Comprimatele antiepileptice sunt disponibile în. Remedii eficiente pentru epilepsie. Medicamente de nouă generație

Actualizat: 10/10/2019 14:57:59

Expert: Boris Kaganovici

* Revizuirea celor mai bune conform editorilor site-ului. Pe criteriile de selecție. Acest material este subiectiv, nu constituie publicitate și nu servește drept ghid de cumpărare. Înainte de a cumpăra, trebuie să consultați un specialist.

Nu este nevoie să ai o diplomă de medicină pentru a înțelege ce sunt convulsiile. Toți au fost cu fiecare dintre noi. O crampe este o contracție dureroasă, imprevizibilă și involuntară a mușchiului scheletic. Dar se întâmplă ca mușchiul să tremure ușor. Deci, de exemplu, ochiul, sau mai degrabă pleoapa, se poate zvâcni spontan. Aceasta nu este o convulsie, ci o fasciculație, adică nu o contracție involuntară sincronă a întregului mușchi, ci un tremur al fibrelor individuale care sunt inervate de o mică ramură motorie. Acest lucru poate fi enervant și enervant, dar, de cele mai multe ori, nu se aplică subiectului articolului.

Ce sunt convulsii?

Iată un exemplu de convulsii adevărate, dar localizate. Persoanele în vârstă, precum și pacienții cu insuficiență cardiacă și edem, iau destul de des diuretice. Furosemidul, sau Lasix, care are un efect diuretic pronunțat, este foarte bine cunoscut și eficient. Dar, în același timp, are un dezavantaj important: elimină și potasiul din organism împreună cu lichidul. Prin urmare, dacă îl luați într-o doză mare și, în același timp, nu compensați pierderea viitoare de potasiu prin (tablete Panangin sau Asparkam), puteți obține o stare de hipokaliemie, în care concentrația de potasiu în sânge. plasma scade. Un simptom caracteristic al hipokaliemiei după administrarea de diuretice va fi crampele, cel mai adesea noaptea și cel mai adesea la nivelul mușchilor gambei. Aceasta este cea mai frecventă cauză a convulsiilor din supradozajul neautorizat de diuretice.

Crampele fiziologice pot apărea și la înotul în apă rece, pe baza reflexului contracției tonice - o comandă de muncă intensivă în condiții de vasospasm și lipsă de nutrienți.

La aceste exemple se pot adăuga o serie de motive care sunt familiare medicilor. Acest:

meningita sau boala inflamatorie a meningelor;
encefalită, inflamație a substanței creierului;
convulsii febrile la copiii care sunt în siguranță, dar le este foarte frică de părinți;
crampe tetanosice tonice, care sunt atât de violente încât oasele sunt rupte.

Dar în prezent, materialul va vorbi despre convulsii complet diferite și despre alte medicamente - nu despre Panangin și nu despre anestezice, care sunt folosite pentru a opri opistotonul (convulsii vărsate) în tetanos. Ele ajută la acele crampe care nu se nasc în mușchiul în sine sau într-o grupă musculară, ci în cortexul cerebral. Descărcarea sincronă simultană a neuronilor motori sau senzoriali, „flash” focal sau general duce la apariția sindromului convulsiv în toată varietatea sa, sau echivalente neconvulsive (aura sensibilă, vegetativă). Această boală se numește epilepsie sau epilepsie. Dar există și un episod. Și ce este aceasta și care este diferența sa?

Epilepsie sau Episindrom?

Pe lângă epilepsie, care este considerată o boală primară cu cauze complet neclare, sindromul convulsiv (epilepsia) poate fi declanșat și de alte patologii, precum o tumoare pe creier, sau o tumoare de meninge, care comprimă și irită periodic cortexul cerebral. O astfel de afecțiune, în care există o cauză evidentă a iritației cortexului, se numește nu epilepsie, ci episindrom. Episindromul este considerat un fenomen secundar și este important să găsim această cauză la timp. Destul de des, acest sindrom apare ca o consecință a unei leziuni cerebrale traumatice severe, ca o consecință a encefalitei purulente și a meningitei și în alte condiții. Dacă, în ciuda tuturor căutărilor persistente ale cauzei, acestea nu au fost încununate cu succes, iar pacientul are o clinică evidentă periodică de convulsii sau echivalentele acestora, atunci se pune un diagnostic de epilepsie.

Rolul EEG în diagnosticul epilepsiei

Pentru diagnosticul epilepsiei și epilepsiei, există, pe lângă clinica evidentă, o singură metodă, dar foarte precisă, de diagnostic instrumental, care este utilizată în diferite versiuni. Aceasta este o înregistrare EEG, sau electroencefalogramă, care captează biocurenții neuronilor din creier. Dacă encefalograma conține ritmuri patologice speciale, de exemplu, complexe de vârf de unde, atunci pacientul are o pregătire convulsivă și o activitate epileptică crescută. O astfel de persoană nu va primi permisiunea de a conduce o mașină, nu poate servi în forțele armate, nu va fi pilot, deoarece în orice moment această disponibilitate convulsivă înregistrată pe o encefalogramă se poate manifesta ca o adevărată criză. Există echivalente non-convulsive care trebuie, de asemenea, tratate.

Anticonvulsivantele există pentru tratamentul epilepsiei și convulsiilor cauzate de secreții focale în diferite părți ale cortexului cerebral. Celălalt nume al lor este medicamente antiepileptice, PEP.

Nu trebuie să vă gândiți că tratamentul pe termen lung și uneori pe viață cu un diagnostic stabilit de epilepsie cu aceste medicamente are doar scopul de a preveni apariția sindromului convulsiv, deși acest lucru este, de asemenea, foarte important. Luarea de medicamente antiepileptice vă permite să preveniți dezvoltarea modificărilor caracteristice ale personalității, care se numesc psihopatie epileptoidă. Se caracterizează prin ranchiune, minuțiozitate patologică excesivă, scrupulozitate, suspiciune, contrastul ridicol al folosirii substantivelor diminutiv-afectuoase („cuțit”, „pat”) în viața de zi cu zi, combinate cu cruzimea.

Epilepsia este o boală destul de frecvent diagnosticată și este o problemă socială pentru țările dezvoltate. Așadar, în Statele Unite, aproximativ 1% din populație are diverse diagnostice legate de această boală și, mai des, doar un accident vascular cerebral este diagnosticat cu epilepsie. În total, există aproximativ 50 de milioane de pacienți în lume, iar frecvența de apariție în Rusia este în medie de 7 cazuri la 2000 de locuitori, sau de 1 caz la 285 de persoane. Este destul de mult și AED-urile sunt solicitate. Înainte de a lua în considerare anticonvulsivante și efectul lor asupra organismului, puțin din istoria tratamentului epilepsiei.

Din istoria tratamentului epilepsiei

Poate că epilepsia actuală, științifică, a început la mijlocul secolului al XIX-lea. Înainte de asta, bolnavii erau izolați, trăiau în mănăstiri, erau considerați sfinți proști sau ghicitori ai adevărului. Adevărat, uneori au încercat să-i trateze cu craniotomie, care de cele mai multe ori se termina cu moartea.

Primul medicament de succes care a funcționat efectiv a fost bromura de potasiu, iar compușii de brom au început să fie utilizați ca sedative și pentru convulsii. Motivul prescrierii medicamentelor cu brom a fost una dintre teoriile false, care credea că epilepsia este cauzată de apetitul sexual excesiv, iar pacientul trebuia să fie liniștit. Cu brom, pur și simplu au „ghicit”, precum și cu alte mijloace. Timp de aproximativ 50 de ani, epilepsia a fost tratată cu preparate cu brom, dar acestea nu posedă activitate cu adevărat anticonvulsivă și doar inhibă funcțiile sistemului nervos central.

Dar la începutul secolului al XX-lea a fost descoperit primul medicament cu activitate anticonvulsivă adevărată din grupa barbituricelor, numit fenobarbital. Timp de multe decenii a fost folosit pentru a trata diferite forme de epilepsie și este folosit și astăzi, deși cu limitări serioase. În mod surprinzător, fenobarbitalul este singurul medicament fără prescripție medicală din grupul de barbiturice din Rusia care poate fi achiziționat complet gratuit, deși nu în formă pură. Face parte din Valocordin sau Corvalol obișnuit, împreună cu uleiul de mentă, uleiul de hamei, bromisovalerianatul de etil și alcoolul etilic, oferind un efect sedativ și hipnotic.

Apoi descoperiri s-au revărsat ca dintr-o corn abundență. În anii '30, s-a găsit fenitoina, la sfârșitul anilor '60 - carbamazepina, care încă sunt considerate „standardul de aur” în tratamentul epilepsiei. Apoi, din anii '80 și '90, medicamentele antiepileptice din generația a 2-a și a 3-a au început să fie utilizate în regimurile de tratament. Acest articol discută despre cele mai faimoase instrumente aparținând primei și a doua generații - un limbaj accesibil și popular.

