Premature barn: Frekvens og årsaker til for tidlig fødsel. Anatomi-fysiologiske og nevropsykiske egenskaper av premature barn
Premature barn- Barn født i forhold til fristen for slutten av svangerskapet for tidlig.
For tidlig fødsel- Dette er et barns fødsel før slutten av den fulle 37 ukers graviditet eller tidligere enn i 259 dager, regnet fra den første dagen i den siste menstruasjonssyklusen (WHO, 1977). For tidlig født baby - for tidlig.
Statistikk over tidlig fødsel .
Frekvens av tidlig fødsel \u003d 3-15% (i gjennomsnitt - 5-10%). For tidlig fødsel i 2002 - 4,5%. Det er ingen tendens til å redusere denne indikatoren.
Blant de forpassede fødte barna observeres den høyeste forekomsten og dødeligheten. De utgjorde fra 50 til 75% av spedbarnsdødeligheten, og i noen utviklingsland - nesten 100%.
Årsaker til tidlig fødsel
sosioøkonomisk (lønn, levekår, graviditet);
sosio-biologisk ( dårlige vaner, alder av foreldre, prof. skade);
klinisk ( ekstragenital patologi, endokrine sykdommer, trussel, prestose, arvelige sykdommer).
Faktorer som bidrar til forsinkelsen i veksten i fosteret og for tidlig fødsel (prematuren) kan bli kalt 3 grupper :
mangel eller insuffisiens medisinsk behandling før og under graviditeten;
utdanningsnivå (mindre enn 9 klasser) - påvirker nivået og livsstilen, personlighetsfunksjoner, materielle velvære;
lav levestandard og dermed, materiell sikkerhet, og som et resultat, utilfredsstillende boligforhold, ufullstendig mat av fremtidig mor;
faglig skade (fysisk tung, lang, en-minded, i posisjonen til arbeidet til en gravid kvinne);
ekstramarital fødsel (spesielt med uønsket graviditet);
ugunstig økologisk situasjon;
ung eller eldre alder gravid (mindre enn 18 år) og den første fødselen over 30 år);
faderens alder er under 18 år og over 50 år (i Europa);
skadelige vaner (røyking, alkoholisme, narkotikamisbruk) som en fremtidig mor og far;
lav vekst, infantile kroppsbygning av gravid;
infantilism av kjønnsorganene, spesielt i kombinasjon med hormonelle lidelser (mangel gul kropp, ovariehypoFunction, eksosisk-cervical fiasko) - opptil 17% av alle preterm arbeidskraft;
tidligere aborter og miscarriages - føre til en ufeilbarlig sekresjon av endometrie, kollagenisering av stroma, utmattende livmorhalskhet, øker den kontraktile evnen til livmor, utvikling i den inflammatoriske prosesser (endometitt, Syzech);
psykiske og fysiske skader på gravid (skrekk, støt, fall og blåmerke, løftevekter, driftsintervensjoner under graviditet - spesielt laparotomi);
inflammatoriske sykdommer i moren til akutt og kronisk natur, akutte smittsomme sykdommer (fødsel på feberens høyde, samt i de neste 1-2 ukene etter gjenoppretting);
extgazenital patologi, spesielt med tegn på dekompensering eller forverring under graviditet: reumatiske sykdommer hjerter arteriell hypertensjon, pyelonephritis, anemi, endokrine sykdommer (hypothyroidisme, tyrotoksikose, diabetes, hyperfunksjon av adrenal cortex DR.) Og andre forårsaker nedsatt livsstil-placental blodstrøm, degenerative endringer i moderkaken;
genital patologi;
patologi av graviditet: SisteOtse, nefropati, immunologisk konflikt i systemet av mor-placental-frukten;
anomali av utviklingen av placenta, navlestreng, navlestrømmer;
ekstrakorporeal gjødsling;
flere graviditet (ca. 20% av alle for tidlig);
fruktsykdommer: VUI, arvelige sykdommer, vices fremtidig utvikling, iso immunologisk inkompatibilitet;
gapet mellom fødselen mindre enn 2 år.
sosioøkonomisk:
sosio-biologisk:
klinisk:
Årsaker til prematuren kan deles i henhold til et annet prinsipp:
utendørs
som kommer fra mor;
tilhørende graviditetsfunksjoner;
fra fosteret.
Klassifisering av prematurence.
I ICD X-revisjonen i overskriften P 07 " Forstyrrelser forbundet med forkortelse av graviditet, samt lav vekt ved fødselendet ble vedtatt en divisjon av for tidlig nyfødte og masse, og for graviditetstidspunktet. Notatet sier.: Når massen av fødsel og svangerskapsalder er installert, bør det gis preferanse en masse ved fødselen.
Avhengig av indikatorene for svangerskapsalderen og massen av det for tidlig barn tildeler 4 grader av prematuritet (3 uker per hver av de tre første grader):
|
Grad av prematurence. |
ved svangerskap |
ved kroppsvekt ved fødsel |
||
|
I grad |
35 uker - ufullstendig 37 uker (opptil 259 dager) |
2500-2000 gram |
lav |
|
|
II grad |
32-34 uker |
1999-1500 gram |
||
|
III GRAFT |
dyp for tidlig |
29-31 uker |
1499-1000 gram veldig lav kroppsvekt |
|
|
IV grad |
22-28 uker |
999-500 gram ekstremt lav vekt (ekstremt lav vekt) |
||
Ekstrem prematurence.- Graviditetsperioden er mindre enn 22 hele uker (154 fulle dager).
Linjen mellom abort og for tidlig med 22 hele uker (154 fulle dager) er svangerskapet bestemt av masse: 499 g - abort, 500 g - en for tidlig nyfødt.
Anatomi-fysiologiske og nevropsykiske egenskaper av premature barn
Anatomiske egenskaper av for tidlig (eksterne tegn på umodenhet):
huden er tynn og glanset, mørk rød, som om gjennomskinnelig;
på ansiktet, tilbake, er de store overflatene på lemmer det en rik originalpistol - lanuga.;
det subkutane fettlaget tynnes, som et resultat av hvilken huden er rynket, det er en tendens til det subkutane fluidet ødem;
kroppslengde fra 25 cm til 46 cm;
uforholdsmessig kroppsbygning (hodet er relativt stort: \u200b\u200ben stor vertikal størrelse på hodet varierer fra ¼ til ⅓ kroppslengde, hjerneskallen hersker over ansiktsbehandling; nakke og nedre lemmer kort);
lav hårvekst på pannen,
skullet er mer rundt, beinene til hans bøyelige - innkommende av kranialsømmene, små og laterale fjærer er vanligvis åpne;
Ørevasker er myke, passe tett til skallen;
neglene kommer ofte ikke til tips av fingre, spikerplater er myke;
lavt plassert sted av navlestreng, under kroppens midtpunkt;
undertrykk av kjønnsorganene: Jentene gapper kjønnsgapet, det vil si at de små kjønnslippene ikke er dekket med store seksuelle lepper (på grunn av underutviklingen av store bakteri-lepper og relativ klitorishypertrofi), faller guttene ikke i skrotumet ( Ultra-umodne barn i skrotet er generelt underutviklet).
De fysiologiske egenskapene til organismen er for tidlig (funksjonelle tegn på umodenhet):
fra sidenervøs muskulære systemer - Undertrykkelsessyndrom:
muskelhypotensjon, sløvhet, døsighet, slow bevegelsesreaksjon på stimuli, svakt rolig gråte eller squeak,
overveielse av subkortisk aktivitet (på grunn av hjernens umodenhet): Bevegelse er kaotisk, rystende, tremor hender, klonusstopp,
ufullkommenhet av termoregulering (redusert varmeprodukt og økt varmeoverføring: barn er lett avkjølt og overopphetet, de har ikke en tilstrekkelig temperaturøkning for en smittsom prosess),
svak alvorlighetsgrad, rask utryddelse eller mangel på fysiologiske reflekser i den nyfødte perioden,
en svak intensitet av suging;
fra sideluftveiene :
den store labiliteten av frekvensen og dybden av pusten med en tendens til å tachipne (36 - 72 per minutt, i gjennomsnitt - 48 - 52), dens overfladiske karakter,
hyppige respiratoriske pauser (apné) av ulike varigheter (5-12 sekunder);
gaspsi (konvulsive respiratoriske bevegelser med vanskelighetsinnånding);
under søvn eller fred kan observeres: puste type biota.(Riktig alternativer av apnéperioder med perioder Åndedrettsbevegelser Lik dybde), puste skriv Chein Stokes.(periodisk pust med pauser og gradvis økning, og deretter redusere amplituden av respiratoriske bevegelser);
primære atelektraser;
cyanotitet;
fra sideav kardio-vaskulært system :
lavere blodtrykk i de første dagene i livet (75/20 mm. RT. Art. Med en økning i påfølgende dager til 85/40 mm. RT.
frekvensbil hjerteforkortelser med en tendens til takykardi (opptil 200 per minutt, i gjennomsnitt - 140 - 160 UD / min);
fenomenet Embryokardi (hjerterytme preget av de samme pausene mellom I og II-tonen og mellom II og I Tone);
muffling av hjertetoner, i de første dagene av livet er det støy på grunn av den ofte forekommende funksjonen av embryonale shunts (Botallov DOL, Oval Window);
vaskulær dystoni - overvekt av aktivitet sympatisk avdeling Vegetativ nervesystemet - Enhver irritasjon forårsaker økningen i hjertefrekvensen, en økning i blodtrykk;
symptomet på harlequin (eller symptomet på Finelstein): I barnets stilling observeres ujevn hudfarge på siden: Den nedre halvdelen av den rosa fargen, toppen er hvit, som skyldes immeten til hypothalamus , som overvåker tilstanden til tonen i huden kapillærene;
fra sidefordøyelsessystemet :
redusert mat Toleranse: Lavproteolytisk enzymaktivitet gastrisk juice, utilstrekkelig produksjon av bukspyttkjertel og intestinale enzymer, gallsyrer,
Økt permeabilitet av tarmveggen;
predisposisjon til meteorisme og dysbacteriosis;
underutvikling av hjerteventilasjonsavdelingen (gapet av kardia er en tendens til å jerking);
fra sideurinsystemet :
lav filtrering og osmotisk nyrefunksjon;
fra sideendokrine system :
redusere reservekapasiteten til skjoldbruskkjertelen - en tendens til forbigående hypothyroidisme;
fra sidemetabolisme og homeostasis - Ved siden av:
hypoproteinemi,
hypoglykemi
hypokalsemi
hyperbilirubinemi
metabolisk acidose;
fra sideimmunforsvar :
lavt nivå av humoral immunitet og ikke-spesifikke faktorer beskyttelse.
