Kanalen i sinus maksillær åpner seg i nesepassasjen. Maksillær sinus i overkjeven. Sykdommer i maksillære bihuler

De paranasale bihulene inkluderer lufthulene som omgir nesehulen og er forbundet med den ved hjelp av utskillelsesåpninger eller kanaler.

Det er 4 par paranasale bihuler: maksillær, frontal, etmoid og kileformet. Selv N.I. Pirogov, som studerte kuttene av frosne lik, trakk oppmerksomheten til tilstedeværelsen av en rekke utløpsåpninger i nesehulen på sideveggen under nasale concha. Det er en åpning av nasolacrimal-kanalen under den nedre turbinatet. I den midtre nesegangen åpnes åpningen av ekskresjonskanalene fra sinus frontal, de fremre og midtre cellene i etmoidealbyrinten og åpningen fra sinus maksillær (maksillær). De bakre cellene i ethmoidbenet og sphenoid sinus åpner seg med sine hull i den øvre nesegangen.

Maxillary sinus plassert i kroppen av overkjeven. Volumet varierer fra 3 til 30 cm3. I form ligner den en uregelmessig tetraedrisk pyramide, med bunnen vendt mot sideveggen av nesen, og toppen vendt mot den zygomatiske prosessen. Kantene er plassert slik at ytterveggen er vendt mot området av hjørnetannfossa i ansiktet. Til tross for at denne veggen er ganske tett, er den den mest tilgjengelige for kirurgisk behandling av bihulebetennelse.

Den øvre eller orbitale veggen er ganske tynn, spesielt i den bakre delen, hvor det ofte er beinåpninger, noe som bidrar til utvikling av intraorbitale komplikasjoner. Gulvet i sinus maksillær (nedre vegg) er representert av den alveolære prosessen i overkjeven. Nærheten til tennerøttene, som i noen tilfeller til og med stikker ut i sinus, bidrar til utviklingen av odontogene inflammatoriske prosesser. Den mediale veggen av bihulen, tynnere i øvre seksjoner og tettere i nedre, har et naturlig utløp i den midtre nesegangen, som er anatomisk høy nok, noe som bidrar til utvikling av stillestående betennelsesprosesser. Den bakre veggen er avgrenset av den pterygopalatine fossa og de anatomiske strukturene som ligger der, og dens øvre del er avgrenset av gruppen av bakre celler i den etmoide labyrinten og sphenoid sinus.

Hos nyfødte ser den maksillære bihulen ut som et gap og er fylt med myxoid vev og tannknopper. Etter utbruddet av fortennene blir den luftig og, gradvis økende i størrelse, når den full utvikling innen puberteten.

Frontal sinus plassert mellom platene i frontalbeinet. Den er delt inn i to halvdeler med en partisjon. Den skiller mellom den nedre eller orbitale veggen (den tynneste), den fremre (tykkeste) og den bakre eller cerebrale, som opptar en gjennomsnittlig posisjon i tykkelse. Størrelsen på bihulen varierer betydelig. Noen ganger, oftere på den ene siden, kan frontal sinus være helt fraværende. Dens gjennomsnittlige volum er 3-5 cm3. Utviklingen skjer gradvis: den starter fra 2-3 år av livet og slutter med 25 år.

Gitterlabyrintceller består av 3-15 luftceller av ulik størrelse og form, plassert mellom banene og nesehulen på begge sider. Hos nyfødte er de i spedbarnsalderen og utvikler seg relativt raskere enn alle andre paranasale bihuler, og når sin endelige utvikling i alderen 14-16. Ovenfra grenser de til den fremre kraniale fossa, medialt - på nesehulen, lateralt - på orbitalveggen. Avhengig av plasseringen skilles de fremre, midtre og bakre cellene i den etmoide labyrinten, med de to første cellegruppene som åpner seg inn i den midtre nesepassasjen, og de bakre - inn i den øvre.

Hoved (sphenoid) sinus er lokalisert i kroppen til beinet med samme navn over hvelvet i nasopharynx. Den er delt av en septum i to, oftere ulik halvdeler, som hver har et uavhengig utløp i området av den øvre nesepassasjen. Den er avgrenset av de øvre veggene med den fremre og midtre kraniale fossa, og de laterale med de okulomotoriske nervene, halspulsåren og den cavernøse sinus. Derfor utgjør den patologiske prosessen i den en alvorlig fare for menneskeliv. Sinusutvikling begynner etter fødselen og slutter ved 15-20 års alder. På grunn av dybden av plasseringen og den gode utstrømningen av innholdet, forekommer den patologiske prosessen i den ganske sjelden.

V. Petryakov

"Anatomi av de paranasale bihulene"- artikkel fra seksjonen

10-01-2013, 21:18

Beskrivelse

er lagt i beinene i ansiktsskjelettet og er luftrom hulket med en slimhinne, som er en fortsettelse av neseslimhinnen, som de er i direkte kommunikasjon med. Epitelet som dekker de paranasale bihulene er mye tynnere enn neseslimhinnen; i stedet for 5-6 lag med celler, har slimhinnen i paranasale bihuler bare to lag, er fattig på blodkar og kjertler, og spiller rollen som periosteum.

I henhold til den mest anerkjente teorien om utviklingen av de paranasale bihulene dannes paranasale hulrom som et resultat av innvekst av neseslimhinnen i spongøst beinvev. Slimhinnen, i kontakt med beinstoffet, er i stand til å forårsake resorpsjon. Størrelsen og formen på de paranasale bihulene står i direkte proporsjon med benresorpsjon.

Begynnelsen på utviklingen av de paranasale bihulene refererer til den 8-10. uken av embryonal liv, og den tidligste (ved den 8. uken) vises rudimentene av maxillary bein og etmoid labyrint. Den nyfødte har alle de paranasale bihulene, med unntak av frontalbihulene, som er i sin spede begynnelse. Mangfoldet av formen og lengden til individuelle bihuler, deres svake utvikling eller til og med underutvikling, spesielt av frontale bihuler, ikke bare hos forskjellige mennesker, men til og med hos samme person, bør forklares av de overførte inflammatoriske sykdommer i neseslimhinnen i tidlig barndom, dvs. i perioden da de paranasale bihulene ble dannet (nedgang i resorpsjonskapasiteten til slimhinnen).

De paranasale bihulene dannes fra slimhinnen i den midtre nesegangen, som vokser inn i beinvevet. Fremspring dannes i nesegangene; videre utvikles bukter i dem, som representerer rudimentene til de paranasale bihulene.

De ekstra nesehulene er i umiddelbar nærhet til vitale organer som f.eks midtre kraniale fossa og bane med innholdet... Derfor skisserer vi den kliniske anatomien til de paranasale bihulene, som ikke uten grunn kalles "periorbitale" hulrom, siden bare en ytre del av banen ikke kommer i kontakt med de paranasale hulrommene, i samsvar med emnet for monografien, vil dvele i detalj på forholdet mellom paranasale hulrom og bane.

Maksillær, eller maxillær, sinus(sinus maxillaris) ligger i kroppen til kjevebenet og er det største av paranasale hulrom når det gjelder volum; dens gjennomsnittlige volum er 10 cm3.

Hos nyfødte ser det ut som et lite gap eller fordypning mellom ytterveggen av nesen, øyehulen og tennene. Utsparingsmål: langsgående diameter 7-14 mm, høyde 5-10 mm, bredde 3-5 mm (L.I.Sverzhevsky). Ved slutten av det første leveåret får sinus en rund form, og dens dimensjoner når 10-12 mm i lengde og 3-9 mm i bredden. Frem til 7-årsalderen vokser den sakte, fra 7-årsalderen vokser den raskere og i 15-20-årsalderen når den full utvikling. Plasseringen av sinus maxillaris i forhold til bane og alveolrygg endres med alderen. Hos et spedbarn er den nedre veggen av banen plassert over to rader med rudimenter av melk og permanente tenner, og spalten i maksillærhulen er bare delvis over tannrudimentene og er ikke direkte relatert til dem (AI Feldman og SI Wolfson ).

I sin form ligner den maksillære sinus en uregelmessig tetraedrisk pyramide dannet av fire ansikter: front - front, orbital - øvre, bakre og indre. Basen for pyramiden er den nedre veggen eller gulvet i sinus.

Bihulene på begge sider er ikke alltid like store, og asymmetri observeres ofte... Dette bør tas i betraktning ved vurdering av røntgenmønsteret. Bihulevolumet avhenger hovedsakelig av tykkelsen på veggene i hulrommet; med en stor maksillær sinus er veggene tynne, med et lite volum er de veldig tykke. Disse punktene bør tas i betraktning av klinikeren når han forklarer funksjonene i utviklingen og forløpet av den patologiske prosessen både i selve sinus og når sykdommen sprer seg til tilstøtende områder.

Den øvre veggen i sinus maxillary, som delvis er bunnens undervegg, representerer den orbitale overflaten av det maksillære beinet. Av alle veggene i sinus er den øvre den tynneste. På baneoverflaten, bakfra og frem, er det en rille (sulcus infraorbitalis), der n ligger. infraorbitalis (fra n. maxillaris - II grener av trigeminusnerven). Nær kanten av banen går sporet (sulcus infraorbitalis) inn i kanalen (canalis infraorbitalis), som går nedover og anteriort, som om det borer vinkelen mellom orbital og frontveggen av sinus og ender på frontveggen. litt under orbitalkanten i form av en infraorbital åpning (foramen infraorbitalis) som n kommer frem på frontveggen. infraorbitalis og arterien og venen med samme navn.

Den nedre veggen av den infraorbitale nervekanalen stikker ofte ut i sinus maksillær i form av en benete eminens; beinet i dette området er kraftig tynnet eller helt fraværende. Ofte er bein notert dehiscence(luker), plassert annerledes: enten på den nedre veggen av nervekanalen, eller i andre deler av orbitalveggen. Dette skaper gunstige forhold for spredning av den inflammatoriske prosessen til banen, for forekomsten av nevralgi og nerveskader under uforsiktig rengjøring av slimhinnen i den øvre veggen av sinus, som har en trekantet form. Med sin indre kant i fremre seksjon er den koblet til tårebenet og tar del i dannelsen av den øvre åpningen av tårekanalen; videre - med en papirplate av etmoidbenet og til slutt i den bakre delen - med den orbitale prosessen til palatinbenet. Utad når den overordnede veggen den nedre orbitale fissuren, som skiller den fra den store vingen til hovedbeinet. Den øvre veggen strekker seg noen ganger så bakre at den nesten når den optiske åpningen, og skiller seg fra den bare med en tynn bro av den mindre vingen av hovedbenet.

LISverzhevsky, som var mye involvert i forholdet mellom paranasale bihuler og bane (sammen med innholdet), bemerket at i en rekke tilfeller, når den øvre delen av sinus maksillær i form av en smal bukt trenger dypt inn i området av den indre veggen av banen, som klemmer den etmoideale labyrinten oppover og bakover, observeres betydelige patologiske endringer i øynene, som feilaktig betraktes i klinikken som et resultat av en sykdom i den etmoide labyrinten, mens årsaken deres er bihulebetennelse.

Fremre (fremre) vegg av sinus maxillaris strekker seg fra den ringere banekanten av banen til den alveolære prosessen i overkjeven, og bare i en liten prosentandel av tilfellene er den plassert i frontplanet. I de fleste tilfeller avbøyes frontveggen fra frontplanet, og nærmer seg en posisjon der den kan forveksles med en sidevegg.

I den øvre delen av frontveggen, infraorbital nerve, brytes opp i flere grener som går til tennene på overkjeven (rr. alveolares superiores, r. alveolaris medius, r. alveolaris superior anterior, rr. nasales, etc.). I den midtre delen av bihulens fremre vegg er det et inntrykk - en hjørnetannfossa (fossa canina), hvor fremveggen er tynnest, som brukes til operativ åpning av sinus maxillaris.

Den indre veggen av sinus maxillary er også den ytre veggen av nesehulen. I området med den nedre nesepassasjen er denne veggen dannet av bein, i gjennomsnitt er den delvis vevd. Her kommer slimhinnene i kjevehulen og nesen i kontakt og danner fontaneller (fremre og bakre), adskilt fra hverandre hektet prosess... I tykkelsen av den fremre delen av den indre veggen passerer tårekanalen, som åpner seg under den nedre turbinaten, under festestedet, det vil si i den nedre nesepassasjen.

