Tulburări psihotice: simptome și tratament. Tulburări mentale non-psihotice în epilepsie Cum poate fi diagnosticată tulburarea depresivă non-psihotică

Patogenia stărilor reactive

Acest grup include tulburările psihice, care sunt o reacție patologică de nivel nevrotic și psihotic la traume psihice sau situații adverse. Sub influența traumei mentale care provoacă frică, anxietate, aprehensiune, resentimente, dor sau alte emoții negative, se pot dezvolta o varietate de tulburări mentale.

În clinica de psihiatrie criminalistică, termenul „stare reactivă” este adesea folosit ca un concept mai larg de tulburări psihice psihogenice, acoperind atât psihozele reactive (tulburări mintale ale nivelului psihotic), cât și tulburările mintale de la nivel nevrotic (non-psihotic). așa-numitele nevroze reactive. Distincția dintre tulburările mintale reactive de nivel psihotic și nevrotic într-o clinică de psihiatrie criminalistică este de o importanță fundamentală, deoarece tacticile ulterioare în legătură cu acest acuzat depind în mare măsură de soluția acestei probleme.

Natura și puterea traumei mentale, pe de o parte, și trăsăturile constituționale și starea premorbidă, pe de altă parte, sunt de o importanță decisivă pentru apariția unei stări reactive sau a unei psihoze. Trauma psihică este împărțită în ascuțitși cronic, ascuțit, la rândul său - pe șoc, deprimantși deranjant. Stările reactive apar mai ușor la indivizii psihopati, precum și la persoanele slăbite de infecții, boli somatice severe, intoxicații, traumatisme cranio-cerebrale, boli vasculare, insomnie prelungită, carențe severe de vitamine etc. Factorul de vârstă poate juca și el un rol predispozant. Cele mai vulnerabile la influențele externe sunt pubertatea și menopauza. Vârsta este, de asemenea, importantă în proiectarea tabloului clinic al psihozei. Deci, reacțiile paranoide și psihozele cu sindroame delirante sunt mai caracteristice vârstei adulte. În plus, caracteristicile individuale ale pacientului și tipul de sistem nervos joacă un rol în apariția și realizarea clinică a unei stări reactive. Mecanismul apariției stărilor reactive sub aspectul doctrinei activității nervoase superioare poate fi explicat ca o perturbare a activității normale a cortexului cerebral ca urmare a suprasolicitarii proceselor iritabile și inhibitoare sau a mobilității acestora. Un efect psihotraumatic puternic este exercitat de „eroarea” proceselor iritabile și inhibitorii (durere ascunsă, furie suprimată etc.).

Prezentarea clinică a tulburărilor psihice asociate cu stresul

Tulburările mintale ale acestui grup sunt diagnosticate atunci când este identificată așa-numita triadă Jaspers, care include următoarele condiții:

tulburările psihice apar după traumatisme psihice, adică există o legătură directă între dezvoltarea unei tulburări mintale și psihogenie;
cursul tulburărilor psihice are o natură regresivă, când, pe măsură ce distanța față de trauma psihică este îndepărtată, tulburările psihice slăbesc treptat și în cele din urmă se opresc complet;
există o legătură de înțeles psihologic între conținutul experiențelor traumatice și complotul tulburărilor dureroase.

Tulburările mentale legate de stres sunt clasificate astfel:

1) asupra reacțiilor psihogene afectiv-șoc;
2) reacții psihogene depresive (depresie reactivă);
3) psihoze delirante reactive (psihogene);
4) reacții psihotice isterice sau psihoze isterice;
5) nevroze.

Reacții psihogene de șoc afectiv cauzate de un afect brusc puternic, de obicei frica în legătură cu o amenințare la adresa vieții, sunt mai frecvente în dezastrele în masă (incendiu, cutremur, inundație, alunecare de munte etc.). Clinic, aceste reacții se manifestă sub două forme: hiperkinetice și hipocinetice.

Forma hiperkinetică(agitație reactivă, psihogenă) - un debut brusc de neliniște motrică haotică, fără sens. Pacientul se repezi, țipă, imploră ajutor, uneori se grăbește să fugă fără niciun scop, adesea în direcția unui nou pericol. Acest comportament are loc pe fundalul unei tulburări psihogene crepusculare a conștiinței, cu o încălcare a orientării în mediu și amnezie ulterioară. Odată cu tulburarea crepusculară a conștiinței, se observă o frică pronunțată, expresiile faciale și gesturile exprimă groază, disperare, teamă, confuzie.

Psihozele acute ale fricii se referă și la forma hiperkinetică a reacțiilor de șoc. În aceste cazuri, în tabloul clinic al agitației psihomotorii, simptomul principal este panica, frica nestăpânită. Uneori, agitația psihomotorie este înlocuită cu retardul psihomotorie, pacienții par să înghețe într-o ipostază care exprimă groază și disperare. Această stare de frică dispare de obicei după câteva zile, dar, în viitor, orice reamintire a unei experiențe traumatice poate duce la o exacerbare a atacurilor de frică.

Forma hipocinetică (reactivă, stupoare psihogenă) - imobilitate bruscă. În ciuda pericolului de moarte, persoana îngheață, nu poate face o singură mișcare, nu poate rosti un cuvânt (mutism). Stupoarea reactivă durează de obicei de la câteva minute la câteva ore. În cazurile severe, această afecțiune este prelungită. Se instalează atonia severă sau tensiunea musculară. Pacienții stau întinși în poziție embrionară sau întinși pe spate, nu mănâncă, ochii au larg deschiși, expresiile faciale reflectă fie teamă, fie disperare fără speranță. La menționarea unei situații traumatice, pacienții devin palide sau se înroșesc, acoperiți de transpirație, se notează palpitații (simptome vegetative de stupoare reactivă). Conștiința întunecată cu o stupoare reactivă provoacă amnezie ulterioară.

Întârzierea psihomotorie poate să nu atingă gradul de stupoare. În aceste cazuri, pacienții sunt disponibili pentru a contacta, deși răspund scurt, cu întârziere, scoțând cuvinte. Abilitățile motorii sunt constrânse, mișcările sunt încetinite. Conștiința este îngustată sau pacientul este uluit. În cazuri rare, ca răspuns la influențe psiho-traumatice bruște și puternice, apare așa-numita paralizie emoțională: apatie prelungită cu atitudine indiferentă față de situația amenințătoare și înregistrare indiferentă a ceea ce se întâmplă în jur. În unele cazuri, pe baza reacției acute transferate de frică, se poate dezvolta în viitor o nevroză persistentă a fricii.

Reacțiile de șoc afectiv sunt întotdeauna însoțite de tulburări autonome sub formă de tahicardie, albire ascuțită sau hiperemie a pielii, transpirație abundentă, diaree. Reacțiile acute de șoc durează de la 15-20 de minute până la câteva ore sau zile.

Reacții psihogene depresive (depresie reactivă)

Moartea unei persoane dragi, eșecurile grave ale vieții pot provoca, de asemenea, o reacție psihologică naturală de tristețe la oamenii sănătoși. Reacția patologică diferă de normală prin rezistență și durată excesivă. În această stare, pacienții sunt deprimați, îngroziți, plin de lacrimi, merg cocoșați, stau într-o poziție aplecată cu capul coborât la piept sau stau întinși cu picioarele înfipte. Ideile de autoînvinovățire nu sunt întotdeauna prezente, dar, de obicei, experiențele sunt concentrate în jurul circumstanțelor asociate cu trauma mentală. Gândurile despre un incident neplăcut sunt persistente, detaliate, devin adesea supraevaluate, ajung uneori la gradul de delir. Retardarea psihomotorie ajunge uneori la o stupoare depresivă; pacienții stau tot timpul întinși sau stau, cocoșați, cu fața înghețată, cu o expresie de profundă melancolie sau deznădejde fără speranță, sunt lipsiți de inițiativă, nu se pot servi singuri, mediul nu le atrage atenția, întrebările dificile nu sunt înțelese.

Depresia reactivă este uneori combinată cu tulburări isterice izolate. În aceste cazuri, depresia se manifestă printr-o întârziere psihomotorie superficială, un afect de melancolie cu simptome externe expresive care nu corespund profunzimii depresiei: pacienții gesticulează teatral, se plâng de un sentiment opresiv de melancolie, iau ipostaze tragice, plâng tare, și să demonstreze încercări de suicid. În timpul conversației, se însuflețește, își ceartă infractorii, la pomenirea unei situații traumatizante, sunt entuziasmați de atacuri de disperare isteric. Adesea sunt observate manifestări puerile separate, pseudodementare.

Uneori, pe fondul unei dispoziții depresive, apar fenomene de derealizare, depersonalizare, tulburări senestopato-pocondriale. Pe fondul depresiei crescânde cu anxietate și frică, pot apărea idei individuale despre atitudini, persecuții, acuzații etc.. Conținutul delirului se limitează la o interpretare greșită a comportamentului celorlalți și la impresiile individuale aleatorii externe. Afectul dorului, atunci când este alăturat de anxietate, frică sau furie, se dezvoltă adesea pe fondul agitației psihomotorii: pacienții se grăbesc, plâng tare, își strâng mâinile, se lovesc cu capul de perete, încearcă să se arunce afară din fereastra, etc. Uneori, această afecțiune ia forma unui raptus depresiv.

Depresia reactivă diferă de depresia endogenă prin faptul că apariția lor coincide cu trauma psihică; experiențele traumatice se reflectă în tabloul clinic al depresiei, după rezolvarea situației traumatice sau după un timp, depresia reactivă dispare. Cursul depresiei reactive depinde atât de conținutul traumei psihice, cât și de caracteristicile personalității pacientului și a stării acestuia la momentul apariției tulburării psihice. Depresia reactivă la persoanele care au suferit o leziune cerebrală traumatică sau sunt slăbite de boli somatice și infecțioase severe, precum și la vârstnicii cu ateroscleroză cerebrală, poate fi amânată. Depresiile reactive asociate cu o situație psiho-traumatică dificilă, nerezolvată, pot fi și ele de lungă durată.

Psihoze delirante reactive (psihogene).- un grup combinat de reacții psihogene foarte diferite.

Iluzii paranoide reactive - apariția unei iluzii paranoice supraevaluate care nu depășește situația traumatică, „de înțeles psihologic” și însoțită de o reacție emoțională vie. Aceste idei domină în conștiință, dar în primele etape, pacienții încă se pretează la o oarecare descurajare. În tot restul comportamentului pacientului, care nu este asociat cu o idee supraevaluată, nu se constată abateri sesizabile. Delirul paranoic reactiv, ca toate stările reactive, durează până când situația traumatică dispare și o reflectă în întregime, nu se caracterizează prin progresie și nu apar simptome negative. Toate aceste caracteristici disting paranoia reactivă de cele schizofrenice. Tulburările reactive paranoide au multe variante separate, datorită caracteristicilor efectelor psihogene.

Reacție paranoidă acută - delir paranoic, caracteristic indivizilor psihopati (paranoizi). Dificultățile relativ minore din viața de zi cu zi îi pot face suspicioși, anxioși, idei de atitudine și persecuție. Aceste reacții sunt de obicei de scurtă durată. Dezvoltarea lor este facilitată de o slăbire temporară a sistemului nervos (surmenaj, lipsa somnului etc.).

Reacție ipocondrială are o structură apropiată de paranoia acută. De obicei, se dezvoltă la persoanele cu o atenție sporită pentru sănătatea lor. O frază neglijentă a unui medic (iatrogenism), un text medical neînțeles, vestea morții unui prieten poate duce la apariția unei idei ipohondrice supraevaluate. Pacienții încep să viziteze diferiți medici, consultanți specialiști, iar rezultatele negative ale cercetării nu aduc confort. În funcție de trăsăturile de personalitate ale pacientului și de comportamentul medicului, reacțiile ipohondrice sunt de scurtă durată sau durează ani de zile.

