PARALICIC BULBAR(lat.bulbaris tardiv referitor la medula oblongata; din lat.bulbus bulb; vechea denumire a medulei oblongata - bulbus cerebri) - sindrom clinic al leziunilor IX, X, XII perechi de nervi cranieni sau nucleele acestora localizate in medula oblongata , și paralizie atrofică a mușchilor limbii, buzelor, palatului moale, faringelui, corzilor vocale și epiglotei. În funcție de localizarea lui B., înfrângerea articolului poate fi unilaterală (înfrângerea unei laturi a medulului oblongata) și bilaterală (înfrângerea ambelor jumătăți ale medulului oblongata). B. p. Se observă în siringobulbie, tulburări circulatorii la nivelul medular oblongata (infarct ischemic), tumori ale fosei craniene posterioare, tumoră cranio-spinală, leziune a gâtului, polioencefalomielita, formă bulbară de encefalită transmisă de căpușe, polinevrita (difterie), forma bulbara a sclerozei laterale. În funcție de cursul lui B., itemul este acut (apoplectic) și progresiv progresiv.
Ca forme separate B. articolului descriu și B. articolului din compresia medulei oblongate, B. miastenică a articolului, paralizia bulbară a lui Duchenne și B. laringiană a articolului.
Tabloul clinic
Cu B. p. Vorbirea devine încețoșată, cu o tentă nazală (disartrie), fonația (afonie) și deglutiția (disfagie) sunt perturbate, în special alimentele lichide (alimentele intră în nas, pacientul se sufocă). Limba deviază spre înfrângere (B. unilaterală și.) Sau este nemișcată (B. bilaterală a articolului), palatul moale atârnă în jos, limba deviază în partea sănătoasă (B. unilaterală a articolului), nu există închidere. ale corzilor vocale, reflexele faringiene și palatine. În mușchii atrofiați ai limbii părții afectate, se observă zvâcniri fibrilare (cu afectare a nucleului perechii XII), electroexcitabilitate afectată (reacție de degenerare).
Paralizie bulbară acută se dezvoltă ca urmare a encefalitei letargice Economo, hemoragie cerebrală sau tulburări circulatorii ischemice la nivelul trunchiului cerebral (tromboză sau embolie la nivelul vaselor sistemului vertebrobazilar cu focare de înmuiere în medula oblongata) (Fig. 1), în special cu ocluzia artera cerebeloasă posterioară inferioară sau vertebrală, provocând sindroame retro-olivny Wallenberg - Zakharchenko, Avellis, Babinsky - Nazjott, Jackson (vezi. Sindroame alternante, accident vascular cerebral). Cu o evoluție ușoară (în special, cu tromboză a arterei cerebeloase posterioare inferioare), pacientul își revine, dar tulburările sale neurologice persistă. În leziunile severe, evoluția este nefavorabilă - pacienții mor din cauza activității respiratorii și cardiovasculare afectate.
Paralizie bulbară progresivă observată în formă bulbară a sclerozei laterale amiotrofice (vezi), hron, poliomielita, în stadiile III și IV hron, insuficiență de circulație cerebrală (conform clasificării lui NKBogolepov) din cauza multiplelor chisturi și focare de înmuiere roșie în trunchiul cerebral (Fig. 2). și 3).
În acest caz sunt afectați nucleii preponderent motori ai nervilor cranieni IX, X și XII; sistemele de conducere rămân de obicei intacte. Principalele simptome clinice sunt tulburările în creștere ale deglutiției, mestecării și articulației, iar mai târziu - respirația.
Afectarea ischemică și inflamator-degenerativă a nucleilor motori ai nervilor cranieni ai medulei oblongate are o evoluție progresivă, iar pacienții mor ca urmare a tulburărilor respiratorii și cardiace.
