Foreldrenes samtykke til driften av barnet er et utvalg. Eksempel på å fylle ut informert frivillig samtykke. Når du ikke ber om pasientens samtykke til å yte omsorg

Samtykke til operasjonen må gis til enhver innbygger for kirurgisk behandling. Dette er en av de viktigste juridiske garantiene som loven foreskriver. Han beskytter enhver persons frihet til å leve og opprettholde helse. La oss vurdere i hvilke tilfeller det er nødvendig å gi samtykke til kirurgi, og når det kan utføres uten det.

Normativ basis

Hoveddokumentet som regulerer virksomheten til kirurger er normene i lov 323-FZ "Om beskyttelse av borgernes helse". Den forkynner de grunnleggende prinsippene for å gi medisinsk behandling til innbyggerne med prioritet å overholde alle rettigheter og friheter som tilkommer. Dessuten foreskriver et slikt føderalt dokument at ingen i nød kan nektes hjelp, spesielt øyeblikkelig hjelp. En av artiklene i denne føderale loven handler om en persons samtykke til en operasjon.

Operasjon er den vanskeligste typen medisinsk intervensjon. Før du utfører det, er det nødvendig å nøye veie alle argumentene om et slikt inngrep, selv om det vil bli gjort under behov.

Hvis det ikke er noe alternativ til operasjonen (og dette skjer for eksempel i en akutt), er det nødvendig å godta kirurgi også i dette tilfellet. Riktignok er pasienten i slike situasjoner fortsatt tvunget til å gå med på operasjonen, basert på legens mening. Som regel er en slik pasient ikke lenger i tvil om tilrådligheten av et så radikalt tiltak, siden symptomene og forverringen av tilstanden vitner om seg selv.

Bestemmelsene i loven om beskyttelse av borgernes helse foreskriver tydelig pliktene til en lege eller annen ansatt i en medisinsk institusjon. Spesielt er han forpliktet til å forklare pasienten i detalj og tydelig hensiktsmessigheten eller nødvendigheten av kirurgisk behandling og de ulike effekter som kan oppstå av slike handlinger. Det spiller ingen rolle om slike konsekvenser er fordelaktige eller ikke. I tillegg er legen forpliktet til å informere pasienten om operasjonsforløpet, mulige risikofaktorer som oppstår under operasjonen.

Hvis personen er enig, så:

ved sine handlinger vitner han om at han stoler fullstendig på legens handlinger og stoler på ham med helsen og til og med livet;
hvis det oppstår komplikasjoner under prosedyren, kan legen korrigere forløpet;
legen forplikter seg til å gjøre alt for å beskytte og redde pasientens liv.

Hva skal pasienten gjøre?

I henhold til kravene i lov nr. 323, må pasienten som skal opereres, informere legen om særtrekkene ved kroppens funksjon. Dette kan være konstant forekommende patologier, allergiske reaksjoner på anestesi osv. Det er viktig å informere legen om det noen gang har vært skader, inkludert de som skjedde i svært tidlig alder.

Pasienten bør nevne seksuelt overførbare sykdommer, tilstedeværelsen av viral hepatitt, tuberkulose. Legen bør også vite om noen av de anatomiske egenskapene til pasientens kropp som blir operert (for eksempel om tilstedeværelsen av en defekt i organets struktur, speilplassering, etc.)

Hvis pasienten bor i ulykkesområdet ved atomkraftverket i Tsjernobyl, i sonen med en vedvarende økologisk katastrofe, bør kirurgen også bli fortalt om dette. Faktum er at en slik omstendighet kan påvirke forløpet og resultatet av operasjonen alvorlig. Hvis en person tar medisiner som kan påvirke operasjonsforløpet og den postoperative perioden, er det viktig å fortelle legen dette: alt dette gjøres for å beskytte seg mot mulige komplikasjoner. Det er nødvendig å nevne avhengigheten til alkoholholdige drikker og tobakk, psykotrope stoffer.

Hvis pasienten ikke informerer legen om disse nyansene, er det ingen hundre prosent garanti for at resultatet av operasjonen vil være vellykket. Hvis intervensjonen mislykkes, og pasienten skjulte alle de ovennevnte punktene for legen, vil den medisinske institusjonen ikke være ansvarlig for alle handlinger som ble utført under den kirurgiske intervensjonen i tilfelle en påstått rettssak.

Hvordan gi samtykke selv?

Den som trenger operasjonen gir som regel samtykke på egenhånd. Slike handlinger er underforstått på bakgrunn av at personen har rettslig handleevne. Det er et godkjent samtykkeskjema i form av et skjema godkjent av føderal lov.

I skjemaet fyller en person ut alle de obligatoriske feltene. Dette er etternavn, fornavn, patronym, bosted, navn på en medisinsk institusjon, etc. Et slikt dokument må signeres på et bestemt sted som angir datoen for fullføringen. Legen signerer dokumentet kun i nærvær av pasienten.

Dette samtykket legges til sykehistorien. Den juridiske gyldighetsperioden er for perioden med preoperativ forberedelse, selve operasjonen, for perioden med postoperativ restitusjon. Merk at dette dokumentet er gyldig til personen skrives ut fra sykehuset.

Når trenger du samtykke fra tredjepart?

Ikke alle pasienter kan samtykke til operasjon. Ikke alle pasienter kan på grunn av sykdomsforløpet, alder og mentale evner vurdere situasjonen tilstrekkelig. I dette tilfellet sørger føderal lov for deltakelse av tredjeparter. Loven sørger klart for tilfeller der tredjeparter kan godta kirurgi. Spesielt er disse omstendighetene:

I alle disse tilfellene gis samtykke til prosedyren av en av foreldrene, foresatte og andre offisielle representanter for barnet. Legen skal informere en slik person om at det er nødvendig å samtykke til operasjonen. I samme sak informeres den opererte. De tilsvarende kolonnene fylles ut i skjemaet. Det er viktig å fylle ut kolonnen "grad av forhold".