Toate medicamentele pentru tratamentul epilepsiei trebuie să prevină dezvoltarea spontană a unui impuls general care afectează întregul neuron. Pentru a face acest lucru, este necesar să se reducă activitatea neuronilor, adică să se reducă potențialul de acțiune și capacitatea celulei nervoase de a primi de la alți neuroni și de a transmite excitație. Acest lucru se realizează prin diferite mecanisme. Vor fi luate în considerare medicamentele antiepileptice de prima generație, apoi altele mai moderne. Pentru fiecare medicament vor fi date sinonime și denumiri comerciale înregistrate pe teritoriul Federației Ruse. Pentru medicamente, se va oferi o serie de prețuri cu amănuntul care sunt relevante pentru farmaciile de toate formele de proprietate de pe teritoriul Federației Ruse pentru septembrie 2019.

Revizuirea medicamentelor moderne pentru convulsii (medicamente antiepileptice, AED)

Sonda de prima generatie

În mod surprinzător, toată activitatea antiepileptică a medicamentelor din prima generație a fost descoperită în urma unor studii aleatorii. Nu a existat nicio căutare sau modificare intenționată a medicamentelor deja cunoscute în căutarea unei potențe mai mari. Au fost găsite accidental fenobarbital, fenitoină, valproat, etosuximidă și alte medicamente. Să luăm în considerare acelea dintre ele care încă ajută pacienții, chiar și cu forme severe de epilepsie, iar în unele cazuri sunt încă preferate de epileptologi chiar și celor mai recente medicamente.

Carbamazepină (Finlepsin, Tegretol)

Carbamazepina este poate cel mai utilizat medicament antiepileptic. Probabil, toate celelalte medicamente reprezintă mai puține vânzări decât carbamazepina singură.

Și asta pentru că acțiunea sa farmacologică nu este doar anticonvulsivă, ci și analgezică. Calmează foarte bine un tip special de durere, durerea neuropatică. Această durere se dezvoltă printr-un mecanism similar cu izbucnirea activității neuronale în timpul unei crize epileptice. Aceasta durere apare dupa nevralgia herpetica, cu nevralgie de trigemen, si se caracterizeaza printr-un curs foarte rapid, paroxistic, atacul este asemanator unui soc electric, are o nuanta neplacuta, arzatoare.

În plus, carbamazepina este utilizată în psihiatrie ca medicament normotimic și antimaniacal. Carbamazepina acționează prin blocarea canalelor de sodiu și astfel inhibă potențialul de acțiune al neuronilor. Acest lucru duce la o creștere a pragului de convulsii scăzut și reduce riscul de a dezvolta o convulsie. Carbamazepină este prezentată în convulsii simple, parțiale, precum și în condiții generalizate, care se numesc convulsii tonico-clonice mari.

Dacă este folosit la copii, atunci este bun la reducerea depresiei și a anxietății, reduce potențialul de iritabilitate și agresivitate. De asemenea, Carbamazepina este prescrisă în tratamentul alcoolismului cronic, pentru ameliorarea sindromului de sevraj la alcool, simptome precum hiperexcitabilitatea și tremor.

Există și carbamazepină într-o formă prelungită, care acționează mai mult timp, de exemplu, Finlepsin Retard. Meritul acestei forme este că concentrația substanței în plasma sanguină este mai constantă și mai stabilă și mai puțin supusă salturii. Acest lucru îmbunătățește efectul anticonvulsivant. Introducerea formei prelungite a condus la posibilitatea utilizării carbamazepinei doar o dată pe zi.

Carbamazepina este listată anual pe Lista medicamentelor esențiale (EML) și este ieftină. Deci, Finlepsin într-o doză de 200 mg nr. 50 costă de la 200 la 270 de ruble, iar carbamazepina generică INN internă produsă de Obolenskoye poate fi achiziționată chiar și pentru 60 de ruble. Desigur, există suspiciunea că nu va funcționa la fel de bine ca mărcile cunoscute.

Avantaje și dezavantaje

Avantajul carbamazepinei poate fi considerat amploarea acțiunii; este utilizat în diferite forme de epilepsie și nu numai în ea. Este ieftin, poate fi prescris fără probleme pentru o perioadă lungă de timp, dar are unele limitări. Nu poate fi utilizat pentru anemie severă și scăderea leucocitelor din sânge, cu aritmii cardiace (bloc atrioventricular), în caz de hipersensibilitate la antidepresive triciclice, al căror reprezentant este.

Trebuie avută grijă în insuficiența cardiacă, și mai ales în combinație cu alcoolismul cronic, în cazul secreției crescute de hormon antidiuretic și insuficiență a cortexului suprarenal, precum și în glaucom. Este deosebit de necesar să se monitorizeze cu atenție femeile însărcinate care ar trebui să utilizeze carbamazepină în doze minime. De asemenea, dezavantajul este necesitatea de a lua medicamentul destul de des (cu excepția formei retardate), de până la trei ori pe zi. Pe fondul carbamazepinei se dezvoltă diverse reacții adverse, cel mai adesea somnolență, amețeli, pierderea poftei de mâncare și alte tulburări. Prin urmare, după începerea tratamentului, pacientul trebuie supravegheat de un medic. Există, de asemenea, simptome de supradozaj și interacțiuni speciale cu alte medicamente, dar toate sunt cunoscute și bine studiate.

Acid valproic (Depakin-chrono, Konvuleks)

Acest medicament de prima generație este cunoscut pe scară largă în țara noastră sub numele Depakin-chrono, care este produs de Sanofi, sau Konvuleks, a companiei austriece Valeant. Acest medicament este de două sau chiar de trei ori mai scump decât carbamazepina. Depakine 500 mg nr. 30 costă de la 220 la 650 de ruble, iar Konvulex are aproximativ același cost.

Substanța activă a Konvuleks este acidul valproic, prin urmare experții numesc aceste medicamente valproat - săruri solubile ale acestui acid. Sunt utilizate în spitale și ambulatori, disponibile sub formă de tablete, sirop și chiar în fiole pentru utilizare intravenoasă.

Medicamentul, pe lângă efectul anticonvulsivant, relaxează mușchii, acționând ca un relaxant muscular central (Mydocalm, Sirdalud) și produce un efect sedativ. Crește concentrația unui mediator inhibitor, acidul gamma-aminobutiric, deoarece blochează activitatea unei enzime care distruge acest mediator.

Acidul valproic este indicat pentru tulburări suficient de severe, cum ar fi statusul epilepticus, atunci când este administrat intravenos. De asemenea, medicamentele sunt utilizate pentru convulsii mari sau generalizate la adulți și copii, care pot proceda diferit. Convulex este tratat și cu sindroame specifice care provoacă epilepsie severă la copii, de exemplu sindromul Lennox-Gastaut sau West. Medicamentul este utilizat pentru a trata crizele febrile din copilărie, precum și pentru a trata psihoza maniaco-depresivă în psihiatrie, care se numește acum tulburare bipolară. Medicamentul trebuie utilizat în acele doze și, conform schemei prescrise de medic, orice auto-medicație este exclusă.

Avantaje și dezavantaje

Medicamentul este disponibil într-o varietate de forme de dozare și poate fi utilizat în pediatrie și în practica psihiatrică și în ameliorarea condițiilor de urgență. Plus valproatul este, de asemenea, că remediul este eficient pentru toate formele de convulsii și pentru toate tipurile de epilepsie, așa că poate fi folosit pentru a începe tratamentul oricărei forme de epilepsie, iar acidul valproic va fi medicamentul de elecție, sau de primă linie.

Medicamentul este disponibil, are încă un preț nu foarte mare, dar are o serie de contraindicații. În primul rând, acestea sunt încălcări severe ale ficatului și pancreasului, hepatitei și pancreatitei, scăderea trombocitelor în plasma sanguină, precum și sarcina și alăptarea. Cu mare grijă, valproatul este prescris copiilor și mai ales sub vârsta de trei ani, precum și dacă copilul ia mai multe medicamente antiepileptice simultan. Combinația de medicamente este întotdeauna mai puțin previzibilă decât monoterapia.

Avantajul Konvuleks și Depakine poate fi considerat o toleranță destul de bună și un număr redus de efecte secundare care depind de doză. Dacă există reacții secundare, atunci este cel mai adesea greață, o senzație de oboseală, fulgerarea muștelor în fața ochilor, anemie sau modificări ale greutății corporale, atât în sus, cât și în jos. În teste, pacientul poate avea o creștere a nivelului de bilirubină, a concentrației transaminazelor hepatice și a azotului.

Administrarea simultană de valproat și carbamazepină nu trebuie combinată la un singur pacient, deoarece Konvulex, împreună cu carbamazepină, contribuie la o supradozare mai ușoară a acesteia din urmă. Nu combinați Konvulex cu fenobarbital, antipsihotice, antidepresive și unele antibiotice din grupa carbapenemilor.

Este strict interzis să consumi alcool pe fondul tratamentului cu valproat, ca, într-adevăr, în cazul altor medicamente, deoarece consumul de alcool etilic facilitează apariția crizelor de epilepsie. Combinația dintre aportul de etanol și valproat duce la creșterea efectului său toxic asupra ficatului.

