Grupurile de înregistrare în dispensar pentru tuberculoză ajută la monitorizarea unei persoane bolnave în diferite stadii ale patologiei. Dacă o persoană a fost diagnosticată cu o astfel de boală, este, în orice caz, trecută în evidență la un dispensar antituberculos. Într-o astfel de instituție, pacientul este înregistrat fie până când este complet eliberat de boală, fie până la sfârșitul vieții, în funcție de natura evoluției acesteia.
Terapia în dispensarul antituberculoză este complet voluntară, gratuită, asigurată pe cheltuiala bugetului de stat. Singura excepție este forma deschisă a bolii, examinarea medicală a unei persoane cu care este necesară printr-o hotărâre judecătorească.
Un dispensar antituberculoză este o instituție medicală care are în structură secții de internare și ambulatoriu, precum și o secție de kinetoterapie. Diagnosticul tuberculozei se realizează în încăperi speciale care conțin un aparat cu raze X, aparat pentru cercetare microbiologică și clinică, precum și endoscopie. Unele unități de tuberculoză au un sanatoriu.
Scopul principal al examinării clinice a pacienților cu tuberculoză este identificarea în timp util a primelor simptome, clar pronunțate, pentru terapia în timp util. Imediat ce boala este vindecată, persoana este scoasă din registru. Dacă evoluția bolii este complicată, iar modificările rezultate sunt ireversibile, este necesar să o înregistrăm pe tot parcursul vieții.
După ce s-a înregistrat, unei persoane i se atribuie un anumit grup, ceea ce permite atingerea următoarelor obiective:
- prescrie cel mai eficient tratament pe baza programului de consultații și a rezultatelor examinării;
- determina o perioadă confortabilă de reabilitare pentru o persoană recuperată.
Grupa de înregistrare a dispensarului pentru tuberculoză este determinată ținând cont de forma bolii și de severitatea evoluției acesteia. În conformitate cu astfel de date, medicul va putea determina cea mai eficientă abordare a terapiei pacientului, facilitând astfel cursul bolii.
Grupuri
Împărțirea bolnavilor în anumite grupe contribuie la scoaterea în timp util a acestora din registru. Deci, există 7 grupuri:
0 grup. Acest grup de observare a dispensarului este atribuit persoanelor cu activitate nespecificată a bolii. Există grupele 0A și 0B. În primul caz, este necesar să se clarifice activitatea tuberculozei, iar în al doilea, examinări suplimentare pentru a confirma diagnosticul.
1 grup. Acestea includ persoanele care suferă de o formă activă a bolii. Acest grup este, de asemenea, împărțit în mai multe tipuri:
- I-A: diagnostic de tuberculoză pentru prima dată;
- IB: exacerbarea unui proces deja identificat în plămâni;
- I-B: întreruperi anterioare ale tratamentului.
Grupa 2: Acest grup pentru contabilizarea procesului tuberculos este alocat persoanelor care au un curs activ de moarte a bolii. Grupa II-A include persoanele care sunt supuse curei clinice cu tratament intensiv, iar grupa II-B - care suferă de o formă avansată de patologie, dar necesită tratament antirecădere și reparator.
Grupa 3. Al treilea grup poate include pacienți care au fost deja vindecați de această boală pulmonară.
4 grupa. Acest grup este atribuit persoanelor care sunt în contact cu pacienții cu o formă deschisă a bolii.
5 grupa. Acestea includ persoanele care au un proces tuberculos extrapulmonar sau care au fost deja vindecate de acesta.
6 grupa. Atribuit copiilor și adolescenților care prezintă un risc crescut de îmbolnăvire din cauza rezultatului administrării medicamentelor.
7 grup. Acest grup este atribuit persoanelor la care tuberculoza a fost deja vindecată, dar există un risc crescut de recidivă.
Potrivit tradiției, pentru a identifica semnele dezvoltării unei astfel de boli pulmonare, se efectuează un examen medical regulat până când copilul ajunge la majoritate, care asigură diagnosticarea organului cu ajutorul echipamentelor cu raze X.
În cele mai multe cazuri, copiii dobândesc această infecție de la adulți bolnavi cu care au contact. În acest caz, copilul este înregistrat la un dispensar antituberculos și repartizat într-un anumit grup (de obicei 4 sau 6).
Cât de des sunt testați pentru tuberculoză?
Măsurile de diagnostic sunt obligatorii pentru acele persoane care au contact frecvent cu persoane infectate. De regulă, acestea sunt rudele cu care locuiește copilul. Diagnosticul sistematic al tuberculozei este necesar și pentru persoanele care dezvoltă virusul imunodeficienței umane (HIV) sau orice proces malign din organism.
Astfel de persoane au un risc crescut de a dezvolta atât tuberculoză pulmonară, cât și orice altă boală infecțioasă. De asemenea, se fac analize de sânge pentru acele persoane care au fost recent eliberate din închisoare, persoane fără domiciliu fix, dependenți de droguri sau consumatori de alcool.
Măsurile de diagnostic sunt obligatorii pentru copiii nou-născuți care s-au născut dintr-o mamă bolnavă. Cea mai eficientă metodă preventivă în acest caz este vaccinarea în timp util a copilului, care îl protejează de dezvoltarea patologiei în următorii 10 ani. În anii următori, i s-au administrat injecții control Mantoux pentru a detecta sau infirma o reacție patologică.
