Cauzele hipertensiunii maligne și metodele de eliminare a acesteia. Hipertensiune arterială malignă Semnele hipertensiunii arteriale maligne sunt

I10 Hipertensiune arterială [primară] esenţială

Epidemiologie

Hipertensiunea arterială malignă, ca formă de hipertensiune arterială, nu este des observată (până la 1% dintre pacienți). În prezent, hipertensiunea malignă primară este extrem de rară (0,15-0,20% dintre toate persoanele cu hipertensiune arterială esențială). Majoritatea bărbaților sub 40 de ani se îmbolnăvesc, după 60 de ani, incidența scade brusc, iar până la vârsta de 70 de ani, boala este extrem de rară.

Cauzele hipertensiunii arteriale maligne

Hipertensiunea arterială de orice natură (hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială simptomatică) poate dobândi caracteristici de malignitate în procesul de dezvoltare. Cele mai frecvente cauze ale hipertensiunii arteriale maligne sunt:

boală de rinichi parenchimatos (glomerulonefrită rapid progresivă);
insuficiență renală în stadiu terminal;
hipertensiunea arterială la fumători.

În unele cazuri, hipertensiunea arterială malignă se poate dezvolta cu patologia endocrină (feocromocitom, sindromul Conn, tumori secretoare de renină), la femeile aflate la sfârșitul sarcinii și/sau în perioada postpartum timpurie. Această evoluție se observă predominant la pacienții netratați sau tratați inadecvat.

Spre deosebire de alte forme de hipertensiune arterială, în care există o restructurare treptată elasto-fibroplastică a arteriolelor, cauza dezvoltării hipertensiunii arteriale maligne este modificările acute ale arteriolelor renale cu dezvoltarea necrozei fibrinoide. În hipertensiunea arterială malignă, arteriolele renale sunt adesea complet eliminate ca urmare a proliferării intimale, hiperplaziei celulelor musculare netede și depunerii de fibrină în peretele vascular necrotic. Aceste modificări duc la perturbarea autoreglării locale a fluxului sanguin și la dezvoltarea ischemiei totale. La rândul său, ischemia renală duce la dezvoltarea insuficienței renale.

Ca factor responsabil pentru modificările vasculare acute în hipertensiunea arterială malignă, este considerat stresul hormonal, care duce la sinteza necontrolată a hormonilor vasoconstrictori și se manifestă prin:

o creștere bruscă a hormonilor vasoconstrictori din sânge (hormoni ai sistemului renină-angiotensină-aldosteron, hormoni presori endoteliali, vasopresină, catecolamine, fracțiuni presoare ale prostaglandinelor și așa mai departe);
tulburări hidro-electrolitice cu dezvoltarea hiponatremiei, hipovolemiei și adesea hipokaliemiei;
dezvoltarea microangiopatiilor.

Hipertensiunea arterială malignă este adesea însoțită de deteriorarea eritrocitelor de către filamentele de fibrină cu dezvoltarea anemiei hemolitice microangiopatice. În același timp, modificările morfologice ale vaselor de sânge în hipertensiunea arterială malignă sunt potențial reversibile cu un tratament antihipertensiv adecvat și constant.

Simptomele hipertensiunii arteriale maligne

Hipertensiunea arterială malignă se caracterizează prin debutul brusc și progresia rapidă a tuturor simptomelor bolii. Aspectul pacienților este caracteristic: pielea este palidă, cu o tentă de pământ. Adesea apar simptome de hipertensiune arterială malignă, cum ar fi plângeri dispeptice, scădere rapidă în greutate până la cașexie. Tensiunea arterială este menținută în mod constant la un nivel foarte ridicat (200-300 / 120-140 mm Hg). Dezvăluie o tendință de creștere a presiunii pulsului; se modifică ritmul circadian al tensiunii arteriale (dispar perioadele de scădere a tensiunii arteriale pe timp de noapte). Encefalopatia hipertensivă, accidentele cerebrovasculare tranzitorii se dezvoltă adesea cu o clinică adecvată.

Insuficiența cardiacă apare de obicei ca insuficiență ventriculară stângă, cu dezvoltarea frecventă a edemului pulmonar. Examenul ecocardiografic evidențiază semne de hipertrofie și dilatație ventriculară stângă.

Un criteriu clinic și diagnostic important pentru hipertensiunea arterială malignă îl reprezintă modificările fundului de ochi manifestate prin hemoragii, exsudate și edem papilar. Este caracteristică pierderea bruscă a vederii la unul sau ambii ochi, care se dezvoltă ca urmare a hemoragiilor sau a altor modificări ale retinei.

Forme

În stadiul actual, hipertensiunea arterială malignă este considerată ca o formă de hipertensiune arterială esențială sau hipertensiune arterială simptomatică, o formă nosologică independentă a bolii, descrisă pentru prima dată de Folgard și Far în 1914 și studiată în detaliu de E.M. Tareev la mijlocul secolului XX.

Diagnosticul hipertensiunii arteriale maligne

Diagnosticul de laborator al hipertensiunii arteriale maligne

Leziunile renale se caracterizează prin dezvoltarea proteinuriei (sindromul nefrotic apare rar), o scădere a densității relative a urinei, modificări ale sedimentului urinar (deseori eritrociturie). Odată cu scăderea tensiunii arteriale, severitatea sindromului urinar scade. Oliguria, creșterea azotemiei, anemia reflectă dezvoltarea precoce și rapidă a insuficienței renale în stadiu terminal, deși ridurile renale sunt detectate doar la unii pacienți. Adesea, cu hipertensiune arterială malignă, se dezvoltă insuficiență renală acută.

Diagnosticul hipertensiunii arteriale maligne presupune identificarea anemiei, adesea cu elemente de hemoliză, fragmentare a eritrocitelor și reticulocitoză; coagulopatie a tipului de coagulare vasculară diseminată cu dezvoltarea trombocitopeniei, apariția produselor de degradare a fibrinei în sânge și urină; VSH este adesea crescută. La majoritatea pacienților se constată o activitate ridicată a reninei plasmatice și un conținut crescut de aldosteron.

