Tulburări motorii (psihomotorii) - stupoare și agitație. Psihiatrie și narcologie. Inhibarea psihomotorie Sindroame ale tulburărilor de mișcare

tulburări psihomotorii; caracteristici generale.

Simptomele tulburărilor psihomotorii pot fi reprezentate de dificultate, încetinirea efectuării actelor motorii (hipokinezie) și imobilitate completă (akinezie) sau simptome de excitație motrică sau inadecvare a mișcărilor.

Simptomele cu dificultate în activitatea motrică includ următoarele tulburări: catalepsia, flexibilitatea ceară, în care, pe fondul tonusului muscular crescut, pacientul are capacitatea de a menține o anumită poziție pentru o perioadă lungă de timp; un simptom de pernă de aer legat de manifestările de flexibilitatea ceară și exprimată în tensiunea mușchilor gâtului, cu în acest caz, pacientul îngheață cu capul ridicat deasupra pernei; un simptom al glugăi, în care pacienții stau întinși sau stau nemișcați, trăgând o pătură, cearșaf sau halat peste cap, lăsându-și fața deschisă;subordonarea pasivă a stării, când pacientul nu are rezistență la schimbările de poziție a corpului, a posturii, a poziției membrelor, spre deosebire de catalepsie, tonusul muscular nu este crescut; negativism, caracterizat prin rezistență nemotivată a pacientul la acțiunile și cererile celorlalți.

Alocați negativism pasiv, care se caracterizează prin faptul că pacientul nu îndeplinește cererea adresată acestuia, atunci când încearcă să se ridice din pat, rezistă cu tensiune musculară; cu negativism activ, pacientul efectuează opusul acțiunilor cerute.

Când i se cere să deschidă gura, își strânge buzele când îi întind o mână pentru a-i saluta, își ascunde mâna la spate. Pacientul refuză să mănânce, dar când farfuria este scoasă, o apucă și mănâncă rapid mâncarea.

mutism (tăcere)- o stare in care pacientul nu raspunde la intrebari si nici macar nu lasa clar prin semne ca este de acord sa ia contact cu ceilalti.

Agitație psihomotorie (maniacă, raptus depresiv, catatonic, isteric, impulsiv, hebefrenic-catatonic).

maniac- pacienții sunt în mișcare continuă, luptă pentru activitate, toate acțiunile lor sunt intenționate, dar din cauza distractibilității crescute, nici un singur lucru, de regulă, nu este pus capăt. Pacienții în această stare au și emoții de vorbire, vorbesc mult, în timpul unei conversații trec cu ușurință de la un subiect la altul, adesea nu termină fraza, omit cuvinte. Colectarea unei anamnezi la astfel de pacienți poate fi extrem de dificilă. Vocea pacienților cu excitare pronunțată a vorbirii, de regulă, este răgușită.

Raptus depresiv-?

Excitația catatonică- este complet nemotivat și lipsit de sens. În același timp, se efectuează acțiuni automate nelegate, disparate, îndreptate spre exterior, precum și asupra propriei persoane (este dificil, totuși, de spus dacă pacienții și-au păstrat conștiința lor sau dacă își percep corpul în acest moment ca un obiect străin).

entuziasm isteric- este întotdeauna reacția unei persoane la o situație traumatică și se exprimă întotdeauna în cele mai izbitoare forme demonstrative de comportament. Pacienții cad la podea, își storesc mâinile, se rostogolesc, încearcă să-și rupă hainele.Rezolvarea unei situații traumatice duce la încetarea excitării.

excitare impulsivă. Acte agresive bruște atât împotriva celorlalți, cât și împotriva propriei persoane. Ei împrăștie mâncare, se ung cu fecale, se masturbează. Ei fac tentative de sinucidere. Negativitatea este întotdeauna pronunțată. Excitarea impulsivă poate fi tăcută.

Excitația hebefreno-catatonică. Prostia, grimase, ridicol, râsete fără sens, glume nepoliticoase, cinice și neașteptate și ridicole, mișcări ridicole ale corpului. Nuanțe isterice și pseudo-pueril de dispoziție, este instabilă.

Psihomotorie este un complex de acte motorii umane care sunt strâns legate de activitatea mentală și reflectă trăsăturile constituției. Termenul „psihomotorie” este folosit pentru a distinge mișcările complexe asociate cu activitatea mentală de reacțiile motorii elementare asociate cu o activitate reflexă mai simplă a sistemului nervos central.

