Obstrucția este determinată. Simptome de obstrucție intestinală, tratament. Obstrucția intestinală la copii: simptome. Tratamentul obstrucției intestinale la domiciliu

M. I. Kuzin Boli chirurgicale. Ed. a 3-a, Rev. si adauga. M: Medicină 2002; 784.
Savelev B.C. Ghid de chirurgie abdominală de urgență. M: Editura „Triada-X”, 2004; 640.
Boli chirurgicale: manual. În 2 volume, V.S.Savelyeva, A.I. Kirienko, ed. Ed. a 2-a, rev. M: GEOTAR-Media 2006.Vol. 2; 400.
Manualul medicului generalist. În 2 volume.N.R.Paleeva, ed. T. 2. M: „EKSMO-press” 2000; 991.
Ermolov A.S., Rudin E.P., Oyun D.D. Alegerea metodei de tratament chirurgical al obstrucției obstructive în tumorile de colon. Chirurgie 2004; 2: 4-7.
Kochnev O.S. Chirurgie de urgență a tractului gastro-intestinal. Kazan: Kazan. un-t 1984; 288.
Parfenov A.I. Enterologie: un ghid pentru medici. Ed. a II-a, Rev. si adauga. M: SRL „MIA” 2009; 880.
Muñoz M.T., Solís Herruzo J.A. Pseudo-obstrucție intestinală cronică. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99 (2): 100-111.
Maglinte D.D.T., Heitkamp E.D., Howard J.T., Kelvin M.F, Lappas C.J. Concepte actuale în imagistica obstrucției intestinului subțire. Radiol Clin N Am 2003; 41: 263-283.
Dedouit F., Otal P. Imagini în medicina clinică. Obstrucția intestinului subțire. N Engl J Med 2008; 358 (13): 1381.
Thompson W.M., Kilani R.K., Smith B.B., Thomas J., Jaffe T.A., Delong D.M., Paulson E.K. Precizia radiografiei abdominale în obstrucția acută a intestinului subțire: contează experiența recenzentului? AJR Am J Roentgenol 2007; 188 (3): W233-W238.
Maras-Simunic M., Druzijanic N., Simunic M., Roglic J., Tomic S., Perko Z. Utilizarea colonografiei CT multidetector modificată pentru evaluarea obstrucției colonului acute și subacute cauzate de cancerul colorectal: un studiu de fezabilitate. Dis Colon Rectum 2009; 52 (3): 489-495.
Maev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N., Penkina T.V., Senina Yu.S. O variantă a cursului colangiocarcinomului: o revizuire a literaturii și observație clinică proprie. Modern Oncol 2012; 3: 69-76.
Romano S., Bartone G., Romano L. Ischemia și infarctul intestinal legat de obstrucție. Radiol Clin North Am 2008; 46 (5): 925-942.
Topuzov E.G., Plotnikov Yu.V., Abdulaev M.A. Cancer de colon complicat de obstrucție intestinală (diagnostic, tratament, reabilitare). SPb 1997; 154.
Lim J.H. Examinarea cu ultrasunete a bolilor tractului gastrointestinal. J Korean Med Sci 2000; 15: 371-379.
Lasson A., Loren I., Nilsson A., Nilsson P. Ultrasonografia în ileusul biliar: o provocare de diagnostic. Eur J Surg 1995; 161 (4): 259-263.
Ogata M., Imai S., Hosotani R., Aoyama H., Hayashi M., Ishikawa T. Ecografia abdominală pentru diagnosticul obstrucției intestinului gros. Surg Todey 1994; 24 (9): 791-794.
Hefny A.F., Corr P., Abu-Zidan F.M. Rolul ultrasunetelor în managementul obstrucției intestinale. J Emerg Trauma Shock 2012; 5 (1): 84-86.
Maev I.V., Samsonov A.A., Dicheva D.T., Andreev D.N. Sindromul de obstipație. Med vestn MVD 2012; 59 (4): 42-45.
Zielinski M.D., Bannon M.P. Managementul actual al obstrucției intestinului subțire. Adv Surg 2011; 45: 1-29.
Batke M., Cappell M.S. Ileus adinamic și pseudo-obstrucție acută a colonului. Med Clin North Am 2008; 92 (3): 649-670.
Harold B. Tratamentul de urgență al pacienților cu obstrucție intestinală. Emerg Nurse 2011; 19 (1): 28-31.
Sule A.Z., Ajibade A. Obstrucția intestinului gros la adulți: o revizuire a experienței clinice. Ann Afr Med 2011; 10 (1): 45-50.

Ce să faci cu obstrucția intestinală?

Obstrucția intestinală este o boală acută a tractului gastrointestinal, în care se formează un obstacol în intestin la ieșirea fecalelor. Aceasta este o afecțiune foarte dureroasă care poate fi fatală dacă nu solicitați ajutor medical la timp. Obstrucția poate apărea la orice vârstă, de la nou-născuți până la vârstnici.

Simptomele acestei boli sunt foarte adesea confundate cu semne ale altor boli ale tractului gastrointestinal și încearcă să le facă față singure. Este categoric imposibil să faci acest lucru, deoarece numai asistența medicală în timp util poate salva viața pacientului. Această boală poate fi tratată numai în spitalul secției de chirurgie.

Ce este?

Obstrucția intestinală constă în încetarea parțială sau completă a mișcării conținutului (chimul) prin intestin. Necesită îngrijiri medicale urgente, deoarece este o afecțiune care pune viața în pericol.

Cauzele apariției

Factori predispozanți pentru obstrucția intestinală mecanică:

aderențe în cavitatea abdominală,
prelungirea colonului sigmoid la bătrânețe,
dolicosigma congenitală
cecum mobil,
buzunare și pliuri suplimentare ale peritoneului,
herniile peretelui abdominal anterior și herniile interne.

