- Tidlig - utvikler seg vanligvis i de første 7 dagene etter operasjonen;
- Sen - utvikle seg gjennom ulike perioder etter utskrivning fra sykehus
Fra siden av såret:
1. Blødning fra et sår
2. Suppurasjon av såret
3. Begivenhet
4. Incisional brokk
5. Ligature fistler
Fra siden av det opererte organet (anatomisk region):
- Svikt i anastomosesuturene (mage, tarm, bronkier, etc.).
- Blødning.
- Dannelse av strikturer, cyster, fistler (interne eller eksterne).
- Pareser og lammelser.
- Purulente komplikasjoner (abscesser, flegmon, peritonitt, pleural empyem, etc.).
Fra andre organer og systemer:
- På den delen av CVS - akutt koronar insuffisiens, hjerteinfarkt, trombose og tromboflebitt, lungeemboli;
- Fra siden av sentralnervesystemet - akutt cerebrovaskulær ulykke (slag), parese og lammelse;
- Akutt nyre-, leversvikt.
- Lungebetennelse.
Postoperative komplikasjoner kan presenteres som et diagram
Sykepleie starter umiddelbart etter avsluttet operasjon. Hvis operasjonen er utført under generell anestesi, gir en anestesilege tillatelse til transport. Ved lokalbedøvelse flyttes pasienten til en båre etter operasjonen, enten selvstendig eller ved hjelp av personalet, hvoretter han fraktes til oppbevaringsrommet eller til avdelingen på kirurgisk avdeling.
Syk seng må være forberedt ved ankomst fra operasjonssalen: dekket med friskt lin, oppvarmet med varmeputer, det må ikke være folder på arkene. Sykepleieren bør vite i hvilken stilling pasienten skal være etter operasjonen. Vanligvis ligger pasientene på ryggen. Noen ganger etter operasjon på organene i buk- og thoraxhulene, ligger pasientene i Fowler-stilling (halvsittende stilling på ryggen med lemmer bøyd i kneleddene).
Pasienter operert i narkose fraktes til intensivavdelingen på sengen til samme avdeling. Overføring fra operasjonsbordet til den funksjonelle sengen utføres under tilsyn av en anestesilege. Den bevisstløse pasienten løftes forsiktig fra operasjonsbordet og overføres til sengen, samtidig som skarp bøyning av ryggraden (mulig luksering av ryggvirvlene) og hengende lemmer (mulig luksasjon) bør unngås. Det er også nødvendig å sikre at bandasjen fra det postoperative såret ikke rives av og at dreneringsrørene ikke fjernes. På tidspunktet for overføring av pasienten til sengen og transport, kan det være tegn på åndedretts- og hjertelidelser, derfor ledsaget av anestesilege og sykepleier-anestesilege nødvendigvis ... Inntil pasienten kommer til bevissthet, legges han horisontalt, hodet snus på siden (forebygging av aspirasjon av mageinnhold inn i bronkiene - sykepleieren må kunne bruke et elektrisk sug for å hjelpe pasienten med oppkast). Dekk til med et varmt teppe.
For å gi kroppen oksygen bedre, tilføres fuktet oksygen gjennom en spesiell enhet. For å redusere blødningen fra det opererte vevet, legges en ispose på sårområdet i 2 timer eller en belastning (vanligvis en forseglet voksdukpose med sand). Dreneringsrør er festet til systemet for å samle opp innholdet i såret eller hulrommet.
I løpet av de første 2 timene er pasienten i horisontal stilling på ryggen eller med hodeenden senket, siden blodtilførselen til hjernen er bedre i denne posisjonen.
Ved operasjoner under spinalbedøvelse forblir den horisontale posisjonen i 4-6 timer på grunn av risikoen for ortostatisk hypotensjon.
Etter at pasienten har kommet til bevissthet, legges en pute under hodet, og hofter og knær heves for å redusere blodstagnasjon i leggmusklene (forebygging av trombose).
Den optimale posisjonen i sengen etter operasjonen kan variere, avhengig av operasjonens art og område. For eksempel blir pasienter som har gjennomgått kirurgi i mageorganene, etter at de har kommet til bevissthet, lagt i seng med hodet lett hevet og bena lett bøyd i knærne og hofteleddene.
Forlenget opphold av pasienten i sengen er ikke ønskelig, på grunn av høy risiko for komplikasjoner forårsaket av fysisk inaktivitet. Derfor må alle faktorer som hindrer mobiliteten hans (drenering, langvarige intravenøse infusjoner) tas i betraktning i tide. Dette gjelder spesielt for eldre og senile pasienter.
Det er ingen klare kriterier som bestemmer tidspunktet for pasientens oppreisning. De fleste pasienter får stå opp 2-3 dager etter operasjonen, men innføringen av moderne teknologi i medisinsk praksis endrer seg mye. Etter laparoskopisk kolecystektomi er det lov å stå opp om kvelden, og mange pasienter skrives ut til poliklinisk behandling allerede dagen etter. Å stå opp tidlig øker tilliten til et gunstig resultat av operasjonen, reduserer frekvensen og alvorlighetsgraden av postoperative komplikasjoner, spesielt respiratorisk og dyp venetrombose.
Allerede før operasjonen er det nødvendig å lære pasienten hvordan man kommer seg ut av sengen. Om kvelden eller neste morgen skal pasienten allerede sitte på sengekanten, rense halsen, bevege bena, mens han i sengen skal endre kroppsposisjon så ofte som mulig, gjøre aktive bevegelser med bena. I begynnelsen snus pasienten på siden, til siden av såret, med bøyde hofter og knær, mens knærne er på kanten av sengen; legen eller sykepleieren hjelper pasienten med å sette seg opp. Deretter, etter å ha tatt flere dype åndedrag og utpust, rømmer pasienten, står på gulvet, tar 10-12 skritt rundt sengen og går tilbake til sengen. Hvis pasientens tilstand ikke forverres, bør pasienten aktiveres i samsvar med sine egne følelser og legens instruksjoner.
Det anbefales ikke å sitte i en seng eller stol på grunn av risikoen for å bremse venøs blodstrøm og forekomst av trombose i de dype venene i underekstremitetene, som igjen kan forårsake plutselig død på grunn av trombesprengning og lungeemboli.
For rettidig påvisning av denne komplikasjonen er det nødvendig å daglig måle omkretsen av lemmen, palpere leggmusklene i projeksjonen av den nevrovaskulære bunten. Utseendet til tegn på dyp venetrombose (ødem, cyanose i huden, en økning i volumet av lemmen) er en indikasjon for spesielle diagnostiske metoder (ultralyd-doppler, flebografi). Spesielt ofte oppstår dyp venetrombose etter traumatologiske og ortopediske operasjoner, så vel som hos pasienter med fedme, kreft, diabetes mellitus. Gjenoppretting av nedsatt vann-elektrolyttmetabolisme, profylaktisk bruk av direkte antikoagulantia (heparin og dets derivater), tidlig aktivering av pasienten, bandasjering av underekstremitetene med elastiske bandasjer før operasjonen og i de første 10-12 dagene etter den bidrar til reduksjon av risikoen for trombose i den postoperative perioden.
Manglende overholdelse av de generelle reglene for postoperativ behandling og forsinket korreksjon av endringer i homeostase som utvikler seg på dette tidspunktet fører til utvikling av postoperative komplikasjoner, dvs. til utvikling av postoperativ sykdom.
I dette tilfellet kan lokaliseringen av den patologiske prosessen, som en postoperativ komplikasjon, være forskjellig og involvere forskjellige organer og systemer i kroppen. Kunnskap om disse komplikasjonene tillater rettidig identifisering og behandling av dem.
Alle komplikasjoner som oppstår i den postoperative perioden kan deles inn i tre store grupper:
Komplikasjoner i organene og systemene som operasjonen ble utført på (komplikasjoner av operasjonens hovedmoment);
Komplikasjoner i organer som ikke var direkte påvirket av kirurgi;
Komplikasjoner fra operasjonssåret.
Komplikasjoner av den første gruppen oppstå som følge av tekniske og taktiske feil gjort av kirurgen under operasjonen. Hovedårsaken til disse komplikasjonene er vanligvis kirurgens uansvarlige holdning til arbeidet sitt. Sjeldnere er årsaken til disse komplikasjonene en overvurdering av pasientens kropps evne til å overføre de endringene i organene som oppstår etter operasjonen. Men disse årsakene kan også tilskrives kirurgen - før operasjonen må han forutse muligheten for disse komplikasjonene.
Komplikasjoner av den første gruppen inkluderer: sekundær blødning, utvikling av purulente prosesser i operasjonsområdet og i det postoperative såret, dysfunksjon av organer etter intervensjon på dem (nedsatt åpenhet i mage-tarmkanalen, galleveiene).
Vanligvis krever forekomsten av disse komplikasjonene en andre kirurgisk inngrep, som ofte utføres under vanskelige forhold og ganske ofte fører til døden.
Kontinuerlig forbedring av den kirurgiske teknikken, en grundig vurdering av den fysiologiske tilstanden til pasientens organer og systemer før operasjonen, holdningen til ethvert stadium av operasjonen som det viktigste - vil alltid være en pålitelig garantist for forebygging av disse komplikasjonene.
Til komplikasjoner av den andre gruppen forholde seg:
1) om komplikasjoner fra nervesystemet pasient: søvnforstyrrelser, psykiske lidelser (opp til utvikling av postoperativ psykose).
2) respiratoriske komplikasjoner: postoperativ lungebetennelse, bronkitt, lungeatelektase, pleuritt, ledsaget av utvikling av respirasjonssvikt.
Den vanligste årsaken til utviklingen av disse komplikasjonene er dårlig håndtering av anestesi, samt manglende overholdelse av grunnleggende tiltak i den tidlige postoperative perioden, som tidlig aktivering av pasienter, tidlig terapeutisk respirasjonsgymnastikk og frigjøring av slim fra luftveiene.
