Puncția pericardului: indicații vitale și terapeutice și diagnostice. Tehnica corectă a puncției pericardice medicale și diagnostice Indicații pentru puncția pericardică

Puncția pericardului se efectuează în situațiile în care lichidul se acumulează în punga inimii. Această situație poate duce la stop cardiac, iar puncția este singura modalitate de a elimina lichidul la timp.

Manipularea poate fi efectuată și în scopuri de diagnostic dacă există un proces patologic cu revărsat pericardic constant. Există mai multe tehnici de puncție pericardică, alegerea fiecăreia dintre ele depinde de situația specifică.

Puncția pericardică este o operație pe piept care se efectuează pentru a elimina lichidul (exudat, sânge) din bursa inimii. În mod normal, cantitatea de lichid dintre stratul pericardic interior și exterior este extrem de mică - este necesar să se asigure alunecarea straturilor pericardice unele peste altele.

Puncția pericardului are loc în puncte specifice pentru manipulare

Dar excesul de lichid reduce spațiul pentru contracție, ceea ce duce la insuficiență cardiacă și poate provoca stop cardiac.

Indicații pentru puncția pericardului:

Îndepărtarea efuziunii pericardice
Stabilirea etiologiei pericarditei (puncție diagnostică)
Îndepărtarea sângelui în caz de leziuni miocardice, prevenirea hemotamponadei.

Operația se efectuează sub anestezie locală. Puncția diagnostică și terapeutică se efectuează în același mod.

Când se efectuează o puncție terapeutică, este important să ne amintim că este necesară pomparea treptată a lichidului din pericard - o schimbare bruscă a volumului acestuia poate provoca deplasarea și stopul cardiac.

Puncte de puncție pericardică

Puncția se realizează prin puncție, care se efectuează în locuri strict delimitate. Localizarea puncțiilor este aleasă pentru a nu deteriora nervii și vasele de sânge. Punctul principal în care se efectuează puncția este punctul Larrey. Pentru a-l determina aveți nevoie de:

Palpați punctul de atașare al arcului costal stâng la stern
Palpați unghiul format de arcul costal stâng și procesul xifoid al sternului
Partea de sus a acestui colț este punctul lui Larrey

Al doilea punct în care se execută puncția este punctul Marfan. Este situat strict sub capătul procesului xifoid de-a lungul liniei mediane.

Punctul lui Marfan este sub procesul xifoid

Locul de puncție nu a fost ales întâmplător. În acest caz, nu există riscul de a afecta mari și nervi. În acest caz, acul cade în zona pericardului care nu intră în contact direct cu mușchiul inimii, deci nu există nici un pericol de deteriorare a miocardului. Acest lucru permite introducerea acului fără piedici.

Alte puncte sunt folosite extrem de rar, dacă din anumite motive nu este posibilă perforarea pericardului la punctul lui Larrey sau Marfan. Operația trebuie efectuată sub control cu ultrasunete.

Poziția pacientului în timpul puncției

Puncția se efectuează în poziție șezând. Se folosește un scaun special, se pune o pernă sub spate, capul este aruncat înapoi pe tetieră.

Are loc sub anestezie locală. Cu 20 de minute înainte de începerea manipulării, promedolul este injectat, apoi zona de puncție este tratată cu antiseptice pentru piele - cel mai adesea cu iod și alcool.

O altă poziție este pe spate, cu capul ridicat. Se alege dacă pacientul nu poate să stea, prin urmare, puncția terapeutică, în special cu hemopericard, se efectuează cel mai des în ea, în timp ce în poziție șezând, puncția diagnostică este mai des efectuată.

O soluție de novocaină este introdusă într-o seringă pentru puncție, cu care, în timpul manipulării, zona de inserare a acului este anesteziată în prealabil. Pentru a vă asigura că seringa se află în cavitatea pericardică, este necesar să faceți periodic mișcări de aspirație cu seringa.

