În ce împrejurări implanturi tradiționale în două etape introdus în oasele maxilarului inferior sau superior, acest eveniment începe numărătoarea inversă până la apariția periimplantitei. Cu cât implanturile sunt mai lungi în gură, cu atât este mai probabil ca osul asociat să se piardă, afectând în cele din urmă întregul implant și ducând la îndepărtarea acestuia. Cele mai recente metode de tratament pentru instalarea implanturilor tradiționale au fost neputincioase.
Apare periimplantita după osteointegrare reușită implant. Acest lucru este deosebit de frustrant, pentru că tocmai în momentul în care totul pare să fie bine și pacientul începe să folosească implanturi, boala îl atacă.
Periimplantita începe în stratul cortical din cavitatea bucală și duce la distrugerea țesutului osos cortical. Perimplantita poate fi distinsă de „osteita reziduală” endosoasă. Acesta din urmă include reactivarea infecțiilor vechi (anterior inactive) în țesutul osos, răspândindu-se de obicei de la rădăcinile dinților pierduți (Fig. 1)
Orez. unu Această radiografie arată patru variat infecții care resorb țesutul osos.
- Pierderea părții distal-alveolare a osului canin este observată din cauza parodontitei (infecției).
- A existat obturație endodontică în exces la vârful rădăcinii acestui dinte, ducând la osteită apicală, iar osul din jurul apexului a fost distrus.
- În direcția alveolară a implantului median, putem observa un defect osos sub formă de crater, acesta fiind tipic periimplantitei.
- O osteită este observată în jurul porțiunii endosoase inferioare a implantului distal, posibil cauzată de materialul de umplere rezidual care este opac la raze X.
Cazuri ușoare de periimplantită
Intr-un caz usor, pierderea osoasa in jurul implantului este de 1-3 mm, mucoasa prezinta usoare semne de inflamatie, care poate provoca dureri usoare. Aceste cazuri pot fi tratate simptomatic cu dezinfectante topice și analgezice. Tratamentul cu antibiotice cunoscut în prezent nu dă un succes oprirea dezvoltării periimplantitei (indiferent de gravitatea cazului).
Cazuri moderate
În cazurile moderate, aproximativ 50% din osul vertical de-a lungul implantului se pierde. Principala problemă în astfel de cazuri este re-descărcarea de puroi și sângerare, un aspect prost și un miros neplăcut.
Cazuri severe
În cazurile severe de periimplantită, practic tot osul este resorbit, rezultând buzunare adânci umplute cu țesut moale. Ca urmare, apar infecții persistente, formarea de puroi, sângerare abundentă. Dacă buzunarele sunt îndepărtate chirurgical, dinții vor arăta foarte rău, iar o cantitate mare de alimente va rămâne blocată între implant și punți. (Fig.1, Fig.2)
Orez. unu: Exemplu: Țesutul osos din jurul a trei implanturi în maxilarul superior din dreapta se pierde până la vârful implantului (în acest caz s-au folosit implanturi tradiționale cu filet monolitic). Deși pacienta suferă de o infecție severă permanentă la nivelul gurii, nu este de acord cu îndepărtarea implantului, deoarece știe că, procedând astfel, își va pierde toate funcțiile de mestecat. În plus, implanturile plasate în spatele mandibulei pe ambele părți au fost pierdute din cauza periimplantitei. A rămas un maxilar grav atrofiat, nu este posibil să se aplice o altă abordare a tratamentului cu implanturi convenționale în două etape.
Orez. unu: Practic, tot osul de-a lungul acestor implanturi tradiționale în două etape a fost pierdut din cauza periimplantitei infecțioase. Majoritatea pacienților nu sunt de acord că periimplantita a ajuns în acest stadiu. Acestea necesită îndepărtarea implantului cât mai devreme posibil.
De ce apare periimplantita, de ce este atât de comună?
Există milioane de bacterii în cavitatea bucală, acestea sunt spălate de acolo împreună cu băuturi, alimente și salivă. Bacteriile se pot așeza (atașa) pe toate suprafețele dure din gură și se pot înmulți în condiții favorabile. Știm că acesta nu este un exemplu de dinți.
O problemă cu aproape toate implanturile convenționale în două etape este că acestea produc o suprafață endoosoasă aspră în timpul fabricării. Acest lucru se face pentru a obține o legătură fiabilă între implant și os, adică o osteointegrare fiabilă.
Astăzi știm că deja în primele luni de funcționare a tuturor implanturilor de acest tip, țesutul osos de-a lungul acestora este redus cu 1-3 mm. Suprafața aspră a implantului se extinde în cavitatea bucală, iar bacteriile se instalează ușor pe ea.
De asemenea, trebuie să ținem cont de faptul că pacientul tipic care primește un implant dentar poate să fi pierdut dinții (cel mai probabil au făcut-o) din cauza unei lipse persistente de igienă orală adecvată (adică din cauza neglijenței). Cu alte cuvinte: cei cărora nu le place să se spele pe dinți primesc implanturi mai devreme decât alți membri ai populației lor. Implanturile dentare traditionale cu o suprafata rugoasa au un diametru mai mare, necesitand o igiena orala speciala pentru a preveni infectia.
Cu alte cuvinte: implanturile dentare tradiționale (instalare în două etape cu o suprafață endosoasă rugoasă) sunt inițial nedorite pentru a fi utilizate la acei pacienți din populație cărora nu le pasă de igiena orală. În plus, majoritatea implanturilor tradiționale în două etape au un foarte mare suprafața endosoasă mult mai mare decât cea necesară pentru transmiterea forţelor. Astfel (datorită faptului că o suprafață mare de contact este expusă efectelor nocive), se poate aștepta în orice caz pierderea țesutului osos vertical de-a lungul implantului.
O altă problemă generală cu performanța implanturilor convenționale în două etape este aceea că astfel de implanturi exploatează osul alveolar cortical și stratul subiacent al osului spongios. Aceste țesuturi osoase sunt supuse resorbției, expunând din nou suprafețele implantului, care devin rapid un teren propice pentru bacterii și provoacă boli cronice și pierderi osoase progresive. Din acest punct de vedere, majoritatea implanturilor în două etape sunt proiectate incorect, ar trebui interzise sau reduse semnificativ în utilizarea lor.
Tratamentul periimplantitei
Până în prezent, nu există un tratament eficient (definitiv) pentru această boală. Toate încercările de curățare a suprafeței infectate a implantului sunt ineficiente, deoarece milioane de bacterii noi apar și se înmulțesc în mod constant în gură. În mod similar, încercările de „lustruire” a suprafețelor aspre din gură nu funcționează deoarece la cel mai profund nivel, acolo unde implantul atinge osul, o astfel de lustruire nu este posibilă. În plus, deșeurile de lustruire rămân pe implant și în buzunare adânci.
În unele cazuri, periimplantita se oprește „de la sine” atunci când pierderea osoasă ajunge în zonele „bazale” neresorbante ale osului.
În general, astăzi se consideră că nu există un tratament de încredere și de succes al periimplantitei. Știința încă speră să găsească acest leac:
www.perioimplantadvisory.com
Până astăzi, singura modalitate absolut sigură de a evita această boală este îndepărtarea în timp util a implanturilor în două etape.
