Ce este sindromul diareic și cum se manifestă? Diaree acută (Diaree acută) Boli infecțioase Sindromul diareei

Sindromul diareic (diaree) - scaune moale frecvente cu peristaltism intestinal crescut si modificari ale caracteristicilor acestuia. Baza diareei este o trecere accelerată a conținutului prin intestine, o încetinire a absorbției lichidului, precum și creșterea formării de mucus.
Scaunul frecvent la un nou-născut sănătos poate duce la:
- încălcări grave ale dietei unei mame care alăptează;
- înfometarea copilului (hipogalactie, mameloane plate, sâni strânși);
- supraîncălzire;
- supraalimentare;
- defecte de îngrijire;
- disbioză intestinală.
O caracteristică a tabloului clinic yavl. faptul că starea generală a copilului nu suferă, iar după eliminarea factorului advers, digestia și scaunul se normalizează aproape întotdeauna.
Sindromul diareic la nou-născut nu întotdeauna yavl. specifice bolilor gastrointestinale. Principalele motive pot fi infecțiile intestinale, o serie de boli somatice, factori metabolici, toxici, hormonali și alți factori care duc la o reacție inflamatorie din tractul gastrointestinal.

Sindromul diareic acut poate apărea secundar în diferite boli infecțioase și inflamatorii non-gastrointestinale. Aceste boli includ cel mai adesea:
- otita;
- pneumonie;
- pielonefrită;
- boli purulent-inflamatorii, inclusiv sepsis.
Posibil și diaree prelungită - caracterizat printr-o modificare persistentă pronunțată a consistenței și volumului scaunului, o încălcare a compoziției și frecvenței acestuia, care durează mai mult de 3 săptămâni. Diareea prelungita ar trebui sa includa si afectiuni in care apar periodic tulburari intestinale. Particularitatea lor este că tind să se vindece în 3-4 săptămâni. Gradul de expresivitate - variat.
Cel mai adesea, diareea prelungită este asociată cu factori neinfecțioși:
- malabsorbție;
- maldigestie;
- tulburări metabolice ereditare;
- imunodeficiențe primare (sindrom DiGeorge, sindrom Wiskott-Aldrich);
boli ale sistemului endocrin (sindrom adrenogenital, formă cu pierdere de sare).
malabsorbție - patologia ereditară asociată cu absorbția intestinală afectată a individuale sau a mai multor componente ale alimentelor (proteine, grăsimi, carbohidrați și electroliți), menținând în același timp clivajul enzimatic al acestora. În perioada neonatală, apare cu:
forma intestinală a fibrozei chistice; intoleranță la proteinele din lapte de vacă (alergie la laptele de vacă, enteropatie lactică, enterită alergică).

BILET 10

1)Hiper și hipovitaminoza D

Vitamina D- un grup de substanțe biologic active. Vitamina D 3 este sintetizată sub influența razelor ultraviolete din piele și pătrunde în corpul uman cu alimente. Vitamina D 2 poate proveni doar din alimente.

Hipovitaminoza: se dezvoltă rahitismul. Avitaminoza D reduce procesul de absorbție a calciului și eliberarea acestuia din oase, ceea ce determină stimularea sintezei hormonului paratiroidian de către glandele paratiroide. Apare și se dezvoltă hiperparatiroidismul secundar, care contribuie la scurgerea calciului din oase și la excreția de fosfat în urină.

Manifestări ale rahitismului la copii:

1. Are loc un proces lent de dentitie, inchiderea fontanelei.

2. Oasele plate ale craniului se înmoaie cu o turtire a occiputului; în regiunea tuberculilor parietali și frontali se formează straturi („cap pătrat”, „fruntea lui Socrate”).

3. Craniul facial este deformat (nasul şa, cerul înalt gotic).

4. Membrele inferioare sunt îndoite, pelvisul poate fi deformat („bazin plat”).

5.Modifică forma pieptului („piept de pui”).

6. Se observă tulburări de somn, transpirație, iritabilitate.

Hipervitaminoza: o creștere a conținutului de calciu din sânge, calciul este transferat din țesutul osos către alte organe și țesuturi, perturbând funcțiile acestora. Depozitele sale sunt observate în artere, inimă, ficat, rinichi și plămâni. Schimbul este perturbat, fragilitatea scheletului crește.

2)Febra reumatismala acuta la copii. Concepte moderne de etiopatogeneză. Diagnosticare. Terapie. Prevenirea.

ORL - Aceasta este o boală sistemică a țesutului conjunctiv cu localizarea predominantă a leziunilor în sistemul cardiovascular (cardită, boală valvulară), dezvoltarea sindroamelor articulare (artrita), cutanată (noduli reumatici, eritem inelar) și neurologice (coree).

Etiologie: streptococ β-hemolitic grup A

Criterii clinice de diagnostic pentru IRA:

I. Mare (pentadă clinică reumatică):

1) boală cardiacă reumatică (în principal endomiocardită);

2) poliartrita (în principal articulații mari, de natură migratoare, fără deformări reziduale, radiologic negative);

3) coree minoră (sindrom hipotonic-hipercinetic datorat lezării striatului subcortexului creierului);

4) noduli reumatici (sigilii nodulare subcutanate periarticulare);

5) eritem anular (roșeața inelară a pielii trunchiului și a extremităților proximale).

1) clinice: febră, artralgii;

2) laborator şi instrumental: a) laborator (SRP, SC, DFA, SM, ASLO, ASGN); b) instrumentală (o creștere a intervalului PQ pe ECG)

Terapie: peniciline și AINS; extencilină 2,4 milioane de unități o dată la 3 săptămâni.

Diareea acută este scaune moale apoase cu o frecvență de mai mult de 3 ori pe zi, mai mult de 200 r / gură, sau scaune moale cu sânge de mai mult de 1 dată pe zi. Durata diareei acute nu depășește 14 zile.

Boli chirurgicale ale organelor abdominale,

Diaree acută infecțioasă

infecții nosocomiale,

Boli nechirurgicale

Tulburări funcționale ale tractului gastro-intestinal.

Bolile chirurgicale acute includ apendicita, inflamația anexelor, diverticuloza, perforația, boala inflamatorie intestinală nespecifică. Bolile nechirurgicale includ infecția sistemică, malaria, febra tifoidă, boala inflamatorie intestinală nespecifică, enterocolita ischemică, intoxicația cu medicamente, sindromul colonului iritabil, endocrinopatia, radioterapie.

Diareea acută infecțioasă combină aproximativ 20 de boli bacteriene, virale, protozoare sau helmintice și este cea mai frecventă cauză a diareei acute.

Enterotoxinele nu provoacă modificări structurale ale mucoasei intestinale.

Dacă agenții patogeni produc doar enterotoxină, atunci boala se desfășoară în funcție de variantele gastroenterice și gastrice, ceea ce este tipic pentru otrăvirea alimentară, numirea medicamentelor antimicrobiene la acești pacienți este nepractică. Unii agenți patogeni infecțioși ai diareei produc citotoxine care dăunează celulelor epiteliale și provoacă inflamație.

Invazivitatea bacteriilor duce la inflamarea stratului submucos al intestinului, formarea de ulcere și eroziuni pe membrana mucoasă. Bacteriile sunt capabile să pătrundă în citoplasma celulelor epiteliale, distrugându-le.

Diareea calatorului

diareea calatorului (TD) - este considerată o formă de diaree infecțioasă acută. Infecția cu aceasta atunci când călătoriți în țările din America Latină, Africa, Asia și Orientul Mijlociu este de 30-54%, în țările din sudul Europei - 10-20%, Canada, țările din nordul Europei - mai puțin de 8%. Se transmite prin fructe crude, legume, apa, fructe de mare, inghetata, lapte nepasteurizat; contribuie la dezvoltarea unei schimbări a naturii nutriției, a caracteristicilor climatice ale țării și a stresului ... În 25-60% din cazurile de DP, agentul cauzal al bolii este Escherichia coli toxigen.

Există, de asemenea:

Salmonella sp.,

Shigella spp.

Klebsiella enterocolitica.

Staphylococcae provoacă diaree infecțioasă acută prin producerea de toxine în alimente care provoacă toxiinfecții alimentare.

Virușii provoacă diaree infecțioasă acută în 10% din cazuri. Este destul de dificil să se determine cauza diareei infecțioase acute, chiar și într-un laborator bine echipat.

Patogenitatea și virulența agentului patogen, reactivitatea imunologică a pacienților determină severitatea simptomelor diareei infecțioase acute. Contribuie la apariția diareei infecțioase acute, aciditate redusă a conținutului stomacului, un număr mare de celule microbiene, care intră masiv în tractul gastrointestinal, rezistența agentului patogen la acid clorhidric. La adulți, diareea infecțioasă acută duce rareori la complicații severe, care pun viața în pericol.

Severitatea bolii diareice a călătorilor este determinată în mare măsură de experiențele emoționale datorate unei încălcări a planurilor călătorului. Prognosticul este grav la pacienții din grupa cu risc crescut, care includ copii sub 5 ani, persoane peste 60 de ani, persoane cu imunitate afectată: abuzatorii, care iau corticosteroizi, care urmează chimioterapie sau radioterapie, care suferă de boli sistemice, sindromul imunodeficienței dobândite.