Morfologiske tegn på prematuritet:
stor vertikal hode størrelse (⅓ fra kroppslengde, docking - ¼),
overvektet av størrelsen på hjerneskallen over ansiktet
utendørs liten og side vår og sømmer av skaller,
lav hårvekst på pannen,
myke øret vasker,
rikelig med lano,
tynning av subkutan fiber,
plasseringen av navlestrengen er under midtpunktet til kroppen,
underutvikling av negler
Funksjonelle tegn på prematuritet:
lav muskulær tone (frosk pose);
svakhet i reflekser, et svakt gråte;
tendens til hypotermi;
mah tap av kroppsvekt til 4-8 dager i livet og utgjør 5-12%, restaurert med 2-3 uker;
langsiktig fysiologisk (enkel) erytem;
fysiologisk gulsott - opptil 3D. - 4ned;
perioden med tidlig tilpasning \u003d 8dn. -14DN.
sen tilpasningsperiode \u003d 1,5 måneder. - 3 måneder;
utviklingshastigheten er svært høy: Massvekst er sammenlignet med 1 år (sammenlignet med det innenlandske), dypt for tidlig (<1500 г) - к 2-3 годам;
i nevropsykiatrisk utvikling, med 1,5 år, kommer de opp med docking, forutsatt at de er sunne. I 20% av tilfellene med olje 1500 g og< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Funksjoner i løpet av den neonatale perioden for tidlig
Perioden med tidlig tilpasning i for tidlig er 8-14 dager, den nyfødte perioden varer mer enn 28 dager (opptil 1,5 - 3 måneder). For eksempel, hvis barnet ble født på øverste svangerskap 32 uker, så i 1 måned av livet vil hans svangerskapsalder være 32 + 4 \u003d 36 uker.
Det fysiologiske tapet av kroppsmasse varer lenger - 4 - 7 dager og utgjør 10-14%, den restaureringen foregår til 2 - 3 ukers liv.
90 - 95% av for tidlig fødte barn observeres neonatal gulsott for tidlig, mer uttalt og lang tid enn dockingen (kan holdes opp til 3-4 uker).
Hormonal krise og giftig erytem er mindre vanlig enn dockingen.
Øke muskulæretonen i flayers, de vises vanligvis i 1 - 2 måneder av livet.
På sunn for tidlig med vekt opptil 1500, vises evnen til å suge innen 1 - 2 uker i livet, med en masse på 1500 til 1000g - på 2 - 3 uker med livet, mindre enn 1000g - i måneden av livet.
Tempoet i utviklingen av for tidlig barn er veldig høy. De fleste av de forankrede barna fanger opp med sine jevnaldrende til 1-1,5 år. Barn med svært lav kroppsvekt ved fødselen (mindre enn 1500 gram - dypt for tidlig) er vanligvis knapt bak i fysisk og nevropsykisk utvikling på opptil 2-3 år. I 20% oppstår organiske lesjoner av sentralnervesystemet (kontorist, hørselsslader, visjon, etc.) blant dypt disheveled barn.
Forebygging av for tidlig fødsel består av:
sosioøkonomiske faktorer;
familieplanlegging;
behandling av ekstragenital patologi før forekomsten av graviditet;
behandling av urogenital infeksjon;
konsultasjon i "ekteskap og familie" klinikker;
lymfovess (150 ml) tilnærming under graviditet eller utenfor;
kultur av seksuelt liv.
Premature barn - Barn født i tid mellom 28 og 38. uker med intrauterin utvikling, med vekt (masse) på mindre enn 2500 g, mindre enn 45 cm.
Avhengig av vekten av barnets kropp ved fødselen, er det vanlig å skille mellom fire grader av prematurenhet:
Første grad - kroppsvekt 2001-2500 g;
2. grad - Vekt 1501-2000 g;
3. grad - vekt 1001 -1500 g;
4. grad - Vekt under 1000 g.
De hyppigste årsakene til nærvær er foregående aborter, flere graviditeter, graviditetskomplikasjoner (se), toksikatitet av gravide kvinner (se), kardiovaskulære og endokrine sykdommer, skarp og hron, mors sykdom. Årsakene til prematurenhet kan også også være noen yrkesmessige stoffer, fysiske og mentale skader under graviditet, inkompatibiliteten til blodet av mødre og fosteret, morens skadelige vaner (røyking, alkoholforbruk), etc. (se uutholdelig av graviditet ).
Eksterne tegn på prematuritet
De eksterne tegn på prematuren tilhører det nesten fullstendige fraværet av subkutan fiber (fig.). For dypt premature babyer (vekt opptil 1500 g) er karakteristisk for en blank, som om gjennomskinnelig, mørk rødt skinn, samlet i rynker, rikt dekket på lemmer, rygg, ansiktet på en tykk fluff (lanugo). Navlen ligger lavt, i den nedre tredjedel av magen. Elevene strammes med en elevskede. Negler er tynne, ikke alltid nå kantene på neglen. Telling av øre-vasker er veldig myke. Jenter har et bredt åpent, grundig crimson-rødt seksuelt spor på grunn av underutvikling av store sex lepper. Gutter er tomme, uten testikler, veldig rødt skrotum.
Mer modne premature babyer (1500 g eller mer) Manglende utvikling av subkutan fiber, hudrynker er også skarpt uttrykt, men hudfarge er mindre rød, det er ganske blek rosa. Den tykke kanonen dekker hovedsakelig de utvidbare overflatene på lemmer, rygg og mindre grad ansikt. Neglene er tynne, men lengre, nå enden av neglesengen. Navlen ligger litt over symfysomet. Guttene i skrotet en eller begge egg, men ikke nedstammet til bunnen og ligger i den øvre halvdelen av den og lett strømmer inn i de inguinale ringene når de trykkes på dem.
Midt i lengden på kroppen i den nyfødte N. d. Det er over navlen (i den intrikate det tilsvarer omtrent navlenes utforming). Lengden på hodet ved fødselen avhengig av graden av tilstedeværelse er fra 1/4 til 1/3 vekst. Hodeskallen er en sirkel enn de dockende nyfødte, sømene og små fjærene er åpne, store vårmønner er ofte små på grunn av forskyvningen av skallenes bein. Det er en tendens til å hevelse hevelse av subkutant vev, mens kjøling kan utvikle sclermem (se sclermem.
Navlestrengen forsvinner noe senere enn for dockingen (for den 5-7 dagen i livet i stedet for 3-4 i dockingen), helbreder det navlestrengsåret den 7-10 dag i livet.
Ingen av disse eksterne tegnene kan separat betraktes som et ubetinget tegn på prematuritet, bare deres aggregat er tatt i betraktning.
Funksjonelle tegn på prematuritet
Funksjonelle tegn på prematuritet (fysiol-biokjemiske egenskaper av ulike organer og systemer). Det funksjonelle nivået av organer og systemer ND skyldes deres betydelige morfol, umodenhet på grunn av nedfallet av en viss periode med intrauterinutvikling, samt særegenheter av moden og utviklingen av barnets kropp i utilstrekkelig for det, vilkårene for det nye miljøet.
N. D. Med lav kroppsvekt ved fødselen (opptil 1500 g) treg, overlevende, er de dårlig uttrykt, eller det er ingen sugende og svelging av reflekser.
Generelle funksjoner, som vitner om immetheten til kroppen av N.D Organer av følelsene til N. d. Kan fungere fra de første dagene i livet; I løpet av denne perioden kan de forårsake nesten alle medfødte automatiske reflekser - suger, svelging, søk, svømming, støtte, gå, refleksmoro, talentrefleks, peper refleks, refleks bower, etc. (se nyfødt).
Tidlig postnatal periode i N. d. Det er preget av en mer uttalt morfin og funknesses, umodenhet av C. n. s., ch. arr. Korn av store halvkule av hjernen enn Doern-nyfødte. Det er ufullkomne, generaliserte reaksjoner, regulering av K-Rye er sannsynligvis på nivået av subkortiske strukturer. Til manifestasjonene av umodenhet c. n. fra. Det er en reduksjon i spontan motoraktivitet, muskelhypotensjon og hyphotexia, en liten og ikke-permanent tremor av lemmer og hake, en ikke-tømmer uttalt Athettos, en lys og ikke-permanent skurk, liten og ikke-permanent horisontal nystagm og andre . Disse endringene er vanligvis kortsiktige og holdt i 2-3 uker. Liv. Jo mindre grad av nærvær, desto raskere forsvinner disse symptomene. Sakte lav-amplitude uregelmessige bølger registreres på EEG, ledsaget av korte utbrudd av vanlige bølger med en frekvens på 5-13 Hz, samt hyppige uregelmessige lavamplitudbølger av høyere frekvens (opptil 50 Hz). I mange tilfeller er betydelige seksjoner av kurven nær den isoelektriske linjen. Bare 1-3 måneder. EEG-barnets liv i EEGs liv i sin type begynner å nærme seg EEG av dupliserte nyfødte. I de første månedene av livet, N. D. Evnen til å utøve adaptive funksjoner: Fra den 3-8. uken i livet utvikles konvensjonelle reflekser fra ulike analysatorer (se betinget refleks).
Intrakranialtrykk N. d. Første 3 måneder. Livet er innenfor 70-90 mm vann. Kunst. (I dockingen - 80-100). Cerebrospinalvæsken er normal gjennomsiktig med et uttalt xantrom, som skyldes den høye permeabiliteten av veggene i hjerneskipene; I barn i den 3-4. graden uttrykkes tilstedeværelsen av Xantromia mer kraftig enn hos barn i 1. og 2. grad av prematuritet. Bilirubinkonsentrasjonen overstiger ikke 0,1-0,3 mg / 100 ml. Cytose er lav, opp til 30-33 celler i 1 μl, lymfocyttene er hovedsakelig oppdaget. Panda reaksjon positiv (+ eller ++); Konsentrasjonen av det totale proteinet er et gjennomsnitt på 70 - 90 mg / 100 ml (globulin 12-39 mg / 100 ml), albumin 28-57 mg / 100 ml, fibrinogen 0,10 mg / 100 ml, ammoniakkonsentrasjon opp til 50 mg / 100 ml og ammoniakknitrogen opp til 32 mg / 100 ml. Natriumkonsentrasjon varierer fra 296 til 336 mg / 100 ml, kalium - fra 10,7 til 14,4 mg / 100 ml, kalsium - fra 3,7 til 8,0 mg / 100 ml. Nivået på klorider er et gjennomsnitt på 600-800 mg / 100 ml, sukker 40-70 mg / 100 ml (i gjennomsnitt 56,3 mg / 100 ml), jern 82,5 μg / 100 ml.
