Debitul în artera coronară descendentă la pacienții cu hipertensiune arterială și hipertrofie ventriculară stângă. Stenoza pna ce este pna cardiologie

Pentru a face această activitate importantă, inima are nevoie de o cantitate considerabilă de oxigen, pentru livrarea căreia este responsabil sistemul arterelor coronare. Modificările patologice ale stării vaselor de sânge conduc întotdeauna la o deteriorare a alimentării cu sânge a inimii și la dezvoltarea unor boli cardiovasculare foarte grave.

Calcificarea peretelui vasului și proliferarea țesutului conjunctiv în arteră sunt aduse la îngustarea lumenului până când artera este complet dezolată, progresând lent deformarea și, prin urmare, provoacă o aprovizionare cronică, crescând lent, insuficientă de sânge a organului alimentat prin artera afectată.

Care este esența stentului

Pentru prevenirea bolilor și tratamentul manifestărilor venelor varicoase de pe picioare, cititorii noștri recomandă gelul anti-varicoza "VariStop", umplut cu extracte de plante și uleiuri, elimină ușor și eficient manifestările bolii, ameliorează simptomele, tonifică, întărește vasele de sânge.

Un stent este un tub subțire de metal care constă din celule de sârmă și este umflat cu un balon special. Balonul este introdus în vasul afectat, extinzându-se, este presat în pereții vasului și crește lumenul acestuia. Astfel se corectează alimentarea cu sânge a inimii.

În stadiul de diagnostic, se efectuează angiografia coronariană, care vă permite să determinați locația, natura și gradul de îngustare a vaselor coronariene.

Apoi, în sala de operație, sub control radiografic, se efectuează o operație, înregistrându-se constant cardiograma pacientului. Operația nu necesită incizii, se efectuează sub anestezie locală.

Un cateter special este introdus prin vasul de pe braț sau coapsă la gura arterei coronare îngustate și un conductor subțire de metal este trecut prin el sub observație pe un monitor. Acest conductor este prevăzut cu un balon corespunzător mărimii zonei restrânse. Pe balon, in stare comprimata, se monteaza un stent, care este compatibil cu tesuturile si organele umane, elastic si flexibil, capabil sa se adapteze la starea vasului. Balonul este introdus pe firul de ghidare, se umflă, stentul se extinde și este presat în peretele interior.

Pentru a asigura extinderea corectă a stentului, balonul este umflat de mai multe ori. Apoi, balonul este dezumflat și îndepărtat din arteră împreună cu un cateter și un ghidaj. La rândul său, stentul este reținut pentru a păstra lumenul vasului. Unul sau mai multe stenturi pot fi utilizate în funcție de dimensiunea vasului afectat.

Stentarea vaselor inimii: recenzii

De obicei, conform numeroaselor recenzii, rezultatele operației sunt bune, riscul de complicații după aceasta este cel mai mic și este relativ sigur. Cu toate acestea, în unele cazuri, este probabilă o reacție alergică a organismului la o substanță care este introdusă în timpul operației pentru observarea cu raze X.

Există, de asemenea, sângerări sau vânătăi la locul de puncție al arterei. Pentru prevenirea complicațiilor, pacientul este lăsat în secția de terapie intensivă cu respectarea obligatorie a regulilor de pat. După ceva timp, după ce rana de la locul puncției s-a vindecat, pacientul operat este externat din spital. Pacientul poate reveni la modul obișnuit de viață și poate fi observat periodic de medicul de la locul de reședință.

Costul stentării vaselor cardiace este destul de mare. Acest lucru se explică prin faptul că operația utilizează medicamente scumpe și echipamente medicale moderne. Datorită stentării vaselor inimii, pacienților li se oferă posibilitatea de a trăi o viață normală.

Dar, cu toate acestea, merită să ne amintim că, chiar și cu cele mai impecabile metode de chirurgie cardiacă, acestea nu anulează necesitatea de a avea grijă de sănătatea lor. Avem nevoie de activitate fizica sistematica, pe masura capacitatilor fizice si varstei, alimentatie echilibrata, aer curat, limitarea folosirii alimentelor care contin colesterol.

STENTING CORONAR

Vârsta - 64 de ani. După examinare în secția de cardiologie, a primit o trimitere pentru stentarea arterei coronare (TBCA PNA).

Acum, pe gânduri, ce să faci?

Biochimia sângelui - toți indicatorii sunt în limite normale, aproape la mijlocul intervalului: colesterol (CHOL) - 3,67, KOEF. ATEROG - 2,78.

ECG - bradicardie sinusală 54 pe minut. Hipertrofia miocardică a ventriculului stâng. Încălcarea proceselor de repolarizare de-a lungul peretelui lateral apical al VS. A fost din cauza ECG-ului, care nu i-a plăcut medicului, și a fost trimis la cardiologie.

Test pe bandă de alergare - test negativ, cu particularități.

EchoCG - semne eco de ateroscleroză aortică, cardioscleroză. Dilatare neascuțită a cavității LA.

Angiografie coronariană. Tipul de circulație a sângelui în miocard este lăsat. Portbagajul LCA este neremarcabil. PNA: stenoză a segmentului mijlociu (după descărcarea 1DA) până la 60%. Stenoză orală 1 DA până la 80%.În segmentul distal există o denivelare a contururilor, „punte musculară” cu stenoză în timpul sistolei până la 30%. AO: b \ o, PKA: b \ o. Concluzie: Ateroscleroza CA, Stenoza PNA, 1DA. „Podul muscular” al PNA.

Stare generala - potrivita varstei, duc o viata destul de activa, merg la pescuit iarna. Uneori beau (cu moderatie). Dificultăți de respirație - la etajul al patrulea. Uneori, durerile de inimă (nu acute) deranjează, mai ales în situații stresante. Presiunea este normală 130/80, uneori 160/110.

Consultat cu diverși cardiologi. Judecăți contradictorii: -

De ce ai nevoie de o bucată de fier în inimă, pe care uneori trebuie să o tai și să faci o intervenție chirurgicală de bypass. Ia-ți medicamentele și mergi mai departe.

Stent-ul trebuie plasat înainte ca artera coronară să se înfunde complet. Miracolele nu se întâmplă, iar procesul va crește. De ce să trăiești cu amenințarea unui atac de cord dacă problema poate fi rezolvată cu stentarea?

Aici m-am trezit într-o astfel de situație – timp de reflecție – o săptămână.

Am săpat pe internet și am găsit multe povești de groază diferite, atât pro, cât și contra.

Cum să fii, voi fi bucuros de orice sfat profesional.

Din punctul de vedere al unui chirurg endovascular, există ceva cu care să lucrezi.

Dar totuși părerea mea este - nu vă grăbiți. Lasă-mă să explic.

„De ce să trăiești cu amenințarea unui atac de cord, dacă problema poate fi rezolvată cu stentarea”. - această opinie este eronată. Stentarea îmbunătățește prognosticul numai dacă este efectuată în faza acută a infarctului miocardic. În cazul unui curs stabil de cardiopatie ischemică, stentarea nu reduce riscul de deces sau de dezvoltare a infarctului miocardic! Cu un curs stabil de boală coronariană, stentarea arterelor coronare are un singur scop - reducerea tabloului clinic al anginei pectorale cu o eficacitate insuficientă a terapiei medicamentoase (adică îmbunătățirea calității vieții). Mai sunt și alte situații speciale, dar nu voi intra în detalii acesta nu este cazul tau.

Nu aveți o clinică tipică pentru angină și aveți un test de stres negativ. Astfel, stentarea nu vă va îmbunătăți calitatea vieții (deoarece este deja bună) și nu va reduce riscul de infarct (vezi mai sus). Dar va adăuga cel puțin o tabletă suplimentară de luat. Și chiar și cu intervențiile endovasculare apar complicații, vai.

Materialul prezentat dă impresia că: în prezent este posibil să se abțină de la stentarea (nu este clar din descriere de ce s-a făcut deloc angiografia coronariană în absența unei clinici și a unui test de stres negativ). Terapie completă care vizează reducerea factorilor de risc (statine, terapie antihipertensivă etc.). În caz de deteriorare a stării, apariția unei clinici de angină pectorală, reveniți la problema stentului.

Cred că, înarmat cu cunoștințe, are sens să discutați din nou cu medicul dumneavoastră despre potențialele beneficii și riscuri ale intervenției.

Cardiolog - site despre boli ale inimii și ale vaselor de sânge

Chirurg cardiac online

Sistemul conductiv al inimii

Nodul sinusal

Nodul sinusal este conducătorul ritmului sinusal, este format dintr-un grup de celule care au proprietatea de automatism și este situat la confluența venei cave superioare în atriul drept.

Desen. Sistemul de conducere al inimii și alimentarea cu sânge a acesteia. ZNV - ramura descendentă posterioară; LNPG - ramura stângă a fasciculului His; OA - artera circumflexă; RCA, artera coronară dreaptă; PNA - artera descendentă anterioară; PNPG - piciorul drept al mănunchiului lui His; SU - nodul sinusal

Dacă nodul sinusal nu funcționează, stimulatoarele cardiace latente din atrii, nodul AV sau ventriculi sunt activate. Automatismul nodului sinusal este influențat de sistemul nervos simpatic și parasimpatic.

Nodul AV

Nodul AV este situat în porțiunea anteromedială a atriului drept în fața orificiului sinusului coronar.

O grămadă de ale Lui și ramurile lui

Excitația este întârziată în nodul AV timp de aproximativ 0,2 s, apoi se răspândește de-a lungul mănunchiului His și a picioarelor sale drepte și stângi. Pediculul stâng al mănunchiului de His este împărțit în două ramuri - anterioară și posterioară. Inervația vegetativă nu are aproape niciun efect asupra conducerii în sistemul His-Purkinje.

Metodă de evaluare a stării fluxului sanguin coronarian după intervenție chirurgicală

Deținătorii de brevete RU:

Invenţia se referă la medicină, şi anume la chirurgie cardiacă. Se efectuează o examinare clinică cuprinzătoare a pacientului, inclusiv ecocardiografie și angiografie coronariană selectivă, se determină indicatorul total al patului coronarian. În același timp, după operația din zilele 3-8, folosind ecocardiografie, dinamica indicatorilor fracției de ejecție a ventriculului stâng (FEVS), dinamica indicatorilor funcției diastolice a ventriculului stâng (LV DF) și dinamica indicatori ai contractilității ventriculului stâng (INLS), numărul și natura contractilității fiecărui segment. Cu ajutorul angiografiei coronariene selective se determină numărul bazinelor afectate ale arterelor coronare, iar după operație, gradul de revascularizare miocardică, după formula:

În acest caz, indicele de revascularizare este determinat de formula:

Starea fluxului sanguin coronarian este evaluată ca fiind bună atunci când gradul de revascularizare miocardică este mai mare de 80%, FEVS mai mare de 50%, LV DF este mai mare de 1 și INLS este egal cu 1, se evaluează starea fluxului sanguin coronarian. ca nesatisfăcător atunci când gradul de revascularizare miocardică este mai mic de 50%, FEVS este mai mic de 50%. , LV DF este mai mic de 1 și INLS este mai mare de 1. Metoda crește acuratețea evaluării stării fluxului sanguin coronarian după intervenție chirurgicală . 1 wp f-ly, 11 tab.

Invenţia se referă la medicină, şi anume la chirurgia cardiacă, şi poate fi utilizată pentru a evalua starea fluxului sanguin coronarian după grefarea sau stentarea arterei coronariene şi alegerea tacticilor de tratament ulterioare.

Boala coronariană sau ischemică (IHD) este cea mai frecventă boală, rata mortalității de la care în Rusia a atins valori catastrofale - 55% (vezi LA Bokeria. Societatea modernă și chirurgia cardiovasculară // Rezumate ale Congresului V All-Russian). de hirugov cardiovascular - M., 1999, - p. 3-6). Importanța bolii coronariene în societatea modernă este determinată de numărul de persoane care suferă de această boală, întrucât incidența bolii coronariene este în prezent de natură epidemică. IHD este o cauză mai frecventă de deces, dizabilități și pierderi economice în societatea modernă decât orice altă boală. O poziție specială în structura generală a bolii cardiace ischemice este ocupată de infarctul miocardic (IM) cu un rezultat în cardioscleroză. Cu afectarea arterelor coronare, VS este mai des afectat. Deoarece LV este principalul „organ de lucru” al inimii (pompa), oricare dintre disfuncțiile sale afectează starea generală a corpului, ducând la insuficiență cardiacă și alte complicații care duc la deces.

Una dintre principalele metode de tratament pentru boala coronariană este revascularizarea mușchiului inimii prin bypass coronarian (CABG) sau angioplastia cu balon și stentarea, deoarece principala cauză a bolii este deteriorarea arterelor coronare. Această din urmă metodă este folosită din ce în ce mai des, deoarece este o metodă mai puțin invazivă și mai blândă, care nu este inferioară ca eficiență unei operații cu circulație artificială (vezi Samko AN Utilizarea stenturilor intracoronare pentru tratamentul pacienților cu inimă coronariană boala // Jurnal medical rus., - volumul 6 , - Nr. 14, - p.).

Evaluarea eficacității operației este de obicei efectuată prin modificări ale parametrilor clinici, inclusiv datele ecocardiografiei și angiografia coronariană selectivă, care vă permite să diagnosticați cu precizie înainte de intervenție chirurgicală și să determinați indicațiile pentru tratamentul chirurgical.

Pentru prototipul prezentei invenții, a fost selectată o metodă binecunoscută de evaluare a stării fluxului sanguin coronarian după intervenție chirurgicală prin intermediul unui examen clinic cuprinzător al pacientului, inclusiv efectuarea de ecocardiografie și angiografie coronariană selectivă cu determinarea indicatorului total. a patului coronarian și compararea datelor obținute (vezi Belenkov Yu.N. Disfuncția ventriculară stângă la pacienții cu boală coronariană: metode moderne de diagnostic, corectare medicamentoasă și non-medicamentală // Jurnal medical rus., - volumul 8, - №17, - p.).

Metoda cunoscută constă în faptul că pacientul, pe lângă studiile clinice și biochimice, efectuează electrocardiografie (ECG), ecocardiografie (EchoCG) și angiografie coronariană selectivă (SCG).

Un semn obiectiv conform datelor ECG al severității cardiosclerozei postinfarct este prezența sau absența unei unde patologice Q. Astfel, se disting pacienții cu antecedente de infarct miocardic (IM) Q și pacienții care au avut IM non-Q. Atunci când se analizează ECG, se acordă atenție și încălcării ritmului, conducerii, supraîncărcării și hipertrofiei diferitelor părți ale inimii.

Pentru a evalua natura leziunilor aterosclerotice ale patului coronarian și gradul de severitate a acestuia, pacienții efectuează SCG prin artera femurală dreaptă sau stângă. La analizarea stării patului coronarian se determină următoarele: tipul de alimentare cu sânge a inimii - dreapta, stânga, echilibrată; localizarea și prevalența leziunii, evidențiind leziuni localizate și difuze; prezența sau absența fluxului sanguin colateral; alocați gradul de îngustare a arterelor coronare conform clasificării lui Yu.S. Petrosyan și LS Zingerman (a se vedea Petrosyan Yu.S., Zingerman LS Clasificarea modificărilor aterosclerotice în arterele coronare // Rezumate ale primei și a doua uniuni întregi simpozioane despre metodele moderne de angiografie coronariană selectivă și utilizarea lor în clinică.- M.g., - p.16). Pentru a obține informații despre starea patului coronarian în ansamblu, luând în considerare indicatorii clinici, utilizați metoda de evaluare totală a leziunii patului coronarian (Petrosyan Yu.S., Shakhov BE Patul coronarian la pacienții cu anevrism postinfarct de ventriculul stâng al inimii.- Gorki, G., - p. .17-20), în care:

Se ține cont de îngustarea lumenului vascular cu peste 50% și de ocluzie;

Se ține cont de tipul de circulație coronariană;

Influența îngustarilor situate central asupra stenozelor ulterioare în sistemul unei artere.

În primul rând, leziunea fiecărei artere majore a inimii este evaluată conform sistemului de scor. Suma punctelor este indicatorul total al leziunii totale de flux sanguin coronarian. Pentru un conținut mai informațional, indicatorul total al leziunilor arterelor inimii este exprimat ca procent din valoarea maximă a punctelor. Numărul 240 este considerat în mod convențional ca valoare maximă a punctelor, acesta corespunde aproximativ cantității de sânge care curge prin patul coronarian în 1 minut (), adică 240 ml / min. Și este împărțit de-a lungul arterelor principale ale inimii, în funcție de tipul de circulație a sângelui. Pentru calcule, au fost create hărți speciale de tabel. Leziunea totală a patului coronarian este calculată ca procent de 240. Acest lucru a făcut posibilă determinarea diferitelor abordări de evaluare a severității bolii la pacienții aparent similari și pentru determinarea indicațiilor și domeniului intervenției chirurgicale.

În timpul ecocardiografiei se folosesc următoarele poziții: parasternal de-a lungul axei lungi a VS, parasternal de-a lungul axei scurte a VS la nivelul valvelor mitrale (MK) și aortice (AC), mușchii papilari, apex; apical - în poziția imaginilor cu patru și cinci camere. Când se analizează ecocardiografia în repaus, sistolic (volumul final diastolic (EDV), volumul telesistolic (ESV), fracția de ejecție (EF), grosimea septului interventricular (IVS), grosimea peretelui posterior VS (LVDV) în funcție sistolă și diastolică și se evaluează funcția diastolică, precum și contractilitatea segmentară a VS.

Cu toate acestea, astăzi nu există un consens asupra criteriilor care reflectă eficacitatea tratamentului chirurgical efectuat; nu există o analiză a modificărilor miocardice la pacienții cu boală coronariană după intervenție chirurgicală. De asemenea, tacticile de gestionare a pacientului în continuare rămân neclare. Problema remodelării ventriculare stângi rămâne una dintre cele mai urgente și dinamice în curs de dezvoltare în cardiologia modernă. Ischemia miocardică cronică determină dezvoltarea cardiosclerozei difuze, remodelarea cardiacă cu dezvoltarea cardiomiopatiei ischemice, invaliditatea și moartea pacientului. Potrivit autorilor prezentei invenții, este necesară o dublă abordare pentru a evalua eficacitatea tratamentului: pe de o parte, este necesar să se țină cont de starea perfuziei miocardice și de funcția sa de pompare, pe de altă parte, de severitatea remodelării ventriculului stâng (LV). Corecția chirurgicală are ca scop nu numai îmbunătățirea clinicii, ci și restabilirea formei și geometriei VS. În prezența restabilirii incomplete a fluxului sanguin, devine necesară evaluarea mai precisă a gradului de restabilire a fluxului sanguin coronarian pentru a decide asupra alegerii tacticii de tratament pentru acest pacient: efectuați o altă intervenție chirurgicală sau continuați tratamentul medicamentos.