Paralizia bulbară de la compresia medulei oblongate(compresia B. a articolului) se dezvoltă brusc, treptat sau paroxistic, în funcție de cauza bolii. Dezvoltarea acută a compresiei B. a articolului se observă cu hemoragie cu edem perifocal la nivelul trunchiului cerebral sau cerebelului (Fig. 4), progresivă - când medula oblongata este comprimată de o tumoare a cerebelului, baza creierului, unghiul pontin cerebelos (vezi. Creier, tumori) sau vertebra cervicală superioară cu o fractură sau luxație; paroxistic - cu compresia anevrismului arterei vertebrale sau bazilare.
Paralizia bulbară miastenică(Boala Erb - Goldflam) apare ca urmare a tulburărilor de conducere în sinapsele neuromusculare (vezi Miastenia gravis).
Paralizia bulbară Duchenne, sau poliomielita anterioară subacută. Cu acesta se observă B. labio-gloso-faringeală și labio-gloso-faringiană a articolului.Se manifestă prin tulburări de deglutiție, vorbire, salivație, respirație prin paralizia atrofică a buzelor, limbii, nazofaringelui și laringelui. B. a itemului Duchenne are un curs progresiv subacut fără remisie; pacienții mor din cauza tulburărilor respiratorii și cardiace. Boala durează de obicei până la doi ani.
Paralizia bulbară laringiană poate fi parțială (leziune unilaterală a nervului recurent) și completă (leziune bilaterală a nervului recurent). Se manifestă în principal printr-o încălcare a fonației. Apare cu o leziune a gâtului, boală tiroidiană, anevrism de aortă, tumoră mediastinală.
Diagnostic
Diagnosticul se bazează pe simptomele clinice caracteristice. B. itemului se diferențiază cu paralizia pseudobulbară (vezi), când nu există atrofie a mușchilor limbii, sunt crescute reflexele faringiene și palatine, apar reflexe de automatism oral, plâns violent și râs.
Prognoza
Prognosticul este determinat de natura procesului patologic care a provocat boala, de severitatea simptomelor clinice. Cel mai adesea nefavorabil.
Tratamentul constă în tratarea bolii de bază. Pentru îmbunătățirea funcției de deglutiție se prescriu proserina, acid glutamic, vitamine, ATP, în caz de insuficiență respiratorie - respirație artificială, în caz de salivație - atropină. Alimentarea cu tub. Când este indicat, se efectuează terapia de deshidratare (vezi), se prescriu vasodilatatoare, medicamente care normalizează coagularea sângelui.
Bibliografie: Bogolepov NK Tulburări ale funcțiilor motorii în leziunile vasculare ale creierului, M., 1953, bibliogr.; el, Neuropatologie, Urgenţe, M., 1967; Zakharchenko M. A. Boli vasculare ale trunchiului cerebral, arta blocajului. cerebel inferior posterior, M., 1911; M și la aproximativ in-s la și y B.N. N.I. Grashchenkova, vol. 7, p. 109, D., 1960; D u c h e η ne G. B. A. Paralysie musculaire progressive de la langue, du voile, du palais et des livres, affection non encore decrite comme espfece morbide distincte, Arch. gin. M6d., T. 16, p. 283, 1860; Erb W. H. Zur Gasuistik der bulbaren Lahmungen, Arh. Psihiatul. Nervenkr., Bd 9, S. 325, 1878-1879; G o 1 d f 1 a m S. t) ber einen scheinbar heilbaren bulbarparalytischen Symptomen Komplex mit Beteiligung der Extremitaten, Dtsch. Z. Nervenheilk., Bd 4, S. 312, 1893; Wallenberg A. Verschluss der Arteria cerebelli inferior posterior dextra (mit Sektionsbefund), ibid., Bd 73, S. 189, 1922.
H. K. Bogolepov.
Sindromul bulbar în medicină este așa-numita paralizie periferică a mușchilor palatului moale, buzelor, limbii, corzilor vocale, care, la rândul său, apare din cauza înfrângerii a 9, 10 și 12 perechi de nervi cranieni sau ai acestora. nuclee. În prezent, experții identifică o mare varietate de motive care duc la acest tip de boală. Acestea sunt procese inflamatorii în creier și apariția unor neoplasme în acesta și o încălcare a trofismului. Cu toate acestea, pe de altă parte, ar trebui să se distingă și conceptele de sindrom bulbar și pseudobulbar.
