O nouă scară pentru prezicerea riscului de sângerare la pacienții cu fibrilație atrială. Anticoagulante persistente și sângerări: de ce pastilele încalcă scala riscului de sângerare

	Total de puncte pe scara CHA2DS2VASc
Un factor de risc „mare” sau ≥ 2 „factori de risc mici semnificativi clinic”		Anticoagulante orale
Un „factor de risc mic semnificativ clinic”		Anticoagulante orale sau acid acetilsalicilic in doza de 75 - 325 mg/zi.Coagulantele orale au un avantaj fata de acidul acetilsalicilic.
Fără factori de risc		Acid acetilsalicilic sau nu utilizați agenți antitrombotici. Este de preferat să nu folosiți agenți antitrombotici.

Medicamente antiagregante plachetare, inclusiv acidul acetilsalicilic, sunt, de asemenea, aplicabile pe scară largă, iar dacă există indicații pentru utilizarea acidului acetilsalicilic, se recomandă utilizarea în doză de 75 - 325 mg/zi. S-a dovedit că în doze mai mici efectul antitrombotic nu se realizează, iar în doze mari crește riscul de sângerare.

De asemenea, trebuie evaluat riscul de complicații hemoragice (Tabelul 4).

Valoarea indicelui ARE- BLED≥ 3 indică un risc ridicat de sângerare. În acest caz, doza de medicament antitrombotic trebuie selectată cu atenție, iar riscul de sângerare în timpul tratamentului cu antagoniști ai vitaminei K și acid acetilsalicilic este comparabil.

Tabelul 4

Scala riscului de sângerare a sângerării

	Caracteristici clinice	Numărul de puncte (minimum 9)
	Hipertensiune arterială (tensiune arterială sistolica > 160 mm Hg)
	Insuficiență renală (dializă, transplant sau creatinina serică > 200 μmol / L); ficat (de exemplu, ciroză sau o creștere mai mare de două ori a bilirubinei, combinată cu o creștere de trei ori a AST, ALT sau ALP.

	Sângerare (antecedente sau predispoziție, diateză hemoragică, anemie etc.)
	INR labil (INR instabil, ridicat sau atins recent)
	Vârsta peste 65 de ani
	Luarea anumitor medicamente sau alcool (1 punct fiecare) (antiplachetare, AINS, abuz de alcool)

Prevenirea complicațiilor tromboembolice în cardioversie

Riscul crescut de tromboembolism după cardioversie este bine cunoscut. În acest sens, anticoagularea este considerată obligatorie înainte de cardioversia electivă dacă FA persistă mai mult de 48 de ore sau durata acesteia este necunoscută (Fig. 3).

Tratamentul cu antagonişti ai vitaminei K (INR 2,0-3,0) trebuie continuat cel puţin 3 săptămâni înainte de cardioversie. Tromboprofilaxia este recomandată înainte de cardioversia electrică sau medicamentoasă la pacienții cu durata FA > 48 h. Terapia cu antagoniști ai vitaminei K trebuie continuată timp de cel puțin 4 săptămâni după cardioversie, având în vedere riscul de tromboembolism asociat cu disfuncția atrială stângă și a anexei (numită silenționare atrială ≫) . În prezența factorilor de risc pentru accident vascular cerebral sau reapariție a FA, tratamentul cu antagoniști ai vitaminei K se efectuează pe viață, chiar dacă ritmul sinusal este menținut după cardioversie.

Dacă episodul de FA durează mai puțin de 48 de ore, cardioversia se poate face de urgență sub acoperirea administrării intravenoase de heparină nefracționată (urmată de perfuzie sau administrare subcutanată cu greutate moleculară mică).

La pacienții cu factori de risc pentru accident vascular cerebral, terapia anticoagulantă orală este inițiată după cardioversie și continuă pe viață. heparina nefracţionată sau cu greutate moleculară mică este utilizată până la atingerea INR ţintă (2,0-3,0). Anticoagulantele orale nu trebuie administrate în absența factorilor de risc pentru tromboembolism.