Persecuția delir a surzilor apare la persoanele cu deficiențe de auz din cauza contactului dificil de vorbire cu ceilalți. Stări similare se observă atunci când comunicarea este dificilă din cauza necunoașterii limbii (delirul persecuției într-un mediu de limbă străină).

Paranoizi reactivi se disting printr-o mare varietate sindromologică. În unele cazuri, principalele simptome din tabloul clinic al paranoicului psihogen sunt ideile de persecuție, atitudine și, uneori, impact fizic pe fondul fricii și confuziei pronunțate. Conținutul ideilor delirante reflectă de obicei o situație traumatică; tot ceea ce se întâmplă este supus unei interpretări delirante, capătă o semnificație deosebită. În alte cazuri, pe fondul unei schimbări de conștiință condiționată psihogen, de obicei restrânsă, pe lângă ideile delirante de persecuție, atitudine și influență fizică, pacientul experimentează abundente atât halucinații auditive și vizuale, cât și pseudohalucinații; afectul fricii predomină în statut.

Diagnosticul paranoizilor reactivi este de obicei simplu. Principalele criterii de suport: condiționarea situațională, delirul specific, figurativ, senzual, relația conținutului său cu o situație traumatică și reversibilitatea acestei stări la schimbarea mediului extern.

Paranoic izolat apare destul de des (de exemplu, în rândul persoanelor investigate). Este mai lung decât reactiv și, de regulă, este însoțit de halucinații auditive și pseudo-halucinații, uneori sub formă de halucinoză acută: pacientul aude în mod constant vocile rudelor și prietenilor, plângând copii. Numeroase voci sunt deseori împărțite în două tabere: voci ostile care îl certa și condamnă pacientul și voci prietenoase care îl protejează și îl justifică.

Paranoic al mediului extern (situațional) - psihoză delirante acută; apare brusc, uneori fără precursori, într-o situație (nouă) extrem de neobișnuită pentru pacient. Aceasta este o amăgire figurativă ascuțită a persecuției și un efect neobișnuit de ascuțit al fricii. Pacientul, încercând să-și salveze viața, este aruncat din tren în mișcare, apărându-se uneori cu armele în mâini de urmăritorii imaginari. Încercările de sinucidere nu sunt neobișnuite pentru a scăpa de chinul așteptat. Pacienții pot căuta protecție împotriva persecutorilor de la oficialii guvernamentali, ofițerii de poliție și personalul militar. La apogeul afectului de frică, se observă o tulburare a conștienței, urmată de amnezie parțială pentru o anumită perioadă de timp. La apogeul psihozei pot fi observate false recunoașteri, un dublu simptom. Apariția unor astfel de paranoizi acute este facilitată de surmenaj prelungit, insomnie, slăbire somatică și alcoolism. Astfel de paranoizi sunt de obicei de scurtă durată, iar atunci când pacientul este scos din această situație, ideile delirante dispar, el se calmează, apare critica la adresa psihozei.

Într-o clinică de psihiatrie criminalistică, paranoizii psihogene și halucinoza sunt acum rare.

Reacții isterice sau psihoze se manifestă într-un număr relativ mic de forme clinice (variante):

1) tulburarea crepusculară isterică a conștiinței (sindromul Ganser);
2) pseudodemență;
3) puerilism;
4) stupoare psihogenă.

Încețoșarea isterică a conștiinței sau sindromul Ganser, se manifestă ca o tulburare crepusculară acută a conștiinței, fenomene de „mimorechi” (răspunsuri greșite la întrebări simple), tulburări senzoriale isterice și uneori halucinații isterice. Starea dureroasă este acută și durează câteva zile. După recuperare, se notează memoria întregii perioade de psihoză și experiențele psihopatologice observate în structura acesteia. În prezent, acest sindrom practic nu apare în clinica de psihiatrie legală.

Sindromul pseudodemenței (falsă demență) observat mai des. Aceasta este o reacție isterica, manifestată prin răspunsuri greșite („mimic”) și acțiuni greșite („mimo actions”), demonstrând un debut brusc de „demență” profundă, care ulterior dispare fără urmă. Când pacienții acționează, nu pot efectua cele mai simple acțiuni obișnuite, nu se pot îmbrăca singuri și au dificultăți în a mânca. Atunci când apar simptomele „mimetismului”, pacientul dă răspunsuri incorecte la întrebări simple, nu poate numi anul curent, luna, nu poate spune câte degete are pe mână etc. Nu-mi amintesc „) sau sunt direct opuse la răspunsul corect (o fereastră se numește ușă, podea, tavan etc.), sau au sens similar sau sunt un răspuns la o întrebare anterioară. Răspunsurile greșite sunt întotdeauna legate de cele corecte, se află în planul întrebării puse și afectează cercul ideilor corecte. În conținutul răspunsului, se poate înțelege o legătură cu o situație traumatizantă reală, de exemplu, în loc de data curentă, pacientul numește data arestării sau procesului, spune că toată lumea este în haine albe, ceea ce înseamnă că este în magazinul unde a fost arestat etc.

Sindromul de pseudodemență se formează treptat pe fondul unei dispoziții depresive-anxioase, mai des la persoanele cu o tulburare mentală organică de natură traumatică, vasculară sau infecțioasă, precum și la personalitățile psihopatice de tipuri emoționale instabile și isterice. Spre deosebire de sindromul Ganser, pseudodemența apare pe fondul unei tulburări de conștiență restrânse isteric, mai degrabă decât amurgului. Când terapia este începută la timp, și uneori fără ea, pseudodemența suferă o dezvoltare inversă în 2-3 săptămâni și toate funcțiile mentale sunt restabilite.

În prezent, sindromul pseudodement ca formă independentă de psihoză reactivă nu este aproape niciodată găsită, manifestările sale clinice individuale sunt mai des notate în tabloul clinic al depresiei isterice sau al fanteziilor delirante.

Sindromul Puerilism se manifestă în comportamentul copilăresc (din lat. puer - copil) în combinație cu o conștiință îngustată isteric. Sindromul puerilism, ca și sindromul pseudodemenței, apare de obicei la persoanele cu tulburare de personalitate isterică. Cele mai frecvente și persistente simptome ale puerilismului sunt vorbirea copiilor, mișcările copiilor și reacțiile emoționale ale copiilor. Pacienții cu tot comportamentul reproduc particularitățile psihicului copilului, vorbesc cu o voce subțire cu intonații capricioase copilărești, construiesc fraze într-un mod copilăresc, se adresează tuturor ca „tu”, îi numesc pe toți „unchi”, „mătuși”. ". Motorii dobândesc un caracter copilăresc, pacienții sunt mobili, aleargă cu pași mici, ajung la obiecte strălucitoare. Reacțiile emoționale sunt, de asemenea, modelate ca un copil: pacienții sunt capricioși, ofensați, se umflă, plâng când nu li se dă ceea ce cer. Cu toate acestea, în formele de comportament ale copiilor la pacienții pueril, se poate remarca participarea la întreaga experiență de viață a unui adult, ceea ce creează impresia unei anumite neuniformități în decăderea funcțiilor, de exemplu, vorbirea șchiopătătoare a copiilor și abilitățile motorii automate în timpul mesei. , fumatul, care reflectă experiența unui adult. Prin urmare, comportamentul pacienților cu sindrom pueril diferă semnificativ de comportamentul adevărat din copilărie. Manifestări de copilărie în vorbire și expresii faciale, copilăria externă contrastează puternic cu fondul emoțional depresiv dominant, tensiunea afectivă și anxietatea observate la toți pacienții. În practica psihiatrică criminalistică, trăsăturile individuale ale puerilismului sunt mai frecvente decât sindromul pueril holistic.

Stupoare psihogenă - o stare de imobilitate completă cu mutism. Dacă există retard psihomotorie, care nu atinge gradul de stupoare, atunci se vorbește de o stare criminală. În prezent, stupoarea psihogenă nu apare ca o formă independentă de psihoze reactive. La anumite forme de psihoze reactive, mai des depresie, este posibil să apară stări de scurtă durată de întârziere psihomotorie, care să nu atingă gradul de stupoare sau substupor.

Psihoze istericeîn ultimele decenii, ei s-au schimbat semnificativ în tabloul lor clinic și nu se găsesc în practica psihiatrică criminalistică în forme atât de diverse, holistice și izbitoare din punct de vedere clinic, precum a fost în trecut.

În prezent, din grupa psihozelor isterice, numai fantezii delirante. Termenul a apărut pentru prima dată în practica psihiatrică criminalistică pentru a desemna formele clinice care apar mai ales în condiții de închisoare și se caracterizează în primul rând prin prezența unor idei fantastice. Aceste idei fantastice apărute psihogenic ocupă, parcă, o poziție intermediară între delir și fantezii: la abordarea ideilor delirante în conținut, fanteziile delirante se deosebesc de ele prin vivacitate, mobilitate, lipsă de coeziune cu personalitatea, absența convingerii persistente a pacientului. a fiabilității lor, precum și a dependenței directe de circumstanțe externe... Creativitatea fantastică patologică se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a construcțiilor delirante, caracterizate prin variabilitate, mobilitate și volatilitate. Predomină ideile instabile de măreție și bogăție, care într-o formă fantastic de exagerată reflectă înlocuirea unei situații dificile, insuportabile, cu concretul în ficțiunile de conținut, o dorință de reabilitare. Pacienții vorbesc despre zborurile lor spațiale, despre nenumăratele bogății pe care le dețin, despre mari descoperiri de importanță națională. Unele construcții delirante fantastice nu se adaugă la un sistem, sunt pestrițe și adesea contradictorii. Conținutul fanteziilor delirante poartă o amprentă pronunțată a influenței situației traumatice, a perspectivei pacienților, a gradului de dezvoltare intelectuală și a experienței lor de viață și contrazice principalul fundal alarmant al stării de spirit. Se schimba de la momente exterioare, intrebarile doctorului.

În alte cazuri, ideile fantastice delirante sunt mai complexe și persistente, manifestând o tendință de sistematizare. La fel ca în cazul construcțiilor fantastice instabile și schimbătoare, toate anxietățile, grijile și temerile pacienților sunt asociate nu cu conținutul ideilor, ci cu o situație reală nefavorabilă. Pacienții pot vorbi ore întregi despre „proiectele” și „lucrările” lor, subliniind că în comparație cu „cea mai mare semnificație a descoperirilor pe care le-au făcut” vina lor este nesemnificativă. În perioada de dezvoltare inversă a psihozei reactive, depresia condiționată situațional iese în prim-plan, afirmațiile fantastice se estompează, reînviind doar pentru scurt timp când pacienții sunt agitați.

Psihoză reactivă cu sindrom de fantezie delirante este necesar să se distingă de tipul de creativitate non-patologică care apare în condițiile închisorii, care reflectă gravitatea situației și nevoia de autoafirmare. În aceste cazuri, pacienții scriu și tratate „științifice” cu conținut absurd, naiv, oferă diverse metode de combatere a criminalității, vindecare de boli grave, prelungire a vieții etc. Cu toate acestea, spre deosebire de psihoza reactivă cu sindromul fanteziei delirante, în aceste cazuri nu există un stres emoțional pronunțat cu elemente de anxietate, precum și alte simptome psihotice isterice.

În practica psihiatrică criminalistică, depresie isterica. Ele se dezvoltă adesea subacut după o perioadă de stres emoțional condiționat și depresie emoțională. Tabloul clinic al depresiei isterice se distinge printr-o luminozitate și o mobilitate deosebită a simptomelor psihopatologice. Afectul melancoliei în depresia isterică se caracterizează printr-o expresivitate deosebită, adesea combinată cu o anxietate la fel de expresivă, direct legată de situația reală. Mișcările voluntare ale pacienților și gesturile se remarcă și prin expresivitate, plasticitate, teatralitate, diferențiere subtilă, ceea ce creează un design patetic deosebit în prezentarea suferințelor lor. Uneori, un sentiment de melancolie este combinat cu furie, dar în aceste cazuri, abilitățile motorii și expresiile faciale rămân la fel de expresive. Adesea, pacienții se rănesc sau comit tentative de sinucidere cu caracter demonstrativ. Ei nu sunt predispuși la idei delirante de auto-acuzare, tendințele de acuzație externă, tendința de autojustificare sunt remarcate mai des. Pacienții dau vina pe alții pentru orice, își exprimă temeri exagerate și nejustificate cu privire la sănătatea lor, prezintă o varietate de plângeri variate.

