O descriere detaliată pentru cititorii noștri: diagnosticul diferențial al venelor varicoase ale extremităților inferioare pe site-ul site-ului în detaliu și cu fotografii.
Boala varicoasă este o boală în care lungimea și lățimea suprafețelor venoase de pe extremitățile inferioare crește ireversibil. De asemenea, se formează noduri și fluxul sanguin în vene este perturbat.
O încălcare similară se observă la 30 la sută dintre locuitorii Pământului, în timp ce boala afectează nu numai persoanele în vârstă, ci și tinerii.
Patogenia și etiologia venelor varicoase ale extremităților inferioare depind de mulți factori. Prin urmare, medicul, pentru a afla cauza dezvoltării bolii, efectuează un diagnostic detaliat și studiază starea generală a pacientului.
Boala varicoasă a extremităților inferioare este o boală polietiologică care se dezvoltă din cauza factorilor mecanici, neuroendocrini și ereditari. De asemenea, cauza poate fi insuficiența valvulară, anastomoza arteriovenulară.
Etiologia venelor varicoase este adesea asociată cu faptul că fluxul de sânge în extremitățile inferioare este dificil cu presiune venoasă ridicată în timpul unei poziții verticale. Astfel de încălcări pot fi adesea observate la încărcătoare, chirurgi, vânzători.
Includerea medicilor în monografiile lor despre fiziopatologie remarcă faptul că insuficiența valvulară congenitală și dobândită a vaselor de sânge poate fi de vină. Patogenia venelor varicoase ale extremităților inferioare este asociată cu o scădere a tonusului pereților venoși și cu un echilibru hormonal perturbat. O afecțiune similară este de obicei detectată la femeile însărcinate, iar schimbările sunt posibile în timpul menopauzei sau în perioada pubertății.
- Există și o teorie ereditară, conform căreia boala se transmite genetic de la rudele apropiate.
- La persoanele sănătoase, încălcările nu sunt observate, dar atunci când sunt infectate cu o infecție, intoxicație a corpului, o creștere bruscă a presiunii abdominale, dezvoltarea unei alte boli, boala este activată.
- Sângele intră activ în vasele de sânge, iar venele de la picioare încep să se extindă. Ca urmare, factorul patogenetic devine cauza insuficienței valvulare secundare.
Cu hipertensiunea venoasă, venele, postcapilarele și capilarele se extind. Deoarece anastomozele arteriovenoase se deschid, oxigenul nu poate pătrunde complet în țesuturi, rezultând hipoxie.
Permeabilitatea venelor crește, datorită faptului că plasmă și elementele sanguine intră în țesuturi. În artere se constată o scădere a concentrației de albumină și o creștere a cantității de fracțiuni grosiere de globuline. Acest lucru duce la agregarea celulelor sanguine și la o deteriorare semnificativă a microcirculației sanguine.
În același timp, țesutul conjunctiv crește în țesutul subcutanat, ceea ce provoacă hialinoza și scleroza pereților vaselor mici de sânge. Există o defalcare a globulelor roșii, hemoglobina este transformată în hemosiderin, ceea ce provoacă apariția unei nuanțe maro închis pe piele.
Odată cu ateroscleroza și umflarea țesuturilor conjunctive, are loc compresia capilarelor funcționale, ceea ce provoacă în plus o scădere a intensității circulației capilare.
Din cauza tulburărilor metabolice la nivelul picioarelor se dezvoltă ulcere trofice, eczeme, erizipel, tromboflebite.
Clasificarea venelor varicoase
Varicele sunt clasificate în funcție de nivelul anatomic de afectare a venelor și de gradul de tulburare hemodinamică la nivelul extremităților inferioare. În funcție de locul în care este localizată patologia, se împarte extinderea venei mari, mici, mici și mari, precum și a venei safene laterale.
În etapa de compensare, nu există simptome evidente ale bolii, dar uneori, după un efort fizic intens, pacientul simte durere, greutate, dureri și mâncărime în mușchii gambei.
Cu subcompensare, se observă o expansiune a venelor superficiale, o persoană se plânge de disconfort zilnic și durere la nivelul picioarelor. Gleznele și picioarele sunt de obicei umflate, dar după o odihnă lungă, simptomele dispar. Noaptea pot apărea crampe la gambe.
Stadiul de decompensare este însoțit de durere și greutate la nivelul picioarelor, umflarea extremităților inferioare și crampe constante la nivelul mușchilor gambei. Pacientul dezvoltă ulcere trofice, căderea părului, eczemă uscată sau umedă, paniculită.
La locul afectarii venelor se observă sângerare, flebotromboză, limfangita și erizipel.
Simptomele venelor varicoase
Progresia bolii are loc într-un ritm lent, astfel încât simptomele bolii nu apar mult timp. Între timp, dacă patologia nu este depistată la timp și nu este început un tratament adecvat, în țesuturi poate începe un proces trofic sever.
Ulcerele varicoase sunt cel mai adesea localizate deasupra gleznei, pe suprafața interioară a piciorului. În cazuri rare, patologia se extinde până la glezna exterioară, unde dermatita a fost localizată anterior.
Formațiunile ulcerative au o formă neregulată plată, un fund plat, sunt formate individual, însoțite de descărcare copioasă de puroi și durere. În stadiul avansat, marginile ulcerelor se îngroașă, formațiunile se hialinizează și se ridică deasupra pielii.
- Pielea din zona afectată se întărește și își schimbă culoarea.
- Din cauza subțierii venelor dilatate sau a unei leziuni minore a țesuturilor moi, se dezvoltă sângerare.Sângele curge în țesutul subcutanat, formând un hematom imens sau curge în exterior într-un flux abundent.
- Cu scleroza severă a pereților venoși, poate fi foarte dificil să opriți sângerarea pe cont propriu.
În timpul îngrijirii medicale, pacientul ridică membrul și se aplică un bandaj de presiune pe vasele de sânge afectate.
Dacă terapia este abandonată, se vor forma ulcere trofice în zona vaselor venoase rupte.
Diagnosticul diferențial al bolii
Pacientul este examinat în poziție în picioare. Medicul poate detecta o acumulare de vene de păianjen și pigmenți pe picioarele pacientului. De asemenea, boala este însoțită de expansiune, umflarea venelor safene de pe coapse sau picioare, apariția varicelor. Concentrându-se pe aceste simptome, se determină stadiul patologiei.
Boala se poate răspândi la un picior sau la ambele. Dacă în stadiul inițial al bolii formațiunile sunt localizate individual, atunci în cazurile severe rețeaua venoasă se extinde pe suprafețe mari.
În procesul de palpare, medicul determină durerea, densitatea, lungimea, tensiunea și elasticitatea vaselor de sânge. Uneori ies la iveală alungirea și ipostaza extremității inferioare. Asigurați-vă că evaluați temperatura din zona afectată. Dacă este necesar, sunt programate teste clinice și funcționale.
- Înainte de a alege un regim de terapie, se efectuează scanarea duplex cu ultrasunete și Doppler a vaselor deteriorate. Pentru această metodă de diagnosticare instrumentală, nu este necesară o pregătire specială. Acest lucru va oferi suficiente informații despre starea venelor.
- Vasele profunde, superficiale și comunicante sunt evaluate ecografic. Astfel, puteți afla cum funcționează aparatul valvular, care este permeabilitatea și plenitudinea venelor, dacă există cheaguri de sânge, cât de grav sunt afectate vasele de sânge. Cu ajutorul ultrasunetelor extremităților inferioare cu vene varicoase, încălcările pot fi detectate într-un stadiu incipient al bolii.
- Dacă s-a efectuat un tratament chirurgical, se folosesc metode suplimentare de diagnostic sub formă de tomografie computerizată spirală. Această metodă vă permite să vizualizați starea sistemului circulator în 3D, prin care puteți afla dacă este necesară o intervenție chirurgicală.
Cu ajutorul metodelor de diagnostic de laborator, este posibil nu numai să se identifice vene varicoase, ci și să se studieze starea sistemului circulator uman, precum și să se determine cauza dezvoltării complicației. Rezultatele analizei generale vă permit să aflați densitatea sângelui în funcție de nivelul globulelor roșii. O concentrație mare de leucocite în sânge semnalează începutul procesului inflamator.
Deoarece cheaguri de sânge se formează în vasele de sânge cu vene varicoase, gradul de coagulare a sângelui este în mod necesar evaluat pentru a exclude tromboza.
Prezența problemelor este semnalată de o concentrație crescută de trombocite.
Cum se tratează patologia?
Cu varice se efectuează intervenții chirurgicale, scleroterapie și tratament de compresie. De asemenea, medicul prescrie utilizarea de medicamente, unguente și geluri.
În timpul intervenției chirurgicale, venele safene varicoase sunt excizate. Aceasta este o modalitate foarte funcțională și sigură de a rezolva o problemă într-un stadiu avansat. Chirurgia în stadiul inițial al bolii poate fi completată sau înlocuită complet cu scleroterapia. Un medicament special este injectat în vene varicoase, ceea ce vă permite să normalizați starea pacientului.
Metodele de terapie prin compresie pentru varice sunt obligatorii, ele acționând și ca o modalitate excelentă de prevenire. Tratamentul se efectuează cu bandaje elastice de diferite grade de extensibilitate. Bandajele cu o întindere lungă de 140% sau mai mult sunt folosite în perioada postoperatorie pentru a elimina durerea, a opri sângerarea și a fixa în siguranță bandajul. Efectul tradițional de compresie în alte cazuri se obține folosind bandaje de întindere medie și scurtă.
În timpul bandajării elastice a extremităților inferioare, trebuie respectate regulile de bază.
- Înainte de a aplica bandajul, pacientul trage piciorul spre el cât mai mult posibil. Acest lucru va preveni formarea pliurilor la nivelul gleznei și deteriorarea pielii în timpul mișcării.
- Piciorul trebuie bandajat, pornind de la articulațiile degetelor, după care este capturat călcâiul. În direcția coapsei, bandajul ar trebui să apese mai slab.
- Rolul de bandaj este nerăsucit în direcția exterioară, în timp ce ar trebui să fie aproape de piele.
- Profilul cilindric al membrului inferior este modelat prin plasarea de tampoane de spumă sau latex.
În cazul venelor varicoase, este necesar să folosiți un bandaj elastic timp de 12 ore, să îl puneți dimineața și să îl scoateți seara înainte de a merge la culcare. Un bandaj compresiv multistrat este utilizat în prezența ulcerelor trofice, nu poate fi îndepărtat mult timp. În acest caz, pe zona afectată a pielii se aplică un bandaj impregnat cu medicamente speciale pe bază de zinc.
Pentru fixare suplimentară, se folosesc bandaje speciale adezive. De asemenea, pentru compresie, poti folosi ciorapi medicali, ciorapi si colanti, care sunt confectionati din cauciuc natural sau sintetic, precum si din bumbac.
- Aceasta include tratament medical. Medicamentul Detralex se ia un comprimat de două ori pe zi, după o săptămână, doza este redusă la un comprimat pe zi. Durata cursului terapiei este de două luni, cu boala avansată, medicamentul este luat timp de șase luni sau mai mult. Un astfel de medicament este permis să fie utilizat în timpul sarcinii. În loc de Detralex, puteți lua comprimate Antistax.
- Comprimatele Ginkor-Forte se iau de două ori pe zi după mese, câte o capsulă. Terapia se efectuează timp de două luni. Dar acest medicament este contraindicat în hipertiroidie și terapia cu inhibitori MAO.
- Cu varice, Cyclo 3 Fort este eficient, se ia zilnic, 2-3 comprimate dupa masa. Cu intoleranță la anumite componente ale medicamentului, tratamentul cu acest medicament ar trebui abandonat.
Unguentele și gelurile opresc foarte bine procesul de îmbolnăvire. Astăzi, la vânzare puteți găsi multe medicamente moderne care au recenzii pozitive de la pacienți și medici. Dar atunci când le folosiți, este, de asemenea, important să respectați doza și să monitorizați starea pielii pentru a exclude dezvoltarea dermatitei, eczemei, peelingului și a altor complicații.
Crema Cyclo 3 este utilizată împreună cu tablete, ceea ce vă permite să dublați efectul terapeutic. Medicamentul se aplică de trei ori pe zi pe mușchii gambei și venele varicoase.
Pentru ameliorarea durerii, se folosește Essaven-gel, care se aplică de patru ori pe zi pe zona afectată. Un astfel de medicament pătrunde rapid în piele fără a lăsa urme.
În mod similar, gelul Lyoton este folosit de trei până la patru ori pe zi, care poate fi achiziționat de la orice farmacie. În primele zile pot apărea o ușoară iritație și peeling pe piele, care dispare după câteva zile.
Ca terapie suplimentară, este permisă utilizarea metodelor alternative. De asemenea, pentru ameliorarea stării, pacientului i se recomandă să viziteze o sală de kinetoterapie sau să folosească preparate speciale la domiciliu.
