Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi indikasjoner. Hva er ERHPG - en beskrivelse av diagnose, forberedelse, indikasjoner og kontraindikasjoner. Erhpg-endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi, indikasjoner og anmeldelser

RCPG (eller ERCP) retrograd kolangiopankreatografi (endoskopisk) er en spesiell teknikk for instrumentell undersøkelse av bukspyttkjertelen og gallegangene for patologier. Hvert ord, til og med hver rot, inneholder spesifikt informasjonsinnhold.

Hovedbegrepet "kolangiopankreatografi" refererer til organene som blir undersøkt. "Cholangio" - galleblære; "Pancreato" - bukspyttkjertelen; "Grafikk" betyr at dataene blir dokumentert. De. resultatet av RCPG er ikke bare en medisinsk vurdering, men også røntgenbilder som forblir i pasientens sykehistorie.

Det uvanlige ordet "retrograd" betyr at det røntgengjennomtette stoffet som brukes i undersøkelsen går mot strømmen av galle og sekret som skilles ut av bukspyttkjertelen. Og med "endoskopisk" er alt mer eller mindre klart: prosedyren utføres ved hjelp av en tynn fleksibel leder med et kamera og de nødvendige instrumentene på slutten.

Indikasjoner for RCP

Denne typen diagnose er ganske spesifikk, derfor er den ikke populær. Men hvis legen foreskriver ERCP til pasienten, så er det visse indikasjoner på det. Akkurat som det (for eksempel for profylakse), blir prosedyren ikke utført på grunn av dens høye invasivitet.

Indikasjoner for RCP kan være som følger:

Ved hjelp av RCPG er det mulig ikke bare å bestemme tilstedeværelsen av patologi, men også å finne ut nyansene. For eksempel lar prosedyren deg vurdere arten av fistlene, deres antall og sammensetning av innholdet; se hvor steinene er plassert og hvor store de er; fastslå type svulst, etc. Det vil si at man kan få et fullstendig bilde av sykdommen for å kunne bestemme seg for videre behandling.

Endoskopisk kolangiopankreatografi utføres ikke hvis en person lider av alvorlige sykdommer i hjerte og blodårer, viral hepatitt, akutt kolangitt, stenose av Vater -papillen. Prosedyren er også kontraindisert for gravide kvinner.

Hvordan forberede seg til ERCP

Undersøkelsen er ganske kompleks og ansvarlig, så pasienten må gjøre alt for å forberede seg på det, slik at selve prosedyren går med minimalt ubehag for seg selv. Og effektiviteten vil også i stor grad avhenge av hvor godt kroppen er forberedt på RCPH.

Undersøkelsen er vanligvis planlagt om morgenen, og pasienten skal ikke spise frokost eller drikke vann. Hvis du trenger å ta noen medisiner som du rett og slett ikke kan klare deg uten (behovet for å ta noen medisiner før RCPH diskuteres med legen din), kan du drikke dem med en slurk vann. Men hvis det siste måltidet før ERCP skulle skje 8-10 timer før det, må du slutte å ta noen medisiner (spesielt blodfortynnere) en uke før den planlagte undersøkelsen.

Forresten! Det er nødvendig å informere legen på forhånd om regelmessig inntak av medisiner (insulin, for å senke blodtrykket, antibiotika, etc.) slik at han kan vurdere behovet for å ta dem og deres kombinasjon med den kommende RCPH.

Det er ønskelig å komme forberedt til eksamen også. Det er bedre å ikke bruke kontaktlinser, smykker og proteser også. Dette vil spare tid før prosedyren. Det anbefales ikke å komme til klinikken med personlig transport, for etter RCPH er det lite sannsynlig at pasienten kan kjøre bil.

ERCP-teknikk

Varigheten av undersøkelsen er omtrent en time, noen ganger litt kortere. Pasienten må være forberedt på ubehag og ubehag; han bør lytte til legen i alt og følge anbefalingene hans.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi utføres under lokalbedøvelse: svelget behandles med lidokain (for å lette innsetting av endoskopet). I tillegg får pasienten tidligere en injeksjon med et beroligende middel slik at han ikke blir nervøs under undersøkelsen. I unntakstilfeller (hvis det er nødvendig å utføre komplekse og smertefulle medisinske manipulasjoner), får en person generell anestesi.

Endoskopet føres gjennom munnen og spiserøret til magesekken. Legen, mens den fremmer instrumentet, vurderer samtidig tilstanden til slimhinnen.
"Stopp" av endoskopet er tolvfingertarmen, hvoretter gallegangen begynner. Etter å ha nådd organet, stopper legen og slipper luft inn i hulrommet. Samtidig tilføres et kontrastmiddel til bukspyttkjertelen og gallegangene.
Det tas en rekke røntgenbilder, som umiddelbart vises på skjermen og om nødvendig skrives ut.
Hvis RCP utføres for å bestemme type svulst, settes et biopsiinstrument inn gjennom endoskopet - tar et stykke vev for analyse. På samme måte kan du skrive inn et instrument for å fjerne en stein fra galdeveien.

Pasienten ligger på siden under prosedyren. Noen ganger i prosessen kan han bli bedt om å rulle forsiktig over på magen for bedre å visualisere de anatomiske strukturene og få klarere bilder i forskjellige projeksjoner. Etter diagnostisk RCPH blir pasienten liggende i klinikken i 1-1,5 timer, slik at han kan normalisere tilstanden etter inngrepet og "bevege seg bort" fra beroligende midler. Hvis det ble utført medisinske manipulasjoner under RCPH, blir pasienten innlagt på sykehus i en dag.

Konsekvenser og mulige komplikasjoner etter ERCP

En følelse av klump i halsen, skade på svelget (små riper) og kvalme er vanlig etter retrograd kolangiopankreatografi. Noen utvikler også flatulens og tyngde i magen. Alt dette er kortvarig og ikke kritisk. Tilstedeværelsen av en liten mengde blod i de første avføring etter undersøkelse forklares med mindre skade på slimhinnevevet når de tas for analyse (biopsi).

En økning i kroppstemperatur etter RCPH er en annen sak. Dette indikerer tillegg av en infeksjon og behovet for å umiddelbart konsultere en lege. Årsaken til å ringe ambulanse bør også være halsblødning, akutte paroksysmale smerter i magen, svart avføring, oppkast med blod.

Ifølge statistikk forekommer komplikasjoner etter retrograd kolangiopankreatografi i 11 tilfeller av hundre. Av disse er om lag to tredjedeler utviklet pankreatitt. Men dette betyr ikke at sykdommen dukket opp på grunn av RCPH: den ville ha utviklet seg før eller senere, men undersøkelsen akselererte ganske enkelt denne prosessen. I sjeldne tilfeller kan kolangitt eller kolecystitt utvikle seg. Og alle disse sykdommene vil være lettere å behandle, fordi legen allerede vil ha et fullstendig bilde av tilstanden til bukspyttkjertelen og kanalene.

Forresten! Bare 1 % av komplikasjonene oppstår i tilfeller assosiert med feil teknikk for å utføre RCPG. Dette kan være en legefeil: for rask innsetting av endoskopet, manglende forbehandling av instrumentet osv. Og noen ganger er det skylden til pasienten som ikke fulgte legens anbefalinger før eller under undersøkelsen.

Til tross for noen vanskeligheter med å forberede RCP og implementeringen, er dette noen ganger den eneste måten å undersøke bukspyttkjertelen fullt ut. Og MR, ultralyd og andre alternative, mindre invasive teknikker kan ikke alltid gi et nøyaktig bilde av pasientens tilstand. Derfor bør du ikke nekte retrograd kolangiopankreatografi, hvis foreskrevet av en spesialist. Du trenger bare å forberede deg flittig på prosedyren, og så vil alt gå bra.

