Memento de gripă. Vaccinarea antigripală. Noul vaccin intern Ultrix® Abordări generale ale dezvoltării vaccinurilor

10.21518/2079-701X-2016-07-86-89

O.S. KONSHINA, MD, M.K. EROFEEV, Ph.D., A.N. NIKIFOROV, dr., V.L. MAKSAKOVA

Institutul de Cercetare a Gripei al Ministerului Sănătății al Rusiei, Sankt Petersburg

VACCIN PREVENIREA GRIPULUI ÎN CONDIȚII MODERNE

Vaccinarea antigripală este modalitatea cea mai justificată strategic de a proteja împotriva gripei, prevenind infecția gripală și complicațiile sale severe, precum și atenuând efectele epidemilor de gripă. Principala dificultate în lupta împotriva gripei este necesitatea actualizării anuale a compoziției vaccinurilor gripale din cauza variabilității constante a virusurilor gripale. În ultimii ani, ideea creării unui vaccin universal împotriva tuturor subtipurilor de virus gripal A a fost dezvoltată în mod activ.

Cuvinte cheie: gripă, morbiditate, grupuri de risc, vaccinuri, vaccinare.

O.S. KONSHINA, MD, M.K. YEROFEYEVA, dr. în medicină A.N. NIKIFOROVA, V.L. MAKSAKOVA, Institutul de Cercetare a Gripei, MH RF

VACCINAREA PREVENTIVĂ ÎMPOTRIVA GRIPEI AZI

Vaccinarea antigripală este modalitatea cea mai justificată din punct de vedere strategic de a proteja împotriva gripei, care permite prevenirea infecției gripale și a complicațiilor sale grave, precum și atenuarea impactului epidemiei de gripă. Principala provocare în lupta împotriva gripei este că vaccinul antigripal trebuie reînnoit anual din cauza variabilității de la an la an a virusurilor gripale. În ultimii ani, ideea unui singur vaccin împotriva tuturor subtipurilor A ale virusului gripal a fost studiată activ.

Cuvinte cheie: gripă; morbiditate; grupuri de risc, vaccinuri, vaccinare preventivă.

Până în prezent, gripa rămâne una dintre cele mai presante probleme de sănătate în multe țări din întreaga lume. Virusurile gripale sunt omniprezente cu o incidență anuală estimată la 5-20% la adulți și 20-30% la copii. Pericolul bolii este agravat de faptul că virusul gripal este capabil să suprime răspunsurile imune ale organismului și să crească severitatea bolilor cronice, determinând decompensarea acestora. Prejudiciile economice cauzate de epidemiile de gripă din diferite țări se ridică la zeci de miliarde de dolari.

OMS consideră că vaccinarea este singura măsură justificată din punct de vedere social și economic de combatere a gripei, principala verigă a programului de prevenire a gripei și control al acestei infecții. Vaccinarea atunci când tulpinile vaccinale ale virusului gripal coincid cu cele circulante cu 90% reduce incidența gripei, cu 56% incidența altor infecții virale respiratorii acute, cu 48% numărul de spitalizări asociate cu complicațiile gripale. Majoritatea autorităților de sănătate publică recomandă vaccinarea anuală a persoanelor cu risc de complicații grave și posibil deces după infecția gripală.

OMS consideră vaccinarea singura măsură justificată social și economic de combatere a gripei, principala verigă a programului, prevenirea gripei și controlul acestei infecții

În Rusia, vaccinarea împotriva gripei este inclusă în Programul național de imunizare în conformitate cu Legea federală a Federației Ruse din 30 iunie 2006 nr. 91-FZ „Cu privire la modificările la art. 9 din Legea federală „Cu privire la imunoprofilaxia bolilor infecțioase”. Din 2006, achiziționarea vaccinului antigripal a devenit o obligație de cheltuieli a bugetului federal. În conformitate cu Ordinul nr. 125N din 21 martie 2014 al Ministerului Sănătății al Rusiei „Cu privire la aprobarea calendarului național de vaccinări preventive și a calendarului vaccinărilor preventive conform indicațiilor epidemice”, vaccinarea antigripală este supusă: copiilor din 6 luni; elevii claselor 1-11; studenții din instituțiile de învățământ profesional și universități; adulți care lucrează în anumite profesii (angajați ai instituțiilor medicale și de învățământ, transporturi, utilități publice); adulti peste 60 de ani; femeile însărcinate, persoanele supuse serviciului militar obligatoriu; persoanele cu boli cronice, inclusiv boli pulmonare, boli cardiovasculare, tulburări metabolice și obezitate.

În prezent, patologia cronică este considerată nu ca un motiv de refuz, ci ca o indicație pentru introducerea vaccinurilor. Din 2014, femeile însărcinate au fost incluse în grupul de risc, acest lucru a fost facilitat de pandemia de gripă A (H ^ 1) pdm din 2009. ori - riscul de spitalizare a unei gravide, frecvența nașterii premature crește cu 30% și cu 40%

creste frecventa nasterii prin cezariana. Riscul de gripă pandemică severă A(H1N1)pdm în timpul sarcinii crește de 13 ori. Creșterea maximă zilnică a incidenței în rândul adulților la apogeul epidemiei a fost de 67,0%, în timp ce în rândul femeilor însărcinate a ajuns la 111,4%. Frecvența spitalizării femeilor însărcinate care s-au îmbolnăvit de gripă în al treilea trimestru a fost comparabilă cu frecvența spitalizării persoanelor cu boli cronice în vârstă de 15-44 de ani (5,6-11,0 la 10 mii).

În Rusia, vaccinurile gripale vii (LAIV) și inactivate (IGV) de producție internă și străină sunt utilizate pentru imunizarea împotriva gripei.

Datorită prezenței unui număr de contraindicații, LIV nu poate fi utilizat la copiii sub 3 ani și la persoanele imunodeprimate, pentru care se recomandă utilizarea vaccinurilor subunități și split. În prezent, pentru prevenirea gripei în marea majoritate a țărilor se folosesc vaccinuri antigripale inactivate (IGV), care formează predominant imunitate umorală, care asigură protecție împotriva gripei și au un număr mai mic de contraindicații, ceea ce face posibilă utilizarea lor nu. doar pentru persoanele practic sanatoase, dar si pentru persoanele fizice.sufer de diverse boli cronice, cat si pentru persoanele peste 65 de ani. Există trei tipuri principale de IGV: virion întreg, split și subunitate.

IV-urile cu virion întregi conțin virusuri gripale întregi care au fost pre-inactivate și purificate. Eficacitatea imunologică a IV-urilor întregi de virion este de 2-3 ori mai mare decât cea a vaccinurilor divizate și subunități, dar sunt mai mult reactogeni.

Vaccinurile IGV divizate (split) conțin particule ale virusului distrus - suprafață - hemaglutinină și neuraminidază și proteine interne și nu conțin lipide reacogene. Atunci când este administrat parenteral (intramuscular), IGV scindat induce producerea de niveluri ridicate de anticorpi serici, predominant imunoglobuline specifice virusului clasa G (în primul rând IgG1), precum și IgM și IgA. Subunitățile IV conțin proteine virale de suprafață purificate și sunt purificate maxim din proteine vrac. Principalul dezavantaj al subunității IV este asociat cu o imunogenitate mai scăzută în comparație cu vaccinurile cu virion întreg și divizat. Includerea adjuvanților în vaccinuri face posibilă reducerea la minimum a dozei de antigen injectat, ceea ce, la rândul său, duce la o scădere a reactogenității preparatului de vaccin și crește semnificativ imunogenitatea acestuia.

Prin urmare, în ultimii ani, eforturile oamenilor de știință au fost îndreptate către căutarea unor adjuvanți eficienți care să crească răspunsul imun, să crească rata de dezvoltare a acestuia și durata imunității protectoare. În principalele centre științifice ale lumii, se desfășoară activ cercetări pentru a studia interacțiunea polimerilor sintetici cu macromoleculele de origine biologică.

Această abordare oferă perspectiva dezvoltării de vaccinuri cu adjuvant sintetic care utilizează o cantitate minimă de antigen în producția lor, ceea ce va reduce semnificativ posibilitatea apariției efectelor secundare care sunt de obicei observate cu o purificare insuficientă. În plus, polimerii sintetici se leagă de antigene și își păstrează structura nativă.

Aproximativ 5% din populația lumii este vaccinată anual împotriva gripei, iar acoperirea de vaccinare a persoanelor cu risc este de până la 20%.

Potrivit OMS, pentru a preveni o epidemie, acoperirea vaccinării antigripală ar trebui să fie de cel puțin 30% din populație, iar în grupurile de risc - de cel puțin 75%. În Germania, 44% din populație este vaccinată anual, în SUA - 48%, în Italia - 25%, în Rusia - aproximativ 30% din populație.

