Ne-am descurcat cu dezordinea sferei emoțional-voliționale. Literatura educațională medicală. Tratamentul tulburărilor volitive

Emoții - acesta este unul dintre cele mai importante mecanisme ale activității mentale, producând o evaluare subiectivă totală colorată senzual a semnalelor primite, a bunăstării stării interne a unei persoane și a situației externe actuale.

Evaluarea generală favorabilă a situației prezente și a perspectivelor disponibile se exprimă în emoții pozitive - bucurie, plăcere, pace, iubire, confort. Percepția generală a situației ca nefavorabilă sau periculoasă se manifestă prin emoții negative - tristețe, dor, frică, anxietate, ură, furie, disconfort. Astfel, caracteristica cantitativă a emoțiilor ar trebui să fie realizată nu de-a lungul uneia, ci de-a lungul a două axe: puternic - slab, pozitiv - negativ. De exemplu, termenul „depresie” înseamnă emoții negative puternice, iar termenul „apatie” indică slăbiciune sau absență completă a emoțiilor (indiferență). În unele cazuri, o persoană nu are suficiente informații pentru a evalua un anumit stimul - acest lucru poate provoca emoții vagi de surpriză, nedumerire. Oamenii sănătoși rar, dar au sentimente contradictorii: dragoste și ură în același timp.

Emoția (sentimentul) este o experiență subiectivă internă, inaccesibilă observației directe. Medicul judecă starea emoțională a unei persoane după a afecta (în sensul cel mai larg al termenului), adică în funcţie de expresia exterioară a emoţiilor: expresii faciale, gesturi, intonaţie, reacţii vegetative. În acest sens, termenii „afectiv” și „emoțional” sunt folosiți în mod interschimbabil în psihiatrie. Adesea trebuie să se confrunte cu o discrepanță între conținutul discursului pacientului și expresia facială, tonul expresiei. Expresiile faciale și intonația în acest caz ne permit să apreciem atitudinea adevărată față de ceea ce s-a spus. Declarațiile pacienților despre dragostea față de rude, dorința de a obține un loc de muncă, combinate cu monotonia vorbirii, lipsa afectului adecvat, mărturisesc afirmațiile nefondate, predominanța indiferenței și a lenei.

Emoțiile sunt caracterizate de unele trăsături dinamice. Stările emoționale prelungite corespund termenului „ starea de spirit”, care la o persoană sănătoasă este destul de mobil și depinde de o combinație de multe circumstanțe - externe (noroc sau înfrângere, prezența unui obstacol de netrecut sau așteptarea unui rezultat) și interne (sănătate fizică proastă, fluctuații sezoniere naturale ale activității) . O schimbare a situației într-o direcție favorabilă ar trebui să conducă la o îmbunătățire a dispoziției. În același timp, se caracterizează printr-o anumită inerție, așa că vestea veselă pe fondul experiențelor triste nu poate evoca un răspuns imediat în noi. Alături de stările emoționale stabile, există și reacții emoționale violente pe termen scurt - o stare de afect (în sensul restrâns al cuvântului).

Există mai multe principale funcțiile emoționale. Primul, semnal, vă permite să evaluați rapid situația - înainte de a efectua o analiză logică detaliată. O astfel de evaluare bazată pe impresia generală nu este complet perfectă, dar ne permite să nu pierdem prea mult timp cu analiza logică a stimulilor nesemnificativi. Emoțiile ne semnalează în general prezența oricărei nevoi: învățăm despre dorința de a mânca simțindu-ne foame; despre setea de distracție – dintr-un sentiment de plictiseală. A doua funcție importantă a emoțiilor este comunicativ. Emoționalitatea ne ajută să comunicăm și să acționăm împreună. Activitatea colectivă a oamenilor implică emoții precum simpatia, empatia (înțelegerea reciprocă), neîncrederea. Încălcarea sferei emoționale în boala mintală implică în mod natural o încălcare a contactelor cu ceilalți, izolare, neînțelegere. În sfârșit, una dintre cele mai importante funcții ale emoțiilor este modelarea comportamentului persoană. Emoțiile sunt cele care ne permit să evaluăm semnificația unei anumite nevoi umane și să servească drept impuls pentru implementarea acesteia. Așadar, senzația de foame ne îndeamnă să căutăm mâncare, sufocare - să deschidem fereastra, rușine - să ne ascundem de public, frica Ha- fugi. Este important să rețineți că emoția nu reflectă întotdeauna cu exactitate adevărata stare a homeostaziei interne și caracteristicile situației externe. Prin urmare, o persoană, când îi este foame, poate mânca mai mult decât este necesar organismului, simțind frică, evită o situație care nu este cu adevărat periculoasă. Pe de altă parte, sentimentul de plăcere și satisfacție (euforie) indus artificial cu ajutorul medicamentelor privează o persoană de nevoia de a acționa în ciuda unei încălcări semnificative a homeostaziei sale. Pierderea capacității de a experimenta emoții într-o boală mintală duce în mod natural la inacțiune. O astfel de persoană nu citește cărți și nu se uită la televizor, pentru că nu se plictisește, nu are grijă de haine și de curățenia corpului, pentru că nu se simte rușine.

În funcție de influența asupra comportamentului, emoțiile sunt împărțite în stenică(indemnarea la acțiune, activarea, incitarea) și astenic(privarea de activitate și forță, paralizarea voinței). Aceeași situație traumatică poate provoca emoție, zbor, frenezie sau, dimpotrivă, amorțeală la diferiți oameni („picioarele strânse de frică”). Așadar, emoțiile dau impulsul necesar pentru a acționa. Planificarea conștientă directă a comportamentului și implementarea actelor comportamentale se realizează prin voință.

Voința este principalul mecanism de reglare a comportamentului care vă permite să planificați în mod conștient activități, să depășiți obstacolele, să satisfaceți nevoile (impulsurile) într-o formă care promovează o mai mare adaptare.

Atracția este o stare a unei nevoi umane specifice, o nevoie de anumite condiții de existență, dependență de prezența lor. Unitățile conștiente pe care le numim dorinte. Este practic imposibil de a enumera toate tipurile posibile de nevoi: setul lor este unic și subiectiv pentru fiecare persoană, dar ar trebui indicate câteva nevoi care sunt cele mai importante pentru majoritatea oamenilor. Acestea sunt nevoile fiziologice de hrana, siguranta (instinctul de autoconservare), dorinta sexuala. În plus, o persoană ca ființă socială are deseori nevoie să comunice (nevoie afiliativă) și, de asemenea, caută să aibă grijă de cei dragi (instinctul parental).

O persoană are întotdeauna mai multe nevoi concurente care sunt relevante pentru el în același timp. Alegerea celor mai importante dintre ele pe baza unei evaluări emoționale se face prin voință. Astfel, vă permite să realizați sau să suprimați unitățile existente, concentrându-vă pe o scară individuală de valori - ierarhia motivelor. Suprimarea unei nevoi nu înseamnă reducerea relevanței acesteia. Incapacitatea de a realiza nevoia reală pentru o persoană provoacă un sentiment emoțional neplăcut - frustrare.Încercând să o evite, o persoană este nevoită fie să-și satisfacă nevoia mai târziu, când condițiile se schimbă în altele mai favorabile (de exemplu, un alcoolic o face când primește un salariu mult așteptat), fie să încerce să-și schimbe atitudinea față de nevoia, adică aplica mecanisme de apărare psihologică(vezi secțiunea 1.1.4).

Slăbiciunea voinței ca proprietate a unei persoane sau ca manifestare a unei boli mintale, pe de o parte, nu permite unei persoane să-și satisfacă în mod sistematic nevoile și, pe de altă parte, duce la împlinirea imediată a oricărei dorințe care a avut apărute într-o formă care este contrară normelor societății și provoacă neadaptare.

Deși în majoritatea cazurilor nu este posibilă asocierea funcțiilor mentale cu o anumită structură nervoasă, trebuie menționat faptul că experimentele indică prezența în creier a anumitor centre de plăcere (un număr de regiuni ale sistemului limbic și zona septală) și evitarea. . În plus, s-a observat că deteriorarea cortexului frontal și a căilor care duc la lobii frontali (de exemplu, în timpul unei operații de lobotomie) duce adesea la pierderea emoțiilor, indiferență și pasivitate. În ultimii ani s-a discutat problema asimetriei funcționale a creierului. Se presupune că evaluarea emoțională a situației are loc în principal în emisfera nedominantă (emisfera dreaptă), a cărei activare este asociată cu stări de melancolie, depresie, în timp ce atunci când emisfera dominantă (stânga) este activată, o creștere a dispoziției. se observă mai des.

8.1. Simptomele tulburărilor emoționale

Tulburările emoționale sunt o expresie excesivă a emoțiilor naturale ale unei persoane (hipertimie, hipotimie, disforie etc.) sau o încălcare a dinamicii acesteia (labilitate sau rigiditate). Este necesar să vorbim despre patologia sferei emoționale atunci când manifestările emoționale deformează comportamentul pacientului în ansamblu, provoacă o inadaptare gravă.

hipotimie - scăderea dureroasă persistentă a dispoziției. Conceptul de hipotimie corespunde tristeții, melancoliei, depresiei. Spre deosebire de sentimentul natural de tristețe datorat unei situații nefavorabile, hipotimia în boala psihică este remarcabil de persistentă. Indiferent de situația actuală, pacienții sunt extrem de pesimiști cu privire la starea lor actuală și perspectivele disponibile. Este important să rețineți că acesta nu este doar un sentiment puternic de dor, ci și o incapacitate de a experimenta bucurie. Prin urmare, o persoană într-o astfel de stare nu poate fi amuzată nici de o anecdotă plină de spirit, nici de o veste plăcută. În funcție de severitatea bolii, hipotimia poate lua forma unei ușoare tristețe, pesimism până la un sentiment fizic (vital) profund, trăit ca „durere psihică”, „strângere în piept”, „o piatră în inimă”. Acest sentiment se numește dor vital (precordial), este însoțită de un sentiment de catastrofă, deznădejde, colaps.

Hipotimia ca manifestare a emoțiilor puternice este clasificată ca o tulburare psihopatologică productivă. Acest simptom nu este specific și poate fi observat în timpul exacerbării oricărei boli mintale, apare adesea în patologia somatică severă (de exemplu, în tumorile maligne) și este, de asemenea, inclus în structura sindroamelor obsesiv-fobe, hipocondriacale și dismorfomanice. Cu toate acestea, acest simptom este asociat în primul rând cu conceptul sindrom depresiv, pentru care iotimia este principala tulburare formatoare de sindrom.

hipertimie - creșterea dureroasă persistentă a dispoziției. Emoțiile pozitive strălucitoare sunt asociate cu acest termen - bucurie, distracție, încântare. Spre deosebire de bucuria determinată de situație, hipertimia se caracterizează prin persistență. Timp de săptămâni și luni, pacienții mențin constant un optimism uimitor, un sentiment de fericire. Sunt plini de energie, dau dovadă de inițiativă și interes pentru orice. Nici veștile triste și nici obstacolele din calea implementării planurilor nu le încalcă starea generală de bucurie. Hipertimia este o manifestare caracteristică sindrom maniacal. Cele mai acute psihoze sunt exprimate prin sentimente deosebit de puternice exaltate, atingând un grad extaz. O astfel de condiție poate indica formarea unei tulburări oniroidale a conștiinței (vezi secțiunea 10.2.3).

