Sport din punct de vedere al consumului de energie. Consumul de energie în timpul activității fizice de intensitate diferită. Reparatii la domiciliu sau auto

Pleurezia purulentă acută este o inflamație purulentă acută a pleurei.În majoritatea covârșitoare a cazurilor, este o boală secundară - o complicație a leziunilor purulente ale diferitelor organe.

Pleurezia purulentă se dezvoltă uneori ca urmare a răspândirii infecției pe calea limfogenă în timpul diferitelor procese purulente ale cavității abdominale, spațiului retroperitoneal: colecistită purulentă, apendicita, pancreatită, ulcer gastric perforat, abces subfrenic, peritonită, paranefrită etc. osteomielita și alte procese purulente de diferite localizări. Există raportări de pleurezie cauzată de o infecție specifică sau mixtă cu scarlatina, rujeolă, tifos etc.

Agenții cauzali ai bolii sunt diferite microorganisme piogene. În examinarea bacteriologică a puroiului din pleura, cel mai adesea este detectat streptococul (până la 90%), mai rar stafilococul și pneumococul. La copii, pneumococul este cel mai frecvent (până la 70%). Floră mixtă este adesea observată.

Pleura reacționează diferit la infecție, în funcție de virulența acesteia din urmă și de reactivitatea organismului.

Cu o infecție ușor virulentă, se formează un mic revărsat fibrinos, care lipește pleura viscerală și parietală, ceea ce contribuie la formarea de aderențe, aderențe în jurul focarului infecției - aceasta este pleurezia uscată. Microbii mai virulenți provoacă formarea de exudat abundent - pleurezie exsudativă, care, cu o virulență ridicată a microflorei, devine purulentă.

Există mai multe clasificări ale pleureziei purulente:

1) în funcție de agentul cauzal - streptococic, pneumococic, stafilococic, diplococic, mixt etc.;

2) după localizarea puroiului: a) liber - total, mediu, mic; b) incapsulat - multicameral si monocameral (bazal, parietal, paramediastinal, interlobar, apical);

3) după caracteristici patologice: a) purulentă acută; b) putred; c) purulent-putrefactiv;

4) după gravitatea tabloului clinic: a) septic; b) grele; c) mediu; d) plămânii.

Simptomatologie și clinică. Tabloul clinic al pleureziei acute purulente se suprapune manifestărilor clinice ale acelei boli primare (pneumonie, abces pulmonar etc.), din care este o complicație. Boala începe cu dureri puternice înjunghiate într-una sau alta jumătate a pieptului, agravându-se brusc odată cu respirația și tusea.

Temperatura crește la 39-40 °, tusea uscată se intensifică, pulsul devine frecvent, mic. Creșterea durerilor de cusături atunci când se încearcă aprofundarea respirației duce la o respirație superficială și rapidă, ceea ce implică o creștere a hipoxiei. Odată cu creșterea cantității de exudat, foile pleurale se despart și durerea scade oarecum, dar compresia plămânului cu exsudat reduce suprafața respiratorie a plămânilor, apare dificultăți de respirație.

La examinarea pacientului, există o creștere a jumătate a pieptului pe partea laterală a procesului, extinderea spațiilor intercostale și o întârziere în respirație. Tremorul vocal pe partea afectată este slăbit.

În partea inferioară a câmpului pulmonar - înăbușirea sunetului de percuție și slăbirea respirației, uneori se detectează zgomot de frecare pleurală, rale uscate sau umede, excursiile pulmonare sunt limitate.

Odată cu progresia ulterioară a bolii, acumularea de puroi în pleură, starea generală a pacientului se înrăutățește, temperatura este menținută la un număr mare, uneori fluctuațiile între temperaturile dimineața și seara ajung la 2-2,5 °, durerea devine mai puțin ascuțită, acolo este o senzație de distensie a toracelui, slăbiciune generală crește, pofta de mâncare dispare.

La percuție, se observă totuși, marginea sa este mai înaltă în spate, mai jos în față (linia lui Demoisot), deasupra și medial față de tocitură - un sunet clar de percuție într-o zonă care seamănă cu forma unui triunghi, care corespunde conturului plămânului. presat de efuziune la poarta ei.

Acumularea de puroi duce la o deplasare a mediastinului în partea sănătoasă, prin urmare, în partea inferioară a coloanei vertebrale pe partea sănătoasă, există o matitate triunghiulară peste organele deplasate ale mediastinului. Matitatea cardiacă este deplasată de exudat într-o direcție sănătoasă. La pleurezia stângă cu o cantitate mare de efuziune, diafragma scade și, prin urmare, spațiul Traube dispare.

La auscultare, nu există zgomote de respirație în zona de tocire, respirație slăbită și zgomot de frecare pleurală se găsesc deasupra matității. Modificările în sânge se caracterizează printr-o scădere a procentului de hemoglobină, o creștere a numărului de leucocite, neutrofilie cu o deplasare la stânga și o accelerare a ROE.

Adesea, pleurezia purulentă acută se dezvoltă încă de la începutul bolii ca fiind încapsulată, ceea ce se explică prin prezența aderențelor pleurale și a aderențelor datorate bolilor anterioare. Localizarea, combinația de cavități și dimensiunile acestora pot fi foarte diverse.

Schematic, pleurezia poate fi împărțită în bazală, parietală, paramediastinală, apicală, interlobară, unică și multiplă.

Manifestările clinice generale în pleurezia închisă sunt aproape aceleași ca în pleurezia liberă, dar oarecum mai puțin pronunțate. Se notează stare generală proastă, dureri toracice localizate, tuse, febră, leucocitoză cu neutrofilie etc.. Datele de percuție și auscultație pot fi obținute numai cu localizarea apicală și parietală a procesului.