Ajuns la adolescență, copilul poate deja să facă un studiu fluorografic, care va dezvălui o boală pulmonară. Dar, cu toate acestea, o astfel de metodă de diagnosticare nu va oferi o garanție de 100% privind fiabilitatea dezvoltării tuberculozei. Ca studii suplimentare, sunt prescrise un test de sânge și o examinare cu raze X.
După cum sa menționat mai sus, persoanele care abuzează de droguri au șanse mari de a dezvolta boli pulmonare. Dacă unul dintre ei are o formă activă de tuberculoză, este necesară terapia. Cu un curs latent de patologie, necesitatea tratamentului este determinată de medic.
În prezența unui risc ridicat de tranziție a bolii de la un curs latent la unul activ, este necesar un tratament specific, în absența acestuia, este suficientă doar supravegherea medicală. Zona de risc include persoanele cu virusul imunodeficienței (HIV). Pentru ei, terapia ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil, imediat după ce sunt detectate primele semne ale bolii. În caz contrar, trecerea bolii într-un curs activ nu poate fi evitată.
Tratamentul bolii
Imediat după înregistrarea pacientului, se începe un tratament adecvat, care ar trebui să fie cuprinzător. Principiile principale ale tratamentului bolii la adulți și copii pot fi numite:
- Respectarea unui regim igienic si anume alimentatie, munca si odihna.
- Tratament etiotrop, care asigură distrugerea agenților cauzali ai bolii - micobacterii. De regulă, antibioticele și medicamentele chimioterapice sintetice sunt prescrise în acest scop.
- Tratament simptomatic care vizează eliminarea și reducerea intensității simptomelor bolii. De exemplu, administrarea de antipiretice este necesară pentru a reduce febra, hipnotice - pentru a normaliza somnul etc.
- Intervenție chirurgicală, care este prescrisă în cazuri avansate și cu ineficacitatea tratamentului conservator.
- Fizioterapia este utilizată ca metodă suplimentară de terapie a tuberculozei.
Pentru a aprecia cât de eficient este tratamentul bolii într-un caz sau altul, puteți utiliza următoarele criterii:
- Izolarea bacteriilor a fost oprită sau nu, ceea ce poate fi determinat prin metoda studiilor microscopice (conform multor medici străini, doar acest criteriu poate confirma sau infirma deja vindecarea bolii; alte măsuri de diagnosticare sunt opționale).
- Indiferent dacă simptomele procesului inflamator au dispărut sau nu.
- Există o dispariție a leziunilor active pe plămân, care pot fi observate pe o radiografie.
- Poate o persoană să facă lucrurile obișnuite care erau în puterea sa înainte de debutul tuberculozei.
Dacă tratamentul conservator nu aduce recuperarea dorită, este prescrisă intervenția chirurgicală, care este necesară și în următoarele cazuri:
- dacă micobacteriile sunt rezistente la medicamentele chimioterapice;
- dacă în plămâni se observă apariția unor modificări morfologice ireversibile;
- dacă există consecințe negative ale bolii care pot provoca moartea (aceasta poate include hemoragie pulmonară, supurație, formare de calculi, hemoptizie etc.).
Pentru a evita intervenția chirurgicală și apariția unor consecințe care pun viața în pericol, este important să consultați un specialist la primele simptome de tuberculoză care apar.
Persoanele cu suspiciune de tuberculoză care, după un standard
algoritm de diagnosticare în organizațiile de rețea AMP pentru a elimina sau a confirma
activitatea procesului în plămâni sau în alte organe nu pare a fi posibilă
posibil. Acestea pot fi nou diagnosticate și cazuri repetate cu îndoieli.
activitate și neînregistrat în dispensarul de la ÎPT;
Copiii care trebuie să clarifice natura sensibilității la tuberculină
si in diagnosticare diferentiala, care nu sunt inregistrati la dispensar
în instituţiile antituberculoase.
Persoanelor din grupa 0 li se interzice utilizarea medicamentelor antituberculoase.Perioada de observare - 4 luni
După perioada de urmărire stabilită și absența semnelor de TB activă, pacientul este scos din registrul dispensarului. Când se stabilește tuberculoza activă, pacientul este transferat în grupul I. Copiii cu alergie post-infecțioasă stabilită la tuberculină sunt transferați în grupul III.
Primul grup (I) - persoane cu forme active de tuberculoză orice localizare cu un rezervor
excreție de căldură și fără ea.
Subgrupuri:
eu Un grup - noi cazuri de tuberculoză
Grupa I B - cazuri repetate de TBC (transferate din grupa I A cu rezultatul „eșec al tratamentului” și pacienți înregistrați pentru tratament repetat) Grupa I C - cazuri de tuberculoză rezistentă la medicamente care primesc
Alte tratamente cu medicamente antituberculoase din grupa principală sau de rezervă (transferate din grupele I A și I B) grupa I D:
Rezistent la medicamente și eliminarea cazurilor de TB
după un al doilea curs de tratament cu medicamente anti-TB a rada principală sau de rezervă, care
tratamentul ochilor în modurile standard nu este posibil (categoria
ria IV)
Pacienți cu tratament de linia a doua ineficient
Pacienți cu tratament de primă linie ineficient, dar intenționat
medicamentele de linia a doua sunt contraindicate pentru acestea.