Obiectivul prezentei invenţii este de a îmbunătăţi acurateţea evaluării şi de a oferi posibilitatea de a prezice complicaţii şi de a planifica tacticile de tratament ulterioare.

Problema este rezolvată prin faptul că, în metoda cunoscută pentru evaluarea stării fluxului sanguin coronarian după o intervenție chirurgicală, inclusiv o examinare clinică cuprinzătoare a pacientului, inclusiv ecocardiografie și angiografie coronariană selectivă cu determinarea indicatorului total al leziunilor coronariene și compararea datele obținute, înainte și după intervenție chirurgicală, cu ajutorul EchoCG, dinamica fracției de ejecție a ventriculului stâng (FEVS), dinamica funcției diastolice a ventriculului stâng (LV DF) și dinamica ventriculului stâng. Indicatorii de contractilitate ventriculară (LVD), numărul și natura contractilității fiecărui segment sunt investigate cu ajutorul angiografiei coronariene selective determină numărul de bazine afectate ale arterelor coronare, iar după operație, gradul de revascularizare miocardică, care este determinat de formula :

în acest caz, indicele de revascularizare este determinat de formula:

iar starea fluxului sanguin coronarian este apreciată ca bună dacă gradul de revascularizare miocardică este > 80%, FEVS> 50%, VS DF> 1 și INLS egal cu 1, starea fluxului coronarian este apreciată ca nesatisfăcătoare cu gradul de revascularizare miocardică<50%, ФВ ЛЖ<50%, ДФ ЛЖ<1 и ИНЛС>1, în timp ce la pacienții cu cardiopatie ischemică cu antecedente de infarct miocardic se determină durata cardiopatiei ischemice.

Metoda propusă îndeplinește criteriile de „noutate” și „etapă inventivă”, întrucât cercetările efectuate asupra informațiilor de brevet nu au scos la iveală sursele de brevet și informații științifice și tehnice care discreditează noutatea metodei.

Studiile efectuate de autorii aplicației au arătat că criteriile: LVEF, LV DF și INLS sunt cele mai eficiente criterii care reflectă tulburările funcționale ale ventriculului stâng. Metoda propusă este aplicată în Spitalul Clinic de Chirurgie Cardiacă Specializată din Nijni Novgorod pentru 94 de pacienți cu boală coronariană care au suferit infarct miocardic și care au fost internați. În grupul de studiu au fost 80 de bărbați (88%), femei - 14 (14%). Vârsta medie a pacienților a fost de 54 ± 0,9 ani (de la 35 la 73 de ani).

Pentru a evalua natura leziunilor aterosclerotice ale patului coronarian și severitatea acestuia, toți pacienții au fost supuși angiografiei coronariene selective (SCG) folosind tehnica Jadkins prin artera femurală dreaptă sau stângă. Studiul a fost realizat în săli de operație chirurgicale cu raze X dotate cu complexe chirurgicale cu raze X „BI-ANGIOSCOP” și „Angioscop-3D” (Siemens, Germania).

Pentru comoditatea analizei patului coronarian, autorii au luat în considerare nu numărul de artere coronare (AC) afectate, ci numărul de bazine. Această abordare se datorează faptului că miocardul este alimentat cu sânge de trei artere principale: artera descendentă anterioară (ANA), artera circumflexă (OA) și artera coronară dreaptă (RCA), dând naștere altor ramuri mai mici. Deci considerăm că leziunea acestei artere nu este doar bazinul PNA, ci și ramurile diagonale (DV) și septale (PV) care se extind din aceasta. Bazin OA - leziune a OA în sine, precum și ramura marginii tocite (BTK), bazinul RCA - leziune a RCA, artera descendentă posterioară (PNA), ramuri ale marginii acute (COV). În acest sens, am identificat următoarele opțiuni pentru distrugerea bazinelor (tabelul 1). Pacienții noștri nu prezentau leziuni ale arterei coronare stângi.

Analiza leziunilor obliterante ale arterelor coronare a fost efectuată ținând cont de împărțirea acestora în trei niveluri. Evaluarea localizării, a gradului de leziune arterială conform angiografiei coronariene a fost efectuată conform clasificării lui Yu.S. Petrosyan și L.S. Zingerman (1973). Conform acestei clasificări, am determinat tipul de alimentare cu sânge a inimii: dreapta (70%), stânga (20%), echilibrată (10%); localizarea, gradul și întinderea leziunii, prezența sau absența fluxului sanguin colateral.

Angiografie coronariană (angiografie coronariană)

Angiografia coronariană continuă să fie „standardul de aur” pentru diagnosticarea stenozei arterei coronare, determinând eficacitatea terapiei medicamentoase, PCI și CABG.

Angiografia coronariană pune în contrast arterele coronare sub control cu raze X cu introducerea RVC în gura arterelor și înregistrarea imaginii pe un film cu raze X, o cameră video. Din ce în ce mai mult, hard disk-ul computerului și discurile CD sunt folosite, în timp ce calitatea imaginii nu se deteriorează.

Indicații pentru angiografia coronariană

În ultimele decenii, indicațiile pentru angiografia coronariană s-au extins tot timpul datorită răspândirii unor astfel de metode de tratament al aterosclerozei coronariene și al bolii coronariene, cum ar fi PTCA cu stenting și angiografia coronariană CABG este utilizată pentru a evalua patul coronarian (îngustarea și lungimea acestora). , severitatea și localizarea modificărilor aterosclerotice), pentru a determina tactica de tratament și prognosticul la pacienții cu simptome de CHD. De asemenea, este foarte util pentru studierea dinamicii tonusului coronarian, a rezultatelor imediate și pe termen lung ale PTCA, CABG și terapiei medicamentoase. Pe scurt, indicațiile pentru angiografia coronariană pot fi formulate după cum urmează:

eficacitatea insuficientă a terapiei medicamentoase la pacienții cu boală coronariană și o decizie cu privire la o altă tactică de tratament (PTCA sau CABG);
clarificarea diagnosticului și diagnosticul diferențial la pacienții cu un diagnostic neclar al prezenței sau absenței bolii coronariene, cardialgie (dificil de interpretat sau date îndoielnice ale testelor neinvazive și de stres);
determinarea stării patului coronarian la reprezentanții profesiilor asociate cu risc și responsabilitate crescute, în cazurile de suspiciune de prezență a semnelor de boală coronariană (piloți, astronauți, șoferi de transport);
IMA în primele ore de boală pentru terapie trombolitică (intracoronariană) și/sau angioplastie (PTCA) în scopul reducerii zonei de necroză; angina postinfarct precoce sau infarct miocardic recurent;
evaluarea rezultatelor CABG (permeabilitatea grefelor de bypass coronarian) sau PCI în cazul recurenței crizelor de angină și ischemiei miocardice.

Determinarea gradului de stenoză și a variantelor de leziuni coronariene

Stenozele arterelor coronare sunt împărțite în locale și difuze (extinse), necomplicate (cu contururi netede, uniforme) și complicate (cu contururi neuniforme, neregulate, subminate, curgerea RVC în locurile de ulcerație a plăcii, trombi parietali). Stenozele necomplicate apar de obicei cu o evoluție stabilă a bolii, cele complicate - în aproape 80% din cazuri, apar la pacienții cu angină pectorală instabilă, SCA.

Semnificativ din punct de vedere hemodipamic, adică limitarea fluxului sanguin coronarian, este considerată a fi o îngustare a diametrului vasului cu 50% sau mai mult (dar aceasta corespunde la 75% din suprafață). Cu toate acestea, stenoze mai mici de 50% (așa-numita ateroscleroză coronariană non-obstructivă, nestenotică) pot fi nefavorabile din punct de vedere prognostic în cazul rupturii plăcii, formării de tromb parietal cu dezvoltarea instabilității circulației coronare și a IAM. Ocluziile - suprapunere completa, blocarea vasului prin structura morfologica - sunt conice (progresie lenta a ingustarii urmata de inchiderea completa a vasului, uneori chiar fara infarct miocardic) si cu o ruptura brusca a vasului (ocluzie trombotica, cel mai adesea in IAM). ).

Există diferite opțiuni pentru cuantificarea prevalenței și severității aterosclerozei coronariene. În practică, se folosește adesea o clasificare mai simplă, luând în considerare principalele trei artere principale (PNA, OA și RCA) și evidențiind leziunile coronariene cu unul, două sau trei vase. Indicați separat înfrângerea trunchiului LCA. Stenoza proximală semnificativă a PNA și OA poate fi considerată echivalentă cu leziunea trunchiului LCA. Ramurile mari ale celor 3 artere coronare principale (intermediare, diagonală, obtuză, posterolaterală și descendentă posterioară) sunt de asemenea luate în considerare la aprecierea severității leziunii și, ca și principalele, pot suferi tratament endovascular (PTCA, stenton) sau grefarea by-pass.

Este important contrastul polipozițional al arterelor (cel puțin 5 proiecții ale LCA și 3 proiecții ale RCA). Este necesar să se excludă stratificarea ramurilor pe secțiunea stenotică a vasului studiat. Acest lucru face posibilă excluderea subestimarii gradului de îngustare în cazul unei locații excentrice a plăcii. Acest lucru trebuie avut în vedere în analiza standard a angiogramelor.

Contrastarea selectivă a șunturilor venoase aortocoronare și aortoarterial (artera toracică internă și artera gastroepiploică) este adesea inclusă în planul angiografiei coronariene la pacienții după CABG pentru a evalua permeabilitatea și funcționarea șunturilor. Pentru șunturile venoase care încep pe peretele anterior al aortei la aproximativ 5 cm deasupra orificiului RCA, se utilizează cateterele coronare JR-4 și AR-2 modificate, pentru artera toracică internă - JR sau IM, pentru artera gastroepiploică - un cateter Cobra.

Pe cine sa contactati?

Tehnica angiografiei coronariene

Angiografia coronariană poate fi efectuată atât separat, cât și împreună cu cateterizarea inimii drepte și IH stângă (mai rar dreapta), biopsie miocardică, când, împreună cu evaluarea patului coronarian, este necesară în plus cunoașterea parametrilor presiunii în pancreasul, atriul drept, artera pulmonară, volumul minute și indicele cardiac, indicatori ai contractilității ventriculare generale și locale (vezi mai sus). În timpul angiografiei coronariene, trebuie asigurată monitorizarea constantă a ECG și a tensiunii arteriale, trebuie efectuată un test general de sânge și trebuie evaluați parametrii biochimici, compoziția electroliților din sânge, coagulograma, parametrii ureei și creatininei din sânge, testele pentru sifilis, HIV, hepatită. De asemenea, este de dorit să existe o radiografie toracică și o scanare duplex a vaselor segmentului ilio-femural (dacă artera femurală este perforată, ceea ce este încă cazul în majoritatea cazurilor). Anticoagulantele indirecte sunt anulate cu 2 zile înainte de angiografia coronariană planificată cu controlul coagularii sângelui. Pacienții cu risc crescut de tromboembolism sistemic (fibrilație atrială, boală mitrală, antecedente de episoade de tromboembolism sistemic) în timpul retragerii anticoagulantelor indirecte pot primi intravenos heparină nefracționată sau heparină subcutanată cu greutate moleculară mică în timpul procedurii de angiografie coronariană. În cazul CAG planificat, pacientul este condus la sala de operație cu raze X pe stomacul gol, premedicația constă în administrarea parenterală de sedative și antihistaminice. Medicul curant trebuie să obțină acordul informat scris al pacientului pentru procedură, indicând complicațiile rare, dar posibile ale acestei tehnici.

Pacientul este așezat pe masa de operație, electrozii ECG sunt aplicați pe membre (electrozii precordiali ar trebui să fie la îndemână dacă este necesar). După prelucrarea locului de puncție și izolarea acestuia cu lenjerie sterilă, se face anestezie locală în punctul de puncție al arterei și artera este perforată la un unghi de 45 °. La atingerea unui flux de sânge din pavilion, un fir de ghidare de 0,038 până la 0,035 inci este introdus în acul de puncție, acul este îndepărtat și introductorul este introdus în vas. Apoi, de obicei, se administrează 5000 U de heparină sub formă de bolus sau sistemul este spălat constant cu soluție de clorură de sodiu izotopică heparinizată. Un cateter este introdus în introducetor (se folosesc diverse tipuri de catetere coronare pentru arterele coronare stângi și drepte), acesta este avansat sub control fluoroscopic până la bulbul aortic și sub controlul tensiunii arteriale de la coccisul cateterului, orificii ale arterelor coronare sunt cateterizate. Dimensiunea (grosimea) cateterelor variaza de la 4 la 8 F (1 F = 0,33 mm), in functie de acces: pentru cateterele femurale se folosesc 6-8 F, pentru F radial. Folosind o seringă RKV de 5-8 ml, selectiv arterele coronare stângi și drepte sunt contrastate manual în diferite proiecții utilizând angulația craniană și caudală, încercând să vizualizeze toate segmentele arterei și ramurile acestora.

În cazul depistarii stenozei, se efectuează un sondaj în două proiecții ortogonale pentru o evaluare mai precisă a gradului și excentricității stenozei: dacă în LCA, de obicei stăm în proiecția oblică anterioară dreaptă sau direct (în acest fel LCA). trunchiul este mai bine controlat), în dreapta (RCA) în proiecția oblică stângă ...

LCA provine din sinusul coronar stâng al aortei cu un trunchi scurt (0,5-1,0 cm), după care este împărțit în arterele anterioare descendente (PNA) și circumflexe (OA). PNA trece de-a lungul șanțului interventricular anterior al inimii (se mai numește și artera interventriculară anterioară) și dă ramuri diagonale și septale, furnizează o zonă vastă a miocardului VS - peretele anterior, septul interventricular, apexul și parte a peretelui lateral. OA este situată în șanțul atrioventricular stâng al inimii și dă ramuri ale marginii contondente, atriala stângă și, cu tipul de aport de sânge din stânga, ramura descendentă posterioară, alimentarea cu sânge a peretelui lateral al VS și (mai rar ) peretele inferior al VS.

RCA pleacă din aortă din sinusul coronar drept, dar merge doar spre șanțul atrioventricular drept al inimii, în treimea proximală dă ramurilor un nod conic și sinusal, în treimea mijlocie - o arteră ventriculară dreaptă, în treimea distală. - o arteră de margine acută, posterolaterală (o ramură pleacă de la ea către nodul atrioventricular) și artera posterior-descendentă. RCA alimentează pancreasul, trunchiul pulmonar și nodul sinusal, peretele inferior VS și septul interventricular adiacent septului ventricular.

Tipul de alimentare cu sânge a inimii este determinat de ce arteră formează ramura posterior-descendentă: în aproximativ 80% din cazuri se îndepărtează de RCA - tipul corect de alimentare cu sânge a inimii, în 10% - din OA - tipul de aport de sânge din stânga, iar în 10% - din RCA și OA - un tip de aport de sânge mixt sau echilibrat.

Abordări arteriale pentru efectuarea angiografiei coronariene

Alegerea accesului la arterele coronare, de regulă, depinde de medicul operator (experiența și preferințele sale) și de starea arterelor periferice, de starea de coagulare a pacientului. Abordul femural cel mai frecvent utilizat, sigur și răspândit (artera femurală este suficient de mare, nu se prăbușește nici măcar în șoc, este departe de organele vitale), deși în unele cazuri este necesar să se utilizeze și alte modalități de introducere a cateterelor (axilare, sau axilar; brahial sau brahial; radial sau radial). Deci, la pacienții cu ateroscleroză a vaselor extremităților inferioare sau operați anterior pentru aceasta, în ambulatoriu, se utilizează puncția arterelor extremităților superioare (brahial, axilar, radial).

Cu metoda femurală, sau femurală, peretele anterior al arterei femurale drepte sau stângi este bine palpat și perforat la 1,5-2,0 cm sub ligamentul inghinal conform tehnicei Seldinger. Puncția peste acest nivel duce la dificultăți în oprirea digitală a sângerării după îndepărtarea introductorului și la posibil hematom retroperitoneal, sub acest nivel - la dezvoltarea pseudoanevrismului sau a fistulei arteriovenoase.

Prin metoda axilară, artera axilară dreaptă este mai des perforată, mai rar cea stângă. La marginea regiunii distale a axilei se palpeaza pulsatia arterei care se puncteaza la fel ca cea femurala, dupa anestezie locala, urmata de instalarea unui introductor (pentru aceasta artera se incerca sa luați catetere nu mai mari de 6 F pentru o oprire mai ușoară a sângerării și pentru a reduce probabilitatea de apariție a hematomului în acest loc de puncție după examinare). Această metodă este acum rar folosită de noi datorită introducerii accesului radial în urmă cu câțiva ani.

Metoda brahială, sau brahială, a fost folosită de multă vreme: încă din 1958, Sones a folosit-o pentru cateterizarea selectivă a arterelor coronare, făcând o mică incizie a pielii și izolând artera cu o sutură vasculară la sfârșitul procedurii. Când autorul a efectuat această metodă, nu a existat o diferență mare în numărul de complicații față de puncția arterei femurale, dar adepții săi au avut o incidență mai mare a complicațiilor vasculare (embolizare distală, spasm arterial cu afectarea aportului de sânge a membrului). Numai în cazuri izolate se folosește acest acces din cauza complicațiilor vasculare menționate mai sus și a dificultății de fixare a arterei brahiale în timpul puncției sale percutanate (fără o incizie cutanată).

Metoda radială - puncția arterei radiale pe încheietura mâinii - a devenit din ce în ce mai des folosită în ultimii 5-10 ani pentru angiografia coronariană în ambulatoriu și activarea rapidă a pacientului, grosimea introductorului și cateterelor în aceste cazuri nu depășesc 6 F (de obicei 4-5 F), iar pentru abordările femurale și brahiale se pot folosi catetere de 7 și 8 F (acest lucru este deosebit de important în intervențiile endovasculare complexe, când sunt necesare 2 sau mai multe fire și catetere cu balon, în tratamentul leziunilor de bifurcaţie cu stentare).

Înainte de puncția arterei radiale se efectuează un test Allen cu clamparea arterelor radiale și ulnare pentru a depista prezența colateralizării în caz de complicații după procedură - ocluzia arterei radiale.

Puncția arterei radiale se efectuează cu un ac subțire, apoi se introduce un introductor în vas de-a lungul firului de ghidare, prin care se injectează imediat un cocktail de nitroglicerină sau dipittrat de izosorbid (3 mg) și verapamil (2,5-5 mg) pentru a preveni spasm arterial. Pentru anestezie subcutanată se folosesc 1-3 ml soluție de lidocaină 2%.

La accesul radial, pot apărea dificultăți la trecerea cateterului în porțiunea ascendentă a aortei din cauza tortuozității arterelor brahiale, subclaviei drepte și a trunchiului brahiocefalic, de multe ori a altor catetere coronariene (nu Judkins, ca în cazul accesului femural) Sunt necesare catetere de tip Amplatz și multidisciplinare pentru a ajunge la orificiile arterelor coronare...