Motivele pot fi tumori benigne și maligne ale diferitelor părți ale intestinului, ducând la obstrucție obstructivă. Obturația poate apărea și din cauza comprimării tubului intestinal de către o tumoră din exterior, emanată din organele învecinate, precum și îngustarea lumenului intestinal ca urmare a infiltrației perifocale, tumorale sau inflamatorii. Odată cu înfrângerea a trei până la cinci ganglioni limfatici ai mezenterului intestinului și geneza tumorii obstrucției intestinale, rata de recuperare este de 99 la sută. Tumorile exofitice (sau polipii) ai intestinului subțire, precum și diverticulul Meckel, pot provoca invaginație.

Pentru alte tipuri de obstrucție, modificările motilității intestinale asociate cu o schimbare a dietei sunt adesea factori provocatori:

consumând multe alimente bogate în calorii
aportul alimentar abundent pe fondul postului prelungit (este posibilă volvulul intestinului subțire);
trecerea de la alăptarea la hrănirea artificială la copiii din primul an de viață.

Obstrucția paralitică apare cel mai adesea ca urmare a unor traumatisme (inclusiv sala de operație), tulburări metabolice (hipokaliemie), peritonită.

Toate bolile chirurgicale acute ale organelor abdominale, care pot duce la peritonită, continuă cu simptomele parezei intestinale. O scădere a activității peristaltice a tractului gastrointestinal se observă atunci când activitatea fizică este limitată (repaus la pat) și ca urmare a colicii biliare sau renale intratabile pe termen lung.

Obstrucția intestinală spastică este cauzată de leziuni ale creierului sau ale măduvei spinării (metastaze ale tumorilor maligne, tabes dorsum etc.), intoxicații cu săruri de metale grele (de exemplu, plumb), isterie.

Semne de obstrucție intestinală acută

Obstrucția intestinală acută este o afecțiune extrem de periculoasă în care trecerea normală a conținutului tractului gastrointestinal este perturbată. Simptomele obstrucției acute sunt destul de asemănătoare cu cele parțiale. Cu toate acestea, procedează mai rapid, mai agresiv și mai pronunțat.

dureri abdominale severe care apar indiferent de momentul mesei;
greaţă;
vărsături severe (cu cât nivelul de obstrucție este mai puternic, cu atât vărsăturile sunt mai pronunțate);
balonare;
lipsa gazelor reziduale;
scaun supărat.

Dacă apare o astfel de condiție, este necesar să contactați urgent o ambulanță. Timpul prețios pierdut poate determina un prognostic departe de a fi liniştitor pentru tratament.

Simptome

Dacă bănuiți o obstrucție intestinală, este important să știți că o astfel de boală are simptome care se dezvoltă în 3 perioade:

Perioada timpurie, primele 12 ore (sau mai puțin). Există balonare și o senzație de greutate în abdomen, greață. Apoi apare durerea, a cărei natură și intensitate depind de cauza patologiei. Dacă intestinul este stors din exterior, de exemplu, dacă este diagnosticată o obstrucție intestinală adezivă, atunci simptomele durerii sunt constante, dar intensitatea lor se schimbă: de la moderată la severă, ducând la o stare de șoc. Când lumenul este blocat din interior, ele sunt paroxistice, durează câteva minute și apoi dispar. Vărsăturile apar atunci când trecerea alimentelor din stomac spre intestine este afectată.
Perioada intermediara, de la 12 la 24 de ore. Simptomele obstrucției intestinale devin severe. Indiferent de cauza bolii, durerea este constantă, balonarea crește, vărsăturile sunt frecvente și abundente. Deshidratare, se dezvoltă edem intestinal.
Perioada târzie, de la 24 de ore. Semnele de obstrucție intestinală la adulți și copii în acest stadiu indică implicarea întregului organism în procesul patologic. Frecvența respiratorie crește, din cauza intoxicației bacteriene, temperatura crește, producția de urină se oprește, iar durerile abdominale se intensifică. Dezvoltarea peritonitei și a sepsisului este posibilă.

Modul în care se manifestă obstrucția intestinală depinde în parte de locul în care se află. Deci, vărsăturile în perioada incipientă a bolii sunt caracteristice patologiei în intestinul subțire, în special în părțile sale superioare, precum și constipația și perturbarea debitului de gaz - în intestinul gros. Dar în perioada târzie, când se dezvoltă peritonita, aceste simptome se dezvoltă cu orice tip de obstrucție.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica obstrucția intestinală, sunt necesare o serie de studii de laborator și instrumentale:

un test de sânge biochimic poate indica tulburări metabolice (încălcarea compoziției oligoelementelor, scăderea proteinelor);
hemoleucograma completă - poate exista o creștere a leucocitelor în procesele inflamatorii;
colonoscopia (examinarea intestinului gros cu ajutorul unui senzor cu o cameră video la capăt) ajută la obstrucția intestinului gros; irigoscopia este utilizată pentru examinarea intestinului subțire;
Examinarea cu raze X a intestinului este obligatorie atunci când se pune acest diagnostic. Odată cu introducerea unei substanțe radioopace în lumenul intestinal, este posibil să se determine nivelul de dezvoltare a obstrucției intestinale;
ultrasunetele nu sunt întotdeauna informative, deoarece cu obstrucția intestinală, aerul se acumulează în abdomen, ceea ce interferează cu evaluarea normală a datelor.

În cazurile dificile, se efectuează o examinare laparoscopică a cavității abdominale, în care un senzor cu o cameră video este introdus în cavitatea abdominală printr-o mică puncție. Această procedură vă permite să examinați organele abdominale și să faceți un diagnostic precis și, în unele cazuri, să efectuați imediat tratamentul (volvulus, aderențe).

Este necesar să se diferențieze obstrucția intestinală cu:

apendicita acută (ecografie, localizare în regiunea iliacă dreaptă);
ulcere perforate ale stomacului și 12 ulcere duodenale (conducție FGDS, radiografie cu substanță de contrast);
colici renale (ecografie, urografie).

Pentru a clarifica diagnosticul, este întotdeauna necesar să se efectueze metode de cercetare suplimentare, deoarece este imposibil să se diferențieze obstrucția intestinală numai prin simptome.

