Tulburare obsesiv-compulsivă (tulburare obsesiv-compulsivă). Tulburare obsesiv-compulsive. Stări obsesive: mișcări, gânduri, frici, amintiri, idei Tulburare obsesiv-compulsivă - tratament

Cu aceste noțiuni obsesive, nu este vorba atât de propria persoană (ca de fobii), cât de alte persoane: ceva se poate întâmpla rudelor sau s-a întâmplat deja, iar pacientul este de vină (vinovăție patologică). Impulsurile obsesive au adesea un conținut precum capacitatea de a face rău și nu atât pentru tine, cât și pentru ceilalți, de exemplu, pentru a face ceva cu copilul tău și, în același timp, să cadă pe fereastră; cu un cuțit, de când a căzut în mâini, pentru a răni sau chiar a ucide pe cineva; pronunță cuvinte obscene sau hulitoare; doriți, gândiți sau faceți lucruri interzise. Astfel, impulsurile obsesive sunt predominant agresive la culoare. La oamenii sănătoși, uneori este posibil să se urmărească impulsuri similare, de exemplu, când privesc adâncimea - aș putea să mă arunc acolo; sau răni pe cineva; dar aceste idei sunt instabile, sunt imediat depășite de „gânduri sănătoase”. nu vă faceți rău pe voi sau pe ceilalți. Cu toate acestea, pacienții nu „cedează” impulsurilor lor. Problema nu vine la acțiuni adecvate; dar o experimentează ca o lipsă de libertate; impulsurile agresive, care se dezvoltă atât de pătrunzător, dau naștere la apariția la pacient a unui pronunțat simț etic al propriei sale vinovății și a unor temeri suplimentare (frica de conștiinciozitate). Comportamentul obsesiv este exprimat, de exemplu, prin numărarea obsesivă: tot ceea ce se întâmplă în fața ochilor în cantitate mai multă sau mai mică (vagoane de tren, stâlpi de telegraf, chibrituri) trebuie relatat în mod constant. Cu un control obsesiv, trebuie verificat totul - dacă lumina este oprită, robinetul de gaz este închis, ușa este blocată, scrisoarea este aruncată corect etc. Cu o dorință obsesivă de comandă, un dulap cu haine sau un birou sau de zi cu zi activitățile trebuie păstrate într-o ordine specială într-o secvență specială. Un pacient cu obsesia curățeniei se spală la nesfârșit pe mâini, pe alte părți ale corpului, până la macerarea pielii și incapacitatea de a face orice altceva decât să se spele.

Pacientul rezistă acestor acțiuni compulsive, deoarece le consideră inutile, dar fără succes: dacă întrerupe controlul, numărarea, spălarea etc., atunci există teama că se va întâmpla ceva rău, va apărea o nenorocire, va infecta pe cineva etc. e. Această teamă intensifică doar acțiunile obsesive, dar nu dispare în niciun fel. Sunt deosebit de dureroase asocierile contrastante dintre ideile indecente și „sacre”, antagonismul constant între impulsurile interzise și prescripțiile etice. Simptomele obsesive tind să se extindă. În primul rând, ușa închisă este verificată o singură dată, apoi se face de nenumărate ori; frica obsesivă se îndreaptă numai către cuțitul de bucătărie și apoi către orice obiecte ascuțite. Spălarea mâinilor se efectuează de până la 50 de ori sau chiar mai des.

În procesul psihoterapiei, este important să rupem cercul vicios al „gândurilor înspăimântătoare-teama de a înnebuni”. Tulburarea obsesiv-compulsivă este o nevroză, nu o psihoză, adică oamenii „nu înnebunesc în timp ce fac asta”, dar experimentează disconfort emoțional extrem, neîncredere în gândurile și acțiunile lor, frică pentru ei înșiși sau pentru cei dragi. Din păcate, frica este adesea care interferează cu a vedea un specialist la timp și întrerupe dezvoltarea și cronizarea nevrozei. Prin urmare, este important să consultați un psihoterapeut în timp util în primele etape ale dezvoltării nevrozei >>

ȘTIRI

Cum să vă îmbunătățiți starea de bine în 2 săptămâni?

Sau cum gândurile iraționale duc la nevroză.

Obsesiile apar în mod constant idei, frici, gânduri, imagini sau îndemnuri nedorite.

Un articol despre cum să distingem depresia de accentuarea depresivă a personalității.

Atacuri de panică - dorințe inconștiente Un articol despre modul în care psihoterapia poate ajuta 12% din numărul total de persoane care suferă atacuri de panică într-un grad sau altul.

În ce este o persoană diferită de un animal? Faptul că nu numai că reacționează. Un articol despre iritare și iritabilitate, cerințe interne, evoluție și creativitate.

Problemele cuplurilor nou-căsătorite sunt, în general, diferite de cele ale cuplurilor care sunt căsătorite de 30 de ani sau mai mult.

Scapă de timiditatea și nesiguranța inutile în comunicare!

Psihoza obsesivă

Tulburarea obsesiv-compulsivă este o boală caracterizată prin polimorfismul stărilor psihoemoționale, gânduri obsesive, amintiri, îndoieli care apar pe fondul unei conștiințe clare, înțelegerea pacientului a condițiilor dureroase extraterestre și dorința de a le combate. Stările obsesive se referă la sfera intelectuală (obsesie), emoțională (fobie) și motorie (impuls). Fenomenele obsesive pot fi abstracte (filosofare infructuos, numărare obsesivă etc.) și figurative (amintiri, îndoieli, frici, mișcări etc.).

Psihopatiile includ boli atribuite psihiatriei limită minore și considerate ca o anomalie a caracterului (personalitate dizarmonică și patologică). Patologia caracterului se caracterizează prin totalitate, persistență pe tot parcursul vieții pacientului și reversibilitate redusă. Pacienții nu se adaptează bine la mediul social din jurul lor și reacționează inadecvat la influențele externe, inclusiv la cei din jur, diferind în ceea ce privește conflictul și agresivitatea.

Potrivit OMS, se disting următoarele forme clinice de psihopatie:

Apare pe baza unui tip puternic de VNB (excitabil, paranoic);

Apare pe baza unui tip slab de VNB (astenic, psihastenic, isteric, patologic închis, afectiv etc.).

Psihozele includ boli organice persistente ale părților corticale ale sistemului nervos central, diverse în etiologie și patogenie, însoțite de tulburări mentale dureroase. Ele se manifestă printr-o reflectare inadecvată a lumii (reale) înconjurătoare și o încălcare a comportamentului și a activității mentale (reflexive, cognitive, somatice). Psihozele sunt însoțite de apariția halucinațiilor de natură și intensitate diferite, iluzii, tulburări psihomotorii și afective etc.

Psihozele se caracterizează prin numeroase tulburări mentale (receptor, închidere-asociativă, afectivă).

Tulburările receptorilor se manifestă prin hiperestezie, hipestezie, senestopatie, halucinații (vizuale, auditive, tactile, olfactive, gustative etc.).

Tulburările asociative-blocante se manifestă prin memorie afectată (hipermnezie, hipomnezie, amnezie, înșelăciune de memorie) și gândire (accelerare, încetinire a gândirii, vâscozitatea gândirii, incapacitatea de a separa principalul de secundar, confuzie de vorbire, idei dureroase, gânduri obsesive, îndoieli, frici, impulsuri, acțiuni, ritualuri, idei delirante etc.).

Tulburările afective se manifestă prin patologia sentimentelor (hiperestezie emoțională, tulburări dintr-un motiv nesemnificativ, terneală sensibilă, sărăcire senzuală, afectare patologică, afectivitate crescută, labilitate emoțională etc.), patologie a dispoziției (euforie, afectiune maniacală, depresie, apatie , anorexia bipulismului, atracția impulsivă etc.), patologia atenției (slăbiciune a atenției active, distragerea crescută, absența minții, concentrarea patologică a atenției) și patologia activității (întărirea, slăbirea și absența sau perversiunea activității volitive, hipo- și akinezie, acțiuni impulsive, catalepsie, negativism, mutism etc.).

Există multe tipuri de psihoze (retard mental, schizofrenie, maniaco-depresive, involutive, reactive etc.) și sindroame psihopatologice (psihopatice, emoționale, catatonice, delirante, paranoide, paranoide, confuzii etc.).

Tulburare obsesiv-compulsivă - Simptome și tratament. Diagnosticul și testul tulburărilor obsesiv-compulsive

Anxietatea, teama de probleme, spălarea repetată a mâinilor sunt doar câteva semne ale unei tulburări obsesiv-compulsive periculoase. Linia de eroare dintre stările normale și cele obsesive se poate transforma într-un abis dacă TOC nu este diagnosticat la timp (din latinescul obsesiv - obsesie cu o idee, asediu și compulsiv - compulsie).

Ce este tulburarea obsesiv-compulsivă

Dorința de a verifica ceva tot timpul, sentimentul de anxietate, frica au grade diferite de severitate. Este posibil să vorbim despre prezența unei tulburări dacă obsesii (din latinescul obsessio - „reprezentări cu conotație negativă”) apar la intervale regulate, provocând apariția unor acțiuni stereotipe numite compulsii. Ce este TOC în psihiatrie? Definițiile științifice se rezumă la interpretarea că este nevroză, tulburare obsesiv-compulsivă cauzată de tulburări nevrotice sau mentale.

Tulburarea de opoziție provocatoare, care se caracterizează prin frică, obsesie, dispoziție depresivă, durează o perioadă lungă de timp. Această specificitate a stării de rău obsesiv-compulsivă face diagnosticul dificil și simplu în același timp, dar se ține cont de un anumit criteriu. Conform clasificării acceptate conform lui Snezhnevsky, bazată pe luarea în considerare a particularităților cursului, tulburarea se caracterizează prin:

• un singur atac care durează de la o săptămână la câțiva ani;
• cazuri de recidivă a unei stări compulsive, între care se înregistrează perioade de recuperare completă;
• dinamica continuă a dezvoltării cu intensificarea periodică a simptomelor.

Obsesii contrastante

Printre gândurile obsesive întâlnite cu stări de rău compulsive, se numără cele străine de adevăratele dorințe ale personalității în sine. Teama de a face ceva ce o persoană nu este capabilă să facă din cauza caracterului sau a educației, de exemplu, pentru a blasfema în timpul unei slujbe religioase, sau o persoană crede că îi poate face rău celor dragi - acestea sunt semne de obsesie contrastantă. Teama de rău în tulburarea obsesiv-compulsivă duce la evitarea sârguincioasă a subiectului care a stârnit astfel de gânduri.

Acțiuni obsesive

În acest stadiu, tulburarea obsesivă poate fi caracterizată ca necesitatea de a efectua anumite acțiuni care aduc alinare. Adesea, constrângerile fără sens și iraționale (acțiuni obsesive) iau o formă sau alta și o variație atât de largă face dificilă stabilirea unui diagnostic. Apariția acțiunilor este precedată de gânduri negative, acțiuni impulsive.

Unele dintre cele mai frecvente semne de boală obsesiv-compulsivă sunt:

• spălarea frecventă a mâinilor, dușul, folosind adesea agenți antibacterieni - acest lucru provoacă teama de contaminare;
• comportament atunci când teama de infecție obligă o persoană să evite contactul cu clanțele ușii, toaletele, chiuvetele, banii ca purtători potențiali de murdărie;
• verificarea repetată (compulsivă) a întrerupătoarelor, prizelor, încuietorilor ușilor, atunci când boala îndoielii trece linia dintre gânduri și necesitatea de a acționa.

Tulburări obsesiv-fobice

Frica, deși nefondată, provoacă apariția unor gânduri obsesive, acțiuni care ajung până la absurd. O stare de anxietate în care tulburarea obsesiv-fobică atinge astfel de dimensiuni este tratabilă, iar tehnica în patru pași a lui Jeffrey Schwartz sau lucrul printr-un eveniment traumatic, experiența (terapia aversivă) este considerată terapie rațională. Printre fobiile din tulburarea obsesiv-compulsivă, cea mai faimoasă este claustrofobia (frica de spațiu limitat).

Ritualuri obsesive

Când apar gânduri sau sentimente negative, dar starea de rău compulsivă a pacientului este departe de a fi diagnosticată ca tulburare bipolară, trebuie să căutăm o modalitate de a neutraliza sindromul obsesiv. Psihicul formează unele ritualuri obsesive care se exprimă prin acțiuni fără sens sau necesitatea de a efectua acțiuni compulsive repetitive similare superstițiilor. O persoană în sine poate considera astfel de ritualuri nelogice, dar tulburarea de anxietate îl obligă să repete totul de la început.

Tulburare obsesiv-compulsivă - simptome

Gândurile sau acțiunile obsesive percepute ca fiind greșite sau dureroase pot dăuna sănătății fizice. Simptomele tulburării obsesiv-compulsive pot fi solitare, au un grad inegal de severitate, dar dacă ignorați sindromul, starea se va agrava. Nevroza obsesiv-compulsivă poate fi însoțită de apatie, depresie, deci trebuie să cunoașteți semnele prin care puteți diagnostica TOC (TOC):

• apariția unei frici nerezonabile de infecție, frică de poluare sau probleme;
• acțiuni obsesive repetitive;
• comportament compulsiv (acțiuni de protecție);
• dorința excesivă de a menține ordinea și simetria, fixarea asupra curățeniei, pedanteria;
• „Blocarea” în gânduri.

Tulburare obsesiv-compulsivă la copii

Este mai puțin frecventă decât la adulți și, atunci când este diagnosticată, tulburarea compulsivă este mai des detectată la adolescenți și doar un procent mic sunt copii cu vârsta de 7 ani. Sexul nu afectează aspectul sau dezvoltarea sindromului, în timp ce tulburarea obsesiv-compulsivă la copii nu diferă de principalele manifestări ale nevrozei la adulți. Dacă părinții sunt capabili să observe semne de TOC, atunci este necesar să consultați un psihoterapeut pentru a alege un plan de tratament cu medicamente și terapie de grup comportamentală.

Tulburare obsesiv-compulsivă - Cauze

Un studiu cuprinzător al sindromului, multe studii nu au reușit să ofere un răspuns clar la întrebarea naturii tulburărilor obsesiv-compulsive. Starea de bine a unei persoane poate fi influențată de factori psihologici (stres, probleme, oboseală) sau fiziologice (dezechilibru chimic în celulele nervoase).

