Temperatura subfebrila mcb 10. Febra de origine necunoscuta - descriere, cauze, simptome (semne), diagnostic, tratament. Mecanismele febrei

Creșterea temperaturii corpului este un simptom important al multor boli, dar în unele cazuri nu este posibil să se afle originea exactă a febrei.

Trebuie să știi asta febra de origine necunoscută conform ICD 10 are codul R50... Clasificarea internațională a bolilor a zecea revizuire este folosită de medicii practicanți pentru pregătirea documentației medicale. Febra de origine necunoscută este considerată o afecțiune patologică gravă care necesită un diagnostic în timp util și un tratament adecvat, prin urmare, cu o creștere prelungită a temperaturii corpului, ar trebui să consultați un medic și să treceți la o examinare cuprinzătoare.

Tabloul clinic și caracteristicile bolii

Cea mai frecventă cauză a febrei este o infecție sau inflamație în corpul uman. Cu toate acestea, cu febră de origine necunoscută (lng), temperatura ridicată este adesea singurul simptom, pacientul nu mai face griji pentru nimic. Este important să înțelegeți asta creșterea temperaturii nu este niciodată nerezonabilă, prin urmare, ar trebui efectuate o serie de studii suplimentare și pacientul trebuie observat în dinamică pentru a stabili un diagnostic precis.

Starea subfebrilă cu etiologie neclară se poate dezvolta pe fundalul unor astfel de boli:

• boli infecțioase cu evoluție atipică sau latentă;
• dezvoltarea neoplasmelor maligne;
• boli sistemice ale țesutului conjunctiv;
• patologia sistemului nervos central.

O creștere a temperaturii corpului poate fi singura manifestare a patologiilor de mai sus în stadiile incipiente. Este posibil să se diagnosticheze și să se utilizeze codul febrei R50 dacă temperatura de peste 38 de grade a fost observată timp de 3 săptămâni sau mai mult, iar metodele convenționale de cercetare nu au ajutat la stabilirea cauzei exacte a hipertermiei.

Diagnostic diferentiat

În ICD 10, febra de origine necunoscută este în secțiunea simptomelor și semnelor generale, ceea ce înseamnă că poate apărea în multe boli de diferite etiologii. Sarcina medicului este de a exclude atât cauzele comune, cât și cele rare ale hipertermiei.

Sindromul hipertermic este o creștere bruscă a temperaturii corpului peste 37 de grade și la copii este adesea însoțită de convulsii de intensitate diferită: de la mișcări involuntare ușoare până la convulsii severe. Acest proces este asociat cu defecțiuni în termoreglarea corpului uman, pentru care este responsabilă o secțiune a creierului - hipotalamusul.

În mod normal, temperatura corpului unei persoane ar trebui să fie în intervalul de la 35,9 la 37,2 ° C. Acest indicator este individual pentru fiecare. Se ridică datorită activității sistemului imunitar, care rezistă ca răspuns la o infecție bacteriană sau virală. Uneori corpul reacţionează cu un salt termic pentru o perioadă lungă de timp, dar nu este posibil să aflăm motivul. Acest fenomen în medicină se numește „sindrom hipertermic” sau febră de origine necunoscută (cod ICD 10 - R50).

Particularitatea simptomului este dificultatea de a elucida etiologia. O temperatură ridicată poate persista timp de 20 sau mai multe zile, în timp ce diferite tipuri de examinări și teste medicale pot să nu dea rezultatele așteptate.

Cauze și simptome

Cel mai adesea, hipertermia se observă la copii atunci când organismul este deteriorat de infecții virale sau când corpul se supraîncălzește (când părinții grijulii exagerează cu îmbrăcarea copilului). La adulți, sindromul hipertermic poate fi cauzat de un accident vascular cerebral, diferite hemoragii și formarea tumorii. Febra poate fi declanșată și de:

• funcționarea defectuoasă a organelor și sistemelor interne;
• utilizarea enzimei monoaminoxidază (MOA) poate provoca acumularea excesivă de căldură în organism;
• răspunsul organismului la antigenele microbiene;
• transferul anesteziei;
• reluarea funcţiilor organelor după moartea clinică.

Adesea, sindromul hipertermic este însoțit de halucinații și delir. Într-un grad diferit de severitate, albirea pielii sau adoptarea lor a unui model de marmură din cauza spasmului vascular, bătăilor inimii perturbate, dificultăți de respirație, frisoane, respirație rapidă (din cauza lipsei de oxigen).

La pacienții adulți, febra se poate manifesta cu manifestările de mai sus pe fondul unei exacerbări a unei boli cronice. Sub influența anesteziei, hipertermia și convulsiile pot apărea după 1-1,5 ore de la începutul injectării anestezicului și pot fi însoțite de o creștere a tensiunii arteriale, tahicardie și o creștere constantă a tonusului muscular.

Pacienții din prima copilărie suferă de o încălcare a transferului de căldură cu o creștere a temperaturii la 41 ° C și este însoțită de o bătăi rapide ale inimii și dificultăți de respirație, paloarea pielii, o scădere a producției de urină, agitație, un echilibru acido-bazic. , convulsii, coagularea sângelui în interiorul vaselor.

Manifestările periculoase ale sindromului hipertermic sunt deshidratarea, edemul cerebral și dezvoltarea sindromului Ombredann.

Acesta din urmă se dezvoltă la copiii sub vârsta de un an după un timp (de la 10 ore la 3 zile) după intervenția chirurgicală. Cauza unei încălcări maligne a termoreglării este efectul anestezicelor asupra corpului copilului (în special asupra hipotalamusului) în combinație cu traumatisme tisulare, ceea ce duce la acumularea de pirogeni.

La copiii mai mari, o încălcare a termoreglării se dezvoltă din cauza:

Cu simptomele sindromului hipertermic, este necesar să se asigure pacientului toate condițiile care contribuie la scăderea temperaturii corpului și ameliorarea stării. În paralel cu prevederea, chemați un medic. Pentru a afla cauza sindromului hipertermic, este necesar să se efectueze un diagnostic amănunțit al întregului organism și un tratament adecvat al bolii.

Tipuri

Există două tipuri principale de febră la copii:

Roz sau roșu

Acest tip se caracterizează printr-o nuanță roz a pielii și un corp uniform fierbinte. În această situație, este necesară răcirea pacientului (dezbracare, ștergere cu un șervețel sau un prosop înmuiat în apă rece). Apoi, asigurați pacientului cu multă băutură caldă și administrați un medicament antipiretic.

Experții consideră că acest tip de febră este favorabil din punct de vedere prognostic.

alb

Acest tip de febră se caracterizează prin paloarea pielii și hipertermie asimetrică, în care corpul este fierbinte, iar membrele rămân reci. Culoarea albă a corpului indică prezența spasmului vascular. În această stare, este necesar să se asigure încălzirea corpului prin băuturi calde abundente și împachetare. După dilatarea vaselor de sânge, febra devine roșie.

Febra albă este o manifestare patologică a bolii care necesită tratament de urgență.

ICD 10. CLASA XVIII. SIMPTOME, SEMNE ȘI Abateri DE LA NORMĂ DETECTE ÎN STUDIILE CLINICE ȘI DE LABORATOR, NECLASIFICATE LA ALTE PUBLICURI (R50-R99)

SIMPTOME ȘI SEMNE GENERALE (R50-R69)

R50 Febră de origine necunoscută

Exclus: febră de origine necunoscută (în timpul) (e):
nastere ( O75.2)
nou nascut ( P81.9)
febra perioadei postpartum NOS ( O86.4)

R50,0 Febră cu frisoane. Febră de rigoare
R50,8 Febră persistentă
R50,9 Febra este intermitentă. Hipertermie NOS. Pirexie NOS
Exclude: hipertermie malignă datorată anesteziei ( T88.3)

R51 Dureri de cap

Dureri faciale
Exclude: dureri faciale atipice ( G50.1)
migrenă și alte sindroame de cefalee ( G43-G44)
nevralgie de trigemen ( G50.0)

R52 Durere, neclasificată în altă parte

Include: durere care nu poate fi atribuită unui anumit organ sau parte a corpului
Exclus: sindromul de personalitate al durerii cronice ( F62.8)
durere de cap ( R51)
Durere in):
stomac ( R10. -)
înapoi ( M54.9)
glanda mamara ( N64.4)
sani ( R07.1-R07.4)
ureche ( H92,0)
zona pelviana ( H57.1)
articulație ( M25.5)
membre ( M79.6)
lombar ( M54.5)
zona pelvisului și a perineului ( R10.2)
psihogen ( F45.4)
umar ( M75.8)
coloana vertebrala ( M54. -)
gat ( R07.0)
limba ( K14.6)
dentar ( K08.8)
colică renală ( N23)
R52,0 Durere ascuțită
R52.1 Durere constantă intratabilă
R52.2 O altă durere constantă
R52,9 Durere, neprecizată. Durere generalizată NOS

R53 Stare de rău și oboseală

Astenia NOS
Slăbiciune:
NOS
cronic
nevrotic
Epuizare fizică generală
Letargie
Oboseală
Exclus: slăbiciune:
congenital ( P96.9)
senil ( R54)
epuizare și oboseală (din cauza) (cu):
demobilizare nervoasa ( F43.0)
stres excesiv ( T73.3)
Pericol ( T73.2)
efect termic ( T67. -)
nevrastenie ( F48.0)
sarcina ( O26.8)
astenie senilă ( R54)
sindromul de oboseală ( F48.0)
după o boală virală ( G93.3)

R54 Bătrânețe

varsta senila)
Bătrânețe) fără mențiune de psihoză
Senil:
astenie
slăbiciune
Exclude: psihoza senilă ( F03)

R55 Leșin [sincopă] și colaps

Pierderea pe termen scurt a conștienței și vederii
Pierderea conștienței
Exclude: astenie neurocirculatorie ( F45.3)
hipotensiune arterială ortostatică ( I95.1)
neurogen ( G90.3)
şoc:
NOS ( R57,9)
cardiogen ( R57,0)
complicând sau însoțind:
avort, sarcina extrauterina sau molara ( O00 -O07 , O08.3 )
nașterea și nașterea ( O75.1)
postoperator ( T81.1)
Atacul Stokes-Adams ( I45.9)
leșin:
sinusul carotidian ( G90.0)
termic ( T67.1)
psihogen ( F48.8)
inconștiență NOS ( R40.2)

R56 Convulsii, neclasificate în altă parte

Exclude: convulsii și convulsii paroxistice (pentru):
disociativ ( F44.5)
epilepsie ( G40-G41)
nou nascut ( P90)

R56,0 Crize de febră
R56,8 Alte convulsii și nespecificate. Atacul paroxistic (motor) NOS. Convulsii (convulsive) NOS

R57 Soc, neclasificat în altă parte

Exclude: șoc (cauzat):
anestezie ( T88.2)
anafilactic (din cauza):
NOS ( T78.2)
reacții adverse la alimente ( T78.0)
zer ( T80.5)
care complică sau însoțește avortul, sarcina extrauterină sau molară ( O00-O07, O08.3)
expunerea la curent electric ( T75.4)
ca urmare a loviturii de fulger ( T75.0)
obstetrica ( O75.1)
postoperator ( T81.1)
mental ( F43.0)
septic ( A41.9)
traumatic ( T79.4)
sindromul de șoc toxic ( A48.3)

R57,0Șoc cardiogen
R57.1Șoc hipovolemic
R57,8 Alte tipuri de șoc. Șoc endotoxic
R57,9 Soc nespecificat. Insuficiența circulației periferice NOS

R58 Sângerare, neclasificat în altă parte

Sângerare NOS

R59 Ganglioni limfatici măriți

Include: glande umflate
Excluse: limfadenita:
NOS ( I88.9)
picant ( L04. -)
cronic ( I88.1)
mezenteric (acut) (cronic) ( I88.0)

R59,0 Mărirea ganglionilor limfatici localizat
R59.1 Mărirea generalizată a ganglionilor limfatici. Limfadenopatie NOS

Exclude: boală cauzată de virusul imunodeficienței umane [HIV], manifestată ca limfadenopatie generalizată persistentă ( B23.1)
R59,9 Mărirea ganglionilor limfatici, nespecificată

R60 Edem, neclasificat în altă parte

Exclus: ascita ( R18)
hidropizie a fătului NOS ( P83.2)
hidrotorax ( J94.8)
edem:
angioneurotic ( T78.3)
cerebral ( G93.6)
leziune la naștere ( P11.0)
în timpul sarcinii ( O12.0)
ereditar ( Q82.0)
laringe ( J38.4)
în caz de malnutriție ( E40-E46)
nazofaringe ( J39.2)
nou nascut ( P83.3)
faringe ( J39.2)
pulmonar ( J81)

R60,0 Edem localizat
R60.1 Edem generalizat
R60,9 Edem, nespecificat. Retentie de lichide NOS

R61 Hiperhidroză

R61,0 Hiperhidroza localizata
R61.1 Hiperhidroza generalizata
R61,9 Hiperhidroza nespecificata. Transpirație excesivă. Transpirații nocturne