Pacienți cu intoleranță absolută la medicamente.
Pacienți cu cazuri severe de decompensare a funcțiilor organelor interne.
Pacienților din grupele IA, 1B și IB li se atribuie regimuri standard de chimioterapie în funcție de categoriile de tratament. Tratamentul chirurgical se efectuează conform indicațiilor. Perioada de observare este determinată de durata întregului curs de tratament. Dacă rezultatele tratamentului sunt „vindecate” sau „tratamentul este finalizat”, pacienții trebuie transferați în grupa II de înregistrare la dispensar.
La rezultatul tratamentului „Încălcarea regimului”, chestiunea continuării tratamentului CVCC este decisă individual.
Pacienții din grupa I G nu sunt tratați cu medicamente antituberculoase. Conform indicațiilor, se efectuează terapia simptomatică (patogenetică), inclusiv terapia colapsului și metodele chirurgicale de tratament.
Activitatea unui medic într-o policlinică este o combinație de activitate curativă și preventivă. Aceasta include, de asemenea, sanitare și educaționale, vaccinarea, precum și examenul medical. Ce include acesta din urmă, ce grupuri de pacienți se evidențiază în decursul acestuia (grupe de înregistrare generală și dispensară pentru bolnavii de tuberculoză), vom analiza în continuare.
Ce este examenul medical profilactic?
Metoda dispensară a muncii unui specialist, examinarea dispensară este o monitorizare activă dinamică a stării de sănătate a pacienților. Metoda vizează în primul rând îmbunătățirea sănătății, creșterea capacității de muncă a cetățenilor, asigurarea dezvoltării fizice corecte a copiilor și prevenirea și prevenirea îmbolnăvirilor. Acesta din urmă este realizat printr-o gamă întreagă de acțiuni terapeutice, preventive și de îmbunătățire a sănătății.
Cine este inclus în grupurile de înregistrare la dispensar? Atât oamenii sănătoși, cât și cei care suferă de anumite boli și patologii. Câte grupuri de înregistrare la dispensar sunt în această categorie? În consecință, doi sunt bolnavi și sănătoși. Să le analizăm separat.
Grupul „sănătos”
- Observat, a cărui stare de sănătate, datorită unor caracteristici fiziologice, necesită o monitorizare sistematică de către un specialist. De regulă, acestea sunt minore (copii și adolescenți), viitoare mame.
- Persoane care sunt expuse sistematic la factori nocivi la locul de muncă, producție.
- Așa-zisul contingent decretat. Printre acestea se numără cei angajați în industria alimentară, lucrătorii din transportul de călători, transportul public, personalul organizațiilor pentru copii, instituțiile medicale, publice, de prevenire etc.
- Contingent special. De exemplu, victimele unui accident la o centrală nucleară.
- Participanți, invalizi ai Marelui Război Patriotic și persoane asimilate acestora.
Acest contingent este după cum urmează:
- Detectarea precoce a bolilor și patologiilor.
- Păstrarea sănătății, a capacității de muncă (dacă este cazul) a unui cetățean.
- Prevenirea dezvoltării bolilor prin tratament în timp util, prevenire.
Grup de bolnavi
Acest grup de înregistrare la dispensar va include următorii cetățeni:
- Reconvalescente după o serie de boli acute.
- Suferind de boli cronice.
- Persoane cu boli genetice, congenitale, anumite defecte de dezvoltare.
Obiectivele examinării medicale a acestor cetățeni sunt următoarele:
- Identificarea precoce a patologiilor și eliminarea în timp util a cauzelor care pot duce la progresia lor.
- Prevenirea exacerbărilor, complicațiilor, recidivelor bolii.
- Menținerea longevității cu drepturi depline, revenirea la capacitatea de muncă.
- Furnizarea de îngrijiri medicale calificate cuprinzătoare ca o modalitate de a reduce pragul de morbiditate, dizabilitate și mortalitate.
- Desfășurarea activităților de reabilitare, de îmbunătățire a sănătății.
Principalele sarcini ale examenului medical
Să trecem de la grupurile de înregistrare la dispensar la evenimentul în sine. Sarcinile sale principale sunt următoarele:
- Identificarea grupurilor de risc pentru dezvoltarea unei anumite boli. Acest lucru se realizează prin efectuarea de examinări medicale preventive, pe care le vom analiza mai jos.
- Monitorizarea activă a grupului de risc, ameliorarea acestor persoane.
- Observarea dinamică a grupurilor de înregistrare la dispensar.
- Examinare, tratament, reabilitare în funcție de atractivitatea pacienților înșiși.
- Crearea de sisteme automatizate, baze de date care ajută la ținerea unei contabilități complete a grupurilor.
Examene medicale preventive
Aceste activități vizează următoarele:
- Înregistrarea, examinarea pacienților, selectarea contingentului pentru anumite grupe de înregistrare la dispensar.