3) Komplikasjoner fra organene i det kardiovaskulære systemet kan være både primær, når hjertesvikt oppstår på grunn av en sykdom i selve hjertet, og sekundær, når hjertesvikt oppstår på bakgrunn av en alvorlig patologisk prosess som utvikler seg i den postoperative perioden i andre organer (alvorlig purulent forgiftning, postoperativt blodtap, etc.). Overvåking av hjerteaktivitet i den postoperative perioden, bekjempelse av de patologiske prosessene som kan føre til utvikling av hjertesvikt, og deres rettidig behandling vil forbedre pasientens tilstand og fjerne ham fra denne komplikasjonen.
En av manifestasjonene av vaskulær insuffisiens i den postoperative perioden er utviklingen av trombose, hvis årsaker anses å være en nedgang i blodstrømmen, en økning i blodkoagulerbarhet og et brudd på veggene i blodårene, som ofte er forbundet med med infeksjon.
Trombose er oftere observert hos eldre og senile pasienter, så vel som hos pasienter med onkologiske prosesser og sykdommer i venesystemet (åreknuter, kronisk tromboflebitt).
Vanligvis utvikles trombose i de venøse karene i underekstremitetene og manifesteres av smerte, ødem og cyanose i huden i underekstremitetene, og en økning i kroppstemperaturen. Imidlertid er disse klassiske symptomene på sykdommen sjelden funnet. Oftere er trombose av venene i underekstremitetene manifestert av smerter i musklene i underbenet, forverret under gange og ved palpasjon av musklene, noen ganger er det hevelse i føttene.
Venøs trombose i nedre ekstremiteter er ofte årsaken til en så formidabel postoperativ komplikasjon som emboli av små grener av lungearterien, nyrekar.
Forebygging av vaskulære komplikasjoner som utvikler seg i den postoperative perioden bør begynne i den preoperative perioden. For å gjøre dette, undersøk blodkoagulasjonssystemet, om nødvendig, gjennomføre et kurs med antikoagulasjonsterapi, bandasjer underekstremitetene før operasjon hos pasienter med åreknuter. Det må fortsettes både under operasjonen (respekt for vev og blodårer) og i den postoperative perioden - tidlig aktivering av pasienten (tidlig oppreisning) og innføring av tilstrekkelig mengde væske i pasientens kropp.
Bruken av antikoagulantia er av stor betydning for forebygging og behandling av utviklede trombotiske prosesser. Som allerede nevnt, bør antikoagulantbehandling startes i den preoperative perioden og fortsette etter operasjonen. I dette tilfellet er det alltid nødvendig å huske behovet for å kontrollere blodkoagulasjonssystemet. Ellers kan det utvikles en like formidabel komplikasjon - blødning.
4) Komplikasjoner fra organene i mage-tarmkanalen
er oftere funksjonelle i naturen. Disse komplikasjonene inkluderer utvikling av dynamisk obstruksjon av mage-tarmkanalen, som oppstår etter laparotomi. Dens kliniske manifestasjoner er raping, hikke, oppkast og oppblåsthet (tarmparese). Det skal imidlertid bemerkes at dynamiske forstyrrelser i funksjonen til organene i mage-tarmkanalen kan oppstå med en utviklende patologisk prosess i bukhulen - postoperativ peritonitt, som kan være forårsaket av en teknisk feil gjort under operasjonen (inkompetanse hos suturer på sårene i mage-tarmkanalen). I tillegg kan obstruksjon av mage-tarmkanalen være assosiert med mekaniske årsaker (torsjon av tarmsløyfen, feilaktig dannet interintestinal anastomose).
Derfor, før du bestemmer deg for terapeutiske tiltak når tegn på dysfunksjon av organene i mage-tarmkanalen vises, er det nødvendig å utelukke patologiske prosesser i bukhulen, og først da begynne behandling rettet mot å normalisere funksjonen til disse organene. Denne behandlingen inkluderer stimuleringsterapi, innsetting av mageslange, innføring av gasslange i endetarmen, rensende klyster, bruk av spesielle tarmstimulerende midler og aktiv stående.
I noen tilfeller kan den postoperative perioden bli komplisert av utseendet av diaré hos pasienten, som har en annen opprinnelse.
I henhold til etiologiske faktorer skilles følgende typer postoperativ diaré:
a) achilic diaré som oppstår etter omfattende reseksjoner av magen;
b) diaré fra å forkorte lengden på tynntarmen;
c) nevrorefleks diaré hos pasienter med et labilt nervesystem;
d) diaré av smittsom opprinnelse (enteritt, forverring av kronisk tarmsykdom);
e) septisk diaré som oppstår ved utvikling av alvorlig forgiftning av pasientens kropp.
Enhver forstyrrelse av tarmfunksjonen i den postoperative perioden, spesielt diaré, forverrer pasientens tilstand kraftig, fører kroppen til utmattelse, til dehydrering og reduserer det immunbiologiske forsvaret av kroppen. Derfor er kampen mot denne komplikasjonen, som bør utføres under hensyntagen til den etiologiske faktoren, av stor betydning for pasienten.
5) Komplikasjoner fra urinorganene ikke så ofte forekommer i den postoperative perioden, på grunn av den aktive oppførselen til pasienter etter operasjonen. Disse komplikasjonene inkluderer: en forsinkelse i produksjonen av urin av nyrene - anuri, en forsinkelse i vannlating - ischuria, utvikling av inflammatoriske prosesser i nyreparenkymet og i blærens vegg.
Postoperativ anuri er oftest av nevrorefleks karakter. Imidlertid er det noen ganger assosiert med utvikling av smittsomme postoperative komplikasjoner. Med anuri er blæren tom, det er ingen trang til å urinere, den generelle tilstanden til pasienten er alvorlig.
Ishuria oppstår vanligvis etter operasjoner på bekkenorganene (kjønnsorganer, endetarm). Blæren fylles med urin, og vannlating forekommer ikke eller forekommer i små porsjoner (paradoksal ischuria). Behandling av komplikasjoner som oppstår i nyrene og urinveiene bør utføres avhengig av faktoren som forårsaket dem.
Den tredje gruppen av postoperative komplikasjoner er assosiert med et operasjonssår. De oppstår som et resultat av brudd på tekniske teknikker under operasjonen og i tilfelle av manglende overholdelse av reglene for asepsis. Disse komplikasjonene inkluderer: blødning, dannelse av hematomer, inflammatoriske infiltrater, suppurasjon av operasjonssåret med dannelse av en abscess eller phlegmon, dehiscens av kantene av såret med prolaps av indre organer (eventrasjon).
Blødning kan være forårsaket av:
1) glidning av ligaturen fra blodåren;
2) blødning som ikke stoppet helt under operasjonen;
3) utviklingen av en purulent prosess i såret - erosiv blødning.
Den inflammatoriske prosessen i et postoperativt sår har en smittsom etiologi (en infeksjon kommer inn i såret som et resultat av et brudd på reglene for asepsis).
Divergensen av kantene på operasjonssåret med eventrasjon av organer oppstår oftest som et resultat av utviklingen av en inflammatorisk prosess i såret. Dette kan imidlertid forenkles av et brudd på regenereringsprosessen i sårets vev, på grunn av den underliggende sykdommen (kreft, vitaminmangel, anemi, etc.).
Forebygging av komplikasjoner fra den tredje gruppen bør begynne i den preoperative perioden, fortsette under operasjonen (overholdelse av asepsis, respekt for sårets vev, forebygging av utviklingen av den inflammatoriske prosessen i operasjonsområdet) og i postoperativ periode - bruk av antiseptika.
Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot den postoperative perioden hos eldre og senile pasienter. Disse pasientene har en slags «beredskap for komplikasjoner». Organismen til gamle pasienter, brakt ut av sin vanlige tilstand av et operasjonstraume, krever mye mer innsats og tid for å gjenopprette funksjonelle lidelser enn hva tilfellet er hos unge mennesker.
Postoperativ periode Jeg
Postoperativ periode
Forstyrrelser i de sentrale mekanismene for åndedrettsregulering, som som regel oppstår på grunn av depresjon av respirasjonssenteret under påvirkning av anestetiske og narkotiske stoffer som brukes under operasjonen, kan føre til akutte luftveisforstyrrelser i den nærmeste P. av elementet. Intensiv terapi av akutte luftveislidelser av sentral opprinnelse er basert på kunstig ventilasjon (ALV), hvis metoder og alternativer avhenger av arten og alvorlighetsgraden av luftveislidelser. Forstyrrelser i de perifere mekanismene for respirasjonsregulering, ofte assosiert med gjenværende muskelavslapning eller rekurarisering, kan føre til et sjeldent brudd på gassutveksling og hjertestans. I tillegg er disse lidelsene mulige hos pasienter med myasthenia gravis, myopatier og andre perifere pusteforstyrrelser.Det består i å opprettholde gassutveksling ved maskeventilasjon eller re-intubering av luftrøret og overføre til mekanisk ventilasjon inntil muskeltonusen er fullstendig gjenopprettet og tilstrekkelig spontan. puster. Alvorlige pusteforstyrrelser kan være forårsaket av atelektase i lungene, lungebetennelse og lungeemboli. Med utseendet av kliniske tegn på atelektase og røntgenbekreftelse av diagnosen, er det nødvendig å eliminere først og fremst årsaken til atelektase. Med kompresjonsatelektase oppnås dette ved å drenere pleurahulen med skapelsen av et vakuum. Med obstruktiv atelektase utføres terapeutisk bronkoskopi med hygiene av trakeobronkialtreet. Ved behov overføres pasienten til mekanisk ventilasjon. Komplekset av terapeutiske tiltak inkluderer bruk av aerosolformer av bronkodilatatorer, perkusjon og vibrasjonsbryst, postural. Et av de alvorlige problemene med intensivbehandling av pasienter med respirasjonssvikt er spørsmålet om behovet for mekanisk ventilasjon. Respirasjonsfrekvens på mer enn 35 i 1 fungerer som retningslinjer for å løse det. min, Stange test mindre enn 15 Med, pO 2 under 60 mm rt. st... til tross for innånding av 50 % oksygenblanding, hemoglobin med oksygen mindre enn 70 %, pCO 2 mindre enn 30 mm rt. st... ... lungenes vitale kapasitet er mindre enn 40-50%. Det definerende kriteriet for bruk av mekanisk ventilasjon ved behandling av respirasjonssvikt er økningen i respirasjonssvikt og utilstrekkelig effektivitet av terapien. I tidlig P. s. .