Abrevieri în cardiologie

Abrevierile pe care le întâlnesc pacienții în notele de externare, atunci când descriu ultrasunetele inimii, în fișele medicale, îi încurcă adesea. Cele mai frecvente abrevieri găsite la pacienții cardiaci sunt descifrate în această secțiune.

BPVR - blocarea ramificării anteroposterioare - bloc cardiac.

Hipertensiune arterială 2 grade, 3 etape, risc 4. Ce înseamnă asta?

1 grad - presiune în / 90-99 mm. rt. art.;
Gradul 2 - presiune în / mm. rt. art.;
3 grade - presiune de la 180/100 mm. rt. Artă. si mai sus.

Boala cardiacă hipertensivă (HD) stadiul 1 sugerează absența modificărilor în „organele țintă” (inima, retina, rinichii, creierul, arterele periferice).

Hipertensiunea arterială (HD) stadiul 2 se stabilește în prezența unor modificări din partea unuia sau mai multor „organe țintă” (adică atunci când există deja consecințe obiective ale hipertensiunii arteriale):

Hipertrofie ventriculara stanga:

Semne ecografice de îngroșare a peretelui arterial (artera carotidă > 0,9 mm) sau plăci aterosclerotice.

Creștere ușoară a creatininei mol/L pentru bărbați sau μmol/L pentru femei

Microalbuminurie: mg/zi; Raport albumină/creatinină în urină> 22 mg/g (2,5 mg/mmol) pentru bărbați și > 31 mg/g (3,5 mg/mmol) pentru femei

Modificări ale vaselor fundului de ochi

Boala cardiacă hipertensivă (HD) stadiul 3 se stabilește în prezența afecțiuni clinice asociate:

Boli cerebrale: accident vascular cerebral ischemic; infarct hemoragic; ischemie cerebrală tranzitorie.

Boli de inima: infarct miocardic; angină pectorală; insuficiență cardiacă congestivă.

Determinarea riscului de apariție a complicațiilor cardiovasculare (infarct și accident vascular cerebral) în următorii 10 ani.

Principalii factori de risc:

Tensiunea arterială sistolică peste 140 mm Hg. Art., diastolică peste 90 mm Hg. Artă.

Bărbați peste 55 de ani.

Femei peste 65 de ani.

Colesterolul total este peste 6,5 mmol/L.

Scăderea colesterolului cu lipoproteine de înaltă densitate.

Creșterea nivelului de colesterol al lipoproteinelor cu densitate joasă.

Nah inima

Ischemie cardiacă

LCA - artera coronară stângă

ME - echivalent metabolic

OA - artera circumflexă

RCA - artera coronară dreaptă

PNA - artera descendentă anterioară

Aproximativ un milion de americani mor din cauza bolii coronariene în fiecare an. În plus, un semnificativ

o parte a populației cardiopatia ischemică cauzează disfuncții ale VS și aritmii, este frecventă

motivul spitalizării. Manifestările clinice ale bolii coronariene includ moartea subită,

IM, IC și angina pectorală. Angina pectorală, cel mai frecvent simptom al bolii coronariene, este durerea

piept, de obicei în spatele sternului, cu durata de 5-10 minute, cu iradiere la brațe, gât,

maxilarul inferior, spatele și epigastrul. Durerea nu este de obicei ascuțită, ci apăsătoare sau

Angina pectorală este cauzată de ischemia miocardică tranzitorie rezultată din afectarea arterelor coronare, atât aterosclerotice (> 90%), cât și neaterosclerotice (spasm, anomalii anatomice etc. - vezi p. 98).

Angina pectorală este o parte integrantă a mai multor sindroame clinice, care diferă atât în metodele de tratament, cât și în prognostic. Acestea includ angina de efort (cu un prag constant sau în schimbare de ischemie), angina nou-apariție și angina instabilă (angina progresivă, angina în repaus, angina postinfarct). În plus, cu boala cardiacă ischemică, se observă ischemie nedureroasă, care servește ca semn de prognostic slab.

Odată cu acumularea de cunoștințe despre cauzele acestor afecțiuni și mecanismele acestora, posibilitățile de diagnosticare și tratare a bolii coronariene s-au îmbunătățit. Acest lucru permite în multe cazuri să mărească speranța de viață și să o facă mai împlinită.

Diagnostic Durerea toracică este unul dintre cele mai frecvente motive pentru a solicita asistență medicală. Durerea care seamănă cu angina nu este neapărat cauzată de boala coronariană. Apare în multe afecțiuni - cu patologia tractului gastrointestinal, a sistemului musculo-scheletic, a plămânilor, a sistemului nervos central și a unor boli de inimă. În astfel de cazuri, este posibilă supradiagnosticarea bolii cardiace ischemice. Pe de altă parte, IHD poate avea manifestări atipice (respirație scurtă, transpirație, slăbiciune). Teorema probabilității condiționate a lui Bayes ajută la selectarea eșantionului de diagnostic optim în ceea ce privește eficiența și costul. Probabilitatea anterioară a bolii (prevalența în acest grup), sensibilitatea și specificitatea testului de diagnostic ne permit estimarea probabilității posterioare (probabilitatea bolii conform datelor testului). Schema de diagnostic (vezi mai jos) prezintă un exemplu de abordare oficială a recunoașterii bolii coronariene. De remarcat faptul că testele funcționale (de stres) sunt utilizate în prezent în principal pentru a determina riscul de complicații cardiovasculare, în timp ce rolul lor în chiar diagnosticul bolii ischemice cardiace este secundar.

Durerea toracică: o analiză probabilistică în diagnosticul bolii coronariene Natura durerii Probabilitatea a priori a bolii coronariene,% Probabilitatea posterioară a bolii coronariene, în funcție de magnitudinea depresiei segmentului ST în timpul efortului 0-0,5 mm 1-1,5 mm 2-2,5 mm Tipic pentru angina pectorală (A și B) bărbați 30-39 ani bărbați 60-69 ani femei 30-39 ani femei 60-69 ani> Amintește de angina pectorală (A sau B) bărbați 30- 39 ani bărbați 60-69 ani femei 30-39 ani femei 60 -69 ani Nu este tipic pentru angina pectorală (nici A, nici B) bărbați 30-39 ani bărbați 60-69 ani femei 30-39 ani femei 60-69 ani 60mg%, apoi numărul factorilor de risc scade cu unul.

Durerea în zona inimii apare în multe afecțiuni, prin urmare lista bolilor cu care trebuie diferențiată IHD este foarte extinsă: reflux esofagian (testul Bernstein - introducerea unei soluții 0,1 N de acid clorhidric în esofag, radiografie gastrică, tratament de probă cu antiacide), motilitate esofagiană afectată (manometrie), ulcer peptic (gastroduodenoscopie, tratament de probă cu H, blocante), pancreatită (activitate amilazei și lipazei), boli ale vezicii biliare (ultrasunete), boli musculo-scheletale (tratament de probă AINS), PE ( ventilație perfuzie scintigrafie pulmonară), hipertensiune pulmonară (ecocardiografie, cateterism cardiac), pneumonie (radiografie toracică), pleurezie (radiografie toracică, tratament de probă AINS);

pericardită (EchoCG, tratament de probă al AINS), prolaps de valvă mitrală (EchoCG, tratament de probă cu blocante adrenergice b), durere psihogenă (tratament de probă cu sedative, consult psihiatric), sciatică cervicotoracică (consultare cu un neuropatolog).

Metode de diagnostic Testele de efort au cea mai mare valoare diagnostică cu o probabilitate medie anterioară de boală coronariană (de exemplu, la bărbații de 50 de ani cu dureri toracice asemănătoare anginei pectorale sau la femeile de 45 de ani cu angină pectorală tipică).

Cu o probabilitate anterioară scăzută de CHD (de exemplu, la femeile de 30 de ani cu dureri toracice atipice pentru angina pectorală), testele de efort dau prea multe rezultate fals pozitive, ceea ce limitează valoarea lor diagnostică.

Cu o probabilitate a priori mare de boală coronariană (de exemplu, la bărbații de 50 de ani cu angină pectorală tipică), testele de efort sunt utilizate într-o măsură mai mare pentru a evalua severitatea bolii coronariene decât pentru a diagnostica boala coronariană.

Metodă Criterii pentru un test puternic pozitiv (risc ridicat de complicații) Note Teste de efort Test ECG (bandă de alergare, ergometrie bicicletă) Neatingerea unui nivel de consum de oxigen > 6,5 ME, ritm cardiac > 20 min 1.

Depresiune segment ST> 2 mm.

Depresiunea segmentului ST în 6 minute de la terminarea sarcinii.

Depresiune multiplă a segmentului ST.

ABP sub sarcină cu greu se modifică sau scade.

Denivelarea segmentului ST în derivații care nu au o undă Q anormală.

Debutul TV O metodă de screening eficientă și relativ ieftină.

Diagnosticul anginei de efort;

Evaluarea riscului de complicații;

Evaluarea eficacității tratamentului.

ME = consumul de oxigen în condiții metabolice bazale (

Dacă încărcarea pe banda de alergare sau ergometrul bicicletei nu este posibilă (de exemplu, cu pareze ale picioarelor și artrită), atunci se efectuează teste farmacologice sau ergometrină manuală) scintigrafie miocardică s201T (bandă de alergare, ergometrie bicicletă) Apariția defectelor de acumulare împotriva unui fundal de sarcină scăzută (

Valoarea diagnostică este mai mare decât cea a testului ECG de efort (90% față de 70%). Metoda este bună pentru diagnosticarea unei leziuni monovasale, deși cu leziunea OA sensibilitatea este mai mică (

60%) decât cu leziuni de PNA sau RCA (

Sensibilitatea probei pe fondul unei sarcini reduse este, de asemenea, mai mare decât cea a probei ECG.

Cele mai frecvente cauze ale unui rezultat fals pozitiv sunt obezitatea (calitate slabă a imaginii), sânii mari și diafragma înaltă (artefacte suprapuse). Defectele de acumulare pot persista câteva săptămâni, în ciuda restabilirii perfuziei cu ajutorul BCA.

Costul examinării Scintigrafie miocardică ridicată cu izonitril 99mTc (bandă de alergare, geometrie veloer)

Semne și tratamentul ocluziei arterei coronare

Ocluzia este o obstrucție bruscă a vaselor de sânge. Motivul este dezvoltarea proceselor patologice, înfundarea cu un cheag de sânge, factori traumatici. Prin localizare, se disting diferite tipuri de ocluzie, de exemplu, poate afecta arterele inimii. Este furnizat cu sânge de către cele două vase principale, artera coronară stângă și dreaptă.

Din cauza obstrucției lor, inima nu primește cantitatea necesară de oxigen și substanțe nutritive, ceea ce duce la tulburări grave. Adesea sunt minute, uneori ore, pentru a lua măsuri de urgență, așa că este necesar să se cunoască cauzele și simptomele ocluziei.

Cauze

Procesele care apar în timpul formării unei ocluzii coronariene determină în mare măsură morfologia. Cel mai adesea, ocluzia cronică începe să se formeze din momentul în care se formează un tromb intraluminal proaspăt. El este cel care umple lumenul - după ce capsula fibroasă a unei plăci aterosclerotice instabile se rupe în sindromul coronarian acut.

Formarea trombilor are loc în două direcții de la placă. Lungimea ocluziei este determinată de poziția ramurilor laterale mari în raport cu placa ocluzivă.

Există mai multe etape în formarea structurilor de ocluzie cronică a arterelor cardiace.

1 etapă care durează până la două săptămâni. Există o reacție inflamatorie ascuțită la tromboză acută, ruperea unei plăci instabile. Se formează microtubuli vasculari. Există o infiltrare a materialului trombotic cu celule inflamatorii și miofibroblaste. În lumenul arterial al unui tromb proaspăt, există trombocite și eritrocite în cadrul fibrinei. Aproape imediat, încep să se infiltreze în celulele inflamatorii. Celulele endoteliale migrează, de asemenea, în rețeaua de fibrină și participă la formarea structurilor fine, a tubilor microscopici în interiorul trombului, care începe să se organizeze. În această etapă, tubii structurați nu se formează în ocluzia trombotică.
Durata următoarei etape intermediare este de 6-12 săptămâni. Are loc remodelarea negativă a lumenului arterial, adică aria secțiunii transversale este redusă cu mai mult de 70%. Membrana elastică se rupe. În grosimea ocluziei se formează tubuli microscopici. Materialul trombotic continuă să se formeze. Apar și alte procese patologice. Se dezvoltă inflamația activă, crește numărul de neutrofile, monocite, macrofage. Începe formarea capsulei de ocluzie proximală, care conține aproape doar colagen dens.
Stadiul de maturitate durează de la 12 săptămâni. În interiorul ocluziei, țesuturile moi sunt aproape complet deplasate. Există o scădere a numărului și a suprafeței totale a tubilor în comparație cu perioada anterioară, dar după 24 de săptămâni nu se schimbă.

Formarea plăcii de ateroscleroză pe artera coronară

De ce încep astfel de procese să se dezvolte? Desigur, la o persoană sănătoasă cu vase de sânge bune, cele de mai sus nu se întâmplă. Pentru ca vasele să devină brusc impracticabile sau ocluzia să devină cronică, trebuie să acționeze unii factori asupra inimii, a arterelor coronare. Într-adevăr, există mai multe motive pentru prevenirea fluxului sanguin normal.

Embolie. Embolii sau cheaguri se pot forma în interiorul arterelor și venelor. Aceasta este cea mai frecventă cauză a obstrucției arteriale. Există mai multe tipuri de această afecțiune. Embolia aeriana este o afectiune in care o bula de aer intra in vase. Acest lucru se întâmplă adesea cu leziuni respiratorii grave sau cu o injecție incorectă. Există, de asemenea, o embolie grasă, care poate fi de natură traumatică sau poate rezulta din tulburări metabolice profunde. Când particulele mici de grăsime se acumulează în sânge, ele se pot combina într-un cheag de grăsime, ceea ce provoacă ocluzie. Embolia arterială este o afecțiune în care lumenul vascular este înfundat cu cheaguri de sânge mobile. Ele se formează de obicei în aparatul valvular al inimii. Acest lucru se întâmplă cu diferite patologii ale dezvoltării cardiace. Aceasta este o cauză foarte frecventă de ocluzie a arterelor din inimă.
Tromboză. Se dezvoltă dacă apare un cheag de sânge și începe să crească. Este atașat de peretele venos sau arterial. Tromboza se dezvoltă adesea odată cu ateroscleroza.
Anevrism vascular. Acesta este numele patologiei pereților arterelor sau venelor. Are loc expansiunea sau proeminența lor.
Leziuni. Țesuturile care au fost deteriorate din motive externe încep să pună presiune asupra vaselor, ceea ce perturbă fluxul sanguin. Acest lucru determină dezvoltarea trombozei sau anevrismului, după care apare ocluzia.

Dacă începi să trăiești astfel de la o vârstă fragedă, pot apărea probleme serioase. Din păcate, ele sunt observate chiar și la cei care au dus cândva un stil de viață incorect, desigur, gradul bolii nu este atât de acut. Dacă factorii negativi sunt eliminați din viața ta cât mai devreme posibil, probabilitatea de a dezvolta ocluzie va fi mult mai mică.

Simptome

Manifestarea simptomelor este direct proporțională cu munca inimii, pentru că tocmai înfrângerea lui are loc. Deoarece, ca urmare a ocluziei, încetează să primească nutriție și oxigen, acest lucru nu poate trece neobservat de o persoană. Lucrarea inimii suferă, iar aceasta se manifestă în durerea acestei zone. Durerea poate fi foarte intensă. Persoana începe să aibă dificultăți de respirație. Ca urmare a lipsei de oxigen a inimii, muștele pot apărea în ochi.

Persoana slăbește brusc. El poate apuca zona inimii cu mâna dreaptă sau stângă. Ca urmare, această situație duce adesea la pierderea cunoștinței. Trebuie avut în vedere faptul că durerea poate fi dată la braț, umăr. Semnele sunt foarte pronunțate. În orice caz, este necesar să se acorde primul ajutor.

Tratament

Este necesar pentru a calma durerea, spasmul. Pentru aceasta, trebuie administrat un anestezic. Este bine dacă există posibilitatea de a injecta papaverină. Dacă o persoană are cu ea un medicament pentru inimă, trebuie să i se administreze doza corectă.

După asistența medicilor specialiști ai ambulanței, victima este transportată la spital. Pacientul este examinat acolo. Un ECG este disponibil în orice instituție medicală. Când este decodat, se iau în considerare adâncimea și înălțimea dinților, abaterea izolinei și alte semne.

De asemenea, se efectuează ultrasunete ale inimii și vaselor de sânge, arterelor. Acest studiu ajută la identificarea consecințelor ocluziei, fluxului sanguin afectat. Este util să se efectueze angiografia coronariană a vaselor inimii cu introducerea unui agent de contrast.

Tratamentul manifestărilor acute ale ocluziilor este dificil. Succesul său depinde de detectarea în timp util a primelor semne de boală coronariană. Practic, trebuie să apelezi la intervenție chirurgicală pentru a curăța cavitățile interne ale arterelor, a îndepărta zonele afectate. Se efectuează bypass arterial.

Pentru a nu aduce organismul la acest lucru, este necesar să se mențină sistemul cardiovascular într-o stare normală. Pentru a face acest lucru, ar trebui luate o serie de măsuri preventive:

Trebuie să monitorizați nivelul tensiunii arteriale. Cel mai bine este să fii înțelept în a bea ceai tare, cafea, alimente sărate și picante.
Este important să mănânci corect. Aceasta înseamnă că trebuie să reduceți consumul de alimente grase care conțin mult colesterol. După patruzeci de ani, este necesar să fie testat pentru nivelul de colesterol cel puțin o dată la șase luni. În fiecare zi, ar trebui să mănânci produse naturale care sunt bogate în vitamine și oligoelemente esențiale.
Trebuie să scapi de excesul de greutate, deoarece pune o presiune serioasă asupra inimii și vaselor de sânge.
Ar trebui să renunți la obiceiurile proaste. Acest lucru se aplică fumatului și băuturilor alcoolice. În practica medicală, au existat cazuri când a apărut o ocluzie spasmodică ascuțită, care a fost cauzată de alcool sau nicotină.
Stresul și șocul mental trebuie evitate.

Cu astfel de măsuri simple, vă puteți proteja de consecințe periculoase. Este important să înțelegem că ocluzia reprezintă o amenințare reală pentru sănătatea și viața umană. Este necesar să îl preveniți sau să acordați primul ajutor!

Biochimia sângelui - toți indicatorii sunt în limite normale, aproape la mijlocul intervalului: colesterol (CHOL) - 3,67, KOEF. ATEROG - 2,78.