Poate complicația tabloului clinic al depresiei, o combinație cu alte manifestări isterice (pseudodemență, puerilism).

Formele enumerate de stări isterice pot trece de la una la alta, ceea ce este explicat în mecanismele fiziopatologice generale ale apariției lor.

Stările reactive sunt numite nevroze, a căror apariție este asociată cu o situație traumatizantă psihogenă de lungă durată care provoacă stres mental constant. În dezvoltarea nevrozelor, de mare importanță au trăsăturile de personalitate, care reflectă limita scăzută a rezistenței fiziologice în raport cu psihogeniile de diferite semnificații subiective. Prin urmare, apariția nevrozei depinde de structura personalității și de natura situației, care, datorită trăsăturilor individuale de personalitate, se dovedește a fi selectiv traumatizantă și insolubilă.

În ICD-10, nevrozele sunt grupate la rubrica de tulburări legate de stresul nevrotic. În același timp, se remarcă multe forme independente. Cea mai răspândită și tradițională în literatura rusă este clasificarea nevrozelor în funcție de manifestările clinice. În conformitate cu aceasta, sunt luate în considerare trei tipuri independente de nevroze: nevrastenie, nevroză isterică, tulburare obsesiv-compulsivă.

Neurastenie este cea mai frecventă formă de nevroză, se dezvoltă mai des la persoanele cu constituție astenică în condițiile unei situații conflictuale insolubile prelungite, provocând stres psihic constant. În tabloul clinic, locul de frunte este ocupat de sindromul astenic, care se caracterizează printr-o combinație de astenie în sine cu tulburări autonome și tulburări de somn. Astenia se caracterizează prin fenomene de epuizare psihică și fizică. Oboseala crescută este însoțită de o senzație constantă de oboseală. Excitabilitatea crescută care apare la început, incontinența este ulterior combinată cu slăbiciune iritabilă, intoleranță la stimuli obișnuiți - sunete puternice, zgomot, lumină puternică. În viitor, componentele asteniei mentale și fizice propriu-zise devin din ce în ce mai pronunțate. Ca urmare a unui sentiment constant de oboseală și letargie fizică, apare o scădere a capacității de lucru, din cauza epuizării atenției active și a distragerii atenției, asimilarea de material nou, capacitatea de memorare se înrăutățește, scăderea activității creative. iar productivitatea este remarcată. O dispoziție scăzută poate dobândi o colorație depresivă cu formarea în unele cazuri de depresie nevrotică. Diverse tulburări ale sistemului autonom sunt, de asemenea, manifestări constante ale nevrasteniei: dureri de cap, tulburări de somn, fixarea atenției asupra senzațiilor fizice neplăcute subiective. Cursul neurasteniei este de obicei lung și depinde, pe de o parte, de încetarea sau acțiunea continuă a situației traumatice (mai ales dacă această situație provoacă anxietate constantă, așteptarea unor probleme), pe de altă parte, de trăsăturile de personalitate și starea generală. a corpului. În condițiile schimbate, simptomele nevrasteniei pot dispărea complet.

Nevroza isterică se dezvoltă de obicei la indivizii cu tulburare de personalitate isterică. Tabloul clinic al nevrozei isterice este extrem de divers. Următoarele patru grupuri de tulburări mintale sunt caracteristice:

1) tulburări de mișcare;
2) tulburări senzoriale și tulburări senzoriale;
3) tulburări vegetative;
4) tulburări psihice.

Tulburări de mișcare istericăînsoțită de lacrimi, gemete, țipete. Paralizia isterică și contracturile sunt observate în mușchii membrelor, uneori în mușchii gâtului, trunchiului. Ele nu corespund inervației musculare anatomice, ci reflectă ideile pacientului despre inervația anatomică a extremităților. Odată cu paralizia de lungă durată, se poate dezvolta atrofia secundară a grupelor musculare afectate. În trecut, fenomenele de astasia-abasia erau des întâlnite, când, cu siguranța deplină a aparatului locomotor, pacienții refuzau să se ridice și să meargă. Întinși în pat, pacienții puteau efectua anumite mișcări arbitrare ale membrelor, puteau schimba poziția corpului, dar când încercau să le pună în picioare, cădeau și nu se puteau sprijini pe picioare. În ultimele decenii, aceste tulburări au făcut loc unor tulburări de mișcare mai puțin pronunțate sub formă de slăbiciune a membrelor individuale. Mai des remarcate sunt paralizia isterica a corzilor vocale, afonia isterica (pierderea sonoritatii vocii), spasmul isteric al uneia sau ambelor pleoape. Cu mutismul isteric (mutitatea), capacitatea de a scrie este păstrată și mișcările voluntare ale limbajului nu sunt perturbate. Se observă adesea hiperkinezia isterică, care se manifestă prin tremurări ale membrelor de diferite amplitudini. Tremuratul crește odată cu entuziasmul și dispare într-un mediu calm, precum și în somn. Uneori se observă ticuri sub formă de contracții convulsive ale anumitor grupe musculare. Fenomenele convulsive din partea vorbirii se manifestă în bâlbâială isteric.

Tulburări isterice senzoriale cel mai adesea se manifestă printr-o scădere sau pierdere a sensibilității pielii, care, de asemenea, nu corespunde zonelor de inervație, dar reflectă idei despre structura anatomică a membrelor și părților corpului (cum ar fi mănuși, ciorapi). Durerea poate fi observată în diferite părți ale corpului și în diferite organe. Destul de des există încălcări ale activității organelor de simț individuale: orbire isterică (amauroză), surditate. Destul de des, surditatea isterică este combinată cu mutismul isteric, în timp ce apare o imagine de surdomutism isteric (surdo-mutism).

Tulburări vegetative diverse. Adesea, există un spasm al mușchilor netezi, care este asociat cu astfel de tulburări isterice tipice, cum ar fi o senzație de nod în gât, o senzație de obstrucție a esofagului, o senzație de lipsă de aer. Destul de des există vărsături isterice, care nu sunt asociate cu nicio boală a tractului gastrointestinal și se datorează exclusiv spasmului pilorului. Pot exista tulburări funcționale ale organelor interne (de exemplu, palpitații, vărsături, dificultăți de respirație, diaree etc.), care apar de obicei într-o situație subiectiv traumatică.

Probleme mentale sunt de asemenea expresive și variate. Predomină tulburările emoționale: temeri, schimbări de dispoziție, stări depresive, depresie. În același timp, emoțiile foarte superficiale sunt adesea ascunse în spatele expresivității exterioare. Tulburările isterice, atunci când apar, au de obicei caracterul de „dezirabilitate condiționată”. În viitor, ele pot fi fixate și re-reproduse în situații subiectiv dificile conform mecanismelor isterice ale „fugii în boală”. În unele cazuri, reacția la o situație traumatică se manifestă prin fantezie crescută. Conținutul fanteziei reflectă înlocuirea realității cu ficțiuni care sunt contrastante ca conținut, reflectând dorința de a evada dintr-o situație insuportabilă.

Tulburare obsesiv-compulsive apare în practica psihiatrică criminalistică mai rar decât nevroza isterică și neurastenia. Obsesiile sunt împărțite în două firme principale:

1) obsesii, al căror conținut este abstract, neutru afectiv;
2) obsesii de formă senzorială cu conținut afectiv, de obicei extrem de dureros.

Obsesiile abstracte includ numărarea obsesivă, amintirile obsesive ale numelor uitate, cuvintele, termenii, filozofarea obsesivă (gumă de mestecat mental).

Obsesiile, predominant de formă senzorială, cu un conținut afectiv dureros sunt mai diverse:

îndoieli obsesive, care apar constant incertitudine cu privire la corectitudinea și completitudinea acțiunilor efectuate;
notiuni obsesive care, in ciuda neplauzibilitatii si absurdului lor evident, nu pot fi eliminate (de exemplu, o mama care a ingropat un copil dintr-o data are o idee senzorio-figurativa ca copilul este ingropat de viu);
amintiri obsesive - o amintire irezistibilă, intruzivă a unui eveniment neplăcut, colorat emoțional negativ din trecut, în ciuda eforturilor constante de a nu se gândi la el; temeri obsesive cu privire la posibilitatea de a efectua acțiuni și acțiuni automate obișnuite;
fricile obsesive (fobiile) sunt deosebit de diverse ca conținut, caracterizate prin insurmontabilitate și, în ciuda lipsei lor de sens, incapacitatea de a le face față, de exemplu, frica obsesivă fără sens de înălțime, spații deschise, piețe sau camere închise, frică obsesivă pentru starea de inima dumneavoastră (cardiofobie) sau teama de a vă îmbolnăvi de cancer (carcinofobie);
acțiuni obsesive - mișcări efectuate împotriva dorinței bolnavilor, în ciuda tuturor eforturilor depuse pentru a-i reține.

Fobiile pot fi însoțite de mișcări și acțiuni obsesive care apar concomitent cu fobiile, li se conferă un caracter protector și iau rapid forma unor ritualuri. Acțiunile rituale au ca scop prevenirea unei nenorociri imaginare, au un caracter protector, protector. În ciuda atitudinii critice față de ei, ele sunt produse de bolnavi în ciuda rațiunii de a depăși frica obsesivă. In cazurile usoare, datorita sigurantei complete a criticii si a constiintei naturii dureroase a acestor fenomene, cei care sufera de nevroze isi ascund obsesiile si nu se exclud din viata.

În cazurile unei forme severe de nevroză, o atitudine critică față de obsesii dispare de ceva timp, se dezvăluie ca un sindrom astenic pronunțat concomitent, o stare depresivă. Într-o examinare psihiatrică medico-legală, trebuie avut în vedere că doar în unele cazuri, foarte rare, de stări nevrotice severe, fenomenele obsesionale pot duce la acțiuni antisociale. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă, datorită unei atitudini critice față de aceștia și a luptei împotriva lor, nu comit fapte penale asociate fenomenelor de obsesie.

În unele cazuri, stările reactive au un curs prelungit, în astfel de cazuri se vorbește despre dezvoltarea psihozelor reactive prelungite. Conceptul de psihoză reactivă prelungită este determinat nu numai de durata cursului (șase luni, un an și până la cinci ani), ci și de caracteristicile clinice ale formelor individuale și de modelele caracteristice ale dinamicii bolii.

În ultimele decenii, pe fondul psihofarmacoterapiei de succes, doar în cazuri izolate există un curs nefavorabil din punct de vedere prognostic al psihozelor reactive prelungite, care se caracterizează prin ireversibilitatea schimbărilor personale profunde care au avut loc și dizabilitate generală. O astfel de dezvoltare nefavorabilă a psihozelor reactive este posibilă numai în prezența așa-numitului sol patologic - o tulburare mentală organică după o leziune la cap, cu ateroscleroză cerebrală și hipertensiune arterială, precum și la vârsta de dezvoltare inversă (după 50 de ani). ).

