Den kroniske formen for pyelonefritt er en inflammatorisk prosess som sprer seg til nyrene. Sykdommen viser seg i form av ubehag, smerter i korsryggen og andre symptomer.
Pyelonefrit i kronisk form har flere stadier, som hver manifesteres av visse tegn. utført ved hjelp av antimikrobielle legemidler.
Generell informasjon om sykdommen
Kronisk pyelonefrit er en uspesifikk betennelse i nyrevevet. Som et resultat av spredningen av den patologiske prosessen, er ødeleggelse av karene i organet og notert.
Den kroniske formen utvikler seg mot bakgrunnen av en tidligere overført akutt pyelonefritt, der behandlingen ble utført feil eller var helt fraværende. I noen tilfeller kan patologien være asymptomatisk, og mange pasienter merker ikke engang sykdommen. Pyelonefrit kan bli kronisk av flere årsaker:
- refluks urin;
- utilstrekkelig behandling av den akutte formen;
- brudd på urinutskillelse som følge av innsnevring av urinveiene;
- kronisk rus.
Kronisk pyelonefrit i henhold til ICD-10 har N11-koden og er, avhengig av forskjellige tegn, delt inn i flere former.
Statistisk data
Ifølge statistikk er kronisk pyelonefrit etablert i 60% av tilfellene av sykdommer i genitourinary systemet med utvikling av en inflammatorisk prosess. Hos 20%utvikler patologi seg på bakgrunn av et akutt kurs.
Sykdommen er oftest etablert hos kvinner og jenter. Dette skyldes den anatomiske strukturen i urinrøret. Det er lettere for virus og bakterier å komme inn i kvinnekroppen gjennom skjeden, hvorfra de kommer inn i nyrene og blæren.
Det kroniske forløpet skiller seg fra det akutte ved at den patologiske prosessen påvirker begge nyrene, mens organene ikke påvirkes på samme måte. Denne formen fortsetter oftest latent, og remisjoner erstattes av forverringer.
Etiologi av sykdommen
Pyelonefrit utvikler seg som et resultat av aktivering og spredning av patogene mikrober mot bakgrunnen av påvirkning av forskjellige faktorer. Oftest er dette en infeksjon med Escherichia coli, streptokokker, enterokokker og andre mikroorganismer.
Ytterligere årsaker til nyrebetennelse er:
- feil behandling;
- , prostata adenom, urin refluks og andre sykdommer i genitourinary system som ikke ble raskt diagnostisert og kurert;
- reproduksjon av bakterier som er i vevet i nyrene i lang tid;
- redusert immunitet som følge av langvarige infeksjonssykdommer eller immunsvikttilstander;
- kronisk pyelonefritt kan være en komplikasjon etter akutte luftveisvirusinfeksjoner, betennelse i mandlene, meslinger, lungebetennelse eller skarlagensfeber (barn er mest utsatt);
- kroniske patologier som diabetes mellitus, tonsillitt, fedme eller tarmdysfunksjon;
- hos kvinner, eller under begynnelsen av seksuell aktivitet;
- uidentifiserte medfødte sykdommer i det genitourinære systemet.
Hypotermi og tilstedeværelsen av autoimmune reaksjoner kan provosere utviklingen av den patologiske prosessen.
Klinisk bilde
Den kroniske formen for pyelonefritt kan være asymptomatisk. Tegn under remisjon vises ikke. De blir uttalt under eksacerbasjonsstadiet. De viktigste kliniske manifestasjonene av pyelonefritt inkluderer:
- Forgiftning av kroppen... Det er preget av generell svakhet, kvalme, oppkast, ubehag, nedsatt appetitt og hodepine og frysninger. Ved diagnostisering registreres blekhet i huden og takykardi.
- Smertefulle opplevelser... Lokalisert hovedsakelig i korsryggen.
- Dårlig urinlukt, spesielt kan observeres tidlig om morgenen, etter søvn.
- Smerter ved vannlating, .