- Efectuarea unui recensământ a populației la fața locului de către un lucrător medical.
- Examinare pentru a evalua starea de sănătate, sănătatea unui cetățean, pentru a determina riscul de a dezvolta o boală periculoasă, patologie.
Tipuri de examinări medicale
Examenele medicale preventive în țara noastră se regăsesc în trei tipuri:
- Preliminar. Ele sunt trecute de persoane înainte de a începe studiile, munca. Scopul este de a determina aptitudinea profesională a unui cetățean pentru un anumit loc de muncă, pentru a identifica contraindicațiile pentru această activitate.
- Periodic. Ele sunt deja realizate într-o manieră sistematică, planificată. În special, un astfel de examen medical este obligatoriu pentru cei care lucrează în întreprinderi cu condiții de muncă periculoase și periculoase, femei însărcinate, copii și adolescenți, școlari, studenți ai instituțiilor de învățământ secundar și superior, persoane expuse la radiații, participanți, invalizi ai Marelui Patriotic. Războiul și cei echivalați cu ei în legea cetățenilor.
- țintit. Sarcina principală este detectarea precoce și în timp util a patologiei periculoase. Se efectuează în dispensare de tuberculoză, centre oncologice etc.
Forme de bază ale examinărilor medicale
Aici se pot distinge două categorii:
- Individual. Relevant atunci când un cetățean solicită la o instituție medicală eliberarea unui card sanatoriu-stațiune, pentru un certificat, în legătură cu un fel de boală. Este, de asemenea, o chemare a anumitor persoane de către un medic la o policlinică pentru un examen medical, examinarea celor care urmează tratament într-un spital care au contact cu pacienți infecțioși etc.
- Masiv. De regulă, acestea se vor desfășura în rândul unor grupuri organizate de persoane - clase școlare de copii și adolescenți, grupuri de studenți, tineri de vârstă preconscripțională, lucrători și angajați ai anumitor întreprinderi, organizații și instituții. Sunt de natură complexă, pot combina simultan examinări medicale direcționate și periodice.
Grupuri de sănătate a populației
Pe baza rezultatelor unui examen medical preventiv, un cetățean este determinat unul dintre cele trei grupuri de observație:
- D1 - cetățeni sănătoși. Este vorba despre persoane care, nici în timpul examinării, nici în anamneză (antecedentele medicale), nu au avut boli grave. Cetăţeni care nu au plângeri cu privire la starea lor de sănătate.
- D2 - practic sănătos. Cui aparține aici? Persoanele cu antecedente de boli cronice care nu sunt însoțite de exacerbări de câțiva ani. Cei cu afecțiuni limită, clasificate ca grup de risc pentru orice boală, patologie. De asemenea, cei care au suferit o infecție acută sau sunt bolnavi des și de mult timp.
- D3 - bolnavi cronici. În plus, există trei categorii de cetățeni. Primul - cu o evoluție decompensată a bolilor, cu disfuncții patologice persistente, care duc la invaliditate, pierderea ireversibilă a capacității de muncă. Al doilea - cu dezvoltarea subcompensată a bolii, exacerbări periodice frecvente, pierderea prelungită a capacității de lucru. Al treilea - cu un curs compensat al bolii, exacerbări rare, invaliditate pe termen scurt.
Grupuri de înregistrare la dispensar a bolnavilor de tuberculoză
Va exista o gradație diferită de cea generală. În dispensarul de tuberculoză se disting următoarele grupuri:
- Zero. Diagnostic pentru copii. Pentru adulții cu tuberculoză de activitate discutabilă.
- Primul. Boală nou diagnosticată. Recidiva tuberculozei.
- Al doilea. Forme cronice, progresia cronică a procesului.
- Al treilea. Acele persoane care au fost vindecate clinic de tuberculoză.
- Al patrulea. Persoane care trăiesc permanent cu eliberare bacteriologică.
- A cincea. Pacienții cu
- Şaselea. Copii nevaccinati cu BCG, infectati cu MBT. Copii care au complicații de la vaccin.
- Al șaptelea. Pacienții cu sarcoidoză.
Vom analiza fiecare dintre grupuri mai detaliat.
Grupul zero
- Copiii care trebuie să clarifice natura sensibilității la tuberculină, să determine activitatea modificărilor tuberculoase, etiologia intoxicației, deteriorarea sistemelor vitale.
- Adulti cu modificari tuberculoase in stadiu indoielnic usor.
Primul grup
Împărțit în subcategorii suplimentare:
- 1A - grup de înregistrare dispensar. Intoxicație tuberculoasă la copii, tuberculoză nou diagnosticată la adulți.
- 1B - un grup de pacienți cu tuberculoză repetată.
- 1B - un grup de pacienți cu tuberculoză nou diagnosticată, dar vindecată ineficient
A doua grupă
- 2A - un grup de pacienți transferați din grupul 1 din cauza imposibilității recuperării complete a bolii în termen de 2 ani. În același timp, nu au prezentat modificări severe caracteristice unei boli cronice.
- Grupul 2B de pacienți transferați din categoria 1 din cauza ineficacității tratamentului. Acest grup a dezvoltat deja modificări cronice severe ale sistemului respirator.