Dintre psihozele reactive prelungite, acum predomină „formele șterse”, frecvența și strălucirea manifestărilor isterice au scăzut brusc. Practic nu există simptome isterice precum paralizia isterica, pareza, fenomenele de astazie-abasia, mutismul isteric, care în trecut au condus în tabloul clinic al psihozelor reactive prelungite. Locul principal este ocupat de forme clinic diverse de depresie, precum și de stări depresive șterse care nu ating nivelul psihotic și au totuși un curs prelungit. Pacienții notează în ei înșiși o dispoziție depresivă, elemente de anxietate, sunt posomorâți, triști, se plâng de stres emoțional, o premoniție a nefericirii. De obicei, aceste plângeri sunt combinate cu temeri nejustificate cu privire la sănătatea lor. Pacienții sunt fixați pe senzațiile lor somatice neplăcute, se gândesc constant la necazurile care îi așteaptă și caută simpatie de la ceilalți. Această stare este însoțită de dezorganizarea mai mult sau mai puțin pronunțată a activității mentale. Pacienții își asociază de obicei experiențele cu o situație traumatică reală, sunt preocupați de rezultatul cazului.

Cu un curs prelungit, depresia fluctuează în intensitatea ei și manifestările sale clinice și severitatea lor depind în mod semnificativ de circumstanțele externe. Poate o adâncire treptată a depresiei cu o creștere a inhibiției psihomotorii, apariția unor elemente de melancolie, includerea ideilor delirante. În ciuda adâncirii depresiei, starea pacienților se caracterizează prin inexpresivitate externă, oboseală, deprimare a tuturor funcțiilor mentale. Pacienții de obicei nu dau dovadă de inițiativă în conversație, nu se plâng de nimic. De cele mai multe ori petrec în pat, rămânând indiferenți față de împrejurimile lor. Profunzimea depresiei melancolice este evidențiată de sentimentul predominant de deznădejde în tabloul clinic, o evaluare pesimistă a viitorului și gândurile de refuz de a trăi. Tulburările somatovegetative sub formă de insomnie, scăderea apetitului, constipația, astenia fizică și pierderea în greutate completează tabloul clinic al depresiei prelungite. Această condiție poate dura până la un an sau mai mult. În procesul de terapie activă, se observă o ieșire treptată, în care depresia tristă este înlocuită cu depresia situațională. După dezvoltarea inversă a simptomelor dureroase, astenia rămâne mult timp.

Depresia isterica cu cursul ei prelungit nu prezinta tendinta de aprofundare. Sindromul conducător, format în perioada subacută a psihozei reactive, rămâne fixat într-un stadiu prelungit. În același timp, expresivitatea manifestărilor emoționale inerente depresiei isterice, dependența directă a stării de spirit principale de caracteristicile situației, o disponibilitate constantă de a intensifica manifestările afective cu agravarea circumstanțelor asociate cu această situație sau numai în timpul conversațiilor. pe această temă. Prin urmare, adâncimea depresiunii are un caracter ondulat. Adesea, în tabloul clinic al depresiei, există unele incluziuni pseudodement-puerilice instabile sau fantezii delirante, care reflectă tendința isterică de „fuga în boală”, evitând o situație reală insuportabilă și reprimarea isteric. Depresia isterică poate fi prelungită - până la doi ani sau mai mult. Cu toate acestea, în cursul tratamentului sau cu o rezolvare favorabilă a situației, apare uneori o ieșire neașteptat de acută, dar mai adesea treptată din starea dureroasă, fără modificări ulterioare ale psihicului.

La persoanele care au suferit o depresie isterică prelungită, cu reluarea unei situații traumatizante, sunt posibile recidive și psihoze reactive repetate, al căror tablou clinic reproduce simptomele psihozei reactive inițiale în maniera unor clișee elaborate.

Variantele descrise ale cursului psihozelor reactive prelungite, în special în iluziile psihogene, sunt acum relativ rare, cu toate acestea, o înțelegere clară a dinamicii formelor individuale, chiar rare, este de mare importanță pentru evaluarea prognosticului acestor afecțiuni, ceea ce este necesar. la rezolvarea întrebărilor de specialitate.

E Pilepsia este una dintre bolile neuropsihiatrice comune: prevalența sa în populație este în intervalul 0,8-1,2%.

Se știe că tulburările psihice sunt o componentă esențială a tabloului clinic al epilepsiei, complicându-i cursul. Potrivit lui A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), există o relație strânsă între severitatea bolii și tulburările mintale, care sunt mult mai frecvente în cursul nefavorabil al epilepsiei.

În ultimii ani, după cum arată studiile statistice, în structura bolilor mintale se înregistrează o creştere a formelor de epilepsie cu tulburări non-psihotice ... În același timp, proporția psihozelor epileptice este în scădere, ceea ce reflectă patomorfoza evidentă a manifestărilor clinice ale bolii, cauzată de influența unui număr de factori biologici și sociali.

Unul dintre locurile de frunte în clinica pentru formele non-psihotice de epilepsie este ocupat de tulburări afective , care manifestă adesea o tendință spre cronicizare. Acest lucru confirmă poziția conform căreia, în ciuda remisiunii atinse a convulsiilor, deteriorările sferei emoționale reprezintă un obstacol în calea refacerii complete a sănătății pacientului (Maksutova E.L., Frecher V., 1998).

În calificarea clinică a anumitor sindroame ale registrului afectiv este fundamental să se aprecieze locul acestora în structura bolii, caracteristicile dinamicii, precum și relația cu gama propriu-zisă a sindroamelor paroxistice. În acest sens, ne putem evidenția în mod condiționat două mecanisme de formare sindromică a unui grup de tulburări afective - primar, unde simptomele indicate acționează ca componente ale tulburărilor paroxistice propriu-zise, și secundare - fără o relație cauzală cu un atac, dar bazate pe diverse manifestări ale reacțiilor la boală, precum și pe influențe psiho-traumatice suplimentare.

Deci, conform cercetării pacienților dintr-un spital specializat al Institutului de Cercetare de Psihiatrie din Moscova, s-a stabilit că tulburările mintale non-psihotice din punct de vedere fenomenologic sunt reprezentate de trei tipuri de afecțiuni:

1) tulburare depresivă sub formă de depresie și subdepresie;
2) tulburări obsesive - fobice;
3) alte tulburări afective.

Tulburările din spectrul depresiei includ următoarele:

1. Depresie tristă și subdepresie au fost observate la 47,8% dintre pacienți. În clinică a fost predominant un afect melancolic cu o scădere persistentă a dispoziției, adesea însoțită de iritabilitate. Pacienții au observat disconfort psihic, greutate în piept. La unii pacienţi, a existat o legătură între aceste senzaţii şi starea de rău fizic (dureri de cap, disconfort în spatele sternului) şi au fost însoţite de nelinişte motorie, mai rar combinată cu adinamie.

2. Depresie adinamică și subdepresie au fost observate la 30% dintre pacienți. Acești pacienți s-au distins prin cursul depresiei pe fondul adinamiei și hipobuliei. Își petreceau cea mai mare parte a timpului în pat, cu dificultăți în îndeplinirea unor funcții simple de autoîngrijire, plângerile de oboseală rapidă și iritabilitate erau tipice.

3. Depresie și subdepresie ipocondrială au fost observate la 13% dintre pacienți și au fost însoțite de o senzație constantă de afectare fizică, boli de inimă. În tabloul clinic al bolii, locul fruntaș l-au ocupat fobiile ipocondriace cu temeri că în timpul unui atac ar putea apărea moarte subită sau nu vor fi ajutate la timp. Rareori interpretarea fobiilor a depășit povestea specificată. Senestopatiile se distingeau prin fixarea ipocondriacă, o caracteristică a cărei frecvență a fost localizarea lor intracraniană, precum și diverse incluziuni vestibulare (amețeli, ataxie). Mai rar, baza senestopatiilor au fost tulburările autonome.

Varianta depresiei ipohondrice a fost mai tipică perioadei interictale, mai ales în condițiile de cronicizare a acestor tulburări. Cu toate acestea, formele lor tranzitorii au fost adesea observate în perioada postictală timpurie.

4. Depresia anxioasă și subdepresia a apărut la 8,7% dintre pacienți. Anxietatea, ca componentă a unui atac (mai rar a unei stări interictale), se distingea printr-un complot amorf. Pacienții au fost mai susceptibili de a nu putea determina motivele pentru anxietate sau prezența oricăror temeri specifice și au raportat că experimentează frică sau anxietate vagă, a cărei cauză nu o înțeleg. Un afect anxios de scurtă durată (câteva minute, mai rar în decurs de 1-2 ore), de regulă, este caracteristic variantei fobiilor, ca componentă a unei convulsii (în interiorul aurei, criza în sine, sau un post- stare de convulsii).

5. Depresie cu tulburări de depersonalizare au fost observate la 0,5% dintre pacienți. În această variantă, dominante au fost senzațiile unei modificări a percepției asupra propriului corp, adesea cu un sentiment de alienare. S-a schimbat și percepția asupra mediului și a timpului. Așadar, alături de o senzație de adinamie, hipotimie, pacienții au notat perioade în care mediul „s-a schimbat”, timpul „a accelerat”, părea că capul, brațele etc. Aceste experiențe, în contrast cu adevăratele paroxisme ale depersonalizării, s-au caracterizat prin păstrarea conștiinței cu orientare deplină și au avut un caracter fragmentar.

Sindroamele psihopatologice cu predominanța afectării anxioase au alcătuit în principal al doilea grup de pacienți cu „tulburări obsesiv-fobice”. O analiză a structurii acestor tulburări a arătat că ele sunt strâns legate de aproape toate componentele crizei, începând cu precursorii, aura, criza în sine și starea post-convulsivă, unde anxietatea acționează ca o componentă a acestor stări. Anxietatea sub formă de paroxism, premergătoare sau însoțitoare unui atac, s-a manifestat ca o teamă bruscă, de multe ori cu conținut nedefinit, pe care pacienții o descriu ca o „amenințare iminentă” care crește anxietatea, dând naștere unei dorințe de a face urgent ceva sau cauta ajutor de la altii. Pacienții individuali au indicat adesea frica de moarte în urma unui atac, frica de paralizie, nebunie etc. În mai multe cazuri, au existat simptome de cardiofobie, agorafobie, mai rar au existat experiențe sociofobe (teama de a cădea în prezența angajaților la locul de muncă etc.). Adesea, în perioada interictală, aceste simptome s-au împletit cu tulburări ale cercului isteric. S-a remarcat o strânsă legătură a tulburărilor obsesiv-fobice cu componenta vegetativă, atingând o severitate deosebită în crizele viscero-vegetative. Printre alte tulburări obsesiv-fobice au fost observate stări obsesive, acțiuni, gânduri.

Spre deosebire de anxietatea paroxistica, afectul anxios în remisie se abordează sub forma variantelor clasice sub forma fricilor nemotivate pentru sănătatea cuiva, sănătatea celor dragi etc. Un număr de pacienți au tendința de a forma tulburări obsesiv-fobice cu frici obsesive, frici, acțiuni, acțiuni etc. În unele cazuri, există mecanisme de protecție ale comportamentului cu măsuri speciale pentru a contracara boala, cum ar fi ritualuri etc. În ceea ce privește terapia, cea mai nefavorabilă opțiune este un complex complex de simptome, inclusiv tulburări obsesiv-fobice, precum și formațiuni depresive.

Al treilea tip de forme limită de tulburări mintale din clinica de epilepsie a fost tulburări afective , desemnat de noi drept „alte tulburări afective”.

Fiind apropiate fenomenologic, au existat manifestări incomplete sau abortive ale tulburărilor afective sub formă de fluctuații afective, disforii etc.

Dintre acest grup de tulburări limită, care acționează atât sub formă de paroxisme, cât și de stări prelungite, s-au observat mai des disforie epileptică ... Disforia, decurgând sub formă de episoade scurte, a avut loc mai des în structura aurei, precedând o criză epileptică sau o serie de convulsii, dar ele au fost cel mai larg prezentate în perioada interictală. În ceea ce privește caracteristicile clinice și severitatea, în structura lor au prevalat manifestările astenico-ipocondriace, iritabilitatea și afectul furiei. Deseori s-au format reacții de protest. La un număr de pacienți au fost observate acțiuni agresive.