În ciuda siguranței și activității imunogene dovedite a vaccinurilor antigripale, principalul criteriu pentru calitatea acestora este eficacitatea preventivă, care depinde de factori precum gradul de potrivire antigenică a vaccinului și tulpinile epidemice ale virusului; tip de vaccin; încărcătură antigenică (pentru IGV) și activitate biologică (pentru IGV); mod de administrare; frecvența imunizării. Cea mai importantă este corespondența dintre vaccin și tulpinile epidemice. În funcție de agenții patogeni dominanti ai gripei în sezonul epidemic precedent, tulpinile de vaccin sunt reînnoite parțial sau complet anual.

În conformitate cu Ordinul nr. 125N din 21 martie 2014 al Ministerului Sănătății al Rusiei „Cu privire la aprobarea calendarului național de vaccinări preventive și a calendarului vaccinărilor preventive conform indicațiilor epidemice”, vaccinarea antigripală este supusă: copiilor din 6 luni; elevii claselor 1-11; studenții din instituțiile de învățământ profesional și universități; adulți care lucrează în anumite profesii (angajați ai instituțiilor medicale și de învățământ, transporturi, utilități publice); adulti peste 60 de ani; femeile însărcinate, persoanele supuse serviciului militar obligatoriu; persoanele cu boli cronice, inclusiv boli pulmonare, boli cardiovasculare, tulburări metabolice și obezitate.

În Rusia, vaccinurile gripale vii (LAIV) și inactivate (IGV) de producție internă și străină sunt utilizate pentru imunizarea împotriva gripei.

Februarie - pentru emisfera nordică. Aceste recomandări se bazează pe datele de supraveghere epidemiologică, analiza caracteristicilor virusologice și serologice ale virusurilor, evoluția lor antigenică și genetică și distribuția lor geografică. În ciuda extinderii rețelei globale de supraveghere a gripei a OMS, în special după pandemia de gripă A(H1-1) pdm din 2009, prezicerea cu 6 luni înainte care virusuri vor predomina în sezonul următor este o mare problemă. Atingerea acestui obiectiv necesită o înțelegere mai profundă a relației dintre evoluția genetică și antigenică a virusului. Pentru a determina ce virusuri vor predomina în sezonul următor, este necesar să se analizeze traiectoriile evolutive ale secvențelor virale folosind secvențierea.

Principala dificultate în lupta împotriva gripei este nevoia de a actualiza constant compoziția vaccinurilor antigripală. În anii 80. al secolului trecut, acumularea tulpinilor de vaccin din cele epidemice a fost destul de comună. Din păcate, asta se întâmplă și astăzi. În ultimii 12 ani, începând din 2003, nepotrivirea dintre vaccin și tulpinile circulante a fost observată de două ori pentru virusul A(H^1): în 2007-2008 și în 2009, pentru virusul A0^2) de trei ori: în 2011 -2012, 2012-2013 și 2014-2015 În țările din Europa și America de Nord, precum și pe teritoriul Federației Ruse în timpul sezonului epidemic 2014-2015. Au predominat virusurile gripale A(H3N2). Majoritatea dintre ele diferă antigenic de tulpina A/Texas/50/2012(H3N2) recomandată de OMS și inclusă în vaccinurile pentru țările din emisfera nordică și erau mai strâns legate de tulpina de vaccin A/Elveția/97 15 293/2013 ^N2).

În legătură cu nepotrivirea antigenică remarcată între tulpinile circulante și cele vaccinale A(H3N2), analiza eficacității vaccinurilor antigripale efectuată în Canada, Regatul Unit și SUA în rândul populației generale și în rândul pacienților spitalizați

comov a arătat o reducere semnificativă a efectului protector al vaccinurilor cu 8, 16,8, 3,4 și 22% în comparație cu acele perioade în care a fost observată complianța deplină.

Pentru virusurile gripale de tip B, discrepanța dintre vaccin și tulpinile circulante a fost observată de trei ori: în 2007-2008, 2008-2009 și 2012-2013. - și este asociată cu includerea unei tulpini dintr-o altă linie în vaccin. În ultimii 20 de ani, a fost recunoscută existența a două linii distincte antigenic de gripă B - Yamagatskaya și Victorian -, care diferă semnificativ în proprietățile antigenice și genetice moleculare. În timpul fiecărui sezon de gripă la nivel mondial, ambele filiații au circulat simultan, o linie dominând-o pe cealaltă în mai multe sezoane.

Deci, în sezonul epidemiei 2008-2009. Vaccinurile antigripale au inclus tulpina B/Florida/4/06 din linia Yamagata. La Sankt Petersburg în perioada februarie - aprilie 2009 au fost înregistrate 26 de focare de gripă și SARS, în principal în grupuri organizate de copii, adolescenți și tineri, atât în rândul celor nevaccinați, cât și în rândul celor vaccinați.

Generarea de predicții globale pentru virusurile gripale de tip B este deosebit de dificilă, deoarece clone diferite pot predomina sau co-circula în diferite regiuni. Se poate aștepta ca actualele vaccinuri trivalente împotriva gripei sezoniere să fie îmbunătățite prin includerea tulpinilor gripale B din ambele linii și prin crearea unui vaccin antigripal tetravalent. Singura schimbare semnificativă clinic în procesul de fabricație între aceste forme de vaccinuri este adăugarea unei a doua tulpini B (linie alternativă). În același timp, crearea de vaccinuri cvadrivalente care conțin tulpini de virusuri gripale din liniile Yamagata și Victorian în plus față de tulpinile de virusuri gripale A (H^1) și A (H3N2) nu rezolvă complet problema, deoarece variantele de deriva pot apărea.

Variabilitatea constantă a antigenelor de suprafață ai virusului gripal - hemaglutinină și neuraminidaza - necesită vaccinări anuale și actualizarea compoziției vaccinurilor. Vaccinurile sezoniere bazate pe recomandările OMS sunt ineficiente în cazul apariției bruște a unei noi tulpini pandemice care este radical diferită de varianta circulantă. Imunitatea specifică dezvoltată după boală sau vaccinare cu un subtip de virus gripal A oferă o protecție redusă împotriva infecției cu un alt subtip. Imunitatea la orice subtip de virus gripal A nu protejează împotriva gripei B, și invers: imunizarea împotriva gripei B este ineficientă împotriva virusurilor gripale A. subtipurile cunoscute, pot rezolva această problemă.

Toate vaccinurile antigripale existente au ca scop crearea imunitatii la partea globulara a hemaglutininei. Principalul marker al lor imuno-

genele sunt titruri de anticorpi, care sunt determinate în testul de inhibare a hemaglutinării (HITA) și testul de microneutralizare (RMN). Înțelegerea mecanismelor subtile de interacțiune dintre virusuri și sistemul imunitar al unui macroorganism, rolul proteinelor virale individuale, peptidelor în inducerea sau suprimarea anumitor mediatori ai răspunsului imun a fost facilitată de dezvoltarea biologiei moleculare în ultimii ani. . Tendința în dezvoltarea vaccinurilor moderne antigripal este de a selecta și activa factori specifici de răspuns imun. Epitopii conservați ai proteinelor de suprafață sunt utilizați ca antigeni pentru obținerea de vaccinuri cu un spectru larg de protecție. În ultimul deceniu, a fost dezvoltată activ ideea creării unui vaccin universal împotriva tuturor subtipurilor de virus gripal A. Observațiile epidemiologice confirmă realitatea implementării acestuia. Chiar și în perioadele de circulație a virusurilor cu antigeni de suprafață complet noi pentru populația umană, în timpul unei pandemii de gripă, incidența în rândul persoanelor în vârstă este de câteva ori mai mică decât în rândul copiilor și adolescenților. Proteina matrice M2 a virusului gripal A este unul dintre cei mai promițători candidați pentru un vaccin. Lucrările multor cercetători au arătat că medicamentele bazate pe proteina M2 nu previn bolile, ci au un efect protector pronunțat, manifestat prin scăderea replicării virale în plămâni, în reducerea severității bolii și în prevenirea morții. a animalelor. Când apare un virus

sa cu antigene de suprafață modificate radical, adică, cu amenințarea unei pandemii, vaccinurile bazate pe proteine recombinate, inclusiv epitopi conservați ai diferitelor proteine ale virusului gripal, vor fi la mare căutare. Vaccinurile universale sunt deosebit de importante pentru amorsarea populațiilor neimune (copii) și pentru vaccinarea persoanelor care au contraindicații la vaccinurile convenționale.