Consecințele obstrucției intestinale

Această boală, dacă nu este tratată, duce la o serie de complicații grave. Deci, oprirea unei părți a intestinului, care este necrotică din cauza unei încălcări a aportului de sânge din acesta, provoacă o încălcare a digestiei și a absorbției nutrienților din acesta.

O scădere a funcțiilor de protecție ale membranei mucoase duce la creșterea permeabilității peretelui intestinal pentru bacterii și produșii lor metabolici - apare o intoxicație severă și, ulterior, complicații bacteriene: peritonită, sepsis, insuficiență multiplă de organe. Încetarea absorbției în intestinul mort se aplică și apei. Fluxul insuficient al acestuia în sânge, cuplat cu vărsături frecvente, duce la deshidratarea rapidă a corpului.

Toate aceste fenomene se dezvoltă relativ rapid și în câteva zile duc la un deces inevitabil dacă pacientul nu este livrat prompt la spitalul chirurgical.

Tratamentul obstrucției intestinale

Tratamentul obstrucției intestinale acute începe cu măsuri conservatoare. Indiferent de cauza care a provocat această afecțiune, foamea și liniștea sunt arătate tuturor pacienților. O sondă nazogastrică este trecută prin nas în stomac. Este necesar pentru a goli stomacul, ceea ce ajută la oprirea vărsăturilor. Se începe administrarea intravenoasă de soluții și medicamente (antispastice, analgezice și antiemetice).

Motilitatea intestinală este stimulată prin administrarea subcutanată a proserinei. În caz de încălcare a unei hernii, este necesar să se efectueze o operație de urgență - este imposibil să se oprească obstrucția intestinală într-o astfel de situație fără intervenție chirurgicală. În alte cazuri, dacă tratamentul conservator este ineficient, este necesară și intervenția chirurgicală.

Înainte de operație, bandajarea elastică a extremităților inferioare este necesară pentru a preveni formarea de trombi în venele picioarelor.

Operația de obstrucție intestinală se efectuează sub anestezie generală (anestezie de intubație endotraheală cu relaxante musculare). Cu această patologie, este necesar să se efectueze o laparotomie pe linia mediană largă - o incizie pe linia mediană pe peretele abdominal anterior. O astfel de incizie este necesară pentru o examinare adecvată a organelor abdominale și pentru căutarea bolii care a provocat obstrucția intestinală. În funcție de motivul stabilit, se efectuează un manual operațional corespunzător.

Nutriție

După tratarea oricărei forme de obstrucție intestinală, trebuie să vă monitorizați cu strictețe dieta și să respectați o dietă.

În cazul obstrucției intestinale, alimentele care contribuie la flatulență, constipație sunt strict interzise:

alimente afumate, sărate, condimentate, condimentate;
sifon, cafea, alcool;
dulciuri și ciocolată;
carne grasă, pește;
cereale greu digerabile (crupe de mei, orz);
leguminoase, ciuperci;
pâine proaspătă și produse de patiserie;
varza alba;
mere;
chefir, smântână, brânză, smântână, lapte.

În prima lună după operație, mâncați mâncare rasă. Sunt permise următoarele produse:

legume fierte care nu provoacă balonare;
fructele care nu provoacă balonare, frecate, pot fi coapte;
brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, acidophilus;
cereale (griș, hrișcă, orez, fulgi de ovăz);
carne slabă și pește;
compoturi și jeleu din fructe și fructe de pădure.

Ca și în cazul oricărei boli intestinale, cu CD se arată că mănâncă des și în porții mici. Acest lucru reduce sarcina asupra tractului gastrointestinal, dozează secreția de suc gastric și acizi biliari și facilitează activitatea intestinului subțire și gros. Evitați să mâncați alimente prea calde sau prea reci. De asemenea, nu mâncați alimente dure care sunt greu de digerat. Minimizați aportul de sare. Bea multa apa.

Prognoza si prevenirea

Un prognostic favorabil în tratamentul obstrucției intestinale depinde de oportunitatea asistenței medicale. Este imposibil să amânați vizita la medic, altfel, odată cu dezvoltarea complicațiilor severe, riscul de deces este mare. Un rezultat nefavorabil poate fi observat cu diagnosticare tardivă, la pacienții debili și vârstnici, în prezența tumorilor maligne inoperabile. Dacă apar aderențe în cavitatea abdominală, sunt posibile recidive ale obstrucției intestinale.

Măsurile preventive pentru prevenirea obstrucției intestinale includ detectarea și îndepărtarea în timp util a tumorilor intestinale, tratamentul invaziilor helmintice, prevenirea aderențelor și a leziunilor abdominale și alimentația adecvată.

Obstrucția intestinală este o încălcare a mișcării normale a alimentelor prin tractul gastrointestinal. Se dezvoltă ca urmare a obstrucției lumenului intestinal, spasmului sau paraliziei acestuia. Aceasta este o boală foarte periculoasă, deoarece în majoritatea cazurilor este necesară o intervenție chirurgicală de urgență. Este important să cunoașteți principalele semne de obstrucție intestinală la copii și adulți pentru a le putea recunoaște și a consulta în timp util un medic.

Varietăți de obstrucție intestinală

Semnele obstrucției intestinale depind direct de tipul acesteia. Prin mecanismul de dezvoltare, se disting forme mecanice și dinamice ale bolii.

Obstrucția intestinală mecanică apare atunci când intestinul este blocat la orice nivel. Cauzele ocluziei din interior pot fi corpi străini, helminți, pietre din vezica biliară, cicatrici și tumori ale peretelui intestinal, exterior - tumori și chisturi.

Toate aceste opțiuni se referă la obstrucția mecanică obstructivă. Odată cu volvulus, nodulare și prindere a intestinului, mezenterul este comprimat și se dezvoltă obstrucția prin strangulare. Se observă o invaginație cu invaginație a intestinului - încastrarea unei părți a intestinului în alta. În cazul compresiunii intestinului prin aderențe, se distinge obstrucția mecanică de aderență.

