Demența - cauze, tipuri, simptome și tratament. Demenţă. Cauze, simptome și semne, tratament, prevenirea patologiei Tratamentul demenței severe

Demenţă este un sindrom clinic caracterizat prin pierderea memoriei , precum și alte funcții ale gândirii. Acest fenomen apare în cazul leziunilor cronice degenerative ale creierului de natură progresivă. Cu toate acestea, demența se caracterizează nu numai printr-o schimbare a proceselor de gândire, ci și prin manifestarea unor tulburări de comportament, precum și prin modificări ale personalității unei persoane.

Este important să înțelegeți că de la retard mintal sau congenital Demența se distinge în primul rând prin faptul că apare ca urmare a unei boli sau leziuni ale creierului. De obicei, demența este o afecțiune care apare la persoanele în vârstă. Datorită îmbătrânirii naturale a organismului, încep să apară eșecuri în funcționarea diferitelor sisteme. Sfera neuropsihică se caracterizează prin cognitive , comportamental , emoţional încălcări. Demența este un tip de afectare cognitivă. Totuși, dacă luăm în considerare această afecțiune, ghidată de manifestările sale externe, atunci pacienții cu demență au și tulburări emoționale (stare , ), tulburări de comportament (treziri prea frecvente noaptea, abilități de igienă pierdute). În general, o persoană cu demență se degradează treptat ca persoană.

Demența este o tulburare severă și, de regulă, ireversibilă, care are un efect foarte vizibil asupra vieții normale a unei persoane, distrugându-i activitatea socială. Datorită faptului că demența este inerentă pacienților vârstnici, se mai numește demenţă sau senilitate . Potrivit studiilor de specialitate, aproximativ 5% dintre persoanele care au deja 65 de ani suferă de anumite manifestări ale acestei afecțiuni. Starea de demență la pacienții vârstnici este considerată a nu fi o consecință a îmbătrânirii, care nu poate fi evitată, ci a bolilor legate de vârstă, dintre care o anumită parte (aproximativ 15%) pot fi tratate.

Simptomele demenței

Demența se caracterizează prin manifestarea sa simultan din mai multe părți: apar modificări în discursuri , memorie , gândire , Atenţie bolnav. Acestea, precum și alte funcții ale corpului, sunt perturbate relativ uniform. Chiar și stadiul inițial al demenței este caracterizat de tulburări foarte semnificative, care cu siguranță vor afecta o persoană ca individ și ca profesionist. Într-o stare de demență, o persoană nu numai că își pierde capacitatea de a-și exercita abilitățile dobândite anterior, dar pierde și oportunitatea de a dobândi noi abilități. O altă caracteristică importantă a demenței este manifestarea relativ stabilă a acestor tulburări. Toate încălcările se manifestă indiferent de starea de conștiință a unei persoane.

Primele manifestări ale acestei afecțiuni pot să nu fie deosebit de vizibile: chiar și medicii cu experiență nu sunt întotdeauna capabili să determine debutul dezvoltării bolii. De regulă, în primul rând, diverse manifestări ale schimbărilor în comportamentul unei persoane încep să-și alerteze rudele și prietenii. În stadiul inițial, acestea pot fi anumite dificultăți cu inventivitate, semne de iritabilitate și uitare, indiferență față de lucrurile care anterior erau interesante pentru o persoană și incapacitatea de a lucra cu putere maximă. În timp, schimbările devin și mai vizibile. Pacientul manifestă distragere, devine neatent, nu poate gândi și înțelege la fel de ușor ca înainte. De asemenea, se remarcă tulburări de memorie: este cel mai greu pentru pacient să-și amintească evenimentele curente. Schimbările de dispoziție sunt foarte pronunțate, în plus, cel mai adesea o persoană devine apatică, uneori plângând. Fiind în societate, o persoană poate prezenta abateri de la normele generale de comportament. Nu este străin de pacienții cu demență și fie idei delirante, în unele cazuri pot suferi de manifestare. Cu toate schimbările descrise, persoana însăși nu poate evalua adecvat schimbările care i-au apărut, nu observă că se comportă diferit decât înainte. Cu toate acestea, în unele cazuri, la primele manifestări ale demenței, o persoană remediază modificări ale propriilor abilități și ale stării generale, iar acest lucru îl îngrijorează foarte mult.

În cazul progresiei modificărilor descrise, pacienții își pierd în cele din urmă aproape toate abilitățile mentale. În cele mai multe cazuri, există tulburări de vorbire - este foarte greu pentru o persoană să aleagă cuvinte într-o conversație, începe să greșească atunci când le pronunță, nu înțelege discursul cu care i se adresează ceilalți. După o anumită perioadă de timp, aceste simptome se adaugă disfuncție a organelor pelvine , reactivitatea pacientului scade. Dacă în prima etapă a bolii pacientul poate avea o creștere, apoi mai târziu nevoia lui de hrană scade semnificativ și, ca urmare, apare o stare. cașexie . Mișcările de natură arbitrară sunt slab coordonate. Dacă pacientul are o boală concomitentă, care este însoțită de o afecțiune febrilă sau o tulburare provoca confuzie. Ca urmare, pot exista stupoare sau comă . Procesul de degradare descris poate dura de la câteva luni până la câțiva ani.

Astfel de încălcări ale comportamentului uman sunt rezultatul leziunilor sistemului său nervos. Toate celelalte tulburări apar ca o reacție la debutul demenței. Astfel, pentru a ascunde tulburările de memorie, pacientul poate fi prea pedant. Nemulțumirea lui ca răspuns la nevoia de restricții în viață este exprimată prin iritabilitate și proastă dispoziție.

Din cauza bolilor degenerative, o persoană poate fi într-o stare completă decorticare - să nu înțeleagă ce se întâmplă în jur, să nu vorbească, să nu manifeste interes pentru mâncare, deși în același timp să înghită mâncarea pusă în gură. La o persoană aflată în această stare, mușchii membrelor și ai feței vor fi încordați, reflexele tendinoase, reflexele de apucare și sugere vor fi crescute.

Forme de demență

Se obișnuiește să se distingă starea de demență în funcție de severitatea dezvoltării bolii. Ca principal criteriu pentru o astfel de distincție, se ia în considerare gradul de dependență a unei persoane de îngrijirea altora.

Capabil de demență ușoară tulburările cognitive se manifestă printr-o deteriorare a abilităților profesionale ale unei persoane și o scădere a activității sale sociale. Ca urmare, interesul pacientului pentru lumea exterioară în ansamblu este slăbit. Cu toate acestea, în această stare, o persoană se servește în mod independent și menține o orientare clară în propria casă.

La demență moderată apare următoarea etapă a tulburărilor cognitive. Pacientul are deja nevoie de îngrijiri periodice, deoarece nu poate face față majorității aparatelor de uz casnic, îi este greu să deschidă încuietoarea cu o cheie. Oamenii din jurul lui sunt forțați în mod constant să-i determine anumite acțiuni, dar totuși pacientul se poate servi singur și își păstrează capacitatea de a efectua igiena personală.

La demență severă o persoană este complet inadaptată la mediul înconjurător și depinde direct de ajutorul altor persoane și are nevoie de el atunci când efectuează cele mai simple acțiuni (mâncat, îmbrăcat, igienă).

Cauzele demenței

Motivele dezvoltării demenței senile sunt variate. Astfel, tulburările patologice care afectează negativ celulele apar uneori direct în creier. De regulă, neuronii mor din cauza prezenței depunerilor care sunt dăunătoare funcționării lor sau din cauza alimentației lor proaste din cauza circulației sanguine deficitare. În acest caz, boala este caracter organic (demență primară). Această afecțiune apare în aproximativ 90% din cazuri.

Datorită deteriorării funcționării creierului, o serie de alte boli se pot manifesta - malign tumori , infectii , deteriorare metabolism . Cursul unor astfel de boli afectează negativ funcționarea sistemului nervos și, ca urmare, apare demența secundară. Această afecțiune apare în aproximativ 10% din cazuri.

Diagnosticul demenței

Pentru a diagnostica corect, este important, în primul rând, să se determine corect natura demenței. Acest lucru afectează direct numirea unei metode de tratare a bolii. Cele mai frecvente cauze ale demenței primare sunt modificările neurodegenerative (de exemplu, ) și natura vasculară (de exemplu, hemoragic ,infarct cerebral ).

Apariția demenței secundare este provocată în principal de boala cardiovasculara , excesiv dependenta de alcool , încălcări metabolism . În acest caz, demența poate dispărea după vindecarea cauzei apariției acesteia.

Atunci când pune un diagnostic, medicul conduce în primul rând o conversație detaliată cu pacientul pentru a afla dacă pacientul are într-adevăr performanțe intelectuale reduse și modificări de personalitate. În procesul de evaluare clinică și psihologică a stării pacientului, medicul efectuează un studiu care vizează determinarea stării funcția gnostică , memorie , intelect , actiuni de fond , discursuri , Atenţie . În același timp, este important să se țină cont în procesul de cercetare de poveștile persoanelor apropiate pacientului care au contact constant cu acesta. Astfel de informații contribuie la o evaluare obiectivă.

Pentru a stabili pe deplin prezența simptomelor de demență, este necesară o examinare lungă. Există, de asemenea, scale special dezvoltate pentru evaluarea demenței.

Este important să distingem demența de o serie de tulburări mintale. Deci, dacă printre simptomele inerente pacientului se observă nervozitate, tulburări de somn, atunci, presupunând că nu există modificări ale activității mentale, medicul poate presupune prezența unei boli mintale. În acest caz, este important de luat în considerare că tulburările psihice la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici sunt consecințele fie ale leziunilor organice ale creierului, fie ale psihozei depresive.

Atunci când pune un diagnostic, medicul ține cont de faptul că pacienții cu demență foarte rar își pot evalua în mod adecvat starea și nu sunt înclinați să observe degradarea propriei minți. Singurele excepții sunt pacienții cu demență în stadiile incipiente. În consecință, evaluarea proprie a pacientului asupra stării sale nu poate deveni decisivă pentru un specialist.

După diagnosticarea unui pacient cu demență, medicul prescrie o serie de alte examinări pentru a identifica semnele bolilor neurologice sau terapeutice, ceea ce face posibilă clasificarea corectă a demenței. Studiul include tomografie computerizată, EEG, RMN,. De asemenea, sunt investigate produsele toxice ale unui schimb. În unele cazuri, pentru a pune un diagnostic, este necesar să se observe pacientul pentru un anumit timp.