Test pe bandă de alergare - test negativ, cu particularități.

EchoCG - semne eco de ateroscleroză aortică, cardioscleroză. Dilatare neascuțită a cavității LA.

Consultat cu diverși cardiologi. Judecăți contradictorii: -

De ce ai nevoie de o bucată de fier în inimă, pe care uneori trebuie să o tai și să faci o intervenție chirurgicală de bypass. Ia-ți medicamentele și mergi mai departe.

Stent-ul trebuie plasat înainte ca artera coronară să se înfunde complet. Miracolele nu se întâmplă, iar procesul va crește. De ce să trăiești cu amenințarea unui atac de cord dacă problema poate fi rezolvată cu stentarea?

Aici m-am trezit într-o astfel de situație – timp de reflecție – o săptămână.

Am săpat pe internet și am găsit multe povești de groază diferite, atât pro, cât și contra.

Cum să fii, voi fi bucuros de orice sfat profesional.

Din punctul de vedere al unui chirurg endovascular, există ceva cu care să lucrezi.

Dar totuși părerea mea este - nu vă grăbiți. Lasă-mă să explic.

Cred că, înarmat cu cunoștințe, are sens să discutați din nou cu medicul dumneavoastră despre potențialele beneficii și riscuri ale intervenției.

sstanovleniya_kroobrasheniya / se spune că, dacă există hipertrofie ventriculară stângă, atunci nu efectuează stentarea. Și, asta este în Germania, unde oamenii noștri cu bani merg să fie tratați. Și, se pare, medicii noștri o fac. Îi respect pe medicii noștri, dar în această situație mă îndoiesc de calificările lor superioare.

Există mai mult decât suficiente informații despre manipulările endovasculare. Este ciudat că nu ai putut găsi răspunsurile la întrebările tale.

A apărut o altă întrebare: există o anumită valoare critică a obstrucției (stenozei) a LCA (50, 60, 70%), la care stentarea devine obligatorie?

Cardiolog - site despre boli ale inimii și ale vaselor de sânge

Chirurg cardiac online

Sistemul conductiv al inimii

Nodul sinusal

Nodul sinusal este conducătorul ritmului sinusal, este format dintr-un grup de celule care au proprietatea de automatism și este situat la confluența venei cave superioare în atriul drept.

Nodul AV

Nodul AV este situat în porțiunea anteromedială a atriului drept în fața orificiului sinusului coronar.

O grămadă de ale Lui și ramurile lui

Cardiolog - site despre boli ale inimii și ale vaselor de sânge

Operația de stentare a vaselor cardiace: ce este important să știți despre aceasta?

Inima este o pompă puternică care circulă sângele în corpul nostru. Oxigenul și substanțele nutritive sunt furnizate cu sânge către țesuturi și organe, fără de care, la rândul lor, activitatea lor vitală ar fi imposibilă.

Una dintre acestea este ateroscleroza, cea mai avansată boală cronică care afectează arterele. Plăcile de ateroscleroză care se dezvoltă treptat pe căptușeala interioară a peretelui vascular, multiple sau unice, sunt depozite de colesterol.

Mulți cardiologi au multe proceduri chirurgicale avansate. Dar înainte de a exista tratamente intravasculare, bypass-ul coronarian era singurul tratament chirurgical pentru boala coronariană. În prezent, mulți pacienți reușesc să evite intervenția chirurgicală datorită utilizării unor metode puțin traumatice și eficiente, cum ar fi stentarea vaselor cardiace ale vaselor cardiace ale inimii.

Care este esența stentului

Pentru prevenirea bolilor și tratamentul manifestărilor varicelor de pe picioare, cititorii noștri recomandă spray-ul "NOVARIKOZ", care este umplut cu extracte de plante și uleiuri, prin urmare nu poate dăuna sănătății și practic nu are contraindicații.

În stadiul de diagnostic, se efectuează angiografia coronariană, care vă permite să determinați locația, natura și gradul de îngustare a vaselor coronariene.

Stentarea vaselor inimii: recenzii

Articole similare:
Este important să știe toată lumea! Semne de boli de inima
Ce este important de știut despre vasele creierului
Anevrism cardiac - este întotdeauna necesară o intervenție chirurgicală?
Grefa by-pass a vaselor inimii: importantă pentru operație

Comentarii (1)

Coronografia a aratat LCA-stenoza 25%, PNA-stenoza 90%, OA-stenoza 35%, VTK-50%, RCA-ocluzie.Este posibil sa am stenting sau este necesara bypass-ul?

Andrey, doar un chirurg cardiac poate răspunde la această întrebare și cel care se va ocupa direct de cazul tău. Numai el, după ce v-a evaluat starea și gradul de leziuni vasculare, va putea alege cea mai eficientă metodă de tratament.

După aplicarea stentului, medicul curant a prescris medicamentul Monosan 10 mg de două ori pe zi,

din care doare capul. Ce să faci și ce poate înlocui monosanul?

Boris, toate întâlnirile trebuie coordonate cu medicul dumneavoastră. Nu puteți schimba singur tratamentul. Din păcate, medicamentele din acest grup (nitrații) provoacă adesea dureri de cap, care sunt asociate cu un efect vasodilatator puternic. Posibil înlocuitor pentru Kordinik. Medicamentul este nou, are un efect similar. Sau puteți folosi un produs dovedit numit Sydnopharm. Discutați acest lucru cu cardiologul dumneavoastră. Puteți atenua efectul Monosan luând o pastilă cu cofeină.

Este posibilă trecerea cu raze X cu stenturile instalate?

Orice tip de examinare cu raze X cu stenturile coronare instalate este destul de posibil. Stentul nu este o contraindicație pentru radiografiile toracice, fluoroscopia sau tomografia computerizată, deoarece stenturile sunt realizate cu materiale care nu sunt modificate de raze X. Unele tipuri de stenturi coronariene au limitări în ceea ce privește imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) datorită faptului că materialul din care sunt fabricate tinde să se încălzească și să se deformeze sub influența unui câmp magnetic. Dar RMN și radiografie sunt metode de cercetare fundamental diferite, așa că sunt permise radiografiile cu stenturi.

Dar, cu toate acestea, înainte de orice examinare (chiar și cu raze X), trebuie să consultați chirurgul cardiac care a efectuat operația de stent, deoarece numai medicul curant cunoaște toate caracteristicile cazului clinic al pacientului și, de asemenea, cunoaște toate caracteristicile instalației. stent.

Buna! În urmă cu 3,5 ani, mama mea a suferit o operație de stenting pe inimă, recent a început să se plângă că, după o cădere, ceva i-a interferat în piept. Se simte foarte rău, este foarte greu să mergi la doctor, nu este în oraș.

Mama ta nu poate simți stentul coronarian deoarece nu există terminații nervoase în interiorul vaselor. Senzațiile neplăcute din spatele sternului pot fi de natură psihologică (pacienții suspecti cred că este stentul care interferează cu ei) sau pot fi simptome că patologia cardiacă progresează (de exemplu, se dezvoltă restenoza, adică îngustarea repetată a lumenului coronarian). vase la locul plasării stentului sau un nou focar de îngustare în alte ramuri ale arterelor cardiace). Mama ta trebuie prezentată unui cardiolog și este mai bine să faci acest lucru în spitalul unde a fost efectuat stentul, deoarece numai chirurgul cardiac care a operat-o poate evalua pe deplin starea ei de sănătate.

Ii dorim mamei tale un tratament de succes.

Sotul meu a fost inlocuit cu un stent la inceputul lunii septembrie, o saptamana mai tarziu i-au inlocuit inca cinci, intr-o luna am nevoie de altul.Urmeaza reabilitare in sanatoriu.Starea lui este medie.As dori sa stiu daca este este posibil să introduci atâtea stenturi?

Numărul de stenturi care trebuie instalate în vasele coronare ale inimii trebuie să fie astfel încât să fie posibilă restabilirea alimentării normale cu sânge a miocardului. Dacă chirurgii cardiaci au instalat 1 stent și au văzut că nu există niciun efect și, de asemenea, au văzut în timpul angiografiei că există încă cinci zone cu probleme în arterele coronare, atunci medicii vor insista să instaleze încă cinci stenturi. etc. Singurul punct important pe care trebuie să îl consultați cu medicii dumneavoastră (sau să vă consultați cu alți specialiști pentru a obține o a doua opinie medicală) este că este posibil, în cazul soțului dvs., să faceți bypass coronarian o dată, în loc să puneți mai multe stenturi. ori. Eficiența intervenției chirurgicale CABG este mai mare decât cea a plasării stentului, dar și procentul de complicații este mai mare.

Îi dorim soțului dumneavoastră un tratament de succes.

Buna ziua, ma intereseaza aceasta intrebare: este posibil sa se efectueze igiena profesionala folosind o metoda cu ultrasunete O persoana care a suferit o interventie chirurgicala de stenting sau bypass vascular?

Curățarea cu ultrasunete a cavității bucale nu este interzisă la pacienții care au suferit stenting sau grefare de bypass coronarian. O contraindicație pentru această procedură este prezența unui stimulator cardiac. De asemenea, este recomandabil să nu se recurgă la igiena orală profesională folosind ultrasunete în cazurile în care, pe fondul aportului constant de agenți antiplachetari și anticoagulante (care sunt prescrise pentru subțierea sângelui și reducerea cheagurilor de sânge în vasele coronare), pacientul are manifestări. de sângerare severă a gingiilor.

Vă dorim multă sănătate ție și celor dragi.

Buna ziua, va rog sa-mi spuneti Fiica mea are o boala metocondriala si are o tensiune arteriala scazuta de 90/60 si mai jos (pe care o crestem constant) cu radacina de elecampane si cafea.Unde sa mergem, ce examinari sa facem sau cum sa facem cresterea sangelui presiune

Este dificil să răspunzi la întrebarea ta în detaliu, deoarece nu este clar ce fel de boală mitocondrială (există multe dintre ele) are fiica ta și ce tulburări de sănătate specifice, în afară de tensiunea arterială scăzută: există probleme concomitente cu inima, rinichi etc.tratamentul hipotensiunii. Adresați-vă medicului pediatru (dacă fiica dumneavoastră are mai puțin de 18 ani) sau terapeutului, pentru ca medicul, după ce a studiat toate fișele medicale pe care le aveți, să vă recomande tratamentul pentru scăderea tensiunii arteriale.

În general, tensiunea arterială de 90/60 mm Hg trebuie corectată în cazurile în care există o deteriorare reală a stării. Mulți copii și fete tinere tolerează bine o astfel de presiune; nu este nevoie să încercați să o creșteți. Dacă există leșin frecvent, amețeli, atunci pentru început se prescrie un tratament cu remedii pe bază de plante (ginseng, elecampane) și o băutură de cafea. Dacă nu există efect, se trec la medicamente pentru creșterea presiunii pe bază de heptaminol, efedrină, midodrin în tablete sau picături. În cazurile severe de scădere a presiunii, se recurge la injecții intravenoase de adrenalină, cordiamină și derivații acestora.

Îi dorim fiicei dumneavoastră un tratament de succes și bunăstare pentru mulți ani de acum înainte.

Mama mea a primit un stent în noiembrie 2015, încă are dureri constante în partea stângă a coastei. Ar putea fi asta sau este altceva? Sunt foarte îngrijorat pentru ea.

Stentul instalat nu dă senzații dureroase în inimă, prin urmare, durerea din partea stângă a mamei tale nu poate fi direct legată de stentul. Dacă această senzație de durere este aceeași ca și înainte de montarea stentului (adică angina pectorală din cauza aprovizionării slabe cu sânge a inimii), atunci în timpul angiografiei coronariene de control ar fi trebuit să se vadă că stentul nu a adus îmbunătățirea așteptată a fluxului sanguin coronarian, și apoi a trebuit rezolvată problema manipulărilor repetate sau a unui alt tip de intervenție chirurgicală pe inimă (grefarea by-pass a arterei coronare). Durerea constantă în partea stângă poate să nu fie asociată cu inima, poate fi cauzată de osteocondroză sau nevralgie intercostală, pancreatită cronică și alte boli. După cum puteți vedea, este dificil să stabiliți sursa durerii fără a vedea pacientul. În orice caz, mama ta trebuie să se prezinte la un cardiolog și să povestească despre plângerile care o deranjează; dacă este necesar, medicul o va îndruma către specialiști înrudiți.

Îi dorim mamei tale însănătoșire grabnică după simptome neplăcute.

Am 59 de ani. În octombrie, am primit două stenturi, dar aveam nevoie de patru. O lună mai târziu, era programat să primesc un alt stent. M-am simțit bine.Am început să mă antrenez în sală.Am crescut treptat sarcina. Două luni mai târziu, am avut un infarct acasă. A fost instalat un al patrulea stent. S-a dovedit că primul stent a fost înfundat cu 60%. ... Într-o lună vor încerca să umfle stentul. Am auzit că soluția de contrast este foarte dăunătoare sănătății. E chiar asa? Acum mă simt uneori feminin în gât și presiune în zona pieptului. Simt ca stenturile apăsează. Acesta este în repaus. În sala de sport de pe elipsoid și pe bandă de alergare, nu există dificultăți de respirație și nici durere în timpul exercițiului.Durerea în gât poate fi din cauza unui stent înfundat? După un atac de cord, a existat un sentiment de teamă că acest lucru s-ar putea întâmpla din nou

Nocivitatea soluției de contrast pentru organism este minimă, mai ales când se compară efectele administrării de contrast și consecințele refuzului (din cauza fricii de contrast) de la tratamentul anginei pectorale. Stenturile coronariene nu sunt resimțite de organism în niciun fel, deoarece pereții interiori ai vaselor de sânge nu au terminații nervoase sensibile. Prin urmare, toate simptomele dumneavoastră sunt experiențe subiective despre stenturile ca corp străin. De asemenea, puteți asocia o senzație de arsură în gât și în spatele sternului cu progresia anginei pectorale și ineficacitatea stenturilor. Dacă, conform rezultatelor angiografiei coronariene, se determină un flux sanguin slab prin vasele stentate, atunci se va decide problema tacticilor de tratament ulterioare - spălarea stenturilor, stentarea altor părți ale vaselor coronare sau grefarea bypass-ului coronarian.

Încărcările cardio (simulatoare, bandă de alergare) trebuie amânate până la obținerea unor parametri buni ai fluxului sanguin cardiac, altfel există o probabilitate mare de atacuri de cord repetate.

Vă dorim un tratament reușit.

Am 56 de ani. În 2010 au fost îndepărtate glandele tiroide și paratiroide, stadiul 3 hipertensiune, risc 4, cardiopatie ischemică, diabet zaharat tip 2 din 2010. Tensiune angina pectorală 2fk. MSC din 30.05.2016: stenoză până la 90% din segmentul mijlociu, până la 25% din segmentul apical și 50-75% din 1 DV PNA. Stent-ul a fost instalat în iunie 2016. Totul a fost bine. Tensiunea arterială a revenit la normal. Durerile au dispărut. Acum aproximativ o lună am început să mă doară în regiunea inimii, nu mă pot întinde pe partea stângă. Când mergeți pe îngheț și vreme vântoasă în regiunea gâtului, senzații precum greață. Va fi totul din nou la fel ca înainte de stenting? Înaintea lui, nu puteam să mă apuc de treabă fără dureri apăsătoare și greață, care părea să treacă sub maxilar și în mâini. Mergi din nou la cardiologie?

50 de ani. În urmă cu o lună i s-a pus în RCA un stent acoperit din cauza îngustării de 70%, după care și-a continuat recuperarea în spital (2 săptămâni) și centru de reabilitare (3 săptămâni); Plănuiesc să mă transfer la un sanatoriu. În același timp, continui să simt disconfort periodic în jumătatea stângă a pieptului chiar și în repaus, în timp ce merg cu aproximativ 5-5,5 km/h, în inimă apar senzații de apăsare. Care ar putea fi motivul pentru asta? Are sens să măresc sarcina? Sunt posibile măsuri suplimentare de reabilitare în situația mea? Nu primesc răspunsuri clare de la medicii curenți; „Săgețile” se transferă fără probleme la alte etape de reabilitare. Sau totul este deja clar că stentarea din anumite motive nu a obținut un rezultat?

Buna! Tatăl meu a avut CABG. Au fost instalate 4 shunturi. Totul a fost bine timp de 3-4 luni. Apoi au început crizele. La 6 luni de la operație a mers la spital pentru examinare. S-a dovedit că toate cele 4 șunturi s-au închis. Niciunul dintre medici nu știe cum s-ar fi putut întâmpla asta. La o întâlnire a medicilor, tata i s-a oferit să facă stenting. Crezi că acest lucru are bun simț? Sau este mai bine să mergi la o altă clinică din Moscova sau Sankt Petersburg pentru a doua operație?

Bună ziua, acum suntem în spital cu un diagnostic de angină pectorală, au făcut o antiografie și au spus să facem o operație de bypass, vă rog să-mi spuneți despre asta, ni se spune că sunt 3 izvoare diferite 5 12 și 24 mii, există o diferență semnificativă între ele? Ei spun că pentru 5 se spune că va trebui observat la fiecare jumătate de an, iar cele care sunt mai scumpe sunt mult mai bune. ... întrebarea este, are sensul sau nu suma? Și poți să o faci pentru 5 și să trăiești bine?

buna, am o astfel de intrebare, tata a avut probleme cu inima la inceput au spus ca trebuie sa ii faca bypass, dar apoi au spus ca arterele lui sunt prea inguste, nu trebuie facut shuntul, vom face stenting mai tarziu si ei a refuzat stentul, spun ei și este periculos venele sunt prea înguste, pe scurt, au refuzat să facă operație, vă rog să-mi spuneți pe lângă operație, poate exista un medicament pentru tratamentul măcar a medicinei tradiționale? Nu știu ce să fac. Îl doare inima tare.

Informațiile furnizate pe site nu trebuie utilizate pentru autodiagnosticare și tratament. Este necesară consultarea de specialitate

Anatomia arterelor coronare ale inimii

ANATOMIA CHIRURGICALE A ARTERELOR CORONARE.

Utilizarea pe scară largă a angiografiei coronariene selective și a intervențiilor chirurgicale asupra arterelor coronare ale inimii în ultimii ani a făcut posibilă studierea caracteristicilor anatomice ale circulației coronariene a unei persoane în viață, dezvoltarea anatomiei funcționale a arterelor cardiace în raport cu operații de revascularizare la pacienții cu boală coronariană.

Intervențiile în arterele coronare în scop diagnostic și terapeutic impun solicitări sporite studiului vaselor la diferite niveluri, ținând cont de variantele acestora, anomaliile de dezvoltare, calibrul, unghiurile de descărcare, posibilele conexiuni colaterale, precum și proiecțiile și relațiile lor cu mediul înconjurător. formațiuni.

