Insuficiență renală în hipertensiune arterială. Tensiune arterială scăzută în insuficiență renală. Cu presiune renală, așa

Pentru citare: Kutyrina I.M. Tratamentul hipertensiunii renale // BC. 2000. Nr. 3. p. 124

Departamentul de Nefrologie și Hemodializă, Academia Medicală din Moscova LOR. Sechenov

Conform clasificării moderne a hipertensiunii arteriale, hipertensiunea renală (HP) este de obicei înțeleasă ca hipertensiune arterială (AH), asociată patogenetic cu boala renală. Acesta este cel mai mare grup dintre hipertensiunea secundară din punct de vedere al numărului de pacienți, care reprezintă aproximativ 5% din toți pacienții cu hipertensiune arterială. Chiar și cu funcția renală încă intactă, PG este observată de 2-4 ori mai des decât în ​​populația generală. În insuficiența renală frecvența acesteia crește, ajungând la 85-70% în stadiul insuficienței renale terminale; Doar acei pacienți care suferă de boli de rinichi cu pierdere de sare rămân normotensivi.

Există un sistem complex de relații între hipertensiunea sistemică și rinichi. Această problemă a fost discutată de oamenii de știință de mai bine de 150 de ani, iar lucrările celor mai importanți nefrologi și cardiologi din lume îi sunt dedicate. Printre aceștia se numără R. Bright, F. Volhard, E. M. Tareev, A. L. Myasnikov, H. Goldblatt, B. Brenner, G. London și mulți alții. Conform conceptelor moderne, relația dintre rinichi și hipertensiune arterială este reprezentată ca un cerc vicios, în care rinichii sunt atât cauza dezvoltării hipertensiunii, cât și organul țintă al efectului acesteia. Acum s-a dovedit că hipertensiunea arterială nu numai că dăunează rinichilor, ci și accelerează brusc dezvoltarea insuficienței renale. Această situație a determinat necesitatea tratamentului permanent al hipertensiunii arteriale cu valori ale tensiunii arteriale care depășesc 140/90 mm Hg, reducând aceste valori la 120/80 mm Hg. pentru a încetini rata de progresie a insuficienței renale.

De o importanță deosebită pentru pacienții nefrologici este restricția strictă a aportului de sodiu. Având în vedere rolul sodiului în patogeneza hipertensiunii arteriale, precum și transportul afectat de sodiu în nefron inerent patologiei renale, cu o scădere a excreției sale și o creștere a conținutului total de sodiu din organism, aportul zilnic de sare în hipertensiunea nefrogenă trebuie limitat la 5 g/zi. Deoarece conținutul de sodiu din produsele alimentare finite (pâine, cârnați, conserve etc.) este destul de mare, este necesar să se limiteze utilizarea suplimentară a sării în prepararea alimentelor (OMS, 1996; H.E. deWardener, 1985). O anumită extindere a regimului de sare este permisă numai cu aportul constant de soluretice (tiazide și diuretice de ansă).

Restricția de sare ar trebui să fie mai puțin severă la pacienții cu boală polichistică a rinichilor, pielonefrită cu pierdere de sare, în unele variante ale cursului insuficienței renale cronice, când, din cauza leziunii tubilor renali, reabsorbția de sodiu în aceștia este afectată și retenția de sodiu în organismul nu este observat. În aceste situații, regimul de sare al pacientului este determinat pe baza excreției zilnice de electroliți și a cantității de volum sanguin circulant. În prezența hipovolemiei și/sau cu excreție urinară crescută de sodiu, aportul de sare nu trebuie limitat.

În prezent, se acordă multă atenție tacticilor terapiei antihipertensive. Sunt discutate întrebările despre rata de scădere a tensiunii arteriale, nivelul la care trebuie redusă tensiunea arterială crescută inițial, precum și necesitatea unui tratament hipotensiv constant al hipertensiunii „ușoare” (tensiune arterială diastolică 95-105 mm Hg).

Pe baza observațiilor efectuate, în prezent se consideră dovedit că:

- scăderea maximă într-o etapă a tensiunii arteriale crescute nu trebuie să depășească 25% din nivelul inițial, pentru a nu afecta funcția renală;

— la pacienții cu patologie renală și sindrom de hipertensiune arterială, terapia antihipertensivă ar trebui să vizeze normalizarea completă a tensiunii arteriale, chiar şi în ciuda scăderii temporare a funcţiei de depurare renală. Această tactică este concepută pentru a elimina hipertensiunea sistemică și astfel hipertensiunea intraglomerulară ca principalii factori nonimuni în progresia insuficienței renale și presupune îmbunătățirea în continuare a funcțiilor renale;

— Hipertensiunea „ușoară” la pacienții nefrologici necesită tratament antihipertensiv constant pentru a normaliza hemodinamica intrarenală și a încetini rata de progresie a insuficienței renale.

Principii de bază ale tratamentului hipertensiunii renale

O caracteristică a tratamentului hipertensiunii arteriale în boala cronică de rinichi este necesitatea de a combina terapia antihipertensivă și terapia patogenetică a bolii de bază. Mijloacele de terapie patogenetică a bolilor renale (glucocorticosteroizi, ciclosporină A, heparină de sodiu, dipiridamol, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - AINS) pot avea un efect diferit asupra tensiunii arteriale, iar combinația lor cu medicamente antihipertensive poate reduce la zero sau crește efectul antihipertensiv al acestuia din urmă.

Pe baza propriei noastre experiențe de tratament pe termen lung al hipertensiunii nefrogenice, credem că sindromul hipertensiv este o contraindicație pentru numirea unor doze mari de glucocorticosteroizi, cu excepția cazurilor de glomerulonefrită rapid progresivă. La pacienții cu hipertensiune nefrogenă „moderată”, glucocorticosteroizii o pot crește dacă, atunci când sunt administrați, nu dezvoltă un efect diuretic și natriuretic pronunțat, care se observă de obicei la pacienții cu o retenție inițială pronunțată de sodiu și hipervolemie.

AINS sunt inhibitori ai sintezei prostaglandinelor. Studiile noastre au arătat că AINS pot avea efecte antidiuretice și antinatriuretice și pot crește tensiunea arterială, ceea ce limitează utilizarea lor în tratamentul pacienților cu hipertensiune nefrogenă. Prescrierea AINS concomitent cu medicamentele antihipertensive poate fie neutraliza efectul acestora din urmă, fie reduce semnificativ eficacitatea acestora (I.M. Kutyrina et al., 1987; I.E. Tareeva et al., 1988).

Spre deosebire de aceste medicamente heparină de sodiu are efect diuretic, natriuretic și hipotensiv. Medicamentul sporește efectul antihipertensiv al altor medicamente. Experiența noastră arată că administrarea concomitentă de heparină de sodiu și medicamente antihipertensive necesită prudență, deoarece poate duce la o scădere bruscă a tensiunii arteriale. În aceste cazuri, terapia cu heparină de sodiu este indicată să înceapă cu o doză mică (15-17,5 mii unități/zi) și să o crească treptat sub controlul tensiunii arteriale. În prezența insuficienței renale severe (rata de filtrare glomerulară mai mică de 35 ml / min), heparina de sodiu în combinație cu medicamente antihipertensive trebuie utilizată cu mare precauție.

Pentru tratamentul hipertensiunii nefrogenice, cel mai mult este de preferat să se utilizeze medicamente antihipertensive care:

... afectează mecanismele patogenetice ale dezvoltării hipertensiunii arteriale;

Nu reduceți aportul de sânge la rinichi și nu inhibați funcția renală;

Capabil să corecteze hipertensiunea intraglomerulară;

Nu provoacă tulburări metabolice și dau efecte secundare minime.

În prezent, pentru tratamentul pacienţilor cu hipertensiune arterială nefrogenă Sunt utilizate 5 clase de medicamente antihipertensive:

... inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei;

Antagonişti de calciu;

blocante B;

Diuretice

A blocante.

Medicamentele cu mecanism central de acțiune (medicamente rauwolfia, clonidina) au o importanță secundară și sunt utilizate în prezent doar pentru indicații stricte.

Dintre cele 5 clase de medicamente de mai sus propuse pentru tratamentul hipertensiunii arteriale nefrogenice, medicamentele de primă alegere includ inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) și blocanții canalelor de calciu (antagoniști de calciu). Aceste două grupe de medicamente îndeplinesc toate cerințele pentru medicamentele antihipertensive destinate tratamentului hipertensiunii arteriale nefrogenice și, ceea ce este deosebit de important, au ambele proprietăți nefroprotectoare.

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei

Inhibitorii ECA sunt o clasă de medicamente antihipertensive, a căror bază a acțiunii farmacologice este inhibarea ECA (aka kininaza II).

Efectele fiziologice ale ACE sunt duble. Pe de o parte, transformă angiotensina I în angiotensină II, care este unul dintre cei mai puternici vasoconstrictori. Pe de alta parte, fiind kininaza II, distruge kininele - hormoni vasodilatatori tisulari. În consecință, inhibarea farmacologică a acestei enzime blochează sinteza sistemică și de organe a angiotensinei II și acumulează kinine în circulație și țesuturi.

Clinic, aceste efecte se manifestă:

. un efect hipotensiv pronunțat, care se bazează pe o scădere a rezistenței renale periferice totale și locale;

. corectarea hemodinamicii intraglomerulare datorită expansiunii arteriolei renale care iese - locul principal de aplicare a angiotensinei II renale locale.

În ultimii ani s-a discutat activ rolul renoprotector al inhibitorilor ECA, care este asociat cu eliminarea efectelor angiotensinei, care determină scleroza rapidă a rinichilor, adică. cu o blocare a creșterii celulelor mezangiale, producția lor de colagen și factor de creștere epidermică a tubilor renali (Opie L.H., 1992).

Masa Tabelul 1 enumeră cei mai comuni inhibitori ai ECA și dozele acestora.

În funcție de momentul eliminării din organism, se eliberează inhibitori ECA de prima generație (captopril cu un timp de înjumătățire mai mic de 2 ore și o durată a efectului hemodinamic de 4-5 ore) și inhibitori ECA de a doua generație cu un timp de înjumătățire de 11-14 ore și durata efectului hemodinamic de peste 24 de ore.Pentru a menține concentrația optimă a medicamentelor în sânge în timpul zilei, aveți nevoie de un aport de 4 ori de captopril și un singur (uneori dublu) aportului de alți inhibitori ai ECA.

Efecte asupra rinichilor și complicații

Efectul tuturor inhibitorilor ECA asupra rinichilor este aproape același. Experiența noastră cu utilizarea pe termen lung a inhibitorilor ECA (captopril, enalapril, ramipril) la pacienții nefrologici cu hipertensiune renală indică faptul că, cu funcție renală păstrată inițial și cu utilizare prelungită (luni, ani), inhibitorii ECA cresc fluxul sanguin renal, nu se modifică. , sau reduceți ușor nivelul creatininei din sânge, crescând rata de filtrare glomerulară (RFG). În primele etape ale tratamentului cu inhibitori ai ECA (prima săptămână), este posibilă o ușoară creștere a nivelului de creatinină și potasiu din sânge, dar în următoarele câteva zile se va normaliza de la sine, fără întreruperea medicamentului (IM Kutyrina). et al., 1995). Factorii de risc pentru o scădere stabilă a funcției renale sunt pacienții vârstnici și senili. Doza de inhibitori ai ECA la această grupă de vârstă trebuie redusă.

Necesită o atenție specială pentru sine terapia cu inhibitori ai ECA la pacienții cu insuficiență renală. La marea majoritate a pacienților, terapia de lungă durată cu inhibitori ai ECA, ajustată în funcție de gradul de insuficiență renală, are un efect benefic asupra funcției renale - creatininemia scade, RFG crește, iar debutul insuficienței renale în stadiu terminal încetinește.

Inhibitorii ECA au capacitatea de a corecta hemodinamica intrarenală, reducând hipertensiunea intrarenală și hiperfiltrarea. În observațiile noastre, corectarea hemodinamicii intrarenale sub influența enalaprilului a fost realizată la 77% dintre pacienți.

