Medisinsk historie: iskemisk hjertesykdom angina pectoris. Iskemisk hjertesykdom

PASSSeksjon

Sidorov Vladimir Petrovich, 66 år gammel.

Sekundær teknisk utdanning.

Yrke: maskinverktøyjustering.

Bosted: Vitebskiy pr., 31, bygning 2, leilighet 22.

Diagnose ved innleggelse: iskemisk hjertesykdom.

Smerter bak brystbenet av en pressende karakter, som stråler ut til ryggen,

varer i omtrent 2 timer, non-stop nitro-medisiner

tami, kald svette, svimmelhet, bevissthetstap.

Tilknytter tidligere trening.

HISTORIE OM DEN NUVÆRENDE SYKDOMMEN

karakter, utstrålende til baksiden, som varer omtrent 1,5 time,

ikke stoppet av nitro -medisiner, kald svette, svimmelhet,

tap av bevissthet. Med disse symptomene ble han innlagt på sykehus i en hjertesykdom

avdeling på sykehuset N 26. Følgende diagnostikk ble utført

IC-forskning:

EKG som viser sinus bradykardi, venstre hypertrofi

ventrikkel, subepikardiale endringer;

ekkokardiografi, hvor utvidelse av venstre kjertelhule ble påvist

brystet røntgen viser forstørret

skygge av venstre ventrikkel;

generell og biokjemisk blodprøve, urinalyse.

Basert på forskningsresultatene ble diagnosen stilt:

iskemisk hjertesykdom, akutt storfokalt hjerteinfarkt

fra 5.10.92. Utført behandling: heparinbehandling, smertestillende injeksjoner

på, difenhydramin, isodinitt, korinfar; komplekse dråper med dionin, tri-

ampur, panangin, hypothiazide, aspirin, butadion. Etter

innen en måned etter behandlingsforløpet ble det observert en forbedring: symptomene forsvant

mengder angina pectoris, pasienten kunne tjene seg selv fullt ut, var inne

i stand til å klatre 1-2 trapper hver dag

ble utskrevet.

I perioden fra november 1992 til oktober 1996 ble pasienten forstyrret

angrep av angina pectoris (pressende smerter bak brystbenet, utstråling til

venstre hånd, som varer omtrent 10 minutter), hovedsakelig assosiert

med fysisk anstrengelse, noen ganger i ro, etter vellykket stopp

med nitrosorbid.

Tinsk sykehus med smerter bak brystbenet av en presserende karakter

tera, utstråling til ryggen, kald svette, kvelning, svimmelhet

tilstand, tap av bevissthet. Etter gjenopplivningsprosedyrer ble det notert

forbedring av pasientens tilstand, og han ble overført til et hjerteinfarkt

gren.

I 1981, under en undersøkelse på distriktsklinikken, hvor

pasienten klaget over hjertebank, det ble avslørt at

økning i blodtrykket i flere dager (160/95 mm Hg). EKG

strekkmedisiner. Mellom 1981 og 1986 gjorde ikke pasienten det

ble undersøkt. Høsten 1986 henvendte han seg igjen til en regional terapeut.

onnoy polyklinikk med klager på hjertebank. Ved undersøkelse

en periodisk økning i blodtrykket opp til 160/95 mm Hg ble funnet.

etterfulgt av senking til 120/80 mm Hg, lett aksent

II tone over aorta, EKG uten endringer, på grunnlag av hvilken

vili -diagnose: hypertensjon, klasse I, borderline arterie

psykisk hypertensjon. Pasienten ble foreskrevet antihypertensive medisiner.

I oktober 1992, basert på resultatene av en undersøkelse i

sykehus N 26, hvor pasienten ble behandlet for koronarsykdom

(BP = 160/100 mm Hg i flere uker, på et EKG fra

6.10.92 tegn på venstre ventrikkelhypertrofi; på ekkokardiogram

fra 10.10.92 tegn på utvidelse av venstre ventrikkel; på røntgenogrammet

forstørret skygge av venstre ventrikkel), ble diagnostisert med hyper-

tonisk sykdom i II -grad, mild arteriell hypertensjon. Smerte-

Noma ble foreskrevet antihypertensiva: betablokkere

(anaprilin), diuretika (furosemid), perifere vasodilatorer

(apressin, hydrolazin, minoksidil), kalsiumantagonister (nifedipin,

Nitsch ble registrert BP = 120/80 mm Hg.

Våren 1994, på grunn av klager på kalde ekstremiteter

pasienten ble innlagt på kirurgisk avdeling på klinikken

1. medisinske institutt, hvor følgende

diagnostiske studier: radiografi av nedre ekstremiteter,

generell og biokjemisk blodprøve, generell urinanalyse og prøve av

Zimnitsky. Basert på oppnådde resultater,

diagnose - utslett åreforkalkning i arteriene i nedre ekstremiteter.

Som en kirurgisk behandling, amputasjon av venstre

lår, hvoretter det er foreskrevet intravenøse injeksjoner av vasodilatatoren

midler, midler som forbedrer mikrosirkulasjon og blodreologi

(trental, adelfan, reopolyglyukin). Etter behandlingen

det var bedring og pasienten ble skrevet ut.

LIVSHISTORIE OM PASIENTEN

Fra tidlig barndom vokste han og utviklet seg normalt. Mentalt og

Den fysiske utviklingen lå ikke bak jevnaldrende. I 1936 g.

flyttet til Leningrad. Fra jeg var 8 år gikk jeg på skole.

Måltider er vanlige, kaloririke.

Etter endt utdannelse fra videregående skole og teknisk utdannelse

Niya dro til hæren, hvor han tjenestegjorde i 8 år.

I 1954 kom han tilbake til Leningrad, gikk på jobb på fabrikken

oppkalt etter Zhelyabov som justerer av maskinverktøy, og flyttet deretter til fabrikken "Krasny

fyr ", hvor han jobbet i 3 skift. Yrkesfare - støy.

Han gikk av med pensjon i en alder av 65.

Gift. En frisk baby ble født i en alder av 28.

Jeg hadde sjelden forkjølelse.

Epidemiologisk historie. Smittsomme sykdommer, kontakt med

smittsomme pasienter, samt tuberkulose og kjønnssykdommer

benekter. Regionene i Russland som er ugunstige når det gjelder epidemiologi reiser ikke

Familiehistorie: Mor og søster led av hypertensjon.

Dårlige vaner: pasienten røyker i 54 år, 20 sigaretter pr

dag. Han bruker ikke alkohol og narkotika. Tedrikken er moderat

legge ut kaffe om morgenen.

Forsikringshistorie. Pensjonist, fungerer ikke. Funksjonshemmet gruppe II.

Allergisk historie. Allergiske reaksjoner på evt

narkotika ble ikke observert.

MÅLSTATUS

Pasientens tilstand er tilfredsstillende. Bevisstheten er bevart. Tem-

kroppstemperaturen er normal. Høyde 176 cm, vekt 65 kg, konstitusjonell

typen er normostenisk.

Aktiv stilling, ansiktsuttrykket var normalt. Hud rosa

av den fargen, normal fuktighet, er turgor bevart. Utslett, blødning

det er ingen striper eller arr. Det subkutane vevet er moderat uttrykt. Ødem

Nei. Slimhinnene er rene, blekrosa i fargen.

Lymfeknuter er ikke følbare bortsett fra lysken.

Skjoldbruskkjertelen av normal størrelse, myk konsistens.

Muskelsystem: generell utvikling er moderat. Sårhet når du føler

sang nr. Ledd med normal konfigurasjon, mobil, med håndflater

Behandlingene er smertefrie.

Formen på skallen er mesocephalic.

Brystets form er normal; holdning er normal.

Det kardiovaskulære systemet. Når du føler albuen, radial,

aksillære, subclavia og carotis arterier, pulsering er notert.

Pulsering av femoral, posterior tibial, dorsal arterie i foten er eksponert

klarte ikke å skyte. Puls 46 slag i minuttet, rytmisk,

godt fyll. BP - 120/70 mm Hg.

Den apikale impulsen er ikke til å ta og føle på.

Grenser for relativ hjertematthet: høyre - i IV interre-

berier - høyre kant av brystbenet; øvre - III interkostal plass; venstre -

i V -interkostalrommet 0,5 cm medialt fra l.mediaclavicularis sinistra.

Grensene for absolutt hjertets sløvhet: høyre - i IV interkostalrom -

venstre kant av brystbenet. Øvre - langs nedre kant av IV -brusk.

Venstre - V intercostal plass langs parasternal linjen.

Auskultasjon: Jeg tone på toppen er svekket, systole høres

cic støy ledet inn i venstre aksillær fossa. Basert

II tone høyere enn jeg.

Luftveiene. Pust gjennom nesen. Det er ingen utslipp fra nesen.

Grensene for lungene under perkusjon: det øvre ståpunktet for apene til spesialen

redi - 3 cm over kragebenet, bak - på nivå med VII cervical vertebral

Nedre grenser:

høyre venstre

l.parasternalis VI ribben -

l.mediaclavicularis nedre kant av VI -ribben -

l.axillaris anterior VII rib VII rib

l.axillaris media VIII ribbe IX ribbe

l.axillaris posterior IX ribbe IX ribbe

l.scapularis X kant X kant

l.paravertebralis XI ribben XI ribben

Kroenig -felt 4 cm 4 cm

Mobilitet

lungemargin 6,5 cm 9 cm

Det er ingen endring i komparativ slagverk. Auskultatorisk tjeneste

hard pusting. Det er ingen pustelyder og hvesing.

Bronkofoni er bestemt.

Fordøyelsessystemet. Tungen er ikke belagt. Munnslimhinne

rosa, mandlene er ikke forstørret. Magen har riktig form.

Huden er lyserosa. Fartøyene er ikke utvidede.

Magen deltar i pusten. Med overfladisk venn-

pasjonen er myk, smertefri.

Med dyp glidende palpasjon etter Obraztsov-metoden til venstre

iliac -regionen over 15 cm håndgripelig sigmoid

tarmen i form av en glatt, moderat tett tråd; det er smertefritt

fortrenger seg lett, knurrer ikke, er treg og sjelden peristaltikk. Til høyre

iliac -regionen er cecum håndgripelig i form av en glatt

mild-peristaltisk, litt utvidet nedover sylinder;

den er smertefri, moderat mobil og nynner når den trykkes. I-

de synkende og synkende delene av tykktarmen palperes tilsvarende

venøs i høyre og venstre side av magen i form av mobil moderat

tette, smertefrie sylindere. Tverrsnittet er definert

delt i navleregionen i form av en tverrgående, bueformet

buet nedover, moderat tett sylinder; det er smertefritt

glir lett opp og ned. 2-4 cm over navlen kjennes

større krumning av magen i form av en glatt, myk, inaktiv,

smertefri rulle som går på tvers langs ryggraden i begge

sider av den.

Leveren er følbar i kanten av kystbuen.

Grenser ifølge Kurlov er 10-9-7 cm.

Milten kunne ikke palperes. Slagverk: Topp

lus - IX ribben; nedre pol - X -kant.

Urinsystemet. Korsryggen uten fremspring og

opphovning. Huden er lyserosa. Nyrene er borte

festen mislyktes; når du banker på korsryggen, nyreområdet

smertefri.

PRELIMINÆR DIAGNOSE OG DEN BEGRUNDELSE

i 15 år;

aksillærregion, -

hjerter til venstre, -

du kan stille en foreløpig diagnose av den underliggende sykdommen:

arbeidsplass støy;

det er mulig å stille en foreløpig diagnose av en samtidig sykdom

Foreløpig diagnose:

Hovedsykdom:

Iskemisk hjertesykdom: akutt gjentatt hjerteinfarkt fra 5.10.96. Postinfarkt

kardiosklerose (akutt hjerteinfarkt fra 5.10.92).

Medfølgende sykdommer:

venstre lår fra 1994

UNDERSØKELSESPLAN

Laboratorie: generelle og biokjemiske blodprøver, urinanalyse;

Instrumentalt: EKG, ekkokardiografi, røntgen av brystet

DATA OM LABORATORIE OG INSTRUMENTELLE STUDIER

Generell blodprøve fra 5.10.96: erytrocytter - 4,0 * 10 / l,

Hb - 117 g / l, leukocytter - 8,3 * 10 / l, ESR - 10 mm / t, CP - 0,93.

Stangnøytrofiler - 5 %, segmenterte nøytrofiler - 65 %,

eosinofiler - 4%, lymfocytter - 21%, monocytter - 9%.

Generell blodprøve fra 8.10.96: erytrocytter - 4,0 * 10 / l,

Hb - 120 g / l, leukocytter - 6,4 * 10 / l, ESR - 16 mm / t, CP - 0,9.

Stangnøytrofiler - 5 %, segmenterte nøytrofiler - 60 %,

eosinofiler - 4%, lymfocytter - 25%, monocytter - 6%.

Biokjemisk blodprøve fra 5.10.96: ALAT - 0,5 mmol / l;

AST - 0,4 mmol / l; bilirubin: totalt - 9 μmol / l;

direkte - 3 μmol / l, indirekte - 6 μmol / l; sukker - 2,8 mmol / l;

urea - 6,5 mmol / l; kreatinin - 188 μmol / l;

fibrinogen - 4,5 g / l; protrombin - 79%; trombotest - IV Art.

Biokjemisk blodprøve fra 8.10.96: ALT - 0,1 mmol / l;

AST - 0,4 mmol / l.

Biokjemisk blodprøve fra 9.10.96: sukker - 4,4 mmol/l.

Urinanalyse fra 5.10.96: egenvekt 1020; reaksjonen er sur; protein - 0;

epitelet er flatt - 1; leukocytter - 0-2 i synsfeltet.

EKG fra 5.10.96: AVL - negativ T-bølge; V2 - T er isoelektrisk;

V4 - T er svakt positiv; V1, V2 - R negativ; QRS utvidet;

ST - skrå synkende.

Sinus bradykardi; venstre bunt grenblokk.

EKG fra 6.10.96: dyp S i avledning II.

På bakgrunn av sinus bradykardi, en episode av LBBB, med hyppige

gruppe ventrikulære ekstrasystoler (2-3).

EKG fra 8.10.96: P - 0,10 s; R-R 1,10 s; P-Q - 0,16 s;

QRS - 0,11 s; QT - 0,42 s. Puls = 55 slag/min.

I fører V2-V5 negativ T; V6 - T er isoelektrisk.

Sinus bradykardi; venstre ventrikkelhypertrofi, dynamikk

akutte fokalgjennomtrengende endringer i den fremre-laterale lokaliseringen.

EKG fra 9.10.96: P - 0,10 s; R-R 1,32 s; P -Q - 0,20 s; QRS -

0,11 s; QT - 0,46 s. Puls = 47 slag / min.

I avledninger V2-V4 endret T negativ til positiv;

V5 - T er isoelektrisk; V6 - T er svakt positiv.

EKG fra 10/10/96: P - 0,10 s; R-R 1,42 s; P -Q - 0,20 s;

QRS - 0,10 s; QT - 0,46 s. Puls = 40 slag / min.

Utydelig regelmessig

dynamikk ved akutte fokale penetrerende endringer i sideveggen.

EKG fra 10/15/96: P - 0,10 s; R-R 1,60-1,30 s; P-Q - 0,16 s;

QRS - 0,10 s; QT - 0,48 s. Puls = 38 slag / min.

Utdypning av Q-bølgen i V3-V6. Sinus bradykardi.

Episoder av sinoaurikulær blokade av II -graden.