Tratamentul demenței

Există o opinie despre ineficacitatea tratamentului demenței din cauza ireversibilității modificărilor legate de vârstă. Cu toate acestea, această afirmație este doar parțial adevărată, deoarece nu toate tipurile de demență sunt ireversibile. Cel mai important punct este excluderea încercărilor de auto-tratament și numirea terapiei numai după o examinare și un diagnostic amănunțit.

Până în prezent, în procesul de tratare a demenței, terapia medicamentoasă este utilizată prin prescrierea pacientului de medicamente care îmbunătățesc conexiuni între neuroni si stimuleaza procesul circulația sângelui în creier . Este important să monitorizați constant tensiunea arterială, să reduceți stresul psihic și fizic (stadiul incipient al bolii), să asigurați nutriție cu alimente bogate în antioxidanți naturali. Pentru tulburări de comportament, utilizați antidepresive și antipsihotice .

Cu abordarea corectă a tratamentului factorilor vasculari la vârstnici, este posibilă oprirea vizibilă a progresiei bolii.

Doctorii

Medicamente

Prevenirea demenței

Pentru a preveni apariția demenței, se iau măsuri pentru a reduce într-o oarecare măsură riscul acestei boli. Este important să monitorizați starea nivelului colesterolul și - nu ar trebui să fie mare. dezvoltarea nu ar trebui permisă . Un factor important în prevenirea demenței este o viață socială activă, activitatea intelectuală regulată, un stil de viață activ. Măsurile de prevenire a demenței vasculare includ evitarea fumatului, consumul excesiv de alcool, sare și alimente grase. Este important să controlați nivelul zahărului din sânge și să evitați rănile la cap.

Dietă, nutriție pentru demență

Lista surselor

• Damulin I.V. Boala Alzheimer și demența vasculară / Ed. Da-nu N.N. M., 2002.
• Damulin I.V., Parfenov V.A., Skoromets A.A. et al.Tulburări circulatorii la nivelul creierului și măduvei spinării. Boli ale sistemului nervos: un ghid pentru medici. T.1. Ed. N.N. Iahno. Ed. a IV-a, revizuită. si suplimentare Moscova: Editura OAO Medicină, 2005;
• Levin O.S. Abordări moderne ale diagnosticului și tratamentului demenței // Manualul unui medic de policlinică. - 2007. - Nr. 1
• Damulin I.V. Tulburări cognitive: aspecte moderne ale diagnosticului și tratamentului.- M., 2005.

Ce este demența, care sunt manifestările acestei boli și cum să o tratăm? Un alt nume pentru această boală este demența, care acoperă un grup mare de simptome. Aceste manifestări afectează abilitățile intelectuale și sociale ale pacienților, afectându-le grav viața de zi cu zi. Astăzi vom afla care sunt simptomele, tratamentul acestei boli. De asemenea, vă vom ajuta să vă dați seama cum să vă comportați cu o astfel de persoană, cum o puteți ajuta și de ce este de dorit să o protejați.

Simptome în funcție de stadiul bolii

Pentru a înțelege ce este demența, trebuie să aflați care sunt manifestările acestei boli. În funcție de perioada de dezvoltare a bolii, simptomele sunt de următoarea natură:

În stadiul 1, semnele bolii sunt:

Absentare.

Pierderea noțiunii timpului.

Pierderea orientării într-un loc familiar.

În stadiul 2, simptomele demenței sunt:

Apare un comportament neobișnuit pentru o persoană în vârstă obișnuită (agresivitate, accese de furie, nervozitate).

Recunoașterea bolii

Când apar primele simptome de afectare a memoriei, atenției, comportamentului, ar trebui să contactați rapid un specialist care vă va trimite o trimitere pentru o serie de analize pentru a exclude o boală numită demență. Diagnosticul bolii constă în efectuarea unor proceduri precum:

scanare CT.

Verificarea creierului cu radioizotopi.

O electroencefalograma este o metodă de studiere a activității electrice a creierului.

Verificarea vaselor de sânge.

Studiul bacteriologic al lichidului cefalorahidian - un fluid care circulă în ventriculii creierului.

Biopsia medulara.

Analiza generală a sângelui și urinei.

Examinare de către un neurolog, psihiatru, oftalmolog.

Tipuri și tipuri de boli

Există două forme de demență:

1. Total.
2. Parțial.

Al doilea punct se caracterizează prin abateri grave în procesul memoriei pe termen scurt, în același timp, schimbările emoționale nu sunt deosebit de pronunțate. Există doar lacrimi și sensibilitate excesivă.

Demența totală se caracterizează prin degradarea personală completă. Sfera intelectuală, cognitivă, emoțională a vieții unei persoane este perturbată, sentimentele și emoțiile sale se schimbă radical. De exemplu, pacientul își pierde sentimentul de rușine, datoria, interesele vitale și valorile spirituale dispar.

O afecțiune de tip atrofic (acestea sunt bolile Alzheimer și Pick). Apare pe fondul reacțiilor de degenerare primară care apar în celulele sistemului nervos central.

Se dezvoltă din cauza circulației necorespunzătoare a sângelui în sistemul vascular al creierului.

O boală mixtă este o combinație a primelor două tipuri de boală.

Cauze

Problemele demenței au fost studiate de mult timp, dar totuși unii oameni nu știu că această boală nu este deloc un efect al spiritelor rele asupra unei persoane (cum cred unii indivizi). De asemenea, oamenii nu înțeleg factorii de risc pentru această boală, spunând că este doar bătrânețe. Cu toate acestea, acesta nu este deloc cazul. Demența se dezvoltă ca urmare a anumitor circumstanțe. Motivele pentru apariția acestei boli sunt următoarele:

Ereditate.

Prezența patologiilor care duc la moartea sau degenerarea celulelor creierului.

Trauma craniului.

Tumora în creier.

Alcoolism.

Scleroză multiplă.

Encefalita virala.

Meningita cronica.

Neurosifilis.

boala lui Pick

Un alt nume pentru boală - demența frontală sugerează prezența unor anomalii degenerative care au afectat părțile temporale și frontale ale creierului. În 50% din cazuri, boala Pick apare din cauza unui factor genetic. Debutul bolii se caracterizează prin modificări precum:

Pasivitatea și izolarea de societate;

Tăcere;

apatie;

Ignorarea normelor decenței;

imoralitate sexuală;

Incontinenta urinara;

Bulimia este o tulburare psihică asociată cu alimentația. Această boală se caracterizează printr-o creștere bruscă a apetitului, care începe cu foame chinuitoare.

Persoanele care sunt lovite de această boală nu trăiesc mai mult de 10 ani. Ei mor din cauza imobilizării sau a dezvoltării unei infecții genito-urinale, pulmonare.

Demența alcoolică: caracteristici

Acest tip de demență apare ca urmare a expunerii prelungite la alcool pe creier (timp de 15-20 de ani). Starea de demență alcoolică se poate agrava după ce pacientul refuză complet băuturile tari. Acest tip de demență apare la persoanele în vârstă care consumă alcool în mod regulat. Cantitatea de consum crește de obicei de la patru pahare de vin pe săptămână la o cantitate nelimitată pe zi. Cu demența alcoolică, pacientul are diverse tulburări psihice, inclusiv psihoză, depresie, anxietate, apatie. Există, de asemenea, lipsa somnului, confuzie nocturnă, iritabilitate, anxietate. Dacă o persoană nu este oprită la timp și tratamentul nu este început, atunci poate avea un accident vascular cerebral. Prin urmare, este necesar în acest caz să nu se declanșeze boala și să nu se ignore pacientul.

Tratamentul bolii

Până în prezent, oamenii de știință nu au creat acea pastilă minune care ar putea vindeca boala. Ce este demența, cunoașteți direct 35 de milioane de familii din întreaga lume. Iată câți pacienți au fost numărați de către Organizația Mondială a Sănătății. Dar totuși, puteți îmbunătăți starea persoanei afectate cunoscând și respectând cu strictețe următoarele puncte:

1. Acordarea îngrijirii, menținerea siguranței în raport cu această categorie de persoane.
2. Identificarea și tratarea în timp util a bolilor concomitente.
3. Detectarea și corectarea fără întârziere a tulburărilor mintale și a tulburărilor de somn.
4. Terapie medicamentoasă.

Tratamentul cu medicamente pentru boala Alzheimer, de exemplu, include pastile precum Amiridin, Memantine, Seleginil. Iar pentru tratamentul demenței vasculare se folosesc soluții precum Galantamine, Nicergoline.

Pentru a preveni accidentul vascular cerebral, ca posibilă cauză a demenței, medicul poate prescrie medicamente antitrombotice care scad tensiunea arterială și scad nivelul colesterolului. De asemenea, specialistul prescrie medicamente pentru ca pacientul să doarmă mai bine. Iar pentru tulburările de comportament, medicul poate prescrie sedative, antidepresive etc.
Prin urmare, tratamentul demenței are ca scop eliminarea simptomelor bolii, îmbunătățirea memoriei, a abilităților mentale și a funcțiilor motorii.

Prevenirea

Ce este demența, am aflat, acum este momentul să învățăm despre măsurile de prevenire a dezvoltării acestei boli:

1. Menținerea unui stil de viață sănătos, fără a consuma alcool.
2. Este necesar să efectuați zilnic exerciții mentale (rezolvarea de cuvinte încrucișate, puzzle-uri, citirea unei cărți și discutarea ei în continuare etc.)
3. Recuperare normală după un accident vascular cerebral, encefalită și alte boli, după care se poate dezvolta demența.
4. Terapia în timp util a afecțiunilor organelor interne la vârstnici.
5. Controlul obligatoriu al glicemiei.
6. Prevenirea apariției aterosclerozei (nutriție bună și determinarea anuală a profilului lipidic - un studiu al sângelui venos).
7. Lucrați în condiții de producție netoxice.
8. Controlul nivelului de colesterol din sânge.
9. Să renunț la fumat.

Cu toate acestea, este eronat să credem că prin îndeplinirea tuturor punctelor de mai sus, această boală nu va începe. Demența are un factor ereditar în mare măsură, deoarece multe boli se pot transmite din generație în generație și pot provoca demență. Prin urmare, este necesar să știți cum să vă comportați față de persoana afectată și la ce să acordați atenție.