Cauzele venelor varicoase sunt descrise în videoclipul din acest articol.
Pentru clinician, este important nu numai să excludă bolile similare ca manifestări clinice cu CVI, ci și să diferențieze cauzele nosologice ale dezvoltării acestui sindrom.
Motive pentru efectuarea măsurilor de diagnostic diferențial:
- boli ale sistemului vascular (tromboză venoasă acută, limfedem, ischemie cronică a extremităților inferioare);
- afectarea sistemului musculo-scheletic (osteocondroză lombosacrală, osteoartrita deformatoare);
- boli ale organelor interne însoțite de insuficiență circulatorie sau sindrom nefrotic (IHD, defecte cardiace, miocardită, cardiomiopatie, inimă pulmonară cronică, glomerulonefrită acută și cronică, glomeruloscleroza diabetică, lupus eritematos sistemic, nefropatie la gravide sau cancer hepatic);
- diverse boli care duc la dezvoltarea leziunilor ulcerativ-necrotice ale extremităților inferioare (polineuropatii periferice, vasculite etc.).
Tromboză venoasă acută. Simptomul dominant al acestei boli este edemul extremității inferioare. Apare brusc și crește pe parcursul mai multor ore sau zile, însoțită de durere moderată. Durerea este mai des localizată în mușchii gambei, agravată de mers și este izbucnitoare în natură. Poate apariția durerii de-a lungul fasciculului neurovascular de pe coapsă.
Tromboza venoasă acută nu este caracterizată de vene varicoase. Acest simptom apare după câteva luni sau chiar ani, cu formarea bolii post-tromboflebitice și dezvoltarea sindromului de insuficiență venoasă cronică. Excepție fac cazurile de tromboză pe fondul venelor varicoase anterioare.
Limfedemul Se caracterizează, în primul rând, printr-un sindrom edematos specific, care duce la modificări semnificative ale configurației membrului, în special a piciorului și piciorului. Volumul doar țesuturilor suprafasciale crește - pielea și țesutul subcutanat, gropile retromaleolare sunt netezite. La apăsarea țesuturilor edematoase, rămâne o urmă clară a degetului. Unul dintre cele mai izbitoare simptome este un edem „în formă de pernă” la partea din spate a piciorului. Pielea de pe dosul degetelor și picioarelor nu poate fi pliată. Pentru limfedemul, venele varicoase și tulburările trofice ale pielii picioarelor nu sunt tipice.
Insuficiență arterială cronică a extremităților inferioare. Motivul diagnosticului diferențial cu HES este de obicei durerea la nivelul extremităților inferioare. Durerea în bolile cronice obliterante ale arterelor se dezvoltă cel mai adesea după mersul pe o distanță destul de limitată. Distanța mersului „nedureros” este uneori de doar zeci de metri. Durerea apare, de regulă, la nivelul mușchilor gambei, obligând pacientul să se oprească pentru a se odihni și să aștepte ca durerea să dispară, care, totuși, reapar după depășirea următorului segment al traseului. Acest simptom se numește „claudicație intermitentă”, identificarea lui necesită doar o interogare atentă a pacientului.
În ischemia cronică se poate dezvolta edem la nivelul extremităților inferioare. Edemul țesutului subcutanat este adesea rezultatul revascularizării membrului după intervenție chirurgicală, iar edemul subfascial (muscular) este caracteristic ischemiei critice.
Osteocondroza lombosacrală. Durerea la nivelul membrului cu sindrom radicular este adesea asociată cu afectarea venelor profunde. Între timp, ele sunt localizate de-a lungul spatelui coapsei de la fese până la fosa poplitee, adică. de-a lungul nervului sciatic. Adesea apar brusc și pot limita activitatea motorie a pacientului. Dacă cu CVI sindromul dureros apare în a doua jumătate a zilei și dispare în timpul unei nopți de odihnă, atunci cu osteocondroza lombo-sacrală, durerea apare adesea noaptea. Patologia coloanei vertebrale nu se caracterizează prin edem al membrului inferior, varice și tulburări trofice.
Osteoartrita deformanta, artrita. Patologia articulară este însoțită de durere și umflare a țesuturilor periarticulare. Durerea este pronunțată, limitează semnificativ gama de mișcare în articulațiile membrului. Edemul în leziunile inflamatorii sau degenerative-distrofice ale articulațiilor este întotdeauna local. Apare în zona articulației afectate în perioada acută și dispare după un curs de terapie. Adesea, ca urmare a exacerbărilor repetate ale bolii, se formează o creștere persistentă a țesuturilor în zona articulației, ceea ce duce la defigurarea acesteia (pseudoedem).
Insuficiență circulatorie și sindrom nefrotic. Umflarea extremităților inferioare poate fi un simptom al unor boli ale organelor interne. Mai mult, apare în orice moment al zilei, este simetric pe ambele picioare, severitatea sa depinde de severitatea bolii de bază. O manifestare vie a simptomelor acestuia din urmă, de regulă, nu lasă nicio îndoială cu privire la natura sindromului edematos.
Polineuropatii periferice. Tulburările inervației extremităților inferioare (posttraumatice, postinfecțioase, toxice) pot duce la dezvoltarea ulcerelor trofice. Mai multe semne îi deosebesc de ulcerele care se dezvoltă cu CVI. Ulcerele neurotrofice sunt localizate în locurile de contact strâns al pielii cu pantofii, de exemplu, pe marginea piciorului. Ele există de ani de zile și sunt greu de tratat. Caracterizat prin absența durerii în zona defectului tisular, ca urmare a unei încălcări a sensibilității la durere.
Diagnosticul diferențial al bolilor care cauzează sindromul CVI. Principalele criterii de diagnostic diferenţial sunt prezentate în tabel. unu.
tabelul 1
Criterii de diagnostic diferențial pentru bolile care provoacă insuficiență venoasă cronică
| Clinic simptome |
Boala varicoasa | Post-trombotic flebitic boala |
Displazia venoasă |
| start boli Varice varice deasupra pubisului și Trofic tulburări Congenital pigmentat Modificări morfologice membrelor |
Mai des la varsta 20-40 de ani Mai des în piscină mare Apare prin 5-10 ani, în distal Dezvoltați prin 5-10 ani Dispărut Dispărut |
Mai des la varsta 40-70 de ani În piscina mare si mic Primul simptom localizat pe Dezvoltați prin 3-5 ani dupa Dispărut Dispărut |
În copilărie vârstă suprafata laterala Se întâmplă în copil apar după 30 de ani Sărbătorește mai mult peste 90% dintre pacienți lovit membrul este mai lung |
Saveliev V.S.
Boli chirurgicale
Diagnosticul venelor varicoase Pentru o judecată mai mult sau mai puțin sigură asupra cauzei venelor safene varicoase, precum și pentru prevenirea complicațiilor acesteia, este necesar să se cunoască condițiile de muncă ale pacientului, riscurile profesionale, obiceiurile alimentare, dacă a avut tromboflebită venoasă profundă, dacă a avut a primit răni și răni.
De asemenea, ar trebui să întrebați despre numărul de nașteri și cursul perioadei postpartum, boli ginecologice. Este necesar un istoric obstetrical si ginecologic deoarece varicele safene si complicatiile acesteia sunt mai frecvente la femeile multipare.
În plus, unele boli inflamatorii ginecologice sunt exacerbate de tromboflebita acută a venelor pelvine, insuficiența venoasă cronică și alte complicații caracteristice venelor varicoase. Examinarea pacientului trebuie efectuată într-o cameră bine luminată, cu o canapea (pentru a determina unele dintre simptomele bolii).
Este de dorit ca pacientul să stea pe un suport sau pe un scaun jos, eliberând corpul de îmbrăcăminte în zona examinată. Este necesar să vă asigurați că pacientul nu are sau a dezvoltat boli concomitente: endarterită obliterantă, ateroscleroză, boli ale oaselor și articulațiilor, leziuni ale sistemului nervos periferic etc. Ar trebui să acordați atenție locurilor cu o culoare schimbată de pielea, intensitatea și localizarea acestora.
Este necesar să se determine caracteristicile venelor varicoase safene și gradul de implicare a colateralelor safene în proces, precum și consistența și tensiunea venelor umplute, pentru a detecta cheaguri de sânge și a determina amploarea acestora.
Rezultatele studierii stării venelor conjunctive și profunde subcutanate, în special valvele acestora, sunt de o importanță primordială pentru stabilirea unui diagnostic, deoarece dezvoltarea venelor varicoase ale extremităților inferioare depinde de funcțiile acestora.
Pacienții se asociază adesea cu varice boli ale venelor safene ale oaselor și articulațiilor, nervilor. Venele safene varicoase, în special cele necomplicate, se desfășoară fără nicio disfuncție a articulațiilor genunchiului, gleznei și piciorului.
Numai osteoperiostita ascuțită (inflamația periostului) provoacă adesea durere surdă și dureroasă la nivelul picioarelor și articulației gleznei.
În cele mai multe cazuri, examinând puteți obține date de bază despre modificările venelor extremităților inferioare.
Mari dificultăți în a face diagnosticul corect apar la pacienții cu o nutriție crescută, deoarece varicele de pe coapsă, adesea pe piciorul inferior, nu sunt vizibile deloc, iar datele despre ele - despre locația lor, gradul de expansiune, tensiune, tortuozitate, prezența ganglionilor varicoși – se poate obține prin palpare.
Dificultățile în determinarea stării venelor safene la pacienții obezi se datorează și faptului că vena safenă mare din cele două treimi superioare ale coapsei și cele două treimi inferioare ale piciorului se află pe fascia profundă și este asociată. Cu acesta. Prin urmare, atunci când pe fascia profundă există un strat gros de grăsime, marea safenă nu este vizibilă, deși este foarte dilatată și cu valve insuficiente. Este clar că pentru a determina funcțiile venelor safene varicoase, este necesar să se examineze cu atenție pacientul.
Metode de examinare a pacientului Pentru a obține informații fiabile despre starea venelor extremităților inferioare, nu numai subcutanate, ci și profunde, au fost propuse multe probe și metode speciale de cercetare. Chiar și pacientul însuși, în timpul palpării venelor varicoase de început, poate face următoarele - să se întindă și, ridicându-și picioarele goale în sus, să vadă dacă venele safene vor fi vizibile. Dacă venele safene rămân vizibile, ar trebui să se recurgă la mijloace mai serioase de verificare. Pacientul însuși poate efectua, de asemenea, un „test Hackenbruch” și un test de marș.
Dar este mai bine să consultați un medic și să consultați un specialist cu experiență. Cu cât începi mai devreme să lupți cu boala, cu atât mai repede și cu mai puțin efort și bani vei reuși să o învingi.
Încălcările hemodinamicii venoase pot fi diagnosticate destul de fiabil prin metode de cercetare moderne (clinice, radiologice, fiziologice, ultrasonografice), care permit nu numai recunoașterea, ci și evaluarea severității acestora.
Examinarea pacientului include efectuarea de probe de teste pentru a obține informațiile necesare despre funcția sistemului venos al extremităților inferioare.
Testul Brodi-Troyanov-Gridelenburg. Pentru a efectua acest test, este necesar să ridicați membrul examinat cu aproximativ 45–60° în decubit dorsal pentru a goli venele superficiale dilatate venos. După aceea, zona în care marea safenă se varsă în vena femurală este apăsată cu degetele sau se aplică un garou de cauciuc moale pe treimea superioară a coapsei sub o presiune de aproximativ 100 mm Hg. Art., dupa care pacientul merge in pozitie verticala. Venele safene rămân inițial într-o stare prăbușită, dar în 30 de secunde se umplu treptat cu sânge care vine de la periferie. Dacă imediat după ce pacientul s-a ridicat, eliminând compresia marii safene pe coapsă, venele varicoase ale coapsei și piciorului sunt umplute cu flux sanguin invers în câteva secunde, acest lucru se manifestă sub forma unui puls de călătorie. val.
Momentul umplerii retrograde a sistemului venos superficial poate fi determinat și prin palpare, deoarece uneori se observă un tremur caracteristic peste ganglion. Un astfel de rezultat al testului indică insuficiența valvei gurii valvelor marii safene.
Un rezultat pozitiv al testului indică insuficiența valvelor venei safene în timpul umplerii rapide a acesteia. Rezultat negativ: venele superficiale se umplu rapid (în 5-10 s) până la eliminarea compresiei marii safene din zona fosei ovale, iar umplerea lor nu crește atunci când compresia este îndepărtată. La astfel de pacienți, umplerea sistemului venos superficial are loc din venele profunde din cauza eșecului valvelor venelor.
Rezultat zero: venele se umplu lent (în 30 s), iar comprimarea marii safene, precum și eliminarea acesteia din urmă, nu afectează gradul și viteza acestei umpleri (insuficiența valvulară a venei superficiale este absentă ).