A treia grupă
Și din nou, medicii vor distinge două categorii suplimentare de pacienți:
- 3A - grup de înregistrare dispensar. Acestea sunt persoane care au fost diagnosticate cu modificări reziduale mari, precum și cu mici, dar cu o serie de factori agravanți.
- 3B - un grup de pacienți cu modificări minore care nu sunt însoțite de niciun factor agravant.
A patra grupă
Aici se disting următoarele categorii de persoane:
- Cei în contact cu un agent de eliberare a bacteriilor, un animal, un pacient cu tuberculoză.
- Contact cu o persoană sau un animal care suferă de tuberculoză.
- Copii și adolescenți care au fost în contact cu un pacient cu o formă activă de tuberculoză fără eliberare de bacterii.
A cincea grupă
Forme de tuberculoză extrapulmonară:
- Grupul zero. Boala activității discutabile.
- 5A - un grup de pacienți cu o boală nou diagnosticată, recădere vindecată.
- 5B - un grup de persoane cu o boală cronică sau progresivă.
- 5B - un grup de pacienți cu antecedente de boală vindecată clinic, care a lăsat în urmă modificări mari sau mici.
A șasea grupă
Copiii și adolescenții observați se împart în trei categorii:
- 6A - un grup de pacienți cu așa-numita curbă de testare a tuberculinei.
- 6B - un grup de pacienți cu reacție hiperergică, progresia sensibilității la tuberculină.
- 6B - un grup de BCG nevaccinat la timp, având complicații după vaccinare.
A șaptea grupă
- 7A prezintă un grup de pacienţi cu sarcoidoză activă.
- 7B - un grup de pacienți cu o recidivă a bolii.
- 7B - un grup de pacienți cu o boală vindecată clinic.
Acum sunteți familiarizat cu grupurile de înregistrare a dispensarului în cadrul examinărilor medicale preventive. Am analizat și gradația pacienților înscriși la dispensarul de tuberculoză.
Pagina 50 din 56
13.2. Supravegherea dispensară a adulților
Contingentele de adulți supuse înregistrării la dispensar sunt formate din patru grupe:
0 (zero) grup - persoane cu activitate nespecificată a procesului de tuberculoză și care au nevoie de diagnostic diferențial pentru a stabili un diagnostic de tuberculoză de orice localizare;
0A subgrup - clarificarea activității procesului tuberculos. Urmărire timp de cel puțin trei luni, se efectuează un set de măsuri de diagnosticare, conform indicațiilor, chimioterapie de probă;
Subgrupul 0B - diagnostic diferențial al tuberculozei și al altor boli. Perioada de observație este de 2 - 3 săptămâni atunci când se efectuează un set de măsuri de diagnostic.
Examinarea grupului 0 include o radiografie, o tomogramă, o scanare cu ultrasunete (pentru tuberculoza organelor genito-urinale), bacterioscopie, însămânțare înainte de înscrierea în grup și apoi cel puțin o dată pe lună. Scopul înregistrării este stabilirea unui diagnostic.
Grupa 1 - pacienti cu tuberculoza activa de orice localizare;
1A subgrup - pacienți cu boală nou diagnosticată. Perioada de observație nu este mai mare de 24 de luni de la data înregistrării;
1B subgrup - cu tuberculoză recurentă. Perioada de observație nu este mai mare de 9 luni.
Subgrupul 1B - pacienți care au întrerupt tratamentul sau nu au fost examinați la sfârșitul cursului tratamentului (rezultatul tratamentului lor nu este cunoscut).
În ambele subgrupe, pacienții cu și fără excreție bacteriană sunt izolați.
Frecvența vizitelor la dispensar pentru tratament ambulatoriu - cel puțin 1 dată în 10 zile, după tratament în spital sau în sanatoriu - cel puțin 1 dată pe lună. Grupul este supus unui curs principal cuprinzător de tratament. Examinările radiologice ale pacienților cu tuberculoză ale organelor respiratorii în timpul chimioterapiei se efectuează în faza intensivă de cel puțin 1 dată în două luni, studii la birou - cel puțin 1 dată pe lună, precum și înainte de decizia de a continua. la faza de continuare, in faza de continuare conform indicatiilor la sfarsitul lunii a 2-a de chimioterapie si in continuare - conform indicatiilor. Metodele de radiație de examinare și cercetare la cabinet sunt repetate înainte de finalizarea cursului de tratament. La terminarea cursului de chimioterapie, examinarea se efectuează cel puțin o dată la 6 luni. Pacienții cu tuberculoză extrapulmonară sunt examinați conform indicațiilor, dar cel puțin o dată la 6 luni. Scopul observării în grup este de a realiza vindecarea clinică și de a transfera 85% dintre pacienți în grupul de înregistrare III după un curs principal eficient de tratament, dar nu mai târziu de 24 de luni de la momentul înregistrării. Transferul pacienților în grupul II - nu mai mult de 10% din numărul grupului I.
Grupa II - pacienți cu forme active de tuberculoză cu evoluție cronică.