Reguleringen av varmeproduksjons- og varmeoverføringsprosesser er svært ufullkommen (varmegenerering reduseres, varmeoverføringen økes). Potting i nyfødte N. D. mangler, som følge av at de lett er overopphetet på. Rektal temperaturen på N. d. De første 10 dagene av livet er lavere enn for langvarige nyfødte; Det er 36,6-37,1 °, etter månedlig alder når 37,2 °. Den daglige rytmen i kroppstemperaturen i N. D. Vises bare etter 3 måneder. Liv.
Funksjoner av puste N. D. På grunn av immetiden til C. n. fra. Åndedrettsfrekvensen varierer mye (36-82 i 1 min.) Og avhenger av graden av tilstedeværelse: En respirasjonsfrekvens feires hos barn med en mindre kroppsvekt. Pust på N. d. Opptil 11/2 2-2 måneder. Liv ujevn rytme og dybde, avbrutt med respiratoriske pauser og konvulsive pust. Ofte er det en overgang av uregelmessig pust i periodisk (se pust, patologi). Muskulær belastning i form av reflektorbevegelser etter 5 - 7 sekunder. fører til en kortsiktig stopp eller kraftig puste som senker; Normal type reaksjoner - Puste til muskulærbelastningen er vanligvis satt til den 40. dagen i livet. Åndedrag blir vanlig (uniform i frekvens og amplitude av respiratoriske bevegelser) bare innen den 3-4. måneden av livet.
Funkts, funksjoner i kardiovaskulærsystemet i N. d. Uttrykt i overvektet av den sympatiske avdelingen i. n. fra.; Enhver irritasjon forårsaker økningen i hjertesforkortelser, styrker tonene og øker blodtrykket.
Pulsen av N. d. Litt avhenger av kroppsvekt ved fødselen og i de første 3 månedene. Livet er lik gjennomsnittlig 120-150 UD / min. Når gråt, kan pulsfrekvensen nå 200 dd! Min. Den milde av pulsen til tallene, som utgjør mindre enn 80 ° C, indikerer en eksplisitt patologi. Helvete avhenger av kroppens vekt ved fødselen, graden av tilstedeværelse, alder og funksjon, barnets tilstand; I den første måneden av livet er det maksimale trykket i gjennomsnitt 65,6 og minimum - 24,4 mm Hg. Kunst. N. d. Høy permeabilitet av kapillærens vegger er merkelig.
For EKG N. d. Tennens lave spenning og avviket i hjertets elektriske akse er riktig. Alle tenner er godt uttrykt. P-Q-intervallet er i gjennomsnitt lik 0,10 sekunder., Q - R-R-intervallet varierer fra 0,04 til 0,1 sek., QRS T-komplekset - fra 0,23 til 0,35 sekunder. Noen barn har uttalt arytmier med avgang av antall hjerteforkortelser under respiratorisk pause.
Fordøyelsessystemet til N. D. har også en rekke funksjoner. Proteolytisk aktivitet av gastrisk juice og den enzymatiske funksjonen til kjertelene. - Kish. Kanalen er betydelig redusert i forhold til innenlandsk nyfødt. PH i magesaften ved fordøyelseshøyden når 4,4, men selv med en stor grad av prematuritet i magesaften, er det en betydelig mengde av et renigital enzym som sikrer melk. Fra de første dagene av livet er det notert god resorpsjon av proteiner, behovet for en veldig høy er svært høy på grunn av den raske veksten av N. d. Fett blir absorbert dårlig, mens behovet for dem er svært høyt i energikilden . Permeabiliteten av tarmveggen i N. d. For stoffer som bakteriell natur, og maten som dannes under fordøyelsen, blir hevet. N. D. Det er en lav nyrekraft til osmotisk konsentrasjon, som indikerer ufullkommenheten til osmoreguleringssystemet (se osmotisk trykk). Det er en lavfiltreringsverdi i glomene, begrenset evne til å fjerne overflødig vann, nesten fullstendig natriumreabsorpsjon som kommer inn i nyresystemet. Dette er forårsaket av Morfol, nyrenes umodenhet: Overvektet av Yucstamedullary og Mid-Intic Nephroner med relativt korte Nephon Loops (Loops Genlen). Hos barn med kroppsvekt ved fødselen høyere 1500 g under 2 måneder. I tilfeller av dehydrering stiger osmolariteten til blod fra 492 til 658 min / l, som følge av hvilke tegn som kan utvikles såkalte. Vannfri feber (dehydrering av kroppen).
Indikatorer for ikke-spesifikk motstand (titer riktig Dina, fagocytisk aktivitet av leukocytter, etc.) i N. d. Lavere enn for dockingen. Evnen til å utvikle spesifikk immunitet er også redusert, innholdet i IgG i ledningen blod ved fødselen er lavere enn for dockingen.
Arten av de spesielle fysiologiske tilstander som reflekterer tidsperioden etter fødselen, i for tidlige barn. Prosessene for tilpasning fra N. d. I de første dagene av livet, strømmer sakte, og jo mindre moden er barnet, jo lenger tidspunktet for tilpasning. N. d. Oftere enn i docking, observeres slike stater som metabolisk acidose (se), hypoglykemi (se), hyperbilirubinemi (se), forstyrrelser i vann-saltmetabolisme (se).
I sunn N. d. De første 20 dagene av livet blir oftest observert kompensert metabolsk, mindre ofte respiratorisk og blandet acidose. N. d. Med vekten av kroppen ved fødselen, over 1500 g, blir indeksene til syre-alkalisk tilstand normalisert innen utgangen av 1. måned. Liv, N. d. Med kroppsvekt under 1500 g i denne alderen og til og med i en eldre tegn på kompensert acidose blir ofte fortsatt bevart, og noen ganger styrking av acidotiske skift, som er ledsaget av akkumulering av peer-grade k- Du, reduseres i glukoseinnhold og forbedrer aktiviteten til enzymer glykolyse i serum. Det er såkalt. Sent, per definisjon av Kildo Berg (P. Kildeberg), type acidose i N. D.
Syre og alkalisk tilstand av blodplasma i sunn N. d. Det er preget av følgende parametere: pH - 7,37; PCO 2 - 36,3 mm Hg. Kunst.; BB (plasma buffer baser) - 21,5 MEKV / L av blod; Ve (overflødig baser) -3,3 MEKV / L (se syre-alkalisk likevekt).
Innholdet i de viktigste elektrolyttene (kalium og natrium) i intercellulær væske og i røde blodlegemer i N. d. Vesentlige svingninger. Det ser ut til at det brede spekteret av oscillasjoner av konsentrasjonen av osmotisk aktive stoffer i serum i stor grad er forklart. Grensen for svingninger av blodokolaritet i N. d. Under normale betingelser for stikk- og fôringsområder fra 252 til 354 mO / L, uttrykkes oscillasjonene mer hos barn som har hatt en kroppsvekt til 1500 ved fødselen.
Fysiol, erytem N. d. Holder lengre enn dockingen. Phiology, gulsott er også oftere en langvarig karakter, som skyldes umodenhet av hepatocytter, særlig glukuronyltransferasesystemet, som utfører bindingen av fri bilirubin. Gratis Bilirube akkumuleres i hjernens nerveceller rik på lipider, og derved forstyrrer fosforyleringsprosessene, som følge av hvilken dannelsen av høy-EURGIC-forbindelser er forsinket (se) - ATP, som fører til bilirubinforgiftning. Utviklingen av bilirubin encefalopati bidrar til en rekke eiendommer for N. d. Stater: 1) Hypoglykemi (Siden glukose er et LiquidIndiffosfo glukosesubstrat til-du nødvendig for å binde fri bilirubin); 2) Hypoalbuminemi (samtidig reduserer bilirubin Billarin og den giftige effekten av bilirubin på nerveceller øker); 3) Hypoksi som bidrar til en økning i permeabiliteten av cellemembraner for bilirubin; 4) Dehydrering som fører til en økning i bilirubinkonsentrasjonen.
Sexkrisen i N. d. Det er mye mindre vanlig enn for langvarige nyfødte, meieriprodukter, som regel ikke tildeler en kolostrumslignende sekresjon.
Fysisk og nevropsykisk utvikling
N. D. All grad av prematuritet noterer en lav vektøkning av kroppen for 1. måned. Livet på grunn av mer enn den for dockingen, tapet av den opprinnelige kroppsvekten. N. D. Tapet av startvekten er 9-14% i forhold til kroppens vekt ved fødselen (5-6% i dockingen 5-6%). Jo større kroppsvekten til det for tidlige barnet ved fødselen, jo raskere blir det gjenopprettet av den førstevekten. Jo mindre barnet veide ved fødselen, jo mer intens vekten av kroppen i det første året av livet øker (tabell 1). Den månedlige økningen i veksten av N. D. All tetthet av prematurenheten i det første året i gjennomsnitt er 2,5-3 cm. Hodesirkelen i de første 2 månedene. livet i gjennomsnitt større bryst omkrets med 3-4 cm; Etter år, avhengig av graden av tilstedeværelse, er hodeomkretsen 43-46 cm, sirkelen på brystet er 41-46 cm.
Ved 3 års liv, vekt og vekst av N. d. I de fleste tilfeller nærmer seg de tilsvarende indikatorene for docking jevnaldrende.
I løpet av de første 1,5 årene av livet, tempoet i nevropsykisk utvikling i praktisk talt sunn N. D. sammenlignet med den innenlandske, arrestert; Dannelsen av store nevropsykiske reaksjoner som det ble skiftet i tide til et senere aldersstadium. Graden av dette skiftet avhenger av graden av tilstedeværelse uttrykt i uker, dvs. svangerskap (intrauterin) alder og kroppsvekt ved fødselen.
N. d. 0,5-2 måneder. Senere enn docking, visuell og auditiv konsentrasjon vises, målrettet hender, evnen til å sitte, stå og gå; Noen måneder senere begynner de å snakke.