Ce sunt tulburările psihomotorii

Tulburările psihomotorii sunt o încălcare a comportamentului motor complex care poate apărea cu diferite boli nervoase și mentale. . Cu leziuni focale grosolane ale creierului (de exemplu, cu ateroscleroza cerebrală), tulburările funcției motorii apar sub formă de paralizie sau pareză, cu procese organice generalizate (de exemplu, cu atrofie a creierului - o scădere a volumului său), cum ar fi tulburările se pot limita la încetineala generală, sărăcia mișcărilor voluntare, letargia expresiilor faciale și gesturilor, monotonia vorbirii, rigiditatea generală și modificarea mersului (pași mici).

Există încălcări ale psihomotorii și unele tulburări psihice. De exemplu, în psihoza maniaco-depresivă in perioada fazelor depresive se produce o depresie generala a psihicului, in stari maniacale - o excitatie motorie generala.

Într-o serie de tulburări psihogene, modificarea activității psihomotorii este puternic dureroasă, de exemplu, în reacțiile isterice, o pierdere completă sau parțială a mișcării membrelor (paralizie isterică), o scădere a puterii mișcărilor și diverse tulburări de coordonare. sunt relativ des observate. În timpul unei crize isterice, se observă diverse mișcări de mimă cu caracter expresiv și protector.

De o importanță deosebită sunt tulburările psihomotorii care apar cu sindromul catotonic. Acestea includ tulburări motorii de la modificări minore ale abilităților motorii sub formă de letargie a expresiilor faciale, manierisme, pretenții de postură, mișcări și mers până la manifestări pronunțate de stupoare catatonică (catatonia este o tulburare neuropsihiatrică, exprimată în spasme musculare și mișcări voluntare afectate) și fenomene de catalepsie (stupoare sau îngheț cu pierderea capacității de a face mișcări voluntare, apare, de exemplu, în isterie).

Tulburările psihomotorii sunt împărțite în tulburări însoțite de o scădere a amplitudinii de mișcare (hipokinezie), o creștere a amplitudinii de mișcare (hiperkinezie) și mișcări involuntare care fac parte din mișcările de obicei netede și controlate ale feței și membrelor (dischinezie).

hipokinezie

Hipokineziile includ diferite forme de stupoare - tulburări mintale sub formă de oprimare a oricărei activități mentale, inclusiv mișcările, gândirea și vorbirea. Există următoarele tipuri de stupoare:

stupoare depresivă sau stupoare melancolică - melancolie, imobilitate, dar în același timp rămâne capacitatea de a răspunde într-un fel la apeluri;
Stupoare halucinatorie - apare in timpul halucinatiilor, in timp ce imobilitatea este combinata cu reactii faciale la continutul halucinatiilor - expresiile faciale exprima frica, surpriza, bucuria; o astfel de afecțiune poate apărea cu anumite intoxicații, psihoze organice și schizofrenie;
stupoare astenică - letargie și indiferență față de orice, pacienții înțeleg că sunt întrebați, dar nu au puterea și dorința de a răspunde;
stupoarea isterică apare de obicei la indivizii cu trăsături de caracter isteric (emoționalitate, dorința de a fi în centrul atenției, demonstrativitate) - pacientul poate să stea nemișcat zile întregi și să nu răspundă la tratament; dacă va fi obligat să se ridice, va rezista;
stupoare psihogenă - reacția organismului la trauma psihică; în timp ce imobilitatea este combinată cu diverse tulburări ale sistemului nervos autonom (inervează organele interne și vasele de sânge) - palpitații ale inimii, transpirații, creșterea sau scăderea tensiunii arteriale;
Stupoarea cataleptică sau flexibilitatea ceară este o afecțiune în care, pe fondul tonusului muscular crescut, pacienții dezvoltă capacitatea de a-și menține postura pentru o perioadă lungă de timp.

În plus, hipokinezia include o afecțiune precum mutismul - tăcere deplină, atunci când pacientul nu răspunde la întrebări și nu intră în contact cu nimeni.

Psihomotorie este înțeleasă ca un set de acțiuni motorii controlate conștient. Simptomele tulburărilor psihomotorii pot fi reprezentate de dificultate, încetinirea efectuării actelor motorii (hipokinezie) și imobilitate completă (akinezie) sau simptome de excitație motrică sau inadecvare a mișcărilor.