Sindromul de labilitate emoțională s-a remarcat printr-o amplitudine semnificativă a fluctuațiilor afective (de la euforie la furie), dar fără tulburări comportamentale vizibile caracteristice disforiei.

Printre alte forme de tulburări afective, în principal sub formă de episoade scurte, au existat reacții de slăbiciune, manifestate sub forma incontinenței afective. De obicei, ele au apărut în afara cadrului unei tulburări depresive sau anxioase formalizate, reprezentând un fenomen independent.

În raport cu fazele individuale ale unui atac, frecvența tulburărilor psihice borderline asociate este prezentată astfel: în structura aurei - 3,5%, în structura atacului - 22,8%, în perioada postatac - 29,8% , în perioada interictală - 43,9% %.

În cadrul așa-numitelor vestigii ale convulsiilor sunt binecunoscute diverse tulburări funcționale, în principal de natură vegetativă (greață, căscat, frisoane, salivație, oboseală, scăderea apetitului), față de care există anxietate, scăderea dispoziției sau modificări ale dispoziției. cu o predominanţă a afectului iritabil-lugur. O serie de observații din această perioadă au remarcat labilitate emoțională cu explozivitate, o tendință la reacții conflictuale. Aceste simptome sunt extrem de labile, de scurtă durată și se pot opri de la sine.

Aura cu experiente afective - o componentă frecventă a tulburării paroxistice ulterioare. Dintre acestea, cea mai frecventă este anxietatea bruscă cu tensiune în creștere, senzația de „leșin”. Mai rar apar senzatii placute (cresterea vitalitatii, o senzatie de lejeritate deosebita si spirit ridicat), urmate de anticiparea anxioasa a unui atac. În cadrul unei aure iluzorii (halucinatorii), în funcție de complotul acesteia, poate apărea fie efectul fricii și al anxietății, fie se remarcă o dispoziție neutră (mai rar emoționată).

În structura paroxismului în sine, cele mai frecvente sindroame ale seriei afective se regăsesc în cadrul așa-numitei epilepsie a lobului temporal.

După cum știți, tulburările motivaționale și emoționale sunt unul dintre principalele simptome de afectare a structurilor temporale, în principal formațiunilor mediobazale incluse în sistemul limbic. În același timp, tulburările afective sunt cel mai larg reprezentate în prezența unui focar temporal în unul sau ambii lobi temporali.

Odată cu localizarea focarului în lobul temporal drept, tulburările depresive sunt mai frecvente și au un tablou clinic mai conturat. De regulă, localizarea pe partea dreaptă a procesului este caracterizată printr-un tip de depresie predominant anxioasă, cu un complot diferit de fobii și episoade de excitare. Clinica specificată se încadrează complet în „tulburarea afectivă emisferică dreaptă” alocată în sistematica sindroamelor organice ICD-10.

LA tulburări afective paroxistice (în cadrul unui atac) includ atacuri bruște și de durată de câteva secunde (mai rar minute) atacuri de frică, anxietate inexplicabilă, uneori cu un sentiment de melancolie. Pot exista stări impulsive pe termen scurt de creștere a dorinței sexuale (alimentare), un sentiment de putere crescută, anticipare bucuroasă. Atunci când sunt combinate cu incluziuni de depersonalizare-derealizare, experiențele afective pot dobândi atât tonuri pozitive, cât și negative. Trebuie subliniată natura predominant violentă a acestor experiențe, deși cazuri individuale de corectare arbitrară a acestora prin tehnici reflexe condiționate indică patogeneza lor mai complexă.

Crizele „afective” apar fie izolat, fie fac parte din structura altor crize, inclusiv crize convulsive. Cel mai adesea ele sunt incluse în structura aurei unei crize psihomotorii, mai rar în paroxismele vegetativ-viscerale.

Grupul de tulburări afective paroxistice din cadrul epilepsiei lobului temporal include stări disforice, a căror durată poate varia de la câteva ore la câteva zile. În unele cazuri, disforia sub formă de episoade scurte precedă dezvoltarea unei alte crize epileptice sau a unei serii de crize.

Al doilea cel mai frecvent tulburări afective sunt forme clinice cu paroxisme autonome dominante în cadrul epilepsiei diencefalice ... Analogii denumirii pe scară largă a tulburărilor paroxistice (de criză) ca „atacuri vegetative” sunt utilizați pe scară largă în concepte de practică neurologică și psihiatrică, cum ar fi atacul „diencefalic”, „atacuri de panică” și alte afecțiuni cu un acompaniament vegetativ mare.

Manifestările clasice ale tulburărilor de criză includ dezvoltate brusc: dificultăți de respirație, senzație de lipsă de aer, disconfort din partea organelor cavității toracice și abdomenului cu „afundarea inimii”, „întreruperi”, „pulsație”, etc. Aceste fenomene sunt însoțite. , de regulă, prin amețeli, frisoane, tremor, diverse parestezii. Posibilă creștere a frecvenței scaunelor, urinare. Cele mai puternice manifestări sunt anxietatea, frica de moarte, frica de a înnebuni.

Simptomatologia afectivă sub forma fricilor individuale instabile poate fi transformată atât în paroxism afectiv propriu-zis, cât și în variante permanente cu fluctuații în severitatea acestor tulburări. În cazurile mai severe, este posibilă trecerea la o stare disforică persistentă cu agresivitate (mai rar acțiuni auto-agresive).

În practica epileptologică, crizele vegetative se întâlnesc mai ales în combinație cu alte tipuri (convulsive sau neconvulsive) paroxisme, determinând polimorfism în tabloul clinic al bolii.

În ceea ce privește caracteristicile clinice ale așa-numitelor tulburări reactive secundare, trebuie subliniat că includem o varietate de reacții de înțeles psihologic la boala care apar în epilepsie. În același timp, efectele secundare ca răspuns la terapie, precum și o serie de restricții profesionale și alte consecințe sociale ale bolii includ atât condiții tranzitorii, cât și prelungite. Ele se manifestă adesea sub formă de simptome fobice, obsesiv-fobice și alte simptome, în formarea cărora caracteristicile individuale și personale ale pacientului și psihogeniile suplimentare joacă un rol important. În același timp, clinica formelor prelungite într-un sens larg al simptomelor situaționale (reactive) este în mare măsură determinată de natura modificărilor cerebrale (deficit), care le conferă o serie de caracteristici asociate cu solul organic. Clinica tulburărilor reactive secundare emergente reflectă, de asemenea, gradul schimbărilor personale (epitemice).

În cadrul incluziuni reactive pacienții cu epilepsie au adesea preocupări:

dezvoltarea unei crize pe stradă, la locul de muncă
răniți sau muriți în timpul unei convulsii
fa-ti de cap
boala ereditara
efecte secundare ale anticonvulsivantelor
retragerea forțată a medicamentelor sau finalizarea prematură a tratamentului fără garanții pentru reapariția convulsiilor.

Reacția la o convulsie la locul de muncă este de obicei mult mai severă decât o convulsie la domiciliu. De teamă că nu va apărea o criză, unii pacienți încetează să studieze, să lucreze și nu mai ies afară.

De subliniat că, conform mecanismelor de inducție, la rudele pacienților poate apărea frica de criză, ceea ce necesită multă asistență psihoterapeutică familială.

Teama de apariția unei convulsii este mai des observată la pacienții cu paroxisme rare. Pacienții cu atacuri frecvente în timpul unei boli îndelungate se obișnuiesc atât de mult cu ei încât, de regulă, cu greu experimentează o astfel de frică. Deci, la pacienții cu convulsii frecvente și o durată mai lungă a bolii, sunt de obicei observate semne de anosognoză și comportament necritic.

Frica de vătămare corporală sau teama de moarte în timpul unei convulsii se dezvoltă mai ușor la pacienții cu trăsături de personalitate psihostenică. Mai contează că au avut anterior accidente, vânătăi din cauza convulsiilor. Unii pacienți se tem nu atât de atacul în sine, cât de probabilitatea de rănire.

Uneori, teama de a avea o criză se datorează în mare măsură senzațiilor subiective neplăcute care apar în timpul convulsiilor. Aceste experiențe includ tulburări terifiante iluzorii, halucinatorii și ale schemei corporale.

Această distincție între tulburările afective este de o importanță fundamentală în determinarea terapiei ulterioare.

Principiile terapiei

Direcția principală a tacticii terapeutice în raport cu componentele afective individuale ale atacului în sine și tulburările emoționale postatac strâns legate de acesta este utilizarea adecvată a anticonvulsivante cu efect timoleptic (cardimizepină, valproat, lamotrigină).

Deși nu sunt anticonvulsivante, multe tranchilizante au un spectru de acțiune anticonvulsivante (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Includerea lor în schema terapeutică are un efect pozitiv atât asupra paroxismelor în sine, cât și asupra tulburărilor afective secundare. Cu toate acestea, este recomandabil să se limiteze timpul de utilizare a acestora la trei ani din cauza riscului de dependență.

Recent, anti-anxietatea și sedarea au fost utilizate pe scară largă. clonazepam care este foarte eficient pentru absențe.

Pentru diverse forme de tulburări afective cu un radical depresiv, cel mai eficient antidepresive ... În același timp, în regim ambulatoriu, sunt preferați agenți cu efecte secundare minime, cum ar fi tianeptil, miaxerin, fluoxetină.

În cazul unei predominări a componentei obsesiv-compulsive în structura depresiei, numirea paroxetinei este justificată.

Trebuie remarcat faptul că o serie de tulburări psihice la pacienții cu epilepsie pot fi cauzate nu atât de boala în sine, cât de terapia pe termen lung cu medicamente din seria fenobarbitalului. În special, aceasta poate explica încetineala, rigiditatea, elementele de inhibiție mentală și motrică, care se manifestă la unii pacienți. Odată cu apariția anticonvulsivantelor extrem de eficiente în ultimii ani, a devenit posibil să se evite efectele secundare ale terapiei și să se atribuie epilepsia unei boli vindecabile.

Indicatorii limită ai inteligenței (IQ în zona 70-80 unități) necesită alocarea complexului principal de simptome patopsihologice.

Spre deosebire de înfrângerea totală cu W.O. un complex de simptome organice se caracterizează printr-o trăsătură de bază precum deteriorarea mozaicului activității mentale.

Dezvoltarea întârziată (geneza organică) se manifestă prin decalaj de dezvoltare cele mai tinere structuri ale creierului(funcții de reglare, control), leziuni organice non-grosiere ale creierului cu pierderea elementelor structurale și funcționale necesare pentru implementarea analizei, sintezei, abstracției și a altor procese intelectuale. În același timp, capacitățile intelectuale potențiale (capacitatea de a învăța, de a accepta ajutor, de a transfera) rămân relativ intacte.

Fenomenele de dizabilitate intelectuală în structura complexului de simptome organice se formează pe fondul unui deficit de memorie, atenție sub formă de distragere a atenției, epuizare și natura „pâlpâitoare” a activității productive. Caracterizat prin încălcări ale emoțional-voliționale (incontrolabilitate, iritabilitate, „nuditate”, dezechilibru) și alte componente ale personalității emergente.

2. W.O. ar trebui diferentiat cu demență, reprezentând o scădere a funcţiei intelectuale. Demența este de obicei înțeleasă ca o sărăcire persistentă, ireversibilă a activității mentale, simplificarea acesteia, declinul din cauza modificărilor distructive ale țesutului cerebral. Demența se caracterizează printr-o pierdere a abilităților cognitive din cauza unui proces dureros care afectează creierul, iar această pierdere este atât de pronunțată încât duce la perturbări în activitățile sociale și profesionale ale pacientului.