Pacienții cu FA > 48 de ore și afectare hemodinamică (angină pectorală, infarct miocardic, șoc sau edem pulmonar) trebuie supuși cardioversiei de urgență. Înainte ca ritmul să fie restabilit, este prescrisă heparină nefracționată (HNF) sau cu greutate moleculară mică (HBPM). După cardioversie, se prescriu anticoagulante orale, iar tratamentul cu heparină este continuat până la atingerea INR țintă (2,0-3,0). Durata terapiei anticoagulante (4 săptămâni sau pe viață) depinde de prezența factorilor de risc pentru accident vascular cerebral.

Anticoagularea obligatorie cu 3 săptămâni înainte de cardioversie poate fi scurtată dacă ecocardiografia transesofagiană nu detectează un tromb atrial stâng sau apendicele atriului stâng. Folosind această metodă, este posibil să se detecteze nu numai un tromb în apendicele atriului stâng sau în alte părți ale acestei camere a inimii, ci și ecouri spontane sau

placă în aortă. Cardioversia sub controlul ecocardiografiei transesofagiene poate servi ca alternativă la anticoagularea cu 3 săptămâni înainte de restabilirea ritmului, atunci când sunt disponibile personal cu experiență și capacități tehnice și, de asemenea, când este necesară cardioversia precoce, anticoagularea nu este posibilă (refuzul pacientului sau risc crescut de sângerare). ) sau există o probabilitate mare de apariție a unui cheag de sânge în atriul stâng sau urechea acesteia. Dacă un tromb în atriul stâng nu este detectat prin ecocardiografia transesofagiană, atunci UFH sau HBPM sunt prescrise înainte de cardioversie, a cărei administrare este continuată până la atingerea INR țintă în timpul tratamentului cu anticoagulante orale.

În prezența unui tromb în atriul stâng sau apendicele atriului stâng, trebuie efectuat tratamentul cu un antagonist al vitaminei K (INR 2,0-3,0) și trebuie repetată ecocardiografia transesofagiană. Când trombul se dizolvă, se poate efectua cardioversie, după care se prescrie terapia pe tot parcursul vieții cu anticoagulante orale. Dacă trombul persistă, restabilirea ritmului poate fi abandonată în favoarea controlului frecvenței ventriculare, mai ales dacă simptomele FA sunt controlate având în vedere riscul mare de tromboembolism cu cardioversie.

Cu un INR mai mare de 3,5, riscul de sângerare, inclusiv intracranian, crește semnificativ, iar cu un INR de 2,0-3,0, riscul de sângerare nu este mai mare decât cu mai puțin de 2,0, dar există un efect terapeutic.

Pentru a evalua riscul de sângerare, au fost dezvoltate scale de risc de sângerare pentru pacienții care primesc terapie anticoagulantă. Cea mai faimoasă și eficientă în practică este scara HAS-BLED (IIa A). O valoare de 3 sau mai mare este un risc ridicat de sângerare și este necesară vigilență - IIa B, dar acest lucru nu exclude utilizarea anticoagulantelor orale.

Scala de evaluare a riscului de sângerare HAS-BLED:

Când luați anticoagulante orale, antagoniști ai vitaminei K, INR este punctul de referință pentru efectul clinic. Pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice în FA fără leziuni ale valvei cardiace, intervalul INR terapeutic este de 2,0-3,0 (intervalul optim între eficacitate și siguranță; ideal 2,2-2,3). Menținerea INR între 1,5-2,5 la pacienții vârstnici nu s-a justificat (numărul de accidente vasculare cerebrale a crescut), prin urmare, menținerea INR sub 2,0 nu este recomandată. Cu un INR> 3,5, riscul de sângerare crește semnificativ, în primul rând al sângerării intracraniene.

