marimea fontului

SCRISOARE de la Ministerul Sănătății al Federației Ruse din 23-07-99 25108236-99-32 (2020) Relevant în 2018

4. Organizarea observării și tratamentului obligatoriu în ambulatoriu de către un medic psihiatru

4.1. Observarea și tratamentul obligatorii în ambulatoriu de către un psihiatru se efectuează de către un dispensar psiho-neurologic (secție de dispensar, cabinet) la locul de reședință al pacientului.

Dacă este necesar, prin decizie a medicului-șef psihiatru al organului de conducere sanitar competent, această măsură medicală poate fi efectuată la locul de reședință al tutorelui sau al membrilor de familie ai pacientului, cu care acesta locuiește temporar. Dispensarul psiho-neurologic (secția de dispensar, birou) transmite organului de afaceri interne de la locul de reședință al persoanei informații scrise despre acceptarea acesteia pentru observație și tratament obligatoriu în ambulatoriu de către un psihiatru. În viitor, informații similare sunt transmise organului de afaceri interne imediat după primirea unei hotărâri judecătorești privind prelungirea, modificarea sau anularea unei măsuri medicale obligatorii.

4.2. Fișele de control pentru observație la dispensar (formular N OZO-I/U) pentru persoanele care urmează tratament obligatoriu în ambulatoriu se află în fișele generale ale dispensarelor psihoneurologice cu mențiune în colțul din dreapta sus al feței „PL” (obligatoriu). tratament) și marcajul de culoare sau sunt formate separat matrice cu aceeași etichetă.

4.3. La acceptarea tratamentului obligatoriu în ambulatoriu, pacientului i se explică procedura de implementare a acestuia, obligația de a respecta recomandările medicale și regimul corespunzător stării sale, se atribuie tratamentul necesar, măsurile de diagnostic și reabilitare (reparatoare).

Pacientul trebuie examinat de către un medic într-un dispensar (secție de dispensar, cabinet), iar dacă există indicații, la domiciliu, cu o frecvență care să permită efectuarea măsurilor de tratament, reabilitare și diagnostic indicate acestuia în funcție de mentalitatea sa. de stat, dar cel puțin o dată pe lună. Implementarea recomandărilor medicale este controlată de către angajații dispensarului psiho-neurologic (compartiment dispensar, cabinet), dacă este necesar, cu implicarea membrilor familiei, tutorelui, altor persoane din mediul apropiat al pacientului, precum și în cazurile de comportament al unui caracter antisocial, precum și sustragerea de la adoptarea măsurii obligatorii prescrise cu caracter medical - și cu ajutorul polițiștilor.

4.4. Dacă starea și comportamentul pacientului îngreunează examinarea acestuia (absența prelungită de la locul de reședință, rezistență și alte acțiuni care amenință viața și sănătatea lucrătorilor medicali, încercările de a se ascunde de ei), precum și atunci când se creează obstacole pentru examinarea și tratamentul acestuia de către membrii familiei, un tutore sau alte persoane, cadrele medicale apelează la ajutorul polițiștilor.

Acesta din urmă, acționând în conformitate cu Legea Federației Ruse „Cu privire la poliție” și Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea sa”, oferă asistența necesară în căutarea, detenția. unei persoane și să ofere condiții sigure pentru examinarea acesteia.

4.5. În ceea ce privește o persoană care se află sub observație și tratament obligatoriu în ambulatoriu, orice mijloace și metode medicale permise în modul prevăzut de lege, precum și diferite tipuri de îngrijiri medicale și de reabilitare și asistență socială și psihiatrică prevăzute de Legea Federației Ruse. „Cu privire la îngrijirea şi garanţiile psihiatrice” se poate aplica.drepturile cetăţenilor în furnizarea acesteia”. În acest scop, poate fi trimis în orice unitate medicală și de reabilitare a dispensarului (săli de specialitate, ateliere medicale și industriale (de muncă), spital de zi etc.), precum și plasat într-un spital de psihiatrie fără modificarea formei obligatorii. tratament, dacă internarea nu este cauzată de o creștere a pericolului, care este persistentă. Această persoană se bucură de dreptul la tratament medical gratuit și de alte drepturi și beneficii prevăzute de legislația Federației Ruse, entitățile constitutive ale Federației Ruse și alte reglementări în legătură cu categoria relevantă de persoane care suferă de tulburări mintale.

4.6. Dacă există indicii, o persoană care urmează un tratament în regim ambulatoriu obligatoriu poate fi trimisă la un spital de psihiatrie (spital, secție) atât voluntar, cât și pe cale de internare involuntară. În acest din urmă caz, spitalizarea se realizează de obicei cu asistența poliției. Spitalul de psihiatrie (spital, secție) în care este internat pacientul este înștiințat în scris de către medicul care a emis trimiterea spre spitalizare că persoana este în regim de tratament obligatoriu în ambulatoriu.

4.7. Pacienții apți de muncă în timpul tratamentului obligatoriu în ambulatoriu, ținând cont de starea lor de sănătate, pot lucra atât în condiții normale, cât și în condițiile întreprinderilor și atelierelor medicale și industriale specializate folosind forța de muncă a persoanelor care suferă de tulburări psihice. În astfel de cazuri, ei convin asupra călătoriilor de afaceri cu medicul curant al dispensarului psihoneurologic (secția dispensar, cabinet). În cazul unei schimbări în starea lor care îi face invalidi temporar, primesc concediu medical, în caz de pierdere definitivă sau scădere a capacității de muncă, sunt trimiși la MSEC.<*>și, dacă sunt recunoscute ca fiind invalide, au dreptul la pensie.