Simptomele dificultății în activitatea motrică includ următoarele tulburări:

catalepsie, flexibilitate ceară, în care, pe fondul tonusului muscular crescut, pacientul are capacitatea de a menține poziția dată timp îndelungat;

un simptom al unei perne de aer, legat de manifestări de flexibilitate ceară și exprimat în tensiunea mușchilor gâtului, în timp ce pacientul îngheață cu capul ridicat deasupra pernei;

/10 Partea a II-a. Psihopatologie generală

un simptom al glugăi, în care pacienții zac sau stau nemișcați, trăgând peste cap o pătură, cearșaf sau halat, lăsându-și fețele deschise;

subordonarea pasivă a stării când pacientul nu are rezistență la schimbările de poziție a corpului, postură, poziție a membrelor, spre deosebire de catalepsie, tonusul muscular nu este crescut;

negativism, caracterizat prin rezistența nemotivată a pacientului la acțiunile și solicitările celorlalți.Se distinge negativismul pasiv, care se caracterizează prin faptul că pacientul nu îndeplinește cererea adresată acestuia, atunci când încearcă să se ridice din pat rezistă muscular. tensiune, cu negativism activ, pacientul realizează acțiunile contrare cerute. Când i se cere să deschidă gura, își strânge buzele când îi întind o mână pentru a-i saluta, își ascunde mâna la spate. Pacientul refuză să mănânce, dar când farfuria este scoasă, o apucă și mănâncă rapid mâncarea.

Mutism (tăcere) - o afecțiune în care pacientul nu răspunde la întrebări și nici măcar nu explică prin semne că este de acord să ia contact cu ceilalți

Simptomele cu agitație motorie și inadecvarea mișcărilor includ:

impulsivitatea, când bolnavii comit brusc acte nepotrivite, fug de acasă, comit acțiuni agresive, atacă alți pacienți etc.;

stereotipie - repetarea repetată a acelorași mișcări;

echopraxia - repetarea gesturilor, mișcărilor și posturilor celorlalți;

paramimia - inconsecvența expresiilor faciale ale pacientului cu acțiunile și experiențele;

ecolalia - repetarea cuvintelor și frazelor altora;

verbigerare - repetarea acelorași cuvinte și fraze;

trecere, trecere - o discrepanță în sensul răspunsurilor la întrebările adresate.

Tulburări de vorbire

Bâlbâiala este o dificultate în a pronunța cuvinte sau sunete individuale, însoțită de o încălcare a fluenței vorbirii.

Disartria este un discurs neclar, bâlbâit. Dificultăți în articularea corectă a sunetelor. Cu paralizia progresivă, vorbirea pacientului este atât de neclară încât se spune că are „terci în gură”. Pentru a identifica disartria, pacientului i se propune să pronunțe răsucitori de limbă.

Dislalie - limba legată de limbă - o tulburare de vorbire caracterizată prin pronunția incorectă a sunetelor individuale (omisiuni, înlocuire cu un alt sunet sau distorsiunea acestuia).

Oligofazie - sărăcirea vorbirii, un vocabular mic. Oligofazia poate fi observată la pacienții cu epilepsie după o convulsie.

Capitolul 10. Tulburări psihomotorii 111

Logoclonia - repetarea repetată spastică a silabelor individuale ale unui cuvânt.

Bradifazia este o încetinire a vorbirii ca o manifestare a retardului mintal.

Afazia este o tulburare de vorbire caracterizată prin pierderea totală sau parțială a capacității de a înțelege vorbirea altcuiva sau de a folosi cuvinte și expresii pentru a-și exprima gândurile, din cauza leziunii cortexului emisferei dominante a creierului, în absența tulburărilor de aparatul articulator și auzul.

Parafazie - manifestări ale afaziei sub formă de construcție incorectă a vorbirii (încălcarea ordinii cuvintelor într-o propoziție, înlocuirea cuvintelor și sunetelor individuale cu altele).

Akatofazia este o încălcare a vorbirii, utilizarea unor cuvinte similare ca sunet, dar nepotrivite ca sens.

Schizofazie - vorbire ruptă, o colecție fără sens de cuvinte individuale, îmbrăcate într-o propoziție corectă din punct de vedere gramatical.

Cryptolalia - crearea de către pacient a propriei limbi sau a unui font special.

Logoreea este irepresibilitatea vorbirii pacientului, combinată cu viteza și verbozitatea acestuia, cu predominanța asociațiilor în consonanță sau contrast.

Sindroame ale tulburărilor de mișcare

Tulburările motorii pot fi reprezentate de stări stuporoase, excitație motrică, diverse mișcări obsesive, acțiuni și convulsii.

