Ce este sindromul ovarelor polichistice (PCOS)? Dieta, nutriția în sindromul ovarului polichistic. Menstruație neregulată și hiperplazie endometrială

Corpul feminin, datorită caracteristicilor sale, este predispus la astfel de boli care nu sunt familiare bărbaților. Boli ale sistemului reproducător - un profil de ginecologie. Sindromul ovarului polichistic este una dintre aceste boli, manifestată prin simptome externe pronunțate și are un impact negativ asupra funcției de reproducere a corpului feminin. Este posibil să vă recuperați din această boală și să restabiliți capacitatea de a îndura și de a da naștere unui copil?

Caracteristicile PCOS

Mai mult de zece la sută dintre femeile care sunt de vârstă reproductivă - adică teoretic capabile să poarte și să nască un copil - suferă de sindromul ovarului polichistic (SOP pe scurt). Aceasta este una dintre principalele cauze ale infertilității endocrine - mai mult de 70% dintre femeile care nu pot rămâne însărcinate suferă de PCOS.

Esența bolii este o încălcare a structurii corecte și a abilităților funcționale ale ovarelor. Această afecțiune afectează întregul corp al unei femei sub formă de sindrom hiperandrogen, simptome de neregularități menstruale și, ca urmare, infertilitate.

Etiologia PCOS nu a fost încă pe deplin elucidată. Până în prezent, există mai multe teorii care, într-o măsură sau alta, explică apariția patologiei ovariene. Motivul principal este ereditatea. În cursul a numeroase studii, s-a confirmat că sindromul ovarului polichistic se transmite prin linia feminină de mai multe generații. Alți factori cauzali sunt considerați a fi ecologia slabă, condițiile de viață nefavorabile, stresul emoțional, bolile ginecologice de fond.

Au fost identificate mai multe mecanisme patogenetice care dau colectiv sindromul ovarului polichistic:

Tabloul clinic și metodele de depistare a patologiei

Simptomele constau în semne externe și tulburări ale organelor de reproducere.

Există o schimbare a aspectului - simptome de tip masculin:

• trăsături faciale grosiere;
• păr model masculin
• modificarea timbrului vocii;
• creșterea activității glandelor sebacee și apariția acneei;
• mai mult de jumătate dintre pacienți sunt supraponderali.

Există o încălcare a ciclului menstrual - menstruația durează 1-2 zile, cantitatea de sânge eliberată este nesemnificativă. Posibilă sângerare în prima sau a doua fază a ciclului (disfuncțională). La o treime dintre paciente, menstruația este absentă (amenoree secundară).

Toate pacientele au incapacitatea de a rămâne gravide - infertilitate primară. Este asociat cu absența unui folicul dominant și a unui ovul matur. O treime dintre femeile cu PCOS suferă. Chisturile se formează la sân, ducând la simptome ale sindromului premenstrual dureros.

Culoarea pielii se schimbă - în locurile de frecare, în pliurile pielii, apar pete maro-roșiatice de diferite dimensiuni. Un tip special de obezitate este caracteristic - centrală, când grăsimea se depune mai ales în regiunea peretelui abdominal anterior.

După o examinare fizică, este prescris un studiu al hormonilor din sânge. Există un conținut crescut de hormon luteinizant și androgeni, o scădere a nivelului de hormon foliculostimulant. Pentru fiecare hormon, există cea mai optimă zi a ciclului menstrual, când studiul acestuia va fi cel mai revelator. Hormonii luteinizanți și foliculo-stimulatori sunt examinați cel mai bine în a treia zi a ciclului, când concentrația lor în sânge este maximă. Pentru a detecta rezistența la insulină, se efectuează un test de toleranță la glucoză. Studiul conținutului de hormoni din urină nu este orientativ.

Se folosesc și metode instrumentale de cercetare. Principala este o examinare cu ultrasunete a ovarelor. Sunt definite criteriile pe baza cărora este posibil să se stabilească diagnosticul de PCOS:

De asemenea, puteți utiliza o metodă vizuală pentru a evalua starea ovarelor. Pentru aceasta, se folosește laparoscopia, dacă este necesar, în timpul studiului, puteți lua o bucată de organ. Cu laparoscopie, puteți vedea ovare mărite, suprafața lor este neuniformă, accidentată. Dacă o femeie este îngrijorată de sângerarea aciclică din uter, o biopsie endometrială este prescrisă pentru a diagnostica procesele hiperplazice - polipi, endometrioză, cancer endometrial.

Principiile terapiei

Tratamentul acestei boli necesită timp, vizând toate mecanismele patologice. Care sunt scopurile tratamentului?

• normalizarea ciclului menstrual înainte de debutul ovulației;
• restabilirea funcției de reproducere;
• suprimarea hiperplaziei endometriale;
• reducerea manifestărilor externe - pierderea în greutate, eliminarea creșterii părului și a acneei.

Baza tratamentului este administrarea de medicamente hormonale. Înainte de a lua aceste medicamente, este necesar să se normalizeze greutatea corporală și să se elimine rezistența la insulină. Pentru tratamentul simultan al acestor manifestări, se utilizează medicamentul Metformin. Este un preparat comprimat din grupul de biguanide utilizate pentru tratarea diabetului zaharat. Metformina stimulează descompunerea glucozei în țesuturile corpului. Ca urmare, rezistența la insulină scade, excesul de greutate scade. Pentru a obține un efect durabil, este necesar un curs de tratament cu Metformin timp de cel puțin șase luni.

După normalizarea tulburărilor metabolice, ciclul ovulativ normal este restabilit.

Pentru aceasta, se folosește un medicament numit citrat de clomifen. Acest medicament funcționează pe principiul feedback-ului. Citratul de clomifen în sine este un antiestrogen. Când se acumulează în organism, blochează producția de estrogeni la toate nivelurile de reglare. Retragerea bruscă a medicamentului duce la stimularea producției de hormon gonadotrop, care mărește secreția de estrogeni în ovare. După aceasta, se observă maturizarea normală a foliculilor, apariția unui folicul dominant și eliberarea unui ovul matur. Va fi mai eficient să prescrieți un medicament în timp ce luați metformină (terapie combinată).

După apariția unui ciclu ovulativ fiziologic, începe următoarea etapă a terapiei - aportul de gonadotropine. Această metodă este prescrisă pacienților care plănuiesc o sarcină.

Dacă pacientul nu răspunde la terapia cu clomifen, se utilizează tratamentul chirurgical. Metode folosite pentru aceasta:

• excizia în formă de pană a țesutului ovarian;
• laser sau cauterizare electrică - distrugerea stromei;
• după tratamentul chirurgical, se efectuează o terapie de șase luni cu Metformin.

Pentru a preveni reapariția PCOS, sunt prescrise contraceptive orale - microdoză monofazică (Yarina, Marvelon). Pentru a reduce riscul de creștere în greutate în timp ce luați contraceptive, este prescris un sistem transvaginal - NovaRing (un inel cu eliberare dozată de hormoni).

După normalizarea funcției menstruale și reproductive, o femeie este capabilă să rămână însărcinată și să aibă un copil. Cu toate acestea, sindromul ovarului polichistic este predispus la recidivă. Este necesar să se mențină greutatea corectă, să se evite supraîncărcarea emoțională. O femeie i se prescrie o dietă specială cu restricție de carbohidrați. Se recomandă activitatea fizică adecvată. Sunt prezentate cursuri periodice de kinetoterapie. Electroforeza se aplică în regiunea ovariană cu Lidaza. Stimulează funcția producătoare de hormoni a organului.

Medicina tradițională în lupta împotriva PCOS este ineficientă.

Tratamentul cu astfel de metode nu numai că nu va aduce rezultatul dorit, dar va agrava și procesul patologic.

Sindromul ovarului polichistic (PCOS), cunoscut și sub denumirea de anovulație hiperandrogenă (HA) sau sindromul Stein-Leventhal, este un set de simptome care este cauzat de un dezechilibru hormonal la femei. Simptomele includ: menstruație neregulată sau lipsă, menoragie, exces de păr pe corp și pe față, acnee, dureri pelvine, probleme de concepere, zone de piele groasă, mai închisă, aspră. Condițiile asociate cu acest sindrom includ diabetul zaharat de tip 2, obezitatea, apneea obstructivă în somn, bolile cardiovasculare, tulburările de dispoziție și cancerul endometrial. PCOS este cauzat de o combinație de factori genetici și de mediu. Factorii de risc includ obezitatea, lipsa de activitate fizică și rudele cu această afecțiune. Diagnosticul se bazează pe prezența a două din trei dintre următoarele: lipsa ovulației, niveluri ridicate de androgeni și chisturi ovariene. Chisturile pot fi detectate folosind ultrasunete. Alte afecțiuni care contribuie la astfel de simptome includ hiperplazia suprarenală, hipotiroidismul și hiperprolactinemia. PCOS nu este complet vindecabil. Tratamentul poate include modificări ale stilului de viață, cum ar fi pierderea în greutate și exerciții fizice. Pilulele contraceptive pot ajuta la îmbunătățirea regularității menstruației, la combaterea excesului de păr și a acneei. De asemenea, metmorfina și antiandrogenii pot ajuta. Alte medicamente tipice pentru acnee, precum și metode de îndepărtare a părului, pot fi, de asemenea, utilizate. Eforturile de îmbunătățire a fertilității includ pierderea în greutate, utilizarea clomifenului sau a metmorfinei. Fertilizarea in vitro este folosită de unele persoane atunci când alte metode nu sunt eficiente. PCOS este cea mai frecventă tulburare endocrină în rândul femeilor cu vârsta cuprinsă între 18 și 44 de ani. Afectează aproximativ 5-10% dintre femeile din această grupă de vârstă. Este una dintre principalele cauze ale problemelor de fertilitate. Cea mai veche mențiune despre această boală datează din 1721 în Italia.

semne si simptome

Următoarele sunt simptome comune ale PCOS:

Asiaticii afectați de SPKS sunt mai puțin susceptibili de a dezvolta hirsutism decât alte grupuri etnice.

