Ce este sindromul ovarelor polichistice (PCOS)? Măsuri preventive și previziuni. Modificările structurale ale ovarelor în această patologie sunt bine studiate și caracterizate

I.B. Manukhin, M.A. Gevorkyan
Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Facultatea de Medicină, Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova

Sunt prezentate date moderne privind etiopatogenia, clinica, diagnosticul și tratamentul sindromului ovarului polichistic.

Abrevieri:

PCOS - sindromul ovarului polichistic;
IPFR, factor de creștere asemănător insulinei;
GI - hiperinsulinemie;
IR, rezistență la insulină;
PSSH - steroizi sexuali care leagă globulinele;
LDL - lipoproteine ​​cu densitate joasă;
VLDL - lipoproteine ​​cu densitate foarte mică;
HDL - lipoproteine ​​de înaltă densitate;
FCM - mastopatie fibrochistică;
AGS - sindrom adrenogenital;
DUB - sângerare uterină disfuncțională;
IMC - indicele de masă corporală;
MFN, ovare multifoliculare;
COC - contraceptive orale combinate;
SHSO este sindromul de hiperstimulare ovariană.

Sindromul ovarului polichistic (PCOS) este o patologie a structurii și funcției ovarelor, ale căror criterii principale sunt anovulația cronică și hiperandrogenismul. Frecvența PCOS este de aproximativ 30% în rândul pacienților ginecologi-endocrinologi, iar în structura infertilității endocrine ajunge la 75%.

Modificările structurale ale ovarelor în această patologie sunt bine studiate și se caracterizează prin:

• Creșterea bilaterală a dimensiunii ovarelor de 2-6 ori.
• Hiperplazie de stroma.
• Hiperplazia celulelor teca cu zone de luteinizare.
• Prezența multor foliculi chistico-atretici cu un diametru de 5-8 mm, localizați sub capsulă sub formă de „colier”.
• Îngroșarea capsulei ovariene.

Patogenia PCOS

Rezumând principalele idei moderne despre această patologie, se pot distinge următoarele prevederi principale ale patogenezei. Dar mai întâi, să ne amintim elementele de bază ale steroidogenezei în ovare. Sinteza androgenilor are loc în celulele tecă ale foliculilor cu un anumit stadiu de maturitate cu un diametru de 5–8 mm și în stromă. Reglează sinteza androgenilor LH factor de creștere asemănător insulinei-I (IPFR-I) și a enzimei (citocrom P450c17). Citocromul P450c17 este implicat în conversia androgenilor (testosteron și androstendionă) în estrogeni (estradiol și estronă), așa-numitul proces de aromatizare a androgenilor. Sinteza enzimei este reglată de FSH.

În PCOS, hiperandrogenismul este o consecință a:

• O creștere a nivelului de LH ca urmare a unei încălcări a ritmului circoral de eliberare a GnRH și a gonadotropinelor, care se formează la pubertate, în timpul formării funcției hormonale a sistemului reproducător. O posibilă cauză este factorii genetici. Hiperstimularea LH perturbă foliculogeneza în ovare, se formează atrezia chistică a foliculilor cu hiperplazie a celulelor teca, stromă și o creștere a sintezei androgenilor. Ca urmare a deficienței de FSH, care este necesar pentru sinteza enzimelor care aromatizează androgenii în estrogeni, apar acumularea de androgeni și deficiența de estradiol.
• Un mecanism important de hiperandrogenism este rezistența la insulină (IR), caracteristică PCOS, care este o scădere a utilizării glucozei în organism. Rezultatul este hiperinsulinemie compensatorie. Deoarece există un defect în receptorii de insulină, acțiunea acestuia se realizează prin receptorii IPFR-I. Insulina și IPFR-I îmbunătățesc sinteza androgenilor dependenti de LH în celulele teca și stromă, precum și stimulează eliberarea de LH.
• O creștere a concentrației de T liber biologic activ datorită scăderii formării PSSH. Sinteza PSSH este redusă datorită scăderii nivelului de estradiol și hiperinsulinemiei.
• – Un anumit rol revine tesutului adipos. În obezitate, toleranța la glucoză este afectată de tipul diabetogen. Se dezvoltă rezistență la insulină și hiperinsulinemie compensatorie. Ca urmare a acestor tulburări metabolice, sinteza androgenilor în adipocite (celule adipoase) și, în consecință, conversia (aromatizarea) testosteronului în estradiol și androstendiona în estronă este îmbunătățită. Acest proces este autonom și nu depinde de stimularea gonadotropă. Astfel, tesutul adipos este o sursa de androgeni si estrogeni (in principal estrona) de origine extragonadala.

Tulburările în sinteza hormonilor sexuali în SOP și manifestările clinice ale acestora sunt prezentate în Schema 1.

Principalele manifestări clinice ale PCOS sunt anovulația cronică și hiperandrogenismul ovarian. Diferențele de patogeneză, predominanța unuia sau altuia mecanism, ne permit să distingem două mecanisme principale de formare: PCOS cu obezitate și PCOS fără obezitate, prezentat în diagrama 2.

În obezitate, există IR și, ca urmare, GI, care crește sinteza androgenilor dependenti de LH în celulele teca (după cum s-a menționat mai sus). La femeile cu greutate corporală normală, un nivel crescut de hormon de creștere stimulează sinteza IPFR în celulele granuloasei, care, la rândul său, exercită un efect paracrin al IPFR asupra celulelor teca. În combinație cu o creștere a nivelului de LH, aceasta duce la supraproducție de androgeni prin același mecanism ca și în obezitate. După cum puteți vedea, diferențele sunt doar în mecanismul de declanșare, rezultatul este o creștere a sintezei androgenilor în ovare.

Deci, PCOS este o patologie multifactorială, eventual determinată genetic, în patogeneza căreia se află mecanismele centrale ale funcției gonadotrope a glandei pituitare (din pubertate), factorii ovarieni locali, tulburările endocrine și metabolice extraovariene care determină simptomele clinice și modificările morfologice în ovarele participă.

Tabloul clinic

PCOS se caracterizează prin următoarele simptome:

1. Nereguli menstruale tip oligoamenoree. Deoarece încălcarea funcției hormonale a ovarelor începe de la pubertate, din momentul activării fiziologice a funcției ovariene, tulburările ciclului încep cu menarha și nu tind să se normalizeze. Trebuie menționat că vârsta menarhei corespunde cu cea din populație - 12–13 ani, spre deosebire de hiperandrogenismul suprarenal în sindromul adrenogenital (SGA), când menarha este tardivă. Aproximativ 10-15% dintre paciente au tulburări menstruale de natura DMC pe fondul proceselor hiperplazice endometriale. Prin urmare, femeile cu PCOS sunt expuse riscului de a dezvolta adenocarcinom endometrial, FCM și cancer de sân.
2. infertilitate anovulatorie. Este important de reținut că infertilitatea este de natură primară, spre deosebire de hiperandrogenismul suprarenal în AGS, în care sarcina este posibilă și avortul spontan este tipic.
3. hirsutism, de severitate variabilă, se dezvoltă treptat din perioada menarhei. Rețineți că în AGS, hirsutismul se dezvoltă înainte de menarha, din momentul activării funcției hormonale a glandelor suprarenale în perioada adrenarhiei.
4. Excesul de greutate corporală se observă la aproximativ 70% dintre femeile cu un IMC de 26-30, ceea ce corespunde gradului II-III de obezitate. Obezitatea are adesea un caracter universal, dovadă fiind raportul dintre talie și volumul șoldurilor (W/H) mai mic de 0,85, ceea ce caracterizează tipul feminin de obezitate. Raportul OT / OB mai mare de 0,85 caracterizează tipul de obezitate cushingoid (masculin) și este mai puțin frecvent.
5. Glandele mamare sunt dezvoltate corect, fiecare a treia femeie are mastopatie fibrochistică(FCM), care se dezvoltă pe fondul anovulației cronice și hiperestrogenismului.

În ultimii ani, s-a constatat că PCOS are adesea rezistenta la insulina (IR)și compensatorie hiperinsulinemie (GI)- Tulburări ale metabolismului carbohidraților și grăsimilor de tip diabetic. Există și dislipidemie cu predominanța lipoproteinelor din complexul aterogen (colesterol, trigliceride, LDL și VLDL). Aceasta, la rândul său, crește riscul de a dezvolta boli cardiovasculare în deceniile 2-3 de viață, în care aceste boli nu sunt caracteristice.

Diagnosticare

O istorie caracteristică, aspectul și simptomele clinice facilitează diagnosticul de PCOS. Într-o clinică modernă, diagnosticul de PCOS poate fi pus fără studii hormonale, deși au și trăsături caracteristice.

Diagnosticul de PCOS poate fi stabilit prin ecografie transvaginala , pe baza unor criterii clare pentru imaginea ecoscopică: volumul ovarelor este mai mare de 9 cm 3, stroma hiperplazică este de 25% din volum, mai mult de 10 foliculi atretici cu un diametru de până la 10 mm, localizați de-a lungul periferiei sub o capsulă îngroșată. Volumul ovarelor este determinat de formula: cm 3 \u003d DS T ½ W ½ 0,5, unde D, T, W sunt lungimea, grosimea și lățimea ovarului, 0,5 este coeficientul. O creștere a volumului ovarelor din cauza stromei hiperplazice ajută la diferențierea PCOS de normal (în ziua a 5-a-7 a ciclului) sau multifolicular (MFN). Acestea din urmă sunt tipice pentru pubertatea timpurie, amenoreea hipogonadotropă, utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale combinate. O imagine cu ultrasunete caracteristică a MFN este un număr mic de foliculi cu un diametru de 4 până la 10 mm, localizați în întreaga stromă și, cel mai important, un volum ovarian normal. M.V. Medvedev, B.I. Zykin (1997) oferă următoarea definiție a MFN: „modificări tranzitorii în structura ovarelor sub formă de multe incluziuni eco-negative cu un diametru de 5–10 mm, care au o dezvoltare inversă. în absența unui tablou clinic și a ecostructurii ovarelor polichistice" .

Introducerea aparatelor de ecografie transvaginala de inalta rezolutie a imbunatatit semnificativ diagnosticul de PCOS, apropiindu-l de cel morfologic. Cea mai recentă realizare a fost introducerea lui Dewailly et al. (1994) tehnică computerizată cu ultrasunete pentru examinarea detaliată a stromei și a aparatului folicular ovarian.

Deci, ultrasunetele este o metodă non-invazivă, foarte informativă, care poate fi considerată standardul de aur în diagnosticul PCOS.

Caracteristicile hormonale ale PCOS . Criteriile de diagnosticare a PCOS sunt: ​​o creștere a nivelului de LH, un raport LH/FSH mai mare de 2,5, o creștere a nivelului de T total și liber cu un conținut normal de DEA-C și 17-OHP. Dupa testul cu dexametazona, continutul de androgeni scade usor, cu aproximativ 25% (datorita fractiei suprarenale). Testul cu ACTH este negativ, ceea ce exclude hiperandrogenismul suprarenal, caracteristic AGS. A existat, de asemenea, o creștere a nivelului de insulină și o scădere a PSSH în sânge.