akutte hemodynamiske forstyrrelser kan være forårsaket av volemisk, vaskulær eller hjertesvikt. Årsakene til postoperativ hypovolemi er mange, men de viktigste er ikke gjenopprettet under operasjon eller pågående intern eller ekstern. Den mest nøyaktige vurderingen av tilstanden til hemodynamikk er gitt ved å sammenligne det sentrale venetrykket (CVP) med pulsen, og forebygging av postoperativ hypovolemi er full erstatning av blodtap og sirkulerende blodvolum (BCC), tilstrekkelig smertelindring under operasjon, forsiktig under operasjonen, sikre tilstrekkelig gassutveksling og korrigering av brudd metabolisme både under operasjonen og i tidlig P. av elementet.. Den ledende plassen i intensiv terapi av hypovolemi er tatt, rettet mot å etterfylle volumet av sirkulerende væske. Vaskulær insuffisiens utvikler seg som et resultat av giftig, nevrogent, giftig-septisk eller allergisk sjokk. Under moderne forhold har tilfeller av anafylaktisk og septisk sjokk blitt hyppigere i P. av varen. med anafylaktisk sjokk (anafylaktisk sjokk) består av intubasjon og mekanisk ventilasjon, bruk av adrenalin, glukokortikoider, kalsiumpreparater, antihistaminer. Hjertefeil
er en konsekvens av hjerte- (, angina pectoris, kirurgi) og ekstrakardiale (toksikoseptisk myokard) årsaker. Dens terapi er rettet mot å eliminere patogenetiske faktorer og inkluderer bruk av kardiotoniske legemidler, koronararteriesykdom, antikoagulantia, elektrisk impuls hjertestimulering, assistert kunstig sirkulasjon. Ved hjertestans tyr de til hjerte- og lungeredning. P.s forløp av gjenstanden til en viss grad avhenger av arten av det kirurgiske inngrepet, de eksisterende intraoperative komplikasjoner, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, pasientens alder. Med en gunstig kurs av P. elementet i de første 2-3 dagene kan økes til 38 °, og forskjellen mellom kvelden og morgentemperaturen overstiger ikke 0,5-0,6 ° Smertene avtar gradvis innen den 3. dagen. Hjertefrekvensen de første 2-3 dagene forblir i området 80-90 slag per 1 min, CVP og blodtrykk er på nivå med preoperative verdier, neste dag etter operasjonen er det kun en liten økning i sinusrytmen. Etter operasjoner under endotrakeal anestesi, neste dag, hoster pasienten opp en liten mengde slimete sputum, pusten forblir vesikulær, enkelt tørt sputum kan høres, forsvinner etter å ha hostet opp sputum. huden og de synlige slimhinnene undergår ingen endringer i forhold til fargen før operasjonen. forblir fuktig, kan dekkes med en hvitaktig blomst. tilsvarer 40-50 ml/t, er det ingen patologiske endringer i urinen. Etter operasjoner på mageorganene forblir det symmetrisk, tarmlyd er treg på 1-3 dag. Moderat er tillatt på 3-4. dag av P. av elementet etter stimulering, rensing. Den første postoperative revisjonen utføres neste dag etter operasjonen. Samtidig er sårkantene ikke hyperemiske, ikke ødematøse, suturene skjærer ikke inn i huden, og såret er moderat ved palpasjon. og hematokrit (hvis det ikke var blødning under operasjonen) forblir ved baseline. På den 1-3. dagen kan det være moderat leukocytose med en liten forskyvning av formelen til venstre, relativ, en økning i ESR. I løpet av de første 1-3 dagene observeres lett hyperglykemi, men sukker i urinen oppdages ikke. En liten reduksjon i nivået av albumin-globulin-koeffisienten er mulig. Eldre og senile personer i tidlig P. av elementet er preget av fravær av en økning i kroppstemperatur; mer uttalt og svingninger i blodtrykk, moderate (opptil 20 tommer
1 min) og en stor mengde sputum i de første postoperative dagene, treg trakt. såret gror saktere, oppstår ofte, hendelser og andre komplikasjoner. Mulig. I forbindelse med tendensen til å forkorte pasientens opphold på sykehus, må poliklinisk kirurg observere og behandle enkelte grupper pasienter fra 3. til 6. dag etter operasjonen. For den generelle kirurgen på poliklinisk basis er de viktigste hovedkomplikasjonene til P. av elementet, som kan oppstå etter operasjoner på organene i bukhulen og brystet. Det er mange risikofaktorer for utvikling av postoperative komplikasjoner: samtidige sykdommer, langsiktig, varighet av operasjonen, etc. Under den polikliniske undersøkelsen av pasienten og i den preoperative perioden på sykehuset bør disse faktorene tas i betraktning og passende korrigerende terapi bør utføres. Med alle de forskjellige postoperative komplikasjoner, kan følgende tegn skilles ut, som bør varsle legen ved vurdering av forløpet av P. p. Økt kroppstemperatur fra 3-4 eller 6-7 dager, samt høy temperatur (opp til 39 ° og over ) fra den første dagen etter operasjonen, vitner om det dysfunksjonelle forløpet til P., elementet hektisk fra 7-12. dag snakker om en alvorlig purulent komplikasjon. Et tegn på problemer er smerte i operasjonsområdet, som ikke avtar innen den tredje dagen, men begynner å øke. Sterke smerter fra første dag av P. av varen bør også varsle legen. Årsakene til intensivering eller fornyelse av smerte i operasjonsområdet er forskjellige: fra overfladisk suppurasjon til intraabdominal katastrofe. Den uttrykte takykardi fra de første timene av P. av elementet eller dets plutselige opptreden på 3.-8. dag indikerer en utviklet komplikasjon. Et plutselig fall i blodtrykket og samtidig en økning eller reduksjon i CVP er tegn på en alvorlig postoperativ komplikasjon. På EKG, med mange komplikasjoner, registreres karakteristiske endringer: tegn på overbelastning av venstre eller høyre ventrikkel, forskjellige arytmier. Årsakene til hemodynamiske forstyrrelser er mange: hjertesykdom, blødning, etc. Utseendet til kortpustethet er alltid alarmerende, spesielt på den 3-6. dagen av P. av elementet. Årsakene til kortpustethet i P. av elementet kan være lungebetennelse, septisk sjokk, pleuraempyem, lungeødem, etc. Legen bør varsles ved plutselig umotivert kortpustethet, karakteristisk for tromboemboli lungearterier. Cyanose, blekhet, marmorert hud, lilla, blå flekker er tegn på postoperative komplikasjoner. Utseendet til gulsott i huden og ofte indikerer alvorlige purulente komplikasjoner og utvikle leversvikt. Oligoanuria og vitne om den vanskeligste postoperative situasjonen - nyresvikt. En reduksjon i hemoglobin og hematokrit er en konsekvens av uoppfyllt kirurgisk blodtap eller postoperativ blødning. En langsom reduksjon i hemoglobin og antall erytrocytter indikerer hemming av toksisk erytropoese. , lymfopeni eller fremveksten av leukocytose igjen etter normalisering av blodtellingen er karakteristisk for komplikasjoner av inflammatorisk natur. En rekke biokjemiske parametre i blodet kan indikere operasjonelle komplikasjoner. Så en økning i nivået av blod og urin observeres med postoperativ pankreatitt (men det er mulig med parotitt, så vel som høy tarmobstruksjon); transaminaser - med forverring av hepatitt, hjerteinfarkt, lever; bilirubin i blodet - med hepatitt, obstruktiv gulsott, pyleflebitt; urea og kreatinin i blodet - med utvikling av akutt nyresvikt. De viktigste komplikasjonene i den postoperative perioden... Suppurasjon av operasjonssåret er oftest forårsaket av aerob flora, men ofte er årsaken anaerob non-clostridial. Komplikasjon manifesterer seg vanligvis på den 5-8. dagen av P. p., Det kan også oppstå etter utskrivning fra sykehuset, men den raske utviklingen av suppurasjon er også mulig på den 2-3 dagen. Med suppuration av operasjonssåret stiger kroppstemperaturen som regel igjen og er vanligvis av karakter. Moderat leukocytose er notert, med anaerob ikke-klostridial flora - alvorlig lymfopeni, giftig granularitet av nøytrofiler. Diurese er som regel ikke svekket. Lokale tegn på sårsuppurasjon er hevelse i området med sømmer, hud, skarp smerte ved palpasjon. Men hvis suppurasjon er lokalisert under aponeurosen og ikke har spredt seg til det subkutane vevet, kan det hende at disse tegnene, med unntak av smerte ved palpasjon, ikke er det. Hos eldre og senile pasienter er generelle og lokale tegn på suppurasjon ofte slettet, og forekomsten av prosessen kan samtidig være stor. Behandling består i å fortynne kantene på såret, debridering og drenering, dressing med antiseptika. Når granulasjoner vises, foreskrives salver, sekundære suturer påføres. Etter forsiktig utskjæring av purulent-nekrotisk vev, er det mulig å suturere med drenering og ytterligere flow-drop vask av såret med forskjellige antiseptika med konstant aktiv aspirasjon. For store sår kompletteres kirurgisk nekktomi (hel eller delvis) med laser-, røntgen- eller ultralydbehandling av såroverflaten, etterfulgt av bruk av aseptiske bandasjer og pålegging av sekundære suturer. Hvis suppurasjon av et postoperativt sår blir funnet når en pasient besøker en kirurg i en poliklinikk, er behandling på poliklinisk basis mulig med overfladisk suppurasjon i det subkutane vevet. Ved mistanke om suppurasjon i dyptliggende vev er sykehusinnleggelse på purulent avdeling nødvendig, pga. i disse tilfellene er mer komplisert kirurgisk inngrep nødvendig. For tiden blir faren for clostridiale og ikke-clostridiale infeksjoner (se Anaerob infeksjon), der tegn på sjokk, høy kroppstemperatur, hemolyse, vekst, subkutan crepitus, kan finnes, stadig viktigere i P. av varen. Ved den minste mistanke om anaerob infeksjon er akutt sykehusinnleggelse indisert. På sykehuset utvides såret umiddelbart, ikke-levedyktig vev blir skåret ut, intensiv antibiotikabehandling startes (penicillin - opptil 40 000 000 eller mer per dag intravenøst, metronidazol - 1 G per dag, klindamycin intramuskulært ved 300-600 mg hver 6.-8 h), utføre seroterapi, utføre hyperbar oksygenering (Hyperbar oksygenering). På grunn av utilstrekkelig hemostase under operasjonen eller andre årsaker, kan det oppstå hematomer som er lokalisert under huden, under aponeurosen eller intermuskulært. Dype hematomer i det retroperitoneale vevet, i bekkenet og andre områder er også mulig. I dette tilfellet er pasienten bekymret for smerte i operasjonsområdet, ved undersøkelse som det er en hevelse, og etter 2-3 dager - i huden rundt såret. Små hematomer kan ikke vises klinisk. Når et hematom vises, åpnes såret, innholdet evakueres, hemostase utføres, sårhulen behandles med antiseptiske løsninger og såret sutureres med bruk av eventuelle forebyggende tiltak for mulig påfølgende suppurasjon. Behandling av psykose består i behandling av den underliggende sykdommen i kombinasjon med bruk av antipsykotika (se. Antipsykotika),