ENDELIG KLINISK DIAGNOSE OG DENS BEGRUNDELSE

Basert på pasientens klager på smerter bak brystbenet, trykkende karakter

ra, utstrålende til baksiden, varer ca 2 timer, ikke kjøp

nitro medisiner, kald svette, svimmelhet;

basert på sykdommens historie, noe som indikerer det

at pasienten allerede hadde lignende symptomer i oktober 1992, han

ble tatt til klinikken, hvor han ble diagnostisert med hjerteinfarkt;

basert på dataene om livets anamnese, som sier at smerten

Noah jobbet 3 skift, røykte mye, ble utsatt for støy

på arbeidsplassen har pasienten arteriell hypertensjon på

i 15 år;

basert på dataene fra en objektiv undersøkelse: svekkelse av jeg -tonen med

toppunkt, systolisk murring ved toppen, ledet til venstre

aksillær region;

basert på laboratoriedata: leukocytose i den første

dag (5,10,96 leukocytter - 8,3 * 10 / l), økt ESR på dag 3

(8.10.96 ESR - 16 mm / t);

basert på instrumentelle forskningsdata: negativ

T-bølge på EKG fra 5.10.96, 8.10.96, 9.10.96; negativ R -bølge

på EKG fra 5.10.96; utvidelse av QRS -komplekset på EKG fra 5.10.96;

skrått ST -intervall på EKG fra 5.10.96, -

Basert på data fra instrumentelle studier: utvidelse

R-R intervall på EKG fra 10/8/96 til 10/15/96, -

den endelige diagnosen komplikasjoner kan stilles: sinoaurikulær

blokade av II -graden.

Basert på pasientens klager på svimmelhet, hjertebank;

basert på sykdomshistorien, som sier det

at pasienten har lidd av hypertensjon i 10 år

(BP = 160/100 mm Hg), og fra 8.10.96 og påfølgende dager var det

registrert blodtrykk = 120/80 mm Hg;

basert på en livshistorie, som sier at moren og

pasientens søster led av hypertensjon;

basert på dataene fra en objektiv undersøkelse: utvide grensene

hjerter til venstre;

basert på data fra instrumentelle studier:

neste ST-intervall på EKG fra 5.10.96; negativ T-bølge på EKG

fra 5.10.96, 8.10.96, 9.10.96, -

du kan stille en endelig diagnose av den underliggende sykdommen:

hypertensjon, grad III, mild arteriell hypertensjon.

Basert på pasientens klager på kalde ekstremiteter;

basert på sykdomshistorien, som sier det

pasienten ble tidligere diagnostisert med å utslette åreforkalkning i arteriene

nedre ekstremiteter, i forbindelse med hvilken amputasjonen av låret ble utført;

basert på livets historie, som sier at pasienten

jobbet 3 skift, røykte i 54 år, ble påvirket

arbeidsplass støy;

basert på dataene om fysisk undersøkelse: svekkelse av pulsasjonen

femoral, posterior tibia, dorsal arterie av foten, -

det er mulig å stille en endelig diagnose av en samtidig sykdom

niya: utslettende åreforkalkning i arteriene i nedre ekstremiteter; er-

venstre hofte hevelse fra 1994

Endelig klinisk diagnose:

Hovedsykdom:

Iskemisk hjertesykdom: akutt tilbakevendende fremre ikke-penetrerende hjerteinfarkt fra

5.10.96. Postinfarkt kardiosklerose (akutt hjerteinfarkt fra

Hypertensiv sykdom, grad III, mild arteriell hypertensjon.

Komplikasjon:

Sinoaurikulær blokk II -grad

Samtidig sykdom:

Utslette aterosklerose i arteriene i underekstremitetene; amputasjon

venstre lår fra 1994

For å avklare diagnosen er det nødvendig å utføre ekkokardiografi,

genografi av brystet. Undersøkelsesdata ble ikke utført.

DIFFERENSIALDIAGNOSE AV SYKDOMMEN

Hjerteinfarkt bør differensieres fra angina pectoris,

sloughing aortaaneurisme og noen andre sykdommer.

1. Differensialdiagnose av hjerteinfarkt og angina pectoris.

Myokardinfarkt Angina pectoris

Arten av smerten Hyppige angrep eller med fysisk anstrengelse

langvarig angrep og i ro

Virkningen av nitro er ineffektiv eller effektiv

medisiner er ineffektive

Varighet

smerte i 30 minutter eller mer 5-10 minutter

Nedgang i blodtrykk + -

Blodprøve:

leukocytose opptil 8 * 10 / l 1-2 dager nei

ESR, mm / t øker til 20 men øker ikke

Hyperenzym av CPK - fraværende etter 6-8 timer

LDH - etter 24-48 timer

LDG1 - etter 8-12 timer

AST - etter 8-12 timer

Tegn på EKG med gjennomtrengende: iskemiske endringer:

utseendet av patologi - ST øker eller minker -

iic Q, forsvinner, reversering av T

endre eller redusere

R; ST på isolinet.

med ikke-penetrerende:

RST høyere eller lavere

isoliner og (eller) raz-

ikke-lignende patologier

ical endringer i T

2. differensial diagnose av hjerteinfarkt og dissekering av aneu-

aorta rhizma.

Hjerteinfarkt Eksfoliering

aortaaneurisme

Handling av nitro- Ineffektiv eller Ineffektiv

medisiner er ineffektive

Anamnesedata Angrep av angina pectoris Høy og vedvarende arterie

Rial hypertensjon

Smerte Trykkende eller sammentrekkende Bak brystbenet, migrerende

bak brystbenet i ryggen, nedre del av ryggen,

bukhulen

Kortpustethet Alvorlig ved astma- Ofte

den tekniske versjonen

Oppkast kan være sjeldne

Fysiske data- Dempe toner, senke blodtrykk, systolisk-

ved undersøkelse, forstyrrelse av rytmen, lavere diastolisk murring på

aortablodtrykk, forsvinning

hjertefrekvens på a.radialis

EKG-tegn med penetrerende: Redusert ST-segment,

utseendet til en T -bølge patologi

ical Q, forsvant

endre eller redusere

R; ST på isolinet.

med ikke-penetrerende:

RST høyere eller lavere

isoliner og (eller) raz-

ikke-lignende patologier

ical endringer i T

Hyperenzym CPK - etter 6-8 timer Fraværende

LDH - etter 24-48 timer

LDG1 - etter 8-12 timer

AST - etter 8-12 timer

Røntgendata - Ukarakteristisk Utvidelse av en av

gisk forskning - avdelinger i aorta

PATOLOGISK ANATOMI

Morfologisk undersøkelse av hjertet hos pasienter som døde av hjerteinfarkt

myokard, bekrefter ulik alvorlighetsgrad av aterosklerose av

arterier.

Det er tre hovedsoner for hjerteinfarktendringer i infarkt:

fokus for nekrose, prenekrotisk sone og området i hjertemuskelen, fra-

langt fra nekroseområdet. 6-8 timer etter sykdomsutbruddet,

er ødem i interstitielt vev, hevelse i muskelfibre,

utvidelse av kapillærer med blodstase i dem. Etter 10-12 timer, disse

endringer blir mer tydelige. De får selskap av det regionale

stående av leukocytter, erytrocytter i karene, diapedetiske blødninger

i utkanten av det berørte området.

På slutten av den første dagen svulmer muskelfibre, konturene forsvinner

zyute, sarkoplasma får en klumpete karakter, kjernene svulmer,

bli pyknotisk, tett, strukturløs. Veggene i arteriene i

sonen med hjerteinfarkt svulmer, lumen er fylt med homogenisert

støyende masse erytrocytter. I utkanten av nekrose sonen er det merket en utgang

fra fartøyene til leukocytter som danner avgrensningssonen.

I den prekekrotiske regionen i myokardiet dominerer dystrofiske sykdommer.

endringer i muskelfibre, manifestert av intracellulært ødem,

ødeleggelse av mitokondriers energiproducerende strukturer.

Innen 3-5 timer etter utvikling av hjerteinfarkt i hjertemuskelen

det oppstår alvorlige, irreversible endringer i strukturen til muskelfibre

ende med deres død.

Utfallet av myokardnekrose er dannelsen av bindevev

t arr.

SYKDOMMENS ETIOLOGI

Blant de direkte årsakene til utviklingen av hjerteinfarkt bør være

nevne langvarig krampe, trombose eller tromboembolisme i kranspulsårene

ry av hjertet og funksjonell overbelastning av myokard under tilstander

åreforkalkning av disse arteriene. Etiologiske faktorer

åreforkalkning og hypertensjon, først og fremst psykoemosjonell

nal spenning som fører til angioneurotiske lidelser, slik

de er også etiologiske faktorer for hjerteinfarkt.

SYKDOMMENS PATOGENESE

Oftest er det flere patogene faktorer for det "onde

sirkel ": krampe i koronararteriene -> blodplateaggregering ->

trombose og økt krampe eller trombose -> frigjøring av vasokonstriksjon -

riktorsubstanser fra blodplater -> krampe og økt trombose.

Trombocyttaggregasjon øker med aterosklerotiske lesjoner -

nii kar. En ekstra faktor som bidrar til trombose er

senking av blodstrømshastigheten ved stenotisk koronar

arterier eller med spasmer i kranspulsårene.

Med myokardiskemi stimuleres sympatiske nerver

avslutninger etterfulgt av noradrenalinfrigjøring og stimulering

binyremedulla med frigjøring av katekolaminer i blodet.

Akkumulering av underoksiderte metabolske produkter under myokardiskemi

barn til irritasjon av myokardinteroreseptorer eller koronar

dov, som er realisert i form av utseendet til et skarpt smertefullt angrep,

ledsaget av aktivering av adrenal medulla med maksimum

en samtidig økning i nivået av katekolaminer i løpet av de første timene

sykdommer. Hyperkatekolaminemi fører til forstyrrelse av prosesser

energiproduksjon i myokardiet. Økt sympaoadrenal aktivitet

system, tilegner seg hos pasienter med akutt hjerteinfarkt

først kompenserende i naturen, blir snart patogen i

tilstander for stenosering av åreforkalkning i hjertets kranspulsårer.

GRUNNLEGGENDE PRINSIPPER FOR TERAPI

Modus N 2; begrenset kosthold

kaloriinnhold hovedsakelig på grunn av lett fordøyelige karbohydrater og

animalsk fett. Eliminer kolesterolrik mat

sterol og vitamin D. Inn i matrasjonen for å komme inn: produkter med-

lipotropic, vegetabilsk olje med en høy

forbruk av flerumettede fettsyrer, grønnsaker, frukt og bær (vit-

min C og vegetabilsk fiber), sjømat rik på jod.

Kosthold: 5-6 ganger om dagen med måte, middag i 3 timer

Fysioterapi. Farmakologisk terapi: eliminere

smertesyndrom - narkotiske smertestillende midler; fentanyl med droperi-

dolom, lystgassanestesi, epiduralanestesi; trombolytisk

ical og antikoagulant terapi; streptase, streptodecase, hepa-

rhin og indirekte antikoagulantia; for å forhindre at området forstørres

nekrose, sammen med trombolytiske legemidler og antikoagulantia

bruk nitrater, betablokkere; i nødstilfeller -

hjerte glykosider; vitaminterapi - askorbisk, nikotin

I den subakutte perioden må du fokusere på tiltak som er rettet

forbedre koronarsirkulasjonen og hjerteaktiviteten,

bruk depotnitrater og indirekte antikoagulantia

BEHANDLING AV PASIENTEN

Modus N 2; diett N 10c. Farmakologisk terapi:

Legemiddelformål

1.Rp .: Tab.Nitroglicerini 0,0005 For lindring av et angrep

D.t.d.N. 40 angina pectoris

S. 1 tablett under tungen

2.Rp.: Tab.Nitrosorbidi 0.005 For å forbedre blodtilførselen

D.t.d.N. 50 og myokardmetabolisme

S. 1 tablett 2-3

en gang om dagen

3.Rp.: Heparini 5 ml (25000 ED) For å redusere aggregering

D.S. 1 ml intramuskulær blodplatekapasitet, ac-

4 ganger daglig tivisering av fibrinolyse

4.Rp.: Tab.Phenigidini 0.01 For behandling av hypertensjon

D.t.d.N. 50 sykdommer

S. 2 tabletter 3 ganger

5.Rp .: Tab.Acidi ascorbinici 0.1 Vitamin

S. 1 tablett 2-3 ganger

SYGDENS FORSPELL

For livet - gunstig;

for utvinning - ugunstig;

for arbeidskapasitet - ugunstig.

SYKDOMSFOREBYGGING

Primær: fysisk aktivitet; mat rik på flerumettede

fettsyrer, anti-aterogene stoffer; unngå emosjonelle

overspenning, stress; bekjempe risikofaktorer (fedme,

diabetes mellitus, etc.); slutte med dårlige vaner (røyking);

moderat alkoholforbruk (for forebygging, 30-40 g per dag);

Sekundær: fysioterapi øvelser; unngå hard fysisk

belastninger, følelsesmessig stress, stress; lavt kosthold

vegetabilsk fiber, sjømat; fullstendig avvisning av skadelig

vaner - røyking og drikking av alkohol; lever i økologi

rent område, hyppige turer i frisk luft, sanatorium

spa -behandling. For å forhindre anginaanfall,

endre nitro -legemidler (nitrosorbid, nitroglyserin).

Pasient Sidorov Vladimir Petrovich, 66 år gammel, ble innlagt på Elizavetins-

kuyu sykehus 5.10.96 med klager på smerter bak brystbenet som presser ha-

rakter, som stråler ut på ryggen, varer i ca 2 timer, ikke

stoppet av nitromedisiner, kaldsvette, svimmelhet,

tap av bevissthet. Fra anamnesen er det kjent at pasienten i 4 år

lider av iskemisk hjertesykdom, fikk 5.10.92 et akutt hjerteinfarkt. Under

mens du er på sykehuset, følgende diagnose

forskning: blodprøver, generell og biokjemisk, urinanalyse,

EKG. Basert på oppnådde resultater, akutt

gjentatt hjerteinfarkt fra 5.10.96. Terapien ble utført:

farmakologisk - nitrosorbid, aspirin, corinfar;

intravenøse injeksjoner av analgin, sibazon, aminofyllin, glukose,

natriumklorid, kaliumklorid; fysioterapi.

Som et resultat av behandlingen ble pasientens velvære notert

det var en forbedring: symptomene på angina pectoris forsvant, pasienten kunne

selvbetjening, klarte å klatre 1-2

trapper, daglige turer gjennom territoriet

belastninger, følelsesmessig stress, stress; lavt kosthold

flerumettede fettsyrer, anti-aterogene stoffer,

vegetabilsk fiber, sjømat; fullstendig røykeslutt;

bor i et økologisk rent område, hyppige turer

frisk luft, spabehandling. Periodevis observert

gitt av en kardiolog. Hvis du opplever symptomer på angina pectoris, ta

nitrosorbid.

ENDELIG DIAGNOSE

Hovedsykdom:

Iskemisk hjertesykdom: akutt tilbakevendende fremre ikke-penetrerende hjerteinfarkt fra

5.10.96. Postinfarkt kardiosklerose (akutt hjerteinfarkt fra

Hypertensiv sykdom, grad III, mild arteriell hypertensjon.

Komplikasjon:

Sinoaurikulær blokk II -grad

Samtidig sykdom:

Utslette aterosklerose i arteriene i underekstremitetene; amputasjon

venstre lår fra 1994

LISTE OVER BRUKT LITTERATUR

1. Komarov F.I., Kukes V.G., Smetnev A.S. et al. Intern bo-

bli syk. M., "Medisin", 1991.

