Asistență medicală pentru schizofrenie. Reabilitare pentru schizofrenie Observarea și îngrijirea pacienților cu schizofrenie

Știri despre psihiatrie și psihologie

Caracteristici ale îngrijirii pacienților diagnosticați cu schizofrenie

Îngrijirea pacienților diagnosticați cu schizofrenie are o serie de caracteristici și provocări. Particularitățile bolii complică procedurile zilnice de igienă, cum ar fi spălarea, schimbarea hainelor și mâncarea. În unele cazuri, pacienții refuză să mănânce, caz în care este necesar să se utilizeze hrănirea cu o sondă.

La îngrijirea pacienților, asistenta și personalul medical trebuie să ia în considerare următoarele aspecte:

Monitorizarea constantă a comportamentului pacientului, precum și manifestarea simptomelor psihopatologice ale bolii. Manifestările psihopatologice pot fi sub formă de halucinații, frici inexplicabile, pacientul poate fugi și se poate ascunde, țipând brusc. În astfel de situații, pacienții de obicei nu observă oamenii din jurul lor și ceea ce se întâmplă în jur. Pacientul poate, de asemenea, să delireze și să fugă de personalul medical, să se teamă de orice obiecte, să refuze mâncarea și așa mai departe;

Dacă este necesar, personalul medical are grijă de pacienți acasă. De obicei, în astfel de cazuri, o asistentă este atașată de pacient;

Personalul medical trebuie să monitorizeze pacientul non-stop, deoarece comportamentul său nu este previzibil, el poate provoca daune fizice lui însuși sau altor persoane în orice moment;

În timpul procesului de alimentație, personalul medical trebuie să monitorizeze pacientul, precum și să promoveze respectarea standardelor de igienă;

Pacientul ar trebui să petreacă timpul alocat în aer curat;

În timpul întâlnirii pacientului cu rudele sale, personalul medical trebuie să observe comportamentul pacientului și să introducă date despre comportamentul acestuia în jurnal. Recunoaște pacientul pe cei dragi, ce emoții provoacă, bucurie, furie, agresivitate;

Monitorizarea pacientului în timpul tratamentului cu medicamente și efectuarea terapiei. Personalul medical trebuie să se asigure că pacientul a luat medicamentul, pentru aceasta trebuie să îi verificați cavitatea bucală.

Schizofrenie, caracteristici ale procesului de asistență medicală în secția pentru adulți

rezumat asupra schizofreniei de psihiatrie.doc

Instituția de învățământ autonomă de stat pentru învățământul profesional secundar din regiunea Arhanghelsk "Colegiul de medicină din Arhanghelsk"

TEMA: „Schizofrenia, caracteristici ale procesului de asistență medicală în secția pentru adulți”.

Pushkina Lidia Vyacheslavovna

asistent GBUZ JSC "Oktyabrsky

Schizofrenia este o boală mentală de etiologie necunoscută, predispusă la o evoluție cronică, manifestată prin modificări tipice ale personalității pacientului și alte tulburări mentale de severitate diferită, care duc adesea la tulburări persistente de adaptare socială și capacitate de lucru.

Schizofrenia este o boală caracterizată prin modificări treptate ale personalității (autism, sărăcire emoțională, apariția ciudățeniei și excentricităților), alte modificări negative (disocierea activității mentale, tulburări de gândire) și manifestări psihopatologice productive de severitate și severitate variate (afective, neuro- și psihopat, delirant, halucinant, hebefrenic, catatonic).

Riscul de a dezvolta boala variază de la 0,5 la 1%, iar acest indicator nu depinde de naționalitate sau rasă și nu se acumulează în populație în timp. Statutul social și nivelul cultural al unei persoane nu afectează incidența schizofreniei. Persoanele cu schizofrenie au o rată a mortalității mai mare din cauza bolilor somatice, iar aproximativ 10% dintre pacienți se sinucid. Aproximativ 25% dintre persoanele cu schizofrenie abuzează de alcool sau droguri. Etiologia și patogeneza schizofreniei sunt slab înțelese. Un rol important îl joacă factorii genetici constituționali, precum și sexul și vârsta pacienților. Factorul genetic este implicat în formarea unei predispoziții la schizofrenie, iar riscul de îmbolnăvire este direct proporțional cu gradul de relație și numărul de cazuri din familie. Cele mai severe forme ale bolii se întâlnesc în principal la bărbați, mai puțin progresivi - la femei.

Caracteristicile clinice generale ale schizofreniei

Schizofrenia ca boală separată a fost identificată pentru prima dată de psihiatrul german E. Kraepelin. El a luat grupuri de pacienți care au fost descriși anterior cu diagnostice de hebefrenie (E. Gekker), catatonie (K. Kalbaum) și paranoizi (V. Manyan) și, în urma urmăririi acestora, a constatat că într-o perioadă îndepărtată au avut un fel de demență. În acest sens, E. Kraepelin a combinat aceste trei grupuri de afecțiuni dureroase și le-a numit demență timpurie (demencia prhaesokh). După ce a evidențiat o boală separată pe baza rezultatului în demență, E. Kraepelin a recunoscut în același timp posibilitatea recuperării. O astfel de contradicție binecunoscută și principiul clasificării au atras atenția și au fost evaluate critic. Ulterior, psihiatrul elvețian E. Bleuler (1911) a propus un nou termen pentru denumirea acestei boli - „schizofrenie”. Au fost alocate semne primare și secundare ale bolii. Primarului a atribuit pierderea contactelor sociale de către pacienții cu autism), sărăcirea emoționalității, scindarea psihicului (tulburări speciale de gândire, disociere între diferite manifestări mentale etc.). Toate aceste tulburări mentale au fost calificate drept o schimbare de personalitate de tip schizofrenic. Aceste modificări au fost considerate critice în diagnosticul schizofreniei.

Alte tulburări psihice, identificate de E. Bleuler ca secundare, suplimentare, se manifestă prin senestopatie, iluzii și halucinații, idei delirante, tulburări catatonice etc. dintre acestea, schizofrenia poate fi mai frecventă.

Au fost identificate și descrise forme separate de schizofrenie. La cele trei forme clasice: hebefrenic, catatonic și paranoic, s-a adăugat o a patra formă - una simplă. Ulterior, au fost descrise alte forme: hipocondriacale, periodice etc. Formele s-au distins pe baza sindromului conducător. Cu toate acestea, după cum se arată în observațiile clinice, simptomele psihopatologice tipice pentru o formă sau alta a schizofreniei nu au fost stabile. Boala, care s-a manifestat în stadiile incipiente ca o formă simplă, ar putea dezvălui ulterior semne psihopatologice caracteristice formelor paranoide și ale altor forme.

Manifestările psihopatologice ale schizofreniei sunt foarte diverse. În funcție de caracteristicile lor, acestea sunt împărțite în negative și productive. Cele negative reflectă pierderea sau perversiunea funcțiilor, cele productive - identificarea simptomelor psihopatologice speciale: halucinații, delir, tensiune afectivă etc. Raportul și reprezentarea lor în starea mentală a pacientului depinde de progresia și forma bolii.

Pentru schizofrenie, după cum sa menționat, cele mai semnificative sunt tulburările specifice care caracterizează schimbările în personalitatea pacientului. Severitatea acestor modificări reflectă malignitatea procesului bolii. Aceste schimbări privesc toate proprietățile mentale ale personalității. Cu toate acestea, cele mai tipice sunt intelectualul și emoționalul.

Tulburările intelectuale se manifestă în diferite variante ale tulburărilor de gândire: pacienții se plâng de un flux incontrolabil de gânduri, de blocarea lor, de paralelism etc. Este dificil pentru ei să înțeleagă semnificația textului cărților, manualelor etc. cuvinte (neologisme) . Gândirea este adesea vagă, în afirmații există, ca să spunem așa, alunecarea de la un subiect la altul fără o conexiune logică vizibilă. Inconsecvența logică a declarațiilor la un număr de pacienți cu modificări dureroase avansate capătă caracterul perturbării vorbirii (schizofazie).

Tulburările emoționale încep cu pierderea: proprietăților morale și etice, sentimentelor de afecțiune și compasiune față de cei dragi, iar uneori acest lucru este însoțit de ostilitate și răutate. Scade și, în timp, dispare complet interesul pentru afacerea ta preferată. Pacienții devin neglijent, nu respectă îngrijirea igienică de bază. Un simptom esențial al bolii este și comportamentul pacienților. Un semn timpuriu al acesteia poate fi apariția izolării, înstrăinarea față de cei dragi, ciudățenia în comportament: acțiuni neobișnuite, comportament care anterior nu era caracteristic persoanei și ale cărui motive nu pot fi asociate cu nicio circumstanță. Diferite manifestări senestopatice specifice sunt, de asemenea, tipice pentru schizofrenie: disconfort la nivelul capului și al altor părți ale corpului. Senestopatiile sunt de natură fantezistă: pacienții se plâng de senzația de plenitudine a unei emisfere în cap, stomac uscat etc. Localizarea manifestărilor senestopatice nu corespunde senzațiilor dureroase care pot apărea în cazul bolilor somatice.

Tulburările percepționale se manifestă în principal prin halucinații auditive și adesea prin diverse pseudo-halucinații ale diferitelor organe senzoriale: vizuale, auditive, olfactive etc. Din experiențele delirante, este de asemenea posibil să observăm diverse forme de iluzie: paranoică, piranoică și parafrenică, în stadiile incipiente - mai des paranoice. Iluzia influenței fizice este foarte caracteristică schizofreniei, care este de obicei combinată cu pseudohalucinații și se numește sindromul Kandinsky-Clerambo - autorii care l-au descris.

Tulburările motor-volitive sunt diverse în manifestările lor. Ele se găsesc sub forma unei tulburări a activității voluntare și sub forma unei patologii a unor acte volitive mai complexe. Unul dintre cele mai izbitoare tipuri de activitate voluntară afectată este sindromul catatonic. Sindromul catatonic include stări de stupoare și agitație catatonică. În sine, un stup catatonic poate fi de două tipuri: lucid și oneiroid. Cu stupoare lucidă, pacientul a păstrat o orientare elementară în mediu și evaluarea sa, în timp ce cu oniric, conștiința pacientului a fost schimbată. Pacienții cu stupoare lucidă după ce au ieșit din această stare își amintesc și vorbesc despre evenimentele care au avut loc în jurul lor în acea perioadă. Pacienții cu stări onirice raportează viziuni și experiențe fantastice, în puterea cărora se aflau în perioada unei stări de stupoare. Stările stuporoase, precum și excitația catatonică, sunt formațiuni psihopatologice complexe care includ diverse simptome.

Actele volitive mai complexe, procesele volitive suferă, de asemenea, diferite tulburări sub influența bolii. Cea mai tipică este o creștere a scăderii activității volitive, culminând cu apatie și letargie, iar severitatea tulburărilor volitive, de regulă, se corelează cu progresia bolii. Cu toate acestea, la unii pacienți, poate exista o creștere a activității asociate cu anumite idei și atitudini dureroase condiționate. De exemplu, în legătură cu ideile și atitudinile delirante, pacienții sunt capabili să depășească dificultăți excepționale, să manifeste inițiativă și perseverență și să facă o mulțime de muncă. Conținutul experiențelor dureroase ale ideilor delirante la pacienți poate fi diferit. În același timp, reflectă spiritul vremurilor, anumite fenomene semnificative social. În timp, conținutul manifestărilor psihopatologice ale bolii se schimbă. Dacă în trecut, spiritele rele, motivele religioase, vrăjitoria au apărut adesea în declarațiile pacienților, acum există noi progrese în știință și tehnologie.

Întrebarea prevalenței schizofreniei în populație este o întrebare importantă, atât din punct de vedere științific, cât și practic. Dificultatea de a răspunde rezidă în faptul că nu este încă posibilă identificarea completă a acestor pacienți în rândul populației. Acest lucru se datorează în primul rând lipsei de date fiabile pentru înțelegerea esenței schizofreniei și a criteriilor de diagnostic pentru definirea acesteia. Datele statistice disponibile și rezultatele studiilor epidemiologice ne permit să concluzionăm că indicatorii de distribuție sunt aproape identici în toate țările și reprezintă 1 - 2% din populația totală. Presupunerea inițială că schizofrenia este mai puțin frecventă în țările în curs de dezvoltare nu a fost confirmată. Rezultatele studiilor efectuate special în țările în curs de dezvoltare au relevat un număr similar de pacienți cu schizofrenie la 1000 de populații cu numărul de pacienți cu schizofrenie din țările europene. Există doar o diferență în reprezentativitatea anumitor tipuri de manifestări clinice ale bolii. Deci, în rândul pacienților care trăiesc în țările în curs de dezvoltare, stările acute cu confuzie, catatonice etc. sunt mai frecvente.

Schizofrenia poate începe la orice vârstă. Cu toate acestea, cea mai tipică perioadă de vârstă pentru debutul schizofreniei este de 20 până la 25 de ani. În același timp, există perioade optime pentru manifestările clinice inițiale individuale ale schizofreniei. Deci, schizofrenia cu manifestare paranoică începe mai des la vârsta de peste 30 de ani, cu simptome asemănătoare nevrozei, tulburări de gândire - în adolescență și adolescență. La bărbați, boala începe mai devreme decât la femei. În plus, există diferențe în tabloul clinic al bolii, în funcție de sexul pacienților. La femei, boala este mai acută, diferite patologii afective sunt mai des și mai pronunțate.

Procesul de asistență medicală (SP) este în prezent coloana vertebrală a asistenței medicale. SP este o metodă bazată științific și implementată în practică de către asistenta medicală a sarcinilor lor de a ajuta pacienții. Întreprinderea comună aduce o nouă înțelegere a rolului unei asistente medicale în îngrijirea practică a sănătății, necesitând de la ea nu doar o bună pregătire tehnică, ci și capacitatea de a se relaționa creativ cu îngrijirea pacientului, capacitatea de a lucra cu pacientul ca persoană și nu ca unitate nosologică, obiect al „tehnicii de manipulare”.

Prezența constantă și contactul cu pacientul fac din asistentă legătura principală dintre pacient și lumea exterioară, rezultatul bolii depinde adesea de relația dintre asistentă și pacient. Ce oferă procesul de asistență medicală pentru practică, ce obiective își stabilește?

Procesul de asistență medicală determină mai întâi nevoile specifice de îngrijire ale pacientului. În al doilea rând, ajută la distingerea priorităților de îngrijire și a rezultatelor așteptate ale îngrijirii de o serie de nevoi existente, în plus, prezice consecințele acesteia. În al treilea rând, definește planul de acțiune al asistentei, o strategie pentru a satisface nevoile pacientului. În al patrulea rând, evaluează eficacitatea muncii desfășurate de asistentul medical, profesionalismul intervenției asistentei medicale. Și cel mai important, garantează calitatea îngrijirii care poate fi monitorizată.

Structura organizatorică a procesului de asistență medicală constă din cinci etape principale:

examenul medical al pacientului;

diagnosticarea stării sale (identificarea nevoilor și identificarea problemelor);

planificarea asistenței pentru satisfacerea nevoilor identificate (probleme);

implementarea planului de intervenții necesare pentru asistență medicală;

evaluarea rezultatelor obținute cu corecția lor, dacă este necesar.

În societate s-a dezvoltat o prejudecată negativă cu privire la psihiatrie. Există diferențe mari între bolile psihice și cele fizice, motiv pentru care pacienții și rudele lor sunt adesea rușinați de boală. Această atitudine poate îngreuna procesul de asistență medicală în toate etapele.

Îngrijitorii nu trebuie să perceapă personalitatea pacientului cu nevoile, dorințele și temerile sale numai în ceea ce privește diagnosticul bolii.

Îngrijirea holistică cuprinde individul, familia și relațiile. Procesul de îngrijire se desfășoară în etape. Îngrijirea de calitate este posibilă printr-un parteneriat între pacient și îngrijitor. Această interacțiune poate fi realizată numai prin stabilirea unei relații de încredere între pacient și îngrijitor. Îngrijirea generală a persoanelor în vârstă și a bolnavilor mintali senili este mai complexă și necesită mai multă atenție și timp din partea personalului medical. Principiul principal al îngrijirii este respectul față de personalitatea sa, acceptarea lui așa cum este, cu toate neajunsurile sale, fizice și psihice: iritabilitate, vorbăreț, în multe cazuri demență. Pentru personalul medical, în activitatea lor cu astfel de pacienți, sunt importante trăsături precum răbdarea, tactul și simțul compasiunii. Conform celor cinci etape ale procesului de asistență medicală, asistenta are un cadru pentru luarea deciziilor și rezolvarea problemelor în îngrijirea asistentei.

2.1. Colectarea de informații

Pacienții care suferă de schizofrenie sunt adesea scufundați în experiențele lor, îngrădite de lumea exterioară și încercări de a colecta informații și cu atât mai mult pătrunderea în lumea lor interioară le poate provoca rezistență și chiar agresivitate. Acest lucru este posibil în special la pacienții cu schizofrenie paranoică.

Prin urmare, durata conversației cu pacienții ar trebui să fie scurtă. Sunt recomandate mai multe conversații scurte pe tot parcursul zilei, separate prin intervale.

În conversațiile cu pacienții, expresiile generale, construcțiile abstracte ar trebui evitate în orice mod posibil: faptele și judecățile comunicate pacientului ar trebui să fie extrem de specifice. În caz contrar, din cauza tulburărilor de gândire și a construcțiilor delirante, sensul conversației în mintea pacientului poate fi distorsionat.

Autismul pacienților cu schizofrenie, inaccesibilitate și rezistență la comunicare implică colectarea de informații nu numai de la pacienți, ci și de la rudele și prietenii lor. Trebuie avut în vedere faptul că printre rudele pacienților schizofrenici, există multe persoane ciudate cu dizabilități de personalitate, contact deplin cu care, de asemenea, s-ar putea să nu fie posibil.

Prin urmare, dacă este posibil, este recomandabil să întrebați mai multe persoane despre problemele pacientului.

Alăptarea în schizofrenie

Persoanele cu demență sunt radical diferite de ceilalți pacienți. Prin urmare, pentru schizofrenie este necesar un proces special de asistență medicală. O sarcină dificilă cade pe umerii personalului medical, deoarece adesea pacienții din clinicile de psihiatrie nu înțeleg gravitatea bolii lor, iar unii refuză să se considere bolnavi.

Demența este o boală foarte periculoasă. În majoritatea cazurilor, primele simptome ale bolii sunt greu de observat. O persoană bolnavă refuză categoric să creadă în ciudățeniile lor și, în majoritatea cazurilor, încearcă să le ascundă. Există diferite tipuri de tulburări psihice, printre care sunt posibile acte complet inocente sau acțiuni care pun viața în pericol atât ale pacientului, cât și ale celor din jur. Dar, atunci când diagnosticul a fost deja pus, toată lumea ar dori să atenueze starea unei persoane dragi, pentru care sunt întreprinse tehnici inovatoare și eficiente, precum și o supraveghere atentă. Asistența medicală pentru schizofrenie joacă un rol important, în care sunt descrise în mod clar toate aspectele legate de custodia pacientului. Cadrele speciale sunt instruite pentru această activitate și fiecare asistentă medicală, asistentă medicală, trebuie să-și înțeleagă în mod clar responsabilitățile.

Nursing in Psychiatry: Schizophrenia

Comportamentul personalului medical este o parte integrantă a tratamentului. Viața unui pacient este în mâinile unei surori, care în orice moment se poate răni pe sine sau pe cei din jur.

Personalul medical din zidurile unei clinici de psihiatrie trebuie să aibă de-a face cu persoane cu gânduri complet diferite, tulburări mentale complexe. Angajații ar trebui să se familiarizeze cu datele pacientului în detaliu - să cunoască numele, prenumele, patronimicul pacientului și numărul secției în care se află. Tratamentul trebuie să fie corect, afectuos și individual pentru fiecare pacient. Asistenta este obligată să-și amintească „pe de rost” ce numiri a făcut medicul curant la acest pacient sau la acel pacient și să le urmeze cu strictețe.

Mulți oameni cred în mod eronat că nu se observă atitudinea politicoasă a bolnavilor mintali. Dimpotrivă, au o sensibilitate foarte delicată și nu vor rata nici cea mai mică schimbare în intonație și apreciază natura bună. Dar, în același timp, merită să ne amintim că este nevoie de un „mijloc de aur”, personalul nu trebuie să fie prea nepoliticos și nici prea moale, care să nu fie încântător. În mod categoric nu este permisă identificarea printre pacienți a celor care ar dori să acorde preferință ajutorului, îngrijirii și să-i neglijeze imediat pe ceilalți.

Este important să mențineți un mediu normal în interiorul pereților clinicii, toată lumea ar trebui să-și cunoască responsabilitățile. Nu sunt permise vorbirea tare, strigătele, ciocănitul, deoarece principala afecțiune în clinicile de psihiatrie pentru calmul pacienților este liniștea și liniștea.

Personalul de sex feminin nu trebuie să poarte obiecte strălucitoare: bijuterii, cercei, mărgele, inele, deoarece pacienții le pot smulge. Acest lucru este valabil mai ales pentru departamentele în care sunt tratați pacienții cu forme grave ale bolii.

În cazul unei modificări accentuate a stării pacientului, a modificărilor vorbirii sale, asistenta este obligată să anunțe imediat asistentul sau medicul de gardă cu privire la acest lucru.

Este imposibil să purtați conversații cu colegii în prezența pacienților, în special pentru a discuta starea altor pacienți. Este inacceptabil să râzi sau să tratezi chiar și cu o cantitate mică de ironie, glume la secții.
În majoritatea clinicilor de psihiatrie, vizitele sunt interzise în faza acută a bolii. Prin urmare, rudele dau celor dragi note, scrisori, care ar trebui citite înainte de a le preda. Dacă conțin informații care pot agrava starea pacientului, transferul este interzis și va trebui, de asemenea, să purtați o conversație cu rudele. Când transferați lucruri, produse, este necesar să examinați cu atenție fiecare ambalaj: nu trebuie să existe obiecte ascuțite, tăietoare, înjunghiate, chibrituri, alcool, pixuri, medicamente.

O asistentă medicală este responsabilă cu supravegherea ordonatorilor. Ea trebuie să stabilească în mod clar sarcinile de implementare și să monitorizeze implementarea acestora. Supravegherea constantă în astfel de unități este o condiție importantă. Astfel, pacienții nu vor putea să se rănească pe ei înșiși sau pe asociații lor, să se sinucidă, să aranjeze o evadare etc. Secțiile din clinicile de psihiatrie nu ar trebui lăsate singure cu ele pentru un minut și nu ar trebui să nu fie vizibile personalului. Dacă pacientul este acoperit cu o pătură, trebuie să urci și să-i deschizi fața.
Măsurarea temperaturii și administrarea medicamentului trebuie, de asemenea, să fie strict supravegheate. Pentru a se sinucide, pacientul se poate răni cu un termometru sau poate înghiți un termometru. Nu vă îndepărtați și părăsiți camera până când pacientul nu le bea în fața asistentei.