På dannelsen av nevropsykiske reaksjoner i sunn N. d., I tillegg til tilstedeværelsen og vekten av kroppen ved fødselen, påvirker perinatal "risikofaktorer" også - Burdensomenessen om den fødselshistorien til moren, hypoksi av fosteret i fødselen . Det var pålitelig mer arrestert i det første året av livet, tempoet i nevropsykisk utvikling på N.D., som hadde i den nyfødte perioden, syndromet av undertrykkelse av C. n. fra. (Se generisk skade).
Funksjoner i løpet av sykdommer, deres behandling og forebygging i premature babyer
På grunn av immaturen til en rekke organer og systemer, og anatomiske fysiologiske egenskaper av organismen, N. d. Det er en høyere enn den for de døde, forekomsten og den særegne strømmen av en rekke sykdommer.
Intramerikansk generisk skade, perinatal post-epoksisk encefalopati, i patogenesen av fosteret, som regel, ligger hypoksi av fosterets hjerne og et nyfødt, manifesteres av adamisia, pyroid aton, arefleksi, grove og hyppige tremorbenser og athetose . Samtidig, den vertikale Nistagm, symptomet på "Setting Sun" (rullet øyebollene, som når en slik grad, når bare en del av iris), uttrykte vedvarende skurk, kramper etc. hos barn med vekten av kropp ved fødselen opp til 1500 g rådgivende symptomene på undertrykkelse av C. n. fra. (hypo- eller adamoper, hypo-orseflexia), hos barn med mye vekt - tegn på eksitasjon c. n. fra. (Motorangst, muskelhypertonus, etc.).
Den hemolytiske sykdommen i nyfødte i N. d. Sheets mer vanskelig enn dockingen. Nesten fullstendig fravær av subkutan fiber fører til en senere kil, manifestasjonen av gulsott, som kan føre til sen terapi av denne sykdommen.
Endringer i blodet samsvarer ikke alltid med alvorlighetsgraden av sykdommen; Skarpt uttalt anemi, erytrocytose, leukocytose, karakteristisk for hemolytiske sykdommer i docking av nyfødte, N. d. Kan være fraværende. Hos barn i 1-2.2.00-grad av prematuritet med hemolytisk sykdom, er blodendringer lik endringer i blod hos pasienter med docking nyfødte. Bilira-bin inxication c. n. fra. Hos barn, med prematurenten i 3-4. graden, oppstår det på et relativt lavt nivå av indirekte bilirubin i blodet - 9,0-12,0 mg / 100 ml. Prognosen for den hemolytiske sykdommen i nyfødte på N. d. Tyngre enn dockingen (se hemolytisk sykdom av nyfødte).
Sepsis N. D. med lav kroppsvekt (opptil 1500 g) ved fødselen forekommer 3,5 ganger oftere enn hos barn med mye kroppsvekt. N. D. Det er mer vanlig å være en slem sepsis, som er preget av en subakutestrøm. Fra barnets øyeblikk og til de første manifestasjonene av sykdommen går ofte en skjult periode som er lik i gjennomsnitt 20 dager. De første manifestasjonene av sykdommen er sløv, dårlig suging, utseendet eller øker i jagging, blek hud med en grå fargetone, flatt kroppsvektskurven eller opphør av vektøkninger. Midt i sykdommen oppstår tilstanden til toksikose, hevelse øker, huddekslene erverver en skitten grå nyanse, et nettverk av subkutane årer er sterkt uttrykt på magen, den delen av barna har Polyudenia, anemi vokser. Temperaturreaksjonen er vanligvis fraværende. Leveren øker, vises gulsott. N. D. Sepsis er ofte komplisert av lungebetennelse, k-paradium er preget av en bølgevei med knappe kiler, manifestasjoner. Den mest alvorlige komplikasjonen av sepsis er en pepper-nekrotisk enterokollitt med stansing av sår og utvikling av peritonitt. Sepsis N. D. avsluttes ofte i bulk (se sepsis).
Lungebetennelse N. d. Oftere begynner gradvis. Det er en vanlig sløvhet av et barn, hypotensjon, hypoteks, fenomener hersker respirasjonssvikt og forgiftning. Tegn på nedskrivning av perifer sirkulasjon (marmorering av hud og andre) virker veldig tidlig. Puste 20-75 i 1 min., Vanligvis overfladisk, noen ganger stønn, sjeldnere - skum i munnen. Det er en tympanisk nyanse av utøvere lyd i forsiden og dullness av det i paravertbrale seksjoner av brystet, attivent hvesning, bouts av cyanose (se lungebetennelse, hos barn).
Rakhit utvikler seg fra N. d. Tidligere enn Docking, den 1. måned. Liv. Fremveksten av den bidrar til en rekke faktorer forårsaket av immaturen til kroppen av det for tidlige barnet (svak benmineralisering, redusert fettresorpsjon, redusert fosfatreabsorpsjon i nyrene). Sykdommen utvikler seg raskt og strømmer, som regel er skarp. En funksjon av Rakhita N. D. er fraværet av en periode med neuromocentative lidelser (se Rahit).
Anemi. I sunn N. d. I de første 2-3 månedene. Livet oppstår ofte såkalt. Tidlig anemi (HB - 50 enheter. Og nedenfor), assosiert med økt hemolyse av erytrocytter og relativ insuffisiens av blodformasjonssystemet. På den fjerde måneden. Hemolysis liv reduseres betydelig, og røde blodindikatorer blir spontant forbedring; Derfor krever tidlig anemi N. d. Ikke krever spesiell behandling.
Sen anemi for tidlig (oppstår i andre halvdel av livet) er nesten alltid jernmangel, på grunn av utmattelse av jernreserver oppnådd fra moren, utilstrekkelig assimilering av jern som kommer fra mat, og økt i forhold til de innenlandske barna trenger på grunn av mer intensiv prosesser øker kroppsvekten og blodvolumet.
Behandlingen av all listen over sykdommer ligner imidlertid behandlingen av dem i de fortynnede barna når de utfører terapi, spesifikasjonene til organismenes reaksjoner N. d. På visse L-ECs. Hendelser (rask uttømming av kompenserende beskyttende krefter). Det bør unngås eller forsiktig å tildele stimulerende terapi (blodtransfusjon, innføringen av gamma globulin, etc.), hvoretter det kan være en kortsiktig effekt med den påfølgende uttømming av hovedfysiolen, prosessene og forverringen av barnet .
Forebygging
I forebygging av alle sykdommer i N. d. Det betyr at kampen mot graviditeten, den antenatale beskyttelsen av fosteret (se), den rette arbeidsgruppen (se), forebygging av den generiske skade. For å forhindre anemi N. d. Riktig ernæring og tiltak for å bekjempe mødre Anemi er nødvendig, avtalen av riktig omsorgsregime og mate det nyfødte. I forebygging av lungebetennelse i N. d. Det er viktig å gjennomføre rettidig gjennomføring av gjenoppliving i fødselen av barn i asfyksi. Med respiratoriske lidelser, N. D. Med stor grad av risiko for å utvikle en inflammatorisk prosess i lungene, er det tilrådelig å introdusere antibiotika i de første dagene i livet.
Spesifikk profylakse av rickets ved bruk av vitamin D 2 ved N. D. Skal begynne senest den 10-15. dagen i livet. Den daglige dosen av vitamin D2 bør ikke overstige 15.000 meg, den generelle forebyggende dosen er ikke mer enn 400.000 meg i en måned. Gjennomfører en felles UFO strengt individuelt avhengig av årstidens årstid. I forebygging av Rakhita i N. d. En stor rolle tilhører den rette omsorg, et regime, rasjonell fôring med inkludering av produkter som inneholder vitamin D, avtalen av komplekset av vitaminer.
N. d. Med den intrakranielle inflasjonsskader med skarpe luftveisinfeksjoner kan krammets anfall oppstå under hevetemperaturen, slik at slike barn må være spesielt nøye beskyttet mot gjentatte respiratoriske sykdommer og gjennomføre velværeaktiviteter (strengt overholdelse av regimet, tilstrekkelig opphold i luften , Massasje, Gymnastikk, etc.).
Større forsiktighet og maksimal forsiktighet bør tas når man utnevner og utfører N. d. Forebyggende vaksinasjoner. Alle vaksinasjoner bør utføres av en mild metode (se vaksinasjon). Barn som har undergravet asfyksi eller intrakraniske generiske skader, forebyggende vaksinasjoner (ADA, anti-kjerne) gjøres i en alder av 1 år - 1 år 6 måneder. Og til og med senere.
Organisering av medisinsk behandling og særegenheter av premature barn i forholdene til sykehuset og sykehuset
Kroppenes immodurity av N. d. (Spesielt de som er født hos pasienter med pasienter) og den raske uttømming av grunnleggende fysioler, prosesser forårsaker behovet for å organisere for dem i løpet av de første 1,5-2 månedene. Livet til et mild regime som involverer en kraftig begrensning av fluktuasjoner i temperatur og fuktighet i miljøet, effekten av taktil, lyd, lys og andre stimuli. Hovedkravet for omsorg for N. D.- Strogly Overholdelse av alle regler for asepsis og antiseptika.
For å forhindre fenomenene av sekundær asfyksi, den primære behandlingen av alle N. D. Etter fødselen utføres de på et spesielt advarselsbord med oppvarming. N. D. Med kroppsvekt ved fødselen av St. 2000 g oversatt til spesielle kamre for premature barnas gren av fødselsrisen (se). Med en tilfredsstillende vektøkning og god generell tilstand (suger, aktive bevegelser, etc.), kan slike barn slippes ut fra barselssykehuset på den pediatriske delen, med forbehold om aktivt patronage hjemme (utladetiden er individuell og avhenger av staten av barnet).
Barn med kroppsvekt ved fødselen 1500 g og under, med en kraftig uttalt brudd på termoregulasjon, samt barn med stor kroppsvekt, men med hvilken som helst patologi umiddelbart etter primær behandling plassert i en lukket kuvez (se) med T ° 34- 32 °, k-paradium reguleres avhengig av temperaturen på barnets kropp (når den måler den på baksiden, bør den være fra 36,6 til 37,1 °). Oksygen må konstant leveres til Kuvez per 1 min. Fuktighet i Kouvea satt opp til 80%, ved utgangen av 1. uke. Dens liv er redusert til 60-50%. Slike barn bør oversettes fra fødselshospitalet i intensivbehandlingskammeret eller til spesielle kamre for N. d. Maternity Hospital, hvor de er plassert i Kuvez igjen (for å unngå hypotermi og asfyksi, bør barn overføres fra Avdeling for separasjon med oppvarming og oksygenpute). På den 7-8. dagen i livet til N. D. Overført i en spesielt utstyrt bil for transport for tidlig (utstyrt med kjøretøyfæringer, oppvarmet og fuktet oksygen leveres, og betjenes av spesialutdannet middelsmedisinske personale) til en spesiell gren av B-TSA for n. D. eller i Institutt for patologi av nyfødte barnas sykehus, hvor de blir behandlet og skadet for å fullføre utvinningen og til vekten av det for tidlig barn når 2500 g (i gjennomsnitt er disse frister nærmer seg ca. 45-47 dager). For å unngå kryssinfeksjon, Syk N. D. Må være i boksekammeret, hvor det er nødvendig å skape optimal temperatur og fuktighet, siden kjøling eller overoppheting bidrar til sykdommen i lungebetennelse. Skiftende tidsfrister av N. d. Fra et cruise i krybben avhenger av deres tilstand. Første gang N. D. I krypen varmet oppvarming.
Frisking
N. d., Spesielt i de første ukene av livet, bør motta maternell morsmelk eller en nickered donorbrystemelk. Naturlig fôring sikrer maksimal suksess i disse barnas lykhet. Kvinnemelk bidrar til dominerende i tarmene av brystbarn av bifidobakterier (se), som hindrer veksten av tarmtaryfloraen, og inneholder stoffer som bidrar til dannelsen av nyfødt fysiol, immunitet (se morsmelk, kolosum).
For N. d., Født i en relativt tilfredsstillende tilstand og med en kroppsvekt over 2000 g, er første fôring hensiktsmessig å bli utnevnt i 8-12 timer. etter fødselen. Med vekten av et barns vekt opp til 2000 g, underlagt det i mål, hvor den nødvendige temperatur og fuktighet støttes, blir den ikke påført brystet i løpet av tiden som bor i maternity sykehus (5 - 7 dager) og fôr ved hjelp av sonde eller brystvorter (avhengig av barnets tilstand og tilstedeværelse av suger refleks); Den første fôringen er foreskrevet også etter 8-12 timer. etter fødselen.
Når man velger en fôringsmetode, styres det hovedsakelig av graden av funksjoner, forfallets forfall, dens felles tilstand, aktiviteten til suging, svelging og kroppsvektindikatorer. Med en svak suging og fravær av svelging av refleks, produseres fôring ved hjelp av en tynn polyetylen-probe. Som regel har barn med kroppsvekt mindre enn 1300 g for de første 1,5-2 ukene. Livet mates gjennom sonden, siden de er mindre slitne. Når barnets tilstand er bedre og sugende bevegelser er mer aktive, blir en del av feedings gjennom sonden gradvis erstattet med brystvortefôring. En slik kombinert metode fôrer vanligvis barn med en kroppsvekt på 1300-1500 g i de første 2-3 ukene av livet. I fremtiden er det gradvis å mate gjennom sonden utelukket og flytte til fôring fra brystvorten.
Spørsmålet om fôring av N. d. Brystet løses strengt individuelt. Hvis barnets tilstand er tilfredsstillende, og han suger godt fra brystvorten, ikke tar mengden mat utnevnt til ham, legger i vekt, påført på brystet. Omtrent dette tilsvarer den tredje uken. Liv.
Barnet skal holdes i brystet ikke mer enn 15-20 minutter. Siden N. D. Med suge raskt, dyp søvn, hvor de strekker seg gjennom en viss tid etter starten av suging, er ikke et tegn på metning.
Etter å ha sjekket mengden av ubrukt melk ved å veie et barn før og etter amming, må den kontrolleres til normen ved den pramfulle brystmelken fra brystvorten. Hvis moren har flate eller store brystvorter og barnet ikke tar brystet, er det nødvendig å mate det fra brystet gjennom en spesiell fôr. Suging loven selv spiller en større fysiol, rolle, og øker sekresjonen av fordøyelseskjertler i et barn og stimulerende laktasjon fra moren.
Å beregne mengden melk som trengs av N. d., Nyt kaloriberegningsmetoden. I de første 3 dagene av livet kalori mat for N. d. Varierer fra 40 til 60 kcal per 1 kg kroppsvekt per dag, som i form av kolostrum er 35 g; Ved den 7-8 år i livet - 70-80 og med 10-14 dag - 100-120 kcal per 1 kg kroppsvekt per dag.
For å beregne mengden melk som kreves av barnet i de første 10 dagene av livet, kan du nyte Rommel-formelen, så mange gram melk er foreskrevet for hver 100 gram barnet, så mange dager med dager, pluss 10. Kalorisk mat, beregnet i henhold til denne formelen, er noe høyere.
Ved månedlig alder av N. D. Må oppnås (per 1 kg kroppsvekt per dag): 135 - 140 kcal; Omtrent 2 måneders alder, barn født med en kroppsvekt på mer enn 1500 g, kalorinnholdet reduserer til 130-135 kcal; Barn født med kroppsvekt opp til 1500 g, opptil 3 måneder. må motta 140 kcal; i 4-5 måneder. -130 kcal.
Både økningen og reduksjonen i kalori mat bør gjøres ikke bare avhengig av barnets alder, men nødvendigvis tar hensyn til tilstanden, tolerabiliteten av mat og intensiteten av kroppens kroppsvekt. Med blandet og kunstig fôring bør det kaloriinnholdet i mat være 10-15 kcal høyere enn med naturlig fôring.
Premature barn bør oppnås per dag 200 ml væske per 1 kg kroppsvekt, så i tillegg til den daglige mengden melk, er det nødvendig å komme inn i en væske. Unntatt fra den daglige mengden væske som forbrukes av barnet, mottar det med melk (87,5 ml i hver 100 ml av den resulterende melk), volumet av væske oppnås, for-ry må innføres som en drink (5% RR glukose eller fortynnes med vannringer med tilsetning av 5 eller 10% glukose ps). Væske administreres i små porsjoner mellom fôring, eller i nattpause, eller tilsettes i delene av melk.
I de første dagene av N. d. Det er nødvendig å mate oftere: Ved første 12-10-timers fôring er foreskrevet, og deretter gradvis bevege seg til en sjeldne med en 3-timers pause mellom fôring og en nattferie for 6 timer. Vanligvis utføres overgangen til fôring med 3-timers avbrudd av den 5-8. dagen i livet, inkludert barnets tilstand. Fra 2. uke Livet er vanligvis 7-timers fôring.
Med naturlig fôring er de mest gunstige nitrogenbutikkene forsynt med innføringen av den neste mengden protein: under 2 uker - 2 - 2,5 g per 1 kg kroppsvekt, opptil 1 måned - 2,5-3 g per 1 kg, eldre enn 1 måned. 3-3,5 g per 1 kg kroppsvekt per dag. Ved kunstig fôring ved bruk av tilpassede melkblandinger, for eksempel. "Baby", mengden protein som er nødvendig for N. d. Under 2 uker er 2,5-3 g per 1 kg kroppsvekt, opptil 1 måned - 3-3,5 g per 1 kg og eldre 1 mes. - 3,5-4 g per 1 kg kroppsvekt per dag.
Ved kunstig fôring uten bruk av tilpassede melkblandinger (bruk av ku melkavl, kefir), bør mengden protein per 1 kg kroppsvekt være 4,0-4,5 g per dag. Proteiner i dietten N. d. Vanligvis beregnet for løsningsvekten.
Behovet for fett til det for tidlige barnet varierer fra 5.0 til 6,5 g per 1 kg kroppsvekt per dag og er ikke avhengig av hvilken type fôring. Beregningen av fett i kostholdet er laget av barnets eksisterende vekt. Gjennomføring av fettkorreksjon i kostholdet til et tidlig barn, er det nødvendig å huske ikke nok god fordøyelighet og toleranse for et for tidlig barn av kroppen.
Mengden karbohydrater i kostholdet til det for tidlige barnet bør være mellom 13 og 15 g per 1 kg kroppsvekt per dag i enhver form for fôring.
Med en utilstrekkelig økning i vekten er det nødvendig å justere strømmen til proteinkomponenten.
Til dette formål kan du nøye komme inn i Cottage Cheese (vanligvis med månedlig alder), som starter med * / 2 ts en dag, godt gummi det med morsmelk. Du kan også legge kefir til morsmelk.
I fraværet eller utilstrekkelig antall brystmelk i mor N. d. Fest Dry Adapted Blandinger "Baby", "Vitalact", "Bioolk", som er i nærheten av brystmelk. Blandingen av "baby" er foreskrevet i de første 2 månedene. Livet, i fremtiden, gå til "baby" -blandingen. Imidlertid er preferanse gitt til gjærede melkblandinger - "BIOAPK", "On-Rine", "Boldergan", etc. (se melkesyreprodukter, melkblandinger).
I 1. måned. Livet er introdusert ascorbic til-TA 0,01 g 3 ganger om dagen. Vitaminer B2, B6 er foreskrevet 0,001 g 2 ganger om dagen. Frister for innføring av frukt og grønnsaksjuice og homogenisert grønnsak og fruktpuré, og fôringen er foreskrevet fra 4,5-5 måneder. I henhold til de generelle reglene for amming (se fôring av barn).
Relief fra brystet utføres i henhold til de generelt aksepterte reglene den 11. - 12. måned. Livet til et barn.
Funksjoner i det for tidlige barnets regime og omsorg for et pediatrisk område
For å sikre kontinuitet i arbeidet mellom barnas klinikk, fødsel sykehus og barnas sykehus ved utslipp av N. d. Epicrise reflekterer særegenhetene i den neonatale perioden i barnet, kilen, diagnosen som utføres av behandlingen, og gir også anbefalinger for ytterligere honning. Observasjon på det pediatriske siden.
Alle N. D. Komponere en gruppe økt risiko, truet av morbiditet. Høyrisikogruppen inkluderer barn med kroppsvekt ved fødselen mindre enn 1500 g, så vel som N. d., Tanke i den nyfødte perioden smittsomme sykdommerspesielt sepsis, lungebetennelse, etc., så vel som barn med intrakraniell generisk skade. Spesiell oppmerksomhet kreves av N. d., Tidlig oversatt av kunstig fôring.
Barnelege Pediatrisk polyklinisk og sykepleier besøker barnet hjemme på den aller første dagen etter hans utslipp fra fødselshospitalet eller sykehuset. I 1. måned. En barnelege barns livs liv skal inspisere ham en gang i uken, i alderen 1 til 6 måneder - 1 gang i 2 uker, i andre halvdel av livet - 1 gang per måned.
Barn, kroppsvekten til fødselen var mindre enn 1750 g, til 7 måneder. Livet er under sykepleie patronage, utført 2 ganger i måneden. Mer moden N. d. Sykepleierbesøk 2 ganger i måneden til 4 måneder. Livet, etter 4 måneder. Livet (med en tilfredsstillende tilstand av barnet) - 1 gang per måned (se patronage).
Medisinsk observasjon av N. d. Inkluderer en vurdering av fysisk og nevropsykisk utvikling, fôring og dens korreksjon.
I det andre året av livet og senere avhenger antall forebyggende medisinske observasjoner av helsetilstanden, barnets fysiske og neuropsykiske utvikling. Det bør huskes om mangelen på en tendens til å utvikle anemi i det andre året. I forbindelse med hvilken 1 gang i kvartalet anbefales det å gjøre blodprøven. Spesialister av ulike profiler (kirurg-ortopedist, nevropatolog og oculist) bør inspisere barnet i 1. måned. Livet, og deretter gjenbrukes minst 2 ganger i året. Alle N. D. Med detektert patologi bør være under dispensar observasjon blant spesialister av den tilsvarende profilen.
Når N. d. Hjemme, først og fremst, bør den nødvendige temperaturen i rommet opprettholdes (i området 22-24 °). Rommet hvor barnet er, bør brukes så ofte som mulig.
Barn med en prematuritet på 1-2 byer trenger ikke veldig varmt vikle, kle dem på samme måte. Som docking, men under teppet satt varm, men ikke varm høyde. Barn med prematurenhet 3-4-n grader er varme (bluse med en hette og dekket på endene av ermene, bleie, en bleie fra sykkelen, et sykkel teppe og en konvolutt fra papir med en forseglet damp eller en brettet sykkel teppe). Høydene er plassert på tre sider, vanntemperaturen i ruget skal ikke være høyere enn 60 °, og over all barnesykkel eller et flanell eller tynt ullteppe. Lufttemperaturen under det nedre teppet må være 28-33. Hvis et barn har en kald og panne mens du går, blir et tynt lag med ull satt i en kappe eller hette.
Det er umulig å slå barnets pust med tett banne. For jevnt å puste alle deler av lungene, bør det periodisk vendes over med den ene siden til en annen. Ved slutten av 1. måned. Livet de fleste N. D. Vanligvis opphører å trenge spesiell oppvarming. Hvis barnet har en normal kroppstemperatur, og han svetter, er det derfor varmt og det må være mindre kokt.
N. D. Sett en tur etter legenes tillatelse, og setter oppvarming i teppet. Om vinteren, med lufttemperatur - 7-10 °, legges barn på gaten i en alder av ikke tidligere enn 3 måneder. Liv.
I fravær av kontraindikasjoner, som begynner med 3 ukers alder. - 1 måned, N. d. Det er nødvendig å sette på magen i 1-2 minutter. 3-4 ganger om dagen. I en alder av 1 - 1,5 måneder. I dagmodusen inkluderer strekkmassasje, fra 3 til 6 måneder. - Andre teknikker for massasje, passive øvelser med sine konstante komplikasjoner. I andre halvdel av året inkluderer komplekset av fysiske øvelser i et økende volum av aktive øvelser (se gymnastikk for små barn).
Grunnlaget for riktig montering og utdanning av N. D. er en klar fysiologisk lydmodus. Når du foreskriver modusen, blir kroppsvekten tatt i betraktning ved fødselen, alder, barnebetingelse (tabell 2).
Bordene
Tabell 1. Den gjennomsnittlige månedlige vektøkningen i kroppen i premature babyer, avhengig av kroppsvekten ved fødselen (ifølge V. E. LadyGin)
|
Alder, MES. |
Kroppsvekt ved fødselen, g |
|||
|
Medium månedlig vektøkning, g |
||||
Tabell 2. Moduser for premature babyer i det første året av livet, avhengig av kroppens vekt ved fødselen og alderen (hjemme)
|
Alder, måneder |
Modus (antall feedings og søvn) avhengig av kroppsvekten av barnet ved fødselen |
|
|
kroppsvekt ved fødselen 1550-1750 |
kroppsvekt ved fødselen 1751 - 2500 g |
|
|
7 feedings hver 3. time; Dags søvn - 2,5 timer 4 ganger, hver våkne - 15-20 min; Natts søvn - 6-7 timer. |
Opptil 2-2,5 måneder. 7 feedings hver 3. time, deretter 6 feedings etter 3,5 timer; Dags søvn - 2-2,5 timer 4 ganger, hver våkne - 30-40 min; Natts søvn - 6-7 timer. |
|
|
Fra 3-4 til 6-7 |
6 feedings hver 3,5 time; Dags søvn - 2-2,5 timer 4 ganger, hver våkne - 30-40 minutter. (Etter 5 måneder - sov i 2 timer 15 minutter. 4 ganger, hver våkenhet - opptil 1 time); Natts søvn - 6-7 timer. |
Opptil 5 måneder 6 feedings hver 3,5 time, deretter 5 feedings hver 4. time; Dags søvn - 2,5 timer 3 ganger, hver våkenhet - opptil 1,5 timer; Natts søvn - 6-7 timer. |
|
Fra 6-7 til 9 - 10 |
5 feedings hver 4. time; Dag sove - 2 timer 15 minutter. - 2,5 timer 3 ganger, hver våkne - 1,5-2 timer; Natts søvn - 6-8 time. |
5 feedings hver 4. time; Dag drøm - 2 timer 3 ganger, hver våkne opp til 2 timer; Natts søvn - 6-8 time. |
|
Fra 9-10 til 1 år |
5 feedings hver 4. time; dag sove - 2 timer 3 ganger; Hver våkenhet er 2-2 timer 15 minutter; Natts søvn - 6-8 time. |
5 feedings hver 4. time; dag sove 1,5-2 timer 3 ganger, hver våkne - 2,5 timer; Natts søvn - 6-8 time. |
|
Merk. Barn med vekt ved fødselen 1000-1500 g faller sjelden på et pediatrisk område før S-4-RO-måneden i livet; I denne alderen trenger de som regel modus som ligner modusen for N. d. Med kroppsvekt ved fødselen 155 0 -175 0 |
||
Bibliografi: Afonina L. G. og Daianov I. G. Immunologiske skift i premature babyer med intrakranial skade, rep. Okr. matte. og barn., Vol. 20, No. B, s. 42, 1975; Afonina L. G., Mikhailova 3. M. og T en G I-E i N. A. Tilstanden for den immunologiske reaktiviteten til pasienter med sepsis av for tidlig barn, der, T. 19, nr. 8, s. 21, 1974; Gulkevich Yu. V. Perinatal infeksjoner, Minsk, 1966, Bibliogr.; Ignatieva R. K. Spørsmål om statistikk for prematuritet, M., 1973;
Novikova E. Ch. Og Polyakova G. s. Smittsom patologi av fosteret og en nyfødt, M., 1979, Bibliogr.; Novikova E. ch. Og tagievn.a. Sepsis i premature babyer, M., 1976, BibliogR.; Novikova E. ch. Og andre. Premature barn, Sofia, 1971; Frukt og nyfødt, ed. L. S. Persianinova, s. 199, M., 1974; Stephanie D. V. og Veltishchev Yu. E. Klinisk immunologi for barns alder, L., 1977, BibliogR.; X og Za N om i A. I. Premature Children, L., 1977, Bibliogr.; Bozhkov L. K. Fysiologi og patologi på Nonsenoto Deta, Sofia, 1977; En håndbok av pre-Natal Paediatrics for obstetrikere og pediatrikere, Ed. Av G. F. Bats-Tone A. O., Philadelphia, 1971.
Problemet med den nervøse psykiske utviklingen av barnet på grunn av sin store sosiale betydning er alltid i sentrum av oppmerksomheten til leger og lærere.
Orientering på kroppsvekt når du velger grupper for utfall, praktisk for neonatologer. Imidlertid er de obstetrikene i vedtaket av de viktigste løsningene på den planlagte leveransen fokusert på perioden med intrauterin utvikling. Valget av en perinatolog av den trofaste taktikken blir stadig mer relevant som et økende antall barn født i den 28. uken av svangerskapet og mindre overlever uten grov nevrologisk skade på grunn av utviklingen av perinatal intensiv behandling. Derfor er det nødvendig å ha data om resultatene i premature babyer, avhengig av tidsfrister i deres intrauterinutvikling.
L.W.Doyle, D.Casalaz (2001) Publiserte resultatene av katamnestisk observasjon opp til 14 år med 351 barn født med en ekstremt lav kroppsvekt i Victoria (Australia) i 1979-1980. Låst opp til 14 år 88 barn - 25%. Fra de overlevende hadde 14% alvorlig funksjonshemming, 15% - funksjonshemming for moderat tyngdekraft og 25% - lys. 46% var normale, men halvparten av dem reduserte intellektuelle evner sammenlignet med kontrollgruppen av barn født med en normal kroppsvekt. PPC ble avslørt i 10% av overlevende, blindhet - i 6%, døvhet - 5%. Forfatterne merker at når man sammenligner frekvensen av barns funksjonshemming i en alder av 2, 5, 8 og 14 år, er det notert en jevn økning i sine barn.
En av de generelle viktige faktorene som påvirker tilstanden og videreutviklingen av nervesystemet, er kvaliteten på perinatal intensiv omsetning før levering, samt den raske begynnelsen og kontinuerlig utførelse av neonatal observasjon og intensiv omsorg. Ytterligere forbedringer av utfall avhenger av valget av en strategi som skal eliminere de bivirkningene av perinatale faktorer (respiratorisk svikt, hypoksi, hypotermi, etc.).
Mange studier har vist at i den økte frekvensen av brudd på nervesystemet i prematureste barn fører peri- og intravenrikulære blødninger av alvorlig, periodisk lekomalilering, konvulsive angrep, hyperbilirubinemi, prenatal blødning hos mødre, forsinkelse i gjenopprettelsen av den opprinnelige kroppen vekt etter fysiologisk reduksjon og postnatal retardasjon av barnets vekst.
Når det gjelder barnas cerebral lammelse, har premature babyer følgende data. Meldinger om antall tilfeller av cerebral parese blant overlevende for tidlige år de siste årene, ikke forskjellig når det gjelder indikatorer. Så i en av de regionale studiene rapporteres det at etter innføring av intensiv neonatal omsorg blant barn født med en kroppsvekt på mindre enn 2000 g, økte antall overlevende (uten cerebral parese) med 101 barn per 1000 overlevende, Og antall barn med alvorlig funksjonshemming økte med alvorlige funksjonshemninger bare 5 for hver 1000 overlevende (Stanley, Atkinson, 1981). I Sverige ble det anslått at PPC kun utviklet seg i en av hver 40 i tillegg lagret med intensiv neonatal omsorg (Hagberg et al., 1984). I denne studien, i tillegg ble det notert at økt hyppigheten av cerebrale sykdommer fant sted hovedsakelig blant barn med en kroppsvekt ved fødselen i 2001-2500. Derfor bør man ikke overvurdere bidraget fra de overlevende barna med entre i det totale antall barn som lider av cerebrus.
Overbeviste data basert på langsiktig observasjon (om
15 år), utgitt av Timothy R., La Pine et al. (1995). Barn ble observert med en kroppsvekt på mindre enn 800 g (420-799 g, svangerskapsperiode på 22-28 uker.). Sammenlignet 3 grupper: født i 1977-1980, i 1983-1985 og i 1986-1990.
Det årlige inntaket av disse barna har doblet fra 1977 til 1990. Overlevelsesraten økte henholdsvis 20, 36 og 49% (spesielt blant barn som veier mindre enn 700 g). Samtidig var hyppigheten av alvorlige nevrologiske forstyrrelser ikke vesentlig forskjellig i disse tre periodene - henholdsvis 19, 21 og 22%. For alle tre perioder med skade på nervesystemet skjedde gutter oftere. Gjennomsnittlig nivå av kognitiv evne til disse periodene var heller ikke forskjellig - 98, 89 og 94. Forfatterne konkluderer med at den progressive økningen i overlevelse ikke fører til en økning i neurudibilities.
Ifølge de tilgjengelige dataene er det ingen tvil om den høye sannsynligheten for en helt velstående utvandring på mental utvikling hos barn med ENT. Det er imidlertid nødvendig å ta hensyn til noen funksjoner. I utviklingsprosessen, i denne gruppen av barn, er det et brudd på synkronisitet, oftere forsiden av psykomotorisk utvikling fra mental. Ved evaluering av psykometriske tester er det nødvendig å fokusere på en for tidlig barn, justert av prematuritetsperioden, som gjør at du kan redusere ulovlig angst.
For pålitelig prognose av eksterne resultater av mental utvikling, oppnår det sosioøkonomiske miljøet (utdanning, aktivitet og foreldreinntekt, deres aktive stilling) særlig betydning for det sosiale og økonomiske miljøet. Premature barn er spesielt utsatt for ekstern innflytelse, og gjennom passende inngrep kan styrkes av deres intellektuelle utvikling. Studier som bruker sosial og sensorisk stimulering har vist at programmet beriket med ulike konsekvenser førte til en forbedring i estimater i mentalutviklingstester. Dette er grunnlaget for arbeidet med de såkalte "tidlige intervensjonsinstitusjonene", under tilsynet med hvilke premature barn som skal være plassert for å få aktiv allsidig omsorg i utviklingen.
Alvorlige synssykdommer som finnes i 5-6% av tilfellene for tidlig med ONMT skyldes for tidlig retinopati; Saker av atrofi av optisk nerve er mulig (ofte forbundet med cerebral parese) og på grunn av den generaliserte sykdommen i fosteret av smittsomme eller genetiske natur.
Nylig har en tendens til å redusere hyppigheten av tilfeller av døvhet av døvhet assosiert med skade på den auditive nerven, blant de overlevende barna med ONMT. I gruppen av barn med enMT er det 2%. Det er svært viktig å diagnostisere tap av hørsel tidlig vil fortsette med mulig korreksjon.
Ifølge strukturen av somatisk patologi, i ferd med videreutvikling av for tidlig barn i utgangspunktet - sykdommer i luftveiene, så lidelser fra nervesystemet, anemi, smittsomme sykdommer og forstyrrelser i fordøyelsesorganene. Imidlertid er respiratoriske sykdommer hos barn med ONMT observert oftere opptil 2 år, og fra 2 til 8 år av slike relasjoner er ikke etablert (kjøkken W. et al., 1992). Barn fra Zvor er oftere syk. Så, ifølge A.a. Baranov et al. (2001), i en tidlig alder, lurte lungebetennelse 24% av barna fra Zvor og bare 1,2% av SGVs barn.
De siste årene, på grunn av betydelige suksesser i neonatologi (spesielt i sine områder som gjenopplivning av nyfødte, forbedring og utvikling av nye metoder for å finne, etc.) økte overlevelsesraten for premature babyer som en kritisk lav kroppsvekt ved fødselen , på den ene siden og med perinatale lesjoner, på den andre.
Premature barn utgjør en gruppe med høy risiko for forekomst i deres ytterligere lidelser i en somatisk, nevrologisk natur, som utgjør en base for forekomsten av ulike typer avvik i mental utvikling. Dataene som er akkumulert av utenlandsk statistikk, antyder at blant premature babyer:
- i 16% av tilfellene ble diagnostisert med cerebral parese; Andelen av denne sykdommen viste seg å være tilstrekkelig stabil og ble vedtatt som en indikator på forekomsten av en cerebral parese i overlevende premature babyer;
- i 20% av tilfellene ble mental retardasjon diagnostisert; I 21% av tilfellene var nivået av intellektuell utvikling lavere enn normen (i USA denne kategorien barn kalles "personer med grense intellektuelle evner"); I 10% av tilfellene ble blindhet eller døvhet observert;
- i 1/3 av tilfeller ble en kombinasjon av uførhetsforstyrrelser (for eksempel cerebral parese og mental retardasjon) oppfylt;
- i 50% av tilfellene i alderen 6-8 år korresterte den intellektuelle utviklingen av barna normen (ifølge T. Montgomery, 1996).
Innenriks og utenlandske forfattere Merk at de følgende biologiske faktorene er på tidlig mental utvikling av premature spedbarn: følgende biologiske faktorer: Historisk alder, morfofunksjonell umodenhet, kroppsvekt ved fødsel, nevrologiske lidelser (EP Bombardirov, 1979; V. Krall et al. , 1980; S. Grigoroiu, 1981; S. Goldberg et al., 1986; J. Watt, 1986; D. Sobotkova et al., 1994; A.E. FESTS, 1995; YU.A. VENASKOVA, 1997).
Formålet med dette arbeidet var å studere særegenhetene i den tidlige mentale utviklingen av premature babyer, som hadde en kritisk kroppsvekt ved fødsel og perinatal skade på sentralnervesystemet.
For dette, skalaene av intellektuell og motorutvikling av barn tidlig alder Test N. Bayley (1993). Denne testen ble valgt på grunnlag av det faktum at det for det første er godt standardisert og for det andre, det lar deg sammenligne verdien mottatt av barnet verdien av standardpunkter både med seg selv, men oppnådd i den andre alderen og verdiene som er oppnådd av konsernets jevnaldrende.
Emnene var 24 premature babyer med en kritisk kroppsvekt fra 900 til 1500 gr. Historiene til disse babyene varierte fra 25 til 36 uker (gjennomsnittlig historisk alder \u003d 29,7 uker). Den kronologiske alderen til disse barna varierte fra 2 måneder 13 dager til 13 måneder 6 dager (middels kronologisk alder \u003d 20 uker). Gutter utgjorde 42% (n \u003d 10), jenter - 58% (n \u003d 14). Alle barna hadde en historie med perinatal encefalopati av varierende grad av tyngdekraften.
Etter utslipp fra sykehuset ble katamnestisk observasjon utført. Undersøkelsen av barn ble utført på en poliklinisk opptak sammen med legekanns-neonatologen og nevropatologen.
resultater.
Resultatene av utførelsen av testen av testen ble sammenlignet med regulatoriske verdiene som tilsvarer deres kronologiske alder, på den ene side og den justerte alderen på den andre. Den justerte alderen er forskjellen mellom barnets kronologiske alder og perioden (antall uker) som barnet er opptatt av. For eksempel er barnets kronologiske alder på tidspunktet for undersøkelsen 5 måneder. 6 dager er barnets historiske alder 27 uker. Forholdsperioden er 40 uker. (Middels varighet av graviditet) minus 27 uker. \u003d 13 uker (3 måneder 1ned.). Den justerte alderen vil være lik i dette tilfellet 5 måneder. 6 dager - 3 måneder. 7 dager \u003d 1 måned. 29dn. Gruppen i gjennomsnitt av den intellektuelle utviklingsindeksen (M \u003d 59,6) og motorutviklingsindeksen (M \u003d 61,7), beregnet for barns kronologiske alder under gjennomsnittsverdien på ca. 2 2 \\ 3 standardavvik (SD \u003d 15). Disse verdiene samsvarer med indikatorene for en betydelig utviklingsforsinkelse.
Beregnet for den justerte alderen til barn, er gjennomsnittsverdien av den intellektuelle utviklingsindeksen (M \u003d 89) under gjennomsnittsverdien for normen ca. 2/3 av standardavviket; Og gjennomsnittsverdien av motorutviklingsindeksen (M \u003d 93) er under gjennomsnittsverdien for normen per 1/3 av standardavviket. Begge disse verdiene er innenfor normenes grenser. (Se histogram 1).
Histogram 1. Gjennomsnittlig verdi av intellektuell og motorutvikling i gruppen som helhet
En analyse av de individuelle dataene som er oppnådd for kronologisk alder viser at intellektuell utvikling bare 8,9% av barna tilsvarer normen, hoveddelen av barn - 80% faller inn i gruppen av betydelig forsinkelse og 11% av barna i gruppen med middels forsinkelse . En lignende fordeling av barn av utviklingsteam er også observert i motorutvikling: 10,2% - tilsvarer normen, 82% - en betydelig forsinkelse og 7,8% av gjennomsnittlig forsinkelse. Det vil si at vi ser at hovedparten av barn faller inn i gruppen av betydelig forsinkelse.