Complicații ale pleureziei purulente... Cu eliberarea insuficientă a cavității pleurale din puroi, acesta din urmă găsește o ieșire în paturile musculare și țesutul subcutanat al peretelui toracic, mai des de-a lungul liniei axilare medii. Cu inflamația purulentă a pleurei viscerale, procesul se răspândește prin căile limfatice cu implicarea secțiunilor corticale ale parenchimului pulmonar și apoi a secțiunilor mai profunde ale plămânului cu ganglionii limfatici ai rădăcinii.

În cazul pleureziei purulente pe termen lung, peretele bronhiei se poate topi odată cu formarea unei fistule bronhopleurale, atunci când plămânul se prăbușește, se dezvoltă în el procese sclerotice ireversibile.

Diagnosticare. Dificultăți în diagnosticarea pleureziei purulente apar în cazurile în care aceasta se dezvoltă pe fondul pneumoniei nerezolvate sau al abcesului pulmonar. De mare importanță pentru clarificarea diagnosticului este examinarea cu raze X, care face posibilă stabilirea prezenței întunecării omogene a cavității pleurale, a nivelului de lichid din pleura, a stării țesutului pulmonar comprimat, a gradului de deplasare a inima și vasele de sânge, limitele de puroi și țesutul pulmonar de aer deasupra acestuia. Dacă există un proces inflamator în plămânul comprimat, atunci umbrele focale sunt vizibile pe fundalul țesutului pulmonar. Pe partea laterală a leziunii, diafragma este nemișcată. Cu empiem liber, sinusul costal-diafragmatic nu este vizibil. Dacă, în zona sa, se remarcă iluminarea, aceasta permite să suspectăm prezența pleureziei încapsulate. Observarea dinamică cu raze X este deosebit de importantă.

Pentru a clarifica diagnosticul, o puncție de probă a cavității pleurale este de o importanță decisivă, ceea ce vă permite să determinați natura efuziunii și să o examinați bacteriologic.

Pleurezia purulentă acută trebuie diferențiată de un abces pulmonar, un chist supurant, un abces subfrenic, un echinococ purulent, cancer pulmonar cu inflamație și efuziune perifocală, pneumonie interstițială a lobului inferior etc.

Este deosebit de dificil să distingem un abces de pleurezia închisă. Un simptom diferențial important este o tuse cu multă flegmă ofensivă, care este caracteristică unui abces. Auscultația cu abces este o imagine destul de variată: pe alocuri bronșică, pe alocuri respirație slăbită, râuri uscate și umede. În cazul pleureziei, sunetele respiratorii sunt slăbite sau absente. Radiografic, cu un abces, se observă o umbră rotunjită cu margine inferioară distinctă; cu pleurezie, limita inferioară nu este determinată. Pleurezia se caracterizează prin deplasarea mediastinului, umplerea sinusului costoframal și modificarea nivelului lichidului la schimbarea poziției.

Cu chisturile purulente, spre deosebire de pleurezie, starea generală a pacienților suferă mai puțin, există o tuse cu spută abundentă, cu o examinare cu raze X, chistul se caracterizează prin rotunjime a contururilor umbrei și iluminare în costal- sinusul diafragmatic.

O trăsătură distinctivă a clinicii unui abces subfrenic este o severitate semnificativă a durerii și tensiunea musculară în hipocondrul drept, adesea un ficat mărit și apariția icterului. Istoric - indicații de gripă, pneumonie sau orice boală purulentă. Examinarea cu raze X dezvăluie o clarificare a sinusului costal-diafragmatic; uneori este vizibilă o bulă de gaz deasupra nivelului lichidului.

Dezvoltarea pleureziei simpatice cu revărsat seros complică foarte mult diagnosticul diferenţial. În aceste cazuri, puncția diagnostică este de mare ajutor. Detectarea puroiului în timpul puncției prin diafragmă și a lichidului seros cu o puncție pleurală mai mare convinge de prezența unui abces subfrenic. Localizarea profundă a unui abces îngropat cu empiem interlobar face diagnosticul extrem de dificil. Examenul cu raze X face posibilă stabilirea prezenței unui țesut triunghiular sau fuziform situat de-a lungul fisurii interlobare. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că o umbră similară poate da o leziune a lobului mijlociu din dreapta sau a segmentului de stuf din stânga.

Empiemul apical este greu de distins de cancerul de la vârful plămânului. Cu localizarea bazală a abcesului, este dificil să se determine acumularea supra- sau subfrenică de puroi. Examenul cu raze X și puncția de probă sunt de o importanță decisivă.

Tratament. Deoarece pleurezia purulentă acută este cel mai adesea o boală secundară, tratamentul acesteia poate avea succes numai cu tratamentul simultan al bolii primare.

Toate metodele de tratare a pleureziei purulente au ca scop în principal reducerea intoxicației, creșterea forțelor imunobiologice ale corpului, eliminarea hipoxemiei și îmbunătățirea activității organelor vitale.

A). Tratamentul conservator al pleureziei: antibioticoterapie (parenterală și topică cu puncții repetate). Puncțiile se repetă, se îndepărtează puroiul și se injectează antibiotice cu spectru larg în cavitatea pleurală cu o determinare prealabilă a sensibilității florei. Puncția se efectuează cu respectarea tuturor regulilor aseptice sub anestezie locală. Punctul de cea mai mare tocitate este predeterminat. Conform ghidurilor disponibile în literatura de specialitate și a datelor clinicii noastre, pleurezia purulentă se vindecă prin puncții repetate la 75% dintre pacienți.

Ar trebui să se acorde multă atenție efectuării terapiei de detoxifiere și restaurare (transfuzie de sânge, plasmă, înlocuitori de proteine, glucoză, introducerea de vitamine, nutriție bogată în calorii etc.). Conform indicațiilor, se folosesc oxigenoterapie, cardiace, sedative.

b) Tratament chirurgical. Se folosesc metode chirurgicale închise și deschise. Ambele metode urmăresc scopul de a crea condiții nefavorabile pentru dezvoltarea infecției prin îndepărtarea puroiului și crearea condițiilor favorabile pentru regenerarea țesuturilor.