Tratamentul hipertensiunii arteriale maligne

Hipertensiunea arterială malignă este considerată o urgență medicală. Tratamentul inițial al hipertensiunii arteriale maligne este o scădere a tensiunii arteriale în decurs de 2 zile cu 1/3 din nivelul inițial, în timp ce nivelul tensiunii arteriale sistolice nu trebuie redusă sub 170 mm Hg, iar tensiunea arterială diastolică - sub 95-110 mm. Hg În acest scop, medicamentele antihipertensive cu acțiune rapidă administrate intravenos sunt utilizate timp de câteva zile. Reducerea ulterioară a tensiunii arteriale trebuie efectuată lent (în următoarele săptămâni) și cu atenție pentru a evita hipoperfuzia organelor și deteriorarea ulterioară a funcțiilor acestora.

Tratamentul hipertensiunii arteriale maligne: medicamente pentru administrare intravenoasă

Pentru administrare intravenoasă pot fi utilizate mai multe medicamente.

Nitroprusiatul de sodiu se administrează timp îndelungat (3-6 zile) prin perfuzie cu picături cu o viteză de 0,2-8 μg/kg pe minut cu titrarea dozei la fiecare 5 minute. Este necesară monitorizarea constantă și atentă a tensiunii arteriale și a ratei de administrare a medicamentului.

Nitroglicerina (administrată cu o rată de 5-200 mcg/min) este medicamentul de elecție pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în condiții de infarct miocardic, angină pectorală instabilă, cu insuficiență coronariană și ventriculară stângă severă.

Diazoxidul se administrează la 50-150 mg intravenos, doza totală nu trebuie să depășească 600 mg/zi. Acțiunea medicamentului durează 4-12 ore.Medicamentul nu trebuie utilizat dacă hipertensiunea arterială malignă este complicată de infarct miocardic sau anevrism de aortă disecție.

Poate că administrarea intravenoasă a inhibitorului ECA enalapril în doză de 0,625-1,25 mg la fiecare 6 ore.Doza se reduce la jumătate atunci când medicamentul este combinat cu un diuretic sau în insuficiență renală severă. Medicamentul este indicat pentru simptomele insuficienței cardiace severe; nu trebuie utilizat la pacientii cu stenoza bilaterala a arterei renale.

Labetololul, care are activitate de blocare atât alfa cât și beta adrenergică, se administrează în bolus de 20-40 mg la fiecare 20-30 de minute timp de 2-6 ore.Doza totală de medicament ar trebui să fie de 200-300 mg / zi. În procesul de administrare se poate dezvolta bronhospasm sau hipotensiune ortostatică.

Uneori, verapamilul este eficient cu injectarea intravenoasă cu jet la o doză de 5-10 mg. Ca natriuretic, furosemidul este utilizat pe cale orală sau intravenoasă. În plus, puteți utiliza plasmafereza și ultrafiltrarea.

Tratamentul hipertensiunii arteriale maligne: medicamente orale

Dacă tratamentul intensiv specificat al hipertensiunii arteriale maligne, efectuat în 3-4 zile, atinge rezultatul dorit, se poate încerca trecerea la tratamentul cu medicamente orale, de obicei cu utilizarea a cel puțin trei medicamente antihipertensive din diferite grupuri, ajustarea dozelor pentru a scădea mai încet tensiunea arterială.

Atunci când se prescriu medicamente antihipertensive, este necesar să se stabilească în mod clar cauza dezvoltării hipertensiunii arteriale maligne (renoparenchimală, renovasculară, hipertensiune arterială malignă datorată patologiei endocrine, boală renală ischemică etc.), starea funcțiilor renale, boli concomitente, pentru a lua în considerare avantajele și dezavantajele fiecăreia dintre grupele de antihipertensive și pentru a determina posibilitatea utilizării lor combinate.

], , , ,

Boala se caracterizează prin tensiune arterială foarte mare, în urma căreia apar modificări severe ale pereților vasculari. Cel mai adesea, boala duce la consecințe periculoase și la dezvoltarea diferitelor patologii. Această boală este foarte periculoasă pentru viața umană, prin urmare, măsurile terapeutice ar trebui să înceapă cât mai curând posibil. Fără tratament, hipertensiunea arterială malignă este cel mai adesea fatală.

În cele mai multe cazuri, boala apare din cauza unei tumori maligne a glandelor suprarenale, dar există și alte motive pentru dezvoltare. La fel ca:

Boală de rinichi în formă severă;
Patologia suprarenală;
Stenoza arterei renale;
Insuficiență renală severă.

În plus, hipertensiunea arterială malignă poate fi cauzată de utilizarea greșită a anumitor medicamente. De asemenea, boala poate apărea la persoanele care abuzează de obiceiuri proaste (alcool, fumat, droguri).

Când substanțele nocive intră în organism, are loc o vasoconstricție ascuțită. Acest lucru agravează foarte adesea cursul hipertensiunii și duce la faptul că aceasta trece într-un stadiu malign.

Simptome

Hipertensiunea arterială malignă este întotdeauna însoțită de o serie de simptome. Primul lucru care începe să deranjeze pacientul sunt durerile de cap. Ele pot fi scâncete, apăsări sau împușcături. Cel mai adesea, sindromul durerii apare dimineața devreme și se intensifică până la prânz. Localizarea durerii, de obicei în occiput, dar poate radia și în partea parietală.

Durerea de cap constantă dimineață este un semnal de trezire pentru corpul tău

În plus, pacientul are aproape întotdeauna:

Pierdere bruscă în greutate;
Deteriorarea semnificativă a stării;
Albirea pielii;
Tulburări de respirație, în special dificultăți de respirație;
Pierderea acuității vizuale;
Scăderea apetitului
Apatie și anxietate crescută;
O senzație de strângere în piept;
Bătăi rapide ale inimii și/sau ritm cardiac crescut.