Demența senilă, ale cărei semne trec de la o etapă la alta, progresând astfel, trebuie să fie percepută în mod adecvat de către rudele persoanei bolnave. Și pentru aceasta este necesar să vă ajutați ruda afectată, să-i îmbunătățiți calitatea vieții, precum și siguranța. În acest caz, puteți folosi următoarele sfaturi:

1. Pregătiți un plan pentru îngrijirea pacientului. O astfel de sarcină trebuie îndeplinită și pentru a înțelege singur care sunt scopurile supravegherii persoanelor în vârstă. Medicii, avocații și alți membri ai familiei ar trebui consultați pentru a crea un astfel de plan. Iată principalele puncte la care ruda trebuie să răspundă:

Care este prognosticul tratamentului? La ce să te aștepți de la o astfel de terapie?

O persoană are neapărat nevoie de îngrijire pentru el sau poate trăi singură?

Care membru al familiei va fi principalul responsabil pentru pacient?

Este nevoie de a ajuta o persoană să mănânce, să bea medicamente, să facă baie?

Este necesar să instalați dispozitive de securitate în locuința pacientului (de exemplu, puneți dispozitive moi pe colțurile mobilei, cumpărați un pat special, faceți încuietori la ferestre, instalați camere CCTV etc.)?

Ai nevoie de la conducerea unei mașini?

Care sunt dorințele pacientului însuși cu privire la tratamentul și îngrijirea acestuia?

2. Obțineți un calendar special pentru fiecare zi.

Într-un astfel de jurnal, va fi necesar să notăm tot ceea ce persoana afectată poate uita, până la spălatul pe dinți. Și în fața fiecărui articol va trebui să puneți o bifă care a fost completată. Oamenii apropiați vor putea astfel să verifice tot ce face pacientul în calendar, iar el, la rândul său, se va orienta mai bine în treburile și grijile de zi cu zi.

3. Păstrați ordinea și imuabilitatea cercului domestic de oameni.

Un mediu constant, linistit si familiar va elimina sentimentele de anxietate, entuziasm, confuzie. Dar situațiile, lucrurile și ordinele noi vor interfera doar cu pacienții cu demență, iar atunci aceștia vor învăța prost și își vor aminti lucruri noi pentru ei.

4. Pune persoana afectată la culcare la timp.

Acțiunile și faptele vârstnicilor se pot agrava seara din cauza oboselii sau, de exemplu, din cauza anxietății, anxietate cauzată de scăderea luminii. Prin urmare, persoanele care îngrijesc bolnavii trebuie să introducă o procedură clară pentru odihna nocturnă în timp util. Acest lucru necesită îndepărtarea pacientului de televizor sau de membrii activi ai familiei. Este interzis să dai cafea unei persoane în vârstă, mai ales după-amiaza.

Experiența tristă a oamenilor în legătură cu alăptarea

Oamenii care s-au confruntat personal cu o problemă, au văzut și au îngrijit un membru al familiei bolnav, își împărtășesc destul de des experiențele și impulsurile spirituale pe internet. La urma urmei, este neobișnuit și foarte înfricoșător să vezi cum o persoană adultă, de succes, se transformă într-un copil care nu este responsabil nici pentru cuvintele, nici pentru acțiunile sale. Prin urmare, mulți oameni se sprijină reciproc, își împărtășesc experiența în tratamentul și prevenirea unei astfel de boli precum demența. Recenziile oamenilor care trebuiau să fie lângă o persoană slabă la minte pe forumuri spun că este foarte greu să te stăpânești atunci când există o persoană dragă în apropiere, dar în același timp un străin. Unii își revarsă sufletul, plâng și plâng pentru că iubitul lor bunic, bunica, mama, tată a fost cuprins de această boală. Cu toate acestea, ei încă au grijă de rudele lor iubite și nu își pierd speranța că se vor îmbunătăți. Și aceasta este o reacție complet normală, pentru că toată lumea își dorește ca cei dragi să fie sănătoși și fericiți. Există însă și recenzii negative, de-a dreptul imparțiale și abuzive. Oamenii pur și simplu nu pot suporta o astfel de soartă a rudei lor, ei deja așteaptă și nu vor aștepta moartea lui pentru a îndepărta o astfel de povară de pe ei înșiși.

Dar acest lucru este fundamental greșit. La urma urmei, pacientul nu este de vină pentru că a devenit victima unei astfel de boli precum demența. Prin urmare, sarcina oamenilor apropiați este să trateze astfel de schimbări mentale cu înțelegere, nu se poate certa și certa o persoană slabă la minte, este, de asemenea, important să-și controleze comportamentul. Trebuie amintit că nu este conștient de acțiunile și cuvintele sale, așa că nu are nevoie să demonstreze nimic, să-l asigure de ceva și cu atât mai mult să fie jignit. De asemenea, rudele aflate la primele simptome ale bolii trebuie să-și arate medicilor membrului de familie afectat. Și experții vă vor ajuta să alegeți medicamente care ar îmbunătăți procesele metabolice din creier și, din această cauză, boala nu se va agrava.

Aș vrea să urez rudelor și prietenilor care au astfel de pacienți în brațe, răbdare, calm și înțelegere. Este necesar să comunici mai des cu o persoană slabă la minte, pentru că are nevoie să fie bine, dacă întreaga familie îl va sprijini pe cel care asigură îngrijirea cu drepturi depline pentru bolnav, precum și cine este efectiv afectat și, de asemenea, va ajuta si controleaza comportamentul lui.

Acum știți ce este demența senilă, simptomele, tratamentul demenței la vârstnici. S-a stabilit că, dacă o persoană are semne primare ale bolii, atunci o vizită la specialiști nu ar trebui să fie eliminată, altfel boala va progresa. Și în prima etapă a bolii, medicii vor putea să ajute pacientul cât mai mult posibil prin prescrierea de medicamente care îmbunătățesc memoria și procesele metabolice din creier. De asemenea, este important să aveți grijă adecvată de un astfel de membru al familiei, pentru că, evident, nu se va ajuta în această situație.

Demența definește o formă dobândită de demență, în care pacienții experimentează o pierdere a abilităților practice dobândite anterior și a cunoștințelor dobândite (care poate apărea în diferite grade de intensitate de manifestare), în timp ce, în același timp, o scădere persistentă a activității lor cognitive. Demența, ale cărei simptome, cu alte cuvinte, se manifestă sub forma unei defecțiuni a funcțiilor mentale, este cel mai adesea diagnosticată la bătrânețe, dar posibilitatea dezvoltării acesteia la o vârstă fragedă nu este exclusă.

descriere generala

Demența se dezvoltă ca urmare a leziunilor creierului, față de care are loc dezintegrarea marcată a funcțiilor mentale, ceea ce face în general posibilă distingerea acestei boli de retardul mintal, formele congenitale sau dobândite de demență. Retardarea mintală (este și oligofrenie sau demență) presupune o oprire a dezvoltării personalității, care apare și cu leziuni cerebrale ca urmare a anumitor patologii, dar se manifestă predominant sub forma unei leziuni ale minții, care corespunde acesteia. Nume. În același timp, întârzierea mintală diferă de demență prin aceea că, odată cu aceasta, intelectul unei persoane, un adult fizic, nu atinge niveluri normale corespunzătoare vârstei sale. În plus, retardul mintal nu este un proces progresiv, ci este rezultatul unei boli suferite de o persoană bolnavă. Cu toate acestea, în ambele cazuri, și atunci când se ia în considerare demența, și când se ia în considerare retardul mintal, există o dezvoltare a unei tulburări a abilităților motorii, a vorbirii și a emoțiilor.

După cum am observat deja, demența afectează în mod covârșitor persoanele în vârstă, ceea ce îi determină tipul de demență senilă (aceasta patologie este de obicei definită ca nebunie senilă). Cu toate acestea, demența apare și la tineret, adesea ca urmare a unui comportament care provoacă dependență. Dependența nu implică altceva decât dependențe sau dependențe - o atracție patologică, în care este nevoie de a efectua anumite acțiuni. Orice tip de atracție patologică crește riscul ca o persoană să dezvolte o boală mintală, iar adesea această atracție este direct legată de problemele sociale sau personale care există pentru el.

Adesea, dependența este folosită în legătură cu fenomene precum dependența de droguri și dependența de droguri, dar mai recent, a fost identificat un alt tip de dependență pentru aceasta - dependența non-chimică. Dependențele non-chimice, la rândul lor, definesc dependența psihologică, care ea însăși acționează ca un termen ambiguu în psihologie. Cert este că predominant în literatura psihologică acest tip de dependență este considerat într-o singură formă - sub forma dependenței de substanțe stupefiante (sau substanțe intoxicante).

Totuși, dacă luăm în considerare acest tip de dependență la un nivel mai profund, acest fenomen apare și în activitatea psihică cotidiană pe care o întâlnește o persoană (hobby-uri, hobby-uri), care, prin urmare, determină subiectul acestei activități ca substanță intoxicantă, ca rezultat al căruia el, la rândul său, este considerat ca un substitut-sursă, provocând anumite emoții lipsă. Aceasta include shopaholismul, dependența de internet, fanatismul, supraalimentarea psihogenă, dependența de jocuri de noroc etc. În același timp, dependența este considerată și ca o modalitate de adaptare, prin care o persoană se adaptează la condiții care îi sunt dificile. Sub agenții elementari ai dependenței sunt considerate droguri, alcool, țigări, care creează o atmosferă imaginară și pe termen scurt de condiții „plăcute”. Un efect similar se obține atunci când se efectuează exerciții de relaxare, la odihnă, precum și în timpul acțiunilor și lucrurilor care provoacă bucurie pe termen scurt. În oricare dintre aceste opțiuni, după finalizarea lor, o persoană trebuie să se întoarcă la realitate și la condițiile din care a reușit să „pleacă” în astfel de moduri, drept urmare comportamentul de dependență este văzut ca o problemă destul de complexă de conflict intern, bazat pe asupra necesității de a scăpa de condiții specifice, pe care fond și există riscul de a dezvolta boli psihice.

Revenind la demență, putem evidenția datele actuale furnizate de OMS, pe baza cărora se știe că ratele de incidență la nivel mondial sunt de aproximativ 35,5 milioane de persoane cu acest diagnostic. Mai mult, se presupune că până în 2030 această cifră va ajunge la 65,7 milioane, iar până în 2050 va fi de 115,4 milioane.