Tulburări metabolice în SOP se caracterizează prin: o creștere a nivelului de trigliceride, LDL, VLDL și o scădere a HDL. În practica clinică, o metodă simplă și accesibilă pentru determinarea toleranței afectate la glucoză la insulină este curba zahărului. Determinarea glicemiei pe stomacul gol și apoi în 2 ore după administrarea a 75 g de glucoză. Pe baza rezultatelor se construiește o curbă glicemică. Dacă după 2 ore nivelul zahărului din sânge nu atinge valorile inițiale, aceasta indică o toleranță redusă la glucoză, adică. IR și necesită tratament adecvat.
Biopsia endometrului este indicat femeilor cu sangerari aciclice datorita frecventei mari a proceselor hiperplazice endometriale.

Astfel, diagnosticul de PCOS se face pe baza următoarelor date:

• vârsta oportună a menarhei,
• încălcarea ciclului menstrual din perioada menarhei în marea majoritate a tipului de oligomenoree,
• hirsutism și mai mult de jumătate dintre femei au obezitate de la menarhe,
• infertilitate primară,
• anovulație cronică,
• o creștere a volumului ovarian datorită stromei și foliculilor chistici conform ecografiei transvaginale,
• creșterea nivelului de testosteron,
• creșterea raportului LH și LH/FSH.

Diagnosticul diferențial al SOP se realizează cu hiperandrogenismul datorat AGS, precum și cu tumorile virilizante ale ovarelor și/sau glandelor suprarenale.

Tratament

De regulă, pacienții cu PCOS merg la medic cu plângeri de infertilitate. Prin urmare, scopul tratamentului este de a restabili ciclurile ovulatorii.

În SOP cu obezitate și cu greutate corporală normală, succesiunea măsurilor terapeutice este diferită.

În prezența obezității, prima etapă a terapiei este normalizarea greutății corporale . Scăderea în greutate pe fondul unei diete de reducere duce la normalizarea metabolismului carbohidraților și grăsimilor. Dieta prevede o reducere a conținutului total de calorii al alimentelor la 2000 kcal pe zi, din care 52% sunt carbohidrați, 16% sunt proteine ​​și 32% sunt grăsimi, iar grăsimile saturate nu trebuie să fie mai mult de 1/3 din total. gras. O componentă importantă a dietei este restricționarea alimentelor picante și sărate, a lichidelor. Se observă un efect foarte bun la folosirea zilelor de post, postul nu este recomandat din cauza consumului de proteine ​​în procesul de gluconeogeneză. Creșterea activității fizice este o componentă importantă nu numai pentru normalizarea greutății corporale, ci și pentru creșterea sensibilității țesutului muscular la insulină. Cel mai important lucru este să convingi pacientul de necesitatea normalizării greutății corporale ca primă etapă în tratamentul PCOS.

Al doilea pas în tratament este terapia medicamentoasă a tulburărilor metabolice (IR și GI) în absenţa efectului unei diete de reducere şi al activităţii fizice. Medicamentul care crește sensibilitatea țesuturilor periferice la insulină este metformina, din clasa biguanidelor. Metformina duce la o scădere a IR periferic, îmbunătățind utilizarea glucozei în ficat, mușchi și țesutul adipos, normalizează profilul lipidic din sânge, reducând nivelul de trigliceride și LDL. Medicamentul este prescris la 1000-1500 mg / zi timp de 3-6 luni sub controlul unui test de toleranță la glucoză.

Cu PCOS pe fondul greutății corporale normale, ei încep cu tratamentul infertilității, adică. stimularea ovulației. Stimularea ovulației efectuate după normalizarea greutății corporale, excluderea factorilor tubari și masculini ai infertilității. În prezent, majoritatea clinicienilor folosesc clomifenul ca prim pas în inducerea ovulației. Trebuie remarcat faptul că metoda folosită îndelung de stimulare a ovulației cu utilizarea medicamentelor estrogen-progestative, bazată pe efectul de rebound după anularea lor, nu și-a pierdut popularitatea. În absența efectului terapiei cu estrogen-gestageni, clomifen, se recomandă administrarea de gonadotropine sau stimularea chirurgicală a ovulației.

Stimularea ovulației clomifen începe din a 5-a până în a 9-a zi a ciclului menstrual la 50 mg pe zi. În acest mod, creșterea nivelului de gonadotropine indusă de clomifen are loc într-un moment în care alegerea foliculului dominant a fost deja finalizată. Administrarea precoce a clomifenului poate stimula dezvoltarea foliculilor multipli și poate crește riscul de sarcini multiple. In lipsa ovulatiei, in functie de temperatura bazala, doza de clomifen poate fi crescuta in fiecare ciclu ulterior cu 50 mg, ajungand la 200 mg pe zi. Cu toate acestea, mulți clinicieni cred că, dacă nu există niciun efect atunci când prescriu 100-150 mg, atunci creșterea suplimentară a dozei de clomifen nu este recomandabilă. În absența ovulației la doza maximă timp de 3 luni, pacienta poate fi considerată rezistentă la clomifen. Criteriul pentru eficacitatea stimulării ovulației este restabilirea ciclurilor menstruale regulate cu temperatură bazală hipertermică în 12-14 zile de la a doua fază a ciclului, nivelul de progesteron la mijlocul celei de-a doua faze a ciclului este de 15 ng / ml sau mai mult, vârful LH preovulator; precum și semne cu ultrasunete de ovulație în ziua 13-15 a ciclului - prezența unui folicul dominant de cel puțin 18 mm, grosimea endometrului de cel puțin 8-10 mm. În prezența acestor indicatori, se recomandă administrarea unei doze ovulatorii de 7500-10000 de gonadotropină corionica umană - hCG (Prophasi, Pregnyl), după care se notează ovulația după 36-48 de ore. Este important de reținut că administrarea precoce a hCG poate duce la luteinizarea prematură a foliculului imatur, iar administrarea târzie a hCG poate duce la un efect luteolitic. La tratarea cu clomifen, trebuie amintit că are proprietăți antiestrogenice, reduce cantitatea de mucus cervical („gât uscat”), care împiedică pătrunderea spermatozoizilor și inhibă proliferarea endometrului și duce la afectarea implantării în cazul fertilizării ovulului. Pentru a elimina aceste efecte nedorite ale clomifenului, se recomandă ca estrogeni naturali în doză de 1–2 mg sau estrogeni sintetici (microfolină) în doză de 0,05 mg să fie administrați după terminarea aportului de clomifen din zilele 10 până în zilele 14 ale ciclul pentru a crește permeabilitatea mucusului cervical și proliferarea endometrului.

În caz de insuficiență a fazei luteale (NLF), se recomandă prescrierea gestagenelor în a doua fază a ciclului de la 16 la 25 de zile. În acest caz, preparatele cu progesteron (duphaston) sunt de preferat, deoarece derivații norsteroizi pot avea efect luteolitic.

Frecvența inducerii ovulației în tratamentul clomifenului este de aproximativ 60-65%, debutul sarcinii este de 32-35%, frecvența sarcinii multiple, în principal gemene, este de 5-6%, riscul de sarcină ectopică și avort spontan spontan. nu este mai mare decât în ​​populația generală. În absența sarcinii pe fondul ciclurilor ovulatorii, este necesară excluderea factorilor de infertilitate peritoneală în timpul laparoscopiei.

Cu rezistență la clomifen, prescrieți medicamente gonadotrope - stimulatori directi ai ovulatiei. HMG folosit, preparat din urina femeilor aflate în postmenopauză. Preparatele HMG conțin LH și FSH, câte 75 de unități (pergonală, humigon etc.). În ultimii ani, un preparat de FSH foarte purificat (metrodin) a fost dezvoltat pentru a stimula ovulația la femeile cu LH ridicat. Utilizarea clinică a FSH recombinant obținut prin inginerie genetică este promițătoare. Acest preparat foarte purificat este administrat subcutanat, ceea ce este convenabil pentru utilizare de către pacientă însăși. Cu toate acestea, costul lor ridicat împiedică aplicarea largă în practică. Atunci când prescrie gonadotropine, pacienta trebuie informată cu privire la riscul de sarcină multiplă, posibila dezvoltare a sindromului de hiperstimulare (SHSO), precum și costul ridicat al tratamentului. Tratamentul trebuie efectuat numai după excluderea patologiei uterului și a trompelor, precum și a factorului masculin de infertilitate. În cursul tratamentului, monitorizarea ecografică transvaginală a foliculogenezei și a stării endometrului este obligatorie. Ovulația este inițiată printr-o singură injecție de hCG la o doză de 7500-10000 UI când este prezent cel puțin un folicul de 17 mm. Dacă sunt detectați mai mult de 2 foliculi cu un diametru mai mare de 16 mm sau 4 foliculi cu un diametru mai mare de 14 mm, introducerea hCG este nedorită din cauza riscului de sarcini multiple.

Când ovulația este stimulată de gonadotropine, rata sarcinii crește la 60%, riscul de sarcină multiplă este de 10–25%, sarcina ectopică de la 2,5 până la 6%, avorturile spontane în ciclurile care se termină cu sarcina ajung la 12–30%, iar SHSO este observat în 5-6% din cazuri.

Rezecția în pană a ovarelor, o metodă chirurgicală pentru stimularea ovulației, propus în anii 30 a fost cel mai frecvent până în anii 60, înainte de era clomifen. Datorită procesului adeziv, care reduce dramatic rata sarcinii, majoritatea clinicienilor au abandonat rezecția ovariană prin laparotomie. În ultimii ani, interesul pentru tratamentul chirurgical a crescut datorită introducerii laparoscopiei chirurgicale, ale cărei avantaje sunt intervenția minim invazivă și riscul redus de formare a aderenței. În plus, avantajele rezecției laparoscopice sunt: ​​absența riscului de hiperstimulare, apariția sarcinilor multiple și posibilitatea eliminării factorului peritoneal de infertilitate adesea asociat. Mecanismele fiziopatologice ale rezecției pene în stimularea ovulației se bazează pe o scădere a volumului stromei ovariene producătoare de steroizi. Ca urmare, se normalizează sensibilitatea glandei pituitare la GnRH și se restabilesc conexiunile hipotalamo-hipofizo-ovariene.