Apariția lichidului în el indică faptul că acul se află în cavitatea pericardică. De îndată ce apare lichid în seringă, avansul acului trebuie oprit imediat pentru a evita afectarea inimii.

Tehnica de puncție conform lui Larrey

Pentru puncție conform metodei lui Larrey, se folosește un ac lung cu un diametru de 1-1,5 mm. Pacientul este în decubit dorsal cu capul ridicat. Se efectuează anestezie cu promedol sau fentanil dacă pacientul este conștient. Anestezia principală este locală.

Înainte de introducerea acului, pielea este tratată cu o soluție alcoolică de iod, apoi novocaină este injectată în piele până la starea de „crustă de lămâie”. După aceea, se introduce o seringă de puncție, introducând treptat o soluție de novocaină.

Acul se introduce vertical în jos cu 1-15 cm, apoi se întoarce în direcția inimii paralel cu sternul. Acul este condus înainte până când există o senzație de spațiu gol - acesta este un indicator al acelui care lovește cavitatea pericardică.

Pentru confirmare, faceți o mișcare de aspirație cu o seringă. La presiune mare a lichidului în cavitatea pericardică, revărsatul intră în seringă de la sine.

Hemopericard, o afecțiune periculoasă cauzată de deteriorarea țesutului cardiac sau a vaselor de sânge

Lichidul este îndepărtat lent din cavitatea pericardică cu ajutorul unei seringi sau prin gravitație. Este necesar să se asigure că excreția de lichid nu este prea rapidă - în caz contrar există riscul de insuficiență cardiacă, până la oprire inclusiv.

Dacă se efectuează în scopuri de diagnostic, atunci se ia cantitatea necesară de lichid, după care acul este îndepărtat.

După îndepărtarea acului, se aplică un bandaj pe locul puncției și se fixează cu o ghips adeziv. În timpul manipulării, există riscul de deteriorare a plămânilor, stomacului și miocardului.

Pentru a evita complicațiile, este necesar să se respecte cu strictețe tehnica puncției miocardice.

Tehnica de puncție conform lui Marfan

Seringa și acul pentru puncție conform lui Marfan sunt folosite la fel ca atunci când se efectuează manipularea conform lui Larrey. Poziția pacientului este pe jumătate așezat cu o pernă sub spatele și capul aruncat pe spate. Anestezie - novocaină, anestezia promedol practic nu este utilizată.

Puncția se efectuează la punctul Marfan. Acul se deplasează vertical în jos cu 4 cm, apoi seringa este deviată posterior și continuă încet să miște acul spre pericard, făcând periodic mișcări de aspirație.

Senzația de spațiu gol și apariția lichidului indică faptul că acesta a intrat în pericard. Apoi se efectuează aceleași manipulări ca și pentru puncția Larrey.

Atunci când se efectuează o puncție conform lui Marfan, există pericolul de rănire a stomacului, inimii și plămânilor.

Din acest videoclip puteți afla despre puncție:

Însuși conceptul de „introducerea unui ac în sacul pericardic” oferă o idee despre complexitatea și pericolul manipulării. Cu toate acestea, la urma urmei, atunci când este efectuat, acul este situat în imediata apropiere a miocardului, precum și a unor structuri importante precum plămânii, vasele mari ale regiunii pericardice și organele mediastinale. În prezent, există anumite puncte de pe toracel anterior care sunt cele mai sigure atunci când se efectuează tehnica puncției pericardice; aceste puncte sunt locul de puncție prin care se introduce direct acul de puncție.

1 Tehnica de Larrey

Procesul xifoid este un reper anatomic pentru multe intervenții chirurgicale, puncția cavității pericardice nu face excepție. Punctul Larrey este situat în regiunea procesului xifoid al sternului din stânga, unde sunt atașate procesul și secțiunile cartilaginoase ale coastelor de la a opta la a zecea. Spre deosebire de punctul lui Marfan, care este, de asemenea, un punct de acces la puncție situat direct sub procesul xifoid strict la mijloc, punctul lui Larrey este situat pe partea stângă a unei linii drepte trasate din centrul procesului.

