Ce se întâmplă dacă glanda mamară este îndepărtată. Îndepărtarea sânului: principalele tipuri de operații și consecințele acestora. Mastectomia este o operație care salvează vieți. Reabilitare postoperatorie

În prezent, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea cancerului de sân este unul dintre principalele tratamente pentru acest neoplasm malign. Peste tot în lume, acesta este cel mai comun. În populația generală, este al doilea după cancerul pulmonar.

Chirurgia cancerului mamar îndepărtează o colonie de celule atipice (anormale) din organism. Acest lucru salvează organismul de dezvoltarea metastazelor tumorale, crește durata și calitatea vieții.

În funcție de cantitatea de țesut sănătos îndepărtată împreună cu tumora, operațiile sunt împărțite în:

Conservarea organelor. Îndepărtarea completă a tumorii se efectuează în țesutul sănătos. Cel mai bun efect cosmetic este obținut ori de câte ori este posibil.
Radical. Se efectuează îndepărtarea completă sau parțială a sânului.

Operații de păstrare a integrității organului

Lumpectomia se efectuează relativ rapid în comparație cu alte metode. Se face o mică incizie arcuată de câțiva centimetri lungime. Un bisturiu electric este adesea folosit pentru aceasta. Acest lucru vă permite să reduceți pierderile de sânge în timpul tratamentului și să obțineți un efect cosmetic mai bun în viitor.

Apoi, tumora în sine este îndepărtată cu o zonă mică din țesutul sănătos din jur. Ca rezultat, este posibilă conservarea glandei mamare. Acest lucru este foarte important, mai ales pentru femeile tinere. Dezavantajele includ posibila deformare postoperatorie și modificări ale volumului glandei. Este posibilă reapariția neoplasmului malign.

Rezecția sectorială a sânilor este una dintre cele mai frecvente operații de conservare a sânilor. Uneori se numește operațiunea Blokhin. Se efectuează mai des sub anestezie generală. Aplicați anestezie locală cu Novocaină sau Lidocaină. Operația se efectuează pentru tumori mici care afectează o mică parte a glandei. Aproximativ 1/8 până la 1/6 din volumul său este îndepărtat.

Rezecție subtotală cu limfadenectomie. In timpul acestei operatii se indeparteaza 1/3 sau chiar jumatate din san. Concomitent cu excizia tumorii și a țesutului glandular, mușchiul mic pectoral și ganglionii limfatici (subclavian, subscapular) sunt adesea îndepărtați.

Criomamotomia este una dintre cele mai noi metode de tratament pentru pacientele diagnosticate cu cancer mamar.

Mai întâi, se face o mică incizie. Apoi o sondă specială este adusă direct în celulele tumorale. Temperatura vârfului sondei este de aproximativ -100-120 ° C. Tumora îngheață rapid și se transformă într-o minge de gheață înghețată la criosonda. Acest design este ușor îndepărtat printr-o mică incizie prin piept.

Această procedură se efectuează în cazuri rare cu o tumoră mică și.

Operații radicale

Mastectomia Halstead se efectuează sub anestezie generală. După asigurarea accesului chirurgical prin incizia pielii și a grăsimii subcutanate, țesutul glandular este îndepărtat. Apoi, mușchii pectorali mari și minori sunt îndepărtați de aceeași parte. Este imperativ să îndepărtați țesutul subscapular, în care se găsesc adesea focare metastatice mici.

Țesutul axilar din spatele mușchilor pectorali este îndepărtat la toate cele 3 niveluri.

Mastectomia urbană este similară cu tehnica de mai sus. Aceasta este îndepărtarea întregului sân. În plus, ganglionii limfatici situati pe părțile laterale ale sternului sunt îndepărtați. Sternul este un os plat situat in centrul pieptului in fata.

Mastectomia lui Paty este o versiune modificată a mastectomiei clasice. Se efectuează îndepărtarea completă a țesutului glandular al glandei mamare, mușchiul pectoral mic. O caracteristică distinctivă a operației este că se păstrează mușchiul pectoral mare și țesutul adipos.

Mastectomia Madden modificată diferă de opțiunile anterioare prin faptul că, după îndepărtarea sânului în sine, mușchii pectorali de bază sunt păstrați. Se îndepărtează fascia toracică, țesuturile axilare, intermusculare și subscapulare. În același timp, riscul dezvoltării ulterioare a metastazelor în ganglionii limfatici localizați în țesut este nivelat.

Amputația de sân este o operație de îndepărtare a glandei însăși, păstrând în același timp complet țesuturile subiacente.

Principalele indicații pentru îndepărtarea glandei mamare

Tumoarea ar trebui să fie bine vizualizată pe imaginile luate cu o tomografie computerizată sau un aparat cu raze X. O atenție deosebită este acordată pacienților la care o tumoare se găsește în mai multe locuri în același timp, de exemplu, în diferiți lobi ai unei glande. În acest caz, una dintre operațiunile radicale este considerată prioritară.

Dacă o tumoră reapare după o lumpectomie, se recomandă o mastectomie radicală. Intervenția radicală este recomandată femeilor care au contraindicații pentru chimioterapia concomitentă prin tumorectomie.

La pacienții cu sânii foarte mici, operațiile de conservare a organelor sunt inadecvate.

Acest lucru se datorează faptului că, după îndepărtarea focarului tumoral, apare adesea o deformare semnificativă a glandei mamare cu o modificare a volumului acesteia. Pentru multe femei, acest lucru este inacceptabil din punct de vedere cosmetic.

În unele cazuri, mastectomia, indiferent de opțiune, este combinată cu radioterapia. Acest lucru este necesar atunci când un număr mare de ganglioni limfatici sunt afectați de metastaze, cu o dimensiune mare a tumorii (mai mult de 5 cm în diametru). În prezența mai multor focare canceroase în țesutul glandular în perioada postoperatorie, se efectuează un curs de radioterapie.

Celulele canceroase sunt uneori găsite la marginile țesutului excizat printr-o examinare specială în laborator a materialului îndepărtat. Aceasta este o indicație pentru radioterapie postoperatorie.

Cum merge operațiunea

Operația pentru îndepărtarea cancerului de sân durează în medie 1,5-2 ore. Operația, cu excepția celor minim invazive, se efectuează sub anestezie generală. Pacientul este asezat preliminar pe masa de operatie. Bratul de pe partea laterala a leziunii este scos de pe corp perpendicular si asezat pe un suport.

Inițial, se face o incizie în jurul întregii circumferințe a glandei sub formă de semi-oval. Apoi, medicul separă pielea de grăsimea subcutanată. Adesea, se efectuează disecția și îndepărtarea ulterioară a mușchilor pectorali. Apoi, dacă este necesar, mutați anumiți mușchi în lateral. Acest lucru elimină ganglionii limfatici care au cancer, cum ar fi în axilă sau sub claviculă.

Fiecare ganglion limfatic îndepărtat trebuie trimis pentru examinare. După îndepărtarea volumului planificat de țesut, este necesar un drenaj, care va permite fluidului rezultat să curgă afară în perioada postoperatorie timpurie.

Drenajul este cel mai adesea un tub mic de cauciuc. În etapa finală a operației, este necesar să se oprească sângerarea în rana chirurgicală, dacă este cazul. Apoi chirurgul sutează rana.

Uneori, în timpul operației, este necesară îndepărtarea unor zone mari de piele împreună cu țesutul glandular. În unele cazuri, acest lucru complică procesul de cusare a marginilor rănii în etapa finală a operației. Chirurgul folosește incizii laxative speciale pentru a asigura vindecarea normală a rănilor. Ele sunt făcute superficial în piele de pe părțile laterale ale plăgii chirurgicale.

În prezent s-au dezvoltat tehnici pentru efectuarea unor operații cu conservarea maximă a pielii.

Indiferent de tipul de intervenție chirurgicală utilizată, pacienții se plâng adesea de pierderea senzației în și în jurul plăgii. Acest lucru se datorează intersecției nervilor senzoriali localizați în piele cu bisturiul chirurgului. Acest simptom este asociat atât cu mastectomia minim invazivă, cât și cu mastectomia radicală.

Sensibilitatea este aproape întotdeauna restabilită în timp. O altă consecință neplăcută a operației poate fi sensibilitatea excesivă sau furnicăturile în zona de intervenție. Este, de asemenea, asociat cu iritația terminațiilor nervoase în timpul intervenției chirurgicale. Senzațiile neplăcute trec după un timp.

Alegerea unui anumit tip de operație este efectuată de un chirurg mamolog după o examinare amănunțită. Este necesar să se stabilească locația exactă a tumorii, dimensiunea acesteia și, folosind metode de laborator, să se confirme în final diagnosticul. Cum să determinați prezența unei tumori și să determinați tipul acesteia.

Cu metode radicale, internarea într-un spital oncologic sau într-o secție de specialitate este obligatorie. Pacientul, ținând cont de pregătirea preoperatorie, de operația în sine și de perioada postoperatorie, se află în spital pentru aproximativ 2-3 săptămâni.

Dacă, pe lângă operația principală de îndepărtare a cancerului de sân, se efectuează o intervenție chirurgicală plastică reconstructivă, atunci durata șederii în spital crește. Când se efectuează proceduri minim invazive (de exemplu, tumorectomie), durata spitalizării poate fi scurtată la discreția medicului curant. În viitor, este necesară supravegherea în ambulatoriu.

Manipularea glandei mamare, în special îndepărtarea completă a acesteia, este foarte stresantă pentru o femeie. Este necesar să se efectueze o examinare amănunțită, să se stabilească un diagnostic precis și, dacă este posibil, să se efectueze cea mai parțială opțiune. Numeroase metode de înlocuire a sânilor după mastectomie sunt disponibile astăzi.

Operația de masectomie (îndepărtarea glandei mamare) pentru un număr considerabil de femei nu este un vis rău, ci o realitate. Această intervenție salvează vieți, dar elimină sentimentul de împlinire.

Este foarte important ca o femeie să fie examinată la timp. Odată cu apariția mamografiei (Rh-grafia glandelor mamare), este mult mai ușor de detectat cancerul de sân într-un stadiu incipient. La urma urmei, un mamograf este dispozitivul care „vede” și arată focare oncologice cu dimensiuni cuprinse între 2-5 mm. Nu este posibil ca un medic să găsească astfel de tumori minuscule prin palpare (mâini).

Dupa operatie...

O femeie poate conta pe reconstrucția plastică (restaurarea) sânilor ei. Se desfășoară în Secția Oncologie de Chirurgie Reconstructivă a V.I. NN Aleksandrova, în departamentul de microchirurgie plastică și reconstructivă a Spitalului Clinic Regional Minsk. De asemenea, această direcție este dezvoltată de departamentul oncologic N1 al dispensarului oncologic clinic al orașului Minsk și o serie de dispensare oncologice regionale.

Există mai multe opțiuni pentru reconstrucție:

endoproteze - implantarea unei proteze din silicon;
reconstrucția sânilor în detrimentul țesuturilor proprii ale pacientului;
metode combinate.

Unde pot găsi sprijin?

Cum să-ți găsești puterea, să-ți recapete încrederea după mastectomie? Iată sfaturile unui psiholog consilier Elena Nikolaevna Ermakova:

Nu este un secret pentru nimeni că societatea dictează condiții dure: o femeie este o persoană când este sănătoasă, tânără, frumoasă. Dar femeile care au suferit o operație atât de dificilă din punct de vedere psihologic precum mastectomia?

Schimbați dominantele și aruncați stereotipurile: acum cel mai valoros lucru este viața ta. Ea este cea mai importantă! Și indiferent ce s-ar întâmpla, părinții și copiii tăi continuă să te iubească.

Acei oameni cărora le este cea mai frică să nu te piardă, care au nevoie de tine indiferent de cum arăți...

In plus, acum este important sa gasesti si alte femei care au suferit aceeasi operatie pentru a simti sprijin, pentru a simti: nu esti singura! Consolările oamenilor sănătoși sunt semnificative, dar și mai greu este cuvântul prietenos al celor care au experimentat și știu direct despre boala ta și consecințele ei.

Desigur, în această perioadă, sprijinul unui soț sau al unui prieten este necesar... Când relația dintre doi oameni a fost construită inițial pe dragoste și afecțiune reciprocă, atunci, de regulă, o boală sau o altă afecțiune gravă doar îi unește.

În acest sens, sfaturi bărbaților: nu te preface că soției tale i s-a întâmplat „nimic de genul acesta”. Unii soți fac asta cu cele mai bune intenții. Dar o astfel de reacție uneori rănește profund o femeie. Prin urmare, este mai bine să vorbiți despre ceea ce vă îngrijorează jumătatea, doar foarte delicat.

Ascultă toate plângerile, temerile, îngrijorările. Doar ascultă și lasă-mă să vorbesc. Pregătește-ți soția să fie pozitivă, vorbește despre sentimentele tale, pentru că acum mai mult ca niciodată, confortul și atenția sunt importante pentru ea.

Uneori, unui bărbat se află într-o astfel de situație: unele acțiuni din partea lui sunt suficiente - la urma urmei, nu a renunțat, nu a plecat. Ce altceva face?! Dar pentru o femeie într-o astfel de stare, acest lucru nu este suficient. Cel mai important lucru acum este să îi oferi soției un confort psihologic maxim. De aceea, dați dovadă de mai multă grijă, căldură, sprijin nu numai prin fapte, ci și prin cuvinte în plin „volum”.

Chirurgia este o parte importantă a tratamentului cancerului de sân. Există multe opțiuni pentru efectuarea unei operații de îndepărtare a cancerului de sân, iar una dintre sarcinile unui chirurg profesionist este să explice pacientei opțiunile pentru operație și, împreună cu ea, să aleagă cea mai optimă variantă. Posibilitățile chirurgiei plastice fac posibilă nu numai îndepărtarea cancerului, ci și obținerea unui rezultat estetic și funcțional bun.

Unii pacienți cu oncologie mamară li se prezintă intervenții chirurgicale de conservare a organelor, alții - mastectomie (înlăturarea completă a sânului). De asemenea, operațiunile de recuperare sunt efectuate prin diverse tehnici. Cum alegi tehnica chirurgicală potrivită?

- Fiecare caz de cancer mamar este diferit. Aceasta înseamnă că, dacă o tehnică funcționează pentru un pacient, nu este deloc necesar ca ea să funcționeze pentru alt pacient. Pentru fiecare femeie, planificăm operația în mod individual, în funcție de caracteristicile educației, mărimea sânului, dorințele femeii, vârsta ei, situația de viață și prezența altor boli. Explic fiecărei paciente riscurile și avantajele ei atunci când alege un anumit tip de intervenție chirurgicală, spune Jari Viinikainen, chirurg specializat în tratamentul cancerului de sân al cancerului de sân la Clinica de Cancer Docrates.

Din ce în ce mai mult, femeile cu cancer de sân sunt supuse unei intervenții chirurgicale de economisire a organelor

Multe femei cred că este mai sigur să aibă o îndepărtare completă a sânilor, sau chiar ambii sâni. Acest lucru se datorează incertitudinii și temerilor că, în timp, boala se va manifesta din nou. Cu toate acestea, îndepărtarea completă a sânilor nu garantează cele mai bune rezultate bune de tratament. Rezecția parțială a așa-numitului intervenția chirurgicală de salvare a organelor astăzi este mai sigură, chiar mai sigură, iar această tehnică este folosită mult mai des, se efectuează mult mai des. În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul îndepărtează tumora, păstrând în același timp țesutul mamar sănătos.

- La efectuarea unei operații de conservare a organelor, femeii i se prescrie radioterapie postoperatorie. Un astfel de tratament complex dă rezultate bune, și uneori chiar rezultate mai bune, de o calitate mai bună, decât atunci când se efectuează o mastectomie singură. Prin urmare, adesea nu este nevoie să îndepărtați complet sânul, spune dr. Viinikainen.

Diferite tehnici de realizare a reconstrucției mamare

Femeile cărora li se recomandă în continuare îndepărtarea completă a sânilor nu ar trebui să fie supărate. Posibilitățile chirurgiei moderne fac posibilă refacerea glandei mamare, efectuarea reconstrucției și chiar în timpul operației principale pentru îndepărtarea cancerului. Aceasta înseamnă că, în cel mai bun caz, chirurgul poate îndepărta tumora și reconstrui sânul dintr-o singură mișcare. Dar, cu toate acestea, în anumite cazuri, pentru a obține rezultate bune, este mai sigur să efectuați mai întâi îndepărtarea chirurgicală a tumorii canceroase și abia apoi să primiți terapie adjuvantă (tratament medicamentos și radioterapie), după care chirurgul efectuează o operație. pentru a reface sânul.

Pentru a obține cele mai bune rezultate în chirurgia plastică, se folosesc diverse tehnici de modelare a sânilor atunci când se efectuează intervenții chirurgicale de conservare a organelor. Dacă sânul este îndepărtat complet, noul sân poate fi construit din țesutul propriu al pacientului, folosind implanturi, sau folosind implanturi și țesutul pacientului. Tehnica chirurgicală este aleasă de chirurg împreună cu pacienta, în funcție de tipul de silueta femeii și de dorințele acesteia. Aici contează dimensiunea sânului și prezența țesutului adipos la pacient, de exemplu, în abdomenul inferior. Dacă forma sau mărimea sânului operat diferă de cel de-al doilea sân, al doilea sân poate fi redus sau remodelat.

Chirurgia de conservare a organelor vă permite să păstrați sânul și încrederea în sine

Operația de conservare a organelor poate fi importantă pentru o femeie pentru a-și menține încrederea în sine. ... Drept urmare, un sân care a suferit o rezecție parțială își păstrează mai bine funcționalitatea și naturalețea decât un sân care a fost îndepărtat complet și reparat prin chirurgie plastică. Reconstrucția sânilor nu este de obicei necesară după intervenția chirurgicală de conservare a sânilor.

- Cancerul de sân este o boală gravă, prin urmare, adesea în stadiile inițiale ale tratamentului, problema aspectului sânului trece în plan secund. Cu toate acestea, funcționalitatea și aspectul estetic al sânilor devin importante pentru majoritatea femeilor, iar mulți pacienți evaluează rezultatul general și își exprimă recunoștința după ce au fost supuși unui tratament chirurgical. Ambii factori afectează și mai mult calitatea vieții pacientului. Este cu siguranță plăcut când nimic nu amintește vizual de boală și nimic nu trebuie ascuns, iar o persoană din exterior nu va ghici că o femeie a suferit o operație pentru îndepărtarea unui cancer la sân, spune chirurgul Jari Viinikainen.

Diverse tehnici de reconstrucție a sânilor

Reconstrucție mozaic... În timpul unei astfel de operații, reconstrucția se realizează prin altoirea țesutului adipos și a pielii pacientului dintr-un loc în altul.

Cu tehnicieni reconstrucţie DIEP, TRAM & SIEAțesutul gras din abdomenul pacientului este folosit pentru a construi sânul. Tocmai cu transplantul de țesut adipos în abdomenul inferior se obține cel mai bun rezultat, deoarece din aceasta zona, chirurgul primeste cantitatea necesara de material pentru a construi sanul. În plus, datorită acestei tehnici chirurgicale, sânii își păstrează aspectul natural și rămân sensibili.

În cazul aplicării tehnicilor Reconstrucții TMG, LAP, I-GAP și S-GAP se folosește un lambou de piele pentru a construi sânul? partea interioară a coapselor, feselor sau partea inferioară a spatelui. Această tehnică poate fi folosită atunci când nu există suficient țesut gras în abdomenul inferior pentru a modula sânii. De obicei, la femeile subțiri cu sânii mici, țesutul adipos este prelevat din interiorul coapselor.

Cu tehnologie Reconstrucție LD se folosește un lambou al mușchiului latissimus dorsi, al țesutului adipos și al pielii din partea superioară a spatelui. Dacă țesutul obținut nu este suficient, în reconstrucție se poate folosi un implant sau un transplant de țesut adipos.

Reconstrucție cu implanturi- o tehnica prin care implanturile de silicon sunt plasate sub muschiul pectoral. Reconstrucția cu implanturi este potrivită mai ales femeilor cu sânii mici, dacă nu există suficient țesut adipos natural pentru transplant.

Transplant de țesut adipos Este o procedură în timpul căreia celulele adipoase sunt pompate și transferate în zona sânilor cu ajutorul unei canule. Cel mai adesea, transplantul de țesut adipos este utilizat atunci când este necesară creșterea volumului sânului, la corectarea neregulilor minore, asimetriilor și la construirea sânului.

Terminologie(tradus din finlandeză)

· Rezecție parțială (rezecție sectorială)- intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea cancerului de sân cu păstrarea sânului. Pentru a obține cele mai bune rezultate de tratament, radioterapia este aproape întotdeauna efectuată după rezecția sectorială.

· Mastectomie- îndepărtarea completă a sânului. Mastectomia poate fi necesară în cazurile în care tumora este mare în raport cu glanda mamară sau există metastaze multiple în glanda mamară. Deoarece femeile tinere prezintă un risc crescut de recidivă a cancerului, mastectomiile sunt mai des efectuate la femeile tinere.

· Reconstrucția sânilor- Reconstrucție chirurgicală a sânilor după intervenție chirurgicală. Reconstrucția sânilor poate fi efectuată folosind o varietate de tehnici chirurgicale. Alegerea tehnicii de operație este influențată de mărimea sânului, de tipul siluetei pacientului și de dorințele pacientului. Sânii noi pot fi formați din grăsimea subcutanată și pielea din abdomen, spate, coapse și țesutul muscular.

· Chirurgie oncoplastică- Reconstructia sanului in acelasi timp cu interventia chirurgicala de conservare a sanilor pentru indepartarea cancerului de san. În caz de asimetrie, este posibilă corectarea celui de-al doilea sân în același timp.

Clinica Docrates are o echipă întreagă de specialiști în tratarea cancerului de sân care lucrează cu pacienții, inclusiv o asistentă de limbă rusă. Pentru întrebări despre tratament și informații suplimentare, o puteți contacta pe Victoria Zafataeva +358505001899

Surse: chirurgul plastician Jari Viinikainen și Societatea finlandeză de cancer de sân Rintasyöpäyhdistys Europadonna.

Inca din cele mai vechi timpuri, sanul feminin a fost considerat simbolul principal al feminitatii si fertilitatii. Ea este un obiect al mândriei feminine și un obiect al atenției sporite din partea bărbaților. În orice moment, artiștii admirau sânii femeilor, poeții îl cântau. Astăzi, din păcate, mamologii și oncologii vorbesc cel mai des despre sâni: conform statisticilor, este cel mai frecvent cancer din lume. Și de foarte multe ori singura modalitate de a salva viața unui pacient este o operație de îndepărtare a sânului sau o mastectomie.

Când sunt îndepărtați sânii?

Majoritatea operațiilor de îndepărtare a glandelor mamare sunt efectuate pentru tratarea și prevenirea cancerului, atât la femei, cât și la bărbați. Mastectomia este utilizată pentru îndepărtarea glandelor mamare accesorii, precum și a lobilor accesorii ai sânilor.

Cum decurge operația de îndepărtare a sânilor?

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei tumori mamare se efectuează sub anestezie generală. Intervenția chirurgicală durează de la 1,5 până la 4 ore, în funcție de tipul de intervenție chirurgicală. Există mai multe tipuri de mastectomie, a căror alegere depinde de stadiul bolii:

lumpectomie - îndepărtați tumora și o cantitate mică de țesut din jur;
mastectomie convențională - glanda mamară este complet îndepărtată;
mastectomie radicală - nu numai sânul este îndepărtat, ci și ganglionii limfatici asociați cu acesta, precum și mușchii pectorali;
mastectomie radicală modificată - sunt îndepărtate doar glanda mamară și unii ganglioni limfatici.

Imediat după îndepărtarea sânului, este posibil să se efectueze reconstrucția acestuia sau să-l amâne pentru o dată ulterioară.

Perioada postoperatorie după îndepărtarea sânilor

După operația de îndepărtare a sânului, pacienta rămâne în spital timp de 2-3 zile, aceasta este perioada cea mai dureroasă. În plus, pacientul poate dezvolta complicații după îndepărtarea glandelor mamare:

sângerare;
infecții ale rănilor;
limfedem (umflarea mâinii);
acumulare de lichid (serom) la locul inciziei;
durere și amorțeală a pielii;
cicatrici improprii.

Când sunteți externat de acasă, medicii recomandă evitarea activității fizice în primele 6 săptămâni, să nu ridicați greutăți (mai mult de 2 kg), dar să nu lăsați mâna nemișcată. La 1-2 săptămâni după operație, va trebui să consultați un medic și să discutați rezultatele cu acesta. Este posibil să aveți nevoie de tratament pentru sâni după îndepărtare - un curs de radiații sau chimioterapie.

Viața după îndepărtarea sânilor

Îndepărtarea sânilor este o traumă psihologică gravă pentru o femeie: durerea după îndepărtarea sânilor poate fi severă. Prin urmare, medicii recomandă revenirea la viața normală cât mai curând posibil. Sprijinul rudelor, precum și al celor care au suferit deja mastectomie, este de mare importanță în recuperare. În plus, este important să aveți o viață sexuală regulată - acest lucru va ajuta femeia să nu se simtă defectuoasă.

La o lună de la operație, puteți purta o proteză, iar după alte două luni - gândiți-vă la operația de reconstrucție a sânilor.

Indicațiile acceptate în mamologia clinică pentru extirparea glandei mamare sunt asociate în principal cu neoplasmele maligne. Majoritatea medicilor insistă să facă o mastectomie dacă:

femeia are tumori în mai mult de un cadran al sânului;
a primit deja radioterapie pentru sânul afectat;
tumora are mai mult de 5 cm în diametru și nu s-a micșorat după chimioterapia neoadjuvantă;
biopsia a arătat că rezecția tumorală segmentară inițială nu a îndepărtat tot țesutul canceros;
pacientul are boli ale țesutului conjunctiv precum lupusul eritematos sistemic sau sclerodermia, care provoacă efecte secundare foarte severe ale radioterapiei;
umflarea este însoțită de inflamație;
femeia este însărcinată, dar radioterapia nu este posibilă din cauza riscului de deteriorare a fătului.

Această metodă este recunoscută ca principală metodă de prevenire a recidivei cancerului de sân, mai ales atunci când a fost identificată mutația genei BRCA. În același timp, cei mai importanți experți mondiali în domeniul mamologiei notează că îndepărtarea completă a unui cancer de sân afectat de cancer reduce riscul de recidivă a tumorii la același sân, dar nu exclude probabilitatea apariției cancerului la celălalt sân.

Pregătirea pentru îndepărtarea sânului

Operația este prescrisă atunci când pacientul este diagnosticat, adică a fost efectuată o mamografie și a fost efectuată o biopsie a țesutului tumoral. Prin urmare, pregătirea pentru o mastectomie se reduce la un test general de sânge, o fluoroscopie toracică și toracică repetată și o electrocardiogramă (ECG).

Când trimite o femeie la o operație, medicul trebuie să se asigure că cu câteva zile înainte de operația programată (și de preferință cu câteva săptămâni înainte de aceasta), pacienta nu a luat medicamente care subțiază sângele (aspirina, warfarina, fenilina etc. .). De asemenea, chirurgul și medicul anestezist ar trebui să fie informați despre utilizarea de către pacient a oricăror medicamente pe bază de plante medicinale sau decocturi din plante. Așadar, urzica, ardeiul de apă, șarveta, frunzele de ginkgo biloba pot crește riscul de sângerare și, prin urmare, nu trebuie folosite cu cel puțin două săptămâni înainte de orice intervenție chirurgicală.

Se poate administra o doză de antibiotice pentru a preveni inflamația. Cu 8-10 ore înainte de operație, pacientul trebuie să înceteze să mănânce.

Chirurgie de îndepărtare a sânilor

O astfel de intervenție chirurgicală precum îndepărtarea glandelor mamare la femei are diverse modificări care sunt concepute pentru a rezolva probleme specifice, ținând cont de diagnosticul unui anumit pacient, de tabloul clinic și de stadiul bolii identificate, de gradul de deteriorare a glanda în sine, precum și implicarea țesuturilor din jur și a ganglionilor limfatici regionali în procesul patologic ...

Îndepărtarea cancerului de sân, în special a tumorilor mari într-o etapă ulterioară a bolii sau atunci când tumorile pot ocupa o zonă semnificativă în contururile sânului, se poate face cu mastectomie simplă sau generală. Adică, chirurgul îndepărtează tot țesutul mamar și elipsa pielii (inclusiv pielea mamelonului), dar nu îndepărtează țesutul muscular de sub sân. La acest tip de operație este necesară o biopsie a celui mai apropiat ganglion limfatic (de control sau santinelă). Cicatricea postoperatorie este de obicei transversală.

Se practică o abordare care economisește pielea pentru îndepărtarea glandei mamare (mastectomie subcutanată), în care se îndepărtează tumora, tot țesutul mamar, mamelonul și areola, dar aproape 90% din pielea sânului este reținută, incizia și, în consecință, cicatricile sunt mai puține. Cu toate acestea, dacă sânul este mare, atunci se face o incizie în jos, iar apoi cicatricile după îndepărtarea sânului vor fi mai mari.

Rezecția glandei se efectuează, de asemenea, păstrând mamelonul și areola, dar acest lucru este posibil doar atunci când tumora este situată la o distanță considerabilă de zona mamelonului. În acest caz, se face o incizie pe exteriorul sânului sau de-a lungul marginii areolei și tot țesutul este îndepărtat prin acesta. În clinicile moderne, această metodă include fie reconstrucția simultană a glandei, fie plasarea unui expandor de țesut expansor special în locul structurilor sale îndepărtate pentru reconstrucția ulterioară a sânilor.

Cu rezecția radicală a unui neoplasm malign obișnuit, este necesar să se îndepărteze nu numai toate părțile structurale ale glandei, ci și mușchii subiacente ai pieptului, țesutul de la axile, ganglionii limfatici axilari și adesea țesuturile mai profunde. Dacă glanda mamară este îndepărtată împreună cu ganglionul limfatic mamar intern, atunci se efectuează o mastectomie radicală extinsă.

Toate aceste operații au o metodologie clară, iar specialiștii știu despre ce este vorba atunci când este necesar să se efectueze o mastectomie după Halstead, Paty sau Madden.

Când se formează o anomalie, cum ar fi o glandă mamară accesorie, în axilă, glanda mamară accesorie este îndepărtată. De obicei, în structura organului în exces predomină țesuturile glandulare și adipoase; se decupeaza, se sutura tesutul muscular, iar deasupra se aplica o sutura care se indeparteaza dupa aproximativ o saptamana. Cu o dimensiune semnificativă a glandei accesorii, grăsimea poate fi îndepărtată prin pompare.

Trebuie remarcat faptul că costul unei operații de mastectomie depinde de stadiul bolii, de dimensiunea și localizarea tumorii și, bineînțeles, de statutul instituției medicale și de prețurile agenților farmacologici utilizați.

Îndepărtarea a doi sâni

Metodele chirurgicale de mai sus sunt folosite pentru îndepărtarea a două glande mamare, mastectomie dublă sau bilaterală. Necesitatea unei astfel de operații se poate datora prezenței unei tumori la un sân și fricii femeii de riscul de a dezvolta cancer la celălalt sân, contralateral. Cel mai adesea, astfel de temeri persecută femeile care au tendință către oncopatologii în sfera ginecologică în familia lor.

După cum vă amintiți, tema Angelinei Jolie și îndepărtarea glandelor mamare a fost discutată mult timp, deoarece operația de mastectomie contralaterală efectuată de actriță în 2013 a fost preventivă, adică anticipând dezvoltarea cancerului de sân. Pe lângă faptul că mama și bunica ei (Marcheline și Lois Bertrand) au murit de cancer ovarian și de sân, rezultatele analizei genetice pentru BRCA au confirmat un risc ridicat (până la 87%) de neoplasme maligne la sânii actriței. După rezecția ambilor sâni, s-a raportat că Jolie are 5% șanse de a dezvolta cancer.

Chiar și cu o dublă mastectomie completă, nu tot țesutul mamar care ar putea fi expus riscului de a deveni canceros în viitor poate fi îndepărtat, potrivit Institutului Național al Cancerului. În plus, în timpul unei astfel de operații, chirurgul nu poate îndepărta țesutul peretelui toracic și al regiunii supraclaviculare, dar prezența celulelor stromei mamare este posibilă în ele.

Îndepărtarea sectorială a sânului

Metodele chirurgicale de conservare a glandei și mai puțin invazive includ îndepărtarea sectorială a sânului (rezectia segmentară sau lumpectomia), atunci când tumora însăși și o parte din țesuturile normale din jur (fără celule atipice) sunt rezecate. În acest caz, îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari regionali poate fi efectuată printr-o incizie separată. Această tehnică este aplicabilă în stadiul I-II oncologie, iar după intervenție chirurgicală trebuie efectuate 5-6 săptămâni de radioterapie.

Prin rezecția de la glanda mamară, este posibilă îndepărtarea focarului mastopatiei cronice purulente, precum și a unei formațiuni mari chistice sau fibroase benigne, dependente de hormoni. Cu toate acestea, numai fibroadenomul filoid de orice dimensiune care amenință cu malignitate și neoplaziile fibrochistice semnificative predispuse la degenerare sunt supuse rezecției obligatorii. Deși fibroza țesutului mamar reapare în aproape 15 cazuri din 100.

În alte cazuri, se efectuează enuclearea (exfolierea) sau terapia cu laser, iar îndepărtarea unui chist mamar se poate face fără excizie: prin sclerozarea cavității acestuia prin aspirație.

Îndepărtarea glandelor mamare la bărbați

In cazul cancerului de san se efectueaza extirparea glandelor mamare la barbati. Indiferent de vârstă, o mastectomie este considerată o necesitate medicală atunci când există îngrijorarea că mărirea sânilor unui bărbat ar putea fi un carcinom mamar. Desigur, decizia finală cu privire la necesitatea intervenției chirurgicale se ia numai după o examinare cuprinzătoare - cu mamografie și biopsie.

De asemenea, țesuturile glandulare anormal de mărite sunt îndepărtate în caz de ginecomastie la bărbații cu vârsta peste 18 ani cu ineficacitatea terapiei cu hormoni testosteron.

În adolescență - pe fondul dezechilibrului hormonal al perioadei de pubertate, mastectomia nu se efectuează, deoarece această patologie poate regresa spontan în timp. În plus, mastectomia înainte de încheierea pubertății poate determina recidivarea ginecomastiei.

Pentru obezitatea elementară la bărbații adulți, care se manifestă adesea prin depunerea excesivă de țesut adipos în glandele mamare, se poate folosi liposucția.

Consecințele îndepărtării glandei mamare

O consecință naturală este durerea după îndepărtarea glandei mamare, pentru îndepărtarea căreia se iau analgezice (în primul rând AINS). De asemenea, această operație se caracterizează prin eliberarea și acumularea unor volume semnificative de lichid seros în cavitatea plăgii și sub piele. Pentru a o îndepărta, rana trebuie drenată timp de cel puțin șapte zile. În plus, în jurul pieptului se aplică un bandaj destul de strâns cu un bandaj elastic și trebuie purtat cel puțin o lună.

Experții observă astfel de complicații principale după îndepărtarea glandei mamare, cum ar fi:

sângerări și vânătăi postoperatorii;
temperatura asociată cu supurația unei plăgi postoperatorii sau necroza țesuturilor slab furnizate cu sânge la locul inciziei;
leziune a pielii toracice cu streptococ beta-hemolitic, din cauza căreia se dezvoltă erizipel;
ca urmare a cicatricii țesuturilor disecate, se formează cicatrici, adesea acest proces provoacă disconfort și este dureros;
dezvoltarea sindromului de durere neuropatică mai prelungită, care se manifestă prin durere înjunghiată, amorțeală și furnicături în peretele toracic, axilă sau în braț;
starea de spirit depresivă, un sentiment de inferioritate proprie.

Aproape întotdeauna, după o lună și jumătate, apare o încălcare a fluxului natural de lichid interstițial și se dezvoltă limfostaza. Această încălcare este deosebit de pronunțată din cauza încetării fluxului limfatic normal atunci când ganglionii limfatici axilari sunt îndepărtați. Limfostaza duce la faptul că nu numai că apare umflarea mâinii din partea organului îndepărtat, ci și amorțeală a pielii de pe suprafața interioară a mâinii. De asemenea, se remarcă sindromul umărului înghețat - o restricție pe termen scurt sau pe termen lung a amplitudinii de mișcare a brațului în articulația umărului. Acest sindrom poate apărea în câteva luni după operație, iar cauza sa constă în deteriorarea terminațiilor nervoase situate în zona de intervenție chirurgicală.

Recuperarea după îndepărtarea sânilor

Deja la 1,5 zile după operație, vă puteți ridica și merge, dar nu este recomandat să forțați restabilirea activității motorii: ar trebui să meargă treptat, deoarece suturile sunt îndepărtate la aproximativ 1-2 săptămâni din ziua operației.

La majoritatea pacienților, recuperarea după îndepărtarea sânilor durează 4-6 săptămâni, dar poate dura mai mult (acest lucru depinde în mare măsură de complexitatea operației și de sănătatea generală).

Lista lucrurilor care nu pot fi făcute după o mastectomie include interdicții privind:

duș (și spălare în baie) înainte de a îndepărta cusăturile;
activitate fizică, ridicare de greutăți și mișcări viguroase;
expunerea la căldură și radiații UV;
orice injecție în braț din partea laterală a sânului îndepărtat;
înot în iazuri și o piscină (cel puțin două luni);
contacte sexuale (în decurs de 1-1,5 luni).

În legătură cu limfostaza, chirurgii mamologi le oferă pacienților următoarele recomandări după îndepărtarea glandei mamare:

respectați igiena personală și curățenia mâinilor;
evitați leziunile mâinilor care afectează integritatea pielii, iar în cazul celei mai mici zgârieturi, utilizați antiseptice;
nu dormi pe partea laterală a glandei operate;
purtați un bandaj elastic special (oferind o compresie ușoară pentru a îmbunătăți drenajul limfatic și pentru a reduce edemul);
faceți masaj regulat: sub formă de mângâiere în sus a mâinii în direcția de la degete la articulația umărului.

După îndepărtarea ochiurilor, este necesar să se dezvolte intenționat brațul. Gimnastica constă din următoarele exerciții:

în poziție în picioare sau așezat, ridicând brațele drepte în lateral și în sus;
în aceeași poziție, punând o mână în spatele capului (la început, poți ajuta cu cealaltă mână);
în poziție în picioare, îndoiți coatele în fața pieptului și ridicați coatele în lateral cât mai sus;
în poziție în picioare sau așezat, punând mâinile la spate.

Mesele ar trebui să includă suficiente calorii, dar să fie ușoare, adică nu este recomandat să consumați alimente grase și picante, precum și dulciuri. Este util să mănânci mai des, dar în porții mai mici; dieta ar trebui să includă alimente obișnuite (cereale, carne, pește, produse lactate, legume și fructe). Grăsimile animale trebuie înlocuite cu grăsimi vegetale, iar aportul de sare și zahăr trebuie redus.

Tratament după îndepărtarea sânului

Pacienții cu cancer sunt tratați după îndepărtarea glandei mamare - terapie adjuvantă. În orice stadiu al cancerului după îndepărtarea completă sau parțială a sânului, pentru a distruge celulele atipice rămase și a evita recidiva, se prescrie chimioterapie (cu ciclofosfamidă, fluorouracil, mafosfamidă, doxorubicină, xeloda etc.) și un curs de radioterapie. .

Dacă tumora este un neoplasm dependent de hormoni, se folosesc medicamente hormonale. Agent antiestrogenic tabletat Tamoxifen (alte denumiri comerciale: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Cytofen, Zemid etc.) se ia de 1-2 ori pe zi, 20-40 mg.

Toremifene (Fareston) este prescris femeilor după menopauză; doza zilnică standard este de 60 mg, dar medicul o poate crește de 4 ori (până la 240 mg).

Medicamentul Letrozol (Femara, Letrosan) inhibă, de asemenea, sinteza estrogenului în organism; este prescris numai pacienților în vârstă de o dată pe zi pe tabletă (2,5 mg). Tabletele de anastrozol (sinonime - Arimidex, Anastera, Selana, Egistrazol, Mammozol etc.) nu sunt prescrise pentru femeile aflate în premenopauză, medicamentul trebuie luat 1 mg o dată pe zi.

Efectul anticancerigen al medicamentelor pentru terapie țintită se realizează acționând tocmai asupra moleculelor celulelor canceroase care susțin dezvoltarea tumorii. Astfel, medicamentele din acest grup sunt capabile să stabilizeze procesul patologic și să prevină reapariția bolii. Medicamentele vizate Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) se administrează intravenos la fiecare două sau trei săptămâni; Lapatinib (Tyverb) comprimate (pe cale orală 1000-1250 mg pe zi).

Viața după îndepărtarea sânilor

Principalul lucru de reținut este că viața continuă după îndepărtarea glandei mamare, deși pentru toate femeile care au suferit o astfel de operație, aceasta este o viață ușor diferită ...

În primul rând, o femeie suferă de o dizabilitate după o mastectomie. Mai exact: conform „Instrucțiunilor pentru înființarea grupurilor de dizabilități” aprobate prin ordinul Ministerului Sănătății al Ucrainei (nr. 561 din 5 septembrie 2011), o femeie a suferit o mastectomie unilaterală ca urmare a unui neoplasm malign. -examinare).

În al doilea rând, se referă la reconstrucția glandei pierdute (chirurgie plastică) sau la crearea aspectului prezenței acesteia. A doua opțiune, desigur, este mult mai ieftină și poate fi temporară.

Puteți alege sau comanda tampoane pentru sâni, precum și o proteză detașabilă - textilă sau silicon.

Astăzi, așa-numitele exoproteze pentru femeile care și-au pierdut sânii sunt produse de multe companii într-un sortiment mare: este vorba de proteze din material pentru prima dată, iar cele din silicon pentru utilizare permanentă, de diverse dimensiuni și modificări.

Există și o gamă largă de lenjerie ortopedică, deoarece aveți nevoie de un sutien pentru a fixa proteza de sân. Acestea sunt sutiene destul de elegante si in acelasi timp functionale si confortabile cu „buzunare”, in care se introduce proteza, si bretele late. Costumele de baie speciale sunt, de asemenea, la vânzare.

Chirurgii plasticieni susțin că chirurgia plastică după mastectomie este o operație complicată și destul de costisitoare. Poate fi o intervenție chirurgicală plastică instalarea unui implant de silicon sau mamoplastie folosind țesuturi proprii prelevate din alte părți ale corpului (piele, țesut subcutanat, mușchi). Dar, în orice caz, o femeie are o glandă mamară care este foarte asemănătoare cu un organ natural, care, desigur, are un efect pozitiv asupra stării emoționale și psihologice generale a pacienților care au suferit îndepărtarea glandei mamare.