Etosuximidă (Suxilep)

Acest medicament din grupul de medicamente antiepileptice de prima generație poate fi considerat de departe cel mai scump. O sticlă de capsule, totuși, în cantitate de 100 de bucăți, va costa aproximativ 3.000 de ruble, se găsește rar în farmacii și poate chiar să fie insuficientă. Dacă vorbim despre doza zilnică medie, optimă, atunci aceasta este de 15 mg pe kg de greutate corporală la adulți. Prin urmare, o persoană care va cântări 80 kg va avea nevoie de 5 astfel de pastile pe zi, ceea ce înseamnă că pachetul pentru 3000 de ruble se va încheia după 20 de zile de la luare. Costul unui curs lunar va fi de aproximativ 4500 de ruble.

De ce se utilizează Suksilep? În primul rând, pentru tratamentul crizelor epileptice minore. Nișa sa sunt convulsii minore speciale cu componentă mioclonică, crize minore impulsive juvenile, precum și forme speciale de absențe. Această „specializare îngustă” și a permis lui Suksilep să fie lider într-o „nișă îngustă” la cerere, în ciuda costului său relativ ridicat. Ca în orice alt caz, medicamentul antiepileptic Suksilep începe să fie utilizat cu titrarea dozei, crescând-o treptat cu un comprimat la fiecare 5 zile, până când convulsiile scad sau dispar cu totul. Puteți crește medicamentul, dar numai la limită - până la o doză de cel mult 6 comprimate pe zi.

Avantaje și dezavantaje

Suksilep este de obicei bine tolerat și din contraindicații - acestea sunt disfuncții pronunțate ale organelor interne: ficat și rinichi. Medicamentul este contraindicat femeilor însărcinate și care alăptează, iar efectele secundare ale acestui medicament sunt aproximativ aceleași cu cele ale carbamazepinei. Desigur, cel mai mare dezavantaj al medicamentului este prețul ridicat și nu este întotdeauna disponibil în farmacii. Dar totuși, având în vedere efectul său unic asupra formelor speciale de epilepsie, trebuie să suportăm aceste neajunsuri - la urma urmei, nu există încă concurenți. Medicamentul este produs doar din import: de compania franceză Delpharm Lille sau de companiile germane - Jena Pharm și Mibe Artsneimittel.

Fenobarbitalul este un medicament cu adevărat ieftin și ar trebui să fie punctul de plecare pentru o revizuire a medicamentelor pentru convulsii. Un pachet de 10 comprimate, câte 100 mg fiecare, este vândut pentru doar 23 de ruble. Întreprinderea federală, Uzina Endocrină din Moscova, deține practic monopolul asupra producției de fenobarbital. În plus față de această doză, este disponibil în comprimate de 50 mg și comprimate de 5 mg.

Instrucțiunile oficiale pentru fenobarbital afirmă că nu este doar un medicament antiepileptic, ci și un medicament hipnotic. Ca toate barbituricele, interacționează cu o structură specială de acid gamma-aminobutiric și reduce excitabilitatea membranelor celulare ale neuronilor. Fenobarbitalul provoacă somnolență, efecte hipnotice și sedare la doze mari. De aceea face parte din Corvalol.

Fenobarbitalul are o altă proprietate importantă care nu este clasificată ca epilepsie. Tratează icterul, dar numai acel icter care este asociat cu boala hemolitică a nou-născuților și nu este o consecință a hepatitei virale și alcoolice, a cirozei hepatice. Pe lângă epilepsie și sindromul convulsiv la nou-născuți, medicamentul este indicat pentru paralizii spastice, agitație, tulburări de somn, dacă nu sunt disponibile medicamente moderne speciale, scumpe.

Pentru aceasta, pentru „obturarea găurilor”, este produs Corvalol. Dacă numărăm cantitatea de Corvalol care este vândută anual în Rusia, atunci fenobarbitalul, chiar și numai în greutate, va fi cel mai frecvent medicament anticonvulsivant utilizat pentru alte indicații. Fenobarbitalul trebuie luat cu prudență și numai la sfatul unui specialist! Puțini oameni știu despre asta, dar doar 2 g de fenobarbital administrat pe cale orală pot fi fatale, iar ingestia a 1 g provoacă otrăviri grave. Aceasta înseamnă că o jumătate de pahar de Corvalol, sau 100 ml, băut, de exemplu, în scopul intoxicației alcoolice, conține 1,82 g de fenobarbital, iar după o astfel de „doză” s-ar putea să nu te trezești.

Avantaje și dezavantaje

Despre fenobarbital, sau îl poți pune într-un proverb: „un cal bătrân nu va strica brazda”. Timp de mulți ani și chiar decenii, acest remediu a fost un medicament anticonvulsivant eficient, dar s-a dovedit că utilizarea sa pe termen lung provoacă tulburări semnificative ale funcțiilor mentale, ducând la scăderea inteligenței, deprimarea memoriei. Pacienții care au urmat o lungă perioadă de timp în monoterapie cu fenobarbital au dezvoltat psihoze destul de grave, mai ales în copilărie.

În același timp, gama de acțiune a fenobarbitalului asupra diferitelor forme de epilepsie nu este la fel de largă ca în carbamazepină sau acid valproic. De exemplu, dacă vorbim despre epilepsia absență, atunci, dimpotrivă, agravează cursul acestei forme. a bolii și chiar provoacă uneori convulsii. Prin urmare, în prezent, fenobarbitalul, în ciuda prevalenței și ieftinității sale, este considerat cel mai bun medicament de primă alegere numai atunci când vine vorba de convulsii la nou-născuți.

Remedii de a doua generație pentru convulsii

De la începutul anilor 1990, medicamentele de a doua generație pentru convulsii au fost incluse în practica clinică. Acestea sunt astfel de medicamente care au devenit acum faimoase ca Neurontin și Lamictal, Keppra și Trileptal, Lyrica și Topamax. alte mijloace.

În comparație cu medicamentele de prima generație, principala lor diferență este o căutare țintită, nu o descoperire accidentală și un număr mult mai mic de efecte secundare. Medicamentele de prima generație au influențat destul de des diferite sisteme enzimatice și le-au încetinit sau crescut activitatea. Acest lucru a provocat creșteri nedorite ale nivelurilor hormonale, a provocat tulburări cognitive. Prin urmare, în tratamentul epilepsiei prin intermediul celei de-a doua generații, există mai multă simplitate în scheme, iar aderența pacienților la tratament este mult mai mare. Desigur, costul acestor medicamente este mai mare.

Având în vedere că schimbările de personalitate sunt posibile la pacienții cu, de exemplu, epilepsie generalizată, o astfel de complianță sau aderență este absolut esențială pentru succes. În general, principala lor diferență este o securitate mai mare și o portabilitate mai bună. Pentru a nu enumera sau repeta, iată cele mai frecvente efecte secundare comune pentru gabapentin, topamax și lamotrigină. Cel mai adesea, desigur, au existat amețeli, apoi diplopie tranzitorie sau vedere dublă. Tulburările de vorbire au apărut pe Topamax, dar somnolența a fost întotdeauna cea mai frecventă. Luați în considerare cel mai tipic și popular remediu de a doua generație pentru convulsii.

Poate că Lamotrigina este cel mai cunoscut medicament de a doua generație printre epileptologi și este un antagonist al acidului folic și un blocant destul de bun al canalelor de sodiu. Rolul său este de a suprima eliberarea de neurotransmițători care excită neuronii în fanta sinaptică. Este absorbit rapid atunci când este administrat pe cale orală și trăiește în organism pentru o perioadă lungă de timp, timpul de înjumătățire este mai mare de 30 de ore. Prin urmare, Lamotrigina poate fi luată dimineața, o dată pe zi.

Lamotrigina este indicată pentru admiterea persoanelor peste 12 ani pentru tratamentul diferitelor forme de epilepsie, a căror enumerare nu dă nimic unei persoane fără studii medicale. De exemplu, aceasta este o terapie combinată a epilepsiilor parțiale refractare, precum și a sindromului Lennox-Gastaut la copii. Dar poate fi folosit și pentru a trata crizele mari, adică epilepsia generalizată. Important, Liga Internațională Antiepileptică l-a numit medicamentul de elecție pentru persoanele în vârstă, cu un nivel ridicat de dovezi pentru tratamentul formelor parțiale.

Doza zilnică medie de lamotrigină, de exemplu, în combinație cu carbamazepină, este de 400 mg. De asemenea, este utilizat pentru a trata parkinsonismul și pentru a reduce riscul de depresie în tulburarea bipolară.

Medicamentul original Lamictal, care este produs de compania Glaxosmithkline din Marea Britanie, va costa, în medie, 2.000 de ruble. per pachet (capsule 100 mg # 30), iar acest pachet poate dura o săptămână. În consecință, un curs lunar de tratament cu medicamentul original va costa 8.000 de ruble. pe luna. Acest lucru este foarte, foarte scump pentru un rus. Medicamentul Lamolep al companiei Gedeon Richter va costa 1400 de ruble. în aceeași doză, iar un curs lunar va costa 5500, dar acesta este și un cost ridicat. Cel mai ieftin analog este Lamotrigine, un generic INN al companiei Canonpharm, iar costul său este de aproximativ 600 de ruble. pe ambalaj.