Întreținerea secțiilor în clinici

Adesea, cu forme complexe ale bolii, pacienții nu pot mânca singuri, pot face patul, se duc la toaletă și se spală. Necesită alimente ușoare, lichide, care nu provoacă vătămări, senzații dureroase la înghițire. Când vă hrăniți cu tubul, trebuie să vă clătiți gura după fiecare masă.

Patul trebuie să fie întotdeauna curat, pacientul trebuie să fie pus regulat pe barcă, dacă este necesar, să folosească o clismă, sunt necesare proceduri de apă după fiecare act de defecare și urinare. Cu o stare catatonică, este posibilă retenția urinară, prin urmare, se utilizează catetere speciale.

Important: asistenta este obligată să examineze corpul pacientului, pielea acestuia, de două ori pe zi, pentru a se asigura că nu există escare, erupții cutanate, roșeață, edem și erupții cutanate.

Cum să faci față schizofreniei

Răspunsul la această întrebare a fost căutat de mai bine de un secol. Medicamentul care ar scăpa definitiv de bolile mintale nu a fost încă inventat. Dar, totuși, există realizări, datorită cărora se menține o remisie stabilă și două treimi din numărul total de suferinți duc o viață normală. Lupta împotriva schizofreniei include un set de măsuri care trebuie respectate cu strictețe.

Luați medicamente care opresc, stabilizează și mențin remisia la pacient.
Vizite regulate la medicul curant, supuse diferitelor tipuri de proceduri.
Relațiile armonioase ar trebui menținute în casă, pacientul nu ar trebui să fie expus la convulsii din cauza certurilor, scandalurilor, petrecerilor puternice, convorbirilor etc.

Un punct important în tratamentul tulburărilor psihice este să se aplice numai instituțiilor oficiale specializate. Specialistul trebuie să dețină un certificat de conformitate cu normele Ministerului Sănătății, acreditare, documente de calificare. Cel mai bine este dacă rudele colectează informații prin forumuri, unde sunt întotdeauna reflectate recenziile medicilor de vârf din clinicile de psihiatrie.

Medicament. Asistență medicală.

Pe site veți afla totul despre asistență medicală, îngrijire, manipulare

Tratamentul schizofreniei

Provocări ale tratamentului schizofreniei

Flux imprevizibil
Eficacitate scăzută a terapiei
Dificultate în identificarea sindromului țintă
Combinație de schizofrenie și consum de substanțe
Efecte secundare severe ale agenților psihofarmacologici

La determinarea indicațiilor psihofarmacoterapiei în fiecare caz specific, este necesar să se ia în considerare întregul set de indicatori care afectează succesul tratamentului.

Indicatori care definesc terapia

Severitatea stării mentale (acțiuni periculoase, inclusiv în trecut)
Gravitatea stării fizice, posibilitatea agravării acesteia
Tablou clinic (simptome, sindroame)
Experiența terapiei anterioare (date despre toleranță, efect la rude)
Forma cursului și stadiului bolii

Terapii pentru schizofrenie

Activ, oprindu-se
Sprijinitor
Preventiv, anti-recidivant
Anti-rezistent

Schizofrenie febrilă

Ajutorul se efectuează în terapie intensivă
Diferențiați cu ZNS
Terapia antipsihotică
Benzodiazepine
Combaterea hipertermiei, edemului cerebral
Susținerea funcției vitale, terapia restaurativă

Curge continuu malign

Catatonic-hebefrenic, catatonic-halucinant, catatonic-paranoic
Scopul este de a realiza remisie în afara spitalului la domiciliu
Metoda - reducerea maximă a tulburărilor psihopatologice

Tratamentul pentru o formă malignă continuă constă în:

Utilizarea antipsihoticelor inactive, adesea în doze foarte mari: clopixol până la 150 mg pe zi, risplept, haloperidol
Imunomodulatori Ikaris
Plasmafereza
Hemodializa
La atingerea remisiunii în afara spitalului - prelungire, măsuri de reabilitare în PND (LTM)

Schizofrenie paranoică progresivă

tratamentul implică utilizarea unor doze mari de antipsihotice
Pentru a combate agitația, agresivitatea, utilizarea antipsihoticelor sedative
Pentru a depăși rezistența - ECT
Eficiență mai mare a prelungirilor

Schizofrenie paroxistică

Este necesar să se caute efectul de terminare a clopixolului, haloperidolului, triftazinei în doze medii.
Cu delir cronic, terapia combinată a triftazinei cu azaleptină
Măsuri de reabilitare

Recurente și schizoafective

Tratamentul cu medicamente cu efect sedativ semnificativ clopixol, o combinație de triftazină cu tisercină sau haloperidol cu clorpromazină
Combinație cu antidepresive, dacă este necesar
Normotimica

Lent

Este o scădere treptată a potențialului emoțional și volitiv.

Tratamentul se efectuează cu antipsihotice dezinhibante: sulpiridă, amisulpiridă, atipică

Reprezintă o condiție similară cu TOC, dar cu o poveste din ce în ce mai complexă.

Terapia se efectuează cu antipsihotice atipice în combinație cu antidepresive serotoninergice (anafranil, remeron), dacă este necesar, se adaugă benzodiazepine

sestrinskij-process24.ru

Procesul de asistență medicală în schizofrenie. Partea 1

Rolul unei asistente medicale în organizarea procesului de tratament și îngrijirea pacienților cu diferite tulburări psihice

Îngrijirea sănătății mintale

Rolul unei asistente medicale în organizarea procesului de tratament și îngrijirea pacienților mintali poate fi greu supraestimat, deoarece activitățile sale includ o gamă largă de probleme, fără de care autorealizarea unei abordări terapeutice a pacienților și, în cele din urmă, o stare de remisie sau recuperarea ar fi imposibilă.

Aceasta nu este o implementare mecanică a prescripțiilor și recomandărilor medicale, ci soluționarea problemelor de zi cu zi, care includ implementarea directă a proceselor medicale (distribuția medicamentelor, administrarea parenterală a medicamentelor, implementarea unui număr de proceduri), efectuată luând în considerare cont și cunoașterea posibilelor efecte secundare și complicații.

Cuvântul grecesc „psihiatrie” înseamnă literalmente „știința vindecării, vindecarea sufletului”. De-a lungul timpului, sensul acestui termen s-a extins și s-a aprofundat, iar acum psihiatria este știința bolilor mintale în sensul cel mai larg al cuvântului, incluzând o descriere a cauzelor și mecanismelor de dezvoltare, precum și tabloul clinic, metodele de tratamentul, prevenirea, întreținerea și reabilitarea pacienților bolnavi mintal ....

În Kazahstan, furnizarea de asistență psihiatrică populației este realizată de o serie de instituții medicale. Pacienții pot primi îngrijiri ambulatorii în dispensarele neuropsihiatrice. În funcție de natura bolii și de severitatea acesteia, pacientul este tratat în ambulatoriu, într-un spital de zi sau într-un spital. Toate procedurile și regulile spitalului neuropsihiatric vizează îmbunătățirea sănătății pacienților.

Îngrijirea pacienților psihiatrici este foarte dificilă și deosebită din cauza lipsei de comunicare, a lipsei de contact, a izolării în unele cazuri și a excitării extreme, a anxietății - în altele. În plus, pacienții mintali pot avea frică, depresie, obsesie și delir. Personalul necesită rezistență și răbdare, o atitudine afectuoasă și, în același timp, vigilentă față de pacienți.

Responsabilitatea asistentei medicale pentru îngrijirea pacienților cu tulburări mintale

În cele din urmă, înseamnă și asumarea responsabilității pentru o serie de activități:

1. Pentru a pregăti pacientul pentru o anumită procedură sau eveniment, care uneori necesită mult de la asistentă mult efort, abilități, cunoștințe despre psihologia pacientului și natura tulburărilor psihotice existente.

2. Convingerea pacientului de necesitatea de a lua medicamentul și de a merge la o anumită procedură - este adesea dificilă din cauza produselor sale dureroase, când, pentru motive ideologice delirante ale experiențelor halucinaționale sau tulburărilor emoționale, se opune desfășurării măsurilor terapeutice. În acest caz, cunoașterea clinicii de boli ajută la rezolvarea corectă a problemei terapeutice, făcând posibilă o soluție pozitivă la vindecare.

3. Până în prezent, îngrijirea și supravegherea persoanelor bolnave mintal, care sunt efectuate de către o asistentă medicală, rămân relevante. Aceasta include hrănirea bolnavilor, schimbarea lenjeriei, efectuarea măsurilor sanitare și igienice etc. Este deosebit de dificil să se monitorizeze întregul contingent de pacienți. Acest lucru se aplică pacienților cu depresie, pacienților cu simptome catatonice, pacienților cu tulburări psihotice acute și tulburări de comportament.

Îngrijirea și supravegherea sunt, fără îndoială, verigi importante în tratamentul general al pacienților, deoarece implementarea intervențiilor terapeutice fără acești factori importanți ai spitalului este imposibilă. Informațiile despre pacienți, dinamica bolilor lor, modificările procesului de tratament etc. sunt de neprețuit în cursul unui proces complex de tratament care este efectuat de un pacient mental în spitalele de psihiatrie.

Doar o asistentă medicală poate declara apariția mai multor simptome delirante seara, poate preveni realizarea tendințelor suicidare, poate stabili schimbări zilnice de dispoziție la pacienți prin caracteristici obiective indirecte și poate prezice motivele lor periculoase din punct de vedere social.

Ministerul Sănătății al Republicii Belarus

UO „Grodno State Medical College”

Dezvoltarea metodică a unei lecții practice

„Monitorizarea și îngrijirea pacienților cu schizofrenie și tulburări de dispoziție”

în specialitatea 2-79 01 31 „Asistență medicală”

Pregătit de profesorul disciplinei

„Asistență medicală în psihiatrie și narcologie”

Revizuit și discutat la

ședința comisiei ciclice a medicului

masaj și discipline clinice înguste

Proces verbal nr. ____ din data de ______

Președintele Comisiei ciclului

Vnukevich A.A.

Subiect: „Monitorizarea și îngrijirea pacienților cu schizofrenie și tulburări afective de dispoziție”

Tipul ocupației: combinat.

Să se familiarizeze cu conceptele și cunoștințele moderne despre bolile endogene

· Familiarizarea cu principalele simptome clinice, sindroamele schizofreniei;

· Să cunoască formele de schizofrenie;

· Familiarizarea cu defecte, curenți, prognostic în schizofrenie;

· Să cunoască tulburările delirante și alte tulburări psihotice;

Pentru a vă familiariza cu tulburările de dispoziție: episoade depresive majore și maniacale.

· Să sistematizeze și să generalizeze cunoștințele despre bolile endogene, obținute la lecția teoretică „asistență medicală în psihiatrie”.

· Contribuie la educarea milostivirii, sensibilității și compasiunii pentru pacienți;

· Contribuiți la promovarea unui sentiment de responsabilitate pentru munca prestată;

· Contribuie la dezvoltarea abilităților în deontologie și etică medicală.

· Instruirea elevilor pentru supravegherea independentă a pacienților;

· Instruiți elevii să desfășoare activități pentru îngrijirea pacienților cu schizofrenie și tulburări de dispoziție, abilități practice;

· Dezvoltarea capacității de a ajusta programele de îngrijire pentru pacienții dificili. Rezolvați sarcini situaționale atipice.

· Dezvoltarea gândirii clinice a elevilor;

dezvolta capacitatea elevilor de a lucra independent cu literatura suplimentară.

· Să asigure îndeplinirea standardului educațional prin crearea unei situații problematice, organizarea muncii independente, prin imitarea elementelor de activitate profesională, o abordare orientată spre personalitate a elevilor.

· Să dezvolte abilități și abilități de recunoaștere, tratament și îngrijire a pacienților;

· Să consolideze cunoștințele și abilitățile dobândite în lecțiile anterioare;

· Învață să acționeze în situații dificile non-standard, să îmbunătățească metodele în legătură cu o abordare individuală a pacienților și a rudelor.

· Evaluarea cunoștințelor folosind controlul textului, sarcini creative.

Durata lecției: 180 de minute.

Locația lecției: GOKT-uri „Psihiatrie-Narcologie”

„Istorii de caz” , instrucțiuni, îndrumări pentru tehnica efectuării manipulărilor; echiparea manipulărilor; material didactic; sarcini pe mai multe niveluri, asistență vizuală, manual.

Comunicații intersubiect și intrasubiect:

Extras din programa

în specialitatea 2-79 01 01 „Medicină generală”,

aprobat de directorul instituției de învățământ „Colegiul medical de stat Grodno” V.T. Pashuk

Un profesionist din domeniul sănătății mintale cu dependență de droguri ar trebui

știu la nivel de prezentare:

- istoricul dezvoltării îngrijirilor psihiatrice;

- sistemul de organizare a îngrijirii psihiatrice în Republica Belarus;

- aspecte medicale, etice și juridice în psihiatrie;

Cunoașteți la nivel de înțelegere:

- caracteristicile clinice ale principalelor simptome psihopatologice și sindroame;

- clinica bolilor majore de dependență mentală și de droguri în conformitate cu ICD-10, principiile diagnosticului, tratamentului și prevenirii acestora;

- principiile monitorizării dinamice a pacienților mintali;

Cunoașteți la nivel de aplicație - să puteți:

- pentru a diagnostica afecțiuni mentale acute și periculoase;

- acordați prim ajutor de urgență pentru tulburări psihice;

- organizarea observării și internării pacienților psihici.

Nivelul creativității implică diagnosticul diferențial al cazurilor atipice de boli, patologia combinată, cunoașterea abordărilor moderne, ultimele puncte de vedere asupra problemelor de psihiatrie și narcologie: rezolvarea problemelor situaționale atipice.

Procesul de asistență medicală în îngrijirea pacienților cu tulburări psihice

Rolul unei asistente medicale în organizarea procesului de tratament și îngrijirea pacienților mintali poate fi greu supraestimat, deoarece include o gamă largă de probleme, fără de care însăși implementarea unei abordări terapeutice pentru pacienți și, în cele din urmă, înregistrarea condițiilor de remisie sau recuperarea ar fi imposibilă. Aceasta nu este o implementare mecanică a prescripțiilor și recomandărilor medicale, ci soluția problemelor de zi cu zi, care includ implementarea directă a proceselor terapeutice (distribuția medicamentelor, administrarea parenterală a medicamentelor, implementarea unui număr de proceduri), care ar trebui să fie efectuate luând în considerare și cunoașterea posibilelor efecte secundare și complicații. În cele din urmă, înseamnă și asumarea responsabilității pentru o gamă întreagă de activități. Pentru a pregăti un pacient pentru o anumită procedură sau eveniment, uneori necesită multă forță, abilități, cunoștințe despre psihologia pacientului și natura tulburărilor psihotice existente de la asistentă. Este adesea dificil să convingi pacientul de necesitatea de a lua medicamentul și de a merge la o anumită procedură din cauza produselor sale dureroase, când, din motive ideologice și delirante ale experiențelor halucinaționale sau ale tulburărilor emoționale, uneori rezistă tuturor măsurilor terapeutice. În acest caz, cunoașterea clinicii de boli ajută la rezolvarea corectă a problemei terapeutice, făcând posibilă o soluție pozitivă la vindecare. Până în prezent, îngrijirea și supravegherea persoanelor bolnave mintal, care sunt efectuate de o asistentă medicală, rămân relevante. Include hrănirea bolnavilor, schimbarea lenjeriei, efectuarea măsurilor sanitare și igienice etc. Este deosebit de important să se monitorizeze întregul contingent de pacienți. Acest lucru se aplică pacienților cu depresie, pacienților cu simptome catatonice, pacienților cu tulburări psihotice acute și tulburări de comportament. Îngrijirea și supravegherea sunt, fără îndoială, verigi importante în tratamentul general al pacienților, deoarece nu ar fi posibil să se efectueze intervenții terapeutice fără acești factori importanți ai spitalului. Informațiile despre pacienți, dinamica bolilor lor, schimbările în procesul de tratament și așa mai departe sunt de neprețuit în cursul unui proces complex de tratament care este efectuat de un pacient mental în spitalele de psihiatrie. Doar o asistentă medicală poate declara apariția mai multor simptome delirante seara, poate preveni realizarea tendințelor suicidare, poate stabili schimbări zilnice de dispoziție la pacienți prin caracteristici obiective indirecte și poate prezice motivele lor periculoase din punct de vedere social. Uneori, pentru a liniști pacientul, asistenta îi promite o altă întâlnire cu familia, vorbind la telefon, dar apoi nu își îndeplinește promisiunea, adică înșeală pacientul. Acest lucru este complet inacceptabil, deoarece pacientul își pierde încrederea în personalul medical. Dacă este imposibil să oferiți un răspuns direct și specific la o anumită întrebare, conversația ar trebui mutată pe un alt subiect, iar pacientul ar trebui să fie distras. De asemenea, nu se recomandă înșelarea pacientului într-un spital. Acest lucru complică contactul în continuare cu el, devine neîncrezător pentru o lungă perioadă de timp, nu spune nimic despre el însuși, despre experiențele sale și uneori devine amărât. Nu trebuie să te temi de bolnavi, dar nu trebuie să etalezi curajul excesiv, deoarece acest lucru poate duce la consecințe grave.

Procesul de asistență medicală în schizofrenie și tulburări afective.

Schizofrenia (F20-29) este o boală mentală cronică progresivă (malignă) cu o etiologie inexplicabilă, care duce la o schimbare a personalității pacientului, uneori subtilă, dar care se agravează treptat în viitor.

Defect(din lat. defectus - defect, defect) înseamnă pierderea mentală, în primul rând personală, care s-a produs din cauza psihozei transferate.

Principala caracteristică a defectului și diferența sa principală față de demență constă în faptul că, în primul rând, este asociat cu remisiunea și, în al doilea rând, este dinamic.

Dinamica defectului constă fie în creșterea (progresia) acestuia, fie în slăbirea acestuia (formarea remisiunii în sine), până la compensare și reversibilitate.

Tulburările afective (F30-F39) sunt tulburări în care tulburarea principală este o schimbare a emoțiilor și stării de spirit către depresie (cu sau fără anxietate) sau spre exaltare. Schimbările de dispoziție sunt de obicei însoțite de modificări ale nivelului general de activitate.

Procesul de îngrijire medicală în schizofrenie și tulburări afective de dispoziție include acum patru componente:

1. colectarea de informații (sondaj),

4) evaluarea eficacității intervențiilor.

Înainte de a lua în considerare fiecare dintre aceste etape, să ne oprim asupra problemelor de comunicare cu pacienții care suferă de schizofrenie.

Caracteristicile comunicării cu pacienții și cei dragi.

În primul rând, trebuie avut în vedere faptul că pacienții care suferă de schizofrenie și tulburări de dispoziție afectivă sunt adesea scufundați în experiențele lor, înconjurați de lumea exterioară și încercările de a colecta informații și, cu atât mai mult, de a pătrunde în lumea lor interioară, pot provoca le rezistență și chiar agresivitate. Acest lucru este posibil în special la pacienții cu schizofrenie paranoică.

Prin urmare, durata convorbirilor cu pacienții, chiar și într-o stare de remisie incompletă, ca să nu mai vorbim de perioadele de manifestări acute ale bolii, ar trebui să fie scurtă. În timpul zilei sunt recomandate mai multe conversații scurte, separate prin intervale.

De când se tratează pacienți cu schizofrenie și tulburări de dispoziție. agresiunea din partea lor, deși rareori, apare, oferim într-o formă prescurtată o diagramă dintr-un manual pentru profesioniștii din îngrijire (SUA):

„Aduceți-l în practică - Gestionați rapid agresivitatea și furia”

1. Pentru a convinge clientul, pentru a-și transfera acțiunile pe un alt plan.

2. Solicitați sprijinul colegilor pentru a îndepărta alți pacienți, dar păstrați unul lângă dvs.

3. Pune întrebări specifice, neliniștitoare, cu o voce calmă, modulată.

4. Nu provocați cauza agresiunii, ci indicați consecințele acesteia (obstacol în calea muncii, neatenție față de alți pacienți etc.).

Autismul pacienților cu schizofrenie și tulburări afective de dispoziție, inaccesibilitatea și rezistența la comunicare implică colectarea de informații nu numai de la pacienți, ci și de la rudele și prietenii lor. În același timp, ar trebui să se țină seama de faptul că printre rudele pacienților schizofrenici există numeroase persoane ciudate, cu abateri de personalitate, cu care s-ar putea să nu se realizeze niciun contact valoros. Prin urmare, dacă este posibil, este recomandabil să întrebați mai multe persoane despre problemele pacientului.

Manifestările și consecințele bolii care trebuie identificate la colectarea informațiilor, rețineți prezența sau absența acestora:

1. Prezența modificărilor percepției senzoriale (halucinații, iluzii, senestopatie și alte manifestări, aici este indicată prezența depersonalizării și derealizării).

2. Prezența modificărilor proceselor cognitive (delir, construcții autiste ale gândirii și alte manifestări).

3. Prezența schimbărilor în comunicare - formalitatea comunicării, lipsa de dorință de a comunica, lipsa completă a comunicării etc.

4. Modificări în sfera motorie - teste și posturi necesare, maniere, agitație, stupoare.

5. Modificări ale afectului - dispoziție neobișnuit de scăzută sau ridicată, furie, apatie.

6. Risc crescut de sinucidere.

7. Risc crescut de acte violente.

8. Schimbări în relațiile de familie: dezunire față de familie, destrămarea familiei, neînțelegerea familială a stării pacientului, respingerea pacientului.

9. Prezența problemelor legate de ocuparea forței de muncă, scăderea și pierderea capacității de muncă, neînțelegerea de către colegi, amenințarea cu pierderea locurilor de muncă.

10. Prezența unui deficit de auto-îngrijire (neglijență, neîngrijire, lipsa de dorință de a se servi, etc.).

11. Prezența reacțiilor nedorite (laterale) la medicamentele psihotrope prescrise - tremurături, încetinirea mișcărilor, reacții la stimuli externi etc.

12. Starea somnului (insomnie parțială, completă).

Pe baza culegerii de informații, sunt determinate problemele pacienților și, prin urmare, intervențiile necesare.