De asemenea, fiecare al treilea pacient cu hipertensiune malignă are o scădere puternică a temperaturii corpului și/sau a extremităților reci.

Notă.În plus, acest tip de hipertensiune este însoțită de tensiune arterială crescută persistent și, în aproape toate cazurile, de tulburări de somn. Acest lucru se explică prin faptul că o creștere a tensiunii arteriale apare cel mai adesea noaptea, din cauza căreia starea pacientului se deteriorează semnificativ. Acesta este ceea ce duce la probleme de somn.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic precis, va trebui să treceți la o serie de examinări clinice. Fără ele, este imposibil să se determine boala. Pe lângă faptul că, în stadiul inițial, medicul colectează informații complete despre pacient (boli existente, simptome prezente etc.), proceduri precum:

Analiza generală a sângelui și urinei;
Controlul zilnic al tensiunii arteriale;
Examinarea cu ultrasunete a inimii și a glandei tiroide;
Ecocardiografie;
Electrocardiografie.

Pe lângă aceste măsuri de diagnosticare, este prescris un studiu combinat (USDG). Folosind această metodă de examinare, medicul poate evalua starea vaselor de sânge ale pacientului și poate pune un diagnostic aproape inconfundabil. De asemenea, pentru a determina starea generală a pacientului, terapeutul poate prescrie consultarea și examinarea altor medici - cardiolog, oftalmolog, endocrinolog și neuropatolog.

Tratament

Multe boli din stadiul inițial pot fi vindecate cu diferite decocturi și infuzii de plante. Acest lucru nu se aplică hipertensiunii arteriale maligne. Se poate vindeca numai cu medicamente.

Măsurile terapeutice, ca și în cazul oricărei alte boli, au ca scop tratarea bolii care a cauzat patologia, ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea stării pacientului. În aceste scopuri pot fi folosite medicamente, medicina tradițională (ca supliment), dieterapie, precum și diverse măsuri preventive.

Hipertensiunea arterială malignă este o boală gravă, prin urmare numai un medic va prescrie tratamentul necesar

Terapie medicamentoasă

Principalul grup de medicamente:

Medicamente diuretice;
Vasodilatatoare;
Beta-blocante;
Medicamente psihotrope și neurotrope;
Blocante ganglionare;
Stimulanti ai receptorilor a-adrenergici;
Simpatolitici.

Orice tratament este selectat de un medic. Nu va fi posibil să combinați medicamentele pe cont propriu, deoarece fiecare cursă a bolii este individuală și nu există un regim de tratament specific care să se potrivească tuturor. Terapia este selectată în funcție de cauza bolii, simptome, vârsta pacientului, precum și pe baza caracteristicilor individuale ale organismului.

În primul rând, este necesară scăderea tensiunii arteriale cu 20-25% din indicatorii deja existenți, deoarece tensiunea arterială ridicată în mod constant afectează negativ organele vitale. În aceste scopuri, de regulă, se utilizează un tratament cu trei sau patru componente. Medicamentele și rata de admitere sunt determinate pentru fiecare pacient în mod individual, dar cel mai adesea terapia este prescrisă conform următoarelor scheme:

Diuretice (diuretice) în asociere cu antagonişti de calciu şi beta-blocante.
Inhibitori ECA suplimentați cu diuretice și antagoniști de calciu.
Beta-blocante cu antagonişti de calciu, precum şi inhibitori ai ECA.
Antagonişti ai receptorilor A T1 cu diuretice şi blocante ale canalelor de calciu.
Dacă hipertensiunea malignă este completată de diabet zaharat, atunci cea mai eficientă va fi administrarea de antagonişti ai receptorilor alfa-adrenergici în combinaţie cu agonişti ai receptorilor imidazolinei şi includerea obligatorie a inhibitorilor ECA în regim.

Tensiunea arterială trebuie scăzută la niveluri normale, dar treptat. O scădere bruscă este inacceptabilă, deoarece aceasta nu poate decât să agraveze situația. După ce presiunea este normalizată, medicul prescrie terapie medicamentoasă complexă.

Important! Auto-selectarea schemelor de scădere a tensiunii arteriale este interzisă. Acest lucru duce cel mai adesea la consecințe agravante, inclusiv moartea pacientului.

Principiile tratamentului non-medicament

Alături de medicamente, un supliment bun care sporește efectul terapeutic este:

Controlul greutății corporale;
Renunțarea la toate obiceiurile proaste;
Utilizarea complexelor de vitamine;
Normalizarea dietei, odihnei și somnului;
Activități sportive;
Limitarea aportului de sare și lichide;
Mananca alimente bogate in vitamine si minerale.

În plus, este necesară monitorizarea constantă a tensiunii arteriale și vizite regulate la medicul curant. Acest lucru va ajuta la urmărirea dinamicii tratamentului și la determinarea eficacității acestuia. Dacă terapia prescrisă nu aduce efectul dorit, medicul va ajusta tratamentul și va face noi recomandări.

Dacă starea pacientului este evaluată ca fiind slabă, atunci cel mai adesea el este îndrumat pentru tratament internat. În acest caz, terapia se va desfășura sub atenta supraveghere a unui specialist.

Consecințe

Ca orice boală periculoasă, hipertensiunea malignă lasă cel mai adesea orice consecință. Cele mai frecvente sunt:

Ischemie;
Accident vascular cerebral;
Pierderea vederii;
Insuficiență renală

În plus, este posibilă apariția anemiei cronice, a hemoragiilor și a altor patologii, nu mai puțin periculoase.

Prognoza

Boala aparține grupului de patologii periculoase pentru viața umană. Dacă hipertensiunea arterială malignă nu este tratată, atunci în 100% din cazuri este fatală. În cazul intervenției în timp util a unui specialist și la timp a început tratamentul, pacientul are o ameliorare deja în prima lună de tratament.

Pentru a obține o dinamică pozitivă, trebuie să urmați cu strictețe recomandările medicului și în niciun caz nu trebuie să opriți cursul tratamentului. Numai în acest caz puteți obține un rezultat bun și vă puteți îmbunătăți sănătatea cât mai repede posibil.