O variantă specială a hipertimiei este afecțiunea euforie, care ar trebui considerată nu atât ca o expresie a bucuriei și a fericirii, ci ca un afect nepăsător de nepăsător. Pacienții nu dau dovadă de inițiativă, sunt inactivi, predispuși la vorbe goale. Euforia este un semn al unei game largi de leziuni ale creierului exogene și somatogene (intoxicație, hipoxie, tumori cerebrale și neoplasme extracerebrale extinse în descompunere, leziuni severe ale funcției hepatice și renale, infarct miocardic etc.) și poate fi însoțită de idei delirante de grandoare (cu sindrom parafrenic, la pacientii cu paralizie progresiva).

termen moriya denotă bolboroseala nepăsătoare, râsete, entuziasm neproductiv la pacienții profund bolnavi mintal.

Disforie Ei numesc crize de furie, furie, iritare, nemulțumire față de ceilalți și față de ei înșiși. În această stare, pacienții sunt capabili de acțiuni crude, agresive, insulte cinice, sarcasm grosolan și agresiune. Cursul paroxistic al acestei tulburări indică natura epileptiformă a simptomelor. În epilepsie, disforia este observată fie ca un tip independent de convulsii, fie este inclusă în structura aurei și stupefacția crepusculară. Disforia este una dintre manifestările sindromului psiho-organic (vezi pct. 13.3.2). Episoadele disforice sunt adesea observate și în psihopatia explozivă (excitabilă) și la pacienții cu alcoolism și dependență de droguri în perioada de sevraj.

anxietate - cea mai importantă emoție umană, strâns legată de nevoia de securitate, exprimată prin sentimentul unei amenințări vagi iminente, tulburări interne. Anxietate – emoție stenică: însoțită de aruncare, neliniște, anxietate, tensiune musculară. Ca un semnal important de necaz, poate apărea în perioada inițială a oricărei boli psihice. În tulburarea obsesiv-compulsivă și psihastenie, anxietatea este una dintre principalele manifestări ale bolii. În ultimii ani, atacurile de panică cu debut brusc (adesea pe fondul unei situații traumatice), manifestate prin crize acute de anxietate, au fost izolate ca o tulburare independentă. Un puternic, nefondat sentiment de anxietate este unul dintre simptomele timpurii ale unei psihoze delirante acute incipiente.

În psihozele delirante acute (sindromul delirului senzual acut), anxietatea este extrem de pronunțată și ajunge adesea la un grad confuzie,în care se îmbină cu incertitudinea, neînțelegerea situației, o încălcare a percepției asupra lumii din jur (derealizare și depersonalizare). Pacienții caută sprijin și explicații, privirea lor exprimă surpriză ( efect de nedumerire). La fel ca starea de extaz, o astfel de tulburare indică formarea unui oniroid.

Ambivalența - coexistenta simultana a 2 emotii care se exclud reciproc (dragoste si ura, afectiune si dezgust). În bolile mintale, ambivalența provoacă suferințe semnificative pacienților, le dezorganizează comportamentul, duce la acțiuni contradictorii, inconsistente ( ambivalența). Psihiatrul elvețian E. Bleuler (1857-1939) a considerat ambivalența drept una dintre cele mai tipice manifestări ale schizofreniei. În prezent, majoritatea psihiatrilor consideră această afecțiune ca fiind un simptom nespecific observat, pe lângă schizofrenie, în psihopatia schizoidă și (într-o formă mai puțin pronunțată) la persoanele sănătoase predispuse la introspecție (reflecție).

Apatie - Absența sau o scădere bruscă a severității emoțiilor, indiferență, indiferență. Pacienții își pierd interesul față de rude și prieteni, sunt indiferenți față de evenimentele din lume, indiferenți față de sănătatea și aspectul lor. Discursul pacienților devine plictisitor și monoton, nu manifestă niciun interes pentru conversație, expresiile faciale sunt monotone. Cuvintele altora nu le provoacă nici un resentiment, jenă sau surpriză. Ei pot pretinde că simt dragoste pentru părinții lor, dar atunci când se întâlnesc cu cei dragi rămân indiferenți, nu pun întrebări și mănâncă în tăcere mâncarea care le-a fost adusă. Neemoționalitatea pacienților este pronunțată mai ales într-o situație care necesită o alegere emoțională („Ce mâncare îți place cel mai mult?”, „Pe cine iubești mai mult: tata sau mama?”). Absența sentimentelor nu le permite să-și exprime vreo preferință.

Apatia se referă la simptome negative (de deficit). Adesea servește ca o manifestare a stărilor finale în schizofrenie. Trebuie avut în vedere faptul că apatia la pacienții cu schizofrenie este în continuă creștere, trecând printr-o serie de etape care diferă în gradul de severitate al defectului emoțional: netezime (nivelarea) reacțiilor emoționale, răceală emoțională, slăbiciune emoțională. O altă cauză a apatiei este afectarea lobilor frontali ai creierului (traume, tumori, atrofie parțială).

Simptomul care trebuie distins de apatie insensibilitate mentală dureroasă (anestezie psihicătorosa, insensibilitate jalnică). Principala manifestare a acestui simptom nu este absența emoțiilor ca atare, ci un sentiment dureros al propriei scufundari în experiențele egoiste, o conștiință a incapacității de a se gândi la altcineva, adesea combinată cu iluzii de autoînvinovățire. Adesea apare un fenomen de hipestezie (vezi pct. 4.1). Pacienții se plâng / că au devenit „ca o bucată de lemn”, că au „nu o inimă, ci o cutie goală”; deplâng că nu simt anxietate pentru copiii mici, nu sunt interesați de succesul lor la școală. Emoția vie a suferinței indică severitatea stării, caracterul productiv reversibil al tulburărilor.Anesteziapsihicadolorosa este o manifestare tipică a unui sindrom depresiv.

Simptomele dinamicii emoționale afectate includ labilitatea emoțională și rigiditatea emoțională.

Labilitate emoțională - aceasta este mobilitatea extremă, instabilitatea, ușurința apariției și schimbarea emoțiilor. Pacienții trec cu ușurință de la lacrimi la râs, de la agitație la relaxare nonșală. Labilitatea emoțională este una dintre caracteristicile importante ale pacienților cu nevroză isterică și psihopatie isterică. O condiție similară poate fi observată și în sindroamele de tulburare a conștienței (delir, oniroid).

Una dintre opțiunile pentru labilitatea emoțională este slăbiciune (slăbiciune emoțională). Acest simptom se caracterizează nu numai printr-o schimbare rapidă a dispoziției, ci și prin incapacitatea de a controla manifestările externe ale emoțiilor. Acest lucru duce la faptul că fiecare eveniment (chiar fără importanță) este trăit viu, provocând adesea lacrimi care apar nu numai în timpul experiențelor triste, ci exprimă tandrețe și încântare. Slăbiciunea este o manifestare tipică a bolilor vasculare ale creierului (ateroscleroza cerebrală), dar poate apărea și ca trăsătură de personalitate (sensibilitate, vulnerabilitate).

O pacientă în vârstă de 69 de ani cu diabet zaharat și tulburări severe de memorie își trăiește în mod viu neputința: „O, doctore, am fost profesor. Elevii m-au ascultat cu gura căscată. Și acum aluat aluat. Orice ar spune fiica mea, nu-mi amintesc nimic, trebuie să notez totul. Picioarele mele nu merg deloc, cu greu mă pot târâ prin apartament...”. Toate acestea le spune pacienta, ștergându-și constant ochii. Întrebată de medicul care mai locuiește cu ea în apartament, ea răspunde: „O, casa noastră e plină de lume! Păcat că soțul decedat nu a trăit. Cumnatul meu este o persoană muncitoare, grijulie. Nepoata este inteligentă: dansează, desenează și are engleză... Și nepotul ei va merge la facultate anul viitor - are o școală atât de specială! Pacienta pronunță ultimele fraze cu chip triumfător, dar lacrimile continuă să curgă, iar ea le șterge constant cu mâna.

Rigiditate emoțională - rigiditate, blocaj a emoțiilor, tendință la trăirea pe termen lung a sentimentelor (în special cele neplăcute din punct de vedere emoțional). Expresiile rigidității emoționale sunt răzbunarea, încăpățânarea, perseverența. În vorbire, rigiditatea emoțională se manifestă prin minuțiozitate (vâscozitate). Pacientul nu poate trece la o discuție pe un alt subiect până când nu vorbește pe deplin despre problema de interes pentru el. Rigiditatea emoțională este o manifestare a torpidității generale a proceselor mentale observată în epilepsie. Exista si personaje psihopatice cu tendinta de a se bloca (paranoide, epileptoide).

8.2. Simptome de tulburări ale voinței și înclinațiilor

Tulburările de voință și pulsiuni se manifestă în practica clinică ca tulburări de comportament. Trebuie luat în considerare faptul că declarațiile pacienților nu reflectă întotdeauna cu exactitate natura tulburărilor existente, deoarece pacienții își ascund adesea înclinațiile patologice, le este rușine să recunoască altora, de exemplu, că sunt leneși. Prin urmare, concluzia despre prezența încălcărilor voinței și înclinațiilor ar trebui făcută nu pe baza intențiilor declarate, ci pe baza unei analize a acțiunilor efectuate. Deci, declarația pacientului despre dorința de a obține un loc de muncă pare nefondată dacă nu a lucrat de câțiva ani și nu încearcă să-și găsească un loc de muncă. Nu trebuie considerată o afirmație adecvată a pacientului că îi place să citească dacă a citit ultima carte în urmă cu câțiva ani.

Alocați modificări cantitative și perversiuni ale unităților.

Hiperbulie - o creștere generală a voinței și înclinațiilor, care afectează toate înclinațiile principale ale unei persoane. O creștere a poftei de mâncare duce la faptul că pacienții, în timp ce se află în secție, mănâncă imediat alimentele aduse lor și uneori nu pot rezista să ia mâncare de pe noptieră altcuiva. Hipersexualitatea se manifestă prin atenție sporită față de sexul opus, curte, complimente lipsite de modestie. Pacienții încearcă să atragă atenția asupra lor cu produse cosmetice strălucitoare, haine atrăgătoare, stau mult timp la oglindă, punându-și părul în ordine și se pot angaja în numeroase relații sexuale ocazionale. Există o poftă pronunțată de comunicare: orice conversație a altora devine interesantă pentru pacienți, ei încearcă să se alăture conversațiilor cu străinii. Astfel de oameni se străduiesc să ofere patronaj oricărei persoane, să-și dea bunurile și banii, să facă cadouri scumpe, să se lupte, dorind să-i protejeze pe cei slabi (în opinia lor). Este important de reținut că creșterea simultană a înclinației și voinței, de regulă, nu permite pacienților să comită acte ilegale evident periculoase și grave, violență sexuală. Deși astfel de oameni de obicei nu reprezintă un pericol, ei pot interfera cu ceilalți cu obsesia, agitația lor, se pot comporta neglijent și pot gestiona greșit proprietatea. Hiperbulia este o manifestare caracteristică sindrom maniacal.