Severitatea simptomelor diareei infecțioase acute poate varia de la diaree cu sânge frecventă cu dureri abdominale severe și deshidratare până la diaree apoasă ușoară tolerată relativ ușor. Majoritatea cazurilor sporadice de diaree infecțioasă acută nu durează mai mult de 3-6 zile.

Simptome de diaree infecțioasă acută

Simptomele diareei infecțioase acute, în funcție de severitate, se împart în: diaree acută abundentă: apoasă, sângeroasă, sângeroasă; deshidratare: ușoară, moderată, severă; intoxicație: moderată, severă, șoc; dureri abdominale: tenesmus, dureri spasmodice, abdomen acut; febră: subfebrilă (37,5°C), febrilă (38°C); greață/vărsături: ușoare, severe.

Pentru infecțiile cocice și salmoneloză, este caracteristică o perioadă de incubație mai scurtă. Diareea infecțioasă acută bacteriană este însoțită de intoxicație severă, o deteriorare semnificativă a stării generale a pacientului, deshidratare, dureri de cap, febră până la 38-39 ° C, greață și vărsături. Cu o infecție pe scară largă pot apărea simptome de iritare a membranelor musculare, dureri musculare și osteoarticulare.

Diareea acută bacteriană este întotdeauna însoțită de tenesmus dureros (impulsul de a defeca) și crampe dureri severe în abdomen, iar în dizenterie duce la scaune cu sânge. Bărbații pot dezvolta sindromul Reiter: artrită - inflamația articulațiilor, conjunctivita - inflamația conjunctivei ochilor, uretrita - inflamația uretrei.

Din caracteristicile cursului se disting câteva dintre cele mai tipice variante de diaree infecțioasă acută virală sau bacteriană. Infecția cu E. cole duce la diaree apoasă fără deshidratare semnificativă clinic (deshidratare): scaune apoase de 4-8 ori pe zi, temperatură subfebrilă nu mai mult de 2 zile, dureri abdominale neexprimate și vărsături nu durează mai mult de 2 zile, palpare nedureroasă a abdomenul.

OID apos cu deshidratare semnificativă clinic necesită eliminarea holerei mai întâi. Se distinge printr-un debut brusc, are un caracter abundent, este însoțit de deshidratare severă, absența febrei și a durerilor abdominale, palparea abdomenului nu provoacă durere, se pot dezvolta convulsii.

Durata bolii nu depășește 4-5 zile. Algoritmul pentru gestionarea acestor pacienți: în cazurile în care un pacient cu diaree are „simptome de anxietate” - o temperatură peste 38,5 ° C, fecale amestecate cu sânge, vărsături severe, simptome de deshidratare, pacientului i se prescrie un examen bacteriologic al fecalelor, o determinarea toxinelor (dacă diareea a apărut pe fondul administrarii de antibiotice), sigmoidoscopie și terapie specifică, în funcție de modificările identificate. În absența unor astfel de simptome, terapia include agenți simptomatici; în absența ameliorării în 48 de ore, este necesară o examinare.

Gastroenterita

Din grupul diareei infecțioase acute, varianta gastroenterică se dezvoltă cel mai adesea cu boala alimentară (PTI), OID bacteriană cu un mecanism secretor pentru dezvoltarea sindromului diareic, gastroenterita virală, criptosporidioza și giardioza (giardioza).

Articolul folosește materiale din surse deschise:

Capitolul 1. Boli diareice infecţioase

Boli chirurgicale ale organelor abdominale,

Diaree acută infecțioasă

infecții nosocomiale,

Boli nechirurgicale

Tulburări funcționale ale tractului gastro-intestinal.

Bolile chirurgicale acute includ apendicita, inflamația anexelor, diverticuloza, perforația intestinală, boala inflamatorie intestinală nespecifică. Bolile nechirurgicale includ infecția sistemică, malaria, febra tifoidă, boala inflamatorie intestinală nespecifică, enterocolita ischemică, intoxicația cu medicamente, sindromul colonului iritabil, endocrinopatia, radioterapie.

Diareea acută infecțioasă combină aproximativ 20 de boli bacteriene, virale, protozoare sau helmintice și este cea mai frecventă cauză a diareei acute.

În infecțiile bacteriene, diareea este asociată cu producerea de enterotoxine, care, prin activarea mecanismelor naturale intracelulare, cresc secreția de lichid și electroliți în lumenul intestinal, ceea ce duce la dezvoltarea deshidratării. Enterotoxinele nu provoacă modificări structurale ale mucoasei intestinale. Dacă agenții patogeni produc doar enterotoxină, atunci boala se desfășoară în funcție de variantele gastroenterice și gastrice, ceea ce este tipic pentru otrăvirea alimentară, numirea medicamentelor antimicrobiene la acești pacienți este nepractică. Unii agenți patogeni infecțioși ai diareei produc citotoxine care dăunează celulelor epiteliale și provoacă inflamație.

Diareea călătoriei (DT) este considerată o formă de diaree infecțioasă acută. Infecția cu aceasta atunci când călătoriți în țările din America Latină, Africa, Asia și Orientul Mijlociu este de 30-54%, în țările din sudul Europei - 10-20%, Canada, țările din nordul Europei - mai puțin de 8%. Se transmite prin fructe crude, legume, apa, fructe de mare, inghetata, lapte nepasteurizat; contribuie la dezvoltarea unei schimbări a naturii nutriției, a caracteristicilor climatice ale țării și a stresului ... În 25-60% din cazurile de DP, agentul cauzal al bolii este Escherichia coli toxigen. Există, de asemenea:

Salmonella sp.,

Shigella spp.

Klebsiella enterocolitica.

Staphylococcae provoacă diaree infecțioasă acută prin producerea de toxine în alimente care provoacă toxiinfecții alimentare.

Virușii provoacă diaree infecțioasă acută în 10% din cazuri. Este destul de dificil să se determine cauza diareei infecțioase acute, chiar și într-un laborator bine echipat.

Severitatea bolii diareice a călătorilor este determinată în mare măsură de experiențele emoționale datorate unei încălcări a planurilor călătorului. Prognosticul este grav la pacienții din grupa cu risc crescut, care includ copiii sub 5 ani, persoanele peste 60 de ani, persoanele cu imunitate afectată: cei care abuzează de alcool, iau corticosteroizi, au urmat chimioterapie sau radioterapie, suferă. din boli sistemice, sindrom de imunodeficiență dobândită.

Diareea acută infecțioasă de origine bacteriană este mai severă și mai nefavorabilă decât cea virală din cauza afectarii mucoasei de către enterotoxine. Perioada de incubație pentru diareea infecțioasă acută variază de la 6-8 ore până la 3 zile. Pentru infecțiile cocice și salmoneloză, este caracteristică o perioadă de incubație mai scurtă. Diareea infecțioasă acută bacteriană este însoțită de intoxicație severă, o deteriorare semnificativă a stării generale a pacientului, deshidratare, dureri de cap, febră până la 38-39 ° C, greață și vărsături. Cu o infecție pe scară largă pot apărea simptome de iritare a membranelor musculare, dureri musculare și osteoarticulare.

Adesea provoacă scaune sângeroase de salmonella, E. coli, dizenterie shigella. La începutul bolii - diaree apoasă, după 1-2 zile scaune frecvente (de 10-30 de ori pe zi) de volum mic, constând din sânge, mucus și puroi; dureri abdominale, tenesmus - impuls fals de a defeca, febril - temperatura corporala ridicata, febra, deshidratare usoara (deshidratare), durere la palparea abdomenului, sindrom hemolitico-uremic - degradare a sangelui si cresterea ureei din sange, sepsis. OID apos cu deshidratare semnificativă clinic necesită eliminarea holerei mai întâi. Se distinge printr-un debut brusc, are un caracter abundent, este însoțit de deshidratare severă, absența febrei și a durerilor abdominale, palparea abdomenului nu provoacă durere, se pot dezvolta convulsii.

În scopuri de diagnostic, se efectuează examinarea microbiologică și microscopia fecalelor într-un câmp vizual întunecat. Diareea calatorului apare la 2-3 zile de la inceperea calatoriei. La 80% dintre pacienți, frecvența scaunului este de 3-5 ori pe zi, de 20% - 6 sau mai multe ori. În 50-60% din cazuri, apar febră și dureri abdominale, sângele în scaun este observat doar la 10% dintre pacienți. Durata bolii nu depășește 4-5 zile. Algoritmul pentru gestionarea acestor pacienți: în cazurile în care un pacient cu diaree are „simptome de anxietate” - o temperatură peste 38,5 ° C, fecale amestecate cu sânge, vărsături severe, simptome de deshidratare, pacientului i se prescrie un examen bacteriologic al fecalelor, o determinarea toxinelor (dacă diareea a apărut pe fondul administrarii de antibiotice), sigmoidoscopie și terapie specifică, în funcție de modificările identificate. În absența unor astfel de simptome, terapia include agenți simptomatici; în absența ameliorării în 48 de ore, este necesară o examinare.

Gastroenterita este una dintre cele mai frecvente cursuri de diaree infecțioasă acută. Complexitatea diagnosticului diferențial al acestei variante a evoluției bolii constă în faptul că, în unele cazuri, se dezvoltă în condiții care nu sunt asociate cu infecția - apendicita acută. Din grupul diareei infecțioase acute, varianta gastroenterică se dezvoltă cel mai adesea cu boala alimentară (PTI), OID bacteriană cu un mecanism secretor pentru dezvoltarea sindromului diareic, gastroenterita virală, criptosporidioza și giardioza (giardioza).

