Coagulogram control ce. Coagulograma - ce fel de analiză este, interpretarea corectă a rezultatelor. Principalii parametri ai coagulogramei

O coagulograma (hemostaziograma) este un test de sânge care se efectuează pentru a studia indicatorul coagulabilității sale. Descifrarea coagulogramei de sânge este de mare importanță în cursul pregătirii pacientului pentru intervenție chirurgicală. Ajută la prevenirea complicațiilor grave, cum ar fi sângerarea. Studiul coagulabilității se efectuează în mod necesar în timpul, precum și dacă există un istoric de boli ale ficatului, inimii și vaselor de sânge. Prezența patologiilor autoimune este, de asemenea, o indicație pentru studiul coagulării sângelui. Analiza vă permite să determinați cauza sângerării.

Sistemul de coagulare a sângelui (hemostaza) protejează o persoană de pierderea periculoasă de sânge în cazul încălcării integrității pereților vasculari pe fondul leziunilor traumatice și al intervențiilor chirurgicale. Sistemele nervos și endocrin sunt responsabile pentru hemostaza adecvată în organism. Pentru ca sângele să-și îndeplinească în mod adecvat funcțiile de bază (furnizarea țesuturilor cu oxigen și substanțe nutritive și reglarea temperaturii corpului), acesta trebuie să aibă proprietăți reologice normale, adică fluiditate. Hipocoagularea (coagulare redusă) pe fondul diferitelor patologii poate duce la pierderi de sânge care pun viața în pericol. Hipercoagulabilitatea este cauza formării de cheaguri de sânge (trombi), înfundarea lumenului vaselor de sânge. Ca urmare a trombozei, se dezvoltă ischemia tisulară, care duce, inclusiv la și.

Principalele componente ale sistemului de hemostază sunt:

celule endoteliale ale peretelui vascular;
trombocite;
factori plasmatici.

Cum să donezi sânge pentru o coagulogramă

Prelevarea de sânge se efectuează dintr-o venă din zona cotului. Pentru a evita denaturarea și interpretarea greșită a rezultatelor, analiza trebuie pregătită în consecință.

Reguli de bază pe care pacientul trebuie să le respecte:

Cu 8-12 ore înainte de analiză, nu puteți mânca;
în ajun nu trebuie să mănânce în exces noaptea;
alcoolul, ceaiul, sucuri și alte băuturi sunt excluse - puteți bea doar apă curată;
persoanele cu dependență de nicotină nu ar trebui să fumeze cu cel puțin o oră înainte de analiză;
este important să excludem stresul fizic și psihic cu 15 minute înainte de analiză.

Important:daca pacientul ia anticoagulante farmacologice trebuie sa informeze medicul despre acest lucru! Dacă în procesul de luare a materialului pentru studiul unei coagulograme de sânge, apar amețeli sau începe să se dezvolte o stare de leșin, ar trebui să anunțați imediat lucrătorii sanitari despre o schimbare a stării de bine.

Când este necesară o coagulogramă de sânge?

Indicatii pentru analiza:

Sângele se prelevează cu o seringă sterilă sau folosind un sistem special de vid. Garouul nu se aplică pe mână. Puncția trebuie să fie atraumatică pentru a evita distorsiunea datelor din cauza pătrunderii unei cantități mari de tromboplastină tisulară în material. Două eprubete sunt umplute cu sânge, dar doar a doua este folosită pentru cercetare. Eprubeta sterilă conține un anticoagulant - citrat de sodiu.

Indicatori coagulogramei: decodare

Într-o analiză standard pentru o coagulogramă, sunt studiați o serie de indicatori, care sunt evaluați în agregat.

Timp de coagulare- acesta este intervalul de timp dintre apariția sângerării și oprirea acesteia în timpul formării unui cheag de fibrină. Sângele capilar se coagulează în 0,5-5 minute, iar sângele venos în 5-10. Durata sângerării crește pe fondul trombocitopeniei, hipovitaminozei C, patologiilor hepatice și administrarea de medicamente din grupul anticoagulantelor indirecte (inclusiv acid acetilsalicilic, Trental și Warfarin). Durata coagulării este redusă după sângerare masivă, iar la femei - și pe fondul aplicării.

PTI (indicele de protrombină) reflectă raportul dintre durata de coagulare a sângelui în normă și timpul de coagulare la subiect. Valori de referință (variante ale normei) - de la 97 la 100%. La femeile însărcinate, indicatorul crește (până la 150% și peste), ceea ce nu este o patologie. Numerele PTI vă permit să identificați prezența sau absența patologiilor hepatice. Indicele crește în timp ce luați contraceptive hormonale. O creștere a valorilor față de normă indică riscul de apariție a trombozei, iar o scădere indică probabilitatea de sângerare.

Important:pentru ca indicele de protrombină să fie normal, organismul are nevoie de un aport alimentar constant.

timpul de trombină reflectă viteza cu care fibrinogenul este convertit în fibrină. Intervalul normal este de 15-18 secunde. O scurtare a intervalului de timp cu un grad ridicat de probabilitate indică un exces de fibrinogen, iar prelungirea acestuia indică o concentrație scăzută a acestui compus proteic în ser sau insuficiență hepatică funcțională severă împotriva sau cu.

Notă:monitorizarea regulată a acestui indicator al coagulogramei sanguine este foarte importantă în timpul terapiei cu heparină!

APTT (timp parțial de tromboplastină activat) este un indicator care reflectă durata formării cheagurilor după adăugarea CaCl2 (clorură de calciu) în plasmă. Valorile normale sunt în 30-40 de secunde. Modificările sunt observate atunci când ceilalți indicatori ai coagulogramei sanguine deviază cu 30%. Prelungirea acestui interval de timp poate indica o patologie a ficatului sau.

AVR (timp de recalcificare activat) la o persoană sănătoasă este de la 50 la 70 de secunde. Indicatorul vă permite să evaluați cursul uneia dintre etapele coagulării. O scădere a ABP este un semn de trombofilie și se observă o alungire cu trombocitopenie, luarea de anticoagulante (heparină), leziuni grave, extinse și dezvoltarea unei stări de șoc. Un AVR scăzut indică un risc crescut de sângerare masivă și care pune viața în pericol.

GRP (timp de recalcificare a plasmei) este un indicator de coagulogramă care se corelează cu AVR și reflectă timpul de coagulare al serului citrat după adăugarea preparatelor de sare de calciu. Timpul normal este de 1 până la 2 minute. Reducerea acestuia indică o activitate crescută a hemostazei.

Dacă coagulograma sanguină arată o scădere semnificativă a indicelui, acesta poate fi un semn al următoarelor patologii:

încălcarea hemostazei;
leziuni hepatice severe;
toxicoza în timpul nașterii unui copil;
hipovitaminoză și deficiență.

Nivelul scade în timpul terapiei cu anticoagulante și anabolizante, precum și pe fondul consumului de ulei de pește.

Fibrinogenul Bîn mod normal nu este detectat.

concentrația de fibrinogen la o persoană sănătoasă - 5,9-11,7 µmol / l. Scăderea acestuia se observă în caz de probleme cu ficatul și o creștere a neoplasmelor maligne și a hipofuncției glandei tiroide.

Indicele RFMK (complecși solubili de fibrină-monomer) caracterizează modificarea structurii proteinei fibrinei la nivel molecular sub influența factorului II de coagulare (trombină) și plasminei. Un indicator care nu depășește 4 mg/100 ml este considerat normal. Variabilitatea indicatorului se datorează acelorași motive ca și modificarea concentrației de fibrinogen.

