Transcriere

1 Companie cu răspundere limitată „Stadi-Style”, Moscova, str. Dubininskaya, 57, clădirea 1, camera I, camera 7b, OKPO, OGRN, INN KPP CALIFICARE DE GRADUAT (DIPLOMA) LUCRARE pe tema: „PNEUMONIE” 2

2 CUPRINS INTRODUCERE ... 4 Capitolul 1. CARACTERISTICI GENERALE ALE BOLII 3. Conceptul și esența pneumoniei Clasificarea pneumoniei Epidemiologia pneumoniei Capitolul 2. ANALIZA METODELOR DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENTUL PNEUMONIILOR DE DIVERSE GRAVITATE Diagnosticarea cu raze X a pneumoniei tratament (pe exemplul substației SMP) Metode preclinice de diagnosticare a pneumoniei Organizarea studiului Rezultatele și concluziile studiului REFERINȚE CONCLUZII:

3 INTRODUCERE Relevanța subiectului. Confirmând și argumentând un astfel de aspect precum relevanța subiectului acestui WRC, inițial, ar trebui să se analizeze câteva aspecte cheie asociate cu pneumonia, caracteristicile acesteia, severitatea și frecvența de apariție. Primul dintre acestea, fără îndoială, este faptul că sfârșitul secolului al XX-lea a înregistrat rate de creștere a numărului de persoane expuse la această boală, precum și a frecvenței deceselor. Această situație s-a răspândit nu numai pe teritoriul Federației Ruse, ci și în întreaga lume, în ansamblu, precum cancerul și SIDA. Printre bolile infecțioase - locul 1 (provoacă la fiecare secundă deces în populația geriatrică și 90% din decesele prin infecții respiratorii la persoanele peste 64 de ani) 2. Acest lucru se datorează faptului că patogeneza pneumoniei afectează exclusiv sistemul respirator, care este cheia pentru lucrul întregului organism. Al doilea factor este, fără îndoială, faptul că pneumonia implică complicații severe, adesea de natură cronică, care sunt patologii derivate din procese inflamatorii și purulente active la nivelul plămânilor. Una dintre cele mai dificile și cele mai importante în ceea ce privește numărul de rezultate ale bolii este o astfel de formă de pneumonie dobândită în comunitate. Incidența pneumoniei comunitare este în medie de 10-12%, variind în funcție de vârstă, sex, rasă și condițiile socio-economice ale populației chestionate. Potrivit 1 Gucev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Orientări actuale pentru gestionarea pneumoniei dobândite în comunitate la adulți: o cale către un standard uniform. // Microbiologie clinică și chimioterapie antimicrobiană T.10, 4. - S Sinopalnikov, AI, Kozlov, R.S. Infecții ale tractului respirator dobândite în comunitate. Un ghid pentru medici. - M .: Premier MT, Orașul nostru, p. 4

4 Potrivit specialiștilor din Marea Britanie, 5-11 adulți din 1000 suferă de CAP într-un an, ceea ce reprezintă 5-12% din toate cazurile de infecții ale tractului respirator inferior 3. În fiecare an, în Statele Unite, 4 milioane de boli de pneumonie sunt înregistrate în rândul adulților. , din care 1 milion sunt internați 4. Incidența CAP la persoanele tinere și de vârstă mijlocie este de 1-11,6%, crescând la 25-51% la grupa de vârstă mai înaintată. Potrivit statisticilor oficiale, în 2014, în Rusia, în rândul persoanelor cu vârsta peste 18 ani, rata de incidență a fost de 3,9%, iar în 2015 la toate grupele de vârstă - 4,1%. Totuși, conform calculelor, incidența reală ajunge la 14-15%. Mortalitatea in CAP este in medie mai mica de 1% in randul pacientilor ambulatori si 5-14% in randul pacientilor internati.5 ajunge la 15-50% si nu difera semnificativ de indicatorii inregistrati in epoca pre-antibiotica. Pe baza celor de mai sus, tocmai acest tip de diagnostic de pneumonie ca preclinic și metodele sale se caracterizează prin rate ridicate de relevanță. O cunoaștere detaliată și aprofundată a protocoalelor și caracteristicilor acestui tip de diagnostic este utilă atât pentru pacienți, cât și pentru profesioniștii medicali la diferite niveluri. Acest lucru se datorează faptului că, cu cât diagnosticul este pus și confirmat mai devreme, cu atât se iau mai prompt măsuri terapeutice și medicamentoase, ceea ce îmbunătățește prognosticul general, facilitează evoluția bolii și previne apariția complicațiilor de diferite tipuri. 3 Pneumologie. / ed. N. Buna [si altii]; pe. din engleza ed. SI. Ovcharenko. - M .: OOO „Reed Elsiver”, p. 4 Mandell, L.A. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society ghiduri de consens privind gestionarea pneumoniei comunitare la adulți. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Ghiduri pentru managementul infecțiilor tractului respirator inferior la adulți. // European Respiratory Journal Vol P

5 În ceea ce privește cercetătorii, în ultimii 10 ani, mulți oameni de știință au îmbunătățit, dezvoltat și facilitat metode preclinice de diagnosticare a pneumoniei. Dar, în ciuda acestui fapt, nivelul de complexitate al studiului aspectelor acestei tehnici nu este complet și lasă mult de dorit. Această împrejurare, de fapt, justifică oportunitatea alegerii unei teme de cercetare în această lucrare de absolvent. Obiect de studiu. Boala pneumoniei, caracteristicile sale și tehnicile de diagnostic inerente acesteia. Subiect de studiu. Investigarea eficacității metodei preclinice de diagnosticare a pneumoniei folosind exemplul lucrătorilor de la substația SMP. Scopurile și obiectivele studiului: Scopul cheie al acestui FQP este de a demonstra eficacitatea, importanța și fezabilitatea unei astfel de metode de diagnosticare a pneumoniei ca fiind preclinic. Având în vedere acest scop, în mod similar, s-a format o serie de sarcini care necesită și soluții în această lucrare: - să caracterizeze boala pneumoniei, să dea clasificarea și frecvența de apariție a acesteia; - să studieze cuprinzător tot felul de metode de diagnostic, tratament și prevenire a pneumoniei; - să demonstreze că diagnosticul preclinic este cel mai important și eficient; - să efectueze un studiu pe exemplul frecvenței și severității apariției pneumoniei la substația NSR; - sa analizeze tehnicile diagnostice si terapeutice utilizate la pacientii statiei de ambulanta; - pe baza rezultatelor obținute, confirmă practic raționalitatea și importanța utilizării metodei preclinice de diagnosticare a pneumoniei (confirmare prin concluzii). 6

6 Ipoteza cercetării: Diagnosticul preclinic de înaltă calitate al pneumoniei este capabil să prevină complicațiile acesteia și să reducă șansa de deces, precum și să îmbunătățească prognosticul și eficiența tratamentului? Semnificația practică a studiului. Valoarea practică a acestei lucrări constă în faptul că materialul teoretic și practic compilat și investigat este o dovadă a importanței și de neînlocuit a utilizării metodei de diagnostic preclinic în procesul de identificare și tratament chirurgical al diferitelor pneumonii. Metodologia de cercetare. Lucrarea îmbină metodele de cercetare științifică generală și cele specifice de cercetare științifică. Abordarea interdisciplinară aleasă de autor pentru rezolvarea scopurilor și obiectivelor stabilite a făcut posibilă realizarea unei analize cuprinzătoare, pe care autorul a construit-o pe o combinație de diverse metode de cercetare. Gradul de studiu al temei: Problemele pneumologiei, precum și îmbunătățirea metodelor de diagnostic preclinic, precum și problemele incidenței pneumoniei, în general, au fost tratate de o gamă foarte largă de medici. și cercetători de mulți ani. Această lucrare s-a bazat pe manuale, articole ale următorilor autori: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. , Boone N. etc. 7

7 Capitolul 1. CARACTERISTICI GENERALE ALE BOLII 1.1 Conceptul și esența pneumoniei Pneumonia (greaca veche πνευµονία din πνεύµων), sau pneumonia este un proces patologic care are loc în țesuturile pulmonare, caracterizat adesea printr-o natură inflamatorie, precum și afectând în principal structuri pulmonare precum alveolele și țesutul interstițial 6. De asemenea, este de remarcat faptul că aceasta dezvoltă în mod activ exsudația de natură patogenă similară 7. Etiologie. Această terminologie înseamnă o combinație a unei game largi de boli. În același timp, este destul de logic că fiecare dintre ele este caracterizat de o etiologie și patogeneză individuală. Pornind de la aceasta, pentru fiecare patologie de pneumonie, este caracteristică o simptomatologie individuală, o imagine în timpul implementării diagnosticului cu raze X, indicatorii și rezultatele diferitelor laborator și percuție, precum și manipulări anamnestice. Există, de asemenea, un tip de pneumonie, care se caracterizează prin natura neinfecțioasă a debutului patogenezei și se numește alveolită. Diferă prin faptul că se manifestă în principal sub formă de ablație a secțiunilor respiratorii ale plămânului. Acest tip de pneumonie duce adesea la dezvoltarea și apariția unor forme mai severe de pneumonie, precum: micotică sau pneumonie, cauzată de ciuperci, bacteriene, sau vyral-bacteriană, cauzată de microorganisme asemănătoare denumirilor lor. Patogeneza. Adesea, calea prin care bacteriile și virușii pătrund în corpul uman și, în special, în țesutul pulmonar, este numită bronhogenă. Mai multe 6 Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance predispun această tendință. 2. Wiley-Blackwell, ISBN McLuckie A. Respiratory disease and its management. New York: Springer, P. 51. ISBN

8 aspecte concomitente, printre care: aspiratia, prezenta microorganismelor in aerul pe care il respiram, deplasarea unei infectii localizate in nazofaringe catre tractul respirator inferior, proceduri medicale invazive. Pe lângă toate metodele de infecție de mai sus, există și un tip de infecție hematogen, adică răspândirea unui agent patogen prin circulația maselor de sânge în organism, dar are loc un ordin de mărime mai rar decât bronhogen. Devine posibilă în cazul infecției intrauterine, dependenței de droguri, abceselor purulente. Șansa de a se infecta prin limfă este extrem de mică, chiar și în comparație cu cea hematogenă. Apoi, după ce agentul patogen intră în organism, nedepinzând de forma și severitatea pneumoniei, se fixează și crește numărul agenților de infecție sau virusul. Acest lucru se întâmplă la nivel morfologic al epiteliului bronșic, și anume, începe activitatea patogenă a bronșitei și simptomele concomitente. Severitatea acesteia variază, în funcție de durata cursului bolii, de la forma catarrală până la soiurile necrotice de bronșită și bronholită. În momentul în care procesul inflamator se extinde în continuare, trecând granița bronhiolelor respiratorii, începe infecția țesutului pulmonar, care se numește pneumonie. Datorită faptului că permeabilitatea bronhiilor este complicată, încep să apară situsurile tisulare afectate de atelectazie și emfizem. În plus, organismul, conform unui reflex fiziologic natural, manifestat sub formă de strănut sau tuse, activează un mecanism de apărare menit să îndepărteze agenții patogeni din organism. Dar în cazul pneumoniei această tendință nu se ameliorează, ci exact invers, nu face decât să agraveze situația, contribuind la răspândirea infecțiilor în țesuturile pulmonare și în structurile respiratorii. Noile focare de pneumonie duc la creșterea insuficienței respiratorii, 9

9 și apoi o lipsă de oxigen, când pneumonia se caracterizează printr-o formă severă, poate apărea și IC. În ceea ce privește localizarea pneumoniei în lobii plămânului și segmentele sale, în cele mai multe cazuri această boală afectează: pe stânga - II, VI, X și VI, VIII, IX, X pe dreapta. O apariție frecventă este, de asemenea, răspândirea infecției și a patogenității la nodurile legate de sistemul limfatic. La risc sunt noduri precum bronhopulmonare, paratraheală și bifurcație. Continuarea secțiunii în versiunea completă a lucrării 1.2 Clasificarea pneumoniei Experiența colectivă din ultimii ani a făcut posibilă nu numai clarificarea naturii și simptomele pneumoniei, ci și identificarea varietăților necunoscute anterior ale acestor procese. Utilizarea pe scară largă a sulfonamidelor, a antibioticelor și a altor medicamente moderne a contribuit la o schimbare vizibilă a cursului și a rezultatelor diferitelor tipuri de pneumonie. Diagnosticul clinic al formelor șterse de pneumonie a devenit mult mai dificil. Au crescut și dificultățile în diagnosticul diferențial, mai ales că la formele nosologice cunoscute și bine studiate anterior s-au adăugat un număr mare de procese inflamatorii acute ale plămânilor, a căror prezență generațiile anterioare de medici nici nu au bănuit-o. Examinarea cu raze X a jucat un rol important în studiul detaliat al diferitelor tipuri de pneumonie. Dacă mai devreme tabloul clinic tipic al pneumoniei croupoase și focale făcea posibil ca un clinician experimentat să se descurce fără examinarea cu raze X, astăzi, datorită prevalenței formelor clinice șterse, a devenit 10.

10 necesare în toate etapele cursului, inclusiv atunci când se evaluează rezultatele tratamentului și se determină rezultatele bolii 8. Nu toate pneumoniile cunoscute în prezent se manifestă prin imagini caracteristice și chiar mai patognomonice. Dimpotrivă, multe dintre ele au simptome similare. Doar cunoștințele solide privind toate aspectele acestor procese, epidemiologice, etiopatogenetice, morfologice, clinice, radiologice, pot contribui la succesul diagnosticului. La examinarea pacienților cu procese inflamatorii acute, radiologul, de regulă, se limitează la utilizarea metodelor clasice - transiluminarea imaginilor în diferite proiecții, inclusiv strat cu strat, unele teste funcționale. Metode suplimentare valoroase precum bronhografia, angiografia, bronhoscopia, puncția pulmonară sunt utilizate în aceste procese numai în cazuri excepționale, acest lucru complicând în mod natural sarcina cercetătorului. Între timp, diagnosticul într-un proces acut trebuie făcut rapid și fiabil, deoarece numirea tratamentului și evoluția ulterioară a bolii depind de aceasta. În prezent, nu există o clasificare general acceptată a pneumoniei acute. Grupările propuse suferă de un dezavantaj comun - lipsa unui principiu unic. Într-adevăr, în aceste grupări se pot întâlni simultan procese distinse după principiul morfologic (de exemplu, pneumonie parenchimoasă, interstițială), etiologică (pneumonie virală, Friedlander), patogenetic (pneumonie septică, metastatică, alergică), etc. corectă să grupeze procesele pneumonice acute după principiul etiologic. Acest lucru face posibilă compararea 8 Ivanovsky BV Diagnosticul diferențial al tuberculozei și sarcoidozei pulmonare (revizuire a literaturii). Probl. tub., 2004, 8, p.