Acest punct este o indicație pentru medic unde trebuie plasat acul atunci când se efectuează o puncție, conform lui Larrey. Această tehnică este bună deoarece este una dintre cele mai sigure în puncția pericardică; dacă este efectuată corect, riscul de afectare a organelor vitale și a vaselor de sânge este minim. La efectuarea acestei tehnici, procentul de complicații de la manipulare este scăzut. Puncția pericardului în acest punct este încă bună, deoarece afectează vârful inimii și suprafața posterioară a inimii și tocmai în această zonă începe să se acumuleze lichidul în patologia pericardică, pătrunderea în aceste locuri vă permite să extrageți lichid în primele etape.

Medicul trebuie să respecte în mod clar următoarele puncte:

EchoCG, radiografia, ECG sunt „asigurate” pentru corectitudinea acțiunilor medicului. Ele vă permit să monitorizați acul, starea activității cardiace, pentru a evalua conținutul pungii pericardice.

2 Când este folosit?

Indicații pentru puncția pericardică conform lui Larrey:

Hemopericard, pneumopericard. Acumularea de sânge sau aer poate apărea cu răni penetrante în piept, rupturi ale cavității pleurale;
Pericardită, însoțită de exudat sau puroi excesiv.

Există indicații stricte pentru puncția pericardului. Orice intervenție în zona inimii este riscantă, prin urmare o astfel de procedură este efectuată în condiții care pun viața în pericol. Medicina cunoaște atât scopurile terapeutice, cât și cele diagnostice ale puncției sacului pericardic.

Inima umană susține continuu mișcarea sângelui prin artere și vene. Rolul principal în implementarea acestei funcții este jucat de mușchiul inimii (miocard), care realizează contracții ritmice.

Inima este un organ fibromuscular gol, care asigură, prin contracții ritmice repetate, fluxul sanguin prin vasele de sânge.

Prin aceste contracții, sângele este transportat din plămâni pentru oxigenare și către toate țesuturile corpului. În plus, inima, ca o pompă, pompează continuu sângele deja folosit din organe și îl trimite înapoi în alveolele plămânilor.

Părțile drept și stânga ale inimii sunt diferite din punct de vedere funcțional - o parte este implicată în oxigenarea sângelui, cealaltă furnizează sânge cu oxigen în toate părțile corpului.

Inima nu este doar localizată liber printre alte organe ale cavității toracice - este acoperită cu o pungă de țesut conjunctiv, pericardul. Pericardul formează o cavitate între membrana sa seroasă și membrana musculară a inimii, unde produce o cantitate mică de lichid pentru a preveni frecarea țesuturilor.

Unele boli duc la inflamarea straturilor pericardului, din cauza căreia celulele seroase încep să secrete mult mai mult lichid. Un proces similar are loc din cauza traumatismei toracice cu afectarea sacului pericardic, cu toate acestea, cavitatea pericardică este umplută cu sânge. Toate acestea duc la o încălcare a capacității contractile a inimii.

Indicații vitale pentru puncția pericardică

Indicațiile vitale sunt anumite afecțiuni critice ale organismului care necesită asistență medicală imediată. Singura indicație vitală pentru puncția pericardică este tamponarea cardiacă.

Atunci când se efectuează o puncție a pericardului, este necesar să se țină cont de indicațiile și contraindicațiile

Tamponarea cardiacă este o încălcare a funcției contractile a inimii din cauza acumulării de lichid în exces în sacul pericardic.

O astfel de condiție poate duce la deces dacă asistența medicală nu este oferită persoanei în timp util.

Cu tamponada cardiacă, efuziune, exudat, puroi sau se acumulează în pericard. Acumularea în sacul pericardic de sânge se numește hemopericard de către medici. Dacă lichidul s-a format fără participarea inflamației, atunci acesta este așa-numitul hidropericard.