Pe lângă rezecția în formă de pană, în timpul laparoscopiei, este posibilă efectuarea cauterizării ovarelor folosind diverse energii (termo-, electro-, laser), care se bazează pe distrugerea stromei cu un electrod punctual. În fiecare ovar se efectuează de la 15 până la 25 de puncții, operația este mai puțin traumatizantă și îndelungată în comparație cu rezecția peneală. Cu echipament tehnic suficient și experiență a chirurgului, rezecția ovariană laparoscopică durează 10-15 minute, pierderea de sânge este minimă. Hemostaza se realizează de preferință prin coagulare, deoarece sutura crește riscul de aderență. Este obligatorie spălarea temeinică a cavității abdominale, ceea ce reduce riscul aderențelor postoperatorii. Avantajele laparoscopiei sunt și efectul cosmetic și durata șederii în spital pentru cel mult 2 zile. La analizarea complicațiilor laparoscopice, s-a demonstrat că marea majoritate a acestora sunt observate în etapele de intrare în cavitatea abdominală. În perioada postoperatorie, după 3-5 zile, se observă o reacție asemănătoare menstruației, iar după 2 săptămâni, ovulația, care este testată prin temperatura bazală. Absența ovulației în 2-3 cicluri necesită numirea suplimentară a clomifenului. De regulă, sarcina are loc în decurs de 6-12 luni, în viitor, frecvența sarcinii scade. Absența sarcinii în prezența ciclurilor menstruale ovulatorii dictează necesitatea excluderii factorului tubar al infertilității.

Frecvența inducerii ovulației după laparoscopia chirurgicală este de 84–89%, cu o rată medie a sarcinii de 72%.

În ciuda unui efect destul de mare în stimularea ovulației și a sarcinii, majoritatea clinicienilor observă reapariția PCOS și a simptomelor clinice după aproximativ 5 ani. Prin urmare, după sarcină și naștere, este necesar prevenirea recidivei PCOS , ceea ce este important, având în vedere riscul de a dezvolta procese hiperplazice endometriale. În acest scop, este mai indicat să se prescrie contraceptive orale combinate (COC), de preferință monofazice (Marvelon, Femoden, Diana, Mercilon etc.). Dacă COC-urile sunt prost tolerate, ceea ce se întâmplă în cazul excesului de greutate, progestagenii pot fi recomandați în a doua fază a ciclului: duphaston 20 mg din a 16-a până în a 25-a zi a ciclului, acetat de medroxiprogesteron (MPA) 10-20 mg de la a 16-a până la a 25-a. a 25-a zi a ciclului sau 17-OPK 12 5% IM în zilele 16 și 21 ale ciclului, 125-250 mg.

La femeile care nu planifică sarcina după prima etapă de stimulare a ovulației cu clomifen, care vizează identificarea capacităților de rezervă ale sistemului reproducător, se recomandă, de asemenea, prescrierea de COC sau gestageni pentru reglarea ciclului, reducerea hirsutismului și prevenirea proceselor hiperplazice.

Tratamentul proceselor hiperplazice endometriale la femeile cu SOP. Dacă se detectează hiperplazia endometrială, confirmată prin examen histologic, prima etapă este terapia cu preparate estrogeno-gestagenice și progestative, în cazul obezității, gestagenii sunt de preferat. Terapia hormonală pentru procesele hiperplazice endometriale asigură un mecanism central și local de acțiune al medicamentului, care constă în suprimarea funcției gonadotrope a glandei pituitare, ceea ce duce la inhibarea foliculogenezei în ovare și, ca urmare, la o scădere a steroizilor endogeni. sinteză; efectul local al medicamentului hormonal se reduce la procese hipoplazice în endometru. Dintre medicamentele estrogen-gestagenice, se folosesc bissecurin, maravelon, femoden, mersilon, care sunt prescrise 1 comprimat pe zi din ziua 5 până în ziua 25 a ciclului timp de 6 luni; de la gestagens - norkolut 5-10 mg pe zi sau acetat de medroxiprogesteron - 20 mg pe zi din ziua 16 pana in ziua 26 a ciclului. În cazul proceselor hiperplazice recurente, adenomatozei, terapia cu gestageni este indicată în regim continuu (prover la 250 mg de 2-3 ori pe săptămână) timp de 6 luni cu chiuretaj diagnostic de control după 3 și 6 luni de la începerea tratamentului. Trebuie amintit că indicația pentru rezecția ovariană nu este doar infertilitatea, ci și procesele hiperplazice recurente la femeile cu SOP. Promițătoare în tratamentul adenomatozei la femeile de vârstă reproductivă, în special, cele care nu au îndeplinit funcția generativă, este numirea analogilor gonadoliberinei (G.E. Chernukha, V.P. Smetnik, 1998) - Zoladex, decapeptil și altele timp de 6 luni. Cu toate acestea, costul ridicat al tratamentului limitează utilizarea pe scară largă în practică.

A doua etapă în tratamentul proceselor hiperplazice este restabilirea ciclurilor menstruale ovulatorii, care este adesea observată după întreruperea terapiei hormonale (efect de rebound). De asemenea, puteți prescrie clomifen - conform schemei general acceptate sub controlul temperaturii bazale.

O condiție indispensabilă pentru tratamentul proceselor hiperplazice endometriale este corectarea tulburărilor metabolice (hiperinsulinemie, hiperglicemie, dislipidemie) pe fondul unei diete de reducere și a medicamentelor. În caz contrar, este posibilă o recidivă, care este asociată cu formarea de estrogeni în țesutul adipos.

Tratamentul hirsutismului este cea mai dificilă sarcină. La nivelul foliculului de par, testosteronul este transformat in dihidrotestosteron activ sub influenta enzimei 5a-reductaza. De importanță nu mică este creșterea testosteronului liber, care exacerbează manifestările clinice ale hiperandrogenismului.

Tratamentul hirsutismului presupune blocarea acțiunii androgenilor în diferite moduri:

• inhibarea sintezei în glandele endocrine,
• o creștere a concentrației de PSSH, adică scăderea androgenilor biologic activi,
• inhibarea sintezei dihidrotestosteronului în țesutul țintă datorită inhibării activității enzimei 5a-reductază,
• blocarea receptorilor de androgeni la nivelul foliculului de par.

O condiție indispensabilă pentru tratamentul hirsutismului la femeile obeze este normalizarea greutății corporale. S-a demonstrat o corelație pozitivă clară între nivelurile de androgeni și IMC.

Contraceptive orale combinate (COC) sunt utilizate pe scară largă pentru a trata hirsutismul, în special în formele ușoare. Mecanismul de acțiune al COC se bazează pe suprimarea sintezei LH, precum și pe o creștere a nivelului de PSSH, care reduce concentrația de androgeni liberi. Conform studiilor clinice, COC care conțin desogestrel, gestoden, norgestimate sunt cele mai eficiente.

Unul dintre primii antiandrogeni a fost acetat de ciproteronă (androkur) - în funcție de structura chimică, progestativ, un derivat al acetatului de medroxiprogesteron (MPA). Mecanismul de acțiune se bazează pe blocarea receptorilor de androgeni din țesutul țintă și suprimarea secreției gonadotrope. Diane-35 este, de asemenea, un antiandrogen, o combinație de 2 mg de acetat de ciproteronă cu 35 mcg de etinilestradiol, care are și efect contraceptiv. O creștere a efectului antiandrogenic al Dianei poate fi obținută prin prescrierea suplimentară de Androkur la 25-50 mg din ziua 5 până în ziua 15 a ciclului. Durata tratamentului de la 6 luni la 2 ani sau mai mult. Medicamentul este bine tolerat, uneori la începutul luării se observă letargie, umflături, mastalgie, creștere în greutate și o scădere a libidoului (sentiment sexual) din reacții adverse.

Spironolactona (veroshpiron) are și un efect antiandrogenic, blocând receptorii periferici și sinteza androgenilor în glandele suprarenale și ovare, reducând activitatea citocromului P450c17; inhibă activitatea enzimei 5a-reductazei, favorizează pierderea în greutate. Cu utilizarea pe termen lung a 100 mg pe zi, există o scădere a hirsutismului. Efect secundar: efect diuretic slab (în primele 5 zile de tratament), letargie, somnolență. Durata tratamentului este de la 6 la 24 de luni sau mai mult.

flutamidă este un antiandrogen nesteroidian utilizat pentru tratarea cancerului de prostată. Mecanismul de acțiune se bazează în principal pe inhibarea creșterii părului prin blocarea receptorilor și o ușoară suprimare a sintezei de testosteron. Nu au fost observate efecte secundare. Se prescrie 250-500 mg pe zi timp de 6 luni sau mai mult. Deja după 3 luni, a fost observat un efect clinic pronunțat fără modificări ale nivelului de androgeni din sânge. Deoarece nu are efect contraceptiv, poate fi combinat cu OK.

Finasterid - un inhibitor specific al enzimei 5a-reductazei, sub influența căreia are loc formarea dihidrotestosteronului activ. Scopul principal al medicamentului este tratamentul hiperplaziei benigne de prostată. În Rusia, flutamida și finasterida sunt rareori utilizate pentru a trata hirsutismul.

Agonişti ai hormonului de eliberare gonadotropic (a-GnRH). (Zoladex, Lucrin-depot, Buselerin, Decapeptil) sunt eficiente în tratamentul hirsutismului în SOP, în special cu PH ridicat. Mecanismul de acțiune se bazează pe blocarea funcției gonadotrope a glandei pituitare și, în consecință, pe sinteza androgenilor LH-dependenți în celulele tecii ovariene. Dezavantajul este apariția unor plângeri caracteristice sindromului climateric din cauza scăderii accentuate a funcției ovariene. Aceste medicamente sunt rareori utilizate pentru a trata hirsutismul.

Tratamentul medicamentos al hirsutismului nu este întotdeauna eficient, prin urmare, diferite tipuri de epilare (electro-laser, chimică și mecanică) sunt utilizate pe scară largă.

Hiperandrogenismul și anovulația cronică sunt observate în tulburările endocrine precum SGA, sindromul endocrin de schimb neurologic, boala Cushing și hiperprolactinemia. În același timp, în ovare se dezvoltă modificări morfologice similare cu PCOS. În astfel de cazuri, vorbim despre așa-numitul PCOS secundar și principiul principal de tratament este terapia bolilor de mai sus.

Formin(metformină) - Dosar de droguri

Sindromul ovarului polichistic este o boală ginecologică în care există multiple tumori chistice de natură benignă. Ele pot fi localizate atât în ​​interiorul cât și în exteriorul ovarelor. În marea majoritate a cazurilor, dezvoltarea bolii este facilitată de funcționarea afectată a sistemului neuroendocrin. Cu toate acestea, clinicienii identifică alți factori predispozanți.

Principalul simptom al bolii este că concentrația de hormoni sexuali masculini în corpul feminin crește, ceea ce explică apariția părului în locuri atipice și absența menstruației.

Pentru a confirma diagnosticul, pe lângă manipulările diagnosticului primar, va fi necesară o gamă largă de examinări de laborator și instrumentale. Terapia se bazează pe metode conservatoare, dar singurul tratament este intervenția chirurgicală.

Etiologie

În primul rând, trebuie avut în vedere faptul că ovarele polichistice pot fi primare și dobândite. În primul caz, boala este fie congenitală, fie se dezvoltă în timpul dezvoltării funcției menstruale. La reprezentanții femeilor la vârsta adultă, sindromul se formează adesea pe fondul altor patologii.

