Nodul sinusal slab ce. Sindromul sinusului bolnav la copii și adulți - afectarea ritmului cardiac. Mai multe despre analiza farmacologică și cercetarea electrofiziologică

Munca armonioasă a inimii este bine susținută de un stil de viață sănătos, de obiceiuri pozitive, de a fi moderat în toate și de a avea o mentalitate pozitivă. Dacă, totuși, a apărut o defecțiune a nodului sinusal, atunci cunoașterea semnelor bolii și a regulilor de comportament va ajuta să consultați un medic la timp pentru a preveni agravarea situației.

Deci haideți să aflăm mai multe despre etiologia, simptomele și tratamentele pentru sindromul sinusului bolnav.

Caracteristicile încălcării

Există un centru în inimă, care este destinat să stabilească ritmul bătăilor acesteia. Această funcție este îndeplinită de nodul sinusal, este, cu alte cuvinte, stimulatorul cardiac. Nodul creează un impuls electric și apoi îl direcționează către inimă prin sistemul conductor.

Nodul sinusal este situat în atriul drept direct în zona în care se contopește vena cavă. Substanța care alcătuiește nodul are celule specifice.

Nodul sinusal este un fel de centrală electrică care trimite descărcări care stabilesc ritmul bătăilor inimii. Sindromul sinusului bolnav este de obicei abreviat în literatură ca SSS.

Deteriorarea activității nodului provoacă perturbări în activitatea inimii în diferite grade. La bărbați și femei, patologia se manifestă în același mod, sexul nu contează. Problema apare mai des la bătrânețe, dar apare și la copii și la persoanele de vârstă mijlocie.

Sindromul sinusului slab (ECG)

Clasificare

Formularele SSSU

... O scădere a numărului de impulsuri transmise de un stimulator cardiac duce la scăderea ritmului cardiac. Dacă apar mai puțin de cincizeci de contracții pe minut, atunci acesta este un semn de bradicardie.
Sindromul bradicardie-tahicardie. Un fel de manifestare a SSSU, atunci când perioadele de muncă lentă a inimii sunt înlocuite cu bătăi rapide ale inimii. Uneori, dezvoltarea patologiei duce la dispariția pauzelor lungi între bătăile inimii și trecerea la un alt tip constant prezent -.
... Odată cu această manifestare a bolii, nodul sinusal funcționează neschimbat. Dar apare un eșec în transmiterea impulsurilor, unele dintre ele nu sunt efectuate. Cât de uniform are loc blocarea impulsului, depinde de ritmul contracțiilor inimii.
Recuperarea stimulatorului cardiac după cardioversie este lentă.
Oprirea nodului sinusal. Printre opțiunile pentru dezvoltarea patologiei, se întâmplă atunci când stimulatorul cardiac ia o pauză în producerea unui impuls pentru un timp.

Următorul videoclip vă va spune mai multe despre manifestarea sindromului sinusului bolnav la copii:

Natura dezvoltării problemei

Manifestarea unei defecțiuni a nodului diferă în funcție de principiul naturii diferite a dezvoltării problemei:

Flux latent. La pacient, manifestările de muncă insuficientă a nodului sinusal sunt cu greu vizibile. Eșecurile sunt rare. Observarea pe termen lung cu ajutorul monitorizării Holter nu determină încălcarea.Un astfel de curs al bolii apare adesea atunci când există eșecuri în transmiterea impulsurilor la locul conducerii sinoatrial. Deteriorarea poate fi detectată folosind metoda de examinare electrofiziologică, care se efectuează intracardiac.
Curent intermitent. Manifestarea slăbiciunii nodului este determinată mai des noaptea. Acest lucru se datorează influenței asupra activității stimulatorului cardiac al sistemului autonom.
Manifestarea curentului. Încălcarea nodului sinusal se manifestă mai pronunțată. Monitorizarea Holter înregistrează SSSS în timpul monitorizării zilnice a stării pacientului.

Motivul eșecului

Încălcările în activitatea stimulatorului cardiac se disting din motivul care a cauzat eșecul:

Leziuni organice și alte cauze interne care afectează activitatea nodului sinusal.
Motive externe care inițiază o defecțiune în funcționarea stimulatorului cardiac.

Citiți mai jos despre cauzele sindromului sinusal bolnav 1, 2 și alte tipuri.

Cauzele apariției

Factori care pot provoca SSSU:

Dacă raportul corect de electroliți necesar pentru buna funcționare a organelor este perturbat în organism.
Sistemul nervos autonom, și anume partea sa parasimpatică, exercită o influență nejustificată asupra activității nodului sinusal. Cauzele acestui fenomen pot fi:
- hemoragie cu sânge care pătrunde în zona dintre membranele creierului.
Luați medicamente care afectează ritmul inimii într-o cantitate necontrolată.
Boli, ale căror consecințe pot agrava activitatea nodului sinusal:
- afectând activitatea inimii,
- consecințele unei intervenții chirurgicale sau ale unei răni,
- boli asociate cu tulburări metabolice:
  - Diabet,
  - insuficiență funcțională a glandei tiroide;
- boală autoimună,
Tulburare idiopatică - înlocuirea celulelor țesutului nodului sinusal cu celule de țesut conjunctiv fără un motiv aparent pentru această acțiune.

Simptome

Deteriorarea nodului sinusal se poate manifesta prin simptome:

eficiență scăzută, oboseala vine rapid;
zguduitoare
ameţeală,
confuzie de conștiință
întunecându-se în ochi
stări aproape de leșin,
cazuri de leșin,
pulsul nu este normal:
- puls rar
- la fel, dar pot fi intercalate cu un puls rapid;
momente de comportament neliniștit inadecvat,
memoria are lacune pe alocuri,
în timpul pierderii cunoștinței, sunt posibile convulsii.

Diagnosticarea sindromului sinusului bolnav

Electrocardiograma este principala modalitate de a detecta semnele sindromului sinusului bolnav. ECG-ul înregistrează exact acele impulsuri electrice pe care stimulatorul cardiac le induce.
Monitorizarea Holter este aceeași metodă, doar că face posibilă monitorizarea pacientului pentru o zi sau mai mult.
Cercetare electrofiziologică - verificarea capacității de a restabili ritmul corect al impulsurilor. Acest indicator demonstreaza functionarea automatismului stimulatorului cardiac.Nodul sinusal este influentat prin impunerea unui ritm diferit, mai rapid decat ritmul normal. După încetarea acțiunii dispozitivului, măsurați cât timp stimulatorul cardiac își restabilește frecvența pulsului.
Teste farmacologice - pentru a verifica dacă nodul sinusal funcționează suficient, sunt expuși la medicamente care pot provoca o creștere a impulsurilor acestuia. Dacă acest lucru nu se întâmplă în măsura adecvată, atunci se afirmă că activitatea nodului sinusal slăbește.
Test de efort - Această metodă examinează dacă apare o creștere a frecvenței cardiace dacă pacientul face eforturi fizice sau primește izbucniri emoționale. În timpul funcționării normale a nodului sinusal, acesta este un fenomen natural. Dacă creșterea are loc doar până la șaptezeci de bătăi pe minut, atunci putem vorbi despre SSSU.
Masajul sinusului carotidian - Pentru unele persoane, un efect ușor asupra zonei sinusului carotidian poate provoca stop cardiac. Acest lucru indică o întrerupere a activității sinusului carotidian, deoarece reacția normală este o scădere pe termen scurt a ritmului cardiac.
Testul de înclinare - ritmul cardiac se determină atunci când poziția pacientului se schimbă dintr-o poziție în decubit dorsal într-o poziție aproape verticală (60 de grade). În timpul examinării, pacientul stă întins pe o masă specială, a cărei poziție este schimbată în spațiu.Când se schimbă orientarea poziției corpului, se măsoară citirile ritmului cardiac. Acest test se face pe pacienții care sunt predispuși la pierderea conștienței.

Tratament

Este necesar, cu ajutorul tehnicilor de diagnostic, să se determine exact ce factori într-un anumit caz provoacă tulburări în activitatea nodului sinusal. Trebuie create condiții în care să fie eliminate toate cauzele posibile care afectează stimulatorul cardiac. Principala metodă de îngrijire medicală pentru această patologie este instalarea unui stimulator cardiac.

Elena Malysheva și asistenții ei vă vor spune în detaliu despre diagnosticul și tratamentul sindromului sinusului bolnav:

Terapeutic

Tratamentul include măsuri pentru eliminarea cauzelor externe care interferează cu activitatea nodului sinusal. În plus, ar trebui să adăugați factori care sunt utili pentru a crea un fundal favorabil pentru îmbunătățirea funcționării acestuia.