1. Cu o metodă operativă închisă, drenajul este introdus în pleură prin spațiul intercostal, capătul exterior al drenajului este conectat la un dispozitiv pentru aspirația activă constantă a puroiului (o pompă cu jet de apă, un dispozitiv de aspirație din trei piese). , etc.).

Drenajul poate fi introdus in pleura si prin patul coastei rezecate. În acest caz, țesuturile moi din jurul drenajului sunt suturate, fixate pe piele, iar capătul exterior este atașat la aparat pentru aspirație activă.

Dacă nu există un aparat pentru aspirație activă, atunci o supapă de supapă realizată dintr-un deget dintr-o mănușă de cauciuc este pusă la capătul drenajului și este coborâtă într-o sticlă cu un lichid antiseptic suspendat sub pacient.

2. Cu o metodă chirurgicală deschisă, pleura este deschisă larg prin patul coastei rezecate. Un drenaj larg este introdus în cavitatea pleurală fără a o conecta la aparatul de aspirație. Această metodă este rar folosită astăzi.

Metodele închise de tratament au avantajul că în cavitatea pleurală se formează presiune negativă după îndepărtarea puroiului. Aceasta favorizează extinderea rapidă a plămânului, aderența pleurei viscerale și parietale și eliminarea inflamației purulente.

Prin metode deschise, aerul care pătrunde în pleura împiedică expansiunea plămânului, fixează plămânul prăbușit cu cicatrici, aderențe, favorizează dezvoltarea pneumosclerozei, a cavității pleurale reziduale și a pleureziei cronice. Cu toate acestea, dacă în cavitatea pleurală există cheaguri mari de fibrină, sechestratori de țesut pulmonar etc., golirea deschisă a cavității are avantaje. După toracotomie largă, mai rar decât în cazul drenajului închis, se formează pleurezie închisă cu cavități multiple.

Alegerea tehnicii de evacuare a puroiului trebuie să fie individuală, ținând cont de avantajele și dezavantajele fiecăreia dintre ele.

c) Tratament postoperator. In perioada postoperatorie se asigura o iesire constanta de puroi din cavitate, se combate infectia, se iau masuri pentru cresterea rezistentei organismului si la cea mai rapida expansiune a plamanului.

Asigurarea unei bune goliri a cavității pleurale de puroi necesită monitorizarea constantă a stării de drenaj și monitorizarea regulată cu raze X a cantității de lichid din cavitatea pleurală. Este necesar să se străduiască cât mai mult posibil pentru evacuarea completă a puroiului. Exudatul trebuie aspirat lent, deoarece golirea rapidă poate duce nu numai la hiperemie ex wasio, ci și la o deplasare bruscă a mediastinului, care va provoca încălcări severe ale funcțiilor cardiace și respiratorii.

Terapia cu antibiotice se efectuează ținând cont de sensibilitatea microflorei; în prima zi după operație, dozele de antibiotice ar trebui să fie mari. Se injectează atât intramuscular, cât și local prin puncție în partea superioară a cavității purulente.

Pentru reducerea intoxicației, creșterea forțelor imunobiologice, se administrează transfuzii de sânge și plasmă, glucoză și vitamine și se asigură o nutriție bogată în calorii. Exercițiile terapeutice de respirație sunt de mare importanță pentru expansiunea timpurie a plămânului.

Manual de chirurgie clinică, 1967

Pleurezie - inflamație a pleurei cu formarea de plăci fibroase pe suprafața acesteia sau revărsare în interiorul acesteia. Apare ca o patologie însoțitoare sau ca o consecință a diferitelor boli.

Pleurezia este o boală independentă (pleurezia primară), dar cel mai adesea este consecințele proceselor inflamatorii acute și cronice din plămâni (pleurezie secundară). Se împarte în pleurezie uscată, denumită altfel fibrinoasă, și revărsare (seroasă, sero-fibrinoasă, purulentă, hemoragică).

Pleurezia este adesea unul dintre simptomele bolilor sistemice (oncologie, reumatism, tuberculoză). Cu toate acestea, manifestările clinice vii ale bolii obligă adesea medicii să evidențieze manifestările de pleurezie și, prin prezența acesteia, să afle diagnosticul adevărat. Pleurezia poate apărea la orice vârstă, multe dintre ele rămân nerecunoscute.

Cauze

De ce apare pleurezia plămânilor, ce este și cum să o tratăm? Pleurezia este o boală a sistemului respirator, cu dezvoltarea sa, straturile viscerale (pulmonare) și parietale (parietale) ale pleurei, membrana de țesut conjunctiv care acoperă plămânii și suprafața interioară a toracelui, se inflamează.

De asemenea, cu pleurezie, fluide, precum sângele, puroiul, exudatul seros sau putrefactiv, se pot depune între straturile pleurale (în cavitatea pleurală). Cauzele pleureziei pot fi împărțite condiționat în infecțioase și aseptice sau inflamatorii (neinfecțioase).

Cauze infectioase pleurezia plămânilor includ:

infecții bacteriene (pneumococ, stafilococ),
infecții fungice (blastomicoză, candidoză),
febră tifoidă,
tularemie
leziune toracică
interventii chirurgicale.

Cauzele neinfecțioase pleurezia plămânilor sunt după cum urmează:

tumori maligne ale foilor pleurale,
metastaze la nivelul pleurei (pentru cancer de sân, cancer pulmonar etc.),
leziuni ale țesutului conjunctiv de natură difuză (, sclerodermie,), infarct pulmonar,
TELA.

Factori care cresc riscul de dezvoltare pleurezie:

stres și suprasolicitare;
hipotermie;
alimentație dezechilibrată, săracă în nutrienți;
hipokinezie;
alergii la medicamente.

Pleurezie poate:

acută până la 2-4 săptămâni,
subacută de la 4 săptămâni la 4-6 luni,
cronice, mai mult de 4-6 luni.

Microorganismele intră în cavitatea pleurală în moduri diferite. Agentii infectiosi pot intra prin contact, prin sange sau limfa. Lovirea lor directă are loc în timpul rănilor și rănilor, în timpul operațiilor.