Cauzele sindromului ovarului polichistic sunt:

• funcționarea necorespunzătoare a hipofizei sau hipotalamusului - aceste organe interne sunt responsabile de performanța glandelor suprarenale și a ovarelor;
• disfuncție a cortexului suprarenal, ceea ce duce la creșterea secreției de hormoni sexuali masculini în corpul feminin;
• tulburări ale ovarelor;
• patologii ale pancreasului, în special producția activă de insulină de către acest organ și insensibilitatea la o astfel de substanță.

În plus, există un grup de factori predispozanți care cresc semnificativ probabilitatea de a diagnostica o astfel de boală. Acestea ar trebui să includă:

• prezența unei femei în orice stadiu de obezitate;
• cursul bolilor de natură infecțioasă;
• expunerea prelungită la situații stresante;
• hipotermie prelungită a corpului;
• schimbări climatice abrupte;
• prezența în istoria personală a traumei mentale;
• condiții de mediu nefavorabile;
• activitate fizică excesivă în copilărie;
• predispozitie genetica;
• percolare .

Fiecare dintre factorii de mai sus poate duce la faptul că dezvoltarea sau maturarea foliculilor se va opri, precum și volumele și capsulele organelor afectate vor crește și deveni mai dense. Acest lucru se termină cu faptul că foliculii imaturi sunt transformați în chisturi multiple, care pot fi fie unice, fie multiple, localizate separat sau cresc împreună.

Clasificare

Singura diviziune a sindromului ovarului polichistic constă în existența mai multor mecanisme de dezvoltare. Astfel, boala este:

• primar- aceasta categorie include nu numai policistoza congenitala, ci si acele situatii in care modificarile glandelor sexuale sunt primare in raport cu tulburarile hormonale. Aceasta înseamnă că structura unor astfel de organe ale sistemului reproducător feminin a fost inițial perturbată, iar pe acest fundal se dezvoltă disfuncția lor;
• secundar- in astfel de situatii iese in prim plan defectarea componentelor sistemului neuroendocrin.

Simptome

Sindromul ovarului polichistic este exprimat într-un tablou simptomatic destul de specific, care nu poate fi ignorat. Acest lucru face posibil ca reprezentantele femeilor să suspecteze în mod independent dezvoltarea unei astfel de boli.

Cele mai specifice semne ale ovarelor polichistice sunt:

• încălcarea ciclului menstrual - aceasta ar trebui să includă nu numai neregularitatea menstruației, ci și absența lor completă, care nu este asociată cu debutul menopauzei. Uneori, absența menstruației alternează cu sângerări uterine abundente, care apare pe fondul unei proliferări patologice a stratului mucos care acoperă uterul;
• apariția acneei și a altor manifestări ale acneei;
• grăsime crescută a glandelor și a pielii, inclusiv a scalpului;
• excesul de greutate corporală - în cazurile de dezvoltare a sindromului ovarului polichistic, o astfel de manifestare acționează nu numai ca un factor provocator, ci și ca unul dintre cele mai caracteristice simptome. În același timp, se observă o creștere accentuată a greutății, cu aproximativ cincisprezece kilograme. Țesutul adipos poate fi distribuit după modelul universal sau masculin. În primul caz, grăsimea este distribuită uniform pe tot corpul, în al doilea caz, se acumulează doar în peritoneu;
• apariția părului în locuri nedorite ale corpului feminin. Vorbim despre piept și abdomen, zona de deasupra buzei superioare și bărbiei, tibie și coapse, precum și perineu;
• o senzație constantă de durere în abdomenul inferior - simptomul este moderat și deseori iradiază spre pelvis sau zona inferioară a spatelui;
• sarcina pe termen lung care nu se apropie;
• masculinizare - de fapt, aceasta este „masculinitate”, adică o femeie dobândește un tip de corp masculin și trăsături faciale;
• în funcție de tipul androgenic - în acest caz, apare chelie sau căderea severă a părului, ceea ce este tipic pentru bărbați. Petele de chelie sunt adesea localizate pe coroană și pe părțile laterale ale frunții;
• aspect;
• aspectul striurilor, care sunt benzi întinse. Acestea afectează adesea abdomenul și fesele, coapsele și pieptul. Acest lucru se întâmplă pe fondul creșterii rapide a indicelui de masă corporală și al dezechilibrului hormonal.

Simptomele de mai sus ale sindromului ovarului polichistic pot fi completate de:

• perioade lungi de prezență a semnelor caracteristice sindromului premenstrual. Acestea includ umflarea extremităților inferioare, schimbări frecvente de dispoziție, dureri în abdomen și spate, sensibilitatea glandelor mamare etc.
• dezvoltarea unei stări depresive;
• agresivitate și nervozitate;
• somnolență și;
• letargie și scăderea performanței;
• gândire încețoșată.

Diagnosticare

În ciuda faptului că PCOS are o simptomatologie destul de specifică, un număr mare de diferite examinări de laborator și instrumentale sunt necesare pentru a confirma diagnosticul. Cu toate acestea, acestea trebuie să fie precedate de manipulări diagnostice primare efectuate personal de un medic ginecolog, printre care:

• studierea istoricului medical și a istoricului de viață al pacientului - aceasta va face posibilă stabilirea celei mai caracteristice cauze care a influențat formarea sindromului ovarului polichistic;
• un examen fizic și ginecologic amănunțit. În primul caz, clinicianul evaluează aspectul femeii - fizicul, starea pielii și a părului. În al doilea - să se stabilească faptul unei creșteri și compactări a ovarelor pe ambele părți;
• un studiu detaliat al pacientului - pentru prima dată la apariție și severitatea simptomelor. Aceasta ține cont și de informații referitoare la cât timp o femeie nu rămâne însărcinată, sub rezerva încercărilor intenționate de a rămâne însărcinată.

Studiile de laborator se limitează la implementarea unui test general de sânge clinic și biochimic - pentru a determina nivelul hormonilor unor organe precum ovarele, glanda pituitară și glandele suprarenale.

Diagnosticul instrumental presupune implementarea:

• Ecografia organelor interne care alcătuiesc cavitatea pelviană;
• CT și RMN - pentru a exclude afectarea ovariană prin neoplasme maligne sau benigne;
• laparoscopia diagnostică - pentru a confirma faptul că există leziuni chistice bilaterale ale unor astfel de organe ale sistemului reproducător feminin.

În plus, poate fi necesar să consultați un endocrinolog sau un ginecolog-endocrinolog.

Din aceasta rezultă că sindromul ovarului polichistic este confirmat în cazurile în care pacientul are cel puțin doi dintre următorii factori:

• încălcarea funcționării ovarelor, care se exprimă în absența menstruației și a sarcinii pe termen lung;
• schimbarea aspectului în funcție de tipul masculin;
• prezența semnelor specifice caracteristice unei astfel de boli în imaginile obținute ca urmare a procedurilor instrumentale de diagnosticare.

Tratament

Eliminarea sindromului ovarului polichistic se realizează atât prin metode conservatoare, cât și prin metode chirurgicale.

Primele metode de terapie ar trebui să includă:

• luarea de medicamente hormonale - pentru a normaliza fondul hormonal;
• Proceduri fizioterapeutice, în special fonoforeză, acupunctură, terapie cu laser și plante medicinale;
• respectarea unei diete crunte - prezentată numai în cazurile în care boala s-a dezvoltat pe fondul obezității;
• utilizarea complexelor de vitamine și a medicamentelor generale de întărire.

Dieta pentru sindromul ovarului polichistic implică următoarele reguli:

• reducerea conținutului zilnic de calorii al meselor la 1200-1800 kilocalorii;
• aport alimentar frecvent și fracționat;
• îmbogățirea meniului cu produse proteice, precum și cu legume și fructe proaspete;
• minimizarea carbohidraților;
• excluderea completă din dietă a grăsimilor și a băuturilor alcoolice;
• regim de băut abundent;
• implementarea zilelor de post de trei ori pe săptămână;
• gătirea mâncărurilor prin fierbere și fierbere la abur, tocănire și coacere.

Singura modalitate de a vindeca sindromul ovarului polichistic este prin intervenție chirurgicală. În prezent, ginecologia se orientează către rezecția laparoscopică în pană. După intervenție, sarcina apare la 65% din numărul total de paciente cu diagnostic similar. Este de remarcat faptul că planificarea sarcinii se face cel mai bine la șase luni după tratamentul chirurgical.

Complicații posibile

Lipsa terapiei pentru ovarele polichistice sau auto-tratamentul cu remedii populare, care este inacceptabilă pentru o astfel de boală, poate provoca dezvoltarea unor astfel de complicații:

• incapacitatea de a rămâne însărcinată;
• leziune oncologică a endometrului;
• obezitatea;
• dezvoltare, care se dezvoltă pe fundalul rezistenței la insulină;
• încălcarea procesului de coagulare a sângelui;
• dezvoltarea patologiilor din sistemul cardiovascular.

Prevenirea

Pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta PCOS, trebuie respectate următoarele măsuri preventive:

• abandona complet obiceiurile proaste;
• menține greutatea corporală în limitele normale;
• tratamentul în timp util și complet al oricăror patologii ale sistemului reproducător feminin;
• planificare atentă și pregătire pentru sarcină;
• dacă este posibil, evitând suprasolicitarea emoțională și fizică;
• regulat, o dată la trei luni, o vizită la medicul ginecolog.

Sindromul ovarului polichistic este incurabil, motiv pentru care scopul principal al terapiei este crearea condițiilor favorabile sarcinii.

Este totul corect în articol din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Ovarele polichistice este un sindrom, a cărui manifestare morfologică sunt numeroase formațiuni chistice în gonade.

Astfel, funcționarea sistemului reproducător feminin este asigurată de activitatea coordonată a hipotalamusului, glandei pituitare, ovarelor, suprarenalelor și glandei tiroide. În cazul ovarelor polichistice, acest mecanism merge prost, ducând în cele din urmă la infertilitate.

Rezultatul polichistozei este formarea a numeroase chisturi la suprafață și în interiorul ovarului, care pot fi fie unice, fie se pot îmbina în „clusters” complicate.

Formarea unor astfel de neoplasme benigne pe corpul ovarului duce la faptul că foliculul dominant nu se maturizează în el și, ca urmare, la o femeie predomină ciclurile anovulatorii, ceea ce face sarcina imposibilă.

Cauze

De ce se dezvoltă ovarele polichistice și ce este? Sindromul ovarului polichistic (SOP) este o boală ginecologică foarte frecventă în care corpul unei femei apar următoarele încălcări:

1. În ovare, maturarea ovulelor este perturbată, drept urmare o femeie poate întâmpina dificultăți semnificative în a concepe un copil.
2. În ovare se pot forma numeroase chisturi (vezicule pline cu lichid).
3. Menstrualele vin rar cu pauze lungi sau se opresc cu totul.
4. Corpul unei femei produce o cantitate mare de hormoni sexuali masculini (androgeni).