Obstrucția intestinală dinamică se dezvoltă atunci când funcția motorie a intestinului este afectată. Acest lucru poate fi observat cu relaxare excesivă (tip paralitic) sau suprasolicitare (tip spastic).

Pe parcursul cursului, obstrucția intestinală este acută și cronică. După nivelul de obturație - ridicat (în intestinul subțire) și scăzut (în intestinul gros). Complet și parțial - în funcție de gradul de suprapunere a lumenului intestinal. După origine - obstrucție congenitală sau dobândită. Varianta congenitală apare mai ales la copii din cauza malformațiilor tractului gastrointestinal.

Semne de obstrucție intestinală

Principalele simptome ale acestei boli sunt:

reținerea scaunului și a gazelor;
creșterea producției de gaze și balonare;
greață și vărsături.

Durerea este primul și constant semn al acestei boli. Apare brusc, indiferent de mese. Are un caracter crampe, insuportabil. Frecvența durerii se datorează peristaltismului intestinal, cu fiecare val se intensifică. În același timp, fața pacientului este distorsionată, pot apărea simptome de șoc - paloare, transpirație rece, palpitații ale inimii.

Până la sfârșitul primei zile, durerea poate scădea sau înceta cu totul. Acesta este un semn nefavorabil, deoarece ameliorarea durerii în acest caz înseamnă necroză și necroză intestinală. Pentru 2-3 zile de bunăstare imaginară se va dezvolta peritonita, iar șansele de salvare a pacientului vor fi minime chiar și în timpul operației.

Deoarece cu obstrucția intestinului, mișcarea fecalelor de-a lungul acestuia se oprește, există o întârziere a scaunului și a gazelor. Se acumulează în intestin, întinzându-i pereții și crescând durerea. În acest caz, apare balonarea abdomenului, iar asimetria acestuia poate fi observată. În unele cazuri, un intestin umflat și peristaltismul său sunt vizibile vizual prin peretele abdominal anterior.

Vărsăturile sunt un simptom comun al obstrucției intestinale. Frecvența și natura sa sunt determinate de tipul bolii. În primele zile, vărsăturile apar din cauza unei încălcări a mișcării conținutului prin tractul gastrointestinal. Din intestine, conținutul poate fi aruncat în stomac. Apoi voma are culoarea și mirosul de fecale. În zilele următoare, greața și vărsăturile sunt semne de intoxicație a organismului.

Semne de obstrucție intestinală mecanică

Obstrucția intestinală mecanică apare în aproximativ 90% din toate cazurile. Tabloul clinic este puternic influențat de nivelul de obstrucție.

Odată cu dezvoltarea procesului în intestinul subțire, simptomele apar și cresc rapid. Durerile de natură crampe apar brusc în partea centrală a abdomenului (în jurul buricului). Li se alătură greață și vărsături. Cu cât obstrucția este mai mare, cu atât vărsăturile sunt mai pronunțate - indomabile, abundente, repetate.

Cu obstrucția completă, apare retenția de scaun, cu obstrucția parțială, poate apărea diaree. Caracterizat prin creșterea sunetelor peristaltice în abdomen, care devin mai puternice pe valul durerii. Odată cu dezvoltarea necrozei sau infarctului peretelui intestinal, sunetele din abdomen, dimpotrivă, sunt absente. Acesta este un semn nefavorabil.

Obstrucția la nivelul intestinului gros durează mai mult să se dezvolte, iar simptomele sale sunt mai puțin pronunțate. În primul rând, apare constipația, dând loc treptat la o absență completă a scaunului și a balonării. Apoi durerea se unește și se intensifică încet. Durerea poate fi localizată sau răspândită în tot abdomenul. Vărsăturile nu sunt întotdeauna cazul, mai des o dată.

Cu volvulus, debutul și dezvoltarea bolii sunt acute, cu dureri severe de crampe. Procesul progresează rapid și necesită îngrijiri urgente.

În cursul clinic al obstrucției intestinale mecanice, se disting mai multe etape:

Rata de dezvoltare a simptomelor depinde de tipul specific de obstrucție intestinală mecanică. În cazurile severe, peritonita se dezvoltă în a doua zi. Prin urmare, pentru orice durere abdominală severă, trebuie să consultați un medic fără a lua analgezice pentru a preveni estomparea tabloului clinic.

Semne de obstrucție intestinală dinamică

Obstrucția intestinală dinamică este rară - aproximativ 10% din cazuri. Cu acest tip de boală, apare o defecțiune a funcției motorii a intestinului. Particularitatea acestei opțiuni este că nu există obstacole în calea trecerii fecalelor în intestin, dar există o oprire temporară a mișcărilor contractile.

Aspectul paralitic apare cel mai adesea după leziuni și intervenții chirurgicale în cavitatea abdominală ca reacție reflexă de protecție la iritația terminațiilor nervoase ale peritoneului. În dezvoltarea acestei variante de obstrucție intestinală, se disting 3 perioade:

O formă spastică de obstrucție intestinală este relativ rară (cu otrăviri cu otrăvuri, metale grele, cu porfirie, uremie etc.). În acest caz, apare un spasm al mușchilor pereților intestinali, iar peristaltismul se oprește temporar.

Această condiție poate dura de la câteva minute la câteva ore. Durerea este ascuțită, atât de puternică încât uneori este insuportabilă. Nu au o localizare clară, se răspândesc în tot abdomenul. Retenția de scaun nu este întotdeauna cazul și este tranzitorie. Starea generală a pacientului este satisfăcătoare. Acest tip de obstrucție intestinală are un prognostic favorabil și se tratează conservator.

Obstrucție intestinală cronică

Obstrucția intestinală acută este predominant întâlnită.
Forma cronică este rară. Cauzele sunt cel mai adesea herniile, aderențe crescând în lumenul intestinului sau în afara tumorii.

În acest caz, există o întârziere în trecerea scaunelor și a gazelor, dureri severe de natură spastică, pot apărea greață și vărsături. După ceva timp (de la câteva ore la 1-2 zile), toate simptomele dispar de la sine sau ca urmare a unui tratament conservator. În primele zile după aceasta, apar adesea diaree și scaune cu sânge.