Vaccinarea antigripală cu vaccinuri moderne, deși una dintre cele trei tulpini nu se potrivește, ar trebui recomandată deoarece oferă protecție împotriva celorlalte două viruși care se potrivesc cu cele circulante. Vaccinarea antigripală este modalitatea cea mai justificată strategic de a proteja împotriva gripei - este sigură, inofensivă și eficientă, vaccinarea antigripală poate și ar trebui să fie considerată un mijloc de prevenire a complicațiilor. În lupta împotriva gripei, nu există o alternativă reală la vaccinare.

OMS încurajează inițiativele de sensibilizare a profesioniștilor din domeniul sănătății și a publicului cu privire la vaccinarea antigripală și antigripală, inclusiv stabilirea țintelor naționale pentru programele de imunizare.

Campaniile de vaccinare ar trebui să includă măsuri de mobilizare a lucrătorilor din domeniul sănătății, deoarece acestea sunt esențiale în creșterea gradului de acceptabilitate a vaccinării antigripale în rândul celor expuși riscului de infecție severă. f

LITERATURĂ

1. Document de poziție al OMS - Vaccinuri împotriva gripei noiembrie 2012. Dosar epidemiologic săptămânal, 47, 2012, 87:461-476. http://www.who. int/wer.

2. de Waure C, Veneziano MA, Cadeddu C, Capizzi S, Specchia ML, Capri S, Ricciardi W. Economic value of influenza vaccination. Hum Vaccin Imunother. 2012; 8(1):119-29.

3. Greenberg DP, Robertson CA, Noss MJ, Blatter MM, Biedenbender R, Decker MD Siguranța și imunogenitatea unui vaccin antigripal inactivat tetravalent în comparație cu triva-

a oferit vaccinuri antigripale inactivate la adulți. Vaccin. 2013; 31(5):770-6.

4. Cine ar trebui să se vaccineze împotriva gripei. S.U.A. Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. recuperat. 07-04-2013.

5. Ryan J, Zoellner Y, Gradl B, Palache B, Medema J. Stabilirea impactului asupra sănătății și economice al vaccinării antigripale în cadrul Uniunii Europene 25 de țări. Vaccin. 1995; 13(4): 365-9.

6. Louie J, Acosta M, Jamieson D et al. Sever 2009 de gripă A/H1N1 la femeile însărcinate și postpartum din California. NouEng. J. Med. 2010; 362(1): 27-35.

7. Organizația Mondială a Sănătății. Protocolul CDC al RTPCR în timp real pentru gripa A/H1N1.

8. Belokrinitskaya T., Tarbaeva D., Trubitsyna A. Forme severe de gripă la femeile gravide: factori de risc, evoluție clinică, prevenire. Vrach, 2, 2012: 32-36.

9. Kostinov M.P., Kytko O.V., Afinogenova V.P. Farmacoterapia eficientă în obstetrică și ginecologie. 2010; 4:50-53

10. Mor G, Cardenas I. Sistemul imunitar în sarcină: O complexitate unică. A.m. J. de Reprod. Imunol. 2010; 63:425-433.

Relevanţă. Gripa continuă să fie cea mai răspândită boală, fiind o infecție care provoacă creșteri periodice (inclusiv epidemii, pandemii), acoperind până la 20-30% dintre copii și până la 5-10% dintre adulți. La nivel mondial, epidemiile anuale duc la aproximativ 3-5 milioane de cazuri de îmbolnăvire gravă, în timpul acestor creșteri, de la 250 la 500 de mii de oameni mor.

Cele mai multe spitalizări și decese legate de gripă apar în principal în grupurile cu risc ridicat (copii mici, bolnavi cronici, vârstnici de 65 de ani și peste). Prejudiciul economic este de la 1 la 6 milioane de dolari la 100.000 de oameni.

Epidemiile apar la intervale diferite, de obicei la fiecare 1-3 ani. Pandemiile apar o dată la 10-20 de ani. Virusul gripal A provoacă cele mai intense creșteri cu o evoluție severă a bolii.Acest lucru se datorează parțial capacității hemaglutininei și neuraminidazei la variabilitatea antigenică. Modificările majore - schimbarea antigenică (înlocuirea completă a unui subtip de hemaglutinină, mai rar neuraminidază cu altul) - sunt caracteristice doar virusului gripal A și provoacă pandemii de gripă. Modificările mai puțin semnificative în structura antigenică a antigenelor proiective se numesc deriva antigenică.

Creșterile sezoniere ale incidenței apar anual în timpul sezonului rece: în țările emisferei nordice - din septembrie până în martie, în sud - din iunie până în septembrie. Mecanismul circulației virusului gripal nu a fost încă pe deplin înțeles. Pe de o parte, extinderea rețelei de comunicații internaționale de transport contribuie la răspândirea infecției, iar pe de altă parte, datele disponibile privind rolul animalelor (de exemplu, porcii) și păsărilor ca rezervoare de infecție pot explica dispariția bruscă a unei anumite tulpini de virus și apariția ei ulterioară în opțiunea actualizată.

În Minsk, aproximativ 10% dintre copii și 5% dintre adulți se îmbolnăvesc de gripă în fiecare an. În fiecare an, prejudiciul economic cauzat de gripă este estimat la echivalentul a peste 1 milion de dolari SUA la 100.000 de oameni.

Există o conștientizare tot mai mare a incidenței ridicate a gripei în rândul școlarilor și a evoluției adesea severe a bolii la grupele de vârstă mai mici. Copiii joacă, de asemenea, un rol cheie în transmitere. Acest lucru este susținut de date din Japonia, Federația Rusă și Statele Unite, unde a fost observată imunitate de turmă în rândul părții nevaccinate a populației după vaccinarea copiilor. Astfel, există toate motivele pentru a studia în continuare siguranța și eficacitatea includerii vaccinării împotriva gripei în programele naționale de vaccinare.

Printre mijloacele existente de prevenire a gripei, vaccinarea este o strategie solidă din punct de vedere științific, viabilă din punct de vedere economic și justificată din punct de vedere social pentru combaterea gripei. În prezent, nu există nicio îndoială că o luptă eficientă împotriva gripei este posibilă prin vaccinarea în masă.

Încercările de a crea un vaccin împotriva gripei au fost făcute încă din 1937, când a fost stabilită pentru prima dată capacitatea virusului de a se multiplica în celulele unui embrion de pui. De mai bine de 60 de ani, vaccinuri sigure și eficiente au fost disponibile și utilizate.

Eficacitatea vaccinului antigripal . Conform OMS printre adulții sănătoși, imunizarea poate preveni gripa cu 70% până la 90%.

rezultate revizuire sistematică transmisă Cochrane datele arată că eficiența protecției împotriva gripei formată prin vaccinare la persoanele sub 60 de ani este în intervalul 70-95%, iar la persoanele vaccinate riscul de a muri din cauza gripei este redus cu 41%. La persoanele cu vârsta peste 60 de ani, vaccinul poate preveni gripa cu 50-80% și decesul cu 80%. Efectul economic al folosirii vaccinurilor antigripale este de 10-20 de ori mai mare decât costul vaccinării.

O meta-analiză a studiilor privind eficacitatea și fezabilitatea vaccinării anuale a arătat că, având în vedere modificarea tulpinilor virusului gripal și durata scurtă a imunității post-vaccinare (până la 12 luni), recomandările pentru vaccinarea anuală sunt justificate.

Conform rezultatelor unei meta-analize, s-a ajuns la concluzia că printre cei vaccinați împotriva gripei se numără:

· Reducerea incidenței gripei diagnosticate de laborator de 1,4-3,5 ori.

Reducerea incidenței infecțiilor virale respiratorii acute - cu 25%.

Reducerea ratei de spitalizare și mortalitate prin gripă la adulții relativ sănătoși, precum și la copii și adolescenți cu 70-90%.

· O reducere cu 33% a spitalizărilor din cauza pneumoniei și gripei și o reducere cu 50% a mortalității generale în rândul vârstnicilor instituționalizați.

· Vaccinarea antigripală a copiilor reduce riscul de infecție în familii și în populația generală.

- persoanele nevaccinate care au avut contact în gospodărie cu copiii vaccinați împotriva gripei au avut o reducere cu 42% a episoadelor de boli respiratorii febrile.

- școlarii nevaccinați care au intrat în contact cu copiii vaccinați acasă au prezentat o scădere cu 80% a numărului de episoade de boli respiratorii, o scădere cu 70% a numărului de zile de școală ratate, o scădere a numărului de vizite la medic, utilizarea de antibiotice și numărul de timp de muncă al părinților pierdut din cauza nevoii de îngrijire a copiilor bolnavi.

Imunitatea antigripală post-vaccinare. Vaccinurile antigripal induc imunitatea umorala si (mai slaba) celulara. Imunitatea umorală antigripală este asociată cu formarea locală și sistemică de anticorpi din clasa JgG și JgA la glicoproteinele de suprafață ale virusului. La majoritatea oamenilor, inclusiv la copii de la vârsta de 6 luni și la vârstnici, se formează un nivel protector al anticorpilor serici:

Anticorpii anti-hemaglutinină împiedică atașarea virusului la receptorii membranari ai celulelor țintă,

Antineuraminidaza - anticorpi neutralizanți.