Noen ganger hender det at det av en eller annen grunn ikke er noen representant eller at han ikke kan være til stede på det nåværende tidspunkt (for eksempel ikke oppnevnt). I slike tilfeller kan ikke klienten ved sykehuset stå uten hjelp. Loven gir en vei ut i en så tvetydig situasjon ved at beslutningen om å gjennomføre en kirurgisk operasjon tas av et råd. Hvis det ikke er mulig å innkalle til konsultasjon, og saken haster, avgjøres avgjørelsen av legen. Han må varsle overlege (og om natten - vakthavende) om dette.

Har pasienten rettigheter?

På tidspunktet for innleggelse til en medisinsk institusjon, under forberedelse til operasjon, under selve intervensjonen og under utvinning, er pasienten utstyrt med mange rettigheter. De garanterer en human og samvittighetsfull behandling av pasienten. Blant disse rettighetene bør følgende nevnes:

Kan operasjonen utføres uten samtykke?

Det er tider når det ikke er mulig å innhente samtykke fra pasienten (eller det er helt upassende), og det er ingen måte å vente på operasjonen, siden forsinkelse kan bety ytterligere forverring av helsen, opp til døden. I slike situasjoner utføres en operasjon uten samtykke etter godkjent prosedyre.

Så hvis det på en eller annen måte ikke er mulig å fastslå tilstedeværelsen av pasientens pårørende, og han selv er i en bevisstløs tilstand og ikke kan gi noen kommentarer om hva som skjer, tas beslutningen om å utføre operasjonen av råd. Faktisk er dette den samme prosedyren som er etablert for mindreårige eller uføre personer (inhabilitet ble fastslått i rettskjennelsen).

Den samme operasjonen, i henhold til regelverket for beskyttelse av helsen til borgere, kan gjøres selv om pasienten er farlig for mennesker på grunn av utviklingen av sykdommen. Det er tilfeller når manipulasjoner finner sted uten samtykke fra pasienten. På samme måte kan annen informasjon om helsen hans formidles. Operasjonen og andre manipulasjoner utføres uten avtale i slike tilfeller:

hvis pasienten ikke kan uttrykke sin vilje;
hvis det er en trussel mot pasientens helse eller det er en trussel om spredning av dødelige infeksjoner;
hvis bistand gis til en mindreårig;
for medisinsk undersøkelse.

Hvis pasienten ikke samtykker?

Det hender at pasienten på grunn av visse omstendigheter kan nekte å gi ham medisinsk hjelp. Hvis han ikke er i stand til å gi det spesifiserte samtykket, vil avgjørelsen være for den behandlende legen. Pårørende kan ikke gi mulighet for en slik beslutning (kun foreldre og inntil 15 år, og ved rusavhengighet - inntil 16).

I tillegg har den opererte personen eller hans offisielle representant muligheten til å nekte kirurgi, inkludert å kreve avslutning av eventuelle terapeutiske tiltak. I tilfelle avslag på slik intervensjon, i henhold til kravene i loven, må pasienten signere det aktuelle dokumentet. I tillegg må helsepersonell også signere det.

En avtale om å nekte å utføre en operasjon må inngås skriftlig - dette er regulert av rettsstaten. Men samtykke til atferd kan gis i enhver annen form, ikke bare skriftlig. Lovgivningen spesifiserer ikke den obligatoriske formen for avtalen.

Loven indikerer at hvis foreldrene og andre representanter for et barn under 15 år eller en funksjonshemmet person nekter en operasjon, og det kan redde et liv, kan den medisinske institusjonen henvende seg til den rettslige myndigheten. Dermed gis muligheten for å redde pasientens liv. Vi snakker kun om funksjonshemmede pasienter.

Når blir pasientens samtykke ikke bedt om bistand?

I noen tilfeller kan det hende at en medisinsk institusjon ikke tar hensyn til pasientens oppfatning om det er hensiktsmessig å utføre kirurgi og andre inngrep. Så dette er tilfellene.

Ordre fra Helsedepartementet i den russiske føderasjonen av 20. desember 2012 N 1177n "Ved godkjenning av prosedyren for å gi informert frivillig samtykke til medisinsk intervensjon og avslag på medisinsk intervensjon i forhold til visse typer medisinsk intervensjon, former for informert frivillig samtykke til medisinsk intervensjon og former for avslag på medisinsk intervensjon "(med endringer og tillegg)

Vedlegg nr. 1. Fremgangsmåten for å gi informert frivillig samtykke til medisinsk intervensjon og avslag på medisinsk intervensjon i forhold til visse typer medisinske intervensjoner Vedlegg nr. 2. Informert frivillig samtykke til de typer medisinske intervensjoner som inngår i Listen over visse typer medisinske intervensjoner. medisinske inngrep som borgere gir informert frivillig samtykke til ved valg av lege og medisinsk organisasjon for mottak av primærhelsehjelp Vedlegg N 3. Avslag på typer medisinske intervensjoner inkludert i Listen over visse typer medisinske intervensjoner som borgere gir informert frivillig samtykke til når å velge lege og medisinsk organisasjon for å motta hjelp fra primærhelsetjenesten

Ordre fra Helsedepartementet i den russiske føderasjonen av 20. desember 2012 N 1177n
"Ved godkjenning av prosedyren for å gi informert frivillig samtykke til medisinsk inngrep og avslag på medisinsk intervensjon i forbindelse med visse typer medisinske inngrep, former for informert frivillig samtykke til medisinsk intervensjon og former for avslag på medisinsk intervensjon"

Med endringer og tillegg fra:

en form for informert frivillig samtykke for de typer medisinske intervensjoner som er inkludert i listen i vedlegg nr. 2;

en form for avslag fra typen medisinsk inngrep som er inkludert i listen over visse typer medisinske inngrep som innbyggerne gir informert frivillig samtykke til når de velger en lege og en medisinsk organisasjon for å motta primærhelsetjeneste, i samsvar med vedlegg nr. 3.

I OG. Skvortsova

Registrering N 28924

For å motta primærhelsehjelp, ved valg av lege og medisinsk organisasjon, gir borgere (deres juridiske representanter) informert frivillig samtykke til medisinsk intervensjon.

Formene for samtykke til medisinsk intervensjon og avslag fra det er gitt.