Cauze

PCOS este o tulburare eterogenă, fără o cauză specifică care să o cauzeze. Există dovezi puternice că boala este genetică. Astfel de dovezi sunt gruparea familială a cazurilor, o probabilitate mai mare a bolii la gemenii monozigoți în comparație cu gemenii dizigoți și ereditabilitatea caracteristicilor endocrine și metabolice ale PCOS. Componenta genetică pare să fie moștenită într-o manieră autosomal dominantă, cu penetranță genetică mare, dar expresivitate variabilă la femele; asta înseamnă că fiecare copil are 50% șanse de a moșteni o variantă genetică predispozantă de la un părinte. Varianta genetică poate fi moștenită de la tată sau de la mamă și poate fi transmisă atât fiilor (la care va fi asimptomatică sau se va manifesta ulterior ca chelie precoce și/sau pilozitate crescută), cât și fiicelor, la care se va manifesta ca PCOS. Alelele par să se manifeste, cel puțin sub forma unor niveluri crescute de androgeni secretați de celulele mucoase ale foliculilor ovarieni de la femeia cu alelele. Gena afectată specifică nu a fost identificată. Severitatea simptomelor PCOS pare a fi determinată în mare măsură de factori precum obezitatea. SPCS are unele aspecte ale unei tulburări metabolice, deoarece simptomele sale sunt adesea reversibile. Chiar dacă considerăm sindromul ca fiind o problemă ginecologică, acesta constă din 28 de simptome clinice. Chiar dacă presupunem că numele în sine sugerează că ovarele sunt baza patologiei bolii, chisturile sunt un simptom, nu cauza bolii. Unele simptome ale PCOS vor persista chiar și atunci când ambele ovare sunt îndepărtate; boala se poate manifesta chiar si atunci cand chisturile sunt absente. Prima descriere a bolii a fost realizată în 1935 de Stein și Leventhal; au fost identificate și discutate criteriile de diagnostic, simptomele și factorii cauzali. Ginecologii consideră adesea boala ca o problemă ginecologică, în care ovarele sunt principalul organ afectat. Cu toate acestea, cercetările recente consideră sindromul ca o tulburare multisistemică în care problema principală este reglarea hormonală în hipotalamus care implică multe organe. Denumirea PCOS este folosită atunci când există dovezi de la o examinare cu ultrasunete. Conceptul de PCOS este folosit atunci când există o gamă largă de simptome, chisturile ovariene fiind întâlnite la 15% dintre oameni. PCOS poate fi asociat sau exacerbat de expunerea prenatală, factori epigenetici, expunerea mediului (în special tulburări endocrine industriale cauzate de medicamente precum bisfenolul A și alte substanțe) și rate crescute de obezitate.

Diagnosticare

Nu orice persoană cu PCOS are ovare polichistice (PCOS) și nu orice persoană cu ovare ovarian are PCOS; Deși ecografia de organ este principalul instrument de diagnostic, nu este singurul. Diagnosticul este destul de simplu folosind criteriul Rotterdam, chiar și atunci când sindromul este asociat cu o gamă largă de simptome.

Definiție

Două definiții sunt utilizate în mod obișnuit:

FUND

În 1990, a existat un consens între NIH și Institutul Național de Sănătate a Copilului și Dezvoltare Umană că se presupunea că o femeie are PCOS dacă avea următoarele caracteristici:

ovulație nefrecventă, neregulată;

semne de exces de androgeni (clinice sau biochimice);

sunt excluse alte tulburări care pot duce la menstruație neregulată și hiperandrogenism.

Rotterdam

În 2003, la Rotterdam, a fost elaborată o opinie comună de către Societatea Europeană pentru Reproducere Umană și Embriologie și Societatea Americană pentru Medicină Reproductivă, în care, pentru a pune un diagnostic de PCOS, este necesar ca o persoană să aibă 2 din din 3 simptome și nu ar trebui să fie cauzate de alte motive:

ovulație sau anovulație nefrecventă, neregulată;

exces de androgeni;

ovarele polichistice (ca parte a unei ecografii ginecologice).

Conceptul dezvoltat la Rotterdam este mai larg, incluzând un număr mai mare de femei, în special cele care nu au un exces de androgeni. Criticii susțin că aceste date, derivate dintr-un studiu asupra femeilor cu exces de androgeni, nu vor fi neapărat extrapolate la femeile fără exces de androgeni.

Societatea pentru Excesul de Androgeni și PCOS

În 2006, Societatea pentru Excesul de Androgeni și PCOS a propus înăsprirea criteriilor de diagnostic la următoarea listă:

un exces de androgeni;

ovulație sau anovulație nefrecventă, neregulată sau ovare polichistice;

excluderea altor cauze care duc la producerea excesivă de androgeni.

Evaluare diagnostic standard

Alte teste de sânge sunt sugestive, dar nu diagnostice. Raportul dintre LH (hormonul luteinizant) și FSH (hormonul foliculostimulant), atunci când este măsurat în unități internaționale, este crescut la femeile cu SOP. Concentrația limită generală pentru determinarea unui raport anormal de mare dintre LH și FSH este de 2 la 1 sau 3 la 1 atunci când este măsurată în a treia zi a ciclului menstrual. Tabloul clinic nu este foarte sensibil; un raport de 2 la 1 sau mai mare a fost observat la mai puțin de 50% dintre femeile cu SOP într-un studiu. Destul de des există un nivel scăzut de globulină care leagă hormonii sexuali, în special, la femeile cu obezitate sau supraponderali. Hormonul anti-Müllerian (AMH) este crescut în PCOS și este, de asemenea, unul dintre criteriile de diagnostic.

Termeni înrudiți

Diagnostic diferentiat

Ar trebui investigate și alte cauze ale menstruației neregulate sau absente și hirsutism, cum ar fi hipotiroidismul, hiperplazia suprarenală congenitală (deficit de 21-hidroxilază), sindromul Cushing, hiperprolactinemia, neoplasmele cu secreție de androgeni și alte tulburări hipofizare sau suprarenale.

Patogeneza

Ovarele polichistice se dezvoltă atunci când ovarele au fost stimulate să producă cantități în exces de hormoni masculini (androgeni), în special testosteron, sau unul sau mai multe dintre următoarele (în funcție de predispoziția genetică):

eliberarea excesului de hormon luteinizant (LH) din glanda pituitară anterioară;

niveluri excesiv de ridicate de insulină în sânge (hiperinsulinemie) la femeile ale căror ovare sunt sensibile la acest stimul.

Sindromul a căpătat acest nume datorită manifestării generale în timpul ecografiei sub formă de numeroase (poli)chisturi ovariene. Aceste „chisturi” sunt foliculi imaturi, nu chisturi. Foliculii se dezvoltă din foliculii primordiali, cu toate acestea, dezvoltarea lor a fost oprită într-un stadiu antral timpuriu din cauza funcției ovariene afectate. Foliculii pot fi orientați de-a lungul periferiei ovarelor, apărând la ecografie ca un „șir de perle”. Femeile cu PCOS experimentează o frecvență crescută a impulsurilor GnRH din hipotalamus, care, la rândul său, duce la o creștere a raportului dintre LH și FSH. Majoritatea persoanelor cu PCOS sunt rezistente la insulină și/sau obezi. Nivelurile crescute de insulină duc la anomalii care sunt observate pe axa hipotalamo-hipofizo-ovarian, care cauzează PCOS. Hiperinsulinemia crește frecvența impulsurilor GnRH, LH datorită dominanței FSH și, de asemenea, crește producția de androgeni de către ovare, reduce rata de maturare a foliculilor și legarea SHBG; toți acești pași sunt implicați în dezvoltarea PCOS. Rezistența la insulină este o manifestare comună atât la femeile cu greutate normală, cât și la femeile supraponderale. Țesutul adipos conține aromatază, o enzimă care transformă androstendiona în estronă și testosteronul în estradiol. Excesul de țesut adipos la femeile obeze creează paradoxul unui exces simultan de androgeni (care sunt responsabili de hirsutism și masculinizare) și estrogeni (pe care FSH-ul îi inhibă prin feedback negativ). PCOS poate fi asociat cu inflamația cronică, unele studii corelând mediatorii inflamatori cu anovulația și alte simptome ale PCOS. În plus, există o asociere între PCOS și niveluri crescute de stres oxidativ. Anterior, se credea că producția în exces de androgeni în PCOS ar putea fi cauzată de scăderea nivelurilor serice de IGFBP-1, care la rândul său crește IGF-1 liber, care stimulează producția de androgeni ovarieni, dar cercetările recente au pus la îndoială acest mecanism. PCOS a fost, de asemenea, asociat cu un subgenotip specific FMR1. Studiile arată că femeile cu FMR1 heterozigot-normal/scăzut au simptome asemănătoare polichistice, manifestându-se ca foliculi hiperactivi și funcție ovariană hiperactivă. Bărbații transgender pot avea mai multe șanse decât de obicei să dezvolte PCOS din cauza creșterii testosteronului dacă aleg să se supună terapiei hormonale ca parte a reprezentării lor de gen.

Tratament

Principalele tratamente pentru PCOS includ modificări ale stilului de viață, medicamente și intervenții chirurgicale. Obiectivele tratamentului pot fi împărțite în patru categorii:

Niveluri scăzute de rezistență la insulină;

Restabilirea fertilitatii;

Tratamentul hirsutismului sau acneei;

Restabilirea menstruației regulate și prevenirea hiperplaziei endometriale și a cancerului endometrial.

În fiecare dintre aceste zone, există multe controverse cu privire la tratamentul optim. Unul dintre principalele motive pentru aceasta este lipsa unor studii clinice la scară largă care să compare diferite tratamente. Încercările mai mici tind să fie mai puțin fiabile și, prin urmare, inconsecvente. Măsurile generale care ajută la reducerea greutății corporale și a rezistenței la insulină pot fi utile în toate aceste scopuri, deoarece se crede că ele abordează cauza de bază. Deoarece PCOS pare să cauzeze suferință emoțională semnificativă, sprijinul adecvat poate fi util.

Dietă

Deoarece PCOS este asociat cu excesul de greutate sau cu obezitatea, pierderea cu succes în greutate este cea mai eficientă modalitate de a restabili ovulația/menstruația normală, dar multor femei le este dificil să obțină și să mențină o pierdere semnificativă în greutate. O analiză științifică din 2013 a arătat o asociere între pierderea în greutate și îmbunătățirea concepției, menstruației, ovulației, hiperandrogenismului, rezistenței la insulină, lipidelor și calității vieții, care sunt cauzate în special de pierderea în greutate, independent de modificările dietei. Cu toate acestea, o dietă bazată pe alimente cu indice glicemic scăzut, în care fructele, legumele și cerealele integrale sunt bogate în carbohidrați, are ca rezultat cicluri menstruale mai regulate în comparație cu o dietă care include macronutrienți în proporție sănătoasă. Deficiența poate juca un rol în dezvoltarea sindromului metabolic, astfel încât tratamentul oricărei deficiențe de acest tip este indicat în acest caz. Începând cu 2012, efectele utilizării suplimentelor nutriționale pentru corectarea deficitelor metabolice la persoanele cu PCOS au fost testate în studii clinice mici, necontrolate, nerandomizate; rezultatele nu sunt suficiente pentru a recomanda utilizarea oricăror suplimente nutritive.

