Emosjonelle og viljemessige lidelser hos barn og unge, psykologisk støtte. Forstyrrelser i den emosjonelt-frivillige sfæren Følelsesmessige viljeforstyrrelser hvordan man jobber

Følelser hos en person fungerer som en spesiell klasse av mentale tilstander, som gjenspeiles i form av en positiv eller negativ holdning til verden rundt, andre mennesker og fremfor alt seg selv. Følelsesmessige opplevelser bestemmes av de tilsvarende egenskapene og egenskapene som dannes i gjenstander og virkelighetsfenomener, så vel som til en persons behov og krav.

Begrepet "følelser" kommer fra det latinske navnet emovere, som betyr bevegelse, spenning og spenning. Den sentrale funksjonelle komponenten i følelser er indusering til aktivitet, som et resultat av at den emosjonelle sfæren på en annen måte kalles emosjonell-vilje.

For øyeblikket spiller følelser en betydelig rolle for å sikre samspillet mellom kroppen og omgivelsene.

Følelser er hovedsakelig et resultat av å reflektere menneskelige behov og vurdere sannsynligheten for deres tilfredsstillelse, som er basert på personlig og genetisk erfaring.

Hvor uttalt den emosjonelle tilstanden til en person er, avhenger av viktigheten av behov og mangelen på nødvendig informasjon.

Negative følelser manifesteres som et resultat av mangel på nødvendig informasjon, som er nødvendig for å tilfredsstille en rekke behov, og positive følelser er preget av full tilstedeværelse av all nødvendig informasjon.

I dag er følelser delt inn i 3 hoveddeler:

1. Affekt preget av en akutt opplevelse av en bestemt hendelse, følelsesmessig stress og spenning;
2. Kognisjon (bevissthet om ens tilstand, dens verbale betegnelse og vurdering av ytterligere muligheter for å møte behov);
3. Uttrykk preget av ytre kroppslig motilitet eller atferd.

En relativt stabil følelsesmessig tilstand hos en person kalles humør. Menneskets behovssfære omfatter sosiale behov som oppstår på grunnlag av kulturelle behov, som senere ble kjent som følelser.

Det er 2 følelsesmessige grupper:

1. Primær (sinne, tristhet, angst, skam, overraskelse);
2. Sekundær, som inkluderer de behandlede primære følelsene. For eksempel er stolthet glede.

Det kliniske bildet av emosjonelle-volitional lidelser

De viktigste ytre manifestasjonene av brudd på den følelsesmessig frivillige sfæren inkluderer:

• Følelsesmessig stress. Med økt følelsesmessig spenning er det en uorganisering av mental aktivitet og en reduksjon i aktivitet.
• Rask mental tretthet (hos et barn). Det kommer til uttrykk ved at barnet ikke er i stand til å konsentrere seg, og er også preget av en skarp negativ reaksjon på visse situasjoner der det er nødvendig å demonstrere sine mentale egenskaper.
• En angsttilstand som uttrykker det faktum at en person på alle mulige måter unngår kontakt med andre mennesker og ikke søker å kommunisere med dem.
• Økt aggressivitet. Oftest skjer det i barndommen, når et barn demonstrativt trosser en voksen, opplever konstant fysisk og verbal aggresjon. Slik aggresjon kan uttrykkes ikke bare i forhold til andre, men også til en selv, og dermed skade ens egen helse.
• Mangel på evnen til å føle og forstå andre menneskers følelser, til empati. Dette symptomet er som regel ledsaget av økt angst og er årsaken til psykisk lidelse og psykisk utviklingshemming.
• Manglende lyst til å overvinne livets vanskeligheter. I dette tilfellet er barnet i en konstant sløv tilstand, han har ikke noe ønske om å kommunisere med voksne. De ekstreme manifestasjonene av denne lidelsen kommer til uttrykk i fullstendig ignorering av foreldre og andre voksne.
• Mangel på motivasjon for å lykkes. Hovedfaktoren for lav motivasjon er ønsket om å unngå mulige feil, som et resultat av at en person nekter å påta seg nye oppgaver og prøver å unngå situasjoner der selv den minste tvil om endelig suksess oppstår.
• Uttrykte mistillit til andre mennesker. Ofte ledsaget av et slikt tegn som fiendtlighet mot andre.
• Økt impulsivitet i barndommen. Det uttrykkes ved slike tegn som mangel på selvkontroll og bevissthet om handlingene deres.

Klassifisering av krenkelser i den emosjonelt-frivillige sfæren

Krenkelse av den emosjonelle sfæren hos voksne pasienter kjennetegnes ved slike funksjoner som:

• Hypobuli eller reduserte frivillige egenskaper. Pasienter med denne lidelsen har ikke noe behov for å kommunisere med andre mennesker, irritabilitet oppstår i nærvær av en rekke fremmede, mangel på evne eller ønske om å opprettholde en samtale.
• Hyperbuli. Det er preget av økt tiltrekning i alle livets sfærer, ofte uttrykt i økt appetitt og behov for konstant kommunikasjon og oppmerksomhet.
• Abulia. Det skiller seg ut ved at en persons frivillige drivkraft er kraftig redusert.
• Tvangsmessig tiltrekning er et overveldende behov for noe eller noen. Denne lidelsen sammenlignes ofte med dyreinstinktet, når en persons evne til å overbevisste handlingene hans er betydelig undertrykt.
• Obsessiv tiltrekning er en manifestasjon av obsessive ønsker som pasienten ikke er i stand til å kontrollere på egen hånd. Unnlatelse av å tilfredsstille slike ønsker fører til depresjon og dyp lidelse hos pasienten, og tankene hans er fylt med ideen om deres realisering.

Emosjonelle-viljemessige lidelser syndromer

De vanligste formene for forstyrrelser i den emosjonelle aktivitetssfæren er depressive og maniske syndromer.

1. Depressivt syndrom

Det kliniske bildet av depressivt syndrom er beskrevet av de tre hovedtrekkene, for eksempel:

• Hypotomi, preget av redusert humør;
• Assosiativ retardasjon (mental retardasjon);
• Motorisk retardasjon.

Det er verdt å merke seg at det er det første punktet ovenfor som er et nøkkeltegn på en depressiv tilstand. Hypotomi kan uttrykkes i det faktum at en person konstant lengter, føler seg deprimert og trist. I motsetning til den etablerte reaksjonen, når tristhet oppstår som et resultat av en opplevd trist hendelse, mister en person forbindelsen til miljøet med depresjon. Det vil si at i dette tilfellet viser ikke pasienten en reaksjon på gledelige og andre hendelser.

Avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden, kan hypotomi forekomme med varierende intensitet.

Mental retardasjon i sine milde manifestasjoner kommer til uttrykk i form av en nedgang i monosyllabic tale og lang grubling over svaret. Et vanskelig kurs er preget av manglende evne til å forstå spørsmålene som stilles og å løse en rekke av de enkleste logiske problemene.

Motorisk retardasjon manifesterer seg i form av stivhet og treghet i bevegelser. Ved alvorlig depresjon er det risiko for en depressiv stupor (en tilstand av fullstendig depresjon).

1. Manisk syndrom

Manisk syndrom er ofte forbundet med bipolar lidelse. I dette tilfellet er forløpet av dette syndromet preget av paroksysmal, i form av separate episoder med visse utviklingstrinn. Det symptomatiske bildet, som skiller seg ut i strukturen til en manisk episode, er preget av variasjon hos en pasient, avhengig av utviklingsstadiet av patologien.

En slik patologisk tilstand som manisk syndrom, så vel som depressiv, kjennetegnes av 3 hovedtegn:

• Økt humør for hypertyme;
• Psykisk irritabilitet i form av akselererte tankeprosesser og tale (takypsia);
• Motorisk spenning;

En unormal humørsøkning er preget av det faktum at pasienten ikke føler slike manifestasjoner som melankoli, angst og en rekke andre tegn som er karakteristiske for et depressivt syndrom.

Mental eksitabilitet med en akselerert tenkeprosess oppstår opp til et hopp av ideer, det vil si at i dette tilfellet blir pasientens tale usammenhengende på grunn av overdreven distraksjon, selv om pasienten selv er klar over logikken i ordene hans. Det fremhever også det faktum at pasienten har ideer om sin egen storhet og fornektelse av andre menneskers skyld og ansvar.

Økt fysisk aktivitet i dette syndromet er preget av desinhibering av denne aktiviteten for å oppnå glede. Følgelig har pasienter med manisk syndrom en tendens til å innta store mengder alkohol og narkotika.

Det maniske syndromet er også preget av slike følelsesmessige lidelser som:

• Styrking av instinkter (økt appetitt, seksualitet);
• Økt distraherbarhet;
• Revurdering av personlige egenskaper.

Metoder for å korrigere følelsesmessige lidelser

Det særegne ved korrigering av emosjonelle lidelser hos barn og voksne er basert på bruken av en rekke effektive teknikker som nesten helt kan normalisere deres følelsesmessige tilstand. Som regel består emosjonell korreksjon i forhold til barn i bruk av lekterapi.

Ofte i barndommen er følelsesmessige lidelser forårsaket av mangel på lek, noe som hemmer mental og mental utvikling betydelig.

Den systematiske motor- og talefaktoren i spillet lar deg avsløre barnets evner og føle positive følelser fra spillprosessen. Å trene forskjellige situasjoner fra livet i lekterapi lar barnet tilpasse seg mye raskere til virkelige forhold.

Det er en annen terapeutisk tilnærming, nemlig psykodynamisk, som er basert på metoden for psykoanalyse, rettet mot å løse pasientens indre konflikt, bevissthet om deres behov og erfaringer fra livet.

Den psykodynamiske metoden inkluderer også:

• Kunstterapi;
• Indirekte leketerapi;
• Eventyrterapi.

Disse spesifikke effektene har vist seg ikke bare for barn, men også for voksne. De lar pasientene slappe av, vise kreativ fantasi og presentere emosjonelle lidelser som et bestemt bilde. Den psykodynamiske tilnærmingen skiller seg også ut for sin enkle og enkle oppførsel.

De vanlige metodene inkluderer også etnofunksjonell psykoterapi, som lar deg kunstig danne motivet dualitet for å bli oppmerksom på dine personlige og følelsesmessige problemer, som om du fokuserer blikket ditt utenfra. I dette tilfellet lar hjelpen fra en psykoterapeut pasienter overføre sine emosjonelle problemer til en etnisk projeksjon, jobbe gjennom dem, innse og passere gjennom seg selv for å endelig bli kvitt dem.

Forebygging av emosjonelle lidelser

Hovedmålet med å forhindre brudd på den følelsesmessige viljesfæren er dannelsen av dynamisk balanse og en viss sikkerhetsmargin for sentralnervesystemet. Denne tilstanden skyldes fraværet av interne konflikter og en stabil optimistisk holdning.

Vedvarende optimistisk motivasjon gjør det mulig å bevege seg mot det tiltenkte målet, og overvinne ulike vanskeligheter. Som et resultat lærer en person å ta informerte beslutninger basert på en stor mengde informasjon, noe som reduserer sannsynligheten for feil. Det vil si at nøkkelen til et følelsesmessig stabilt nervesystem er bevegelsen til en person langs utviklingsveien.

Følelser - dette er en av de viktigste mekanismene for mental aktivitet, og produserer en sensuelt farget subjektiv totalvurdering av innkommende signaler, velværet til en persons indre tilstand og den nåværende ytre situasjonen.

En generelt gunstig vurdering av den nåværende situasjonen og eksisterende muligheter kommer til uttrykk i positive følelser - glede, glede, ro, kjærlighet, komfort. Den generelle oppfatningen av situasjonen som ugunstig eller farlig manifesteres av negative følelser - tristhet, lengsel, frykt, angst, hat, sinne, ubehag. Dermed bør den kvantitative karakteriseringen av følelser utføres ikke langs en, men langs to akser: sterk - svak, positiv - negativ. For eksempel refererer begrepet "depresjon" til sterke negative følelser, og begrepet "apati" refererer til svakhet eller ingen følelser i det hele tatt (likegyldighet). I noen tilfeller har en person ikke tilstrekkelig informasjon til å vurdere en bestemt stimulans - dette kan forårsake vage følelser av overraskelse og forvirring. Friske mennesker er sjelden, men det er motstridende følelser: kjærlighet og hat på samme tid.

Emosjon (følelse) er en indre subjektiv opplevelse som er utilgjengelig for direkte observasjon. Legen bedømmer den følelsesmessige tilstanden til en person etter påvirke (i vid forstand av dette begrepet), dvs. av det ytre uttrykket av følelser: ansiktsuttrykk, gester, intonasjon, vegetative reaksjoner. I denne forstand brukes begrepene "affektive" og "emosjonelle" synonymt i psykiatrien. Ofte må man forholde seg til en uoverensstemmelse mellom innholdet i pasientens tale og ansiktsuttrykket, uttrykkstonen. I dette tilfellet gjør ansiktsuttrykk og intonasjon det mulig å vurdere den sanne holdningen til det som ble sagt. Uttalelser fra pasienter om kjærlighet til slektninger, ønske om å få jobb, kombinert med monotoni av tale, mangel på riktig påvirkning, vitner om ubegrunnede uttalelser, utbredelsen av likegyldighet og latskap.

Følelser er preget av noen dynamiske trekk. Begrepet " humør», Som hos en sunn person er ganske mobil og avhenger av en kombinasjon av mange omstendigheter - ekstern (suksess eller fiasko, tilstedeværelsen av en uoverstigelig hindring eller forventning om et resultat) og intern (fysisk sykdom, naturlige sesongsvingninger i aktivitet). En endring i situasjonen i en gunstig retning bør føre til en bedring i humøret. Samtidig er det preget av en viss treghet, derfor kan gode nyheter på bakgrunn av sorgfulle opplevelser ikke fremkalle en umiddelbar respons hos oss. Sammen med stabile emosjonelle tilstander er det også kortvarige voldelige emosjonelle reaksjoner – en lidenskapstilstand (i ordets snever betydning).

Det er flere hovedtyper funksjoner til følelser. Den første, signal, lar deg raskt vurdere situasjonen - før en detaljert logisk analyse utføres. En slik vurdering, basert på et generelt inntrykk, er ikke helt perfekt, men den lar deg ikke kaste bort ekstra tid på logisk analyse av ubetydelige stimuli. Følelser signaliserer oss generelt om tilstedeværelsen av ethvert behov: vi lærer om ønsket om å spise ved å føle oss sultne; om tørst etter underholdning - fra følelsen av kjedsomhet. Den andre viktige funksjonen til følelser er kommunikativ. Følelser hjelper oss å kommunisere og handle sammen. Den kollektive aktiviteten til mennesker forutsetter slike følelser som sympati, empati (gjensidig forståelse), mistillit. Brudd på den følelsesmessige sfæren ved psykiske lidelser medfører naturligvis brudd på kontakter med andre, isolasjon, misforståelse. Til slutt, en av de viktigste funksjonene til følelser er atferdsdannelse person. Det er følelser som gjør det mulig å vurdere betydningen av et bestemt menneskelig behov og tjene som drivkraft for å realisere det. Så sultfølelsen får oss til å lete etter mat, kvelning - for å åpne vinduet, skam - å gjemme oss for publikum, frykt Ha- flykte. Det er viktig å ta i betraktning at følelser ikke alltid gjenspeiler den sanne tilstanden til intern homeostase og særegenhetene til den ytre situasjonen nøyaktig. Derfor kan en person som opplever sult, spise mer enn det som er nødvendig for kroppen, og oppleve frykt, han unngår en situasjon som egentlig ikke er farlig. På den annen side fratar følelsen av nytelse og tilfredshet (eufori), kunstig indusert ved hjelp av narkotika, en person behovet for å handle til tross for et betydelig brudd på homeostase. Tapet av evnen til å oppleve følelser ved psykiske lidelser fører naturligvis til passivitet. En slik person leser ikke bøker og ser ikke på TV, fordi han ikke kjeder seg, overvåker ikke klær og renslighet av kroppen, fordi han ikke skammer seg.

I henhold til påvirkning på atferd, er følelser delt inn i stenisk(be om handling, aktivere, spennende) og astenisk(frarøver aktivitet og styrke, lammer viljen). En og samme traumatiske situasjon kan forårsake spenning, flukt, raseri, eller omvendt, nummenhet hos forskjellige mennesker ("beina bøyd av frykt"). Følelser gir derfor den nødvendige drivkraften for handling. Direkte bevisst planlegging av atferd og implementering av atferdshandlinger utføres etter vilje.

Vilje er den viktigste reguleringsmekanismen for atferd som lar deg bevisst planlegge aktiviteter, overvinne hindringer, tilfredsstille behov (driv) i en form som muliggjør større tilpasning.

Tiltrekning er en tilstand av et spesifikt behov for en person, et behov for visse eksistensbetingelser, avhengighet av deres tilstedeværelse. Vi kaller bevisste drifter ønsker. Det er nesten urealistisk å liste opp alle sannsynlige behovstyper: hver persons sett er unikt, subjektivt, men flere behov som er viktigst for de fleste bør angis. Dette er de fysiologiske behovene for mat, sikkerhet (selvbevarende instinkt), seksuell lyst. I tillegg trenger en person som sosialt vesen ofte kommunikasjon (et tilknytningsbehov), og søker også å ta vare på sine nærmeste (foreldreinstinkt).

En person har alltid flere konkurrerende behov som er relevante for ham samtidig. Valget av de viktigste av dem på grunnlag av en emosjonell vurdering utføres av viljen. Dermed lar den deg realisere eller undertrykke eksisterende stasjoner, med fokus på den individuelle skalaen- hierarki av motiver.Å undertrykke et behov betyr ikke å redusere relevansen. Manglende evne til å realisere et presserende behov for en person forårsaker en følelsesmessig ubehagelig følelse - frustrasjon. For å unngå det, blir en person tvunget til enten å tilfredsstille sitt behov senere, når forholdene endres til mer gunstige (som for eksempel en pasient med alkoholisme gjør når han mottar en etterlengtet lønn), eller å gjøre et forsøk på å endre hans holdning til behov, dvs. å søke psykologiske forsvarsmekanismer(se avsnitt 1.1.4).

Viljesvakhet som et personlighetstrekk eller som en manifestasjon av psykisk lidelse, på den ene siden tillater ikke at en person systematisk tilfredsstiller sine behov, og på den annen side fører til umiddelbar gjennomføring av ethvert ønske som har oppstått i en form som motsier samfunnets normer og forårsaker feiljustering.

Selv om det i de fleste tilfeller er umulig å knytte mentale funksjoner til en bestemt nevral struktur, bør det nevnes at eksperimenter indikerer tilstedeværelsen av visse sentre for nytelse (en rekke regioner i det limbiske systemet og septalregionen) og unngåelse i hjernen. I tillegg har det blitt lagt merke til at skader på frontal cortex og veier som fører til frontallappene (for eksempel under en lobotomi -operasjon) ofte fører til tap av følelser, likegyldighet og passivitet. De siste årene har problemet med funksjonell asymmetri i hjernen blitt diskutert. Det antas at den emosjonelle vurderingen av situasjonen hovedsakelig skjer på den ikke-dominerende (høyre hjernehalvdel), hvis aktivering er forbundet med tilstandene melankoli, depresjon, mens når den dominerende (venstre) halvkule aktiveres, øker humør er oftere observert.

8.1. Symptomer på følelsesmessige lidelser

Følelsesmessige lidelser er et overdreven uttrykk for en persons naturlige følelser (hypytymi, hypotymi, dysfori, etc.) eller brudd på deres dynamikk (labilitet eller stivhet). Patologien til den emosjonelle sfæren bør diskuteres når emosjonelle manifestasjoner deformerer pasientens oppførsel som helhet, forårsaker alvorlig feiljustering.

Hypotimi - vedvarende smertefull depresjon av humør. Begrepet hypothymi tilsvarer tristhet, melankoli, depresjon. I motsetning til den naturlige følelsen av tristhet forbundet med en ugunstig situasjon, er hypotymi ved psykiske lidelser bemerkelsesverdig motstandsdyktig. Uavhengig av den øyeblikkelige situasjonen, er pasienter ekstremt pessimistiske med hensyn til deres nåværende tilstand og eksisterende utsikter. Det er viktig å merke seg at dette ikke bare er en intens følelse av lengsel, men også en manglende evne til å oppleve glede. Derfor kan en person i en slik tilstand ikke mores med verken en vittig anekdote eller gode nyheter. Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, kan hypotymi ha form av mild tristhet, pessimisme til en dyp fysisk (vital) følelse som oppleves som "psykisk smerte", "tetthet i brystet", "stein i hjertet". En slik følelse kalles vital (atriell) lengsel, det er ledsaget av en følelse av katastrofe, håpløshet, kollaps.

Hypotimi som en manifestasjon av sterke følelser omtales som produktive psykopatologiske lidelser. Dette symptomet er ikke spesifikt og kan observeres ved forverring av enhver psykisk lidelse, det finnes ofte i alvorlig somatisk patologi (for eksempel ved ondartede svulster), og er også en del av strukturen til obsessiv-fobiske, hypokonderiske og dysmorfomiske syndromer. Men først og fremst er dette symptomet forbundet med konseptet depressive syndrom, som hyoothymia er den viktigste syndromiske lidelsen.

Hypertymi - vedvarende smertefull humørsvingning. Levende positive følelser er forbundet med dette begrepet - glede, moro, glede. I motsetning til den situasjonelt betingede gleden, er hyperthymia preget av utholdenhet. I uker og måneder opprettholder pasientene stadig fantastisk optimisme, en følelse av lykke. De er fulle av energi, viser initiativ og interesse for alt. Verken triste nyheter eller hindringer for realisering av ideer krenker deres generelle gledelige humør. Hyperthymia er en karakteristisk manifestasjon manisk syndrom. De mest akutte psykosene kommer til uttrykk ved spesielt sterke opphøyde følelser som når graden ekstase. Denne tilstanden kan indikere dannelsen av oneirisk forvirring (se avsnitt 10.2.3).