Tamponarea cardiacă apare în mai multe cazuri:

Răni prin împușcătură sau cu înjunghiere în piept.
Traumă contondentă la piept într-un accident de mașină.
Perforație pericardică accidentală în timpul procedurilor de diagnostic și tratament.
Puncții efectuate cu cateterism venos central.
Cancer care s-a răspândit în țesutul sacului.
Încălcarea integrității anevrismului de aortă.
Pericardită.
Lupusul eritematos sistemic este o boală autoimună.
Expunere la radiații de nivel înalt.
Hipotiroidismul
Insuficienta cardiaca.
Insuficiență renală
Infecții care afectează inima.

În toate aceste cazuri, puncția pericardică este de natura asistenței urgente. Adesea, procedura trebuie efectuată în primele minute după debutul tamponării, doar pentru a aduce pacientul în viață la spital.

Indicații terapeutice și diagnostice pentru puncția pericardului

În multe cazuri, puncția pericardică îndeplinește o dublă funcție - îndepărtează obstacolul fizic din calea contracției inimii și diagnostichează boala. O indicație comună în acest caz este pericardita.

Pericardita este o inflamație a straturilor pericardului. Patologia este însoțită de excesul de secreție de lichid în cavitatea pericardică, ceea ce poate duce la tamponada cardiacă descrisă mai sus.

Tamponarea cardiacă este o boală a pericardului, care se caracterizează printr-o acumulare de efuzie (lichide) între țesutul conjunctiv al mucoasei exterioare a inimii, numită pericard.

De fapt tamponarea este o indicație terapeutică pentru puncția pericardului. Indicația diagnostică este asociată cu necesitatea unui studiu de laborator al exudatului (lichidului). Adesea este atât de natură terapeutică, cât și diagnostică.

Cauzele pericarditei:

Boli idiopatice.
Infecții virale și bacteriene.
Tulburări sistemice autoimune și inflamatorii.
Tulburări metabolice - insuficiență renală, hipotiroidism.
Tulburări cardiovasculare - consecințele unui atac de cord, sindromul Dressler și disecția aortică.
Alte motive sunt iatrogenice, oncologice, narcotice.

Indicatii diagnostice

Indicațiile de diagnostic se reduc la necesitatea de a confirma prezența lichidului sau a sângelui în pericard, precum și de a preleva o probă de exudat pentru cercetări de laborator. În astfel de cazuri, puncția pericardică se efectuează conform metodei Larrey sau Marfan, deoarece acestea sunt cele mai sigure și mai puțin traumatice metode.

Astfel, puncția pericardului permite medicilor să confirme simultan boala și să atenueze starea persoanei.

Din acest videoclip puteți afla mai multe despre puncția pericardică:

Aceasta înseamnă introducerea unui ac în cavitatea pericardică pentru a îndepărta excesul de lichid acumulat sau pentru a colecta exudatul pentru examinare de diagnostic. Puncția pericardului se efectuează conform indicațiilor pentru pericardita purulentă, pentru a clarifica cauza producției crescute de revărsat pleural, cu acumulare de sânge în cavitatea pericardică, aer în caz de afectare a cavității pleurale sau a peretelui toracic în timpul traumatismului. .

O indicație urgentă pentru puncția pericardică este o afecțiune care pune viața în pericol - tamponada cardiacă. În cazul dezvoltării tamponadei - un blocaj complet al activității cardiace din cauza comprimării inimii de către conținutul sacului pericardic, medicul trebuie să acționeze foarte repede, ceea ce înseamnă că trebuie să stăpânească perfect tehnica puncției pericardice. În medicina modernă, tehnica puncției pericardice conform lui Marfan este utilizată în mod activ.

1 Tehnica de manipulare

Când se efectuează o puncție conform lui Marfan, medicul efectuează o puncție într-un punct special - sub procesul xifoid. Este necesar să se înțeleagă clar că locul puncției se face strict în mijlocul acestui reper anatomic, nici în partea stângă, nici în dreapta acestuia. Poziția de mijloc a acului de puncție introdus asigură pătrunderea acestuia în cavitatea pericardică din regiunea ventriculului drept. Acul de puncție steril trebuie avansat încet și fără probleme, la un unghi de 30-45. Acul este îndreptat la început oblic în sus, apoi ușor înapoi.