Dacă analizăm mai detaliat factorii, atunci cauzele TOC arată astfel:

1. situație stresantă sau eveniment traumatic;
2. reacție autoimună (o consecință a infecției streptococice);
3. genetică (sindromul Tourette);
4. încălcarea biochimiei creierului (scăderea activității glutamatului, serotoninei).

Tulburare obsesiv-compulsivă - Tratament

Recuperarea aproape completă nu este exclusă, dar va fi necesară o terapie pe termen lung pentru a scăpa de nevroza obsesiv-compulsivă. Cum se tratează TOC? Tratamentul tulburării obsesiv-compulsive se efectuează într-un complex cu aplicarea secvențială sau paralelă a tehnicilor. Tulburarea compulsivă a personalității în TOC severă necesită medicamente sau terapie biologică, iar în TOC ușoară sunt utilizate următoarele tehnici. Aceasta:

• Psihoterapie. Psihoterapia psihanalitică ajută să facă față unor aspecte ale tulburării compulsive: corectarea comportamentului sub stres (expunere și metodă de prevenire), predarea tehnicilor de relaxare. Terapia psihoeducațională pentru tulburarea obsesiv-compulsivă ar trebui să aibă ca scop descifrarea acțiunilor, gândurilor, identificarea motivelor pentru care terapia familială este uneori prescrisă.
• Corecția stilului de viață. Revizuirea obligatorie a dietei, mai ales dacă există o tulburare alimentară compulsivă, scăpând de obiceiurile proaste, adaptarea socială sau profesională.
• Fizioterapie acasă. Întărire în orice perioadă a anului, înot în apă de mare, băi calde cu durată medie și frecare ulterioară.

Medicație pentru TOC

Un element obligatoriu în terapia complexă, care necesită o abordare atentă de la un specialist. Succesul tratamentului medicamentos pentru TOC este asociat cu alegerea corectă a medicamentelor, durata administrării și doza pentru simptomele exacerbate. Farmacoterapia prevede posibilitatea de a prescrie medicamente dintr-un grup sau altul, iar cel mai frecvent exemplu care poate fi folosit de un psihoterapeut pentru recuperarea unui pacient este:

• antidepresive (Paroxetină, Sertralină, Citalopram, Escitalopram, Fluvoxamină, Fluoxetină);
• antipsihotice atipice (risperidonă);
• normotimică (Normotim, carbonat de litiu);
• tranchilizante (Diazepam, Clonazepam).

Video: tulburare obsesiv-compulsivă

Informațiile prezentate în articol au doar scop informativ. Materialele articolului nu necesită autotratare. Numai un medic calificat poate diagnostica și oferi recomandări pentru tratament pe baza caracteristicilor individuale ale unui anumit pacient.

Tulburare obsesiv-compulsive

Tulburarea obsesiv-compulsivă este o tulburare mentală bazată pe gânduri, idei și acțiuni obsesive care apar în afară de mintea și voința unei persoane. Gândurile obsesive au adesea un conținut străin de pacient, totuși, în ciuda tuturor eforturilor, el nu poate scăpa singur de ele. Algoritmul de diagnostic include o interogare aprofundată a pacientului, testarea sa psihologică, excluderea patologiei organice a sistemului nervos central folosind metode de neuroimagistică. Tratamentul utilizează o combinație de terapie medicamentoasă (antidepresive, tranchilizante) cu metode de psihoterapie (metoda „oprirea gândului”, antrenament autogen, terapie cognitiv-comportamentală).

Tulburare obsesiv-compulsive

Pentru prima dată, tulburarea obsesiv-compulsivă a fost descrisă în 1827. Domenic Eskirol, care i-a dat numele „boala îndoielii”. Apoi a fost determinată trăsătura principală a obsesiilor care persecută pacientul cu acest tip de nevroză - înstrăinarea lor de conștiința pacientului. În prezent, există 2 componente principale ale clinicii tulburării obsesiv-compulsive: obsesii (gânduri obsesive) și compulsii (acțiuni obsesive). Prin urmare, în neurologia practică și psihiatrie, boala este cunoscută și sub denumirea de tulburare obsesiv-compulsivă (TOC).

Tulburarea obsesiv-compulsivă nu este la fel de frecventă ca nevroza isterică sau neurastenia. Potrivit diverselor surse, aceasta afectează de la 2 la 5% din populația țărilor dezvoltate. Boala nu are predispoziție de gen: este la fel de frecventă la persoanele de ambele sexe. Trebuie remarcat faptul că obsesiile izolate (de exemplu, frica de înălțime sau frica de insecte) sunt observate și la persoanele sănătoase, dar în același timp nu au o natură atât de incontrolabilă și irezistibilă ca la pacienții cu nevroză.

Cauzele apariției

Potrivit cercetătorilor moderni, tulburarea obsesiv-compulsivă se bazează pe tulburări metabolice ale neurotransmițătorilor, cum ar fi norepinefrina și serotonina. Rezultatul este o schimbare patologică a proceselor de gândire și o creștere a anxietății. La rândul său, tulburările în funcționarea sistemelor de neurotransmițători pot fi cauzate de factori ereditari și dobândiți. În primul caz, vorbim despre anomalii moștenite la gene responsabile de sinteza substanțelor care alcătuiesc sistemele neurotransmițătoare și afectează funcționarea acestora. În al doilea caz, printre factorii declanșatori ai TOC, pot fi denumite diverse influențe externe care destabilizează activitatea sistemului nervos central: stres cronic, psihotraumatism acut, TBI și alte leziuni severe, boli infecțioase (hepatită virală, mononucleoză infecțioasă, rujeolă ), patologie somatică cronică (pancreatită cronică, gastroduodenită, pielonefrită, hipertiroidie).

Probabil, tulburarea obsesiv-compulsivă este o patologie multifactorială în care se realizează o predispoziție ereditară sub influența diferiților factori declanșatori. Se remarcă faptul că persoanele cu suspiciune crescută, îngrijorare hipertrofiată cu privire la modul în care arată acțiunile lor și la ce vor crede ceilalți despre ele, persoanele cu mare îngâmfare și dezavantajul ei - deprecierea de sine, sunt predispuse la dezvoltarea tulburării obsesiv-compulsive.

Simptome și evoluția nevrozei

Baza tabloului clinic al tulburării obsesiv-compulsive este formată din obsesii - gânduri irezistibil obsesive (idei, frici, îndoieli, impulsuri, amintiri) care nu pot fi „aruncate din capul meu” sau ignorate. În același timp, pacienții sunt destul de critici cu ei înșiși și cu starea lor. Cu toate acestea, în ciuda încercărilor repetate de a o depăși, nu reușesc. Alături de obsesii, apar compulsii, cu ajutorul cărora pacienții încearcă să reducă anxietatea, se distrag de la gândurile enervante. În unele cazuri, pacienții se angajează în activități compulsive pe ascuns sau mental. Acest lucru este însoțit de o anumită distragere și încetinire în îndeplinirea sarcinilor lor oficiale sau de uz casnic.

Gravitatea simptomelor poate varia de la ușoară, practic care nu afectează calitatea vieții pacientului și capacitatea acestuia de a lucra, până la semnificative, ducând la dizabilități. Cu o severitate ușoară, cunoștințele unui pacient cu tulburare obsesiv-compulsivă nu pot fi nici măcar conștiente de boala sa existentă, referindu-se la ciudățeniile comportamentului său la trăsături de caracter. În cazurile severe, avansate, pacienții refuză să-și părăsească casa sau chiar camera, de exemplu, pentru a evita contaminarea sau contaminarea.

Tulburarea obsesiv-compulsivă poate continua în conformitate cu una dintre cele 3 opțiuni: cu persistență constantă a simptomelor timp de luni și ani; cu un curs de remitere, inclusiv perioade de exacerbare, adesea provocate de munca excesivă, boală, stres, familie neprietenoasă sau mediu de lucru; cu o progresie constantă, exprimată în complicația sindromului obsesiv, apariția și agravarea modificărilor de caracter și comportament.

Tipuri de stări obsesive

Frica obsesivă (frica de eșec) este o teamă agonizantă că nu vei putea efectua corect o acțiune. De exemplu, ieșiți în fața publicului, amintiți-vă o poezie învățată, întrețineți relații sexuale, adormiți. Aceasta include și eritrofobia - frica de a roși în fața străinilor.

Îndoieli obsesive - incertitudine cu privire la corectitudinea efectuării diferitelor acțiuni. Pacienții care suferă de îndoieli obsesive sunt în mod constant îngrijorați dacă au închis robinetul cu apă, au oprit fierul de călcat, dacă au indicat adresa corectă în scrisoare etc. Împinși de anxietate necontrolată, acești pacienți verifică în mod repetat acțiunea efectuată, ajungând uneori la finalizare. epuizare.

Fobii obsesive - au cea mai largă variație: de la frica de a contracta diferite boli (sifilofobie, carcinofobie, fobie cardiacă, cardiofobie), frica de înălțimi (hipofofie), spații închise (claustrofobie) și zone prea deschise (agorafobie) până la frica pentru iubitul lor cei și dumneavoastră atenția cuiva. Fobiile frecvente în rândul pacienților cu TOC sunt frica de durere (algofobie), frica de moarte (thanatofobia) și frica de insecte (insectofobia).

Gânduri obsesive - „strecurându-se” persistent în nume de cap, replici din cântece sau fraze, nume de familie, precum și diverse gânduri care sunt opuse ideilor de viață ale pacientului (de exemplu, gânduri hulitoare la un pacient care crede). În unele cazuri, se observă filosofarea obsesivă - gânduri nesfârșite goale, de exemplu, despre motivul pentru care copacii cresc mai înalți decât oamenii sau ce se va întâmpla dacă vor apărea vaci cu două capete.

Amintiri obsesive - amintiri ale unor evenimente care apar împotriva dorințelor pacientului, care, de regulă, au o colorație neplăcută. Aceasta include și perseverențe (reprezentări obsesive) - imagini sonore sau vizuale vii (melodii, fraze, imagini) care reflectă o situație traumatică care sa întâmplat în trecut.

Acțiunile obsesive se repetă de multe ori împotriva voinței mișcării bolnave. De exemplu, închiderea ochilor, lingerea buzelor, corectarea părului, grimase, ochiuri, zgârieturi în partea din spate a capului, rearanjarea obiectelor, etc. grupul include, de asemenea, trichotilomania (tragerea părului), dermatilomania (deteriorarea propriei piele) și onicofagia (mușcătura compulsivă a unghiilor).

Diagnostic

Tulburarea obsesiv-compulsivă este diagnosticată pe baza reclamațiilor pacientului, a rezultatelor examinării neurologice, a examenului psihiatric și a testelor psihologice. Nu este neobișnuit ca pacienții cu obsesii psihosomatice să fie tratați ineficient de către un gastroenterolog, terapeut sau cardiolog pentru patologia somatică înainte de a fi îndrumați către un neurolog sau psihiatru.

Importante pentru diagnosticul TOC sunt obsesiile și / sau compulsiile care apar zilnic, care durează cel puțin 1 oră pe zi și perturbă viața obișnuită a pacientului. Starea pacientului poate fi evaluată folosind scara Yale-Brown, cercetarea psihologică a personalității, testarea patopsihologică. Din păcate, în unele cazuri, psihiatrii diagnosticează pacienții cu TOC cu schizofrenie, ceea ce implică un tratament inadecvat, ceea ce duce la trecerea nevrozei la o formă progresivă.

Examinarea de către un neurolog poate dezvălui hiperhidroza palmelor, semne de disfuncție autonomă, tremurarea degetelor brațelor întinse, creșterea simetrică a reflexelor tendinoase. Dacă se suspectează patologia cerebrală a genezei organice (tumoare intracerebrală, encefalită, arahnoidită, anevrism cerebral), sunt indicate RMN, MSCT sau CT ale creierului.

Tratament

Este posibil să se trateze în mod eficient tulburarea obsesiv-compulsivă doar urmând principiile unei abordări individuale și integrate a terapiei. Este recomandabil să combinați medicamentul și tratamentul psihoterapeutic, hipnoterapia.

Terapia medicamentoasă se bazează pe utilizarea antidepresivelor (imipramină, amitriptilină, clomipramină, extract de sunătoare). Cel mai bun efect îl oferă medicamentele de generația a treia, a căror acțiune este de a inhiba recaptarea serotoninei (citalopram, fluoxetină, paroxetină, sertralină). Odată cu predominarea anxietății, sunt prescrise tranchilizante (diazepam, clonazepam), cu curs cronic - medicamente psihotrope atipice (quetiapină). Farmacoterapia cazurilor severe de tulburare obsesiv-compulsivă se efectuează într-un spital de psihiatrie.

Dintre metodele de influență psihoterapeutică, terapia cognitiv-comportamentală s-a dovedit a fi bine în tratamentul TOC. Potrivit acesteia, psihoterapeutul identifică mai întâi obsesiile și fobiile pacientului, apoi îi oferă instalația de a-și depăși anxietățile devenind față în față cu ele. Metoda de expunere a devenit larg răspândită, atunci când un pacient, sub supravegherea unui psihoterapeut, se confruntă cu o situație tulburătoare pentru a se asigura că nu va urma nimic teribil. De exemplu, un pacient cu frica de a contracta germeni care se spală în mod constant pe mâini este instruit să nu se spele pe mâini pentru a se asigura că nu apare nicio boală.

O parte a unei psihoterapii cuprinzătoare poate fi o metodă de „oprire a gândului”, care constă în 5 pași. Primul pas este de a defini o listă de obsesii și muncă psihoterapeutică pentru fiecare dintre ele. Pasul 2 este învățarea pacientului abilitatea de a trece la unele gânduri pozitive atunci când apar obsesii (amintiți-vă un cântec preferat sau imaginați-vă un peisaj frumos). La pasul 3, pacientul învață să oprească fluxul de obsesie cu comanda „stop” pronunțată cu voce tare. A face același lucru, dar a spune „opriți-vă” numai mental este sarcina pasului 4. Ultimul pas este dezvoltarea capacității pacientului de a găsi aspecte pozitive în obsesiile negative emergente. De exemplu, dacă vă temeți să vă înecați, imaginați-vă într-o vestă de salvare de lângă barcă.

Împreună cu aceste tehnici, se aplică suplimentar psihoterapia individuală, antrenamentul autogen și tratamentul hipnozei. Pentru copii, terapia basmului și metodele de joacă sunt eficiente.

Utilizarea metodelor psihanalitice în tratamentul tulburării obsesiv-compulsive este limitată deoarece pot provoca izbucniri de frică și anxietate, au o conotație sexuală și, în multe cazuri, tulburarea obsesiv-compulsivă are accent sexual.