Takk

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon kun for informasjonsformål. Diagnose og behandling av sykdommer må utføres under tilsyn av en spesialist. Alle legemidler har kontraindikasjoner. En spesialistkonsultasjon er nødvendig!

Hva er kolangiopankreatografi?

Kolangiopankreatografi ( endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi, ERCP) er en prosedyre som brukes til å diagnostisere og behandle visse sykdommer i galleveiene, galleblæren og bukspyttkjertelen. Essensen av studien er at ved hjelp av spesialutstyr injiseres et spesielt kontrastmiddel i galdeveien, noe som er merkbart på røntgenstråler. Etter innføringen av kontrasten blir det laget en rekke røntgenbilder av galdeområdet, noe som gjør det mulig å identifisere forskjellige feil i strukturen eller et brudd på deres åpenhet.
De innhentede dataene kan brukes til å stille en diagnose, samt til å planlegge eller utføre forskjellige kirurgiske inngrep på galdeveien.
For å forstå hva kolangiopankreatografi brukes til og hvordan det utføres, er det nødvendig med en generell forståelse av mekanismene for dannelse og sekresjon av galle, samt dens rolle i fordøyelsesprosessen.

Under normale forhold produseres galle av leverceller, hvoretter den kommer inn i galleblæren og akkumuleres i den. Under et måltid frigjøres galle fra galleblæren og går gjennom gallegangene inn i tolvfingertarmen, hvor den tar del i fordøyelsen av fett og i andre fordøyelsesprosesser. Stedet hvor gallegangene kommer inn i tolvfingertarmen kalles den store duodenale papillen ( Vater papilla).

Umiddelbart før inngangen til gallegangen i tarmveggen, slutter en bukspyttkjertelstrøm seg til den, gjennom hvilken bukspyttkjertelenzymer frigjøres, som også er nødvendige for normal fordøyelse av mat. Begge disse kanalene smelter sammen og flyter inn i tolvfingertarmen sammen. I området der galdeveien renner inn i tarmveggen, er det den såkalte lukkemusklen til Oddi ( muskel). Under utskillelsen av galle- og bukspyttkjertelsaft slapper denne muskelen av og sikrer fri flyt av de listede stoffene inn i tarmene. Samtidig, etter frigjøring av galle og enzymer, lukkes sphincteren, og forhindrer retur av tarminnhold inn i galleveiene.

Prosessen med gallesekresjon kan forstyrres hvis den er på vei ( i galdeveien) enhver hindring vil oppstå. I slike situasjoner kan kolangiopankreatografi brukes til diagnostiske formål ( å forstå hva som forårsaket sykdommen) eller for terapeutiske formål ( å eliminere årsaken til sykdommen eller dens symptomer).

Indikasjoner for kolangiopankreatografi

Som nevnt tidligere, kan denne studien brukes til å identifisere årsaken til brudd på utstrømningen av galle, samt å eliminere den.

For diagnostiske formål kan kolangiopankreatografi foreskrives:

Med obstruktiv gulsott. Obstruktiv gulsott kan være forårsaket av hevelse, kompresjon, innsnevring eller annen mekanisk skade på gallegangene, som normalt frakter galle fra leveren til tarmen. I dette tilfellet er pigmentet bilirubin ( som dannes i leveren og er en del av gallen) vil begynne å komme inn i blodet og, sammen med det, bli levert til forskjellige vev i kroppen, inkludert huden, noe som gir den en gulaktig farge. Derfor er en økning i konsentrasjonen av bilirubin i blodet og manglende evne til å stille en diagnose ved hjelp av enklere studier en indikasjon for kolangiopankreatografi. Under prosedyren vil nivået av hindringer ( lumen overlapping) galdeveier og foreslå en diagnose, samt planlegge videre behandlingstaktikk eller kirurgi ( hvis nødvendig).

Hvis du mistenker en streng ( innsnevringer) galdeveier. En striktur er en patologisk innsnevring av lumen i galdeveien, som kan utvikle seg som følge av en akutt eller kronisk inflammatorisk prosess i dem ( f.eks traumer, infeksjon). I dette tilfellet vil utstrømningen av galle gradvis bli vanskelig, og i avanserte tilfeller kan den stoppe helt, noe som vil forårsake obstruktiv gulsott. I dette tilfellet vil utførelse av kolangiopankreatografi bestemme graden av strikthet, dens alvorlighetsgrad ( det vil si om lumen i galdeveien er fullstendig blokkert eller galden fortsatt kan passere gjennom dem
Hvis du mistenker en svulst i galdeveien. En svulst kan utvikle seg fra selve vevet i galleveiene, vokse inn i lumen og blokkere den, og dermed forstyrre utstrømningen av galle. I andre tilfeller kan svulsten lokaliseres utenfor galdeveien og presse dem utenfra, noe som også vil føre til brudd på utstrømningen av galle og til utvikling av gulsott. Cholangiopancreatography vil bidra til å identifisere plasseringen av den patologiske prosessen, bestemme graden av blokkering av galleveiene ( fullstendig eller delvis blokkering) og planlegge videre behandling.
Med dysfunksjon av lukkemuskelen til Oddi. Med denne patologien blir prosessen med avslapning av sphincteren forstyrret, som et resultat av at galle ikke frigjøres fullstendig fra galleveiene. En del av gallen stagnerer i dem, noe som fører til utvidelse av dem, noe som kan oppdages ved kolangiopankreatografi. Samtidig er det nødvendig med andre studier for å stille en diagnose ( spesielt måling av trykk i området til lukkemuskelen til Oddi og trykk i galleveiene).
Under forberedelsene til operasjonen. Hvis pasienten har en svulst, striktur, unormal utvikling eller annen patologi i galleveien eller galleblæren som krever kirurgi, kan diagnostisk kolangiopankreatografi utføres før operasjonen. Denne studien vil la legen mer nøyaktig undersøke den anatomiske plasseringen av galdeveien og planlegge detaljene og omfanget av operasjonen.
Hvis du mistenker en gallegangsfistel. En fistel er en patologisk åpning i veggen til et organ, som normalt ikke bør være tilstede. En fistel i gallegangen kan skyldes traumer eller feilbehandlet betennelse i området. Gjennom fistelen kan galle slippes ut i det omkringliggende rommet, noe som fører til utvikling av komplikasjoner. Kolangiopankreatografi kan påvise tilstedeværelsen av en fistel ( Røntgen viser at kontrastmidlet går utover galdeveien), samt å planlegge hennes kirurgiske behandling.
Med kronisk pankreatitt. Pankreatitt er en sykdom i bukspyttkjertelen, der cellene blir ødelagt. Kronisk pankreatitt er preget av et paroksysmalt sykdomsforløp, hvor anfall av ro ( remisjon) erstattes av forverringer. Årsaken til kronisk pankreatitt kan være steiner, anomalier i plasseringen eller svulster i gallegangene, forstyrre utstrømningen av bukspyttkjerteljuice og dermed bidra til utviklingen av sykdommen og utviklingen av forverringer. Diagnostisk kolangiopankreatografi kan brukes for å fastslå årsaken til kronisk pankreatitt.