2. Karpman V.L. Faseanalyse av hjerteaktivitet. M., 1985.

3. Lang G.F. Hypertonisk sykdom. M., 1950.

4. Strukov A.I., Serov V.V. Patologisk anatomi. M., "Medisin

5. Forelesninger om indremedisin. SPb, 1996.

Kuratorens signatur:

Jeg skriver sammendrag: E-post [e -postbeskyttet] fra 10 til 20 000. Betaling i St. Petersburg ved mottak, i andre byer via post. Forskuddsbetaling er mulig mot fremtidige sammendrag. En liste over ferdige sammendrag kan bestilles via post (adressen er angitt ovenfor).

På serveren "Alle vil bli behandlet!" åpnet et abonnement på ukentlige medisinske internettanmeldelser. Jeg dirigerer det - Dmitry Krasnozhon. abonner - du trenger ikke bruke lang tid på å lete etter den rette siden. www.doktor.ru,.

Besøk www.medinfo.hypermart.net - den største samlingen av sammendrag, kasushistorier, lærebøker og håndbøker om medisin.

Læring

Trenger du hjelp til å utforske et emne?

Våre eksperter vil gi råd eller tilby veiledningstjenester om temaer som interesserer deg.
Send en forespørsel med angivelse av tema akkurat nå for å finne ut om muligheten for å få en konsultasjon.

Institutt for propedeutikk

indre sykdommer

avdelingsleder

professor, DMN

Voznesensky N.K.

assistent

Savinykh E.A.

sykdomshistorie

innen lungelære og

kardiologi

Pasient: Vaneeva Antonina Isakovna

Diagnose: iskemisk hjertesykdom, angina pectoris II FC,

Hypertensiv hjertesykdom II, encefalopati.

Kurator: medisinstudent

fakultetsgruppe L-317

Zhurakovskaya O.V.

Generell informasjon om pasienten:

1. Fullt navn Vaneeva Antonina Isakovna

02.02.1923 fødselsår.

3. nasjonalitet - russisk.

4. utdanning - videregående.

5. arbeidssted - fungerer ikke.

6. hjemmeadresse - Kirov, Metallurgov str. 9-12

7. ble innlagt på klinikken 24.11.00 (kl. 12.00) med ambulanse.

Pasientavhørende data:

I. Hovedklager:

Pasienten klager over en økning i blodtrykket opp til 300 (arbeidstrykk 160/100), hodepine, skjelving, oppkast, blinkende fluer foran øynene, tinnitus.

Smerter i hjertet av hjertet presser, kjedelig. Under et angrep, stikkende smerter, sølt, lang, intens. Smertene er ledsaget av svimmelhet. Etter injeksjonen (som pasienten ikke kjenner), forsvinner smerten på omtrent 40 minutter.

II.Generelle klager:

Svakhet, ubehag.

III. Det er ingen klager fra andre organer og systemer.

1. Siden 1972 anser hun seg selv som syk, da hun først følte smerter i hjerteområdet. I løpet av de siste 5 årene var det 3 angrep med en kraftig økning i blodtrykk, svimmelhet, blinking av fluer foran øynene, svakhet. Under det siste angrepet ringte hun ambulanse og ble innlagt på klinikken for behandling.

2. Pasienten forbinder utseendet til de viktigste klagene med en stressende situasjon (ektemannens død).

3. Hun søkte ikke medisinsk hjelp, hun ble behandlet hjemme og tok validol.

4. Ble innlagt på klinikken for behandling under et angrep.

Hun ble født i Svechinsky-regionen, hvor hun bodde til 1944. Familien hadde 8 barn, og begynte å jobbe som 12-åring. Siden 1944 har hun bodd i Kirov, jobbet som regnskapsfører. På tilsynstidspunktet fungerer det ikke.

Sivilstand: enke, har en datter.

Bolig og levekår: Leiligheten er komfortabel, spiser hjemme, regelmessig.

Hun led av forkjølelse, dysenteri.

Hun benekter seksuelt overførbare sykdommer, tuberkulose, hepatitt, AIDS.

Den yngre søsteren har en lignende sykdom.

Allergi mot penicillin, ingen matallergi.

Hemotransfusjon har ikke blitt utført tidligere.

Data fra fysiske forskningsmetoder.

I. Generell undersøkelse av pasienten.

1. Generell tilstand - tilfredsstillende.

2. Bevisstheten er klar.

3. Pasientens posisjon er aktiv.

4. Grunnloven er hypersthenisk.

5. Kroppstype - riktig.

6. høyde - 162 cm.

vekt - 75 kg.

Høyde-vekt indikator-46

Hud.

Blek i fargen, ren, normal fuktighet, redusert elastisitet.

Synlige slimhinner

Fysiologisk farge, ren.

Subkutant vev

Fettlaget er utviklet normalt, jevnt fordelt,

Lymfeknutene

Submandibulær, cervical, supraclavicular, aksillær, inguinal - ikke økt.

Muskel- og skjelettsystemet

Palpasjon er normal, ryggraden har fysiologiske kurver.

Skjøter

Palpasjon er normal.

Temperatur- vanlig.

II. Luftveiene.

Tilstand i øvre luftveier- puste gjennom nesen.

Brystundersøkelse.

Statisk inspeksjon:

Formen på brystet er normal

· Supra- og subklavisk fossa uttrykkes litt;

· Symmetri av kragebenene;

· Alvorlighetsgraden av vinkelen til Ludovitsa;

· Ribbenes retning er moderat skrå;

· Den epigastriske vinkelen er omtrent 90 °;

· Skulderbladene er symmetrisk adskilt fra brystet.

Dynamisk inspeksjon:

• type brystpust;

· Bevegelsen av brystet under pusten er jevn;

Palpasjon:

· Motstand mot intercostale mellomrom;

Slagverk:

· Stående høyde på toppen av lungene foran høyre og venstre - 4 cm, bak - til høyre og venstre på nivået av den spinøse prosessen med VII livmorhvirvelen.

· Kroenigs feltbredde - 8 cm;

Plasseringen av de nedre grensene til lungene.

Mobilitet i de nedre kantene av lungene

Auskultasjon:

· Over hele overflaten av lungene - vesikulær respirasjon.

· Ingen patologisk piping.

· Forholdet mellom fasene med innånding og utånding beholdes.

III Det kardiovaskulære systemet:

Undersøkelse av hjerteområdet og perifere kar.

· synlig pulsering av temporal, carotis, i halshulen, ingen arterier i ekstremitetene, ingen venøs puls.

· det er ingen fremspring i hjertets område.

· det er ingen synlig pulsering av lungestammen, aorta, hjerteimpuls og epigastrisk pulsering.

· Den apikale impulsen er plassert i det interkostale rommet 1 cm medialt fra SCL.

· Ingen mageforstørrelse.

Palpasjon:

· Tilstanden til temporal, carotis, aortabue, brachialisarterie er normal.

Arteriell puls:

1) symmetrisk; 5) full;

2) rytmisk; 6) stor;

3) frekvens - 57; 7) høyt og raskt.

4) fast stoff;

Apisk impuls:

1) posisjon - 5 m / ribben 1 cm medialt fra SCL;

2) begrenset;

3) høy;

4) sterk;

5) motstandsdyktig.

· Det er ingen skjelving i brystet.

· Ingen patologiske pulsasjoner.

· Ingen perikardfriksjon.

Slagverk:

Grenser for relativ hjertets sløvhet:

høyre - 1 cm utover fra høyre kant av brystbenet ved 4 m / ribbein;

venstre - 1 cm medialt fra venstre SCL ved 5 m / ribbein;

øvre - 1 cm utover fra venstre sternallinje på nivå med øvre kant av III -ribben;

midje i hjertet - langs parasternal linje ved 3 m / ribbe;

kantene på den vaskulære bunten - 2 m / ribbe langs kantene på brystbenet.

Grenser for absolutt hjertematthet:

høyre-venstre kant av brystbenet ved 4 m / ribbe;

venstre - 1 cm medialt fra venstre kant av relativ hjertets sløvhet ved 5 m / ribbe;

øvre - på nivå med IV-ribben langs en linje som ligger 1 cm lateralt fra venstre brystlinje.

Auskultasjon:

· Tonene er klare, rytmiske, hjertefrekvens = 20 / min, forholdet mellom toner på alle punkter: svekkelse av I-tonen på toppen, aksenten til II-tonen over aorta, rytmen er to-sikt.

· Ingen patologiske murringer.

Foreløpig diagnose:

Essensiell hypertensjon II stadium av dekompensasjon, encefalopati av II stadium.

Syndromer:

1. Arterielt hypertensjonssyndrom (ledende):

Under påvirkning av en stressende situasjon øker excitabiliteten til hjernebarken og hypotalamiske autonome sentre. Dette fører til en spasme i arteriolene i indre organer, spesielt nyrene, som igjen forårsaker produksjon av renin JGA i nyrene, i nærvær av hvilken den inaktive formen av plasmaangiotensin blir til en aktiv form med en uttalt pressoreffekt . Som et resultat av dette stiger blodtrykket.Med ytterligere økning i blodtrykket blir det mer konstant, fordi påvirkningen av pressormekanismer øker.

Symptomer:

Økning i blodtrykk mer enn 160/100

Pulsen er symmetrisk, hard (på grunn av komprimering av karveggen), høy og rask (på grunn av en reduksjon i elastisiteten til aorta)

Slagverk - utvidelse av grensene til vaskulærbunten,

· Auskultasjon-svekkelse av I-tonen på toppen, aksenten til II-tonen over aorta.

2) Syndrom av myokardskade:

Kardialgi syndrom

Pressende smerter, kjedelige. Under et angrep, sying, lang, diffus.

Kardiomegali syndrom

Aorta konfigurasjon av hjertet

EKG: Rv5.6> Rv4, el. Akse avbøyd til venstre, skift av overgangssonen til høyre, kV1.2, økning i tiden for intern avbøyning i V5.6> 0.05 ", forskyvning av ST -segmentet og negativ T i V56, I, aVL.

3) Syndrom av vaskulær encefalopati:

Svimmelhet, tinnitus, blinkende fluer foran øynene.

4) Syndrom av koronar insuffisiens:

Årsaken til angrep av angina pectoris er angiosposm, som er forbundet med brudd på mekanismene for neurohumoral regulering av hjertet. Som et resultat øker myokardialt oksygenbehov og hypoksi utvikler seg, noe som fører til metabolske forstyrrelser, frigjøring av biologisk aktive stoffer fra cellene som irriterer myokardinteroreceptorer og vaskulær vedheft.

Koronar smertesyndrom:

Pressende smerter, som oppstår under standardforhold, langvarig;

EKG: under et angrep - depresjon av ST -segmentet, utseendet til negative T.

5) Klinisk anamnestisk syndrom.

Pasientens tilleggsforskningsplan:

2.B / kjemisk analyse av blod.

4. analyse av urin i henhold til nechiporenko.

5. Analyse av urin ifølge Zimnitsky.

Fortell oss om oss!

Klinisk diagnose:

1) Hovedsykdommen er iskemisk hjertesykdom, stabil anstrengelsesangina, III funksjonsklasse; atrieflimmer; kronisk hjertesvikt stadium IIB, IV funksjonell klasse.

2) Komplikasjon av den underliggende sykdommen - iskemisk slag (1989); kronisk sirkulatorisk encefalopati

3) Bakgrunnssykdommer - hypertensjon stadium III, risikogruppe 4; inaktiv revmatisme, kombinert mitral sykdom med overvekt av insuffisiens.

4) Samtidige sykdommer - bronkial astma, kolelitiasis, urolithiasis, KOLS, diffus nodulær struma.

PASSDATA

Fullt navn - ******** ********* ********.
Alder - 74 år gammel (født 1928).
Kvinnelig kjønn.
Russisk nasjonalitet.
Utdanning - sekundær.
Arbeidssted, yrke - pensjonert fra 55 år, tidligere jobbet som teknolog.
Hjemmeadresse: st. ********** d. 136, leil. 142.
Dato for innleggelse til klinikken: 4. oktober 2002.
Diagnosen ved innleggelse var revmatisme, inaktiv fase. Tilknyttet mitralventil sykdom. Kardiosklerose. Paroksysmal atrieflimmer. Hypertensjonstrinn III, risikogruppe 4. Hjertesvikt IIA av venstre ventrikkel type. Kronisk sirkulatorisk encefalopati.

KLAGER PÅ OPPTAK

Pasienten klager over kortpustethet, spesielt i horisontal stilling, alvorlig svakhet, diffus hodepine, ubehag i hjertet, avbrudd i hjertets arbeid, periodiske, paroksysmale, ikke-intense sysmerter i hjertet, som oppstår i en ro tilstand, utstråler til venstre skulder. Dyspné lindres ved å sitte. Når du går, øker pustebesvær, smerter i hjerteområdet oppstår oftere.

HISTORIE OM DEN NUVÆRENDE SYKDOMMEN

Hun anser seg selv som syk siden 1946, da hun var 18 år gammel. Etter angina utviklet revmatisme, som manifesterte seg i intense smerter i store ledd, hevelse og skarpe bevegelsesvansker. Hun ble behandlet på 3. bysykehus, fikk salisylsyre. I 1946 ble han diagnostisert med mitralventilinsuffisiens på 1. grad. I 1950, i en alder av 22 år, var det et gjentatt revmatisk anfall etter å ha fått sår hals. Det revmatiske anfallet ble ledsaget av sterke leddsmerter, dysfunksjon i leddene, hevelse i de berørte leddene (albue, hofte). I 1954 gjennomgikk hun tonsillektomi. Siden 1972 (44 år) har pasienten registrert regelmessige økninger i blodtrykket (BP) opp til 180/100 mm Hg, noen ganger opp til 210/120 mm Hg. I 1989 - et slag. Hun tok antihypertensive medisiner, inkludert i 1989-2000. klonidin. Siden 1973 har han lidd av kronisk lungebetennelse; siden 1988 - bronkial astma; utviklet allergi mot lukt. Siden 1992 ble hun diagnostisert med kolelithiasis, og hun nektet operasjonen. I de siste 3 årene, klager på kortpustethet. Kortpustethet økte 4 dager før sykehusinnleggelse.

LIVSHISTORIE OM PASIENTEN

Hun ble født i Voronezh-regionen i en familie av kollektive bønder. Levekårene i barndommen var vanskelige. Hun vokste og utviklet seg i samsvar med alderen. Hun jobbet først som grunnskolelærer, deretter som teknolog, først i byen Bobrov, deretter i Khabarovsk -territoriet, deretter i Voronezh. Arbeidet var knyttet til ammoniakk. Den psykologiske atmosfæren i teamet var vennlig, konflikter oppsto sjelden.

Røyker ikke, alkoholforbruket er moderat, narkotikabruk nektes. I 11 år (1989-2000) tok regelmessig klonidin i forbindelse med hypertensjon.

Som barn led hun ofte av forkjølelse og ondt i halsen. I en alder av 18 - revmatisme med skade på mitralklaffen i hjertet. Siden 1972 (alder 44) - hypertensjon, siden 1973 - kronisk lungebetennelse, siden 1978 - bronkial astma, siden 1988 - allergi mot lukt. 1989 - fikk hjerneslag. Fra 1953 til 1990 bemerket hun stikkende smerter i hjerteområdet. 1992 - gallesteinsykdom. Siden 1994 har han vært funksjonshemmet i II -gruppen. 1996 - atrieflimmer. De siste to årene har hun merket en nedgang i kroppsvekt med 10 kg. I 1997 ble hun diagnostisert med urolithiasis, cyster i nyrene, merket smerter i begge nyrene, strålende til begge bena. I 2000 ble en nodulær struma oppdaget. Tok mercazolil, kaliumjodid, L-tyroksin. Hun stoppet behandlingen, da hun merket at hun ble forverret etter behandlingen.