Problemele tipice ale pacienților apar din manifestările clinice ale diferitelor forme de schizofrenie și tulburări de dispoziție descrise mai sus. Aici și manifestările halucinatorii-delirante și lipsa comunicării și frecvente, mai ales la debutul bolii sau recăderea acesteia, agitația psihomotorie, manifestată în diferite forme. Trebuie remarcat faptul că, în condițiile moderne, cu utilizarea pe scară largă a medicamentelor psihotrope, riscul acțiunilor violente din partea bolnavilor mintali este mai mult o iluzie filistină; este mai puțin expus riscului de violență în populația generală („sănătos”). Dar riscul de sinucidere în rândul pacienților cu schizofrenie și tulburări afective de dispoziție este foarte mare, iar terapia antipsihotică nu previne acest lucru. De asemenea, trebuie amintit despre posibilitatea dezvoltării depresiei post-schizofrenice.

Problemele familiale ale pacienților cu schizofrenie și tulburări de dispoziție sunt semnificative. Este posibil ca familia și rudele să nu înțeleagă pacientul, considerând simptomele bolii sale ca manifestări ale unui caracter rău. Pe de altă parte, în unele cazuri, familia insistă cu încăpățânare că pacientul este sănătos și caută tot felul de scuze pentru manifestările sale comportamentale dureroase.

Este deosebit de nedorit și periculos atunci când familia nu înțelege starea pacientului atunci când este externat din spital și i se pare, de exemplu, complet recuperat sau fără speranță și nefericit. Apoi membrii familiei arată o compasiune constantă și neadecvată față de pacient sau familia și cei dragi continuă să mențină o relație tensionată și ostilă; de multe ori familia se confruntă cu frica și confuzia în fața pacientului.

Nu este neobișnuit ca pacienții cu schizofrenie să-și piardă locul de muncă.

Neglijarea pacientului poate fi o problemă deosebit de gravă - acest lucru se poate rezolva atunci când vine vorba de manifestări precum slăbiciunea și dezordonarea, dar mult mai grav când vine vorba de singurătatea pacienților (în special a bărbaților) ca urmare a unei boli grave sau a lipsei de adăpost ( de exemplu, lipsa de adăpost ca urmare a fraudei sau a plecării familiei).

Planificarea și evaluarea intervenției asistentei.

În parte, acestea provin din acele dispoziții care sunt prezentate în secțiunile referitoare la reabilitare: pacienți și psihoterapie. Este necesar să reamintim încă o dată că în țările străine în care se dezvoltă procesul de asistență medicală, asistenta este centrul organizator al așa-numitei „echipe de tratament”, unde medicii - psihiatru și psiholog îndeplinesc în principal un rol consultativ.

Intervențiile ar trebui planificate și prioritatea ar trebui să fie determinată mai întâi.

Intervenții tipice de asistență medicală întreprinse pentru pacienții cu schizofrenie și tulburări de dispoziție cu tulburări acute și tranziție la remisie.

1. Efectuați și monitorizați punerea în aplicare a prescripțiilor medicinale și alte prescripții medicale, notați eficacitatea, efectele secundare ale medicamentelor și atrageți atenția unui medic asupra acestui lucru.

2. Încercați să identificați factorii de stres care îmbunătățesc experiențele halucinante și de altă natură ale pacientului. Oferiți-i un mediu calm și liniștit pentru a reduce impulsivitatea, anxietatea și alte manifestări.

3. Pe măsură ce experiențele halucinante-delirante și de altă natură se diminuează, mai întâi distrageți pacientul de la acestea, făcându-l mai puțin relevant; indică pacientului consecințele, mai degrabă decât să discute experiențe delirante și de altă natură. Doar în viitor aduceți pacientul la o evaluare critică a judecăților și comportamentului său.

Ajutați pacientul cu igiena personală: îmbrăcare, spălare etc., până când el (ea) învață să o facă singur. Setați și desemnați ora exactă de autoservire pentru pacient.

5. Să atragă și să încurajeze pacienții la activitatea de grup (comunicare cu alți pacienți; participare la grupuri de psihoterapie, terapie ocupațională etc.).

6. În orice mod posibil de a aproba pacientul care revine la judecăți normale, comportament normal și activitate sporită. Evaluează și mărește stima de sine a pacientului; prevenind astfel depresia post-schizofrenică.

7. Purtează conversații cu pacientul despre comportamentul său corect la domiciliu și despre modul de prevenire a reapariției bolii. Antrenează-te pentru a recunoaște primele semne ale recăderii și necesitatea asistenței medicale urgente.

8. Documentați temeinic și păstrați tot ceea ce obțineți în interacțiunea cu pacientul.

9. Lucrați activ cu familia pacientului. Pentru a-i conduce la o înțelegere a simptomelor și problemelor sale dureroase, mai ales după ce este externat din spital.

După cum se poate observa din cele de mai sus, intervențiile numerotate 1 și 2 se referă la perioada acută a bolii, iar restul la perioada de descompunere a procesului și stabilizarea remisiunii. În plus, îngrijitorii trebuie adesea să se ocupe de angajatorii pacientului pentru a oferi pacientului condițiile necesare reabilitării, precum și pentru a face lucruri care pot părea mici la exterior, dar sunt factori stresanți pentru pacient (animale abandonate, plante neîngrijite) , scrisori neexpediate sau neprimite etc.).

Evaluarea eficacității intervențiilor se efectuează în momente diferite și depinde în totalitate de conținutul acestora: de exemplu, atunci când se determină eficacitatea tratamentului sau a efectelor secundare ale medicamentelor - în fiecare zi; folosind îngrijirea de sine sau încurajând pacientul să fie activ - săptămânal. În general, recuperarea comportamentului normal în schizofrenie și tulburări de dispoziție este relativ lentă, iar profesioniștii din îngrijirea SUA îl compară figurativ cu „câștigul de venituri în trepte mici”.

Toate intervențiile la pacienții cu schizofrenie și tulburări afective de dispoziție se efectuează în timp ce se mențin regulile de bază ale comunicării cu aceștia: o conversație de scurtă durată, mai ales la începutul comunicării, concretitatea și certitudinea afirmațiilor.

Îngrijirea pacientului pediatric

Secțiunea 10 Monitorizarea și îngrijirea pacienților cu boli ale organelor urinare

Secțiunea 10 Monitorizarea și îngrijirea pacienților cu boli ale organelor urinare Diferite boli ale rinichilor și ale tractului urinar (malformații, procese inflamatorii, tumori etc.) se găsesc adesea în practica clinică, adesea sunt observate leziuni secundare

CONFERINȚĂ Nr. 1. Istoria pediatriei rusești, organizarea protecției maternității. Perioadele copilăriei

CONFERINȚĂ Nr. 1. Istoria pediatriei rusești, organizarea protecției maternității. Perioade ale copilăriei Pediatria a devenit o disciplină medicală independentă în Rusia în secolul al XIX-lea. Primul spital pentru copii din lume a fost deschis la Paris (1802), primul pentru copii

PROBLEMELE COPILULUI

PROBLEMELE COPILULUI „O mamă a unei familii numeroase de copii mici, în caz de boală a unuia dintre ei, a apelat întotdeauna la un medic homeopat pentru sfaturi. El a tratat întotdeauna cu succes copiii ei, dar după un timp au încetat să-l mai invite. De

Boli epidemice, predominant ale copilăriei, boli exantemice ale copilăriei

Bolile epidemice predominante ale copilăriei, bolile exantemice ale copilăriei - Hahnemann numește „boli bine stabilite” astfel de procese de boală care „afectează epidemic mulți oameni, sunt contagioase, aceeași cauză ...

Schizofrenia copilăriei și tulburarea de personalitate schizoidă

Schizofrenie în copilărie și tulburare de personalitate schizoidă Termenul „autist” a fost folosit pentru prima dată de Bleuler (1908) pentru a descrie retragerea socială observată la persoanele cu schizofrenie. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că ideea de

Îngrijirea pacienților vârstnici

Îngrijirea sănătății mintale

Îngrijirea pacienților cu boli mintale Îngrijirea generală Furnizarea de îngrijiri competente pentru pacienții cu boli mintale este de o mare importanță în pachetul general de tratament. De regulă, metoda de îngrijire a pacienților mintali este similară cu aceea

Îngrijirea pacienților cu boli infecțioase

Partea VI Îngrijirea și reabilitarea pacientului cu astm

Partea VI Îngrijirea pacienților cu astm bronșic și reabilitare Capitolul 1 Astm bronșic

Îngrijirea pacientului post-traheostomie

Îngrijirea pacientului post-traheostomie O traheostomie este o fistulă creată în mod operator care leagă traheea de exteriorul gâtului. Traheostomia se efectuează pentru insuficiența respiratorie asociată cu edem laringian, traume și leziuni tumorale ale părții superioare

Îngrijirea pacienților după operația toracică

Îngrijirea pacienților după o intervenție chirurgicală pe piept Înainte de a efectua operații planificate pe piept (pe plămâni sau pe inimă), pacientul trebuie învățat cum să efectueze exerciții de respirație, care vor trebui efectuate în perioada postoperatorie și convins să

Partea VIII Îngrijirea și reabilitarea bolilor infecțioase

Partea VIII Îngrijirea pacienților cu boli infecțioase și

Capitolul 2 BOLILE INFECȚIOASE INTESTINALE ÎNGRIJIREA ȘI REABILITAREA PACIENTULUI

Capitolul 2 ÎNGRIJIREA PACIENTILOR DE BOLI INFECȚIOASE INTESTINALE ȘI REABILITARE Patologiile infecțioase intestinale includ boli precum dizenteria, salmoneloza, febra tifoidă, infecțiile de origine alimentară, infecțiile intestinale cauzate de stafilococ,

Partea IX Îngrijirea și reabilitarea fracturilor osoase

Partea IX Îngrijirea pacienților cu fracturi osoase și reabilitare Capitolul 1 FRACTURILE OASE Fracturile osoase sunt asociate cu o încălcare a integrității lor sub influența unui factor mecanic (impact, cădere) și sunt tipuri comune

Partea X Îngrijirea și reabilitarea pacienților cu arsuri

Partea X Îngrijirea și reabilitarea pacienților cu arsuri Capitolul 1 ARSURILE ȘI BOLILE ARSURILOR În funcție de factorii care cauzează arsurile, se emit arsuri chimice, termice și radiații. Cele mai frecvente sunt arsurile termice: flacără, apă clocotită, abur,

DEZVOLTAREA UNUI GEN DE BĂRBAT DE LA COPIL LA ADULT (LUNGIME)

DEZVOLTAREA GENULUI MASCULIN DE LA COPII LA ADULȚI (LUNGIME) Am întâlnit deja scara de mărime a penisului masculin și acum să vedem cum se dezvoltă penisul din copilărie până la maturitate. Vă oferim un rezumat al uimitorului

Teme de eseuri, conversații, buletine sanitare și postere sanitare pentru lecția practică nr. 5 Grupa 201

Indicații și contraindicații pentru numirea galvanizării și electroforezei.

Reguli pentru administrarea inhalării.

Cauzele hemofiliei, fenilcetonuriei și sindromului Marfan.

Urgențe în clinica bolilor infecțioase.

Deteriorarea telefoanelor mobile.

De ce iubesc oamenii sporturile extreme?

Yersiniosis. Rotavirus, infecții cu enterovirus. Măsuri sanitare și igienice în focare.

Hepatita virală A și E. Prevenirea.

Hepatita virală B, C, D. Prevenirea socială a hepatitei virale acute și cronice în Belarus.

Infecția cu HIV, SIDA, prevenirea.

Infecțiile dobândite de spital și prevenirea acestora.

Tipuri și metode de dezinfecție, dezinsecție, deratizare.

Principiile organizării unui complex de măsuri anti-epidemice pentru febra tifoidă, febra paratifoidă.

Monitorizarea și îngrijirea pacienților cu schizofrenie.

Monitorizarea și îngrijirea pacienților cu tulburări de dispoziție.

Examinarea și particularitățile comunicării cu pacienții vârstnici.

Sifilisul și prevenirea acestuia.

Depresie, tulburări de anxietate, demență la vârstnici.

Monitorizarea și îngrijirea pacienților cu epilepsie.

Tulburări fobice (fobii izolate și sociale)

Reacție la stres sever și tulburări de ajustare.

Decât solarul este periculos.

Prevenirea infecțiilor intestinale acute.

Modificări nepatologice în viața mentală și comportamentul la bătrânețe.

Convulsii epileptice majore și minore. Primul ajutor.

Gripa. Parainfluenza. Prevenirea.

Infecție cu rinovirus. Prevenirea.

Infecție meningococică. Meningita. Prevenirea.

Infecție herpetică. Prevenirea.

Sănătatea muncii la stațiile radar.

Tifus epidemic. Prevenirea.

Borrelioza sistemică transmisă de căpușe (borrelioza Lyme). Prevenirea.

Antrax. Prevenirea.

Avantajele utilizării factorilor fizici în tratament, trăsăturile lor distinctive, principiile de dozare.

Caracteristicile fizice ale ultrasunetelor. Mecanism de acțiune. Utilizarea terapeutică a ultrasunetelor.

Tipuri de întărire a corpului.

Senzații: tipuri, senzații afectate (hiperestezie, hipestezie, anestezie, parastezie, senestopatie, prurit, durere). Tactica profesională medicală.

Prevenirea nevrozelor la copii.

Miopie și hipermetropie. Prevenirea tulburărilor de vedere.

În lumea viselor, a somnului și a medicinei.

Mijloace care afectează apetitul. Medicamente utilizate pentru încălcări ale funcției secretoare a stomacului. Emetică, antiemetică.

Gastrita acută. Gastrita cronică. Prevenirea.

Șoc anafilactic. Edemul lui Quincy. Urticaria acută. Prevenirea.

Tiroidita autoimună. Prevenirea.

Comă. Tipuri de comă, originea și manifestările lor.

Afecțiuni cutanate pustulare.

Boli ale cristalinului, coroidă. Glaucom.

Metode non-medicamentoase de ameliorare a durerii prin muncă.

Boli genetice umane.

Astm bronsic. Cauze. Criză de astm bronșic, prim ajutor de urgență în caz de atac de astm și stare de astm. Prevenirea.

Compatibilitatea psihologică a oamenilor dintr-o echipă.

Downshifting: modă sau necesitate?

Monoculoza infecțioasă. Prevenirea.

Encefalita virală. Prevenirea.

Rabia. Prevenirea. Îngrijirea de urgență pentru sindromul convulsiv și agitația psihomotorie.

Mecanisme de acțiune fiziologică a curenților electrici. Somn electric.

Terapia diadinamică. Principalele tipuri de curenți diadinamici, indicații și contraindicații pentru utilizarea lor.

Caracteristica fizică a luminii. Efectul biologic al luminii și dependența sa de lungimea de undă a radiației luminii.

Percepție: tulburări de percepție (iluzii, halucinații, pareidomii, agnozii, tulburări de percepție optico-spațială). Tactica profesională medicală.

Metode de psihoterapie: individuală, de grup, comportamentală, terapie de basm, biblioterapie, psihoterapie familială, muzicoterapie, artoterapie, psihodramă, psihoterapie de discuție. Rolul asistentelor medicale în psihoterapie.

Factori care influențează starea de sănătate, rolul lor.

Influența fondului radioactiv natural asupra sănătății umane.

Mijloace care acționează asupra funcției motorii a tractului gastro-intestinal. Laxative. Medicamente antidiareice.

Ulcerul stomacal și duodenal. Prevenirea.

Artrita reumatoida. Prevenirea.

Diabet. Complicații. Prevenirea.

Stres. Etapele, manifestările și semnificația condițiilor stresante.

Urgențe în dermatovenerologie: șoc anafilactic, edem Quincke, Lyell, sindrom Stevenson-Johnson, dermatită exfoliativă.

Igiena pielii. Cosmetologie.

Tulburări psihice și comportamentale datorate utilizării substanțelor psihoactive.

Patologia nașterii. Conceptul de travaliu anormal.

Abces pulmonar, gangrena pulmonară. Prevenirea.

Radiații în viața noastră.

Alergie la domiciliu.

Automedicația - argumente pro și contra.

Modalități de formare a stabilității psiho-emoționale a personalității.

Natura ca mijloc de menținere și consolidare a sănătății.

Caracteristici ale formării abilităților igienice la copiii de vârstă școlară.

Pentru ce sunt vaccinările?

Animalele de companie sunt cea mai bună prevenire a alergiilor și a astmului

Boala Bril. Prevenirea.

Îngrijirea pielii pentru pacienții chirurgicali. Prevenirea și tratamentul ulcerelor de presiune.

Erizipel. Tetanos. Prevenirea.

Terapia cu amplipulse. Principalele tipuri de curenți modulați sinusoidal. Mecanismul acțiunii terapeutice.

Raze vizibile. Acțiune fiziologică. Eritem caloric.

Igiena bunurilor personale ale unui pacient chirurgical. Igiena transferurilor și vizitelor.

Deficiențe de memorie: hipomnezie, amnezie (retrogradă, anterogradă), paramnezie (confabulare, pseudo-reminiscență), hipermnezie. Tactica profesională medicală.

Motive pentru o comunicare slabă. Tehnica și metodele de comunicare. Niveluri și canale de comunicare.

Impactul rețelelor de calculatoare asupra oamenilor.

Preparatele hormonilor glandelor sexuale. Medicamente anabolice.

Ciroza. Prevenirea. Tacticile asistentei medicale pentru comă hepatică, „sângerare din varice ale esofagului și stomacului”.

Tuberculoza ca boală socială. Surse de Mycobacterium tuberculosis în natură. Modalități de transmitere a infecției cu tuberculoză. Prevenirea.

Tumori maligne și benigne. Pretumor și condiții precanceroase.

Dermatoze multifactoriale. Psoriazis, lichen plan, lupus eritematos, sclerodermie.

Alcoolism. Psihicii alcoolici.

Complicații ale sarcinii: sarcină ectopică, avort spontan, placenta previa, detașare prematură a placentei situate în mod normal. Prevenirea.

Emfizemul plămânilor. Pneumoscleroza. Pneumoconioza. Prevenirea.

Hormoni și sănătate.

Obezitatea este o problemă a secolului.

Gonoreea și prevenirea acesteia.

Boli rare: sindrom Stendhal, iluzie Kapgras, sindrom cadavru viu (Cotard), sindrom Munchausen.

Ce este postul curativ.

Prevenirea bolilor cardiovasculare.

De ce nu ar trebui să încetați niciodată să învățați?

Copiii părinților care beau.

Activitatea fizică și sănătatea noastră.

Cum afectează emoțiile sănătatea.

Nutrigenomică și nutraceutice.

Vaccinări - protecție sau amenințare?

Despre pericolele fumatului.

Infecție meningococică. Primul ajutor pentru șocul infectio-toxic, edem-umflarea creierului.

Darsonvalizare. Caracteristicile fizice ale tipurilor de curenți aplicați. Mecanism de acțiune. Indicații și contraindicații.

Raze ultraviolete. Efectul lor biologic asupra corpului uman. Sensibilitatea diferitelor persoane și părți ale corpului la radiațiile ultraviolete.

Rolul emoțiilor în viața umană.

Aparatul valvular al inimii. Defecte ale supapei.

Vegetarianismul este pro și contra.

Glomerulonefrita acută și cronică. Formele clinice și principalele simptome ale bolii. Prevenirea.

Anemie. Clasificare. Prevenirea.

Necroză. Cauze și mecanisme de dezvoltare a necrozei. Tipuri de necroză. Rezultatele necrozei.

Boli purulente-septice postpartum. Prevenirea.

Boala pulmonară obstructivă cronică. Prevenirea.

Tratament în stațiuni.

Utilizarea nutraceuticelor și parafarmaceuticelor în medicină.

Privarea mentală și sănătatea.

Avitaminoză și hipovitaminoză, semne. Prevenirea.

Bronzul potrivit. Tan după tipul de piele. Consecințele bronzării necorespunzătoare.

Unghiile sunt o oglindă a sănătății.

Boli frecvente ale bloggerilor. Prevenirea.

Munții: de la stres fizic și mental la sănătate.

Programarea neuro-lingvistică în terapie.

Boală de decompresie. Prevenirea.

Boli asociate cu vibrațiile la locul de muncă.

Malarie. Prevenirea. Primul ajutor pentru dezvoltarea comei malarice.

Encefalita transmisă de căpușe. Cum să eliminați corect o bifă.

Ultratokoterapie. Mecanism de acțiune.

Terapia cu laser. Indicații și contraindicații pentru terapia cu laser.

Tulburări ale emoțiilor și sentimentelor: ambivalență emoțională, labilitate emoțională, depresie, subdepresie, manie, disforie, apatie).

Fazele activității cardiace. Sunete de inimă. Electrocardiografia și semnificația ei.

Dependență. Implicații medicale și sociale.

Pielonefrita acută. Cauze și factori predispozanți. Prevenirea.

Diateza hemoragică. Prevenirea.

Distrofie. Conceptul tipurilor de distrofii.

Boli fungice ale pielii. Prevenirea.

Boli cromozomiale umane.

Culoare și caracter, sănătate.

Dependență: cum să scapi de ea?

Yoga ca unul dintre cele mai vechi sisteme de vindecare a minții și a corpului.

Bolile alimentare și prevenirea acestora.

Cum funcționează medicamentele - efect placebo.

Plante otrăvitoare și ciuperci. Prevenirea otrăvirii etiologiei non-microbiene.

Relația dintre atmosfera din familie și nivelul de dezvoltare mentală a copilului.

Paralizia cerebrală.

Alcoolul și efectele sale negative asupra organismului.

Contracepție și sănătate.

Cafeaua este un alt medicament al secolului XX.

Infecțiile intestinale sunt o nenorocire de vară. Prevenirea.

Febre hemoragice. Prevenirea.

Produse care promovează eliminarea radionuclizilor din organism.

Inductotermie. Caracteristicile fizice ale unui câmp magnetic alternativ. Mecanism de acțiune.

Efectele nocive ale nitraților și nitriților asupra corpului uman. Cum să le reduc conținutul în alimente.

Conceptul de voință. Etapele procesului volitiv. Tulburări de voință: hipobulia, hiperbulie, abulia, stupoare catotonică, parabulia).

Conceptul de parabioză.

Cafea și băuturi cu cafea. Indicații și contraindicații.

Mecanismul de dezvoltare a procesului inflamator. Clasificare. Medicamente care afectează procesele inflamatorii.

Insuficiență renală cronică. Prevenirea.

Leucemie acută. Prevenirea.

Regenerare. Fiziologic și reparator. Complet și incomplet.

Boli alergice ale pielii.

Principii, factori care contribuie, caracteristici ale manifestării celor mai frecvente boli precanceroase ale organelor genitale feminine (eroziune cervicală, polipi, hiperplazie, leucoplazie). Prevenirea.

Bolile umane: care este cauza lor?

Cosmetice și totul despre beneficiile sale.

Pofta de sporturi extreme este un semn al depresiei și al comportamentului sinucigaș.

Conservanți, coloranți, arome - nesănătos!