<*>Comisia de expertiză medico-socială.

4.8. Dacă există motive pentru schimbarea unei măsuri medicale în tratament obligatoriu pentru pacient internat, un dispensar de neuropsihiatrie (secție de dispensar, cabinet) poate recurge și la spitalizare involuntară. În acest caz, concomitent cu internarea, prin hotărâre a comisiei de medici psihiatri, se depune la instanță cerere de modificare a măsurii obligatorii, despre care se sesizează în scris administrația spitalului. Problema externarii unui astfel de pacient poate fi solutionata numai daca se primeste o hotarare judecatoreasca cu privire la refuzul schimbarii masurii obligatorii de natura medicala.

Observarea și tratamentul obligatorii de către un psihiatru în regim ambulatoriu pot fi prescrise dacă există motive prevăzute la articolul 97 din prezentul cod, dacă o persoană, din cauza stării sale psihice, nu are nevoie să fie plasată într-o organizație medicală care oferă îngrijiri psihiatrice. într-un cadru de internare.

Comentarii la art. 100 din Codul penal al Federației Ruse

1. Observarea și tratamentul obligatoriu în ambulatoriu de către un medic psihiatru se atribuie persoanelor care au săvârșit o infracțiune și care suferă de tulburări psihice care nu exclud sănătatea mintală, precum și persoanelor care au săvârșit fapte social periculoase în stare de nebunie. În ambele cazuri, această măsură medicală coercitivă se aplică persoanelor care, datorită stării lor psihice, sunt în măsură să respecte regimul de tratament și observație. Comportamentul lor este ordonat, sunt capabili să-și dea seama de semnificația măsurilor medicale aplicate lor.

2. Atunci când se pronunță asupra chestiunii impunerii acestei măsuri coercitive, instanța va ține seama de: a) natura și gradul tulburării psihice; b) posibilitatea realizării scopurilor aplicării măsurilor medicale obligatorii prin observare și tratament în ambulatoriu; c) impactul unei tulburări psihice asupra comportamentului pacientului (fie că este agresivă, dacă reprezintă o amenințare reală pentru sine și pentru alții, dacă indică probabilitatea repetării unui act social periculos etc.).

Potrivit art. 27 din Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia”, observația la dispensar poate fi stabilită pentru o persoană care suferă de o tulburare mintală cronică și prelungită, cu manifestări dureroase severe persistente sau adesea exacerbate.

4. Persoanele condamnate la privare de libertate, arestare sau restrângere a libertății sunt supuse unui tratament ambulatoriu în instituțiile care execută aceste tipuri de pedepse (Articolul 18 din Codul Penal al Federației Ruse).

Persoanele condamnate la pedepse care nu sunt legate de privarea sau restrângerea de libertate sunt supuse supravegherii sau tratamentului obligatoriu ambulatoriu de către un psihiatru într-o instituție medicală de la locul de reședință. O hotărâre judecătorească privind aplicarea acestei măsuri se transmite instituției indicate; aceasta se raportează și organului de afaceri interne, a cărui sarcină este să controleze și să asigure apariția unei persoane la un psihiatru cu frecvența stabilită de acesta.

Unii oameni care au comis un act ilegal sunt nebuni sau bolnavi mintal.

Desigur, în această stare nu pot fi trimiși la instituțiile de corecție, dar libertatea de a elibera pare periculoasă pentru viața și sănătatea cetățenilor respectabili.

Ce să faci în astfel de cazuri? Capitolul 15 din Codul penal al Federației Ruse prevede posibilitatea aplicării unor măsuri medicale acestora. Există mai multe tipuri de ele, dar în acest articol vom analiza în detaliu caracteristicile tratamentului obligatoriu într-un spital de psihiatrie generală.

revizuire generală

Tratamentul psihiatric obligatoriu este o măsură a constrângerii statului pentru persoanele care suferă de orice tulburare psihică și care au săvârșit o infracțiune.

Nu este o pedeapsă și este numită numai printr-o hotărâre judecătorească. Scopul este de a îmbunătăți starea sau vindecarea completă a pacienților pentru a preveni comiterea de noi acte periculoase pentru societate.

Potrivit art. 99 din Codul penal al Federației Ruse (modificat la 06.07.2020) Există 4 tipuri de măsuri medicale obligatorii:

Observație și tratament ambulatoriu obligatoriu de către un medic psihiatru.
Tratament într-un spital de psihiatrie generală.
Tratament într-un spital de psihiatrie de tip specializat.
Tratament într-un spital de psihiatrie de tip specializat cu supraveghere intensivă.

Tratamentul obligatoriu este utilizat atunci când o persoană cu o tulburare mintală necesită întreținere, îngrijire și supraveghere care pot fi furnizate numai într-un cadru internat.

Necesitatea spitalizării apare atunci când natura tulburării unui bolnav mintal prezintă un pericol atât pentru acesta, cât și pentru cei din jur. În acest caz, este exclusă posibilitatea tratamentului de către un psihiatru în regim ambulatoriu.