Han benekter tuberkulose, Botkins sykdom, kjønnssykdommer hos ham selv og i slektningene. Allergi mot antibiotika. Moren døde i en alder av 51 år (ifølge pasienten, sannsynligvis et hjerneslag), faren døde på 73, led av hypertensjon.

Hun har vært gift siden hun var 22 år. Menstruasjonen begynte i en alder av 15, vanlig. Graviditet - 7, fødsel - 2, induserte aborter - 5. Graviditetene forløp rolig, det var ingen trussel om svangerskapsavbrudd. Overgangsalder fra 48 år. Noterer en økning i frekvens og grad av stigning i blodtrykk etter overgangsalderen.

NUVÆRENDE TILSTAND FOR PASIENTEN

Generell inspeksjon.

Pasientens tilstand er moderat. Bevisstheten er klar. Pasientens stilling er aktiv, men hun bemerker at dyspné øker i horisontal stilling og ved gange, så hun tilbringer mesteparten av tiden i sittende. Ansiktsuttrykk er rolig, men det er "mitral" cyanose av leppene. Kroppstypen er normostenisk, en pasient med moderat ernæring, men hun bemerker at de siste to årene har hun gått ned 10 kg. I ungdom og voksen alder var hun overvektig. Høyde - 168 cm, vekt - 62 kg. Kroppsmasseindeks - 22.

Fargen på huden er blek, med et gulaktig skjær. Hudturgor reduseres, det er overflødig hud, noe som indikerer en reduksjon i kroppsvekt. Huden er rynkete, spesielt på hendene. Hårlinjen er moderat utviklet, hårveksten på overleppen forbedres.

Det er lett ødem i beina, konstant, nedgang etter å ha tatt furosemid. Det er et dårlig helende sår på høyre ben som følge av en husholdningsskade.

Submandibulære lymfeknuter er palperte, moderat tette, smertefrie, ertestore, mobile, ikke loddet til hverandre og til det omkringliggende vevet. Huden over dem endres ikke. Andre perifere lymfeknuter er ikke til å ta og føle på.

Muskelsystemet er utviklet i samsvar med alder, det er generell muskelsvinn, muskelstyrke og tone reduseres. Sårhet og skjelvinger i musklene ble ikke oppdaget. Hodet og lemmene er av vanlig form, ryggraden er deformert, asymmetrien til kragebenene er merkbar. Leddene er mobile, smertefrie ved palpasjon, huden i leddene endres ikke.

Kroppstemperatur - 36,5 ° C.

SIRKULASJONSSYSTEMET

Brystet i hjertet av hjertet stikker ut ("hjertepukkel"). Den apikale impulsen palperes i det femte interkostale rommet langs den venstre brystvorten, diastolisk tremor bestemmes. Impulsen er ikke til å ta og føle på. Mussets symptom er negativt.

Perkusjon av hjertet: grensene for hjertets relative sløvhet - høyre - langs høyre kant av brystbenet, øvre - i det tredje interkostale rommet, venstre - langs midtklavikulærlinjen. Bredden på vaskulærbunten er 5 cm i det andre interkostale rommet. Lengden på hjertet er 14 cm, hjertets diameter er 13 cm.

Auskultasjon av hjertet. Hjertelyder er svekket, jeg tonen er kraftig svekket. Aksenten til II -tonen over aorta bestemmes. En systolisk murring høres på alle punkter av auskultasjon. Det systoliske suset høres best på toppen. Hjertefrekvens (HR) - 82 slag / min. Puls (Ps) - 76 slag / min. Pulsmangel (pulsus defficiens) - 6. Puls uregelmessig, full, tilfredsstillende fylling. BP = 150/85 mm Hg på høyre arm, BP = 140/80 på venstre arm.

LUFTVEIENE

Nesen har riktig form, palpasjon av paranasale bihuler er smertefri. Strupehodet er smertefritt ved palpasjon. Formen på brystet er normal, symmetrisk, det er et lite fremspring i hjertets område. Pustetypen er bryst. Respirasjonsfrekvens (RR) - 24 per minutt. Pusten er rytmisk, grunne. Alvorlig dyspné, forverret i horisontal stilling og når du går. Brystkassen er motstandsdyktig, ribbenes integritet er ikke ødelagt. Det er ingen smerter ved palpasjon. Interkostalrommene utvides ikke. Stemskjelving er forsterket.

Med perkusjon bestemmes sløvheten til perkusjonslyden i de nedre delene av lungene: langs skulderbladslinjen på nivå med IX ribben til venstre og på nivå med VII ribben til høyre. I resten av lungene er det en tydelig lungelyd. Topografiske slagverksdata: den nedre grensen til høyre lunge langs midclavicular -linjen - 6 ribbe, langs midten av aksillærlinjen - 8 ribbe, langs scapular -linjen - 10 ribbe; den nedre grensen til venstre lunge langs midclavicular -linjen - det sjette interkostale rommet, langs den midterste aksillære linjen - 8 ribbe, langs den scapulære linjen - 10 ribbe (sløvhet). Bredden på Kroenigs felt er 5 cm.

Ved auskultasjon høres bronkovesikulær pust, fine boblende raler høres, pusten svekkes i de nedre delene av høyre lunge.

Fordøyelsessystemet

Slimhinnen i munnen og svelget er rosa og ren. Tungen er fuktig med et lett belegg, smaksløkene er godt uttalt. Tannen er ikke bevart, mange tenner mangler. Leppene er cyanotiske, leppens hjørner er uten sprekker. Den fremre bukveggen er symmetrisk og deltar i pustehandlingen. Mageform: "froske" mage, som indikerer tilstedeværelsen av fri væske i bukhulen. Ved perkusjon av laterale deler av magen avsløres en lett matthet av perkusjonslyden. Synlig intestinal peristaltikk, herniale fremspring og utvidelse av saphenous vener i magen blir ikke oppdaget. Ved palpasjon er det ingen muskelspenninger og ømhet, bukpressen er moderat utviklet, det er ingen divergens i rectus abdominis -musklene, navlestrengen er ikke forstørret, det er ikke noe fluktuasjonssymptom. Symptom Shchetkin-Blumberg negativt.

Den nedre kanten av leveren er smertefri, stikker 4 cm fra under kystbuen. Størrelsen på leveren ifølge Kurlov er 13 cm, 11 cm, 9 cm Milten bestemmes ikke ved palpasjon. Sårhet ved projeksjon av galleblæren er et positivt symptom på Zakharyin. Symptomer på Georgievsky-Mussey, Ortner-Grekov, Murphy er negative.

URINE SYSTEM

Ved undersøkelse av korsryggen ble det ikke funnet hevelse eller utbulning. Nyrene er ikke følbare. Pasternatskys symptom er negativt på begge sider. Reproduksjonssystemet er normalt.

ENDOKRINSYSTEM

Skjoldbruskkjertelen er ikke visualisert. En landdyr på 5-7 mm palperes, og en økning i begge loppene i kjertelen er notert. I venstre lap i skjoldbruskkjertelen palperes noder. Formen på øyesplittene er normal, det er ingen utbulning. Tilstedeværelsen av økt hårvekst på overleppen.

Bevisstheten er klar. Minnet for virkelige hendelser er redusert. Grunn søvn, våkner ofte om natten på grunn av økt dyspné i horisontal stilling. Ingen taleforstyrrelser. Koordinering av bevegelser er normal, gange er gratis. Reflekser ble bevart, kramper og lammelser ble ikke funnet. Visjon - venstre øye: grå stær, ingen syn; høyre øye: moderat nærsynthet, nedsatt syn. Hørselen er svekket. Dermografi er hvit, forsvinner raskt.

Iskemisk hjertesykdom, arytmisk variant. Atrieflimmer. Anstrengende angina pectoris II FC, kronisk hjertesvikt IIB stadium, IV funksjonsklasse. Hypertensiv hjertesykdom III grad, 4 risikogruppe, inaktiv revmatisme, stenose og mitralklaffinsuffisiens.

Fullstendig blodtelling, biokjemisk blodprøve, generell urinanalyse, EKG, Echo-KG, urinanalyse iht Nechiporenko, fonokardiografi, Holterovervåking, TSH-blodprøve, undersøkelse hos øyelege.

Generell blodanalyse (7.10.02):

Hemoglobin (Hb) - 116 g / l (N = 120-150)

Erytrocytter - 3,6 * 10 12 / l (N = 3,7-4,7)

Leukocytter - 6,2 * 10 9 / l (N = 5-8):

eosinofiler - 3 % (N = 0,5-5)

stikknøytrofiler - 5 % (N = 1-6)

segmenterte nøytrofiler - 66 % (N = 47-72)

Sykehistorie - iskemisk hjertesykdom - kardiologi

Diagnose av den underliggende sykdommen: Iskemisk hjertesykdom. Funksjonell angina i klasse III. Aterosklerose V / A, CABG i 2001. Aterosklerotisk aortasykdom. AK-proteser i 2001 NK IIB Art. CHF IV à III. Hypertensjonstrinn III, risiko 4. Konsentrisk LV -hypertrofi. Diastolisk dysfunksjon. Dyslipidemi IIb. CKD trinn III

I. Passdel

Fullt navn: -
Alder: 79 år (fødselsdato: 28.11.1930)
Kvinnelig kjønn
Yrke: pensjonist, funksjonshemmet i II -gruppen
Fast bosted: Moskva
Dato for innleggelse på sykehuset: 8. november 2010
Dato for tilsyn: 22. november 2010

II. Klager på:

kortpustethet (når du går ut av sengen, noen få skritt langs korridoren), avtar i hvile etter 2-3 minutter;
smerter bak brystbenet, trykkende i naturen, stråler til venstre arm, oppstår med minimal fysisk anstrengelse. Kan stoppes med nitroglyserin;
hjertebank;
svakhet;
rask tretthet.

III. Historien om den nåværende sykdommen (Аnamnesis morbi)

Ser på seg selv som pasient siden 2001, da brystsmerter, hjertebank, blodtrykksøkning, svakhet og tretthet dukket opp. Hun ble sendt til Research Institute of Transplantology, der, på grunnlag av EKG, ultralyd av hjertet, koronar angiografi og sondering av hjertehulen, ble følgende diagnose stilt:

Aterosklerotisk aorta -hjertesykdom med overvekt av stenose,

Forkalkning 3.,

Arteriell hypertensjon av 2. grad (med maksimumstall opptil 170/100 mm Hg, tilpasset 130/80 mm Hg);

Angina pectoris av anstrengelse og hvile, stenotisk lesjon i koronararteriene

Medfølgende sykdommer:

Kronisk gastritt (EGDS)

22. november 2001 ble pasienten operert: erstatning av aortaklaff og koronar bypass -podning av den fremre interventrikulære og høyre koronararterien. Den postoperative perioden ble komplisert av hjerte- og respirasjonssvikt.

Utnevnt:

Sincumar ½ x 2p / d

Prestarium 1t / d

Atenolol 50mg - ½t x 2r/d

Digoksin 1 / 2t x 2r / d

Libeksin 2t x 2p / d

Under behandlingen ble pasientens tilstand bedre. Brystbenssmerter var mye mindre vanlig. Kortpustethet har blitt mindre. Hemodynamiske parametere stabiliserte seg ved 130/80 mm Hg. Hjertefrekvens - 73 / min.

I januar 2010. med klager på hyppige smerter bak brystbenet ble hun innlagt på City Clinical Hospital nr. 1, hvor jeg fikk påvist koronarsykdom, ustabil angina pectoris. Foreskrevet: monocinque (40mg-2r), trombotisk ACC (100mg om morgenen, 2,5mg-1r om kvelden), concor (3mg-1r), nifecard (30mg-2r), sinhal (10mg-1r).

11/8/2010 følte at hun presset alvorlig smerte bak brystbenet, kortpustethet, henvendte seg til byens poliklinikk №60, hvorfra hun ble sendt for innleggelse på City Clinical Hospital №64.

IV. Livshistorie (Аnamnesis vitae)

Hun ble født i 1930 i Moskva. Hun vokste og utviklet seg normalt. Hun hang ikke bak sine jevnaldrende. Fikk fullført videregående opplæring.

Familie- og sexhistorie. menstruasjon fra 14 år, ble etablert umiddelbart, etter 28 dager, i 4 dager, moderat, smertefritt. Har vært gift siden 22-årsalderen. Hun hadde 2 svangerskap, noe som endte med to hastefødsler. Overgangsalder ved 55. Den klimakteriske perioden var hendelsesløs. Hun er for tiden gift og har to barn: en sønn på 40, en datter på 36.

Arbeidshistorie. Hun begynte sin karriere som 22 -åring. Etter eksamen og til pensjonisttilværelsen (i en alder av 55) jobbet hun som biologilærer på skolen. Profesjonell aktivitet var forbundet med psyko-emosjonelt stress.

Husholdningshistorie. Familien består av fire personer og har for tiden en komfortabel treromsleilighet med et samlet areal på mer enn 70 m 2. I hele sitt liv bodde hun i Moskva, har aldri vært i miljøkatastrofer.

Ernæring. høykalori, variert. De siste årene har han prøvd å overholde dietten.

Dårlige vaner. røyker ikke, alkohol, narkotika.

Tidligere sykdommer. i barndommen led hun av kusma, meslinger, komplisert av mellomørebetennelse. I løpet av sitt påfølgende liv led hun av "forkjølelse" sykdommer i gjennomsnitt 1-2 ganger i året.

Epidemiologisk historie. i kontakt med febrile og smittsomme pasienter, i endemiske og epizootiske foci var det ikke. Blodoverføring. dets komponenter og bloderstatninger ble ikke utført. Injeksjoner, operasjoner, munnhulehygiene og andre medisinske prosedyrer som bryter integriteten til huden og slimhinnene har ikke blitt utført de siste 6-12 månedene.

Allergisk historie. ikke tynget.

Arvelighet. far døde 68 av magekreft. Moren led av hypertensjon med høyt blodtrykk, døde i en alder av 72 av hjerneslag. Søsteren døde i en alder av 55 år av en brystsvulst.

VI. Status praesens

Pasientens generelle tilstand: moderat.

Bevissthet: klar.

Pasientstilling: aktiv.

Kroppstype: normosthenisk konstitusjonell type, høyde 164 cm, kroppsvekt 75 kg, BMI 27,9 - overvektig (pre -fedme). Holdningen er bøyd, gangen er langsom.

Kroppstemperatur: 36,6 ° C.

Ansiktsuttrykk: trøtt.

Hud, negler og synlige slimhinner. Huden er ren. Moderat akrocyanose observeres. Arr i brystområdet fra koronar bypass -podning og erstatning av aortaklaff. Synlige svulster og trofiske forandringer i huden oppdages ikke. Lett hevelse i bena i nivå med ankler og føtter.

Huden er tørr, dens turgor er noe redusert. Hårtypen er kvinnelig.

Negler: formen er riktig (det er ingen endringer i formen på neglene i form av "klokkebriller" eller koilonychia). Fargen på neglene er cyanotisk, det er ingen striering.

Synlige slimhinner cyanotisk, våt; utslett på slimhinnene (enanthema), sår, ingen erosjoner.

Subkutant fett. moderat og jevnt utviklet. Tykkelsen på det subkutane fettlaget på navlenivå er 2,5 cm. Det er ikke ødem eller pastiness. Sårhet og crepitus ved palpasjon av det subkutane fettet er fraværende.

Lymfeknuter: ikke håndgripelig.

Zev : rosa i fargen, fuktig, ingen hevelser og plakk. Tonsils stikker ikke utover buene, rosa, uten hevelse og plakett.

Muskler. utviklet seg tilfredsstillende. Muskeltonen og styrke er noe redusert. Det er ingen ømhet og tetninger ved palpasjon av musklene.