Inhibitorii ECA au o proprietate antiproteinurică pronunțată. Efectul antiproteinuric maxim se dezvoltă pe fondul unei diete sărace în sare. Consumul crescut de sare de masă duce la pierderea proprietăților antiproteinurice ale inhibitorilor ECA (de Jong R.E. și colab., 1992).

Inhibitorii ECA sunt un grup relativ sigur de medicamente, reacțiile adverse la utilizarea lor sunt rare.

Principalele complicații sunt tusea și hipotensiunea arterială. Tusea poate apărea la diferite perioade de tratament medicamentos - atât cel mai devreme, cât și la 20-24 de luni după începerea terapiei. Mecanismul tusei este asociat cu activarea kininelor și prostaglandinelor. Motivul pentru anularea medicamentelor atunci când apare o tuse este o deteriorare semnificativă a calității vieții pacientului. După întreruperea tratamentului, tusea dispare în câteva zile.

O complicație mai severă a terapiei cu inhibitori ai ECA este dezvoltarea hipotensiunii arteriale. Riscul de hipotensiune arterială este mare la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă, în special la vârsta înaintată, cu hipertensiune arterială malignă vysokorenin, hipertensiune renovasculară. Un punct important pentru clinician este capacitatea de a prezice dezvoltarea hipotensiunii în timpul utilizării inhibitorilor ECA. În acest scop, se evaluează efectul hipotensiv al primei doze mici de medicament (12,5-25 mg captopril; 2,5 mg enalapril; 1,25 mg ramipril). O reacție hipotensivă pronunțată la această doză poate prezice dezvoltarea hipotensiunii arteriale cu un tratament prelungit cu medicamente. În absența unei reacții hipotensive pronunțate, riscul de apariție a hipotensiunii arteriale cu un tratament suplimentar este redus semnificativ.

Complicațiile destul de frecvente ale tratamentului cu inhibitori ai ECA sunt cefaleea, amețelile. Aceste complicații de obicei nu necesită retragerea medicamentului.

În practica nefrologică, utilizarea inhibitorilor ECA este contraindicată în:

. prezența stenozei arterei renale în ambii rinichi;

. prezența stenozei arterei renale a unui rinichi solitar (inclusiv a unui rinichi transplantat);

. combinație de patologie renală cu insuficiență cardiacă severă;

. insuficiență renală cronică severă, tratament de lungă durată cu diuretice.

Numirea inhibitorilor ECA în aceste cazuri poate fi complicată de o creștere a nivelului de creatinine în sânge, o scădere a filtrării glomerulare, până la dezvoltarea insuficienței renale acute.

Inhibitorii ECA sunt contraindicați în sarcină, deoarece utilizarea lor în trimestrul II și III poate duce la hipotensiune, malformații și malnutriție fetală.

Antagonişti de calciu

Mecanismul acțiunii hipotensive a antagoniștilor de calciu (AA) este asociat cu extinderea arteriolelor și cu o scădere a rezistenței periferice totale (OPS) crescută datorită inhibării intrării ionilor de Ca 2+ în celulă. A fost demonstrată și capacitatea medicamentelor de a bloca efectul vasoconstrictor al hormonului endotelial endotelinei.

În ceea ce privește activitatea hipotensivă, toate grupele de medicamente prototip sunt echivalente, adică. efectul nifedipină v doza de 30-60 mg/zi este comparabilă cu efectele verapamil v o doză de 240-480 mg/zi și diltiazem în doză de 240-360 mg/zi.

În anii 80 a apărut AK din a doua generație. Principalele lor avantaje sunt durata lungă de acțiune, toleranța bună și specificitatea tisulară. Masa 2 prezintă cele mai comune medicamente din acest grup.

În ceea ce privește activitatea hipotensivă, AK sunt un grup de medicamente extrem de eficiente. Avantajele față de alte medicamente antihipertensive sunt proprietățile lor antisclerotice pronunțate (medicamentele nu afectează spectrul lipoproteic al sângelui) și proprietățile antiagregative. Aceste calități le fac medicamentul de alegere pentru tratamentul vârstnicilor.

Efecte asupra rinichilor

AK au un efect benefic asupra funcției renale: cresc fluxul sanguin renal și provoacă natriureză. Efectul medicamentelor asupra RFG și hipertensiunii intrarenale este mai puțin clar. Există dovezi că verapamilul și diltiazem reduc hipertensiunea intraglomerulară, în timp ce nifedipina fie nu o afectează, fie contribuie la creșterea presiunii intraglomerulare (P. Weidmann și colab., 1995). În această privință pentru tratamentul hipertensiunii nefrogenice din medicamentele din grupul AK, se preferă verapamil și diltiazem și derivatele lor.

Toate AK se caracterizează printr-un efect nefroprotector, care este determinat de o scădere a hipertrofiei renale, inhibarea metabolismului și proliferarea mezangiului și, în consecință, o încetinire a ratei de progresie a insuficienței renale (R. Mene., 1997).

Efecte secundare

Efectele secundare sunt de obicei asociate cu aportul unui grup AK de dihidropiridină cu acțiune scurtă. În acest grup de medicamente, perioada de acțiune este limitată la 4-6 ore, timpul de înjumătățire variază de la 1,5 la 4-5 ore. Într-un timp scurt, concentrația de nifedipină în sânge variază într-un interval larg - de la 65-100 până la 5-10 ng/ml. Profilul farmacocinetic slab cu o creștere „de vârf” a concentrației medicamentului în sânge, ceea ce duce la o scădere pe termen scurt a tensiunii arteriale și o serie de reacții neuroumorale, cum ar fi eliberarea de catecolamine, determină prezența principalului advers. reacții la administrarea de medicamente - tahicardie, aritmii, sindromul „furt” cu exacerbare a anginei pectorale, roșeață facială și alte simptome de hipercatecolaminemie, care sunt nefavorabile atât pentru funcționarea inimii, cât și a rinichilor.

Nifedipina cu acțiune prelungită și cu eliberare continuă asigură o concentrație constantă a medicamentului în sânge pentru o lungă perioadă de timp, datorită căreia este lipsită de reacțiile secundare de mai sus și poate fi recomandată pentru tratamentul hipertensiunii nefrogene.

Datorită efectului cardiodepresiv al verapamilului, acesta poate provoca bradicardie, blocaj atrioventricular și, în cazuri rare (când se utilizează doze mari), disociere atrioventriculară. Constipația este frecventă atunci când luați verapamil.

Deși AA nu provoacă efecte metabolice negative, siguranța utilizării lor la începutul sarcinii nu a fost încă stabilită.

Recepția AK este contraindicată în caz de hipotensiune inițială, sindrom de sinus bolnav. Verapamilul este contraindicat în tulburările de conducere atrioventriculară, sindromul sinusului bolnav, insuficiența cardiacă severă.

Blocante b-receptorii adrenergici

Blocanții receptorilor B-adrenergici fac parte din spectrul de medicamente pentru tratamentul PG.

Mecanismul acțiunii antihipertensive a b-blocantelor este asociat cu o scădere a debitului cardiac, inhibarea secreției de renină de către rinichi, o scădere a OPS, o scădere a eliberării de norepinefrină de la terminațiile fibrelor nervoase simpatice postganglionare, o scădere. în fluxul venos către inimă și în volumul sângelui circulant.

Masa 3 prezintă cele mai comune medicamente din acest grup.

Există b-blocante neselective, blocarea și receptorii b 1 - și b 2 -adrenergici, cardioselectiv, blocând predominant receptorii b 1 -adrenergici. Unele dintre aceste medicamente (oxprenolol, pindolol, talinolol) au activitate simpatomimetică, ceea ce face posibilă utilizarea lor pentru insuficiență cardiacă, bradicardie, astm bronșic.

Se distinge durata acțiunii b-blocante scurte (propranolol, oxprenolol, metoprolol), mijloc (pindolol) și lung (atenolol, betaxolol, nadolol) actiuni.

Un avantaj semnificativ al acestui grup de medicamente este proprietățile lor antianginoase, posibilitatea de a preveni dezvoltarea infarctului miocardic, reducerea sau încetinirea dezvoltării hipertrofiei miocardice.

Efectele b-blocantelor asupra rinichilor

Beta-blocantele nu inhibă aportul de sânge renal și nici nu scad funcția renală. În cazul tratamentului pe termen lung cu b-blocante, RFG, diureza și excreția de sodiu rămân în valorile inițiale. La tratarea cu doze mari de medicamente, sistemul renină-angiotensină este blocat și se poate dezvolta hiperkaliemie.

Efecte secundare

Când se tratează cu b-blocante, se poate observa bradicardie sinusală severă (frecvență cardiacă mai mică de 50 în 1 min); hipotensiune arterială; insuficiență ventriculară stângă crescută; bloc atrioventricular de diferite grade; exacerbarea astmului bronșic sau a altor boli pulmonare obstructive cronice; dezvoltarea hipoglicemiei, în special la pacienții cu un curs labil de diabet zaharat; exacerbarea claudicației intermitente și a sindromului Raynaud; hiperlipidemie; în cazuri rare - disfuncție sexuală.

B-blocantele sunt contraindicate în bradicardia severă, sindromul sinusului bolnav, blocul atrioventricular de gradul II și III, astmul bronșic și bolile bronho-obstructive severe.

Diuretice

Diureticele sunt medicamente special concepute pentru a elimina sodiul și apa din organism. Esența acțiunii tuturor medicamentelor diuretice se reduce la blocarea reabsorbției sodiului și la o scădere consistentă a reabsorbției apei în timpul trecerii sodiului prin nefron.

Efectul antihipertensiv al natriureticelor se bazează pe scăderea volumului sângelui circulant și a debitului cardiac din cauza pierderii unei părți a sodiului schimbabil și scăderea OPS datorită modificării compoziției ionice a pereților arteriolei (eliberare de sodiu) și o scădere a sensibilității lor la hormonii vasoactivi presiori. În plus, atunci când se efectuează terapia combinată cu medicamente antihipertensive, diureticele pot bloca efectul de reținere a sodiului al principalului medicament antihipertensiv, pot potența efectul antihipertensiv și, în același timp, pot extinde ușor regimul de sare, făcând dieta mai acceptabilă pentru pacienți.

Pentru tratamentul HP la pacienții cu funcție renală intactă, diureticele care acționează în regiunea tubilor distali sunt cele mai utilizate - grupul diuretice tiazidice (hidroclorotiazidă) și diuretice de tip tiazidic (indapamidă).

Pentru tratarea hipertensiunii arteriale se folosesc doze mici hidroclorotiazidă — 12,5-25 mg o dată pe zi. Medicamentul este excretat nemodificat prin rinichi. Hipotiazida are capacitatea de a reduce RFG și, prin urmare, utilizarea sa este contraindicată în insuficiența renală - cu un nivel al creatininei din sânge de peste 2,5 mg%.

Indapamidă — un nou agent antihipertensiv din seria diureticelor. Datorită proprietăților sale lipofile, indapamida este concentrată selectiv în peretele vascular și are un timp de înjumătățire lung de 18 ore.

Doza antihipertensivă a medicamentului este de 2,5 mg inda-pamidă o dată pe zi.

Pentru tratamentul HP la pacienții cu insuficiență renală și diabet zaharat, se folosesc diuretice care acționează în zona ansei Henle. - inel diuretic. Dintre diureticele de ansă din practica clinică, cele mai frecvente sunt furosemidul, acidul etacrinic, bumetanida.

Furosemid are un puternic efect natriuretic. În paralel cu pierderea de sodiu la utilizarea furosemidului, crește excreția de potasiu, magneziu și calciu din organism. Perioada de acțiune a medicamentului este scurtă - 6 ore, efectul diuretic este dependent de doză. Medicamentul are capacitatea de a crește RFG, prin urmare este indicat pentru tratamentul pacienților cu insuficiență renală.

Furosemidul se prescrie la 40-120 mg/zi pe cale orală, intramuscular sau intravenos până la 250 mg/zi.