Tabloul clinic complet al demenței la copii include o slăbire a activității cognitive în gândirea creativă, capacitatea de abstracție până la imposibilitatea îndeplinirii unor sarcini logice simple, tulburări de memorie și critica asupra stării cu anumite schimbări personale, precum și în sărăcirea. a sentimentelor. În cazurile avansate, psihicul este „ruinele organizării mentale”.

Spre deosebire de retardul mintal în demență, pierderea abilităților intelectuale dobândite anterior nu se corelează cu valoarea medie, ci cu premorbiditatea, adică. înainte de debutul dezvoltării bolii (de exemplu, encefalită, epilepsie), copilul bolnav a avut un nivel mai ridicat de dezvoltare intelectuală.

3. Retardarea mintală trebuie adesea diferenţiată de tulburare de autism al căror semn distinctiv sunt tulburările severe ale contactelor interpersonale și un deficit gros de abilități de comunicare, care nu se observă la subdezvoltarea intelectuală.

Mai mult, pentru Complexul de simptome autiste sunt caracteristice tulburări de adaptare socială și comunicare în combinație cu mișcări și acțiuni stereotipe, tulburări severe ale interacțiunii sociale și emoționale, tulburări specifice de vorbire, creativitate și fantezie. Adesea, complexul de simptome autiste este combinat cu subdezvoltarea intelectuală.

4. Atacuri cerebrale,în care există tulburări tranzitorii ale funcţiilor cognitive. Criteriul sunt datele EEG în combinație cu observarea comportamentului și tehnicile psihologice experimentale corespunzătoare.

Sindromul Landau-Kleffner (afazie ereditară cu epilepsie): copiii după o perioadă de dezvoltare normală a vorbirii pierd vorbirea, dar inteligența poate rămâne intactă. Inițial, această tulburare este însoțită de tulburări paroxistice EEG și, în cele mai multe cazuri, de crize epileptice. Boala debutează la vârsta de 3-7 ani, iar pierderea vorbirii poate apărea în câteva zile sau săptămâni. Etiologia prezumtivă este un proces inflamator (encefalită).

5. Boli ereditare degenerative, neuroinfecții: o anamneză aprofundată, severitatea fondului organic, microsimptomatice neurologice, precum și un test de sânge serologic pentru anumiți markeri ai bolilor infecțioase.

6. Retardare mintală trebuie să se distingă de dizabilitățile intelectuale care se dezvoltă ca urmare a unor grave neglijență și pretenții insuficiente copilului, privându-l de factorii de mediu stimulatori – de exemplu, cu privare senzorială sau culturală.

Tratament

Întrucât în majoritatea cazurilor tratamentul nu este etiotrop, ci simptomatic, este necesar să se includă în planul terapeutic acele zone care sunt cele mai accesibile terapiei și în care pacientul are mai multe dificultăți în viața de zi cu zi.

Scopurile tratamentului medicamentos sunt tulburări de comportament severe tranzitorii, excitabilitate afectivă, tulburări asemănătoare nevrozei. Printre alte tipuri de intervenții terapeutice, se folosește terapia comportamentală, care vizează dezvoltarea independenței, a capacității de a avea grijă de sine, de a face cumpărături și de a se menține ocupat.

Ca o corecție psihologică și pedagogică, se oferă un ajutor cât mai devreme posibil copiilor bolnavi și părinților acestora. Această asistență include stimularea senzorială, emoțională, exerciții de dezvoltare a vorbirii și motorii, abilități de citire și scriere. Cursurile de lectură promovează dezvoltarea vorbirii orale. Sunt propuse tehnici speciale pentru a facilita asimilarea acestor deprinderi de către copiii bolnavi: citirea în cuvinte întregi scurte (fără analiză sunet-litere), asimilarea numărării mecanic și pe material vizual etc.

Se realizează consiliere familială pentru cei dragi și mediul social, care stimulează indirect dezvoltarea copiilor, contribuie la realizarea unor atitudini reale față de copiii care suferă de retard mintal și predarea modalităților adecvate de a interacționa cu aceștia. Nu toți părinții pot face față singuri unei astfel de dureri. În plus, copiii sănătoși din punct de vedere intelectual cresc adesea în aceste familii. Au nevoie și de sprijin psihologic.

Copiii sunt predați după programe speciale, adesea diferențiate în școli speciale.

La examen psihiatric medico-legal Adolescenții care suferă de un grad ușor de U.O., experții se confruntă cu nevoia de a aplica cunoștințe speciale nu numai în psihologia generală, medicală și socială, ci și în discipline teoretice și practice precum psihologia și patopsihologia copiilor și adolescenților, psihologia dezvoltării. Acest lucru predetermina preferința pentru efectuarea în astfel de cazuri a unei examinări medico-legale psihologice și psihiatrice complexe, ținând cont nu numai de profunzimea defectului existent, ci și de posibilitatea de a prezice consecințele acțiunilor sale de către adolescent și de prezența altor caracteristici clinice. revelat în el. Cu un grad ușor, W.O. puțini adolescenți sunt recunoscuți ca nebuni. Adolescenții recunoscuți ca sănătoși sunt luați în considerare de către instanță în conformitate cu articolul 22 din Codul penal al Federației Ruse, au nevoie de o atenție sporită în timpul anchetei preliminare, merită clemență și, de multe ori, în timpul executării pedepsei, li se oferă tratament.

Reabilitare

Reabilitarea este înțeleasă ca utilizarea tuturor măsurilor care, în caz de retard mintal, ajută la adaptarea la cerințele educației, ale vieții profesionale și sociale. Componentele separate ale reabilitării pentru retard mintal, de regulă, se disting ținând cont de clasificarea internațională a OMS. Face distincția între daune (deficienta), limitări ale funcțiilor individului (dizabilitate)și eșecul social (handicap). Deoarece prejudiciul, de regulă, nu poate fi eliminat, măsurile de reabilitare vizează ultimele două componente - îmbunătățirea capacităților funcționale ale individului și reducerea impacturilor sociale negative. În acest scop, au fost elaborate programe pas cu pas, cu ajutorul cărora pacienții sunt integrați în activități profesionale și în societate. Este necesar să se denumească diferite tipuri de școli speciale, școli integrative, internate specializate pentru formarea unei profesii și obținerea învățământului profesional, ateliere medicale și de muncă, care au locuri de muncă dotate în conformitate cu abilitățile și capacitățile pacienților.

Dinamica si prognoza depind de tipul și severitatea subdezvoltării intelectuale, de posibila progresie a tulburării și de condițiile dezvoltării. În ultimii ani, a avut loc o schimbare a atitudinilor față de servirea copiilor cu retard mintal în ceea ce privește integrarea lor mai bună în societate. La grupurile de copii.

Handicap: retard mintal uşoară nu este o indicație de trimitere la un examen medical și social. Retardarea mintală ușoară cu tulburări de comportament poate fi prezentată la MSE după examinare și tratament în spitale de zi și non-stop, cu eficacitatea insuficientă a terapiei efectuate în ambulatoriu. Copiii cu dizabilități sunt copiii cu forme moderate, severe și profunde de retard mintal.

Prevenirea retardului mintal

Prevenție primară retard mintal:

1. O amenințare serioasă la adresa UO este utilizarea de droguri, alcool, produse din tutun și multe droguri de către o femeie însărcinată, precum și efectul unui câmp magnetic puternic, curenți de înaltă frecvență.

2. Riscul pentru făt este reprezentat de multe substanțe chimice (detergenți, insecticide, erbicide) care pătrund accidental în corpul viitoarei mame, săruri ale metalelor grele, deficit de iod al mamei.

3. Afectarea severă a fătului este cauzată de bolile infecțioase cronice ale unei femei însărcinate (toxoplasmoză, sifilis, tuberculoză etc.). Periculoase sunt și infecțiile virale acute: rubeola, gripa, hepatita.

4. Diagnosticul și tratamentul în timp util al enzimopatiilor (dietă și terapie de substituție).

5. Prevenirea prematurității fătului și gestionarea corectă a nașterii.

6. Consiliere genetică.

Prevenirea complicațiilor retard mintal:

1. Prevenirea impactului factorilor exogeni suplimentari dăunători: traumatisme, infecție, intoxicație etc.

2. Crearea condiţiilor favorabile din punct de vedere psihologic pentru dezvoltarea armonioasă a copilului care suferă de retard mintal, desfăşurându-şi îndrumarea profesională şi adaptarea socială.

LISTĂ LITERATURĂ

1. Vilensky O.G. "Psihiatrie. Aspecte sociale”, M: Carte universitară, 2007

2. Gillberg K., Hellgren D. „Psihiatria copiilor și adolescenților”, GEOTAR-Media, 2004

3. Gofman A.G. "Psihiatrie. Un ghid pentru medici”, Medpress-inform, 2010

4. Goodman R., Scott S. „Child psychiatry”, Triad-X, 2008.

5. Doletsky S.Ya. Imaturitatea morfofuncțională a corpului copilului și semnificația ei în patologie // Încălcarea maturizării structurilor și funcțiilor corpului copilului și importanța acestora pentru adaptarea clinică și socială. - M .: Medicină, 1996.

6. Zharikov N.N., Tyulpin Yu.G. „Psihiatrie”, MIA, 2009

7. Isaev D.N. „Psihopatologia copilăriei”, Medpress-inform, 2006

8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Psihiatrie clinică. În 2 volume.V. 2. Per. din engleza - M: Medicină, 2004.

9. Kovalev V.V. Psihiatrie pediatrică: un ghid pentru medici: ed. a 2-a, revizuită și mărită. - M .: Medicină, 1995.

10. Remshid X. Psihiatria copilului si adolescentului \ per. cu el. T.N. Dmitrieva. - M .: EKSMO-Press, 2001.

11. Snezhnevsky A.V. „Psihopatologie generală”, Medpress-inform, 2008

12. Sukhareva G.D. „Prelegeri clinice despre psihiatrie infantilă”, Medpress-inform, 2007

13. Ushakov G.K. „Psihiatrie infantilă”, Medicină, 2007

Maksutova E.L., Zheleznova E.V.

Institutul de Cercetare în Psihiatrie, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova

Epilepsia este una dintre cele mai frecvente boli neuropsihiatrice: prevalența sa în populație este în intervalul 0,8–1,2%.

În ultimii ani, după cum arată studiile statistice, în structura morbidității psihice, sa înregistrat o creștere a formelor de epilepsie cu tulburări non-psihotice. În același timp, proporția psihozelor epileptice este în scădere, ceea ce reflectă patomorfoza evidentă a manifestărilor clinice ale bolii, cauzată de influența unui număr de factori biologici și sociali.

Unul dintre locurile de frunte în clinica formelor nepsihotice de epilepsie este ocupat de tulburările afective, care manifestă adesea o tendință spre cronicizare. Acest lucru confirmă poziția conform căreia, în ciuda remisiunii atinse a convulsiilor, deteriorările sferei emoționale reprezintă un obstacol în calea refacerii complete a sănătății pacientului (Maksutova E.L., Frecher V., 1998).

În calificarea clinică a anumitor sindroame ale registrului afectiv este fundamental să se aprecieze locul acestora în structura bolii, caracteristicile dinamicii, precum și relația cu gama propriu-zisă a sindroamelor paroxistice. În acest sens, se pot distinge condiționat două mecanisme de formare sindromică a unui grup de tulburări afective - primar, în care aceste simptome acționează ca componente ale tulburărilor paroxistice propriu-zise, și secundare - fără o relație cauzală cu un atac, dar bazate pe diverse manifestări ale reacții la boală, precum și la influențe psiho-traumatice suplimentare.

1) tulburare depresivă sub formă de depresie și subdepresie;

2) tulburări obsesive - fobice;

3) alte tulburări afective.

Tulburările din spectrul depresiei includ următoarele:

1. La 47,8% dintre pacienți au fost observate depresie și subdepresie. În clinică a fost predominant un afect melancolic cu o scădere persistentă a dispoziției, adesea însoțită de iritabilitate. Pacienții au observat disconfort psihic, greutate în piept. La unii pacienţi, a existat o legătură între aceste senzaţii şi starea de rău fizic (dureri de cap, disconfort în spatele sternului) şi au fost însoţite de nelinişte motorie, mai rar combinată cu adinamie.