En spesiell variant av hypertymi er tilstanden eufori, som ikke så mye bør ses på som et uttrykk for glede og lykke, men som en selvtilfreds, bekymringsløs affekt. Pasienter viser ikke initiativ, er inaktive, tilbøyelige til tomt prat. Euphoria er et tegn på et stort utvalg av eksogene og somatogene hjerneskader (forgiftning, hypoksi, hjernesvulster og omfattende oppløsende ekstracerebrale neoplasmer, alvorlige lesjoner av lever- og nyrefunksjon, hjerteinfarkt, etc.) og kan ledsages av vrangforestillinger om storhet (med parafrenisk syndrom, hos pasienter med progressiv lammelse).

Begrepet moria betegne dumt uforsiktig babling, latter, uproduktiv spenning hos sterkt utviklingshemmede pasienter.

Dysfori de kaller plutselige angrep av sinne, sinne, irritasjon, misnøye med andre og med seg selv. I denne tilstanden er pasientene i stand til grusomme, aggressive handlinger, kyniske fornærmelser, frekk sarkasme og mobbing. Det paroksysmale forløpet av denne lidelsen indikerer symptomene epileptiforme. Ved epilepsi observeres dysfori enten som en uavhengig type anfall, eller er inkludert i strukturen til auraen og skumringsskyring av bevisstheten. Dysfori er en av manifestasjonene av det psykoorganiske syndromet (se avsnitt 13.3.2). Dysforiske episoder observeres ofte også ved eksplosiv (eksitabel) psykopati og hos pasienter med alkoholisme og rusavhengighet i abstinensperioden.

Angst - den viktigste menneskelige følelsen, nært knyttet til behovet for trygghet, uttrykt ved følelsen av en forestående usikker trussel, indre spenning. Angst er en sthenisk følelse: ledsaget av kast, rastløshet, angst, muskelspenninger. Som et viktig signal om problemer, kan det vises i den første perioden av enhver psykisk lidelse. Med tvangslidelser og psykasteni er angst en av de viktigste manifestasjonene av sykdommen. De siste årene har panikkanfall, manifestert av akutte angstanfall, blitt identifisert som en uavhengig lidelse. En kraftig, urimelig angstfølelse er et av de tidlige symptomene på utbruddet av akutt vrangforestillingspsykose.

Ved akutte vrangforestillingspsykoser (syndrom av akutt sensorisk delirium) er angst ekstremt uttalt og når ofte en grad forvirring der det er kombinert med usikkerhet, misforståelse av situasjonen, svekket oppfatning av omverdenen (derealisering og depersonalisering). Pasienter leter etter støtte og forklaringer, deres utseende uttrykker overraskelse ( påvirkning av forvirring). Som tilstanden til ekstase, indikerer en slik lidelse dannelsen av en skjoldbrusk.

Ambivalens - samtidig sameksistens av to følelser som utelukker hverandre (kjærlighet og hat, tilknytning og avsky). Ved psykiske lidelser forårsaker ambivalens betydelig lidelse for pasienter, desorganiserer deres atferd, fører til motstridende, inkonsekvente handlinger ( ambisiøsitet). Den sveitsiske psykiateren E. Bleuler (1857-1939) betraktet ambivalens som en av de mest typiske manifestasjonene av schizofreni. For tiden anser de fleste psykiatere denne tilstanden som et uspesifikt symptom observert, i tillegg til schizofreni, ved schizoid psykopati og (i en mindre uttalt form) hos friske mennesker utsatt for introspeksjon (refleksjon).

Apati - fravær eller en kraftig nedgang i alvorlighetsgraden av følelser, likegyldighet, likegyldighet. Pasienter mister interessen for slektninger og venner, er likegyldige for hendelser i verden, likegyldige for deres helse og utseende. Pasientenes tale blir kjedelig og ensformig, de viser ingen interesse for samtalen, ansiktsuttrykkene er monotone. Ordene til de rundt dem forårsaker dem ingen fornærmelse, forlegenhet eller overraskelse. De kan hevde at de har kjærlighet til foreldrene sine, men når de møter sine nærmeste, forblir de likegyldige, ikke still spørsmål og spis maten som de får stille. Spesielt tydelig manifesteres følelsesløsheten til pasienter i en situasjon som krever følelsesmessige valg ("Hvilken mat liker du best?", "Hvem elsker du mest: pappa eller mamma?"). Deres mangel på følelser hindrer dem i å uttrykke noen preferanser.

Apati refererer til negative (mangel) symptomer. Ofte fungerer det som en manifestasjon av sluttilstander ved schizofreni. Det må tas i betraktning at apati hos schizofrene pasienter stadig vokser og går gjennom en rekke stadier som varierer i alvorlighetsgraden av den emosjonelle defekten: glatthet (utjevning) av emosjonelle reaksjoner, emosjonell kulde, følelsesmessig sløvhet. En annen årsak til apati er skade på frontallappene i hjernen (traumer, svulster, delvis atrofi).

Et symptom bør skilles fra apati. sykelig mental nummenhet (anestesiapsychicadolorosa, sørgelig ufølsomhet). Den viktigste manifestasjonen av dette symptomet betraktes som ikke fraværet av følelser som sådan, men en smertefull følelse av ens egen fordypning i egoistiske opplevelser, bevisstheten om manglende evne til å tenke på noen andre, ofte kombinert med vrangforestillinger om selvanklage. Fenomenet hypoestesi oppstår ofte (se avsnitt 4.1). Pasienter klager / at de har blitt «som et trestykke», at de «ikke har et hjerte, men en tom blikkboks»; klage over at de ikke føler angst for små barn, ikke er interessert i suksessen deres på skolen. En levende følelse av lidelse vitner om alvorlighetsgraden av staten, om lidelsenes reversible produktive natur Anesthesiapsychicadolorosa er en typisk manifestasjon av et depressivt syndrom.

Symptomer på forstyrret dynamikk i følelser inkluderer emosjonell labilitet og emosjonell rigiditet.

Emosjonell labilitet - dette er ekstrem mobilitet, ustabilitet, enkelhet og endring av følelser. Pasienter går lett fra tårer til latter, fra mas til uforsiktig avslapning. Emosjonell labilitet er en av de viktigste egenskapene til pasienter med hysterisk nevrose og hysterisk psykopati. En lignende tilstand kan også observeres med stupefaction syndromer (delirium, oneiroid).

Et av alternativene for emosjonell labilitet er svakhet (følelsesmessig svakhet). Dette symptomet er preget ikke bare av en rask endring i humør, men også av manglende evne til å kontrollere de ytre manifestasjonene av følelser. Dette fører til det faktum at hver (til og med ubetydelig) hendelse oppleves levende, ofte forårsaker tårer som oppstår ikke bare under triste opplevelser, men også uttrykker følelser, glede. Svakhet er en typisk manifestasjon av vaskulære sykdommer i hjernen (cerebral aterosklerose), men det kan også forekomme som et personlighetstrekk (sensitivitet, sårbarhet).

En 69 år gammel pasient med diabetes mellitus og alvorlig hukommelsessvikt opplever tydeligvis sin hjelpeløshet: «Å, doktor, jeg var lærer. Studentene lyttet til meg med åpen munn. Og nå en deig. Uansett hva datteren min sier, husker jeg ingenting, jeg må skrive alt ned. Bena mine går ikke i det hele tatt, jeg kan nesten ikke krype rundt i leiligheten ... ". Pasienten sier alt dette, og tørker hele tiden øynene hennes. Da legen spurte hvem som bor sammen med henne i leiligheten, svarer han: “Å, huset vårt er fullt av mennesker! Det er synd at den avdøde ektemannen ikke levde. Min svigersønn er hardtarbeidende og omsorgsfull. Barnebarnet er en klok jente: hun danser og tegner, og hun har engelsk ... Og barnebarnet skal gå på college neste år - han har en spesiell skole! " Pasienten uttaler de siste setningene med et triumferende ansikt, men tårene fortsetter å renne, og hun tørker dem konstant av med hånden.

Emosjonell stivhet - stivhet, fastlåste følelser, en tendens til langsiktig opplevelse av følelser (spesielt følelsesmessig ubehagelig). Uttrykk for emosjonell stivhet er galskap, stahet, utholdenhet. I tale manifesteres emosjonell stivhet ved grundighet (viskositet). Pasienten kan ikke gå videre til å diskutere et annet tema før han har uttalt seg fullt ut om spørsmålet av interesse for ham. Emosjonell stivhet er en manifestasjon av den generelle torpiditeten til mentale prosesser observert ved epilepsi. Det er også psykopatiske karakterer med en tendens til å sette seg fast (paranoid, epileptoid).

8.2. Symptomer på forstyrrelser i vilje og impulser

Forstyrrelser i vilje og drifter manifesteres i klinisk praksis som atferdsforstyrrelser. Det må tas i betraktning at utsagnene fra pasienter ikke alltid gjenspeiler arten av eksisterende lidelser nøyaktig, siden pasienter ofte skjuler sine patologiske driv, skammer seg over å innrømme overfor andre, for eksempel latskap. Derfor bør konklusjonen om tilstedeværelsen av brudd på viljen og driftene ikke gjøres på grunnlag av erklærte intensjoner, men på grunnlag av en analyse av de utførte handlingene. Så uttalelsen fra pasienten om ønsket om å få jobb ser ubegrunnet ut hvis han ikke har jobbet på flere år og ikke gjør forsøk på å finne en jobb. Det bør ikke tas som en tilstrekkelig uttalelse fra pasienten om at han liker å lese hvis han leste den siste boken for flere år siden.

Tildel kvantitative endringer og perversjoner av stasjoner.

Hyperbulia - en generell økning i vilje og drifter, som påvirker alle de grunnleggende driftene til en person. En økt appetitt fører til at pasientene, som er på avdelingen, umiddelbart spiser pakken de har med seg og noen ganger ikke kan la være å ta mat fra andres nattbord. Hyperseksualitet kommer til uttrykk ved økt oppmerksomhet til det motsatte kjønn, frieri og ubeskjedne komplimenter. Pasienter prøver å tiltrekke seg oppmerksomhet med lys sminke, prangende klær, stå ved speilet i lang tid, rydde opp i håret og kan delta i en rekke uformelle samleie. Det er en uttalt trang til kommunikasjon: enhver samtale fra andre blir interessant for pasienter, de prøver å delta i samtalene til fremmede. Slike mennesker søker å gi noen beskyttelse, dele ut eiendeler og penger, gi dyre gaver, engasjere seg i en kamp og ønsker å beskytte de svake (etter deres mening). Det er viktig å ta hensyn til at den samtidige økningen i drifter og vilje som regel ikke tillater pasienter å begå åpenbart farlige og grove ulovlige handlinger, seksuell vold. Selv om slike mennesker vanligvis ikke utgjør noen fare, kan de forstyrre andre med deres besettelse, masete, oppføre seg uforsiktig og feilaktig avhende eiendom. Hyperbulia er en karakteristisk manifestasjon manisk syndrom.

Tipobulia - en generell nedgang i vilje og driv. Det må huskes på at hos pasienter med hypobuli, blir alle grunnleggende driv, inkludert fysiologiske, undertrykt. Det er en nedgang i appetitten. Legen kan overbevise pasienten om å spise, men han tar mat motvillig og i små mengder. En nedgang i seksuell lyst manifesteres ikke bare av en nedgang i interessen for det motsatte kjønn, men også av mangel på oppmerksomhet til eget utseende. Pasienter føler ikke behov for kommunikasjon, belastes av tilstedeværelse av fremmede og behovet for å føre en samtale, de ber om å få være i fred. Pasienter er nedsenket i verden av sin egen lidelse og kan ikke ta vare på sine nærmeste (oppførselen til en mor med fødselsdepresjon, som ikke klarer å tvinge seg til å ta vare på et nyfødt, ser spesielt overraskende ut). Undertrykkelse av instinktet for selvbevaring kommer til uttrykk i selvmordsforsøk. En følelse av skam for deres passivitet og hjelpeløshet er karakteristisk. Hypobuli er en manifestasjon depressivt syndrom. Drive undertrykkelse ved depresjon er en midlertidig, forbigående lidelse. Lindringen av et anfall av depresjon fører til en fornyet interesse for liv og aktivitet.

På abulia undertrykkelse av fysiologiske drifter blir vanligvis ikke observert, lidelsen er begrenset til en kraftig nedgang i viljen. Latskap og mangel på initiativ for personer med abulia kombineres med et normalt behov for mat, et tydelig seksuelt begjær, som tilfredsstilles på de enkleste, ikke alltid sosialt akseptable måtene. Så, en sulten pasient, i stedet for å gå til butikken og kjøpe maten han trenger, ber naboene om å mate ham. Pasienten tilfredsstiller sin seksuelle lyst ved kontinuerlig onani eller kommer med absurde påstander til sin mor og søster. Hos pasienter som lider av abulia forsvinner høyere sosiale behov, de trenger ikke kommunikasjon, underholdning, de kan tilbringe alle dager inaktive, de er ikke interessert i hendelser i familien og i verden. På avdelingen kommuniserer de ikke med avdelingsnaboene sine på månedsvis, kjenner ikke navnene deres, navnene på leger og sykepleiere.

Abulia er en vedvarende negativ lidelse, sammen med apati utgjør en singel apati-abulisk syndrom, karakteristisk for endetilstander ved schizofreni. Med progressive sykdommer kan leger observere en økning i fenomenene abulia - fra mild latskap, mangel på initiativ, manglende evne til å overvinne hindringer til grov passivitet.

En 31 år gammel pasient, en turner av yrke, forlot jobben på verkstedet etter å ha fått et angrep av schizofreni fordi han anså det for vanskelig for seg selv. Jeg ba om å bli akseptert som fotograf i byavisen, da jeg pleide å fotografere mye. En gang på vegne av redaksjonen skulle han lage en rapport om kollektive bønder. Jeg kom til landsbyen i bysko og for å ikke bli skitne på støvlene, nærmet jeg meg ikke traktorene i feltet, men tok bare noen få bilder fra bilen. Han ble sparket fra redaksjonen for latskap og mangel på initiativ. Jeg tok ikke en annen jobb. Hjemme nektet han å utføre husarbeid. Han sluttet å passe på akvariet, som han laget med egne hender før sykdommen. Hele dagen lå jeg i senga påkledd og drømte om å flytte til Amerika, hvor alt er enkelt og tilgjengelig. Han hadde ikke noe imot da slektninger henvendte seg til psykiatere med en forespørsel om å gi ham funksjonshemming.

Mange symptomer beskrevet perversjon av stasjoner (parabulium). Manifestasjoner av psykiske lidelser kan være en perversjon av appetitt, seksuell lyst, ønsket om antisosiale handlinger (tyveri, alkoholisme, vagranty), selvskading. Tabell 8.1 viser de viktigste ICD-10-begrepene for impulsforstyrrelser.

Parabuli anses ikke som en uavhengig sykdom, men er bare et symptom. Årsakene til fremveksten

Tabell 8.1. Kliniske varianter av impulsforstyrrelser

ICD-10 kode	Lidelse navn	Arten av manifestasjonen
	Patologisk
	lidenskap for pengespill
	spill
	Pyromani	Ønsket om å begå brannstiftelse
	Kleptomani	Patologisk tyveri
	Trikotillomani	Attraksjon å trekke seg ut på meg selv
	Picacism (topp)	Ønsket om å spise det uspiselige
	»Hos barn	(som en variant, kopro-
		gia- spise ekskrementer)
	Dipsomani	Sugen på alkohol
	Dromomani	Lengter etter løsdrift
	Homicidomania	En meningsløs jakt med
		begå drap
	Suicidomani	Selvmordsdrift
	Oniomania	Handletrang (ofte
		unødvendig)
	Anoreksia	Ønsket om å begrense deg selv
		spise, gå ned i vekt
	Bulimi	Overspising angrep
	Transseksualisme	Ønske om å skifte kjønn
	Transvestisme	Ønsket om å bruke proffklær
		av det motsatte kjønn
	Paraphilias,	Forstyrrelser i seksuell pre
	gjelder også:	ærbødighet
	fetisjisme	Få seksuell tilfredshet
		glede av ettertanke før
		intim garderobe møttes
	ekshibisjonisme	Lidenskap for nakenhet
	voyeurisme	Lidenskap for å titte
		ervervet
	pedofili	Attraksjon for mindreårige
		hos voksne
	sadomasochisme	Oppnå seksuell tilfredshet
		oppfyllelse ved å påføre
		smerte eller psykisk lidelse
	homofili	Attraksjon til sine ansikter

Merk. Vilkår som koden ikke er gitt til, er ikke inkludert i ICD-10.

patologiske drifter er grove brudd på intellektet (mental retardasjon, total demens), ulike former for schizofreni (både i den innledende perioden og på sluttstadiet med den såkalte schizofren demens), samt psykopati (vedvarende personlighetsdisharmoni). I tillegg er impulsforstyrrelser en manifestasjon av metabolske forstyrrelser (for eksempel å spise uspiselig under anemi eller graviditet), så vel som endokrine sykdommer (økt appetitt ved diabetes, hyperaktivitet ved hypertyreose, abulia ved hypotyreose, seksuelle atferdsforstyrrelser med ubalanse i kjønnshormoner ).

Hver av de patologiske stasjonene kan uttrykkes i ulik grad. Det er 3 kliniske varianter av patologisk drift - tvangsdrift og tvangsdrift, samt impulsive handlinger.

Obsessiv (tvangsmessig) tiltrekning innebærer fremveksten av ønsker som pasienten kan kontrollere i samsvar med situasjonen. Attraksjoner som helt klart er i strid med kravene til etikk, moral og lovlighet, blir i dette tilfellet aldri realisert og undertrykkes som uakseptable. Avslag på å tilfredsstille drivkraften gir imidlertid sterke følelser hos pasienten; til tross for viljen lagres det stadig tanker om et uoppfylt behov i hodet mitt. Hvis det ikke er klart asosialt, utfører pasienten det så snart som mulig. Så en person med en obsessiv frykt for forurensning vil begrense trangen til å vaske hendene i kort tid, men han vil være sikker på å vaske dem grundig når ingen fremmede ser på ham, fordi hele tiden han tåler, han konstant smertefullt tenker på behovet hans. Obsessive drifter er inkludert i strukturen til det obsessivt-fobiske syndromet. I tillegg er de en manifestasjon av mental avhengighet av psykofarmaka (alkohol, tobakk, hasj, etc.).

Tvangsmessig tiltrekning - en kraftigere følelse, siden den i styrke kan sammenlignes med slike vitale behov som sult, tørst, instinktet for selvoppholdelse. Pasienter innser tiltrekningens perverse natur, prøver å begrense seg, men med et udekket behov oppstår en uutholdelig følelse av fysisk ubehag. Det patologiske behovet inntar en så dominerende posisjon at en person raskt stopper intern kamp og tilfredsstiller sin tiltrekning, selv om dette er forbundet med frekke asosiale handlinger og muligheten for påfølgende straff. Tvangsmessig tiltrekning kan føre til gjentatte overgrep og seriemord. Et slående eksempel på kompulsiv tiltrekning er ønsket om et stoff ved abstinenssymptomer hos de som lider av alkoholisme og narkotikamisbruk (fysisk avhengighetssyndrom). Tvangsdrift er også en manifestasjon av psykopatier.

Impulsive handlinger blir begått av en person umiddelbart, så snart en smertefull tiltrekning oppstår, uten en tidligere kamp av motiver og uten et beslutningsstadium. Pasienter kan tenke på handlingene sine først etter at de har blitt begått. I handlingsøyeblikket observeres ofte en affektivt innsnevret bevissthet, som kan bedømmes av den påfølgende delvise hukommelsestapen. Blant impulsive handlinger er det absurde, blottet for noen mening. Ofte kan pasienter senere ikke forklare hensikten med gjerningen. Impulsive handlinger er en vanlig manifestasjon av epileptiforme paroksysmer. Pasienter med katatonisk syndrom er også utsatt for å begå impulsive handlinger.

Fra forstyrrelser av stasjoner bør det skilles handlinger på grunn av patologien til andre områder av psyken. Så nektelse å spise skyldes ikke bare nedsatt appetitt, men også tilstedeværelse av forgiftningssyke, tvingende hallusinasjoner som forbyr pasienten å spise, samt en grov lidelse i motorsfæren - katatonisk stupor (se avsnitt 9.1). Handlinger som fører pasienter til deres egen død, uttrykker ikke alltid ønsket om å begå selvmord, men er også forårsaket av tvingende hallusinasjoner eller bevisstgjøring (for eksempel hopper en pasient i en tilstand av delirium, på flukt fra imaginære forfølgere, ut av vindu, og tror at dette er en dør).

8.3. Emosjonelle-viljemessige lidelser syndromer

De mest slående manifestasjonene av lidelsen i den affektive sfæren er depressive og maniske syndromer (tabell 8.2).

8.3.1. Depressivt syndrom

Det kliniske bildet er typisk depressive syndrom det er vanlig å beskrive det i form av en triade av symptomer: nedsatt humør (hypotymi), senket tenkning (assosiativ hemming) og motorisk hemming. Det skal imidlertid tas i betraktning at det er nedgangen i humør som er det viktigste syndromdannende tegnet på depresjon. Hypotimi kan komme til uttrykk i klager på melankoli, depresjon, tristhet. I motsetning til den naturlige tristhetsresponsen på en trist hendelse, mister depresjon ved depresjon forbindelsen til miljøet; pasienter viser ingen reaksjon verken på gode nyheter eller nye skjebneslag. Avhengig av alvorlighetsgraden av den depressive tilstanden, kan hypothymi manifestere seg med følelser av varierende intensitet - fra mild pessimisme og tristhet til en tung, nesten fysisk følelse av en "stein i hjertet" ( vital lengsel).