Natura tulburării mintale și tipul de tratament sunt stabilite de judecător. Acesta ia o decizie pe baza avizului experților, care precizează ce măsură medicală și din ce motiv se cere acestei persoane.

Comisiile de expertiză psihiatrică acționează pe principiul suficienței și necesității măsurii alese pentru a preveni noi crime de către o persoană bolnavă. De asemenea, ține cont de ce tratament și măsuri de reabilitare are nevoie.

Ce este un spital de psihiatrie generală

Acesta este un spital de psihiatrie obișnuit sau o altă organizație medicală care oferă asistență adecvată într-un spital.

Aici pacienţi trataţi şi obişnuiţiîn direcţia unui specialist.

Tratamentul obligatoriu este efectuat de către pacienții care au comis un act ilegal care nu are legătură cu o încălcare a vieții altor persoane.

În funcție de starea lor psihică, ei nu prezintă niciun pericol pentru ceilalți, însă trebuie internați în spital. Astfel de pacienți nu necesită monitorizare intensivă.

Necesitatea tratamentului obligatoriu constă în faptul că există o mare probabilitate ca o persoană bolnavă mintal să comită o infracțiune repetată.

A fi într-un spital general va ajuta la consolidarea rezultatelor tratamentului și la îmbunătățirea stării psihice a pacientului.

Această măsură este prescrisă pacienților care:

A comis un act ilegal în stare de nebunie. Ei nu au tendința de a rupe regimul, dar există o probabilitate mare de reapariție a psihozei.
Suferi de demență și boli mintale origine diferită. Au comis infracțiuni ca urmare a influenței factorilor negativi externi.

Problemele legate de prelungirea, modificarea și încetarea tratamentului se soluționează și de instanță pe baza încheierii comisiei de medici psihiatri.

Durata măsurilor de executare nu este indicată la luarea deciziei, întrucât este imposibil să se stabilească perioada care este necesară pentru vindecarea pacientului. Asa de pacientul este examinat la fiecare 6 luni pentru a-ți determina starea mentală.

Tratament într-un spital general, combinat cu executarea unei pedepse

Dacă infractorul execută o pedeapsă cu închisoarea și are o deteriorare a stării sale mentale, atunci în acest caz Legea prevede înlocuirea termenului cu tratament obligatoriu.

Acest lucru este consacrat în partea 2 a art. 104 din Codul penal al Federației Ruse. În acest caz, persoana condamnată nu este eliberată de pedeapsă.

Timpul petrecut într-un spital de psihiatrie este luat în calcul la termenul de executare a pedepsei aplicate.. O zi de spitalizare echivalează cu o zi de închisoare.

La recuperarea condamnatului sau la îmbunătățirea psihicului acestuia, instanța încetează tratamentul într-un spital general la propunerea organului de executare și pe baza încheierii comisiei medicale. Dacă termenul nu a expirat încă, atunci condamnatul îl va executa în continuare într-o instituție de corecție.

Tratament forțat într-un spital de psihiatrie

Este posibilă trimiterea persoanelor periculoase la o clinică specială pentru un astfel de tratament numai prin hotărâre judecătorească. La cererea rudelor sau la un apel, o persoană nu poate fi internată într-un spital de boli mintale. Asa de în instanță, trebuie să oferi dovezi serioase și solide.

Majoritatea alcoolicilor și dependenților de droguri își neagă dependența, transformând în același timp viața celor dragi într-un coșmar. Desigur, ei au încredere în adecvarea lor și refuză voluntar tratamentul.

Viața cu o persoană dependentă aduce multe probleme, certuri, necazuri materiale. De aceea, rudele se întreabă cum să-l trimită la tratament obligatoriu într-un spital de boli psihice.

Dacă se observă abateri mentale pronunțate în dependența de droguri și alcool, atunci numai tratamentul este posibil fără acordul pacientului.

A fi trimis pentru tratament obligatoriu la un spital de psihiatrie generală sunt necesare urmatoarele documente:

declarația rudelor;
concluzia medicilor despre prezența semnelor de inadecvare.

Cum se trimite la tratament

În primul rând, medicul psihiatru trebuie să stabilească dacă există sau nu tulburări psihice.

În plus, trebuie stabilit dacă acțiunile lor pun în pericol alți oameni.

Pentru a determina starea mentală a unei persoane, trebuie să solicitați lămuriri de la medicul local. Va scrie o trimitere la un psihiatru.

Dacă pacientul nu poate merge la el, atunci este obligat să vină el însuși în casă. Dacă se constată abateri, medicul întocmește un document care permite trimite involuntar o persoană la tratament obligatoriu.

Dacă starea se înrăutățește, ar trebui să chemați o ambulanță. Trebuie să prezinte un certificat de la un psihiatru. După aceea, personalul trebuie să ducă pacientul la un spital de boli psihice pentru tratament suplimentar.

Rudele au la dispoziție 48 de ore din momentul în care un pacient psihic este internat într-un spital general pentru a depune o cerere de trimitere la tratament obligatoriu.

Așa merge tratate în mod special. Cererea este redactată sub orice formă, cu respectarea cerințelor art. 302, 303 Codul de procedură civilă al Federației Ruse.

Procesul este intentat la Judecătoria de la sediul spitalului de psihiatrie. Solicitantul trebuie să indice toate motivele plasării într-un spital de boli psihice, făcând referire la statul de drept. La cerere trebuie anexată încheierea comisiei de psihiatrie.