Tipobulie - scaderea generala a vointei si inclinatiilor. Trebuie avut în vedere faptul că la pacienții cu hipobulie, toate impulsurile principale, inclusiv cele fiziologice, sunt suprimate. Există o scădere a apetitului. Medicul poate convinge pacientul să mănânce, dar el ia alimente fără tragere de inimă și în cantități mici. O scădere a dorinței sexuale se manifestă nu numai prin scăderea interesului față de sexul opus, ci și prin lipsa de atenție față de propriul aspect. Pacienții nu simt nevoia de comunicare, sunt împovărați de prezența unor străini și de nevoia de a menține o conversație, cer să fie lăsați în pace. Pacienții sunt cufundați în lumea propriei suferințe și nu pot avea grijă de cei dragi (mai ales surprinzător este comportamentul unei mame cu depresie postpartum, care nu poate să se apuce să aibă grijă de un nou-născut). Suprimarea instinctului de autoconservare se exprimă în încercări de suicid. Un sentiment de rușine pentru inacțiunea și neputința cuiva este caracteristic. Hipobulia este o manifestare sindrom depresiv. Suprimarea pulsiunilor în depresie este o tulburare temporară, tranzitorie. Ameliorarea unui atac de depresie duce la o reluare a interesului pentru viață, activitate.

La abulie de obicei nu există suprimarea pulsiunilor fiziologice, tulburarea se limitează la o scădere bruscă a voinței. Lenea și lipsa de inițiativă a persoanelor cu aboulia se combină cu o nevoie normală de hrană, o dorință sexuală distinctă, care sunt satisfăcute în cele mai simple, nu întotdeauna acceptabile social. Așadar, un pacient căruia îi este foame, în loc să meargă la magazin și să cumpere produsele de care are nevoie, le cere vecinilor să-l hrănească. Dorința sexuală a pacientului este satisfăcută prin masturbare neîncetată sau face cereri absurde mamei și surorii sale. La pacienții care suferă de aboulie dispar nevoile sociale mai mari, nu au nevoie de comunicare, de divertisment, își pot petrece toate zilele inactivi, nu sunt interesați de evenimentele din familie și din lume. În secție nu comunică de luni de zile cu vecinii din secție, nu le cunosc numele, numele medicilor și asistentelor.

Abulia este o tulburare negativă persistentă, împreună cu apatia este o singură sindrom apatico-abulic, caracteristică stărilor finale în schizofrenie. Cu bolile progrediente, medicii pot observa o creștere a fenomenelor de abulie - de la lene ușoară, lipsă de inițiativă, incapacitatea de a depăși obstacolele în calea pasivității grave.

Un pacient de 31 de ani, strungar de profesie, dupa ce a suferit un atac de schizofrenie, a plecat de la munca in magazin, pentru ca a considerat-o prea greu pentru el. A cerut să-l ia ca fotograf în ziarul orașului, pentru că obișnuia să fotografieze mult. Odată, în numele redacției, a trebuit să întocmească un raport despre munca fermierilor colectivi. Am ajuns în sat în încălțăminte de oraș și, ca să nu mă murdăresc, nu m-am apropiat de tractoarele din câmp, ci am făcut doar câteva poze din mașină. A fost dat afară din redacție pentru lene și lipsă de inițiativă. Nu am aplicat pentru un alt loc de muncă. Acasă a refuzat să facă treburile casnice. A încetat să aibă grijă de acvariu, pe care l-a făcut cu propriile mâini înainte de boală. Zile în șir am stat în pat îmbrăcat și am visat să mă mut în America, unde totul este ușor și accesibil. Nu l-a deranjat când rudele au apelat la psihiatri cu o cerere de a-i elibera un handicap.

Multe simptome descrise perversiuni ale instinctelor (parabulie). Manifestările tulburărilor mintale pot fi o perversiune a apetitului, dorința sexuală, dorința de acte antisociale (furt, alcoolism, vagabondaj), autovătămare. Tabelul 8.1 prezintă termenii principali pentru tulburările de conducere ICD-10.

Parabulia nu sunt considerate boli independente, ci sunt doar un simptom. Motivele pentru

Tabelul 8.1. Variante clinice ale tulburărilor de atracție

Cod ICD-10

Numele tulburării

Natura manifestării

Patologic

pasiunea pentru jocurile de noroc

jocuri

Piromania

Intenția de a comite incendiu

Cleptomanie

Furt patologic

Trichotilomania

Atractie de scos la eu insumi

Picacism (pika)

Dorința de a mânca necomestibile

» la copii

(ca varietate coprofa-

gia- consumul de excremente)

dipsomanie

Pofta de alcool

Dromomania

Urmărirea poftei de călători

Homicidomania

O urmărire fără sens

comite crima

Mania de sinucidere

Atracție pentru sinucidere

Oniomania

Nevoia de a face cumpărături (deseori

inutil)

Anorexia nervoasă

Dorința de a se limita în

mâncare, slăbește

bulimie

Mâncare excesivă

Transsexualismul

Dorința de a schimba genul

Travestismul

Nevoia de a purta haine

sex opus

parafilie,

Tulburări ale sexualului

inclusiv:

reverenţă

fetişism

Obținerea de oud sexual

indemnizatie de la contemplare inainte

metode de garderobă intima

exhibiţionism

Pasiune pentru expunere

voyeurism

Pasiune pentru căutări

gol

pedofilie

Atracție pentru minori

la adulti

sadomasochismul

Obținerea plăcerii sexuale

provocarea prin cauzare

durere sau suferință psihică

homosexualitate

Atracție față de fețele proprii

Notă. Termenii pentru care nu este dat niciun cod nu sunt incluși în ICD-10.

Există încălcări grave ale intelectului (oligofrenie, demență totală), diferite forme de schizofrenie (atât în ​​perioada inițială, cât și în stadiul final cu așa-numita demență schizofrenica), precum și psihopatie (disarmonie persistentă de personalitate). În plus, tulburările de poftă sunt o manifestare a tulburărilor metabolice (de exemplu, consumul de alimente necomestibile în timpul anemiei sau sarcinii), precum și a bolilor endocrine (creșterea poftei de mâncare în diabet, hiperactivitate în hipertiroidie, aboulie în hipotiroidism, tulburări de comportament sexual cu dezechilibru de sex). hormoni).

Fiecare dintre impulsurile patologice poate fi exprimată în grade diferite. Există 3 variante clinice de pulsiuni patologice - pulsiuni obsesive și compulsive, precum și acțiuni impulsive.

Atracție obsesivă (compulsivă). presupune apariţia unor dorinţe pe care pacientul le poate controla în funcţie de situaţie. Înclinațiile care sunt în mod clar în contradicție cu cerințele de etică, moralitate și legalitate nu sunt niciodată realizate în acest caz și sunt suprimate ca fiind inacceptabile. Totuși, refuzul de a satisface dorința dă naștere la sentimente puternice la pacient; pe lângă voință, gândurile despre o nevoie nesatisfăcută sunt în permanență stocate în cap. Daca nu are un caracter antisocial evident, pacientul o realizeaza cu prima ocazie. Astfel, o persoană cu o frică obsesivă de poluare va reține dorința de a se spăla pe mâini pentru o perioadă scurtă de timp, dar cu siguranță le va spăla bine atunci când niciun străin nu se uită la el, pentru că tot timpul în care suferă, se gândește în mod constant dureros la nevoia lui. Pulsiunile obsesive sunt incluse în structura sindromului obsesiv-fobic. În plus, sunt o manifestare a dependenței psihice de psihotrope (alcool, tutun, hașiș etc.).

Atracție compulsivă - un sentiment mai puternic, deoarece este comparabil ca putere cu nevoi vitale precum foamea, setea, instinctul de autoconservare. Pacienții sunt conștienți de natura perversă a atracției, încearcă să se rețină, dar cu o nevoie nesatisfăcută, apare o senzație insuportabilă de disconfort fizic. Nevoia patologică ocupă o poziție atât de dominantă încât o persoană oprește rapid lupta internă și își satisface dorința, chiar dacă aceasta este asociată cu acte antisociale grosolane și cu posibilitatea unei pedepse ulterioare. Atracția compulsivă poate fi cauza violențelor repetate și a crimelor în serie. Un exemplu izbitor de poftă compulsivă este dorința de a consuma un drog în timpul sindromului de sevraj la cei care suferă de alcoolism și dependență de droguri (sindrom de dependență fizică). Pulsiunile compulsive sunt, de asemenea, o manifestare a psihopatiei.

acte impulsive comise de o persoană imediat, de îndată ce apare o atracție dureroasă, fără o luptă anterioară de motive și fără o etapă de decizie. Pacienții se pot gândi la acțiunile lor numai după ce au fost comise. În momentul acțiunii, se observă adesea o conștiință îngustată afectiv, care poate fi judecată după amnezia parțială ulterioară. Dintre actele impulsive predomină cele absurde, lipsite de orice sens. Adesea, pacienții nu pot explica ulterior scopul faptei. Actele impulsive sunt o manifestare frecventă a paroxismelor epileptiforme. Pacienții cu sindrom catatonic sunt, de asemenea, înclinați să comită acțiuni impulsive.

Tulburările de impulsuri ar trebui să fie distinse de acțiunile cauzate de patologia altor zone ale psihicului. Deci, refuzul de a mânca este cauzat nu numai de o scădere a apetitului, ci și de prezența iluziilor de otrăvire, halucinații imperative care interzic pacientului să mănânce, precum și o tulburare gravă a sferei motorii - stupoare catatonică (vezi secțiunea 9.1). Actele care conduc pacienții la propria moarte nu exprimă întotdeauna dorința de a se sinucide, ci se datorează și halucinațiilor imperative sau tulburării conștiinței (de exemplu, un pacient în stare de delir, care fuge de urmăritori imaginari, sare dintr-un fereastră, crezând că aceasta este o uşă).

8.3. Sindroame de tulburări emoțional-voliționale

Cele mai izbitoare manifestări ale tulburărilor afective sunt sindroamele depresive și maniacale (Tabelul 8.2).

8.3.1. sindrom depresiv

Tabloul clinic al unui tipic sindrom depresiv Se obișnuiește să se descrie sub forma unei triade de simptome: scăderea dispoziției (hipotimie), încetinirea gândirii (întârzierea asociativă) și întârzierea motorie. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că este o scădere a dispoziției care este principalul semn de depresie care formează sindrom. Hipotimia poate fi exprimată în plângeri de melancolie, depresie, tristețe. Spre deosebire de reacția naturală a tristeții ca răspuns la un eveniment trist, dorul în depresie își pierde legătura cu mediul; pacienţii nu manifestă o reacţie nici la vestea bună, nici la noile lovituri ale destinului. În funcție de severitatea stării depresive, hipotimia se poate manifesta prin sentimente de intensitate diferită - de la pesimism ușor și tristețe la o senzație grea, aproape fizică, de „o piatră pe inimă” ( angoasa vitala).

sindrom maniacal

Tabelul 8.2. Simptomele sindroamelor maniacale și depresive

sindrom depresiv

Triada depresivă: scăderea stării de spirit retardare ideatică retard motor

stimă de sine scazută,

pesimism

Iluzii de auto-acuzare, auto-umilire, deliruri ipocondriace

Suprimarea dorințelor: scăderea poftei de mâncare scăderea libidoului evitarea contactelor, izolarea deprecierea vieții, tendințe suicidare

Tulburări de somn: durata redusă, trezirea precoce a lipsei de somn

Tulburări somatice: piele uscată, scăderea turgenței pielii, păr și unghii fragile, lipsa lacrimilor, constipație

tahicardie și hipertensiune arterială dilatarea pupilei (midriază) scădere în greutate

Triada maniacale: stare de spirit crescută, gândire accelerată, agitație psihomotorie

Stimă de sine ridicată, optimism

Iluzii de grandoare

Dezinhibarea pulsiunilor: apetit crescut hipersexualitate dorință de comunicare nevoia de a-i ajuta pe ceilalți, altruism

Tulburări de somn: durata de somn redusă fără a provoca oboseală

Tulburările somatice nu sunt tipice. Pacienții nu prezintă plângeri, arată tineri; o creștere a tensiunii arteriale corespunde activității ridicate a pacienților; greutatea corporală scade cu agitaţie psihomotorie severă

Încetinirea gândirii în cazurile ușoare este exprimată prin vorbire monosilabică lentă, deliberare lungă a răspunsului. În cazurile mai severe, pacienții au dificultăți în înțelegerea întrebării adresate, incapabili să facă față rezolvării celor mai simple sarcini logice. Ei tac, nu există vorbire spontană, dar mutismul complet (tăcerea) nu se întâmplă de obicei. Retardarea motorie se manifestă prin rigiditate, lentoare, lenevie; în depresia severă, poate ajunge la gradul de stupoare (stupoare depresivă). Poziția pacienților stupoși este destul de naturală: culcat pe spate, cu brațele și picioarele întinse, sau așezat cu capul plecat, sprijinindu-ți coatele pe genunchi.