antidepressiva (antidepressiva) og beroligende midler (beroligende). nesten alltid gunstig, men forverres når sløvhetstilstander erstattes av intermediære syndromer. Tromboflebitt forekommer oftest i det overfladiske venesystemet som ble brukt under eller etter operasjonen til væskebehandling. Som regel er overfladiske vener i overekstremitetene ikke farlige og stoppes etter lokal behandling, inkludert immobilisering av ekstremiteten, påføring av kompresser, heparinsalve, etc. Overfladisk tromboflebitt i underekstremitetene kan forårsake dyp flebitt med trussel om lungebetennelse emboli. Derfor, i den preoperative perioden, er det nødvendig å ta hensyn til dataene fra koagulogrammet og slike faktorer som en historie med tromboflebitt, komplisert, forstyrrelser i fettmetabolismen, vaskulær sykdom, nedre ekstremiteter. I disse tilfellene blir lemmene bandasjert, tiltak iverksatt for å bekjempe anemi, hypoproteinemi og hypovolemi, og for å normalisere arteriell og venøs sirkulasjon. For å forhindre trombedannelse i P. av elementet, sammen med adekvat gjenoppretting av homeostase hos pasienter med risikofaktorer, er det tilrådelig å foreskrive direkte og indirekte handling. En av de mulige komplikasjoner av P. av elementet - lungearterier. Det vanligste er lungearterien (lungeemboli), sjeldnere fett- og luftemboli.
Volumet av intensivbehandling for lungeemboli avhenger av arten av komplikasjonen. Med en lynrask form er gjenopplivningstiltak nødvendig (luftrør, mekanisk ventilasjon, lukket). Under hensiktsmessige forhold er det mulig å utføre akutt tromboembolektomi med obligatorisk massasje av begge lungene eller kateteriseringsembolektomi etterfulgt av antikoagulantbehandling mot bakgrunn av mekanisk ventilasjon. Med delvis emboli av grenene av lungearteriene med et gradvis utviklende klinisk bilde, er fibrinolytisk og antikoagulerende terapi indisert. Det kliniske bildet av postoperativ peritonitt er mangfoldig: magesmerter, takykardi, mage-tarmkanalen, ikke lindret av konservative tiltak, endringer i blodtellingen. Resultatet av behandlingen avhenger fullt ut av rettidig diagnose. Relaparotomi utføres, kilden til peritonitt elimineres, bukhulen desinficeres, tilstrekkelig drenert, og nasointestinal intestinal intubasjon utføres. Eventrasjon er som regel en konsekvens av andre komplikasjoner - parese i mage-tarmkanalen, peritonitt, etc. Postoperativ lungebetennelse kan oppstå etter alvorlige operasjoner i bukorganene, spesielt hos eldre og senile personer. For å forhindre det foreskrives inhalasjoner, bokser, pusteøvelser osv. Postoperativ pleura kan utvikle seg ikke bare etter operasjoner i lungene og mediastinum, men også etter operasjoner på bukorganene. I diagnostikk har brystet en ledende plass. Poliklinisk behandling av pasienter etter nevrokirurgiske operasjoner... Pasienter etter nevrokirurgiske operasjoner krever vanligvis langvarig poliklinisk observasjon og behandling med det formål psykologisk, sosial og arbeidsrehabilitering. Etter operasjon for traumatisk hjerneskade (Traumatisk hjerneskade) er fullstendig eller delvis svekket hjernefunksjon mulig. Hos noen pasienter med traumatisk arachnoiditt og arachnoencefalitt, hydrocephalus, epilepsi, ulike psykoorganiske og autonome syndromer, observeres imidlertid utviklingen av cicatricial adhesjoner og atrofiske prosesser, forstyrrelser i hemo- og liquorodynamikk, inflammatoriske reaksjoner og immunsvikt. Etter fjerning av intrakranielle hematomer, hygromer, foci av hjerneknusing, etc. utføre antikonvulsiv terapi under kontroll av elektroencefalografi (elektroencefalografi). For å forhindre at epileptiske anfall utvikles etter alvorlig traumatisk hjerneskade hos omtrent 1/3 av pasientene, foreskrives medikamenter som inneholder fenobarbital (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal, etc.) i 1-2 år. Ved epileptiske anfall som følge av traumatisk hjerneskade, velges terapi individuelt, under hensyntagen til arten og hyppigheten av epileptiske anfall, deres dynamikk, alder og pasientens generelle tilstand. Ulike kombinasjoner av barbiturater, beroligende midler, nootropika, antikonvulsiva og beroligende midler brukes. For å kompensere for svekkede hjernefunksjoner og akselerere restitusjonen, brukes vasoaktive (Cavinton, Sermion, Stugeron, Theonicol, etc.) og nootropiske (Piracetam, Encephabol, Aminalon, etc.) medikamenter i alternerende to-måneders kurer (med intervaller på 1- 2 måneder) for 2-3 år. Det er tilrådelig å supplere denne grunnleggende terapien med midler som påvirker vevsmetabolismen: aminosyrer (cerebrolysin, glutaminsyre, etc.), biogene stimulanter (aloe, etc.), enzymer (lidaza, lekozym, etc.). I henhold til indikasjonene på poliklinisk basis behandles ulike cerebrale syndromer - intrakraniell hypertensjon (intrakraniell hypertensjon), intrakraniell hypotensjon (se Intrakranielt trykk), cephalgisk, vestibulært (se Vestibulært symptomkompleks), astenisk (se Asthenic syndrom), hypothalamic (se Astenisk syndrom), hypothalamus (se Intrakranielt trykk) (Hypothalamiske syndromer)), etc., samt fokal - pyramideformet (se Lammelse), cerebellar, subkortikal, etc. Ved psykiske lidelser er tilsyn av psykiater obligatorisk. Etter kirurgisk behandling av hypofyseadenom (se. Hypofyseadenom), bør pasienten, sammen med en nevrokirurg, nevropatolog og øyelege, overvåkes, siden det ofte oppstår etter operasjonen (hypotyreose, insipidus, etc.), som krever hormonbehandling. Etter transnazosfenoidal eller transkraniell fjerning av prolaktotropisk hypofyseadenom og en økning i prolaktinkonsentrasjon hos menn, reduseres seksuell aktivitet, hypogonadisme utvikles, hos kvinner, infertilitet og laktoré. Etter 3-5 måneder etter behandling med parlodel kan pasientene komme seg helt og komme (hvor parlodel ikke brukes). Med utviklingen av panhypopituitarisme i P. av elementet, utføres substitusjonsterapi kontinuerlig i mange år, tk. avslutningen kan føre til en kraftig forverring av pasientens tilstand og til og med til døden. Med hypokortisisme er ACTH foreskrevet, med hypotyreose brukes det. Ved diabetes insipidus er bruk av adiurecrin obligatorisk. Substitusjonsterapi for hypogonadisme brukes ikke alltid; i dette tilfellet er konsultasjon av en nevrokirurg nødvendig. Etter utskrivning fra sykehuset av pasienter operert for godartede ekstracerebrale svulster (meningiomer, neuromer), er terapi foreskrevet for å akselerere normalisering av hjernefunksjoner (vasoaktive, metabolske, vitaminpreparater, treningsterapi). For å forhindre mulige epileptiske anfall, byttes små doser antikonvulsiva (vanligvis) over lengre tid. For å løse syndromet med intrakraniell hypertensjon som ofte gjenstår etter operasjonen (spesielt med uttalte kongestive brystvorter i synsnervene), brukes dehydrerende medisiner (furosemid, diakarb, etc.), og anbefaler inntaket 2-3 ganger i uken i flere måneder. Med involvering av logopeder, psykiatere og andre spesialister utføres målrettet behandling for å eliminere underskuddet og korrigere visse hjernefunksjoner (tale, syn, hørsel, etc.). Ved intracerebrale svulster, tatt i betraktning graden av deres malignitet og volumet av kirurgisk inngrep, inkluderer poliklinisk behandling for individuelle indikasjoner kurs med strålebehandling, hormonelle, immune og andre medikamenter i forskjellige kombinasjoner. I poliklinisk behandling av pasienter som har gjennomgått transkranielle og endonasale operasjoner for arterielle, arteriovenøse aneurismer og andre vaskulære misdannelser i hjernen, rettes spesiell oppmerksomhet mot forebygging og behandling av iskemiske hjernelesjoner. Foreskriv medisiner som normaliserer cerebrale kar (aminofyllin, no-shpa, papaverin, etc.), mikrosirkulasjon (trental, komplamin, sermion, cavinton), hjerne (piracetam, encephabol, etc.). Lignende terapi er indisert for ekstra-intrakranielle anastomoser. Med uttalt epileptisk beredskap, i henhold til kliniske data og resultatene av elektroencefalografi, utføres forebyggende antikonvulsiv terapi. Pasienter som har gjennomgått stereotaksisk kirurgi for parkinsonisme får ofte i tillegg vist langvarig nevrotransmitterterapi (levodopa, nakom, madopar, etc.), samt antikolinerge medikamenter (cyclodol og dets analoger, tropacin, etc.). Etter operasjoner på ryggmargen utføres langsiktig, ofte langsiktig behandling, med hensyn til arten, nivået og alvorlighetsgraden av lesjonen, den radikale karakteren av den kirurgiske inngrepet og de ledende kliniske syndromene. Foreskrevet for å forbedre blodsirkulasjonen, metabolisme