Cu demența, pacienții nu sunt capabili să-și dea seama ce li se întâmplă, boala literalmente „șterge” tot ce s-a acumulat în ea din memoria lor în anii anteriori de viață. Unii pacienți experimentează cursul unui astfel de proces într-un ritm accelerat, motiv pentru care dezvoltă rapid demență totală, în timp ce alți pacienți pot zăbovi mult timp în stadiul bolii ca parte a tulburărilor cognitiv-mnestice (tulburări intelectual-mnestice). ) – adică cu tulburări de performanță psihică, scăderea percepției, a vorbirii și a memoriei. În orice caz, demența determină nu numai rezultatul pentru pacient sub forma unor probleme de scară intelectuală, ci și probleme în care se pierd multe trăsături de personalitate umană. Stadiul sever al demenței determină pentru pacienți dependența față de ceilalți, inadaptarea, își pierd capacitatea de a efectua cele mai simple acțiuni legate de igienă și aportul alimentar.

Cauzele demenței

Principalele cauze ale demenței sunt prezența bolii Alzheimer la pacienți, care este definită, respectiv, ca demență de tip Alzheimer, precum şi cu leziuni vasculare efective la care este expus creierul – boala este definită în acest caz ca demența vasculară. Mai rar, orice neoplasme care se dezvoltă direct în creier acționează ca cauze ale demenței, iar aceasta include și leziuni cranio-cerebrale ( demență neprogresivă ), boli ale sistemului nervos etc.

Semnificația etiologică în luarea în considerare a cauzelor care conduc la demență este atribuită hipertensiunii arteriale, tulburărilor circulatorii sistemice, leziunilor vaselor principale pe fondul aterosclerozei, aritmiilor, angiopatiei ereditare, tulburărilor repetate relevante pentru circulația cerebrală. (demența vasculară).

Ca variante etiopatogenetice care conduc la dezvoltarea demenței vasculare, se disting varianta sa microangiopatică, varianta macroangiopatică și varianta mixtă. Aceasta este însoțită de modificări multi-infarcte care apar în substanța creierului și de numeroase leziuni lacunare. În varianta macroangiopatică a dezvoltării demenței, sunt izolate patologii precum tromboza, ateroscleroza și embolia, pe fondul cărora se dezvoltă ocluzia într-o arteră mare a creierului (un proces în care lumenul se îngustează și vasul este blocat). Ca urmare a unui astfel de curs, se dezvoltă un accident vascular cerebral cu simptome corespunzătoare bazinului afectat. Ca urmare, demența vasculară se dezvoltă ulterior.

În ceea ce privește următoarea variantă de dezvoltare, microangiopatică, aici angiopatia și hipertensiunea arterială sunt considerate factori de risc. Caracteristicile leziunii în aceste patologii duc într-un caz la demielinizarea substanței subcorticale albe cu dezvoltarea simultană a leucoencefalopatiei, în celălalt caz, provoacă dezvoltarea unei leziuni lacunare, împotriva căreia se dezvoltă boala Binswanger și datorită căreia, la rândul său, se dezvoltă demența.

În aproximativ 20% din cazuri, demența se dezvoltă pe fondul alcoolismului, apariției formațiunilor tumorale și a leziunilor cerebrale traumatice menționate anterior. 1% din incidență se datorează demenței datorate bolii Parkinson, boli infecțioase, boli degenerative ale sistemului nervos central, patologii infecțioase și metabolice etc. Astfel, se determină un risc semnificativ pentru dezvoltarea demenței pe fondul diabetului actual. mellitus, HIV, boli infecțioase ale creierului (meningită, sifilis), disfuncție tiroidiană, boli ale organelor interne (insuficiență renală sau hepatică).

Demența la vârstnici prin natura procesului este ireversibilă, chiar dacă posibilii factori care au provocat-o (de exemplu, luarea de medicamente și anularea acestora) sunt eliminați.

Demența: clasificare

De fapt, pe baza unui număr de caracteristici enumerate, sunt determinate tipurile de demență, și anume demență senilă și demența vasculară . În funcție de gradul de adaptare socială relevant pentru pacient, precum și de nevoia de supraveghere și de primire a asistenței terților, în combinație cu capacitatea acestuia de autoservire, se disting formele corespunzătoare de demență. Deci, în varianta generală a cursului, demența poate fi ușoară, moderată sau severă.

demență ușoară presupune o condiție în care un bolnav se confruntă cu o degradare din punct de vedere al aptitudinilor sale profesionale, pe lângă aceasta, se reduce și activitatea sa socială. Activitatea socială în special înseamnă o reducere a timpului petrecut pentru comunicarea de zi cu zi, răspândindu-se astfel în mediul imediat (colegi, prieteni, rude). În plus, într-o stare de demență ușoară, pacienții își pierd și interesul pentru condițiile lumii exterioare, drept urmare este important să renunțe la opțiunile obișnuite de petrecere a timpului liber, din hobby-uri. Demența ușoară este însoțită de păstrarea abilităților de auto-îngrijire existente, în plus, pacienții sunt orientați adecvat în limitele locuinței lor.

demență moderată duce la o stare în care pacienții nu mai pot fi singuri cu ei înșiși pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce este cauzat de pierderea abilităților de a folosi echipamentele și dispozitivele care îi înconjoară (telecomandă, telefon, aragaz etc.), chiar și dificultățile nu sunt excluse folosind încuietorile ușilor. Necesită monitorizare constantă și asistență din partea altora. Ca parte a acestei forme de boală, pacienții își păstrează abilitățile de a se autoîngriji și de a efectua activități legate de igiena personală. Toate acestea, în consecință, complică viața și mediul pacienților.

Cu privire la o astfel de formă a bolii ca demență severă, aici vorbim deja despre neadaptarea absolută a pacienților față de ceea ce îi înconjoară, dar în același timp nevoia de a acorda asistență și control constant, care este necesar chiar și pentru realizarea celor mai simple acțiuni (mâncat, îmbrăcat, măsuri de igienă etc.) .

În funcție de localizarea leziunii cerebrale, se disting următoarele tipuri de demență:

• dementa corticala - leziunea afectează predominant scoarța cerebrală (care apare pe fondul unor afecțiuni precum degenerarea lobară (frontotemporală), encefalopatia alcoolică, boala Alzheimer);
• demență subcorticală - în acest caz sunt afectate predominant structurile subcorticale (demență multi-infarct cu afectarea substanței albe, paralizie progresivă supranucleară, boala Parkinson);
• demență cortical-subcorticală (demență vasculară, formă cortical-bazală de degenerescență);
• demență multifocală - se formează multe leziuni focale.

Clasificarea bolii pe care o luăm în considerare ține cont și de sindroamele de demență care determină varianta adecvată a cursului acesteia. În special, acest lucru poate fi demență lacunară , care presupune o leziune predominantă de memorie, manifestată sub forma unei forme progresive și fixative de amnezie. Compensarea unui astfel de defect de către pacienți este posibilă datorită notelor importante pe hârtie etc. În acest caz, sfera emoțional-personală este ușor afectată, deoarece miezul personalității nu este supus leziunilor. Între timp, nu este exclusă apariția labilitatii emoționale (instabilitatea și schimbarea stărilor de spirit), lacrimile și sentimentalismul la pacienți. Boala Alzheimer este un exemplu al acestui tip de tulburare.

Demență de tip Alzheimer , ale căror simptome apar după vârsta de 65 de ani, în cadrul etapei inițiale (inițiale), decurge în combinație cu tulburări cognitiv-mnestice cu creșterea tulburărilor sub formă de orientare în loc și timp, tulburări delirante, apariția unor tulburări neuropsihologice. tulburări, reacții subdepresive în raport cu propria insolvență . În stadiul inițial, pacienții sunt capabili să-și evalueze critic starea și să ia măsuri pentru a o corecta. Demența moderată în cadrul acestei afecțiuni se caracterizează prin progresia simptomelor enumerate cu o încălcare deosebit de gravă a funcțiilor inerente ale intelectului (dificultăți în desfășurarea activităților analitice și sintetice, un nivel redus de judecată), pierderea oportunităților de a îndeplini sarcini profesionale și nevoia de îngrijire și sprijin. Toate acestea sunt însoțite de păstrarea trăsăturilor de bază ale personalității, un sentiment al propriei inferiorități cu un răspuns adecvat la o boală existentă. În stadiul sever al acestei forme de demență, defalcarea memoriei are loc în totalitate, este nevoie de sprijin și îngrijire în orice și în mod constant.

Se ia în considerare următorul sindrom demență totală. Presupune apariția unor forme grosolane de încălcări ale sferei cognitive (încălcarea gândirii abstracte, a memoriei, a percepției și a atenției), precum și a personalității (aici se disting deja tulburări morale, în care formele lor precum modestia, corectitudinea, politețea, simțul datoriei etc.) dispar. . În cazul demenței totale, spre deosebire de demența lacunară, distrugerea nucleului personalității devine relevantă. Formele vasculare și atrofice de afectare a lobilor frontali ai creierului sunt considerate drept cauze care conduc la starea considerată. Un exemplu de astfel de stare este boala lui Pick .

Această patologie este diagnosticată mai rar decât boala Alzheimer, în principal în rândul femeilor. Printre principalele caracteristici se remarcă schimbări reale în sfera emoțional-personală și în sfera cognitivă. În primul caz, afecțiunea implică forme grosolane de tulburare de personalitate, lipsă totală de critică, comportament spontan, pasiv și impulsiv; hipersexualitate relevantă, limbaj nepoliticos și grosolănie; evaluarea situației este perturbată, există tulburări ale pulsiunilor și voinței. În al doilea, cu tulburările cognitive, există forme grosolane de afectare a gândirii, abilitățile automatizate persistă mult timp; tulburările de memorie se notează mult mai târziu decât modificările de personalitate, nu sunt la fel de pronunțate ca în cazul bolii Alzheimer.

Atât demența lacunară, cât și cea totală sunt în general demențe atrofice, în timp ce există și o variantă a unei forme mixte a bolii. (dementa mixta) , ceea ce presupune o combinație de tulburări degenerative primare, care se manifestă în principal sub formă de boala Alzheimer, și un tip de leziuni cerebrale vasculare.