R62 Lipsa dezvoltării fiziologice normale preconizate

Exclude: pubertate întârziată ( E30.0)

R62,0 Stadii de dezvoltare întârziate. Întârzierea aptitudinilor adecvate stadiului de dezvoltare fiziologică
Întârziere abilitate:
vorbi
mers pe jos
R62,8 Alte tipuri de întârziere în dezvoltarea fiziologică normală așteptată
Defect:
creștere în greutate
creştere
Infantilism NOS. Creștere insuficientă. Dezvoltare fizică întârziată
Exclus: întârziere în dezvoltare ca urmare a bolii HIV ( B22.2)
întârzierea dezvoltării fizice din cauza malnutriției ( E45)
R62,9 Lipsa dezvoltării fiziologice normale așteptate, nespecificată

R63 Simptome și semne cu consumul de alimente și lichide

Exclude: bulimia NOS ( F50.2)
tulburări de alimentație de origine anorganică ( F50. -)
malnutritie ( E40-E46)

R63,0 anorexie. Pierderea poftei de mâncare
Excluse: anorexie nervoasă ( F50.0)
pierderea apetitului psihogenă ( F50.8)
R63.1 polidipsie. Sete excesivă
R63.2 Polifagia. Apetit excesiv. Supraalimentarea NOS
R63.3 Dificultate la hrănire și hrănire. Probleme de hrănire NOS
Exclude: probleme de hrănire a nou-născutului ( P92. -)
tulburare de alimentație non-organică la sugar și copilărie ( F98.2)
R63.4 Pierdere anormală în greutate
R63,5 Creștere anormală în greutate
Excluse: creșterea excesivă în greutate în timpul sarcinii ( O26.0)
obezitate ( E66. -)
R63,8 Alte simptome și semne asociate cu consumul de alimente și lichide

R64 Cachexia

Exclude: sindromul de epuizare ca urmare a bolii HIV ( B22.2)
Cașexie malignă ( C80)
nebunie alimentară ( E41)

R68 Alte simptome și semne generale

R68,0 Hipotermia nu este asociată cu temperatura ambientală scăzută
Exclus: hipotermie (indusă):
NOS (aleatoriu) ( T68)
anestezie ( T88.5)
temperatura ambientala scazuta ( T68)
nou nascut ( P80. -)
R68.1 Simptome nespecifice ale sugarilor. Plânsul excesiv al copilului. Copil excitat
Excluse: excitabilitate cerebrală neonatală ( P91.3)
sindromul dentitiei ( K00.7)
R68.2 Gură uscată, nespecificată
Exclude: gură uscată cauzată de:
deshidratarea organismului ( E86)
sindromul de uscăciune [Sjogren] ( M35.0)
scăderea secreției glandelor salivare ( K11.7)
R68.3 Degete de tobe. Unghii de club
Exclude: aceasta este o afecțiune congenitală ( Q68.1)
R68,8 Alte simptome și semne generale specificate

R69 Cauze necunoscute și nespecificate ale bolii

Durere NOS. Boală nediagnosticată fără a specifica locația sau sistemul afectat

VARIAȚII DE LA NORMĂ, DETECTE DE UN STUDIU DE SÂNGE,
IN ABSENTA UNUI DIAGNOSTIC STABILIT (R70-R79)

Excluse: abateri de la norma (la):
O28. -)
coagulare ( D65— D68)
lipide ( E78. -)
trombocite ( D69. -)
leucocite clasificate în altă parte ( D70-D72)
anomalii identificate în testele de sânge de diagnostic clasificate în altă parte - vezi Indexul Alfabetic
tulburări hemoragice și hematologice la făt și nou-născut ( P50-P61)

R70 Sedimentarea eritrocitară accelerată și anomalii ale vâscozității plasmatice [sânge].

R70,0 Sedimentarea eritrocitară accelerată
R70.1 anomalie de vâscozitate plasmatică [sânge].

R71 Anormalitate eritrocitară

Anomalii de celule roșii din sânge:
NOS morfologic
NOS volumetric
Anizocitoza. Poikilocitoză
Exclude: anemie ( D50-D64)
policitemie:
benign (familial) ( D75.0)
nou nascut ( P61.1)
secundar ( D75.1)
Adevărat ( D45)

R72 Anormalitate leucocitară, neclasificată în altă parte

Diferențierea anormală a leucocitelor NOS
Exclude: leucocitoza ( D72.8)

R73 Creșterea glicemiei

Exclus: diabet zaharat ( E10-E14)
în timpul sarcinii, nașterii și postpartum
perioada ( O24. -)
tulburări neonatale ( P70.0-P70.2)
hipoinsulinemie post-chirurgicală ( E89.1)

R73,0 Abateri ale rezultatelor testului de toleranță la glucoză
Diabet:
chimic
latent
Toleranță scăzută la glucoză. Prediabet
R73,9 Hiperglicemie, nespecificată

R74 Niveluri anormale ale enzimelor serice

R74,0 Creșterea nespecifică a conținutului de transaminaze sau hidrogenaze de acid lactic
R74,8 Alte anomalii nespecifice ale enzimelor serice
Nivel anormal:
fosfatază acidă
fosfataza alcalină
amilază
lipaza [triacilglicerolipaza]
R74,9 Niveluri serice anormale ale enzimelor nespecificate

R75 Detectarea în laborator a virusului imunodeficienței umane [HIV]

Test HIV incomplet la copii
Exclude: starea de infecție asimptomatică cauzată de un virus
imunodeficiența umană [HIV] ( Z21)
boala cu virusul imunodeficienței umane [HIV] ( B20-B24)

R76 Alte anomalii pe baza imunotestului seric

R76,0 Titrul ridicat de anticorpi
Excluse: izoimunizarea în timpul sarcinii ( O36.0-O36.1)
efect asupra fătului sau nou-născutului ( P55. -)
R76.1 Reacție anormală la testul la tuberculină. Rezultate anormale ale reacției Mantoux
R76.2 Un test serologic fals pozitiv pentru sifilis. Reacția fals pozitivă a lui Wasserman
R76,8 Alte anomalii specificate la imunotestul seric
Nivel ridicat de imunoglobuline NOS
R76,9 Anormalitate la imunotestul seric, nespecificată

R77 Alte proteine ​​plasmatice anormale

Exclude: modificări ale metabolismului proteinelor plasmatice ( E88.0)

R77,0 Albumină anormală
R77.1 Abatere de la norma globulinei. Hiperglobulinemie NOS
R77.2 Alfa-fetoproteină anormală
R77,8 Alte anomalii specificate ale proteinelor plasmatice
R77,9 Anomalii ale proteinelor plasmatice, nespecificate

R78 Detectarea medicamentelor și a altor substanțe care nu sunt prezente în mod normal în sânge

Exclude: tulburări mentale și de comportament asociate consumului de substanțe
(F10-F19)

R78,0 Detectarea alcoolemiei
Dacă este necesar să clarificați concentrația de alcool, utilizați un cod suplimentar de cauze externe ( Y90. -)
R78.1 Detectarea opiaceelor ​​în sânge
R78.2 Detectarea cocainei în sânge
R78.3 Detectarea halucinogenului în sânge
R78.4 Detectarea altor medicamente în sânge
R78,5 Detectarea substanțelor psihotrope în sânge
R78.6 Detectarea unui agent steroid în sânge
R78.7 Detectarea anomaliilor în conținutul de metale grele din sânge
R78,8 Detectarea altor substanțe specificate care nu sunt prezente în mod normal în sânge
Detectarea anomaliilor nivelului de litiu din sânge
R78,9 Detectarea unei substanțe nespecificate care nu este prezentă în mod normal în sânge

R79 Alte substanțe chimice anormale ale sângelui

Excluse: încălcări ale echilibrului apă-sare sau acido-bazic ( E86-E87)
hiperuricemie asimptomatică ( E79.0)
hiperglicemie NOS ( R73,9)
hipoglicemie NOS ( E16.2)
nou-născuți ( P70.3-P70.4)
indicatori specifici care indică încălcări:
metabolismul aminoacizilor ( E70-E72)
metabolismul carbohidraților ( E73-E74)
metabolismul lipidelor ( E75. -)

R79,0 Anomalii ale conținutului de minerale din sânge
Abateri de la norma de conținut:
cobalt
cupru
glandă
magneziu
minerale NKDR
zinc
Exclus: abatere de la norma de conținut de litiu ( R78,8)
tulburări ale metabolismului mineral ( E83. -)
hipomagnezemie neonatală ( P71.2)
deficiență minerală asociată cu nutriția ( E58-E61)
R79,8 Alte anomalii specificate în chimia sângelui. Încălcarea echilibrului gazelor din sânge
R79,9 Chimie anormală a sângelui, nespecificată

VARIAȚII DE LA NORMĂ, DETECTE PRIN EXAMINAREA URINEI,
IN ABSENTA UNUI DIAGNOSTIC STABILIT (R80-R82)

O28. -)
anomalii identificate în testele de diagnostic de urină clasificate în altă parte
- vezi Index
indicatori specifici care indică o încălcare:
metabolismul aminoacizilor ( E70-E72)
metabolismul carbohidraților ( E73-E74)

R80 Proteinurie izolată

Albuminurie NOS
Proteinurie Bence Jones
Proteinurie NOS
Exclude: proteinurie:
în timpul sarcinii ( O12.1)
izolat cu o leziune morfologică specificată ( N06. -)
ortostatic ( N39.2)
persistent ( N39.1)

R81 Glicozurie

Exclude: glicozurie renală ( E74.8)

R82 Alte constatări anormale la analiza de urină

Exclude: hematurie ( R31)

R82.0 Hiluria
Exclude: hilurie filariană ( B74. -)
R82.1 Mioglobinurie
R82.2 Pigmenți biliari în urină
R82.3 Hemoglobinurie
Excluse: hemoglobinurie:
din cauza hemolizei din cauze externe ale NEC ( D59.6)
paroxistic nocturn [Markiafava-Micheli] ( D59.5)
R82.4 acetonurie. cetonurie
R82,5 Conținut crescut de medicamente, medicamente și substanțe biologice în urină
Niveluri crescute de urină:
catecolaminele
acid indoleacetic
17-cetosteroizi
steroizi
R82.6 Niveluri anormale de urină ale substanțelor ingerate în principal în scopuri non-medicale
Conținut anormal de metale grele în urină
R82,7 Anomalii identificate prin examinarea microbiologică a urinei
Cercetarea culturii pozitive
R82,8 Anomalii identificate în timpul examenului citologic și histologic al urinei
R82,9 Alte anomalii și nespecificate la examinarea urinei
Celule și gips în urină. Cristalurie. Melanurie

VARIAȚII DE LA NORMA DETECTE LA STUDIAREA ALTOR LICHIDE, SUBSTANȚE ȘI ȚESUTURI ALE CORPULUI, ÎN ABSENZA UNUI DIAGNOSTIC STABILIT (R83-R89)

Excluse: abateri de la norma, identificate atunci cand:
examinarea prenatală a mamei ( O28. -)
cercetare:
sânge, în absența unui diagnostic stabilit ( R70-R79)
urină, în absența unui diagnostic stabilit ( R80-R82)
abateri de la norma identificate in timpul diagnosticului
studii clasificate în altă parte
- vezi Index

Mai jos este clasificarea după al patrulea caracter folosit în titluri ( R83-R89):

0 Niveluri anormale ale enzimelor
.1 Niveluri hormonale anormale
.2 Conținut anormal de alte medicamente, medicamente și substanțe biologice
.3 Conținut anormal de substanțe ingerate în principal în scopuri nemedicale
.4 Anomalii identificate prin studii imunologice
.5 Anomalii identificate în studiile microbiologice
Rezultate pozitive ale culturii
.6 Anomalii identificate prin examenele citologice
Anomalii identificate în timpul examinării frotiului
de Papanicolaou
.7 Anomalii identificate prin examenele histologice
.8 Alte anomalii. Anomalii identificate în studiile cromozomiale
.9 Anomalii nespecificate

R83 Anomalii la examinarea lichidului cefalorahidian

R84 Constatări anormale la examinarea medicamentelor din organele respiratorii și toracice

• spălături bronșice
• scurgeri nazale
• lichid pleural
• indiferenţă
• tampoane în gât

Exclude: spută cu sânge ( R04.2)

R85 Constatări anormale la examinarea preparatelor din sistemul digestiv și din cavitatea abdominală

Abateri de la normă, identificate în timpul studiului:
lichid peritoneal
salivă
Excluse: modificări ale fecalelor ( R19.5)

R86 Anomalii identificate în studiul preparatelor din organele genitale masculine

Abateri de la normă, identificate în timpul studiului:
secretii ale prostatei
spermă și lichid seminal
Spermatozoizi anormali
Exclus: azoospermie ( N46)
oligospermie ( N46)

R87 Constatări anormale la examinarea preparatelor din organele genitale feminine