Samtykke utformes ved første gangs kontakt med legeorganisasjon. Før pasienten mottar det, får pasienten tilgjengelig fullstendig informasjon om målene og metodene for å gi medisinsk behandling, om den tilhørende risikoen, mulige alternativer for medisinsk intervensjon, om dens konsekvenser, inkludert sannsynligheten for komplikasjoner. De estimerte resultatene av medisinsk behandling er også rapportert.

Hvis en borger nekter å gripe inn, blir de mulige konsekvensene av en slik beslutning forklart for ham, inkludert sannsynligheten for komplikasjoner av sykdommen (tilstanden).

Informert frivillig samtykke er arkivert i pasientens medisinske dokumentasjon og er gyldig for hele primærhelsetjenesteperioden i den valgte medisinske organisasjonen.

Innbyggere har rett til å nekte en eller flere typer medisinske inngrep eller kreve at de avsluttes (med unntak av noen tilfeller: dette gjelder for eksempel ikke personer som lider av alvorlige psykiske lidelser og kriminelle).

Informert frivillig samtykke til medisinsk intervensjon er en dokumentarisk bekreftelse av pasienten eller juridisk representant for rettighetene og interessene til å motta rettidig assistanse gjennom kirurgisk eller konservativ intervensjon. Denne formaliteten er nødvendig, som når det foreskriver antibiotikabehandling for et barn, når foreldres samtykke er nødvendig for denne typen hjelp. I henhold til føderal lov nr. 323 i den nye utgaven av 2018 "Om det grunnleggende om helsevern for borgere i Den russiske føderasjonen", må pasienten i noen tilfeller gi skriftlig tillatelse til å utføre operasjoner.

Informert frivillig samtykke til typer medisinske intervensjoner lar deg skjerme legen fra konsekvensene når operasjonen kan få et katastrofalt utfall. Ved å la en medisinsk institusjon utføre en rekke tiltak forutsatt av legens vanlige stillingsbeskrivelse, dømmer pasienten seg selv til suksess og bedring, enten til hastetiltak som kan redde livet hans, eller det er et forsøk på å gjøre noe som er nødvendig for å redde ham. I andre tilfeller, når en unntakstilstand krever det, har legen rett til å omgå meningen fra pårørende og pasienten selv, til å operere en borger, med henvisning til legens etiske retningslinjer.

På den annen side tror mange at medisinsk personell handler på egen risiko, uten informasjonstillatelse fra en pasient eller pårørende. Er det verdt å snakke om moralkodeksen, når noen ganger et liv kan reddes, og pasienten eller hans pårørende ikke er enige om borgerens rett til å kjempe for sjansen til frelse? Det er en rekke regulerte forhold mellom de to sidene av en mulig konflikt, og det gjenspeiles i loven "Om det grunnleggende om å beskytte helsen til borgere i den russiske føderasjonen."

Hovedbestemmelsene er følgende:

Den som ikke har fylt myndig alder plikter å informere medisinsk personell om sin alder. Hvis inngripen fra en lege, en operasjon er nødvendig, kreves skriftlig samtykke fra en forelder eller verge på grunnlag av del 5 av art. 47 og del 2 av art. 54 i denne loven i Den russiske føderasjonen. Med andre ord, i forhold til barnet, er foreldrene ansvarlige for hans liv og dets frelse. Hvis foreldrene ikke ønsker at operasjonene skal utføres, må de også informere den medisinske myndigheten ved å skrive et avslag. Dette er deres rett, men i unntakstilfeller kan leger kontakte politiet for å avklare omstendighetene. Det skal bemerkes at ulovlig nektelse av bistand er en straffbar handling mot et barns helse. Etter å ha mottatt et avslag, aksepterer ikke legen pasienten, uten annen mulighet til å hjelpe, på grunn av umuligheten av å redde et liv.
Skriftlig samtykke fra foreldre kan også kreves for rusbehandling for en mindreårig, når det kreves av loven og pasientens sosiale situasjon. La oss si at oppførselen hans anses som sosialt farlig for andre, så signerer foreldrene enten et samtykke til behandling eller kontrollerer prosessen på egen hånd. Uautorisert utskrivning kan imidlertid ikke tillates - legen er forpliktet til å registrere barnet og varsle utdanningsinstitusjonen om at denne borgeren trenger akutt nødhjelp innen rusrehabilitering. Giftig rus, som kan påvirke livet, må legen eliminere, og først da begynne behandlingen. Nødtiltak utføres uten foreldrenes samtykke på grunnlag av artikkel 9 i den føderale loven.
Hvis en forelder til en forsørget eller en voksen ikke ønsker å motta medisinsk behandling, blir de mulige konsekvensene som kan oppstå hvis medisinsk intervensjon nektes forklart til ham på en enkel og tydelig form, noen ganger skriftlig. Den forklarer også komplikasjonene som kan oppstå ved utidig levering av akuttmedisinsk behandling. Alle konsekvensene som kan oppstå etter intervensjonene er også indikert - dette er nødvendig for at personen skal forstå og være klar over at selv etter manipulasjoner fra legen eller på tidspunktet for implementeringen kan det oppstå uforutsette hendelser. Legen forsikrer seg mot uforsikrede situasjoner.
Dersom foreldre ivaretar interessene til barn under 14 år, avslår akutthjelp, kan helsepersonell ringe politiet eller levere dokumenter til retten for å avklare sakens omstendigheter. De juridiske representantene for barnets interesser vil være forpliktet til å gi forklaringer i en tilgjengelig form i retten eller under forhandlinger for vergemyndighetene, hvis argumentene anses gyldige, forbeholder de seg retten til å handle på egen risiko og fare , ved å kontakte for eksempel en privat organisasjon. Hvis dette ikke skjer, vil foreldrene bli dømt for å hindre bistand til barnet på grunnlag av den russiske føderasjonens straffelov.