Simptomul Hackenbruch. La tuse, diafragma se contractă cu o scădere ușoară a lumenului venei cave inferioare și o creștere bruscă a presiunii intraabdominale, care, în caz de insuficiență valvulară, se transmite rapid prin venele iliace comune și externe la femural, trunchiul principal al venei marii safene și al venei varicoase, în care degetele plasate simt o împingere clară.
Testul Barrow-Janes. Subiectul stă întins pe spate. După golirea venelor safene prin ridicarea membrului examinat cu 40–60° în această poziție, se aplică 3 garouri, strângând doar venele safene: în partea superioară a coapsei sub fosa ovală, deasupra articulației genunchiului, sub genunchi. articulație în treimea superioară a piciorului. Apoi subiectul este transferat într-o poziție verticală. Umflarea rapidă a venelor varicoase pe orice segment al membrului dintre garouri indică prezența în această zonă a venelor de legătură cu valve insuficiente. Umplerea rapidă a nodurilor piciorului inferior poate avea loc numai prin vene de legătură cu valve insuficiente în secțiunea sa inferioară. Localizarea exactă a acestui perforator poate fi stabilită prin deplasarea celui mai jos garou în jos și repetarea testului până la oprirea umplerii nodurilor distale de garou.
Testul Pratt de asemenea, vă permite să stabiliți prezența insuficienței valvelor venelor de legătură și nivelul acestora.
În poziţia orizontală a pacientului, membrul supus studiului este ridicat, iar venele safene sunt golite prin mângâiere viguroasă cu mâna de la periferie spre centrul membrului. Se aplică un bandaj de cauciuc de la baza degetelor până la pliul inghinal atât de strâns încât comprimă complet doar venele safene. Apoi, un garou subțire de cauciuc este aplicat peste bandajul de sub fosa ovală pentru a comprima vena safenă și a inversa fluxul de sânge prin ea. Pacientul intră în poziție verticală, iar examinatorul începe să îndepărteze încet bandajul de cauciuc de sus, unul câte unul, trăgându-l astfel încât spirala de dedesubt să continue să strângă venele aflate deasupra acestuia.
De îndată ce se deschide un spațiu lat de palmă între garou și bandaj, un al doilea bandaj de cauciuc este aplicat strâns sub garou, care se înfășoară treptat în jurul membrului în jos, pe măsură ce primul bandaj elastic este îndepărtat rând cu rând. În același timp, între bandaje trebuie să rămână un spațiu de 5-6 cm. De îndată ce o varice umplută și tensionată sau aceeași secțiune a unei varice se deschide atunci când primul bandaj este îndepărtat, acesta este imediat marcat pe piele. (2% verde strălucitor sau tinctură de iod) ca confluență a venei de legătură cu valve insuficiente. În acest fel, se examinează întregul membru.
Procesul din martie a lui Delba-Perthes servește la determinarea permeabilității venelor profunde și se efectuează după cum urmează. În poziția verticală a pacientului cu venele superficiale cele mai umplute, se aplică un garou de cauciuc pe treimea superioară a coapsei. După aceea, pacientul este rugat să se miște într-un ritm rapid timp de 5-10 minute. Cu o bună permeabilitate a venelor profunde, utilitatea aparatului lor valvular și consistența valvelor venelor de legătură, golirea venelor superficiale are loc în decurs de un minut. Dacă venele superficiale umplute nu cedează după 5-10 minute de mers intens, ci, dimpotrivă, există o tensiune și mai pronunțată a nodurilor și o senzație de durere izbucnitoare, aceasta indică obstrucția venelor profunde. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că testele funcționale enumerate sunt relativ informative.
Cea mai precisă și completă imagine a stării extremităților inferioare cu toate încălcările evidente și ascunse este venografia (flebografia). Pentru un astfel de studiu este necesară prezența unui radiolog cu experiență. El injectează o substanță radioopace în vasele subiectului. Apoi, după distribuirea acestei substanțe prin vene, face o radiografie a picioarelor în diferite proiecții în diferite poziții ale corpului, precum și în timpul inhalării și expirației, în timp ce ține respirația și încordează toți mușchii. Pe venograma rezultată, toate încălcările structurii valvelor venoase sunt clar vizibile. Cu toate acestea, aceasta este o metodă de diagnosticare care necesită foarte mult timp. Flebografia retrogradă a coapsei și piciorului inferior în poziția verticală sau înclinată a pacientului relevă gradul de expansiune patologică a venelor superficiale și profunde. De asemenea, sunt stabilite prezența sau absența fluxului sanguin patologic prin venele profunde, locația și starea aparatului valvular.
Pe lângă metoda cu raze X, se folosește flebomanometria funcțional-dinamică, în care se măsoară presiunea venoasă, ca și în cazul precedent, sub diferite sarcini dinamice. Presiunea venoasă este cel mai precis indicator, obiectivând într-o oarecare măsură munca „pompei” musculo-venoase. Într-o poziție verticală calmă, cu orice formă de insuficiență venoasă cronică, presiunea venoasă în extremitățile inferioare nu poate fi mai mare decât presiunea hidrostatică adecvată. Supapele deteriorate pot fi identificate folosind un detector Doppler cu ultrasunete. Principiul funcționării sale se bazează pe proprietățile undelor sonore de a pătrunde în grosimea mușchilor. Când medicul trece sonda Doppler peste picior, în capul sondei sunt generate unde ultrasonice. Conform diferitelor reflexii ale acestor unde, un senzor sensibil situat în sondă produce diverse semnale sonore. De obicei, cu această metodă de cercetare, medicul îi cere pacientului să respire adânc, să-și țină respirația și să se încordeze fără a expira aer. Aceasta crește presiunea în venele picioarelor. Când expirați, presiunea scade și volumul fluxului sanguin prin vene crește. Toate aceste modificări se reflectă imediat pe monitor. În medicină, un astfel de studiu se numește test Valsalva.
La o persoană cu vene sănătoase în timpul unui astfel de studiu, fluxul de sânge se oprește imediat ce subiectul încordează mușchii. Acest lucru se datorează faptului că presiunea din cavitatea abdominală crește brusc și comprimă venele care trec acolo. Aparatul Doppler nu scoate niciun sunet. Când se efectuează „testul Valsalva” unui pacient cu vene varicoase, dispozitivul emite un șuierat caracteristic în momentul în care se află peste valva defectă, indicând mișcarea sângelui în sens invers.
În plus, fotopletismografia este utilizată și în diagnosticul venelor varicoase. Acesta este un studiu relativ simplu. Se bazează pe capacitatea radiației infraroșii de a-și schimba intensitatea atunci când se ciocnește de diferite tipuri de obstacole. Toate aceste modificări sunt înregistrate pe hârtie specială, pe care valvele venoase defecte lasă o imagine foarte specifică.
Recent, a fost folosit frecvent și un analizor Doppler în două culori. Cu această metodă, se obține o imagine în două culori, în care toate venele sunt colorate în albastru, iar arterele sunt roșii. Această cercetare se realizează în felul următor. Se aplică un gel pe suprafața pielii părții examinate a corpului, ceea ce asigură o potrivire mai strânsă a capului aparatului pe piele. Apoi capul se mișcă încet de-a lungul corpului. Dacă, de exemplu, sângele arterial pătrunde în vene prin șunturi, acesta este surprins în imagine ca pete roșii pe fundalul albastru al vasului. Cu toate acestea, această metodă de cercetare este ineficientă. În prezent, în studiul hemodinamicii venelor varicoase, sunt utilizate o serie de metode noi, care permit obținerea unor informații destul de extinse despre starea funcțională a venelor varicoase, valvelor venelor profunde și safene, precum și evaluarea stării fluxului sanguin în marele și venele safene mici.
Pentru a nu confunda venele varicoase cu alte boli, diagnosticul ar trebui să se bazeze pe analiza tuturor semnelor.
Diagnostic diferentiat Varicele sunt de obicei ușor de recunoscut. Cu toate acestea, semnele sale se găsesc și în alte boli și, prin urmare, este nevoie de un diagnostic diferențial. Cele mai timpurii etape ale dezvoltării venelor varicoase sunt dificil de diagnosticat, deoarece nu există un semn principal al acesteia - extinderea venelor superficiale. Boala este depistată pe baza unui istoric familial împovărat și a oboselii crescute a membrului care apar în mod constant, dureri moderate nedefinite la nivelul piciorului, atunci când nu există alte cauze ale unor astfel de simptome.
Similar simptome apar în stadiile inițiale ale bolilor obliterante ale arterelor, picioare plate, simptome de osteocondroză lombară. Aceste boli au o serie de alte caracteristici care facilitează recunoașterea lor.
Expansiunea venelor superficiale apare în displazia venoasă și boala post-trombotică. Diferite tipuri de angiodisplazie sunt recunoscute după momentul apariției lor. Angiodisplazia apare de obicei în copilărie. Diagnosticul diferențial nu necesită de obicei utilizarea unor metode speciale de cercetare.
Pentru a distinge boala post-trombotică de vene varicoase, mai ales în stadiile avansate de dezvoltare a acestora din urmă, de multe ori trebuie să apelăm la studii flebografice.
Hiperpigmentarea pielii în jumătatea inferioară a piciorului apare după vânătăi, hematoame, dermatită, dar absența semnului principal al venelor varicoase - extinderea venelor - elimină necesitatea diagnosticului diferențial. În cazurile de varice, aceste cauze ale hiperpigmentării pielii trebuie luate în considerare la determinarea stadiului varicelor. De remarcat este diagnosticul diferențial al ulcerelor trofice, care, pe lângă varice, apar după fracturi osoase severe complicate de osteomielita, cu sifilis, după mușcături de insecte și animale. Varicele sunt complicate de ulcere trofice în cazurile de decompensare a fluxului venos, prin urmare, de regulă, se observă simultan dilatații pronunțate ale venelor superficiale.
În caz contrar, diagnosticul de varice este respins. Cu toate acestea, trebuie amintit că pe fondul venelor varicoase pot apărea ulcere de diverse etiologii care nu sunt asociate cu patologia venelor. Diagnosticul final este precizat prin studii bacteriologice, flebografie și biopsie a țesuturilor excizate la marginea ulcerului.
Pe flebograme pot fi determinate și modificări osoase. Dacă există modificări ale oaselor, se fac fotografii suplimentare.
Trebuie remarcat faptul că diagnosticul diferențial al venelor varicoase nu provoacă dificultăți deosebite. O atenție principală trebuie acordată identificării bolilor concomitente, care trebuie luate în considerare atunci când se stabilesc tacticile de tratament.
Dacă toate aceste descrieri și perspective teribile te sperie brusc și vrei să te bazezi pe „poate” rusesc obișnuit în loc să tratezi imediat boala detectată, atunci știi că tot felul de complicații ale varicelor te pot aștepta, care sunt departe. din inofensiv.
Aceasta este o boală a venelor, care se caracterizează printr-o creștere a lungimii și prezența unei tortuozități serpentine a venelor safene, o expansiune saculară a lumenului acestora. Se observă la 17-25% din populație.
Etiologia, patogeneza venelor varicoase ale extremităților inferioare
Există o serie de teorii care explică dezvoltarea venelor varicoase. Teoria mecanică explică apariția bolii venoase prin dificultatea scurgerii sângelui din extremitățile inferioare din cauza șederii prelungite pe picioare sau a compresiei venelor. Există o frecvență relativ mare a varicelor la persoanele cu anumite profesii (vânzători, încărcătoare, fierari, chirurgi etc.), la cele care suferă de constipație, tuse și la femeile însărcinate. Cu toate acestea, este greu de explicat faptul că mulți dintre acești pacienți au doar varice unilaterale, deși ambele membre sunt în aceleași condiții. Teoria insuficienței valvulare - explică apariția bolii prin absența congenitală a valvelor venoase sau insuficiența funcțională a acestora. Conform teoriei neuroendocrine, venele varicoase se dezvoltă ca urmare a slăbirii tonusului peretelui venos din cauza modificărilor hormonale (sarcină, menopauză, pubertate).