Manisk syndrom

Tabell 8.2. Symptomer på maniske og depressive syndromer

Depressivt syndrom

Depressiv triade: redusert stemningslemming ideell retardasjon motorisk retardasjon

Senket selvfølelse

pessimisme

Delirium av selvanklager, selvironiskhet, hypokondrisk delirium

Undertrykkelse av impulser: redusert appetitt, redusert libido, unngåelse av kontakter, isolasjon, devaluering av liv, ønske om selvmord

Søvnforstyrrelser: redusert varighet av tidlig oppvåkning, mangel på søvnfølelse

Somatiske lidelser: tørr hud, redusert uro, sprøtt hår og negler, mangel på tårer, forstoppelse

takykardi og økt blodtrykk pupillutvidelse (mydriasis) vekttap

Manisk triade: humørforbedring, tankeakselerasjon, psykomotorisk agitasjon

Oppblåst selvtillit, optimisme

Delirium av storhet

Disinhibition of drives: økt appetitt hyperseksualitet ønske om kommunikasjon behovet for å hjelpe andre, altruisme

Søvnforstyrrelse: Forkorte søvnvarigheten uten å forårsake tretthet

Somatiske lidelser er ikke vanlige. Pasientene har ingen klager, de ser unge ut; økningen i blodtrykket tilsvarer den høye aktiviteten til pasientene; kroppsvekten avtar med uttalt psykomotorisk uro

Å bremse tankegangen i milde tilfeller kommer til uttrykk ved å bremse monosyllabisk tale, lenge tenke på svaret. I mer alvorlige tilfeller synes pasienter det er vanskelig å forstå spørsmålet, og klarer ikke å løse løsningen på de enkleste logiske oppgavene. De er tause, det er ingen spontan tale, men det er vanligvis ingen fullstendig mutisme (stillhet). Motorisk forsinkelse oppdages ved stivhet, treghet, treghet; ved alvorlig depresjon kan den nå graden av stupor (depressiv stupor). Holdningen til dumme pasienter er ganske naturlig: å ligge på ryggen med utstrakte armer og ben, eller sitte, bøye hodet, lene albuene på knærne.

Uttalelsene til deprimerte pasienter avslører kraftig lav selvtillit: de beskriver seg selv som verdiløse, verdiløse mennesker, blottet for talenter. Overrasket over at legen

vier sin tid til en så ubetydelig person. Ikke bare deres nåværende tilstand, men også fortid og fremtid blir evaluert pessimistisk. De erklærer at de ikke kunne gjøre noe i dette livet, at de brakte mange problemer til familien, ikke var en glede for foreldrene. De gjør de sørgeligste spådommene; som regel tror de ikke på muligheten for utvinning. Ved alvorlig depresjon er vrangforestillinger om selvbebreidelse og selvforakt ikke uvanlig. Pasienter anser seg selv som dypt syndige for Gud, skyldige i eldre foreldres død, i katastrofene som finner sted i landet. De klandrer ofte seg selv for tapet av evnen til empati med andre (anesthesiapsychicadolorosa). Utseendet til hypokondriakale vrangforestillinger er også mulig. Pasienter tror de er håpløst syke, kanskje en skammelig sykdom; er redd for å smitte kjære.

Undertrykkelse av stasjoner uttrykkes som regel ved isolasjon, nedsatt appetitt (sjeldnere ved anfall av bulimi). Mangel på interesse for det motsatte kjønn er ledsaget av tydelige endringer i fysiologiske funksjoner. Menn opplever ofte impotens og klandrer seg selv for det. Hos kvinner er frigiditet ofte ledsaget av menstruasjonsuregelmessigheter og til og med langvarig amenoré. Pasienter unngår all kommunikasjon, blant mennesker de føler seg vanskelig, upassende, andres latter understreker bare lidelsen deres. Pasienter er så oppslukt av sine opplevelser at de ikke kan ta vare på noen andre. Kvinner slutter å gjøre husarbeid, kan ikke ta vare på små barn og legger ikke merke til utseendet deres. Menn takler ikke favorittarbeidet sitt, klarer ikke å komme seg ut av sengen om morgenen, gjøre seg klare og gå på jobb, ligge våken hele dagen. Pasientene har ikke tilgang til underholdning, de leser eller ser ikke på TV.

Den største faren ved depresjon er disposisjonen for selvmord. Blant psykiske lidelser er depresjon den vanligste årsaken til selvmord. Selv om tanken på å trekke seg tilbake fra livet er iboende hos nesten alle som lider av depresjon, oppstår den virkelige faren når alvorlig depresjon kombineres med tilstrekkelig aktivitet hos pasienter. Med uttalt dumhet er implementeringen av slike intensjoner vanskelig. Tilfeller av forlenget selvmord beskrives når en person dreper barna sine for å "redde dem fra forestående pine."

En av de mest smertefulle opplevelsene av depresjon er vedvarende søvnløshet. Pasienter sover ikke godt om natten og kan ikke hvile i løpet av dagen. Oppvåkning i de tidlige morgentimene (noen ganger klokken 3 eller 4) er spesielt karakteristisk, hvoretter pasientene ikke lenger sovner. Noen ganger insisterer pasienter på at de ikke sov et minutt om natten, aldri lukket øynene, selv om slektninger og medisinsk personale så dem sove ( mangel på søvnfølelse).

Depresjon er vanligvis ledsaget av en rekke somatovegetative symptomer. Som en refleksjon av alvorlighetsgraden av tilstanden, blir perifer sympathicotonia oftere observert. En karakteristisk triade av symptomer er beskrevet: takykardi, utvidet pupil og forstoppelse ( triaden Protopopov). Oppmerksomheten rettes mot pasientens utseende. Huden er tørr, blek, flassende. En nedgang i kjertelens sekretoriske funksjon er uttrykt i fravær av tårer ("jeg ropte alle øynene mine"). Hårtap og sprø negler er ofte notert. En reduksjon i hudturgor manifesteres i det faktum at rynker blir dypere og pasienter ser eldre ut enn alderen. Et atypisk brudd på øyenbrynet kan oppstå. Fluktuasjoner i blodtrykket med en tendens til å øke registreres. Lidelser i mage -tarmkanalen manifesteres ikke bare ved forstoppelse, men også ved nedsatt fordøyelse. Som regel reduseres kroppsvekten merkbart. En rekke smerter er hyppige (hodepine, hjerte, mage, ledd).

En 36 år gammel pasient ble overført til et psykiatrisk sykehus fra den terapeutiske avdelingen, hvor han ble undersøkt i 2 uker på grunn av konstante smerter i høyre hypokondrium. Under undersøkelsen ble det ikke avslørt noen patologi, men mannen forsikret ham om at han hadde kreft og bekjente for legen at han hadde til hensikt å begå selvmord. Hadde ikke noe imot å bli overført til et psykiatrisk sykehus. Ved innleggelse er han deprimert, svarer på spørsmål i monosyllables; erklærer at han "ikke bryr seg lenger!" På avdelingen kommuniserer han ikke med noen, mesteparten av tiden ligger i sengen, spiser nesten ingenting, klager konstant på mangel på søvn, selv om personalet rapporterer at pasienten sover hver natt, minst til klokken fem. En gang, under en morgenundersøkelse, ble det funnet et kvelespor på pasientens hals. Ved iherdig avhør tilsto han at han om morgenen, da personalet sovnet, forsøkte, liggende i sengen, å kvele seg med en løkke som var bundet av 2 lommetørklær. Etter behandling med antidepressiva forsvant smertefulle tanker og alle ubehagelige opplevelser i høyre hypokondrium.

De somatiske symptomene på depresjon hos noen pasienter (spesielt under det første angrepet av sykdommen) kan fungere som hovedklagen. Dette skyldes deres appell til en terapeut og langsiktig, mislykket behandling for "iskemisk hjertesykdom", "hypertensjon", "biliær dyskinesi", "vegetativ vaskulær dystoni", etc. I dette tilfellet snakker de om maskert (larvert) depresjon, beskrevet mer detaljert i kapittel 12.

Lysstyrken til emosjonelle opplevelser, tilstedeværelsen av vrangforestillinger, tegn på hyperaktivitet i autonome systemer lar oss vurdere depresjon som et syndrom av produktive lidelser (se tabell 3.1). Dette bekreftes av den karakteristiske dynamikken i depressive tilstander. I de fleste tilfeller varer depresjon flere måneder. Den er imidlertid alltid reversibel. Før introduksjonen av antidepressiva og elektrokonvulsiv terapi i medisinsk praksis, observerte leger ofte en spontan utgang fra denne tilstanden.

De vanligste symptomene på depresjon er beskrevet ovenfor. I hvert tilfelle kan settet deres variere betydelig, men en deprimert, melankolsk stemning råder alltid. Avansert depressivt syndrom regnes som en psykotisk lidelse. Alvorlighetsgraden av tilstanden er bevist av tilstedeværelsen av vrangforestillinger, mangel på kritikk, aktiv selvmordsatferd, uttalt stupor, undertrykkelse av alle grunnleggende drifter. Mild, ikke-psykotisk depresjon blir referert til som subdepresjon. Ved vitenskapelig forskning brukes spesielle standardiserte skalaer (Hamilton, Zunga, etc.) for å måle alvorlighetsgraden av depresjon.

Depressivt syndrom er ikke spesifikt og kan være en manifestasjon av en rekke psykiske lidelser: manisk-depressiv psykose, schizofreni, organisk hjerneskade og psykogenier. For depresjon forårsaket av en endogen sykdom (MDP og schizofreni) er uttalte somatovegetative lidelser mer karakteristiske; et viktig symptom på endogen depresjon er en spesiell daglig dynamikk i staten med økt melankoli om morgenen og noe svekkelse av opplevelser om kvelden. Det er morgentimene som regnes som perioden forbundet med størst risiko for selvmord. En annen markør for endogen depresjon er en positiv deksametasontest (se pkt. 1.1.2).

I tillegg til det typiske depressive syndromet er det beskrevet en rekke atypiske former for depresjon.

Angst (opphisset) depresjon skiller seg i fravær av uttalt stivhet og passivitet. Den steniske påvirkningen av angst gjør pasienter oppstyr, henvender seg stadig til andre med en forespørsel om hjelp eller med et krav om å stoppe plagene deres, for å hjelpe dem å dø. En forutsigelse om overhengende katastrofe tillater ikke at pasienter sover, de kan prøve å begå selvmord foran andre. Noen ganger når spenningen til pasienter en grad av raseri (melankolsk raptus, raptusmelancholicus), når de rev klærne sine, avgir forferdelige skrik, banker hodet i veggen. Angstdepresjon er mer vanlig i involusjonær alder.

Depressive-vrangforestillingssyndrom, i tillegg til en vemodig stemning, manifesteres det av slike vrangforestillinger av vrangforestillinger som vrangforestillinger om forfølgelse, iscenesettelse, påvirkning. Pasienter er sikre på streng straff for sine ugjerninger; «Legg merke til» konstant selvobservasjon. Frykt for at deres skyld vil resultere i trakassering, straff eller til og med drap på slektningene deres. Pasientene er rastløse, spør stadig om slektningene til slektningene sine, prøver å komme med unnskyldninger og sverger på at de aldri vil gjøre en feil i fremtiden. Slike atypiske vrangforestillingssymptomer er mer typiske ikke for MDP, men for et akutt anfall av schizofreni (schizoaffektiv psykose i form av ICD-10).

Apatisk depresjon kombinerer virkningene av melankoli og apati. Pasienter er ikke interessert i fremtiden deres, de er inaktive, uttrykker ingen klager. Deres eneste ønske er å bli stående alene. Denne tilstanden skiller seg fra apati-abulisk syndrom ved ustabilitet og reversibilitet. Oftest oppstår apatisk depresjon hos personer med schizofreni.

8.3.2. Manisk syndrom

Det manifesteres først og fremst ved en økning i humør, akselerert tenkning og psykomotorisk agitasjon. Hypertensjon i denne tilstanden uttrykkes ved konstant optimisme, ignorering av vanskeligheter. Ethvert problem nektes. Pasientene smiler hele tiden, klager ikke, anser seg ikke som syke. Akselerasjon av tenkning er merkbar i rask, fremadstormende tale, økt distraksjon, overfladiskhet av assosiasjoner. Med uttalt mani blir talen så uorganisert at den ligner «verbal okroshka». Taletrykket er så stort at pasientene mister stemmen, spytt, pisket i skum, akkumuleres i munnvikene. Aktiviteten deres, på grunn av uttalt distraksjon, blir kaotisk og uproduktiv. De kan ikke sitte stille, prøve å forlate hjemmet, be om å bli sluppet fra sykehuset.

Overvurdering av egne evner observeres. Pasienter anser seg selv som overraskende sjarmerende og attraktive, skryter kontinuerlig av sine påståtte talenter. De prøver å komponere poesi, demonstrere sine vokale evner for andre. Et tegn på ekstrem mani er villfarelse av storhet.

En økning i alle grunnleggende stasjoner er karakteristisk. Appetitten øker kraftig, noen ganger er det en tendens til alkoholisme. Pasienter kan ikke være alene og leter stadig etter selskap. I en samtale med leger observerer de ikke alltid den nødvendige avstanden og snur lett - "bror!" Pasienter legger stor vekt på utseendet sitt, prøver å dekorere seg med merker og medaljer, kvinner bruker overdreven lyse kosmetikk, klær prøver å understreke seksualiteten deres. En økt interesse for det motsatte kjønn kommer til uttrykk i komplimenter, beskjedne tilbud, kjærlighetserklæringer. Pasientene er klare til å hjelpe og nedlatende alle rundt seg. Samtidig viser det seg ofte at det rett og slett ikke er nok tid til egen familie. De kaster bort penger, gjør unødvendige kjøp. Er du for aktiv kan du ikke fullføre noen av sakene, for hver gang dukker det opp nye ideer. Forsøk på å hindre realiseringen av deres drifter forårsaker en reaksjon av irritasjon, harme ( sint mani).

Det maniske syndromet er preget av en kraftig nedgang i nattesøvnen. Pasienter nekter å legge seg i tide, og fortsetter å mase om natten. Om morgenen våkner de veldig tidlig og engasjerer seg straks i kraftig aktivitet, men de klager aldri over tretthet, de hevder at de sover ganske nok. Slike pasienter forårsaker vanligvis mange ulemper for andre, skader deres materielle og sosiale situasjon, men som regel utgjør de ikke en direkte trussel mot andre menneskers liv og helse. Mild forhøyelse av subpsykotisk humør ( hypomani) i motsetning til alvorlig mani, kan den ledsages av en bevissthet om tilstandens unaturlighet; delirium er ikke observert. Pasienter kan gjøre et gunstig inntrykk med sin oppfinnsomhet og vidd.

Fysisk ser maniske personer ut til å være helt friske, noe forynget. Med uttalt psykomotorisk agitasjon går de ned i vekt, til tross for glupsk appetitt. Med hypomani kan en betydelig økning i kroppsvekt observeres.

En 42 år gammel pasient har lidd av angrep på utilstrekkelig forhøyet humør siden hun var 25 år, hvorav den første oppsto under hennes forskerstudier ved Institutt for politisk økonomi. På det tidspunktet var kvinnen allerede gift og hadde en 5 år gammel sønn. I en tilstand av psykose følte hun seg veldig feminin, anklaget mannen sin for utilstrekkelig kjærlig holdning til henne. Hun sov ikke mer enn 4 timer om dagen, var lidenskapelig engasjert i vitenskapelig arbeid, tok lite hensyn til sønnen og husarbeidet. Jeg følte en lidenskapelig tiltrekning til veilederen min. Jeg sendte ham buketter med blomster i hemmelighet. Hun deltok på alle forelesningene hans for studenter. En gang, i nærvær av alle ansatte ved avdelingen, på kne, ba jeg ham om å gifte seg med henne. Ble innlagt på sykehus. Etter at beslaget var fullført, kunne hun ikke fullføre arbeidet med avhandlingen. Under det neste angrepet ble hun forelsket i en ung skuespiller. Jeg gikk på alle forestillingene hans, ga blomster, i hemmelighet fra mannen hennes inviterte han ham til sin dacha. Hun kjøpte mye vin for å gi sin elskede drikke og dermed overvinne hans motstand, hun drakk selv mye og ofte. Til ektemannens forvirrede spørsmål innrømmet hun alt med iver. Etter sykehusinnleggelse og behandling giftet hun seg med kjæresten sin, gikk på jobb for ham i teateret. I den interiktale perioden er hun rolig, drikker sjelden alkohol. Han snakker varmt om hennes tidligere ektemann, angrer litt på skilsmissen.

Manisk syndrom er oftest en manifestasjon av TIR og schizofreni. Maniske tilstander forårsaket av organisk hjerneskade eller forgiftning (fenamin, kokain, cimetidin, kortikosteroider, ciklosporin, teturam, hallusinogener, etc.) er sjeldne. Mani er et symptom på akutt psykose. Tilstedeværelsen av livlige produktive symptomer gjør det mulig å stole på en fullstendig reduksjon av smertefulle lidelser. Selv om individuelle angrep kan være ganske langvarige (opptil flere måneder), er de fremdeles ofte kortere enn angrepene av depresjon.

Sammen med typisk mani oppstår ofte atypiske syndromer av en kompleks struktur. Manisk vrangforestillingssyndrom, i tillegg til virkningen av lykke, er den ledsaget av usystematiserte vrangforestillinger om forfølgelse, iscenesettelse, megalomane vrangforestillinger om storhet ( akutt parafreni). Pasienter hevder at de er kalt til å «redde hele verden», at de er utstyrt med utrolige evner, for eksempel er de «hovedvåpenet mot mafiaen» og de kriminelle prøver å ødelegge dem for dette. En slik lidelse forekommer ikke i TIR og indikerer oftest et akutt angrep av schizofreni. På høyden av et manisk-vrangforestillings-anfall kan man observere oneirisk uklarhet av bevisstheten.

8.3.3. Apatisk abulisk syndrom

Det manifesteres av en uttalt følelsesmessig og frivillig utarming. Likegyldighet og likegyldighet gjør pasientene rolige nok. De er lite iøynefallende på avdelingen, tilbringer mye tid i sengen eller sitter alene, og kan også bruke timevis på å se på TV. Samtidig viser det seg at de ikke husket et eneste program de så. Latskap viser seg i all oppførselen deres: de vasker seg ikke, pusser ikke tennene, nekter å gå i dusjen og klipper håret. De legger seg kledd fordi de er for late til å ta av og ta på seg klærne. De kan ikke bringes til handling ved å kalle dem ansvar og pliktfølelse, fordi de ikke skammer seg. Pasientene er ikke interessert i samtalen. De snakker monotont, nekter ofte å snakke og erklærer at de er slitne. Hvis legen klarer å insistere på behovet for dialog, viser det seg ofte at pasienten kan snakke lenge uten å vise tegn på tretthet. Under samtalen viser det seg at pasienter ikke opplever lidelse, ikke føler seg syke, ikke klager.

Den beskrevne symptomatologien kombineres ofte med inhibering av de enkleste drivene (fråtsing, hyperseksualitet, etc.). Samtidig fører mangelen på sjenanse dem til forsøk på å realisere behovene deres i den enkleste, ikke alltid sosialt akseptable formen: for eksempel kan de tisse og gjøre avføring rett i sengen, fordi de er for late til å gå på toalettet.

Apatico-abulic syndrom er en manifestasjon av negative (mangelfulle) symptomer og har ikke en tendens til å snu utviklingen. Den vanligste årsaken til apati og abulia er slutttilstander ved schizofreni, hvor den emosjonelle-viljemessige defekten vokser gradvis – fra mild likegyldighet og passivitet til tilstander av følelsesmessig sløvhet. En annen årsak til apati-abulisk syndrom er organisk skade på frontallappene i hjernen (traumer, svulst, atrofi, etc.).

8.4. Fysiologisk og patologisk påvirkning

Reaksjonen på en traumatisk hendelse kan gå veldig annerledes avhengig av den individuelle betydningen av den stressende hendelsen og egenskapene til en persons emosjonelle respons. I noen tilfeller er formen for påvirkning overraskende voldelig og til og med farlig for andre. Det er velkjente tilfeller av drap på en ektefelle på grunnlag av sjalusi, voldelige slåsskamper mellom fotballfans, voldelige stridigheter mellom politiske ledere. Personlighetens psykopatiske disposisjon (eksitabel psykopati - se avsnitt 22.2.4) kan bidra til den grove asosiale manifestasjonen av affekt. Likevel må vi innrømme at slike aggressive handlinger i de fleste tilfeller begås bevisst: deltakerne kan snakke om følelsene sine i det øyeblikket de begår en handling, omvende seg fra utholdenhet, prøve å jevne ut et dårlig inntrykk og appellere til alvoret i fornærmelsen påført dem. Uansett hvor alvorlig forbrytelsen begått, anses den i slike tilfeller som fysiologisk påvirkning og innebærer juridisk ansvar.

Patologisk påvirkning kalles en kortsiktig psykose som plutselig oppstår etter handlingen av psykotrauma og ledsages av en bevisstgjøring med påfølgende hukommelsestap for hele psykoseperioden. Den paroksysmale karakteren av forekomsten av patologisk affekt indikerer at den traumatiske hendelsen blir utløseren for implementeringen av den eksisterende epileptiforme aktiviteten. Pasienter har ofte en historie med alvorlige hodeskader eller tegn på organisk dysfunksjon siden barndommen. Uklarheten i bevisstheten i øyeblikket av psykose manifesteres av raseri, den utrolige grusomheten ved utført vold (dusinvis av alvorlige sår, mange slag, som hver kan være dødelig). Andre er ikke i stand til å korrigere pasientens handlinger, siden han ikke hører dem. Psykosen varer i flere minutter og ender med alvorlig utmattelse: pasientene faller plutselig utmattet, noen ganger i en dyp søvn. Når de kommer ut av psykose kan de ikke huske noe som har skjedd, de blir ekstremt overrasket når de hører om hva de har gjort, de kan ikke tro andre. Det skal erkjennes at lidelser med patologisk påvirkning bare betinget kan tilskrives rekkevidden av emosjonelle lidelser, siden det viktigste uttrykket for denne psykosen er svakhet i bevisstheten(se avsnitt 10.2.4). Patologisk påvirkning tjener som grunnlag for anerkjennelse av pasienten som vanvittig og unntak fra ansvar for forbrytelsen.

BIBLIOGRAFI

Izard K. Menneskelige følelser. - M .: Forlag ved Moscow State University, 1980.

Nummer Yu.L., Mikhalenko I.N. Affektive psykoser. - L .: Medisin, 1988 .-- 264 s.

Psykiatrisk diagnose / Zavilyanskiy I.Ya., Bleikher V.M., Kruk IV, Zavilyanskaya L.I. - Kiev: Vyscha skole, 1989.

Psykologi følelser. Tekster / Ed. V.K. Vilyunas, Yu.B. Gippenreiter. - Moskva: Moscow State University, 1984.- 288 s.

Psykosomatisk forstyrrelser i cyklotymiske og cyklotymiske tilstander. - Prosedyrer i MIP., V.87. - Hhv. red. S.F. Semenov. - M.: 1979.- 148 s.

Reikovsky J. Eksperimentell psykologi av følelser. - M.: Fremgang, 1979.

Sinitskiy V.N. Depressive tilstander (patofysiologiske egenskaper, klinisk bilde, behandling, forebygging). - Kiev: Naukova Dumka, 1986.

ungdom

Pedagogiske spørsmål.

Typologi for lidelser i utviklingen av den emosjonelt-volitional sfæren.

Psykologiske og pedagogiske kjennetegn hos barn og unge med nedsatt funksjonsevne

følelsesmessig og frivillig sfære.

Psykopati hos barn og ungdom.

Aksentuering av karakter som en faktor som bidrar til fremveksten av emosjonelle-volitional lidelser.

Barn med tidlig autisme (RDA).

Konseptet med brudd på den emosjonelt-frivillige sfæren i defektologi definerer nevropsykiske lidelser (hovedsakelig av mild til moderat alvorlighetsgrad). *

Hovedtypene av lidelser i utviklingen av den emosjonelle-viljemessige sfæren hos barn og ungdom inkluderer reaktive tilstander (hyperaktivitetssyndrom), konfliktopplevelser, psykastheni og psykopati (psykopatiske former for atferd), tidlig barndomsautisme.

Som du vet, er personligheten til et barn dannet under påvirkning av arvelig bestemte (betingede) egenskaper og faktorer i det ytre (først og fremst sosiale) miljøet. Siden utviklingsprosessen i stor grad avhenger av miljøfaktorer, er det åpenbart at ugunstige miljøpåvirkninger kan forårsake midlertidige atferdsforstyrrelser, som, når de er etablert, kan føre til unormal (forvrengt) personlighetsutvikling.

Når det gjelder normal somatisk utvikling, er en passende mengde kalorier, proteiner, mineraler og vitaminer nødvendig, så for normal mental utvikling er tilstedeværelsen av visse emosjonelle og psykologiske faktorer nødvendig. Disse inkluderer først og fremst kjærligheten til naboer, en følelse av sikkerhet (gitt av omsorg for foreldre), utdannelse av riktig selvfølelse, samt utvikling av uavhengighet i handlinger og oppførsel), voksen veiledning, som inkluderer, i tillegg til kjærlighet og omsorg, et visst sett med forbud. Bare med den rette balansen mellom oppmerksomhet og forbud, dannes passende forbindelser mellom barnets "jeg" og omverdenen, og den lille personen, mens den beholder sin individualitet, utvikler seg til en personlighet som sikkert finner sin plass i samfunnet.

Allsidigheten til følelsesmessige behov som sikrer utviklingen av et barn, i seg selv, indikerer muligheten for et betydelig antall ugunstige faktorer i det ytre (sosiale) miljøet, som kan forårsake forstyrrelser i utviklingen av den emosjonelt-frivillige sfæren og avvik i barns oppførsel.

Reaktive tilstander er i spesialpsykologi definert som nevropsykiatriske lidelser forårsaket av ugunstige situasjoner (utviklingsforhold) og ikke forbundet med organisk skade på sentralnervesystemet. Den mest slående manifestasjonen av reaktive tilstander (MS) er hyperaktivitetssyndromet, som vises på bakgrunn av en "langvarig" tilstand av generell mental eksitabilitet og psykomotorisk desinhibering. Årsakene til MS kan være forskjellige. Så omstendighetene som traumatiserer barnets psyke inkluderer en slik psykofysiologisk lidelse som enurese (sengevæting, vedvarende eller ofte gjentatt etter det tredje leveåret), ofte observert hos somatisk svake og nervøse barn. Enuresis kan oppstå etter et alvorlig nervøst sjokk, redsel, etter en somatisk sykdom som tømmer kroppen. Ved forekomst av enurese noteres slike årsaker som konfliktsituasjoner i familien, overdreven alvorlighetsgrad av foreldre, for dyp søvn osv. Reaktive tilstander under enurese forverres av latterliggjøring, straff av andres fiendtlige holdning til barnet.

Tilstedeværelsen av visse fysiske og psykofysiologiske defekter hos et barn (strabismus, lemdeformiteter, halthet, alvorlig skoliose, etc.) kan føre til en reaktiv tilstand, spesielt med feil holdning fra andre.

En vanlig årsak til psykogene reaksjoner hos små barn er en plutselig sterk irritasjon av skremmende karakter (brann, angrep av en sint hund, etc.). Økt mottakelighet for psykiske traumer observeres hos barn med resteffekter etter infeksjoner og skader, hos barn som er opphissede, svekkede og følelsesmessig ustabile. De mest utsatte for psykiske traumer er barn som tilhører den svake typen høyere nervøs aktivitet, lett irriterende barn.

Det viktigste kjennetegnet ved MS er utilstrekkelige (overuttrykte) personlige reaksjoner på påvirkning fra omgivelsene (først og fremst sosiale). For reaktive tilstander er tilstanden karakteristisk psykologisk stress og ubehag... MS kan manifestere seg som depresjon (en melankolsk, deprimert tilstand). I andre tilfeller er hovedsymptomene ved MS: psykomotorisk agitasjon, inhibering, upassende oppførsel og handlinger.

I alvorlige tilfeller kan det være en bevissthetsforstyrrelse (bevisstgjøring, desorientering i miljøet), urimelig frykt, midlertidig "tap" av noen funksjoner (døvhet, mutisme).

Til tross for forskjellen i manifestasjoner, er et vanlig symptom som forbinder alle tilfeller av reaktive tilstander en alvorlig, undertrykkende psykoemosjonell tilstand, som forårsaker en overbelastning av nervøse prosesser og et brudd på deres mobilitet. Dette bestemmer i stor grad den økte tilbøyeligheten til affektive reaksjoner.

Psykiske utviklingsforstyrrelser kan være assosiert med alvorlig indre konfliktopplevelser, når det i et barns sinn er motstridende holdninger til nære mennesker eller til en bestemt sosial situasjon som er av stor personlig betydning for barnet. Konfliktopplevelser (som psykopatologisk lidelse) er av langvarig, sosialt betinget karakter; de skaffer seg dominerende betydning i det mentale livet til barnet og sterkt negativt påvirke hans karakteristiske egenskaper og atferdsreaksjoner. Årsakene til konfliktopplevelser er oftest: barnets ugunstige posisjon i familien (konflikter i familien, sammenbrudd av familien, utseendet til en stemor eller stefar, foreldrenes alkoholisme, etc.). Konfliktopplevelser kan oppstå hos barn forlatt av foreldrene, adopterte og i andre tilfeller. En annen årsak til vedvarende konfliktopplevelser kan være de ovennevnte manglene ved psykofysisk utvikling, spesielt stamming.

Manifestasjoner av alvorlige konfliktopplevelser er oftest tilbaketrekning, irritabilitet, negativisme (i mange former for manifestasjon, inkludert tale -negativisme), depressive tilstander; i noen tilfeller er konsekvensen av konfliktopplevelser en forsinkelse i barnets kognitive utvikling.

Vedvarende konfliktopplevelser ledsages ofte av brudd ( avvik) oppførsel. Ganske ofte er årsaken til atferdsforstyrrelser i denne kategorien barn feil oppdragelse av barnet (overdreven varetekt, overdreven frihet, eller tvert imot mangel på kjærlighet, overdreven alvorlighet og urimelig nøyaktighet, uten å ta hensyn til hans personlige - intellektuelle og psykofysiske evner, bestemt av aldersutviklingsstadiet). En spesielt alvorlig feil i oppdragelsen av et barn er den konstante nedsettende sammenligningen av ham med barn med de beste evnene og ønsket om å oppnå store prestasjoner fra et barn som ikke har uttalte intellektuelle tilbøyeligheter. Et barn hvis verdighet blir ydmyket og ofte straffet, kan utvikle mindreverdighetsfølelse, fryktreaksjoner, frykt, anger og hat. Slike barn som er under konstant stress har ofte enuresis, hodepine, tretthet, etc. I en eldre alder kan slike barn gjøre opprør mot voksnes dominerende autoritet, noe som er en av årsakene til antisosial oppførsel.

Konfliktopplevelser kan også være forårsaket av traumatiske situasjoner i skolemiljøet. Selvfølgelig er forekomsten og alvorlighetsgraden av konfliktsituasjoner påvirket av barns individuelle personlighet og psykologiske egenskaper (nervesystemets tilstand, personlige ambisjoner, interesser, interesser, etc.), samt oppvekstvilkår og utvikling.

Det er også en ganske kompleks nevropsykiatrisk lidelse psykasteni- svekkelse av mental og intellektuell aktivitet forårsaket av svakhet og nedsatt dynamikk i prosessene med høyere nervøs aktivitet, generell svekkelse av nevropsykiske og kognitive prosesser. Årsakene til psykasteni kan være alvorlige somatiske helseplager, forstyrrelser i generell konstitusjonell utvikling (på grunn av dystrofi, metabolske forstyrrelser i kroppen, hormonelle lidelser, etc.). Samtidig spiller faktorer av arvelig årsakssammenheng, dysfunksjoner i sentralnervesystemet av forskjellig opprinnelse, tilstedeværelsen av minimal cerebral dysfunksjon, etc. en viktig rolle i utbruddet av psykastheni.

De viktigste manifestasjonene av psykasteni er: reduksjon i generell mental aktivitet, treghet og rask utmattelse av mental og intellektuell aktivitet, reduksjon i arbeidsevne, fenomenet mental hemning og treghet, økt tretthet under psykologisk stress. Psykoasteniske barn er ekstremt trege til å engasjere seg i pedagogisk arbeid og blir veldig raskt slitne når de utfører oppgaver relatert til utførelse av mentale og mnemoniske handlinger.

Barn i denne kategorien kjennetegnes ved spesifikke karaktertrekk som ubesluttsomhet, økt inntrykksevne, en tendens til konstant tvil, frykt, mistenksomhet, angst. Ofte er symptomer på psykastheni også en tilstand av depresjon og autistiske manifestasjoner. Psykopatisk utvikling ved psykastenisk type i barndommen manifesteres i økt mistenksomhet, i tvangstanker, i angst. I en eldre alder observeres tvangsmessig tvil, frykt, hypokondri og økt mistenksomhet.

3.Psykopati(fra gresk - psyke- sjel, patos- sykdom) er definert i spesialpsykologi som patologisk karakter, manifestert i ubalanse i atferd, dårlig tilpasningsevne til endrede miljøforhold, manglende evne til å følge eksterne krav, økt reaktivitet. Psykopati er en forvrengt versjon av personlighetsdannelse, det er en disharmonisk utvikling av personligheten med tilstrekkelig (som regel) bevaring av intellektet. Studier av innenlandske forskere (V.A.Gilyarovsky, V.R. Myasishchev, G.E.Sukhareva, V.V.Kovalev, etc.) har vist den dialektiske interaksjonen mellom sosiale og biologiske faktorer i opprinnelsen til psykopati. De fleste psykopatier skyldes eksterne patologiske faktorer som virket i livmoren eller tidlig i barndommen. De vanligste årsakene til psykopati er: infeksjoner - generelle og cerebrale, kraniocerebrale traumer - intrauterine, fødsel og ervervet i de første leveårene; toksiske faktorer (for eksempel kroniske gastrointestinale sykdommer), intrauterine utviklingsforstyrrelser på grunn av alkoholforgiftning, eksponering for stråling, etc. Patologisk arv spiller også en rolle i dannelsen av psykopati.

På samme tid, for utvikling av psykopati, sammen med de viktigste ( disponerer) årsaken som forårsaker medfødt eller tidlig ervervet insuffisiens av nervesystemet, tilstedeværelsen av en annen faktor er også nødvendig - dysfunksjonen i det sosiale miljøet og fraværet av korrigerende påvirkninger i oppdragelsen av et barn.

Målrettet positiv påvirkning av miljøet kan i større eller mindre grad korrigere avvikene hos barnet, mens under ugunstige oppvekst- og utviklingsforhold kan selv milde avvik i mental utvikling forvandle seg til en alvorlig form for psykopati (GE Sukhareva, 1954 , etc.). I denne forbindelse anses biologiske faktorer som utgangspunkt,forutsetninger som kan forårsake psykopatisk personlighetsutvikling; den avgjørende rollen spilles av sosiale faktorer, hovedsakelig vilkår for oppdragelse og utvikling av barnet.

Psykopati er veldig mangfoldig i sine manifestasjoner, derfor skiller klinikken sine forskjellige former (organisk psykopati, epileptoid psykopati, etc.). Felles for alle former for psykopati er et brudd på utviklingen av den emosjonelt-frivillige sfæren, spesifikke karakteranomalier. Psykopatisk personlighetsutvikling er preget av: viljesvakhet, handlingers impulsivitet, grove affektive reaksjoner. Underutviklingen av den følelsesmessige-frivillige sfæren manifesterer seg også i en viss nedgang i arbeidsevne forbundet med manglende evne til å konsentrere seg, for å overvinne vanskeligheter som oppstår når man utfører oppgaver.

De mest uttalte bruddene på den følelsesmessige-frivillige sfæren kommer til uttrykk i organisk psykopati, som er basert på organisk skade på de subkortikale cerebrale systemene. Kliniske manifestasjoner i organisk psykopati er forskjellige. I noen tilfeller oppdages de første manifestasjonene av en psykisk lidelse i en tidlig alder. I anamnesen til disse barna er det en uttalt frykt, frykt for harde lyder, sterkt lys, ukjente gjenstander, mennesker. Dette er ledsaget av intens og langvarig skriking og gråt. I en tidlig og førskolealder kommer psykomotorisk angst, økt sensorisk og motorisk spenning til syne. I barneskolealderen manifesterer psykopatisk atferd seg i form av uhemmethet, protest mot reglene for sosial oppførsel, ethvert regime, i form av affektive utbrudd (pugnaciousness, løping rundt, støyhet, og senere skolekjøring, en tendens til vagrasjon, etc.).

I andre tilfeller av organisk psykopati trekkes oppmerksomheten mot følgende trekk ved atferdsreaksjonene til barn, som skiller dem skarpt fra jevnaldrende allerede i førskolealder. Pårørende og lærere merker den ekstreme ujevnheten i humøret; sammen med økt spenning, overdreven mobilitet hos disse barna og ungdommene, blir det ofte observert et lavt, dystert-irritabelt humør. Barn i eldre førskole- og barneskolealder klager ofte over vage smerteopplevelser, nekter å spise, sover dårlig, krangler ofte og slåss med jevnaldrende. Økt irritabilitet, negativisme i forskjellige former for manifestasjon, en uvennlig holdning til andre, aggressivitet overfor dem danner en uttalt psykopatologisk symptom på organisk psykopati. Disse manifestasjonene er spesielt uttalt i en eldre alder, i puberteten. De ledsages ofte av et langsommere tempo i intellektuell aktivitet, hukommelsestap og økt tretthet. I noen tilfeller er organisk psykopati kombinert med en forsinkelse i barnets psykomotoriske utvikling.

G.E. Sukhareva skiller to hovedgrupper av organiske psykopatier: vbudempet(eksplosiv) og uten brems.

Ved den første (spennende) type, observeres umotiverte humørsvingninger i skjemaet dysfori... Som svar på de minste bemerkninger får barn og unge voldelige reaksjoner som protesterer ved å forlate hjemmet og skolen.

For organiske psykopater av ikke-bremsende type er en økt bakgrunn av humør, eufori og ukritikk karakteristisk. Alt dette er en gunstig bakgrunn for dannelsen av patologi av stasjoner, en tendens til vagrancy.

Med en arvelig byrde av epilepsi hos barn, personlighetstrekk som er karakteristiske for epileptoid psykopati. Denne formen for psykopati er preget av det faktum at hos barn, med opprinnelig bevart intelligens og fravær av typiske tegn på epilepsi (anfall, etc.), blir følgende oppførsel og karaktertrekk notert: irritabilitet, urenhet, dårlig bytte fra en type av aktivitet til en annen, "fast" på deres erfaringer, aggressivitet, egosentrisme. Sammen med dette er grundighet og utholdenhet karakteristisk når du fullfører utdanningsoppgaver. Disse positive egenskapene må brukes som støtte i prosessen med kriminalomsorgen.

Med en arvelig byrde av schizofreni kan det dannes schizoide personlighetstrekk hos barn. Disse barna er preget av: fattigdom av følelser (ofte underutvikling av høyere følelser: følelser av empati, medfølelse, takknemlighet osv.), mangel på barnslig spontanitet og munterhet, lite behov for å kommunisere med andre. Kjerneegenskapen til deres personlighet er egosentrisme og autistiske manifestasjoner. De er preget av en slags asynkroni av mental utvikling fra tidlig barndom. Taleutviklingen går forbi utviklingen av motoriske ferdigheter, og derfor mangler barn ofte egenomsorgsferdigheter. Når de spiller spill, foretrekker barn å være alene eller samhandle med voksne og eldre barn. I en rekke tilfeller bemerkes særegenheten til motorsfæren - klønete, motorisk ubehagelighet, manglende evne til å utføre praktiske aktiviteter. Generell emosjonell sløvhet, som finnes hos barn fra en tidlig alder, mangel på behov for kommunikasjon (autistiske manifestasjoner), mangel på interesse for praktiske aktiviteter, og senere - isolasjon, selvtillit, til tross for et tilstrekkelig høyt nivå av intellektuell utvikling, skaper betydelige vanskeligheter med utdanning og undervisning i denne kategorien barn.

Hysterisk psykopatisk utvikling er mer vanlig i barndommen enn andre former. Det viser seg i uttalt egosentrisme, i økt suggestibilitet, i demonstrativ atferd. Denne varianten av psykopatisk utvikling er basert på mental umodenhet. Det manifesterer seg i tørsten etter anerkjennelse, i barnets og ungdommens manglende evne til frivillig innsats, som er essensen av mental disharmoni.

Spesifikke trekk hysterisk psykopati manifestere seg i en uttalt egosentrisme, i det konstante kravet om økt oppmerksomhet til seg selv, i ønsket om å oppnå det ønskede på noen måte. I sosial kommunikasjon er det en tendens til konflikt, til å lyve. Når man møter livets vanskeligheter, oppstår hysteriske reaksjoner. Barn er veldig lunefulle, liker å spille en lagrolle i en gruppe jevnaldrende og viser aggressivitet hvis de mislykkes. Ekstrem ustabilitet (labilitet) av humør er notert.

Psykopatisk utvikling ved ustabil type kan observeres hos barn med psykofysisk infantilisme. De kjennetegnes ved umodenhet av interesser, overfladiskhet, ustabilitet av vedlegg, impulsivitet. Slike barn har vanskeligheter med langsiktig målrettet aktivitet, de er preget av uansvarlighet, ustabilitet av moralske prinsipper, sosialt negative former for oppførsel. Denne varianten av psykopatisk utvikling kan være både konstitusjonell og organisk.

I praktisk spesialpsykologi er det etablert et bestemt forhold mellom feil tilnærminger til oppdragelse av barn, pedagogiske feil og dannelse av psykopatiske karaktertrekk. Dermed oppstår ofte de karakterologiske trekkene til spennende psykopater med den såkalte "hypo-care" eller direkte omsorgssvikt. Dannelsen av "hemmede psykopater" favoriseres av andres ufølsomhet eller til og med grusomhet, når barnet ikke ser hengivenhet, blir utsatt for ydmykelse og fornærmelser (det sosiale fenomenet "Askepott"). Hysteriske personlighetstrekk dannes oftest under forhold med "overbeskyttelse", i en atmosfære av konstant beundring og beundring, når barnets slektninger oppfyller noen av hans ønsker og innfall (fenomenet "familieidol").

4. i ungdomsårene det er en intensiv transformasjon av tenåringens psyke. Det observeres betydelige endringer i dannelsen av intellektuell aktivitet, som manifesteres i ønsket om kunnskap, dannelsen av abstrakt tenkning, i en kreativ tilnærming til å løse problemer. Frivillige prosesser dannes intensivt. En tenåring er preget av utholdenhet, utholdenhet i å oppnå det fastsatte målet, evnen til målrettet frivillig aktivitet. Bevissthet dannes aktivt. Denne alderen er preget av disharmoni i mental utvikling, som ofte viser seg i aksentness karakter. Ifølge A.E. Lichko, aksentueringen (skarpheten) til individuelle karaktertrekk hos elever på forskjellige typer skoler varierer fra 32 til 68% av den totale kontingenten av skoleelever (A.E. Lichko, 1983).

Aksentuering av karakter – Dette er ekstreme varianter av normal natur, men samtidig kan de være en predisponerende faktor for utvikling av nevroser, nevrotiske, patokarakterologiske og psykopatiske lidelser.

Tallrike studier av psykologer har vist at graden av disharmoni blant ungdom er forskjellig, og selve aksentueringen av karakter har ulike kvalitative egenskaper og manifesterer seg på ulike måter i egenskapene til ungdommens atferd. De viktigste alternativene for tegnaksentueringer inkluderer følgende.

Dysthymisk personlighetstype. Funksjonene ved denne typen aksentuering er periodiske svingninger i humør og vitalitet hos ungdom. I perioden med stemningsstigning er ungdom av denne typen omgjengelige og aktive. I en nedgangstid er de lakoniske, pessimistiske, begynner å føle seg belastet av støyende samfunn, blir kjedelige, mister appetitten og lider av søvnløshet.

Ungdom med denne typen aksentuering føler seg komfortable blant en liten krets av nære mennesker som forstår dem og gir støtte. Tilstedeværelsen av langsiktige, stabile tilknytninger og hobbyer er viktig for dem.

Emotiv personlighetstype. Ungdom av denne typen er preget av stemningsvariasjoner, dybde av erfaring og økt følsomhet. Følelsesfylte ungdommer har utviklet intuisjon, er følsomme for andres vurderinger. De føler seg komfortable i familiekretsen, forståelsesfulle og omsorgsfulle voksne, streber hele tiden etter konfidensiell kommunikasjon med voksne og jevnaldrende som er viktige for dem.

Bekymret type Hovedtrekk ved denne typen aksentuering er angstmistenksomhet, konstant frykt for deg selv og dine nærmeste. I løpet av barndommen har engstelige ungdommer ofte et symbiotisk forhold til sin mor eller andre slektninger. Tenåringer har en sterk frykt for nye mennesker (lærere, naboer osv.). De trenger et varmt, omsorgsfullt forhold. Ungdommens tillit til at han vil bli støttet, hjulpet i en uventet, ikke-standard situasjon, bidrar til utvikling av initiativ og aktivitet.

Innadvendt type... Hos barn og ungdom av denne typen er det en tendens til emosjonell isolasjon, isolasjon. De mangler som regel ønsket om å etablere nære, vennlige forhold til andre. De foretrekker individuelle aktiviteter. De har en svak uttrykksevne, et ønske om ensomhet, fylt med å lese bøker, fantasere, alle slags hobbyer. Disse barna trenger varme, omsorgsfulle forhold fra sine nærmeste. Deres psykologiske komfort øker når voksne aksepterer og støtter sine mest uventede hobbyer.

Spennende type... Med denne typen karakteraksentuering hos ungdom er det en ubalanse mellom eksitatoriske og hemmende prosesser. Spente ungdommer er som regel i en tilstand av dysfori, som manifesterer seg i depresjon med trusselen om aggressivitet mot hele verden utenfor. I denne tilstanden er en opphisset tenåring mistenksom, hemmet, stiv, utsatt for affektivt temperament, impulsivitet, umotivert grusomhet overfor sine nærmeste. Spente tenåringer trenger varme, følelsesmessige forhold til dem rundt seg.

Demonstrativ type. Ungdommer av denne typen utmerker seg ved en uttalt egosentrisme, et konstant ønske om å være i sentrum av oppmerksomheten, et ønske om å «gjøre inntrykk». De er preget av omgjengelighet, høy intuisjon og evne til å tilpasse seg. Under gunstige forhold, når en "demonstrativ" tenåring er i sentrum av oppmerksomheten og blir akseptert av andre, tilpasser han seg godt, er i stand til produktiv, kreativ aktivitet. I mangel av slike forhold er det en disharmoni av personlige egenskaper i henhold til den hysteriske typen - tiltrekker seg spesiell oppmerksomhet til seg selv ved demonstrativ oppførsel, en tendens til å lyve og fantasere manifesteres som en beskyttende mekanisme.

Pedantisk type... Som E.I. Leonhard, pedantry som et fremhevet karaktertrekk manifesteres i individets oppførsel. Oppførselen til en pedantisk personlighet går ikke utover rimelige grenser, og i disse tilfellene påvirkes ofte fordelene forbundet med en tendens til soliditet, klarhet og fullstendighet. Hovedtrekkene ved denne typen karakteraksentuering i ungdomsårene er ubesluttsomhet, en tendens til resonnement. Slike ungdommer er veldig forsiktige, samvittighetsfulle, rasjonelle og ansvarlige. Hos noen ungdommer med økt angst er det imidlertid ubesluttsomhet i beslutningssituasjonen. Deres oppførsel er preget av en viss stivhet, følelsesmessig tilbakeholdenhet. Slike ungdommer er preget av økt fiksering av helsen.

Ustabil type. Hovedkarakteristikken for denne typen er den uttalte svakheten til personlighetens frivillige komponenter. Mangel på vilje manifesterer seg først og fremst i en tenårings utdannings- eller arbeidsaktivitet. I underholdningsprosessen kan imidlertid slike ungdommer være veldig aktive. Hos ustabile ungdommer er det også en økt suggestibilitet, og derfor er deres sosiale oppførsel i stor grad avhengig av miljøet. Økt suggestibilitet og impulsivitet på bakgrunn av umodenheten til de høyere formene for frivillig aktivitet bidrar ofte til dannelsen av deres tendens til additiv (avhengig atferd): alkoholisme, narkotikaavhengighet, dataavhengighet, etc. Barnet har ikke noe ønske om å lære, ustabil oppførsel observeres. I personlighetsstrukturen til ustabile ungdommer observeres en utilstrekkelig selvfølelse, som manifesterer seg i manglende evne til selvanalyse, tilsvarende en vurdering av handlingene deres. Ustabile ungdommer er utsatt for imitativ aktivitet, noe som gjør det mulig under gunstige forhold å danne sosialt akseptable former for atferd hos dem.

Affektiv-labil type... Et viktig trekk ved denne typen er ekstrem stemningsvariabilitet. Hyppige humørsvingninger kombineres med en betydelig dybde av deres erfaring. Helsetilstanden til tenåringen, hans evne til å jobbe, avhenger av stemningen i øyeblikket. På bakgrunn av humørsvingninger, konflikter med jevnaldrende og voksne er kortvarige og affektive utbrudd mulig, men så følger rask anger. I en periode med godt humør er labile ungdommer omgjengelige, tilpasser seg lett til et nytt miljø, reagerer på forespørsler. De har en velutviklet intuisjon, de kjennetegnes av oppriktighet og dybde av kjærlighet til slektninger, kjære, venner, de opplever dypt avvisning fra følelsesmessig betydningsfulle personer. Med en velvillig holdning fra lærernes og andres side, føler slike ungdommer seg komfortable og er aktive.

Det skal bemerkes at manifestasjoner av psykopatisk utvikling ikke alltid slutter med fullstendig dannelse av psykopati. For alle former for psykopatisk atferd, gitt tidlig fokusert korrigerende handling i kombinasjon (om nødvendig) med terapeutiske tiltak, kan det oppnås betydelig suksess med å kompensere for den avvikende utviklingen i denne kategorien barn.

3. Barn med autismesyndrom fra tidlig barndom.

Early Childhood Autism (EDA) er en av de vanskeligste psykiske utviklingsforstyrrelsene. Dette syndromet dannes i sin fulle form ved tre års alder. RDA manifesterer seg i følgende kliniske og psykologiske tegn:

brudd på evnen til å etablere følelsesmessig kontakt;

stereotyp oppførsel. Det er preget av tilstedeværelsen av monotone handlinger i barnets oppførsel - motorisk (svingende, hoppende, bankende), tale (uttale de samme lydene, ordene eller setningene), stereotype manipulasjoner av et objekt; monotone spill, stereotype interesser.

spesifikke forstyrrelser i taleutvikling ( mutisme, ekkolali, taleklisjéer, stereotype monologer, fravær av førstepersons pronomen i tale, etc.), noe som fører til brudd på verbal kommunikasjon.

Autisme i tidlig barndom er også preget av:

Økt følsomhet for sensoriske stimuli. Allerede i det første leveåret er det en tendens til sensorisk ubehag (oftest til intense hverdagslyder og taktile stimuli), samt fokus på ubehagelige inntrykk. Med utilstrekkelig aktivitet rettet mot å undersøke omverdenen, og begrense ulike sansekontakter med den, er det en uttalt "fangst", fascinasjon for visse visse inntrykk - taktil, visuell, auditiv, vestibulær, som barnet søker å motta igjen og igjen. For eksempel kan et barns favoritt tidsfordriv i seks måneder eller mer være rasling med en plastpose, observere bevegelsen til en skygge på veggen; Det sterkeste inntrykket kan være lyset fra en lampe osv. Den grunnleggende forskjellen på autisme er det faktum at en kjæreste nesten aldri klarer å engasjere seg i handlingene som barnet er "fascinert" av.

Brudd på følelsen av selvbevaring er notert i de fleste tilfeller i opptil et år. Det viser seg både i overdreven forsiktighet og i fravær av en følelse av fare.

Krenkelse av affektiv kontakt med nærmiljøet kommer til uttrykk:

i særegenhetene i forholdet til morens hender. Mange autistiske barn mangler forutse pose (strekker håndtakene mot den voksne når barnet ser på ham). Et slikt barn kan heller ikke føle seg komfortabel i morens armer: enten "henger som en pose", eller er overdrevent anspent, motstår kjærtegn osv.;

funksjoner ved å fikse et blikk på mors ansikt. Normalt avslører barnet tidlig en interesse for det menneskelige ansiktet. Kommunikasjon ved hjelp av et blikk er grunnlaget for utvikling av påfølgende former for kommunikativ atferd. Autistiske barn er preget av unngåelse av øyekontakt (ser forbi ansiktet eller "gjennom" ansiktet til en voksen);

trekk ved et tidlig smil. Et smils betimelige utseende og dets orientering til en du er glad i er et tegn på en vellykket effektiv utvikling av et barn. Det første smilet hos de fleste autistiske barn er ikke adressert til en person, men snarere, som svar på sensorisk stimulering, behagelig for barnet (bremsing, lys farge på mors klær, etc.).

trekk ved dannelsen av tilknytning til en du er glad i. Normalt manifesterer de seg som en åpenbar preferanse for en av personene som bryr seg om barnet, oftest moren, i følelser av separasjon fra henne. Et autistisk barn bruker oftest ikke positive emosjonelle reaksjoner for å uttrykke hengivenhet;

vanskeligheter med å komme med en forespørsel. Hos mange barn dannes normalt et rettet blikk og gest på et tidlig stadium av utviklingen - strekker hånden i riktig retning, som i påfølgende stadier ble forvandlet til en indeks. Hos det autistiske barnet, selv på senere utviklingstrinn, skjer ikke en slik transformasjon av gesten. Selv i en eldre alder, når han uttrykker ønsket sitt, tar et autistisk barn hånden til en voksen og legger den på ønsket objekt;

vanskeligheter med barnets vilkårlige organisasjon, som kan uttrykkes i følgende tendenser:

fraværet eller inkonsekvensen av babyens svar på en voksens adresse til ham, i hans eget navn;

mangel på å følge retningen til den voksnes blikk, ignorere hans pekende gest;

mangel på uttrykk for imitative reaksjoner, og oftere deres fullstendige fravær; problemer med å organisere autistiske barn til enkle spill som krever imitasjon og demonstrasjon ("ok");

stor avhengighet av barnet av påvirkningene fra det omkringliggende "mentale feltet". Hvis foreldre er mer utholdende og aktive i å prøve å tiltrekke seg oppmerksomhet til seg selv, protesterer det autistiske barnet eller trekker seg fra kontakten.

Brudd på kontakt med andre, forbundet med særegenhetene ved utviklingen av formene for et barns appell til en voksen, kommer til uttrykk i kompleksiteten ved å uttrykke sin egen emosjonelle tilstand. Normalt er evnen til å uttrykke sin emosjonelle tilstand, å dele den med en voksen, en av de tidligste tilpasningsprestasjonene til et barn. Det vises vanligvis etter to måneder. Moren forstår perfekt stemningen til barnet sitt og kan derfor kontrollere det: trøste barnet, lindre ubehag, roe ned. Mødre til autistiske barn har ofte problemer med å forstå den følelsesmessige tilstanden til babyene deres.

Det er veldig vanskelig for babyer å sovne i denne perioden. De blir rastløse om natten og våkner ofte. Et barn kan reagere voldsomt på stimuli, spesielt hvis det er i et ukjent miljø.

Voksne er også i stor grad avhengig av humøret, som kan endres av tilsynelatende ukjente årsaker. Hvorfor skjer dette og hva er viktig å vite om det?

Bestemmelse av den emosjonelle-viljemessige sfæren

For den tilsvarende utviklingen i samfunnet, så vel som et normalt liv, er den følelsesmessige og frivillige sfæren viktig. Mye avhenger av henne. Og dette gjelder ikke bare familieforhold, men også profesjonelle aktiviteter.

Selve prosessen er veldig kompleks. Ulike faktorer påvirker opprinnelsen. Det kan være både sosiale forhold for en person og hans arvelighet. Dette området begynner å utvikle seg i en tidlig alder og fortsetter å dannes til ungdomsårene.

Fra fødselen overvinner en person følgende typer utvikling:

Følelser er forskjellige ...

I tillegg til deres manifestasjoner i livet

Hva er årsakene til feilen?

Det er en rekke årsaker som kan påvirke utviklingen av denne prosessen og forårsake følelsesmessige forstyrrelser. Hovedfaktorene inkluderer:

Sammen med dette kan du nevne andre årsaker som kan forårsake indre ubehag og mindreverdige følelser. Samtidig vil et barn bare kunne utvikle seg harmonisk og riktig hvis han har et tillitsfullt forhold til familien.

Spektrum av brudd på vilje og følelser

Følelsesmessige frivillige lidelser inkluderer:

• hyperbuli;
• hypobuli;
• abulia;
• tvangstanker.

Med en generell økning i vilje utvikler hyperbuli, som er i stand til å påvirke alle større drifter. Denne manifestasjonen anses å være karakteristisk for manisk syndrom. Så for eksempel vil en persons appetitt øke, hvis han er på avdelingen, vil han umiddelbart spise maten som blir brakt til ham.

Både vilje og impulser avtar med hypobuli. I dette tilfellet trenger ikke personen kommunikasjon, han er tynget av fremmede som er i nærheten. Det er lettere for ham alene. Slike pasienter foretrekker å fordype seg i sin egen lidelsesverden. De vil ikke ta vare på sine pårørende.

Når det er en nedgang i vilje, indikerer dette abulia. En slik lidelse betraktes som vedvarende, og sammen med apati kompileres et syndrom av apatisk-abulisk natur, som som regel manifesterer seg i perioden med den endelige tilstanden av schizofreni.

Med en obsessiv drivkraft har pasienten ønsker som han er i stand til å kontrollere. Men når han begynner å gi opp sine instinkter, gir dette en alvorlig opplevelse hos ham. Han hjemsøkes av tanker om et behov som ikke har blitt tilfredsstilt. For eksempel, hvis en person er redd for forurensning, vil han prøve å ikke vaske hendene så ofte han vil, men dette får ham til å tenke smertefullt over sitt eget behov. Og når ingen ser på ham, vil han vaske dem grundig.

Sterkere følelser inkluderer kompulsiv tiltrekning. Den er så sterk at den sammenlignes med instinkt. Behovet blir patologisk. Hennes posisjon er dominerende, så den interne kampen stopper veldig raskt og personen gir umiddelbart ønsket sitt. Dette kan være en frekk asosial handling fulgt av straff.

Frivillige lidelser

Vilje er den mentale aktiviteten til en person, som er rettet mot et spesifikt mål eller å overvinne hindringer. Uten dette vil en person ikke være i stand til å realisere sine intensjoner eller løse livsproblemer. Frivillige brudd inkluderer hypobuli og abulia. I det første tilfellet vil frivillig aktivitet bli svekket, og i det andre vil det være helt fraværende.

Hvis en person står overfor hyperbuli, som er kombinert med distraksjon, kan dette indikere en manisk tilstand eller vrangforestillinger.

Trangen til mat og selvbevaring blir krenket når det gjelder parabulia, det vil si med perversjonen av den frivillige handlingen. Pasienten, som nekter normal mat, begynner å spise uspiselig mat. I noen tilfeller observeres patologisk fråtsing. Når følelsen av selvoppholdelsesdrift forstyrres, kan pasienten skade seg selv alvorlig. Dette inkluderer seksuell perversjon, spesielt masochisme, ekshibisjonisme.

Spekteret av frivillige kvaliteter

Emosjonelle forstyrrelser

Følelser er forskjellige. De karakteriserer forholdet mellom mennesker til verden rundt seg og til seg selv. Det er mange følelsesmessige forstyrrelser, men noen av dem anses som haste årsaker til å oppsøke en spesialist. Blant dem:

• deprimert, kjedelig humør, repeterende, dvelende natur;
• konstant endring av følelser, uten alvorlig grunn;
• ukontrollerbare følelsesmessige tilstander, påvirker;
• kronisk angst;
• stivhet, usikkerhet, sjenanse;
• høy følelsesmessig følsomhet;
• fobier.

Emosjonelle forstyrrelser inkluderer følgende patologiske abnormiteter:

1. Apati er som emosjonell lammelse. En person er helt likegyldig til alt rundt ham. Dette er ledsaget av inaktivitet.
2. Hypotimi, der humøret synker, og personen føler depresjon, melankoli, håpløshet, fikser derfor oppmerksomheten bare på negative hendelser.
3. Depresjon er preget av en slik triade som hypotymi, bremsing av tenkning, motorisk retardasjon. Samtidig har pasienten et melankolsk humør, han føler dyp sorg, tyngde i hjertet og hele kroppen. Tidlig på morgenen forverres helsetilstanden betydelig. I denne perioden er det stor sannsynlighet for selvmord.
4. Ved dysfori er stemningen også lav, men den har en spent sint karakter. Dette avviket er kortvarig. Forekommer vanligvis hos personer med epilepsi.
5. Dystymi er heller ikke langvarig. Det foregår over en relativt kort periode. Denne tilstanden er preget av stemningsforstyrrelse. En person føler depresjon, angst, sinne.
6. Det motsatte av de ovennevnte avvikene regnes som hyperthymia, der en person er altfor munter, han er glad og munter, energisk og overvurderer sine egne evner.
7. En person i en tilstand av eufori er selvtilfreds og uforsiktig, men adskiller seg samtidig i passivitet. Dette skjer ofte ved organisk hjernesykdom.
8. Under ekstase faller pasienten inn i seg selv, han opplever glede, ekstraordinær lykke. Noen ganger er denne tilstanden assosiert med positive visuelle hallusinasjoner.

Når barnet er for aggressivt eller tilbaketrukket

Følelsesmessige frivillige lidelser, som er mest uttalt hos barn:

1. Aggressivitet. Nesten hvert barn kan vise aggresjon, men her er det verdt å ta hensyn til reaksjonsgraden, varigheten og årsakene.
2. Emosjonell desinhibering. I dette tilfellet er det en for voldsom reaksjon på alt. Slike barn, hvis de gråter, gjør de det høyt og trassig.
3. Angst. Med et slikt brudd vil barnet være flau over å uttrykke følelsene sine levende, han snakker ikke om problemene sine, han føler ubehag når de tar hensyn til ham.

I tillegg skjer bruddet med økt emosjonalitet og redusert. I det første tilfellet gjelder det eufori, depresjon, angstsyndrom, dysfori, frykt. Med en nedgang utvikler apati seg.

Krenkelse av den emosjonelle viljemessige sfæren og atferdsforstyrrelsen observeres hos et hyperaktivt barn som opplever motorisk rastløshet, rastløshet, impulsivitet. Han kan ikke konsentrere seg.

Et moderne perspektiv på korreksjon

Hippoterapi utpekes som en av hovedmetodene for myk korreksjon. Det innebærer å kommunisere med hester. Denne prosedyren passer ikke bare for barn, men også for voksne.

Den kan brukes for hele familien, noe som vil bidra til å forene den, forbedre tillitsfulle forhold. Denne behandlingen lar deg si farvel til et depressivt humør, negative opplevelser og redusere angst.

Hvis vi snakker om korrigering av lidelser hos et barn, kan en rekke psykologiske metoder brukes for dette. Blant dem er det verdt å fremheve:

• spillterapi, som involverer bruk av spill (denne metoden anses som spesielt effektiv for førskolebarn);
• kroppsorientert terapi, dans;
• eventyrterapi;
• kunstterapi, som er delt inn i to typer: oppfatning av det ferdige materialet eller uavhengig tegning;
• musikkterapi, der musikk brukes i enhver form.

Det er bedre å prøve å forhindre sykdom eller avvik. For å forhindre forstyrrelser i den følelsesmessige frivillige sfæren, er det verdt å lytte til disse enkle tipsene:

• hvis en voksen eller et barn er følelsesmessig traumatisert, bør de i nærheten være rolige, vise sin velvilje;
• folk må dele sine erfaringer, følelser så ofte som mulig;
• du må utføre fysisk arbeid eller tegne;
• følg den daglige rutinen;
• prøv å unngå stressende situasjoner, overdreven erfaring.

Det er viktig å forstå at mye avhenger av de som er i nærheten. Du trenger ikke å dele dine erfaringer med alle rundt deg, men du må ha en slik person som vil hjelpe i en vanskelig situasjon, støtte og lytte. Til gjengjeld må foreldre vise tålmodighet, omsorg og grenseløs kjærlighet. Dette vil bevare babyens mentale helse.

Følelsesmessig volitional forstyrrelser

Følelser hos en person fungerer som en spesiell klasse av mentale tilstander, som gjenspeiles i form av en positiv eller negativ holdning til verden rundt, andre mennesker og fremfor alt seg selv. Følelsesmessige opplevelser bestemmes av de tilsvarende egenskapene og egenskapene som dannes i gjenstander og virkelighetsfenomener, så vel som til en persons behov og krav.

Følelsenes rolle i menneskelivet

Begrepet "følelser" kommer fra det latinske navnet emovere, som betyr bevegelse, spenning og spenning. Den sentrale funksjonelle komponenten i følelser er indusering til aktivitet, som et resultat av at den emosjonelle sfæren på en annen måte kalles emosjonell-vilje.

For øyeblikket spiller følelser en betydelig rolle for å sikre samspillet mellom kroppen og omgivelsene.

Negative følelser manifesteres som et resultat av mangel på nødvendig informasjon, som er nødvendig for å tilfredsstille en rekke behov, og positive følelser er preget av full tilstedeværelse av all nødvendig informasjon.

I dag er følelser delt inn i 3 hoveddeler:

1. Affekt preget av en akutt opplevelse av en bestemt hendelse, følelsesmessig stress og spenning;
2. Kognisjon (bevissthet om ens tilstand, dens verbale betegnelse og vurdering av ytterligere muligheter for å møte behov);
3. Uttrykk preget av ytre kroppslig motilitet eller atferd.

En relativt stabil følelsesmessig tilstand hos en person kalles humør. Sfæren for menneskelige behov inkluderer sosiale behov og følelser som oppstår på grunnlag av sosiale og kulturelle behov, som senere ble kjent som følelser.

Det er 2 følelsesmessige grupper:

1. Primær (sinne, tristhet, angst, skam, overraskelse);
2. Sekundær, som inkluderer de behandlede primære følelsene. For eksempel er stolthet glede.

Det kliniske bildet av emosjonelle-volitional lidelser

De viktigste ytre manifestasjonene av brudd på den følelsesmessig frivillige sfæren inkluderer:

• Følelsesmessig stress. Med økt følelsesmessig spenning er det en uorganisering av mental aktivitet og en reduksjon i aktivitet.
• Rask mental tretthet (hos et barn). Det kommer til uttrykk ved at barnet ikke er i stand til å konsentrere seg, og er også preget av en skarp negativ reaksjon på visse situasjoner der det er nødvendig å demonstrere sine mentale egenskaper.
• En angsttilstand som uttrykker det faktum at en person på alle mulige måter unngår kontakt med andre mennesker og ikke søker å kommunisere med dem.
• Økt aggressivitet. Oftest skjer det i barndommen, når et barn demonstrativt trosser en voksen, opplever konstant fysisk og verbal aggresjon. Slik aggresjon kan uttrykkes ikke bare i forhold til andre, men også til en selv, og dermed skade ens egen helse.
• Mangel på evnen til å føle og forstå andre menneskers følelser, til empati. Dette symptomet er som regel ledsaget av økt angst og er årsaken til psykisk lidelse og psykisk utviklingshemming.
• Manglende lyst til å overvinne livets vanskeligheter. I dette tilfellet er barnet i en konstant sløv tilstand, han har ikke noe ønske om å kommunisere med voksne. De ekstreme manifestasjonene av denne lidelsen kommer til uttrykk i fullstendig ignorering av foreldre og andre voksne.
• Mangel på motivasjon for å lykkes. Hovedfaktoren for lav motivasjon er ønsket om å unngå mulige feil, som et resultat av at en person nekter å påta seg nye oppgaver og prøver å unngå situasjoner der selv den minste tvil om endelig suksess oppstår.
• Uttrykte mistillit til andre mennesker. Ofte ledsaget av et slikt tegn som fiendtlighet mot andre.
• Økt impulsivitet i barndommen. Det uttrykkes ved slike tegn som mangel på selvkontroll og bevissthet om handlingene deres.

Krenkelse av den emosjonelle sfæren hos voksne pasienter kjennetegnes ved slike funksjoner som:

• Hypobuli eller reduserte frivillige egenskaper. Pasienter med denne lidelsen har ikke noe behov for å kommunisere med andre mennesker, irritabilitet oppstår i nærvær av en rekke fremmede, mangel på evne eller ønske om å opprettholde en samtale.
• Hyperbuli. Det er preget av økt tiltrekning i alle livets sfærer, ofte uttrykt i økt appetitt og behov for konstant kommunikasjon og oppmerksomhet.
• Abulia. Det skiller seg ut ved at en persons frivillige drivkraft er kraftig redusert.
• Tvangsmessig tiltrekning er et overveldende behov for noe eller noen. Denne lidelsen sammenlignes ofte med dyreinstinktet, når en persons evne til å overbevisste handlingene hans er betydelig undertrykt.
• Obsessiv tiltrekning er en manifestasjon av obsessive ønsker som pasienten ikke er i stand til å kontrollere på egen hånd. Unnlatelse av å tilfredsstille slike ønsker fører til depresjon og dyp lidelse hos pasienten, og tankene hans er fylt med ideen om deres realisering.

Emosjonelle-viljemessige lidelser syndromer

De vanligste formene for forstyrrelser i den emosjonelle aktivitetssfæren er depressive og maniske syndromer.

Det kliniske bildet av depressivt syndrom er beskrevet av de tre hovedtrekkene, for eksempel:

• Hypotomi, preget av redusert humør;
• Assosiativ retardasjon (mental retardasjon);
• Motorisk retardasjon.

Det er verdt å merke seg at det er det første punktet ovenfor som er et nøkkeltegn på en depressiv tilstand. Hypotomi kan uttrykkes i det faktum at en person konstant lengter, føler seg deprimert og trist. I motsetning til den etablerte reaksjonen, når tristhet oppstår som et resultat av en opplevd trist hendelse, mister en person forbindelsen til miljøet med depresjon. Det vil si at i dette tilfellet viser ikke pasienten en reaksjon på gledelige og andre hendelser.

Mental retardasjon i sine milde manifestasjoner kommer til uttrykk i form av en nedgang i monosyllabic tale og lang grubling over svaret. Et vanskelig kurs er preget av manglende evne til å forstå spørsmålene som stilles og å løse en rekke av de enkleste logiske problemene.

Motorisk retardasjon manifesterer seg i form av stivhet og treghet i bevegelser. Ved alvorlig depresjon er det risiko for en depressiv stupor (en tilstand av fullstendig depresjon).

Manisk syndrom er ofte forbundet med bipolar lidelse. I dette tilfellet er forløpet av dette syndromet preget av paroksysmal, i form av separate episoder med visse utviklingstrinn. Det symptomatiske bildet, som skiller seg ut i strukturen til en manisk episode, er preget av variasjon hos en pasient, avhengig av utviklingsstadiet av patologien.

En slik patologisk tilstand som manisk syndrom, så vel som depressiv, kjennetegnes av 3 hovedtegn:

• Økt humør for hypertyme;
• Psykisk irritabilitet i form av akselererte tankeprosesser og tale (takypsia);
• Motorisk spenning;

En unormal humørsøkning er preget av det faktum at pasienten ikke føler slike manifestasjoner som melankoli, angst og en rekke andre tegn som er karakteristiske for et depressivt syndrom.

Mental eksitabilitet med en akselerert tenkeprosess oppstår opp til et hopp av ideer, det vil si at i dette tilfellet blir pasientens tale usammenhengende på grunn av overdreven distraksjon, selv om pasienten selv er klar over logikken i ordene hans. Det fremhever også det faktum at pasienten har ideer om sin egen storhet og fornektelse av andre menneskers skyld og ansvar.

Økt fysisk aktivitet i dette syndromet er preget av desinhibering av denne aktiviteten for å oppnå glede. Følgelig har pasienter med manisk syndrom en tendens til å innta store mengder alkohol og narkotika.

Det maniske syndromet er også preget av slike følelsesmessige lidelser som:

• Styrking av instinkter (økt appetitt, seksualitet);
• Økt distraherbarhet;
• Revurdering av personlige egenskaper.

Metoder for å korrigere følelsesmessige lidelser

Det særegne ved korrigering av emosjonelle lidelser hos barn og voksne er basert på bruken av en rekke effektive teknikker som nesten helt kan normalisere deres følelsesmessige tilstand. Som regel består emosjonell korreksjon i forhold til barn i bruk av lekterapi.

Det er en annen terapeutisk tilnærming, nemlig psykodynamisk, som er basert på metoden for psykoanalyse, rettet mot å løse pasientens indre konflikt, bevissthet om deres behov og erfaringer fra livet.

Den psykodynamiske metoden inkluderer også:

Disse spesifikke effektene har vist seg ikke bare for barn, men også for voksne. De lar pasientene slappe av, vise kreativ fantasi og presentere emosjonelle lidelser som et bestemt bilde. Den psykodynamiske tilnærmingen skiller seg også ut for sin enkle og enkle oppførsel.

De vanlige metodene inkluderer også etnofunksjonell psykoterapi, som lar deg kunstig danne motivet dualitet for å bli oppmerksom på dine personlige og følelsesmessige problemer, som om du fokuserer blikket ditt utenfra. I dette tilfellet lar hjelpen fra en psykoterapeut pasienter overføre sine emosjonelle problemer til en etnisk projeksjon, jobbe gjennom dem, innse og passere gjennom seg selv for å endelig bli kvitt dem.

Forebygging av emosjonelle lidelser

Hovedmålet med å forhindre brudd på den følelsesmessige viljesfæren er dannelsen av dynamisk balanse og en viss sikkerhetsmargin for sentralnervesystemet. Denne tilstanden skyldes fraværet av interne konflikter og en stabil optimistisk holdning.

Vedvarende optimistisk motivasjon gjør det mulig å bevege seg mot det tiltenkte målet, og overvinne ulike vanskeligheter. Som et resultat lærer en person å ta informerte beslutninger basert på en stor mengde informasjon, noe som reduserer sannsynligheten for feil. Det vil si at nøkkelen til et følelsesmessig stabilt nervesystem er bevegelsen til en person langs utviklingsveien.

hva er frivillig lidelse?

Alt det ovennevnte - det er ... oppstår ikke av seg selv ... Som regel er det ledsaget av følgende sykdommer:

Det er sant, noen ganger ... hvisker at det finnes alle slags spesielle teknikker, påvirkninger og undertrykkelse ...

Og 1% av tilfellene - ja, det er ... Men resten er selvfølgelig provinsielt teater.)

Legens oppgave er å .... alle var i god behold ... Og for de som er uvel - til det ytterste for å gjøre deres eksistens lettere ... Det er sant at spørsmålet ble stilt i kategorien "Psykologi". Men hvilken psykolog drømmer ikke om å bli navngitt ... doktor.)

Uvilje til å delta i kjente aktiviteter

Emosjonelle viljeforstyrrelser

Fødsel av et barn i en familie med visse avvik fra normal utvikling er alltid stressende for begge foreldrene. Det er veldig bra når slektninger, venner eller psykologiske rehabiliteringsspesialister hjelper dem med å takle problemet.

De første tegnene på et brudd på den emosjonelt-frivillige sfæren begynner å dukke opp i perioden med aktiv kommunikasjon i en jevnaldrende gruppe, og derfor bør du ikke ignorere eventuelle avvik i barnets oppførsel. Disse lidelsene blir sjelden nevnt som en uavhengig sykdom, ofte er de forløpere eller komponenter til ganske alvorlige psykiske lidelser:

Nedgang i intellektuell aktivitet hos barn manifesterer seg i form av utilstrekkelig fullstendig regulering av følelser, upassende oppførsel, en reduksjon i moral og et lavt nivå av emosjonell farging av tale. Psykisk retardasjon hos slike pasienter kan tilsløres av upassende oppførsel i sitt ekstreme uttrykk - apati, irritabilitet, eufori, etc.

Klassifisering av krenkelser i den emosjonelt-frivillige sfæren

Blant lidelsene på området følelsesmessig og frivillig uttrykk for personlighet hos voksne, er det:

1. Hypobuli - en nedgang i vilje. Pasienter med et slikt brudd har absolutt ikke behov for å kommunisere med mennesker rundt seg, de er irritert over tilstedeværelsen av fremmede i nærheten, de klarer ikke og vil ikke føre en samtale, de kan tilbringe timer i et tomt mørkt rom.

2. Hyperbulia - økt tiltrekning på alle områder av menneskelivet, oftere uttrykkes dette bruddet i økt appetitt, behovet for konstant kommunikasjon og oppmerksomhet.

3. Abulia - en kraftig nedgang i frivillige stasjoner. Ved schizofreni er denne lidelsen inkludert i et enkelt symptomkompleks "apatisk-abulisk".

4. Tvangsattraksjon - et uimotståelig behov for noe, noen. Denne følelsen står i forhold til dyreinstinktet og tvinger en person til å begå handlinger som i de fleste tilfeller er straffbare.

5. Obsessiv tiltrekning - fremveksten av tvangslangelser som pasienten ikke kan kontrollere selvstendig. Et utilfredsstilt ønske fører til dyp lidelse for pasienten, alle tankene hans er bare fylt med ideer om hans legemliggjøring.

De viktigste avvikene i den emosjonelle og frivillige sfæren hos barn er:

1. Emosjonell hypereksitabilitet.

2. Økt inntrykksevne, frykt.

3. Motorisk retardasjon eller hyperaktivitet.

4. Apati og likegyldighet, likegyldighet til andre, mangel på medfølelse.

6. Økt suggestibilitet, mangel på uavhengighet.

Myk korreksjon av emosjonelle-viljemessige lidelser

Hippoterapi over hele verden har fått mange positive tilbakemeldinger både i rehabilitering av voksne og i rehabilitering av barn. Kommunikasjon med en hest er en stor glede for barn og deres foreldre. Denne metoden for rehabilitering bidrar til å forene familien, styrke den følelsesmessige forbindelsen mellom generasjoner og bygge tillitsfulle relasjoner.

Takket være hippoterapitimer hos voksne, barn og ungdom normaliseres prosessene med eksitasjon og hemming i hjernebarken, motivasjonen for å nå de fastsatte målene øker, selvtilliten og vitaliteten øker.

Ved hjelp av ridning kan hver rytter lære å kontrollere følelsene sine jevnt og uten å bryte fra psyken. I treningsprosessen avtar alvorlighetsgraden av frykt gradvis, det er tillit til at kommunikasjon med dyret er nødvendig for begge deltakerne i prosessen, og selvbetydningen til lukkede personer øker.

En trent og forståelsesfull hest hjelper barn og voksne til å takle målene sine, tilegne seg nye ferdigheter og kunnskap og bli mer åpne for samfunnet. I tillegg utvikler hippoterapi høyere nervøs aktivitet: tenkning, hukommelse, konsentrasjon.

Konstant spenning av musklene i hele kroppen og maksimal konsentrasjon under ridetimer forbedrer balanse, koordinering av bevegelser, selvtillit, selv for de elevene som ikke kan ta en eneste beslutning uten hjelp fra utenforstående.

Ulike typer hippoterapi bidrar til å redusere angst og depressiv stemning, glemme negative opplevelser og øke munterheten. Når du har oppnådd de fastsatte målene i klasserommet, lar de deg utvikle vilje og utholdenhet og bryte ned de interne barrierene for din insolvens.

Noen av elevene liker å kommunisere med dyret så godt at de gjerne begynner å drive med ridesport på en skole for funksjonshemmede. I løpet av treningen og i konkurranser utvikler frivillighetssfæren seg perfekt. De blir mer selvsikker, målrettet, selvkontroll og utholdenhet forbedres.

Krenkelse av den følelsesmessige viljemessige sfæren

Generell informasjon

For et normalt liv og utvikling i samfunnet er individets emosjonelle og frivillige sfære av stor betydning. Følelser og følelser spiller en viktig rolle i en persons liv.

En persons vilje er ansvarlig for evnen som manifesterer seg under reguleringen av hans aktiviteter. Fra fødselen har en person det ikke, siden i utgangspunktet alle handlingene hans er basert på intuisjon. Med akkumulering av livserfaring begynner det å dukke opp frivillige handlinger, som blir vanskeligere og vanskeligere. Det som er viktig er at en person ikke bare gjenkjenner verden, men også prøver å justere den for seg selv. Dette er hva frivillige handlinger er, som er svært viktige indikatorer i livet.

Personlighetens frivillige sfære manifesterer seg oftest når forskjellige vanskeligheter og prøvelser oppstår på livets vei. Det siste stadiet i dannelsen av vilje er handlingene som må tas for å overvinne ytre og indre hindringer. Hvis vi snakker om historie, ble frivillige beslutninger på forskjellige tidspunkter dannet på grunn av visse arbeidsaktiviteter.

Under hvilke sykdommer er det et brudd på den emosjonelt-frivillige sfæren:

Visse sosiale forhold kan tilskrives ytre stimuli, og arv til indre. Utviklingen skjer fra tidlig alder til ungdomsårene.

Kjennetegn ved personlighetens frivillige sfære

Frivillige handlinger kan deles inn i to grupper:

Enkle handlinger (krever ikke utgifter til visse styrker og ekstra organisering).

Komplekse handlinger (antyder en viss konsentrasjon, utholdenhet og dyktighet).

For å forstå essensen av slike handlinger, er det nødvendig å forstå strukturen. En frivillig handling består av følgende elementer:

metode og virkemidler;

Følelsesmessige-volitional lidelser

Hyperbuli, en generell økning i vilje og drifter, som påvirker alle de grunnleggende driftene til en person. For eksempel fører en økning i appetitt til det faktum at pasienter, som er på avdelingen, umiddelbart spiser maten som blir brakt til dem. Hyperbuli er en karakteristisk manifestasjon av det maniske syndromet.

Forstyrrelser i moden personlighet og oppførsel hos voksne (psykopatier)

FORVALTNINGER AV MODNEPERSONALITET OG OPPFØRELSE I VOKSNE (psykopati) - en anomali av personlighetsutvikling med en dominerende mangel på følelsesmessig -frivillig sfære, vedvarende forstyrrelser i tilpasning i atferd, som starter fra barndom og ungdom og vedvarer gjennom senere liv. Denne karakteravviket, som leder i personlighetsstrukturen, ifølge P.B. Gannushkin er preget av en triade: helheten av brudd, deres utholdenhet og alvorlighetsgrad til nivået av sosial feiljustering. Samtidig lider personen med en disharmonisk personlighet og menneskene rundt ham. Personer med personlighetsforstyrrelser har generelt en tendens til å nekte psykiatrisk behandling og benekte lidelsen de har.

Ved personlighetsforstyrrelser er fagpersonene ikke unntatt fra straffeansvar (ved rettspsykiatrisk undersøkelse), anerkjennes uegnet til militærtjeneste, og det er begrensninger for valg av yrke.

Ifølge tilgjengelige data er prevalensen av disse lidelsene 2-5% blant den voksne befolkningen, 4-5% blant de som er innlagt på psykiatriske sykehus, forekomsten av menn sammenlignet med kvinner blant psykopatiske personligheter (2: 1-3: 1) .

Årsaker

Genetiske, biokjemiske og sosiale faktorer disponerer for forekomsten av forstyrrelser i moden personlighet og oppførsel hos voksne.

Genetiske faktorer. Blant monozygotiske tvillinger var konkordansen for personlighetsforstyrrelser flere ganger større enn for dizygotiske tvillinger. Egenskapene til temperament (karakter), manifestert fra barndommen, spores tydeligere i ungdomsårene: fryktsomme barn i fremtiden kan oppdage unngåelsesatferd. Små lidelser av organisk karakter på sentralnervesystemets side hos barn er senere vanligst hos antisosiale og borderline personligheter.

Biokjemiske faktorer. Personer med impulsive egenskaper har ofte forhøyede nivåer av hormonene 17-østradiol og østron. Lave nivåer av korrelerer til en viss grad med sosial aktivitet. Dopaminerge og serotonergiske systemer har en aktiverende effekt på psykofysisk aktivitet. Høye nivåer av endorfiner, som bidrar til å undertrykke aktiveringsreaksjonen, finnes hos passive, flegmatiske personer.

Sosiale faktorer. Spesielt avviket mellom temperamentet (karakteren) til en mor med angstegenskaper og oppveksttilnærmingen fører til utvikling av økt angst hos barnet, en større følsomhet for hans personlighetsforstyrrelser enn ved oppveksten av en rolig mor .

Symptomer

Disharmoni av personlighet og atferd manifesteres på flere områder: i kognitiv (gir kognitiv aktivitet hos en person) - naturen til oppfatning av miljøet og seg selv endres; i det emosjonelle - rekkevidden, intensiteten og tilstrekkeligheten av emosjonelle reaksjoner (deres sosiale aksept) endres; innen kontroll av drivverk og tilfredsstillelse av behov; på området mellommenneskelige relasjoner - når man løser konfliktsituasjoner, avviker typen atferd vesentlig fra den kulturelle normen, manifesterer seg i mangel på fleksibilitet, utilstrekkelig tilpasningsevne i ulike situasjoner. Hvis det i barndommen er patokarakterologiske radikaler (overdreven spenning, aggressivitet, rømningstendens og vagrancy, etc.), kan de i ungdomsårene bli omdannet til en patokrakteristisk personlighetsdannelse, deretter i voksen alder - til psykopati. Her kan diagnosen en personlighetsforstyrrelse stilles fra 17 år.

Karakteraksentueringer er ekstreme varianter av normen, der visse karaktertrekk styrkes altfor mye. Samtidig er det en selektiv sårbarhet i forhold til visse mentale påvirkninger med god og til og med økt motstand mot andre. Minst 50% av befolkningen i utviklede land har fremhevede karaktertrekk. Alvorlighetsgraden av personlighetsforstyrrelser (alvorlig, alvorlig, moderat) bestemmes av alvorlighetsgraden av kompenserende mekanismer. Blant typene lidelser av moden personlighet og oppførsel hos voksne, skilles følgende.

Schizoid personlighetsforstyrrelse, i tillegg til generelle diagnostiske kriterier for psykopatier, er preget av anhedoni, når det er liten glede, følelsesmessig kulde, manglende evne til å vise varme følelser eller sinne mot andre mennesker, svak respons på ros og kritikk, liten interesse for seksuell kontakt med en annen person, økt opptatthet av fantasier, en konstant preferanse for ensomme aktiviteter, uvitenhet om sosiale normer og konvensjoner som råder i samfunnet, mangel på nære venner og tillitsfulle bånd.

Emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse er preget av en uttalt tendens til å handle impulsivt, uten å vurdere konsekvensene, sammen med ustabil humør. Det er to typer av denne personlighetsforstyrrelsen: den impulsive typen med utbrudd av grusomhet og truende oppførsel, spesielt som svar på fordømmelse fra andre; grensetype, som er preget av en kronisk tomhetsfølelse, uorden og usikkerhet i selvbildet, intensjoner og indre preferanser, inkludert seksuelle (en risikofaktor for dannelse av seksuelle perversjoner), en tendens til å engasjere seg i intense og ustabile forhold, overdreven innsats for å unngå ensomhet. Hvis slike personer blir alene, kan det være selvmordstrusler eller selvskading på grunn av livets ubetydelige subjektive verdi.

Hysterisk personlighetsforstyrrelse er preget av teatralsk atferd, overdreven uttrykk for følelser, økt suggestibilitet, overfladiskhet og labilitet av følelser, en tendens til humørsvingninger, et konstant ønske om aktiviteter der individet er i sentrum av oppmerksomheten, utilstrekkelig forførelse i utseende. og atferd, økt bekymring for hans fysiske attraktivitet.

Anankastisk (obsessiv-kompulsiv) personlighetsforstyrrelse manifesteres av overdreven tendens til tvil og forsiktighet, opptatt av detaljer, regler, lister, rekkefølge, organisering eller tidsplaner; jakten på fortreffelighet som forhindrer fullføring av oppgaven; overdreven samvittighetsfullhet; samvittighetsfullhet og utilstrekkelig opptatthet av produktivitet på bekostning av glede og mellommenneskelige forbindelser; økt pedanteri og overholdelse av sosiale normer (konservatisme); stivhet og stædighet; utilstrekkelig begrunnet, i henhold til insisterende krav til andre om å opptre som det synes riktig for anankasten; utseendet til vedvarende og uønskede tanker og drifter.

Angst (unnvikelse) personlighetsforstyrrelse er preget av en konstant generell følelse av spenning og tunge forutaninger og ideer om egen sosial manglende evne, personlig uattraktivitet og ydmykelse i forhold til andre; økt bekymring for kritikk, hennes uvillighet til å inngå forhold uten garantier for å tilfredsstille; begrenset livsstil på grunn av behovet for fysisk sikkerhet; unngå sosiale eller profesjonelle aktiviteter av frykt for å bli kritisert eller avvist.

Avhengig personlighetsforstyrrelse er preget av aktiv eller passiv forskyvning til andre av de fleste avgjørelsene i ens liv; underordning av egne behov til behovene til andre mennesker, som pasienten er avhengig av og utilstrekkelig etterlevelse av deres ønsker; manglende vilje til å stille selv rimelige krav til personer som pasienten er avhengig av; føler seg ukomfortabel eller hjelpeløs i ensomhet på grunn av overdreven frykt for å ikke kunne leve selvstendig; frykten for å bli forlatt av en person som det er en nær forbindelse med, og bli forlatt på egenhånd; begrenset evne til å ta daglige beslutninger uten sterke råd og oppmuntring fra andre.

Dissosial personlighetsforstyrrelse (antisosiale psykopatier - ifølge PB Gannushkin, "type medfødt kriminell" - ifølge Lombroso) manifesteres av hjerteløs likegyldighet for andres følelser; en frekk og vedvarende holdning av uansvarlighet og ignorering av sosiale regler og ansvar; manglende evne til å opprettholde relasjoner i fravær av vanskeligheter med å danne dem; ekstremt lav toleranse for frustrasjon, samt en lav terskel for utslipp av aggresjon, inkludert vold; manglende evne til å føle skyld og dra nytte av livserfaringer, spesielt straff; en uttalt tilbøyelighet til å skylde på andre eller komme med plausible forklaringer på deres oppførsel, noe som fører til konflikt med samfunnet.

Paranoid personlighetsforstyrrelse er preget av: overdreven følsomhet for svikt og avvisning; tendensen til å være konstant misfornøyd med noen; mistanke; militant skrupelløs holdning til spørsmål knyttet til individuelle rettigheter, som ikke samsvarer med den faktiske situasjonen; gjentagende uberettigede mistanker om seksuell troskap til en ektefelle eller seksuell partner; en tendens til å oppleve deres økte betydning, som manifesteres av den konstante tilskrivelsen av det som skjer for egen regning, omfavnelsen av ubetydelige "konspiratoriske" tolkninger av hendelser som skjer med en gitt person.

Diagnostikk

Den er plassert på grunnlag av dynamisk observasjon av individets oppførsel og resultatene av psykologisk testing.

Behandling

Ulike metoder for psykoterapi, i en tilstand av dekompensasjon biologiske behandlingsmetoder (nevroleptika, antidepressiva, beroligende midler).

Psykogen patokarakter-shogisk personlighetsdannelse hos barn og ungdom, som fortjener oppmerksomhet på grunn av sosial betydning og relativ frekvens. I sin opprinnelse er de forbundet med en kronisk traumatisk situasjon i mikromiljøet og feil oppvekst. I en ugunstig kombinasjon av omstendigheter kan den patokarakterologiske dannelsen av en personlighet føre til dannelse av "ervervet" psykopati i alderen 17-18 år. Samtidig konsolideres personlige reaksjoner (protest, avslag, imitasjon, overkompensasjon og andre karakterologiske og patokarakterologiske reaksjoner som oppstår som svar på psykotraumatiske påvirkninger) og direkte stimulering ved feil opplæring av uønskede karaktertrekk (eksitabilitet, engstelighet, inkontinens, etc.). Tildel (i henhold til V.V. Kovalev) følgende alternativer: 1) påvirkelig spennende; 2) bremset; 3) hysterisk og 4) ustabil.

Barn og ungdom med en påvirkende spennende variant av psykogen patokarakteristisk personlighetsdannelse er preget av en tendens til affektive utslipp (irritasjon, sinne) med aggressive handlinger, manglende evne til å beherske seg selv, sinne, en opposisjonell holdning til voksne og økt beredskap for konflikter med andre. Disse karaktertrekkene er spesielt ofte dannet og konsolidert under forhold med hypo-omsorg eller omsorgssvikt (aleneforeldre, alkohol eller narkotikaavhengighet til foreldre), med en langvarig konfliktsituasjon i mikromiljøet (familie, skolebarn kollektiv, etc.). Dannelsen av patologiske karaktertrekk akselereres av mikro-sosial-pedagogisk forsømmelse forårsaket av å forlate skolen, hjemmet og fravær fra timene.

For den hemmede varianten er selvtvivel, frykt, anger og tendens til asteniske reaksjoner typiske. Ikke-ærlighet, bedrag, drømmelighet er også mulig. Denne varianten dannes under forhold med feil oppdragelse som "overbeskyttelse" med foreldrenes despotisme, ydmykelse av barnet, bruk av konstante forbud og begrensninger, fysisk straff.

Hysteroidvarianten manifesteres av demonstrativitet, et ønske om å tiltrekke seg oppmerksomhet til seg selv, en egoistisk holdning. Det dannes oftere i familier med enebarn under oppvekstvilkår som et "familieidol". Barn med tegn på mental umodenhet er mest disponert for det.

En ustabil variant er preget av fravær av frivillige forsinkelser, atferd avhengighet av øyeblikkelige ønsker, økt underkastelse til påvirkning utenfra, uvillighet til å overvinne de minste vanskeligheter, mangel på dyktighet og interesse for arbeid. Det fremmes av "drivhusopplæring", når et barn fra tidlig barndom er beskyttet mot å overvinne vanskeligheter på egen hånd, utfører alle plikter for ham (omsorg for personlige eiendeler, klargjøring av lekser, rengjøring av sengen, etc.). På grunn av umodenhet av emosjonelle og viljemessige egenskaper, er det en økt tendens til å imitere negative former for atferd fra andre (forlate skolen, småtyveri, drikking av alkohol, psykoaktive stoffer, etc.), når fenomenene mikrososial og pedagogisk omsorgssvikt legges til . Som et resultat - veien til kriminalitet.

Følgende stadier av dynamikken i patokarakterologiske formasjoner av personlighet skilles: 1) karakterologiske og patokarakterologiske reaksjoner (barneskolealder); 2) det ledende patokarakterologiske syndromet (prepubertal alder 10-12 år); 3) pubertetspolymorfisme; 4) dynamikk etter puberteten. På det siste stadiet er enten dannelsen av den psykopatiske personlighetsstrukturen fullført, eller det er en tendens til å jevne ut patologiske karaktertrekk (depsykopatisering).

Gunstig dynamikk blir lettere ved å løse en traumatisk situasjon, fremveksten av nye interesser (pedagogisk, profesjonell, seksuell, etc.) forbundet med tilnærmingen til fysisk, mental og sosial modenhet, en vei ut av familiens negative pedagogiske påvirkning , fremveksten av en mer moden selvbevissthet, en kritisk vurdering av ens handlinger, rettet korrigerende og pedagogisk påvirkning.

Emosjonelle-viljemessige lidelser

Følelser er en av de viktigste mekanismene for mental aktivitet. Det er følelser som produserer en sensuelt farget oppsummerende vurdering av den innkommende informasjonen fra innsiden og utenfra. Vi vurderer med andre ord den ytre situasjonen og vår egen indre tilstand. Følelser bør vurderes langs to akser: sterk-svak og negativ-positiv.

Følelser er en følelse, en indre subjektiv opplevelse, utilgjengelig for direkte observasjon. Men selv denne dypt subjektive manifestasjonsformen kan ha lidelser som kalles emosjonelle-volitional lidelser.

Følelsesmessige-volitional lidelser

Det særegne ved disse lidelsene er at de kombinerer to psykologiske mekanismer: følelser og vilje.

Følelser har et ytre uttrykk: ansiktsuttrykk, gester, intonasjon osv. Ved den eksterne manifestasjonen av følelser bedømmer legene den indre tilstanden til en person. En langsiktig emosjonell tilstand er preget av begrepet "humør". En persons humør er ganske mobilt og avhenger av flere faktorer:

• eksternt: flaks, nederlag, hindring, konflikter, etc .;
• internt: helse, aktivitet.

Will er en mekanisme for å regulere atferd, som lar deg planlegge aktiviteter, tilfredsstille behov og overvinne vanskeligheter. Behov som legger til rette for tilpasning kalles ofte "drev". Attraksjon er en spesiell tilstand av menneskelig behov under visse forhold. Bevisst tiltrekning kalles vanligvis begjær. En person har alltid flere presserende og konkurrerende behov. Hvis en person ikke har mulighet til å innse sine behov, oppstår en ubehagelig tilstand, kalt frustrasjon.

Symptomer på emosjonelle-volitional lidelser

Følelsesmessige lidelser i seg selv er overdrevne manifestasjoner av naturlige følelser:

• Hypotimi er en vedvarende, smertefull nedgang i humøret. Hypotimi tilsvarer melankoli, depresjon, tristhet. I motsetning til følelsen av tristhet er hypotymi svært vedvarende, men den kan samtidig ha et annet kvalitativt uttrykk: fra mild tristhet til alvorlig "psykisk smerte".
• Hyperthymia er en smertefull, forhøyet stemning. Levende positive følelser er knyttet til dette konseptet: moro, glede, glede. I flere uker eller måneder forblir pasientene optimistiske og glade. Folk er vanligvis veldig energiske, viser initiativ og interesse. Samtidig kan det generelle høye humøret ikke bli bortskjemt med verken triste hendelser eller vanskeligheter. Hyperthymia er en karakteristisk manifestasjon av det maniske syndromet. En variant av hyperthymia er eufori, som ikke så mye blir sett på som et uttrykk for glede og lykke, men også som en selvtilfreds, bekymringsløs påvirkning. Pasientene er absolutt inaktive. Alle samtalene deres er tomme.
• Dysfori er plutselige anfall av sinne, irritasjon og sinne. I denne tilstanden er mennesker i stand til voldelige handlinger av aggresjon, sarkasme, fornærmelser og mobbing.
• Angst er en følelse knyttet til et behov for sikkerhet. Angst uttrykkes ved en følelse av forestående usikker trussel, spenning, kast, angst, muskelspenninger.
• Ambivalens er den samtidige sameksistensen av to motsatte følelser: kjærlighet og hat, tilknytning og avsky, etc.
• Apati er en reduksjon i alvorlighetsgraden av følelser, likegyldighet, likegyldighet til alt. Pasienter mister interessen for venner, reagerer ikke på hendelser i verden, er ikke interessert i sitt eget utseende og helsetilstand.
• Emosjonell labilitet er en ekstrem humørmobilitet, som er preget av at det er lett å forekomme humørsvingninger: fra latter til tårer, fra avslapning til aktiv mas, etc.

Forstyrrelser i vilje og impulser

I klinisk praksis manifesteres viljeforstyrrelser og drifter av atferdsforstyrrelser:

• Hyperbulia - en økning i driv og vilje, som påvirker alle grunnleggende behov: økt appetitt, hyperseksualitet, etc.
• Hypobuli - en nedgang i driv og vilje. Alle grunnleggende behov, inkludert fysiologiske, undertrykkes hos pasienter.
• Abulia er en tilstand der det er en kraftig nedgang i viljestyrke. Samtidig forblir individuelle behov normale.
• Perversjon av drifter er en endret manifestasjon av vanlige behov: appetitt, seksuell lyst, ønsket om antisosiale handlinger (tyveri, alkoholisme, etc.).
• Obsessiv (obsessiv) tiltrekning - fremveksten av ønsker som er i strid med moralnormene, men kontrollert av viljens innsats. I dette tilfellet er en person i stand til å undertrykke ønsker som uakseptable. Men å nekte å tilfredsstille instinkter kan forårsake sterke følelser, og tanken på et utilfredsstillt behov oppstår og blir liggende i hodet.
• Tvangsattraksjon er en kraftig følelse som kan sammenlignes med livets behov (sult, tørst, selvbevarende instinkt).
• Impulsive handlinger begås umiddelbart med manifestasjonen av en smertefull tiltrekning, mens stadiene i kampen om motiver og beslutningstaking er helt fraværende.

Emosjonelle viljeforstyrrelser trenger behandling. Medikamentell behandling i kombinasjon med psykoterapi er ofte effektivt. For effektiv behandling spiller valg av spesialist en avgjørende rolle. Stol bare på ekte fagfolk.

Kapittel 8. Forstyrrelser i den emosjonelle og frivillige sfæren

Følelser- dette er en av de viktigste mekanismene for mental aktivitet, og produserer en sensuelt farget subjektiv totalvurdering av innkommende signaler, velværet til en persons indre tilstand og den nåværende ytre situasjonen.

En samlet gunstig vurdering av den nåværende situasjonen og de eksisterende utsiktene kommer til uttrykk i positive følelser - glede, nytelse, ro, kjærlighet, trøst. Den generelle oppfatningen av situasjonen som ugunstig eller farlig manifesteres av negative følelser - tristhet, lengsel, frykt, angst, hat, sinne, ubehag. Dermed bør den kvantitative karakteriseringen av følelser utføres ikke langs en, men langs to akser: sterk - svak, positiv - negativ. For eksempel refererer begrepet "depresjon" til sterke negative følelser, og begrepet "apati" refererer til svakhet eller ingen følelser i det hele tatt (likegyldighet). I noen tilfeller har en person ikke tilstrekkelig informasjon til å vurdere en bestemt stimulans - dette kan forårsake vage følelser av overraskelse og forvirring. Friske mennesker er sjelden, men det er motstridende følelser: kjærlighet og hat på samme tid.

Emosjon (følelse) er en indre subjektiv opplevelse som er utilgjengelig for direkte observasjon. Legen bedømmer den følelsesmessige tilstanden til en person etter påvirke(i vid forstand av dette begrepet), dvs. av det ytre uttrykket av følelser: ansiktsuttrykk, gester, intonasjon, vegetative reaksjoner. I denne forstand brukes begrepene "affektive" og "emosjonelle" synonymt i psykiatrien. Ofte må man forholde seg til en uoverensstemmelse mellom innholdet i pasientens tale og ansiktsuttrykket, uttrykkstonen. I dette tilfellet gjør ansiktsuttrykk og intonasjon det mulig å vurdere den sanne holdningen til det som ble sagt. Uttalelser fra pasienter om kjærlighet til slektninger, ønske om å få jobb, kombinert med monotoni av tale, mangel på riktig påvirkning, vitner om ubegrunnede uttalelser, utbredelsen av likegyldighet og latskap.

Følelser er preget av noen dynamiske trekk. Begrepet " humør", Som hos en sunn person er ganske mobil og avhenger av en kombinasjon av mange omstendigheter - ekstern (suksess eller fiasko, tilstedeværelsen av en uoverstigelig hindring eller forventning om et resultat) og intern (fysisk sykdom, naturlige sesongmessige svingninger i aktivitet). En endring i situasjonen i en gunstig retning bør føre til en bedring i humøret. Samtidig er det preget av en viss treghet, derfor kan gode nyheter på bakgrunn av sorgfulle opplevelser ikke fremkalle en umiddelbar respons hos oss. Sammen med stabile emosjonelle tilstander er det også kortsiktige voldelige følelsesmessige reaksjoner - en tilstand av affekt (i ordets trange forstand).

Det er flere hovedtyper funksjoner til følelser. Den første, signal, lar deg raskt vurdere situasjonen - før en detaljert logisk analyse utføres. En slik vurdering, basert på et generelt inntrykk, er ikke helt perfekt, men den lar deg ikke kaste bort tid på logisk analyse av ubetydelige stimuli. Følelser signaliserer oss generelt om tilstedeværelsen av ethvert behov: vi lærer om ønsket om å spise ved å føle oss sultne; om tørst etter underholdning - fra følelsen av kjedsomhet. Den andre viktige funksjonen til følelser er kommunikativ. Følelser hjelper oss å kommunisere og handle sammen. Den kollektive aktiviteten til mennesker forutsetter slike følelser som sympati, empati (gjensidig forståelse), mistillit. Brudd på den følelsesmessige sfæren ved psykiske lidelser medfører naturligvis brudd på kontakter med andre, isolasjon, misforståelse. Til slutt, en av de viktigste funksjonene til følelser er atferdsdannelse person. Det er følelser som gjør det mulig å vurdere betydningen av et bestemt menneskelig behov og tjene som drivkraft for å realisere det. Så sultfølelsen får oss til å lete etter mat, kvelning - for å åpne vinduet, skam - å gjemme oss for publikum, frykt Ha- flykte. Det er viktig å ta hensyn til at følelser ikke alltid nøyaktig gjenspeiler den sanne tilstanden til intern homeostase og funksjoner i den ytre situasjonen. Derfor kan en person som opplever sult, spise mer enn det som er nødvendig for kroppen, og oppleve frykt, han unngår en situasjon som egentlig ikke er farlig. På den annen side fratar følelsen av nytelse og tilfredshet (eufori), kunstig indusert ved hjelp av narkotika, en person behovet for å handle til tross for et betydelig brudd på homeostase. Tapet av evnen til å oppleve følelser ved psykiske lidelser fører naturligvis til passivitet. En slik person leser ikke bøker og ser ikke på TV, fordi han ikke kjeder seg, passer ikke på klær og renslighet av kroppen, fordi han ikke skammer seg.

I henhold til påvirkning på atferd, er følelser delt inn i stenisk(be om handling, aktivere, spennende) og astenisk(frarøver aktivitet og styrke, lammer viljen). En og samme traumatiske situasjon kan forårsake spenning, flukt, raseri, eller omvendt, nummenhet hos forskjellige mennesker ("beina bøyd av frykt"). Følelser gir derfor den nødvendige drivkraften for handling. Direkte bevisst planlegging av atferd og implementering av atferdshandlinger utføres etter vilje.

Vilje er den viktigste reguleringsmekanismen for atferd som lar deg bevisst planlegge aktiviteter, overvinne hindringer, tilfredsstille behov (driv) i en form som muliggjør større tilpasning.

Tiltrekning er en tilstand av et spesifikt behov for en person, et behov for visse eksistensbetingelser, avhengighet av deres tilstedeværelse. Vi kaller bevisste drifter ønsker. Det er nesten urealistisk å liste opp alle sannsynlige behovstyper: hver persons sett er unikt, subjektivt, men flere behov som er viktigst for de fleste bør angis. Dette er de fysiologiske behovene for mat, sikkerhet (selvbevarende instinkt), seksuell lyst. I tillegg trenger en person som sosialt vesen ofte kommunikasjon (et tilknyttet behov), og søker også å ta vare på sine nærmeste (foreldreinstinkt).

En person har alltid flere konkurrerende behov som er relevante for ham samtidig. Valget av de viktigste av dem på grunnlag av en emosjonell vurdering utføres av viljen. Dermed lar den deg realisere eller undertrykke eksisterende stasjoner, med fokus på den individuelle skalaen- hierarki av motiver.Å undertrykke et behov betyr ikke å redusere relevansen. Manglende evne til å realisere et presserende behov for en person forårsaker en følelsesmessig ubehagelig følelse - frustrasjon. For å unngå det, blir en person tvunget til enten å tilfredsstille sitt behov senere, når forholdene endres til mer gunstige (som for eksempel en pasient med alkoholisme gjør når han mottar en etterlengtet lønn), eller å gjøre et forsøk på å endre hans holdning til behov, dvs. å søke psykologiske forsvarsmekanismer(se avsnitt 1.1.4).

Viljesvakhet som et personlighetstrekk eller som en manifestasjon av psykisk lidelse, på den ene siden tillater ikke at en person systematisk tilfredsstiller sine behov, og på den annen side fører til umiddelbar gjennomføring av ethvert ønske som har oppstått i en form som motsier samfunnets normer og forårsaker feiljustering.