Când se apropie de regiunea inimii, medicul poate simți pulsația transmisă, precum și senzația de depășire a unui obstacol când este perforat direct de frunza pericardică exterioară. Când intră în cavitatea pericardică, conținutul existent este îndepărtat prin mișcări de aspirație ale seringii atașate acului. Adesea, un cateter este introdus printr-un ac în cavitatea pericardică, fixat pentru un anumit timp (până la 72 de ore) pentru a asigura drenajul cavității și îndepărtarea exudatului.

În cazul unei afecțiuni grave a pacientului, în timpul puncției și introducerii unui cateter, se pot face perfuzii intrapericardice cu medicamente: prednisolon, hidrocortizon, antibiotice.

2 Pregătirea pacientului

O astfel de manipulare complexă, destul de periculoasă, precum puncția pericardică, necesită pregătirea pacientului. Înainte de manipulare, pacientul trebuie să facă un EchoCG, o radiografie a OGK, ECG. Dacă situația este urgentă, lista examinărilor de diagnostic se reduce la radiografie sau la alte metode disponibile în arsenalul medicului. Pacientul este asezat pe spate, ridicand patul in regiunea capului. Cu jumătate de oră înainte de puncție, pacientului i se injectează 1 ml de promedol 2% și 0,1% 0,5 ml de atropină în scopul anesteziei și sedării.

Pielea de pe piept este expusă, linia părului existentă este bărbierită, câmpul operator este tratat cu un antiseptic și se efectuează anestezie locală cu lidocaină 1% subcutanat. Pe măsură ce acul se mișcă spre interior, un anestezic este injectat în mod constant, astfel încât procedura să fie blândă pentru pacient în ceea ce privește durerea. Tot timpul, de la începutul puncției până la finalizarea acesteia, se efectuează monitorizarea ECG; prin modificarea complexelor de pe ECG, se poate judeca tehnica corectă pentru efectuarea manipulării sau despre posibilele încălcări ale acesteia.

De exemplu, apariția unei ridicări a segmentului ST pe cardiogramă indică faptul că acul a intrat în contact cu miocardul, iar deteriorarea mușchiului inimii în timpul puncției pericardului este o complicație periculoasă. Procedura poate fi efectuată și sub control cu ultrasunete. Aparatul cu ultrasunete vă permite să controlați cursul acului de puncție, precum și să identificați locurile în care se află acumulările maxime de lichid pericardic. De asemenea, poziția cateterului sau a acului este monitorizată atunci când se efectuează o puncție cu o metodă cu raze X cu contrast.

3 Complicații

Punctul de acces la pericard conform lui Marfan este relativ sigur: acest acces, cu tehnica corectă, minimizează posibilitatea de deteriorare a organelor mediastinului, pleurei și vaselor mari. În ciuda metodelor instrumentale de monitorizare a performanței tehnicianului de puncție conform lui Marfan, în timpul implementării sale apar complicații. Complicațiile posibile în timpul puncției pericardice includ:

deteriorarea vaselor mari, a miocardului, a organelor mediastinale cu un punct Marfan incorect definit și o încălcare gravă a tehnologiei, care este o eroare medicală;
dezvoltarea aritmiilor;
deriva infecției în timpul puncției.