Medicamente

Medicamentele pentru tratamentul PCOS includ contraceptivele orale și metforminul. Contraceptivele orale cresc producția de globulină care leagă hormonii sexuali, care crește legarea testosteronului liber. Acest lucru ajută la reducerea simptomelor de hirsutism, care sunt cauzate de un nivel ridicat de testosteron, prin reglarea revenirii la un ciclu menstrual normal. Metmorfina este un medicament utilizat pe scară largă în diabetul de tip 2 pentru a reduce rezistența la insulină și este, de asemenea, utilizat în afara etichetei (în Marea Britanie, SUA și Uniunea Europeană) pentru a trata rezistența la insulină în PCOS. În multe cazuri, metmorfina susține, de asemenea, funcția ovariană, producând o revenire la ovulația normală. poate fi folosit ca agent antiandrogen, iar crema de eflornitină topică poate fi utilizată pentru a reduce părul facial. O nouă clasă de medicamente utilizate în rezistența la insulină, și anume tiazolidinedione (glitazone), a prezentat un efect echivalent în comparație cu metmorfina, iar metmorfina a prezentat un profil de efecte secundare mai favorabil. În 2004, Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică din Regatul Unit a recomandat ca femeile cu SOP și cu un indice de masă corporală de peste 25 să utilizeze metformină atunci când alte terapii au eșuat. Metmorfina poate să nu fie eficientă pentru toate tipurile de PCOS, așa că există controverse cu privire la utilizarea sa ca medicament de primă linie. Se poate observa și dificultăți de a concepe, deoarece PCOS provoacă tulburări de ovulație. Medicamentele care promovează fertilitatea includ medicamentele care induc ovulația, și anume clomifenul sau leuprolida. Metmorfina îmbunătățește tratamentul fertilității slabe atunci când este utilizată în combinație cu clomifen. Metmorfina este un medicament sigur pentru utilizare în timpul sarcinii (categoria B în SUA). O analiză din 2014 a constatat că utilizarea metmorfinei nu crește riscul majorității malformațiilor fetale în timpul primului trimestru.

Infertilitate

Nu toate femeile cu PCOS au dificultăți în a concepe. Pentru cei care se confruntă cu această problemă, anovulația sau ovulația rară este cauza principală. Alți factori includ modificări ale nivelurilor de gonadotropină, hiperandrogenemia și hiperinsulinemia. Ca și femeile fără PCOS, femeile cu PCOS care ovulează pot fi infertile din alte motive, cum ar fi blocarea trompelor uterine din cauza unei boli cu transmitere sexuală. Pentru femeile supraponderale cu anovulație și SOP, scăderea în greutate și modificările dietetice bazate în principal pe aportul redus de carbohidrați simpli sunt asociate cu reluarea ovulației naturale. Pentru femeile care nu ovulează nici măcar după pierderea în greutate, sunt luate mai întâi medicamentele de inducere a ovulației, și anume citratul de clomifen și FSH. Metmorfina, un medicament folosit în diabet, a fost recomandat anterior pentru tratamentul anovulației, dar pare a fi mai puțin eficient decât clomifenul. Pentru femeile care nu răspund la utilizarea clomifenului, precum și la schimbările dietetice și ale stilului de viață, există opțiuni precum procedurile de tehnologie de reproducere asistată, care includ hiperstimularea ovariană controlată cu injecții de hormon foliculostimulant (FSH) urmate de fertilizare in vitro. (FIV). Deși intervenția chirurgicală nu este de obicei efectuată, PCOS poate fi tratată printr-o procedură laparoscopică numită „foraj ovarian” (4-10 foliculi mici sunt străpunși folosind electrocauterizare, laser sau biopsie), ceea ce duce adesea la reluarea ovulației spontane sau a ovulației după adjuvant. tratament cu clomifen sau FSH (rezecția ovariană pene nu se mai folosește din cauza numeroaselor complicații precum aderențe, precum și a numeroase medicamente eficiente). Cu toate acestea, există îngrijorări cu privire la efectele pe termen lung ale forajului ovarian asupra funcției ovariene.

Hirsutism și acnee

Dacă este necesar (de exemplu, la femeile aflate la vârsta fertilă care au nevoie de contracepție), se folosesc pilulele contraceptive standard, care sunt adesea eficiente în reducerea hirsutismului. Progesteroni precum norgestrel și levonorgestrel nu sunt recomandați pentru utilizare datorită efectelor lor androgenice. Alte medicamente cu efecte antiandrogenice includ flutamida, spironolactona, care pot atenua hirsutismul. De asemenea, metmorfina poate reduce hirsutismul, posibil prin reducerea rezistenței la insulină; substanța este adesea folosită pentru afecțiuni precum rezistența la insulină, diabetul, obezitatea, ceea ce o face mai funcțională. Eflornitina este un medicament care se aplică pe piele sub formă de cremă, acționând direct asupra foliculilor de păr, încetinind astfel creșterea acestora. De obicei se aplică pe față. Inhibitorii de 5-alfa reductază (de exemplu, şi) pot fi, de asemenea, utilizaţi; acţionează prin blocarea conversiei testosteronului în (cel din urmă este responsabil de modificările creşterii părului şi acneea androgenă). Deși aceste substanțe au demonstrat o eficacitate semnificativă în studiile clinice (sub formă de contraceptive orale la 60-100% dintre oameni), reducerea creșterii părului poate să nu fie suficientă pentru a preveni stânjeneala socială din cauza hirsutismului sau a inconvenientului de a vă smulge sau rade. părul frecvent. Fiecare persoană răspunde diferit la tratament. De obicei, ar trebui să încercați alte tratamente dacă cel anterior nu funcționează, deoarece fiecare tratament funcționează diferit pentru fiecare persoană.

Menstruație neregulată și hiperplazie endometrială

Dacă fertilitatea nu este scopul principal, menstruația este de obicei controlată folosind pilule contraceptive. Scopul reglarii ciclului menstrual este in principal de a convinge o femeie de bunastarea ei; nu există cerințe medicale specifice pentru ciclurile menstruale regulate, atâta timp cât acestea apar suficient de des. Dacă nu este necesar un ciclu menstrual regulat, atunci terapia pentru tratarea ciclului neregulat nu mai este necesară. Majoritatea experților susțin că, dacă sângerarea menstruală are loc cel puțin o dată la trei luni, aceasta înseamnă că endometrul (mucoasa uterului) este scurs suficient de des pentru a evita un risc crescut de anomalii endometriale sau cancer. Dacă menstruația apare mai rar sau deloc, atunci se recomandă terapia de substituție cu progesteron. O alternativă este să luați progesteron pe cale orală la intervale (de exemplu, la fiecare trei luni) pentru a induce sângerări menstruale previzibile.

Medicină alternativă

Nu există suficiente dovezi pentru a trage concluzii despre eficacitatea D-chiroinozitolului. Mio-inozitol, cu toate acestea, este eficient conform unei revizuiri sistematice. Există dovezi preliminare, dar nu foarte de calitate, cu privire la utilizarea acupuncturii în PCOS.

Prognoza

Diagnosticul de PCOS sugerează un risc crescut de următoarele afecțiuni:

Diagnosticul și tratamentul precoce pot reduce riscul unor afecțiuni, cum ar fi diabetul de tip 2 și bolile cardiovasculare. Riscul de cancer ovarian și de sân în general nu a prezentat o creștere semnificativă.

Epidemiologie

Prevalența PCOS depinde de criteriile de diagnostic alese. Organizația Mondială a Sănătății estimează că afectează aproximativ 116 milioane de femei din întreaga lume (date din 2010) sau 3,4% din totalul femeilor. Un studiu bazat pe criteriile dezvoltate la Rotterdam a arătat că aproximativ 18% dintre femei sufereau de PCOS, iar 70% dintre ele nu știau despre diagnosticul lor.

Un studiu din Regatul Unit a constatat că riscul de a dezvolta PCOS a fost mai mare la lesbiene decât la femeile heterosexuale. Cu toate acestea, două studii ulterioare au arătat că această afirmație despre femeile cu PCOS și orientare sexuală nu a fost confirmată. Ovarele polichistice sunt observate la 8-25% dintre femeile normale în timpul trecerii cu ultrasunete. La 14% dintre femeile care iau contraceptive orale au fost găsite și ovare polichistice. Chisturile ovariene sunt, de asemenea, un efect secundar comun al contraceptivelor intrauterine (DIU).

Poveste

Această afecțiune a fost descrisă pentru prima dată în 1935 de către ginecologii americani Irving F. Stein Sr. și Michael L. Leventhal, după care sindromul a fost numit sindrom Stein-Leventhal. Cea mai veche descriere publicată a unei persoane care s-a dovedit a avea PCOS a fost din 1721 în Italia. În 1844, au fost descrise modificări ale ovarelor asociate cu chisturile.

Titluri

Alte denumiri pentru acest sindrom sunt: ​​tulburarea ovarian polichistic, hiperandrogenismul ovarian funcțional, hipertecoza ovariană, sindromul ovarului sclerotic și sindromul Stein-Leventhal. Ultima variantă este denumirea originală și este folosită și astăzi; în general, acest sindrom se aplică de obicei femeilor care prezintă împreună următoarele simptome: amenoree cu infertilitate, hirsutism și ovare polichistice mărite. Cele mai frecvente denumiri pentru acest sindrom provin din manifestări simple din cadrul tabloului clinic și includ combinația „ovare polichistice”. Ovarele polichistice au un număr anormal de mare de ouă în curs de dezvoltare lângă suprafața lor, care arată ca un număr mare de chisturi mici sau un șir de perle.

:Etichete

Lista literaturii folosite:

(sin. - sindromul ovarelor polichistice sau PCOS) este o creștere benignă bilaterală în interiorul sau în exteriorul ovarelor a multiplelor formațiuni chistice datorită unui complex de tulburări endocrine (disfuncție ovariană, tiroida și pancreas, cortexul suprarenal, glanda pituitară și hipotalamus). Ovarele polichistice primare pot fi congenitale sau pot apărea încă de la adolescență, în stadiul formării funcției menstruale. La vârsta adultă, dezvoltarea PCOS se poate datora patologiei endocrine cronice sau bolilor inflamatorii ale sistemului reproducător feminin.