Ce știu furnizorii de asistență medicală despre periimplantită
Swiss Monthly Journal of Dentistry (SMfZ; „SSO-Zeitung”) a publicat un sondaj realizat în rândul medicilor stomatologici activi din Elveția despre ceea ce știu despre periimplantită.
Nu este surprinzător că răspunsurile medicilor stomatologi care practică activ în Elveția au fost departe de punctul de vedere modern asupra problemei. Iată o prezentare generală a răspunsurilor lor:
| Motive sugerate pentru periimplantită (%) | ||||
| - | Parodontita | 79.7 | 0.194 | 72.0 |
| - | Fumat | 76.9 | 0.365 | 71.4 |
| - | Conformitate proastă | 53.2 | 0.247 | 60.9 |
| - | parafuncție | 20.3 | 0.618 | 23.1 |
| - | Suprafata neteda a implantului | 24.4 | 0.126 | 16.2 |
| - | Suprafața brută a implantului | 31.6 | 0.914 | 32.3 |
| - | implanturi scurte | 17.7 | 0.012 | 7.1 |
| - | diametru redus | 16.5 | 0.008 | 6.0 |
| - | După lifting sinusal | 10.1 | 0.999 | 10.1 |
| - | După mărire | 21.5 | 0.799 | 20.1 |
| 31.6 | 0.671 | 29.0 | ||
| Cunoașterea CIST (%) | 61.5 | 0.001 | 39.8 | |
Doar 31,6% dintre respondenți au putut defini „suprafața brută a implantului” drept cauza periimplantitei. Încă două motive - implanturile cu mai multe componente și un diametru mare de afectare a mucoasei - nu au fost menționate deloc de medicii stomatologi care practică activ în Elveția.
Concluzie: Conștientizarea stomatologilor care practică activ în Elveția cu privire la această problemă importantă este extrem de slabă. Sondajul a constatat că nici educația universitară, nici educația continuă nu oferă o perspectivă asupra stării reale a lucrurilor. Considerăm că motivul pentru aceasta este presiunea puternică asupra profesorilor universitari din partea producătorilor de implanturi de top.
Credem că aceleași rezultate șocante ale sondajului ar putea fi obținute în majoritatea țărilor occidentale. Se pare că nu doar cunoștințele lipsesc, ci și „bunul simț” (care ar putea sugera răspunsurile corecte la întrebări simple).
concluzii
Cele mai multe dintre modelele foarte discutabile pentru implanturi în două etape (modele din două piese, diametre mari, suprafețe endosoase aspre) sunt cauza principală a acestei probleme frecvente care afectează semnificativ calitatea vieții pacienților. Pentru utilizare într-un mediu oral contaminat permanent, proiectarea implanturilor tradiționale în două etape nu este adecvată, acest tip de implant este responsabil în principal de deoarece nu există un tratament eficient pentru periimplantită.
Vă recomandăm să evitați aceste modele de implant deoarece astăzi, odată cu inventarea „implanturilor bazale” (implanturi strategice), au devenit disponibile noi tehnici și dispozitive alternative de tratament. Ei evită această problemă medicală gravă și previn alte reacții adverse la fel de grave.
Periimplantita este o inflamație a țesuturilor din jurul implantului dentar, care este însoțită de o pierdere progresivă a țesutului osos din jurul implantului (Fig. 1-3). Periimplantita poate apărea imediat după plasarea implantului, fie în timpul osteointegrării (grefei la os), fie după protezare.
Dar, pe lângă „periimplantită în sine”, există un alt tip de proces inflamator în jurul implantului, care se numește termenul „mucozită”. Mucozita diferă de periimplantită prin aceea că inflamația apare numai în țesuturile moi ale gingiilor din jurul implantului (fără a afecta osul). În consecință, cu mucozită, nu există nicio pierdere de țesut osos.
Cum arată periimplantita: foto
Acest articol este scris pentru pacienți. În ea, ne vom opri mai detaliat asupra cauzelor periimplantitei, precum și asupra a ceea ce trebuie făcut urgent într-o astfel de situație. Pentru colegi - la sfârșitul articolului există câteva link-uri către studii clinice în limba engleză despre periimplantită.
Mucozită și periimplantită: simptome
Dezvoltarea mucozitei și periimplantitei este asociată cu un proces infecțios. Studiile microbiologice au arătat că acestea sunt cel mai adesea cauzate de microorganisme patogene precum spirochetele și anaerobii gram negativi. În special, acestea includ: Treponema denticola, Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens, Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Bcterioides forsythus, Fusobacterium nucleatum.
Stabilirea diagnosticului
–
diagnosticul se face pe baza unui examen extern, sondare a buzunarului gingival, precum și a datelor cu raze X. În cazul mucozitei, există umflare, înroșire sau cianoză a gingiilor din jurul implantului, sângerarea apare la sondarea buzunarului gingiei. Nu există dovezi ale pierderii osoase la radiografii.
Dacă s-a dezvoltat periimplantita, simptomele (pe lângă umflarea, înroșirea sau cianoza gingiilor, sângerarea la sondarea gingiilor - caracteristice mucozitei) vor include și ...
- eliberarea de exudat purulent sau seros din buzunarul gingiei și/sau fistulă,
- adâncimea de sondare a pungii gingivale este de cel puțin 5-6 mm,
- Razele X vor arăta pierderea osoasă în jurul implantului.
Fotografia unui pacient cu periimplantita incisivului lateral al IC -
Important : conform diferiților autori, nivelul normal de pierdere osoasă în jurul implantului este considerat a fi pierdere osoasă la nivelul de 1,0-1,5 mm (în timpul primului an), și apoi - nu mai mult de 0,2 mm pe an pentru toți anii următori. Orice cantitate de resorbție osoasă peste aceste valori este considerată patologică.
Periimplantita: tratament
Tratamentul periimplantitei se efectuează numai dacă implantul este imobil. Dacă se determină mobilitatea implantului, este indicată doar îndepărtarea acestuia. De asemenea, înainte de începerea tratamentului, este important să se evalueze prezența unei sarcini masticatorii crescute pe implant, iar dacă aceasta există, trebuie mai întâi neutralizat.
În plus, dacă s-a format un abces purulent în zona implantului, atunci este necesară o deschidere de urgență a abcesului + terapie antibiotică sistemică. Pentru tratamentul mucozitei, sunt utilizate în principal numai metode conservatoare (cum ar fi tratamentul mecanic și antiseptic al implanturilor, terapia cu antibiotice), iar intervenția chirurgicală poate fi necesară doar pentru a crește grosimea gingiei sau lățimea gingiei atașate.
Dar pentru tratamentul periimplantitei, metoda principală va fi doar tratamentul chirurgical care vizează îndepărtarea granulațiilor de sub gingii, replantarea grefei osoase cu utilizarea paralelă a unei membrane de barieră.
1. Tratarea suprafeței implantului -
În periimplantită, țesutul osos este distrus, ceea ce duce la expunerea parțială a suprafeței radiculare a implantului. pentru că acesta din urmă are o porozitate mare, este supus unei contaminări rapide cu microflora patogenă. În prima etapă a tratamentului, este foarte important să se efectueze dezinfecția suprafeței implantului, îndepărtând toate plăcile microbiene de pe suprafață, plus tratament antiseptic.