Stupoare

Stupoare - imobilitate completă cu mutism și slăbirea reacțiilor la iritație, inclusiv durere. Evidențiez! „Diferite variante de stări stuporoase de stupoare catatonică, reactivă, depresivă. caracterizate prin penny-wism pasiv sau flexibilitate ceară sau (în forma sa cea mai gravă ) hipertensiune musculară severă cu stupoare a pacientului și notează Cu membrele flectate

Fiind în stupoare, pacienții nu intră în contact cu ceilalți, nu reacționează la evenimentele în curs, se distinge? H# confort, zgomot, pat umed și murdar. Ele pot in- iu»iiiph# toarna daca este un incendiu, un cutremur sau unele evenimente extreme. Pacienții sunt de obicei întinși și mușchii sunt încordați, tensiunea începe adesea cu mușchii goblin i i, apoi coboară până la gât, mai târziu curse și pot fii i

/12 Partea P. Psihopatologie generală

pe spate, brațe și picioare. În această stare, nu există o reacție emoțională și pupilară la durere. Simptom Bumke - dilatarea pupilelor pentru durere - este absent.

Se distinge o stupoare cu flexibilitate de ceară, în care, pe lângă mutism și imobilitate, pacientul își menține poziția dată timp îndelungat, îngheață cu piciorul sau brațul ridicat într-o poziție inconfortabilă. Se observă adesea simptomul lui Pavlov: pacientul nu răspunde la întrebările adresate cu o voce normală, ci răspunde la vorbirea șoaptă. Noaptea, astfel de pacienți se pot ridica, se pot plimba, se pot pune în ordine, uneori pot mânca și pot răspunde la întrebări.

Stupoarea negativistă se caracterizează prin faptul că, cu imobilitate completă și mutism, orice încercare de a schimba poziția pacientului, de a-l ridica sau de a-l răsturna provoacă rezistență sau opoziție. Este dificil să scoți un astfel de pacient din pat, dar, după ce l-a ridicat, este imposibil să-l dai jos din nou. Când încearcă să intre în cabinet, pacientul rezistă, nu stă pe scaun, dar cel așezat nu se ridică, rezistă activ. Uneori negativismul activ se alătură negativismului pasiv. Dacă doctorul îi întinde mâna, el o ascunde pe a lui la spate, apucă mâncarea când sunt gata să i-o ia, închide ochii când i se cere să o deschidă, se întoarce de la medic când îi pune o întrebare, se întoarce și încearcă să vorbească când doctorul pleacă etc.

Stupoarea cu amorțeală musculară se caracterizează prin faptul că pacienții se află în poziție intrauterină, mușchii sunt încordați, ochii sunt închiși, buzele sunt întinse înainte (simptom proboscis). Pacienții refuză de obicei mâncarea și trebuie să fie hrăniți cu tub sau dezinhibați cu amytal-cofeină și hrăniți într-un moment în care manifestările de amorțeală musculară vor scădea sau vor dispărea.

În stare substuporoasă, imobilitatea este incompletă, mutismul persistă, dar pacienții pot pronunța câteva cuvinte uneori spontan. Astfel de pacienți se mișcă încet prin departament, înghețând în posturi incomode, artistice. Refuzul alimentelor este incomplet, pacienții reușesc cel mai adesea să fie hrăniți din mâinile personalului și rudelor.

Cu stupoare depresivă cu imobilitate aproape completă, pacienții se caracterizează printr-o expresie facială depresivă, suferindă. Este posibil să luați contact cu ei, să primiți un răspuns monosilabic. Pacienții aflați într-o stupoare depresivă sunt rareori neîngrijiți în pat. O astfel de stupoare poate lăsa brusc loc unei stări acute de excitare - raptus melancolic, în care pacienții sar în sus și se rănesc, își pot rupe gura, își pot rupe ochii, își pot rupe capul, își rupe lenjeria, se pot rostogoli pe podeaua cu un urlet. Stupoarea depresivă se observă în depresiile endogene severe.

Capitolul 10. Tulburări psihomotorii 113

Cu stupoare apatică, pacienții stau de obicei întinși pe spate, nu reacționează la ceea ce se întâmplă, iar tonusul muscular este redus. La întrebări se răspunde în monosilabe cu o mare întârziere. La contactul cu rudele, reacția este emoțională adecvată. Somnul și pofta de mâncare sunt perturbate. Sunt neîngrijiți în pat. Stupoarea apatică se observă cu psihoze simptomatice prelungite, cu encefalopatie Gaye-Wernicke.

Agitația psihomotorie este o afecțiune psihopatologică cu o creștere pronunțată a activității mentale și motorii. Alocați variante catatonice, hebefrenice, maniacale, impulsive și alte variante de excitație.

Excitația catatonică se manifestă prin mișcări manierate, pretențioase, impulsive, necoordonate, uneori ritmice, uniform repetitive și 1yu vorbăreț, până la incoerență. Comportamentul pacienților este lipsit de intenție, impulsiv, monoton, există o repetare a acțiunilor celorlalți (ecopraxie). Expresiile feței nu corespund niciunei experiențe, există o grimasă pretențioasă. Excitația catatonică poate căpăta caracterul unui patetic confuz, negativismul este înlocuit de supunerea pasivă.

Există catatonie lucidă, în care excitația catatonică se combină cu alte simptome psihopatologice: delir, halucinații, automatisme mentale, dar fără tulburări ale conștiinței și catatonie oniroidă, caracterizată prin tulburarea onirică a conștiinței.

excitație motorie

Excitarea hebefrenă se manifestă prin comportament ridicol de prostesc (grimase, bufnii, râs nemotivat etc.). Pacienții sar, sar, îi mimează pe alții, îi frământă cu întrebări ridicole sau cinice, îi trag pe alții, îi împing, uneori se rostogolesc pe podea. Starea de spirit este adesea ridicată, dar veselia poate fi rapid înlocuită cu plâns, suspine, abuz cinic. Vorbirea este accelerată, multe cuvinte pretențioase, neologisme.

Excitația maniacală se manifestă prin creșterea dispoziției și a bunăstării, caracterizată prin expresii faciale și gesturi expresive, accelerarea proceselor asociative și a vorbirii, activitate sporită, adesea neregulată. Fiecare acțiune a pacientului are un scop, dar din moment ce motivele pentru activitate și distractibilitatea se schimbă rapid, nici o singură acțiune nu se încheie, astfel încât starea dă impresia de emoție haotică. Vorbirea este și ea accelerată, ajungând la saltul ideilor.

Agitația psihomotorie este o afecțiune patologică caracterizată printr-o creștere pronunțată a activității motorii și mentale. Poate fi însoțit de anxietate, furie, confuzie, furie, distracție, tulburări de conștiință, delir, halucinații etc.

Cauzele tulburării

Agitația psihomotorie poate fi o reacție acută la stres la o persoană sănătoasă psihic care se află într-o situație extremă (așa-numita psihoză reactivă). Apare imediat după o situație care pune viața în pericol (de exemplu, un accident de mașină) sau o traumă psihică. Exprimată prin neliniște motorie, care este adesea înlocuită cu stupoare.

De asemenea, această tulburare poate duce la:

Stadiile acute ale bolilor infecțioase, însoțite de intoxicația sistemului nervos central cu toxine ale virusurilor sau bacteriilor;
Leziuni cerebrale traumatice și alte leziuni ale creierului;
Intoxicații cronice și acute, inclusiv delir alcoolic, intoxicații cu cafeină, atropină sau chinacrină;
Epilepsie;
Leziuni toxice și hipoxie ale creierului în stări precomatoase și comă;
Isterie (ca răspuns la un factor iritant extern);
Delir (stupefacție, însoțită de delir figurat, halucinații vizuale, sentiment de teamă);
Boli psihice: schizofrenie, psihoză depresivă, tulburare afectivă bipolară, excitare maniacale.

Simptome și tipuri de agitație psihomotorie

În funcție de tabloul clinic, există mai multe tipuri de agitație psihomotorie:

Disforic: caracterizat prin tensiunea pacientului, mohorâtă, mohorâtă, iritabilitate, neîncredere, încercări de sinucidere, agresivitate neașteptată. Cel mai adesea apare cu leziuni organice ale creierului și cu epilepsie;
Anxios: se manifesta prin miscari simple (de exemplu, balansarea corpului) si este adesea insotita de repetarea unor cuvinte sau fraze, gemete. Uneori, este înlocuit brusc de emoție violentă (raptus), în care o persoană începe să se repeze, să țipe, să bată împotriva obiectelor din jur. Se observă, de regulă, la sindroamele depresive;
Maniac: caracterizat printr-o dorință crescută pentru orice activitate, spirite ridicate, accelerare a fluxului gândurilor;
Catatonic: se manifestă prin mișcări și conversații ritmice impulsive, manierate, necoordonate, pretențioase, uneori monotone;
Hebefrenic: această agitație psihomotorie este de natură prostească, adesea însoțită de acțiuni impulsive fără sens cu agresivitate, halucinații, delir, automatism mental. Cel mai adesea observat în schizofrenie;
Epileptiform: este o formă de stare epileptică crepusculară și se manifestă printr-o apariție bruscă a excitației motorii, care este însoțită de agresivitate, frică, halucinații, dorință de evadare, dezorientare în mediu și în timp;
Psihosomatic: apare pe fondul psihopatiei și a altor boli lente (de exemplu, cu leziuni organice ale sistemului nervos central, schizofrenie). Pacientul începe să țipe, să înjure, să amenințe și să manifeste agresivitate față de persoana cu care a avut un conflict. Poate fi periculos pentru alții;
Halucinant și delirant: exprimat prin mișcări sacadate, concentrare intensă, fraze incoerente, expresii faciale schimbătoare, gesturi agresive, tensiune a pacientului, care strigă cu furie amenințări, poate jigni și chiar lovi. Aceste tipuri de agitatie psihomotorie se intalnesc in sindroamele halucinator-delirante si delirante, uneori in delir. Sub influența halucinațiilor sau a iluziilor, oamenii comit atacuri nemotivate (adesea în mod neașteptat) și acte suicidare;
Psihogen: caracterizat prin conștiință îngustată, frică nebună, dispoziție de panică, aruncare fără sens. Observat cu reacții psihogene;
Eretic: se manifestă prin acțiuni distructive fără sens, însoțite de țipete. Apare la pacienții cu oligofrenie.

Există trei grade de excitare psihomotorie în funcție de severitate:

Ușor - atunci când pacientul arată neobișnuit de animat;
Mediu - atunci când acțiunile și vorbirea unei persoane devin neașteptate, nefocalizate, aceasta are tulburări afective pronunțate (dor, furie, veselie etc.);
Ascuțit - caracterizat prin incoerență, tulburare a conștiinței, vorbire și mișcări extrem de haotice.

Caracteristicile evoluției tulburării se pot datora vârstei. Copiii și vârstnicii se caracterizează prin monotonia actelor motorii și de vorbire.

La bătrânețe, emoția, de regulă, este de natură a agitației, însoțită de anxietate, iritabilitate, îngrijorare de afaceri sau mormăi.

La copii, agitația psihomotorie se manifestă de obicei prin plâns monoton, țipete sau râs, strâmbături, legănare, repetarea stereotipă a acelorași întrebări etc. Copiii mai mari cu agitație psihomotorie sunt în permanență în mișcare, rupând sau rupând toate obiectele care vin la îndemână, își pot suge lung și greu degetul mare sau își mușcă unghiile. Uneori au înclinații patologice, de exemplu, elemente de sadism.

Tratamentul agitației psihomotorii

Toți pacienții cu această tulburare necesită îngrijiri de urgență. În cele mai multe cazuri, sunt internați într-un spital de psihiatrie, deoarece în această stare pot fi un pericol pentru ei înșiși și pentru ceilalți.

Prima etapă a tratamentului agitației psihomotorii este ameliorarea unui atac, care se realizează cu ajutorul neurolepticelor și tranchilizantelor: Tizercin, Clorprothixene, Relanium, Oxibutirat de sodiu sau Clorhidrat. În plus, este necesar să se ia măsuri care vizează tratarea bolii de bază.

Cât despre prognoze, este greu de dat un răspuns fără echivoc, totul depinde de boala sau de situația care a provocat agitație psihomotorie.

Psihicul și se manifestă prin creșterea activității motorii, care poate fi însoțită de confuzie, anxietate, agresivitate, distracție, halucinații, tulburări de conștiință, delir etc. Vor fi discutate mai multe despre ce este această afecțiune, de ce se poate întâmpla și cum este tratată. mai târziu în articol.

Principalele semne ale agitației psihomotorii

Starea de agitație psihomotorie se caracterizează printr-un debut acut, neliniște pronunțată și motorie (aceasta poate fi atât agitație, cât și acțiuni impulsive distructive). Pacientul poate experimenta euforie sau, dimpotrivă, anxietate, frică.

Mișcările sale capătă un caracter haotic, inadecvat, ele pot fi însoțite de emoție verbală - verbozitate, uneori sub forma unui flux continuu de cuvinte cu strigătul de sunete sau fraze individuale. Pacientul poate fi bântuit de halucinații, are o tulburare a conștiinței, gândirea devine accelerată și ruptă (disociativă). Există agresiune îndreptată atât asupra celorlalți, cât și asupra propriei persoane (tentative de suicid). Apropo, pacientul nu are nicio critică asupra stării sale.

După cum reiese din simptomele enumerate, starea de bine a pacientului este un pericol și necesită îngrijiri medicale urgente. Dar ce poate duce la o asemenea stare de lucruri?

Cauzele agitației psihomotorii

Agitația psihomotorie acută poate fi provocată de o varietate de motive, atât stres sever, cât și leziuni organice ale creierului (de exemplu, epilepsie).

Cel mai adesea apare:

cu șederea îndelungată a unei persoane sănătoase mintal într-o stare de frică de panică sau ca urmare a unei situații care pune viața în pericol pe care a îndurat-o (de exemplu, după un accident de mașină, se poate dezvolta așa-numita psihoză reactivă);
în acută sau, de asemenea, în caz de otrăvire cu cafeină, chinacrină, atropină etc.;
după părăsirea unei comă sau după o leziune cerebrală traumatică care a provocat o leziune patologică a unor părți ale creierului;
poate fi o consecință a afectarii sistemului nervos central de către toxine, ca urmare a unei boli infecțioase severe;
cu isterie;
apare adesea în bolile psihice: schizofrenie, psihoză depresivă, excitare maniacală sau tulburare afectivă bipolară.

Grade de severitate ale agitației psihomotorii

În medicină, agitația psihomotorie este împărțită în trei grade de severitate.

Grad usor. Pacienții în acest caz arată doar la fel de neobișnuit de vioi.
Gradul mediu este exprimat în manifestări de lipsă de scop a vorbirii și acțiunilor lor. Acțiunile devin neașteptate, apar cele pronunțate (veelie, furie, melancolie, răutate etc.).
Un grad ascuțit de excitare se manifestă prin vorbire și mișcări extrem de haotice, precum și prin tulburarea conștiinței.

Apropo, modul în care se manifestă această excitare, în mare măsură, depinde de vârsta pacientului. Deci, în copilărie sau în vârstă este însoțită de vorbire monotonă sau acte motorii.

La copii, acesta este plânsul monoton, țipatul, râsul sau repetarea acelorași întrebări, legănarea, strâmbarea sau plesnitul sunt posibile. Iar la pacienții mai în vârstă, entuziasmul se manifestă prin agitație, cu un aer de îngrijorare de afaceri și vorbăreț mulțumit. Dar nu este neobișnuit în astfel de situații și manifestări de iritabilitate sau anxietate, însoțite de morocănie.

Tipuri de agitație psihomotorie

În funcție de natura excitației pacientului, se diferențiază diferite tipuri de această afecțiune.

Încă câteva tipuri de agitație psihomotorie

Pe lângă cele enumerate mai sus, mai există câteva tipuri de agitație psihomotorie care se pot dezvolta atât la o persoană sănătoasă, cât și la cea cu leziuni organice ale creierului.

Astfel, excitația epileptică este caracteristică stării crepusculare a conștiinței la pacienții cu epilepsie. Este insotita de un afect vicios agresiv, dezorientare completa, imposibilitate de contact. Începutul și sfârșitul acestuia, de regulă, sunt brusc, iar starea poate atinge un grad ridicat de pericol pentru ceilalți, deoarece pacientul îi poate ataca și provoca daune grave, precum și distruge tot ceea ce întâlnesc pe drum.
Agitația psihomotorie psihogenă apare imediat după situații acute stresante (catastrofe, accidente etc.). Se exprimă prin diferite grade de anxietate motorie. Poate fi emoție monotonă cu sunete nearticulate și emoție haotică cu panică, zbor, auto-mutilare, tentativă de sinucidere. Destul de des, emoția este înlocuită de o stupoare. Apropo, în timpul catastrofelor în masă, un astfel de stat poate acoperi și grupuri mari de oameni, devenind comun.
Excitarea psihopatică este similară în exterior cu cea psihogenă, deoarece apare și sub influența factorilor externi, dar puterea răspunsului în acest caz, de regulă, nu corespunde motivului care a provocat-o. Această afecțiune este asociată cu caracteristicile psihopatice ale caracterului pacientului.

Cum să acordați îngrijiri de urgență pentru agitația psihomotorie acută

Dacă o persoană are agitație psihomotorie, este nevoie de îngrijire de urgență imediată, deoarece pacientul se poate răni pe sine și pe alții. Pentru aceasta, toți cei din afară sunt rugați să părăsească camera în care se află el.

Comunicați calm și încrezător cu pacientul. Ar trebui izolat într-o cameră separată, care este inspectată preliminar: ferestrele și ușile sunt închise, obiectele ascuțite și tot ce poate fi folosit pentru a lovi sunt îndepărtate. Echipa de psihiatrie este chemată urgent.

Înainte de sosirea ei, ar trebui să încercați să distrageți atenția pacientului (acest sfat nu este potrivit pentru starea crepusculară, deoarece pacienta nu este în contact) și, dacă este necesar, să imobilizați.