Rolul factorilor ereditari în dezvoltarea acestei boli a fost stabilit de mult timp. Această patologie este destul de comună la pacienții ai căror părinți sufereau de o boală similară. Anastomozele arteriovenoase la nivelul arteriolelor și venulelor sunt și ele importante în dezvoltarea venelor varicoase. În mod normal, toți oamenii au astfel de anastomoze, dar în condiții normale sunt închise și nu funcționează. Sub influența unor factori nefavorabili (o profesie asociată cu o poziție ortostatică, compresia venelor de către o tumoare, modificări hormonale în timpul sarcinii sau menopauzei, infecții, intoxicații etc.), anastomozele arteriovenulare se deschid și își activează funcția. Ca urmare, mai mult sânge începe să curgă în venele extremităților inferioare și sub presiune mai mare, lumenul venelor se extinde, se dezvoltă insuficiența valvulară secundară și apar ganglioni venosi. O creștere a presiunii în trunchiurile venoase cu vene varicoase duce la insuficiență valvulară în sistemul venelor comunicante. În acest sens, sângele din venele profunde sub influența contracțiilor musculare este împins în venele superficiale. Există hipertensiune venoasă locală, mai ales pronunțată în treimea inferioară a piciorului, deasupra maleolei mediale, unde se află cele mai mari vene comunicante. Crește presiunea în secțiunile venoase ale microvasculaturii, ceea ce duce la deschiderea anastomozelor arteriovenulare. Ca urmare, fluxul sanguin în capilare scade, perfuzia tisulară și aportul de oxigen scad (hipoxie tisulară locală), permeabilitatea patologică a capilarelor și venulelor, care este însoțită de încălcări ale proprietăților reologice ale sângelui. Conținutul de albumine scade și cantitatea de globuline grosiere crește. Aceasta contribuie la agregarea celulelor sanguine care blochează patul vascular terminal. Există o deteriorare suplimentară a fluxului sanguin capilar din cauza scăderii numărului de capilare funcționale și a încetinirii fluxului sanguin în ele, precum și ca urmare a comprimării lor din exterior datorită creșterii presiunii interstițiale. În spațiul pericapilar se acumulează o cantitate semnificativă de lichid, electroliți, celule sanguine și proteine plasmatice. Proteine Stimulează dezvoltarea țesutului conjunctiv în piele și țesutul subcutanat, provoacă hialinoză, scleroza pereților vaselor mici și capilarelor, până la închiderea lumenului acestora. Procesele metabolice sunt perturbate în țesuturi, care se manifestă clinic prin edem și dezvoltarea tulburărilor trofice - dermatită preulceroasă, eczeme, ulcere.
Clinica de vene varicoase ale extremităților inferioare
Este posibil ca boala să nu deranjeze pacienții, dar cu un curs lung, se remarcă adesea o senzație de greutate și oboseală, dureri și crampe la nivelul gambelor și mâncărimi ale pielii. Prin piele sunt vizibile venele extinse, sinuoase, albăstrui, noduri, mai ales în poziția verticală a pacientului, pielea este pigmentată, subțiată, nutriția ei este perturbată, este posibilă umflarea extremităților inferioare. La culcare, mai ales cu piciorul ridicat, venele se golesc și devin invizibile. În stadiile ulterioare ale bolii, edem și vene dilatate sunt deja observate în poziția orizontală a pacientului. Pielea își pierde elasticitatea, devine strălucitoare, uscată, ușor vulnerabilă, strâns lipită de baza subcutanată sclerotică. Complicațiile varicelor sunt ulcere trofice, tromboflebita acută, sângerări din vene varicoase. Ulcerele, de regulă, apar pe suprafața interioară a treimii inferioare a piciorului, în regiunea supramaleară. Apariția lor este adesea precedată de dermatită, însoțită de eczeme plângătoare și mâncărimi chinuitoare. Ulcerele sunt de obicei solitare, dar pot fi multiple. De regulă, sunt plate, fundul lor este uniform, marginile sunt delimitate incorect, înclinate ușor, scurgerea este slabă, seroasă sau purulentă. Ulcerele există de mult timp (de ani de zile), aduc suferințe dureroase pacienților. Un curs deosebit de sever de ulcere este observat atunci când este atașată o infecție. Țesutul subcutanat se îngroașă. Pacienții nu pot să stea și să meargă mult timp din cauza senzației de greutate la picioare, obosesc rapid. Ruptura unei vene varicoase poate apărea de la afectarea cea mai nesemnificativă a pielii care este subțiată și lipită de venă. Sângele este turnat într-un flux dintr-un nod spart, uneori pierderea de sânge este destul de semnificativă.
Diagnosticul venelor varicoase ale extremităților inferioare
Cu o evaluare corectă a plângerilor, datele anamnezei și o examinare obiectivă, stabilirea unui diagnostic nu prezintă dificultăți semnificative.Probele care reflectă starea funcțională a diferitelor părți ale sistemului venos sunt importante pentru stabilirea unui diagnostic.
1.
Starea aparatului valvular al venelor superficiale poate fi apreciată prin testele Troyanov-Trendelenburg și Geckenbruch. Testul Troyanov-Trendelenburg. Pacientul, aflat in pozitie orizontala, isi ridica piciorul in sus. Mângâind piciorul de la picior până la vintre, medicul ajută la golirea venelor superficiale. După aceea, comprimă vena safenă mare la locul confluenței acesteia cu cea femurală și, fără a-și îndepărta degetul, cere pacientului să se ridice. Trunchiul marii safene rămâne inițial gol. Cu toate acestea, după 20-30 de secunde, nodurile varicoase de pe piciorul inferior încep să se umple cu sânge de jos în sus. Atâta timp cât degetul continuă să strângă trunchiul, umplerea nodurilor nu este la fel de intensă ca înainte de studiu. Abia după îndepărtarea degetului, vena se umple rapid cu sânge de sus în jos și tensiunea nodurilor crește. Un simptom pozitiv al Troyanov-Trendelenburg indică insuficiența valvelor venoase și, în special, a valvei principale situate la joncțiunea marii safene în cea femurală. La efectuarea acestui test, compresia venei poate fi efectuată și cu un garou, care se aplică în treimea superioară a coapsei.
Testul Heckenbruch. Medicul pune mâna la coapsă, în locul în care marea safenă se varsă în vena femurală și îi cere pacientului să tușească. În acest caz, degetele atașate marchează împingerea. Un simptom pozitiv al unui șoc tuse indică insuficiența supapei principale și este o consecință a creșterii presiunii în sistemul venei cave inferioare.
2.
O idee despre permeabilitatea venelor profunde este dată de un test de marș. Pacientul in pozitie in picioare, cand venele safene ii sunt umplute la maximum, se aplica un garou pe coapsa, strângand doar venele superficiale. Apoi pacientul este rugat să meargă sau să mărșăluiască pe loc timp de 3-5 minute. Colapsul venelor safene indică permeabilitatea venelor profunde. Dacă, după mers, venele superficiale nu se golesc, rezultatul testului trebuie apreciat ca obstrucție a venelor profunde sau este necesar să se verifice corectitudinea testului (comprimarea venelor profunde cu un garou excesiv de strâns). ), prezența venelor comunicante incompetente sub locul garoului, prezența sclerozei severe care împiedică prăbușirea pereților acestora. Printre metodele de cercetare instrumentală care reflectă starea venelor profunde, un loc important îl ocupă flebomanometria funcţional-dinamică. În acest caz, măsurarea presiunii venoase se realizează cu diferite teste dinamice - un test Valsalva (încordare) și încărcare musculară (10-12 genuflexiuni). Pentru a studia presiunea din venele profunde, una dintre venele din spatele piciorului este perforată și acul este conectat la un electromanometru. La evaluarea flebotonogramelor se ține cont de presiunea inițială, cu testul Valsalva, „creșterea sistolice” în timpul contracției musculare și „declinul diastolic” în timpul relaxării musculare. Cu vene profunde acceptabile, presiunea în timpul manevrei Valsalva crește cu 10-15%, presiunea sistolică și diastolică scade cu 45-50%. După exercițiul muscular, presiunea revine încet la nivelul inițial.
Flebografie distală și proximală. Cu flebografia distală, se injectează un agent de contrast (verografin, urotrast, cardiotrast etc.) într-una dintre venele din spatele piciorului sau în vena marginală medială. Pentru a contrasta venele profunde, se aplică un garou venos în treimea inferioară a piciorului, deasupra gleznelor. Studiul se efectuează de preferință în poziția verticală a pacientului folosind teste funcționale. Se folosește radiografie în serie: prima poză se efectuează imediat după injectare (faza de repaus), a doua - cu mușchii încordați ai piciorului inferior (rizând pe degete) - faza de tensiune; a treia - dupa 1-12 genuflexiuni - faza de relaxare.
În mod normal, în primele două faze, substanța de contrast umple venele profunde ale piciorului inferior și vena femurală. Pe imagini sunt determinate contururile acestor vene, sunt trasate valvele acestora. În a treia fază, venele sunt complet golite de substanța de contrast.
Cu flebografia proximală, un agent de contrast este injectat direct în vena femurală prin puncție sau printr-un cateter folosind metoda Seldinger din vena safenă. Termografia ajută la detectarea zonelor de vene dilatate invizibile pentru ochi, pentru a clarifica localizarea venelor comunicante incompetente. Pe termograme, venele dilatate sunt definite ca zone luminoase pe un fundal mai gri.
Diagnosticul diferențial al venelor varicoase ale extremităților inferioare
Diagnosticul diferențial ar trebui efectuat cu sindromul postflebitic, care se caracterizează prin indicații de tromboză venoasă profundă din trecut, edem persistent al membrului afectat, tip „lax” de dilatare a venei și o severitate mai mare a tulburărilor trofice. Rezultatele testelor funcționale sunt importante, permițând suspectarea încălcării permeabilității venelor profunde. Este necesar să se excludă extinderea compensatorie a venelor superficiale din cauza comprimării venelor iliace de către o tumoare care provine din organele cavității abdominale și pelvisului, țesuturile spațiului retroperitoneal, bolile congenitale ale Parks Weber și Klippel-Trenaunay.
Sindromul Parkes Weber- aceasta este hipertrofia și alungirea membrului afectat, prezența pulsației venelor dilatate, suflu sistolic peste proiecția venei, hipertricoză abundentă. Absența acestor simptome exclude patologia congenitală a venelor. Sindromul Klippel-Trenaunay se caracterizează printr-o triadă de simptome: pete pigmentare vasculare pe pielea membrului inferior, vene sinuoase și puternic dilatate în principal pe suprafața laterală a membrului, o creștere a volumului și a lungimii membrului.
Chirurgii vasculari la Moscova
Solovieva Ekaterina Dmitrievna
Preț de intrare: 2310 1964 rub.
Bisekov Salamat Khamitovici
Preț de intrare: 2310 1964 rub.
Faceți o programare cu o reducere de 346 de ruble. Făcând clic pe „Faceți o programare”, acceptați termenii acordului de utilizare și vă dați acordul pentru prelucrarea datelor cu caracter personal. Ivancik Inga Yakovlevna
Preț de intrare: 3300 de ruble.
Fă o programare 3300 rub. Făcând clic pe „Faceți o programare”, acceptați termenii acordului de utilizare și vă dați acordul pentru prelucrarea datelor cu caracter personal. Chirurgii vasculari la Moscova
Boala posttrombotică se caracterizează prin: o creștere a volumului membrului datorită edemului difuz; pielea membrului are o nuanță cianotică, mai ales în secțiunile distale; venele safene dilatate au un aspect liber, iar modelul lor este mai pronunțat pe coapsă, în regiunea inghinală și pe peretele abdominal anterior.
Varice ale venelor superficiale ale extremităților inferioare
terizată prin formarea de dilataţii saculare ale pereţilor venelor, serpentine
tortuozitate, creștere în lungime, insuficiență a valvelor. A inceput
observată la 17-25% din populaţie.
Sindromul post-tromboflebitic - un complex de simptome, în curs de dezvoltare
datorita trombozei venoase profunde anterioare ale extremitatilor inferioare
stau. Este un tip tipic de venoasă cronică
insuficienta, manifestata prin varice secundare
em vene, edem persistent, modificări trofice ale pielii și subcutanate
țesut pentru picioare. Potrivit statisticilor, în diferite țări
Diagnostic diferentiat. În primul rând, există o diferențiere
distinge venele varicoase primare de secundare, se observă
în sindromul post-tromboflebitic. Pentru posttromboflebită
sindromul tic se caracterizează prin: indicaţii în anamneza celor transferaţi
tromboză venoasă profundă, tip de vene varicoase „laxe”,
severitate mai mare a tulburărilor trofice, disconfort și durere în timpul
încercând să poarte bandaje elastice sau ciorapi care comprimă suprafața
venelor.
Rezultatele testelor funcționale confirmă diagnosticul (marș
Delbe-Perthes și Pratt-1), precum și instrumentalul de mai sus
cercetare.
Varicele compensatorii trebuie excluse
venele superficiale, cauzate de compresia venelor iliace de către tumori, este
mergând de la organele cavității abdominale și pelvisului, țesuturile retroperitoneale
rătăciri, boli congenitale - displazie arteriovenoasă
și fleboangiodisplazia extremităților inferioare. Curse anevrismale
lărgirea marii vene safene în zona fosei ovale poate fi
luate pentru o hernie (vezi „Herniile abdominale”).
Edemul membrului afectat în sindromul post-tromboflebitic
trebuie diferențiat de edemul care se dezvoltă odată cu boală
inima sau rinichii de iac. Edemul „cardiac” apare pe ambele picioare, începe
de la picioare, se extind până în regiunea sacrului și a suprafețelor laterale
sti burta. Cu afectarea rinichilor, împreună cu umflarea picioarelor, există
umflare a feței dimineața, creșterea creatininei, uree din sânge,
urină - conținut crescut de proteine, eritrocite, cilindri. Și în asta, și
în alt caz, nu există trofee inerente sindromului post-tromboflebitic
tulburări ic.