Sensibilitatea la warfarină este determinată de purtarea genei citocromului P450 2C9 (CYP2C9), care controlează metabolismul warfarinei în ficat, și a genei pentru complexul de vitamina K epoxi reductază (VKORC1). Acestea determină doza necesară de warfarină și riscul de sângerare. Genotiparea acestor gene este justificată numai la pacienții cu risc crescut de sângerare. În 2010, FDA a publicat valorile dozelor de întreținere de warfarină în funcție de polimorfismele genelor de mai sus.

Grupuri separate de pacienți:

intervenții chirurgicale planificate: cu un risc scăzut de complicații tromboembolice și absența mecanoprotezelor valvulare ale inimii, este posibilă anularea temporară a antagoniștilor vitaminei K cu crearea anticoagulării subterapeutice (INR).<1,5) на срок до 48 часов без перехода на гепарин – IIa C. При приеме варфарина обычно отменяют за 5 дней до операции. В случае же высокого риска тромбэмболических осложнений или наличия механопротезов клапанов сердца временная отмена пероральных антикоагулянтов рекомендована с переходом на терапевтические дозы гепарина или НМГ («терапия моста») – IIa C. После вмешательства возобновление приема антагониста витамина К (в прежней дозе) возможно вечером дня операции при условии полного и успешного гемостаза – IIa B. При этом в случае «терапии моста» на этапе возобновления приема антагониста витамина К время перекреста с гепарином или НМГ должно быть не менее 5 суток. Если операция проводится экстренно, то можно, при необходимости дать небольшие дозы витамина К.
ONMK sau TIA: înainte de a începe terapia antitrombotică, este necesar să vă asigurați că valorile tensiunii arteriale sunt controlate și că hemoragia la nivelul creierului este exclusă folosind CT sau RMN - IIa C. sângerarea nu trebuie prescrisă anticoagulante - IIa C. Cu o dimensiune mare de focalizarea accidentului vascular cerebral ischemic, este recomandabil să se amâne numirea anticoagulantelor având în vedere riscul transformării hemoragice a focarului - IIa C. Dacă un pacient cu FA dezvoltă AIT, dar accidentul vascular cerebral este exclus și nu există risc de sângerare, atunci se recomandă deoarece anticoagulantele pot fi inițiate mai devreme – IIa C. În caz de accident vascular cerebral hemoragic, anticoagulantele sunt anulate imediat și reluate după o perioadă lungă de timp și în absența unui risc ridicat de accident vascular cerebral hemoragic repetat.
Boala cardiacă ischemică cronică: Cu o evoluție stabilă a bolii cardiace ischemice (nu există ischemie acută și PTCA nu este planificată), este posibil să se utilizeze monoterapie cu anticoagulante orale, în primul rând warfarină (este cel puțin la fel de eficient ca aspirina în prevenirea secundară a bolii cardiace ischemice). , dar există mai puțin risc de sângerare decât în cazul administrării combinate de acid acetilsalicilic și clopidogrel;studii ASPECT-2, WARIS-2) - IIb C. După revascularizarea chirurgicală a miocardului la un pacient cu FA, se pune problema combinării vitaminei K antagoniștii cu unul dintre agenții antiplachetari pot fi luați în considerare, dar acest lucru este puțin înțeles - IIb C.
PCI: Este necesar să se evite, dacă este posibil, implantarea de stenturi cu eluție medicamentoasă, deoarece în acest caz va fi necesar să se efectueze o terapie antitrombotică triplă timp de cel puțin 1 an și să încerce să se plaseze stenturi metalice goale. În acest caz, este necesară o triplă terapie antiplachetă timp de 1 lună, apoi un antagonist al vitaminei K + clopidogrel timp de un an - IIa C. În cazul implantării de stenturi cu eliberare a medicamentului, este necesară tripla terapie antiplachetă timp de 3-6 luni, apoi un antagonist al vitaminei K + clopidogrel până la ani după montarea stentului - IIa C. Dacă pacientul plănuiește PTCA și un risc mare sau mediu de tromboembolism, atunci valorile INR ar trebui să fie menținute în intervalul 2,0-3,0, dar, dacă este posibil, abordare radială - IIa C. Pentru PTCA de urgență primară și INR mai mult de 2,0 este mai bine să vă abțineți de la a lua blocanți ai receptorilor IIb / IIIa. Terapia antitrombotică triplă sau duală trebuie efectuată în combinație cu inhibitori ai pompei de protoni sau receptori de histaminică H2 și menține INR între 2,0-2,5 - IIb C.