Bein: Formen på skjelettbeina endres ikke. Det er ingen sårhet når du slår bein.

Ledd: leddets konfigurasjon endres ikke. Det er ingen hevelse og ømhet i leddene når du føler dem, så vel som hyperemi, det er ingen endring i temperaturen på huden over leddene. Aktive og passive bevegelser i leddene i sin helhet.

LUFTVEIENE

Klager: kortpustethet som oppstår med minimal anstrengelse, ikke forverres når du ligger ned.

Nese: formen på nesen endres ikke, pusten gjennom nesen er litt vanskelig. Det er ingen utflod fra nesen.

Strupehode: ingen deformiteter eller hevelse i strupehodet. Stemmen er lav, hes.

Ribbe bur. brystets form er normosthenisk. Den supraklavikulære og subklaviske fossa er uttalt. Bredden på interkostalrommene er moderat. Den epigastriske vinkelen er rett. Skulderbladene og kragebenene stikker tydelig ut. Ribbenburet er symmetrisk. Brystets omkrets er 86 cm med rolig pust, mens du puster inn - 89, mens du puster ut - 83. Brystets ekskursjon er 6 cm.

Pust: Pustebevegelser er symmetriske, type pust er blandet. Hjelpemusklene er ikke involvert i pusten. Antall respirasjonsbevegelser er 16 per minutt. Pusten er rytmisk.

Smerter ved palpasjon oppdages ikke. Brystets elastisitet reduseres ikke. Stemmeskjelving i symmetriske områder av brystet er den samme.

Lunge perkusjon:

Med komparativ slagverk bestemmes en klar pulmonal lyd over symmetriske områder av lungene.

Topografisk perkusjon.

1. Fullt navn: _ _____________________ ____

2. Pasientens alder: _ 64 (20. 01. 1940) ______________________________________

3. Pasientens kjønn: _ f ____

4. Fast bosted: _ Novoshakhtinsk, st. ___________________ ______

5. Arbeidssted, yrke eller stilling: _ pensjonist _______________________

KLAGER TIL PASIENTEN

Paroksysmale bakesmerter i hjertet med irridasjon til venstre skulderblad, skulder, epigastrisk region, ryggrad og korsrygg som varer 10-15 minutter, uten en klar avhengighet av fysisk aktivitet, som stoppes ved å ta nitroglyserin eller erinit. I tillegg til klager på kortpustethet og økt svette som oppstår ved lite fysisk anstrengelse, en følelse av kortpustethet.

ANAMNESE AV SYKDOM

Anser seg selv syk siden 2004, da smerter i hjerteområdet først dukket opp, __

kortpustethet etter trening. Hun ble observert og behandlet på en poliklinikk i Novoshakhtinsk med forbedring på kort sikt. Den siste forverringen var for to måneder siden; ble behandlet på poliklinikk på bostedet. Behandlingen hadde ingen effekt, hun ble sendt til OKB for undersøkelse, avklaring av diagnose og valg av terapi. Tar etlon, erinit, sustak, beroligende burs .__

1. Pasientens tilstand: _ moderat _____________________________

2. Posisjon: _ aktiv ___________________________________________

3. Bevissthet: _ klar _______________________________________________

4. kroppstype: _ normosthenisk _________________________________

5. Vekst: _162 cm ___________________________________________________

6. Kroppsvekt: ________ 76 kg _________________________________________________

7. Kroppstemperatur: _ 36,7 o C _______________________________________

8. Lær: _ blek rosa farge, varm, uten blødning, arrdannelse _ og_______

utslett. Turgor reddet .______________________________________ _________

9. Synlige slimhinner: _ ren, blekrosa, moderat _______

våt ._____________________________________________________________

10. Subkutant fett: _ uttrykt moderat, ingen segl ________

observert ._____________ ___________________________________________

11. Lymfeknuter: _ palpasjon er tilgjengelig, ikke forstørret, ______________

smertefri, ikke festet til omkringliggende vev og hud ._ ______________

12. Muskler: _ godt utviklet, tonen bevares, ømhet ved palpasjon_

fraværende. ____________________________________________________________

13. Bein: _ normal form, uten deformasjoner, smerter når du føler og tapper .__________________________________________________________

14. Skjøter : _ normal konfigurasjon, bevegeligheten er fullstendig bevart, smertefri ved palpasjon ._______

15. Kjertler: skjoldbruskkjertelen av normal størrelse, myk konsistens_

Luftveiene

1. Undersøkelse av brystet:

· formen_ normostenisk, ingen deformiteter, symmetrisk ______________

Deltakelse av begge halvdeler av brystet i pustehandlingen: _ begge halvdeler__

delta i pusten i samme grad .________________________

Pustetype: _ bryst __________________________________________

Pust per minutt: _ 21 ____________________________________

Dybden og rytmen til åndedrettsbevegelser: _ pusten er jevn, dyp, rytme_korrekt ________________________________________________

Kortpustethet: _ Nei _________________________________________________

2. Palpasjon av brystet:

Brystets elastisitet: _ god ____________________________

Sårhet: _ fraværende __________________________________

3. Komparativ brystslagverk: _ klar lungelyd overalt ______________________________ __________________________

4. Topografisk perkusjon:

- stående høyde på toppene

foran til venstre 4 cm over kragebeinet til høyre 3 cm over kragebeinet

bak til venstre stopp fr. Vii shane samtale til høyre stopp fr. Vii shane samtale

- bredden på Kroenig-feltene

venstre_ 5 cm __________ til høyre__ 5,5 cm _____________

Nedre grenser for lungene

1. Passdel.

Alder 54 år (02/14/1956)

Bosted

Yrke og arbeid utført:

Dato for mottak: 31.01.2011

Dato for tilsyn: 4.02.2011-10.02.2011

2. Klager

ved opptak: verkende, mildt intens smerte bak brystbenet, i dens øvre del, blir til intens pressing og klem, brennende; ikke-strålende; bølget karakter; ledsaget av hjertebank; oppstår etter følelsesmessig stress; svakhet.

på tilsynstidspunktet: trykkende smerter bak brystbenet av mild intensitet, ikke-utstrålende, som oppstår uten tidligere belastninger; kortpustethet av inspirerende karakter med lite fysisk anstrengelse ( ved passering ~ 320m); svakhet.

3. Anamnesemorbi.

Han anser seg selv for å være syk i løpet av året, da det for første gang etter moderat fysisk aktivitet (arbeid på sommerhuset) dukket opp pressende smerter i hjertet av hjertet, med middels intensitet, ikke-strålende. Smerten ble lindret av seg selv etter hvile. Han søkte ikke medisinsk hjelp, fikk ikke behandling.

Så begynte pasienten å legge merke til en økning i forekomsten av smerter av pressende natur i hjertet av hjertet, ikke-strålende. Intensiteten av smerten begynte å intensivere. Pasienten begynte å ta 1 tab. Nitroglycerin under tungen når smerte oppstår - smerten ble stoppet. Han søkte ikke medisinsk hjelp.

Over tid, ifølge pasienten, økte intensiteten av den komprimerende smerten i hjerteregionen, for lindring begynte pasienten å ta 2 bord. Nitroglyserin under tungen. Forekomsten av smerte økte (opptil 1 gang per dag). Smerten oppsto etter mindre fysisk anstrengelse og følelsesmessig stress. Angrepet av smerte ble ledsaget av hjertebank. Inspiratorisk dyspné, som oppstår etter å ha gått ~ 430 meter, ble lagt til. Pasienten begynte å merke rask tretthet. Han henvendte seg til den lokale terapeuten for medisinsk hjelp, behandling ble foreskrevet (det er vanskelig å nevne stoffene). Men han brukte medisiner uregelmessig.

I desember 2010, etter hjemkomst fra jobb, var det alvorlige smerter bak brystbenet av en presserende karakter, uten bestråling, ledsaget av hjertebank, svakhet, svette, inntak av 2 tabl. Nitroglyserin ble ikke stoppet. Pasienten ringte ambulanseteamet. Ble innlagt på 2. avdeling for akuttkardiologi, tilstanden ble sett på som hjerteinfarkt. Behandlingen ble utført (det er vanskelig å navngi stoffene), en positiv trend ble observert: smertene ble stoppet. Pasienten ble utskrevet, behandling ble foreskrevet (det er vanskelig å nevne stoffene). Han tok de foreskrevne legemidlene regelmessig.

I løpet av januar 2011 bemerket periodisk fremveksten av kompresjonssmerter i hjerteområdet med middels intensitet etter følelsesmessig stress, smerter ble svært hyppige (mer enn 6 ganger om dagen), varigheten av et anginalanfall økte, ble stoppet ved å ta 4 tabell. Nitroglyserin. Inspiratorisk dyspné begynte å vises etter å ha gått ~ 350m.

Smerteanfallet ble ledsaget av hjertebank.

En virkelig forverring skjedde på kvelden 30. januar, da det var smerter, mildt intense smerter bak brystbenet, i den øvre delen, og ble til intens pressing og klemming, svie (maksimal smerteintensitet kl. 16.00 31. januar); ikke-strålende; dukket opp etter følelsesmessig stress. Å ta nitroglyserin stoppet ikke angrepet. Pasienten ringte ambulanseteamet. Han ble innlagt på kardiologisk avdeling i KBSMP for videre undersøkelse og behandling.

I løpet av 10 år bemerket han en økning i blodtrykket (maksimalt opptil 190/110 mm Hg) etter følelsesmessig stress.

4. Livshistorie.

Vokst og utviklet etter alder og kjønn. Ifølge pasienten led faren av arteriell hypertensjon. Han er gift og har to barn. Familiemedlemmer er friske.

Røyker fra 20 år til 20 sigaretter per dag. Røykerfaring 34 år. Fra han var 20 år, drikker han sjelden små mengder alkoholholdige drikker.

Tidligere sykdommer.

Ifølge pasienten lider han årlig av akutte luftveisinfeksjoner, angina, som ikke varer mer enn 2 uker.

Han lider ikke av tyfus og dysenteri. Det er ingen indikasjoner på tuberkulose i anamnesen, hun benekter kjønnssykdommer. Infeksjon med HIV og hepatittvirus er ikke fastslått.

Allergisk historie er ikke belastet.

Sanitær og epidemiologisk historie.

Han bor i et område som er relativt trygt med tanke på miljø, stråling, epidemiologiske aspekter, i en trygg leilighet. Bruker vann fra springen. Følger reglene for personlig hygiene. Jeg har ikke reist til andre områder i det siste. Jeg har ikke vært i kontakt med smittefarlige pasienter. I løpet av de siste seks månedene har det ikke blitt utført vaksinasjoner mot smittsomme sykdommer og parenterale inngrep.

Profesjonell historie.

Har jobbet som sjåfør i 30 år.

Arbeidet er knyttet til en økt prof. skadelighet: konstant følelsesmessig stress, tvunget sittestilling, hyppig hypotermi.

5. Statuspraesens

Generell forskning.

Høyde 179 cm. Kroppsvekt 80 kg (BMI = 24.97 ).

Bevisstheten er klar.

Øyebollene, konjunktiva, sclera, pupiller, øyelokk og periorbitalt vev er uendret.

Huden er kjøttfarget, moderat fuktig. Vevsturgor og elastisitet er normalt. Uttalt cyanose, icterus blir ikke observert. Hårfestet utvikles etter alder. Mannlig hårvekst. Det ble ikke oppdaget ødem.

Tonsillar, submandibular, cervical, axillary lymfeknuter er håndgripelig, enkelt, mobil, smertefri, myk-elastisk konsistens.

Musklene er moderat utviklet, smertefrie; deres styrke og tone reduseres. Ledd med normal konfigurasjon, aktive og passive bevegelser i dem i sin helhet. Den konstitusjonelle kroppstypen er normal.

Luftveiene.

Nasal pust bevares, fri gjennom begge halvdelene av nesen.

Ribbekassen er i form av en avkortet kjegle, symmetrisk, begge halvdelene av den deltar i pustehandlingen.

Pustetypen er abdominal. Pusten er rytmisk. Respirasjonsfrekvens 18 per minutt.

Musklene i den fremre bukveggen deltar i pustehandlingen.

Palpasjon: brystet er smertefritt, stivt, vokal tremor svekkes over hele overflaten av lungene.

Slagverk: komparativ: over projeksjon av lungene - lungelyd.

Topografisk: mobiliteten til de nedre kantene av lungene er normal.

Linje	til høyre	venstre
l. parasternalis	5 ribbe	—
l.medioclavicularis	6 ribbe	—
l.axillaris anterior	7 ribbe	7 ribbe
l.axillaris media	8 ribbein	9 ribbein
l.axillaris posterior	9 ribbein	9 ribbein
l.scapularis	10 mellomrom	10 mellomrom
l / paravertebralis		På nivå med den spinøse prosessen med de 11 brysthvirvelene

Lungeauskultasjon: pusten er vesikulær, svekket i de nedre delene. Ensom tørrpust, hovedsakelig over de nedre feltene.

Det kardiovaskulære systemet.

Hjerteområdet endres ikke. Hjerteslaget er ikke synlig. Apikal impuls i det femte interkostale rommet i den midtre klavikulære linjen.

Palpasjon: puls 60 / min, synkron, den samme på begge hender, rytmisk, myk, liten, ikke akselerert, ensartet, det er ingen pulsunderskudd, karveggen er tett, kronglete.

Slagverk: grensene for relativ sløvhet:

Perkusjonsgrenser for absolutt hjertematthet:

Auskultasjon: rytmen til hjertesammentrekningene er riktig. Hjertelyder er dempet, rytmisk.

Blodtrykk: systolisk - 130 mm Hg. Kunst.

diastolisk - 90 mm Hg. Kunst.

Fordøyelsessystemet.

Slimhinnen i munnhulen, palatinbuer, bakre svelgvegg er rosa. Tungen fuktig med et hvitaktig belegg.

Magen er normal og symmetrisk. Magemuren er involvert i pusten.

På overfladisk palpasjon bukveggen er smertefri, avslappet. Symptom Shchetkin-Blumberg negativt. Det er ingen divergens mellom rectus abdominis -musklene.

Over hele overflaten - tympanisk lyd, ømhet, spenning i bukveggen, svingninger er fraværende.

Dyp glidende palpasjon ifølge Obraztsov-Strazhesko... Den sylinderformede sigmoid kolon er tett elastisk, glatt, smertefri. Cecum er myk-elastisk, smertefri. Terminal ileum er ikke til å ta og føle på. Den stigende, leverbøyningen, tverrsnittet av en myk-elastisk konsistens, smertefri, med begrenset mobilitet.

Mage: stor krumning 3 cm over navlen, i form av en jevn tett elastisk sylinder. Portvakten er ikke til å ta og føle på.

Auskultasjon: moderat peristaltikk, murring, peritoneal friksjon og vaskulære mumler er ikke hørbare.

Lever. Ved undersøkelse er leveren ikke forstørret. Med perkusjon: leverens grenser: øvre - 7 interkostalrom langs midtklavikulærlinjen, nedre - 0,5 cm under kystbuen.

Det er ingen smertefulle perkusjon og banking.

Bestemmelse av leverens grenser i henhold til Kurlov: 10 * 9 * 8cm

Ved palpasjon er leverkanten skarp, smertefri, myk-elastisk, overflaten er jevn, glatt.

Galleblæren er ikke følbar. Galleblæren er smertefri. Symptom Ortner, Obraztsov-Murphy ble ikke identifisert.

Bukspyttkjertelen er ikke til å ta og føle på. Det er ingen smerte på projeksjonen av bukspyttkjertelen, ved Mayo-Robson-punktet og i Shoffard-sonen.