Prognoza și prevenirea

Recuperarea completă este rară. Suportul adecvat pentru psihoterapie și medicamente reduce semnificativ manifestările nevrozei și îmbunătățește calitatea vieții pacientului. În condiții externe nefavorabile (stres, boli grave, suprasolicitare), pot apărea din nou tulburări obsesiv-compulsive. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, se observă o anumită netezire a simptomelor după vârstă. În cazurile severe, tulburarea obsesiv-compulsivă afectează capacitatea pacientului de a lucra, este posibil un al treilea grup de handicap.

Având în vedere trăsăturile de caracter care predispun la dezvoltarea TOC, se poate observa că o atitudine mai simplă față de sine și nevoile proprii, o viață în beneficiul oamenilor din jur, va fi o bună prevenire a dezvoltării sale.

Tulburarea obsesiv-compulsivă - tratament la Moscova

Repertoriul bolilor

Probleme mentale

Cele mai recente știri

• © 2018 „Frumusețe și medicină”

este doar în scop informativ

și nu înlocuiește îngrijirea medicală calificată.

TULBURĂRI OBSESIVE

Tulburările obsesiv-compulsive, mai presus de orice frica obsesivă, au fost descrise de doctorii din antichitate. Hipocrate (secolul al V-lea î.Hr.) a dat ilustrații clinice ale unor astfel de manifestări.

Medicii și filosofii antichității atribuiau frica (phobos) celor patru „pasiuni” principale din care provin bolile. Zenon din China (336-264 î.Hr.) în cartea sa „Despre patimi” a definit frica drept așteptarea răului. De asemenea, el s-a referit la frică drept groază, timiditate, rușine, șoc, frică, chin. Groaza, potrivit lui Zeno, este o frică amorțită. Rușinea este frica de necinstire. Timiditatea este frica de a acționa. Șoc - frică de o performanță necunoscută. Frica este frica din care se ia limba. Chinul este frica de neclar. Principalele tipuri de tulburare obsesiv-compulsivă au fost descrise clinic mult mai târziu.

În anii 1830, F. Leuret a descris frica de spațiu. În 1783, Moritz a publicat observații despre teama obsesivă de apoplexie. Mai detaliat, unele tipuri de tulburări obsesiv-compulsive sunt date de F. Pinel într-una din secțiunile clasificării sale numite „mania fără delir” (1818). B. Morel, considerând aceste tulburări drept fenomene patologice emoționale, le-a desemnat cu termenul „delir emoțional” (1866).

R. Kraft-Ebing a introdus în 1867 termenul „reprezentări obsesive” (Zwangsvorstellungen); în Rusia, IM Balinsky a propus conceptul de „state obsesive” (1858), care a intrat rapid în lexiconul psihiatriei rusești. M. Falre-son (1866) și Legrand du Soll (1875) au identificat condiții dureroase sub formă de îndoieli obsesive cu teama de a atinge diverse obiecte. Ulterior, au început să apară descrieri ale diferitelor tulburări obsesive, pentru care au fost introduși termeni diferiți: idei fixe (idei imobile, fixe), obsesii (asediu, obsesie), impulsuri consciente (impulsuri conștiente) și altele. Psihiatrii francezi au folosit mai des termenul de „obsesie”, în Germania s-au stabilit termenii „anankasm”, „anankasta” (din grecescul Ananke - zeița soartei, soarta). Kurt Schneider credea că psihopații anankastici sunt mai predispuși decât alții să prezinte o tendință de identificare a obsesiilor (1923).

Prima definiție științifică a obsesiilor a fost dată de Karl Westphal: „. Prin numele de obsesii ar trebui să se înțeleagă astfel de idei care apar în conținutul conștiinței unei persoane care le suferă împotriva și împotriva voinței sale, cu intelectul neafectat în alte privințe și care nu este condiționat de o stare emoțională sau afectivă specială; nu pot fi eliminați, interferează cu fluxul normal de idei și îl încalcă; pacientul îi recunoaște în mod constant ca fiind gânduri nesănătoase, extraterestre și le rezistă în mintea sa sănătoasă; conținutul acestor idei poate fi foarte complex, adesea, chiar și în cea mai mare parte, este lipsit de sens, nu se află în nici o relație evidentă cu starea anterioară de conștiință, dar chiar și pentru cel mai răbdător pare de neînțeles, de parcă ar fi zburat către el din văzduh ”(1877).

Esența acestei definiții, exhaustivă, dar destul de greoaie, nu a fost ulterior supusă procesării fundamentale, deși problema absenței oricărui rol semnificativ al afectelor și emoțiilor în apariția tulburărilor obsesiv-compulsive a fost considerată controversată. V.P. Osipov a considerat că această teză a lui K. Westphal nu este destul de exactă, dar a remarcat totuși că opinia lui V. Griesinger și a altor oameni de știință competenți coincide cu opinia lui K. Westphal. D.S.Ozeretskovsky (1950), care a studiat suficient această temă, a definit stările obsesive ca fiind gânduri patologice, amintiri, îndoieli, frici, impulsuri, acțiuni care apar independent și împotriva dorințelor pacienților, în plus, irezistibil și cu o mare constanță. Ulterior, A. B. Snezhnevsky (1983) a dat o denumire mai clară a obsesiilor sau tulburărilor obsesiv-compulsive.

Esența obsesiilor constă în apariția forțată, violentă, irezistibilă a bolnavilor de gânduri, idei, amintiri, îndoieli, frici, aspirații, acțiuni, mișcări la realizarea morbidității lor, prezența unei atitudini critice față de ei și lupta împotriva lor.

În practica clinică, tulburările obsesive sunt împărțite în cele care nu sunt asociate cu experiențe afective („abstracte”, „abstracte”, „indiferente”) și afective, colorate senzual (A. B. Snezhnevsky, 1983). În primul grup de tulburări obsesiv-compulsive, „neutre” în raport cu afectul, fenomenele frecvente de „filosofare obsesivă” sunt descrise mai devreme decât altele. Autorul selecției lor este V. Grisinger (1845), care a dat o denumire specială acestui fenomen - Grubelsucht. Termenul „filosofare obsesivă” (sau „filosofare fără rezultat”) i-a fost sugerat lui V. Grisinger de către unul dintre pacienții săi, care se gândea constant la diferite subiecte fără nicio semnificație și credea că dezvoltă „filosofarea unui caracter complet gol”. P. Janet (1903) a numit această tulburare „gumă mentală”, iar L. du Soll - „gumă mentală” (1875).

VP Osipov (1923) a dat exemple vii ale acestui tip de tulburare obsesiv-compulsivă sub forma întrebărilor care apar constant: „De ce pământul se rotește într-o anumită direcție și nu în sens opus? Ce se întâmplă dacă se învârtea în direcția opusă? Ar trăi oamenii la fel sau diferit? Nu ar fi ei diferiți? Cum ar arăta? De ce este o resturi de patru etaje? Dacă ar avea trei etaje, aceiași oameni ar locui în ea, ar aparține aceluiași proprietar? Ar avea aceeași culoare? Ar sta pe aceeași stradă? " S. S. Korsakov (1901) se referă la un exemplu clinic citat de Legrand du Soll.

„Pacient, 24 de ani, artist celebru, muzician, inteligent, foarte punctual, se bucură de o reputație excelentă. Când este pe stradă, este bântuită de aceste tipuri de gânduri: „Va cădea cineva pe fereastră la picioarele mele? Va fi bărbat sau femeie? Acest om nu se va răni singur sau va fi ucis până la moarte? Dacă vă răniți, vă veți răni capul sau picioarele? Va fi sânge pe trotuar? Dacă se ucide imediat până la moarte, de unde să știu? Ar trebui să chem ajutor, să fug, sau să citesc o rugăciune, ce rugăciune să citesc? Nu mă vor învinui pentru această nenorocire, mă vor părăsi elevii mei? Va fi posibil să-mi dovedesc nevinovăția? " Toate aceste gânduri ale mulțimii iau stăpânire pe mintea ei și o excită foarte mult. Se simte tremurând. Ar vrea ca cineva să o calmeze cu un cuvânt încurajator, dar „până acum nimeni nu bănuiește ce i se întâmplă”.

În unele cazuri, astfel de întrebări sau îndoieli privesc unele fenomene foarte banale. Deci, psihiatrul francez J. Bayarget (1846) povestește despre un pacient.

„El a dezvoltat nevoia de a întreba despre diferite detalii cu privire la femeile frumoase pe care le-a cunoscut, chiar dacă doar din întâmplare. Această obsesie a fost dintotdeauna. când pacientul vedea o doamnă frumoasă oriunde și nu putea să nu acționeze în funcție de nevoie; pe de altă parte, a fost, desigur, combinat cu o serie de dificultăți. Treptat, poziția sa a devenit atât de dificilă încât nu a putut face cu calm câțiva pași pe stradă. Apoi a venit cu această metodă: a început să meargă cu ochii închiși, a fost luat de un ghid. Dacă pacientul aude foșnetul rochiei unei femei, el întreabă imediat dacă persoana pe care o întâlnește este frumoasă sau nu? Doar după ce a primit un răspuns de la ghid că femeia care se apropia era urâtă, pacientul s-a putut liniști. Deci, afacerea mergea destul de bine, dar într-o seară conducea cu calea ferată, când și-a amintit brusc că, aflându-se la gară, nu știa dacă persoana care vindea biletele era frumoasă. Apoi și-a trezit tovarășul, a început să-l întrebe, era acea persoană bună sau nu? El, abia trezindu-se, nu și-a putut da seama imediat și a spus: „Nu-mi amintesc”. Acest lucru a fost suficient pentru ca pacientul să fie atât de agitat încât a fost necesar să trimită înapoi un confident pentru a afla care este aspectul vânzătoarei, iar pacientul s-a liniștit după ce i s-a spus că este urâtă.

Fenomenele descrise, după cum se poate observa din exemple, sunt determinate de apariția la pacienți, împotriva dorințelor lor, a întrebărilor nesfârșite de origine aleatorie, aceste întrebări nu au nicio semnificație practică, sunt adesea insolubile, urmează una după alta, apar obsesiv , în afară de dorință. Conform expresiei figurative a lui F. Meschede (1872), astfel de întrebări intruzive pătrund în conștiința pacientului ca înșurubarea unui șurub fără sfârșit.

Numărarea obsesivă sau aritmomania este o dorință obsesivă de a număra cu precizie și de a păstra în memorie numărul de pași parcurși, numărul caselor, stâlpii de pe stradă, trecătorii de bărbați sau femei, numărul de mașini, dorința de a adăuga numere etc. Unii pacienți descompun în silabe cuvinte și fraze întregi, selectează cuvinte separate pentru ei în așa fel încât să se obțină un număr par sau impar de silabe.

Reproducerea sau amintirea obsesivă este denumită onomatomanie. Acest fenomen a fost descris de M. Charcot (1887) și V. Magnan (1897). Patologia în astfel de tulburări este exprimată printr-o dorință obsesivă de a aminti termeni complet inutili, numele eroilor din operele de artă. În alte cazuri, diverse cuvinte, definiții, comparații sunt reproduse și amintite în mod obscur.

Un pacient S. S. Korsakov (1901) a trebuit uneori să caute în ziare vechi în mijlocul nopții numele unui cal care câștigase odată un premiu - avea o obsesie atât de puternică de a-și aminti numele. A înțeles absurdul acestui lucru, dar nu s-a liniștit până nu a găsit numele potrivit.

Reprezentările contrastante și gândurile blasfemice pot deveni, de asemenea, intruzive. În același timp, în mintea pacienților, apar idei care sunt opuse viziunii lor asupra lumii, atitudinilor etice. Împotriva voinței și dorințelor celor bolnavi li se impun gânduri de a face rău celor dragi. Persoanele religioase au gânduri de conținut cinic, atașate obsesiv de ideile religioase, sunt contrare atitudinilor lor morale și religioase. Următoarea observație clinică a SI Konstorum (1936) și a coautorilor săi poate servi ca exemplu de obsesii „abstracte” de conținut ireal.

„Pacient G., 18 ani. În familie nu erau psihoze. Pacientul însuși la vârsta de 3 ani, după ce a primit o jucărie dorită de mult, și-a lovit în mod neașteptat mama cu capul. De la vârsta de 8 ani - fobii pronunțate: frica de moartea celor dragi, frica de anumite străzi, apa, cifrele etc. La școală am studiat strălucit în literatură, slab la alte discipline. În perioada pubertății, gândurile și stările specifice au început să bântuie: el a început să se teamă de foc (chibrituri, o lampă cu kerosen) de frica arderii, a sprâncenelor arzătoare, a genelor. Dacă am văzut o persoană aprinzând o țigară pe stradă, starea de spirit stricată pentru întreaga zi, nu se mai putea gândi la nimic altceva, întregul sens al vieții părea pierdut. Recent, focul pacientului se îngrijorează mai puțin. După absolvirea școlii, a suferit pleurezie, în acest moment, când citea culcat, a apărut frica - se părea că sprâncenele cădeau pe carte. A început să pară că sprâncenele sunt peste tot - pe pernă, în pat. A fost foarte enervant, a stricat starea de spirit, a aruncat febră, dar era imposibil să te ridici. Pe vremea aceea, o lampă de kerosen ardea în spatele peretelui, i se părea că simte căldura radiantă din ea, simțea cum arde genele, sprâncenele i se prăbușeau. După externare, m-am angajat ca instructor într-o revistă, dar mi-a fost frică să fiu la soare pentru a nu-mi arde sprâncenele. Slujba a fost pe placul lui. M-aș fi putut descurca cu ușurință dacă nu ar fi fost gânduri obsesive despre aruncarea sprâncenelor pe o carte și o hârtie. Treptat, au apărut și alte obsesii, asociate cu frici pentru sprâncene. A început să vă fie frică să stați pe perete, deoarece „sprâncenele se pot lipi de perete”. A început să adune sprâncenele de pe mese, rochii și „să le pună la loc”. Curând a fost obligat să părăsească locul de muncă. M-am odihnit acasă două luni, nu am citit, nu am scris. Kerosenul a devenit mai puțin fricos. În vacanță s-a simțit bine, dar gândul de a-și vărsa sprâncenele nu l-a părăsit. Spălați masa de multe ori pe zi pentru a spăla „sprâncenele de pe față și mâini”. Mi-am înmuiat sprâncenele pentru a nu se sfărâma de la uscare. Când am mers la 3 km de casă de gară, mi-am acoperit sprâncenele cu mâinile, astfel încât să nu fie arse de o lampă de kerosen care arde acasă. El însuși l-a considerat anormal, dar nu a putut scăpa de astfel de frici. În curând a obținut din nou un loc de muncă, iarna a purtat o haină de demi-sezon, deoarece se părea că iarna - sprâncene. Apoi a început să-i fie frică să intre în cameră, se părea că pe mese erau sprâncene care aveau să zboare spre el, ceea ce îl va face să se spele. Mi-a fost frică să ating dosarul cu mâna. În viitor, se temea să nu intre în ochii sticlei. A părăsit locul de muncă, mai ales se află acasă, „se luptă cu gândurile”, dar nu poate scăpa de ele ”.

