Hvilken tilstand i myokardet gjenspeiler R -bølgen på EKG -resultatene? høy spiss ("gotisk form) P-bølge i II, III, aVF-avledninger. Negativ p-bølge i v1 v2

Et normalt EKG består hovedsakelig av P-, Q-, R-, S- og T -bølger.
Mellom de enkelte tennene er PQ-, ST- og QT-segmentene, som er av klinisk betydning.
R -bølgen er alltid positiv, og Q- og S -bølgene er alltid negative. P- og T -bølger er normalt positive.
Spredningen av eksitasjon i ventrikelen på EKG tilsvarer QRS -komplekset.
Når de snakker om restaurering av myokardial eksitabilitet, mener de ST -segmentet og T -bølgen.

Vanlig EKG består vanligvis av P, Q, R, S, T og noen ganger U -bølger. Disse betegnelsene ble introdusert av Einthoven, grunnleggeren av elektrokardiografi. Han valgte disse bokstavene tilfeldig fra midten av alfabetet. Q, R, S-bølgene danner sammen et QRS-kompleks. Avhengig av avledningen der EKG blir registrert, kan det imidlertid hende at Q-, R- eller S -bølgene mangler. Det finnes også PQ- og QT-intervaller og PQ- og ST-segmenter som forbinder separate tenner og har en viss betydning.

Samme del av kurven EKG kan kalles annerledes, for eksempel kan atriellbølgen kalles en bølge eller en P. -bølge. Du kan kalle Q, R og S -bølge Q, R -bølge og S -bølge, og P, T og U -bølge P, bølge T og bølge U. I denne boken vil P, Q, R, S og T, med unntak av U, kalles tenner.

Positive utstikkere er plassert over den isoelektriske linjen (nulllinje), og negative - under den isoelektriske linjen. Bølgene til P, T og U -bølgen er positive. Disse tre bølgene er normalt positive, men i patologi kan de også være negative.

Q og S bølger er alltid negativ og R -bølgen er alltid positiv. Hvis en andre R- eller S-bølge er registrert, blir den betegnet som R "og S".

QRS-kompleks begynner med en Q -bølge og varer til slutten av S. -bølgen. Dette komplekset er vanligvis delt. I QRS -komplekset indikeres høye tenner med en stor bokstav, og lave tenner med en liten bokstav, for eksempel qrS eller qRs.

Slutten på QRS -komplekset er angitt med punkt J.

For en nybegynner, akkurat tanngjenkjenning og segmenter er veldig viktige, så vi dveler ved dem i detalj. Hver av tennene og kompleksene er vist i en egen figur. For bedre forståelse, ved siden av figurene er hovedtrekkene til disse tennene og deres kliniske betydning.

Etter å ha beskrevet de enkelte tennene og segmentene EKG og de tilsvarende forklaringene, vil vi bli kjent med den kvantitative vurderingen av disse elektrokardiografiske indikatorene, spesielt høyden, dybden og bredden på tennene og deres viktigste avvik fra normale verdier.

P-bølgen er normal

P-bølgen, som er en bølge av atriell eksitasjon, har normalt en bredde på opptil 0,11 s. Høyden på P -bølgen endres med alderen, men bør normalt ikke overstige 0,2 mV (2 mm). Vanligvis, når disse parameterne i P -bølgen avviker fra normen, snakker vi om atriell hypertrofi.

PQ-intervallet er normalt

PQ-intervallet, som karakteriserer eksitasjonstiden til ventriklene, er normalt 0,12 ms, men bør ikke overstige 0,21 s. Dette intervallet blir forlenget i AV -blokker og forkortet i WPW -syndrom.

Q-bølgen er normal

Q -bølgen i alle oppgaver er smal og bredden overstiger ikke 0,04 s. Den absolutte verdien av dens dybde er ikke standardisert, men maksimumet er 1/4 av den tilsvarende bølgen R. Noen ganger, for eksempel ved fedme, registreres en relativt dyp Q -bølge i bly III.
En dyp Q-bølge er først og fremst mistenkt for å ha en MI.

R-bølge er normal

R-bølgen blant alle EKG-bølgene har størst amplitude. En høy R -bølge registreres normalt i venstre brystledning V5 og V6, men høyden i disse avledningene bør ikke overstige 2,6 mV. En høyere R -bølge indikerer LV hypertrofi. Normalt bør høyden på R-bølgen øke med overgangen fra avledning V5 til avledning V6. Med en kraftig reduksjon i høyden på R-bølgen bør MI utelukkes.

Noen ganger er R -bølgen delt. I disse tilfellene er det merket med store eller små bokstaver (for eksempel R- eller r-bølgen). En ytterligere R- eller r-bølge er, som allerede nevnt, betegnet som R "eller r" (for eksempel i avledning V1.

S bølge normal

S -bølgen i dens dybde er preget av betydelig variasjon avhengig av ledningen, posisjonen til pasientens kropp og alder. Med ventrikulær hypertrofi er S -bølgen uvanlig dyp, for eksempel med LV -hypertrofi, i ledninger V1 og V2.

QRS -kompleks er normalt

QRS-komplekset tilsvarer spredningen av eksitasjon gjennom ventriklene og bør normalt ikke overstige 0,07-0,11 s. Utvidelse av QRS -komplekset (men ikke en reduksjon i amplituden) anses som patologisk. Det observeres først og fremst med blokkeringer av bena til PG.

J-punkt er normalt

Punkt J tilsvarer punktet der QRS-komplekset slutter.

P -bølge... Egenskaper: den første korte, halvsirkelformede tannen som vises etter den isoelektriske linjen. Betydning: eksitasjon av atriene.
Q-bølge... Funksjoner: den første negative lille bølgen etter P -bølgen og slutten av PQ -segmentet. Betydning: begynnelsen av ventrikulær eksitasjon.
R -bølge... Funksjoner: Den første positive bølgen etter Q-bølgen eller den første positive bølgen etter P-bølgen hvis det ikke er noen Q-bølge. Betydning: opphisselse av ventriklene.
S-bølge... Funksjoner: Den første negative lille bølgen etter bølgen R. Betydning: eksitasjon av ventriklene.
QRS-kompleks... Funksjoner: Vanligvis et spaltet kompleks etter P -bølgen og PQ -intervallet. Betydning: Spredning av eksitasjon gjennom ventriklene.
Punkt J... Tilsvarer punktet der QRS -komplekset slutter og ST -segmentet begynner.

T -bølge... Funksjoner: Den første positive halvsirkelformede bølgen som vises etter QRS-komplekset. Verdi: Restaurering av ventrikulær eksitabilitet.
Wave U... Funksjoner: Positiv liten tann som dukker opp umiddelbart etter T -bølgen. Betydning: Potensiell ettervirkning (etter restaurering av ventrikulær eksitabilitet).
Null (isoelektrisk) linje... Funksjoner: avstanden mellom individuelle bølger, for eksempel mellom slutten av T-bølgen og begynnelsen av neste R-bølge. Betydning: grunnlinjen, i forhold til hvilken dybden og høyden til EKG-bølgene måles.
PQ -intervall... Funksjoner: tiden fra begynnelsen av P -bølgen til begynnelsen av Q -bølgen. Betydning: tidspunktet for ledning av eksitasjon fra atria til AV -noden og videre gjennom PG og bena.

PQ-segment... Funksjoner: tiden fra slutten av P-bølgen til begynnelsen av Q-bølgen. Betydning: uten klinisk betydning ST-segment... Funksjoner: tiden fra slutten av S -bølgen til begynnelsen av T -bølgen. Betydning: tiden fra slutten av forplantning av eksitasjon gjennom ventriklene til begynnelsen av restaurering av ventrikulær eksitabilitet. QT-intervall... Funksjoner: tiden fra begynnelsen av Q -bølgen til slutten av T -bølgen. Betydning: tiden fra begynnelsen av eksitasjonens forplantning til slutten av gjenopprettelsen av eksitabilitet i ventrikkelmyokardiet (elektrisk systole i ventriklene) .

ST -segmentet er normalt

Normalt er ST-segmentet plassert på den isoelektriske linjen, i alle fall avviker det ikke vesentlig fra det. Bare i ledningene V1 og V2 kan den være over den isoelektriske linjen. Med en betydelig økning i ST -segmentet, bør et nytt MI utelukkes, mens en nedgang i det indikerer en iskemisk hjertesykdom.

T-bølgen er normal

T-bølgen er av klinisk betydning. Det tilsvarer restaurering av hjerteinfarkt og er vanligvis positivt. Amplituden skal ikke være mindre enn 1/7 av R -bølgen i den tilsvarende ledningen (for eksempel i avledningene I, V5 og V6). Med klart negative T -bølger, kombinert med en nedgang i ST -segmentet, bør MI og koronar hjertesykdom utelukkes.

QT -intervall er normalt

Bredden på QT-intervallet avhenger av hjertefrekvensen; det har ingen konstante absolutte verdier. Forlengelse av QT-intervallet er observert ved hypokalsemi og forlenget QT-intervallsyndrom.

I henhold til formen og plasseringen av T-bølgen kan det konkluderes med at hjertets ventrikler gjenopprettes etter sammentrekning. Dette er den mest variable EKG -parameteren og kan påvirkes av myokardielle sykdommer, endokrine patologier, medisiner og rus. Verdien, amplituden og retningen til T -bølgen brytes, avhengig av disse indikatorene kan en foreløpig diagnose fastslås eller bekreftes.

📌 Les i denne artikkelen

T-bølgen på EKG er normal hos barn og voksne

Begynnelsen av T-bølgen faller sammen med fasen, det vil si med omvendt overgang av natrium- og kaliumioner gjennom hjertecellenes membran, hvoretter muskelfiberen blir klar for neste sammentrekning. Normalt har T følgende egenskaper:

begynner på isolinet etter S -bølgen;
har samme retning som QRS (positiv der R er dominant, negativ når S er dominant);
glatt i form, den første delen er flatere;
amplitude T opptil 8 celler, øker fra 1 til 3 brystledninger;
kan være negativ i V1 og aVL, alltid negativ i aVR.

Hos nyfødte er T-bølgene lave i høyden eller til og med flate, retningen deres er motsatt av voksen-EKG. Dette skyldes det faktum at hjertet snur seg i retningen og tar en fysiologisk stilling etter 2-4 uker. I dette tilfellet endres konfigurasjonen av tennene på kardiogrammet gradvis. Typiske trekk ved et pediatrisk EKG:

negativ T i V4 varer opptil 10 år, V2 og 3 - opptil 15 år;
ungdom og unge kan ha negative T i 1 og 2 brystledninger, denne typen EKG kalles juvenil;
høyden T øker fra 1 til 5 mm, hos skolebarn er den 3 til 7 mm (som hos voksne).

EKG -endringer og deres betydning

Oftest, med endringer, mistenkes koronar hjertesykdom, men et slikt brudd kan være et tegn på andre sykdommer:

Derfor, for diagnosen, tas alle kliniske tegn og endringer i kardiogrammet i komplekset i betraktning.

Todelt

På kardiogrammet synker T først under isolinet, og krysser det deretter og blir positivt. Dette symptomet kalles berg -og -dal -syndrom. Det kan forekomme med slike patologier:

blokkering av bena til bunten av Hans;
høyt blodkalsium;
forgiftning med hjerte -glykosider.

Bifasisk T -bølge med venstre ventrikkelhypertrofi

Glattet

Utflating av T -bølgen kan skyldes:

tar alkohol, Cordaron eller antidepressiva;
diabetes mellitus eller å spise mye søtsaker;
frykt, spenning;
kardiopsychoneurose;
hjerteinfarkt i stadiet av arrdannelse.

Nedgang i indikator

Redusert T indikeres av amplituden, som er mindre enn 10% av QRS -komplekset. Dette symptomet på EKG forårsaker:

koronar insuffisiens
kardiosklerose,
fedme,
eldre alder,
hypothyroidisme,
myokarddystrofi,
tar kortikosteroider,
anemi,
betennelse i mandlene.

Utjevnet T -bølge på EKG

T-bølgen jevnes ut under de samme forholdene som den fraværende, siden begge definisjonene kjennetegner svingninger med lav amplitude. Det må tas i betraktning at brudd på reglene for registrering av EKG også er årsaken til utjevning av T. Det forekommer også ved metabolske sykdommer - lav skjoldbruskfunksjon (myksødem, hypothyroidisme). Det kan finnes hos helt friske mennesker gjennom hele dagen i flere hjertesykluser (ifølge Holter-overvåking).

Inversjon

Inversjon (flipping) av T-bølgen betyr en endring i dens posisjon i forhold til isolinen, det vil si at i avledninger med positiv T endrer den polariteten til negativ og omvendt. Slike avvik kan også være normale - i høyre brystavledninger med en juvenil EKG-konfigurasjon eller et tegn på tidlig repolarisering hos idrettsutøvere.

T-bølgeinversjon i fører II, III, aVF, V1-V6 i en 27 år gammel idrettsutøver

Sykdommer ledsaget av T-inversjon:

iskemi i myokard eller hjerne,
påvirkning av stresshormoner,
hjerneblødning,
takykardi angrep,
brudd på impulsledningen langs bena til Giss-bunten.

Negativ T-bølge

For iskemisk hjertesykdom er et karakteristisk tegn utseendet på negative T-bølger på EKG, og hvis de er ledsaget av endringer i QRS-komplekset, anses diagnosen hjerteinfarkt som bekreftet. I dette tilfellet avhenger endringer i kardiogrammet av stadiet av myokardnekrose:

akutt - unormal Q eller QS, ST -segmentet er over linjen, T er positivt;
subakutt - ST på isolinet, negativ T;
i cicatricial stadium, svakt negativ eller positiv T.