În funcție de concentrație, acești anticorpi oferă protecție împotriva infecțiilor virale sau previn dezvoltarea formelor severe ale bolii.

Trebuie amintit că vaccinarea antigripală determină formarea unei protecții specifice în raport cu virusul gripal, și nu în raport cu alți agenți infecțioși care provoacă patologie respiratorie, a cărei manifestare clinică seamănă cu o imagine asemănătoare cu gripa. Pe lângă epidemiile de gripă care apar iarna, există o circulație semnificativă a agenților respiratori (adenovirusuri, paramixovirusuri, virus respirator sincițial etc.), de unde suspiciunea de protecție vaccinală.

Grupuri supuse vaccinării antigripale obligatorii:

a) persoanele cu risc de a dezvolta complicații postgripale și de creștere a mortalității postgripale (persoane peste 60 de ani, copii și adulți cu boli cronice ale sistemului cardiovascular, ale organelor respiratorii, inclusiv astm bronșic; persoane care suferă de diabet zaharat, rinichi). boală, precum și cu afecțiuni imunosupresoare); gravidă.

b) persoanele care sunt expuse riscului de îmbolnăvire din cauza activităților lor profesionale (personalul medical al instituțiilor medicale, asistenții sociali, cadrele didactice). Acest grup poate include și copii de vârstă preșcolară și primară, tk. în rândul acestei grupe de vârstă, epidemiile anuale de gripă sunt intense.

Vaccinarea este importantă în special pentru persoanele cu risc mai mare de a dezvolta complicații grave din cauza gripei și pentru persoanele care trăiesc cu sau au grijă de persoane cu risc crescut.

rezidenți ai caselor de bătrâni și caselor de bătrâni;

· persoane în vârstă;

Persoanele cu boli cronice

· alte grupuri, cum ar fi femeile însărcinate, lucrătorii din domeniul sănătății, persoanele cu funcții de responsabilitate și copiii cu vârste cuprinse între șase luni și doi ani.

adulții care lucrează în anumite profesii și funcții (și instituții de învățământ, transport, utilități publice etc.).

În ceea ce privește semnificația sa socială, gripa se află pe primul loc printre bolile infecțioase umane. Incidența gripei și a bolilor virale respiratorii acute (ARVI) depășește rata totală pentru toate celelalte infecții. În timpul epidemiei de gripă, gripa și infecțiile virale respiratorii acute reprezintă 10-15% din cazurile de invaliditate temporară, iar în restul anului - mai mult de 80% din toate bolile infecțioase.

În timpul epidemiei, boala poate afecta 10-20% din populația generală și până la 40-60% dintre persoanele în vârstă. În fiecare an în lume, numărul cazurilor de gripă severă este estimat la milioane, iar numărul deceselor ajunge la 200-500 de mii de oameni.

Complicații clinice severe care se dezvoltă odată cu gripa, cum ar fi pneumonie, bronșită, infecții bacteriene secundare ale tractului respirator superior (otita medie, sinuzită), complicații ale sistemului nervos și cardiovascular sau exacerbări ale bolilor cronice (diabet zaharat, insuficiență cardiacă, cronică). bronhopneumonia obstructivă etc.) sunt foarte frecvente în rândul persoanelor vârstnice și debile și reprezintă un pericol grav pentru aceștia.

Numărul cazurilor de pneumonie în timpul epidemiei de gripă crește la 70%, iar bronșita până la 25%. Gripa este în prezent a doua cauză de deces prin boli infecțioase (după boala pneumococică).

Mortalitatea suplimentară prin gripă în timpul epidemiei în diferite grupe de vârstă variază de la 10 la 100 de cazuri la 100.000 de persoane, iar în timpul unei pandemii poate ajunge la 1.000 de cazuri la 100.000 de persoane.

O categorie specială a populației sunt persoanele în vârstă și persoanele cu boli cronice, care prezintă un risc mai mare de complicații ale gripei. Când sunt infectați în aceste categorii, spitalizarea este necesară mai des decât în populația generală, au rate mai mari de mortalitate. Acestea din urmă pot fi cauzate nu numai de gripă și pneumonie, ci și de exacerbări ale bolilor cardiopulmonare și ale altor boli cronice care se dezvoltă ca urmare a infecției gripale. Cel puțin 10.000 de decese în exces au avut loc în fiecare dintre cele 19 epidemii de gripă în perioada 1957-1986. în Statele Unite și peste 40.000 de decese în exces au fost raportate din fiecare dintre aceste trei epidemii. Aproximativ 80-90% din cazurile de exces de mortalitate datorate pneumoniei și gripei au fost observate la persoanele peste 65 de ani. Deși excesul de mortalitate la această grupă de vârstă este evident mai ales în timpul pandemiilor, adică în perioada celor mai mari modificări antigenice ale agentului patogen gripal, ratele maxime de mortalitate la vârstnici sunt destul de pronunțate în anii interpandemici. Focarele de gripă A și B în casele de bătrâni sugerează că mortalitatea în această populație poate fi de până la 30%.

S-a demonstrat că în SUA, până la 60% dintre persoanele în vârstă din azilurile de bătrâni sunt afectate de gripă în timpul epidemiei și până la 25% dintre pacienți mor sau dezvoltă complicații care pun viața în pericol.

Mortalitatea este chiar mai mare în rândul persoanelor în vârstă cu boli cronice. Deci, în timpul epidemiei din 1989/90. mortalitatea în acest grup a fost de 2.703 la 100.000, în timp ce la cei fără boli cronice, doar 6,6 la 100.000. .

Până de curând, se credea că gripa este o boală care afectează în principal populația în vârstă. Prin urmare, în multe țări, vaccinarea antigripală este recomandată persoanelor cu vârsta de 65 de ani și peste, precum și celor care suferă de anumite boli cronice. Cu toate acestea, cea mai mare incidență a gripei în timpul epidemilor anuale se observă la copii, ceea ce presupune o creștere a frecvenței vizitelor în ambulatoriu, dezvoltarea complicațiilor și cazurile în care este necesară spitalizarea la această grupă de vârstă. Copiii sunt, de asemenea, principalii răspânditori ai gripei. Având în vedere toate aceste fapte, trebuie menționat că capacitatea de a controla incidența gripei la copii este benefică pentru întreaga societate.

Studiile din Statele Unite au arătat că rata spitalizărilor pentru gripă la copiii mici este comparabilă cu cea a adulților cu risc ridicat. Pe baza celor de mai sus, Consiliul Consultativ pentru Practici de Imunizare din SUA a decis să recomande ca toți copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 23 de luni să fie vaccinați împotriva gripei.

După cum arată rezultatele unui studiu european recent, incidența gripei este o problemă serioasă când vine vorba de copiii sub 3 ani. 40% dintre acești copii dezvoltă otită, ca o complicație a gripei.

În timpul epidemiei de gripă, numărul pacienților internați din grupele cu risc crescut crește de 2-5 ori, adică aproximativ 800 de spitalizări suplimentare la 100.000 de persoane aparținând grupelor cu risc crescut. Dacă extrapolăm aceste date și ținem cont de faptul că 20% din populație este expusă unui risc ridicat, aceasta înseamnă mai mult de 1600 de spitalizări suplimentare în timpul epidemiei la 1 milion de persoane. Acest lucru este asociat cu pierderi economice semnificative datorate dizabilității temporare, eficienței reduse a producției, precum și costuri suplimentare pentru tratamentul ambulatoriu și internat.

În cazul complicațiilor după gripă, pierderile economice cresc de multe ori.

În Rusia, aproximativ 30 de milioane de cazuri de gripă și SARS sunt acum înregistrate oficial pe an, în timp ce incidența gripei în diferiți ani a variat între 645,7 și 5220,3 cazuri la 100.000 de persoane.

În 2004, cea mai mare incidență a gripei a fost observată în regiunea Nijni Novgorod (2078,1 la 100.000) și în regiunea autonomă Komi-Permyatsk (1811,9 la 100.000). Un număr mare de cazuri au fost înregistrate și în regiunile Perm, Tomsk, Penza, Arhangelsk, Kemerovo, Chelyabinsk și în Republica Karelia (incidență de la 1412 la 1608 cazuri la 100.000 de persoane).

Potrivit Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse, în 2004, daunele economice cauzate de gripă și boli respiratorii acute s-au ridicat la 82,6 miliarde de ruble. sau 86% din toate daunele cauzate de boli infecțioase.