Demență: simptome

În această secțiune, vom considera într-o formă generalizată acele semne (simptome) care caracterizează demența. Ca fiind cele mai caracteristice dintre ele, sunt considerate tulburările asociate cu funcțiile cognitive, iar astfel de tulburări sunt cele mai pronunțate în propriile manifestări. Manifestările clinice nu mai puțin importante sunt tulburările emoționale în combinație cu tulburările de comportament. Dezvoltarea bolii are loc treptat (deseori), detectarea acesteia are loc cel mai adesea ca parte a unei exacerbări a stării pacientului, care apare din cauza schimbărilor din mediul care îl înconjoară, precum și în timpul unei exacerbări a unei boli somatice care este relevantă. către el. În unele cazuri, demența se poate manifesta sub formă de comportament agresiv al unei persoane bolnave sau dezinhibare sexuală. In cazul modificarilor de personalitate sau modificarilor de comportament ale pacientului se pune intrebarea cu privire la relevanta dementei pentru acesta, ceea ce este deosebit de important daca are peste 40 de ani si daca nu are o boala psihica.

Deci, să ne oprim mai în detaliu asupra semnelor (simptomelor) bolii care ne interesează.

• Tulburări cognitive.În acest caz, sunt luate în considerare tulburările de memorie, atenție și funcții superioare.
  • Tulburări de memorie. Tulburările de memorie în demență constau în înfrângerea atât a memoriei pe termen scurt, cât și a memoriei pe termen lung, în plus, confabulațiile nu sunt excluse. Confabularea se referă în mod specific la amintirile false. Fapte din ele care apar mai devreme în realitate sau fapte care apar mai devreme, dar au suferit o anumită modificare, sunt transferate de pacient într-un alt timp (de multe ori în viitorul apropiat) cu posibila lor combinare cu evenimente complet fictive de către ele. O formă ușoară de demență este însoțită de tulburări moderate de memorie, acestea fiind asociate în principal cu evenimente care au loc în trecutul recent (uitarea de conversații, numere de telefon, evenimente care au avut loc într-o anumită zi). Cazurile cu o evoluție mai severă a demenței sunt însoțite de păstrarea în memorie a doar a materialului memorat anterior, cu o uitare rapidă a informațiilor nou primite. Ultimele etape ale bolii pot fi însoțite de uitarea numelor rudelor, a propriei ocupații și a numelui, aceasta se manifestă sub formă de dezorientare personală.
  • Tulburare de atentie.În cazul bolii care ne interesează, această tulburare implică pierderea capacității de a răspunde simultan la mai mulți stimuli relevanți, precum și pierderea capacității de a trece atenția de la un subiect la altul.
  • Tulburări asociate cu funcții superioare.În acest caz, manifestările bolii se reduc la afazie, apraxie și agnozie.
    • Afazie implică o tulburare de vorbire, în care se pierde capacitatea de a folosi fraze și cuvinte ca mijloc de exprimare a propriilor gânduri, ceea ce este cauzat de afectarea reală a creierului în anumite zone ale cortexului său.
    • Apraxie indică o încălcare a capacității pacientului de a efectua acțiuni vizate. În acest caz, se pierd abilitățile dobândite anterior de pacient și acele abilități care s-au format de-a lungul anilor (vorbire, cotidian, motric, profesional).
    • agnozie determină o încălcare a diferitelor tipuri de percepție la un pacient (tactil, auditiv, vizual) menținând în același timp conștiința și sensibilitatea.
• tulburare de orientare. Acest tip de încălcare apare în timp și, în principal, în stadiul inițial al dezvoltării bolii. În plus, dezorientarea în spațiul temporal precede dezorientarea pe scara orientării la fața locului, precum și în cadrul propriei personalități (aici, simptomul diferă în demență de delir, ale cărui trăsături determină păstrarea orientării în cadrul cadrul luării în considerare a propriei personalităţi). Forma progresivă a bolii cu demență avansată și manifestări pronunțate de dezorientare la scara spațiului înconjurător determină pentru pacient probabilitatea ca acesta să se piardă liber chiar și într-un mediu familiar.
• Tulburări de comportament, modificări de personalitate. Debutul acestor manifestări este gradual. Principalele trăsături inerente personalității cresc treptat, transformându-se în stările inerente acestei boli în ansamblu. Așadar, oamenii energici și veseli devin neliniștiți și agitați, iar oamenii care sunt economisiți și, respectiv, ordonați, devin lacomi. În mod similar, sunt luate în considerare transformările inerente altor caracteristici. În plus, există o creștere a egoismului la pacienți, dispariția receptivității și a sensibilității față de mediu, aceștia devin suspicioși, conflictuali și sensibili. Dezinhibarea sexuală este, de asemenea, determinată, uneori pacienții încep să rătăcească și să adune diverse gunoaie. Se mai intampla ca pacientii, dimpotriva, sa devina extrem de pasivi, isi pierd interesul pentru comunicare. Dezordinea este un simptom al demenței care apare în conformitate cu evoluția tabloului general al evoluției acestei boli, este combinată cu nedorința de autoservire (igiena etc.), cu necurățenie și, în general, cu o lipsă. de reacție la prezența oamenilor de lângă ei.
• Tulburări de gândire. Există o încetinire a ritmului de gândire, precum și o scădere a capacității de a gândi logic și abstract. Pacienții își pierd capacitatea de a generaliza și de a rezolva probleme. Discursul lor este detaliat și stereotip, se remarcă deficitul și, odată cu progresia bolii, este complet absent. Demența se caracterizează și prin posibila apariție a unor idei delirante la pacienți, adesea cu conținut ridicol și primitiv. Deci, de exemplu, o femeie cu demență cu o tulburare de gândire înainte de apariția unor idei delirante poate pretinde că i-a fost furată haina de nurcă, iar această acțiune poate depăși mediul ei (adică familia sau prietenii). Esența prostiei dintr-o astfel de idee constă în faptul că nu a avut deloc o haină de nurcă. Demența la bărbați în cadrul acestei tulburări se dezvoltă adesea conform scenariului de delir bazat pe gelozia și infidelitatea soțului.
• Reducerea atitudinii critice. Vorbim despre atitudinea pacienților față de ei înșiși și față de lumea din jurul lor. Situațiile stresante duc adesea la apariția unor forme acute de tulburări anxio-depresive (definite ca „reacție catastrofală”), în care există o conștientizare subiectivă a inferiorității intelectuale. Critica parțial păstrată la pacienți determină posibilitatea ca aceștia să-și păstreze propriul defect intelectual, care poate arăta ca o schimbare bruscă a subiectului conversației, transformând conversația într-o formă de glumă sau distragerea atenției de la aceasta.
• Tulburări emoționale.În acest caz, este posibil să se determine diversitatea unor astfel de tulburări și variabilitatea lor generală. Adesea acestea sunt stări depresive la pacienți, combinate cu iritabilitate și anxietate, furie, agresivitate, lacrimi sau, dimpotrivă, o lipsă totală de emoții în raport cu tot ceea ce îi înconjoară. Cazurile rare determină posibilitatea dezvoltării unor stări maniacale în combinație cu o formă monotonă de nepăsare, cu veselie.
• Tulburări de percepție.În acest caz, sunt luate în considerare stările de apariție a iluziilor și halucinațiilor la pacienți. De exemplu, cu demența, pacientul este sigur că aude țipetele copiilor uciși în camera alăturată.

Demența senilă: simptome

În acest caz, o definiție similară a stării de demență senilă este demența senilă, nebunia senilă sau demența senilă indicată anterior, ale căror simptome apar pe fondul modificărilor legate de vârstă care apar în structura creierului. Astfel de modificări apar în cadrul neuronilor, ele apar ca urmare a alimentării insuficiente cu sânge a creierului, a impactului asupra acestuia al infecțiilor acute, bolilor cronice și altor patologii, despre care am discutat în secțiunea corespunzătoare a articolului nostru. De asemenea, repetăm ​​că demența senilă este o tulburare ireversibilă care afectează fiecare dintre zonele psihicului cognitiv (atenție, memorie, vorbire, gândire). Odată cu progresia bolii, există o pierdere a tuturor abilităților și abilităților; este extrem de dificil, dacă nu imposibil, să dobândești noi cunoștințe în demența senilă.

Demența senilă, fiind printre bolile psihice, este cea mai frecventă boală la vârstnici. Demența senilă este de aproape trei ori mai frecventă la femei decât la bărbați. În cele mai multe cazuri, vârsta pacienților este de 65-75 de ani, în medie la femei boala se dezvoltă la 75 de ani, la bărbați - la 74 de ani.
Demența senilă se manifestă sub mai multe varietăți de forme, manifestându-se într-o formă simplă, sub formă de presbiofrenie și sub formă psihotică. Forma specifică este determinată de rata actuală a proceselor atrofice din creier, de bolile somatice asociate cu demența, precum și de factorii constituționali și genetici.

formă simplă caracterizat prin vizibilitate redusă, curgând sub formă de tulburări în general inerente îmbătrânirii. Cu debut acut, există motive să credem că tulburările psihice preexistente au fost agravate din cauza uneia sau alteia boli somatice. Există o scădere a activității mentale la pacienți, care se manifestă printr-o încetinire a ritmului activității mentale, în deteriorarea ei cantitativă și calitativă (implica o încălcare a capacității de concentrare și de schimbare a atenției, volumul acesteia se îngustează; capacitatea de a generalizează și analizează, abstracție și, în general, slăbește imaginația este perturbată; capacitatea de ingeniozitate și ingeniozitate se pierde în cadrul rezolvării problemelor care apar în viața de zi cu zi).

Din ce în ce mai mult, o persoană bolnavă aderă la conservatorism în ceea ce privește propriile judecăți, viziunea asupra lumii și acțiunile. Ceea ce se întâmplă la timpul prezent este considerat ceva nesemnificativ și nedemn de atenție și adesea este complet respins. Revenind la trecut, pacientul îl percepe în primul rând ca pe un model pozitiv și demn în anumite situații de viață. O trăsătură caracteristică este o tendință de edificare, intractabilitate care se limitează la încăpățânare și iritabilitate crescută care rezultă din contradicții sau dezacord din partea adversarului. Interesele preexistente sunt restrânse într-o mare măsură, mai ales dacă sunt legate într-un fel sau altul de probleme generale. Din ce în ce mai mult, pacienții își concentrează propria atenție asupra stării lor fizice, în special asupra funcțiilor fiziologice (adică, mișcările intestinale, urinarea).