Îndoielile obsesive descrise de M. Falre (1866) și Legrand du Soll (1875) sunt aproape de fricile obsesive. Acestea sunt cel mai adesea îndoieli cu privire la corectitudinea acțiunilor lor, corectitudinea și completitudinea acțiunilor lor. Pacienții se întreabă dacă au blocat ușile, au stins luminile sau au închis ferestrele. Omiind scrisoarea, pacientul începe să se îndoiască dacă a scris corect adresa. În astfel de cazuri, apar mai multe verificări ale acțiunilor lor, în timp ce diferite metode sunt folosite pentru a reduce timpul de reverificare.

În unele cazuri, apar îndoieli sub forma unor reprezentări obsesive ale contrastului. Aceasta este lipsa de încredere în corectitudinea acțiunilor efectuate cu tendința de a acționa în direcția opusă, care se realizează pe baza unui conflict intern între dorințe egale, dar fie inaccesibile, fie incompatibile, care este însoțit de o dorință irezistibilă. pentru a scăpa de o situație de tensiune intolerabilă. Spre deosebire de obsesiile controlului repetat, în care predomină „anxietatea înapoi”, îndoielile obsesive se formează prin contrast pe baza anxietății reale, ele se extind la evenimentele care au loc în prezent. Îndoielile privind conținutul contrastant se formează ca un fenomen izolat, fără nicio legătură cu alte fobii (BA Volel, 2002).

Un exemplu de îndoieli obsesive în contrast este, de exemplu, insolubilitatea situației „triunghiului amoros”, întrucât a fi alături de o persoană iubită este însoțit de idei despre inviolabilitatea structurii familiale și, dimpotrivă, a fi în cercul familial. este însoțit de gânduri dureroase despre imposibilitatea despărțirii de obiectul afecțiunii.

SA Sukhanov (1905) oferă un exemplu din clinica îndoielilor obsesive, descriind un școlar care, pregătindu-și lecțiile pentru ziua următoare, s-a îndoit dacă știe totul bine; apoi începea, verificându-se, să repete ceea ce învățase, făcând asta de mai multe ori în timpul serii. Părinții au început să observe că se pregătea pentru lecții până la căderea nopții. Când a fost întrebat, fiul a explicat că nu are nicio încredere că totul a fost făcut așa cum ar trebui, s-a îndoit tot timpul de el însuși. Acesta a fost motivul pentru care ați mers la medici și a efectua un tratament special.

Un caz izbitor de acest fel a fost descris de V.A.Gilyarovsky (1938). Unul dintre pacienții pe care i-a observat, suferind de îndoieli obsesive, a fost tratat de același psihiatru timp de trei ani, iar la sfârșitul acestei perioade, venind să-l vadă invers, a început să se îndoiască dacă a venit la un alt medic cu același nume de familie și prenume. Pentru a mă liniști, am cerut medicului să-și dea numele de trei ori la rând și să confirme de trei ori că este pacientul lui și că el este cel care era tratat.

Fricile obsesive sau fobiile sunt deosebit de frecvente și în cea mai variată formă în practică. Dacă fobiile simple, potrivit lui G. Hoffman (1922), sunt o experiență pur pasivă a fricii, atunci fobiile obsesive sunt frica sau, în general, o emoție negativă plus o încercare activă de eliminare a acesteia din urmă. Temerile obsesive au cel mai adesea o componentă afectivă cu elemente de senzualitate, imagini ale experiențelor.

Frica de spații deschise mari, frica de pătrate sau frica „pătrată”, potrivit lui E. Cordes (1871), a fost descrisă mai devreme decât altele. Astfel de pacienți se tem să traverseze străzi largi, piețe (agorafobie), deoarece se tem că în acest moment li se poate întâmpla ceva fatal, ireparabil (vor fi loviți de o mașină, va deveni rău și nimeni nu va putea să Ajutor). În același timp, se pot dezvolta panică, groază, senzații neplăcute în corp - palpitații, apăsare rece, amorțeală la nivelul membrelor etc. antropofobie). P. Janet (1903) a propus termenul agorafobie pentru a desemna toate fobiile poziției (agora, claustro, antrop și fobii de transport). Toate aceste tipuri de fobii obsesive pot duce la apariția așa-numitelor atacuri de panică, care apar brusc, sunt caracterizate de frică vitală, cel mai adesea frică de moarte (thanatofobie), anxietate generalizată, manifestări ascuțite ale psihosindromului autonom cu palpitații, ritm cardiac tulburări, dificultăți de respirație (dispnee) comportament evitant.

Temerile obsesive pot fi foarte diverse în ceea ce privește complotul, conținutul și manifestarea. Există atât de multe varietăți, încât nu este posibil să le enumerați pe toate. Aproape fiecare fenomen din viața reală poate provoca o teamă corespunzătoare la pacienți. Este suficient să spunem că odată cu schimbarea perioadelor istorice, tulburările fobice se schimbă și se „reînnoiesc”, de exemplu, chiar și un astfel de fenomen al vieții moderne, cum ar fi moda de a cumpăra păpuși Barbie care a măturat toate țările, a dat naștere fricii de a dobândi asemenea o păpușă (barbiphobia). Cu toate acestea, cele mai persistente sunt fobii destul de comune. Deci, mulți oameni se tem să se afle într-un loc ridicat, dezvoltă o teamă de înălțimi (gipsofobie), alții se tem de singurătate (monofobie) sau, dimpotrivă, de a fi în public, se tem de a vorbi în fața oamenilor (fobie socială) , mulți se tem de leziuni, de o boală incurabilă, de infecții cu bacterii, viruși (nosofobie, carcinofobie, fobie rapidă, bacteriofobie, virus fobie), orice poluare (misofobie). Teama de moarte subită (thanatofobia), teama de a fi îngropat în viață (tafephobia), teama de obiecte ascuțite (oxifobia), teama de a mânca (sitofobia), teama de a înnebuni (lisofobia), teama de a înroși în fața oamenilor (ereitofobia) , descris de VM Bekhterev (1897) „zâmbet obsesiv” (teamă că un zâmbet va apărea pe față la momentul nepotrivit și nepotrivit). Este cunoscută și o tulburare obsesivă constând în teama privirii altcuiva, mulți pacienți suferă de teama de a nu păstra gazele în compania altor persoane (pettofobie). În cele din urmă, frica se poate dovedi a fi totală, cuprinzătoare (panfobie) sau se poate dezvolta teama de apariția fricii (fobofobie).

Dysmorphophobia (E. Morselli, 1886) - frica de schimbări corporale cu gânduri de deformare externă imaginară. Ideile cu dizabilități fizice sunt adesea combinate cu idei de atitudine și starea de spirit. Există o tendință spre disimulare, dorința de a „corecta” o deficiență inexistentă (dismorfomanie, după MV Korkina, 1969).

Acțiuni obsesive. Aceste tulburări se manifestă în moduri diferite. În unele cazuri, nu sunt însoțite de fobii, dar uneori se pot dezvolta împreună cu frici, apoi sunt numite ritualuri.

Acțiunile obsesive indiferente sunt mișcări efectuate împotriva dorinței, care nu pot fi reținute de un efort de voință (A. B. Snezhnevsky, 1983). Spre deosebire de hiperkinezie, care sunt involuntare, mișcările obsesive sunt volitive, dar obișnuite, este dificil să scapi de ele. Unii oameni, de exemplu, își dezgolesc în mod constant dinții, alții își ating fața cu mâna, alții fac mișcări cu limba sau își mișcă umerii într-un mod special, expiră aer zgomotos prin nări, pocnesc degetele, scutură picioarele, strabat ochii lor; pacienții pot repeta orice cuvânt sau expresii inutil - „înțelegeți”, „ca să spunem așa” etc. Aceasta include și unele forme de ticuri. Uneori pacienții dezvoltă ticuri generalizate cu vocalizare (sindromul Gilles de la Tourette, 1885). Mulți se referă la acțiuni obsesive ca la unele tipuri de acțiuni obișnuite patologice (mușcătura unghiilor, smulgerea nasului, lingerea degetelor sau suptul lor). Cu toate acestea, ele se referă la obsesii numai atunci când sunt însoțite de experiența lor ca extraterestre, dureroase, dăunătoare. În alte cazuri, acestea sunt obiceiuri patologice (rele).

Ritualurile sunt mișcări obsesive, acțiuni care apar în prezența fobiilor, îndoieli obsesive și au, mai presus de toate, valoarea protecției, o vrajă specială care protejează de necazuri, pericole, de tot ceea ce pacienții se tem. De exemplu, pentru a preveni nenorocirea, pacienții trec peste cea de-a treisprezecea pagină când citesc, pentru a evita moartea subită, evită negrul. Unii poartă obiecte care îi „protejează” în buzunare. Un pacient înainte de a ieși din casă a trebuit să bată din palme de trei ori, acest lucru „a salvat” de o posibilă nenorocire pe stradă. Ritualurile sunt la fel de variate pe cât există tulburări obsesiv-compulsive în general. Efectuarea unui ritual obsesiv (și ritualul nu este altceva decât obsesie versus obsesie) ameliorează condiția pentru o vreme.

Pulsiile obsesive se caracterizează prin apariția, împotriva dorințelor pacientului, dorința de a comite o acțiune lipsită de sens, uneori chiar periculoasă. Adesea, astfel de tulburări se manifestă la tinerele mame în dorința puternică de a-și face rău copilului - de a-l ucide sau de a-l arunca pe fereastră. În astfel de cazuri, pacienții experimentează un stres emoțional extrem de puternic, „lupta motivelor” îi aduce la disperare. Unii simt groaza, imaginându-și ce se va întâmpla dacă fac ceea ce li se impune. Puterile obsesive, spre deosebire de cele impulsive, nu sunt de obicei îndeplinite.

19. Tulburări emoționale (tulburări afective)

19. Tulburări ale emoțiilor (tulburări afective) Emoțiile sunt numite reacții senzoriale (afectează) ale unei persoane la obiecte și fenomene ale lumii înconjurătoare, ele reflectă întotdeauna o evaluare subiectivă, atitudine față de ceea ce se întâmplă. Emoțiile cele mai mici sunt cauzate de elementare (vitale )

23. Tulburări de motilitate (tulburări psihomotorii)

23. Tulburări de motilitate (tulburări psihomotorii) Tulburările de mișcare (tulburări psihomotorii) includ hipokineziile, dischineziile și hiperkineziile. Aceste tulburări se bazează pe tulburări psihice Hipokinezii se manifestă prin încetinire și

6.5. Tulburări emoționale (tulburări afective)

6.5. Tulburări ale emoțiilor (tulburări afective) Emoțiile sunt numite reacții senzoriale (afectare) ale unei persoane la obiecte și fenomene ale lumii înconjurătoare, ele reflectă întotdeauna o evaluare subiectivă, atitudine față de ceea ce se întâmplă. Emoțiile cele mai scăzute sunt cauzate de elementare (vitale)

2. Tulburări de personalitate

2. Tulburări de personalitate Tulburările de personalitate (psihopatii) sunt caractere patologice care pot fi constituționale, ereditare sau dezvoltate ca urmare a influențelor de mediu prelungite, mai ales nefavorabile, de obicei în

Tulburări ale poftei de mâncare

Tulburări ale apetitului Tulburările poftei de mâncare (scădere, creștere, perversiune) apar în afecțiunile tractului gastro-intestinal, patologia altor organe și sisteme, precum și sub influența factorilor neuropsihici. În fiecare caz, un individ

Tulburari de somn

Tulburări ale somnului Tulburările de somn pot fi următoarele: - încălcarea adormirii și menținerea somnului (insomnie); - tulburări ale somnului sub formă de somnolență crescută (hiperosmie); - tulburări ale ciclului somnului și stării de veghe; - apnee în somn etc. Cauze posibile

Tulburari de somn

Tulburări de somn Tulburările de somn apar la 43% dintre locuitorii din mediul urban și, ținând seama de populația rurală, această cifră variază de la 10 la 30% pentru diferite țări. Frecvența diferitelor tulburări de somn atinge o medie de 30% - de la 5% la nivelul varsta de 20-24 pana la 40% la varsta de 60 si

Probleme mentale

Tulburări psihice În epilepsie, acestea se manifestă prin modificări ale întregii structuri a personalității pacientului, precum și diverse psihoemotive

Religioase, obsesii

Idei religioase, obsesive Pacientul este chinuit de întrebarea mântuirii sale - Veratrum Album, Sulfur, Lycopodium, Lilium

Tulburări menstruale

Tulburări menstruale Conform conceptelor de Ayurveda, principalul motiv din spatele tuturor tipurilor de tulburări menstruale este lipsa sângelui pur.Tratament.Dimineața: Sahaja-basti-kriya conform schemei. După defecare și spălare - jumătate de baie timp de cinci minute, în timpul

Tulburări ale scaunului

Tulburări ale scaunului Dacă tulburarea nu este asociată cu infecții intestinale severe (dizenterie, salmoneloză, holeră și altele), atunci aveți nevoie, după o dietă rapidă, să luați 5-6 pahare de infuzie de ceai în timpul zilei

Tulburări climatice

Tulburări ale menopauzei Menopauza este un fenomen natural, deoarece modificările legate de vârstă sunt inevitabile. Cu toate acestea, evoluția sa depinde de dezvoltarea fizică, de numărul de sarcini, naștere, nutriție etc. Începe de obicei cu o încălcare a ciclului menstrual, care

Tulburări nervoase

Tulburări nervoase Tulburările nervoase se dezvoltă ca urmare a expunerii prelungite la factori traumatici, stres emoțional și mental, adesea sub influența infecțiilor și a altor boli. Aportul necontrolat de medicamente,

1. Tulburări sexuale

1. Disfuncția sexuală Majoritatea bărbaților asociază conceptul de disfuncție sexuală cu impotență, care poate provoca o mulțime de momente neplăcute în relațiile intime. Dar de multe ori disfuncția erectilă indică o defecțiune a corpului: prezența oricărui

Tulburări climatice

Tulburări climatice Amestec suc de sfeclă roșie 1: 1: 1, suc de aloe și miere. Se bea 1/3 cană de 3 ori pe zi înainte de mese.1 pahar de coji de pin tocate se toarnă 1 litru de apă clocotită, se gătește până când lichidul se evaporă la jumătate, se strecoară, se amestecă 2: 1: 1 cu suc de aloe și

Tulburări climatice

Tulburări climatice Ia 1 dec. l. Amestec 1: 1 de miere de ghimbir și polen, spălat cu un decoct de șolduri. Se amestecă suc de sfeclă roșie 1: 1 și miere de ghimbir. Bea 1/3 cană de 3 ori pe zi înainte de mese. Bea ceai de flori de păducel cu miere de ghimbir. Fructe

Ce este tulburarea obsesiv-compulsivă?