Asistență la imobilizarea pacientului

Agitația psihomotorie, ale cărei simptome au fost discutate mai sus, necesită adesea folosirea de constrângeri. Acest lucru necesită de obicei ajutorul a 3-4 persoane. Aceștia vin din spate și din lateral, țin pacientul cu brațele presate pe piept și îl apucă tăios de sub genunchi, așezându-l astfel pe un pat sau o canapea, îndepărtat în prealabil de perete, astfel încât să poată fi abordat din 2 părți. .

Dacă pacientul rezistă fluturând un obiect, ajutoarele sunt sfătuite să țină pături, perne sau saltele în fața lor. Unul dintre ei ar trebui să arunce o pătură peste fața pacientului, acest lucru îl va ajuta să-l pună pe pat. Uneori trebuie să-ți ții capul, pentru care se aruncă peste frunte un prosop (de preferință umed) și se trage de capete spre pat.

Este important să fiți atenți când țineți pentru a nu provoca daune.

Caracteristici de asistență cu agitație psihomotorie

Îngrijirea medicală pentru agitația psihomotorie ar trebui să fie asigurată într-un cadru spitalicesc. Pentru perioada în care pacientul este transportat acolo și pentru perioada de dinaintea apariției medicamentelor este permisă aplicarea temporară a fixării (care se consemnează în documentele medicale). În acest caz, se respectă următoarele reguli obligatorii:

în timpul aplicării măsurilor de reținere se folosesc numai materiale moi (prosoape, cearșafuri, curele din material textil etc.);
fixați în siguranță fiecare membru și brâul de umăr, altfel pacientul se poate elibera cu ușurință;
strângerea trunchiurilor nervoase și a vaselor de sânge nu trebuie permisă, deoarece acest lucru poate duce la condiții periculoase;
pacientul fix nu este lăsat nesupravegheat.

După acțiunea neurolepticelor, el este eliberat de fixare, dar observația trebuie continuată, deoarece starea rămâne instabilă și poate apărea un nou atac de excitare.

Tratamentul agitației psihomotorii

Pentru a opri severitatea unui atac, unui pacient cu orice psihoză i se administrează sedative: Seduxen - intravenos, Barbital sodiu - intramuscular, Aminazin (în / în sau în / m). Dacă pacientul poate lua medicamente în interior, atunci i se prescriu comprimate "Fenobarbital", "Seduxen" sau "Aminazin".

Nu mai puțin eficiente sunt neurolepticele Clozapina, Zuklopentiksolul și Levomepromazina. Este foarte important în același timp să controlați tensiunea arterială a pacientului, deoarece aceste fonduri pot determina scăderea acesteia.

În condițiile unui spital somatic, tratamentul agitației psihomotorii se efectuează și cu medicamente utilizate pentru anestezie (Droperidol și o soluție cu glucoză) cu control obligatoriu al respirației și tensiunii arteriale. Și pentru pacienții slăbiți sau în vârstă se folosesc tranchilizante: Tiaprid, Diazepam, Midazolam.

Utilizarea medicamentelor în funcție de tipul de psihoză

De regulă, unui pacient nou internat i se prescriu sedative generale, dar după ce diagnosticul este clarificat, ameliorarea suplimentară a agitației psihomotorii va depinde direct de tipul acesteia. Deci, cu excitare halucinatorie-delirante, medicamentele "Haloperidol", "Stelazin" sunt prescrise, iar cu maniaco, medicamentele "Klopiksol" și "Oxibutirat de litiu" sunt eficiente. este eliminat cu medicamente "Aminazine", "Tizercin" sau "Phenazepam", iar excitația catotonică este vindecată cu medicamentul "Mazhepril".

Medicamentele de specialitate sunt combinate, dacă este necesar, cu sedative generale, ajustând doza.

Câteva cuvinte în concluzie

Agitația psihomotorie poate apărea într-o situație domestică sau poate apărea pe fondul proceselor patologice asociate cu neurologie, chirurgie sau traumatologie. Prin urmare, este foarte important să știți cum să opriți un atac de psihoză fără a provoca daune pacientului.

După cum reiese din ceea ce s-a spus în articol, principalul lucru în timpul primului ajutor este să fii colectat și calm. Nu este nevoie să încercați să aplicați singur influența fizică asupra pacientului și să nu manifestați agresivitate față de el. Amintiți-vă, o astfel de persoană de cele mai multe ori nu își dă seama ce face și tot ceea ce se întâmplă este doar simptome ale stării sale grave.