Milt. Det er ingen synlig økning. Milten er ikke følbar. Med slagverk av milten i henhold til Sali, bestemmes slagverksdimensjonene til milten: diameter 4 cm, lengde 6 cm.

Urinsystemet.

Korsryggen endres ikke, huden og bløtvevet er normalt, nyrene og blæren er ikke til å ta og føle på.

Ureterpunktene er smertefrie. Pasternatskys symptom oppdages ikke på begge sider. Urinering er vanlig, smertefri.

Endokrine system.

Det er ingen forstyrrelser i vekst og proporsjonalitet av kroppsdeler. Skjoldbruskkjertelen er ikke forstørret. Sekundære seksuelle egenskaper samsvarer med kjønn og alder.

Nervesystemet.

Pasienten er sosial, følelsesmessig labil, pupillene er normale, de reagerer levende på lys. Det er ingen åpenbare tegn på skade på nervesystemet. Taktil, smertefølsomhet og koordinering av bevegelser bevares.

Foreløpig diagnose:

Hoved: Iskemisk hjertesykdom (ustabil angina pectoris, i dynamikk for å utelukke gjentatt hjerteinfarkt; aterosklerotisk og postinfarkt (myokardinfarkt 2010) kardiosklerose.)

Bakgrunn: AH stadium III, risiko IV.

Giver.: CHS II A FC II

Sop .: KOLS, uten eksacerbasjon.

Undersøkelsesplan:
1. Fullstendig blodtelling (blodplater, retikulocytter)
2. Generell analyse av urin.
3. Biokjemisk blodprøve (o. protein, ALT, AST, alkalisk fosfatase, kolesterol, kreatinin, GGT, LDH, glukose, CPK, kalium, magnesium, natrium, LDL, HDL, urea, total bilirubin, direkte bilirubin)

Bestemmelse av Wasserman -reaksjonen.
4. Troponintest.
5. Koagulogram.
6. EKG i dynamikk.
7. Radiografi av OGK.
8. ekkokardiografi

9. Holter -overvåking.
10. Ultralyd i bukhulen, nyrene, Doppler -ultralyd i nyrearteriene.
11. Konsultasjon med nevrolog.

12. Konsultasjon med øyelege.

13. Blod for antistoffer mot HIV, HbS-Ag.
14. Ultralyd av binyrene.
15.HP-profil

Du kan laste ned hele versjonen av medisinsk historie for terapi.

Institutt for indremedisin №1.

Avdelingsleder, prof. Shabrov V.A.

Lærer ass. Vant L.S.

Klinisk historie om sykdommen

syk Teterin Viktor Fedorovich, 46 år gammel.

Diagnose: hoved: Iskemisk hjertesykdom, anstrengende angina, funksjonsklasse 3-4. Postinfarkt kardiosklerose (hjerteinfarkt fra 12.12.94). Hypertonisk sykdom II .

Komplikasjoner: -

Medfølgende sykdommer: -

Kurator: student ved gruppe 533 ved det medisinske fakultet,

Krasnozhon D.A.

Tiden for tilsyn er fra 24.10.96 til 2.11.96.

Passdel.

Alder 46 år gammel

Videregående opplæring

Arbeidssted -

Dato for innleggelse til klinikken: 14.10.96.

Klager på tilsynstidspunktet : for smerter bak brystbenet og i området av hjertet av en komprimerende natur, og som stråler til høyre skulder, arm, høyre skulderblad (med nummenhet), som oppstår etter fysisk anstrengelse (løfting ikke mer enn 2 etasjer), og noen ganger om natten, ledsaget av svimmelhet, svette, pustevansker hovedsakelig på inspirasjon. Hodepine (i tinningene, tyngde i bakhodet). Smerte lindres ved å ta nitroglyserin under tungen.

Klager ved opptakstidspunktet: på smerter bak brystbenet, og i hjertet av hjertet av komprimerende natur, og utstrålende til høyre skulder og arm, høyre skulderblad, som oppstår etter fysisk anstrengelse (klatring til andre etasje, lang gåtur), og nylig ( 3-4 måneder) om natten; for avbrudd i hjertets arbeid, episoder med hjertebank som oppstår samtidig med smerter i brystet eller før dem. Angrepene av smerte er noen ganger ledsaget av økt svette, svimmelhet (i august 1996, tap av bevissthet mens du jobbet i hagen, som ble innledet av en slik tilstand). Smerter i hjerteområdet forsvant etter å ha tatt nitroglyserin, men siste gangen etter å ha tatt nitroglyserin, minket smerten, men forsvant ikke helt, nummenhet i høyre hånd vedvarte (opp til håndleddet, mest på ytre overflate).

Han klaget også på hodepine (tyngde i bakhodet, tinninger), høyt blodtrykk (maks 180/100, arbeidende 130 / 100-90).

Under oppholdet i klinikken noterer pasienten en liten nedgang i smerteangrep, som han forbinder med behandlingen som utføres og en reduksjon i fysisk aktivitet, hodepine, svimmelhet er ikke forstyrrende for øyeblikket. Brystsmerter lindres raskt av nitroglyserin.

ANAMNESE AV SYKDOM ... Betrakter seg selv som syk siden desember 1994, da han, mens han var på distriktssykehuset i Tosno på grunn av lungebetennelse, om kvelden etter et sterkt psyko-emosjonelt stress, intense smerter bak brystbenet, av komprimerende karakter, utstrålende til høyre arm, høyre skulder blad, ledsaget av øsende svette, dukket opp, hodepine, svakhet og angst. Pasienten tok en sustak-forte tablett, men smertene forsvant ikke. Pasienten sov ikke på grunn av disse smertene, om morgenen, under runden, henvendte han seg til behandlende lege med disse plagene, EKG ble tatt, og med diagnosen hjerteinfarkt ble pasienten overført til kardiologisk avdeling , hvor behandlingen ble utført (som han ikke husker nøyaktig). I slutten av januar 1995 ble han skrevet ut fra sykehuset med en anbefaling om å bytte jobb (han jobbet som støperiarbeider). Jeg la ikke merke til slike angrep lenger, men etter at jeg gikk på jobb på mitt forrige arbeidssted, begynte jeg å merke angrep av kompresjonssmerter bak brystbenet, i hjerteområdet, som strålte til høyre scapula, armen, som oppsto etter fysisk anstrengelse, så vel som når du klatrer til gulvet, går, løfter vekter ... Ved angrep tok han nitroglyserin under tungen, og begynte deretter å ta nitrosorbid 2-4 tabletter om dagen. Selv om pasienten ofte var bekymret for smerter, henvendte han seg til legen etter omtrent seks måneder. Han ble sendt til VTEK hvor han fikk den andre gruppen funksjonshemming, den lokale kardiologen foreskrev behandling: nitrosorbid 2 tabletter 4 ganger daglig, asparks 1 tablett 2 ganger om dagen. Fra slutten av 1995 til august 1996 bemerket han regelmessige angrep av sammentrekkende smerter i brystet og i hjertet, som strålte ut til høyre arm, scapula. Før et angrep av smerte, noen ganger bemerket han utseendet av svette, nedsatt bevissthet, svimmelhet. Pasienten prøvde å begrense fysisk aktivitet, og slike angrep plaget ham praktisk talt ikke, men i april 1996, mens han jobbet i hagen, følte han smerter bak brystbenet, svimmelhet, og deretter mistet han bevisstheten, da han våknet, fant han ut at han lå bevisstløs i omtrent 10 minutter. Jeg gikk ikke til legen om dette. Ved begynnelsen av slike angrep satte pasienten seg alltid og hvilte. I august 1995 gjennomgikk han VTEK, for konsultasjon ble han sendt til den regionale kardiologen. Samtidig bemerket han et angrep av smerter bak brystbenet, av konstriktiv karakter, som strålte ut til skulderen (skulderen og armen var "nummen"). Etter å ha tatt nitroglyserin, ble de litt redusert, men pasienten bemerket nummenhet i hånden. Disse smertene varte i omtrent 2 dager, sammenfallende med undersøkelsen av den regionale kardiologen, som sendte pasienten til den regionale kardiologiske apoteket for sykehusinnleggelse. Hun får for tiden behandling med nitrater, kaliumpreparater (asparkam), antiaggreganter (aspirin), antiarytmika (anaprilin). Hun bemerker en forbedring i tilstanden hennes, som manifesteres i en nedgang i anfall, som pasienten forbinder med behandlingen som utføres og en reduksjon i fysisk aktivitet, han plager ikke med hodepine, svimmelhet og bevissthetsforstyrrelser samtidig med anfall av smerte er ikke notert.

En økning i blodtrykket er notert (før det ble målt kun under forebyggende medisinske undersøkelser ved anlegget, i henhold til pasientens blodtrykk var 120/80 mm Hg) fra ca. januar 1995, som manifesterte seg som hodepine, som hovedsakelig oppstod etter følelsesmessig stress, bar naturen av tyngde i bakhodet, templer, gikk av seg selv etter noen timer. Ofte ble hodepine ledsaget av smerter i hjertet, maksimalt trykk som pasienten noterte var 180/120 mm Hg. For disse hodepine tok han baralgin eller analgin, hvoretter smertene avtok litt.

LIVSANAMNESE .

Født i 1950 i byen Leningrad, det eneste barnet i familien. Han gikk på skolen i en alder av 7, i mental og fysisk utvikling lå han ikke bak jevnaldrende, etter endt utdanning fra 8. klasse på ungdomsskolen jobbet han på en fabrikk som laster. Fra 1970 til 1972 tjenestegjorde han i den sovjetiske hæren. Fra 1972 til 1983 jobbet han som laster i en butikk, og jobbet deretter som hjul på Leningrad forgasserfabrikk i en varm butikk.

Familiehistorie: gift siden 1973, med en 22 år gammel sønn. Skilt siden 1992.

Arvelighet: Far og mor døde av hjerneslag (led av hypertensjon).

Profesjonell historie: han begynte sin karriere i en alder av 15. Arbeidsdagen har alltid vært rasjonert, arbeid har alltid vært forbundet med tung fysisk anstrengelse. På det siste arbeidsstedet jobbet han i en varm butikk (temperatur 70-80 grader). Ferie ble gitt årlig, vanligvis om sommeren.

Husholdningshistorie: bor i en egen leilighet med alle bekvemmeligheter, økonomisk gitt relativt tilfredsstillende. Spiser 3 ganger om dagen varm mat i tilstrekkelige mengder hjemme.

Epidemiologisk historie: smittsom hepatitt, tyfus og tyfus, tarminfeksjoner, sykdommen benekter. Det var ingen intramuskulære, intravenøse, subkutane injeksjoner. Jeg har ikke reist utenfor Leningrad-regionen de siste 6 månedene. Han benekter tuberkulose, syfilis og seksuelt overførbare sykdommer.

Vanlig rus: fra han er 15 år røyker han en pakke sigaretter om dagen, etter sykdomsutbruddet begrenser han seg til røyking (en pakke i 2-3 dager), misbruker ikke alkohol.

Allergisk historie: ingen intoleranse mot narkotika, husholdningsstoffer og mat.

Forsikringshistorie: gruppe 2 uførhet siden januar 1995.

MÅLFORSKNING Pasientens tilstand er tilfredsstillende. Aktiv stilling. Fysikken er riktig, det er ingen skjelettdeformasjoner. Høyde 175 cm, vekt 69,5 kg. Det subkutane fettet er moderat uttrykt (tykkelsen på huden og den subkutane fettfolden over navlen er 2 cm). Huden er av normal farge, ren. Hudturgor bevares, huden er tørr, elastisiteten reduseres ikke. Synlige slimhinner er blekrosa.

Muskel- og skjelettsystemet... Den generelle utviklingen av muskelsystemet er god, det er ingen ømhet når du kjenner musklene. Det er ingen deformiteter i beinene, ingen smerter når du føler leddene. Leddene har normal konfigurasjon. Aktiv og passiv felles mobilitet i sin helhet. Formen på skallen er mesocephalic. Formen på brystet er riktig.

Brystkjertlene er ikke forstørret, brystvorten er normal. Pectoralis major muskel palperes.

Lymfeknuter: occipital, anterior og posterior cervical, submandibular, axillary, albue, inguinal, popliteal, ikke håndgripelig.

Skjoldbrusk ikke økt, mykt elastisk konsistens. Det er ingen symptomer på tyrotoksikose.

Det kardiovaskulære systemet... Pulse 80 slag per minutt, rytmisk, avslappet, tilfredsstillende fylling. Identisk på høyre og venstre hånd.

Palpasjon av fartøyene i ekstremiteter og nakke: pulsen på hovedarteriene i øvre og nedre ekstremiteter (på brachial, femoral, popliteal, dorsale arterier i foten, samt på nakken (ytre halspulsåren) og hodet (temporal arterie) er ikke svekket BP 130/100 mm RT Art.

Palpasjon av hjerteområdet: den apikale impulsen til høyre med 3 cm, med avgang fra midtklavikulærlinjen i det femte interkostale rommet, diffus, økt i lengde (ca. 3,5 cm).

Perkusjon av hjertet: grensene for relativ hjertematthet

Slaggrenser for absolutt hjertets sløvhet

Auskultasjon av hjertet: hjertelyder dempes, forholdet mellom lyder bevares på alle punkter av auskultasjon. Svekket på toppen, rytmisk. Den systoliske mumlingen er godt hørbar på toppen og Botkins punkt. Det utføres ikke på karene i nakken og i aksillærområdet.

Auskultasjon av store arterier avslørte ingen murring. Pulsen palperes på de store arteriene i øvre og nedre ekstremiteter, så vel som i fremspringene til de temporale og halspulsårene.

Luftveiene... Formen på brystet er riktig, begge halvdelene er jevnt involvert i pusten. Pusten er rytmisk. Respirasjonsfrekvens 18 per minutt.

Palpasjon av brystet: brystet er smertefritt, uelastisk, vokal tremor er svekket over hele overflaten av lungene.

Slagverk av lungene: med komparativ slagverk av lungene over hele overflaten av lungefeltene, bestemmes en klar lungelyd, i de nedre delene med en liten bokseskygge.

Topografisk lungeslagverk:

linje	til høyre	venstre
l.parasternalis	5 ribbe	-
l.medioclavicularis	6 ribbe	-
l.axillaris anterior	7 ribbe	7 ribbe
l.axillaris media	8 ribbein	9 ribbein
l.axillaris posterior	9 ribbein	9 ribbein
l. skulderbladene	10 mellomrom	10 mellomrom
l. parvertebralis	på nivået av spinous prosessen 11 brysthvirvel	på nivået av spinous prosessen 11 brysthvirvel

Stående høyde på toppen av lungene:

Mobilitet av lungekantene

høyre 7 cm

igjen 7 cm

Auskultasjon av lungene: pusten er hard, svekket i de nedre delene av lungene.

Med bronkofoni ble det avdekket svekkelse av stemmeledningen i de nedre delene av lungefeltene.

Fordøyelsessystemet .

Undersøkelse av munnhulen: leppene er tørre, leppens røde kant er blek, den tørre overgangen til den slimete delen av leppen er uttalt, tungen er fuktig, belagt med et gråaktig belegg. Tannkjøttet rosa, ingen blødninger, ingen betennelser. Mandlene stikker ikke utover palatinbuer. Svelgets slimhinne er fuktig, rosa, ren.

MAGE. Undersøkelse av magen: magen er symmetrisk på begge sider, bukveggen er ikke involvert i pusten. Ved overfladisk palpasjon er bukveggen myk, smertefri, avslappet.

Med dyp palpasjon i venstre iliacale region bestemmes en smertefri, glatt, tett elastisk konsistens av sigmoide tykktarmen. Den blinde og tverrgående tykktarmen er ikke til å ta og føle på. Med omtrentlig perkusjon oppdages ikke fri gass og væske i bukhulen. Auskultasjon: normal tarmmotilitet.

