En del av forberedelsene
ATX:B.05.B.A Parenterale ernæringsløsninger
Farmakodynamikk:Kilde til aminosyrer. Deltakelse i metabolske prosesser og proteinsyntese. Åtte essensielle aminosyrer kreves (L-valin, L-isoleucin, L-leucin, L-lysin, L-metionin, L-treonin, L-fenylalanin, L-tryptofan) og betinget ikke-essensielle aminosyrer (i noen patofysiologiske tilstander, de syntetiseres til utilstrekkelige mengder) - L-arginin og L-histidin. L-formen av aminosyrer muliggjør deres direkte deltakelse i proteinbiosyntese. L-arginin fremmer omdannelsen av ammoniakk til urea, binder giftige ammoniumioner dannet under proteinkatabolisme i leveren. L-alanin og L-prolin reduserer kroppens behov for glysin. L-isoleucin, L-leucin, L-valin (essensielle aminosyrer med forgrenede sidekjeder) absorberes direkte av perifert vev (metabolismen avhenger ikke av graden av leverskade), reduserer absorpsjonen og strømmen av aromatiske aminosyrer til sentralnervesystemet, reduserer tegn på hepatisk encefalopati, normaliserer energi- og nitrogenbalansen i kroppen. Farmakokinetikk:Aminosyrer er inkludert i bassenget av frie aminosyrer i kroppen og distribueres i interstitialvæsken og det intercellulære rommet. Assimilering av essensielle aminosyrer - 99%, ikke -essensielle - 97%. Den totale og renale clearance av essensielle aminosyrer er 0,5 l / min og 1,5 ml / min, for de fleste ikke-essensielle aminosyrer - 0,6 l / min og 3 ml / min.
Halveringstiden avhenger av alder. Biotransformasjon i leveren ved deaminering av α-aminogrupper. reabsorberes nesten fullstendig i nyretubuli. Eliminering i form av urea utføres av nyrene (5% av aminosyrene - uendret).
Indikasjoner: Delvis eller fullstendig parenteral ernæring sammen med løsninger av karbohydrater, fettemulsjoner, samt preparater av vitaminer, elektrolytter og sporstoffer, når enteral ernæring er umulig eller utilstrekkelig; delvis påfyll av proteinmangel ved sykdommer eller tilstander ledsaget av proteinmangel (forstyrrelser i fordøyelsen eller absorpsjon av proteiner på grunn av gastrointestinalsykdommer, brannskader, traumer, postoperativeperiode, levercirrhose, nefrose, febrile tilstander, akutte smittsomme sykdommer, anoreksi).IV.E40-E46.E46 Protein-energi underernæring, uspesifisert
Kontraindikasjoner:Aminosyremetabolismeforstyrrelse, metabolsk acidose, overhydrering, hypokalemi, barndom (opptil 6 år). Forsiktig:Nedsatt nyre/lever.
Graviditet og amming:Bruk under graviditet er bare mulig i situasjoner der den potensielle fordelen ved å bruke stoffet til moren oppveier den mulige risikoen for fosteret. I ammeperioden når du bruker stoffet, bør amming avbrytes.
Administrasjonsmåte og dosering:Intravenøst drypp, hovedsakelig i sentrale vener, med en hastighet på 2 ml per minutt (maksimalt 40 dråper per minutt).
Med parenteral ernæring, maksimal daglig dose: barn over 6 år og voksne - 2,5 g aminosyrer per 1 kg kroppsvekt.
Legemidlet brukes så lenge det er behov for parenteral ernæring.
For sykdommer eller tilstander ledsaget av proteinmangel er den daglige dosen for barn over 6 år og voksne 1,3-2 g aminosyrer per kg.
Bivirkninger:Lokalt - rødhet på injeksjonsstedet, flebitt, trombose; allergiske reaksjoner, inkludert bronkospasme. Hvis administrasjonshastigheten for stoffet overskrides, er frysninger, kvalme, oppkast, renal aminosyre mulig. Overdose:Symptomer: tegn på akutte sirkulasjonsforstyrrelser.
Behandling: legemidlet bør seponeres umiddelbart.