Legea stabilește condiții speciale pentru procedurile judiciare în astfel de cazuri:

cererea se examinează în termen de 5 zile;
un cetățean bolnav mintal are dreptul de a fi prezent la proces;
Hotărârea instanței se ia pe baza unui examen medico-psihiatric.

În Constituția Rusiei există drepturi precum inviolabilitatea persoanei și libertatea de mișcare. Pentru a le respecta, legea prescrie strict plasarea cetățenilor pentru tratament obligatoriu în spitalele de psihiatrie numai prin hotărâre judecătorească. În caz contrar, există răspundere penală.

Video: articolul 101. Tratamentul obligatoriu într-o organizație medicală care oferă îngrijiri psihiatrice

Noua editie Art. 100 din Codul penal al Federației Ruse

Comentariu la articolul 100 din Codul penal al Federației Ruse

1. Baza generală pentru aplicarea PMMH, după cum sa menționat deja, este indicată în Partea 2 a art. 97. Totuși, dacă legiuitorul diferențiază tipurile posibile de IMMC (art. 99), se pune problema criteriilor obiective pentru ca instanța să desemneze una sau alta măsură coercitivă, menită să asigure în mod optim realizarea scopurilor prevăzute la art. 98.

1.1. Astfel de criterii pot avea atât medicale, cât și sociale (diagnosticarea unei boli, evoluția ei prezisă, comportamentul unei persoane înainte, în timpul și după actul actului, direcția proprietăților sale sociale etc.), precum și semne legale (gradul și natura un act social periculos, săvârșit de această persoană, forma vinovăției, săvârșirea unor astfel de fapte în mod repetat, cu cruzime deosebită etc.), reflectă pe deplin personalitatea persoanei care are nevoie de aplicarea IMMC, în toată diversitatea ei. de proprietăți sociale, personale și semnificative din punct de vedere juridic.

1.2. Specialiștii comisiilor de expertiză în psihiatrie judiciară și angajații organelor judiciare și de cercetare se confruntă cu problema înțelegerii uniforme a acestor criterii, ceea ce face posibilă soluționarea corectă a problemei necesității și suficienței aplicării unuia sau altuia IMMC la atinge scopul său. Această problemă este direct legată de principiul procesual al asigurării intereselor legitime ale persoanei în procesul penal, conform căruia drepturile, libertățile și interesele persoanei în procesul penal nu ar trebui să fie încălcate cu un iotă mai mult decât punerea în aplicare a prevederilor legale. scopurile și obiectivele procesului penal necesită.

1.3. Atunci când alegeți unul sau altul IMMC, trebuie să țineți cont în mod obiectiv de datele disponibile în materialele UD care reflectă comportamentul și opiniile periculoase din punct de vedere social ale pacientului, atât înainte, cât și după comiterea unui act periculoasă din punct de vedere social, inclusiv în timpul examinării psihiatrice medico-legale. . De exemplu, dacă în timpul acestuia din urmă au existat fapte de agresiune față de personalul medical sau de însoțitor sau față de alți pacienți, fapte de încălcare sistematică a regimului sau tentativă de evadare etc., atunci instanța nu ar trebui să prescrie observarea și tratamentul ambulatoriu obligatorii de către un psihiatru.

1.4. Acestea din urmă, potrivit normei legii, pot fi atribuite numai acelor persoane care, prin starea lor psihică și ținând cont de fapta periculoasă social pe care au săvârșit-o, prezintă un pericol nesemnificativ pentru societate sau pentru ei înșiși.

2. Actualitatea introducerii măsurii menționate în Codul penal al Federației Ruse este destul de evidentă, deoarece acum instanța nu trebuie să recurgă la plasarea obligatorie a condamnaților într-un spital de psihiatrie în fiecare caz de tulburare mintală. Descarcandu-l pe acesta din urma, aceasta masura, pe de o parte, face posibila concentrarea principalelor eforturi ale spitalelor de psihiatrie asupra tratamentului si readaptarii sociale a persoanelor care au nevoie cu adevarat de tratament si observatie internata, pe de alta parte, permite, in timpul tratamentului, fără o necesitate inutilă, să nu distrugă legăturile sociale stabilite și imaginea obișnuită a vieții unei persoane bolnave mintal, ceea ce, într-o serie de cazuri, contribuie în mod obiectiv la recuperarea rapidă a acestuia sau la o îmbunătățire durabilă a stării sale mentale.

3. Îngrijirea psihiatrică ambulatorie include examinarea periodică a stării de sănătate mintală a persoanelor care au nevoie de utilizarea PMMC, diagnosticarea tulburărilor mintale, tratamentul acestora, asistența psihoprofilactică și de reabilitare, precum și îngrijirea specială pentru persoanele care suferă de tulburări mintale.

O astfel de asistență poate fi acordată în dispensare de neuropsihiatrie, secții de dispensare, consultații, centre, săli de specialitate (psihiatrie, neuropsihiatrice, psihoterapeutice, suicidologice etc.), diagnostic consultativ și alte secții de ambulatoriu ale spitalelor de psihiatrie.