Pentru tratamentul mecanic al suprafeței implantului poate fi utilizat -
- chiuretaj mecanic,
- laser cu erbiu (video 1),
- piesa de mana cu ultrasunete (video 2),
- sablare (Air-Flow).
Dezavantajul curățării suprafeței implantului cu ajutorul chiuretajului sau vârfurilor ultrasonice cu vârfuri metalice este un risc mare de rănire a stratului de oxid de titan de pe suprafața implantului, care poate provoca coroziunea implantului și poate duce la o nouă dezvoltare a periimplantitei. Prin urmare, cel mai bine este să utilizați un laser cu erbiu, dacă este disponibil.
În continuare, se efectuează un tratament antiseptic de suprafață fie cu peroxid de hidrogen 3%, fie cu soluție de clorhexidină 0,1%. Imediat după tratamentul cu aceste antiseptice, este necesar să se trateze suprafața implantului cu un tampon de tifon cu ser fiziologic.
2. Antibioterapie sistemică -
În alte articole, am spus deja că opțiunea ideală pentru prevenirea periimplantitei este o analiză microbiologică a microflorei cavității bucale, precum și a sensibilității acesteia la diferite antibiotice - efectuată chiar înainte de stadiul chirurgical de implantare. Dacă în același timp este însămânțată o microfloră extrem de patogenă, se efectuează terapia antibiotică sistemică chiar înainte de operație, ceea ce reduce dramatic riscul de apariție a inflamației în jurul implantului.
Cu toate acestea, dacă nu există antibiotice înainte de operație, această analiză vă va permite să prescrieți imediat cea mai bună opțiune de antibiotice în cazul dezvoltării periimplantitei, care va lovi exact agenții patogeni specifici la acest pacient. Crede-mă, acest lucru este important, pentru că. de foarte multe ori apar cazuri de rezistenta la antibiotice cu spectru larg.
Există cazuri clinice când microflora din periimplantită nu răspunde nu numai la amoxicilină, ci și la Rovamicină sau Wilprofen (un grup de macrolide) și chiar uneori la Ceftriaxonă (un grup de cefalosporine). În acest caz, un studiu preliminar al microflorei vă va permite să salvați pacienții de la îndepărtarea implanturilor sau a intervențiilor chirurgicale reconstructive pe scară largă.
3. Tratament chirurgical (metoda NTR) -
Dacă a apărut periimplantită, tratamentul este în principal chirurgical, iar toate punctele preliminare descrise mai sus sunt doar secundar-necesare (ca pregătire pentru intervenția chirurgicală). Tratamentul chirurgical are ca scop eliminarea granulațiilor inflamatorii care se formează la locul osului resorbit, precum și creșterea nivelului de țesut osos folosind tehnici de regenerare a țesuturilor ghidate (GTR).
Numai accesul chirurgical vă permite să eliminați toate granulațiile inflamatorii de sub gingii, precum și să tratați mecanic și antiseptic suprafața implanturilor din buzunarele osoase. Absolut toate studiile clinice au arătat că terapia conservatoare a periimplantitei (fără intervenție chirurgicală, care vizează îndepărtarea granulațiilor și să permită dezinfecția totală a suprafeței radiculare a implantului) este absolut ineficientă.
Strategia de operare
–
În timpul operației, un lambou mucoperiostal (gingivă) este desprins pentru a expune suprafața implantului și a vizualiza defectul osos din jurul implantului. În plus, cu ajutorul chiuretajului, detartrajului și unui laser cu erbiu, toate granulațiile inflamatorii sunt îndepărtate și se efectuează tratamentul antimicrobian al suprafeței implantului și al defectului osos.În implantologie, se obișnuiește să se împartă defectele osoase în 4. -perete, cu 3 pereți, cu 2 pereți, cu un singur perete și cu fante (Fig. 6).
Trebuie remarcat faptul că, cu cât pereții osoși din jurul implantului sunt mai conservați, cu atât sunt mai mari șansele de restaurare osoasă din jurul implantului în timpul grefei osoase. Prin urmare, dacă defectul osos din jurul implantului la un pacient este sub formă de fante, cu 4 sau 3 pereți, atunci grefarea osoasă folosind regenerarea țesuturilor ghidate este indicată în aceste cazuri (Fig. 7). Dar, dacă defectul osos este cu unul sau doi pereți, este indicată rezecția osoasă cu deplasarea apicală a lamboului.
Studiile clinice au aratat ca cea mai eficienta metoda de grefa osoasa pentru periimplantita este NTR, folosind grefa osoasa autogena + membrana bariera. În același timp, NTR poate fi efectuat nu numai simultan cu îndepărtarea granulațiilor și tratarea suprafeței implanturilor, ci și la 1-3 luni după îndepărtarea granulațiilor. Acesta din urmă este necesar în inflamația severă și riscul de supurație a grefei osoase.
Tratamentul chirurgical al periimplantitei: video 1-2
în videoclipul 1, se folosește un laser cu erbiu pentru a dezinfecta suprafața implantului, iar în videoclipul 2 se folosește o piesă de mână cu ultrasunete. Mai mult, în ambele cazuri, se utilizează tehnica GTR (regenerare ghidată a țesuturilor) ...
4. Chirurgie estetica pentru periimplantita -
Am spus deja că dezvoltarea periimplantitei poate fi cauzată, printre altele, de o grosime mică a gingiei, precum și de lipsa lățimii gingiei atașate (keratinizate) din jurul implantului. Prin urmare, în unele cazuri, pe lângă operația de creștere a nivelului osului, pot fi necesare operații suplimentare pentru -
- creșterea lățimii gingiilor atașate,
- creșterea grosimii gingiilor,
- frenuloplastie de buze,
- intervenție chirurgicală pentru adâncirea vestibulului cavității bucale.
Desigur, într-un sens bun, toate aceste intervenții ar trebui făcute înainte sau în timpul operației de implantare, iar în caz de periimplantită care a apărut deja, acestea ar trebui să prevină noi inflamații. De asemenea, indicațiile pentru intervenția chirurgicală estetică a gingiilor din jurul implantului sunt recesiunea gingiei (cu expunerea gâtului implantului), precum și absența papilelor interdentare.
Motive pentru dezvoltarea periimplantitei -
După cum veți vedea mai jos - în marea majoritate a cazurilor, apariția periimplantitei nu este ceva neprevăzut sau care apare întâmplător. Dimpotrivă, aspectul său este întotdeauna natural, deoarece. in peste 90% din cazuri, apare ca urmare a greselilor medicilor (chirurg implant, stomatolog ortoped, tehnician dentar). Aceste erori pot fi legate de −
- examinarea insuficientă a pacientului,
- pregătirea proastă a cavității bucale a pacientului pentru intervenție chirurgicală,
- erori în planificarea implantării,
- nerespectarea de către medicul implantolog a protocolului chirurgical al operației,
- erori la protezare.
1. Greșeli majore în pregătirea pacientului –
- Dacă implantarea este efectuată pe locul unui dinte care a fost îndepărtat din cauza inflamației (parodontită), periimplantita poate apărea ca urmare a faptului că medicul nu a răzuit suficient de bine granulațiile inflamatorii din orificiu la îndepărtarea dintelui.