La sistematizarea acestor date am acordat o atenție deosebită informațiilor din anatomia chirurgicală a arterelor coronare, bazată pe principiul anatomiei topografice în raport cu planul de intervenție chirurgicală cu împărțirea în segmente a arterelor coronare ale inimii.

Arterele coronare drepte și stângi au fost împărțite în mod convențional în trei, respectiv șapte segmente (Fig. 51).

În artera coronară dreaptă se disting trei segmente: I - un segment al arterei de la gură până la ramura de ramură - artere ale marginii acute a inimii (lungime de la 2 la 3,5 cm); II - o secțiune a arterei de la ramura marginii acute a inimii până la divergența ramurii interventriculare posterioare a arterei coronare drepte (lungime 2,2-3,8 cm); III - ramura interventriculară posterioară a arterei coronare drepte.

Secțiunea inițială a arterei coronare stângi de la ostium până la locul divizării în ramurile principale este desemnată ca segmentul I (lungime de la 0,7 la 1,8 cm). Primii 4 cm din ramura interventriculară anterioară a arterei coronare stângi sunt împărțiți

Orez. 51.Diviziunea segmentară a coronarienilor

A- artera coronară dreaptă; B- artera coronară stângă

în două segmente de câte 2 cm fiecare - segmentele II și III. Partea distală a ramurii interventriculare anterioare era segmentul IV. Ramura învelitoare a arterei coronare stângi până la punctul de origine al ramurii marginii obtuze a inimii - segmentul V (lungime 1,8-2,6 cm). Partea distală a ramurii circumflexe a arterei coronare stângi a fost reprezentată mai des de artera marginii contondente a inimii - segmentul VI. Și, în sfârșit, ramura diagonală a arterei coronare stângi - segmentul VII.

Utilizarea diviziunii segmentare a arterelor coronare, după cum a arătat experiența noastră, este recomandabilă într-un studiu comparativ al anatomiei chirurgicale a circulației coronariene conform datelor angiografiei coronariene selective și a intervențiilor chirurgicale, pentru a determina localizarea și răspândirea patologică. proces în arterele inimii, are o importanță practică la alegerea unei metode de intervenție chirurgicală în caz de boală coronariană.

Orez. 52. Circulația coronariană de tip coronar drept. Ramurile interventriculare posterioare sunt bine dezvoltate

Începutul arterelor coronare . Sinusurile aortice, din care pleacă arterele coronare, James (1961) sugerează denumirea sinusului coronar drept și stâng. Gurile arterelor coronare sunt situate în bulbul aortei ascendente la nivelul marginilor libere ale valvelor semilunare ale aortei sau la 2-3 cm deasupra sau sub acestea (V.V. Kovanov și T.I. Anikina, 1974).

Topografia secțiunilor arterelor coronare, așa cum este indicată de A.S. Zolotukhin (1974), este diferită și depinde de structura inimii și a toracelui. Potrivit lui MA Tikhomirov (1899), orificiile arterelor coronare din sinusurile aortice pot fi situate sub marginea liberă a valvelor „anormal de jos”, astfel încât valvele semilunare presate pe peretele aortei închid orificiile, fie la nivelul marginii libere a valvelor, sau deasupra acestora, la peretele porțiunii ascendente a aortei.

Nivelul gurii este de importanță practică. Cu o localizare ridicată în momentul sistolei ventriculare stângi, gura este

sub suflarea unui curent de sânge, fără a fi acoperit de marginea valvei semilunare. Potrivit A. V. Smolyannikov și T. A. Naddachina (1964), acesta poate fi unul dintre motivele dezvoltării sclerozei coronariene.

Artera coronară dreaptă la majoritatea pacienților are un tip principal de diviziune și joacă un rol important în vascularizarea inimii, în special a suprafeței sale diafragmatice posterioare. La 25% dintre pacienți în aportul sanguin al miocardului am evidențiat o predominanță a arterei coronare drepte (Fig. 52). N. A. Javakhshivili și M. G. Komakhidze (1963) descriu începutul arterei coronare drepte în regiunea sinusului drept anterior al aortei, indicând faptul că descărcarea sa mare este rar observată. Artera intră în șanțul coronarian, situat în spatele bazei arterei pulmonare și sub auriculul atriului drept. Secțiunea arterei de la aortă până la marginea acută a inimii (segmentul I al arterei) este adiacentă peretelui inimii și este complet acoperită cu grăsime subepicardică. Diametrul segmentului I al arterei coronare drepte variază de la 2,1 la 7 mm. De-a lungul cursului trunchiului arterei de pe suprafața anterioară a inimii în șanțul coronar, se formează pliuri epicardice umplute cu țesut adipos. Țesutul adipos dezvoltat din abundență este observat de-a lungul arterei de la marginea ascuțită a inimii. Trunchiul aterosclerotic al arterei de-a lungul acestei lungimi este bine palpat sub forma unui cordon. Detectarea și izolarea segmentului I al arterei coronare drepte pe suprafața anterioară a inimii nu este de obicei dificilă.

Prima ramură a arterei coronare drepte - artera conică arterială, sau artera grasă - pleacă direct la începutul șanțului coronar, continuând spre dreapta la conul arterial în jos, dând ramuri conului și peretelui trunchiului pulmonar. . La 25,6% dintre pacienți am observat originea sa comună cu artera coronară dreaptă, gura sa fiind localizată la gura arterei coronare drepte. La 18,9% dintre pacienți, gura arterei conice a fost situată lângă gura arterei coronare, situată în spatele acesteia din urmă. În aceste cazuri, vasul începea direct din aorta ascendentă și era doar ușor inferior ca calibrul trunchiului arterei coronare drepte.

Ramurile musculare se extind de la segmentul I al arterei coronare drepte până la ventriculul drept al inimii. Vasele în cantitate de 2-3 sunt situate mai aproape de epicard în cuplurile de țesut conjunctiv pe stratul de țesut adipos care acoperă epicardul.

Cealaltă ramură cea mai semnificativă și permanentă a arterei coronare drepte este artera marginală dreaptă (o ramură a marginii acute a inimii). Artera marginii acute a inimii, o ramură permanentă a arterei coronare drepte, pleacă în regiunea marginii acute a inimii și coboară de-a lungul suprafeței laterale a inimii până la vârful acesteia. Furnizează sânge peretele antero-lateral al ventriculului drept și, uneori, partea diafragmatică a acestuia. La unii pacienți, diametrul lumenului arterei a fost de aproximativ 3 mm, dar cel mai adesea a fost egal cu 1 mm sau mai puțin.

Continuând de-a lungul șanțului coronar, artera coronară dreaptă se îndoaie în jurul marginii ascuțite a inimii, trece la suprafața diafragmatică posterioară a inimii și se termină în stânga șanțului interventricular posterior, neatingând marginea tocită a inimii (în 64). % dintre pacienti).

Ramura terminală a arterei coronare drepte - ramura interventriculară posterioară (segmentul III) - este situată în șanțul interventricular posterior, coborând de-a lungul acesteia până la vârful inimii. VV Kovanov și TI Anikina (1974) disting trei variante ale distribuției sale: 1) în partea superioară a brazdei cu același nume; 2) pe toată lungimea acestui șanț până la vârful inimii; 3) ramura interventriculară posterioară se extinde până la suprafața anterioară a inimii. Conform datelor noastre, doar la 14% dintre pacienți a ajuns

vârful inimii, anastomozându-se cu ramura interventriculară anterioară a arterei coronare stângi.

Din ramura interventriculară posterioară în septul interventricular în unghi drept de la 4 până la 6 ramuri, furnizând sânge sistemului de conducere al inimii.

Cu tipul de alimentare cu sânge coronarian pe partea dreaptă, 2-3 ramuri musculare se extind de la artera coronară dreaptă până la suprafața diafragmatică a inimii, mergând paralel cu ramura interventriculară posterioară a arterei coronare drepte.

Pentru a accesa segmentele II și III ale arterei coronare drepte, este necesar să ridicați inima în sus și să o duceți spre stânga. Segmentul II al arterei este situat superficial în șanțul coronar; poate fi găsit și selectat rapid și ușor. Ramura interventriculară posterioară (segmentul III) este localizată profund în șanțul interventricular și este acoperită cu grăsime subepicardică. Când se efectuează operații pe segmentul II al arterei coronare drepte, trebuie amintit că peretele ventriculului drept în acest loc este foarte subțire. Prin urmare, trebuie manipulat cu atenție pentru a evita perforarea acestuia.

Artera coronară stângă, care participă la alimentarea cu sânge către cea mai mare parte a ventriculului stâng, septul interventricular și suprafața anterioară a ventriculului drept, domină alimentarea cu sânge către inimă la 20,8% dintre pacienți. Începând din sinusul stâng al Valsalva, merge de la aorta ascendentă la stânga și în jos prin șanțul coronar al inimii. Secțiunea inițială a arterei coronare stângi (segmentul I) înainte de bifurcare are o lungime de cel puțin 8 mm și nu mai mult de 18 mm. Izolarea trunchiului principal al arterei coronare stângi este dificilă, deoarece este ascuns de rădăcina arterei pulmonare.

Trunchiul scurt al arterei coronare stângi cu un diametru de 3,5 până la 7,5 mm se întoarce spre stânga între artera pulmonară și baza urechii stângi a inimii și este împărțit în ramurile interventriculare anterioare și circumflexe. (Segmentele II, III, IV ale arterei coronare stângi) este situat în șanțul interventricular anterior al inimii, de-a lungul căruia merge până la vârful inimii. Se poate termina la vârful inimii, dar de obicei (conform observațiilor noastre, la 80% dintre pacienți) se continuă pe suprafața diafragmatică a inimii, unde se întâlnește cu ramurile terminale ale ramurii interventriculare posterioare a arterei coronare drepte. și participă la vascularizarea suprafeței diafragmatice a inimii. Diametrul segmentului II al arterei variază de la 2 la 4,5 mm.

Trebuie remarcat faptul că o parte semnificativă a ramurii interventriculare anterioare (segmentele II și III) se află adânc, acoperită cu grăsime subepicardică, punți musculare. Izolarea arterei în acest loc necesită o mare grijă din cauza pericolului unei posibile leziuni a ramurilor musculare și, cel mai important, a ramurilor septale care duc la septul interventricular. Partea distală a arterei (segmentul IV) este de obicei localizată superficial, este clar vizibilă sub un strat subțire de țesut subepicardic și se distinge ușor.

Din segmentul II al arterei coronare stângi adânc în miocard, pleacă 2 până la 4 ramuri septale, care sunt implicate în vascularizarea septului interventricular al inimii.

În toată ramura interventriculară anterioară a arterei coronare stângi, 4-8 ramuri musculare se extind până la miocardul ventriculului stâng și drept. Ramurile de la ventriculul drept sunt mai mici ca dimensiuni decât cele din stânga, deși au aceeași dimensiune ca ramurile musculare din artera coronară dreaptă. Un număr mult mai mare de ramuri se ramifică către peretele anterolateral al ventriculului stâng. Din punct de vedere funcțional, ramurile diagonale sunt deosebit de importante (sunt 2, uneori 3), extinzându-se din segmentele II și III ale arterei coronare stângi.

La căutarea și izolarea ramurii interventriculare anterioare, un reper important este vena mare a inimii, care se află în șanțul interventricular anterior din dreapta arterei și se găsește ușor sub stratul subțire al epicardului.

Ramura învelitoare a arterei coronare stângi (segmente V-VI) pleacă în unghi drept față de trunchiul principal al arterei coronare stângi, situat în șanțul coronar stâng, sub urechea stângă a inimii. Ramura sa constantă - ramura marginii contondente a inimii - coboară pe o lungime considerabilă la marginea stângă a inimii, oarecum posterior, iar la 47,2% dintre pacienți ajunge la vârful inimii.

După ramificarea ramurilor către marginea contonată a inimii și suprafața posterioară a ventriculului stâng, ramura învelitoare a arterei coronare stângi la 20% dintre pacienți continuă de-a lungul șanțului coronar sau de-a lungul peretelui posterior al atriului stâng în sub forma unui trunchi subtire si ajunge la confluenta venei ps-loy inferioare.

Segmentul V al arterei este ușor de detectat, care este situat în membrana grasă sub apendicele atrial stâng și este acoperit de o venă mare a inimii. Acesta din urmă trebuie uneori traversat pentru a avea acces la trunchiul arterei.

Partea distală a ramurii circumflexe (segmentul VI) este de obicei situată pe suprafața posterioară a inimii și, dacă este necesară o intervenție chirurgicală, inima este ridicată și retrasă spre stânga în timp ce se trage simultan de urechea stângă a inimii.

Ramura diagonală a arterei coronare stângi (segmentul VII) merge de-a lungul suprafeței anterioare a ventriculului stâng în jos și spre dreapta, apoi plonjând în miocard. Diametrul părții sale inițiale este de la 1 la 3 mm. Cu un diametru mai mic de 1 mm, vasul este slab exprimat și este adesea considerat una dintre ramurile musculare ale ramurii interventriculare anterioare a arterei coronare stângi.

Anatomia arterelor coronare

Artere coronare

Artera coronară dreaptă

Artera coronară dreaptă (artera coronară dreaptă) pleacă din sinusul drept al lui Valsalva și trece în șanțul coronar (atrioventricular). În 50% din cazuri, imediat la locul de descărcare, eliberează prima ramură - ramura conului arterial (arteră conus, ramură conus, CB), care alimentează infundibulul ventriculului drept. A doua sa ramură este artera nodului sinus-atrial (S-A node artery, SNA). extinzându-se de la artera coronară dreaptă înapoi în unghi drept în intervalul dintre aortă și peretele atriului drept și apoi de-a lungul peretelui său - până la nodul sinus-atrial. Ca ramură a arterei coronare drepte, această arteră apare în 59% din cazuri. În 38% din cazuri, artera nodului sinoatrial este o ramură a arterei circumflexe stângi. Și în 3% din cazuri există o alimentare cu sânge la nodul sino-atrial din două artere (atât din dreapta, cât și din plic). În partea anterioară a șanțului coronar, în regiunea marginii acute a inimii, ramura marginală dreaptă (ramura marginii acute, artera marginală acută, ramura marginală acută, AMB) pleacă din artera coronară dreaptă, de obicei din unu până la trei, care în cele mai multe cazuri ajunge la vârful inimii. Apoi, artera se întoarce înapoi, se află în partea posterioară a șanțului coronar și ajunge la „crucea” inimii (intersecția șanțurilor interventriculare posterioare și atrioventriculare ale inimii).

Artera coronară stângă

Ramura interventriculară anterioară

Artera circumflexă

Anatomia arterelor coronare.

Profesor, Dr. med. științe Yu.P. Ostrovsky

În prezent, există multe opțiuni pentru clasificările arterelor coronare adoptate în diferite țări și centre ale lumii. Dar, în opinia noastră, există anumite diferențe terminologice între ele, ceea ce creează dificultăți în interpretarea datelor angiografiei coronariene de către specialiști de profiluri diferite.

Am analizat literatura de specialitate privind anatomia și clasificarea arterelor coronare. Datele din literatură sunt comparate cu ale noastre. O clasificare de lucru a arterelor coronare a fost elaborată în conformitate cu nomenclatura acceptată în literatura în limba engleză.

Artere coronare

Din punct de vedere anatomic, sistemul arterelor coronare este împărțit în două părți - dreapta și stânga. Din punct de vedere chirurgical, patul coronarian este împărțit în patru părți: artera coronară principală stângă (trunchi), artera descendentă anterioară stângă sau ramura interventriculară anterioară (LAD) și ramurile acesteia, artera coronară circumflexă stângă (OB) și ea. ramuri, artera coronară dreaptă (RCA) și ramurile acesteia.

Arterele coronare mari formează un inel arterial și o buclă în jurul inimii. Arterele circumflexe stângi și coronare drepte sunt implicate în formarea inelului arterial, trecând de-a lungul șanțului atrioventricular. Artera descendentă anterioară din sistemul arterei coronare stângi și artera descendentă posterioară din sistemul arterei coronare drepte sau din sistemul arterei coronare stângi - din artera circumflexă stângă cu tipul de alimentare cu sânge dominant stâng, sunt implicate în formarea ansei arteriale a inimii. Inelul arterial și ansa sunt dispozitive funcționale pentru dezvoltarea circulației colaterale a inimii.

Artera coronară dreaptă

Artera coronară dreaptă (artera coronară dreaptă) pleacă din sinusul drept al lui Valsalva și trece în șanțul coronar (atrioventricular). În 50% din cazuri, imediat la locul de descărcare, eliberează prima ramură - ramura conului arterial (arteră conus, ramură conus, CB), care alimentează infundibulul ventriculului drept. A doua sa ramură este artera nodului sinus-atrial (S-A node artery, SNA). extinzându-se de la artera coronară dreaptă înapoi în unghi drept în intervalul dintre aortă și peretele atriului drept și apoi de-a lungul peretelui său - până la nodul sinus-atrial. Ca ramură a arterei coronare drepte, această arteră apare în 59% din cazuri. În 38% din cazuri, artera nodului sinoatrial este o ramură a arterei circumflexe stângi. Și în 3% din cazuri există o alimentare cu sânge la nodul sino-atrial din două artere (atât din dreapta, cât și din plic). În partea anterioară a șanțului coronar, în regiunea marginii acute a inimii, ramura marginală dreaptă (ramura marginii acute, artera marginală acută, ramura marginală acută, AMB) pleacă din artera coronară dreaptă, de obicei din unu până la trei, care în cele mai multe cazuri ajunge la vârful inimii. Apoi artera se întoarce înapoi, se află în partea posterioară a șanțului coronar și ajunge la „crucia” inimii (intersecția șanțurilor interventriculare posterioare și atrioventriculare ale inimii).

Cu așa-numitul tip corect de alimentare cu sânge a inimii, observat la 90% dintre oameni, artera coronară dreaptă eliberează artera descendentă posterioară (PDA), care trece de-a lungul șanțului interventricular posterior la distanțe diferite, dând ramuri către sept (anastomozant cu ramuri similare din artera descendentă anterioară, aceasta din urmă de obicei mai lungă decât prima), ventriculul drept și ramurile către ventriculul stâng. După originea arterei descendente posterioare (APD), RCA continuă dincolo de crucea inimii ca ramura atrioventriculară posterioară dreaptă de-a lungul părții distale a șanțului atrioventricular stâng, terminând în una sau mai multe ramuri posterolaterale care hrănesc diafragma ventriculului. . Pe suprafața posterioară a inimii, imediat sub bifurcație, la joncțiunea arterei coronare drepte în șanțul interventricular posterior, din aceasta își are originea o ramură arterială care, străpungând septul interventricular, merge spre nodul atrioventricular - artera de nodul atrioventricular (AVN) .artera nodal.