Cauza exactă este încă în curs de investigare. Există mai multe teorii care încearcă să explice mecanismul de dezvoltare a ovarelor polichistice, dar acestea nu au o bază de dovezi suficientă, așa că nu le vom da mai jos.

Se consideră că factorii predispozanți pentru dezvoltarea acestei afecțiuni în ovare sunt astfel de factori:

• inflamația organelor de reproducere;
• factori ereditari (dacă femeile din familie au avut o astfel de patologie);
• traumatisme ale organelor genitale (în special ale ovarelor);
• obezitatea;
• avorturi frecvente;
• naștere complicată și dificilă.

Există, de asemenea, sindromul ovarului polichistic primar (sindromul Stein-Leventhal) și sindromul ovarului polichistic secundar. Sindromul ovarului polichistic secundar se dezvoltă pe fondul hiperplaziei cortexului suprarenal, bolii tiroidiene, diabetului zaharat, obezității.

Este posibil să rămâneți gravidă cu ovare polichistice

O tulburare hormonală care provoacă sindromul ovarului polichistic este observată la femeile de vârstă reproductivă. Din cauza unei încălcări a procesului natural de maturare a foliculilor, un ovul matur nu este eliberat din ovar.

Un „obstacol” suplimentar este o capsulă ovariană îngroșată, care se formează în timpul bolii polichistice. Astfel, ovulația apare mult mai rar decât sugerează un ciclu sănătos (oligo-ovulație) sau nu are loc deloc (anovulație). În exterior, acest lucru se manifestă prin absența sau neregularitatea menstruației și infertilitatea. Adesea, femeile învață despre sindromul ovarelor polichistice care încep deja tratamentul pentru infertilitate. Uneori, astfel de paciente reușesc să rămână însărcinate, dar adesea din cauza unei tulburări hormonale, sarcina se termină devreme.

Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, după un curs de tratament pentru boala polichistică, devine posibil să rămâneți gravidă și să îndurați cu succes și să dați naștere unui copil sănătos. În cele mai multe cazuri, boala polichistică interferează cu concepția copilului mai mult decât cu purtarea acestuia. Dacă o femeie însărcinată a fost deja diagnosticată cu boală polichistică, atunci ar trebui luată un curs de terapie hormonală și medicamentoasă pentru a menține sănătatea normală și a avea cu succes un făt.

Primele semne

Semne inițiale ovar polichistic:

1. tulburări menstruale;
2. Supraponderal;
3. Creșterea părului pe corp.

Este dificil pentru medici să identifice semnele primare ale bolii polichistice. Un rol semnificativ în verificare este atribuit unei femei. Dacă aveți menstruații neregulate sau prelungite, consultați imediat medicul dumneavoastră.

Simptomele ovarelor polichistice

Există mai multe simptome caracteristice ovarelor polichistice, care pot fi observate în diferite combinații, au o severitate diferită:

1. Ciclu menstrual neregulat: caracterizat prin pauze lungi (mai mult de 35 de zile) între menstruații; ocazional, in ovarele polichistice, se observa sangerari vaginale de 2-3 ori pe luna.
2. Sângerare ciclică redusă (mai des) sau abundentă (mai rar).
3. Durata menstruației este diferită: de la 2-3 la 7-10 zile.
4. Creșterea părului întunecat vizibil pe față, piept, abdomen - hirsutism. Există un simptom datorat cantității în exces de androgeni în sângele unei femei.
5. Voce aspră (bărbătească).
6. Obezitatea. Distribuția excesului de țesut adipos are loc după modelul masculin (în abdomenul inferior și în cavitatea abdominală, în timp ce brațele și picioarele rămân de dimensiuni normale).
7. Piele gras plus acnee sau cosuri pe corp.
8. . Calviția cu model masculin a scalpului (pete chele pe frunte și coroană) este caracteristică.
9. Mastopatie fibrochistică.
10. Hiperinsulinemie. Niveluri crescute de insulină în sânge din cauza rezistenței la insulină a țesuturilor.
11. Infertilitate. Se explică prin anovulație cronică sau ovulație rară (în timpul rupturii foliculului și eliberării ovulului, nu poate sparge membrana prea densă a ovarului).

După cum puteți vedea, boala polichistică se manifestă în moduri diferite, în funcție de cauzele care au cauzat-o. Cel mai adesea, această boală se caracterizează prin simptome precum o creștere a dimensiunii ovarelor și un ciclu menstrual neregulat. O femeie care are grijă de ea însăși ar trebui să se ferească de întârzierile mari. Acesta este un motiv serios pentru a consulta un medic. Merită să acordați atenție temperaturii bazale, care ar trebui să crească în mod normal în a doua jumătate a ciclului, iar cu polichistic rămâne aceeași tot timpul.

Diagnosticare

Diagnosticul ovarului polichistic se face pe baza ecografiei, dar acest lucru nu este suficient pentru un diagnostic corect. Ovarele polichistice oferă o imagine caracteristică deosebită la ultrasunete, dar uneori aceeași imagine poate fi observată la o femeie complet sănătoasă. În acest sens, este incorect să se pună un diagnostic de boală polichistică numai pe baza ultrasunetelor.

Prin urmare, este necesar faceți un test de sânge pentru acești hormoni:

• luteinizant (LH);
• foliculostimulant (FSH);
• testosteron;
• insulină;
• cortizol;
• 17-OH-progesteron;
• sulfat DEA;
• tiroxina (T4);
• triiodotironină (T3);
• tirotropină (TSH).

Diagnosticul ovarelor polichistice nu poate fi pus până când bolile care dau exact același tablou clinic nu sunt excluse:

• sindromul Cushing - o cantitate crescută de cortizol;
• sindrom androgenital - conținut crescut de testosteron;
• hiperprolactinemie - un exces de prolactină;
• - Scăderea funcției tiroidei.

În general, diagnosticul ovarelor polichistice va fi de încredere numai dacă se bazează pe rezultatele studiilor de laborator și cu ultrasunete și ia în considerare întregul complex de simptome, adică manifestările clinice ale bolii. Sindromul ovarului polichistic este o colecție de simptome, inclusiv neregularități menstruale, infertilitate și manifestări ale dermatopatiei androgenice.

Tratamentul ovarelor polichistice

Cu ovare polichistice diagnosticate, tratamentul este un proces complex în mai multe etape de restaurare secvențială a parametrilor fiziologici ai întregului organism. Ovarele polichistice nu sunt doar o boală ginecologică, prin urmare, tratamentul ar trebui să vizeze și eliminarea acelor tulburări care au dus la dezvoltarea patologiei ovariene. Volumul măsurilor terapeutice este determinat ținând cont de severitatea procesului și de dorința femeii de a rămâne însărcinată.

Ovarele polichistice necesită tratament în care sunt luate în considerare următoarele puncte:

• reglarea proceselor metabolice din creier (adică terapia care afectează sistemul hipotalamo-hipofizar);
• suprimarea androgenilor, produși excesiv de ovare;
• normalizarea greutății, eliminarea tulburărilor metabolice reale;
• terapia axată pe restabilirea ciclului menstrual, precum și pe eliminarea infertilității care a apărut pe fondul infertilității polichistice.

Cum să tratezi? În ceea ce privește medicamentele, metformina și glitazonele (pioglitazona, rosiglitazona) sunt în prezent medicamentele de primă linie în tratamentul ovarelor polichistice. Se pot adăuga, dacă este necesar, medicamente antiandrogenice (spironolactonă, acetat de ciproteronă), estrogeni (etinilestradiol ca medicament separat sau în pilule contraceptive), progestative, doze mici de dexametazonă (0,5-1 mg seara pentru suprimarea secreției). de androgeni suprarenale) .

Tratament pentru creșterea excesivă a părului

Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală vă poate recomanda pilule contraceptive pentru a reduce producția de androgeni sau un medicament numit spironolactonă (Aldactone), care blochează acțiunea androgenilor asupra pielii. Cu toate acestea, spironolactona poate provoca malformații congenitale, așa că este necesară o contracepție eficientă atunci când utilizați acest medicament. Spironolactona nu este recomandată dacă sunteți gravidă sau intenționați să rămâneți gravidă.

Crema cu eflornitină (Vaniqa) este o altă opțiune pentru încetinirea creșterii părului facial la femei. Sunt posibile opțiuni pentru îndepărtarea părului fără utilizarea medicamentelor: acestea sunt electroliza și epilarea cu laser. Epilarea cu laser funcționează cel mai bine pe părul foarte închis la culoare și acoperă suprafețe mari.

Normalizarea greutății corporale

Femeile care suferă de ovare polichistice pe fondul obezității ar trebui să combine activitatea fizică cu o anumită dietă și dietă:

• limitarea conținutului de calorii al alimentelor la 1500 - 1800 kcal pe zi cu 5-6 mese pe zi;
• consumul de alimente cu conținut scăzut de calorii (fructe, legume);
• creșterea conținutului de proteine ​​din dietă (pește, fructe de mare, carne, brânză de vaci);
• restrictionarea alimentelor cu carbohidrati (produse de patiserie, zahar, dulceata, miere, bauturi zaharoase);
• excluderea grăsimilor animale și înlocuirea lor cu cele vegetale. aportul zilnic de grăsimi nu mai mult de 80 g;
• excluderea condimentelor, condimentelor, sosurilor, alimentelor afumate și murate;
• excluderea completă a alcoolului;
• zile de post de 2-3 ori pe săptămână (măr, chefir, brânză de vaci, legume).

O atenție deosebită trebuie acordată dulciurilor, adică excludeți-le din dieta dvs. în general. Alături de dietă, este necesar să se angajeze în exerciții fizice (gimnastică, piscină, jogging, yoga).

Reglarea funcției menstruale

Pentru aceasta se folosesc COC (contraceptive orale combinate) care nu au efecte androgenice. De exemplu, Marvelon, Janine etc. 1 tabletă din a 5-a până în a 25-a zi a ciclului, timp de trei luni. Apoi o pauză de o lună.

Ele restaurează eficient ciclul și, în același timp, protejează împotriva „acumulării” de endometru non-desquamating. Dacă influența androgenilor este pronunțată semnificativ, atunci este mai bine să utilizați un antiandrogen (în combinație cu estrogen) - un medicament.

Operațiune

În cazul în care terapia hormonală timp de șase luni este ineficientă, pacientului i se arată intervenție chirurgicală. Poate fi prescris și dacă există riscul de a dezvolta endometrioză.

Cele mai frecvente sunt două tipuri de intervenții chirurgicale:

1. Rezecție în pană- constă în îndepărtarea unei anumite părți a ovarelor pe ambele părți. Această metodă are un grad ridicat de eficiență - în 85% din cazuri este posibil să se realizeze debutul ovulației.
2. Electrocoagularea laparoscopică a ovarelor- se fac crestături speciale în mai multe locuri folosind un electrod cu ac. În comparație cu rezecția, această metodă este mult mai blândă, deoarece probabilitatea formării aderenței este redusă la minimum.