Tulburarea obsesiv-compulsivă este o tulburare caracterizată prin obsesii și compulsii obsesive care interferează cu viața normală. Obsesiile apar în mod constant idei, frici, gânduri, imagini sau îndemnuri nedorite. Compulsiile sunt comportamente stereotipe repetitive. Obsesiile provoacă adesea anxietate, iar comportamentul compulsiv sau ritualurile servesc la reducerea acestei anxietăți. Viața unei persoane poate fi perturbată semnificativ din cauza tulburării obsesiv-compulsive. Gândurile sau acțiunile obsesive pot fi atât de consumatoare de timp și atât de împovărătoare încât devine dificil pentru o persoană să ducă o viață normală. Toate acestea pot afecta viața familială și socială a pacientului, precum și munca pe care o face. Din păcate, majoritatea persoanelor cu tulburare obsesiv-compulsivă nu caută ajutor pentru boala lor, deoarece fie sunt confuzi, rușinați, fie se tem să fie considerați „nebuni”. Astfel, mulți oameni suferă inutil.

Se poate trata tulburarea obsesiv-compulsivă?

Da. Mulți oameni au fost tratați cu o combinație de terapie comportamentală și medicamentoasă. Terapia comportamentală constă în gestionarea situațiilor de teamă pentru a reduce anxietatea și a amâna comportamentul intruziv pentru perioade de timp din ce în ce mai lungi. În unele cazuri, persoanele cu tulburare obsesiv-compulsivă „uită” cum se fac în mod normal anumite lucruri. Adesea le este util să își schimbe comportamentul pentru a avea pe cineva care să fie un exemplu de comportament normal. Medicul poate prescrie medicamente. Aceste medicamente sunt prescrise doar pentru o perioadă scurtă de timp, pentru a atenua starea pe care o întâmpinați în lupta împotriva ritualurilor.

Tulburare obsesiv-compulsive

Obsesiile (anankasticitatea, sindromul obsesiv-compulsiv) apar atunci când conținutul gândurilor sau al impulsurilor de acțiune este constant impus și nu poate fi suprimat sau reprimat, deși este clar că sunt lipsite de sens sau, cel puțin, domină fără temei gândurile și acțiunile. Deoarece aceste impulsuri sunt persistente, generează frică copleșitoare. Nu conținutul obsesiilor este patologic, ci natura lor dominantă și incapacitatea de a scăpa de ele. Tabloul manifestărilor. Există fenomene obsesive ușoare care aparțin câmpului psihologic normal, chiar dacă în structuri de personalitate anankastice: dacă melodiile, numele, ritmurile sau rândurile de cuvinte sună obtuz; dacă este imposibil să întrerupeți numărarea bătăilor ceasului, a treptelor scărilor sau a modelelor de pe covor; dacă, din cauza iubirii de curățenie, orice tulburare este percepută dureros; dacă cred că este imposibil să lase biroul dezordonat sau camera nespălată; dacă cred cu amărăciune că s-ar fi putut face o greșeală; dacă ei cred că este posibil să se elimine o situație nedorită în viitor, prevenind-o cu o formulare magică și astfel să se protejeze (exclamând de trei ori - una, una, aceea). Aceasta include și ritualuri obsesive atunci când mănâncă, fumează, merge la culcare și adoarme - obiceiuri fixe care nu sunt percepute dureros și care, prin respingerea lor sau prin influențele externe, se pot opri fără a provoca frică.

În același timp, în ceea ce privește conținutul, obsesia patologică vizează fenomene nesemnificative, în intensitate este foarte diferită, dar întotdeauna însoțită de frică. Pacientul nu-și poate păstra distanța față de frică, nu poate nici să se sustragă, nici să se eschiveze, este predat puterii fricii. Obsesiile patologice se manifestă în gândire (gânduri obsesive, obsesii, obsesii), în domeniul sentimentelor, pulsiunilor și aspirațiilor (pulsiuni obsesive, impulsuri obsesive) și în comportament (comportament obsesiv, acțiuni obsesive - constrângeri).

Gândurile obsesive ale pacientului sunt determinate de teama că poate să lovească pe cineva, să împingă pe cineva, să miște pe cineva etc. Cu aceste obsesii, nu este vorba atât de propria persoană (ca de fobii), cât de alte persoane: se poate întâmpla ceva. rudelor sau s-a întâmplat deja, iar pacientul este de vină (vinovăție patologică). Impulsurile obsesive au adesea un conținut precum capacitatea de a face rău și nu atât pentru tine, cât și pentru ceilalți, de exemplu, pentru a face ceva cu copilul tău și, în același timp, să cadă pe fereastră; cu un cuțit, de când a căzut în mâini, pentru a răni sau chiar a ucide pe cineva; pronunță cuvinte obscene sau hulitoare; doriți, gândiți sau faceți lucruri interzise. Astfel, impulsurile obsesive sunt predominant agresive la culoare. La oamenii sănătoși, uneori este posibil să se urmărească impulsuri similare, de exemplu, când privesc adâncimea - aș putea să mă arunc acolo; sau răni pe cineva; dar aceste idei sunt instabile, sunt imediat depășite de „gânduri sănătoase”. nu vă faceți rău pe voi sau pe ceilalți. Cu toate acestea, pacienții nu „cedează” impulsurilor lor. Problema nu vine la acțiuni adecvate; dar o experimentează ca o lipsă de libertate; impulsurile agresive, care se dezvoltă atât de pătrunzător, dau naștere la apariția la pacient a unui pronunțat simț etic al propriei sale vinovății și a unor temeri suplimentare (frica de conștiinciozitate). Comportamentul obsesiv este exprimat, de exemplu, prin numărarea obsesivă: tot ceea ce se întâmplă în fața ochilor în cantitate mai multă sau mai mică (vagoane de tren, stâlpi de telegraf, chibrituri) trebuie relatat în mod constant. Cu un control obsesiv, trebuie verificat totul - dacă lumina este oprită, robinetul de gaz este închis, ușa este blocată, scrisoarea este aruncată corect etc. Cu o dorință obsesivă de comandă, un dulap cu haine sau un birou sau de zi cu zi activitățile trebuie păstrate într-o ordine specială într-o secvență specială. Un pacient cu obsesia curățeniei se spală la nesfârșit pe mâini, pe alte părți ale corpului, până la macerarea pielii și incapacitatea de a face orice altceva decât să se spele.

Pacientul rezistă acestor acțiuni compulsive, deoarece le consideră inutile, dar fără succes: dacă întrerupe controlul, numărarea, spălarea etc., atunci există teama că se va întâmpla ceva rău, va apărea o nenorocire, va infecta pe cineva etc. e. Această teamă intensifică doar acțiunile obsesive, dar nu dispare în niciun fel. Deosebit de dureroase sunt asocierile contrastante dintre ideile indecente și „sacre”, antagonismul constant între impulsurile interzise și prescripțiile etice. Simptomele obsesive tind să se extindă. La început, ușa închisă este verificată de 1-2 ori, iar apoi aceasta se face de nenumărate ori; frica obsesivă se îndreaptă numai către cuțitul de bucătărie și apoi către orice obiecte ascuțite. Spălarea mâinilor se efectuează de până la 50 de ori sau chiar mai des.

Condiții de origine.

Ceea ce contribuie la nevroza obsesiv-compulsivă ca factor predispozant poate fi văzut din acumularea familiei, corelațiile dintre personalitatea anankastă și simptomele obsesive și, de asemenea, între ratele ridicate de concordanță la gemeni. Anankastismul este terenul în care pot apărea simptome obsesive, dar nu neapărat. În plus, există și alte condiții pentru apariția nevrozelor: pe de o parte, psihodinamică, iar pe de altă parte - organico-cerebrală. Uneori indică insuficiența cerebrală minimă, care este evaluată ca fiind cauza unei slăbiciuni parțiale a activității psihicului și face dificilă pentru o persoană să facă distincția între „important” și „neimportant”. Într-o serie de condiții, factorul cerebral organic se găsește în tulburarea obsesiv-compulsivă mai des decât în ​​alte nevroze. Acest lucru este dovedit de anomalii neurologice ușoare (în special simptome extrapiramidale), interes psihoorganic ușor, EEG patologic și date de tomografie computerizată. Dacă un pacient prezintă semne similare, ceea ce explică psihodinamica sa, atunci acest lucru nu poate fi ignorat. Și invers, indicația conexiunilor psihodinamice nu oferă motive pentru a neglija diagnosticul de patologie organică.

Structura personalității unei persoane cu nevroză obsesiv-compulsivă este determinată de un contrast pronunțat între id și supra-ego: sfera motivelor și a conștiinței este foarte predispusă la aceasta. Tipul de răspuns anankastny apare ca urmare a unei educații stricte, respectarea ordinii și curățeniei, obișnuirea excesivă a curățeniei în copilăria timpurie, interzicerea realizării impulsurilor sexuale și amenințarea cu pedeapsa ca frustrare generală a nevoilor copiilor, în primul rând impulsuri edipale.

Din punct de vedere psihanalitic, libidoul în timpul fazei edipale a dezvoltării copilului este fixat prin represiune la o fază anală anterioară a dezvoltării. Această regresie, interpretată în funcție de etapele de dezvoltare, este o revenire la gândirea magică; acțiunile compulsive colorate magic ar trebui să elimine orice amenințări și frici care apar din impulsurile sexuale și agresive nehotărâte și reprimate - frica anxioasă de a răni pe cineva (frica de obiecte ascuțite etc.)

Diagnostic diferentiat

Simptomele compulsiei în cadrul melancoliei sunt recunoscute de tulburările melancolice specifice ale impulsurilor, simptomele vitale și cursul diferit; în ciuda acestui fapt, depresia anankastică este adesea diagnosticată greșit ca tulburare obsesiv-compulsivă. La începutul procesului schizofrenic, pot domina obsesii, care pot servi drept motiv pentru îndoieli diagnostice, care dispar pe măsură ce boala se dezvoltă în continuare. În principiu, ar trebui să facem distincția între iluzii și obsesii: ideile delirante nu sunt evaluate de pacienți ca fiind lipsite de sens, pacienții sunt solidari cu ei; la un pacient delirant, spre deosebire de un pacient cu obsesii, nu există conștientizarea naturii lor dureroase. Deși o astfel de distincție conceptuală este evidentă, există dificultăți în diagnosticul practic. Există pacienți deliranți cu critici parțiale și sentimentul că experiențele lor delirante sunt în esență lipsite de sens, dar nu pot scăpa de ei. Deși obsesia este resimțită ca ceva irezistibil, coercitiv, totuși în acest caz nu vorbim despre constrângere, ci despre dependență.

Tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) este unul dintre sindroamele comune ale bolilor psihologice. Tulburarea severă se caracterizează prin prezența gândurilor anxioase (obsesii) la o persoană, provocând apariția unor acțiuni rituale (constrângeri) repetate în mod constant.

Gândurile obsesive intră în conflict cu subconștientul pacientului, provocându-i depresie și anxietate. Iar ritualurile manipulative menite să oprească anxietatea nu aduc efectul scontat. Este posibil să ajutăm pacientul, de ce se dezvoltă o astfel de afecțiune, transformând viața unei persoane într-un coșmar dureros?

Tulburarea obsesiv-compulsivă provoacă suspiciune și fobii la oameni

Fiecare persoană a întâmpinat un sindrom de acest tip în viața sa. Aceasta se numește popular „obsesie”. Astfel de idei de stat se împart în trei grupuri generale:

1. Emoţional. Sau frici patologice care se transformă într-o fobie.
2. Inteligent. Câteva gânduri, spectacole fantastice. Aceasta include amintiri deranjante intruzive.
3. Motorizat. Acest tip de TOC se manifestă prin repetarea inconștientă a unor mișcări (frecarea nasului, lobii urechii, spălarea frecventă a corpului, mâinile).

Medicii atribuie această tulburare nevrozelor. Denumirea bolii este „tulburare obsesiv-compulsivă” de origine engleză. Tradus, sună ca „obsesie cu ideea de constrângere”. Traducerea definește foarte exact esența bolii.

TOC afectează negativ nivelul de trai al unei persoane. În multe țări, o persoană cu un astfel de diagnostic este chiar considerată cu handicap.

TOC este „obsesie cu o idee sub constrângere”

Oamenii s-au confruntat cu tulburări obsesiv-compulsive chiar în timpul Evului Mediu întunecat (la acea vreme această stare se numea obsesie), iar în secolul al IV-lea era considerată melancolie. TOC a fost înregistrat periodic ca paranoie, schizofrenie, psihoză maniacală și psihopatie. Medicii moderni atribuie patologia condițiilor nevrotice.

Sindromul obsesiv-compulsiv este surprinzător și imprevizibil. Este destul de frecvent (conform statisticilor, până la 3% dintre oameni suferă de aceasta). Reprezentanții de toate vârstele îi sunt supuși, indiferent de sex și nivel de statut social. După ce au studiat mult timp trăsăturile acestei tulburări, oamenii de știință au tras concluzii curioase:

• a observat că persoanele cu TOC au suspiciune și anxietate crescută;
• stările obsesive și încercările de a scăpa de ele cu ajutorul acțiunilor rituale pot apărea periodic sau pot chinui pacientul zile întregi;
• boala are un efect negativ asupra capacității unei persoane de a lucra și a percepției unor informații noi (conform observațiilor, doar 25-30% dintre pacienții cu TOC pot lucra fructuos);
• viața personală a pacienților suferă, de asemenea: jumătate dintre persoanele diagnosticate cu tulburare obsesiv-compulsivă nu creează familii și, în caz de boală, fiecare al doilea cuplu se desparte;
• TOC atacă adesea persoanele care nu au studii superioare, dar reprezentanții lumii inteligenței și persoanele cu un nivel ridicat de inteligență sunt extrem de rare cu o astfel de patologie.