Simptomele primare ale bolii
Când apare o boală precum sindromul bulbar, pacienții se plâng de obicei de următoarele simptome:
- obținerea de alimente lichide în nas;
- disfonie;
- tulburări respiratorii (aritmie, respirație Cheyne-Stokes);
- scăderea activității cardiace;
- dispariția aproape completă a reflexului mandibular;
- zvâcnirea musculară regulată a limbii.
Diagnostic
Prognoze de specialitate și complicații probabile
După diagnostic, specialistul este cel mai adesea capabil să ofere un prognostic precis al evoluției bolii. Deci, cu stadii avansate și afectarea medularului oblongata, probabilitatea decesului unui pacient este mare. Chestia este că, în acest tip de situație, există încălcări ale funcțiilor primare ale proceselor respiratorii, precum și întreaga activitate cardiovasculară a corpului pacientului în ansamblu.
Sindromul bulbar. Tratament
Terapia, conform medicinei moderne, ar trebui să vizeze în primul rând tratarea bolii de bază și, în același timp, compensarea funcțiilor primare vitale ale organismului deja pierdute. Deci, pentru a îmbunătăți înghițirea, se prescriu acid glutamic, proserina, diverse vitamine, medicamente nootrope și ATP. In cazul salivatiei crescute se foloseste atropina. Absolut toți pacienții sunt hrăniți cu o sondă specială. În stadiile mai avansate ale bolii, când se observă tulburări respiratorii, se recomandă ventilația artificială a plămânilor. În ceea ce privește problema măsurilor de resuscitare, acestea, la rândul lor, sunt efectuate exclusiv conform indicațiilor.
Concluzie
În concluzie, observăm că în ultimii ani, medicina modernă a făcut literalmente o sută de pași înainte în această chestiune. Astăzi, numărul deceselor asociate cu acest diagnostic a scăzut semnificativ.
Paralizia bulbară este un sindrom de leziuni unilaterale sau bilaterale de 9, 10, 12 perechi de nervi cranieni (glosofaringieni, vagi, hipoglos), cauzele rezidă în leziunea medulei oblongate, uneori nu este posibilă stabilirea acestora.
Sindromul este însoțit de o scădere a activității motorii a grupelor musculare.
Boli asociate
Paralizia bulbară se observă atât în complex, cât și în mod autonom în boli precum:
- Toate informațiile de pe site au doar scop informativ și NU SUNT un ghid de acțiune!
- Oferiți un DIAGNOSTIC EXACT pe care îl puteți doar un DOCTOR!
- Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați-vă la un specialist!
- Sanatate tie si celor dragi!
| Tulburări acute ale circulației cerebrale în bazinul vertebrobazilar | Manifestarea clinică a paraliziei bulbare este caracteristică stadiului inițial al bolii, iar odată cu restabilirea circulației sanguine, simptomele dispar. |
| Poliencefalomielita formă de encefalită transmisă de căpușe |
|
| Poliradiculonevrita de natură infecțioasă și infecțio-alergică | Cu manifestări toxice infecțioase, sindromul bulbar poate fi cauzat de difterie, tifos sau febră tifoidă, botulism, bruceloză. |
| Sindromul Guillain Barre |
|
Pentru diagnosticul corect al sindromului Guillain-Barré, este necesar să se acorde atenție tabloului clinic al bolii, care se caracterizează prin:
- infecție nespecifică precedând primele semne ale bolii;
- lipsa unor limite clare de vârstă – se poate dezvolta la orice vârstă;
- debutul dezvoltării este indicat de parestezii și dureri;
- mai întâi, pareza se dezvoltă în regiunile proximale, apoi se extinde rapid și simetric în continuare;
- reflexele profunde dispar în grupele musculare afectate;
- tulburările motorii sunt mai pronunțate decât cele sensibile;
- răspândirea anomaliilor la nervii cranieni;
- o creștere a concentrației de proteine în lichidul cefalorahidian cu o creștere normală a numărului de celule;
- restabilirea treptată a funcțiilor motorii;
- absența manifestărilor repetate ale bolii.