Pleurezie uscată

În cazul pleureziei uscate, nu există lichid în pleura; fibrina apare la suprafața acesteia. Practic, această formă de pleurezie precede dezvoltarea exudativului.

Pleurezia uscată este adesea o boală secundară în multe boli ale tractului respirator inferior și ganglionilor limfatici intratoracici, neoplasme maligne, reumatism, colagenoză și unele infecții virale.

Pleurezia tuberculoasă

Recent, a crescut incidența pleureziei tuberculoase, care apare sub toate formele: fibroasă, exudativă și purulentă.

În aproape jumătate din cazuri, prezența pleureziei uscate indică faptul că un proces tuberculos are loc în organism într-o formă latentă. În sine, tuberculoza pleurală este destul de rară, în cea mai mare parte pleurezia fibroasă este un răspuns la tuberculoza ganglionilor limfatici sau plămânilor.

Pleurezia tuberculoasă, în funcție de evoluția bolii și de caracteristicile acesteia, se împarte în trei tipuri: tuberculoză perifocală, alergică și de fapt pleurală.

Pleurezie purulentă

Pleurezia purulentă este cauzată de astfel de microorganisme precum stafilococii patogeni, pneumococii, streptococii. În cazuri rare, aceștia sunt bacili Proteus, Escherichia. De regulă, pleurezia purulentă se dezvoltă după expunerea la un tip de microorganism, dar se întâmplă ca boala să fie cauzată de o întreagă asociere de microbi.

Simptome de pleurezie purulentă. Cursul bolii variază în funcție de vârstă. La sugarii din primele trei luni de viață, pleurezia purulentă este foarte greu de recunoscut, deoarece este mascată de simptomele generale caracteristice sepsisului ombilical, pneumonia cauzată de stafilococi.

Din partea bolii, pieptul devine convex. Există, de asemenea, o cădere a umărului, mobilitate insuficientă a mâinii. La copiii mai mari se observă simptomele standard ale pleureziei totale. De asemenea, puteți observa o tuse uscată cu flegmă, uneori chiar și cu puroi - atunci când un abces pleural izbucnește în bronhii.

Pleurezie încapsulată

Pleurezia încapsulată este una dintre cele mai severe forme de pleurezie, în care aderența foilor pleurale duce la acumularea de extrudat pleural.

Această formă se dezvoltă ca urmare a proceselor inflamatorii prelungite la nivelul plămânilor și pleurei, care duc la numeroase aderențe și delimitează exudatul din cavitatea pleurală. Astfel, efuzia se acumulează într-un singur loc.

Pleurezie exudativă

Pleurezia exudativă se distinge prin prezența lichidului în cavitatea pleurală. Se poate forma ca urmare a unui traumatism toracic cu sângerare sau hemoragie, revărsare de limfă.

Prin natura acestui fluid, pleurezia se împarte în seros-fibrinoase, hemoragice, chile și mixte. Acest fluid, adesea de origine necunoscută, se numește efuziune, care poate, de asemenea, să inhibe mișcarea plămânilor și să îngreuneze respirația.

Simptome de pleurezie

În cazul pleureziei, simptomele pot diferi în funcție de modul în care decurge procesul patologic - cu sau fără exudat.

Pleurezia uscată se caracterizează prin următoarele simptome:

durere înjunghiată în piept, în special atunci când tuși, respirație profundă și mișcări bruște,
poziție forțată pe partea dureroasă,
respirație superficială și blândă, în timp ce partea afectată rămâne vizual în urmă în respirație,
la ascultare - zgomot de frecare pleurală, slăbirea respirației în zona depozitelor de fibrină,
febră, frisoane și transpirație abundentă.

În cazul pleureziei exsudative, manifestările clinice sunt oarecum diferite:

durere surdă în zona afectată,
o întârziere puternică a respirației în zona afectată a pieptului,
o senzație de greutate, dificultăți de respirație, umflarea spațiilor dintre coaste,
slăbiciune, febră, frisoane severe și transpirație abundentă.

Cel mai sever curs este observat cu pleurezia purulentă:

temperatură ridicată a corpului;
durere severă în piept;
frisoane, dureri în tot corpul;
tonul pământesc al pielii;
pierdere în greutate.

Dacă evoluția pleureziei devine cronică, atunci în plămân se formează modificări cicatriciale sub formă de aderențe pleurale, care împiedică extinderea completă a plămânului. Fibroza pulmonară masivă este însoțită de o scădere a volumului de perfuzie a țesutului pulmonar, agravând astfel simptomele insuficienței respiratorii.

Complicații

Rezultatul pleureziei depinde în mare măsură de etiologia acesteia. În cazurile de pleurezie persistentă, dezvoltarea în continuare a aderențelor în cavitatea pleurală, creșterea excesivă a fisurilor interlobare și a cavităților pleurale, formarea de ancorari masive, îngroșarea foilor pleurale, dezvoltarea pleurosclerozei și insuficienței respiratorii, limitarea mobilității cupola diafragmei sunt posibile.

Diagnosticare

Înainte de a determina cum să tratați pleurezia pulmonară, merită să faceți o examinare și să determinați cauzele apariției acesteia. Într-o clinică, următoarele examinări sunt utilizate pentru a diagnostica pleurezia:

examinarea și interogarea pacientului;
examinarea clinică a pacientului;
examinare cu raze X;
test de sange;
analiza revărsat pleural;
cercetare microbiologică.

Diagnosticul pleureziei ca stare clinică nu este de obicei deosebit de dificil. Principala dificultate de diagnosticare în această patologie este de a determina cauza care a provocat inflamația pleurei și formarea revărsat pleural.

Cum se tratează pleurezia?

Când apar simptome de pleurezie, tratamentul trebuie să fie cuprinzător și să vizeze în primul rând eliminarea procesului principal care a dus la dezvoltarea acestuia. Tratamentul simptomatic are ca scop anesteziarea și accelerarea resorbției fibrinei, pentru a preveni formarea articulațiilor extinse și a aderențelor în cavitatea pleurală.

