Statistikk indikerer en årlig økning i antall HIV-smittede. Viruset, som er svært ustabilt i det ytre miljø, overføres lett fra person til person ved samleie, samt under fødsel fra mor til barn og ved amming. Sykdommen er kontrollerbar, men en fullstendig kur er umulig. Derfor bør graviditet med HIV-infeksjon skje under tilsyn av lege og med passende behandling.
Om patogenet
Sykdommen er forårsaket av humant immunsviktvirus, som er representert av to typer - HIV-1 og HIV-2, og mange undertyper. Det angriper cellene i immunsystemet - CD4 T-lymfocytter, samt makrofager, monocytter og nevroner.
Patogenet formerer seg raskt og påvirker et stort antall celler i løpet av dagen, og forårsaker deres død. For å kompensere for tap av immunitet aktiveres B-lymfocytter. Men dette fører gradvis til utarming av beskyttelsesstyrker. Derfor aktiveres betinget patogen flora hos HIV-infiserte mennesker, og enhver infeksjon forløper atypisk og med komplikasjoner.
Den høye variasjonen til patogenet, evnen til å føre til døden av T-lymfocytter gjør det mulig å unngå immunresponsen. HIV danner raskt resistens mot kjemoterapeutiske legemidler, så på dette stadiet i utviklingen av medisin kan det ikke opprettes et medikament mot det.
Hva er tegnene som indikerer sykdom?
Forløpet av HIV-infeksjon kan være fra flere år til tiår. Symptomer på HIV under graviditet skiller seg ikke fra symptomene i den generelle befolkningen av de smittede. Manifestasjoner avhenger av sykdomsstadiet.
På inkubasjonsstadiet manifesterer sykdommen seg ikke. Varigheten av denne perioden er forskjellig - fra 5 dager til 3 måneder. Noen er allerede etter 2-3 uker bekymret for symptomene på tidlig HIV:
- svakhet;
- influensalignende syndrom;
- forstørrede lymfeknuter;
- en liten urimelig temperaturøkning;
- utslett på kroppen;
Etter 1-2 uker avtar disse symptomene. Den rolige perioden kan vare lenge. For noen tar det år. De eneste tegnene kan være tilbakevendende hodepine og permanent forstørrede smertefrie lymfeknuter. Hudsykdommer som psoriasis og eksem kan også bli med.
Uten behandling begynner de første manifestasjonene av AIDS om 4-8 år. I dette tilfellet er huden og slimhinnene påvirket av bakterielle og virusinfeksjoner. Pasienter går ned i vekt, sykdommen er ledsaget av candidiasis i skjeden, spiserøret, ofte oppstår lungebetennelse. Uten antiretroviral terapi utvikler det siste stadiet av AIDS etter 2 år, pasienten dør av en opportunistisk infeksjon.
Svangerskapsomsorg
De siste årene har antallet gravide med HIV-infeksjon vært økende. Denne sykdommen kan diagnostiseres lenge før graviditet eller i svangerskapsperioden.
HIV kan overføres fra mor til barn under svangerskap, fødsel eller gjennom morsmelk. Derfor bør planlegging av graviditet med HIV utføres i samarbeid med en lege. Men ikke i alle tilfeller overføres viruset til barnet. Følgende faktorer påvirker risikoen for infeksjon:
- morens immunstatus (antall virale kopier er mer enn 10 000, CD4 er mindre enn 600 i 1 ml blod, CD4 / CD8-forholdet er mindre enn 1,5);
- klinisk situasjon: en kvinne har en STI, dårlige vaner, narkotikaavhengighet, alvorlige patologier;
- genotype og fenotype av viruset;
- tilstanden til morkaken, tilstedeværelsen av betennelse i den;
- svangerskapsalder ved infeksjon;
- obstetriske faktorer: invasive intervensjoner, varighet og komplikasjoner ved fødsel, tidspunktet for det vannfrie intervallet;
- tilstanden til huden til den nyfødte, modenheten til immunsystemet og fordøyelseskanalen.
Konsekvensene for fosteret avhenger av bruk av antiretroviral terapi. I utviklede land, hvor kvinner med infeksjon overvåkes og følges av instruksjoner, er effekten på graviditet ikke uttalt. I utviklingsland kan følgende tilstander utvikles med HIV:
- spontane spontanaborter;
- prenatal fosterdød;
- bli med STIer;
- for tidlig;
- lav fødselsvekt;
- infeksjoner i postpartumperioden.
Undersøkelse under graviditet
Alle kvinner, ved registrering, donerer blod for HIV. Reeksamen gjennomføres ved 30 uker, avvik opp eller ned med 2 uker tillates. Denne tilnærmingen gjør det mulig å identifisere på et tidlig stadium gravide kvinner som allerede har blitt smittet. Hvis en kvinne blir smittet på tampen av graviditeten, faller undersøkelsen før fødsel sammen i tid med slutten av den seronegative perioden, når det er umulig å oppdage viruset.
En positiv HIV-test under graviditet gir grunnlag for henvisning til et AIDS-senter for videre diagnose. Men bare én ekspresstest for HIV er ikke diagnostisert; dette krever en grundig undersøkelse.
Noen ganger er en HIV-test under svangerskapet falsk positiv. Denne situasjonen kan skremme den vordende moren. Men i noen tilfeller fører særegenhetene til immunsystemets funksjon under svangerskapet til slike endringer i blodet, som er definert som falske positive. Dessuten kan dette gjelde ikke bare HIV, men også andre infeksjoner. I slike tilfeller er det også foreskrevet ytterligere tester, som tillater en nøyaktig diagnose.
Situasjonen er mye verre når en falsk negativ analyse oppnås. Dette kan skje når blod tas under serokonversjonsperioden. Dette er tidsperioden da infeksjon oppstod, men antistoffer mot viruset har ennå ikke dukket opp i blodet. Det varer fra flere uker til 3 måneder, avhengig av immunitetstilstanden.
En gravid kvinne som tester positivt for HIV, og videre undersøkelse bekreftet infeksjonen, tilbys å avbryte svangerskapet innen tidsrammen fastsatt ved lov. Hvis hun bestemmer seg for å beholde barnet, utføres videre ledelse samtidig med spesialistene til AIDS-senteret. Behovet for antiretroviral (ARV) terapi eller profylakse bestemmes, tidspunktet og leveringsmåten bestemmes.
Plan for kvinner med HIV
For de som allerede har blitt registrert som smittet, så vel som med en identifisert infeksjon, for vellykket fødsel av et barn, er det nødvendig å følge følgende observasjonsplan:
- Ved registrering, i tillegg til grunnleggende rutineundersøkelser, ELISA for HIV, kreves det en immunblottingreaksjon. Virusmengden, antall CD-lymfocytter bestemmes Spesialisten ved AIDS-senteret gir råd.
- Ved 26 uker blir virusmengden og CD4-lymfocytter bestemt på nytt, en generell og biokjemisk blodprøve tas.
- Ved 28 uker blir en gravid kvinne konsultert av en spesialist ved AIDS-senteret, og hun velger nødvendig AVP-terapi.
- Ved 32 og 36 uker gjentas undersøkelsen, spesialisten ved AIDS-senteret gir også pasienten råd om resultatene av undersøkelsen. Ved siste konsultasjon fastsettes tidspunkt og leveringsmåte. Hvis det ikke er noen direkte indikasjoner, foretrekkes akutt levering gjennom den naturlige fødselskanalen.
Gjennom hele graviditeten bør prosedyrer og manipulasjoner som fører til brudd på integriteten til huden og slimhinnene unngås. Dette gjelder å holde og. Slike manipulasjoner kan føre til kontakt av mors blod med blodet til barnet og til infeksjon.
Når er det nødvendig med en hasteanalyse?
I noen tilfeller kan det bestilles en ekspresscreening for hiv på fødeavdelingen. Dette er nødvendig når:
- pasienten har ikke blitt undersøkt en gang under graviditeten;
- bare én analyse ble sendt inn ved registrering, den ble ikke gjentatt etter 30 uker (for eksempel kommer en kvinne med trussel om for tidlig fødsel ved 28-30 uker);
- den gravide ble testet for HIV til rett tid, men hun har økt risiko for infeksjon.
Funksjoner ved HIV-terapi. Hvordan føde en sunn baby?
Risikoen for vertikal overføring av patogenet under fødsel er opptil 50-70%, med amming - opptil 15%. Men disse indikatorene reduseres betydelig fra bruk av kjemoterapimedisiner, med nektelse av å amme. Med en riktig valgt ordning kan et barn bare bli syk i 1-2% av tilfellene.
ARV-medisiner for profylakse er foreskrevet til alle gravide, uavhengig av kliniske symptomer, virusmengde og CD4-tall.
Hindre overføring av viruset til et barn
Graviditet hos HIV-smittede mennesker foregår under dekke av spesielle cellegiftmedisiner. For å forhindre infeksjon av et barn, brukes følgende tilnærminger:
- foreskrive behandling for kvinner som ble smittet før graviditet og planlegger å bli gravide;
- bruk av kjemoterapi for alle infiserte;
- i fødsel brukes medisiner for ARV-terapi;
- etter fødselen foreskrives lignende medisiner til barnet.
Hvis en kvinne har en graviditet fra en HIV-infisert mann, foreskrives ARV-terapi til den seksuelle partneren og henne, uavhengig av resultatene av testene hennes. Behandlingen utføres i svangerskapet og etter fødselen.
Spesiell oppmerksomhet rettes mot de gravide som bruker rusmidler og har kontakt med seksuelle partnere med lignende vaner.
Behandling ved første påvisning av sykdommen
Hvis HIV oppdages under svangerskapet, foreskrives behandling avhengig av tidspunktet da det skjedde:
- Mindre enn 13 uker. ARVT-medisiner foreskrives dersom det er indikasjoner for slik behandling før slutten av første trimester. For de som har høy risiko for fosterinfeksjon (med en virusmengde på mer enn 100 000 kopier/ml), foreskrives behandling umiddelbart etter prøvene. I andre tilfeller, for å utelukke en negativ effekt på det utviklende fosteret, med begynnelsen av behandlingen, er det på tide å avslutte 1. trimester.
- Varighet fra 13 til 28 uker. Hvis en sykdom oppdages i andre trimester eller en infisert kvinne kun brukes i denne perioden, foreskrives behandling umiddelbart etter å ha mottatt resultatene av virusbelastningen og CD-tester
- Etter 28 uker. Terapi foreskrives umiddelbart. En tre antivirale legemidler brukes. Hvis behandlingen først startes etter 32 uker med høy virusmengde, kan et fjerde legemiddel inkluderes i kuren.