Caracteristicile etiologice și clinico-epidemice ale toxiinfecțiilor alimentare.

Bacillus cereus este o toxină diareică. Perioada de incubație - 10–16 ore; simptome - dureri abdominale spastice, greață, diaree apoasă, se oprește de la sine; durata bolii - 24-48 ore; legatura cu produse - carne, tocanita, sosuri pentru preparate, sosuri; tratament - agenți patogenetici, antibacterieni.

bacilul cereus. Perioada de incubație este de 1-6 ore; simptome - debut brusc cu greață și vărsături, se poate dezvolta diaree; durata bolii 24 de ore; în cazul încălcării regulilor de păstrare a produselor gătite (carne, orez); tratament patogenetic, antibioticoterapia nu este indicată. Acestea sunt de fapt două boli diferite cauzate de același agent patogen.

Toxina Clostridium perfringens. Perioada de incubație este de 8-16 ore; simptome - dureri abdominale spastice, greață, diaree apoasă, febră nu este tipică; durata bolii 24-48 ore; legătură cu produse - carne, carne de pasăre, sosuri, alimente uscate și mâncăruri preparate; tratament - antibioticoterapia nu este indicată.

E. cole enterotoxigenă. Perioada de incubație este de 1-3 zile; simptome - diaree apoasă, dureri abdominale, posibil vărsături; durata bolii 3-7 zile; terapie - terapie patogenetică, terapie cu antibiotice în cazuri severe.

Staphylococcus aureus (produce enterotoxină); perioada de incubație este de 1-6 ore, debutul este brusc cu greață și vărsături severe, dureri abdominale spastice, diaree și febră nu sunt tipice; durata bolii este de 24-48 de ore, apare atunci când sunt încălcate regulile de păstrare a alimentelor gătite (carne, cartofi, salate, ouă, prăjituri, produse de cofetărie cu smântână); tratament - terapie patogenetică, terapia cu antibiotice este indicată în cazurile severe.

Salmonella spp. Perioada de incubatie este de 1-3 zile, manifestata prin febra, varsaturi, diaree, crampe abdominale, in functie de evolutie; durata bolii 4-7 sau mai multe zile, legătură cu produse - ouă contaminate și carne de pasăre, lapte nepasteurizat, suc, brânză, legume crude; terapie patogenetică, terapia cu antibiotice este indicată în cazurile severe.

Toxiinfecțiile alimentare au cea mai scurtă perioadă de incubație, datorită pătrunderii în organism nu numai a agentului patogen, ci și a enterotoxinei acestuia. Cu PTI, durata perioadei de incubație este de 6-12 ore, nu mai mult de 24 de ore.Se observă o perioadă de incubație mai lungă (16-72 ore sau mai mult) cu salmoneloză, shigeloză, campilobacterioză, yersinioză, escherichioză.

Gastroenterita virală - cauze și caracteristici clinico-epidemice.

Norovirusuri - virus asemănător Norwalk. Perioada de incubație 24–48 ore; simptome - greață, vărsături, diaree apoasă, febră nu este tipică; durata - 24-60 ore; legatura cu produse - crustacee, salate, sandviciuri insuficient prelucrate termic; terapie patogenetică.

rotavirusuri; perioada de incubație 1-3 zile; simptome - vărsături, scaune moale, apoase, febră subfebrilă / febrilă, mai des la copii mici, vârstnici; durata bolii este de 4-8 zile; se dezvoltă la consumul de alimente contaminate (salate, fructe); terapie patogenetică.

Alți virusuri (astorovirusuri, adenovirusuri etc.); perioada de incubație 10–70 h; simptome - greață, vărsături, diaree, slăbiciune, dureri abdominale, cefalee, febră; durata bolii 2-9 zile; apare la utilizarea produselor marine contaminate; terapie patogenetică.

Însoțită de gastroenterită virală acută cu greață și vărsături severe, febră, starea generală a pacientului suferă. Diareea virală la copii poate fi însoțită de simptome catarale din tractul respirator BtepxHHX, conjunctivită. Durata este rareori mai mare de 3 zile, trebuie diferențiată de intoxicația alimentară acută.

Cauzele și caracteristicile clinice și epidemiologice ale bolilor diareice protozoare.

Cryptosporidium parvum. Perioada de incubație este în medie de 7 zile (2-28 de zile); simptome - dureri de crampe în abdomen, apoase, diaree, uneori vărsături, febră, posibil recurentă; legatura cu produse: apa infectata, verdeturi, fructe, lapte nepasteurizat; în cazuri severe - paromomicină timp de 7 zile.

Cyclospora caetanensis. Perioada de incubație 1-11 zile; simptome clinice - slăbiciune, diaree prelungită, recidive frecvente, eventual o evoluție prelungită a bolii de până la câteva luni; racordare cu apa contaminata, fructe; terapie patogenetică, trimetoprimsulfametoxazol timp de 7 zile.

Giardia intestinalis. Perioada de incubație 1-4 săptămâni; simptome - diaree lentă acută sau cronică, flatulență; durata bolii - săptămâni; asocierea cu alimente și apă contaminate; terapie patogenetică, conform indicațiilor metronidazolului.

Entamoeba histolytica. Perioada de incubație de la 2-3 zile la 1-4 săptămâni; simptome - dezvoltarea prelungită a bolii, scaun amestecat cu sânge, durere spastică în abdomen; durata bolii - luni; infecție prin apă și produse contaminate; terapie patogenetică, metronidazol.

Giardioza acută este larg răspândită și provoacă dezvoltarea enterocolitei acute cu diaree severă. Prognosticul bolii este extrem de nefavorabil.

Există și alte forme speciale de diaree infecțioasă acută: diaree la bărbați - homosexuali; diaree la persoanele infectate cu HIV; diaree asociată cu antibiotice; sindromul de creștere excesivă bacteriană în intestinul subțire.

După terapia cu antibiotice, diareea acută apare la 2-26% dintre pacienți (clindamicină, lincomicină, ampicilină, penicilină, cefalosporine, tetraciclină, eritromicină). Se crede că Clostridium difficile este factorul cauzal imediat, dar doar 15% îl au. Manifestările clinice variază de la diaree ușoară până la colită pseudomembranoasă severă. Diareea asociată antibioticelor se caracterizează prin scaune abundente, apoase, la câteva zile (până la o lună) după ce au fost prescrise antibiotice; Crampe în abdomen, mai bine după scaun.

În caz de febră, leucocitoză, prezența leucocitelor în materiile fecale, trebuie presupusă colită pseudomembranoasă. După eliminarea antibioticelor, simptomele dispar rapid în colita asociată cu antibiotice, dar persistă în colita pseudomembranoasă, frecvența scaunelor continuă să crească, iar deshidratarea se dezvoltă, în cazuri deosebit de severe, se dezvoltă expansiune toxică și perforarea colonului, foarte rar. se dezvoltă un curs fulminant asemănător holerei. Terapia cu metronidazol, cu confirmare bacteriologică, se utilizează vancomicină 125 mg oral de 4 ori pe zi timp de 7-1 zile Q, metronidazol 500 mg oral de 2 ori pe zi. Ameliorarea simptomelor în colita asociată cu antibiotice este facilitată de numirea de enterol și hilak-forte. Sunt eficiente și probioticele: bifiform, colibacterin, bificol, care se prescriu cu o frecvență de scaun de 3-4 ori pe zi, câte 2 doze de 3 ori pe zi timp de 3 săptămâni.

Sindromul de proliferare bacteriană în intestinul subțire se dezvoltă atunci când este colonizat de flora cavității bucale sau a colonului și se manifestă prin inflamație și sindrom de malabsorbție. Diagnosticul este ajutat de semănat aspirat din intestinul subțire cu izolarea culturii agentului patogen. Pacienții cu sindrom de malabsorbție necesită numirea unei diete adecvate, pre- și probiotice, uneori antibiotice.

Este necesar să se diferențieze diareea infecțioasă acută de bolile acute neinfecțioase de origine terapeutică, chirurgicală, ginecologică. Boala Crohn, colita ulceroasă cu evoluție fulminantă pot apărea odată cu dezvoltarea diareei acute cu sânge, simptomele caracteristice ale acestor boli sunt indicații pentru terapia cu corticosteroizi sau sulfonamide pentru boala Crohn și colita ulceroasă, absența unui istoric epidemiologic, dispepsia acută împotriva fundalul simptomelor bolii sistemice a țesutului conjunctiv sau sepsis.

Diareea cauzată de ischemia colonului apare la pacienții vârstnici cu tulburări circulatorii în aorta abdominală. Ischemia duce la leziuni eroziv-hemoragice ale mucoasei. Diareea cu sânge în colita ischemică poate ajunge la gradul de sângerare severă.