Respectarea activității fizice normale a pacientului este necesară pentru sănătatea inimii.
Consumul de tutun ar trebui abandonat sau redus la minimum.
Este necesar să se excludă consumul de băuturi alcoolice.
Băuturi tonifiante: ceaiul tare, tonicele fără alcool, cafeaua pot fi utile în doză mică, care trebuie discutată cu medicul dumneavoastră.
Este necesar să se determine dacă există boli care suprimă activitatea nodului sinusal și, dacă este necesar, să le trateze.
Asigurați-vă că nu există nicio strângere a gâtului în zona gulerului. Ar trebui abandonate gulerele apropiate și altele asemenea, deoarece un astfel de factor afectează funcționarea nodului sinusal.

Medicament

Dacă se detectează o activitate crescută a sistemului parasimpatic, atunci unui specialist i se prescriu medicamente care pot nivela această disfuncție. Dar medicamentele care pot suprima activitatea nodului sinusal nu trebuie utilizate.

Tratamentul medicamentos pentru SSS nu este o metodă foarte eficientă. Ca factor de susținere, se utilizează pentru bradicardie și tahiaritmii, dacă abaterile de ritm sunt de mărime moderată.

După sau în timpul acesteia, după metodă, cu sindromul sinusului bolnav, se procedează la operație.

Operațiune

Instalarea în corpul pacientului a ritmului constant este principala metodă de tratament.

Următoarele indicații sunt înclinate către instalarea obligatorie a unui stimulator cardiac:

Prezența simultană a bradicardiei și a altor anomalii în ritmurile inimii. Această combinație de simptome necesită numirea unor medicamente care au un efect antiaritmic, ceea ce nu este permis cu SSS.
Bradicardie cu o frecvență a pulsului extrem de scăzută - mai puțin de patruzeci de bătăi pe minut.
Dacă a existat cel puțin un atac Morgagni-Edems-Stokes (pierderea cunoștinței cu convulsii epileptiforme).
Insuficiență coronariană, amețeli, amețeli.

Dacă simptomele sindromului sinusului bolnav pot fi tratate cu remedii populare, citiți mai departe.

Remedii populare

Auto-medicația cu SSSU nu este permisă. Medicina tradițională trebuie utilizată numai după consultarea medicului. Dacă specialistul aprobă, atunci infuziile din plante sunt folosite pentru îmbunătățirea somnului nocturn, combaterea stresului și pentru normalizarea stării de bine în caz de aritmii.

Ei fac infuzii din plante:

mamă,
valeriană,
mentă,
șoricelă.

Cu bradicardie, dacă nu există contraindicații, luați un decoct din ramuri de pin.

Prevenirea bolilor

Este important să mențineți un stil de viață sănătos pentru sănătatea inimii.

Este util să aveți o activitate fizică fezabilă.
Nutriția ar trebui să fie echilibrată. Mâncarea trebuie luată în porții mici de cinci ori pe parcursul zilei. Nu trebuie să mănânci noaptea.
Utilizați medicamentele numai conform indicațiilor medicului dumneavoastră.
Promovează o viziune pozitivă asupra lumii. Emoțiile negative sunt contraindicate.
Asigurați-vă că aveți un somn bun. Încercați să dormiți în timpul zilei.
Înainte de culcare, o plimbare în aer curat este de ajutor.
Asigurați-vă că greutatea corporală nu depășește valorile normale.
Urmează și.
Tratați bolile la timp, evitând un stadiu cronic.

Complicații

Munca inadecvată a nodului sinusal poate provoca următoarele consecințe:

- acesta este momentul în care inima nu își îndeplinește pe deplin funcțiile;
- tulburări ale funcțiilor creierului din cauza aportului său insuficient de sânge;
complicații tromboembolice.

Prognoza

Însăși încălcarea producției de impulsuri de către centrul stimulatorului cardiac nu este foarte periculoasă și nu are un efect negativ semnificativ asupra speranței de viață a pacientului. Amenințarea este reprezentată de consecințele care pot fi cauzate de SSS, și anume, afectarea sistemului cardiovascular.

Prognoza pentru speranța de viață posibilă va depinde de natura și adâncimea acestora. Dacă disfuncționalitățile nodului sinusal au apărut ca complicații ca urmare a unei boli de bază, atunci prognoza de supraviețuire va depinde de cât de grav a afectat organismul și dacă este posibilă o vindecare.

Următorul videoclip conține o mulțime de informații utile despre problema sindromului sinusului bolnav:

Nodul sinoatrial este principalul regulator al ritmului cardiac. Este o colecție de celule cardiace atipice care sunt automate și capabile să răspândească impulsuri. Pierderea funcției de control a nodului duce la o încălcare a ritmului cardiac.

Motive pentru formarea slăbiciunii nodului sinusal

Nodul sinoatrial, situat în peretele atriului drept în apropierea venei cave superioare, este o acumulare de celule capabile de depolarizare spontană - activarea excitației electrice. Aceasta înseamnă că, sub influența unui impuls din partea sistemului nervos, aceste cardiomiocite încep să transmită un semnal de contracție de-a lungul fibrelor musculare. Repolarizarea este revenirea celulei inimii la o stare de repaus.

Pe electrocardiogramă, depolarizarea este indicată de unda P, iar depolarizarea ventriculilor este indicată de complexul QRS. Complexul ST-T răspunde la repolarizarea ventriculară.

Nodul sinoatrial (SA) este inervat de fibre nervoase parasimpatice și simpatice:

Sistemul parasimpatic, prin nervul vag, reduce activitatea nodului, încetinește bătăile inimii.
Simpatic - prin ganglionul stelat determină o creștere a ritmului (tahicardie), acționează similar cu eliberarea de catecolamine de către glandele suprarenale în timpul efortului și stresului.

Stimularea parasimpatică hiperactivă duce la bradicardie, pauze în nodul sinusal, blocaje. Automatismul scade, ritmul cardiac încetinește. Simpatic - crește depolarizarea spontană, crește automatismul SA, accelerează bătăile inimii. Celulele sunt alimentate de artera coronară dreaptă.

Epidemiologia sindromului sinusului bolnav (SSS) este dificil de explicat. Disfuncția se manifestă la pacienții cu vârsta de 60-70 de ani și peste. Apare ca urmare a încălcărilor automatismului sau conductivității. Fibroza celulelor nodului sinusal este cea mai frecventă cauză a slăbiciunii.

Nervul vag drept inervează nodul sinoatrial, hiperactivitatea acestuia duce la bradicardie.
Nervul vag stâng inervează nodul atrioventricular, iar stimularea acestuia duce la blocuri AV.
Ritmul cardiac este afectat de activitatea organelor interne, care au o inervație similară cu nervul vag. Iritația ramurilor pulmonare încetinește ritmul cardiac, la fel ca iritația laringelui. Sindromul bradicardic poate fi cauzat de boli ale organelor goale (glomerulonefrită, hernie hiatală, icter obstructiv) sau se poate dezvolta ca o complicație a intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea vezicii biliare.
Principalele motive pentru activarea reflexelor vagotonice sunt disfuncțiile primei vertebre, iar provocatorul suprimării sistemului parasimpatic este spasmul muscular al coloanei cervicale și al diafragmului abdominal.
Sindromul de slăbiciune al nodului sinusal se dezvoltă pe fondul fibrozei celulelor nodului sinusal.

Bolile și condițiile care provoacă cicatrici sau deteriorarea sistemului electric al inimii provoacă disfuncție. Țesutul cicatricial după operație provoacă SSS la copii, mai rar există o cauză genetică a patologiei. Disfuncția este declanșată de blocante ale canalelor de calciu sau beta-blocante - medicamente care sunt utilizate pentru hipertensiune arterială. În cele mai multe cazuri, funcția CA este afectată din cauza uzurii legate de vârstă a mușchiului inimii, deteriorarea aportului de sânge. În adolescență, anomalia se dezvoltă pe fondul tulburărilor neurovegetative datorate creșterii active. Acest lucru duce la o scădere a dezechilibrului electrolitic, la o modificare a potențialului membranei de repaus și la excitabilitatea celulelor.

Pe fondul miocarditei, cardiomiodistrofiei, se dezvoltă un sindrom tahi-brady periculos, când tahicardia suprimă ritmul sinusal. Riscul de embolism sistemic crește.