Înștiințare:RFMC este un marker care permite luarea de măsuri în timp util pentru a preveni dezvoltarea DIC.

activitate fibrinolitică- Acesta este un indicator al coagulogramei, care reflectă capacitatea sângelui pacientului de a dizolva cheagurile de sânge formate. Responsabil pentru această funcție este componenta sistemului anticoagulant al organismului - fibrinolizina. Cu concentrația sa mare, viteza de dizolvare a cheagurilor de sânge crește, respectiv crește sângerarea.

Trombotest vă permite să determinați vizual volumul de fibrinogen din materialul de testat. Norma este un trombotest de 4-5 grade.

Toleranță plasmatică la heparină este o caracteristică care reflectă timpul de formare a unui cheag de fibrină după adăugarea de heparină la materialul de testat. Valoarea de referință - de la 7 la 15 minute. Analiza relevă nivelul de trombinei din sânge. O scădere a indicatorului cu un grad ridicat de probabilitate indică leziuni hepatice. Dacă intervalul este mai mic de 7 minute, pot fi suspectate patologii cardiovasculare sau prezența unor neoplasme maligne. Hipercoagulabilitatea este tipică pentru sfârșitul sarcinii (trimestrul III) și afecțiunile după intervenții chirurgicale.

Retragerea unui cheag de sânge caracterizează o scădere a volumului unui cheag de sânge cu separare completă de plasmă. Valorile de referință sunt de la 44 la 65%. O creștere a valorilor se observă în diferite forme de anemie (anemie), iar o scădere este o consecință a trombocitopeniei și eritrocitozei.

Duke timp de sângerare- Aceasta este o analiză separată, în timpul căreia nu se examinează sângele venos, ci cel capilar. Padul degetului este străpuns adânc (cu 4 mm) cu o lancetă specială. Sângele care a ieșit din punctie este îndepărtat cu hârtie specială la fiecare 15-30 de secunde (fără contact cu pielea). După fiecare tamponare, apare timpul până la următoarea picătură. Timpul de oprire a sângerării din vasele mici de sânge variază în mod normal de la un minut și jumătate până la două minute. Acest indicator este afectat, în special, de nivelul serotoninei mediatorului.

Coagulograma de sânge la copii

Indicatorii normei coagulogramei sanguine la copii diferă semnificativ de valorile normale la pacienții adulți. Deci, la nou-născuții, nivelul normal de fibrinogen este de la 1,25 la 3,0 g / l.

Indicațiile pentru studiul coagulogramei copilului sunt:

suspiciune de;
diagnosticul patologiilor sistemului hematopoietic;
interventie chirurgicala viitoare.

Coagulograma de sânge în timpul sarcinii

Important:în timpul nașterii unui copil, se efectuează un studiu de coagulare a sângelui de cel puțin trei ori (în fiecare trimestru).

În timpul sarcinii, indicatorii hemostazei se schimbă în mod normal, ceea ce este cauzat de o restructurare hormonală semnificativă a corpului feminin, o creștere a volumului total de sânge circulant și formarea unei circulații suplimentare (uteroplacentare).

În primul trimestru, timpul de coagulare, de regulă, crește semnificativ, iar în al treilea trimestru este semnificativ scurtat, oferind astfel unei femei protecție împotriva posibilelor pierderi de sânge în timpul nașterii. O coagulogramă de sânge vă permite să identificați o amenințare sau o naștere prematură din cauza formării cheagurilor de sânge. Încălcările sistemului de coagulare al unei femei însărcinate afectează negativ sistemul nervos central al copilului nenăscut.

Important:disponibilitatea datelor de coagulogramă de sânge și compararea acestora cu norma permite obstetricienilor să ia măsuri adecvate pentru a preveni sângerările grave în timpul nașterii.

Un studiu obligatoriu al unei coagulograme de sânge este necesar dacă o femeie are boli vasculare (în special -) sau este diagnosticată. Coagulograma sângelui este, de asemenea, examinată cu o scădere a imunității și un factor Rh negativ.

Valorile de referință ale indicatorilor individuali ai coagulării sângelui la femeile însărcinate:

timp de trombină - 11-18 sec.;
APTT - 17-20 sec.;
fibrinogen - 6 g/l;
protrombina - 78-142%.

Important:O abatere a nivelului de protrombină de la nivelurile normale poate indica desprinderea placentară!

Lotin Alexander, editorialist medical

O coagulograma sau hemostasiograma este un test de sânge pentru coagulabilitatea sa. Se efectuează la bebeluși (dacă este necesar) și la adulți.

Există două tipuri de hemostaziogramă:

de bază (alocată la început);
desfasurat sau extins (realizat in cazul depistarii unei patologii grave in timpul coagulogramei de baza).

Când este necesar să faci testul?

De obicei, coagulograma nu este prescrisă tuturor. Următoarele grupuri de persoane sunt supuse testelor obligatorii de coagulare a sângelui:

pacienții înainte de o intervenție chirurgicală abdominală planificată;
femeile însărcinate pe toată perioada nașterii unui copil (se face un test de sânge o dată la 3 luni);
persoanele cu boli ale inimii și ale vaselor de sânge;
pacienți cu boală hepatică;
persoanele cu boli autoimune;
pacienți care au tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui;
cei cărora li se prescriu medicamente anticoagulante sau aspirină;
femeile care iau CO în mod regulat;
pacienţii care sunt indicaţi pentru tratament cu hirudoterapie.

Hemostaza în corpul uman

Trombii din vasele umane nu se formează întâmplător: sistemul de hemostază a fost creat pentru a preveni dezvoltarea sângerării severe și pentru a salva viața umană. Un cheag de sânge este o particulă de sânge (în principal trombocite) care aderă la peretele interior deteriorat al vasului, care se lipește și previne pierderea de sânge. Organismul secretă tromboplastina, care formează un cheag de proteine format din fibrină. Cu o creștere puternică, puteți vedea că arată ca cea mai subțire rețea în care se blochează trombocitele din fluxul sanguin.

Pe lângă sistemul de coagulare, în corpul uman există și un sistem de anticoagulare care controlează consistența normală a sângelui. Activitatea acestor două sisteme controlează fibrinoliza (resorbția cheagurilor de sânge după vindecarea peretelui vascular). O coagulogramă detaliată va evalua pe deplin activitatea tuturor celor trei sisteme.

Termenii și parametrii de bază ai hemostaziogramei

Tabelul prezintă cei mai comuni indicatori ai coagulogramei:

Abreviere	Decriptare
fibrinogen	Cel mai important marker care determină starea sistemului de coagulare a sângelui uman
	Indicele de protrombină - un studiu care arată coagularea externă
	Raportul internațional normalizat. Cel mai versatil test extern de coagulare a sângelui. Coagulograma INR folosit cel mai des.
	Timpul de protrombină este un test de laborator pentru coagularea externă a sângelui unui pacient.
	Timp parțial de tromboplastină activat
timpul de trombină	Timp necesar pentru a finaliza ultimul pas de acumulare
Proteina C	O substanță a cărei deficiență în sânge poate duce la cheaguri grave de sânge
Antitrombina	Factorul proteic major din plasma sanguină
D-dimer	O particulă formată în sânge după ce un cheag a fost distrus
Lupus anticoagulant	Anticorpi formați în serul de sânge al unei persoane cu o boală autoimună
Toleranță plasmatică la heparină	Gradul de rezistență la heparină plasmatică
	Timp de recalcificare activat
RFMK	Complexe solubile de monomeri de fibrină
Timp de recalcificare a plasmei	Perioada de timp necesară pentru sinteza fibrinei

Parametrii hemostaziogramei. Norme și abateri

Tabelul de mai jos prezintă parametrii normali de coagulare la un adult.

Mai jos este o descriere a celor mai importanți indicatori ai coagulogramei, sunt indicate normele și valorile indicatorilor.