Abateri de la normă, identificate în timpul studiului:
secreții și frotiuri de la:
colul uterin
vagin
vulva
Exclude: carcinom in situ ( D05-D07.3)
displazie:
colul uterin ( N87. -)
vagin ( N89.0-N89.3)
vulva ( N90.0-N90.3)

R89 Anomalii identificate în studiul preparatelor din alte organe, sisteme și țesuturi

Abateri de la normă, identificate în timpul studiului:
scurgerea mameloanelor
lichid sinovial
scurgerea plăgii

VARIAȚII DE LA NORMA DETECTATĂ LA OBȚINEREA DIAGNOSTICULUI
IMAGINI ȘI STUDII FĂRĂ UN DIAGNOSTIC INSTALAT (R90-R94)

Incluse: anomalii nespecifice identificate (la):
tomografie axială computerizată [scanner CAT]
imagistica prin rezonanță magnetică [RMN]
tomografie cu emisie de pozitroni (PET)
termografie
examinare cu ultrasunete [ecogramă].
examinare cu raze X
Excluse: anomalii identificate în timpul examinării prenatale a mamei ( O28. -)
abateri de la norma identificate în studiile de diagnostic, clasificate în altă parte
- vezi Index

R90 Constatări anormale la imagistica de diagnostic a sistemului nervos central

R90,0 Leziune volumetrică intracraniană
R90,8 Alte anomalii găsite în imagistica de diagnosticare a sistemului nervos central. Ecoencefalograma alterată

R91 Constatări anormale la imagistica de diagnosticare a plămânilor

Înfrângere monetară NOS
Sigiliu pulmonar NOS

R92 Constatări anormale la imagistica de diagnostic a sânului

R93 Constatări anormale la imagistica de diagnostic în alte organe sau zone ale corpului

R93,0 Abateri de la normă, identificate în timpul achiziției unei imagini de diagnostic în timpul examinării craniului și capului, neclasificate în altă parte
Exclude: leziune volumetrică intracraniană ( R90,0)
R93.1 Abateri de la normă relevate la obținerea unei imagini de diagnostic în cursul examinării inimii și a circulației coronariene
Modificat:
ecocardiograma NOS
umbra inimii
R93.2 Abateri de la normă, identificate la obținerea unei imagini de diagnostic în timpul studiului ficatului și căilor biliare. Lipsa contrastului în vezica biliară
R93.3
tractului digestiv
R93.4 Abateri de la norma, identificate la obtinerea unei imagini de diagnostic in timpul studiului organelor urinare
Defect de umplere:
Vezica urinara
rinichi
ureterul
Exclude: hipertrofie renală ( N28.8)
R93,5 Anomalii identificate la obținerea unei imagini de diagnostic în cursul examinării altor zone ale abdomenului, inclusiv spațiul retroperitoneal
R93.6 Abateri de la normă, identificate la obținerea unei imagini de diagnostic în cursul examinării extremităților
Exclude: modificări ale pielii și țesutului subcutanat ( R93,8)
R93,7 Abateri de la normă, relevate la obținerea unei imagini de diagnostic în timpul studiului altor departamente
SIstemul musculoscheletal
Excluse: modificări detectate la obținerea unei imagini de diagnostic a craniului ( R93,0)
R93,8 Abateri de la normă, relevate la obținerea unei imagini de diagnostic în cursul examinării altor structuri rafinate ale corpului. Modificări radiologice ale pielii și țesutului subcutanat
Deplasarea mediastinului

R94 Constatări anormale la examenul funcțional

Inclus: rezultate anormale:
cercetarea radioizotopilor
scintigrafie

R94,0 Abateri de la normă identificate în timpul studiilor funcționale ale sistemului nervos central
Electroencefalograma alterată [EEG]
R94.1 Abateri de la normă identificate în timpul studiilor funcționale ale sistemului nervos periferic și
simțurile individuale
Modificat:
electromiograma [EMG]
electrooculograma [EOG]
electroretinograma [ERG]
răspuns la stimularea nervoasă
potențial de stimul vizual
[PZR]
R94.2 Anomalii identificate în timpul studiilor funcționale ale plămânilor
Redus:
capacitatea de ventilație a plămânilor
capacitatea vitală a plămânilor
R94.3 Abateri de la normă identificate în timpul studiilor funcționale ale sistemului cardiovascular
Modificat(e):
electrocardiograma (ECG)
indicatori ai studiilor electrofiziologice intracardiace
fotocardiograma
cardiogramă vectorială
R94.4 Anomalii identificate în studiul funcției renale. Rezultate anormale ale testelor funcției renale
R94,5 Anomalii identificate în studiul funcției hepatice
R94,6 Anomalii identificate în studiul funcției tiroidiene
R94,7 Abateri de la normă, identificate în studiul funcției altor glande endocrine
Exclude: rezultate anormale ale testului de toleranță la glucoză ( R73,0)
R94,8 Abateri de la normă identificate în timpul studiilor funcționale ale altor organe și sisteme
Schimbarea:
rata metabolică bazală
rezultatele testelor funcției vezicii urinare
funcția rezultatelor testelor pentru starea funcției splinei

CAUZE DE DECES ȘI NECUNOSCUT DENUMITE ÎN CERTIM (R95-R99)

Exclus: moarte fetală din motive necunoscute ( P95)
moarte obstetricala NOS ( O95)

R95 Moarte subită a sugarului

R96 Altă moarte subită de cauză necunoscută

Exclus: moarte subită cardiacă, așa cum este descris ( I46.1)
moartea subită a unui copil ( R95)

R96,0 Moarte imediată
R96.1 Moarte care survine la mai puțin de 24 de ore de la debutul simptomelor și nu are altă explicație
Moartea despre care se știe că nu este violentă sau instantanee și a cărei cauză nu poate fi determinată
Moarte fără semne de boală

R98 Moarte fără martori

Descoperirea unui cadavru în circumstanțe care fac imposibilă stabilirea cauzei morții. Găsirea unui cadavru

Stare subfebrilă (cod ICD-10 - R50) - o ușoară creștere a temperaturii corpului, care durează cel puțin câteva săptămâni. Temperatura crește în intervalul 37-37,9 grade. Atunci când microbii pătrund în corpul uman, acesta răspunde cu o creștere a temperaturii și diverse simptome, în funcție de boala progresivă.

Mai ales deseori oamenii se pot confrunta cu acest gen de probleme iarna, in perioada de intensificare a infectiilor. Microorganismele încearcă să intre în corpul uman, dar fără rezultat, împingând bariera imunitară. Și acest tip de coliziune poate provoca o ușoară creștere a temperaturii, cu alte cuvinte, o stare subfebrilă prelungită.

Temperatura în bolile infecțioase se observă maxim 7-10 zile la un pacient. Dacă indicatorii sunt întârziați pentru o perioadă lungă de timp, este necesar să consultați un medic, deoarece numai el poate stabili prezența unor boli infecțioase sau neinfecțioase grave care apar în organism.

După ce ați contactat un specialist cu privire la o creștere prelungită a temperaturii, în comparație cu manifestările clinice ale bolii, va fi prescris cel mai eficient tratament. Daca temperatura scade, inseamna ca tratamentul a fost ales corect, iar febra subfebrila dispare. Dacă temperatura nu scade, atunci este necesar să corectați tratamentul pacientului.

Starea subfebrilă prelungită este o temperatură a corpului ușor crescută, care durează luni și uneori ani. Se observă la oameni de diferite vârste, de la copii de un an până la bătrâni. La femei, această problemă apare de trei ori mai des decât la bărbați, iar vârful exacerbării apare la vârsta de douăzeci până la patruzeci de ani.

Starea subfebrilă la copii se desfășoară într-un mod similar, cu toate acestea, este posibil să nu aibă manifestări clinice.

Etiologie

O creștere prelungită a temperaturii este de diferite etiologii:

• modificări ale nivelului hormonal în timpul sarcinii;
• lipsa activității fizice;
• imunitatea slăbită;
• termonevroză;
• prezența infecțiilor în organism;
• cancere;
• prezența bolilor de natură autoimună;
• Disponibilitate;
• Disponibilitate;
• Disponibilitate;
• procesele inflamatorii din organism;
• boli ale sistemului endocrin;
• aportul de medicamente pe termen lung;
• boli intestinale;
• factor psihogen;

Cea mai frecventă cauză a febrei de grad scăzut este cursul procesului inflamator din organism cauzat de o serie de boli infecțioase:

Cu hipertermie de acest fel, există plângeri suplimentare cu privire la starea de sănătate, dar atunci când luați medicamente antipiretice devine mult mai ușor.

Starea subfebrilă de natură infecțioasă se manifestă cu exacerbarea următoarelor patologii cronice în organism:

• inflamația anexelor uterine;
• ulcere nevindecatoare la vârstnici, la persoanele cu.

Starea subfebrilă post-infecțioasă poate persista timp de o lună după vindecarea bolii.

Febra cu toxoplasmoză, care poate fi contractată de la pisici, este, de asemenea, o problemă frecventă. Unele alimente (carne, ouă) care nu au fost tratate termic pot deveni, de asemenea, o sursă de contaminare.

Prezența neoplasmelor maligne în organism provoacă, de asemenea, stări subfebrile din cauza pătrunderii în sânge a pirogenilor endogeni - proteine ​​care provoacă o creștere a temperaturii corpului uman.

Din cauza organismului cu hepatită B, C lenta, se remarcă și o stare febrilă.

Situații de creștere a regimului de temperatură a corpului au fost observate atunci când luați un anumit grup de medicamente:

• preparate cu tiroxină;
• antibiotice;
• antipsihotice;
• antihistaminice;
• antidepresive;
• antiparkinsonian;
• analgezice narcotice.

Afecțiunea subfebrilă cu VSD se poate manifesta la un copil, un adolescent și la adulți din cauza unui factor ereditar sau a leziunilor suferite în timpul nașterii.

Clasificare

În funcție de modificarea curbei temperaturii, se disting următoarele forme ale bolii:

• febră intermitentă (alternând scăderea și creșterea temperaturii corpului cu mai mult de 1 grad pe parcursul mai multor zile);
• febră recurentă (fluctuații de temperatură mai mari de 1 grad în 24 de ore);
• febră persistentă (o creștere a temperaturii pentru o perioadă lungă de timp și mai puțin de un grad);
• febră ondulatorie (alternarea febrei persistente și remisitoare cu o temperatură normală).

Starea subfebrilă de geneză necunoscută poate fi împărțită în următoarele tipuri:

• clasic - o formă a bolii greu de diagnosticat;
• spital - se manifestă în decurs de o zi din momentul internării;
• o creștere a temperaturii din cauza scăderii conținutului de enzime din sânge care sunt responsabile pentru sistemul imunitar;
• - febră asociată (, micobacterioză).

Este necesar să se efectueze tratamentul sub supravegherea medicilor care pot diagnostica boala și prescrie cel mai eficient tratament.

Simptome

Starea subfebrilă prelungită se caracterizează prin următoarele simptome:

• lipsa poftei de mâncare;
• slăbiciune;
• perturbarea tractului gastro-intestinal;
• roșeață a pielii;
• respirație rapidă;
• transpirație crescută;
• stare emoțională dezechilibrată.

Cu toate acestea, principalul simptom este prezența unei temperaturi ridicate pentru o perioadă lungă de timp.

Diagnosticare

Vizita la timp la un specialist calificat reduce riscul posibilelor complicații ale problemei.

În timpul programării, medicul trebuie să:

• analiza tabloul clinic al pacientului;
• aflați plângerile pacientului;
• verificați cu pacientul despre prezența bolilor cronice;
• afla dacă s-au efectuat intervenții chirurgicale pe ce organe;
• efectuați o examinare generală a pacientului (examinarea pielii, a membranelor mucoase, a ganglionilor limfatici);
• pentru a ausculta mușchiul inimii, plămânii.

De asemenea, fără a nu stabili cauza temperaturii, pacienții sunt desemnați să efectueze studii precum:

• analize generale de sânge;
• analiza generală a urinei;
• chimia sângelui;
• examinarea sputei;
• testul la tuberculina;
• test serologic de sânge;
• radiografie;
• diagnosticul cu ultrasunete;
• scanare CT;
• ecocardiografie.

Vor fi necesare consultații ale specialiștilor în direcții diferite (pentru a confirma sau infirma faptul prezenței anumitor boli), și anume:

• neurolog;
• hematolog;
• oncolog;
• specialist in boli infectioase;
• reumatolog;
• ftiziatru.

Dacă medicul nu primește suficiente rezultate ale cercetării, se efectuează o examinare și o analiză suplimentară a testului cu amidopirină, adică măsurarea simultană a temperaturii la ambele axile și în rect.

Tratament

Tratamentul are ca scop eliminarea factorului de bază care a provocat starea subfebrilă.

• respectarea regimului ambulatoriu;
• bea multe lichide;
• evitarea hipotermiei;
• nu beți băuturi reci;
• observați o activitate fizică moderată;
• aderarea la o alimentație adecvată.