12 3. Embolie şi infarct pulmonar. Pneumonie cu atac de cord. II. Cu modificări ale bronhiilor. III. Pneumonie de asirație. IV. Pneumonie pentru diferite boli ale corpului. 1. Pneumonie septică metastatică. 2. Pneumonia in bolile infectioase. 3. Pneumonie cu alergii. Clasificarea de mai sus nu este lipsită de unele dezavantaje. Principiul unificat de grupare a formelor nosologice nu este întotdeauna menținut, nu toate procesele selectate pot fi pe deplin atribuite pneumoniei acute. Deși greoaie, clasificarea nu este cuprinzătoare și nu acoperă toate cazurile posibile de pneumonie. Continuarea secțiunii în versiunea completă a lucrării 1.3 Epidemiologia pneumoniei Prevalența și incidența pneumoniei la nivel mondial este extrem de ridicată. Timp de un an, din populația totală a planetei, pneumonia este transmisă de aproximativ 450 de milioane de oameni. Cel mai rău lucru la această cifră este că 7 milioane dintre ei nu trăiesc pentru a se recupera. lume. Acest lucru este susținut de datele obținute dintr-o analiză retrospectivă a 8 clinici pentru copii din Statele Unite. Raportul dintre numărul de pacienți internați a crescut pe parcursul perioadei de studiu de la 22,6% (2004) la 53% (2009). De la Serghei Netesov. Pneumonia din Orientul Mijlociu a devenit și coreeană, dar nu este o pandemie. B-Science (). treisprezece

Pneumonia complicată a fost observată la 13 copii internați în 42% din cazuri (în lotul copiilor peste 61 de luni - 53%) 11. Pierderile economice sunt și ele semnificative, ceea ce presupune o incidență atât de mare a CAP. Costurile anuale asociate cu tratamentul acestei boli în Statele Unite sunt de 8,4-10 miliarde de dolari SUA, dintre care 92% sunt pacienți internați. Tratamentul unui pacient într-un cadru spitalicesc costă dolari SUA, iar acasă, în dolari SUA. Costul tratării tuturor copiilor cu pneumonie din întreaga lume este de aproximativ 600 milioane USD 12. O serie de studii despre pneumonia copilăriei în Europa și America de Nord indică rolul semnificativ al virusurilor ca agenți cauzali ai pneumoniei la copiii preșcolari (virusul sincițial respirator, adenovirusul, rinovirus, virusuri gripale A și B, paragripa), la școlari - M. pneumoniae și C. pneumoniae, la nou-născuți - C. trachomatis 13. Conform datelor obținute în Noua Zeelandă, pneumonia dobândită comunitară de etiologie virală, precum și mixtă etiologia (virală – bacteriană) apare la pacienții adulți relativ des, iar acestea din urmă tind să fie mai severe și însoțite de simptome clinice severe. Etiologia virală a procesului a fost confirmată în 29%, iar principalii agenți patogeni au fost rinovirusurile și virusul gripal serotip A, doi sau mai mulți agenți patogeni au fost detectați în 16% 14. Analiza rezultatelor pentru anumite regiuni din Federația Rusă arată că cele mai mari mortalitatea prin CAP se observă la bărbați în vârstă de muncă. Mortalitatea depinde și de agentul cauzal al CAP (tabelul 1). 11 Tan, T. Caracteristicile clinice ale copiilor cu pneumonie complicată cauzată de Streptococcus pneumoniae. // Pediatrie Vol. 110, 1. - P Pneumonie. / Fișa OMS p. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae la copiii cu pneumonie comunitară din Istanbul, Turcia. // Jurnalul de pediatrie tropicală Vol. 52, 3. - P Ribeiro, DD Pneumonia și riscul de tromboză venoasă: rezultate din studiul MEGA / DD Ribeiro, WM Lijfering, A. Van Hylckama, FR Rosendaal, SC Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10.P

14 Tabel 1. Mortalitatea în pneumonia comunitară, în funcție de agentul cauzal Agentul cauzal Mortalitatea, % S. pneumoniae 12,3 H. influenzae 7,4 M. pneumoniae 1,4 Legionella spp. 14,7 S. aureus 31,8 K. pneumoniae 35,7 C. pneumoniae 9,8 Potrivit autorilor ruși, agenții cauzali predominanți ai CAP letale au fost K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae și H. Gripa într-un raport procentual 31, 4% , 28,6%, 12,9% și respectiv 11,4%. Pneumonia duce la costuri medicale uriașe. Potrivit unor autori, acestea provoacă invaliditate temporară în medie pentru 25,6 zile (12,8-45). Costurile EaP ajung la 24 de miliarde de dolari anual în Statele Unite. Costul anual al medicamentelor antibacteriene numai pentru pacienții cu pneumonie dobândită în comunitate nespitalizați este de aproximativ 100 de milioane de dolari în Statele Unite.15 Costul tratamentului internat este de 87% din costul total anual al tratării pacienților cu CAP. Continuarea secțiunii în versiunea completă a lucrării 15 Singh, N. Terapia cu antibiotice empirică de scurtă durată pentru pacienții cu infiltrate pulmonare în unitatea de terapie intensivă O soluție propusă pentru prescripția de antibiotice nediscriminatorie / N. Singh, P. Rogers, CW Atwood și al. // Am. J. Respir. Crit. Care med vol p

15 Capitolul 2. ANALIZA METODELOR DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENTUL PNEUMONIILOR DE DIVERSE GRAVITATE 2.1 Diagnosticul cu raze X a pneumoniei rădăcinilor pulmonare 16. Sindromul de umbrire extinsă a câmpului pulmonar. Procesul patologic manifestat de acest sindrom este determinat de poziția mediastinului și de natura umbririi. Poziția mediastinului și natura umbririi în diferite boli sunt prezentate în tabel. 2. Tabel 2. Poziția mediastinului și natura umbririi în diverse boli Poziția mediastinului Umbrire uniformă Umbrire eterogene Nedeplasată Infiltrație inflamatorie Edem pulmonar Deplasat spre umbrire Atelectazie Acoperiri pleurale Lipsa pulmonară Ciroză pulmonară Deplasată în sens invers Fluid în partea pleurală a neoplasmului Neoplasm mare la diagnosticarea cu raze X a bolilor respiratorii este destul de fructuoasă. O analiză detaliată a caracteristicilor imaginii cu raze X oferă în multe cazuri o determinare corectă a naturii patologiei bronhopulmonare. Datele obținute în timpul examinării cu raze X servesc, de asemenea, ca bază pentru examinarea rațională ulterioară a pacienților care utilizează alte metode de imagistică cu radiații: CT cu raze X, RMN, metode cu ultrasunete și radionuclizi Zvorykin I. A. Chisturi și formațiuni asemănătoare chistului pulmonar. L .: Medgiz, p. 17 Mirganiev Sh. M. Diagnosticarea clinică și cu raze X a pneumoniei, Tașkent: Medicină, p. şaisprezece

16 Pneumonie primară, pneumonie bacteriană, pneumonie pneumococică Imaginea cu raze X a pneumoniei lobare cu distribuție lobară este destul de tipică. Evoluția sa corespunde schimbării stadiilor patologice. În stadiul de maree, există o creștere a modelului pulmonar în lobul afectat din cauza hiperemiei rezultate. Transparența câmpului pulmonar rămâne normală sau scade ușor. Rădăcina plămânului de pe partea bolnavă se extinde oarecum, structura sa devine mai puțin distinctă. Când procesul este situat în lobul inferior, mobilitatea cupolei corespunzătoare a diafragmei este limitată. În stadiul de hepatizare, care are loc în a 2-3-a zi de la debutul bolii, apare o întunecare intensă, corespunzătoare localizării lobului afectat. Întunecarea în atelectazia lobară diferă de atelectazia lobară prin faptul că corespunde mărimii obișnuite a lobului sau chiar puțin mai mult, în plus, întunecarea în pneumonia lobară diferă prin încă două caracteristici: în primul rând, intensitatea umbrei către periferie crește. , în timp ce uniformitatea umbrei se ridică și ea; în al doilea rând, un studiu atent al naturii întunecării arată că pe fundalul său, în secțiunile mediale, sunt vizibile dungi ușoare ale bronhiilor Kashira mare și mijlocie, ale căror goluri, în cele mai multe cazuri, rămân libere în pneumonia lobară. Pleura adiacentă devine mai densă, în unele cazuri se găsește o fantezie în cavitatea pleurală, care este mai bine detectată în lateopoziția laterală. Nu există diferențe de raze X între stadiul de hepatizare roșie și gri 18. Etapa de expansiune se caracterizează printr-o scădere treptată a intensității umbrei, fragmentarea acesteia și scăderea dimensiunii. Umbra rădăcinii rămâne lărgită și nestructurată mult timp. Același 18 Vinner MG, Sokolov VA Diagnosticare cu raze X și diagnosticare diferențială a leziunilor pulmonare diseminate. Vestn. rentgenol., 1975, 6, p.

17 mai trebuie spus despre modelul pulmonar la locul fostei hepatizări: rămâne intensificat încă 2-3 săptămâni. după recuperarea clinică, iar pleura care mărginește lobul afectat se întărește și mai mult. În unele cazuri, modificările la nivelul plămânilor pot fi bilaterale; în același timp, ei, de regulă, nu se dezvoltă sincron, ci secvențial 19. Experiența din ultimii ani indică faptul că, în majoritatea cazurilor, pneumonia lobară decurge nu în funcție de tipul lobar, ci începe cu o leziune segmentară. Dacă tratamentul activ începe în primele 1-2 zile ale bolii, ceea ce este acum obișnuit, procesul lobar poate să nu aibă loc. Bronhopneumonie (lobară, catarrală, pneumonie focală) Manifestările cu raze X ale bronhopneumoniei diferă semnificativ de imaginea pneumoniei lobare. Caracterizat prin umbre focale bilaterale (mai rar unilaterale) de până la 1-1,5 cm în dimensiune, corespunzătoare mărimii lobulilor pulmonari. În direcția descendentă, numărul focarelor crește de obicei. Contururile umbrelor focarelor sunt neclare, intensitatea lor este scăzută. De obicei, vârfurile nu sunt afectate. Modelul pulmonar este îmbunătățit în toate câmpurile pulmonare din cauza hiperemiei. Umbrele rădăcinilor plămânilor sunt extinse, structura lor devine omogenă. De regulă, se detectează o reacție pleurală, adesea se detectează pleurezia exudativă. Mobilitatea diafragmei este limitată în majoritatea cazurilor. Pentru bronhopneumonie, dinamica rapidă a imaginii cu raze X este caracteristică: în 4-6 zile se schimbă semnificativ, iar după 8-10 zile focarele se dizolvă de obicei. Alături de bronhopneumonie, în care dimensiunea focarelor nu depășește 1-1,5 cm, uneori apar procese însoțite de fuziunea focarelor și se formează focare mult mai mari. Miere. zhurn. Uzbekistan, 1975, 12, p.

18 dimensiuni. Focarele confluente se formează mai des la pacienții slăbiți sau tratați insuficient de energic. O altă variantă a imaginii cu raze X a bronhopneumoniei este caracterizată de focare mai mici. În unele cazuri, se detectează bronhopneumonie miliară, caracterizată printr-un număr mare de focare mici cu diametrul de 1,5-2 mm, suprapuse modelului pulmonar. Drept urmare, umbrele rădăcinilor plămânilor par să fie tăiate. Distingerea bronhopneumoniei miliare de alte diseminare pulmonară, în special tuberculoasă și canceroasă, este uneori extrem de dificilă și chiar imposibilă cu un singur studiu. Dinamica rapida, testele negative la tuberculina, absenta afectarii altor organe sunt cateva dintre semnele care vorbesc in favoarea bronhopneumoniei. Pneumoniile confluente cu focale mari pot asemăna cu mai multe metastaze ale tumorilor maligne la plămâni în imaginea lor cu raze X. Principala trăsătură distinctivă care vorbește în favoarea bronhopneumoniei este dezvoltarea rapidă inversă a procesului. Pneumonia stafilococică și streptococică Imaginea cu raze X a pneumoniei streptococice și stafilococice se caracterizează prin prezența a multiple focare inflamatorii bilaterale de dimensiuni medii și mari. Contururile focarelor sunt neclare, intensitatea umbrelor depinde de dimensiunea acestora; există o tendinţă pronunţată spre fuziunea lor şi dezintegrarea ulterioară. În aceste cazuri, pe fondul umbrelor focarelor inflamatorii apar iluminări, delimitate de jos de nivelul orizontal al lichidului. O schimbare relativ rapidă a imaginii cu raze X este caracteristică. In termen de 1-2 saptamani. (uneori mai lung) se poate observa apariția infiltratelor, degradarea acestora, transformarea cavităților de carie în chisturi cu pereți subțiri, urmată de reducerea acestora. Toate etapele de dezvoltare a infiltratelor pneumonice pot fi detectate pe o singură imagine cu raze X, ceea ce conferă imaginii cu raze X un aspect deosebit. Pleurezia exudativă se unește adesea, adesea 19

19 purulent. Schinz (1968) consideră o triadă de simptome caracteristice acestor pneumonii: infiltrate, cavități rotunjite de carie, exudat pleural 20. Pneumonia Friedlander Manifestările cu raze X ale pneumoniei Friedlander în unele cazuri sunt destul de tipice. Infiltratele inflamatorii care apar rapid se contopesc într-o leziune lobară extinsă, care amintește de hepatizarea cu pneumonie croupoasă; uneori lobul afectat crește semnificativ. Cu localizare frecventă în lobul drept superior pe radiogramă, se determină deplasarea micii fisuri interlobare în jos de către întreg spațiul intercostal; traheea și partea superioară a umbrei mediane pot fi deplasate în sens invers. Deja în primele zile ale bolii, pe fondul pene de curent, pot fi detectate iluminări cauzate de topirea țesutului pulmonar. Ele sunt adesea multiple; contururile lor pot fi destul de clare datorită drenării rapide a conținutului cavităților prin bronhii. Un alt tip de imagine cu raze X este întunecarea lobară cu focare în alte părți ale aceluiași plămân sau în plămânul contralateral. În aceste focare apar și iluminări, uneori limitate de jos de nivelul orizontal al lichidului. Unele dintre aceste cavități se dezvoltă rapid în formațiuni chistice cu pereți subțiri, fără inflamație perifocală vizibilă. Reacția rădăcinilor și a pleurei este exprimată în majoritatea cazurilor. Pneumonia tularemie Imaginea cu raze X a pneumoniei tularemie se caracterizează prin hiperplazia ganglionilor limfatici ai rădăcinilor, ale căror contururi devin neclare. În părțile suprafrenice ale plămânilor se găsesc infiltrate pe una sau ambele părți. Revărsatul pleural este adesea găsit simultan cu infiltratul. Dezvoltarea inversă a infiltratelor are loc în câteva zile, dar uneori procesul este întârziat cu 5-6 săptămâni. 20 Rabinova A. Ya. Radiografia toracică laterală. M .: Medgiz, p. douăzeci