La domiciliu, numai pacienții cu pleurezie uscată (fibrinoasă) diagnosticată sunt supuși tratamentului, toți ceilalți pacienți trebuie internați pentru examinare și selectarea unui regim individual de tratament pentru pleurezia pulmonară.

Secția de specialitate pentru această categorie de pacienți este secția terapeutică, iar pacienții cu pleurezie purulentă și empiem pleural necesită tratament de specialitate într-un spital chirurgical. Fiecare dintre formele de pleurezie are propriile sale caracteristici de terapie, dar pentru orice tip de pleurezie se arată o direcție etiotropă și patogenetică în tratament.

Asa de, cu pleurezie uscată, pacientului i se atribuie:

Pentru ameliorarea sindromului de durere, acestea sunt prescrise: analgin, ketani, tramadol cu ineficacitatea acestor fonduri, într-un cadru spitalicesc, este posibilă introducerea medicamentelor anestezice narcotice.
Sunt eficiente compresele semialcoolice sau camfor de încălzire, tencuielile de muștar, plasa cu iod.
Prescripționați medicamente care suprimă tusea - sinekod, codelac, libexin.
Deoarece cauza principală este cel mai adesea tuberculoza, după confirmarea diagnosticului de pleurezie tuberculoasă, se efectuează un tratament specific în dispensarul antituberculos.

Dacă pleurezia este exudativă cu o cantitate mare de efuziune, se face puncție pleurală pentru evacuarea sau scurgerea acesteia. La un moment dat, pompați nu mai mult de 1,5 litri de exudat, pentru a nu provoca complicații cardiace. Cu pleurezie purulentă, cavitatea este spălată cu antiseptice. Dacă procesul a devenit cronic, se recurge la pleurectomie - îndepărtarea chirurgicală a unei părți a pleurei pentru a preveni recidiva. După resorbția exudatului, pacienților li se prescriu fizioterapie, exerciții de fizioterapie și exerciții de respirație.

În pleurezia tuberculoasă acută, în complex pot fi incluse medicamente precum izoniazida, streptomicina, etambutolul sau rifampicina. Cursul tratamentului tuberculozei în sine durează aproximativ un an. În cazul pleureziei parapneumonice, succesul tratamentului depinde de selecția antibioticelor în funcție de sensibilitatea microflorei patologice la acestea. În paralel, se prescrie terapia imunostimulatoare.

Pleurezie purulentă- Aceasta este o inflamație purulentă a pleurei cu o acumulare de exsudat purulent în cavitatea acesteia. Pleurezia purulentă este o manifestare septică a unei infecții severe comune.

Distinge: pleurezie purulentă acută, difuză (empiem pleural); pleurezie purulentă încapsulată, a cărei răspândire este limitată de prezența aderențelor și a aderențelor în pleura; pleurezia mantalei, interlobară și mediastinală.

Pleurezie acută purulentă începe cu o temperatură ridicată de natură intermitentă, crescând dificultățile de respirație. Temperatura poate fi scăzută, dar starea generală a pacientului este gravă. Poziția în pat este forțată (pe jumătate așezat). La examinare - întârzierea părții dureroase a toracelui în actul respirației, se exprimă netezimea spațiilor intercostale. Impulsul inimii este deplasat spre partea sănătoasă. Tremorul vocal nu este detectat.

Cu percuție, matitate extinzându-se la regiunea axilară și la suprafața anterioară a toracelui. Linia Sokolov-Damoiseo își păstrează rareori concavitatea obișnuită. În dreapta, matitatea se contopește cu tocimea ficatului. In stanga nu exista timpanit in spatiul Traube. Peste matitate, se determină un ton de percuție tern-timpanică, se aude respirația cu tentă bronșică. Intoxicația generală și insuficiența respiratorie sunt în creștere.

Odată cu acumularea de exudat, se observă stagnare în vena cavă. Pulsul se accelerează, zgomotele inimii devin înăbușite. Respirația este superficială. Odată cu creșterea înfometării de oxigen, respirația devine de tip Kussmaul. Ficatul este mărit din cauza leziunilor toxice ale parenchimului; functia renala este afectata, apare albuminuria. În viitor, distrofia se poate dezvolta odată cu manifestarea deficienței de vitamine (uscăciune și exfoliere a pielii, hemoragii din cauza fragilității capilare). Există tulburări funcționale ale ficatului, sistemului autonom și endocrin.

Cu empiem pleural întunecarea totală se determină radiografic. Pentru o identificare mai precisă a localizării modificărilor pleurale, este necesară tomografia.
În sânge, leucocitoză cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga și creșterea VSH.

În scopuri de diagnostic, se efectuează o puncție pleurală, în care, de regulă, se obține un exudat purulent. Microscopic, un număr mare de leucocite se găsesc în lichid.

În copilăria timpurie, pleurezia purulentă cu dezvoltare rapidă oferă o imagine a unei boli foarte grave. Cianoza pielii este rapid înlocuită cu paloarea cu o nuanță pământoasă (hipoxie), uneori cu o nuanță gălbuie (hemoliză). Cantitatea de hemoglobină scade, cantitatea de bilirubină directă și indirectă crește. Adesea, complicațiile purulente de la urechi, pericard, rinichi se unesc.
La copiii cu rezistență redusă, dezvoltarea pleureziei purulente are loc lent. De obicei, boala este precedată de pleurezie fibrinoasă sau fibrinos-purulentă, urmată de acumularea de puroi în cavitatea pleurală.

Pleurezie purulentă încapsulată apare mai des în prezența aderențelor formate anterior după pneumonii repetate, mai rar exudatul purulent este situat între straturile pleurale și este închis acolo. Cu această formă, nu există simptome caracteristice pleureziei difuze (matitate, lipsă de respirație, deplasare a inimii etc.). Cercetarea obiectivă este dificil de stabilit prezența pleureziei încapsulate. Diagnosticul este clarificat radiografic.