Ramurile arterei coronare drepte vascularizează: atriul drept, o parte din anterioară, întregul perete posterior al ventriculului drept, o mică zonă a peretelui posterior al ventriculului stâng, septul interatrial, treimea posterioară a ventriculului drept. sept interventricular, mușchii papilari ai ventriculului drept și mușchiul papilar posterior al ventriculului stâng.

Artera coronară stângă

Artera coronară stângă începe de la suprafața posterioară stângă a bulbului aortic și se extinde până în partea stângă a șanțului coronarian. Trunchiul său principal (artera coronară principală stângă, LMCA) este de obicei scurt (0-10 mm, diametrul variază de la 3 la 6 mm) și este împărțit în interventricular anterioară (artera descendentă anterioară stângă, LAD) și o anvelopă (artera circumflexă stângă, LCx) ramuri... În% din cazuri, de aici pleacă a treia ramură - artera intermediară (ramus intermedius, RI), care traversează oblic peretele ventriculului stâng. LAD și OM formează un unghi unul cu celălalt, care variază de la 30 la 180 °.

Ramura interventriculară anterioară

Ramura interventriculară anterioară este situată în șanțul interventricular anterior și merge spre apex, dând de-a lungul ramurilor ventriculare anterioare (diagonală, arteră diagonală, D) și ramură septală anterioară). În 90% din cazuri, se determină de la una până la trei ramuri diagonale. Ramurile septale se extind din artera interventriculară anterioară la un unghi de aproximativ 90 de grade, străpung septul interventricular, hrănindu-l. Ramura interventriculară anterioară intră uneori în grosimea miocardului și cade din nou în șanț și de-a lungul ei ajunge adesea la vârful inimii, unde la aproximativ 78% dintre oameni se întoarce posterior spre suprafața diafragmatică a inimii și la mică distanță. (10-15 mm) se ridică de-a lungul șanțului interventricular posterior. În astfel de cazuri, formează o ramură ascendentă posterioară. Aici se anastomozează adesea cu ramurile terminale ale arterei interventriculare posterioare - ramura arterei coronare drepte.

Ramura circumflexă a arterei coronare stângi este situată în partea stângă a șanțului coronar și în 38% din cazuri dă la prima ramură artera nodului sinus-atrial, iar apoi artera marginală obtuză (ramura marginală obtuză, OMB) , de obicei de la unu la trei. Aceste artere critice alimentează peretele liber al ventriculului stâng. În cazul în care există un tip corect de alimentare cu sânge, ramura circumflexă devine treptat mai subțire, dând ramuri ventriculului stâng. Cu un tip stâng relativ rar (10% din cazuri), ajunge la nivelul șanțului interventricular posterior și formează ramura interventriculară posterioară. Cu un și mai rar, așa-numit tip mixt, există două ramuri ventriculare posterioare ale coronarei drepte și din arterele circumflexe. Artera circumflexă stângă formează ramurile atriale importante, care includ artera circumflexă atrială stângă (LAC) și artera mare anastomozantă a auriculului.

Ramurile arterei coronare stângi vascularizează atriul stâng, întregul perete anterior și cea mai mare parte posterior al ventriculului stâng, o parte din peretele anterior al ventriculului drept, 2/3 anterioare ale septului interventricular și papilarul anterior. mușchiul ventriculului stâng.

Tipuri de alimentare cu sânge a inimii

Tipul de alimentare cu sânge a inimii este înțeles ca răspândirea predominantă a arterelor coronare drepte și stângi pe suprafața posterioară a inimii.

Criteriul anatomic de apreciere a tipului predominant de răspândire a arterei coronare este zona avasculară de pe suprafața posterioară a inimii, formată prin intersecția șanțurilor coronare și interventriculare - crux. În funcție de care dintre artere - dreapta sau stânga - ajunge în această zonă, se distinge tipul predominant drept sau stâng de alimentare cu sânge a inimii. Artera care ajunge în această zonă renunță întotdeauna la ramura interventriculară posterioară, care merge de-a lungul șanțului interventricular posterior spre vârful inimii și furnizează sânge în partea posterioară a septului interventricular. O altă caracteristică anatomică este descrisă pentru a determina tipul predominant de alimentare cu sânge. Se observă că ramura către nodul atrioventricular pleacă întotdeauna din artera predominantă, adică. din arteră, care este de cea mai mare importanță în alimentarea cu sânge în partea din spate a inimii.

Astfel, cu tipul drept predominant de alimentare cu sânge a inimii, artera coronară dreaptă oferă nutriție atriului drept, ventriculului drept, părții posterioare a septului interventricular și suprafeței posterioare a ventriculului stâng. În acest caz, artera coronară dreaptă este reprezentată de un trunchi mare, iar artera circumflexă stângă este slab exprimată.

Cu un tip predominant stâng de alimentare cu sânge a inimii, artera coronară dreaptă este îngustă și se termină în ramuri scurte pe suprafața diafragmatică a ventriculului drept, iar suprafața posterioară a ventriculului stâng, partea posterioară a septului interventricular, nodul atrioventricular și cea mai mare parte a suprafeței posterioare a ventriculului primesc sânge din artera circumflexă stângă mare, bine definită.

În plus, se distinge și un tip echilibrat de alimentare cu sânge. în care arterele coronare drepte și stângi au contribuții aproximativ egale la alimentarea cu sânge a suprafeței posterioare a inimii.

Conceptul de „tip predominant de alimentare cu sânge a inimii”, deși condiționat, se bazează pe structura anatomică și distribuția arterelor coronare în inimă. Deoarece masa ventriculului stâng este semnificativ mai mare decât cea dreaptă, iar artera coronară stângă furnizează întotdeauna sânge către cea mai mare parte a ventriculului stâng, 2/3 din septul interventricular și peretele ventriculului drept, este clar că ventriculul stâng artera coronară este predominantă în toate inimile normale. Astfel, în oricare dintre tipurile de aport de sânge coronarian, artera coronară stângă este predominantă în sens fiziologic.

Cu toate acestea, conceptul de „tip predominant de alimentare cu sânge a inimii” este valabil, este utilizat pentru evaluarea constatărilor anatomice în angiografia coronariană și are o mare importanță practică în determinarea indicațiilor revascularizării miocardice.

Pentru indicarea locală a leziunilor se propune împărțirea patului coronarian în segmente

Segmentele arterelor coronare sunt marcate cu linii întrerupte în această diagramă.

Astfel, în artera coronară stângă din ramura interventriculară anterioară se disting trei segmente:

1.proximal - de la locul de scurgere a LAD din trunchi la primul perforator septal sau 1DV.

2. Mediu - de la 1DV la 2DV.

3. distal - după descărcarea 2DV.

În artera circumflexă, se obișnuiește, de asemenea, să se distingă trei segmente:

1.proximal - de la gura OM la 1 ITC.

3.distal - dupa descarcarea a 3 VTC.

Artera coronară dreaptă este împărțită în următoarele segmente principale:

1.proximal - de la gură la 1 VOK

2.mediu - de la 1 WOK până la marginea ascuțită a inimii

3.Distal - până la bifurcarea RCA la arterele posterioare descendante și posterolaterale.

Angiografie coronariană

Angiografia coronariană (angiografia coronariană) este o imagistică cu raze X a vaselor coronare după ce a fost injectat un agent de contrast radioopac. Imaginea cu raze X este înregistrată simultan pe film de 35 mm sau pe suport digital pentru analiză ulterioară.

În momentul de față, angiografia coronariană este „standardul de aur” pentru determinarea prezenței sau absenței stenozelor în bolile coronariene.

Scopul angiografiei coronariene este de a determina anatomia coronariană și gradul de îngustare a lumenului arterelor coronare. Informațiile obținute în timpul procedurii includ determinarea localizării, lungimii, diametrului și contururilor arterelor coronare, prezența și gradul obstrucției coronariene, caracteristicile naturii obstrucției (inclusiv prezența unei plăci aterosclerotice, tromb, disecție, spasm). , sau puntea miocardică).

Datele obținute determină tacticile ulterioare ale tratamentului pacientului: bypass coronarian, intervenție, terapie medicamentoasă.

Pentru a efectua angiografie de înaltă calitate, este necesară cateterizarea selectivă a arterelor coronare drepte și stângi, pentru care a fost creat un număr mare de catetere de diagnostic cu diferite modificări.

Studiul se desfășoară sub anestezie locală și NLA prin acces arterial. În general sunt recunoscute următoarele abordări arteriale: artere femurale, artere brahiale, artere radiale. Accesul transradial a câștigat recent un teren solid și a devenit utilizat pe scară largă datorită traumei și confortului său scăzut.

După puncția arterei, prin introducetor sunt introduse catetere de diagnostic, urmate de cateterizarea selectivă a vaselor coronare. Agentul de contrast este dozat cu ajutorul unui injector automat. Fotografierea se efectuează în proiecții standard, se scot catetere și un intraducer, se aplică un bandaj compresiv.

Vederi angiografice de bază

În timpul procedurii, se urmărește obținerea celor mai complete informații despre anatomia arterelor coronare, caracteristicile morfologice ale acestora, prezența modificărilor la nivelul vaselor cu o determinare precisă a localizării și naturii leziunilor.

Pentru a atinge acest scop, angiografia coronariană a arterelor coronare drepte și stângi este efectuată în proiecții standard. (Sunt descrise mai jos). Dacă este necesar să se efectueze un studiu mai detaliat, anchetele sunt efectuate în proiecții speciale. Una sau alta proiecție este optimă pentru analiza unei anumite secțiuni a patului coronarian și permite identificarea cât mai precisă a caracteristicilor morfologice și a prezenței patologiei în acest segment.

Mai jos sunt principalele vizualizări angiografice, indicând arterele pentru care aceste vizualizări sunt optime.

Următoarele vederi standard există pentru artera coronară stângă.

1. Oblic anterior drept cu angulatie caudala.

RAO 30, caudal 25.

2. Vedere oblică anterioară dreaptă cu angulație craniană.

RAO 30, cranian 20

LAD, ramurile sale septale și diagonale

3. Oblic anterior stâng cu angulație craniană.

LAO 60, cranian 20.

Gura și porțiunea distală a trunchiului LCA, segmentul mijlociu și distal al LAD, ramurile septale și diagonale, segmentul proximal al OS, TV.

dolari, 400 de mii de angioplastie coronariană și 1 milion de angioplastie coronariană. În țările CSI - nu mai mult de 2 mii CABG pe an.

Nevoia de CABG este de 500 de operațiuni la 1 milion de locuitori pe an.

ETIOLOGIE

Alte motive - 5% (aortoarterita nespecifica, anevrismele de aorta ascendenta, aortita specifica etc.)

PATOGENEZĂ ȘI ANATOMIE PATOLOGICĂ

În perioada angiospatică, nu există stenoză semnificativă hemodinamic a arterelor coronare. Cauza ischemiei miocardice este un spasm al arterelor coronare sau incapacitatea acestora de a se extinde în funcție de creșterea cererii miocardice de oxigen (activitate fizică). Acest lucru este asociat cu o scădere a producției de ERF (factor relaxant al endoteliului) de către endoteliul coronarian, care este facilitată chiar și de modificările aterosclerotice inițiale ale peretelui arterial.

În perioada de alimentare inadecvată cu sânge, există întotdeauna o stenoză semnificativă hemodinamic a arterelor coronare. Următorii factori joacă un rol în dezvoltarea ischemiei miocardice: stenoză stabilă, insuficiență colaterală și spasm coronarian.

Ischemia miocardică prelungită (chiar și fără un atac de cord) duce la cardiomiopatie ischemică (hipo, diskinezia zonelor ischemice) și apoi la cardioscleroză cu dezvoltarea insuficienței cardiace, aritmii și disfuncție a aparatului valvular. Dacă mai mult de 15% din miocardul VS suferă modificări cicatriciale, fracția de expulzie începe să scadă, dacă mai mult de 40% se dezvoltă insuficiență cardiacă refractară.

Infarctul miocardic dezvoltat în perioada acută poate duce la dezvoltarea insuficienței cardiace acute și șoc cardiogen, anevrism acut postinfarct, ruptura septului interventricular, avulsiunea mușchilor papilari și insuficiența valvei mitrale acute. Pe termen lung, se pot dezvolta, de asemenea, anerismul postinfarct, VSD și disfuncția mușchilor papilari (de obicei posterior) cu insuficiență mitrală. Necroza endocardică și aritmiile în perioada acută a infarctului miocardic sunt adesea însoțite de tromboembolismul arterelor cercului mare.

Pentru ramurile LCA (LAD și OA), stenoza de peste 70% din diametru este hemodinamic semnificativă, pentru trunchiul principal al LCA - mai mult de 50%, pentru RCA - mai mult de 30%.

Pe locul 1 în ceea ce privește frecvența leziunilor pentru orice tip de aport de sânge se află LAD (peretele anterior al VS, partea anterioară a parului interventricular, pediculul anterior al fasciculului His). Pe locul 2 - RCA (pancreasul, partea posterioară și o parte a peretelui lateral al VS, partea posterioară a septului interventricular, nodurile sinusurilor și atrioventriculare, partea posterioară a fasciculului His). RCA este de obicei implicată în procesul cu tipul drept și mijloc drept de alimentare cu sânge. Pe locul 3 se află OA (peretele lateral al VS, iar cu tipul stâng de alimentare cu sânge - peretele posterior al VS și nodul atrioventricular). Trunchiul LCA este cel mai puțin afectat (în 8%), dar prognosticul este cel mai nefavorabil.

În compensarea circulației coronare, un rol important joacă atât anastomozele intrasistem, cât și cele intersistem, principalele fiind anastomozele apicale (între LAD și RCA).

CLASIFICARE

1. Cardiopatie ischemică cronică (angină stabilă în repaus, variantă angină în repaus, variantă aritmică a cardiopatiei ischemice).

2. Angină instabilă.

3. Infarctul miocardic.

4. Complicații cardiace ale bolii coronariene (anevrism VS postinfarct, VSD postinfarct, insuficiență mitrală postinfarct).

Pentru fiecare dintre formulare, este imperativ să se indice FC CHF.

DIAGNOSTICUL INSTRUMENTAL AL CHD

O metodă de screening pentru determinarea prezenței ischemiei miocardice, a focarelor de necroză și a cicatricilor, permite localizarea aproximativă a zonei afectate.

ECG standard cu 12 derivații (sensibilitate - 75%) - evidențiază ischemie miocardică acută (atac de angină pectorală sau infarct), cicatrice postinfarct și tulburări de ritm.

Monitorizare zilnică (Holter) (sensibilitate - 90%) - fixează modificările ischemice tranzitorii zilnice și tulburările de ritm.

ECG de efort: ergometria bicicletei si testul termomoara (sensibilitate 50-85%) – evidentiaza insuficienta coronariana latenta.

Stimularea transesofagiană (sensibilitatea este aceeași ca la testele de efort) - o alternativă la ECG de efort la pacienții cu insuficiență arterială cronică, insuficiență cardiopulmonară.

ECG cu teste farmacologice: nitroglicerina - dinamica pozitiva pe ECG dupa administrarea acestuia confirma diagnosticul de cardiopatie ischemica; un test cu ergometrină în cantitate de până la 0,5 mg treptat în/in (provocă un spasm al arterelor coronare) - evidențiază ischemia miocardică cauzată de spasm coronarian (angina spontană în repaus).

Permite diagnosticarea hipo- și diskineziei segmentelor ventriculare, a grosimii peretelui și a dimensiunilor cavității ventriculare.

Vă permite să diagnosticați forme complicate de cardiopatie ischemică: anevrisme, insuficiență a valvei mitrale, VSD.

În ultimii ani, au fost dezvoltate metode pentru imagistica cu ultrasunete a trunchiului principal al LCA și a porțiunii proximale a LAD.

Modul Doppler vă permite să detectați fluxul turbulent în cavitățile inimii cu deteriorare organică a aparatului valvular, VSD, flux sanguin turbulent de-a lungul LCA și LAD.

Color-kineza - cartografierea culorilor a zonelor de ischemie miocardică și cardioscleroză.

În prezent, aceasta este principala metodă de verificare a diagnosticului și de stabilire a indicațiilor pentru tratamentul chirurgical sau angioplastie.

În timpul ventriculografiei coronariene, se injectează 45 ml de agent de contrast (OMNIPAK, VIZIPAK) în cavitatea ventriculului stâng și 5-8 ml la gura arterelor coronare. Fotografia cu raze X este necesară pentru a obține imagini în serie bune și pentru a evalua FEVS. Angiografia digitală digitală permite, cu o singură injectare a unui agent de contrast, să se obțină o imagine de înaltă calitate a întregului pat coronarian și să se evalueze contractilitatea VS, precum și cinetica segmentelor sale individuale.

Pentru cateterizarea VS și a arterelor coronare se folosesc două metode: metoda Judkins transfemurală (cateterele sunt diferite pentru LCA și RCA) și metoda transaxilară Sones (cateterele sunt aceleași pentru LCA și RCA)

Coronoventriculografia determină tipul de alimentare cu sânge a inimii: în 85%, tipul drept (peretele posterior al VS și IVS este furnizat de RCA), în 10% - tipul stâng (peretele posterior al VS și IVS). este furnizat de OA), iar în 5% - echilibrat (RCA și LCA participă în mod egal la alimentarea cu sânge a peretelui posterior al VS).

Indicații pentru angiografia coronariană: angină pectorală stabilă refractară la terapia conservatoare; angină instabilă; antecedente de infarct miocardic; pentru a clarifica diagnosticul de cardiopatie ischemică, atunci când datele metodelor neinvazive sunt în dubiu; suspiciunea de anerism al inimii; ateroscleroza multifocala.

Scanarea cu izotopul 201 Talie (se acumulează în capilarele miocardului) - cu ischemie și modificări cicatriciale, capacitatea de concentrare scade.

După introducerea tehnicii color-kinesis, se estompează în fundal.

CARDIACA ISCHEMICĂ CRONICĂ

Principalele semne clinice ale ischemiei cronice: starea anginoasă în dezvoltare periodică, aritmii, semne de insuficiență cardiacă.

Există două forme de boală coronariană cronică: angina de efort stabilă și angina spontană în repaus.

Cu angina de efort stabilă, starea anginoasă se caracterizează prin durere în piept care iradiază în jumătatea stângă a trunchiului, feței și gâtului. Durerea este în mod clar asociată cu activitatea fizică și după încetarea acesteia dispare nu mai târziu de 15 minute (mai des după 1-2 minute). Durerea toracică este ușor ameliorată prin administrarea de nitroglicerină. Angina de efort stabilă se caracterizează printr-un tablou clinic stabil (aceeași activitate fizică, aceeași durată și frecvență a convulsiilor, aceleași caracteristici subiective ale convulsiilor și doze identice de nitroglicerină necesare pentru a opri un atac).