Interaksjon: Ikke bland med medisiner som ikke er beregnet på parenteral ernæring. Spesielle instruksjoner:Ved dekompensering av hjerteaktivitet, bør dosen av legemidlet reduseres; i tilfelle hjerneblødning er det totale volumet av injisert væske ikke mer enn 2 liter per dag. Med tromboflebitt administreres medisiner gjennom de sentrale venene.
Bruksanvisning
Russisk navn
Aminosyrer for parenteral ernæring + Andre preparater [Dextrose + Minerals]Latinske navn på stoffer Aminosyrer for parenteral ernæring + Andre preparater [Dekstrose + Mineraler]
Aminosyrer for parenteral ernæring + Andre medisiner ( slekt.)Farmakologisk stoffgruppe Aminosyrer for parenteral ernæring + Andre preparater [Dextrose + Minerals]
Typisk klinisk og farmakologisk artikkel 1
Farmasøytisk virkning. Gir kroppen et substrat for proteinsyntese og energi på grunn av glukose under parenteral ernæring. Aminosyrer kommer inn i de intravaskulære og intracellulære depotene av endogene frie aminosyrer; sikre vedlikehold av homeostase. Dekstrose er involvert i ulike metabolske prosesser i kroppen, forbedrer redoksprosesser i kroppen, forbedrer leverens antitoksiske funksjon. Når det kommer inn i vevet, fosforyleres det og blir til glukose-6-fosfat, som er involvert i mange ledd i kroppens metabolisme.
Indikasjoner. Parenteral ernæring: preoperativ forberedelse, tilstander etter store kirurgiske inngrep, moderate og alvorlige traumer, brannskader; inflammatoriske og destruktive tarmsykdommer (inkludert Crohns sykdom, tarmfistler), malabsorpsjonssyndrom, kakeksi, kreft, sepsis, peritonitt, akutt pankreatitt.
Kontraindikasjoner Overfølsomhet, lungeødem, forstyrrelser i aminosyremetabolismen; hyperkalemi, hyponatremi; metabolsk lidelse, koma av uklar etiologi, hyperglykemi, ukontrollerte doser insulin opptil 6 U / t, acidose, alvorlig lever- og / eller nyresvikt uten hemodialyse, kollaps, sjokk, alvorlig vevshypoksi, hypervolemi, forstyrrelser i vann-elektrolyttbalansen, CHF i st ... dekompensasjon, ammingstid, barns alder (opptil 2 år).
Med forsiktighet. Svangerskap.
Dosering. IV infusjon. Umiddelbart før administrering påbegynnes, bør løsningene av aminosyrer, glukose og elektrolytter blandes. Maksimal daglig dose er 40 ml / kg, som tilsvarer 1,6 g aminosyrer og 3,2 g glukose.
Maksimal infusjonshastighet er 2 ml / kg / t, som tilsvarer 0,08 g aminosyrer og 0,16 g. Behandlingsforløpet er ikke mer enn 7 dager.
Bivirkning. Allergiske reaksjoner, frysninger, kvalme, oppkast, økt urinmengde.
Overdose. Symptomer: hypertensiv hyperhydrering, forstyrrelser i vann og elektrolyttbalanse, lungeødem; tap av aminosyrer i urinen med utvikling av aminosyreubalanse, oppkast, skjelvinger; hyperglykemi, glukosuri, dehydrering, plasmahyperosmolaritet, hyperglykemisk eller hyperosmolært koma.
Behandling: administrasjonen av oppløsningen stoppes. Videre behandling velges individuelt, avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene. Infusjonen kan gjenopptas senere med en langsommere hastighet hvis den overvåkes ofte.
Interaksjon. Når du legger til andre løsninger eller lipidemulsjon til stoffet, må kompatibilitet tas i betraktning.
Spesielle instruksjoner. Nutriflex 40/80 er beregnet for introduksjon i perifere vener.
Om nødvendig kan lipidemulsjoner tilsettes stoffet ved å introdusere dem i den ferdige løsningen gjennom en spesiell port plassert på toppen av posen. Hvis du trenger å legge til andre ingredienser i den ferdige løsningen, må du bruke tilleggsporten nederst. Alle ingredienser må tilsettes aseptisk og med tanke på deres kompatibilitet.
Når du utfører terapi, er det nødvendig å ta hensyn til venenes tilstand og periodisk endre injeksjonsstedet for løsningen.
