Termenul „sindroame alternante” înseamnă afecțiuni patologice în care există leziuni ale nervilor cranieni și afectarea funcției senzoriale. Bolile de acest tip afectează negativ calitatea vieții umane. Ele sunt împărțite în mai multe tipuri, care diferă unele de altele în tabloul clinic. În tratamentul sindroamelor alternante se folosesc tehnici moderne care ajută la ameliorarea stării pacientului.
Sindroamele alternante sunt tulburări neurologice care implică leziuni unilaterale ale nervilor cranieni.
Condițiile patologice numite sindroame alternante apar atunci când o jumătate din măduva spinării sau creierul este afectată. Ele sunt, de asemenea, diagnosticate la persoanele cu leziuni combinate unilaterale ale țesutului cerebral și organelor senzoriale. Patologia poate fi cauzată de circulația sângelui afectată și dezvoltarea unor neoplasme asemănătoare tumorilor.
Există o întreagă clasificare a sindroamelor alternante. Este important să puteți distinge bolile unele de altele, deoarece alegerea tratamentului adecvat depinde de aceasta.
Tabloul clinic după tip
Condițiile dureroase sunt împărțite în grupuri separate, în funcție de localizarea leziunii. Au propriul cod în clasificarea internațională a bolilor ICD-10.
Bulbar
Patologia se caracterizează prin afectarea nervilor cranieni, în urma căreia activitatea acestora este întreruptă.Boala afectează și nucleii localizați în medula oblongata.
Sindroamele bulbare se găsesc în ICD-10 sub codul G12.2.
| sindrom | Descriere |
| Sindromul Jackson | Boala este diagnosticată la pacienții care prezintă o jumătate de leziune a medulei oblongate în regiunea inferioară. În paralel, se dezvoltă paralizia nervului hipoglos și o slăbire semnificativă a membrelor. Din cauza bolii, limba în momentul ieșirii începe să devieze spre nervul sau nucleul afectat. În timpul contracției mușchiului barbie-linguală stângă, limba este îndreptată spre partea dreaptă și împinsă înainte. Odată cu înfrângerea mușchiului din partea dreaptă, direcția se schimbă în direcția opusă. |
| sindromul Avellis | Paralizia de tip palatofaringian progresează activ cu afectarea nervului glosofaringian, hipoglos sau vag. Procesele patologice apar pe calea piramidală. La un pacient cu un astfel de diagnostic, se observă paralizia faringelui și a palatului moale din partea focarului. |
| Sindromul Schmidt | Procesul patologic se caracterizează printr-o combinație de afectare a fibrelor și nucleilor nervilor vag, glosofaringieni și accesorii. Drumul piramidal are de suferit și el. Boala se manifestă sub formă de paralizie a palatului moale, a corzilor vocale, a unei părți a limbii și a faringelui. Mușchiul trapez, sau mai degrabă partea superioară, este puternic slăbit. |
| Sindromul Wallenberg-Zakharchenko | Patologia se mai numește și sindrom medular dorsolateral. Este diagnosticat la persoanele cu leziuni ale nucleilor nervilor glosofaringieni, trigemenului și vag. Din cauza bolii, picioarele cerebeloase inferioare, tractul piramidal și fibrele simpatice își pierd funcția. Pe partea pe care este prezenta leziunea se pot observa semne de paralizie a corzilor vocale, palatului moale si faringelui. Pacientul își pierde temperatura și sensibilitatea la durere în jumătate din față. Pe partea opusă, poate exista o percepție incorectă a temperaturii și pierderea durerii. |
| sindromul Babinsky-Nagotte | Patologia se manifestă la om cu o combinație de leziuni ale fibrelor simpatice, pediculului cerebelos inferior, ansei mediale și a căii piramidale. I se alătură o disfuncție a tractului spinotalamic și a căii măsline-cerebeloase. Boala poate fi recunoscută prin tulburări cerebeloase și prin dezvoltarea sindromului Horner. |
Procesele patologice tind să progreseze și să agraveze starea pacientului.
Pontine
Bolile sunt caracterizate prin afectarea puțului creierului. Experții identifică o serie de sindroame care diferă în acest simptom.
Sindroamele pontine sunt prezentate în ICD-10 sub codul G37.
| sindrom | Descriere |
| sindromul alternant Miyard-Gubler | Boala se mai numește și sindromul punții mediale. Este cauzată de deteriorarea fibrelor sau nucleelor căii piramidale, tot în a șaptea pereche. Patologia se trădează cu simptome caracteristice, inclusiv o față asimetrică, absența pliurilor în zonele frontale și nazolabiale, mușchii faciali slabi și un simptom de rachetă. Închiderea incompletă a ochiului, care este cauzată de paralizia mușchilor săi, nu este exclusă. Când pacientul încearcă să închidă ochii, albul ochiului scapă în vârf. Pe partea opusă sunt diagnosticate semne de hemiplegie și hemipareză. |
| sindromul Fauville | Sindromul punții laterale se dezvoltă din cauza leziunilor rădăcinilor nervilor faciali și abducenți. Ele sunt unite printr-o cale piramidală și o ansă medială. Medicii recunosc patologia prin paralizia privirii laterale și a nervului abducens. În unele cazuri, este diagnosticată o slăbire a nervului facial. Pe partea opusă se observă dezvoltarea hemiplegiei sau hemiparezei centrale. |
| Sindromul Raymond-Sestan | Starea dureroasă se caracterizează prin afectarea pediculului mijlociu al cerebelului, a tractului piramidal și a fasciculului longitudinal. Patologia afectează ansa medială. Boala este recunoscută printr-o paralizie pronunțată a privirii în direcția în care este prezentă leziunea. |
| Sindromul Brissot | Sindromul se manifestă în cazul iritației nucleului nervului facial. Înfrângerea este însoțită de o încălcare a funcției căii piramidale. Boala se caracterizează prin apariția hemispasmelor faciale, care sunt prezente exclusiv pe partea afectată. |
| sindromul Gasperini | Sindromul se dezvoltă pe fondul deteriorării puțului varoli. Boala este însoțită de disfuncția nervilor facial, auditiv, trigemen și abducens. Aceste semne pot fi observate pe partea afectată. |
Sindroamele pontine se găsesc la persoane de diferite grupe de vârstă.
Peduncular
Se numesc condiții patologice pendunculare care se dezvoltă pe fondul leziunilor trunchiului cerebral. Patologiile de acest tip au propriile lor simptome clinice, cum ar fi sindroamele stem.