Pleurezie asemănătoare mantiei caracterizată prin localizarea unui strat subțire de exsudat purulent în toată pleura viscerală. Pacientul este deranjat de dureri ascuțite în timpul respirației, fenomenele unei stări septice generale cresc. Se detectează tonalitatea tonului de percuție
de-a lungul întregii lungimi a pieptului din partea dureroasă. Auscultator - respirație slăbită. Diagnosticul este clarificat radiografic.

Pleurezie purulentă interlobară caracterizat printr-un curs prelungit. În același timp, există dureri în spațiul intercostal, o creștere a temperaturii. Starea generală a pacienților nu este întotdeauna dificilă. Percuția este determinată de slăbirea sunetului de la colțul scapulei către linia axilară anterioară sub forma unei benzi înguste, respirația este slăbită la locul slăbiciunii. Examenul cu raze X (o umbră tipică în formă de pană cu o bază la rădăcina plămânului) este decisivă în clarificarea diagnosticului.

Pleurezia purulentă mediastinală debutează acut, cu febră mare, dureri ascuțite în piept, apariția unui sunet plictisitor sub forma unei benzi paralele cu sternul. Se observă simptome de iritație și compresie a nervului simpatic (constricția pupilei și fisura palpebrală). O examinare cu raze X (o umbră ca o panglică strâns legată de mediastin) joacă un rol decisiv în diagnostic.

TRATAMENT

Se aplică un tratament complex, datorită căruia, în ultimii ani, rata mortalității a scăzut de 2,5 ori.

Principala măsură terapeutică este evacuarea puroiului din cavitatea pleurală... Aspirația exudatului purulent la copiii mici se face cel mai bine cu o seringă de 20 de grame, la copiii mai mari - cu aparatul Poten. După îndepărtarea efuziunii purulente, unul dintre antibiotice (penicilină, streptomicina, monomicină) este injectat în cavitatea pleurală.

În viitor, tratamentul empiemului se efectuează prin aspirarea repetată a puroiului și administrarea intrapleurală a unuia dintre antibiotice în cantitate de 100-300 mii de unități. Cu toate acestea, la evacuarea exudatului purulent, nu întotdeauna se obține un rezultat pozitiv. În astfel de cazuri, se recomandă intervenția chirurgicală.

Raţional terapie cu antibiotice... Este necesar să se examineze mai întâi revărsatul purulent al cavității pleurale pentru sensibilitatea agentului patogen la antibiotice. Pentru a crește reactivitatea imunobiologică se utilizează transfuzie fracționată de sânge, plasmă, albumină concentrată etc.. Dintre agenții desensibilizanți se prescriu difenhidramină, diprazină și suprastină. Împreună cu aceasta, este necesar să se organizeze o alimentație rațională, o îngrijire atentă și să se efectueze aeroterapie pe scară largă. În perioada de recuperare se folosesc măsuri fizioterapeutice (terapie UHF, cuarț), exerciții terapeutice.

Prognoza atât pleurezia purulentă cât și seroasă depinde de eficacitatea terapiei pentru boala de bază, complicată de pleurezie, de vârstă, forma de pleurezie, starea de reactivitate a organismului, de agentul patogen și rezistența acestuia la antibiotice.

Rezultatul pleureziei purulente depinde de diagnosticul precoce și de un tratament complex în timp util.

svetlana
muzh boleet gnojnim plevritom 2 mesjaca, uzhasnaja slabostj, narushenie koordinacii dvizhenija, bessilije, chem pomochj? poterjal uzhe veru i nadezhdu na vizdorovlenije, vihud radial, plohoj koordinacii ewizhenija

Una dintre bolile insidioase și periculoase este pleurezia purulentă, care este detectată la persoanele de orice vârstă, sex și rasă. Piotoraxul (al doilea nume) este o boală caracterizată prin inflamarea pleurei cu formarea de mase purulente în pleura. carii... În absența unei intervenții medicale în timp util, este posibil un rezultat letal.

Cauzele apariției

Piotoraxul este mai degrabă o boală independentă complicaţie, deoarece este rezultatul altor patologii care progresează deja în organism. Pleurezia purulentă poate fi cauzată de infecții sau alte cauze.

Patologii precum alcoolismul, bolile pulmonare și intestinale cronice sau diabetul zaharat pot duce la empiem pleural.

Cauze neinfecțioase:

Tumori maligne care afectează suprafața exterioară a plămânilor
Distrugerea țesutului conjunctiv.

De asemenea, pot provoca supurația pleurei. picant pancreatită, tumori și vasculită (inflamație autoimună a peretelui vascular).

Simptome

O creștere a temperaturii până la 38 de grade (cu un proces inflamator ușor) și până la 39-40 (cu răspândirea unui focar de inflamație);
Tuse persistenta;
Senzație de greutate, rigiditate, durere acută în zona inflamației, care crește odată cu tusea;
Slăbiciune a corpului;
Dificultăți de respirație;
Încălcarea activității respiratorii, adică incapacitatea de a inspira profund.

Adesea, pacientul se plânge de durere, dar odată cu formarea de puroi, acest simptom dispare parțial. O tuse cu multă flegmă este adesea enervantă noaptea.

Dificultăți în diagnostice pleurezia purulentă apare în cazul evoluției sale cu abces pulmonar sau pneumonie. În acest caz, va fi important să se clarifice diagnosticul folosind un examen cu raze X, precum și să se efectueze o puncție din cavitatea pleurală.