Det motsatte bildet observeres for dataene som er oppnådd for den justerte alderen, men selv der, til tross for at gjennomsnittet for konsernet som helhet verdier av intellektuelle og motorutviklingsindekser faller innenfor normenes grenser, a Detaljert analyse av individuelle data viser at intellektuell utvikling 68,9% av barna tilsvarer Norma, 17,8% av barna faller inn i en gruppe mediumforsinkelse, 2,2% - i en gruppe av betydelig forsinkelse og 11,1% - til en gruppe av avansert utvikling. Motorutvikling tilsvarer normen hos 82% av barna; 7,7% av barna faller inn i middelforsinkelsesgruppen, gruppen av betydelig forsinkelse er 2,6%, og 7,7% i en gruppe avansert utvikling.
Longitudinell studie viste at med alderen oppstår prosentandelen av barn i utviklingsgrupper. For eksempel viser resultatene som er oppnådd for den justerte alderen at den intellektuelle utviklingen av barn i første eksamen tilsvarer alderen i 47,8%, ligger lags i 39,1%, før 13,1%; På den andre undersøkelsen: tilsvarer 46,2% og lags bak - 53%; På den tredje undersøkelsen: tilsvarer 12,5%, lags bak 37,5% og er foran 50% av barna.
Dermed ser vi at den intellektuelle utviklingen av premature babyer i det første året av livet er ujevnt. Det samme barnet i ulike aldersperioder kan falle i ulike utviklingsgrupper. Lignende data ble oppnådd og i forhold til motorutvikling. Så ved den første undersøkelsen faller 40% av barna i normen for justert alder, 25% er knusende bak - 25% er 25%. På den andre eksamenen - allerede 70% av barna samsvarer med alderen, er 10% lagging bak og 20% \u200b\u200ber foran den justerte alderen. På den tredje undersøkelsen tilsvarer 37,5% alder, 37,5% - lags bak og 25% - foran den justerte alderen. Den ikke-uniformiteten i både den intellektuelle og motorutviklingen av den studerte kategorien barn er tydelig synlig på histogrammet 2.
Histogram 2. De gjennomsnittlige verdiene for den intellektuelle og motoren utviklingen av barn i gruppen som helhet
Den mest utprøvde reduksjonen i nivået av intellektuell og motorutvikling av barn observeres i en alder av 3-4 år. og 6-7 måneder, som er i samsvar med dataene som er oppnådd i studien av Yu.a.a. Razenkova, hvor forfatteren på grunnlag av en nedgang i tempoet i NDR-barna allokerer disse aldersperioder som kritiske grupper av økt risiko grupper. Analyse av individuelle data viser at et annet karakteristisk trekk ved den mentale utviklingen av denne gruppen av barn er asynkronen av motor og intellektuell utvikling, som observeres hos 65% av barna.
Analysen av effekten av tyngdekraften til perinatal encefalopati (PAP) på den intellektuelle og motorutviklingen av for tidlig barn i det første år av livet avslørte ikke betydelige forskjeller mellom barn med en lys, middels og alvorlig grad av pep alvorlighetsgrad (motorutvikling indekser er 100,75; 97,7; 96,18 og intellektuelle indekserutvikling - 95,1; 96,3; 88,9, henholdsvis). Alle disse verdiene er innenfor normenes grenser for den justerte alderen til barn (se histogram 3).
Histogram 3. PAPs effekt av PAP på den intellektuelle og motoren utviklingen av for tidlig barn i det første året av livet
konklusjoner
- Dermed ser vi at i å vurdere den mentale utviklingen av for tidlig barn, er det nødvendig å ta hensyn til graden av deres prematuritet. Indikatorer for motoren og intellektuell utvikling av disse barna, som regel, legger seg bak slike docking barn og fra deres kronologiske alder om prematurenes løpetid.
- En gunstig prognostisk funksjon for den intellektuelle og motoren utviklingen av premature babyer, som har en kritisk kroppsvekt ved fødsel og perinatal skade på sentralnervesystemet, kan tjene som konvergens av verdiene de mottar for kronologisk og justert alder.
- De karakteristiske egenskapene til den mentale utviklingen av den studerte kategorien av for tidlig barn er ujevnhet og asynkronisering av intellektuell og motorutvikling i det første året av livet.
- Montgomery, T. Katamnestisk observasjon av høyrisiko nyfødt med vurderingen av deres nevrologiske status // pediatrikk. - 1995. - № 1. - P. 73-76.
- Petrukhin, A.S. Perinatal patologi // pediatrics. - 1997. - № 5. - P. 36-41.
- Soloboeva Yu.S., Cherednichenko l.m, Permakova G.ya. Faktiske problemer med perinatologi. - Ekaterinburg, 1996. - P. 221-223.
- Shabalov, i.p. Neonatologi. - T.2. - M., 1997.
De fleste unge foreldre faller inn i panikk hvis deres baby ble født for tidlig. De opplever ikke bare for barnets helse og fysiske tilstand, men også for sin ytterligere mentale og mentale utvikling. Derfor, i denne artikkelen vil vi vurdere enn spesielle nyfødte, som dukket opp tidligere enn begrepet.
Hvilke barn anses for tidlig
Legene kaller premature barn som ble født fra 28. til den 37. uken av graviditeten. I de fleste tilfeller svinger veksten av et slikt barn i området 35-46 cm, og vekten er 1-2,5 kg.
Fysiologiske tegn
Premature barn utad forskjellig fra toddles født i tid ikke bare med sin miniatyr, men også av andre funksjoner:
- durbs og frontal bugs økes;
- ansiktsskallen er mye mindre enn hjernen;
- front våren stor størrelse;
- det subkutane fettlaget er fraværende;
- egne vasker er myke og lett deformert;
- på kroppen er det en økning i flush hår;
- benene er kortere.
Funksjonelle tegn
Hos barn som har kommet fram tidligere enn begrepet, er alle systemer og organer fortsatt underutviklet, spesielt for sentralnervesystemet. Ofte har slike barn puste arytmi, noe som kan føre til et stopp med å puste og dødelig utfall. Dvergbarnet er lett med det første gråtet og forblir i en slik tilstand, og i det foredrettede kjære kan de falle igjen. På grunn av underutviklingen av fordøyelsessystemet og mangelen på enzymer som trengs for å fordøye mat, har barnet ofte smerte i magen, forstoppelse, jeeping og oppkast. Det uforenlige termoregulasjonssystemet fører til at de forente barn er veldig raske og lett overopphetet eller oversatt.
Utvikling
Hvis babyen ble født på forhånd, men generelt er han sunn, det vil utvikle et raskt tempo, og prøver å hente indikatorene til sine jevnaldrende. Ifølge statistikk blir barn født med vekt fra 1,5 til 2 kg doblet til tre måneder, og i løpet av året øker de den i 4-6 ganger. Også intensivt og veksten av barnet oppstår, i løpet av det første året av livet, vokser en for tidlig baby med 27-38 cm, og den når 70-77 cm. Hodet omkrets øker med 1-4 cm, og med 12 måneder med 0,5 -1 cm.
Psykisk. Hvis ved fødselen veide barnet mindre enn 2 kg, da vil han få et lag i psykomotorisk utvikling. Dessuten, hvis babyen ikke får riktig omsorg eller vil ofte rote, vil forspenningen bli forverret.
Aktivitet og spenning. I de to første månedene i livet sover for tidlig barn nesten hele tiden, de blir raskt slitne og beveger seg lite. Etter denne tiden er aktiviteten til babyen forbedret, og lemmer spenningen øker med den. Puffy fingre er nesten alltid komprimert i en knyttneve, de kan knapt diskuteres. For å fjerne spenningen, er det nødvendig å utføre spesielle øvelser med barnet.
Helse. Ungene som dukket opp tidligere og lagde bak kolleger i utviklingen, har svak immunitet og ofte syk. De er spesielt predisponert for otitis, tarmforstyrrelser, respiratoriske infeksjoner.
Underutviklingen av nervesystemet reflekteres på barnets oppførsel: Noen ganger sover han i lang tid, og noen ganger våkner han plutselig opp med skrik, rammer og skremt når lyset er slått på eller skarpe lyder, en høy samtale rundt.
Omsorg
Premature barn umiddelbart etter fødselen er plassert i et spesielt kammer, der optimale forhold for dem er opprettet. Spesielt tunge barn er i Küwez. I de første dagene kan unge mødre bare observere sine krummer gjennom kammerets glassvegg. Hvis den nyfødte tilstanden er tilfredsstillende, så etter noen dager, tillater legene kvinnen å ta et barn i sine hender, og anbefale at du kan kommunisere med det: å snakke, synge sanger, slag på ryggen, håndtakene, bena. En slik følelsesmessig kontakt bidrar til en raskere mental og fysisk utvikling av barnet. Selv om babyen ikke særlig reagerer på mors handling - dette betyr ikke at han ikke føler noe og ikke merker, det er rett og slett ikke nok for å vise sin reaksjon. Etter 3-5 uker med permanent kommunikasjon med barnet, vil en kvinne se det første resultatet av deres innsats.
Den for tidlig babe vil utvikle seg raskere hvis den stimuleres. For å gjøre dette kan du henge lyse leker over hans barneseng, gi lytte til rekord av hans slektninger eller myk rolig musikk.
Norma oppførsel
Oppførselen til for tidlig barn er ikke som deres jevnaldrende. De er raskt slitne og knapt konsentrert, så engasjerende med en slik baby trenger å alternere øvelser, som krever mental belastning, med fysiske aktiviteter eller rullende spill. Hver oppgave bør brytes i flere stadier, og konsekvent kontrollere deres utførelse. Hvis et barn som har oppstått på forhånd, ligger lags bak jevnaldrende i utviklingen, så trenger han regelmessig observasjon med en psykolog.
Alarmsymptomer
Foreldre bør ikke være i panikk hvis barnet ofte er lunefullt, han har tegn på apati og sløvhet. Premature barn kan dermed reagere på eventuelle endringer i verden rundt dem, for eksempel for å forandre været.
Det er imidlertid tegn på det faktum at med barnet ikke er det bra:
- smertefull reaksjon, gråt, skrik, kramper med lyd eller vedlegg av en voksen på barnet over 1,5-2 måneder;
- mangel på tilbakemelding på spedbarnene eldre enn 2 måneder, hvis den har normal syn.
Noterte symptomer kan indikere slik psykisk lidelse som tidlig barns autisme. Mange dypt for tidlig barn er i risikogruppen. Derfor, hvis du har lagt merke til tegn på sykdom hos babyen din, må du umiddelbart konsultere en lege, en psykiater eller en psykolog for råd.
Laster ...