Declarațiile pacienților depresivi relevă o stimă de sine puternic scăzută: ei se descriu ca oameni nesemnificativi, lipsiți de valoare, lipsiți de talente. Surprins că doctorul

își dedică timpul unei persoane atât de neînsemnate. Evaluează pesimist nu numai starea lor prezentă, ci și trecutul și viitorul. Ei declară că nu au putut face nimic în această viață, că au adus multe necazuri familiei lor, nu au fost o bucurie pentru părinți. Ei fac cele mai triste predicții; de regulă, nu credeți în posibilitatea de recuperare. În depresia severă, iluziile de auto-acuzare și auto-umilire nu sunt neobișnuite. Pacienții se consideră profund păcătoși în fața lui Dumnezeu, vinovați de moartea părinților lor în vârstă, de cataclismele care au loc în țară. Adesea se învinuiesc pentru pierderea capacității de a empatiza cu ceilalți (anesteziapsihicadorosa). De asemenea, este posibilă apariția iluziilor ipocondriale. Pacienții cred că sunt bolnavi în stadiu terminal, poate cu o boală rușinoasă; frică de a infecta cei dragi.

Suprimarea dorințelor, de regulă, se exprimă prin izolare, pierderea poftei de mâncare (mai rar prin crize de bulimie). Lipsa de interes pentru sexul opus este însoțită de modificări distincte ale funcțiilor fiziologice. Bărbații suferă adesea de impotență și dau vina pe ei înșiși. La femei, frigiditatea este adesea însoțită de nereguli menstruale și chiar de amenoree prelungită. Pacienții evită orice comunicare, printre oameni se simt stânjeniți, deplasați, râsul altcuiva nu face decât să le sublinieze suferința. Pacienții sunt atât de cufundați în experiențele lor încât nu pot avea grijă de nimeni altcineva. Femeile nu mai fac treburile casnice, nu pot avea grijă de copiii mici, nu acordă nicio atenție aspectului lor. Bărbații nu fac față muncii lor preferate, incapabili să se ridice din pat dimineața, să se pregătească și să plece la muncă, să zacă toată ziua fără să doarmă. Pacienții nu au divertisment, nu citesc și nu se uită la televizor.

Cel mai mare pericol în depresie este predispoziția la sinucidere. Dintre tulburările mintale, depresia este cea mai frecventă cauză de sinucidere. Deși gândurile de deces sunt inerente aproape tuturor celor care suferă de depresie, pericolul real apare atunci când depresia severă este combinată cu o activitate suficientă a pacienților. Cu o stupoare pronunțată, implementarea unor astfel de intenții este dificilă. Sunt descrise cazuri de sinucidere prelungită, când o persoană își ucide copiii pentru a „salva de chinul viitor”.

Una dintre cele mai dureroase experiențe în depresie este insomnia persistentă. Pacienții dorm prost noaptea și nu se pot odihni în timpul zilei. Deosebit de caracteristică este trezirea la primele ore ale dimineții (uneori la ora 3 sau 4), după care pacienții nu mai adorm. Uneori, pacienții insistă că nu au dormit un minut noaptea, nu au închis niciodată ochii, deși rudele și personalul medical i-au văzut dormind ( nici un sentiment de somn).

Depresia este de obicei însoțită de o varietate de simptome somatovegetative. Ca o reflectare a severității afecțiunii, simpaticotonia periferică este mai des observată. Este descrisă o triadă caracteristică de simptome: tahicardie, pupilă dilatată și constipație ( triada lui Protopopov). Aspectul pacienților este de remarcat. Pielea este uscată, palidă, descuaată. O scădere a funcției secretoare a glandelor se exprimă în absența lacrimilor („ea a strigat toți ochii”). Căderea părului și unghiile casante sunt adesea observate. O scădere a turgenței pielii se manifestă prin faptul că ridurile se adâncesc și pacienții arată mai în vârstă decât vârsta lor. Poate fi observată o fractură atipică a sprâncenei. Se înregistrează fluctuații ale tensiunii arteriale cu tendință de creștere. Tulburările tractului gastro-intestinal se manifestă nu numai prin constipație, ci și printr-o deteriorare a digestiei. De regulă, există o scădere vizibilă a greutății corporale. Sunt frecvente diverse dureri (dureri de cap, cardiace, de stomac, de articulații).

Un pacient de 36 de ani a fost transferat la un spital de psihiatrie din secția terapeutică, unde a fost examinat timp de 2 săptămâni din cauza durerii constante la nivelul hipocondrului drept. În timpul examinării, patologia nu a fost dezvăluită, însă bărbatul a asigurat că are cancer, și a recunoscut la medic că intenționează să se sinucidă. Nu s-a opus transferării la un spital de psihiatrie. Deprimat la admitere, răspunde la întrebări monosilabe; declară că „nu-i mai pasă!”. În secție, nu comunică cu nimeni, de cele mai multe ori stă în pat, nu mănâncă aproape nimic, se plânge constant de lipsa somnului, deși personalul raportează că pacientul doarme în fiecare noapte, cel puțin până la ora 5 dimineața. Odată, în timpul unei examinări de dimineață, pe gâtul pacientului a fost găsită o brazdă de strangulare. La interogatoriu persistent, a recunoscut că dimineața, când personalul a adormit, a încercat, întins în pat, să se sugrume cu un laț tricotat din 2 batiste. După tratamentul cu antidepresive, gândurile dureroase și toate senzațiile neplăcute din hipocondrul drept au dispărut.

Simptomele somatice ale depresiei la unii pacienți (în special la primul atac al bolii) pot acționa ca principală plângere. Acesta este motivul pentru apelul lor la terapeut și tratamentul pe termen lung, fără succes, pentru „boala coronariană”, „hipertensiune arterială”, „dischinezie biliară”, „distonie vegetovasculară”, etc. În acest caz, se vorbește despre depresie mascata (larvata), descris mai detaliat în capitolul 12.

Luminozitatea experiențelor emoționale, prezența ideilor delirante, semnele de hiperactivitate a sistemelor autonome ne permit să considerăm depresia ca un sindrom al tulburărilor productive (vezi Tabelul 3.1). Acest lucru este confirmat și de dinamica caracteristică a stărilor depresive. În cele mai multe cazuri, depresia durează câteva luni. Cu toate acestea, este întotdeauna reversibil. Înainte de introducerea antidepresivelor și a terapiei electroconvulsivante în practica medicală, medicii observau adesea o ieșire spontană din această stare.

Cele mai tipice simptome ale depresiei au fost descrise mai sus. În fiecare caz individual, setul lor poate varia semnificativ, dar întotdeauna predomină o dispoziție deprimată și tristă. Un sindrom depresiv extins este considerat o tulburare a nivelului psihotic. Severitatea stării este evidențiată de prezența ideilor delirante, lipsa de critică, comportament suicidar activ, stupoare pronunțată, suprimarea tuturor pulsiunilor de bază. O variantă ușoară, non-psihotică a depresiei este denumită subdepresie. Atunci când se efectuează cercetări științifice, se folosesc scale standardizate speciale (Hamilton, Tsung etc.) pentru a măsura severitatea depresiei.

Sindromul depresiv nu este specific și poate fi o manifestare a unei game largi de boli psihice: psihoză maniaco-depresivă, schizofrenie, leziuni organice ale creierului și psihogenie. Pentru depresia cauzată de o boală endogenă (MDP și schizofrenie), tulburările somatovegetative pronunțate sunt mai caracteristice, un semn important al depresiei endogene este o dinamică zilnică specială a stării cu o creștere a melancoliei dimineața și o oarecare slăbire a sentimentelor seara. . Orele dimineții sunt considerate ca fiind perioada asociată cu cel mai mare risc de sinucidere. Un alt marker al depresiei endogene este un test pozitiv la dexametazonă (vezi secțiunea 1.1.2).

Pe lângă sindromul depresiv tipic, sunt descrise o serie de variante atipice de depresie.

Depresie anxioasă (agitată). caracterizat prin absenţa rigidităţii şi pasivităţii pronunţate. Afectul stenic al anxietății îi face pe pacienți să se încurce, să se întoarcă constant la alții cu o cerere de ajutor sau cu o cerere de a-și opri chinul, de a-i ajuta să moară. Premoniția unei catastrofe iminente nu permite pacienților să doarmă, aceștia pot încerca să se sinucidă în fața altora. Uneori, entuziasmul pacienților atinge un grad de frenezie (raptus melancolic, raptus melancholicus), când își rup hainele, scot strigăte groaznice, își bat capul de perete. Depresia anxioasă se observă mai des în vârsta involutiei.

sindrom depresiv-delirant, pe lângă o stare de spirit melancolică, se manifestă prin astfel de comploturi de delir precum iluzii de persecuție, punere în scenă, influență. Pacienții au încredere în pedepse severe pentru abateri comise; „observă” observarea constantă a lor. Se tem că vinovăția lor va duce la hărțuire, pedeapsă sau chiar la uciderea rudelor lor. Pacienții sunt neliniștiți, întreabă în mod constant despre soarta rudelor lor, încearcă să-și facă scuze, jurând că nu vor greși niciodată în viitor. Astfel de simptome delirante atipice sunt mai tipice nu pentru MDP, ci pentru un atac acut de schizofrenie (psihoza schizoafectivă în ceea ce privește ICD-10).

Depresie apatică combină efectele melancoliei și ale apatiei. Pacienții nu sunt interesați de viitorul lor, sunt inactivi, nu își exprimă plângeri. Singura lor dorință este să fie lăsați în pace. Această afecțiune diferă de sindromul apatico-abulic prin instabilitate și reversibilitate. Cel mai adesea, depresia apatică se observă la cei care suferă de schizofrenie.

8.3.2. sindrom maniacal

Se manifestă în primul rând prin creșterea stării de spirit, accelerarea gândirii și agitația psihomotorie. Hipertimia în această stare se exprimă prin optimism constant, neglijarea dificultăților. Orice probleme sunt refuzate. Pacienții zâmbesc constant, nu fac nicio plângere, nu se consideră bolnavi. Accelerarea gândirii se remarcă în vorbirea rapidă, sărită, distractibilitatea crescută, superficialitatea asociațiilor. Cu manie severă, vorbirea este atât de dezorganizată încât seamănă cu o „okroshka verbală”. Presiunea vorbirii este atât de mare încât pacienții își pierd vocea, saliva biciuită în spumă se acumulează în colțurile gurii. Datorită distractibilității lor pronunțate, activitatea lor devine haotică, neproductivă. Ei nu pot sta nemișcați, tind să plece de acasă, cer eliberați din spital.