Mage: grenser er ikke definert, det er ingen sprutstøy fra synlig peristaltikk. Tarm. Følelsen langs tykktarmen er smertefri, sprutstøyen oppdages ikke.

Lever og galleblæren. Den nedre kanten av leveren kommer ikke ut fra under kystbuen. Grensene til leveren ifølge Kurlov er 9,8,7. Galleblæren er ikke til å ta og føle på. Symptomer på Mussey, Murphy, Ortner er negative. Frenicus har et negativt symptom. Bukspyttkjertelen kan ikke føles.

Milten er ikke palpabel, miltens perkusjonsgrenser: øvre ved 9 og nedre ved 11 interkostalrom langs midt-aksillærlinjen.

Genitourinært system... Nyrene og området for projeksjonen av urinlederne er ikke palpable, prikkingen langs lumbalområdet er smertefri. De ytre kjønnsorganene er riktig utviklet, testiklene med en tett elastisk konsistens er til å ta og føle på i pungen.

Nevropsyk status... Bevisstheten er klar, talen er forståelig. Pasienten er orientert på plass, rom og tid. Søvn og minne lagres. Ingen patologi ble avslørt fra motor- og sensoriske sfærer. Gange uten særegenheter. Senereflekser uten patologi. De membranøse symptomene er negative. Pupillene utvides, reagerer levende på lys.

Foreløpig diagnose ... Hjerteiskemi. Angina pectoris 3-4 funksjonell klasse. Postinfarkt kardiosklerose (akutt hjerteinfarkt 12. desember 1994). Hypertensjon II.

Basert på pasientens klager: smerter bak brystbenet og i hjertet av en kompressiv natur og utstråler til høyre skulder, arm, høyre skulderblad, som oppstår etter fysisk anstrengelse (oppstigning til andre etasje, lang gange), og nylig (3-9 måneder.) Om natten, for avbrudd i hjertets arbeid, episoder av hjertebank som oppstår samtidig med smerter i brystet eller før dem. Angrepene av smerte er noen ganger ledsaget av økt svette, svimmelhet (i august 1996, tap av bevissthet mens du jobbet i hagen, som ble innledet av en slik tilstand). Smerter i hjerteområdet forsvant etter å ha tatt nitroglyserin, men siste gangen etter å ha tatt nitroglyserin, minket smerten, men forsvant ikke helt, nummenhet i høyre hånd vedvarte (opp til håndleddet, mest på ytre overflate); basert på sykdommens historie: angrep av smerter bak brystbenet og i hjertet av hjertet, av komprimerende karakter, som stråler til høyre arm, høyre skulderblad, som oppstår etter fysisk anstrengelse (stigende til andre etasje), og nylig oppstår om natten, avbrudd i hjertets arbeid, episoder med hjertebank som oppstår samtidig med smerte i hjertet; lyshet (og i august 1996 tap av bevissthet mens du arbeider i hagen). Hjertesmerter forsvant etter å ha tatt nitroglyserin sublingualt; på grunnlag av objektive forskningsdata: utvidelse av perkusjonsgrensene til hjertet til venstre, dempet hjertelyder, systolisk bilyd som ikke utføres på karene i nakken og i aksillærområdet, er det mulig å diagnostisere iskemisk hjerte sykdom, anstrengende angina, funksjonsklasse 3-4.

Basert på sykdomshistorien: akutt hjerteinfarkt fra 12.12.94; på grunnlag av objektive forskningsdata: dempet tone, utvidelse av grensene for hjertet til venstre. Postinfarkt kardiosklerose kan diagnostiseres.

Basert på pasientens klager på hodepine (tyngde i bakhodet, templer), som vises oftere om morgenen og går over fra å ta smertestillende og krampestillende midler (analgin, baralgin); basert på objektive forskningsdata: utvidelse av venstre kant av hjertet, vektlegging av første tone over aorta. HELVETE 130/100 mm Hg Pulsen for tilfredsstillende fylling, avslappet, symmetrisk, basert på data fra sykehistorien: økt blodtrykk siden januar 1995, opp til 130/100, opptil maksimalt 180/120 mm Hg. hypertensjon kan diagnostiseres 2.

Pasientundersøkelsesplan .

1. klinisk blodprøve

2. klinisk analyse av urin

3.Analyse av avføring for ormegg

4. blodtest F-50 og RW

5. biokjemisk analyse av urin: ALAT, ASAT, CPK, LDH5, kolesterol, lipoproteiner, kreatinin, bilirubin, natrium, klor, kalium.

6.elektrokardiografi

7.ekkokardiografi

8. røntgen av thorax i to fremspring (frontal og lateral)

9. ultralyd av mageorganene (nøye nyrer, lever)

10. Konsultasjon med øyelege.

Laboratoriedata :

Klinisk blodprøve fra 19.10.96.

hemoglobin 146 g / l

fargeindeks 0,96

eosinofiler 1

segmentert 56

lymfocytter 35

monocytter 4

ESR 7 mm \ t

Klinisk blodprøve fra 22.10.96

hemoglobin 146 g / l

erytrocytter 4,7 x 10 til 12 grader per liter

fargeindeks 0,96

antall leukocytter 3 x 10 til 9 grader per liter

eosinofiler 1

segmentert 56

lymfocytter 35

monocytter 4

ESR 7 mm \ t

Urinanalyse 19.10.96.

farge lys gul

sur reaksjon

spesifikk tyngdekraft 1012

protein 0,033 g / l

leukocytter 1-2 i synsfeltet

Urinanalyse 16.10.96.

farge lys gul

sur reaksjon

spesifikk tyngdekraft 1015

protein 0,033 g / l

leukocytter 1-2 i synsfeltet

erytrocytter friske 0-2 i synsfeltet

epitel flatt 0-1 i synsfeltet

Urinanalyse 23/10/96.

farge lys gul

sur reaksjon

spesifikk tyngdekraft 1010

protein 0,033 g / l

leukocytter 0-1 i synsfeltet

erytrocytter friske 0-2 i synsfeltet

epitel flat 1-3 i synsfeltet

Blodkjemi:

urea 6,4 - norm

kreatinin 0,07 - normalt

kolesterol 8,3 norm

bilirubin 10,88 - normalt

ALT - 0,4 - normal

Elektrokardiografi fra 16.10.96. RR = 0,80, PQ = 0,16, HR 0,34 QT 0,33, QRS 0,064

Konklusjon: sinusrytme med en frekvens på 75 per minutt. Indirekte tegn på initial venstre ventrikulær hypertrofi. Forringelse av koronar blodtilførsel i bakveggen.

Elektrokardiografi datert 10.22.96. Sinusrytme 72 slag per minutt, sammenlignet med EKG med EKG forbedret koronar blodtilførsel i bakveggen.

Ekkokardiografi datert 16.10.96. Konklusjon: størrelsen på hjertehulene, tykkelsen på myokardiet og dets kontraktile evne er innenfor normale grenser. Konsolidering av veggene i aortaroten. Åpningen av alle ventiler er tilstrekkelig. Det er ingen lokale myokardielle kontraktilitetsforstyrrelser. Doppler sonografi: valvulær mitral oppstøt.

Ultralyd fra 15.10.96. Nyrene er av normal form, calyceal -systemet er ikke utvidet. Binyrene er normen.

Røntgen thorax: på røntgen thorax i to projeksjoner (oversikt og venstre lateral røntgen), oppdages ikke ferske fokale og infiltrative forandringer i lungene. Veggene i bronkiene i middels kaliber er tykkere. Røttene til lungene er strukturert, ikke utvidet, med forstening. Pleurale lag i den fremre sinus. Hjertet er ikke forstørret. Aorta er ikke endret.

Oculist konsultasjon 23.10.96. Det er ingen klager på øynene. De fremre delene av øynene endres ikke, de optiske mediene er gjennomsiktige. Øyets fundus: optisk skive er rosa, konturene er klare, arteriene er moderat innsnevret.

Med tanke på analyse av urin (protein, leukocytter, erytrocytter på grensen til normen), er det nødvendig å utføre en detaljert studie av nyrefunksjonen (urinanalyse ifølge Zimnitsky, Nechiporenko), om nødvendig, en radioisotopstudie av nyrer.

Endelig diagnose og dens begrunnelse .

Hjerteiskemi. Angina pectoris 3-4 funksjonell klasse. Postinfarkt kardiosklerose (akutt hjerteinfarkt 12. desember 1994). Hypertensjon II.

Basert på pasientens klager: smerter bak brystbenet og i hjertet av en kompressiv natur og utstråler til høyre skulder, arm, høyre skulderblad, som oppstår etter fysisk anstrengelse (oppstigning til andre etasje, lang gange), og nylig (3-9 måneder.) Om natten, for avbrudd i hjertets arbeid, episoder av hjertebank som oppstår samtidig med smerter i brystet eller før dem. Angrepene av smerte er noen ganger ledsaget av økt svette, svimmelhet (i august 1996, tap av bevissthet mens du jobbet i hagen, som ble innledet av en slik tilstand). Smerter i hjerteområdet forsvant etter inntak av nitroglyserin, men siste gang etter inntak av nitroglyserin, avtok smertene, men forsvant ikke helt, nummenhet i høyre hånd vedvarte (opp til håndleddet, mest på den ytre overflaten); basert på sykdommens historie: angrep av smerter bak brystbenet og i hjertet av hjertet, av komprimerende karakter, som stråler til høyre arm, høyre skulderblad, som oppstår etter fysisk anstrengelse (stigende til andre etasje), og nylig oppstår om natten, forstyrrelser i hjertets arbeid, episoder av hjertebank som oppstår samtidig med smerter i hjertet; ørhet (og i august 1996 tap av bevissthet mens du arbeider i hagen). Hjertesmerter forsvant etter å ha tatt nitroglyserin sublingualt; på grunnlag av objektive forskningsdata: utvidelse av hjertets perkusjonsgrenser til venstre, dempet hjertelyder (kun økte toner på spissen), systolisk bilyd som ikke utføres på karene i nakken og i aksillærområdet ;

på grunnlag av laboratorieforskning: i en biokjemisk blodprøve: en økning i kolesterolnivåer, normalt antall indikatorenzymer i hjertet; EKG: konklusjon (fra 10/16/96): sinusrytme med en frekvens på 75 per minutt. Indirekte tegn på initial venstre ventrikulær hypertrofi. Forringelse av koronar blodtilførsel i bakveggen; ekkokardiografiske data (10.16.96): konklusjon: størrelsen på hjertehulen, tykkelsen på myokardiet og dets kontraktile evne innenfor normale grenser. Konsolidering av veggene i aortaroten. Åpningen av alle ventiler er tilstrekkelig. Det er ingen lokale myokardielle kontraktilitetsforstyrrelser. Doppler sonografi: valvulær mitral regurgitasjon; kan diagnostiseres med koronar hjertesykdom, angina pectoris 3-4 funksjonsklasse.

Basert på sykdomshistorien: akutt hjerteinfarkt fra 12.12.94; på grunnlag av objektive forskningsdata: dempet tone, utvidelse av hjertets grenser til venstre; basert på EKG-data: sinusrytme med en frekvens på 75 per minutt. Indirekte tegn på initial venstre ventrikulær hypertrofi. Forringelse av koronar blodtilførsel i bakre veggregion; postinfarkt kardiosklerose kan diagnostiseres.

Basert på pasientens klager på hodepine (tyngde i bakhodet, templer), som dukker opp oftere om morgenen og går over fra å ta smertestillende og krampestillende midler (analgin, baralgin); basert på objektive forskningsdata: utvidelse av hjertets venstre grense, vektlegging av den første tonen over aorta. HELVETE 130/100 mm Hg pulsen av tilfredsstillende fylling, avslappet, symmetrisk, basert på data fra sykehistorien: økt blodtrykk siden januar 1995, opp til 130/100, opptil maksimalt 180/120 mm Hg; på grunnlag av instrumentelle studier eksklusive symptomatisk hypertensjon: ultralyd av nyrene: ingen patologi; hypertensjon kan diagnostiseres 2.

Behandling av den underliggende sykdommen .

Effektiviteten av medikamentell behandling av angina pectoris avhenger av hvor mye det er mulig å endre balansen mellom myokardialt oksygenbehov og dets levering i en gunstig retning. Dette kan oppnås ved å øke koronarsystemets evne til å levere blod og iskemiske områder; eller ved å redusere myokardisk oksygenbehov. Antianginale legemidler inkluderer tre hovedgrupper av legemidler: nitroholdige legemidler, beta-adrenerge reseptorblokkere og kalsiumantagonister.

Antianginale legemidler er grupper av legemidler med ulike virkningsmekanismer som påvirker angina pectoris syndrom ved å endre de hemodynamiske tilstandene i hjertet eller forbedre koronar blodstrøm.

Den positive effekten av nitrater:

Reduksjon i volumet av venstre ventrikkel

Nedgang i blodtrykket

Reduksjon av utslipp

Dette fører til en nedgang i myokardisk oksygenbehov.

Nedgang i diastolisk trykk i venstre ventrikkel

· Økt blodstrøm i kollateraler fører til forbedret perfusjon i det iskemiske området.

· Vasodilatasjon av de endokardiale koronararteriene nøytraliserer spasmer i periferien.

Negativ effekt av nitrater:

Ubetydelig økning i hjertefrekvens

Økt kontraktilitet

Redusert diastolisk perfusjon på grunn av takykardi

Alt dette fører til en økning i myokardisk oksygenbehov, en reduksjon i myokardperfusjon. Ved langvarig bruk er avhengighet mulig, noe som kan føre til redusert effekt.

Preparater: nitroglyserin, nitrosorbid, trinitrolong, sustak forte og sustak midd, nitrong.

Nitrosorbid skiller seg fra nitroglyserin i sine farmakologiske egenskaper. Når det tas oralt, begynner effekten av stoffet etter 50-60 minutter. Virkningens varighet er 4-6 timer. Nitrosorbid metaboliseres raskt i leveren. Eliminasjonshalveringstiden er ca. 30 minutter når den tas oralt, mens den for sine aktive metabolitter er 4-5 timer. Når du tygger en tablett, skjer effekten av nitrosorbid tidligere - etter 5 minutter og er mer uttalt og mer uttalt 9 gjelder dette også for den kollaptoide reaksjonen), som tillater bruk av sublingual medisinadministrasjon for å lindre anginaanfall. Nitrosorbid og dets metabolitter skilles ut av nyrene.

Bivirkninger ved bruk av nitro -legemidler: hodepine, fortsettelse av behandlingen fører vanligvis til utvikling av toleranse for denne bivirkningen. Å redusere dosen, endre administrasjonsveien for stoffet eller bruk av smertestillende midler reduserer alvorlighetsgraden av hodepine. Postural hypotensjon manifesteres av svimmelhet, svakhet og til og med kortvarig bevissthetstap. Denne effekten forsterkes av alkoholforbruk. Methemoglobinemia, så vel som alvorlig nitratforgiftning, forekommer hovedsakelig hos små barn.

Kontraindikasjoner: individuell intoleranse (takykardi, hypotensjon, hodepine), akutt hjerteinfarkt med hypotensjon, hjerneblødning, økt intrakranielt trykk, obstruktiv kardiomyopati.

Rp.: Nitrosorbidi 0,01

D.t.d. # 50 i tab.