II A subgrup - pacienti la care, ca urmare a tratamentului intensiv, se poate realiza vindecarea clinica. Durata de observație în dispensar nu este limitată, se efectuează chimioterapie complexă individuală, vizita la dispensar este determinată de starea pacientului și de tratamentul efectuat;
Subgrupul II B - pacienți cu un proces avansat, a căror vindecare nu poate fi realizată prin nicio metodă și care au nevoie de întărire generală, tratament simptomatic și terapie antituberculoasă periodică (dacă este indicată).
Examinările cu radiații ale pacienților cu tuberculoză ale organelor respiratorii în timpul chimioterapiei se efectuează în faza intensivă de cel puțin 1 dată în 2 luni, studii asupra MBT - cel puțin 1 dată pe lună; înainte de decizia de a trece la faza de continuare; în faza de continuare conform indicațiilor, metodelor de radiație și studii asupra cabinetului la sfârșitul lunii a 2-a și ulterior - conform indicațiilor. Metodele de radiație de examinare și cercetare la cabinet sunt repetate înainte de finalizarea cursului de tratament. La terminarea cursului de chimioterapie, examinarea se efectuează cel puțin o dată la 6 luni. Pacienții cu tuberculoză extrapulmonară sunt examinați conform indicațiilor, dar cel puțin o dată la 6 luni. Aceasta include pacienții transferați din grupul I. Acești pacienți au nevoie de observație sistematică și de măsuri generale de sănătate și de prevenire, deoarece un curs favorabil al procesului nu este o garanție de vindecare. Scopul observării în grupul PA este de a realiza vindecarea clinică a tuberculozei anual la 15% dintre pacienți după transferul în subgrup. În subgrupa NB, durata de observație nu este limitată, se efectuează măsuri medicale care prelungesc viața, tratament chirurgical și sanatoriu conform indicațiilor. Vizita la dispensar este determinată de tratamentul efectuat și de starea pacientului. Metodele de cercetare a radiațiilor și studiile la cabinet se efectuează conform indicațiilor, dar cel puțin 1 dată în 6 luni. Scopul contabilității într-un subgrup este de a crește speranța de viață a pacienților, de a reduce răspândirea infecției cu tuberculoză.
Grupa III - persoane vindecate de tuberculoza de orice localizare cu modificari reziduale mari si mici sau fara modificari reziduale. Perioada de observație în dispensar pentru persoane cu modificări reziduale mari și mici, în prezența factorilor agravanți - 3 ani; cu mici modificări reziduale fără factori agravanți - 2 ani; fără modificări reziduale - 1 an. Se efectuează o examinare cuprinzătoare a pacienților
cel puțin o dată la 6 luni. Efectuarea de cure antirecădere de chimioterapie conform indicațiilor, sanatoriu și tratament restaurator. Metodele de cercetare prin radiații, examinarea sputei, urinei și a altor materiale de diagnosticare sunt efectuate înainte de înscrierea în grup, apoi cel puțin o dată la 6 luni. În caz de bunăstare clinică, radiere și transfer sub observație la policlinicile rețelei medicale generale, urmate de examinări medicale de 2 ori pe an timp de 3 ani după radiere.
Grupa IV - persoane în contact cu surse de infecție tuberculoasă.
IV A subgrup - persoane care se află în contact casnic și industrial cu sursa de infecție. Durata urmăririi este determinată de perioada de recuperare a pacientului plus un an de la încetarea contactului cu eliberarea bacteriologică.
IV subgrupa B - persoane care au contact profesional cu surse de infectie.
O examinare cuprinzătoare este efectuată de 2 ori pe an. În primul an după identificarea sursei de infecție, se efectuează un curs de chimioprofilaxie timp de 3 până la 6 luni, conform indicațiilor, se efectuează un al doilea curs de chimioprofilaxie, măsuri generale de întărire care ajută la creșterea imunității, inclusiv tratamentul în sanatoriu, măsuri antiepidemice în focar. Durata de observare in subgrupa 1UB este determinata de perioada de munca in conditii de contact profesional, plus un an de la incetarea acesteia. O examinare cuprinzătoare este efectuată de 2 ori pe an: pentru prima dată - o radiografie toracică, teste de sânge și urină, pentru femei în plus - examinare de către un ginecolog; a doua oară - examinare de către un medic de dispensar; metode de cercetare de laborator, radiatii, instrumentale dupa indicatii. Este necesar să se monitorizeze respectarea măsurilor de siguranță, un curs anual de tratament restaurator, chimioprofilaxie (conform indicațiilor). Metodele de cercetare radiologică, analizele de spută, urină și alte materiale de diagnosticare sunt utilizate înainte de înscrierea în grup, apoi cel puțin o dată la 6 luni. Morbiditatea totală a persoanelor de contact din focarele bacilare și a persoanelor din contact profesional nu trebuie să depășească 0,25% din mărimea medie anuală a grupului.
Concepte de bază utilizate în observarea bolnavilor de tuberculoză. Un proces tuberculos activ este înțeles ca un proces inflamator specific cauzat de mycobacterium tuberculosis (MBT) și determinat de un complex de semne clinice, de laborator și radiologice.
Termenul de tuberculoză de activitate dubioasă se referă la modificări ale plămânilor și ale altor organe, a căror activitate este neclară.