På bakgrunn av kronisk pyelonefritt oppstår vann-elektrolyttforstyrrelser, som manifesterer seg i form av munntørrhet, sprekker på leppene, avskalling av hestedekselet og konstant tørst.
Sykdommen har flere stadier, som hver manifesterer seg med spesielle symptomer, i nærvær av hvilken legen kan bestemme utviklingsgraden av patologien og foreskrive nødvendig behandling.
- Forverring... På dette stadiet er tegnene uttalt. Sterk smerte og forgiftning av kroppen observeres. I en laboratoriestudie av blod etableres akselerasjonen av ESR. Anemi observeres også. Mangel på behandling på dette stadiet fører til utvikling av nyresvikt, hvis diagnose og behandling er vanskelig.
- Latent... Symptomene er ikke uttalt. Pasienter klager ofte over økt tretthet og konstant svakhet. I unntakstilfeller er hypertermi notert. Smertefulle opplevelser i korsryggen og under vannlating er praktisk talt fraværende. Nyrenes evne til å konsentrere urin mot bakgrunnen av en patologisk prosess reduseres, noe som gjenspeiles i dens tetthet. I en laboratoriestudie av urin er tilstedeværelsen av bakterier og leukocytter etablert.
- Remisjon... Det er ingen symptomer på dette stadiet. Sykdommen viser ingen tegn, noe som kompliserer diagnosen. Under laboratorieundersøkelsen av urin kan det påvises et lite avvik fra normale verdier. Når de utsettes for negative faktorer, blir remisjonsstadiet til et forverringsstadium, symptomene får et aggressivt forløp, pasienten trenger legehjelp.
Sykdomsklassifisering
På grunnlag av ICD-10 bestemmes typer og former for kronisk pyelonefrit av forskjellige faktorer. Tildele:
- Primær kronisk form... Patologi utvikler seg på et sunt organ, den patologiske prosessen påvirker begge nyrene.
- Sekundær kronisk form... Det er en komplikasjon av en annen patologi. Det er først ensidig, deretter påvirker betennelsen den andre nyren.
En viss gruppe forskere foretrekker å dele pyelonefritt i ut-av-hospital form og nosokomial, når pasienten trenger sykehusinnleggelse. Avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen, er det:
- Ensidig.
- Dobbelsidet.
I henhold til alvorlighetsgraden av sykdommen, bør den deles inn i:
- Komplisert når andre patologier blir med.
- Ukomplisert, uten samtidige sykdommer.
En egen gruppe inkluderer pyelonefritt, som oppstår med nyresvikt. Oftest kompliserte former.
Behandlingsmetoder
Diagnose og terapi kompliseres av det faktum at sykdommen ikke viser symptomer i remisjonsfasen. Hver pasient med kronisk pyelonefritt krever en individuell tilnærming og omfattende behandling. Først av alt, for å lindre symptomer i eksacerbasjonsstadiet, er medisiner foreskrevet for å lindre symptomer og ødelegge patologiske mikroorganismer.
Når du etablerer en kronisk form for pyelonefritt, tildeles følgende grupper:
- Cefalosporiner. "Kefzol", "Cefepim" eller "Tseporin";
- Halvsyntetiske penicilliner. "Amoxiclav", "Ampicillin" eller "Oxacillin" er bredspektret antibiotika som bidrar til å ødelegge mikroorganismer som forårsaket utviklingen av sykdommen;
- "Negro", stoffet tilhører gruppen nilidiksinsyrer;
- i alvorlige tilfeller er "Tobramycin", "Gentamicin" eller "Kanamycin" foreskrevet.
Som antioksidanter brukes askorbinsyre, "Selen", "Tocopherol". i den kroniske formen for pyelonefrit, er de foreskrevet i opptil åtte uker. Ved et alvorlig forløp av forverringstrinnet administreres antibakterielle legemidler intravenøst, noe som bidrar til å oppnå større effektivitet og raske resultater. En av de mest moderne rettsmidler for pyelonefrit er "5-NOK". Det hjelper raskt å stoppe symptomene og lindre betennelse.