4. Observarea și tratamentul ambulatoriu de către un psihiatru, de regulă, sunt prescrise pentru acele persoane care, în opinia psihiatrilor și a instanței, sunt în măsură să își evalueze corect și pozitiv starea psihică, să respecte în mod voluntar regimul și mijloacele prescrise. de tratament, au un comportament suficient de ordonat și previzibil, care nu necesită monitorizare constantă de către personalul medical.

Printre aceste persoane se numără, în special: a) inculpații care suferă doar de o tulburare temporară (reversibilă) a activității psihice, care s-a soldat cu recuperarea aproape completă a acestei persoane până în momentul examinării cauzei de către instanță și, în opinia medicilor psihiatri. , nu are tendinte evidente de repetare, cu conditia ca persoana sa respecte cu strictete regimul si masurile de tratament prescrise; b) inculpații care suferă de tulburări psihice cronice sau demență, care au urmat tratament obligatoriu într-un spital de psihiatrie cu efect pozitiv, dar au nevoie totuși de supraveghere medicală și tratament de susținere pentru o anumită perioadă de timp, asigurând prevenirea recidivelor bruște ale bolii sau a modificărilor periculoase ale bolii. comportament.

5. În conformitate cu art. 26 din Legea îngrijirii psihiatrice, îngrijirea ambulatorie în funcție de indicațiile medicale (prezența unei tulburări psihice, natura, gravitatea, evoluția și prognosticul acesteia, impactul asupra comportamentului și readaptarea socială a unei anumite persoane, capacitatea acesteia de a rezolva în mod adecvat și independent; probleme sociale şi casnice etc.) etc.) se acordă sub formă de asistenţă consultativă şi medicală sau observaţie dispensară.

5.1. Odată stabilit, tipul de îngrijire psihiatrică ambulatorie nu trebuie să rămână neschimbat cu o modificare a stării psihice a persoanei sau a comportamentului acesteia. Codul penal al Federației Ruse și decizia instanței (articolul 445 din Codul de procedură penală) determină doar tipul de PMMH. Trecerea de la asistența consultativă și medicală la observația dispensară și invers este posibilă și la inițiativa comisiei de psihiatri, întrucât în această situație aceștia acționează în cadrul acelor competențe și măsurilor care sunt stabilite printr-o hotărâre judecătorească care a intrat. in vigoare legala.

5.2. Totodată, nu este necesar consimțământul voluntar (scris) al persoanei pentru schimbarea unuia sau altul tip de îngrijire psihiatrică ambulatorie, întrucât aceasta are inițial un caracter de limitare a dreptului coercitiv, decurgând atât din faptul că a fost un act social periculos. comise de această persoană, și din pericolul social obiectiv al acestei persoane. În acest sens, prevederile Legii asistenței psihiatrice, care indică caracterul exclusiv voluntar al acordării asistenței psihiatrice consultative și terapeutice în ambulatoriu (partea 2 a articolului 26), nu sunt aplicabile acestor pacienți.

5.3. Caracterul coercitiv al acestei măsuri înseamnă, de asemenea, că personalul curant, și nu pacientul însuși, are dreptul să stabilească (și să ceară îndeplinirea necondiționată) timpul și frecvența contactelor cu medicul, lista necesarului medical și de reabilitare. masuri etc. În același timp, asistența consultativă și terapeutică, în funcție de starea pacientului, poate fi efectuată într-o gamă destul de largă de timp - de la un singur sau mai multe examinări (examinări) pe an până la contacte pe termen lung și sistematice între medic și rabdator.

6. Un alt tip (posibil) de îngrijire psihiatrică ambulatorie este observația la dispensar, a cărei esență și conținut sunt dezvăluite la art. 27 din Legea îngrijirii psihiatrice. Temeiurile stabilirii acestei subspecii de îngrijire psihiatrică sunt determinate de comisia de medici psihiatri. Ca urmare, aceste temeiuri apar sub forma a trei criterii interconectate dialectic: a) tulburarea psihică trebuie să fie cronică sau prelungită; b) manifestările sale dureroase trebuie să fie severe; c) aceste manifestări dureroase trebuie să fie persistente sau adesea agravate.

6.1. Tulburările mintale cronice (de regulă, ireversibile) (schizofrenie, psihoză maniaco-depresivă, epilepsie etc.), datorită tiparelor lor inerente, au un curs lung și complex (de la câțiva ani la decenii).

6.2. Cele prelungite durează cel puțin un an și diferă de cele cronice prin manifestarea stărilor dureroase la fiecare individ în anumite circumstanțe de viață. În acest sens, diagnosticul lor necesită o anumită experiență și profesionalism din partea personalului medical.

6.3. Severitatea unei tulburări mintale reflectă gradul de severitate al manifestărilor dureroase și gradul de afectare a activității mentale în general, inclusiv înțelegerea și evaluarea pacientului a ceea ce se întâmplă, propriul comportament, caracteristicile sociale ale personalității sale etc.

6.4. Manifestările dureroase pot fi considerate persistente dacă în timpul examinării pacientului se manifestă timp de cel puțin un an și dacă semnele prognostice ale evoluției acestei tulburări mintale indică existența lor în viitor timp de un an sau mai mult.

6.5. Exacerbările trebuie considerate frecvente dacă apar anual sau mai mult de o dată pe an. Frecvența exacerbărilor este determinată prin analizarea tabloului clinic al bolii în trecut și (sau) pe baza prognosticului evoluției acesteia.