De asemenea, cu o creștere semnificativă a temperaturii, clinicianul prescrie medicamente antiinflamatoare, cum ar fi:

• Antigrippin;
• TeraFlu;
• Maxim;
• Fervex.

Pacienții vor beneficia de petrecerea timpului în aer curat, hidroterapie, kinetoterapie. Conform indicațiilor, dacă temperatura subfebrilă se manifestă pe o bază nervoasă, pot fi prescrise sedative.

Profilaxie

Pentru prevenirea stării subfebrile persistente, se recomandă:

• a evita ;
• organizează rutina zilnică;
• respectați o alimentație adecvată;
• efectuați o activitate fizică moderată (exercițiu);
• dormi 8 ore pe zi;
• evita supraîncălzirea, hipotermia organismului.

O vizită în timp util la un specialist la manifestările inițiale ale bolii va fi cea mai eficientă măsură preventivă.

Totul din articol este corect din punct de vedere medical?

Răspundeți doar dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

„Mâine, ca azi, vor fi pacienți, mâine, ca azi, va fi nevoie de doctori, ca și astăzi, doctorul își va păstra preoția și, odată cu ea, responsabilitatea lui teribilă, din ce în ce mai mare”.

„Febra este utilă, precum focul este util când se încălzește și nu arde”.

F. Wismont

După ce clinicianul german CR.A. Wunderlich a subliniat importanța măsurării temperaturii corpului, termometria a devenit una dintre puținele metode simple de obiectivare și cuantificare a bolii.

Temperatura corpului este un echilibru între formarea căldurii în organism (ca urmare a proceselor metabolice) și transferul de căldură prin suprafața corpului, în special prin piele (90-95%), precum și prin plămâni, cu fecale și urină.

Termometria se efectuează de obicei într-o axilă pre-ștersă timp de 5-10 minute de cel puțin 2 ori pe zi la 7 și 17 ore (norma este de 36-37 ° C). Dacă este necesar, temperatura corpului se măsoară la fiecare 1-3 ore în timpul zilei. Temperatura poate fi măsurată și în pliul inghinal, în cavitatea bucală (normă - 37,2 ° C), rectal (normă - 37,7 ° C).

Odată cu creșterea temperaturii corpului, se observă o excitare predominantă a sistemului nervos simpatic (rearanjare ergotropică), iar cu o scădere a acesteia, sistemul nervos parasimpatic (rearanjare trofotropă). Abaterea ritmului cardiac în raport cu temperatura este utilizată ca o caracteristică auxiliară de diagnosticare.

Cu corespondența lor normală, o creștere a temperaturii cu 1 ° C este însoțită de o creștere a ritmului cardiac cu 10-12 bătăi pe minut (regula lui Liebermeister).

Trebuie distinse următoarele grade de creștere a temperaturii corpului:

1. Subnormal (observat la persoanele în vârstă și la persoanele sever slăbite) - 35-36 ° C.

2. Normal - 36-37 ° C.

3. Subfebrilă - 37-38 ° C.

4. Moderat ridicat - 38-39 ° C.

5. Înalt - 39-40 ° C.

6. Excesiv de ridicat - peste 40 ° C, care include, în special, hiperpiretic (peste 41 ° C), care este un semn de prognostic nefavorabil.

În unele cazuri, temperatura corporală ridicată este însoțită de o frecvență cardiacă relativ scăzută. Acest fenomen se numește bradicardie relativă și este caracteristic salmonelozei, infecțiilor cu chlamydia, infecțiilor rickettsiale, bolii legionarelor, febrei medicamentoase și simulării.

1.1. FEBRĂ

Fiecare persoană suferă de o boală cel puțin o dată pe an, care este însoțită de o creștere a temperaturii corpului.

Sarcina medicului în această situație este de a determina cauza febrei și, dacă este necesar, de a prescrie un tratament adecvat.

Cea mai timpurie și scurtă definiție a febrei a fost dată de un medic roman din secolul al II-lea d.Hr. e. Galen din Pergamon, fostul medic personal al împăraților M. Aurelius și Komod, numind-o „febră nefirească”.

Definiția modernă a febrei:

Febra este o creștere a temperaturii corpului peste 38 C ca urmare a expunerii la stimuli pirogeni, însoțită de o întrerupere a activității tuturor sistemelor corpului. În funcție de fluctuațiile zilnice ale temperaturii corpului, se disting 6 tipuri de febră.

1. Constant (febris continua)- fluctuațiile zilnice nu depășesc 1 ° С; tipic pentru febra tifoidă, salmoneloză, yersinioză, pneumonie.

2. Laxativ sau remisiv (remite febra)- fluctuațiile zilnice ale temperaturii sunt de la 1 ° С la 2 ° С, dar temperatura corpului nu atinge norma; tipic pentru boli purulente, bronhopneumonie, tuberculoză.

3. Intermitent, sau intermitent (febria intermitentă)- perioadele de crestere a temperaturii sunt corect alternate cu perioadele din norma; tipic malariei.

4. Epuizant sau agitat (febris hectica)- fluctuatiile zilnice sunt de 2-4°C si sunt insotite de transpiratie obositoare; are loc în tuberculoză severă, sepsis, boli purulente.

5. Tip invers sau pervertit (febris inversus)- cand temperatura corpului dimineata este mai mare decat cea de seara; observat în tuberculoză, afecțiuni septice.

6. Incorect (febris irregularis)- diverse fluctuații zilnice neregulate ale curbei temperaturii fără nicio regularitate; apare în multe boli precum gripa, pleurezia etc.

În plus, după natura curbei temperaturii, se disting 2 forme de febră.

1. Returnabil (febriza recurentă)- diferă prin modificarea corectă a febrei crescute până la 39-40 ° C și a perioadelor febrile care durează până la 2-7 zile, tipice pentru febra recidivante.

2. ondulat (febris undulans)- sunt caracteristice o creștere treptată a temperaturii la numere mari și o scădere treptată la numere subfebrile sau normale; apare cu bruceloză, limfogranulomatoză.

Durata febrei este împărțită după cum urmează.

1. Rapid fulgerător - de la câteva ore până la 2 zile.

2. Acut - de la 2 la 15 zile.

3. Subacută de la 15 zile la 1,5 luni.

4. Cronic – peste 1,5 luni.

În timpul febrei se disting următoarele perioade.

1. Stadiul creșterii temperaturii (stadion incrementi).

2. Etapa de ridicare maximă (stadionfastidium).

3. Stadiul scaderii temperaturii (decrementi de stadion), timp in care sunt posibile 2 variante:

Scăderea critică a temperaturii corpului (criză) - o scădere rapidă a temperaturii în câteva ore (cu pneumonie severă, malarie);

Cădere litică (liză) - o scădere treptată a temperaturii pe parcursul mai multor zile (cu febră tifoidă, scarlatina, un curs favorabil de pneumonie).

Hipertermie

Nu orice creștere a temperaturii corpului este o febră. Poate fi cauzată de reactivitate normală sau de procese fiziologice (activitate fizică, supraalimentare, stres emoțional-mental), un dezechilibru între producția de căldură și transferul de căldură. Această creștere a temperaturii corpului se numește hipertermie.

Hipertermia poate fi cauzată de restructurarea inadecvată a termoreglării pe fondul microcirculației și a tulburărilor metabolice (insolație, tireotoxicoză, „bufeuri”) climaterice, otrăviri cu anumite otrăvuri, la utilizarea medicamentelor (cofeină, efedrina, soluții hipoosmolare). Cu căldură și insolație, pe lângă efectele reflexe ale receptorilor periferici, este posibilă influențarea directă a radiației termice asupra temperaturii cortexului cerebral, cu perturbarea ulterioară a funcției de reglare a sistemului nervos central.

Mecanismele febrei

Cauza imediată a febrei sunt pirogenii. Ele pot pătrunde în organism din exterior - exogene (infecțioase și neinfecțioase) sau se pot forma în interiorul acestuia - endogen (țesut celular). Toate substanțele pirogene sunt

structuri biologic active capabile să provoace o restructurare a nivelului de reglare a homeostaziei temperaturii, ducând la dezvoltarea febrei.

Pirogenii sunt împărțiți în primari (factori etiologici) și secundari (factori patogenetici).

Pirogenii primari includ endotoxine ale membranelor celulare (lipopolizaharide, substanțe proteice) ale diferitelor bacterii gram-pozitive și gram-negative, diverși antigeni de origine microbiană și nemicrobiană, exotoxine secretate de microorganisme. Ele se pot forma cu deteriorarea mecanică a țesutului corpului (vânătăi), necroză, de exemplu, cu infarct miocardic (IM), inflamație aseptică, hemoliză și inițiază doar febră. Sub influența pirogenilor primari, în organism se formează pirogeni endogeni - citokine, care sunt proteine ​​cu greutate moleculară mică care participă la reacțiile imunologice. Cel mai adesea acestea sunt monokinele - interleukina-1 (IL-1) și limfokinele - interleukina-6 (IL-6), factorul de necroză tumorală (Factor de necroză tumorală, TNF), factorul neurotrofic ciliar (Factorul neurotrofic ciliar, CNTF) și α- interferon (Interferon-α, IFN-α). O creștere a sintezei de citokine are loc sub influența produselor secretate de microbi și ciuperci, precum și de celulele corpului atunci când sunt infectate cu viruși, în timpul inflamației și al degradarii țesuturilor.

Sub acțiunea pirogenilor endogeni sunt activate fosfolipaze, în urma cărora este sintetizat acidul arahidonic. Prostaglandinele E 2 (PgE 2) formate din aceasta măresc setarea temperaturii hipotalamusului, acționând prin adenozin monofosfat ciclic-3”, 5”

Tine minte! Efectul antipiretic al acidului acetilsalicilic și al altor AINS se datorează suprimării activității ciclooxigenazei și inhibării sintezei prostaglandinelor.

Semnificația biologică a febrei

Febra, ca o componentă a răspunsului inflamator al organismului la infecție, este în mare măsură protectoare. Sub influența sa, crește sinteza interferonilor, TNF, activitatea bactericidă a celulelor polinucleare și reacția limfocitelor la mitogen crește, nivelul de fier și zinc din sânge scade.

Citokinele îmbunătățesc sinteza proteinelor în faza acută a inflamației, stimulează leucocitoza. În general, efectul temperaturii stimulează răspunsul imun al limfocitelor - celule T-helper de tip 1 (Th-1), care este necesar pentru producția adecvată de imunoglobuline G (IgG), anticorpi și celule de memorie imună. Multe bacterii și viruși își pierd capacitatea de a se reproduce parțial sau complet atunci când temperatura corpului crește.

Cu toate acestea, cu o creștere a temperaturii corpului la 40 ° C și peste, funcția de protecție a febrei dispare și are loc efectul opus: intensitatea metabolismului crește, consumul de O 2 și eliberarea de CO 2, pierderea de lichid crește. , și se creează o încărcare suplimentară asupra inimii și plămânilor.

Febră de origine necunoscută

Pentru un terapeut local, este necesar să înțeleagă bine ce este o febră de origine necunoscută (LDL) și ce este o afecțiune subfebrilă prelungită.

În conformitate cu ICD-10, LNP are codul R50 și include:

1) febră cu frisoane, rigor mortis;

2) febră persistentă;

3) febra este instabilă.

Potrivit R.G. Petesdorf și P.B. Beeson, febra de origine necunoscută este creșteri repetate ale temperaturii corpului peste 38,3 ° C timp de mai mult de 3 săptămâni, dacă cauza lor rămâne neclară după o săptămână de examinare într-un spital.

Tabelul 1.

1.2. SUBFEBRILITATE

O creștere a temperaturii corpului la 38 ° C se numește stare subfebrilă.

Afecțiunea cronică subfebrilă este înțeleasă ca o creștere „nemotivată” a temperaturii corpului care durează mai mult de 2 săptămâni și este adesea singura plângere a pacientului.

În 1926, un întreg congres de terapeuți din țara noastră a fost dedicat cauzelor stării subfebrile prelungite. Apoi, majoritatea oamenilor de știință au susținut categoric că o creștere a temperaturii poate fi cauzată doar de o infecție. Faptul că starea subfebrilă prelungită poate fi nu numai un simptom al oricărei boli, ci și o semnificație independentă, medicina nu a stabilit imediat. A existat o perioadă în care medicii au insistat că doar un focar de infecție cronică ar putea provoca o creștere persistentă a temperaturii. Pacienții au fost culcați luni de zile. Sau alt punct de vedere: motivul stării subfebrile este o infecție care se cuibărește în dinți. În istoria medicinei, este descris un caz curios când o adolescentă i s-a îndepărtat toți dinții, dar starea subfebrilă nu a dispărut.

Există condiții subfebrile scăzute (până la 37,1 ° C) și ridicate (până la 38,0 ° C).

Bolile caracterizate prin stare subfebrilă trebuie grupate după cum urmează:

1. Boli însoțite de modificări inflamatorii. 1.1. Starea subfebrilă infecțioasă și inflamatorie.

1.1.1. Focare cu simptome scăzute (asimptomatice) de infecție cronică:

Tonsilogen;

Odontogen;

Otogenic;

Localizat în nazofaringe;

Urogenital;

Localizat în vezica biliară;

Bronhogen;

endocardice etc.