Et svært aktivt antiviralt terapiregime inkluderer visse grupper av legemidler som brukes i en streng kombinasjon av tre av dem:
- to nukleosid revers transkriptase-hemmere;
- en proteaseinhibitor;
- eller en ikke-nukleosid revers transkriptase-inhibitor;
- eller en integraseinhibitor.
Legemidler for behandling av gravide er kun valgt fra grupper hvis sikkerhet for fosteret er bekreftet av kliniske studier. Dersom det er umulig å bruke en slik ordning, kan man ta medikamenter fra de tilgjengelige gruppene, dersom slik behandling er forsvarlig.
Terapi hos pasienter som tidligere har fått antivirale legemidler
Hvis HIV-infeksjon ble oppdaget lenge før unnfangelsen og den vordende mor gjennomgikk passende behandling, avbrytes ikke HIV-behandlingen selv i første trimester av svangerskapet. Ellers fører dette til en kraftig økning i viral belastning, forverring av testresultater og fremveksten av en risiko for infeksjon av barnet under svangerskapet.
Når kuren før svangerskapet er effektiv, er det ikke nødvendig å endre den. Unntaket er legemidler med påvist fare for fosteret. I dette tilfellet gjøres erstatningen av stoffet på individuell basis. Den farligste av dem for fosteret er Efavirenz.
Antiviral behandling er ikke en kontraindikasjon for å planlegge graviditet. Det er bevist at hvis en kvinne med HIV bevisst nærmer seg unnfangelsen av et barn, holder seg til medisineringsregimet, øker sjansene for å føde en sunn baby betydelig.
Forebygging ved fødsel
Protokollene til Helsedepartementet og WHOs anbefalinger definerer tilfellene når det er nødvendig å foreskrive en løsning av Azidothymidine (Retrovir) intravenøst:
- Hvis antiviral behandling ikke har blitt brukt med en virusmengde før levering på mindre enn 1000 kopier/ml eller mer enn denne mengden.
- Hvis en ekspresstest for HIV på sykehuset ga positivt resultat.
- Ved tilstedeværelse av epidemiologiske indikasjoner - kontakt med en seksuell partner smittet med HIV i løpet av de siste 12 ukene, med sprøytebruk.
Valg av leveringsmåte
For å redusere risikoen for infeksjon av babyen under fødselen, bestemmes leveringsmetoden på individuell basis. Fødsel kan skje gjennom den vaginale fødselskanalen dersom den fødende kvinnen har fått ART under svangerskapet og virusmengden ved fødselen er mindre enn 1000 kopier/ml.
Tidspunktet for utløpet av fostervann registreres nødvendigvis. Dette skjer vanligvis i den første fasen av fødselen, men prenatal effusjon er noen ganger mulig. Gitt den normale varigheten av fødselen, vil dette resultere i et vannfritt gap på mer enn 4 timer. For en HIV-smittet kvinne i fødsel er dette uakseptabelt. Med denne varigheten av den vannfrie perioden øker sannsynligheten for infeksjon av barnet betydelig. En lang tørkeperiode er spesielt farlig for kvinner som ikke har fått ART. Derfor kan det tas en beslutning om å fullføre arbeidskraften.
Ved fødsel med et levende barn er enhver manipulasjon som krenker vevets integritet forbudt:
- amniotomi;
- episiotomi;
- vakuum utvinning;
- pålegging av obstetrisk tang.
Arbeidsinduksjon og fødsel utføres heller ikke. Alt dette øker sjansene for infeksjon av barnet betydelig. Det er mulig å utføre de oppførte prosedyrene kun av helsemessige årsaker.
HIV-infeksjon er ikke en absolutt indikasjon for keisersnitt. Men det anbefales sterkt å bruke operasjonen i følgende tilfeller:
Keisersnitt utelukker helt barnets kontakt med utslipp av mors kjønnsorganer, derfor kan det i fravær av HIV-terapi betraktes som en uavhengig metode for å forhindre infeksjon. Operasjonen kan utføres etter 38 uker. Planlagt intervensjon utføres i fravær av arbeidskraft. Men det er mulig å gjennomføre et keisersnitt og for nødindikasjoner.
Ved fødsel gjennom den vaginale fødselskanalen, ved første undersøkelse, behandles skjeden med en 0,25 % klorheksidinløsning.
Etter fødselen må en nyfødt bades i et bad med vandig klorheksidin 0,25% i en mengde på 50 ml per 10 liter vann.
Hvordan forhindre infeksjon under fødsel?
For å forhindre infeksjon av den nyfødte, er det nødvendig å utføre HIV-forebygging under fødsel. Legemidlene foreskrives og administreres til den fødende kvinnen og deretter til det fødte barnet kun med skriftlig samtykke.
Forebygging er nødvendig i følgende tilfeller:
- Avslørte antistoffer mot HIV under testing under graviditet eller ved bruk av en ekspresstest på sykehus.
- Ifølge epidemiske indikasjoner, selv i fravær av en test eller umulighet å gjennomføre, i tilfelle av en gravid kvinne som bruker sprøytemedisin eller hennes kontakt med en HIV-smittet person.
Profylakseregimet inkluderer to legemidler:
- Azitomidin (Retrovir) intravenøst, brukes fra tidspunktet for begynnelsen av fødselen til skjæring av navlestrengen, og det brukes også innen en time etter fødselen.
- Nevirapin - en tablett tas fra det øyeblikket fødselen begynner. Hvis varigheten av fødselen er mer enn 12 timer, tas stoffet igjen.
For ikke å infisere babyen gjennom morsmelk, påføres den ikke på brystet verken på fødestuen eller i den påfølgende. Det skal heller ikke brukes morsmelk fra flaske. Slike nyfødte overføres umiddelbart til tilpassede formler. En kvinne får foreskrevet bromcriptin eller kabergolin for å undertrykke amming.
Postpartum kvinner i postpartum perioden fortsetter antiviral terapi med samme medisiner som under svangerskapet.
Forebygging av infeksjon hos nyfødte
For et barn født av en HIV-smittet mor, foreskrives medisiner for å forebygge smitte uavhengig av om kvinnen ble behandlet. Det er optimalt å starte profylakse 8 timer etter fødselen. Inntil dette tidspunktet fortsetter stoffet som ble administrert til moren å operere.
Det er svært viktig å begynne å gi medisiner i løpet av de første 72 timene av livet. Hvis et barn er smittet, sirkulerer viruset i blodet i de første tre dagene og trenger ikke inn i cellenes DNA. Etter 72 timer er patogenet allerede festet til vertscellene, så infeksjonsforebygging er ineffektiv.
For nyfødte er det utviklet flytende former for legemidler for oral administrering: Azidothymidin og Nevirapin. Doseringen beregnes individuelt.
Slike barn er på dispensasjon inntil 18 måneder. Kriteriene for avregistrering er som følger:
- ingen antistoffer mot HIV når testet med ELISA;
- ingen hypogammaglobulinemi;
- det er ingen symptomer på HIV.
HIV-infeksjon. Etter min mening forårsaker ingen annen sykdom mer frykt hos potensielle foreldre. Flertallet oppfatter fortsatt en HIV-smittet person som en direkte trussel mot livet, som en dødsdom som er «endelig og ikke gjenstand for anke». Mye av denne frykten stammer fra mangel på informasjon om denne sykdommen.
I vår region bor barn født av HIV-smittede mødre på vanlige barnehjem og barnehjem, og dette er en stor prestasjon, det ble mulig takket være det aktive arbeidet til Murmansk AIDS-senter og støtten fra departementet for helse og sosial utvikling og Utdanningskomiteen i Murmansk-regionen. Dessverre er det i vårt land fortsatt separate regioner der slike barn er dømt til å leve innenfor murene til barns sykehus for infeksjonssykdommer, barneinstitusjoner nekter å akseptere dem, de får ikke riktig kommunikasjon, utvikling og utdanning.
Blant barna i det sosiale systemet i vår region er det flere babyer med bekreftet HIV+-diagnose, og betydelig flere babyer som mors sykdom ikke har blitt overført til, men en forferdelig rekord forble i deres personlige filer - "HIV-kontakt ”, som skremmer så mange potensielle foreldre. Til tross for dette vil jeg bemerke at situasjonen med plassering av HIV-kontaktbarn og til og med HIV+-barn i familier allerede har kommet i gang. Potensielle foreldre har nå, i motsetning til for eksempel for noen år siden, tilgang til informasjon om denne sykdommen. Stadig oftere publiserer massemediene ganske litterære artikler, historier, hvis hovedformål er å formidle til publikum informasjon om essensen av sykdommen, om måtene å overføre den på, om nye prestasjoner innen HIV-feltet. behandling.
La oss se, HIV-infeksjon og HIV-kontakt, hva er forskjellen? Er det farlig å akseptere et barn med en slik diagnose i en familie? Hva trenger foreldre å vite hvis de tenker på å adoptere et HIV+-barn?
Så la oss begynne.
AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) er en sykdom, hvis konsekvens er en reduksjon i kroppens forsvar (immunitet), og årsaken til dens forekomst er en kraftig reduksjon i antall lymfocyttceller, som spiller en sentral rolle i kroppens immunforsvar.
Den skyldige bak denne sykdommen er det humane immunsviktviruset, forkortet til HIV (HIV), som ga navnet på den første fasen av sykdommen som HIV-infeksjon. Dette viruset ble oppdaget relativt nylig, tidlig på 80-tallet av forrige århundre, men takket være forskeres innsats har det nå blitt studert ganske godt.
HIV er ustabilt i det ytre miljø. Viruset dør veldig raskt under koking (etter 1-3 minutter), det blir nesten fullstendig inaktivert ved oppvarming ved en temperatur på ca. 60 ° C i 30 minutter. Den dør også raskt under påvirkning av desinfeksjonsmidler som vanligvis brukes i medisinsk praksis (3 % hydrogenperoksidløsning, 70 % etylalkohol, eter, aceton, etc.).
Infeksjon med HIV er mulig på flere måter: seksuelt, parenteralt (gjennom blodet) og vertikalt (fra mor til foster). Smittekilden er en HIV-smittet person, på ethvert stadium av sykdommen.