Cele mai frecvente tulburări de ritm la pacienții cu boală coronariană: bătăi premature ventriculare și tulburări de conducere, mai rar fibrilație atrială, tahicardie paroxistică.

Clase funcționale de angină de efort stabilă (Asociația Canadiană de Cardiologie): I - starea anginoasă apare numai la efort fizic intens; II- la mers pe o distanta mai mare de 500 m sau la urcarea mai mult de 1 etaj; III- la parcurgerea unei distanțe de metri sau la urcarea mai mică de 1 etaj; IV - la mers la o distanță mai mică de 100 m, precum și apariția anginei de repaus la efort.

Angina pectorală spontană în repaus se caracterizează prin apariția stării anginoase fără a ține cont de activitatea fizică. În același timp, toleranța de sarcină fie nu este modificată, fie chiar crește. Durata atacului este de 5-15 minute (maximum până la 30 de minute). Angina pectorală spontană este cauzată de spasmul tranzitoriu al arterelor coronare. Este destul de rar izolat și în 90% este combinat cu angina de efort (IV FC). Angina pectorală spontană asociată cu supradenivelarea ST se numește angină variantă (angina Prinmetall).

ECG, monitorizare Holter și teste de stres: criterii de diagnostic - deplasarea orizontală a ST cu mai mult de 1 mm față de izolină, inversarea undei T, apariția aritmiei (acesta din urmă este luată în considerare la testele de stres).

Ecografie, ventriculografie coronariană - verificarea diagnosticului, evaluarea indicațiilor de intervenție chirurgicală (EF<40% - операция противопоказана).

Principalele direcții ale terapiei conservatoare: îmbunătățirea perfuziei miocardice și reducerea necesarului său de oxigen. În plus, terapia conservatoare prevede în mod necesar normalizarea metabolismului lipidic, prevenirea formării de trombi în arterele coronare, tratamentul hipertensiunii arteriale concomitente și diabetului zaharat.

Principalele medicamente din terapia conservatoare a bolii cardiace ischemice: nitrați, β-blocante și antagoniști de calciu.

NITRAȚI - îmbunătățirea perfuziei coronariene, mai ales în zonele ischemice (fără „sindrom de furt”) + reduce preîncărcarea și, într-o măsură mai mică, postîncărcarea. Principalul mecanism de acțiune este că în peretele vaselor de sânge (în principal arteriole) se degradează la NO (nitrații organici necesită prezența grupărilor sulfhidril), care nu este altceva decât ERF (un puternic vasodilatator și agent antiplachetar). Pentru a opri starea anginoasă, se folosesc nitrați cu acțiune rapidă, dar scurtă. Efectul apare cel mai rapid după administrarea sublinguală a nitroglicerinei (debut - după 1-2 minute, durată - până la 30 de minute. Preparatele de nitrosorbid (dinitrat de izosorbid, cardiket-20) diferă printr-o viteză mai mică de apariție a efectului (după 10). minute), dar o durată mai mare de acțiune (3 -4 ore). Medicamentele nitro cu acțiune lungă sunt utilizate pentru prevenirea atacurilor de angină pectorală. Viteza de apariție a efectului într-un minut, iar durata acțiunii este de o oră. Acestea includ forme prelungite de nitroglicerină (sustak, nitrong, plasture „Deponit”, Nitro-Mac Retard) și forme prelungite de dinitrat de izosorbid (kardiket-40, kardiket-60, isoket, Mono-Mac Depot, Efoks.) Medicamentul kardiket -120 conține două fracții - se dizolvă rapid (efect după 20 de minute) și se dizolvă lent - efect după 1 oră cu o durată de 15 ore.

BLOCANTE -ADRENO NESELECTIVE. Acestea scad ritmul cardiac în timp ce își măresc puterea, reduc postîncărcarea, promovează redistribuirea fluxului sanguin miocardic în favoarea zonelor ischemice și îmbunătățesc livrarea de oxigen către țesuturile ischemice. Contraindicat cu tendință la bradicardie. Medicamente cu acțiune scurtă: propranolol (anaprilină, obzidan), whisky. Medicamente cu eliberare susținută - korgard, trazikor.

ANTAGONISTI DE CALCIU. Acestea reduc forța de contracție a miocardului, îmbunătățesc perfuzia coronariană și reduc postîncărcarea. Medicamente: verapamil (izoptin, finoptin), nifedipină (corinfar). Verapamilul are un efect antiaritmogen mai pronunțat (încetinește conducerea AV, inhibă funcția nodului sinusal), iar nifedipina are vasodilatație periferică mai pronunțată.

Normalizarea metabolismului lipidic: mevacor, zocor.

Prevenirea trombozei: tiklid, aspirină.

Rata anuală de mortalitate cu terapia conservatoare este de 3-9% pe an.

Angina de efort FC III-IV.

Istoric de infarct miocardic chiar și fără clinică de angină pectorală.

Stenoza arterei coronare stângi este mai mare de 50% chiar și fără angina pectorală clinică (foarte des începe imediat cu un infarct miocardic masiv).

Stenoza RCA este mai mare de 30% la pacienții cu angină pectorală de orice FC.

Prima interpretare a fost interpretată de Grüntzig în 1977.

Principiu: un cateter de dilatare cu balon este introdus în artera coronară, sub controlul ecranului, balonul este introdus în locul stenozei, după care presiunea din balon este adusă în atmosferă timp de până la 3 minute, ca urmare din care placa este zdrobită. La sfârșitul procedurii, este necesar să se măsoare presiunea arterei sub stenoză și să controleze angiografia coronariană. Criteriul succesului angiografic este reducerea gradului de stenoză cu peste 20%. Adesea, dilatarea balonului este completată prin stentarea vasului (stenturi 2-4,5 mm). Cu 24 de ore înainte de manipulare, pacientul începe să ia agenți antiplachetari, în momentul angioplastiei i se administrează heparină și nitroglicerină intracoronar.

Angioplastia se realizeaza cu sala de operatie cardiovasculara extinsa si cu monitorizare ECG constanta (complicatii - ocluzie arteriala acuta, stratificare intimala, ischemie acuta miocardica).

Noi tehnologii de angiopastică: recanalizare cu laser - cu ajutorul radiației laser „rece” (la capătul fibrei), se realizează un canal în lumenul arterei ocluzate, apoi se efectuează angioplastia cu balon; recanalizare rotativă - un canal este forat în artera oclusă folosind o lamă rotativă în semi-lună cu un strat de diamant; aterectomie rotațională - o placă de ateroscleroză este tăiată folosind un cateter de aterectomie cu un recipient și un cuțit în interior.

Indicații pentru angioplastie: stenoze unice ale oricăreia dintre arterele coronare (cu excepția trunchiului principal al LCA), stenoze unice a nu mai mult de 2 artere coronare, stenoze multiple într-o arteră coronară, ocluzii cronice mai mici de 3 luni și nu mai mult. de peste 2 cm lungime.

Mortalitatea - 1,2%, cel mai apropiat rezultat pozitiv - în 90%, în decurs de 1 an, 40% dezvoltă restenoză. Frecvența complicațiilor care necesită o intervenție chirurgicală de urgență nu este mai mare de 6%.

Cost: 5-10 mii de dolari, angiografia coronariană - 3-5 mii de dolari.

CABG a fost realizat pentru prima dată de Michael De-Becky în 1964, iar CABG a fost realizat de V.I. Kolesov tot în 1964.

Indicații: stenoza trunchiului principal al LCA (chiar și cu EF< 40%), стенозы или окклюзии более 2 коронарных артерий, множественные стенозу коронарных артерий.

Principii de bază: operațiunea se efectuează numai în condiții de infraroșu pe „inima uscată”, de preferință cu utilizarea opticii (mărire de 2-4 ori); toate arterele cu stenoză semnificativă hemodinamic sunt șuntate (nu mai mult de 7 artere cu un diametru mai mare de 1 mm pot fi șuntate odată), cu toate acestea, nu se aplică mai mult de 4 anastomoze pe aortă (prin urmare, șunturi sărituri, secvențiale și bifurcative sunt utilizate); mai întâi, rezidentul permanent este shuntat, apoi OA și PKA; de obicei se aplică mai întâi anastomoze coronariene, apoi aortice (Yu.V. Belov - în ordine inversă); în timpul funcţionării, funcţia de şunt este monitorizată cu un debitmetru (debitul de sânge prin şunt este de cel puţin 50 ml.min). În prezent, se consideră optim să se aplice nu mai mult de 4 șunturi (furtul restului).

Contraindicațiile pentru CABG sunt afectarea severă a patului distal și FEVS< 40%.

Costul AKshtys. dolari excluzând costul unei zile de pat.

După CABG din cauza riscului ridicat de a dezvolta insuficiență cardiacă acută (în special la pacienții cu FE< 50%) должны быть предусмотрены трансаортальная баллонная контрпульсация, либо искусственый левый желудочек.

Mortalitatea după CABG - 5,7%; la persoanele sub 75 de ani - 1,4%, la pacienții cu angină pectorală fără antecedente de infarct miocardic - 0,5%.

Rata de supraviețuire la cinci ani după CABG este de 96%, cu tratament conservator al aceleiași categorii de pacienți – 60%.Frecvența IM după CABG este de 1% pe an, fără CABG> 3%.

În primul an, permeabilitatea CABG rămâne la 80% dintre pacienți, apoi frecvența ocluziilor șunturilor este de 2% pe an, iar după 5 ani - 5% pe an. Rezultatele sunt mai bune după CABG (prin urmare, în prezent, CABG și CABG sunt combinate). La femei, rezultatele sunt de 2,5 ori mai proaste.

Cu o leziune CA (excluzând trunchiul LCA), rezultatele CABG sunt comparabile cu cele ale terapiei conservatoare. Când 2 sau mai multe artere coronare sunt afectate în angina FC I-II, tratamentul chirurgical îmbunătățește calitatea vieții, ameliorează pacientul de crize de angină și aportul constant de medicamente antianginoase, fără a afecta semnificativ supraviețuirea pe termen lung. În FC III-IV CABG, tratamentul chirurgical crește și supraviețuirea pe termen lung.

Principiu: cu ajutorul unui laser „rece” se creează tubuli în miocard fie transmiocardic (pe o inimă care bate), fie endomiocardic (cu cateter).

Este o alternativă la CABG la pacienții cu leziuni distale severe și fracțiune de ejecție scăzută a VS.

SENOCARDIE INSTABILĂ

Modificări ale naturii crizelor anginoase (mai ales care durează peste 15 minute și necesitatea folosirii unor doze mari de nitroglicerină pentru a le opri), într-o măsură mai mică în frecvența și intensitatea acestora.

Apariția anginei în repaus atacă pe fondul anginei de efort existente;

Angina pectorală cu debut (până la 1 lună).

Angina de repaus în perioada incipientă (primele 2 săptămâni) după IM.

Durata anginei pectorale instabile este de până la 30 de zile, după care ar trebui să fie numită refractară la terapia conservatoare pentru angina pectorală stabilă severă.

Angina instabilă este întotdeauna asociată cu o placă aterosclerotică instabilă. În acest caz, apar ulcerații, ruperea plăcii și hemoragia în placă. Toate cele de mai sus conduc la dezvoltarea formării de tromb parietal și a spasmului coronarian prelungit cu o scădere bruscă a lumenului arterei coronare, precum și la embolia arterio-arterială a vaselor distale.

Clinica. ECG cu monitorizare Holter obligatorie.

Niveluri normale ale fracțiunii MV CPK, AST, LDH (spre deosebire de MI).

Angiografie coronariană: spasm coronarian pronunțat, contrast slab al patului distal, tromb plutitor în lumenul arterei coronare.

În caz de angină instabilă, pacientul trebuie internat în secția de terapie intensivă timp de 48 de ore (perioada acută), unde terapia intensivă trebuie efectuată în întregime, ca în infarctul miocardic. Include administrarea intravenoasă a 0,1% nitroglicerină (perlinganit), administrarea orală sau administrarea intravenoasă (izoket) a formelor prelungite de nitrați, beta-blocante, antagoniști de calciu. În plus, ar trebui efectuată o terapie antitrombotică puternică: heparină IV, aspirină sau ticlid. Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace acute, este imperativ să se prescrie glicozide cardiace și diuretice. În cazuri severe, trebuie luată în considerare contrapulsarea balonului intra-aortic.

Dacă se obține efectul tratamentului, atunci în viitor - angiografia coronariană planificată, urmată de o decizie cu privire la problema unei posibile metode de tratament intervențional.

Dacă nu există niciun efect al tratamentului, atunci se efectuează angiografia coronariană de urgență, urmată de terapie fibrinolitică intracoronariană și angioplastie (de obicei pe fondul TABC). Dacă aceasta din urmă este imposibilă, se efectuează un CABG de urgență.

Mortalitatea în timpul operațiunilor planificate în NS este de 4%, în operațiunile de urgență - 10%.

INFARCT MIOCARDIC ACUT

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, cauza infarctului miocardic este tromboza arterei coronare, un rol mai mic fiind atribuit spasmului coronarian prelungit și emboliei arterio-arteriale.

În primele două ore (perioada cea mai acută sau perioada de ischemie acută), este posibilă liza trombului, apoi necroza miocardică nu va apărea. Până la sfârșitul primei zile (perioada acută), zona de necroză miocardică este determinată histologic și macroscopic, încep procesele de inflamație și liză a cardiomiocitelor necrotice, după 10 zile (perioada subacută) se dezvoltă procesele de cicatrizare și o cicatrice moale de granulație. țesutul se formează la sfârșitul a 4-8 săptămâni, până la sfârșitul 6 luni se formează o cicatrice densă post-infarct.

Zona de ischemie acută și necroză determină posibilitatea dezvoltării șocului cardiogen.

Starea anginoasă pentru mai mult de 30 de minute, nu este oprită prin administrarea de nitroglicerină și analgezice non-narcotice.

Semne de insuficiență cardiacă acută (șoc cardiogen, edem pulmonar) și tulburări severe de ritm.

ECG: luxație ST, inversarea undei T, unda Q patologică (semn patognomonic), aritmii.

O creștere a fracției MV a CPK, AST, LDH1 și 5 cu normalizare obligatorie cu 2-3 zile (CPK), cu 4-5 zile (AST și zile (LDH)).

Febră și leucocitoză până la sfârșitul primei zile și în timpul primei săptămâni și în decurs de o lună - VSH crescut.

În perioada postinfarct se dezvoltă de obicei tulburări de ritm și insuficiență cardiacă cronică.

Tratamentul conservator este același ca și pentru angina instabilă. -blocante obligatorii si antagonisti de calciu (reduc zona ischemica), analgezie adecvata cu analgezice narcotice. Odată cu dezvoltarea șocului cardiogen - TABA. Perioada de ședere în secția de terapie intensivă este de 10 zile (riscul de a dezvolta complicații severe).

Terapia fibrinolitică și antitrombotică intracoronariană de urgență urmată de angioplastie cu balon este eficientă dacă nu au trecut mai mult de 6 ore de la momentul infarctului miocardic.

CABG se efectuează nu mai devreme de 4 luni după IM. Indicațiile pentru CABG de urgență sunt: tromboza arterei coronare în timpul angioplastiei sau angiografiei coronariene, șoc cardiogen, infarctul miocardic transmural vechi de cel mult 6 ore, recidiva precoce a anginei pectorale după infarctul miocardic.

Mortalitatea cu CABG în 6 ore - 5%, la o dată ulterioară - 10%. Rata de supraviețuire la 5 ani după angioplastie și CABG este de 90%, cu tratament conservator - 80%.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL COMPLICAȚILOR IHD

1. Anevrism postinfarct

Se formează atât în perioada acută a unui atac de cord, cât și pe termen lung. Frecvență - la fiecare cincime după infarctul transmural.

În 85%, se formează din peretele anterior sau anterolateral al VS. Rata de supraviețuire la 5 ani - 20% (deces din anevrism rupt).

Diagnostic: antecedente de infarct miocardic, insuficiență ventriculară stângă cronică, angină pectorală, suflu sistolic apex, cardiomegalie, ecocardioscopie, ventriculografie.

Tactică: o indicație absolută pentru tratamentul chirurgical (de obicei în combinație cu CABG, care precede rezecția anerismei). Metode - rezecția anevrismului, anevrismorafia și anevrismoplicația (cu anevrism mic).

De obicei se dezvoltă în perioada acută, în timp ce 30% dintre pacienți supraviețuiesc. Frecvență - până la 2%.

Diagnostic - ca VSD congenital, sindromul principal este insuficienta cardiaca progresiva.

Tactică - tratament chirurgical (plastia VSD după CABG).

Se dezvoltă fie ca urmare a unui infarct muscular papilar cu ruptura lor ulterioară (insuficiență mitrală acută), mai rar din cauza ischemiei mușchiului papilar (insuficiență mitrală cronică).

Odată cu ruptura mușchilor papilari se dezvoltă edem pulmonar și șoc cardiogen, cu insuficiență mitrală cronică - insuficiență ventriculară stângă cronică.

Tactici - CABG de urgență sau planificat + înlocuirea valvei mitrale.

← anterior
Chirurgie cardiacă: stadiu modern
Dereglarea fluxului sanguin în arterele coronare
următorul →

Sf. Vorovskogo, 64, Chelyabinsk, regiunea Chelyabinsk,

Bazele de învățământ ale secției CHOKB № 1, st. Vorovskogo, 70 Clinica SUSMU, st. Cherkasskaya, 2 MBUZ GB Nr. 6, st. Rumyantseva, 24 FSBI „FC SSH”, Ave. Eroul Rusiei Rodionova E. N., 2

Departamentul de Chirurgie Spitală, Universitatea Medicală de Stat din Uralul de Sud - formarea postuniversitară a medicilor din specialitățile: chirurgie generală, chirurgie cardiovasculară (angiochirurgie, chirurgie cardiacă).

Informațiile de pe acest site sunt destinate profesioniștilor și nu pot fi folosite ca ghid pentru auto-medicație. Administrația site-ului nu este responsabilă în cazurile de prejudiciu asociate cu utilizarea informațiilor postate pe acest site.

Stenoza rectala 90

danafebruarie 2016

Totul depinde de tabloul clinic al bolii. Nu te poți baza doar pe numere.

danafebruarie 2016

Diagnostic: cardiopatie ischemică, angină pectorală 2 FC. Ateroscleroza arterelor coronare. Stenoza RCA până la 75%. Insuficiență cardiacă cronică 2 А Clasa funcțională 3. Boală cardiacă hipertensivă 3 linguri, hipertensiune arterială 1 lingură. Risc MTR 4 linguri.

Nu am găsit nimic despre zahăr și colesterol în extract.