1.1.2. Forme evazive de tuberculoză:

În ganglionii limfatici mezenterici;

În ganglionii limfatici bronhopulmonari;

Alte forme extrapulmonare de tuberculoză (urogenitală, osoasă).

1.1.3. Este dificil de detectat forme de infecții mai rare, specifice:

Unele forme de bruceloză;

Unele forme de toxoplasmoză;

Unele forme de mononucleoză infecțioasă, inclusiv formele care apar cu hepatita granulomatoasă.

1.2. Starea subfebrilă de natură patoimunoinflamatoare (apare în bolile care se manifestă temporar doar subfebrile cu o componentă patoimună clară a patogenezei):

hepatită cronică de orice natură;

Boala inflamatorie intestinală (colită ulceroasă (NUC), boala Crohn);

Boli sistemice ale țesutului conjunctiv;

Forma juvenila de artrita reumatoida, spondilita anchilozanta.

1.3. Starea subfebrilă ca reacție paraneoplazică:

Limfogranulomatoza și alte limfoame;

Pentru neoplasme maligne de orice localizare necunoscută (rinichi, intestine, organe genitale etc.).

2. Boli, de regulă, care nu sunt însoțite de modificări ale parametrilor sanguini ai inflamației [viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH), fibrinogen, a 2-globuline, proteina C reactivă (CRP)]:

distonie neurocirculatoare (NCD);

Termonevroză postinfecțioasă;

Sindrom hipotalamic cu termoreglare afectată;

Hipertiroidism;

Starea subfebrilă de origine neinfecțioasă în unele boli interne;

Cu anemie cronică cu deficit de fier, anemie fără deficit;

Cu ulcer gastric și ulcer duodenal;

Falsă condiție subfebrilă: înseamnă practic cazuri de simulare la pacienții cu isterie, psihopatie; pentru a identifica pe acesta din urmă, trebuie acordată atenție discrepanței dintre temperatura corpului și frecvența pulsului, temperatura rectală normală este caracteristică.

3. Starea fiziologică subfebrilă:

premenstruală;

Constituţional.

1.3. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL ​​STĂRILOR FEBBRALE

Diagnosticul diferențial al stărilor febrile este unul dintre cele mai dificile domenii ale medicinei. Spectrul acestor boli este destul de extins și include boli legate de competența unui terapeut, specialist în boli infecțioase, chirurg, oncolog, ginecolog și alți specialiști, dar în primul rând acești pacienți apelează la terapeutul local.

Dovezi privind fiabilitatea stării subfebrile

În cazurile în care se suspectează simularea, este recomandabil să se măsoare temperatura corpului pacientului în prezența personalului medical la ambele axile, în timp ce se calculează simultan frecvența cardiacă și frecvența respiratorie (RR) a toracelui.

Dacă starea subfebrilă este un factor de încredere, atunci diagnosticul ar trebui să înceapă cu o evaluare a caracteristicilor epidemiologice și clinice.

caracteristicile pacientului. Există multe motive pentru starea subfebrilă, prin urmare, direcția examinării fiecărui pacient poate fi conturată numai într-un caz clinic specific.

Dacă acest principiu este respectat întocmai, atunci la prima vedere, problemele complexe de diagnostic se dovedesc a fi ușor de rezolvat și conduc la stabilirea unor diagnostice simple.

Primul pas este colectarea unui istoric medical complet, inclusiv informații despre bolile anterioare, precum și despre factorii sociali și ocupaționali.

Este foarte important să obțineți date despre călătorii, hobby-uri personale, contacte cu animalele, precum și despre intervențiile chirurgicale anterioare și aportul de orice substanțe, inclusiv alcool.

Tine minte! Întrebări care trebuie clarificate de la un pacient cu condiție subfebrilă, luând anamneză:

1. Care este temperatura corpului?

2. Creșterea temperaturii corpului a fost însoțită de simptome de intoxicație?

3. Durata creșterii temperaturii corpului.

4. Istoricul epidemiologic:

- mediul pacientului, contactul cu pacientii infectiosi;

- sejur in strainatate, intoarcere din calatorie;

- timpul epidemiilor și focarelor de infecții virale;

- contactul cu animalele.

5. Hobby-uri preferate.

6. Boli de fond.

7. Interventii operative.

8. Aportul anterior de medicamente.

Apoi se efectuează cu atenție un examen fizic. Se efectuează examenul general, palparea, percuția, auscultația, examinarea organelor și sistemelor. Prezența unei erupții cutanate este adesea un marker al bolilor infecțioase, care necesită cel mai rapid răspuns din partea terapeutului (Tabelul 2).

O erupție cutanată variată, fără caracteristici temporale clare (cum ar fi urticaria, însoțită de mâncărime) în timp ce luați medicamente este un posibil semn al unei alergii la medicamente. De regulă, atunci când medicamentul este întrerupt, există o îmbunătățire.

Masa 2. Diagnosticul diferențial al erupțiilor cutanate

Localizarea și natura erupției cutanate	Ziua apariției	Tabloul clinic	Boala
Drenaj eritem cu descuamare Un eritem comun care devine palid la presiune și începe pe față și se extinde până la trunchi și extremități. Paloare caracteristică a triunghiului nazolabial. Pielea se simte ca „hârtie abrazivă”		Anemie. Durere de cap. Limba este mai întâi acoperită cu un strat alb, apoi devine roșie. În a 2-a săptămână de boală - peeling	scarlatină
Se incepe de la scalp, fata, piept, spate. Mic-papular, apoi veziculo-papular. Toate elementele pot fi în același timp			Varicelă
Erupție cutanată maculopapulară, localizată în principal pe față, gât, spate, fese și extremități. Erupția dispare rapid (simptomul Forchheimer)		Uzual limfadenopatie.	Rubeolă
Petat-papular, ușor ridicat. Erupția se extinde de la linia părului pe cap, apoi pe față, piept, trunchi, membre	A 2-a zi cu picurare până în a 6-a zi	Pete de Belskoy-Filatov-Koplik pe membrana mucoasă a obrajilor. Conjunctivită. Fenomene catarrale. Slăbiciune
Natura mic-papulară (asemănătoare rujeolei) a erupției cutanate: petechială cu pete mici, rozolioasă, papulară. Elementele erupției cutanate durează 1-3 zile și dispar fără urmă. De obicei, noi erupții cutanate nu apar		Limfadenopatie. Faringită. Hepatosplenomegalie	Mononucleoza infectioasa
Erupție cutanată rozoloasă, care se transformă rapid în peteșie. Natura pestriță a picurarii este un tip de „cer înstelat”. Începe pe suprafețele laterale ale trunchiului, apoi pe suprafețele flexoare ale membrelor, rar pe față.		Intoxicaţie. Splenomegalie. Ochi „de iepure”.	Tifos
Pete și papule roz cu diametrul de 4 mm, palid la presiune. Apar în primul rând pe abdomen, sâni		Durere de cap. mialgie. Durere abdominală. Hepatosplenomegalie. Bradicardie. Paloare. Înflorirea limbii îngroșate, roșu aprins pe margini	tifoidă. Paratifoid

Tine minte! Consultarea unui specialist în aceste cazuri este obligatorie.

De asemenea, la examinare contează starea amigdalelor faringiene (Tabelul 3).

Tine minte! Pentru prima dată se detectează modificări ale amigdalelor, un studiu pentru bacilul Lefler (tampon din nas și membrana mucoasă a faringelui) este obligatoriu.

De asemenea, sunt posibile modificări din partea următoarelor organe și sisteme.

Articulații- umflare si durere (bursita, artrita, osteomielita).

Glanda mamara- depistarea la palpare a unei tumori, dureri, scurgeri mameloare.

Plămânii- se aud zgomote umede (posibil cu pneumonie), slăbire a respirației (pleurezie).

inima- zgomote in timpul auscultatiei (posibila endocardita bacteriana, miocardita, mixom atrial).

Stomac- evidențierea la palpare a unei creșteri a organelor abdominale, durerea, detectarea formațiunilor asemănătoare tumorilor este importantă.

Zona urogenitala: la femei - scurgeri patologice din colul uterin; la bărbați – scurgeri din uretră.

Rect- impurități patologice în scaun, formațiuni suplimentare, prezența sângelui în timpul examinării digitale.

Examenul neurologic poate arăta semne de infecție a sistemului nervos central (SNC), cum ar fi meningismul sau tulburările neurologice focale.

Diagnosticul de laborator și instrumental

Diagnosticele de laborator și instrumentale sunt prezentate în tabel. 4.

Tine minte! Diagnosticul inițial nu este altceva decât o ipoteză științifică care trebuie confirmată sau exclusă cu ajutorul unor metode de cercetare suplimentare.

Tabelul 3. Diagnosticul diferențial al leziunilor amigdalelor la pacienții febrili

Natura modificărilor la nivelul amigdalelor	Diagnostic	Activități desfășurate
Mărit, hiperemic, fără raiduri	Durere în gât catarală	Controlați câteva zile. Excludeți angina lacunară și foliculară
Pete mărite, hiperemice, alb-cenușiu pe suprafața lor - foliculi umflați	Amigdalita foliculară. Infecția cu adenovirus (dacă este combinată cu granularitatea caracteristică a peretelui faringian posterior)	Consultatie otolaringolog
Mărită, hiperemică, în goluri apar depuneri, ușor de îndepărtat cu o spatulă	Angina lacunară	Consultatie otolaringolog
Plăci albicioase, care se răspândesc la uvulă, spatele faringelui, este dificil de îndepărtat, după îndepărtarea lor, suprafețele sângerânde, un miros dulce și neplăcut	Difterie	Tampon pentru gât pentru agent patogen. Spitalizarea în secția de boli infecțioase a unei instituții medicale
Placa pe amigdalele alterate, dar ușor de îndepărtat	scarlatină	Administrarea de ser antitoxic anticarlatinos. Terapia cu antibiotice. Spitalizarea în secția de boli infecțioase a unei instituții medicale
Mărită, cu o înflorire gălbuie	Mononucleoza infectioasa	De la sfârșitul primei săptămâni, o reacție pozitivă Paul-Bunnel. Spitalizarea în secția de boli infecțioase a unei instituții medicale
Ulcerațiile au un înveliș murdar.	Debutul afectului primar în sifilis	Consultatie otolaringolog. Trimitere la dispensarul dermatovenerologic. Tampon pentru gât. Sânge pe RW
Ulcerație	Leucemie acută	Test de sânge clinic obligatoriu

Tabelul 4. Studii de laborator si instrumentale in conditii febrile

Cercetare obligatorie	Cercetare suplimentară
	laborator	instrumental neinvaziv	instrumental invaziv
Hemoleucograma completă cu leucocite	Reacții serologice la hepatita virală	Radiografia sinusurilor paranazale	Biopsie de piele
Indicatori biochimici ai funcțiilor ficatului și rinichilor	Reacții serologice la infecțiile cu virusul Epstein-Barr	Tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului	Biopsie hepatică
Hemocultură (de trei ori)	Determinarea anticorpilor antinucleari (ANA)	Ecocardiografie	Trepanobiopsie iliac
Teste serologice pentru sifilis	Determinarea factorului reumatoid, a celulelor LE, a proteinei C-reactive	Examinarea Doppler a venelor extremităților inferioare	Biopsia ganglionilor limfatici
Electroforeza proteinelor din zer	Reacții serologice la infecțiile cu virus CMP	Scintigrafie pulmonară de perfuzie de ventilație	Punctie lombara
Testul intradermic Mantoux	Teste serologice pentru infecțiile HIV	Studiu de contrast cu raze X al tractului gastrointestinal superior (GIT) și irigoscopia	Laparoscopie de diagnostic
Fluorografia toracică Electrocardiograma (ECG) Analiza generală a urinei Congelarea unei probe de ser	Reacții serologice Wright-Heddleson	CT și RMN de abdomen și pelvis Urografia excretorie Radiografie simplă și scintigrafie osoasă	Studiu pericardic, pleural, articular ascitic lichide

Etapele căutării diagnosticului diferenţial în conformitate cu nosologie

Amigdalita cronică relativ rar provoacă stare subfebrilă. Plângerile pot fi absente sau reduse doar la o senzație de stângăcie, un corp străin în gât. Posibilă durere neurologică care iradiază spre gât și ureche. De asemenea, se remarcă letargia și scăderea performanței. Temperatura subfebrilă este de obicei detectată seara.

Examenul relevă hiperemie și îngroșarea arcadelor palatine, o creștere a amigdalelor și în forma sclerozantă a amigdalitei cronice - atrofia amigdalelor. În același timp, amigdalele sunt libere. Decalajele sunt lărgite. Dopurile purulente ies la iveală.

Este necesar să se monitorizeze pacientul timp de 3-5 zile, iar dacă există o plângere despre o durere în gât la înghițire, aceasta poate fi o etapă de durere în gât foliculară sau lacunară. Dacă cursul este necomplicat (abces amigdalian), se presupune că otolaringologul și terapeutul ambulatoriu vor coopera.