Sindromul intestinului iritabil (IBS) poate apărea cu diaree. Boala funcțională implică durere și disconfort în abdomen care se rezolvă după o mișcare intestinală și este însoțită de o modificare a frecvenței și consistenței scaunelor timp de cel puțin 12 săptămâni în ultimul an. Diareea funcțională se caracterizează prin defecțiuni frecvente, de obicei mai mult de 2-3 ori pe zi, cu eliberare de scaune lichide sau moale. Diagnosticul diareei funcționale se face prin excluderea patologiei organice și a tulburărilor funcționale secundare. Semne clinice ale diareei funcționale: absența acesteia pe timp de noapte, scaune după micul dejun, un impuls imperativ de a face nevoile. În tratamentul SCR cu diaree, se folosesc medicamente care încetinesc peristaltismul și secreția în intestin - loperamidă, pinaverium, precum și antiacide, adsorbanți, se folosesc preparate combinate recent - imodium plus, care conține clorhidrat de loperamidă 2 mg și simeticonă 125 mg. . Primul elimină creșterea peristaltismului, al doilea - flatulența. Diareea acută în timpul chimioterapiei sau radioterapiei este o complicație severă a unui neoplasm malign: pacienții primesc loperamidă în unele cazuri. - medicamente antibacteriene.

Principalele complicații ale diareei infecțioase acute: șoc infecțios-toxic; deshidratare; sindrom hemolitic-uremic; greață sau vărsături acute care duc la sindromul Mallory-Weiss; perforarea colonului și dezvoltarea peritonitei; sindromul Reiter; artrita reactiva.

Cu forma gastroenterica de diaree infecțioasă acută, pacienților nu li se prescrie terapie cu antibiotice, prima direcție este rehidratarea, în scopul alimentării rapide și adecvate a tulburărilor de apă și electroliți.

Pentru rehidratare orală (cu deshidratare de gradul I și II) se folosesc soluții de glucoză-electroliți, sare de rehidratare orală, oralit, rehydron, citroglucosolan. Cea mai simplă soluție salină pentru rehidratare orală poate fi preparată după cum urmează: dizolvați o jumătate de linguriță de sare de masă (2,5 g), 6 lingurițe. zahăr (30 g) în 1 litru de apă de băut. Pentru rehidratarea parenterală se folosesc soluții poliionice (pentru rehidratarea de gradul III-IV) trizol, acesol, closol, quartosol, lactosol. Cu hiperkaliemie, se folosește o soluție cristaloidă de disol.

Criteriile pentru eficacitatea terapiei de rehidratare sunt îmbunătățirea stării de bine a pacientului, stabilizarea tensiunii arteriale, normalizarea pulsului, încetarea vărsăturilor, restabilirea diurezei și normalizarea vâscozității sângelui.

Soluțiile coloidale se administrează numai cu insuficiență circulatorie persistentă.

Dacă volumul de urină excretat începe să prevaleze asupra volumului mișcărilor intestinale în ultimele 6-12 ore, atunci puteți trece la rehidratarea orală.

Terapia antibacteriană este prescrisă pentru diareea exudativă și pentru formele severe de diaree infecțioasă acută; Terapia antibacteriană este indicată și copiilor sub 3 ani, vârstnicilor, pacienților cu imunosupresie, diabet zaharat, ciroză hepatică și insuficiență renală cronică. Alegerea medicamentului înainte de verificarea agentului patogen se bazează pe simptome specifice și pe informații epidemiologice. Antibioticele în cazurile tipice de diaree infecțioasă acută apoasă sunt nedorite până când agentul patogen este izolat. Pentru diareea infecțioasă acută sângeroasă, terapia cu antibiotice empirică este utilizată cât mai devreme posibil.

Pentru diareea calatorului, alegerea regimului optim de antibiotice poate fi facilitata de informatii despre sensibilitatea la antibiotice a tulpinilor dominante local. Cu DP sângeroase, numirea atropinei, loperamidei, care încetinește trecerea prin intestine din cauza leziunilor mucoasei, este contraindicată categoric.

Direcție de cauză - etiotrop, terapia celor mai frecvente forme de diaree infecțioasă acută a unei cauze bacteriene:

Medicamentele de elecție sunt medicamente din grupul de fluorochinolone - ciprofloxacină (tsiprolet) în doze terapeutice medii de 5-7 zile. Cefalosporinele de generația a treia sunt utilizate ca medicamente de a doua alegere. Pentru tratamentul formelor ușoare de diaree infecțioasă acută în Rusia, se prescriu nitrofurani.

Eficacitatea clinică a medicamentelor antibacteriene este evaluată în 48 de ore de la momentul numirii acestora; criterii de eficiență: scăderea frecvenței mișcărilor intestinale, scăderea sângelui, mucusului, puroi în scaun, scăderea temperaturii. Utilizarea irațională a medicamentelor antimicrobiene poate duce la disbacterioză cu colonizarea crescută a mucoasei intestinale de către bacterii și ciuperci oportuniste, formarea unui transport pe termen lung de Salmonella spp., Clostridium difficile.

Cu diaree recurentă de origine protozoară, confirmarea diagnosticului.

Terapie simptomatică:

antispastice;

Preparate enzimatice (mezim-forte, festal, cre-on) în timpul recuperării precoce în doze terapeutice generale de 7-10 zile;

Cu flatulență, spumizan 40 mg în capsule sau emulsii după fiecare masă;

În perioada de recuperare, se prescriu probiotice - bion 3, 1 comprimat pe zi, linex, 2 capsule de 3 ori pe zi, bifidumbacterin-forte, 5 doze de 3 ori pe zi; curs de tratament - 7-10 zile. Probioticele nu sunt folosite pentru diaree severă, nu sunt combinate cu medicamente antimicrobiene;

Pentru igienizarea organismului de agenții patogeni ai diareei infecțioase acute este indicat enterol (prebiotic), care conține drojdie nepatogene Saccharomyces boulardii, care inhibă creșterea florei oportuniste și patogene în tractul gastrointestinal. Pentru diareea acută infecțioasă non-severă, înlocuiește antimicrobienele; numiți 2-4 capsule pe zi în două prize divizate timp de 5-10 zile;

Imodium este utilizat cu prudență, care, prin inhibarea motilității intestinale, poate agrava cursul bolilor cauzate de tulpinile enteropatogene invazive. Dacă se suspectează toxiinfecții alimentare, este necesară în primele 6-12 ore (nu mai târziu de 24 de ore) spălarea stomacului pentru spălaturi curate, urmată de aportul de enterosorbente (poliphepan, polysorb, carbolong) în primele 2-3. zilele bolii. Polyphepan este prescris pentru 1 lingură. l. De 3 ori pe zi, amestecat cu apă. Smecta se prescrie 1 plic de 3-4 ori pe zi. De obicei, 3-5 zile - durata aportului de enterosorbente.

Înapoi la număr

sindrom de diaree

Diareea este unul dintre cele mai frecvente sindroame în practica medicală, însoțind multe boli. Aproape în fiecare zi, medicii din toate specialitățile cu frecvență variată se confruntă cu plângeri ale pacienților cu diaree, căutând modalități eficiente de a rezolva această problemă. Există multe definiții ale conceptului de „diaree”, dar semnificația lor principală este următoarea: diareea (diareea) este o scurgere frecventă (de obicei de mai mult de 2-3 ori pe zi) de fecale lichide. Există mai multe mecanisme pentru dezvoltarea diareei (Fig. 1). În unele cazuri, chimul trece prin intestin prea repede din cauza peristaltismului crescut (contracție sub formă de undă a pereților). În altele, lichefierea conținutului intestinal are loc din cauza absorbției afectate a apei în intestinul gros sau a eliberării de lichid inflamator în lumenul intestinal. Se știe că eliberarea fecalelor lichide este de obicei asociată cu o creștere a mișcărilor intestinale, cu toate acestea, trebuie amintit că diareea nu este întotdeauna caracterizată printr-o creștere a scaunelor, un singur scaun cu o consistență mai lichidă poate fi de asemenea considerat un manifestare a diareei. De aceea, trebuie remarcat faptul că semnul distinctiv al diareei este un conținut de apă mai mare decât normal în fecale (până la 60-80% și mai mult).

Diareea poate fi provocată prin administrarea de medicamente (antibiotice, medicamente anticancerigene, medicamente antihipertensive, antidepresive, medicamente antiaritmice, medicamente hipoglicemiante orale, medicamente hipocolesterolemice, antiacide care conțin magneziu etc.); boală inflamatorie sau ischemică intestinală; obiceiuri nutriționale (consumul excesiv de cafea, bere, fibre grosiere), alergeni alimentari; procese inflamatorii la nivelul pelvisului etc. Uneori diareea este asociată cu stres emoțional sau malnutriție. La copii, diareea poate fi cauzată de o dietă care conține prea multe grăsimi sau sucuri de fructe. La adulții cu deficit de lactază, diareea este cauzată de deficiența unei enzime necesare pentru hidroliza zahărului din lapte (lactoză); diareea apare de obicei după consumul de produse lactate. Persoanele cu diaree cronică au adesea intoleranță alimentară. Un exemplu clasic este boala celiacă, o boală cu o patogeneză complexă, care constă în intoleranța la gliadina conținută în cereale.

Predispoziția ereditară joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea diareei asociate cu bolile inflamatorii intestinale, cum ar fi boala Crohn și colita ulceroasă, sau diareea asociată cu tumorile intestinale maligne. Operațiile (rezecții ale stomacului și intestinelor, colecistectomie), intoxicația cu compuși de mercur, arsenic, precum și diabetul zaharat, tuberculoza și amiloidoza intestinală pot duce la apariția sindromului diareic. Într-o formă separată, așa-numita diaree a călătorilor este izolată. Această afecțiune este înțeleasă ca trei sau mai multe cazuri de scaun neformat pe zi la schimbarea locului de reședință permanentă. Diareea călătoriei poate fi cauzată de toți agenții patogeni enterici cunoscuți, în funcție de prevalența acestora în anumite regiuni geografice.