- Dacă implantarea este efectuată la un pacient care are o infecție cronică a nasului, amigdalelor, (sinuzită), precum și surselor de infecție asociate cu dinții prost tratați. În acest caz, pacientul va avea o microfloră patogenă destul de agresivă în cavitatea bucală.
- Dacă în timpul implantării la pacienții cu parodontită, pungile parodontale nu au fost igienizate, precum și terapia cu antibiotice (de preferință după o analiză microbiologică preliminară a microflorei).
- Dacă medicul a ignorat prezența bolilor sistemice concomitente la pacient, de exemplu, diabetul zaharat, în timpul implantării la femei, el nu a ținut cont de particularitățile fluctuațiilor nivelurilor hormonale ale acestora sau de faptul că pacientul este un fumător activ. . Citiți mai multe despre caracteristicile implantării în aceste categorii de pacienți în articole -
2. Greșeli majore la planificarea unei operațiuni –
Atunci când planificați numărul și locația implantului, este foarte important să acordați atenție distanțelor la care implanturile vor fi instalate unul față de celălalt, precum și față de dinții vecini. De asemenea, în etapa de planificare este foarte important să se determine necesitatea operațiilor de creștere a grosimii gingiilor și a volumului gingiilor atașate în zona viitoarelor implanturi. Dezvoltarea periimplantitei poate duce la -
- Distanță prea mică între implant și dintele adiacent (mai puțin de 2,0 mm).
- Distanță prea mică între implanturile adiacente (mai puțin de 3,0 mm).
- Grosimea gingivală prea mică (mai mică de 2 mm) nu numai că va preveni formarea unei estetice gingivale bune în jurul implantului, dar este și o barieră slabă împotriva pătrunderii infecției din cavitatea bucală în zona de osteointegrare.
- Prea puțină gingie atașată în jurul implantului (mai puțin de 4 mm) – în timp, aceasta va face ca gingia mobilă să rupă „manșeta gingivală” din jurul implantului. Iar dezvoltarea periimplantitei este doar o chestiune de timp.
Grosimea optimă a osului și cum arată gingia atașată: foto
3. Nerespectarea protocolului chirurgical -
Cel mai adesea, dezvoltarea periimplantitei este asociată cu nerespectarea protocolului chirurgical de plasare a implantului de către chirurgul implant. Următoarele greșeli pot fi făcute în timpul fazei de funcționare...
- Implanturile de titan au pe suprafața lor un strat de oxid care le protejează de coroziune. În caz de deteriorare mecanică accidentală a suprafeței implantului (de exemplu, medicul a scăpat implantul), stratul de oxid este rupt, ceea ce va duce mai întâi la coroziunea implantului, iar mai târziu la dezvoltarea periimplantitei.
- Periimplantita poate apărea dacă are loc contaminarea bacteriană a suprafeței implantului înainte ca acesta să fie introdus în os. De exemplu, atunci când scoate un implant din ambalaj, un clinician poate plasa sau scăpa accidental implantul pe o suprafață nesterilă. De asemenea, la introducerea implantului în gură, medicul poate atinge accidental buzele sau mucoasa bucală cu acesta. Și acest lucru va fi suficient pentru dezvoltarea inflamației.
- Dacă medicul, la pregătirea patului osos, ia frezele cu mănuși care au pe ele talc. Particulele acestuia din urmă vor rămâne în patul osos chiar și după spălarea acestuia cu un antiseptic și cu siguranță vor provoca inflamații aseptice. Prin urmare, este important să folosiți mănuși chirurgicale sterile fără talc, sau să îndepărtați cu grijă talcul din mănuși cu un tampon cu 70 gr. alcool.
- Inflamația poate fi cu greu evitată dacă saliva intră în patul osos format în final de sub implant. Aici nu are loc doar contaminarea bacteriană, ci și, deoarece saliva este foarte agresivă din punct de vedere chimic, are loc o arsură chimică superficială a osului. Acesta din urmă va interfera cu osteointegrarea.
- În mod normal, diametrul patului osos de sub implant ar trebui să fie cu 0,5 mm mai mic decât diametrul implantului. Dacă medicul a format un pat osos prea îngust pentru implant, atunci implantul, după introducerea sa în os, va exercita o presiune prea mare asupra pereților osos, ceea ce poate provoca dezvoltarea inflamației.
- Dacă medicul a format un pat osos prea larg în comparație cu diametrul implantului, acest lucru este de asemenea rău. Acest lucru va duce nu numai la o stabilitate primară slabă a implantului, ci și la faptul că bacteriile patogene pot migra cu ușurință de-a lungul suprafeței implantului.
- Răcirea slabă a apei în timpul formării patului osos duce la arsuri osoase și la dezvoltarea periimplantitei.
- Inflamația poate apărea dacă șurubul de acoperire sau bontul de vindecare a fost înșurubat lejer în implant. În golurile existente, infecția se va înmulți.
- Sutura incorectă la sutura membranei mucoase peste implant poate duce, de asemenea, la contaminarea bacteriană a zonei de osteointegrare și la dezvoltarea inflamației.
4. Greseli la protezare -
Pe lângă greșelile făcute de chirurgul implantor, există o serie de greșeli pe care un stomatolog ortoped și un tehnician dentar le pot face în etapa de fabricație a unei structuri ortopedice. Periimplantita poate duce la -
- sarcina excesivă de mestecat asupra implantului, care poate apărea, de exemplu, din cauza unui raport incorect dintre înălțimea coroanei și lungimea rădăcinii implantului, sau dacă lățimea coroanei depășește semnificativ diametrul implantului;
- dacă un bont din CCS (aliaj cobalt-crom) este instalat într-un implant de titan, aceasta poate duce la coroziune și dezvoltarea inflamației;
- dacă există o legătură slăbită între implant și bont, sau bont și coroană (în acest caz, infecția se va multiplica în micro-goluri);
- daca coroana a fost fixata pe implant prin fixare cu ciment, excesul de ciment ar putea ramane sub gingie, ceea ce ar provoca o inflamatie inevitabila;
- dacă spațiul de spălare de sub proteza de punte pe implanturi este creat incorect;
- dacă unghiul dintre axa coroanei și axa implantului este mai mare de 27 de grade,
- etc…
5. Factori legati de pacient -
Vina obiectivă a pacientului în dezvoltarea periimplantitei se referă doar la igiena orală deficitară, precum și la fumat. Ambii acești factori cresc foarte mult riscul de periimplantită. Cu toate acestea, există o serie de alte afecțiuni și comorbidități care pot crește, de asemenea, riscul de inflamație în jurul implanturilor.
- bruxism (scrâșnirea dinților),
- tratament pe termen lung cu corticosteroizi,
- chimioterapie anterioară,
- bolile sistemice concomitente, cum ar fi diabetul zaharat sau osteoporoza, cresc riscul de dezvoltare a periimplantitei (dar nu sunt factori independenți în apariția acesteia).