Avantaje și dezavantaje

Dintre efectele secundare ale Lamotriginei, cele mai frecvente și, din păcate, neplăcute și periculoase, sunt erupțiile cutanate sau exantemul. Destul de rar, se manifestă ca un sindrom sever - Stevens-Johnson sau Lyell, atunci când pielea se exfoliază, iar această afecțiune pune viața în pericol și se caracterizează printr-o mortalitate ridicată. Dacă numai pacientul, în timp ce ia Lamotrigine, are cel mai mic indiciu de modificare a pielii, atunci medicamentul este anulat de urgență, deoarece în majoritatea cazurilor erupția cutanată este persistentă și ireversibilă. Acesta este, desigur, un efect secundar foarte grav, dar din fericire foarte rar. Această dezvoltare poate fi evitată dacă doza este crescută foarte lent atunci când este selectată concentrația necesară.

Alte „efecte secundare” includ vitiligo, somnolență și greață, scăderea trombocitelor plasmatice, leucopenia și creșterea transaminazelor hepatice. Dar dacă vorbim despre efecte secundare în populație, atunci Lamotrigina este bine tolerată. La pacienți, pe lângă efectul antiepileptic, starea de spirit se îmbunătățește, prezintă un efect antidepresiv și îmbunătățește atenția. Inclusiv Lamotrigina, este bun pentru tratarea epilepsiei la vârstnici, și mai ales în prezența depresiei.

Topamax original, care este produs de Janssen Сilag din Elveția, costă între 1100 și 1300 de ruble per pachet (60 de capsule a câte 50 mg fiecare). Analogul intern poate fi cumpărat la un preț de aproximativ 190 de ruble, dar trebuie reținut că concentrația este la jumătate, 25 mg, iar numărul de capsule este, de asemenea, jumătate (30 buc.). Prin urmare, este necesar să se înmulțească imediat cu patru, astfel încât comparația să fie corectă. Și apoi cantitatea echivalentă de topiramat produsă în Rusia va costa aproximativ 800 de ruble. Prin urmare, este mai bine să rezistați puțin și să cumpărați medicamentul elvețian original.

Topamax reduce frecventa potentialului de actiune si actioneaza cu acidul gamma-aminobutiric pentru a bloca canalele de sodiu. Este indicat pentru tratamentul strict peste doi ani, atât pentru epilepsia nou diagnosticată, cât și ca parte a unui tratament complex, alături de alte medicamente. Este important ca Topamax să poată fi utilizat pentru a preveni atacurile de migrenă și este utilizat doar în perioada interictală.

Trebuie să utilizați Topamax deschizând capsulele și amestecându-le cu orice aliment moale, înghițiți imediat și fără a mesteca. Îl poți înghiți întreg, dar dispersia preliminară a produsului determină o absorbție mai rapidă și mai uniformă. Doza zilnică medie, care trebuie selectată cu atenție de către medicul dumneavoastră, este de aproximativ 300 mg. Aceasta înseamnă că remediul inițial va dura 10 zile, iar costul unui curs lunar de tratament va fi de aproximativ 3300 de ruble.

Avantaje și dezavantaje

Topiramatul este bine tolerat, nu există simptome de sevraj dacă este necesară anularea bruscă a acestui remediu. Cel mai adesea, pacienții au prezentat o scădere a greutății corporale, care este dependentă de doză. În prezența obezității, acesta este un efect secundar foarte pozitiv, dar, din păcate, nu este un efect secundar obligatoriu. Totuși, mai era și altceva. Concentrarea atenției a scăzut, au apărut amețeli, somnolență și slăbiciune. Aceasta înseamnă că în timpul tratamentului cu Topamax este mai bine să nu conduceți. Desigur, acest lucru se aplică persoanelor cu migrene, deoarece conducerea este interzisă pacienților cu epilepsie. În plus, topiramatul este contraindicat la femeile însărcinate și care alăptează și la pacienții cu urolitiază, deoarece agentul poate duce la formarea de calciu sau pietre de fosfat - alcalinizează urina. În special, trebuie observate femeile care iau contraceptive hormonale în timp ce iau Topamax. Eficacitatea contraceptivelor poate fi redusă semnificativ.

Levetiracetam (Keppra, Komviron, Levetinol, Epiterra, Epitropil)

Pentru prima dată, compania croată Pliva a început să producă Keppru. Acum este produs de compania belgiană UCB - Pharma, iar în Rusia agentul este produs sub formă de levetiracetam de companiile Ozone și R-Pharm. Un pachet de comprimate Keppra în cantitate de 30 de bucăți va costa aproximativ 800 de ruble, câte 250 mg fiecare. Medicamentul intern va costa mai mult de jumătate din preț, levetiracetamul de la compania Ozone în septembrie 2019 poate fi cumpărat cu 315 de ruble.

Acest medicament rămâne în mare parte un mister, deoarece mecanismul antiepileptic al levetiracetamului este încă neclar. Cu toate acestea, este utilizat atât pentru convulsii parțiale, cât și pentru convulsii primare generalizate, mari la adulți și la copiii cu vârsta peste 12 ani. Crizele parțiale pot avea sau nu generalizare secundară, dar levetiracetamul va fi destul de eficient. Se aplica de doua ori pe zi, iar doza incepe, cate un comprimat de doua ori pe zi. Aceasta este etapa de obișnuire cu medicamentul și de evaluare a toleranței acestuia. După 2 săptămâni, doza se dublează la 1 g pe zi. De obicei, la această doză începe efectul terapeutic și, dacă este necesar, poate fi crescut, dar nu mai mult de două ori, până la 3 g pe zi. În plus față de o astfel de monoterapie, poate exista o terapie complexă, atunci când, pe lângă levetiracetam, este prescris orice alt medicament, atunci calculul se face pe baza dozei pe kilogram de greutate corporală.

Avantaje și dezavantaje

Keppra și levetiracetamul de calitate sunt bine tolerate și îmbunătățesc semnificativ calitatea vieții pacienților. Dintre efectele secundare, somnolența este cel mai adesea, iar cu cât este mai mare, cu atât este mai pronunțată. Pe locul doi - pierderea în greutate, diaree, vedere dublă. Desigur, nu este de dorit ca persoanele cu dezvoltarea somnolenței să conducă, dar un pacient diagnosticat cu epilepsie nu poate avea dreptate, prin urmare această afecțiune nu este foarte relevantă. De asemenea, pacienților cu un astfel de diagnostic le este interzis să lucreze în condiții de lucru periculoase, cu mașini și mecanisme în mișcare, de asemenea, trebuie luat în considerare. La urma urmei, nu întotdeauna un pacient cu un sindrom convulsiv nou diagnosticat poate fi îndepărtat imediat de către departamentul de protecție a muncii sau transferat la muncă nepericuloasă. Nu utilizați levetiracetam în comprimate pentru copii sub patru ani și în soluție - până la 1 lună. Atenție este prescris vârstnicilor și celor cu leziuni hepatice severe. În cazuri extreme, medicamentul poate fi utilizat la femeile însărcinate și în timpul alăptării, dar acest lucru ar trebui să fie decis de consiliu.

Spre deosebire de medicamentele antiepileptice de a 2-a generație, gabapentinul a câștigat faima triumfătoare pe lângă tratamentul epilepsiei, iar într-un alt domeniu este tratamentul durerii neuropatice și este mai eficient decât numirea carbamazepinei. Se știe că carbamazepină îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pentru durerea cronică, arsătoare și necontrolată. Gabapentin funcționează pentru afecțiuni precum nevralgia trigemenului, o afecțiune după zona zoster numită nevralgie postherpetică.

Cel mai scump medicament este medicamentul original Neurontin de la Pfizer. Un pachet de capsule de 300 mg în cantitate de 50 de bucăți va costa în medie 1.000 de ruble. Medicamentul Tebantin de la Gedeon Richter va costa cam la fel. Costul maxim al Konvalis (compania internă Pharmstandard - 700 de ruble) și Catena din Belupo costă de la 350 la 680 de ruble.

S-ar părea că acesta este un cost scăzut, dar, spre deosebire de alte medicamente, selectarea terapiei cu gabapentin și creșterea dozei poate avea limite destul de mari.

Gabapentina funcționează puțin diferit față de un simplu blocant al canalelor de sodiu. Nu afectează deloc absorbția sau metabolismul GABA, acest mediator inhibitor. Se crede că afectează în general, nu pe canalul de sodiu, ci pe cel de calciu. Este important ca acesta să nu afecteze metabolismul dopaminei, serotoninei și norepinefrinei și să nu aibă efecte secundare ale ISRS, care sunt utilizate ca antidepresive pe scară largă.

Medicamentul este indicat, în primul rând, pentru tratamentul durerii neuropatice și ca agent anticonvulsivant - pentru tratamentul convulsiilor parțiale cu și fără generalizare secundară la copiii cu vârsta peste 12 ani și la adulți. De asemenea, este utilizat ca un medicament suplimentar în terapia complexă pentru tratamentul convulsiilor parțiale.

S-a spus mai sus că Neurontin și analogii săi sunt vânduți în capsule de 300 mg și trebuie să începeți o capsulă de 3 ori pe zi. Doza maximă este de 4 ori mai mare, adică 3600 mg pe zi. Dar medicii observă că o doză de peste 1800 mg pe zi este puțin probabil să dea un efect pozitiv, de obicei ameliorarea durerii sau activitatea anticonvulsivante funcționează până la această doză, adică până la o doză de 2 capsule de 3 ori pe zi.