Bolile sunt prezentate în ICD-10 sub codul F06.
| sindrom | Descriere |
| Sindromul Weber | Boala este diagnosticată la persoanele cu leziuni ale nucleilor celei de-a treia perechi a nervului oculomotor. Calea piramidală este, de asemenea, expusă patologiei. Pe partea afectată, se observă simptome care declanșează sindromul Weber. Boala este indicată de diplopie, strabis divergent, probleme de acomodare și ptoză. Pacienții observă midriaza, un tip central de hemipareză, și pareza mușchilor faciali. |
| sindromul lui Claude | Un alt nume pentru boala este sindromul nucleului roșu inferior. Se manifestă prin afectarea nucleului nervului oculomotor, a nucleului roșu și a pediculului cerebelos. Pe partea în care a fost diagnosticată leziunea, sunt prezente ptoza, midriaza și strabismul divergent. Pe partea opusă, medicii observă hiperkineza rubrală și tremor intenționat. |
| Sindromul lui Benedict | Procesul patologic se dezvoltă atunci când sunt afectați nucleii nervului oculomotor, fibrele cu dinți roșii și nucleul roșu. În unele cazuri, pacienții sunt diagnosticați cu funcționarea afectată a ansei mediale. Pe partea laterală a leziunii, există un strabism divergent, ptoză și midriază. Pe de altă parte, medicii diagnostichează hemipareza, hemiataxia și tremorul unei pleoape. |
| sindromul Parino | Dezvoltarea patologiei este facilitată de înfrângerea căptușelii și căptușelii mezencefalului. Boala perturbă activitatea centrului mișcării verticale a ochilor și a secțiunii superioare a fasciculului longitudinal. Acest termen se referă la paralizia privirii în sus. Persoana are ptoză parțială de tip bilateral, nistagmus și lipsă de reacție la lumină. |
| Sindromul Notnagel | Procesul patologic se dezvoltă ca urmare a înfrângerii ansei laterale, a nucleilor nervilor oculomotori, a pedunculului cerebelos, a nucleului roșu și a căii piramidale. Pe partea laterală a leziunii se observă strabisul divergent, ptoza și midriaza. Pe spate, se pot observa hemiplegie, hiperkinezie și slăbirea mușchilor faciali. |
Metodele moderne de diagnostic vă permit să determinați corect aceste condiții.
Hemipareza centrală a extremităților
Odată cu boala, sensibilitatea unor părți ale corpului se pierde
Hemipareza centrală este o boală în care funcțiile subcorticale superioare sunt afectate. Drept urmare, o persoană își pierde sensibilitatea într-o anumită parte a corpului.
Boala este listată în ICD-10 sub codul G81.
Acest grup de sindroame alternante include afecțiuni patologice care se caracterizează printr-o descriere generalizată a modificărilor observate pe partea opusă, indiferent de localizarea focarului leziunii.
Pe de altă parte, la pacienții cu un astfel de diagnostic, se observă hipertonicitate spastică, dezvoltarea reflexelor patologice și extinderea zonelor reflexe. De asemenea, medicii diagnostichează cu hemipareză centrală a extremităților imitație, coordonarea mișcărilor și sinkinezie dureroasă. Manifestările clinice ale bolii includ un reflex protector de scurtare și reflexul Remak.
Diagnosticare
Dacă bănuiți dezvoltarea simptomelor care sunt caracteristice sindroamelor alternative, trebuie să solicitați ajutor de la un neurolog. El efectuează diagnosticarea trunchiului cerebral și a celorlalte părți ale acestuia, evaluează starea pacientului și își propune ipotezele cu privire la diagnostic.
Sindromul neurologic, care este investigat în neurologie, necesită un studiu detaliat. Pacientul trebuie să fie supus unui diagnostic amănunțit, care va permite aflarea adevăratei cauze a stării dureroase.
Un neurolog poate pune un diagnostic prezumtiv după examinarea unui pacient. În timpul diagnosticului, specialistul va identifica semnele caracteristice pentru un sindrom specific de tip alternant.
Pentru a stabili cauza exactă a bolii, sunt necesare metode de cercetare suplimentare:
- Imagistica prin rezonanță magnetică a creierului (IRM). Studiul oferă informații despre localizarea focarelor inflamatorii, a tumorilor și a hematoamelor. De asemenea, ajută la vizualizarea zonei de accident vascular cerebral și a structurilor tulpinilor stoarse.
- Ultrasonografia Doppler transcraniană a vaselor cerebrale (TKDG). Una dintre cele mai informative metode de diagnosticare. Cu ajutorul său, se studiază încălcarea fluxului sanguin cerebral. Medicul detectează prezența vasospasmului local și a tromboembolismului.
- Ultrasunete Doppler ultrasonografie a vaselor extracraniene (USDG). Metoda este utilizată pentru a examina ocluzia arterelor vertebrale și carotide.
- Analiza lichidului cefalorahidian. Pentru a realiza diagnosticul, este necesară o puncție lombară. Devine necesar dacă există suspiciunea de dezvoltare a unui proces infecțios și modificări inflamatorii în lichidul cefalorahidian.
Diagnosticarea cuprinzătoare face posibilă determinarea prezenței proceselor patologice în corpul uman care afectează dezvoltarea sindromului alternant.
În cazul unor încălcări ale alimentării cu sânge a creierului, este necesară intervenția chirurgicală
Tratamentul are ca scop oprirea bolii de bază și a simptomelor acesteia. Poate include tehnici conservatoare și operaționale. De asemenea, sunt prescrise proceduri de reabilitare, care pot îmbunătăți starea pacientului.
Terapie conservatoare
Pacienților cu sindrom alternant li se prezintă terapie medicamentoasă. Pacientului i se atribuie un curs de medicamente care îndeplinesc următoarele sarcini:
- Scăderea tensiunii arteriale.
- Ameliorarea edemului țesuturilor moi.
- Normalizarea metabolismului în creier.
Alegerea terapiei depinde direct de etiologia bolii. De exemplu, în accidentul vascular cerebral ischemic este indicată terapia vasculară și trombolitică. Cu leziuni infecțioase ale corpului, nu se poate face fără un curs de medicamente antiviral, antimicotic și antibacterian.
Tratament operator
Nu întotdeauna metodele conservatoare de tratament ajută la îmbunătățirea stării actuale a pacientului cu sindrom alternativ. Dacă terapia medicamentoasă nu funcționează, atunci i se prescrie tratament neurochirurgical. Astfel de metode sunt necesare pentru următoarele patologii:
- Neoplasme volumetrice în zona leziunilor.
- Încălcarea alimentării cu sânge a creierului.
- Infarct hemoragic.
Conform indicațiilor, pacienților li se prescrie formarea unei anastomoze extra-intracraniene, oprirea corpului asemănător tumorii, endarterectomia carotidiană sau reconstrucția arterei vertebrale.
Reabilitare
Medicul de terapie cu exerciții vă va ajuta să alegeți exerciții pentru a restabili sănătatea
După tratamentul principal sub supravegherea unui terapeut de reabilitare, pacientul trece la reabilitare. În acest proces sunt implicați un medic cu exerciții fizice și un terapeut de masaj.