La pacienți scade și rezonanța afectivă, ceea ce se manifestă prin creșterea indiferenței complete față de ceea ce nu îi privește în mod direct. În plus, atașamentele sunt, de asemenea, slăbite (acest lucru se aplică chiar și rudelor), în general, înțelegerea esenței relațiilor dintre oameni se pierde. Mulți își pierd modestia și simțul tactului, iar gama de nuanțe de dispoziție este, de asemenea, supusă restrângerii. Unii pacienți pot manifesta nepăsare și complezență generală, în timp ce aderă la glume monotone și o tendință generală la glume, în timp ce la alți pacienți predomină nemulțumirea, captivitatea, capriciosul și meschinismul. În orice caz, trăsăturile caracterologice trecute inerente pacienților devin rare, iar conștientizarea schimbărilor de personalitate care au apărut fie dispare devreme, fie nu apare deloc.

Prezența formelor pronunțate de trăsături psihopatice înaintea bolii (în special cele stenice, aceasta se aplică autorității, lăcomiei, categoricității etc.) duce la exacerbarea lor în manifestare în stadiul inițial al bolii, adesea la o formă caricaturală ( care este definită ca psihopatizare senilă). Pacienții devin zgârciți, încep să acumuleze gunoaie, la rândul lor, se aud din ce în ce mai multe reproșuri la adresa mediului imediat, în special, aceasta se referă la iraționalitatea, în opinia lor, a cheltuielilor. De asemenea, moralele care s-au dezvoltat în viața publică sunt supuse cenzurii din partea lor, în special în ceea ce privește relațiile conjugale, viața intimă etc.
Schimbările psihologice inițiale, combinate cu schimbările de personalitate care apar odată cu acestea, sunt însoțite de o deteriorare a memoriei, în special, aceasta se aplică evenimentelor curente. În jurul pacienților, aceștia sunt observați, de regulă, mai târziu decât schimbările care au avut loc în caracterul lor. Motivul pentru aceasta este de a reînvia amintirile trecutului, care este perceput de mediu ca o amintire bună. Degradarea sa corespunde de fapt tiparelor care sunt relevante pentru o formă progresivă de amnezie.

Așadar, mai întâi, intră în atac memoria asociată cu subiecte diferențiate și abstracte (terminologie, date, titluri, nume etc.), apoi se adaugă aici forma fixativă a amneziei, manifestându-se sub forma unei incapacități de a-și aminti evenimentele curente. . Se dezvoltă și dezorientarea amnestică față de timp (adică pacienții nu sunt capabili să indice o anumită dată și o lună, o zi a săptămânii), se dezvoltă și dezorientarea cronologică (imposibilitatea de a determina date și evenimente importante cu legarea lor la o anumită dată, indiferent dacă aceste date privesc viața privată sau viața publică). Pe deasupra se dezvoltă dezorientarea spațială (se manifestă, de exemplu, într-o situație în care, la ieșirea din casă, pacienții nu se pot întoarce etc.).

Dezvoltarea demenței totale duce la o încălcare a recunoașterii de sine (de exemplu, atunci când se consideră pe sine în reflecție). Uitarea evenimentelor prezentului este înlocuită de renașterea amintirilor legate de trecut, adesea aceasta poate fi legată de tinerețe sau chiar de copilărie. Adesea, o astfel de substituire a timpului duce la faptul ca pacientii incep sa "traiasca in trecut", considerandu-se tineri sau copii, in functie de momentul in care cad astfel de amintiri. Poveștile despre trecut în acest caz sunt reproduse ca evenimente legate de timpul prezent, deși nu este exclus ca aceste amintiri să fie în general ficțiune.

Perioadele inițiale ale evoluției bolii pot determina mobilitatea pacienților, acuratețea și viteza de efectuare a anumitor acțiuni, motivate de necesitate aleatorie sau, dimpotrivă, de performanță obișnuită. Nebunia fizică este remarcată deja în cadrul unei boli de anvergură (dezintegrarea completă a tiparelor de comportament, a funcțiilor mentale, a abilităților de vorbire, adesea cu păstrarea relativă a abilităților funcțiilor somatice).

Cu o formă pronunțată de demență, se notează stările de apraxie, afazie și agnozie considerate de noi mai devreme. Uneori, aceste tulburări se manifestă într-o formă ascuțită, care poate semăna cu imaginea evoluției bolii Alzheimer. Sunt posibile puține și unice crize epileptice similare cu leșinul. Apar tulburări de somn în care pacienții adorm și se trezesc la o oră nedeterminată, iar durata somnului lor este de ordinul a 2-4 ore, ajungând la o limită superioară de aproximativ 20 de ore. În paralel cu aceasta, se pot dezvolta perioade de veghe prelungită (indiferent de momentul zilei).

Etapa finală a bolii determină pentru pacienți atingerea unei stări de cașexie, în care se instalează o formă extremă pronunțată de epuizare, în care există o scădere accentuată în greutate și slăbiciune, activitate redusă în ceea ce privește procesele fiziologice cu modificări concomitente ale psihicul. În acest caz, adoptarea poziției fetale este caracteristică atunci când pacienții sunt într-o stare de somnolență, nu există o reacție la evenimentele din jur, uneori este posibil să mormăi.

Demența vasculară: simptome

Demența vasculară se dezvoltă pe fondul tulburărilor menționate anterior care sunt relevante pentru circulația cerebrală. În plus, în urma studiului structurilor creierului la pacienți după moartea acestora, a fost dezvăluit că demența vasculară se dezvoltă adesea după un atac de cord. Mai precis, punctul nu este atât în ​​transferul stării specificate, cât în ​​faptul că din cauza acesteia se formează un chist, care determină probabilitatea ulterioară a dezvoltării demenței. Această probabilitate este determinată, la rândul său, nu de mărimea arterei cerebrale afectate, ci de volumul total al arterelor cerebrale care au suferit necroză.

Demența vasculară este însoțită de o scădere a indicatorilor relevanți pentru circulația cerebrală în combinație cu metabolismul, în caz contrar simptomele corespund cursului general al demenței. Atunci când boala este combinată cu o leziune sub formă de necroză laminară, în care țesutul glial crește și neuronii mor, este permisă posibilitatea dezvoltării unor complicații grave (blocarea vaselor de sânge (embolie), stop cardiac).

În ceea ce privește categoria predominantă de persoane care dezvoltă forma vasculară a demenței, în acest caz, datele indică faptul că aceasta include predominant persoane cu vârsta cuprinsă între 60 și 75 de ani, iar de o ori și jumătate mai des aceștia sunt bărbați.

Demența la copii: simptome

În acest caz, boala, de regulă, acționează ca un simptom al anumitor boli la copii, care pot fi oligofrenie, schizofrenie și alte tipuri de tulburări mintale. Această boală se dezvoltă la copii cu o scădere a abilităților mentale caracteristice acesteia, aceasta se manifestă printr-o încălcare a memorării, iar în cazurile severe ale cursului apar dificultăți chiar și cu amintirea propriului nume. Primele simptome ale demenței la copii sunt diagnosticate precoce, sub forma pierderii anumitor informații din memorie. În plus, cursul bolii determină apariția dezorientării în ei în cadrul timpului și al spațiului. Demența la copiii mici se manifestă sub forma unei pierderi a abilităților dobândite anterior de aceștia și sub forma unei tulburări de vorbire (până la pierderea sa completă). Etapa finală, similară cu cursul general, este însoțită de faptul că pacienții încetează să se urmeze singuri, de asemenea, le lipsește controlul asupra proceselor de defecare și urinare.

În copilărie, demența este indisolubil legată de oligofrenia. Oligofrenia sau, așa cum am definit-o anterior, retardul mintal, se caracterizează prin relevanța a două trăsături legate de un defect intelectual. Una dintre ele este că subdezvoltarea mentală este totală, adică atât gândirea copilului, cât și activitatea sa mentală sunt supuse înfrângerii. A doua caracteristică este că, odată cu subdezvoltarea mentală generală, funcțiile „tinere” ale gândirii sunt cele mai afectate (tinere - atunci când sunt considerate la scară filo- și ontogenetică), sunt identificate ca subdezvoltate, ceea ce face posibilă atașarea bolii de oligofrenie. .

Deficiența intelectuală de tip persistent, care se dezvoltă la copiii cu vârsta peste 2-3 ani pe fondul leziunilor și infecțiilor, este definită ca demență organică, ale cărei simptome se manifestă ca urmare a decăderii funcțiilor intelectuale relativ formate. Astfel de simptome, datorită cărora este posibil să se diferențieze această boală de oligofrenie, includ:

• lipsa activității mentale în forma sa intenționată, lipsa criticii;
• un tip pronunțat de afectare a memoriei și a atenției;
• tulburări emoționale într-o formă mai pronunțată, care nu se corelează (adică, nu se asociază) cu gradul de scădere a abilităților intelectuale care este relevant pentru pacient;
• nu este exclusă dezvoltarea frecventă a încălcărilor legate de instincte (forme pervertite sau crescute de atracție, efectuarea de acțiuni sub influența impulsivității crescute, slăbirea instinctelor existente (instinct de autoconservare, lipsă de frică etc.);
• adesea comportamentul unui copil bolnav nu corespunde în mod adecvat unei situații specifice, ceea ce apare și dacă o formă pronunțată de deficiență intelectuală este irelevantă pentru el;
• în multe cazuri, diferențierea emoțiilor este, de asemenea, supusă slăbirii, nu există atașament față de cei dragi, iar copilul este complet indiferent.

Diagnosticul și tratamentul demenței

Diagnosticul stării pacienților se bazează pe o comparație a simptomelor lor reale, precum și pe recunoașterea proceselor atrofice din creier, care se realizează prin tomografie computerizată (CT).

În ceea ce privește problematica tratamentului demenței, în prezent nu există un tratament eficient, mai ales în cazul cazurilor de demență senilă, care, după cum am observat, este ireversibilă. Între timp, îngrijirea adecvată și utilizarea măsurilor terapeutice care vizează suprimarea simptomelor pot, în unele cazuri, ameliora serios starea pacientului. De asemenea, are în vedere necesitatea tratarii bolilor concomitente (cu demența vasculară în special), precum ateroscleroza, hipertensiunea arterială etc.

Tratamentul demenței este recomandat în cadrul unui mediu acasă, plasarea într-un spital sau într-o secție de psihiatrie este relevantă pentru un grad sever de dezvoltare a bolii. De asemenea, se recomandă crearea unui regim zilnic astfel încât să includă un maxim de activitate viguroasă cu treburi gospodărești periodice (cu o formă acceptabilă de încărcare). Numirea medicamentelor psihotrope se face numai în cazul halucinațiilor și insomniei, în stadiile incipiente este recomandabil să se utilizeze medicamente nootrope, apoi - medicamente nootrope în combinație cu tranchilizante.