Cum să recunoaștem sindromul

De unde știi că o persoană suferă de TOC și nu este supusă unor frici obișnuite sau deprimată și persistentă? Pentru a înțelege că o persoană este bolnavă și are nevoie de ajutor, acordați atenție simptomelor tipice ale tulburării obsesiv-compulsive:

Gânduri obsesive... Reflecțiile anxioase, urmărind necontenit pacientul, se referă adesea la frica de boală, germeni, moarte, posibil rănire, pierdere de bani. Din astfel de gânduri, pacientul cu TOC este în panică, incapabil să le facă față.

Componentele tulburării obsesiv-compulsive

Anxietate constantă... Fiind în captivitatea gândurilor obsesive, persoanele cu tulburare obsesiv-compulsivă experimentează o luptă internă cu propria lor stare. Anxietățile „veșnice” subconștiente dau naștere unui sentiment cronic că urmează să se întâmple ceva teribil. Este dificil să scoți astfel de pacienți din starea de anxietate.

Repetarea mișcărilor... Una dintre cele mai izbitoare manifestări ale sindromului este repetarea constantă a anumitor mișcări (constrângeri). Acțiunile obsesive sunt bogate în varietate. Pacientul poate:

• numără toate treptele scărilor;
• zgârierea și zvâcnirea părților corpului;
• spălați-vă în mod constant mâinile de teama de a contracta o boală;
• aranjează / așează sincron obiecte, lucruri în dulap;
• reveniți de mai multe ori pentru a verifica încă o dată dacă aparatele de uz casnic sunt oprite, lumina, dacă ușa din față este închisă.

Adesea, tulburarea impulsiv-compulsivă impune pacienților să își creeze propriul sistem de verificări, un anumit ritual individual de a părăsi casa, de a merge la culcare și de a mânca. Un astfel de sistem este uneori foarte complex și confuz. Dacă ceva este deranjat în ea, o persoană începe să o efectueze din nou și din nou.

Întregul ritual se desfășoară în mod deliberat încet, pacientul pare să piardă timpul de teamă că sistemul său nu va ajuta și temerile interne vor rămâne.

Este mai probabil ca atacurile de boală să apară atunci când o persoană se află în mijlocul unei mulțimi mari. El trezește instantaneu dezgustul, frica de boli și nervozitatea dintr-un sentiment de pericol. Prin urmare, astfel de oameni evită în mod deliberat comunicarea și se plimbă în locuri aglomerate.

Cauzele patologiei

Primele cauze ale tulburării obsesiv-compulsive apar de obicei între 10 și 30 de ani. Până la vârsta de 35-40 de ani, sindromul este deja complet format și pacientul are o imagine clinică pronunțată a bolii.

Cupluri frecvente (ritual de gândire) pentru TOC

Dar de ce nu vine nevroza obsesivă la toți oamenii? Ce trebuie să se întâmple pentru ca sindromul să se dezvolte? Potrivit experților, cel mai frecvent vinovat pentru TOC este o caracteristică individuală a machiajului mental al unei persoane.

Factorii provocatori (un fel de declanșator) au fost împărțiți de medici în două niveluri.

Provocatori biologici

Stresul devine principalul factor biologic care provoacă compulsii obsesive. Situațiile stresante nu trec niciodată neobservate, mai ales pentru persoanele predispuse la TOC.

La persoanele susceptibile, tulburarea obsesiv-compulsivă poate provoca chiar munca excesivă la locul de muncă și conflicte frecvente cu rudele și colegii. Alte cauze biologice comune includ:

• ereditate;
• leziuni cerebrale;
• dependență de alcool și droguri;
• încălcarea activității creierului;
• boli și tulburări ale sistemului nervos central;
• naștere dificilă, traume (pentru un copil);
• complicații după infecții severe care afectează creierul (după meningită, encefalită);
• tulburare metabolică (metabolism), însoțită de o scădere a nivelului hormonilor dopamină și serotonină.

Motive sociale și psihologice

• tragedii grele de familie;
• traume psihologice severe din copilărie;
• supraprotejarea copilului pe termen lung a părinților;
• munca lungă, însoțită de suprasolicitare nervoasă;
• educație puritană strictă, religioasă, bazată pe interdicții și tabuuri.

Starea psihologică a părinților înșiși joacă un rol important. Când un copil observă în mod constant manifestări de frică, fobii, complexe din partea lor, el însuși devine similar cu ei. Problemele celor dragi sunt, parcă, „atrase” de copil.

Când să vedeți un medic

Mulți oameni cu TOC de multe ori nici nu înțeleg și nici nu percep problema la îndemână. Și dacă observă un comportament ciudat în sine, nu evaluează gravitatea situației.

Potrivit psihologilor, o persoană care suferă de TOC trebuie să fie supusă unui diagnostic complet și să înceapă tratamentul. Mai ales când stările obsesive încep să interfereze atât cu viața individului, cât și a celor din jur.

Este imperativ să normalizați starea, deoarece boala TOC afectează puternic și negativ bunăstarea și starea pacientului, provocând:

• depresie;
• alcoolism;
• izolare;
• gânduri de sinucidere;
• oboseala rapida;
• modificări ale dispoziției;
• scăderea calității vieții;
• conflict în creștere;
• supărat de la nivelul tractului gastro-intestinal;
• iritabilitate constantă;
• dificultăți în luarea deciziilor;
• scăderea concentrării atenției;
• abuzul de somnifere.

Diagnosticul tulburării

O persoană ar trebui consultată de un psihiatru pentru a confirma sau a nega tulburarea mentală TOC. Medicul, după o conversație psihodiagnostică, va diferenția prezența patologiei de tulburări mentale similare.

Diagnosticarea tulburării obsesiv-compulsive

Psihiatrul ia în considerare prezența și durata constrângerilor și obsesiilor:

1. Stările obsesive (obsesii) capătă o conotație medicală atunci când sunt persistente, recurente și intruzive. Astfel de gânduri sunt însoțite de sentimente de anxietate și frică.
2. Compulsiile (acțiuni obsesive) trezesc interesul unui psihiatru dacă, la sfârșitul acestora, o persoană experimentează un sentiment de slăbiciune și oboseală.

Atacurile tulburării obsesiv-compulsive ar trebui să dureze o oră, cu dificultăți în comunicarea cu ceilalți. Pentru a identifica cu exactitate sindromul, medicii folosesc o scală specială Yale-Brown.

Tratamentul tulburării obsesiv-compulsive

Medicii sunt înclinați în unanimitate să creadă că este imposibil să se descurce singuri cu tulburarea obsesiv-compulsivă. Orice încercare de a prelua controlul propriei conștiințe și de a învinge TOC duce la o înrăutățire a stării. Iar patologia este „condusă” în scoarța subconștientului, distrugând și mai mult psihicul pacientului.

Boală ușoară

Tratamentul TOC precoce și ușoară necesită o monitorizare continuă în ambulatoriu. În procesul de desfășurare a unui curs de psihoterapie, medicul identifică motivele care au provocat tulburarea obsesiv-compulsivă.

Scopul principal al tratamentului constă în stabilirea unei relații de încredere între o persoană bolnavă și cercul său apropiat (rude, prieteni).

Tratamentul pentru TOC, care include combinații de intervenții psihologice, poate varia în funcție de succesul ședințelor.

Tratamentul TOC complicat

Dacă sindromul trece în etape mai dificile, însoțit de o fobie obsesivă a pacientului înainte de posibilitatea de a contracta boli, frici de anumite obiecte, tratamentul este complicat. Medicamentele specifice (pe lângă sesiunile de corecție psihologică) intră în lupta pentru sănătate.

Terapia clinică pentru TOC

Medicamentele sunt selectate strict individual, luând în considerare starea de sănătate și bolile concomitente ale persoanei. În tratament, se utilizează medicamente din următoarele grupuri:

• anxiolitice (tranchilizante care ameliorează anxietatea, stresul, stările de panică);
• Inhibitori MAO (medicamente psiho-energizante și antidepresive);
• antipsihotice atipice (antipsihotice, o nouă clasă de medicamente care ameliorează simptomele depresiei);
• antidepresive serotoninergice (medicamente psihotrope utilizate pentru tratarea depresiei severe);
• antidepresive din categoria SSRI (antidepresive moderne de a treia generație care blochează producția hormonului serotonină);
• beta-blocante (medicamente, acțiunea lor vizează normalizarea activității cardiace, probleme cu care se observă în timpul atacurilor de ORH).

Prognosticul tulburării

TOC este o boală cronică. Un astfel de sindrom nu se caracterizează printr-o recuperare completă, iar succesul terapiei depinde de începerea timpurie și timpurie a tratamentului:

1. Cu o formă ușoară a sindromului, recesiunea (ameliorarea manifestărilor) se observă după 6-12 luni de la începerea terapiei. Pacienții pot prezenta unele manifestări ale tulburării. Ele sunt exprimate într-o formă ușoară și nu interferează cu viața obișnuită.
2. În cazurile mai severe, îmbunătățirea devine vizibilă la 1-5 ani după începerea tratamentului. În 70% din cazuri, tulburarea obsesiv-compulsivă este vindecată clinic (principalele simptome ale patologiei sunt eliminate).

TOC sever, avansat este dificil de tratat și tinde să recidiveze... Agravarea sindromului apare după retragerea medicamentului, pe fondul noilor stresuri și al oboselii cronice. Cazurile de vindecare completă a TOC sunt foarte rare, dar diagnosticate.

Cu un tratament adecvat, pacientului i se garantează stabilizarea simptomelor neplăcute și ameliorarea unei manifestări luminoase a sindromului. Principalul lucru nu este să nu vă fie frică să vorbiți despre problemă și să începeți terapia cât mai curând posibil. Atunci tratamentul nevrozei va avea șanse mult mai mari de succes complet.

Înregistrați navigarea

Toate aceste manipulări sunt nesatisfăcătoare și nu au nicio semnificație practică. Obsesiile apar împotriva voinței unei persoane, intră în conflict cu convingerile lor și sunt adesea însoțite de depresie și anxietate.

GENERAL

Tulburările psihologice obsesive au fost cunoscute din timpuri imemoriale: în secolul al IV-lea î.Hr. NS. această boală a fost atribuită melancoliei, iar în Evul Mediu, boala a fost atribuită obsesiei.

Boala a fost studiată și s-a încercat de mult timp să se sistematizeze. A fost denumită periodic paranoia, psihopatia, manifestările schizofreniei și psihozele maniaco-depresive. În prezent, tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) este considerată una dintre soiurile psihozei.

Fapte despre tulburarea obsesiv-compulsivă:

• TOC apare în rândul persoanelor de diferite grupe de vârstă, indiferent de statutul social. Potrivit experților, 2-3% din populația adultă suferă de aceasta.
• Incidența bolii la persoanele cu studii superioare este de 2 ori mai mică decât la cei care nu au primit-o. Cu toate acestea, printre cei cu studii superioare, prevalența TOC este mai mare în rândul celor cu un coeficient intelectual ridicat și a atins un grad avansat.

Obsesia poate fi episodică sau observată pe tot parcursul zilei. La unii pacienți, anxietatea și suspiciunea sunt percepute ca o trăsătură specifică de caracter, în timp ce la alții, temerile nerezonabile interferează cu viața personală și socială și afectează negativ și pe cei dragi.

CAUZE

Etiologia TOC este neclară și există mai multe ipoteze. Motivele pot fi biologice, psihologice sau socio-sociale.

Motive biologice:

• traume la naștere;
• patologia sistemului nervos autonom;
• caracteristicile transmiterii semnalului către creier;
• tulburare metabolică cu o modificare a metabolismului necesară pentru funcționarea normală a neuronilor (o scădere a nivelurilor de serotonină, o creștere a concentrației de dopamină);
• istoric de traumatism cerebral traumatic;
• leziuni organice ale creierului (după meningită);
• alcoolismul cronic și dependența de droguri;
• predispoziție ereditară;
• procese infecțioase complicate.

Factori socio-sociali și psihologici:

• traume psihologice ale copilului;
• traume psihologice de familie;
• educație religioasă strictă;
• tutela excesivă a părinților;
• activități profesionale sub stres;
• șoc care pune viața în pericol.

CLASIFICARE

Clasificarea TOC în funcție de caracteristicile cursului său:

• un singur atac (observat pe tot parcursul zilei, săptămânii sau mai mult de un an);
• curs recidivant cu perioade de absență a semnelor bolii;
• curs progresiv continuu de patologie.

Clasificare conform ICD-10:

• în principal obsesii sub formă de gânduri și reflecții obsesive;
• în principal constrângeri - acțiuni sub formă de ritualuri;
• formă mixtă;
• alt TOC.

Simptomele tulburării obsesiv-compulsive

Primele semne ale TOC apar între 10 și 30 de ani. De regulă, până la vârsta de treizeci de ani, un pacient dezvoltă un tablou clinic pronunțat al bolii.

Principalele simptome ale TOC sunt:

• Apariția gândurilor dureroase și obsesive. De obicei, acestea au natura perversiunii sexuale, blasfemiei, gândurilor de moarte, fricii de represalii, bolilor și pierderii bogăției materiale. O persoană cu TOC este îngrozită de astfel de gânduri, își dă seama de toate lipsa de temei, dar este incapabilă să-și depășească frica.
• Anxietate. Pacientul cu TOC are o luptă internă constantă, care este însoțită de un sentiment de anxietate.
• Mișcările și acțiunile repetitive se pot manifesta prin relatarea interminabilă a scărilor, spălarea frecventă a mâinilor, aranjarea obiectelor simetric între ele sau într-o anumită ordine. Uneori, persoanele cu tulburare pot veni cu un sistem complicat de stocare a bunurilor personale proprii și îl pot urmări în mod constant. Verificările compulsive sunt asociate cu mai multe întoarceri acasă pentru a detecta luminile, gazele, nu sunt stinse, verificați dacă ușile din față sunt închise. Pacientul efectuează un fel de ritual pentru a preveni evenimentele improbabile și pentru a scăpa de gândurile obsesive, dar nu îl părăsesc. Dacă ritualul nu poate fi finalizat, persoana îl reia.
• Lentoare obsesivă, în care o persoană desfășoară activități zilnice extrem de încet.
• Consolidarea severității tulburării în locuri aglomerate. Pacientul dezvoltă o teamă de a contracta infecții, dezgust, nervozitate din frica de a-și pierde bunurile. În acest sens, pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă încearcă să evite mulțimea ori de câte ori este posibil.
• Scăderea stimei de sine. Persoanele suspecte care sunt obișnuite să-și păstreze viața sub control sunt deosebit de susceptibile la frustrare, dar nu pot face față temerilor lor.