| Polineuropatii toxice |
|
| Siringobulbomielie |
|
| Anomalii ale joncțiunii craniovertebrale - malformație Arnold-Chiari și boala Klippel-Feil |
|
| Tumorile cerebrale subtentoriale |
|
| Scleroza laterala amiotrofica |
|
| Miopatii | Paralizia bulbară este caracteristică anumitor forme ale acestei boli, de exemplu, amiotrofia bulbară cefalorahidiană a lui Kennedy și amiotrofia bulbară Fazio-Londe. |
| Miastenia gravis |
|
| Sindromul hemiplegiei încrucișate | Paralizie sau pareză, care implică atât brațul drept, cât și piciorul stâng, sau invers. |
Simptome
În cazul sindromului bulbar, se observă următoarele condiții:- Funcția de deglutiție afectată din cauza unei tulburări în activitatea mușchilor care reglează acest proces, ceea ce duce la dificultăți la înghițire. Se dezvăluie tulburări ale mușchilor limbii, palatului moale, laringelui, faringelui, epiglotei. La aceasta se alătură afagie - incapacitatea de a înghiți. În acest caz, fluidele intră în cavitatea nazală, iar alimentele solide - în laringe. Condiția este însoțită de salivație puternică. Alimentele pot pătrunde în trahee sau plămâni, ducând la pneumonie de aspirație și moarte.
- Tulburări de vorbire până la pierderea abilității de a vorbi. Discursul devine inaccesibil pentru percepție, vocea poate dispărea.
- Debutul rapid al oboselii atunci când vorbiți.
Există o încălcare a pronunției - disartrie, este posibilă dezvoltarea paraliziei musculare complete. Pacientul aude și înțelege ce spun alții, dar nu poate răspunde.
Sindromul bulbar afectează starea altor organe și sisteme, în special cele respiratorii și cardiovasculare, ceea ce este asociat cu localizarea lor apropiată în raport cu zonele distruse ale nervilor.
Tratament
Eficacitatea tratamentului manifestărilor sindromului bulbar depinde de succesul tratamentului bolii de bază care a provocat-o.
Esența terapiei se rezumă la restabilirea funcțiilor perturbate și menținerea vitalității generale a organismului. În acest scop, se recomandă să luați vitamine, ATP (adenozin trifosfat - un compus implicat în metabolismul energiei și substanțelor din organism), Proserina.
Pentru normalizarea funcțiilor respiratorii, se utilizează ventilația pulmonară artificială. Pentru a reduce secreția de salivă, se ia atropină, deoarece la pacienți volumul de secreție al glandelor salivare poate ajunge până la 1 litru. Cu toate acestea, toate măsurile terapeutice pot să nu conducă la o recuperare completă, ci doar să îmbunătățească starea generală.
Care este diferența dintre paralizia bulbară și pseudobulbară
Paralizia pseudobulbară este o pareză centralizată a mușchilor, a cărei funcționare este reglată de activitatea fibrelor nervoase bulbare.
Dacă cu paralizia bulbară există leziuni unilaterale sau bilaterale ale nervilor, atunci cu paralizia pseudobulbară are loc o distrugere completă a căilor nucleare din centrii corticali pentru nucleii fibrelor.
Este însoțită de disfuncție a mușchilor faringelui, a corzilor vocale și tulburări de articulație.
Semnele principale sunt similare cu manifestările paraliziei bulbare:
- disfagie;
- disfonie sau afonie;
- disartirie.
Principala diferență este absența proceselor atrofice ale mușchilor linguali și a reflexelor defibrilare.