Informatii generale

- formarea și creșterea pe suprafața ovarelor a multiple chisturi mici din cauza tulburărilor hormonale din corpul unei femei. Poate fi asimptomatică, uneori manifestată prin disfuncții menstruale (oligomenoree), creșterea părului corporal de tip masculin, obezitate, acnee. Conduce la avort spontan și infertilitate.

Ovarele polichistice primare pot fi congenitale sau pot apărea încă de la adolescență, în stadiul formării funcției menstruale. La vârsta adultă, dezvoltarea PCOS se poate datora patologiei endocrine cronice sau bolilor inflamatorii ale sistemului reproducător feminin - ovarele polichistice secundare. Incidența PCOS este de 5 până la 10% dintre femeile în faza reproductivă. PCOS reprezintă cel mai mare pericol ca cauză a infertilității feminine în 25% din cazurile clinice.

Simptomele PCOS

O serie de tulburări care apar în organismul cu ovare polichistice permit femeii însăși să suspecteze dezvoltarea acesteia.

• Neregularitatea ciclului menstrual. Încălcarea ovulației (mai des prin tipul de anovulație - absența sa completă) duce la o modificare a ciclului menstrual, manifestată prin întârzieri lungi (mai mult de o lună) sau absența completă a menstruației (amenoree). Adesea, astfel de manifestări apar deja la începutul formării funcției menstruale la fete în adolescență. În unele cazuri, în cazul ovarelor polichistice, întârzierile prelungite ale menstruației pot alterna cu sângerări uterine din cauza hiperplaziei endometriale (creșterea excesivă a mucoasei uterine).
• Grasiune crescuta a parului si a pielii, apariția acneei, acneei, seboreei. Cu ovarele polichistice, ele se dezvoltă din cauza hipersecreției de androgeni, sunt permanente și nu răspund la terapia simptomatică.
• Obezitatea. Se manifestă printr-o creștere bruscă a greutății cu 10-15 kg. Depozitele de grăsime pot fi distribuite după tipul universal (uniform pe tot corpul) sau după tipul de obezitate masculină (depusă în principal în talie și abdomen). Tulburările în metabolismul lipidelor și carbohidraților pot duce la dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2.
• Creșterea părului corporală- hirsutism. Odată cu PCOS, părul începe să crească după model masculin pe abdomen, în perineu, în interiorul coapselor și a picioarelor. Pe față, „antene” apar de obicei deasupra buzei superioare.
• Dureri de desen în abdomenul inferior. Durerile sunt cronice moderat pronunțate, pot radia în zona inferioară a spatelui sau în regiunea pelviană.
• Constanța temperaturii bazale (rectale). de-a lungul întregului ciclu menstrual. În a doua fază a ciclului menstrual, se observă în mod normal un salt caracteristic al temperaturii bazale, care coincide în timp cu procesul de ovulație. Absența unui maxim de temperatură indică un ciclu anovulator.
• Infertilitate. Cu PCOS, se observă infertilitatea primară, adică absența unui istoric al sarcinii cu activitate sexuală regulată fără utilizarea contracepției.

Cauzele PCOS

În centrul dezvoltării ovarelor polichistice se află, în primul rând, tulburările poliendocrine, manifestate prin disfuncție:

• hipofizar și hipotalamus (dereglarea activității glandelor suprarenale și a ovarelor);
• stratul cortical al glandelor suprarenale (secreție crescută de androgeni);
• ovare (neregularitate sau lipsa ovulației, secreție crescută de estrogen);
• pancreas (creșterea producției de insulină cu insensibilitate tisulară la aceasta).

Încălcarea reglajului hormonal duce la o suspendare a dezvoltării și maturizării foliculilor, o creștere a dimensiunii și compactării capsulei ovariene, sub care încep să se formeze mai multe creșteri chistice din foliculii imaturi. Aceasta implică tulburări de ovulație, funcția menstruală și infertilitate. Pe fondul obezității (și apare la femeile cu SOP în 40% din cazuri), aceste procese sunt și mai pronunțate. Bolile infecțioase, stresul și chiar schimbările climatice pot provoca tulburări hormonale.

Complicațiile PCOS

Ovarele polichistice, însoțite de tulburări hormonale și lipsa ovulației, este una dintre cele mai frecvente cauze ale infertilității feminine. Cursul lung al ovarelor polichistice fără tratament adecvat crește semnificativ șansele de a dezvolta tumori maligne ale corpului și colului uterin, precum și, conform unor rapoarte, cancerul de sân. Acest factor de risc este mai mare în combinația ovarelor polichistice cu obezitatea și diabetul. În plus, tulburările metabolismului lipidelor și grăsimilor duc la dezvoltarea aterosclerozei vasculare, a infarctului miocardic și a accidentului vascular cerebral. Identificarea PCOS într-un stadiu incipient de dezvoltare facilitează foarte mult vindecarea și reduce riscul de a dezvolta consecințe severe.

Diagnosticare

Diagnosticul sindromului ovarului polichistic este posibil dacă sunt îndeplinite cel puțin două dintre următoarele criterii:

• disfuncție ovariană, manifestată prin neregularități menstruale, lipsă de ovulație (anovulație) și infertilitate;
• hiperandrogenismul la femei - producția excesivă de androgeni (hormoni sexuali masculini) în corpul feminin, manifestată prin creșterea căderii părului (hirsutism), acnee (acnee), creșterea grăsimii pielii și seboree;
• imagine ecoscopică sau laparoscopică a măririi și modificărilor chistice ale ovarelor.

Pentru a confirma aceste criterii în diagnosticul PCOS, sunt utilizate o serie de metode obiective, de laborator și instrumentale:

1. Examinare generală, inclusiv o evaluare a tipului de fizic, a naturii creșterii părului, a stării pielii și a membranelor mucoase, palparea abdomenului etc.
2. Examen ginecologic vaginal-abdominal pe scaun, care permite depistarea unei creșteri și indurații a ovarelor pe ambele părți.
3. Ecografia organelor pelvine, în care există o creștere bilaterală a dimensiunii ovarelor de până la 4 cm în lățime și 5-6 cm în lungime, capsula lor densă, prezența a mai multor (de la 8 sau mai multe) chisturi foliculare mici la periferie. Cu dopplerometrie, se înregistrează o creștere a fluxului sanguin în vasele ovarelor.
4. Determinarea nivelurilor sanguine ale hormonilor hipofizari, ovarieni, suprarenalii: prolactină, hormon foliculostimulant (FSH), hormon luteinizant (LH), progesteron, estradiol, 17-hidroxiprogesteron, testosteron, androstenedionă, cortizol, DEA-S (sulfat de dehidroepiandrosteron) .
5. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), care permite excluderea leziunilor tumorale ale ovarelor.
6. Studiul nivelurilor lipidelor și al fracțiilor lipide pentru a determina tulburările metabolismului lipidic.
7. Determinarea conținutului de insulină și glucoză din sânge, TSH (test de toleranță la glucoză) în vederea identificării tulburărilor metabolismului glucidic.
8. Laparoscopia care confirmă modificări chistice bilaterale în ovare.

Tratamentul PCOS

Tratamentul ovarelor polichistice are ca scop restabilirea sau normalizarea ovulației, funcțiilor menstruale și reproductive și se realizează prin metode conservatoare și chirurgicale. Tratamentul conservator al SOP se efectuează cu ajutorul medicamentelor hormonale: antiestrogeni, contraceptive orale combinate cu efect antiandrogenic (restabilirea ciclului menstrual, eliminarea hiperandrogenismului), gonadotropine (stimularea ovulației).

Femeile care suferă de ovare polichistice pe fondul obezității ar trebui să combine activitatea fizică cu o anumită dietă și dietă:

• limitarea conținutului de calorii al alimentelor la 1200 - 1800 kcal pe zi cu 5-6 mese pe zi;
• consumul de alimente cu conținut scăzut de calorii (fructe, legume);
• creșterea conținutului de proteine ​​din dietă (pește, fructe de mare, carne, brânză de vaci);
• restrictionarea alimentelor cu carbohidrati (produse de patiserie, zahar, dulceata, miere, bauturi zaharoase);
• excluderea grăsimilor animale și înlocuirea lor cu cele vegetale. aportul zilnic de grăsimi nu mai mult de 80 g;
• excluderea condimentelor, condimentelor, sosurilor, alimentelor afumate și murate;
• excluderea completă a alcoolului;
• zile de post de 2-3 ori pe săptămână (măr, chefir, brânză de vaci, legume).

În absența unui rezultat al terapiei conservatoare în curs sau a dezvoltării hiperplaziei endometriale, se efectuează un tratament chirurgical. De regulă, ginecologia operativă modernă utilizează operații laparoscopice mai puțin traumatice în tratamentul ovarelor polichistice. În cazul ovarelor polichistice, se efectuează o rezecție în pană, adică îndepărtarea parțială sau cauterizarea (cauterizarea) țesutului ovarian afectat. Acest lucru duce la o scădere a producției de androgeni și la normalizarea ovulației. Ca urmare a intervenției chirurgicale, sarcina apare la 65% dintre pacienți. Din păcate, efectul operației durează de la 1 la 3 ani, iar apoi apare din nou reapariția ovarelor polichistice.

Perioada cea mai favorabilă pentru sarcină este primele șase luni după operație. În acest moment, sunt prescriși hormoni care stimulează maturarea oului. Este posibil să se efectueze operații repetate, dar acestea aduc un efect mai mic. Femeile operate de PCOS ar trebui să fie sub supravegherea dispensarului constantă a unui medic ginecolog.

Prognoza si prevenirea

Este imposibil să se vindece complet PCOS, așa că scopul tratamentului este de a crea oportunități favorabile pentru sarcină. Atunci când planifică o sarcină, femeile diagnosticate cu ovare polichistice trebuie să urmeze un curs de tratament pentru a restabili și a stimula ovulația. Odată cu vârsta, ovarele polichistice progresează, așa că problema sarcinii trebuie abordată cât mai devreme.

Ca și în cazul prevenirii altor boli ginecologice, consultațiile regulate programate cu un medic ginecolog sunt necesare pentru prevenirea PCOS. Ovarele polichistice, detectate în faza incipientă a dezvoltării, vă permit să începeți corectarea încălcărilor la timp și să evitați consecințele teribile, inclusiv infertilitatea. De mare importanță este prevenirea avortului, a bolilor inflamatorii și a altor boli care duc la afectarea funcției ovariene. Mamele adolescentelor ar trebui să fie interesate de sănătatea „femei” a fiicelor lor și, la primul semn de ovare polichistice, să le ducă imediat la un specialist competent.