Efectele secundare ale diureticelor

Dintre efectele secundare ale tuturor medicamentelor diuretice, hipokaliemia (mai pronunțată cu diureticele tiazidice) este de cea mai mare importanță. Corectarea hipokaliemiei este deosebit de importantă la pacienții cu hipertensiune arterială, deoarece potasiul însuși ajută la scăderea tensiunii arteriale. Când conținutul de potasiu scade la un nivel sub 3,5 mmol / l, trebuie adăugate preparate care conțin potasiu. Alte reacții adverse includ hiperglicemia (tiazide, furosemid), hiperuricemia (mai pronunțată cu utilizarea diureticelor tiazidice), dezvoltarea disfuncției gastrointestinale, impotența.

a-blocante

Dintre acest grup de medicamente antihipertensive, prazosinul și, cel mai recent, un nou medicament, doxazosinul, sunt cele mai răspândite.

Prazosin — antagonist selectiv al receptorilor postsinaptici. Efectul antihipertensiv al medicamentului este asociat cu o scădere directă a OPS. Prazosin extinde patul venos, reduce preîncărcarea, ceea ce face ca utilizarea sa la pacienții cu insuficiență cardiacă să fie justificată.

Efectul hipotensiv al prazosinului, atunci când este administrat oral, apare după 1 / 2-3 ore și durează 6-8 ore. Timpul de înjumătățire al medicamentului este de 3 ore. Medicamentul este excretat prin tractul gastrointestinal, prin urmare, ajustarea dozei pentru rinichi. eșecul nu este necesar.

Doza terapeutică inițială de prazosin 0,5-1 mg/zi timp de 1-2 săptămâni crește la 3-20 mg pe zi (în 2-3 doze). Doza de întreținere a medicamentului este de 5-7,5 mg / zi.

Prazosin are un efect benefic asupra funcției renale - crește fluxul sanguin renal, cantitatea de filtrare glomerulară. Medicamentul are proprietăți hipolipidemice, are un efect redus asupra metabolismului electroliților. Proprietățile de mai sus fac recomandabil să se prescrie medicamentul pentru insuficiența renală cronică.

Ca reacții adverse au fost observate hipotensiune arterială posturală, amețeli, somnolență, gură uscată, impotență.

Doxazosin structural similar cu prazosinul, dar caracterizat printr-o acțiune pe termen lung. Medicamentul reduce semnificativ OPS. Marele beneficiu al doxazozinei este efectul său benefic asupra metabolismului. Doxazosin are proprietăți antiaterogene pronunțate - scade colesterolul, nivelurile de lipoproteine ​​cu densitate scăzută și foarte scăzută și crește nivelurile de lipoproteine ​​cu densitate mare. În același timp, efectul său negativ asupra metabolismului carbohidraților nu a fost dezvăluit. Aceste proprietăți produc doxazosin medicament de elecție pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat.

Doxazosin, ca și prazosin, are un efect benefic asupra funcției renale, ceea ce determină utilizarea sa la pacienții cu HP în stadiul de insuficiență renală.

Când luați medicamentul, concentrația maximă în sânge apare după 2-4 ore; timpul de înjumătățire variază de la 16 la 22 de ore.

Dozele terapeutice ale medicamentului sunt de 1-16 mg o dată pe zi.

Efectele secundare includ amețeli, greață și dureri de cap.

Concluzie

În concluzie, trebuie subliniat că gama prezentată de medicamente de elecție pentru tratamentul HP, utilizate ca monoterapie și în combinație, asigură un control strict al HP, inhibarea dezvoltării insuficienței renale și scăderea riscului de insuficiență cardiacă și complicatii vasculare. Astfel, controlul strict al tensiunii arteriale sistemice (tensiunea arterială dinamică medie 92 mm Hg, adică valori normale ale tensiunii arteriale), conform unui studiu multicentric MDRD, a întârziat debutul insuficienței renale cu 1,2 ani, iar controlul tensiunii arteriale sistemice cu inhibitori ECA a salvat pacienților aproape 5 ani de viață fără dializă (Locatelli F., Del Vecchio L., 1999).
Literatură

1. Ritz E. (Ritz E.) Hipertensiunea arterială în bolile de rinichi. Nefrologie modernă. M., 1997; 103-14.

1. Ritz E. (Ritz E.) Hipertensiunea arterială în bolile de rinichi. Nefrologie modernă. M., 1997; 103-14.

2. Brenner B., Mackenzie H. Masa de nefron ca factor de risc pentru progresia bolii renale. Rinichi Int. 1997; 52 (Supliment. 63): 124-7.

3. Locatelli F., Carbarns I., Maschio G. et al. Progresia pe termen lung a insuficienței renale cronice în studiul de extindere AIPRI // Kidney Intern. 1997; 52 (Supliment 63): S63-S66.

4. Kutyrina I.M., Nikishova T.A., Tareeva I.E. Efectul hipotensiv și diuretic al heparinei la pacienții cu glomerulonefrită. Ter. arc. 1985; 6: 78-81.

5. Tareeva I.E., Kutyrina I.M. Tratamentul hipertensiunii nefrogenice. Pană. Miere. 1985; 6: 20-7.

6. Mene P. Blocante ale canalelor de calciu: ce pot și ce nu pot face. Transplant Nephrol Dial. 1997; 12: 25-8.

Insuficiența renală cronică este o boală progresivă care se dezvoltă lent, dar afectează funcția rinichilor. Odată cu dezvoltarea acestei boli, nefronii mor complet sau sunt înlocuiți cu țesut conjunctiv, care împiedică rinichii să purifice complet sângele, eliminând excesul de lichid și sare din organism. Ca urmare a insuficienței renale, echilibrul electrolitic, acido-bazic, apă, azot este perturbat, ceea ce afectează performanța tuturor organelor, iar în cazul insuficienței renale termice, duce la moarte. Diagnosticul acestei boli se efectuează mai mult de o lună, timp în care sunt înregistrate încălcările identificate.

Simptome

Semnele insuficienței renale cronice se reflectă în aspectul pacienților:

• se observă paloare;
• pielea se usucă și mâncărime, elasticitatea acesteia scade;
• treptat pielea și mucoasele devin galbene;
• vânătăile și hemoragiile apar fără un motiv aparent;
• apare edem;

Pe lângă semnele externe, sunt detectate și alte simptome ale insuficienței renale cronice:

• scăderea tonusului muscular, memoriei;
• insomnia și somnolența se dezvoltă în timpul zilei;
• membrele sunt reci, se simte furnicături;
• abilitățile motorii sunt afectate treptat;
• volumul de urină crește în stadiile incipiente ale bolii și scade brusc sau dispare cu totul odată cu dezvoltarea bolii;
• senzație constantă de sete și gură uscată;
• bătăile inimii;
• apare paralizia musculara;
• respirația este perturbată;
• oasele se înmoaie, riscul fracturilor crește.

Ca urmare a dezvoltării acestei patologii, atunci când indicele SFC este sub 40 ml/min, există riscul distrugerii intestinului subțire și gros, apar balonare, durere și scaune moale (se dezvoltă enterocolită). Mirosul din gură devine amoniacal.

Inima nu poate face față, tensiunea arterială crește, mușchii inimii sunt afectați. Tulburările în activitatea sistemului cardiovascular se manifestă sub formă de durere surdă în regiunea inimii, tulburări de ritm cardiac, dificultăți de respirație și edem la nivelul picioarelor. Dacă nu luați medicamentele adecvate, pacientul poate muri din cauza insuficienței cardiace acute.

Deficitul de eritropoietină duce la o încetinire a hematopoiezei, astfel încât se dezvoltă anemie și letargia și oboseala asociate.

Plămânii sunt deja afectați în stadiile târzii ale insuficienței renale cronice. Se dezvoltă edemul interstițial, iar scăderea imunității duce la inflamația bacteriană.

La pacienții cu această afecțiune, apetitul scade, apar senzații de greață, vărsături, mucoasele gurii și glandele salivare se inflamează. Eroziunile și ulcerele apar în stomac și intestine, provocând sângerări.

Cauze

Orice boală de rinichi poate fi cauza IRC dacă este lăsată netratată. Boala provoaca nefroscleroza si scaderea functionarii normale a rinichilor. Pacienții cu boli cronice precum glomerulonefrita, pielonefrita, nefrita tubulointerstițială, hidronefroza, nefrolitiaza, tuberculoza, boala polichistică și cancerul renal trebuie monitorizați îndeaproape pentru sănătatea lor. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm de alți factori care provoacă și insuficiență renală cronică:

• patologii cardiovasculare;
• întreruperi în activitatea sistemului endocrin;
• boli sistemice;
• patologii ale tractului urinar.

Cauzele insuficienței renale cronice sunt diferite, așa că este necesar să se efectueze o examinare lungă și cuprinzătoare și să se evalueze afectarea rinichilor.

Stadiile insuficienței renale cronice

Concomitent cu înlocuirea unei părți a glomerulilor renali cu țesut cicatricial, insuficiența renală cronică provoacă modificări funcționale în alte organe. Deoarece acest proces este gradual, există mai multe etape ale insuficienței renale cronice. Când filtrarea în glomerulus rinichiului scade, se dezvoltă modificări patologice în organism. În mod normal, această cifră este de 100-120 ml/min. În testele de laborator, este determinată de nivelul de creatinine din sânge.

În prima etapă a bolii, RFG scade la 90 ml / min, ceea ce este uneori considerat norma. Acest lucru se întâmplă pe fondul leziunilor renale.

În a doua etapă, afectarea rinichilor progresează, iar rata de filtrare scade până la limitele de 89-60 ml/min, ceea ce este norma pentru persoanele în vârstă.

A treia etapă se caracterizează printr-o scădere a SPK la 60-30 ml / min, dar leziunile renale sunt încă slab exprimate și nu au simptome vii. Se poate observa o scădere a globulelor roșii și anemie, se dezvoltă slăbiciune generală, performanța scade, pielea și mucoasele devin palide, unghiile sunt casante, părul cade și pofta de mâncare scade. În acest stadiu al bolii, aproape 50% dintre pacienți au o creștere a presiunii diastolice (mai scăzute).

Etapa a patra sau conservatoare a insuficienței renale cronice poate fi controlată cu medicamente. Nivelul GFR este menținut în intervalul 29-15 ml / min. Nevoia de a urina noaptea devine mai frecventă, pe măsură ce volumul de urină crește semnificativ, iar hipertensiunea arterială se dezvoltă.

A cincea etapă finală a CRF se numește terminală. Filtrarea glomerulară scade sub 15 ml/min, volumul de urină scade, iar în starea inițială dispare complet. Din cauza încălcării echilibrului apă-electroliți, are loc intoxicația corpului cu zgură azotată. Inima și sistemul nervos sunt primele care suferă. Doar dializa de sânge poate salva un pacient în stadiul terminal. Dacă nu ai un transplant de rinichi sau nu faci hemodializă la timp, pacientul va muri.

Stabilirea diagnosticului

Diagnosticul insuficienței renale cronice este un proces îndelungat. Este necesar să se monitorizeze starea pacientului timp de trei luni și să se înregistreze încălcările identificate în activitatea organelor. Insuficiența renală se caracterizează prin două tipuri de modificări:

1. Încălcarea structurii rinichilor și a funcțiilor acestora. Astfel de modificări sunt detectate în cursul testelor de laborator sau prin metoda diagnosticului instrumental. Rata de filtrare glomerulară nu scade întotdeauna, dar poate rămâne în intervalul normal.
2. Modificarea nivelului de SFK sub 60 ml/min cu sau fără leziuni renale. Această rată de filtrare indică moartea a aproape jumătate dintre nefronii renali.

Tratament

Este necesar să începeți tratamentul CRF cu o dietă. Va trebui să reduceți cantitatea de proteine ​​consumate la 60 g pe zi și să acordați preferință proteinelor vegetale. Carnea de vită, ouăle și peștele slab sunt recomandate pentru etapele 3-5 ale insuficienței renale cronice, dar cantitatea totală de proteine ​​este redusă la 30-40 g. Pacienții cu această boală trebuie să renunțe la pâinea albă, orez, ciuperci și leguminoase, reduce pâine neagră, cartofi, curmale în dietă, stafide, banane, pătrunjel. Cantitatea totală de lichid consumat nu trebuie să depășească 2-2,5 litri pe zi.

Odată cu dieta, medicul poate prescrie medicamente care înlocuiesc aminoacizii. Cantitatea de sare este redusă doar când apar hipertensiune arterială și edem.