2. Depresia adinamică și subdepresia au fost observate la 30% dintre pacienți. Acești pacienți s-au distins prin cursul depresiei pe fondul adinamiei și hipobuliei. Își petreceau cea mai mare parte a timpului în pat, cu dificultăți în îndeplinirea unor funcții simple de autoîngrijire, plângerile de oboseală rapidă și iritabilitate erau tipice.

3. Depresia și subdepresia ipocondrială au fost observate la 13% dintre pacienți și au fost însoțite de o senzație constantă de afectare fizică, boli de inimă. În tabloul clinic al bolii, locul fruntaș l-au ocupat fobiile ipocondriace cu temeri că în timpul unui atac ar putea apărea moarte subită sau nu vor fi ajutate la timp. Rareori interpretarea fobiilor a depășit povestea specificată. Senestopatiile se distingeau prin fixarea ipocondriacă, o caracteristică a cărei frecvență a fost localizarea lor intracraniană, precum și diverse incluziuni vestibulare (amețeli, ataxie). Mai rar, baza senestopatiilor au fost tulburările autonome.

4. Depresia anxioasă și subdepresia au apărut la 8,7% dintre pacienți. Anxietatea, ca componentă a unui atac (mai rar a unei stări interictale), se distingea printr-un complot amorf. Pacienții au fost mai susceptibili de a nu putea determina motivele pentru anxietate sau prezența oricăror temeri specifice și au raportat că experimentează frică sau anxietate vagă, a cărei cauză nu o înțeleg. Un afect anxios de scurtă durată (câteva minute, mai rar în decurs de 1-2 ore), de regulă, este caracteristic variantei fobiilor, ca componentă a unei convulsii (în interiorul aurei, criza în sine, sau un post- stare de convulsii).

5. Depresia cu tulburări de depersonalizare a fost observată la 0,5% dintre pacienți. În această variantă, dominante au fost senzațiile unei modificări a percepției asupra propriului corp, adesea cu un sentiment de alienare. S-a schimbat și percepția asupra mediului și a timpului. Așadar, alături de o senzație de adinamie, hipotimie, pacienții au notat perioade în care mediul „s-a schimbat”, timpul „a accelerat”, părea că capul, brațele etc. Aceste experiențe, în contrast cu adevăratele paroxisme ale depersonalizării, s-au caracterizat prin păstrarea conștiinței cu orientare deplină și au avut un caracter fragmentar.

Sindroamele psihopatologice cu predominanța afectării anxioase au alcătuit în principal al doilea grup de pacienți cu „tulburări obsesiv-fobice”. O analiză a structurii acestor tulburări a arătat că ele sunt strâns legate de aproape toate componentele crizei, începând cu precursorii, aura, criza în sine și starea post-convulsivă, unde anxietatea acționează ca o componentă a acestor stări. Anxietatea sub formă de paroxism, premergătoare sau însoțitoare de atac, s-a manifestat ca o frică bruscă, adesea cu conținut nedefinit, pe care pacienții o descriu ca o „amenințare iminentă” care crește anxietatea, dând naștere unei dorințe de a face urgent ceva sau de a căuta. ajutor din partea altora. Pacienții individuali au indicat adesea frica de moarte în urma unui atac, frica de paralizie, nebunie etc. În mai multe cazuri, au existat simptome de cardiofobie, agorafobie, mai rar au existat experiențe sociofobe (teama de a cădea în prezența angajaților la locul de muncă etc.). Adesea, în perioada interictală, aceste simptome s-au împletit cu tulburări ale cercului isteric. A existat o relație strânsă a tulburărilor obsesiv-fobice cu componenta vegetativă, atingând o severitate deosebită în crizele viscero-vegetative. Printre alte tulburări obsesiv-fobice au fost observate stări obsesive, acțiuni, gânduri.

Al treilea tip de forme limită de tulburări psihice din clinica de epilepsie a constat din tulburări afective, pe care le-am desemnat drept „alte tulburări afective”.

Fiind apropiate fenomenologic, au existat manifestări incomplete sau abortive ale tulburărilor afective sub formă de fluctuații afective, disforii etc.

Dintre acest grup de tulburări limită, care acționează atât sub formă de paroxisme, cât și de stări prelungite, s-a observat mai des disforia epileptică. Disforia, decurgând sub formă de episoade scurte, a avut loc mai des în structura aurei, precedând o criză epileptică sau o serie de convulsii, dar ele au fost cel mai larg prezentate în perioada interictală. În funcție de caracteristicile clinice și de severitate, în structura lor au prevalat manifestările asteno-ipocondriace, iritabilitatea și afectul furiei. Deseori s-au format reacții de protest. La un număr de pacienți au fost observate acțiuni agresive.

În cadrul așa-numitelor vestigii ale convulsiilor sunt binecunoscute diverse tulburări funcționale, în principal de natură vegetativă (greață, căscat, frisoane, salivare, oboseală, scăderea apetitului), împotriva cărora predomină anxietatea, scăderea dispoziției sau schimbările de dispoziție. , cu o predominanță a afectului iritabil și sumbru. O serie de observații din această perioadă au remarcat labilitate emoțională cu explozivitate, o tendință la reacții conflictuale. Aceste simptome sunt extrem de labile, de scurtă durată și se pot opri de la sine.

O aură cu experiențe afective este o componentă comună a tulburării paroxistice ulterioare. Dintre acestea, cea mai frecventă este anxietatea bruscă cu tensiune în creștere, senzația de „leșin”. Mai rar apar senzatii placute (cresterea vitalitatii, o senzatie de lejeritate deosebita si spirit ridicat), urmate de anticiparea anxioasa a unui atac. În cadrul aurei iluzorii (halucinatorii), în funcție de complotul acesteia, poate apărea fie efectul fricii și al anxietății, fie se remarcă o dispoziție neutră (mai rar emoționată).

În structura paroxismului în sine, cele mai frecvente sindroame ale seriei afective se regăsesc în cadrul așa-numitei epilepsie a lobului temporal.

După cum știți, tulburările motivaționale și emoționale sunt unul dintre principalele simptome de deteriorare a structurilor temporale, în principal formațiunilor mediobazale incluse în sistemul limbic. În același timp, tulburările afective sunt cel mai larg reprezentate în prezența unui focar temporal în unul sau ambii lobi temporali.

Odată cu localizarea focarului în lobul temporal drept, tulburările depresive sunt mai frecvente și au un tablou clinic mai conturat. De regulă, localizarea pe partea dreaptă a procesului este caracterizată printr-un tip de depresie predominant anxioasă, cu un complot diferit de fobii și episoade de excitare. Clinica indicată se încadrează complet în „tulburarea afectivă emisferică dreaptă” alocată în sistematica sindroamelor organice ICD-10.

Tulburările afective paroxistice (în cadrul unui atac) includ atacuri bruște de frică, anxietate inexplicabilă și uneori cu un sentiment de melancolie care durează câteva secunde (mai rar minute). Pot exista stări impulsive pe termen scurt de creștere a dorinței sexuale (alimentare), un sentiment de putere crescută, anticipare bucuroasă. Atunci când sunt combinate cu incluziuni de depersonalizare-derealizare, experiențele afective pot dobândi atât tonuri pozitive, cât și negative. Trebuie subliniată natura predominant violentă a acestor experiențe, deși cazuri individuale de corectare arbitrară a acestora prin tehnici reflexe condiționate indică patogeneza lor mai complexă.

Locul al doilea în frecvența tulburărilor afective este ocupat de formele clinice cu paroxisme autonome dominante în cadrul epilepsiei diencefalice. Analogii denumirii pe scară largă a tulburărilor paroxistice (de criză) ca „atacuri vegetative” sunt utilizați pe scară largă în concepte de practică neurologică și psihiatrică, cum ar fi atacul „diencefalic”, „atacuri de panică” și alte afecțiuni cu un acompaniament vegetativ mare.

În practica epileptologică, crizele vegetative se întâlnesc mai ales în combinație cu alte tipuri (convulsive sau neconvulsive) paroxisme, determinând polimorfism în tabloul clinic al bolii.

În ceea ce privește caracteristicile clinice ale așa-numitelor tulburări reactive secundare, trebuie subliniat că includem o varietate de reacții de înțeles psihologic la boala care decurge din epilepsie. În același timp, efectele secundare ca răspuns la terapie, precum și o serie de restricții profesionale și alte consecințe sociale ale bolii includ atât condiții tranzitorii, cât și prelungite. Ele se manifestă mai des sub formă de simptome fobice, obsesiv-fobice și alte simptome, în formarea cărora caracteristicile individuale-personale ale pacientului și psihogeniile suplimentare joacă un rol important. În același timp, clinica formelor prelungite într-un sens larg al simptomelor situaționale (reactive) este în mare măsură determinată de natura modificărilor cerebrale (deficit), care le conferă o serie de caracteristici asociate cu solul organic. Clinica tulburărilor secundare-reactive emergente reflectă și gradul schimbărilor personale (epitemice).

În cadrul incluziunilor reactive la pacienții cu epilepsie, apar adesea temeri:

dezvoltarea unei crize pe stradă, la locul de muncă

răniți sau muriți în timpul unei convulsii

fa-ti de cap

boala ereditara

efecte secundare ale anticonvulsivantelor

retragerea forțată a medicamentelor sau finalizarea prematură a tratamentului fără garanții pentru reapariția convulsiilor.

Reacția la o convulsie la locul de muncă este de obicei mult mai severă decât o convulsie la domiciliu. Din cauza fricii că va apărea o criză, unii pacienți încetează să studieze, să lucreze și nu mai ies afară.

De subliniat că, conform mecanismelor de inducție, la rudele pacienților poate apărea frica de criză, ceea ce necesită multă asistență psihoterapeutică familială.

Această distincție între tulburările afective este de o importanță fundamentală în determinarea terapiei ulterioare.

Principiile terapiei

Direcția principală a tacticii terapeutice în raport cu componentele afective individuale ale atacului în sine și tulburările emoționale post-convulsivante strâns legate de acesta este utilizarea adecvată a anticonvulsivantelor cu efect timoleptic (cardimizepină, valproat, lamotrigină).

Nefiind anticonvulsivante, multe tranchilizante au un spectru de actiune anticonvulsivante (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Includerea lor în schema terapeutică are un efect pozitiv atât asupra paroxismelor în sine, cât și asupra tulburărilor afective secundare. Cu toate acestea, este recomandabil să se limiteze timpul de utilizare a acestora la trei ani din cauza riscului de dependență.

Recent, efectul anti-anxietate și sedativ al clonazepamului, care este foarte eficient în absențe, a fost utilizat pe scară largă.

Pentru diferitele forme de tulburări afective cu un radical depresiv, antidepresivele sunt cele mai eficiente. În același timp, în regim ambulatoriu, sunt preferați agenți cu efecte secundare minime, cum ar fi tianeptil, miaxerin, fluoxetină.

În cazul unei predominări a componentei obsesiv-compulsive în structura depresiei, numirea paroxetinei este justificată.

Tulburările psihotice sunt un grup de boli psihice grave. Ele duc la o încălcare a clarității gândirii, a capacității de a face judecăți corecte, de a reacționa emoțional, de a comunica cu oamenii și de a percepe în mod adecvat realitatea. Persoanele cu simptome severe ale bolii sunt adesea incapabile să facă față sarcinilor zilnice. Este interesant că, cel mai adesea, astfel de abateri sunt observate în rândul rezidenților țărilor dezvoltate.

Cu toate acestea, chiar și tipurile severe de boli sunt mai mult sau mai puțin susceptibile de tratament medicamentos.