Nu trebuie să vă fie teamă că medicamentul va fi prost tolerat, este bine tolerat în doze de până la aproape 5 g pe zi. Se estimează că un pachet de Neurontin va dura aproximativ 3 zile cu un calcul al dozei medii. Apoi, cursul lunar va costa 10.000 de ruble. Și având în vedere utilizarea sa pe termen lung pentru tratamentul durerii neuropatice, acest aspect farmacoeconomic este o problemă cunoscută.

Avantaje și dezavantaje

Marele avantaj al gabapentinei este eficacitatea cu adevărat dovedită, reducând durerile arzătoare și neplăcute care chinuie oamenii noaptea și chiar provocând sinucidere. Un inconvenient poate fi considerat un aport frecvent - de trei ori pe zi, necesitatea de a număra numărul de capsule până la obținerea efectului dorit. Pe de altă parte, gabapentina este foarte bine tolerată de aproape toată lumea, iar cele mai frecvente efecte secundare sunt constipația, dificultățile de respirație, vederea încețoșată. Efectele sunt dependente de doză, iar somnolența și tulburarea de coordonare motorie pot apărea și la doze mari.

Trebuie amintit că nu trebuie utilizat la copiii sub 12 ani ca principal medicament pentru tratamentul convulsiilor parțiale. În timpul sarcinii și alăptării, poate fi utilizat, dar din nou - cu acordul specialiștilor, dacă beneficiul pentru mamă depășește riscul potențial pentru făt. Deoarece acest medicament este secretat în laptele matern și efectul sau lipsa acestuia asupra sugarului este neclar, alăptarea în timpul tratamentului cu gabapentin este necesară având în vedere acest risc.

Ce urmeaza?

Astăzi, secolul 21 și-a schimbat al doilea deceniu. Produsele farmaceutice de 3 generații sunt deja gata, de exemplu Briviak. Cu toate acestea, scopul lor este încă inferior medicamentelor din prima și a doua generație, deoarece chiar și potențialul lor nu este încă clar până la sfârșit și chiar și medicamentele din a doua generație pot fi utilizate în siguranță timp de câteva decenii pentru tratamentul epilepsiei.

Pe de altă parte, regimurile de co-administrare se îmbunătățesc constant, se deschid noi posibilități, combinații de sine și medicamente. Unii experți consideră că medicamentele existente sunt suficiente. Un efect mult mai mare va fi dat de aderarea la următoarele principii de tratament cât mai bine posibil:

începeți să tratați epilepsia cât mai devreme posibil, ceea ce înseamnă că este necesar să o diagnosticați cât mai exact posibil în timp util;
trebuie să alegeți un medicament ca monopreparat. Acesta, adică tratamentul cu un singur medicament, este mult mai de dorit decât o combinație de două sau chiar trei medicamente antiepileptice;
controlați rațional doza și reduceți-o la un nivel acceptabil atunci când efectele vor depăși efectele secundare minore.

În plus, metodele nemedicinale de tratare a acestei boli străvechi, dar atât de cunoscute, sunt în mod constant îmbunătățite. Prin urmare, în cazul în care dumneavoastră sau rudele dumneavoastră aveți convulsii de neînțeles, atunci trebuie să contactați urgent un neurolog. Este foarte important să ne amintim că epilepsia nu este întotdeauna o criză. Ele pot fi considerate ca fiind cădere, leșin de neînțeles, convulsii similare cu cele isterice, precum și doar o stare de neînțeles de uimire și îngheț într-o singură poziție. Uneori, pacienții ambulatori apar automat. Este bine dacă aceasta nu este o apăsare de taste pe computer. Dar uneori puteți continua să vă tăiați propriile degete în loc de ceapă. Numai după efectuarea electroencefalografiei cu provocare și, eventual, de mai multe ori, după o examinare amănunțită de către un neurolog - un epileptolog, este posibil să se diagnosticheze și să se prescrie tratament.

Atenţie! Această evaluare este subiectivă și nu constituie o reclamă și nu servește drept ghid de cumpărare. Înainte de a cumpăra, trebuie să consultați un specialist.

Medicamentele antiepileptice previn și reduc frecvența și intensitatea crizelor și echivalentele lor corespondente în epilepsie. Epilepsia afectează 0,5-1% din populația adultă și 1-2% dintre copii.

Patogenia epilepsiei se datorează funcționării unui focar epileptogen din creier. Este format din neuroni (sunt suficiente 8-10 celule) cu membrane alterate patologic care au permeabilitatea crescută la ionii de sodiu și calciu. Acești neuroni sunt capabili de depolarizare spontană și generează impulsuri hipersincrone care excită părți sănătoase ale creierului. Cel mai adesea, focarul epileptogen este localizat în structuri cu un prag scăzut de excitare - cortexul cerebral, hipocampul, amigdala, talamusul, formarea reticulară a mezencefalului. El apare rar în

Forme de epilepsie		Medicamente antiepileptice*
Convulsii generalizate
Tonico-clonic	Pierderea conștienței, a aurei (senzoriale, motorii, autonome,	Carbamazepină
convulsii	mental, în funcție de localizarea focarului epileptogen),
(criză mare,	convulsii tonice cu stop respirator, convulsii clonice;	Valproat
grand mal)	durata - 1-2 minute	Fenobarbital
		Lamotrigină
		Hexamidină
Epileptic	Crize tonico-clonice recurente când pacientul se află între.
	crizele nu-și recapătă cunoștința, adesea se termină	Lorazepam
	moarte prin paralizia centrului respirator, edem pulmonar,	Clonazepam
	hipertermie. insuficienta cardiaca acuta	Fenobarbital de sodiu
		Difenină de sodiu
		Produse pentru anestezie
Absența (mică	Pierderea bruscă a conștienței, uneori cu termen scurt	Etosuximidă
convulsii)	convulsii (încuviință din cap, ciuguieli); durata - aproximativ 30 de secunde	Clonazepam
		Valproat
		Lamotrigină
mioclonie-	Pe termen scurt (uneori în 1 secundă) brusc	Valproat
epilepsie	contractii musculare ale unui membru sau generalizate	Clonazepam
	contractii musculare fara pierderea cunostintei

Forme de epilepsie		Medicamente antiepileptice
Convulsii parțiale
Convulsii simple	Simptome variate în funcție de localizarea epileptogenului	Carbamazepină
	concentra, de exemplu, cu activitate convulsivă în cortexul motor - clon-
	contracții ale mușchilor, cu excitare a cortexului somatosenzorial	Fenobarbital
	parestezie; conștiința este păstrată; durata - 20-60 de secunde	Hexamidină
		Valproat
		Gabapentin
		Lamotrigină
Psihomotorie	Constiinta crepusculara cu automatisme si inconstient, nemotivi-b	Carbamazepină
convulsii	acțiuni pe care pacientul nu le amintește
		Valproat
		Fenobarbital
		Hexamidină
		Clonazepam
		Gabapentin
		Lamotrigină

Notă: * - fondurile sunt enumerate în ordinea descrescătoare a eficacității terapeutice.

striatul, cerebelul și formarea reticulară a pontului, unde sistemul de inhibare GABAergică funcționează bine.

Distingeți între formele generalizate și parțiale (focale) de epilepsie.

Crizele epileptice tonico-clonice generalizate apar ca o consecință a potențialelor de acțiune frecvente cauzate de intrarea ionilor de sodiu în neuroni. În timpul potențialului de repaus, canalele de sodiu sunt închise (porțile de activare externă și de inactivare intracelulară sunt închise); cu depolarizare se deschid canalele (ambele tipuri de porti sunt deschise); în timpul perioadei de repolarizare, canalele de sodiu sunt într-o stare inactivată (porțile de activare sunt deschise, porțile de inactivare sunt închise).

Medicamentele antiepileptice, care au efect terapeutic în crizele tonico-clonice (difenină, carbamazepină, valproat, lamotrigină), prelungesc starea inactivată a canalelor de sodiu și încetinesc repolarizarea. Acest lucru amână debutul următorului potențial de acțiune și duce la o generare mai rară de descărcări în neuroni.

În absențe, centrul activității convulsive este localizat în talamus. Neuronii talamusului generează potențiale de acțiune cu o frecvență de 3 la 1 secundă ca urmare a pătrunderii ionilor de calciu prin canalele de tip L (ing. tranzitoriu- tranzitorie, pe termen scurt). Impulsurile talamice excită cortexul cerebral. Ionii de calciu, având efect neurotoxic (excitotoxic), creează pericolul unei tulburări psihice progresive.

Medicamentele eficiente pentru absențe (etosuximidă, valproat) blochează canalele T, suprimă potențialele de acțiune de tip calciu din talamus. elimina efectul lor stimulator asupra scoarței. au un efect neuroprotector.

În epilepsie, funcția de inhibare a sinapselor GABAergice este afectată, funcția sinapselor care secretă aminoacizi excitatori - glutamici și aspartici - crește. O scădere a activității sinapselor inhibitoare cu doar 20% este însoțită de dezvoltarea convulsiilor.