Există mai multe tipuri de diaree (Tabelul 1): secretorie, însoțită de secreție crescută de sodiu și apă în lumenul intestinal, atunci când sunt expuse la enterotoxine infecțioase, prezența tumorilor care secretă hormoni polipeptidici, luând laxative și alte medicamente; hiperosmolar, care decurge din boli însoțite de sindromul de malabsorbție; hipercinetic, din cauza creșterii peristaltismului intestinal, care este tipic pentru pacienții cu sindrom de colon iritabil, tireotoxicoză. Diareea exudativă se caracterizează prin pierderea de proteine în lumenul intestinal împreună cu exsudatul inflamator și este observată în dizenterie, salmoneloză, colită ulceroasă și boala Crohn.

Sunt cunoscute următoarele mecanisme fiziologice pentru dezvoltarea diareei:

- o creștere a secreției de electroliți și apă de către epiteliul intestinal, determinând o pierdere masivă de lichid;

- o scădere a absorbției electroliților și nutrienților din lumenul intestinal, care se dezvoltă ca urmare a lezării marginii periei a epiteliului intestinului gros sau subțire;

- osmolaritate crescută a conținutului intestinal datorită deficitului de enzime zaharolitice și intoleranței la lactoză;

- încălcarea activității motorii a intestinului.

Clinica

Diareea în sindromul de malabsorbție se caracterizează de obicei printr-o creștere a volumului scaunului (materie polifecală), fecalele au o consistență moale sau apoasă, adesea capătă un miros neplăcut și, în prezența steatoreei, sunt prost spălate de pereții vasului de toaletă. În caz de încălcare a sintezei acizilor biliari sau dificultăți în intrarea lor în intestin (colestază), scaunul devine acolic și capătă o strălucire grasă. Cu deficit de lactază, diareea apare după consumul de lapte și produse lactate și este însoțită de zgomot și dureri de crampe în abdomen. Durerea în abdomenul superior, care iradiază în regiunea lombară sau devine zona zoster, însoțește diareea în prezența pancreatitei cronice. La copii și adolescenți (în special cei care suferă de boală celiacă), sindromul de malabsorbție duce la întârzierea creșterii și la infantilism. O scădere a nivelului de proteine, mai ales pronunțată în enteropatia exudativă, determină apariția edemului. Cu diareea exudativă, scaunul este moale, adesea cu sânge și puroi. Presiunea osmotică a fecalelor depășește adesea presiunea osmotică a plasmei sanguine.

Absorbția afectată a fierului și a vitaminei B12 provoacă anemie. Pacienții cu sindrom de malabsorbție se plâng adesea de slăbiciune generală, oboseală, scăderea performanței. Mulți pacienți cu sindrom de malabsorbție prezintă semne clinice de deficiență a diferitelor vitamine: B 1 (neuropatie, oftalmoplegie, parestezii, psihoze), B 2 (glosită și stomatită unghiulară, apatie, ataxie), B 6 (anemie sideroblastică, neuropatie), D ( durere la nivelul oaselor, tetanie), K (sângerare crescută, hemoragii subcutanate), A (hipercheratoză foliculară, tulburări de vedere crepusculară), acid nicotinic (pelagra), acid ascorbic (vindecare întârziată a rănilor, vânătăi), etc. sindromul de malabsorbție cașexia progresează, simptomele insuficienței poliglandulare (glande suprarenale, gonade), atrofie musculară și tulburări psihice se unesc.

Apariția bruscă a diareei violente cu scaune frecvente, tenesmus, în primul rând, dă motive de a suspecta infecții intestinale acute. Diareea acută infecțioasă se caracterizează prin stare generală de rău, febră, lipsă de apetit și uneori vărsături. Este adesea asociată cu utilizarea alimentelor de proastă calitate și cu călătoriile (diareea călătorilor). Scaunele lichide cu sânge indică leziuni ale mucoasei intestinale de către microbi patogeni precum Shigella Flexner și Sonne, Campylobacter jejuni sau E. coli cu proprietăți enteropatogene. Diareea acută cu sânge poate fi prima manifestare a colitei ulcerative și a bolii Crohn. În forma acută, starea pacientului este severă din cauza simptomelor septice și a durerilor abdominale. Examinarea pacientului vă permite să evaluați gradul de deshidratare. Odată cu o pierdere semnificativă de apă și electroliți, pielea devine uscată, turgul ei scade, se observă tahicardie și hipotensiune arterială. Din cauza pierderii mari de calciu, apare tendinta la convulsii. În bolile intestinului subțire, scaunele sunt voluminoase, apoase sau grase. În bolile colonului, scaunele sunt frecvente, dar mai puțin abundente și pot conține sânge, puroi și mucus. Spre deosebire de diareea enterogenă asociată cu patologia colonului, în majoritatea cazurilor este însoțită de dureri abdominale. Bolile rectului cresc sensibilitatea acestuia la distensie, iar scaunul devine frecvent și limitat, există tenesme și falsă dorință de a defeca.

Durerea în leziunile intestinului subțire este întotdeauna localizată în regiunea ombilicală. Înfrângerea colonului proximal este însoțită de durere, cel mai adesea în regiunea iliacă dreaptă, cu o creștere după masă. Când colonul distal este afectat, durerea este localizată în regiunea iliacă stângă cu iradiere la sacrum, slăbește semnificativ după defecare sau descărcare de gaze. În unele cazuri, diareea alternează cu constipație - mai des cu tulburări funcționale, abuz de laxative, cu cancer de colon, cu constipație cronică (obișnuită), când, din cauza șederii îndelungate a fecalelor în intestin, se produce formarea crescută de mucus cu eliberare periodică. de scaune lichide (diaree constipata) . În unele cazuri, debutul acut al diareei se poate datora modificărilor dietei sau aportului de iritanți la nivelul intestinelor, inclusiv laxative, sau este primul semn al bolilor cronice nespecifice ale intestinului și ale tulburărilor sale funcționale. Adesea, valoarea diagnosticului diferențial este de a clarifica momentul din zi la care pacientul dezvoltă diaree. Diareea nocturnă este aproape întotdeauna organică, în timp ce diareea de dimineață și după-amiază poate fi funcțională.

Un grup separat de diaree este dispepsia intestinală, care apare ca urmare a indigestiei, cu încălcarea dietei și a unei schimbări bruște a dietei. Există dispepsie fermentativă, putrefactivă și săpunoasă (grasă). Cu dispepsie, nu există o intoxicație generală, care este modul în care se deosebesc de toxiinfecțiile alimentare. Dispepsia fermentativă se caracterizează prin flatulență, scaune spumoase acre care conțin un număr mare de boabe de amidon și microorganisme iodofile. Scaunele alcaline putrede fetide cu fibre musculare nedigerate sunt observate în dispepsia putrefactivă. Dispepsia grasă este recunoscută prin prezența grăsimii în scaun, ace de acizi grași, săpunuri.

Diareea alergică are loc în funcție de tipul de enterocolită acută. Caracteristica lor distinctivă este manifestările externe ale alergiilor (edem Quincke, urticarie, toxicodermie). Uneori procedează în funcție de tipul de purpură abdominală (ca în boala Shenlein-Genoch) și cu simptome de obstrucție intestinală. Există boli alimentare (lapte, ouă, ciocolată, căpșuni etc.) și medicamente (antibiotice) care apar cu sindromul diareic.

Diareea indusă de medicamente, ca și diareea alimentară, nu are întotdeauna o patogeneză alergică: pot apărea ca urmare a intoleranței individuale. În astfel de cazuri, nu există manifestări alergice și clinici de enterocolită.

Diareea neurogenă are un caracter tranzitoriu acut; apare la persoanele labile din punct de vedere emoțional. Diareea este una dintre manifestările intoxicației acute cu arsen (vărsături verzi cu miros de usturoi), mercur (stomatita și gingivita cu mercur, insuficiență renală acută), ciuperci otrăvitoare (anamneză).

Diareea cronică apare în principal în bolile cronice ale sistemului digestiv. Colita cronică poate fi rezultatul infecției cu dizenterie, invazii cu protozoare, intoxicații cronice. Alte cauze ale diareei cronice includ helmintiazele, sprue, lipodistrofia intestinală, amiloidoza intestinală (deseori asociată cu sindromul nefrotic), ileita terminală (boala Crohn), infecțiile intestinale cronice (tuberculoza, actinomicoza, sifilis), colita ulceroasă, polipoza și cancerul de colon. intestine, carcinoid al intestinului subțire, diaree uremică, pelagra, achilie gastrică și pancreatică, endocrinopatii (boala Addison, tireotoxicoză).

Diagnosticare

Alături de examenul fizic obișnuit (Fig. 2), este imperativ să se examineze fecalele pacientului și să se efectueze un examen proctologic. Prezența sângelui în fecale, fisura anale, paraproctită sau tractul fistulos sugerează că pacientul are boala Crohn.

Pentru a confirma natura virală a bolii, utilizați:

- metode bazate pe detectarea virusului și a antigenelor acestuia (microscopie electronică și imunoelectronică a fecalelor, ELISA, RIA, MFA);

- metode de detectare a ARN viral (metoda sondei moleculare - PCR și hibridizare, electroforeza ARN în gel de poliacrilamidă sau agaroză);

- metode de detectare a anticorpilor la rotavirus (ELISA, RSK, RTGA, RNGA etc.).