Selv om det i de fleste tilfeller er umulig å assosiere mentale funksjoner med noen spesiell nevrale struktur, bør det nevnes at eksperimenter indikerer tilstedeværelsen i hjernen av visse sentre for nytelse (en rekke regioner i det limbiske systemet og septalregionen) og unngåelse. I tillegg har det blitt observert at skade på frontal cortex og veier som fører til frontallappene (for eksempel under en lobotomi -operasjon) ofte fører til tap av følelser, likegyldighet og passivitet. De siste årene har problemet med funksjonell asymmetri i hjernen blitt diskutert. Det antas at den emosjonelle vurderingen av situasjonen hovedsakelig skjer i den ikke-dominerende (høyre hjernehalvdel), med aktivering av tilstander av melankoli, depresjon som er forbundet, mens når den dominerende (venstre) halvkule er aktivert, øker humøret blir oftere observert.

8.1. Symptomer på følelsesmessige lidelser

Følelsesmessige lidelser er et overdreven uttrykk for en persons naturlige følelser (hypytymi, hypotymi, dysfori, etc.) eller brudd på deres dynamikk (labilitet eller stivhet). Patologien til den emosjonelle sfæren bør diskuteres når emosjonelle manifestasjoner deformerer pasientens oppførsel som helhet, forårsaker alvorlig feiljustering.

Hypotimi - vedvarende smertefull depresjon av humør. Begrepet hypothymi tilsvarer tristhet, melankoli, depresjon. I motsetning til den naturlige følelsen av tristhet forbundet med en ugunstig situasjon, er hypotymi ved psykiske lidelser bemerkelsesverdig motstandsdyktig. Uavhengig av den øyeblikkelige situasjonen, er pasienter ekstremt pessimistiske med hensyn til deres nåværende tilstand og eksisterende utsikter. Det er viktig å merke seg at dette ikke bare er en intens følelse av lengsel, men også en manglende evne til å oppleve glede. Derfor kan en person i en slik tilstand ikke mores med verken en vittig anekdote eller gode nyheter. Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, kan hypotymi ha form av mild tristhet, pessimisme til en dyp fysisk (vital) følelse som oppleves som "psykisk smerte", "tetthet i brystet", "stein i hjertet". En slik følelse kalles vital (atriell) lengsel, det er ledsaget av en følelse av katastrofe, håpløshet, kollaps.

Hypotimi som en manifestasjon av sterke følelser omtales som produktive psykopatologiske lidelser. Dette symptomet er ikke spesifikt og kan observeres ved forverring av enhver psykisk lidelse, det finnes ofte i alvorlig somatisk patologi (for eksempel ved ondartede svulster), og er også en del av strukturen til obsessiv-fobiske, hypokonderiske og dysmorfomiske syndromer. Men først og fremst er dette symptomet forbundet med konseptet depressive syndrom, som hyoothymia er den viktigste syndromiske lidelsen.

Hypertymi - vedvarende smertefull humørsvingning. Levende positive følelser er forbundet med dette begrepet - glede, moro, glede. I motsetning til situasjonelt betinget glede, er hyperthymia preget av utholdenhet. I uker og måneder opprettholder pasientene stadig fantastisk optimisme, en følelse av lykke. De er fulle av energi, viser initiativ og interesse for alt. Verken triste nyheter eller hindringer for realisering av ideer krenker deres generelle gledelige humør. Hyperthymia er en karakteristisk manifestasjon manisk syndrom. De mest akutte psykosene kommer til uttrykk ved spesielt sterke opphøyde følelser som når graden ekstase. Denne tilstanden kan indikere dannelsen av oneirisk forvirring (se avsnitt 10.2.3).

En spesiell variant av hypertymi er tilstanden eufori, som ikke så mye bør ses på som et uttrykk for glede og lykke, men som en selvtilfreds, bekymringsløs affekt. Pasienter viser ikke initiativ, er inaktive, tilbøyelige til tomt prat. Euphoria er et tegn på et stort utvalg av eksogene og somatogene hjerneskader (forgiftning, hypoksi, hjernesvulster og omfattende oppløsende ekstracerebrale neoplasmer, alvorlige lesjoner av lever- og nyrefunksjon, hjerteinfarkt, etc.) og kan ledsages av vrangforestillinger om storhet (med parafrenisk syndrom, hos pasienter med progressiv lammelse).

Begrepet moria betegne dumt uforsiktig babling, latter, uproduktiv spenning hos sterkt utviklingshemmede pasienter.

Dysfori de kaller plutselige angrep av sinne, sinne, irritasjon, misnøye med andre og med seg selv. I denne tilstanden er pasientene i stand til grusomme, aggressive handlinger, kyniske fornærmelser, frekk sarkasme og mobbing. Det paroksysmale forløpet av denne lidelsen indikerer symptomene epileptiforme. Ved epilepsi observeres dysfori enten som en uavhengig type anfall, eller er inkludert i strukturen til auraen og skumringsskyring av bevisstheten. Dysfori er en av manifestasjonene av det psykoorganiske syndromet (se avsnitt 13.3.2). Dysforiske episoder observeres ofte også ved eksplosiv (eksitabel) psykopati og hos pasienter med alkoholisme og rusavhengighet i abstinensperioden.

Angst - den viktigste menneskelige følelsen, nært knyttet til behovet for trygghet, uttrykt ved følelsen av en forestående usikker trussel, indre spenning. Angst er en sthenisk følelse: ledsaget av kast, rastløshet, angst, muskelspenninger. Som et viktig signal om problemer, kan det vises i den første perioden av enhver psykisk lidelse. Med tvangslidelser og psykasteni er angst en av de viktigste manifestasjonene av sykdommen. De siste årene har panikkanfall, manifestert av akutte angstanfall, blitt identifisert som en uavhengig lidelse. En kraftig, urimelig angstfølelse er et av de tidlige symptomene på utbruddet av akutt vrangforestillingspsykose.

Ved akutte vrangforestillingspsykoser (syndrom av akutt sensorisk delirium) er angst ekstremt uttalt og når ofte en grad forvirring der det er kombinert med usikkerhet, misforståelse av situasjonen, svekket oppfatning av omverdenen (derealisering og depersonalisering). Pasienter leter etter støtte og forklaringer, deres utseende uttrykker overraskelse ( påvirkning av forvirring). Som tilstanden til ekstase, indikerer en slik lidelse dannelsen av en skjoldbrusk.

Ambivalens - samtidig sameksistens av to følelser som utelukker hverandre (kjærlighet og hat, tilknytning og avsky). Ved psykiske lidelser forårsaker ambivalens betydelig lidelse for pasienter, desorganiserer deres atferd, fører til motstridende, inkonsekvente handlinger ( ambisiøsitet). Den sveitsiske psykiateren E. Bleuler (1857-1939) betraktet ambivalens som en av de mest typiske manifestasjonene av schizofreni. For tiden anser de fleste psykiatere denne tilstanden som et uspesifikt symptom observert, i tillegg til schizofreni, ved schizoid psykopati og (i en mindre uttalt form) hos friske mennesker utsatt for introspeksjon (refleksjon).

Apati- fravær eller en kraftig nedgang i alvorlighetsgraden av følelser, likegyldighet, likegyldighet. Pasienter mister interessen for slektninger og venner, er likegyldige for hendelser i verden, likegyldige for deres helse og utseende. Pasientenes tale blir kjedelig og ensformig, de viser ingen interesse for samtalen, ansiktsuttrykkene er monotone. Ordene til de rundt dem forårsaker dem ingen fornærmelse, forlegenhet eller overraskelse. De kan påstå at de har kjærlighet til foreldrene sine, men når de møter sine nærmeste, forblir de likegyldige, stiller ikke spørsmål og spiser stille maten de får. Spesielt tydelig manifesteres følelsesløsheten til pasienter i en situasjon som krever følelsesmessige valg ("Hvilken mat liker du best?", "Hvem elsker du mest: pappa eller mamma?"). Deres mangel på følelser hindrer dem i å uttrykke noen preferanser.

Apati refererer til negative (mangelfulle) symptomer. Ofte fungerer det som en manifestasjon av sluttilstander ved schizofreni. Det må tas i betraktning at apati hos schizofrene pasienter stadig vokser og går gjennom en rekke stadier som varierer i alvorlighetsgraden av den emosjonelle defekten: glatthet (utjevning) av emosjonelle reaksjoner, emosjonell kulde, følelsesmessig sløvhet. En annen årsak til apati er skade på frontallappene i hjernen (traumer, svulster, delvis atrofi).

Et symptom bør skilles fra apati. sykelig mental nummenhet(anestesiapsychicadolorosa, sørgelig ufølsomhet). Den viktigste manifestasjonen av dette symptomet betraktes som ikke fraværet av følelser som sådan, men en smertefull følelse av ens egen fordypning i egoistiske opplevelser, bevisstheten om manglende evne til å tenke på noen andre, ofte kombinert med vrangforestillinger om selvanklage. Hypeestesi oppstår ofte (se pkt. 4.1). Pasienter klager / at de har blitt «som et trestykke», at de «ikke har et hjerte, men en tom blikkboks»; klage over at de ikke føler angst for små barn, ikke er interessert i suksessen deres på skolen. En levende følelse av lidelse vitner om alvorlighetsgraden av staten, om lidelsenes reversible produktive natur Anesthesiapsychicadolorosa er en typisk manifestasjon av et depressivt syndrom.

Symptomer på forstyrret dynamikk i følelser inkluderer emosjonell labilitet og emosjonell rigiditet.

Emosjonell labilitet- dette er ekstrem mobilitet, ustabilitet, enkelhet og endring av følelser. Pasienter går lett fra tårer til latter, fra mas til uforsiktig avslapning. Emosjonell labilitet er en av de viktigste egenskapene til pasienter med hysterisk nevrose og hysterisk psykopati. En lignende tilstand kan også observeres med stupefaction syndromer (delirium, oneiroid).

Et av alternativene for emosjonell labilitet er svakhet (følelsesmessig svakhet). Dette symptomet er preget ikke bare av en rask endring i humør, men også av manglende evne til å kontrollere de ytre manifestasjonene av følelser. Dette fører til det faktum at hver (til og med ubetydelig) hendelse oppleves levende, ofte forårsaker tårer som oppstår ikke bare under triste opplevelser, men også uttrykker følelser, glede. Svakhet er en typisk manifestasjon av vaskulære sykdommer i hjernen (cerebral aterosklerose), men det kan også forekomme som et personlighetstrekk (sensitivitet, sårbarhet).

En 69 år gammel pasient med diabetes mellitus og alvorlig hukommelsessvikt opplever tydeligvis sin hjelpeløshet: «Å, doktor, jeg var lærer. Studentene lyttet til meg med åpen munn. Og nå en deig. Uansett hva datteren min sier, husker jeg ingenting, jeg må skrive alt ned. Beina mine går ikke i det hele tatt, jeg kan nesten ikke krype rundt i leiligheten. ". Pasienten sier alt dette, og tørker hele tiden øynene hennes. Da legen spurte hvem som bor sammen med henne i leiligheten, svarer han: “Å, huset vårt er fullt av mennesker! Det er synd at den avdøde ektemannen ikke levde. Min svigersønn er hardtarbeidende og omsorgsfull. Barnebarnet er en klok kvinne: hun danser og tegner, og hun har engelsk. Og barnebarnet skal på college neste år - han har en spesiell skole! ”. Pasienten uttaler de siste setningene med et triumferende ansikt, men tårene fortsetter å renne, og hun tørker dem konstant av med hånden.

Emosjonell stivhet- stivhet, fastlåste følelser, en tendens til langsiktig opplevelse av følelser (spesielt følelsesmessig ubehagelig). Uttrykk for emosjonell stivhet er galskap, stahet, utholdenhet. I tale manifesteres emosjonell stivhet ved grundighet (viskositet). Pasienten kan ikke gå videre til å diskutere et annet tema før han har uttalt seg fullt ut om spørsmålet av interesse for ham. Emosjonell stivhet er en manifestasjon av den generelle torpiditeten til mentale prosesser observert ved epilepsi. Det er også psykopatiske karakterer med en tendens til å sette seg fast (paranoid, epileptoid).

8.2. Symptomer på forstyrrelser i vilje og impulser

Forstyrrelser i vilje og drifter manifesteres i klinisk praksis som atferdsforstyrrelser. Det må tas i betraktning at utsagnene fra pasienter ikke alltid gjenspeiler arten av eksisterende lidelser nøyaktig, siden pasienter ofte skjuler sine patologiske driv, skammer seg over å innrømme overfor andre, for eksempel latskap. Derfor bør konklusjonen om tilstedeværelsen av brudd på viljen og driftene ikke gjøres på grunnlag av erklærte intensjoner, men basert på en analyse av de utførte handlingene. Så uttalelsen fra pasienten om ønsket om å få jobb ser ubegrunnet ut hvis han ikke har jobbet på flere år og ikke gjør forsøk på å finne en jobb. Det bør ikke tas som en tilstrekkelig uttalelse fra pasienten om at han liker å lese hvis han leste den siste boken for flere år siden.

Tildel kvantitative endringer og perversjoner av stasjoner.

Hyperbulia- en generell økning i vilje og drifter, som påvirker alle de grunnleggende driftene til en person. En økt appetitt fører til at pasientene, som er på avdelingen, umiddelbart spiser pakken de har med seg og noen ganger ikke kan la være å ta mat fra andres nattbord. Hyperseksualitet kommer til uttrykk ved økt oppmerksomhet til det motsatte kjønn, frieri og ubeskjedne komplimenter. Pasienter prøver å tiltrekke seg oppmerksomhet med lys sminke, prangende klær, stå ved speilet i lang tid, rydde opp i håret og kan delta i en rekke uformelle samleie. Det er en uttalt trang til kommunikasjon: enhver samtale fra andre blir interessant for pasienter, de prøver å delta i samtalene til fremmede. Slike mennesker søker å gi noen beskyttelse, dele ut eiendeler og penger, gi dyre gaver, engasjere seg i en kamp og ønsker å beskytte de svake (etter deres mening). Det er viktig å ta hensyn til at den samtidige økningen i drifter og vilje som regel ikke tillater pasienter å begå åpenbart farlige og grove ulovlige handlinger, seksuell vold. Selv om slike mennesker vanligvis ikke utgjør noen fare, kan de forstyrre andre med deres besettelse, masete, oppføre seg utilsiktet og feilaktig avhende eiendom. Hyperbulia er en karakteristisk manifestasjon manisk syndrom.

Tipobulia- en generell nedgang i vilje og driv. Det må huskes på at hos pasienter med hypobuli, blir alle grunnleggende driv, inkludert fysiologiske, undertrykt. Det er en nedgang i appetitten. Legen kan overbevise pasienten om å spise, men han tar mat motvillig og i små mengder. En nedgang i seksuell lyst manifesteres ikke bare av en nedgang i interessen for det motsatte kjønn, men også av mangel på oppmerksomhet til eget utseende. Pasienter føler ikke behov for kommunikasjon, belastes av tilstedeværelse av fremmede og behovet for å føre en samtale, de ber om å få være i fred. Pasienter er nedsenket i verden av sin egen lidelse og kan ikke ta vare på sine nærmeste (oppførselen til en mor med fødselsdepresjon, som ikke klarer å tvinge seg til å ta vare på et nyfødt, ser spesielt overraskende ut). Undertrykkelse av instinktet for selvbevaring kommer til uttrykk i selvmordsforsøk. En følelse av skam for deres passivitet og hjelpeløshet er karakteristisk. Hypobuli er en manifestasjon depressivt syndrom. Drive undertrykkelse ved depresjon er en midlertidig, forbigående lidelse. Lindringen av et anfall av depresjon fører til en fornyet interesse for liv og aktivitet.

På abulia undertrykkelse av fysiologiske drifter blir vanligvis ikke observert, lidelsen er begrenset til en kraftig nedgang i viljen. Latskap og mangel på initiativ for personer med abulia kombineres med et normalt behov for mat, et tydelig seksuelt begjær, som tilfredsstilles på de enkleste, ikke alltid sosialt akseptable måtene. Så, en sulten pasient, i stedet for å gå til butikken og kjøpe maten han trenger, ber naboene om å mate ham. Pasienten tilfredsstiller sin seksuelle lyst ved kontinuerlig onani eller kommer med absurde påstander til sin mor og søster. Hos pasienter som lider av abulia forsvinner høyere sosiale behov, de trenger ikke kommunikasjon, underholdning, de kan tilbringe alle dager inaktive, de er ikke interessert i hendelser i familien og i verden. På avdelingen kommuniserer de ikke med avdelingsnaboene sine på månedsvis, kjenner ikke navnene deres, navnene på leger og sykepleiere.

Abulia er en vedvarende negativ lidelse, sammen med apati utgjør en singel apati-abulisk syndrom, karakteristisk for endetilstander ved schizofreni. Med progressive sykdommer kan leger observere en økning i fenomenene abulia - fra mild latskap, mangel på initiativ, manglende evne til å overvinne hindringer til grov passivitet.

En 31 år gammel pasient, en turner av yrke, forlot jobben på verkstedet etter å ha fått et angrep av schizofreni fordi han anså det for vanskelig for seg selv. Jeg ba om å bli akseptert som fotograf i byavisen, da jeg pleide å fotografere mye. En gang på vegne av redaksjonen skulle han lage en rapport om kollektive bønder. Jeg kom til landsbyen i bysko og for å ikke bli skitne på støvlene, nærmet jeg meg ikke traktorene i feltet, men tok bare noen få bilder fra bilen. Han ble sparket fra redaksjonen for latskap og mangel på initiativ. Jeg tok ikke en annen jobb. Hjemme nektet han å utføre husarbeid. Han sluttet å passe på akvariet, som han laget med egne hender før sykdommen. Hele dagen lå jeg i senga påkledd og drømte om å flytte til Amerika, hvor alt er enkelt og tilgjengelig. Han hadde ikke noe imot da slektninger henvendte seg til psykiatere med en forespørsel om å gi ham funksjonshemming.

Mange symptomer beskrevet perversjon av stasjoner (parabulium). Manifestasjoner av psykiske lidelser kan være en perversjon av appetitt, seksuell lyst, ønsket om asosiale handlinger (tyveri, alkoholisme, vagrancy), selvskading. Tabell 8.1 viser de viktigste ICD-10-begrepene for impulsforstyrrelser.

Parabuli anses ikke som en uavhengig sykdom, men er bare et symptom. Årsakene til fremveksten

Tabell 8.1. Kliniske varianter av impulsforstyrrelser

Først av alt, ta en nærmere titt på barnet ditt: hvordan han sover, hvordan han oppfører seg med jevnaldrende, voksne og dyr, hvilke spill han liker, om han har frykt. Det er avvik i barnets atferd, tendenser og symptomer, som ifølge psykolog E. Murashova skal varsle foreldre og tjene som grunn til å oppsøke psykolog.

Her er noen advarselsskilt hun anbefaler å ta hensyn til:

• det er en fødselsskade eller en nevrologisk diagnose;
• babyen blir konstant forstyrret av det daglige opplegget, søvn og appetitt;
• et barn under ett år er mer enn to måneder bak sine jevnaldrende i noen av de psykomotoriske indikatorene;
• lav taleaktivitet - i en alder av to sier barnet bare noen få ord; på tre år snakker ikke i setninger;
• barnet er for aggressivt, slår ofte barn, dyr, foreldre; reagerer ikke på overtalelse;
• barnet har problemer med å tilpasse seg de disiplinære kravene til førskoleinstitusjonen;
• babyen har mange frykt, sover ikke godt om natten, våkner med et høyt skrik, er redd for å være alene selv i et lyst rom;
• barnet lider ofte av forkjølelse, har en rekke funksjonelle lidelser;
• det virker for deg som om barnet er uoppmerksom, uhemmet, overdrevent distrahert, ikke bringer noe til enden;
• en yngre student har læringsproblemer selv etter ekstratimer;
• barnet har ingen venner eller vanlige venner;
• på skolen gjør de urettferdige, slik det virker for deg, krav mot barnet;
• hyppige familiekonflikter;
• fullstendig mangel på initiativ, misliker alt nytt.

Ingen av de ovennevnte tegnene i seg selv kan tjene som et pålitelig kriterium for tilstedeværelsen av atferdsavvik hos et barn, men fungerer som grunnlag for å besøke en spesialist - en nevrolog, psykoterapeut eller psykolog. En samtale med en lege i denne profilen har en rekke funksjoner.

Spør spesialister i detalj om alle diagnosene de stiller! Ikke forvent at de skal fortelle deg noe: i beste fall vil de nevne diagnosen høyt og gi en liten beskrivelse. Og du må spørre til alt blir klart for deg (selv veldig komplekse ting kan forklares på en tilgjengelig måte, og tro meg, leger vet hvordan de skal gjøre dette).

Så hva du trenger for å finne ut:

• Hva betyr egentlig denne diagnosen?
• Hvilket system (organ, organsystemer) påvirkes av det?
• Hvordan manifesterer denne sykdommen seg? Er det noen symptomer som kan dukke opp etter en stund?
• Hva kan gjøres slik at de ikke vises eller ikke uttales?
• Hvilke moderne behandlinger er det? Hvordan er de like og hva er forskjellen deres?
• Hvordan fungerer foreskrevne medisiner? Hva er deres funksjon og hva er bivirkningene?
• Er ikke-medikamentell behandling mulig?
• Hva er prognosen for denne sykdommen?
• Hvilken litteratur kan man lese om dette emnet?

Og hvis barnet har taleavvik,relse, hyperaktivitet eller mental retardasjon, ikke fortvil - korrigerende arbeid fra din side, klasser med en psykolog (logoped) og kompetent medisinering vil gi gode resultater.

1. Kvols K. Utdanningsgleden. Hvordan oppdra barn uten straff.-SPb .: IG Ves, 2006.-272s .- (Familiebibliotek: helse og psykologi).
2. Koneva E.A., Rudametova N.A. Psykomotorisk korreksjon i systemet med kompleks rehabilitering av barn med spesielle pedagogiske behov. - Novosibirsk, 2008.-116s.
3. E.V. Murashova Barn - "madrasser" og barn - "katastrofer": Hypodynamisk og hyperdynamisk syndrom / E.V. Murashova. - 2. utg., Add. - Jekaterinburg, 2007. - 256 s. (Serien "Psychology of Childhood").