Profilaxie

Orice boală poate fi prevenită prin respectarea unor măsuri preventive. Dezvoltarea hipertensiunii maligne poate fi evitată dacă:

A refuza de la obiceiurile proaste;
Mananca alimente sanatoase;
Monitorizați greutatea corporală și nu mâncați în exces;
Eliminați junk food (prăjit, picant, sărat etc.) din alimentație;
Evitați stresul, care are un efect dăunător asupra întregului organism;
Menține în formă;
Nu anulați sau corectați singur tratamentul hipertensiunii arteriale.

Potrivit statisticilor, o persoană care nu tratează hipertensiunea arterială malignă moare în 4-6 luni. Este important să rețineți acest lucru și să nu vă neglijați sănătatea. Un curs de tratament început la timp va îmbunătăți calitatea vieții și va trăi ani lungi și fericiți.

Tratamentul la timp este întotdeauna o garanție a recuperării, nu vă neglijați sănătatea!

O creștere extremă a tensiunii arteriale (sistolice mai mult de 180 sau diastolică mai mult de 120, termenul medical este „hipertensiune arterială malignă”) este o formă severă de hipertensiune arterială cu perturbare acută a unuia sau mai multor organe și sisteme (de obicei, sistemul nervos central, cardiovasculare și/sau rinichi). Oficial, pe lângă valorile de presiune ridicată, această afecțiune ar trebui să prezinte sângerare în retina ambilor ochi și umflare a nervului optic.

📌 Citește în acest articol

Motivele apariției

Hipertensiunea arterială malignă poate apărea de novo (în absența hipertensiunii arteriale) sau poate complica cursul hipertensiunii arteriale esențiale (hipertensiunea însăși) sau hipertensiunea arterială secundară. Există boli care pot fi complicate de hipertensiune arterială malignă:

Etiologie renală(leziuni parenchimatoase):

glomerulonefrita,
nefrită tubulointerstițială,
boli sistemice cu afectare a rinichilor:

scleroza sistemica,
Diabet,
lupus eritematos sistemic,

patologia congenitala:

aplazie renală.

Leziuni ale vaselor de rinichi:

aterom,
displazie fibromusculară,
ocluzie acută (blocare).

Boli endocrine:

feocromocitom,
sindromul Connes
sindromul Cushing.

Medicamente și droguri ilegale:

cocaină,
amfetamine,
inhibitori de monoaminooxidază,
eritropoietina,
ciclosporină.

Tumori:

carcinom renal,
Tumora Wilms
limfom.

Preeclampsie / eclampsie.

Simptome

Manifestările clinice ale hipertensiunii maligne reflectă consecințele efectului unor valori ridicate ale TA asupra organelor țintă. Amploarea daunelor lor, la rândul său, depinde de nivelurile și rata de creștere a tensiunii arteriale și de prezența bolilor concomitente.

Tensiune arteriala... Gama de fluctuații ale tensiunii arteriale este destul de largă: tensiunea arterială diastolică este de la 100 la 180 mm Hg, tensiunea arterială sistolica este de la 150 la 290 mm Hg. De regulă, dar nu întotdeauna, cursul malign al hipertensiunii arteriale este precedat de o fază stabilă (creștere moderată a tensiunii arteriale în absența crizelor hipertensive).

Simptome asociate cu afectarea organelor. Principalul, dar nu întotdeauna, semnul patologiei este sângerarea din arterele mici situate în retina ochiului. Sunt un strat de nervi împletite situat în partea din spate a globului ocular. Sarcina principală a retinei este să „prindă” fluxurile de lumină, să le transforme în impulsuri nervoase și să le trimită prin nervul optic către creier, unde sunt procesate și formate în imagini vizuale. Prin urmare, sângerarea rezultată în retină duce la deteriorarea vederii.

Angiopatie retiniană hipertensivă

Pe lângă deficiența vizuală în hipertensiunea malignă, în funcție de organele afectate, pot apărea următoarele simptome:

durere în piept (angină);
dificultăți de respirație;
ameţeală;
amorțeală în brațe, picioare;
Dureri de cap puternice;
respirație intermitentă

Uneori poate apărea edem cerebral, ceea ce duce la dezvoltarea unei stări periculoase -. Simptomele acestei afecțiuni includ:

pierderea completă a vederii;
modificări ale stării mentale, până la comă;
somnolenţă;
cefalee care crește;
greață și vărsături.

Diagnosticare

Diagnosticul se bazează pe prezența valorii hipertensiunii arteriale și a semnelor de afectare acută a organelor. În această situație, medicul va efectua de obicei următoarele manipulări:

uree și niveluri de uree care cresc atunci când rinichii sunt afectați;
indicatori de coagulare a sângelui;
nivelurile de zahăr din sânge;
analize generale de sânge;
conținut de sodiu și potasiu;
prezența sângelui, proteinelor în urină.

Pot fi comandate și alte analize de sânge, în funcție de rezultatele analizelor de mai sus.

Dintre metodele instrumentale de cercetare sunt de obicei atribuite:

ecocardiografie;
electrocardiogramă (ECG);
Raze x la piept;
studii ale rinichilor, care evaluează alimentarea cu sânge a acestora.

Hipertensiunea arterială malignă, ale cărei simptome și tratament sunt cel mai bine cunoscute cardiologului, necesită asistență medicală imediată. În prezența patologiei, este necesară o scădere urgentă a tensiunii arteriale în două zile. De aceea pacientul nu trebuie să fie „capricios”, caută un super specialist, este necesar să ai încredere în orice medic care „a apărut sub braț”.

Tratament

Hipertensiunea arterială malignă este o urgență medicală care necesită tratament într-un spital, adesea într-o unitate de terapie intensivă. După evaluarea stării generale și a simptomelor pacientului, tratamentul începe cu măsuri care vizează scăderea tensiunii arteriale. Înainte de aceasta, medicamentele antihipertensive sunt de obicei injectate intravenos. După ce tensiunea arterială se stabilizează la un număr mai mic, aceștia trec la medicamente orale.