Cum să faceți față depresiei sezoniere. Rețete de bună dispoziție.

Cum sunt legate iubirea și sănătatea.

Vitamine și minerale în timpul sarcinii.

Tulburări de identitate de gen.

Ozon pentru sănătate. Ozon pentru frumusețe.

Organizarea controlului asistenței medicale asupra dezvoltării copilului.

Alergii alimentare la copii.

Principalele sindroame și simptome ale bolilor respiratorii (obstrucție bronșică, compactare infiltrativă, aerisire crescută a țesutului pulmonar, acumulare de lichid în cavitățile pleurale, tuse, spută, dificultăți de respirație, cianoză, febră, durere).

Speranța de viață din punct de vedere medical.

Terapie cu frecvență ultra-înaltă (terapie UHF) .Caracteristici fizice. Mecanism de acțiune.

Apă și sănătate.

Conceptele de bază ale terapiei gestaltice: relația dintre figură și fundal, conștientizarea nevoilor și concentrarea asupra prezentului, contrarii, funcții de protecție, maturitate.

Cuvântul și semnificația acestuia. Impactul cuvintelor asupra unei persoane.

Obiceiuri proaste ca distrugătoare de sănătate.

Șoc anafilactic. Îngrijire de urgență pentru șoc anafilactic.

Boala urolitiaza. Cauze, simptome. Tipuri de pietre. Prevenirea.

Gușă endemică. Prevenirea gușei endemice în Republica Belarus.

Inflamaţie. Cauze, semne, clasificare, rezultate.

Psoriazis. Bolile părului.

Stresul și stresul.

Cum se îmbunătățește imunitatea.

Somnul și tulburările sale.

Intoxicația unei persoane cu substanțe toxice puternice: mercur, amoniac, clor. Prevenirea.

Cum să te trezești devreme și să nu suferi de asta.

Dieta pe grupe sanguine.

Autismul copilariei. Semne și diagnostic de autism.

Terapie animală - tratament cu animale.

Genomul uman în medicină, clonare.

Helmintiaza și prevenirea lor.

Impactul unui oraș mare asupra sănătății umane.

Fobii și temeri ale unei persoane.

Magneziu în corpul uman.

Prim ajutor pentru leziuni termice.

Zoster. Prevenirea.

Protecția unei persoane de efectele biologice ale câmpurilor electromagnetice.

Magnetoterapie. Caracteristici fizice. Mecanism de acțiune.

Tipuri de psihopatie. Diferența dintre accentuări și psihopatii: o problemă importantă în a distinge între normă și patologie.

Metode de cercetare a sistemului nervos central. Electroencefalografie și tomografie computerizată.

Valoarea bioritmurilor pentru oameni.

Antioxidanți Caracteristicile medicamentelor individuale.

Alergii. Alergeni și tipurile lor. Prevenirea alergiilor acute.

Gușă toxică difuză. Prevenirea. Tactici de îngrijire de urgență și asistență medicală pentru criza tirotoxică.

Hipoxie și asfixie. Tipuri, motive, mecanisme.

Boli ale glandelor sebacee și sudoripare. Dermatoze virale.

Pneumotorax. Reflexe respiratorii de protecție. Bradipnee, apnee, tahipnee, dispnee.

Aspect, caracter, sănătate.

Prevenirea bolilor gastrointestinale.

Pregătirea fizică a turistului.

Extrem și adrenalină - beneficii reale pentru corpul uman?

Este video 3D dăunător sănătății? Reguli de siguranță pentru vizionarea 3D.

Mierea este bună pentru sănătatea ta.

Ce este aftă. Cauze, simptome, tratament. Prevenirea.

De ce râsul este bun pentru sănătatea ta.

Giardiasis, amebiasis. Prevenirea.

Potasiul din corpul uman.

Uleiuri esențiale și sănătate.

Băuturi energizante - rău și beneficii.

Haloterapie - sănătate din natură.

Anorexie. Cachexia. Prevenirea.

Fast food. De ce fast-food este periculos.

Instrucțiuni metodice pentru o lecție practică la disciplina „Bazele automatizării și teoria dispozitivelor sistemelor tehnice” pentru cadeti.

Baza didactică a lecției: îndrumări pentru profesor și elevi pentru orele practice și de seminar, manuale.

Starea actuală a științei privind organizarea producției și perspectivele dezvoltării acesteia

„Revolta maselor” de J. Ortega y Gasset și evoluționismul creștin al lui P. Teilhard de Chardin

Întreaga carte este scrisă pe baza materialelor preluate din conversațiile exclusive ale autorului său cu Edison Vasilyevich Denisov, ținute la.

Morala și etica ca modalități universale de însușire spirituală și practică a realității

Abordări teoretice pentru înțelegerea esenței conceptului de „securitate” și „instrument financiar”

Îngrijirea pacientului cu un cateter subclavian;

Introducerea medicamentelor în vena centrală

Complicaţie: embolie aeriană.

Tăvi - 2 buc (sterile și curate).

Seringi 10,0 ml.

Spală mâinile.
Așezați pacientul.
Spuneți pacientului procedura viitoare. Explicați că va trebui să respire adânc și să-și țină respirația în timp ce atașează sistemul de picurare sau seringa. Rugați pacientul să informeze asistenta medicală cu privire la orice disconfort pe care îl vor experimenta în timpul procedurii. Liniștește-l pe pacient.
Pregătiți soluții medicamentoase în camera de tratament.
Purtați mănuși sterile înainte de a lucra cu cateterul;
Îndepărtați pansamentul aseptic;
Tratați dopul de pe cateter cu o bilă sterilă umezită cu 70% alcool;
Dopul este perforat cu un ac atunci când substanțele medicamentoase sunt injectate în cateter cu o seringă, trageți pistonul către dvs. până când apare sânge în seringă și substanța medicinală este injectată, acul și seringa sunt îndepărtate fără a scoate dopul;
Cateterul se spală cu 1-2 ml soluție izotonică de clorură de sodiu și se injectează 0,2 ml heparină (1000 UI la 5 ml soluție izotonică de clorură de sodiu);
Situl de cateterizare este tratat cu soluție alcoolică sau alcoolică de 1% din șervețele sterile de culoare verde strălucitor, care se fixează cu tencuială adezivă. Această manipulare se repetă după fiecare perfuzie;
Dezinfectați echipamentul folosit.
Îndepărtați mănușile. Spală mâinile.

Indicații: perfuzie pe termen lung de medicamente, stare gravă a pacientului.

Complicaţie: embolie aeriană, flebită, tromboflebită, sepsis, prolaps de cateter.

Mănuși sterile.
Bile sterile de tifon.
Soluție de alcool etilic 70%.
Medicament pentru perfuzie.
Sistem de perfuzie.
Flacon cu heparină.
Soluție izotonică de clorură de sodiu 0,9%.

Reguli de îngrijire a cateterului venos:

Abordări diferențiate ale terapiei psihosociale și reabilitării pacienților cu schizofrenie, recunoscute de instanță ca fiind incompetente din punct de vedere juridic Textul articolului științific din specialitate " Medicină și asistență medicală»

Rezumat al unui articol științific despre medicină și îngrijirea sănătății, autorul lucrării științifice este V.A. Ruzhenkov, Yu. S. Minakova.

S-au folosit metode clinico-psihopatologice și psihometrice pentru examinarea a 180 de pacienți schizofrenici cu vârste cuprinse între 16 și 87 (48,7 ± 1,1) ani (77 de femei și 103 bărbați), recunoscuți de instanță ca fiind incompetenți din punct de vedere juridic. S-a constatat că principalii factori dezadaptativi din mediul microsocial sunt clinici (debut precoce al procesului endogen, alcoolism comorbid și dependență de droguri, comportament heteroagresiv) și conflicte sociale cu rudele și îngrijitorii, absența, incapacitatea și lipsa de dorință a tutorilor de a oferi îngrijire adecvată. pentru pacienți. Sunt discutate abordările terapiei psihosociale și reabilitării.

Subiecte similare ale lucrărilor științifice despre medicină și îngrijirea sănătății, autorul lucrării științifice este V.A. Ruzhenkov, Yu.S. Minakova,

Textul lucrării științifice pe tema „Abordări diferențiate ale terapiei psihosociale și reabilitării pacienților cu schizofrenie, recunoscută de instanță ca fiind incompetentă din punct de vedere juridic”

ABORDĂRI DIFERENȚIATE ALE TERAPIEI PSIHOSOCIALE ȘI REABILITAREA PACIENȚILOR CU SCHIZOFRENIE, RECUNOSCUTĂ DE CURTEA

V.A. Yu S. Ruzhenkov MINAKOVA

S-au folosit metode clinico-psihopatologice și psihometrice pentru examinarea a 180 de pacienți schizofrenici cu vârsta cuprinsă între 16 și 87 (48,7 ± 1,1) ani (77 de femei și 103 bărbați), recunoscuți de instanță ca fiind incompetenți din punct de vedere juridic. S-a stabilit că principalii factori dezadaptativi din mediul microsocial sunt clinici (debut precoce al procesului endogen, alcoolism comorbid și dependență de droguri, comportament heteroagresiv) și conflicte sociale cu rudele și tutorii, absența, incapacitatea și lipsa de dorință a tutorilor de a oferi adecvat îngrijirea pacienților. Sunt discutate abordările terapiei psihosociale și reabilitării.

Cuvinte cheie: pacienți cu schizofrenie, dizabilități, inadaptări sociale, terapie psihosocială, reabilitare.

Schizofrenia este una dintre cele mai frecvente tulburări psihice, cu morbiditate în lume de 0,8-1% și o incidență de 15 la 100.000 de locuitori. În ciuda costurilor economice mari ale tratamentului, cercetării și reabilitării, schizofrenia scurtează speranța de viață a pacientului cu o medie de 10 ani și este una dintre cele zece cauze principale ale dizabilității. Se crede că creșterea defectului în schizofrenie poate fi asociată nu numai cu boala, ci și cu atitudinea indiferentă a mediului față de pacient și cu o interacțiune intrafamiliară strânsă, implicarea activă a pacienților în activități sociale menține un nivel satisfăcător de adaptare socială. Din cauza inadaptării sociale a pacienților cu schizofrenie, a nevoii de a-și cheltui banii în mod rațional, de a proteja drepturile de proprietate, de a avea grijă, de a controla tratamentul, de imposibilitatea de a trăi împreună din cauza „incompatibilității psihologice”, rudele pacienților merg la instanță cu o cerere să declare pacienții incapacitați și să stabilească tutela asupra lor.

Scopul studiului a fost de a dezvolta abordări diferențiate ale terapiei psihosociale și de reabilitare a pacienților cu schizofrenie care au fost declarați incapacitați de către instanță, în funcție de factorii clinici și sociali nejustificați predominanți.

Materiale și metode de cercetare. În perioada 2010-2012. am examinat 180 de pacienți schizofrenici cu vârste cuprinse între 16 și 87 de ani (48,7 ± 1,1) ani (77 de femei și 103 bărbați), recunoscuți de instanță ca fiind incompetenți din punct de vedere juridic. Principalele metode de cercetare au fost clinico-psihopatologice, clinico-dinamice, psihometrice: scara simptomelor pozitive și negative PANSS, „Chestionar pentru evaluarea funcționării sociale și a calității vieții pacienților bolnavi mintal”, „Scala de sprijin social” (MSPSS) Zimet în adaptarea NA Sirota și V.M. Yaltonsky. Diagnosticul schizofreniei a fost efectuat pe baza criteriilor adoptate în psihiatria rusă și comparat cu rubricile F20 ale ICD-10.

În cursul studiului, au fost utilizate metode statistice (testul t Student, criteriul X2 pentru tabelele de contingență 2x2) de prelucrare a bazei de date utilizând pachetul software statistic aplicat Statistica 6.

Analiza comparativă a fost efectuată în două grupuri - primul a fost format din 88 (46 de bărbați și 42 de femei) pacienți care locuiau acasă, iar al doilea grup a inclus 92 (57 de bărbați și 35 de femei) pacienți, care se aflau în principal într-o clinică psihiatrică la etapa de pregătire pentru plasament.la o instituție neuropsihiatrică pentru securitate socială.

Rezultatele cercetării și discuțiile. Pentru perioada examinării, pacienții din primul și al doilea grup nu au diferit ca vârstă - respectiv: de la 21 la 77 (48,7 ± 1,4) ani și de la 19 la 87 (48,8 ± 1,6) ani. În ansamblu, în ceea ce privește nivelul de educație, pacienții din primul și al doilea grup nu au diferit între ei: 17% și, respectiv, 23% studii superioare și, respectiv, incomplete.

Analiza comparativă a diferențelor de gen în nivelul de educație al pacienților din primul grup a arătat că educația superioară și incompletă la femei a fost semnificativă statistic într-un număr mai mare de persoane chestionate - 13 (31%) cazuri decât la bărbați -

2 (4,3%) pacienți (% 2 = 8, b53 p = 0,003). În al doilea grup, 19,3% dintre bărbați și 28,6% dintre femei au avut studii superioare și incomplete (diferențele nu sunt semnificative statistic).

În ansamblu, pacienții ambelor grupuri nu au diferit în ceea ce privește nivelul statutului lor social înainte de sfârșitul dizabilității. Cu toate acestea, se atrage atenția asupra unei anumite disonanțe între un număr semnificativ de pacienți cu un nivel ridicat de educație și un număr nesemnificativ de angajați în funcțiile de ingineri și angajați. Această circumstanță este asociată cu faptul că începutul procesului endogen a scăzut la vârsta perioadei de studiu și, până la absolvirea instituției de învățământ, din cauza modificărilor personale ca urmare a unei boli endogene, adaptarea socială a fost dificil.

În primul grup, femeile au ocupat funcții de ingineri și angajați în 13 (31%) cazuri, iar bărbații - doar în 3 (6,5%) cazuri (% 2 = 7,243, p = 0,007). Această circumstanță este asociată cu nivelul lor superior de educație și cu debutul ulterior al procesului endogen. , dar aceste diferențe nu sunt semnificative statistic.

În primul grup, în mai mult de jumătate din cazuri - 52 (59,1%), debutul procesului endogen a scăzut în intervalul de vârstă 21-30 ani, iar în al doilea - la 33 (35,9%) persoane (% 2 = 8.822, p = o, oos). De remarcat este faptul că un număr semnificativ de debuturi ale schizofreniei în primul și al doilea grup au scăzut la vârsta de până la 20 de ani: 27,2%, respectiv 45,6% (% 2 = 5,775, p = 0,01b). În al doilea grup, la unii pacienți, din cauza debutului mai timpuriu al procesului endogen, a existat o neadaptare familială, care a fost motivul refuzului rudelor lor și soluționarea problemei

despre plasarea într-o instituție neuropsihiatrică pentru securitate socială.

Durata schizofreniei la pacienții din primul și al doilea grup în 68,8% din cazuri a fost mai mare de 21 de ani, ceea ce, din cauza modificărilor personale, a condus la o pronunțată inadecvare socială. Pacienții au fost recunoscuți de instanță ca fiind incompetenți începând în principal din al șaselea an al bolii, repartizat aproape uniform pe durata acesteia. Durata perioadei de incapacitate până în momentul prezentului studiu la majoritatea pacienților din primul și al doilea grup a crescut până la 5 ani (72,7% și, respectiv, 79,3%) ... În cel de-al doilea grup, pacienții au fost spitalizați de mai mult de 15 ori semnificativ statistic mai des (x2 = 4,037, p = 0,045) decât în primul (50% și, respectiv, 34,1% din cazuri).

Motivele spitalizării pacienților într-un spital de psihiatrie în timpul examinării prezente în primul grup au fost: deteriorarea stării psihice a pacientului, corectarea terapiei antipsihotice de susținere, efectele secundare ale medicamentelor și mult mai rar - plecarea tutorelui și a altor rude îngrijirea pacientului, iar în al doilea - colectarea documentelor necesare pentru înregistrarea la un internat.

Tipologia procesului endogen în formă la pacienții din primul și al doilea grup este prezentată în tabel. 1.

Tipologia procesului endogen sub formă, la pacienții din primul și al doilea grup

P / p Forma Primul grup Al doilea grup Total

1 Paranoic 83 94,3 80 87 163 90,6

2 Nediferențiat 2 2,3 3 3,3 5 2,8

3 Rezidual 0 0 4 4.3 4 2.2

4 Simplu 3 3,4 5 5,4 8 4.4

După cum puteți vedea din tabel. 1, în majoritatea covârșitoare a cazurilor - peste 90% în ambele grupuri, schizofrenia paranoică a dominat.

Tipologia procesului endogen după tipul cursului la pacienții din primul și al doilea grup este prezentată în tabel. 2.

Tipologia procesului endogen după tipul de curs al pacienților din primul și al doilea grup

Nr. Tip Primul grup Al doilea grup Total

flux n / n n% n% n%

1 Continuu-progresiv 64 72,7 76 82,6 140 77,8

2 Episodic cu defect crescător 18 20,6 13 14,1 31 17,2

3 Episodic cu un defect stabil 6 6,8 3 3,3 9 5

TOTAL 88 100 92 100 180 100

După cum puteți vedea din tabel. 2, în cele mai multe cazuri, pacienții ambelor grupuri au avut cel mai nefavorabil curs al bolii - continuu progresiv.

Caracteristicile sindromului psihopatologic principal pentru perioada de examinare a pacienților sunt prezentate în tabel. 3.

Sindrom psihopatologic de frunte pentru perioada de spitalizare a pacienților incapacitați cu schizofrenie

Nr. Lider Primul grup Al doilea grup

sindrom n / n n% n%

1 Psihopat 17 19,3 24 26

2 Afectiv-delirant 19 21,6 17 18,5

3 Paranoid 45 51,1 36 39,1

Opțiune delirantă 26 29,5 20 21,7

Varianta halucinantă 19 21,6 16 17,4

4 Parafrenic 7 8,0 15 16,3

TOTAL 88 100 92 100

După cum se poate vedea din Tabelul 3, în majoritatea cazurilor la pacienții din ambele grupuri, sindromul paranoic a predominat, iar în primul grup a fost oarecum mai frecvent decât în al doilea, deși diferențele nu au fost semnificative statistic.

În primul și al doilea grup, mai mult de jumătate dintre pacienți prezentau alcoolism comorbid - 51,1%, respectiv 58,7% din cazuri; în plus, bărbații mai des decât femeile: în primul grup - 62,5% și 35,7% (% 2 = 6,513, p = 0,011) și în al doilea - 75,4% și 31,4% (% 2 = 15,557, p = 0,001). Abuzul de alcool a fost facilitat de mediul antisocial observat la 76,1% dintre pacienții de sex masculin din primul grup și la 93% din al doilea (% 2 = 4,5b1 p = 0,033).

Examenul psihometric (scara simptomelor pozitive și negative RLNB) a arătat următoarele (tabelul 4).

Rezultatele scalei RLMBB la pacienții din primul și al doilea grup

N p / n SIMPTOME Primul grup Al doilea grup 1> p<

1 Delirium 5,1 0,1 5,0 0,1 Diferențele nu sunt fiabile

2 G alucinare 4,6 0,2 4,5 0,2

3 Tulburarea gândirii 5,9 0,1 5,8 0,1

4 Excitație 4,4 0,2 4,4 0,1

5 Idei de măreție 3,9 0,2 3,7 0,2

6 Suspiciune, idei de persecuție 4.2 0.1 4.3 0.1

7 Ostilitate 3,8 0,1 3,8 0,1

8 Evaluare generală în valoare de 31,9 1,0 31,5 0,9

1 Afectul tocit 4,9 0,1 5,0 0,1 Diferențele nu sunt semnificative

2 Izolarea emoțională 5,1 0,1 5,1 0,1

3 Dificultăți de comunicare 4,6 0,1 4,5 0,1

4 Pas.-apat. excludere socială 5,0 0,1 4,9 0,1

5 Încălcarea abstractului. gândire 5,7 0,1 5,8 0,1

6 Încălcarea spontaneitatea și fluența vorbirii 4,9 0,1 4,7 0,1

7 Gândire stereotipică 4,8 0,1 4,8 0,1

8 Scor general în sumă 35,0 0,7 34,8 0,7

Sfârșitul mesei. 4

SINDROME PSIHOPATOLOGICE GENERALE

1 2 3 4 5 6 7 1 8

1 Preocupare somatică 3,6 0,2 3,5 0,1 Diferențele nu sunt semnificative

2 Alarma 3,1 0,2 3,3 0,2

3 Sentimente de vinovăție 2,3 0,2 2,3 0,1

4 Maniere și poziționare 2,7 0,2 2,8 0,2

6 Depresie 3,0 0,2 3,0 0,2

7 Întârziere motoră 4,0 0,1 4,2 0,1

8 Contact scăzut 4,2 0,1 4,1 0,1

9 Conținutul neobișnuit al gândurilor 4,8 0,1 4,9 0,1

10 Dezorientare 3,7 0,1 3,6 0,1

11 Tulburarea atenției 4.4 0,1 4,5 0,1

12 Scăderea criticității 5,7 0,1 5,7 0,1

13 Tulburarea testamentului 5,7 0,1 5,6 0,1

14 Slăbirea controlului impulsivității 4,0 0,1 3,7 0,1 2,1 I 0,05

15 O mulțime de psiho. sentimente 4,7 0,1 4,8 0,1 Nu este de încredere

16 Eliminare socială activă 5,6 0,1 6,1 0,1 2,9 1 0,01

17 Evaluare generală în sumă de 65,2 2,1 66,1 1,9 Nu este de încredere

După cum se poate vedea din Tabelul 4, simptomatologia pozitivă a procesului endogen în ambele grupuri a fost moderată și puternic pronunțată (prezența a numeroase idei delirante reflectate în comportamentul și relațiile sociale ale pacienților, experiențe halucinante frecvente cu interpretare delirantă, inconsecvență, vagi gândire, în unele cazuri perturbare, perioade de agitație psihomotorie, în unele cazuri supraestimare a propriei personalități, idei de măreție, idei delirante exprimate moderat de persecuție, iritabilitate cu tendință de ostilitate) și negative - exprimate într-un grad puternic (afectarea este plictisit, izolarea emoțională de oameni, bolnavi înstrăinați, păstrează o distanță de interlocutor, pasivă în comunicare, nu manifestă interes pentru mediu, se exprimă tulburări ale procesului asociativ, rigiditate și gândire stereotipă). Simptomele psihopatologice generale au variat de la ușoare la severe. În primul grup, a existat o slăbire a controlului impulsivității ușor mai mare decât în al doilea, care este asociat cu medicația neregulată de către pacienții de acasă. Pacienții celui de-al doilea grup au avut o retragere socială mai pronunțată decât în primul, din cauza șederii predominante într-un spital de psihiatrie.