Necesitatea măsurilor preventive pentru a preveni această boală periculoasă este destul de evidentă. Astăzi, mijlocul general recunoscut și cel mai eficient de combatere a gripei este vaccinarea. Deși chimioprofilaxia poate fi administrată împreună cu imunizarea, chimioterapia nu poate fi considerată o alternativă la vaccinare.

Vaccinurile antigripal moderne sunt tricomponente și includ trei virusuri gripale care circulă în rândul populației - A (H1N1), A (H3N2) și B. În funcție de tehnologia de fabricație, vaccinurile sunt împărțite în două clase: vii și inactivate. În Rusia sunt produse patru vaccinuri - un vaccin antigripal viu (LIV) sau un vaccin antigripal viu uscat intranazal alantoic (Microgen) și trei vaccinuri gripale inactivate (IGV): a) vaccin antigripal trivalent subunitate polimer (grippol) (Microgen) ); b) lichid de centrifugare inactivat cu eluat de vaccin antigripal (Microgen); c) centrifugă lichidă inactivată pentru vaccinul antigripal tip A (H1N1), A (H3N2) și B (Institutul de Cercetare a Vaccinurilor și Serurilor, Sankt Petersburg). Ultimele două vaccinuri sunt vaccinuri cu virion întreg.

Toate cele cinci vaccinuri străine înregistrate în Rusia sunt vaccinuri inactivate, dintre care trei sunt divizate și două sunt subunități. Cele divizate includ begrivak (Kairon Behring GmbH and Co., Germania), vaxigrip (Aventis Pasteur, Franța) și Fluarix (SmithKline Beecham, Belgia). Vaccinurile subunitare sunt: influvac (Solway Pharmaceuticals B.V., Olanda), agrippal (Kyron S. p. A., Italia).

Vaccinurile grippol, agrippal, begrivak, vaxigrip, influvac, fluarix sunt recomandate începând cu vârsta de 6 luni (administrate intramuscular sau subcutanat profund).

Vaccinurile cu virion întreg, inactivate la administrarea intranazală, se prescriu de la vârsta de 7 ani, de două ori, cu injecție intramusculară sau subcutanată profundă - de la vârsta de 18 ani, un singur vaccin gripal viu se administrează intranazal de la vârsta de 3 ani. Vaccinurile de mai sus nu au o limită superioară de vârstă pentru cei care sunt vaccinați. Toate vaccinurile străine înregistrate în Rusia conțin 15 µg/0,5 ml din fiecare dintre antigenele lor.

Vaccinurile inactivate cu virion întreg includ 10 µg/0,5 ml de antigene A(H1N1) și A(H3N2) și 13 µg de tip B.

Subunitatea de vaccin grippol cu polioxidoniu conține 5 µg/0,5 ml de A (H1N1) și A (H3N2) și 11 µg/0,5 ml de tip B.

Vaccinul gripal viu este virusuri gripale recombinate de tip A și B. Activitatea infecțioasă pentru tipul A este de 106,5 EID50/0,2 ml și 106 EID50/0,2 ml.

Trebuie adăugat că o caracteristică a grippolului este combinarea antigenului gripal cu polioxidonium imunomodulator. S-a stabilit că vaccinul antigripal, datorită conținutului de imunomodulator din acesta, nu numai că oferă protecție împotriva gripei, dar reduce și incidența infecțiilor respiratorii acute de 2,4 ori.

Mulți ani de experiență în utilizarea vaccinurilor vii și inactivate au făcut posibilă formularea unui număr de cerințe pentru acestea:

„relevanța” compoziției antigenice;
atenuare „de încredere”, confirmată de markeri;
imunogenitate suficientă pentru a oferi protecție după un număr minim de vaccinări (ideal după o singură injecție în timpul sezonului);
stabilitate genetică;
activitate de reproducere ridicată necesară pentru o producție optimă.

Conform cerințelor europene pentru vaccinurile antigripale inactivate, seroconversia sau o creștere semnificativă a titrului de antihemaglutinină trebuie observată la mai mult de 40% dintre persoanele cu vârsta cuprinsă între 18 și 59 de ani și mai mult de 30% dintre persoanele cu vârsta peste 60 de ani; media geometrică a titrului de anticorpi ar trebui să crească de peste 2,5 ori la persoanele cu vârsta cuprinsă între 18-59 de ani și de peste 2 ori la persoanele de peste 60 de ani; numărul de vaccinați cu un titru de antihemaglutinine 1: 40 trebuie să fie mai mare de 70% la cei vaccinați 18-59 de ani și mai mult de 60% la persoanele peste 60 de ani.

În general, toate vaccinurile antigripale înregistrate în Federația Rusă îndeplinesc cerințele de mai sus. In functie de varsta vaccinatului se administreaza o data sau de doua ori, in doza de 0,25 ml sau 0,5 ml, conform instructiunilor de utilizare. Când sunt vaccinați cu aceste medicamente, toți adulții tineri produc anticorpi în titruri de protecție destul de mari. La vârstnici și la persoanele foarte tinere se pot forma anticorpi la titruri mai mici, care, totuși, pot fi suficiente pentru a preveni complicațiile secundare.

Vaccinurile comerciale existente reduc morbiditatea în rândul celor vaccinați cu 50-90%, în funcție de gradul de corespondență dintre antigenii vaccinului și antigenii virusului care provoacă boala, durata imunizării, doza de vaccin utilizată și dacă a fost administrat persoanelor care au avut anterior un fundal imunitar sau persoanelor intacte din punct de vedere imunologic.

În Rusia, în medie, 5-6 milioane sau mai multe doze din fiecare dintre cele trei tipuri de vaccinuri interne și peste 2 milioane de doze de vaccinuri străine sunt utilizate anual. Înainte de a intra pe piață, fiecare lot de vaccin importat este supus controlului de calitate la GISK. L. A. Tarasevici Rospotrebnadzor. Dacă vaccinul îndeplinește cerințele stabilite, importatorul sau distribuitorul primește un „Certificat de conformitate”, care dă dreptul de a vinde un anumit lot.

Până în prezent, embrionii de pui au fost folosiți în tehnologia de producere a vaccinurilor antigripale. Totuși, o serie de firme au dezvoltat deja o tehnologie pentru producerea acestui vaccin în cultură celulară, care permite organizarea unei producții pe scară largă într-un timp scurt, care este capabilă să funcționeze indiferent de disponibilitatea embrionilor de pui. Această tehnologie va deveni deosebit de relevantă în cazul unei pandemii de gripă aviară, când se așteaptă ca sute de milioane de pui să fie distruși sau să moară din cauza bolii. În plus, excluderea embrionilor de pui din tehnologia de producție a vaccinului antigripal va permite ca acesta să fie administrat în mod liber persoanelor cu hipersensibilitate la proteinele de pui.

Trebuie remarcat mai ales că vaccinurile moderne antigripală sunt preparate foarte purificate, mult mai puțin reacogene decât înainte. Efectul secundar care se dezvoltă cel mai frecvent - durere sau roșeață la locul vaccinării - se observă în decurs de 1-2 zile. Reacțiile sistemice precum febra și frisoanele apar în decurs de 48 de ore de la administrare la mai puțin de 1% dintre adulți și sunt cele mai frecvente la persoanele care nu au fost expuse anterior la antigenul viral. Reacțiile locale și sistemice la vârstnici apar cu aceeași frecvență ca și la persoanele mai tinere. În plus, nu au fost observate efecte secundare neașteptate, cum ar fi exacerbarea infecțiilor cronice, fie imediat după vaccinare, fie într-o perioadă mai lungă.

Recomandările specifice pentru utilizarea vaccinurilor antigripale variază de la o țară la alta, dar toate au o recomandare comună de vaccinare a persoanelor în vârstă și a tuturor persoanelor (începând cu vârsta de 6 luni) care au o boală cronică și, prin urmare, sunt grav bolnave (adesea fatale). ) purtătoare de gripă.

Cea mai extinsă listă a populațiilor supuse vaccinării împotriva gripei este adoptată în Statele Unite. Următoarele populații sunt incluse în acest document, compilat de Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor:

toți copiii de la 6 la 23 de luni;
persoane peste 50 de ani;
adulți și copii cu vârsta peste 2 ani care suferă de boli cronice, inclusiv boli ale inimii, plămânilor, rinichilor, sângelui, precum și persoanelor cu un sistem imunitar slăbit (inclusiv cei cu HIV/SIDA);
femeile care plănuiesc o sarcină în timpul sezonului gripei;
persoane aflate în aziluri de bătrâni;
persoanele cu vârsta cuprinsă între 2 și 18 ani care primesc tratament pe termen lung cu aspirină;
lucrătorii medicali;
îngrijitorii copiilor sub 6 luni;
persoane care sunt în contact permanent cu persoane din grupurile de risc.