Pasienten bør begrense bruken av fet mat, salt og krydret mat, og også observere drikkeregimet som er foreskrevet av legen.
Tradisjonelle metoder
Behandling av patologi kan skje etter lindring av eksacerbasjonsstadiet og bare etter samråd med den behandlende legen. Følgende oppskrifter er de mest effektive:
- Hvit akasie te... Brygg som vanlig te. Spis et halvt glass i 10 dager.
- Bønneavkok... Et glass bønner, mal, hell en liter kokende vann, sett på brann og kok opp. Ta daglig i 7 dager på rad.
- Lynginfusjon... Hell to ss tørkede urter med to glass kokende vann og la stå i en time. Sil deretter og drikk i store slurker.
Med pyelonefritt er bad med tillegg av tinktur av furugrener også nyttige. I dette tilfellet bør vanntemperaturen ikke være mindre enn 35 grader. Varigheten av badet er ikke mer enn 15 minutter. Behandlingsforløpet er 15 prosedyrer.
Sykdomsforebygging
For å unngå utvikling av betennelse i nyrevevet bør observeres. Eksperter anbefaler:
- unngå hypotermi;
- spise ordentlig;
- styrke immuniteten;
- behandle smittsomme sykdommer rettidig.
Den kroniske formen er farlig fordi den kanskje ikke kommer til uttrykk på lenge. Sykdommen er etablert ved diagnostisering av andre patologier. Ved symptomer bør du kontakte lege, siden den akutte formen alltid utvikler seg til en kronisk, som er vanskelig å behandle.
Nyrene, på grunn av deres beliggenhet, er utsatt for enkel dannelse av inflammatoriske prosesser. Den vanligste patologien av denne typen er akutt pyelonefrit.
I denne sykdommen dekker den inflammatoriske prosessen. Sykdommen forekommer hos barn og voksne, oftere hos kvinner.
Generell informasjon
Pyelonefrit er en akutt nyresykdom forårsaket av uspesifikk mikrobiell flora.
Den patologiske prosessen fanger også opp systemet med kopper og bekken. Vanligvis påvirkes begge nyrene samtidig.
Forekomsten av akutt pyelonefritt når 16 tilfeller per 100 000 innbyggere per år. Det er tre aldersgrupper som har størst risiko for sykdommen:
- barn under tre år, jenter blir syke åtte ganger oftere enn gutter;
- voksne i alderen 18-35 år, kvinner blir syke syv ganger oftere;
- mennesker over 60 år, blir menn og kvinner like ofte syke.
Forekomsten av sykelighet hos kvinner skyldes anatomiske egenskaper og hormonell bakgrunn.
I følge ICD 10 har sykdommen en kode N10.
Den obstruktive formen av sykdommen ledsages av et brudd på utstrømningen av urin på grunn av utseendet av en obstruksjon i urinlederne eller urinveiene.
Obstruktiv pyelonefrit oppstår med en overvekt av lokale symptomer, ikke -obstruktiv - generell.
Stadier av pyelonefrit
Det akutte stadiet har de mest uttalte symptomene. Vanlige symptomer inkluderer langvarig feber opp til 37,5-38 * C, ledsaget av frysninger.
Pasienter klager over svakhet, muskel- og leddsmerter. Lokale manifestasjoner er ryggsmerter og urinveisforstyrrelser.
Akutt pyelonefrit behandles med forskjellige metoder, inkludert. I den akutte sykdomsformen er sykehusinnleggelse indikert på avdelingen.
Tradisjonelle måter
Hovedbehandlingen for akutt pyelonefritt er medisiner. Fra første dag må oppnevnes. Legemidlene velges avhengig av årsaken til sykdommen. Standard behandlingsforløp er 10 dager.
Bord. Antibakterielle legemidler.
Følgende brukes som symptomatisk behandling:
- ikke-steroid anti-inflammatorisk;
- antimikrobielle;
- vitaminer;
- immunkorrektorer;
- avgiftningsterapi.