Scara multidimensională a sprijinului social al lui Zimet a arătat că la pacienții din primul grup, scorul mediu pe scala „sprijin social al familiei” în total este de 2,0 ± 0,1 puncte. Doar 10,2% dintre pacienții care locuiesc acasă cred că pot conta pe sprijinul familiei. În al doilea grup, scorul mediu a fost de 0,68 ± 0,07 puncte ^> 10,8 p<0,001). Лишь 7,6% пациентов считали, что родные придут на помощь в трудной ситуации, у остальных какая-либо поддержка отсутствовала, и они не верили, что родственники действительно хотят им помочь.

Scorul mediu pe scara „sprijinului social al prietenilor” pacienților din primul grup a fost de 0,7 ± 0,08 puncte. Mai mult de jumătate dintre pacienți - 56,8%, spun că pot vorbi despre problemele lor cu prietenii, dar nu sunt siguri că vor veni cu adevărat în ajutorul lor într-o situație dificilă. În al doilea grup, pacienții nu aveau prieteni de sprijin social.

Scorul mediu pe scara „sprijin social pentru alții semnificativi” din primul grup a fost de 0,98 ± 0,1 puncte. Doar puțin mai mult de o treime dintre pacienți - 38,6% - consideră că pot vorbi despre problemele lor cu asistenții sociali, personalul spitalului mental și alți pacienți, deși nu se bazează pe ajutorul lor. Pacienții celui de-al doilea grup observă că nu au la cine să se adreseze într-o situație dificilă și nu au încredere în personalul spitalului și în alți pacienți.

Neadaptarea socială pronunțată a pacienților din cel de-al doilea grup a condus la decizia de a-i plasa într-o instituție neuropsihiatrică pentru securitate socială. Motivul pentru aceasta a fost: din partea tutorelui (70,6%) - lipsa de dorință de îngrijire, locuințe îngreunate și condiții materiale, sănătate precară a pacientului (18,5%) - comportament agresiv și absența rudelor - 10,9%, care ar putea prelua funcția de tutelă (vezi fig.).

Motive pentru plasarea pacienților incapacitați cu schizofrenie în instituțiile neuropsihiatrice pentru securitate socială

Comportamentul pacientului - refuzul îngrijitorului

condițiile tutorilor - tutori -15,2%

Pentru a crește nivelul de adaptare socială a pacienților și pentru a asigura perioada maximă posibilă a șederii lor acasă, am dezvoltat un program diferențiat de terapie psihosocială și reabilitare. Programul este format din trei secțiuni:

1. Munca psihoeducațională:

- pentru rude și tutori;

2. Pregătirea abilităților sociale pierdute (pentru pacienți).

3. Psihoterapie individuală - armonizarea relației pacientului cu îngrijitorii și corectarea psihoterapeutică a comportamentului heteroagresiv.

Munca psihoeducațională pentru rude și tutori a fost efectuată de psihiatrii spitalului (dacă pacientul era în spital) și de la departamentul dispensar - dacă pacientul locuia acasă. Scopul principal al acestei lucrări a fost creșterea gradului de conștientizare în domeniul tulburărilor mintale, stimularea unei asistențe mai active rudelor și tutorilor pacienților în adaptarea socială a pacienților și intensificarea cooperării cu un psihiatru local. Au fost doar 5 lecții de 45 de minute pe următoarele subiecte:

1. Tulburările mentale nu sunt o propoziție. Tipuri și prevalența tulburărilor mentale. Geniu și nebunie.

2. Caracteristici ale funcționării sociale a pacienților cu tulburări mintale. Rolul rudelor în creșterea nivelului de adaptare socială a pacienților cu schizofrenie.

3. Legislație în domeniul psihiatriei: Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia” și Legea federală nr. 323 „Cu privire la elementele de bază ale protejării sănătății cetățenilor din Federația Rusă . "

4. Capacitatea juridică și incapacitatea. Rolul rudelor în acordarea asistenței pacienților care au fost declarați incapacitați.

5. Interacțiunea rudelor și serviciile psihiatrice în reabilitarea socială și psihologică a pacienților recunoscuți ca incapacitați.

6. Ajutor social și de uz casnic la domiciliu. Instruirea abilităților sociale pierdute la domiciliu.

7. Asistență socio-psihologică la transferul unui pacient la o instituție neuropsihiatrică pentru securitate socială.

Munca psihoeducațională pentru pacienți a fost efectuată de 2 ori pe săptămână, în total 7 ședințe de câte 45 de minute fiecare. Scopul principal al acestei lucrări a fost creșterea responsabilității pacientului pentru adaptarea sa socială, comportamentul și mobilizarea resurselor adaptative. Subiectele cursurilor au fost următoarele:

1. Tulburări mentale: natura lor, prevalența, impactul asupra adaptării sociale. Rolul pacientului în depășirea influenței dezadaptative a unei tulburări psihice.

2. Criticitatea și non-criticitatea pacientului față de tulburarea mentală. Influența tratamentului medicamentos asupra funcționării sociale a pacientului.

3. Capacitatea juridică și incapacitatea pentru tulburări psihice. Rolul simptomelor bolii și tulburărilor în comportamentul pacientului în recunoașterea pacientului de către instanță ca fiind incompetent din punct de vedere juridic.

4. Drepturile incapacitaților. Rolul tratamentului în adaptarea socială a pacientului.

5. Conflictele pacienților într-un mediu microsocial și metodele de soluționare a acestora. Rolul simptomelor bolii în apariția conflictelor.

6. Metode de căutare și adaptare a unui loc de muncă într-un mediu microsocial în caz de dizabilitate. Ai grijă de tine și de casa ta.

7. Incapacitatea și calitatea vieții. Modalități de îmbunătățire a calității vieții.

Corecția psihologică a comportamentului agresiv a fost efectuată cu pacienții individual și a fost implementată în trei etape.

Etapa 1 - instalare:

1. Stabilirea contactului terapeutic cu pacientul, clarificarea scopurilor și obiectivelor

terapie, obținerea consimțământului.

2. Alegerea metodei terapiei psihosociale și corectarea psihologică.

3. Determinarea regimului și programul terapiei.

Etapa 2 - terapeutic:

1. Conștientizarea cauzelor agresiunii.

2. Conștientizarea componentelor emoționale, cognitive și comportamentale ale agresivității.

3. Disocierea-asocierea cu agresivitatea.

4. Reducerea agresivității, inclusiv prin metode aversive.

Etapa 3 - finală:

1. Terapia psihosocială de familie și psihocorecția (corectarea distructivă

2. Încheierea unui acord cu un tutore.

3. Testarea eficacității terapiei psihosociale și corectarea.

Pentru a corecta comportamentul heteroagresiv, pe baza terapiei gestaltice și a programării neurolingvistice (NLP), am dezvoltat tehnologia conștientizării și reducerii heteroagresiunii (TORG), tehnica reducerii aversive a heteroagresiunii (TARG) și tehnica dezactivării relațiilor conflictuale în mediul microsocial (TDCO).

Tehnica conștientizării și reducerii comportamentului heteroagresiv (TORG) a fost după cum urmează.

1. La primul pas, pacientul a fost aflat în ce situații specifice și în raport cu cine a dezvoltat personal tendințe heteroagresive. S-a propus să amintim literalmente una dintre aceste situații, „să vedem o persoană în legătură cu care s-a manifestat hetero-agresiune”, să amintim poza, hainele, expresiile faciale ale acestei persoane, cum suna vocea lui. În momentul în care pacientul era complet scufundat în experiența trecută a heteroagresiunii, această stare era ancorată de o ancoră kinestezică și auditivă (ancora vizuală și spațială era locul de vizualizare a obiectului heteroagresiunii - adesea un scaun gol ).

2. La al doilea pas, s-a aflat „cum pacientul a aflat că are un impuls heteroagresiv”, ce senzații din corp (și unde anume) a avut pacientul în perioada de manifestare a heteroagresiunii.

3. La cel de-al treilea pas, pacientul a fost rugat să vizualizeze obiectul heteroagresiunii pe un scaun gol și, în sensul literal al cuvântului, „să exprime unui adversar imaginar toate plângerile și nemulțumirile sale”. După aceea, pacientul a fost rugat să se așeze pe un scaun și în numele adversarului său - obișnuindu-se literalmente cu imaginea sa, să răspundă verbal la acuzații. În acest moment, ancora impulsului heteroagresiv a fost actualizată (pentru a reduce reacția aversivă la heteroagresiune), iar apoi pacientului i sa cerut să se așeze în locul său anterior, să vizualizeze adversarul și să îi răspundă. Apoi, încă o dată, așezați-vă pe fotoliu și răspundeți la acuzațiile din poziția adversarului. Și astfel acțiunile de la pasul 3 se repetă până când conflictul este rezolvat.

4. La pasul 4, au fost dezvoltate metode constructive de soluționare a conflictelor folosind tehnologii NLP (actualizarea resurselor existente, un generator de comportament nou, utilizarea resurselor altor persoane etc.).

4. La pasul 5, pacientul a fost rugat să-și vizualizeze adversarul în orice altă situație din viitor și a aflat, observând semnele non-verbale ale heteroagresiunii, cum s-ar comporta față de adversar și a actualizat ancora modului constructiv. de rezolvare a conflictului.

Când efectuați această tehnică într-o altă versiune după pasul 5, puteți aplica din psihotehnologie NLP „Tehnica Swing”.

Tehnica reducerii aversive a heteroagresiunii (TARG) s-a bazat pe metode comportamentale de reducere a comportamentului și a constat în faptul că, atunci când un stimul negativ este atașat la un declanșator care declanșează heteroagresiunea, se produce un fel de suprimare a heteroagresiunii, este asociată în ceva neplăcut pentru pacient, inacceptabil. Esența metodei a fost următoarea.

1. La primul pas, se dezvoltă un puternic stimul aversiv. Pentru aceasta, se folosește experiența personală a pacientului din trecut, când au existat situații neplăcute, substanțe, alimente stricate, deșeuri (vedere, miros) care provoacă un reflex gag și dezgust. O tehnică modificată de „resurse multiple” este utilizată pentru a crea un răspuns aversiv constant puternic. Reacția aversivă dezvoltată este fixată cu ajutorul unei ancore kinestezice. După aceea, pacientul este distras. La acest pas, puteți utiliza brațul stâng al pacientului întins în fața dvs. ca ancoră, cu palmele în sus și vizualizați obiectele necesare în palma mâinii.

2. La al doilea pas, s-a aflat „modul în care pacientul a aflat că are un impuls heteroagresiv”, ce senzații din corp (și unde anume) a avut pacientul în perioada de manifestare a heteroagresiunii. Mai mult, folosind metoda terapiei gestaltice „amplificare”, acest sentiment este întărit și structurat în continuare: locul de localizare, forma, dimensiunea, consistența este clar definit, iar în momentul în care pacientul este complet scufundat în experiența unui impuls heteroagresiv , se fixează cu ajutorul unei ancore kinestezice. După aceea, pacientul este distras. La acest pas, puteți utiliza brațul drept al pacientului întins în fața dvs. ca ancoră, cu palma în sus.

3. La al treilea pas, a doua ancoră este actualizată și se vizualizează impulsul heteroagresiv. După ce din semnele non-verbale reiese clar că pacientul este complet scufundat în experiența heteroagresiunii, se actualizează prima ancoră. Ca rezultat, o nivelare a impulsului heteroagresiv va avea loc într-o anumită măsură (în funcție de puterea reacției aversive generate).

4. După pasul 3, puteți aplica din psihotehnologie NLP „Swing Technique”.

Tehnică pentru dezactualizarea relațiilor de conflict într-un mediu microsocial

(TDKO) s-a bazat pe tehnici comportamentale în implementarea lor utilizând metode de terapie gestalt și a constat în cele ce urmează.

Pasul 1. Identificarea și studiul relațiilor conflictuale. Alocarea obiectului și a subiecților conflictului.

Pasul 2. Redarea secvențială de către pacient a rolurilor subiecților conflictului și studierea punctului lor de vedere asupra obiectului conflictului.

Pasul 3. Luarea unei decizii echilibrate cu privire la obiectul conflictului.

Pasul 4. Reconcilierea pacientului cu subiecții conflictului. De fapt, în această etapă s-a desfășurat psihoterapia familială, deoarece subiecții conflictului erau cel mai adesea rudele și prietenii pacientului cu care locuia în aceeași casă.

Programul dezvoltat a fost testat pe 24 de pacienți. Ca urmare a implementării programului, a existat o îmbunătățire a relațiilor interpersonale ale pacientului în familie, o extindere a sferei comunicării, apariția relațiilor de prietenie cu alți pacienți. De asemenea, sprijinul social al familiei s-a îmbunătățit semnificativ.

Astfel, ca rezultat al studiului, s-a constatat că simptomele pozitive ale procesului endogen în ambele grupuri au fost moderate și puternic pronunțate, negative - exprimate într-un grad puternic și simptome psihopatologice generale în intervalul de la slab la puternic.

Simptomele țintă pentru terapia psihosocială și reabilitarea pacientului sunt comportamentul agresiv al pacientului (care necesită psihofarmacoterapie și psihoterapie adecvate), reticența sau refuzul îngrijitorului de a îngriji pacientul (care face obiectul psihoterapiei familiale), precum și activarea tratamentului pacientului resurse care vizează o anumită recuperare a abilităților sociale pierdute.

În plus, pentru a crește nivelul de adaptare socială a pacienților și pentru a le crește șansele de a trăi acasă sub supravegherea unui tutore din primul grup, este recomandabil să desfășoare o muncă psihoeducațională cu tutori, pentru a crește nivelul fizic și social. activitatea pacienților. Pentru a păstra capacitatea pacienților din al doilea grup de a trăi acasă, simptomele țintă pot fi „lipsa de dorință a îngrijitorului de a avea grijă de pacient” și „comportamentul agresiv al pacientului”, precum și instruirea abilităților sociale pierdute. Tratamentul alcoolismului comorbid și al dependenței de droguri joacă un rol important în ambele grupuri.

1. Boyko, E.O. Despre factorii care afectează dinamica numărului de persoane cu dizabilități din Krasnodar [Text] / E.O. Boyko, P.V. Sitchikhin, A.V. Solonenko // Sănătate mintală. - 2013. -Nr. 1. - S. 61-66.

2. Gurovich, I. Ya. Chestionar pentru evaluarea funcționării sociale și a calității vieții bolnavilor mintali [Text] / I.Ya. Gurovich, A.B. Schmukler // Psihiatrie socială și clinică. -

1998. - T. 8, nr. 2. - S. 35-40.

3. Psihiatrie [Text]: manual de practică. un doctor; ed. A.G. Hoffmann. - M .: MEDpress-inform, 2010 .-- 608 p.

4. Sănătate mintală: înțelegere nouă, speranță nouă [Text]: Dokl. privind starea sănătății în lume / Organizația Mondială a Sănătății. - Geneva: OMS, 2001 .-- 216 p.

5. Ghid de psihiatrie [Text]: în 2 volume / ed. LA FEL DE. Tiganova. - M.: Medicină,

1999. - T. 1. - 712 p.

6. Orfan, N.A. Comportamentul de coping în adolescență: dis. ... Dr. med. stiinte / N.A. Sirota-Bishkek, 1994. - 283 p.

7. Schizofrenie [Text]: cercetare multidisciplinară. / Acad. Stiinte Medicale; ed. A.V. Snezhnevsky. - M.: Medicină, 1972. - 398 p.

8. Yaltonsky, V.M. Comportamentul de coping al persoanelor sănătoase și dependente de droguri: dis. ... Dr. med. științe. -SPb., 1995 .-- 396 p.

9. Tandon, R. Schizophrenia, „Doar faptele” Ce știm în 2008. 2. Epidemiologie și etiologie / R. Tandon, M.S. Keshavan, H. A. Nasrallah // Schizoph. Rez. - 2008. - Vol. 102, nr. 1. - P. 1-18.

10. Woods, B.T. Metaanaliza cursului de timp al reducerii volumului creierului în schizofrenie: implicații pentru patogenie și tratament precoce / B.T. Woods, K.E. Ward, E.H. Johnson // Schizoph. Rez. -2005. - Vol. 73, nr. 2-3. - P. 221-228.

ABORDĂRI DIFERENȚIALE LA TRATAMENTUL PSIHOSOCIAL ȘI REABILITARE A SCHIZOFRENICULUI GĂSIT INCOMPETENT JURIDIC DE CURTE CURȚI

V.A. RUZHENKOV Yu. S. MINAKOVA

180 de schizofrenici cu vârsta cuprinsă între 16 și 87 de ani (48 ± 1,1), inclusiv 77 de femei și 103 bărbați considerați incompetenți din punct de vedere juridic de către instanță, au fost chestionați prin metodele clinico-psihopatologice și psihometrice. S-a constatat că principalii factori de decondiționare din mediul înconjurător au fost clinici (începutul timpuriu al proceselor endogenetice, alcoolismul comorbid și dependența de droguri, comportament hetero-agresiv) și factori sociali: conflicte cu rudele și tutorii, lipsa de prezență sau lipsa de dorință sau incapacitate a tutorilor pentru a oferi o astfel de participare. Au fost discutate unele abordări ale terapiei psihosociale și reabilitării.

Cuvinte cheie: schizofrenie, incapacitate, inadaptare socială, terapie psihosocială, reabilitare.

Instalați un browser securizat

Previzualizare document

Prelegerea nr. 4: Monitorizarea și îngrijirea pacienților cu schizofrenie. Monitorizarea și îngrijirea pacienților cu tulburări de dispoziție.

Tulburări psihice în schizofrenie. Istoria studiului; simptomatologie; sindromologie; forme;

Tipuri de debit; simptome ale schizofreniei din punctul de vedere al ICD-10.

Principii generale de tratament. Caracteristici ale observației și îngrijirii. Reabilitare medicală.

Tulburări mentale în tulburările afective de dispoziție.

Episod maniacal.

Tulburare afectivă bipolară (BAD).

Episod depresiv.

Tulburare depresivă recurentă (RDR).

Tulburări cronice ale dispoziției.

Clinica. Principii de tratament. Caracteristici ale observației și îngrijirii. Reabilitare medicală.

SCHIZOFRENIA,

Schizofrenia (de la gr. Schizo - divizare, divizare, fren - suflet, minte, rațiune) este o boală mintală care apare cronic sub formă de atacuri sau continue și duce la modificări caracteristice ale personalității. Apare la persoanele predominant tinere, la vârsta de 18-35 de ani. Are o mare importanță socială, deoarece afectează în principal partea aptă a populației.

SIMPTOMATIC

Manifestările clinice ale schizofreniei sunt foarte diverse. Cu această boală, pot fi observate aproape toate simptomele și sindroamele psihopatologice existente.

Principalele simptome ale schizofreniei sunt: divizarea activității mentale, sărăcirea emoțională și volitivă, în unele cazuri - progresia cursului.

Odată cu divizarea activității mentale, pacienții își pierd treptat contactul cu realitatea; există o separare de lumea exterioară, retragerea în sine, în lumea propriilor experiențe dureroase. Această afecțiune se numește autism. Autismul se manifestă sub forma unei tendințe spre singurătate, izolare, inaccesibilitate la contact. În același timp, gândirea pacientului se bazează pe reflecții pervertite în conștiința realității înconjurătoare.

Pe măsură ce procesul progresează, pacientul pierde unitatea activității mentale. Tulburarea ei interioară se instalează. Un exemplu izbitor este fragmentarea profundă a gândirii sub forma unei „firimituri verbale”, schizofazie.

Caracteristic este și gândirea simbolică (simbolism), atunci când pacientul explică obiecte individuale, fenomene în propriul său, doar pentru el, sens semnificativ. De exemplu, litera „în” între ghilimele înseamnă întreaga lume pentru el; el percepe un desen sub forma unui inel cu cap uman ca simbol al siguranței sale; el consideră o groapă dintr-o cireșă ca singurătate; un capăt de țigară neextins este ca o viață pe moarte.

În legătură cu încălcarea inhibiției interne (diferențiate), pacientul dezvoltă aglutinarea (lipirea) conceptelor. El își pierde capacitatea de a diferenția un concept, reprezentarea de altul. Drept urmare, în discursul său apar noi concepte și cuvinte - neologisme -; de exemplu, conceptul de „pridestoliy” unește cuvintele dulap și masă, „raklinka” - cancer și un pachet, „trampar” - un tramvai și o locomotivă cu aburi etc.

Raționamentul sau filosofarea goală este destul de comun în clinica schizofreniei. (De exemplu, raționamentul infructiv al pacientului cu privire la designul mesei dulapului, oportunitatea a patru picioare la scaune etc.).

Sărăcirea emoțional-volitivă se dezvoltă după un anumit timp după începerea procesului și se manifestă în mod clar odată cu manifestarea simptomelor dureroase. Acest semn se caracterizează prin oboseala emoțională, indiferența afectivă față de tot ceea ce este în jur și, în special, răceala emoțională față de cei apropiați, rude! Pacientul poate râde de evenimente triste și plânge la evenimente vesele sau poate spune indiferent cum, în timpul înmormântării, a vrut să toarne kerosen pe mama sa și să-l ardă. Sărăcirea emoțională și volitivă este însoțită de lipsa de voință - abulia. Pacienților nu le pasă de nimic, nu le pasă, nu au planuri reale pentru viitor sau vorbesc despre ele extrem de reticent, în monosilabe, fără dorința de a le pune în aplicare.

Ambivalența este dualitatea ideilor, sentimentelor, existente simultan și direcționate opus.

Ambiția este o tulburare similară, manifestată prin dualitatea aspirațiilor, motivelor, acțiunilor și tendințelor pacientului. De exemplu, un pacient declară că iubește și urăște în același timp, se consideră bolnav și sănătos, că este Dumnezeu și diavolul, un țar și un revoluționar etc.

Negativismul este dorința de a face contrariul a ceea ce se propune. De exemplu, atunci când o mână este extinsă la pacient pentru o strângere de mână, acesta se ascunde pe a lui și invers, dacă mâna este îndepărtată, pacientul întinde a lui. Negativismul se bazează pe mecanismul fazei ultra-paradoxale care apare în diferite sfere ale activității mentale a pacientului.

Progresia cursului schizofreniei se caracterizează printr-o complicație treptată a simptomelor bolii, care se dezvoltă continuu sau paroxistic. Semnele negative ale bolii și simptomele pozitive cresc treptat. Acesta din urmă se manifestă sub forma diferitelor sindroame, ale căror caracteristici clinice depind de forma și stadiul dezvoltării procesului.

SINDROMOLOGIE

Schizofrenia se caracterizează printr-o serie de sindroame care reflectă gradul de progresie și etapele de dezvoltare ale procesului. Majoritatea variantelor sale încep cu apariția unui complex de simptome astenice. manifestată sub formă de hipo- sau hiperestezie. Pacienții se plâng de oboseală crescută, iritabilitate, dureri de cap, tulburări de somn, absență.

În urma tulburărilor astenice, se dezvoltă sindroame afective. Acestea includ manifestări hipomaniacale și subdepresive, în unele cazuri însoțite de idei delirante. Pacienții devin triști, inhibați, exprimă idei de auto-acuzare sau, dimpotrivă, dezvăluie o stare de spirit ridicată nemotivată.

Pe măsură ce procesul progresează, se găsesc următoarele sindroame delirante.

Sindromul paranoic include idei delirante sistematizate de persecuție, otrăvire, gelozie etc.

Halucinația este un aflux de halucinații auditive (verbale). Halucinația indică un curs mai sever al procesului. Poate fi adevărat sau fals. În primul caz, pacientul percepe voci din mediu. Cu pseudohallucinoza, vocile se aud în interiorul capului sau în propriul corp.

Sindromul paranoic este format din idei delirante nesistematice, halucinații auditive, gustative și olfactive, tulburări de depersonalizare, include adesea sindromul Kandinsky-Clerambo.

Sindromul parafrenic este o combinație a simptomelor sindroamelor anterioare, cu toate acestea, în acest caz, iluziile absurde de măreție, iluziile confabulatorii vin în prim plan.

Sindromul catatonic este unul dintre cele mai severe complexe de simptome întâlnite în schizofrenie. Se manifestă sub formă de stupoare catatonică sau excitare cu negativism, stereotipuri de mișcare, simptome de „ecou” etc. Așa-numita catatonie secundară, care se dezvoltă de obicei la sfârșitul procesului bolii, este deosebit de rezistentă la terapie. Excepția este catatonia onirică, care se desfășoară mai favorabil.

În cazul unui curs nefavorabil de schizofrenie, se detectează o stare terminală (finală) a bolii. În același timp, toate simptomele sindroamelor de mai sus sunt nivelate, își pierd relevanța și devin profunde degradarea intelectuală, sărăcirea emoțională și volitivă a personalității.

Există cinci forme principale „clasice” de schizofrenie: simple, hebefrenice, paranoide, catatonice și circulare.

Schizofrenia simplă apare de obicei în adolescență și se dezvoltă lent. Odată cu ea, tulburările negative ies în prim plan. Apar sărăcirea emoțională, apatia și dificultatea în asimilarea informațiilor nou primite. Pacienții își pierd interesul pentru studii, muncesc, se străduiesc după singurătate, nu se ridică mult din pat, sunt frig emoțional față de rude și prieteni, se plâng de pierderea gândurilor, de „goliciunea din cap”. Pacienții nu au o atitudine critică față de starea lor.

Ideile delirante și halucinațiile nu sunt frecvente în schizofrenia simplă; dacă apar, este doar ocazional și într-o formă rudimentară (idei instabile de atitudine, persecuție, halucinații auditive sub formă de apeluri pe nume etc.).

Forma simplă de schizofrenie este de obicei malignă; în unele cazuri, există un curs cu o dezvoltare lentă a modificărilor personalității în funcție de tipul schizofrenic.

Schizofrenia hefrenică este similară în dezvoltare cu schizofrenia simplă. Este, de asemenea, caracteristic adolescenței și începe cu aplatizarea emoțional-volitivă a personalității, cu apariția tulburărilor intelectuale. Cu toate acestea, odată cu această formă a bolii, împreună cu tulburări negative, apar prostia, comportamentul pretențios, agitația, mișcările stereotipe pe fundalul unei stări de spirit nerezonabil ridicate. Pacienții se prăbușesc, sar, bat din palme, fac grimasă. Discursul lor este de obicei rupt. În plus, se observă idei delirante brusc fragmentare și halucinații cu fenomene de automatism mental.

Această formă de schizofrenie are un prognostic extrem de slab, se caracterizează printr-un curs malign și dezvoltarea rapidă a demenței profunde.

Schizofrenia paranoică se dezvoltă de obicei la maturitate, mai des în 30-40 de ani. Cel mai important aici este sindromul paranoic cu prezența ideilor delirante de atitudine, persecuție, otrăvire, impact fizic. Afirmațiile delirante sunt însoțite de tulburări halucinante. Comportamentul pacienților reflectă experiențe delirante și halucinante.

În forma paranoică a schizofreniei, sindromul Kandinsky-Clerambo, precum și tulburările de depersonalizare, sunt frecvente. Toate tipurile de delir și halucinații se estompează treptat odată cu evoluția bolii, își pierd relevanța; simptomele demenței apatice vin în prim plan.

În schizofrenia catatonică, simptomele sindromului catatonic predomină cu simptome de „glugă”, „flexibilitate ceară”, „pernă de aer” Dupre, cu hipertensiune musculară. În plus, există idei delirante, tulburări halucinatorii, precum și o schimbare emoțional-volitivă a personalității în funcție de tipul schizofrenic. Apare la 22 - 30 de ani, mai rar la pubertate. Pacienții zac pe pat zile, uneori luni, fără să comunice cu nimeni, fără să vorbească. Extrem de negativ, manierat; expresia feței este înghețată Trebuie remarcat faptul că schizofrenia catatonică poate apărea cu o conștiință clară a pacienților (catatonie lucidă) și cu o tulburare de conștiință asemănătoare somnului (catatonie onirică).

Schizofrenia circulară se dezvoltă mai des la persoanele de vârstă mijlocie. Tabloul său clinic constă în faze maniacale și depresive care apar periodic cu includerea tulburărilor halucinatorii și halucinatorii-delirante, precum și a sindromului Kandinsky-Clerambo. Se remarcă o saturație emoțională insuficientă a atacurilor maniacale și depresive. Boala este relativ favorabilă.

TIPURI DE CURENT

A. V. Snezhnevsky și R. A. Nadzharov (1968 - 1970) au identificat trei tipuri de schizofrenie: continuă, paroxistică-progresivă (asemănătoare blănii; din schub german - schimbare, atac) și periodică.

1. Schizofrenia continuă se caracterizează prin absența remisiunilor autohtone, spontane. Boala prezintă un mare polimorfism al simptomelor.

2. Schizofrenia lentă apare la vârsta de 16 - 18 ani, uneori chiar și în copilărie. Cu cât procesul începe mai târziu, cu atât se desfășoară mai moale. Simptomele schizofreniei lente sunt de obicei limitate la o serie de sindroame minore: asemănătoare yeurozei, isterice, psihopatice, paranoice cu formațiuni supraevaluate și idei delirante de atitudine. Cursul acestei opțiuni este diferit, dar cel mai adesea este inegal. La început, simptomele se dezvoltă rapid, apoi procesul continuă încet și este însoțit de urcușuri și coborâșuri ale tulburărilor mentale.

3. Schizofrenia cu un tip mediu (paranoic) de progresie a cursului începe de obicei lent, cu tulburări asemănătoare nevrozei, la vârsta de 20 - 40 de ani. Uneori există o dezvoltare mai timpurie, în adolescență. În acest caz, schizofrenia paranoică este mai malignă.

Deja chiar la începutul bolii, apar trăsături de personalitate care sunt izbitoare pentru cei din jur: izolare, inadecvare emoțională, limitarea gamei de interese. Se constată ocazional anxietate, anxietate și un sentiment de nemulțumire.

În viitor, se dezvoltă sindromul paranoic și, din acel moment, ideile delirante (persecuție, presiune fizică, gelozie etc.) predomină în manifestarea bolii.

Schizofrenia malignă (juvenilă) apare la adolescență, mai rar în copilărie, mult mai des la băieți decât la fete.

Boala începe cu tulburări negative: se pierde intensitatea intereselor, sfera emoțională devine rară și apare izolarea. Pacienții dezvăluie hobby-uri pretențioase nemotivate pentru filozofie, religie.

Odată cu dezvoltarea bolii, apar simptome productive polimorfe: idei delirante brusc fragmentare de conținut divers, tulburări catatonice și hebefrenice, fenomenul sindromului Kandinsky-Clerambo, încălcarea schemei corporale etc.

După 2-5 ani, se dezvoltă un defect profund de personalitate, matitate emoțională și abulia.

Simptomele schizofreniei maligne sunt extrem de rezistente la terapie.

4. Schizofrenia progreduită paroxistic (în formă de blană) se desfășoară sub formă de convulsii cu remisii ulterioare. Dar dezvoltarea inversă a unui atac nu se termină cu o recuperare completă a sănătății mintale: rămân tulburări obsesive, hipocondriace și paranoide. De la un atac la un atac, pacientul dezvăluie tot mai mult o turtire a sferei emoțional-volitive. Cu schizofrenia asemănătoare blănii, atacurile sunt colorate emoțional, ideile delirante nu sunt sistematizate.

5. În cazul schizofreniei periodice (recurente), se evidențiază în mod clar tendința autohtonă de flux de fază. Remisiunile sunt întotdeauna profunde, însoțite de o dezvoltare completă inversă a simptomelor psihotice productive.

Criterii de diagnostic ICD-10

Conform ICD 10, ar trebui detectat cel puțin unul dintre următoarele semne:

Ecoul gândurilor (sunarea propriilor gânduri), inserarea sau retragerea gândurilor, transmiterea gândurilor la distanță.

Iluzii de măiestrie, influență, inacțiune legate de întregul corp (sau membre), gânduri, acțiuni sau senzații; percepție delirantă.

Idei delirante persistente care sunt inadecvate din punct de vedere cultural, ridicole și grandioase în conținut. Sau cel puțin două dintre următoarele:

Halucinații cronice (mai mult de o lună) cu delir, dar fără efecte pronunțate.

Neologisme, discontinuitatea vorbirii.

Comportamente catatonice, cum ar fi agitația, înghețarea sau flexibilitatea cerată, negativismul, mutismul și stupoarea.

Simptomele negative (care nu sunt cauzate de depresie sau tratament antipsihotic) sunt exprimate:

Sărăcia sau răspunsurile emoționale inadecvate.

Izolare socială.

Neproductivitate socială.

Modificări fiabile și pronunțate în calitatea generală a comportamentului, manifestate prin:

Pierderea intereselor

Fără scop.

Imersiune în propriile experiențe, autism.

Odată cu dezvoltarea simptomelor schizofreniei, împreună cu simptomele severe ale altor tulburări (afective, epileptice, cu alte boli ale creierului, cu intoxicație cu medicamente și substanțe psihoactive), diagnosticul schizofreniei nu este stabilit, iar categoriile și codurile de diagnostic corespunzătoare sunt aplicat.

Schizofrenia în copilărie.

Toate diferitele manifestări ale schizofreniei la copii și adolescenți pot fi grupate în patru condiții psihopatologice cele mai tipice, caracteristice într-o anumită măsură pentru toate formele de schizofrenie.

Fantezarea patologică (delirantă) se observă în principal la copiii preșcolari.

Fantezarea patologică la începutul apariției sale aproape nu diferă de fanteziile obișnuite ale unui copil, dar în viitor capătă un personaj complet divorțat de realitate și este adesea asociat cu înșelăciuni ale simțurilor. Copilul începe să se înțeleagă cu personajele lumii sale fantastice, în care i se permite tot ce îi este inaccesibil în viața obișnuită. El trăiește viața stereotipică a jocului, care este diametral opusă realității înconjurătoare. În fanteziile sale, copilul încearcă să-și realizeze aspirațiile irealizabile în viața reală, visele de putere, descoperirea țărilor necunoscute, este pasionat de invenții, întrebări de natură filozofică - ce este viața, timpul, cine sunt oameni etc. Afirmând (fantezând) că este un iepure sau un cal, copilul refuză mâncarea obișnuită și poate cere iarbă, fân, cereale etc.

Abulia la școlari este observată într-o formă pronunțată.

În acest caz, copilul devine letargic și apatic, încetează să mai arate activitatea caracteristică lui înainte, se închide în sine, devine inaccesibil și de neînțeles pentru ceilalți. O tendință către o existență inactivă prelungită, letargie crescândă, o scădere a activității mentale, o scădere bruscă a capacității de lucru - cum ar fi oboseala cronică

sunt semnele timpurii ale schizofreniei.

De regulă, părinții și educatorii consideră abulia ca o manifestare a lenei. În realitate, aceasta nu este lenea, ci începutul procesului schizofrenic. În timp, scăderea activității se manifestă din ce în ce mai brusc. Copilul încetează să-și îndeplinească îndatoririle, nu este interesat de nimic, fără scop

rătăcește prin casă din colț în colț, stă în pat ore sau zile, nu are mașini și dorințe, refuză să frecventeze grădinița sau școala, nu comunică cu familia și prietenii, devine neglijent. O scădere a activității volitive duce la faptul că copilul încetează să efectueze chiar și cele mai simple acțiuni (de exemplu, dacă nu i se oferă hrană, este posibil să nu o ia, culcat în pat toată ziua.) Împreună cu încălcări ale activității volitive, acțiuni nemotivate, ridicole de tip impulsiv. Dintr-o dată, pe fundalul unei stări calme, un copil bolnav poate să țipe puternic, să lovească pe neașteptate un adult sau să sărute un străin, să înjure cinic, să caute persistent realizarea unei dorințe absurde. Aceste fenomene sunt adesea alăturate de idei hipocondriacale, delirante de influență și halucinații. În majoritatea cazurilor, acestea sunt fragile și fragmentare.

Plictiseala emoțională este una dintre manifestările persistente și cele mai caracteristice ale schizofreniei. Datorită extincției tot mai mari a emoțiilor, copilul bolnav își pierde contactul cu ceilalți, devine indiferent față de ceea ce în trecut a stat la baza intereselor sale, arată indiferență față de familie și prieteni, față de viața sa. Pacientul își pierde simțul tactului, apare grosolănie, nerușinare, pentru cel mai mic motiv nesemnificativ, are loc o explozie de furie și, dimpotrivă, nu se manifestă niciun răspuns la efectul unui stimul puternic, pacientul nu are nicio relație între afect și intelectul. În cazurile prelungite care au mers departe, există o tulburare ascuțită a emoțiilor, ambivalența afectivă se transformă în matitate emoțională. Pacientul pierde strălucirea și imediatitatea sentimentelor, nimic nu-l interesează, nu îl face fericit, nu îl întristează, adică, pe măsură ce boala progresează, reacțiile emoționale capătă caracterul indiferenței complete, sărăcirea sentimentelor, matitatea emoțională crește .

Gândirea divizată (întreruptă) este un simptom tipic oricărei forme de schizofrenie. Se caracterizează prin separarea gândirii de realitate, o tendință spre filozofare și simbolism infructuos. Unii pacienți vorbesc mult, alții nu mai vorbesc complet sau repetă cu atenție cuvinte sau fraze individuale, înșirându-le în tulburări, unul peste altul. Discursul lor este plin de cuvinte noi care nu sunt folosite în viața de zi cu zi. În vorbirea scrisă, predomină literele pretențioase, buclele, sublinierea, o abundență de punctuație și desemnări simbolice etc.

Principalele forme de schizofrenie la copii și adolescenți.

Există mai multe forme de schizofrenie la copii și adolescenți. A.I. Seletsky subliniază următoarele:

Forma catatonică

În unele cazuri, se caracterizează prin izolare crescută, detașare de realitatea înconjurătoare și depresie, dar mai des este însoțită de excitare catatonică, transformându-se într-o stupoare, tensiune musculară puternică, înghețare în ipostaze bizare, imobilitate, negativism și refuzul alimentelor și contact de vorbire.

În cazurile de evoluție acută, boala este limitată

apar mai multe crize de stupoare, entuziasm și recuperare. În cursul cronic al schizofreniei la pacient, simptomele letargiei și letargiei cu remisii rare prelungite cresc, modificările psihicului apar sub forma devastării afective și a creșterii demenței. Astfel, cu această formă de schizofrenie, atât remisii pe termen lung, cât și recuperarea completă este caracteristică.

Schizofrenie hefrenică sau juvenilă

Se caracterizează printr-un curs lent de schizofrenie, observat la școală și adolescență. Boala începe treptat, cu apariția unor plângeri de absență, cefalee acută și insomnie. După apariția unor astfel de reclamații, pot trece luni sau chiar ani, astfel încât oamenii din jurul pacientului nu pot stabili adesea momentul apariției bolii. Simptomul principal al bolii este prostia cu veselie nemotivată și excitare motorie. Simptomele constante ale acestei forme de boală sunt o veselie ridicolă cu manierismul, trăsături ale prostiei, aceleași păcăleli ridicole, o tendință spre excentricitate, grimase și capricii.

Formă simplă de schizofrenie

Începe la orice vârstă, dar este mai frecvent în copilărie și mai rar în adolescență. Semnele principale ale bolii sunt pierderea progresivă a intereselor, creșterea letargiei, indiferența emoțională, izolarea și scăderea indicatorilor asociați cu inteligența. Ocazional, apar halucinații și stări paranoice, însoțite de o agresivitate vicioasă față de familie și prieteni, care de obicei insistă ca copilul să urmeze școala. Bolnavii pleacă de acasă, petrec timpul rătăcind fără rost pe străzi și se angajează în acte antisociale.

Forma vaccinată de schizofrenie

Se observă la copii și adolescenți care în trecut au suferit leziuni organice ale creierului, care au provocat o întârziere în dezvoltarea mentală, în principal oligofrenie. Înainte de apariția bolii, personalitatea copilului se caracteriza prin următoarele trăsături: încăpățânare capricioasă, izolare, izbucniri de iritabilitate, boli trecute de etiologie inexplicabilă, diateză, intoxicație, traume cranio-cerebrale etc. Astfel, schizofrenia este deja grefată pe un sol modificat biologic, ceea ce complică semnificativ cursul procesului patologic și duce, mai ales atunci când boala apare în copilăria timpurie, la oprirea dezvoltării mentale.

Cursul și rezultatul acestor forme de schizofrenie se pot termina cu recuperare, remisie prelungită și demență apatică.

În ultimul deceniu, s-au făcut progrese semnificative în tratamentul schizofreniei. Există multe tehnici terapeutice diferite, care uneori permit pacienților, chiar și cu o imagine psihopatologică severă, să obțină o îmbunătățire semnificativă.

Toate tipurile de tratament medicamentos pentru schizofrenie trebuie combinate cu influențe psihoterapeutice. Pacienții ar trebui implicați în muncă, organizându-și corect regimul în timpul tratamentului, atât în spital, cât și acasă.

În prezent, medicamentele psihotrope sunt utilizate pe scară largă, precum și metodele comatoase de tratament (insulină, atropinomatoasă, terapie electroconvulsivă).

Alegerea acestor sau a acelor metode de tratament depinde de forma, tipul cursului și durata bolii, precum și de structura sindromului principal.

Dacă în tabloul clinic există un sindrom halucinator-delirant acut, se prescriu antipsihotice cu efect predominant inhibitor în doze în creștere rapidă (clorpromazină -1 - 400 mg, tizercină - 250 - 400 mg, trisedil - 2 - 5 mg, triftazină - 40 - 60 mg pe zi etc.).

Cu forma catatonică a schizofreniei, se arată mazheptil (până la 150 mg pe zi), cu schizofrenie simplă - frenolonă (până la 80 - 120 mg pe zi).

Prezența simptomelor depresive în tabloul clinic necesită antidepresive suplimentare (melipramină - până la 75 - 150 mg, amitriptilină - până la 100 - 150 mg sau pirazidol - până la 150 mg pe zi în doze crescând treptat).

Afișate și alte medicamente psihotrope, inclusiv medicamente cu acțiune prelungită, ar trebui să uitați și de corectori - Cyclodol, Artan, Parkopan, Romparkin, Dinesin, Noraquin etc.

La atingerea unui efect terapeutic, pacienților cu schizofrenie li se prescrie un tratament anti-recidivant cu medicamente psihotrope (de preferință cu medicamente cu eliberare prelungită - fluxulpirilenă de depozit modit). În același timp, efectuează măsuri de reabilitare pentru structura lor socială și de muncă, oferind asistență psihoterapeutică, precum și pentru îmbunătățirea mediului microsocial.

Numărul de măsuri preventive ar trebui să includă necesitatea ca pacienții să respecte regimul igienic corect al muncii și al vieții, menținând un stil de viață sănătos. Oboseala fizică și mentală, tot felul de traume psihogene și, mai ales, o stare de stres forțat prelungit pot provoca o recidivă. Exacerbarea procesului poate fi facilitată de diverse intoxicații, precum și de infecții.

În multe forme de schizofrenie, se găsesc adesea tulburări de comportament și activitate patologică crescută. Cu toate acestea, violența fizică gravă împotriva altora, cu atât mai puțin crima, este rară. În prezența ideilor delirante de persecuție în simptomele pacientului, împreună cu halucinații auditive (în special imperative), sunt posibile autovătămări și încercări de sinucidere. Aproximativ una din zece persoane cu schizofrenie mor prin sinucidere.

Într-o evaluare psihiatrică criminalistică a pacienților cu schizofrenie, subiecții sunt de obicei recunoscuți ca nebuni. În cazurile în care este diagnosticată o tulburare schizofrenică sau un proces lent, problema este rezolvată individual.

Tulburări afective de dispoziție.

Tulburările de dispoziție includ o gamă largă de tulburări psihice, cel mai adesea manifestate fie într-o dispoziție patologic deprimată - un episod depresiv, fie în creșterea dureroasă a acestuia - un episod maniacal. Când un pacient suferă de episoade repetate de depresie (dar nu de manie) - tulburări depresive recurente, dacă în cursul bolii a existat cel puțin un episod de manie sau hipomanie - aceasta este tulburarea afectivă bipolară.

Tulburarea bipolară (fostă psihoză maniaco-depresivă) este o tulburare mentală manifestată prin stări afective - maniacale (hipomanice) și depresive, precum și stări mixte în care pacientul prezintă simptome de depresie și manie în același timp (de exemplu, melancolie cu agitație, anxietate sau euforie cu letargie, d - așa-numita manie neproductivă) sau o schimbare rapidă a simptomelor (hipo) maniei și (sub) depresiei.

Aceste stări periodic, sub formă de faze, direct sau prin intervale „ușoare” de sănătate mintală (așa-numitele interfaze, sau intermitente), se înlocuiesc reciproc, fără sau aproape fără o scădere a funcțiilor mentale, chiar și cu un număr mare a fazelor transferate și a oricărei durate a bolii. Tablou clinic, desigur

Debutul tulburării bipolare apare mai des la o vârstă fragedă - 20-30 de ani. Numărul de faze posibile pentru fiecare pacient, o tulburare imprevizibilă poate fi limitată la o singură fază (manie, hipomanie sau depresie) într-o viață, se poate manifesta doar ca maniac, doar hipomaniacal sau doar faze depresive, sau le poate modifica cu corect sau alternanță incorectă.

Durata fazelor variază de la câteva săptămâni la 1,5-2 ani (în medie 3-7 luni), durata intervalelor „ușoare” (intermitente sau interfaze) dintre faze poate fi de la 3 la 7 ani; Decalajul „luminii” poate fi complet absent; Atipicitatea fazelor se poate manifesta printr-o severitate disproporționată a tulburărilor de bază (afective, motorii și ideatoriale), dezvoltarea incompletă a etapelor într-o singură fază, includerea obsesiv, senestopatic, hipocondriac, eterogen-delirant (în special, paranoic), fazele halucinatorii și catatonice în structura psihopatologică.

Cursul fazei maniacale

Faza maniacală este reprezentată de o triadă de simptome principale:

Stare de spirit crescută (hipertimie)

Entuziasm motor

Excitare psihică ideatorială (tahipsihie).

În timpul fazei maniacale, există cinci etape.

Stadiul hipomaniacal (F31.0no ICD-10) se caracterizează printr-o dispoziție crescută, apariția unui sentiment de ridicare spirituală, vigoare fizică și mentală. Vorbirea este detaliată, accelerată, numărul asociațiilor semantice scade odată cu creșterea asocierilor mecanice (în termeni de similitudine și consonanță în spațiu și timp). Este caracteristică entuziasmul motor exprimat moderat. Atenția se caracterizează printr-o distragere sporită. Hipermnesia este caracteristică. Durata somnului este redusă moderat.

Stadiul maniei severe se caracterizează printr-o creștere suplimentară a severității principalelor simptome ale fazei. Pacienții glumesc în permanență, râd, împotriva cărora sunt posibile explozii de furie pe termen scurt. Stârnirea vorbirii se pronunță, atinge gradul unui salt de idei (lat.fuga idearum). La locul de muncă, pacienții construiesc perspective strălucitoare, investesc în proiecte fără speranță și proiectează structuri nebunești. Durata somnului este redusă la 3-4 ore pe zi.

Stadiul freneziei maniacale se caracterizează prin severitatea maximă a principalelor simptome. Excitația bruscă motorie este dezordonată, vorbirea este exterior incoerentă (în timpul analizei este posibil să se stabilească conexiuni asociative mecanic între componentele vorbirii), constă din fragmente de fraze, cuvinte individuale sau chiar silabe.

Stadiul sedării motorii se caracterizează printr-o reducere a excitației motorii pe fondul stării de spirit persistente și a excitării vorbirii. Intensitatea ultimelor două simptome scade, de asemenea, treptat.

Etapa reactivă se caracterizează prin revenirea la normal a tuturor componentelor simptomelor maniei și chiar o ușoară scădere în comparație cu starea de spirit normală, întârzierea motorie ușoară și ideatică, astenia. Unele episoade ale stadiului de manie severă și stadiul de furie maniacală la pacienți pot fi amnezice.

Cursul fazei depresive

Faza depresivă este reprezentată de triada opusă a simptomelor față de stadiul maniacal: dispoziție deprimată (hipotimie), gândire lentă (bradipsihie) și retard motor. În general, tulburarea bipolară este mai probabil să fie depresivă decât maniacală. În timpul fazei depresive, se disting patru etape.

Etapa inițială a depresiei se manifestă printr-o slăbire ușoară a tonusului mental general, starea de spirit scăzută, performanța mentală și fizică. Caracterizată prin apariția tulburărilor moderate de somn sub formă de dificultăți de adormire și superficialitatea acesteia. Pentru toate etapele cursului fazei depresive, este caracteristică o îmbunătățire a dispoziției și a bunăstării generale în timpul serii.

Stadiul creșterii depresiei este deja caracterizat printr-o scădere clară a dispoziției, cu apariția unei componente anxioase, o scădere bruscă a performanței fizice și mentale și retard motor. Vorbirea este lentă, laconică, liniștită. Tulburările de somn duc la insomnie. Este caracteristică o scădere accentuată a poftei de mâncare.

Stadiul depresiei severe - toate simptomele ating dezvoltarea maximă. Caracterizat de afecțiuni psihotice severe ale dorului și anxietății, suferite dureros de pacienți. Vorbirea este încetinită brusc, liniștită sau în șoaptă, răspunsurile la întrebări sunt monosilabice, cu o întârziere lungă. Pacienții pot sta sau culca într-o poziție mult timp (așa-numita „stupoare depresivă”). Anorexia este caracteristică. Încercările de sinucidere sunt cele mai frecvente și periculoase la începutul etapei și la ieșirea din aceasta, atunci când nu există un retard motor pronunțat pe fondul hipotimiei severe. Iluziile și halucinațiile sunt rare.

Stadiul reactiv se caracterizează printr-o reducere treptată a tuturor simptomelor, astenia persistă o perioadă de timp, dar uneori, dimpotrivă, există o oarecare hipertimie, vorbărie, activitate motorie crescută.

Opțiuni pentru evoluția tulburării bipolare:

Mania periodică - alternează doar fazele maniacale;

Depresie periodică - alternează doar fazele depresive;

Tipul de flux corect intermitent - prin intervalele „ușoare”, faza maniacală înlocuiește depresivul, depresivul-maniacal;

Tipul de curgere intermitent incorect - prin intervale „ușoare”, fazele maniacale și depresive alternează fără o secvență strictă (după faza maniacală, faza maniacală poate începe din nou și invers);

Formă dublă - o schimbare directă a două faze opuse, urmată de un decalaj „ușor”;

Tipul circular al fluxului - nu există goluri „ușoare”.

Cele mai frecvente tipuri de curs sunt tipul neregulat-intermitent și depresia intermitentă.

Faza depresivă

Înțelegerea structurii depresiei, a tipului de tulburare bipolară în general și a sănătății pacientului este esențială pentru tratarea fazei depresive a tulburării bipolare.

Tratamentul cu antidepresive trebuie combinat cu stabilizatori ai dispoziției - normotimici și chiar mai bine cu antipsihotice atipice. Cea mai progresivă este combinația de antidepresive cu antipsihotice atipice, cum ar fi olanzapina, quetiapina sau aripiprazolul - aceste medicamente nu numai că previn inversiunea fazelor, dar au și ele un efect antidepresiv. În plus, s-a demonstrat că olanzapina face posibilă depășirea rezistenței la antidepresive serotoninergice: acum se produce un medicament combinat - olanzapină + fluoxetină - Symbyax.

Faza maniacală

Rolul principal în tratamentul fazei maniacale îl joacă normotimicele (preparate de litiu, carbamazepină, acid valproic, lamotrigină), dar sunt necesare antipsihotice pentru a elimina rapid simptomele, iar prioritatea este dată antipsihoticelor atipice - antipsihoticele clasice nu pot provoca doar depresia. , dar provoacă și tulburări extrapiramidale, la care pacienții cu tulburare bipolară sunt predispuși în special și, mai ales, la diskinezie tardivă - o tulburare ireversibilă care duce la dizabilitate.

Prevenirea exacerbărilor tulburării bipolare

În scopul prevenirii, se utilizează normotimici - stabilizatori ai dispoziției. Acestea includ: carbonat de litiu, carbamazepină (Finlepsin, Tegretol), valproați (Depakin, Konvulex). Merită menționat lamotrigina (Lamictal), care este indicată în special pentru un curs rapid ciclic cu predominanță a fazelor depresive. Antipsihoticele atipice sunt foarte promițătoare în acest sens, iar olanzapina și aripiprazolul au fost deja aprobate în mai multe țări dezvoltate ca stabilizatori ai dispoziției în tulburarea bipolară.

Depresie. Psihoze involuntare.

/ F32 / Episod depresiv ”- aceasta este prima dată în viața unei persoane care suferă o stare de depresie. Se disting un episod depresiv ușor, un episod depresiv ușor și un episod depresiv sever. Principalele simptome ale depresiei sunt:

pacientul suferă de dispoziție scăzută, pierdere de interes și plăcere,

scăderea energiei, care poate duce la creșterea oboselii și scăderea activității. Există oboseală marcată chiar și cu puțin efort. Alte simptome includ:

a) capacitate redusă de concentrare și atenție;

b) scăderea stimei de sine și a încrederii în sine;

c) idei de vinovăție și umilință (chiar și cu un tip ușor de episod);

d) o viziune mohorâtă și pesimistă a viitorului;

e) idei sau acțiuni care vizează auto-vătămarea sau sinuciderea;

f) somn tulburat;

g) scăderea poftei de mâncare.

Libidoul scăzut, nereguli menstruale

i) dureri de inimă, tahicardie, fluctuații ale tensiunii arteriale, constipație, piele uscată

Instrucțiuni de diagnosticare:

Un episod depresiv ușor se caracterizează prin:

Pentru un diagnostic de încredere, sunt necesare cel puțin 2 dintre aceste 3 simptome principale, plus cel puțin încă 2 dintre celelalte simptome descrise mai sus (pentru F32). Niciunul dintre aceste simptome nu trebuie să fie profund, iar durata minimă pentru un episod întreg este de aproximativ 2 săptămâni.

Un episod depresiv moderat se caracterizează prin: prezența a cel puțin 2 dintre principalele simptome, plus 3-4 alte simptome, în timp ce simptomele sunt exprimate într-o asemenea măsură încât pacientul are dificultăți în îndeplinirea sarcinilor profesionale și domestice și durata minimă a întregului episod este de aproximativ 2 săptămâni ...

Un episod depresiv sever se caracterizează prin:

Prezența a 3 criterii principale, plus 4 sau mai multe alte semne și cel puțin unele dintre ele sunt sever exprimate. Pacientul nu este capabil să efectueze nici măcar sarcini casnice simple. Durata de 2 sau mai multe săptămâni.

/ EZZ / Tulburare depresivă recurentă

O tulburare caracterizată prin episoade recurente de depresie fără antecedente de episoade individuale de dispoziție crescută, hiperactivitate care pot îndeplini criteriile de manie (F30.1 și F30.2x). Vârsta de debut, severitatea, durata și frecvența episoadelor de depresie variază foarte mult. În general, primul episod apare mai târziu decât în depresia bipolară: în medie, în al cincilea deceniu de viață. Episoadele durează 3-12 luni (în medie aproximativ 6 luni), dar tind să reapară mai rar. Deși recuperarea este de obicei completă în perioada interictală, o mică parte din pacienți prezintă depresie cronică, în special la vârstă înaintată (această secțiune este utilizată și pentru această categorie de pacienți). Episoadele individuale de orice severitate sunt adesea declanșate de o situație stresantă și, în multe condiții culturale, sunt observate de două ori mai des la femei decât la bărbați.

Riscul ca un pacient cu un episod depresiv recurent să nu aibă un episod de manie nu poate fi complet exclus, indiferent de câte episoade depresive există în trecut. Dacă apare un episod de manie, diagnosticul trebuie schimbat în tulburare bipolară.

Tulburări cronice ale dispoziției - când tulburările de dispoziție ale pacientului persistă aproape constant, fără goluri ușoare, dar severitatea lor este mică. Aceste tulburări includ ciclotimia și distimia.

Distimie

Tabloul clinic al distimiei

Distimia se caracterizează prin semne cronice non-psihotice și simptome ale depresiei care îndeplinesc criterii specifice de diagnostic, dar nu îndeplinesc criteriile pentru tulburarea depresivă ușoară. Distimia se caracterizează printr-un curs cronic fără intervale, timp în care simptomele patologice sunt absente.

Aspectul și comportamentul pacientului. Acești pacienți au introversiune, posomorât și o stimă de sine scăzută. Pacienții sunt caracterizați de multe plângeri somatice. Principalul simptom este un sentiment de tristețe, o viziune asupra lumii într-o lumină neagră, o scădere a intereselor. Pacienții cu distimie sunt sarcastici, nihilisti, reflectivi, pretențioși și se plâng. Astfel de pacienți au adesea dificultăți în relațiile interumane: cu colegii de la locul de muncă, în viața de familie. Abuzul de alcool este posibil.

Criterii de diagnostic (diagnosticul se face în prezența unui simptom și a cel puțin trei enumerate la alineatul 2)

Stare depresivă timp de cel puțin 2 ani (1 an la copii și adolescenți), perioada fără simptome nu trebuie să depășească 2 luni.

Prezența a cel puțin doi factori:

apetit slab

insomnie / somnolență

energie scăzută, oboseală

atenție scăzută

senzație de lipsă de speranță

Absența unui atac evident de tulburare depresivă severă în termen de 2 ani (pentru copii și adolescenți - în termen de 1 an).

Niciun episod de manie sau hipomanie

Ciclotimia este, ca să zicem, o formă atenuată a tulburării bipolare, în care pacientul, fără legătură cu evenimente externe, are o alternanță constantă a perioadelor de dispoziție ușor redusă și ușor crescută. Episod maniacal

Un episod maniacal este o combinație de dispoziție crescută, accelerare a ritmului de gândire și activitate fizică sporită.

Aspectul fizic al pacienților reflectă adesea starea de spirit ridicată. Pacienții, în special femeile, tind să se îmbrace strălucitor și sfidător și folosesc machiajul excesiv. Ochii strălucesc, fața este hiperemică, atunci când vorbești din gură, stropile de salivă zboară adesea. Expresiile feței se remarcă prin vioiciune, mișcările sunt rapide și impetuoase, gesturile și posturile sunt extrem de expresive.

Starea de spirit sporită este combinată cu un optimism de neclintit. Toate experiențele pacienților sunt colorate doar în tonuri curcubeu. Pacienții sunt fără griji, nu au probleme. Necazurile și nenorocirile din trecut sunt uitate, viitorul este desenat doar în culori strălucitoare.

Activitate fizică sporită - pacienții sunt în mișcare tot timpul, nu pot sta liniștiți, merg, pot interfera cu tot, încearcă să comande bolnavilor etc. Pacienții, în timpul conversațiilor cu medicul, își schimbă adesea postura, se întorc, se ridică de pe scaune, încep să meargă și deseori chiar aleargă în jurul biroului.

Accelerarea ritmului de gândire - pacienții vorbesc mult, tare, repede, deseori fără oprire. Cu excitare prelungită a vorbirii, vocea devine răgușită. Conținutul afirmațiilor este inconsecvent. Treceți cu ușurință de la un subiect la altul. Odată cu intensificarea excitării vorbirii, gândul care nu are timp să se termine este deja înlocuit de altul, în urma căruia afirmațiile devin fragmentare („un salt de idei”). Discursul alternează cu glume, spiritism, jocuri de cuvinte, cuvinte străine, citate.

Tulburările de somn se manifestă prin faptul că pacienții dorm puțin (3-5 ore pe zi), dar în același timp se simt mereu viguroși, plini de energie.

Cu sindromul maniacal, se observă aproape întotdeauna o creștere a poftei de mâncare și o creștere a libidoului.

Idei expansive. Oportunitățile de a realiza numeroase planuri și dorințe par nelimitate pentru pacienți, pacienții nu văd obstacole în calea implementării lor. Ideile expansive se transformă cu ușurință în iluzii expansive, care se manifestă cel mai adesea prin idei delirante de măreție, invenție și reformă.

În cazul sindromului maniacal sever, se observă halucinații (rareori). Halucinațiile auditive sunt de obicei conținutul lăudător (de exemplu, vocile spun pacientului că este un mare inventator). Cu halucinații vizuale, pacientul vede scene religioase.

O stare hipomaniacală (hipomanie) se caracterizează prin aceleași trăsături ca și mania severă, dar toate simptomele sunt netezite, nu există tulburări comportamentale grave care să ducă la o neadaptare socială completă. Pacienții sunt mobili, energici, predispuși la glume, prea vorbăreți. Creșterea dispoziției lor nu atinge gradul de veselie vizibilă indomitabilă, ci se manifestă prin veselie și credință optimistă în succesul oricărei afaceri începute. Multe planuri și idei apar, uneori utile și rezonabile, alteori prea riscante și frivole. Fac cunoștințe dubioase, duc o viață sexuală nediscriminată, încep să abuzeze de alcool, iau cu ușurință calea încălcării legii.

De asemenea, distingeți:

manie fără simptome psihotice: episodul durează mai mult de 1 săptămână, iar simptomele sunt atât de severe încât interferează cu activitățile profesionale și sociale ale pacientului.

Manii cu simptome psihotice: La pacienții cu manifestări caracteristice se notează amăgiri, halucinații și izbucniri catotone.

TRATAMENT Principii de bază:

Combinarea terapiei medicamentoase cu psihoterapia

Selectarea individuală a medicamentelor în funcție de simptomele predominante, eficacitatea și tolerabilitatea medicamentelor. Prescrierea unor doze mici de medicamente cu o creștere treptată

Prescripție pentru exacerbarea medicamentelor eficiente anterior

Reconsiderarea regimului de tratament în absența efectului în 4-6 săptămâni Tratamentul episoadelor depresive

TAD - amitriptilină și imipramină.

Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei. Medicamentele sunt prescrise o dată dimineața: fluoxetină 20-40 mg / zi, sertralină 50-100 mg / zi, paroxetină 10-30 mg / zi.

Inhibitori MAO (de exemplu, nialamidă 200-350 mg / zi, mai bine în 2 doze dimineața și după-amiaza

Terapia electroconvulsivă (ECT). Studiile clinice au arătat că efectul antidepresiv al ECT se dezvoltă mai repede și este mai eficient la pacienții cu tulburare depresivă severă cu idei delirante decât atunci când se utilizează TAD. Astfel, ECT este metoda de alegere în tratamentul pacienților cu tulburare depresivă cu întârziere psihomotorie și delir cu terapie medicamentoasă ineficientă.

Rolul unei asistente medicale în organizarea procesului de tratament și îngrijirea pacienților mintali poate fi greu supraestimat, deoarece include o gamă largă de probleme, fără de care însăși implementarea unei abordări terapeutice pentru pacienți și, în cele din urmă, înregistrarea condițiilor de remisie sau recuperarea ar fi imposibilă. Aceasta nu este o implementare mecanică a prescripțiilor și recomandărilor medicale, ci soluția problemelor de zi cu zi, care includ implementarea directă a proceselor terapeutice (distribuția medicamentelor, administrarea parenterală a medicamentelor, implementarea unui număr de proceduri), care ar trebui să fie efectuate luând în considerare și cunoașterea posibilelor efecte secundare și complicații. În cele din urmă, înseamnă și asumarea responsabilității pentru o gamă întreagă de activități. Pentru a pregăti un pacient pentru o anumită procedură sau eveniment, uneori necesită multă forță, abilități, cunoștințe despre psihologia pacientului și natura tulburărilor psihotice existente de la asistentă. Convingerea pacientului de necesitatea de a lua medicamentul și de a merge la o anumită procedură este adesea dificilă din cauza produselor sale dureroase, când, din motive ideologice - delirante ale experiențelor halucinante sau ale tulburărilor emoționale, uneori rezistă tuturor măsurilor terapeutice. În acest caz, cunoașterea clinicii de boli ajută la rezolvarea corectă a problemei terapeutice, făcând posibilă o soluție pozitivă la vindecare. Până în prezent, îngrijirea și supravegherea persoanelor bolnave mintal, care sunt efectuate de o asistentă medicală, rămân relevante. Include hrănirea bolnavilor, schimbarea lenjeriei, efectuarea măsurilor sanitare și igienice etc. Este deosebit de important să se monitorizeze întregul contingent de pacienți. Acest lucru se aplică pacienților cu depresie, pacienților cu simptome catatonice, pacienților cu tulburări psihotice acute și tulburări de comportament. Îngrijirea și supravegherea sunt, fără îndoială, verigi importante în tratamentul general al pacienților, deoarece nu ar fi posibil să se efectueze intervenții terapeutice fără acești factori importanți ai spitalului. Informațiile despre pacienți, dinamica bolilor lor, schimbările în procesul de tratament și așa mai departe sunt de neprețuit în cursul unui proces complex de tratament care este efectuat de un pacient mental în spitalele de psihiatrie. Doar o asistentă medicală poate declara apariția mai multor simptome delirante seara, poate preveni realizarea tendințelor suicidare, poate stabili schimbări zilnice de dispoziție la pacienți prin caracteristici obiective indirecte și poate prezice motivele lor periculoase din punct de vedere social. Uneori, pentru a liniști pacientul, asistenta îi promite o altă întâlnire cu familia, vorbind la telefon, dar apoi nu își îndeplinește promisiunea, adică înșeală pacientul. Acest lucru este complet inacceptabil, deoarece pacientul își pierde încrederea în personalul medical. Dacă este imposibil să oferiți un răspuns direct și specific la o anumită întrebare, conversația ar trebui mutată pe un alt subiect, iar pacientul ar trebui să fie distras. De asemenea, nu se recomandă înșelarea pacientului într-un spital. Acest lucru complică contactul în continuare cu el, devine neîncrezător pentru o lungă perioadă de timp, nu spune nimic despre el însuși, despre experiențele sale și uneori devine amărât. Nu trebuie să te temi de bolnavi, dar nu trebuie să etalezi curajul excesiv, deoarece acest lucru poate duce la consecințe grave.

Procesul de asistență medicală în schizofrenie și tulburări afective.

Defect(din lat. defectus - defect, defect) înseamnă pierderea mentală, în primul rând personală, care s-a produs din cauza psihozei transferate.

Principala caracteristică a defectului și diferența sa principală față de demență constă în faptul că, în primul rând, este asociat cu remisiunea și, în al doilea rând, este dinamic.

Dinamica defectului constă fie în creșterea (progresia) acestuia, fie în slăbirea acestuia (formarea remisiunii în sine), până la compensare și reversibilitate.

Procesul de îngrijire medicală în schizofrenie și tulburări afective de dispoziție include acum patru componente:

1. colectarea de informații (sondaj),

2) planificare,

3) intervenții,

4) evaluarea eficacității intervențiilor.

Înainte de a lua în considerare fiecare dintre aceste etape, să ne oprim asupra problemelor de comunicare cu pacienții care suferă de schizofrenie.

Caracteristicile comunicării cu pacienții și cei dragi.

„Aduceți-l în practică - Gestionați rapid agresivitatea și furia”

1. Pentru a convinge clientul, pentru a-și transfera acțiunile pe un alt plan.

2. Solicitați sprijinul colegilor pentru a îndepărta alți pacienți, dar păstrați unul lângă dvs.

3. Pune întrebări specifice, neliniștitoare, cu o voce calmă, modulată.

4. Nu provocați cauza agresiunii, ci indicați consecințele acesteia (obstacol în calea muncii, neatenție față de alți pacienți etc.).

Colectarea de informații.

Manifestările și consecințele bolii care trebuie identificate la colectarea informațiilor, rețineți prezența sau absența acestora:

1. Prezența modificărilor percepției senzoriale (halucinații, iluzii, senestopatie și alte manifestări, aici este indicată prezența depersonalizării și derealizării).