Tratamentul pleureziei purulente a plămânilor

Deoarece boala este cel mai adesea secundară, terapia poate da roade numai dacă cauza de bază este tratată simultan. Toate metodele de tratament al piotoraxului au ca scop reducerea intoxicației, creșterea rezistenței organismului, eliminarea hipoxemiei și îmbunătățirea funcționării organelor. Se disting următoarele tehnici:

Conservator - Antibioticele parenterale și topice sunt utilizate pentru puncțiile repetate. Puroiul este îndepărtat și medicamentul este injectat în cavitatea pleurală. Toate procedurile sunt efectuate sub anestezie locală. De asemenea, pentru detoxifierea și întărirea organismului se fac transfuzii de sânge, plasmă, glucoză, se introduc vitamine și o dietă care conține alimente bogate în calorii. Conform statisticilor, această metodă poate fi folosită pentru trata până la 75 la sută dintre pacienți.
În situații critice tratamentul pleureziei purulente efectuează intervenția chirurgicală pe plămânii... Se folosesc soiuri deschise sau închise. Ambele tehnici au ca scop împiedicarea dezvoltării infecției prin îndepărtarea masei purulente și crearea unui mediu pentru regenerarea țesuturilor. La interventie inchisa, furtunul de drenaj este introdus in pleura intre coaste si conectat la aparatul de drenaj. Într-o operație deschisă, pleura este deschisă, se introduce un furtun și nu este conectat la dispozitiv.
Perioada postoperatorie. Principalul lucru este de a asigura constant scurgerea puroiului, de a elimina procesele infecțioase, de a crește rezistența organismului și de a elimina intoxicația.

Concluzie

Pleurezia purulentă este o boală gravă, fără de care terapie poți pur şi simplu a muri. Pentru a nu duce la această boală, este necesar să respectați câteva reguli simple: să preveniți complicațiile din infecțiile virale respiratorii acute, să faceți diagnosticare cu raze X dacă bănuiți, să întăriți sistemul imunitar, să efectuați exerciții de respirație și să renunțați la fumat. . Acest lucru va reduce semnificativ șansa de a completa listele de pacienți cu pleurezie purulentă a plămânilor.

Pleurezia purulentă, care poate fi numită și „empiem pleural” sau „piotorax”, este o variantă a pleureziei exudative, revărsatul în care este reprezentat de mase purulente. Puroiul, la rândul său, se numește efuziune, care în cantități mari conține fragmente de globule albe moarte - leucocite și microorganisme patogene. Are o consistență groasă și o culoare alb-gălbuie.

Figura prezintă o diagramă a cavității pleurale în condiții normale și cu pleurezie purulentă.

Pleurezia purulentă acută se caracterizează prin acumularea rapidă de puroi în cavitatea pleurală, efectul său asupra organismului - intoxicație, precum și dezvoltarea insuficienței respiratorii, care poate fi combinată și cu semne de insuficiență cardiacă.

Pleurezia purulentă se distinge de obicei ca o boală independentă, deoarece principalele simptome care formează tabloul clinic al bolii și posibilele sale consecințe diferă de cele din alte variante de pleurezie exudativă. În acest caz, tratamentul pacienților, de regulă, necesită eforturi active la nivel local și ar trebui să fie însoțit de șederea acestora într-un spital chirurgical.

După origine, acest tip de pleurezie poate fi rezultatul:

Pneumonie complicată
Boli purulent-distructive ale plămânilor, dintre care cele mai frecvente ar trebui considerate abces și cangrenă pulmonară.
Leziuni și intervenții chirurgicale la plămâni
Procese inflamatorii acute în cavitatea abdominală: de exemplu, abces subfrenic
Răspândit prin fluxul sanguin al infecției dintr-un focar purulent îndepărtat: de exemplu, în cazurile de osteomielita - leziuni ale corpurilor vertebrale. În acest caz, se formează din nou un abces pulmonar. Abcesul, la rândul său, duce la empiem pleural.

Figura prezintă lobul superior al plămânului stâng, în care se formează un abces. În acest caz, procesul patologic a topit deja țesutul pulmonar și este gata să se deplaseze în cavitatea pleurală.

Acum, un abces la plămâni dă o frecvență de dezvoltare a empiemului pleural de aproximativ 10%, în timp ce pneumonia - 5%. Dar la pacienții cu gangrenă pulmonară, această frecvență este de aproximativ 97%. Acest lucru se datorează faptului că gangrena este o afecțiune foarte formidabilă, care se caracterizează prin moartea țesuturilor în contact cu mediul extern. Este cauzată de un grup special de microorganisme patogene, de obicei distinse prin viabilitate deosebit de pronunțată și proprietăți patogene.

Merită să vorbim despre abcese mai detaliat. Cel mai adesea, un abces pulmonar este o consecință a unei scăderi generale a imunității sau a unui corp străin care intră în tractul respirator. Adesea, un abces se formează ca urmare a aspirației, adică a inhalării de către pacient a vărsăturilor, a particulelor de alimente sau a altor particule străine. De obicei, abcesul este înconjurat de o capsulă densă.

Cu toate acestea, în timp, puroiul își poate topi peretele: apoi abcesul izbucnește, iar țesuturile din apropiere se topesc. În momentul declanșării abcesului și al răspândirii inflamației prin țesutul pulmonar către frunza pleurală viscerală se poate forma empiem pleural. Prin urmare, este important să diagnosticați abcesul în timp util și să preveniți complicațiile acestuia.

Este important să ne amintim că inflamația purulentă în membrana pulmonară poate fi consecințele puncției cavității pleurale sau a venei subclaviei, dacă aceste manipulări sunt efectuate grosolan și analfabet și, prin urmare, foile pleurale sunt rănite. Cu toate acestea, în zilele noastre o astfel de complicație se întâmplă destul de rar.

Microorganisme - agenții patogeni ai inflamației purulente a membranei plămânilor sunt cel mai adesea următoarele bacterii:

Destul de des, microorganismele de mai sus sunt în asociere cu anaerobi, bacterii, fusobacterii sau prevotella. Anaerobii sunt microorganisme care nu au nevoie de oxigen pentru a funcționa adecvat. La pacienții care au fost sub ventilație artificială de mult timp, în general, anaerobii pot fi singurii agenți cauzali ai unui proces patologic purulent în cavitatea membranei pulmonare.