În plus, sunt prescrise medicamente care scad uremia. Cel mai simplu enterosorbent este cărbunele activ. Producția de globule roșii este stimulată prin administrarea de Eritropoietina, iar diverse preparate de fier completează terapia.

Dacă insuficiența renală cronică este însoțită de dezvoltarea infecțiilor secundare, trebuie luate antibiotice, agenți antivirali sau antifungici.

Medicamentele Tiklopedin, Clopidogrel și Aspirina îmbunătățesc coagularea sângelui, iar Enalapril și Lisinopril ajută la hipertensiunea arterială.

Pacienților cu insuficiență renală cronică li se prescrie carbonat de calciu pentru a restabili fosforul, iar preparatele cu vitamina D sunt prescrise pentru deficiența de calciu.

Pentru a menține echilibrul apă-electrolitic, este necesar să se reducă cantitatea de apă și sare consumată. Tot în aceste scopuri se folosesc medicamente cu citrați și bicarbonați.

În stadiul terminal al insuficienței renale cronice, este necesară hemodializa, conectarea la un „rinichi artificial”. Pentru copii, dializa începe atunci când nivelul SPK este sub 15 ml / min, iar în diabet zaharat - mai puțin de 10 ml / min.

Dar hemodializa are contraindicații: nu poate fi efectuată cu tulburări de coagulare a sângelui, prezența unei tumori cu metastaze, o boală infecțioasă activă și tulburări psihice.

Insuficiența renală cronică (IRC) este o boală cronică în care funcționarea normală a rinichilor este afectată.

Rinichii sunt două organe în formă de fasole situate pe părțile laterale ale coloanei vertebrale sub coaste. Funcția principală a rinichilor este de a filtra și curăța sângele de deșeurile metabolice, care sunt transformate în urină.

De asemenea, rinichii îndeplinesc următoarele funcții:

• ajuta la reglarea tensiunii arteriale;
• participă la metabolismul mineral, care, la rândul său, contribuie la funcționarea normală a inimii și a mușchilor;
• transforma vitamina D intr-o forma activa care este necesara pentru sanatatea oaselor;
• sintetiza o substanta numita eritropoietina, care stimuleaza productia de globule rosii (eritrocite).

În insuficiența renală cronică, toate aceste funcții sunt afectate. Cea mai frecventă cauză a insuficienței renale cronice sunt alte boli care cresc povara asupra rinichilor.

De obicei, CRF este asimptomatic până târziu. Într-un stadiu anterior, existența sa poate fi ghicită prin teste de sânge și urină. Principalele simptome ale insuficienței renale cronice în stadiul târziu: oboseală, umflarea brațelor, picioarelor și feței, dificultăți de respirație.

Insuficiența renală cronică este cel mai adesea diagnosticată cu analize de sânge și urină. Pentru persoanele cu risc, aceste teste ar trebui făcute în fiecare an. Predispoziția la insuficiență renală cronică spune:

• hipertensiune arterială (hipertensiune arterială);
• cazuri de insuficiență renală cronică în familie.

IRC este o boală comună care se dezvoltă cel mai adesea odată cu vârsta. Cu cât îmbătrânești, cu atât este mai probabil ca rinichii tăi să funcționeze defectuos. Potrivit unor estimări, aproximativ unul din cinci bărbați și una din patru femei cu vârste cuprinse între 65 și 74 de ani au un anumit grad de CRF.

Persoanele cu CRF au un risc crescut de accident vascular cerebral și atac de cord ca urmare a circulației sanguine afectate. Stadiul final (terminal) al CRF este insuficiența renală. În acest caz, pentru a menține funcțiile vitale, este necesar un aparat renal artificial, pe care pacienții sunt supuși în mod regulat dializă (purificarea sângelui).

În ciuda faptului că este imposibil să se vindece complet insuficiența renală și să se restabilească funcția renală, cu ajutorul medicamentelor este posibilă încetinirea dezvoltării bolii, pentru o lungă perioadă de timp sau chiar amânarea definitivă a stadiului său terminal. Prin urmare, diagnosticul de insuficiență renală cronică nu este o sentință, ci un motiv pentru a lua sănătatea în serios și a lua boala sub control.

Simptome de insuficiență renală cronică

Majoritatea persoanelor cu CRF nu au niciun simptom, deoarece organismul compensează chiar și o scădere semnificativă a funcției renale pentru o lungă perioadă de timp. Semnele clinice pronunțate ale insuficienței renale se dezvoltă numai în ultimele etape ale bolii.

Cu alte cuvinte, rinichii au un mare potențial compensator și pot funcționa mai mult decât avem nevoie pentru a susține procesele vieții. Adesea, chiar și un rinichi care funcționează poate face față tuturor lucrărilor necesare. Prin urmare, o scădere treptată a funcției renale nu afectează sănătatea pentru o lungă perioadă de timp.

Problemele minore ale rinichilor sunt de obicei detectate prin teste de sânge sau de urină de rutină. În acest caz, vi se vor oferi examinări regulate pentru a monitoriza îndeaproape modificările stării rinichilor. Tratamentul se va concentra pe ameliorarea simptomelor și pe prevenirea leziunilor renale suplimentare. Dacă, în ciuda tratamentului, funcția rinichilor continuă să scadă, apar simptome caracteristice:

• pierderea în greutate și a apetitului;
• umflarea gleznelor, picioarelor sau mâinilor (datorită retenției de lichide);
• dispnee;
• sânge sau proteine ​​în urină (detectate în timpul testelor);
• nevoie crescută de a urina, în special noaptea;
• piele iritata;
• crampe musculare;
• hipertensiune arterială (hipertensiune arterială);
• greaţă;

Simptome similare pot apărea și cu alte boli. Multe dintre acestea pot fi evitate prin începerea tratamentului devreme, înainte de apariția simptomelor. Dacă aveți oricare dintre semnele enumerate mai sus, faceți o programare la medicul dumneavoastră.

Cauzele insuficienței renale cronice

Cel mai adesea, insuficienta renala este asociata cu o alta boala sau afectiune care pune mai mult stres asupra rinichilor. Hipertensiunea arterială (hipertensiunea arterială) și diabetul zaharat sunt cele mai frecvente cauze ale insuficienței renale. Potrivit unor rapoarte, puțin peste un sfert din toate cazurile de insuficiență renală sunt asociate cu hipertensiune arterială. Diabetul este cauza bolii în aproximativ o treime din cazuri.

Tensiunea arterială este presiunea pe care sângele o exercită asupra vaselor din artere de fiecare dată când inima bate. Presiunea prea mare poate afecta organele, ducând la boli de inimă, accident vascular cerebral și afectarea funcției renale.

În aproximativ 90% din cazuri, cauza hipertensiunii arteriale rămâne necunoscută, dar există o legătură între afecțiune și sănătatea generală, dieta și stilul de viață al unei persoane. Factorii de risc cunoscuți pentru hipertensiune arterială includ următorii:

• vârsta (cu cât îmbătrânești, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta hipertensiune arterială);
• cazuri de hipertensiune arterială în familie (există motive să credem că boala este moștenită);
• obezitatea;
• stil de viata sedentar;
• fumat;
• abuzul de alcool;
• consum mare de sare;
• aport mare de grăsimi;
• stres.

Tensiunea ridicată pune mult stres asupra vaselor mici de sânge din rinichi, ceea ce interferează cu curățarea sângelui.

Diabetul zaharat este o afecțiune în care organismul nu produce suficientă insulină (diabetul de tip 1) sau nu o folosește eficient (diabetul de tip 2). Insulina este necesară pentru a regla nivelul de glucoză (zahăr) din sânge, prevenind creșterea prea mare după masă sau scăderea prea scăzută între mese.

Dacă diabetul nu este monitorizat, se poate acumula prea multă glucoză în sânge. Glucoza poate deteriora filtrele minuscule ale rinichilor, interferând cu capacitatea rinichilor de a filtra deșeurile și fluidele. Se estimează că 20-40% dintre persoanele cu diabet zaharat de tip 1 dezvoltă insuficiență renală până la vârsta de 50 de ani. Aproximativ 30% dintre persoanele cu diabet de tip 2 au, de asemenea, semne de insuficiență renală.

Primul semn al insuficienței renale la diabetici este apariția unor cantități mici de proteine ​​în urină. Prin urmare, terapeutul dumneavoastră vă va cere să faceți o analiză a urinei în fiecare an, astfel încât insuficiența renală să poată fi diagnosticată cât mai devreme.

Mai rar, alte boli devin cauza IRC:

• glomerulonefrită (inflamație a rinichilor);
• pielonefrită (infecție a rinichilor);
• boală polichistică a rinichilor (o boală ereditară în care ambii rinichi sunt măriți din cauza creșterii treptate a masei de chisturi - bule cu lichid);
• încălcarea formării normale a rinichilor în timpul dezvoltării intrauterine;
• lupus eritematos sistemic (o tulburare a sistemului imunitar în care organismul atacă rinichiul ca și cum ar fi țesut străin);
• utilizarea regulată pe termen lung a medicamentelor, de exemplu, (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), inclusiv aspirina și ibuprofenul;
• obstrucția tractului urinar, de exemplu, din cauza pietrelor la rinichi sau a bolii de prostată.

Diagnosticul insuficientei renale cronice

Dacă sunteți expus riscului de a dezvolta insuficiență renală cronică, ar trebui să fiți controlat în mod regulat pentru această boală. Un sondaj anual este recomandat pentru următoarele grupuri:

• persoanele cu hipertensiune arterială (hipertensiune arterială);
• persoanele cu diabet zaharat;
• persoanele care iau în mod regulat medicamente care pot afecta rinichii (medicamente nefrotoxice), de exemplu: litiu, inhibitori de calcineurină, analgezice, inclusiv ibuprofen etc.;
• persoanele cu boli cardiovasculare (cum ar fi boala coronariană) sau accident vascular cerebral;
• persoanele cu boli ale sistemului urinar, de exemplu, pietre la rinichi sau o prostată mărită;
• persoane ale căror rude apropiate au avut insuficiență renală cronică în stadiul a cincea (pentru mai multe detalii despre stadii, vezi mai jos) sau insuficiență renală ereditară;
• persoanele cu boli sistemice ale țesutului conjunctiv (care afectează multe organe), cum ar fi lupusul eritematos sistemic
• Persoanele cu sânge în urină (hematurie) sau proteine ​​în urină (proteinurie), a căror cauză nu a fost identificată.

Verificați cu medicul dumneavoastră de familie dacă trebuie să fiți examinat pentru CRF. Cel mai adesea, insuficiența renală este detectată atunci când un test de sânge sau urină de rutină arată că rinichii nu funcționează corect. Dacă se întâmplă acest lucru, testul este de obicei repetat pentru a confirma diagnosticul.

Calculul ratei de filtrare glomerulară (RFG) este o modalitate eficientă de evaluare a funcției renale. GFR determină câți mililitri (ml) de produse metabolice lichide pot filtra rinichii tăi din sânge pe minut (măsurat în ml/min). O pereche sănătoasă de rinichi ar trebui să poată filtra mai mult de 90 ml/min.

Este dificil de măsurat direct GFR, așa că calculul se face folosind o formulă. Rezultatul se numește GFR calculat sau eGFR. Pentru a calcula eGFR, se face un test de sânge și se măsoară nivelul unui produs metabolic numit creatinină și se iau în considerare vârsta, sexul și etnia ta. Rezultatul este egal cu procentul de funcționare normală a rinichilor. De exemplu, un eGFR de 50 ml/min înseamnă 50% din funcționarea normală a rinichilor. arată cum rinichii își fac treaba.

Stadiile insuficienței renale cronice

În cursul insuficienței renale, se obișnuiește să se distingă cinci etape. Clasificarea se bazează pe rata de filtrare glomerulară. Cu cât stadiul este mai mare, cu atât insuficiența renală cronică este mai severă. Aceste cinci etape sunt descrise mai jos:

• prima etapă: rata de filtrare glomerulară normală (peste 90), dar alte teste indică afectarea rinichilor;
• a doua etapă: o scădere ușoară a ratei de filtrare glomerulară la 60-89, există semne de afectare a rinichilor;

• a treia etapă (împărțită în etapele 3a și 3b). În stadiul 3a, rata de filtrare glomerulară scade ușor (45–59), iar în stadiul 3b - moderat (30–44); pe viitor, testele trebuie făcute la fiecare șase luni;
• a patra etapă: o scădere puternică a ratei de filtrare glomerulară (15–29); în acest moment, este posibil să începeți să aveți simptome de insuficiență renală cronică, testele trebuie efectuate la fiecare trei luni;
• a cincea etapă: rinichii au încetat practic să funcționeze (rata de filtrare glomerulară este sub 15), rinichii eșuează; testele trebuie făcute la fiecare șase săptămâni.