Important : aceste afecțiuni și boli nu reprezintă o contraindicație absolută pentru implantare, dar medicul, atunci când decide implantarea, trebuie să cântărească cu atenție argumentele pro și contra, avertizând pacientul despre riscul crescut de complicații. Foarte des, medicii în căutarea câștigurilor iau pacienții cu o stare de sănătate extrem de nefavorabilă pentru implantare, iar pacienții plătesc apoi pentru acest lucru odată cu dezvoltarea naturală a complicațiilor. Sperăm că articolul nostru v-a fost de folos!
Surse:
1.
Adăuga. profesionist,
2. Experiența personală a unui chirurg stomatolog (implantolog),
3. Centrul Național pentru Informații Biotehnologice (SUA),
4. „Complicații în implantarea dentară” (A.V. Vasiliev),
5." Igiena profesionala in domeniul implanturilor si tratamentul periimplantitelor ” (Susan S. Wingrove).
Afectarea țesutului din jurul implantului. Inflamația se dezvoltă datorită pătrunderii microorganismelor patogene în zona dintre rădăcina de titan și gingie. Dacă nu începeți tratamentul periimplantitei în stadiul inițial, atunci procesul va lua o formă cronică.
În cazuri avansate, gingia se slăbește, se formează un canal gingival, crescând treptat în dimensiune. În timp, în buzunarul gingiei se acumulează reziduuri alimentare, microbi și saliva, începe supurația extinsă, iar rezultatul este distrugerea țesutului osos.
De asemenea, poate indica descărcarea de puroi la locul instalării structurii dentare începerea procesului de respingere rădăcină de titan implantată- respingerea osului maxilar.
Puroiul poate fi eliberat printr-o fistulă formată în zona implantului sau poate curge direct de sub sistemul dentar la apăsarea gingiei.
De ce s-a format puroiul
Motivul apariției puroiului în apropierea implantului depinde de ce complicație este semnul acestei scurgeri albe sau verzi.
Daca supuratia este cauzata de periimplantita
Motivul poate fi:
- Pătrunderea bacteriilor în țesutul osos în timpul implantării structurii sau după implantare.
- Nerespectarea regulilor de igienă bucală în timpul grefei tijei de titan.
- Formare între gingie și dopul supragingival al hematomului.
- Formarea unui pat de implant excesiv de mare, care determină mobilitatea acestuia și facilitează pătrunderea bacteriilor.
- Deplasarea sau deteriorarea sistemului dentar ca urmare a stresului mecanic sau a sarcinii excesive.
- Leziuni ale peretelui anexelor cavității nazale (sinusurile paranazale).
- A greși la închiderea unei plăgi postoperatorii.
- Prezența unui proces inflamator la dinții vecini.
- Fabricarea incorectă a protezelor.
Etapa inițială a inflamației purulente peste implant
Dacă gingia din apropierea implantului a început să se deterioreze din cauza respingerii structurii
Motivele pentru dezvoltarea complicațiilor pot fi următoarele:
- Periimplantita.
- Cantitate insuficientă de țesut osos.
- Deteriorarea sănătății - exacerbarea afecțiunilor cronice.
- Reacție alergică la materialul implantului.
- Utilizarea de instrumente, implanturi sau false de calitate scăzută.
- Greșeli făcute de implantolog:
- selectarea unui model de implant care nu corespunde mărimii;
- nerespectarea condițiilor de sterilitate în timpul implantării;
- necroza tisulară cauzată de supraîncălzirea instrumentului la găurirea patului de implant în osul maxilarului;
- instalarea unei rădăcini artificiale în poziție greșită;
- efectuarea implantării în prezența focarelor de inflamație în cavitatea bucală;
- studiu incomplet al istoricului pacientului, în urma căruia nu au fost identificate contraindicațiile existente.
- Nerespectarea de către pacient a recomandărilor medicului:
- vizitarea unei băi, scufundarea într-o gaură de gheață;
- ascunderea de la implantolog a prezenței oricăror probleme de sănătate - chiar și cele mai minore patologii ar putea afecta negativ rezultatul operației;
- auto-prescrierea sau refuzul de a lua medicamente;
- igiena orală insuficientă;
- fumatul după plasarea implantului - conform statisticilor, la 30% dintre pacienții fumători, respingerea implantului a avut loc în primii cinci ani.
Ce simptome suplimentare indică inflamație
Dezvoltarea procesului inflamator în zona implantului este evidențiată nu numai de eliberarea de puroi, ci și de următoarele simptome:
- Apariția unei dureri severe care se poate răspândi în toată gura;
- umflarea și înroșirea gingiilor;
- aspectul și mărirea buzunarului gingiilor;
- apariția sângelui în zona de plasare a implantului;
- mobilitatea rădăcinii artificiale.
Cum să tratezi o complicație
Tratamentul periimplantitei depinde de stadiul de dezvoltare a bolii. Se reduce la următoarele proceduri:
- îndepărtarea chirurgicală a sacului care conține puroi;
- curățarea și îndepărtarea buzunarului gingiilor;
- tratamentul gingiilor cu antiseptice;
- îndepărtarea tartrului și a plăcii moi formate pe coroană cu ajutorul ultrasunetelor, care afectează negativ și bacteriile patogene;
- daca este necesar curata si dezinfecteaza structura dentara cu ajutorul unui aparat special;
- pacientului i se recomandă să clătească activ cavitatea bucală cu soluții antibacteriene și infuzii de plante medicinale.
Îndepărtarea țesuturilor deteriorate ale pungii parodontale
Când este diagnosticată distrugerea acută a țesutului, după îndepărtarea nodulului cu puroi, osul maxilarului și microflora normală a cavității bucale sunt restaurate. Deci, fără îndepărtarea implantului, este posibilă efectuarea unei operații de replantare a așchiilor din os artificial sau material natural donator. După operație, rana este închisă cu suturi și un bandaj. Pacientului i se prescrie utilizarea foliei Diplen-Dent, gelului Metrogil-Dent, pastei adezive dentare Solcoseryl.
Pentru a restabili țesuturile afectate din jurul rădăcinii de titan și pentru a accelera procesul de stopare a inflamației, se efectuează proceduri de fizioterapie. Tratamentul cu laser este deosebit de eficient. De asemenea, se prescriu antibiotice.
Dacă procesul inflamator și supurația reapar, singura cale de ieșire este îndepărtarea implantului. La extragerea structurii dentare se recurge si in cazul desfasurarii procesului de respingere a acesteia.
Se poate efectua reimplantarea după tratament?
În aproape toate cazurile, după tratamentul procesului inflamator și încetarea scurgerii purulente, este posibilă reimplantarea. Dar după îndepărtarea implantului, nu trebuie să treacă mai mult de 1-2 luni, altfel maxilarul, fără a primi sarcina necesară, va începe să se atrofieze.
Dacă nu există suficient țesut osos, poate fi prescrisă o operație pentru a-l construi. Reimplantarea se efectuează după restaurarea țesuturilor lezate.
Ce trebuie făcut pentru a preveni complicațiile după implantare
Pentru început, merită să abordați cu atenție alegerea unei clinici în care se va efectua implantarea. Stomatologia trebuie să aibă echipamente moderne și să lucreze cu sisteme dentare de înaltă calitate, dovedite, ai căror producători nu provoacă nici cea mai mică îndoială. Medicii din clinică trebuie să aibă abilitățile, cunoștințele și experiența necesare. Atunci când alegeți stomatologia și un implantolog, ar trebui să studiați cu atenție recenziile pacienților reali ai clinicii.