En negativ T-bølge i ledninger V5-V6 (markert med rødt) indikerer iskemi

En variant av normen kan være utseendet til negative T-verdier med hyppig pust, spenning, etter et rikelig måltid, der det er mye karbohydrater, så vel som med individuelle egenskaper hos noen friske mennesker. Derfor kan påvisning av negative verdier ikke betraktes som en alvorlig sykdom.

Patologiske tilstander som er ledsaget av negative T-bølger:

hjertesykdom - angina pectoris, hjerteinfarkt, kardiomyopati, betennelse i myocardium, pericardium, endocarditis ,;
brudd på hormonell og nervøs regulering av hjerteaktivitet (tyreotoksikose, diabetes mellitus, sykdommer i binyrene, hypofysen);
etter eller hyppige ekstrasystoler;

Subaraknoid blødning ledsages av negative T -bølger

Fravær av T -bølge på EKG

Fraværet av T på EKG betyr at amplituden er så lav at den smelter sammen med hjertets isoelektriske linje. Dette skjer når:

drikker alkohol;
på bakgrunn av spenning, opplevelser;
kardiomyopati hos pasienter med diabetes mellitus;
nevrosirkulasjonsdystoni (med en kraftig endring i kroppsposisjon eller etter rask pust);
utilstrekkelig inntak av kalium eller tap av det med svette, urin, tarminnhold (diaré);
arrdannelse av hjerteinfarkt;
bruk av antidepressiva.

Høy vurdering

Normalt, i de avledningene der den høyeste R er registrert, noteres maksimal amplitude, i V3 - V5 når den 15 - 17 mm. Svært høy T kan være med overvekt av effekten på hjertet av det parasympatiske nervesystemet, hyperkalemi, subendokardial iskemi (første minutter), alkoholisk eller klimakterisk kardiomyopati, hypertrofi i venstre ventrikkel, anemi.

Endringer i T-bølgen på EKG under iskemi: a - normal, b - negativ symmetrisk "koronar" T-bølge,
c - høy positiv symmetrisk "koronar" T -bølge,
d, e - tofaset T -bølge,
e - redusert T-bølge,
g - glattet T-bølge,
h - svakt negativ T-bølge.

Flat

Svakt invertert eller flatet T kan være både en variant av normen og en manifestasjon av iskemiske og dystrofiske prosesser i hjertemuskelen. Det oppstår med fullstendig blokkering av banene i ventriklene, myokardhypertrofi, akutt eller kronisk pankreatitt, inntak av antiarytmiske medisiner, hormonell og elektrolyttubalanse.

Koronar

Med hypoksi i hjertemuskelen påvirkes fibrene som ligger under den indre membranen - endokardiet - mest. T-bølgen reflekterer evnen til endokardiet til å opprettholde et negativt elektrisk potensial, derfor endrer den retning ved koronar insuffisiens og får denne formen:

likebent;
negativ (negativ);
spiss.

Disse tegnene kjennetegner den iskemiske tannen, eller den kalles også koronar. Manifestasjonene på EKG er maksimale i de avledninger hvor den største skaden er lokalisert, og i speil (resiproke) avledninger er den akutt og likebenet, men positiv. Jo mer uttalt T-bølgen er, desto dypere er graden av myokardnekrose.

Økningen av T-bølgen på EKG

Moderat fysisk stress, smittsomme prosesser i kroppen, anemi fører til en økning i amplituden til T -bølgene. Forhøyet T uten endringer i velvære kan være hos friske mennesker, og også være et symptom på vegetativ-vaskulære lidelser med en overvekt av vagusnervetonus.

Depresjon

Redusert T-bølge kan være en manifestasjon av kardiomyodystrofi, det forekommer i lungebetennelse, revmatisme, skarlagensfeber, akutt inflammatorisk prosess i nyrene, cor pulmonale og hypertrofisk økning i muskellaget i myokardiet.

T-bølge positiv

Normalt skal T-bølger i avledninger være positive: første, andre standard, aVL, aVF, V3-V6. Hvis det viser seg hvor det hos friske mennesker er negativt eller nær den isoelektriske linjen, indikerer dette mangel på blodstrøm gjennom hjertets arterier (myokardiskemi), blokkering av grenene av His -bunten. Midlertidige endringer er forårsaket av en stressende tilstand, et angrep av rask hjerterytme, en intens belastning hos idrettsutøvere.

Uspesifikke T-bølgeendringer

Uspesifikke endringer i T-bølgen inkluderer alle dens avvik fra normen som ikke kan assosieres med noen sykdom. Slike EKG -beskrivelser er:

variant av normen;
med sterk kompresjon av lemmer med mansjetter for elektroder;
etter å ha tatt hjerteglykosider, diuretika, visse medisiner for å senke blodtrykket;
med hyppig og intens pust;
på grunn av magesmerter;
forbundet med en ubalanse i de grunnleggende blodelektrolyttene (natrium, kalium, kalsium, magnesium) med oppkast, diaré, dehydrering, alkoholinntak før diagnosen.

I mangel av symptomer (hjertesmerter, kortpustethet, rask hvilepuls, rytmeavbrudd, ødem, forstørret lever) anses slike endringer som ubetydelige og krever ikke behandling. Hvis det er tegn på hjertesykdommer, er daglig overvåkning av EKG av Holter nødvendig for å klargjøre diagnosen. Det vil vise om gjenopprettelsen av polariteten til hjertemuskelen vil forverres under normal fysisk anstrengelse.

I noen tilfeller oppstår uspesifikke brudd på formen og størrelsen på T-bølgen når:

utilstrekkelig ernæring av myokardiet (iskemisk sykdom);
høyt blodtrykk, spesielt med samtidig hypertrofi (fortykning av hjertemuskelen) i venstre ventrikkel;
brudd på intraventrikulær ledning (blokkering av hans ben).

Et synonym for uspesifikke endringer i T -bølgen er legens konklusjon: et brudd på repolarisasjonen av ventriklene.

To-pukklede T-bølger kalles deres form, der to bølger vises på EKG i stedet for en hvelvet topp. Slike endringer skjer oftest med mangel på kalium. Dette manifesterer seg ved utseendet til en distinkt U -bølge, som normalt knapt kan skilles. Med en uttalt mangel på et sporelement, er denne økningen så uttalt at bølgen når nivået T og kan til og med overta den i amplitude.

Mulige årsaker til utseendet til en tohumpet T inkluderer:

bruk av diuretika som fjerner kalium;
avføringsmisbruk;
diaré, oppkast under infeksjon;
langsiktig bruk av antibiotika, hormoner;
rikelig svetting;
sykdommer i nyrene, binyrene, tarmene;
overdose av vitamin B12 og folsyre.

Uoverensstemmende T-bølge

T -bølgen kalles uoverensstemmende hvis dens retning er motsatt til det ventrikulære QRS -komplekset. Det skjer med blokkering av buntgrenen, så vel som i perioden med gjenoppretting av blodsirkulasjonen i hjertemuskelen etter et hjerteinfarkt.

Kanskje utseendet til uoverensstemmende T og med alvorlig hypertrofi i venstre ventrikkel myokard, samt Wellens syndrom - blokkering av venstre fremre kranspulsårer. Sistnevnte tilstand er preget av smerteanfall av typen angina pectoris, høy risiko for hjerteinfarkt og fravær av andre signifikante EKG-forandringer, bortsett fra T-retningen, og normale blodprøver.

Høy T -bølge i brystet fører

Høye T -bølger i brystledningene ledsages av angina pectoris. Det kan være både stabilt og progressivt, det vil si truer utviklingen av hjerteinfarkt. I dette tilfellet er det viktig å ta hensyn til det kliniske bildet og andre EKG -endringer. Symmetri er et typisk tegn på iskemiske tenner.

Høy T kan også manifestere seg:

hyperkalemi (overdreven inntak av kalium, ta medisiner som hemmer utskillelsen);
anemi;
sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen;
venstre ventrikkelhypertrofi.

T -bølge veksling

T -bølgevekslingen forstås som eventuelle endringer i den under trening: på en tredemølle, en stasjonær sykkel eller medisiner sammenlignet med et EKG i hvile. Et av alternativene er analyse av daglig registrering (overvåking) av kardiogrammet.

Legen kan finne at formen, retningen, varigheten av T, dens amplitude (høyde) har endret seg. Men det er også mikroforandringer som blir funnet når man analyserer med spesialutstyr - et signalgjennomsnittet EKG.

Ved å identifisere vekslinger av T-bølgen, bestemmes den elektriske ustabiliteten til hjertemuskelen. Dette betyr at livstruende arytmier med hjertestans kan oppstå under påvirkning av anstrengelse eller stress. Studiet av egenskapene til T er nødvendig hvis:

endringer i varigheten av QT-intervallet;
kardiomyopati mot bakgrunn av arytmi;
ventrikulær takykardi;
ventrikkelflimmer.

For endringer i T -bølgen på EKG, se denne videoen:

Norm for QT -intervall

Normalt har ikke QT-intervallet en konstant verdi. Avstanden fra begynnelsen av Q til slutten av T avhenger av:

kjønn og alder på emnet;
tid på dagen;
tilstanden i nervesystemet;
bruk av medisiner, spesielt analoger av stresshormoner (adrenalin, dopamin, hydrokortison);
innholdet av kalsium, magnesium og kalium i blodet.

Den mest betydningsfulle avhengigheten kan spores til pulsen. Derfor ble beregningsformlene videreført, der denne indikatoren tas i betraktning. Jo raskere hjertefrekvens, jo kortere QT. I den matematiske analysen av EKG-dataene til friske mennesker ble det utledet et omtrentlig mønster, det gjenspeiles i tabellen.

QT-karakteristikk	Menn, ms	Kvinner, ms
Vanlig
Litt lenger
Forlenget
Betydelig forlenget
Forkortet
Betydelig kortere enn normalt

Forkortelsen av QT -intervallet på EKG er farlig, da det provoserer komplekse typer rytmeforstyrrelser. Dette syndromet er en medfødt funksjon, og vises også når:

behandling med hjerteglykosider i vanlig dose, utvikler seg med økningen;
økt konsentrasjon av kalium og kalsium i blodet;
feber;
et skifte i blodets reaksjon til den sure siden (acidose).

Kort QT-syndrom kan være vedvarende og tilbakevendende fra syklus til syklus, eller paroksysmalt på bakgrunn av endringer i hjertefrekvens. Pasienter med slike lidelser er utsatt for svimmelhet, svimmelhet, plutselig tap av bevissthet. I alvorlige tilfeller er det fare for plutselig hjertestans.

Uspesifikke ST-T-endringer

Uspesifikke ST-T-endringer inkluderer alle ubetydelige ST-høydeforstyrrelser, utjevning eller motsatt retning av T. De "når ikke" de åpenbare patologiene, men legen tar hensyn til dem når de dekodes. Dette kan være viktig, siden hvis det er klager på smerter i hjertet, er det nødvendig med ytterligere undersøkelse. Det utføres også med risikofaktorer:

høytrykk,
røyking,
eldre alder,
høyt kolesterol,
stillesittende livsstil.

Hovedårsakene til uspesifikke tegn inkluderer:

ubalanse av elektrolytter (kalium, magnesium, kalsium);
bruk av medisiner;
angina pectoris;
smittsomme sykdommer, lungepatologi;
smerteanfall;
spise mye mat, alkoholholdige drikker;
venstre ventrikkel hypertrofi;
brudd på cerebral sirkulasjon.

Siden alle disse faktorene er forskjellige, tar legen hensyn til symptomene når de stiller en diagnose og foreskriver om nødvendig blodprøver, Holter EKG (daglig overvåking), stresstester med stress.

Høyde på ST -segmentet

Fremveksten av ST -segmentet skjer med slike sykdommer:

Segmenthøyde er en variant av normen. I dette tilfellet:

ST-kuppelen er rettet nedover, forvandles til en unipolar (konkordant) T;
T utvidet;
endringer spores i alle kundeemner og sykluser.

Forhøyning (elevasjon) kan være forårsaket av økt konsentrasjon av kalium i blodet, betennelse (myokarditt) og en neoplastisk prosess i hjertet.

ST offset ned

En uttalt ST-forskyvning nedover er et tegn på utilstrekkelig myokardernæring - koronar hjertesykdom. Det manifesteres klinisk av angina pectoris, hjerteinfarkt, postinfarkt kardiosklerose. Lignende endringer, men uten klar lokalisering, er typiske for:

overdose av hjerte glykosider;
bruk av diuretika;
takykardi;
økt og rask pust;
hypertrofi i hjertekamrene;
intraventrikulære ledningsforstyrrelser.

T -bølgen reflekterer prosessen med repolarisering av ventriklene etter sammentrekning. Dette er den mest labile bølgen på EKG, endringene kan være det første tegn på brudd på blodtilførselen i myokardiet ved koronar hjertesykdom. For å stille en diagnose må du sammenligne de kliniske symptomene og andre tegn på kardiogrammet.

Nyttig video

Se videoen om utstikkere og intervaller:

Les også

Å gjenkjenne hjerteinfarkt på et EKG kan være vanskelig på grunn av det faktum at forskjellige stadier har forskjellige tegn og varianter av bølgesprang. For eksempel kan et akutt og akutt stadium i de første timene ikke være merkbart. Lokalisering har også sine egne egenskaper, hjerteinfarkt på EKG er transmural, q, anterior, posterior, overført, makrofokal, lateral er forskjellig.