Før du starter infusjonen, bør vann-elektrolyttbalansen og blodtellingen justeres. Rask administrering av legemidlet kan føre til volumoverbelastning, forstyrrelse av vann og elektrolyttbalanse.
I løpet av behandlingsperioden er det nødvendig å overvåke konsentrasjonen av glukose, vann-elektrolyttbalanse og CBS i blodet, samt indikatorer på leverfunksjon. Hvis det oppstår hyperglykemi, må administrasjonshastigheten reduseres eller passende dose insulin administreres. Intravenøs administrering av aminosyreoppløsninger er ledsaget av økt urinutskillelse av sporstoffer, spesielt Cu 2+ og Zn 2+. Dette må tas i betraktning ved valg av doser av sporstoffer, spesielt ved langtidsbehandling.
Pseudoagglutinasjon er mulig, og derfor anbefales det ikke å bruke de samme infusjonssystemene for administrering av blodprodukter og multikomponent aminosyreløsninger.
Legemidlet skal brukes umiddelbart etter blanding av glukose- og aminosyreløsningene.
Legemidlet leveres i doble plastbeholdere designet for engangsbruk. Ikke bruk hvis oppløsningen ikke er gjennomsiktig, beholderen er skadet eller dens tetthet er ødelagt. Ubrukt legemiddel kan ikke lagres og må destrueres.
Statens legemiddelregister. Offisiell utgave: i 2 bind - M.: Medical Council, 2009. - V.2, del 1 - 568 s.; Del 2 - 560 s.
Interaksjon med andre aktive ingredienser
Handelsnavn
| Navn | Verdien av Vyshkovsky Index ® |
Latinsk navn på stoffet Diphtheria toxoid
Anatoxinum diphtericumFarmakologisk gruppe av stoffet Difteritoksoid
Vaksiner, sera, fag og toksoiderTypisk klinisk og farmakologisk artikkel 1
Lecform. suspensjon til injeksjon ->Karakteristisk. Sorbet på aluminiumhydroksid.
Farmasøytisk virkning. Danner spesifikk immunitet mot difteri.
Indikasjoner. Forebygging av difteri hos barn fra 6 år, ungdom og voksne.
Kontraindikasjoner Overfølsomhet.
Dosering. I / m inn i den øvre ytre kvadranten av baken eller den antero-ytre delen av låret eller dyp subkutant (ungdom og voksne) inn i subscapularis i en enkelt dose på 0,5 ml. Før inokulering må ampullen ristes grundig til en homogen suspensjon oppnås.
Ved planlagte aldersrelaterte revaksinasjoner av personer som har fått stivkrampevaksinasjon i forbindelse med akutt stivkrampeprofylakse, gis legemidlet én gang.
Bivirkning. Sjelden (i de første 2 dagene) - hypertermi, ubehag, lokale reaksjoner (ømhet, hyperemi, hevelse); i isolerte tilfeller - allergiske reaksjoner (angioødem, urtikaria, polymorf utslett), en liten forverring av allergiske sykdommer.
Spesielle instruksjoner. Personer som har hatt akutte sykdommer vaksineres 2–4 uker etter restitusjon. Ved mildere former av sykdommen er vaksinasjoner tillatt etter bortfall av kliniske symptomer.
Pasienter med kroniske sykdommer vaksineres etter å ha oppnådd fullstendig eller delvis remisjon. Personer med nevrologiske endringer blir vaksinert etter at prosessen er utelukket. Pasienter med allergiske sykdommer blir vaksinert 2–4 uker etter slutten av forverringen, mens stabile manifestasjoner av sykdommen (lokaliserte hudfenomener, latent bronkospasme, etc.) ikke er kontraindikasjoner for vaksinasjon, som kan utføres på bakgrunn av passende terapi.
Immundefekter, HIV -infeksjon, samt støttende kursterapi (inkludert GCS og nevrotropiske legemidler) er ikke kontraindikasjoner for vaksinasjon.
Gravide kvinner vaksineres etter epidemiologiske indikasjoner.
For å identifisere kontraindikasjoner, på vaksinasjonsdagen, intervjuer legen foreldrene og undersøker de vaksinerte med obligatorisk termometri. Ved vaksinering av voksne er det mulig med et forhåndsvalg av personer som skal vaksineres, med spørsmål fra en medisinsk arbeider på vaksinasjonsdagen, som utfører vaksinasjonen. Personer som midlertidig er unntatt fra vaksinasjon, må overvåkes og registreres og vaksineres i tide. Ved epidemiologisk nødvendighet kan legemidlet administreres på bakgrunn av en akutt sykdom.