Metodele de terapie de reabilitare au ca scop prevenirea complicațiilor și creșterea intervalului de mișcare care ar trebui să fie efectuată de o persoană cu sindrom alternant.
Dezvoltarea patologiei poate avea un rezultat diferit. Totul depinde de tipul de sindrom și de severitatea acestuia. În cele mai multe cazuri, bolile duc la dizabilitate.
Sindroame alternante(Alternans latin - alternant; paralizie alternantă, paralizie încrucișată) - complexe de simptome caracterizate printr-o combinație de leziuni ale nervilor cranieni pe partea focarului cu tulburări de conducere ale mișcării și sensibilității pe partea opusă. Acestea apar cu afectarea unei jumătăți a trunchiului cerebral, a măduvei spinării, precum și cu leziuni combinate unilaterale ale structurilor creierului și ale organelor senzoriale. Diverse SA pot fi cauzate de circulația cerebrală afectată, tumoră, leziuni cerebrale traumatice etc. O creștere treptată a simptomelor este posibilă chiar și fără afectarea conștienței, cu răspândirea edemului sau progresia procesului în sine.
Sindroame alternante bulbare
- sindromul Avellis(paralizia palatofaringiană) se dezvoltă atunci când nucleii nervilor glosofaringian și vag și tractul piramidal sunt afectați. Se caracterizează din partea focarului prin paralizia palatului moale și a faringelui, din partea opusă - prin hemipareză și hemihipestezie. (pe diagramă - A)
- Sindromul Jackson(sindromul medular medial, sindromul Dejerine) apare atunci când nucleul nervului hipoglos și fibrele tractului piramidal sunt afectate. Se caracterizează printr-o leziune paralitică a jumătate a limbii din partea focarului (limba „se uită” la focar) și hemiplegie centrală sau hemipareză a extremităților pe partea sănătoasă. (pe diagramă - B)
- sindromul Babinsky-Nagotte apare cu o combinație de afectare a pediculului cerebelos inferior, a căii olivomocerebeloase, a fibrelor simpatice, a tractului piramidal, spinotalamic și a ansei mediale. Se caracterizează din partea focarului prin dezvoltarea tulburărilor cerebeloase, sindromul Horner, din partea opusă - hemipareză, pierderea sensibilității (În diagramă - A).
- Sindromul Schmidt caracterizată printr-o leziune combinată a nucleilor sau fibrelor motorii ale glosofaringienilor, nervilor vagi, accesorii și tractului piramidal. Se manifestă pe partea focarului prin paralizia palatului moale, a faringelui, a corzilor vocale, a jumătate a limbii, a sternocleidomastoidului și a părții superioare a mușchiului trapez, pe partea opusă - hemipareză și hemihipestezie. (În diagramă - B).
Sindromul Wallenberg-Zakharchenko(sindromul medular dorsolateral) apare atunci când sunt afectați nucleii motori ai nervilor vag, trigemen și glosofaringieni, fibrele simpatice, pediculul cerebelos inferior, tractul spinotalamic și, uneori, calea piramidală. Pe partea de focalizare, se remarcă paralizia palatului moale, faringele, corzile vocale, sindromul Horner, ataxie cerebeloasă, nistagmus, pierderea durerii și sensibilitatea la temperatură a jumătate a feței; pe partea opusă - pierderea durerii și a sensibilității la temperatură pe trunchi și membre. Apare atunci când artera cerebeloasă posterioară inferioară este deteriorată. Mai multe opțiuni sunt descrise în literatură.
sindroame pontine alternante
- Sindromul Raymond-Sestan se remarcă cu afectarea mănunchiului longitudinal posterior, pedunculului cerebelos mijlociu, ansei mediale, căii piramidale. Se caracterizează prin paralizia privirii în direcția focalizării, pe partea opusă - hemihipestezie, uneori hemipareză. (Pe diagramă - A)
- sindromul Miyard-Gubler(sindromul punții mediale) apare atunci când nucleul sau rădăcina nervului facial și tractul piramidal sunt afectate. Se manifestă din partea focarului prin paralizia nervului facial, din partea opusă - prin hemipareză. (Pe diagramă - B)
Sindromul Brissot-Sicard apare atunci când nucleul nervului facial este iritat și calea piramidală este deteriorată. Se caracterizează prin hemispasm facial din partea focarului și hemipareză din partea opusă (În diagramă - A).
sindromul Fauville(sindromul punții laterale) se observă cu o leziune combinată a nucleilor (rădăcinilor) nervilor abducens și faciali, a ansei mediale și a căii piramidale. Se caracterizează din partea focarului prin paralizia nervului abducens și paralizia privirii spre focar, uneori prin paralizia nervului facial; pe partea opusă - hemipareză și hemihipestezie (În diagramă - B).
Sindroame alternante pedunculare
- Sindromul lui Benedict(sindromul nucleului roșu superior) apare atunci când sunt afectați nucleii nervului oculomotor, nucleul roșu, fibrele cu dinți roșii și uneori ansa medială. Pe partea focarului apar ptoza, strabismul divergent, midriaza, pe partea opusă - hemiataxia, tremorul pleoapelor, hemipareza fără simptomul lui Babinsky (pe diagramă - B).
- Sindromul Foix apare atunci când secțiunile anterioare ale nucleului roșu și fibrele ansei mediale sunt afectate fără implicarea nervului oculomotor în proces. În sindrom, există coreoatetoză, tremor intenționat, o tulburare de sensibilitate în funcție de hemitip pe partea opusă focalizării. (pe diagramă - A)
- Sindromul Weber(sindrom mezencefalic ventral) se observă când nucleul (rădăcina) nervului oculomotor și fibrele tractului piramidal sunt afectate. Pe partea leziunii se notează ptoza, midriaza, strabismul divergent, pe partea opusă - hemipareza. (Pe diagramă - B)
- sindromul lui Claude(sindrom mezencefalic dorsal, sindromul nucleului roșu inferior) apare atunci când sunt afectați nucleul nervului oculomotor, pediculul cerebelos superior și nucleul roșu. Se caracterizează prin ptoză, strabism divergent, midriază pe partea leziunii și hemipareză, hemiataxie sau hemiasinergie pe partea opusă. (Pe diagramă - A)
Sindromul Notnagel apare cu o leziune combinată a nucleilor nervilor oculomotori, a pedunculului cerebelos superior, a ansei laterale, a nucleului roșu, a căii piramidale. Pe partea focarului se notează ptoza, strabismul divergent, midriaza, pe partea opusă - hiperkineza coreoatetoidă, hemiplegie, paralizia mușchilor feței și limbii.
Sindroame alternante asociate cu afectarea mai multor părți ale trunchiului cerebral.
Sindromul Glick cauzate de afectarea nervilor optici, trigemen, facial, vag și a căilor piramidale. Pe partea leziunii - paralizie periferică (pareza) a mușchilor faciali cu spasmul lor, durere în regiunea supraorbitală, scăderea vederii sau amauroză, dificultate la înghițire, pe partea opusă - hemiplegie centrală sau hemipareză.