Fenobarbitalul, benzonalul, hexamidina și clonazepamul potențează inhibarea GABAergică cauzată de receptorii GABAd. Acești receptori, deschizând canalele de clor ale neuronilor, cresc aportul de ioni de clor, care este însoțit de hiperpolarizare.

Valproații activează o enzimă care catalizează formarea GABA din acidul glutamic - glutamat decarboxilază și, de asemenea, inhibă inactivarea enzimatică a GABA - GABA transaminazei. Vigabatrin blochează ireversibil transaminaza GABA. Gabapentina triplează eliberarea de GABA de la terminalele presinaptice. Ca rezultat, valproatul, vigabatrinul și gabapentina provoacă o acumulare semnificativă de GABA în creier. Lamotrigina, prin blocarea canalelor de sodiu ale membranei presinaptice, reduce eliberarea de aminoacizi glutamici și aspartici.

Medicamentele antiepileptice suprimă producția de energie în focarul epileptogen, reduc conținutul de acid folic, care este necesar pentru dezvoltarea unei convulsii. Difenina și fenobarbitalul, inhibând enzima intestinală deconjugaza folat, perturbă absorbția acidului folic; accelerează inactivarea acidului folic în ficat.

Astfel, efectul terapeutic al medicamentelor antiepileptice are un caracter patogenetic.

În secolul al XIX-lea, dozele mari de bromuri erau principalul tratament pentru epilepsie. În 1912, fenobarbitalul a fost folosit pentru a trata epilepsia. Efectul său hipnotic a determinat căutarea unui remediu cu efect anticonvulsivant selectiv. Acest medicament a fost difenina, descoperită în 1938 în procesul de screening a multor compuși în modelul crizei epileptice tonico-clonice (electroșoc maxim). Până în 1965, tratamentul absențelor trimetină și etosuximidă a intrat în practica medicală; după 1965 au fost create carbamazepina, valproații, lamotrigina și gabapentina.

Cu epilepsie, psihicul pacienților suferă (de natură epileptică). Se observă gândire concretă, vâscozitate mentală, pedanterie excesivă, explozive afectivă, resentimente, meschinărie, încăpățânare și demență epileptică. Tulburările mintale sunt cauzate de degenerarea neuronală. având receptori pentru aminoacizii excitatori. Absențele frecvente și epilepsia mioclonică duc la demență precoce. Multe medicamente antiepileptice îmbunătățesc psihicul pacienților.

Să începem cu o descriere a grupului medicamente antiepileptice (AED).

Medicamente antiepileptice sunt capabili să prevină dezvoltarea convulsiilor la pacienții cu epilepsie.

Scurt istoric despre anticonvulsivante.

Din 1853, bromurile au fost folosite pentru a trata crizele epileptice. Acestea erau medicamente ineficiente, erau folosite în doze mari și aveau efecte secundare pronunțate. Din 1912, a început utilizarea fenobarbitalului, iar acesta este deja un remediu mai eficient, prin urmare este prescris în prezent, dar are un efect deprimant asupra sistemului nervos central. Din 1938, analogii săi cu mai puține efecte secundare au fost sintetizați - fenitoină, benzobarbital, primidonă și trimetadionă. Ulterior, au început să fie utilizate etosuximida, carbamazepina, lamotrigină, gabapentinul etc.

Ce se întâmplă .

În epilepsie, apare excitația spontană difuză sau focală a neuronilor creierului și aceasta poate duce la convulsii. Declanșarea excitației vine de la celule – „stimulatoare cardiace” – neuroni cu un potențial de repaus instabil pe membrană. Acțiunea medicamentelor antiepileptice este de a stabiliza potențialul de repaus al acestor neuroni și de a reduce excitabilitatea focarului epileptogen.

diferit.

Fenitoina, lamotrigina și fenobarbitalul inhibă eliberarea glutamatului de la terminațiile neuronilor excitatori, împiedicând activarea neuronilor focarului epileptic.

Acidul valproic este un antagonist al receptorilor neuronali NMDA și interferează cu interacțiunea glutamatului cu receptorii NMDA, iar acest lucru reduce excitația în focarul epileptic.

Benzodiazepinele și fenobarbitalul interacționează cu complexul GABA-receptor, cresc sensibilitatea la mediatorii inhibitori ai GABA și cresc fluxul de ioni de clor în neuroni, iar acest lucru crește rezistența acestora.

Tiagabina blochează recaptarea GABA din fanta sinaptică, care inhibă arderea neuronală. Vigabatrin duce la inhibarea enzimei care distruge GABA, care crește cantitatea de neurotransmițător inhibitor din celulele nervoase.

Gabapentina crește formarea GABA prin încetinirea metabolismului acestuia, crește utilizarea glutamatului, precursorul GABA și, de asemenea, deschide canalele de potasiu. Toate acestea stabilizează membrana.

Carbamazepina, valproatul și fenitoina limitează răspândirea potențialului electric prin blocarea canalelor de sodiu și calciu. Etosuximida blochează canalele de calciu de tip T.

Iată o listă de medicamente antiepileptice

Denumiri comerciale - 110; Ingrediente active - 26.

Substanta activa		Denumiri comerciale
Acetazolamidă* (Acetazolamidă*)		AcetazolamidăDiakarb®
Barbexaclonă * (Barbexaclonă *)		Maliazin
Beclamide *		cloraconChlorakona comprimate 250 mg
Benzobarbital * (Benzobarbital *)		Benzobarbitalbenzonal Comprimate benzonale 0,05 g Comprimate benzonale 0,1 g
Acid valproic *		Valparin® Valparin® XPValproat de sodiu Acidul valproic Sandoz ® Depakine ® Depakine ® crono Depakine ® Chronosphere ™ Depakine ® Enteric 300 Dipromal Konvulex® Konvulsofin® Encorat Encorat Chrono
Valpromidă * (Valpromidă *)		Depamidă
Vigabatrin * (Vigabatrin *)		Sabril
Gabapentin * (Gabapentin *)		Gabamamma ® Gabapentin Hapentec® Katena ® Konvalis Lepsitina Neurontin® Tebantin® EGIPENTINA Eplirontin
Diazepam * (Diazepam *)		Apaurin Valium Roche Diazepa ben Diazepam Diazepam Nycomed Diazepam-ratiopharm Diazepex Diapam Relanium® Relium Seduxen Sibazon Sibazona soluție injectabilă 0,5% Sibazona comprimate
Zonisamidă * (Zonisamidă *)		Zonegran®
Carbamazepină *		Actinerval® Apo-Carbamazepină Zagretol Zeptol carbalepsină retard Carbamazepină Carbamazepine Nycomed Carbamazepină comprimate 0,2 g Carbamazepine-Acri® Carbamazepină-Ferein Carbapină Karbasan retard Mazepin Stazepin Storilat Tegretol® Tegretol® CR Finlepsin® Finlepsin® retard Epial
Clonazepam * (Clonazepam *)		Clonazepam Clonotril Rivotril
Lacosamid * (Lacosamid *)		Vimpat ®
Lamotrigină * (Lamotrigină *)		Vero-Lamotriginăconvulsan Lamptil Lamictal® Lamitor DT Lamitor® Lamolep® Lamotrigină Lamotrix® Seizar Triginet
Levetiracetam *		Keppra®Komviron Levetinol® Levetiracetam Levetiracetam Canon Epiterra
Oxcarbazepină*		Trileptal®
Perampanel *		FayCompa™
Pregabalin * (Pregabalin *)		AlgericaLyrica® pregabalina Pregabalin-Richter
Primidona * (Primidona *)		HexamidinăMisolin Primidon
Retigabina *		Trobalt
Tiagabine * (Tiagabine *)		Gabitril
Topiramat *		Maxitopyr®Topalepsină Topamax® Topiramat Topiramat-Teva Topiromax Topsaver Toreal® T orapimat Epimax Epitop
Fenitoină * (Fenitoină *)		Difenină
Fenobarbital * (Fenobarbital *)		FenobarbitalFenobarbital (luminal) Comprimate de fenobarbital pentru copii Comprimate de fenobarbital Comprimate de fenobarbital pentru copii 0,005
acetat de eslicarbazepină		Exalief ®
Etosuximidă *		Suksilep

Mecanismul de acțiune al medicamentelor antiepilepticeîncă neînțeles pe deplin. Cercetările științifice sunt în desfășurare pentru perfecționarea acesteia și sinteza de noi mijloace eficiente. S-a dovedit că stabilizarea neuronilor este posibilă prin diferite mecanisme de acțiune și combinațiile lor.

În stadiul actual în arsenalul de medici, există multe vechi și noi destul de eficiente și sigure medicamente antiepileptice.

Conţinut

Acest grup de medicamente este utilizat pentru ameliorarea sau prevenirea convulsiilor de altă natură de origine. Medicamentele pentru convulsii includ o listă de medicamente care sunt utilizate de obicei atunci când o persoană are epilepsie și sunt numite medicamente antiepileptice.