Gripa caracterizat printr-un debut acut. Febra atinge maximul (39-40°C) în prima zi de boală, cu gripa necomplicată durează de obicei de la 1 la 5 zile. În clinică, sindromul de intoxicație, traheita, fenomenele catarrale sunt pronunțate, este posibil sindromul hemoragic.

Infecția cu adenovirusînsoțită de o creștere a temperaturii corpului cu ușoare frisoane. Febra poate persista timp de 1-3 săptămâni. Curba temperaturii este constantă și uneori are o formă de 2 undă. Sunt caracteristice conjunctivita, limfadenopatia, cursul lung și ondulat al bolii.

Gripa și infecția cu adenovirus (în absența complicațiilor) sunt tratate în ambulatoriu de către un terapeut local.

La infecție focală odontogenă adesea febra de grad scăzut este înregistrată dimineața (până la 11-12 ore), deoarece noaptea sunt create condițiile cele mai favorabile pentru absorbția toxinelor în sânge. A te simți rău după o noapte de somn este caracteristică. Seara, temperatura corpului este adesea normală.

Sinuzita cronică odontogenă poate fi însoțită de slăbiciune, stare de rău, stare subfebrilă, dureri de cap care apar seara, uneori este unilaterală. Sunt notate

dificultăți în respirația nazală, disconfort în nazofaringe și laringe. Există rinită mucopurulentă sau purulentă pe 1 sau 2 fețe, cu o scurgere care are un miros neplăcut. Sinuzita odontogenă este adesea însoțită de o durere de dinți.

La examinare, uneori se observă umflarea obrajilor și a pleoapelor, palparea sinusului maxilar pe partea laterală a leziunii este dureroasă. Pentru clarificarea diagnosticului, se recomandă fluoroscopia sinusurilor paranazale (întunecarea pe partea afectată), examinarea cu ultrasunete (ultrasunete), consultarea unui otolaringolog pentru a clarifica diagnosticul și pentru a alege tactici de management ulterioare.

Starea subfebrilă poate fi însoțită de parodontita cronica, mai des apical. Există durere la apăsarea pe un dinte bolnav, hiperemie și umflarea mucoasei gingiilor în apropierea dintelui bolnav, durere la palpare. Adesea, starea subfebrilă este observată cu supurația chisturilor dentare, care sunt de 3 ori mai des localizate pe maxilarul superior. Destul de des, supurația unui chist dentar este combinată cu sinuzita.

Este necesară examinarea stomatologului. Sunt luate radiografii ale maxilarelor superioare și inferioare.

Când la otita medie cronica există secreții constante sau periodice din canalul auditiv extern, și cu formarea de aderențe între membrana timpanică și peretele medial al cavității timpanice - hipoacuzie. Există și amețeli, dureri de cap. Este posibilă starea subfebrilă periodică, mai ales în cazul complicațiilor.

Cu condiție subfebrilă, ar trebui exclusă infecție urogenitală cronică,în special, salpingo-ooforită cronică, pielonefrită, prostatita.

Salpingo-ooforită cronică este una dintre cele mai frecvente boli inflamatorii la femei. Adesea cauza acestei boli sunt bolile infecțioase și venerice care implică tractul urogenital: chlamydia, gonoreea, infecția cu micoplasmă, herpesul urogenital. Agravarea procesului are loc sub influența hipotermiei, în timpul menstruației sau suprasolicitarii.

Pacienții se plâng de durere, durere surdă în abdomenul inferior, febră, schimbări frecvente de dispoziție și scăderea capacității de muncă.

În salpingo-ooforita cronică se dezvoltă infertilitate tubară persistentă.

Pentru diagnosticare este necesar consultarea unui medic ginecologîn scopul examinării și tratamentului ulterioare.

Pielonefrită cronică- un motiv relativ frecvent pentru pacienti de a merge la clinica. La femei, incidența acestei boli este mult mai mare decât la bărbați. Până la 30% dintre femei se confruntă cu o infecție a tractului urinar (ITU) cel puțin o dată în viață.

Fiabilitatea diagnosticului depinde de metoda corectă de colectare a urinei și de viteza de livrare a acesteia la laborator.

Pielonefrita cronică se dezvoltă adesea treptat, treptat.

Plângerile pot fi absente sau generale (slăbiciune, oboseală crescută), febră scăzută, frig, durere în regiunea lombară, tulburări urinare, modificarea culorii și naturii urinei (poliurie, nicturie); creșterea tensiunii arteriale (TA) este la început tranzitorie, apoi devine stabilă și semnificativ pronunțată.

Diagnostic pielonefrită acută neobstructivă (primară). de obicei nu este dificil. Metodele de cercetare endoscopice (cromocistoscopie) și instrumentale (ultrasunete, urografie intravenoasă, CT) au o mare importanță diagnostică (pe lângă analiza generală a urinei și analiza urinei conform lui Nechiporenko). Acest contingent de pacienti trebuie observat de catre un terapeut si un urolog al policlinicii.

Colecistita cronică de câteva ori mai frecvent la femei, în special cu obezitate, precum și în prezența altor factori predispozanți (hepatită virală, colelitiază (GSD), alimentație rară, neregulată, gastrită acolică).

Un curs nedureros (latent), însoțit de starea subfebrilă, nu este exclus, dar această opțiune este destul de rară. De obicei, există dureri în hipocondrul drept, a căror natură este în mare măsură determinată de dischinezia colecistită concomitentă. Dacă se dezvoltă pericolecistita, durerea poate fi permanentă. Ele sunt amplificate de mersul vioi, alergarea, tremuratul. Simptomele dispeptice (greață, amărăciune în gură, eructații), sindromul astenic sau astenovegetativ nu sunt mai puțin frecvente.

Uneori apar artralgii, urticarie recurente, cauzate de sensibilizarea microbiană, urmate de o creștere a sensibilității și la factorii exogeni.

La examenul obiectiv, durerea în hipocondrul drept la palpare este tipică. Simptomele asociate cu iritația directă a vezicii urinare prin lovire sau scuturare (Kera, Obraztsova-Murphy, Grekov-Ortner) sunt pozitive chiar și în faza de remisie.

Metode de diagnostic de laborator: un test general de sânge nu este foarte informativ. Indicatorii de fază acută într-un test de sânge biochimic, o creștere a glicoproteinelor din bilă (porțiunea B) cu intubație duodenală poate indica activitatea procesului inflamator în vezica biliară. Intubația duodenală, însămânțarea bilei vezicii biliare (însămânțarea de Escherichia coli, Proteus, enterococ este mai convingătoare), studiile biochimice ale bilei vezicii biliare, colecistografia, ultrasunetele pot confirma diagnosticul.

Cu o exacerbare neexprimată a colecistitei cronice, este permis tratamentul în ambulatoriu.

Bronsita cronica. Cu această boală, o atenție deosebită trebuie acordată factorilor de risc: poluarea aerului, fumatul, riscurile profesionale, ereditatea.

Pacienții se plâng de febră, dificultăți de respirație, tuse cu respirație șuierătoare și secreții de spută. O examinare obiectivă ajută la diagnostic (participarea la respirația mușchilor auxiliari, tahipnee, respirație grea cu semne de slăbire, respirație șuierătoare uscată la sfârșitul expirației) și fluorografia organelor toracice.

Febra în pneumonie este însoțită de tuse, intoxicație, dureri pleurale, semne fizice de compactare a țesutului pulmonar (scurtarea sunetului de percuție, respirație bronșică, bronhofonie, tremor de voce, bubuituri fine locale umede, crepitus). Diagnosticul final se stabilește după o analiză clinică a sângelui, spută, un studiu al funcției respirației externe (FVD), radiografie a organelor toracice, determinarea compoziției gazoase a sângelui.

Cu un curs necomplicat, pneumonia și exacerbarea bronșitei cronice pot fi tratate în ambulatoriu.

Starea subfebrilă poate fi o manifestare reumatism(febră reumatică). Boala cardiacă reumatică primară apare în principal în copilărie și adolescență.

Se iau în considerare datele epidemiologice (mediul streptococic al pacientului, relația bolii cu o durere anterioară în gât sau alte

infecție cu streptococ). La ceva timp după o astfel de infecție (perioada de latență durează 1-3 săptămâni), apar oboseală nemotivată, febră scăzută, transpirație, simptome articulare (artralgie, mai rar artrită) și mialgii. Starea subfebrilă se observă mai des cu un curs subacut, prelungit, continuu recurent de reumatism, cu activitatea I-II st.

Pentru diagnosticarea reumatismului, este cel mai important să se identifice semnele actuale ale bolii reumatismale de inimă. Alte semne ale unui proces reumatic (coree, vasculită, pleurezie, irită, noduli reumatici subcutanați, eritem inelar etc.) sunt acum rare, mai ales la pacienții tineri și în stadiul III. activitate când temperatura atinge cifrele febrile.

În sângele periferic, se observă leucocitoza cu o schimbare a formulei spre stânga, o creștere a VSH. Caracterizat prin apariția CRP, o creștere a nivelului de acizi sialici, fibrinogen și 2 - și 7-globuline, ceruloplasmină (> 0,25 g / l), seromucoid (> 0,16 g / l), precum și o creștere a titruri antistreptohialuronidază (ASH), antistreptokinază (ASK) - mai mult de 1: 300, anticorpi anti-streptococi, anti-O-streptolizină (ASL-O) - mai mult de 1: 250.

Un set de metode este, de asemenea, utilizat pentru a clarifica natura leziunilor cardiace (ECG, radiografie toracică, EchoCG, studiul funcției contractile a miocardului).

Este necesar un tratament internat, urmat de observație de către un terapeut de policlinică.

Endocardita infectioasa (IE) au început să fie întâlnite în practica unui medic generalist al policlinicii mult mai des decât înainte, iar dificultățile de diagnostic nu s-au diminuat deloc.

La prima vizită la medic și chiar și cu observație prelungită timp de 2-3 luni, această boală este rar recunoscută. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, diagnosticul corect este pus târziu, când există deja modificări pronunțate ale sistemului cardiovascular. Această împrejurare se poate datora și faptului că în ultimii ani au fost observate schimbări semnificative în această boală.

Este recomandabil să tratați boala într-un spital, dar este necesar să o diagnosticați în timp util într-o policlinică.

Boala poate începe brusc și se poate dezvolta treptat. Cel mai precoce și principal simptom este creșterea temperaturii corpului, ceea ce îl face pe pacient să se prezinte la medic.

Febra poate fi de o mare varietate și durată. Dureaza zile, saptamani are un caracter ondulat sau constant, la unii pacienti se ridica doar in anumite momente ale zilei, ramanand normal in restul orelor, mai ales in orele de masurare obisnuita (dimineata si seara) . Prin urmare, dacă se suspectează EI, medicul trebuie să recomande pacientului să efectueze termometrie de 3-4 ori în timpul zilei timp de câteva zile.

Prescrierea timpurie și mai ales întâmplătoare a antibioticelor poate nu numai să ascundă tabloul clinic al bolii, ci și să provoace o hemocultură negativă.

Dacă temperatura crescută persistă timp de 7-10 zile, se recomandă, după excluderea pneumoniei, alte procese inflamatorii însoțite de creșterea temperaturii corpului, să examinăm cu atenție pacientul, asigurați-vă că efectuați un test de sânge bacteriologic.

Dacă se suspectează EI, este indicat să se preleveze sânge pentru hemocultură cât mai devreme din momentul îmbolnăvirii, de multe ori înainte ca pacientul să fie tratat cu antibiotice.

Asemenea manifestări ale bolii, cum ar fi frisoane sau frisoane, sunt observate la aproape toți pacienții cu EI primară. Trebuie remarcat transpirația crescută a capului, gâtului, jumătatea superioară a corpului. Transpirația, care apare în momentul scăderii temperaturii, nu ameliorează starea pacientului. Capacitatea de lucru scade, apetitul se agraveaza, greutatea corporala scade.

La astfel de pacienti este necesar sa se afle daca au suferit, cu putin timp inainte de debutul prezentei boli, vreo interventie chirurgicala, in timpul careia ar fi putut fi introdusa o infectie; prezența vasculitei, splenomegaliei, o scădere a hemoglobinei, o creștere persistentă a VSH.

Spitalizarea pacientului într-un spital este necesară, iar la externarea din spital, pacienții trebuie monitorizați în mod constant de un terapeut raional sau de un cardiolog al policlinicii.

Dacă pacientul suferă boli de inimă cu ritm neregulat, apariţia unui sindrom febril poate fi o manifestare a tromboembolismului ramurilor mici ale arterei pulmonare. Cauza sa este cel mai adesea tromboflebita cronică, perioada postoperatorie (mai ales cu repaus prelungit la pat).

Pacienții se plâng de dureri în piept, dificultăți severe de respirație.