Cursul cronic al formelor active de tuberculoză este un curs lung, de peste 2 ani, al bolii, în care persistă semnele clinice, radiologice și bacteriologice ale activității procesului de tuberculoză.
Cura clinică este dispariția tuturor semnelor unui proces tuberculos activ ca urmare a cursului principal de tratament complex.
Exacerbarea este manifestarea unor noi semne de activitate a procesului tuberculos după o perioadă de ameliorare sau intensificare a semnelor bolii în timpul observării în grupele I și II înainte de a se pune diagnosticul de „cura clinică”.
Recidiva este înțeleasă ca apariția semnelor de tuberculoză activă la persoanele care au avut anterior tuberculoză și au fost vindecate de aceasta, observate în al treilea grup sau scoase din registru din cauza recuperării.
Întrebări de control
1. Care este tactica de observare a pacienților adulți din grupa 0?
2. Ce contingent de pacienti apartine grupei II de contabilitate pentru adulti?
3. Enumerați criteriile de înregistrare a pacienților adulți în grupa I.
4. Ce contingent aparține grupei IV de înregistrare a copiilor și adolescenților?
5. Ce activități se desfășoară în grupa II de contabilitate pentru copii și adolescenți?
Pentru comoditate, pacienții cu TBC sunt împărțiți în grupuri de înregistrare la dispensar sau contingente. Fiecare grup are o listă specifică de activități obligatorii.
1.
Pacienții adulți supuși înregistrării PDD sunt împărțiți în următoarele grupuri.
0 (zero) grup - persoane cu tuberculoză respiratorie cu activitate îndoielnică. Examinarea cu raze X se efectuează la înscrierea într-un grup și apoi o dată la 2 luni. Bacterioscopia și cultura se efectuează înainte de înscriere, apoi o dată la 2-3 luni.
- subgrup I-A - pacienti cu un proces nou diagnosticat, exacerbare sau recidiva. Examinarea cu raze X se efectuează înainte de înscrierea în grup, 1 dată în 2 luni. până la încetarea excreției bacteriene, resorbția infiltrației și închiderea cavității, apoi 1 dată la 3-4 luni. înainte de transferul în grupa II. Bacterioscopie și însămânțare - la înscriere, o dată pe lună în prezența bacterioscopiei și apoi o dată la 2-3 luni.
- subgrupul I-B - un proces tuberculos cronic care durează mai mult de 2 ani. Examinare cu raze X - la efectuarea măsurilor terapeutice 1 dată în 2 luni, cu remisiune - 1 dată în 3-6 luni. Bacterioscopie și semănat în timpul tratamentului - cel puțin 1 dată la 2-3 luni, în remisie - 1 dată la 6 luni.
Grupa II - pacienți cu tuberculoză activă în curs de decolorare a sistemului respirator; Examinare cu raze X - 1 dată la 3 luni, bacterioscopie și cultură - cel puțin 1 dată la 3 luni.
Grupa III - persoane cu tuberculoză respiratorie vindecată clinic. Examinare cu raze X - o dată la 6 luni, bacterioscopie și cultură - cel puțin o dată la 6 luni.Grupa IV - persoane în contact cu bacterii eliberatoare de bacterii (inclusiv angajații instituțiilor antituberculoase) sau animale de fermă cu tuberculoză. Fluorografie - cel puțin o dată la 6 luni. Detectarea cu raze X a oricăror modificări la persoanele care au fost în contact cu un agent excretor bacteriologic este o indicație pentru tomografia computerizată (CG) a organelor toracice. Bacterioscopie si cultura – daca se suspecteaza tuberculoza pulmonara.
Grupa V - pacienți cu tuberculoză extrapulmonară și cei care au fost vindecați de aceasta. Examenele cu raze X și bacteriologice sunt efectuate ca în grupa IV.
Grupa VII - persoane cu modificări reziduale după vindecarea (inclusiv spontan) a tuberculozei sistemului respirator, cu risc crescut de reactivare a acesteia. Examenele cu raze X și bacteriologice sunt efectuate înainte de înscrierea în grup și apoi cel puțin o dată pe an.2. Odată cu observarea la dispensar a copiilor și adolescenților, există și o grupă VI, care include copii și adolescenți cu risc crescut de tuberculoză, selectați pentru observație pe baza rezultatelor diagnosticului tuberculină.
Există și caracteristici ale observației în alte grupuri.
Este important ca un medic generalist să știe că pacienții cu tuberculoză pulmonară activă sunt observați în loturile I și II, iar cei extrapulmonari în loturile V-A și V-B. Persoanele din grupa I de înregistrare la dispensar cu indicație în diagnosticul de MC (+) prezintă un pericol epidemiologic pentru alții.
Tuberculoza activă este un proces în care M. tuberculosis este detectată bacteriologic la pacienți sau sunt relevate histologic modificări (granuloame) tipice tuberculozei, precum și semnele clinice și radiologice caracteristice tuberculozei.
Clasificarea tuberculozei în Federația Rusă identifică următoarele forme ale acestei boli.