Cum se face analiza?

După ce a primit o trimitere de la un medic pentru o hemostaziogramă, pacientul este interesat de modul în care să facă testul: pe stomacul gol sau nu? O coagulogramă se face pe stomacul gol dimineața devreme. Nu poți mânca noaptea, poți bea doar apă. Dacă pacientul ia medicamente, acest lucru trebuie să fie indicat în momentul nașterii.

Sângele este principalul mediu lichid al organismului, iar calitatea vieții și sănătatea umană depind direct de proprietățile sale. Una dintre proprietățile importante ale sângelui este fluiditatea, care asigură capacitatea de a furniza nutrienți celulelor și de a participa la procesul de excreție a produselor metabolice.

Pentru starea normală a sângelui - lichidul său este responsabil pentru hemostaza - sistemul de coagulare. Hemostaza menține starea necesară, prevenind atât sângerările care pun viața în pericol, cât și formarea cheagurilor de sânge. Pentru a evalua funcționarea acestui sistem, sângele este examinat pentru o coagulogramă sau, așa cum se mai numește, o hemostaziogramă.

Ce este o coagulograma?

O coagulograma este un diagnostic complex care studiază indicatorii individuali ai coagularii sângelui. Numele în sine derivă din două cuvinte - latină coagulum, care înseamnă pliere și greacă - gramma, care se traduce ca linie sau imagine. Adică, pe baza acestei sintagme, studiul presupune o expresie digitală sau o reprezentare grafică a rezultatelor obținute în evaluarea indicatorilor de coagulabilitate.

Și dacă luăm în considerare diagnosticul într-un sens mai larg, atunci se dovedește că întregul sistem de hemostază. Studiul sângelui venos cu ajutorul coagulometriei (care înseamnă măsurarea coagulabilității) ne permite să tragem o concluzie despre starea și calitatea funcționării componentelor hemostazei. Aceasta include funcția anticoagulantă, de coagulare și fibrinolitică.

Se efectuează un test de sânge pentru o coagulogramă pentru a evalua riscurile potențiale de hipo și hipercoagulabilitate, care se exprimă într-o scădere sau creștere a coagulării și, în consecință, a probabilității de sângerare sau tromboză. Interpretarea corectă și în timp util a datelor studiului permite medicului să evalueze starea actuală a pacientului, să facă o predicție a rezultatului operației și al terapiei prescrise și să fie pregătit pentru livrare cu posibile complicații.

În unele cazuri, această analiză este aproape singura garanție pentru pacient. Toți parametrii incluși într-un test de sânge cuprinzător pentru o coagulogramă sunt considerați a fi orientativi. Sunt 13 în total, dar abaterile de la indicatorii normali ai oricăruia dintre ele pot duce la consecințe grave pentru o persoană.

Tabel cu parametrii determinați în timpul hemostaziogramei

Când să analizăm

Există destul de multe indicații pentru numirea unei hemostaziograme, deoarece abaterile în funcționarea sistemului de coagulare implică un număr mare de boli. Prin urmare, se va recomanda o examinare în următoarele situații:

evaluarea activității sistemului de hemostază;
diagnosticare planificată înainte de operație;
pregătirea pentru autonaștere sau operație cezariană;
monitorizarea gestozei severe care apar cu complicații;
observație atunci când luați contraceptive orale, anabolice, hormoni glucocorticoizi;
controlul terapiei anticoagulante cu medicamente indirecte (Warfarina, Aspirina, Trental) si terapiei cu heparina (Clexane, Fraxiparina).

De asemenea, tehnica este prescrisă neapărat pentru depistarea bolilor, ca screening primar și ca control regulat. O hemostaziogramă este utilizată pentru a determina sau confirma:

boli varicoase ale vaselor venoase ale extremităților inferioare;
sindromul DIC (coagulare intravasculară diseminată);
patologii hepatice cronice - ciroză și procese inflamatorii;
boli hemoragice - hemofilie, trombocitopenie și trombocitopatie, boala von Willebrand);
tromboza diferitelor organe - vase ale extremităților inferioare și superioare, intestine, creier (accident vascular cerebral), tromboembolism pulmonar (TE).

Un test de sânge pentru o coagulogramă este întotdeauna efectuat în prezența unui risc ridicat de tromboză. Aceste boli includ boala coronariană (CHD) și fibrilația atrială.

Secvența procesului de coagulare

Care este pregătirea

Pentru a dona sânge pentru coagulare, pacientul nu trebuie să efectueze acțiuni complexe, este suficient doar să respecte câteva condiții simple, cum ar fi:

veniți cu stomacul gol pentru procedură, deoarece biomaterialul este luat strict pe stomacul gol și ar fi corect să vă abțineți de la mâncare timp de cel puțin 12 ore;
cu cel puțin o zi înainte de studiu, excludeți din dietă alimentele picante, prăjite, grase, precum și carnea afumată, marinatele și alcoolul;
Ar trebui să renunți la fumat cu cel puțin o oră înainte de a dona sânge.

În plus, se recomandă întreruperea administrării anticoagulantelor directe și indirecte, deoarece efectul acestora va afecta parametrii hemostasiogramei. Desigur, o astfel de permisiune de anulare trebuie convenită cu medicul curant. Într-adevăr, în unele cazuri, auto-anularea medicamentelor cu acțiune similară poate duce la retromboză.

Dacă medicul curant nu a permis întreruperea medicamentului cu o zi sau două înainte de procedură, atunci înainte de a lua sânge, asistentul de laborator al camerei de diagnostic trebuie informat despre acest lucru. Toate informațiile necesare pot fi obținute în prealabil contactând clinica aleasă pentru examinare. Recepționerul vă va spune în detaliu de unde este prelevat sângele, cât de mult se face analiza din timp și va răspunde la toate întrebările de interes pentru pacient.

Procedura de prelevare de sânge

Algoritmul pentru donarea de biomaterial pentru a determina indicatorii de coagulare este în multe privințe similar cu o prelevare de sânge tipică, dar în anumite privințe diferă de procedurile standard. Regulile de bază care trebuie respectate atunci când se prelevează sânge pentru o hemostaziogramă:

prelevarea de sânge se efectuează cu o seringă sterilă uscată sau un sistem de prelevare de probe de biomaterial în vid Vacutainer;
pentru procedură, se folosește un ac cu un lumen larg, care permite să nu se folosească un garou;
puncția venei ar trebui să fie clară - fără deteriorarea țesuturilor din apropiere, altfel va exista un conținut crescut de protrombină tisulară în eprubetă, ceea ce va afecta fiabilitatea rezultatelor;
un asistent de laborator sau o asistentă colectează 2 eprubete, dar o trimite la cercetare doar pe a doua, care conține un coagulant special - azotat de sodiu.

Unde să donezi sânge și când vor fi gata rezultatele?

Puteți face un test de sânge pentru coagulogramă la orice instituție medicală de diagnosticare, atât publică, cât și privată, care dispune de echipamente specializate și reactivii necesari. Această procedură este un studiu destul de complicat în ceea ce privește interpretarea, așa că decodificarea testului de coagulare a sângelui ar trebui efectuată de medici calificați.

Costul diagnosticului depinde de numărul de indicatori determinați. Timpul de rulare al analizei poate fi, de asemenea, prelungit, deoarece sunt necesare o serie de reacții chimice pentru a studia fiecare parametru. În cele mai multe cazuri, rezultatele sunt gata în 1-2 zile lucrătoare. În plus, prezența sau absența reactivilor, volumul de muncă al laboratorului sau al curierului pot afecta viteza.