În scopuri preventive, medicul dentist ar trebui să fie vizitat cel puțin o dată la șase luni. Dacă simțiți orice disconfort sau simptome ale dezvoltării proceselor patologice, o vizită la stomatologie ar trebui să fie imediată.
După implantare, ar trebui să renunțați la consumul de alcool, fumatul, orice deteriorare mecanică a gingiilor, obrajilor și maxilarului trebuie evitată. După implantarea implantului și la un an după operație, trebuie efectuată o radiografie, aceasta va permite detectarea în timp util a atrofiei maxilarului.
Trebuie să vă spălați dinții de două ori pe zi și nu ar trebui să vă limitați la o periuță de dinți obișnuită. Pentru curatarea cavitatii bucale, medicii stomatologi recomanda folosirea unui irigator, al carui principiu de functionare este indepartarea resturilor alimentare si a bacteriilor din spatiile interdentare si pliurile parodontale folosind presiunea puternica a apei. Periuțele de dinți electrice, ultrasonice și ionice vor ajuta la curățarea eficientă a cavității bucale.
Opinia medicilor
Arkadi Petrovici Androkhonin
„După implantare pot apărea umflături, dureri și sângerări ale plăgii postoperatorii. Totuși, în mod normal, aceste simptome nu ar trebui să crească în timp și să dispară în maximum o săptămână. Dacă simptomele de mai sus vă deranjează mai mult timp, ar trebui să solicitați ajutor medical. Dacă puroiul a trecut pe cusături sau lângă implant, aceasta indică dezvoltarea unui proces inflamator și prezența unui risc serios de respingere a structurii.”
Instalarea implanturilor poate fi uneori însoțită de complicații - țesuturile gingiilor și oasele nu acceptă întotdeauna un corp străin și pot începe să-l respingă.
Respingerea ia multe forme, iar una dintre ele este periimplantita.
Această boală este rară, în medie doar 1% dintre pacienții cu implanturi dentare. Cu toate acestea, dintre toate complicațiile posibile, periimplantita este cea mai gravă.
Ce este periimplantita și ce o cauzează
- aceasta este o inflamație a țesuturilor moi ale gingiilor în zona de contact cu implantul. Odată cu dezvoltarea bolii, inflamația trece la os și provoacă resorbția acestuia - degradare și resorbție treptată.
Inflamația este localizată în placa corticală - un perete osos subțire care înconjoară cavitatea dintelui. Periimplantita progresiva duce la distrugerea completa a osului cortical si formarea de „buzunare” umplute cu tesut moale, extrem de vulnerabile la orice infectie.
Respingerea implantului dentar
Este important să distingem periimplantita de mucozită - inflamația membranei mucoase din jurul implantului, care nu afectează țesutul osos. Cu toate acestea, mucozita neglijată fără tratament adecvat poate ajunge la os.
Cauzele imediate ale periimplantitei sunt respingerea tisulară a unui obiect străin sau infecție. Mulți factori pot duce la astfel de situații.
Respingerea rădăcinii artificiale poate provoca:
- intoleranță individuală la materialele implantului. Introducerea de material străin în țesut provoacă o reacție alergică. Leucocitele se acumulează în jurul implantului, ceea ce determină un proces inflamator, care ajunge în cele din urmă la țesutul osos;
- stări de imunodeficiență, inclusiv cele cauzate de boli infecțioase generale prelungite;
- tulburări endocrine;
- Diabet.
Infecția poate provoca:
- pătrunderea bacteriilor patogene în țesuturi în timpul instalării implantului;
- nerespectarea igienei bucale după intervenție chirurgicală;
- Alinierea greșită a știfturilor: un știft care și-a schimbat poziția creează un gol în țesuturile moi în care bacteriile pot pătrunde și rănește osul, ceea ce contribuie la infecția și inflamația acestuia. Se poate mișca la cădere, lovire, în procesul de mestecat;
- dimensiunea știftului selectată incorect - un știft prea mic nu ține bine și se slăbește rapid, prea mare - rănește țesuturile din jur;
- procese inflamatorii deja prezente în cavitatea bucală - etc.;
- formarea unui hematom subgingival și dezvoltarea unui abces în acesta. Hemoragia în țesutul gingiilor poate apărea ca urmare a acțiunilor incorecte ale medicului în timpul operației;
- sutura necorespunzătoare;
- deplasarea structurilor osoase cu formarea unui gol în țesuturi ca urmare a anomaliilor congenitale ale maxilarului.
Tipuri și stadii de periimplantită
Există două forme de boală - acută și subclinică. Forma acută se dezvoltă de obicei aproape imediat după intervenție chirurgicală; se caracterizează printr-o severitate pronunțată a tuturor simptomelor. În forma subclinică, boala se poate dezvolta de-a lungul anilor și este posibil să nu existe deloc simptome, cu excepția senzațiilor dureroase minore ale gingiilor în zona protezei.
Periimplantita este diagnosticată doar cu un examen special și de obicei deja în stadiile ulterioare.
De asemenea, periimplantita este clasificată în funcție de momentul dezvoltării:
- dacă fuziunea știftului cu osul nu a avut loc și respingerea a început deja în prima lună după operație, boala se numește pe termen scurt; de regulă, cauza sa este o încălcare a tehnologiei de instalare sau a materialului de proastă calitate;
- dacă respingerea a survenit după șase luni sau un an, se numește termen mediu; o astfel de încălcare apare ca urmare a delaminării osului sub implant din cauza încărcărilor excesive asupra țesutului osos;
- respingerea protezei, care s-a dezvoltat la peste doi ani de la operație, se numește pe termen lung și apare în marea majoritate a cazurilor din cauza nerespectării de către pacient a igienei bucale.
Simptome
Manifestările clinice ale periimplantitei depind de stadiul bolii. Există patru etape în total:
- primul se caracterizează prin inflamarea țesuturilor moi din jurul implantului și un ușor grad de distrugere a osului în direcția orizontală;
- al doilea - o scădere a înălțimii maxilarului, distrugerea osului vertical în jos din zona de contact a știftului cu țesutul osos;
- a treia - distrugerea osului în toate direcțiile din zona de contact cu implantul;
- a patra - distrugerea completă a procesului alveolar / alveolar alveolar.
Există, de asemenea, simptome caracteristice tuturor celor patru stadii ale bolii:
- înroșirea gingiilor în zona de instalare a implantului;
- mobilitatea și instabilitatea implantului - aceasta indică un grad semnificativ de distrugere a țesutului osos;
- durere a țesutului gingiilor;
- separarea țesutului gingival de dinte;
- umflare, uneori albastră;
- hipertermie;
- scurgere de puroi;
- formarea pungilor gingivale, care devin noi focare de inflamație datorită acumulării de puroi în ele;
- formarea fistulelor.
Este important de remarcat faptul că practic nu există simptome specifice în periimplantită - manifestările enumerate mai sus sunt într-o oarecare măsură caracteristice tuturor proceselor inflamatorii la nivelul gingiei și rădăcinii dintelui.