En person blir tildelt sengeleie til temperaturen går tilbake til normalen. En rikelig drink vises - opptil 2 liter surgjort væske per dag.
Dietten er foreskrevet meieri-grønnsak, med et tilstrekkelig proteininnhold. Fet og stekt mat, konserveringsmidler, krydder er ekskludert. Du kan ikke bruke sterk te, kaffe, alkohol. Saltinnholdet er begrenset.
I nærvær av obstruksjon av urinveiene, er deres dekompresjon nødvendig - dette er en type kirurgisk behandling. Metoden består i å føre et tynt kateter gjennom urinveiene. Hvis denne metoden ikke er gjennomførbar, brukes en perkutan nefrostomi.
Kirurgisk behandling utføres også med dannelse av abscesser i nyrene. Kirurgen utfører obduksjon, fjerner pus, etc. Hvis nyren er fullstendig påvirket, og det ikke er mulighet for gjenoppretting, fjernes den.
etnisk vitenskap
Alternativ behandling kan kun være hjelpemiddel og bør ikke brukes som et alternativ til antibiotikabehandling.
Medisinske planter brukes som virker på betennelsesprosessen og forbedrer:
- bjørnebær;
- Johannesurt;
- bjørkeknopper;
Avkok og infusjoner tilberedes fra disse plantene. Ta midlene i varm form i et glass i løpet av dagen. Behandlingen er langvarig i minst en måned.
Forverring av sykdommen
Forverringer av akutt pyelonefrit inkluderer:
- overgangen av betennelse til perinealvevet;
- utvikling av retroperitoneal peritonitt;
- dannelse og abscess av nyrene;
- sepsis;
- smittsomt giftig sjokk;
- nyresvikt.
Komplikasjoner utvikles på grunn av sen oppsøking av medisinsk hjelp.
Sykdomsforebygging
Forebyggende tiltak inkluderer:
- nøye overholdelse av personlig hygiene;
- eliminering av fokus for kronisk infeksjon;
- unngå hypotermi;
- opprettholde sterk immunitet;
- overholdelse av prinsippene for asepsis når du utfører medisinske handlinger.
Personer som har hatt akutt betennelse i nyrene trenger dispensert tilsyn av en terapeut, etc.
Prognose
Ved utilstrekkelig behandling blir akutt pyelonefrit til og forverres med jevne mellomrom.
Rettidig start lar deg fullstendig eliminere den smittsomme og inflammatoriske prosessen i nyrene. Behandlingsperioden er 2-3 uker.
Akutt pyelonefrit er en sykdom med høy risiko for komplikasjoner. I mangel av adekvat behandling er det en gradvis ødeleggelse av nyrevevet. Pyelonefritt er spesielt farlig for barn og gravide.
Pyelonefritt er en nyresykdom forårsaket av patogener som invaderer nyrene og forårsaker betennelse i nyrebekkenet. I Russland er den internasjonale klassifiseringen av sykdommer av den 10. revisjonen i kraft, som gjør det mulig å føre oversikt over sykelighet, årsaker til klager fra pasienter og appeller til medisinske institusjoner, samt utføre statistiske studier. ICD 10 identifiserer pyelonefritt i kroniske og akutte former. Fra dette materialet vil du lære ICD 10 -koden for pyelonefrit, klassifiseringen av sykdomsformene i dette systemet, samt symptomer, årsaker og metoder for behandling av patologi.
Akutt pyelonefritt ICD 10
Akutt tubulointerstitiell nefritt er det fulle navnet på denne patologien i den 10. revisjonen av International Classification of Diseases. Akutt pyelonefritt ICD 10-kode er definert av nummer 10. Denne koden betegner også akutt infeksiøs interstitiell nefritt og akutt pyelitt. Når det er viktig å identifisere patogenet ved diagnostisering av en sykdom, bruker leger kodene B95-B98. Denne klassifiseringen brukes for lignende midler som har forårsaket sykdommen: streptokokker, stafylokokker, bakterier, virus og infeksjoner. Bruken av disse kodene er valgfri i den primære kodingen av sykdommen.
Årsaker til pyelonefrit
Oftest oppstår pyelonefrit i lavsesongen, når kroppen bukker under for forskjellige eksterne faktorer som blir en utløser for sykdomsutviklingen. Selve sykdommen er forårsaket av patogene mikroorganismer, blant dem:
- stafylokokker;
- pseudomonas;
- enterokokker;
- enterobacter;
- xibella og andre.
Disse bakterienes penetrasjon i blærens hulrom, hvor de formerer seg og utfører sin vitale aktivitet, skjer gjennom urinrøret. Ofte er årsaken til pyelonefritt Escherichia coli, som kommer inn i kroppen etter avføring på grunn av nærheten til anus og urinrør. En provoserende faktor i patologi kan være en reduksjon i immunitet på grunn av:
- overføring av forkjølelse og virussykdommer;
- observerte smittsomme prosesser;
- hypotermi av kroppen;
- forsømmelse av reglene for intim hygiene;
- diabetes;
- problemer med urinutstrømning: ufullstendig avføring, tilbakestrømning av urin;
- urolithiasis med komplikasjoner.
Med risiko for å utvikle pyelonefritt er personer som er mottakelige for sykdommer i kjønnsorganene. Også personer med medfødte sykdommer i nyrene, blæren og kjønnsorganene kan møte denne patologien. Sannsynligheten for å bli syk øker i nærvær av tidligere operasjoner, aldersrelaterte endringer, skader, samt aktivt sexliv.
Symptomer på den akutte formen
I det akutte forløpet av pyelonefrit oppstår symptomer nesten umiddelbart etter skade på nyrebekkenet med patogener. Sykdommen kan gjenkjennes ved utseendet til følgende kliniske bilde:
- Smertefulle opplevelser i nyreområdet mens du går, fysisk aktivitet og til og med i hvile. Smerter kan være lokalisert i ett område, eller det kan spre seg gjennom korsryggen, med en beltekarakter. Ved tapping i nyreområdet, samt palpasjon av magen, kan det være en økning i smerte.
- Det er en forverring av velvære, økt tretthet, generell svakhet og ubehag.
- Mangel på matlyst, kvalme og oppkast.
- Feber med frysninger som kan vare i en uke.
- Økt vannlating og uklar urin.
- Hevelse i øyelokk og lemmer.
- Blekhet i huden.
Disse symptomene vises i nesten alle tilfeller av pyelonefrit. Det er også en liste over symptomer som ikke er typiske for denne sykdommen, men angir det:
- Giftig forgiftning, som er et resultat av bakteriens vitale aktivitet. Det manifesteres av feber og sterk temperaturøkning (opptil 41 ° C).
- Økt hjertefrekvens, ledsaget av smerte.
- Dehydrering av kroppen.
Å ignorere slike symptomer kan føre til et komplisert forløp av pyelonefritt og overgangen fra en akutt form til en kronisk.
Kronisk pyelonefrit ICD 10
Det fulle navnet på denne sykdommen i henhold til International Classification of Diseases er betegnet som kronisk tubulointerstitiell nefritt. Kronisk pyelonefrit -kode i henhold til ICD 10 er identifisert med nummer 11. Kodenummer 11 inkluderer også kroniske former for sykdommer som smittsom interstitiell nefritt og pyelitt. I en smalere klassifisering er kronisk pyelonefritt ICD 10 delt inn i flere elementer. Tallet 11.0 angir ikke-obstruktiv kronisk pyelonefritt, det vil si en der urinen flyter normalt. Nummer 11.1 angir obstruktiv kronisk pyelonefrit, der urinsystemets funksjon er svekket. Om nødvendig angir dokumentasjonen ikke bare ICD 10-koden for pyelonefrit, men også årsaken til sykdommen ved bruk av kode B95-B98.
Symptomer på den kroniske formen
Den kroniske formen av sykdommen i en fjerdedel av tilfellene er en fortsettelse av den akutte formen for pyelonefritt. På grunn av de strukturelle egenskapene til det kvinnelige genitourinære systemet, er kvinner mer utsatt for utviklingen av denne sykdommen. Kronisk pyelonefritt forekommer oftest i latent form, så de symptomatiske manifestasjonene er veldig svake:
- Sårhet i korsryggen oppstår vanligvis ikke. Det er et svakt positivt Pasternatskys symptom (forekomsten av smertefulle opplevelser når du trykker på korsryggen).
- Brudd på utstrømningen av urin er ikke observert, men mengden produsert urin øker, sammensetningen endres.
- Hodepine, svakhet og økt tretthet er tilstede.
- Det er en økning i blodtrykket.
- Reduserer hemoglobin.
Kronisk pyelonefrit kan forverres flere ganger i året i lavsesongen eller som følge av andre sykdommer. Med en forverring ligner den kroniske formen i symptomer på den akutte.
Diagnostikk
Når de første symptomene på sykdommen oppstår, er det nødvendig å konsultere en urolog, som vil lytte til pasientens klager og foreskrive en serie tester for å bekrefte diagnosen. Følgende instrumentelle og laboratorieforskningsmetoder vil hjelpe til med å identifisere pyelonefrit:
- Ultralyd av nyrene. Sykdommen er preget av forekomst av kalkyler, endringer i tetthet og størrelse på organet.
- Computertomografi av nyrene. Det vil bidra til å bestemme tilstanden til organet og nyrebekkenet, samt utelukke sannsynligheten for urolithiasis og abnormiteter i nyrestrukturen.
- Utskillelsesurografi indikerer en begrensning av mobiliteten til syke nyrer, tilstedeværelsen av deformitet av nyrebekkenet eller en endring i konturen.
- Vanlig urografi vil bidra til å bestemme økningen i organstørrelse.
- Radioisotoprenografi vil vurdere nyrenes funksjonsevne.
- Generell blodanalyse. Resultatene av analysen vil vise en økning i nivået av leukocytter med en samtidig reduksjon i nivået av røde blodlegemer.
- Blodkjemi. Indikerer en reduksjon i albumin, en økning i innholdet av urea i blodplasmaet.
- Analyse av urin. Tilstedeværelsen av protein, en økning i antall leukocytter og nivået av salter observeres.
- Bakteriologisk urinkultur. Identifiserer E. coli, stafylokokker eller andre mikroorganismer som provoserer utbruddet av pyelonefritt.
- Zimnitskys test lar deg analysere et organs evne til å konsentrere urin. Ved hjelp av prøven bestemmer legene mengden og tettheten av materialet som er tatt, og sammenligner også den oppnådde prøven med den daglige urinhastigheten som skilles ut hos en frisk person.
- Testen ifølge Nechiporenko indikerer en økning i nivået av leukocytter og en reduksjon i nivået av erytrocytter, tilstedeværelsen av bakterier, samt enkle og epitelkast i urinen.
Ved kronisk pyelonefritt kan indikasjonene avvike litt fra indikasjonene på analyser i den akutte formen av sykdommen: patogene mikroorganismer oppdages ikke, og inflammatoriske prosesser oppdages ikke. Imidlertid kan en erfaren lege, basert på testresultatene og manifestasjonene av sykdommen, alltid stille riktig diagnose og foreskrive rettidig behandling.
Behandling
Legemidler for behandling av pyelonefritt kan bare foreskrives av en spesialist. Selvmedisinering kan forårsake komplikasjoner og vanskeligheter med behandling av pyelonefritt i fremtiden. Oftest foreskriver leger følgende terapeutiske metoder:
- Tar antibakterielle legemidler. Antibiotika er effektive for å eliminere mikroorganismer som er patologiens viktigste årsak. Leger foreskriver både intravenøse og orale antibiotika hvis det ikke er kontraindikasjoner. Dette kan være medisiner som Ampicillin, Cefotaxime, Ceftriaxone eller Ciprofloxacin.
- Tar urtepreparater. Midler basert på urteingredienser kan gjenopprette nyrenes funksjonelle evne, redusere betennelse og stimulere vannlating.
- Symptomatisk behandling. Ved høy temperatur og alvorlig smertesyndrom anbefales det å ta febernedsettende og smertestillende legemidler.
Pyelonefritt behandling kan ta fra en uke til flere måneder i spesielt vanskelige tilfeller.
Arten og alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjonene av SPE avhenger av alvorlighetsgraden av den generelle forgiftningen av kroppen og graden av aktivitet av den patologiske prosessen i nyrene. De første subjektive symptomene på sykdommen vises vanligvis 2-3 dager etter starten av antibiotikabehandling (oftest med penicillin eller dets semisyntetiske analoger) langs geo-guiden for forverring av kronisk tonsillitt, tonsillitt, mellomørebetennelse, bihulebetennelse, ARVI og andre sykdommer før utviklingen av SPE. I andre tilfeller oppstår de noen dager etter utnevnelsen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, diuretika, cytostatika, introduksjon av røntgenkontrastmidler, serum, vaksiner. De fleste pasienter klager over generell svakhet, svette, hodepine, smerter i lumbalområdet, døsighet, nedsatt appetitt eller tap av matlyst, kvalme. Ofte er disse symptomene ledsaget av frysninger med feber, muskelsmerter, noen ganger polyartralgi og allergisk hudutslett. I noen tilfeller er utvikling av moderat og kortvarig arteriell hypertensjon mulig. Ødem for SPE er ikke typisk og som regel fraværende. Dysuriske fenomener observeres vanligvis ikke. I det overveldende flertallet av tilfellene registreres polyuri med lav relativ urintetthet (hypostenuri) fra de første dagene. Bare med et svært alvorlig SPI -forløp ved sykdomsutbruddet er det en signifikant nedgang (oliguri) i urinen fram til utviklingen av anuri (kombinert med hypostenuri) og andre tegn på akutt nyresvikt. Samtidig oppdages også urinsyndrom: ubetydelig (0,033-0,33 g / l) eller (sjeldnere) moderat uttalt (fra 1,0 til 3,0 g / l) proteinuri, mikrohematuri, liten eller moderat leukocyturi, sylindruri med en overvekt av hyaline, og i alvorlige tilfeller - og utseendet på granulære og voksaktige sylindre. Oksalaturi og kalsiumuri er ofte funnet.
Opprinnelsen til proteinuri er først og fremst assosiert med en reduksjon i proteinreabsorpsjon av epitelet til de proksimale tubuli, men muligheten for sekresjon av et spesielt (spesifikt) vevsprotein Tamm-Horsfall i lumen av tubuli er ikke utelukket (BI Shulutko , 1983).
Mekanismen for forekomst av mikrohematuri er ikke helt klar.
Patologiske endringer i urinen vedvarer gjennom sykdommen (innen 2-4-8 uker). Polyuri og hypostenuri vedvarer spesielt i lang tid (opptil 2-3 måneder eller mer). Oligurien observert noen ganger i de første dagene av sykdommen er assosiert med en økning i intratubulært og intrakapsulært trykk, noe som fører til et fall i det effektive filtreringstrykket og en forbigående reduksjon i den glomerulære filtrasjonshastigheten. Sammen med en reduksjon i konsentrasjonsevnen tidlig (også i de første dagene), utvikles et brudd på den nitrogenutskillende funksjonen til nyrene (spesielt i alvorlige tilfeller), som manifesteres av hyperazotemi, dvs. en økning i nivået av urea og kreatinin i blodet. Det er karakteristisk at hyperazotemi utvikler seg mot bakgrunnen av polyuri og hypostenuri. Det er også mulig en forstyrrelse av elektrolyttbalansen (hypokalemi, hyponatremi, hypokloremi) og syre-basebalanse med symptomer på acidose. Alvorlighetsgraden av de nevnte nyresykdommene i reguleringen av nitrogenbalanse, syre-base-balanse og vannelektrolytt-homeostase avhenger av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen i nyrene og når størst omfang ved akutt nyresvikt.
Som en konsekvens av den inflammatoriske prosessen i nyrene og generell forgiftning, observeres karakteristiske endringer i det perifere blodet: liten eller moderat leukocytose med en liten forskyvning til venstre, ofte - eosinofili, økt ESR. I alvorlige tilfeller kan anemi utvikles. En biokjemisk blodprøve avslører C-reaktivt protein, økte nivåer av DPA, sialinsyrer, fibrinogen (eller fibrin), dysproteinemi med hyper-a1- og a2-globulinemi.
Ved vurdering av det kliniske bildet av SPE og dens diagnose, er det viktig å huske på at i nesten alle tilfeller og allerede i de første dagene etter sykdomsutbruddet, utvikler tegn på nyresvikt av varierende alvorlighetsgrad: fra en svak økning i blodurea og kreatininnivåer (i milde tilfeller) til et typisk bilde av en arrestator (med alvorlig forløp). Det er karakteristisk at utviklingen av anuri (uttales oliguri) er mulig, men slett ikke nødvendig. Oftere utvikler nyresvikt mot bakgrunnen av polyuri og hypostenuri.
I det overveldende flertallet av tilfellene er fenomenene med nyresvikt reversible og forsvinner etter 2-3 uker, men svekkelsen av konsentrasjonsfunksjonen til nyrene vedvarer, som allerede nevnt, i 2-3 måneder eller mer (noen ganger opp til et år).
Med tanke på særegenhetene ved det kliniske bildet av sykdommen og dens forløp, skilles følgende varianter (former) av SPE (BI Shulutko, 1981).
1. Utvidet form, som er preget av alle de ovennevnte kliniske symptomene og laboratorietegn på denne sykdommen.
2. Variant SPE, som fortsetter i henhold til typen "banal" (vanlig) ARF med langvarig anuri og økende hyperazotemi, med faseutviklingen av den patologiske prosessen som er karakteristisk for ARF og dens svært alvorlige forløp, som krever bruk av akutt hemodialyse ved hjelp pasienten.
3. "Abortiv" form med sitt karakteristiske fravær av anurifase, tidlig utvikling av polyuri, mindre og kortvarig hyperazotemi, gunstig forløp og rask gjenoppretting av nitrogenutskillende og konsentrasjon (innen 1-1,5 måneder) nyrefunksjoner.
4. "Fokal" form, der de kliniske symptomene på SPE er dårlig uttrykt, slettet, endringer i urinen er minimale og ustabile, hyperazotemi er enten fraværende eller ubetydelig og raskt forbigående. For denne formen er akutt forekommende polyuri med hypostenuri, rask (innen en måned) gjenoppretting av konsentrasjonsfunksjonen til nyrene og forsvinningen av patologiske endringer i urinen mer karakteristiske. Dette er det letteste nedstrøms og det mest gunstige resultatet for SPE. I polikliniske omgivelser går det vanligvis over som en "smittsom giftig nyre".
Med SPE er prognosen oftest gunstig. Vanligvis oppstår forsvinningen av de viktigste kliniske og laboratoriesymptomene på sykdommen i løpet av de første 2-4 ukene fra dens utbrudd. I løpet av denne perioden normaliseres indeksene for urin og perifert blod, det normale nivået av urea og kreatinin i blodet gjenopprettes, polyuri med hypostenuri vedvarer mye lenger (noen ganger opptil 2-3 måneder eller mer). Bare i sjeldne tilfeller, med et svært alvorlig forløp av SPI med alvorlige symptomer på akutt nyresvikt, er et ugunstig utfall mulig. Noen ganger kan SPE få et kronisk forløp, hovedsakelig med sen diagnose og feil behandling, manglende overholdelse av pasienter med medisinske anbefalinger.
Laster inn ...