Definiție

Tulburările la nivel psihotic cuprind o serie de boli și simptome asociate. De fapt, astfel de tulburări reprezintă unele forme de conștiință alterată sau distorsionată care persistă o perioadă semnificativă de timp și interferează cu funcționarea normală a unei persoane ca membru cu drepturi depline al societății.

Episoadele psihotice pot apărea ca un incident izolat, dar cel mai adesea sunt semnul unei abateri semnificative a sănătății mintale.

Factorii de risc pentru tulburările psihotice includ ereditatea (în special schizofrenia), consumul frecvent de droguri (în principal droguri halucinogene). Debutul unui episod psihotic poate declanșa și situații stresante.

feluri

Tulburările psihotice nu au fost încă abordate pe deplin, unele puncte diferă în funcție de abordarea studiului lor, așa că pot exista unele dezacorduri în clasificări. Acest lucru este valabil mai ales din cauza datelor contradictorii cu privire la natura apariției lor. În plus, nu este întotdeauna posibil să se determine clar cauza unei anumite simptomatologie.

Cu toate acestea, se pot distinge următoarele tipuri principale, cele mai frecvente, de tulburări psihotice: schizofrenie, psihoză, tulburare bipolară, tulburare psihotică polimorfă.

Schizofrenie

Boala este diagnosticată în cazurile de manifestare a unor simptome precum iluzii sau halucinații, timp de cel puțin 6 luni (cu cel puțin 2 simptome care ar trebui să persistă continuu o lună sau mai mult), cu modificări corespunzătoare de comportament. Cel mai adesea, acest lucru duce la dificultăți în îndeplinirea sarcinilor zilnice (de exemplu, la locul de muncă sau în timpul antrenamentului).

Diagnosticul schizofreniei este adesea complicat de faptul că simptome similare pot apărea cu alte tulburări și adesea pacienții pot fi vicleni în ceea ce privește gradul de manifestare. De exemplu, o persoană poate fi reticentă să admită că aude voci din cauza iluziilor paranoice sau a fricii de stigmatizare și așa mai departe.

De asemenea, distingeți:

Tulburare schizofreniformă. Include, dar durează o perioadă mai scurtă de timp: de la 1 la 6 luni.
Tulburare schizoafectivă. Se caracterizează atât prin simptome ale schizofreniei, cât și prin boli precum tulburarea bipolară.

Psihoză

Caracterizat de un anumit simț distorsionat al realității.

Un episod psihotic poate include așa-numitele simptome pozitive: halucinații vizuale și auditive, idei delirante, raționament paranoic, dezorientare mentală. Simptomele negative includ dificultăți în construirea vorbirii indirecte, comentarea și menținerea unui dialog coerent.

Tulburare bipolara

Caracterizat prin schimbări bruște de dispoziție. Starea persoanelor cu o boală similară se schimbă de obicei dramatic de la excitare maximă (manie și hipomanie) la minim (depresie).

Orice episod de tulburare bipolară poate fi caracterizat drept „tulburare psihotică acută”, dar nu invers.

Anumite simptome psihotice pot persista doar în timpul debutului maniei sau depresiei. De exemplu, în timpul unui episod maniacal, o persoană poate avea sentimente extraordinare și poate crede că are abilități incredibile (de exemplu, capacitatea de a câștiga întotdeauna la orice loterie).

Tulburare psihotică polimorfă

Acesta poate fi adesea confundat cu o manifestare de psihoză. Deoarece se dezvoltă ca o psihoză, cu toate simptomele însoțitoare, dar și în același timp nu este schizofrenie în definiția sa inițială. Se referă la tipul de tulburări psihotice acute și tranzitorii. Simptomele apar în mod neașteptat și se schimbă constant (de exemplu, de fiecare dată când o persoană vede halucinații noi, complet diferite), tabloul clinic general al bolii se dezvoltă de obicei destul de repede. Acest episod durează de obicei între 3 și 4 luni.

Alocați tulburarea psihotică polimorfă cu și fără simptome de schizofrenie. În primul caz, boala se caracterizează prin prezența semnelor de schizofrenie, cum ar fi halucinații persistente prelungite și o schimbare corespunzătoare a comportamentului. În al doilea caz, sunt instabile, viziunile au adesea o orientare neclară, starea de spirit a unei persoane se schimbă în mod constant și imprevizibil.

Simptome

Și cu schizofrenie și cu psihoză și toate celelalte tipuri similare de boli, o persoană are întotdeauna următoarele simptome care caracterizează o tulburare psihotică. Ei sunt adesea numiți „pozitivi”, dar nu în sensul că sunt buni și de ajutor altora. În medicină, un nume similar este folosit în contextul manifestărilor așteptate ale unei boli sau a unui tip normal de comportament în forma sa extremă. Simptomele pozitive includ halucinații, iluzii, mișcări ciudate ale corpului sau lipsa de mișcare (stupoare catatonică), vorbire ciudată și comportament ciudat sau primitiv.

Halucinații

Include senzații care nu au o realitate obiectivă corespunzătoare. Halucinațiile se pot manifesta sub diferite forme paralele cu sentimentele umane.

Halucinațiile vizuale includ iluzia vizuală și vederea unor obiecte inexistente.
Cel mai frecvent tip auditiv este vocile în cap. Uneori, aceste două tipuri de halucinații pot fi amestecate, adică o persoană nu numai că aude voci, ci își vede și proprietarii.
Olfactiv. O persoană simte mirosuri inexistente.
Somatic. Numele provine de la grecescul „somn” – corp. În consecință, aceste halucinații sunt corporale, de exemplu, senzația de prezență a ceva pe piele sau sub piele.

Manie

Acest simptom caracterizează cel mai adesea o tulburare psihotică acută cu simptome de schizofrenie.

Mania este convingerile puternice, iraționale și nerealiste ale unei persoane, care sunt greu de schimbat, chiar și atunci când există dovezi convingătoare. Majoritatea oamenilor care nu au legătură cu medicina cred că maniile sunt doar paranoia, manie de persecuție, suspiciune excesivă, atunci când o persoană crede că totul în jurul său este o conspirație. Cu toate acestea, această categorie include și credințe nefondate, fantezii de dragoste maniacale și gelozie care se limitează la agresivitate.

Megalomania este o credință irațională comună care duce la exagerarea importanței unei persoane în diverse moduri. De exemplu, o persoană bolnavă se poate considera președinte sau rege. Adesea, iluziile de grandoare capătă o conotație religioasă. O persoană se poate considera un mesia sau, de exemplu, să-i asigure sincer pe alții că este reîncarnarea Fecioarei Maria.

De multe ori pot apărea și concepții greșite despre caracteristicile și funcționarea corpului. Au existat cazuri când oamenii au refuzat să mănânce din cauza credinței că toți mușchii gâtului erau complet paralizați și tot ce puteau înghiți era apă. În același timp, nu existau motive reale pentru acest lucru.

Alte simptome

Alte semne, de regulă, caracterizează tulburările psihotice pe termen scurt. Acestea includ mișcări ciudate ale corpului, grimase constante și expresii faciale necaracteristice pentru o persoană și situații sau, ca opus, stupoare catatonică - lipsa de mișcare.

Au loc distorsiuni ale vorbirii: succesiunea incorectă a cuvintelor dintr-o propoziție, răspunsuri care nici nu au sens sau nu au legătură cu contextul conversației, imitarea adversarului.

De asemenea, există adesea aspecte ale copilăriei: cântat și sărituri în circumstanțe greșite, capriciu, utilizarea nestandardă a obiectelor obișnuite, de exemplu, crearea unei pălării din folie.

Desigur, o persoană cu tulburări psihotice nu va avea toate simptomele în același timp. Baza diagnosticului este prezența unuia sau mai multor simptome în timp.

Cauze

Există următoarele cauze principale ale tulburărilor psihotice:

Reacția la stres. Din când în când, cu stres sever prelungit, pot apărea reacții psihotice temporare. În același timp, cauza stresului poate fi atât situații cu care se confruntă multe persoane de-a lungul vieții, de exemplu, moartea unui soț sau divorț, cât și altele mai grave - un dezastru natural, aflându-se în locuri de ostilități sau în captivitate. De obicei, episodul psihotic se termină pe măsură ce stresul scade, dar uneori starea poate fi prelungită sau cronică.
Psihoza postpartum. La unele femei, modificări hormonale semnificative ca urmare a nașterii pot provoca.Din păcate, aceste afecțiuni sunt adesea diagnosticate și tratate greșit, rezultând cazuri în care proaspăta mamă ucide copilul sau se sinucide.
Reacția defensivă a organismului. Se crede că persoanele cu tulburări de personalitate sunt mai susceptibile la stres și mai puțin adaptate la vârsta adultă. Ca urmare, atunci când circumstanțele vieții devin mai severe, poate apărea un episod psihotic.
Tulburări psihotice culturale. Cultura este un factor important în definirea sănătății mintale. În multe culturi, ceea ce este de obicei considerat o abatere de la norma general acceptată de sănătate mintală face parte din tradiție, credință, referire la evenimente istorice. De exemplu, în unele regiuni din Japonia, este foarte puternică, până la manie, credința că organele genitale se pot micșora și pot fi atrase în corp, provocând moartea.

Dacă un anumit comportament este acceptabil într-o anumită societate sau religie și are loc în condițiile adecvate, atunci nu poate fi diagnosticat ca o tulburare psihotică acută. Tratamentul, în consecință, nu este necesar în astfel de condiții.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica o tulburare psihotică, medicul generalist trebuie să discute cu pacientul, precum și să verifice starea generală de sănătate pentru a exclude alte cauze ale unor astfel de simptome. Cel mai adesea, testele de sânge și creier sunt efectuate (de exemplu, folosind un RMN) pentru a exclude leziunile mecanice ale creierului și dependența de droguri.

Dacă nu se găsesc motive fiziologice pentru acest comportament, pacientul este îndrumat către un psihiatru pentru diagnostic suplimentar și determinarea dacă persoana are într-adevăr o tulburare psihotică.

Tratament

Cel mai comun tratament pentru tulburările psihotice este o combinație de medicamente și psihoterapie.

Ca medicament, specialiștii prescriu cel mai adesea antipsihotice sau antipsihotice atipice, care sunt eficiente în ameliorarea unor astfel de simptome tulburătoare precum iluziile, halucinațiile și percepția distorsionată a realității. Acestea includ: "Aripiprazol", "Asenapină", "Brexpiprazol", "Clozapină" și așa mai departe.

Unele medicamente sunt disponibile sub formă de tablete, care trebuie luate zilnic, în timp ce altele sunt sub formă de injecții, care sunt suficiente o dată sau de două ori pe lună.

Psihoterapia include diferite tipuri de consiliere. În funcție de personalitatea pacientului și de evoluția tulburării psihotice, se poate prescrie psihoterapie individuală, de grup sau de familie.

Majoritatea persoanelor cu tulburări psihotice primesc tratament în ambulatoriu, adică nu se află în mod constant într-o unitate medicală. Dar uneori, în prezența unor simptome severe, amenințarea cu vătămarea propriei persoane și a celor dragi, sau dacă pacientul nu este capabil să aibă grijă de el însuși, se face spitalizare.

Fiecare pacient care urmează un tratament pentru o tulburare psihotică poate răspunde diferit la terapie. Pentru unii progresul se observă încă din prima zi, pentru alții sunt necesare luni de tratament. Uneori, atunci când aveți mai multe episoade severe, poate fi necesar să luați medicamente în mod continuu. De obicei, în astfel de cazuri, se prescrie doza minimă pentru a evita cât mai mult posibil efectele secundare.

Tulburările psihotice nu pot fi prevenite. Dar cu cât căutați ajutor mai devreme, cu atât tratamentul va fi mai ușor.

Persoanele cu risc crescut pentru aceste tulburări, cum ar fi cei cu schizofrenie familială apropiată, ar trebui să evite consumul de alcool și orice drog.