20 Într-o parte semnificativă a observațiilor în forma pulmonară a tularemiei, pot fi palpați ganglionii limfatici axilari măriți. Revărsatul pleural a fost observat de mult timp; prin puncție se obține un lichid galben transparent sau tulbure, a cărui densitate relativă este întotdeauna mai mare.Bronșita tularemică care însoțește pneumonia se manifestă printr-o creștere de lungă durată a modelului pulmonar. Abcesele pulmonare, empiem pleural și pneumotorax spontan sunt observate ca complicații tardive. Pneumonia gripală Cel mai caracteristic simptom cu raze X al bolii este întărirea și deformarea modelului pulmonar într-un tip sever sau celular. Cel mai adesea, aceste modificări sunt limitate la părțile mijlocii sau inferioare ale unuia sau ambilor plămâni. Cu leziuni bilaterale, tabloul este de obicei asimetric. 21

22 10. Pneumonia dobândită în comunitate la adulți: recomandări practice pentru diagnostic, tratament și prevenire: Un manual pentru medici / Editat de A. G. Chuchalin. - M., p. 11. Vovk, E. I. Pneumonia dobândită în comunitate la începutul secolului XXI: plata pentru viață într-un oraș mare / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Medic curant S. Gerasimov, V. B. Practica de farmacoeconomie și farmacoepidemiologie a soluțiilor acceptabile / VB Gerasimov, AL Hokhlov, OI Karpov. M .: Medicină, p. 13. Gucev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Orientări actuale pentru gestionarea pneumoniei dobândite în comunitate la adulți: o cale către un standard uniform. // Microbiologie clinică și chimioterapie antimicrobiană T.10, 4. - S Davydovsky IV Anatomia patologică și patogeneza bolilor umane. M .: Medgiz, p. 15. Dvizhkov P. P. Pneumoconioză. M .: Medicină, p. 16. Esipova Ya. K. Plămân în patologie. Novosibirsk: Știință, p. 17. Zhestkov, A. V. Caracteristici clinice și imunologice ale bronșitei profesionale / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov și colab. // Pneumologie S. Zvorykin I. A. Chisturi și formațiuni asemănătoare chist ale plămânilor. L .: Medgiz, p. 19. Ivanovskiy BV Diagnosticul diferențial al tuberculozei și al sarcoidozei pulmonare (recenzia literaturii). Probl. tub., 2004, 8, S. Kazakov A.F. Posibilități moderne de diagnostic diferențial al formațiunilor rotunjite în plămâni. Probl. tub., 2003, 12, cu Karzilov A.I. Homeostazia biomecanica a aparatului respirator extern si mecanismele asigurarii acestuia in conditii normale si la 23 de ani

23 boli pulmonare obstructive // ​​Bul. sib. Medicină T. 6, 1. S. Kornilaev IK Caracteristici ale dinamicii pneumoniei focale acute în funcție de datele examinării cu raze X. Sănătate. Turkmenistan, 1980, 5, p. Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Angiopulmonografia în clinica bolilor pulmonare chirurgicale. M .: Medicină, p. 24. Mirganiev Sh. M. Diagnosticarea clinică și cu raze X a pneumoniei, Tașkent: Medicină, p. 25. Netesov S. Pneumonia din Orientul Mijlociu a devenit și ea coreeană, dar nu este o pandemie. B-Science (). 26. Pneumonie. / Fișa OMS p. 27. Pneumologie. / ed. N. Buna [si altii]; pe. din engleza ed. SI. Ovcharenko. - M .: OOO „Reed Elsiver”, p. 28. Puzik V. P., Uvarova O. A., Averbakh M. M. Patomorfologia formelor moderne de tuberculoză pulmonară. M .: Medicină, p. 29. Rabinova A. Ya. Radiografie laterală toracică. M .: Medgiz, p. 30. Rabukhin AE Despre unele aspecte ale pneumologiei. Wedge, med., 1976, 12, p. Farmacoterapie antimicrobiană rațională: Ruk. pentru medicii practicieni / Sub total. ed. V.P. Yakovleva, S.V. Yakovleva. M .: Litterra, p. 32. Reinberg SA Diseminarea pulmonară și caracteristicile clinice și radiografice ale acestora. Wedge, med., 1962, 4, cu Simbirtsev, A.S. Citokine un nou sistem de reglare a reacțiilor de apărare a organismului / A.S. Simbirtsev // Citokine și inflamație TS

24 34. Sinopalnikov, A. I., Kozlov, R.S. Infecții ale tractului respirator dobândite în comunitate. Un ghid pentru medici. - M .: Premier MT, Orașul nostru, p. 35. Suleimanov S.Sh., O.V. Molchanova, N.V. Kirpichnikova Biomedicine 3, 2010, S. Tetenev F.F. De ce este necesar să se investigheze mecanica diastolei inimii, a pulsului și a expansiunii organelor interne care nu au schelet // Sib. Miere. zhurn T. 28, 1.S Tetenev F.F. Fundamentarea unei noi înțelegeri a fiziologiei mișcărilor mecanice ale organelor interne // Bul. sib. Medicină T. 11, 4. S. Tetenev F.F. Noi teorii în secolul XXI: ed. a II-a, revizuită. si adauga. Tomsk: Editura Vol. un-acea, s. 39. Upiter M. 3., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus X. O. La întrebarea diagnosticului formațiunilor pulmonare „globulare” (analiza a 2750 de observații). Vestn. rentgenol., 1974, 1, s Usenko, D.V. practică / R. F. Khamitov, K. R. Sulbaeva, T. N. Sulbaeva // Medicină practică (40). S. Khidirbeyli X. A. Diagnosticarea cu raze X a edemului pulmonar. Trusa de instrumente. M .: Eu Mosk. Miere. in-t, p. 43. Homiakov Yu.S. Pe problema contractilității pulmonare active // ​​Sov. medicina S Tselipanova, EE Evaluarea clinică și de laborator a utilizării medicamentului biologic Acipol la copiii cu patologie respiratorie: autor. diss .... cand. Miere. Științe: / Tselipanova Elena Evgenievna. M., p. 25

25 45. Chuchalin, GA Pneumonia dobândită în comunitate la adulți: recomandări practice pentru diagnostic, tratament și prevenire / GA Chuchalin, AI Sinopalnikov, LS Strachunsky și colab. // Klin. microbiol. antimicrobian. chimioter TS Chuchalin, GA Pneumonie dobândită în comunitate la adulți: recomandări practice pentru diagnostic, tratament și prevenire / GA Chuchalin, AI Sinopalnikov, LS Strachunsky și colab. // Klin. microbiol. antimicrobian. Chemother TC Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostic disseininierter vol. 92, p Beijers, R. Anxietatea prenatală maternă și stresul prezic bolile copilului și plângerile de sănătate. // Pediatrie Vol. 126, 2. - P. e401- e Christ-Crain, M. Procalcitonina îndrumare a antibioticului terapiei cu antibiotice în pneumonia dobândită în comunitate: un studiu randomizat / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P De Vrese, M. Effect of Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 asupra episoadelor comune de răceală: un studiu dublu orb, randomizat, controlat / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg et al. // Clin. Nutr Vol P Ghid pentru managementul infecțiilor tractului respirator inferior la adulți. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Predictori ai declinului sănătății la adulții în vârstă cu pneumonie: constatări din Studiul de impact asupra pneumoniei dobândite în comunitate. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. Proiectul Alexander: susceptibilitatea agenților patogeni izolați din infecția tractului respirator dobândită în comunitate la agenți antimicrobieni utilizați în mod obișnuit / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26

26 Appelbaum et al. // J. Antimicrob. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: încă prietenul bătrânului? / V. Kaplan, G. Clermont, MF Griffin și colab. // Arh. Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Privire 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, GE Tendințele naționale de spitalizare pentru pneumonia pediatrică și complicațiile asociate // Pediatrie Vol. 126, 2. - P Mandell, LA Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society ghiduri de consens privind managementul de pneumonie dobândită în comunitate la adulți. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, JA Adăugarea de macrolide la un regim de antibiotice empirice pe bază de beta-lactamic este asociată cu o mortalitate mai mică în spital pentru pacienții cu pneumonie pneumococică bacteriemică / JA Martinez, JP Horcajada, M. Almela et al. // Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. Respiratory disease and its management. New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. Risk factors of treatment failure in community acquired pneumonia: imp comunicații pentru rezultatul bolii / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain și colab. // Torax Vol. 59. P Mortensen, E. M. Evaluarea mortalității după urmărirea pe termen lung a pacienților cu pneumonie dobândită în comunitate / E. M. Mortensen // Clin. Infecta. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Pneumonia și riscul de tromboză venoasă: rezultate din studiul MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Terapie cu antibiotice empirică de scurtă durată pentru pacienții cu infiltrate pulmonare în unitatea de terapie intensivă O soluție propusă pentru 27

27 Indiscriminate Antibiotic Prescription / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae la copiii cu pneumonie dobândită în comunitate din Istanbul, Turcia. // Jurnalul de pediatrie tropicală Vol. 52, 3. - P Tan, T. Caracteristicile clinice ale copiilor cu pneumonie complicată cauzată de Streptococcus pneumoniae. // Pediatrie Vol. 110, 1. - P Thornsberry, C. Tendințe regionale în rezistența antimicrobiană printre izolate clinice de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae și Moraxella catarrhalis în Statele Unite: rezultate din Programul de Supraveghere TRUST, / C. Thornsberry, DF Sahm, LJ Kelly și colab. // Clin. Infecta. Dis Vol. 34 (Supl. 1). - P Woodhead, M. Ghiduri pentru managementul infecțiilor tractului respirator inferior la adulți. // European Respiratory Journal Vol P Pentru o versiune completă a lucrării, contactați-ne telefonic sau trimiteți-ne un e-mail Stilul dvs. de studiu! 28

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII UZBEKISTAN INSTITUTUL MEDICAL PEDIATRIC TASHKENT CURS DE DIAGNOSTICĂ ȘI TERAPIE RADIOARE CURSUL 4 Tema: Diagnosticul complex de radiații al bolilor de organe

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko Aspecte epidemiologice ale problemei pneumoniei Universitatea de Medicină de Stat din Belarus În prezent, este nevoie de un studiu profund al pneumoniei pentru

„Diagnosticul cu raze X a pneumoniei non-spitalicești” Yanchuk V.P. Criterii de diagnostic Absența sau inaccesibilitatea confirmării cu raze X face ca diagnosticul de pneumonie să fie inexact (incert) Dacă în timpul examinării

ÎNTREBĂRI PENTRU INTERVIURI ORALE PE SPECIALITATEA „FTIZIATRIE” 1. Istoria apariţiei şi dezvoltării ftiziologiei. 2. Etiologia tuberculozei. Caracteristicile agentului cauzal al tuberculozei. 3. Rezistenta la medicamente

PNEUMONIE ACUTA. N. I. PROKOPCHIK Cauzele bolilor pulmonare 1. Agenti biologici 2. Factori fizici 3. Factori chimici Infectiile virale si bacteriene sunt de cea mai mare importanta. SURSE DE INFECȚIE:

Etiologia efuziunii pleurale. Exudatul și transudatul 1 Etiologia revărsatului pleural este asociată cu exudația sau transudația. Sângerarea în cavitatea pleurală este însoțită de dezvoltarea hemotoraxului. Chilotorax

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko ASPECTE EPIDEMIOLOGICE ALE PROBLEMEI PNEUMONIEI Universitatea de Medicină de Stat din Belarus O.A. Gorbich, G.N. Chistenko ASPECTE EPIDEMIOLOGICE ALE PROBLEMEI PNEUMONIEI

OA Gorbich, GN Chistenko Caracteristicile pneumoniei comunitare în copilărie EE „Universitatea Medicală de Stat din Belarus” Sunt prezentate caracteristicile pneumoniei comunitare în copilărie.

Semiotica clinica si radiologica a pneumoniei comunitare la pacientii varstnici si senili D.B. Uteshev1, A.K. Chuganova 2 1 Departamentul de Terapie Spitală, Facultatea din Moscova a Statului Rus

Întrebări pentru examenul de calificare în specialitatea ftiziologie Se recomandă includerea a 5 întrebări pe secțiunile programului, radiografii și o sarcină situațională în biletul de certificare. 1. Agentul cauzal al tuberculozei

Teste pentru diagnosticul radiologic al aparatului respirator DIAGNOSTIC PRELIMINAR: pneumonie acută. Alegeți metoda optimă de cercetare - fluoroscopie * radiografie - tomografie - bronhografie - angiopulmonografie

UDK 611,1 Dadaboeva G.B., profesoara Dadaboyeva G.B., profesoara facultatea de medicina din regiunea Rishton Latipova F., profesoara Latipova F., profesoara Ferghana 1-colegiul medical Uzbekistan, orasul Ferghana COMPLEX

Ftiziologie 1. Agentul cauzal al tuberculozei și proprietățile acesteia (morfologice, culturale, biologice). Tipuri de micobacterium tuberculosis, MBT rezistent la medicamente. Patogenitate și virulență. 2. Surse

Tema lecției: „Organizarea asistenței medicale pentru copiii cu pneumonie acută dobândită comunitară în regim ambulatoriu”.

POLYCLINIC SA „GAZPROM” Diagnosticarea proceselor patologice în plămâni Adjunct al șefului Departamentului de Diagnostic Radiațional, MD. Da.A. Lubashev Diagnosticul modern al radiațiilor este separat

Semiotica radiațiilor a tuberculozei pulmonare diseminate Gavrilov P.V. Tuberculoza pulmonară diseminată combină procese de diverse origini care s-au dezvoltat ca urmare a răspândirii Mycobacterium tuberculosis

APROBAT în ședința Secției 2 Boli Interne BSMU „30” august 2016, proces-verbal 1 Șef. Catedra, prof. N.F. Soroka Întrebări pentru credit în medicină internă pentru studenții anului IV ai Facultății de Medicină Generală

Biblioteca medicului specialist Medicina interna A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko Pneumonie comunitară 2017 Capitolul 1 Pneumonie comunitară la adulți A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko 1.1. EPIDEMIOLOGIE

Adnotare la programul de lucru pentru disciplina „Ftiziopulmonologie” (denumirea învăţământului) Direcţia de pregătire 32.05.01. Medicină preventivă Nivel de studii superioare Calificări de specialitate

PROGRAMUL TESTELOR DE INTRARE ÎN ORDINATURA DE SPECIALITATE 31.08.45 Pneumologie 1. Dificultăţi de respiraţie. Mecanisme patogenetice. Evaluare folosind scale. 2. Durere în piept. Diagnosticare diferențială.