Umflarea membrului poate apărea din cauza dificultății de evacuare a limfei
cu limfedem sau blocarea ganglionilor inghinali prin metastaze
tumori ale cavitatii abdominale si spatiului retroperitoneal. dificultăți ale OMS
spărturi în diferențierea edemului cauzat de posttromboflebitic
sindromul și limfedemul (elefantiaza) membrului. Edem
Limfedemul primar începe în picior și se extinde încet la
fluierul piciorului. Tesuturile edematoase sunt dense, edemul nu scade dupa ce da piciorul
poziție ridicată. Spre deosebire de posttromboflebita
droma culoarea pielii nu este modificată, ulcere și dilatate subcutanate
nu există vene, este caracteristică îngroșarea pliurilor pielii în zona gleznei
articulație, hipercheratoză și papilomatoză a pielii piciorului.
tablou clinic. Bolnav
se plange de prezenta
vene dilatate,
Greutate, uneori dureri la picioare, nocturne
crampe musculare, trofice
modificări la nivelul picioarelor. Extensie
vena variaza de la mic su
„asteriscuri” distale și intradermice
nyh (reticulari) noduli până la
trunchiuri mari sinuoase, noduri, plexuri proeminente, clar tu
pacienţii care sunt în poziţie verticală. În 75-80% din cazuri este timpul
trunchiul și ramurile marii safene sunt comprimate, în 5-10% - vena mică
vena pielii. Ambele vene sunt implicate în procesul patologic în 7-10%
observatii.
La palpare, venele au o consistență elastică, sunt ușor compresibile, temperatura pielii deasupra varicelor este mai mare decât pe
zonele tale, care pot fi explicate prin scurgerea sângelui arterial din arterial
anastomoze teriovenoase și sânge din vene profunde prin comunicant
vene în noduri varicoase, localizate superficial.
In pozitia orizontala a pacientului scade tensiunea venelor si dimensiunea varicelor.
clătina. Uneori este posibil să simțiți mici defecte în fascia pe alocuri
conexiunea venelor perforante cu cele superficiale.
Pe măsură ce boala progresează, se alătură oboseala rapidă.
șchiopătură, senzație de greutate și plinătate la picioare, crampe la gambe
muschi, parestezii, umflarea picioarelor si picioarelor. Edemul apare de obicei seara și dispare complet dimineața, după o noapte de odihnă.
Trombul acut este o complicație frecventă a venelor varicoase.
boflebita venelor superficiale, care se manifestă prin roșeață, asemănătoare cordonului
nym, compactare dureroasă de-a lungul venei dilatate, periflebi-
volum. Ruptura unei vene varicoase cu sângerare ulterioară poate apărea de la afectarea cea mai nesemnificativă a unei vene subțiate și lipite
piele. Sângele curge într-un curent dintr-un nod izbucnit; pierderi de sânge uneori
ar putea fi destul de semnificativ.
Diagnosticul venelor varicoase și cronice asociate
insuficiență venoasă cu evaluarea corectă a plângerilor, anamn
nu există date statistice și rezultate ale unui studiu obiectiv
nu există dificultăți semnificative. Important pentru un diagnostic precis este
determinarea stării valvelor venelor principale și comunicante,
evaluarea permeabilității venei profunde.
Se poate aprecia starea aparatului valvular al venelor superficiale
Testul Troyanov-Trendelenburg și testul Hackenbruch.
Testul Troyanov-Trendelenburg. Pacientul, fiind pe orizontală
poziție, ridică piciorul în sus la un unghi de 45 °. doctor mângâind capătul
ness de la picior la vintre, golește varice superficiale
venelor. După aceea, se aplică o bandă de cauciuc moale pe treimea superioară a coapsei.
garou sau strângeți cu degetele vena safenă mare din fosa ovală -
la locul confluenţei sale cu femurul. Pacientul este rugat să se ridice. În mod normal umplut
venația venelor picioarelor nu are loc în 15 s. Umplerea rapidă a venelor
piciorul inferior de jos în sus indică fluxul de sânge de la comunicant
nyh vene din cauza insuficienței valvelor lor. Apoi îndepărtat rapid
garou (sau opriți comprimarea venei). Umplerea rapidă a venelor coapsei și
piciorul inferior de sus în jos indică insuficiența valvei ostiale
si valvele trunchiului marii safene, caracteristice primarei
varice.
Testul Hackenbruch. Doctorul bâjbâie după o fosă ovală pe coapsă - un loc
confluența marii safene în femural și cere pacientului să pokash
lyat. Cu insuficiența valvei ostiale, degetele percep tol
sânge sufocat (simptom pozitiv al unui șoc de tuse).
În cele mai multe cazuri, recunoașterea varicelor primare ale extremităților inferioare nu prezintă mari dificultăți. Bolile care seamănă clinic cu venele varicoase trebuie excluse. În primul rând, este necesar să se excludă venele varicoase secundare din cauza hipoplaziei și aplaziei venelor profunde (sindromul Klippel-Trenaunay) sau a trombozei venoase profunde anterioare, prezența fistulelor arteriovenoase în boala Parkes Weber-Rubashov.
Boala posttrombotică se caracterizează prin: o creștere a volumului membrului datorită edemului difuz; pielea membrului are o nuanță cianotică, mai ales în secțiunile distale; venele safene dilatate au un aspect liber, iar modelul lor este mai pronunțat pe coapsă, în regiunea inghinală și pe peretele abdominal anterior.
Sindromul Klippel-Trenaunay, cauzat de aplazia sau hipoplazia venelor profunde, este foarte rar, se manifestă în copilăria timpurie, progresează treptat odată cu dezvoltarea tulburărilor trofice severe. Varicele au o localizare atipică pe suprafața exterioară a membrului. Pe piele există pete de vârstă sub forma unei „hărți geografice”, hiperhidroza este pronunțată.
Boala Parks Weber-Rubashov se caracterizează prin: alungirea și îngroșarea membrului, localizarea atipică a venelor varicoase; venele pulsa adesea din cauza scurgerii de sânge arterial; există hiperhidroză, hipertricoză, prezența petelor de vârstă de tip „hartă geografică” pe toată suprafața membrului, adesea pe suprafața exterioară a pelvisului, pe abdomen și spate, hipertermie a pielii, în special peste vene dilatate. , arterializarea sângelui venos. Boala se manifestă în prima copilărie.
Pratt Piulaks și Vidal-Barraque disting „varice arteriale”, în care venele varicoase sunt rezultatul funcționării mai multor fistule arteriovenoase mici. Aceste fistule sunt de natură congenitală și se deschid în timpul pubertății, sarcinii, după răni sau efort fizic excesiv. Venele dilatate sunt localizate mai des de-a lungul suprafeței exterioare sau din spate a piciorului inferior sau în fosa poplitee. După intervenție chirurgicală, varicele reapar rapid și, de regulă, tratamentul radical al acestei forme de varice nu este posibil.
Expansiunea anevrismala a marii safene la nivelul gurii trebuie diferentiata de o hernie femurala. Nodul venos de deasupra ligamentului pupar dispare atunci când piciorul este ridicat, uneori se aude peste el un suflu vascular, care nu se observă la o hernie femurală. Prezența venelor varicoase pe partea laterală a leziunii vorbește adesea în favoarea nodului venos.
Tratamentul venelor varicoase
În tratamentul pacienților cu vene varicoase, sunt utilizate trei metode principale:
Terapie conservatoare pentru vene varicoase
Terapia conservatoare include recomandări generale (normalizarea activității motorii, reducerea încărcăturii statice), terapia exercițiului fizic, utilizarea compresiei elastice (ciorapi compresivi, bandaje elastice), tratament cu flebotonice (diosmină + hesperidină, extract de castan de cal). Terapia conservatoare nu poate duce la o vindecare completa si reface venele deja dilatate. Se folosește ca profilactic, în perioada de pregătire pentru intervenție chirurgicală și când tratamentul chirurgical al venelor varicoase nu este posibil.
Scleroterapie prin compresie pentru vene varicoase
Cu această metodă de tratament se introduce un preparat special în vena dilatată. Medicul injectează o spumă elastică în venă printr-o seringă, care umple vasul afectat și provoacă spasme. Apoi pacientul este pus pe un ciorap compresiv care menține vena într-o stare de colaps. După 3 zile, pereții venei se lipesc. Pacientul poartă ciorapi timp de 1-1,5 luni până când se formează aderențe strânse. Indicațiile pentru scleroterapie prin compresie sunt venele varicoase care nu sunt complicate de refluxul din vasele profunde spre cele superficiale prin vene comunicative. În prezența unei astfel de resetari patologice, eficacitatea scleroterapiei prin compresie scade brusc.
Tratamentul chirurgical al venelor varicoase
Principala metodă de tratament complicată de reflux prin venele comunicative ale varicelor este intervenția chirurgicală. Multe tehnici chirurgicale sunt folosite pentru tratarea venelor varicoase, inclusiv utilizarea tehnicilor microchirurgicale, radiofrecvența și coagularea cu laser a venelor afectate.
În stadiul inițial al venelor varicoase, se efectuează fotocoagularea sau îndepărtarea cu laser a venelor păianjen. În cazul varicelor severe, este indicată flebectomia - îndepărtarea venelor alterate. În prezent, această operație se realizează din ce în ce mai mult folosind o tehnică mai puțin invazivă - miniflebectomia. În cazurile în care venele varicoase sunt complicate de tromboza unei vene pe toată lungimea ei și adăugarea unei infecții, este indicată operația Troyanov-Trendelenburg.
Prevenirea venelor varicoase
Un rol preventiv important îl joacă formarea unor stereotipuri comportamentale corecte (minciuna este mai bună decât ședința și mersul este mai bine decât statul în picioare). Dacă trebuie să stai mult timp în poziție în picioare sau așezat, este necesar să încordezi periodic mușchii picioarelor, să dai picioarelor o poziție ridicată sau orizontală. Este util să te angajezi în anumite sporturi (înot, ciclism). În timpul sarcinii și în timpul muncii grele, se recomandă utilizarea mijloacelor de compresie elastică. Când apar primele semne de varice, ar trebui să contactați un flebolog.
3. Chisturi și fistule ale pancreasului. Patoanatomie, clinică, diagnostic, tratament.
Chisturile pancreasului sunt acumulări de lichid limitate de capsulă sub formă de cavități situate atât în glanda însăși, cât și în țesuturile din jurul acesteia. Boala apare la diferite grupe de vârstă la fel de des la bărbați și femei. Conceptul de „chisturi pancreatice” este colectiv. Există următoarele tipuri de chisturi.
I. Chisturi congenitale (disontogenetice) rezultate din malformații ale țesutului pancreatic și ale sistemului ductal al acestuia (chisturi dermoide, teratoide, degenerare fibrochistică).
II. Chisturi dobândite:
1) chisturi de retenție care se dezvoltă cu strictețea canalelor excretoare ale glandei, blocarea persistentă a lumenului lor cu pietre, cicatrici;
2) degenerative, care rezultă din necroza țesutului glandei în pancreatită distructivă, leziuni pancreatice;
3) proliferative - forme de cavitate ale tumorilor, care includ chistadenoame benigne și chistadenocarcinoame maligne.
În funcție de cauza și mecanismele de formare a chisturilor, se disting caracteristicile structurale ale pereților lor, chisturile adevărate și false.
Chisturile adevărate includ chisturile pancreatice congenitale, chisturile de retenție dobândite, chistadenoamele și chistadenocarcinoamele. O caracteristică distinctivă a unui chist adevărat este prezența unei căptușeli epiteliale a suprafeței sale interioare. Chisturile adevărate reprezintă mai puțin de 10% din toate chisturile pancreatice. Spre deosebire de chisturile false, chisturile adevărate sunt de obicei mici și sunt adesea descoperiri incidentale în timpul ecografiei sau în timpul intervenției chirurgicale pentru o altă boală.
Pereții unui chist fals sunt un peritoneu compactat, țesut fibros și, spre deosebire de un chist adevărat, sunt acoperiți cu țesut de granulație din interior. Cavitatea unui pseudochist este de obicei umplută cu țesut lichid și uneori necrotic. Natura lichidului variază. De obicei este un exudat seros sau hemoragic.
Un chist fals poate fi localizat în orice parte a glandei și poate ajunge la dimensiuni mari. Volumul conținutului unui chist fals este adesea de 1-2 litri sau mai mult. Locația unui chist fals mare poate fi diferită. Situată înspre cutia de umplutură, împinge ficatul în sus, iar stomacul în jos. Dacă chistul este situat în direcția ligamentului gastrocolic, atunci stomacul este împins în sus, iar colonul transvers în jos; dacă între foile mezenterului colonului transvers, deplasându-l pe acesta din urmă anterior și, în final, în etajul inferior al cavității abdominale, atunci acesta din urmă este deplasat anterior și, în final, când chistul se extinde la etajul inferior al cavitatea abdominală, colonul transvers este deplasat în sus, iar intestinul subțire - posterior și în jos.