Planul de examinare ar trebui să includă: teste de sânge clinice și biochimice, ECG, EchoCG, monitorizare Holter ECG 24 de ore, radiografie toracică, angiografie pulmonară, scanare pulmonară radioizotopică.

Miocardită.În istoria unor astfel de pacienți, există o indicație a infecțiilor transferate. Pacienții se plâng de durere în inimă, dificultăți de respirație, slăbiciune, dinamică. La examenul fizic, se atrage atenția asupra suflului sistolic deasupra vârfului inimii și a creșterii dimensiunii acestuia. Este necesar să se efectueze teste de sânge clinice și biochimice, să se studieze indicatorii de fază acută, ECG, EchoCG. Astfel de pacienți sunt internați într-un spital cardiologic pentru examinare și tratament ulterioare, urmate de supravegherea unui terapeut local și a unui cardiolog.

Dacă încercarea de a asocia starea subfebrilă cu focare de infecție cronică nespecifică nu a condus la o decizie de diagnosticare specifică, atunci este necesar să se excludă tuberculoză, mai ales cu un istoric împovărat (chiar minim) în acest sens. În ultimii ani, incidența acestei infecții a crescut brusc în întreaga lume. O creștere a temperaturii corpului în tuberculoză poate fi observată mult timp, fără localizarea procesului în niciun organ.

Pacienții se plâng de performanță scăzută, transpirație, dureri de cap. Cursul procesului este monoton și monoton, starea de sănătate se îmbunătățește vara. Cel mai adesea, plămânii sunt afectați de micobacterii. La început, tusea este uscată sau cu o cantitate mică de spută. Această afecțiune este adesea privită ca o boală respiratorie acută comună.

Principalele metode de depistare a tuberculozei pulmonare sunt examinarea microscopică a sputei și radiografia toracică a pacienților, reacția Perquet-Mantoux și studiul spălărilor în timpul bronhoscopiei.

Organele tractului gastrointestinal sunt rareori afectate de tuberculoză, dar se observă un polimorfism extrem (mai des intestinele sunt implicate în proces). Palparea abdomenului este dureroasă în regiunea iliacă dreaptă și în apropierea buricului; cu o creștere a ganglionilor limfatici mezenterici, aceștia pot fi palpați. În acest caz, este necesară o radiografie de studiu și o ecografie a organelor abdominale, atunci când este efectuată,

ganglioni limfatici calcificați, se constată calcificări; laparoscopie, laparotomie diagnostică.

Trebuie amintit în special posibilitatea ca tuberculoza să afecteze sistemul genito-urinar. Cu tuberculoza apendicelor uterine, trompele uterine sunt de obicei afectate. Ovarele sunt rareori afectate. Modificările adezive perifocale, pelvioperitonita sunt caracteristice. De regulă, în anamneză există informații despre tuberculoza transferată, adesea cu simptome de pleurezie, peritonită. Perturbarea funcției menstruale, algomenoreea, infertilitatea sunt caracteristice. Astfel de pacienți trebuie consultați de un medic ftiziatru.

La bruceloză se ia în considerare istoricul epidemiologic: contactul cu animalele (oaie, capre), consumul de carne și lapte crud, participarea la prelucrarea materiilor prime de origine animală, precum și sezonalitatea bolii iarnă-primăvară. Se caracterizează printr-o creștere prelungită a temperaturii corpului, însoțită de frisoane și transpirații torentiale, bună toleranță la febră, dureri articulare, simptome de bronșită, pneumonie.

În analiza generală a sângelui, normocitoza și leucopenia se notează limfocitoza. În a 5-a zi, apare o reacție pozitivă de aglutinare Wright-Heddleson, un titru de 1: 200 este considerat diagnostic.

Un pacient cu malarie are un istoric de indicii de a fi în zone endemice și profilaxie insuficientă. Cu transfuzii de sânge, infecția este rară. În prima zi de boală (mai ales în malaria tropicală), febra poate fi constantă sau anormală. Apoi devine paroxistic, la intervale regulate. În legătură cu sindromul hemolitic, apare icterul. După mai multe crize de febră se observă hepatosplenomegalie.

Un test de sânge clinic general dezvăluie semne de anemie hemolitică, neutrofilie și un test de sânge biochimic - o creștere a bilirubinei indirecte. Studiul cu Plasmodium al malariei din sânge într-o picătură groasă și un frotiu subțire cu colorație Romanovsky-Giemsa este efectuat în mod repetat, atât în ​​timpul perioadei de febră, cât și fără ea.

Manifestările clinice ale toxoplasmozei diferă prin polimorfism. În forma tifoidă, în ziua a 4-7 a bolii, apare o erupție maculopapulară în tot corpul. Limfadenopatia și hepatosplenomegalia sunt adesea întâlnite. Boala este dificilă. Cu encefalită

leziunile sistemului nervos central (encefalita, meningita) domina tabloul clinic. Este prezentată o consultație cu un specialist în boli infecțioase și spitalizare într-un spital de boli infecțioase.

Mononucleoza infectioasa cauzate de virusul Epstein-Barr. Se manifestă prin creșterea temperaturii corpului, inflamarea amigdalelor faringiene, creșterea ganglionilor limfatici și apariția celulelor mononucleare atipice și a anticorpilor heterofili în sânge. Perioada de incubație la tineri este de 4-6 săptămâni. Perioada prodromală, în care se observă oboseală, stare de rău, mialgii, poate dura de la 1 până la 2 săptămâni. Apoi apare febră, durere în gât, ganglioni limfatici umflați (mai des sunt afectate cervicalele posterioare și occipitale), splenomegalie (pentru o perioadă de până la 2-3 săptămâni). Ganglionii limfatici sunt simetrici, dureroși, mobili. La 5% dintre pacienți, apare o erupție maculopapulară pe trunchi și brațe. Dacă se suspectează mononucleoza infecțioasă, este necesar un studiu serologic: determinarea anticorpilor heterofili la imunoglobulinele de clasa M (IgM), titrul de anticorpi specifici pentru virusul Epstein-Barr.

Hepatită virală cronică.În cazuri rare, această boală poate apărea cu hipertermia ca simptom principal, uneori fără o mărire semnificativă a ficatului.

Este, de asemenea, probabil ca dispepsia (apetit scăzut, greață, vărsături, durere surdă în ficat, regiunea epigastrică), artralgii (dureri articulare, dureri dureroase în oase și mușchi), astenovegetative (scăderea performanței, slăbiciune, cefalee, tulburări de somn) și sindroame catarrale, este posibilă mâncărime.

Diagnosticul se bazează pe teste ale funcției hepatice, analize de sânge, analize de urină, depistarea antigenului australian (HBsAg), scanarea ficatului, iar în cazuri îndoielnice se efectuează laparoscopie și biopsie hepatică.

colita ulcerativa (NIC), care este o inflamație necrozantă a membranei mucoase a rectului și colonului de etiologie necunoscută, afectează persoane de toate vârstele, dar mai des femeile (de 1,5 ori) 20-40 de ani.

Pacienții se plâng de mai multe scaune moale amestecate cu puroi, sânge și uneori mucus de până la 20 sau mai multe ori pe zi, tenesmus, dureri de crampe pe tot abdomenul. Durerea tipică este crescută înainte de evacuarea intestinală și ameliorarea după evacuarea intestinală. Mâncatul agravează și durerea. Aproape toate femeile bolnave

Ei suferă de slăbiciune, pierdere în greutate, devin sensibili, plângănoase. Există paloare și uscăciune a pielii, mucoase, o scădere bruscă a turgenței pielii, tahicardie, hipotensiune arterială, scăderea debitului de urină, hepatosplenomegalie. Intestinul gros este dureros la palpare, huruit. Apariția eritemului nodos este caracteristică. Pot să apară irită, conjunctivită, blefarită.

Pentru diagnostic, este necesar să se efectueze o analiză generală de sânge, care determină semnele de deficit de fier sau B 12 -anemie deficitară, leucocitoză cu o schimbare a formulei spre stânga; test biochimic de sânge (ajută la stabilirea gradului de încălcare a metabolismului proteinelor și electroliților, afectarea ficatului și a rinichilor); studiu scatologic (reflectă gradul procesului inflamator și distructiv, este posibil un test Tribul puternic pozitiv, se determină proteinele solubile în fecale); examinarea bacteriologică a fecalelor (pentru a exclude dizenteria și alte infecții intestinale). Dacă terapia anti-dizenterie este ineficientă, atunci sunt necesare endoscopia și microscopia unei biopsii a membranei mucoase.

Boala Crohn este o inflamație cronică progresivă granulomatoasă a intestinului. Mai des, procesul patologic afectează intestinul subțire. Manifestarea leziunilor intestinale în sine include următoarele plângeri: dureri abdominale, diaree, sindrom de absorbție insuficientă, afectarea regiunii anorectale (fistule, fisuri, abcese). Semnele extraintestinale includ febră, anemie, scădere în greutate, artrită, eritem nodos, stomatită atrofică și leziuni oculare.

Algoritmul sondajului include următoarele:

Test de sânge clinic general (anemie, leucocitoză, crescută

Test de sânge biochimic, care reflectă o încălcare a metabolismului proteinelor, grăsimilor și electroliților (hipoalbuminemie, hipolipidemie, hipoglicemie, hipocalcemie);

Analiza scaunului (microscopie, examen chimic și bacteriologic);

Colonoscopie;

Biopsii.

Se arata spitalizarea in secția de gastroenterologie. În procesul de căutare a diagnosticului diferențial, nu trebuie să uităm de boala sistemică a țesutului conjunctiv - reumatoid

artrita idiopatică (AR). Un sindrom articular tipic poate fi precedat de o perioadă prodromală de câteva luni cu dureri articulare caracteristice migratoare (de obicei la articulațiile mici), o creștere periodică a temperaturii corpului și simptome generale (scăderea în greutate, scăderea performanței, apetitul).

Diagnosticul se bazează pe un studiu atent al istoricului bolii, plângeri, date de analiză obiectivă, teste de laborator (prezența reacțiilor de fază acută), determinarea factorului reumatoid (RF), radiografia articulațiilor afectate (un semn precoce de încredere - osteoporoza). ale glandelor pineale), ecografie, ECG.

Pacienții cu suspectare de RA pot fi examinați complet într-o policlinică. În tratamentul ambulatoriu, pacientul este eliberat de la locul de muncă până când procesul inflamator activ scade (aproximativ timp de 1-2 luni).

Pacienții care aplică pentru prima dată cu suspiciune de PR cu grad ridicat de activitate ar trebui internați într-o secție de specialitate.

Febra izolată poate fi debutul lupusului eritematos sistemic. Când o femeie tânără dezvoltă o febră sensibilă la antipiretice și complet rezistentă la antibiotice, în special în combinație cu leucopenie, este întotdeauna necesar un test de sânge pentru prezența celulelor lupus eritematos. (Celule lupus eritematos- celule LE), anticorpi la acidul dezoxiribonucleic (ADN), factor antinuclear.

Periarterita nodoasă uneori debutează și cu febră persistentă izolată. Dar această perioadă, de regulă, este scurtă, iar leziunile sistemice sunt detectate mai devreme decât în ​​alte boli difuze ale țesutului conjunctiv.

Spondilita anchilozantă idiopatică(spondilita anchilozantă) este o boală inflamatorie sistemică cronică a articulațiilor, în principal a coloanei vertebrale, cu mobilitate limitată din cauza anchilozării articulațiilor intervertebrale, a formării de sindesmofite și a calcificării ligamentelor spinale. Inima, rinichii și ochii pot fi implicați. A stabilit o predispoziție ereditară.

În stadiul inițial, plângeri de durere dureroasă în regiunea lombo-sacrală, care decurg din șederea prelungită într-o singură poziție,

zhenia, mai des noaptea, mai ales dimineața. Există o încălcare a posturii și a mersului, care se schimbă: pacientul se mișcă, desfăcându-și picioarele larg și făcând mișcări de balansare a capului.

Diagnostic, această boală este confirmată pe baza modificărilor din sânge - anemie, o creștere a VSH, o creștere a 2 -globulinelor, CRP, o creștere a complexelor imune circulante (CIC) și a imunoglobulinelor de clasă G (IgG). Când fluoroscopia evidențiază sacroiliita, anchiloza articulației sacroiliace, afectarea articulațiilor intervertebrale.

La neoplasme maligneîn unele cazuri, producerea de pirogeni endogeni are loc în cantități suficient de mari, chiar și cu tumori de dimensiuni mici. Efectul hipertermic poate fi practic singura manifestare clinică a bolii.

Grupul așa-numitelor tumori legate de temperatură include hipernefromul, limfomul, cancerul de stomac, leucemia acută. Adesea, un sindrom febril apare cu metastaze ale diferitelor tumori în os. Febra poate fi, de asemenea, asociată cu descompunerea unei tumori cu creștere rapidă, dar în aceste cazuri există simptome locale distincte. Citostaticele pot inhiba producerea de pirogeni endogeni tumorali.

Căutarea de diagnosticare trebuie efectuată în toate direcțiile.