2. Prezența modificărilor proceselor cognitive (delir, construcții autiste ale gândirii și alte manifestări).

3. Prezența schimbărilor în comunicare - formalitatea comunicării, lipsa de dorință de a comunica, lipsa completă a comunicării etc.

4. Modificări în sfera motorie - teste și posturi necesare, maniere, agitație, stupoare.

5. Modificări ale afectului - dispoziție neobișnuit de scăzută sau ridicată, furie, apatie.

6. Risc crescut de sinucidere.

7. Risc crescut de acte violente.

8. Schimbări în relațiile de familie: dezunire față de familie, destrămarea familiei, neînțelegerea familială a stării pacientului, respingerea pacientului.

9. Prezența problemelor legate de ocuparea forței de muncă, scăderea și pierderea capacității de muncă, neînțelegerea de către colegi, amenințarea cu pierderea locurilor de muncă.

10. Prezența unui deficit de auto-îngrijire (neglijență, neîngrijire, lipsa de dorință de a se servi, etc.).

11. Prezența reacțiilor nedorite (laterale) la medicamentele psihotrope prescrise - tremurături, încetinirea mișcărilor, reacții la stimuli externi etc.

12. Starea somnului (insomnie parțială, completă).

Pe baza culegerii de informații, sunt determinate problemele pacienților și, prin urmare, intervențiile necesare.

Nu este neobișnuit ca pacienții cu schizofrenie să-și piardă locul de muncă.

Planificarea și evaluarea intervenției asistentei.

Intervențiile ar trebui planificate și prioritatea ar trebui să fie determinată mai întâi.

Intervenții tipice de asistență medicală întreprinse pentru pacienții cu schizofrenie și tulburări de dispoziție cu tulburări acute și tranziție la remisie.

Ajutați pacientul cu igiena personală: îmbrăcare, spălare etc., până când el (ea) învață să o facă singur. Setați și desemnați ora exactă de autoservire pentru pacient.

5. Să atragă și să încurajeze pacienții la activitatea de grup (comunicare cu alți pacienți; participare la grupuri de psihoterapie, terapie ocupațională etc.).

8. Documentați temeinic și păstrați tot ceea ce obțineți în interacțiunea cu pacientul.

9. Lucrați activ cu familia pacientului. Pentru a-i conduce la o înțelegere a simptomelor și problemelor sale dureroase, mai ales după ce este externat din spital.

Ostapyuk L.S.
Pevzner T.S.

Schizofrenie- o boală mintală care se dezvoltă cel mai adesea la o vârstă fragedă.

Sunt cunoscute o serie de forme de schizofrenie. În unele forme, comportamentul pacienților este dominat de letargie, inactivitate, pasivitate. Pacienții sunt indiferenți la mediul înconjurător, indiferenți la orice, petrec toată ziua în pat, întorcându-și adesea fața către perete. Sunt slăbiciuni, nu au grijă de ei înșiși, costumul, coafura, aspectul, nu se spală, nu își schimbă lenjeria. Apetitul lor este scăzut, somnul lor este prost. Toate încercările de a intra în contact cu pacientul, de a-l scoate dintr-o astfel de stare întâmpină o reacție negativă din partea sa, uneori destul de aspru exprimată. Dacă insomnia crește, este întotdeauna un simptom grav al înrăutățirii care nu poate fi ignorat, mai ales dacă i se adaugă reticența de a mânca. Apoi trebuie să mergi la un psihiatru, care cel mai adesea îl trimite pe pacient la spital.

Dar dacă starea nu este încă prea gravă sau dacă după externare din spital fluctuează, se înrăutățește, apoi se îmbunătățește, dar rămâne în general suportabilă, atunci cum să ai grijă de astfel de pacienți?

Mai presus de toate, este important să vă asigurați că este oferit un tratament medicamentos de susținere. Este necesar să vă asigurați că pacienții își iau medicamentele prescrise în dozele recomandate. Apoi, îmbunătățirea realizată în spital este mai stabilă, pacientul este ținut acasă, rareori ajunge la spital și, la urma urmei, orice spitalizare este un traumatism inutil pentru pacient și rudele sale.

Când pacientul tocmai a fost externat, starea lui este bună sau satisfăcătoare, contactul cu acesta este facilitat și influența unui medic, în care are încredere și cu recomandările căruia este înclinat să le considere, este încă puternică, atunci este mai ușor să se adapteze aportul de medicamente.

Trebuie remarcat faptul că, după ce a fost externat în stare bună, pacientul crede că este deja sănătos și poate face fără medicamentul de care este obosit. Aici trebuie să utilizați toată influența familiei și a altor persoane pentru a preveni întreruperea administrării medicamentelor, pentru a convinge pacientul că acest lucru poate provoca o deteriorare a stării. Principalul lucru este că rudele în sine trebuie să devină conștiente de necesitatea așa-numitului tratament de susținere.

Este important să rețineți că, de îndată ce se instalează o agravare, exacerbare a bolii, pacienții refuză să ia medicamente. Uneori refuză din motive delirante, neavând încredere în rudele lor, temându-se că vor fi otrăviți, uciși etc. sau se consideră sănătoși. Acest lucru determină o exacerbare a bolii și pentru a influența comportamentul pacientului, devine din ce în ce mai dificil să o reglezi.

Dacă nu puteți convinge să luați medicamentul, atunci trebuie să îl introduceți cu alimente: medicamentul zdrobit (dacă este vorba de tablete) poate fi turnat în jeleu, în terci, în supă. Este important să se realizeze primele câteva tehnici, deoarece acestea îmbunătățesc deja starea pacientului, înmoaie tensiunea, insubordonarea. Mai mult, puteți conta pe îmbunătățirea contactului pacientului cu ceilalți. Dacă aceste încercări nu au succes, atunci este necesar să se anunțe psihiatrul local, care este capabil să ofere forme eficiente de tratament (administrare intramusculară, intravenoasă de medicamente).

Este nevoie de multă atenție a celorlalți către pacient, în special de la cei care sunt mai aproape de el, în care are cea mai mare încredere. Este important să nu treceți cu vederea exacerbarea crescândă a bolii, apariția gândurilor de sinucidere, să fiți mereu în gardă. Internarea în timp util la spital și, prin urmare, tratamentul crescut vor îmbunătăți starea pacientului, iar riscul de sinucidere va dispărea.

Trebuie să știți că pacienții își pierd cel mai adesea capacitatea profesională de a lucra, au un handicap din al doilea sau al treilea grup. În al doilea grup, ei pot lucra acasă, în al treilea - într-o instituție cu dizabilități. De asemenea, este posibil să găsiți un loc de muncă în ateliere medicale și de muncă la un dispensar neuropsihiatric.

Una dintre sarcinile dificile cu care se confruntă rudele este necesitatea de a face un decalaj în apatia pacientului sau de a preveni intensificarea acesteia, de a-l interesa cel puțin într-un fel, de a folosi toate oportunitățile pentru a menține pacientul ocupat cu munca. Excursiile în afara orașului sunt foarte utile - la dacha, la sat și implicarea pacientului în munca fizică în jurul casei, în jurul curții, la fața locului (îndepărtarea zăpezii, curățarea căilor), orice lucrare în grădină, în gradina. Nu este recomandat să lucrați mult timp la soare cu capul gol. Este important ca munca să fie semnificativă și utilă, altfel pacienții nu o vor face.

Există o legătură directă între aportul de medicamente ajustat sistematic și capacitatea de a implica pacientul în muncă. Și dacă reușiți să-l atrageți la muncă, atunci starea generală, de regulă, se îmbunătățește semnificativ, ceea ce face la rândul său mai ușor să luați medicamente.

În plus, și acest lucru este foarte important, participând la o muncă rezonabilă și văzând rezultatele sale, pacienții încetează să se simtă inferiori, inutili în familie, o povară. Acest lucru este de o mare importanță pentru îmbunătățirea stării mentale și a stabilității decalajului luminos. Uneori rudelor li se pare că trebuie să se străduiască să distreze pacientul, să invite oaspeții și prietenii la el, să-l sfătuiască să meargă în vizită, la cinematograf etc. Toate acestea sunt nedorite, deoarece adesea împreună cu de asemenea idei delirante. Pacienții cred că toată lumea știe despre tulburarea lor mentală, îi privesc într-un mod special, râd de ei. Comunicarea cu necunoscuții poate întări uneori pacientul în aceste experiențe delirante.

Desigur, nu întotdeauna toate simptomele acestei forme de schizofrenie sunt exprimate imediat în comportamentul pacienților, dar este necesar să știm despre ele.

Adesea, cu rezultate favorabile ale tratamentului, pacienții își recuperează capacitatea profesională de a lucra, au nevoie de angajare fără restricții. Dar se întâmplă ca experiențele iluzorii dureroase ale pacienților să fie asociate cu munca lor, cu colegii individuali. Apoi, în ciuda îmbunătățirii, pacienții evită să se întoarcă la serviciu, unde, printre altele, există martori oculari ai comportamentului lor necorespunzător și unde pot exista pur și simplu persoane care nu sunt destul de prietenoase. În aceste cazuri, se pune întrebarea despre schimbarea locului de muncă. Această problemă ar trebui întotdeauna rezolvată fără greș cu participarea unui psihiatru.

Rudele ar trebui să fie conștiente în mod clar de importanța acestei probleme și în niciun caz nu ar trebui lăsată la latitudinea pacienților înșiși. Este necesar să aveți contact cu cineva din colegii pacientului, de preferință cu superiorul imediat. Apoi, puteți influența atitudinea față de pacient, puteți preveni tot felul de interpretări greșite etc. Dacă se dovedește că pacientul face față muncii sale și atitudinea față de el este favorabilă, atunci, desigur, este indicat să-l convingeți să rămână. în lucrarea sa obișnuită anterioară. Este necesar să se clarifice faptul că continuarea activității obișnuite nu va necesita eforturi suplimentare, adaptare, dobândirea de noi abilități etc., adică nu va fi nevoie de stres inutil, care este întotdeauna nedorit. În plus, trebuie să încercați să-i explicați pacientului că, în același loc, ei știu deja despre boala sa și sunt înclinați să o ia în calcul.

Este o altă problemă dacă se știe că atitudinea față de pacient la locul de muncă este negativă, că administrația îl va demite de bunăvoie, că a întors toată echipa împotriva sa. Atunci, desigur, nu este nevoie să ne întoarcem în același loc. Într-un loc nou, nu este deloc necesar să te străduiești să ascunzi boala, deoarece mai devreme sau mai târziu va deveni cunoscută despre ea. De obicei, cel mai bine este să comunicați acest lucru supraveghetorului cu care pacientul va trebui să lucreze. Acest lucru este, de asemenea, important, deoarece uneori din serviciu apar primele semnale despre comportamentul greșit al pacienților cu o exacerbare a bolii.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că în familia în care pacientul se întoarce după tratament, există persoane cu diferite grade de rudenie, unele sunt mai apropiate, altele sunt mai departe și nu sunt deloc rude: nurori, fiice- ginerii, ginerii etc. au toți caractere diferite și, desigur, nu toți tratează pacientul în același mod și, uneori, pur și simplu se tem de el. Oamenii cu puțină cultură și cu un caracter rău îi tachină adesea pe pacienți, îi numesc nebuni, fac grimasă în față, fac gesturi jignitoare, fac aluzie la nebunie etc. Nu este necesar să se explice că toate acestea sunt absolut inacceptabile și fără sens crude. Indiferent de cât de reușit este tratamentul din spital, indiferent în ce stare bună este externat pacientul, dacă este întâlnit în acest fel acasă, inevitabil va avea loc o exacerbare a bolii.

Am observat o pacientă care are o mamă foarte blândă, care o tratează cu atenție și cu atenție. La întoarcerea fiicei sale de la spital, ea îi pregătește de obicei niște lucrări pentru curățarea apartamentului, o încurajează să coasă rochii noi pentru ea și pentru ea, bluze tricotate etc. Știe întotdeauna să convingă pacientul că nu este nimic în neregulă cu boala ei, că alții Sunt atât de bolnavi încât totul i-a ieșit și nimeni din jurul ei nu știe despre boala ei, nimeni nu-i acordă atenție, este ca toți oamenii etc. Treptat, mama reușește să înmoaie toate aceste experiențe , iar viața pare să se îmbunătățească. A trecut o săptămână, apoi alta, când brusc soțul surorii bolnave, când a întâlnit-o, începe să se răsucească fără echivoc cu degetul pe tâmplă. Pacienta plânge, pleacă de acasă, rătăcește prin oraș, nu vrea să se întoarcă, spune că nu vrea să trăiască. Trebuie să punem pacientul într-un spital și să începem din nou tratamentul.

Un membru al familiei atât de prost și lipsit de amabilitate interferează cu tratamentul pacientului de câțiva ani și, de fapt, nu îi permite să locuiască acasă. Uneori, într-un rol atât de neplăcut, unul dintre vecini sau copii, imitând adulții, își repetă acțiunile nepăsătoare.

Este necesar să utilizați toate modalitățile și mijloacele de a influența astfel de rude și vecini și, în primul rând, trebuie să contactați un dispensar neuropsihiatric, unde ar trebui să vină o asistentă medicală locală pentru a vă ajuta.

În prezent, majoritatea familiilor cu bolnavi psihici primesc apartamente separate, iar „problema” vecinilor dispare treptat. Dar sarcina de a stabili relația corectă dintre pacient și rude va avea loc întotdeauna.

Desigur, totul trebuie făcut pentru a crea un mediu normal pentru pacientul din familie, dar pacientul nu trebuie să aibă voie să perturbe întregul curs al vieții în familie și să rănească pe toți ceilalți cu comportamentul său greșit și acuzațiile delirante. Dacă există semne de exacerbare a bolii sau starea pacientului rămâne stabilă, atunci nu este nevoie să o ascundeți, încercați să neteziți totul. Agravarea bolii este un lucru obiectiv și, din păcate, nicio intenție bună nu o poate elimina. Dacă starea este slabă, interesele pacientului necesită o vizită timpurie la un medic pentru a începe tratamentul internat sau ambulatoriu sub supravegherea unui medic.

Uneori rudele încep să împărtășească acuzațiile delirante ale celor dragi, există o așa-numită psihoză indusă de familie. Este necesar să se arate o obiectivitate completă și să nu se piardă bunul simț în evaluarea plângerilor pacienților și să se considere nefondate dacă nu există un motiv real pentru acestea.

Așadar, un pacient, îmbolnăvit, a crezut că un vecin își toarnă un fel de detergent în tigaie pentru a o otrăvi treptat și apoi a ocupa camera ei. Când pacienta a mâncat acasă, s-a simțit imediat rău, totul a început să doară, a fost greață și au existat câteva senzații neplăcute în stomac. A intrat într-o stare de emoție, s-a înroșit, a transpirat, au apărut palpitații - toți tovarășii fricii. O fiică bolnavă, o școală de 16 ani, văzând cât de rău se simțea mama ei, a fost impregnată de delirul ei și nu s-a îndoit că vecinul o otrăvea cu adevărat: și ea a început să se teamă să mănânce acasă, convinsă mama ei să mănânce în cantină, a rugat-o să schimbe apartamentul, decât un vecin nevinovat. Un vecin, realizând că este vorba de psihoză, s-a adresat unui psihiatru. Femeia bolnavă a fost plasată într-o instituție medicală, unde a fost tratată mult timp, iar eu am avut de purtat mai multe conversații cu fiica ei până când a înțeles totul corect.

Sub influența experiențelor delirante, pacienții uneori insistă asupra schimbului de apartament, deoarece iau vecinii pentru dușmanii lor, care, după cum li se pare, își amenință viața, răspândesc informații defăimătoare despre ei, își urmează fiecare pas, informează instituția unde lucrează despre orice, etc. În acest caz, pacienții sunt de acord cu orice schimb, uneori înrăutățindu-și condițiile de viață, doar pentru a se „salva” cât mai curând posibil. Chiar dacă rudele pacientului înțeleg că pacientul este la mila experiențelor iluzive dureroase, totuși se gândesc adesea că, dacă își schimbă apartamentul și vecinii, pacientul va scăpa de delirul său și va începe să trăiască în pace. Prin urmare, rudele pacienților de multe ori nu se opun schimbului și nici nu îl promovează.

Nu trebuie să faceți niciodată schimbări serioase în viața pacientului fără a consulta un psihiatru, deoarece, de regulă, nu ating obiectivul, deoarece sunt făcute din motive dureroase și nu din motive de bun simț. La noul apartament, bolnavilor li se pare că foștii vecini au stabilit contactul cu cei noi, iar informațiile care îi discreditează vin în noul apartament. Acest lucru, în opinia lor, a schimbat imediat atitudinea noilor vecini față de ei: au devenit ostili, este imposibil să trăiești ca înainte, este necesar să cauți un nou schimb, un apartament nou. Acest lucru se poate întâmpla la nesfârșit, deoarece nu este vorba despre apartament, ci despre boala care trebuie tratată.

În diferite forme de schizofrenie, diferite semne ale bolii sunt prezentate și exprimate în moduri diferite. Într-una dintre forme, predomină iluziile și halucinațiile. Adesea, halucinațiile par să întărească delirul: vocile pe care le aude pacientul îi întăresc ideile, gândurile delirante, le dezvoltă. Vocile exprimă gânduri ostile pacientului, amenințări, iar el, în mod firesc, crede că acestea sunt vocile dușmanilor săi. Pacientul are temeri, i se pare că va fi arestat, iar vocea spune: „Te-a urmat o mașină, acum vor bate la ușă”.

Pentru o lungă perioadă de timp, am avut o pacientă care a simțit că la locul de muncă unii indivizi se răzbună pe ea pentru expunerea pe care o făcuse. De îndată ce s-a pregătit, de exemplu, pentru o plimbare, a început să se îmbrace, o voce a spus: „Se duce la plimbare, acum o vom distruge” și a fost imposibil prin orice mijloace să o calmăm, să o descurajăm ea, pentru a o convinge să iasă la plimbare.

Și cu această formă de schizofrenie, cei care suferă au nevoie și de îngrijire de susținere la domiciliu. Acest tratament este prescris de medic la externare, iar rudele pacienților ar trebui să monitorizeze implementarea tuturor programărilor.

Când pacienții încetează să mai ia medicamentele prescrise, acesta este de obicei un semn că starea lor se agravează și ar trebui să alerteze membrii familiei. La recuperare, pacienții care au suferit această formă de schizofrenie au nevoie, de asemenea, de un angajament rațional și este, de asemenea, important ca acasă și la locul de muncă să existe o atitudine normală față de pacient care să-l susțină și să nu-l rănească.

Membrii familiei pacientului ar trebui să fie conștienți de faptul că dispariția halucinațiilor este un semn de îmbunătățire a stării pacientului, iar aspectul lor este un simptom al înrăutățirii care nu trebuie subestimat. Dacă rudele observă că un pacient are halucinații, el ascultă ceva, de parcă ar absenta într-o situație reală, susține că aude ceva ce nu aude nimeni din jurul său, atunci este necesar să contactați imediat un psihiatru. Aparent, medicul va încerca să intensifice tratamentul acasă, iar dacă nu dă un efect vizibil, pacientul va fi plasat într-o instituție medicală.

Dacă în imaginea bolii apare doar delirul, așa cum se întâmplă cu una dintre formele de schizofrenie, atunci comportamentul pacientului este dictat de conținutul iluziei și este de natură incorectă. Cu o exacerbare, comportamentul greșit la domiciliu și la locul de muncă este vizibil pentru alții. Sub influența temerilor, fiind la mila unei convingeri dureroase că este persecutat, fiind urmărit, ascultându-și fiecare cuvânt, spionându-i fiecare pas, pacientul perdelează perdelele, nu lasă pe nimeni să intre în camera lui, nu nu-l lăsați singur, stă tăcut etc. n. Oricare dintre aceste manifestări de comportament inadecvat este suficientă pentru a concluziona că boala s-a agravat și ar trebui să consultați imediat un medic.

Este profund eronat, dăunător și plin de consecințe grave să te bazezi pe faptul că totul în sine va reuși cumva, să încerce să evite „spălarea lenjeriei murdare în public”, să te temi să faci public comportamentul greșit al pacientului.

La tineri, la adolescenți, schizofrenia are loc uneori cu manifestări de prostie, slăbiciune, entuziasm, fac grimasă, vorbesc mult și incoerent, râd ridicol, rimează necorespunzător, halucinează. Din punctul de vedere al vieții de zi cu zi, toate acestea pot da uneori impresia de veselie.

Dacă o astfel de stare a venit deja, trebuie să consultați imediat un medic, deoarece este greu de prevăzut cu ce acțiuni ridicole poate ajunge pacientul. Un tânăr, într-o stare de nebunie de emoție cu o exacerbare a bolii, a pus o pisică în frigider, altul a tăiat toate lucrurile acasă, inventându-și un costum, iar al treilea a făcut un foc acasă.

Una dintre formele de schizofrenie se caracterizează printr-o stare de lungă durată de imobilitate completă cu tensiune în mușchii întregului corp. Pacienții îngheață într-o singură poziție, uneori incomodă și ciudată, refuză mâncarea, nu mai contactează alții. Un pacient care este înghețat într-o poziție, plin de tensiune, nu îndeplinește nicio cerere, nu reacționează la nimic, nu răspunde când încearcă să vorbească cu el. Numai expresia din ochii săi indică faptul că vede, aude, înțelege, observă.

Într-adevăr, după recuperare, pacientul poate spune cum s-au comportat ceilalți în raport cu el. Pacienții în această stare necesită internare imediată la spital. Nu este nevoie să încercați să suscitați pacientul, să-l convingeți, să-l descurajeze, deoarece un astfel de comportament este un simptom al unei afecțiuni dureroase severe și argumentele verbale nu vor ajuta. Cu această formă de schizofrenie, poate apărea brusc agitație cu agresivitate.

Formele de schizofrenie pe care le-am descris nu apar neapărat într-o formă atât de pură; sunt posibile combinații diferite de simptome cu grade diferite de severitate. Este important să știm și să ne amintim care sunt manifestările bolii și care este un semn al exacerbării acesteia.

Este necesar să știm că persoanele care au suferit schizofrenie și au ieșit în siguranță dintr-o stare dureroasă rămân adesea cu un caracter modificat. În cămin sunt uneori considerați oameni ciudați, excentrici. Este foarte important ca în familia în care locuiește o astfel de persoană să înțeleagă că aceste ciudățenii sunt o consecință a bolii și să le trateze cu toleranță, în mod rezonabil, să încerce să nu le observe și în niciun caz să le sublinieze sau să le facă subiect de glume și ridicol. Unele semne de boală mintală Îngrijirea unei persoane cu schizofrenie Îngrijirea unui pacient cu psihoză maniaco-depresivă Îngrijirea unui pacient cu psihoză involutională (presenilă) Îngrijirea unui pacient cu psihoză vasculară