Chisturile adevărate sunt de obicei mici (de la câțiva milimetri până la 2-3 cm în diametru), au pereți subțiri și sunt acoperite din interior cu epiteliu. Conținutul chistului este transparent. Pentru chistadenoame și chistadenocarcinoame, trăsăturile caracteristice sunt neuniformitatea contururilor interne din cauza creșterilor intracavitare ale țesutului tumoral. Conținutul lor este vâscos, gros, iar un studiu biochimic dezvăluie o reacție pozitivă la mucină.
Chisturile mici de obicei nu apar clinic. Simptomele bolii apar atunci când chistul se infectează, devine mare sau provoacă compresia sau deplasarea organelor învecinate.
Cele mai frecvente simptome ale chisturilor false mari sunt dureri dureroase surde în abdomenul superior, dispepsie, tulburări generale (slăbiciune, pierdere în greutate), febră periodică și prezența unei formațiuni asemănătoare tumorii în abdomen.
Durerea poate fi constantă sau paroxistică (cu comprimarea diferitelor secțiuni ale intestinului). Uneori se observă dureri de centură și arcuire, din cauza cărora pacienții iau o poziție forțată. Durerea deosebit de severă apare în cazurile în care chistul exercită presiune asupra plexului nervului celiac. Cu toate acestea, chiar și cu chisturi gigantice, durerea este adesea ușoară și pacienții se plâng doar de o senzație de presiune în regiunea epigastrică. Cele mai frecvente simptome dispeptice sunt greața, vărsăturile și scaunele instabile. Când un chist mare este localizat în capul pancreasului, se observă adesea icter obstructiv.
Examenul obiectiv evidențiază adesea o formațiune asemănătoare tumorii de obicei nedureroasă în abdomenul superior (gropa stomacului, regiunea ombilicală, hipocondrul drept sau stâng) cu margini externe clare, formă rotundă sau ovală, suprafață netedă.
Există o evoluție treptată, lent progresivă a bolii, mai rar ca una acută, când chistul atinge o dimensiune mare în scurt timp, provocând tulburări funcționale severe în alte organe și este însoțită de complicații, dintre care cele mai frecvente în caz de chisturi false (pancreatice) sunt hemoragii în cavitatea chistului, supurație, rupturi de chisturi cu dezvoltarea peritonitei, fistule interne cistoduodenale sau cistogastrice, precum și comprimarea organelor învecinate.
Diagnosticul unui chist pancreatic se bazează pe datele clinice și pe rezultatele unor metode speciale de cercetare. Chisturile mari pot fi detectate prin palpare. Pe lângă o ușoară creștere a concentrației enzimelor pancreatice în sânge și urină, uneori acestea scad în conținutul duodenului. O examinare cu raze X relevă deplasarea stomacului, a colonului transvers anterior și în sus sau în jos. Tomografia computerizată și ultrasunetele sunt cele mai informative. La pacienții cu chisturi congenitale adevărate și false, ultrasonografia relevă o formațiune hipoecogenă cu contururi chiar clare, de formă rotundă sau ovală, situată în proiecția pancreasului. Chistadenomul și chistadenocarcinomul se caracterizează printr-un contur intern neuniform datorită creșterii țesutului tumoral în cavitatea chistului și o ecogenitate mai mare a conținutului său. Destul de des se observă septuri intrachistice (Fig. 14.7). Pentru diagnosticul diferențial al unei formări chistice benigne a pancreasului de una malignă, se utilizează cistografia, o biopsie cu ac fin a peretelui chistului și un studiu biochimic al conținutului acestuia. În chistadenomul și chistadenocarcinomul, conținutul chistului dă o reacție pozitivă la mucină.
Diagnostic diferentiat.În diagnosticul diferențial, este necesar în primul rând să distingem chistadenomul benign de chistadenocarcinomul și chistul fals. De obicei, în acest scop, pe lângă studiile cu ultrasunete și tomografie computerizată, se folosește puncția țintită a peretelui chistului, urmată de un studiu morfologic al biopsiei.
Pentru diagnosticul diferențial al chisturilor pancreatice cu anevrism de aortă, al tumorilor ganglionilor limfatici retroperitoneali, al tumorilor și chisturilor hepatice, al hidronefrozei, al tumorilor renale, al chisturilor mezenterului intestinului subțire sau al colonului, cu ultrasunete, imagistică prin rezonanță computerizată și magnetică, precum precum şi angiografia ramurilor viscerale ale aortei abdominale.
Tratament. Tratamentul tradițional pentru chisturi este intervenția chirurgicală. În cazul unor chisturi mici adevărate cu pereți subțiri (de obicei mai mici de 1 mm) și absența simptomelor clinice severe, tratamentul chirurgical nu este indicat. Cu chisturi adevărate mari, însoțite de simptome de pancreatită cronică sau cu complicații, se efectuează enuclearea chistului sau rezecția distală a pancreasului (cu multiple chisturi ale corpului și coada glandei). La chisturile false se efectuează de obicei diverse variante de anastomoze cistodigestive (cistojejunostomie, cistogastrostomie sau cistoduodenostomie), în funcție de localizarea chistului și de gradul de aderență a acestuia la organele din jur. Scopul intervenției chirurgicale este de a goli conținutul chistului în lumenul jejunului sau stomacului. Ulterior, obliterarea cavității chistului și recuperarea aproape completă au loc în absența semnelor morfologice și clinice de pancreatită cronică.
Odată cu dezvoltarea tehnologiilor minim invazive în practica chirurgicală, a apărut posibilitatea unei metode „închise” de tratare a pacienților cu chisturi pancreatice false. În acest scop, puncția și drenajul extern al chisturilor sunt utilizate sub controlul ecografiei sau tomografiei computerizate. În lichidul obținut prin puncție se determină concentrația de amilază. O concentrație mare a acestei enzime indică legătura cavității chistului cu canalele excretoare ale pancreasului. În absența unei astfel de conexiuni, scleroza etapă a pereților chistului se realizează cu o soluție de alcool absolut. Acest lucru permite realizarea necrozei aseptice a epiteliului peretelui chistului și obliterarea ulterioară a lumenului acestuia. Atunci când lumenul chistului este comunicat cu canalele excretoare și cu atât mai mult cu fluxul pancreatic principal, astfel de tactici nu sunt aplicabile, deoarece riscul ca sclerozantul să intre în sistemul ductal al glandei este foarte mare. În aceste cazuri, se aplică o cistogastroanastomoză percutanată folosind o endoproteză sintetică specială cu diametrul intern de aproximativ 1,5 mm sub control ecografic și gastroscopic. Odată cu localizarea unui chist în capul glandei, folosind o tehnică similară, este posibil să se formeze o anastomoză cistoduodenală. Diametrul mic al endoprotezei previne refluxul conținutului gastric în lumenul chistului și, în același timp, nu împiedică scurgerea conținutului chistului în lumenul stomacului sau duodenului. Este recomandabil să se folosească metoda „închisă” la pacienții cu chisturi „neformate” cu pereți subțiri care se dezvoltă în stadiile incipiente (2-4 săptămâni) ale pancreatitei distructive, când este imposibil din punct de vedere tehnic să se efectueze unul sau altul tip de " deschisă" anastomoză cistodigestivă.
Cu un chist supurant, drenajul extern se efectuează de obicei sub controlul ecografiei sau CT. Când chistadenomul este localizat în corpul și coada glandei, este indicată enuclearea sau rezecția distală a glandei. În tratamentul chirurgical al chistadenocarcinomului se folosesc aceleași operații ca și în cazul cancerului pancreatic. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical al acestui tip de tumori sunt mult mai bune decât cele ale cancerului pancreatic.
Fistulele pancreasului- comunicarea patologică a canalelor cu mediul extern sau cu organele goale interne. Există fistule externe, când gura fistulei se deschide pe piele, și interne, în care fistula comunică cu un organ gol (stomac, intestin subțire sau gros). Ele pot fi complete sau incomplete. Când partea proximală a canalului este obstrucționată (fistulă completă), tot sucul pancreatic este eliberat în exterior. În cazul fistulelor incomplete, cea mai mare parte a sucului pancreatic curge în mod natural în duoden și numai o parte a acestuia este separată prin fistulă.
Etiologie. Fistulele externe apar cel mai adesea după o leziune deschisă a abdomenului, după operații la pancreas. Fistulele interne sunt de obicei rezultatul modificărilor distructive ale glandei, trecând pe peretele organului adiacent (pancreatită acută, penetrarea și perforarea chistului pancreatic).
Tabloul patologic. O fistulă pancreatică este un canal îngust neuniform care comunică cu ductul pancreatic, ai cărui pereți sunt formați din țesut fibros. În țesutul pancreatic de la locul formării fistulei se constată diverse modificări morfologice care au dus la formarea acesteia (necroză, inflamație, chist).
Tabloul clinic și diagnosticul. Fistulele externe ale pancreasului se caracterizează prin eliberarea sucului pancreatic prin deschiderea lor externă. Cantitatea de descărcare depinde de tipul de fistulă. Cu o fistulă completă se eliberează până la 1-1,5 litri de suc pancreatic pe zi, cu o fistulă incompletă, adesea doar câțiva mililitri. În funcție de severitatea modificărilor distructive și inflamatorii ale pancreasului și din pereții fistulei, se eliberează fie suc pancreatic pur, fie suc amestecat cu sânge sau puroi. Sucul pancreatic eliberat în cantități mari cu pielea provoacă foarte repede macerarea pielii în jurul deschiderii externe a fistulei. O pierdere semnificativă de suc duce la o deteriorare bruscă a stării pacientului, tulburări pronunțate ale metabolismului proteinelor, grăsimilor și carbohidraților, pierderi semnificative de apă, electroliți și tulburări acido-bazice.
Cu fistulele interne, secreția de suc pancreatic are loc în lumenul stomacului sau intestinelor. În acest sens, tulburările metabolice severe caracteristice fistulelor externe nu se dezvoltă.
Diagnosticul fistulelor externe nu prezintă mari dificultăți. Diagnosticul final este confirmat de detectarea unei concentrații mari de enzime pancreatice în evacuarea fistulei. Fistulografia este folosită pentru a clarifica diagnosticul. Dacă cu el contrastul umple canalele pancreasului, atunci diagnosticul este fără îndoială.
Tratament. Fistulele incomplete se închid de obicei sub influența tratamentului conservator. Include măsuri care vizează eliminarea epuizării și deshidratării organismului. Pentru a reduce activitatea secretorie a pancreasului, sunt prescrise citostatice și antimetaboliți (5-fluorouracil, ciclofosfamidă etc.) sau analogi sintetici ai somatostatinei, precum și o dietă specială bogată în proteine și săracă în carbohidrați, care limitează eliberarea pancreatică. suc. Dacă această metodă este ineficientă, pacienții sunt transferați la nutriție parenterală cu terapie medicamentoasă masivă care vizează inhibarea funcției exocrine a pancreasului și a funcției de producere a acidului a stomacului. Tratamentul local consta in ingrijirea atenta a pielii in jurul fistulei, prevenirea macerarii acesteia si introducerea drenajului in lumenul fistulei, prin care se aspira continutul acesteia si se spala fistula cu solutii antiseptice.
La fistule complete este indicat tratamentul chirurgical. Principala metodă de tratament a fistulelor corpului și cozii pancreasului este rezecția distală a organului. Odată cu localizarea deschiderii interne a fistulei în regiunea capului pancreasului, tratamentul chirurgical prezintă dificultăți semnificative. În această situație, pereții fistulei sunt de obicei suturați într-o buclă Roux-en-Y a intestinului subțire.
Biletul numărul 3.
1. Defecte septale ale inimii. Defect septal atrial. Etiologie, patogeneză, clinică, diagnostic, tratament.
În formă izolată, acest defect se observă la 20-25% dintre pacienții cu malformații congenitale.Defectul septului atrial apare ca urmare a subdezvoltării septului primar sau secundar. Pe baza acestui fapt, există defecte primare și secundare ale septului interatrial. Defectele primare sunt localizate în partea inferioară a septului interatrial la nivelul inelului fibros al valvelor atrioventriculare. Uneori, acestea sunt combinate cu despicarea cuspidului anterointern al valvei mitrale. Diametrul defectului variază de la 1 la 5 cm.Defectele secundare (înalte) sunt cele mai frecvente (la 75-95% dintre pacienți). Sunt localizate în secțiunile posterioare ale septului interatrial. Printre acestea, există defecte mari (în zona de confluență a venei cave inferioare) și defecte în zona ferestrei ovale. Defectele secundare sunt adesea combinate cu fluxul venelor pulmonare drepte în atriul drept (aproximativ 30% dintre pacienți).