Listen over typer manipulasjoner er etablert og godkjent etter ordre fra den russiske føderasjonen av 2011 FZ-48 artikkel 6724. Den nye utgaven trådte i kraft i juni 2013, som sier at etter å ha valgt en viss type intervensjon, er en borger utstyrt med et eksempel på søknadsskjema med rett til å signere, som betyr samtykke til vedtakelse av foreskrevne medisinske tiltak for hans behandling. I noen tilfeller kan han delvis gå med på en rekke tiltak som er tatt, og også indikere en typisk liste over endringer - for eksempel tilstedeværelsen av en allergisk reaksjon på legemidler med et kunstig element. Det må byttes ut slik at det ikke er ubalanse sammen med resten av stoffene, og de virker harmonisk og harmonisk med hverandre.

En borger kan samtykke til inngripen fra en lege, uten hvis tillatelse det er umulig å gjennomføre en operasjon eller andre typer planlagte handlinger, med unntak av en rekke tilfeller. Alle typer er angitt i de interne dokumentene til medisinsk personell i samsvar med lovbestemt skjema nr. 1 (DOW).

Denne listen er et åpent dokument, og kan fås til vurdering av enhver pasient som er på sykehus og under behandling i en bestemt institusjon. Unnlatelse av å levere forskrifter og interne charter grenser til administrativt ansvar.

I unntakstiltak kan en representativ tolk være nødvendig, for eksempel ved behandling i utlandet, for å etablere kontakt med behandlende lege:

Til å begynne med bør du velge en medisinsk institusjon som utfører denne eller den typen intervensjon.
Videre, for implementering av denne typen tjenester, velges en spesialistlege på dette feltet.
Han plikter å forklare pasienten hvor lang tid det vil ta for operasjon, rehabilitering, hva som er mulige konsekvenser.
Hvis pasienten samtykker, signerer han en frivillig avtale for medisinske inngrep i skjema nr. 2.
For å utarbeide et avslag fyller pasienten ut skjema nr. 3, som er bevis i mulige etterfølgende konflikter.

Legen har også rett til å nekte en pasient i behandling dersom han ikke har egnet utstyr for diagnostikk, kunnskap og et sett med legemidler for å starte behandling. Du kan ikke nekte på grunn av mangel på en politikk hvis en borger søker til en statlig institusjon. I en privat klinikk kan det fungere et personlig identifikasjonssystem, hvoretter tiltakene som er mulige ved registrering av pasienten vil bli utført.

Vanligvis er hovedtypene av intervensjoner:

Tilveiebringelse av sanitær og medisinsk behandling for førstegangs- og akuttbehandling i en medisinsk institusjon. Regulert av bestemmelsen i føderal lov nr. 390 av 2012.
Tilby akutt behandling for menneskelig rus på grunnlag av føderal lov nr. 323 av 2011.
Ytelse av akutt medisinsk behandling i form av sykehusinnleggelse på grunnlag av føderal lov nr. 48 av 2011.
Basert på føderal lov nr. 54 av 2012 (ny utgave) - levering av akutt operasjonell assistanse for barn under 16 år med foreldrenes samtykke uten deres tilstedeværelse.

Det er verdt å merke seg at barnet har rett til å motta bistand som mindreårig, dersom foreldrene er i arbeid eller i utlandet. Det kreves altså ikke rett fra andre pårørende dersom det er tilknytning til foreldrene. Ellers er det nødvendig å bekrefte skriftlig samtykke til operasjonen, for eksempel for barnebarnet, hvis det er mulig å komme og signere alle papirene. Dette juridiske øyeblikket betraktes som en redning for leger når alvorlige konsekvenser oppstår, og foreldre anser medisinsk personell for å være skyldig i kjæres død.

Ved tvister og konfliktsituasjoner kan det beordres obduksjon i retten for å fastslå dødsårsaken. Hvis legen er skyldig, vil han bli straffet hardt for ikke å ha gitt passende hjelp. Det samme gjelder nødstilfeller, når tillatelse fra borgere ikke er nødvendig, og leger nekter å ta ansvar for å redde et menneskes liv.

Når kreves informert samtykke?

Det er en rekke tilfeller når akutt medisinsk behandling er nødvendig, men en person kan ikke få det, ikke på grunn av mangelen på en helseforsikring.

Selvfølgelig er det best å vite på forhånd om de eksisterende symptomene på sykdommen, men ikke alltid en person som er langt fra medisin kan forstå hvorfor han ikke har kirurgi akkurat nå:

Samtykke må gis muntlig ved innsamling av anamnese - prosedyren for å vurdere klager, symptomer. Hvis sykdommen er startet, bør pasienten intervjues for å identifisere dynamiske syndromer.
Pasientpalpering er unntaksvis tillatt, men samtykke kreves dersom perkusjon, auskultasjon, rhinoskopi, faryngoskopi, indirekte laryngoskopi, vaginal undersøkelse, rektalundersøkelse er nødvendig. Disse prosedyrene er valgfrie, bare rettet mot å kompilere et fullstendig bilde av inspeksjonen. Jo mer fullstendig den er, i tillegg til testene som gis til den syke, jo klarere blir den, jo mer er pasienten syk.
Antropometriske studier - for eksempel må et barn måle omkretsen av brystet, vekt, størrelse på kroppsdeler. Dersom mor ikke består undersøkelsen på den lokale klinikken, må hun godta å «nærme seg» barnet. Samtidig overholdes normene for etikette - i henhold til charteret er det tillatt å henvende seg til spedbarn etter de sanitære standardene for sikkerhet (skotrekk, vask av hender, hansker, maske).
Termometri er også inkludert i listen over manipulasjoner som krever tillatelse. Hvis en person er innlagt på avdelingen etter å ha signert en tillatelse for en rekke handlinger, er det allerede tillatt å måle temperaturen, ta tester innenfor rammen av en medisinsk institusjon.
Tonometri er en prosedyre for å måle trykket inne i øyet. Det er tillatt å utføre manipulasjonen med tillatelse fra pasienten, hvis han kom for en konsultasjon med en øyelege. I klinikken for slike handlinger kreves tillatelse fra foreldrene, siden vanligvis mødre med barn kommer til legen for en rutinemessig undersøkelse. Voksne henvises til spesialiserte klinikker der autorisasjon ikke er nødvendig på grunn av den opplevde symptomatologien til behandlingen.
Ikke-invasive undersøkelser av hørsels- og synsorganene. Alle handlinger må utføres strengt på grunnlag av gitt samtykke fra innbyggeren.
Undersøkelse av det menneskelige nervesystem - du kan ikke bare forske på dette området. Ellers, når du bruker noen teknikker, er det mulig å ikke oppdage den eksisterende sykdommen, men å forstyrre effekten og sykdomsforløpet.
Laboratorieforskning - klinisk, biokjemisk, virologisk, bakteriologisk og immunologisk. Hvis mor kom for en rutinevaksinasjon, er hun forpliktet til å samtykke eller nekte å utføre en slik manipulasjon.
Funksjonelle undersøkelsesteknikker, som også inkluderer elektrokardiografi. På sykehuset er pasienten forpliktet til å gi en tilleggsavtale om arteriell / daglig overvåking av elektrokardiogram, spinografi, kardiotokografi for gravide.
Røntgen og fluorografi for personer over 15 år, som ultralyd, utføres med frivillig muntlig samtykke. Det kan være en oppføring i pasientloggen. Dopplerundersøkelse er mulig med skriftlig samtykke.
Innføring av intramuskulære, intravenøse og subkutane legemidler, selv som foreskrevet av en lege, skjer med skriftlig samtykke fra pasienter. Selv om det er nødvendig å injisere medisiner i tide, og pasienten sover, bør han vekkes og bes om tillatelse til å utføre slike handlinger i forhold til helsen hans.
Massoterapi. Dette er ikke palpasjon, men en direkte effekt på menneskekroppen, og skriftlig samtykke kreves for å bli overbevist om helsen hans, spesielt når det gjelder massasjeterapi for babyer.