Clasificare și simptome

SSS este o formare și o răspândire anormală a ritmului sinusal, care este adesea însoțită de anomalii similare în atrii și în sistemul de conducere cardiac. Rata de contracție a ventriculilor scade și există pauze lungi în repaus și în timpul stresului. Într-o formă ușoară, slăbiciunea nodului sinusal apare fără simptome. Cu o evoluție mai pronunțată, pacienții dezvoltă bătăi neregulate ale inimii și alimentarea cu sânge a organelor este întreruptă. Cel mai adesea, sunt înregistrate următoarele simptome de slăbiciune a nodului sinusal:

oboseală;
ameţeală;
confuzie de conștiință;
leșin;
angină pectorală;
simptome de insuficiență cardiacă;
aritmie.

Slăbiciunea nodului sinusal se manifestă prin exacerbări, care alternează cu perioade de funcționare normală a miocardului. Boala progresează, crescând probabilitatea de a dezvolta tahiaritmii atriale. Cursul bolii este dificil de prezis, iar tratamentul este adesea simptomatic. Sindromul de aritmie se dezvoltă datorită înlocuirii ritmului sinusal cu ritm AB. Tulburarea de conducere este asociată cu un proces patologic progresiv care afectează atriile și alte părți ale inimii.

Clasificarea SA include mai multe manifestări:

Blocul sinoatrial este diagnosticat atunci când impulsurile electrice călătoresc prea încet de la nodul sinusal la alte stimulatoare cardiace, ceea ce încetinește ritmul cardiac.
Oprirea nodului sinusal se exprimă prin apariția bătăilor inimii ratate.
Sindromul bradicardie-tahicardie este o alternanță de sesiuni de ritmuri anormal de rapide și lente cu pauze lungi (asistolă) între bătăi. Un sinonim este sindromul lui Short.
Bradicardia sinusală este o bătăi lente ale inimii sub 50 de bătăi pe minut.

Sindromul aritmic este o complicație a unei tulburări când fibrilația atrială deplasează complet ritmul lent.

Diagnosticare

Amețelile, dificultățile de respirație și leșinul sunt simptome ale multor afecțiuni medicale. Dar cu sindromul sinusului bolnav, acestea sunt observate pe fundalul unei bătăi anormale ale inimii.

La diagnosticarea patologiei, medicul efectuează un examen fizic și colectează un istoric medical. De regulă, toate plângerile pacientului sunt reduse la tulburări de ritm cardiac.

Pentru a stabili un diagnostic sunt utilizate mai multe teste:

Electrocardiograma arată modele care sunt caracteristice sindromului, cum ar fi ritmul cardiac ridicat, pulsul lent sau pauzele lungi în bătăile inimii după o frecvență cardiacă accelerată - asistolia.
Monitorizarea Holter presupune purtarea în buzunar a unui dispozitiv portabil care înregistrează activitatea inimii timp de 24-72 de ore pentru un studiu mai profund al factorilor patologici.

Sindromul de slăbiciune a nodului sinusal de pe ECG se manifestă prin următoarele semne:

fibrilatie atriala;
tahiaritmie atrială;
tahiaritmii și bradiaritmii în combinație;
bradicardie sinusală;
oprirea nodului sinusal;
fibrilatie atriala.

Severitatea CVS în fibrilație se manifestă printr-o rată lentă a contracției ventriculare fără administrarea de medicamente precum „Propranolol” sau digitalică.

Bradicardia sinusală funcțională, creșterea activității vagale, tulburările gastrointestinale și neurologice și alte cauze pot provoca semne care seamănă cu un sindrom SA slab. Disfuncția poate apărea în perioada postoperatorie din cauza creșterii tonusului nervului vag în timpul anesteziei și intervențiilor chirurgicale.

Testul de diagnostic folosit - efectuarea manevrei Valsalva (inspiratie urmata de expiratie prin buzele strânse) - duce la o accelerare a ritmului cardiac. Cu slăbiciune a nodului sinusal, o astfel de reacție nu este observată.

Uneori se efectuează un studiu electrofiziologic transesofagian dacă ECG nu confirmă diagnosticul. Sunt definite două criterii:

timpul de recuperare al funcției nodului sinusal este intervalul dintre ultimul stimul și unda P sinusală (norma este de 1.500–1.600 ms);
timpul corectat de recuperare a nodului sinusal - diferența dintre o perioadă de recuperare pozitivă a nodului sinusal și un ciclu cardiac spontan în timpul stimulării (normal - 525-600 ms).

Aceste criterii sunt importante pentru diagnosticul tulburărilor asimptomatice.

Dezvoltarea SSSU în copilărie este asociată cu inflamația miocardului sau malformații cardiace congenitale. În 20% din cazuri la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 20 de ani, patologia decurge fără simptome, prin urmare, necesită un diagnostic atent. Amețelile, durerile de inimă, durerile de cap și leșinul sunt toate semne ale funcției afectate a stimulatorului cardiac. Funcția inimii unui copil este testată cu un test de efort sau cu atropină pentru a diferenția slăbiciunea nodului sinusal.

La adolescenți, VSD este complicată de SSS, asociată cu tulburări neurovegetative și disfuncții metabolice ale cardiomiocitelor. Principalele plângeri: lipsă de aer, slăbiciune, valori instabile ale tensiunii arteriale. Sindromul devine baza pentru eliberarea unei legitimații militare din categoria de fitness „B” - potrivită limitat pentru armată.

Tratamentul sindromului

Singura abordare terapeutică este corectarea cauzelor externe. Din motive medicale, se implantează un stimulator cardiac.

Tratamentul pentru disfuncția asimptomatică nu este necesar, chiar dacă există un timp anormal de recuperare a nodului sinusal. Dacă pacientul ia medicamente care pot provoca bradiaritmii sinusale (beta-blocante, inhibitori ECA), acestea trebuie aruncate.

Îngrijire de urgență

Terapia include administrarea intravenoasă de atropină (0,04 mg per kg greutate corporală la fiecare 2-4 ore) în combinație cu izoproterenol (0,05-0,5 mcg pe kg pe minut intravenos). Stimulatoarele cardiace transvenoase sunt uneori folosite dacă suportul medical nu ajută.

Îngrijirea de urgență pentru pierderea cunoștinței de trei minute sau mai mult include compresiile toracice.

Metode de terapie conservatoare

Persoanele diagnosticate cu sindrom sinusal și tahicardie nu sunt ajutate de medicamentele care încetinesc ritmul cardiac. Există riscul blocajului sinoatrial. După apariția sa, se pune întrebarea despre implantarea unui stimulator cardiac.

Cu o formă ușoară de disfuncție care se desfășoară fără simptome, pacientului i se recomandă să viziteze regulat un cardiolog pentru a preveni complicațiile în timp. Capacitatea de a opri progresia slăbiciunii nodului sinusal oferă numai tratament pentru cauzele dezvoltării sale. Pentru prevenire, puteți vizita un osteopat care elimină influența sistemului autonom.

Dacă există plângeri, sunt alese două opțiuni pentru terapia conservatoare:

Prescrierea medicamentelor. Pentru început, cardiologul va revizui lista medicamentelor luate pentru efecte secundare precum tahiaritmiile sau bradicardia.
Pentru tahicardie se folosesc medicamente care încetinesc bătăile inimii - beta-blocante sau blocante ale canalelor de calciu. Dacă atacurile de tahicardie sunt combinate cu bradicardie, selecția medicamentelor are loc sub supravegherea monitorizării Holter.

În plus, anticoagulantele sunt prescrise pentru prevenirea trombozei la pacienții cu fibrilație atrială - „Warfarin” sau „Aspirin Cardio”.

În bradiaritmii-ahiaritmii, bătăile inimii sunt controlate cu Digoxină, Propranolol sau Chinidină. Holter monitorizează eficacitatea terapiei, prevenind dezvoltarea insuficienței cardiace congestive. Amețelile indică intoleranță la medicamente. Cu exacerbarea frecventă a simptomelor, se ia decizia de a instala un stimulator cardiac.

Nu sunt furnizate remedii populare pentru tratamentul unei boli grave. Acasa, poti lua menta, melisa sau valeriana.

Intervenție chirurgicală

Un stimulator cardiac este un mic dispozitiv implantat sub mușchiul pectoral stâng sub claviculă. Este poziționat astfel încât electrodul care vine de la dispozitiv să fie ghidat prin vena subclavie în camerele inimii. Dacă semnalele electrice călătoresc lent prin nodul sinusal, stimulatorul cardiac trimite un impuls electric pentru a restabili și menține o frecvență cardiacă normală. Există stimulatoare cardiace cu una, două și trei camere. Cele mai recente cardiovertere sunt considerate cele mai fiziologice în ceea ce privește mimarea funcției unui stimulator cardiac.