DIAGNOSTIC

Pentru a stabili un diagnostic, este necesară o conversație psihodiagnostică cu un psihiatru. Un profesionist poate diferenția TOC de schizofrenie și sindromul Tourette. O combinație neobișnuită de gânduri obsesive merită o atenție specială. De exemplu, obsesii simultane de natură sexuală și religioasă, precum și ritualuri excentrice.

Medicul ia în considerare prezența obsesiilor și compulsiilor. Gândurile obsesive au semnificație medicală atunci când sunt repetate, persistente și intruzive. Ar trebui să provoace sentimente de anxietate și suferință. Compulsiile sunt luate în considerare în aspectul medical în cazul în care atunci când sunt efectuate ca răspuns la obsesii, pacientul prezintă oboseală.

Gândurile și mișcările obsesive ar trebui să dureze cel puțin o oră pe zi, fiind însoțite de dificultăți în comunicarea cu cei dragi și cu ceilalți.

Pentru a determina severitatea bolii și dinamica acesteia, pentru a standardiza datele, se utilizează scara Yale-Brown.

TRATAMENT

Potrivit psihiatrilor, o persoană trebuie să caute ajutor medical atunci când o boală interferează cu viața de zi cu zi și cu comunicarea cu ceilalți.

Metode de tratare a TOC:

• Terapia cognitiv-comportamentală permite pacientului să reziste gândurilor intruzive prin modificarea sau simplificarea ritualurilor. Când vorbește cu un pacient, medicul separă în mod clar temerile în justificate și cauzate de boală. În același timp, sunt date exemple specifice din viața oamenilor sănătoși, mai bune decât cele care trezesc respect la pacient și servesc drept autoritate. Psihoterapia poate ajuta la corectarea unora dintre simptomele tulburării, dar nu vindecă pe deplin tulburarea obsesiv-compulsivă.
• Medicament. A lua medicamente psihotrope este o metodă eficientă și fiabilă de tratare a tulburării obsesiv-compulsive. Tratamentul este selectat strict individual, luând în considerare caracteristicile bolii, vârsta și sexul pacientului, precum și prezența bolilor concomitente.

Medicamente pentru TOC:

• antidepresive serotoninergice;
• anxiolitice;
• beta-blocante;
• benziaziazine triazolice;
• Inhibitori MAO;
• antipsihotice atipice;
• antidepresive din clasa SSRI.

Cazurile de recuperare completă sunt rareori înregistrate, dar cu ajutorul medicamentelor, este posibilă reducerea severității simptomelor și stabilizarea stării pacientului.

Mulți oameni care suferă de acest tip de tulburare nu sunt conștienți de problema lor. Și dacă tot ghicesc despre asta, atunci înțeleg lipsa de sens și absurditatea acțiunilor lor, dar nu văd o amenințare în această stare patologică. În plus, sunt convinși că pot face față acestei boli pe cont propriu, doar cu un efort de voință.

Opinia unanimă a medicilor este că este imposibil să se vindece independent TOC. Orice încercare de a face față unei astfel de tulburări nu face decât să agraveze situația.

Pentru tratamentul formelor mai ușoare, este adecvată observarea în ambulatoriu, caz în care recesiunea începe nu mai devreme de un an de la începerea terapiei. Formele mai complexe de tulburare obsesiv-compulsivă asociate cu frici de contaminare, contaminare, obiecte ascuțite, ritualuri complexe și credințe diverse sunt deosebit de rezistente la tratament.

Scopul principal al terapiei ar trebui să fie stabilirea unei relații de încredere cu pacientul, suprimarea fricii de a lua medicamente psihotrope, precum și insuflarea încrederii în posibilitatea de recuperare. Participarea celor dragi și a celor dragi crește foarte mult probabilitatea vindecării.

COMPLICAȚII

Posibile complicații ale TOC:

• depresie;
• anxietate;
• izolare;
• comportament sinucigaș;
• abuzul de tranchilizante și somnifere;
• conflict în viața personală și activitatea profesională;
• alcoolism;
• tulburari de alimentatie;
• slaba calitate a vieții.

PREVENIREA

Măsuri de prevenire primară pentru TOC:

• prevenirea traumei psihologice în viața personală și în activitatea profesională;
• creșterea corectă a unui copil - încă din copilărie, nu dați motive pentru gânduri despre propria lor inferioritate, superioritate față de ceilalți, nu provocați sentimente de vinovăție și frică profundă;
• prevenirea conflictelor în cadrul familiei.

Metode de prevenire secundară a TOC:

• examen medical regulat;
• conversații cu scopul de a schimba atitudinea unei persoane față de situațiile care traumatizează psihicul;
• fototerapie, crescând iluminarea camerei (razele soarelui stimulează producția de serotonină);
• măsuri generale de întărire;
• dieta asigură o alimentație bună, cu o predominanță a alimentelor care conțin triptofan (un aminoacid pentru sinteza serotoninei);
• tratamentul în timp util al bolilor concomitente;
• prevenirea oricărui tip de dependență de droguri.

PERSPECTIVE DE RECUPERARE

Tulburarea obsesiv-compulsivă este o tulburare cronică pentru care recuperarea completă și episodicitatea sunt rare sau rare.

În tratamentul formelor ușoare ale bolii într-un ambulatoriu, dezvoltarea inversă a simptomelor este observată nu mai devreme de 1-5 ani după detectarea bolii. Adesea pacientul păstrează unele semne ale bolii care nu interferează cu viața sa de zi cu zi.

Cazurile mai severe ale bolii sunt rezistente la tratament și sunt predispuse la recurență. Agravarea TOC apare sub influența suprasolicitării, a lipsei de somn și a factorilor de stres.

Conform statisticilor, la 2/3 dintre pacienți, îmbunătățirea tratamentului are loc în decurs de 6-12 luni. În 60-80% dintre aceștia, este însoțit de recuperare clinică. Cazurile severe de tulburare obsesiv-compulsivă sunt extrem de rezistente la tratament.

Îmbunătățirea stării unor pacienți este asociată cu administrarea medicamentelor, prin urmare, după retragerea lor, probabilitatea recăderii crește semnificativ.

Ai găsit o eroare? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter

Schizofrenia este o stare patologică a psihicului, care se caracterizează prin tulburări fundamentale în percepția informației, modul de gândire și colorarea emoțională a comportamentului. Caracterizat prin pronunțat.

IMPORTANT. Informațiile de pe site sunt furnizate numai în scop informativ. Nu vă auto-medicați. La primul semn de boală, consultați un medic.

Tulburare obsesiv-compulsive

Tulburarea obsesiv-compulsivă este o tulburare mentală bazată pe gânduri, idei și acțiuni obsesive care apar în afară de mintea și voința unei persoane. Gândurile obsesive au adesea un conținut străin de pacient, totuși, în ciuda tuturor eforturilor, el nu poate scăpa singur de ele. Algoritmul de diagnostic include o interogare aprofundată a pacientului, testarea sa psihologică, excluderea patologiei organice a sistemului nervos central folosind metode de neuroimagistică. Tratamentul utilizează o combinație de terapie medicamentoasă (antidepresive, tranchilizante) cu metode de psihoterapie (metoda „oprirea gândului”, antrenament autogen, terapie cognitiv-comportamentală).

Tulburare obsesiv-compulsive

Pentru prima dată, tulburarea obsesiv-compulsivă a fost descrisă în 1827. Domenic Eskirol, care i-a dat numele „boala îndoielii”. Apoi a fost determinată trăsătura principală a obsesiilor care persecută pacientul cu acest tip de nevroză - înstrăinarea lor de conștiința pacientului. În prezent, există 2 componente principale ale clinicii tulburării obsesiv-compulsive: obsesii (gânduri obsesive) și compulsii (acțiuni obsesive). Prin urmare, în neurologia practică și psihiatrie, boala este cunoscută și sub denumirea de tulburare obsesiv-compulsivă (TOC).

Tulburarea obsesiv-compulsivă nu este la fel de frecventă ca nevroza isterică sau neurastenia. Potrivit diverselor surse, aceasta afectează de la 2 la 5% din populația țărilor dezvoltate. Boala nu are predispoziție de gen: este la fel de frecventă la persoanele de ambele sexe. Trebuie remarcat faptul că obsesiile izolate (de exemplu, frica de înălțime sau frica de insecte) sunt observate și la persoanele sănătoase, dar în același timp nu au o natură atât de incontrolabilă și irezistibilă ca la pacienții cu nevroză.

Cauzele apariției

Potrivit cercetătorilor moderni, tulburarea obsesiv-compulsivă se bazează pe tulburări metabolice ale neurotransmițătorilor, cum ar fi norepinefrina și serotonina. Rezultatul este o schimbare patologică a proceselor de gândire și o creștere a anxietății. La rândul său, tulburările în funcționarea sistemelor de neurotransmițători pot fi cauzate de factori ereditari și dobândiți. În primul caz, vorbim despre anomalii moștenite la gene responsabile de sinteza substanțelor care alcătuiesc sistemele neurotransmițătoare și afectează funcționarea acestora. În al doilea caz, printre factorii declanșatori ai TOC, pot fi denumite diverse influențe externe care destabilizează activitatea sistemului nervos central: stres cronic, psihotraumatism acut, TBI și alte leziuni severe, boli infecțioase (hepatită virală, mononucleoză infecțioasă, rujeolă ), patologie somatică cronică (pancreatită cronică, gastroduodenită, pielonefrită, hipertiroidie).

Probabil, tulburarea obsesiv-compulsivă este o patologie multifactorială în care se realizează o predispoziție ereditară sub influența diferiților factori declanșatori. Se remarcă faptul că persoanele cu suspiciune crescută, îngrijorare hipertrofiată cu privire la modul în care arată acțiunile lor și la ce vor crede ceilalți despre ele, persoanele cu mare îngâmfare și dezavantajul ei - deprecierea de sine, sunt predispuse la dezvoltarea tulburării obsesiv-compulsive.

Simptome și evoluția nevrozei

Baza tabloului clinic al tulburării obsesiv-compulsive este formată din obsesii - gânduri irezistibil obsesive (idei, frici, îndoieli, impulsuri, amintiri) care nu pot fi „aruncate din capul meu” sau ignorate. În același timp, pacienții sunt destul de critici cu ei înșiși și cu starea lor. Cu toate acestea, în ciuda încercărilor repetate de a o depăși, nu reușesc. Alături de obsesii, apar compulsii, cu ajutorul cărora pacienții încearcă să reducă anxietatea, se distrag de la gândurile enervante. În unele cazuri, pacienții se angajează în activități compulsive pe ascuns sau mental. Acest lucru este însoțit de o anumită distragere și încetinire în îndeplinirea sarcinilor lor oficiale sau de uz casnic.

Gravitatea simptomelor poate varia de la ușoară, practic care nu afectează calitatea vieții pacientului și capacitatea acestuia de a lucra, până la semnificative, ducând la dizabilități. Cu o severitate ușoară, cunoștințele unui pacient cu tulburare obsesiv-compulsivă nu pot fi nici măcar conștiente de boala sa existentă, referindu-se la ciudățeniile comportamentului său la trăsături de caracter. În cazurile severe, avansate, pacienții refuză să-și părăsească casa sau chiar camera, de exemplu, pentru a evita contaminarea sau contaminarea.

Tulburarea obsesiv-compulsivă poate continua în conformitate cu una dintre cele 3 opțiuni: cu persistență constantă a simptomelor timp de luni și ani; cu un curs de remitere, inclusiv perioade de exacerbare, adesea provocate de munca excesivă, boală, stres, familie neprietenoasă sau mediu de lucru; cu o progresie constantă, exprimată în complicația sindromului obsesiv, apariția și agravarea modificărilor de caracter și comportament.

Tipuri de stări obsesive

Frica obsesivă (frica de eșec) este o teamă agonizantă că nu vei putea efectua corect o acțiune. De exemplu, ieșiți în fața publicului, amintiți-vă o poezie învățată, întrețineți relații sexuale, adormiți. Aceasta include și eritrofobia - frica de a roși în fața străinilor.

Îndoieli obsesive - incertitudine cu privire la corectitudinea efectuării diferitelor acțiuni. Pacienții care suferă de îndoieli obsesive sunt în mod constant îngrijorați dacă au închis robinetul cu apă, au oprit fierul de călcat, dacă au indicat adresa corectă în scrisoare etc. Împinși de anxietate necontrolată, acești pacienți verifică în mod repetat acțiunea efectuată, ajungând uneori la finalizare. epuizare.

Fobii obsesive - au cea mai largă variație: de la frica de a contracta diferite boli (sifilofobie, carcinofobie, fobie cardiacă, cardiofobie), frica de înălțimi (hipofofie), spații închise (claustrofobie) și zone prea deschise (agorafobie) până la frica pentru iubitul lor cei și dumneavoastră atenția cuiva. Fobiile frecvente în rândul pacienților cu TOC sunt frica de durere (algofobie), frica de moarte (thanatofobia) și frica de insecte (insectofobia).

Gânduri obsesive - „strecurându-se” persistent în nume de cap, replici din cântece sau fraze, nume de familie, precum și diverse gânduri care sunt opuse ideilor de viață ale pacientului (de exemplu, gânduri hulitoare la un pacient care crede). În unele cazuri, se observă filosofarea obsesivă - gânduri nesfârșite goale, de exemplu, despre motivul pentru care copacii cresc mai înalți decât oamenii sau ce se va întâmpla dacă vor apărea vaci cu două capete.

Amintiri obsesive - amintiri ale unor evenimente care apar împotriva dorințelor pacientului, care, de regulă, au o colorație neplăcută. Aceasta include și perseverențe (reprezentări obsesive) - imagini sonore sau vizuale vii (melodii, fraze, imagini) care reflectă o situație traumatică care sa întâmplat în trecut.