Cu toate acestea, rezultatele GFR pot fluctua, astfel încât o singură modificare a ratei de filtrare glomerulară nu este întotdeauna indicativă. Diagnosticul de insuficiență renală cronică este confirmat numai dacă rezultatele eGFR sunt constant sub normal timp de trei luni la rând.

Alte metode de diagnosticare a insuficienței renale cronice

O serie de alte metode sunt, de asemenea, utilizate pentru a evalua gradul de afectare a rinichilor. Acestea sunt descrise mai jos:

• Teste de urină - arată dacă există sânge sau proteine ​​în urină. Unele teste de urină pot fi obținute imediat, în timp ce altele trebuie să aștepte câteva zile.
• Scanările renale, cum ar fi ultrasunetele (ultrasunele), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau tomografia computerizată (CT), arată dacă există o obstrucție urinară. În insuficiența renală avansată, rinichii se micșorează și devin neuniformi.
• Biopsie renală - prelevarea unei mici mostre de țesut renal pentru a evalua deteriorarea celulelor țesuturilor la microscop.

Tratamentul insuficientei renale cronice

Deși insuficiența renală cronică nu poate fi vindecată complet, tratamentul poate ajuta la ameliorarea simptomelor, la încetinirea sau oprirea progresiei bolii și la reducerea riscului de complicații.

Furnizorii de asistență medicală ar trebui să ofere următoarele servicii pentru tratamentul și prevenirea insuficienței renale:

• identificați persoanele care sunt predispuse la insuficiență renală, în special persoanele cu hipertensiune arterială sau diabet, și începeți tratamentul cât mai devreme posibil pentru a menține rinichii în funcțiune;
• efectuați examinări și repetați-le pentru a reduce riscul de exacerbare a bolii;
• să ofere oamenilor informații detaliate despre măsurile de autoajutorare pentru această boală;
• furnizați informații despre evoluția bolii și opțiunile de tratament;
• furnizarea de servicii de specialitate în tratamentul bolilor de rinichi;
• trimiteți pacienții pentru dializă sau transplant de rinichi, după caz.

Trebuie să vă ajustați tratamentul în mod regulat, sub supravegherea medicului dumneavoastră. Poate ar trebui să țineți un jurnal în care să vă înregistrați rezultatele testelor, cum vă simțiți și tratamentul pe care îl primiți în prezent.

Opțiunile de tratament vor depinde de stadiul insuficienței renale cronice (IRC) și de cauza de bază. Stadiile inițiale ale bolii sunt tratate în ambulatoriu (în clinică). Se recomandă periodic internarea în spital (1-2 ori pe an) pentru metode complexe de cercetare și corectare a tratamentului. Tratamentul este de obicei supravegheat de un terapeut care, dacă este necesar, vă va îndruma către un nefrolog - specialist în boli de rinichi.

Tratamentul include modificări ale stilului de viață și, în unele cazuri, medicamente pentru controlul tensiunii arteriale și scăderea nivelului de colesterol. Acest lucru ar trebui să prevină deteriorarea ulterioară a rinichilor și a circulației sanguine.

Dacă aveți IRC stadiul 4 sau 5, tratamentul se face într-un spital (spital). Pe lângă tratamentele menționate mai sus, vi se pot prescrie și medicamente pentru a elimina sau ameliora simptomele IRC. Insuficiența renală apare atunci când rinichii au încetat practic să funcționeze și boala a devenit în pericol viața. Aproximativ 1% dintre persoanele cu IRC în stadiul 3 dezvoltă insuficiență renală. În acest stadiu, boala este deja în pericol.

Dacă rinichii nu mai funcționează bine, există mai multe opțiuni de tratament. Principalele sunt: ​​dializa - o metodă de purificare a sângelui folosind un aparat de rinichi artificial și transplant de rinichi de la un donator. Există și alte metode de tratament care nu necesită intervenție chirurgicală - așa-numita terapie de susținere.

Pentru a normaliza tensiunea arterială și pentru a menține sub control insuficiența renală, este important să faceți schimbări în stilul de viață:

• renunță la fumat;
• Mâncați o dietă sănătoasă, echilibrată, cu conținut scăzut de grăsimi
• Limitați consumul de sare la 6 grame pe zi;
• nu luați medicamente fără recomandarea medicului, multe dintre ele devin toxice pe fondul funcției renale reduse;
• nu depășiți doza permisă de consum de alcool: bărbații nu trebuie să bea mai mult de trei până la patru porții (75-100 de grame în termeni de vodcă) de alcool pe zi, iar femeile, nu mai mult de două sau trei (50-75 de grame în termeni de vodcă) porții pe zi);
• slăbiți dacă sunteți obez sau supraponderal;
• Faceți sport în mod regulat, cel puțin 30 de minute pe zi, cinci zile pe săptămână.

Medicamente pentru hipertensiune arterială

O modalitate de a încetini afectarea rinichilor este normalizarea tensiunii arteriale. Dacă pierderea în greutate, reducerea consumului de sare și alte modificări ale stilului de viață nu vă vor ajuta să vă scădeți tensiunea arterială, este posibil să aveți nevoie să luați medicamente.

Există multe tipuri diferite de medicamente pentru tensiunea arterială. Medicamentele numite inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA) sunt utilizate în mod special pentru a scădea tensiunea arterială la persoanele cu IRC. Pe lângă scăderea tensiunii arteriale în organism și stresul asupra vaselor de sânge, aceste medicamente oferă o protecție suplimentară pentru rinichi. Aceste medicamente includ următoarele:

• ramipril;
• enalapril;
• lisinopril;
• perindopril.

Efectele secundare ale inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA) includ:

• tuse uscată persistentă;
• ameţeală;
• oboseală sau slăbiciune;
• durere de cap.

Majoritatea reacțiilor adverse ar trebui să dispară în câteva zile, totuși unii oameni continuă să experimenteze o tuse uscată. Dacă suferiți de efectele secundare ale inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei, vi se pot prescrie medicamente dintr-un grup numit blocanți ai receptorilor angiotensinei II. Acest grup de medicamente include candesartan, eprosartan, irbesartan și losartan. Aceste medicamente de obicei nu au efecte secundare, dar pot provoca amețeli.

Atât inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, cât și blocanții receptorilor de angiotensină-II pot cauza scăderea funcției renale și creșterea nivelului de potasiu din sânge, astfel încât analizele de sânge vor fi necesare după începerea tratamentului și când se modifică doza.

Aspirina sau statine pentru insuficienta renala cronica

Studiile au arătat că persoanele cu IRC sunt mai predispuse la boli cardiovasculare, inclusiv atacuri de cord și accident vascular cerebral, deoarece unii dintre factorii de risc pentru IRC coincid cu cei pentru atac de cord și accident vascular cerebral, inclusiv hipertensiune arterială și colesterol ridicat în sânge (ateroscleroză). Vi se poate prescrie aspirina in doze mici sau statine pentru a reduce riscul de atac de cord sau accident vascular cerebral.

Statinele sunt un tip de medicament folosit pentru a scădea nivelul colesterolului din sânge. Colesterolul face ca arterele să se îngusteze, ceea ce poate împiedica sângele să ajungă la inimă (ducând la infarct) sau la creier (ducând la accident vascular cerebral). Statinele blochează acțiunea unei enzime numită HMG-CoA reductază, care este folosită pentru a produce colesterol în ficat.

Uneori, statinele pot provoca efecte secundare minore, inclusiv următoarele:

• constipație;
• diaree;
• durere de cap;
• durere abdominală.

Efectele secundare ale statinelor includ, de asemenea, dureri musculare și slăbiciune. Dacă aveți oricare dintre aceste simptome, consultați medicul dumneavoastră de familie. Este posibil să fie nevoie să vă faceți un test de sânge sau să vă schimbați tratamentul.

Cum să reduceți umflarea (acumularea de lichid)

Dacă aveți insuficiență renală, poate fi necesar să reduceți aportul zilnic de apă și sare. Deoarece rinichii tăi nu pot elimina excesul de lichid la fel de repede ca înainte, excesul de lichid se poate acumula sub formă de edem. Când numărați cantitatea de apă băută pe zi, nu uitați de lichidul conținut în alimente (supe, iaurt, fructe etc.). Puteți consulta medicul sau dieteticianul în acest sens.

În cazul insuficienței renale, lichidul se acumulează nu numai sub piele de pe picioare, brațe și față, edemul se poate dezvolta și în organele interne, de exemplu, plămânii. Vi se poate prescrie un diuretic, cum ar fi furosemidul, pentru a ajuta la eliminarea excesului de lichid din organism. Dacă nu apare edemul, nu este nevoie să restricționați lichidul, cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră vă recomandă altfel. În unele cazuri, restricția de lichide poate chiar răni.

Tratamentul anemiei în insuficiența renală

Mulți oameni cu CRF în stadiul 3, 4 și 5 dezvoltă anemie. Anemia este o afecțiune în care nu există suficiente celule roșii din sânge (globule roșii) în sânge. Simptomele anemiei:

• oboseală;
• prosternare;
• senzație de lipsă de aer (respirație scurtă);
• cardiopalmus.

Anemia poate fi cauzată de o varietate de afecțiuni, iar medicul dumneavoastră va verifica pentru a exclude alte cauze posibile.

Suplimentele de fier sunt prescrise pentru majoritatea persoanelor cu anemie, deoarece fierul este necesar pentru producerea de globule roșii. Pentru a vă umple rezervele de fier, îl puteți lua sub formă de tabletă, de exemplu, luați o tabletă de sulfat de fier o dată pe zi sau injectați-l intravenos din când în când. Dacă acest lucru nu este suficient pentru a trata anemia, vi se poate prescrie eritropoietină, un hormon care stimulează producția de globule roșii în organism. Eritropoietina se administrează intravenos sau subcutanat.

Corectarea echilibrului fosforului

În a patra sau a cincea etapă a CRF, fosforul se poate acumula în corpul tău, deoarece rinichii tăi nu pot scăpa de el singuri. Fosforul este un element care, alături de calciu, este esențial pentru oase. Primim fosfor din alimente, în principal produse lactate. Excesul de fosfor este de obicei filtrat de rinichi. Dacă există prea mult fosfor în organism, echilibrul de calciu este perturbat, ceea ce poate duce la slăbirea oaselor și la înfundarea arterelor.

Dacă metabolismul fosforului este perturbat, este necesar să se reducă aportul acestuia cu alimente. Alimentele bogate în fosfor includ carnea roșie, produsele lactate și peștele. Discutați cu medicul dumneavoastră sau cu dieteticianul despre cât de mult fosfor puteți consuma. Dacă conținutul de fosfor din corpul dumneavoastră este normal, nu trebuie să reduceți aportul acestuia. Verificați întotdeauna cu medicul dumneavoastră înainte de a vă schimba dieta.

Dacă restricționarea fosforului în dieta dumneavoastră nu ajută la reducerea suficientă a nivelului de fosfor din organism, vi se poate prescrie un liant special de fosfor. Acest medicament leagă fosforul în stomac și împiedică organismul să-l absoarbă. Pentru ca medicamentul să funcționeze, acesta trebuie luat chiar înainte de mese. Cel mai des folosit liant de fosfat este carbonatul de calciu, dar există și alte medicamente care ar putea funcționa mai bine pentru tine.

Efectele secundare ale lianților de fosfat sunt rare, dar pot include:

• greaţă;
• durere abdominală;
• constipație;
• diaree;
• flatulență;
• erupții cutanate;
• piele iritata.