Hemianestezie încrucișată observată cu afectarea nucleului tractului spinal al nervului trigemen la nivelul punții sau medulei oblongate și fibre ale tractului spinotalamic. Pe partea leziunii - o tulburare a sensibilității superficiale pe față în funcție de tipul segmentar, pe partea opusă - o încălcare a sensibilității superficiale pe trunchi și membre.
Sindroame alternante extracerebrale.
Sindromul alternant la nivelul maduvei spinarii - sindromul Brown-Séquard- o combinație de simptome clinice care se dezvoltă cu leziuni de jumătate din diametrul măduvei spinării. Pe partea leziunii se observă paralizie spastică, tulburări de conducere de sensibilitate profundă (senzație musculo-articulară, sensibilitate la vibrații, senzație de presiune, greutate, kinestezie) și complexă (bidimensională, discriminatorie, simț de localizare), uneori ataxie. . La nivelul segmentului afectat, durerea radiculară și hiperestezia este posibilă apariția unei zone înguste de analgezie și anestezie termică. Pe partea opusă a corpului, există o scădere sau pierdere a durerii și a sensibilității la temperatură, iar nivelul superior al acestor tulburări este determinat de câteva segmente sub nivelul leziunii măduvei spinării.
În caz de afectare la nivelul îngroșării cervicale sau lombare a măduvei se dezvoltă pareza periferică sau paralizia mușchilor inervați pe coarnele anterioare afectate ale măduvei spinării (leziunea neuronului motor periferic).
Sindromul Brown-Séquard apare în siringomielie, tumori ale măduvei spinării, hematomielie, tulburări ischemice ale circulației coloanei vertebrale, leziuni, contuzii medulare, hematom epidural, epidurită, scleroză multiplă etc.
Adevărata leziune a măduvei spinării este rară. Cel mai adesea, doar o parte din jumătate din măduva spinării este afectată - o variantă parțială în care unele dintre semnele sale constitutive sunt absente. Localizarea procesului patologic în măduva spinării (intra sau extramedulară), natura și caracteristicile cursului, sensibilitatea diferită a conductorilor aferenti și eferenti ai măduvei spinării la compresie și hipoxie, caracteristicile individuale ale vascularizației măduvei spinării etc. un rol în dezvoltarea diferitelor variante clinice.
Sindromul are semnificație locală și diagnostică. Localizarea leziunii la nivelul măduvei spinării este determinată de nivelul tulburărilor în sensibilitatea suprafeței.
Sindromul asfigmohemiplegic(sindromul trunchiului arterial brahiocefalic) se observă cu iritarea unilaterală a nucleului nervului facial, centrii vasomotori ai trunchiului cerebral și afectarea zonei motorii a cortexului cerebral. Pe partea leziunii - un spasm al mușchilor faciali, pe partea opusă - hemiplegie centrală sau hemipareză. Pe partea laterală a leziunii, nu există pulsație a arterei carotide comune.
Sindromul vertigohemiplegic din cauza deteriorării unilaterale a aparatului vestibular și a zonei motorii a cortexului cerebral din cauza tulburărilor circulatorii în sistemul arterelor subclavie și carotide cu circulație afectată în bazinele labirintului (bazin vertebrobazilar) și arterelor cerebrale medii. Pe partea afectată - zgomot în ureche, nistagmus orizontal în partea cu același nume; pe partea opusă - hemiplegie centrală sau hemipareză.
Sindromul optic-hemiplegic apare cu afectarea unilaterală a retinei ochiului, nervului optic, zonei motorii a cortexului cerebral din cauza tulburărilor circulatorii în sistemul arterei carotide interne (în bazinul arterelor cerebrale oculare și mijlocii). Pe partea leziunii - amauroza, pe partea opusă - hemiplegie centrală sau hemipareză.
Trunchiul cerebral, care include mezencefalul, puțul și medula alungită, conține căi motorii lungi ascendente și senzitive, precum și nucleii nervilor cranieni.
Datorită faptului că calea motorie cortical-spinală (piramidală) face o cruce sub trunchiul cerebral, iar calea sensibilă spino-talamică se încrucișează în măduva spinării, afectarea unilaterală a acestor căi la nivelul trunchiului cerebral duce la pareza musculara si pierderea sensibilitatii pe opus fata de vatra in lateral. Focarele din trunchiul cerebral sunt, de asemenea, caracterizate prin deteriorarea nucleelor (sau nucleului) nervilor cranieni, cu apariția simptomelor înfrângerii lor pe partea procesului patologic. Prin urmare, o leziune unilaterală a trunchiului cerebral se caracterizează prin apariția sindroamelor încrucișate: simptome de afectare a nucleului nervului cranian pe partea focală și hemipareză centrală sau hemiplegie, precum și tulburări de conducere ale sensibilității pe partea opusă. latură. Astfel de sindroame se numesc alternante. Combinația de simptome ale leziunilor nucleului nervului cranian și ale căilor este de mare importanță pentru diagnosticul topic, deoarece indică afectarea nu a nervului cranian, ci a nucleului sau fibrelor acestuia din trunchiul cerebral. Cunoscând topografia nucleilor nervilor cranieni, este posibil să se determine localizarea procesului patologic în trunchiul cerebral.
În funcție de localizarea focarului patologic, sindroamele alternante sunt împărțite în picior (leziuni mezencefal), pontine (patologia în punte) și bulbare (medulla oblongata). Deci, cu patologia în trunchiul cerebral, apar sindroamele Weber și Benedict, cu deteriorarea podului - sindroamele Miyard-Gubler și Fauville. Aceste sindroame sunt descrise mai sus.
Cu afectarea medularului oblongata, se observă cel mai adesea sindroame alternative ale lui Jackson, Avellis, Schmidt, Wallenberg-Zakharchenko.
Sindromul Jackson se caracterizează printr-o combinație de semne de paralizie nucleară periferică a mușchilor limbii de pe partea focarului și hemipareză sau hemiplegie pe partea opusă.
Cu sindromul Avellis, simptomele nervilor glosofaringieni și vagi sunt dezvăluite pe partea focarului patologic, iar hemipareza sau hemiplegia extremităților se află pe partea opusă.
Ca urmare a sindromului Schmidt (lezarea medulei oblongate la nivelul perechilor nucleelor IX, X, XI), paralizia corzilor vocale, palatul moale, mușchii trapez și sternocleidomastoidian pe partea leziunii și hemipareza membrelor opuse sunt notate.