Prevenirea demenței (în forma vasculară sau senilă a cursului său), precum și tratamentul eficient al acestei boli, sunt în prezent excluse din cauza absenței practice a măsurilor adecvate. Când apar simptome care indică demența, este necesară o vizită la specialiști precum un psihiatru și un neurolog.

- Demență dobândită din cauza leziunilor organice ale creierului. Poate fi rezultatul unei boli sau poate fi de natură polietiologică (demență senilă sau senilă). Se dezvoltă cu boli vasculare, boala Alzheimer, traume, neoplasme cerebrale, alcoolism, dependență de droguri, infecții ale SNC și alte boli. Există tulburări persistente ale intelectului, tulburări afective și o scădere a calităților voliționale. Diagnosticul se stabilește pe baza criteriilor clinice și a studiilor instrumentale (CT, RMN al creierului). Tratamentul se efectuează ținând cont de forma etiologică a demenței.

Informatii generale

Demența este o tulburare persistentă a activității nervoase superioare, însoțită de pierderea cunoștințelor și abilităților dobândite și de scăderea capacității de a învăța. În prezent, în lume există peste 35 de milioane de pacienți cu demență. Prevalența bolii crește odată cu vârsta. Conform statisticilor, demența severă este detectată la 5%, ușoară - la 16% dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani. Medicii presupun că în viitor numărul pacienților va crește. Acest lucru se datorează creșterii speranței de viață și îmbunătățirii calității asistenței medicale, ceea ce face posibilă prevenirea morții chiar și cu leziuni și boli grave ale creierului.

În majoritatea cazurilor, demența dobândită este ireversibilă, astfel încât cea mai importantă sarcină a medicilor este diagnosticarea și tratamentul în timp util al bolilor care pot provoca demență, precum și stabilizarea procesului patologic la pacienții cu demență dobândită. Dementa este tratata de specialisti in domeniul psihiatriei in colaborare cu neurologi, cardiologi si alti medici.

Cauzele demenței

Demența apare atunci când leziuni organice ale creierului ca urmare a unei răni sau boli. În prezent, există peste 200 de afecțiuni patologice care pot provoca dezvoltarea demenței. Boala Alzheimer este cea mai frecventă cauză a demenței dobândite, reprezentând 60-70% din toate cazurile de demență. Pe locul doi (aproximativ 20%) se află demența vasculară datorată hipertensiunii arteriale, aterosclerozei și altor boli similare. La pacienții care suferă de demență senilă (senilă), mai multe boli sunt adesea detectate simultan, provocând demența dobândită.

La varsta tanara si mijlocie, dementa poate fi observata cu alcoolism, dependenta de droguri, leziuni cerebrale traumatice, neoplasme benigne sau maligne. La unii pacienti, dementa dobandita este detectata in boli infectioase: SIDA, neurosifilis, meningita cronica sau encefalita virala. Uneori, demența se dezvoltă în boli severe ale organelor interne, patologie endocrină și boli autoimune.

Clasificarea demenței

Luând în considerare leziunea predominantă a anumitor părți ale creierului, se disting patru tipuri de demență:

• Cortical demenţă. Cortexul cerebral suferă în mod predominant. Se observă în alcoolism, boala Alzheimer și boala Pick (demența frontotemporală).
• subcortical demenţă. Structurile subcorticale suferă. Însoțită de tulburări neurologice (tremurări ale membrelor, rigiditate musculară, tulburări de mers etc.). Apare în boala Parkinson, boala Huntington și sângerare în substanța albă.
• Cortical-subcortical demenţă. Atât cortexul, cât și structurile subcorticale sunt afectate. Se observă în patologia vasculară.
• Multifocal demenţă. În diferite părți ale SNC, se formează mai multe zone de necroză și degenerare. Tulburările neurologice sunt foarte diverse și depind de localizarea leziunilor.

În funcție de amploarea leziunii, există două forme de demență: totală și lacunară. Cu demența lacunară, structurile responsabile de anumite tipuri de activitate intelectuală suferă. Tulburările de memorie pe termen scurt joacă de obicei un rol principal în tabloul clinic. Pacienții uită unde sunt, ce plănuiau să facă, ce s-a convenit cu doar câteva minute în urmă. Se păstrează critica stării sale, tulburările emoțional-voliționale sunt slab exprimate. Pot exista semne de astenie: lacrimi, instabilitate emoțională. Demența lacunară este observată în multe boli, inclusiv în stadiul inițial al bolii Alzheimer.

Cu demența totală se observă o dezintegrare treptată a personalității. Inteligența scade, abilitățile de învățare se pierd, sfera emoțional-volițională are de suferit. Gama de interese se restrânge, rușinea dispare, fostele norme morale și morale devin nesemnificative. Demența totală se dezvoltă cu formațiuni volumetrice și tulburări circulatorii în lobii frontali.

Prevalența ridicată a demenței la vârstnici a condus la crearea unei clasificări a demențelor senile:

• Tipul atrofic (Alzheimer).- provocată de degenerarea primară a neuronilor creierului.
• Tip vascular- afectarea celulelor nervoase are loc a doua oară, din cauza deficitului de alimentare cu sânge a creierului în patologia vasculară.
• tip mixt- demența mixtă - este o combinație de demență atrofică și vasculară.

Simptomele demenței

Manifestările clinice ale demenței sunt determinate de cauza demenței dobândite, de dimensiunea și localizarea zonei afectate. Luând în considerare severitatea simptomelor și capacitatea pacientului de adaptare socială, se disting trei etape ale demenței. Cu demența ușoară, pacientul rămâne critic pentru ceea ce se întâmplă și pentru propria sa stare. El își păstrează capacitatea de autoservire (poate spăla rufe, găti, curăța, spăla vase).

În demența moderată, critica față de starea cuiva este parțial afectată. La comunicarea cu pacientul, se observă o scădere clară a inteligenței. Pacientul se servește cu greu, are dificultăți în utilizarea aparatelor și mecanismelor de uz casnic: nu poate răspunde la telefon, nu poate deschide sau închide ușa. Necesita îngrijire și supraveghere. Demența severă este însoțită de dezintegrarea completă a personalității. Pacientul nu poate să se îmbrace, să se spele, să mănânce sau să meargă la toaletă. Necesită monitorizare constantă.

Variante clinice ale demenței

Demență de tip Alzheimer

Boala Alzheimer a fost descrisă în 1906 de psihiatrul german Alois Alzheimer. Până în 1977, acest diagnostic se punea doar în cazurile de demență precoxă (cu vârsta cuprinsă între 45-65 de ani), iar când simptomele au apărut peste vârsta de 65 de ani, se diagnostica demența senilă. Apoi s-a constatat că patogeneza și manifestările clinice ale bolii sunt aceleași indiferent de vârstă. În prezent, diagnosticul bolii Alzheimer se pune indiferent de momentul apariției primelor semne clinice de demență dobândită. Factorii de risc includ vârsta, prezența rudelor care suferă de această boală, ateroscleroza, hipertensiunea arterială, excesul de greutate, diabetul zaharat, activitatea fizică scăzută, hipoxia cronică, leziuni cerebrale traumatice și lipsa de activitate psihică de-a lungul vieții. Femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații.

Primul simptom este o afectare pronunțată a memoriei pe termen scurt, menținând în același timp critica față de propria stare. Ulterior, tulburările de memorie sunt agravate, în timp ce are loc o „mișcare înapoi în timp” – pacientul uită mai întâi evenimentele recente, apoi – ce s-a întâmplat în trecut. Pacientul încetează să-și recunoască copiii, îi ia drept rude decedate, nu știe ce a făcut în această dimineață, dar poate povesti în detaliu despre evenimentele copilăriei sale, de parcă s-ar fi întâmplat destul de recent. Confabulațiile pot avea loc la locul amintirilor pierdute. Critica asupra stării sale este redusă.

În stadiul avansat al bolii Alzheimer, tabloul clinic este completat de tulburări emoționale și volitive. Pacienții devin morocănos și certați, adesea manifestă nemulțumire față de cuvintele și acțiunile celorlalți, se enervează de orice lucru mic. În viitor, pot apărea iluzii de daune. Pacienții susțin că rudele îi lasă în mod deliberat în situații periculoase, pun otravă în alimente pentru a otrăvi și a intra în posesia apartamentului, spun lucruri urâte despre ei pentru a le strica reputația și a-i lăsa fără protecție publică etc. Nu numai familia membrii sunt implicați în sistemul delirant, dar și vecinii, asistenții sociali și alte persoane care interacționează cu pacienții. Alte tulburări de comportament pot fi, de asemenea, detectate: vagabondaj, necumpătare și promiscuitate în alimentație și sex, acțiuni erratice fără sens (de exemplu, mutarea obiectelor dintr-un loc în altul). Vorbirea este simplificată și sărăcită, apar parafaziile (folosirea altor cuvinte în locul celor uitate).

În stadiul final al bolii Alzheimer, delirul și tulburările de comportament sunt nivelate datorită scăderii pronunțate a inteligenței. Pacienții devin pasivi, sedentari. Nevoia de aport de lichide și alimente dispare. Vorbirea este aproape complet pierdută. Pe măsură ce boala se agravează, capacitatea de a mesteca alimente și de a merge independent se pierde treptat. Din cauza neputinței complete, pacienții au nevoie de îngrijire profesională constantă. Rezultatul letal apare ca urmare a complicațiilor tipice (pneumonie, escare etc.) sau progresia patologiei somatice concomitente.

Boala Alzheimer este diagnosticată pe baza simptomelor clinice. Tratamentul este simptomatic. În prezent, nu există medicamente și metode non-medicamentale care să poată vindeca pacienții cu boala Alzheimer. Demența progresează constant și se termină cu o defalcare completă a funcțiilor mentale. Speranța medie de viață după diagnostic este mai mică de 7 ani. Cu cât apar mai devreme primele simptome, cu atât demența se agravează mai repede.