Vitamina D

La nivelul rinichilor, vitamina D este transformată în forma sa activă, care este implicată în metabolism și este esențială pentru sănătatea oaselor. La persoanele cu insuficiență renală, nivelul de vitamina D poate scădea semnificativ. Vi se poate prescrie un supliment de vitamina D numit alfacalcidol sau calcitriol pentru a umple rezervele de vitamina D și a preveni deteriorarea oaselor.

Tratamentul insuficienței renale - dializă sau transplant

Mulți oameni cu insuficiență renală reușesc să-și controleze rinichii cu medicamente de-a lungul vieții. Cu toate acestea, la un număr mic de persoane, boala progresează până la o etapă în care rinichii încetează complet să funcționeze, ceea ce poate pune viața în pericol. În această situație, trebuie să alegeți între dializă (purificarea sângelui folosind un aparat de rinichi artificial) sau un transplant de rinichi donator. Există, de asemenea, terapie de întreținere a medicamentelor (poliativă).

Terapia poliativă este prescrisă în caz de contraindicații sau imposibilitate de dializa și transplant, precum și în cazul refuzului acestor metode de către pacient.

Scopul tratamentului polativ este de a prelungi viața cât mai mult posibil și de a elimina simptomele bolii. Terapia de susținere constă în administrarea de medicamente, consiliere și îngrijire pentru persoana bolnavă.

Mulți oameni aleg îngrijirea de susținere din următoarele motive:

• nu vor să experimenteze inconvenientul dializei și transplanturilor de rinichi;
• dializa este periculoasă deoarece există o altă boală gravă;
• erau pe dializă, dar au decis să o oprească;
• sunt pe dializă dar au o altă boală incurabilă care le va scurta viața.

Dacă alegeți îngrijire de susținere, medicul dumneavoastră vă va spune:

• medicamente care vor menține rinichii să funcționeze cât mai mult timp posibil;
• medicamente care reduc severitatea simptomelor: scurtarea respirației, anemie, pierderea poftei de mâncare sau mâncărime;
• consultație cu un psiholog.

Prevenirea insuficientei renale cronice

În cele mai multe cazuri, insuficiența renală cronică (IRC) nu poate fi prevenită complet, dar există pași pe care îi puteți lua pentru a reduce riscul de a dezvolta boala.

Dacă aveți o afecțiune cronică, cum ar fi diabetul, care poate duce la insuficiență renală cronică, trebuie să tratați manifestările acesteia și să evitați exacerbările. De exemplu, diabetul zaharat necesită o monitorizare atentă a zahărului din sânge și examinări regulate ale rinichilor. Urmați toate instrucțiunile medicului dumneavoastră și nu ratați nicio întâlnire legată de starea dumneavoastră medicală.

Fumatul crește riscul de boli de inimă, inclusiv atacuri de cord și accident vascular cerebral, și poate agrava problemele renale existente. Renunțarea la fumat vă va îmbunătăți sănătatea generală și vă va reduce riscul de a dezvolta alte boli grave, cum ar fi cancerul pulmonar și bolile de inimă.

Pentru a preveni insuficiența renală cronică, trebuie să mâncați corect. Acest lucru va ajuta la scăderea nivelului de colesterol din sânge și la menținerea tensiunii arteriale normale. Este recomandat să includeți o mulțime de fructe și legume proaspete (cel puțin cinci porții pe zi) în dieta dvs., precum și cereale integrale. Limitați consumul de sare la 6 grame pe zi. Prea multă sare crește tensiunea arterială. O linguriță de sare este aproximativ egală cu 6 g.

Evitați alimentele bogate în grăsimi saturate, deoarece cresc nivelul de colesterol:

• plăcinte cu carne;
• cârnați și carne grasă;
• bucătărie indiană;
• uleiuri animale;
• untură;
• smântână;
• brânzeturi tari;
• prăjituri și produse de patiserie;
• alimente care conțin ulei de nucă de cocos sau de palmier.

Consumul de alimente bogate în grăsimi nesaturate poate ajuta la scăderea nivelului de colesterol:

• peste gras;
• avocado;
• nuci și cereale;
• ulei de floarea soarelui;
• ulei de rapita;
• ulei de masline.

Abuzul de alcool crește tensiunea arterială și nivelul colesterolului din sânge, ceea ce poate crește riscul de IRC. Limitele consumului de alcool:

• 3-4 portii de alcool pe zi pentru barbati;
• 2-3 portii de alcool pe zi pentru femei.

O porție de alcool este egală cu aproximativ 250 ml de bere ușoară cu tărie medie, un pahar mic de vin sau 25 ml de băuturi spirtoase.

Activitatea fizică regulată ar trebui să contribuie la scăderea tensiunii arteriale și a riscului de a dezvolta IRC. Se recomandă să dedicați cel puțin 150 de minute (două ore și jumătate) exercițiilor aerobice de intensitate moderată (cum ar fi mersul cu bicicleta sau mersul rapid) în fiecare săptămână.

Dacă aveți nevoie de analgezice, urmați instrucțiunile de utilizare.

Trăiește cu insuficiență renală cronică

Diagnosticul de insuficienta renala poate fi un test dificil pentru tine si cei dragi, dar nu este o sentinta, ci doar o scuza pentru a avea grija de sanatatea ta si a tine boala sub control.

Afectarea rinichilor dumneavoastră nu poate fi reparată, dar asta nu înseamnă că vă veți înrăutăți neapărat. Insuficiența renală apare la mai puțin de 1% dintre persoanele cu insuficiență renală în stadiul III. Urmând un stil de viață sănătos și sfatul medicului cu privire la tratarea hipertensiunii arteriale și a altor afecțiuni, vă puteți gestiona simptomele și vă puteți menține rinichii să funcționeze la un nivel constant.

• renunță la fumat;
• menține tensiunea arterială normală;
• reduce cantitatea de colesterol din dieta ta;
• persoanele cu diabet ar trebui să-și monitorizeze nivelul zahărului din sânge.

A avea grijă de propria sănătate este o parte integrantă a vieții tale de zi cu zi. Sunteți responsabil pentru sănătatea și bunăstarea dumneavoastră. Este foarte important ca oamenii apropiați să vă sprijine în acest sens. De asemenea, este necesar să stabiliți o relație de încredere cu un medic care vă va ajuta pe toată durata bolii: faceți regulat examinări programate, faceți teste și urmați recomandările de tratament.

Nevoia de autocontrol constant îi obligă pe persoanele cu boli cronice să-și schimbe radical stilul de viață și să mențină o disciplină strictă. Asta, uneori, oferă un mare avantaj: prelungește viața, ajută să faci față anxietății și durerii, depresiei și oboselii, îți permite să obții o calitate mai bună a vieții și să menții activitatea și independența pentru o perioadă lungă de timp.

Având în vedere că insuficiența renală este o afecțiune cronică, veți vedea în mod regulat specialiștii care vă tratează. O relație bună cu acești profesioniști vă oferă posibilitatea de a discuta liber despre simptomele și preocupările dumneavoastră cu ei. Cu cât știu mai multe, cu atât te pot ajuta mai bine.

Oricine are o afecțiune cronică, cum ar fi insuficiența renală, este sfătuit să se vaccineze împotriva gripei în fiecare toamnă. De asemenea, se recomandă vaccinarea împotriva pneumococului. Acest vaccin se administrează o singură dată și protejează împotriva unei infecții pulmonare severe numită pneumonie pneumococică.

Exercițiile fizice regulate și alimentația sănătoasă sunt recomandate tuturor, nu doar persoanelor cu boli de rinichi. Acest lucru va ajuta la prevenirea multor boli, inclusiv bolile de inimă și unele forme de cancer. Exercițiile fizice regulate pot ajuta la ameliorarea stresului și la reducerea oboselii. Încearcă să mănânci o dietă echilibrată, cu o varietate de alimente, astfel încât organismul tău să primească toți nutrienții de care are nevoie. Consultați-vă dieteticianul pentru a decide dacă aveți nevoie de o dietă specială. Recomandările lui vor depinde de cât de bine funcționează rinichii tăi.

O afecțiune precum insuficiența renală poate fi dificilă pentru tine, familia și prietenii tăi. Vă poate fi dificil să discutați diagnosticul, chiar și cu cei dragi. Aflând mai multe despre boala ta, tu și familia ta poți înțelege mai bine la ce să te aștepți și să simți că deții controlul asupra bolii tale, că viața ta nu ar trebui să se învârte în jurul insuficienței renale și a tratamentului acesteia.

Fii deschis în a-ți exprima sentimentele, spune-le celor dragi cum te pot ajuta. Și simțiți-vă liber să le spuneți că trebuie să fiți singuri pentru un timp dacă chiar aveți nevoie.

Medicul curant vă va spune în detaliu despre caracteristicile bolii și despre cum să o faceți. Poate ar trebui să vizitați un terapeut sau un psiholog care vă poate ajuta să vă ajustați atitudinea față de boală. Uneori este util să vorbești cu persoane cu aceeași afecțiune. Acesta este disponibil pe forumurile online și pe grupurile de asistență locale.

Drepturile sociale ale pacienților cu insuficiență renală

În stadiile incipiente ale insuficienței renale cronice, oamenii tind să poată munci și nu au nevoie de tratamente costisitoare. În momentul exacerbării bolii, aceștia au dreptul la un certificat de invaliditate plătit, care este eliberat în mod general.

Dacă lucrați în condiții periculoase (activitate fizică intensă, lucru la bandă rulantă, în poziție în picioare, cu modificări ale temperaturii aerului, umiditate ridicată, fum etc.), precum și ore suplimentare, medicul ar trebui să vă trimită pentru un examen medical. și examenul social (ITU). Prin decizia examenului, puteți fi transferat la un loc de muncă mai ușor.

Odată cu dezvoltarea complicațiilor insuficienței renale, precum și cu o agravare a stării, medicul depune și documentele necesare la ITU pentru înregistrarea dizabilității. O dizabilitate vă califică pentru medicamente gratuite, beneficii și anumite alte beneficii.

Dacă starea dumneavoastră necesită dializă sau transplant de rinichi, aceste servicii ar trebui să fie oferite gratuit. Citiți mai multe despre regulile pentru obținerea asistenței medicale de înaltă tehnologie.

Sexul și sarcina cu insuficiență renală

Simptomele insuficientei renale si stresul cauzat de boala iti pot afecta viata sexuala. Unele familii devin mai puternice după diagnostic, în timp ce altele se despart. Atât bărbații, cât și femeile pot întâmpina dificultăți în percepția corpului și stima de sine, care pot afecta relațiile.

În stadiile incipiente, insuficiența renală nu afectează capacitatea de a concepe nici la bărbați, nici la femei. Într-o etapă ulterioară, insuficiența renală cronică poate afecta menstruația femeii, ceea ce reduce oarecum probabilitatea de concepție. La bărbații cu insuficiență renală avansată, numărul spermatozoizilor din lichidul seminal poate scădea. Cu toate acestea, insuficiența renală nu exclude posibilitatea unei sarcini. Prin urmare, este extrem de important să utilizați contracepție.

Odihnă și asigurare pentru insuficiență renală cronică

Insuficiența renală cronică sau un transplant de rinichi nu ar trebui să vă împiedice să călătoriți, dar există o serie de limitări. Dacă faceți dializă, este important să aflați înainte de a călători dacă veți putea folosi aparatul de rinichi artificial la timp în timpul vacanței. În multe regiuni ale țării, capacitatea de a călători pentru pacienții dializați este limitată din cauza lipsei de echipament pentru tratament. Dacă călătoriți în străinătate, de obicei este mai ușor să aranjați tratamentul într-o perioadă scurtă de timp, deoarece spitalele din alte țări sunt mai bine echipate.

Înainte de a călători, merită să faceți o asigurare medicală de călătorie. Persoanele cu boli de rinichi trebuie să își declare starea medicală atunci când completează o cerere standard pentru polița de asigurare. Acest lucru ar putea limita unele dintre serviciile pe care le acoperă.

Contraindicații ale medicamentelor pentru insuficiența renală

Anumite medicamente pot afecta rinichii. Înainte de a lua orice medicament fără prescripție medicală, consultați medicul dumneavoastră de familie. Riscul ca anumite medicamente eliberate fără prescripție medicală să vă facă rău este crescut atunci când:

• aveți insuficiență renală avansată (stadiul patru sau cinci, funcție renală mai mică de 30% normală);
• aveți insuficiență renală precoce sau mijlocie (etapa 3, rinichii funcționează între 30% și 60% din normal) și sunteți o persoană în vârstă cu o altă afecțiune gravă, cum ar fi boala coronariană.