På et bestemt tidspunkt aktiveres viruset, og den raske dannelsen av nye viruspartikler begynner i den infiserte cellen, noe som fører til ødeleggelse av cellen og dens død, mens nye celler skades. Dessverre er ikke HIV likegyldig til nettopp de cellene som er involvert i dannelsen av kroppens immunrespons. Med et slikt nederlag oppstår en situasjon der cellene som vokter kroppen ikke bare ikke hjelper i kampen mot fremmede stoffer, men selv blir gjenkjent av immunsystemet som fremmede og blir ødelagt. Det skjer en gradvis ødeleggelse av menneskets immunsystem, som blir forsvarsløst mot infeksjonssykdommer, inkludert de som normalt ikke utgjør store problemer for immunsystemet og ikke er farlige i det hele tatt.
I følge Moscow AIDS Center er sannsynligheten i dag for å få et smittet barn fra en HIV-infisert kvinne i gjennomsnitt omtrent 30 %, dette tallet påvirkes av mange faktorer, en av de viktigste er kvinnens virusmengde (med andre ord konsentrasjonen av viruset i blodet hennes). Forutsatt at den gravide tar forebyggende tiltak foreskrevet av legen, kan imidlertid risikoen for å føde et HIV-smittet barn reduseres til 1-5 %.
Det betyr at av 100 barn født av HIV-smittede mødre, vil opptil 99 barn være friske. Igjen, dette er mulig hvis en kvinne følger legens anbefalinger under graviditeten. Kvinner hvis barn havner på barnehjem, barnehjem, følger dessverre ofte ikke disse anbefalingene, de er kanskje ikke registrert i det hele tatt på grunn av graviditet, og får kanskje ikke behandling for HIV-infeksjon. I dette tilfellet øker prosentandelen av HIV-overføring fra mor til barn betydelig.
Hvordan diagnostiseres HIV-infeksjon hos barn? Når kan du forstå om viruset ble overført fra en biomor til et barn?
Rett etter fødselen er det umulig å gi svar på om barnet er smittet eller ikke. Det tar en viss tid. Oftest finnes antistoffer mot HIV i blodet til nyfødte, overført passivt av moren, som deretter forsvinner fra barnets kropp når det vokser. Det betyr at barnet ikke er smittet.
Barn hvis HIV-infiserte mødre passivt overfører HIV-antistoffer til dem) anses som HIV-positive. De overvåkes på AIDS-senteret og barnepoliklinikken på bosted, de består de nødvendige testene der for å spore om mors antistoffer forlater barnets blod. Denne tilstanden, ifølge International Classifier of Diseases (ICD-10), er utpekt som en usikker test for HIV.
Disse barna utgjør flertallet av barn født av HIV-smittede mødre. Når barnet vokser, ødelegges mors antistoffer, og vanligvis etter 1,5 års alder er laboratorietester for HIV-infeksjon negative. I dette tilfellet fjernes barn fra apotekregistreringen. Noen ganger forsvinner mors antistoffer litt senere, da kan observasjonsperioden for barnet forlenges.
I samsvar med ordre nr. 606 fra Helsedepartementet i den russiske føderasjonen datert 19.12.03, for fjerning av et barn fra registeret i en alder av 18 måneder. følgende vilkår må være oppfylt:
- negativt testresultat for antistoffer mot HIV-infeksjon
- mangel på kliniske manifestasjoner av HIV-infeksjon.
Hvis testene som er utført viser at barnet fortsatt er infisert, blir han etter en alder av 1,5 år diagnostisert med HIV-infeksjon, han fortsetter å bli overvåket av spesialistene ved AIDS-senteret, og om nødvendig velges terapi for ham. Diagnosen kan bekreftes hos et barn i en tidligere alder hvis det er kliniske tegn på HIV-infeksjon og resultater av ytterligere spesifikke studier. Med riktig behandling, med rettidig medisinering, er prognosen for HIV + barn gunstig.
Derfor, hvis du likte barnet i databasen, ringte du eller kom til en avtale med vergemålsmyndighetene og du blir fortalt at biomoren til dette barnet er HIV+, ikke skynd deg med konklusjoner, ta en henvisning til barnet , gå til barnehjemmet, spesifiser der hvor mange ganger barnet allerede har blitt testet for HIV-infeksjon. Vær oppmerksom på barnets alder, HIV-testen gjøres vanligvis for barn ved 3-6-9 måneder og deretter hver 3. måned. Jeg anbefaler på det sterkeste at hvis du liker et barn hvis profil inneholder en oversikt over HIV-kontakt, HIV-infeksjon, etc., sørg for å registrere deg for en konsultasjon på vårt AIDS-senter. Der kan du få svar på alle dine spørsmål fra de som har erfaring, kvalifikasjoner og i tillegg observere akkurat dette barnet fra fødselen spesifikt for HIV-smitte.
Hvis du som et resultat finner ut at barnet du liker er HIV+, er diagnosen bekreftet, dette er heller ikke slutten. Du bør ikke gå inn i hysteri, og begrave barnet levende i fantasien. Du må ta deg sammen og tenke rolig.
- HIV + barn er IKKE SMITTET for andre, det utgjør ikke den minste fare for deg, for dine blodbarn osv. Det er ingen HIV-infeksjon i hjemmet. Hvis det var minst ett tilfelle av infeksjon på denne måten, ville det ikke vært noen føderale lover i livet, eller ordre fra helsedepartementet om at det ikke er noen restriksjoner på å kommunisere med slike mennesker.
- Et HIV+-barn kan gå i barnehage og skole på lik linje med alle andre barn, du har rett til ikke å opplyse om barnets diagnose i disse institusjonene. Loven beskytter hemmeligholdelsen av diagnosen, i byen vår går HIV + barn i barnehager og skoler, ingen har noen problemer. I byen vår er medisinsk omsorg for HIV+ barn organisert veldig godt, ingen vil sette fingeren på deg, hver klinikk har HIV+ barn registrert, du vil ikke være den første og siste, disse barna er ikke lenger ville!
- Det er et AIDS-senter i Murmansk som overvåker barn fra hele Murmansk-regionen. Her vil barnet ditt bli registrert, ta tester hver tredje måned, alle spesialistene på senteret er veldig vennlige, alltid klare til å hjelpe deg og gi råd. På senteret er det ansatt psykologer (t. 473299), en infeksjonsmedisinsk spesialist (t. 472499), en barnelege (t. 473661), og en sosionom.
- Hvis barnet i henhold til kliniske og laboratoriedata trenger spesiell behandling, vil det bli foreskrevet i tide og helt gratis (for livet!). Oftest tar barn medisiner 2 ganger om dagen, morgen og kveld. Forberedelser til babyer er oftest i form av sirup, forutsatt at terapien er vellykket valgt, barn tåler det godt, bivirkninger er sjeldne. Barn er aktive, fører den mest normale livsstilen, kan drive med sport osv. Dette er de mest vanlige barna.
- Så, når barnet når ungdomsårene og innser sin diagnose, vil et veldig viktig øyeblikk komme. Barnet må tydelig forstå hvordan det skiller seg fra jevnaldrende. Dessverre, hva han kan og ikke kan gjøre. Og hva er han forbudt? Han kan ikke være donor av blod og organer, og han må være svært ansvarlig for å velge en partner for å skape en familie. Når det gjelder valg av partner, kan HIV-smittede skape par. Dessuten vil barnet kunne føde ditt sunne barnebarn eller barnebarn. Mange forstår ikke at en HIV-smittet kvinne kan føde et friskt barn. Risikoen for overføring av viruset med fullstendig forebygging kan være mindre enn 1 %. En familie kan oppdra en HIV-smittet sønn eller datter og få friske barnebarn.
- For oss nordlendinger er temaet sommerferie aktuell. Familien din er vant til å reise til varme land om sommeren, vil det ikke være skadelig for HIV + barnet? HIV-smittede barn kan gå til sjøen om sommeren, bade og slappe av. Det eneste er, spesifikt å ligge i den åpne solen, målrettet soling anbefales ikke for dem. Enig, aktiv soling anbefales ikke for alle nordlige barn. Det er tilrådelig å be barnet om å ta på seg en lett T-skjorte og panamahatt.
- Trenger et HIV-smittet barn en spesiell diett? Hva kan og kan ikke spises? I prinsippet kan du spise alt, men det er små begrensninger når du tar medisiner (du kan for eksempel ikke bruke grapefruktjuice, infusjoner av visse medisinske urter, siden de kan reagere med terapi og redusere effektiviteten).
Et HIV-positivt barn kan på mange måter sammenlignes med et barn med diabetes: barnet får medisiner 2 ganger daglig. Din oppgave som forelder er å elske babyen din, å sørge for at barnet får medisiner i tide, sover mer, går mer og spiser ordentlig og fullt ut. Og det er i grunnen alt.
Når de mottar terapi, vil slike barn leve lenge, skape sine egne familier og føde barn. I følge mine observasjoner er HIV+-barn i deres absolutte flertall veldig vakre, som om naturen, på grunn av deres lyse ekstraordinære utseende, ønsker å gi dem en ekstra sjanse til å finne en familie.
Tenk på det, hvis du liker et bestemt barn, er kanskje ikke HIV-infeksjonen hans en grunn til å felle tårer og nekte ham. Gi ham en sjanse, og barnet vil takke deg tre ganger med sin kjærlighet!
Når et barn skrives ut fra et fødesykehus, må neonatologen foreta en omfattende vurdering av hans helse og bestemme helsegruppe.
I løpet av nyfødtperioden, tre hovedhelsegrupper :
Jeg gruppe av helse(15 - 20 % av alle nyfødte) - friske barn som er født av friske foreldre, med normalt svangerskapsforløp og fødsel, med en Apgar-score på 8-9 poeng, som ikke ble syke på sykehus eller hadde grensetilstander som ikke påvirket tilstanden deres;
II helsegruppe(70 - 80 % av alle nyfødte) er praktisk talt friske barn, men med 1 eller flere risikofaktorer for forekomst av sykdom (skade på sentralnervesystemet, infeksjon, endokrine eller trofiske lidelser osv.). I henhold til alvorlighetsgraden av risikoen er helsegruppen II delt inn i 2 undergrupper: II A og II B.
Helsegruppe IIA(minimal risiko for utvikling av patologiske tilstander) - praktisk talt friske nyfødte som ikke ble syke på sykehuset, med en minimumsgrad av risiko for patologiske prosesser i den sene neonatale perioden, disse er:
- barn født av mødre med en belastet biologisk og klinisk historie (for eksempel milde somatiske sykdommer hos mor, mors alder før 18 eller etter 35 år, industrielle og yrkesmessige farer, sosial risikogruppe: enslige forsørgere, store familier, tilstedeværelsen av skadelige vaner blant foreldre og etc.);
- barn født av mødre med moderate abnormiteter under graviditet og fødsel (for eksempel mild og moderat toksikose hos gravide kvinner, prenatal ruptur av fostervann, rask eller langvarig fødsel), som ikke forårsaket sykdommer hos barnet;
- prematur I grad, med et tilfredsstillende forløp i den tidlige tilpasningsperioden;
- barn fra flerlingsgraviditet i tilfredsstillende tilstand og gjennomsnittlige indikatorer for fysisk utvikling.