Capitolul 1 Pneumonia dobândită în comunitate Introducere La nivel mondial, pneumonia dobândită în comunitate este o mare problemă atât pentru medicii din ambulatoriu, cât și pentru lucrătorii spitalului. 5 11 cazuri de boală sunt înregistrate anual

PROBLEME ACTUALE DE PREVENIRE, SĂNĂTATE ȘI BOLI ÎN CONDIȚII MODERNE Culegere de lucrări științifice a celei de-a 32-a conferințe științifice și metodologice a profesorilor Facultății de Medicină și Prevenție Minsk, 2016 UDC

Pneumonie dobândită comunitară A.S. Belevsky Plan de curs Definiție și clasificare Epidemiologie Etiologie și patogeneză Diagnostic Managementul cazului Diagnostic diferențial Prevenire Pneumonia este acută

Analiza formularului de raportare statistică 61 „Informații privind contingentele pacienților infectați cu HIV” în Districtul Federal Volga pentru anul 2014 Pe baza datelor din formularul statistic anual 61 „Informații privind contingentele pacienților infectați cu HIV”

ÎN. Valchuk, G.N. Chistenko, T.M. Melnikova *, M.A. Kachur **, E.I. Kulbeda *** Forme clinice ale procesului patologic în bolile respiratorii acute la copiii care suferă de astm bronșic Belorusskiy

PRELERE: Tuberculoza pulmonară diseminată. Tuberculoza miliară. PLAN: 1. Patogenia tuberculozei pulmonare diseminate. 2. Clasificarea tuberculozei pulmonare diseminate. 3. Tuberculoza miliară

GBOU HPE SOGMA Ministerul Sănătății al Rusiei Departamentul de Medicină Internă 5 Influența iradierii sângelui cu laser de intensitate scăzută asupra nivelului de lactoferină la pacienții cu pneumonie dobândită în comunitate. student postuniversitar: Gabueva Alla Alexandrovna

Întrebări pentru examenul final al rezidenților clinici în specialitatea „Fizioterapie” 1. Agentul cauzal al tuberculozei, tipurile sale, proprietățile. 2. Forma L a mycobacterium tuberculosis. 3. Diagnostic diferenţial

Medical Science of Armenia NAS RA 2 2010 73 Clinical Medicine UDC 616-002.5-036.22 Despre problema tuberculozei multiple de organe în Armenia M.D. Safaryan, E.P. Stamboltsyan, A.R. Oganesyan, A.R. Movsesyan Republican

Tomografia computerizată de înaltă rezoluție în diagnosticul bolilor pulmonare obstructive în patologia ocupațională T.B. Burmistrova, L.V. Artemova Rusia, Moscova, 2017. În prezent, există o creștere a cronicilor

AGENȚI ATIPICI ȘI VIRUSURI RESPIRATORII LA COPII CU PEUMONIE ÎN AFARA SOCIALĂ DIN REPUBLICA BELARUS NP Shmeleva, NV Sivets Instituția de Stat „Centrul Republican Științific și Practic de Epidemiologie și Microbiologie” a Ministerului Sănătății al Republicii

Ministerul Educației și Științei din Federația Rusă Universitatea Federală Crimeea numită după V.I. Vernadsky „Aprobat” Prorector pentru activități educaționale și metodologice V.O. PROGRAM Kuryanov 2015

INDICAREA RADIONUCLIDĂ A PERMEABILITĂȚII MEMBRANEI ALVEOLAR-CAPILARE ÎN DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL ​​BOLILOR APARATULUI RESPIRATOR Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina E.L., Meteneva A.L., Meteneva

Modelul dinamic de radiație al pneumoniei cauzate de virusul gripal H1N1. BUZ VO Spitalul Clinic Regional Voronezh 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII BIELORUSIA APROBAT Prim-viceministru 4 decembrie 2002 Înregistrare 77 0602 V.V. Kolbanov DIAGNOSTICUL CANCERULUI PULMONAR PRIMAR MULTIPL Instruire

Departamentul de Ftiziologie. Întrebări de testare: 1. Enumerați metodele de dezinfecție? 2. Importanța educației pentru sănătate publică? 3. Tipuri de Mycobacterium tuberculosis? 4. Ce condiții contribuie la apariție

CARE SUNT MOTIVELE ESECUȚILOR CLINICE ÎN TRATAMENTUL PACIENȚILOR CU CAP? La 15-50% dintre pacienții internați cu CAP se dezvoltă unele complicații, iar rata mortalității ajunge la 10-20%. Încă standardizat

APROBAT prin ordin al Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 15 noiembrie 2012 932n Procedura de acordare a asistenței medicale pacienților cu tuberculoză 1. Această procedură stabilește regulile de acordare a

Pneumonia comunitară în condiții staționare LOGO Definiție Pneumonia este un grup de infecțioase acute (în principal bacteriene) diferite ca etiologie, patogeneză, caracteristici morfologice

100 Radiografii Jonathan Korn Consultant în pneumologie, Spitalul Universitar din Nottingham, Nottingham, Regatul Unit Keith Poynton Consultant în radiologie, Departament

INSTITUȚIA DE ÎNVĂȚĂMÂNT DE STAT DE ÎNVĂȚĂMUL PROFESIONAL SUPERIOR „UNIVERSITATEA DE STAT MORDOVSK numită după N.P. OGAREV” Prorector pentru învățământ suplimentar Profesor asociat A. M. Akhmetova

Fursov E.I. Urgența problemei. Diabetul zaharat (DZ) este una dintre cele mai frecvente boli ale populației lumii. Conceptul de „diabet zaharat” este un set de tulburări metabolice,

1 G. Panorama medicală. 2009.12.S. 48-50. Etiologia chisturilor de retenție bronșică. Laptev A.N. Universitatea Medicală de Stat din Belarus. G. Minsk. Chisturile de retenție ale bronhiilor sunt considerate nespecifice

Instituția bugetară de stat federală „Centrul rus de cercetare a cancerului numit după N.N. Blokhin ”de la Ministerul Sănătății al Rusiei BIOPSIA PUNCȚIONALĂ A PLAMANILOR FOCALI Marinov D.T., Molchanov G.V.,

ZIUA MONDIALĂ A Pneumoniei 12 noiembrie Ziua Mondială a Pneumoniei, adusă în calendar de Coaliția Globală Împotriva Pneumoniei la Copilărie. În această zi a înființării

627c. SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGICĂ ȘI ABORDĂRI MODERNE PENTRU PREVENIREA PNEUMONIEI ÎN EXTRASPITALARE Gorbich O. A., Gorbich Yu. L. Universitatea de Medicină de Stat din Belarus, Departamentul de Epidemiologie, Departamentul

Pneumonie Secția Pneumonie: Boli ale aparatului respirator la copii, data: 27.10.2013, autor: Klyuchka R.A. Adaptat din Definiția Clinicii Mayo. Pneumonia este o boală infecțioasă care afectează

Program de lucru pentru modulul „Întrebări de pneumologie” Elaboratori ai programului de lucru 1 Galin Pavel Yurievich 2 Gubanova Tamara Gennadievna 3 Isaev Marat Ravilievich 1. Modul de intensitate a muncii Tipul de lecție Ore 1

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL FEDERĂȚIA RUSĂ Instituția de învățământ bugetar de stat de învățământ profesional superior „Universitatea de Stat Medicală Saratov numită după V.I.

Tuberculoza pulmonară diseminată: tablou schialogic. Principiile diagnosticului diferenţial P.V. Gavrilov Tuberculoza pulmonară diseminată combină procese de diverse origini care s-au dezvoltat în

Bolile pulmonare purulent-inflamatorii sunt o problemă urgentă a chirurgiei toracice. Prevalența bolilor nespecifice ale plămânilor și pleurei, dizabilități asociate, dizabilități,

Posibilitati de interventii eco-ghidate in diagnosticul tumorilor pulmonare. Examinarea cu ultrasunete în diagnosticul bolilor pulmonare este în mod tradițional considerată neinformativă din cauza insurmontabilelor

DEPARTAMENTUL DE RADIOGRAFIE ȘI RADIO MEDICINĂ A PRIMEI UNIVERSITĂȚI MEDICALE DE STAT SFÂNTUL PETERSBURG CU NUMELE. I.P.PAVLOVA Pneumonie la pacientii cu BPOC Dr. med. Lukina Olga Vasilievna DEFINIȚIA BPOC

DEPARTAMENTUL DE RADIOGRAFIE ŞI RADIO MEDICINĂ PRIMUL PRIMUL UNIVERSITATE MEDICALĂ DE STAT SFÂNTUL PETERSBURG. I.P.PAVLOVA Caracteristici ale diagnosticului radioactiv al neoplasmelor pulmonare la pacienti

ARI? Incidenţa mare a infecţiilor respiratorii la copii şi adulţi se explică printr-o serie de motive obiective: - caracteristici anatomice şi fiziologice ale căilor respiratorii; - varietate mare

Instituția de învățământ superior bugetară de stat federală „Universitatea Națională de Cercetare Medicală din Rusia numită după N.I. Pirogov „Ministerul Sănătății

INCIDENTA GRIPULUI LA COPII CU ASTM bronSTIC I.N.Valchuk, G.N. Chistenko Universitatea de Stat de Medicina din Belarus, Minsk, Republica Belarus Sunt prezentate date de circulatie

Epidemiologia și prevenirea pneumoniei cauzate de o tulpină pandemică a virusului gripal într-un spital multidisciplinar LV Bolshakova, TA Druzhinina, OP Belokopytov (Iaroslavl), Iuşcenko G.V.

GBUZ Moscova Centrul Științific și Practic de Control al Tuberculozei DZM MICOBACTERIOZA NON-TUBERCULOZĂ: punctul de vedere al radiologului Irina Aleksandrovna Sokolina Studiile morfologice au fost efectuate de Yu.R. Zyuzey IV

În stadiul actual de dezvoltare a medicinei, relevanța problemelor legate de incidența bolilor infecțioase legate de grupul ARVI sau ARI este încă relevantă. Din păcate destul de rău

PRIMA UNIVERSITATE MEDICALĂ DE STAT SAN PETERSBURG numită după academicianul I.P. Pavlov Departamentul de medicină cu raze X și radiații Metode de cercetare a radionuclizilor în diagnosticul complex al radiațiilor

Planul cursului

• Definiție, relevanța pneumoniei

• Patogenia pneumoniei

• Clasificarea pneumoniei

• Criterii de diagnosticare a pneumoniei

• Principii de tratament: organizarea regimului, aeroterapie, antibioticoterapie, imunoterapie și fizioterapie metode de tratament, prevenire

• Pneumonia este o inflamație nespecifică a țesutului pulmonar, care se bazează pe toxicoză infecțioasă, insuficiență respiratorie, hidro-electroliți și alte tulburări metabolice cu modificări patologice în toate organele și sistemele corpului copilului.

Relevanţă:

• Incidența pneumoniei variază de la 4 la 20 de cazuri la 1000 de copii cu vârsta cuprinsă între 1 lună și 15 ani.

• În Ucraina, s-a înregistrat o creștere a prevalenței pneumoniei în rândul copiilor în ultimii trei ani (de la 8,66 la 10,34).

• Mortalitatea prin pneumonie în rândul copiilor în primul an de viață este de la 1,5 până la 6 cazuri la 10.000 de copii, ceea ce reprezintă 3-5% în structura generală a mortalității la copiii sub 1 an.

• În fiecare an, aproximativ 5 milioane de copii mor din cauza pneumoniei în întreaga lume.

Etiologie

• Nosocomial (nosocomial) pneumonia în majoritatea cazurilor este cauzată de Ps. aeruginosa, pezhe - Kl. pneumonie, St. aureus, Proteus spp. și alții.Acești agenți patogeni sunt rezistenți la antibiotice, ceea ce duce la boli severe și mortalitate.

• Pneumonie dobândită în comunitate(acasă, non-spital). Spectrul agenților patogeni depinde de vârsta pacienților.

• Nou nascut: depinde de spectrul infecţiilor urogenitale la femei.

• Pneumonie postnatală sunt cauzate mai des de streptococi de grup B, mai rar E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, Sf. epidermală.

• Antenatal- streptococi din grupele G, D, Ch. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

• Copii din prima jumătate a anului: stafilococi, flora intestinală gram-negativă, rar -Moraxella catarrhalis, Str. pneumoniae, H. influenzae, Ch. trachomatis.

6 luni până la 5 ani primul loc este ocupat de Str. Pneumoniae (70-88% din toate pneumoniile) și H. influenzae tip b (infectie cu Hib) - până la 10%. Virusul respirator sincițial, gripa, paragripa, rino- și adenovirusurile sunt adesea izolate la acești copii, dar majoritatea autorilor le consideră factori care contribuie la infectarea tractului respirator inferior cu flora bacteriană.

• La copii 6-15 ani: pneumoniile bacteriene reprezintă 35-40% din totalul pneumoniilor și sunt cauzate de pneumococi Str. piogene; M. pneumoniae (23-44%), Ch. Pneumoniae (15-30%). Rolul infecției cu Hіb scade.

• În caz de insuficiență a legăturii umorale a imunității, se observă pneumonie pneumococică, stafilococică, citomegalovirus.

• Cu imunodeficiențe celulare primare, cu terapie prelungită cu glucocorticoizi - P. carinii, M. avium, ciuperci din genul Candida, Aspergilus. Adesea asociații viral-bacteriene și bacterio-fungice (65-80%).

Patogeneza

• În patogeneza dezvoltării pneumoniei acute, V.G. Maidannik distinge șase faze.

• Prima este contaminarea cu microorganisme și distrugerea edemato-inflamatoare a tractului respirator superior, disfuncția epiteliului ciliat, răspândirea agentului patogen de-a lungul arborelui traheobronșic.

• Al doilea este alterarea primară a țesutului pulmonar, activarea proceselor LPO și dezvoltarea inflamației.

• În al treilea rând: deteriorarea de către prooxidanți nu numai a structurilor agentului patogen, ci și a macroorganismului (surfactant), destabilizarea membranelor celulare → faza de autoagresivitate toxică secundară. Zona de deteriorare a țesutului pulmonar crește.

• În al patrulea rând: încălcarea respirației tisulare, reglarea centrală a respirației, ventilația, schimbul de gaze și perfuzia pulmonară.

• În al cincilea rând: dezvoltarea DN și afectarea funcției non-respiratorii ale plămânilor (purificare, imun, excretor, metabolic etc.).