Urmărește videoclipul despre hipertensiunea arterială și tratamentul acesteia:

Dacă se dezvoltă insuficiență cardiacă acută, se utilizează adesea hemodializa (rinichi artificial). În cazul în care se stabilește cauza hipertensiunii maligne, se iau măsuri terapeutice pentru eliminarea acesteia. De exemplu, în cazul unei tumori a rinichiului sau a glandei suprarenale, se efectuează extirpare chirurgicală, în caz de afectare a vaselor rinichilor (ocluzie, aplazie), secțiunea „compromisă” a arterei este înlocuită sau extinsă prin plasarea. un stent.

Complicații

Dacă tensiunea arterială nu scade la timp, hipertensiunea malignă poate fi fatală. Următoarele sunt cele mai frecvente complicații ale acestei afecțiuni:

ruptura de aorta,
insuficienta cardiaca acuta
comă,
accident vascular cerebral,
insuficiență renală acută.

Oferirea de îngrijiri medicale la timp pentru hipertensiunea malignă poate preveni dezvoltarea complicațiilor care pun viața în pericol.

Prognosticul depinde în mare măsură de oportunitatea și eficacitatea tratamentului antihipertensiv pentru hipertensiunea arterială malignă. Rata mortalității în rândul pacienților care nu primesc un tratament adecvat este de 80%. Cu o terapie medicală adecvată, rata de supraviețuire la cinci ani este mai mare de 90%.

Citeste si

Hipertensiunea sistolică destul de neplăcută poate fi izolată, arterială. Se manifestă adesea la vârstnici, dar poate apărea și la tineri. Tratamentul trebuie efectuat sistematic.

Encefalopatia hipertensivă se manifestă prin creșterea bruscă a tensiunii arteriale, crize. Se întâmplă acut, discirculator, cronic. Tratament sistematic, recuperarea completă nu are loc întotdeauna.

Hipertensiunea arterială esențială se manifestă prin citiri ridicate ale tonometrului. Diagnosticul va dezvălui tipul său - primar sau secundar, precum și gradul de progresie. Tratamentul se efectuează cu medicamente și modificări ale stilului de viață. Care este diferența dintre hipertensiunea esențială și cea renovasculară?

Hipertensiunea arterială se poate dezvolta din cauza suprasolicitarii glandelor tiroide, pituitare sau suprarenale. Sunt doar de origine endocrină și cu abateri suplimentare, de exemplu, în sindromul Conn.

Hipertensiunea intracraniană apare ca urmare a unor traumatisme, intervenții chirurgicale, infarct miocardic. Afectează adulții și copiii, cu simptome ușor diferite. Medicamentele sunt selectate pentru tratament individual, luând în considerare factorii provocatori. Gradul de boală afectează dacă sunt luați în armată.

Sindromul de hipertensiune arterială se numește hipertensiune arterială malignă. Acesta este un diagnostic care provoacă complicații grave. Această condiție este foarte periculoasă pentru viața umană. Prin urmare, necesită un tratament adecvat, care în niciun caz nu trebuie întrerupt fără acordul medicului.

Forma malignă a bolilor cardiovasculare este mai puțin frecventă. Medicii spun că se observă doar la 1% dintre pacienții care suferă de hipertensiune arterială.

Patologia periculoasă se dezvoltă numai la fiecare sută de pacient hipertensiv

Hipertensiunea arterială se poate dezvolta cu ușurință în malignitate din motive asociate proceselor patologice. Următoarele boli duc la un astfel de diagnostic:

Hipertensiune esentiala;
Tulburări renale (diabet zaharat, lupus, aplazie renală, nefrită, scleroză sistemică);
Leziuni ale vaselor de rinichi;
Boli endocrine (sindromul Conn, sindromul Cushing, feocromocitom);
Neoplasme benigne și maligne (limfom, eclampsie, tumoră Wilms, carcinom renal).

Un diagnostic dezamăgitor poate fi cauzat nu numai de boli, ci și de consumul de droguri ilegale și de un grup de medicamente. Acesta este rezultatul amfetaminelor, cocainei, eitropoietinei, ciclosporinei și inhibitorilor de monoaminoxidază.

Simptome

Ca orice altă boală, hipertensiunea malignă are propriile simptome distinctive. De obicei, se fac simțiți după ce procesul patologic trece de stadiul inițial de dezvoltare. Asta pentru că în prima etapă nu se manifestă în niciun fel. După aceasta, starea generală a pacientului se înrăutățește, ceea ce este cauzat de o creștere a semnelor bolii sale. Durerile de cap sunt primele care se fac simțite. Ele sunt simțite în zona părții frontale și a spatelui capului. Durerile sunt deosebit de severe în orele dimineții.

Primul simptom este durerea de cap matinală.

Cu o creștere bruscă a tensiunii arteriale, pacientul dezvoltă greață severă, care este adesea însoțită de vărsături, convulsii și chiar pierderea conștienței. La simptomatologia generală se adaugă și următoarele semne de stare generală:

Pierdere nerezonabilă în greutate;
Concentrare și memorie afectate;
Deteriorarea vederii, care se termină uneori în orbire completă;
Pierderea poftei de mâncare;
Scăderea temperaturii corpului;
Dureri în piept care se agravează după activitatea fizică.

Un pacient care suferă de hipertensiune arterială malignă va avea probleme cu somnul. Asta pentru că noaptea îi crește oarecum presiunea. Fața unei persoane capătă o nuanță cenușie. Dezvoltarea encefalopatiei hipertensive nu este exclusă.

Diagnosticare

Dacă medicul observă simptome ale unei forme maligne de hipertensiune arterială la pacientul său, el va trimite persoana pentru examinare. Rezultatele cercetărilor trecute îl vor ajuta să înțeleagă dacă presupunerile lui sunt corecte sau nu.