Există o supraestimare a propriilor abilități. Pacienții se consideră surprinzător de fermecați și atrăgători, se laudă constant cu presupusele lor talente.Încearcă să compună poezie, să-și demonstreze altora abilitățile vocale.Un semn al unei manii extrem de pronunțate sunt iluziile de grandoare.

O creștere a tuturor unităților de bază este caracteristică. Apetitul crește brusc, uneori există o tendință la alcoolism. Pacienții nu pot fi singuri și caută constant comunicare. Într-o conversație cu medicii, ei nu păstrează întotdeauna distanța necesară, întorcându-se ușor - „frate!”. Pacienții acordă multă atenție aspectului lor, încearcă să se decoreze cu insigne și medalii, femeile folosesc produse cosmetice excesiv de strălucitoare, hainele încearcă să-și sublinieze sexualitatea. Interesul crescut pentru sexul opus se exprimă în complimente, oferte nemodeste, declarații de dragoste. Pacienții sunt gata să ajute și să patroneze pe toți cei din jurul lor. În același timp, de multe ori se dovedește că pur și simplu nu este suficient timp pentru propria familie. Risipesc bani, fac cumpărături inutile. Cu activitate excesivă, nu se poate finaliza niciunul dintre cazuri, deoarece de fiecare dată apar idei noi. Încercările de a preveni realizarea dorințelor lor provoacă o reacție de iritare, indignare ( manie furioasă).

Un sindrom maniacal se caracterizează printr-o scădere bruscă a duratei somnului de noapte. Pacienții refuză să se culce la timp, continuând să se frământă noaptea. Dimineața se trezesc foarte devreme și se implică imediat în activitate viguroasă, dar nu se plâng niciodată de oboseală, spun că dorm suficient. Astfel de pacienți provoacă de obicei multe neplăceri altora, le dăunează statutului material și social, dar, de regulă, nu reprezintă o amenințare directă pentru viața și sănătatea altor persoane. Creștere ușoară a dispoziției subpsihotice ( hipomanie) spre deosebire de manie severă, poate fi însoțită de o conștiință a stării nenaturale; delirul nu se observă. Pacienții pot face o impresie favorabilă prin ingeniozitatea și inteligența lor.

Din punct de vedere fizic, cei care suferă de manie par destul de sănătoși, oarecum întineriți. Cu agitație psihomotorie pronunțată, slăbesc, în ciuda apetitului lor de lup. Cu hipomanie, poate exista o creștere semnificativă a greutății corporale.

O pacientă de 42 de ani suferă încă de la vârsta de 25 de ani de atacuri de dispoziție necorespunzător de crescută, primul dintre care a apărut în timpul studiilor postuniversitare la Departamentul de Economie Politică. Până atunci, femeia era deja căsătorită și avea un fiu de 5 ani. În stare de psihoză, s-a simțit foarte feminină, și-a acuzat soțul că nu este suficient de afectuos cu ea. Ea a dormit nu mai mult de 4 ore pe zi, s-a angajat cu entuziasm în lucrări științifice, a acordat puțină atenție fiului ei și treburilor casnice. Am simțit o atracție pasională față de supervizorul meu. Ea i-a trimis buchete de flori în secret. Am participat la toate cursurile lui pentru studenți. Odată, în prezența întregului personal al secției, în genunchi, l-a rugat să o ia de soție. A fost internat. La sfârșitul atacului, ea nu și-a putut termina dizertația. În timpul următorului atac sa îndrăgostit de un tânăr actor. Ea a mers la toate spectacolele lui, a dat flori, în secret de la soțul ei l-a invitat la casa ei. Ea a cumpărat mult vin pentru a-și bea iubitul și, astfel, a învins rezistența lui, ea însăși a băut mult și des. La întrebările năucite ale soțului ei, ea a mărturisit totul cu fervoare. După spitalizare și tratament, s-a căsătorit cu iubitul ei, a plecat să lucreze pentru el la teatru. În perioada interictală, este calmă, bea rar alcool. Vorbește cu căldură despre fostul ei soț, regretă puțin divorțul.

Sindromul maniacal este cel mai adesea o manifestare a MDP și schizofrenie. Ocazional apar stări maniacale cauzate de leziuni organice ale creierului sau de intoxicație (fenamină, cocaină, cimetidină, corticosteroizi, ciclosporină, teturam, halucinogene etc.). Mania este un simptom al psihozei acute. Prezența unor simptome productive strălucitoare ne permite să contam pe o reducere completă a tulburărilor dureroase. Deși atacurile individuale pot fi destul de lungi (până la câteva luni), ele sunt totuși adesea mai scurte decât episoadele depresive.

Alături de manie tipică, sunt adesea întâlnite sindroame atipice ale unei structuri complexe. Sindromul maniacal delirant pe lângă afectul fericirii, ea este însoțită de idei delirante nesistematizate de persecuție, punere în scenă, deliruri megalomane de grandoare ( parafrenie acută). Pacienții declară că sunt chemați să „salveze lumea întreagă”, că sunt înzestrați cu abilități incredibile, de exemplu, sunt „principala armă împotriva mafiei”, iar criminalii încearcă să-i distrugă pentru asta. O astfel de tulburare nu apare în MDP și cel mai adesea indică un atac acut de schizofrenie. La apogeul unui atac maniaco-delirante, poate fi observată tulburarea oniroidă a conștiinței.

8.3.3. Sindromul apatico-abulic

Manifestată printr-o pronunţată sărăcire emoţional-volitivă. Indiferența și indiferența îi fac pe pacienți destul de calmi. Ei sunt greu de observat în departament, petrec mult timp în pat sau stând singuri și pot petrece ore întregi uitându-se la televizor. În același timp, se dovedește că nu și-au amintit nicio emisiune pe care au urmărit-o. Lenea se vede prin tot comportamentul lor: nu se spala, nu se spala pe dinti, refuza sa mearga la dus si se tund. Se duc la culcare îmbrăcați pentru că le este prea lene să se dea jos și să se îmbrace. Nu pot fi atrași de activități, cerând responsabilitate și simțul datoriei, pentru că nu se simt rușine. Conversația nu provoacă interes în rândul pacienților. Vorbesc monoton, refuzând adesea să vorbească, declarând că sunt obosiți. Dacă medicul reușește să insiste asupra necesității dialogului, de multe ori se dovedește că pacientul poate vorbi mult timp fără să dea semne de oboseală. În conversație, se dovedește că pacienții nu experimentează nicio suferință, nu se simt rău, nu fac nicio plângere.

Simptomele descrise sunt adesea combinate cu dezinhibarea celor mai simple pulsiuni (lacomie, hipersexualitate etc.). În același timp, lipsa de rușine îi determină să încerce să-și îndeplinească nevoile în cea mai simplă formă, nu întotdeauna acceptabilă social: de exemplu, pot urina și face nevoile chiar în pat, pentru că le este prea lene să meargă la toaletă.

Sindromul apatic-abulic este o manifestare a simptomelor negative (de deficit) și nu tinde să inverseze dezvoltarea. Cel mai adesea, cauza apatiei și abuliei sunt stările finale ale schizofreniei, în care defectul emoțional-volițional crește treptat - de la indiferență și pasivitate ușoară la stări de plictisire emoțională. O altă cauză a sindromului apatio-abulic este o leziune organică a lobilor frontali ai creierului (traumatism, tumoră, atrofie etc.).

8.4. Afect fiziologic și patologic

Reacția la un eveniment traumatic poate decurge foarte diferit în funcție de semnificația individuală a evenimentului stresant și de caracteristicile răspunsului emoțional al persoanei. În unele cazuri, forma de manifestare a afectului este surprinzător de violentă și chiar periculoasă pentru alții. Există cazuri binecunoscute de ucidere a unui soț pe bază de gelozie, lupte violente între fanii fotbalului, dispute violente între liderii politici. O tulburare de personalitate psihopatică (psihopatie excitabilă - vezi secțiunea 22.2.4) poate contribui la o manifestare antisocială grosolană a afectului. Cu toate acestea, trebuie să recunoaștem că, în majoritatea cazurilor, astfel de acțiuni agresive sunt comise în mod conștient: participanții pot vorbi despre sentimentele lor în momentul actului, se pot pocăi de incontinență, pot încerca să netezi o impresie proastă făcând apel la severitatea insultei provocate. pe ei. Oricât de gravă este infracțiunea săvârșită, în astfel de cazuri se consideră ca afect fiziologic și supus răspunderii legale.

Afect patologic numită psihoză de scurtă durată care apare brusc după acțiunea unei psihotraume și este însoțită de tulburarea conștiinței, urmată de amnezie a întregii perioade de psihoză. Caracterul paroxistic al apariției unui afect patologic indică faptul că un eveniment traumatic devine un punct de plecare pentru realizarea activității epileptiforme existente. Nu este neobișnuit ca pacienții să aibă un istoric de traumatism cranian sever sau semne de disfuncție organică încă din copilărie. Încețoșarea conștiinței în momentul psihozei se manifestă prin furie, cruzimea uimitoare a violenței comise (zeci de răni grave, numeroase lovituri, fiecare dintre acestea putând fi fatală). Oamenii din jur nu sunt capabili să corecteze acțiunile pacientului, deoarece acesta nu le aude. Psihoza durează câteva minute și se termină cu epuizare severă: bolnavii se prăbușesc brusc, uneori căzând într-un somn profund. La ieșirea din psihoză, nu își pot aminti nimic din ceea ce s-a întâmplat, sunt extrem de surprinși când aud despre ceea ce au făcut, nu pot să creadă pe alții. Trebuie recunoscut faptul că tulburările cu afect patologic pot fi atribuite numai condiționat gamei de tulburări emoționale, deoarece cea mai importantă expresie a acestei psihoze este tulburarea crepusculară a conștiinței(vezi secțiunea 10.2.4). Afectul patologic servește drept bază pentru recunoașterea pacientului ca nebun și scutirea acestuia de răspundere pentru infracțiunea comisă.

BIBLIOGRAFIE

Isard K. Emoțiile umane. - M.: Editura Universității de Stat din Moscova, 1980.

Numărul Yu.L., Mikhalenko I.N. psihoze afective. - L.: Medicină, 1988. - 264 p.

Psihiatric diagnostic / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kiev: școala Vyscha, 1989.

Psihologie emoții. Texte / Ed. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippenreiter. - M.: MGU, 1984. - 288 p.

Psihosomatic tulburări în condiții ciclotimice și asemănătoare ciclotimului. - Procesele MIP., T.87. - Reprezentant. ed. S.F. Semenov. - M.: 1979. - 148 p.

Reikovsky Ya. Psihologia experimentală a emoțiilor. - M.: Progres, 1979.

Sinitsky V.N. Condiții depresive (caracteristici fiziopatologice, clinică, tratament, prevenire). - Kiev: Naukova Dumka, 1986.

Puțini adulți se gândesc la rolul emoțiilor în viață. Dar când un cuplu căsătorit are copii și se dovedește brusc că copilul nu își poate controla sentimentele, atunci părinții încep să intre în panică. De fapt, o încălcare a sferei emoțional-voliționale nu este o problemă atât de gravă dacă este detectată imediat. Puteți trata o astfel de tulburare atât pe cont propriu, cât și cu ajutorul unui medic calificat.

Cauze

Ce influențează formarea voinței și emoțiilor unei persoane? Există două motive principale care pot provoca o încălcare. Una dintre ele este ereditatea, iar cealaltă este cercul social. Mai detaliat, motivele încălcării sferei emoțional-voliționale sunt discutate mai jos.