Trebuie menționat că Rusia are o experiență vastă în vaccinarea antigripală. Înapoi în URSS, s-a făcut vaccinare foarte extinsă, în principal în grupuri organizate, și s-a demonstrat eficiența ridicată a vaccinării antigripală. Studii recente efectuate în două raioane ale regiunii Moscova și dedicate imunizării în masă a copiilor cu vârsta cuprinsă între 3 și 17 ani în sezonul 2000-2001. Vaccinul Influvac a arătat că incidența bolilor asemănătoare gripei a scăzut cu 60,9% la copiii care merg la grădiniță și cu 56,6% la școlari.

Datorită variației antigenice continue și a duratei scurte a imunității dobândite din vaccinurile antigripale, vaccinarea antigripală este recomandată anual. S-a stabilit că eficacitatea vaccinului crește odată cu vaccinarea anuală. În special, conform observațiilor cercetătorilor americani, oamenii care au primit o doză de vaccin timp de doi ani la rând au fost protejați mult mai bine decât cei care au fost vaccinați o dată.

Calculele economice ale beneficiilor vaccinării au arătat că vaccinarea nu numai a grupurilor de risc, ci și a adulților sănătoși (de la 18 la 64 de ani) împotriva gripei la întreprinderile din SUA și Elveția economisește fonduri semnificative (până la 66% din cheltuielile companiei). pentru costuri de asigurare, medicamente, pierderi ale lucrătorilor). timp). Compania economisește până la 50 USD per angajat vaccinat. Efectul economic este deosebit de pronunțat dacă incidența gripei depășește 5% din numărul total de salariați. Concluzia generală este că este benefic din punct de vedere economic pentru un angajator să plătească pentru vaccinări.

De menționat că OMS acordă o mare importanță luptei împotriva gripei. Dovadă în acest sens sunt centrele OMS de gripă din Marea Britanie și SUA, precum și cele 110 laboratoare de referință stabilite în întreaga lume care monitorizează circulația globală a virusurilor gripale. Centrele de Gripă Colaboratoare ale OMS sunt jucători cheie în efectuarea de analize detaliate a virusurilor circulante și în elaborarea de propuneri pentru compoziția antigenică a vaccinurilor pentru sezonul următor.

În fiecare an, în februarie, OMS face recomandări cu privire la proprietățile antigenice ale tulpinilor virale care urmează să fie utilizate în vaccinurile antigripale în sezonul următor. Aceste recomandări se bazează pe datele din sondajul global asupra gripei. Acest document se bazează pe analiza antigenică a izolatelor recente de virus gripal, date epidemiologice și serologie post-vaccinare.

Pentru a evidenția gravitatea problemei, precum și pentru a stimula practica de imunizare a populației, în mai 2002 OMS a adoptat Programul Global de Control al Gripei, care cuprinde 17 domenii prioritare de acțiune. Printre obiectivele sale principale se numără creșterea utilizării vaccinului antigripal.

În 2003, a 56-a Adunare Generală a OMS a aprobat o rezoluție prin care se solicita stimulente guvernamentale pentru utilizarea vaccinului antigripal. Conform acestui document, este necesar să se realizeze o astfel de acoperire a populației cu vaccinare antigripală, astfel încât proporția vaccinaților în rândul grupurilor de risc, inclusiv a vârstnicilor, până în 2010 să fie de 75%.

Atingerea acestui obiectiv depinde nu numai de eforturile cadrelor medicale, ci și în mare măsură de atitudinea populației față de vaccinări, care rămâne departe de a fi adecvată când vine vorba de vaccinarea antigripală.

Cu această ocazie, șeful Serviciului Federal pentru Protecția Drepturilor Consumatorului și Dezvoltare Socială, medic șef de stat sanitar academician al Academiei Ruse de Științe Medicale GG Onishchenko a remarcat: „Atitudinea populației față de problema gripei este în mod tradițional superficială... În fiecare an înregistrăm 3-5 milioane de cazuri de gripă în țara noastră, zeci de milioane de cazuri de infecții respiratorii acute. Și totul pentru că subestimăm pericolul real al acestei boli. Strategia și tactica luptei noastre specifice împotriva gripei este vaccinarea.”

Comunitatea mondială, după ce a acumulat experiența tristă a mai multor pandemii de gripă, se află într-o stare de anticipare anxioasă a unei posibile pandemii de gripă.

Potrivit experților, trebuie să fim pregătiți pentru începerea imediată a producției de vaccin de îndată ce agentul cauzal al pandemiei devine cunoscut, precum și crearea unei rezerve de mobilizare a medicamentelor pentru chimioterapie antigripală. În timpul unei pandemii, aceste fonduri vor juca un rol crucial în prevenirea răspândirii infecției și tratarea pacienților. Având în vedere caracterul limitat al acestor fonduri, mai ales în stadiul inițial al pandemiei, este necesar să se stabilească acum strategia și tactica de utilizare a acestora în perioada de pandemie. În Rusia, au început deja lucrările la crearea unui vaccin experimental împotriva gripei aviare.

Unii experți avertizează despre pericolele folosirii vaccinurilor vii împotriva gripei chiar și astăzi, darămite în perioada pandemiei.

În concluzie, trebuie subliniat faptul că medicii curant, inclusiv pediatrii, joacă un rol important în implementarea vaccinării la timp a persoanelor care au nevoie de imunizare și, mai ales, a celor care suferă de boli cronice. Orice contact cu acesta din urmă ar trebui să fie folosit de către medicii curant pentru a vorbi despre pericolele gripei și beneficiile vaccinării.

Literatură

Onișcenko G. G. miere rusească. conduce Ministerul Sănătății al Federației Ruse. 1998. nr 4.
Khaitov R. M., Nekrasov A. V., Gorbunov M. A. et al. Vaccinarea copiilor gripali//Vaccinarea. 2001. Nr 5. S. 6-7.
Prevenirea și controlul gripei. Recomandarea Comitetului Consultativ pentru Practica Imunizării (ACIP). Morbiditate, mortalitate Wkly Rep. 1994; 43:1-13.
Rennels M. B., Meissner H. C. Raport tehnic. Reducerea poverii gripei la copii. Pediatrie. 2002; 110:80.
Sprenger M. J. W. și colab. Mortalitatea prin gripă deces în exces la vârstnici 1967 - 1982. Epidem.Int. 1989; 103:633-641.
Stohr K. Programul global de control al gripei. Vaccin. 2003; 21: 1744-1748.
Recomandările OMS privind administrarea vaccinurilor antigripale inactivate și alte măsuri preventive. Înregistrare epidemiologică săptămânală. 2000; 75:281-288.

T. A. Bektimirov,Doctor în științe medicale, profesor, academician al Academiei Ruse de Științe ale Naturii
Institutul de Cercetări Științifice pentru Standardizarea și Controlul Preparatelor Biologice Medicale. L. A. Tarasevici, Moscova

Vaccinarea împotriva gripei și SARS

Vaccinarea antigripală este inclusă în Programul Național de Imunizare. Importanța sa în prevenirea infecțiilor virale respiratorii acute, indicațiile, contraindicațiile și reacțiile tipice la vaccin ar trebui cunoscute lucrătorilor medicali din instituțiile de învățământ preșcolar.

Epidemiologia SARS

Tabloul clinic al gripei

Complicații de la gripă

Amenințarea unei pandemii de gripă

Vaccinarea antigripală

Vaccinuri antigripale înregistrate în Federația Rusă

Prevenirea gripei

Bolile virale respiratorii acute (denumite în continuare ARVI) sunt cea mai frecventă infecție. Agenții patogeni ARVI sunt mai susceptibili de a provoca boli la copiii preșcolari, în timp ce copiii sunt principalii răspânditori ai infecției.

Virușii care provoacă SARS nu sunt endemici în nicio regiune sau țară și sunt distribuiți în întreaga lume. Mai des provoacă epidemii iarna, dar focarele sunt observate și primăvara, toamna și cazuri sporadice de SARS - pe tot parcursul anului.

Până în prezent, există peste 140 de virusuri diferite care provoacă infecții virale respiratorii acute care provoacă simptome similare sub formă de intoxicație (febră și frisoane, cefalee, stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare), precum și leziuni ale sistemului respirator precum rinita, faringita. , amigdalita, laringotraheita, bronsita, uneori conjunctivita. Cu aceste boli pot apărea complicații grave sub formă de sinuzită bacteriană, otită medie și pneumonie. Cei mai des întâlniți agenți patogeni ARVI sunt virusurile gripale, paragripale, rinovirusurile, adenovirusurile, enterovirusurile, virusul sincițial respirator etc.