Obstrucție intestinală parțială

Prezența defecației și trecerea gazelor nu indică întotdeauna absența obstrucției intestinale. Cu obstrucția parțială a intestinului, iese o cantitate redusă de scaun, adesea cu impurități de sânge. Este însoțită de dureri de intensitate și localizare diferite. Abdomenul este moale, dar dureros. Un astfel de tablou clinic poate fi un semn al unei forme cronice a bolii. În varianta acută, obstrucția completă a intestinului se dezvoltă treptat, apar simptomele corespunzătoare.

Durerea abdominală ascuțită este un simptom periculos. Ele pot indica diferite boli ale organelor abdominale, inclusiv cele periculoase precum obstrucția intestinală. Rezultatul favorabil în acest caz depinde direct de tipul de boală și de vizita în timp util la medic.

La varianta dinamică, prognosticul este cel mai adesea bun, iar tratamentul este conservator. În cazul obstrucției intestinale mecanice, intervenția chirurgicală este aproape întotdeauna necesară. Probabilitatea de recuperare a pacientului depinde de aceasta. Prin urmare, este foarte important, atunci când apar semne de obstrucție intestinală, nu ezitați, ci consultați imediat un medic.

Conţinut

Problemele intestinale sunt foarte frecvente astăzi. Una dintre ele este obstrucția intestinală - o afecțiune gravă, în stadiul acut al căreia este necesară intervenția chirurgilor. Cel mai timpuriu prevestitor al unei boli este durerea: începe brusc, în orice moment, fără un motiv aparent. Mai rar, durerea crește încetul cu încetul, iar după o anumită perioadă de timp devine intensă.

Ce este obstrucția intestinală

Obstrucția intestinală se numește imposibilitatea naturii fiziologice a trecerii fecalelor către anus. Procesul de golire naturală a rectului devine dificil, trecerea gazelor se oprește și se formează obstrucții fecale. Simptomele devin mai pronunțate pe măsură ce starea se agravează. Sursa problemelor este mișcările neregulate ale intestinului: este corect dacă o persoană se golește o dată pe zi. În caz de constipație, apar semne de obstrucție, trebuie să consultați un medic.

Motive de obstrucție

Obstrucția intestinală se dezvoltă sub influența diferitelor motive, care sunt împărțite în două categorii: funcționale și mecanice. Dezvoltarea unui tip mecanic de boală este facilitată de factori precum creșterea lungimii colonului sigmoid, prezența pungilor peritoneului, un cecum mobil, aderențe. Obstrucția funcțională se dezvoltă pe fundalul supraalimentării după foame, o creștere accentuată a fructelor proaspete, transferul nou-născuților la formule adaptate până la un an.

Mecanic

Cauze mecanice ale bolii, care otrăvește vizibil existența pacientului:

acumularea de viermi;
hematom;
perturbări în formarea intestinului;
tulburări ale structurii peritoneului;
litiază biliară și calculi fecale;
afecțiuni vasculare;
inflamaţie;
neoplasme (cancer sau benigne);
oncologie;
obstructie intestinala;
aderențe;
hernie;
volvulul intestinului;
cordoane ale peritoneului de tip congenital;
pătrunderea elementelor străine în intestine;
scăderea lumenului intestinului.

Funcţional

Sunt cunoscute și motivele funcționale ale dezvoltării obstrucției. Lista lor depinde de obicei de problemele asociate, dar o versiune scurtă arată astfel:

fenomene paralitice;
crampe;
tulburări ale motilității intestinale.

Simptome și semne de obstrucție intestinală

Potrivit medicilor, dacă există o suspiciune de obstrucție intestinală, pacientul trebuie dus la spital cât mai curând posibil. Deci prognoza va fi favorabilă. În unele cazuri, încălcarea poate fi corectată fără intervenție chirurgicală. Semnele evidente ale debutului bolii sunt considerate impracticabilitatea evacuarii fecalelor și gazelor. În cazul obstrucției parțiale sau obstrucției intestinelor superioare, există scaune puține și o ușoară descărcare de gaze. Pot să apară simptome precum vărsături repetate, formă anormală și balonare.

Există, de asemenea, simptome specifice care pot fi detectate doar de un specialist, motiv pentru care este atât de importantă spitalizarea promptă a pacientului. Dacă nu începeți să tratați pacientul la timp, crește riscul de a dezvolta consecințe periculoase, inclusiv tulburări cardiace, insuficiență hepatică și renală și deces. In cazul stoarcerii vaselor se dezvolta necroza intestinala. Chiar și o operație (dacă cazul este neglijat) poate să nu salveze pacientul.

Cele mai periculoase afecțiuni includ obstrucția intestinală la sugari. Prin urmare, este important ca mamele și tații să cunoască simptomele care ar trebui să provoace îngrijorare:

pierdere semnificativă în greutate din cauza pierderii de lichide,
vărsături cu un amestec de bilă, care apare după masă,
nuanța pielii cenușie a copilului,
temperatura,
balonare în abdomenul superior.

Un bebeluș calm poate refuza să mănânce, să devină agitat și cu capriciu. Atunci trebuie să apelați imediat un medic.

Video: Cum să scapi de obstrucția intestinală acasă

Subiectul videoclipului de mai jos este un astfel de simptom precum constipația și ceea ce poate amenința. Constipația poate indica multe boli grave, inclusiv obstrucția sau boala Hirschsprung.

Fotografie cu obstrucție intestinală

Atenţie! Informațiile prezentate în articol au doar scop informativ. Materialele articolului nu necesită auto-tratament. Doar un medic calificat poate diagnostica și da recomandări pentru tratament, pe baza caracteristicilor individuale ale unui anumit pacient.

Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și îl vom remedia!