Maksillær sinus utløp(ostium maxillare) ligger i den øvre-bakre delen av den indre veggen av månefissuren (semicanalis obliquus). Dimensjonene til utløpet, som ofte er ovalt i form, er forskjellige: lengden varierer fra 3 til 19 mm, og bredden fra 3 til 6 mm.

I tillegg til det permanente utløpet, finnes noen ganger en ekstra åpning (ostium maxillare accessorium), plassert bakover og nedover fra hovedåpningen.

Den høye plasseringen og skrå retningen til utskillelseskanalen i hulrommet skaper ugunstige forhold for utstrømning av patologisk innhold fra sinus. Dette avhenger av det faktum at plasseringen av åpningen i selve sinus ikke tilsvarer posisjonen til neseåpningen, men er plassert i en avstand på 1 cm fra den.I denne forbindelse, både for diagnostiske formål og for drenering av bihulen, den er utbredt sinus punkteringsmetode gjennom nedre nesepassasje... Punkteringen gjøres gjennom den ytre veggen av nesehulen under den nedre turbinaten umiddelbart under festestedet og litt bak neseåpningen til tårekanalen. I dette området er beinet veldig tynt, noe som gjør det lettere å stikke nålen inn i sinus maxillaris. Valget av stedet beskrevet ovenfor for punktering er også begrunnet med det faktum at det gjør det mulig å unngå skade på munningen av lacrimalkanalen.

Den bakre veggen av sinus maxillaris tilsvarer maxillær tuberkel (knoll ossis maxillae superior), som strekker seg fra proc. zygomaticus tilbake og vender mot pterygopalatine fossa (fossa sphenopalatina). Den bakre veggen, spesielt dens postero-superior vinkel, er nær den bakre cellegruppen i den etmoide labyrinten og hovedsinus.

For nesehornleger er det av stor klinisk interesse at bakveggen av sinus ligger i umiddelbar nærhet til ganglion sphenopalatinum og dets grener, plexus pterygoideus, en. maxillaris med sine grener, som kan skape forutsetninger for overgangen av prosessen fra sinus maxillaris til de bakre cellene i etmoidealbyrinten, hovedsinus, og gjennom venene i plexus pterygoideus til venene i orbiten og cavernous sinus .

Den nedre veggen eller bunnen av sinus maxillary dannet av den alveolære prosessen i overkjeven og er en del av den harde ganen; den strekker seg fra tuberkel i overkjeven til den første lille molaren. Grensene til bunnen av bihulen kan nå alveolene til hunden, fortenner og visdomstanden. Avhengig av tykkelsen på den alveolære prosessen, kan den maksillære sinus være større eller mindre (i vertikal retning). Hvis alveolarryggen er kompakt, er sinus vanligvis grunn og omvendt ser sinus stor ut hvis det er betydelig resorpsjon av det spongiose vevet i alveolarryggen. Gulvet i sinus maxillaris, som vanligvis er på samme nivå med nesehulen, kan være glatt eller vise alveolære bukter (recessus alveolaris), som er notert i tilfeller hvor det er betydelig resorpsjon av alveolarprosessen. I nærvær av bukter er bunnen av sinus plassert under bunnen av nesehulen. Bukter dannes i området av ikke bare jeksler, men også premolarer. I disse tilfellene stikker alveolene til tennene ut i sinus maksillær, og tennene, på grunn av resorpsjonen av det spongøse stoffet i den alveolære prosessen, skilles fra sinus slimhinnen med en tynn benplate så tykk som silkepapir; noen ganger er røttene til tennene i direkte kontakt med sinus slimhinnen.

Det laveste stedet for sinus maxillaris er område av I molar og II premolar... På grunn av det faktum at røttene til disse tennene er nærmest den maksillære sinus, og benplaten, som skiller kuppelen til alveolene til disse tennene fra sinus, har den minste tykkelsen, når den åpner maxillary sinus fra siden av alveolene, brukes vanligvis dette området. Denne metoden ble en gang foreslått av St. Petersburg-professoren I. F. Bush, og deretter av Cooper; nå lite brukt.

Ovennevnte anatomiske relasjoner kan spille en betydelig rolle i utviklingen av odontogen bihulebetennelse.

I tillegg til den alveolære bukten, dannet som et resultat av pneumatisering av det svampaktige vevet i den alveolære prosessen og skaper en forbindelse mellom sinus maxillary og røttene til tennene, er det andre bukter som forbinder sinus med tilstøtende områder. Så det blir ofte observert infraorbital (pre-akrimal) bukt, dannet når bunnen av infraorbitalkanalen stikker ut i sinus og kobler sinus til bane. Den sfæroidale bukten (rec. Sphenoidalis) i sinus maxillary er nær hovedhulen. I tilfellet beskrevet av Onodi fusjonerte maksillary sinus direkte med sinus sinus. Når den prelacrimale bukten sprer seg oppover og innover, omgir den tåresekken bakfra, noe som er viktig i den kliniske praksisen til en rhino-oftalmolog. Av stor betydning er det faktum at sinus maxillary er lokalisert over en stor utstrekning (fra ostium maxillare til bakre vinkel på sinus) i nær forbindelse med cellene i den etmoide labyrinten (vinkelen mellom orbital- og medialveggen til maksillær sinus). På disse stedene, med purulente prosesser, oppstår fistler og nekrose oftest. De bakre cellene i den etmoide labyrinten kan selv gå inn i sinus maxillary, og den pre-acrimale bukten trenger ofte inn i de fremre cellene i den etmoide labyrinten, noe som bidrar til spredningen av den patologiske prosessen fra sinus maxillary til lacrimal sac, tårekanalen og de fremre cellene i den etmoide labyrinten. Overgangen av prosessen fra maxillary sinus til etmoide labyrintceller og omvendt lettes også av at utskillelseskanalene til etmoide labyrintcellene åpner seg ved siden av munningen av maxillary sinus.

I området med den bakre-overordnede vinkelen er den maksillære sinus avgrenset av kraniehulen.

Som sjeldne utviklingsmessige anomalier beskrives tilfeller når sinus maksillær er delt av benstenger i to halvdeler, enten i kommunikasjon med hverandre eller isolert. Observasjoner når det ikke var hule i kjevebenet (forsinket pneumatisering på grunn av fravær av resorpsjon av svulstvevet i overkjeven) skal refereres til som sjeldne anomalier.

Gitterlabyrint(labyrintus ethmoidalis, cellulae ethmoidalis). De fremre cellene i den etmoide labyrinten knopper av ved den 13. uken av embryonal utvikling fra den fremre enden av den midtre nesegangen. En av de fire fremre cellene, som vokser inn i frontbeinet, kan danne frontal sinus; posterior etmoidceller, som løsner fra den blinde enden av den overordnede nesegangen, vokser mot taket i nesehulen. Hos nyfødte består den etmoide labyrinten av flere celler kledd med slimhinner; i en alder av 12-14 år blir den endelig formet og inneholder vanligvis 8-10 celler. I sjeldne tilfeller er det ingen skillevegger som skiller cellene fra hverandre, og i stedet for en gruppe celler er det én stor celle (cavum ethmoidale).

Etmoid labyrintceller dannes i etmoidbenet (os ethmoidale). Den skiller mellom den midtre, vertikalt plasserte, vinkelrette platen (lamina perpendicularis) og to laterale deler, der cellene i den etmoide labyrinten er innelukket, forbundet øverst med en horisontal plate (silplate, lamina cribrosa).

Vinkelrett plate(lamina perpendicularis) utgjør den øvre delen av neseseptum. Dens fortsettelse i kraniehulen er hanekammen (crista galli). Under ethmoidplaten er den fremre kanten av den perpendikulære platen avgrenset av frontal- og nesebeina, og den bakre enden er avgrenset av crista sphenoidalis.

Gitterplate(lamina cribrosa) finnes på begge sider av hanekammen. Den har omtrent 30 små hull som grener av luktnerven (fila olfactoria) passerer gjennom, samt den fremre etmoideale arterie, vene og nerve.

Den ytre delen av etmoid labyrinten er begrenset av et tynt bein - papptallerken(lamina papyracea), og fra innsiden - den ytre veggen av nesen.

I intervallet mellom papirplaten og ytterveggen av nesen, dannet av ethmoidbenet, og er plassert gitterlabyrintceller; i den skilles fremre, midtre og bakre celler, og under de fremre og midtre cellene menes celler som åpner seg inn i den midtre nesegangen (fremre del av månespalten). De bakre cellene åpner seg i den øvre nesegangen og grenser til hovedsinus. Fremover strekker cellene i den etmoide labyrinten seg utover papirplaten og dekkes fra utsiden av tårebeinet og frontalprosessen i overkjeven.

Antall, størrelse og plassering av cellene i espalierlabyrinten varierer. Den mest permanente cellen i labyrinten er bulla ethmoidalis, som ligger på bunnen av labyrinten. Den indre veggen av denne cellen vender mot nesehulen, og den ytre er ved siden av papirplaten. Når bulla er dypt lokalisert, presser ethmoidalis den midterste turbinaten mot neseseptum. Baktil kan bulla ethmoidalis strekke seg til hovedhulen. Mindre permanente celler er bulla frontalis (finnes i 20 % av hodeskallene) og bulla frontoorbitalis.

Bulla frontalis trenger inn i frontal sinus eller stikker ut i lumen, og danner så å si en ekstra frontal sinus.

Bulla frontoorbitalis er plassert langs den øvre veggen av bane, det vil si i den horisontale platen i frontalbenet. Det er fremre frontal-orbitalceller som stammer fra de fremre cellene i den etmoide labyrinten og sprer seg langt lateralt, samt bakre frontal-orbitale celler, på grunn av spredningen langt anteriort av de bakre cellene i labyrinten. Den bakre cellegruppen i den etmoide labyrinten kan spre seg opp til sella turcica, spesielt ved uttalt pneumatisering.

Den kliniske betydningen av frontal- og frontal-orbitalcellene er at i noen tilfeller svikt i kirurgisk behandling av frontal sinus forklares med at disse cellene forble uåpnet.

I tillegg til de frontale og frontale-orbitale cellene, er det agger cellulae og cellulae lacrimalis plassert foran det midterste skallet, og concha bullosa i det midterste skallet.

De beskrevne cellene i den etmoide labyrinten (permanent og ikke-permanent), med deres betydelige fordeling, bestemmer at den etmoide labyrinten i vid utstrekning kommer i kontakt med tilstøtende organer og hulrom (kraniehule, tåresekk, optisk nerve, etc.) , og dette er i sin egen linje forklarer patogenesen av ulike syndromer som kompliserer hovedprosessen i labyrinten.

I klinisk praksis tiltrekkes rhinologers og oftalmologers oppmerksomhet av det topografiske og anatomiske forholdet mellom labyrintens bakre celler og synsnerven.

Med betydelig pneumatisering av den mindre vingen av hovedbeinet, er synsnervekanalen ofte omgitt av den bakre cellen til den etmoide labyrinten. I følge L.I.Sverzhevsky, i 2/3 av alle tilfeller, er den optiske nervekanalen dannet av veggene i den bakre cellen til den etmoide labyrinten. Den forstørrede bakre cellen i labyrinten kan ta del i dannelsen av de indre og nedre veggene i begge kanalene og til og med komme i kontakt med skjæringspunktet mellom synsnervene.

Variasjonen i antall, størrelse og plassering av de etmoide labyrintcellene er så betydelig at Onodi identifiserte 12 grupper av forskjellige forhold mellom de etmoide labyrintcellene og den optiske nervekanalen. Ifølge ham kan de bakre cellene i labyrinten smelte sammen med frontal sinus, og synsnerven er lokalisert i dette hulrommet; de kan ta del i dannelsen av en eller flere kanalvegger, og noen ganger danner de veggene på motsatt side av kanalen. I disse tilfellene går celler på den ene siden til motsatt side.

Spredningen av den inflammatoriske prosessen fra den etmoide labyrinten til bane, synsnerven, kraniehulen og andre paranasale bihuler lettes ikke bare av de anatomiske og topografiske egenskapene beskrevet ovenfor, men også lav motstand av en tynn papirplate, dehiscens og til slutt det faktum at i den midtre nesepassasjen, sammen med utstrømningsåpningene til de fremre cellene i den etmoide labyrinten, åpnes åpninger av frontale og maksillære bihuler.