Epidemiologia SARS

Rezervorul pentru agenții patogeni ARVI este doar o persoană, dar în unele cazuri infecția poate duce la o infecție asimptomatică, adenovirusurile pot fi prezente latent în amigdale și adenoide. Principalul mecanism de transmitere a SARS este prin aer. Virușii se transmit prin micropicături de salivă care se pot răspândi pe o distanță mai mare de 5 m la tuse, mai ales la strănut.Patogenul se poate transmite și prin strângerea mâinii, folosind vase infectate și alte obiecte. Enterovirusurile și adenovirusurile care provoacă SARS pot fi răspândite pe cale fecal-orală. Infecția cu adenovirusul tip 3, 4 și 7 poate fi transmisă prin înot în piscinele interioare.

Perioada de incubație după infectarea cu virusuri care provoacă SARS durează de la 1 până la 10 zile, de obicei 3-5 zile. Perioada infecțioasă a unui copil bolnav este de la 3 la 5-7 zile. Cu toate acestea, dacă copiii sunt infectați cu virusul sincițial respirator, acesta poate fi eliminat după apariția simptomelor clinice, deși rar, timp de câteva săptămâni.

Imunitatea post-infecție este asigurată de anticorpii specifici virusului, dar titrul de anticorpi protector persistă pentru un timp relativ scurt. Prin urmare, este posibilă reinfectarea anuală cu virusuri gripale, paragripa, virus respirator sincițial și rinovirusuri.

Tabloul clinic al gripei

Gripa la copii este deosebit de dificilă, deoarece la vârsta preșcolară, copilul întâlnește mai întâi acest virus. Boala într-un organism non-imunitar decurge adesea într-o formă hipertoxică cu fenomenele așa-numitei encefalopatie gripală, edem pulmonar hemoragic - principalele cauze de deces în infecția gripală.

Datorită pericolului epidemiologic și clinic ridicat al gripei, diagnosticul acesteia la un copil se realizează cât mai devreme. În prezent, există medicamente antigripal, a căror utilizare în timp util va ajuta la evitarea complicațiilor grave, în special la copiii debiliți care suferă de boli somatice cronice.

Principalele diferențe dintre clinica de gripă și alte infecții virale respiratorii acute sunt prezentate în tabel.

Simptome clinice ale gripei și SARS

Simptome

start

treptat

Întotdeauna ascuțit. Pacienții, de regulă, pot numi ora în care au simțit că sunt bolnavi.

Febră

Temperatura crește ușor, rareori peste 38,5 ° C

Temperatura atinge valorile maxime (39–40 °C și mai mult) în câteva ore. Febra mare durează 3-4 zile

Simptome de intoxicație

Intoxicația este ușoară, starea generală este de obicei satisfăcătoare.

Simptomele intoxicației cresc rapid: frisoane, transpirație abundentă, cefalee severă în regiunea frontotemporală, durere la mișcarea globilor oculari, fotofobie, amețeli, dureri de mușchi și articulații

Secreții nazale și congestie nazală

Simptome comun, uneori predominant

De obicei, nu există secreții nazale severe, este caracteristică doar o ușoară congestie

Nas care apare în a doua zi de boală

Simptome catarale (dureri în gât, roșeață)

Simptome comun, aproape întotdeauna însoțește o răceală

În primele zile de boală, nu este întotdeauna detectată, peretele faringian posterior și palatul moale sunt de obicei hiperemice.

Tuse, disconfort toracic

Tuse uscată ușoară până la moderată, adesea hacking, care se manifestă de la debutul bolii

În a 2-a zi a bolii, există adesea o tuse dureroasă, durere în spatele sternului de-a lungul traheei, rezultată din deteriorarea mucoasei traheale

strănut

Simptome frecvente

Se întâmplă rar

Hiperemia conjunctivală (înroșirea membranei mucoase a ochilor)

Se întâmplă rar, mai des cu stratificarea unei infecții bacteriene

Simptome destul de frecvente

Sindromul astenic

După recuperare, este ușor exprimată

Oboseala, slăbiciune, dureri de cap, iritabilitate, insomnie pot persista timp de 2-3 săptămâni

Complicații de la gripă

Complicații tipice ale gripei:

- cele mai frecvente rinite, faringite, laringite, traheite, bronsite, bronsiolite;

- sinuzitele si pneumoniile (virale si bacteriene) duc la spitalizare si deces; exacerbarea bolilor cronice ale inimii, plămânilor, rinichilor pe fondul infecției;

- mai puțin frecvente otita medie și tulburări ale tractului gastrointestinal sub formă de greață, vărsături și uneori diaree.

În timpul sezonului epidemic, riscul apariției infecțiilor virale respiratorii acute se datorează numeroaselor complicații, al căror număr total ajunge la 20–30%, mai ales pe fondul infecției gripale, inclusiv din cauza infecțiilor mixte (virusurile gripale A/H3N2 și A). / H1N1; virusurile gripale A + B și virusurile paragripale). Infecțiile mixte sunt mult mai severe și mai lungi decât monoinfectiile, cu complicații, mai ales la copiii mici.

O complicație gravă, deși rară, a gripei, în special în epidemiile de gripă B, este sindromul Reye cu disfuncție a SNC și a ficatului, care este cel mai frecvent la copiii care iau salicilați.

Amenințarea unei pandemii de gripă

După cum sa menționat deja, doar o persoană este un rezervor pentru virusul gripal. Cu toate acestea, există 12 serotipuri de virus gripal A care provoacă gripă la animale (porci, cai, găini, rațe etc.). În ultimul deceniu, focarele umane de gripă aviară și porcină au devenit mai frecvente.

Focare de „gripă aviară” au fost înregistrate în 1997–1999. (virusul H9N2) și în 2003-2004. (virusuri H7N7 și H5N1). În același timp, o persoană este cel mai probabil veriga finală în transmiterea virusului gripal (te poți îmbolnăvi ca urmare a contactului cu o pasăre vie infectată sau a consumului de carne crudă infectată), deoarece până acum nu au existat cazuri. de transmitere sigură a acestui virus de la persoană la persoană. „Gripa aviară” i-a afectat în principal pe copii, la care boala se termina adesea cu moartea.

Denumirea „gripa porcină” a fost răspândită pe scară largă în mass-media mondială din primăvara anului 2009. În acest moment, s-a constatat că în Mexic, o tulpină de subtip de gripă A/H1N1, numită „California 04/2009”, capabilă să provocând boli la porci, a dobândit capacitatea de a se transmite nu numai de la animal la animal și de la porc la om, ci și de la om la om. Datorită transmiterii în masă în cadrul populației umane, Organizația Mondială a Sănătății a declarat pandemia de gripă pe 9 iunie 2009. Deși aceasta este o tulpină nouă, subtipul H1N1 circulă de foarte mult timp, iar majoritatea persoanelor mature și în vârstă sunt cel puțin parțial imune la noul agent patogen. Infecția cu virusul gripal H1N1 afectează în principal copiii și tinerii.

Pericolul unei pandemii este posibil dacă apare un nou virus gripal care are antigene ale unui virus aviar sau porcin și uman. Un astfel de virus poate apărea dacă porcii sunt infectați simultan cu mai mult de un virus (aviar, porc și uman sezonier), ceea ce permite amestecarea genelor acestor virusuri. Acest lucru poate contribui la apariția unui virus gripal care conține gene din diferite surse, față de care nu va exista imunitate în populația umană. O condiție importantă pentru răspândirea infecției în acest caz ar trebui să fie capacitatea unui nou virus de a fi transmis de la persoană la persoană.

Vaccinarea antigripală

Vaccinarea antigripală nu numai că ajută la protejarea împotriva gripei, dar reduce și incidența SARS, incidența otitei medii acute și numărul de spitalizări în timpul sezonului epidemic.

Datorită variabilității mari a specificității antigenice a virusurilor gripale, este necesară vaccinarea anuală cu vaccinuri care conțin variante antigenice actuale ale virusului gripal. Vaccinurile antigripal eficace protejează împotriva gripei 80–100% dintre persoanele sănătoase vaccinate și 50–60% dintre cei cu boli cronice.

Pentru vaccinarea antigripală se folosesc vaccinuri vii și inactivate, acestea din urmă împărțite în:

pe întreg virion (nu se aplică copiilor);

subunitate care conține izolați din virion doar antigene de suprafață hemaglutinină (H) și neuraminidază (N);

fragmentat din virusul distrus - vaccinuri divizate.

Vaccinurile inactivate nu conțin viruși vii și nu pot provoca gripă. Vaccinarea se efectuează toamna, când bolile respiratorii sunt cele mai frecvente. Prin urmare, un copil se poate îmbolnăvi după vaccinare - aceasta este o coincidență care nu are nimic de-a face cu vaccinarea.