Ved sterk reaksjon på den forrige dosen av dette legemidlet, gis en gjentatt dose mens du bruker GCS (oral prednisolon 1–1,5 mg / kg / dag dagen før og umiddelbart etter vaksinasjon).
Legemidlet kan administreres en måned senere eller samtidig med poliovaksinen og andre legemidler i den nasjonale vaksinasjonskalenderen.
Med tanke på muligheten for å utvikle allergiske reaksjoner av umiddelbar type hos spesielt følsomme individer, må den vaksinerte overvåkes i 30 minutter. Vaksinasjonssteder bør utstyres med sjokkbehandling.
Personer som har gitt alvorlige former for allergiske reaksjoner på introduksjonen av stoffet, stopper videre rutinemessige vaksinasjoner av stoffet.
Legemidlet er ikke egnet for bruk i ampuller med nedsatt integritet, mangel på merking, med endring i fysiske egenskaper (misfarging, tilstedeværelse av uknuselige flak), feil lagring.
Åpningen av ampullene og vaksinasjonsprosedyren utføres i streng overholdelse av reglene for asepsis og antiseptika. Legemidlet i den åpnede ampullen må ikke lagres.
Innføringen av stoffet er registrert i de etablerte registreringsskjemaene som angir batchnummer, utløpsdato, produsent, introduksjonsdato.
Statens legemiddelregister. Offisiell utgave: i 2 bind - M.: Medical Council, 2009. - V.2, del 1 - 568 s.; Del 2 - 560 s.
Russisk navn
Aminosyrer for parenteral ernæring + Andre preparater [Fettemulsjoner for parenteral ernæring + Dextrose + Mineraler]Latinsk stoffnavn Aminosyrer for parenteral ernæring + Andre preparater [Fettemulsjoner for parenteral ernæring + Dextrose + Mineraler]
Aminosyrer for parenteral ernæring + Andre medisiner ( slekt.)Farmakologisk stoffgruppe Aminosyrer for parenteral ernæring + Andre preparater [Fettemulsjoner for parenteral ernæring + Dextrose + Mineraler]
Typisk klinisk og farmakologisk artikkel 1
Farmasøytisk virkning. Trekomponentblandingen er designet for å støtte protein- og energimetabolismen. L-aminosyrer fungerer som en kilde til organisk nitrogen, dekstrose og fettsyrer fungerer som en energikilde. I tillegg inneholder blandingen elektrolytter. Fyller opp mangelen på essensielle fettsyrer i kroppen. Olivenolje inneholder en betydelig mengde alfa-tokoferol, som, kombinert med en liten mengde flerumettede fettsyrer, øker kroppens vitamin E-innhold og reduserer lipidperoksidasjon.
Farmakokinetikk. Ingrediensene i emulsjonen for infusjon (aminosyrer, elektrolytter, dekstrose, lipider) metaboliseres og skilles ut fra kroppen på samme måte som ved administrering separat. De farmakokinetiske egenskapene til aminosyrer administrert intravenøst sammenfaller generelt med egenskapene til aminosyrer som tilføres under naturlig (enteral) ernæring (i dette tilfellet passerer imidlertid aminosyrer oppnådd fra diettproteiner gjennom leveren før de kommer inn i den systemiske sirkulasjonen). Hastigheten for eliminering av lipidemulsjonspartikler avhenger av størrelsen deres. Små lipidpartikler fjernes saktere, mens de nedbrytes raskere av lipoproteinlipase. Partikkelstørrelsen til lipidemulsjonen i preparatet nærmer seg størrelsen på chylomikroner; derfor har de en lignende eliminasjonshastighet.
Indikasjoner. Parenteral ernæring.
Kontraindikasjoner Overfølsomhet, alvorlig nyresvikt i fravær av mulighet for hemofiltrering eller dialyse, alvorlig leversvikt, medfødte forstyrrelser i aminosyremetabolismen, alvorlige blodkoagulasjonsforstyrrelser, alvorlig hyperlipidemi, hyperglykemi, elektrolyttforstyrrelser, økt plasmakonsentrasjon av en av elektrolyttene som er inkludert i blandingen, melkesyreacidose, lungeødem, overhydrering, dekompensert hjertesvikt, hypotonisk dehydrering, ustabile tilstander (inkludert alvorlige posttraumatiske tilstander, dekompensert diabetes mellitus, akutt fase av hypovolemisk sjokk, akutt fase av hjerteinfarkt, alvorlig metabolsk acidose, alvorlig sepsis , hyperosmolar koma) (opptil 2 år gammel).
Forsiktig. Plasma hyperosmolaritet, binyrebarksvikt, hjertesvikt, lungesykdom, graviditet, amming.
Dosering. IV (gjennom den sentrale venen). Dosen av stoffet og varigheten av avtalen bestemmes av behovet for parenteral ernæring hos hver enkelt pasient, avhengig av hans tilstand. Voksne: gjennomsnittlig behov for organisk nitrogen er 0,16-0,35 g / kg / dag (ca. 1-2 g aminosyrer / kg / dag); energibehovet varierer avhengig av pasientens tilstand og intensiteten av katabolske prosesser, i gjennomsnitt er det 25-40 kcal / kg / dag. Maksimal daglig dose er 36 ml / kg kroppsvekt (som tilsvarer 1,44 g aminosyrer, 5,76 g dekstrose og 1,44 g lipider per 1 kg kroppsvekt), dvs. 2520 ml emulsjon for en pasient som veier 70 kg.
Barn over 2 år: gjennomsnittlig behov for organisk nitrogen er 0,35-0,45 g / kg / dag (ca. 2-3 g aminosyrer / kg / dag); energibehov - 60-110 kcal / kg / dag. Dosen avhenger av mengden væske som kommer inn i kroppen og det daglige proteinbehovet. I dette tilfellet bør tilstanden for vannutveksling tas i betraktning. Maksimal daglig dose er 75 ml / kg (som tilsvarer 3 g aminosyrer, 12 g dekstrose og 3 g lipider per 1 kg kroppsvekt). Ikke overskrid en dose på 3 g / kg / dag med aminosyrer og / eller 17 g / kg / dag med dekstrose og / eller 3 g / kg / dag med lipider (unntatt i spesielle tilfeller).
Infusjonshastigheten bør ikke overstige 1,5 ml / kg / t, dvs. ikke mer enn 0,06 g aminosyrer, 0,24 g dekstrose og 0,06 g lipider per 1 kg / t.
Regler for tilberedning av løsningen: før blanding, sørg for at beholderen og skilleveggene mellom seksjonene er intakte og varm opp stoffet til romtemperatur. Bruk bare hvis beholderen ikke er skadet og integriteten til partisjonene mellom seksjonene ikke blir kompromittert (dvs. at innholdet i de tre seksjonene ikke ble blandet), mens aminosyren og dekstroseoppløsningene skal være gjennomsiktige, og emulsjonen skal være homogen . Roter toppen av beholderen (som den er suspendert) manuelt rundt aksen. Skilleveggene vil forsvinne fra siden av det fremtidige innløpet. Vri toppen til partisjonene åpnes i minst halvparten av lengden. Rør løsningene ved å snu beholderen (minst 3 ganger).
Bivirkning. Hypertermi, svette, skjelvinger, kvalme, hodepine, respirasjonssvikt; noen ganger (spesielt ved langvarig bruk - i flere uker) - en midlertidig økning i konsentrasjonen av biokjemiske markører for leverfunksjon (inkludert alkalisk fosfatase, transaminaser, bilirubin); i sjeldne tilfeller - hepatomegali, gulsott, trombocytopeni hos barn, alvorlig allergisk reaksjon (inneholder soyaolje), med redusert evne til å eliminere lipider fra blodet eller med en injeksjonshastighet som overstiger den anbefalte (i begynnelsen av infusjonen) - " fettoverbelastning”-syndrom (hyperlipidemi, feber, fettlever, hepatomegali, anemi, leukopeni, trombocytopeni, koagulasjonsforstyrrelse, koma).
Overdose. Symptomer: hypervolemi, acidose, kvalme, oppkast, skjelving, elektrolyttubalanse, fettoverbelastningssyndrom, hyperglykemi, glukosuri og hyperosmolar syndrom.
Behandling: introduksjonen stoppes umiddelbart, i alvorlige tilfeller kan det være nødvendig med hemodialyse, hemofiltrering eller hemodiafiltrering.
Interaksjon. Farmasøytisk inkompatibel med blodpreparater, kompatibel - med løsninger av vitaminer, sporstoffer, organiske fosfater, elektrolytter.
Spesielle instruksjoner. Legemidlet bør ikke administreres gjennom en perifer vene.
Korrigering av brudd på vann og elektrolyttbalanse, samt metabolske forstyrrelser bør utføres før infusjonen starter.
Siden stoffet ikke inneholder vitaminer og mikroelementer, når de tilsettes, bør dosene av disse stoffene bestemmes før infusjonen (avhengig av behovet) og osmolariteten til den resulterende løsningen skal beregnes.
Legemidlet skal brukes umiddelbart etter åpning av beholderen og bør ikke lagres til neste infusjon.
Under hele behandlingsforløpet er det nødvendig å kontrollere vann- og elektrolyttbalansen, plasmaosmolaritet, CBS, blodsukker og leverfunksjonstester.
Plasma -TG -konsentrasjon og evnen til å fjerne lipider fra blodet bør vurderes regelmessig. Konsentrasjonen av serum -TG under infusjon bør ikke overstige 3 mmol / L. Konsentrasjonen deres bør ikke måles tidligere enn 3 timer etter starten av infusjonen. Hvis du mistenker et brudd på lipidmetabolismen, anbefales det å gjenta de samme testene 5-6 timer etter at du har stoppet injeksjonen av emulsjonen. Hos voksne bør lipideliminering skje mindre enn 6 timer etter at lipidemulsjonen er stoppet. Den neste infusjonen skal bare gis etter at plasma -TG -konsentrasjonen er normalisert.
Regelmessig klinisk undersøkelse bør utføres ved leversvikt (på grunn av risikoen for utseende eller intensivering av nevrologiske lidelser assosiert med hyperammonemi), nyresvikt (spesielt med hyperkalemi - risikoen for utseende eller intensivering av metabolsk acidose, hyperazotemi i fravær av mulighet for hemofiltrering eller dialyse), diabetes mellitus (kontroll av glukosekonsentrasjon, glukosuri, ketonuri og korreksjon av insulindose), blodkoagulasjonsforstyrrelser, anemi, hyperlipidemi.
Ved langvarig bruk (flere uker) bør blodtelling og koagulogram overvåkes.
Ved valg av dose bør man være veiledet av barnets alder, protein- og energibehov, samt sykdommen. Om nødvendig bør protein og / eller "energi" -komponenter (karbohydrater, lipider) tilsettes enteralt. For parenteral ernæring hos barn over 2 år anbefales det å velge beholderens volum i henhold til daglig dose. Tilsetning av vitaminer og mikroelementer må utføres i doser som brukes i pediatri i henhold til aldersbehov.
Emulsjon for infusjon bør ikke administreres parallelt med blodprodukter gjennom samme kateter på grunn av muligheten for pseudoagglutinasjon. Hvis blod ble tatt før lipider ble eliminert fra plasmaet (vanligvis 5-6 timer etter at emulsjonen ble administrert), kan lipidene i emulsjonen påvirke resultatene av noen laboratorietester (inkludert bilirubin, LDH, oksygenmetning, Hb).
For tiden er det ingen pålitelige data om bruk av stoffet til gravide og ammende mødre; I slike tilfeller bør fordelene mellom mor og potensiell risiko for fosteret vurderes.
Ytterligere næringsstoffer (inkludert vitaminer) kan tilsettes til den ferdige blandingen. Vitaminer kan også tilsettes dextroseoppløsningsdelen før innholdet i seksjonene blandes. Følgende komponenter kan tilsettes til den ferdige løsningen: elektrolytter (emulsjonens stabilitet ble opprettholdt med tilsetning av ikke mer enn 150 mmol Na +, 150 mmol K +, 5,6 mmol Mg 2+ og 5 mmol Ca 2+ per 1 liter av den ferdige blandingen), organiske fosfater (stabiliteten til emulsjonen ble bevart ved tilsetning av opptil 15 mmol per 1 pakke), sporstoffer og vitaminer (stabiliteten til emulsjonen ble bevart ved tilsetning av doser som ikke oversteg den daglige dosen).
Laster inn ...