Helsegruppe IIB(høy risiko for å utvikle patologiske tilstander og sykdommer) - praktisk talt friske babyer, men med flere risikogrupper, samt de som hadde sykdommer i den tidlige nyfødte perioden, som endte i bedring da de ble utskrevet fra sykehuset.
Disse inkluderer:
- nyfødte født av mødre som lider av alvorlige sykdommer eller en kombinasjon av flere ugunstige risikofaktorer (for eksempel diabetes mellitus og alvorlig toksikose hos gravide kvinner);
- for tidlig II - IV grader;
- post-term nyfødte;
- barn med intrauterin veksthemming;
- nyfødte med tegn på uttalt morfo-funksjonell umodenhet;
- nyfødte som har gjennomgått HDN, fødselskvelning, fødselstraumer, lungesykdom, infeksjon eller annen patologi;
III helsegruppe(0-15 % av alle nyfødte) - syke barn med kroniske sykdommer (for eksempel medfødt røde hunder, generalisert cytomegalovirusinfeksjon, bronkopulmonal dysplasi), alvorlige misdannelser (for eksempel medfødt hjertesykdom, medfødt hydrocephalus, etc.) i kompensasjonsfasen .
Nyfødte i helsegruppe I blir observert av en distriktsbarnelege og undersøkt av spesialister til vanlig tid: den første beskyttelsen utføres i de første tre dagene etter utskrivning fra sykehuset, deretter undersøkes barnet hver 7.-10. dag og kl. alder på en måned, barn inviteres til å se en lege på klinikken (per dag mottak av friske barn). Videre, i løpet av det første leveåret, bør legen undersøke et friskt barn en gang i måneden.
Barn, helsegruppe IIA, undersøkes av distriktsbarnelege minst 4 ganger i første levemåned, og IIB helsegruppe - 5 eller flere ganger med obligatorisk undersøkelse av leder. gren. Hvis barna i IIA-gruppen ikke var syke i 1. levemåned, kan de inviteres til klinikken for undersøkelse om 1 måned og overføres til 1. helsegruppe. Barn fra gruppe IIB opp til 3 måneder undersøkes hjemme. I helsegruppe IIB blir de værende i inntil ett år. Om nødvendig utføres laboratorietester: generelle blod- og urinprøver, bakteriologisk undersøkelse, ultralyd, etc.
Nyfødte i helsegruppen III er under dispensærobservasjon av en distriktsbarnelege og en smal spesialist, avhengig av patologiens profil.
Risikogrupper blant nyfødte
1. Gruppe - nyfødte med risiko for å utvikle CNS-patologi
2. Gruppe - nyfødte med risiko for intrauterin infeksjon
3. Gruppe - nyfødte med risiko for å utvikle trofiske lidelser og endokrinopatier
4. Gruppe - nyfødte med risiko for å utvikle medfødte misdannelser av organer og systemer
5. Gruppe - nyfødte fra den sosiale risikogruppen
Den første (I) helsegruppen forener barn som ikke har avvik i alle helsekriterier som er valgt for vurdering, som ikke ble syke eller sjelden ble syke i observasjonsperioden, som har en forsinkelse i nevropsykisk utvikling med ikke mer enn 1 epikriseperiode , samt barn som har enkeltmorfologiske avvik (nagleavvik, deformasjon av auricle, etc.) som ikke påvirker barnets helse og ikke krever korreksjon.
Den andre (II) helsegruppen består også av friske barn, men som har en "risiko" for dannelse av kroniske sykdommer. I tidlig alder er det vanlig å skille 2 undergrupper blant barn med gruppe II helse.
II – Et «truet barn» som har en belastet biologisk, genealogisk eller sosial historie, men ikke har avvik i alle andre helsekriterier.
II – B «risiko»-gruppe - barn med enkelte funksjonelle og morfologiske endringer, barn som ofte er syke (4 eller flere ganger i året), barn med konstitusjonelle avvik og andre helseavvik.
For å klassifisere barn i tidlig- og førskolealder som gruppe II helse, kan du bruke listen over følgende store avvik i utvikling og helse:
- et barn fra flere graviditeter,
- prematuritet, postmaturitet, umodenhet,
- perinatal skade på sentralnervesystemet,
- intrauterin infeksjon,
- lav fødselsvekt,
- overvekt ved fødselen (over 4 kg),
- rakitt (innledende periode, 1. grad, gjenværende effekter),
- hypotrofi av første trinn,
- mangel eller overvekt av 1. og 2. grad,
- konstitusjonelle anomalier (eksudativ-katarral, lymfatisk-hypoplastisk, nevro-artritisk diatese),
- funksjonelle endringer i det kardiovaskulære systemet, støy av funksjonell karakter, en tendens til å redusere eller øke blodtrykket, endringer i rytme og puls, en ugunstig reaksjon på en funksjonstest med muskelbelastning,
- hyppige akutte sykdommer, inkl. luftveiene,
- en reduksjon i hemoglobininnholdet i blodet til den nedre grensen av normen, trusselen om anemi,
- tymomagali,
- gastrointestinal dysfunksjon - tilbakevendende magesmerter, appetittforstyrrelser, etc.
- bøyning av tuberkulinprøver
- rekonvalesenstilstanden "etter akutte smittsomme og ikke-infeksjonssykdommer med langvarig forstyrrelse av generell helse og tilstand (inkludert akutt lungebetennelse, Botkins sykdom, akutte nevroinfeksjoner, etc.),
- tilstand etter akutte kirurgiske inngrep
Den tredje (III) helsegruppen forener syke barn med kroniske sykdommer eller medfødt patologi i en kompensasjonstilstand, dvs. med sjeldne, milde, forverringer av en kronisk sykdom uten en uttalt forstyrrelse av generell velvære og atferd, sjeldne interkurrente sykdommer, tilstedeværelse av funksjonelle abnormiteter av bare ett patologisk endret system eller organ (uten kliniske manifestasjoner av funksjonelle abnormiteter av andre organer og systemer).
Den fjerde (IV) gruppen inkluderer barn med kroniske sykdommer, medfødte misdannelser i en tilstand av subkompensasjon, som bestemmes av tilstedeværelsen av funksjonelle abnormiteter, ikke bare av et patologisk endret organ, system, men også av andre organer og systemer, med hyppige eksaserbasjoner av den underliggende sykdommen med brudd på allmenntilstanden og følelsen etter en forverring, med langvarige rekonvalesentperioder etter en sammenfallende sykdom.
Den femte (V) gruppen - barn med alvorlige kroniske sykdommer, alvorlige medfødte misdannelser i en tilstand av dekompensasjon, dvs. truet av funksjonshemming eller funksjonshemning.
De viktigste oppgavene når man arbeider med barn født av HIV-infiserte mødre er kjemoprofylakse av HIV-infeksjon og fullstendig klinisk undersøkelse, inkludert for tidlig diagnose av HIV-infeksjon, forebygging av opportunistiske infeksjoner, valg av optimal vaksineprofylakseregime og rettidig administrering av antiretroviral terapi. ...
Et barn født av en HIV-smittet kvinne er registreringspliktig i henhold til kode R75 «Laboratoriepåvisning av humant immunsviktvirus [HIV]. (Ikke-definitiv HIV-test hos barn) ”Internasjonal statistisk klassifisering av sykdommer og relaterte helseproblemer, tiende revisjon. I tilfelle et barn født av en HIV-smittet kvinne ikke er testet for HIV ved laboratoriemetoder, registreres det i henhold til koden Z20.6 "Kontakt med en syk person og mulighet for å pådra seg humant immunsviktvirus" . I begge tilfeller stilles diagnosen «Perinatal kontakt for HIV-infeksjon».
Kontingenter av barn født av kvinner er gjenstand for HIV-testing:
med HIV-infeksjon;
som ikke var registrert på svangerskapsklinikken under svangerskapet;
ikke testet for HIV før eller under graviditet;
injisere medikamenter intravenøst før og / eller under graviditet;
å ha seksuelle partnere som injiserer narkotika intravenøst;
som hadde seksuelt overførbare sykdommer under svangerskapet;
lider av viral hepatitt B og/eller C.
I tillegg er barn uten foreldreomsorg gjenstand for HIV-testing.
Dispensærobservasjon av et barn som har perinatal kontakt for HIV-infeksjon utføres av en barnelege fra et poliklinikknettverk eller en annen medisinsk og/eller sosial institusjon i samarbeid med en barnelege ved Senter for forebygging og kontroll av AIDS. I løpet av dispensarobservasjon utføres følgende: diagnostikk av HIV-infeksjon, bekreftelse av diagnosen eller fjerning fra dispensarregistrering; tilsyn av barnet av en barnelege og medisinske spesialister; gjennomføre standard og tilleggs laboratorietester; forebygging av pneumocystis lungebetennelse; vurdering av fysisk og psykomotorisk utvikling.
Klinisk undersøkelse av barn født av HIV-positive kvinner bør utføres av spesialister med erfaring på dette feltet, ved bruk av alle moderne metoder for diagnose, behandling og overvåking av HIV-infeksjon og HIV/AIDS-relaterte sykdommer. Poliklinisk, akutt- og rådgivningshjelp til barn født av HIV-positive kvinner utføres av barnepoliklinikker på bostedet på generelt grunnlag. Spesialisert omsorg for barn ytes av spesialiserte sykehus i retning av barnepoliklinikker og/eller sentre for forebygging og kontroll av AIDS.