Sindromul de slăbiciune a nodului sinusal (SSS) sau, cu alte cuvinte, disfuncția nodului sinusal (sindromul lui Short) nu este capacitatea nodului sinusal de a îndeplini calitativ funcția centrului principal al automatismului ritmului cardiac.

Unde se află și ce funcții îndeplinește

Nodul sinusal este o structură care generează impulsuri cardiace. El aparține stimulatoarelor cardiace de tip 1. Localizarea sa: gura venei cave superioare în atriul drept.

Nodul sinusal este format din celule stimulatoare cardiace ritmogene care sunt responsabile de automatism. Această structură produce impulsuri electrice, a căror frecvență nu este mai mică de 60 de bătăi / min.

Sistemul nervos autonom este responsabil pentru activitatea nodului sinusal. Datorită ei, se observă o creștere a ritmului cardiac în timpul muncii fizice și o scădere - în timpul somnului sau al odihnei.

Automatismul și transmiterea adecvată a impulsurilor cardiace asigură o bună umplere a arterelor creierului și inimii cu sânge. Acest lucru previne ischemia tisulară.

Lucrul nodului sinusal

Ce forme de SSSU există?

Conform ICD-10 SSSU, se adaugă codul „149.5”.

Clasificarea sindromului din aval:

Picant;
Cronic;
Recurent.

VDSU (disfuncția autonomă a nodului sinusal) după simptomatologie se împarte în:

Latent- nu există semne în rezultatele ECG, patologia este determinată cu ajutorul altor studii.
Compensat- pacientul nu prezintă simptome, dar modificările sunt vizibile cu ajutorul unui ECG.
Decompensat- pacientul prezintă atât simptome tipice, cât și modificări ale ECG.

SSSU în funcție de semnele ECG se întâmplă:

bradiaritmic- bradicardie sinusală constantă, stop sau stop sinusal al nodului, blocaj sinoatrial;

Bradicardie-tahicardică- flutter atrial, bradiaritmia alternează cu tahiaritmia supraventriculară.

Sindromul sinusului bolnav la pacienții mici

DSU (disfuncția nodului sinusal) a unui copil necesită un diagnostic mai devreme, deoarece are tulburări organice mai pronunțate.

La copii, intervenția chirurgicală este indicată în 99,9% din cazuri pentru a evita moartea subită.

Chiar și în absența semnelor vizibile ale bolii, sindromul își continuă dezvoltarea distructivă.

Disfuncția la copii este reprezentată de următoarele forme:

Tranzitorie (când există o inflamație a mușchilor inimii);
Constant (pe fundalul defectelor cardiace);
Progresiv (cu sindrom Romano-Ward).

Problema diagnosticării SSS la adolescenți este absența simptomelor vizibile.

În alte cazuri, pacienții tineri suferă de:

amețeli frecvente;
Întreruperea ritmului cardiac;
Atacuri de sincopă;
Slăbiciune;
Durere în inimă.

Pe ECG-ul unui pacient mic, se observă:

Bradicardie;
Ritm slab fixat;
Ritmuri de alunecare;
Tahicardie supraventriculară.

Etiologia problemelor nodului sinusal

În funcție de factorii etiologici, patologia este împărțită în primară și secundară.

Cauzele sindromului primar sunt strâns legate de bolile care afectează zona în care se află nodul.

Acestea includ:

Probleme cardiace: ischemie (toate severitatea), defecte cardiace, prolaps de valvă mitrală, hipertrofie în hipertensiune arterială, chirurgie cardiacă, traumatisme, miocardită, pericardită, endocardită.
Boală cardiacă malignă.
Inflamație specifică în sifilisul terțiar.
Distrofia mușchilor inimii.
Patologii sistemice idiopatice în care țesutul muscular este înlocuit cu țesut conjunctiv (lupus eritematos sistemic, amiloidoză, sclerodermie).

Sindromul secundar apare din cauze externe, adică nu au legătură directă cu inima:

hiperkaliemie;
Activitate crescută a nervului vag;
hipercalcemie;
Aportul necontrolat al anumitor medicamente (glicozide cardiace, „Clonidină”, „Cordaron”).

Cauze suplimentare de apariție

Următorii factori sunt capabili să provoace dezvoltarea sindromului:

Influența excesivă a sistemului nervos autonom asupra nodului sinusal. Activarea sa este asociată cu creșterea ICP. Hemoragia la nivelul mucoasei creierului poate afecta, de asemenea, activitatea ICP.
Tulburări în funcționarea tiroidei și pancreasului.
Acumularea plăcilor de colesterol în ateroscleroză.

Disfuncția vegetativă este tipică pentru tineri, pentru sportivii profesioniști este o adevărată slăbiciune a nodului din cauza transformărilor distrofice la nivelul miocardului.

Ritmul cardiac normal

Manifestari clinice

Simptomele sindromului nodului sinusal se referă la modificări:

Uzual: paloare și laxitate a pielii, mâini și picioare reci, pierderea tonusului muscular, șchiopătură la mers.
Cerebral: senzație de tinitus, pierderea sensibilității, instabilitate emoțională, leșin, tulburări de memorie.
Cardiac: probleme de ritm, dificultăți de respirație în repaus, durere în piept.

Unii pacienți simt disconfort asociat cu tractul gastrointestinal. Acest lucru se datorează aprovizionării insuficiente cu oxigen a organelor.

Alți pacienți au probleme cu sfera urinară: urina nu este excretată din organism în volumul corespunzător (cantitate mică).

Leșinul apare din cauza asistolei (mai mult de 5-10 secunde) sau a scăderii bruște a frecvenței cardiace (mai puțin de 20 de bătăi/minut). Aurele și convulsiile nu sunt observate. Aflați care sunt normele ritmului cardiac atât pentru bărbați, cât și pentru femei.

Pacientul constată că pulsul lui a devenit mai puțin frecvent și el însuși are o senzație de „stop cardiac”. Leșinul dispare de la sine sau necesită resuscitare.

Bradicardia regulată este combinată cu tulburări neurologice:

Excitabilitate crescută;
Deteriorarea memoriei;
Insomnie;
probleme de vorbire;
Slăbiciune.

Leșinul poate fi provocat de:

Întoarcerea bruscă a capului;
Strănut;
Tuse ușoară sau severă;
Îmbrăcăminte strânsă până la gât (guler, cravată).

Sindromul poate avea un curs:

Acut - cu leziuni traumatice, infarct miocardic;
Cronic (perioade de deteriorare și îmbunătățire a bunăstării alternează) - cu defecte cardiace, patologie endocrină, miocardită (cronică).

Diagnosticul CVS folosind ECG

Definirea sindromului este problematică din cauza prezenței multiplelor aritmii. Pentru a clarifica forma SSSU, specialiștii trebuie să facă câteva studii ECG. SSSU este diagnosticat de un cardiolog.

Cele mai precise date sunt dezvăluite atunci când se observă un pacient imobilizat la pat (se face un ECG) sau se efectuează un studiu Holter timp de 2-3 zile cu o analiză a informațiilor primite.

Semnele ECG care sunt înregistrate pot avea următoarea interpretare și pot caracteriza sindromul ca:

Latent- nu se observă semne;
Intermitent- modificările sunt sesizabile în timpul somnului, când nervul vag este activ;
Manifestarea- semnele bolii pot fi urmărite pe tot parcursul zilei.

Mai multe despre analiza farmacologică și cercetarea electrofiziologică

Cele mai populare teste de diagnostic:

Testul cu atropină. 1 ml de substanță se injectează sub piele. Frecvența de stimulare a nodului nu este mai mare de 90 de bătăi / min.
Pasul prin esofag. Pacientul înghite electrodul. Ritmul cardiac este reglat la 120 de bătăi/min. Evaluați rezultatele după încetarea manipulărilor, când ritmul propriu este restabilit. Cu o pauză de mai mult de 1,5 s, se sugerează un sinus slab.