Singurul simptom care indică clar această boală este mobilitatea implantului, dar apare deja în etapele ulterioare. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea protezei și să se monitorizeze toate manifestările suspecte la timp.
Cu un grad mare de probabilitate, respingerea protezei poate fi indicată printr-o formă specifică de înroșire a gingiilor la rădăcină - de obicei este o pată mică, clar vizibilă, roșie sau violetă, cu marginile clar definite.
La cel mai mic semn de inflamație în zona pinului, ar trebui să vă adresați stomatologului. Este necesar să începeți tratamentul periimplantitei cât mai devreme posibil - cu cât boala se dezvoltă mai mult, cu atât este mai mare probabilitatea de respingere a implantului și cu atât este mai mare riscul de răspândire a infecției la dinții sănătoși.
Medicul poate diagnostica periimplantita prin palparea zonei inflamate a gingiei, radiografie si tomografie computerizata, care arata starea intregii dentitii si localizarea pinurilor. Cu toate acestea, este important să țineți cont de faptul că știfturile vitroceramice nu sunt vizibile pe radiografie - într-o astfel de situație, este necesar să treceți la o examinare computerizată.
Tratament
Tratamentul periimplantitei se realizează în două etape. Prima etapă este conservatoare, care vizează oprirea proceselor patologice în țesuturile moi și prevenirea infecției țesuturilor și dinților din jur. Acesta include următoarele proceduri:
- igienizarea temeinică a cavității bucale;
- tratarea pungilor gingivale din jurul implantului cu soluții speciale de ozonizare;
- tratarea țesuturilor deteriorate cu laser - îmbunătățește circulația sângelui, are efect antiseptic și, în același timp, „lide” vasele, prevenind sângerarea;
- apoi, pentru o anumită perioadă de timp, pacientul clătește gura cu antiinflamatoare speciale - până la încetarea procesului inflamator activ;
- dacă este necesar, se efectuează corectarea și reglarea coroanelor.
După eliminarea completă a inflamației active, începe etapa chirurgicală a tratamentului. Constă în curățarea și tratarea antiseptică a știftului, precum și curățarea și igienizarea buzunarelor gingiilor. Tratamentul chirurgical se efectuează după următoarea schemă:
- se incizează gingia din apropierea implantului pentru a avea acces la știft;
- puroiul, granulația și țesutul osos distrus sunt îndepărtate;
- suprafața știftului este curățată temeinic și tratată cu o soluție de acid citric pentru dezinfecție;
- buzunarul gingival se spală, se dezinfectează și se injectează în el un material special pentru înlocuirea osului;
- rana postoperatorie este suturată, pacientului i se prescrie antibioticoterapie și clătirea gurii și a gâtului cu soluții antiseptice.
În caz de reapariție a inflamației sau atrofie prea severă a osului, se prescrie o îndepărtare completă a implantului. Dacă starea țesutului osos permite, după un timp se instalează o nouă proteză, mai potrivită ca dimensiune și material.
Unii experți consideră că îndepărtarea completă a protezei este justificată la primele semne de respingere, unii susțin că este necesară păstrarea implantului atâta timp cât există șansa de grefă. Decizia finală depinde de situația specifică.
Fotografie
Periimplantita este o boală neobișnuită, dar foarte gravă, care poate duce la distrugerea oaselor și infectarea dinților sănătoși. O poți preveni respectând cu atenție igiena bucală și îngrijind implantul. Cu toate acestea, dacă implantul este instalat incorect sau este realizat dintr-un material de calitate scăzută, acesta nu va putea în niciun caz să prindă rădăcini - este mai bine să-l îndepărtați, înlocuindu-l cu unul nou dacă este posibil.
Radiografia maxilarului cu periimplantită
Respingerea vizibilă a implantului
O persoană modernă, în diferite grade, este preocupată nu numai de starea fizică generală a sănătății corpului, ci și de modul în care acesta se manifestă în exterior. În stomatologie, factorul estetic este deosebit de relevant.
Medicina are multe modalități de restaurare artificială a dinților pierduți, majoritatea fiind cele mai noi tehnici inovatoare care vă permit să obțineți confort maxim în utilizarea structurilor și atractivitate externă excelentă.
Cu toate acestea, procedura de implantare, indiferent cât de modernă și de înaltă calitate ar fi, presupune introducerea de componente și materiale străine organismului în cavitatea bucală. Adesea, acest lucru provoacă complicații, dintre care cea mai frecventă este periimplantita.
Procesul inflamator, în care țesuturile dure și moi ale maxilarului, situate în imediata apropiere a organului implantat artificial, îl distrug treptat, se numește periimplantită.
În focarul afectat de boală, țesutul dur devine mai subțire în timp, iar „noua” rădăcină este pur și simplu respinsă. În același timp, structura în sine devine inutilizabilă.
Indiferent cât de competent și precis este instalat un înlocuitor, în fiecare al cincilea caz nu este acceptat de organism, dezvoltarea acestei patologii se manifestă.
Simptome
Este de remarcat faptul că periimplantita se poate dezvolta atât după mult timp după procedură, cât și aproape imediat după operație.
Boala este diagnosticată prin următoarele simptome:
- sindrom de durere care apare în momentul presiunii mecanice asupra unei structuri fixe, chiar și în cazul contactului accidental cu limba;
- sângerări frecvente ale gingiilor, vizibile mai ales atunci când vă spălați pe dinți;
- umflare;
- schimbarea culorii copertelor;
- slăbirea corpului;
- încălcarea structurii țesutului osos și subțierea acestuia;
- aspectul unui buzunar parodontal;
- în etapele ulterioare ale anomaliei - o acumulare abundentă de mase purulente.
În ce cazuri este justificat să-l folosești și cum să-l folosești acasă.
Click pentru a afla despre periuta de dinti pentru copii Splat, despre caracteristicile, functiile si regulile de utilizare ale acesteia.
La această adresă veți găsi informații despre cauzele macroglosiei și tratamentul acesteia.
Cauze
În trei din patru cazuri, patologia apare pe fondul unei infecții penetrante secundare, în special, prezența unui număr de boli dentare ale cavității bucale.
Factorii provocatori în dezvoltarea procesului patologic sunt, de asemenea:
- dependența de alcool și nicotină- membrana mucoasa este iritata, apare un miros neplacut si placa, microorganismele patogene se inmultesc rapid;
- supurarea dopului subgingival- infecția care se acumulează acolo pătrunde adânc în gingii și provoacă un abces purulent;
- neglijență medicală când tehnica de implantare este aleasă incorect sau designul este realizat prost;
- scăderea forțelor imune ale organismului;
- aplicarea necorespunzătoare a regulilorîngrijire bucală;
- vătămare mecanică în zona de instalare a produsului, precum și sarcina excesivă regulată;
- prezența unor diagnostice grave concomitente- diabet zaharat, infectie HIV, bruxism, tulburari metabolice.
În plus, neglijarea vizitelor preventive la dentist, îndepărtarea neregulată a depozitelor pietroase sunt o cauză comună a focarelor de inflamație în zona de construcție, provocând boli și respingerea rădăcinii artificiale.