PCOS este o boală hormonală care afectează ovarele. Ca urmare, structura lor este perturbată și glandele funcționează defectuos. La vârsta reproductivă, sindromul ovarului polichistic este diagnosticat cel mai des. În ciuda prevalenței pe scară largă a bolii, cauzele apariției acesteia nu sunt încă pe deplin înțelese.

Ce este?

PCOS (sindromul ovarului polichistic) este o patologie caracterizată prin formarea de multiple cavități chistice în glande. Ele pot fi umplute cu sânge cheagulat sau puroi. Potrivit statisticilor, fiecare a cincea femeie suferă de această boală.

În ginecologie, PCOS este considerată o problemă serioasă. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea pacienților care consultă un medic se plâng de incapacitatea de a rămâne însărcinată. Acest lucru se datorează faptului că ovarele mărite sunt cauza producției crescute de hormon luteinizant și substanțe sexuale masculine active biologic. Rezultatul este o creștere a nivelului de estrogen și o scădere a nivelului de progesteron.

Rezultatele naturale ale acestor procese sunt următoarele încălcări:

• există o funcționare defectuoasă a ovarelor;
• aportul lor de sânge se înrăutățește;
• componentele vitale nu intră în glandele pereche în cantități suficiente;
• ovulația nu apare;
• endometrul uterului se îngroașă;
• ciclul menstrual devine neregulat;
• sângerări uterine pot apărea periodic.

În ginecologie, PCOS este clasificat după mai multe criterii.

După etiologie, poate fi:

1. Primar. Un alt nume pentru boala este sindromul Stein-Leventhal. Ovarele polichistice primare pot fi congenitale sau se dezvoltă în timpul formării ciclului menstrual.
2. Secundar. În acest caz, boala este o consecință a unei boli endocrine deja existente.

În funcție de patogeneză, sindromul poate avea următoarele forme:

1. Tipic, în care sinteza hormonilor sexuali masculini este semnificativ crescută.
2. Centrală, caracterizată prin creștere rapidă în greutate.
3. Mixt, combinând caracteristicile ambelor forme.

În plus, există două tipuri. În primul caz, glandele cresc în dimensiune, în al doilea nu.

Trebuie să știți că PCOS este o boală care trebuie tratată. Reduce semnificativ probabilitatea de sarcină, dar cu acces în timp util la un medic, este posibil să îndurați cu succes și să dați naștere unui copil. Dacă ignorați simptomele alarmante, patologia va duce nu numai la infertilitate, ci și la alte complicații grave.

Cauze

Trebuie să știți că PCOS este o boală care este rezultatul unui dezechilibru hormonal. La rândul său, apare din cauza producției unei cantități mari de testosteron, care inhibă procesul de ovulație.

Motivele acestei situații pot fi:

• predispoziție ereditară;
• o stare de stres psiho-emoțional constant;
• depresie;
• patologia sistemului endocrin;
• condiții de mediu nesatisfăcătoare în zona de rezidență permanentă;
• încălcarea proceselor metabolice;
• scăderea sensibilității celulelor corpului la insulină;
• tulburări neuroumorale;
• boli infecțioase de natură cronică;
• excesul de greutate corporală;
• schimbarea climei.

Sub influența unuia sau mai multor dintre factorii de mai sus, procesul de dezvoltare și formare a foliculilor este inhibat. În același timp, capsulele ovariene devin mai dense și cresc în dimensiune, sub care încep să se formeze numeroase formațiuni chistice.

Simptome

Fiecare femeie trebuie să știe că PCOS este o boală care poate apărea în moduri diferite. Severitatea simptomelor depinde numai de caracteristicile individuale ale organismului. Primele semne de PCOS pot apărea atunci când un proces patologic se dezvoltă în ovare de mult timp. În acest sens, majoritatea femeilor nici măcar nu sunt conștiente de prezența PCOS și caută ajutor medical dacă numeroase încercări de a rămâne însărcinate au eșuat. În acest caz, simptomul sindromului ovarului polichistic este infertilitatea.

Următoarele simptome pot indica, de asemenea, boala:

• încălcarea ciclului menstrual;
• amenoree;
• creșterea crescută a părului pe față, gât, brațe;
• boala acneica;
• chelie;
• dermatita seboreica;
• obezitatea (greutatea corporală crește dramatic cu 10 sau mai mult kg);
• sângerare uterină;
• creșterea gradului de ulei al pielii și părului;
• durere în abdomenul inferior, care iradiază adesea în partea inferioară a spatelui sau în regiunea pelviană;
• temperatura corporală rectală este neschimbată pe tot parcursul ciclului (ar trebui să crească în timpul ovulației).

Important! Majoritatea simptomelor de mai sus ale sindromului ovarelor polichistice pot să nu fie semne care indică prezența patologiei la femei în timpul sau înainte de menopauză și la fete în timpul adolescenței. Acest lucru se datorează faptului că, în ambele cazuri, încălcarea ciclului și manifestările producției excesive de androgeni pot fi condiții fiziologice normale.

După o examinare de către un medic, se poate pune un diagnostic de PCOS dacă simptomele sunt persistente și au persistat mult timp de la prima sângerare menstruală. Pentru femeile care se pregătesc sau sunt la menopauză, probabilitatea de a avea sindromul este extrem de mare dacă au observat deja semne ale bolii la o vârstă mai fragedă.

Diagnosticare

În primul rând, medicul trebuie să colecteze cu atenție o anamneză. La numirea inițială, el ar trebui să primească răspunsuri la următoarele întrebări:

• ce simptome alarmante deranjează pacientul;
• tipul corpului;
• indicele de masa corporala;
• dacă starea pielii și a membranelor mucoase este ruptă;
• tip de păr.

Apoi medicul efectuează un examen vaginal pe scaunul ginecologic și efectuează palparea. Acest lucru este necesar pentru a evalua dimensiunea și densitatea glandelor.

Pentru un diagnostic precis, sunt prescrise metode de laborator și instrumentale pentru diagnosticarea sindromului ovarului polichistic:

1. Un test de sânge pentru a determina nivelul următorilor hormoni: progesteron, prolactină, testosteron, cortizol, FSH, LH, DEA-S, estradiol, androstenedionă. Sunt produse de glandele suprarenale, glanda pituitară și ovare.
2. Test de sânge pentru a determina concentrația de lipide. Acest lucru este necesar pentru a detecta încălcări ale proceselor metabolice.
3. Test de zahăr din sânge. Majoritatea femeilor cu PCOS au diabet sau sunt expuse riscului de a-l dezvolta. Pentru informații mai precise, poate fi comandat un test de toleranță la glucoză.
4. ecografie. În timpul studiului, se evaluează debitul de sânge, dimensiunea ovarelor și densitatea capsulelor. Ecografia confirmă diagnosticul de PCOS dacă specialistul a găsit 25 sau mai multe formațiuni, al căror diametru variază între 2-9 mm. În plus, cu volumul ovarului polichistic depășește 10 ml.
5. RMN. Cu ajutorul acestuia, medicul are ocazia de a afla dacă glandele sunt afectate de tumori.
6. Laparoscopie. Cu PCOS, metoda vă permite să evaluați vizual starea ovarelor, ceea ce este imposibil cu o examinare vaginală. În plus, medicul poate lua biomaterial pentru analize ulterioare.

Analizele de sânge sunt comandate pentru toți pacienții. Pe baza rezultatelor lor, sunt selectate cele mai adecvate metode de diagnostic instrumental.

Tratament conservator

Conform aceluiași document medical, în tratamentul PCOS ar trebui să fie prezenți următorii pași:

1. Pierdere în greutate. Lupta împotriva obezității presupune ajustarea dietei și creșterea intensității activității fizice. De asemenea, arată utilizarea agenților hipoglicemianți, printre care medicii preferă metformin.
2. Restaurarea ovulației și normalizarea ciclului menstrual.În acest scop, sunt prescrise medicamente, a căror substanță activă este citratul de clomifen. Terapia se efectuează timp de 6 cicluri. Dacă remediul nu duce la rezultate pozitive, se prescriu suplimentar preparate cu gonadotropină sau agonişti GnRH. Dacă acestea sunt ineficiente, pacientului i se arată o intervenție chirurgicală.
3. Reducerea nivelului de androgeni, scăpând de creșterea părului model masculin. Terapia presupune administrarea de contraceptive orale combinate. Pentru a scăpa de manifestările de hirsutism (creșterea excesivă a părului), medicamentul Spironolactonă este de obicei prescris. Cursul tratamentului este de 6 luni. În ceea ce privește COC, pe piața farmaceutică sunt vândute un număr foarte mare de nume. Alegerea contraceptivelor este efectuată numai de un medic, luând în considerare rezultatele tuturor studiilor. După anulare, medicamentul ar trebui să provoace procesul de maturare a mai multor foliculi.

Astfel, tactica de tratare a PCOS se reduce la normalizarea ciclului, restabilirea fertilitatii, eliminarea tulburarilor metabolice sau reducerea la minimum a manifestarilor acestora, scaparea defectelor cosmetice si reducerea greutatii corporale.

Dietă

Este imposibil să scapi definitiv de sindromul ovarului polichistic. Dar dacă nu este tratată periodic, în timp, vor începe să se dezvolte afecțiuni care pun în pericol sănătatea. De mare importanță în patologie este dieta pacientului. În cele mai multe cazuri, dieta pentru PCOS este cea care poate spori efectul pozitiv al medicamentelor, mai ales dacă boala este însoțită de o creștere semnificativă a greutății corporale.

Principiile de bază ale nutriției pentru polichistic:

1. Conținutul caloric al dietei trebuie redus la 2000 kcal pe zi. Nu trebuie să fie mai mică de 1200 kcal, deoarece acest lucru este periculos pentru sănătate. Medicul poate calcula aportul caloric zilnic ideal pentru pacient folosind formule speciale. Ea poate face asta singură.
2. Trebuie să mănânci alimente care conțin o cantitate acceptabilă de calorii. Baza dietei ar trebui să fie: fructe, legume, carne slabă, verdeață, pește, produse lactate, fructe de mare.
3. Este necesar să se reducă cantitatea de carbohidrați care intră în organism. În același timp, trebuie să creșteți aportul de alimente bogate în proteine.
4. Este necesar să se reducă cantitatea de grăsimi animale, înlocuindu-le cu cele vegetale.
5. Este necesar să se excludă din dietă mâncărurile dulci, sărate, afumate, murate, picante, precum și orice băuturi care conțin alcool.
6. Este important să curățați organismul de 1-2 ori pe săptămână pentru a aranja zile de post.