Vaccinurile subunităților includ numai proteinele de suprafață ale virusului și, spre deosebire de vaccinurile divizate, nu conțin proteine virale interne. Prin urmare, reacțiile adverse la vaccinurile subunităților sunt mult mai puțin frecvente decât la vaccinurile separate.

Mulți ani de experiență clinică cu utilizarea vaccinurilor inactivate ne permit să concluzionam că acestea s-au dovedit a fi vaccinuri sigure.

Reacții adverse la utilizarea vaccinurilor inactivate

Pot apărea reacții adverse ca urmare a utilizării vaccinurilor inactivate.

Reacțiile locale sunt cele mai frecvente sub formă de roșeață (eritem), durere și, mai rar, umflare la locul injectării. Aceste efecte pe termen scurt dispar de obicei în 1-2 zile.

Reacțiile sistemice nespecifice se caracterizează prin febră, frisoane, stare de rău și mialgie. Se observă mai des în cazul în care cei vaccinați nu au avut contact anterior cu antigenul viral prezent în vaccin. Apar de obicei la 6-12 ore după vaccinare și nu durează mai mult de 1-2 zile.

Contraindicațiile vaccinării antigripală

- boala acuta sau exacerbarea unei boli cronice in ziua vaccinarii;

- Alergie la proteinele din ou;

- reacții alergice la alte componente ale medicamentului;

- reacții alergice severe la o vaccinare anterioară cu acest medicament.

Hipersensibilitatea este o reacție extrem de rară, care este probabil de natură alergică. Ele sunt cele mai frecvente la persoanele care sunt alergice la proteinele din pui, deoarece vaccinul conține urme din această proteină. Persoanele care au avut anterior reacții precum urticarie, umflarea buzelor și a limbii, dificultăți de respirație sau colaps la ouă de găină trebuie să consulte un medic înainte de a utiliza vaccinul. De asemenea, este necesară consultarea unui medic dacă au fost observate reacții alergice la injecțiile anterioare cu vaccin.

Vaccinarea altor virusuri respiratorii nu a fost dezvoltată. Cu toate acestea, există dovezi ale eficienței utilizării medicamentelor imunocorectoare la copii, în special la cei care sunt adesea și de mult timp bolnavi, pentru prevenirea și reducerea incidenței infecțiilor virale respiratorii acute și infecțiilor respiratorii acute în general *.

Copiii bolnavi frecvent și copiii cu patologie ORL cronică au nevoie nu numai de vaccinare împotriva gripei, ci și de vaccinare împotriva Haemophilus influenzae și pneumococi. O astfel de vaccinare combinată poate reduce semnificativ incidența bolilor respiratorii acute, exacerbarea bolilor organelor ORL și ajută la reducerea vegetațiilor adenoide.

G.B. Rogov,

consultant al centrului de informare „ICFER Educational Resources”

Testarea diferitelor metode de prevenire a infecțiilor aeriene de natură bacteriană și virală a arătat avantajul decisiv al imunizării active a populației folosind vaccinuri ucise sau vii. Ele stimulează dezvoltarea imunității specifice față de agentul patogen.

Cu ajutorul imunizării active s-au obținut mari succese în lupta împotriva variolei, difteriei, poliomielitei, rujeolei, tusei convulsive. S-a stabilit nu numai posibilitatea unei restricții drastice, ci și a eliminării oricăreia dintre aceste boli, sub rezerva utilizării intensive a vaccinărilor în populația susceptibilă a oricărei țări.

Capacitatea infecției gripale de a stimula la persoanele recuperate dezvoltarea rezistenței la agentul cauzal al epidemiei, care durează în medie 2 ani pentru gripa A și 3 ani pentru gripa B, a creat premisele științifice pentru imunizarea artificială pe scară largă împotriva gripei folosind vaccinuri ucise sau vii.

În majoritatea țărilor occidentale, imunizarea activă împotriva gripei este efectuată cu vaccinuri antigripale ucise foarte purificate și concentrate, administrate prin injecție subcutanată. Deși aceste vaccinuri s-au dovedit a fi eficiente, aplicarea lor în masă este foarte dificilă din cauza necesității de a administra simultan departe de sigure stimulente uleioase (adjuvanți), precum și tehnologia dificilă de producție și inconvenientul injecțiilor subcutanate ale vaccinului. Prin urmare, utilizarea vaccinului ucis ar putea fi efectuată pe scară largă numai în anumite grupuri speciale ale populației (armata, școli).

În URSS, imunizarea activă împotriva gripei se realizează prin introducerea unui vaccin viu atenuat în tractul respirator - metodă propusă pentru prima dată de autorul acestei broșuri în 1937. Vaccinul viu include variantele antigenice dominante ale serotipurilor A și B și este administrat de trei ori sub formă de picături pulverizate în căile respiratorii superioare ale adulților și copiilor.

Avantajul incontestabil al unui vaccin viu în comparație cu un preparat ucis este capacitatea sa de a provoca dezvoltarea unei infecții latente (asimptomatice), care apare adesea în timpul epidemilor de gripă. În acest caz, formarea de anticorpi are loc nu numai în sânge, ci, cel mai important, și în secretele tractului respirator (imunitate locală). Vaccinul antigripal viu diferă de vaccinul antigripal ucis prin faptul că este mai ușor de administrat și ieftin.

După administrare de 2-3 ori, vaccinul viu stimulează dezvoltarea imunității generale și locale la marea majoritate a persoanelor vaccinate.

În ultimii 15 ani, în URSS au fost efectuate observații epidemiologice sistematice pe grupuri omogene și comparabile de populații vaccinate și nevaccinate pentru a evalua eficacitatea vaccinului gripal viu. Pentru a îmbunătăți acuratețea rezultatelor obținute, aceste observații au fost făcute pe principiul experimentelor strict controlate cu codificarea (criptarea) medicamentelor utilizate în loturile vaccinate și nevaccinate.

Rezultatele marii majorități a acestor observații, organizate în timpul focarelor dezvoltate, au stabilit o scădere regulată a incidenței gripei de 1 1/2 -2 ori la persoanele vaccinate cu un vaccin antigripal viu. O caracteristică valoroasă a unui vaccin viu în comparație cu un preparat ucis este capacitatea sa de a stimula dezvoltarea unui spectru mai larg de imunitate, care acționează adesea împotriva noilor variante ale virusului gripal.

Deși ratele de reducere a incidenței la persoanele vaccinate de 2-3 ori cu un vaccin antigripal viu sunt mai modeste; decât cele observate în imunizările împotriva poliomielitei, rujeolei sau oreionului, acestea reprezintă o justificare suficientă pentru utilizarea imunizării în masă. Acest lucru este justificat de efectul destul de ridicat al vaccinărilor și de fezabilitatea lor economică.

Vaccinul antigripal viu existent a fost folosit multă vreme numai la adulți, deoarece a provocat un număr mare de reacții de vaccinare destul de puternice la persoanele sub 13 ani. O realizare serioasă a fost dezvoltarea de către oamenii de știință ai Institutului de Gripă a unui vaccin viu pentru copii, care s-a dovedit a fi nu mai puțin eficient decât un preparat similar pentru adulți.

Pentru a crește eficacitatea vaccinului antigripal viu, oamenii de știință din diferite țări caută metode mai avansate pentru prepararea rapidă a tulpinilor de virus atenuat, precum și îmbunătățirea tehnologiei de producție, a metodelor de depozitare și utilizare a medicamentului. Se acordă multă atenție dezvoltării unor metode mai simple de imunizare în masă și îmbunătățirii în continuare a eficacității acestora.

Specialiștii de la Moscova și Leningrad au demonstrat recent posibilitatea utilizării pe cale orală a unui vaccin antigripal viu. Pentru a face acest lucru, persoana altoită bea 1-2 ml de medicament diluat dintr-o lingură. Dacă metoda „orală” de vaccinare se dovedește a fi la fel de eficientă precum pulverizarea vaccinului în căile nazale, procedura de imunizare împotriva gripei va deveni extrem de simplă și convenabilă.

Pentru a suprima pericolul de răspândire intensivă a gripei cu un vaccin antigripal viu, este foarte important să se vaccineze majoritatea populației adulte și a copiilor din fiecare oraș. S-a dovedit că eficacitatea vaccinării crește semnificativ dacă 70% sau mai mult din populație este vaccinată. Persoanele în vârstă de peste 65 de ani, copiii de vârstă preșcolară și școlară, precum și persoanele care suferă de boli cronice ale inimii, vaselor de sânge, plămânilor, ficatului și tulburărilor metabolice au nevoie în special de imunizare.

Imunizarea de rutină în avans a populației cu un vaccin viu este în prezent principala metodă de combatere a gripei. Oamenii de știință sovietici lucrează în mod constant pentru a îmbunătăți în continuare eficacitatea vaccinului antigripal viu.