Cu accidentul vascular cerebral ischemic în bazinul arterei cerebeloase posterioare inferioare, apare sindromul Wallenberg-Zakharchenko alternativ. Pe partea focarului se dezvăluie paralizia palatului moale și a corzilor vocale (este afectat dublu nucleu motor), tulburare disociată segmentară a durerii și sensibilitate la temperatură pe față (rădăcina descendentă a perechii V sau nucleul tractul spinal este afectat), sindromul Bernard-Horner (patologia fibrelor simpatice descendente care merg spre centrul ciliospinal), tulburări cerebeloase (este afectat tractul spino-cerebelos), iar pe partea opusă - tulburări de conducere a durerii și sensibilitatea la temperatură ca urmare de afectare a tractului spino-talamic.
Pe lângă aceste sindroame, în practica clinică se observă și alte sindroame alternante, în simptomatologia cărora pot exista semne de afectare a nucleilor nervilor cranieni și a altor structuri ale trunchiului cerebral. Acestea apar în încălcarea circulației cerebrale, a proceselor inflamatorii sau tumorale din trunchiul cerebral și au o mare valoare topică și diagnostică.
Sindroamele alternante (sindroame încrucișate) sunt disfuncții ale nervilor cranieni de pe partea leziunii în combinație cu paralizia centrală a membrelor sau tulburarea de conducere senzorială pe partea opusă a corpului. Sindroamele alternative apar atunci când creierul este afectat (cu patologie vasculară, tumori, procese inflamatorii).
În funcție de localizarea leziunii, sunt posibile următoarele tipuri de sindroame alternante. Paralizia nervului oculomotor pe partea leziunii și pe partea opusă cu afectarea trunchiului cerebral (sindrom Weber). Paralizia nervului oculomotor pe partea afectată și simptome cerebeloase pe partea opusă când este afectată baza trunchiului cerebral (sindromul Claude). Paralizia nervului oculomotor pe partea laterală a leziunii, mișcări intenționate și coreoatetoide la extremitățile părții opuse cu afectare a mezencefalului medial-dorsal.
Paralizia periferică a nervului facial pe partea leziunii și hemiplegie spastică sau hemipareză pe partea opusă (sindrom Millar-Gubler) sau paralizia periferică a nervilor faciali și abducenți pe partea leziunii și hemiplegie pe partea opusă (Fauville). sindrom); ambele sindroame - cu afectarea punții (varolieva). Leziuni ale nervilor lingofaringieni și vagi, provocând paralizia corzilor moi, vocale, tulburări etc. pe partea afectată și hemiplegie pe partea opusă cu afectarea părții laterale a medulei oblongate (sindromul Avellis). Paralizie periferică pe partea leziunii și hemiplegie pe partea opusă cu afectare a medulului oblongata (sindromul Jackson). pe partea leziunii și hemiplegie pe partea opusă cu blocaj prin embol sau tromb al carotidei interne (sindrom optic-hemiplegic); absența pulsului pe arterele radiale și brahiale în stânga și hemiplegie sau hemianestezie în dreapta cu afectarea arcadei (sindrom aortic-subclavian-carotidian Bogolepov).
Tratamentul bolii de bază și simptomele leziunilor cerebrale: tulburări de respirație, deglutiție, activitate cardiacă. În perioada de recuperare se folosesc vitamine și alte metode de activare.
Sindroamele alternante (lat. Alternare - a schimba, a alterna) sunt complexe simptomatice caracterizate prin disfuncția nervilor cranieni pe partea leziunii și paralizia centrală sau pareza extremităților sau tulburările de conducere ale sensibilității pe partea opusă.
Sindroamele alternante apar atunci când trunchiul cerebral este afectat: medula oblongata (Fig. 1, 1, 2), puntea (Fig. 1,3,4) sau trunchiul cerebral (Fig. 1, 5, c), precum și ca si in cazul afectarii emisferelor cerebrale creierul ca urmare a tulburarilor circulatorii in sistemul arterei carotide. Mai precis, localizarea procesului în trunchi este determinată de prezența leziunilor nervilor cranieni: pareza sau paralizia are loc pe partea laterală a focarului ca urmare a leziunii nucleelor și rădăcinilor, adică în conformitate cu de tip periferic, și este însoțită de atrofie musculară, o reacție de degenerare în studiul electroexcitabilității. Hemiplegia sau hemipareza se dezvoltă ca urmare a deteriorării căii cortical-spinală (piramidală) adiacentă nervilor cranieni afectați. Hemianestezia extremităților opuse focarului este o consecință a leziunii conductoarelor senzoriale care trec prin bucla medie și calea spino-talamică. Hemiplegia sau hemipareza se manifestă pe partea opusă leziunii deoarece calea piramidală, precum și conductorii sensibili, se intersectează sub leziunile din trunchi.
Sindroamele alternante sunt împărțite în funcție de localizarea focarului leziunii în trunchiul cerebral în: a) bulbare (cu afectare a medulului oblongata), b) pontină (cu afectare a puțului), c) pedunculară (cu afectare a creierului). tulpina), d) extracerebral.
Sindroame alternante bulbare. Sindromul Jackson se caracterizează prin paralizia periferică a nervului hipoglos pe partea afectată și hemiplegie sau hemipareză pe partea opusă. Apare cu tromboză a. spinalis furnică. sau ramurile sale. Sindromul Avellis se caracterizează prin afectarea nervilor IX și X, paralizie a palatului moale și a corzilor vocale pe partea focarului și hemiplegie pe partea opusă. Apar tulburări de deglutiție (alimente lichide care intră în nas, sufocare cu alimente), disartrie și disfonie. Sindromul apare atunci când ramurile arterei fosei laterale a medulului oblongata sunt afectate.
sindromul Babinsky-Nagotte constă în simptome cerebeloase sub formă de hemiataxie, hemiasinergie, lateropulsii (ca urmare a leziunii pediculului cerebelos inferior, fibrelor oliocerebeloase), mioză sau sindromul Horner pe partea focarului și hemiplegie și hemianestezie pe membrele opuse. Sindromul apare atunci când artera vertebrală este deteriorată (artera fosei laterale, artera cerebeloasă posterioară inferioară).
Orez. 1. Reprezentarea schematică a celei mai tipice localizări a leziunilor la nivelul trunchiului cerebral, determinând apariţia unor sindroame alternante: 1 - sindromul Jackson; 2 - sindromul Zakharchenko-Wallenberg; 3 - sindrom Millar-Gubler; 4 - sindromul Fauville; 5 - sindromul Weber; 6 - Sindromul lui Benedict.
Sindromul Schmidt constă în paralizia corzilor vocale, a palatului moale, a mușchilor trapez și sternocleidomastoidian pe partea afectată (nervii IX, X și XI), precum și în hemipareza membrelor opuse.