Accesul venos periferic este preinstalat și toate echipamentele pentru resuscitare sunt verificate. Manipularea poate fi efectuată folosind truse de puncție pericardică gata făcute. Următoarele echipamente sunt de obicei necesare.
O masă pregătită ca pentru cateterizarea venei centrale, cu iod sau clorhexidină pentru tratamentul pielii, material de pansament, cu lenjerie sterilă pentru delimitarea câmpului de puncție, cu anestezic local (lidocaină 2%), seringi (inclusiv 50 ml), ace (dimensiune). 25G și 22G), cu bisturiu # 11 și ligaturi de mătase.
Ac de pericardiocenteză (15 cm, 18G) sau „cateter pe ac” intravenos similar [de exemplu, Wallace].
J-conductor (> 80 cm, diametru 0,09 mm).
Expansoare (până la 7 Fr).
Cateter tip coadă de porc (mai mult de 60 cm lungime cu multe orificii pe laterale; dacă nu este disponibil, se poate folosi un cateter de presiune venos central mare de tip Seldinger).
Pachet de drenaj și adaptoare.
Echipament pentru control fluoroscopic sau ecocardiografic.

Indicatii

Indicațiile pentru puncția cavității pericardice sunt stabilite de cardiologi. De regulă, indicația este riscul de tamponare cardiacă din cauza cantității mari de lichid (sânge sau exudat) în punga cardiacă.

Metodologie

Accesul este selectat în punctul de grosime maximă a fluidului, unde există o vizualizare constantă bună și cel mai drept și cel mai scurt canal. Cel mai adesea, cel mai convenabil acces este în cel de-al cincilea spațiu intercostal la nivelul liniei medioclaviculare stângi.

La puncția pericardului, pentru a evita rănirea mușchiului inimii, ar trebui să vă abțineți de la folosirea unui ac de puncție. Puncția se efectuează cu un complex stilt-cateter cu diametrul de 6-8 Fr, care se îndepărtează după evacuarea completă sau parțială a lichidului. Prezența unui cardiolog este obligatorie pentru manipulări.

Pacientului i se oferă o poziție semiînclinată (aproximativ 30 °), în urma căreia acumulările de revărsare se deplasează în partea inferioară a cavității pericardice.
Dacă este necesar, se efectuează sedare ușoară cu midazolam (2,5-7,5 mg IV) și fentanil (50-200 mcg IV). Este utilizat cu prudență, deoarece pacienții au deja anomalii datorate efuziunii și este posibilă o scădere a tensiunii arteriale.
Îmbrăcați halatul steril și mănușile, tratați pielea din treimea mijlocie a toracelui până în treimea mijlocie a abdomenului, delimitați câmpul de puncție cu lenjerie sterilă.
Anestezicul local infiltrează pielea și țesutul subcutanat, începând cu 1-1,5 cm sub procesul xifoid al sternului, deplasându-se ușor la stânga liniei mediane spre centura scapulară stângă, rămânând în același timp cât mai aproape de marginea inferioară a sternului. cartilajul costal.
Acul de pericardiocenteză este introdus între procesul xifoid al sternului și marginea stângă a arcului costal la un unghi de aproximativ 30 °. Se deplasează încet spre centura scapulară stângă, trăgând ușor pistonul spre ei și injectând lidocaină la fiecare câțiva milimetri.
După pătrunderea în cavitatea pericardică, poate apărea o senzație de „cădere în gol” și este aspirat lichid. Seringa este deconectată, un fir de ghidare este trecut prin ac.
Poziția firului de ghidare este verificată cu ajutorul fluoroscopiei sau ecocardiografiei. Firul poate forma doar o buclă în jurul umbrei inimii, dar nu trebuie să se deplaseze în vena cavă superioară sau artera pulmonară.
Acul este scos și ghidajul este lăsat pe loc. Pielea este incizată cu un bisturiu, gaura este întinsă cu un speculum.
Cateterul sub forma unei „coade de porc” este introdus în cavitatea pericardică de-a lungul firului de ghidare, care este apoi îndepărtat.
Colectați probe de lichid pentru microscopie, examen microbiologic (inclusiv cultura pentru hemocultură), examen citologic și determinarea hematocritului, dacă revărsatul este colorat cu sânge (într-o eprubetă pentru un test general de sânge extins; hematologii sunt rugați să determine rapid hemoglobina concentrație folosind un analizor electronic).
Revărsatul este aspirat complet și pacientul este atent monitorizat în același timp. Simptomele și hemodinamia (tahicardia) încep adesea să se amelioreze chiar și după îndepărtarea a cât mai puțin de 100 ml de lichid.
Dacă lichidul este puternic pătat de sânge, aspirația trebuie făcută cu prudență. Dacă cateterul se află în ventriculul drept, eliminarea sângelui poate duce la colaps cardiovascular. În caz de urgență, se determină nivelul hemoglobinei / hematocritului.
Atașați sistemul de drenaj și pachetul de drenaj.
Cateterul tip coadă este fixat strâns de piele și acoperit cu un pansament steril, sigilat.

Tactici de management ulterioare

Monitorizați cu atenție starea pacientului, deoarece este posibilă o recidivă a tamponării (obstrucția drenajului), ecocardiografia se repetă.
Nu mai luați anticoagulante.
Drenajul este îndepărtat după 24 de ore sau după ce scurgerea s-a oprit.
Luați în considerare tratamentul chirurgical (biopsie de drenaj sau deschiderea unui orificiu în pericard) sau terapie specifică (chimioterapia pentru revărsat malign, antimicrobiene pentru infecția bacteriană, hemodializă pentru insuficiență renală etc.).

Dacă acul atinge suprafața epicardică, se poate simți o oscilație de transmisie ritmică. În acest caz, acul trebuie scos câțiva milimetri, în unghi, îndreptați cu atenție din nou mai superficial, trăgând pistonul seringii spre dvs. în timp ce vă deplasați.

Dacă acul nu a intrat în bazinul de efuziune și nu a atins inima:

Trageți puțin acul și trageți din nou puțin mai adânc, dar în direcția brâului scapular stâng.
Dacă nu reușești, încearcă să avansezi mai medial (până la mijlocul claviculei sau chiar până la crestătura jugulară).
Luați în considerare accesul apical (începând lateral de la vârful inimii și spre centura scapulară dreaptă dacă ecografia confirmă o cantitate suficientă de lichid în zona puncției propuse).

Dacă este posibil, un ECG intratoracic este uneori monitorizat prin atașarea unui fir de electrod la ac pe măsură ce acesta este avansat. Din experiența autorilor, metoda este rareori utilă clinic. Ca urmare a pătrunderii în miocard, segmentul ST se ridică, ceea ce indică o ghidare excesivă a acului.

Dificultăți în plasarea unui cateter tip coadă:

Întindere insuficientă a canalului creat (necesită un expander mai mare).
În timp ce avansați cateterul, firul de ghidare trebuie ținut în poziție (folosind o tracțiune ușoară), dar, în același timp, nu trebuie scos din pericard.

Diferențele dintre exudatul hemoragic și sânge:

Comparați nivelurile de hemoglobină din revărsatul pericardic și din sângele venos.
Lichidul se pune într-un recipient curat; sângele se coagulează, spre deosebire de exudatul hemoragic, deoarece vibrația inimii ajută la eliminarea fibrinei.
Pentru a verifica poziția acului, lichidul este mai întâi îndepărtat, apoi se injectează 10-20 ml de agent de contrast radioopac; cu ajutorul fluoroscopiei, prezența contrastului este determinată pe fundalul umbrei inimii.
Alternativ, atunci când se utilizează ecografie, se injectează 5-10 ml de soluție salină cu un ac. În cavitatea în care se află vârful acului, se observă „microbule contrastante”. După ce se injectează rapid 20 ml de soluție salină în vena periferică, atriul și ventriculul drept sunt „contrastate” pentru a le distinge de cavitatea pericardică.
Când un traductor de presiune este conectat la un ac, apariția unei curbe caracteristice în formă de undă confirmă perforația ventriculului drept.

Complicații ale puncției cavității pericardice

Perforarea camerei inimii (de obicei ventriculul drept).
Ruptura vaselor epicardice.
Aritmii (aritmii atriale în timpul avansării conductorului, aritmii ventriculare - în cazul perforației ventriculului drept). Pneumotorax.
Perforarea organelor abdominale (ficat, stomac, colon).
Infecție ascendentă.