Interpretarea indicatorilor

După cum am menționat mai sus, hemostasiograma este o analiză foarte complexă și informativă și este descifrată exclusiv de specialiști de specialitate. Uneori, medicul curant poate prescrie mai mulți indicatori pentru studiu, care vor fi indicați în sesizare, iar în unele cazuri, toți parametrii coagulogramei sunt studiați. Acestea includ următoarele.

Timpul de protrombină (PT)

Valoarea arată perioada de timp pentru care, atunci când tromboplastina și calciul sunt adăugate în plasmă, un cheag de trombină are timp să se formeze. Parametrul determină faza 1 și 2 de coagulare a plasmei și activitatea factorilor enumerați în tabelele general acceptate la numerele 2, 5, 7, 10.

Norme PV pentru adulți și copii de diferite categorii de vârstă

Important! Tratamentul cu anticoagulante este considerat eficient dacă PV crește de cel puțin 1,5-2 ori.

Raportul internațional normalizat (INR)

Indicatorul este coeficientul de protrombină, adică raportul dintre PV al subiectului și PV al tubului de control. Acest parametru a fost introdus de OMS - Organizația Mondială a Sănătății pentru a eficientiza activitățile laboratoarelor în 1983, deoarece fiecare utilizează diferiți reactivi de tromboplastină. Sarcina principală a INR este de a controla starea pacienților care iau anticoagulante indirecte.

Principalele motive pentru creșterea PV și INR sunt:

enteropatie intestinală, disbioză, însoțită de lipsa vitaminei K;
amiloidoza este o boală sistemică caracterizată printr-o încălcare a metabolismului proteinelor;
deficit determinat genetic a 2, 5, 7, 10 factori de coagulare;
terapie cu medicamente pe bază de cumarină (Merevan, Warfarin);
boli hepatice - ciroză, hepatită cronică;
scăderea concentrației sau absența fibrinogenului;
DIC și sindromul nefrotic;
prezența anticoagulantelor în sânge.

Următorii factori duc la scăderea acestor coeficienți:

activarea funcției de fibrinoliză (dizolvarea cheagurilor de sânge);
formarea de trombi în vase și TE;
creșterea muncii a 7 factori.

Timpul parțial de trombină activat (APTT)

Această valoare se mai numește și timp cefalină-caolin și determină eficacitatea funcționării factorilor plasmatici în încetarea sângerării. Cu alte cuvinte, APTT reflectă activitatea internă a hemostazei, adică rata de creare a unui cheag de fibrină. Aceasta este cea mai precisă și sensibilă valoare a coagulogramei.

Parametrii săi, în primul rând, pot varia în funcție de reactivii-activatori utilizați într-o anumită clinică. O scădere a coeficientului indică o creștere a coagulării, o tendință de tromboză, iar o alungire indică o scădere a funcției hemostazei și posibilitatea de sângerare.

Motivele care conduc la o creștere a APTT sunt:

patologii hepatice care apar în formă severă - infiltrație grasă, ciroză;
insuficiență congenitală de coagulare 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 factori;
terapia cu heparină și derivații săi (Clexane etc.);
boli autoimune sistemice ale țesutului conjunctiv (SCTD) - lupus eritematos sistemic (LES);
activitate de fibrinoliză în exces;
DIC de 2 și 3 grade.

Și, invers, scăderea APTT duce la:

creșterea capacității de coagulare;
Etapa 1 DIC;
tromboplastina tisulară pătrunde în proba de sânge cu tehnica greșită de prelevare a biomaterialului.

Parametrii INR care determină doza necesară pentru pacient în timpul terapiei cu warfarină

Timp de recalcificare activat (ART)

Valoarea reflectă timpul necesar pentru formarea fibrinei în plasma care conține calciu și trombocite, ceea ce indică calitatea contactului dintre plasmă și componentele hemostazei. Coeficientul ABP poate varia în funcție de reactivii utilizați.

Atenţie! O creștere a indicatorului este direct legată de o scădere a numărului de trombocite, de o schimbare a caracteristicilor calitative, precum și de hemofilie. Scăderea AVR semnalează posibilitatea trombozei.

Indicele de protrombină (PTI)

Parametrul afișează raportul dintre PTT ideal și valoarea identică a unui anumit subiect, înmulțit cu 100%. Recent, de regulă, specialiștii refuză să determine această valoare și să o înlocuiască cu INR. IPT, la fel ca INR, netezește diferențele de răspunsuri la test datorită diferențelor de reactivi din laboratoare. Modificările acestui parametru sunt în multe privințe similare cu INR, adică datorită aproape acelorași aspecte.

Timpul de trombină (TV)

Valoarea demonstrează stadiul final al hemostazei - rata de formare a cheagurilor de fibrină în plasmă atunci când se adaugă trombină. Indicatorul este unul dintre cei trei factori care trebuie studiat împreună cu APTT și PT și este utilizat pentru monitorizarea terapiei cu heparină și a anomaliilor fibrinogene congenitale.

Printre statele care cresc TBC sunt:

lipsa fibrinogenului sau scăderea acestuia la mai puțin de 0,5 g/l;
luarea de medicamente fibrinolitice;
patologii autoimune (în timpul producerii de anticorpi la trombină);
boli hepatice cronice - hepatită, ciroză;
fibrinoliza acută, DIC.

O scădere a indicatorului este observată cu terapia cu heparină sau utilizarea ICE (inhibitori de polimerizare a fibrinei), precum și în stadiul 1 al dezvoltării DIC.

Tabelul factorilor după numere și principalele lor caracteristici scurte

fibrinogen

Acest indicator, care este un compus proteic, se referă la 1 factor de coagulare. Este sintetizat în ficat, iar atunci când este expus la factorul 7 (de contact sau Hageman) este transformat în fibrină insolubilă. Apariția fibrinogenului este caracteristică fazei acute, când nivelul acestuia crește odată cu leziunile, inflamațiile, infecțiile și situațiile stresante.

O creștere a concentrației de fibrinogen duce la:

procese inflamatorii care apar în formă severă - peritonită, pneumonie, pielonefrită;
infarct miocardic, neoplasme oncologice, în special cele localizate în plămâni, amiloidoză;
gestație și complicații în timpul sarcinii, menstruație;
a efectuat operații chirurgicale, boala de arsuri;
terapia cu heparină și derivații săi, precum și cu estrogeni;
MCTD - sclerodermie, LES, artrita reumatoida;
utilizarea contraceptivelor orale.

Scăderea valorilor fibrinogenului este asociată cu următoarele condiții:

insuficiență congenitală și dobândită;
DIC, stare după sângerare abundentă;
boli hepatice datorate alcoolismului, cirozei;
aplazie a măduvei osoase roșii, leucemie;
neoplasm malign al prostatei;
un exces de heparină - se referă la afecțiuni acute, iar protamina, care este un antidot al fibrinei, este utilizată pentru tratamentul acesteia;
luând anabolice, barbiturice, acid valproic, androgeni, ulei de pește (IPF).

Complexe solubile fibrină-monomerice (SFMK)

RFMK sunt rezultatele intermediare ale dizolvării cheagului de fibrină, care se formează în timpul fibrinolizei. Ele sunt eliminate rapid din plasmă, astfel încât acest parametru este destul de dificil de studiat. Principala sa semnificație în ceea ce privește diagnosticul este depistarea precoce a DIC. Indicatorul crește:

cu tromboză de localizare diferită - vene profunde ale brațelor sau picioarelor, TE a arterei pulmonare;
forme acute și cronice de insuficiență renală;
complicație a cursului sarcinii - preeclampsie, gestoză;
CTD, șoc, sepsis etc.

Important! De asemenea, poate exista o creștere a MFMC în perioada postoperatorie, ceea ce va indica dezvoltarea unor anomalii ale hemostazei.