Clasificare
Mecanismul de expulzare a materialului străin apare treptat, în mai multe etape, care au specificul lor de manifestare.
Pe etape
- Primul stagiu, pe care procesul de inflamație doar câștigă avânt, dar deja se manifestă în exterior sub formă de plăci specifice situate în apropierea elementului implantat. Țesutul gingiilor începe să sângereze ocazional. În această etapă apar primele buzunare, de dimensiuni mici și nu întotdeauna sesizabile. În ciuda umflăturii deja vizibile în zona inflamației, integritatea osoasă a gingiilor este încă păstrată;
- Anomalia ia amploare- buzunarele cresc în dimensiune, creând condiții favorabile pentru reproducerea microbilor care provoacă supurația. Osul începe să se descompună încet. Designul încă funcționează normal, dar pacientul se confruntă deja cu un anumit disconfort;
- Masele purulente cresc în volum, țesuturile moi din apropiere sunt rapid afectate. Osul este deja epuizat semnificativ, nu mai este capabil să fixeze implantul, care își pierde rezistența de fixare, se slăbește treptat și nu face față funcției sale;
- Elementul este respins, osul maxilarului din punctul de atașare este complet distrus.
Aflați mai multe despre ce reprezintă costul protezelor și implanturilor.
În aceasta, vedeți fotografia când gingia sa îndepărtat de dinte și citiți despre metodele moderne de a scăpa de problemă.
Până la termen
În funcție de momentul debutului, boala se caracterizează prin trei perioade:
- Din timp– mecanismul de respingere se declanșează în primele 30 de zile de la procedura de instalare a structurii, factorul provocator în acest caz este neuniunea organului artificial cu țesutul osos dur care îl fixează;
- termen mediu- inflamația se dezvoltă treptat și se manifestă activ nu mai devreme de 2-3 luni după operația de protezare. Dacă este exclusă probabilitatea de vătămare mecanică, motivul principal este o încălcare a integrității și delaminării osului, care este considerată o consecință directă a lipsei de experiență medicală, în urma căreia sarcina maximă admisă a fost calculată incorect, iar produsul a fost selectat incorect;
- Periimplantita pe termen lung- problemele apar la doar câțiva ani de la implantarea elementului. În acest caz, totul se întâmplă numai din vina pacientului însuși - cel mai adesea, din cauza unei igiene bucale deficitare.
Diagnosticare
Boala poate fi determinată folosind următoarele metode de diagnostic:
- inspecție vizuală și instrumentală- apare hiperemie si tumefiere;
- sondarea gingiilor- detectează fluxul sanguin;
- stomatoscopie- oferă un tablou clinic intern al anomaliei;
- Tomografie 3D– determină gradul de resorbție a țesutului osos;
- radiografie periapicală- arată cu precizie nivelul rădăcinii după încărcare;
- scanare tomografică- cea mai eficientă metodă de diagnosticare, determină cel mai precis gradul de deteriorare;
- analiza clinica- teste Schiller, indice Russell, nivel de funcționare a structurii;
- contor de pH- un fragment din lichidul bucal este îndepărtat pentru cercetare;
- cercetări de laborator biochimice şi bacteriologice oferă informații suplimentare despre evoluția bolii. Din păcate, această metodă de diagnostic este pe care medicii o neglijează cel mai adesea, ceea ce duce la consecințe neplăcute.
Tratament
Datorită specificului bolii, în cazul terapiei incorecte sau incomplete, riscul de recidivă este foarte mare. Prin urmare, o metodă conservatoare de tratament este justificată numai în stadiul inițial al dezvoltării inflamației și apoi, cu o punere în aplicare atentă.
În alte cazuri, recurg la intervenția chirurgicală, care prevede o terapie complexă, ca parte integrantă a procesului general de eliminare a patologiei.
conservator
Tehnologia tratamentului nechirurgical al periimplantitei este următoarea:
- anestezie locală, după caz - un curs de antibiotice;
- îndepărtarea componentei superioare, protetice a structurii, curățarea și modificarea acesteia;
- utilizarea băilor dezinfectante și irigarea focarului de supurație;
- eliminarea granulării cu ultrasunete, laser sau sablare (în funcție de situația clinică) și igienizarea ulterioară a patului intern și a implantului în sine;
- fixarea unei proteze actualizate, concepută după modernizarea acesteia pentru a reduce forța de încărcare asupra elementului.
Această metodă are dezavantajele sale:
- incapacitatea de a regla dimensiunea buzunarului gingiilor;
- în momentul sondajului, locul inflamat începe să sângereze;
- adesea nu are efectul scontat. Toate manipulările efectuate fie nu elimină deloc problema, fie după un timp, boala recidivează.
În plus, medicul va îndepărta placa și tartrul în acele locuri în care este greu de ajuns cu o periuță de dinți și, dacă este necesar, va înlocui șuruburile cu elemente de fixare noi.
Chirurgical
Sarcina acestei metode de tratare a periimplantitei este de a localiza focarul de inflamație și de a opri procesul de descompunere a țesutului osos al gingiei. Constă din următorii pași:
- anestezie;
- măsuri antiseptice - dezinfecția cavității bucale, igienizarea buzunarelor. Alegerea tehnologiei este la discreția specialistului, în principal cu ajutorul chiuretajului din plastic, care protejează tija de deteriorarea mecanică;
- spălare cu compoziția de furacilină;
- dacă boala este însoțită de o acumulare de puroi, se face o autopsie de-a lungul întregului perimetru al crestei osoase în mod teșit;
- tratament antiseptic de înaltă calitate al părții interne a structurii și, dacă este necesar, restaurarea sau înlocuirea sa majoră cu una nouă;
- umplerea leziunii cu o compoziție antiinflamatoare care suprimă acumularea de puroi și reduce inflamația;
- terapie medicamentoasă obligatorie - medicamentele necesare și cursul tratamentului sunt selectate individual, ținând cont de complexitatea situației.
Cel mai frecvent prescris antibiotic este Augmentin sau Levaquin. Pe lângă medicamente, sunt prezentate unguente dezinfectante și soluții de clătire.
În videoclip, vezi metoda chirurgicală pentru tratamentul periimplantitei.
Prognoza
Acest diagnostic poate duce la respingerea completă a structurii și la o reabilitare lungă și costisitoare.
Riscurile pot fi reduse la minimum prin alegerea unor proteze restauratoare de înaltă calitate, folosind inovațiile computerizate moderne în muncă și prin alegerea cu atenție a unei clinici unde va fi furnizat acest serviciu.
Prevenirea
Principalele măsuri care vizează prevenirea bolii includ:
- respectarea strictă a tuturor sfaturilor și recomandărilor medicului pe toată perioada de recuperare după intervenție chirurgicală;
- respectarea constantă a regulilor de igienă orală, atitudine atentă față de design;
- controlul forţei exercitate asupra produsului, pentru a preveni utilizarea unor produse prea dure care pot afecta integritatea protezei și deschiderea accesului la bacterii din partea internă a organului;
- a renunța la fumat;
- vizite regulate, pentru a controla situatia, la medicul dentist.
Despre igiena dentara dupa implantare, vezi videoclipul.
Se încarcă...