Uneori, alegerea metodei de operare are loc în timpul laparoscopiei de diagnostic, care permite tratamentul chirurgical imediat după examinarea ovarelor. Un alt avantaj al chirurgiei laparoscopice este capacitatea de a elimina aderenta si/sau de a restabili permeabilitatea trompelor uterine.

Metode alternative de tratament al ovarelor polichistice

Tratamentul ovarelor polichistice cu remedii populare nu este recomandat din cauza eficacității scăzute a acestora din urmă. Având în vedere numărul de tulburări hormonale din corpul unei femei cu sindrom de ovar polichistic, tratamentul pe bază de plante nu poate aduce efectul care apare cu un tratament hormonal sau chirurgical adecvat.

Prognosticul tratamentului

Este imposibil să se vindece complet PCOS, așa că scopul terapiei este de a crea oportunități favorabile pentru concepție. Atunci când planifică o sarcină, femeile diagnosticate cu ovare polichistice trebuie să urmeze un curs de tratament pentru a restabili și a stimula ovulația.

Odată cu vârsta, ovarele polichistice progresează, așa că problema sarcinii trebuie abordată cât mai devreme.

Boala polichistică apare atunci când ovarele produc în exces hormoni masculini (androgeni), care sunt produși în mod normal în cantități foarte mici.

În timpul fiecărui ciclu menstrual, în ovare se formează mulți foliculi mici (vezicule), din care ulterior poate fi eliberat un ovul. În mod normal, la mijlocul ciclului menstrual în timpul ovulației (ruperea foliculului), un ou părăsește unul dintre foliculi (orice ovar), iar ceilalți foliculi se supracoaptă și nu mai funcționează. Cu PCOS, ovulul nu se maturizează și ovulația nu are loc. Foliculii nu se rup, ci se umplu cu lichid și se transformă în chisturi. În consecință, ovarele pot crește în dimensiune, devenind de 2-5 ori mai mari decât în ​​mod normal.
Femeile cu PCOS prezintă adesea trăsături masculine, cum ar fi excesul de păr facial și corporal, acnee, chelie nucală și depozite de grăsime abdominală (grăsimea se depune în jurul taliei).

Potrivit medicilor, afectează aproximativ 5-10% din toate femeile care nu au trecut încă prin. Aceasta este una dintre principalele cauze ale infertilității și, în plus, multe femei nu știu că sunt bolnave.

Cauze

Încă nu există un consens în rândul medicilor. Cu toate acestea, se știe că această boală este asociată cu insensibilitatea țesuturilor corpului la insulină (un hormon implicat în reglarea nivelului de zahăr din sânge). Studii recente sugerează că ovarele femeilor cu SOP produc în exces hormoni sexuali masculini, deoarece organismul nu poate procesa corect insulina. Nivelul de insulină din sânge este atât de mare încât ovarele reacționează la acesta cu producție excesivă de hormoni sexuali masculini.

Simptome

Simptomele pot apărea la orice vârstă. Se poate dezvolta în timpul pubertății, iar apoi perioada menstruală poate fi întârziată sau să nu vină deloc. Fetele pot fi supraponderale și au creșterea părului cu model masculin, cum ar fi pe piept și pe față. De asemenea, ciclul lor menstrual poate fi perturbat, iar menstruația poate fi destul de grea.

Fiecare femeie poate avea simptome ușor diferite, deși unele sau toate simptomele următoare sunt comune:

Creșterea excesivă a părului pe față, piept și abdomen;
- Absență sau sângerare menstruală neregulată;
- sângerare din uter;
- tensiune arterială crescută;
- acnee;
- obezitate in zona taliei;
- par fin si chelie de tip masculin;
- infertilitate.

După cum am menționat deja, sindromul ovarului polichistic este însoțit de simptome de diabet, cum ar fi plinătatea sau urinarea crescută, afte vaginale (candidoză) sau infecții cronice ale pielii.

Ovarele polichistice sunt vizibile la ecografie, deși nu întotdeauna. La 20% dintre femei (care nu au trecut încă prin menopauză) care nu prezintă simptome de boală polichistică ca atare, la ecografie se găsesc ovarele polichistice.

Complicații

Sindromul Stein-Leventhal vă poate face mai probabil să dezvoltați anumite afecțiuni. Prin urmare, este important să se efectueze controale medicale regulate. Chiar dacă unele dintre simptomele sindromului ovarului polichistic dispar parțial după debutul menopauzei, după un anumit timp pot apărea diferite boli.

Până la menopauză, aproximativ 50% dintre femeile cu sclerocistoză ovariană sunt diagnosticate cu diabet de tip 2. Prin urmare, este atât de important să începeți să duceți un stil de viață adecvat și să urmați o dietă sănătoasă din timp.

Colesterol crescut. Nivelurile crescute de testosteron pot duce la creșterea nivelurilor de LDL (așa-numita formă „rău” de colesterol) din organism, ceea ce duce în cele din urmă la un risc crescut de boli de inimă și atacuri de cord.

cancer endometrial. Deoarece femeile cu SOP nu ovulează frecvent, au perioade în care endometrul crește excesiv. Acest lucru poate crește riscul de boli oncologice ale peretelui uterin, deși nu există încă date exacte despre acest fenomen.

Ce poti face

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda o dietă specifică pentru a încerca să vă normalizeze nivelul de insulină și să vă mențineți nivelul de colesterol normal. Pierderea în greutate și menținerea unei bune condiții fizice sunt, de asemenea, foarte importante, iar în sine aceste măsuri le ajută pe unele femei cu PCOS să-și dea seama de dorința de a rămâne însărcinate.

Ce poate face un doctor

Medicul dumneavoastră va trebui să vă evalueze simptomele pe baza istoricului dumneavoastră medical și a unui examen fizic general. Dacă sunteți suspectat de sindromul ovarului polichistic, medicul dumneavoastră vă va prescrie teste adecvate pentru a confirma acest lucru și pentru a exclude alte posibile afecțiuni.
Teste necesare: Ultrasunete (indică un aspect general al ovarelor), analize de sânge, niveluri generale ale hormonilor sexuali masculini, insulină, colesterol sau hormon luteinizant.

Deși nu există un remediu pentru PCOS, unele simptome pot fi totuși controlate. Tratamentul va depinde de setul dumneavoastră de simptome, de cât de severe sunt acestea și de cum vă simțiți când rămâneți gravidă.

Medicamente

Vi se poate prescrie un progestativ (un analog sintetic al hormonului sexual feminin) sau un control al nașterii pentru a induce cicluri menstruale regulate.

Unele contraceptive cu concentrație scăzută disponibile în mod obișnuit pe piață conțin estrogen și o cantitate mică de anti-androgen (o substanță care blochează efectele hormonilor sexuali masculini) acetat de ciproteronă. Ajută la controlul eficient la creșterea în exces a părului și a acneei. Acetatul de ciproteronă este disponibil singur și medicul dumneavoastră vă poate recomanda acest sau un alt anti-androgen care funcționează într-un mod similar. Creșterea excesivă a părului poate fi tratată în același timp cu ajutorul medicamentelor și a procedurilor de epilare. Medicul dumneavoastră va alege metoda cea mai potrivită pentru dumneavoastră.

Isotretinoina este utilizată în cazurile de acnee severă. Acest medicament reduce cantitatea de secreții sebacee ale pielii și reduce numărul de glande cutanate care le produc. Datorită prezenței efectelor secundare, acest medicament poate fi prescris numai de un medic specialist. Este contraindicat femeilor însărcinate și celor care plănuiesc o sarcină, deoarece există pericolul de a dăuna copilului.

De asemenea, vi se pot prescrie medicamente, cum ar fi metformina, pentru a vă ajuta corpul să utilizeze corect insulina pe care o produce. Aceste medicamente ajută la reducerea greutății corporale și la scăderea tensiunii arteriale la pacienții cu sindromul ovarului polichistic și, uneori, vă permit să restabiliți ciclul menstrual. În plus, vă permite să controlați creșterea în exces a părului cauzată de creșterea nivelului de testosteron.
Folosind toate aceste medicamente, trebuie să înțelegeți că efectul lor nu apare imediat. De asemenea, rețineți că, dacă medicamentele pentru reducerea creșterii părului sunt ineficiente, va trebui să utilizați alte metode, cum ar fi îndepărtarea părului cu laser, epilarea cu ceară sau electroliza.

Tratamentul de fertilitate poate include utilizarea de medicamente precum citratul de clomifen, care stimulează creșterea foliculilor ovarieni și producerea unui ovul la mijlocul ciclului menstrual, sau injecții cu hormoni sintetici similari cu cei pe care corpul dumneavoastră îi produce în mod natural.

Tratament chirurgical

Ca tratament de fertilitate, medicul dumneavoastră vă poate sugera o procedură chirurgicală numită laparoscopie. Aceasta folosește fie un ac fierbinte, fie un fascicul laser pentru a cauteriza ovarul în mai multe locuri. Această procedură poate stimula ovulația și vă poate îmbunătăți șansele de a rămâne însărcinată. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală este de obicei considerată o ultimă soluție, deoarece cicatricea tisulară poate deforma ulterior ovarele, ceea ce vă poate afecta negativ capacitatea de a concepe.

Sindromul ovarului polichistic (PCOS), cunoscut și sub denumirea de anovulație hiperandrogenă (HA) sau sindromul Stein-Leventhal, este un set de simptome care este cauzat de un dezechilibru hormonal la femei. Simptomele includ: menstruație neregulată sau lipsă, menoragie, exces de păr pe corp și pe față, acnee, dureri pelvine, probleme de concepere, zone de piele groasă, mai închisă, aspră. Condițiile asociate cu acest sindrom includ diabetul zaharat de tip 2, obezitatea, apneea obstructivă în somn, bolile cardiovasculare, tulburările de dispoziție și cancerul endometrial. PCOS este cauzat de o combinație de factori genetici și de mediu. Factorii de risc includ obezitatea, lipsa de activitate fizică și rudele cu această afecțiune. Diagnosticul se bazează pe prezența a două din trei dintre următoarele: lipsa ovulației, niveluri ridicate de androgeni și chisturi ovariene. Chisturile pot fi detectate folosind ultrasunete. Alte afecțiuni care contribuie la astfel de simptome includ hiperplazia suprarenală, hipotiroidismul și hiperprolactinemia. PCOS nu este complet vindecabil. Tratamentul poate include modificări ale stilului de viață, cum ar fi pierderea în greutate și exerciții fizice. Pilulele contraceptive pot ajuta la îmbunătățirea regularității menstruației, la combaterea excesului de păr și a acneei. De asemenea, metmorfina și antiandrogenii pot ajuta. Alte medicamente tipice pentru acnee, precum și metode de îndepărtare a părului, pot fi, de asemenea, utilizate. Eforturile de îmbunătățire a fertilității includ pierderea în greutate, utilizarea clomifenului sau a metmorfinei. Fertilizarea in vitro este folosită de unele persoane atunci când alte metode nu sunt eficiente. PCOS este cea mai frecventă tulburare endocrină în rândul femeilor cu vârsta cuprinsă între 18 și 44 de ani. Afectează aproximativ 5-10% dintre femeile din această grupă de vârstă. Este una dintre principalele cauze ale problemelor de fertilitate. Cea mai veche mențiune despre această boală datează din 1721 în Italia.

semne si simptome

Următoarele sunt simptome comune ale PCOS:

Asiaticii afectați de SPKS sunt mai puțin susceptibili de a dezvolta hirsutism decât alte grupuri etnice.