Mai jos sunt enumerate principalele medicamente pe care persoanele cu CRF le pot lua, precum și medicamentele care ar trebui evitate. Adresați-vă medicului dumneavoastră pentru mai multe informații.

Paracetamolul este sigur și cel mai bun medicament pentru durerile de cap, dar evitați medicamentele care trebuie dizolvate în apă, deoarece sunt bogate în sodiu. Dacă rinichii dumneavoastră funcționează în proporție de mai puțin de 50%, nu utilizați aspirină, ibuprofen sau medicamente similare, cum ar fi diclofenacul. Aceste medicamente pot afecta funcția rinichilor afectați. Aspirina în doză mică (75-150 mg pe zi) poate fi luată conform indicațiilor medicului pentru prevenirea bolilor vasculare. De asemenea, nu trebuie să luați ibuprofen dacă ați avut recent un transplant de rinichi și luați medicamente pentru a preveni respingerea rinichilor.

Multe medicamente pentru tuse și răceală conțin un amestec de ingrediente, așa că citiți cu atenție eticheta. Unele medicamente conțin paracetamol, în timp ce altele conțin o doză mare de aspirină, pe care ar trebui să o evitați. Multe medicamente pentru răceală conțin medicamente pentru congestia nazală care nu trebuie utilizate dacă aveți tensiune arterială ridicată. Cea mai bună modalitate de a scăpa de congestia nazală este inhalarea de abur cu mentol sau eucalipt. Pentru a scăpa de tuse, încercați un sirop de tuse obișnuit sau un amestec de glicerină, miere și lămâie pentru a vă calma gâtul.

Dacă aveți dureri musculare sau articulare, cel mai bine este să utilizați medicamente topice (care se aplică pe piele). Nu luați pastile care conțin ibuprofen sau medicamente similare, cum ar fi diclofenacul, dacă rinichii dumneavoastră funcționează în proporție de 50%. Ibuprofenul sub formă de gel sau spray este de preferat tabletelor, dar nici nu este complet sigur, deoarece o cantitate mică de medicament pătrunde în piele și intră în sânge.

Insuficiență renală: dializă sau transplant de rinichi?

Aproximativ 1% dintre persoanele cu IRC în stadiul 3 dezvoltă insuficiență renală. Are un impact imens asupra vieții tale și a celor dragi. Persoanele diagnosticate cu insuficiență renală tind să treacă prin șoc, durere și negare înainte de a se împacă cu diagnosticul lor.

Dacă aveți insuficiență renală cronică, trebuie să decideți dacă să începeți dializa (purificarea sângelui cu un aparat de rinichi artificial) sau să faceți un transplant de rinichi. Puteți renunța la ambele opțiuni și puteți opta pentru îngrijire de susținere.

Pentru persoanele care doresc să se recupereze după insuficiența renală, un transplant de rinichi este cea mai bună alegere. Cu toate acestea, doar 10-15% dintre cei care au nevoie au o astfel de oportunitate. Acest lucru se datorează a două motive: contraindicații din motive de sănătate (de exemplu, o stare generală gravă sau prezența unei alte boli potențial letale) și lipsa de organe donatoare în țara noastră.

Persoanele în vârstă cu CRF progresivă lent și alte boli grave refuză adesea dializa. În aceste cazuri, se prescrie terapia de susținere pentru menținerea funcției renale, menținând o calitate ridicată a vieții cât mai mult timp posibil.

Dializă efectuat într-un spital. Constă în filtrarea sângelui din produsele metabolice inutile și excesul de apă. Nu este la fel de eficient ca rinichiul uman, așa că persoanele cu insuficiență renală trebuie de obicei să-și limiteze aportul de lichide și anumite alimente. Dializa necesită, de asemenea, medicamente suplimentare, cum ar fi suplimente de fier, lianți de fosfați și medicamente antihipertensive (pentru hipertensiune arterială). Există două tipuri de dializă: dializă peritoneală și hemodializă.

Cavitatea abdominală are o membrană - peritoneul peritoneal, care poate fi folosită ca filtru pentru îndepărtarea produselor metabolice și a apei. Dacă alegeți dializa peritoneală, un tub (cateter) va fi plasat în abdomen. Acest lucru vă va permite să vă autoinfuzați și să pompați lichidul de dializă din abdomen. Nu va trebui să mergeți la spital pentru tratament, dar va trebui să vă dedicați 1-2 ore pe zi pompării și pompării fluidelor. Procedura poate fi efectuată în două moduri: fie schimbi lichidul de patru ori pe zi (care durează o jumătate de oră), fie te conectezi la un dispozitiv care pompează și pompează lichid din tine noaptea.

Hemodializa vă curăță corpul de deșeuri și de excesul de lichid care se acumulează în el dacă rinichii nu mai funcționează. Sângele dumneavoastră este purificat într-un filtru numit dializator. Este în esență un rinichi artificial. Întreaga procedură durează aproximativ patru ore și, de obicei, trebuie făcută de trei ori pe săptămână. Hemodializa se efectuează într-un spital (în centrele de hemodializă).

Este important ca cantități mari de sânge să treacă prin aparat în timpul hemodializei. Pentru a face acest lucru, este necesar să efectuați o anumită procedură pentru a obține acces la vasele de sânge suficient de mari. Pentru a face acest lucru, pacienții care au ales hemodializă trebuie să fie supuși unei mici operații pentru a conecta una dintre arterele profunde cu o venă superficială (fistulă). Operația se efectuează într-un spital de chirurgie de zi cu cel puțin șase săptămâni înainte de începerea dializei, deoarece va fi nevoie de timp pentru ca fistula să se formeze.

Uneori poate fi necesară dializa chiar înainte de formarea fistulei. În acest caz, o soluție temporară se găsește, de regulă, utilizarea unui cateter de dializă din plastic. Un cateter este un tub chirurgical introdus în corp pentru a transporta fluide. Toate aceste probleme vor fi discutate în detaliu cu dumneavoastră înainte de a lua orice decizie.

Transplant de rinichi este cel mai bun tratament pentru insuficienta renala cronica. Un rinichi pentru transplant poate fi obținut de la un donator decedat sau în viață, în prezent rata de supraviețuire după procedură este foarte mare. La cinci ani de la transplant, 90% din rinichii donați încă funcționează, iar mulți rinichi au funcționat bine de mai bine de 20 de ani. Cu toate acestea, în țara noastră există un deficit mare de organe donatoare, astfel încât nu mai mult de 10-15% dintre pacienții care au nevoie de transplant pot aștepta operația.

Principalul risc al intervenției chirurgicale este respingerea organelor, atunci când sistemul imunitar atacă rinichiul donatorului, confundându-l cu un corp străin. Pentru a preveni acest lucru, se folosesc medicamente puternice pentru a suprima sistemul imunitar. Aceste medicamente trebuie luate în mod regulat și strict conform instrucțiunilor. Ele sunt în general bine acceptate de organism, dar pot provoca efecte secundare, inclusiv o susceptibilitate mai mare la infecții și unele tipuri de cancer. Prin urmare, după transplant, pacienții sunt examinați în mod regulat la o clinică specializată în transplant.

Unde să mergi în caz de insuficiență renală cronică?

Cu ajutorul serviciului NaPopravku, puteți găsi un nefrolog pentru diagnosticul și tratamentul insuficienței renale, precum și să vă familiarizați cu informații despre clinicile de specialitate disponibile în oraș care se ocupă de problemele renale.

Pe site-ul nostru puteți găsi toate clinicile de dializă, precum și alegeți o clinică de nefrologie pentru spitalizare.

Localizare și traducere pregătită de Napopravku.ru. NHS Choices a oferit conținutul original gratuit. Este disponibil pe www.nhs.uk. NHS Choices nu a revizuit și nu își asumă responsabilitatea pentru localizarea sau traducerea conținutului său original

Notificare privind drepturile de autor: „Conținutul original al Departamentului de Sănătate 2019”

Toate materialele de pe site au fost verificate de medici. Cu toate acestea, chiar și cel mai de încredere articol nu permite luarea în considerare a tuturor caracteristicilor bolii la o anumită persoană. Prin urmare, informațiile postate pe site-ul nostru nu pot înlocui o vizită la medic, ci doar o completează. Articolele au fost întocmite doar în scop informativ și au caracter de recomandare.

Tensiunea arterială ridicată stabilă pe fundalul diferitelor boli de rinichi este o afecțiune periculoasă atât pentru sănătate, cât și pentru viață și necesită asistență medicală imediată. Diagnosticul precoce al hipertensiunii renale și determinarea cursului optim de tratament în timp util va ajuta la evitarea multor consecințe negative.

Hipertensiunea renală (presiune renală, hipertensiune renală) aparține grupului de hipertensiune arterială simptomatică (secundară). Acest tip de hipertensiune arterială se dezvoltă ca urmare a anumitor boli de rinichi. Este important să diagnosticați corect boala și să luați la timp toate măsurile medicale necesare pentru a preveni complicațiile.

Prevalența bolii

Hipertensiunea renală este diagnosticată în aproximativ 5-10 cazuri din 100 la pacienţii cu semne de hipertensiune arterială stabilă.

Semne caracteristice

Ca și un alt tip de boală, această patologie este însoțită de o creștere semnificativă a tensiunii arteriale (începând de la 140/90 mm Hg)

Semne suplimentare:

• Tensiune arterială diastolică constant ridicată.
• Fără restricții de vârstă.
• Risc ridicat de a face hipertensiune malignă.
• Dificultate la tratament.

Hipertensiune renală. Principii de clasificare a bolilor

Pentru utilizare practică în medicină, a fost elaborată o clasificare convenabilă a bolii.

Referinţă. Deoarece hipertensiunea arterială este o patologie foarte diversă, se obișnuiește să se utilizeze clasificările bolii, în care se ia în considerare unul sau un grup de criterii existente. Diagnosticarea unui anumit tip de boală este o prioritate maximă. Fără astfel de acțiuni, alegerea tacticii corecte corecte de terapie și desemnarea măsurilor preventive nu sunt în general posibile. Prin urmare, medicii determină tipul de hipertensiune arterială din motivele care au cauzat boala, în funcție de caracteristicile cursului, indicatorii specifici ai tensiunii arteriale, posibila afectare a organului țintă, prezența crizelor hipertensive, precum și diagnosticul primar. sau hipertensiunea arterială esențială, care este alocată unui grup separat.

Este imposibil să stabiliți independent tipul de boală! Contactarea unui specialist și trecerea unor examinări complexe complexe sunt obligatorii pentru toți pacienții.

Tratamentul cu metode la domiciliu în cazul oricărei manifestări a creșterii tensiunii arteriale (episodic și cu atât mai mult - unul obișnuit) este inacceptabil!

Hipertensiune renală. Principii de clasificare a bolilor

Grupul de hipertensiune renală

Boala se formează ca o complicație a anumitor tipuri de tulburări funcționale renale. Vorbim despre afectarea difuză unilaterală sau bilaterală a țesuturilor acestui organ important.

O listă de insuficiențe renale care pot provoca hipertensiune renală:

• Inflamația unor zone ale țesutului renal.
• Boala polichistică de rinichi, precum și alte forme congenitale ale anomaliilor lor.
• Glomeruloscleroza diabetică ca formă severă de microangiopatie.
• Inflamație periculoasă cu localizare în aparatul renal glomerular.
• Leziune infecțioasă (de natură tuberculoasă).
• Unele patologii difuze apar ca glomerulonefrita.

În unele cazuri, cauza hipertensiunii de tip parenchimatos este, de asemenea:

• procese inflamatorii în uretere sau în uretră;
• pietre (la rinichi și tractul urinar);
• afectarea autoimună a glomerulilor renali;
• obstacole mecanice (datorită prezenței de neoplasme, chisturi și aderențe la pacienți).

Grupa hipertensiunii renovasculare

Patologia se formează din cauza anumitor leziuni la una sau două artere renale. Boala este considerată rară. Statisticile confirmă doar un caz de hipertensiune renovasculară din o sută de manifestări de hipertensiune arterială.