Sigmoidoscopia vă permite să diagnosticați colita ulceroasă (sângerare, mucoasă ușor vulnerabilă, adesea cu modificări erozive și ulcerative), dizenteria (proctosigmoidita erozivă) și colita pseudomembranoasă (placă fibrinoasă densă sub formă de plăci).

După excluderea bolilor inflamatorii, este necesar să se încerce să se determine mecanismul patogenetic predominant al diareei cronice. Pentru a face acest lucru, ar trebui să setați masa sau volumul de fecale pe zi. În absența materiei polifecale, cel mai probabil este hiperkinetică, iar cu o cantitate mare de fecale, este cel mai probabil un tip de diaree secretorie sau osmolară. Dacă în scaun se găsesc grăsimi excesive și osmolaritate crescută, ar trebui să vorbim despre diareea osmolară asociată cu digestia și absorbția intestinală afectată. În absența steatoreei și a hiperosmolarității fecalelor, pacientul este diagnosticat cu un tip secretor de diaree care nu este asociat cu o infecție bacteriană. De asemenea, este necesar să se țină cont de posibilitatea abuzului de laxative.

Într-un studiu de laborator la pacienții cu sindrom de malabsorbție, în sânge este adesea detectată o scădere a conținutului de albumină, colesterol, fier, calciu, magneziu, vitamina A și acid folic.

Un rol important în diagnosticul și diagnosticul diferențial al sindromului de malabsorbție îl joacă studiul fecalelor. În primul rând, se precizează masa totală de fecale excretată de pacient în timpul zilei. Pentru a face acest lucru, este necesar să măsurați cantitatea zilnică de fecale, colectând-o timp de cel puțin 3 zile. Sindromul de malabsorbție se caracterizează printr-o masă semnificativă de fecale (de obicei mai mult de 500 g pe zi), care scade pe fondul foametei. Microscopia fecală (coproscopia) este foarte importantă pentru diagnosticul diferențial al bolilor gastroenterologice (Tabelul 2). Totodată, se acordă atenție prezenței fibrelor musculare (creatorree), grăsimii neutre (steatoree) și amidonului (amilorree) și se determină pierderea zilnică de grăsime cu fecale. Cu tulburări de digestie și absorbție în intestinul subțire, pH-ul fecalelor se poate modifica. Deci, în cazul încălcării digestiei carbohidraților, are loc o schimbare a pH-ului către partea acidă (< 6,0).

Funcția de absorbție a intestinului subțire este evaluată folosind un test de D-xiloză etc. Date mai precise despre procesele de absorbție în intestinul subțire pot fi obținute folosind studiul său de perfuzie. Pierderea crescută de proteine prin intestine (cu boala Whipple, limfom malign, enteropatie prin radiații) este detectată atunci când se utilizează un test cu albumină marcată cu un izotop de crom. Dacă se suspectează un sindrom de malabsorbție, se efectuează o examinare cu raze X a intestinului subțire, dezvăluind semnele sale tipice (fragmentarea unei coloane de suspensie de sulfat de bariu, îngroșarea și îngroșarea pliurilor mucoasei). Uneori, examenul cu raze X ajută la recunoașterea bolilor care au determinat dezvoltarea malabsorbției (diverticuli multipli, limfom al intestinului subțire, sindrom de pseudo-obstrucție intestinală în sclerodermia sistemică etc.).

Examinarea endoscopică a intestinului subțire cu o biopsie din secțiunile sale proximale și examinarea histologică și histochimică ulterioară face posibilă diagnosticarea unor boli precum boala Whipple, limfomul intestinului subțire, gastroenterita eozinofilă, boala celiacă, amiloidoza.

Pentru a diagnostica sindromul de creștere excesivă bacteriană, în prezent sunt utilizate teste de respirație cu hidrogen, care sunt efectuate cu lactuloză sau glucoză. Diagnosticul sindromului de creștere excesivă bacteriană este, de asemenea, confirmat prin inocularea aspiratului duodenal și detectarea ulterioară a unui conținut crescut de microorganisme în acesta.

Metode suplimentare de cercetare sunt utilizate pentru a diagnostica boala de bază care a cauzat dezvoltarea sindromului de malabsorbție. Deci, dacă se suspectează insuficiența pancreatică exocrină, pe lângă determinarea pierderii zilnice de grăsime cu fecale, se efectuează un test secretin-pancreozimină, se evaluează conținutul de chimotripsină și elastaza-1 în fecale etc. Diagnosticul de pancreatită este confirmat prin examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale, colangiopancreatografia retrogradă endoscopică.

Pentru a recunoaște deficitul de lactază, se efectuează un test suplimentar cu o încărcătură de lactoză. Pacientul ia 50 g de lactoză pe cale orală, după care se determină conținutul de glucoză din sânge. Apariția tulburărilor dispeptice, precum și absența unei creșteri a glicemiei după o încărcătură de lactoză confirmă diagnosticul de deficit de lactază. Un test de diagnostic specific pentru detectarea bolii celiace este o creștere a titrului de anticorpi la gliadină. Dacă se suspectează mastocitoză sistemică, se determină nivelul histaminei în sânge și excreția metaboliților săi în urină.

Tratament

În tratamentul diareei, atenția principală trebuie acordată tratamentului bolii care a provocat diareea. De exemplu, în diareea acută infecțioasă, rolul principal este acordat terapiei de rehidratare și terapiei cu antibiotice. În diareea asociată cu colita ulceroasă și boala Crohn, medicamentele 5-ASA și/sau glucocorticosteroizii joacă un rol major. Cu fermentopatie - o dietă care exclude alimentele pe care pacientul nu le poate tolera.

În bolile intestinale însoțite de diaree, alimentația alimentară ar trebui să ajute la inhibarea peristaltismului, la reducerea secreției de apă și electroliți în lumenul intestinal. Setul de produse trebuie să corespundă în compoziție și cantitate de nutrienți cu capacitățile enzimatice ale intestinului subțire alterat patologic. În acest sens, în cazul diareei, trebuie respectat principiul economisirii mecanice și chimice a intestinului subțire și gros. În perioada acută de diaree sunt excluse în mare măsură din alimentație alimentele care sporesc funcția motor-evacuantă și secretorie a intestinului, provocând flatulență: legume și fructe crude, leguminoase, nuci, stafide, lapte, condimente, prăjeli, pâine de secară. , produse din aluat de patiserie, conserve, alimente și condimente picante și sărate, băuturi carbogazoase, carne și pește gras, alimente și băuturi reci, suc de sfeclă roșie etc.

Terapia antibacteriană este prescrisă pentru a restabili eubioza intestinală. În diareea acută de etiologie bacteriană, cu un proces infecțios și inflamator pronunțat în intestin, antibiotice, antimicrobiene din grupele de chinolone (nitroxalin, 5-nok), fluorochinolone (tarivid, tsifran etc.), preparate de sulfanilamidă (biseptol). , ftalazol etc.), derivați ai nitrofuranilor (furadonină, furazolidonă) și antiseptice intestinale. Se acordă preferință medicamentelor care nu perturbă echilibrul florei microbiene din intestin - antiseptice (intetriks, ercefuril, enterosediv). În caz de candidoză, sunt prescrise medicamente antifungice - nistatin, levorin. În tratamentul infecțiilor intestinale cu protozoare, se utilizează metronidazol și tinidazol. La invaziile helmintice se folosesc agenți antihelmintici - fenasal, vermox etc.

Probioticele sunt prescrise pentru diaree de diferite origini. Probioticele sunt preparate din microorganisme vii și substanțe de origine microbiană care, atunci când sunt administrate în mod natural, au un efect pozitiv asupra răspunsurilor fiziologice, biochimice și imune ale organismului gazdă prin optimizarea sistemului său ecologic microbian. Preparatele din bacterii vii au un efect probiotic, activitate antagonistă împotriva unui număr de microbi patogeni și oportuniști datorită producției de acizi, substanțe antibiotice, secretă diverse enzime și vitamine care participă la activitatea digestivă a tractului gastrointestinal, procesele metabolice și contribuie de asemenea la refacerea factorilor naturali de apărare a organismului.

Probioticele pot conține atât o monocultură, cât și o combinație de mai multe tipuri de microorganisme. În acest din urmă caz, astfel de medicamente sunt denumite simbiotice.