Med et terapeutisk formål kan kolangiopankreatografi brukes:

For å fjerne steiner fra galleveiene. Hvis steinene i galdeveien er små og ligger relativt nær lukkemuskelen til Oddi, kan de fjernes direkte under prosedyren. For å gjøre dette settes et spesielt langt endoskop inn i gallegangen - en enhet med en ledning i enden som kan gripe og trekke ut en stein. Hele prosedyren utføres under røntgenkontroll, som lar deg visuelt bestemme plasseringen av steinen og endoskopet. Etter å ha fjernet steinen fra galleveiene, vil en stor mengde galle begynne å strømme inn i tarmene, noe som vil indikere effektiviteten av den utførte prosedyren.
For papillosfinkterotomi. Denne prosedyren er indikert hvis steinene i galleveiene er for store og ikke kan slippes ut i tarmen gjennom den normale duodenalpapillen. Essensen av prosedyren er at under kolangiopankreatografi kuttes veggen til duodenalpapillen, noe som øker diameteren betydelig og gjør det mulig å fjerne steiner i henhold til metoden beskrevet ovenfor.
For stenting av gallegangen. Essensen av prosedyren er at en stent settes inn i gallegangene - et slags rør som utvider dem, og gir en fri flyt av galle gjennom dem. En indikasjon på dette kan være stenose ( patologisk innsnevring) galdeveier, kompresjon eller overlapping av lumen av en svulst, traumatisk skade og så videre. Cholangiopancreatography lar deg utføre selve prosedyren, samt overvåke dens effektivitet ( etter introduksjonen av kontrast, vil alle galleveiene og selve stenten vises på røntgenbildet, noe som vil indikere vellykket fullføring av prosedyren).

Forberedelse for kolangiopankreatografi

Denne prosedyren er invasiv, det vil si at den involverer innføring av forskjellige enheter i menneskekroppen. Dette medfører visse farer. For å minimere dem, bør pasienten være skikkelig forberedt på studien.

Det første som venter på pasienten før prosedyren er en detaljert undersøkelse, der legen vil samle all nødvendig informasjon om pasientens tilstand. Dette vil tillate ham å vurdere mulige risikoer og iverksette tiltak for å forhindre dem.

Under intervjuet kan legen spørre:

Hvor lenge siden hadde pasienten problemer med gallsekresjon?
Har pasienten tidligere gjennomgått gastrointestinale operasjoner? Dette er viktig, siden det etter operasjonene i mage-tarmkanalen kan dannes adhesjoner eller arr, noe som kan komplisere prosedyren.
Er pasienten allergisk mot jod? Faktum er at under studien injiseres en kontrast som inneholder jod i gallegangene. Hvis pasienten er allergisk mot dette stoffet, kan introduksjonen i kroppen utløse en alvorlig allergisk reaksjon ( opp til anafylaktisk sjokk, som kan drepe pasienten).
Har pasienten tatt noen medisiner? Legen er interessert i hva slags medisiner pasienten stadig bruker ( eks blodtrykksmedisiner, beroligende midler, etc.). Faktum er at kolangiopankreatografi utføres under generell anestesi. Hvis pasienten tar beroligende midler, bør dosen av bedøvelsesmidler reduseres.
Tar pasienten medisiner som tynner blodet eller forstyrrer blodpropp? Hvis pasienten regelmessig tar slike medisiner ( det kan være aspirin, warfarin, kardiomagnet og så videre), før undersøkelsen utføres, bør blodkoagulasjonssystemet vurderes ( spesielt undersøke nivået av protrombin, fibrinogen og trombocyttnivåer). Hvis det ikke er uttalte koagulasjonsforstyrrelser, kan prosedyren utføres. Hvis det oppdages brudd, bør bruken av disse stoffene midlertidig avbrytes ( eller redusere dosen), og fortsette etter studiet.
Røyker pasienten? Røyking kan skape visse vanskeligheter med anestesi ( smertelindring) under prosedyren.

Før du utfører kolangiopankreatografi, bør du:

Ikke spis eller drikk i minst 12 timer. Under inngrepet vil et undersøkelsesapparat settes inn i pasientens mage-tarmkanal. Dette vil irritere slimhinnen i halsen, noe som kan føre til hoste eller oppkast. Hvis pasienten har mat eller avføring i magen eller tarmen, kan de komme inn i halsen under oppkast. Hvis pasienten samtidig er påvirket av anestesi, kan oppkast komme inn i brekningskanalen, som et resultat av at pasienten kan dø. I tillegg vil tilstedeværelsen av mat eller avføring i tarmen gjøre det vanskelig å oppdage duodenalpapillen og drive forskning. Det er derfor det er strengt forbudt å spise eller drikke noe før du utfører prosedyren.
Ikke røyk på dagtid. Røyking stimulerer kjertlene i bronkopulmonalsystemet, som et resultat av at det dannes mer slim i luftveiene. Under anestesi kan dette provosere pusteforstyrrelser eller til og med bronkospasme ( uttalt innsnevring av bronkiene, noe som forstyrrer tilførselen av oksygen til kroppen), som også kan føre til at pasienten dør. Det er derfor dagen før prosedyren, bør du slutte å røyke eller i det minste begrense antall sigaretter du røyker.
Ikke drikk alkohol. Alkohol forstyrrer pasientens bevissthet, noe som er uakseptabelt under inngrepet. Dessuten kan alkoholforbruk forstyrre utskillelsen av bukspyttkjertelen og gallen, noe som også bør unngås før kolangiopankreatografi.
Lag en rensende klyster... Under studien blir utstyret introdusert i øvre tarm, hvor det vanligvis ikke er avføring. På samme tid, hvis pasienten har fordøyelsesforstyrrelser eller andre sykdommer i mage -tarmkanalen natten før og om morgenen før prosedyren starter, bør han gjøre et klyster for å rense avføring og nedre tarm. Dette vil forhindre utvikling av komplikasjoner under studien ( for eksempel ufrivillig avføring under anestesi).

Typer og metoder for kolangiopankreatografi

Til dags dato har to hovedforskningsmetoder blitt beskrevet, som skiller seg fra hverandre når det gjelder utførelsesteknikk, informasjonsinnhold og sikkerhet.

Om nødvendig kan legen foreskrive:

endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi ( ERCP);
magnetisk resonans kolangiopankreatografi.

Anestesi for ERCP

Kolangiopankreatografi er forbundet med introduksjon av spesialutstyr i pasientens mage -tarmkanal. I dette tilfellet kan pasienten oppleve ubehag eller til og med smerte, han kan ha en kraftig hoste og trang til å kaste opp. For å forhindre dette brukes anestesi under studien - en metode som lar deg midlertidig eliminere pasientens følsomhet og tilhørende bivirkninger.

Anestesi utføres vanligvis av en anestesilege, som pasienten må snakke med dagen før før prosedyren utføres. I dette tilfellet må legen og pasienten diskutere typen og detaljene for anestesi.

Når du utfører ERCP, kan følgende brukes:

Lokalbedøvelse. Essensen ligger i det faktum at et spesielt stoff påføres slimhinnen i svelget ( lokalbedøvelse - lidokain, novokain). Det sprayes ned i halsen i form av en spray, som et resultat av det i noen tid ( flere minutter eller titalls minutter) all sensitivitet i svelgsslimhinnen er blokkert. Dette lar deg trygt og smertefritt introdusere nødvendig utstyr i mage -tarmkanalen og gjennomføre en studie. Samtidig er pasienten bevisst gjennom hele studien. Denne anestesimetoden brukes for diagnostisk ERCP, når prosedyrens varighet ikke overstiger 10 - 20 minutter. En forutsetning er pasientens samtykke, siden ikke alle pasienter kan gjennomgå en slik prosedyre ( psykologisk).
Sedasjon. Essensen av metoden er at før starten av studien injiseres spesielle medikamenter i pasientens vene, som undertrykker hans bevissthet og hukommelse. Pasienten sovner dypt, hvoretter legene utfører den nødvendige prosedyren. Etter å ha våknet husker ikke pasienten noe om manipulasjonene. Denne metoden kan brukes for diagnostisk eller terapeutisk ERCP.
Generell anestesi. Essensen av metoden er at pasientens bevissthet og reflekser er fullstendig hemmet. I dette tilfellet mister pasienten evnen til å puste på egen hånd ( under prosedyren vil et spesielt apparat puste for ham). Under studien vil pasienten ikke føle noe, og etter å ha våknet vil han ikke huske noe om prosedyren. Denne anestesimetoden kan brukes til terapeutisk ERCP, hvis varighet kan overstige 60 til 90 minutter.