  • Impresii. Dacă un copil nu primește suficiente impresii și stă acasă cea mai mare parte a vieții, atunci dezvoltarea lui este foarte lentă. Pentru ca psihicul să se formeze normal, părinții ar trebui să meargă cu copilul în curte, să-i arate alți copii, să studieze copacii și să-i ofere posibilitatea de a se juca cu nisip. Impresiile formează un sistem nervos normal și îl ajută pe copil să învețe să experimenteze și apoi să-și controleze emoțiile.
  • Un alt motiv pentru încălcarea sferei voliționale emoționale este lipsa mișcării. Un copil ai cărui părinți nu se deranjează cu dezvoltarea copilului poate începe să meargă târziu. O astfel de inhibare a dezvoltării fizice normale duce la reacții emoționale inhibate. Iar unii părinți tind să înțeleagă în timp că copilul lor nu merge, dar copiii vecinului deja aleargă. Părinții încep să ajungă din urmă, iar copilul suferă nu numai fizic, ci și psihologic.
  • Un copil poate suferi foarte mult din cauza lipsei iubirii materne. Dacă o femeie nu își ia copilul în brațe, nu-l mângâie, nu-l legănă și nu-i cântă cântece de leagăn, copilul va pierde rapid legătura cu mama lui. Un astfel de copil va crește inferior, așa cum spun oamenii - neiubit.

act de voință

Sferele apare la o vârstă fragedă. Pentru a înțelege unde a avut loc eșecul, trebuie să știți cum funcționează voința la o persoană normală. Secvența de luare a deciziilor pentru toți oamenii este următoarea:

  • Apariția unui impuls. O persoană este motivată să facă ceva.
  • Motivația. Persoana ia în considerare ce va obține atunci când acțiunea este finalizată. Cel mai adesea, o persoană primește satisfacție emoțională din actul său.
  • Instrument de activitate. Acțiunea nu întotdeauna inventată se poate face fără echipament suplimentar. Înainte de a începe lucrul, trebuie să găsiți toate echipamentele necesare.
  • Luarea deciziilor. Persoana se gândește din nou dacă ar trebui să-și ducă la îndeplinire planul sau nu.
  • Efectuarea unei acțiuni. Persoana își realizează ideea.

Un astfel de proces are loc în capul fiecărei persoane înainte de a efectua orice acțiune. Nu trebuie să credeți că copiii, din cauza intelectului lor nedezvoltat, nu desfășoară astfel de muncă în capul lor. Chiar și strămoșii noștri primitivi - maimuțele, fac eforturi puternice pentru a comite cutare sau cutare act.

Cum este diagnosticată o tulburare emoțional-volițională? Sferele de aplicare ale voinței umane sunt variate. O persoană trebuie să se miște pentru a lua ceva sau pentru a mânca. Dacă copilul este apatic și nu își dorește nimic, atunci are un fel de abatere. Același lucru este valabil și pentru copiii excesiv de activi care iau măsuri fără a avea timp să ia în considerare consecințele deciziilor lor.

Principalele probleme

În funcție de gradul de încălcare a sferei emoțional-voliționale, copilul devine iritabil, letargic sau generativ. Părinții ar trebui să observe problemele copilului lor imediat ce apar. Orice boală, înainte de a se instala în organism, se manifestă prin simptome. În această etapă, este necesar să se determine gradul de probleme ale copilului și să se prescrie tratament pentru el. Care este clasificarea persoanelor cu tulburări ale sferei emoțional-voliționale?

  • Agresivitate. Personajele se comportă inadecvat, îi agresează pe ceilalți și se bucură de lacrimile și umilirea unui adversar mai slab. Chiar și copiii care se comportă agresiv niciodată nu vor agresa pe cineva care este mai puternic decât ei. Ei vor argumenta logic că o creatură inofensivă nu poate riposta și, prin urmare, poate fi umilită.
  • Reacție inhibată. Este posibil ca copiii să nu înțeleagă imediat care este problema. De exemplu, s-ar putea să simtă foame, dar nu vor face niciun efort să ceară mâncare sau să-și obțină propria mâncare.
  • Reacție dezinhibată. Al doilea punct în clasificarea persoanelor cu tulburări ale sferei emoțional-voliționale sunt persoanele care nu își pot controla emoțiile. Dacă plâng, atunci prea tare, dacă râd, atunci o fac pentru o perioadă nefirească de lungă.
  • Anxietate excesivă. Copiii opriți ai părinților prea activi devin tăcuți. Le este frică să vorbească despre dorințele și problemele lor. Ei nu reușesc să atragă atenția asupra lor din cauza slăbiciunii caracterului.

Grupuri de încălcări

Clasificarea încălcărilor sferei emoțional-voliționale este necesară pentru a prescrie corect măsurile terapeutice. Toți copiii sunt diferiți și nici problemele lor nu pot fi aceleași. Chiar si copiii care cresc in aceeasi familie pot suferi de diverse afectiuni. Principalele grupuri de încălcări ale sferei emoțional-voliționale:

  • Tulburare de dispoziție. Încălcarea sferei emoțional-voliționale la copii se manifestă adesea prin emoții necontrolate. Copilul nu se poate controla pe sine și, prin urmare, sentimentele lui sunt mereu la iveală. Dacă copilul este fericit de ceva, atunci în curând starea lui ajunge la euforie. Dacă copilul este trist, poate deveni ușor deprimat. Și adesea o stare într-o oră trece în alta, polară față de original.
  • Comportament nestandard. Având în vedere la copii, este imposibil să nu menționăm abaterea de la norma de comportament. Băieții pot fi fie prea calmi, fie prea activi. Primul caz este periculos din cauza faptului că copilul este lipsit de inițiativă, iar a doua situație amenință că copilul are probleme cu atenția.
  • Probleme psihomotorii. Copilul suferă de valuri ciudate de sentimente care îl copleșesc fără motiv. De exemplu, un copil se poate plânge că este prea speriat, deși în realitate copilul nu este în pericol. Anxietatea, impresionabilitatea și imaginarul sunt bine cunoscute copiilor cu o încălcare a sferei emoțional-voliționale și a comportamentului care diferă de norma general acceptată.

Manifestare externă

Încălcările pot fi determinate de comportamentul copilului.

  • Dependență puternică de părinți. Un copil care, la vârsta de cinci ani, nu poate avea încredere în oamenii din jurul său, provoacă o reacție ciudată. Puștiul se ascunde tot timpul în spatele fustei mamei sale și încearcă să se închidă de lume. Este un lucru - jena normală infantilă. Și cu totul altceva - neîncrederea, lipsa de sociabilitate și insolubilitatea.
  • Un copil care este neglijat în familie se va simți singur. Bebelușul nu va putea forma relații în mod normal, deoarece părinții îi vor inspira copilului că este prost, strâmb și nedemn de iubire. Singurătatea pe care o va emana un astfel de copil va fi resimțită puternic.
  • Agresiune. Copiii cărora le lipsește atenția sau care doresc să elibereze tensiunea s-ar putea să nu se retragă în ei înșiși, ci, dimpotrivă, să se comporte prea eliberați. Astfel de copii nu își vor reține emoțiile și vor face tot posibilul să atragă atenția asupra persoanei lor.

Metode

Tulburările emoțional-voliționale din sfera personalității pot fi supuse corectării. La ce metode apelează specialiștii pentru a corecta ceea ce părinții au pus incorect în copilul lor?

  • Terapie prin joc. Cu ajutorul jocului i se explica bebelusului regulile de comportament adecvat in grup. Copilul formează noi conexiuni neuronale care ajută la transformarea a ceea ce vede în joc și la schimbarea exemplelor în situații de viață.
  • Terapia prin artă. Cu ajutorul unei imagini, poți afla multe despre personalitatea unui copil. O lucrare creativă îi va arăta specialistului cum se simte bebelușul în grădină, în familie și în această lume. Desenul ajută la relaxare și la încredere în sine. Alte tipuri de lucrări de artă în același mod: modelare, broderie, design.
  • Psihanaliză. Un psihoterapeut cu experiență poate ajuta un copil să-și reconsidere părerile despre lucruri familiare. Medicul îi va spune copilului ce este bine și ce este rău. Specialistul va acționa în două moduri: sugestie și persuasiune.
  • Antrenamente. Această metodă de influență presupune lucrul cu un grup de copii care au o problemă comună. Băieții își vor revizui împreună obiceiurile și își vor forma altele noi pe baza celor vechi.

Terapia psihanalitică

Corectarea încălcărilor sferei emoțional-voliționale are loc prin diferite metode. Una dintre ele este terapia psihanalitică. O astfel de terapie poate fi efectuată atât individual, cât și în grup. Dacă copilul este angajat în singurătate, psihoterapeutul, sub forma unui joc, îi vorbește despre sentimente. El cere să înfățișeze pe rând mânia, bucuria, iubirea etc. Acest lucru se face astfel încât bebelușul să învețe să facă distincția între sentimentele sale și să înțeleagă în ce moment și ce anume ar trebui să simtă. De asemenea, consultațiile individuale îl ajută pe copil să-și înțeleagă semnificația și importanța și ceea ce este foarte necesar în majoritatea cazurilor - să se simtă ca un oaspete iubit și binevenit în cabinetul medicului.

În terapia de grup, terapeutul nu are timp să se joace cu fiecare copil. Prin urmare, procedura de refacere a sferei emoțional-voliționale trece prin desen. Copiii își împroșcă emoțiile, apoi spun de ce simt furie, bucurie etc. Spunându-și și ascultându-i pe alții, copiii încep să realizeze în ce cazuri ce să simtă și cum să-și exprime corect emoțiile.

Terapie comportamentală

O astfel de terapie are loc sub forma unui joc. Copilului i se oferă o situație simulată și trebuie să arate cum se va comporta în ea. Jocul are scopul de a dezvolta la bebeluș acele sentimente pe care orice individ normal în această situație ar trebui să le experimenteze. După desfășurarea unei situații de joc, pentru a consolida materialul, facilitatorul ar trebui să explice din nou ce anume a fost modelat și cum ar trebui să se comporte pacientul într-o astfel de situație. Asigurați-vă că primiți feedback de la copil. Copilul trebuie să explice materialul învățat. Mai mult, este necesar să-l faceți pe copil nu numai să-i spună cum să se comporte într-o situație, ci și să explice de ce un astfel de comportament ar fi considerat acceptabil.

O astfel de terapie trebuie efectuată o dată pe săptămână. Iar pentru restul de 7 zile, copilul trebuie să consolideze materialul primit la lecție. Deoarece copilul va avea puțin interes pentru propria sa dezvoltare, părinții ar trebui să observe comportamentul copilului. Și dacă copilul face ceva diferit față de antrenament, mama sau tata ar trebui să repete lecția recent încheiată cu copilul lor.

Psihoterapie cognitiv-comportamentală

Au nevoie de ajutor și persoanele cu încălcarea sferei emoțional-voliționale, care au împlinit vârsta majoratului, precum copiii. Dar va fi dificil să schimbi un adolescent cu ajutorul unui joc. Prin urmare, ar trebui să utilizați Care este esența sa?

O persoană are o situație și mai multe moduri de dezvoltare a acesteia. Adolescentul trebuie să spună ce așteaptă o persoană care a trecut pe fiecare dintre căile fictive. În acest fel, persoana va stăpâni mai bine situația și va înțelege esența consecințelor cutare sau cutare comportament. În mod similar, poți insufla adolescenților responsabilitate și explica prețul cu promisiunea ta. Formarea de noi obiceiuri de comportament nu se va produce imediat. Una este să pierzi teoretic situația și alta este să schimbi personajul.

Cu cât o persoană este mai în vârstă, cu atât este mai puțin probabil să facă o restructurare internă. Prin urmare, specialistul care conduce cursurile cu un adolescent ar trebui să întărească pozitiv succesul pacientului și să se concentreze asupra oricăror schimbări pozitive. Persoanele care suferă de o tulburare a sferei emoțional-voliționale sunt predispuse la autocritică și este foarte important pentru ei să audă cuvinte de aprobare de la adulți și oameni respectați.

Terapia gestalt

O astfel de terapie îi permite copilului să-și extindă sentimentele, sau mai degrabă să le dezvolte. Sarcina specialistului este de a transforma reacțiile inadecvate ale bebelușului în cele care vor fi acceptabile pentru societate. Cum merge procesul de transformare? Specialistul ridică o problemă, precum agresivitatea excesivă, pe care copilul o exprimă bătându-și adversarul. Medicul ar trebui să-i spună copilului că modul lui de a rezolva problema este ineficient și, în schimb, să ofere metode mai civilizate de exprimare a emoțiilor. De exemplu, o formă verbală de exprimare a nemulțumirii cuiva. Atunci trebuie să jucați situația cu copilul. După ce bebelușul își pierde cumpătul, ar trebui să-i amintești de o conversație recentă și să-l rogi să-și exprime sentimentele în cuvinte.

Furia copilului ar trebui să scadă în timp, deoarece sarcina va părea prea dificilă la început. Cu timpul, bebelusul ar trebui sa se obisnuiasca cu noua strategie de exprimare a agresivitatii. Și pentru ca materialul învățat să se potrivească mai bine, copilului trebuie să i se amintească în mod constant de lecția parcursă. Și este de dorit ca copilul să vadă moduri similare la adulți. De exemplu, când tata și mama înjură, nu ar trebui să țipe unul la altul, ci să-și exprime calm și măsurat nemulțumirea față de una sau alta abatere a soțului/soției.

Tulburările emoționale și volitive se pot manifesta în diferite moduri:

1. Excitabilitate crescută. Copiii de acest tip sunt neliniștiți, agitați, iritabili, predispuși să manifeste agresivitate nemotivată. Se caracterizează prin schimbări bruște de dispoziție: uneori sunt excesiv de veseli, apoi încep brusc să se comporte, par obosiți și iritabili.

Excitarea afectivă poate apărea chiar și sub influența stimulilor tactili, vizuali și auditivi obișnuiți, intensificându-se mai ales într-un mediu neobișnuit pentru copil.

2. Pasivitate, lipsă de inițiativă, timiditate excesivă. Orice situație de alegere îi pune într-o fundătură. Acțiunile lor sunt caracterizate de letargie, lentoare. Astfel de copii cu mare dificultate se adaptează la noile condiții, este dificil să ia contact cu străinii. Acest sindrom, precum și o dispoziție veselă, exaltată, cu o scădere a criticii (euforie), se observă cu leziuni ale lobilor frontali ai creierului.

Sindromul fobic, sau sindromul fricii, este caracteristic multor copii cu paralizie cerebrală. Impresiabilitatea crescută, combinată cu excitabilitatea emoțională și inerția afectivă, creează un fundal favorabil pentru apariția nevrozei fricii. Frica poate apărea chiar și sub influența unor factori psihogene minori - o situație nefamiliară, separarea pe termen scurt de cei dragi, apariția unor fețe noi și chiar a unor jucării noi, sunete puternice etc. La unii copii, se manifestă prin excitație motorie, țipete, în altele - hipodinamie, letargie generală și în ambele cazuri este însoțită de reacții vegetativ-vasculare pronunțate - albire sau înroșire a pielii, hiperhidroză, creșterea ritmului cardiac și a respirației, uneori frisoane, febră. Atunci când la un copil apare frica, cresc tulburările de salivație și motorii (spasticitate, hiperkinezie, ataxie). Posibile fobii obsesive psihogene sub formă de frică de singurătate, înălțimi, mișcare; în adolescență – frica de boală și de moarte.

Temerile care apar spontan, din legătură cu orice factori psihogeni, sunt numite asemănătoare nevrozei; sunt cauzate de leziuni organice ale creierului. Acestea includ terori nocturne nediferențiate care apar episodic în timpul somnului și sunt însoțite de țipete, plâns, agitație generală, tulburări de autonomie. Sunt tipice pentru copiii cu sindrom hipertensiv-hidrocefalic, apar adesea pe fondul hipertermiei. Dacă fricile apar brusc, pe fondul stării de bine somatice, la o anumită oră a somnului nocturn, la intervale regulate, însoțite de automatisme motorii, ele trebuie să se distingă de paroxismele de origine epileptică, care pot fi observate și în paralizia cerebrală.

3. Dar există o serie de calități care sunt caracteristice ambelor tipuri de dezvoltare. În special, la copiii care suferă de tulburări ale sistemului musculo-scheletic, pot fi adesea observate tulburări de somn. Sunt chinuiți de coșmaruri, dorm neliniștiți, adorm cu greu.

4. Impresibilitate crescută. În parte, acest lucru poate fi explicat prin efectul de compensare: activitatea motrică a copilului este limitată, iar pe acest fond, organele de simț, dimpotrivă, sunt foarte dezvoltate. Din această cauză, ei sunt sensibili la comportamentul celorlalți și sunt capabili să surprindă chiar și modificări ușoare ale dispoziției lor. Cu toate acestea, această impresionabilitate este adesea dureroasă; situatii complet neutre, afirmatiile nevinovate pot provoca o reactie negativa in ele.

5. Oboseala crescută este o altă trăsătură distinctivă care este caracteristică aproape tuturor copiilor cu paralizie cerebrală. În procesul muncii corecționale și educaționale, chiar dacă există un interes ridicat pentru sarcină, copilul obosește rapid, devine plângăcios, iritabil și refuză să lucreze. Unii copii devin neliniștiți din cauza oboselii: ritmul vorbirii se accelerează, în timp ce acesta devine mai puțin lizibil; există o creștere a hiperkinezei; se manifestă un comportament agresiv - copilul poate împrăștia obiecte din apropiere, jucării.

6. Un alt domeniu in care parintii se pot confrunta cu probleme serioase este activitatea volitiva a copilului. Orice activitate care necesită calm, organizare și intenție îi provoacă dificultăți. Infantilismul mental, caracteristic majorității copiilor cu paralizie cerebrală, lasă o amprentă semnificativă asupra comportamentului copilului. De exemplu, dacă sarcina propusă și-a pierdut atractivitatea pentru el, îi este foarte greu să depună un efort pe sine și să termine munca pe care a început-o.

Copiii cu paralizie cerebrală experimentează mai des emoții negative, cum ar fi: frică, furie, rușine, suferință etc., decât copiii fără această boală. Dominanța emoțiilor negative asupra celor pozitive duce la experiențe frecvente de stări de tristețe, tristețe cu suprasolicitare frecventă a tuturor sistemelor corpului.

Nașterea unui copil într-o familie cu anumite abateri de la dezvoltarea normală este întotdeauna stresantă pentru ambii părinți. Este foarte bine atunci când sunt ajutați să facă față problemei de rude, prieteni sau specialiști în reabilitare psihologică.

Primele semne ale unei încălcări a sferei emoțional-voliționale încep să apară în perioada de comunicare activă într-un grup de egali, motiv pentru care nu trebuie să ignorați nicio abatere în comportamentul copilului. Aceste tulburări sunt rareori notate ca o boală independentă, adesea sunt vestigii sau componente ale unor tulburări mentale destul de grave:

Schizofrenie;

depresie;

sindrom maniacal;

Psihopatie;

Autism.

Scăderea activității intelectuale la copii se manifestă sub formă de reglare insuficientă completă a emoțiilor, comportament inadecvat, scădere a moralității și un nivel scăzut de colorare emoțională a vorbirii. Retardarea mintală la astfel de pacienți poate fi acoperită de un comportament inadecvat în expresia sa extremă - apatie, iritabilitate, euforie etc.

Clasificarea încălcărilor în sfera emoțional-volițională

Printre încălcările în domeniul exprimării emoțional-voliționale a personalității la adulți se numără:

1. Hipobulie - scăderea voinței. Pacienții cu o astfel de tulburare nu au absolut nicio nevoie să comunice cu oamenii din jurul lor, sunt enervați de prezența unor străini în apropiere, nu sunt capabili și nu doresc să țină o conversație, pot petrece ore întregi într-o cameră goală și întunecată.

2. Hiperbulia este o atracție crescută în toate sferele vieții umane, de cele mai multe ori această încălcare este exprimată prin creșterea apetitului, nevoia de comunicare și atenție constantă.

3. Abulia - o scădere bruscă a impulsurilor volitive. În schizofrenie, această tulburare este inclusă într-un singur complex de simptome „apatic-abulic”.

4. Atracția compulsivă este o nevoie irezistibilă de ceva sau de cineva. Acest sentiment este proporțional cu instinctul animal și face ca o persoană să comită acte care, în majoritatea cazurilor, sunt pedepsite penal.

5. Atracția obsesivă este apariția unor dorințe obsesive pe care pacientul nu le poate controla singur. Dorința nesatisfăcută duce la o suferință profundă a pacientului, toate gândurile sale sunt pline doar de idei despre întruchiparea lui.

Principalele abateri în sfera emoțională și volitivă la copii sunt:

1. Hiperexcitabilitate emoțională.

2. Impresibilitate crescută, temeri.

3. Retardare motorie sau hiperactivitate.

4. Apatie și indiferență, atitudine indiferentă față de ceilalți, lipsă de compasiune.

5. Agresivitatea.

6. Sugestibilitate crescută, lipsă de independență.

Corectarea soft a tulburarilor emotional-volitionale

Hipoterapia din întreaga lume a primit o mulțime de feedback pozitiv atât în ​​reabilitarea adulților, cât și în reabilitarea copiilor. Comunicarea cu un cal este o mare plăcere pentru copii și părinții lor. Această metodă de reabilitare ajută la unirea familiei, la întărirea conexiunii emoționale dintre generații și la construirea relațiilor de încredere.

Datorită adulților, copiilor și adolescenților, procesele de excitare și inhibiție în cortexul cerebral sunt normalizate, crește motivația pentru atingerea obiectivelor, stima de sine și vitalitatea cresc.

Cu ajutorul călăriei, fiecare călăreț poate învăța să-și controleze emoțiile fără probleme și fără a rupe psihicul. În timpul cursurilor, severitatea fricilor scade treptat, există o încredere că comunicarea cu un animal este necesară atât pentru participanții la proces, iar propria lor semnificație crește la persoanele închise.

Un cal antrenat și înțelegător îi ajută pe copii și pe adulți să-și facă față obiectivelor, să dobândească noi abilități și cunoștințe și să devină mai deschiși către societate. În plus, hipoterapia dezvoltă o activitate nervoasă superioară: gândire, memorie, concentrare.

Tensiunea constantă a mușchilor întregului corp și concentrarea maximă în timpul orelor de echitație îmbunătățește echilibrul, coordonarea mișcărilor, încrederea în sine chiar și pentru acei elevi care nu pot lua o singură decizie fără ajutorul celor din afară.