Discuta

Cum să identifici și să tratezi obstrucția intestinală

Un astfel de simptom comun precum durerea abdominală trebuie tratat întotdeauna cu prudență, deoarece poate fi o manifestare a unei patologii chirurgicale grave, în care mișcarea conținutului alimentar prin tubul digestiv este afectată. Această afecțiune poate duce la consecințe grave, de aceea este important să o recunoașteți la timp și să solicitați ajutor medical în timp util.

Această condiție se caracterizează printr-o încălcare (completă sau parțială) a mișcării conținutului prin intestin.

Aceasta este o patologie chirurgicală acută, care este mai frecventă la populația masculină în vârstă de 30-60 de ani. Dar femeile și copiii cu un astfel de diagnostic nu sunt deloc neobișnuite pentru spitale și clinici. Dintre toate „burtele acute”, acest diagnostic se stabilește în 5-9% din cazuri.

Această patologie este clasificată în funcție de principiul anatomic în intestinul gros (dacă procesul afectează secțiunile terminale ale tractului gastrointestinal) și intestinul subțire (cu leziuni ale duodenului, jejunului și ileonului). După origine - congenital și dobândit.

Dar mai informativă este clasificarea, care dezvăluie mecanismul declanșării bolii, în funcție de care se distinge obstrucția dinamică și mecanică.

Motivele dezvoltării unei forme mecanice

Această patologie se numește obstructivă. Termenul provine din lat. obturatio - blocaj.

Încălcarea, răsucirea anselor intestinale una în spatele celeilalte sau în jurul axei sale, formarea nodurilor, ceea ce duce la o încălcare a umplerii cu sânge a vaselor și blocarea fluxului sanguin în zonele buclelor. Aceasta este situația pe care oamenii o spun despre „volvulus”. Denumirea medicală a acestui fenomen este strangularea obstrucție intestinală.
O combinație de obturație și încălcare. Este o situație în care o ansă este introdusă, presată în alta, fiind atât un obstacol mecanic, cât și o sursă de compresie vasculară și de încetare a fluxului sanguin normal.

Motive pentru dezvoltarea unei forme dinamice

Se bazează pe tulburări funcționale ale activității motorii ale tractului gastrointestinal, și anume:

spasm persistent
pareză
paralizie

Pe baza mecanismului tulburărilor motorii, această formă este împărțită în paralitică și spastică.

Defecte de tonus muscular și peristaltism sub formă de paralizie și pareză pot fi observate atât în întregul intestin, cât și în zonele sale individuale. Următoarele afecțiuni sunt capabile să provoace disfuncția motorului de evacuare și să provoace obstrucție paralitică:

traumatisme, intervenții chirurgicale pe tractul abdominal și gastrointestinal
procese inflamatorii: apendicita, peritonita, ileita, colecistita
stări patologice care apar în afara peritoneului: infarct miocardic, leziuni ale coloanei vertebrale și craniului, pneumonie
hematoame retroperitoneale, precum și tromboze ale vaselor mezenterice, infarcte ale splinei
boli metabolice (precom diabetic, fibroză chistică)

Spasmul persistent al mușchilor intestinali este posibil cu:

ascariaza
colici hepatice și renale
boli ale sistemului nervos (isterie, nevrastenie)
intoxicații ale organismului atât prin produse ale metabolismului intern (cu insuficiență renală și hepatică severă), cât și prin substanțe provenite din exterior (alcool, metale grele)

Procesul adeziv ca factor etiologic

Aderențele sunt capabile să deformeze structura organului, să strângă, să perturbe aranjamentul anatomic al anselor intestinale.

Unii chirurgi practicanți disting separat forma de aderență a tulburării în conducerea conținutului prin intestine, subliniind astfel rolul factorului cauzal: prezența aderențelor - fibre de țesut conjunctiv formate ca urmare a unui proces inflamator sau a unui traumatism de organ.

Alți autori consideră că este mai convenabil să se considere procesul adeziv nu ca o formă separată, ci ca una dintre cauzele obstrucției obstructive și strangulare, deoarece aceste structuri pot provoca atât tulburări circulatorii, cât și blocarea lumenului intestinal.

Ambele opinii sunt justificate și au dreptul de a exista.

Mecanismul de dezvoltare a daunelor

Este clar care este cauza patologiei chirurgicale periculoase, dar ce se întâmplă în interiorul intestinului când se oprește mișcarea normală a alimentelor prin el?

În termeni generali, patogeneza poate fi reprezentată după cum urmează:

Conținutul sub formă de terci alimentar întâmpină un obstacol pe drum, apare stagnarea. Peretele intestinal este expus la întinderea excesivă, excesul de sucuri digestive, bilă, secreții pancreatice, gaze datorate activității vitale a microorganismelor și degradarea acizilor organici se acumulează în el.

Peretele alterat nu poate efectua absorbția pe deplin, presiunea în acesta crește, ansele intestinale cresc în volum, se umflă, își schimbă culoarea, devin violete sau cianotice sau sunt complet absente.

Patogenia procesului și viteza acestuia depind de forma de obstrucție. În forma de strangulare, din cauza unei încălcări accentuate a circulației sanguine, modificările patologice ale peretelui intestinal cresc extrem de rapid: vasele sale sunt comprimate, se formează cheaguri de sânge și se dezvoltă moartea - necroză.

Toate procesele duc la perturbarea funcționării unor părți ale intestinului sau a departamentului său. Printr-un organ care nu funcționează, microorganismele patogene, o parte din conținutul lichid și toxinele bacteriene pot pătrunde în cavitatea abdominală. Se dezvoltă peritonita.

Astfel de modificări în organism nu pot decât să afecteze bunăstarea pacientului. Și dacă în stadiile inițiale procesul este local, limitat, deși cu un tablou clinic viu. Apoi, pe măsură ce boala progresează, se dezvoltă peritonita, urmată de sepsis (otrăvirea sângelui), insuficiență multiplă de organe.

În stadiul de deteriorare sistemică a organismului fără îngrijire medicală înalt calificată, boala se termină cu moartea.