Cauze

PCOS este o tulburare eterogenă, fără o cauză specifică care să o cauzeze. Există dovezi puternice că boala este genetică. Astfel de dovezi sunt gruparea familială a cazurilor, o probabilitate mai mare a bolii la gemenii monozigoți în comparație cu gemenii dizigoți și ereditabilitatea caracteristicilor endocrine și metabolice ale PCOS. Componenta genetică pare să fie moștenită într-o manieră autosomal dominantă, cu penetranță genetică mare, dar expresivitate variabilă la femele; asta înseamnă că fiecare copil are 50% șanse de a moșteni o variantă genetică predispozantă de la un părinte. Varianta genetică poate fi moștenită de la tată sau de la mamă și poate fi transmisă atât fiilor (la care va fi asimptomatică sau se va manifesta ulterior ca chelie precoce și/sau pilositate crescută), cât și fiicelor, la care se va prezenta ca PCOS. Alelele par să se manifeste, cel puțin sub forma unor niveluri crescute de androgeni secretați de celulele mucoase ale foliculilor ovarieni de la femeia cu alelele. Gena afectată specifică nu a fost identificată. Severitatea simptomelor PCOS pare a fi determinată în mare măsură de factori precum obezitatea. SPCS are unele aspecte ale unei tulburări metabolice, deoarece simptomele sale sunt adesea reversibile. Chiar dacă considerăm sindromul ca fiind o problemă ginecologică, acesta constă din 28 de simptome clinice. Chiar dacă presupunem că numele în sine sugerează că ovarele sunt baza patologiei bolii, chisturile sunt un simptom, nu cauza bolii. Unele simptome ale PCOS vor persista chiar și atunci când ambele ovare sunt îndepărtate; boala se poate manifesta chiar si atunci cand chisturile sunt absente. Prima descriere a bolii a fost realizată în 1935 de Stein și Leventhal; au fost identificate și discutate criteriile de diagnostic, simptomele și factorii cauzali. Ginecologii consideră adesea boala ca o problemă ginecologică, în care ovarele sunt principalul organ afectat. Cu toate acestea, cercetările recente consideră sindromul ca o tulburare multisistemică în care problema principală este reglarea hormonală în hipotalamus care implică multe organe. Denumirea PCOS este folosită atunci când există dovezi de la o examinare cu ultrasunete. Conceptul de PCOS este folosit atunci când există o gamă largă de simptome, chisturile ovariene fiind întâlnite la 15% dintre oameni. PCOS poate fi asociat sau exacerbat de expunerea prenatală, factori epigenetici, expunerea mediului (în special tulburări endocrine industriale cauzate de medicamente precum bisfenolul A și alte substanțe) și rate crescute de obezitate.

Diagnosticare

Nu orice persoană cu PCOS are ovare polichistice (PCOS) și nu orice persoană cu ovare ovarian are PCOS; Deși ecografia de organ este principalul instrument de diagnostic, nu este singurul. Diagnosticul este destul de simplu folosind criteriul Rotterdam, chiar și atunci când sindromul este asociat cu o gamă largă de simptome.

Definiție

Două definiții sunt utilizate în mod obișnuit:

FUND

În 1990, a existat un consens între NIH și Institutul Național de Sănătate a Copilului și Dezvoltare Umană că se presupunea că o femeie are PCOS dacă avea următoarele caracteristici:

ovulație nefrecventă, neregulată;

semne de exces de androgeni (clinice sau biochimice);

sunt excluse alte tulburări care pot duce la menstruație neregulată și hiperandrogenism.

Rotterdam

În 2003, la Rotterdam, a fost elaborată o opinie comună de către Societatea Europeană pentru Reproducere Umană și Embriologie și Societatea Americană pentru Medicină Reproductivă, în care, pentru a pune un diagnostic de PCOS, este necesar ca o persoană să aibă 2 din din 3 simptome și nu ar trebui să fie cauzate de alte motive:

ovulație sau anovulație nefrecventă, neregulată;

exces de androgeni;

ovarele polichistice (ca parte a unei ecografii ginecologice).

Conceptul dezvoltat la Rotterdam este mai larg, incluzând un număr mai mare de femei, în special cele care nu au un exces de androgeni. Criticii susțin că aceste date, derivate dintr-un studiu asupra femeilor cu exces de androgeni, nu vor fi neapărat extrapolate la femeile fără exces de androgeni.

Societatea pentru Excesul de Androgeni și PCOS

În 2006, Societatea pentru Excesul de Androgeni și PCOS a propus înăsprirea criteriilor de diagnostic la următoarea listă:

un exces de androgeni;

ovulație sau anovulație nefrecventă, neregulată sau ovare polichistice;

excluderea altor cauze care duc la producerea excesivă de androgeni.

Evaluare diagnostic standard

Alte teste de sânge sunt sugestive, dar nu diagnostice. Raportul dintre LH (hormonul luteinizant) și FSH (hormonul foliculostimulant), atunci când este măsurat în unități internaționale, este crescut la femeile cu SOP. Concentrația limită generală pentru determinarea unui raport anormal de mare dintre LH și FSH este de 2 la 1 sau 3 la 1 atunci când este măsurată în a treia zi a ciclului menstrual. Tabloul clinic nu este foarte sensibil; un raport de 2 la 1 sau mai mare a fost observat la mai puțin de 50% dintre femeile cu SOP într-un studiu. Destul de des există un nivel scăzut de globulină care leagă hormonii sexuali, în special, la femeile cu obezitate sau supraponderali. Hormonul anti-Müllerian (AMH) este crescut în PCOS și este, de asemenea, unul dintre criteriile de diagnostic.

Termeni înrudiți

Diagnostic diferentiat

Ar trebui investigate și alte cauze ale menstruației neregulate sau absente și hirsutism, cum ar fi hipotiroidismul, hiperplazia suprarenală congenitală (deficit de 21-hidroxilază), sindromul Cushing, hiperprolactinemia, neoplasmele cu secreție de androgeni și alte tulburări hipofizare sau suprarenale.

Patogeneza

Ovarele polichistice se dezvoltă atunci când ovarele au fost stimulate să producă cantități excesive de hormoni masculini (androgeni), în special testosteron, sau unul sau mai multe dintre următoarele (în funcție de predispoziția genetică):

eliberarea excesului de hormon luteinizant (LH) din glanda pituitară anterioară;

niveluri excesiv de ridicate de insulină în sânge (hiperinsulinemie) la femeile ale căror ovare sunt sensibile la acest stimul.

Sindromul a căpătat acest nume datorită manifestării generale în timpul ecografiei sub formă de numeroase (poli)chisturi ovariene. Aceste „chisturi” sunt foliculi imaturi, nu chisturi. Foliculii se dezvoltă din foliculii primordiali, cu toate acestea, dezvoltarea lor a fost oprită într-un stadiu antral timpuriu din cauza funcției ovariene afectate. Foliculii pot fi orientați de-a lungul periferiei ovarelor, apărând la ecografie ca un „șir de perle”. Femeile cu PCOS se confruntă cu o frecvență crescută a impulsurilor GnRH din hipotalamus, ceea ce, la rândul său, duce la o creștere a raportului dintre LH și FSH. Majoritatea persoanelor cu PCOS sunt rezistente la insulină și/sau obezi. Nivelurile crescute de insulină duc la anomalii care sunt observate pe axa hipotalamo-hipofizo-ovarian, care cauzează PCOS. Hiperinsulinemia crește frecvența impulsurilor GnRH, LH datorită dominanței FSH și, de asemenea, crește producția de androgeni de către ovare, reduce rata de maturare a foliculilor și legarea SHBG; toți acești pași sunt implicați în dezvoltarea PCOS. Rezistența la insulină este o manifestare comună atât la femeile cu greutate normală, cât și la femeile supraponderale. Țesutul adipos conține aromatază, o enzimă care transformă androstendiona în estronă și testosteronul în estradiol. Excesul de țesut adipos la femeile obeze creează paradoxul unui exces simultan de androgeni (care sunt responsabili de hirsutism și masculinizare) și estrogeni (pe care FSH-ul îi inhibă prin feedback negativ). PCOS poate fi asociat cu inflamația cronică, unele studii corelând mediatorii inflamatori cu anovulația și alte simptome ale PCOS. În plus, există o asociere între PCOS și niveluri crescute de stres oxidativ. Anterior, se credea că producția în exces de androgeni în PCOS ar putea fi cauzată de scăderea nivelurilor serice de IGFBP-1, care la rândul său crește IGF-1 liber, care stimulează producția de androgeni ovarieni, dar cercetările recente au pus la îndoială acest mecanism. PCOS a fost, de asemenea, asociat cu un subgenotip specific FMR1. Studiile arată că femeile cu FMR1 heterozigot-normal/scăzut au simptome asemănătoare polichistice, manifestându-se ca foliculi hiperactivi și funcție ovariană hiperactivă. Bărbații transgender pot avea mai multe șanse decât de obicei să dezvolte PCOS din cauza creșterii testosteronului dacă aleg să se supună terapiei hormonale ca parte a reprezentării lor de gen.

Tratament

Principalele tratamente pentru PCOS includ modificări ale stilului de viață, medicamente și intervenții chirurgicale. Obiectivele tratamentului pot fi împărțite în patru categorii:

Niveluri scăzute de rezistență la insulină;

Restabilirea fertilitatii;

Tratamentul hirsutismului sau acneei;

Restabilirea menstruației regulate și prevenirea hiperplaziei endometriale și a cancerului endometrial.

În fiecare dintre aceste zone, există multe controverse cu privire la tratamentul optim. Unul dintre principalele motive pentru aceasta este lipsa unor studii clinice la scară largă care să compare diferite tratamente. Încercările mai mici tind să fie mai puțin fiabile și, prin urmare, inconsecvente. Măsurile generale care ajută la reducerea greutății corporale și a rezistenței la insulină pot fi utile în toate aceste scopuri, deoarece se crede că ele abordează cauza de bază. Deoarece PCOS pare să cauzeze suferință emoțională semnificativă, sprijinul adecvat poate fi util.