og trofisme i ryggmargen. Ved grov ødeleggelse av ryggmargsstoffet og dets vedvarende ødem, brukes proteolysehemmere (contrical, gordox, etc.) og dehydrerende midler (). De tar hensyn til forebygging og behandling av trofiske lidelser, først og fremst liggesår (liggesår). Gitt den høye forekomsten av kronisk sepsis med grove skader i ryggmargen, på poliklinisk basis, kan det se ut for et kurs med antibakteriell og antiseptisk terapi. Mange pasienter som har gjennomgått ryggmargsoperasjoner krever korrigering av bekkendysfunksjon. Ofte langvarig bruk av blærekateterisering eller kontinuerlig, samt tidevannssystemer. Det er nødvendig å strengt observere tiltak for forebygging av utbrudd av uroinfeksjon (grundig toalett av kjønnsorganene, skylling av urinveiene med en løsning av furacilin, etc.). Med utviklingen av uretritt foreskrives blærebetennelse, pyelitt, pyelonefritt, antibiotika og antiseptika (derivater av nitrofuran og naftyridin). For spastisk para- og tetraparese og plegier, brukes antispastiske medisiner (baklofen, midocalm, etc.), for slappe pareser og lammelser - antikolinesterase-medisiner, samt treningsterapi og massasje. Etter operasjoner for ryggmargsskader er generell, segmentell og lokal fysioterapi og balneoterapi mye brukt. Transkutan elektrisk stimulering er vellykket brukt (inkludert med bruk av implanterte elektroder), noe som bidrar til å akselerere reparative prosesser og gjenopprette ledning av ryggmargen. Etter operasjoner på ryggmargs- og kranienerver og plexus (stikking etc.) på poliklinisk basis gjennomføres mange måneder eller mange år med rehabiliteringsbehandling, gjerne under kontroll av termisk bildediagnostikk. I ulike kombinasjoner brukes medisiner som forbedrer (proserin, galantamin, oxazil, dibazol, etc.) og trofisme av skadede perifere nerver (gruppe B, E, aloe, FiBS, glasslegeme, anabole midler, etc.). Med uttalte cicatricial prosesser brukes lidaza, etc. Ulike alternativer for elektrisk stimulering, fysioterapi og balneoterapi, treningsterapi, massasje, samt tidlig arbeidsrehabilitering er mye brukt. Poliklinisk behandling av pasienter etter øyekirurgi skal sikre kontinuitet i behandlingen i henhold til kirurgens anbefalinger. Første gang en pasient oppsøker øyelege den første uken etter utskrivning fra sykehuset. Terapeutisk taktikk i forhold til pasienter som har gjennomgått operasjon på øyets vedheng - etter å ha fjernet stingene fra huden på øyelokkene og bindehinnen, er å overvåke operasjonssåret. Etter abdominale operasjoner på øyeeplet observeres pasienten aktivt, d.v.s. utnevner tidspunktet for gjentatte undersøkelser og overvåker riktigheten av gjennomføringen av medisinske prosedyrer. Etter antiglaukomatøse operasjoner med fistulerende effekt og en uttalt filtrasjonspute i tidlig P. av gjenstanden på poliklinisk basis, kan syndromet til et lite fremre kammer utvikles
med hypotensjon på grunn av cilikoroidal løsrivelse, diagnostisert med oftalmisk belysning eller ved hjelp av ultralydekografi, hvis det er betydelige endringer i øyets optiske media eller en svært smal som ikke kan utvides. I dette tilfellet er den cilikoroidale løsrivelsen ledsaget av en treg iridosyklitt, noe som kan føre til dannelse av bakre synechiae, blokkering av den interne operasjonsfistelen ved roten av iris eller prosesser i ciliærkroppen med en sekundær økning i intraokulært trykk. kan føre til utvikling av grå stær eller hevelse. I denne forbindelse bør terapeutisk taktikk på poliklinisk basis være rettet mot å redusere subkonjunktival filtrasjon ved å påføre en trykkbandasje på den opererte med en tett bomullsrull på øvre øyelokk og behandle iridosyklitt. Grunne fremre kammer-syndrom kan utvikles etter intrakapsulær kataraktekstraksjon, ledsaget av en økning i intraokulært trykk som følge av vanskelighetene med å overføre fuktighet fra det bakre kammeret til det fremre kammeret. Taktikken til en poliklinisk øyelege bør på den ene side være rettet mot å redusere produksjonen av intraokulær væske (diakarb, 50 % glyserolløsning), på den andre siden mot å eliminere iridovitrealblokken ved å foreskrive mydriatika eller laser perifer iridektomi. Mangelen på positiv effekt ved behandling av små fremre kammersyndrom med hypotensjon og hypertensjon er en indikasjon for sykehusinnleggelse. Taktikken for å håndtere pasienter med afaki etter ekstrakapsulær kataraktekstraksjon og pasienter med intrakapsulær pseudofaki er identiske (i motsetning til pupillær pseudofaki). Med indikasjoner () er det mulig å oppnå maksimal mydriasis uten risiko for dislokasjon og dislokasjon av den kunstige linsen fra kapsellommene. Etter ekstraksjon av grå stær anbefales det å ikke fjerne supramidsuturene i 3 måneder. I løpet av denne tiden dannes et jevnt operasjonsrom, vevsødem forsvinner, avtar eller forsvinner helt. Kontinuerlig fjernes ikke, den løses opp i løpet av flere år. Avbrutte suturer, hvis endene deres ikke er gjemt inn, fjernes etter 3 måneder. Indikasjonen for fjerning av sting er tilstedeværelsen av astigmatisme 2,5-3,0 dioptrier og mer. Etter å ha fjernet stingene, foreskrives pasienten instillasjon i øyet av en 20% natriumsulfacylløsning 3 ganger om dagen i 2-3 dager eller andre medikamenter, avhengig av toleranse. Kontinuerlig sutur etter penetrerende keratoplastikk fjernes ikke fra 3 måneder til 1 år. Etter penetrerende keratoplastikk overvåkes langtidsbehandlingen foreskrevet av kirurgen av en poliklinisk øyelege. Blant komplikasjonene i den fjerne P. av elementet, kan et transplantat eller en smittsom prosess, oftest en herpes-viral infeksjon, som er ledsaget av ødem i transplantatet, iridosyklitt, neovaskularisering, utvikle seg. Undersøkelser av pasienter etter operasjoner for netthinneløsning utføres poliklinisk etter 2 uker, 3 måneder, 6 måneder, 1 år, og når det oppstår klager på fotopsier, synshemming. Ved tilbakefall av netthinneløsning sendes pasienten til. Den samme taktikken for å behandle pasienter følges etter vitreoektomi for hemoftalmos. Pasienter som har gjennomgått kirurgi for netthinneløsning og vitrektomi bør advares om overholdelse av et spesielt regime som utelukker lavt hodetilt, vektløfting; forkjølelse ledsaget av hoste, akutt pustestans, for eksempel, bør unngås. Etter operasjoner på øyeeplet bør alle pasienter følge en diett som utelukker inntak av krydret, stekt, salt mat og alkoholholdige drikker. Poliklinisk behandling av pasienter etter abdominal kirurgi. Etter operasjoner på organene i bukhulen, kan P. av elementet bli komplisert ved dannelsen av fistler i mage-tarmkanalen. for pasienter med kunstig dannede eller naturlig forekommende fistler er en integrert del av behandlingen. For fistler i mage og spiserør er utslipp av matmasser, spytt og magesaft karakteristisk, for fistler i tynntarmen - flytende eller grøtaktig tarmkyme, avhengig av nivået av fistelen (høy eller lav tynntarm). Tykktarm fistel utflod -. Fra fistlene i endetarmen utskilles mucopurulent, fra fistlene i galleblæren eller gallegangene - galle, fra fistlene i bukspyttkjertelen - lys gjennomsiktig bukspyttkjertel. Mengden utflod fra fistelen varierer avhengig av matens art, tidspunkt på dagen og andre årsaker, og når 1,5 l og mer. Med langvarige eksterne fistler masererer utfloden deres huden. Overvåking av pasienter med fistler i mage-tarmkanalen inkluderer en vurdering av deres generelle tilstand (, atferdens tilstrekkelighet, etc.). Det er nødvendig å kontrollere fargen på huden, utseendet av blødninger på den og slimhinnene (med leversvikt), bestemme størrelsen på magen (med tarmobstruksjon), lever, milt, den beskyttende reaksjonen av musklene. fremre bukvegg (med peritonitt). Ved hver dressing renses huden rundt fistelen med en myk gasseklut, vaskes med varmt vann og såpe, skylles grundig og tørkes forsiktig med et mykt håndkle. Deretter behandles den med steril vaselin, Lassar-pasta eller synthomycinemulsjon. For å isolere huden i fistelområdet brukes elastiske cellulosebaserte klebefilmer, myke foringer, plaster og aktivt kullfiltre. Disse enhetene forhindrer hud og ukontrollert utslipp av gasser fra fistelen. En viktig betingelse for pleie er utflod fra fistelen for å unngå kontakt av utfloden med hud, undertøy og sengetøy. For dette formål brukes en rekke enheter for å drenere fistelen med utslipp av utslipp fra den (galle, bukspyttkjerteljuice, urin - i en flaske, avføring - i en kolostomipose). Fra kunstige eksterne gallefistler, mer enn 0,5 l galle, som filtreres gjennom flere lag med gasbind, fortynnes med eventuell væske og gis til pasienten under måltider. Ellers er alvorlige forstyrrelser av homeostase mulig. Avløp som føres inn i gallegangene må skylles daglig (med saltvann eller furacilin) slik at de ikke er dekket med gallesalter. Etter 3-6 måneder skal disse avløpene erstattes med røntgenkontroll av plassering i kanalene. Ved pleie av kunstige tarmfistler (ileo- og kolostomi) dannet for terapeutiske formål, brukes selvklebende eller kolostomiposer festet til et spesielt belte. Valget av kolostomiposer gjøres individuelt, under hensyntagen til en rekke faktorer (plasseringen av ileo- eller kolostomien, dens diameter, tilstanden til det omkringliggende vevet). Enteral (tube) gjennom for å møte behovene til pasientens kropp i plast og energiske stoffer er av stor betydning. Det regnes som en av typene ekstra kunstig ernæring (sammen med parenteral), som brukes i kombinasjon med andre typer terapeutisk ernæring (se.