Cu sindromul pseudobulbar, există o pareză uniformă a mușchilor faciali, care se manifestă printr-o încălcare a mișcărilor lor. Acest lucru este combinat cu o creștere a reflexelor maxilarului inferior și bărbiei.
Mușchii buzelor, faringelui și palatului moale nu se atrofiază, spre deosebire de starea sindromului bulbar.
Modificările nu afectează activitatea sistemelor respirator și cardiovascular, ceea ce se datorează unei localizări ușor diferite a proceselor patologice. Nu există încălcări ale funcțiilor vitale, ceea ce este, de asemenea, o diferență față de simptomele paraliziei bulbare.
Reflexe
Semnul distinctiv al sindromului bulbar este râsul sau plânsul incontrolabil atunci când țineți ceva peste dinții dezgolit (cum ar fi o bucată de hârtie).
Sindromul pseudobulbar se caracterizează prin următoarele reflexe:
| Reflexul lui Bechterew | Se verifică apăsând ușor pe bărbie sau pe o riglă situată pe rândul inferior de dinți. Cu un reflex pozitiv, există o compresie a maxilarelor sau o contracție bruscă a mușchilor masticatori. |
| Reflexul proboscisului | Se instalează prin atingere ușoară pe buza superioară. |
| Reflexul distanță-oral al lui Korchikyan | Când un obiect este adus la buze, acestea sunt extrase involuntar cu un tub. |
| Reflexul nazo-labial al lui Astvatsaturov | Cu o ușoară atingere pe puntea nazală, mușchii faciali se contractă. |
| Reflex palmo-barbie Marinescu-Radovic | Se manifestă printr-o contracție a mușchilor faciali cu iritare a pielii de sub degetul mare pe aceeași parte. |
| sindromul Yanyshevsky | Când este expus la buze, palatul dur și gingii, are loc o compresie puternică a maxilarelor. |
Pe lângă aceste simptome, există o serie de altele asociate cu leziuni multiple ale zonelor creierului. Există o scădere a activității motorii, tulburări de memorie, concentrare a atenției, pierderea inteligenței. Din cauza parezei care a apărut, fața devine nemișcată.
Boli însoțitoare
Paralizia pseudobulbară se dezvoltă pe fundalul:
- tulburări circulatorii semnificative în ambele emisfere ale creierului;
- ateroscleroza cerebrală;
- boli ale neuronilor motori;
- tumori ale unor părți ale creierului;
În tratament, Proserin este adesea prescris pentru ameliorarea simptomelor. Asigurați-vă că utilizați medicamente, a căror acțiune are ca scop îmbunătățirea coagulării sângelui și accelerarea proceselor metabolice.
Odată cu afectarea părților caudale ale trunchiului cerebral, se dezvoltă sindromul bulbar. Patologia poate apărea din acțiunea mai multor factori, de care depinde tratamentul bolii.
Cauzele bolii
Tulburările bulbare se manifestă prin paralizia mușchilor faringelui, epiglotei, limbii, buzelor, palatului moale și a corzilor vocale. Astfel de modificări apar din cauza activității cerebrale afectate, și anume, medulara oblongata.
Pentru diagnosticul precis și tratamentul ulterior al sindromului bulbar, care ar putea da rezultate pozitive ridicate, este important să se stabilească cauzele dezvoltării patologiei.
Experții numesc următorii factori printre factori:
- ereditar;
- vasculare;
- degenerative;
- infectioase.
Cauzele infecțioase ale sindromului bulbar se află în porfiria acută intermitentă și amiotrofia bulbo-spinală a lui Kennedy. Un factor degenerativ apare atunci când o persoană dezvoltă syringobulbia, poliomielita și sindromul Guillain-Barré.
Cei expuși riscului includ și cei care au suferit un accident vascular cerebral ischemic. Scleroza amiotrofică, mioplegia paroxistică și amiotrofia spinală Fazio-Londe sunt printre cauzele comune ale bolii.