OK: pentru SCA și PCI este necesară tripla terapie antiplachetă timp de cel puțin 6 luni, apoi un antagonist al vitaminei K + clopidogrel sau acid acetilsalicilic până la un an după stenting - IIa C. Pentru SCA fără PCI, fie o combinație de antagonist al vitaminei K ( INR 2, 0-3,0) cu acid acetilsalicilic sau monoterapie cu un antagonist al vitaminei K cu un INR de 2,5-3,5 - IIa C. Abordări ale tratamentului SCA pe fondul terapiei inițiale cu noi anticoagulante orale nu au fost studiate, prin urmare , se recomandă trecerea la warfarină. ECV cu hemodinamică instabilă, incapacitatea de a controla ritmul cardiac sau ischemie persistentă; de preferinţă, administrarea intravenoasă de beta-blocante (I C) sau AA nondihidropiridinici (IIa C; în absenţa semnelor clinice de IC); în prezența ICC severă, se poate utiliza digoxină (IIb C) și/sau amiodarona (I C).
batrani: odată cu vârsta, în ceea ce privește prevenirea complicațiilor tromboembolice, eficacitatea agenților antiplachetari scade, dar eficacitatea anticoagulantelor orale rămâne; dar la vârstnici, riscul de accident vascular cerebral și alte tromboembolism crește treptat, în ciuda utilizării continue a anticoagulantelor.
defecte ale supapei: cu o combinație de defecte ale valvei atrioventriculare, numai anticoagulante orale; în prezența defectului valvei mitrale, corectarea acesteia trebuie luată în considerare separat. Valorile țintă INR pentru mecanoproteza valvei mitrale sunt de cel puțin 2,5, pentru valva aortică - 2,0 (I B).
sarcina: EKV este posibil în toate trimestrele (aceleași încărcări de putere) - I C; în primul trimestru, încercați să evitați orice droguri; Beta-blocantele sunt cel mai bine evitate (întârzierea creșterii fetale); in ceea ce priveste terapia anticoagulante: doar cu risc crescut de TE, in primul trimestru doar heparina sau HBPM, AVK doar din trimestrul II (I C) si anulate cu o luna inainte de nastere (I B); pentru a reduce ritmul cardiac, beta-blocantele și AK (foarte atent în primul trimestru) - IIa C; in ceea ce priveste refacerea ritmului se poate folosi flecainamida sau ibutilida - IIb C; cu contraindicații la beta-blocante și AK, digoxină - IIb C.
FA postoperatorie: FA se dezvoltă în 30% după CABG, 40% după chirurgia valvulară și 50% după chirurgia cardiacă combinată; profilaxie eficientă - beta-blocantele și amiodarona de asemenea, dar mai puțin eficiente, reduc riscul de sotalol și stimularea atrială; Inhibitorii ECA și ARB, precum și GCS, statinele sunt controversate, uneori chiar dăunătoare.
CHF: pentru a controla PFS, în primul rând, beta-blocante - I A. Cu eficacitatea lor insuficientă, digoxina - I B. AA nondihidropiridină numai cu EF conservată și cu ineficacitatea beta-blocantelor - IIb C. Cu hemodinamică instabilă și EF scăzut, aceasta se recomanda inceperea tratamentului cu amiodarona - IB; în absența DPP, alternativa în astfel de cazuri este digoxina - I C. Dacă există indicații pentru CRT, rezolvați problema ablației nodului AV - IIa B. În ICC severă și hemodinamică instabilă, pentru control se utilizează numai amiodarona ritmul - I C. Se poate considera RFA - IIb B.
DPP: în prezența unei combinații de DPP și AF simptomatice, este indicată RFA - I A; în profesiile responsabile din punct de vedere social, chiar și cu DPP nesimptomatice și AF - I B. În formele de DPP și AF asimptomatice, dar clar manifeste, poate fi luată în considerare și RFA (recomandat pentru examinarea suplimentară a CPP) - I B. În absența indicații evidente pe fondul unei combinații de DPP și AF, RFA poate fi efectuată după o conversație explicativă despre posibilele riscuri la cererea pacientului - IIa B.