La limfogranulomatozași limfoame non-Hodgkin severitatea febrei nu depinde de varianta morfologică a bolii. La persoanele tinere și de vârstă mijlocie se exclude cu atenție forma abdominală a limfogranulomatozei, se recomandă ecografie a organelor abdominale, limfoangiografia inferioară.

Cu stare subfebrilă prelungită, boala cauzată de virusul imunodeficienței umane (HIV), care rămâne o infecție prost controlată și devine din ce în ce mai mult o pandemie în natură (de vreme ce numărul persoanelor care consumă droguri a crescut în Rusia). Pe fondul său, este greu de recunoscut așa-numitele infecții oportuniste, care sunt atipice. De exemplu, pneumonia cu Pneumocystis este cea mai frecventă complicație a sindromului imunodeficienței dobândite (SIDA). Chiar și cu o leziune pulmonară destul de masivă, se poate manifesta cu o febră scăzută, o tuse rară dimineața, slăbiciune generală și dificultăți de respirație moderate.

Nu uita de sifilis si altii boli cu transmitere sexuala, a cărui apariţie a crescut de 10 ori în ultimii ani.

Dacă starea subfebrilă este un fapt de încredere și interogarea și examinarea atentă a pacientului, precum și metodele de laborator și instrumentale adoptate în timpul examinării inițiale, nu oferiți niciun factor convingător în favoarea stabilirii unei posibile cauze, atunci este recomandabil să se dintre toate includ NDC în cercul diagnosticului diferenţial, tireotoxicoza.

Cel mai important centru pentru reglarea funcțiilor autonome ale organismului, locul de interacțiune a sistemelor nervos și endocrin este hipotalamusul. Centrii nervoși ai hipotalamusului reglează metabolismul, oferind homeostazie și termoreglare.

Sindromul psihovegetativ (PVS) mai cunoscută medicilor noștri sub denumirea de „distonie vegetativă”. Este extrem de dificil să distingem plângerile somatice ale unui pacient cauzate de patologia organelor de cele cauzate de disfuncția autonomă.

1. Interogarea activă a pacientului face posibilă identificarea, împreună cu plângerile reale, încălcări ale altor organe și sisteme, așa-numitele tulburări autonome polisistemice:

1) din partea sistemului nervos - amețeli non-sistemice, o senzație de instabilitate, o senzație de amețeală, amețeli, tremurături, tresărire musculară, tresărire, parestezii, crampe musculare dureroase;

2) din partea sistemului cardiovascular - tahicardie, extrasistolă, disconfort în torace, cardialgie, hiper sau hipotensiune arterială, acrocianoză distală, fenomen Raynaud, valuri de căldură și frig;

3) din partea sistemului respirator - o senzație de lipsă de aer, dificultăți de respirație, o senzație de sufocare, dificultăți de respirație, un „nod” în gât, o senzație de pierdere a automatismului respirator, căscat;

4) din sistemul gastrointestinal - greață, vărsături, gură uscată, eructații, flatulență, zgomot, constipație, diaree, dureri abdominale;

5) din partea sistemului termoreglator - stare subfebrilă neinfecțioasă (noaptea temperatura se normalizează adesea, când temperatura este măsurată în 3 puncte - asimetrie tipică, nu dispare ca răspuns la terapia cu antibiotice), frisoane periodice, difuze sau hiperhidroză locală;

6) din sistemul urogenital - polakiurie, cstalgie, mâncărime și durere în zona anogenitală.

2. Plângerile pacienților sunt asociate cu:

Tulburări de somn (disomnie);

Iritabilitate față de situații normale de viață (de exemplu, sensibilitate crescută la zgomot);

Senzație constantă de oboseală;

Perturbarea atenției;

O schimbare a apetitului;

Tulburări neuroendocrine.

3. Apariția sau agravarea intensității plângerilor pacienților este asociată cu dinamica situației psihogene actuale.

4. Reducerea plângerilor sub influența agenților psihofarmacologici. PVS este cel mai adesea afectat de femei.

Încălcarea termoreglării geneza hipotalamica odată cu dezvoltarea stării subfebrile, se observă cu tumori, leziuni, procese infecțioase și vasculare în această zonă. Termoasimetria pielii este caracteristică. Starea generală a pacientului nu suferă în mod semnificativ nici măcar într-o perioadă de temperatură ridicată. Sunt posibile crize hipertermice cu o creștere paroxistică bruscă a temperaturii. În acest caz, apar adesea alte manifestări ale sindromului hipotalamic, de exemplu, crize simpatico-suprarenale cu creșterea tensiunii arteriale, tahicardie, frisoane, dificultăți de respirație și un sentiment de frică.

Pentru a clarifica diagnosticul, este necesară o examinare neurologică (CT a creierului etc.) cu participarea unui neurolog.

Încălcarea termoreglării cu o stare subfebrilă constantă, care nu este supusă acțiunii medicamentelor analgezice, are loc atunci când tireotoxicoza. Acesta este un sindrom cauzat de acțiunea excesului de hormoni tiroidieni asupra țesutului țintă.

Pacienții se plâng de iritabilitate, labilitate emoțională, insomnie, tremurături ale extremităților, transpirație, scaune frecvente, intoleranță la căldură, scădere în greutate, în ciuda apetitului obișnuit, dificultăți de respirație și palpitații. La tineri predomină simptomele neurologice, iar la vârstnici predomină simptomele cardiovasculare.

La examinare, pielea este caldă, palmele sunt fierbinți, părul este subțire, tremurăturile degetelor și vârfului limbii. O privire fixă ​​sau speriată, simptomele oculare, tahiaritmia sinusală, fibrilația atrială, cardiomegalia sunt caracteristice.

Diagnosticul este ajutat de: simptome pronunțate, metode de laborator și instrumentale, precum analize de sânge pentru hormonii tiroidieni - triiodotironina (T3), tetraiodotironina (T4), hormonul de stimulare a tiroidei (TSH), ecografie, RMN. Este indicat să consultați un endocrinolog.

Destul de des, starea subfebrilă persistentă este însoțită de multe anemii hemolitice, precum și deficiență de fierși În anemia p-deficientă.

Programul de diagnosticare pentru pacienții cu anemie include un test de sânge clinic general, un studiu al reticulocitelor, microscopia unui frotiu de sânge periferic, determinarea rezervelor de fier în organism, o puncție a măduvei osoase (o scădere a numărului de sideroblaste este importantă), un test de sânge biochimic, un test general de urină, un sânge ocult fecal, esofagogastroduodenoscopie (EGDS), sigmoidoscopie.

Tratamentul acestor pacienți în ambulatoriu este de obicei efectuat de specialiști-hematologi, iar medicii raionali urmează recomandările acestora.

Ulcer peptic (PUD) este o boală cronică, recurentă, predispusă la progresie, cu implicarea stomacului sau duodenului în procesul patologic (se formează defecte ulcerative ale mucoasei). PU apare la oameni de orice vârstă.

Pacienții se plâng de dureri abdominale, dispepsie, stare subfebrilă.

Pentru diagnosticare, sunt necesare examinări: un test general de sânge, un test general de urină, fecale - pentru sânge ocult, un studiu al secreției gastrice, un test biochimic de sânge, un EGD cu biopsie, o examinare cu raze X a stomacului și duodenului . Este necesară consultarea unui chirurg.

Uneori, sindromul subfebril este asociat cu influența drogurilor și poate fi una dintre manifestările așa-numitelor boala de droguri.

Principalele grupuri de medicamente care pot provoca febră:

Medicamente antimicrobiene (peniciline, cefalosporine, tetracicline, sulfonamide, nitrofurani, izoniazidă, pirazinamidă, amfotericină-B, eritromicină, norfloxacină);

Medicamente cardiovasculare (α-metildopa, chinidină, procainamidă, captopril, heparină, nifedipină);

Agenți gastrointestinali (cimetidină, laxative care conțin fenolftaleină);

Medicamente care acționează asupra sistemului nervos central (fenobarbital, carbamazepină, haloperidol);

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (acid acetilsalicilic, tolmetină);

Citostatice (bleomicina, asparaginaza, procarbazina);

Alte medicamente (antihistaminice, levamisol, iodură etc.). Intoxicația nu este de obicei pronunțată. Chiar și febra mare este bine tolerată. Pe piele apar erupții alergice.

În analiza clinică generală a sângelui se depistează leucocitoză, eozinofilie, VSH accelerată, în analiza biochimică - disproteinemie. Cea mai convingătoare dovadă a genezei medicinale a febrei este normalizarea rapidă (de obicei până la 48 de ore) a temperaturii corpului după retragerea medicamentului.

Starea subfebrilă poate fi un simptom sindromul premenstrual ma. De obicei, cu 7-10 zile înainte de următoarea menstruație, împreună cu o creștere a tulburărilor neuro-vegetative, se remarcă o creștere a temperaturii corpului. Odată cu apariția menstruației, cu o îmbunătățire a stării generale, temperatura revine la normal.

Starea subfebrilă persistentă este adesea observată la femei în timpul menopauzei. Pentru menopauza patologică, cele mai tipice „bufeuri” cu o senzație caracteristică de căldură, care apar de până la 20 de ori pe zi. Există, de asemenea, dureri de cap, frisoane, artralgii, labilitatea pulsului și a tensiunii arteriale, semne ale tulburării de somn climateric.

Următoarele plângeri sunt caracteristice: stare de spirit instabilă, melancolie, anxietate, fobii, mai rar - episoade de dispoziție accentuată cu elemente de exaltare.

Este necesară consultarea unui medic ginecolog-endocrinolog; testele sunt folosite pentru a evalua starea funcțională a ovarelor, nivelul hormonilor gonadotropi din sânge.

LA stări fiziologice subfebrile includ episoade de scurtă durată de stare subfebrilă, care se observă la indivizi practic sănătoși după suprasolicitare fizică, ca urmare a insolației excesive. De obicei, nu prezintă dificultăți de diagnostic.

Tendința la o stare constantă, de obicei scăzută, subfebrilă poate fi ereditară și se observă ocazional la persoanele practic sănătoase - aceasta este așa-numita constituţional Starea subfebrilă „obișnuită”. De regulă, este înregistrat din copilărie. Persoanele cu această variantă de stare subfebrilă nu au nicio plângere și modificări ale parametrilor de laborator.

Astfel, un pacient febril este una dintre cele mai dificile probleme de diagnostic în practica ambulatorie. Cel mai important aspect practic al acestei probleme este decizia privind numirea terapiei antimicrobiene în situațiile în care cauza febrei în timpul tratamentului inițial al pacientului rămâne neclară.

Având în vedere că febra este cel mai adesea de origine virală, în practica ambulatorie, este necesar să se abțină de la utilizarea antipireticelor în primele zile de boală, până când se evaluează evoluția bolii sau se determină cauza etiologică, întrucât un număr de Mecanismele consolidate de compensare pentru deteriorarea organismului sunt inhibate de o scădere artificială a temperaturii corpului, cum ar fi fagocitoza, sinteza de prostaglandine, interleukine, interferon, inhibarea proceselor oxidative, fluxul sanguin, tonusul și activitatea mușchilor scheletici.

Tine minte! L febra cu o temperatură corporală mai mică de 38 ° C nu necesită tratament, cu excepția pacienților cu risc crescut, patologie de fond severă sau decompensarea acesteia:

Metode de tratament	Mod de aplicare	Note (editare)
Paracetamol	650 mg la fiecare 3-4 ore	În insuficiență hepatică, reduceți doza
Acid acetilsalicilic	650 mg la fiecare 3-4 ore	Contraindicat la copii din cauza pericolului sindromului Reye, poate provoca gastrită, sângerare
ibuprofen	200 mg la fiecare 6 ore	Eficient în febră datorată tumorilor maligne, poate provoca gastrită, sângerare
Frecare cu apă rece	De necesitate	Frecarea cu alcool nu are niciun avantaj față de frecarea cu apă
Impachetări la rece	La nevoie pentru hiperpirexie	După ce temperatura corpului a scăzut la 39,5 ° C, se folosesc metodele obișnuite de tratament. Poate provoca vasospasm al pielii

Tine minte! Febra prelungită este o indicație de spitalizare. Locul tratamentului pentru pacient depinde de cel mai probabil diagnostic. Prognosticul depinde de boala de bază.

Întrebări de revizuire pentru capitolul I

1. Dați o definiție modernă a febrei.

2. Dați definiția stării subfebrile.

3. Ce întrebări trebuie clarificate de la un pacient cu condiție subfebrilă atunci când ia anamneză?

4. Dați definiția unei febre de origine necunoscută.

5. Care este mecanismul de apariție a febrei?

6.Cu ce ​​ar trebui să începeți în evaluarea unui pacient cu febră?

7. Numiți studiile de laborator și instrumentale în condiții febrile.

8. Care sunt cele mai frecvente boli asociate cu febra?

9. Povestește-ne despre tactica de gestionare a pacienților cu afecțiune subfebrilă într-o policlinică.

10. Cum se tratează febra?

11. Care sunt indicatiile internarii cu febra?