Încălcarea hemodinamicii în defectele septale atriale din cauza scurgerii sângelui arterial din atriul stâng spre dreapta. În medie, valoarea de descărcare poate ajunge la 8-10 l/min. În prezența unui defect în sept, o parte semnificativă a sângelui arterial este exclusă din fluxul sanguin normal, deoarece, ocolind ventriculul stâng, acesta intră din stânga în atriul drept, în ventriculul drept, în vase. a plămânilor și apoi revine în atriul stâng. Există o supraîncărcare a ventriculului drept, ceea ce duce la hipertrofia acestuia, dilatarea și revărsarea ulterioară a sistemului vascular al plămânilor cu o cantitate în exces de sânge, iar acest lucru provoacă hipertensiune pulmonară. Acesta din urmă în stadiile incipiente este de natură funcțională și se datorează spasmului reflex al arteriolelor. În timp, vasospasmul este înlocuit de obliterarea lor. Hipertensiunea pulmonară devine ireversibilă, progresivă. Modificările pulmonare se dezvoltă precoce și duc rapid la o decompensare severă a ventriculului drept. Endocardita septică este o complicație frecventă a defectului septal atrial.
Cu un defect septal atrial primar, tulburările hemodinamice sunt mai pronunțate. Acest lucru este facilitat de regurgitarea mitrală, în care sângele în timpul fiecărei sistole din ventriculul stâng curge înapoi în atriul stâng. Prin urmare, cu un defect septal primar, există un volum mai mare de șuntare arterială, suprasolicitarea și expansiunea ventriculului stâng se dezvoltă rapid.
Tabloul clinic și diagnosticul. Cele mai frecvente simptome sunt dificultăți de respirație, palpitații, oboseală în timpul activității fizice normale, pirozie, tendința la pneumonie și răceli.
Orez. 17.3. Defecte ale septurilor interatriale și interventriculare.
1 - subpulmonar; 2 - subaortică; 3 - defect sub foișorul valvei mitrale; 4 - defect în partea musculară a septului; A - aorta; B - ventriculul stâng; B - ventriculul drept.
O examinare obiectivă arată adesea o „cocoașă a inimii”. În al doilea spațiu intercostal din stânga, se aude un suflu sistolic din cauza creșterii fluxului sanguin pulmonar și a stenozei relative a arterei pulmonare. Peste artera pulmonară, tonusul II este crescut, are loc o scindare a tonusului II din cauza supraîncărcării ventriculului drept, prelungirea sistolei acestuia, închiderea non-simultană a valvelor aortice și pulmonare.
Electrocardiograma relevă semne de suprasolicitare a inimii drepte cu hipertrofie a atriului și ventriculului drept. Deformarea dintelui poate fi detectată R, prelungirea intervalului P-Q blocarea piciorului drept al fasciculului atrioventricular. Cu un defect primar, există o abatere a axei electrice spre stânga, iar cu un defect secundar, spre dreapta.
Pe radiografiile în proiecție directă se observă o expansiune a marginii drepte a inimii datorită expansiunii ventriculului drept, atriului și creșterii trunchiului arterei pulmonare; o creștere a celui de-al doilea arc de-a lungul conturului stâng al inimii, o creștere a modelului pulmonar. La un defect secundar se constată o creștere doar a ventriculului drept, iar la un defect primar se constată atât ventriculii, cât și atriul stâng.
Ecocardiografia arată o modificare a dimensiunii ventriculilor, mișcarea paradoxală a septului interatrial, o creștere a amplitudinii de mișcare a peretelui posterior al atriului stâng.
Scanarea Doppler color dezvăluie un șunt de sânge din atriul stâng către ventriculul drept, dimensiunea defectului, expansiunea inimii drepte și a trunchiului arterei pulmonare.
Diagnosticul se pune pe baza datelor ecografice si cateterism cardiac, in care se stabileste o crestere a presiunii in atriul drept, in ventriculul drept si artera pulmonara. Poate exista un gradient între presiunea din ventricul și artera pulmonară, care să nu depășească 30 mm Hg. Artă. În același timp, se detectează o creștere a saturației de oxigen din sânge în secțiunile drepte ale inimii și arterei pulmonare, comparativ cu saturația din vena cavă.
Pentru a determina dimensiunea defectului se folosesc ecografii Doppler sau catetere speciale cu un balon care poate fi umplut cu un agent de contrast. Sonda este trecută prin defect și dimensiunea defectului este apreciată după diametrul balonului de contrast. Direcția șuntului și amploarea resetării sunt determinate folosind studiul Doppler color cu ultrasunete. În lipsa unui echipament adecvat, aceste informații pot fi obținute prin cateterizarea cavităților cardiace și introducerea de contrast. Pe angiocardiokinogramă se determină secvența de umplere a departamentelor inimii cu sânge contrastat.
Tratament numai operaționale. Operația se efectuează în condiții de bypass cardiopulmonar. Accesul la defect se realizează prin deschiderea largă a atriului drept. Dacă dimensiunea este mică, defectul este suturat. Dacă diametrul său depășește 1 cm, atunci închiderea se realizează folosind un plasture sintetic sau o clapă tăiată din pericard. Când venele pulmonare curg în atriul drept, una dintre marginile plasturelui este suturată nu la marginea laterală a defectului, ci la peretele atriului drept, astfel încât sângele din venele pulmonare după reconstrucție să intre în atriul stâng. Defectul primar este întotdeauna reparat cu un plasture. Înainte de închiderea acesteia, foița despicată a valvei mitrale este reparată prin sutură atentă. Astfel, insuficiența mitrală este eliminată.
2. Tromboflebita acută a venelor superficiale. Clinica, diagnostic, tratament.
Tromboflebita acută este înțeleasă ca o inflamație a peretelui venei asociată cu prezența unui focar infecțios în apropierea venei, însoțită de formarea unui cheag de sânge în lumenul acesteia. Termenul de flebotromboză se referă la tromboza venoasă profundă fără semne de inflamație a peretelui venei. Această afecțiune nu durează mult, deoarece, ca răspuns la prezența unui cheag de sânge, peretele venei răspunde rapid cu o reacție inflamatorie.
Etiologie și patogeneză. Printre motivele care contribuie la dezvoltarea tromboflebitei acute, bolile infecțioase, traumatismele, intervențiile chirurgicale, neoplasmele maligne (sindrom paraneoplazic), bolile alergice sunt importante. Tromboflebita se dezvoltă adesea pe fondul venelor varicoase ale extremităților inferioare. Datele recente din ecografie duplex au arătat că în 20% sau mai multe cazuri, tromboflebita venelor superficiale este combinată cu tromboza venoasă profundă.
Tromboflebita acută a venelor superficiale ale extremităților superioare este relativ rară și este de obicei rezultatul unor injecții intravenoase, cateterism, perfuzii prelungite de medicamente, focare purulente superficiale, traumatisme, mici fisuri în spațiile interdigitale ale piciorului. În patogeneza formării trombilor contează tulburările în structura peretelui venos, încetinirea fluxului sanguin și creșterea coagularii sângelui (triada lui Virchow).
Tabloul clinic și diagnosticul. Principalele simptome ale tromboflebitei venelor superficiale sunt durerea, roșeața, îngroșarea dureroasă asemănătoare cordonului de-a lungul venei trombozate, umflarea ușoară a țesuturilor în zona inflamației. Starea generală a pacienților este, de regulă, satisfăcătoare, temperatura corpului este adesea subfebrilă. Numai în cazuri rare apare fuziunea purulentă a unui cheag de sânge, celulita.
Cu o evoluție progresivă a bolii, tromboflebita se poate răspândi de-a lungul venei safene mari până la pliul inghinal (tromboflebita ascendentă). În astfel de cazuri, se poate forma un tromb mobil (plutitor, plutitor) în vena iliacă, creând o amenințare reală de separare a unei părți a acesteia și embolie pulmonară. O complicație similară poate apărea cu tromboflebita venei safene mici în cazul în care un tromb se extinde în vena poplitee prin gura venei safene mici sau prin venele comunicante (perforante).
Tromboflebita septică purulentă este extrem de dificilă, care poate fi complicată de flegmonul membrului, sepsis, abcese metastatice la plămâni, rinichi și creier.
De obicei, nu este dificil de diagnosticat tromboflebita venelor superficiale. Pentru a clarifica marginea proximală a trombului și starea venelor profunde, se recomandă efectuarea scanării duplex. Aceasta va determina adevărata graniță a trombului, deoarece este posibil să nu coincidă cu granița determinată de palpare. Zona trombozată a venei devine rigidă, lumenul său este eterogen, fluxul sanguin nu este înregistrat. Tromboflebita trebuie diferențiată de limfangita.
Tratament. Tratamentul conservator este posibil în ambulatoriu în cazurile în care marginea proximală a trombului nu se extinde dincolo de piciorul inferior. Complexul terapiei medicamentoase include medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui, au un efect inhibitor asupra funcției de adeziv-agregare a trombocitelor (acid acetilsalicilic, trental, clopoțel, troxevazin), medicamente care au un efect antiinflamator nespecific (reopirină, butadionă, ibuprofen, ortofen) și medicamente care dau un efect hiposensibilizant (tavegil, difenhidramină, suprastin). Antibioticele sunt prescrise conform indicațiilor. Este indicat să se aplice local unguent cu heparină și unguente care conțin antiinflamatoare nesteroidiene nespecifice (indometacin, butadionă, ortofen etc.). Pansamentele elastice trebuie aplicate pe picioare. Pacienților li se poate recomanda mersul dozat.
În cazurile severe, într-un spital, acest tratament este completat cu numirea de anticoagulante (heparină), antibiotice (dacă există o infecție). Pe măsură ce fenomenele inflamatorii acute scad, se folosesc proceduri fizioterapeutice: diatermia cu undă scurtă, electroforeza tripsinei (chimopsinei), iodură de potasiu, heparină etc.
Tratamentul chirurgical este indicat cu o răspândire notabilă a tromboflebitei la marea safenă până la marginea treimii inferioare și mijlocii a coapsei (tromboflebită ascendentă). Pentru prevenirea trombozei venei femurale este indicata ligatura urgenta a marii safene conform Troyanov-Trendelenburg. Dacă starea pacientului permite, cu tromboză mai mică de 5-7 zile și modificări inflamatorii minore la nivelul pielii, este indicată îndepărtarea venei trombozate.
3. Sindromul postcolecistectomie. Clinica, diagnostic, tratament.
La majoritatea pacienților cu colelitiază, tratamentul chirurgical duce la recuperarea și recuperarea completă a capacității de lucru. Uneori, pacienții păstrează unele dintre simptomele bolii pe care le aveau înainte de operație sau apar altele noi. Motivele pentru aceasta sunt foarte diverse, totuși, această afecțiune a pacienților care au suferit colecistectomie este unită de conceptul colectiv de „sindrom postcolecistectomie”. Termenul nu are succes, deoarece îndepărtarea vezicii biliare este departe de a fi întotdeauna cauza dezvoltării stării morbide a pacientului.
Principalele motive pentru dezvoltarea așa-numitului sindrom postcolecistectomie sunt:
1) boli ale tractului digestiv - gastrită cronică, ulcer peptic al stomacului și duodenului, hernie hiatală, colită cronică, esofagită de reflux. Acest grup de boli este cea mai frecventă cauză a sindromului postcolecistectomie;
2) modificări organice ale căilor biliare; calculi lăsați în ductul biliar în timpul colecistectomiei (așa-numitele pietre uitate), stricturi ale papilei duodenale majore sau ale ductului biliar comun terminal, un ciot lung al ductului cistic sau chiar o parte a vezicii biliare rămase în timpul intervenției chirurgicale, unde calculii se poate forma din nou, afectarea iatrogenă a căii hepatice și biliare comune cu dezvoltarea ulterioară a stricturii cicatriciale (acest grup de motive este asociat atât cu defecte ale tehnicii chirurgicale, cât și cu studiul intraoperator insuficient al permeabilității căilor biliare);
3) boli ale organelor zonei hepatopancreatoduodenale - hepatită cronică, pancreatită, diskinezie biliară, limfadenită pericoledohială.
Doar bolile din al doilea grup sunt asociate direct sau indirect cu colecistectomia efectuată anterior; alte cauze ale sindromului se datorează defectelor în examinarea preoperatorie a pacienților și bolilor nediagnosticate în timp util ale sistemului digestiv.
În identificarea cauzelor care au dus la dezvoltarea sindromului postcolecistectomie, un istoric al bolii cules cu atenție, datele din metodele instrumentale pentru examinarea organelor sistemului digestiv ajută.
Cu leziuni organice ale căilor biliare, pacienților li se arată o a doua operație. Natura sa depinde de cauza specifică care a provocat sindromul postcolecistectomie. De regulă, operațiile repetate pe tractul biliar sunt complexe și traumatice, necesitând chirurgi de înaltă calificare. Cu un ciot lung al canalului cistic sau lasand o parte a vezicii biliare se indeparteaza, in cazul coledocolitiaza si stenoza papilei duodenale majore se fac aceleasi operatii ca si in colecistita complicata. Stricturile post-traumatice extinse ale căilor biliare extrahepatice necesită impunerea de anastomoze biliodigestive cu ansa jejunului oprită conform Roux sau cu duodenul.