Sindromul Zakharchenko-Wallenberg caracterizată prin paralizia palatului moale și a corzilor vocale (leziune a nervului vag), anestezie a faringelui și a laringelui, tulburări de sensibilitate pe față (lezarea nervului trigemen), sindromul Horner, hemiataxie pe partea focală cu afectare la nivelul tractului cerebelos, tulburare respiratorie (cu o concentrare extinsă în medula oblongata) în combinație cu hemiplegie, analgezie și anestezie termică pe partea opusă. Sindromul apare cu tromboza arterei cerebeloase posterioare inferioare.
sindroame pontine alternante. sindromul Millar-Gubler constă în paralizia periferică a nervului facial pe partea focarului și hemiplegie spastică pe partea opusă. sindromul Fauville Se exprimă prin paralizia nervilor faciali și abducenți (în combinație cu paralizia privirii) pe partea focală și hemiplegie și, uneori, hemianestezie (deteriorarea ansei mijlocii) a membrelor opuse. Sindromul se dezvoltă uneori ca urmare a trombozei arterei bazilare. Sindromul Raymond-Sestana se manifestă sub formă de paralizie a mișcărilor combinate ale globilor oculari pe partea afectată, ataxie și mișcări coreoatetoide, hemianestezie și hemipareză pe partea opusă.
Sindroame alternante pedunculare. Sindromul Weber se caracterizează prin paralizia nervului oculomotor pe partea laterală a leziunii și hemiplegie cu pareză a mușchilor feței și limbii (leziune a căii cortico-nucleare) pe partea opusă. Sindromul se dezvoltă în timpul proceselor de la baza trunchiului cerebral. Sindromul Benedict constă în paralizia nervului oculomotor pe partea laterală a leziunii și coreoatetoză și tremor interpitațional al membrelor opuse (leziunea nucleului roșu și a căii dentatorubrale). Sindromul apare atunci când focarul este situat în mezencefalul medial-dorsal (calea piramidală rămâne neafectată). Sindromul Notnagel include o triadă de simptome: ataxie cerebeloasă, paralizie a nervului oculomotor, tulburări de auz (surditate unilaterală sau bilaterală de origine centrală). Uneori se pot observa hiperkinezie (coreiformă sau atetoidă), pareze sau paralizii ale extremităților, paralizii centrale ale nervilor VII și XII. Sindromul este cauzat de o leziune a mucoasei mezencefalului.
Sindroamele alternante caracteristice procesului intrastem pot apărea și atunci când trunchiul cerebral este comprimat. Deci, sindromul Weber se dezvoltă nu numai cu procese patologice (hemoragie, tumoră intra-stem) la nivelul creierului mediu, ci și cu compresia trunchiului cerebral. Compresia, sindromul de luxare de compresie a tulpinii creierului, care apare în prezența unei tumori a lobului temporal sau a regiunii pituitare, se poate manifesta printr-o leziune a nervului oculomotor (midriază, ptoză, strabism divergent etc.) pe partea de compresie și hemiplegie pe partea opusă.
Uneori, sindroamele alternante se manifestă în principal prin tulburarea de sensibilitate încrucișată (Fig. 2, 1, 2). Deci, odată cu tromboza arterei cerebeloase posterioare inferioare și a arterei fosei laterale, se poate dezvolta un sindrom Raymond senzitiv alternant, manifestat prin anestezie facială (lezarea rădăcinii descendente a nervului trigemen și a nucleului acestuia) pe partea focarului. și hemianestezie pe partea opusă (afectarea ansei mijlocii și a căii spinotalamice). Sindroamele alternante se pot manifesta și ca hemiplegie încrucișată, care se caracterizează prin paralizia brațului pe o parte și a piciorului pe cealaltă parte. Astfel de sindroame alternante apar cu un accent în zona de intersecție a căilor piramidale, cu tromboză a arteriolelor spinobulbare.
Orez. 2. Schema hemianesteziei: 1 - hemianestezie disociată cu tulburare de sensibilitate în ambele jumătăți ale feței (mai mult pe marginea focarului) cu înmuiere în zona de vascularizare a arterei cerebeloase posterioare inferioare; 2 - hemianestezie cu tulburare disociată a durerii și a sensibilității la temperatură (după tipul siringomielitei) cu un focus limitat de înmuiere în zona de suprapunere.
Sindroame alternante extracerebrale... Sindromul opto-hemiplegic (hemiplegia alternantă în combinație cu o disfuncție a nervului optic) apare atunci când un segment intracranian al arterei carotide interne este blocat de un embol sau tromb, se caracterizează prin orbire ca urmare a blocării arterei orbitale? extinzându-se din artera carotidă internă și hemiplegia sau hemipareza extremităților opuse focarului datorită înmuierei medulare în zona de vascularizare a arterei cerebrale medii. Sindromul vertigohemiplegic cu discirculație în sistemul arterei subclaviere (NKBogolepov) se caracterizează prin amețeli și zgomot în ureche, ca urmare a discirculației în artera auditivă din partea focarului, iar pe partea opusă - hemipareză sau hemiplegie din cauza circulației. tulburări în ramurile arterei carotide. Sindromul asfigmo-hemiplegic (NK Bogolepov) apare reflex în patologia părții extracerebrale a arterei carotide (sindromul trunchiului brahiocefalic). În același timp, pe partea de ocluzie a trunchiului brahiocefalic și a arterelor subclavie și carotide, nu există puls în arterele carotide și radiale, tensiunea arterială este scăzută și se observă spasm al mușchilor faciali, iar pe contrar. lateral există hemiplegie sau hemipareză.
Studiul simptomelor leziunilor nervilor cranieni în sindroamele alternante face posibilă determinarea localizării și a graniței focarului, adică stabilirea unui diagnostic topic. Studiul dinamicii simptomelor vă permite să determinați natura procesului patologic. Deci, cu înmuierea ischemică a trunchiului cerebral ca urmare a trombozei ramurilor arterelor vertebrale, artera cerebrală principală sau posterioară, sindromul alternant se dezvoltă treptat, fără a fi însoțit de pierderea conștienței, iar limitele focarului corespund. spre zona de vascularizare afectată. Hemiplegia sau hemipareza este spastică. În caz de hemoragie în trunchi, sindromul alternant poate fi atipic, deoarece limitele focarului nu corespund zonei de vascularizare și cresc din cauza edemului și a fenomenelor reactive în circumferința hemoragiei. Cu leziuni acute în puțul varoli, sindromul alternant este, de obicei, combinat cu detresă respiratorie, vărsături, activitate cardiacă afectată și tonus vascular, hemiplegie - cu hipotonie musculară ca urmare a diaschizei.
Izolarea sindroamelor alternative ajută clinicianul în efectuarea unui diagnostic diferențial, pentru care complexul tuturor simptomelor este important. În cazul sindroamelor alternante cauzate de afectarea marilor vase este indicat tratamentul chirurgical (trombintimectomie, plastice vasculare etc.).