Tratament chirurgical

În prezent, principala metodă de intervenție chirurgicală este laparoscopia. Acest lucru se datorează faptului că metoda este eficientă și mai puțin traumatizantă. Esența sa este următoarea: pe peretele abdomenului, medicul face mai multe incizii (de obicei 3 sau 4, lungimea fiecăreia nu depășește 2 cm), prin care se introduc în corp manipulatori de diferite acțiuni. În timpul operației, chirurgul are capacitatea de a schimba instrumentele pe alocuri. Principalele tipuri de manipulatoare utilizate în policistoză sunt: ​​un coagulator destinat cauterizării vaselor de sânge; forcepsul necesar pentru a captura glanda; foarfece endoscopice.

Astfel, chirurgul nu efectuează nicio manipulare cu mâinile în interiorul cavității abdominale. Datorită camerei încorporate în instrument, progresul operațiunii este afișat pe monitor.

Sarcina principală a laparoscopiei în sindromul ovarului polichistic este restabilirea ovulației. Datorită acestui fapt, pacienta are posibilitatea de a rămâne însărcinată în mod natural.

Operația poate fi efectuată în mai multe moduri:

1. Cauterizare. În timpul intervenției chirurgicale, medicul apucă ovarul cu forcepsul. Apoi, folosind un laser, face incizii pe capsula acesteia, a căror adâncime nu depășește 1 cm. Alegerea locului pentru incizii nu este întâmplătoare: chirurgul examinează mai întâi glanda pentru a detecta foliculi translucizi. După laparoscopie, ar trebui să se maturizeze și să elibereze un ou. Operația nu presupune pierderi semnificative de sânge, nu depășește 10 ml.
2. Rezecție în pană. După ce apucă ovarul cu forcepsul, chirurgul coagulează zona ale cărei țesuturi vor fi îndepărtate. Apoi, cu foarfece endoscopice, el decupează o parte a glandei și cauterizează vasele. După aceea, marginile rănii sunt cusute împreună cu o singură cusătură.
3. Decorticare. Esența metodei este îndepărtarea zonei dense a capsulei cu un coagulator.

Este important de știut că PCOS este o boală care va recidiva constant. În medie, după operație, fertilitatea este restabilită timp de 1 an. În plus, capsula începe din nou să se îngroașe treptat. În acest sens, pacienta trebuie să conceapă un copil în viitorul apropiat după laparoscopie.

Este posibil să rămâneți însărcinată cu PCOS?

Este important să înțelegem că pentru o concepție de succes, este necesar ca procesul de ovulație să înceapă periodic în corpul femeii. Cu PCOS, sarcina este aproape imposibilă, deoarece un ou matur nu poate ieși din glandă din cauza îngroșării capsulei. Treptat, foliculul se umple cu lichid și din acesta se formează un chist.

Prezența bolii polichistice nu înseamnă că o femeie este infertilă, dar fără tratament în timp util, toate șansele sunt reduse la aproape zero. În timp, situația se agravează din ce în ce mai mult, deoarece cu fiecare ciclu crește numărul formațiunilor chistice.

Cea mai mare dificultate este situația în care țesutul ovarian nu reacționează în niciun fel la acțiunea medicamentelor hormonale. Această condiție este o consecință a unei încălcări a activității receptorilor. În acest caz, în același timp cu PCOS, medicul diagnostichează „sindromul de rezistență ovariană”. În prezența acestei boli, restabilirea ovulației este imposibilă, deoarece nici un singur medicament sau intervenție chirurgicală nu va face posibilă realizarea unor schimbări într-o direcție pozitivă. Singura cale de ieșire pentru femeile cu patologie este fertilizarea in vitro. Dar necesită material donator, deoarece cu sindromul de rezistență este imposibil să obțineți ovule potrivite pentru FIV.

Daca nu este tratat?

Polichistica este o consecință a unei încălcări a fondului hormonal, iar cursul său este însoțit de absența procesului de ovulație. Dacă ignori simptomele alarmante, boala poate provoca infertilitate. Potrivit statisticilor, PCOS este unul dintre cele mai frecvente motive pentru care femeile nu reușesc să conceapă în mod natural.

În plus, cursul lung al sindromului ovarului polichistic fără cursuri regulate de terapie crește semnificativ probabilitatea de a dezvolta cancer de col uterin, glandele mamare și alte organe. Riscul unui proces malign crește de multe ori dacă pacientul suferă de diabet și obezitate.

Următoarele boli pot deveni, de asemenea, complicații ale PCOS:

• ateroscleroza;
• infarct miocardic;
• accident vascular cerebral.

Diagnosticul în timp util face posibilă detectarea patologiei în cel mai incipient stadiu al dezvoltării sale, datorită căreia probabilitatea complicațiilor periculoase este redusă la minimum.

In cele din urma

Sindromul ovarului polichistic este o boală gravă care nu numai că reduce semnificativ calitatea vieții fiecărei femei, dar și previne sarcina dorită. Principalele simptome ale bolii sunt: ​​insuficiența ciclului menstrual (până la amenoree), păr model masculin, acnee, seboree, durere, creșterea părului și a pielii grase. Complexitatea punerii unui diagnostic poate sta în faptul că nu fiecare pacient are mai multe simptome caracteristice simultan, unii pot să nu le aibă deloc. Pentru diagnosticarea bolii se folosesc atât metode de laborator, cât și instrumentale, printre care: analize de sânge, ecografie, RMN, laparoscopie. Când diagnosticul este confirmat, medicul prescrie medicamente, a căror acțiune vizează restabilirea fertilității, normalizarea ciclului menstrual și reducerea manifestărilor deficiențelor cosmetice. Daca nu aduc efectul dorit, este indicata interventia chirurgicala. Operația se efectuează laparoscopic. După aceasta, procesul de ovulație este restabilit și este important ca pacienta să rămână însărcinată în lunile următoare. Acest lucru se datorează faptului că este imposibil să scapi de boală pentru totdeauna, vor apărea periodic recidive. Fără cursuri de tratament, poate provoca apariția infertilității și a diferitelor procese maligne.

sindromul ovarului polichistic(PCOS) este o patologie a structurii și funcției ovarelor, ale cărei criterii principale sunt anovulația cronică și hiperandrogenismul. Frecvență PCOSîn structura infertilității endocrine ajunge la 75%.

Simptomele sindromului ovarului polichistic

Încălcarea ciclului menstrual prin tipul de oligo-, amenoree. Deoarece încălcarea funcției hormonale a ovarelor începe cu pubertatea, atunci încălcările ciclului încep cu menarha și nu tind să se normalizeze. De menționat că vârsta menarhei corespunde cu cea din populație - 12-13 ani (spre deosebire de hiperandrogenismul suprarenal în sindromul adrenogenital, când menarha este tardivă). Aproximativ la 10-15% dintre paciente, neregularitățile menstruale au caracterul sângerării uterine disfuncționale pe fondul proceselor hiperplazice endometriale. Prin urmare, femeile cu PCOS sunt expuse riscului de a dezvolta adenocarcinom endometrial, mastopatie fibrochistică și cancer de sân, precum și probleme legate de sarcină.

infertilitate anovulatorie. Infertilitatea are un caracter primar, spre deosebire de hiperandrogenismul suprarenal, în care sarcina este posibilă și avortul spontan este caracteristic.

Hirsutismul de severitate diferită se dezvoltă treptat din perioada menarhiei, spre deosebire de sindromul adrenogenital, când hirsutismul se dezvoltă înainte de menarha, din momentul activării funcției hormonale a glandelor suprarenale în perioada adrenogenitală.

Excesul de greutate corporală se observă la aproximativ 70% dintre femei și corespunde gradului II-III de obezitate. Obezitatea are adesea un caracter universal, dovadă fiind raportul dintre volumul talie și șold (WT/OB) mai mic de 0,85, ceea ce caracterizează tipul feminin de obezitate. Raportul OT / OB mai mare de 0,85 caracterizează tipul de obezitate cushingoid (masculin) și este mai puțin frecvent.

Glandele mamare sunt dezvoltate corect, fiecare a treia femeie are mastopatie fibrochistică, care se dezvoltă pe fondul anovulației cronice și hiperestrogenismului.

În ultimii ani, când au început să studieze caracteristicile metabolismului în PCOS, s-a constatat că adesea există rezistență la insulină și hiperinsulinemie compensatorie - tulburări ale metabolismului glucidelor și grăsimilor de tip diabetoid. Există și dislipidemie cu predominanța lipoproteinelor din complexul aterogen (colesterol, trigliceride, LDL și VLDL). Aceasta, la rândul său, crește riscul de a dezvolta boli cardiovasculare în a doua sau a treia decadă de viață, adică în perioadele de vârstă în care aceste boli nu sunt caracteristice.

Cauzele sindromului ovarului polichistic

Nu există încă un consens cu privire la cauzele dezvoltării bolii.

PCOS este o patologie multifactorială, posibil determinată genetic, în patogeneza căreia se află mecanismele centrale de reglare a funcției gonadotrope a glandei pituitare de la pubertate, factorii ovarieni locali, tulburările endocrine și metabolice extraovariene care determină simptomele clinice și modificările morfologice în ovarele operează.

Diagnosticul sindromului ovarului polichistic

Modificările structurale ale ovarelor în această patologie sunt bine studiate și se caracterizează prin:

• hiperplazia celulelor teca cu zone de luteinizare;
• prezența multor foliculi chistico-atretici cu diametrul de 5-8 mm, localizați sub capsulă sub formă de „colier”;
• îngroșarea capsulei ovariene.

O istorie caracteristică, aspectul și simptomele clinice facilitează diagnosticul de PCOS. Într-o clinică modernă, un diagnostic poate fi pus fără studii hormonale, deși au și trăsături caracteristice.

Diagnosticul ovarelor polichistice poate fi stabilit prin ecografie transvaginala, deoarece sunt descrise criterii clare pentru tabloul ecoscopic: volumul ovarelor este mai mare de 9 cm 3, stroma hiperplazica este de 25% din volum, mai mult de zece foliculi atretici cu un diametru de până la 10 mm, situat de-a lungul periferiei sub o capsulă îngroșată.

Volumul ovarelor este determinat de formula: V \u003d 0,523 (L x Sx H) cm3, unde V, L, S, H sunt volumul, lungimea, lățimea și, respectiv, grosimea ovarului; 0,523 este un factor constant. O crestere a volumului ovarelor datorita stromei hiperplazice si localizarea caracteristica a foliculilor ajuta la diferentierea ovarelor polichistice de cele normale (in ziua 5-7 a ciclului) sau multifoliculare. Acestea din urmă sunt tipice pentru pubertatea timpurie, amenoreea hipogonadotropă, utilizarea pe termen lung a COC. Ovarele multifoliculare se caracterizează prin ecografie cu un număr mic de foliculi cu diametrul de 4-10 mm, localizați în întregul ovar, imaginea obișnuită a stromei și, cel mai important, un volum ovarian normal (4-8 cm 3).