În prevenirea sindromului postcolecistectomie, rolul principal revine unei examinări amănunțite a pacienților înainte de intervenția chirurgicală, identificarea bolilor concomitente ale sistemului digestiv și tratamentul acestora în perioadele pre și postoperatorii. O importanță deosebită este respectarea cu atenție a tehnicii de intervenție chirurgicală cu studiul stării căilor biliare extrahepatice.
Biletul numărul 4.
1. Tetralogia lui Fallot. Clinica, diagnostic, tratament.
Acest defect de tip albastru reprezintă 14-15% din toate defectele cardiace congenitale (Fig. 17.4). Este caracteristică o combinație a următoarelor caracteristici: 1) stenoza gurii trunchiului pulmonar; 2) defect de sept ventricular; 3) deplasarea aortei spre dreapta și localizarea gurii acesteia peste defectul septului interventricular; 4) hipertrofia peretelui inimii drepte.
Prezența venelor varicoase se stabilește pe baza unei analize cuprinzătoare a datelor obținute în timpul examinării și a rezultatelor metodelor de cercetare funcționale și instrumentale.
Metode de examinare utilizate pentru vene varicoase:
- 1. Culegere de anamneză (istorie de viață și de boală). În această etapă, aflați:
- § plângeri (durere, umflături, unele manifestări externe ale varicelor etc.) și natura acestora;
- § anamneza vietii – din momentul nasterii pana in zilele noastre. Aceasta include, de asemenea, un sondaj despre boli cronice concomitente, leziuni anterioare;
- § anamneza bolii, i.e. cursul bolii. Debutul bolii, evoluția, natura exacerbărilor, tratamentul efectuat și eficacitatea acesteia sunt importante;
- § conditii de viata si de munca, obiceiuri proaste, regim, alimentatie.
- 2. Inspectie vizuala pentru prezența „asteriscurilor” vasculare, nodurilor, venelor dilatate, ulcerelor, eczemelor, dermatitelor, afecțiunilor pielii și culoarea acesteia. Ambele membre sunt examinate, indiferent dacă procesul este unilateral sau bilateral.
- 3. Palpare (sentiment). Se efectuează și pe ambele picioare. Se palpează vene modificate, ganglioni varicoși, ganglioni limfatici (pot fi măriți cu tromboflebită).
- 4. Teste funcționale (hamuri) - pentru a determina starea sistemului de supape și permeabilitatea venelor. Cel mai frecvent utilizat dintre ele este testul Troyanov-Trendelenburg.
- 5. Metode de cercetare de laborator:
- § hemoleucograma completă - după nivelul hemoglobinei și viteza de sedimentare a eritrocitelor se pot aprecia proprietățile reologice ale sângelui, iar odată cu creșterea numărului de leucocite se poate suspecta un proces inflamator (tromboflebită);
- § coagulograma (sânge pentru coagulare) - face posibilă aprecierea sistemului de coagulare și a riscului de tromboză.
- 6. Metode instrumentale de cercetare
- § Metodele de examinare cu ultrasunete sunt recunoscute la nivel mondial ca fiind cele mai informative în diagnosticul varicelor. Dispozitivele moderne, cu ajutorul cărora se efectuează angioscanarea cu ultrasunete, vă permit să vedeți nu numai vasul, ci și să determinați direcția și viteza fluxului sanguin, prezența cheagurilor de sânge și forma acestora.
Există mai multe tipuri de ecografie: dopplerografie (se evaluează fluxul sanguin, starea pereților și a valvelor), angioscanarea duplex (când sunt combinate mai multe moduri de operare, o imagine alb-negru și color a vasului și starea sângelui). fluxul se obține pe ecran), triplex (se adaugă un efect sonor la versiunea anterioară).
- o Metodele cu raze X pot fi folosite pentru a examina venele profunde. În acest caz, agentul de contrast se administrează intravenos. Apoi fie se fac fotografii (flebografie), fie se examinează diferite părți ale venelor în timpul trecerii unui agent de contrast (fleboscintigrafie). În cazuri severe, poate fi necesară o scanare CT.
- 2. Metode suplimentare cercetare: flebotonometrie (măsurarea presiunii în vene pentru determinarea stării valvelor), pletismografie (determinarea umplerii cu sânge a vaselor în repaus și sub sarcină).
Fleboscintigrafie cu radionuclizi.
Cu varice, toate venele profunde sunt vizualizate, viteza de mișcare a sângelui prin ele este oarecum redusă - până la 5-7 cm / s (în mod normal 8-9 cm / s). Un semn scintigrafic caracteristic al bolii este contrastarea venelor perforante cu insuficiență valvulară, prin care sunt umplute liniile venoase superficiale și afluenții lor. În plus, în condiții de insuficiență valvulară completă a marii safene se detectează umplerea acesteia cu un radiofarmaceutic de sus în jos. Refluxul prin orificiul dilatat al venei safene mici se poate inregistra si prin aceasta metoda. Viteza liniară și volumetrică a fluxului sanguin este redusă de 2 ori sau mai mult față de normă.
Metode suplimentare de examinare instrumentală. Pletismografia ocluzală face posibilă determinarea proprietăților tonoelastice ale peretelui venos pe baza modificărilor volumului de evacuare al sângelui și a timpului evacuării acestuia.
Fotopletismografia și reografia reflexivă fac posibilă estimarea timpului de umplere recurentă a sângelui, ceea ce indică gradul de congestie venoasă. Repetarea repetată a procedurii face posibilă studierea dinamicii modificărilor proprietăților tonoelastice ale peretelui venos și a parametrilor circulației venoase în timpul tratamentului. Acest lucru este valabil mai ales în cazurile de vene varicoase cu tulburări trofice, adică atunci când este necesar un curs de terapie conservatoare înainte de operație.
Flebotonometria directă cu măsurarea presiunii venoase într-una dintre venele piciorului dorsal în poziție statică și în timpul activității fizice a fost mult timp considerată „standardul de aur” în evaluarea funcției pompei musculo-venoase a piciorului. Natura invazivă a studiului, precum și apariția metodelor de evaluare indirectă a parametrilor funcționali, au condus la înlocuirea aproape completă a flebotonometriei din practica clinică.
Flebografia de contrast cu raze X era considerată principala metodă de diagnostic instrumental al venelor varicoase. Datele sale au făcut posibilă evaluarea stării sistemului venos profund, a trunchiurilor venelor safene, precum și localizarea cu precizie a venelor perforante incompetente. În prezent, flebografia cu raze X pentru vene varicoase practic nu este utilizată, deoarece informații similare pot fi obținute folosind ultrasunete fără riscul de complicații.
Diagnosticul diferențial al venelor varicoase. În primul rând, ar trebui efectuat cu sindrom Parkes-Weber-Rubashov și Klippel-Trenaunay, hernie femurală, sindrom post-tromboflebitic.
Varice secundare în sindromul postflebitic
Expansiunea compensatorie a venelor superficiale în cazul compresiunii venelor iliace de către tumori ale organelor pelvine.
Boli congenitale ale venelor. Sindromul Parks-Weber-Rubashov și Klippel-Trenaunay.
Complicații ale venelor varicoase
Tromboflebita venelor superficiale
Sângerare când un nod este rupt
Dermatită, eczemă
Ulcere trofice
Tratament
1. Terapie conservatoare:
bandaj elastic
ciorapi elastici
limitarea activității fizice intense
2. Scleroterapia:
Introducerea agenților sclerozanți în noduri:
Varicocid
vistarin
Trombovar
Pentru prima dată, terapia sclerozantă a fost propusă de Chassegnac în 1853.
Indicatii:
Stadiul inițial al bolii, un singur ganglion, cu un test Troyanov-Trendelenburg negativ.
Varice tip liber, fără implicarea trunchiurilor principale în proces.
Recidiva venelor varicoase care nu necesită o a doua operație.
Contraindicatie: prezența tromboflebitei.
3. Tratament chirurgical:
Indicatii:
Amenințare de sângerare din ulcere trofice.
Defect cosmetic.
Defecțiunea restului supapei.
Convulsii noaptea, parasgezie, tulburări trofice.
Contraindicatii: boli concomitente severe în stadiul de decompensare. Contraindicații temporare: sarcină, boli purulente.
Tipuri de operații
a) venectomie:
Madelunga
Babcock
b) operații care elimină scurgerea sângelui din sistemul venos profund:
Troyanova - Trendelenburg
Ligarea venei safene mici
cochetă
Linton
c) operații pentru întreruperea circulației sângelui și obliterarea venelor varicoase:
Operațiunea Schede-Kocher
Cusătură în venă Clapp
Cusutul venelor conform lui Sokolov
Electrocoagularea endovasală
Perioada postoperatorie
Poziția ridicată a membrului operat.
Trezirea devreme (în a doua zi după operație).
Bandaj elastic 1-2 luni.
Antibioterapie profilactică conform indicațiilor.
La 98% dintre pacienți - un leac. 8% au recidive.
Displazia venoasă congenitală Sindromul Parke-Weber-Rubashov
La începutul secolului al XX-lea, clinica bolii cu hipertrofie a membrelor și vene varicoase ale extremităților inferioare a fost descrisă în mod similar în literatură. Sindromul includea următoarele caracteristici:
„nevus”, captând diverse părți ale membrului;
vene varicoase ale membrului, care apare în copilăria timpurie;
hipertrofia tuturor tesuturilor, in special a oaselor, care cresc atat in lungime cat si in latime.
În 1928, Rubașov a asociat această patologie cu prezența mai multor fistule arterio-venoase congenitale la pacienți. În prezent, această boală se numește sindromul Parkes-Weber-Rubashov.
Etiologia și patogeneza angiodisplaziei sunt în prezent în curs de clarificare. Sunt prezentate o serie de ipoteze, dintre care cea mai fiabilă și populară este genetic.
Unii autori consideră angiodisplazia ca urmare a influenței factorilor endo- și exogeni asupra evoluției. Modificări apar la nivelul cromozomilor cu o încălcare suplimentară a dezvoltării sistemului vascular. Există opinia că dezvoltarea fistulelor arteriovenoase este asociată cu o leziune congenitală a sistemului nervos simpatic.
În ceea ce privește patogeneza angiodisplaziei, se crede că, sub influența factorilor adversi, are loc o încălcare a oricărei etape a dezvoltării sistemului vascular cu formarea diferitelor tipuri de malformații ale vaselor de sânge.
Clinica Sindromul Parks-Weber-Rubashov este variabil și depinde de semnele tipice ale defectului și de tulburările hemodinamice. Cea mai caracteristică trăsătură este prezența diverselor hemangioame, așa-numitele „nevi în flăcări”. De obicei sunt roșii suculente și se ridică deasupra pielii. Hemangioame plate observate rar.
O altă trăsătură caracteristică a fistulelor arteriovenoase congenitale este hipertrofia membrului afectat. Membrul crește în lungime. Hipertrofia apare din cauza creșterii volumului eb din cauza îngroșării oaselor sau a țesuturilor moi.
A treia caracteristică este variceși tortuozitatea venelor extremităților inferioare; cu o scurgere arterială semnificativă de sânge, venele sunt tensionate și pulsate. La ridicarea unui membru, varicele nu se prăbușesc, așa cum este cazul venelor varicoase normale.
Semnele frecvente ale bolii sunt: creșterea creșterii părului pe membrul afectat, hiperpigmentarea; hipercheratoză, până la ulcere trofice. Ulcerele trofice sângerează adesea, sângele este roșu aprins. Semnele caracteristice timpurii ale unei fistule arterial-venoase sunt o creștere a temperaturii pielii în zona afectată cu 2-5 ˚С în comparație cu un membru sănătos și o creștere a transpirației. Auscultarea membrului afectat este determinată de suflu sistolic.
Diagnosticare:
Angiografie. Un semn al fistulei arteriovenoase este contrastarea simultană a patului arterial și venos.
Rtg-grafia membrului - îngroșarea țesuturilor moi cu diferențierea afectată a straturilor; osteoporoza, alungirea membrelor; îngroșarea osului.
Oxigemometria sângelui venos. La pacienții cu fistule arteriovenoase, saturația de oxigen din sânge în membrul afectat este cu 9-29% mai mare decât în partea sănătoasă.
Există și metode de diagnosticare cu radionuclizi.
Tratament care vizează corectarea hemodinamicii regionale și restabilirea funcției membrului afectat și a activității cardiace. Încercările de a elimina mai multe fistule arteriovenoase duc în cele din urmă la amputare la 30-70% dintre pacienți. Cauzele amputației sunt gangrena ischemică, sângerarea abundentă din hemangioame (în special intraosoase) și decompensarea cardiacă.
Volumul intervențiilor chirurgicale poate fi diferit: excizia fistulei, excizia hemangiomului, scheletonizarea arterei în combinație cu excizia hemangioamelor.
Se încarcă...