Demonstrează rezultate mai bune decât scalele standard de risc de sângerare, care se bazează doar pe factorii de risc clinici. Se știe că beneficiile terapiei anticoagulante orale (OAC) în FA se bazează pe un echilibru între reducerea riscului de accident vascular cerebral ischemic și creșterea riscului de sângerare majoră. În prezent, scara este folosită cel mai adesea pentru a evalua riscul de sângerare pe fondul CBC. A Sângerat care ia în considerare factorii de risc clinic. Cu toate acestea, în ultimii ani, s-a obținut informații că unii biomarkeri sunt capabili să ofere informații suplimentare despre riscul de sângerare la pacienții cu FA, așa că ar fi rezonabil să presupunem că capacitatea noastră de a prezice aceste complicații se va îmbunătăți dacă aceste variabile sunt incluse. în model. Noua scară pentru evaluarea riscului de sângerare se numește ABC (din cuvintele englezești pentru „vârstă”, „biomarkeri” și istoric clinic). A reușit să demonstreze sensibilitate și rate de fezabilitate mai mari decât scalele clinice populare HAS-BLED și ORBIT, deci are perspective bune ca instrument de justificare a deciziilor clinice în domeniul anticoagulării la pacienții cu FA. Cercetările la această nouă scară au fost publicate în numărul din 4 iunie 2016 al The Lancet.

Acest studiu a fost realizat de o echipă de oameni de știință de la Universitatea Uppsala din Suedia, cu sprijin financiar de la Bristol-Myers Squibb, Pfizer, Boehringer Ingelheim și Roche Diagnostics. Oamenii de știință i-au inclus în noul model pe cei ai biomarkerilor disponibili care li s-au părut a avea cea mai mare valoare predictivă în evaluarea riscului de sângerare în FA. Acestea au inclus factorul de diferențiere a creșterii-15 (GDF-15), care este un marker al stresului oxidativ; troponina T, determinată prin metode de analiză extrem de sensibile (hs-TnT), care este un marker al afectarii miocardice; utilizat pentru evaluarea funcției renale a cistatinei C sau a ratei estimate de filtrare glomerulară (eGFR), precum și a markerilor anemiei (hemoglobină sau hematocrit). Modelul a inclus, de asemenea, factori de risc clinic și nivelul fragmentului N-terminal al precursorului peptidei natriuretice ale creierului de tip B (NT-proBNP), care a fost folosit ca biomarker al riscului de accident vascular cerebral.

Inițial, noua scală de risc a fost validată într-o cohortă mare de pacienți care au participat la studiul ARISTOLE (Apixaban for Reduction in Stroke and other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation), în care pacienții au primit fie apixaban (Eliquis, producătorul Bristol-Myers Squibb / Pfizer) sau warfarină. Datele biomarkerilor au fost disponibile pentru un total de 14.537 de participanți la Aristole. Sângerări majore au apărut la 662 de persoane.