Diagnosticarea slăbiciunii nodului sinusal

SSSU în medicină este diagnosticată prin mai multe metode:

Metoda de diagnosticare	Posibilitățile și rezultatele metodei
ECG	Tocmai acele date electrice care sunt generate de stimulatorul cardiac sunt înregistrate.
Cercetare electrofiziologică	Se verifică disponibilitatea nodului sinusal de a restabili ritmul natural al impulsurilor. Ritmul său este accelerat cu ajutorul unui dispozitiv special. Când dispozitivul încetează să acționeze, medicii măsoară timpul în care stimulatorul cardiac își va regla funcționarea și va restabili frecvența normală a pulsului.
Monitorizare Holter	Semnele de slăbiciune a nodului cardiac sunt investigate. Datorită metodei, starea pacientului poate fi monitorizată pentru o zi sau mai mult.
Teste farmacologice	Sinusul inimii este afectat de diferite medicamente care îi măresc impulsurile. Dacă nu apar modificări, aceasta indică o slăbire a activității sinusurilor.
Test de stres fiziologic	Examinează ritmul cardiac în timpul activității fizice. În aceste condiții, ritmul cardiac crește. Cu toate acestea, cu SSSU, numărul lor ajunge la doar 70 de bătăi/min.
Masaj sinusului carotidian	O ușoară stimulare a zonei sinusului carotidian poate suspenda activitatea mușchiului inimii. În mod normal, astfel de manipulări ar trebui să provoace doar o scădere ușoară și pe termen scurt a ritmului cardiac.
Test de înclinare	Ritmul cardiac se înregistrează atunci când poziția corpului se schimbă: de la orizontală la verticală. Pacientul este atașat de un aparat special care schimbă poziția trunchiului. În acest proces, sunt măsurate toate datele privind ritmul cardiac. Acest test este efectuat la pacienții predispuși la pierderea frecventă a conștienței.

Opțiuni de tratament

Măsurile de diagnostic vor ajuta medicii să stabilească cu exactitate motivele slăbiciunii nodului sinusal și, prin urmare, diagnosticul. Principalul ajutor pentru această problemă este instalarea unui stimulator cardiac. Cum este instalat dispozitivul și cum să trăiți cu el.

De asemenea, este important să eliminați toți factorii care provoacă probleme cu stimulatorul cardiac.

Mișcare moderată și ori de câte ori este posibil, care este esențială pentru o inimă sănătoasă.
Renunțați la fumat sau reduceți numărul de țigări pe care le fumați pe zi.
Eliminați băuturile alcoolice din dieta dvs.
Bea cantități mici de băuturi, cum ar fi ceai sau cafea tari, tonice. Doza trebuie convenită cu medicul dumneavoastră.
Observați starea zonei gulerului. Nicio presiune nu trebuie exercitată asupra ei nici de haine, nici de alte obiecte. În caz contrar, poate afecta negativ funcționarea nodului sinusal.

Terapia medicală pentru slăbiciunea sinusurilor este mai mult o măsură de susținere decât tratamentul principal. Cu ajutorul acestuia, problemele cu inima unei orientări tahice și brady sunt eliminate.

În cardiologie, următoarele medicamente sunt cel mai des utilizate:

În prezența proceselor inflamatorii, se utilizează un curs scurt de corticosteroizi în doze mari.

Intervenție chirurgicală

După sau în timpul tratamentului medicamentos, pacientul este echipat cu un stimulator cardiac.

Dacă sindromul sinusului bolnav este provocat de un defect cardiac, iar pacientul dezvoltă rapid insuficiență cerebrală la o vârstă fragedă, atunci medicii recomandă recurgerea la intervenție chirurgicală.

Un stimulator cardiac trebuie instalat pentru următoarele patologii:

Când bradicardia se suprapune cu alte aritmii cardiace.

Bradicardie, când pulsul este extrem de scăzut (mai puțin de 40 de bătăi/min).
Atacurile de leșin.
Insuficiență coronariană.
Hipertensiune.
Amețeli frecvente și leșin.

Medicina tradițională pentru slăbiciunea sinusurilor

Orice patologie cardiacă nu permite automedicația. Este necesar să se folosească medicina tradițională numai cu acordul medicului curant și sub supravegherea acestuia.

Infuzii de plante din:

Valeriană;
Motherwort;
Sorile;
Mentă și Melissa.

Acțiuni preventive

Ce poate face pacientul pentru a preveni dezvoltarea sindromului?

Activitate fizică moderată.
Meniu zilnic echilibrat. Trebuie să mănânci de 5 ori pe zi în porții mici. Înainte de a merge la culcare, ar trebui să refuzi să mănânci.
Evitarea stresului și o perspectivă pozitivă asupra lumii din jurul tău.
Un somn bun.
Menținerea greutății corporale în limite normale.
Luați orice medicament numai după consultarea unui medic.
Refuzul de la obiceiurile proaste (alcool, tigari).
Tratamentul în timp util al stărilor patologice acute.
O scurtă plimbare de seară înainte de culcare.

Posibile complicații

Disfuncția nodului sinusal poate provoca următoarele condiții:

Insuficienta cardiaca.
Dezvoltarea unui accident vascular cerebral.
Stop cardiac brusc (la diferite momente ale bolii).
Complicații tromboembolice.

În absența tratamentului sau a terapiei adecvate, boala va progresa, iar manifestările ei clinice vor crește și vor deranja tot mai mult pacientul. Fără îngrijire medicală adecvată, persoanele cu acest diagnostic trăiesc de la câteva săptămâni până la 7-10 ani.

Prognoza pentru nodul sinusal slab

Sindromul sinusului slab duce adesea la moarte subită. De asemenea, crește riscul de invaliditate dacă pacientul dezvoltă un accident vascular cerebral sau insuficiență cardiacă pe fondul acestei patologii.

Cel mai dificil diagnostic este „bradicardie + tahiaritmie atrială”. Clinica, susceptibilă de tratament, se observă cu bradicardie izolată.

50% dintre pacienți mor din cauza dezvoltării tromboembolismului, care este provocată de un flux sanguin lent și paroxisme de aritmie.

Pacienții cu un nodul cardiac slab ar trebui să fie conștienți de diagnosticul lor. De asemenea, rudele lor ar trebui informate. Astfel de pacienți ar trebui să evite activitatea fizică intensă și situațiile stresante.

Munca bine coordonată a inimii este un semn de sănătate. Acest organ suferă un stres incredibil de-a lungul vieții și, în ciuda acestui fapt, funcționează non-stop. Datorită caracteristicilor fiziologice, modificări ale fondului hormonal al corpului, diferite boli, activitatea inimii devine necoordonată, aritmică și ineficientă. Apariția sindromului sinusului bolnav devine o problemă serioasă pentru oameni. Această boală este însoțită de dureri în piept, aritmii și, în cazuri severe, episoade frecvente de leșin. Tacticile de tratament depind de forma bolii, comorbidități și severitatea simptomelor.

Fiziologia inimii

Sindromul sinusului bolnav (SSS) este caracterizat printr-un puls rar din cauza tulburărilor în activitatea nodului sinus-atrial al inimii.

Sistemul de conducere al inimii este format din fibre nervoase autonome și este responsabil de formarea impulsurilor, acestea din urmă „încep” și obligă miocardul să se contracte într-un anumit ritm. Există următoarele secțiuni ale sistemului de conducere:

Nodul sinus-atrial (centrul de ordinul I al automatismului). Situat între gura venei cave inferioare și apendicele atrial drept. Nodul sinusal generează o frecvență cardiacă în intervalul 60-80 bătăi/min.
Nodul atrioventricular (centrul automatismului de ordinul II). Situat în partea inferioară a septului atrial. Poate genera o frecvență cardiacă de 40-60 pe minut.
Pachet de fibre Guiss și Purkinje (Centrul de automatism de ordinul 3). Aceste fibre trec prin miocard, împărțindu-se în ramuri drepte și stângi. Acestea oferă o frecvență cardiacă în intervalul 20-30 de bătăi pe minut.

Sistemul de conducere cardiac este complet autonom. Cu toate acestea, poate fi influențată de o serie de factori. De exemplu, activarea nervului vag în timpul somnului scade dramatic ritmul cardiac la 55-60 de bătăi/minut. Influența hormonilor tiroidieni, a glandelor suprarenale poate provoca, de asemenea, creșteri ale pulsului.

În sindromul sinusului bolnav, pulsul poate fi atât de slab și rar încât o persoană poate leșina în plină sănătate. În acest caz, generarea de impulsuri de către centrul automatismului de ordinul 1 este pierdută, rolul său este asumat de nodul atrioventricular. Astfel de modificări sunt tipice pentru persoanele în vârstă, cu toate acestea, sindromul sinusului bolnav la copii nu este, de asemenea, neobișnuit.

Clasificarea SSSU

Cardiologii clasifică sindromul sinusului bolnav după cum urmează:

Flux latent. În acest caz, nu există manifestări clinice și ECG. Boala poate fi detectată doar prin studii electrofiziologice. Nu există restricții privind activitatea fizică.
Etapa de compensare. Există două opțiuni. Primul este bradistolic, în care pacienții se plâng de amețeli periodice scurte, slăbiciune generală și dureri de cap. A doua opțiune este braditahisistolic, când atacurile de taharritmie paroxistică se unesc cu semnele bradistolei.
Etapa de decompensare. În cazul variantei bradisitolice, pacienții sunt îngrijorați de bradicardie sinusală pronunțată (frecvența cardiacă mai mică de 60 de bătăi pe minut), amețeli constante în timpul efortului sau în repaus, episoade rare de leșin, convulsii, dificultăți de respirație. Varianta braditahisistolică, pe lângă semnele de bradicardie, se caracterizează prin adăugarea de fibrilație atrială, flutter atrial, tahicardie. În acest caz, capacitatea pacientului de a lucra este complet pierdută.
Fibrilație atrială constantă cu evoluție bradistolică.

Important! În timpul versiunii bradisitolice a SSSU, inima se poate opri timp de 3-4 secunde. Acesta este ceea ce provoacă leșinul.

În funcție de evoluția bolii, se disting următoarele forme:

cronic;
ascuțit;
recurent.

În timpul înregistrării zilnice a impulsurilor electrice ale inimii, pot fi determinate următoarele variante ale cursului bolii:

latentă (fără semne ECG);
intermitent (semnele ECG sunt detectate noaptea, după efort, stres);
se manifestă (semnele ECG sunt prezente în mod regulat, în diferite momente ale zilei).

Sindromul sinusului bolnav poate afecta foarte mult capacitatea de muncă a unei persoane, așa că boala trebuie diagnosticată cât mai devreme posibil și tratată de un cardiolog cu experiență.

Cauzele interne ale slăbiciunii nodului sinusal

Munca inimii poate fi influențată atât de factori externi, cât și interni. Motivele slăbiciunii primare a nodului sinusal sunt:

Ischemie cardiacă. Blocarea vaselor coronare duce la ischemia secțiunilor sistemului conducător. Dacă există un nod sinusal în această zonă, atunci își pierde complet sau parțial capacitatea de a genera impulsuri nervoase, iar această funcție este preluată de nodul atrioventricular.
Bolile inflamatorii miocardice, cardiomiopatiile, malformațiile cardiace congenitale și dobândite pun, de asemenea, o sarcină mare asupra sistemului vascular.
Transplant cardiac, intervenții chirurgicale la miocard, valve.
Bolile sistemice ale țesutului conjunctiv (reumatism, sclerodermie, lupus eritematos) contribuie la formarea excrescentelor dense pe valvele mitrale, aortice, tricuspide. În acest caz, disfuncția apare în activitatea miocardului și apoi apar probleme cu sistemul adductor.
Hipotiroidismul apare atunci când glanda tiroidă este insuficientă, când lipsa de hormoni contribuie la o deteriorare a nutriției miocardice, la scăderea ritmului cardiac, la depunerea de grăsime în țesuturile inimii și la modificarea tonusului vascular.
Diabetul zaharat, în special diabetul insulino-dependent, este asociat cu o serie de complicații grave. La niveluri ridicate de glucoză din sânge, apare edem al peretelui vascular, mielinizarea fibrelor nervoase este afectată. Ca urmare, conducerea impulsurilor este întreruptă treptat, nodul sinusal își pierde capacitatea de automatizare, există salturi periodice ale ritmului cardiac (tahiaritmie paroxistică), fibrilație atrială.
Oncopatologia duce întotdeauna la pierderea în greutate, la deshidratare. Pierderea grăsimilor, microelementelor afectează activitatea sistemului de conducere cardiacă.

Sfatul doctorului. Dacă o persoană începe să simtă durere și întreruperi în activitatea inimii, amețeli, leșin frecvent după efort, ar trebui să contactați imediat un cardiolog bun.

Factorii interni afectează foarte puternic miocardul, provocând modificări structurale în celulele sistemului conducător.

Cauze externe ale slăbiciunii în nodul sinusal

Medicii identifică mai multe motive externe pentru dezvoltarea slăbiciunii nodului sinusal:

Influența sistemului nervos parasimpatic (responsabil de activitatea autonomă a organelor interne). Activarea nervului vag inhibă generarea și conducerea impulsurilor în inimă, reduce ritmul cardiac, volumul de sânge pe minut. Această afecțiune poate apărea ca urmare a experiențelor nervoase, neoplasme ale creierului, traumatisme craniene cu hemoragii sub meninge.
Dezechilibrul electroliților din sânge. De exemplu, o supraabundență de potasiu provoacă ischemie profundă a miocardului, structuri ale sistemului de conducere, ajută la reducerea frecvenței contracțiilor inimii, până la o oprire (asistolă). Această afecțiune poate apărea după transfuzia de sânge care nu are o singură dimensiune, insuficiență renală, introducerea excesivă de amestecuri de chile.

Nu uitați de efectul medicamentelor. Fiecare dintre ele poate provoca disfuncție cardiacă, simptome neplăcute și reacții adverse:

Un drog	Acțiune
b-blocante	Sunt folosite pentru hipertensiune arterială. Reduce presiunea, ritmul cardiac, inhiba conducerea și generarea impulsurilor de către nodul sinusal
Blocante ale canalelor de calciu	Utilizați cu prudență pentru angina pectorală. Medicamentele cresc timpul de conducere a impulsurilor de-a lungul sistemului conducător, dilată vasele de sânge, reduc contractilitatea miocardului
Glicozide cardiace	Medicamentele sunt periculoase din cauza posibilului efect cumulativ. Creșteți puterea contracțiilor miocardice, încetiniți conducerea prin nodul atrioventricular, reduceți ritmul cardiac

Important! Prescrierea oricăror medicamente pentru inimă necesită o abordare atentă și o consultare cu un cardiolog.

Prin eliminarea cauzelor slăbiciunii nodului sinusal, puteți evita apariția problemelor cardiace.

Simptomele unui nod sinusal slab

Problemele cu sistemul de conducere al inimii se pot manifesta în moduri diferite. Pentru a rezuma, inima și creierul, și apoi alte organe secundare, suferă de SSS.

Medicii descriu următoarele simptome:

Important! În timpul unui atac de slăbiciune a nodului sinusal, poate apărea asistola, care devine adesea cauza morții subite cardiace.

Cunoașterea simptomelor bolii ajută la suspectarea și eliminarea în timp util a condițiilor care amenință viața unei persoane.

Diagnosticare

Diagnosticul sindromului sinusului bolnav constă în numirea și evaluarea următoarelor studii:

Test de sânge pentru hormoni tiroidieni, glandele suprarenale.
Colesterolul din sânge și fracțiunile acestuia.
Glucoză, creatinină, uree din sânge.
Electroliți din sânge - potasiu, calciu.
ECG arată o distanță crescută între undele P, ritmul cardiac sub 60 de bătăi pe minut.
Monitorizare Holter ECG 24 de ore. În acest caz, înregistrarea ECG se efectuează în 1-3 zile. Folosind această metodă, puteți detecta orice modificări de ritm în timpul perioadei de somn și veghe, imediat după administrarea medicamentelor antihipertensive. Cu SSS, o scădere a frecvenței cardiace este clar vizibilă, o creștere a intervalului PP la 2-3 secunde sau mai mult.
EchoCG (cu alte cuvinte, ultrasunetele inimii) vă permite să evaluați grosimea miocardului, volumul ventriculilor și atriilor, pentru a identifica zonele de infarct.
Testul pe bandă de alergare (pe o bandă de alergare) și ergometria bicicletei (pe o bicicletă staționară) sunt teste de stres. În timpul efortului, ECG-ul pacientului este înregistrat, adăugând sau scăzând sarcina. Odată cu slăbiciunea nodului sinusal, nu se observă o creștere a frecvenței cardiace, chiar și cu munca excesivă la simulator.
Examenul electrofiziologic prin esofag se efectuează cu o sondă subțire, care este introdusă prin nas. Electrodul din esofag este oprit la nivelul inimii și se aplică impulsuri electrice ușoare. În acest moment, observați reacția nodului sinusal.
Masajul sinusului carotidian, care este situat la locul bifurcării arterei carotide comune în ramurile interne și externe ale gâtului. Testul se efectuează sub supravegherea unui medic, se efectuează un masaj ușor cu vârfurile a două degete din zona indicată timp de 5-10 secunde. Dacă în acest timp a apărut asistolia timp de 3 secunde sau mai mult sau presiunea a scăzut cu 50 mm Hg. Art., atunci pacientul nu are semne de SSS. Așa se manifestă sindromul sinusului carotidian.