Frontal sinus(sinus frontalis) utvikler seg på grunn av den fremre etmoide cellen, som har invadert frontalbeinet. Hos nyfødte er frontal sinus i sin spede begynnelse, og utviklingsprosessen begynner først ved slutten av det første leveåret, når slimhinnen i den midtre nesegangen begynner å invadere frontalbenet, noe som får det spongøse beinet til å oppløses . Dimensjonene til sinus i det andre leveåret er som følger: høyde 4,5-9 mm, bredde 4-5,5 mm og dybde 3-7 mm. Inntil en alder av 6-7 år utvikler denne sinus seg sakte, beholder en avrundet form og forblir rudimentær. Etter 7 år er det klart å skille mellom de ytre og indre kortikale platene i frontalbeinet. Ved det åttende leveåret er dimensjonene som følger: høyde 14-17 mm, bredde 4-11 mm, dybde 7-9 mm. I denne alderen er frontale bihuler allerede dannet, selv om veksten fortsatt pågår. I en alder av 12-14 ender veksten av frontal sinus i mediale og laterale retninger; veksten i høyden fortsetter opp til 25 år. I denne alderen når frontal sinus full utvikling.

Den frontale bihulen legges hos en voksen i skjellene til frontalbenet og fortsetter i de fleste tilfeller inn i sin horisontale plate (orbitale del).

Frontal sinus (gjennomsnittlig volum varierer mellom 2,5 og 4 cm3) har formen av en trihedral pyramide, med en del av den øvre veggen av banen som dens bunn; toppen av sinus er lokalisert ved krysset av fremre, ansikts, vegg inn i bakre, cerebral. I sinus frontal skilles frontveggen (paries frontalis), baksiden (paries cerebralis), nedre (paries orbitalis) og indre (septum interfrontale), som deler rommet i frontalbeinet i to hulrom - høyre og venstre frontal. bihuler.

Den tykkeste av veggene i frontal sinus er foran (foran) tykkelsen varierer fra 1 til 8 mm. Den når sin største tykkelse i øyenbrynsområdet (arcus superciliaris). På frontflaten, litt over panneryggene, er det frontale tuberkler (tubera frontalia) skilt fra dem med små fordypninger. Mellom panneryggene er det en flat overflate - neseryggen. I den mediale delen av den øvre orbitale kanten (margo supraorbitalis) er det et hull, eller hakk (foramen supraorbitale length incisura supraorbitale).

Den nedre veggen, bunnen av sinus, skiller den fra banen og er den tynneste. Dette kan forklare hvorfor, i empyema, pus fra sinus bryter gjennom i bane nettopp gjennom denne veggen; spesielt ofte finner man beindefekter i det øvre-innerste hjørnet av banen. Den nedre veggen består av nese- og orbitalregionene. Nesedelen er plassert over nesehulen, orbitalen - lateralt, over selve bane. Grensen mellom disse seksjonene er den øvre kanten av tårebeinet. Dimensjonene til den nedre veggen avhenger av størrelsen på sinus i både frontal og sagittal retning. Med store bihuler når den lacrimalbenet og papirplaten, kan fange hele overflaten av banetaket, grense til de små vingene på hovedbenet, hovedbihulen, optisk åpning, danne overveggen og nå midtre kranial fossa. Slik nærhet til viktige organer kan bidra til sykdommer i bane, øye, synsnerve (retrobulbar neuritt) og til og med hjernevev.

Bakre (cerebral) vegg består av lamina vitrea i frontalbenet, det vil si at det ikke inneholder diploetisk vev, på grunn av hvilket det er så tynt at det skinner gjennom når det sees foran en lyskilde. Med empyema og til og med ikke-inflammatoriske prosesser (for eksempel med mucocele), kan den, som den nedre, gjennomgå nekrose og til og med fullstendig resorpsjon i større eller mindre grad. I denne forbindelse krever rengjøring av granulater på den forsiktighet. Bakveggen går inn i den nedre i rett vinkel (angulus cranio-orbitalis). For å unngå tilbakefall etter kirurgisk åpning og rensing av frontal sinus, bør dette området behandles spesielt nøye, siden ytterligere celler (cellulae fronto-orbitalis) er lokalisert her, hvor puss og granulering kan være lokalisert.

Innervegg(septum interfrontale) går langs sagittalplanet og oftest langs midtlinjen, det vil si over neseroten. Ofte avviker den øvre delen av septumet til den ene eller den andre siden fra midtlinjen, som et resultat av at det er en asymmetri av bihulene. I slike tilfeller er nesekirurgen i fare ved å operere på den ene bihulen for å åpne bihulen på den andre siden. Tilfeller er beskrevet når skilleveggen er horisontal, og bihulene er over hverandre. I nærvær av en utbredt sinus, i tillegg til hoved-, inter-sinus, observeres ufullstendige septa i form av benete rygger som stikker ut i hulrommets lumen. Som et resultat består sinus så å si av flere separate nisjer eller bukter, noen ganger vifteformede. Mindre vanlige er komplette septa i sinus på den ene eller den andre siden, og danner doble og til og med flerkammerede frontale bihuler. I denne forbindelse bør det understrekes at under en operasjon på frontal sinus, er det nødvendig å åpne alle ekstra celler og bukter i sinus. Identifikasjonen av den bakre aksessoriske frontale sinus blir hjulpet av A.F. Ivanovs indikasjon på at den vanligvis uttalte kranio-orbitale vinkelen (angulus cranio-orbitalis) i dens nærvær jevnes ut og erstattes av en høy vegg.

Frontal sinus varierer mest av alt i form og lengde, noe som bestemmes av graden av resorpsjon av frontalbeinet.

Med den vanlige størrelsen på frontal sinus, strekker dens ytre grenser seg utover det overordnede orbitale hakket, og oppover - litt over pannekanten. Gjennomsnittlige dimensjoner av sinus: høyde fra brynbuene og oppover 21-23 mm, bredde fra medialveggen (inter-sinus septum) 24-26 mm, dybde 6-15 mm.

Møt og store bihuler: den øvre kanten kan nå frontale tuberkler og til og med hodebunnen, strekke seg bakover til den nedre vingen av hovedbeinet og foramen opticum, og utover til den zygomatiske prosessen. I noen tilfeller stikker frontal sinus inn i hanekammen og danner en bukt i den. Dette observeres når sinus septum avviker fra midtlinjen, og en anatomisk variant kan oppstå, som kalles det "farlige frontalbenet"; hvis en skje brukes uforsiktig, kan crista olfactoria fjernes under operasjonen, som ofte fører til hjernehinnebetennelse. I observasjonen publisert av Onodi var den vertikale dimensjonen til sinus 82 mm og den horisontale dimensjonen var 50 mm.

Sammen med dette er tilfeller av fravær av frontal bihule beskrevet, oftere på begge sider (5%), sjeldnere på den ene siden (1%), noe som forklares av inhibering av pneumatiseringsprosessen.

Størrelsen på frontal sinus er viktig når du velger en operativ metode for å åpne dem.

Den frontale sinus kommuniserer med nesehulen gjennom fronnasal kanal(ductus naso-frontalis), hvis begynnelse er plassert på den nedre veggen av sinus, på grensen til septum og nær den bakre veggen av sinus. Det er en sinusformet smal spalte 12-16 mm lang og 1-5 mm bred og ender vanligvis i den semilunare spalten i den midtre nesegangen, foran åpningen av sinus maxillaris.

Noen ganger omgir cellene i gitterlabyrinten kanalen og deltar i dannelsen av veggene.

Litteraturen beskriver tilfeller av atypisk plassering av fronnasalkanalen og dens neseåpning, som kan åpne seg inn i den fremre cellen av den etmoideale labyrinten eller ved siden av den eller foran infundibulum, noe som skaper problemer med å sondere kanalen og ofte gjør det praktisk talt umulig . Topografisk og anatomisk nærhet til de ovennevnte avdelingene opprettholdes også av det felles kar- og nervenettverket.

Hoved, eller sphenoid, sinus(sinus sphenoidalis) utvikler seg i begynnelsen av den tredje måneden i den øvre bakre delen av nesehulen og har formen av en blindpose. Det regnes som det frittliggende bakre buret til den espalierte labyrinten; den når full utvikling i løpet av modningsperioden.

Hovedsinus er lokalisert i kroppen til hovedbeinet; dens gjennomsnittlige dimensjoner når 9-60 mm i lengde og bredde, og 9-42 mm i høyden. Den har 6 vegger: øvre, nedre, fremre, bakre, indre og laterale.

På den øvre veggen, hvis tykkelse varierer fra 1 til 7 mm, er det følgende formasjoner: røttene til små vinger med visuelle åpninger og den tyrkiske salen (sella turcica), i hvis depresjon hypofysen (hypophysis cerebri) ) løgner. Diafragmaen som dekker hypofysen skiller den fra den fremre og oppadgående kryssingen av synsnervene (chiasma nn. Opticorum).

Avhengig av graden av pneumatisering, kan de optiske nervekanalene og skjæringspunktet være lokalisert enten nær hovedsinus, atskilt fra denne med en veldig tynn benplate, eller adskilt fra den øvre veggen av sinus i relativt stor avstand. I det første tilfellet kan veggen til synsnervekanalen dannes av den øvre veggen, som i likhet med de bakre cellene i etmoidealbyrinten kan ta del i dannelsen av stoltrekanten (trigonum praecellulare) - området som ligger mellom optiske nerver og chiasmen.

Den nedre veggen av hovedsinus danner delvis den bakre delen av taket av nesehulen og tar del i dannelsen av fornix i nasopharynx. I sideseksjonene av bunnveggen er det fordypninger for n. Vidianus. Hvis hovedsinus er forbundet med en kanal til nasopharynx, bør man tenke på en utviklingsdefekt, nemlig en ulukket kraniopharyngeal kanal i embryonalperioden.

Frontvegg... I den øvre delen av den er det utløp (foramenes sphenoidale) av høyre og venstre bihule, som er plassert på et ikke-konstant nivå og åpner inn i recessus sphenoethmoidalis. Formen på utløpsåpningene er forskjellig: oval, rund, spalte; deres størrelse varierer fra 0,5 til 5 mm. Den fremre veggen grenser til de bakre cellene i den etmoide labyrinten, men noen ganger er hovedsinus så å si en fortsettelse av den bakre cellen til den etmoide labyrinten. I dette tilfellet er det vanligvis ingen recessus sphenoethmoidalis, det vil si en nisje dekket av bakcellene i den trelliserte labyrinten.

Metode for å sondere hovedsinus foreslått av Zuckerkandl er som følger. Sonden settes inn i posterior og oppadgående retning til en dybde på 6-8,5 cm (avstanden fra spina nasalis inferior til den fremre veggen i hovedhulen). Når sonden settes inn i angitt retning og til passende dybde, følges linjen som forbinder spina nasalis inferior med midten av den frie kanten av midtskallet. For å innføre sonden i ostium sphenoidale, flyttes enden av den til siden eller oppover til den går inn i hullet, som, som angitt ovenfor, er på et inkonsekvent nivå.

Bakvegg bihulene er veldig tykke. Den er koblet til nakkebeinet og er begrenset til den øvre delen av Blumenbach-rokken (clivus Blumenbachii). Ved uttalt pneumatisering, når hovedsinus blir betydelig, ser bakveggen ut til å være tynnet.

Sidevegger av hovedsinus på hver side er det en kanal for den indre halspulsåren og den cavernøse sinus. De okulomotoriske, blokkerende, trigeminale og abducente nervene passerer nær sideveggen.

Innervegg(sinus septum) deler hovedhulrommet i to halvdeler; i de fleste tilfeller beholder den en vertikal posisjon i sagittalplanet bare i den fremre delen. I den bakre delen bøyer skilleveggen seg til den ene eller den andre siden, som et resultat av at en av bihulene blir stor. Med en uttalt asymmetri kan noen ganger begge synsnervene grense til en av bihulene. Denne anomalien er interessant i den forstand at den kan forklare den bilaterale lesjonen av synsnerven observert i klinikken med ensidig lesjon av hovedsinus.

Hovedsinus er i svært nærhet til den grå tuberkelen, til den nedre overflaten av frontal- og temporallappene i hjernen og til pons varoli.

Av spesiell interesse for rhinologen og øyelegen er varianter av anatomiske og topografiske forhold mellom basilar sinus og synsnerven.