Rp .: Sustac-forte 6.4

S. Ta 1 tablett 2 ganger daglig.

Rp .: nitroglycerini 0.0005

S. Ta for smerte i hjertet. Sublingualt.

Rp.:Trinitrolong 0,001

Beta-adrenerge blokkere og legemidler som påvirker det adrenerge systemet: betablokkere reduserer myokardialt oksygenbehov ved å undertrykke sympatisk aktivitet. Kombinasjonen av nitrater og en betablokker kan nøytralisere effekten på pulsen. Den negative effekten av betablokkere: økt bronkial obstruksjon (kan ikke brukes hos pasienter med lungepatologi), påvirker myokardkontraktilitet (vær forsiktig med hjertesvikt). De viktigste indikasjonene for utnevnelsen av disse stoffene er angina pectoris, arteriell hypertensjon og arytmier. Skille mellom kardio-ikke-selektive betablokkere, blokkerende beta-1- og beta-2-reseptorer, som inkluderer timolol, propranolol, sotalol, nadolol, oxprenolol, alprenolol, pindolol, etc., acebutolol, praktolol). Noen av disse stoffene har sympatomimetisk aktivitet (oksprenolol, alprenolol, pindolol, acebutolol), som gjør det mulig, men litt å utvide omfanget av betablokkere, for eksempel ved hjertesvikt, bradykardi, bronkial astma. Kardioselektive legemidler bør foretrekkes ved behandling av angina pectoris hos pasienter med kroniske obstruktive luftveissykdommer, perifere arterielle lesjoner, diabetes mellitus. Noen betablokkere har iboende sympatomimetisk aktivitet, som betyr stoffets evne til å påvirke de samme beta-reseptorene som agonister gjør. Legemidler med denne egenskapen reduserer pulsen i hvile i mindre grad, og forårsaker en negativ kronotrop effekt hovedsakelig på høyden av fysisk aktivitet, noe som er viktig for pasienter med angina pectoris med tendens til bradykardi.

Bivirkninger av betablokkere: under behandling med betablokkere, bradykardi, arteriell hypotensjon, økt venstre ventrikelsvikt, forverring av bronkial astma, atrioventrikulær blokk i varierende grad, forverring av kroniske gastrointestinale lidelser, økt Raynauds syndrom og periodisk blodstrøm (endringer i perifer blodstrøm) kan forekomme. i sjeldne tilfeller - seksuell dysfunksjon.

Kontraindikasjoner for bruk av betablokkere. Disse stoffene bør ikke brukes mot alvorlig bradykardi, hypotensjon, bronkial astma, astmoid bronkitt, sykt sinus syndrom, atrioventrikulær ledningssykdom, magesår og duodenalsår, diabetes mellitus i dekompensasjonsstadiet, nedsatt perifer sirkulasjon, betablokkere i kombinasjon med diuretika og hjerteglykosider), graviditet (relativ kontraindikasjon).

Omd.:Propranololi 0,08

D.t.d. # 10 i tab.

S. Ta 1 tablett 3 ganger daglig.

Rp.: Trasicor 0,08

D.t.d. # 20 i tab.

S. Ta 1 tablett 3 ganger daglig.

Rp.: Talinololi 0.1

D.t.d. # 20 i tab.

S. Ta 1 tablett 3 ganger daglig.

Rp .: Pindololi 0,005

D.t.d. # 50 i tab.

S. Ta 1 tablett 4 ganger daglig.

Kalsiumantagonister. Den antianginale effekten er forbundet med deres direkte effekt på myokard og koronarkar, og med effekten på perifer hemodynamikk. Kalsiumantagonister blokkerer inntreden av kalsiumioner i cellen, og reduserer dermed evnen til å utvikle mekanisk stress, og reduserer følgelig myokardkontraktilitet. Effekten av disse midlene på veggen av koronarkar fører til ekspansjon (antispastisk effekt) og en økning i koronar blodstrøm, og effekten på de perifere arteriene fører til systemisk arteriell utvidelse, reduksjon i perifer motstand og systolisk blodtrykk. Takket være dette oppnås en økning i oksygentilførselen til myokardiet mens behovet for det reduseres. Kalsiumantagonister har også antiarytmiske egenskaper. Legemidler: verapamil, nifedipin, diltiazem.

Verapamil (isoptin, finoptin) har, i tillegg til vasodilatasjon, en uttalt negativ inotrop effekt. Hjertefrekvens og blodtrykk under påvirkning av stoffet er noe redusert. Konduksjon langs atrioventrikulær kryss og automatismen i sinusknuten undertrykkes betydelig, noe som gjør det mulig å bruke stoffet til behandling av supraventrikulære rytmeforstyrrelser. Verapamil er det foretrukne stoffet for behandling av angina pectoris av vasospastisk genese. Det er svært effektivt i behandlingen av anstrengelsesangina, så vel som i kombinasjon med angina pectoris med supraventrikulære arytmier og hjertesammentrekninger.

Bivirkninger observeres bare hos 2-4% av pasientene. De vanligste er hodepine, svimmelhet, tretthet, rødhet i huden, mindre hevelse i nedre ekstremiteter. Det er også beskrevet gastrointestinale symptomer, bradykardi.

Kontraindikasjoner: Corinfar bør ikke foreskrives for initial hypotensjon, syk sinus syndrom, graviditet. Verapamil er kontraindisert ved atrioventrikulære ledningsforstyrrelser, syk sinus syndrom, alvorlig hjertesvikt og under forskjellige hypotensive tilstander.

Rp.:Cardizemi 0.09

D.t.d. # 50in caps.

S. Ta 1 kapsel 2 ganger om dagen

Rp .: Verapamili 0.04

D.t.d. # 50 i tab.

S. Ta 1 tablett 4 ganger daglig.

Rp.:Adalati 0,01

D.t.d. # 50 i tab.

Legemidler som forbedrer myokardmetabolismen.

Riboxin. Riboksin er et purinderivat (nukleosid). Det kan sees på som en forløper til ATP. Det er bevis på stoffets evne til å øke aktiviteten til en rekke enzymer i Krebs -syklusen, stimulere nukleotidsyntese, ha en positiv effekt på metabolske prosesser i myokardiet og forbedre koronarsirkulasjonen. Etter type handling tilhører den anabole stoffer. Som et nukleosid kan inosin trenge inn i celler og øke energibalansen i myokardiet. Riboksin brukes mot iskemisk hjertesykdom (med kronisk koronar insuffisiens og med hjerteinfarkt), med myokarddystrofi, med rytmeforstyrrelser forbundet med bruk av hjerteglykosider. Tildel innsiden før måltider i en daglig dose på 0,6 til 2,4 g. Behandlingsforløpet er fra 4 uker til 3 måneder.

Rp.: Riboxini 0,2

D.t.d. # 50 i tab.

S. Ta 1 tablett 3 ganger daglig.

Retabolil. Den har en sterk og langvarig anabol effekt. Etter injeksjonen kommer effekten de første 3 dagene, når et maksimum innen den 7. dagen og varer i minst 3 uker. Det har ingen uttalt androgen (og viriliserende) effekt enn fenobolin. De viktigste indikasjonene for bruk i terapeutisk praksis: kronisk koronar insuffisiens, hjerteinfarkt, myokarditt, revmatisk hjertesykdom).

Påfør 1 ml oljeløsning intramuskulært 1 gang per måned.

Rp.:Retabolili 5 % 1 ml

D.t.d. # 50 i amp.

S. Administrer intramuskulært 1 gang per måned, 1 ml.

Kokarboksylase. Når det gjelder biologisk virkning, er den nær vitaminer og enzymer. Det er en protetisk gruppe (koenzym) av enzymer som er involvert i prosessene med karbohydratmetabolisme. I forbindelse med protein- og magnesiumioner er det en del av karboksylase-enzymet, som katalyserer karboksyleringen og dekarboksyleringen av alfa-ketosyrer. Tiamin introdusert i kroppen for å delta i de ovennevnte biokjemiske prosessene må først fosforyleres og omdannes til kokarboksylase. Sistnevnte er derfor en ferdig form av koenzym dannet av tiamin under omdannelsen til kroppen. Det brukes som en komponent i kompleks terapi for acidose av enhver opprinnelse, koronar insuffisiens, perifer nevritt, forskjellige patologiske prosesser som krever forbedring av karbohydratmetabolismen, injisert intramuskulært 0,05-0,1 g en gang daglig, behandlingsforløpet er 15-30 dager.

Rp.:Sol.Cocarboxylasi 5 ml

D.t.d. # 5 i amp.

S. injiser intramuskulært 1 gang om dagen, 5 ml.

Cytokrom C. Det er et enzym som deltar i prosessene med vevsrespirasjon. Jernet som finnes i protesegruppen til cytokrom C går reversibelt fra den oksiderte formen til den reduserte, og derfor vil bruken av stoffet akselerere løpet av oksidative prosesser. Cytokrom brukes til å forbedre vevsånding ved astmatiske tilstander, kronisk lungebetennelse, hjertesvikt, smittsom hepatitt og senil retinal degenerasjon. Vanligvis injiseres 4-8 ml i musklene 1-2 ganger om dagen. Behandlingsforløpet er 10-14 dager.

Rp .: Cytochromi C pro inectionibus 4 ml

D.t.d. # 10 i amp.

S. Innfør intramuskulært 4 ml 2 ganger daglig.

Legemidler som senker kolesterol og blodlipoproteiner:

Klofibrat. Senker innholdet i nivået av VLDL og beta-lipoproteiner. Virkningsmekanismen er å redusere biosyntesen av triglyserider i leveren og inhibering av kolesterolsyntesen (på dannelsesstadiet av mevalonsyre). Øker aktiviteten til lipoproteinlipase. Legemidlet har samtidig en hypokoagulerende effekt, øker den fibrinolytiske aktiviteten til blodet og reduserer blodplateaggregering. Det brukes for åreforkalkning med høye nivåer av kolesterol og triglyserider i blodet, for sklerose av koronar-, cerebrale og perifere kar, for diabetisk angiopati og retinopati, ulike sykdommer ledsaget av en økning i blodlipoproteiner.

Bivirkninger: kvalme, oppkast, hodepine, muskelsmerter, hudutslett. Kontraindisert ved brudd på lever- og nyrefunksjon, under graviditet bør det ikke foreskrives til barn.

Cetamifen. Mekanismen for kolesterolsenkende virkning av cetamifen: den binder en del av koenzym A til dannelse av fenyletylkoenzym A, og virker dermed som en "falsk metabolitt", forhindrer dannelse av oksymetyl-gluktaryl-koenzym A og det videre forløpet av endogent kolesterol formasjon.

Bivirkning: økt tyrotropisk funksjon av hypofysen, galleutskillelsesfunksjon i leveren.

Indikasjonene er åreforkalkning, alle andre sykdommer ledsaget av hyperkolesterolemi.

Rp .: Cetamipheni 0,25

D.t.d. # 20 i tab.

S. ta 2 tabletter 4 ganger om dagen.

Nitromedisiner: nitrosorbid 0,01, 2 tabletter 4 ganger om dagen.

Det ble foreskrevet fordi pasienten, etter prøvebehandling med sustak og erinitt, hadde bivirkninger - hodepine, svimmelhet.

Kalsiumantagonister: verapamil 0,04 1 tablett 3 ganger daglig. Foreskrevet som et antianginal middel, antihypertensivt middel.

Trombocyttplater: aspirin 0,5 en fjerdedel av en tablett 1 gang om dagen (om morgenen etter måltider). Det er foreskrevet for å forbedre de reologiske egenskapene til blod, som forebygging av aterosklerose.

Midler som forbedrer trofisme og myokardmetabolisme: Riboxin 0,2, 1 tablett 3 ganger om dagen.

PROGNOSE .

Prognosen for livet er relativt gunstig, underlagt anbefalingene og konstant vedlikeholdsbehandling med nitromedisiner, kalsiumantagonister og blodplatehemmere.

Prognosen for utvinning er ugunstig. Så i hjertet av pasientens sykdom er aterosklerose i hjertets kar, som er en irreversibel patologisk prosess, og som bare kan forhindres eller suspenderes.

FOREBYGGING... Profylakse hos pasienten består i konstant inntak av nitro-legemidler, kalsiumantagonister og trombocytemiddel, begrensende fysisk aktivitet, samt å ta medisiner som senker kolesterol og blodlipoproteiner (Lipostabil, 1 tablett en gang daglig, 2-3 kurs i ett år , 2-3 uker).

Epikrise .

Pasient x 46 år er på avdelingen i den regionale hjerteavdelingen cx 14.10.96. Ble innlagt som planlagt med plager: smerter bak brystbenet, og i området av hjertet av en kompressiv natur, og utstrålende til høyre skulder og arm, høyre skulderblad, som oppstår etter fysisk anstrengelse (klatring til andre etasje, lang gå), og nylig (3 -4 måneder) om natten; for avbrudd i hjertets arbeid, episoder med hjertebank som oppstår samtidig med smerter i brystet eller før dem. Angrepene av smerte er noen ganger ledsaget av økt svette, svimmelhet (i august 1996, tap av bevissthet mens du jobbet i hagen, som ble innledet av en slik tilstand). Smerter i hjerteområdet forsvant etter å ha tatt nitroglyserin, men siste gangen etter å ha tatt nitroglyserin, minket smerten, men forsvant ikke helt, nummenhet i høyre hånd vedvarte (opp til håndleddet, mest på ytre overflate). Også klager på hodepine (tyngde i bakhodet, templer), forhøyet blodtrykk (maks 180/100, arbeidende 130 / 100-90).

Fra anamnese er det kjent at han i desember 1994 pådro seg et akutt hjerteinfarkt, siden januar 1995 har han observert regelmessige angrep av smerter bak brystbenet og i hjertet av hjertet av en komprimerende natur, strålende til høyre arm og skulder, scapula, som oppstår etter litt fysisk anstrengelse (stiger til 2. etasje), noen ganger ledsaget av kortpustethet og hjertebank, svimmelhet (i august 1996 mistet han bevisstheten mens han jobbet i hagen). Undersøkelse avdekket pasientens iskemiske hjertesykdom, postinfarkt kardiosklerose (myokardinfarkt fra 12.12.94), anstrengende angina pectoris, funksjonsklasse 3-4. Hypertensjon 2, som ble bekreftet av laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder. Hun ble behandlet med nitromedisiner, kalsiumantagonister og blodplatehemmende terapi. I løpet av tilsynstiden ble pasientens tilstand litt bedre - smerteanfall i hjertet plager sjeldnere, hodepine oppstår bare om morgenen og går raskt over. Pasienten ble anbefalt å fortsette behandlingen på sykehus.

Klinisk diagnose : iskemisk hjertesykdom, anstrengelsesangina pectoris 3-4 funksjonsklasse, postinfarkt kardiosklerose (hjerteinfarkt fra 12.12.94). Hypertensjon II.

Liste over brukt litteratur :

1. Forelesning om indremedisin «Ikke-penetrerende hjerteinfarkt» (Makhnov).

2. Forelesning om indremedisin “Symptomatisk hypertensjon” (Shulutko).

3. Forelesning om indremedisin «Tachyarytmier» og «Bradyarytmier».

4. Mashkovsky M.D. Medisiner del 1 og 2. Moskva, "Medisin", 1987.

5. Håndbok for en praktisk lege, 1 og 2 bind, redigert av A.I. Vorobyov. , Moskva, medisin, 1992.

6. Klinisk farmakologi med internasjonal legemiddelnomenklatur. V.K. Lepekhin, Yu.B. Belousov, V.S. Moiseev. Moskva, medisin, 1988.

7. Almazov V.A. Chireikin L.V. Vanskeligheter og feil ved diagnostisering av sykdommer i det kardiovaskulære systemet. L. Medicine, 1985

8. Minkin R.B., Pavlov Yu.D. Elektrokardiografi og fonokardiografi. M. Medicine, 1984.

9. Vinogradov A.V. Differensialdiagnose av indre sykdommer, M. Medicine, 1980