Hvis barnet er friskt, planlegger ikke foreldrene å vaksinere ham i det hele tatt, legen har rett til å kontakte vergemålsmyndighetene - mangelen på en vaksine uten forbud på grunnlag av medisinske indikasjoner tilsvarer en økning i sjansen å få alvorlige sykdommer.

Hvis legen skal vaksinere barnet, og har samtykke fra moren, før det utføres under Mantoux -testen, er han forpliktet til å varsle foreldrene om mulige konsekvenser og først etter det gjennomføre en prøvevaksinasjon for å oppdage allergi reaksjoner. Diaskin-testen administreres intradermalt, så allergiske reaksjoner og manifestasjoner av ustabilitet i kroppstemperatur er uunngåelige. For å redde liv, bør barnet testes to ganger for å se dynamikken i reaksjonen.

Noen institusjoner krever informert frivillig avtale for medisinske intervensjoner. Informert frivillig samtykke til medisinsk intervensjonsprøve er gitt nedenfor:

Basert på listen over NZ RF på tidspunktet for valg av lege og medisinsk institusjon for å gi passende hjelp:

Jeg, ____________ (fullt navn), ____________ (fødselsdato), registrert på ____________ gir skriftlig samtykke til:

Implementering av nødvendige tiltak og nødinngrep, som er angitt i denne forskriften. Jeg forstår de mulige konsekvensene som kan skje, men jeg avslår ikke den foreskrevne behandlingen. Jeg gir også rett til behandlende lege til å utføre rettslige handlinger i forhold til min helse og liv til bevaring og frelse.

Legen ______ (fullt navn på legen) forklarte målene og metodene for assistanse, samt deres konsekvenser, sannsynligheten for komplikasjoner i fravær av assistanse. Jeg vet at jeg kan nekte dem eller kreve at de avsluttes under behandlingen, med unntak av tilfellene spesifisert i del 9 av art. 20 ФЗ-№323 datert 21. november 2011.

Partenes underskrifter og datoen for dokumentet var __________.

Dette dokumentet er utarbeidet direkte med legen som er autorisert av plikt eller av arten av hans evner og ansvar til å utføre manipulasjoner med hensyn til syke borgere som er registrert på et sykehus eller for et behandlingsforløp og rehabilitering i en medisinsk institusjon .

Hvis tjenestene gitt av legen ikke fullt ut reflekterer mulighetene for å utføre operasjoner og behandling:

pasienten kan nekte tjenester;
kreve å bytte lege til en annen;
ellers, hvis gitt etter avtale.

Barn innlagt på intensivavdelinger og barnesykehus trenger som regel ikke foreldres tillatelse for å få medisinsk behandling. Men i en rekke tilfeller, hvis typene intervensjoner kan forårsake uopprettelige konsekvenser, komplikasjoner, blir foreldrene informert, oppdatert, og først da tas det en beslutning om videre behandling.

Pasienter kan også gi avslag fra visse typer medisinske tjenester hvis de egentlig ikke er livsviktige, men fører til alvorlige komplikasjoner, hvoretter akutt sykehusinnleggelse og rehabilitering er nødvendig.

Noen ganger gjelder dette operasjoner som ikke er planlagt av institusjonen, og pårørende eller foreldre er redde for at det haster med hjelp, fordi selv det ikke kan redde, men føre til døden:

Etter å ha gitt samtykke vil obduksjonen neppe indikere legens objektive skyld.
Mange innbyggere nekter å "leve" til et kritisk punkt, og ikke å forlate på grunn av en uhelbredelig sykdom før tidsplanen.

Avslag på alle mulige typer medisinske intervensjoner spesifisert av denne loven i Den russiske føderasjonen, når du velger en lege og en medisinsk institusjon for å motta akuttmedisinsk og sanitærhjelp. Avtalt og lest av meg, skrevet og satt sammen med egen hånd, jeg forstår og redegjør for at avslaget kan skade helsen min, men på grunn av mine personlige subjektive fordommer, ikke basert på medisinens spesifikasjoner, tar jeg ansvar for konsekvensene av det som skjer, jeg ønsker ikke å motta denne institusjonen ______________ manipulasjon i forhold til min helse, psykologisk eller fysiologisk. Jeg ber ved denne søknaden om å anerkjenne meg som utskrevet pasient, slik at alle sykdommer i fremtiden vil være på mitt ansvar.

Jeg, _____________ (fullt navn), ____________ (fødselsdato), registrert på ____________, når jeg leverer ___________ (navn på tjenester) i ___________ (navn på klinikk), nekter følgende manipulasjoner, på grunnlag av føderal lov nr. 390, registrert av Justisdepartementet i Den russiske føderasjonen datert 05.05.2012 # 24082 (krys over unødvendig).

__________________ (navn på intervensjon).

____________________________________________ (forklaringer).

__________________________________________ (legens mening).

Legen _____________ forklarte i en tilgjengelig form essensen og metodene for å gi assistanse, samt konsekvensene av dem, inkludert sannsynligheten for komplikasjoner hvis det ikke gis assistanse, muligheten for komplikasjoner og de forventede resultatene av passivitet eller handlinger. Det ble forklart meg og det er klart at når risikofaktorer oppstår kan det oppstå alvorlige konsekvenser for meg. Derfor nekter jeg behovet for å gjennomføre ______________ (navn på intervensjonen), og bekrefter dette med dette avslaget i samsvar med føderal lov.

Signatur av ____________ (forelder).

Signatur ___________ (fullt navn på legen).

Registreringsdato _______.

Selv etter et slikt avslag kan personen gi en frivillig avtale om inngrepet, et utvalg av dette er presentert ovenfor. De har ikke rett til å nekte ham hvis en borger søker på nytt til en medisinsk institusjon.

Årlig, ifølge den nasjonale statistikken til Helsedepartementet, nekter 76% av folk tjenester. Av 2 677 personer vil kun 3 signere denne avtalen. Noen av de andre vil "bli enig" med en lege om å få en ekstraordinær konsultasjon. En enkel helsesjekk, palpasjon, undersøkelse eller ultralyd utgjør som regel ingen trussel, så mange leger ber ikke engang pasienter om samtykke til å utføre sine direkte plikter.

Det er bare unntakstilfeller angående ultralyd, og disse inkluderer gravide kvinner:

det tillatte maksimale antallet eksamener reduseres til 10;
minimumsantallet kan ikke være lavere enn 3;
før timen skal kvinnen informere legen om ultralydundersøkelsen.

En typisk situasjon er for eksempel når en kvinne er gravid i 30. uke med akutte stikkende smerter på Akuttsykehuset. Mistenkt pankreatitt på grunn av fosterstilling. En ultralyd må til, men for 3 dager siden var hun på planlagt undersøkelse. Er det greit å gjøre en gjentatt lydundersøkelse? Nei, uten hennes samtykke kan legen bare godta et skriftlig avslag, som fastslår årsaken til smerten ved palpasjon og andre midler, siden en gjentatt undersøkelse kan påvirke fosterets tilstand negativt. Eksponeringen er trygg på embryoet kun ved tollkontrollstasjonen og ved innsjekking hos flyselskaper. Ultralydmaskiner er utstyrt med en kraftig stråle, som kan provosere en økt utveksling av celleformen og gi ut reaksjonen fra mors kropp, som avvisning av fosteret.

Det er tilfeller der samtykke fra pasienter ikke er nødvendig, men dette bør også læres av lovene:

Tidligere akuttundersøkelsesindikasjoner som indikerer en trussel mot pasientens liv. Dersom personens tilstand ikke tillater å uttrykke samtykke eller avslag, har legen rett til å iverksette en rekke hastetiltak med hjemmel i denne lovens del 2.
Hvis det oppdages eksisterende sykdommer som er farlige for andre.
Personer med psykiske lidelser.
Personer som har begått grusomheter mot andre menneskers helse og liv.
På tidspunktet for den rettsmedisinske undersøkelsen, som påvirker omfanget av psykiatrisk forskning i PND (nevropsykiatrisk dispensary).

Basert på dataene kan pasienten ikke anklage legen for uredelig oppførsel, siden sakene er hastetiltak for å redde menneskeliv.

For eksempel brakte en ambulanse ofrene for eksplosjonen på et offentlig sted. Et 5-7 år gammelt barn viste seg å trenge akutt hjelp, identiteten var ikke fastslått. Alvorlige granatsår, blodtransfusjon og akuttkirurgi er nødvendig for å fjerne granatet og sy tårene. En operasjon for å fjerne fremmede deler som har kommet inn i kroppen er ikke utelukket. Hvis det brukes tid på å lete etter foreldre, foresatte, vil legen miste tiden som er avsatt for å redde barnet. I slike situasjoner blir det ikke engang innkalt til konsultasjon av leger, men det gjennomføres et ikke-planlagt kirurgisk inngrep, som vil hjelpe pasienten til å overleve eller vil føre til samme utfall som var forventet ved manglende medisinsk behandling.

Det anses heller ikke nødvendig å kreve samtykke fra foreldre, eller å godta et avslag dersom en førskolebarn eller skolebarn består en spesialisert medisinsk kommisjon for å bli tildelt en barnehage eller sommerleir. Dette er en naturlig testprosedyre, som tar sikte på å finne ut og etablere helsenivået til barnet for opptak til en førskoleutdanningsinstitusjon eller skole. I dag er dette en obligatorisk prosedyre, siden alle barn må gjennomgå vaksinasjoner, årlige undersøkelser og rutinemessige undersøkelser av familieleger.

Uenighet mellom foreldre

Det er en uuttalt regel - legen plikter å varsle begge foreldrene om barnets tilstand. Hvis en av dem er "for", er den andre "mot" - medisinsk intervensjon utføres uten tvist. Hvis den andre forelderen ikke er tilgjengelig, er skilt, bor separat med pasienten, faller alt ansvar for IDS på skuldrene til den første forelderen. I medisinsk praksis er det ingen problemer, siden både far og mor forstår viktigheten av tjenestene som tilbys. Dersom dette strider mot lov, etikk og moralprinsipper krenkes barnets rettigheter, så tar den som gir samtykke alt ansvar for konsekvensene. Alle verdier vises i vedlegget til førskoleutdanningsinstitusjonen - dokumentasjon av ledelsen av medisinske tjenester.

Samtidig kan det innkalles til legeråd - overlegen plikter å varsle avdelingslederne om mulige rettslige forhold som oppstår etter inngrepet. I sjeldne tilfeller inviteres en inspektør fra vergemyndighetene til å vurdere spørsmålet om barnets rettigheter.

Når det oppstår komplikasjoner i tilfellene beskrevet ovenfor, kan den andre forelder ikke delta i prosessen med å velge straffen for den første forelderen, siden han ikke var til stede da barnets sykdom ble etablert, og ikke kunne vite på forhånd det riktige utfallet av arrangementer. I de mest beklagelige tilfellene foretas en obduksjon for å fastslå dødsårsaken.

Dette øyeblikket inkluderer flere stadier:

Søker om gjennomgang av den medisinske rapporten.
Utarbeide et krav for å fastslå et ugunstig resultat av behandlingen.
Dersom legens misoppfatninger, gjenspeilet i sykehistorien, avdekkes, fortsettes en systematisk og omfattende undersøkelse for å påvise komplikasjoner som kunne vært forårsaket av feilbehandling, som fremkalte hjertestans.
Medisinsk feil kan tas i betraktning i den medisinske og juridiske vurderingen av handlingene til alt personell.
Fraværet av uaktsomhet betyr ikke lovligheten av handlingene - uaktsomhet og uvitenhet er tillatt.
En diagnostisk feil kan provosere frem ytterligere feilbehandling.
Taktiske brudd er feil indikasjoner for operasjon.
En teknisk feil fører oftest til utnevnelse av feil behandling, hvor sykdommen utvikler seg, og det er ingen konservatisme i det hele tatt.

Det dukker også opp latente atypiske symptomer på sykdommen som ikke kan diagnostiseres på grunn av pasientens tilstand, eller av uavhengige grunner - plasseringen av nyrestein, fortielse av patologier, plasseringen av fosteret i livmoren, effekten av anestesi ved tidspunkt for undersøkelse av hjerterytme og rytme.

De vanskeligste sykdommene å diagnostisere er: lungebetennelse blant barn fra 1 til 4 år, granulom i hud og slimhinner (fra odontologifeltet), når det er umulig å bestemme omfanget av infeksjonsspredning ved røntgen. , hjertearytmi - dynamikken etablerer ikke avvik fra normen og sjelden, når de primære symptomene på sykdommen vises. Det er verdt å si at de minste bruddene og medisinske feilene ble registrert innen ikke-planlagt kirurgi.

Til tross for det store antallet mistillit og negative tilbakemeldinger fra pasienter, «fungerer» akuttmedisin bedre enn planlagt operasjon. På begge arbeidsområdene er det imidlertid ikke mulig å si på forhånd hva utfallet blir. Under operasjonen kan det oppstå en funksjonsfeil, og ingen er immun mot den "typiske" svikten i å tåle belastningen på kroppen.

Frivillig informert samtykke for medisinsk intervensjon, en prøve som vi vil vurdere i materialet, må være i samsvar med et bestemt skjema og må innhentes før medisinsk behandling.

Hva bør vurderes når man utvikler en slik prøve? Hvorfor kan ikke samtykkeskjemaet forkortes? Hvordan utstede et dokument for et barn?

Se og last ned i artikkelen ferdige former for IDS for ulike typer intervensjoner.

↯ Flere artikler i tidsskriftet

Artikkelen inneholder 8 prøver av samtykker for ulike typer medisinske intervensjoner for nedlasting. På slutten av artikkelen, en videoanbefaling om skjemaer og forskrifter for utstedelse av en IDS fra advokaten Alexei Panov.

I hvilken form tas samtykke

Pasientens IDS for medisinsk intervensjon, hvorav et utvalg er presentert i vårt materiale, bør mottas av helsearbeidere fra pasienter, underlagt flere betingelser:

Samtykkeskjemaet er alltid skrevet, det er ikke tillatt å motta det muntlig.
En pasient ved et medisinsk institusjon som er informert om en medisinsk intervensjon må signere personlig.
Det er tillatt å gi samtykke fra en pasients pårørende i tilfeller spesifisert av lovgiver.

Alle helsepersonell bør instrueres i hvordan de skal innhente frivillig samtykke til medisinsk intervensjon. Et eksempeldokument på helsedepartementets nivå er ikke godkjent.

Dette skyldes det faktum at det er mange alternativer for levering av medisinske tjenester, og det er ikke mulig å samle alle kravene i ett dokument.

Funksjoner ved å gi slikt samtykke:

en medisinsk fagperson må innhente tillatelse fra foreldrene til et barn under 15 år;
foreldre fungerer som juridiske representanter for barnet;
når du organiserer ulike typer medisinske intervensjoner, er det nok å motta fra en av barnets foreldre;
hvis det oppstår en tvist mellom foreldrene, og en av dem er imot levering av medisinske tjenester, løses konflikten av vergemyndighetene;
hvis foreldrene ikke kan komme til enighet, må de løse tvisten i retten. Den medisinske institusjonen blander seg ikke inn i denne tvisten.

Informert frivillig samtykke til de typer medisinske intervensjoner som brukes for mindreårige barn er ofte vanskelig å få dersom foreldrene er skilt.

Svært ofte er foreldre i konflikt med hverandre, og helsepersonell er i en vanskelig situasjon.

Hva en advokat bør vite i slike situasjoner:

dersom foreldrene er skilt, men ingen av dem er fratatt foreldreretten, har de like rettigheter til å få informasjon om behandlingsforløpet til barnet deres. Samtidig spiller det ingen rolle hos hvem av dem barnet bor for tiden;
hvis en av foreldrene oppsøker lege for å få informasjon om barnets helse, kan han ikke nektes;
IDS, hvorav et utvalg brukes i en medisinsk institusjon, er like gyldig for alle juridiske representanter. Du kan ikke nekte dem å gi den forespurte informasjonen - dette er en viktig betingelse for at de skal bli informert. Et unntak er når oppførselen til en forelder truer liv og helse til en liten pasient, kan han nektes. Han kan annullere dette avslaget i retten.