Myokardiskemi på EKG viser graden av hjerteskade. Alle kan finne ut verdiene, men det er bedre å overlate spørsmålet til spesialister.

Cicatricial endringer i myokardiet (venstre ventrikkel, nedre vegg, septalregionen) vises etter visse sykdommer. Det er mulig å anta tilstedeværelsen av tegn på EKG. Endringene er ikke tilbakevirkende.

1. Kort intervall "PQ" (< 0,12 с):

CLC syndrom:

2. Langt intervall "PQ" (> 0,2 s):

1 grad AV -blokk;

· AV -blokk 2 grad 2 type med et konstant økt PQ -intervall (se avsnitt "Bradykardi").

3. "P" negativ rett bak QRS-komplekset:

· Rytmen til AV -forbindelsen med den tidligere eksitasjonen av ventriklene (se avsnittet "Bradykardi").

Det er ingen sammenheng mellom "P" -bølgen og QRS

AV-blokk av grad 3 eller komplett AV-blokk (med PP

· AV -dissosiasjon (med intervaller PP> RR) - se avsnittet "Bradykardi".

IV. Wave "R"

Endringer i dynamikken til amplituden til "R"-bølgen i brystet fører:

A) Høy-amplitude "R" -bølger i V5-6 og dype "S" -bølger i V1-2 + avvik fra hjertets elektriske akse til venstre (RI> RII> RIII og SIII> SI);

R i V5 (V6)> 25 mm;

S i V1 + R i V5 (V6)> 35 mm;

R i avL> 11 mm:

·
venstre ventrikkel myokardhypertrofi

B) Høy eller delt R-bølge i V1, V2 og dyp, men ikke bred (mindre enn 0,04 sek) S-bølge i V5-6 + avvik fra hjertets elektriske akse til høyre (RIII> RII> RI og SI> SIII)

R i V1> 7 mm;

S i V5 (V6)> 7 mm:

· Hypertrofi av høyre ventrikkel myokard.

V. Wave "Q"

A) Bredden på bølgen er mindre enn 0,03 s og / eller amplituden er mindre enn ¼ av R -bølgen til denne ledningen - vanlig bølge "Q";

B) Tannets bredde er mer enn 0,03 s og / eller amplituden er mer enn ¼ av R -bølgen til denne ledningen - patologisk bølge "Q":

· Akutt storfokalt hjerteinfarkt;

· Cicatricial endringer i myokardiet.

Diagnosen stilles på grunnlag av en vurdering av dynamikken til endringer i QRS-komplekset, "ST"-segmentet og "T"-bølgen:

Vi. QRS-kompleks

Bredden på "QRS" -komplekset

A. Smalt kompleks (QRS<0,12 с):

Supraventrikulær (supraventrikulær) rytme (uten å forstyrre ledningen til impulsen langs beina på bunten av His - intraventrikulær blokade):

- sinusrytme (sinus P-bølger registreres før QRS-kompleksene);

- atriell rytme (før "QRS" -kompleksene registreres "P" -bølger av ikke-sinus-opprinnelse);

- AV-tilkoblingsrytme:

· med ventrikulær eksitasjon før: "QRS"-komplekset registreres, umiddelbart etter hvilket eller på hvilket den negative "P"-bølgen er fiksert;

· med samtidig eksitasjon av ventriklene og atria:"QRS"-komplekset er registrert, "P"-bølgen er ikke registrert.

B. Bredt kompleks (QRS> 0,12 s):

1. Supraventrikulær (supraventrikulær) rytme med blokade av ledning langs beina på bunten til His.

"P"-bølgen av enhver opprinnelse (enhver polaritet, konfigurasjon) registreres foran ventrikkelkomplekset eller negativ på eller rett bak det brede QRS-komplekset, deformert i henhold til en av følgende typer:

EN) I ledninger V5, V6 (I, aVL) er R -bølgen bred med en avrundet topp, i V1, V2 (III, aVF) er S -bølgen dyp + avvik fra den elektriske aksen til venstre (RI> RII> RIII og SIII> SI):

– Venstre bunt grenblokk:

· Full - med bredden på "QRS"-komplekset> 0,12 s;

Ufullstendig - med bredden på "QRS"-komplekset< 0,12 с.

B)"M" -formet spalting av QRS-komplekset i ledninger V1, V2 (III, aVF); bred (mer enn 0,04 sek), men grunne (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII> RI og SI> SIII):

- Høyre grenblokk:

* full - med bredden på QRS -komplekset> 0,12 s;

* ufullstendig - med bredden på QRS -komplekset< 0,12 с.

2.Idioventrikulær (ventrikulær) rytme.

Tennene "P" er fraværende, brede og deformerte komplekser "QRS" er registrert som en fullstendig blokkade av buntgrenen, etterfølgende med en bradykardisk frekvens på 30 eller mindre slag / min.

Venstre ventrikkelrytme(EKG-tegn på PB NS NPG) :

Høyre ventrikkel rytme(EKG-tegn på PB L NPG) :

3. Wolff-Parkinson-White syndrom eller fenomen (WPW eller WPW syndrom eller fenomen).

· Forkorte PQ-intervallet;

· Delta-wave ("ballerinas ben", "trinn");

Bred deformert QRS -kompleks med uoverensstemmende ST -segment og T -bølgeforskyvning.

EKG-dannelse ved WPW-syndrom

Eksitasjon langs den ekstra Kents bunt utføres til ventriklene raskere enn langs AV-noden, og danner en ekstra bølge av depolarisering av de basale delene av ventriklene - en deltabølge. Som et resultat forkortes P – Q (R) intervallet, og varigheten av QRS-komplekset økes, det deformeres

Hvis bare EKG -tegn registreres, kalles dette WPW -fenomenet; hvis EKG -endringer kombineres med paroksysmale hjerterytmeforstyrrelser, er dette WPW -syndrom.

Vi. ST-segment

1. Forskyvning av ST-segmentet over isolinen

– akutt stadium av hjerteinfarkt :

i flere ledninger - forhøyning av ST -segmentet med en bule oppover med en overgang til T. -bølgen. I gjensidige ledninger - depresjon av ST -segmentet. Q -bølgen blir ofte registrert. Endringene er dynamiske; T -bølgen blir negativ før ST -segmentet går tilbake til grunnlinjen.

– akutt perikarditt, myokarditt :

forhøyning av ST-segmentet i mange ledninger (I – III, aVF, V 3 –V 6), fravær av ST-depresjon i resiproke ledninger (unntatt for aVR), fravær av Q-bølgen, depresjon av PQ-segmentet. Endringene er dynamiske; T-bølgen blir negativ etter at ST-segmentet går tilbake til grunnlinjen.

– PRVD (prematur ventrikulær repolarisasjonssyndrom):

høyde av ST -segmentet med en konveksitet nedover med en overgang til en konkordant T -bølge. Hakk på det synkende kneet på R -bølgen. Bred symmetrisk T -bølge. Endringer i ST -segmentet og T -bølgen er permanente. Det er en variant av normen.

– vagotoni .

2. Forskyvning av ST-segmentet under isolinen:

– Iskemisk hjertesykdom :

Subendokardielt hjerteinfarkt eller som en gjensidighet (forskyvning av ST-segmentet nedover i ledningene som tilsvarer veggen motsatt av den hvor sonen for makrofokalt eller transmuralt hjerteinfarkt er lokalisert);

· Under et anfall av angina pectoris;

– systolisk overbelastning med ventrikulær hypertrofi :

skrå depresjon av ST -segmentet med en bule oppover med en overgang til en negativ T -bølge.

– metning med hjerteglykosider eller glykosidforgiftning :

bunndepresjon av ST-segmentet. Bifasisk eller negativ T-bølge. Endringer er mer uttalte i venstre brystavledninger.

– hypokalemi :

forlengelse av PQ -intervallet, utvidelse av QRS -komplekset (sjelden), uttalt U -bølge, flatet omvendt T -bølge, depresjon av ST -segmentet, svak forlengelse av QT -intervallet.

Alternativer for depresjon i ST-segmentet

Vi. Wave "T"

1. Positiv, spiss "T" -bølge med høy amplitude i V1-V3:

– IHD (subepikardial iskemi, gjensidige endringer);

- vagotoni;

- hyperkalemi;

- adrenerge påvirkninger;

- alkoholisk myokarddystrofi;

- diastolisk overbelastning med ventrikulær hypertrofi.

2. Negativ bølge "T" i V1 - V3 (V4):

A) Hos friske individer:

- barn og "ung" EKG;

- med hyperventilering;

- etter å ha spist karbohydratmat.

B) Primære årsaker:

- manifestasjon av iskemisk hjertesykdom:

Q-negativt (småfokalt) hjerteinfarkt: negativ bølge vedvarer på EKG i mer enn 3 uker, bekreftet av troponintest;
karakteriserer iscenesettelsen av Q-positivt hjerteinfarkt.

- peri- og myokarditt;

- med mitralklaffprolaps;

- med arytmogen dysplasi i høyre ventrikkel og HCM, alkoholisk hjertesykdom;

- ved akutt og kronisk lungesykdom;

- med dyshormonal myokarddystrofi.

C) Sekundære årsaker:

- systolisk overbelastning med ventrikulær hypertrofi;

- en bestanddel av WPW syndrom eller en buntgrenblokk;

- forstyrrelser i cerebral sirkulasjon;

- posttakykardittsyndrom og Chateriers syndrom (postkardialt stimuleringssyndrom);

- gastrointestinale sykdommer (pankreatitt);

- forgiftning (CO, organofosforforbindelser);

- pneumothorax;

- metning med hjerteglykosider.

Vii. QT-intervall

Forlengelse av QT -intervallet.

QTc> 0,46 for menn og> 0,47 for kvinner; (QTc = QT / ÖRR).

a Medfødt forlengelse av QT-intervallet: Romano-Ward syndrom (uten hørselshemming), Ervel-Lange-Nielsen syndrom (med døvhet).

b. Ervervet forlengelse av QT -intervallet: tar visse medisiner (kinidin, prokainamid, disopyramid, amiodaron, sotalol, fenotiaziner, trisykliske antidepressiva, litium), hypokalemi, hypomagnesemi, alvorlig bradyarytmi, myokarditt, mitralventilprolaps, myokardisk iskemi, hypothyroidisme, hypotyreose,

Forkortelse av QT -intervallet.

QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

Riktig QT-intervall og dets avvik (%) avhengig av hjertefrekvensen

Puls	Relativ QT – Dauer
80%	90%	100%	110%	120%	130%	140%
QT -intervallvarighet i ms
	0,38	0,43	0,48	0,53	0,57	–	–
	0,36	0,41	0,45	0,50	0,54	0,59	–
	0,34	0,38	0,43	0,47	0,51	0,56	–
	0,33	0,37	0,41	0,45	0,49	0,53	0,57
	0,31	0,35	0,39	0,43	0,47	0,51	0,55
	0,30	0,34	0,37	0,41	0,45	0,49	0,52
	0,29	0,32	0,36	0,40	0,43	0,47	0,51
	0,28	0,31	0,35	0,38	0,42	0,45	0,49
	0,27	0,30	0,34	0,37	0,41	0,44	0,47
	0,26	0,29	0,33	0,36	0,39	0,43	0,46
	0,25	0,29	0,32	0,35	0,38	0,41	0,45
	0,25	0,28	0,31	0,34	0,37	0,40	0,43
	0,24	0,27	0,30	0,33	0,36	0,39	0,42
	0,23	0,26	0,29	0,32	0,35	0,37	0,40
	0,22	0,25	0,28	0,30	0,33	0,36	0,39
	0,21	0,24	0,27	0,29	0,32	0,34	0,37
	0,20	0,23	0,26	0,28	0,31	0,33	0,36
	0,20	0,22	0,25	0,27	0,30	0,32	0,35
	–	0,21	0,24	0,26	0,29	0,31	0,33
	–	0,20	0,23	0,25	0,27	0,29	0,32

I vår tid inntar sykdommer i det kardiovaskulære systemet en av de ledende posisjonene blant andre patologier. En av metodene for å bestemme sykdommer er et elektrokardiogram (EKG).

Hva er et kardiogram?

Kardiogrammet viser grafisk de elektriske prosessene som skjer i hjertemuskelen, eller rettere sagt eksitasjon (depolarisering) og restaurering (repolarisering) av muskelvevsceller.

Ledning av impulsen skjer langs hjertets ledende system - en kompleks nevromuskulær struktur som består av sinoatriale, atrioventrikulære noder, ben og bunter av His, som går inn i Purkinje-fibre (deres plassering er vist i figuren). Hjertesyklusen begynner med overføring av en impuls fra sinoatrialknuten eller pacemakeren. Det sender et signal 60–80 ganger i minuttet, som er lik den normale hjertefrekvensen hos en frisk person, deretter til den atrioventrikulære noden.

I patologier i den sinoatriale noden tas hovedrollen av AV-knuten, hvis pulsfrekvens er omtrent 40 per minutt, noe som forårsaker bradykardi. Videre passerer signalet inn i bunten til His, bestående av bagasjerommet, høyre og venstre ben, som igjen passerer inn i Purkinje -fibrene.

Hjerteledningssystemet sørger for automatikk og riktig sekvens av sammentrekning av alle deler av hjertet. Patologier i det ledende systemet kalles blokkeringer.

Ved hjelp av et EKG kan mange indikatorer og patologier identifiseres, for eksempel:

Et segment er en del av en kontur som ligger mellom to tenner. Isoline er en rett linje på kardiogrammet. Intervallet er en spiss sammen med et segment.

Som du kan se av figuren nedenfor, består EKG av følgende elementer:

P -bølge - reflekterer forplantningen av impulsen langs høyre og venstre atrium.
PQ-intervallet er transitttiden for impulsen til ventriklene.
QRS-kompleks - eksitasjon av det ventrikulære myokardiet.
ST -segmentet er tidspunktet for fullstendig depolarisering av begge ventriklene.
T -bølge - ventrikulær repolarisering.
QT -intervall - ventrikkelsystole.
Segment TR - reflekterer hjertets diastole.

EKG -dekoding

Leads er en integrert del av analysen. Leads er potensialforskjellen mellom punkter som er nødvendige for en mer nøyaktig diagnose. Det finnes flere typer kundeemner:

Standard elektroder (I, II, III). I- potensialforskjell mellom venstre og høyre hånd, ІІ- høyre hånd og venstre ben, III- venstre hånd og venstre ben.
Forsterkede ledninger. En positiv elektrode er plassert på en av lemmene, mens de to andre er negative (det er alltid en svart elektrode på høyre ben - bakken).

Det finnes tre typer forsterkede ledninger - AVR, AVL, AVF - fra henholdsvis høyre arm, venstre arm og venstre ben.
Bryst fører:

Hva betyr tennene på resultatet?

Tennene er en viktig del av kardiogrammet, ifølge hvilken legen ser på korrektheten og konsistensen av arbeidet til de enkelte elementene i hjertet.

En integrert del av EKG -dekoding er bestemmelsen av hjertets elektriske akse.

Dette konseptet betegner den totale vektoren av dens elektriske aktivitet, det faller praktisk talt sammen med den anatomiske aksen med et lite avvik.

Elektrisk hjerteakse

Det er 3 akseavvik:

Normal akse. Alfavinkel fra 30 til 69 grader.
Aksen vippes til venstre. Alfa vinkel 0-29 grader.
Aksen vippes mot høyre. Alfa-vinkelen er 70-90 grader.

Det er to måter å definere en akse på. Den første er å se på amplituden til R -bølgen i tre standardledninger. Hvis det største intervallet er i det andre - er aksen normal, hvis i den første - til venstre, hvis i den tredje - til høyre.

Denne metoden er rask, men det er ikke alltid mulig å nøyaktig bestemme retningen til aksen. For dette er det et annet alternativ - den grafiske bestemmelsen av alfavinkelen, som er mer kompleks, og den brukes i kontroversielle og vanskelige tilfeller for å bestemme hjerteaksen med en feil på opptil 10 grader. Til dette brukes Dyed-bordene.

Segment ST. Øyeblikket med fullstendig eksitasjon av ventriklene. Normalt er varigheten 0,09–0,19 s. Et positivt segment (mer enn 1 mm over isolinen) indikerer hjerteinfarkt, og et negativt segment (mer enn 0,5 mm under isolinet) indikerer iskemi. Salensegmentet indikerer perikarditt.
Prong T. Betyr prosessen med restaurering av muskelvevet i ventriklene. Det er positivt i ledninger I, II, V4-V6, varigheten er normal-0,16-0,24 s, amplituden er halvparten av lengden på R-bølgen.
U-bølge Den er lokalisert etter T-bølgen i svært sjeldne tilfeller, opprinnelsen til denne bølgen er fremdeles usikker. Antagelig gjenspeiler det en kortsiktig økning i spenningen i hjertevevet i ventriklene etter elektrisk systole.

Venstre atrium starter senere og avslutter arousal senere. Kardiografen registrerer den totale vektoren til begge atria, og tegner P -bølgen: oppstigningen og nedstigningen av P -bølgen er vanligvis grunne, toppen er avrundet.

En positiv P -bølge indikerer sinusrytme.
P-bølgen sees best i avledning 2, der den må være positiv.
Normalt er varigheten av P-bølgen opptil 0,1 sekunder (1 stor celle).
Amplituden til P -bølgen bør ikke overstige 2,5 celler.
Amplituden til P -bølgen i standardledninger og i ledningene fra lemmene bestemmes av retningen til atriens elektriske akse (de vil bli diskutert senere).
Normal amplitude: P II> P I> P III.

P -bølgen kan være tagget på toppen, mens avstanden mellom tennene ikke bør overstige 0,02 s (1 celle). Aktiveringstiden til høyre atrium måles fra begynnelsen av P -bølgen til den første toppen (ikke mer enn 0,04 s - 2 celler). Aktiveringstiden til venstre atrium er fra begynnelsen av P-bølgen til dens andre apex eller til det høyeste punktet (ikke mer enn 0,06 s - 3 celler).

De vanligste variantene av P-bølgen er vist i figuren nedenfor:

Tabellen nedenfor beskriver hvordan P -bølgen skal være i forskjellige ledninger.

Amplituden bør være mindre enn T-bølgeamplitude

Hvordan tyde et elektrokardiogram?

I vår tid inntar sykdommer i det kardiovaskulære systemet en av de ledende posisjonene blant andre patologier. En av metodene for å bestemme sykdommer er et elektrokardiogram (EKG).

Hva er et kardiogram?

Kardiogrammet viser grafisk de elektriske prosessene som skjer i hjertemuskelen, eller rettere sagt eksitasjon (depolarisering) og restaurering (repolarisering) av muskelvevsceller.

Jeg har nylig lest en artikkel som snakker om klostret for behandling av hjertesykdom. Ved hjelp av denne teen kan du FOR EVIGT kurere arytmier, hjertesvikt, åreforkalkning, iskemisk hjertesykdom, hjerteinfarkt og mange andre sykdommer i hjertet og blodårene hjemme.

Jeg var ikke vant til å stole på informasjon, men jeg bestemte meg for å sjekke den og bestilte en pose. Jeg la merke til endringene etter en uke: de konstante smertene og prikkende følelsene i hjertet som plaget meg før - trakk seg tilbake, og etter 2 uker forsvant de helt. Prøv det også, og hvis noen er interessert, så er lenken til artikkelen nedenfor.

Hjerteledningssystemet sørger for automatikk og riktig sekvens av sammentrekning av alle deler av hjertet. Patologier i det ledende systemet kalles blokkeringer.

Ved hjelp av et EKG kan mange indikatorer og patologier identifiseres, for eksempel:

Pulsen, rytmen deres.
Skade på hjertemuskelen (akutt eller kronisk).
Blokkering i hjertets ledende system.
Generell tilstand av hjertet.
Forstyrrelse av utvekslingen av ulike elementer (kalsium, magnesium, kalium).

Påvisning av patologier som ikke er forbundet med hjertet (for eksempel emboli i en av lungearteriene). Hva består denne analysen av? Det er flere elementer i EKG: tenner, segmenter og intervaller. De representerer hvordan en elektrisk impuls beveger seg gjennom hjertet.

Også festet til kardiogrammet er bestemmelsen av retningen til hjertets elektriske akse og kunnskap om ledningene. Tennene er konvekse eller konvekse områder av kardiogrammet, indikert med store latinske bokstaver.

Et segment er en del av en kontur som ligger mellom to tenner. Isoline er en rett linje på kardiogrammet. Intervallet er en spiss sammen med et segment.

Som du kan se av figuren nedenfor, består EKG av følgende elementer:

P -bølge - reflekterer forplantningen av impulsen langs høyre og venstre atrium.
PQ-intervallet er transitttiden for impulsen til ventriklene.
QRS-kompleks - eksitasjon av det ventrikulære myokardiet.
ST -segmentet er tidspunktet for fullstendig depolarisering av begge ventriklene.
T -bølge - ventrikulær repolarisering.
QT -intervall - ventrikkelsystole.
Segment TR - reflekterer hjertets diastole.

Leads er en integrert del av analysen. Leads er potensialforskjellen mellom punkter som er nødvendige for en mer nøyaktig diagnose. Det finnes flere typer kundeemner:

Standard ledninger (I, II, III). I- potensialforskjell mellom venstre og høyre hånd, ІІ- høyre hånd og venstre ben, III- venstre hånd og venstre ben.

Forsterkede ledninger. En positiv elektrode er plassert på en av lemmene, mens de to andre er negative (det er alltid en svart elektrode på høyre ben - bakken).

Det finnes tre typer forsterkede ledninger - AVR, AVL, AVF - fra henholdsvis høyre arm, venstre arm og venstre ben.

For behandling av hjerte- og karsykdommer anbefaler Elena Malysheva en ny metode basert på Monastic te.

Den inneholder 8 nyttige medisinske planter som er ekstremt effektive i behandling og forebygging av arytmi, hjertesvikt, aterosklerose, koronarsykdom, hjerteinfarkt og mange andre sykdommer. I dette tilfellet brukes bare naturlige ingredienser, ingen kjemikalier og hormoner!

Hva betyr tennene på resultatet?

Tennene er en viktig del av kardiogrammet, ifølge hvilken legen ser på korrektheten og konsistensen av arbeidet til de enkelte elementene i hjertet.

Prong R. Indikerer eksitasjon av begge atriene. Normalt er den positiv (over isolinen) I, II, aVF, V2 - V6, lengden er 0,07 - 0,11 mm, og amplituden er 1,5–2,5 mm. En positiv P -bølge indikerer sinusrytme.

Hvis høyre atrium er forstørret - P -bølgen blir høy og spiss (karakteristisk for "lungehjerte"), med en økning i venstre atrium, er en patologisk u -formet en synlig (spaltning av tannen med dannelse av to hjørner - ofte med patologier i bicuspidventilen).

PQ. Intervall er reisetiden til signalet fra atria til ventriklene. Det oppstår på grunn av forsinkelsen i ledningen av impulsen i AB - noden. Normalt er lengden fra 0,12 til 0,21 sekunder. Dette intervallet viser tilstanden til sinoatrialknuten, atria og atrioventrikulær node i hjerteledningssystemet.

Dens forlengelse indikerer atrioventrikulær hjerteblokk, mens forlengelse - om Wolff-Parkinson-White og (eller) Lown-Ganone-Levin syndrom.

QRS-kompleks. Viser ledningen av impulsen gjennom ventriklene. Det kan deles inn i følgende stadier:

Etter å ha studert metodene til Elena Malysheva for behandling av HJERTSJUKDOM, så vel som restaurering og rengjøring av FARTØYENE, bestemte vi oss for å gi det oppmerksomhet.

En integrert del av EKG -dekoding er bestemmelsen av hjertets elektriske akse.

Dette konseptet betegner den totale vektoren av dens elektriske aktivitet, det faller praktisk talt sammen med den anatomiske aksen med et lite avvik.

Elektrisk hjerteakse

Det er 3 akseavvik:

Normal akse. Alfa -vinkel fra 30 til 69 grader.
Aksen vippes til venstre. Alfavinkel 0-29 grader.
Aksen vippes til høyre. Alfavinkelen er 70-90 grader.

Denne metoden er rask, men det er ikke alltid mulig å bestemme aksens retning nøyaktig. For dette er det et annet alternativ - den grafiske bestemmelsen av alfavinkelen, som er mer kompleks, og den brukes i kontroversielle og vanskelige tilfeller for å bestemme hjerteaksen med en feil på opptil 10 grader. Til dette brukes Dyed-bordene.

Segment ST. Øyeblikket med fullstendig eksitasjon av ventriklene. Normalt er varigheten 0,09–0,19 s. Et positivt segment (mer enn 1 mm over isolinen) indikerer hjerteinfarkt, og et negativt segment (mer enn 0,5 mm under isolinet) indikerer iskemi. Salensegmentet indikerer perikarditt.
Prong T. Betyr prosessen med restaurering av muskelvevet i ventriklene. Det er positivt i ledninger I, II, V4-V6, varigheten er normal-0,16-0,24 s, amplituden er halvparten av lengden på R-bølgen.
U-bølge. Den er lokalisert etter T-bølgen i svært sjeldne tilfeller, opprinnelsen til denne bølgen er fortsatt ikke nøyaktig bestemt. Antagelig gjenspeiler det en kortsiktig økning i spenningen i hjertevevet i ventriklene etter elektrisk systole.

Hva er de falske lydene på kardiogrammet som ikke er forbundet med hjertepatologier?

Tre typer interferens kan sees på elektrokardiogrammet:

Kjørestrømmer er svingninger med en frekvens på 50 Hz (vekselstrømsfrekvens).
"Flytende" isolin - forskyvning av isolinet opp og ned på grunn av løs påføring av elektroder på pasientens hud.
Muskelrystelser - EKG viser hyppige uregelmessige asymmetriske svingninger.

Avslutningsvis kan vi si at EKG er en informativ og tilgjengelig metode for å oppdage hjertepatologier. Den dekker et stort antall egenskaper, som hjelper til med å stille riktig diagnose.

En dyp studie av alle aspekter ved dekoding av kardiogrammet vil hjelpe legen med rask og rettidig identifisering av sykdommer og valg av riktig behandlingstaktikk.

Har du ofte ubehag i hjerteområdet (smerter, prikking, innsnevring)?
Du kan plutselig føle deg svak og sliten ...
Det føles stadig økt trykk ...
Kortpustethet etter den minste fysiske anstrengelsen, og det er ingenting å si ...
Og du har tatt en haug med medisiner i lang tid, slanket og overvåket vekten din ...

Les bedre hva Olga Markovich sier om dette. I flere år led hun av åreforkalkning, koronar hjertesykdom, takykardi og angina pectoris - smerter og ubehag i hjertet, forstyrrelser i hjerterytmen, høyt blodtrykk, kortpustethet selv ved den minste fysiske anstrengelsen. Uendelige tester, besøk til leger, piller løste ikke problemene mine. MEN takket være en enkel oppskrift, er konstante smerter og kriblinger i hjertet, høyt blodtrykk, kortpustethet alt tidligere. Jeg føler meg topp. Nå lurer legen min på hvordan det er. Her er en lenke til artikkelen.

Krasnoyarsk medisinsk portal Krasgmu.net

Den generelle ordningen for dekoding av EKG: dekoding av kardiogrammet hos barn og voksne: generelle prinsipper, lesing av resultatene, et eksempel på dekoding.

Normalt elektrokardiogram

Ethvert EKG består av flere tenner, segmenter og intervaller som gjenspeiler den komplekse forplantningsprosessen av eksitasjonsbølgen gjennom hjertet.

Formen på de elektrokardiografiske kompleksene og størrelsen på tennene er forskjellige i forskjellige ledninger og bestemmes av størrelsen og retningen på projeksjonen av øyeblikksvektorene til hjertets EMF på aksen til en eller annen ledning. Hvis projeksjonen av dreiemomentvektoren er rettet mot den positive elektroden til denne ledningen, registreres et avvik oppover fra isolinet på EKG -positive tenner. Hvis projeksjonen av vektoren er rettet mot den negative elektroden, registreres avviket nedover fra isolinen på EKG - negative tenner. I tilfellet når momentvektoren er vinkelrett på blyaksen, er dens projeksjon på denne aksen null og ingen avvik fra isolinet registreres på EKG. Hvis vektoren endrer retning i løpet av eksitasjonssyklusen i forhold til polene i blyaksen, blir tannen bifasisk.

Segmenter og pinner av et normalt EKG.

Prong R.

P-bølgen reflekterer prosessen med depolarisering av høyre og venstre atria. Hos en frisk person, i avledninger I, II, aVF, VV, er P-bølgen alltid positiv, i avledninger III og aVL, V kan den være positiv, bifasisk eller (sjelden) negativ, og i avledning aVR, P-bølgen er alltid negativ. I avledninger I og II har P-bølgen en maksimal amplitude. Varigheten av P-bølgen overstiger ikke 0,1 s, og amplituden er 1,5-2,5 mm.

P-Q (R) intervall.

P-Q (R) intervallet reflekterer varigheten av atrioventrikulær ledning, dvs. tidspunktet for spredning av eksitasjon gjennom atriene, AV -noden, hans bunt og dets grener. Varigheten er 0,12-0,20 s og hos en frisk person avhenger hovedsakelig av hjertefrekvensen: jo høyere hjertefrekvens, jo kortere P-Q (R) -intervall.

Ventrikulært QRST -kompleks.

Det ventrikulære QRST -komplekset gjenspeiler den komplekse forplantningsprosessen (QRS -komplekset) og utryddelsen (RS -segmentet - T- og T -bølgen) av eksitasjon langs ventrikkelmyokardiet.

Q -bølge.

Q-bølgen kan normalt registreres i alle standard og forbedrede unipolare ledninger fra lemmer og i brystledningene V-V. Amplituden til den normale Q-bølgen i alle ledninger, bortsett fra aVR, overstiger ikke høyden til R-bølgen, og dens varighet er 0,03 s. I bly-aVR hos en frisk person kan en dyp og bred Q-bølge eller til og med et QS-kompleks fikses.

R -bølge.

Normalt kan R-bølgen registreres i alle standard og forbedrede lemmeravledninger. I bly-aVR er R-bølgen ofte dårlig uttrykt eller helt fraværende. I brystledningene øker amplituden til R -bølgen gradvis fra V til V, og reduseres deretter litt i V og V. Noen ganger kan r -bølgen være fraværende. Barb

R reflekterer spredningen av eksitasjon langs det interventrikulære septum og R -bølgen - langs muskelen i venstre og høyre ventrikkel. Intervallet for intern avvik i ledning V overstiger ikke 0,03 s, og i ledning V - 0,05 s.

S -bølge.

Hos en frisk person svinger amplituden til S -bølgen i forskjellige elektrokardiografiske ledninger innenfor vide grenser, ikke over 20 mm. Med hjertets normale posisjon i brystet i ledningene fra lemmene, er S -amplituden liten, bortsett fra bly aVR. I brystavledningene avtar S-bølgen gradvis fra V, V til V, og i avledningene V, V har den liten eller ingen amplitude. Likhet mellom R- og S-bølger i brystavledningene ("overgangssonen") registreres vanligvis i avledning V eller (sjeldnere) mellom V og V eller V og V.

Maksimal varighet for ventrikkekomplekset overstiger ikke 0,10 s (vanligvis 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

RS-T-segmentet hos en frisk person i lemledningene er plassert på isolinen (0,5 mm). Normalt, i brystledningene V-V, kan det være en liten forskyvning av RS-T-segmentet oppover fra isolinen (ikke mer enn 2 mm), og i ledningene V - nedover (ikke mer enn 0,5 mm).

T-bølge.

Normalt er T-bølgen alltid positiv i ledninger I, II, aVF, V-V, med T> T og T> T. I avledninger III, aVL og V kan T-bølgen være positiv, bifasisk eller negativ. I bly aVR er T -bølgen normalt alltid negativ.

Q-T-intervall (QRST)

Q-T-intervallet kalles elektrisk ventrikulær systole. Varigheten avhenger først og fremst av antall hjerteslag: jo høyere hjertefrekvens, jo kortere er det riktige Q-T-intervallet. Den normale varigheten av Q-T-intervallet bestemmes av Bazett-formelen: Q-T = K, hvor K er en koeffisient lik 0,37 for menn og 0,40 for kvinner; R-R er varigheten av en hjertesyklus.

Analyse av elektrokardiogrammet.

Analysen av ethvert EKG bør begynne med å kontrollere at teknikken er korrekt for registrering. Først må du være oppmerksom på tilstedeværelsen av en rekke forstyrrelser. Interferens som følge av EKG -registrering:

a - flomstrømmer - strøminduksjon i form av riktige svingninger med en frekvens på 50 Hz;

b - "svømming" (drift) av isolinen som et resultat av dårlig kontakt mellom elektroden og huden;

c - pickup forårsaket av muskelskjelving (uregelmessige hyppige svingninger er synlige).

Interferens som følge av EKG -registrering

For det andre er det nødvendig å kontrollere amplituden til referansemillivolt, som skal tilsvare 10 mm.

For det tredje bør papirhastigheten vurderes under EKG-registrering. Når du tar opp et EKG med en hastighet på 50 mm med 1 mm på et papirbånd, tilsvarer det et tidsintervall på 0,02s, 5mm - 0,1s, 10mm - 0,2s, 50mm - 1,0s.

Generelt opplegg (plan) for dekoding av EKG.

I. Analyse av hjertefrekvens og ledning:

1) vurdering av regelmessigheten av hjertesammentrekninger;

2) telle antall hjerteslag;

3) bestemmelse av kilde til eksitasjon;

4) evaluering av konduktivitetsfunksjonen.

II. Bestemmelse av hjertets svinger rundt anteroposterior, langsgående og tverrgående akser:

1) bestemmelse av posisjonen til hjertets elektriske akse i frontplanet;

2) bestemmelse av hjertets svinger rundt lengdeaksen;

3) bestemmelse av hjertets svinger rundt den tverrgående aksen.

III. Analyse av atrial R.

IV. Ventrikulær QRST-analyse:

1) analyse av QRS-komplekset,

2) analyse av RS-T-segmentet,

3) analyse av Q-T-intervallet.

V. Elektrokardiografisk konklusjon.

I.1) Regelmessigheten av hjerteslag vurderes ved å sammenligne varigheten av R-R-intervallene mellom suksessivt registrerte hjertesykluser. RR-intervallet måles vanligvis mellom toppene av R-bølgene. Regelmessig eller korrekt hjerterytme blir diagnostisert hvis varigheten av den målte RR er den samme og spredningen av de oppnådde verdiene ikke overstiger 10 % av gjennomsnittet RR varighet. I andre tilfeller anses rytmen som unormal (uregelmessig), noe som kan observeres med ekstrasystole, atrieflimmer, sinusarytmi, etc.

2) Med riktig rytme bestemmes pulsen (HR) av formelen: HR =.

Ved uregelmessig rytme registreres et EKG i en av avledningene (oftest i standard avledning II) lengre enn vanlig, for eksempel innen 3-4 sekunder. Deretter telles antall QRS-komplekser registrert i 3 s, og resultatet multipliseres med 20.

Hos en frisk person i ro er pulsen fra 60 til 90 per minutt. En økning i hjertefrekvensen kalles takykardi, og en nedgang i pulsen kalles bradykardi.

Vurdering av regelmessigheten av rytmen og hjertefrekvensen:

a) riktig rytme; b), c) feil rytme

3) For å bestemme kilden til eksitasjon (pacemaker), var det nødvendig å vurdere eksitasjonsforløpet i atria og fastslå forholdet mellom R -bølgene og de ventrikulære QRS -kompleksene.

Sinusrytme er preget av: tilstedeværelsen i standard avledning II av positive H-bølger foran hvert QRS-kompleks; konstant identisk form på alle P -bølger i samme bly.

I mangel av disse tegnene diagnostiseres forskjellige varianter av ikke-sinusrytmen.

Atrierytme (fra nedre atria) er preget av tilstedeværelsen av negative P-, P-bølger og uendrede QRS-komplekser som følger dem.

Rytmen fra AV -tilkoblingen er preget av: fravær av en P -bølge på EKG, sammenslåing med det vanlige uendrede QRS -komplekset, eller tilstedeværelsen av negative P -bølger lokalisert etter de vanlige uendrede QRS -kompleksene.

Den ventrikulære (idioventrikulære) rytmen er preget av: en langsom ventrikkelfrekvens (mindre enn 40 slag per minutt); tilstedeværelsen av utvidede og deformerte QRS-komplekser; fravær av en regelmessig forbindelse mellom QRS -kompleksene og P -bølgene.

4) For en grov foreløpig vurdering av ledningsfunksjonen, er det nødvendig å måle varigheten av P-bølgen, varigheten av P-Q (R) -intervallet og den totale varigheten av det ventrikulære QRS-komplekset. En økning i varigheten av disse tennene og intervallene indikerer en nedgang i ledningen i den tilsvarende delen av hjerteledningssystemet.

II. Bestemmelse av posisjonen til hjertets elektriske akse. Det er følgende alternativer for plasseringen av hjertets elektriske akse:

Baileys seks-aksede system.

a) Bestemmelse av vinkelen ved grafisk metode. Beregn den algebraiske summen av amplituder til QRS -komplekse tenner i to ledninger fra lemmer (vanligvis brukes I og III standardledninger), hvis akser er plassert i frontplanet. Den positive eller negative verdien av den algebraiske summen i en vilkårlig valgt skala er plottet på den positive eller negative delen av aksen til den tilsvarende ledningen i det seks-aksede Bailey-koordinatsystemet. Disse verdiene representerer projeksjonen av den ønskede elektriske aksen til hjertet på aksen I og III til standardledningene. Fra endene av disse fremspringene gjenopprettes perpendikulærene til blyaksene. Skjæringspunktet til vinkelrettene er koblet til midten av systemet. Denne linjen er hjertets elektriske akse.

b) Visuell bestemmelse av vinkelen. Lar deg raskt estimere vinkelen med en nøyaktighet på 10 °. Metoden er basert på to prinsipper:

1. Den maksimale positive verdien av den algebraiske summen av tennene i QRS -komplekset observeres i ledningen, hvis akse omtrent faller sammen med plasseringen av hjertets elektriske akse, parallelt med den.

2. Et kompleks av RS -typen, hvor den algebraiske summen av tennene er lik null (R = S eller R = Q + S), registreres i ledningen, hvis akse er vinkelrett på den elektriske aksen til hjerte.

I normal posisjon av hjertets elektriske akse: RRR; i avledninger III og aVL er R- og S-bølgene omtrent like hverandre.

Med en horisontal posisjon eller avvik fra hjertets elektriske akse til venstre: høye R -bølger er fikset i ledninger I og aVL, med R> R> R; en dyp S-bølge registreres i bly III.

Med en oppreist stilling eller avvik av hjertets elektriske akse til høyre: høye R-bølger registreres i avledninger III og aVF, med R R> R; dype S-bølger registreres i avledninger I og aV

III. Analyse av P -bølgen inkluderer: 1) måling av amplituden til P -bølgen; 2) måling av varigheten av P -bølgen; 3) bestemmelse av polariteten til P -bølgen; 4) bestemmelse av formen til P-bølgen.

IV.1) Analyse av QRS-komplekset inkluderer: a) vurdering av Q-bølgen: amplitude og sammenligning med R-amplituden, varighet; b) evaluering av R -bølgen: amplituden, sammenligne den med amplituden til Q eller S i samme ledning og med R i andre ledninger; varigheten av intervallet for intern avvik i ledninger V og V; mulig splitting av en tann eller utseendet til en annen; c) evaluering av S-bølgen: amplitude, sammenligne den med amplituden R; mulig utvidelse, tanndannelse eller splitting av tannen.

2) Når du analyserer RS-T-segmentet, er det nødvendig å: finne koblingspunktet j; mål avviket (+ -) fra isolinen; måle størrelsen på forskyvningen av RS-T-segmentet av isolinet opp eller ned på et punkt som ligger fra punkt j til høyre med 0,05-0,08 s; bestemme formen på den mulige forskyvningen av RS-T-segmentet: horisontal, skrå, skrå.

3) Når du analyserer T -bølgen, bør du: bestemme polariteten til T, evaluere formen, måle amplituden.

4) Analyse av Q-T-intervallet: måling av varighet.

V. Elektrokardiografisk konklusjon:

1) kilden til hjerterytmen;

2) hjerterytmens regelmessighet;

4) posisjonen til hjertets elektriske akse;

5) tilstedeværelsen av fire elektrokardiografiske syndromer: a) hjertearytmier; b) ledningsforstyrrelser; c) hypertrofi av myokardiet i ventriklene og atriene eller deres akutte overbelastning; d) myokardskade (iskemi, dystrofi, nekrose, arrdannelse).

Elektrokardiogram for hjertearytmier

1. Brudd på automatikken til CA-noden (nomotopiske arytmier)

1) Sinustakykardi: en økning i antall hjertesammentrekninger opptil (180) per minutt (forkortelse av R-R-intervallene); opprettholde riktig sinusrytme (riktig veksling av P -bølgen og QRST -komplekset i alle sykluser og en positiv P -bølge).

2) Sinus bradykardi: en reduksjon i antall hjertesammentrekninger per minutt (en økning i varigheten av R-R-intervallene); opprettholde riktig sinusrytme.

3) Sinusarytmi: fluktuasjoner i varigheten av R-R-intervallene, over 0,15 s og assosiert med fasene av pusten; bevaring av alle elektrokardiografiske tegn på sinusrytme (veksling av P-bølgen og QRS-T-komplekset).

4) Syndrom av svakhet i sinusknuten: vedvarende sinusbradykardi; periodisk utseende av ektopiske (ikke-sinus) rytmer; tilstedeværelsen av en SA-blokade; bradykardi-takykardi syndrom.

a) EKG av en frisk person; b) sinus bradykardi; c) sinusarytmi

2. Ekstrasystole.

1) Atrial ekstrasystole: for tidlig ekstraordinært utseende av P' -bølgen og følgende QRST' -kompleks; deformasjon eller endring i polariteten til P' -bølgen til ekstrasystolen; tilstedeværelsen av et uendret ekstrasystolisk ventrikkelkompleks QRST ′, lik formen til de vanlige normale komplekser; tilstedeværelsen av en ufullstendig kompenserende pause etter en atrial ekstrasystole.

Atrium premature beats (II standard bly): a) fra øvre atria; b) fra de midterste delene av atria; c) fra nedre atria; d) blokkerte atrielle premature slag.

2) Ekstrasystoler fra atrioventrikulær veikryss: for tidlig ekstraordinært utseende på EKG av det uforandrede ventrikulære QRS -komplekset, i form som resten av QRST -kompleksene av sinusopprinnelse; negativ P 'bølge i avledninger II, III og aVF etter ekstrasystolisk QRS'-kompleks eller fravær av P 'bølge (sammensmelting av P' og QRS '); tilstedeværelsen av en ufullstendig kompenserende pause.

3) Ventrikulær ekstrasystol: for tidlig ekstraordinært utseende på EKG av det endrede ventrikulære QRS -komplekset; betydelig ekspansjon og deformasjon av det ekstrasystoliske QRS -komplekset; plasseringen av RS-T ′ -segmentet og T ′ tannen til ekstrasystolen er uenig i retning av hovedtannen til QRS ′ -komplekset; fraværet av en P-bølge før den ventrikulære ekstrasystolen; tilstedeværelse i de fleste tilfeller etter en ventrikkelsekstrasystol med full kompenserende pause.

a) venstre ventrikkel; b) ekstrasystol i høyre ventrikkel

3. Paroksysmal takykardi.

1) Atrial paroksysmal takykardi: et plutselig begynnende og også plutselig avsluttende angrep av økt hjertefrekvens opptil et minutt, samtidig som riktig rytme opprettholdes; tilstedeværelsen av en redusert, deformert, bifasisk eller negativ P-bølge foran hvert ventrikulært QRS-kompleks; normale uendrede ventrikulære QRS-komplekser; i noen tilfeller er det en forverring av atrioventrikulær ledning med utvikling av I-grads atrioventrikulær blokkering med periodiske fall av individuelle QRS-komplekser (intermitterende tegn).

2) Paroksysmal takykardi fra det atrioventrikulære krysset: et plutselig innsettende og også plutselig sluttende angrep med økt hjertefrekvens opp til ett minutt mens riktig rytme opprettholdes; tilstedeværelsen i ledninger II, III og aVF av negative P' -bølger som ligger bak QRS -kompleksene eller fusjonerer med dem og ikke er registrert på EKG; normale uendrede ventrikulære QRS -komplekser '.

3) Ventrikulær paroksysmal takykardi: en plutselig innsettende og også plutselig sluttende anfall av økt hjertefrekvens opp til ett minutt mens riktig rytme opprettholdes i de fleste tilfeller; deformasjon og utvidelse av QRS-komplekset i mer enn 0,12 s med uenig plassering av RS-T-segmentet og T-bølgen; tilstedeværelsen av atrioventrikulær dissosiasjon, dvs. fullstendig dissosiasjon av den hyppige ventrikulære rytmen og normal atrierytme med sporadiske registrerte enkelt normale uforandrede QRST-komplekser av sinus opprinnelse.

4. Atrial flutter: tilstedeværelsen på EKG av hyppige - dov i et minutt - vanlige, lignende atrief F -bølger med en karakteristisk sagtannform (leder II, III, aVF, V, V); i de fleste tilfeller korrekt, vanlig ventrikulær rytme med like F-F intervaller; tilstedeværelsen av normale uendrede ventrikkelkomplekser, som hver går foran et visst antall atriale F -bølger (2: 1, 3: 1, 4: 1, etc.).

5. Atrieflimmer (flimmer): fraværet av P-bølgen i alle avledninger; tilstedeværelsen av uregelmessige bølger gjennom hele hjertesyklusen f har forskjellige former og amplituder; bølger f bedre registrert i ledninger V, V, II, III og aVF; uregelmessighet i ventrikulære QRS -komplekser - uregelmessig ventrikulær rytme; tilstedeværelsen av QRS -komplekser, som i de fleste tilfeller har et normalt uendret utseende.

a) grovbølget form; b) finbølget form.

6. Ventrikkelfladder: hyppig (opptil et minutt), regelmessig og lik i form og amplitude, flagrebølger, som ligner en sinusformet kurve.

7. Flimmer (flimmer) av ventriklene: hyppig (fra 200 til 500 per minutt), men uregelmessige bølger, forskjellig fra hverandre i forskjellige former og amplituder.

Elektrokardiogram for brudd på ledningsfunksjonen.

1. Sinoatrial blokade: periodisk tap av individuelle hjertesykluser; en økning på tidspunktet for hjertesykluser tap av en pause mellom to tilstøtende P- eller R-bølger med nesten 2 ganger (sjeldnere 3 eller 4 ganger) sammenlignet med de vanlige P-P- eller R-R-intervallene.

2. Intra-atriell blokk: en økning i varigheten av P-bølgen mer enn 0,11 s; spaltning av P-bølgen.

3. Atrioventrikulær blokade.

1) I grad: en økning i varigheten av intervallet P-Q (R) mer enn 0,20 s.

a) atrieform: ekspansjon og spaltning av P -bølgen; QRS av normal form.

b) nodulær form: forlengelse av P-Q (R) segmentet.

c) distal (tre-stråle) form: uttalt deformasjon av QRS.

2) II grad: prolaps av individuelle ventrikulære QRST -komplekser.

a) Mobitz type I: gradvis forlengelse av P-Q (R) -intervallet med påfølgende tap av QRST. Etter en lengre pause - igjen en normal eller litt forlenget P -Q (R), hvoretter hele syklusen gjentas.

b) Mobitz type II: QRST-prolaps er ikke ledsaget av en gradvis forlengelse av P-Q (R), som forblir konstant.

c) Mobitz type III (ufullstendig AV-blokkering): enten hvert sekund (2: 1), eller to eller flere ventrikkelkomplekser på rad (blokkade 3: 1, 4: 1, etc.).

3) III -grad: fullstendig separasjon av atriale og ventrikulære rytmer og en reduksjon i antall ventrikulære sammentrekninger opptil et minutt eller mindre.

4. Blokade av bena og grenene til His-bunten.

1) Blokkering av høyre ben (gren) av His -bunten.

a) Fullstendig blokkering: tilstedeværelsen i høyre bryst fører V (sjeldnere i ledninger fra ekstremitetene III og aVF) av QRS-kompleksene av typen rSR ′ eller rSR ′, som har et M-formet utseende, og R ′> r ; tilstedeværelsen av en utvidet, ofte takket S-bølge i venstre brystledninger (V, V) og ledninger I, aVL; en økning i varigheten (bredden) av QRS -komplekset mer enn 0,12 s; tilstedeværelsen i bly V (sjeldnere i III) av depresjon av RS-T-segmentet med en konveksitet vendt oppover, og en negativ eller bifasisk (- +) asymmetrisk T-bølge.

b) Ufullstendig blokade: tilstedeværelsen av et QRS-kompleks av typen rSr ′ eller rSR ′ i ledning V, og en litt utvidet S-bølge i ledninger I og V; varigheten av QRS-komplekset er 0,09-0,11 s.

2) Blokade av venstre fremre gren av His-bunten: et skarpt avvik av hjertets elektriske akse til venstre (vinkel α –30 °); QRS i ledninger I, aVL type qR, III, aVF, II type rS; den totale varigheten av QRS-komplekset er 0,08-0,11 s.

3) Blokkering av venstre bakre gren av hans bunt: en skarp avvik fra hjertets elektriske akse til høyre (vinkel α120 °); formen på QRS -komplekset i ledninger I og aVL av rS -typen, og i ledninger III, aVF - av qR -typen; varigheten av QRS-komplekset er innen 0,08-0,11 sek.

4) Blokade av venstre buntgren: i ledninger V, V, I, aVL, utvidede deformerte ventrikulære komplekser av type R med en delt eller bred apex; i ledninger V, V, III, aVF, utvidede deformerte ventrikulære komplekser som ser ut som QS eller rS med en delt eller bred toppunkt av S -bølgen; en økning i den totale varigheten av QRS -komplekset mer enn 0,12 s; tilstedeværelsen i ledninger V, V, I, aVL uoverensstemmelser med hensyn til QRS-forskyvningen av RS-T-segmentet og negative eller bifasiske (- +) asymmetriske T-bølger; avvik av hjertets elektriske akse til venstre observeres ofte, men ikke alltid.

5) Blokkering av tre grener av His -bunten: atrioventrikulær blokk av I, II eller III grad; blokade av to grener av bunten av His.

Elektrokardiogram for atriell og ventrikulær hypertrofi.

1. Hypertrofi i venstre atrium: bifurkasjon og en økning i amplituden til P-bølgene (P-mitrale); en økning i amplituden og varigheten av den andre negative (venstre atriale) fasen av P -bølgen i bly V (sjeldnere V) eller dannelsen av en negativ P; negativ eller bifasisk (+ -) P-bølge (ikke-permanent tegn); økning i den totale varigheten (bredden) av P-bølgen - mer enn 0,1 s.

2. Hypertrofi i høyre atrium: i ledninger II, III, aVF er P-bølgene høyamplitude, med en spiss topp (P-pulmonale); i ledninger V er P -bølgen (eller i det minste den første - den høyre atriefasen) positiv med en spiss topp (P -pulmonale); i ledninger I, aVL, V, P-bølgen med lav amplitude, og i aVL kan det være negativt (ikke-permanent tegn); varigheten av P-bølgene ikke overstiger 0,10 s.

3. Venstre ventrikkelhypertrofi: en økning i amplituden til R- og S-bølgene. I dette tilfellet er R2 25 mm; tegn på rotasjon av hjertet rundt den langsgående aksen mot klokken; forskyvning av hjertets elektriske akse til venstre; forskyvning av RS-T-segmentet i ledninger V, I, aVL under isolinet og dannelsen av en negativ eller bifasisk (- +) T-bølge i avledningene I, aVL og V; en økning i varigheten av intervallet for internt QRS -avvik i venstre bryst fører med mer enn 0,05 s.

4. Hypertrofi av høyre ventrikkel: forskyvning av hjertets elektriske akse til høyre (vinkel α mer enn 100 °); en økning i amplituden til R -bølgen i V og S -bølgen i V; utseendet i avledning V av QRS-komplekset av typen rSR ′ eller QR; tegn på rotasjon av hjertet rundt den langsgående aksen i retning med klokken; forskyvning av RS-T-segmentet nedover og utseendet av negative T-bølger i ledninger III, aVF, V; en økning i varigheten av intervallet med internt avvik i V mer enn 0,03 s.

Elektrokardiogram for iskemisk hjertesykdom.

1. Det akutte stadiet av hjerteinfarkt er preget av rask, i løpet av 1-2 dager, dannelsen av en patologisk Q-bølge eller QS-kompleks, forskyvning av RS-T-segmentet over isolinen og sammenslåing med den ved første positivitet, og deretter negativ T-bølge; om noen dager nærmer RS-T-segmentet seg mot isolinen. I sykdoms 2-3 uke blir RS-T-segmentet isoelektrisk, og den negative koronar T-bølgen utdypes kraftig og blir symmetrisk, spiss.

2. I det subakutte stadiet av hjerteinfarkt registreres en patologisk Q -bølge eller QS -kompleks (nekrose) og en negativ koronar T -bølge (iskemi), hvis amplitude gradvis avtar fra dagen. RS-T-segmentet ligger på isolinen.

3. Det cikatriske stadiet av hjerteinfarkt er preget av utholdenhet i en årrekke, ofte gjennom pasientens liv, av en patologisk Q -bølge eller QS -kompleks og tilstedeværelsen av en svakt negativ eller positiv T -bølge.

Hvilken tilstand i myokardet gjenspeiler R -bølgen på EKG -resultatene?

Tilstanden til hele organismen avhenger av helsen til det kardiovaskulære systemet. Når ubehagelige symptomer oppstår, søker de fleste lege. Etter å ha mottatt resultatene av et elektrokardiogram på hendene, er det få som forstår hva som står på spill. Hva reflekterer p-bølgen på EKG? Hvilke alarmerende symptomer krever medisinsk tilsyn og til og med behandling?

Hvorfor utføres et elektrokardiogram?

Etter undersøkelsen av kardiologen begynner undersøkelsen nettopp med elektrokardiografien. Denne prosedyren er veldig informativ, til tross for at den utføres raskt, krever ikke spesiell opplæring og ekstra kostnader.

Kardiografen registrerer passasjen av elektriske impulser gjennom hjertet, registrerer hjertefrekvensen og kan oppdage utviklingen av alvorlige patologier. Tennene på EKG gir en detaljert ide om de forskjellige delene av myokardiet og hvordan de fungerer.

Normen for et EKG er at forskjellige tenner er forskjellige i forskjellige avledninger. De beregnes ved å bestemme verdien i forhold til projeksjonen av EMF -vektorene på blyaksen. Tappen kan være positiv og negativ. Hvis den er plassert over kardiografiens kontur, anses den som positiv, hvis den er under den, er den negativ. En bifasisk tann registreres når tannen i eksitasjonsøyeblikket går fra en fase til en annen.

Viktig! Et elektrokardiogram av hjertet viser tilstanden til det ledende systemet, som består av bunter med fibre som impulser passerer gjennom. Når du observerer rytmen til sammentrekninger og særegenhetene ved rytmeforstyrrelser, kan du se forskjellige patologier.

Hjertets ledende system er en kompleks struktur. Det består av:

sinoatrial node;
atrioventrikulær;
bein av bunten av His;
Purkinje -fibre.

Sinusnoden, som en pacemaker, er kilden til impulser. De dannes med en hastighet på en gang i minuttet. Ved ulike lidelser og arytmier kan impulser genereres oftere eller sjeldnere enn normalt.

Noen ganger utvikler bradykardi (sakte hjerteslag) på grunn av at en annen del av hjertet overtar funksjonen til pacemakeren. Arytmiske manifestasjoner kan også skyldes blokkeringer i forskjellige soner. På grunn av dette er den automatiske kontrollen av hjertet svekket.

Hva EKG viser

Hvis du kjenner til normene for kardiogramindikatorer, hvordan tennene skal være plassert hos en sunn person, kan du diagnostisere mange patologier. Denne undersøkelsen utføres poliklinisk, poliklinisk og i akutte kritiske tilfeller av ambulanseleger for å stille en foreløpig diagnose.

Endringer reflektert i kardiogrammet kan indikere følgende forhold:

rytme og hjertefrekvens;
hjerteinfarkt;
blokkering av hjerteledningssystemet;
brudd på metabolismen av viktige sporstoffer;
blokkering av store arterier.

Åpenbart kan en elektrokardiogramstudie være veldig informativ. Men hva er resultatene av dataene som er innhentet?

Merk følgende! I tillegg til tennene er det segmenter og intervaller i EKG-bildet. Når du vet hva som er normen for alle disse elementene, kan du stille en diagnose.

Detaljering av dekodingen av elektrokardiogrammet

Normen for P -bølgen er plasseringen over isolinet. Denne atrittannen kan bare være negativ i ledninger 3, aVL og 5. I ledninger 1 og 2 når den maksimal amplitude. Fraværet av en P -bølge kan indikere en alvorlig forstyrrelse i impulsledningen i høyre og venstre atrium. Denne tannen gjenspeiler tilstanden til denne delen av hjertet.

P -bølgen dechiffreres først, siden det er i den at en elektrisk impuls genereres som overføres til resten av hjertet.

Spaltning av P -bølgen, når to danner dannes, indikerer en økning i venstre atrium. Bifurcation utvikler seg ofte med patologier i bikuspidalklaffen. Den dobbelthumpede P-bølgen blir en indikasjon for ytterligere hjerteundersøkelser.

PQ-intervallet viser hvordan impulsen overføres til ventriklene gjennom den atrioventrikulære noden. Normen for denne delen er en horisontal linje, siden det ikke er forsinkelser på grunn av god ledningsevne.

Q -bølgen er normalt smal, bredden er ikke mer enn 0,04 s. i alle avledninger, og amplituden er mindre enn en fjerdedel av bølgen R. Hvis Q-bølgen er for dyp, er dette et av de mulige tegnene på hjerteinfarkt, men selve indikatoren vurderes kun i kombinasjon med andre.

R-bølgen er ventrikulær, så den er den høyeste. Veggene i orgelet i denne sonen er de tetteste. Som et resultat beveger den elektriske bølgen seg lengst. Noen ganger innledes den av en liten negativ Q-bølge.

Under normal hjertefunksjon registreres den høyeste R -bølgen i venstre brystledning (V5 og 6). Den bør imidlertid ikke overstige 2,6 mV. For høy tann er et tegn på hypertrofi i venstre ventrikkel. Denne tilstanden krever grundig diagnostikk for å finne ut årsakene til økningen (IHD, arteriell hypertensjon, hjerteklaffsykdom, kardiomyopati). Hvis R -bølgen faller kraftig fra V5 til V6, kan dette være et tegn på MI.

Etter denne reduksjonen begynner gjenopprettingsfasen. På EKG er dette illustrert som dannelsen av en negativ S. bølge. Etter en liten T -bølge følger et ST -segment, som normalt skal representeres av en rett linje. Tckb-linjen forblir rett, det er ingen bøyde områder på den, tilstanden anses som normal og indikerer at myokardiet er helt klart for neste RR-syklus - fra sammentrekning til sammentrekning.

Bestemmelse av hjertets akse

Et annet trinn i dekodingen av elektrokardiogrammet er å bestemme hjertets akse. En normal stigning er mellom 30 og 69 grader. Mindre indikatorer indikerer et avvik til venstre, og store - til høyre.

Mulige forskningsfeil

Det er mulig å få unøyaktige data fra elektrokardiogrammet hvis følgende faktorer virker på kardiografen ved registrering av signaler:

svingninger i frekvensen av vekselstrøm;
forskyvning av elektrodene på grunn av deres løse overlapping;
muskelskjelvinger i pasientens kropp.

Alle disse punktene påvirker innhenting av pålitelige data under elektrokardiografi. Hvis EKG viser at disse faktorene har funnet sted, gjentas studien.

Når et kardiogram dekodes av en erfaren kardiolog, kan du få mye verdifull informasjon. For ikke å starte patologien, er det viktig å konsultere en lege ved de første smertefulle symptomene. Så du kan bevare helse og liv!

Generelt opplegg for dekoding av EKG

bestemmelse av posisjonen til hjertets elektriske akse i frontalplanet;
bestemmelse av hjertets svinger rundt lengdeaksen;
bestemmelse av hjertets svinger rundt den tverrgående aksen.

P-bølger i standard avledning II er positive og går foran det ventrikulære QRS-komplekset;
formen på P -bølgene i samme bly er den samme.

hvis den ektopiske impulsen samtidig når atriene og ventriklene, er det ingen P-bølger på EKG, som smelter sammen med uendrede QRS-komplekser;
hvis den ektopiske impulsen når ventriklene og først da - atriene, P-bølgene, negative i II og III standardledninger, lokalisert etter de vanlige uendrede QRS-kompleksene, registreres på EKG.

varigheten av P -bølgen, som kjennetegner hastigheten til den elektriske impulsen gjennom atria (normalt ikke mer enn 0,1 s);
varigheten av P-Q (R) -intervallene i II-standardledningen, som gjenspeiler den totale ledningshastigheten i atriene, AV-noden og His-systemet (normalt fra 0,12 til 0,2 s);
varigheten av de ventrikulære QRS -kompleksene, som reflekterer ledningen av eksitasjon gjennom ventriklene (normalt - fra 0,08 til 0,09 s).

Den maksimale positive eller negative verdien av den algebraiske summen av tennene i QRS -komplekset er registrert i den elektrokardiografiske avledningen, hvis akse omtrent faller sammen med plasseringen av hjertets elektriske akse. Den gjennomsnittlige resulterende QRS -vektoren er plottet på den positive eller negative delen av aksen til denne ledningen.
Et kompleks av RS -typen, hvor den algebraiske summen av tennene er lik null (R = S eller R = Q = S), registreres i en ledning med en akse vinkelrett på hjertets elektriske akse.

måling av amplituden til P-bølgen (normalt ikke mer enn 2,5 mm);
måling av varigheten av P-bølgen (normalt ikke mer enn 0,1 s);
bestemmelse av polariteten til P -bølgen i ledningene I, II, III;
bestemmelse av formen på P -bølgen.

vurdering av forholdet mellom tennene Q, R, S i 12 elektroder, som lar deg bestemme rotasjonene av hjertet rundt tre akser;
måling av amplituden og varigheten av Q-bølgen. Den såkalte patologiske Q-bølgen er preget av en økning i varigheten på mer enn 0,03 s og en amplitude på mer enn 1/4 av amplituden til R-bølgen i samme lede;
vurdering av R -bølger med måling av deres amplitude, varighet av intervallet for internt avvik (i ledninger V1 og V6) og bestemmelse av R -bølgesplittingen eller utseendet til en ekstra R '(g') bølge i samme ledning;
vurdering av S -bølger med måling av deres amplitude, samt bestemmelse av mulig ekspansjon, serrering eller spaltning av S -bølgen.

bestem polariteten til T -bølgen;
vurdere formen på T -bølgen;
måle amplituden til T -bølgen.

For en feilfri tolkning av endringer i analysen av EKG, er det nødvendig å følge ordningen for dens tolkning gitt nedenfor.

I rutinemessig praksis og i fravær av spesialutstyr for å vurdere treningstoleranse og objektivisere funksjonell status for pasienter med moderate og alvorlige hjerte- og lungesykdommer, er det mulig å bruke en gåtest i 6 minutter, tilsvarende submaksimal.

Elektrokardiografi er en metode for å grafisk registrere endringer i potensialforskjellen i hjertet som oppstår under prosessene for myokardisk eksitasjon.

Video om rehabiliteringssanatoriet Upa, Druskininkai, Litauen

Bare en lege diagnostiserer og foreskriver behandling i en konsultasjon ansikt til ansikt.

Vitenskapelige og medisinske nyheter om behandling og forebygging av sykdommer hos voksne og barn.

Utenlandske klinikker, sykehus og feriesteder - undersøkelse og rehabilitering i utlandet.

Når du bruker materialer fra nettstedet, er den aktive referansen obligatorisk.

Elektrokardiogram (EKG av hjertet). Del 2 av 3: EKG -transkripsjonsplan

Dette er den andre delen av syklusen om EKG (populært - hjertets EKG). For å forstå dagens tema, må du lese:

Elektrokardiogrammet gjenspeiler bare elektriske prosesser i myokardiet: depolarisering (eksitasjon) og repolarisering (restaurering) av myokardceller.

Forholdet mellom EKG -intervaller og fasene i hjertesyklusen (systole og diastole i ventriklene).

Normalt fører depolarisering til muskelcellekontraksjon, og repolarisering fører til avslapning. For å forenkle ytterligere, i stedet for "depolarisering-repolarisering", vil jeg noen ganger bruke "sammentrekning-avslapning", selv om dette ikke er helt nøyaktig: det er begrepet "elektromekanisk dissosiasjon", der depolarisering og repolarisering av myokardiet ikke fører til dens synlige sammentrekning og avslapping. Jeg skrev litt mer om dette fenomenet tidligere.

Elementer i et normalt EKG

Før du fortsetter med dekoding av EKG, må du finne ut hvilke elementer det består av.

Det er merkelig at P-Q-intervallet i utlandet vanligvis kalles P-R.

Tenner er buler og konkaviteter på et elektrokardiogram.

Følgende tenner skiller seg ut på EKG:

Et EKG -segment er et rettlinjesegment (isolin) mellom to tilstøtende tenner. P-Q- og S-T-segmentene er de viktigste. For eksempel dannes P-Q-segmentet på grunn av en forsinkelse i ledning av eksitasjon i atrioventrikulær (AV) node.

Intervallet består av en tann (kompleks av tenner) og et segment. Så avstand = spissen + segment. De viktigste er P-Q og Q-T intervallene.

Tenner, segmenter og intervaller på EKG.

Vær oppmerksom på de store og små cellene (om dem nedenfor).

Tennene til QRS-komplekset

Siden ventrikkelmyokardiet er mer massivt enn atriemyokardiet og har ikke bare vegger, men også en massiv interventrikulær septum, er spredningen av eksitasjon i den preget av utseendet til et komplekst QRS-kompleks på EKG. Hvordan velge tennene i den riktig?

Først og fremst blir amplituden (størrelsen) til de enkelte tennene i QRS -komplekset vurdert. Hvis amplituden overstiger 5 mm, er spissen indikert med en stor (stor) bokstav Q, R eller S; hvis amplituden er mindre enn 5 mm, så små bokstaver (liten): q, r eller s.

R (r) -bølgen er enhver positiv (oppadgående) bølge som er en del av QRS -komplekset. Hvis det er flere tenner, blir de påfølgende tennene angitt med slag: R, R ', R ", etc. Den negative (nedadgående) tannen til QRS -komplekset, som ligger foran R -bølgen, er betegnet som Q (q) , og etter - som S (s) ... Hvis det ikke er noen positive tenner i QRS -komplekset i det hele tatt, er ventrikkekomplekset betegnet som QS.

Varianter av QRS -komplekset.

Normalt gjenspeiler Q -bølgen depolarisering av det interventrikulære septum, R -bølgen - hoveddelen av ventrikkelmyokardiet, S -bølgen - de basale (dvs. nær atria) delene av det interventrikulære septum. R V1, V2 spissen reflekterer eksitasjonen av det interventrikulære septumet, og R V4, V5, V6 - eksitasjonen av musklene i venstre og høyre ventrikkel. Døden til deler av myokardiet (for eksempel med hjerteinfarkt) forårsaker ekspansjon og utdypning av Q -bølgen, derfor blir denne bølgen alltid fulgt nøye.

EKG-analyse

Generelt opplegg for dekoding av EKG

Kontroller om EKG -registreringen er korrekt.
Hjertefrekvens og ledningsanalyse:
- vurdering av regelmessigheten av hjertekontraksjoner,
- teller hjertefrekvens (HR),
- bestemmelse av kilden til eksitasjon,
- vurdering av konduktivitet.
Bestemmelse av hjertets elektriske akse.
Analyse av atriell P -bølge og P - Q -intervall.
Ventrikulær QRST-analyse:
- analyse av QRS-komplekset,
- analyse av RS - T-segmentet,
- T-bølgeanalyse,
- analyse av Q - T -intervallet.
Elektrokardiografisk konklusjon.

1) Kontrollere at EKG-registreringen er korrekt

I begynnelsen av hvert EKG-bånd skal det være et kalibreringssignal - den såkalte referansemillivolt. For å gjøre dette, i begynnelsen av innspillingen, brukes en standard spenning på 1 millivolt, som skal vise et avvik på 10 mm på båndet. Uten et kalibreringssignal anses EKG-registreringen som feil. Normalt, i minst en av de standard eller forsterkede lemmeledningene, bør amplituden overstige 5 mm, og i brystledningene - 8 mm. Hvis amplituden er lavere, kalles dette en redusert EKG-spenning, som oppstår ved enkelte patologiske tilstander.

Kontroller millivolt på EKG (i begynnelsen av opptaket).

2) Analyse av hjertefrekvens og ledning:

Regulariteten til rytmen vurderes av R-R-intervallene. Hvis tennene er i lik avstand fra hverandre, kalles rytmen regelmessig, eller korrekt. Spredningen av varigheten av individuelle R-R-intervaller tillates ikke mer enn ± 10% av gjennomsnittlig varighet. Hvis rytmen er sinus, er den vanligvis riktig.

teller hjertefrekvens (HR)

Store firkanter er trykt på EKG-filmen, som hver inkluderer 25 små firkanter (5 vertikalt x 5 horisontalt). For raskt å beregne hjertefrekvensen med riktig rytme, tell antall store firkanter mellom to tilstøtende R-R-bølger.

Ved en beltehastighet på 50 mm / s: HR = 600 / (antall store firkanter).

Ved en beltehastighet på 25 mm / s: HR = 300 / (antall store firkanter).

På det overliggende EKG er R-R-intervallet omtrent 4,8 store celler, som med en hastighet på 25 mm / s gir 300 / 4,8 = 62,5 slag / min.

Ved en hastighet på 25 mm / s er hver liten celle lik 0,04 s, og med en hastighet på 50 mm / s - 0,02 s. Dette brukes til å bestemme lengden på bølgene og intervallene.

Med en uregelmessig rytme blir maksimal og minimum hjertefrekvens vanligvis vurdert i henhold til varigheten av det minste og største R-R-intervallet.

bestemmelse av kilde til eksitasjon

Med andre ord, de ser etter hvor pacemakeren er plassert, noe som forårsaker sammentrekninger av atria og ventrikler. Noen ganger er dette et av de vanskeligste stadiene, fordi forskjellige forstyrrelser i eksitabilitet og ledning kan kombineres veldig forvirrende, noe som kan føre til feildiagnose og feil behandling. For å bestemme eksitasjonskilden på EKG riktig, må du kjenne godt på hjertets ledende system.

SINUS rytme (dette er en normal rytme og alle andre rytmer er unormale).

Kilden til eksitasjon er i sinus-atrial-noden. EKG -tegn:

i standard avledning II er P-bølgene alltid positive og er plassert foran hvert QRS-kompleks,
P-bølger i samme ledning har konsekvent samme form.

P-bølge i sinusrytme.

ATRIAL rytme. Hvis eksitasjonskilden er i de nedre delene av atria, forplanter eksitasjonsbølgen seg til atria fra bunnen og opp (retrograd), derfor:

i II og III avledninger er P-bølger negative,
P-bølger er foran hvert QRS-kompleks.

P -bølge ved atriell rytme.

Rytmer fra AV -tilkoblingen. Hvis pacemakeren er i den atrioventrikulære (atrioventrikulære noden) noden, er ventriklene begeistret som vanlig (fra topp til bunn), og atriene - retrograd (dvs. fra bunn til topp). I dette tilfellet på EKG:

P-bølger kan mangle fordi de overlapper med vanlige QRS-komplekser,
P -bølger kan være negative, lokalisert etter QRS -komplekset.

Rytme fra AV -kryss, P -bølgesuperposisjon på QRS -kompleks.

Rytmen er fra AV -krysset, P -bølgen er etter QRS -komplekset.

Hjertefrekvensen ved rytmen fra AV-tilkoblingen er mindre enn sinusrytmen og er lik omtrent slag per minutt.

Ventrikulær, eller IDIOVENTRIKULÆR, rytme (fra lat. Ventriculus [ventriculus] - ventrikel). I dette tilfellet er kilden til rytmen det ventrikulære ledningssystemet. Eksitasjon spres gjennom ventriklene på feil måte og derfor saktere. Funksjoner ved idioventrikulær rytme:

QRS -komplekser utvides og deformeres (se "skummelt" ut). Normalt er varigheten av QRS-komplekset 0,06-0,10 s, derfor overskrider QRS 0,12 s med denne rytmen.
det er ikke noe mønster mellom QRS -kompleksene og P -bølgene, fordi AV -krysset ikke avgir impulser fra ventriklene, og atriene kan eksiteres fra sinusnoden, som under normale forhold.
Puls mindre enn 40 slag per minutt.

Idioventrikulær rytme. P-bølgen er ikke assosiert med QRS-komplekset.

For å ta riktig hensyn til konduktivitet, tas skrivehastigheten i betraktning.

For å vurdere konduktivitet måler du:

varigheten av P-bølgen (reflekterer impulsens hastighet gjennom atriene), normalt opptil 0,1 s.
varigheten av P - Q -intervallet (gjenspeiler hastigheten på impulsen fra atria til ventrikkelmyokard); P - Q -intervall = (P -bølge) + (P - Q -segment). Normal 0,12-0,2 s.
varigheten av QRS-komplekset (reflekterer spredningen av eksitasjon gjennom ventriklene). Normalt 0,06-0,1 s.
intervall for intern avvik i ledninger V1 og V6. Dette er tiden mellom begynnelsen av QRS-komplekset og R-bølgen. Normalt i V1 opptil 0,03 s og i V6 opptil 0,05 s. Den brukes hovedsakelig til å gjenkjenne buntgrenblokker og for å bestemme eksitasjonskilden i ventriklene ved ventrikulær ekstrasystol (ekstraordinær sammentrekning av hjertet).

Måling av intervallet for internt avvik.

3) Bestemmelse av hjertets elektriske akse.

I første del av EKG-syklusen ble det forklart hva hjertets elektriske akse er og hvordan den bestemmes i frontalplanet.

4) Analyse av atrial P.

Normalt, i avledninger I, II, aVF, V2 - V6, er P-bølgen alltid positiv. I avledninger III, aVL, V1 kan P-bølgen være positiv eller bifasisk (en del av bølgen er positiv, en del er negativ). I bly-aVR er P-bølgen alltid negativ.

Normalt overstiger ikke varigheten av P-bølgen 0,1 s, og dens amplitude er 1,5 - 2,5 mm.

Patologiske avvik fra P -bølgen:

Spisse høye P-bølger av normal varighet i avledninger II, III, aVF er karakteristiske for høyre atriehypertrofi, for eksempel med cor pulmonale.
En splittelse med 2 apex, en utvidet P-bølge i avledninger I, aVL, V5, V6 er karakteristisk for venstre atriehypertrofi, for eksempel med mitralklaffdefekter.

Dannelse av P-bølgen (P-pulmonale) med høyre atriell hypertrofi.

Dannelse av P-bølgen (P-mitrale) med venstre atriell hypertrofi.

En økning i dette intervallet oppstår ved nedsatt ledning av impulser gjennom den atrioventrikulære noden (atrioventrikulær blokk, AV-blokk).

AV -blokken er på 3 grader:

I grad - P -Q -intervallet økes, men hver P -bølge har sitt eget QRS -kompleks (det er ingen tap av komplekser).
II grad - QRS-komplekser faller delvis ut, dvs. ikke alle P-bølger har sitt eget QRS-kompleks.
III -grad - fullstendig blokade av ledning i AV -noden. Atriene og ventriklene trekker seg sammen i sin egen rytme, uavhengig av hverandre. De. det er en idioventrikulær rytme.

5) Analyse av det ventrikulære QRST-komplekset:

Maksimal varighet av ventrikkelkomplekset er 0,07-0,09 s (opptil 0,10 s). Varigheten øker med en hvilken som helst grenblokk.

Normalt kan Q-bølgen registreres i alle standard og forbedrede lemmeledninger, så vel som i V4-V6. Amplituden til Q -bølgen overskrider normalt ikke 1/4 av høyden på R -bølgen, og varigheten er 0,03 s. I bly aVR er det normalt en dyp og bred Q -bølge og til og med et QS -kompleks.

R-bølgen, i likhet med Q, kan registreres i alle standard og forbedrede lemmeravledninger. Fra V1 til V4 øker amplituden (mens r-bølgen til V1 kan være fraværende), og avtar deretter i V5 og V6.

S-bølgen kan ha svært forskjellige amplituder, men vanligvis ikke mer enn 20 mm. S-bølgen avtar fra V1 til V4, og i V5-V6 kan den til og med være fraværende. I bly V3 (eller mellom V2 - V4) registreres vanligvis en "overgangssone" (likhet mellom R- og S -bølgene).

RS segmentanalyse - T

S-T-segmentet (RS-T) er et segment fra slutten av QRS-komplekset til begynnelsen av T.-bølgen. S-T-segmentet er spesielt nøye analysert i IHD, siden det gjenspeiler mangel på oksygen (iskemi) i myokardiet.

Normalt er S-T-segmentet plassert i ledningene fra lemmene på isolinen (± 0,5 mm). I ledningene V1-V3 kan S-T-segmentet forskyves oppover (ikke mer enn 2 mm), og i V4-V6 - nedover (ikke mer enn 0,5 mm).

Overgangspunktet for QRS -komplekset til S -T -segmentet kalles punkt j (fra ordet kryss - forbindelse). Graden av avvik på punkt j fra isolinen brukes for eksempel for å diagnostisere myokardiskemi.

T -bølge analyse

T-bølgen reflekterer prosessen med repolarisering av det ventrikulære myokardiet. I de fleste leads der det registreres et høyt R, er T -bølgen også positiv. Normalt er T-bølgen alltid positiv i I, II, aVF, V2-V6, med T I> T III og T V6> T V1. I aVR er T-bølgen alltid negativ.

analyse av Q - T -intervallet.

Q-T-intervallet kalles elektrisk ventrikkelsystole, fordi på dette tidspunktet er alle deler av hjertekamrene opphisset. Noen ganger etter T-bølgen registreres en liten U-bølge, som dannes på grunn av en kortsiktig økt excitabilitet i ventrikkelmykardiet etter repolarisering.

6) Elektrokardiografisk konklusjon.

Kilden til rytmen (sinus eller ikke).
Regularitet av rytme (riktig eller ikke). Sinusrytmen er vanligvis korrekt, selv om respiratorisk arytmi er mulig.
Posisjonen til hjertets elektriske akse.
Tilstedeværelsen av 4 syndromer:
- rytmeforstyrrelse
- ledningsforstyrrelse
- hypertrofi og / eller overbelastning av ventriklene og atria
- myokardskade (iskemi, degenerasjon, nekrose, arr)

Eksempler på konklusjoner (ikke helt komplette, men reelle):

Sinusrytme med hjertefrekvens 65. Normal posisjon av hjertets elektriske akse. Ingen patologi ble avslørt.

Sinustakykardi med puls på 100. En enkelt supragastrisk ekstrasystole.

Sinusrytme med en puls på 70 slag i minuttet. Ufullstendig høyre grenblokk. Moderat metabolske endringer i myokardiet.

Eksempler på EKG for spesifikke sykdommer i det kardiovaskulære systemet - neste gang.

Forstyrrelser på EKG

I forbindelse med hyppige spørsmål i kommentarene om typen EKG, vil jeg fortelle deg om interferensen som kan være på elektrokardiogrammet:

Tre typer EKG -forstyrrelser (forklart nedenfor).

Interferens på EKG i ordforrådet til helsearbeidere kalles et tips:

a) overspenningsstrømmer: strøminduksjon i form av regelmessige svingninger med en frekvens på 50 Hz, tilsvarende frekvensen til en vekselstrøm i uttaket.

b) "svømming" (drift) av isolinet på grunn av dårlig kontakt mellom elektroden og huden;

c) pickup forårsaket av muskelskjelvinger (uregelmessige hyppige svingninger er synlige).