- Intoxicația tuberculoasă la copii și adolescenți
- Complexul primar de tuberculoză
- Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici
- Tuberculoză diseminată
- Tuberculoza miliară
- Tuberculoză pulmonară focală
- Tuberculoză pulmonară infiltrativă
- Pneumonie cazeoasă
- Tuberculoza pulmonara
- Tuberculoză pulmonară cavernoasă
- Tuberculoză pulmonară fibros-cavernoasă
- Tuberculoză pulmonară cirotică
- Pleurezie tuberculoasă (inclusiv empiem)
- Tuberculoza bronhiilor, traheei, tractului respirator superior etc. (nas, gura, faringe)
- Tuberculoza respiratorie combinată cu boli profesionale de praf ale plămânilor
- Tuberculoza meningelor și a sistemului nervos central
- Tuberculoza intestinelor, peritoneului și ganglionilor limfatici mezenterici
- Tuberculoza oaselor și articulațiilor
- Tuberculoza organelor urinare și genitale
- Tuberculoza pielii și a țesutului subcutanat
- Tuberculoza ganglionilor limfatici periferici
- Tuberculoza ochiului
- Tuberculoza altor organe
În Rusia, trecerea la cea de-a zecea revizuire a Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD) are loc în prezent. Secțiunea de tuberculoză din ICD-10 este următoarea.
A15 Tuberculoză respiratorie, confirmată bacteriologic și histologic
A15.0 Tuberculoză pulmonară, confirmată bacterioscopic cu sau fără creșterea culturii
A15.1 Tuberculoza plămânilor, confirmată numai prin creșterea culturii
A15.2 Tuberculoza plămânilor, confirmată histologic
A15.3 Tuberculoză pulmonară, confirmată prin metode nespecificate
A15.4 Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici, confirmată bacteriologic și histologic Exclus dacă este specificat ca primar
A15.5 Tuberculoza laringelui, traheei și bronhiilor, confirmată bacteriologic și histologic
A15.6 Pleurezie tuberculoasă, confirmată bacteriologic și histologic Pleurezie tuberculoasă în tuberculoza respiratorie primară, confirmată bacteriologic și exclusă histologic
A15.7 Tuberculoză primară a aparatului respirator, confirmată bacteriologic și histologic
A15.8 Tuberculoza altor organe respiratorii, confirmată bacteriologic și histologic
A15.9 Tuberculoza aparatului respirator, localizare neprecizata, confirmata bacteriologic si histologic
A16 Tuberculoza aparatului respirator, neconfirmată bacteriologic sau histologic
A16.0 Tuberculoză pulmonară cu rezultate negative ale studiilor bacteriologice și histologice
A16.1 Tuberculoză pulmonară fără studii bacteriologice și histologice
A16.2 Tuberculoza plămânilor fără mențiunea confirmării bacteriologice sau histologice
A16.3 Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici fără menționarea confirmării bacteriologice sau histologice Tuberculoza ganglionilor intratoracici este exclusă, specificată ca primară
A16.4 Tuberculoza laringelui, traheei și bronhiilor fără mențiunea confirmării bacteriologice sau histologice
A16.5 Pleurezia tuberculoasă fără mențiunea confirmării bacteriologice sau histologice Pleurezia tuberculoasă exclusă în tuberculoza respiratorie primară
A16.7 Tuberculoză primară a sistemului respirator fără mențiunea confirmării bacteriologice sau histologice
A16.8 Tuberculoza altor organe respiratorii fără mențiunea confirmării bacteriologice sau histologice
A16.9 Tuberculoză respiratorie, localizare neprecizată, fără mențiunea confirmării bacteriologice sau histologice
A17 + Tuberculoza sistemului nervos
A17.0 + meningită tuberculoasă (G01 *)
A17.1 + Tuberculoză meningeală (G07 *)
A17.8 + Tuberculoza sistemului nervos de alte localizari
A17.9 + Tuberculoză a sistemului nervos, nespecificată (G99.8 *)
A18 Tuberculoza altor organe
A18.0 + Tuberculoza oaselor și articulațiilor
A18.1 + Tuberculoza organelor genito-urinar
A18.2 Limfadenopatie periferică tuberculoasă Exclude: tuberculoza ganglionilor limfatici: mezenteric și retroperitoneal (A18.3); intratoracic (A15.4, A16.3); adenopatie traheobronșică tuberculoasă (A 15.4, A 16.3)
A18.3 Tuberculoza intestinelor, peritoneului și ganglionilor limfatici mezenterici
A18.4 Tuberculoza pielii și a țesutului subcutanat Exclude: lupus eritematos (L93.-) lupus eritematos sistemic (M32.-)
A18.5 + Tuberculoza ochiului Lupus vulgar al pleoapei exclus (A 18.4)
A18.6 + Tuberculoza urechii Tuberculoza mastoidita exclus (A18.0 +) A18.7 + Tuberculoza glandelor suprarenale (E35.1 *)
A18.8 + Tuberculoza altor organe specificate
A19 Tuberculoză miliară Include: tuberculoză generalizată; poliserozită tuberculoasă diseminată
A19.0 Tuberculoză miliară acută cu o localizare specificată
A19.1 Tuberculoză miliară acută de localizare multiplă
A19.2 Tuberculoză miliară acută, localizare neprecizată
A19.8 Alte forme de tuberculoză miliară
A19.9 Tuberculoză miliară, localizare neprecizată
Se încarcă ...