Parenteral ernæring). I forbindelse med utelukkelse av enkelte deler av fordøyelseskanalen fra fordøyelsesprosessene, er det nødvendig å utarbeide et balansert kosthold, der gjennomsnittlig forbruk for en voksen antas å være 80-100 G ekorn, 80-100 G fett, 400-500 G karbohydrater og tilsvarende mengde vitaminer, makro- og mikroelementer. Det brukes spesialutviklede enterale blandinger (enpits), kjøtt og vegetabilsk diettboksmat. Enteral ernæring utføres gjennom en nasogastrisk sonde, eller en sonde satt inn gjennom en gastrostomi- eller jejunostomisonde. For disse formålene, bruk myk plast, gummi eller silikonrør med en ytre diameter på opptil 3-5 mm... Sonderne har en oliven i enden, noe som letter passasjen og installasjonen i den innledende delen av jejunum. Enteral ernæring kan også utføres gjennom en sonde som midlertidig settes inn i lumen av et organ (mage, tynntarm) og fjernes etter fôring. Sondemating kan utføres ved fraksjoneringsmetoden eller ved drypp. Intensiteten på inntaket av matblandinger bør bestemmes under hensyntagen til pasientens tilstand og avføringsfrekvens. Når du utfører enteral ernæring gjennom en fistel, for å unngå oppstøt av matmassen, settes sonden inn i tarmlumen i minst 40-50 cm ved hjelp av en obturator. Poliklinisk behandling av pasienter etter ortopediske og traumatologiske operasjoner bør utføres under hensyntagen til den postoperative behandlingen av pasienter på sykehuset og avhenger av sykdommens art eller muskel- og skjelettsystemet den ble utført for, av metoden og egenskapene til operasjonen utført hos en bestemt pasient. Suksessen til poliklinisk behandling av pasienter avhenger helt av kontinuiteten i behandlingsprosessen, startet på sykehus. Etter ortopediske og traumatologiske operasjoner kan pasienter skrives ut fra sykehuset uten ekstern immobilisering, i ulike typer gipsbandasjer (se Gipsteknikk), kan distraksjonskompresjon (distraksjonskompresjonsapparater) påføres lemmer, pasienter kan bruke ulike ortopediske produkter etter operasjonen (dekkhylser, innleggssåler, vriststøtter, etc.). I mange tilfeller, etter operasjoner for sykdommer og skader i underekstremiteter eller bekken, bruker pasienter krykker. På poliklinisk basis bør den behandlende legen fortsette å overvåke tilstanden til det postoperative arret for ikke å gå glipp av overfladisk eller dyp suppurasjon. Det kan skyldes dannelse av sene hematomer på grunn av ustabil fiksering av fragmenter med metallstrukturer (se Osteosyntese), løsning av deler av endoprotesen når den ikke sitter godt fast (se Endoproteser).
Avvisning av allograftet på grunn av immunologisk inkompatibilitet (se Bentransplantasjon), endogen med skade på operasjonsområdet ved hematogene eller lymfogene veier, ligaturfistler kan også være årsakene til sen suppurasjon i området av det postoperative arret. Sen suppurasjon kan være ledsaget av arteriell eller venøs blødning forårsaket av purulent fusjon (arrosjon) av et blodkar, samt et trykksår i karveggen under trykket fra en del av en metallstruktur som stikker ut fra beinet under neddykket osteosyntese eller en nål til et kompresjonsdistraksjonsapparat. Ved sen suppurasjon og blødning trenger pasienter akutt sykehusinnleggelse. Ambulant fortsetter gjenopprettende behandling, startet på sykehus, som består av fysioterapiøvelser for ledd fri for immobilisering (se Fysioterapi), gips og ideomotorisk gymnastikk. Sistnevnte består i sammentrekning og avspenning av lemmusklene, immobilisert med gips, samt imaginære bevegelser i leddene fiksert ved ekstern immobilisering (forlengelse) for å forhindre muskelatrofi, forbedre blodsirkulasjonen og regenerering av bein. vev i operasjonsområdet. Fysioterapi fortsetter å stimulere muskler, forbedre mikrosirkulasjonen i operasjonsområdet, forhindre nevrodystrofiske syndromer, stimulere dannelsen av callus og forhindre leddstivhet. Komplekset med rehabiliteringsbehandling på poliklinisk basis inkluderer også de som tar sikte på å gjenopprette bevegelser i ekstremitetene som er nødvendige for å betjene seg selv i hverdagen (på trappene, ved bruk av bytransport), samt generell og profesjonell arbeidskapasitet. i P. brukes vanligvis ikke varen, med unntak av hydrokinesisterapi, som er spesielt effektiv for å gjenopprette bevegelser etter leddoperasjoner. Etter ryggmargsoperasjon (uten ryggmargsskade) bruker pasienter ofte halvstive eller stive avtagbare korsetter. Derfor, på poliklinisk basis, er det nødvendig å overvåke riktigheten av deres bruk, integriteten til korsettene. Under søvn og hvile bør pasienter bruke en hard seng. På poliklinisk basis fortsetter fysioterapi, rettet mot å styrke ryggmusklene, manuell og undervannsmassasje. Pasienter må strengt følge det ortopediske regimet som er foreskrevet på sykehuset, som består i å losse ryggraden. Etter operasjon på beinene i ekstremitetene og bekkenet, overvåker legen poliklinisk systematisk pasientenes tilstand og aktualiteten for å fjerne gipsen, hvis en ekstern ble brukt etter operasjonen, utfører operasjonsområdet etter fjerning av gipsen. gips, og rettidig foreskriver utviklingen av ledd frigjort fra immobilisering. Det er også nødvendig å overvåke tilstanden til metallstrukturer under nedsenkings-osteosyntese, spesielt ved intramedullær eller transossøs innføring av en pinne eller skrue, for å oppdage mulig migrasjon i tide, som oppdages under røntgenundersøkelse. Når metallstrukturer migrerer med fare for hudperforering, trenger pasienter sykehusinnleggelse. Hvis et apparat for ekstern transossøs osteosyntese er pålagt, er oppgaven til en poliklinisk lege å overvåke tilstanden til huden i området der ledningene settes inn, regelmessig og rettidig, for å overvåke stabil festing av apparatstrukturene. Om nødvendig, foreta ytterligere festing, stramming av individuelle noder av apparatet, med begynnelsen av den inflammatoriske prosessen i nålenes område - injeksjon av mykt vev med antibiotikaløsninger. Ved dyp suppurasjon av bløtvev trenger pasienter en henvisning til sykehus for å fjerne en ledning i suppurasjonsområdet og holde en ny ledning i et upåvirket område, om nødvendig, for å montere apparatet igjen. Med fullstendig konsolidering av beinfragmenter etter et brudd eller ortopedisk kirurgi, fjernes enheten på poliklinisk basis. Etter ortopediske og traumatologiske operasjoner på ledd på poliklinisk basis, utføres fysioterapi, hydrokinesisterapi, fysioterapi rettet mot å gjenopprette mobilitet. Ved bruk av transartikulær osteosyntese for å fikse fragmenter i tilfeller av intraartikulære frakturer, fjernes fikseringstråden (eller ledningene), hvis ender vanligvis er plassert over huden. Denne manipulasjonen utføres i forhold til arten av leddskaden. Etter operasjoner i kneleddet observeres ofte synovitt (se.Synovialposer), i forbindelse med hvilke leddet kan være nødvendig med evakuering av leddvæske og innføring av medisiner etter indikasjoner, inkl. kortikosteroider. Ved dannelse av postoperative leddkontrakturer, sammen med lokal behandling, foreskrives generell terapi rettet mot forebygging av cicatricial prosesser, para-artikulær ossifikasjon, normalisering av det intraartikulære miljøet, regenerering av hyalin brusk (injeksjoner av glasslegemet, aloe). , FIBS, lidase, rumalon, oral administrering av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler Brufen, Voltaren, etc.). Etter fjerning av gipsimmobiliseringen observeres ofte vedvarende ødem i det opererte lem som en konsekvens av posttraumatisk eller postoperativ lymfovenøs insuffisiens. For å eliminere ødem, manuell massasje eller ved hjelp av pneumatiske massasjeapparater av forskjellige design, anbefales kompresjon av lemmen med en elastisk bandasje eller strømpe, fysioterapeutisk behandling rettet mot å forbedre venøs utstrømning og lymfesirkulasjon. Poliklinisk behandling av pasienter etter urologiske operasjoner bestemmes av de funksjonelle egenskapene til organene i det genitourinære systemet, arten av sykdommen og typen kirurgi. for mange urologiske sykdommer er det en integrert del av en omfattende behandling rettet mot å forhindre tilbakefall av sykdommen og rehabilitering. I dette tilfellet er kontinuiteten i stasjonær og poliklinisk behandling viktig. For forebygging av forverringer av den inflammatoriske prosessen i organene i det genitourinære systemet (pyelonefritt, blærebetennelse, prostatitt, epididymo-orkitt, uretritt), vises kontinuerlig sekvensiell