• Al șaselea: tulburări metabolice și funcționale ale altor organe și sisteme ale corpului. Cele mai severe tulburări metabolice sunt observate la nou-născuți și copiii mici.

• Există 4 moduri de contaminare a plămânilor cu flora patogenă:

• aspirația conținutului orofaringelui (microaspirația în timpul somnului) este calea principală;

• în aer;

• răspândirea hematogenă a agentului patogen din focarul extrapulmonar al infecției;

• Răspândirea infecției din țesuturile adiacente ale organelor învecinate.

Clasificare

• Pneumonie

• primar (necomplicat)

• secundar (complicat)

• Forme:

• focal

• segmentare

• crupoasă

• interstițial

Localizare

• unilateral

• bilateral

• segment pulmonar

• lobul pulmonar

• plămâni

curgere

• acută (până la 6 săptămâni)

• persistent (de la 6 săptămâni la 6 luni)

• recidivante

Insuficiență respiratorie

• 0 lingura.

• I art.

• II Art.

• III Art.

Pneumonie complicată:

• Încălcări generale

• stare toxico-septică

• soc toxic infectios

• sindrom cardiovascular

• sindromul DVZ

• modificări ale sistemului nervos central - neurotoxicoză, encefalopatie hipoxică

• Procesul pulmonar-purulent

• distrugere

• abces

• pleurezie

• pneumotorax

• Inflamația diferitelor organe

• sinuzita

• pielonefrită

• meningita

• osteomielita

Codul pneumoniei conform MKH-10:

• J11-J18 - pneumonie

• P23 - pneumonie congenitală

Criterii clinice pentru pneumonie la nou-născut

• istoric pre- și intranatal împovărat;

• paloare, perioral și acrocianoză;

• respirație gemetă;

• tensiune și umflarea aripilor nasului; retragerea locurilor flexibile ale pieptului;

• aritmie respiratorie;

• o creștere rapidă a insuficienței cardiace pulmonare și a toxicozei;

• hipotensiune musculară, inhibarea reflexelor nou-născutului;

• sindromul hepatolienal;

• pierderea în greutate corporală;

• tuse; mai rar tuse;

• creșterea temperaturii corpului; poate fi normal la nou-născuții imaturi;

• Raze X: infiltrate de țesut pulmonar, adesea pe ambele părți; întărirea modelului pulmonar în zonele perifocale.

Criterii clinice pentru diagnosticul pneumoniei la copiii mici:

• tuse umedă sau neproductivă;

• dificultăți de respirație, respirație cu participarea mușchilor auxiliari;

• respirație șuierătoare la distanță cu sindrom bronho-obstructiv;

• slăbiciune generală, refuz de a mânca, creștere în greutate întârziată;

• paloare a pielii, cianoză periorală, agravată de efort;

• încălcarea termoreglării (hiper- sau hipotermie, toxicoză);

• respirație bronșică dură sau slăbită, după 3-5 zile se unesc rale umede;

• scurtarea sunetului de percuție în proiecția infiltratului;

• hemograma: leucocitoză neutrofilă, deplasarea formulei la stânga;

• Raze X: infiltrate de țesut pulmonar, model pulmonar crescut în zonele perifocale.

Criteriile gradului DN

Tratamentul pneumoniei

• Copiii cu pneumonie acută pot fi tratați acasă și în spital. Indicațiile pentru spitalizare sunt următoarele:

• 1) indicatii vitale - este nevoie de terapie intensiva, masuri de resuscitare;

• 2) o scădere a reactivității corpului copilului, amenințarea cu complicații;

• 3) condiții nefavorabile de viață ale familiei, nu există posibilitatea de a organiza un „spital la domiciliu”.

• În spital, copilul trebuie să fie într-o secție separată (cutie) pentru a preveni infecția încrucișată. O mamă trebuie să fie cu copilul până la vârsta de 6 ani.

• Curățarea umedă, cuarțul, aerisirea (4-6 ori pe zi) trebuie efectuate în secție.

• Capul patului trebuie ridicat.

Nutriție

• Depinde de vârsta copilului. Într-o stare gravă a unui pacient de 1 an, numărul de hrăniri poate fi crescut cu 1-2, excluzând alimentele complementare timp de câteva zile. Hrana principală este laptele matern sau formula de lapte adaptată. Cu rehidratarea orală necesară, se prescriu rehydron, gastrolită, ORS 200, ceai de plante, fracționat.

Tratamentul insuficientei respiratorii

• Asigurați-vă căile respiratorii libere.

• Microclimat al secției: aer proaspăt suficient de umed, tº în secție ar trebui să fie de 18-19ºС.

• În cazul insuficienței respiratorii de gradul II se adaugă oxigenoterapie: prin sonda nazală - 20-30% din utilizarea oxigenului; printr-o mască - 20-50%, într-un incubator - 20-50%, într-un cort de oxigen - 30-70%.

• Cu gradul DN III - ventilație artificială a plămânilor.

Terapie antibacteriană

• Principii de bază ale terapiei raționale cu antibiotice la copii.

• Tratamentul începe după diagnostic. Se recomanda inocularea florei cu teste de sensibilitate la antibiotice. Rezultatele vor fi în 3-5 zile. Selectăm empiric terapia de pornire, ținând cont de vârsta pacientului, pneumonia la domiciliu sau spital, caracteristicile regionale.

• Clasa întâi - prescrie antibiotice cu spectru larg (în principal β-lactamine).

• Felul principal - (inlocuirea unui antibiotic selectat empiric) depinde de rezultatul culturii sau de tabloul clinic.

• Selectarea dozei - depinde de severitate, vârstă, greutate corporală.

• Alegerea căii de administrare: în cazurile severe, se administrează în principal pe cale parenterală.

• Alegerea frecventei de administrare: este necesar să se creeze o concentrație constantă a antibioticului în organism.

• Alegerea unei combinații raționale: se cere sinergism, numai bactericid sau numai bacteriostatic. Medicamentele nu ar trebui să crească efectul toxic unul al celuilalt.

• Condiții pentru oprirea tratamentului: nu mai devreme de 3 zile de temperatură normală, starea generală a copilului.

• Precizia terapiei empirice poate fi de 80-90%.

În sezonul de iarnă, odată cu apariția vremii reci, crește riscul bolilor căilor respiratorii superioare și inferioare: pneumonie, amigdalită, traheită.

Pneumonia este acum una dintre cele mai frecvente boli. În ciuda succesului terapiei medicamentoase, pneumonia este încă considerată o boală periculoasă și uneori chiar fatală. Pacienții cu pneumonie reprezintă un procent semnificativ dintre cei care solicită ajutor medical în policlinici, secțiile terapeutice și pneumologice ale spitalelor, ceea ce se asociază cu o morbiditate ridicată, mai ales în timpul unei epidemii de gripă și a focarelor de boli respiratorii acute.

Aceasta este o boală infecțioasă acută, în principal de etiologie bacteriană (virală), caracterizată prin leziuni focale ale părților respiratorii ale plămânilor, prezența exsudației intraalveolare, depistată prin examen fizic și instrumental, exprimată în grade variate de reacție febrilă și intoxicație.

Boala inflamatorie pulmonară poate fi suspectată dacă sunt prezente următoarele simptome:

• Febră (creșterea temperaturii peste 38 de grade);
• Intoxicație, stare generală de rău, scăderea apetitului;
• Durere la respirație pe partea plămânului afectat, agravată de tuse (cu implicarea pleurei în procesul de inflamație);
• Tuse uscată sau flegmă;
• Dispneea.

Diagnosticul este pus de un medic. Este important să solicitați asistență medicală în prima zi de boală. Radiografia toracică, tomografia computerizată, datele auscultatorii ajută la diagnosticarea medicului. Selecția terapiei medicamentoase este strict individuală, în funcție de presupusul agent cauzal al bolii. Tratamentul pneumoniei se efectuează în ambulatoriu sau internat, în funcție de severitatea bolii. Indicațiile de spitalizare sunt stabilite de medic.

Urgența problemei pneumoniei

Problema diagnosticului și tratamentului pneumoniei este una dintre cele mai urgente în practica terapeutică modernă. Numai în ultimii 5 ani, rata de incidență a crescut cu 61% în Belarus. Mortalitatea prin pneumonie, conform diferiților autori, variază de la 1 la 50%. În republica noastră, rata mortalității a crescut cu 52% în 5 ani. În ciuda succesului impresionant al farmacoterapiei, a dezvoltării noilor generații de medicamente antibacteriene, proporția pneumoniei în structura morbidității este destul de mare. Astfel, în Rusia anual peste 1,5 milioane de oameni sunt observați de către medici pentru această boală, dintre care 20% sunt internați din cauza severității afecțiunii. Dintre toți pacienții internați cu inflamație bronhopulmonară, cu excepția infecțiilor virale respiratorii acute, numărul pacienților cu pneumonie depășește 60%.

În condițiile moderne ale unei abordări „economice” a finanțării asistenței medicale, utilizarea cât mai oportună a fondurilor bugetare alocate este de prioritate, ceea ce predetermina elaborarea unor criterii și indicații clare pentru spitalizarea pacienților cu pneumonie, optimizarea terapiei în vederea obține un rezultat final bun la costuri mai mici. Pe baza principiilor medicinei bazate pe dovezi, ni se pare important să discutăm această problemă în legătură cu necesitatea urgentă de a introduce în practica cotidiană criterii clare de spitalizare a pacienților cu pneumonie, care să faciliteze munca terapeutului raional, cu excepția fonduri bugetare și să prezică în timp util posibilele rezultate ale bolii.

Mortalitatea prin pneumonie este astăzi unul dintre principalii indicatori ai activităților instituțiilor medicale. O scădere constantă a acestui indicator se impune organizatorilor de asistență medicală și medicilor, din păcate, fără a lua în considerare factorii obiectivi care duc la deces la diferite categorii de pacienți. Fiecare deces cauzat de pneumonie este discutat în cadrul conferințelor clinice și anatomice.

Între timp, statisticile mondiale indică o creștere a mortalității prin pneumonie, în ciuda succesului în diagnosticarea și tratamentul acesteia. În Statele Unite, această patologie ocupă locul șase în structura mortalității și este cea mai frecventă cauză de deces prin boli infecțioase. Peste 60.000 de rezultate fatale din pneumonie și complicațiile acesteia sunt înregistrate anual.

Trebuie să presupunem că, în majoritatea cazurilor, pneumonia este o boală gravă și gravă. Tuberculoza și cancerul pulmonar sunt adesea ascunse sub masca ei. Un studiu al protocoalelor de autopsie pentru cei care au murit de pneumonie peste 5 ani la Moscova și Sankt Petersburg a arătat că diagnosticul corect în prima zi după internarea la spital a fost stabilit la mai puțin de o treime dintre pacienți, în prima săptămână - în 40%. În prima zi de spitalizare, 27% dintre pacienți au murit. Coincidența diagnosticelor clinice și anatomopatologice a fost observată în 63% din cazuri, iar subdiagnosticul de pneumonie a fost de 37%, iar supradiagnosticul a fost de 55% (!). Se poate presupune că rata de detectare a pneumoniei în Belarus este comparabilă cu cea din cele mai mari orașe rusești.

Poate că motivul pentru astfel de numere deprimante este schimbarea în stadiul actual a „standardului de aur” în diagnosticul pneumoniei, inclusiv un debut acut al bolii cu febră, tuse cu spută, durere în piept, leucocitoză, mai rar leucopenie cu o schimbare neutrofilă în sânge, infiltrat detectabil radiografic în țesutul pulmonar care nu a fost definit anterior. Mulți cercetători notează, de asemenea, atitudinea formală, superficială a medicilor față de diagnosticul și tratamentul unei astfel de boli „cunoscute și bine studiate” precum pneumonia.

Cititi subiectul:

Pe problema diagnosticului și tratamentului pneumoniei

Pneumonia comunitară la copii: caracteristici clinice, de laborator și etiologice

Academia Medicală de Stat din Orenburg

Relevanţă. Bolile respiratorii ocupă unul dintre locurile de frunte în structura morbidității și mortalității la copii. Pneumonia joacă un rol important printre ei. Acest lucru se datorează atât frecvenței ridicate a leziunilor tractului respirator la copii, cât și severității prognosticului multor pneumonii diagnosticate târziu și netratate. În Federația Rusă, incidența pneumoniei la copii este în intervalul 6,3-11,9%.Unul dintre principalele motive pentru creșterea numărului de pneumonie este un nivel ridicat al erorilor de diagnostic și diagnosticarea tardivă. Proporția pneumoniei, în care tabloul clinic nu corespunde datelor radiologice, a crescut semnificativ, iar numărul formelor cu simptome scăzute ale bolii a crescut. Există și dificultăți în diagnosticul etiologic al pneumoniei, deoarece în timp lista agenților patogeni este extinsă și modificată. Mai recent, pneumonia dobândită în comunitate a fost asociată în principal cu Streptococcus pneumoniae. În prezent, etiologia bolii s-a extins semnificativ și, pe lângă bacterii, poate fi reprezentată și de agenți patogeni atipici (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), ciuperci, precum și viruși (gripa, paragripa, metapneumovirusuri etc.), rolul acestuia din urmă este deosebit de mare la copiii sub 5 ani 4. Toate acestea duc la corectarea prematură a tratamentului, agravarea stării pacientului, prescrierea de medicamente suplimentare, care în cele din urmă afectează prognosticul bolii. Astfel, în ciuda unui studiu destul de detaliat al problemei pneumoniei în copilărie, este necesar să se clarifice caracteristicile clinice actuale ale pneumoniei, să se studieze semnificația diverșilor agenți patogeni, inclusiv virusurile pneumotrope, în această boală.