M. I. Volfkovich og L. V. Neiman, som utviklet dette spørsmålet, skiller mellom følgende alternativer:

Det intrakranielle segmentet i synsnerven ligger ved siden av sinus i hele sin lengde.
Synsnerven ligger ved siden av sinus, men atskilt fra den med en tykk vegg.
Synsnerven ligger ved siden av cellene i etmoidealbyrinten, og hovedsinus skyves tilbake av labyrinten.
Veggen i synsnervekanalen er tynn og så å si presset inn i sinus.
Synsnerven er direkte ved siden av slimhinnen i hovedsinus på grunn av tilstedeværelsen av dehiscenser i veggene i synsnervekanalen.

Arteriell blodtilførsel til de paranasale bihulene utføres både fra systemet til den indre halspulsåren (grener a. ophthalmica - aa. ethmoidales anterior et posterior), og fra systemet til den eksterne halspulsåren (grener av den ytre og indre kjevearterien - aa. nasales posteriores et a nasopalatina, samt a. alveolaris superior posterior). Den maksillære sinus er spesielt rikelig tilført, som mates av karene som strekker seg fra a. maxillaris interna (VIII gren a. carotis externa), aa. alveolares superior posterior, aa. alveolares superior anterior (fra a. infraorbitalis), aa. nasales posteriores lateralis (fra a.sphenopalatina), en. palatina descendens (direkte fra a. maxillaris int.). Den etmoide labyrinten mates av de fremre og bakre etmoide arteriene, fra en. ophthalmica, som er den eneste grenen av den indre halspulsåren som forlater kraniehulen. Fremre ethmoidal arterie (a.ethmoidalis anterior) penetrerer gjennom hullet med samme navn i medialveggen av banen, deretter gjennom hullet i sikten (perforert) inn i kraniehulen, hvor den gir den fremre arterien til dura mater (a.meningea anterior). Etter det passerer den gjennom den fremre åpningen av den perforerte (sil) platen inn i nesehulen sammen med den etmoideale nerven og mater den fremre gruppen av etmoide celler. Den bakre etmoide arterien går inn i foramen ethmoidale posterius på papirplaten og når de bakre etmoide cellene.

Gitterlabyrinten mottar også blod fra aa. nasales posteriores laterales (fra det ytre halspulsåren).

Frontal sinus forsynes fra aa. nasales posteriores, og også fra kvister a. ophthalmica (spesielt fra aa. ethmoidales). Hovedsinusen lever av mer enn bare aa. nasales posteriores, en. pterygopalatina, en. Vidiana, men mottar arterielt blod fra grenene til dura mater.

Ovennevnte data uttømmer ikke tilførselen av arterielt blod til de paranasale bihulene, siden de får fortsatt blod fra anastomosene: det indre halspulsåresystemet anastomoser med det eksterne halspulsåresystemet gjennom en. angularis (fra a. maxillaris externa, grener av a. carotis externa) og med en. dorsalis nasi (fra a. ophthalmica, grener av a. carotis interna). I tillegg grener a. maxillaris interna: en. ethmoidalis anterior med en. ethmoidalis posterior; en. ethmoidalis posterior ca. nasalis posterior; en. nasopalatina med en. palatina major, etc.

Det presenterte materialet viser hvor rikelig arterielt blod tilføres til paranasale bihuler og hvor mye til felles det er i arteriell blodtilførsel til paranasale bihuler og bane.

Venøst nettverk av paranasale bihuler er også nært knyttet til både øyets vener og venekarene i ansiktet, nasofarynx og hjernehinnene.

Det venøse blodet i sinus maxillaris ledes inn i infraorbitalvenen, inn i superior orbitalvenen og plexus lacrimalis (gjennom v. Angularis). I tillegg er venene i maksillærhulen anastomosert med plexus pterygoideus, med venene i ansiktet og venene i hovedhulen.

Av klinisk interesse er det faktum at de fremre og bakre etmoide venene strømmer inn i den øvre orbitalvenen, anastomerer ikke bare med venene i orbiten, men også med venene i dura mater, og noen ganger gir blodet direkte til sinus cavernous. .

Vv. perforanter i frontal sinus er assosiert med venene i dura mater, vener i frontal sinus - med v. oftalmica og v. supraorbitalis; v. diploica - med v. frontalis og superior longitudinell sinus. Venene i hovedsinus er forbundet med venene til pterygoid plexus og strømmer ut i sinus hule.

Komplikasjonene observert i klinikken fra øynene og orbiten, hjernehinnene og paranasale bihulene er forklart i dataene ovenfor angående blodtilførselen til de paranasale bihulene og utstrømningen av venøst blod fra dem.

Lymfebanene fra de fleste paranasale bihuler fører til svelget, til den dype livmorhalsen, til submandibulære kjertlene, så vel som til ansiktets lymfekar. I følge L.N. Pressman forbinder intra-adventitial og perivaskulære mellomrom i den bakre benvegg i frontalhulen sammen med perineural mellomrom sinus frontal med kranialhulen.

Innervering av paranasale bihuler sensitive fibre utføres av I- og II-grenene til trigeminusnerven. Fra gren I - n. ophthalmicus (mer presist, fra dens gren - nasociliaris) stammer fra nn. ethmoidales anterior et posterior, og også nn. nasales (mediales, laterales et externus). Fra II-grenen (n. Maxillaris) som en fortsettelse av hovedstammen n. maxillaris avgår n. infraorbitalis (med sine grener nn. alveolares superiores), samt palatinnervene nn. sphenopalatini. Den fremre etmoideusnerven passerer gjennom hullet med samme navn i bane, går inn i kraniehulen, og derfra gjennom hullet på silen (perforert) plate av etmoidebenet inn i nesehulen, og innerverer slimhinnen i fremre gruppe av etmoid labyrintceller og frontal sinus. Den bakre etmoide nerven passerer gjennom den bakre etmoide foramen og innerverer den bakre etmoide labyrintcellegruppen og sinus basilar.

Den maksillære sinus er innervert av superior alveolares superiores fra I-grenen av trigeminusnerven.

Den etmoide labyrinten innerveres i den fremre delen av den fremre etmoiden, og i den bakre - av den bakre etmoide nerven og nasale nerver (fra I og II grener av trigeminusnerven), samt fra pterygopalatine node.

Den frontale sinus innerveres av den fremre etmoideusnerven. En gren n er også rettet til den. supraorbitalis fra n. frontalis (I-gren av trigeminusnerven).

Paranasale bihuler mottar sympatiske nervefibre fra plexus caroticus gjennom ganglion sphenopalatinum.

Den perifere reseptoren til olfaktorisk analysator begynner med cellene i olfactory epitel; irritasjon utføres langs fila olfactoria, som ved å perforere silplaten, når luktepæren i kraniehulen. Irritasjonene som mottas av cellene i pæren sendes til de subkortikale luktsentrene (gjennom tractus olfactorius et trigonum olfactorium inn i den grå substansen), og deretter til pyramidecellene i gyrus hippocampus cortex, gjennom pedunculus septi pellucidi, fronten slutten av dette er, ifølge Ferreri, luktens sentrum.

Den maksillære bihulen er et dampende lufthulrom rundt nesen. Hver person har et slikt organ i to "kopier" (høyre og venstre) i kjevebenet.

Dette sammenkoblede organet fikk navnet sitt fra kirurgen og anatomen Nathaniel Highmore, som gjennom forskning ved Oxford i 1643 først presenterte en beskrivelse av sykdommer i disse beinhulene.

Dannelsen av de maksillære bihulene hos en person skjer selv i livmoren, men denne prosessen slutter ikke ved fødselen: tomrom anses som fullstendig dannet selv etter at en person har passert puberteten.

Siden maksillær sinus er lokalisert i benet, som er tett ved siden av både tennene og øyehulene, for å unngå alvorlige (noen ganger dødelige) ØNH-sykdommer, er det viktig for en person å være ekstremt forsiktig med arbeidet med dette organ.

Anatomi av sinus maxillaris

De maksillære bihulene er plassert inne i overkjeven og har formen som en uregelmessig tetraederpyramide. Volumet av hver kan variere fra 10 til 18 kubikkcentimeter. De maksillære bihulene i nesen hos en person kan være av forskjellige størrelser.

Innvendig er de foret med en slimhinne av ciliert søyleepitel, hvis tykkelse er omtrent 0,1 mm. Det cilierte epitelet sørger for bevegelsen av slim i en sirkel til det mediale hjørnet, hvor anastomosen til den maksillære sinus er lokalisert, som forbinder den med den midtre nesegangen.

Struktur og plassering

De maksillære bihulene er plassert over molarene i overkjeven: veggen mellom tennene og hulrommene er så tynn at muligheten for skade på hulrommene eksisterer selv under tannoperasjoner.

Strukturen til de maksillære bihulene er ganske kompleks, i hver av dem skilles 5 hovedvegger:

Nasal(medialt) er mest klinisk viktig. Består av en beinplate som gradvis går over i slimhinnen. Den har en åpning som gir forbindelse til nesegangen.
Forside(foran) mest tett, dekket med kinnvev, kan det merkes. Ligger i den såkalte "canine (canine) fossa" mellom den nedre kanten av banen og alveolarprosessen i kjeven.
Orbital(øvre) er den tynneste, i sin tykkelse er det et plexus av venøse kar og en infraorbital nerve, som kan provosere komplikasjoner i slimhinnen i hjernen og øynene.
Tilbake veggen er tykk, har tilgang til pterygopalatine node, maksillær arterie og maxillar nerve. I en sunn tilstand er sinus maksillær forbundet med nesehulen ved sin bakvegg: en åpning inn i nesen åpner seg fra den indre overflaten av kjevebenet. Under normale forhold er dette hullet, som hele hulrommet, fylt med sirkulerende luft.
Nedre veggen (nederst) er den alveolære prosessen, oftest plassert på nesenivået. Hvis bunnen er lavere, er fremspringet av røttene til tennene inn i veggene til maksillær sinus mulig.På grunn av det faktum at den nedre veggen av organet er tynnere sammenlignet med den øvre, økes sannsynligheten for betennelse i denne delen av den.

I seg selv er anatomien til den maksillære sinus ikke preget av kompleksiteten til organiske mekanismer. Den indre veggen av beinhulene er dekket med en spesiell slimhinne, som er preget av tynnhet.Ciliene i epitelet til denne slimhinnen utfører en transportfunksjon: det resulterende slimet beveger seg fra bunnen til nesehulen.

Organfunksjoner

For å forstå hva den maksillære sinus er, hvilke funksjoner den utfører, er forskere tradisjonelt delt. Rollen til bihulene (bihulene) er ennå ikke fullt ut forstått. Moderne medisin kan fortsatt ikke gi et enkelt svar på et så viktig spørsmål.Dette skyldes sannsynligvis det faktum at disse tomrommene utfører flere viktige funksjoner samtidig:

Sekretær(slimtilførsel), beskyttende, absorberende. Begercellene i slimhinnen i disse hulrommene produserer slim. Det cilierte epitelet, som dekker innsiden av hver sinus maksillær, ved hjelp av en strengt definert rytmisk bevegelse av flimmerhårene, flytter slim, puss eller fremmede partikler inn i nasopharynx gjennom anastomosen. Lengden på flimmerhårene er 5-7 mikron, hastigheten er omtrent 250 sykluser per minutt. Samtidig beveger slimet seg med en hastighet på 5 til 15 millimeter per minutt.
Motor funksjon ciliert epitel avhenger av pH-nivået til sekretet (normen er ikke høyere enn 7-8) og lufttemperaturen (ikke lavere enn 17 grader). Når disse indikatorene overskrides, reduseres cilias aktivitet. Brudd på lufting og drenering fører til forekomsten av patologiske prosesser i bihulene.

En anastomose er et ovalt eller rundt hull ca 5 mm langt, dekket med en slimhinne med et lite antall kar og nerveender. Flimmerhårene i anastomosen beveger hele tiden hemmeligheten mot utgangen. Med normal flimmerhårfunksjon og tilstrekkelig bredde akkumuleres ikke slim i bihulene, selv i nærvær av luftveissykdom.Diameteren på åpningen av anastomosen er i stand til å redusere og øke. Utvidelsen skyldes mildt til moderat ødem i slimhinnen.

Refleks.
Deltar i lukteprosessen.
Drenering og ventilasjon. Bihulene er i stand til å fungere normalt bare med konstant drenering og lufting. Luftstrømmen som går gjennom passasjen danner luftutveksling i bihulene, mens anatomien til bihulene er slik at det i inhalasjonsøyeblikket ikke kommer luft inn i dem.
Strukturell. Siden de fremre delene av den menneskelige skallen tilhører gruppen av de mest voluminøse delene, letter slike tomrom betydelig vekten, reduserer massen til den menneskelige overkjeven: kubikkvolumet til hulrommene kan noen ganger nå 30 centimeter. I tillegg er beinet i ansiktsskallen også assosiert med utviklingen av ansiktsmusklene, fordi det er til disse musklene som er festet - bihulene kan gi dette beinet en spesiell form;
Lyd (resonator). Deltar i dannelsen av tale, det antas at takket være disse hulrommene forsterkes stemmeresonans;
Beskyttende. Leger mener at de også utfører en beskyttende funksjon for øyeeplene og røttene til tennene: siden disse organene anses som følsomme strukturer for ytre påvirkninger, kan de raske temperatursvingningene som ville finne sted under utånding og innånding uten disse tomrommene deaktivere arbeidet med disse organene. Faktisk stabiliserer hulrommene lufttemperaturen. Således, i de maksillære bihulene, er strukturen underordnet tilveiebringelsen av nasal pust. Det reduserte trykket i hulrommene under innånding og plasseringen av anastomosen tillater oppvarmet og fuktet luft fra bihulene å komme inn i den inhalerte luften og varme den opp. Ved utpust, på grunn av en endring i trykket, kommer luft inn i de fysiologiske tomrommene, og deres pneumatisering oppstår.
Baroreseptor. Bihuler refererer til et ekstra sanseorgan som er i stand til å reagere på miljøtrykk, regulerer intranasalt trykk;
Buffer. Det antas at organet også fungerer som en slags buffer mot mekanisk skade (slag, andre skader) av ansiktsbenet.

Hovedoppgaven til bihulene ligger derfor i den beskyttende funksjonen: takket være dette organet blir luften som personen inhalerer oppvarmet og fuktet.

I sin tur, når en inflammatorisk prosess oppstår, kan dette slimet stagnere i ett eller begge hulrom, noe som, hvis ubehandlet, vil føre til forskjellige typer bihulebetennelse, svulster, cyster. Også den inflammatoriske prosessen kan oppstå når et fremmedlegeme kommer inn i sinus.

Sykdommer i maksillære bihuler

På grunn av den anatomiske strukturen til disse baroreseptorhulene, er det en sannsynlighet for asymptomatisk utvikling av en så vanlig sykdom som bihulebetennelse, så forebyggende tiltak er ikke overflødige.

Hvis det på stadiet fra livmoren til den endelige utviklingen av dette organet ikke oppstod noen anomalier, og arbeidet og strukturen i hulrommene ikke ble forstyrret under påvirkning av noen sykdommer, åpnes sinus maxillary direkte inn i nesehulen fra siden av den indre delen av disse hulrommene.

En konstant forstørret åpning av anastomosen kan forårsake utvikling av en cyste på grunn av inntrengning av en luftstrøm inn i samme punkt.

Forutsetningene for innsnevring av slaget kan være som følger:

alvorlig ødem på grunn av en virussykdom;
tilstedeværelsen av polypper, svulster og forskjellige patologier;
medfødte trekk ved menneskekroppen (for eksempel et naturlig smalt hakk).

Den innsnevrede passasjen gir ikke en rask drenering av slim som stagnerer inne. I dette tilfellet begynner betennelse, patogene mikrober formerer seg raskt og pus dannes, noe som indikerer utvikling av bihulebetennelse.

Bihulebetennelse er en betennelse i de maksillære tilbehørshulen, oftest på grunn av en infeksjon som har kommet inn i dem gjennom blodet eller under pusten. Imidlertid kan årsakene til utbruddet av sykdommen identifiseres mye mer.

De viktigste er:

ubehandlet eller dårlig behandlet rhinitt (rennende nese);
infeksjon i nasopharynx med patogene bakterier og virus;
tidligere sykdommer (ARVI, influensa), forkjølelse;
skade på veggen i sinus maksillær;
langtidsopphold i et rom med varm og tørr luft, samt i en kjemisk farlig produksjon;
dårlig munnhygiene, spesielt tenner;
hypotermi i kroppen, utkast;
svekket immunitet;
brudd på den sekretoriske funksjonen til kjertlene;
forstyrret anatomi (krumning) av neseseptum;
overvekst av polypper og adenoider;
allergiske reaksjoner;
alvorlige plager (neoplasmer, slimhinnesopp, tuberkulose).

En forutsetning for utvikling av bihulebetennelse er ofte pasientens langvarige bruk av dråper med vasokonstriktor effekt, beregnet på behandling av forkjølelse.

Symptomer og typer sykdom

Avhengig av lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen, kan bihulebetennelse være høyresidig, venstresidig eller bilateral. Pasientens tilstand forverres gradvis, spesielt om kvelden. De viktigste tegnene på sykdommen:

utslipp fra nesegangene, der slim og puss er tilstede;
en følelse av trykk i neseryggen, forverret ved å vippe hodet;
nesetetthet, fullstendig eller vekslende venstre og høyre side;
nedsatt hukommelse og dårlig søvn;
høy temperatur i akutt form (opptil 39-40 grader), frysninger;
ubehag, svakhet, sløvhet, tretthet, kraftig nedgang i ytelse;
smerte i nesen, som går til pannen, tinningene, øyehulene, tannkjøttet, dekker til slutt hele hodet;
anstrengt pusting;
stemmeendringer (nese).

Ved bihulebetennelse observeres oftest en kraftig neseutslipp. Dette skyldes opphopning av slim, blodpropp og puss i nesehulene. Avhengig av fargen på utslippet, skiller eksperter mellom hovedstadiene i utviklingen av sykdommen:

hvit- det innledende stadiet eller stadiet av utvinning (med en tykk konsistens);
grønn- tilstedeværelsen av akutt betennelse i bihulene;
gul- det er puss i det skjulte, dette er en akutt form av sykdommen som krever inngripen fra en otolaryngolog.Den vanskeligste er situasjonen der det er blodpropp og striper i det skjulte. De maksillære bihulene er lokalisert i nærheten av vitale organer, derfor er alvorlige komplikasjoner mulig med en avansert sykdom.

Avhengig av årsaken til sykdommen, skilles følgende typer bihulebetennelse:

Rhinogenisk oppstår etter dårlig behandlede virusinfeksjoner, influensa, rennende nese. Den vanligste typen bihulebetennelse (over 60 % av alle tilfeller).
Polypoid har årsaken til veksten av polypper i nesepassasjen, som et resultat av at den naturlige anatomien i hulrommet blir forstyrret og lunger utvikler seg.
Allergisk vises på bakgrunn av påvirkningen av aggressive eksterne faktorer, forårsaker en sterk reaksjon av kroppen, har hovedsakelig en sesongmessig karakter med forverringer i vår- og høstmånedene.
Odontogent manifesterer seg mot bakgrunnen av inflammatoriske prosesser i tilbehørshulene forårsaket av stafylokokker, streptokokker, Escherichia coli. En vanlig årsak er tannsykdommer og dårlig munnhygiene.

Diagnose og behandling av bihulebetennelse

For å bestemme årsakene og utviklingsstadiet av sykdommen, undersøker otolaryngologen nesegangene. For å få et mer fullstendig klinisk bilde, utføres fluoroskopi eller computertomografi av hulrommene.

Med konservativ terapi av bihulebetennelse kombineres generelle og lokale metoder, rettet mot å undertrykke den patogene mikrofloraen, rense og desinficere organet:

Dråper og spray. De gir en vasokonstriktor effekt (Galazolin, Naphtizin, Xylometazolin), kan også inneholde hjelpestoffer med antihistaminegenskaper (Vibrocil, Cetirizine) eller lokale antibiotika (Bioparox, Polydex).
Antiseptika i form av dråper og løsninger for skylling, gir de utstrømning av sekret og rensing av nesegangene (Miramistin, Dioxidin, Protorgol, Furacilin, Klorhexidin). Det er nødvendig å lytte til legens anbefalinger, siden mange av dem har kontraindikasjoner for barn eller gravide.
Antibiotika De mest brukte legemidlene er penicillingruppen (Flemoklav, Amoxiclav), cefalosporiner (Cefixim, Pantsef), makrolider (Clarithromycin, Azithromycin).

Hvis medikamentell behandling ikke gir ønsket effekt eller anastomosen er fullstendig blokkert, kan legen ty til å punktere sinusveggen.

Under punktering pumpes det akkumulerte ekssudatet ut med en sprøyte, hulrommet vaskes og antiinflammatoriske legemidler og antibiotika injiseres i det. Punkteringen kan kureres på kortere tid. Også i moderne medisin brukes spesielle YAMIK-katetre og metoden for ballongsinusoplastikk for å unngå punktering.

Utidig behandling av bihulebetennelse kan føre til alvorlige komplikasjoner - meningitt, betennelse i synsnerven, osteomyelitt i ansiktsbeinene.

Rensing av bihulene hjemme

I tillegg til medikamentell behandling kan være bruk av alternative behandlingsmetoder. Du kan rense de berørte hulrommene ved å bruke følgende oppskrifter:

Skyll med en løsning av havsalt (ikke mer enn 1 teskje per halv liter kokt vann). Med hodet på skrå bør du helle løsningen i neseboret ved hjelp av en tekanne eller sprøyte uten nål, uten å skape sterkt trykk. Vann skal strømme ut gjennom det andre neseboret.
Etter skylling anbefales det å slippe 2 dråper thuja eterisk olje i hvert nesebor. Denne prosedyren må gjentas tre ganger om dagen i to uker.
20% alkoholisk tinktur av propolis blandes med vegetabilsk olje (1: 1) og dryppes inn i hvert nesebor.
Tindvedolje dryppes inn i neseborene eller brukes til inhalering (10 dråper per kjele med kokende vann, pust i 10-15 minutter).

Maksillær (maxillær) sinus(sinus maxillaris) - dampbad og den største av de paranasale bihulene. Dens form og størrelse avhenger av mange faktorer, først og fremst på graden av utvikling av overkjeven.

Den mediale veggen av sinus er ved siden av den midtre og nedre nesegangen. Slike relasjoner er viktige for å forstå muligheten for å hindre utstrømningen av patologisk væske ved bihulebetennelse, siden kanalen som forbinder bihulehulen og nesehulen åpnes i regionen i den midterste nesegangen og er plassert over bunnen. I tillegg kan den nedre delen av den indre veggen brukes til å få tilgang til sinus for drenering. Det bør også bemerkes at det er flere naturlige hull på denne veggen; oftest er de plassert bak den permanente.

Den antero-ytre veggen er noe nedtrykt ved plasseringen av hjørnetannfossen. Inne i denne veggen er de fremre alveolartubuli, som går fra infraorbitalkanalen til røttene til de fremre tennene, gjennom hvilke karene og nervene går til røttene.

Den øvre veggen er veldig tynn, samtidig er den den nedre veggen av banen og inneholder i sin fremre del den inferiorokulære kanalen med karene og nerven med samme navn. Noen ganger har ikke kanalen en nedre vegg, og da skilles nerven fra sinushulen kun av periosteum. Dette forklarer trigeminusnevralgi med

patologiske prosesser i sinus. Veggen er ikke et hinder for spredning av inflammatoriske prosesser fra sinushulen til baneens fiber.

Den nedre veggen (bunnen) av sinus har forskjellig tykkelse. Noen ganger mellom røttene til tennene og sinushulen kan det ikke være noe beinvev, og bunnen er bare periosteum og slimhinnen. Et slikt nært sted skaper muligheten for overgang av inflammatoriske prosesser fra toppen av tannen og omkringliggende vev til slimhinnen i maxillary sinus.

Bunnen av sinus tilsvarer plasseringen av røttene til den andre lille molar, den første og andre store molar. Mindre ofte, fremover, strekker bunnen seg til nivået til den første lille molaren og hunden, og bak - til røttene til den tredje store molaren.

Ris. 10.18. Forholdet mellom røttene til tennene med sinus maxillaris. 1 - maksillær spalte; 2 - pterygo-palatine fossa; 3 - maksillær sinus; 4 - røttene til tennene; 5 - øyehule; 6 - frontal sinus

Den bakre ytterveggen over et større område er et kompakt bein. På overgangsstedene til de zygomatiske og alveolære prosessene inneholder den en svampaktig substans. I sin tykkelse passerer de bakre alveolære tubuli, hvorfra grenene forgrener seg, og forbinder dem med de fremre og mellomste tubulene med samme navn.

Frontal sinus(sinus frontalis) dampbad (fig.10.19). Den høyre er atskilt fra venstre med en skillevegg som ligger omtrent langs medianlinjen. Plasseringen av bihulene tilsvarer de superciliære buene. De ser ut som trekantede pyramider med en nedadgående base. Sinusdannelse skjer mellom 5 og 20 år. Oppover strekker bihulene seg utover de superciliære buene, utover - til den ytre tredjedelen av den øvre kanten av banen eller til det supraorbitale hakket, og går ned i nesedelen av beinet. Den fremre veggen av bihulene er representert av superciliary tubercle, den bakre veggen er relativt tynn og skiller sinus fra den fremre kraniale fossa, den nedre er en del av den øvre veggen i bane og på midten av kroppen - del av nesehulen er den indre veggen en skillevegg som skiller bihulene fra hverandre. Topp- og ytterveggene er fraværende, siden front- og bakveggene konvergerer i en spiss vinkel. En liten andel av mennesker har ingen frontale bihuler. Fravær av en septum som skiller høyre og venstre frontale bihuler er mulig.

Ris. 10.19. Frontale, sphenoid bihuler og etmoid labyrint. (fra: Zolotareva T.V., Toporov G.N., 1968):

1 - frontal sinus; 2 - labyrinten til ethmoidbenet; 3 - sphenoid sinus

De åpner seg inn i den midtre nesegangen foran åpningen av sinus maksillær med en kanal på opptil 5 mm. Noen ganger kan frontalbihulene åpne seg inn i maksillære bihuler.

Sphenoid sinus(sinus sphenoidalis) legges i sphenoidbenets kropp og er delt av en septum i to kommuniserende hulrom. Den utvikler seg mellom 2 og 20 år og er ekstremt varierende i form og størrelse. Størrelsene på høyre og venstre halvdel av sinus er forskjellige. Åpner seg inn i den midtre nesegangen. Noen ganger kan sinus mangle.

Ethmoid bihuler(sinus ethmoidalis) er representert av celler som tilsvarer nivået av øvre og midtre turbinater og utgjør den øvre delen av sideveggen i nesehulen. Celler kommuniserer med hverandre. Fra utsiden er de avgrenset fra banen av en veldig tynn benplate. Hvis den er skadet, kan luft komme inn i banevevet, noe som kan føre til eksoftalmos. Over er cellene avgrenset av et septum fra den fremre kraniale fossaen. De fremre og midtre cellegruppene åpner seg i den midtre nesegangen, den bakre - inn i den øvre nesegangen.

MUNNOMRÅDE

Region munnen (regio oris) består av munnhulen og veggene. Topografisk er den plassert mellom bunnen av nesehulen og opp til hyoidbenet, som strekker seg bakover til den fremre faryngealveggen.

Grenser områder av munnen: ovenfra - en horisontal linje trukket gjennom bunnen av neseseptum, nedenfra - en horisontal linje trukket langs den supramentale folden, fra sidene tilsvarer de nasolabiale foldene.

Lepper

Grenser lepper. Overleppen har sin øvre kant med bunnen av neseskilleveggen og nasolabialsporet. Underleppen er atskilt fra haken av hake-labialsporet. Hos eldre mennesker, fra munnviken og nedover, i form av en fortsettelse av nasolabialfolden, er det et labial-marginalt spor som skiller underleppen fra kinnet.

Over- og underleppene er forbundet ved munnvikene med kommissurer.

Leppene er sammensatt av tre deler: kutan, mellomliggende og slimete. Lær leppene er noe komprimerte, inneholder vedheng i form av talg- og svettekjertler, hårsekker.

Mellomdel har en rød kant - området der det venøse nettverket skinner gjennom det ikke-keratiniserende epitelet. På overleppen er dette området avgrenset fra huden av en linje som kalles "Amors bue". I denne delen av leppen er det bare talgkjertlene igjen. Hos nyfødte er denne delen av leppene dekket med et stort antall papiller.

Slimete del lepper som vender mot vestibylen av munnen, inneholder spytt labial kjertler. Hos spedbarn er slimhinnen veldig tynn, mobil, dens folder og hodelag er mer uttalt.

Sensorisk innervasjon utføres av de overordnede labiale nervene (fra den infraorbitale nerven), de inferior labiale nervene (fra hakenerven), og i munnvikene - av grenene til bukkalnerven.

Formen og størrelsen på leppene varierer betydelig. Overleppen strekker seg vanligvis fremover og dekker underleppen. En betydelig økning i leppene kalles makrokyli, en sterk nedgang kalles mikrokyli, utstående lepper - prochylia, rette lepper - ortoheylia, sunkne lepper - epistokyli.

Subkutant fettvev moderat uttalt.

Muskuløs del leppene er dannet av den sirkulære muskelen i munnen (m.orbicularis oris), som består av to deler - labial og marginal (ansikts). Den labiale delen er plassert innenfor den røde kanten, og den marginale delen er i området av leppene dekket med hud. Den labiale delen er dannet av sirkulært plasserte fibre (sfinkter), den fremre delen er dannet av sammenfletting av sirkulære fibre og muskelbunter som går fra munnåpningen til fikseringsstedene på beinene i ansiktsdelen av skallen.

Musklene som bestemmer posisjonen og formen på leppene inkluderer:

Muskler som løfter overleppen og nesefingen (mm. Levator labii superuiores et alae nasi);

Muskler som løfter vinkelen på munnen (mm. Levator anguli oris);

Små zygomatiske muskler (mm. Zygomatici mino);

Store zygomatiske muskler (mm.zygomatici major);

Muskler som senker underleppen (mm. Depressor labii inferiores);

Muskler som senker munnviken (mm. Depressor anguli oris);

Hakemuskel (m. Mentalis);

Lattermuskel (m. Risorius);

Incisal muskler, øvre og nedre (mm.incisivi superior et inferuior);

Bukkale muskler (mm. Buccinator).

Muskler innerveres av grener av ansiktsnerven.

Gjennom muskelgapene kommuniserer leppenes submucosa med det subkutane fettvevet.

De øvre og nedre labiale karene (aa., Vv. Labiales superiores et inferiores) er plassert langs den frie kanten i submukosalaget. Arterier er grener av ansiktsarteriene, og venene renner inn i ansiktsvenene. Både arterielle og venøse kar anastomerer med hverandre og danner periorale vaskulære sirkler. Ytterligere blodstrøm utføres fra grenene av infraorbitalen (a. Infraorbitalis; fra kaasarterien), den mentale arterien (a.mentalis; fra den dårligere alveolære) og den tverrgående arterien i ansiktet (a.transversa faciei; fra den overfladiske temporalarterien).

Lymfedrenasje utføres i submandibulære, hake, bukkale, parotis, overfladiske og dype cervikale lymfeknuter.

Munnhule

Når munnen er lukket, blir munnhulen delt av de alveolære prosessene i kjevene og tennene i den fremre delen - munnhulenes forside og bakre - selve munnhulen.

Vestibylen til munnhulen avgrenset foran og fra siden av leppene og kinnene, og bak av de alveolære prosessene i kjevene og tennene. Volumet av vestibylen kan økes på grunn av den uttalte utvidbarheten til front- og sideveggene. Kommunikasjon med selve munnhulen utføres gjennom mellomrom og spalterom bak den tredje store jekselen.

På tampen av munnhulen på bukkalslimhinnen på nivået av de første øvre store molarene åpnes ekskresjonskanalene til spyttkjertlene i parotis.

Slimhinnen i leppene er mobil på grunn av det løse submucose vevet som inneholder et stort antall slimkjertler. Fra leppene i sideseksjonene går slimhinnen inn i slimhinnen i kinnene, og på toppen og bunnen vikler den seg rundt tannkjøttet. På medianlinjen av leppene i sagittalplanet er det folder dannet av slimhinnen - frenulum.

Selve munnhulen. Når kjevene er lukket, er munnhulen et spaltelignende rom som ligger mellom baksiden av tungen og buen til den myke ganen.

Anterolateral vegg dannet av de alveolære prosessene i kjever og tenner. Celler befinner seg på de alveolære prosessene

røttene til tennene. Tilsvarende er cellene på den ytre overflaten av prosessene konturert av rullene dekket med en slimhinne. Slimhinnen som dekker de alveolære prosessene er tett festet til periosteum, i tillegg dekker den også halsen på tennene. Bak de bakre store molarene er en fold av slimhinnen tilsvarende ligament lig. sphenomandibulare, som fungerer som en veiledning for ledende anestesi av den nedre alveolære nerven.

Den øvre veggen er dannet av den harde ganen (fig. 10.20). Den er konkav i anteroposterior og lateral retning. Den beinete bunnen av den harde ganen består av de palatinske prosessene i overkjevene og de horisontale platene til palatinebeina. Graden av konkavitet avhenger av høyden på den alveolære prosessen. Hos mennesker av en dolicomorf kroppstype er taket på ganen høyt, og hos personer med en brachymorf kroppstype er det flatere. Hos nyfødte er ganen vanligvis flat. Taket på ganen dannes når overkjeven utvikler seg, dens alveolære prosess og vekst

Ris. 10.20. Hard og myk gane (fra: Zolotareva TV, Toporov GN, 1968): a - dekket med en slimhinne: 1 - incisal papilla; 2 - tverrgående palatinfolder; 3 - palatin sutur; 4 - munnen til palatinkjertlene; 5 - palatin mandel; 6 - tungen. b - etter fjerning av slimhinnen: 1 - palatinkjertler; 2 - palatofaryngeal muskel; 3 - palatal-lingual muskel; 4 - lingulær muskel; 5 - palatin mandel; 6 - muskelløfting av den myke ganen; 7 - palatine arterier

tenner. I gammel og senil alder, med tap av tenner, oppstår regresjon av den alveolære prosessen og flating av fornix i den harde ganen.

Hos nyfødte er palatinprosessene i overkjeven sammenkoblet av et lag med bindevev. Med alderen avtar laget av bindevev. I en alder av 35-45 år vil beinfusjonen av suturen av ganen og overgangen til prosessene få en viss lettelse: konkav, glatt eller konveks. Med en konveks sutur i midten av ganen er et fremspring merkbart - palatinrullen (torus palatinus). Noen ganger kan rullen være plassert til høyre eller venstre for midtlinjen. Tilstedeværelsen av en uttalt palatinrygg kompliserer protesene i overkjeven.

Med underutviklingen av palatinprosessene forblir diastase mellom dem, noe som er karakteristisk for en medfødt defekt ("ganespalte").

De palatinske prosessene i overkjeven vokser på sin side sammen med de horisontale platene til palatinebenene, og danner en tverrgående bensutur.

Tykkelsen på slimhinnen er forskjellig. I sideregionene er den tykkere og blir tynnere mot midtlinjen. Noen ganger er en langsgående tråd synlig langs midtlinjen, tilsvarende suturen til palatinprosessene. I området med palatsuturen og i ganene ved siden av tennene er submucosa fraværende, og slimhinnen smeltes direkte med periosteum. I de fremre delene inneholder det submukosale laget fettvev, og i de bakre delene er det opphopninger av slimkjertler.

En rekke forhøyninger er synlige på slimhinnen. I den fremre enden av den langsgående suturen nær de sentrale fortennene er incisalpapillen (papilla incisiva) godt synlig, noe som tilsvarer den incisale fossa (fossa incisismen) som ligger her. I denne fossa åpnes incisalkanalene (canales incisivi), der nasopalatinervene (nn. Nasopalatini) passerer. Her utføres lokalbedøvelse for å bedøve den fremre ganen (fig. 10.21).

I den fremre tredjedelen av den harde ganen, til sidene av suturen, er det tverrgående palatinfold (plicae palatinae transversae) i mengden 2-6, vanligvis 3-4. Hos barn er de tverrgående palatinefoldene godt uttalt, hos voksne blir de jevnet ut, og hos gamle mennesker kan de forsvinne. På nivå med de tredje store molarene, i en avstand på 1-1,5 cm medialt fra tannkjøttkanten, er det store palatinåpninger som store palatinarterier, årer og nerver passerer (aa., Vv., Nn. Palatini majores) , og bak dem - projeksjoner av de små palatinåpningene til den store

palatinkanalen, gjennom hvilken små palatinske blodårer og nerver går ut til ganen (aa., vv., nn. palatini minores). Hos noen mennesker forskyves projeksjonen av det store palatinforamen til nivået til 2. eller 1. store molar, noe som er viktig å ta hensyn til når du utfører lokalbedøvelse og kirurgiske inngrep. Venøse kar drenerer blod inn i pterygoid venøs plexus og vener i submucosal plexus i nesen (gjennom anastomose med de fremre venene i nesen i området av fortannåpningen).

Lymfe fra den harde ganen renner gjennom karene som ligger i tykkelsen på palatinbuer, inn i lymfeknuter i den laterale faryngealveggen og dype livmorhals lymfeknuter.

Bak går den harde ganen over til en myk gane, som i rolig tilstand henger fritt nedover og bakover, berører dens frie kant med tungeroten, og utgjør dermed bakveggen i munnhulen. Når den myke ganen trekker seg sammen, stiger den og danner et svelg, gjennom hvilket munnhulen kommuniserer med svelghulen. Hos mennesker av en brakymorf kroppstype er den myke ganen flatet og ligger horisontalt. Hos personer med en dolikomorf kroppsbygning synker den mer vertikalt. Hos nyfødte består den myke ganen av to halvdeler som vokser sammen etter fødselen og er horisontale.

Myk himmel dannet av en fibrøs plate - palatin aponeurosis (aponeurosis palatinus) og sammenkoblede muskler: muskel som løfter den myke ganen (m. levator veli palatin), muskel som belaster den myke ganen (m. tensor veli palatini), lingual-palatin muskel (m. palatoglossus) pharyngeal-palatine muskel (m.palatopharyngeus), drøvelmuskel (m.uvulae). Foran er fiberplaten festet til den harde ganen. Den myke ganen har form som en uregelmessig firkant og er dekket med en slimhinne.

Et stort antall slimkjertler er lokalisert i submucosa av den myke ganen. På den bakre kanten er det et fremspring - en drøvel (uvula palatina), to buer er dannet på sidene: den fremre - lingual-palatine - går fra den midtre delen av den myke ganen til den laterale overflaten av den bakre delen av den. tungen, den bakre - pharyngeal-palatine - går til sideveggen av svelget. Amygdala fossa ligger mellom buene, den nedre delen av den er utdypet og kalles amygdala sinus. Den inneholder palatin mandel.

Blodforsyning den myke ganen er utført av små og store palatine arterier, samt grener fra arteriene i hulromsveggene

nese. Venøs utstrømning utføres i venene med samme navn og videre inn i pterygoid venøs plexus, svelgvener og ansiktsvene.

Lymfedrenasje forekommer i periopharyngeal, retropharyngeal og øvre dype cervikale lymfeknuter.

Innervasjon utføres av små palatine nerver fra svelget nerve plexus. Musklene som belaster palatinegardinen innerveres av underkjevenerven.

Ris. 10.21. Blodtilførsel og innervasjon av ganen (fra: Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.N., 1979):

1 - incisalt hull; 2 - nasopalatin nerve; 3 - stor palatinnerve; 4 - stor palatinåpning; 5 - liten palatinåpning; 6, 7 - små palatine nerver; 8 - palatin mandel; 9 - små palatine arterier; 10 - stor palatinarterie; 11 - anastomose med arterien til neseseptumet

Undervegg(nederst) av munnhulen er dannet av bløtvev som ligger mellom underkjeven og hyoidbenet (Fig.10.22), samt muskelen i munnmembranen - maxillary-hyoid muskelen (m. mylohyoideus). På sidene av midtlinjen over mellomgulvet i munnen er hake-hyoid-muskelen (m.geniohyoideus), samt musklene i tungen, med utgangspunkt i hyoidbenet. Under mellomgulvet i munnen ligger de fremre magene til de digastriske musklene.

Bunnen av munnhulen er dekket med en slimhinne foran, delvis på sidene av tungen, mellom den og tannkjøttet i underkjeven. En rekke folder dannes ved overgangspunktene til slimhinnen:

Tungens frenulum (frenulum linguae) er en vertikal fold som går langs den nedre overflaten av tungen til bunnen av munnen;

Ris. 10.22. Frontalt snitt gjennom bunnen av munnhulen (fra: Zolotareva T.V.,

Toporov G.N., 1968):

1 - parret seng av de sublinguale spyttkjertlene; 2 - uparet intermuskulært rom mellom haken-linguale muskler; 3 - det muskulo-fascial gapet mellom de fremre magene til de digastriske musklene og de maksillære-hyoidmusklene; 4 - sammenkoblede intermuskulære mellomrom mellom hake-linguale og hake-hypoglossale muskler; 5 - sammenkoblede grensesnittkløfter mellom den subkutane muskelen i nakken, dekket med overfladisk fascia, og den andre fascia i nakken, som danner kappen til den submandibulære kjertelen

Sublingual folds (plicae sublinguales) ligger på sidene av frenum langs høyder (ruller) dannet av sublingual spyttkjertler. Små kanaler av disse kjertlene åpner seg her. I de mediale endene av ryggene er de sublinguale papiller (carunculae sublinguales) lokalisert, på hvilke kanalene til submandibulære kjertler og store sublinguale kanaler åpner seg.

Fremre til spyttpapillene, nær underkjeven, er kanalene i de små snittspyttkjertlene, som ligger bak snittene under slimhinnen.

Et trekk ved strukturen til slimhinnen er tilstedeværelsen av en veldefinert submucosa, bestående av løst binde- og fettvev. Slimhinnen folder seg lett.

En rekke cellulære rom er plassert under slimhinnen i munnbunnen mellom de underliggende musklene og de anatomiske strukturene.

Laterale cellulære rom avgrenset ovenfra av en slimhinne som går fra tungen til tannkjøttet, nedenfra av kjeve-sublinguale muskler, fra innsiden av tungen, utsiden av underkjeven; de inneholder de sublinguale kjertlene, omgitt av fiber. Disse rommene kan være stedet for lokalisering av suppurative prosesser.

Den sublinguale spyttkjertelen har vanligvis en ovoid eller trekantet form, lobulær struktur. I omtrent 15% av tilfellene trenger den underordnede prosessen til kjertelen gjennom gapet i maxillary-hyoid-muskelen inn i den submandibulære trekanten. Kjertelen er dekket med en tynn fascial kapsel.

Den store sublinguale kanalen begynner nær den indre overflaten av kjertelen og går langs den til den sublinguale papillaen. I tillegg kommer små ekskresjonskanaler fra individuelle lobuler i kjertelen (spesielt i dens posterolaterale seksjoner), som åpner seg uavhengig inn i munnhulen langs hyoidfolden.

Blodforsyning Kjertelen utføres av de sublinguale (gren av den linguale) og submentale (gren av ansikts) arteriene. Venøs utstrømning utføres i den sublinguale venen.

Lymfedrenasje utføres i submandibulære lymfeknuter.

Innervasjon oppstår på grunn av de submandibulære og hypoglossale nerveknutene, samt sympatiske nerver som løper i adventitia av hyoidarterien fra den øvre cervikale noden.

Internt intermuskulært rom uparret, plassert mellom de to hakenspråklige musklene, fylt med løst fettvev.

Eksterne intermuskulære rom paret, plassert mellom hake-lingual og hypoglossal muskler.

Nedre intermuskulær plass uparret, ligger mellom maksillary-hyoid og de fremre magen i de digastriske musklene.

Submandibulære cellulære rom parret, dannet fra utsiden av den indre overflaten av underkjeven under maksillær-hyoid-musklene, fra innsiden - ved splitting av den andre fascien i nakken (dens egen fascia, et dypt blad av egen fascia i nakken ). En plate av fascia linjer den kjeve-sublinguale muskelen, og den andre går overfladisk den submandibulære spyttkjertelen og fester seg til bunnen av underkjeven. Den submandibulære spyttkjertelen, lymfeknuter, kar og nerver er lokalisert i rommet. Kan være stedet for flegmon.

Blodforsyning bunnen av munnhulen utføres av de linguale, ansikts-, overlegne skjoldbruskkjertelarteriene. Utstrømningen av blod skjer i venene med samme navn.

Lymfedrenasje fra bunnen av munnhulen går den inn i de dype cervical- og hakegruppene av lymfeknuter.

Innervasjon utføres av de linguale, sublinguale, maxillary-hypoglossale (fra de nedre alveolære) nervene, samt fra ansiktsnerven (den bakre buken av digastrisk muskel, styloidmuskelen).

Topografi av tenner

Tidspunktet for utbruddet av melketenner og permanente tenner er presentert i tabellen. 10.1.

Fortenner. Utad, i kronens område, ligner fortennene en meisel (fig. 10.23). De øvre indre fortennene har en bredere krone, mens de ytre er mye mindre. De nedre tennene er mindre enn de øvre, men de ytre er noe bredere enn de indre. En tuberkel er plassert på den tunge overflaten av fortennene. Alle fortenner

Tabell 10.1. Tidspunkt for utbrudd av melketenner og permanente tenner

(etter A.F. Tour, 1955)

enkeltrotet; røttene er avrundet og smalner mot toppen. Noen ganger er det en dobling av roten på de nedre indre fortennene; i dette tilfellet skilles de labiale og linguale delene.

Hoggtenner. Et karakteristisk trekk ved disse tennene er tilstedeværelsen av en enkelt lang rot av en kraftig kjegleformet krone, avsmalnende mot incisalkanten og ender med en spiss tuberkel. En langsgående rygg er synlig på labialflaten, og det er en tuberkel på lingualoverflaten. Røttene er komprimert fra sidene. Et trekk ved topografien til de øvre røttene er at de kan nå bunnen av frontprosessen til overkjeven og nærme seg den nedre kanten av banen - øyetennene. Noen ganger avsløres bifurkasjonen av røttene til de linguale og labiale delene på de nedre hjørnetennene.

Små jeksler. I disse tennene har kronen en uregelmessig prismatisk form, på den øvre delen av hvilken det er en oval tyggeflate. På sistnevnte skiller bukkal og lingual tubercle seg. Røttene er vanligvis solitære. Unntaket er den første øvre lille molaren, der roten kan bli todelt i ulik grad. På overkjeven er røttene noe sammenpresset i anteroposterior retning, og langsgående riller er plassert på overflatene. På underkjeven er røttene avsmalnet.

Store molarer. Kronene på disse tennene er de største, som ligner en kube. Størrelsen på tennene reduseres fra 6. til 8. plass. Den tredje store molaren kalles visdomstanden. Tyggbart

Ris. 10.23. Anatomi og topografi av tannen i alveolen (fra: Kish F., Sentagotai J., 1959)

1, 14 - alveolær prosess i overkjeven; 2 - rotkanal; 3 - kompakt plate av tannskålen; 4, 11 - periosteum i overkjeven; 5, 12 - periosteum av alveolene; 6 - tyggegummi; 7 - dentin; 8 - tannemalje; 9 - interglobulære rom; 10 - tannmasse; 13 - periodontium; 15 - hull i rotkanalen

overflater på 6. og 7. tenner i overkjeven bærer 4 tuberkler hver - 2 bukkale og 2 linguale. På underkjeven har den 6. tann 5 tuberkler på tyggeflaten - 3 bukkale og 2 linguale, den 7. tann har 4 tuberkler.

Røttene på 6. og 7. tenner i overkjeven er trippel, med en av dem språklig, og to av dem kinn. På underkjeven er røttene til disse tennene doble - fremre og bakre. Den fremre roten er plassert nesten vertikalt, den bakre er komprimert i anteroposterior retning og er skråstilt bakover. Tennene på underkjeven er større enn de på overkjeven.

Visdomstenner er ofte underutviklet og har et bredt utvalg av former og posisjoner. De er de minste av de store molarene. Det er tre tuberkler på kronen som tygges. Røttene er ofte enkle, korte, koniske.

Alle tenner, som utsettes for fysisk stress, slites av til forskjellige tider. I tillegg er dette også påvirket av bittet.

Blodforsyning tennene i overkjeven utføres fra bassenget i maksillærarterien - øvre bakre alveolære, øvre fremre alveolære og infraorbitale arterier. Tennene i underkjeven blir forsynt med blod fra grenene til den nedre alveolære arterie.

Utstrømning av venøst blod Det utføres gjennom venene med samme navn inn i pterygoid venøs plexus fra overkjeven og inn i den bakre-mandibular venen eller pterygoid plexus fra den nedre.

Innervasjon utført av grenene på kjevenerven (n. maxillaris) for tennene i overkjeven (øvre alveolar til de store jekslene, mellom alveolære til de små jekslene og fremre alveolære nerver til fortennene og hjørnetennene) og underkjeven ( n. mandibularis) for tennene i underkjeven (nedre månenerve).

Lymfeutstrømning fra tennene i underkjeven til submandibulære, parotis og retropharyngeal, og fra tennene i overkjeven til submandibulære lymfeknuter.

Språk

Tungen (lingua) er plassert nederst i munnen. Skille mellom dens ubevegelige del - roten av tungen (radix linguae), plassert horisontalt, den frie delen - kroppen (corpus linguae) og toppen (apex linguae). Den bevegelige seksjonen fyller rommet avgrenset av buen til den alveolære ryggen i underkjeven. Grensen mellom roten og tungekroppen er en V-formet linje dannet av papillene,

omgitt av en sjakt. Tungen har to overflater - en konveks øvre (baksiden av tungen) og en nedre. De er atskilt med kantene på tungen.

Fra tungespissen til det blinde foramen (resten av den reduserte skjoldbrusk -lingual kanalen - rudimentet til skjoldbruskkjertelen), er mediansporet plassert langs. Det andre sporet, borderline, strekker seg fra det blinde hullet til sidene på tvers av fjæren.

På den nedre overflaten av tungen dannes en fold lokalisert i sagittalplanet - tungens frenum (fig.10.24). Under slimhinnen

Ris. 10.24. Den nedre overflaten av tungen (fra: Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.N., 1979):

1 - lingual kjertel; 2 - kanten av den kuttede slimhinnen; 3 - styloid muskel; 4 - hake-lingual muskel; 5 - dyp arterie i tungen; 6 - lingual nerve; 7 - nedre langsgående muskel; 8 - submandibulær kanal; 9 - sublingual kjertel; 10 - sublingual papilla; 11 - hyoidfold; 12 - lingual frenulum; 13 - frynsete fold

skallet på gulvet i munnhulen konturerer rullene som tilsvarer plasseringen av de sublinguale kjertlene. Slimhinnen i tungeroten, som går til epiglottis, danner tre folder: den midtre lingual-adglottiske og to laterale, som følger fra tungen til kantene av epiglottis. Det dannes fordypninger mellom disse foldene, som vanligvis faller fremmedlegemer inn i.

Oppmerksomheten henledes på den tette sammensmeltningen av slimhinnen på tungen med det underliggende vevet. Kjertlene er ved siden av de sublinguale og sublinguale musklene og den indre overflaten av underkjevens kropp.

Slimhinnen i tungeroten, som går til epiglottis, danner tre folder: den midtre lingual-epiglottis og to laterale, som følger fra tungen til kantene av epiglottis.

I slimhinnen i tungeroten, bak kantsporet, er det ansamlinger av lymfoidvev i form av follikler. Sammen danner de den linguale mandlen, som er en del av Valdeyer-Pirogov lymfoide svelgring.

Blodforsyning tungen utføres av lingual arterien, som danner den intraorgan vaskulære sengen. Utstrømningen av blod utføres gjennom lingualvenen, som renner inn i bassenget av den indre halsvenen.

Lymfedrenasje forekommer i haken, submandibulære og retrofaryngeale lymfeknuter.

Innervasjon muskler i tungen oppstår på grunn av hypoglossal nerve, slimhinnen i fremre 2/3 - ved lingualen (fra mandibular), og bakre 1/3 - av glossopharyngeal nerve, og delen av roten av tunge ved siden av epiglottis - ved øvre strupehode (fra vagus). Som en del av trommestrengen (fra den intermediære nerven) blir nervefibre rettet mot smaksløkene til sopp og bladformede papiller, og som en del av glossopharyngeal nerve - til smaksløkene til de rillede papiller.

Begrepet "pharynx" refererer til rommet gjennom hvilket munnhulen kommuniserer med svelget. Fra sidene er det avgrenset av palatinbuene, nedenfra - av tungeroten, ovenfra - av den myke ganen. Ved foten av buene er musklene-palatin-lingual og palatine-pharyngeal. I øyeblikket for sammentrekning av den første, reduseres størrelsen på svelget, og med sammentrekningen av den andre stiger strupehodet og strupehodet.

Mellom buene er amygdala fossa, der palatine mandlene ligger. Området på bunnen av fossaen er dannet av sideveggen til svelget. Over mandlene konvergerer buene med hverandre. Slik dannes supra-amygdala fossa.

Blodforsyning mandler utføres av grener av den stigende faryngealarterien (fra den eksterne halspulsåren). Venøs utstrømning forekommer i pterygoid venøs plexus. Lymfedrenasje går til submandibulære, parotis og retropharyngeale noder. Innervere amygdala er en gren av glossopharyngeal, lingual, vagus nerver, borderline sympatisk trunk og pterygopalatine node.

Svelgmandlene er en del av Valdeyer-Pirogov lymfoidringen. I tillegg til dem er den dannet av en uparret lingual tonsil som ligger ved roten av tungen, pharyngeal tonsillen på baksiden av svelget (uttrykt bare i barndommen) og to tubale mandler som ligger i nærheten av nasopharyngeal åpninger av Eustachian rør.

De paranasale bihulene er luftfylte hulrom som er plassert i beinene i ansiktshodeskallen. De har noen kanaler i nesehulen. Totalt skilles 4 grupper av hulrom i en person, maksillære og frontale hulrom er lokalisert symmetrisk, det vil si på begge sider av nesen. Deres indre overflate er foret med epitel med visse celler som har evnen til å produsere slimete innhold. Slim av denne typen, ved hjelp av flimmerhår, beveger seg til kanalene og slippes ut.

De paranasale bihulene omgir den menneskelige nesen fra alle sider, de presenteres i form av hulrom, som inkluderer maksillære bihuler. På stedet for lokalisering kalles de de maksillære bihulene i nesen, og de fikk sitt fornavn til ære for den engelske legen som først beskrev bihulebetennelse. I de indre delene av slike hulrom er det kar og nerveender. Slike komponenter forskyves inn i nesehulen ved hjelp av en anastomose.

Funksjoner av strukturen til maxillary sinus

Maksillære bihuler dannes mye tidligere enn lufthulene plassert foran skallen. Hos spedbarn ser de ut som noen små groper. Prosessen med dannelsen deres er fullstendig fullført i en alder av 12-14.

Det er interessant å vite at hos personer i høy alder oppstår ofte benoppløsning, og det er grunnen til at maksillær sinus i dem øker.

Anatomisk er strukturen til de maksillære bihulene som følger. De er kombinert med nesehulen gjennom en smalformet forbindelseskanal, som kalles anastomose. Den anatomiske egenskapen til strukturen deres er at de i en rolig tilstand er fylt med oksygen og pneumotisert. Innvendig består disse sporene av tynne slimhinner, på hvilke en rekke nerveplexuser og elastiske formasjoner er plassert. Det er derfor, lokalisert i nesehulen, som ofte foregår i latent form, og først da vises uttalte symptomer.

De maksillære bihulene består av øvre, ytre, indre, fremre og bakre vegger. Hver av dem har individuelle egenskaper. Det er verdt å merke seg at du kan legge merke til manifestasjonen av sykdommen på egen hånd, men du bør ikke ta noen handling rettet mot behandling. Selvmedisinering er en ganske farlig yrke, som ofte forårsaker negative konsekvenser. En person bør kontakte en spesialist som vil velge behandlingen.

Anastomose og dens struktur

Denne delen av nesen er ansvarlig for fri luftsirkulasjon inne i hulrommet. Anastomosen til de maksillære bihulene er lokalisert i bakveggene deres. Den har en rund eller oval form. Størrelsen på anastomosen er fra 3-5 millimeter. Den er dekket med slimhinner, som inneholder et minimum av endene til nerver og blodårer.

Anastomosen har en funksjon for å utvide og trekke seg sammen. Det øker på grunn av utstrømningen av slim, som beskytter det. Følgende årsaker kan provosere en innsnevring av anastomosen:

virale og smittsomme sykdommer;
strukturelle funksjoner i kroppen;
ulike patologier i de øvre luftveiene.

I anastomosen er det mange små partikler kalt flimmerhår, som hele tiden er i bevegelse og flytter det oppsamlede slimet til utgangen. Hvis anastomosen har en betydelig diameter, har sliminnholdet som regel ikke tid til å samle seg. I dette tilfellet er evakuering av innholdet sikret selv på tidspunktet for virussykdommer.

En endring i konfigurasjonen av anastomosen påvirker selvfølgelig utviklingen av sykdommer. Hvis anastomosen avtar, akkumuleres det produserte slimet i hulrommet, og deretter stagnerer det. Dette skaper det mest gunstige miljøet for utvikling og reproduksjon av patologiske bakterier. Det skjer og bihulebetennelse blir diagnostisert.

Utvidelse av blodkar blir også ofte årsaken til patologi, i noen tilfeller oppstår cyster. Dette skjer på grunn av det faktum at med hver innånding kommer en strøm av kjølig luft inn i hulrommet. Slike formasjoner krever i de fleste tilfeller ikke terapi, men konstant overvåking av dem er ganske enkelt nødvendig. Hovedoppgaven til pasienten er bare å regelmessig besøke otolaryngologen.

Topp- og bunnvegger

Tykkelsen på de øvre veggene til de maksillære bihulene overstiger ikke 1,2 mm. De grenser til banen, og det er derfor den inflammatoriske prosessen i et slikt hulrom ofte har en negativ effekt på øynene og synsfunksjonen generelt. Det er verdt å merke seg at konsekvensene i dette tilfellet kan være de mest uforutsigbare. På bakgrunn av bihulebetennelse utvikler ofte konjunktivitt og andre farligere patologier i synsorganene.

Tykkelsen på den nedre veggen er ganske liten, i visse områder av beinet er den helt fraværende, og karene og nerveendene som passerer på slike steder er bare atskilt av periosteum. Det er denne faktoren som øker risikoen for bihulebetennelse på grunn av tannsykdommer. Dette skyldes det faktum at røttene til tennene i overkjeven er plassert nær nok og ikke er inngjerdet.

Innervegg

Den indre veggen kalles også medial, den ligger ved siden av midtre og nedre nesepassasjer. Det tilstøtende området henger ofte sammen, men samtidig ganske tynt. Det er gjennom henne de ofte leder.

Veggen som forbinder den nedre passasjen har i de fleste tilfeller en membranøs struktur. I dette området er åpningen av den maksillære bihulen, gjennom hvilken forbindelsen av maksillære bihulene og nesehulene oppstår, i tilfelle blokkering av hvilken en inflammatorisk prosess dannes. Derfor er det verdt å huske at en vanlig rennende nese bør være en grunn til å gå til lege, fordi langvarig selvmedisinering ofte forårsaker negative konsekvenser.

Det skal bemerkes at maksillær sinus har en anastomose, hvis lengde når 1 centimeter. På grunn av plasseringen i den øvre delen, blir bihulebetennelse kronisk. Dette skyldes det faktum at utstrømningen av væske er svært vanskelig.

For- og bakvegger

Frontveggen på de maksillære bihulene er karakterisert som den tetteste. Det er dekket av vevet i kinnet, og bare det er tilgjengelig for palpasjon. På dens fremre vegg er det en hjørnetannfossa, som referansepunktet holdes til når man åpner underkjevehulen.

En depresjon av denne typen kan ha forskjellige dybder. I noen tilfeller når den en betydelig størrelse, og når den punkteres av bihulene fra siden av den nedre nesepassasjen, har nålen evnen til å trenge inn i bane eller bløtvev i kinnet. Dette blir ofte årsaken til purulente komplikasjoner, derfor er det ekstremt viktig å involvere kun en erfaren spesialist for å utføre manipulasjonen.

Den bakre veggen av bihulene i overkjeven er ofte tilstøtende til overkjevens tuberkel. Baksiden er vendt til pterygopalatine fossa, der en bestemt spesifikk venøs plexus befinner seg. Ikke glem at under inflammatoriske prosesser i paranasale bihuler er blodforgiftning mulig.

Den maksillære sinus utfører de viktigste interne og eksterne funksjonene. Blant de interne skilles ventilasjon og drenering, blant de eksterne - barriere, sekretorisk og sug.