Trunchiul cerebral include
1.creierul mijlociu- situat intre diencefal si pod si include
A. Acoperișul mezencefalului și mânerele movilelor superioare și inferioare- formarea a două perechi de movile, situate pe placa de acoperiș și împărțite printr-un șanț transversal în partea superioară și inferioară. Între dealurile superioare se află glanda pineală, iar suprafața anterioară a cerebelului se extinde deasupra celor inferioare. În grosimea dealurilor se află o acumulare de materie cenușie, în celulele căreia se termină și iau naștere mai multe sisteme de căi. O parte din fibrele tractului optic se termină în celulele dealurilor superioare, fibrele din care merg în căptușeala pediculilor până la nucleii accesorii perechi ai nervului oculomotor. Fibrele tractului auditiv sunt potrivite pentru movilele inferioare.
Din celulele substanței cenușii ale acoperișului mezencefalului începe calea tegmental-spinală, care este un conductor de impulsuri către celulele coarnelor anterioare ale măduvei spinării segmentelor cervicale, care inervează mușchii gâtului. și centura scapulară superioară, care asigură întoarcerea capului. Fibrele căilor vizuale și auditive sunt potrivite pentru nucleele acoperișului mezencefalului și există conexiuni cu striatul. Calea căptușeală-spinală coordonează mișcările de orientare reflexă ca răspuns la stimuli vizuali sau auditivi neaștepți. Fiecare deal în direcția laterală se transformă într-o creastă albă, formând brațele dealurilor superioare și inferioare. Mânerul movilei superioare, trecând între perna talamusului și corpul geniculat medial, se apropie de corpul geniculat extern, iar mânerul movilei inferioare este îndreptat spre corpul geniculat medial.
Sindromul înfrângerii: ataxie cerebeloasă, afectarea nervului oculomotor (pareza privirii în sus, în jos, strabism divergent, midriază etc.), deficiență de auz (surditate una - sau bilaterală), hiperkineză coreoatetoidă.
B. Picioarele creierului- situate pe suprafata inferioara a creierului, fac diferenta intre baza trunchiului cerebral si tectum. Între bază și anvelopă este o substanță neagră bogată în pigment. Deasupra anvelopei se află o placă de acoperiș, de la care pediculul cerebelos superior și cel inferior sunt direcționate către cerebel. În opercul trunchiului cerebral sunt localizați nucleii oculomotorii, nervii trohleari și nucleul roșu. Căile piramidale, frontale și temporale trec prin baza trunchiului cerebral. Cea piramidală ocupă 2/3 mijlocii din bază. Calea podului frontal trece medial la calea piramidală, iar lateral - calea podului temporal.
v. Substanță perforată posterioară
Cavitatea mezencefalului este apeductul creierului, care conectează cavitățile ventriculilor III și IV.
2. creierul posterior:
A. Pod- situat pe panta bazei craniului, face distincția între părțile din față și din spate. Suprafața anterioară a podului este orientată spre baza craniului, cea superioară participă la formarea secțiunilor anterioare ale fundului fosei romboide. Pe linia mediană a suprafeței anterioare a podului, există un șanț bazilar care curge longitudinal, în care se află artera bazilară. Pe ambele părți ale șanțului bazilar ies înălțimi piramidale, în grosimea cărora trec căi piramidale. În partea laterală a puțului sunt situate picioarele cerebeloase mijlocii drepte și stângi, conectând pontul cu cerebelul. Nervul trigemen pătrunde pe suprafața anterioară a punții, în punctul de unde provin pediculii cerebelosi drept și stâng. Mai aproape de marginea posterioară a punții, în unghiul cerebelopontin, ies nervii faciali și intră nervii cohleari vestibulari, iar între ei se află un trunchi subțire al nervului intermediar.
În grosimea părții anterioare a punții trec mai multe fibre nervoase decât în partea posterioară. Acesta din urmă conține mai multe acumulări de celule nervoase. În partea anterioară a podului, există fibre superficiale și profunde care alcătuiesc sistemul de fibre transversale ale punții, care, traversând de-a lungul liniei mediane, trec prin picioarele cerebeloase până la punte, legându-le între ele. Între grinzile transversale există grinzi longitudinale aparținând sistemului de trasee piramidale. În grosimea părții anterioare a punții se află nucleii proprii ai punții, în celulele cărora se termină fibrele căilor cortical-punte și își au originea fibrele căii cerebelopontine, mergând spre cortexul emisferei opuse. cerebelul.
b. Medulara- suprafața frontală este situată pe clivusul craniului, ocupând secțiunea sa inferioară până la foramenul magnum. Limita superioară dintre punte și medula oblongata este șanțul transversal, marginea inferioară corespunde locului de ieșire al filamentului radicular superior al primului nerv cervical sau nivelul inferior al intersecției piramidale. Pe suprafața anterioară a medulei oblongate trece fisura mediană anterioară, care este o continuare a fisurii măduvei spinării cu același nume. Pe fiecare parte a fisurii mediane anterioare există o rolă în formă de con - piramida medulei oblongate. Fibrele piramidelor prin intermediul a 4-5 fascicule în secțiunea caudală se intersectează parțial, formând intersecția piramidelor. După traversare, aceste fibre merg în cordoanele laterale ale măduvei spinării sub forma traseului lateral cortico-spinal. Restul, o parte mai mică a fasciculelor, fără a intra în intersecție, trece în cordoanele anterioare ale măduvei spinării, alcătuind calea cortical-spinală anterioară. În afară de piramida medulei oblongate, există o elevație - o măsline, care separă șanțul lateral anterior de piramidă. Din adâncurile acestuia din urmă ies 6-10 rădăcini ale nervului hipoglos. Suprafața posterioară a medulei oblongate este implicată în formarea regiunilor posterioare ale fundului fosei romboide. În mijlocul suprafeței posterioare a medulei oblongate trece șanțul median posterior, iar spre exterior - șanțul lateral posterior, care limitează fasciculele subțiri și în formă de pană, care sunt o continuare a măduvei posterioare a măduvei spinării. Un mănunchi subțire trece în partea de sus într-o îngroșare - un tubercul al unui nucleu subțire și un mănunchi în formă de pană - într-un tubercul al unui nucleu în formă de pană. În îngroșări se află nuclei subțiri și în formă de pană. În celulele acestor nuclei se termină fibrele fasciculelor subțiri și în formă de pană ale cordurilor posterioare ale măduvei spinării. 4-5 rădăcini glosofaringiene, 12-16 - vagi și 3-6 rădăcini craniene ale nervului accesoriu ies din adâncimea șanțului lateral posterior spre suprafața medulului oblongata. La capătul superior al șanțului lateral posterior, fibrele fasciculelor subțiri și în formă de pană formează o îngroșare semicirculară - un corp de frânghie (pedicul cerebelos inferior). Pedunculii cerebelosi inferiori drept și stâng limitează fosa romboidă. Structura fiecărui pedicul cerebelos inferior include fibre ale căilor.