Hvor skal det fulle navnet til den mindreårige angis i skjemaet for informert frivillig samtykke

Samtykke til medisinsk intervensjon (skjema for mindreårige) ble godkjent i tilnærmet form i pålegg fra Helsedepartementet nr. 1177n av 20.12.2012.

Knappetekst

Er det mulig å registrere seg anonymt

Lovgiver gir ikke noe eksakt svar på spørsmålet om legehjelp kan ytes anonymt. På den ene siden er anonym bistand ikke ulovlig. Det er lov å gjennomføre en anonym HIV-test.

Dette er bestemt av SP 3.1.5.2826-10 "Forebygging av HIV-infeksjon". I tillegg tilbys betalte medisinske tjenester anonymt (del 5 av artikkel 84 i lov nr. 323-FZ), hvis dette ikke er forbudt ved lov. Se på ekspertens forklaringer om dette emnet i Systemoverlegen, les anbefalingen >>

Frivillig informert samtykke til medisinsk intervensjon 323 FZ lar medisinske institusjoner utvikle seg uavhengig.

Samtidig gjør mange organisasjoner, som ønsker å forenkle skjemaets form, det veldig kort og lite informativt.

Fra et formelt synspunkt strider ikke dette mot gjeldende lovverk.

Imidlertid må advokaten til den medisinske institusjonen forstå at en slik tilnærming truer med sanksjoner fra tilsynsmyndighetene, siden den medisinske institusjonen i dette tilfellet ikke bruker muligheten til å beskytte seg fra følgende synspunkter:

IDS for medisinsk intervensjon, hvis form er redusert til et minimum, tillater ikke å fastslå om pasienten har fått all informasjon om den kommende intervensjonen. Husk at bevissthet er nøkkeltegnet på frivillig samtykke;
den korte formen av dokumentet gjør det ikke mulig å vurdere om pasienten ble gitt nødvendig informasjon i en tilgjengelig og forståelig form.

Slik unngår du denne situasjonen: Utvikle et informert samtykke for medisinsk intervensjon, hvorav et utvalg vil inneholde all nødvendig informasjon om ulike typer medisinske tjenester.

I tillegg er det andre grunner til at informert frivillig samtykke kreves for typen medisinsk intervensjon:

Tilstedeværelse av samtykke til medisinsk behandling er et av kriteriene for kvalitetsmedisinsk behandling. Hvis dokumentet ikke oppfyller kriteriene for informasjonsinnhold, vil dette gjenspeiles i undersøkelsen av kvaliteten på medisinsk behandling og kan betraktes som en mangel.
Ved gjennomføring av inspeksjoner fra forsikringsselskaper vil manglende samtykke anses som en vesentlig mangel - som et resultat kan den medisinske institusjonen ikke få betalt for medisinske tjenester eller betalingen kan reduseres.

Vedlegg N 2

Den russiske føderasjonen

Informert frivillig samtykke

for de typer medisinske intervensjoner som er inkludert i listen

visse typer medisinske intervensjoner for hvilke

innbyggere gir informert frivillig samtykke når de velger

lege og medisinsk organisasjon for å motta primærhelsehjelp

JEG ER, __________________________ Ivanova Elena Ivanovna ____________________________

______________________________10. januar 1980 fødselsår , ______________________

registrert på: __________ 614000 Perm, st. Ivanova 1 kvm. 1 _________

(adressen til borgerens bosted eller

juridisk representant)

Jeg gir informert frivillig samtykke til de typer medisinske intervensjoner som er inkludert i listen over visse typer medisinske intervensjoner som borgere gir informert frivillig samtykke til når de velger en lege og en medisinsk organisasjon for å motta primærhelsehjelp (se på baksiden), godkjent etter ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen av 23. april 2012 N 390n (registrert av Justisdepartementet i Den russiske føderasjonen 5. mai 2012 N 24082) (heretter - listen), for meg for å motta primærhelsehjelp / motta primærhelsehjelp - sanitærhjelp til et barn, som jeg er juridisk representant for (kryss over unødvendig)

_________________________Ivanov Alexander Sergeevich, 05.05.2005, fødselsår _______________

(navn på barnet, fødselsdato)

i den statlige budsjettinstitusjonen for helsetjenester i Perm-territoriet "Medisinsk og fysisk dispensary"

Målene, metodene for å gi medisinsk behandling, den tilhørende risikoen, mulige alternativer for medisinske intervensjoner, deres konsekvenser, inkludert sannsynligheten for komplikasjoner, samt de forventede resultatene av medisinsk behandling ble forklart for meg på en tilgjengelig måte. Det har blitt forklart for meg at jeg har rett til å nekte en eller flere typer medisinske intervensjoner inkludert i listen, eller å kreve dens (deres) oppsigelse, bortsett fra tilfellene fastsatt i del 9 av artikkel 20 i den føderale loven av 21. november 2011 N 323-FZ "Om det grunnleggende for å beskytte helsen til borgere i den russiske føderasjonen" (Samlet lovgivning fra Den russiske føderasjonen, 2011, N 48, Art. 6724; 2012, N 26, Art. 3442, 3446).

Informasjon om personene jeg har valgt som, i samsvar med klausul 5 i del 3 av artikkel 19 i den føderale loven av 21. november 2011 N 323-FZ "Om det grunnleggende om å beskytte helsen til borgere i den russiske føderasjonen", kan overføres informasjon om min helse eller helsen til et barn, som jeg er juridisk representant for (krys over unødvendig)

_____________________ Ivanov Sergey Yurievich, 89020000001 ________________________

FULLT NAVN. borger, kontakt telefonnummer

Personlig signatur ____________________Ivanova Elena Ivanovna _____________________

(signatur) (fullt navn på en borger eller juridisk representant for en borger)

Personlig signatur ___________________ Petrova Olga Ivanovna _____________________

(signatur) (navn på lege)

"__20 __" ___april ___2016 G.

(utstedelsesdato)

Et utvalg av utfylling av IDC av en person over 15 år

Vedlegg N 2

Etter ordre fra Helsedepartementet

Den russiske føderasjonen

Statens budsjettinstitusjon for helsevesen i Perm -territoriet

"Medisinsk og fysisk dispensasjon"