Simptome de obstrucție intestinală

Puteți suspecta o boală cunoscând principalele semne și simptome care sunt caracteristice acesteia. Cel mai adesea, pacienții cu un diagnostic confirmat, la tratament sau la examinarea inițială, se plâng de:

1. Dureri de stomac

Cel mai precoce, cel mai frecvent și comun simptom. Ele pot fi caracterizate ca crampe, crescând în intensitate, ca colici cu intervale nedureroase „uşoare” în timpul obstrucţiei, sau ca insuportabile, constante cu tulburările ischemice.

2. Vărsături

Apare în peste 75% din cazuri. Este caracteristic că, în cazul unei patologii în secțiunile înalte ale intestinului subțire, vărsăturile deranjează destul de des, este multiplă, nu aduce alinare. Vărsăturile reflexe necontenite sunt foarte caracteristice formei de strangulare.

Tulburările în trecerea alimentelor în tractul intestinal inferior cauzează rareori acest simptom. Dacă vărsăturile se întâmplă, atunci în etapele ulterioare ale bolii, în cazurile avansate, are un miros neplăcut de fecale din cauza descompunerii conținutului vărsăturii.

3. Absența scaunului, încălcarea descărcării de gaze

Aceste simptome apar atunci când lumenul organului este complet blocat, cu obstrucție parțială și pot fi absente în stadiile incipiente.

Scaunul poate fi parțial prezent în timpul golirii departamentelor de sub locul obstacolului, dar dacă focarul patologiei este situat în colonul sigmoid și distal, atunci pacientul nu se poate recupera „în mare măsură”.

4. Balonare

O trăsătură caracteristică care vă permite să faceți o presupunere cu privire la nivelul încălcărilor de permeabilitate. Dacă modificările afectează regiunile intestinale înalte, balonarea este neobișnuită, deoarece aproape toate buclele sunt într-o stare prăbușită.

Dacă trecerea este perturbată în intestinul subțire inferior, este simetrică.

Patologia colonului se caracterizează prin asimetrie: jumătatea dreaptă a abdomenului poate fi mărită, corespunzătoare leziunii colonului drept, sau stânga, unde se află secțiunile opuse.

Uneori, cu obstrucție evidentă, se pot observa vizual unde peristaltice și umflarea buclelor. Procesele paralitice se caracterizează printr-o acumulare simetrică de gaze fără distorsiuni ale abdomenului în nicio parte a acestuia.

5. Zgomote peristaltice

Vârâit, gâlgâit, transfuzie - aceste semne se manifestă activ în stadiile incipiente ale bolii și indică o încălcare a abilităților motorii și a activității tractului gastrointestinal.

În etapele ulterioare, odată cu dezvoltarea necrozei și peritonitei, toate zgomotele se diminuează. Acesta este un semn nefavorabil din punct de vedere prognostic, „tăcerea morții” indică modificări ireversibile ale organului.

Stadiile bolii

Există trei etape succesive de obstrucție, fiecare dintre ele corespunzând anumitor manifestări.

Cunoscând pas cu pas caracteristicile tabloului clinic, medicul poate naviga rapid, poate determina exact cât de mult are nevoie pacientul de îngrijiri medicale, poate sugera în clinică cât durează boala și în ce stare se află intestinele.

Etapa 1 - timpurie

Durează până la 12 ore. Principala plângere a pacienților este durerea. Cu o obstrucție mecanică a tractului gastrointestinal - crampe, cu goluri ușoare, cu tulburări circulatorii - insuportabil, extrem de pronunțat (uneori de o asemenea intensitate încât poate provoca un șoc dureros)

Etapa 2 - intermediară

12 până la 24 de ore. Clinicii i se alătură vărsături, balonări. Vărsăturile abundente repetate duc la deshidratare, sete.

După ce a băut lichidul, pacientul simte o deteriorare a stării de bine: o creștere a durerii sau vărsături din nou. Starea se agravează progresiv de la moderat la sever.

Pacientul este agitat, ia o poziție forțată sau nu găsește o poziție care să-i atenueze starea, se grăbește pe pat. Pulsul este frecvent, umplere slabă, tahicardie, pielea este palidă, rece.

Când este examinat de un chirurg, sunt dezvăluite simptome specifice: zgomotul unei stropi, o picătură care cădea, Valya, Kivul, care va indica în mod fiabil chirurgului că există o obstrucție.

Etapa 3 - târziu

În această etapă, starea pacientului este evaluată ca fiind extrem de gravă, corespunde clinicii de peritonită.

Există o creștere a temperaturii corpului, a pulsului, a frecvenței respiratorii, în analize - semne de inflamație strălucitoare.

Zgomotele intestinale sunt absente. Corpul refuză să lucreze, se instalează decompensarea, insuficiența multiplă de organe.

Fără tratament, pacientul în acest stadiu nu are șanse de supraviețuire.

Cum se diagnostichează patologia

În recunoașterea patologiei, calificarea chirurgului joacă un rol important, capacitatea sa de a efectua un examen corect, de a palpa abdomenul, de a colecta anamneză, de a naviga rapid și de a decide asupra tacticii de a gestiona pacientul.

Acest diagnostic nu tolerează încetineala și nu permite mult timp să ezite și să aștepte. Cât mai curând posibil, dacă se suspectează o obstrucție, pacientul trebuie să fie supus următoarelor teste de diagnostic:

Examinarea cu raze X a abdomenului în poziție verticală și în poziție orizontală pe partea stângă. Radiografia poate fi efectuată cu contrast de suspensie de bariu.

Diagnosticul va fi confirmat prin acumulări vizualizate de gaz în intestinul subțire (în mod normal există doar gaz în colon), „boluri inversate” - gaz deasupra nivelului lichidului, „conducte de organe” - bucle umflate cu gaz și lichid. Așa descriu radiologii obstrucția intestinală confirmată.

colonoscopie
irigoscopie

Aceste metode sunt utilizate pentru a clarifica patologia în secțiunile finale ale tractului gastrointestinal, ele vor dezvălui cauza mecanică a închiderii lumenului, vor determina mai precis localizarea procesului.

laparoscopie

Este folosit din ce în ce mai des în chirurgia modernă. Prin mici incizii pe peretele abdominal anterior, medicul introduce în cavitatea abdominală un dispozitiv endoscopic cu o cameră, pe ecranul monitorului, care este conectat la endoscop, organele și modificările patologice sunt vizualizate cu mare precizie.