Diverse tipuri de hipoterapie ajută la reducerea anxietății și a dispoziției depresive, uită de experiențele negative și crește starea de spirit. Când îți atingi obiectivele la clasă, acestea îți permit să dezvolți voința și rezistența și să distrugi barierele interne ale insolvenței tale.

Unii elevi le place să interacționeze cu animalele atât de mult încât sunt fericiți să înceapă sporturile ecvestre la o școală pentru persoanele cu dizabilități. În procesul de antrenament și la competiții, sfera volitivă se dezvoltă perfect. Ei devin mai asertivi, mai intenționați, autocontrolul și rezistența se îmbunătățesc.


Destul de des, îngrijirea părintească se concentrează în principal pe sănătatea fizică a copilului lor, în timp ce componenta emoțională este lăsată aproape nesupravegheată. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea părinților consideră că simptomele timpurii ale tulburărilor emoționale sunt temporare și, prin urmare, inofensive.

Locul tulburărilor emoționale în dezvoltarea psihică a unui copil pare a fi unul dintre aspectele cheie ale vieții sale, datorită faptului că aceste tulburări îi afectează atitudinea față de părinți și mediul său în general. Până în prezent, există o tendință de creștere a tulburărilor emoționale la copii, sub forma unei adaptări sociale reduse și a unei tendințe la comportament agresiv.

Există multe motive pentru apariția tulburărilor emoționale la un copil, așa că părinții ar trebui să fie deosebit de atenți atunci când apar diferite semne patologice. De regulă, specialiștii stabilesc diagnosticul final atunci când înregistrează 3 semne de instabilitate emoțională.

Cele mai frecvente cauze ale tulburărilor emoționale sunt:

  • Caracteristici fizice, ținând cont de bolile trecute în copilărie;
  • Inhibarea dezvoltării mentale și mentale;
  • Creșterea necorespunzătoare a copilului în perioada preșcolară;
  • Alimentația necorespunzătoare, și anume aportul insuficient de substanțe necesare, care afectează semnificativ dezvoltarea bebelușului;

De asemenea, aceste motive de mai sus sunt împărțite în două grupuri mari:

  1. Biologic.

Acest grup cauzal include un tip caracteristic de sistem nervos. De exemplu, în prezența unei tulburări de deficit de atenție, un copil poate dezvolta ulterior un proces patologic în creier, care se formează ca urmare a unui curs dificil al sarcinii și al nașterii mamei sale.

  1. Social

Acest grup determină procesul de interacțiune a copilului cu alte persoane și cu mediul. De exemplu, dacă un copil are deja experiență de comunicare cu grupul de vârstă al oamenilor, cu semenii săi și cu grupul principal pentru el - familia, atunci, în unele cazuri, o astfel de socializare îi poate dăuna și el.

Dacă un copil este supus în mod constant negării de către adulți, atunci el începe inconștient să înlocuiască informațiile primite care provin din mediu.

Apariția unor noi experiențe care nu coincid cu structura sa conceptuală, acestea încep să fie percepute negativ, ceea ce formează în cele din urmă un anumit stres pentru el.

În absența înțelegerii de la semeni, copilul dezvoltă experiențe emoționale (furie, resentimente, dezamăgire), care se caracterizează prin acuitate și durată. De asemenea, conflictele constante în familie, solicitările copilului, lipsa de înțelegere a intereselor acestuia, provoacă și tulburări emoționale în dezvoltarea psihică a copilului.

Clasificări ale tulburărilor emoționale și simptomele acestora

Dificultatea de a identifica tulburările emoțional-voliționale a dus la faptul că un număr de psihologi și-au format opinii diferite asupra acestor tipuri de tulburări. De exemplu, psihologul G. Sukhareva a remarcat că tulburările emoționale la vârsta școlii primare sunt adesea observate la copiii care suferă de neurastenie, care se distingea prin excitabilitatea lui excesivă.

Psihologul Y. Milanich a avut o altă idee despre aceste tulburări. El a constatat că 3 grupe de tulburări emoționale aparțin tulburărilor emoțional-voliționale;

  • Reacții emoționale acute, care se caracterizează prin colorarea anumitor situații conflictuale, care s-au manifestat prin agresivitate, isterie, reacții de teamă sau resentimente;
  • O stare de tensiune crescută - anxietate, timiditate, scăderea dispoziției.
  • Disfuncția stării emoționale, care s-a manifestat printr-o trecere bruscă de la fenomenele emoționale pozitive la cele negative și, de asemenea, în ordine inversă.

Cu toate acestea, cel mai detaliat tablou clinic al tulburărilor emoționale a fost realizat de N.I. Kosterina. Ea împarte tulburările emoționale în 2 grupuri mari, care se caracterizează printr-o creștere a nivelului de emoționalitate și, în consecință, scăderea acestuia.

Primul grup include stări precum:

  • Euforie, care se caracterizează printr-o creștere inadecvată a dispoziției. Un copil în această stare, de regulă, are impulsivitate crescută, nerăbdare și dorință de dominație.
  • Disforia este forma opusă a euforiei, caracterizată prin manifestarea unor emoții precum: furie, iritabilitate, agresivitate. Este un tip de tulburare depresivă.
  • Depresia este o afecțiune patologică caracterizată prin manifestarea emoțiilor negative și pasivitate comportamentală. Copilul în această stare se simte deprimat și trist.
  • Sindromul de anxietate este o afecțiune în care un copil simte o anxietate nerezonabilă și o tensiune nervoasă pronunțată. Se exprimă într-o schimbare constantă de dispoziție, lacrimi, lipsă de apetit, hipersensibilitate. Adesea, acest sindrom se dezvoltă într-o fobie.
  • Apatia este o afecțiune gravă în care copilul simte indiferență față de tot ceea ce se întâmplă în jur și se caracterizează, de asemenea, printr-o scădere bruscă a funcțiilor de inițiativă. Majoritatea psihologilor susțin că pierderea reacțiilor emoționale este combinată cu o scădere sau pierderea completă a impulsurilor voliționale.
  • Paratamia este o tulburare caracteristică a fondului emoțional, în care experiența unei anumite emoții este însoțită de manifestări externe ale emoțiilor absolut opuse. Adesea observată la copiii cu schizofrenie.

Al doilea grup include:

  • Sindromul de hiperactivitate și deficit de atenție se distinge prin simptome precum dezorientarea motorie, impulsivitate. Rezultă că caracteristicile cheie ale acestui sindrom sunt distractibilitatea și activitatea motorie excesivă.
  • Agresiune. Această manifestare emoțională se formează ca parte a unei trăsături de caracter sau ca reacție la influențele mediului. În orice caz, încălcările de mai sus trebuie corectate. Cu toate acestea, înainte de a corecta manifestările patologice, sunt identificate mai întâi principalele cauze ale bolilor.

Diagnosticul încălcărilor

Pentru terapia ulterioară a tulburărilor și eficacitatea acesteia, este foarte important să se diagnosticheze în timp util dezvoltarea emoțională a copilului și tulburările sale. Există multe metode și teste speciale care evaluează dezvoltarea și starea psihologică a copilului, ținând cont de caracteristicile sale de vârstă.

Diagnosticul copiilor preșcolari include:

  • Diagnosticul nivelului de anxietate și evaluarea acestuia;
  • Studiul stării psiho-emoționale;
  • test de culoare Luscher;
  • Studiul stimei de sine și al caracteristicilor de personalitate ale copilului;
  • Studiul dezvoltării calităților volitive.

Căutarea ajutorului psihologic este necesară dacă copilul întâmpină anumite dificultăți în învățare, comunicare cu semenii, comportament sau are anumite fobii.

De asemenea, părinții ar trebui să acorde atenție dacă copilul experimentează orice experiență emoțională, sentimente și, de asemenea, dacă starea lui este caracterizată ca fiind depresivă.

Modalități de corectare a tulburărilor emoționale

O serie de oameni de știință autohtoni și străini din domeniul psihologiei disting o serie de tehnici care permit corectarea tulburărilor emoționale și volitive la copii. Aceste metode sunt de obicei împărțite în 2 grupe principale: individual și grup, dar această împărțire nu reflectă scopul principal de a corecta tulburările mintale.

Corecția mentală a tulburărilor afective la copii este un sistem organizat de influențe psihologice. Această corecție vizează în principal:

  • Atenuează disconfortul emoțional
  • Creșterea activității și a independenței
  • Suprimarea reacțiilor personale secundare (agresivitate, excitabilitate excesivă, anxietate etc.).
  • Corectarea stimei de sine;
  • Formarea stabilității emoționale.

Psihologia mondială include 2 abordări principale ale corectării psihologice a unui copil, și anume:

  • abordare psihodinamică. El pledează pentru crearea unor condiții care să permită suprimarea barierelor sociale externe, folosind metode precum psihanaliza, terapia prin joc și terapia prin artă.
  • abordare comportamentală. Această abordare vă permite să stimulați copilul să învețe noi reacții care vizează formarea formelor comportamentale adaptative și invers, suprimă formele de comportament neadaptative, dacă există. Include astfel de metode de influență precum antrenamentele comportamentale și psiho-reglatoare, care permit copilului să consolideze reacțiile învățate.

Atunci când alegeți o metodă de corecție psihologică a tulburărilor emoționale, trebuie să pornim de la specificul tulburării, care determină deteriorarea stării emoționale. Dacă un copil are tulburări intrapersonale, atunci o modalitate excelentă ar fi să folosești terapia prin joc (nu computer), iar metoda de psihocorecție familială s-a dovedit și ea bună.

Dacă predomină conflictele interpersonale, se folosește psihocorecția de grup, care permite optimizarea relațiilor interpersonale. Atunci când alegeți orice metodă, trebuie luată în considerare severitatea instabilității emoționale a copilului.

Asemenea metode de corecție psihologică precum terapia prin joc, terapia cu basme etc. functioneaza eficient daca corespund caracteristicilor mentale ale copilului si ale terapeutului.

Vârsta unui copil de până la 6 ani (perioada preșcolară) este cea mai importantă perioadă a dezvoltării sale, deoarece în această perioadă se formează bazele personale ale copilului, calitățile volitive, iar sfera emoțională se dezvoltă rapid.

Calitățile voliționale se dezvoltă în principal datorită controlului conștient asupra comportamentului, menținând în același timp anumite reguli comportamentale în memorie.

Dezvoltarea acestor calități se caracterizează ca dezvoltarea generală a personalității, adică în principal prin formarea voinței, emoțiilor și sentimentelor.

Prin urmare, pentru o creștere emoțional-volitivă de succes a unui copil, părinții și profesorii trebuie să acorde o atenție deosebită creării unei atmosfere pozitive de înțelegere reciprocă. Prin urmare, mulți experți recomandă părinților să formeze următoarele criterii pentru copilul lor:

  • În comunicarea cu un copil, este necesar să observați calmul absolut și să vă arătați în orice mod posibil bunăvoința;
  • Ar trebui să încerci să comunici mai des cu copilul, să-l întrebi despre ceva, să empatizezi și să fii interesat de hobby-urile lui;
  • Munca fizică comună, joacă, desen etc. va afecta în siguranță starea copilului, așa că încercați să-i acordați cât mai multă atenție.
  • Este necesar să se asigure că copilul nu se uită la filme și nu joacă jocuri cu elemente de violență, deoarece acest lucru nu va face decât să-i agraveze starea emoțională;
  • Susține-ți copilul în toate modurile posibile și ajută-l să-și construiască încrederea în sine și în abilitățile sale.
Se încarcă...Se încarcă...