Dietă

Deoarece PCOS este asociat cu excesul de greutate sau cu obezitatea, pierderea cu succes în greutate este cea mai eficientă modalitate de a restabili ovulația/menstruația normală, dar multor femei le este dificil să obțină și să mențină o pierdere semnificativă în greutate. O analiză științifică din 2013 a arătat o asociere între pierderea în greutate și îmbunătățirea concepției, menstruației, ovulației, hiperandrogenismului, rezistenței la insulină, lipidelor și calității vieții, care sunt cauzate în special de pierderea în greutate, independent de modificările dietei. Cu toate acestea, o dietă bazată pe alimente cu indice glicemic scăzut, în care fructele, legumele și cerealele integrale sunt bogate în carbohidrați, are ca rezultat cicluri menstruale mai regulate în comparație cu o dietă care include macronutrienți în proporție sănătoasă. Deficiența poate juca un rol în dezvoltarea sindromului metabolic, astfel încât tratamentul oricărei deficiențe de acest tip este indicat în acest caz. Începând cu 2012, efectele utilizării suplimentelor nutriționale pentru corectarea deficitelor metabolice la persoanele cu PCOS au fost testate în studii clinice mici, necontrolate, nerandomizate; rezultatele nu sunt suficiente pentru a recomanda utilizarea oricăror suplimente nutritive.

Medicamente

Medicamentele pentru tratamentul PCOS includ contraceptivele orale și metforminul. Contraceptivele orale cresc producția de globulină care leagă hormonii sexuali, care crește legarea testosteronului liber. Acest lucru ajută la reducerea simptomelor de hirsutism, care sunt cauzate de un nivel ridicat de testosteron, prin reglarea revenirii la un ciclu menstrual normal. Metmorfina este un medicament utilizat pe scară largă în diabetul de tip 2 pentru a reduce rezistența la insulină și este, de asemenea, utilizat în afara etichetei (în Marea Britanie, SUA și Uniunea Europeană) pentru a trata rezistența la insulină în PCOS. În multe cazuri, metmorfina susține și funcția ovariană, producând o revenire la ovulația normală. poate fi folosit ca agent antiandrogen, iar crema de eflornitină locală poate fi utilizată pentru a reduce părul facial. O nouă clasă de medicamente utilizate în rezistența la insulină, și anume tiazolidinedione (glitazone), a prezentat un efect echivalent în comparație cu metmorfina, iar metmorfina a prezentat un profil de efecte secundare mai favorabil. În 2004, Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică din Regatul Unit a recomandat ca femeile cu SOP și cu un indice de masă corporală de peste 25 să utilizeze metformină atunci când alte terapii au eșuat. Metmorfina poate să nu fie eficientă pentru toate tipurile de PCOS, așa că există controverse cu privire la utilizarea sa ca medicament de primă linie. Se poate observa și dificultăți de a concepe, deoarece PCOS provoacă tulburări de ovulație. Medicamentele care promovează fertilitatea includ medicamentele care induc ovulația, și anume clomifenul sau leuprolida. Metmorfina îmbunătățește tratamentul fertilității slabe atunci când este utilizată în combinație cu clomifen. Metmorfina este un medicament sigur pentru utilizare în timpul sarcinii (categoria B în SUA). O analiză din 2014 a constatat că utilizarea metmorfinei nu crește riscul majorității malformațiilor fetale în timpul primului trimestru.

Infertilitate

Nu toate femeile cu PCOS au dificultăți în a concepe. Pentru cei care se confruntă cu această problemă, anovulația sau ovulația rară este cauza principală. Alți factori includ modificări ale nivelurilor de gonadotropină, hiperandrogenemia și hiperinsulinemia. Ca și femeile fără PCOS, femeile cu PCOS care ovulează pot fi infertile din alte motive, cum ar fi blocarea trompelor uterine din cauza unei boli cu transmitere sexuală. Pentru femeile supraponderale cu anovulație și SOP, scăderea în greutate și modificările dietetice bazate în principal pe aportul redus de carbohidrați simpli sunt asociate cu reluarea ovulației naturale. Pentru femeile care nu ovulează nici măcar după pierderea în greutate, sunt luate mai întâi medicamentele de inducere a ovulației, și anume citratul de clomifen și FSH. Metmorfina, un medicament folosit în diabet, a fost recomandat anterior pentru tratamentul anovulației, dar pare a fi mai puțin eficient decât clomifenul. Pentru femeile care nu răspund la utilizarea clomifenului, precum și la schimbările dietetice și ale stilului de viață, există opțiuni precum procedurile tehnologice de reproducere asistată, care includ hiperstimularea ovariană controlată cu injecții de hormon foliculostimulant (FSH) urmate de fertilizare in vitro. (FIV). Deși intervenția chirurgicală nu este de obicei efectuată, PCOS poate fi tratată printr-o procedură laparoscopică numită „foraj ovarian” (4-10 foliculi mici sunt străpunși folosind electrocauterizare, laser sau biopsie), ceea ce duce adesea la reluarea ovulației spontane sau a ovulației după adjuvant. tratament cu clomifen sau FSH (rezecția ovariană pene nu se mai folosește din cauza numeroaselor complicații precum aderențe, precum și a numeroase medicamente eficiente). Cu toate acestea, există îngrijorări cu privire la efectele pe termen lung ale forajului ovarian asupra funcției ovariene.

Hirsutism și acnee

Dacă este necesar (de exemplu, la femeile aflate la vârsta fertilă care au nevoie de contracepție), se folosesc pilulele contraceptive standard, care sunt adesea eficiente în reducerea hirsutismului. Progesteroni precum norgestrel și levonorgestrel nu sunt recomandați pentru utilizare datorită efectelor lor androgenice. Alte medicamente cu efecte antiandrogenice includ flutamida, spironolactona, care pot atenua hirsutismul. De asemenea, metmorfina poate reduce hirsutismul, eventual prin reducerea rezistenței la insulină; substanța este adesea folosită pentru afecțiuni precum rezistența la insulină, diabetul, obezitatea, ceea ce o face mai funcțională. Eflornitina este un medicament care se aplică pe piele sub formă de cremă, acționând direct asupra foliculilor de păr, încetinind astfel creșterea acestora. De obicei se aplică pe față. Inhibitorii de 5-alfa reductază (de exemplu, şi) pot fi, de asemenea, utilizaţi; acţionează prin blocarea conversiei testosteronului în (cel din urmă este responsabil pentru modificările creşterii părului şi acneea androgenă). Deși aceste substanțe au demonstrat o eficacitate semnificativă în studiile clinice (sub formă de contraceptive orale la 60-100% dintre oameni), reducerea creșterii părului poate să nu fie suficientă pentru a preveni jena socială din cauza hirsutismului sau a inconvenientului de a vă smulge sau rade. părul frecvent. Fiecare persoană răspunde diferit la tratament. De obicei, ar trebui să încercați alte tratamente dacă cel anterior nu a funcționat, deoarece fiecare tratament funcționează diferit pentru fiecare persoană.

Menstruație neregulată și hiperplazie endometrială

Dacă fertilitatea nu este scopul principal, menstruația este de obicei controlată folosind pilule contraceptive. Scopul reglarii ciclului menstrual este in principal de a convinge o femeie de bunastarea ei; nu există cerințe medicale specifice pentru ciclurile menstruale regulate, atâta timp cât acestea apar suficient de frecvent. Dacă nu este necesar un ciclu menstrual regulat, atunci terapia pentru tratarea ciclului neregulat nu mai este necesară. Majoritatea experților susțin că, dacă sângerarea menstruală are loc cel puțin o dată la trei luni, aceasta înseamnă că endometrul (mucoasa uterului) este scurs suficient de des pentru a evita un risc crescut de anomalii endometriale sau cancer. Dacă menstruația apare mai rar sau deloc, atunci se recomandă terapia de substituție cu progesteron. O alternativă este să luați progesteron oral la intervale (de exemplu, la fiecare trei luni) pentru a induce sângerări menstruale previzibile.

Medicină alternativă

Nu există dovezi suficiente pentru a trage concluzii despre eficacitatea D-chiroinozitolului. Mio-inozitol, cu toate acestea, este eficient conform unei revizuiri sistematice. Există dovezi preliminare, dar nu foarte de calitate, cu privire la utilizarea acupuncturii în PCOS.

Prognoza

Diagnosticul de PCOS sugerează un risc crescut de următoarele afecțiuni:

Diagnosticul și tratamentul precoce pot reduce riscul unor afecțiuni, cum ar fi diabetul de tip 2 și bolile cardiovasculare. Riscul de cancer ovarian și de sân în general nu a prezentat o creștere semnificativă.

Epidemiologie

Prevalența PCOS depinde de criteriile de diagnostic alese. Organizația Mondială a Sănătății estimează că afectează aproximativ 116 milioane de femei din întreaga lume (date din 2010) sau 3,4% din totalul femeilor. Un studiu bazat pe criteriile dezvoltate la Rotterdam a arătat că aproximativ 18% dintre femei sufereau de PCOS, iar 70% dintre ele nu știau despre diagnosticul lor.

Un studiu din Regatul Unit a constatat că riscul de a dezvolta PCOS a fost mai mare la lesbiene decât la femeile heterosexuale. Cu toate acestea, două studii ulterioare au arătat că această afirmație despre femeile cu PCOS și orientare sexuală nu a fost confirmată. Ovarele polichistice sunt observate la 8-25% dintre femeile normale în timpul trecerii cu ultrasunete. La 14% dintre femeile care iau contraceptive orale au fost găsite și ovare polichistice. Chisturile ovariene sunt, de asemenea, un efect secundar comun al contraceptivelor intrauterine (DIU).

Poveste

Această afecțiune a fost descrisă pentru prima dată în 1935 de către ginecologii americani Irving F. Stein Sr. și Michael L. Leventhal, după care sindromul a fost numit sindrom Stein-Leventhal. Cea mai veche descriere publicată a unei persoane care s-a dovedit a avea PCOS a fost din 1721 în Italia. În 1844, au fost descrise modificări ale ovarelor asociate cu chisturile.

Titluri

Alte denumiri pentru acest sindrom sunt: ​​tulburarea ovarian polichistic, hiperandrogenismul ovarian funcțional, hipertecoza ovariană, sindromul ovarului sclerotic și sindromul Stein-Leventhal. Ultima variantă este denumirea originală și este folosită și astăzi; în general, acest sindrom se aplică de obicei femeilor care prezintă împreună următoarele simptome: amenoree cu infertilitate, hirsutism și ovare polichistice mărite. Cele mai comune denumiri pentru acest sindrom provin din manifestări simple din cadrul tabloului clinic și includ combinația „ovare polichistice”. Ovarele polichistice au un număr anormal de mare de ouă în curs de dezvoltare lângă suprafața lor, care arată ca un număr mare de chisturi mici sau un șir de perle.

:Etichete

Lista literaturii folosite: