Perinatal psykologi er en ny del av klinisk (medisinsk) psykologi. Forelesning: Perinatal psykologi og psykiatri Perinatal patopsykologi

Historien om utviklingen av perinatologi.
Perinatal psykologi.
Perinatal psykiatri. Konseptet med diatese.
Diagnostisering av nevropsykiske lidelser i tidlig alder.

G. J. Craig definert perinatologi(Gresk peri - omtrent, rundt; latinsk natus - fødsel). som "en medisingren som studerer helse, sykdommer og behandlingsmetoder for barn i et tidsperspektiv, inkludert unnfangelse, prenatal periode, fødsel og de første månedene av postnatal periode." Den perinatale perioden varer fra den 28. uken av en persons prenatale liv til den 7. levedagen etter fødselen Interessen for ny vitenskap skyldes i stor grad behovet for å finne måter å stoppe veksttrenden i antall nyfødte med nevropsykiatriske lidelser. Det er mange årsaker til dette fenomenet: medisinens suksess, som fører til en reduksjon i dødeligheten for barn med patologi, de siste årene, uforenlig med livet, og utilfredsstillende psyko-forebyggende arbeid med gravide kvinner, og feil i fødselshjelp, og forringelsen av miljøet, og veksten av narkotikaavhengighet. Utviklingen av perinatologi i Russland og vestlige land var vesentlig annerledes. Utbredt i vest psykoanalytisk orientert forskning i perinatologi. På 1920-tallet ble psykoanalysen angrepet i Russland og forbudt som «propaganda for borgerlig ideologi». I 1924 ble Statens psykoanalytiske institutt stengt, og i 1940 ble direktøren for instituttet, ID Ermakov, arrestert, som senere døde i leiren. I 1948 ble den berømte psykiateren professor A.S. Chistovich avskjediget fra Leningrad Military Medical Academy for en forelesning om analyse av drømmer. I Sovjetunionen ble unnfangelse, graviditet og fødsel sett på i lys av de dominerende ideene om nervøsisme som et sett av ubetingede og betingede reflekser som følger etter hverandre, forbundet med instinktiv aktivitet. Svangerskapets psykologi ble kun studert fra synspunktet læren til I.P. Pavlov... På grunnlag av dette utviklet og implementerte I. Z. Velvovsky og hans medarbeidere i 1949 "Psykoprofylaktisk metode for lindring av fødselssmerter". Mor-barn-relasjoner ble studert i sovjetisk barnepsykologi av L. S. Vygotsky og hans studenter, men utenfor perinatologi (mor, som en representant for menneskeheten, som et emne for kognitiv aktivitet). Grunnleggerne av perinatologi i vårt land er fortjent vurdert N. L. Garmashova og N. N. Konstantinova (1985).

Forskningsaktiviteten på dette området fortsetter å vokse. I St. Petersburg 20.-22. mars 1997 ble det holdt en konferanse om spørsmål om perinatologi, hvor det ble besluttet å opprette Association of Perinatal Psychology and Medicine of Russia. Siden den gang har det vært holdt konferanser årlig i Russland, som samler fødselsleger-gynekologer, neonatologer, nevropatologer, psykiatere, psykoterapeuter og psykologer.

Perinatal psykologi- Dette er et felt innen psykologisk vitenskap som studerer mønstrene for menneskelig mental utvikling på grunn av interaksjon med moren på de tidligste stadiene av hans ontogenese fra unnfangelse til de første månedene av livet etter fødselen. Varigheten av den postnatale perioden, inkludert i interessesfæren til perinatologer, vurderes forskjellig av forskjellige forfattere. Men hvis vi vurderer hovedtrekkene i den perinatale perioden, det symbiotiske forholdet mellom moren og barnet, barnets manglende evne til å skille seg fra verden rundt ham, det vil si fraværet av klare kroppslige og mentale grenser, mangelen av uavhengighet av psyken hans, så kan denne perioden utvides maksimalt. før selvbevissthet, det vil si omtrent opptil tre leveår... Grunnleggeren av teorien om transaksjonsanalyse skrev om påvirkningen av psykososiale faktorer på unnfangelse, på dannelsen av mentale funksjoner og utviklingen av personligheten til det ufødte barnet. E. Bern(1972). Han mente at "situasjonen for en persons unnfangelse kan sterkt påvirke hans skjebne" - dette er "Embryonisk holdning", dvs. fødselssituasjonen kan være et resultat av tilfeldigheter, lidenskap, kjærlighet, vold, bedrag, list eller likegyldighet - alle disse alternativene må analyseres. E. Bern pekte ut "Generiske manus". Han vurderte de vanligste scenariene "opprinnelse" og "krøplet mor". Den første er basert på barnets tvil om at foreldrene er ekte, den andre er basert på barnets kunnskap om hvor vanskelig fødselen var for moren. E. Bern legger stor vekt på fødselsrekkefølgen, for- og etternavn.

En annen, også utbredt i vestlige land, er retningen for perinatal psykologi, der mor-barn-forholdet tolkes som form for avtrykk. Måten moren samhandlet med det nyfødte barnet i de første timene av livet har stor innflytelse på deres etterfølgende samhandling.

Tilbake i 1966 etablerte P.G. Svetlov kritiske perioder med ontogenese:

· Perioden for implantasjon (5-6 dager etter unnfangelse);

· Utviklingsperioden for morkaken (4-6 uker med graviditet);

· 20-24 uker med graviditet er også kritisk, siden det er på dette tidspunktet at mange systemer i kroppen utvikler seg raskt, og ved slutten av denne perioden får karakteren som er iboende hos nyfødte [PK Anokhin, 1966; Bodyazhina V. I., 1967].

Tilstanden til en gravid kvinne i kritiske perioder kan i betydelig grad påvirke egenskapene til de nye mentale funksjonene til det ufødte barnet, og derfor i mange henseender bestemme hans livsscenario. Livmoren representerer den første økologiske nisjen hos mennesker. En kvinne har svangerskapsdominerende i hjernen. Det er fysiologiske og psykologiske komponenter av svangerskapsdominanten. Fysiologiske og psykologiske komponenter, henholdsvis, bestemmes av biologiske eller mentale endringer som skjer i en kvinnes kropp, rettet mot å føde, føde og amme et barn. Den psykologiske komponenten av svangerskapsdominanten er av spesiell interesse for perinatale psykologer. 5 typer PCGD ble identifisert:

1. Optimal type PCGD er notert hos kvinner som er ansvarlige, men uten unødig angst, angående graviditeten. I disse tilfellene er familieforhold som regel harmoniske, graviditet er ønsket av begge ektefeller. Den optimale typen bidrar til dannelsen av en harmonisk type familieopplæring av barnet.

2. Hypogestogen type forekommer ofte hos kvinner som ikke har fullført studiene, som brenner for arbeid. Blant dem er det både unge studenter og kvinner som snart fyller eller allerede har fylt 30 år. Førstnevnte ønsker ikke å ta akademisk permisjon, fortsette å ta eksamen, delta på diskotek, drive med sport og gå turer. Svangerskapet deres er ofte uplanlagt. Kvinner i den andre undergruppen har som regel allerede et yrke, brenner for arbeid og har ofte lederstillinger. De planlegger en graviditet, da de med rette frykter at risikoen for komplikasjoner øker med alderen. Oftest dannes typer familieoppdragelse: hypoproteksjon, emosjonell avvisning, underutvikling av foreldres følelser.

3. Euforisk type bemerket hos kvinner med hysteriske personlighetstrekk, så vel som hos de som har blitt behandlet for infertilitet i lang tid. Ofte blir graviditet et middel til manipulasjon, en måte å endre forhold til mannen din, for å oppnå merkantile mål. Den euforiske typen tilsvarer utvidelsen av sfæren av foreldrenes følelser overfor barnet, medvirkende hyperbeskyttelse, preferanse for barns egenskaper.

4. Engstelig type preget av et høyt nivå av angst hos gravide kvinner, noe som påvirker hennes somatiske tilstand. Angst kan være ganske rettferdiggjort (tilstedeværelsen av akutte eller kroniske sykdommer, disharmoniske forhold i familien, utilfredsstillende materielle og levekår, etc.). I noen tilfeller overvurderer en gravid kvinne enten de eksisterende problemene, eller kan ikke forklare hva angsten er forbundet med, som er ledsaget av hypokondri. Med denne typen dannes oftest en dominerende hyperbeskyttelse i familieopplæringen, og det noteres ofte et økt moralsk ansvar. Mors pedagogiske usikkerhet kommer til uttrykk.

5. Depressiv type manifesterer seg først av alt ved en kraftig redusert humørbakgrunn hos gravide kvinner. En kvinne som drømte om et barn kan begynne å hevde at hun nå ikke vil ha ham, ikke tror på hennes evne til å bære og føde et sunt barn, er redd for å dø i fødsel. Dysmorfe ideer oppstår ofte. Kvinnen mener at graviditeten «vansiret henne», hun er redd for å bli forlatt av mannen sin. I alvorlige tilfeller, overvurderte, og noen ganger vrangforestillinger, hypokondriske ideer, dukker det opp ideer om selvironering med selvmordstendenser. Det er følelsesmessig avvisning av barnet, grusom behandling av ham.

Fødsel er det sterkeste fysiske og psykiske traumet for et barn, ledsaget av en trussel mot livet. Dette gjenspeiler påstanden til K. Nogpeu (1946) om at redselen som en nyfødt opplever og opplevelsen fra de første sekundene av eksistensen av en følelse av fiendtlighet til verden danner "basal angst", hvis nivå forutbestemmer fremtidige handlinger til en person. K. Nogpeu identifiserer tre hovedtyper av atferdsstrategier assosiert med basal angst:

streve etter mennesker;
ønske fra mennesker (uavhengighet);
streve mot mennesker (aggresjon).

Glade forskere er enige i eksistensen hypotetiske dynamiske matriser, som styrer prosessene knyttet til det perinatale nivået av det ubevisste, og navngi dem grunnleggende perinatale matriser(BPM) av St. Grof.

Biologisk grunnlag første perinatale matrise er opplevelsen av fostrets og morens innledende enhet i perioden med ideell intrauterin eksistens.
Et empirisk mønster andre perinatale matrise refererer til begynnelsen av biologisk fødsel, til dets første kliniske stadium. Med full utplassering av dette stadiet blir fosteret periodisk komprimert av livmorspasmer, men livmorhalsen er fortsatt lukket, det er ingen vei ut. Samtidig opplever barnet en følelse av økende angst knyttet til en forestående dødelig fare, forverret av det faktum at det er umulig å fastslå kilden til faren.
Tredje perinatal matrise reflekterer det andre kliniske stadiet av biologisk arbeid. På dette stadiet fortsetter sammentrekningene av livmoren, men livmorhalsen er allerede åpen. Dette gjør at fosteret hele tiden kan bevege seg gjennom fødselskanalen, som er ledsaget av alvorlig mekanisk kompresjon, kvelning og ofte kontakt med biologiske materialer (blod, urin, slim, avføring). Det hele skjer i sammenheng desperat kamp for å overleve... Samtidig virker ikke situasjonen håpløs.
Fjerde perinatale matrise forbundet med den siste fasen av fødsel, med umiddelbar fødsel av et barn. mener at fødselsakten er frigjøring og samtidig en ugjenkallelig avvisning av fortiden. Gleden ved frigjøring er kombinert med angst: etter intrauterint mørke møter barnet først et sterkt lys, avskjæringen av navlestrengen stopper den kroppslige forbindelsen med moren, og barnet blir anatomisk uavhengig. Det fysiske og psykiske traumet mottatt under fødselen, forbundet med en trussel mot livet, med en skarp endring i eksistensforholdene, bestemmer i stor grad den videre utviklingen av barnet.

Etter fødselen begynner prosessen med tilpasning av barnet til nye forhold. Hvis babyen kan og vanligvis mottar den under fødselen akutte psykiske traumer, så med feil holdning til ham i postnatal perioden, kan babyen få inn i en kronisk traumatisk situasjon... Som et resultat av forskningen ble det funnet at forholdet mellom mor og barn utvikler seg i løpet av de tre første månedene av livet og bestemmer kvaliteten på tilknytningen deres ved slutten av året og deretter.

M. Einsfoort klarte å skille mellom tre typer atferd hos barn når de kommuniserte med sin mor:

Type av EN. Unngå tilknytning - forekommer i omtrent 21,5 % av tilfellene. Det er preget av det faktum at barnet ikke tar hensyn til at mor forlater rommet, og deretter til hennes hjemkomst, ikke søker kontakt med henne. Han tar ikke kontakt selv når moren begynner å flørte med ham.

Type av V. Trygt vedlegg- forekommer oftere enn andre (66%). Det er preget av det faktum at barnet føler seg komfortabel i nærvær av moren. Hvis hun går, begynner barnet å bekymre seg, stopper forskningsaktiviteter. Når moren kommer tilbake, søker han kontakt med henne og etter å ha etablert det, roer han seg raskt ned, fortsetter igjen studiene.

Type av MED. Ambivalent tilknytning - forekommer i omtrent 12,5 % av tilfellene. Selv i nærvær av moren forblir barnet engstelig. Når hun går, øker angsten. Når hun kommer tilbake strever babyen etter henne, men motstår kontakt. Hvis moren hans tar ham i armene, slår han seg løs.

PERINATAL PSYKIATRI. I mer enn 10 år har en ny gren av psykoterapi og psykiatri, spesialisert på å betjene små barn, vokst frem i vårt land og enda tidligere i utlandet. Under tidlig alder forstå

neonatal periode (fra 0 til 1 måned av livet),
spedbarnsperiode (fra 1 måned til 1 leveår)
selve perioden med tidlig barndom (fra 1 til 3 år).

Perinatal psykiatri- en seksjon av barnepsykiatrien viet til studiet av etiologi, patogenese, klinisk bilde og prevalens, samt utvikling av metoder for diagnostisering, behandling, rehabilitering og forebygging av psykiske lidelser hos barn som oppstår i de tidligste stadiene av ontogenese fra unnfangelse til de første månedene av livet etter fødselen i sammenheng med barnets samspill med mor og hennes mentale tilstand.

På mange måter var utviklingen av mikropsykiatri forhåndsbestemt av suksessene til barnepsykoanalysen (A. Freud, M. Klein, D. Bowlby, D. Winicotta, R. A. Spitz). De mest konsistente studiene av barn med høy risiko for mental patologi er utført av den amerikanske forskeren V. Fish, som begynte å observere barn født av foreldre med schizofreni (fra fødselsdagen) i 1952. leveår var rasjon, eller PDM) og syndromet til "patologisk rolige barn".

I Russland har interessen for psykiske lidelser hos små barn blitt manifestert siden rundt 50-tallet av 1900-tallet av individuelle verk av så kjente barnepsykiatere som G.E.Sukhareva, T.P. Simeon, S.S.Mnukhin, M.Sh. Vrono, GV Kozlovskaya, OV Bazhenova. I russisk barnepsykiatri nylig er et sett med trekk som karakteriserer en disposisjon for mental patologi betegnet med begrepet "Psykisk diatese". Dette kan være kortsiktige stopp i utviklingen, sprang og «pseudo-forsinkelser». I disse tilfellene er det dissosiasjon av utvikling. Epidemiologiske studier (1985-1992) viste at prevalensen av schizotyp diatese hos små barn er 1,6 %.

Kliniske manifestasjoner av schizotyp diatese.(Psyken i schizotypal diatese er basert på observasjon og undersøkelse ved bruk av GNOM -teknikken til 1 barn til schizofrene foreldre i spedbarnsalderen og småbarn opptil 3 år). Allerede i de tidlige stadiene av ontogenese hos barn avsløres mentale abnormiteter i de psykobiologiske systemene mor - barn, søvn - våkenhet og i matritualer som danner grunnlaget for den pre-verbale oppførselen til den nyfødte. Utviklingsforstyrrelser uttrykkes i form av 4 grupper av lidelser: 1) disharmoni av psykofysisk utvikling; 2) uregelmessig eller ujevn utvikling; 3) utviklingsmessig dissosiasjon; 4) mangel på mentale manifestasjoner.

Psykopatologi i en tidlig alder har følgende funksjoner: mosaikk kliniske symptomer i form av en kombinasjon av psykiske lidelser med manifestasjoner av utviklingsforstyrrelser; "Sammenhold" av psykiske lidelser med nevrologiske lidelser; sameksistens av positive og negative symptomer; rudimentære psykopatologiske fenomener (mikrosymptomatikk), forbigående kliniske fenomener.

Hos barn er det en lidelse i alle sfærer av kroppens liv. I den instinktive-vegetative sfæren dette kommer til uttrykk ved dyssomnier, perverse reaksjoner på sult og mikroklimatiske stimuli. Fraværet eller reduksjonen av "matdominerende" i spiseatferd, toppsymptom, patologiske driv, nedgang og perversjon av instinktet for selvbevaring, med samtidige reaksjoner av panikk, konservatisme og stivhet i beskyttelsesritualer, blir fenomenet identitet notert . Som regel utvikler disse lidelsene seg på bakgrunn av ulike somatovegetative dysfunksjoner. De beskrevne bruddene kan noteres fra den andre måneden av livet. Emosjonell sfære: Fra de første 2 månedene av et barns liv noteres også følelsesmessige forstyrrelser. De manifesteres av forvrengningen av modningen av formelen til revitaliseringskomplekset, emosjonell stivhet og utbredelsen av den negative stemningspolen, fraværet eller svakheten av emosjonell resonans, utmattelsen av emosjonelle reaksjoner, deres utilstrekkelighet og paradoksalitet. På bakgrunn av en slik generell karakteristikk av den emosjonelle responsen hos barn fra spedbarnsalderen, noteres mer uttalt dystymi, dysfori, sjeldnere hypomani, frykt og panikkreaksjoner (hovedsakelig nattlige). Tegn på depresjon er spesielt hyppige: depresjon med fobier, maskert av den somatovegetative komponenten, med vedvarende vekttap og anoreksi, endogen stemningsrytme. Blant en lang rekke depressive reaksjoner ble to av deres relativt skisserte varianter identifisert - "spedbarnsdepresjon" (etter fødselsnød) og "deprivasjonsdepresjon".

Kognitive lidelser oftest uttrykt i forvrengning av lekeaktivitet i form av stereotype rigide lekemanipulasjoner med ikke-lekeobjekter. Strukturen av brudd på den kognitive sfæren inkluderer også symptomer på forvrengning av barnets selvbevissthet og selvbevissthet. Dette viser seg i form av vedvarende patologisk fantasering med reinkarnasjon og tap av selvbevissthet som barn, samt brudd på kjønnsidentifikasjon ved høyere alder (3-4 år).

Også karakteristisk oppmerksomhetsforstyrrelser observert fra den første måneden av et barns liv. De uttrykkes ved et frossent «dukke»-blikk eller et «ingensteds»-blikk, som vanligvis forbindes med fenomenene «tilbaketrekking» (uten forstyrrelser av bevisstheten) i form av korte «frakoblinger» fra omgivelsene. Blant oppmerksomhetsforstyrrelser observeres fenomenet "hypermetamorfose" (overoppmerksomhet) og selektivitet av oppmerksomhet. I disse tilfellene er konsentrasjonen av oppmerksomhet samtidig flyktig i en tvungen situasjon og stiv i spontan aktivitet.

Sosiale atferdsforstyrrelser manifesteres av en forsinkelse og forvrengning av ferdighetene til ryddighet og egenomsorg, samt stereotypier av atferd i form av meningsløse ritualer når man sovner, spiser, kler seg og leker. Kommunikasjonsforstyrrelser manifesteres av en negativ holdning til moren eller et ambivalent symbiotisk forhold til henne, fenomenet protodiacrisis og frykt for mennesker (antropofobi) med en samtidig likegyldighet til dem generelt. Ganske ofte noteres autistisk oppførsel, som spores fra de første månedene av livet, blir mer uttalt i alderen 1 år og eldre, og når graden av "pseudo-blindhet" og "pseudo-døvhet". Ved forstyrrelser i kommunikasjonsfunksjonen er en stor plass okkupert av taleforstyrrelser: sanne og pseudo taleforsinkelser, samt elektiv mutisme, ekkolali, talestereotypier, neologismer, "stamming" og "stamming" lidelser.

Blant bevegelsesforstyrrelser oftest noteres mikrokatatoniske symptomer og fenomener relatert til en spesifikk nevrologisk patologi.

Nevrologiske manifestasjoner av schizotyp diatese. I det første leveåret vises følgende fenomener ganske tydelig, forstyrrelser i adaptive reaksjoner i den vegetativ-instinktive sfæren med overfølsomhet for sensoriske stimuli, brudd på orienterende reflekser; dannelsen av diffus muskelhypotensjon og en reduksjon i motorisk aktivitet i fravær av fokale motoriske symptomer.

Fra første leveår bestemmes følgende nevrologiske lidelser: hydrocephalus syndrom; "Gaze ataxia", blikk ustabilitet under fiksering, mangel på vennlige bevegelser av øyeeplene, konvergens, divergens, okulogyriske kriser; suprasegmentale lesjoner av VII, IX, XII par av kraniale nerver, uttrykt i et brudd i utviklingen av komplekse komplekse handlinger av tygging, svelging, uttrykksevne av ansiktsuttrykk, tale; muskelhypotensjon i kombinasjon med dynamisk muskeldystoni; endring i generell motorisk aktivitet; brudd på vennligheten til venstre- og høyresidig orientering av bevegelser; hypomimi og orofacial hyperkinese; hypotonisk-hyperkinetiske og hypokinetisk-stive lidelser; dyspraksiske lidelser; motoriske stereotyper; ataktiske syndromer i utviklingsperioden; brudd på tempo og generell uttrykksevne av tale; dissosiasjon av taleutvikling; kortikal dysartri under utviklingen av tale; taktil og sensorisk hypo- og overfølsomhet; søvnforstyrrelser, nattskrik; hyperventilasjonsforstyrrelser, hjerterytmearytmi; distal hyperhidrose; forbigående miose, anisokoria. Det dannes en spesiell nevrologisk status som ikke passer inn i rammen av noen av de kjente nevrologiske syndromene. I følge EEG-data, hos barn fra grupper med høy risiko for å utvikle schizofreni på bakgrunn av varierende grad av alvorlighetsgrad av umodenhet av bioelektrisk aktivitet, ble tegn på patologisk elektrogenese avslørt i form av hypersynkroni av fysiologiske bølgeformer og unormal aktivitet "burst" aktivitet.

Etter 3 års alder, hvis den schizotypiske diatesen forblir tilstrekkelig uttalt, begynner den gradvis å forvandle seg til schizoide personlighetstrekk fra karakteraksentueringer (ekstrem variant av normen) til alvorlig schizodi, noen ganger med utpostsymptomer på endogen psykose, men uten tegn til manifestasjon av sykdommen. Transformasjon av schizotyp diatese til tidlig barndomsautisme og schizofreni er mulig, så vel som full kompensasjon inntil praktisk bedring. I denne forstand er det første alternativet naturlig nok mer gunstig, selv om en høy grad av alvorlighetsgrad ikke alltid betyr en ugunstig prognose.

Dobryakov I.V. (St. Petersburg)

Merknad. Artikkelen gir definisjonen av en ny del av klinisk (medisinsk) psykologi - perinatal psykologi, beskriver hovedtrekkene og oppgavene, viser relevansen av utviklingen av perinatal psykologi og implementeringen av dens prestasjoner i praksis.

Nøkkelord: klinisk (medisinsk) psykologi, perinatal, dyad, biopsykososial tilnærming.

På begynnelsen av det tjuende århundre V.M. Bekhterev, som kombinerte talentet til en fremragende kliniker-psykiater, psykoterapeut, nevrolog med dyp kunnskap innen morfologi, psykologi, fysiologi, utviklet og introduserte i praksis en ny vitenskapelig retning: nevropsykiatri. Den oppfyller de moderne kravene til en omfattende tverrfaglig studie av nervesystemet og psyken til en frisk og syk person. Laget av V.M. Bekhterev Research Institute, i tillegg til avdelinger engasjert i medisinsk forskning innen nevrologi, psykiatri, psykologi, dannet i 1932 en sektor for sosial psykoneurologi. Dermed ble konseptet nevropsykiatri av V.M. Ankyloserende spondylitt inkludert biopsykososial triade... Ved instituttet, som bærer hans navn etter skaperens død, har behandlingsmetoder blitt utviklet og fortsetter å forbedres, og kombinerer både biologiske og sosiopsykologiske effekter med et differensiert observasjonssystem. De blir sett på som et komplekst dynamisk system av sammenhengende komponenter (medisinsk, psykologisk, sosialt) som tar sikte på å gjenopprette pasientens personlige og sosiale status. Ideene til V.M. Bekhterev, til tross for endrede, ofte svært vanskelige politiske situasjoner, ble vellykket utviklet av studentene og tilhengerne (E.S. Averbukh, L.I. Wasserman, R.Ya. Golant, M.M. Kabanov, B.D. F. Lazursky, AE Lichko, SSMnukhin, VNMyasishchev, Yu .V. Popov, T.Ya. Khvilivitsky og andre).

Ledet av ideene hans, M.M. Kabanov formulerte prinsippene for rehabilitering i nevropsykiatri:

Prinsippet om enheten av biologiske og psykososiale påvirkninger;

Prinsippet om allsidighet av innsats og påvirkninger i gjennomføringen av et rehabiliteringsprogram;

Prinsippet om partnerskap;

Prinsippet om trinning (transitivitet) for den anvendte innsatsen, virkningene og tiltakene.

Pionerarbeidene til V.M. Bekhterev og hans studenter gjorde det mulig å øke effektiviteten i arbeidet med pasienter som lider av nervøse og psykiske sykdommer. Behovet for å innføre en slik tilnærming på alle medisinske områder var åpenbart. En viktig rolle i dette ble spilt av G. Engel, som utviklet en tilnærming kalt "Biopsykososial"... Han hevdet at klinikeren må vurdere ikke bare de biologiske, men også de psykologiske og sosiale aspektene ved sykdommen. Først da vil han være i stand til å korrekt forstå årsaken til pasientens lidelse, tilby adekvat behandling og vinne pasientens tillit. Hans helhetlige modell har blitt et alternativ til den allment aksepterte biomedisinske tilnærmingen som har regjert i industrisamfunn siden midten av det 20. århundre. Spredningshastigheten for Angel's ideer innen forskjellige medisinområder var forskjellig, noe som er knyttet til detaljene for å forstå gjensidige påvirkninger av psykologiske, biologiske og sosiale faktorer, identifisere mønstre, teoretisk begrunnelse og testing ved praksis.

Innføringen av en biopsykososial tilnærming i fødselshjelp har møtt og møter fortsatt motstand fra en rekke leger. I mellomtiden har forsømmelse av psykologiske og sosiale faktorer ført til de nå anerkjente ikke-konstruktive trekk ved å gi hjelp til gravide og kvinner i arbeid. Den mest kjente av dem og mye praktisert tidligere inkluderer det kategoriske forbudet mot besøk av slektninger til kvinner på fødselssykehus, separasjon av mor og barn umiddelbart etter fødsel, etc. psykologi, som skiller seg fra sine andre seksjoner i funksjonene i emnet, spesifisiteten til spekteret av fenomener som er studert.

Medisinsk psykologi- en av de viktigste anvendte grenene av psykologisk vitenskap, hvis formål er å anvende en rekke psykologiske kunnskaper innen medisinsk aktivitet (helsevern, sykdomsforebygging, diagnose, behandling, rehabilitering), i medisinsk forskning. I tillegg inkluderer interesseområdet medisinsk psykologi relasjoner som oppstår mellom alle deltakere i prosessen med å gi medisinsk behandling. I Den russiske føderasjonen i 2000 godkjente utdanningsdepartementet, ved pålegg nr. 686, spesialiteten "klinisk psykologi" (022700). Det er vedtatt en definisjon som går ut på at klinisk psykologi er en bredt profilert spesialitet som har en tverrsektoriell karakter og er med på å løse et sett av problemer i helsevesenet, offentlig utdanning og sosialhjelp til befolkningen. Medisinsk psykologi har spesielt nære bånd til psykoterapi og psykiatri.

Seksjonen for medisinsk (klinisk) psykologi er perinatal psykologi, siden i alle stadier av realiseringen av den reproduktive funksjonen (unnfangelse, graviditet, fødsel, babypleie), trenger en person en medisinsk undersøkelse, observasjon og noen ganger behandling. Først og fremst er det nært knyttet til fødselshjelp, men ikke mindre viktig er forholdet til psykiatri og psykoterapi... I prosessen med unnfangelse, under graviditet, i implementeringen av fôring og omsorg for et barn, opplever en person de sterkeste både positive og negative følelsene. Graviditet, uansett om det er ønskelig eller ikke, som fødsel av et barn, er ledsaget av tung belastning på alle systemer i kvinnens kropp, som kan påvirke helsetilstanden, utviklingen av barnet, føre til astenisering, til en økning i angst, til utseende av frykt, depressive opplevelser. Graviditet og fødsel vil helt sikkert medføre endringer i en kvinnes holdning til seg selv, til andre, i forhold til andres holdning til henne, det vil si endringer i hennes personlighet. Det skjer også en endring i den sosiale statusen til ektefellene som blir mor og far. Dermed fører utseendet til et nytt medlem i familien uunngåelig til en restrukturering av familiesystemet og endringer i ekteskapelige forhold. Alt det ovennevnte forklarer hvorfor risikoen for utbrudd eller forverring av familieproblemer, somatiske og nevropsykiatriske lidelser hos begge ektefeller, men spesielt hos en kvinne, øker kraftig. Ved unnfangelsen begynner de to organismene til moren og barnet å leve et felles liv, og danner en dyade. Hele kroppen til en kvinne er radikalt gjenoppbygd for å sikre optimalt de vitale funksjonene til de to. For dette dannes et ekstra felles organ - morkaken. Etterfølgende som oppstår i forbindelse med reproduktiv funksjon og erstatter hverandre dominerende tilstander i en kvinnes kropp, bestemt av biologiske (først og fremst hormonelle) endringer, kalles psykologiske og sosiale faktorer mors dominerende... Den mors dominante inkluderer en fysiologisk komponent og en psykologisk komponent. De bestemmes henholdsvis av biologiske eller mentale endringer som skjer med en kvinne, rettet mot å føde og deretter å føde og amme et barn.

Svangerskapsdominerende(lat .: svangerskap - graviditet, dominans - dominant) sikrer retning av alle kroppsreaksjoner for å skape optimale forhold for utvikling av prenat. Den psykologiske komponenten i svangerskapsdominerende er et sett med mekanismer for mental selvregulering, som aktiveres når graviditet oppstår og danner atferdsstereotypier hos en gravid kvinne, rettet mot å bevare svangerskapet og skape betingelser for utvikling av prenat. Egenhetene til den psykologiske komponenten av svangerskapsdominanten manifesteres i endringene i kvinnens forholdssystem knyttet til graviditet. Vi har identifisert fem alternativer for dannelsen: optimal, hypogestogen, euforisk, engstelig, depressiv. Det optimale alternativet er gunstig både for svangerskapsforløpet og fødselen, og for dannelsen av binding etter fødselen, for utviklingen av babyen. Kvinner som viser tegn på euforiske, hypogestogene, engstelige, euforiske varianter av den psykologiske komponenten av svangerskapsdominanten må overvåkes, siden de kan ha nevropsykiatriske og somatiske lidelser, eller ha økt risiko for at de oppstår. Varianter av den psykologiske komponenten av svangerskapsdominerende kan endres under graviditet, avhengig av svangerskapsalderen, kvinnens somatiske tilstand, situasjonen i familien, forholdet til legen, etc. Dette gjør det mulig å korrigere den psykologiske komponenten av svangerskapsdominanten, setter spesialistene i oppgave å gjennomføre en screeningpsykologisk undersøkelse av gravide kvinner for tidlig identifisering av de som trenger medisinsk og psykologisk hjelp, veileder spesialisten i hva det skal være. uttrykte.

Dermed er graviditet og fødsel en kritisk situasjon for begge foreldrene, som har alle sine karakteristiske trekk. Faktisk, for foreldre er det å føde og føde et barn hendelser som kan dateres og lokaliseres i tid, ledsaget av sterke vedvarende følelsesmessige reaksjoner, som krever store kostnader og lang tid for tilpasning. I denne forbindelse bør profesjonelt psyko-forebyggende arbeid utføres med en familie som venter på fødselen av et barn. Blivende foreldre bør ha tilgang til psykologisk, psykoterapeutisk og noen ganger psykiatrisk hjelp. Det er tilrådelig at slikt arbeid utføres av spesialister i helseinstitusjoner (i perinatale sentre, svangerskapsklinikker, fødeinstitusjoner, barneklinikker), og ikke av jordmødre og psykologer eller bare entusiaster uten spesiell klinisk opplæring hjemme eller i hobbygrupper. Dette vil sikre profesjonaliteten til bistanden som gis og forholdet til spesialister.

Perinatal psykologi kan defineres som en del av klinisk psykologi som er involvert i å løse de psykologiske problemene ved å tilby obstetrisk-gynekologisk, perinatal omsorg til befolkningen. Selve navnet "perinatal psykologi", som gjenspeiler dens essens, er i konflikt med den allment aksepterte obstetriske terminologien. Ordet "perinatal" har en blandet gresk-latinsk opprinnelse: peri- - rundt (gresk); natus - fødsel (lat.). I 1973, på den 7. FIGO World Congress (International Federation of Obstetricians and Gynecologists), ble definisjonen av "perinatalperioden" vedtatt og inkludert i den internasjonale klassifiseringen av den 10. revisjonen (ICD-10), ifølge hvilken den begynner fra 22 hele uker (154 dager) av svangerskapet og slutter 7 hele dager etter fødselen... I obstetrikken regnes også ofte perioden fra den 28. uken av en persons intrauterine liv til den 7. dagen av livet etter fødselen som perinatal. Fra perinatale psykologers synspunkt inkluderer perinatalperioden hele prenatale perioden, selve fødselen og de første månedene etter fødselen. Dette, i motsetning til forståelsen av begrepet av fødselsleger, er mer i samsvar med den etymologiske betydningen av begrepet, og lar oss betrakte fødselen av et barn ikke som en egen hendelse, representert av et punkt på tidsaksen, men som en lang prosess som starter fra befruktning og dekker hele prenatale perioden, selve fødselen og de første månedene etter fødselen. Tegnene på den perinatale perioden er:

Tilstedeværelsen av et symbiotisk forhold mellom mor og barn;

Barnets mangel på selvbevissthet, det vil si hans manglende evne til å skille seg fra verden rundt seg, bygge klare kroppslige grenser og grenser for psyken;

Mangelen på uavhengighet av barnets psyke, dets avhengighet av egenskapene til mors mentale funksjoner.

Aktivitetene til en perinatal psykolog er rettet mot å øke de mentale ressursene og tilpasningsevnene til kvinner og menn i prosessen med å implementere reproduktive funksjoner, harmonisere familieforhold, skape optimale forhold for utvikling av prenatal og baby, og beskytte helsen til kvinner og kvinner. barn.

Gjenstand forskning og psykologisk påvirkning innen perinatal psykologi er dynamisk utviklende dyadiske systemer: ekteskapsholon, "gravid-prenat", "mor-barn". Det vil si at en perinatal psykolog jobber med dyader. Essensen av den dyadiske tilnærmingen er at ektemannen og kona betraktes som en dyade - ekteskapets holon, og den gravide kvinnen og prenatanten, mor og baby, som komponenter av det samme "mor-barn"-systemet. Innenfor disse systemene samhandler deres elementer, utvikler og får en ny sosial status som mor, far eller barn. Mor-barn-dyaden er et delsystem av familien, og alt som skjer i familien påvirker den.

Den perinatale dyaden er en selvutviklende åpen struktur med kompleks dynamikk regulert av antatt enkle, men ennå ukjente algoritmer for interaksjoner både innenfor selve dyaden og dyaden som helhet med omgivelsene. Resultatet av disse prosessene er vanskelig å forutsi: i løpet av den perinatale perioden lever den prenatale, og deretter spedbarnet med moren praktisk talt det samme livet, og den dynamiske strukturen "omgir verden-mor-prenat" er spesielt følsom for eventuelle svingninger. Det faktum at en kvinne i perinatalperioden blir en del av to dyader samtidig (i den ene - en kone, i den andre - en mor) kan føre til konfliktsituasjoner. Det er oppgaven til den perinatale psykologen å oppdage muligheten for dette i tide og forhindre konflikten, hjelpe dens konstruktive løsning.

Emne profesjonelle aktiviteter for en perinatal psykolog kan være:

Utvikling av mentale prosesser i de tidlige stadiene av ontogenese;

Sosiopsykologiske fenomener som dukker opp hos kvinner og menn i forbindelse med deres reproduktive funksjon;

Psykologiske egenskaper ved relasjoner i en familie som forventer fødselen av et barn med et lite barn;

Psykosomatiske lidelser assosiert med reproduktive prosesser.

En perinatal psykolog utfører en rekke aktiviteter: forebyggende, didaktisk, rådgivende, diagnostisk, korrigerende, ekspert, rehabilitering, forskning og andre.

I tillegg til den dyadiske karakteren til forskningsobjektet, inkluderer trekk ved perinatal psykologi familiens natur av problemene den studerer; sekvensiell endring av oppgaver knyttet til stadiene i familielivet, stadier av implementeringen av reproduktiv funksjon; psykoprofylaktisk fokus.

Følgende deler av perinatal psykologi:

Barn unnfangelse psykologi;

Psykologi av graviditetsperioden (mor-prenat-dyader);

Psykologi av den tidlige postnatale perioden (mor-barn-dyade);

Psykologi av innflytelsen av løpet av den perinatale perioden på mental utvikling generelt og på personlighetsutvikling spesielt;

Krise perinatale psykologer (i tilfelle en trussel mot helsen, livet til mor og / eller barn, død).

Hoved oppgaver innen perinatal psykologi kan formuleres som følger.

1. Bestemmelse av rollen til psykologiske (inkludert familie) faktorer i prosessene med unnfangelse, graviditet og fødsel; dannelsen av mor-barn-dyaden; utvikling av et barn i spedbarnsalderen og tidlig alder.

2. Undersøkelse av påvirkningen av ulike sykdommer hos en kvinne på hennes holdning til unnfangelse, graviditet, fødsel; dannelsen av mor-barn-dyaden; mental utvikling av prenaten / barnet.

3. Utvikling av metoder for psykologisk forskning, tilstrekkelig for å løse problemene med perinatal psykologi.

4. Opprettelse av metoder for tidlig psykologisk intervensjon rettet mot å optimalisere forløpet av den perinatale perioden og familiens funksjon på stadier av unnfangelse, forventning til barnet og i postpartum perioden.

5. Utvikling av metoder for psykologisk og psykoterapeutisk bistand i situasjoner med perinatal tap og fødsel av et sykt barn.

6. Løse psykologiske problemer som oppstår ved bruk av moderne teknologier for å bekjempe infertilitet (in vitro fertilisering, surrogati, etc.).

Perinatal psykologi utvikler seg, derfor har den både konstante spesifikke tegn og forbigående tegn som er et tegn på nåtiden:

Objektets dyadiske natur (systemet "gravid-foster" eller "mor-barn");

Familiekarakteren til problemene hun er ment å løse;

Lavt bevissthetsnivå hos pasienter som trenger perinatal psykologisk og psykoterapeutisk assistanse om muligheten for å motta det;

Behovet for aktivt å identifisere de som trenger perinatal psykologisk og psykoterapeutisk hjelp, for å danne motivasjonen for å motta det;

Iatrogen, psykogen og didaktogen karakter av en rekke lidelser som er indikasjoner på bruk av perinatal psykokorreksjon og psykoterapi;

Utilstrekkelig utvikling av det juridiske rammeverket for å gi psykologisk og psykoterapeutisk bistand i tilfelle perinatale tap;

Sekvensiell endring av oppgaver med perinatal psykokorreksjon og psykoterapi assosiert med stadier av familielivet, stadier av implementeringen av den reproduktive funksjonen;

Behovet for tett samarbeid mellom perinatal psykolog, psykoterapeut med andre spesialister (fødselsleger-gynekologer, neonatologer, nevrologer, etc.);

Preferanse for kortsiktige psykokorreksjonelle og psykoterapeutiske teknikker;

Mangel på spesifikke psykologiske verktøy og metodologisk utvikling innen perinatal psykologi og psykoterapi;

Utilstrekkelig antall kompetente perinatale psykologer og psykoterapeuter;

Forebyggende fokus av PP og psykoterapi.

En spesialist innen perinatal psykologi trenger spesiell kunnskap og mestring av spesielle teknikker. Dette tilsier behovet for å trene slike spesialister ved psykologiavdelingene ved universiteter, i systemet for videreutdanning i psykologisk og medisinsk utdanning. Den statlige institusjonen der det for første gang i vårt land ble utviklet læreplaner og planer for tematiske forbedringssykluser innen perinatal psykologi, psykopatologi og psykoterapi av psykologer, psykiatere, psykoterapeuter, neonatologer, var St.Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education ( nå - North -Western State Medical University oppkalt etter I.I.Mechnikov). Arbeidet ble utført og fortsetter ved Institutt for barnepsykiatri, psykoterapi og medisinsk psykologi (avdelingsleder - doktor i medisinske vitenskaper, prof. EG Eidemiller).

Utvikling og implementering av perinatal psykologisk rådgivning og psykoterapi rettet mot å forbedre den mentale tilstanden til gravide kvinner og kvinner i fødsel, harmonisere forholdet i familier som venter på fødselen av et barn og oppdra en baby er en av de aktuelle prioriterte statlige oppgavene. Deres løsning vil redusere antall komplikasjoner under graviditet og fødsel, antall nyfødte med nevropsykiatriske lidelser (inkludert ved å redusere bruken av medisiner).

Litteratur

1. Arshavsky I.A. Svangerskapsdominantens rolle som en faktor som bestemmer normal eller avvikende utvikling av embryoet // Coll. Aktuelle problemstillinger innen obstetrikk og gynekologi. - M .: 1957 .-- S. 320-333.

2. Batuev A.S., Sokolova L.V. Læren om det dominerende som et teoretisk grunnlag for dannelsen av "mor-barn" -systemet // Bulletin fra Leningrad-universitetet, s. 3, 1994b. v. 2 (nr. 10). - S. 85-102.

3. Batuev A.S. Psykofysiologisk natur av det dominerende av morskap // "Barns stress - hjerne og atferd": sammendrag av vitenskapelige og praktiske rapporter. konf. - SPb .: Mezhdunar. Foundation "Cultural Initiative", St. Petersburg State University, RAO, 1996. - S. 3-4.

4. Batuev A.S., Sokolova L.V. Biologisk og sosialt i menneskets natur // "Biososial karakter av morskap og tidlig barndom" utg. SOM. Batueva. - SPb .: Forlaget i St. Petersburg. Universitetet, 2007 .-- S. 8-40.

5. Winnicott D.V. (Winnicott D.W.) Små barn og deres mødre / pr. fra engelsk - M .: Uavhengig firma "Klasse", 1998. - 80 s.

6. Dobryakov I.V. Perinatal familiepsykoterapi // «Barn i den moderne verden. Barndom og kreativitet ": avhandlinger om rapporter. 7. internasjonale konferanse. - St. Petersburg: UNESCO, Den russiske føderasjonens forsvarsdepartement, red. SPbSTU, 2000. - S. 4-8.

7. Dobryakov I.V. Biopsykososial tilnærming i perinatal psykologi // Bulletin fra det kirgisisk-russiske universitetet: vitenskapelig tidsskrift. - KRSU, bind 7, nr. 5, 2007. - s. 36-38.

8. Dobryakov I.V. Perinatal psykologi. - SPb.: Peter, 2010.- 272 s.

9. Dobryakov I.V., Molchanova E.S. Perinatal psykologi og fraktal geometri: søk etter analogier. - Bulletin fra KRSU. - 2008. - T. 8. - Nr. 4. - S. 143-147.

10. Dobryakov I.V., Malashonkova E.A. Stadier av dannelse av ekteskapelig holon og Laya -komplekset // Materialer fra symposiet "Menns helse som et problem for psykoanalytisk, psykoterapeutisk, sosiologisk forskning" (17.02.2011). - M., 2011 .-- S. 33-34.

11. Dobryakov I.V., Nikolskaya I.M. Klinisk familiepsykologi og perinatal psykologi som seksjoner av medisinsk (klinisk) psykologi // Sosial og klinisk psykiatri, 2011. - V. 21, nr. 2. - S. 104-108.

12. Kabanov M.M. Konseptet med rehabilitering er den ledende retningen for aktiviteten til det psykoneurologiske instituttet oppkalt etter V.I. V.M. Ankyloserende spondylitt // Rehabiliteringsterapi og rehabilitering av pasienter med nervøse og psykiske sykdommer: Konferanseforhandling 23.-24. november 1982 - L., 1982. - S. 5-15.

13. Kabanov M.M. Psykososial rehabilitering og sosialpsykiatri. - SPb., 1998 .-- 256 s.

14. Karvasarsky B.D. Klinisk psykologi: lærebok / red. B.D. Karvasarsky. - SPb .: Peter, 2002 .-- 960 s.

15. Craig G. Developmental Psychology: 7th International Edition. - SPb .: Forlag. "Peter", 2000. - 992 s.

16. Mukhamedrakhimov R.Zh. Mor og baby: psykologisk interaksjon. - SPb .: Forlag. SPbSU, 1999 .-- 288 s.

17. Neznanov M.A., Akimenko A.A., Kotsyubinsky A.P. Skole V.M. Ankyloserende spondylitt: fra nevropsykiatri til det biopsykososiale paradigmet. - SPb.: VVM, 2007.- 248 s.

18. Ukhtomsky A.A. Dominerende. - SPb .: Peter, 2002 .-- 448 s.

19. Filippova G.G. Psykologi av morskap og tidlig ontogenese. - M.: Liv og tanke,. 1999 .-- 192 s.

20. Shabalov N.P. Neonatology, T. 1. - St. Petersburg: Spesiallitteratur, 1995. - 495 s.

21. Eidemiller E.G., Dobryakov I.V., Nikolskaya I.M. Familiediagnose og familiepsykoterapi. - SPb .: Rech, 2003 .-- 337 s.

22. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms: i 3 bind / Kap. utg. B.V. Petrovsky / T. 2. - M .: Soviet encyclopedia, 1983 .-- 448 s.

23. Baumann U., Laireiter A.-R. Individualdiagnostik interpersonaler Beziehungen. // I K. Pavlik & M. Amelang (Hrsg.) Ensyklopadie der Psychologie: Grundlagen und Methoden der Differentiellen Psychologie. - Göttingen: Hogrefe, 1995. - Band. 1. - S. 609-643.

24. Dowrick C., May C., Bundred P. Den biopsykososiale modellen for allmennmedisin: Retorikk eller virkelighet // British Journal of General Practice. 1996. Vol. 46. - S. 105-107.

25. Engel G. Behovet for en ny medisinsk modell: En utfordring for biomedisin // Vitenskap. 1977. nr. 196. - S. 129-136.

26. Engel G.L. Den kliniske anvendelsen av den biopsykososiale modellen // The American Journal of Psychiatry. mai 1980. Vol. 137. S. 535-544.

27. Felt T.M. (1984) Tidlige interaksjoner mellom spedbarn og deres postpartum deprimerte mødre. Spedbarns atferd og utvikling 7. - s. 517-522.

28. Filipp S.H. (Hrsg.) Kritische Lebensereignisse. - Weinheim: Belts Psychologie Verlags Union, 1990, (2. Aufl.). - S. 92-103.

29. Lebovici S. La theorie de l'attachment et la psychanalyse contemporaine // Psychiatrie de l'enfant, XXXIY, 2, 1991. - s. 387-412.

30. Stern D.N. (1977) Det første forholdet: Mor og spedbarn. Cambridge: Harvard Univ. Trykk. // Påvirke avstemming // Spedbarnspsykiatriens grenser. - Vol. 2, New York, Basic Books, 1984. - s. 74-85.

UDC 159.922.7-053.31

Dobryakov I.V. Perinatal psykologi - en ny seksjon av klinisk (medisinsk) psykologi [Elektronisk ressurs] // Medisinsk psykologi i Russland: elektron. vitenskapelig. zhurn. - 2012. - N 5 (16) .. mm.åååå).

Alle elementer i beskrivelsen er nødvendige og er i samsvar med GOST R 7.0.5-2008 "Bibliografisk referanse" (trådte i kraft 01.01.2009). Dato for tilgang [i formatet dag-måned-år = hh.mm.yyyy] - datoen da du fikk tilgang til dokumentet og det var tilgjengelig.

Ethvert patopsykologisk eksperiment inkluderer observasjon av pasienten, oppførsel, samtale med ham, analyse av livshistorie, sykdomsforløpet.

Rossolimo foreslo en kvantitativ metode for å studere psyken. Rossolimos metode gjorde det mulig å introdusere eksperimentet i klinikken. Eksperimentet begynte å bli aktivt brukt i psykiatrien. Ethvert patopsykologisk eksperiment bør være rettet mot å belyse strukturen til det patopsykologiske syndromet.

Patopsykologisk syndrom er et relativt stabilt, internt beslektet sett med individuelle symptomer.

Symptom- Dette er en enkelt lidelse som manifesterer seg på forskjellige områder: i atferd, emosjonell respons, kognitiv aktivitet hos pasienten.

Patopsykologisk syndrom er ikke direkte data. For å markere det er det nødvendig å strukturere og tolke materialet som er oppnådd i løpet av forskningen.

Det er viktig å huske at arten av bruddene ikke er spesifikke for en bestemt sykdom eller forløpets form. Han er bare typisk for dem.

Disse bruddene må vurderes i sammenheng med data fra holistisk psykologisk forskning. Vanskeligheten ligger i å bedømme hvorfor pasienten gjør dette eller hint.

Konseptet med det patopsykologiske syndromet gjør det mulig å forutsi utseendet til de mest typiske lidelsene ved denne sykdommen. I henhold til prognosen, implementer en viss strategi og taktikk for eksperimentet. De. stilen på eksperimentet er valgt, utvalget av hypoteser for testing av emnets materiale. Du trenger ikke være partisk.

For den syndromiske tilnærmingen i psykiatrien, som i medisin, er det viktig å bestemme de essensielle egenskapene til psykiske lidelser, noe som sikrer fullstendigheten av analysen og gyldigheten av forskerens konklusjoner.

Patopsykologisk diagnostikk.

Det patopsykologiske syndromet ved schizofreni, epilepsi og diffuse hjerneskader er godt utviklet. Ved psykopati er det patopsykologiske syndromet ikke identifisert.

Det er nødvendig å fremheve strukturen til det patopsykologiske syndromet.

Det patopsykologiske syndromet kan endres med sykdomsforløpet, avhengig av slike egenskaper ved sykdommen som: form, varighet, utbruddstid, kvalitet på remisjon, grad av defekt. Hvis sykdommen begynte tidligere, vil sykdommen påvirke de områdene der sykdommen oppsto. (I ungdomsårene vil epilepsi påvirke hele den mentale sfæren, og etterlate et avtrykk på personligheten).

Med schizofreni: paroksysmal form. Det er også en kontinuerlig flytende form. Med en slik sykdom observeres mentale endringer.

Hva bør analyseres?

Komponenter av det patopsykologiske syndromet.

trekk ved affektiv respons, motivasjon, pasientforholdssystem - dette er motivasjonskomponenten i aktiviteten
det gjennomføres en analyse av holdningen til undersøkelsens faktum
hvordan forsøkspersonen reagerer på eksperimentatoren (flørter, prøver å imponere)
analyse av holdninger til individuelle oppgaver (minnetest), endringer i atferd under forsøket.
Analyse av utførelsen av oppgaven, holdning til resultatet (kan være likegyldig). Det er nødvendig å registrere alt.
Analyse av holdningen til eksperimentørens estimater.

Kjennetegn på pasientens handlinger ved løsning av en kognitiv oppgave: vurdering av målrettethet, kontrollerbarhet av handlinger, kritikalitet.
Type operasjonsutstyr: funksjoner i generaliseringsprosessen, endringer i selektiviteten til kognitiv aktivitet (syntese, sammenligningsoperasjoner)
Kjennetegn på det dynamiske prosedyreaspektet ved aktivitet: det vil si hvordan aktiviteten endres over tid (pasienten er preget av ujevn ytelse ved cerebrovaskulær sykdom).

Et enkelt symptom sier ingenting.

For differensialdiagnose: en psykolog bør være mest oppmerksom på de symptomene som påliteligst tillater differensiering av de patopsykologiske syndromene ved forskjellige sykdommer. Det vil si, hvis en situasjon har oppstått: du må skille mellom schizofreni eller psykopati. Trenger du å vite hva som er forskjellene? Psykopati er mindre alvorlig enn schizofreni.

For diagnostikk brukes studier av tenkningsprosesser og den emosjonelle viljesfæren, og det er viktig å finne forskjellen i symptomenes sammenheng. For schizofreni er en svekkelse av motivasjonen mer karakteristisk (de vil ikke ha mye), en uttømming av den emosjonelle-viljemessige sfæren, et brudd på meningsdannelsen, det er en nedgang eller utilstrekkelighet, et paradoks for selvtillit.

Alle disse bruddene er kombinert med de operasjonelle og dynamiske aspektene ved tenkning. I dette tilfellet er det viktigste i brudd på tenkning en endring i motivasjonskomponenten. Feilretting er ikke tilgjengelig. Avslag på korreksjoner. De mangler motivasjon til å gjøre oppgaven godt.

Med psykopati: det er en lysstyrke, ustabilitet av de emosjonelle og motiverende komponentene i aktiviteten. Og noen ganger er den oppståtte tankeforstyrrelsen også ustabil. Det er ingen vedvarende brudd. På samme tid blir følelsesmessig bestemte feil raskt korrigert (for å imponere eksperimentatoren). Det er nødvendig å tydelig forstå hvilke metoder som gjør at dette effektivt kan undersøkes.

For differensialdiagnose av schizofreni og mental patologi forårsaket av organiske lidelser i syndromet, er den største oppmerksomheten gitt til andre symptomer. I tillegg til den emosjonelle-viljemessige sfæren og tenkningen, analyseres funksjonene ved mental ytelse. Hvor raskt tømmes pasienten? Hva er tempoet i oppgaven? Organiske lidelser er preget av rask avmagring.

Patopsykologi (fra gresk patos - lidelse, sykdom) er en gren av klinisk psykologi som studerer mønstrene for forfall av mental aktivitet og personlighetstrekk i sammenligning med mønstre for dannelse og forløp av mentale prosesser i normen.

Patopsykologi er et av de intensivt og fruktbart utviklende områdene innen psykologi.

Grunnleggeren av russisk patopsykologi, Zeigarnik, er en student av Levin, den verdensberømte tyske psykologen. Hun utviklet det teoretiske grunnlaget for patopsykologi, beskrev forstyrrelser i mentale prosesser, formulerte prinsippene for arbeidet til en patopsykolog. Vitenskapelige og praktiske aktiviteter ble videreført av studenter og tilhengere: Polyakov, S. Ya. Rubinstein, Sokolova, Spivakovskaya, Nikolaeva, Tkhostov, Bratus, etc.

Klinisk psykopatologi undersøker, identifiserer, beskriver og systematiserer manifestasjoner av svekkede mentale funksjoner, mens patopsykologi avslører, ved hjelp av psykologiske metoder, arten av forløpet og trekk ved strukturen til mentale prosesser som fører til lidelsene observert i klinikken. Selv om patopsykologi har fått mer anvendelse i den psykiatriske klinikken, brukes for tiden dens metodiske teknikker ikke bare i psykiatrien. Med tanke på endringer i pasientens mentale tilstand, endringer i arbeidsevne, blir hans personlighetskarakteristika nødvendige i terapeutiske, kirurgiske klinikker og andre medisinområder.

Kunnskap om patopsykologi er viktig for psykologer av enhver spesialisering og spesialisering, siden den profesjonelle kommunikasjonen av en psykolog med mennesker ikke utelukker et møte med en psykisk syk person.

I denne forbindelse bør det understrekes at på grensen mellom psykologi og patopsykologi ligger et så presserende problem for sosial praksis og spesielt en rekke av dens områder, som spørsmålet om normen, det vil si normal mental utvikling. I patopsykologi, ved å bestemme normen og mental helse, følger de vanligvis bestemmelsene fra Verdens helseorganisasjon, normen forstås som "... ikke bare fraværet av sykdommer, men tilstanden til fysisk, sosialt og mentalt velvære- å være."

I patopsykologi har det blitt utviklet ideer om patopsykologiske syndromer av brudd på kognitive, motivasjons-viljemessige og personlige sfærer i psykisk sykdom (Polyakov, Kudryavtsev, Bleikher, etc.).

I følge Korsakova er "klinisk og psykologisk syndrom" en naturlig forekommende kombinasjon av symptomer på svekkede kognitive prosesser eller personlighet, som er basert på mangelen på koblingen som forener dem i den systemiske og strukturelle strukturen til psyken forårsaket av en smertefull prosess . Forfatteren vurderer det kliniske og psykologiske syndromet innenfor rammen av to tilnærminger - patopsykologisk og nevropsykologisk. I patopsykologi er den sentrale plassen okkupert av søket etter en felles kobling i brudd på høyere mentale funksjoner, som ligger til grunn for utviklingen av individuelle symptomer under implementeringen av slike funksjoner. For eksempel kan en syndromdannende radikal i schizofreni være et brudd på motivasjonen, noe som resulterer i endringer (eller særegenheter) av tenkning, persepsjon, hukommelse osv. karakteristisk for denne sykdommen.

Som Polyakov skriver, skiller det kliniske og psykologiske syndromet seg ikke fra det kliniske og psykopatologiske, men det har et annet innhold. "Hvis kliniske (psykopatologiske) studier avslører mønstrene for manifestasjoner av forstyrrede mentale prosesser, bør eksperimentelle psykologiske studier svare på spørsmålet: hvordan forløpet (det vil si strukturen) i selve de mentale prosessene forstyrres."

Av en rekke psykopatologiske syndromer er følgende av størst betydning i klinikken (Bleicher, Kruk):

Schizofrent, eller dissosiativt symptomkompleks (F20-F29) - består av slike persosom en endring i strukturen til motivhierarkiet, et brudd på tenkningens målrettethet (resonans, mangfold, etc.); emosjonelle-viljemessige lidelser (utflating og dissosiasjon av følelser, parabuli, etc.), endringer i selvtillit og selvbevissthet (autisme, fremmedgjøring, etc.);

Psykopatisk (personlighets-unormalt) symptomkompleks (F60-F69)-består av følelsesmessige og frivillige lidelser, endringer i strukturen i hierarkiet av motiver, utilstrekkelig nivå av ambisjoner og selvfølelse, forstyrrelser i tenkning av katatimtypen, brudd på prognoser og avhengighet av tidligere erfaring (i klinikken - fremhevet og psykopatisk personlighet og psykogene reaksjoner forårsaket i stor grad av unormal jord) (F43);

Organiske (ekso- og endogene) (F00-F09) symptomkomplekser - består av symptomer på nedsatt intelligens, desintegrasjon av systemet med tidligere kunnskap og erfaring, svekket hukommelse, oppmerksomhet og den operative siden av tenkning; ustabilitet av følelser; reduksjon i kritiske evner (i klinikken tilsvarer dette eksogene organiske lesjoner i hjernen - cerebral aterosklerose (I67.2); konsekvenser av kraniocerebralt traume (F06); rusmisbruk (F13 -F19) og andre sykdommer, samt " endogene organiske "lidelser type ekte epilepsi (G40), primære atrofiske prosesser i hjernen (G31);

Oligofrent symptomkompleks (F70-F79) - består av manglende evne til å lære, dannelse av konsepter, abstraksjon, mangel på generell informasjon og kunnskap, primitivitet og konkrethet i tenkningen, økt suggestibilitet og emosjonelle forstyrrelser.

Det bør også indikere symptomkomplekset av psykogen desorganisering, karakteristisk for reaktive psykoser (F23).

Patopsykologisk syndrom spiller en viktig rolle som et ledd i nosologisk og funksjonell diagnostikk.

Patopsykologi er en psykologisk vitenskap, og derfor kan dens problemer, utsikter og prestasjoner ikke betraktes isolert fra utviklingen og tilstanden til generell psykologi, psykologisk kunnskap generelt.