Nu uitați de pericolul pentru om al polineuropatiei post-vaccinare și paraneoplazice, hipertiroidism, deoarece aceste patologii pot duce și la simptome ale sindromului bulbar.
Printre alte cauze ale sindromului, experții mai numesc astfel de boli și procese:
- botulism;
- tumora măduvei spinării;
- anomalii osoase;
- meningita;
- encefalită.
Astfel, mulți factori pot provoca apariția unei astfel de patologii periculoase în viața unei persoane. Doar un grup de specialiști cu înaltă calificare poate stabili aceste motive cu acuratețe maximă folosind metode și instrumente moderne de diagnosticare.
Simptomele sindromului bulbar
Este posibil să recunoaștem dezvoltarea unei boli cauzate de o leziune a creierului după semnele sale caracteristice. Este important să se facă distincția între sindroamele bulbare și pseudobulbare, ale căror simptome sunt ușor diferite.
Paralizia bulbară se caracterizează prin următoarele simptome:
Fiecare persoană are simptome de diferite grade de severitate. Pseudobulbară, sau falsă paralizie, apare cu leziuni cerebrale bilaterale.
Clinic, aceste două tulburări se manifestă cu aceleași simptome, doar cu atrofie de paralizie pseudobulbară, nu se dezvoltă o reacție de degenerare și tresărire a limbii. În plus, sindromul pseudobulbar, spre deosebire de sindromul bulbar, nu duce la stop respirator și cardiac.
Cum este boala la copii
Odată cu dezvoltarea sindromului bulbar la nou-născuți, există o umiditate crescută a mucoasei bucale, care în mod normal ar trebui să fie relativ uscată. Dacă te uiți în gura bebelușului în timp ce țipi sau plângi, s-ar putea să descoperi că vârful limbii este ușor lăsat deoparte. Acest simptom apare atunci când nervul hipoglos este afectat.
La copii, paralizia bulbară este rar observată, deoarece afectează trunchiul cerebral, fără a cărei funcționare viața devine imposibilă. Mai des, copiii dezvoltă paralizie pseudobulbară, care este foarte dificilă clinic. Pe lângă paralizia mușchilor aparatului de vorbire, copilul are și o modificare a tonusului muscular, hiperkinezie și alte tulburări de mișcare.
Această formă de afectare a trunchiului cerebral la nou-născuți este adesea o manifestare a paraliziei cerebrale. Patologia se poate manifesta imediat după naștere sau la copiii sub doi ani. Destul de des, paralizia cerebrală devine o consecință a traumei la naștere.
Cu sindroamele bulbare și pseudobulbare, părinții observă o tulburare motrică la copil. Partea superioară a feței este adesea afectată, făcând-o imobilă.
Astfel de copii sunt incapabili să se servească singuri, arată stânjeniți și stânjeniți, nu pot în mod normal să mestece și să înghită alimente sau să rețină saliva în gură.
Cum se efectuează tratamentul?
Sănătății persoanelor cu această patologie trebuie să i se acorde o atenție deosebită. Adesea, este nevoie de asistență medicală urgentă pentru a salva viața pacientului. Principalele noastre acțiuni sunt neutralizarea amenințării la adresa vieții pacientului până în momentul în care acesta este internat și i se va prescrie tratament. De obicei, este necesar sprijinul pentru funcțiile corpului care au fost afectate din cauza leziunilor la nivelul trunchiului cerebral.
Pentru a face acest lucru, experții efectuează următoarele acțiuni:
- ventilația artificială a plămânilor pentru a restabili respirația;
- utilizarea Proserinei, adenozin trifosfat și vitamine pentru a activa reflexul de deglutiție;
- numirea Atropinei pentru a reduce salivația.
Tratamentul simptomatic care vizează ameliorarea stării pacientului este obligatoriu. De asemenea, este important să tratați boala care a cauzat sindromul bulbar.
Se încarcă ...