Factori provocatori

Ar trebui să fiți atenți la:

• leziuni aterosclerotice localizate în vasele renale (cele mai frecvente manifestări în acest grup de patologii);
• hiperplazia fibromusculară a arterelor renale;
• anomalii ale arterelor renale;
• stoarcere mecanică

Grupul hipertensiunii renale mixte

Ca cauză directă a dezvoltării acestui tip de boală, medicii diagnostichează adesea:

• nefroptoză;
• tumori;
• chisturi;
• anomalii congenitale în rinichii înșiși sau vasele din acest organ.

Patologia se manifestă ca un efect sinergic negativ dintr-o combinație de leziuni ale țesuturilor și vaselor rinichilor.

Grupul hipertensiunii renale mixte

Condiții pentru dezvoltarea presiunii renale

Studiind procesul de dezvoltare a diferitelor tipuri de hipertensiune renală, oamenii de știință au identificat trei factori principali de influență, aceștia sunt:

• excreția insuficientă a ionilor de sodiu de către rinichi, ceea ce duce la reținerea apei;
• procesul de suprimare a sistemului depresor al rinichilor;
• activarea sistemului hormonal care reglează tensiunea arterială și volumul sanguin din vase.

Patogenia hipertensiunii renale

Problemele apar atunci când fluxul sanguin renal este redus semnificativ și eficiența filtrării glomerulare este redusă. Acest lucru este posibil datorită faptului că apar modificări difuze ale parenchimului sau sunt afectate vasele de sânge ale rinichilor.

Cum reacționează rinichii la procesul de reducere a fluxului sanguin în ei?

1. Are loc o creștere a nivelului de reabsorbție (proces de reabsorbție) a sodiului, care devine apoi cauza aceluiași proces în raport cu lichidul.
2. Dar procesele patologice nu se limitează la retenția de sodiu și apă. Lichidul extracelular începe să se acumuleze în volum și hipervolemie compensatorie (o afecțiune în care volumul sanguin crește din cauza plasmei).
3. O schemă de dezvoltare ulterioară include o creștere a cantității de sodiu din pereții vaselor de sânge, care, prin urmare, se umflă, manifestând în același timp o sensibilitate crescută la angiotensină și aldosteron (hormoni, regulatori ai metabolismului apă-sare).

De ce crește tensiunea arterială în unele patologii renale?

De asemenea, trebuie menționat și despre activarea sistemului hormonal, care devine o verigă importantă în dezvoltarea hipertensiunii renale.

Rinichii secretă o enzimă specială numită renină. Această enzimă favorizează transformarea angiotensinogenului în angiotensină I, din care, la rândul său, se formează angiotensina II, care îngustează vasele de sânge și crește tensiunea arterială. ...

Dezvoltarea hipertensiunii renale

Consecințe

Algoritmul descris mai sus pentru creșterea tensiunii arteriale este însoțit de o scădere treptată a capacităților compensatorii ale rinichilor, care anterior vizau scăderea tensiunii arteriale, dacă este necesar. Pentru aceasta, a fost activată eliberarea de prostaglandine (substanțe asemănătoare hormonilor) și CCS (sistemul kalicreină-kinină).

Pe baza celor de mai sus, se poate trage o concluzie importantă - hipertensiunea renală se dezvoltă conform principiului cercului vicios. În același timp, o serie de factori patogeni duc la hipertensiune renală cu o creștere persistentă a tensiunii arteriale.

Hipertensiune renală. Simptome

Hipertensiune renală. Simptome

Când se diagnostichează hipertensiunea renală, ar trebui să se țină seama de specificul unor astfel de boli concomitente, cum ar fi:

• pielonefrită;
• glomerulonefrită;
• Diabet.

De asemenea, rețineți o serie de plângeri comune ale pacienților, cum ar fi:

• durere și disconfort în partea inferioară a spatelui;
• probleme cu urinarea, creșterea volumului de urină;
• creșterea periodică și pe termen scurt a temperaturii corpului;
• un sentiment stabil de sete;
• senzație de slăbiciune constantă, pierdere a forței;
• umflarea feței;
• macrohematurie (sânge vizibil în urină);
• oboseală rapidă.

În prezența hipertensiunii renale în urină, pacienții sunt adesea găsiți (în timpul testelor de laborator):

• bacteriurie;
• proteinurie;
• microhematurie.

Caracteristici tipice ale tabloului clinic al hipertensiunii renale

Caracteristici tipice ale tabloului clinic al hipertensiunii renale

Tabloul clinic depinde de:

• din indicatorii specifici ai tensiunii arteriale;
• capacitatea funcțională a rinichilor;
• prezența sau absența unor boli și complicații concomitente care afectează inima, vasele de sânge, creierul etc.

Hipertensiunea renală este însoțită invariabil de o creștere constantă a tensiunii arteriale (cu dominația creșterii presiunii diastolice).

Pacienții trebuie să fie foarte atenți la dezvoltarea sindromului hipertensiv malign, însoțit de spasm al arteriolelor și de o creștere a rezistenței vasculare periferice totale.

Hipertensiunea renală și diagnosticul acesteia

Diagnosticul se bazează pe luarea în considerare a simptomelor bolilor și complicațiilor concomitente. În scopul analizei diferențiale, se efectuează în mod necesar metode de cercetare de laborator.

Hipertensiunea renală și diagnosticul acesteia

Pacientului i se pot prescrie:

• OAM (analiza generală a urinei);
• analiza urinei conform lui Nechiporenko;
• analiza urinei conform Zimnitsy;
• Ecografia rinichilor;
• bacterioscopie a sedimentului urinar;
• urografie excretorie (metoda cu raze X);
• scanarea zonei rinichilor;
• renografie radioizotopică (examinare cu raze X folosind un marker radioizotop);
• biopsie de rinichi.

Concluzia este întocmită de un medic pe baza rezultatelor unui sondaj de pacient (culegere de anamneză), a examenului său extern și a tuturor studiilor de laborator și instrumentale.

Tratamentul hipertensiunii renale

Cursul de tratament al hipertensiunii renale trebuie să includă în mod necesar o serie de măsuri medicale pentru normalizarea tensiunii arteriale. În același timp, se efectuează terapia patogenetică (sarcina este de a corecta funcțiile afectate ale organelor) patologiei de bază.

Una dintre principalele condiții pentru îngrijirea eficientă a pacienților nefrologici este o dietă fără sare.

Ce înseamnă asta în practică?

Cantitatea de sare din dietă trebuie menținută la minimum. Iar pentru unele boli de rinichi, se recomandă o respingere completă a sării.

Atenţie! Pacientul nu trebuie să consume mai multă sare decât rata permisă de cinci grame pe zi. Rețineți că sodiul se găsește și în majoritatea alimentelor, inclusiv în produsele din făină, cârnați și conserve, așa că va trebui să renunțați deloc la sărați alimentele pe care le-ați gătit.

Tratamentul hipertensiunii renale

Când este permis un regim tolerant de sare?

O ușoară creștere a aportului de sodiu este permisă pentru acei pacienți care sunt prescriși ca medicament soluretice (tiazide și diuretice de ansă).

Nu este necesar să se limiteze sever aportul de sare la pacienții cu simptome:

• boala de rinichi cu chisturi multiple;
• pielonefrită cu pierdere de sare;
• unele forme de insuficiență renală cronică, în absența unei bariere de excreție a sodiului.

Diuretice (diuretice)

Efect terapeutic	Denumirea medicamentului
Înalt	Furosemid, Trifas, Uregit, Lasix
In medie	Hipotiazidă, Ciclometiazid, Oxodolin, Hygroton
Nu se pronunta	Veroshpiron, Triamteren, Diakarb
Pe termen lung (până la 4 zile)	Eplerenonă, Veroshpiron, Chlorthalidon
Durata medie (pana la jumatate de zi)	Diacarb, Clopamidă, Triamteren, Hipotiazidă, Indapamidă
Eficacitate scurtă (până la 6-8 ore)	Manit, Furosemid, Lasix, Torasemid, Acid etacrinic
Rezultat rapid (în jumătate de oră)	Furosemid, torasemid, acid etacrinic, triamteren
Durata medie (o oră și jumătate până la două ore după administrare)	Diacarb, Amiloride
Efect neted lent (în termen de două zile de la ingestie)	Verospiron, Eplerenonă

Clasificarea diureticelor moderne (diureticelor) în funcție de caracteristicile efectului terapeutic

Notă. Pentru a determina regimul individual de sare, se determină eliberarea zilnică de electroliți. De asemenea, este necesar să se înregistreze indicatorii volumetrici ai circulației sanguine.

Trei reguli de bază pentru tratamentul hipertensiunii renale

Studiile efectuate în dezvoltarea unei varietăți de tehnici de scădere a tensiunii arteriale în hipertensiunea renală au arătat:

1. O scădere bruscă a tensiunii arteriale este inacceptabilă din cauza riscului semnificativ de afectare a funcției renale. Nivelul de pornire nu trebuie coborât mai mult de un sfert la un moment dat.
2. Tratamentul pacienților hipertensivi cu patologii renale ar trebui să vizeze în primul rând scăderea tensiunii arteriale la un nivel acceptabil, chiar și pe fondul unei scăderi temporare a performanței rinichilor. Este important să se elimine condițiile sistemice pentru hipertensiune arterială și factorii nonimuni care înrăutățesc dinamica dezvoltării insuficienței renale. A doua etapă a tratamentului este îngrijirea medicală care vizează îmbunătățirea funcțiilor renale.
3. Hipertensiunea arterială în formă ușoară sugerează necesitatea unei terapii antihipertensive stabile, care vizează crearea unei hemodinamice pozitive și crearea de bariere în dezvoltarea insuficienței renale.

Pacientului i se poate prescrie un curs de diuretice tiazidice, în combinație cu o serie de blocante adrenergice.

Pentru a combate hipertensiunea arterială nefrogenă, este permisă utilizarea mai multor medicamente antihipertensive diferite.

Patologia este tratată:

• inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei;
• antagonişti de calciu;
• b-blocante;
• diuretice;
• a-blocante.

Medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale în insuficiența renală

Medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale în insuficiența renală

Procesul de tratament trebuie să respecte principiile:

• continuitate;
• durată lungă în timp;
• restricții alimentare (diete speciale).

Determinarea severității insuficienței renale este un factor important

Înainte de a prescrie anumite medicamente, este imperativ să se determine cât de pronunțată este insuficiența renală (se examinează nivelul de filtrare glomerulară).

Durata medicatiei

Pacientul este determinat pentru utilizarea pe termen lung a unui anumit tip de medicament antihipertensiv (de exemplu, dopegit). Acest medicament afectează structurile creierului care reglează tensiunea arterială.

Durata medicatiei

Insuficiență renală în stadiu terminal. Caracteristicile terapiei

Este necesară hemodializa cronică. Procedura este combinată cu un tratament antihipertensiv, care se bazează pe utilizarea unor medicamente speciale.

Important. Cu ineficacitatea tratamentului conservator și progresia insuficienței renale, singura cale de ieșire este transplantul de rinichi de la donator.

Măsuri de prevenire a hipertensiunii renale

Pentru a preveni geneza arterială renală, este important să urmați măsuri de precauție simple, dar eficiente:

• Măsurați sistematic tensiunea arterială;
• la primul semn de hipertensiune, solicitați asistență medicală;
• limitarea consumului de sare;
• asigurați-vă că obezitatea nu se dezvoltă;
• renunțați la toate obiceiurile proaste;
• duce un stil de viață sănătos;
• evitarea hipotermiei;
• acordați suficientă atenție sportului și exercițiilor fizice.

Măsuri de prevenire a hipertensiunii renale

concluzii

Hipertensiunea arterială este considerată o boală insidioasă care poate provoca diverse complicații. În combinație cu deteriorarea țesutului renal sau a vaselor de sânge, devine mortală. Respectarea atentă a măsurilor preventive și consultarea medicilor specialiști vor ajuta la reducerea riscului de patologie. Trebuie depus toate eforturile pentru a preveni apariția hipertensiunii renale, mai degrabă decât pentru a combate consecințele acesteia.