În plus față de metoda de diagnostic, metoda poate fi utilizată în scopuri terapeutice: laparoscopic, unele manipulări pot fi efectuate pentru disecția aderențelor, îndepărtarea corpurilor străine și efectuarea detorsiunii.

Ultrasunetele OBP (datorită acumulării crescute de gaze, poate fi dificil de efectuat)

Ambele metode sunt foarte informative în determinarea lichidului din cavitatea abdominală, tumori, infiltrate.

Tratamentul obstrucției intestinale

Toți pacienții cu un diagnostic prezumtiv ar trebui internați de urgență într-un spital chirurgical.

După o interogare, examinare, diagnosticare amănunțită, medicul stabilește tipul de obstrucție și, ținând cont de starea pacientului, alege tactica de tratament.

Pacienții cu diagnostic stabilit sunt supuși urgent intervenției chirurgicale, cu:

semne de peritonită
forma de strangulare a bolii

Intervenția chirurgicală în această formă este necesară, deoarece tulburările în curs de dezvoltare ale fluxului sanguin și ischemiei conduc foarte repede la necroză, necroză a peretelui organului.

formă obstructivă severă
sindrom de intoxicație severă
în stare de șoc

În alte forme de obstrucție (paralitică, spastică), dacă starea pacientului este stabilă, terapia începe cu metode conservatoare. În mai mult de jumătate din cazuri, astfel de metode sunt eficiente și evită intervenția chirurgicală.

Astfel de metode includ:

Clismă de curățare sau sifonare.
Îndepărtarea conținutului tractului gastrointestinal prin aspirație continuă - aspirație cu un dispozitiv special care se introduce prin faringe și esofag. Acest lucru este necesar pentru descărcare, reducând presiunea din interiorul organului gol.
Blocarea novocainei în regiunea lombară pe ambele părți. Permite oprirea sindromului de durere.
Colonoscopia cu localizarea procesului în regiunile distale. Această metodă permite, în unele cazuri, eliminarea sigma volvulus, precum și plasarea endoscopică a unui mic stent - un cadru metalic care extinde peretele din interior și elimină fenomenele de stagnare, pentru a îndepărta un obstacol mecanic sub forma unui corp străin. .
Tratament medical. Administrare intravenoasă de antispastice, analgezice nenarcotice, blocante ganglionare, substanțe anticolinesterazice. Cu ajutorul infuziilor prin picurare se corecteaza echilibrul apa-electrolitic, lupta impotriva intoxicatiei.

O regulă importantă: dacă alegerea unui chirurg (pentru anumite indicații) este oprită pentru terapia conservatoare, dar după 2 ore de la începerea acesteia, pacientul nu simte ușurare, nu există o tendință pozitivă sau starea se înrăutățește, este necesar să se schimbe tratamentul tactici în favoarea terapiei chirurgicale.

Tratament operator

Înainte de operație, pregătirea pacientului trebuie efectuată într-un timp scurt, care include cateterizarea vezicii urinare, introducerea de soluții saline, substitutive de plasmă în venă. Acest antrenament are ca scop stabilizarea funcțiilor vitale ale pacientului, astfel încât acesta să poată tolera bine intervenția chirurgicală.

În funcție de motivul care a cauzat obstrucția, chirurgul întreprinde una sau alta acțiune menită să o elimine. Aceasta poate fi o rezecție - îndepărtarea unei părți a intestinului din cauza necrozei dezvoltate sau din cauza leziunilor tumorale, îndreptarea anselor, răsuciri sau noduri, disecție din rații.

Uneori, situațiile din cavitatea abdominală sunt atât de grave încât este dificil de gestionat cu o singură operație. În astfel de cazuri, intervențiile sunt efectuate cu întârziere, în două sau trei etape.

Orice operații vizează conservarea maximă posibilă a organului, dar dacă medicul vede că intestinul nu este viabil (este gri, nu peristalizează, vasele nu pulsează), acesta este îndepărtat.

Orice intervenții asupra intestinelor sunt destul de traumatizante și necesită monitorizare și observare atentă în perioada postoperatorie.

Permeabilitatea restabilită - ce urmează

Dacă s-a putut face față cauzei bolii prin intervenție chirurgicală, este foarte important să se stabilizeze starea pacientului, să-l readucă la viața normală cât mai curând posibil prin gestionarea corectă a perioadei postoperatorii.

Această perioadă include:

scăparea de toxine și produse de descompunere

Sunt prescrise preparate pentru perfuzie, soluții saline, analogi de plasmă sanguină. Se poate folosi diureza forțată: numirea unor volume mari de medicamente de substituție a plasmei și apoi un medicament diuretic care stimulează diureza. Creșterea fluxului de urină „elimină” toate toxinele din organism.

prevenirea posibilei infecții

Este imperativ să se prescrie antibiotice cu spectru larg intravenos, precum și prin tuburi de drenaj în plaga postoperatorie, dacă este necesar.

prevenirea tromboembolismului și a trombozei

Este necesară bandajarea strânsă a extremităților inferioare, numirea aspirinei, warfarinei sau heparinei, care au un efect de subțiere a sângelui. Este important să nu lăsați pacientul să se „întindă”: verticalizarea trebuie făcută cât mai devreme.

normalizarea funcției intestinale

Timp de câteva săptămâni, conținutul tractului gastrointestinal continuă să fie aspirat prin sonda, se injectează procinetice care stimulează motricitatea și se prescriu ședințe de kinetoterapie cu stimulare electrică.

Succesul în tratamentul acestei patologii depinde de diagnosticarea în timp util, așa că ar trebui să vă ascultați corpul. Dacă dă semnale de necaz sub formă de durere abdominală, balonare sau vărsături, nu trebuie să vă automedicați, este mai bine să consultați un specialist cât mai curând posibil!