Informații suplimentare: Chiar și administrarea pe termen scurt de AINS la pacienții cu fibrilație atrială pe anticoagulante crește riscul de sângerare

Folosind noua scală de risc de sângerare ABC, cercetătorii au descoperit că cei mai puternici predictori de sângerare majoră la participanții la ARISTOLE au fost GDF-15, hemoglobina, hs-TnT, vârsta și antecedentele de sângerare anterioară. Aceste cinci variabile au fost incluse într-o versiune nouă, revizuită a modelului ABC, a cărei capacitate de a prezice riscul de sângerare majoră a fost comparată cu cea a scalei HAS-BLED și a scalei mai noi ORBIT. Așa-numitul indice c a fost 0,68 pentru scara ABC (valoarea sa 1,0 corespunde rezoluției ideale a modelului, iar valoarea 0,5 este considerată proastă și corespunde aproximativ cu valoarea predictivă a unei aruncări de monede). Scara HAS-BLED a avut un indice c de 0,61, în timp ce scara ORBIT a avut un indice c de 0,65. Diferențele dintre ambele scale și scala ABC au fost semnificative: P<0,001 для шкалы HAS-BLED и P=0,0008 для шкалы ORBIT. Шкала ABC демонстрировала равные результаты у пациентов, которые получали в рамках исследования апиксабан или варфарин, и никаких значимых взаимодействий с эффектами тестировавшихся препаратов обнаружить не удалось.

Cercetătorii au trecut apoi la validarea externă a rezultatelor lor folosind datele biomarkerilor din studiul RE-LY (Evaluarea aleatorie a terapiei de anticoagulare pe termen lung), în care pacienții cu FA au primit fie dabigatran (Pradaxa, producătorul Boehringer Ingelheim) fie warfarină. Probele de sânge arhivate pentru cercetarea biomarkerilor au fost disponibile pentru 8468 de pacienți, cu 463 de evenimente hemoragice majore raportate în timpul studiului. În populația studiului RE-LY, noua scală ABC a arătat și un indice c mai mare decât cele două scale concurente: pentru ABC, indicele c a fost 0,71, pentru scara HAS-BLED - 0,62, pentru scara ORBIT - 0,68 (diferențele au fost foarte semnificative: P<0,0001 и P=0,0016, соответственно). Шкала ABC также превосходила шкалы HAS-BLED и ORBIT с точки зрения способности прогнозировать внутричерепные кровоизлияния: значения c-индекса для трех шкал составили 0,66, 0,58 и 0,60, соответственно). Внешняя валидизация является важным шагом при подтверждении ценности новых шкал, и, таким образом, шкала ABC успешно справилась с этим этапом, превзойдя конкурентные шкалы.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că noua scală a evaluat la fel de bine și riscul de sângerare la diferite subgrupe de pacienți cu FA și chiar s-a dovedit a fi capabilă să prezică cu exactitate riscul la pacienții cu scoruri scăzute pe scalele HAS-BLED și ORBIT.

Răspunzând la întrebarea despre disponibilitatea noii scale pentru aplicarea practică reală, autorii lucrării au raportat că metode extrem de sensibile pentru determinarea troponinei sunt deja disponibile în multe țări ale lumii și în iunie 2016. Roche intenționează să comercializeze un kit pentru a determina noul biomarker GDF-15. În ceea ce privește complexitatea calculelor, autorii nu consideră aceasta o problemă semnificativă: medicii folosesc deja în mod activ nomograme, calculatoare electronice sau aplicații mobile pentru a determina parametrii folosiți frecvent, cum ar fi, de exemplu, clearance-ul creatininei sau scorul GRACE, deci având în vedere practic. valoarea scalei ABC, cel mai probabil, și pentru ea vor apărea rapid astfel de instrumente auxiliare.

Înapoi la număr

Cantar HAS-BLED

Scala HAS-BLED este un instrument clinic simplu și de încredere pentru evaluarea riscului de sângerare majoră în decurs de 1 an. Sângerare majoră înseamnă: orice hemoragie intracraniană, sângerare care necesită spitalizare, sau însoțită de o scădere a hemoglobinei > 2 g/l, sau care necesită transfuzie de sânge.