inntak av antibakterielle og antiinflammatoriske legemidler i samsvar med følsomheten til mikrofloraen til dem. Overvåking av effektiviteten av behandlingen utføres ved regelmessig undersøkelse av blod, urin, prostatasekresjoner, såing av ejakulat. Når infeksjonen er resistent mot antibakterielle stoffer, brukes multivitaminer, uspesifikke immunstimulanter for å øke kroppens reaktivitet. Ved urolithiasis forårsaket av nedsatt saltmetabolisme eller en kronisk inflammatorisk prosess, etter fjerning av kalksten og gjenoppretting av urinpassasje, er korrigering av metabolske forstyrrelser nødvendig. Etter rekonstruktive operasjoner på urinveiene (plast av bekken-ureterisk segment, urinleder, blære og urinrør), er hovedoppgaven for den umiddelbare og fjerne postoperative perioden å skape gunstige forhold for dannelsen av en anastomose. For dette formålet, i tillegg til antibakterielle og antiinflammatoriske legemidler, brukes midler til å myke opp og resorbere arrvev (lidase) og fysioterapi. Utseendet til kliniske tegn på nedsatt urinutstrømning etter rekonstruktiv kirurgi kan indikere utvikling av striktur i det anastomotiske området. For rettidig påvisning er en regelmessig oppfølgingsundersøkelse nødvendig, inkludert røntgen, radiologiske og ultralydmetoder. Med en ubetydelig grad av innsnevring av urinrøret, kan urinrøret utføres og det ovennevnte komplekset av terapeutiske tiltak kan foreskrives. Hvis en pasient har kronisk nyresvikt (Nyresvikt) i en fjern P., er det nødvendig å overvåke forløpet og resultatene av behandlingen ved regelmessig undersøkelse av biokjemiske blodparametre, medikamentkorrigering av hyperazotemi og vann-elektrolyttforstyrrelser. Etter palliativ kirurgi og sikring av utstrømning av urin gjennom avløpene (nefrostomi, pyelostomi, ureterostomi, cystostomi, urethral kateter), må deres funksjon overvåkes nøye. Regelmessig endring av avløp og skylling av det drenerte organet med antiseptiske løsninger er viktige faktorer for å forebygge inflammatoriske komplikasjoner fra kjønnsorganet. Poliklinisk behandling av pasienter etter gynekologiske og obstetriske operasjoner bestemmes av arten av gynekologisk patologi, volumet av operasjonen som utføres, særegenhetene ved P.s forløp av gjenstanden og dens komplikasjoner, samtidige ekstragenitale sykdommer. Et kompleks av rehabiliteringstiltak utføres, hvis varighet avhenger av hastigheten på gjenoppretting av funksjoner (menstruell, reproduktiv), fullstendig stabilisering av den generelle tilstanden og gynekologisk status. Sammen med gjenopprettende behandling (og andre) utføres fysioterapi, der arten av den gynekologiske sykdommen tas i betraktning. Etter operasjon for tubal graviditet utføres medisinsk hydrotubering (penicillin 300 000 - 500 000 U, hydrokortison hemisuccinat 0,025 G, lidase 64 UE i 50 ml 0,25% novokainløsning) i kombinasjon med ultralydterapi, vibrasjonsmassasje, sink, i fremtiden foreskrives spa-behandling. For å forhindre adhesjoner etter operasjoner for inflammatoriske formasjoner, er sinkelektroforese indikert, i en lavfrekvent modus (50 Hz). For forebygging av tilbakefall av endometriose utføres elektroforese av sink, jod, sinusformede modulerende strømmer, pulserende ultralyd er foreskrevet. Prosedyrene er foreskrevet i 1-2 dager. Etter operasjoner på livmorvedhengene for inflammatoriske formasjoner, ektopisk graviditet, godartede eggstokkformasjoner, etter organbevarende operasjoner på livmoren og supravaginal amputasjon av livmoren i forbindelse med myom, forblir pasientene funksjonshemmet i gjennomsnittlig 30-40 dager, etter eksstirpasjon av livmoren - 40-60 dager. Deretter gjennomføres en undersøkelse av arbeidsevnen og anbefalinger, om nødvendig, utelukker kontakt med yrkesfarer (vibrasjoner, eksponering for kjemikalier, etc.). Pasienter forblir på dispensasjon i 1-2 år eller mer. Poliklinisk behandling etter obstetriske operasjoner avhenger av arten av den obstetriske patologien som forårsaket den operative fødselen. Etter vaginale og abdominale operasjoner (, fruktødeleggende operasjoner, manuell undersøkelse av livmorhulen,) mottar postpartum kvinner en varighet på 70 dager. Undersøkelse i svangerskapsklinikken utføres umiddelbart etter utskrivning fra sykehuset, i fremtiden avhenger hyppigheten av undersøkelser av særegenhetene i løpet av den postoperative (postpartum) perioden. Før den fjernes fra apoteket for graviditet (dvs. innen den 70. dagen), utføres den. Hvis årsaken til den operative leveringen var ekstragenital, er en undersøkelse av en terapeut, i henhold til indikasjoner fra andre spesialister, en klinisk og laboratorieundersøkelse obligatorisk. Et kompleks av rehabiliteringstiltak utføres, som inkluderer gjenopprettende prosedyrer, fysioterapi, under hensyntagen til arten av somatisk, obstetrisk patologi, særegenheter ved P.s kurs Ved purulente-inflammatoriske komplikasjoner er sinkelektroforese foreskrevet med diadynamiske strømmer av lav frekvens, i en pulsert modus; postpartum kvinner som har gjennomgått med samtidig nyrepatologi er vist med eksponering for nyreområdet, kragesonen ifølge Shcherbak, ultralyd i en pulserende modus. Siden selv under amming er det mulig 2-3 måneder etter fødsel, må prevensjon foreskrives. Sår og sårinfeksjon, red. M.I. Kuzin og B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Veiledning til øyekirurgi, red. L.M. Krasnova, M., 1976; Veiledning til nevrotraumatologi, red. A.I. Arutyunova, time 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Kurs i traumatologi og ortopedi, s. 18, M., 1985; Strugatsky V.M. Fysiske faktorer i obstetrikk og gynekologi, s. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. , Med. 17, L., 1987; Hartig V. Moderne infusjonsterapi, trans. fra engelsk., M., 1982; Shmeleva V.V. , M., 1981; Yumashev G.S. , Med. 127, M., 1983. perioden for pasientens behandling fra tidspunktet for slutten av den kirurgiske operasjonen til dets fullt ut fastslåtte utfall. 1. Lite medisinsk leksikon. - M .: Medisinsk leksikon. 1991-96 2. Førstehjelp. - M .: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. - M .: Sovjetisk leksikon. - 1982-1984. Perioden for pasientens behandling fra øyeblikket av slutten av den kirurgiske operasjonen til det fullt bestemte resultatet ... Omfattende medisinsk ordbok Oppstår etter operasjonen; dette begrepet brukes i forhold til pasientens tilstand eller til hans behandling utført i denne perioden.
Før enhver operasjon må pasientens mage-tarmkanal rengjøres. Oppblåsthet i mage og tarm, fylt med gasser og innhold, etter operasjonen svekker blodtilførselen til disse organene, noe som bidrar til utvikling av infeksjon i tarmen med penetrasjon utover tarmveggen, og på grunn av økt trykk kan det bryte sømmene på mageorganene etter operasjonen. I tillegg svekker oppblåsthet i mage og tarm dramatisk funksjonen til det kardiovaskulære og lungesystemet, noe som igjen svekker blodtilførselen til bukorganene. Innholdet i de hule organene i magen under operasjoner på disse organene kan komme inn i det frie bukhulen og forårsake betennelse i bukhinnen (peritonitt). Tilstedeværelsen av innhold i magen, som nødvendigvis er funnet når en svulst i utløpet av magen eller ulcerøs innsnevring blokkeres av en svulst, er farlig fordi det under induksjon av anestesi kan komme inn i pasientens munn, og derfra inn i magen. lungene og forårsake kvelning.
Hos pasienter uten forstyrrende gastrisk evakuering er forberedelse av øvre fordøyelseskanal for operasjon begrenset til fullstendig sult på operasjonsdagen. Ved brudd på evakuering fra magen før operasjonen, pumpes innholdet i magen ut. For å gjøre dette, bruk en tykk magesonde og en sprøyte for å skylle hulrommene.
Når matrester av tykk konsistens og slim samler seg, vaskes magen - i stedet for en sprøyte settes en stor glasstrakt på enden av sonden.
En stor mengde mageinnhold akkumuleres hos pasienter med tarmobstruksjon.
Et rensende klyster brukes vanligvis til å rense de nedre tarmene. Et enkelt klyster eller til og med to klyster (om natten og om morgenen) kan ikke effektivt rense tarmene hos en pasient med kronisk avføringsretensjon, derfor er en av hovedoppgavene i den preoperative perioden å oppnå en daglig uavhengig avføring hos pasienten. Dette er spesielt nødvendig for pasienter med en tendens til å akkumulere gasser (flatulens) og lider av kronisk forstoppelse. Riktig kosthold kan bidra til å normalisere avføringen.