Pe 7 noiembrie, soțul meu a avut un infarct miocardic larg răspândit cu dinți. Stenoză 90% LAD. Este recomandat să puneți un stent.

ce vrei sa spui "zbura afara"? Un stent este un tub special întărit care este introdus în vas și împiedică îngustarea acestuia. unde poate zbura din vas „Medicamentele scumpe” sunt statine care previn formarea plăcilor de colesterol în interiorul vasului. aceste medicamente ar trebui să fie luate de toate persoanele cu vârsta peste 50 de ani. si nu sunt asa de scumpe. în perioada de reabilitare postoperatorie, va trebui să luați medicamente mai scumpe care împiedică formarea cheagurilor de sânge în vase. aceasta este de aproximativ șase luni.

terenul in cimitir, sicriul si rechizitele funerare nu sunt cu mult mai ieftine, crede-ma.

Este mai realist să eliminați o cotă pentru o operațiune la sfârșitul anului decât la început. deci nu întârzia luarea unei decizii.

Recanalizarea ocluziei cronice RCA.

22.06.11, Pacient Nr. 30253. Vârsta: 55 A intrat în NPTSIK cu un diagnostic de cardiopatie ischemică: angina pectorală 2 FC. Hipertensiune arterială stadiul II.

Din anamneză: Fluctuația tensiunii arteriale a fost depistată în anul 2007, cu un max de 180/120 mm Hg, adaptat la / 75-80 mm Hg. Artă. În 2007, un ECG a evidențiat modificări cicatrici fără antecedente coronariene, de atunci, cu sarcini grele, a început să observe dureri apăsătoare în regiunea precardică care trec în repaus (înainte de asta nu a acordat atenție s-m dureroasă). Pe 31.03.11, în timp ce accelera pasul, a observat un atac dureros prelungit - a fost internat la spitalul 50 cu insuficiență cardiacă progresivă. Examinat: VEM - îndoielnic (scăderea tensiunii arteriale în timpul efortului cu deprimarea ST până la max. 0,7 mm). HM-ECG: 5 episoade de depresiune ST de până la 3,3 mm.

Proceduri efectuate: 24.06.11 s-a efectuat CAG-ul in mod planificat, in care: Tipul de circulatie coronariana este corect. Trunchiul LCA este scurt, practic absent. LAD modificări difuze moderate în toate zonele fără stenoză semnificativă hemodinamic. Ramura circumflexă este reprezentată de VTK dezvoltat, în mijloc / 3 este stenotică cu 90%. RCA: oclus în medii / 3, umplerea colaterală a patului distal prin colaterale intersistem este bună. Scorul de sintaxă - 18.

Finalizat: Primul pas a fost stentarea directă a segmentului mijlociu al OS cu un stent de 3,5 x 20 mm cu un rezultat angiografic imediat bun. A doua etapă a fost o recanalizare prin conducere mecanică a ocluziei media / 3 RCA urmată de PTCA cu un rezultat bun. Un stent de 2,5 x 38 mm a fost livrat, poziționat și implantat în zona de stenoză reziduală. La angiografia RCA de control, stentul este complet desfășurat, poziționarea este adecvată și fluxul sanguin principal este restabilit.

Arteriografia LCA. 90% stenoza media / 3 OS este vizualizată.

Arteriografia LCA (RAO / LAO 0; CAUD 30). 90% stenoză media / 3 OS.

Arteriografie RCA (RAO 45; CRAN / CAUD 0). Ocluzie medie / 3 RCA.

Implantarea de stent în segmentul OS afectat.

Angiografia de control a LCA. Rezultat bun la stentarea.

Etapa de recanalizare conductivă a ocluziei media / 3 RCA.

PTCA a segmentului oclus cu un balon.

Angiografia de control după predilație. Se vizualizează stenoză reziduală în segmentul oclus anterior și un defect de contrast parietal distal.

Implantarea stent în medii / 3 RCA cu extensie până la marginea mediilor / 3 și dist / 3.

Angiografie de control (LAO 10-20; CRAN 30). Poziționarea adecvată a stentului, restabilirea fluxului sanguin principal.

Angiografie de control (LAO 40; CRAN / CAUD 0). Rezultat angiografic bun.

Stenoza rectala 90

Un bărbat de 69 de ani, a suferit primul infarct de perete posterior în 2006, boli concomitente: hipertensiune arterială. De aproape 20 de ani suferă de hipertensiune, tensiunea arterială este de peste 200. Ia constant medicamente care reglează tensiunea arterială (diroton), precum și unele medicamente cardiace (cardiket, și altele, până pot scrie cu siguranță, precum şi aspirina americană). Nu fumez. Foarte active din punct de vedere fizic, plângerile de sănătate sunt extrem de rare.

La începutul anului 2013, a început să se plângă de angină pectorală pronunțată și de tensiune arterială ridicată incontrolabilă. A fost în spital, a fost externat cu îmbunătățire, cu un nou regim de medicamente selectat, dar presiunea s-a redus brusc, a început să sufere de hipotensiune arterială, a trecut la regimul obișnuit, iar situația s-a stabilizat. Atacurile de angină pectorală până în iarna anului 2013 s-au reluat și au devenit pronunțate, fără nitrospray nu a părăsit casa.

Pe 5 ianuarie 2014, cu bloc cardiac, a fost dus la spital, unde pe 12 ianuarie 2014, dimineața a avut loc un al doilea infarct miocardic al peretelui anterior. După ce au analizat situația cu asistența medicală acordată în stare pre-infarct, rudele au transferat pacientul la centrul regional de cardiologie Volgograd. Starea s-a stabilizat. După trei zile la terapie intensivă, pacientul a fost transferat în secție. Momentan, se simte bine.

Rezultatele angiografiei coronariene efectuate în secția de terapie intensivă a centrului regional de cardiologie la 13 ianuarie 2014 (a doua zi după infarct)

Diagnosticul direcţional: cardiopatie ischemică. Angina de efort FC4.

Diagnosticul final: cardiopatie ischemică. Ateroscleroza arterelor coronare: două stenoze RCA în n/W 90%, în D/W 65%. Stenoza OS în d \ W 90%, în d \ W 50%. Stenoza VTK1 în n / H este mai mare de 50%. Stenoza LAD în n / H până la 50%.

Suntem de acord cu operațiunea. Întrebarea este despre timp. Medicul susține că pentru tatăl meu (pacientul este tatăl meu, mai am doar unul), operația nu este indicată acum, nimeni în Rusia nu operează după un infarct. Am nevoie de cel puțin două luni de reabilitare și mi-e teamă să întârzie. Vă rog să mă iertați pentru puținele informații importante și abundentele informații inutile. Gata să lupte până la capăt. Tata are patru nepoți, dintre care trei sunt copiii mei mici. Îmi doresc foarte mult să trăiască cât mai mult posibil.

(Înțeleg că solicitați protocolul sau înregistrarea studiului CAG, dar am doar asta până acum)

Comentarii la postare:

Abugov Serghei Alexandrovici.

Centrul Științific de Chirurgie din Rusia poartă numele Academician B.V. Petrovsky.

Cum să fim? Și cum să argumentezi?

Tata a fost externat din spital. Atasez un extras. Se simte satisfăcător, moderat activ, se acordă pentru operație. Întrebarea mea către medicii respectați care se consultă aici pe forum:

Deranjat de durere sub scapula din stânga. Uneori există o senzație de arsură. Durerea nu după activitatea fizică poate apărea în repaus. Crizele Nitrosprey nu se opresc deloc. Durerea este ameliorată cu analgin (în spital cu tramadol). Intervalul este cel puțin o dată la două zile. Cam o dată pe zi. Cu astfel de dureri, s-a făcut un ECG în spital - s-a raportat că nu a existat nicio deteriorare. Doctorul a explicat că a fost osteocondroză. Este adevarat??

Unde pot merge cu boala mea?

Stenoza arterială

Circulația normală a sângelui asigură funcționarea optimă a tuturor organelor interne ale corpului. Prin sânge ei primesc oxigen în volumul necesar, nutrienți. Cu alte cuvinte, afectarea vasculară duce inevitabil la deteriorarea tuturor organelor.

O boală vasculară destul de gravă este stenoza arterelor coronare. Stenozele de bifurcație ale arterelor coronare sunt destul de frecvente în practica medicală. Stenoza arterială este o îngustare semnificativă a lumenului arterelor. Acest lucru duce la dezvoltarea obstrucției lor totale sau parțiale.

Clasificarea stenozei arteriale

SLKA afectează multe artere. Leziunile diferă unele de altele prin simptome și posibile consecințe. Merită să le luați în considerare mai detaliat.

Stenoza trunchiului arterei coronare drepte

Vasele situate în inimă se numesc vase coronare. Celălalt nume al lor este coronal. Ele sunt responsabile pentru alimentarea normală cu sânge și pentru funcția miocardică.

RCA, la rândul său, este responsabil pentru furnizarea de oxigen nodului sinusal. Afectarea arterei coronare drepte poate duce la tulburări ale ritmului și ratei contracțiilor ventriculare.

Consecințele neacordării la timp a îngrijirilor medicale pot fi foarte grave. Din cauza stenozei trunchiului RCA, se pot dezvolta rapid următoarele afecțiuni:

Ischemie.
Angină pectorală.
Infarct miocardic.
Aritmie.
Creșterea sau scăderea rapidă a tensiunii arteriale etc.

Dar în practica medicală, această boală este destul de rară.

Stenoza trunchiului stâng al arterei coronare

Spre deosebire de afecțiunea anterioară, stenoza trunchiului stâng al arterei coronare este mult mai frecventă. Dar este și o boală mai periculoasă.

Cel mai mare risc pentru sănătate este că ventriculul stâng este responsabil pentru aproape întregul sistem circulator. În cazul încălcărilor în activitatea sa, restul organelor interne suferă.

Simptome de stenoză a arterei coronare stângi

Cu STLK, o persoană simte o cădere. La început, starea lui generală se înrăutățește, se observă incapacitatea de a lucra, somnolență.

Odată cu dezvoltarea bolii, pot apărea următoarele simptome:

Dificultăți de respirație.
Dureri de cap și migrene frecvente.
Disconfort în zona pieptului.
Atacurile de angină pectorală în timpul efortului fizic și stresului emoțional.
Greață etc.

Consecințele STLKA

Îngustarea semnificativă a arterei coronare stângi este cauzată în mare măsură de formarea de plăci în grosimea acesteia. Formarea lor se datorează procentului mare de lipoproteine cu densitate scăzută din corpul pacientului.

Condiții vasculare similare, ca și în cazul stenozei arterei coronare drepte, pot duce la următoarele consecințe:

Dezvoltarea bolilor ischemice și consecințele acestora.
Condiții preinfarctului.
infarctul miocardic etc.

Stenoza tandem a arterelor coronare

Acest tip de stenoză este destul de rar. Se caracterizează prin afectarea atât a arterelor coronare stângi, cât și a celei drepte. Diagnosticul este foarte negativ.

Dacă doar un ventricul din inimă este deteriorat, al doilea poate prelua activitatea principală de pompare a sângelui. În acest caz, boala se dezvoltă mult mai rapid.

În absența intervenției medicale în timp util, consecința stenozei în tandem este doar una - moartea. Pentru a scăpa de această afecțiune, este necesară intervenția chirurgicală pentru înlocuirea sau repararea arterelor coronare deteriorate.

Stenoza arterei vertebrale

Arterele vertebrale nu sunt mai puțin importante decât arterele coronare. Tulburările PA pot duce la modificări grave ale corpului uman.

Stenoza PA poate fi cauzată de hernii intervertebrale, procese inflamatorii, tumori, tulburări congenitale ale vertebrelor etc. Îngustarea lumenului PA duce la oprirea completă sau parțială a fluxului de sânge în creier și, în consecință, a oxigenului.

Simptomele stenozei arterei vertebrale

Principalele simptome ale stenozei PA sunt:

Dureri de cap violente care se transformă adesea în migrene.
Greață și vărsături.
Amețeli severe.

Senzațiile de durere pot fi transmise în alte părți ale corpului. Natura durerii poate fi complet diferită. Se mărește odată cu întoarcerea bruscă a capului, tremuratul sau conducerea rapidă etc.

Consecințele stenozei arterei vertebrale

Cea mai frecventă consecință a stenozei PA avansate este accidentul vascular cerebral. Alimentarea cu sânge a creierului este blocată semnificativ. Există o lipsă pronunțată de oxigen.

Lipsa îngrijirii medicale în timp util pentru accident vascular cerebral sau stenoză avansată a arterei vertebrale poate fi fatală.

Stenoza arterei femurale

Următorul tip de stenoză este stenoza arterei femurale. În acest caz, stenoza și ocluzia extremităților inferioare sunt concepte interdependente și interschimbabile. Fluxul de sânge către picioare se deteriorează semnificativ, se observă umflături. Umflarea poate duce la un punct fără întoarcere, când starea arterelor și a țesuturilor acestora se deteriorează atât de mult încât va fi imposibil de corectat situația.

Simptomele stenozei arterei femurale

Principalele simptome ale acestei boli includ:

Schiopătură.
Durere severă la membrele inferioare.
crampe.
Oprirea completă a creșterii părului în anumite zone ale picioarelor.
Modificări ale culorii și nuanței pielii extremităților inferioare. Se poate observa cianoză sau, dimpotrivă, roșeață.
Modificări ale temperaturii extremităților inferioare, ceea ce indică dezvoltarea proceselor inflamatorii.

Consecințele stenozei arterei femurale

Ca toate tipurile anterioare de stenoză, aceasta necesită intervenție imediată. În caz contrar, pacientul se va confrunta cu consecințe negative asupra sănătății sale.

În absența intervenției medicale, procesele inflamatorii se vor dezvolta și crește rapid. Acest lucru va duce la formarea cangrenei.

Cu procese inflamatorii avansate, edem și tumori, este necesară amputarea imediată a membrelor. Acest lucru este pentru a preveni riscul lărgirii zonei afectate.

Stenoza arterei iliace

Artera iliacă este a doua cea mai mare arteră din corpul uman. Tulburările în activitatea arterei iliace pot duce la consecințe foarte grave.

Simptomele stenozei arterei iliace

Printre principalele semne de afecțiuni și leziuni ale arterei iliace se numără:

Oboseală crescută și incapacitate de muncă.
Somnolenţă.
Schiopătură.
Pierderea sensibilității la nivelul membrelor.
Cianoză sau roșeață a pielii.
Umflarea extremităților inferioare.
sindromul impotenței etc.

Consecințele bolii

Odată cu stenoza arterei iliace, schimbul de țesuturi este încetinit semnificativ. Excreția substanțelor inutile din organism se agravează.

Acestea încep să se acumuleze în cantități mari în plasmă. Acest lucru duce inevitabil la o creștere a densității și a vâscozității sale. Astfel de modificări în compoziția sângelui se termină întotdeauna cu formarea de cheaguri de sânge în pereții vaselor de sânge. Acest lucru interferează cu circulația normală a sângelui și alimentarea cu oxigen a organelor interne ale corpului uman.

Stenoză critică

Forma acută de stenoză este critică. Începe să se dezvolte dacă grosimea vaselor crește cu mai mult de 70 la sută.

Această formă necesită intervenție chirurgicală imediată. Acesta este singurul tratament pentru această formă de boală.

Stenoza critică crește riscul pacientului de stop cardiac complet sau infarct miocardic. Acest lucru se poate întâmpla oricând, motiv pentru care dacă starea se agravează, ar trebui să contactați imediat un specialist.

Care este esența stentului

Stentarea vaselor inimii: recenzii

STENTING CORONAR

Cardiolog - site despre boli ale inimii și ale vaselor de sânge

Chirurg cardiac online

Sistemul conductiv al inimii

Nodul sinusal

Nodul AV

O grămadă de ale Lui și ramurile lui

Metodă de evaluare a stării fluxului sanguin coronarian după intervenție chirurgicală

Angiografie coronariană (angiografie coronariană)

Indicații pentru angiografia coronariană

Determinarea gradului de stenoză și a variantelor de leziuni coronariene

Pe cine sa contactati?

Tehnica angiografiei coronariene

Abordări arteriale pentru efectuarea angiografiei coronariene

Abrevieri în cardiologie

Nah inima

Semne și tratamentul ocluziei arterei coronare

Cauze

Simptome

Tratament

Cardiolog - site despre boli ale inimii și ale vaselor de sânge

Chirurg cardiac online

Sistemul conductiv al inimii

Nodul sinusal

Nodul AV

O grămadă de ale Lui și ramurile lui

Operația de stentare a vaselor cardiace: ce este important să știți despre aceasta?

Care este esența stentului

Stentarea vaselor inimii: recenzii

Articole similare: Este important să știe toată lumea! Semne de boli de inimaCe este important de știut despre vasele creieruluiAnevrism cardiac - este întotdeauna necesară o intervenție chirurgicală?Grefa by-pass a vaselor inimii: importantă pentru operație

Comentarii (1)

Anatomia arterelor coronare ale inimii

ANATOMIA CHIRURGICALE A ARTERELOR CORONARE.

Anatomia arterelor coronare

Artere coronare

Artera coronară dreaptă

Artera coronară stângă

Ramura interventriculară anterioară

Artera circumflexă

Anatomia arterelor coronare.

Artere coronare

Artera coronară dreaptă

Artera coronară stângă

Ramura interventriculară anterioară

Tipuri de alimentare cu sânge a inimii

Angiografie coronariană

Vederi angiografice de bază

ETIOLOGIE

PATOGENEZĂ ȘI ANATOMIE PATOLOGICĂ

CLASIFICARE

DIAGNOSTICUL INSTRUMENTAL AL ​​CHD

CARDIACA ISCHEMICĂ CRONICĂ

SENOCARDIE INSTABILĂ

INFARCT MIOCARDIC ACUT

TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ​​COMPLICAȚILOR IHD

Stenoza rectala 90

Pe 7 noiembrie, soțul meu a avut un infarct miocardic larg răspândit cu dinți. Stenoză 90% LAD. Este recomandat să puneți un stent.

Recanalizarea ocluziei cronice RCA.

Stenoza rectala 90

Stenoza arterială

Clasificarea stenozei arteriale

Stenoza trunchiului arterei coronare drepte

Stenoza trunchiului stâng al arterei coronare

Simptome de stenoză a arterei coronare stângi

Consecințele STLKA

Stenoza tandem a arterelor coronare

Stenoza arterei vertebrale

Simptomele stenozei arterei vertebrale

Consecințele stenozei arterei vertebrale

Stenoza arterei femurale

Simptomele stenozei arterei femurale

Consecințele stenozei arterei femurale

Stenoza arterei iliace

Simptomele stenozei arterei iliace

Consecințele bolii

Stenoză critică

Articole similare:
Este important să știe toată lumea! Semne de boli de inima
Ce este important de știut despre vasele creierului
Anevrism cardiac - este întotdeauna necesară o intervenție chirurgicală?
Grefa by-pass a vaselor inimii: importantă pentru operație

DIAGNOSTICUL INSTRUMENTAL AL CHD

TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL COMPLICAȚILOR IHD