Acțiunea anticonvulsivantelor

În timpul unui atac, o persoană experimentează nu numai spasme musculare, ci și durere din cauza acestora. Acțiunea anticonvulsivantelor vizează eliminarea acestor manifestări, oprirea atacului, pentru ca acesta să nu treacă de la durere la fenomene epileptice, convulsive. Un impuls nervos este activat împreună cu un grup specific de neuroni în același mod în care se întâmplă atunci când este transmis de la neuronii de tip motor din cortexul cerebral.

Pastilele anticonvulsivante ar trebui să elimine durerea, spasmele musculare fără a opri sistemul nervos central. Astfel de medicamente sunt selectate individual, se ia în considerare gradul de complexitate al patologiei. În funcție de aceasta, medicamentele pot fi utilizate pentru o anumită perioadă sau pentru întreaga viață dacă este diagnosticată o formă genetică sau cronică a bolii.

Grupuri de anticonvulsivante

Pentru a preveni crizele epileptice, convulsiile, medicii au dezvoltat diferite mijloace care diferă în principiul lor de acțiune. Medicul ar trebui să prescrie anticonvulsivante specifice în funcție de natura originii convulsiilor. Se disting următoarele grupuri de anticonvulsivante:

	Nume	Acțiune
Barbiturice și derivați	Fenobarbital, Benzamil, Benzoilbarbamil, Benzonal, Benzobamil.	Scopul inhiba neuronii focarului epileptic. De regulă, are un efect deprimant nediscriminatoriu asupra sistemului nervos central.
Medicamente pe bază de benzodiazepine	Rivotril, Clonazepam, Ictoril, Antelepsin, Ravatril, Klonopin, Ictoril.	Aceste medicamente se dovedesc a fi activitatea neuronilor inhibitori prin acționarea asupra receptorilor GABA.
Iminostilbene	Carbamazepină, Zeptol, Finlepsin, Amizepin, Tegretol.	Au un efect restrictiv asupra propagării potențialului electric prin neuroni.
Valproat de sodiu și derivați	Acediprol, Epilim, Valproat de sodiu, Apilepsin, Valparin, Diplexil, Konvulex.	Au un efect sedativ, tranchilizant, îmbunătățesc fondul emoțional al pacientului.
Succinimide	Etosuximidă, Pufemid, Ronton, Succimal, Etimal, Suksilep, Pycnolepsin, Valparină, Difenin, Xanax, Keppra, Aktinerval;	Prescrise pentru tratamentul absențelor, comprimatele sunt un blocant al canalelor de calciu. Elimina spasmele musculare cu nevralgie.

Anticonvulsivante pentru epilepsie

Unele produse sunt disponibile fără prescripție medicală, altele doar cu ea. Orice pastile pentru epilepsie trebuie prescrise numai de medic pentru a evita efectele secundare și pentru a nu provoca complicații. Este important să mergeți la spital în timp util, un diagnostic rapid va crește șansele de remisie, durata de administrare a medicamentului. Anticonvulsivantele populare pentru epilepsie sunt enumerate mai jos:

Feniton... Tabletele aparțin grupului hidantoinelor, folosite pentru a încetini ușor reacția terminațiilor nervoase. Ajută la stabilizarea membranelor neuronale. De obicei este prescris pacienților care suferă de convulsii frecvente.
Fenobarbital... Inclus în lista barbituricelor, este utilizat în mod activ pentru terapie în stadiile incipiente, pentru a menține remisiunea. Medicamentul are un efect liniștitor ușor, care nu este întotdeauna suficient în timpul epilepsiei, prin urmare este adesea prescris împreună cu alte medicamente.
Lamotrigină... Este considerat unul dintre cele mai puternice medicamente antiepileptice. Un curs de tratament prescris corespunzător poate stabiliza complet sistemul nervos fără a perturba eliberarea de aminoacizi.
Benzobamil... Acest medicament are toxicitate scăzută, acțiune ușoară, așa că poate fi prescris unui copil care suferă de convulsii. Remediul este contraindicat persoanelor cu patologii ale inimii, rinichilor, ficatului.
Valproat de sodiu. Este un medicament antiepileptic și este prescris pentru tulburări de comportament. Are o serie de efecte secundare grave: apariția unei erupții cutanate, o deteriorare a clarității conștienței, o scădere a coagulării sângelui, obezitate și o deteriorare a circulației sângelui.
Primidon... Acest medicament antiepileptic este utilizat pentru crize epileptice severe. Medicamentul are un efect inhibitor puternic asupra neuronilor deteriorați, ceea ce ajută la oprirea convulsiilor. Trebuie să luați acest anticonvulsivant numai după consultarea medicului dumneavoastră.

Anticonvulsivante pentru nevralgie

se recomandă începerea tratamentului cât mai devreme posibil, pentru aceasta trebuie să contactați un specialist după primele simptome ale bolii. Terapia se bazează pe o întreagă gamă de medicamente pentru a elimina cauzele și semnele de afectare a nervilor. Anticonvulsivantele joacă un rol principal în tratament. Sunt necesare pentru a preveni crizele epileptice și crizele. Următoarele anticonvulsivante sunt utilizate pentru nevralgie:

Clonazepam... Derivat din benzodiazepină, diferă prin faptul că are efect anxiolitic, anticonvulsivant, sedativ. Mecanismul de acțiune al substanței active ajută la stabilirea somnului, relaxarea mușchilor. Nu se recomandă utilizarea fără prescripție medicală, chiar și conform instrucțiunilor.
Carbamazepină... Conform clasificării, medicamentul aparține iminostilbenilor. Are un efect anticonvulsivant pronunțat, antidepresiv moderat, normalizează fondul emoțional. Ajută la reducerea semnificativă a durerii în nevralgie. Medicamentul antiepileptic acționează rapid, dar cursul va fi întotdeauna lung, deoarece durerea poate reveni din cauza refuzului prematur al medicamentului.
Fenobarbital... Aparține grupului de barbiturice, care acționează ca un sedativ, somnifer în tratamentul nevralgiei. Acest anticonvulsivant este prescris în doze mici, trebuie luat strict conform prescripției medicului, deoarece efectele secundare ale anticonvulsivantelor sunt contraindicate într-o serie de alte boli.

Anticonvulsivante pentru copii

Alegerea în acest caz cade pe medicamente, care ar trebui să reducă semnificativ excitabilitatea sistemului nervos central. Multe medicamente de acest tip pot fi periculoase pentru copil deoarece deprimă respirația. Anticonvulsivantele pentru copii sunt împărțite în două grupe în funcție de gradul de pericol pentru copil:

Mijloace care au un efect redus asupra respirației: lidocaină, benzodiazepine, oxibutirați, fentanil, droperidol.
Substanțe mai periculoase care au efect deprimant: barbiturice, hidrat de cloral, sulfat de magneziu.

Atunci când alegeți un medicament pentru bebeluși, caracteristicile farmacologiei medicamentului sunt foarte importante, adulții sunt mai puțin sensibili la reacții adverse decât un copil. Lista medicamentelor de bază care sunt utilizate în tratamentul copiilor include următoarele medicamente:

Droperidol, fentanil- au un efect eficient asupra hipocampului, de la care vine semnalul convulsiilor, dar nu exista morfina in compozitie, care poate provoca probleme de respiratie la sugarii sub 1 an. Puteți rezolva această problemă cu nalorfină.
Benzodiazepine- de regulă, se utilizează sibazona, care poate fi numită diazepam sau seduxen. Administrarea intravenoasă a medicamentului oprește convulsiile în 5 minute, depresia respiratorie poate fi observată la doze mari de medicament. Situația poate fi corectată prin introducerea intramusculară a fizostigminei.
Lidocaina... Medicamentul poate suprima aproape imediat crizele de orice tip la bebeluși, dacă i se administrează o injecție intravenoasă. În terapie, de regulă, se administrează mai întâi o doză saturată, apoi se folosesc picături.
Fenobarbital... Este folosit pentru prevenire și tratament. Este prescris, de regulă, cu atacuri ușoare, deoarece rezultatul aplicării se dezvoltă în 4-6 ore. Principalul plus al medicamentului este că efectul la copii poate dura până la 2 zile. Rezultate bune se observă atunci când sunt luate simultan cu sibazon.
Hexenal... Un medicament puternic, dar are un efect deprimant asupra respirației, ceea ce limitează foarte mult utilizarea lui la copii.

Anticonvulsivante de nouă generație

Atunci când alege un medicament, medicul trebuie să țină cont de originea patologiei. Anticonvulsivantele de nouă generație au ca scop rezolvarea unei game mai largi de cauze, provocând un număr minim de efecte secundare. Dezvoltarea este în desfășurare, așa că în timp apar tot mai multe instrumente moderne care nu pot fi cumpărate dintr-un magazin online sau comandate acasă. Din opțiunile moderne, se disting astfel de medicamente antiepileptice eficiente de nouă generație:

Difenină- indicat pentru convulsii severe, nevralgie de trigemen.
Zarontin (alias Suksilep)... Un remediu care s-a dovedit a fi foarte eficient, tratamentul trebuie efectuat continuu.
Keppra conține substanța Levetiracetam, mecanismul efectului său asupra organismului nu este pe deplin înțeles. Experții sugerează că medicamentul acționează asupra receptorilor pentru glicină și acid gama-aminobutiric. Un efect pozitiv a fost confirmat în tratamentul cu Keppra al crizelor epileptice generalizate și al convulsiilor parțiale.
Ospolot- un anticonvulsivant de nouă generație, efectul substanței active nu este pe deplin înțeles. Utilizarea medicamentelor pentru convulsii epileptice parțiale este justificată. Medicul prescrie o doză zilnică, care trebuie împărțită în 2-3 doze.
Petnidan- ingredientul activ se numeste etosuximida, foarte eficient in tratarea absentelor. Este imperativ să coordonați programarea cu medicul dumneavoastră.