Important! În mod normal, masarea sinusului carotidian nu poate duce la asistolă, în acest caz, puteți doar reduce ritmul cardiac

Programul de diagnosticare ar trebui să includă toate metodele, deoarece omiterea uneia dintre cauzele bolii poate duce la o cale greșită în tratamentul bolii.

Tratamentul sindromului sinusului bolnav

Problemele cardiace complică dramatic viața unei persoane, duc la apariția unor simptome neplăcute: dificultăți de respirație, dureri în piept, oboseală, amețeli, probleme de somn. Pentru a elimina astfel de manifestări, este necesar să se cunoască clar motivul apariției lor. Cu sindromul sinusului bolnav, tratamentul bolii este după cum urmează:

Metoda de tratament

Descrierea metodei

Retragerea de la anumite medicamente

Unele dintre aceste medicamente trebuie oprite imediat pentru a evita episoadele de asistolă și pierderea conștienței:

b-blocante (Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol, Concor și altele).
Antagonişti ai canalelor de calciu (Verapamil).
Diuretice care economisesc potasiu (Veroshpiron).

Instalarea unui stimulator cardiac (ECS)

Metoda este considerată vitală pentru pacienții cu o variantă decompensată a SSS. Procedura este invazivă - un electrod subțire este introdus prin pielea de pe piept în atriul drept. Și direct stimulatorul este plasat sub piele la nivelul a 2-3 coaste în stânga sau în dreapta. Indicațiile pentru setarea stimulatorului cardiac sunt:

atacul Morgagni-Adams-Stokes;
bradicardie mai puțin de 40 de bătăi pe minut;
asistolie timp de 3 secunde sau mai mult;
episoade persistente de amețeli, angină pectorală, insuficiență cardiacă;
apariția aritmiilor, care necesită numirea unor antiaritmici

Important! Sindromul Morgagni-Adams-Stokes se caracterizează printr-o pierdere bruscă a conștienței, o frecvență cardiacă rară, ca urmare a circulației sanguine insuficiente în miocard și creier.

Tratamentul conservator al SSSU este ineficient și este utilizat numai în stadiile inițiale ale bolii. Setarea unui stimulator cardiac este considerată singura metodă care poate salva pacienții de la moarte subită. În acest caz, aparatul generează un ritm cardiac normal, în funcție de nevoile organismului.

În acest articol, veți afla: ce este sindromul sinusului bolnav (abreviat ca SSS) și de ce este atât de periculos. Simptome, prin ce metode pentru a confirma diagnosticul, ce metode de tratament există și cât de eficiente sunt acestea.

Data publicării articolului: 14.01.2017

Data actualizării articolului: 25.05.2019

În sindromul sinusului bolnav, plexul principal al celulelor responsabile pentru contracțiile regulate independente ale inimii (acesta este nodul sinusal) nu este capabil să producă impulsuri excitatorii normale și să le conducă în întregul miocard.

Ca urmare, inima bate mult mai rar decât ar trebui (mai puțin de 40-50 de ori/min), iar aritmiile pot apărea din cauza apariției unor impulsuri suplimentare din focare mai puțin active care pot genera excitare.

Ritm sinusal normal
Intervalele de ritm cardiac prea rare sunt marcate cu săgeți

O astfel de modificare a activității cardiace, cu cât tulbură mai mult starea pacienților, cu atât inima se contractă mai rar: de la absența completă a simptomelor și slăbiciune generală ușoară până la pierderea conștienței și amenințare.

Tratamentul de specialitate al sindromului sinusului bolnav (abrevierea prescurtată SSSU) este efectuat de cardiologi-aritmologi și chirurgi cardiaci. Succesul metodelor moderne de tratament sugerează că boala poate fi fie complet vindecabilă dacă cauza ei este eliminată, fie este posibilă restabilirea și menținerea unui ritm cardiac normal.

Rădăcina problemei este o inimă leneșă

Contracția inimii este un proces spontan involuntar care este posibil datorită activității automate a celulelor miocardice speciale. Cel mai mare grup al lor sub forma unei leziuni care măsoară aproximativ 1,5 × 0,4 cm se numește nod sinusal. Este situat în partea superioară a inimii, la joncțiunea venei cave superioare și inferioare, curgând în atriul drept.

Unele dintre celulele din acest grup generează în mod regulat descărcări electrice (impulsuri) cu o frecvență de 60-90 / min, în timp ce altele le conduc către miocardul atrial. Puterea impulsurilor din nodul sinusal este atât de mare încât trec prin întregul miocard (mușchiul inimii), provocând o contracție secvențială a fiecărei secțiuni. Prin urmare, el este numit principalul stimulator cardiac.

Sindromul sinusal bolnav (SSS) este o afecțiune patologică în care principalul motor al ritmului cardiac, nodul sinusal, devine slab. Nu poate genera impulsuri de excitație de frecvență și putere normale. Acestea fie apar rar (mai puțin de 40-50 / min), fie sunt atât de slabe încât nu sunt aplicate în restul miocardului. Ca urmare:

contracțiile inimii devin rare și neregulate (mai puțin de 40 / min);
sunt activate alte grupuri de celule, care posedă automatism, care dă naștere la diverse tulburări de ritm (aritmii);
circulația sângelui este perturbată în tot corpul, în primul rând în creier, miocard și alte organe vitale.

În sindromul nodului sinusal, inima se contractă leneș și leneș, de parcă fiecare contracție ar fi ultima.

Diferite variante ale bolii - diferite niveluri de pericol

În practică, este important să se împartă SSSU în subspecii, în funcție de gradul încălcărilor și de severitatea manifestărilor. Acest lucru face posibil ca toți specialiștii să înțeleagă în mod egal problema și să aleagă tratamentul potrivit pentru un anumit pacient.

Tabelul prezintă principalele tipuri de boală, în funcție de pericolul pe care îl amenință.

Rubrica de clasificare	Forme mai puțin periculoase	Forme mai periculoase
Cu fluxul	Latent - curs asimptomatic latent, disponibil pentru diagnostic numai prin metode speciale	Acute și manifeste - simptome de debut brusc
Cu fluxul		Cronic și recurent (persistent)
Prin natura tulburărilor de ritm	Bradistolic - încetinirea monotonă a ritmului (puls stabil 45-50 / min)	Braditahisistolic - alternarea unui ritm lent cu rapid sau aritmii
După gradul tulburărilor circulatorii	Compensat - simptome ușoare, tulburare ușoară a afecțiunii	Decompensat - manifestările sunt pronunțate, starea generală este afectată
Prin mecanismul apariţiei	Secundar - cauzat de diverse eșecuri în reglarea activității cardiace	Primar - din cauza patologiei de la inimă și nodul sinusal

Un tip special de sindrom de sinus bolnav este varianta bradistolică a fibrilației atriale. Prin urmare, toți pacienții cu fibrilație atrială, a căror frecvență cardiacă totală este mai mică de 50-60 / min, trebuie examinați pentru SSS.

Cauze și factori de risc

Toate motivele pentru care nodul sinusal își pierde activitatea pot fi împărțite în două grupuri mari:

1. Cauze primare

Primar - afectare directă numai a nodului sinusal sau a inimii în ansamblu (patologie cardiacă):

Boală ischemică (infarct, cardioscleroză difuză, angină pectorală).
Cardiomiopatie hipertensivă și hipertrofică.
Miocardită.
Malformații cardiace congenitale și dobândite.
Traume cardiace și intervenții chirurgicale.
Boli sistemice autoimune și degenerative ale țesutului conjunctiv (vasculită, lupus, artrită reumatoidă).
Slăbiciune idiopatică (nemotivată) a nodului sinusal.