Este necesară o examinare externă a corpului pentru a detecta modificări ale culorii pielii, pentru a determina greutatea pacientului și pentru a măsura presiunea asupra picioarelor și brațelor.

Nu puteți face fără următoarele metode de diagnosticare:

Test de sange;
Electrocardiografie;
UZDG;
Ecografia glandei tiroide și a inimii;
Analiza urinei 24 de ore;
Ecocardiologie;
Analiza tensiunii arteriale zilnice.

Dacă bănuiți hipertensiune arterială malignă, va trebui să vizitați o serie de medici foarte specializați

Cu siguranță va trebui să vizitați un oftalmolog, neuropatolog, cardiolog, nefrolog și endocrinolog. Specialiștii îngusti pot identifica încălcările care trebuie eliminate pentru a normaliza starea pacienților hipertensivi.

Tratament

Hipertensiunea malignă se dezvoltă foarte repede. Prin urmare, tratamentul acestuia trebuie început din primele zile ale manifestării simptomelor procesului patologic. Datorită acestui fapt, va fi posibilă prevenirea complicațiilor grave din cauza cărora organele și sistemele interne suferă.

Tratamentul hipertensiunii maligne în majoritatea cazurilor se bazează pe eliminarea cauzei acesteia. De exemplu, dacă îngustarea vasului renal s-a datorat unei tumori în zona acestui organ, atunci este necesară mai întâi îndepărtarea neoplasmului, precum și înlocuirea zonei afectate cu o proteză specială.

Terapie medicamentoasă

Dacă simptomele bolii s-au făcut simțite, trebuie să începeți tratarea hipertensiunii arteriale cu medicamente de farmacie. Aceasta este o parte obligatorie a terapiei, fără de care este extrem de nerezonabil să se bazeze pe recuperare. Include mai multe medicamente cu efecte similare. Sunt luate împreună unul cu celălalt.

Terapia nu se limitează la prescrierea unui singur medicament

Este necesar să se combată o boală malignă cu următoarele grupuri de medicamente:

Diuretic;
Beta-blocante;
Psihotrop și neurotrop;
Blocante ganglionare;
Simpatolitici;
Vasodilatatoare periferice.

Înainte de a continua cu alegerea medicamentelor, este necesar să se studieze în detaliu natura și gradul creșterii tensiunii arteriale. Funcția rinichilor, frecvența cardiacă și prezența bolilor care au legătură cu hipertensiunea arterială, indiferent dacă este benignă sau malignă, sunt evaluate separat.

Pentru a obține o îmbunătățire a stării de bine, este necesar să se reducă presiunea la un nivel de cel mult 25% din valorile actuale. Dacă până în acest moment pacientul nu are reacții adverse la medicamente și organele sale interne continuă să funcționeze normal, el poate începe să scadă tensiunea arterială la valori naturale.

Medicii au spus în mod repetat că la pacienții cu hipertensiune malignă care afectează creierul și rinichii, există o încălcare a autoreglării. Din această cauză, o scădere incorectă a tensiunii arteriale duce aproape întotdeauna la dezvoltarea unor complicații periculoase pentru sănătate și viață.

Terapia terapeutică poate include diferite regimuri care constau din una sau mai multe componente. Este de remarcat faptul că, în cazul unei forme maligne a bolii, este puțin probabil ca cursurile bazate pe 1 sau 2 medicamente să aducă un rezultat pozitiv. Din acest motiv, medicii încearcă imediat să prescrie tratament pacienților hipertensivi cu o combinație terapeutică de 3 sau 4 medicamente.

Un regim de tratament popular se bazează pe 3 componente. În hipertensiunea malignă, poate fi după cum urmează:

inhibitori ai ECA, suplimentați cu antagoniști de calciu și diuretice;
Diuretice combinate cu beta-blocante și antagoniști de calciu;
Antagoniști ai receptorilor A T1 împreună cu diuretice și blocante ale canalelor de calciu.
Beta-blocante care sunt suplimentate cu antagonişti de calciu şi inhibitori ECA.

Atunci când alegeți un curs terapeutic, se acordă atenție prezenței semnelor de deteriorare prin procesul patologic al organelor țintă. Dacă sunt prezente, este necesară corectarea insuficienței care se observă într-un anumit organ. De asemenea, medicul trebuie să ia în considerare interacțiunea între ele a tuturor medicamentelor prescrise aparținând diferitelor grupuri.

Dacă este necesar, terapia medicamentoasă va fi completată cu alte metode terapeutice. De exemplu, cu insuficiență renală severă evidentă, va fi necesară hemodializă sau hemofiltrare. Este adesea folosită o altă metodă de purificare a sângelui, care se numește hemosorpție.

Leziunile grave ale rinichilor vor necesita hemodializă

Dacă pacientul are edem, atunci se propune să se efectueze ultrafiltrarea izolată a plasmei sanguine. Dacă nu se observă nicio îmbunătățire ca urmare a unui astfel de tratament, pacientul este trimis pentru un transplant de rinichi.

Doar printr-o abordare cuprinzătoare a tratamentului hipertensiunii arteriale maligne ne putem aștepta la o îmbunătățire a sănătății generale.

Principiile tratamentului non-medicament

Uneori, experții sugerează ca pacienții să urmeze tratament non-medicament. Aceasta este o terapie suplimentară care ar trebui efectuată în paralel cu cea tradițională. Se bazează pe o serie de principii simple:

Readucerea greutății corporale la normal;
Aport adecvat de oligoelemente importante pentru vasele de sânge, cum ar fi magneziu, calciu și potasiu;
A renunța la fumat;
Limitarea consumului de grăsimi animale;
Restricționarea consumului de băuturi alcoolice sau refuzul complet de la acestea;
Activitate fizică crescută.