Scala a fost creată pe baza unei cohorte reale de 3978 de pacienți cu fibrilație atrială.

Scala de evaluare a riscului de sângerare a fost prezentată de R. Pister și colab., în 2010 și a fost numită de HAS-BLED ca acronim:

— Hipertensiune - hipertensiune (tensiune arterială sistolică > 160 mmHg);

— Funcție renală/hepatică anormală - insuficiență renală- 1 punct (dializă cronică sau creatinina serică > 200 μmol/L sau antecedente de transplant de rinichi) și/saudisfuncție hepatică- 1 punct (boli hepatice cronice sau tulburări funcționale: bilirubină> 2× limita superioară a normalului sau crescută a aspartat aminotransferazei / alanin aminotransferazei / fosfatazei alcaline> 3× limita superioară a normei);

— Accident vascular cerebral - stroke;

— Antecedente de sângerare sau predispoziție - antecedente de sângerare și/sau predispoziție la acestea (de exemplu, diateză hemoragică, anemie);

- Raportul internațional normalizat (INR) labil- raport internațional normalizat labil< 60 % (indicatorul sistemului de coagulare a sângelui, calculat la determinarea timpului de protrombină, indicatorul a fost introdus pentru uniformitate în evaluarea efectului anticoagulantelor asupra timpului de protrombină și corectarea administrării dozelor de anticoagulante);

— Vârstnici - vârstă (> 65 de ani);

— Droguri/alcool concomitent - medicație articulară (de exemplu, anticoagulante și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene)- 1 punct și/sau alcool- 1 punct.

Se acordă 1 punct pentru fiecare punct, rezultatul este o simplă sumă de puncte. Numărul maxim de puncte pe scară este 9.

Eficacitatea oricărui tratament antitrombotic trebuie echilibrată cu riscul de sângerare majoră, în special sângerare intracerebrală, care este adesea fatală. Prin urmare, riscul de sângerare trebuie evaluat înainte de administrarea de anticoagulante la pacienții cu fibrilație atrială.

Pacienții cu risc crescut de sângerare (scor HAS-BLED > 3) trebuie să fie supuși unui examen clinic regulat după începerea tratamentului anticoagulant oral.

Scara HAS-BLED a fost inclusă în ghidurile europene și canadiene pentru tratamentul fibrilației atriale din 2010. Scala a fost validată pe diferite cohorte independente și se corelează bine cu riscul de hemoragie intracerebrală.

Bibliografie

1. Pisters R., Lane D.A., Nieuwlaat R., de Vos C.B., Crijns H.J., Lip G.Y. Un nou scor ușor de utilizat (HAS-BLED) pentru a evalua riscul de sângerare majoră pe 1 an la pacienții cu fibrilație atrială: Euro Heart Survey // Chest. - noiembrie 2010 - 138 (5). - 1093-100.

2. Authors / Task Force Members, Camm A.J., Lip G.Y., De Caterina R. et al. Actualizare axată pe 2012 a Ghidurilor ESC pentru managementul fibrilației atriale: O actualizare a Ghidurilor ESC din 2010 pentru managementul fibrilației atriale. Dezvoltat cu contribuția specială a Asociației Europene pentru Ritmul Inimii // Eur. Heart J. - 2012 nov. - 33 (21). - 2719-47.

3. Lip G.Y., Frison L., Halperin J.L., Lane D.A. Validarea comparativă a unui nou scor de risc pentru prezicerea riscului de sângerare la pacienții anticoagulați cu fibrilație atrială: scorul HAS-BLED (hipertensiune arterială, funcție renală/hepatică anormală, accident vascular cerebral, istoric sau predispoziție hemoragică, INR labil, vârstnici, medicamente/alcool concomitent) / / J. Am. col. Cardiol. - 2011 ian 11. - 57 (2). - 173-80.