Acțiunile obsesive se repetă de multe ori împotriva voinței mișcării bolnave. De exemplu, închiderea ochilor, lingerea buzelor, corectarea părului, grimase, ochiuri, zgârieturi în partea din spate a capului, rearanjarea obiectelor, etc. grupul include, de asemenea, trichotilomania (tragerea părului), dermatilomania (deteriorarea propriei piele) și onicofagia (mușcătura compulsivă a unghiilor).

Diagnostic

Tulburarea obsesiv-compulsivă este diagnosticată pe baza reclamațiilor pacientului, a rezultatelor examinării neurologice, a examenului psihiatric și a testelor psihologice. Nu este neobișnuit ca pacienții cu obsesii psihosomatice să fie tratați ineficient de către un gastroenterolog, terapeut sau cardiolog pentru patologia somatică înainte de a fi îndrumați către un neurolog sau psihiatru.

Importante pentru diagnosticul TOC sunt obsesiile și / sau compulsiile care apar zilnic, care durează cel puțin 1 oră pe zi și perturbă viața obișnuită a pacientului. Starea pacientului poate fi evaluată folosind scara Yale-Brown, cercetarea psihologică a personalității, testarea patopsihologică. Din păcate, în unele cazuri, psihiatrii diagnosticează pacienții cu TOC cu schizofrenie, ceea ce implică un tratament inadecvat, ceea ce duce la trecerea nevrozei la o formă progresivă.

Examinarea de către un neurolog poate dezvălui hiperhidroza palmelor, semne de disfuncție autonomă, tremurarea degetelor brațelor întinse, creșterea simetrică a reflexelor tendinoase. Dacă se suspectează patologia cerebrală a genezei organice (tumoare intracerebrală, encefalită, arahnoidită, anevrism cerebral), sunt indicate RMN, MSCT sau CT ale creierului.

Tratament

Este posibil să se trateze în mod eficient tulburarea obsesiv-compulsivă doar urmând principiile unei abordări individuale și integrate a terapiei. Este recomandabil să combinați medicamentul și tratamentul psihoterapeutic, hipnoterapia.

Terapia medicamentoasă se bazează pe utilizarea antidepresivelor (imipramină, amitriptilină, clomipramină, extract de sunătoare). Cel mai bun efect îl oferă medicamentele de generația a treia, a căror acțiune este de a inhiba recaptarea serotoninei (citalopram, fluoxetină, paroxetină, sertralină). Odată cu predominarea anxietății, sunt prescrise tranchilizante (diazepam, clonazepam), cu curs cronic - medicamente psihotrope atipice (quetiapină). Farmacoterapia cazurilor severe de tulburare obsesiv-compulsivă se efectuează într-un spital de psihiatrie.

Dintre metodele de influență psihoterapeutică, terapia cognitiv-comportamentală s-a dovedit a fi bine în tratamentul TOC. Potrivit acesteia, psihoterapeutul identifică mai întâi obsesiile și fobiile pacientului, apoi îi oferă instalația de a-și depăși anxietățile devenind față în față cu ele. Metoda de expunere a devenit larg răspândită, atunci când un pacient, sub supravegherea unui psihoterapeut, se confruntă cu o situație tulburătoare pentru a se asigura că nu va urma nimic teribil. De exemplu, un pacient cu frica de a contracta germeni care se spală în mod constant pe mâini este instruit să nu se spele pe mâini pentru a se asigura că nu apare nicio boală.

O parte a unei psihoterapii cuprinzătoare poate fi o metodă de „oprire a gândului”, care constă în 5 pași. Primul pas este de a defini o listă de obsesii și muncă psihoterapeutică pentru fiecare dintre ele. Pasul 2 este învățarea pacientului abilitatea de a trece la unele gânduri pozitive atunci când apar obsesii (amintiți-vă un cântec preferat sau imaginați-vă un peisaj frumos). La pasul 3, pacientul învață să oprească fluxul de obsesie cu comanda „stop” pronunțată cu voce tare. A face același lucru, dar a spune „opriți-vă” numai mental este sarcina pasului 4. Ultimul pas este dezvoltarea capacității pacientului de a găsi aspecte pozitive în obsesiile negative emergente. De exemplu, dacă vă temeți să vă înecați, imaginați-vă într-o vestă de salvare de lângă barcă.

Împreună cu aceste tehnici, se aplică suplimentar psihoterapia individuală, antrenamentul autogen și tratamentul hipnozei. Pentru copii, terapia basmului și metodele de joacă sunt eficiente.

Utilizarea metodelor psihanalitice în tratamentul tulburării obsesiv-compulsive este limitată deoarece pot provoca izbucniri de frică și anxietate, au o conotație sexuală și, în multe cazuri, tulburarea obsesiv-compulsivă are accent sexual.

Prognoza și prevenirea

Recuperarea completă este rară. Suportul adecvat pentru psihoterapie și medicamente reduce semnificativ manifestările nevrozei și îmbunătățește calitatea vieții pacientului. În condiții externe nefavorabile (stres, boli grave, suprasolicitare), pot apărea din nou tulburări obsesiv-compulsive. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, se observă o anumită netezire a simptomelor după vârstă. În cazurile severe, tulburarea obsesiv-compulsivă afectează capacitatea pacientului de a lucra, este posibil un al treilea grup de handicap.

Având în vedere trăsăturile de caracter care predispun la dezvoltarea TOC, se poate observa că o atitudine mai simplă față de sine și nevoile proprii, o viață în beneficiul oamenilor din jur, va fi o bună prevenire a dezvoltării sale.

Tulburarea obsesiv-compulsivă - tratament la Moscova

Repertoriul bolilor

Probleme mentale

Cele mai recente știri

• © 2018 „Frumusețe și medicină”

este doar în scop informativ

și nu înlocuiește îngrijirea medicală calificată.

Tulburare obsesiv-compulsivă - Simptome și tratament. Diagnosticul și testul tulburărilor obsesiv-compulsive

Anxietatea, teama de probleme, spălarea repetată a mâinilor sunt doar câteva semne ale unei tulburări obsesiv-compulsive periculoase. Linia de eroare dintre stările normale și cele obsesive se poate transforma într-un abis dacă TOC nu este diagnosticat la timp (din latinescul obsesiv - obsesie cu o idee, asediu și compulsiv - compulsie).

Ce este tulburarea obsesiv-compulsivă

Dorința de a verifica ceva tot timpul, sentimentul de anxietate, frica au grade diferite de severitate. Este posibil să vorbim despre prezența unei tulburări dacă obsesii (din latinescul obsessio - „reprezentări cu conotație negativă”) apar la intervale regulate, provocând apariția unor acțiuni stereotipe numite compulsii. Ce este TOC în psihiatrie? Definițiile științifice se rezumă la interpretarea că este nevroză, tulburare obsesiv-compulsivă cauzată de tulburări nevrotice sau mentale.

Tulburarea de opoziție provocatoare, care se caracterizează prin frică, obsesie, dispoziție depresivă, durează o perioadă lungă de timp. Această specificitate a stării de rău obsesiv-compulsivă face diagnosticul dificil și simplu în același timp, dar se ține cont de un anumit criteriu. Conform clasificării acceptate conform lui Snezhnevsky, bazată pe luarea în considerare a particularităților cursului, tulburarea se caracterizează prin:

• un singur atac care durează de la o săptămână la câțiva ani;
• cazuri de recidivă a unei stări compulsive, între care se înregistrează perioade de recuperare completă;
• dinamica continuă a dezvoltării cu intensificarea periodică a simptomelor.

Obsesii contrastante

Printre gândurile obsesive întâlnite cu stări de rău compulsive, se numără cele străine de adevăratele dorințe ale personalității în sine. Teama de a face ceva ce o persoană nu este capabilă să facă din cauza caracterului sau a educației, de exemplu, pentru a blasfema în timpul unei slujbe religioase, sau o persoană crede că îi poate face rău celor dragi - acestea sunt semne de obsesie contrastantă. Teama de rău în tulburarea obsesiv-compulsivă duce la evitarea sârguincioasă a subiectului care a stârnit astfel de gânduri.

Acțiuni obsesive

În acest stadiu, tulburarea obsesivă poate fi caracterizată ca necesitatea de a efectua anumite acțiuni care aduc alinare. Adesea, constrângerile fără sens și iraționale (acțiuni obsesive) iau o formă sau alta și o variație atât de largă face dificilă stabilirea unui diagnostic. Apariția acțiunilor este precedată de gânduri negative, acțiuni impulsive.

Unele dintre cele mai frecvente semne de boală obsesiv-compulsivă sunt:

• spălarea frecventă a mâinilor, dușul, folosind adesea agenți antibacterieni - acest lucru provoacă teama de contaminare;
• comportament atunci când teama de infecție obligă o persoană să evite contactul cu clanțele ușii, toaletele, chiuvetele, banii ca purtători potențiali de murdărie;
• verificarea repetată (compulsivă) a întrerupătoarelor, prizelor, încuietorilor ușilor, atunci când boala îndoielii trece linia dintre gânduri și necesitatea de a acționa.

Tulburări obsesiv-fobice

Frica, deși nefondată, provoacă apariția unor gânduri obsesive, acțiuni care ajung până la absurd. O stare de anxietate în care tulburarea obsesiv-fobică atinge astfel de dimensiuni este tratabilă, iar tehnica în patru pași a lui Jeffrey Schwartz sau lucrul printr-un eveniment traumatic, experiența (terapia aversivă) este considerată terapie rațională. Printre fobiile din tulburarea obsesiv-compulsivă, cea mai faimoasă este claustrofobia (frica de spațiu limitat).

Ritualuri obsesive

Când apar gânduri sau sentimente negative, dar starea de rău compulsivă a pacientului este departe de a fi diagnosticată ca tulburare bipolară, trebuie să căutăm o modalitate de a neutraliza sindromul obsesiv. Psihicul formează unele ritualuri obsesive care se exprimă prin acțiuni fără sens sau necesitatea de a efectua acțiuni compulsive repetitive similare superstițiilor. O persoană în sine poate considera astfel de ritualuri nelogice, dar tulburarea de anxietate îl obligă să repete totul de la început.

Tulburare obsesiv-compulsivă - simptome

Gândurile sau acțiunile obsesive percepute ca fiind greșite sau dureroase pot dăuna sănătății fizice. Simptomele tulburării obsesiv-compulsive pot fi solitare, au un grad inegal de severitate, dar dacă ignorați sindromul, starea se va agrava. Nevroza obsesiv-compulsivă poate fi însoțită de apatie, depresie, deci trebuie să cunoașteți semnele prin care puteți diagnostica TOC (TOC):

• apariția unei frici nerezonabile de infecție, frică de poluare sau probleme;
• acțiuni obsesive repetitive;
• comportament compulsiv (acțiuni de protecție);
• dorința excesivă de a menține ordinea și simetria, fixarea asupra curățeniei, pedanteria;
• „Blocarea” în gânduri.

Tulburare obsesiv-compulsivă la copii

Este mai puțin frecventă decât la adulți și, atunci când este diagnosticată, tulburarea compulsivă este mai des detectată la adolescenți și doar un procent mic sunt copii cu vârsta de 7 ani. Sexul nu afectează aspectul sau dezvoltarea sindromului, în timp ce tulburarea obsesiv-compulsivă la copii nu diferă de principalele manifestări ale nevrozei la adulți. Dacă părinții sunt capabili să observe semne de TOC, atunci este necesar să consultați un psihoterapeut pentru a alege un plan de tratament cu medicamente și terapie de grup comportamentală.

Tulburare obsesiv-compulsivă - Cauze

Un studiu cuprinzător al sindromului, multe studii nu au reușit să ofere un răspuns clar la întrebarea naturii tulburărilor obsesiv-compulsive. Starea de bine a unei persoane poate fi influențată de factori psihologici (stres, probleme, oboseală) sau fiziologice (dezechilibru chimic în celulele nervoase).

Dacă analizăm mai detaliat factorii, atunci cauzele TOC arată astfel:

1. situație stresantă sau eveniment traumatic;
2. reacție autoimună (o consecință a infecției streptococice);
3. genetică (sindromul Tourette);
4. încălcarea biochimiei creierului (scăderea activității glutamatului, serotoninei).

Tulburare obsesiv-compulsivă - Tratament

Recuperarea aproape completă nu este exclusă, dar va fi necesară o terapie pe termen lung pentru a scăpa de nevroza obsesiv-compulsivă. Cum se tratează TOC? Tratamentul tulburării obsesiv-compulsive se efectuează într-un complex cu aplicarea secvențială sau paralelă a tehnicilor. Tulburarea compulsivă a personalității în TOC severă necesită medicamente sau terapie biologică, iar în TOC ușoară sunt utilizate următoarele tehnici. Aceasta:

• Psihoterapie. Psihoterapia psihanalitică ajută să facă față unor aspecte ale tulburării compulsive: corectarea comportamentului sub stres (expunere și metodă de prevenire), predarea tehnicilor de relaxare. Terapia psihoeducațională pentru tulburarea obsesiv-compulsivă ar trebui să aibă ca scop descifrarea acțiunilor, gândurilor, identificarea motivelor pentru care terapia familială este uneori prescrisă.
• Corecția stilului de viață. Revizuirea obligatorie a dietei, mai ales dacă există o tulburare alimentară compulsivă, scăpând de obiceiurile proaste, adaptarea socială sau profesională.
• Fizioterapie acasă. Întărire în orice perioadă a anului, înot în apă de mare, băi calde cu durată medie și frecare ulterioară.

Medicație pentru TOC

Un element obligatoriu în terapia complexă, care necesită o abordare atentă de la un specialist. Succesul tratamentului medicamentos pentru TOC este asociat cu alegerea corectă a medicamentelor, durata administrării și doza pentru simptomele exacerbate. Farmacoterapia prevede posibilitatea de a prescrie medicamente dintr-un grup sau altul, iar cel mai frecvent exemplu care poate fi folosit de un psihoterapeut pentru recuperarea unui pacient este:

• antidepresive (Paroxetină, Sertralină, Citalopram, Escitalopram, Fluvoxamină, Fluoxetină);
• antipsihotice atipice (risperidonă);
• normotimică (Normotim, carbonat de litiu);
• tranchilizante (Diazepam, Clonazepam).

Video: tulburare obsesiv-compulsivă

Informațiile prezentate în articol au doar scop informativ. Materialele articolului nu necesită autotratare. Numai un medic calificat poate diagnostica și oferi recomandări pentru tratament pe baza caracteristicilor individuale ale unui anumit pacient.