6.6. Doar prezența tuturor acestor trei criterii poate servi ca bază pentru stabilirea monitorizării și tratamentului ambulatoriu în dispensar. Întrucât tulburările psihice individuale, inclusiv cele cronice, pot avea un rezultat favorabil sub influența tratamentului, observația dispensarului stabilită anterior poate fi schimbată și în una consultativă și terapeutică prin decizia unei comisii de psihiatri.

7. Monitorizarea dispensară a stării pacientului se realizează prin examinări periodice de către un medic psihiatru și acordarea pacientului asistenței medicale și sociale necesare. Înființarea observării la dispensar dă dreptul medicului psihiatru să efectueze examinări ale pacientului atât prin vizite la domiciliu, cât și prin invitații la o întâlnire cu frecvența care, în opinia sa, este necesară pentru a evalua schimbările în starea pacientului și pentru a oferi îngrijiri psihiatrice cu drepturi depline. În același timp, problema frecvenței examinărilor în raport cu fiecare pacient este decisă pur individual.

8. Se poate institui, de asemenea, observarea și tratamentul ambulatoriu obligatoriu de către un medic psihiatru și în legătură cu persoanele care suferă de tulburări psihice care nu exclud sănătatea mintală. În acest caz, verdictul instanței, pe baza expertizei disponibile, trebuie să indice în mod necesar că, odată cu pedeapsa, condamnatului i se prescrie observație și tratament obligatoriu în ambulatoriu de către un medic psihiatru la locul executării pedepsei.

Un alt comentariu la art. 100 din Codul penal al Federației Ruse

1. Tipul de măsuri medicale obligatorii avute în vedere se aplică două categorii de bolnavi mintal care au săvârșit fapte periculoase din punct de vedere social: a) persoanelor care, din cauza stării psihice, nu au nevoie să fie internate într-un spital de psihiatrie; b) persoanelor care au urmat tratament obligatoriu în spitalele de psihiatrie, în vederea adaptării acestora la viața în societate și a consolidării rezultatelor acesteia.

2. Persoanele care, din cauza stării psihice, nu au nevoie de tratament internat, la rândul lor, se împart în două grupe: prima este formată din persoane recunoscute de instanță ca nebun în raport cu fapta incriminată, sau eliberate de pedeapsă pe în baza părții 1 a art. 81 din Codul penal; al doilea - persoanele care suferă de tulburări psihice care nu exclud sănătatea mintală, cărora, împreună cu pedeapsa, se aplică observarea ambulatorie și tratamentul de către un medic psihiatru.

3. Monitorizarea și tratamentul ambulatoriu de către un medic psihiatru pot fi asigurate atât sub formă de asistență consultativă și medicală, cât și sub formă de observație la dispensar. Acesta din urmă implică examinări regulate de către un psihiatru, în cadrul cărora nu se poate acorda doar asistență medicală, ci și socială. O examinare de către un psihiatru poate fi efectuată la domiciliu, într-un dispensar psihoneurologic sau într-o altă instituție care oferă îngrijiri psihiatrice în ambulatoriu (de exemplu, o cameră psihoneurologică într-o policlinică) la locul de reședință al pacientului. Frecvența unor astfel de examinări depinde de starea psihică a persoanei, de dinamica tulburării mintale și de necesitatea acestei asistențe. Instrucțiunea comună a Ministerului Sănătății al Federației Ruse și a Ministerului Afacerilor Interne al Federației Ruse (aprobată la 30 aprilie 1997 prin Ordinul N 133/269) prevede că medicul trebuie să examineze personal pacientul cu frecvența necesară, dar cel puțin o dată pe lună.

În unele cazuri, o persoană are nevoie de tratament, deoarece este un pericol atât pentru sine, cât și pentru ceilalți. Acest lucru se întâmplă nu numai cu dependența de droguri sau dependența de alcool, care duc la o pierdere a controlului asupra comportamentului cuiva, ci și în prezența unor boli contagioase care impun izolarea pacientului de societate.

Legislație

Problema tratamentului obligatoriu este destul de complicată. Într-adevăr, în esență, o persoană este privată de libertate, deși nu a săvârșit o faptă ilegală. În diferite țări ale lumii, această problemă este rezolvată în moduri diferite.

Măsuri medicale obligatorii în legislația lumii

Măsurile de natură medicală sunt prevăzute de legislația majorității țărilor lumii. Conform dreptului internațional, infractorii care suferă de boli mintale sunt obligați să se supună tratamentului obligatoriu. Se crede că un infractor care suferă de o tulburare mintală nu poate fi considerat responsabil și pe deplin conștient de semnificația faptelor sale.

De obicei, tratamentul este văzut ca o „măsură de securitate”, adică capacitatea de a proteja cetățenii de o persoană care reprezintă un pericol pentru ei. Într-un sens similar, legea privind tratamentul obligatoriu este interpretată de legislația majorității țărilor europene.

Măsuri obligatorii de natură medicală în dreptul penal al Rusiei

În legislația rusă, prima mențiune despre tratamentul obligatoriu al criminalilor nebuni a apărut în 1823. Infractorii urmau să fie plasați în aziluri pentru bolnavi mintal, unde erau ținuți separat de alți pacienți.

În 1845, această lege a fost modificată: acum oamenii care erau nebuni de la naștere sau bolnavii care au comis crimă, incendierea sau încercarea de sinucidere, trebuiau să fie supuși unui tratament.