Tabloul clinic al empiemului pleural

În primele câteva zeci de ore de la debutul bolii, semnele pleureziei purulente sunt de obicei mascate. Pacientul se plânge în principal de simptome caracteristice majorității proceselor patologice din plămâni: durere în piept, slăbiciune, letargie, ușoară dificultăți de respirație, febră.

Până în a treia zi de boală, starea pacientului se deteriorează de obicei rapid și semnificativ. Apar dureri severe în piept, care se intensifică sau apar odată cu respirația și tusea: așa-numita „durere pleurală”. Temperatura corpului crește la 39-40 de grade. În același timp, fluctuațiile temperaturii corpului pe zi pot ajunge la 2 grade. Pacientul are frisoane tremurătoare, o creștere a dificultății de respirație, devine letargic și își pierde treptat interesul pentru realitate, fața lui poate fi scufundată, ochii îi sunt scufundați, trăsăturile sunt exacerbate: toate acestea sunt semne ale sindromului de intoxicație, adică cele dăunătoare. efectul puroiului acumulat asupra corpului pacientului. La examinare, simptome precum creșterea respirației, transpirație, dificultăți de respirație și cianoza difuză, adică cianoza pielii pacientului, atrag imediat atenția medicului.

Acumulând, puroiul tinde să se răspândească: pur și simplu topește structurile din apropiere și trece la țesuturile moi ale peretelui toracic. Acest lucru poate duce la formarea unei fistule, adică a unei anastomoze între cavitatea pleurală și mediul extern.

Dacă se formează o fistulă între cavitatea membranei pulmonare și bronhie, atunci are loc excreția spontană a exsudat purulent din cavitatea pleurală. În acest caz, pacientul dezvoltă sau crește semnificativ tusea, o cantitate mare de spută purulentă este separată, conținând adesea un amestec de sânge în compoziția sa. Mai mult, tusea cu separarea maselor purulente devine mai puternică în poziția pacientului pe partea sănătoasă: așa-numita „poziție de drenaj”.

În studiul sângelui, se dezvăluie o creștere a globulelor albe - leucocite -: până la 15-20 mii pe 1 microlitru, cu o rată de până la nouă mii. Viteza de sedimentare a eritrocitelor crește la 50-60 mm / h, ceea ce este de 4 ori mai mare decât norma. Reacțiile leucemoide sunt posibile. Aceasta înseamnă că numărul de forme tinere și tinere de leucocite crește semnificativ în hemograma.

Confirmarea diagnosticului de pleurezie purulentă are loc de obicei în timpul examinării conținutului real al cavității membranei plămânilor, care se obține prin puncție. Exudatul purulent este de obicei tulbure și vâscos. Poate avea culori diferite. Depinde în principal de agentul cauzal al procesului patologic și de proprietățile acestuia. Dacă agentul cauzal este pneumococul sau stafilococul, atunci puroiul va avea o nuanță galbenă, dacă streptococul este gri. Dacă agenții patogeni sunt în principal anaerobi, atunci puroiul se va distinge printr-o culoare gri murdară și un miros ascuțit, foarte neplăcut.

Mai târziu, se efectuează un studiu bacteriologic al revărsării purulente. Vă permite să determinați cu exactitate agenții cauzali ai procesului și sensibilitatea lor individuală la medicamentele antibacteriene. Acest lucru face posibilă prescrierea unui tratament adecvat.

Un avertisment

Dacă prevalența unui proces purulent în plămâni este destul de mare, iar tratamentul este insuficient și intempestiv, atunci un proces inflamator acut la nivelul pleurei se poate transforma în empiem pleural cronic. În acest caz, puroiul din cavitatea pleurală devine în cele din urmă înconjurat de un fel de „pungă”, ai cărui pereți constau din țesut conjunctiv dens și aspru, sărac în vase de sânge. Motivul tranziției unui proces inflamator acut în membrana pulmonară într-unul cronic, de regulă, constă în detectarea tardivă și drenajul incomplet, „de proastă calitate” a empiemului pleural. Un rezultat similar este, de asemenea, un obstacol în calea extinderii complete a țesutului pulmonar, stors anterior de exudatul purulent.

Adesea, după delimitarea procesului care a trecut într-o formă cronică, are loc o înlocuire completă a focarului inflamator cu țesut conjunctiv. Această afecțiune se numește fibrotorax.

Un semn extern izbitor al fibrotoraxului este o scădere vizibilă a jumătății afectate a pieptului și întârzierea acestuia în mișcare în timpul respirației.

Măsuri de tratament necesare

Dacă la un pacient este confirmat diagnosticul de pleurezie purulentă, este urgent să se prescrie un tratament adecvat. Acest lucru va evita tranziția inflamației purulente acute într-o formă cronică și alte complicații, cum ar fi creșterea insuficienței respiratorii, de exemplu.

Pacientului trebuie să i se prescrie terapie cu antibiotice. Alegerea unui anumit medicament ar trebui să fie dictată de rezultatele examinării bacteriologice a revărsării pleurale obținute în timpul puncției.

În plus, ar trebui efectuată o terapie de detoxifiere, menită să reducă efectele nocive ale microorganismului patogen și ale exudatului în sine asupra corpului pacientului. Constă în introducerea în corpul pacientului a soluțiilor intravenoase care îmbunătățesc proprietățile sângelui și promovează funcționarea accelerată a rinichilor ca filtru, adică eliminarea accelerată a deșeurilor nocive ale bacteriilor patogene din corpul pacientului.

Pe lângă tratamentul îndreptat către corpul pacientului în ansamblu, este important să se efectueze o terapie locală activă și regulată. Acesta din urmă este de a asigura puncții pleurale regulate, care vor permite evacuarea exudatului din cavitatea pleurală. În același timp, cavitatea pleurală este spălată cu soluții antiseptice, se introduce în ea un tub de drenaj, prin care se injectează exudatul nou format și se injectează medicamente care accelerează vindecarea țesuturilor și soluții pentru spălarea cavității pleurale.

Uneori, tubul de scurgere este conectat la o pompă specială, ceea ce facilitează munca personalului medical.