Hudforberedelse.
Mikroorganismer samler seg i porene og foldene i huden, hvis inntreden i såret bør utelukkes. Dette er meningen med forberedelse til operasjonen av pasientens hud. Dessuten kan forurenset hud etter operasjonen bli et sted for utvikling av pyoinflammatoriske sykdommer, det vil si en infeksjonskilde for hele kroppen.
På tampen av operasjonen vaskes pasienten og sengetøyet skiftes. Spesielt grundig er det nødvendig å vaske stedene for akkumulering av svette og skitt (armhuler, perineum, nakke, føtter, navle og alle hudfolder, veldig dypt hos overvektige pasienter).
Håret på pasientens hode skal trimmes pent, hos menn skal skjegget og barten barberes av. Negler på hender og føtter må klippes kort. Neglelakken må vaskes av.
En mer effektiv sanering av pasientens kropp før operasjon er utvilsomt en dusj, noe som er lettere for mange pasienter.
Liggende pasienter tørkes først i sengen med varmt såpevann, deretter - med alkohol, cologne, etc. En oljeklut bør legges på sengen. Når du gnir med vann, bruk en svamp. Sykepleieren er forpliktet til å undersøke hele pasientens kropp, og hvis det oppdages pustulære eller andre inflammatoriske hudlesjoner, sørg for å informere legen om det.
Det er nødvendig å kjenne til mulige komplikasjoner under operasjonen, hvordan man kan forebygge og behandle dem.
I den tidlige postoperative perioden kan komplikasjoner oppstå til forskjellige tider. I de første 2 dagene etter operasjonen, komplikasjoner som blødning (intern eller ekstern), akutt vaskulær svikt (sjokk), akutt hjertesvikt, asfyksi, respirasjonssvikt, komplikasjoner ved anestesi, ubalanse i vann- og elektrolyttbalanse, redusert vannlating (oliguri) , anuri) er mulig , pareser i magen, tarmene.
I de påfølgende dagene etter operasjonen (3-8 dager) er utvikling av kardiovaskulær svikt, lungebetennelse, tromboflebitt, tromboemboli, akutt lever-nyresvikt, sårsuppurasjon mulig.
Årsakene til postoperative komplikasjoner er assosiert med den underliggende sykdommen som kirurgi ble utført for, med anestesi og kirurgi, forverring av samtidige sykdommer. Alle komplikasjoner kan deles inn i tidlig og sen.
Tidlige komplikasjoner kan oppstå de første timene og dagene etter operasjonen, de er assosiert med legemidlers deprimerende effekt på respirasjon og blodsirkulasjon, med ukompenserte vann-elektrolyttforstyrrelser. Legemidler som ikke fjernes fra kroppen og uforstyrrede muskelavslappende midler fører til respirasjonsdepresjon, opp til og med å stoppe det. Dette manifesteres av hypoventilasjon (sjelden grunn pust, tilbaketrekking av tungen); utvikling av apné er mulig.
Derfor er overvåking i den tidlige postoperative perioden svært viktig. Hvis pusten er svekket, er det nødvendig å umiddelbart etablere mekanisk ventilasjon, hvis tungen er trukket tilbake, bruk luftkanaler som gjenoppretter åpenheten til luftveiene, hvis respirasjonsdepresjon er forårsaket av vedvarende virkning av narkotiske stoffer, kan du bruke respiratoriske analeptika ( nalorfin, bimegrid, cordiamin).
Blødning er den mest formidable komplikasjonen i den postoperative perioden. Det kan være eksternt (fra såret) og internt - blødning i hulrommet (bryst, abdominal), i vevet.
Hvis konservative tiltak for å stoppe blødning ikke lykkes, er en revisjon av såret indisert, en andre operasjon er en relaparotomi.
De første dagene etter operasjonen kan det oppstå forstyrrelser i vann- og elektrolyttbalansen på grunn av den underliggende sykdommen, hvor det er tap av vann og elektrolytter (tarmobstruksjon), eller blodtap.
Det er nødvendig å umiddelbart korrigere mangelen på vann og elektrolytter ved å overføre passende løsninger (Ringer-Locke-løsning, kaliumklorid, disol, klorsalt). Transfusjon må utføres under kontroll av CVP, mengden urin som skilles ut og nivået av blodelektrolytter. Vann- og elektrolyttforstyrrelser kan også oppstå i den sene perioden etter operasjonen. I dette tilfellet er konstant korreksjon av elektrolyttbalansen og overføring til parenteral ernæring nødvendig.
I den tidlige postoperative perioden kan luftveislidelser assosiert med atelektase i lungene, lungebetennelse, bronkitt oppstå. For forebygging av luftveiskomplikasjoner er tidlig aktivering og tilstrekkelig smertelindring etter operasjonen viktig. Alle disse | tiltak bidrar til avsløring av kollapsede alveoler, bedre drenering! bronkial funksjon.
Komplikasjoner fra det kardiovaskulære systemet oppstår ofte på bakgrunn av ukompensert blodtap, forstyrret vann- og elektrolyttbalanse og krever tilstrekkelig korreksjon.
Behandling i hvert tilfelle er individuell (hjerteglykosider, antiarytmika, koronare dilatatorer). Med lungeødem brukes ganglionblokkere, diuretika, innånding av oksygen med alkohol.
Ved operasjoner på organene i mage-tarmkanalen kan en av komplikasjonene være tarmparese (dynamisk tarmobstruksjon). Det utvikler seg vanligvis i løpet av de første 2-3 dagene etter operasjonen. Dens viktigste tegn: oppblåsthet, fravær av peristaltiske tarmlyder. For forebygging og behandling av pareser, brukes intubering av mage og tarm, tidlig aktivering, anestesi, epidural anestesi, perirenal blokade, proserin, pituitrin, diadynamiske strømmer osv.
Brudd på vannlating i den postoperative perioden kan skyldes en endring i nyreutskillelsesfunksjonen eller tillegg av inflammatoriske sykdommer - blærebetennelse, uretritt, pyelonefritt. Forsinkelsen i vannlating kan også være av refleks karakter - den er forårsaket av smerte, spastisk sammentrekning av magemusklene, bekkenet og lukkemusklene i blæren.
Med urinretensjon administreres smertestillende og antispastiske midler; på området av blæren, over barmen, legg en varm varmepute. Hvis det ikke lykkes, fjernes urinen med et mykt, hvis dette mislykkes, et stivt (metall) kateter. I ekstreme tilfeller, når forsøk på å kateterisere blæren ikke lykkes, påføres en suprapubisk blærefistel.
Tromboemboliske komplikasjoner i den postoperative perioden er sjeldne. Kilden til emboli er ofte venene i underekstremitetene, bekkenet. En nedgang i blodstrømmen, en endring i blodets reologiske egenskaper kan føre til trombose. Forebygging er aktivering, behandling av tromboflebitt, bandasjering av underekstremitetene, korrigering av blodkoagulasjonssystemet, som inkluderer bruk av heparin, innføring av legemidler som reduserer aggregeringen av blodceller (reopolyglucin, analgin), daglig transfusjon av væsker i for å skape moderat hemodilusjon.
Utviklingen av sårinfeksjon skjer ofte på 3.-10. dag i den postoperative perioden. Smerter i såret, feber, fortykning av vev, inflammatorisk infiltrasjon, hyperemi i huden rundt såret tjener som en indikasjon for revisjon, delvis eller fullstendig fjerning av sting.
Etterfølgende behandling utføres i henhold til prinsippet om å behandle et purulent sår.
Smertesyndrom i postoperativ periode. Fraværet av smerte etter operasjonen bestemmer i stor grad det normale forløpet av den postoperative perioden. I tillegg til psyko-emosjonell oppfatning, fører smertesyndrom til respirasjonsdepresjon, reduserer hosteimpulsen, fremmer frigjøring av katekolaminer i blodet, mot denne bakgrunnen oppstår takykardi og blodtrykket stiger.
For å lindre smerte kan du bruke narkotiske stoffer som demper åndedrett og hjerteaktivitet (fentanyl, lexir, dipidolor), srkotiske analgetika (analgin), perkutan elektroanalgesi, langvarig epidural anestesi, akupunktur.
Forebygging av postoperative infeksjonskomplikasjoner
Kilder til mikroflora som forårsaker postoperative inflammatoriske komplikasjoner kan være både utenfor menneskekroppen (eksogen infeksjon) og i selve kroppen (endogen infeksjon). Med en reduksjon i antall bakterier fanget på såroverflaten, reduseres forekomsten av komplikasjoner betydelig, selv om i dag rollen til eksogen infeksjon i utviklingen av postoperative komplikasjoner ikke er så signifikant på grunn av bruken av moderne metoder for asepsis.
Endogen infeksjon av operasjonssåret oppstår ved kontakt, hematogene og lymfogene veier. Forebygging av postoperative inflammatoriske komplikasjoner i dette tilfellet består i å rense infeksjonsfokusene, spare kirurgisk teknikk, skape en tilstrekkelig konsentrasjon av antibakterielle medisiner i blod og lymfe, samt å påvirke den inflammatoriske prosessen i det kirurgiske området for å forhindre overgangen av aseptisk betennelse til septisk.
Den målrettede profylaktiske bruken av antibiotika for rehabilitering av fokuset for kirurgisk infeksjon som forberedelse til operasjonen bestemmes av lokaliseringen av fokuset for mulig infeksjon og det påståtte patogenet. Ved inflammatoriske sykdommer i luftveiene er bruk av makrolider indisert. Ved kronisk infeksjon anbefales bruk av fluorokinoloner. For generell forebygging av postoperative smittsomme komplikasjoner under moderne forhold, den mest rimelige resepten av cefalosporiner, aminoglykosider. Rasjonell implementering av antibiotikaprofylakse reduserer forekomsten av postoperative komplikasjoner.
Laster inn ...