În 1923, a fost votată o lege care considera tratamentul obligatoriu drept „măsură de protecție socială”. În 1960, internarea involuntară a fost descrisă mai detaliat. În special, potrivit noii legi, în funcție de gravitatea infracțiunii comise, infractorii ar putea fi ținuți fie într-un spital obișnuit de psihiatrie, fie într-un spital care face parte din Ministerul Afacerilor Interne.

Măsuri obligatorii cu caracter medical, legate de executarea pedepsei

În prezent, procedura de acordare a asistenței medicale prin constrângere este considerată de legislația penală, executivă și procedurală, în special, este descrisă în legea „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”. Decizia de a aplica o pedeapsă este luată de instanță: în caz contrar, acordarea de îngrijiri medicale fără acordul cetățeanului este ilegală.

Cea mai bine dezvoltată legislație în domeniul îngrijirilor psihiatrice obligatorii. În funcție de gravitatea tulburării și de fapta comisă, se prescrie fie tratament ambulatoriu, fie internat. De asemenea, poate fi atribuită o ședere într-un spital specializat. Acest lucru se face dacă infractorul trebuie să fie sub supravegherea permanentă a specialiștilor. Totodată, timpul petrecut în spital se ia în calcul în termenul de executare a pedepsei. Dacă nevoia de detenție într-o instituție medicală dispare, infractorul este externat din spital și se efectuează o examinare a stării sale înainte de externare.

IMPORTANT! Decizia de încetare a terapiei combinată cu pedeapsa este luată numai de instanță.

Principiile tratamentului obligatoriu

Potrivit Codului penal, măsurile de tratament obligatoriu pot fi luate în următoarele cazuri:

o persoană a săvârșit o faptă periculoasă, în timp ce se afla într-o stare de nebunie, de exemplu, într-o stare de pasiune, care trebuie dovedită în cursul unui examen psihologic criminalistic;
tulburare mintală dezvoltată după săvârșirea infracțiunii, în urma căreia pedeapsa prevăzută de Codul penal al Federației Ruse este imposibilă;
persoana care a săvârșit infracțiunea suferă de o boală psihică care nu exclude sănătatea mintală;
infractorul a săvârșit o încălcare a inviolabilității sexuale a unei persoane care nu a împlinit vârsta de consimțământ.

Atunci când ia o decizie, instanța trebuie să țină cont de cât de periculos este infractorul pentru societate și dacă acesta este capabil să comită fapte similare în viitor. Problema de a prezice comportamentul unui infractor care suferă de o tulburare mintală este destul de complicată. În străinătate, se consideră că internarea involuntară ar trebui efectuată în toate cazurile în care infractorul prezintă un nivel crescut de agresivitate. În acest sens, tratamentul obligatoriu ca măsură de pedeapsă este folosit destul de larg. În țara noastră, judecătorii și experții iau în considerare gravitatea afecțiunii, prognosticul, dependența de droguri sau alcool, prezența unei familii, locuința proprie și o serie de alți factori. În același timp, așa cum a arătat practica, tocmai indicatorii sociali sunt cei care au valoarea maximă pentru prezicerea comportamentului unui infractor (săvârșirea de fapte infracționale în trecut, relațiile cu cei dragi, nivelul de adaptare socială).

Măsuri de tratament obligatorii

În ambulatoriu, un criminal poate fi tratat dacă o persoană nu are nevoie de supraveghere constantă de către medici. Acest lucru se întâmplă de obicei dacă o persoană este conștientă de prezența unei tulburări mintale, urmează recomandările unui medic și, de asemenea, nu are abateri pronunțate în comportament. Tratamentul în ambulatoriu se acordă persoanelor a căror tulburare psihică a fost de natură tranzitorie și s-a încheiat până la momentul pronunțării hotărârii judecătorești.

Spitalizarea într-un spital este necesară dacă tulburarea făptuitorului necesită o monitorizare constantă. În acest caz, tipul de spital (general, specializat, cu supraveghere intensivă) este stabilit de instanță.

IMPORTANT! De regulă, alegerea unui spital se face în funcție de locul de reședință al pacientului, ceea ce vă permite să mențineți legăturile sociale și să primiți sprijinul necesar de la rude.

Tipuri de tratament obligatoriu

Tipul de tratament obligatoriu depinde de tulburarea cu care este diagnosticat infractorul.

Dependenti de droguri

Reabilitarea obligatorie a toxicomanilor se realizează în clinicile de tratament și centrele de reabilitare. În același timp, tratamentul poate fi prescris nu numai după luarea în considerare a cauzelor penale: reabilitarea poate fi prescrisă și după infracțiuni administrative. În acest caz, tratamentul se efectuează atât în ambulatoriu, cât și în spital.

Problema tratamentului obligatoriu al dependenței de droguri este destul de controversată: experții susțin că, pentru a obține efectul dorit, este necesară motivația din partea pacientului, care, de regulă, este absentă la dependenții de droguri cu experiență.

alcoolici

În URSS exista un sistem de dispensare în care alcoolicii care săvârșiseră infracțiuni administrative sau penale urmau tratament și reabilitare forțat. Cu toate acestea, în prezent, un astfel de sistem a fost desființat, în legătură cu care infractorii care suferă de alcoolism pot fi tratați în clinici sau centre de tratament pentru droguri prin hotărâre judecătorească. Tratamentul obligatoriu este posibil doar dacă experții au stabilit faptul că există dependență de alcool.

Dacă infractorul a comis o faptă ilegală în stare de ebrietate, dar nu suferă de alcoolism, este imposibil să-l trimită la tratament obligatoriu.

Bolnav mintal

Cel mai adesea, infractorii bolnavi mintal sunt supuși unui tratament obligatoriu. În același timp, tratamentul nu anulează faptul de a executa o pedeapsă dacă infractorul a fost găsit sănătos. Termenul de spitalizare poate fi luat în considerare pentru executarea pedepsei.

bolnavi de TBC

Potrivit paragrafului 2 al articolului 10 din legea „Cu privire la prevenirea răspândirii tuberculozei în Federația Rusă”, persoanele care suferă de forme deschise de tuberculoză și care încalcă regimul sanitar și epidemiologic, precum și care se sustrage de la examinări și terapii, pot fi internate de către forta. Spitalizarea obligatorie a bolnavilor de tuberculoză se efectuează în urma unei hotărâri judecătorești, cerere la care este depusă de conducerea organizației în care pacientul este sub observație.

Tratamentul obligatoriu pentru tuberculoză în Rusia este o problemă destul de acută. Poate un pacient TBC să refuze spitalizarea? Depinde de forma bolii, de prezența sau absența alocării bețelor lui Koch și de acuratețea efectuării programărilor și examinărilor medicale.

Alte tipuri

Într-un număr de țări, castrarea chimică este folosită ca pedeapsă pentru viol și alte infracțiuni sexuale. Infractorul este obligat să consume droguri care reduc dorința sexuală sau fac imposibilă contactul sexual. Această practică este răspândită în Statele Unite, dar nu este folosită în Rusia.

De ce este nevoie de spitalizare involuntară?

Spitalizarea involuntară este necesară în următoarele cazuri:

infractorul prezintă un pericol pentru ceilalți (datorită prezenței unei tulburări psihice, dependenței de substanțe narcotice și psihotrope etc.);
pacientul are o boală contagioasă (de exemplu, o formă deschisă de tuberculoză), iar spitalizarea este necesară pentru a preveni răspândirea infecției;
infractorul nu este conștient de acțiunile sale și nu poate fi pedepsit în timp ce execută pedeapsa închisorii.

Temeiuri pentru aplicarea măsurilor medicale obligatorii

Spitalizarea obligatorie poate fi prescrisă în următoarele cazuri:

a comis o infracțiune în stare de nebunie;
după săvârşirea infracţiunii s-a constatat că infractorul prezintă o tulburare psihică;
infractorul suferă de o boală care nu împiedică sănătatea mintală;
un infractor în vârstă de peste 18 ani a săvârșit o faptă împotriva inviolabilității sexuale a unei persoane sub vârsta de 14 ani.

Aplicarea tratamentului obligatoriu

Decizia de anulare a tratamentului obligatoriu al acestora este luată de instanță pe baza unei cereri din partea instituției medicale în care se află pacientul. Tratamentul poate fi acordat și infractorilor care își ispășesc deja pedeapsa în închisoare: o persoană poate dezvolta o tulburare mintală sau tuberculoză în timp ce este încarcerată.

Termenul de tratament se ia în calcul pentru termenul de executare a pedepsei (o zi de tratament pentru o zi de închisoare).

Plângere pentru internare involuntară

O cerere de spitalizare involuntară poate fi depusă numai de către un reprezentant al instituției medicale în care persoana este tratată. Acest lucru se întâmplă de obicei dacă medicul detectează că pacientul este un pericol pentru el însuși sau pentru alții, este incapabil să aibă grijă de el însuși sau are o tulburare psihică gravă, fără să-și dea seama și refuzând să fie internat.

Instanța a luat o decizie pozitivă: ce urmează

Dacă instanța hotărăște afirmativ, legea internării involuntare impune pacientului să meargă la o instituție corespunzătoare pentru tratament, sau să înceapă un tratament ambulatoriu.

Consecințele evitării spitalizării

Atunci când se sustrage spitalizării, instanța își poate revizui decizia. De exemplu, în locul tratamentului în ambulatoriu poate fi prescris un tratament în regim de internare. Durata tratamentului poate fi, de asemenea, prelungită.

Termenele limită pentru aplicarea măsurilor medicale obligatorii

De regulă, aplicarea măsurilor de tratament obligatoriu începe imediat după pronunțarea sentinței de către instanță. Mai mult, aceste măsuri sunt nedeterminate, adică pot avea orice durată. Întreruperea tratamentului este posibilă atunci când starea pacientului se îmbunătățește.

Prelungirea, modificarea și încetarea măsurilor medicale obligatorii

Este posibilă extinderea, modificarea sau încetarea măsurilor medicale obligatorii numai la solicitarea unui medic care a constatat dinamica pozitivă a stării pacientului și a depus o declarație de revendicare corespunzătoare. Problema conversiei tratamentului este hotărâtă de instanță.

Internarea obligatorie a infractorului este posibilă numai printr-o hotărâre judecătorească. În toate celelalte cazuri, tratamentul fără acordul pacientului este ilegal. Este imposibil să se evite internarea dispusă de instanță, mai ales dacă infractorul este recunoscut ca un pericol pentru societate.