Încă o dată, merită să ne amintim că scăderea tensiunii arteriale crescute, despre care o persoană este avertizată de simptomele caracteristice acestei afecțiuni, nu poate fi bruscă și întâmplătoare. Acest lucru va perturba grav mecanismele fluxului sanguin. Datorită unei scăderi accentuate a tensiunii arteriale, o persoană se va confrunta cu o altă afecțiune neplăcută numită hipoperfuzie. Timp de 1 oră, este permisă o scădere a valorilor tensiunii arteriale cu maximum 15% din indicatorul curent.

Pentru a preveni apariția consecințelor adverse și a complicațiilor, fiecare persoană hipertensivă care are o formă malignă a bolii ar trebui să-și viziteze medicul trimestrial. La receptie este obligat sa verifice presiunea pacientului, sa il indrume sa doneze sange si sa faca alte studii (studiul globului ocular, ECG). Reexaminarea de către alți specialiști cu profil îngust nu va strica, care pot urmări, de asemenea, dinamica schimbărilor în dezvoltarea procesului patologic și efectul acestuia asupra organismului.

Dacă în timpul vizitei medicul nu observă schimbări pozitive semnificative, el va fi obligat să recomande pacientului să accepte tratamentul în spital. La această metodă se recurge de obicei atunci când este imposibil să scădeți valorile tensiunii arteriale folosind metode standard.

Terapia staționară are loc întotdeauna sub supravegherea atentă a medicului curant. El trebuie să monitorizeze doza de medicamente, precum și să afle reacția organismului pacientului la luarea anumitor medicamente.

Consecințe

Dacă o persoană hipertensivă, a cărei boală s-a transformat într-o formă malignă, nu începe să fie tratată, riscă să se confrunte cu o serie de complicații periculoase. Hipertensiunea arterială întârziată poate avea următoarele consecințe:

Accident vascular cerebral. Este cea mai frecventă consecință a bolii, care poate duce nu numai la invaliditate, ci și la moarte;
Pierderea vederii. Apare din cauza detașării retinei și a hemoragiilor multiple. Deteriorarea nervului optic duce la acest rezultat;
Încălcarea alimentării cu sânge a rinichilor. Acest lucru este plin de atac de cord sau necroză pentru o persoană. Ambele afecțiuni declanșează apariția insuficienței renale. Din cauza ei, organismul încetează să se curețe de toxine;
Ischemie cardiacă. Apare pe fondul aprovizionării slabe cu sânge a mușchiului inimii.

Cea mai frecventă consecință a patologiei este accidentul vascular cerebral.

Medicii care sunt implicați activ în cercetarea științifică încearcă să vină cu noi metode de tratament care să reducă probabilitatea dezvoltării proceselor patologice la pacienții cu hipertensiune malignă. Metodele terapeutice existente deja permit pacientilor hipertensivi sa traiasca 5 sau mai multi ani cu un diagnostic nefavorabil. Dar merită să ne amintim că, în absența unei terapii în timp util, este naiv să se bazeze pe un astfel de rezultat, deoarece este puțin probabil să se obțină.

Dacă nu se acordă niciodată ajutor profesional pacienților hipertensivi cu o formă malignă a bolii, atunci cu greu se va putea salva de complicații precum insuficiența renală și cardiacă.

Prognoza

Experții vorbesc despre statistici dezamăgitoare pentru persoanele cu hipertensiune arterială malignă. Dacă nu încep să trateze o boală periculoasă, atunci după 6 luni pot muri.

Prognosticul de recuperare este determinat de un tratament modern, care dă un efect antihipertensiv. Doar 20% dintre toți pacienții reușesc să supraviețuiască în absența terapiei adecvate timp de 1 an. Dacă pacientul apelează la un specialist în timp util și își îndeplinește în mod responsabil toate recomandările, atunci în 90% din cazuri se observă un rezultat favorabil.

Profilaxie

Nu există mulți factori care afectează tensiunea arterială și o pot determina să sară. Prin urmare, o persoană predispusă la o astfel de boală ar trebui să-și limiteze interacțiunea cu ei. Cel mai adesea, abuzul de produse din tutun, deteriorarea coagularii sângelui și o dietă necorespunzătoare duce la un diagnostic periculos. Prin urmare, tocmai aceste momente ar trebui să acorde atenție pacientului, a căror boală se va dezvolta cu ușurință într-una malignă în prezența factorilor corespunzători.

Dacă o persoană poate normaliza alimentele și poate renunța la fumat, atunci ar trebui să efectueze prevenirea coagulării sângelui sub îndrumarea strictă a unui specialist competent.

Pacienții hipertensivi trebuie să depună toate eforturile pentru a evita forma malignă a hipertensiunii. Aceasta este o garanție a vieții lor lungi.

Testele de diagnostic inițial pentru hipertensiunea malignă includ CBC și electroliți (inclusiv calciu), ureea din sânge, creatinina, glucoza, profilul de coagulare și analiza urinei.

Alte teste de laborator sunt prescrise numai conform indicațiilor terapiei. Acestea pot include măsurători ale enzimelor cardiace, catecolaminelor urinare și hormonului de stimulare a tiroidei.

Funcția rinichilor este evaluată folosind analiza urinei, profilul chimic complet și CBC. Rezultatele așteptate includ creșterea nivelului de uree și creatinină din sânge, hiperfosfatemie, hiperkaliemie sau hipokaliemie, metabolism alterat al glucozei, acidoză, hipernatremie și confirmarea anemiei hemolitice microangiopatice și a insuficienței renale oligurice azotemice. Analiza de urină poate evidenția proteinurie, hematurie microscopică și celule roșii din sânge sau gips hialin în urină.

Ischemia intrarenală difuză duce la creșterea nivelului de renină, angiotensină II și aldosteron în plasmă, ceea ce duce la hipovolemie și hipokaliemie. Anomaliile de sodiu sunt frecvente și pot fi periculoase.

În plus, se efectuează o radiografie toracică, care poate fi utilă pentru examinarea măririi inimii, a edemului pulmonar sau a anomaliilor altor structuri toracice, inclusiv modificări ale coastelor din coarctația aortei sau mărirea mediastinului din cauza disecției aortei.