Următoarele medicamente sunt cele mai frecvent utilizate (sunt indicate dozele pentru adulți):

- bifidumbacterin - 5 doze de 3 ori pe zi; curs - 15-20 zile, până la 2 luni;

- bifidumbacterin forte - 15-25 doze pe zi intr-o singura priza, de preferat la culcare, concomitent cu alimente lichide sau pastoase la temperatura camerei; curs - 10-25 zile;

- bifilis - 5 doze de 2 ori pe zi; curs - 14-15 zile; în cazuri severe - 5 doze de 3 ori pe zi timp de 1 săptămână, apoi 5 doze de 2 ori pe zi timp de 15-20 de zile;

- lactobacterină - 5 doze de 2 ori pe zi (comprimatul conține 1 doză, fiolă - 3-5 doze, flacon - 5 doze) cu lapte sau produse cu acid lactic; curs - 10-25 zile;

- acylact - 5-10 doze pe zi (într-un comprimat - 1 doză, într-un flacon - 5 doze, într-o lumânare - 1 doză); curs - 10 zile sau mai mult;

- acipol - 5 doze de 2 ori pe zi (4-10 doze pe zi); curs - 2-4 săptămâni;

- bilaminolact - 5 comprimate de 3 ori pe zi; curs - 10 zile;

- colibacterin - 6-12 doze pe zi (fiola contine 2-5 doze; tableta - 1 doza); curs - de la 3 săptămâni, în funcție de severitatea bolii. Trebuie avut în vedere faptul că utilizarea medicamentului este contraindicată în modificările atrofice ale mucoasei intestinale și colita ulceroasă (lipopolizaharidul E. coli stimulează factorii de protecție locali, ceea ce poate duce în cele din urmă la un efect negativ asupra celulelor imunocompetente);

- bifikol - 5-10 doze pe zi; restricții - cum ar fi colibacterina;

- bifiform - 2 capsule (eventual pana la 4 capsule) pe zi;

- bioflor (biococktail H K) - 2 linguri de 3 ori pe zi; curs - 1-2 luni (pentru infecții intestinale acute - 5-7 zile);

- Linex - 2 capsule de 3 ori pe zi; curs 3-5 zile;

- baktisubtil - 1 capsula de 4 ori pe zi; curs - 4-6 zile;

- Biosporin - 2 prize de 3 ori pe zi; curs - 7-10 zile;

- bactisporină - 1 doză de 2 ori pe zi; curs - 10-20 zile;

- sporobacterina - 1-2 prize de 2 ori pe zi; curs 10-20 zile;

- enterol - 1-2 capsule (plicuri) de 1-2 ori pe zi; curs 5 zile.

În ciuda utilizării destul de largă, preparatele bacteriene pe bază de microorganisme vii nu sunt întotdeauna foarte eficiente. Poate că acest lucru se datorează eliminării rapide a tulpinilor introduse într-un mediu agresiv datorită toleranței ridicate a sistemului imunitar la propria microfloră. Costul ridicat limitează și aplicarea acestora. Soluția la problemele de corectare a disbiozei poate consta în dezvoltarea și introducerea în practica clinică a unor medicamente fundamental noi bazate pe componentele celulelor microbiene sau metaboliții acestora, adică probiotice de tip metabolit. Astfel de probiotice au un efect pozitiv asupra funcțiilor fiziologice și reacțiilor biochimice ale organismului gazdă, fie direct - prin interferarea cu activitatea metabolică a celulelor organelor și țesuturilor corespunzătoare, fie indirect - prin reglarea funcționării biofilmelor pe membranele mucoase ale macroorganismului.

Acest grup de medicamente este reprezentat de preparatele hilak și hilak forte în picături pentru administrare orală. Compoziția preparatelor include un set optimizat de produse ale activității metabolice a microflorei intestinale normale: acid lactic, aminoacizi, acizi grași cu lanț scurt, lactoză.

Khilak este o compoziție de metaboliți ai unei tulpini probiotice de lactobacili ( Lactobacillushelveticus). Hilak forte conține metaboliți ai 4 bacterii: în plus față de lactobacili ( Lactobacillusacidophilus, Lactobacillushelveticus), compoziția medicamentului include metaboliți ai Escherichia coli ( Escherichiacoli) și streptococul fecal ( streptococfecalis). 1 ml de medicamente corespunde capacității de biosinteză a 100 de miliarde de microorganisme.

Acizii care alcătuiesc preparatele, precum și lactoza, care este ulterior transformată în lactic, acid acetic și dioxid de carbon, asigură valori ale pH-ului în lumenul intestinal în cadrul normei fiziologice, care este prima condiție necesară pentru existența microfloră normală. Ca urmare, rezistența la colonizare a intestinului crește. În același timp, desigur, este importantă și inhibarea metabolică a creșterii microorganismelor oportuniste.

Pe fondul accelerării dezvoltării simbioților intestinali normali sub acțiunea preparatelor Hilak și Hilak forte, funcțiile fiziologice ale tractului digestiv sunt îmbunătățite. Sub influența lor, celulele caliciforme distruse care produc mucus protector sunt restabilite, activitatea enzimelor enterale celulare crește, pierderea de apă și electroliți scade, rezultând un efect antidiareic pronunțat.

Hilak și hilak forte sunt „blocuri de bază” pentru tulpinile bacteriene normale ale colonului. A existat o creștere a „supraviețuirii” în intestine a probioticelor care conțin bacterii vii, atunci când sunt combinate cu preparatele Hilak și Hilak Forte.

Spre deosebire de preparatele care conțin microorganisme vii, hilak și hilak forte nu sunt distruse de antibiotice, mediul acid al stomacului și oxigen. Prin urmare, pot fi prescrise ca mijloc de prevenire a disbiozei intestinale concomitent cu antibiotice, sulfonamide, în timpul radioterapiei. Tratamentul cu probiotice este de obicei însoțit de numirea de prebiotice.

Prebioticele sunt medicamente sau suplimente alimentare de origine non-microbiană care pot avea un efect pozitiv asupra organismului prin stimularea selectivă a creșterii sau activității metabolice a microflorei intestinale normale. Acest grup include medicamente care aparțin diferitelor grupe farmacoterapeutice, dar care au un efect comun - capacitatea de a stimula creșterea microflorei intestinale normale. Cel mai eficient prebiotic este lactuloza (dufalac, normase). Lactuloza ajută la scăderea pH-ului conținutului colonului, la reducerea fondului de bacterii putrefactive și la reproducerea bifidului și a lactobacililor. Trebuie avut în vedere faptul că lactuloza are un efect laxativ. În plus, pectina este un prebiotic.

Sibioticele sunt medicamente sau suplimente alimentare obținute ca urmare a unei combinații raționale de probiotice și prebiotice. De regulă, acestea sunt suplimente alimentare îmbogățite cu una sau mai multe tulpini de reprezentanți ai genurilor Lactobacillusși/sau Bifidobacterium.

Uneori, în literatura internă puteți găsi definiția „eubioticelor”. Acest termen este utilizat în prezent pentru a caracteriza capacitatea unui medicament, în principal cu proprietăți antibacteriene, de a afecta microflora predominant patogenă și oportunistă, fără a inhiba bifidus și lactoflora intestinală și nu pentru a se referi la niciun grup de medicamente.

Principiile tratamentului patogenetic al diareei sunt prezentate în tabel. 3.

Rehidratarea este efectuată pentru a elimina deshidratarea și tulburările asociate în metabolismul electroliților și starea acido-bazică. În infecțiile intestinale acute, rehidratarea trebuie efectuată pe cale orală, doar aproximativ 10% dintre pacienți necesită perfuzii intravenoase. Pentru rehidratarea intravenoasă se folosesc soluții de cristaloizi poliionici: trisol, rehidron, acesol. Soluțiile coloidale (reopoliglucină etc.) sunt folosite pentru detoxifiere în absența deshidratării.

Agenții simptomatici sunt adsorbanții care neutralizează acizii organici, astringenții, preparatele învăluitoare (tannacomp, polyphepan). Adsorbanții includ și medicamentul smecta, care include silicat natural de aluminiu și magneziu. Smecta are un efect pozitiv asupra mucoasei intestinale, crescând grosimea stratului de mucină, crescând vâscozitatea mucinei și reducând solubilitatea acesteia. Smecta oferă acest efect citoprotector și crește rezistența la factorii dăunători. În plus, smecta leagă în mod activ rotavirusurile și toxinele bacteriene ale Escherichia coli și, de asemenea, reduce secreția de apă și electroliți și normalizează permeabilitatea mucoasei. Doza zilnică de medicament pentru adulți este de 9 g; contraindicația este obstrucția intestinală.

Reglatorii motilității intestinale includ loperamida (imodium), care, acumulându-se în structurile musculare netede și plexurile nervoase ale peretelui intestinal, reduce tonusul și motilitatea intestinului datorită legării de receptorii opiacei. Prin creșterea timpului de tranzit intestinal crește absorbția apei și electroliților, iar durata de acțiune a imunoglobulinelor, care joacă un rol protector, crește și ea. Efectul antisecretor este însoțit și de o scădere a funcției motorii a intestinului. În tratamentul diareei acute, Imodium este prescris în doză de 4 mg o dată și apoi 2 mg după fiecare act de defecare (doză maximă de până la 16 mg / zi). În tratamentul pacienților cu diaree funcțională, doza zilnică de medicament este selectată individual și este în medie de 4 mg la adulți. Acest medicament este medicamentul de elecție în tratamentul diareei acute și al sindromului de colon iritabil cu diaree. Somatostatina (octreotida), un analog sintetic al hormonului somatostatina, are un efect puternic antidiareic și antisecretor. În tratamentul diareei, este posibil să se prescrie alte grupe de medicamente: enzime, antispastice, medicamente antialergice, steroizi anabolizanți etc.

Bibliografie

1. Bondarenko V.M., Gracheva N.M., Matsulevich T.V. Disbacterioza intestinală la adulți. — M.: KMK, 2003. — 224 p.

2. Disbacterioza intestinală / Yu.V. Lobzin, V.G. Makarova, E.R. Korvyakova, S.M. Zakharenko. - Sankt Petersburg: Folio, 2003. - 256 p.

3. Ivashkin V.T. Diareea infectioasa in practica medicului gastroenterolog // Ros. revistă gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 1997. - Nr 5. - S. 51-57.

4. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Sklyanskaya O.A. sindrom de diaree. - M., 2002.

5. Aspecte clinice ale diagnosticului şi tratamentului disbacteriozei intestinale în practica terapeutică generală: Uch.-metoda. indemnizație / Ed. IN SI. Simanenkov. - Sankt Petersburg, 2003. - 37 p.

6. Parfenov A.I. Diaree // De la simptom și sindrom la diagnostic și tratament: un ghid de medicină internă pentru un medic generalist / Ed. F.I. Komarov. - M .: Agenţia de Informaţii Medicale, 2007. - S. 482-489.

7. Pletneva N.G., Leshcenko V.I. Capacitățile de diagnosticare ale coprogramului // Ros. revistă gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 1998. - Nr 6. - S. 26-30.

8. Ursova N.I. Tehnologii moderne în corectarea disbiozei la copii. - M., 2003. - 83 p.

9. Khalif I.L., Loranskaya I.D. Boala inflamatorie intestinala (colita ulcerativa si boala Crohn): clinica, diagnostic, tratament. — M.: Miklosh, 2004. — 88 p.

10. Zimmerman Ya.S. Constipatie cronica. Diaree. — Perm, 1999.

11. Shcherbinina M.B., Zakrevskaya E.V. Posibilitățile terapeutice ale preparatelor Hilak și Hilak forte în ceea ce privește rolul funcțional al metaboliților microflorei intestinale umane. - Dnepropetrovsk: Dnepropetr. stat Miere. Acad., 2005. - S. 1-7.

12. Ericsson Ch. Probleme de călătorie // Managementul diareei acute: controverse actuale — și bune practici. Materiale ale simpozionului satelit (a 9-a Săptămână Europeană de Gastroenterologie). - Amsterdam, 2001.

13. Wingate D., Phillips S.E., Lewis S.J. et al. Ghid pentru adulți privind automedicația pentru tratamentul diareei acute // Aliment. Pharmacol. Acolo. - 2001. - Vol. 15. - P. 773-782.

- Acesta este un sindrom polietiologic care însoțește cursul unui număr de boli infecțioase și neinfecțioase, caracterizate prin scaune moale frecvente. În diareea acută, scaunul devine copios, apos sau moale, poate conține impurități din alimente nedigerate, mucus; frecvența sa este de mai mult de trei ori pe zi. Pentru a determina cauzele tulburării, se colectează plângeri și anamneză, se efectuează o analiză generală a sângelui și a fecalelor, cultura scaunului, precum și studii instrumentale: colonoscopie și irigoscopia. Tratamentul include dieterapie, administrarea de medicamente antibacteriene, antidiareice, eubiotice, precum și terapia de rehidratare.

ICD-10

A09 Diaree și gastroenterită de origine infecțioasă suspectată

Informatii generale

Cauze

Diareea acută se poate dezvolta sub influența multor factori etiologici pe fondul diferitelor procese patologice. Principalele cauze ale acestei afecțiuni sunt agenții infecțioși, acțiunea toxinelor, medicamentele, patologia intestinală ischemică sau inflamatorie, precum și bolile acute ale organelor pelvine. În țările dezvoltate, diareea acută apare cel mai adesea pe fondul unei infecții virale, ai cărei agenți cauzali sunt rotavirusurile și adenovirusurile. Pe lângă viruși, tulpinile diferitelor bacterii care produc enterotoxine, cum ar fi salmonella, E. coli, Shigella, Campylobacter și așa mai departe, pot provoca dezvoltarea sindromului. În unele cazuri, diareea este cauzată de protozoare (giardie, blastociste și altele) și helminți intestinali (agenți cauzatori ai strongiloidiazei, schistosomiazei și angiostrongilozei).

Diareea acuta apare uneori in timpul tratamentului cu diverse medicamente, fiind un efect secundar al actiunii acestora asupra organismului. Apariția diareei poate fi asociată cu tratamentul cu antibiotice, agenți care conțin magneziu, medicamente antiserotoninice, digitalice, anticoagulante și acid chenodeoxicolic. În plus, diareea acută apare la supradozaj și utilizarea abuzivă a laxativelor, în timp ce tulburarea scaunului se poate dezvolta atât imediat după administrarea unui anumit medicament, cât și cu o creștere a dozei acestuia.

Forma hipocinetică a diareei se observă în sindromul caecum sau sclerodermie, când tranzitul conținutului intestinal este perturbat. Ca urmare, există un exces de creștere bacteriană, față de care progresează malabsorbția grăsimilor și creșterea formării de mucus în intestin. Un simptom al diareei acute hipokinetice este scaunele moale, fetide, cu prezența grăsimilor nedigerate.

Diareea acută este adesea însoțită de simptome intestinale generale nespecifice, cum ar fi dureri abdominale, febră, greață și vărsături. De asemenea, cu scaune grele frecvente, simptomele de deshidratare pot fi observate sub formă de piele uscată, scăderea tensiunii arteriale și tahicardie. În plus, pot exista impurități în fecale care sunt caracteristice înfrângerii unei anumite secțiuni a intestinului. De exemplu, diareea acută cauzată de afectarea intestinului subțire este însoțită de prezența resturilor alimentare nedigerate în scaun. În același timp, scaunul are adesea o nuanță verzuie și emite un miros neplăcut. Odată cu dezvoltarea unui proces patologic în intestinul gros, pot fi observate pete și o cantitate crescută de mucus.

Diagnosticare

Un factor important care vă permite să determinați natura diareei acute este o colecție completă de plângeri și anamneză. În acest caz, este important ca pacientul să afle frecvența și consistența scaunului, prezența diferitelor impurități sau sânge în fecale. Severitatea procesului patologic este indicată de simptome precum dureri abdominale, vărsături, piele uscată și febră mare. Aceste manifestări clinice necesită fie un specialist în boli infecțioase, fie un proctolog pentru a prescrie prompt terapia adecvată. Când vorbește cu pacientul, specialistul clarifică ce medicamente a luat recent, deoarece acest factor poate duce și la dezvoltarea diareei acute. Criteriul de diagnostic pentru diareea acută este apariția scaunelor moale de mai mult de 3 ori pe zi, cu o durată a tulburărilor intestinale de cel mult trei săptămâni.

Testele de laborator, cum ar fi numărul complet de sânge și fecale, sunt utilizate pentru a diagnostica diareea acută. Aceste studii ne permit să confirmăm geneza inflamatorie a procesului. În special, coprogramul determină concentrația de leucocite și eritrocite, ceea ce face posibilă diferențierea între diareea inflamatorie și neinflamatoare. În absența semnelor de inflamație, cultura scaunului nu se efectuează. Dacă în scaun se găsesc un număr mare de leucocite și eritrocite, este obligatorie un examen microbiologic al fecalelor. Această metodă vă permite să identificați bacteriile patogene care au cauzat dezvoltarea diareei acute. Cu toate acestea, în unele cazuri, examinarea microbiologică a fecalelor nu dă un rezultat, deoarece alți factori provoacă diaree.

Dintre metodele instrumentale, colonoscopia este utilizată pentru a determina cauza diareei acute. Acest studiu face posibilă identificarea modificărilor inflamatorii ale mucoasei intestinale, precum și prezența ulcerelor și eroziunilor peretelui intestinal. Endoscopia intestinală poate diagnostica colita, boala Crohn, diverticulita și alte boli care ar putea provoca diaree acută. O metodă instrumentală informativă de cercetare este o radiografie cu contrast a intestinului (irrigoscopia). Această tehnică face posibilă determinarea vitezei de trecere prin intestin și suspectarea modificărilor inflamatorii ale mucoasei.

Tratamentul diareei acute

Indiferent de motivul care a cauzat tulburarea scaunului, tuturor pacienților li se prescrie o dietă specială, eubiotice, precum și astringenți și adsorbanți. Dieta pentru diaree este folosită pentru a reduce motilitatea intestinală și a reduce secreția de lichid în lumenul intestinal. Este foarte important să excludem alimentele care pot duce la iritații și leziuni ale membranei mucoase.

Cu o pierdere pronunțată de lichid și electroliți cu fecale, se efectuează terapia de rehidratare. Cu un grad ușor de deshidratare, se prescrie terapia orală - soluții speciale care conțin sare. În formele severe de diaree, există o pierdere semnificativă de lichid și electroliți. În astfel de cazuri se folosește rehidratarea parenterală, care presupune administrarea intravenoasă de soluții echilibrate de sare. Medicamentele antibacteriene sunt prescrise numai în cazurile în care sindromul de diaree este cauzat de bacterii patogene. În acest caz, durata cursului terapiei cu antibiotice poate varia de la câteva zile la o lună.

În tratamentul diareei acute, medicamentele care inhibă motilitatea intestinală joacă un rol important. Acestea reduc secreția de lichid în lumenul intestinal, încetinind astfel contracția mușchilor netezi. Loperamida este un medicament antidiareic eficient, dar nu se recomandă prescrierea lui pentru diareea inflamatorie. De asemenea, este obligatorie utilizarea eubioticelor pentru a restabili flora intestinală normală.

Prognoza si prevenirea

Pentru a preveni diareea acută, este necesar să respectați regulile de igienă personală și să păstrați în mod corespunzător alimentele. În plus, carnea, peștele și ouăle trebuie să fie bine gătite. Cu un tratament complex în timp util, prognosticul pentru această afecțiune patologică este favorabil.