Tabell 3. Tidsplan for observasjon av barn født av HIV-smittede kvinner
|
Eksamenstype |
Eksamensvilkår |
|
Fysisk undersøkelse Antropometri Vurdering av fysisk og psykomotorisk utvikling |
I løpet av nyfødtperioden en gang hver 10. dag, deretter månedlig frem til avmelding |
|
Nevrologs undersøkelse Otorhinolaryngologundersøkelse Hudlegeundersøkelse | |
|
Undersøkelse av øyelege Kirurgens undersøkelse Ortopedisk undersøkelse |
Ved 1 og 12 måneder |
|
Tannlegeundersøkelse |
Ved 9 måneder |
|
Immunologundersøkelse |
Ved utarbeidelse av en kalender over vaksinasjoner og vaksinasjoner |
|
Mantoux test |
1 gang på 6 måneder - for uvaksinerte og HIV-smittede |
Tabell 4. Tidsplan for laboratorietester hos barn født av HIV-positive kvinner
|
Forskningstyper |
Vilkår for forskning, alder i måneder |
|||||
|
Klinisk blodprøve | ||||||
|
Biokjemisk blodprøve | ||||||
|
Anti-HIV (ELISA, IB) | ||||||
|
CD4 (+) - T-lymfocytter 1 | ||||||
|
Serologiske tester for viral hepatitt B og C, syfilis, toksoplasmose, HSV, CMV | ||||||
|
Cytologiske studier for CMV av spytt og urin | ||||||
1 studie av immunstatus er utført etter å ha mottatt positive resultater av HIV-testen ved PCR. Hvis sistnevnte ikke er tilgjengelig, kan den tjene som et av de diagnostiske kriteriene (en reduksjon i antall CD4 (+) - T-lymfocytter er en karakteristisk manifestasjon av HIV-infeksjon);
2 er valgfritt;
3 hos barn som får kjemoprofylakse av pneumocystis pneumoni med biseptol;
4 neste studie: med negativt resultat - etter 1 måned og med positive/ubestemte resultater - etter 3 måneder (hvis PCR-metoden ble brukt til å diagnostisere HIV-infeksjon).
Når et barn oppdager HIV-nukleinsyrer ved PCR og/eller kliniske tegn på HIV-infeksjon, utføres en grundig undersøkelse: bestemmelse av HIV-status, immunparametere, kvantitativ bestemmelse av HIV-RNA i blodplasma ("viral belastning"), identifisering av HIV-relaterte sykdommer, og spørsmålet om gjennomføring av terapi, inkludert antiretroviral terapi, tas også opp. Vaksinasjon av et HIV-positivt barn utføres på bostedet i samsvar med anbefalingene fra barnelegen ved Senter for forebygging og kontroll av AIDS.
Et barn med HIV-infeksjoner besøker rutinemessig Senter for forebygging og kontroll av AIDS med en frekvens på 1 hver 3.-6. måned, avhengig av kliniske og laboratoriemessige parametre. I de tidlige stadiene av HIV-infeksjon, med normal CD4-lymfocytttelling, utføres klinisk undersøkelse minst en gang hver sjette måned; i de senere stadiene og med redusert CD4-lymfocytttelling - minst en gang i kvartalet.
Fjerning fra apoteket Registrering av et barn født av en HIV-smittet kvinne utføres på en kommisjon i fravær av kliniske og laboratoriemessige tegn på HIV-infeksjon. Ved avgjørelse om fravær av HIV-infeksjon hos et barn vurderes anamnese, barnets utvikling, klinisk tilstand, resultater av laboratorieprøver for HIV-infeksjon, barnets alder og manglende amming.
Den endelige avgjørelsen om fravær av HIV-infeksjon kan tas på grunnlag av negative resultater av bestemmelsen av antistoffer mot HIV. Minste observasjonsperiode for et barn i fravær av HIV-infeksjon bør være minst 12 måneder fra fødselsdato eller opphør av amming, forutsatt at tilstrekkelige diagnostiske tester, inkludert virologiske metoder, utføres. Dersom overvåking utføres ved serologiske metoder eller ved mindre enn to virologiske metoder med fast undersøkelsestid, kan barnet strykes fra registeret ved fravær av hiv ved minst 18 måneders alder.
Hvis det oppdages HIV-infeksjon hos et barn, forblir han registrert for livet. I praksis vil barn som har fått diagnosen HIV-smitte trukket tilbake, men som bor i familier med HIV-smittede foreldre, fortsatt bli overvåket ved kontakt.
Begrepet "urinveisinfeksjon" (UTI) refererer til en inflammatorisk prosess i urinsystemet uten en spesifikk indikasjon på etiologi og lokalisering (urinveier eller nyreparenkym) og bestemmer dens natur.
Begrepet "urinveisinfeksjon" forener alle infeksjons- og inflammatoriske sykdommer i urinsystemet (OMS) og inkluderer pyelonefritt (PN), blærebetennelse, uretritt og asymptomatisk bakteriuri. Dette er altså et gruppebegrep, men ikke en nosologisk form. Følgelig er diagnosen "urinveisinfeksjon" bare mulig i de innledende stadiene av undersøkelsen, når endringer i urinen (leukocyturi og bakteriuri) oppdages, men det er ingen indikasjon på lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen. I fremtiden krever slike barn en fullverdig nefrourologisk undersøkelse og bestemmelse av nivået av OMS-lesjon, hvoretter en mer nøyaktig diagnose etableres (cystitt, PN, etc.). Denne tilnærmingen er også berettiget fordi den tilsvarer stadiene i påvisning av patologi, vedtatt i pediatrisk tjeneste i vårt land. De første tegnene på smittsomme og inflammatoriske sykdommer i den obligatoriske helseforsikringen oppdages som regel på det prekliniske stadiet (poliklinikktjeneste, ambulansetjeneste), når det i de fleste tilfeller ikke er mulig å fastslå den nøyaktige lokaliseringen av prosess. Derfor er en diagnose urinveis- eller urinveisinfeksjon kvalifisert. Senere, på et spesialisert sykehus, spesifiseres diagnosen.
I den innenlandske litteraturen er det forskjellige begreper for å betegne den smittsomme prosessen i CHI: "CHI-infeksjon", "urinveisinfeksjon", "urinveisinfeksjon", etc. I dette tilfellet legges en viss betydning inn i hvert navn. For eksempel betyr "OMS-infeksjon" og "urininfeksjon" muligheten for lokalisering av infeksjonen i en hvilken som helst del av OMS eller total skade på nyrene og urinveiene; "Urinveisinfeksjon" innebærer infeksjon av kun urinveiene, men ikke nyrene osv. En slik variasjon av begreper introduserer en viss forvirring, spesielt siden noen av disse diagnosene fortsatt krever undersøkelse og avklaring av lokalisering. Etter vår mening, for enkelhets skyld, er det tilrådelig å vurdere begrepene "urinveisinfeksjon", "OMS-infeksjon" osv. som synonymer, noe som antyder at noen av dem ikke kan være endelige og krever avklaring.
Denne tilnærmingen er imidlertid ikke helt i samsvar med ICD-10 (1995). I følge anbefalingene fra WHO-eksperter, som er grunnlaget for ICD-10, er urinveisinfeksjon en uavhengig nosologisk enhet og innebærer en sykdom der det ikke er tegn på skade på nyreparenkymet, men det er tegn på forbigående betennelse. av nedre urinveier, hvis lokalisering er umulig på undersøkelsestidspunktet. Dermed innsnevres begrepet "urinveisinfeksjon" til lesjoner i blæren og urinrøret og utelukker PN, som ifølge ICD-10 tilhører gruppen tubulo-interstitiell nefritt.
Denne snevre tolkningen av begrepet har sine konsekvenser. For det første innebærer dette at diagnosen "urinveisinfeksjon" kun kan stilles på sykehus etter en omfattende nefrourologisk undersøkelse. For det andre kan og bør behandling foreskrives uten en etablert lokalisering av den smittsomme og inflammatoriske prosessen. For det tredje reduseres faktisk "urinveisinfeksjon" til forbigående leukocyturi og bakteriuri på bakgrunn av den viktigste interkurrente sykdommen (bronkitt, lungebetennelse, SARS, betennelse i mandlene osv.) og forsvinner raskt mot bakgrunnen av behandling av den underliggende sykdommen og antibakteriell terapi. Derfor bør kursene med antibakterielle legemidler være korte (5-7 dager).
Uten å late som om de er objektive, anser vi det som mer hensiktsmessig å bruke begrepet "urinveisinfeksjon" i samsvar med den nasjonale tradisjonen, siden en slik forståelse er utbredt blant barneleger i vårt land og er mer i samsvar med strukturen i pediatrisk og pediatrisk nefrologisk tjenester. I tillegg er infeksiøse lesjoner i urinsystemet assosiert med en vanlig etiopatogenese og terapeutisk taktikk.
Epidemiologi
Prevalensen av IMS i befolkningen er ganske høy og utgjør opptil 80 % av alle CHI-sykdommer. Blant alle sykdommer med infeksiøs etiologi er IMS nummer to etter ARVI.
Prevalensen av IMS avhenger av alder og kjønn (tabell 1). Hvis gutter i nyfødtperioden blir syke halvannen ganger oftere enn jenter, utligner disse indikatorene i løpet av de påfølgende månedene, etter 1 år er frekvensen av IMS blant jenter allerede 4 ganger høyere, og etter et år av livet er frekvensen av forekomsten av IMS hos jenter er ti ganger høyere enn hos gutter. Blant pasienter i fertil alder forekommer IMS 50 ganger oftere hos kvinner enn hos menn (unntatt uretritt og prostatitt). Dette leder oss til den konklusjon at faktisk PN og blærebetennelse er "kvinnelige" sykdommer. I barndommen når prevalensen av PN 20-22 tilfeller per 1000 barn (M.V. Erman, 1997).
Terminologi
PN - uspesifikk, akutt eller kronisk mikrobiell betennelse i bekken-bekkensystemet og interstitielt vev i nyrene med involvering av tubuli, blod og lymfekar i den patologiske prosessen.
Blærebetennelse er en mikrobiell-inflammatorisk prosess i blæreveggen (vanligvis i slim- og submukøse lag).
Asymptomatisk bakteriuri er en tilstand når, i fullstendig fravær av kliniske manifestasjoner av sykdommen, bakteriuri oppdages på en av følgende måter: 10 eller flere mikrobielle legemer i 1 ml urin; eller mer enn 105 kolonier av mikroorganismer av samme art, dyrket ved å så 1 ml urin tatt fra midtstrømmen; eller 103 eller flere kolonier av mikroorganismer av samme art ved inokulering av 1 ml urin tatt med et kateter; eller et hvilket som helst antall kolonier av mikroorganismer i kultur av 1 ml urin oppnådd ved suprapubisk punktering av blæren.
Tilstedeværelsen av bakterier i den generelle analysen av urin er ikke et pålitelig kriterium for bakteriuri.
Infeksjonsmåter i urinsystemet
Patogenet kan gå inn i OMS på tre måter: hematogent, lymfogent og stigende.
Hematogen vei spredningen av patogenet er av spesiell betydning under nyfødtperioden og spedbarnsalderen. I en eldre alder er dens rolle ubetydelig, selv om det ikke kan nektes viktigheten av den hematogene penetrasjonen av patogenet i OMS ved sykdommer som furunkulose, bakteriell endokarditt, sepsis, etc. I dette tilfellet kan arten av patogener være forskjellige, men de vanligste er representanter for gram-positive flora og sopp.
Lymfogen vei inntreden av patogener er assosiert med det generelle systemet for lymfesirkulasjon mellom OMS og tarmene. Normalt strømmer lymfe fra nyrene og urinveiene til tarmen, derfor er spredning av bakterier fra tarmhulen til OMS gjennom lymfekarene utelukket; dessuten er selve tarmslimhinnen en barriere for inntrengning av mikroorganismer i blod og lymfe. Imidlertid, under forhold med brudd på barriereegenskapene til tarmslimhinnen og lymfostase, øker sannsynligheten for OMS-infeksjon av tarmfloraen mange ganger. Denne situasjonen oppstår med langvarig dyspepsi (diaré og spesielt kronisk forstoppelse), kolitt, smittsomme tarmsykdommer, forstyrrelser i dens motilitet og dysbiose. Med den lymfogene infeksjonsveien fra urin vil representanter for tarmmikrofloraen bli sådd.
Sti oppover smittespredningen er dominerende. Den anatomiske nærheten til urinrøret og anus fører til at det i den periuretrale sonen alltid kommer et stort antall bakterier inn fra anus. De strukturelle egenskapene til de ytre kjønnsorganene hos jenter og et kortere urinrør skaper de mest gunstige forholdene for penetrering av bakterier i OMS stigende, noe som forårsaker en høyere frekvens av IMS. Derfor er det veldig viktig å korrigere og regelmessig toalett i perineum (vasking fra vulva til anus), innpode jenta fra tidlig barndom ferdighetene til personlig hygiene. De viktigste patogenene i den stigende banen er representanter for tarmmikrofloraen.
Etiologisk struktur av IMS
Oftest, med IMS, blir representanter for Enterobacteriacae-familien sådd, og blant dem er Escherichia coli (E. coli), hvorav andelen, ifølge forskjellige forfattere, varierer fra 40 til 90%.
En multisenterstudie av ARMID, utført i forskjellige sentre i landet vårt i 2000-2001, avslørte at i 57% av tilfellene er årsaken til samfunnservervet IMS hos barn Escherichia coli, i 9% - Proteus, i 9% - Enterokokker, hos 9 % - Klebsiella, hos 6 % - enterobakterier, hos 6 % - Pseudomonas aeruginosa og hos 4 % - stafylokokker (Strachunsky L.S., Korovina N.A., Papayan A.V. et al., 2001).
Det bør også ta hensyn til endringen i sammensetningen av patogener med pasientens alder. Så hvis hos nyfødte og barn i det første leveåret i 75-85% av det forårsakende middelet i PN er E. coli, reduseres andelen hos gutter ytterligere til 33% og rollen til Proteus (opptil 33%) og St. aureus (opptil 12%); mens jenter under 10 år også ofte har E. coli (opptil 85%), og etter 10 år - E. coli (opptil 60%) og St. aureus (opptil 30%). Sammendragsdata om den etiologiske strukturen til PN hos barn er gitt i tabell. 2.
Sammensetningen av den sådde mikrofloraen i det kroniske løpet av PN har noen særegenheter. I dette tilfellet øker rollen til mikrobielle assosiasjoner, hvis tilstedeværelse kan betraktes som en av faktorene for kronisitet (tabell 3). I tillegg er et trekk ved resultatene av avlinger i kronisk PN lavere enn i akutt, antall sådde mikroorganismer. Ifølge noen forfattere påvises diagnostisk signifikant bakteriuri ved akutt PN to ganger oftere enn ved kronisk. Imidlertid er andelen grampositiv flora hos barn med kronisk PN høyere. I tillegg finnes L-former av bakterier mye oftere ved kronisk PN.
Virus (adenovirus, influensa, Coxsackie A, etc.) spiller en viss rolle i oppkomsten av IMS. Akutt virusinfeksjon eller persistens av virus i nyrevevet forårsaker skade på uroepithelium, en reduksjon i lokal motstand, et brudd på mikrosirkulasjonen, etc., og bidrar dermed til penetrering av bakterier i OMS.
Predisponerende faktorer og risikogrupper
Utviklingen av en smittsom og inflammatorisk prosess i urinsystemet skjer som regel i nærvær av predisponerende faktorer fra makroorganismens side, hvorav den viktigste er hindring av urinstrømmen på ethvert nivå.
Normal urodynamikk er en av faktorene som forhindrer spredning av mikroorganismer oppover og deres adhesjon til overflaten av epitelet. Derfor kan enhver anatomisk eller funksjonell svekkelse av urinstrømmen betraktes som en gunstig faktor for utvikling av infeksjon.
Urinobstruksjon forekommer i alle varianter av anomalier i utviklingen og strukturen av organene i urinsystemet, i krystalluri og urolithiasis, etc.
Funksjonelle forstyrrelser i urinveismotilitet (hypo-, hyperkinesi), selv på kort sikt, bidrar til urinstagnasjon, og skaper forhold for adhesjon av mikroorganismer og kolonisering av epitelet. Funksjonell obstruksjon kan oppstå med en helt normal struktur av organene i urinsystemet, det er provosert av hypotermi, tarmsykdom, rus, stress, etc.
I tillegg til obstruksjon av urinstrømmen, vil genetiske faktorer, metabolske forstyrrelser, kroniske tarmsykdommer, en nedgang i generell og lokal immunitet, etc., bidra til utviklingen av IMS.
Representanter for III (B0) og IV (AB) blodgrupper har en større tendens til å utvikle IMS, siden reseptorer for fiksering av bakterier finnes på overflaten av uroepithelium.
Alt dette lar oss identifisere betingede risikogrupper for utvikling av infeksjon i urinsystemet:
Barn med nedsatt urodynamikk (urinobstruksjon): anomalier i utviklingen av urinsystemet, vesikoureteral refluks, nefroptose, urolithiasis, etc.;
Barn med metabolske forstyrrelser i urinsystemet: glukosuri, hyperurikemi, dysmetabolsk nefropati, etc.;
Motilitetsforstyrrelser i urinveiene (nevrogen dysfunksjon);
Barn med redusert generell og lokal motstand: premature babyer, ofte syke barn, barn med systemiske eller immunsykdommer, etc.;
Barn med mulig genetisk disposisjon: OMS-infeksjon, abnormiteter i utviklingen av OMS, vesikoureteral refluks, etc. hos slektninger, en historie med OMS-infeksjon hos barnet selv;
Barn med forstoppelse og kronisk tarmsykdom;
Barn utsatt for iatrogene faktorer: sykehusinnleggelser, instrumentelle metoder for å studere obligatorisk medisinsk forsikring, behandling med steroider og cytostatika;
Kvinnelige barn, barn med III (B0) eller IV (AB) blodgruppe.
IMC-flytalternativer
Med alle de forskjellige kliniske og laboratoriemessige manifestasjoner av urinveisinfeksjon, kan tre varianter av forløpet betinget skilles.
valg 1
Det er ingen kliniske manifestasjoner av sykdommen. Urinundersøkelse avslører: bakteriell leukocyturi, abakteriell leukocyturi, isolert bakteriuri. Mulige årsaker: infeksjon på ethvert nivå av kjønnsorganet - asymptomatisk bakteriuri, latent infeksjon i nedre urinveier, latent forløp av PN, vulvitt, balanitt, phimosis, etc.
Alternativ 2
Kliniske manifestasjoner i form av dysuri (smerte under vannlating, pollakiuri, urininkontinens eller inkontinens, etc.); smerte eller ubehag i det suprapubiske området. Urinsyndrom i form av bakteriell leukocyturi (eventuelt i kombinasjon med hematuri av varierende alvorlighetsgrad) eller abakteriell leukocyturi. Mulige årsaker: blærebetennelse, uretritt, prostatitt.
Alternativ 3
Kliniske manifestasjoner i form av feber, symptomer på forgiftning; smerter i korsryggen, siden, magen, utstrålende til lysken, innsiden av låret. Urinsyndrom i form av bakteriell leukocyturi eller abakteriell leukocyturi, noen ganger mild hematuri. Endringer i blodet: leukocytose, nøytrofili med et skift til venstre, akselerert ESR. Mulige årsaker: PN, PN med blærebetennelse (med dysuri).
Funksjoner av flyten av PN
I PN-klinikken hos små barn råder symptomer på forgiftning. Mulig utvikling av nevrotoksikose, utseende av meningeale symptomer, hyppige oppstøt og oppkast på høyden av forgiftning. Ofte, hos barn i det første leveåret, er en fullstendig nektelse av å spise mulig med utvikling av underernæring. Ved undersøkelse trekkes oppmerksomheten mot blekheten i huden, periorbital cyanose, mulig deigaktige øyelokkene.
Ofte fortsetter PN i en tidlig alder under forskjellige "masker": dyspeptiske lidelser, akutt mage, pylorospasme, intestinalt syndrom, septisk prosess, etc. Når slike symptomer vises, er det nødvendig å utelukke tilstedeværelsen av en infeksjon i urinsystemet.
Hos eldre barn er "generelle smittsomme" symptomer mindre uttalte, ofte er "årsaksløse" temperaturstigninger mulig på bakgrunn av normal helse. De er preget av feber med frysninger, symptomer på forgiftning, vedvarende eller tilbakevendende smerter i magen og korsryggen, et positivt symptom på tapping. Kanskje løpet av PN under "masken" av influensa eller akutt blindtarmbetennelse.
Funksjoner av forløpet av blærebetennelse
Hos eldre barn og voksne går blærebetennelse oftest som "lokal lidelse", uten feber og symptomer på rus. Ved hemorragisk cystitt vil den ledende i urinsyndromet være hematuri, noen ganger grov hematuri.
Hos spedbarn og små barn oppstår ofte blærebetennelse med symptomer på generell rus og feber. De er preget av hyppig utvikling av stranguri (urinretensjon).
IC-diagnostikk
For å diagnostisere infeksjoner i urinsystemet, brukes laboratorieinstrumentelle forskningsmetoder.
Studier for å identifisere aktiviteten og lokaliseringen av den mikrobielle-inflammatoriske prosessen.
Klinisk blodprøve;
Biokjemisk blodprøve (totalt protein, proteinfraksjoner, kreatinin, urea, fibrinogen, CRP);
Generell urinanalyse;
Kvantitative urintester (ifølge Nechiporenko);
Dyrking av urin for flora med en kvantitativ vurdering av graden av bakteriuri;
Antibiotikogram av urin;
Biokjemisk undersøkelse av urin (daglig utskillelse av protein, oksalater, urater, cystin, kalsiumsalter, indikatorer på membranustabilitet - peroksider, lipider, urins antikrystallinske evne).
Kvantitative analyser av urin (ifølge Amburge, Addis-Kakovsky);
Urin sediment morfologi;
Undersøkelse av urin for klamydia, mycoplasma, ureaplasma (PCR, kultur, cytologiske, serologiske metoder), sopp, virus, mycobacterium tuberculosis (urinkultur, ekspressdiagnostikk);
Studie av immunologisk status (sIgA, fagocytosetilstand).
Studier for å karakterisere funksjonstilstanden til nyrene, tubulære apparater og blære.
Obligatoriske laboratorietester:
Nivået av kreatinin, urea i blodet;
Zimnitsky test;
Endogen kreatininclearance;
Forskning på pH, titrerbar surhet, ammoniakkutskillelse;
Diurese kontroll;
Rytmen og volumet av spontan vannlating.
Ytterligere laboratorietester:
Urinutskillelse av beta-2-mikroglobulin;
osmolaritet av urin;
Urin enzymer;
Ammoniumklorid test;
Zimnitskys test med tørrspising.
Instrumentell forskning.
Påbudt, bindende:
Måling av blodtrykk;
Ultralyd av urinsystemet;
Røntgenkontraststudier (vokalcystoskopi, ekskresjonsurografi) - med gjentatte episoder av IMS og kun i fasen med minimal aktivitet eller remisjon.
Ytterligere:
Doppler ultralyd (USDG) av renal blodstrøm;
Utskillelsesurografi med furosemidtest;
Cystoureteroskopi;
Radionuklidstudier (scintigrafi);
Funksjonelle metoder for å undersøke blæren (uroflowmetri, cystometri);
Elektroencefalografi;
ekkoencefalografi;
CT skann;
Magnetisk resonansavbildning.
Spesialistkonsultasjoner:
Obligatorisk: gynekolog, urolog.
Om nødvendig: nevrolog, otorhinolaryngolog, øyelege, kardiolog, tannlege, kirurg.
Prinsipper for terapi for smittsomme sykdommer i urinsystemet
Behandling av mikrobielle inflammatoriske sykdommer i urinsystemet involverer ikke bare antibakteriell, patogenetisk og symptomatisk terapi, men også organisering av riktig regime og ernæring til det syke barnet. Behandlingstaktikken vil bli vurdert på eksemplet med PN som den mest alvorlige infeksjonssykdommen til OMS.
Spørsmålet om sykehusinnleggelse for PN avgjøres avhengig av alvorlighetsgraden av barnets tilstand, risikoen for komplikasjoner og de sosiale forhold i familien. Under det aktive stadiet av sykdommen, i nærvær av feber og smerte, er sengeleie foreskrevet i 5-7 dager. Ved cystitt og asymptomatisk bakteriuri er sykehusinnleggelse vanligvis ikke nødvendig. I denne perioden bruker PN tabell nr. 5 ifølge Pevzner: ingen saltbegrensning, men med økt drikkeregime, 50 % mer enn aldersnormen. Mengden salt og væske begrenses kun hvis nyrefunksjonen er nedsatt. Det anbefales å veksle mellom protein og plantemat. Produkter som inneholder ekstrakter og eteriske oljer, stekt, krydret, fet mat er ekskludert. Avslørte metabolske forstyrrelser krever spesielle korrigerende dietter.
Medisinsk terapi for IMS inkluderer antibakterielle medisiner, antiinflammatorisk desensibilisering og antioksidantterapi.
Antibiotikabehandling er basert på følgende prinsipper:
Før du starter behandlingen, er det nødvendig å utføre en urinkultur (senere endres behandlingen basert på resultatene av kulturen);
Eliminere og om mulig eliminere faktorer som bidrar til infeksjon;
Forbedring av tilstanden betyr ikke at bakteriuri forsvinner;
Resultatene av behandlingen betraktes som svikt i fravær av bedring og/eller vedvarende bakteriuri;
Tidlige tilbakefall (opptil 2 uker) representerer en tilbakevendende infeksjon og er forårsaket enten av overlevelsen av patogenet i de øvre urinveiene, eller av fortsatt kolonisering fra tarmen. Sene tilbakefall er nesten alltid re-infeksjon;
Samfunnservervede urinveisinfeksjoner er vanligvis antibiotikafølsomme;
Hyppige tilbakefall, instrumentelle inngrep i urinveiene, nylig sykehusinnleggelse gjør at man mistenker en infeksjon forårsaket av resistente patogener.
PN-terapi inkluderer flere stadier: stadiet for undertrykkelse av den aktive mikrobielle-inflammatoriske prosessen ved bruk av den etiologiske tilnærmingen, stadiet av patogenetisk behandling mot bakgrunnen av prosessen som avtar ved bruk av antioksidantbeskyttelse og immunkorreksjon, stadiet av anti-tilbakefallsbehandling . Terapi av akutt PN er som regel begrenset til de to første stadiene; i kronisk PN er alle tre stadier av behandlingen inkludert.
Når du velger antibakterielle medisiner, må følgende krav tas i betraktning: stoffet må være aktivt mot de vanligste patogenene i urinsystemet, ikke være nefrotoksisk, skape høye konsentrasjoner i fokus for betennelse (i urin, interstitium), ha en overveiende bakteriedrepende effekt, være aktiv ved pH-verdier pasientens urin (tabell 4); når flere medikamenter kombineres, bør synergisme observeres.
Varigheten av antibiotikabehandlingen bør være optimal, og gi fullstendig undertrykkelse av patogenets aktivitet; er vanligvis på sykehuset i ca. 3-4 uker med bytte av antibiotika hver 7.-10. dag (eller erstatning med uroseptisk).
Initial antibiotikabehandling foreskrives empirisk basert på de mest sannsynlige smittestoffene. I fravær av klinisk og laboratorieeffekt er det nødvendig å bytte antibiotika etter 2-3 dager. Ved et alvorlig og moderat forløp av PN, administreres legemidler hovedsakelig parenteralt (intravenøst eller intramuskulært) på sykehus. Ved mild og, i noen tilfeller, moderat PN-forløp er det ikke nødvendig med døgnbehandling, antibiotika administreres oralt, behandlingsforløpet er 14 til 20 dager.
Noen antibiotika som brukes til å starte behandling for PN inkluderer:
Semisyntetiske penicilliner i kombinasjon med beta-laktomasehemmere:
Amoksicillin og klavulansyre:
Augmentin - 25-50 mg / kg / dag, inne - 10-14 dager;
Amoxiclav - 20-40 mk / kg / dag, inne - 10-14 dager.
Cefuroxim (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), cefamandol (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg / kg / dag, IV, IM - 4 ganger om dagen - 7-10 dager.
Cefotoxime (Claforan, Claphobrin), ceftazidim (Fortum, Vicef), ceftizoxime (Epocelin) - 75-200 mg / kg / dag, IV, IV - 3-4 ganger om dagen - 7-10 dager;
Cefoperazon (Cefobid, Cefoperabol), ceftriaxon (Rocefin, Ceftriabol) - 50-100 mg / kg / dag, IV, IM - 2 ganger om dagen - 7-10 dager.
Aminoglykosider:
Gentamicin (Garamicin, Gentamycinsulfat) - 3,0-7,5 mg / kg / dag, i / m, i / v - 3 ganger om dagen - 5-7 dager;
Amikacin (Amicin, Likacin) - 15-30 mg / kg / dag, i / m, i / v - 2 ganger om dagen - 5-7 dager.
I perioden når PN-aktiviteten avtar, administreres antibakterielle medikamenter hovedsakelig oralt, mens "trinnvis terapi" er mulig, når det samme medikamentet gis oralt som det ble administrert parenteralt, eller et medikament fra samme gruppe.
Oftest brukt i denne perioden:
Semisyntetiske penicilliner i kombinasjon med beta-laktamasehemmere:
Amoxicillin og klavulansyre (Augmentin, Amoxiclav).
2. generasjons cefalosporiner:
Cefaclor (Ceclor, Wercef) - 20-40 mg / kg / dag.
3. generasjons cefalosporiner:
Ceftibuten (Cedex) - 9 mg / kg / dag, en gang.
Nitrofuranderivater:
Nitrofurantoin (Furadonin) - 5-7 mg / kg / dag.
Kinolonderivater (ikke-fluorerte):
Nalidixinsyre (Negram, Nevigramon) - 60 mg / kg / dag;
Pipemidsyre (Palin, Pimedel) - 0,4-0,8 g / dag;
Nitroxolin (5-NOK, 5-Nitrox) - 10 mg / kg / dag.
Sulfametoksazol og trimetoprim (Co-trimoxazol, Biseptol) - 4-6 mg / kg / dag for trimetoprim.
I tilfelle av alvorlig septisk forløp, mikrobielle assosiasjoner, multiresistens av mikroflora mot antibiotika, når de utsettes for intracellulære mikroorganismer, samt utvide spekteret av antimikrobiell virkning i fravær av kulturresultater, brukes kombinert antibiotikaterapi. I dette tilfellet kombineres bakteriedrepende antibiotika med bakteriedrepende, bakteriostatiske med bakteriostatiske antibiotika. Noen antibiotika virker bakteriedrepende mot noen mikroorganismer, og bakteriostatisk mot andre.
Baktericide inkluderer: penicilliner, cefalosporiner, aminoglykosider, polymyksiner, etc. Bakteriostatiske - makrolider, tetracykliner, kloramfenikol, lincomycin, etc. Potensiere hverandres handling (synergister): penicilliner og aminoglykosider; cefalosporiner og penicilliner; cefalosporiner og aminoglykosider. Er antagonister: penicilliner og kloramfenikol; penicilliner og tetracykliner; makrolider.
Fra synet på nefrotoksisitet er erytromycin, medisiner fra penicillingruppen og cefalosporiner ikke-toksiske eller lite toksiske; moderat giftige er gentamicin, tetracyklin, etc.; kanamycin, monomycin, polymyxin, etc. har uttalt nefrotoksisitet.
Risikofaktorer for aminoglykosid nefrotoksisitet er: bruksvarighet mer enn 11 dager, maksimal konsentrasjon over 10 μg/ml, kombinasjon med cefalosporiner, leversykdom, høye kreatininnivåer. Etter et kurs med antibiotikabehandling bør behandlingen fortsettes med uroantiseptika.
Naliksidinsyrepreparater (Nevigramon, Negram) er foreskrevet for barn over 2 år. Disse midlene er bakteriostatika eller baktericider, avhengig av dosen i forhold til gramnegativ flora. De bør ikke administreres samtidig med nitrofuraner, som har en antagonistisk effekt. Behandlingsforløpet er 7-10 dager.
Gramurin, et derivat av oksolinsyre, har et bredt spekter av virkning på gram-negative og gram-positive mikroorganismer. Det brukes til barn i alderen 2 år og eldre i et kurs på 7-10 dager. Pipemidsyre (Palin, Pimidel) påvirker de fleste gramnegative bakterier og stafylokokker. Utnevnt som kortkurs (3-7 dager). Nitrokolin (5-NOK) og nitrofuraner er legemidler med bred bakteriedrepende virkning. Reservemedisinen er ofloxacin (Tarivid, Zanocin). Den har et bredt spekter av virkning, inkludert på den intracellulære floraen. Barn foreskrives bare hvis andre uroseptika er ineffektive. Bruk av Biseptol er bare mulig som et anti-tilbakefallsmiddel i det latente løpet av PN og i fravær av obstruksjon i urinorganene.
I de tidlige dagene av sykdommen, på bakgrunn av økt vannmengde, brukes hurtigvirkende diuretika (Furosemide, Veroshpiron), som forbedrer nyreblodstrømmen, sikrer eliminering av mikroorganismer og betennelsesprodukter og reduserer hevelsen i det interstitielle vevet. av nyrene. Sammensetningen og volumet av infusjonsterapi avhenger av alvorlighetsgraden av forgiftningssyndromet, pasientens tilstand, indikatorer på hemostase, diurese og andre nyrefunksjoner.
Stadiet av patogenetisk terapi begynner når den mikrobielle-inflammatoriske prosessen avtar mot bakgrunnen av antibakterielle stoffer. I gjennomsnitt skjer dette 5-7 dager fra sykdomsutbruddet. Patogenetisk terapi inkluderer anti-inflammatorisk, antioksidant, immunkorrigerende og anti-sklerotisk terapi.
Kombinasjonen med antiinflammatoriske legemidler brukes til å undertrykke aktiviteten til betennelse og forsterke effekten av antibiotikabehandling. Det anbefales å ta ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - Ortofen, Voltaren, Surgam. Behandlingsforløpet er 10-14 dager. Bruk av indometacin i pediatrisk praksis anbefales ikke på grunn av en mulig forverring av blodtilførselen til nyrene, en reduksjon i glomerulær filtrasjon, vann- og elektrolyttretensjon og nyrepapillær nekrose.
Desensibiliserende midler (Tavegil, Suprastin, Claritin, etc.) er foreskrevet for akutt eller kronisk PN for å stoppe den allergiske komponenten i den infeksjonsprosessen, så vel som i utviklingen av pasientsensibilisering for bakterielle antigener.
Komplekset av PN-terapi inkluderer legemidler med antioksidant og antiradikal aktivitet: Tokoferolacetat (1-2 mg / kg / dag i 4 uker), Unithiol (0,1 mg / kg / dag IM én gang, i 7-10 dager), Betakaroten (1 dråpe per leveår, 1 gang per dag i 4 uker), etc. Av stoffene som forbedrer nyremikrosirkulasjonen er Trental, Cinnarizin, Euphyllin foreskrevet.
Anti-tilbakefallsbehandling av PN innebærer langtidsbehandling med antibakterielle legemidler i små doser og utføres vanligvis i poliklinisk setting. For dette formålet, bruk: Furagin med en hastighet på 6-8 mg / kg i 2 uker, deretter, med normale urintester, bytt til 1 / 2-1 / 3 doser i 4-8 uker; utnevnelsen av et av preparatene av pipemidinsyre, nalidiksinsyre eller 8-hydroksykinolin i 10 dager i hver måned ved vanlige doser i 3-4 måneder.
Behandling av blærebetennelse
Behandling av blærebetennelse innebærer generelle og lokale effekter. Terapi bør være rettet mot å normalisere urinsykdommer, eliminere patogenet og betennelsen og eliminere smerte. I det akutte stadiet av sykdommen anbefales sengeleie til de dysuriske fenomenene avtar. Den generelle oppvarmingen til pasienten vises. Tørr varme påføres blæreområdet.
Kostholdsterapi gir en skånsom diett med utelukkelse av krydret, krydret mat, krydder og ekstraktiver. Vist er meieriprodukter, frukter som fremmer urinalkalisering. Det anbefales å drikke mye vann (litt alkalisk mineralvann, fruktdrikker, svakt konsentrerte kompotter) etter smertelindring. En økning i urinproduksjon reduserer den irriterende effekten av urin på den betente slimhinnen, fremmer skylling av betennelsesprodukter fra blæren. Mottak av mineralvann (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) med en hastighet på 2-3 ml / kg 1 time før måltider har en svak anti-inflammatorisk og krampeløsende effekt, endrer pH i urinen. Medikamentell behandling for blærebetennelse inkluderer bruk av krampeløsende, uroseptiske og antibakterielle midler. Med smertesyndrom er bruk av aldersrelaterte doser av No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin indisert.
Ved akutt ukomplisert blærebetennelse er det tilrådelig å bruke orale antimikrobielle legemidler, som hovedsakelig skilles ut av nyrene og skaper en maksimal konsentrasjon i blæren. Startmedisinene for behandling av akutt ukomplisert blærebetennelse kan være "beskyttede" penicilliner basert på amoxicillin med klavulansyre. Alternativt kan orale cefalosporiner 2-3 generasjoner brukes. Ved påvisning av atypisk flora brukes makrolider, sopp - antimykotiske stoffer.
Minimum behandlingsforløp er 7 dager. I fravær av urinsanering mot bakgrunnen av antibiotikabehandling, er det nødvendig med en ekstra undersøkelse av barnet. Uroseptisk terapi inkluderer bruk av legemidler av nitrofuran-serien (Furagin), ikke-fluorerte kinoloner (legemidler av nalidiksinsyre og pipemidinsyre, derivater av 8-hydroksykinolin).
De siste årene har fosfomycin (Monural), tatt en gang og med et bredt antimikrobielt virkeområde, blitt mye brukt til behandling av blærebetennelse. I den akutte perioden av sykdommen utføres fytoterapi med antimikrobiell, soling, regenererende og anti-inflammatorisk effekt. Tygebærblader og -frukter, eikebark, johannesurt, calendula, brennesle, coltsfoot, plantain, kamille, blåbær og andre brukes som betennelsesdempende midler Bygg, brennesle og tyttebærblad har en regenererende effekt.
Antibiotisk terapi av kronisk blærebetennelse utføres i lang tid og kombineres ofte med lokal behandling i form av blæreinstillasjoner. For katarral cystitt brukes en vandig løsning av Furacilin, havtorn og nypeolje, synthomycinemulsjon. Instillasjoner av antibiotika og uroseptika brukes til hemorragisk cystitt. Ved behandling av bulløse og granulære former brukes løsning av Collargol og sølvnitrat. Varigheten av kurset er 8-10 prosedyrer med et volum på 15-20 ml, med katarrhal blærebetennelse er det nødvendig med 1-2 instillasjoner, med granulære og bulløse - 2-3 kurs, intervallet mellom kursene er 3 måneder.
Ved hyppige tilbakefall er det mulig å bruke immunmodulerende legemidler. Instillasjoner med Tomicid (et avfallsprodukt fra en ikke-patogen streptokokk), som også har en bakteriedrepende effekt, kan brukes. Tomicide øker sIgA-innholdet i blæreslimhinnen.
Som fysioterapi brukes elektroforese, strømmer med supratonal frekvens, ultrahøyfrekvent elektrisk felt, applikasjoner av Ozokerite eller parafin. Fysioterapibehandling anbefales gjentatt hver 3-4 måned.
Behandling av barn med asymptomatisk bakteriuri
Beslutningen om å bruke antibiotikabehandling for asymptomatisk bakteriuri er alltid vanskelig for legen. På den ene siden rettferdiggjør ikke fraværet av et klinisk bilde og et uttalt urinsyndrom bruken av en 7-dagers kurs med antibiotika og uroseptika på grunn av mulige bivirkninger. I tillegg må legen ofte overvinne foreldrenes skjevhet mot bruk av antibakterielle legemidler.
På den annen side er kortere kurs ineffektive, siden de bare forkorter perioden med bakteriuri, skaper "imaginært velvære", og ikke forhindrer den påfølgende utviklingen av kliniske symptomer på sykdommen. Korte kurer med antibiotika bidrar også til fremveksten av resistente bakteriestammer. I de fleste tilfeller krever ikke asymptomatisk bakteriuri behandling. En slik pasient trenger ytterligere undersøkelse og avklaring av diagnosen.
Antibiotikabehandling er nødvendig i følgende situasjoner:
Hos nyfødte og spedbarn og små barn (opptil 3-4 år), siden de kan ha en rask utvikling av PN;
Hos barn med strukturelle abnormiteter av OMS;
Hvis det er forutsetninger for utvikling av PN eller blærebetennelse;
Med kronisk PN (cystitt) eller tidligere overført;
Når kliniske symptomer på IMS vises.
Oftest, med asymptomatisk bakteriuri, brukes uroseptika.
Dynamisk observasjon av barn som lider av PN:
Hyppighet av undersøkelse av en nefrolog:
- forverring - 1 gang på 10 dager;
- remisjon under behandling - en gang i måneden;
- remisjon etter avsluttet behandling de første 3 årene - 1 gang på 3 måneder;
- remisjon i påfølgende år til fylte 15 år - 1-2 ganger i året, deretter overføres observasjonen til terapeuter.
Klinisk laboratorieforskning:
- generell urinanalyse - minst 1 gang per måned og mot bakgrunn av ARVI;
- biokjemisk analyse av urin - en gang hver 3-6 måned;
- Ultralyd av nyrene - en gang hver 6. måned.
I henhold til indikasjoner - utfører cystoskopi, cystografi og intravenøs urografi. Fjerning fra dispensasjonsregistreringen av et barn som gjennomgikk akutt PN er mulig mens klinisk og laboratoriemessig remisjon opprettholdes uten terapeutiske tiltak (antibiotika og uroseptika) i mer enn 5 år, etter en fullstendig klinisk og laboratorieundersøkelse. Pasienter med kronisk PN følges opp før overføring til voksennettverket.
A.V. Malkoch, Kandidat for medisinske vitenskaper RSMU, Moskva
Laster inn ...