Antitrombina III

Această componentă sanguină aparține anticoagulantelor de origine fiziologică. Este o glicoproteină care inhibă trombina și 9, 10, 12 factori de coagulare. Este produs în hepatocite (celule hepatice). Acest coeficient poate crește cu patologii inflamatorii severe - pielonefrită, pneumonie, peritonită, terapie cu medicamente glucocorticoide sau anabolizante, afectarea acută a parenchimului hepatic (de exemplu, hepatită), deficit de vitamina K.

Valori normative pentru antitrombina III pentru diferite categorii de vârstă

Scăderea valorilor se remarcă datorită:

procese patologice cronice ale ficatului care s-au dezvoltat în legătură cu alcoolismul (ciroză etc.);
DIC, boala coronariană, tromboză și TE, sepsis;
deficiență congenitală sau dobândită;
terapie cu heparină și ICE.

De asemenea, o scădere a acestui parametru se observă la gravidele care sunt în trimestrul 3.

Caracteristicile coagulogramei în timpul sarcinii

În timpul perioadei de gestație în corpul feminin, apar multiple modificări care afectează toate sistemele, fără a exclude hemostaza. Astfel de modificări se datorează unei creșteri hormonale și formării unui al doilea cerc de circulație a sângelui. Când o femeie rămâne însărcinată, atunci activitatea ei a 7, 8, 10 factori de coagulare, și în special fibrinogenul, crește brusc.

Elementele de fibrină sunt depuse pe pereții vasculari ai uterului și ai placentei. Fibrinoliza este suprimată. Astfel, corpul feminin este asigurat în cazul în care apar sângerări uterine și există pericolul de avort spontan. Aceste modificări au ca scop prevenirea desprinderii placentare și a formării de cheaguri de sânge în vasele care hrănesc uterul și, în special, fătul.

Cu gestația patologică - gestoza perioadelor timpurii și târzii, se poate dezvolta disfuncția hemostazei. Aceasta se manifestă printr-o creștere a activității fibrinolizei sau printr-o scădere a duratei de viață a trombocitelor. Dacă o femeie nu a fost supusă la timp examinări, cum ar fi un test de sânge general (clinic), biochimic, coagulogramă și, prin urmare, nu a primit asistență calificată, atunci riscul de a dezvolta DIC este foarte mare.

Parametrii hemostaziogramei în timpul sarcinii

Această patologie se desfășoară în trei faze, care reprezintă o amenințare gravă atât pentru mamă, cât și pentru copil. Hipercoagulabilitatea este formarea multor cheaguri mici în sângele unei femei, provocând o încălcare a procesului circulator între mamă și făt. Hipocoagularea - în această etapă, factorii de coagulare sunt epuizați, iar cheagurile se dezintegrează. Acoagularea – lipsa funcției de coagulare, care provoacă sângerări uterine, creând riscuri pentru viața mamei, iar copilul aflat în această situație de cele mai multe ori moare.

Coagulograma - o analiză cuprinzătoare a parametrilor de coagulare a sângelui. Studiile sângelui venos prin coagulometrie ajută la evaluarea stării și eficacității funcționării diferitelor părți ale sistemelor sanguine precum coagularea, anticoagularea și fibrinolitic.

Parametrii de coagulare, sau hemostasiogramele, sunt studiați pentru a evalua riscul posibil de hiper- și hipocoagulare, respectiv, creșterea și scăderea capacității de coagulare a sângelui, probabilitatea apariției cheagurilor de sânge sau a sângerării.

Cum să vă pregătiți pentru un test de coagulare a sângelui

Acest studiu se desfășoară strict pe stomacul gol, cu o pauză după ultima masă de cel puțin 12 ore. La ultima masă, se recomandă excluderea din dietă a alimentelor picante, grase, conservate cu abundență de condimente. Dintre băuturi este permisă doar apa pură, neminerale, sucurile, compoturile, băuturile și alcoolul sunt excluse.

Imediat înainte de analiză, se recomandă evitarea stresului fizic, emoțional și mental (mers rapid, excitare), precum și fumatul, timp de 30 de minute.
Pentru tratamentul anticoagulant curent sau recent finalizat, numele, doza și durata tratamentului trebuie raportate specialistului.
Dacă în timpul procesului de prelevare de sânge există o senzație de greață, amețeli, deteriorarea sănătății, trebuie să informați imediat personalul medical.

Cum se face analiza?

Sângele venos este colectat din vena cubitală fără garou. Pentru a respecta regulile de coagulologie, se umplu două eprubete, biomaterialul din a doua în ordinea umplerii recipientului care conține coagulant este supus cercetării.

Unde donează sânge pentru o hemocualogramă?

Un test de sânge pentru o hemostasiogramă se efectuează în clinici și laboratoare publice și private, această analiză este una dintre cele de bază. Toate laboratoarele certificate cu setul necesar de reactivi și echipamente pot analiza hemostaza.
Costul analizelor depinde de laborator și de setul de factori sanguini evaluați.

Câte zile se face o coagulogramă?

Testul de sânge în sine durează de la 24 la 48 de ore, ceea ce se datorează necesității de a evalua diferiți indicatori atunci când interacționați cu reactivii la anumite intervale. Cu un volum mare de muncă de asistenți de laborator, necesitatea de a transporta biomaterial, timpul de studiu poate crește.

În ce cazuri este prescris un test de sânge pentru o coagulogramă

Indiferent de prezența oricăror simptome și semne ale patologiilor de coagulare a sângelui, un test de hemostază este prescris în pregătirea pentru intervenție chirurgicală și în timpul perioadei de gestație. În acest fel, este evaluată probabilitatea riscurilor de sângerare și tromboză care pun viața în pericol în timpul intervenției chirurgicale sau al nașterii (natural sau cu operație cezariană).
Alte indicații pentru această analiză sunt:

gestoza sarcinii, precum și avorturile spontane repetate;
leziuni însoțite de sângerare internă și/sau externă;
prezența unei tendințe de tromboză, vene varicoase, tendință de tromboembolism;
atac de cord, istoric de accident vascular cerebral, afecțiuni pre-infarct, ischemie, aritmie;
patologia sistemului circulator;
încălcări ale ficatului;
controlul stării în timpul terapiei cu anticoagulante;
patologii hemoragice, anemie cronică, sângerări nazale frecvente, menstruații abundente, incluziuni de sânge în secreții (urină, fecale), pierderea bruscă a vederii etc.;
terapie pe termen lung cu medicamente anabolice, glucocorticosteroizi, contraceptive orale;
examen medical programat.

Componentele sistemului de hemostază

Sistemul de hemostază include substanțe biologice și mecanisme biochimice care mențin sângele în stare lichidă, precum și previn și opresc sângerarea. Funcția principală a sistemului de hemostază este menținerea unui echilibru între factorii coagulanți și cei anticoagulanți. Dezechilibrul se realizează prin hipercoagulare (coagulare crescută, ducând la formarea de cheaguri de sânge) și hipocoagulare (coagulare redusă, amenințarea sângerării prelungite).

Coagularea sângelui este asigurată de două mecanisme: extern și intern. Cu leziuni tisulare și încălcări ale pereților vaselor de sânge, tromboplastina tisulară (factorul III) este eliberată, care declanșează procesul extern de coagulare a sângelui. Mecanismul intern necesită contact între colagenul endoteliului pereților vasculari și componentele sanguine.

Indicatori și norme de hemostază

La examinarea indicatorilor, diferite laboratoare pot utiliza metode diferite. Astfel, viteza procesului de coagulare variază de la 5-10 la 8-12 minute, în funcție de tehnica aleasă (după Lee-White sau Mass și Margo). Evaluarea conformității rezultatelor cu norma trebuie efectuată în conformitate cu standardele unui anumit laborator.

Fiecare normă a coagulogramei și componentele sale din tabel este dată fără a lua în considerare indicatorii de vârstă și sex și caracteristicile individuale. Pentru a descifra indicatorii hemostazei, trebuie să contactați un specialist.

Descifrarea indicatorilor hemostazei

Ce este inclus în studiul coagulogramei? Studiul de bază al hemostazei include mai mulți indicatori evaluați în combinație.

Timpul de coagulare a sângelui

Acest indicator evaluează rata de formare a unui cheag de fibrină la locul leziunii și este evaluat prin intervalul de timp dintre debutul sângerării și încetarea. Pentru sângele venos, rata de referință a trombilor este de 5 până la 10 minute.

Depășirea indicatorului indică adesea prezența unor boli și condiții precum trombocitopenie, hemofilie, deficiență de vitamina C, patologie hepatică și, de asemenea, apare în timpul terapiei cu anticoagulante indirecte (Trental, Warfarină, Aspirina etc.). O valoare sub normal indică o capacitate accelerată de a forma cheaguri și, de asemenea, poate scădea după o sângerare extinsă. La femei, se observă o scădere a timpului de coagulare pe fondul administrării.

indicator PTI

Indicele de protrombină arată raportul dintre timpul de coagulare a sângelui din standardul studiat și acceptat. Cel mai favorabil indicator este considerat a fi 97-100%, corespunzător normei generale. Cu toate acestea, abaterile nu indică fără echivoc o abatere în funcționarea organismului: la femei în timpul gestației, în timpul sarcinii, PTI poate ajunge la 150%, ceea ce este o caracteristică fiziologică a perioadei de gestație. În medie, un exces din intervalul normal indică probabilitatea de tromboză, o scădere indică riscul de sângerare.

Indicatorul timpului de trombină

Timpul de trombină este perioada necesară pentru conversia fibrinei din fibrinogen. Timpul de trombină peste normal indică o cantitate redusă de fibrinogen în sânge și, de asemenea, însoțește patologii severe și boli hepatice (ciroză).
Un indicator sub normă este cel mai adesea asociat cu o cantitate crescută de fibrinogen.

APTT ca factor de control al aportului de anticoagulante

APTT se măsoară pe baza duratei formării cheagurilor în timpul reacției biomaterialului cu calciul. Acest indicator este relevant în special pentru monitorizarea și corectarea terapiei cu coagulante directe (heparină). De asemenea, poate indica DIC, prezența bolilor autoimune, patologii hepatice.

AVR

Indicatorul AVR ne permite să evaluăm probabilitatea apariției unor patologii precum trombofilia, trombocitopenia și, de asemenea, modificări în timpul terapiei anticoagulante, cu leziuni interne semnificative, arsuri.

O nerespectare pronunțată a normei este deosebit de periculoasă la o rată extrem de scăzută și indică dezvoltarea unei afecțiuni care pune viața în pericol - sângerare extinsă și prelungită.

CĂUTARE V

Indicele CDF este evaluat în corelație cu timpul de recalcificare activat. Valorile scăzute indică o activitate crescută a hemostazei.

Estimarea cantității de fibrinogen

Proteina fibrinogen aparține factorilor de coagulare a sângelui I. Este produsă în ficat și o modificare a cantității sale poate indica patologia acestui organ. Depășirea normei acestui indicator poate însoți bolile inflamatorii și leziunile tisulare, deficiența este evaluată ca primară (etiologie genetică) sau secundară, provocată de consumul excesiv în procesul de hemostază.

Trombotest

Trombotestul este o metodă de evaluare vizuală a cantității de fibrinogen dintr-un biomaterial. În mod normal, acest indicator corespunde nivelului 4-5.

RFMK

Evaluarea concentrației de complexe febrină-monomer solubile este importantă în diagnosticul DIC. Interpretarea indicatorilor este importantă și în caz de tromboză, sarcină complicată, afectare a funcției renale, în perioada de recuperare după proceduri invazive etc.

Antitrombina III

Glicoproteine legate de anticoagulantele naturale. Normele sale variază considerabil în funcție de vârsta pacientului. Norma antitrombinei 3 la femei se schimbă și în timpul sarcinii, care nu este o afecțiune patologică.
Cauzele excesului și deficitului de antitrombină III

D-dimer ca indicator al hemostazei

D-dimerul este un produs de degradare al fibrinei; activitatea fibrinolitică a plasmei este estimată prin cantitatea acesteia. O creștere indică prezența trombozei intravasculare, a bolii hepatice, a ischemiei sau a infarctului miocardic și se poate forma și în timpul fumatului prelungit.
Deficiența indicatorului nu are semnificație clinică.

Estimarea timpului de sângerare

În studiul acestui indicator, se studiază perioada de la debutul sângerării până la formarea unui cheag în capilar. Mod de realizare: cu un ac steril ascuțit, se aplică o leziune superficială pe lobul urechii și se estimează timpul de la începutul până la oprirea sângerării. Valoarea de diagnosticare are un indicator care depășește norma.

Caracteristicile hemostazei femeilor însărcinate: cercetarea și interpretarea rezultatelor

Modificările care apar în timpul perioadei de gestație se reflectă în toate sistemele corpului, inclusiv în procesul de hematopoieză. În timpul sarcinii, normele de hemostază se modifică, iar evaluarea trebuie efectuată pe baza respectării perioadei de gestație cu valorile de referință.
Principalul factor în modificarea coagulabilității sângelui este asociat cu riscuri crescute de sângerare în timpul avortului, desprinderea placentară și în timpul nașterii, în legătură cu care este suprimată fibrinoliza.

Hemostaza perioadei de gestație

Indicatorii de normă se modifică odată cu creșterea vârstei gestaționale.

	Norma 1 trimestru	Norma 2 trimestre	Norma 3 trimestre
fibrinogen	2,9-3,1	3,0-3,5	4,4-5,1
APTT	36-41	33,6-37,4	37-40
AVR	60-72	56,7-67,8	48,2-55,3
PI	85,4-90,1	91,2-100,4	105,8-110,6
RFMK	78-130	85-135	90-140
Antitrombina III	0,222	0,176	0,155
trombocite	301-317	273-298	242-263

Coagulograma - un studiu de laborator al sângelui care vizează determinarea indicatorilor coagulabilității acestuia. Un alt nume pentru analiză este hemostasiogramă.

Acest test se efectuează în principal înaintea intervențiilor chirurgicale, deoarece rezultatele sale ne permit să evaluăm riscul de sângerare sau cheaguri de sânge.

Efectuarea unei coagulograme este necesară pentru alte indicații. Pentru ca rezultatele să fie de încredere, trebuie respectate anumite reguli de pregătire pentru prelevarea de sânge.

Informatii generale

Hemostaza este sistemul responsabil de coagularea sângelui. Acest lucru previne pierderea masivă de sânge în diverse leziuni sau deteriorarea vaselor de sânge. Sistemele nervos și endocrin sunt responsabile de activitatea hemostazei.

Sângele este principalul transportator de oxigen și nutrienți către toate celulele corpului. Odată cu scăderea coagulabilității sale, sângerarea intensă se poate deschide chiar și cu leziuni sau leziuni minore. Această abatere se numește hipocoagulare.

Dar este posibil și scenariul opus, când coagularea sângelui, dimpotrivă, crește. În acest caz, vorbim de hipercoagulabilitate. Ca urmare a acestui proces, în lumenul vaselor de sânge se formează cheaguri de sânge - cheaguri de sânge care înfundă o arteră sau o venă, prevenind astfel fluxul sanguin normal. Rezultatul este hipoxie, ischemie tisulară și apoi accident vascular cerebral și atac de cord.

În timpul funcționării normale a hemostazei, sângele circulă liber prin vase, transportând substanțe utile și celule de oxigen către toate organele interne. În paralel cu aceasta, se pliază astfel încât să creeze goluri în timp util în pereții CS-urilor mici și mari.

Hemostaza este formată din:

Endoteliul - stratul interior care căptușește peretele vaselor de sânge. Dacă integritatea lor este încălcată, endoteliul începe să producă substanțe care provoacă procesul de tromboză.
trombocite. Aceste celule roșii sunt produse atunci când un vas de sânge este deteriorat și, lipindu-se între ele, înfundă locul de ruptură.
Factori plasmatici și enzime (aproximativ 15 elemente). Aceste structuri declanșează reacții biochimice complexe, sub influența cărora se formează cheaguri de fibrină. Acestea din urmă tind să oprească sângerarea.

De ce se prescrie coagulograma?

Efectuarea unei coagulograme este prezentată:

înainte de operațiile planificate, în care există un anumit risc de deschidere a sângerării;
în timpul sarcinii (în fiecare trimestru, dar în prezența preeclampsiei sau a insuficienței fetoplacentare, testul poate fi efectuat mai des);
cu vene varicoase sau tromboză crescută;
pacienți cu patologii ale ficatului, sistemului cardiovascular;
pacienți cu boli autoimune;
în încălcarea coagulării sângelui din cauza anumitor factori;
în timpul primirii sau înainte de numirea anticoagulantelor;
pentru a selecta doza corectă de ASA sau medicamente pe baza acesteia;
înainte de a prescrie contraceptive orale (testul se efectuează la fiecare 3 luni);
în timpul hirudoterapia pentru a preveni formarea hemoragiilor.

Cum să vă pregătiți corect pentru o analiză

Sângele pentru o coagulogramă este luat dintr-o venă sau un deget. În ziua testului, nu mâncați, nu fumați, nu faceți exerciții fizice intense sau alte activități. Ultima masă trebuie luată cu 12 ore înainte de vizita la laborator.

În ajunul testului, trebuie să:

evitați alimentele grase și picante;
renunta la tigari si alcool;
limitarea activității fizice;
evita stresul, surmenajul, stresul psiho-emoțional;
încetați să luați anticoagulante, AINS și alte medicamente care pot afecta coagularea sângelui.

Dacă utilizarea anumitor medicamente nu este posibilă, atunci este necesar să anunțați medicul curant despre terapie.

Metode de cercetare

Interpretarea rezultatelor și indicatorilor normei coagulogramei depind direct de metodologia de implementare a acesteia. Procedura de diagnosticare poate fi efectuată conform metodei Sukharev sau Lee-White.

În primul caz, biomaterialul este luat de pe deget, adică se examinează sângele capilar. Este plasat într-un recipient special, care se numește capilar. După aceea, asistentul de laborator începe să scuture vasul și marchează timpul. Apoi, specialistul notează în tabel perioada în care mișcarea sângelui încetinește și apoi se oprește complet. La persoanele sănătoase, acești indicatori variază de la 30 la 120 s (perioada de început a coagulării) și de la 3 la 5 minute - perioada de finalizare a procesului de coagulare.

Pentru testul Lee-White se ia un biomaterial venos. În acest caz, se estimează durata perioadei în care se formează un cheag dens de sânge. La o persoană sănătoasă, acest proces durează 5 până la 10 minute.

Coagulograma: norma indicatorilor din tabel

Analiza necesită mai multe reacții biochimice complexe. Acest lucru poate dura între 24 și 48 de ore. De asemenea, este important programul de lucru al instituției medicale, precum și dacă este vorba despre un laborator separat sau un intermediar.

Valorile normale ale coagulogramelor sunt prezentate în tabelul de mai jos:

timpul de coagulare
Potrivit lui Lee White Prin Liturghie și Magro	5-10 minute; 8-12 minute.
Timp de sângerare
De către Duke De Ivy Potrivit lui Shitikova	2-4 minute; Până la 8 minute; Până la 4 minute;
Indicator de analiză	Desemnarea sa	Normă
Timpul de protrombină conform Quick	PV	11-15 sec
INR (Raportul Internațional Normalizat)	INR	0,82-1,18
Timp de tromboplastină parțial (parțial) activat	APTT	22,5-35,5 sec
Timp de recalcificare activat	AVR	81-127 sec
Indicele de protrombină	PTI	73-122%
timpul de trombină	televizor	14-21 sec
Complexe solubile fibrină-monomeri	RFMK	0,355-0,479 unități
Antitrombina III	AT III	75,8-125,6%
D-dimer		250,10-500,55 ng/ml
fibrinogen		2,7-4,013 g

Descifrarea coagulogramei

O coagulogramă este o analiză avansată care implică studiul unui număr de indicatori.

Timp de coagulare

Acesta este intervalul de la debutul sângerării până la terminarea acesteia, însoțit de formarea unui cheag de fibrină. Perioada de coagulare a sângelui capilar variază de la 0,5 la 5 minute. Sângele venos se coagulează în 5-10 minute.

Hipocoagularea poate însoți:

trombocitopenie;
hipovitaminoza C;
hemofilie;
boli hepatice.

O rată redusă de coagulare a sângelui este, de asemenea, observată cu utilizarea prelungită a anticoagulantelor, sângerări masive. La femei, o astfel de abatere apare adesea în timpul tratamentului cu contraceptive orale.

timpul de trombină

Aceasta este viteza la care fibrinogenul este convertit în fibrină. În mod normal, procesul durează de la 15 la 18 secunde. Cu o scurtare a acestui interval, se vorbește despre un exces de fibrinogen, cu o alungire, un conținut scăzut de proteine în serul sanguin. De asemenea, se observă o scădere a timpului de trombină în insuficiență hepatică, hepatită, ciroză.

PTI (indicele de protrombină)

Acesta este raportul dintre rata actuală de coagulare a sângelui la pacient și normele de coagulare general acceptate.

Indicatorii de normă sunt de la 97% la 100%. În timpul sarcinii, aceste cifre pot crește până la 150%, ceea ce nu este considerat o anomalie patologică. Conform datelor PTI, este posibil să se judece prezența patologiilor hepatice. La femei, nivelul indicelui de protrombină poate crește cu contraceptivele orale. În alte cazuri, un indicator supraestimat poate indica un risc de apariție a trombozei, cu o scădere a PTI, se vorbește despre o tendință de sângerare.

APT (timp parțial de tromboplastină activat)

Înainte de studiu, la biomaterial se adaugă clorură de calciu, după care se estimează durata formării cheagurilor. În mod normal, acest proces durează între 30 și 40 de secunde. Abateri de la astfel de indicatori sunt observate în cazul modificărilor altor indicatori ai coagulogramei cu 30%. O creștere a perioadei APVT poate indica o boală hepatică sau hipovitaminoză K.

AVR (timp de recalcificare activat)

La pacienții sănătoși, această perioadă durează de la 50 la 70 de secunde. O scădere a acestor indicatori poate indica trombofilie, în timp ce o creștere indică adesea trombocitopenie sau o stare de șoc. De asemenea, se observă prelungirea acestui interval cu arsuri, răni grave și luarea de anticoagulante heparinice. Cu rate subestimate, putem vorbi despre riscul de a deschide sângerări masive care pun viața în pericol.

GRP (timp de recalcificare a plasmei)

Acest indicator al coagulogramei este comparat cu ABP. După adăugarea preparatelor de sare de calciu la biomaterialul studiat, se studiază coagularea serului citrat. În mod normal, acest proces durează 1-2 minute. Odată cu reducerea acesteia, ei vorbesc despre hiperactivitatea hemostazei.

Antitrombina-III

Este un antagonist al enzimei trombinei care inhibă acțiunea hemostazei. Norma este de 71-115%. Cu o scădere a ratei la jumătate, există riscul de tromboză. Rezultatele umflate necesită numirea de anticoagulante.

fibrinogen

Norma este de 2-4 g/l. Aceasta este o structură proteică care este sintetizată de țesuturile hepatice, după care este transformată în fibrină. Firele sale formează structura cheagurilor de sânge.

Fibrinogenul crește cu hipotiroidism, arsuri extinse, atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale, patologii infecțioase acute. Rate ridicate ale substanței sunt observate la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală, supuși terapiei hormonale, precum și la femeile însărcinate.

Cu o scădere semnificativă a indicatorului, putem vorbi despre:

încălcarea hemostazei;
patologii hepatice severe;
toxicoza femeilor însărcinate;
hipovitaminoza grupa B;
deficit de vitamina C.

Nivelul scade la administrarea de agenți anabolizanți, anticoagulante, ulei de pește.

La persoanele sănătoase, fibrinogenul B nu este detectat.

concentrația de fibrinogen

La persoanele sănătoase, indicatorul variază între 5,9 - 11,7 µmol/l. O scădere a fibrinogenului indică patologia ficatului, o creștere indică neoplasme maligne ale glandei tiroide sau hipofuncția acesteia.

activitate fibrinolitică

Acest indicator reflectă capacitatea sângelui de a dizolva cheagurile formate. Această sarcină funcțională este îndeplinită de fibrinolizină. Creșterea sa este însoțită de dizolvarea intensivă a cheagurilor de sânge cu sângerare care însoțește acest proces.

Indicele RFMK (complecși solubili de fibrină-monomer)

Acest indicator caracterizează modificările moleculare ale fibrinei care apar sub influența trombinei și plasminei. Norma este de 4 mg / 100 ml de sânge. Motivele abaterilor în nivelul acestui element sunt aceleași ca și în cazul încălcării concentrației de fibrinogen.

Retragerea unui cheag de sânge

Acest indicator judecă gradul de reducere a cheagului de sânge atunci când este complet separat de plasmă. Valorile normale sunt 44-65%. Cu indicatori supraestimați, putem vorbi despre anemie, iar cu subestimați - despre trombocitopenie sau eritrocitoză.

Toleranță plasmatică la heparină

În timpul studiului, în sânge se adaugă heparină, după care se estimează timpul pentru formarea unui cheag de sânge. Indicatorii de normă sunt de la 7 la 15 minute.

Un astfel de test ajută la determinarea nivelului de trombină din biomaterialul studiat. Odată cu scăderea acesteia, există o probabilitate mare ca pacientul să aibă boli hepatice. Dacă timpul de coagulare este mai mic de 7 minute, atunci se poate suspecta dezvoltarea bolilor CCC sau formarea de tumori maligne.

Hipercoagulabilitatea se observă la sfârșitul sarcinii și perioada postoperatorie.

Trombotest

Pe baza determinării vizuale a cantității de fibrinogen din sânge. Norma este un trombotest de 4-5 grade.

D-dimer

Acest test ajută la determinarea ratei de coagulare a sângelui și a timpului necesar pentru dizolvarea cheagului. Datorită testului pentru acest marker, puteți observa în timp util dezechilibrul dintre indicatori și puteți determina cauza acestuia (varice, trombofilie, embolie pulmonară etc.).

La persoanele sănătoase, indicatorul acestui marker este de 243 ng/ml de sânge. La viitoarele mamici, creste pe masura ce creste perioada de gestatie.

DIC

Odată cu munca coordonată a organismului, sistemele de coagulare și anticoagulare au un echilibru clar. Dar dacă indicatorii unuia dintre procese sunt încălcați, întreaga hemostază este perturbată. Acest lucru este deosebit de periculos pentru corpul unei femei însărcinate.

DIC, sau coagularea intravasculară diseminată, devine o complicație a acestei tulburări. Când sistemul de coagulare și fibrinoliză este activat, se dezvoltă DIC. În timpul sarcinii, această afecțiune este plină de desprindere de placenta, endometru, embolie OPV.

Duke timp de sângerare

În timpul acestei analize, este studiat sângele capilar. Pentru a face acest lucru, tamponul degetului inelar este străpuns cu un scarificator și cu hârtie de turnesol specială care a trecut cu sânge. O astfel de manipulare se efectuează la fiecare 15 - 30 de secunde, în timp ce contactul direct cu pielea nu are loc. După fiecare tamponare, asistentul de laborator înregistrează timpul până când apare o nouă picătură de sânge. Sângerarea se oprește după aproximativ 1,5 - 2 minute.

Mediatorul serotoninei are o influență directă asupra acestui proces.

Coagulograma în timpul sarcinii

Perioada de sarcină este însoțită de numeroase și semnificative schimbări în corpul unei femei. Iar sistemul de hemostază nu stă deoparte. În primele zile, se creează un nou cerc de circulație a sângelui - uteroplacentar - care este responsabil pentru livrarea nutrienților și oxigenului către făt. Astfel, volumul sângelui circulant crește, compoziția acestuia se modifică.

De asemenea, trebuie luate în considerare modificările hormonale. De asemenea, fac ajustări serioase, deoarece pe toată durata gestației, progesteronul va domina estrogenii.

În timpul nașterii, femeile cresc activitatea factorilor de coagulare. În special, acest lucru se aplică pentru 7, 8, 10 factori și fibrinogen. Fragmente de fibrină încep să se depună treptat pe pereții sistemului uteroplacentar. Din acest motiv, procesul de fibrinoliză este suprimat.

Prin astfel de acțiuni, corpul feminin încearcă, parcă, să se asigure în cazul deschiderii sângerării uterine sau a riscului de avort spontan - avort spontan. Aceasta, la rândul său, previne desprinderea placentară și previne formarea cheagurilor intravasculare.

Indicatorii normali ai hemostazei la femei în timpul sarcinii sunt următorii:

Dacă sarcina continuă cu complicații (toxicoză precoce, preeclampsie), atunci reglarea coagulării sângelui este afectată semnificativ. Există o creștere a activității fibrinolitice, iar durata de viață a trombocitelor este scurtată. În astfel de situații, este extrem de important să consultați un medic. Dacă o astfel de încălcare nu este corectată, poate duce la DIC.

Sindromul de coagulare intravasculară diseminată se dezvoltă în 3 etape:

Hipercoagulabilitatea, care este însoțită de formarea de mici cheaguri de sânge. O astfel de încălcare duce la tulburări circulatorii între corpul mamei și făt.
Hipocoagulabilitatea este o afecțiune în care factorii de coagulare a sângelui încep să fie epuizați. Acest proces este însoțit de colapsul cheagurilor de sânge.
Acoagularea este o tulburare patologică a hemostazei, în care sângele încetează coagularea. Aceasta este o condiție formidabilă care poate duce la consecințe imprevizibile pentru corpul unei femei însărcinate și poate provoca complicații grave. Adesea, fătul într-o astfel de situație moare.

Unde să fii testat și cât costă?

Cu disponibilitatea reactivilor si a echipamentelor necesare, orice laborator - privat sau public - poate efectua un astfel de studiu. Costul manipulării depinde de ce indicatori trebuie studiați, de ce tehnică și echipament este utilizat pentru aceasta.

Vorbind în medie, coagulograma obișnuită costă de la 700 la 1300 de ruble. Pentru o analiză extinsă, pacientul va trebui să plătească aproximativ 3.500 de ruble. Deși trebuie avut în vedere că o astfel de analiză este obligatorie pentru femeile însărcinate, prin urmare este de obicei gratuită pentru acestea, precum și în cadrul sistemului CHI.