Astfel, ultrasunetele este o metodă neinvazivă, foarte informativă, care poate fi considerată „standardul de aur” în diagnosticul PCOS.

Caracteristica hormonală PCOS. Criteriile de diagnosticare sunt: ​​o creștere a nivelului de LH, o creștere a raportului LH / FSH mai mare de 2,5, o creștere a nivelului de T total și liber cu un conținut normal de DEA-C și 17-OHP.

Dupa testul cu dexametazona, continutul de androgeni scade usor, cu aproximativ 25% (datorita fractiei suprarenale).

Testul cu ACTH este negativ, ceea ce exclude hiperandrogenismul suprarenal, caracteristic sindromului adrenogenital. A existat, de asemenea, o creștere a nivelului de insulină și o scădere a PSSH în sânge.

Tulburări metabolice în PCOS caracterizat printr-o creștere a trigliceridelor, LDL, VLDL și o scădere a HDL.

În practica clinică, o metodă simplă și accesibilă pentru determinarea toleranței afectate la glucoză la insulină este curba zahărului. Glicemia se determină mai întâi pe stomacul gol, apoi în decurs de 2 ore după administrarea a 75 g de glucoză. Dacă după 2 ore nivelul zahărului din sânge nu atinge valorile inițiale, aceasta indică o toleranță redusă la glucoză, adică rezistență la insulină, care necesită un tratament adecvat.

Biopsia endometrială este indicată femeilor cu sângerare aciclică din cauza frecvenței ridicate a proceselor hiperplazice endometriale.

Criterii de stabilire a diagnosticului PCOS sunt:

• Vârsta oportună a menarhei;
• încălcarea ciclului menstrual din perioada menarhei în marea majoritate a cazurilor de tipul de oligomenoree;
• hirsutism și obezitate de la menarha la peste 50% dintre femei;
• infertilitate primară;
• anovulație cronică;
• o creștere a volumului ovarelor din cauza stromei conform ecografiei transvaginale;
• creșterea nivelului de T;
• creșterea raportului LH și LH/FSH > 2,5.

Etapele tratamentului pentru sindromul ovarului polichistic

De obicei, pacienții cu PCOS mergi la medic cu plangeri de infertilitate. Prin urmare, scopul tratamentului este de a restabili ciclurile ovulatorii.

La PCOS cu obezitate și cu greutate corporală normală, succesiunea măsurilor terapeutice este diferită.

În prezența obezității:

• Prima etapă a terapiei este normalizarea greutății corporale. Scăderea în greutate pe fondul unei diete de reducere duce la normalizarea metabolismului carbohidraților și grăsimilor. Dieta PCOS prevede o reducere a conținutului total de calorii al alimentelor la 2000 kcal pe zi, dintre care 52% sunt carbohidrați, 16% sunt proteine ​​și 32% sunt grăsimi, iar grăsimile saturate nu trebuie să fie mai mult de 1/3 din grăsime totală. O componentă importantă a dietei este restricționarea alimentelor picante și sărate, a lichidelor. Se observă un efect foarte bun la folosirea zilelor de post, postul nu este recomandat din cauza consumului de proteine ​​în procesul de gluconeogeneză. Creșterea activității fizice este o componentă importantă nu numai pentru normalizarea greutății corporale, ci și pentru creșterea sensibilității țesutului muscular la insulină. Cel mai important, este necesar să se convingă pacientul de necesitatea normalizării greutății corporale, ca primă etapă a tratamentului. PCOS.
• A doua etapă a terapiei este tratamentul medicamentos al tulburărilor metabolice (rezistență la insulină și hiperinsulinemie) în absența efectului unei diete de reducere și al activității fizice. Metformina este un medicament care crește sensibilitatea țesuturilor periferice la insulină. Metformina duce la scăderea rezistenței periferice la insulină, îmbunătățind utilizarea glucozei în ficat, mușchi și țesutul adipos; normalizează profilul lipidic al sângelui, reducând nivelul trigliceridelor și LDL. Medicamentul este prescris la 1000-1500 mg pe zi timp de 3-6 luni sub controlul unui test de toleranță la glucoză.
• A treia etapă a terapiei este stimularea ovulației după normalizarea greutății corporale și cu PCOS cu greutate corporală normală. Stimularea ovulației se efectuează după excluderea factorilor tubari și masculini ai infertilității.

Metode terapeutice de stimulare a ovulației în PCOS

După normalizarea greutății corporale și PCOS cu greutate corporală normală este indicată stimularea ovulației. Stimularea ovulației se efectuează după excluderea factorilor tubari și masculini ai infertilității.

Majoritatea medicilor încep inducția ovulației cu Clomifen. Trebuie remarcat faptul că metoda folosită îndelung de stimulare a ovulației folosind medicamente estrogen-progestative, bazată pe efectul de rebound după anularea lor, nu și-a pierdut popularitatea. În absența efectului terapiei cu estrogen-gestageni și clomifen, se recomandă administrarea de gonadotropine sau stimularea chirurgicală a ovulației.

„Clomifen” se referă la estrogeni sintetici nesteroidieni. Mecanismul său de acțiune se bazează pe blocarea receptorilor de estradiol. După eliminarea clomifenului, secreția de GnRH crește prin mecanismul de feedback, care normalizează eliberarea de LH și FSH și, în consecință, creșterea și maturarea foliculilor din ovar. Astfel, Clomifenul nu stimulează direct ovarele, ci acționează prin intermediul sistemului hipotalamo-hipofizar. Stimularea ovulației cu „Clomifen” începe din a 5-a până în a 9-a zi a ciclului menstrual, 50 mg pe zi. Cu acest mod, creșterea nivelului de gonadrtropine indusă de medicament are loc într-un moment în care alegerea foliculului dominant a fost deja finalizată. Administrarea mai devreme poate stimula dezvoltarea foliculilor multipli și poate crește riscul de sarcini multiple. În absența ovulației în funcție de ultrasunete și temperatură bazală, doza de Clomifen poate fi crescută în fiecare ciclu ulterior cu 50 mg, până la atingerea 200 mg pe zi. Cu toate acestea, mulți clinicieni cred că, dacă nu există niciun efect la prescrierea a 100-150 mg de Clomifen, o creștere suplimentară a dozei este inadecvată. În absența ovulației la doza maximă timp de 3 luni, pacienta poate fi considerată rezistentă la medicament.

Criteriile pentru eficacitatea stimulării ovulației sunt:

• Restabilirea ciclurilor menstruale regulate cu temperatura bazala hipertermica in 12-14 zile;
• nivelul de progesteron la mijlocul celei de-a doua faze a ciclului 5 ng / ml sau mai mult, vârf preovulator de LH;
• Semne cu ultrasunete ale ovulației în ziua 13-15 a ciclului:
• prezența unui folicul dominant cu un diametru de cel puțin 18 mm;
• grosimea endometrului este de minim 8-10 mm.

În prezența acestor indicatori, se recomandă administrarea unei doze ovulatorii de 7500-10000 UI de gonadotropină corionică umană - hCG ("Profazi", "Horagon", "Pregnil"), după care se notează ovulația după 36-48 de ore. La tratarea cu clomifen, trebuie avut în vedere faptul că are proprietăți antiestrogenice, reduce cantitatea de mucus cervical („gât uscat”), care împiedică penetrarea spermatozoizilor și inhibă proliferarea endometrului și duce la afectarea implantării în cazul fertilizării ou. Pentru a elimina aceste efecte nedorite ale medicamentului, se recomandă administrarea de estrogeni naturali în doză de 1-2 mg sau analogii lor sintetici (Microfollin) din a 10-a până în a 14-a zi a ciclului pentru a crește permeabilitatea mucusului cervical. și proliferarea endometrului după încheierea tratamentului cu clomifen.

Frecvența inducerii ovulației în tratamentul cu „Clomifen” este de aproximativ 60-65%, sarcină - în 32-35% din cazuri, frecvența sarcinii multiple, mai ales gemene, este de 5-6%, riscul de sarcină extrauterină și avorturile spontane nu este mai mare decât la populații. În absența sarcinii pe fondul ciclurilor ovulatorii, este necesară excluderea factorilor de infertilitate peritoneală în timpul laparoscopiei.

Cu rezistență la Clomifen, se prescriu medicamente gonadotrope - stimulatori direcți ai ovulației. Se utilizează gonadotropină umană de menopauză (hMG) preparată din urina femeilor aflate în postmenopauză. Preparatele HMG conțin LH și FSH, câte 75 UI (Pergonal, Menogon, Menopur etc.). Atunci când prescrie gonadotropine, pacienta trebuie informată cu privire la riscul de sarcină multiplă, posibila dezvoltare a sindromului de hiperstimulare ovariană și costul ridicat al tratamentului. Tratamentul sindromului ovarului polichistic trebuie efectuat numai după excluderea patologiei uterului și a trompelor, precum și a factorului masculin de infertilitate. În cursul tratamentului, monitorizarea ecografică transvaginală a foliculogenezei și a stării endometrului este obligatorie. Ovulația este inițiată printr-o singură injecție de hCG la o doză de 7500-10000 UI când este prezent cel puțin un folicul cu diametrul de 17 mm. Dacă sunt detectați mai mult de 2 foliculi cu un diametru mai mare de 16 mm sau 4 foliculi cu un diametru mai mare de 14 mm, introducerea hCG este nedorită din cauza riscului de sarcini multiple.

Când ovulația este stimulată de gonadotropine, rata sarcinii crește la 60%, riscul de sarcină multiplă este de 10-25%, ectopic - 2,5-6%, avorturile spontane în ciclurile care se termină în sarcină ajung la 12-30%, sindromul de hiperstimulare ovariană este observată în 5 -6% din cazuri.

Metode chirurgicale de stimulare a ovulației în PCOS

Metoda chirurgicală de stimulare a ovulației (rezecția pene a ovarelor) în ultimii ani a fost efectuată laparoscopic, asigurând astfel intervenția minimă invazivă și reducerea riscului de formare a aderenței. În plus, avantajul rezecției laparoscopice este capacitatea de a elimina factorul peritoneal adesea asociat al infertilității. Pe lângă rezecția în formă de pană, în timpul laparoscopiei, este posibilă efectuarea cauterizării ovarelor folosind diferite tipuri de energie (termo-, electro-, laser), care se bazează pe distrugerea stromei cu un electrod punctual. Produse de la 15 până la 25 de puncții în fiecare ovar; operația este mai puțin traumatizantă și de durată în comparație cu rezecția pene.

În cele mai multe cazuri, în perioada postoperatorie, după 3-5 zile, se observă o reacție asemănătoare menstruației, iar după 2 săptămâni - ovulația, care este testată prin temperatura bazală. Absența ovulației în 2-3 cicluri necesită numirea suplimentară cu Clomiphene. De regulă, sarcina are loc în decurs de 6-12 luni, în viitor, frecvența sarcinii scade. Absența sarcinii în prezența ciclurilor menstruale ovulatorii dictează necesitatea excluderii factorului tubar al infertilității.

Frecvența inducerii ovulației cu orice tehnică laparoscopică este aproximativ aceeași și se ridică la 84-89%; în medie, sarcina apare în 72% din cazuri.

În ciuda unui efect destul de mare în stimularea ovulației și a sarcinii, majoritatea clinicienilor notează o reapariție a simptomelor clinice după aproximativ 5 ani. Prin urmare, după sarcină și naștere, este necesar să se prevină reapariția PCOS, ceea ce este important, având în vedere riscul de a dezvolta procese hiperplazice endometriale. În acest scop, cel mai indicat este să se prescrie COC, de preferință monofazice (Marvelon, Femoden, Diana, Mercilon etc.). Cu o tolerabilitate slabă a COC, ceea ce se întâmplă cu excesul de greutate, progestagenii pot fi recomandați în a doua fază a ciclului: „Dufaston” în doză de 20 mg din a 16-a până în a 25-a zi a ciclului.

Femeilor care nu plănuiesc sarcina, după prima etapă de stimulare a ovulației cu Clomifen, care vizează identificarea capacităților de rezervă ale sistemului reproducător, li se recomandă, de asemenea, să prescrie COC sau progestative pentru reglarea ciclului, reducerea hirsutismului și prevenirea proceselor hiperplazice.

Tehnica rezecției pene a ovarului

Indicatii: sindromul ovarian sclerochistic. În același timp, ovarele sunt mărite de 2-5 ori, uneori mai puțin decât în ​​mod normal, acoperite cu o membrană fibroasă groasă densă de culoare albicioasă sau gri.

Trăsăturile caracteristice sunt și absența corpului galben în ovare, un număr foarte mic de foliculi mici imaturi.

În sindromul ovarelor sclerochistice, în ciuda masei lor mari, de multe ori mai mare decât masa ovarelor normale, funcția lor hormonală este adesea redusă. Clinic, aceasta se manifestă adesea prin disfuncție menstruală, sindrom hipomenstrual sau amenoree. La unii pacienți, se observă uneori maturarea și ruptura foliculilor. În aceste cazuri, funcția fertilă poate să nu fie afectată, deși, de regulă, disfuncția menstruală și infertilitatea sunt observate cu sindromul ovarului sclerochistic.

Metoda general acceptată de tratament chirurgical al sindromului ovarului sclerochistic este rezecția în pană marginală a ambelor ovare; se recomandă excizia a două treimi din masa fiecărui ovar.

Tehnica operației este simplă. După laparotomie, primul, apoi al doilea ovar este îndepărtat din cavitatea abdominală. Capătul tubar al ovarului este suturat (luat pe un „suport”) pentru ușurința manipulării și se începe partea principală a operației.

Ținând ovarul cu degetele mâinii stângi, o parte semnificativă a țesuturilor sale este excizată de-a lungul marginii libere a mâinii drepte - de la jumătate la două treimi. Cel mai bine este să faceți acest lucru cu un bisturiu. Trebuie amintit că, dacă lama bisturiului pătrunde foarte adânc în direcția hilului ovarului, atunci vasele de sânge pot fi deteriorate, a căror legătură provoacă dezvoltarea ischemiei țesuturilor ovariene rămase. Acest lucru va afecta imediat negativ rezultatele operației. Daca rana vaselor ovariene in timpul operatiei ramane neobservata, in perioada postoperatorie se va produce sangerari interne, pentru a opri care inevitabil va fi necesara efectuarea de relaparotomie si suturarea vaselor hemoragice. Când suturați ovarul, nu trebuie să încercați să conectați cu atenție marginile rănii.

Dacă diverge puțin în viitor, ovulația va fi mai ușoară.

După toaleta cavității abdominale, încep să restabilească integritatea peretelui abdominal anterior prin cusături strat cu strat a marginilor plăgii chirurgicale și, în final, aplică un bandaj aseptic.

Principalele puncte ale rezecției marginale a ovarului după laparotomie sunt următoarele:

1. Inspecția uterului, atât a ovarelor, cât și a trompelor;
2. fulgerarea capătului tubar al fiecărui ovar (luându-le pe „reține”);
3. rezecția marginală în formă de pană a două treimi din masa ambelor ovare cu degenerarea lor chistică mică datorată persistenței foliculilor sau cu degenerarea sclerochistică a ovarelor (sindromul Stein-Leventhal);
4. dacă o tumoare este detectată în timpul intervenției chirurgicale, se face o excizie în țesuturile sănătoase;
5. perforarea sau diatermopunctura foliculilor persistenti;
6. refacerea integrității ovarelor prin aplicarea unei suturi catgut continue sau suturi înnodate;
7. toaletă abdominală;
8. sutura strat cu strat a plăgii chirurgicale;
9. pansament aseptic.

Tratamentul proceselor hiperplazice în PCOS

Tratamentul proceselor hiperplazice ale endometrului (vezi hiperplazia endometrială, precum și un articol despre tratamentul acesteia). Procesele hiperplazice ale endometriale recurente în PCOS sunt o indicație pentru rezecția ovariană.

Tratamentul hirsutismului

Tratamentul hirsutismului este cea mai dificilă sarcină, care se datorează nu numai hipersecreției de androgeni, ci și metabolismului lor periferic.

La nivelul țesutului țintă, în special al foliculului de păr, T este transformat în dihidrotestosteron activ sub influența enzimei 5α-reductază. De importanță nu mică este creșterea fracțiilor de androgeni liberi, ceea ce agravează manifestările clinice ale hiperandrogenismului.

Tratamentul hirsutismului presupune blocarea acțiunii androgenilor în diferite moduri:

• Inhibarea sintezei în glandele endocrine;
• o creștere a concentrației de PSSH, adică o scădere a androgenilor biologic activi;
• inhibarea sintezei dihidrotestosteronului în țesutul țintă datorită inhibării activității enzimei 5α-reductazei;
• blocarea receptorilor de androgeni la nivelul foliculului de par.

Având în vedere rolul țesutului adipos în sinteza androgenilor, o condiție indispensabilă în tratamentul hirsutismului la femeile obeze este normalizarea greutății corporale. S-a demonstrat o corelație pozitivă clară între nivelurile de androgeni și indicele de masă corporală. În plus, având în vedere rolul insulinei în hiperandrogenismul la femeile cu PCOS, este necesară terapia de rezistență la insulină.

Contraceptivele orale combinate sunt utilizate pe scară largă pentru a trata hirsutismul, în special în formele ușoare. Mecanismul de acțiune al COC se bazează pe suprimarea sintezei LH, precum și pe o creștere a nivelului de PSSH, care reduce concentrația de androgeni liberi. Cele mai eficiente, pe baza studiilor clinice, COC care conțin desogestrel, gestoden, norgestimate.

Unul dintre primii antiandrogeni a fost acetatul de ciproteronă ("Androkur"), al cărui mecanism de acțiune se bazează pe blocarea receptorilor de androgeni din țesutul țintă și suprimarea secreției gonadotrope. Diane-35 este, de asemenea, un antiandrogen, combinând 2 mg de acetat de ciproteronă cu 35 µg de etinilestradiol, care are și efect contraceptiv. Întărirea efectului antiandrogenic al „Diana” poate fi obținută prin numirea suplimentară a „Androcur” - 25-50 mg din a 5-a până în a 15-a zi a ciclului. Durata tratamentului variază de la 6 luni la 2 ani sau mai mult. Medicamentul este bine tolerat, uneori la începutul administrării se remarcă letargie, pastozitate, mastalgie, creștere în greutate și scădere a libidoului din reacții adverse.

„Spironolactona” („Veroshpiron”) are, de asemenea, un efect antiandrogenic. Blochează receptorii periferici și sinteza androgenilor în glandele suprarenale și ovare, promovează pierderea în greutate. Cu utilizarea pe termen lung a 100 mg pe zi, există o scădere a hirsutismului. Efect secundar: efect diuretic slab (în primele 5 zile de tratament), letargie, somnolență. Durata tratamentului - de la 6 luni la 2 ani sau mai mult.

Flutamida este un antiandrogen nesteroidian utilizat în tratamentul cancerului de prostată. Mecanismul de acțiune se bazează în principal pe inhibarea creșterii părului prin blocarea receptorilor și o ușoară suprimare a sintezei de T. Nu au fost observate efecte secundare. Se prescrie 250-500 mg pe zi timp de 6 luni sau mai mult. Deja după 3 luni, a fost observat un efect clinic pronunțat fără modificări ale nivelului de androgeni din sânge.

Agoniştii hormonilor eliberatori de gonadotropi (Zoladex, Diferelin Depot, Buserelin, Decapeptil) sunt rar utilizaţi pentru a trata hirsutismul. Pot fi prescrise pentru niveluri ridicate de LH. Mecanismul de acțiune se bazează pe blocarea funcției gonadotrope a glandei pituitare și, în consecință, sinteza androgenilor LH-dependenți în celulele tecii ovariene. Dezavantajul este apariția unor plângeri caracteristice sindromului climateric, cauzate de o scădere bruscă a funcției ovariene. Aceste medicamente sunt rareori utilizate pentru a trata hirsutismul.

Tratamentul medicamentos al hirsutismului nu este întotdeauna eficient, astfel încât diferite tipuri de epilare (electro-, laser, chimică și mecanică) sunt utilizate pe scară largă.

Hiperandrogenismul și anovulația cronică se observă în tulburările endocrine precum sindromul adrenogenital, sindromul neuro-schimbător-endocrin, boala Cushing și hiperprolactinemia. În același timp, în ovare se dezvoltă modificări morfologice similare cu sindromul ovarului polichistic și apare hiperandrogenismul. În astfel de cazuri, vorbim despre așa-numitele ovare polichistice secundare, iar principiul principal de tratament este terapia bolilor de mai sus.