Alte teste, inclusiv tomografia computerizată (CT) a capului, ecocardiografia și angiografia renală, sunt efectuate numai conform indicațiilor terapiei inițiale.

Electrocardiografie și Ecocardiografie

Electrocardiografia (ECG) este un instrument de diagnostic important pentru detectarea ischemiei, atacului de cord sau semnelor de tulburări electrolitice sau supradozaj. În primele etape ale hipertensiunii maligne, ECG și ecocardiografia pot detecta mărirea atriului stâng și hipertrofia ventriculară stângă.

Tratament

Pacienții cu hipertensiune arterială malignă sunt de obicei îndrumați la unitatea de terapie intensivă pentru monitorizare cardiacă continuă, evaluare neurologică și medicamente antihipertensive intravenoase. Pacienților, de regulă, se utilizează autoreglare a tensiunii arteriale modificate (TA). O scădere excesivă a tensiunii arteriale pentru a controla nivelurile poate duce la hipoperfuzie de organ.

Hipertensiunea arterială nu necesită spitalizare. Scopul tratamentului în aceste cazuri este de a reduce tensiunea arterială în 24 de ore, ceea ce poate fi atins în ambulatoriu.

Terapia farmacologică

Scopul inițial al tratamentului este de a reduce presiunea arterială medie cu aproximativ 25% în primele două zile. Linia intra-arterială este utilă pentru monitorizarea continuă a tensiunii arteriale. Nivelurile scăzute de sodiu pot fi severe, așa că luați în considerare creșterea aportului de soluții izotonice de clorură de sodiu. Cauzele secundare ale hipertensiunii trebuie, de asemenea, investigate.

Nu există studii care să compare eficacitatea diferitelor medicamente în tratamentul hipertensiunii maligne. Medicamentele sunt selectate în funcție de viteza, ușurința de utilizare, situațiile speciale și condițiile de tratament.

Cel mai frecvent utilizat medicament intravenos este nitroprusiatul. O alternativă pentru pacienții cu insuficiență renală este fenoldopam intravenos. Labetalolul este o altă alternativă comună care asigură o tranziție ușoară de la administrarea intravenoasă la administrarea orală. Cu toate acestea, cercetările clinice au arătat că blocantele de calciu intravenoase (de exemplu, nicardipina) pot fi utile pentru scăderea rapidă și în siguranță a tensiunii arteriale la nivelurile țintă și par a fi mai eficiente decât labetalolul intravenos.

Blocarea beta poate fi efectuată intravenos cu esmolol sau metoprolol. Sunt disponibile și diltiazem, verapamil și enalapril parenteral. Medicația orală trebuie începută cât mai curând posibil pentru a facilita trecerea la tratamentul ambulatoriu.

Complicații

Diagnosticul corect al hipertensiunii maligne este esențial pentru tratamentul adecvat; cu toate acestea, scăderea prea rapidă a tensiunii arteriale poate fi dăunătoare pacientului. În special, o scădere excesivă a tensiunii arteriale poate duce la hipoperfuzie de organ și la deteriorarea organului țintă. Vă rugăm să rețineți că administrarea de enalapril are un răspuns imprevizibil la persoanele cu hipovolemie, cu o posibilă scădere necontrolată a tensiunii arteriale.

În plus, toți pacienții trebuie evaluați cu atenție pentru cauzele secundare ale hipertensiunii arteriale, iar pacientul trebuie monitorizat îndeaproape după externare. Ar trebui să fie conștienți de semnele și simptomele care necesită îngrijire medicală imediată.

Dietă

Inițial, indivizii care urmează un tratament pentru hipertensiune arterială malignă sunt instruiți să postească până când se stabilesc. Odată stabilizați, pacienților li se oferă recomandări pe termen lung pentru hipertensiune arterială, inclusiv o dietă săracă în sare. Dacă este necesar, se prescrie aderarea la o dietă, ceea ce poate duce la pierderea în greutate.

Activitatea fizică în timpul tratamentului este limitată la repaus la pat până când pacientul este stabilizat. Ar trebui să fie posibilă reluarea activităților normale în regim ambulatoriu după ce tensiunea arterială este controlată.

Profilaxie

Cea mai bună modalitate de a preveni episoadele ulterioare de urgențe cu hipertensiune arterială este să vă asigurați că pacientul este monitorizat îndeaproape în ambulatoriu în timpul tratamentului hipertensiunii arteriale. Acest lucru este de obicei făcut de un medic generalist, dar trimiterea la un cardiolog specialist ar trebui să fie luată în considerare și pentru persoanele care necesită terapie cu medicamente multiple sau terapie secundară suplimentară.

Prognoza

Înainte de a fi disponibilă o terapie eficientă, speranța de viață pentru persoanele cu hipertensiune arterială malignă era mai mică de 2 ani, majoritatea deceselor fiind atribuite accidentului vascular cerebral, insuficienței renale sau insuficienței cardiace. Rata de supraviețuire după 1 an a fost mai mică de 25%, iar după 5 ani - mai puțin de 1%. Cu toate acestea, cu terapia modernă, inclusiv dializa, rata de supraviețuire după 1 an depășește 90%, iar după 5 ani - 80%. Cea mai frecventă cauză de deces este boala cardiovasculară, cu accident vascular cerebral frecvent și insuficiență renală.

Un studiu britanic care a analizat statisticile de supraviețuire la 40 de ani la 446 de pacienți cu hipertensiune malignă a arătat o rată de supraviețuire și mai mare la 5 ani. Autorii au stabilit că înainte de 1977, rata de supraviețuire la 5 ani era de 32%, în timp ce pentru pacienții diagnosticați între 1997 și 2006, rata de 5 ani era de 91%. Cercetătorii au sugerat că schimbarea a fost asociată cu obiective mai scăzute și un control mai strict al tensiunii arteriale, precum și cu prezența unor clase suplimentare de medicamente antihipertensive. Autorii au descoperit, de asemenea, că vârsta, creatinina inițială și tensiunea arterială sistolica ulterioară au fost predictori independenți de supraviețuire.