Scopul studiului: identificarea caracteristicilor clinice, de laborator și etiologice moderne ale evoluției pneumoniei la copii. Materiale si metode. O examinare cuprinzătoare a fost efectuată pe 166 de copii cu pneumonie dobândită în comunitate cu vârsta cuprinsă între 1 și 15 ani, care au fost tratați în secția pulmonară a spitalului de copii GAUZ „Children’s City Clinical Hospital” din Orenburg. Printre copiii chestionați au fost 85 de băieți (51,2%) și 81 de fete (48,8%). Toți pacienții au fost împărțiți în 2 grupe în funcție de formele morfologice de pneumonie (pacienți cu pneumonie focală și pneumonie segmentară) și în 4 grupe după vârstă - copii mici (1 - 2 ani), preșcolari (3 - 6 ani), școlari mai mici. (7 - 10 ani) și studenți mai mari (11 - 15 ani). Toți pacienții au fost supuși următoarei examinări: test clinic de sânge, analiză generală de urină, test biochimic de sânge pentru determinarea nivelului de proteină C reactivă (CRP), radiografie toracică, examen microscopic și bacteriologic al sputei pentru flora și sensibilitatea la antibiotice. Pentru a identifica virusurile respiratorii și S. pneumoniae, 40 de pacienți au fost supuși unui studiu al aspiratelor traheobronșice prin metoda reacției în lanț a polimerazei (PCR) în timp real pentru a detecta acidul ribonucleic (ARN) al virusului respirator sincițial, rinovirusului, metapneumovirusului, virusului parainfluenza 1. , 2, 3, 4 tipuri, adenovirusul acidului dezoxiribonucleic (ADN) și pneumococul. Datele obținute în timpul studiului au fost prelucrate cu ajutorul produsului software STATISTICA 6.1. Pe parcursul analizei s-au efectuat calculul statisticii elementare, construirea și analiza vizuală a câmpurilor de corelație a conexiunii dintre parametrii analizați, compararea caracteristicilor de frecvență s-a efectuat folosind metodele neparametrice chi-pătrat, chi -pătrat cu corectarea lui Yates, metoda exactă a lui Fisher. Compararea indicatorilor cantitativi din loturile de studiu a fost efectuată folosind testul t Student cu o distribuție normală a eșantionului și testul Wilcoxon-Mann-Whitney U cu o distribuție nenormală. Relația dintre trăsăturile cantitative individuale a fost determinată prin metoda de corelare a rangului Spearman. Diferențele de valori medii, coeficienții de corelație au fost considerate semnificative statistic la un nivel de semnificație de p 9/l, segmentar - 10,4 ± 8,2 x10 9/l.

În lotul pneumoniei segmentare, valoarea VSH a fost mai mare decât în ​​pneumonia focală - 19,11 ± 17,36 mm/h față de 12,67 ± 13,1 mm/h, respectiv (p 9/l până la 7,65 ± 2,1x 10 9/l (p).

Lista surselor folosite:

1. Pneumonia comunitară la copii: prevalență, diagnostic, tratament și prevenire. - M .: Original-layout, 2012 .-- 64 p.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Infecții ale tractului respirator dobândite în comunitate. Un ghid pentru medici - M .: Premier MT, Orașul nostru, 2007. - 352 p.

Pneumonie spitalicească

Filele principale

INTRODUCERE

Pneumonia este în prezent o problemă foarte urgentă, deoarece în ciuda numărului în continuă creștere de noi medicamente antibacteriene, rămâne o rată ridicată a mortalității cauzate de această boală. În prezent, în scopuri practice, pneumonia este împărțită în dobândită comunitar și nosocomială. În aceste două grupe mari, se disting, de asemenea, aspirația și pneumonia atipică (cauzată de agenți intracelulari - micoplasmă, chlamydia, legionella), precum și pneumonia la pacienții cu neutropenie și/sau pe fondul diferitelor imunodeficiențe.

Clasificarea statistică internațională a bolilor prevede definirea pneumoniei numai pe baza etiologiei. Peste 90% din cazurile HP sunt de origine bacteriană. Virușii, ciupercile și protozoarele se caracterizează printr-o „contribuție” minimă la etiologia bolii. În ultimele două decenii, au existat schimbări semnificative în epidemiologia HAP. Aceasta se caracterizează prin semnificația etiologică crescută a agenților patogeni precum micoplasma, legionella, chlamydia, micobacterium, pneumocystis și o creștere semnificativă a rezistenței stafilococilor, pneumococilor, streptococilor și haemophilus influenzae la cele mai utilizate antibiotice. Rezistența dobândită a microorganismelor se datorează în mare măsură capacității bacteriilor de a produce beta-lactamaze care distrug structura antibioticelor beta-lactamice. Tulpinile nosocomiale de bacterii sunt de obicei foarte rezistente. În parte, aceste modificări sunt asociate cu presiunea selectivă asupra microorganismelor noilor antibiotice omniprezente cu spectru larg. Alți factori sunt creșterea numărului de tulpini multirezistente și creșterea numărului de proceduri diagnostice și terapeutice invazive într-un spital modern. În epoca timpurie a antibioticelor, când doar penicilina era disponibilă pentru medic, aproximativ 65% din toate infecțiile nosocomiale, inclusiv HP, se datorau stafilococilor. Introducerea betalactamelor rezistente la penicilinaza in practica clinica a redus urgenta infectiei nosocomiale stafilococice, dar in acelasi timp a crescut importanta bacteriilor aerobe gram-negative (60%), care au inlocuit agentii patogeni gram-pozitivi (30%) si anaerobii ( 3%). Din acel moment, microorganismele gram-negative multirezistente (aerobii din grupa intestinală și Pseudomonas aeruginosa) au devenit unul dintre cei mai relevanți agenți patogeni nosocomiali. În prezent, există o revigorare a microorganismelor gram-pozitive ca infecții nosocomiale topice cu o creștere a numărului de tulpini rezistente de stafilococi și enterococi.

În medie, incidența pneumoniei dobândite în spital (HP) este de 5-10 cazuri de boală la 1000 de pacienți internați, cu toate acestea, la pacienții cu ventilație mecanică, acest indicator crește de 20 de ori sau mai mult. Mortalitatea în HAP, în ciuda progreselor obiective în chimioterapia antimicrobiană, este acum de 33-71%. În general, pneumonia nosocomială (NP) reprezintă aproximativ 20% din toate infecțiile nosocomiale și ocupă locul trei după infecțiile rănilor și infecțiile tractului urinar. Frecvența NP crește la pacienții care se află în spital de mult timp; atunci când se utilizează medicamente imunosupresoare; la persoanele care suferă de boli severe; la pacienţii în vârstă.

ETIOLOGIA ŞI PATOGENEA pneumoniei nosocomiale

Pneumonie spitalicească (nosocomială, nosocomială) (interpretată ca apariția după 48 de ore sau mai mult de la momentul spitalizării unui nou infiltrat pulmonar în combinație cu date clinice care confirmă natura sa infecțioasă (nou val de febră, spută purulentă, leucocitoză etc.) și cu excluderea infecțiilor, care se aflau în perioada de incubație când pacientul a fost internat în spital) este a doua cea mai frecventă și principală cauză de deces în structura infecțiilor nosocomiale.

Studiile efectuate la Moscova au arătat că cei mai comuni (până la 60%) agenți patogeni bacterieni ai pneumoniei dobândite în comunitate sunt pneumococii, streptococii și hemophilus influenzae. Mai rar - stafilococ, klebsiella, enterobacter, legionella. La tineri, pneumonia este cauzată mai des de o monocultură a agentului patogen (de obicei pneumococ), iar la vârstnici - de o asociere de bacterii. Este important de menționat că aceste asociații sunt reprezentate de o combinație de microorganisme gram-pozitive și gram-negative. Frecvența micoplasmei și a pneumoniei cu chlamydia variază în funcție de situația epidemiologică. Tinerii sunt mai susceptibili de a suferi de această infecție.

Infecțiile căilor respiratorii apar în prezența a cel puțin una dintre cele trei condiții: încălcarea apărării organismului, ingestia de microorganisme patogene în tractul respirator inferior al pacientului într-o cantitate care depășește apărarea organismului, prezența unui microorganism foarte virulent.
Pătrunderea microorganismelor în plămâni poate fi efectuată în diferite moduri, inclusiv prin microaspirarea unei secreții orofaringiene colonizate de bacterii patogene, aspirarea conținutului esofagului/stomacului, inhalarea unui aerosol infectat, penetrarea dintr-o zonă infectată îndepărtată prin cale hematogenă, penetrare exogenă dintr-o zonă infectată (de exemplu, cavitatea pleurală), infecție directă a căilor aeriene la pacienții intubați de la personalul secției de terapie intensivă sau, care rămâne îndoielnic, prin transfer din tractul gastrointestinal.
Nu toate aceste rute sunt la fel de periculoase în ceea ce privește pătrunderea agentului patogen. Dintre posibilele căi de penetrare a microorganismelor patogene în tractul respirator inferior, cea mai frecventă este microaspirația unor volume mici de secreții orofaringiene infectate anterior cu bacterii patogene. Deoarece microaspirația apare destul de des (de exemplu, microaspirația în timpul somnului este observată la cel puțin 45% dintre voluntarii sănătoși), prezența bacteriilor patogene care pot depăși mecanismele de apărare din tractul respirator inferior joacă un rol important în dezvoltarea. de pneumonie. Într-un studiu, contaminarea orofaringelui cu bacterii intestinale gram-negative (CGOB) a fost raportată relativ rar (

Studiul factorilor care contribuie la dezvoltarea pneumoniei comunitare și analiza tratamentului eficient

Descriere: În ultimii ani, numărul pacienților cu evoluție severă și complicată de pneumonie comunitară a crescut. Unul dintre principalele motive pentru evoluția severă a pneumoniei este subestimarea severității afecțiunii la internarea în spital, din cauza imaginii clinice, de laborator și cu raze X slabe în perioada inițială de dezvoltare a bolii. În Rusia, personalul medical participă activ la conferințe privind prevenirea pneumoniei.

Data postării: 25-07-2015

Dimensiunea fișierului: 193,26 KB

Dacă această lucrare nu ți s-a potrivit în partea de jos a paginii, există o listă de lucrări similare. De asemenea, puteți utiliza butonul de căutare

Capitolul 1 Ce este pneumonia dobândită în comunitate?

1.6. Diagnostic diferentiat

1.8. Terapie antibacteriană

1.9. Tratamentul complex al pneumoniei comunitare

1.10. Aspecte socio-economice

1.11. Măsuri preventive

CAPITOLUL 2. Analiza datelor statistice privind pneumonia în orașul Salavat

Rezultatele muncii efectuate

Bolile respiratorii sunt una dintre principalele cauze de morbiditate și mortalitate la nivel mondial. În stadiul actual, evoluția clinică se schimbă și severitatea acestor boli este agravată, ceea ce duce la creșterea diferitelor complicații, invaliditate și creșterea mortalității. Pneumonia comunitară este încă una dintre principalele patologii din grupul bolilor respiratorii. Incidența pneumoniei comunitare în majoritatea țărilor este de 10-12%, variind în funcție de vârstă, sex, condiții socio-economice.

În ultimii ani, numărul pacienților cu o evoluție severă și complicată de pneumonie comunitară a crescut. Unul dintre principalele motive pentru evoluția severă a pneumoniei este o subestimare a severității afecțiunii la internarea în spital, din cauza imaginii clinice, de laborator și cu raze X slabe în perioada inițială de dezvoltare a bolii. Cu toate acestea, într-o serie de lucrări, există o subestimare a datelor din studiile clinice și de laborator, sunt propuse metode complexe de prognostic și o abordare integrată a examinării pacienților este adesea ignorată. În acest sens, urgența problemei unei evaluări cantitative cuprinzătoare a severității stării unui pacient cu pneumonie dobândită în comunitate și prezicerea evoluției bolii în stadiile incipiente ale spitalizării crește.

În Rusia, personalul medical participă activ la conferințe privind prevenirea pneumoniei. În instituțiile medicale, examinările sunt efectuate anual. Dar, din păcate, în ciuda acestei lucrări, numărul persoanelor cu pneumonie rămâne una dintre principalele probleme la noi.

Urgența problemei. Această lucrare se concentrează pe severitatea bolii datorită numărului mare de cazuri cu consecințe grave. Situația este monitorizată constant, se studiază statisticile morbidității, în special pneumonia.

Având în vedere această situație cu pneumonie, am decis să abordez această problemă.

Scopul studiului. Studiul factorilor care contribuie la dezvoltarea pneumoniei comunitare și analiza tratamentului eficient.

Obiect de studiu. Pacienți cu pneumonie dobândită în comunitate într-un cadru spitalicesc.

Subiect de studiu. Rolul unui paramedic în detectarea în timp util a pneumoniei dobândite în comunitate și a terapiei adecvate.

1) Identificați și studiați cauzele care contribuie la boala pneumoniei comunitare.

2) Determinați factorii de risc pentru incidența pneumoniei comunitare.

3) Evaluarea comparativă a eficacității clinice, bacteriologice și siguranței diferitelor regimuri de antibioticoterapie în tratamentul pacienților internați cu pneumonie comunitară.

4) Familiarizarea cu rolul unui paramedic în prevenirea și tratamentul pneumoniei comunitare.

Ipoteză. Pneumonia dobândită în comunitate este definită ca o problemă medicală și socială.

Semnificația practică a muncii mele constă în faptul că populația cunoaște bine simptomele pneumoniei, înțelege factorii de risc pentru apariția bolii, prevenirea și importanța tratamentului în timp util și eficient al acestei boli.

Pneumonia dobândită în comunitate este una dintre cele mai frecvente infecții respiratorii. Cel mai adesea, această boală este cauza morții din diferite infecții. Acest lucru apare ca urmare a scăderii imunității oamenilor și a dependenței rapide a agenților patogeni de antibiotice.

Pneumonia comunitară este o boală infecțioasă a tractului respirator inferior. Pneumonia dobândită în comunitate la copii și adulți se dezvoltă în majoritatea cazurilor ca o complicație a unei infecții virale anterioare. Denumirea pneumoniei caracterizează condițiile de apariție a acesteia. O persoană se îmbolnăvește acasă, fără niciun contact cu o instituție medicală.

Ce este pneumonia? Această boală este împărțită în mod convențional în trei tipuri:

Pneumonia ușoară este cel mai mare grup. Ea este tratată în ambulatoriu la domiciliu.

Boala este de severitate moderată. O astfel de pneumonie este tratată într-un spital.

Formă severă de pneumonie. Ea este tratată doar într-un spital, în secția de terapie intensivă.

Ce este pneumonia dobândită în comunitate?

Pneumonia comunitară este o boală inflamatorie infecțioasă acută de etiologie predominant bacteriană, care a apărut în afara spitalului (în afara spitalului sau mai târziu la 4 săptămâni de la externare, sau diagnosticată în primele 48 de ore după spitalizare sau dezvoltată în un pacient care nu a fost în azilul de bătrâni/secții sub observație medicală de lungă durată peste 14 zile), cu afectare a părților respiratorii ale plămânilor (alveole, bronhii de calibru mic și bronhiole), prezența frecventă a simptomelor caracteristice (febră acută, uscăciune). tuse urmată de producerea de spută, dureri în piept, dificultăți de respirație) și clinici absente anterior - semne radiografice ale leziunilor locale neasociate cu alte cauze cunoscute.

Pneumonia comunitară este una dintre cele mai frecvente boli respiratorii. Incidența sa este de 8-15 la 1000 de locuitori. Frecvența acestuia crește semnificativ în rândul persoanelor în vârstă și senile. Lista principalilor factori de risc pentru dezvoltarea bolii și deces include:

Obiceiul de fumat

Boala pulmonară obstructivă cronică

Insuficiență cardiacă congestivă

Stări de imunodeficiență, supraaglomerare etc.