Una dintre posibilele cauze ale SSS este cardiomiopatia hipertrofică - îngroșarea peretelui ventricularului stâng

2. Cauze secundare

Acestea sunt influențe externe și modificări interne ale corpului care perturbă activitatea cardiacă normală:

Tulburări endocrine (scăderea activității hormonale a glandei tiroide (hipotiroidism) și a glandelor suprarenale (hipocorticism)).
Epuizare generală și distrofie.
Restructurarea senila a organismului.
Forma terțiară de sifilis.
Tulburări electrolitice (nivel ridicat de potasiu și calciu).
Supradozaj sau reacție individuală la medicamente care încetinesc ritmul (glicozide cardiace, beta-blocante, amiodarona, verapamil, clonidină).
Încălcări ale reglării autonome a automatismului nodului sinusal (tulburări reflexe vagale): o stare de somn profund, tuse și vărsături severe, tumori ale faringelui gâtului și pieptului, iritarea nervului vag, sport sistematic, forme cardiace severe de vârstă, creșterea presiunii intracraniene.
Intoxicație cu compuși toxici externi sau toxine interne (insuficiență renală hepatică, sepsis, intoxicație canceroasă).

Principala categorie de persoane care dezvoltă sindromul sinusului bolnav (grup de risc) sunt pacienții vârstnici cu patologie cardiacă (după 60–65 de ani) - 70–80%. Restul de 20-30% sunt copii și adolescenți, precum și persoane de peste 30 de ani (cu cât vârsta este mai mare, cu atât boala este mai frecventă). Dar, în funcție de cauză, patologia poate apărea la orice vârstă, la fel de des atât la femei, cât și la bărbați.

Simptomele nu vor lăsa boala neobservată

Tabloul clinic general pentru toate formele de SSS este reprezentat de trei sindroame:

Manifestări cardiace – cardiace;
Tulburări cerebrale – cerebrale;
Asteno-vegetativ - simptome comune.

O descriere a principalelor manifestări ale acestor sindroame este dată în tabel.

Sindrom-manifestare	Simptome tipice ale bolii
Cardiac	Senzație de decolorare și puls mai mic de 50/min
	Dureri în piept
	Senzație de dispnee și dificultăți de respirație, respirație profundă frecventă
	Scăderea tensiunii arteriale
Cerebral	Durere de cap
	Tinitus și amețeli
	Crize de leșin, amorțeală a membrelor
	Depresia alternând cu agresivitate
	Scăderea memoriei, a inteligenței, a capacității de gândire
Asteno-vegetativ	Slăbiciune musculară generală și performanță scăzută
	Paloarea pielii
	Răceală, slăbiciune a brațelor și picioarelor
	Urinări rar și puțină urină

Posibile manifestări ale sindromului sinusului bolnav:

Un curs cronic cu o încetinire constantă a ritmului (50-59 / min) și o deteriorare periodică a stării în timpul efortului fizic (la mers, la muncă) sau în timpul somnului: o persoană simte brusc slăbiciune severă, dificultăți de respirație, amețeli , pulsul încetinește și mai mult (40-50/min) și pot apărea palpitații, întreruperi (fibrilație atrială, tahicardie paroxistică,).
Pe fondul unui ritm normal (60–90 bătăi / min), apar atacuri bruște de pierdere a conștienței, bradicardie severă (puls în 30–40 / min) și o scădere a presiunii. Această variantă a bolii se numește sindromul Morgagni-Adams-Stokes.
Brusc în repaus și în timpul efortului, fără o încetinire anterioară a ritmului - durere în piept, dificultăți severe de respirație, respirație șuierătoare în plămâni, bradicardie (puls 40-55), este posibilă aritmia.
Curs asimptomatic latent - nu există simptome, bradicardia se determină doar periodic, în principal în timpul somnului.

Simptomele sindromului sinusului bolnav

SSSU cu o încetinire pronunțată a ritmului (mai puțin de 35 / min) și aritmii amenință stop cardiac, atac de cord acut, accident vascular cerebral și edem pulmonar.

Diagnosticare: descoperiți și detaliați problema

Principala manifestare pe baza căreia este diagnosticat sindromul sinusului bolnav este bradicardia severă (încetinirea bătăilor inimii mai puțin de 40-50 bătăi/min). La 75% dintre persoanele cu astfel de tulburări de ritm se stabilește un diagnostic de SSS. Pentru un diagnostic precis al bolii, se efectuează următoarele:

test de sarcină (ergometria bicicletei - mersul pe bicicletă staționară sau ghemuit);
test cu Atropina (administrarea unui medicament care accelereaza bataile inimii).

Sindromul sinusului bolnav este considerat confirmat dacă, în urma testelor, inima nu răspunde cu o accelerare a contracțiilor mai mare de 90/min.

Stimularea electrică transesofagiană a inimii este o stimulare țintită a miocardului cu curenți electrici slabi prin esofag. În acest caz, ar trebui să apară în mod normal o tahicardie de aproximativ 110 bătăi/min. Dacă acest lucru nu se întâmplă, sau după restabilirea ritmului normal, pauza dintre contracții pe ECG depășește 1,5 secunde, diagnosticul de SSS este considerat confirmat.
Studii suplimentare pentru clarificarea unei posibile patologii cardiologice: cardiografie ECHO (ultrasunete), tomografia inimii, analize de sânge pentru nivelurile de calciu și potasiu.

Tratamentul potrivit

Tratamentul sindromului sinusului bolnav este prezentat în două direcții:

Eliminarea cauzei - o boală care a fost complicată de SSS.
Restabilirea ritmului normal - susținerea nodului sinusal sau înlocuirea lui artificială.

Ambele obiective ale tratamentului sunt realizabile, ceea ce vă permite să vă recuperați complet sau să restabiliți activitatea cardiacă normală, eliminând posibilele amenințări. Medicii cardiologi-aritmologi și chirurgi cardiaci se ocupă de aceste probleme.

Dacă se stabilește cauza SSS, pacientul este supus complexului necesar de măsuri terapeutice în funcție de boala primară (medicamente, alimentație, regim de economisire, tratament chirurgical).

Posibilități de restabilire a ritmului indusă de medicamente

Posibilitățile terapiei medicamentoase pentru sindromul sinusului bolnav sunt mici. Medicamentele utilizate au un efect slab și numai în formele ușoare de patologie. Poate fi:

Eufillin sub formă de injecție (injecții);
Teofilina (comprimate cu acțiune scurtă);
Teotard (comprimate cu acțiune prelungită);
Atropină (injecții care se administrează numai în scopul asigurării unei ambulanțe).

Cu SSSU, însoțită de fibrilație atrială sau alte tulburări de ritm (Amiodarona, Bisoprolol), acestea sunt utilizate cu precauție, deoarece vor încetini și mai mult ritmul cardiac. La pacienții la care boala poate fi asociată cu un supradozaj al acestor medicamente, acestea sunt complet anulate.

Electrocardiostimulare

Principala metodă de tratament pentru SSSU este stimularea cardiacă artificială. Pentru aceasta, pacientului i se implantează (introduce) sub piele un dispozitiv special -. Modelele mai vechi emit în mod constant impulsuri electrice pentru a înlocui defecțiunea nodului sinusal. Dispozitivele moderne funcționează într-un mod autonom, monitorizând ritmul cardiac. Dacă este normal, stimulatorul cardiac este în modul de așteptare. De îndată ce ritmul încetinește sub cifrele cerute, acesta începe să genereze impulsuri regulate, înlocuind funcția stimulatorului cardiac până când acesta își recapătă activitatea funcțională.

Principalele indicații pentru un stimulator cardiac:

Pierderea conștienței pe fondul bradicardiei (sindrom Morgan-Adams-Stokes).
Tulburări frecvente sau severe ale circulației cerebrale și coronariene (amețeli severe, dureri de inimă, dispnee în repaus).
Combinație de SSSU cu o creștere sau scădere pronunțată a presiunii și orice aritmii.
Scăderea ritmului cardiac sub 40/min.

Prognoza: cum va decurge viața pacientului

Principalul tipar care se aplică tuturor pacienților cu SSS este că refuzul tratamentului se încheie cu progresia rapidă a bolii și cu consecințe severe, mai ales dacă cauza este asociată cu patologia cardiacă.

Dacă tratamentul se efectuează în cantitate adecvată, îmbunătățirea sau recuperarea fără implantarea unui stimulator cardiac este posibilă numai cu bradicardie izolată, neînsoțită de aritmii și tulburări circulatorii (la 50-60% dintre pacienți). În toate celelalte cazuri, nimeni nu va putea evita stimularea cardiacă.

Peste 90% dintre pacienții cărora li s-a implantat un stimulator notează normalizarea stării lor și trăiesc ca de obicei. Speranța lor de viață nu poate fi prezisă: de la câteva săptămâni la zeci de ani, care depinde de starea generală și de bolile existente. Rata globală anuală de mortalitate în sindromul nodului sinusal este de 5% și este asociată în principal cu stop cardiac brusc.