Efectele secundare ale anticonvulsivantelor

Majoritatea anticonvulsivantelor sunt medicamente pe bază de prescripție medicală care nu sunt ușor disponibile. Acest lucru se datorează numărului mare și riscului ridicat de reacții adverse în caz de supradozaj. Medicul poate alege medicamentul potrivit pe baza rezultatelor testelor; nu este recomandat să cumpere medicamente pe cont propriu. Cele mai frecvente efecte secundare ale medicamentelor anticonvulsivante pentru abuzul de droguri sunt:

incertitudine la mers;
ameţeală;
vărsături, somnolență, greață;
viziune dubla;
depresie respiratorie;
reacții alergice (erupții cutanate, deteriorarea hematopoiezei, insuficiență hepatică).

Prețul anticonvulsivantelor

Majoritatea medicamentelor pot fi găsite în catalogul de pe site-urile farmaciilor, dar pentru unele grupuri de medicamente, veți avea nevoie de prescripție medicală. Costul medicamentelor poate diferi în funcție de producător, locul de vânzare. Prețul estimat pentru anticonvulsivante în regiunea Moscova este următorul.

Epilepsia este o boală cronică gravă care necesită tratament pe termen lung și serios. Până în prezent, există mai multe forme ale bolii, dar toate sunt unite de principalul simptom - prezența crizelor epileptice.

Pentru tratamentul bolii, se folosesc medicamente antiepileptice, care previn reapariția convulsiilor și, de asemenea, ajută la readucerea persoanelor cu epilepsie la o viață normală, plină.

Tratament medicamentos

Orice remediu pentru epilepsie are ca scop maximizarea calității vieții unei persoane care a fost diagnosticată cu această boală.

Medicamentul pentru epilepsie este selectat de medic strict individual.

În acest caz, trebuie luați în considerare factori atât de importanți precum tipul de epilepsie, forma clinică a crizei, prezența altor boli cronice, vârsta, înălțimea și greutatea pacientului.

Principalele obiective ale terapiei:

Prevenirea apariției noilor crize epileptice.
Ameliorarea maximă a durerii pentru convulsii dacă acestea sunt însoțite de crampe dureroase.
Reducerea frecvenței și a duratei crizelor epileptice.
Reducerea efectelor secundare și a riscurilor asociate cu terapia medicamentoasă.

Cele mai frecvent utilizate medicamente pentru epilepsie sunt anticonvulsivante, sedative și tranchilizante.

În prezent, toate medicamentele care sunt luate pentru tratamentul epilepsiei sunt împărțite în „noi” și „vechi”.

Medicamentele noii generații se disting prin eficiență ridicată și o listă minimă de efecte secundare.

Anticonvulsivante

Care sunt cele mai eficiente și mai eficiente anticonvulsivante pentru epilepsie?

Lista celor mai recente medicamente pentru această boală este următoarea:

carbamazepină;
clonazepam;
Beclamide;
Fenobarbital;
fenitoină;
Valproat;
Primidona;
oxcarbazepină;
lamotrigină;
Topiramat.

Dacă o persoană a fost diagnosticată cu epilepsie, medicamentele enumerate mai sus ajută la combaterea eficientă a diferitelor tipuri de epilepsie - lob temporal, criptogen, idiopatic, focal.

Orice medicament antiepileptic din categoria anticonvulsivante are ca scop stoparea crampelor musculare, indiferent de natura originii, creșterea activității neuronilor responsabili de funcția „inhibitoare”, precum și inhibarea maximă a neuronilor excitatori.

Toate acestea pot reduce semnificativ frecvența și durata crizelor de epilepsie.

Trebuie remarcat faptul că astfel de medicamente pentru tratamentul epilepsiei au un efect inhibitor pronunțat asupra funcționării sistemului nervos central, utilizarea lor poate provoca o serie de efecte secundare:

Dureri de cap și amețeli;
Somnolență constantă;
Tulburări motorii;
Patologia cognitivă;
Tulburări de memorie.

Medicamentele anticonvulsivante sunt cel mai adesea produse sub formă farmacologică de tablete - de exemplu, Midazolam, Nitrazepam, Difenin, Depakine, Konvuleks, Konvulsofin, Tegretol, Luminal, Pagluferal.

Depakine, Valproate sunt medicamente populare din categoria valproatului, care sunt adesea folosite pentru a trata epilepsia. Disponibil sub formă de tablete, capsule, granule, sirop.

Aceste medicamente pot avea un efect negativ asupra ficatului, de aceea este imperios necesar să se monitorizeze constant nivelul enzimelor hepatice. De asemenea, poate duce la creșterea în greutate, căderea părului, somnolență, tremurări ale membrelor.

Carbamazepina, Tegretol - este utilizat pentru a trata crizele epileptice generalizate parțiale și secundare. Medicamentul poate fi utilizat pentru copiii cu vârsta peste 12 luni. Doza maximă admisă este de 10-20 mg per kg de greutate corporală.

În cazul utilizării prelungite a carbamazepinei, pot apărea reacții adverse - amețeli, greață, vărsături.

Lamotrigina este cea mai eficientă pentru crizele tonico-clonice generalizate. Are efect anticonvulsivant, îmbunătățește starea de spirit și ameliorează depresia. Doza inițială a medicamentului este de 1-3 mg pe kg de greutate corporală pe zi, se recomandă creșterea treptată a dozei.

În unele cazuri, administrarea medicamentului este însoțită de tulburări de somn, agresivitate, lacrimi, erupții cutanate și alte reacții alergice.

Tranchilizante în tratamentul epilepsiei

Un tranchilizant este un tip de medicament psihotrop care este utilizat pentru a suprima excitabilitatea excesivă a sistemului nervos central și pentru a reduce anxietatea. Principalele beneficii ale utilizării tranchilizantelor sunt efectele sedative, anticonvulsivante și hipnotice.

Mulți oameni pun întrebarea - bem tranchilizante pentru epilepsie, cât de lung ar trebui să fie tratamentul?

Trebuie amintit că medicamentele din grupul tranchilizantelor nu trebuie să fie niciodată băute pentru o perioadă lungă de timp.

Acest lucru poate duce la dependența organismului și chiar la dependența fizică completă de medicamente. Prin urmare, chestiunea de a lua tranchilizante ar trebui să fie decisă exclusiv de către un medic.

În unele cazuri, pastilele pot provoca o serie de efecte secundare, printre care se numără oboseala cronică, somnolența, afectarea memoriei, a atenției și a concentrării, dezvoltarea unei depresii severe.

Original sau generic?

Pentru eficacitatea terapiei pentru epilepsie, este de mare importanță acela care medicament anume este utilizat - un generic sau un original de ultimă generație?

După cum sugerează și numele, originalul este un produs de nouă generație, care a fost brevetat de o companie de producție farmaceutică și a trecut toate studiile de laborator și clinice necesare.

La rândul său, un generic este un așa-numit analog, un medicament mai ieftin cu o substanță activă similară, dar de la un producător diferit.

Trebuie remarcat faptul că principalele tehnologii de producție și compoziția componentelor auxiliare într-un generic pot diferi semnificativ de original.

Pentru tratamentul epilepsiei, cel mai bine este să folosiți medicamente de marcă, originale. Dar mulți pacienți solicită înlocuirea medicamentelor originale cu medicamente generice - cel mai adesea acest lucru se datorează costului mai mic.

Dar în acest caz, este necesar să se ajusteze doza de medicament, în majoritatea cazurilor aceasta crește.

În plus, atunci când utilizați analogi, frecvența efectelor secundare crește semnificativ, ceea ce nu poate decât să afecteze bunăstarea unei persoane. Prin urmare, alegerea unui medicament pentru epilepsie revine exclusiv specialistului curant.

Epilepsia poate fi vindecată definitiv?

După cum arată statisticile medicale, cele mai mari șanse de vindecare completă a epilepsiei la copii și adolescenți. În această categorie, rata de vindecare ajunge la 80-82%.

În rândul pacienților adulți, rata de recuperare este deja de 45-50%. În 32% din cazuri, pacienții constată că frecvența, numărul și durata crizelor de epilepsie au scăzut semnificativ.

Din păcate, în practica medicală, există un astfel de concept ca epilepsia rezistentă - reprezintă aproximativ 20-23% din toate cazurile de boală și este considerat incurabil cu o metodă medicamentoasă. În acest caz, doar intervenția chirurgicală ajută.

Tratamentul chirurgical este considerat cel mai eficient pentru epilepsia refractară și duce la vindecare în 91% din cazuri.