Au fost descrise peste o sută de microorganisme (bacterii, viruși, ciuperci, protozoare) care, în anumite condiții, pot fi agenții cauzatori ai pneumoniei dobândite în comunitate. Cu toate acestea, majoritatea cazurilor de boală sunt asociate cu o gamă relativ mică de agenți patogeni.

La unele categorii de pacienți - aport recent de medicamente antimicrobiene sistemice, terapie pe termen lung cu glucocorticosteroizi sistemici în doze farmacodinamice, fibroză chistică, bronșiectazie secundare - în etiologia pneumoniei comunitare, relevanța Pseudomonas aeruginosa crește semnificativ.

Semnificația anaerobilor care colonizează cavitatea bucală și tractul respirator superior în etiologia pneumoniei comunitare nu a fost încă determinată, ceea ce se datorează în primul rând limitărilor metodelor tradiționale de cultură pentru studiul probelor respiratorii. Probabilitatea de infecție anaerobă poate crește la persoanele cu aspirație dovedită sau suspectată din cauza episoadelor de conștiență afectată în timpul convulsiilor, a anumitor boli neurologice (de exemplu, accident vascular cerebral), disfagie, boli însoțite de motilitatea esofagiană afectată.

Frecvența de apariție a altor agenți patogeni bacterieni - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis etc. nu depășește de obicei 2-3%, iar leziunile pulmonare cauzate de micromicete endemice (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis etc.) sunt extrem de rare.

Pneumonia dobândită în comunitate poate fi cauzată de viruși respiratori, cel mai adesea virusuri gripale, coronavirusuri, virusul rinosincițial, metapneumovirusul uman și bocavirusul uman. În cele mai multe cazuri, infecțiile cauzate de un grup de virusuri respiratorii se caracterizează printr-o evoluție ușoară și se autolimitează, totuși, la persoanele în vârstă și senile, în prezența unor boli concomitente bronhopulmonare, cardiovasculare sau imunodeficiență secundară, pot fi asociate cu dezvoltarea unor complicații severe, care pun viața în pericol.

Relevanța tot mai mare a pneumoniei virale în ultimii ani se datorează apariției și răspândirii virusului gripal pandemic A/H1N1pdm2009 în populație, care poate provoca leziuni primare ale țesutului pulmonar și dezvoltarea insuficienței respiratorii rapid progresive.

Se face distincția între pneumonia virală primară (se dezvoltă ca urmare a leziunilor virale directe ale plămânilor, se caracterizează printr-un curs rapid progresiv cu dezvoltarea insuficienței respiratorii severe) și pneumonia bacteriană secundară, care poate fi combinată cu o boală pulmonară virală primară sau poate fi o complicație tardivă independentă a gripei. Cei mai frecventi agenți cauzali ai pneumoniei bacteriene secundare la pacienții cu gripă sunt Staphylococcus aureus și Streptococcus pneumoniae. Frecvența detectării virusurilor respiratorii la pacienții cu pneumonie comunitară este foarte sezonieră și crește în sezonul rece.

Cu pneumonia dobândită în comunitate se poate detecta co-infecția cu doi sau mai mulți agenți patogeni, poate fi cauzată atât de asocierea diferiților agenți patogeni bacterieni, cât și de combinarea acestora cu virușii respiratori. Incidența pneumoniei comunitare cauzate de asocierea agenților patogeni variază de la 3 la 40%. Potrivit unui număr de studii, pneumonia dobândită în comunitate cauzată de asocierea agenților patogeni tinde să fie mai severă și cu prognostic mai rău.

Cea mai comună cale de pătrundere a microorganismelor în țesutul pulmonar este:

1) Bronhogenic - și acest lucru este facilitat de:

Inhalarea microbilor din mediu,

Reinstalarea florei patogene din părțile superioare ale sistemului respirator (nas, faringe) către cele inferioare,

Manipulări medicale (bronhoscopie, intubație traheală, ventilație artificială a plămânilor, inhalare de substanțe medicinale din inhalatoarele cu semințe) etc.

2) Calea hematogenă de răspândire a infecției (cu flux sanguin) este mai puțin frecventă - cu infecție intrauterină, procese septice și dependență de droguri cu administrare intravenoasă de medicamente.

3) Calea de intrare limfogenă este foarte rară.

În plus, cu pneumonia de orice etiologie, există o fixare și multiplicare a unui agent infecțios în epiteliul bronhiolelor respiratorii - se dezvoltă bronșită acută sau bronșiolită de diferite tipuri - de la catarală ușoară la necrotică. Răspândirea microorganismelor în afara bronhiolelor respiratorii determină inflamarea țesutului pulmonar - pneumonie. Din cauza încălcării permeabilității bronșice, apar focare de atelectazie și emfizem. În mod reflex, cu ajutorul tusei și strănutului, organismul încearcă să restabilească permeabilitatea bronhiilor, dar ca urmare, infecția se extinde la țesuturile sănătoase și se formează noi focare de pneumonie. Se dezvoltă deficit de oxigen, insuficiență respiratorie și, în cazuri severe, insuficiență cardiacă. Cele mai afectate sunt segmentele II, VI, X ale plămânului drept și segmentele VI, VIII, IX, X ale plămânului stâng.

Pneumonia de aspirație este frecventă la bolnavii mintal; la persoanele cu boli ale sistemului nervos central; la persoanele care suferă de alcoolism.

Pneumonia în stări de imunodeficiență este caracteristică pacienților cu cancer care primesc terapie imunosupresoare, precum și dependenților de droguri și infectați cu HIV.

O mare importanță se acordă clasificării pneumoniei în diagnosticul severității pneumoniei, localizarea și durata leziunii pulmonare, diagnosticul complicațiilor pneumoniei, ceea ce face posibilă o izolare mai obiectivă a prognosticului bolii, pentru a alege un program rațional de tratament complex și pentru a identifica un grup de pacienți care au nevoie de terapie intensivă. Nu există nicio îndoială că toate aceste rubrici, împreună cu informații empirice sau confirmate obiectiv despre cel mai probabil agent cauzal al bolii, ar trebui să fie prezentate în clasificarea modernă a pneumoniei.

Cel mai complet diagnostic al pneumoniei ar trebui să includă următoarele titluri:

Forma de pneumonie (dobândită în comunitate, nosocomială, pneumonie pe fondul stărilor de imunodeficiență etc.);

Prezența unor condiții clinice și epidemiologice suplimentare pentru apariția pneumoniei;

Etiologia pneumoniei (agent infecțios verificat sau suspectat);

Localizare și întindere;

Varianta clinică și morfologică a evoluției pneumoniei;

Severitatea pneumoniei;

Gradul de detresă respiratorie;

Prezența complicațiilor.

Tabel 1. Comorbidități/factori de risc asociați cu agenți patogeni specifici pneumoniei comunitare.

Problema diagnosticului și tratamentului pneumoniei este una dintre cele mai urgente în practica terapeutică modernă. Numai în ultimii 5 ani, rata de incidență a crescut cu 61% în Belarus. Mortalitatea prin pneumonie, conform diferiților autori, variază de la 1 la 50%. În republica noastră, rata mortalității a crescut cu 52% în 5 ani. În ciuda succesului impresionant al farmacoterapiei, a dezvoltării noilor generații de medicamente antibacteriene, proporția pneumoniei în structura morbidității este destul de mare. Astfel, în Rusia anual peste 1,5 milioane de oameni sunt observați de către medici pentru această boală, dintre care 20% sunt internați din cauza severității afecțiunii. Dintre toți pacienții internați cu inflamație bronhopulmonară, cu excepția infecțiilor virale respiratorii acute, numărul pacienților cu pneumonie depășește 60%.

În condițiile moderne ale unei abordări „economice” a finanțării asistenței medicale, utilizarea cât mai oportună a fondurilor bugetare alocate este de prioritate, ceea ce predetermina elaborarea unor criterii și indicații clare pentru spitalizarea pacienților cu pneumonie, optimizarea terapiei în vederea obține un rezultat final bun la costuri mai mici. Pe baza principiilor medicinei bazate pe dovezi, ni se pare important să discutăm această problemă în legătură cu necesitatea urgentă de a introduce în practica cotidiană criterii clare de spitalizare a pacienților cu pneumonie, care să faciliteze munca terapeutului raional, cu excepția fonduri bugetare și să prezică în timp util posibilele rezultate ale bolii.

Mortalitatea prin pneumonie este astăzi unul dintre principalii indicatori ai activităților instituțiilor medicale. O scădere constantă a acestui indicator se impune organizatorilor de asistență medicală și medicilor, din păcate, fără a lua în considerare factorii obiectivi care duc la deces la diferite categorii de pacienți. Fiecare deces cauzat de pneumonie este discutat în cadrul conferințelor clinice și anatomice.

Între timp, statisticile mondiale indică o creștere a mortalității prin pneumonie, în ciuda succesului în diagnosticarea și tratamentul acesteia. În Statele Unite, această patologie ocupă locul șase în structura mortalității și este cea mai frecventă cauză de deces prin boli infecțioase. Peste 60.000 de rezultate fatale din pneumonie și complicațiile acesteia sunt înregistrate anual.

Trebuie să presupunem că, în majoritatea cazurilor, pneumonia este o boală gravă și gravă. Tuberculoza și cancerul pulmonar sunt adesea ascunse sub masca ei. Un studiu al protocoalelor de autopsie pentru cei care au murit de pneumonie peste 5 ani la Moscova și Sankt Petersburg a arătat că diagnosticul corect în prima zi după internarea la spital a fost stabilit la mai puțin de o treime dintre pacienți, în prima săptămână - în 40%. În prima zi de spitalizare, 27% dintre pacienți au murit. Coincidența diagnosticelor clinice și anatomopatologice a fost observată în 63% din cazuri, iar subdiagnosticul de pneumonie a fost de 37%, iar supradiagnosticul a fost de 55% (!). Se poate presupune că rata de detectare a pneumoniei în Belarus este comparabilă cu cea din cele mai mari orașe rusești.

Poate că motivul pentru astfel de numere deprimante este schimbarea în stadiul actual a „standardului de aur” în diagnosticul pneumoniei, inclusiv un debut acut al bolii cu febră, tuse cu spută, durere în piept, leucocitoză, mai rar leucopenie cu o schimbare neutrofilă în sânge, infiltrat detectabil radiografic în țesutul pulmonar care nu a fost definit anterior. Mulți cercetători notează, de asemenea, atitudinea formală, superficială a medicilor față de diagnosticul și tratamentul unei astfel de boli „cunoscute și bine studiate” precum pneumonia.

Cititi subiectul:

Pe problema diagnosticului și tratamentului pneumoniei

Pneumonia comunitară la copii: caracteristici clinice, de laborator și etiologice

Academia Medicală de Stat din Orenburg

Relevanţă. Bolile respiratorii ocupă unul dintre locurile de frunte în structura morbidității și mortalității la copii. Pneumonia joacă un rol important printre ei. Acest lucru se datorează atât frecvenței ridicate a leziunilor tractului respirator la copii, cât și severității prognosticului multor pneumonii diagnosticate târziu și netratate. În Federația Rusă, incidența pneumoniei la copii este în intervalul 6,3-11,9%.Unul dintre principalele motive pentru creșterea numărului de pneumonie este un nivel ridicat al erorilor de diagnostic și diagnosticarea tardivă. Proporția pneumoniei, în care tabloul clinic nu corespunde datelor radiologice, a crescut semnificativ, iar numărul formelor cu simptome scăzute ale bolii a crescut. Există și dificultăți în diagnosticul etiologic al pneumoniei, deoarece în timp lista agenților patogeni este extinsă și modificată. Mai recent, pneumonia dobândită în comunitate a fost asociată în principal cu Streptococcus pneumoniae. În prezent, etiologia bolii s-a extins semnificativ și, pe lângă bacterii, poate fi reprezentată și de agenți patogeni atipici (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), ciuperci, precum și viruși (gripa, paragripa, metapneumovirusuri etc.), rolul acestuia din urmă este deosebit de mare la copiii sub 5 ani 4. Toate acestea duc la corectarea prematură a tratamentului, agravarea stării pacientului, prescrierea de medicamente suplimentare, care în cele din urmă afectează prognosticul bolii. Astfel, în ciuda unui studiu destul de detaliat al problemei pneumoniei în copilărie, este necesar să se clarifice caracteristicile clinice actuale ale pneumoniei, să se studieze semnificația diverșilor agenți patogeni, inclusiv virusurile pneumotrope, în această boală.

Scopul studiului: identificarea caracteristicilor clinice, de laborator și etiologice moderne ale evoluției pneumoniei la copii. Materiale si metode. O examinare cuprinzătoare a fost efectuată pe 166 de copii cu pneumonie dobândită în comunitate cu vârsta cuprinsă între 1 și 15 ani, care au fost tratați în secția pulmonară a spitalului de copii GAUZ „Children’s City Clinical Hospital” din Orenburg. Printre copiii chestionați au fost 85 de băieți (51,2%) și 81 de fete (48,8%). Toți pacienții au fost împărțiți în 2 grupe în funcție de formele morfologice de pneumonie (pacienți cu pneumonie focală și pneumonie segmentară) și în 4 grupe după vârstă - copii mici (1 - 2 ani), preșcolari (3 - 6 ani), școlari mai mici. (7 - 10 ani) și studenți mai mari (11 - 15 ani). Toți pacienții au fost supuși următoarei examinări: test clinic de sânge, analiză generală de urină, test biochimic de sânge pentru determinarea nivelului de proteină C reactivă (CRP), radiografie toracică, examen microscopic și bacteriologic al sputei pentru flora și sensibilitatea la antibiotice. Pentru a identifica virusurile respiratorii și S. pneumoniae, 40 de pacienți au fost supuși unui studiu al aspiratelor traheobronșice prin metoda reacției în lanț a polimerazei (PCR) în timp real pentru a detecta acidul ribonucleic (ARN) al virusului respirator sincițial, rinovirusului, metapneumovirusului, virusului parainfluenza 1. , 2, 3, 4 tipuri, adenovirusul acidului dezoxiribonucleic (ADN) și pneumococul. Datele obținute în timpul studiului au fost prelucrate cu ajutorul produsului software STATISTICA 6.1. Pe parcursul analizei s-au efectuat calculul statisticii elementare, construirea și analiza vizuală a câmpurilor de corelație a conexiunii dintre parametrii analizați, compararea caracteristicilor de frecvență s-a efectuat folosind metodele neparametrice chi-pătrat, chi -pătrat cu corectarea lui Yates, metoda exactă a lui Fisher. Compararea indicatorilor cantitativi din loturile de studiu a fost efectuată folosind testul t Student cu o distribuție normală a eșantionului și testul Wilcoxon-Mann-Whitney U cu o distribuție nenormală. Relația dintre trăsăturile cantitative individuale a fost determinată prin metoda de corelare a rangului Spearman. Diferențele de valori medii, coeficienții de corelație au fost considerate semnificative statistic la un nivel de semnificație de p 9/l, segmentar - 10,4 ± 8,2 x10 9/l.