3. IVVentricul. Comunica deasupra prin apeductul creierului cu cavitatea ventriculului al treilea, mai jos cu canalul central al maduvei spinarii, prin deschiderea mediana a ventriculului IV si doua laterale cu cisterna cerebeloasa si cu spatiul subarahnoidian al creierul și măduva spinării. În fața ventriculului IV, acesta este înconjurat de o punte și medular oblongata, în spate și din lateral - de cerebel. Acoperișul ventriculului IV este format din pânzele cerebrale superioare și inferioare. Partea inferioară a ventriculului IV formează o fosă romboidă. Un șanț median trece pe lungimea fosei, care împarte fosa în formă de diamant în două triunghiuri identice (dreapta și stânga). Vârful fiecăruia dintre ele este îndreptat către buzunarul lateral. O diagonală scurtă trece între ambele buzunare laterale și împarte fosa în formă de romb în două triunghiuri inegale (sus și inferior). În partea posterioară a triunghiului superior, există un tubercul facial format din genunchiul interior al nervului facial. În colțul lateral al fosei romboide, există un tubercul auditiv, în care se află nucleii cohleari ai nervului cohlear vestibular. De la tuberculul auditiv în direcția transversală sunt benzile cerebrale ale ventriculului IV. În zona fosei romboide, nucleii nervilor cranieni se află simetric. Nucleii motori se află mai medial în raport cu nucleii senzoriali. Nucleii vegetativi și formațiunea reticulară sunt situate între ele. În partea caudală a fosei romboide se află triunghiul nervului hipoglos. Medial și ușor sub acesta există o mică zonă maro închis (triunghi vag), unde se află nucleii nervilor glosofaringieni și vagi. În aceeași secțiune a fosei romboide, în formațiunea reticulară sunt localizați centrii respiratori, vasomotori și de vărsături.
4.cerebel- un departament al sistemului nervos implicat în coordonarea automată a mișcărilor, reglarea echilibrului, acuratețea și proporționalitatea („corectitudinea”) mișcărilor și tonusului muscular. În plus, este unul dintre cei mai înalți centri ai sistemului nervos autonom (autonom). Situat în fosa craniană posterioară deasupra medulului oblongata și a podului, sub tentoriul cerebelos. Cele două emisfere și partea de mijloc situată între ele este un vierme. Viermele cerebelos asigură coordonarea statică (în picioare), iar emisferelor - dinamică (mișcări ale membrelor, mers). Somatotopic, mușchii trunchiului sunt reprezentați în vermisul cerebelos, iar mușchii membrelor sunt reprezentați în emisfere. Suprafața cerebelului este acoperită cu un strat de substanță cenușie care alcătuiește cortexul său, care este acoperit cu circumvoluții înguste și șanțuri care împart cerebelul într-o serie de lobi. Substanța albă a cerebelului este compusă din diferite tipuri de fibre nervoase, ascendente și descendente, care formează trei perechi de picioare cerebeloase: inferioară, mijlocie și superioară. Picioarele cerebeloase inferioare leagă cerebelul cu medula oblongata. În compoziția lor, calea spinal-cerebeloasă posterioară merge la cerebel. Axonii celulelor cornului posterior intră în porțiunea posterioară a cordonului lateral al lateralului lor, se ridică la medula oblongata și de-a lungul pediculului cerebelos inferior ajung la cortexul viermelui. Aici, fibrele nervoase trec din nucleii rădăcinii vestibulului, care se termină în miezul cortului. Ca parte a picioarelor cerebeloase inferioare, de la nucleul de cort la nucleul vestibular lateral și de la acesta la coarnele anterioare ale măduvei spinării, se desfășoară calea vestibular-spinală. Pedunculii cerebelosi medii leagă cerebelul de pons. Acestea includ fibre nervoase de la nucleii puțului până la cortexul emisferei opuse a cerebelului. Picioarele cerebeloase superioare îl conectează la mezencefal la nivelul acoperișului mesenencefalului. Acestea includ fibre nervoase atât către cerebel, cât și de la nucleul dintat până la acoperișul mezencefalului. Aceste fibre, după încrucișare, se termină în nuclee roșii, de unde începe traseul roșu-nuclear-spinal. Astfel, in pedunculii cerebelosi inferiori si mijlocii trec in principal caile aferente ale cerebelului, in cei superioare, cele eferente.
Cerebelul are patru nuclei perechi localizați în grosimea corpului său cerebral. Trei dintre ele - zimțate, în formă de plută și sferice - sunt situate în substanța albă a emisferelor, iar al patrulea, miezul cortului, se află în substanța albă a viermelui.
Sindroame alternante apar cu afectarea unilaterală a trunchiului cerebral, constau în înfrângerea nervilor cranieni din partea focarului cu apariția concomitentă de pareză (paralizie), tulburări senzoriale (de tip conductiv) sau coordonare pe partea opusă.
A) cu leziuni ale picioarelor creierului:
1. paralizia Weber alternanta - paralizia periferica a nervului oculomotor pe partea afectata si hemiplegie spastica pe partea opusa
2. Paralizia alternantă Benedict - paralizie periferică a nervului oculomotor pe partea afectată, hemiataxie și tremor intenționat pe partea opusă
3. Sindromul Claude alternant - paralizie periferică a nervului oculomotor pe partea afectată, hiperkinezie extrapiramidală și simptome cerebeloase pe partea opusă
B) în caz de deteriorare a podului:
1.Paralizia Foville alternanta - paralizia periferica a nervilor facial si abducent (sau pareza privirii laterale) pe partea afectata si hemiplegie spastica pe contracara
2.paralizia alternanta a lui Miyard - Gubler - paralizia periferica
Nervul facial pe partea afectată și hemiplegie spastică pe partea opusă
3.sindromul Brissot-Sicard alternant - spasm al muschilor faciali (iritarea nucleului nervului facial) pe partea afectata si hemiplegie pe opusul
4. paralizia alternantă a lui Raymond - Sestan - paralizia privirii spre focar, ataxie, hiperkinezie coreoatetoidă pe partea leziunii, iar pe partea opusă - hemiplegie și tulburări senzoriale.
C) cu afectare a medulului oblongat:
1. Sindromul Avellis - paralizia periferică a nervilor glosofaringieni, vagi și hipogloși pe partea opusă a leziunii și hemiplegie spastică pe partea opusă
2. Sindromul Jackson - paralizie periferică a nervului hipoglos pe partea leziunii și hemiplegie spastică pe opusă
3.Sindromul Schmidt - paralizia periferică a nervilor hipoglos, accesorii, vagi, glosofaringieni pe partea afectată și hemiplegie spastică pe partea opusă
4. Sindromul Wallenberg-Zakharchenko apare atunci când artera cerebeloasă posterioară inferioară este blocată și se caracterizează printr-o leziune combinată a nervilor IX, X, nucleul rădăcinii descendente a perechii V, nuclei vestibulari, tract simpatic, peduncul cerebelos inferior, căile spinocerebeloase și spinotalamice.
Se încarcă ...