Etter lokalbedøvelse eller sedasjon kan pasienten gå hjem noen timer etter inngrepet. Samtidig, når du bruker generell anestesi, må pasienten være på sykehuset under tilsyn av en lege i minst 24 timer, siden det etter anestesi kan oppstå visse komplikasjoner som må identifiseres og elimineres i tide. .

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi ( ERCP)

Dette er en klassisk prosedyre som først ble brukt for å undersøke galdeveien. Essensen ble beskrevet tidligere - et kontrastmiddel injiseres i galdeveien, slik at de kan visualiseres på røntgenstråler. Forskning utføres bare på en spesialisert avdeling på sykehuset ( sykehus), men det utføres av en spesialutdannet lege ( endoskopist, kirurg, gastroenterolog).

Teknikken for å utføre ERCP er som følger. Den forberedte pasienten kommer til kontoret, som har alt nødvendig utstyr og legger seg på sofaen. Anestesilege som er tilstede på kontoret avklarer igjen om pasienten har inntatt mat eller væske de siste 12 timene, om han har røykt og om han har opplevd ubehagelige opplevelser ( brystsmerter, hoste og så videre). Etter det gjennomgår pasienten en av anestesimetodene ( smertelindring, anestesi), og deretter begynner legen forskningsprosedyren direkte.

Først settes en spesiell slitesterk munnbeskyttelse inn i pasientens munn. Det vil holde pasientens munn åpen under hele prosedyren og vil ikke tillate pasienten å lukke kjeven. I midten av munnbeskyttelsen er det et hull som legen setter inn et endoskop gjennom - en enhet som er en lang fleksibel slange, i enden av hvilken det er et kamera og flere hull for administrering av legemidler. Endoskopet er koblet til en skjerm, slik at legen umiddelbart etter at den er satt inn i pasientens munn, begynner å motta et bilde av mage-tarmkanalen.

Under visuell kontroll passerer legen endoskopet gjennom spiserøret inn i magen, og deretter inn i tolvfingertarmen, i veggen som han finner en stor duodenal papilla. Hele denne tiden pumpes luft inn i mage-tarmkanalen gjennom hullet i endoskopet. Det blåser opp veggene i magen og tarmene, noe som gjør dem mer tilgjengelige for undersøkelse. Etter å ha funnet duodenal papilla, setter legen gjennom endoskopet et tynnere kateter inn i det ( rør). Gjennom dette kateteret tilføres kontrastmiddel, som gradvis fyller galdeveien.

Når kontrasten kommer inn i galdeveien, utføres en serie røntgenbilder av området som studeres. Dette gir legen informasjon om forløpet med å fylle gallegangene, galleblæren og bukspyttkjertelen, om strukturen i hele galdesystemet, om tilstedeværelsen av hindringer i kontrastveien ( for eksempel, hvis det er en stein i galleveiene som fullstendig blokkerer lumen deres, vil ikke kontrastmidlet passere gjennom det, noe som vil være merkbart på røntgenstråler) etc.

Hvis kolangiopankreatografi utføres for terapeutiske formål, utføres alle manipulasjoner på tolvfingertarmen eller galleveien under visuell kontroll. Disse prosedyrene ( spesielt papillosfinkterotomi, fjerning av store steiner og så videre) er assosiert med traumer i kroppens vev, og kan derfor være ekstremt smertefulle. Derfor bør de kun utføres under generell anestesi når sterke smertestillende midler kan foreskrives til pasienten.

Etter å ha utført alle nødvendige manipulasjoner, undersøker legen nøye veggene i tolvfingertarmen og området til tolvfingertarmen for å avgjøre om det er aktiv blødning noe sted. Etter det fjernes endoskopet forsiktig fra pasientens mage-tarmkanal, og studien anses som fullført. Hvis pasienten er ved bevissthet, kan han uavhengig gå til avdelingen sin. Hvis pasienten fremdeles er under påvirkning av anestesi, blir han overført til avdelingen for oppvåkning, hvor han blir værende til bevisstheten endelig er gjenopprettet. Etter det blir han også overført til vanlig avdeling.

Magnetisk resonans ( MR) kolangiopankreatografi

Essensen i denne prosedyren er at en magnetisk resonansavbildning brukes til å visualisere galdeveien, så vel som spesielle kontrastmidler.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi er en av de mest effektive diagnostiske metodene, som er rettet mot å undersøke gallegangene og bukspyttkjertelen. Teknikken kombinerer bruk av røntgen og endoskopiske instrumenter. Teknikken ble først brukt i 1968.

I dag, takket være bruken av høyteknologisk utstyr, er det mulig med høy grad av sikkerhet å stille en nøyaktig diagnose og foreskrive behandling i tide.

Når endoskopet passerer gjennom spiserøret, magen og tarmene, gjør teknikken det mulig å i tillegg etablere tilstedeværelsen av patologier i disse organene. Ofte er resultatet identifisering av fistler, neoplasmer og sårdannelser.

Indikasjoner

ERCP brukes til å identifisere og avklare diagnosen for følgende problemer:

Obstruktiv gulsott. Det oppstår på grunn av stenose av duodenal papilla eller med innsnevring av den vanlige gallegangen. Lar deg identifisere tilstedeværelsen og komplikasjonen av gallesteinsykdom. Symptomer på patologien inkluderer smerter i høyre hypokondrium, som utstråler til armen og andre områder av kroppen.
... Hvis MR ikke gir et klart bilde, utføres ERCP. Det eliminerer falske resultater.
Kronisk pankreatitt. Metoden etablerer funksjonene til den inflammatoriske prosessen, lar deg starte terapi før utbruddet av degenerative endringer.
Bukspyttkjertel fistler. De vises oftest etter ekstern drenering av bukspyttkjertelcyster. Metoden lar deg bestemme arten av det fistulous kurset, samt mengden og sammensetningen av bukspyttkjertelsaft.

ERCP gjør det mulig å etablere tilstedeværelsen av medfødte kanalanomalier, komplikasjoner etter operasjon på kjertelen.

Kontraindikasjoner

Du kan ikke forske med, og. Metoden erstattes av en annen hvis en person ikke tåler kontrastmidler.

Kontraindikasjoner inkluderer:

Bukspyttkjertel nekrose (fet, hemoragisk).
Historie med ERCP-indusert pankreatitt.
Akutt fase av pankreatitt eller forverring av kronisk form.

Legen vil foreslå å utsette undersøkelsen når du tar antikoagulantia og under graviditet. I det første tilfellet blir dosen av legemidlet først justert eller erstattet med lignende legemidler.

Forberedelse til prosedyren

Før prosedyren er det nødvendig å nekte mat og drikke i 12 timer. Dette sikrer at mage og øvre tarm er tomme. Dagen før får legen en komplett liste over legemidler som har blitt brukt.

Informer på forhånd om du er allergisk mot jod, samt tilstedeværelsen av kroniske sykdommer i mage -tarmkanalen, hjertet og luftveiene.

ERCP-teknikk

En av retningene for den vellykkede prosedyren er avslapning av tolvfingertarmen. Dette oppnås ved å injisere medisiner før undersøkelsen eller under prosedyren. Det er mulig å bruke beroligende midler på tampen av studien.

Lokalbedøvelse med lidokain -aerosol eller lignende gjøres også for å lindre smerter.

Helt i begynnelsen av studien ligger pasienten på venstre side og legger venstre hånd bak ryggen. Dette gjør at gastroskopi kan begynne. Deretter føres endoskopet til tolvfingertarmen. Personen tar en posisjon som ligger på magen. Hender kan plasseres langs kroppen eller bak ryggen.

En tarmrevisjon og en prøveinjeksjon av et kontrastmiddel utføres. Deretter utføres kontrasteringen av strømningssystemene og produksjon av røntgenbilder med obligatorisk sporing av evakuering av kontrastmediet. Når endoskopet beveger seg frem, tilføres luft for å utvide tarmene.

Kontrastmidlet injiseres gjennom et endoskop ved utgangen av galle og kanaler. Kontrasten gjør kanalene synlige for røntgenstråler.

Hvis det oppdages problemer, kan legen fikse dem med en gang. For eksempel, med sfinkterometri, blir formen og plasten til den vanlige kanalen korrigert. Metoden gjør det mulig å fjerne steiner eller installere en stent. Sistnevnte forstås som et spesielt plastelement som utfører funksjonen til en dilator i tilfelle stenose.

Etter inngrepet er pasienten under medisinsk tilsyn i ytterligere 1-2 timer. I løpet av denne tiden vil følelsen av ubehag og smerte nesten helt forsvinne. I løpet av de neste 24 timene anbefales det ikke å kjøre bil eller betjene komplekse mekanismer.

Komplikasjoner etter endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi

De farligste komplikasjonene er:

Pankreatitt Dette er den vanligste komplikasjonen. Det er preget av utseendet eller intensiveringen av smertefulle opplevelser i magen, en økning i serumamylase med 3 eller flere ganger. I dette tilfellet tildeles observasjon på sykehus.
... Vanligvis vises med samtidig utførelse av medisinske manipulasjoner. Dette kan føre til en sterk nedgang i hemoglobin og behovet for blodtransfusjon. Risikofaktorene for utviklingen av en slik komplikasjon inkluderer den lille størrelsen på munnen på OBD og problemer med blodpropp.
... Gjennombruddsrisikofaktorer inkluderer foreløpig disseksjon og instrumentell kontrastinjeksjon.
Purulente komplikasjoner. De vises når det er obstruksjon av strømningssystemene, for eksempel med cyster eller stenoser.

Etter inngrepet kan det oppstå mindre farlige komplikasjoner, som finnes med andre endoskopiske forskningsmetoder. Disse inkluderer: konjunktivitt, aspirasjonspneumoni.

Dødeligheten etter studien når 0,1-0,2 %. I gjennomsnitt forekommer forekomsten av komplikasjoner i 0,6-2,6% av tilfellene.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) er en av de mest effektive diagnostiske metodene. Følsomheten er 71-93%, spesifisiteten er 89-100%. Dette indikerer dens høye nøyaktighet og evnen til å utføre rettidig diagnose og behandling ved hjelp av den. Den kan brukes til å fjerne gallestein (litokstraksjon) endoskopisk, stente en hvilken som helst gallegang når den er innsnevret, eller for sfinkterotomi.

Hva er ERCP og hva er driftsprinsippet?

ERCP er en kombinert metode for å oppdage lidelser i galdeveien og bukspyttkjertelen (RV). Består av endoskopisk og kontrastrøntgenundersøkelse, som utføres sekvensielt og muliggjør verifisering av en uklar diagnose. Henviser til invasiv manipulasjon, noe som fører til alvorlige komplikasjoner.

Prinsippet for studien er basert på innføringen av en spesiell kontrast i kanalene i bukspyttkjertelen og galleveiene og samtidig ytelse av røntgenbilder. Dermed avsløres kalksten, cyster og andre formasjoner som blokkerer kanalene, deres nøyaktige plassering og størrelse.

Hvor som helst i kanalene, inkludert den store duodenale papillaen i tolvfingertarmen, kan dannes og blokkere lumen. Dette fører til alvorlig skade på bukspyttkjertelvevet eller forstyrrelser i galleutstrømning og kolestase.

ERCP -teknikken består i introduksjonen av et endoskopisk apparat med lateral optikk i tolvfingertarmen. Et kateter med en eksisterende kanal for levering av kontrastmiddel gjennom munnen på Vater -papillen trekkes gjennom røret på enheten. Etter at kontrasten kommer inn i kanalene, tas røntgenbilder, etter deres studie etableres en nøyaktig diagnose.

Kolangiografi, en type MR, brukes til å diagnostisere endringer i kanalsystemet. Det er preget av:

ikke-invasivitet;
mangel på strålingseksponering for kroppen;
nøyaktighet av bilder av alle kanaler og det indre rommet i galleblæren.

Spesielle kontrastmidler introduseres ikke under denne studien, siden det er mulig å fokusere på den naturlige kontrasten - gallen til pasienten selv, hvis konstante utgang fra Vater-papillen er synlig under observasjon.

Indikasjoner for utnevnelse av

Den vurderte diagnostiske prosedyren er teknisk vanskelig og usikker, siden konsekvensen kan være laboratorietegn på kolestase og cytolyse av hepatocytter. I denne forbindelse brukes antegrade kolangiopankreatografi (kolecystokolangiografi), der kontrasten injiseres direkte i gallegangen, for strenge indikasjoner, hovedsakelig for diagnose, selv om den i noen tilfeller brukes til behandling.

Under ERCP finnes følgende:

obstruksjon av Wirsung -kanalen i bukspyttkjertelen;
endringer i små kanaler;
stein eller andre formasjoner som forstyrrer kanalens åpenhet;

Indikasjonene for prosedyren er kliniske manifestasjoner av sykdommen og resultatene av ytterligere undersøkelser av pasienten, slik at man kan mistenke patologien ovenfor.

Statistiske data indikerer følgende påvisbare abnormiteter i ERCP:

beregninger i gallegangene (32%);
diverticula av Vater papilla (15%);
strikturer av den vanlige gallegangen (10%);
akutt pankreatitt;
cholecystolithiasis;
bukspyttkjertelcyste;

I denne forbindelse inkluderer indikasjonene på ERCP:

Sykdommer i bukspyttkjertelen - godartede og ondartede neoplasmer, cyster, steiner, pankreatitt (kronisk tilbakevendende forløp med forverringer mer enn 3 ganger i året), i nærvær av fistler, fistler. For pasienter med kreft i bukspyttkjertelen fra risikogruppen foreskrives prosedyren en gang hvert 2. år.
Patologi i galleveiene - neoplasmer av en annen natur, calculi, cholangiectasis, strikturer, divertikler, medfødte cyster.
Sykdommer i Vater papilla i tolvfingertarmen.
Obstruktiv gulsott for diagnostikk, lokalisering og obturasjon
PCES (postcholecitectomy syndrome).

ERCP er en ganske informativ metode for å diagnostisere alle de ovennevnte sykdommene. I forbindelse med røntgeneksponeringen som pasienten utsettes for, i fravær av kontraindikasjoner, brukes MR kolangiopankreatografi. I hennes tilfelle er bildet oppnådd ved hjelp av magnetisk resonansavbildning av bukspyttkjertelen. På grunn av de høye kostnadene er forskningen ikke mye brukt.

ERCP-teknikk

Bruk av ERCP krever ikke at pasienten er bedøvet. Før undersøkelsen behandles pasientens hals med en spesiell bedøvelsesgel eller anestesispray. Når endoskopet settes inn gjennom spiserøret, er legen i konstant kommunikasjon med pasienten og lærer om hans helse.

Forberedelse til prosedyren

Før studien er det nødvendig å gjennomføre en ekstra undersøkelse av pasienten for å utelukke kontraindikasjoner eller identifisere alvorlig samtidig patologi. Rutinemetoder brukes:

blod- og urinprøver (generelle og);
røntgen av brystet;
test for toleranse for kontrast og bedøvelse.

Om nødvendig forklarer spesialisten i detalj essensen av prosedyren slik at pasienten har en ide om studien. En allergisk anamnese er funnet, medisinene som tas blir kansellert hvis mulig.

Siden studien er utført på tom mage, dagen før, er det tillatt med en lett middag senest 18 timer før sengetid, et rensende klyster og et beroligende middel anbefales.

All mat er utelukket om morgenen. Dette er for å unngå å kaste mageinnhold i luftveiene og for å redusere sannsynligheten for oppkast hos sensitive pasienter. Det anbefales ikke engang å drikke vann på studiedagen.

Premedisinering utføres 20-30 minutter før starten av manipulasjonen. Vanligvis injiseres Atropin (for å redusere spyttutslipp), No-Shpa (som et krampestillende middel for å slappe av glatt tarmmuskulatur), Difenhydramin eller et annet antihistamin. Ofte brukes Benzohexonium eller Buscopan for å redusere smertefull tarmmotilitet.

Lokalbedøvelsesmidler (Lidocaine) i aerosolform brukes for å lindre smerte og redusere gag-refleksen. La oss innrømme at de inntas i form av en løsning for å drikke.

Medisinsk søvn brukes også - den oppnås ved intravenøs administrering av bedøvelsesmidler. I struktur ligner det fysiologisk. I denne tilstanden føler pasienten ikke ubehag og smerte under prosedyren, tarmveggen er maksimalt avslappet, endoskopet når fritt målet.

ERCP-teknikk

Under manipulasjonen tar pasienten en posisjon liggende på venstre side. Kjevene er festet med en spesiell ring - et transduodenalt endoskop settes inn gjennom den. Endoskoprøret gjennom munnen, spiserøret og magen trenger inn i løken. På dette stadiet er prosedyren ikke forskjellig fra EFGDS (esophagofibrogastroduodenoscopy - en manipulasjon som utføres daglig i enhver klinikk for studiet av magen og tolvfingertarmen). Et antiseptisk middel i en løsning av novokain for anestesi helles foreløpig i det vanlige forløpet til den vanlige gallekanalen og bukspyttkjertelkanalen gjennom et spesielt teflonkateter gjennom papillavaterne (BDS). Dette er nødvendig for å utføre kanylering til en dybde på omtrent 1,5 cm. Gjennom den etablerte kanylen injiseres 30 ml kontrast. Hele prosessen styres av bildet på skjermen: samtidig tas røntgenbilder av kanalsystemet, og dets tilstand og patency vurderes også. Etter at manipulasjonen er fullført, helles løsninger av antiseptika og proteasehemmere i kanalene.

Må jeg gå til sykehuset for prosedyren?

På grunn av at studien er invasiv, kan den kompliseres av alvorlig patologi i bukspyttkjertelen og galdeveiene, prosedyren for ERCP utføres under stasjonære forhold. Pasienten legges inn på sykehus 2-3 dager før studien. Det er nødvendig:

for undersøkelse for å utelukke kontraindikasjoner til RCPG;
for å utføre allergitester for toleranse for bedøvelsesmidler og andre legemidler som er planlagt brukt under en røntgenundersøkelse.

Hvis pasienten gjennomgår alle nødvendige forberedende undersøkelser alene på et annet sykehus, anbefales det å ikke nekte foreløpig sykehusinnleggelse.

Det kan være nødvendig med en spesiell medisinsk korreksjon noen dager før den foreskrevne prosedyren. Dette gjelder spesielt for pasienter med høy angst og en labil psyke - 3-4 dager før studien foreskrives beroligende midler, samtaler og forklaringer om den kommende prosedyren.

Kontrasttyper

Ved utførelse av kolangiopankreatografi brukes jodholdige kontrastmidler: Holevid, Yopagnost, Telepak, Bilimin. Deres innføring i bukspyttkjertelens hovedkanal kan forårsake en allergisk reaksjon av varierende alvorlighetsgrad, samt provosere utviklingen av pankreatitt (slike komplikasjoner er registrert hos 1-5% av pasientene).

I tillegg til ERCP benyttes en annen metode, som har fått positive tilbakemeldinger fra mange spesialister, som er et alternativ til ERCP. Dette er magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MRCP). Det er en spesiell type MR, på grunn av hvilken et klart og detaljert bilde av bukspyttkjertelen og lever -galleveiene oppnås, og har en rekke fordeler i forhold til computertomografi når det gjelder kvalitet og sikkerhet ved undersøkelsen. Teknikken er utviklet på grunnlag av bruk av et magnetfelt, kontakt med skadelige røntgenstråler er helt utelukket. Det er også forskjellig i kontrasten som brukes: for tomografi brukes jodfritt gadolinium. Denne kontrasten forårsaker ikke allergiske reaksjoner.

Ulempen er manglende evne til å oppdage forkalkninger (kalsiumansamlinger).

Komplikasjoner etter inngrepet

Under ERPCG kan det utvikles komplikasjoner på grunn av den retrograde metoden for kontrastadministrasjon, som tilføres under trykk. Frekvensen deres er 0,8-36%, dødeligheten etter manipulasjonen er 0,15-1% av tilfellene.

Mer enn halvparten av pasientene etter ERCP har følgende plager:

og buldrende;
følelse av metthet;
tyngde i hypokondrium,
smerte.

Hvis denne tilstanden er ledsaget av oppkast som ikke gir lindring, kan diaré, utvikling være årsaken. Forekomsten etter ERCP er omtrent 7,1 %.

Alvorlige komplikasjoner i form av blødning av varierende alvorlighetsgrad og perforering av tolvfingertarmen er sjeldne ved diagnostisk ERCP, men er karakteristiske for terapeutisk ERCP.

Ifølge statistikk fra multisenterstudier er de vanligste komplikasjonene etter ERPCG:

akutt pankreatitt;
betennelse i gallegangene;
sepsis;
allergi mot jod, som er en del av kontrasten som brukes;
perforering av tolvfingertarmen og felles gallegang;
varierende grad av alvorlighetsgrad av blødning;
overdose av beroligende midler;
aspirasjon av mageinnhold.

Forekomsten av komplikasjoner øker betydelig etter behandling med ERCP sammenlignet med den diagnostiske prosedyren. Oftest oppstår akutt pankreatitt og blødning etter endoskopisk papillosfinkterotomi (EPST).

Indre blødninger

Siden pasienten forlater klinikken etter undersøkelsen etter noen timer, kan det oppstå svart grøtaktig avføring hjemme. Dette er et advarselsskilt selv i fravær av magesmerter. Slik kan indre blødninger oppstå. I dette tilfellet er det nødvendig å ringe en ambulanse og ta en horisontal posisjon før legen kommer, og eliminere fysisk stress.

Duodenal perforering oppstår under papillotomi hos 1% av pasientene. I disse tilfellene utføres ikke alltid akutt kirurgisk inngrep - behandlingstaktikken er individuell. I følge observasjoner fra spesialister oppstår perforering ved medisinsk papillotomi, som gjøres for å korrigere medfødte strukturelle anomalier.

Etter at perforering er oppdaget, blir fjerning av kalkulus eller ytterligere stenting ofte stoppet. Hvis tilstrekkelig drenering av gallegangene utføres i tide, er ytterligere spredning av infeksjonen til det retroperitoneale rommet begrenset. For dette formål utføres nasobiliær drenering (drenering med liten diameter - 6-8 mm er installert) og et kurs med antibiotikabehandling. Pasienten er raskt forberedt på en operasjon for å gjenopprette åpenheten til galleveiene.

Føler meg uvel dagen etter inngrepet

Under prosedyren er det ubehag i halsen. Etter prosedyren vil halsen gjøre vondt i flere dager. Derfor vil det for en viss tid være nødvendig å følge en diett - ifølge Pevzner. Det begrenser mat: krydret, fet, stekt, røkt er ekskludert, det er kategorisk kontraindisert. I tillegg bør maten være skånsom: en grøtaktig konsistens og behagelig temperatur for maksimal sparing av slimhinner i munnhulen og spiserøret. Varigheten av dietten vil bli bestemt av legen.

Kontraindikasjoner for ERCP

ERCP er kontraindisert ved følgende sykdommer:

allergi mot kontrasten som brukes eller intoleranse;
eksisterende sykdommer i bukspyttkjertelen, galleveiene eller hepatitt i aktiv (akutt) fase på tidspunktet for den planlagte undersøkelsen;
esophageal striktur;
deformasjon av KDP -pæren;
divertikulum eller stenose av den større papillaen i tolvfingertarmen;
cyster i bukspyttkjertelen.

I tillegg er prosedyren forbudt:

under graviditet når som helst;
med bronkial astma og annen alvorlig patologi i luftveiene;
med sykdommer i det kardiovaskulære systemet (defekter, dekompensert hjertesvikt, en historie med hjerteinfarkt).

Hvor kan kolangiopankreatografi gjøres?

Undersøkelsen kan tas i alle større regionale senter i Russland og i alle SNG -land. Nesten på hvert stort klinisk sykehus er det høyt kvalifiserte spesialister som er flytende i RCPG -teknikken.

I Russland

Prosedyren utføres i nesten alle større byer i Russland. St. Petersburg tilbyr tjenester for kolangiopankreatografi i 22 medisinske institusjoner, i Moskva - på 55 adresser.

I SNG -landene

I Kiev utføres ERCP -prosedyren med hell i flere medisinske institusjoner, blant dem: Main Military Medical Clinical of the Order of the Red Star Center "The Main Military Clinical Hospital" (kostnaden for studien er 730 hryvnia), Dobrobut "Medical and Diagnostic Center for Children and Adults", regionalt et klinisk sykehus hvor denne forskningen har blitt utført i mange år. Gjennomsnittsprisen i Ukrainas hovedstad er 1500 hryvnia for en tjeneste.

I Kasakhstan ligger medisinske sentre utstyrt med moderne teknologi i Almaty, blant dem - Medical Center "Private Clinic Almaty (Privat Clinic Almaty)".

Hvor mye koster prosedyren?

Prisen avhenger i stor grad av klinikken og byen, kvalifikasjonene til spesialister, tilgjengelig medisinsk utstyr og mengden utførte manipulasjoner. Den laveste er 2900 rubler; hvis medisinske tiltak utføres parallelt med forskningen, kan kostnaden stige til 80 000 rubler og mer.

ERCP er en av de lovende teknikkene, takket være at det i en prosedyre er mulig å diagnostisere patologi og utføre terapeutiske tiltak for å eliminere den. Det er et alternativ til mange kirurgiske inngrep.

Bibliografi

Adamonis Kastutis. Svikt, feil og komplikasjoner av endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi. Sammendrag av avhandling 1992
Vasiliev Yu.V. Endoskopisk kolangiopankreatografi ved diagnose av lesjoner i bukspyttkjertelen, ekstra- og intrahepatiske galleganger. Russisk tidsskrift for gastroenterologi, hepatologi og koloproktologi. 1999, nr. 3, s. 18–23.
Burova V.A. Endoskopisk drenering av Wirsung-kanalen ved akutt pankreatitt. M.: 1989
Vasiliev Yu.V., Zelenikin S.A., Stavinsky A.A. Diagnostisk endoskopi hos pasienter med koledochoduodenal anastomose. Kile, kirurgi 1984 nr. 10 s. 80–82
Gallinger Yu.I., Krendal A.P., Zavenyan Z.S. og annen endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi og papillosfinkterotomi med divertikula i regionen av den større duodenale papillen. Kirurgi 1988 nr. 6 s. 121–125.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi er en teknikk som brukes når det er nødvendig for å bekrefte sykdommen når det gjelder destabilisering av gallegangene og bukspyttkjertelen - bukspyttkjertelen. Kort fortalt er teknikken forkortet til forkortelsen ERCP.

Diagnostikk er basert på bruk av røntgen og endoskopiske instrumenter. Deres felles arbeid garanterer muligheten til å identifisere gjeldende avvik i arbeidet til disse organene så nøyaktig som mulig. Metoden ble først brukt tilbake i 1968. Siden den gang har teknikere forbedret den betydelig for å få detaljert informasjon om mulige patologier, ikke bare ervervet, men også medfødt.

Basert på informasjonen som er mottatt, kan legen ikke bare bekrefte sine gjetninger om diagnosen, men også bruke de innsamlede dataene som grunnlag for påfølgende kirurgisk inngrep. Det er ikke for ingenting at en slik undersøkelse ofte er inkludert i programmet for obligatoriske forberedende tiltak før utnevnelsen av reseksjonsdatoen.

Trinn-for-trinn diagnostikk

Til tross for den utbredte bruken av denne typen kolangiopankreatografi, er det ikke alle vanlige mennesker som forstår hva det er, i hvert fall generelt sett. Prosedyren innebærer bruk av en spesiell enhet - et endoskop. Det injiseres i tolvfingertarmen for deretter å festes til munnen på den store tolvfingertarmen.

En sonde trekkes gjennom endoskopkanalen sammen med kanalen for overføring av kontrastløsningen. Etter at stoffet kommer inn i kroppen, fikser eksperten den resulterende visualiseringen ved hjelp av røntgenutstyret som er konfigurert for ønsket modus. Basert på bildene som er oppnådd, viser det seg å finne ut hvor lesjonen er lokalisert, og også for å forstå hvor hardt nabovev og organer ble skadet.

Skjematisk er metoden delt inn i flere stadier, slik at på kortest mulig tid, med minimalt ubehag for offeret, kan kontrollere en rekke organer i fordøyelseskanalen. Manipulasjonen begynner med å overvåke tolvfingertarmen og tolvfingertarmen.

Dette etterfølges av kanylering av papillen sammen med introduksjonen av en kontrastløsning for påfølgende radiografi. Først etter dette utføres fyllingen av kanalene til de studerte systemene. På dette stadiet skjer det direkte skyting.

Det siste stadiet innebærer utvinning av kontrastmidlet fra kanalen, og deretter forebygging av mulige bivirkninger.

Prisen på prosedyren vil variere avhengig av egenskapene til kontrastmidlet, samt kvaliteten på det medisinske utstyret som brukes. Leger anbefaler å kontakte klinikker med den nyeste generasjonen utstyr. Det innebærer enheter med lateral plassering av optikk, som er nøkkelen til en nøyaktig og effektiv undersøkelse av indre organer. Praktisk perspektiv letter innsamlingen av informasjon.

Moderne sonder som passerer gjennom et endoskop har en spesiell kanyle laget av høydensitetsmateriale. Den kan enkelt roteres i retningen som kreves av laboratorieassistenten for å fylle kanalene med røntgenkontrastløsningen så effektivt som mulig. For enkelhets skyld utføres undersøkelsen nesten alltid i et konvensjonelt røntgenrom på et sykehus.

Forberedende tiltak

For å oppnå det mest pålitelige resultatet, bør forberedelse til ERCP utføres tilsvarende. Før du sender en person til testing, får han noen ganger en injeksjon med en beroligende injeksjon hvis offeret er alvorlig bekymret.

Selve prosedyren er ganske komplisert når det gjelder utførelse når det gjelder den tekniske delen, noe som fører til smerte under utførelsen. På grunn av dette insisterer noen eksperter på at den potensielle pasienten får en beroligende injeksjon allerede før innleggelsesdagen.

Du bør også sørge for at studien bare utføres på tom mage. På grunn av dette foreskriver de fleste klinikker slike spesifikke tester utelukkende for første halvdel av dagen. I tillegg til forbudet mot å spise før undersøkelsen starter, er det en identisk restriksjon på drikking.

Omtrent en halv time før avtalt tid, injiseres offeret intramuskulært med noen medisiner. De er designet for å fungere som avslappende midler som vil ha en gunstig effekt på tilstanden til tolvfingertarmen. Uten et slikt foreløpig skritt er det usannsynlig at det vil være mulig å utføre manipulasjonen uhindret.

Rett før du introduserer stoffer som er ukjente for menneskekroppen, vil det være nødvendig å utføre en kontrolltest for mulig forekomst av en allergisk reaksjon. Bare en nøye tilnærming til implementering av alle forberedende resepter vil gjøre det mulig å utjevne risikoen for anafylaktisk sjokk med mulig individuell intoleranse mot legemidler.

Noen ganger skjer det at standard farmakologiske midler ikke fungerer som de skal, og tarmmotilitet forblir i sin opprinnelige form. Da må du utsette datoen for manipulasjon, neste gang bruke medisiner som tar sikte på å undertrykke tarmens motoriske funksjon.

Grunnleggende indikasjoner

Alle aktuelle medisinske bøker presenterer identiske grunner for å utføre kolangiopankreatografi, til tross for at det er et invasivt format for å studere helsen til spesifikke organer. På grunn av kompleksiteten i utførelsen og smerten i en rekke tilfeller, foreskrives testing bare i henhold til medisinske anbefalinger, men ikke på noen måte som en profylakse.

Den underliggende symptomatologien som bidrar til utstedelsen av en henvisning for en slik analyse inkluderer:

smerter i magen;
brudd på galskapskanalens åpenhet;
steiner i kanalene;
neoplasmer av ondartet eller godartet art.

Alt det ovennevnte bør bekreftes enten av pasientens tilsvarende klager, eller av resultatene fra andre kliniske laboratoriestudier.

På bakgrunn av ovenstående er indikasjonene for invasiv diagnostikk som følger:

obstruktiv gulsott;
svulster;
kronisk forløp av pankreatitt med regelmessig overgang til stadiet av forverring;
bukspyttkjertelfistler;
forberedelse før operasjonen.

En av de vanligste primære kildene til problemer er dannelsen av en innsnevring av den vanlige gallegangen, som innebærer en innsnevring av duodenal papilla, eller koledokolithiasis. Det siste alternativet er karakteristisk for scenarier når gallesteinsykdom utvikler seg raskt og har en hel haug med komplikasjoner av ulik alvorlighetsgrad. Hos noen mennesker sitter steiner helt fast i gallegangene, noe som provoserer en fullstendig eller delvis blokkering av utløpet av galle.

En lignende anomali manifesterer seg som smertefulle opplevelser i området til høyre hypokondrium. Noen ganger utstråler smerten til og med:

høyre hånd;
lumbalområdet;
skulderområdet;
subscapularis.

Hvis datatomografi med kontrastfase eller ultralyddiagnostikk ikke kunne gi detaljert visualisering med mistenkte neoplasmer, er ERCP uunnværlig. Metoden brukes som et siste argument.

Absolutte kontraindikasjoner

På grunn av det faktum at teknikken er rangert som invasiv, har den som standard en større liste over mulige kontraindikasjoner. Noen av dem er absolutte. I praksis betyr dette at forbudet anses fullstendig. I denne situasjonen anbefaler eksperter å bruke andre teknikker for en grundig undersøkelse, som vil vise seg å være tryggere. Blant dem skilles ultralyd ut, noe som bekreftes av en rekke anmeldelser av pasienter som allerede har bestått testen.

Den viktigste absolutte kontraindikasjonen av den generelle typen kalles kroppens tilstand, når en person ikke kan gjennomgå endoskopisk intervensjon.

Dette kan være en alvorlig tilstand for offeret på grunn av polytrauma eller permanent traume.

Dette inkluderer også psykiske lidelser som får en person til å utføre ukontrollerte handlinger. Et slikt avvik garanterer nesten alltid betydelig skade på organene i fordøyelseskanalen.

Av samme grunn får ikke personer med ukontrollert krampesyndrom, som er karakteristisk for epileptiske anfall, innleggelse. Alle de ovennevnte er levende representanter for absolutte forbud, i tillegg til intoleranse mot visse legemidler. De brukes på forberedelsesstadiet og blir noen ganger erstattet med lignende, men siden det aktive stoffet fortsatt forblir det samme, løser dette ikke problemet ved roten. Dette fører til et logisk avslag på å forske.

Situasjoner der pasienten allerede har fått diagnosen:

akutt pankreatitt;
kronisk pankreatitt.

Risikoen for å skade fremdeles sunt vev ved et uhell er for høy til å ta slike farlige diagnostiske tiltak.

En annen gruppe kontraindikasjoner er relative forbud. De gir mulighet for å ignorere dem hvis fordelene ved analysen som utføres oppveier den mulige skaden. Hver enkelt sak vurderes her individuelt av den behandlende legen, siden andelen komplikasjoner fortsatt er høy.

Følgende forhold anses som relative kontraindikasjoner:

graviditet og amming;
sykdommer når det gjelder det kardiovaskulære systemet;
diabetes mellitus med insulininntak;
bruk av antikoagulantia som det populære aspirinet og dets derivater.

De to siste sakene er ganske enkle å rette opp. Legen vil ganske enkelt gjennomgå pasientens nåværende godkjente behandlingsprogram. Etter å ha redusert den vanlige dosen til den maksimalt tillatte, vil den komme ut for å motta et pass for prosedyren. I unntakstilfeller kanselleres antikoagulantia til og med i flere dager av hensyn til forsøkets renhet. Men det er strengt forbudt å ta risiko på denne måten på egen hånd uten forutgående konsultasjon med den behandlende gastroenterologen.

Alvorlige og mindre komplikasjoner

I henhold til medisinske standarder er endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi en trygg type medisinsk undersøkelse hvis algoritmen for utnevnelsen er strengt fulgt. Men selv det bærer med seg noen bivirkninger.

Vi må forberede oss på det faktum at etter fullføring av manipulasjonen kan pasienten støte på en tarminfeksjon. Den behandlende legen vil hjelpe til med å takle dens manifestasjoner ved å foreskrive passende medisiner for å forbedre velvære.

Like ofte står ofre overfor intestinal perforering og blødning. Alt dette er ikke alltid diagnostikerens feil, men valget av en erfaren spesialist reduserer sannsynligheten betydelig for å komme inn i den triste statistikken til mennesker med komplikasjoner.

Et annet alternativ for å unngå bivirkninger er å oppføre seg riktig umiddelbart etter undersøkelsen. Du bør ikke gå imot systemet ved å gå hjem umiddelbart etter ERCP, selv om alt ser ut til å være bra. De neste to til tre timene må tilbringes under streng tilsyn av medisinsk personell på en døgnavdeling på en sykehusinstitusjon.

Ofte klager ofrene i tillegg over ubehag i halsen etter at sonden er satt inn. For å redusere negative manifestasjoner anbefaler erfarne mennesker å kjøpe flere beroligende halspastiller på forhånd på apoteket.

Du bør også følge nøye med på endringen i velvære i løpet av de neste 24 timene. Ved den minste forverringen må du umiddelbart varsle vakthavende lege. Frysninger sammen med hoste kalles spesielt farlige manifestasjoner. Ikke mindre truende tegn på avvik er kvalme etterfulgt av oppkast, samt sterke smerter i brystbenet og magen.

Ovennevnte indikerer nesten alltid at laboratorieassistenten under diagnosen tillot skade på tilstøtende vev. Helbredelsen deres vil kreve lang og riktig rehabilitering under tilsyn av det medisinske personalet.