În lotul pneumoniei segmentare, valoarea VSH a fost mai mare decât în ​​pneumonia focală - 19,11 ± 17,36 mm/h față de 12,67 ± 13,1 mm/h, respectiv (p 9/l până la 7,65 ± 2,1x 10 9/l (p).

Lista surselor folosite:

1. Pneumonia comunitară la copii: prevalență, diagnostic, tratament și prevenire. - M .: Original-layout, 2012 .-- 64 p.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Infecții ale tractului respirator dobândite în comunitate. Un ghid pentru medici - M .: Premier MT, Orașul nostru, 2007. - 352 p.

Pneumonie spitalicească

Filele principale

INTRODUCERE

Pneumonia este în prezent o problemă foarte urgentă, deoarece în ciuda numărului în continuă creștere de noi medicamente antibacteriene, rămâne o rată ridicată a mortalității cauzate de această boală. În prezent, în scopuri practice, pneumonia este împărțită în dobândită comunitar și nosocomială. În aceste două grupe mari, se disting, de asemenea, aspirația și pneumonia atipică (cauzată de agenți intracelulari - micoplasmă, chlamydia, legionella), precum și pneumonia la pacienții cu neutropenie și/sau pe fondul diferitelor imunodeficiențe.

Clasificarea statistică internațională a bolilor prevede definirea pneumoniei numai pe baza etiologiei. Peste 90% din cazurile HP sunt de origine bacteriană. Virușii, ciupercile și protozoarele se caracterizează printr-o „contribuție” minimă la etiologia bolii. În ultimele două decenii, au existat schimbări semnificative în epidemiologia HAP. Aceasta se caracterizează prin semnificația etiologică crescută a agenților patogeni precum micoplasma, legionella, chlamydia, micobacterium, pneumocystis și o creștere semnificativă a rezistenței stafilococilor, pneumococilor, streptococilor și haemophilus influenzae la cele mai utilizate antibiotice. Rezistența dobândită a microorganismelor se datorează în mare măsură capacității bacteriilor de a produce beta-lactamaze care distrug structura antibioticelor beta-lactamice. Tulpinile nosocomiale de bacterii sunt de obicei foarte rezistente. În parte, aceste modificări sunt asociate cu presiunea selectivă asupra microorganismelor noilor antibiotice omniprezente cu spectru larg. Alți factori sunt creșterea numărului de tulpini multirezistente și creșterea numărului de proceduri diagnostice și terapeutice invazive într-un spital modern. În epoca timpurie a antibioticelor, când doar penicilina era disponibilă pentru medic, aproximativ 65% din toate infecțiile nosocomiale, inclusiv HP, se datorau stafilococilor. Introducerea betalactamelor rezistente la penicilinaza in practica clinica a redus urgenta infectiei nosocomiale stafilococice, dar in acelasi timp a crescut importanta bacteriilor aerobe gram-negative (60%), care au inlocuit agentii patogeni gram-pozitivi (30%) si anaerobii ( 3%). Din acel moment, microorganismele gram-negative multirezistente (aerobii din grupa intestinală și Pseudomonas aeruginosa) au devenit unul dintre cei mai relevanți agenți patogeni nosocomiali. În prezent, există o revigorare a microorganismelor gram-pozitive ca infecții nosocomiale topice cu o creștere a numărului de tulpini rezistente de stafilococi și enterococi.

În medie, incidența pneumoniei dobândite în spital (HP) este de 5-10 cazuri de boală la 1000 de pacienți internați, cu toate acestea, la pacienții cu ventilație mecanică, acest indicator crește de 20 de ori sau mai mult. Mortalitatea în HAP, în ciuda progreselor obiective în chimioterapia antimicrobiană, este acum de 33-71%. În general, pneumonia nosocomială (NP) reprezintă aproximativ 20% din toate infecțiile nosocomiale și ocupă locul trei după infecțiile rănilor și infecțiile tractului urinar. Frecvența NP crește la pacienții care se află în spital de mult timp; atunci când se utilizează medicamente imunosupresoare; la persoanele care suferă de boli severe; la pacienţii în vârstă.

ETIOLOGIA ŞI PATOGENEA pneumoniei nosocomiale

Pneumonie spitalicească (nosocomială, nosocomială) (interpretată ca apariția după 48 de ore sau mai mult de la momentul spitalizării unui nou infiltrat pulmonar în combinație cu date clinice care confirmă natura sa infecțioasă (nou val de febră, spută purulentă, leucocitoză etc.) și cu excluderea infecțiilor, care se aflau în perioada de incubație când pacientul a fost internat în spital) este a doua cea mai frecventă și principală cauză de deces în structura infecțiilor nosocomiale.

Studiile efectuate la Moscova au arătat că cei mai comuni (până la 60%) agenți patogeni bacterieni ai pneumoniei dobândite în comunitate sunt pneumococii, streptococii și hemophilus influenzae. Mai rar - stafilococ, klebsiella, enterobacter, legionella. La tineri, pneumonia este cauzată mai des de o monocultură a agentului patogen (de obicei pneumococ), iar la vârstnici - de o asociere de bacterii. Este important de menționat că aceste asociații sunt reprezentate de o combinație de microorganisme gram-pozitive și gram-negative. Frecvența micoplasmei și a pneumoniei cu chlamydia variază în funcție de situația epidemiologică. Tinerii sunt mai susceptibili de a suferi de această infecție.

Infecțiile căilor respiratorii apar în prezența a cel puțin una dintre cele trei condiții: încălcarea apărării organismului, ingestia de microorganisme patogene în tractul respirator inferior al pacientului într-o cantitate care depășește apărarea organismului, prezența unui microorganism foarte virulent.
Pătrunderea microorganismelor în plămâni poate fi efectuată în diferite moduri, inclusiv prin microaspirarea unei secreții orofaringiene colonizate de bacterii patogene, aspirarea conținutului esofagului/stomacului, inhalarea unui aerosol infectat, penetrarea dintr-o zonă infectată îndepărtată prin cale hematogenă, penetrare exogenă dintr-o zonă infectată (de exemplu, cavitatea pleurală), infecție directă a căilor aeriene la pacienții intubați de la personalul secției de terapie intensivă sau, care rămâne îndoielnic, prin transfer din tractul gastrointestinal.
Nu toate aceste rute sunt la fel de periculoase în ceea ce privește pătrunderea agentului patogen. Dintre posibilele căi de penetrare a microorganismelor patogene în tractul respirator inferior, cea mai frecventă este microaspirația unor volume mici de secreții orofaringiene infectate anterior cu bacterii patogene. Deoarece microaspirația apare destul de des (de exemplu, microaspirația în timpul somnului este observată la cel puțin 45% dintre voluntarii sănătoși), prezența bacteriilor patogene care pot depăși mecanismele de apărare din tractul respirator inferior joacă un rol important în dezvoltarea. de pneumonie. Într-un studiu, contaminarea orofaringelui cu bacterii intestinale gram-negative (CGOB) a fost raportată relativ rar (

Z.K. Zeynulina

GKP pe policlinica REM City nr.4, medic pediatru

Apariția pe scară largă a pneumoniei acute reprezintă un mare pericol pentru copii. Diagnosticul corect în timp util al pneumoniei acute la copii, evaluarea severității evoluției bolii luând în considerare bolile concomitente, alegerea corectă a terapiei cu antibiotice permite copiilor să se recupereze complet după pneumonie, să reducă complicațiile și mortalitatea cauzată de pneumonie.

Bibliografie: 5.

Cuvinte cheie: copii, pneumonie, etiologie, antibiotice.

Pneumonia este un grup de boli infecțioase acute (procese infecțioase), diferite ca etiologie, patogeneză și morfologie, caracterizate prin afectarea părților respiratorii ale plămânilor cu prezența obligatorie a exsudației intraalveolare.

În fiecare an, în Rusia, 1,5 milioane de oameni se îmbolnăvesc de pneumonie, iar diagnosticul corect este pus la 1/3 dintre pacienți (3).

Pneumonia acută (PA) este o boală respiratorie acută cu manifestări locale la nivelul plămânilor, confirmată prin radiografie.

Tendințele actuale în pneumonia acută (5):

Frecvența crescută a microorganismelor intracelulare;

Hiper- (56%) și subdiagnostic (33%);

Preferința pentru a lua medicamente antibacteriene în interior;

Cursuri mai scurte de terapie cu antibiotice;

Refuzul fluidelor intravenoase și gama globulinei;

Inadecvarea kinetoterapiei.

Clasificarea pneumoniei astăzi (2):

În formă - focal, focal-confluent, crupus, segmentar, interstițial;

După locul de origine și etiologie - comunitar, nosocomial, perinatal, cu imunodeficiență, atipic, pe fondul gripei, aspirație;

În aval - acut până la 6 săptămâni, prelungit în absența permisiunii în perioada de la 6 săptămâni la 8 luni;

Prin prezența complicațiilor - necomplicat, complicat.

Criterii de diagnosticare a pneumoniei: încălcarea stării generale, febră, tuse, dificultăți de respirație de severitate diferită, modificări fizice caracteristice în plămâni. Confirmarea cu raze X se bazează pe identificarea modificărilor infiltrative pe radiografia. În patogeneza dezvoltării pneumoniei, următorii factori sunt de mare importanță:

microaspirația secreției nazofaringiene apare la 70% dintre indivizii sănătoși (autocurățare afectată);

inhalarea aerosolului cu microorganisme: 60% dintre copiii preșcolari și 30% dintre școlari și adulți sunt purtători de pneumococ;

20-40% dintre copiii preșcolari sunt purtători de hemophilus influenzae;

poate exista răspândire hematogenă a infecției și răspândire directă a infecției de la organele învecinate.

Standardul de aur pentru diagnosticul clinic (4):

Creșterea temperaturii corpului;

Dificultăți de respirație (până la 2 luni - 60; 2 - 12 luni - 50; 1 - 5 ani - 40);

Simptome locale auscultatorii și de percuție;

Leucocitoza în analiza sângelui periferic;

modificări de raze X;

Toxicoza.

Odată pus un diagnostic, alegerea antibioticului inițial este importantă (1).

Alegerea antibioticului inițial depinde de situația clinică, spectrul antimicrobian al antibioticului selectat, rezultatele bacterioscopiei frotiului de spută, farmacocinetica medicamentului antimicrobian, severitatea evoluției pneumoniei, siguranța și costul medicamentului, spectrul de acțiune antibacteriană, inclusiv potențiali agenți patogeni, eficacitate clinică și microbiologică dovedită, ușurință în utilizare, acumulare în focarul inflamației, toleranță și siguranță bună, preț accesibil.

Varsta 1-6 luni. Spitalizarea este obligatorie!

Pneumonie „tipică”: amoxicilină, amoxicilină / clavulanat, ampicilină / sulbactam, cefalosporine de generația a 3-a.
Pneumonie „atipică” - macrolide.

Pneumonie ușoară la copii 6 luni - 6 ani

medicamente de elecție: amoxicilină, macrolide, medicamente alternative amoxicilină/clavulanat, cefuroximă axetil Peste 7 ani amoxicilină, macrolide.

Este posibil să treceți la antibiotice orale dacă

normalizarea stabilă a temperaturii, reducerea dificultății de respirație și a tusei, reducerea leucocitozei și a neutrofiliei sanguine (5-10 zile de terapie).

Cu o dinamică clinică pozitivă clară, nu este necesară o radiografie de control la externare, dar este necesar să se efectueze controlul cu raze X în ambulatoriu la 4-5 săptămâni.

Indicațiile pentru continuarea terapiei cu antibiotice nu sunt: ​​febră scăzută, tuse uscată, persistență respirație șuierătoare în plămâni,

accelerarea VSH, slăbiciune păzită, transpirație, păstrarea modificărilor reziduale pe radiografie (infiltrare, întărire a modelului)

Terapia este considerată ineficientă dacă nu se observă nicio ameliorare în 24 - 48 de ore: există o creștere a semnelor de insuficiență respiratorie; scăderea presiunii sistolice, ceea ce indică dezvoltarea șocului infecțios; o creștere a dimensiunii infiltrației pneumonice cu peste 50% față de datele inițiale; apariția altor manifestări ale insuficienței de organ. În aceste cazuri, este necesară trecerea la AB alternativ și consolidarea suportului funcțional al organelor și sistemelor.

Erori în terapia cu antibiotice: numirea gentamicinei, co-trimoxazolului, ampicilinei pe cale orală și antibiotice în combinație cu nistatina, schimbarea frecventă a antibioticelor în timpul tratamentului,

continuarea antibioticoterapiei până când toți parametrii clinici și de laborator dispar complet (2,3).

Cerințe de spitalizare (3):

Vârsta copilului este mai mică de 2 luni. indiferent de severitatea și amploarea procesului

Vârsta de până la 3 ani cu leziuni pulmonare de natură lobară

Vârsta de până la 5 ani cu leziuni la mai mult de un lob al plămânului

leucopenie< 6 тыс., лейкоцитоз >20 de mii

Atelectazie

Localizare nefavorabilă (C4-5)

Copii cu encefalopatie severă de orice geneză

Copii în primul an de viață cu infecții intrauterine

Copii cu malformații congenitale, în special ale inimii

Copii cu astm bronșic concomitent, diabet zaharat, CVS, boli de rinichi, hematologie oncologie

Copii din condiții sociale precare

Lipsa unui tratament garantat la domiciliu

O indicație directă pentru spitalizare este evoluția toxică a pneumoniei: dificultăți de respirație peste 60 pe minut pentru copiii din primul an de viață și peste 50 pe minut pentru copiii de peste un an; retracția spațiului intercostal și în special a fosei jugulare în timpul respirației; respirație gemetă, ritm respirator perturbat; semne de insuficiență cardiacă acută; hipertermie intratabilă; tulburări de conștiență, convulsii.

Pneumonie complicată: toxicoză pneumonică de severitate variabilă; pleurezie; distrugere pulmonară, abces pulmonar; pneumotorax; piopneumotorax.

Concluzii: Pe parcursul ultimilor 3 ani, medicii pediatri au efectuat depistarea precoce a pneumoniei acute și spitalizarea la timp în locurile pediatrice. După externarea din spital, se efectuează măsuri de reabilitare și examen medical. Nu a existat nici un rezultat fatal de atunci au fost diagnosticați precoce și li s-a prescris terapia adecvată.