Demența vasculară

Există două tipuri de demență vasculară - care a apărut după un accident vascular cerebral și s-a dezvoltat ca urmare a insuficienței cronice a alimentării cu sânge a creierului. În demența dobândită post-AVC, tabloul clinic este de obicei dominat de tulburări focale (tulburări de vorbire, pareză și paralizie). Natura tulburărilor neurologice depinde de localizarea și dimensiunea hemoragiei sau de zona cu aport de sânge afectat, de calitatea tratamentului în primele ore după un accident vascular cerebral și de alți factori. În tulburările circulatorii cronice predomină simptomele demenței, iar simptomele neurologice sunt destul de uniforme și mai puțin pronunțate.

Cel mai adesea, demența vasculară apare cu ateroscleroză și hipertensiune arterială, mai rar cu diabet zaharat sever și unele boli reumatice, chiar mai rar cu embolism și tromboză datorată leziunilor scheletice, creșterea coagulării sângelui și boli ale venelor periferice. Probabilitatea de a dezvolta demență dobândită crește odată cu bolile sistemului cardiovascular, fumatul și supraponderalitatea.

Primul semn al bolii este dificultatea în încercarea de concentrare, atenția distrasă, oboseala, o oarecare rigiditate a activității mentale, dificultăți de planificare și scăderea capacității de analiză. Tulburările de memorie sunt mai puțin pronunțate decât în ​​boala Alzheimer. Se remarcă o oarecare uitare, dar cu o „împingere” sub forma unei întrebări conducătoare sau cu propunerea mai multor răspunsuri, pacientul își amintește cu ușurință informațiile necesare. La mulți pacienți, instabilitatea emoțională este dezvăluită, starea de spirit este redusă, depresia și subdepresia sunt posibile.

Tulburările neurologice includ disartria, disfonia, modificările mersului (târâituri, scurtarea lungimii pasului, „lipirea” tălpilor de suprafață), încetinirea mișcărilor, sărăcirea gesturilor și a expresiilor faciale. Diagnosticul se face pe baza tabloului clinic, ultrasunetelor și MRA a vaselor cerebrale și a altor studii. Pentru a evalua severitatea patologiei de bază și pentru a elabora o schemă de terapie patogenetică, pacienții sunt îndrumați pentru consultații către specialiștii relevanți: terapeut, endocrinolog, cardiolog, flebolog. Tratament - terapie simptomatică, terapia bolii de bază. Rata de dezvoltare a demenței este determinată de caracteristicile cursului patologiei principale.

Demența alcoolică

Cauza demenței alcoolice este abuzul de alcool pe termen lung (de 15 ani sau mai mult). Împreună cu efectul distructiv direct al alcoolului asupra celulelor creierului, dezvoltarea demenței se datorează unei încălcări a activității diferitelor organe și sisteme, tulburări metabolice grave și patologie vasculară. Demența alcoolică se caracterizează prin modificări tipice de personalitate (grosterie, pierderea valorilor morale, degradare socială) în combinație cu o scădere totală a abilităților mentale (distracție, scăderea capacității de analiză, planificare și gândire abstractă, tulburări de memorie).

După o abstinență completă de la alcool și tratamentul alcoolismului, recuperarea parțială este posibilă, cu toate acestea, astfel de cazuri sunt foarte rare. Din cauza unei pofte patologice pronunțate de băuturi alcoolice, a scăderii calităților volitive și a lipsei de motivație, majoritatea pacienților nu reușesc să înceteze să ia lichide care conțin etanol. Prognosticul este nefavorabil, cauza morții sunt de obicei bolile somatice cauzate de consumul de alcool. Adesea, astfel de pacienți mor ca urmare a unor incidente penale sau accidente.

Diagnosticul demenței

Diagnosticul de „demență” se face în prezența a cinci semne obligatorii. Prima este afectarea memoriei, care este dezvăluită pe baza unei conversații cu pacientul, a unui studiu special și a unui sondaj al rudelor. Al doilea este cel puțin un simptom care indică o leziune organică a creierului. Printre aceste simptome se numără sindromul „trei A”: afazie (tulburări de vorbire), apraxie (pierderea capacității de a efectua acțiuni intenționate, menținând în același timp capacitatea de a efectua acte motorii elementare), agnozie (tulburări de percepție, pierderea capacității de a recunoaște cuvintele, persoane și obiecte cu atingere, auz și vedere intacte); reducerea criticii la adresa propriei stări și a realității înconjurătoare; tulburări de personalitate (agresivitate nerezonabilă, grosolănie, lipsă de rușine).

Al treilea semn de diagnostic al demenței este o încălcare a adaptării familiale și sociale. În al patrulea rând - absența simptomelor caracteristice delirului (pierderea orientării în loc și timp, halucinații vizuale și delir). În al cincilea rând - prezența unui defect organic, confirmată de datele studiilor instrumentale (CT și RMN al creierului). Diagnosticul de „demență” se pune numai dacă toate semnele enumerate sunt prezente timp de șase luni sau mai mult.

Cel mai adesea, demența trebuie diferențiată de pseudodemența depresivă și pseudodemența funcțională rezultată din beriberi. Dacă se suspectează o tulburare depresivă, medicul psihiatru ține cont de severitatea și natura tulburărilor afective, de prezența sau absența schimbărilor zilnice de dispoziție și de un sentiment de „insensibilitate dureroasă”. Dacă se suspectează beriberi, medicul examinează istoricul (malnutriție, leziuni intestinale severe cu diaree prelungită) și exclude simptomele caracteristice unei deficiențe a anumitor vitamine (anemie cu lipsă de acid folic, polinevrita cu lipsă de tiamină etc.).

Prognosticul pentru demență

Prognosticul pentru demență este determinat de boala de bază. Cu demența dobândită, care a apărut ca urmare a leziunilor cranio-cerebrale sau a proceselor volumetrice (, hematoame), procesul nu progresează. Adesea, există o reducere parțială, mai rar - completă a simptomelor, datorită capacităților compensatorii ale creierului. În perioada acută, este foarte dificil de prezis gradul de recuperare, rezultatul unui prejudiciu extins poate fi o compensare bună cu capacitatea de a lucra, iar rezultatul unei mici răni este demența severă cu handicap și invers.

În demența cauzată de boli progresive, există o agravare constantă a simptomelor. Medicii pot încetini procesul doar prin tratarea adecvată a patologiei de bază. Principalele obiective ale terapiei în astfel de cazuri sunt menținerea abilităților de autoîngrijire și a abilităților de adaptare, prelungirea vieții, oferirea de îngrijire adecvată și eliminarea manifestărilor neplăcute ale bolii. Moartea apare ca urmare a unei încălcări grave a funcțiilor vitale asociate cu imobilitatea pacientului, incapacitatea acestuia de a se autoîngriji elementar și dezvoltarea complicațiilor caracteristice pacienților imobilizați la pat.

Demența (tradusă din latină - „demență”) este o patologie gravă a sistemului nervos. Cauza principală a bolii este deteriorarea organică a creierului, iar principala caracteristică este o scădere bruscă a inteligenței. Semnele patologiei se datorează cauzei, severității leziunii, locației și dimensiunii acesteia. Dar toate cazurile de demență se caracterizează prin tulburări persistente de activitate nervoasă superioară până la dezintegrarea absolută a personalității.

Arata tot

Cauze

Cauza principală a demenței este degenerarea (degenerarea) celulelor creierului sau moartea acestora.

Factorii care provoacă dezvoltarea bolii sunt, de asemenea:

Rareori, procesele infecțioase sunt cauzele demenței:

• Encefalita virala.
• Sindromul imunodeficienței dobândite.
• Meningita cronica.
• Neurosifilis și altele.

Uneori, o serie de motive contribuie la dezvoltarea bolii simultan. Un exemplu este demența mixtă senilă.

Boala Alzheimer - simptome, stadii, cauze și tratamente

Clasificare

În funcție de localizarea leziunii organice, se disting mai multe tipuri de demență:

1. 1. Corticală. Apare ca urmare a afectarii cortexului cerebral (boala Alzheimer).
2. 2. Subcortical. Diferă în patologia structurilor subcorticale (boala Parkinson).
3. 3. Cortical-subcortical. Este tipic pentru bolile bazate pe tulburări vasculare.
4. 4. Multifocal. Caracteristica sa este înfrângerea tuturor părților creierului și tabloul clinic neurologic pronunțat asociat cu acesta.

Clasificarea principalelor forme de demență:

Formă	semne
Lacunar. Această formă de patologie se caracterizează prin deteriorarea structurilor creierului responsabile de inteligență, precum și o ușoară încălcare a sferei emoționale. În acest caz, pacientul este conștient de starea sa. Este inerentă în stadiile incipiente ale bolii Alzheimer.	încălcarea memoriei pe termen scurt; schimbarea dispoziției; lacrimare; exacerbarea sensibilității
Total. Se caracterizează printr-o dezintegrare completă a personalității. Motivul este înfrângerea lobilor frontali ai creierului, care duc la boli vasculare și atrofice, precum și la tumori.	încălcări ale activității intelectuale și cognitive; dispariția valorilor spirituale; pierderea intereselor vitale, sentimente de rușine și datorie; inadaptare socială absolută

În funcție de severitate, demența se distinge:

1. 1. Gradul de lumină. Se caracterizează prin încălcări minore ale activității intelectuale și păstrarea unei înțelegeri a propriei stări. Prezența bolii practic nu afectează viața pacientului.
2. 2. Moderat. În acest caz, există o scădere a inteligenței și a conștientizării critice a bolii. Pacienții pot folosi cu greu aparatele de uz casnic, telefoanele și au nevoie de îngrijire de la alte persoane.
3. 3. Grad sever. Se caracterizează prin dezintegrarea absolută a personalității. Pacienții au nevoie de îngrijire constantă, deoarece nu sunt capabili să efectueze acțiunile elementare necesare vieții.

Tipuri comune de demență la vârstnici (presenil) și senil (senil):

1. 1. Atrofic sau Alzheimer. Apare în timpul degenerarii primare a celulelor nervoase.
2. 2. Vascular. Aceasta este o leziune secundară, care se bazează pe patologia vaselor de sânge ale creierului.
3. 3. Mixt. Include leziuni cerebrale primare și secundare.

Vârsta are un impact enorm asupra apariției demenței. În perioada de maturitate, incidența nu este mai mare de 1%, iar după 80 de ani această cifră ajunge la 20%.



Simptome generale

Cel mai caracteristic semn al demenței este afectarea funcțiilor cognitive, precum și tulburările emoționale și comportamentale. Patologia se dezvoltă treptat și se dezvăluie cu o exacerbare a bolii de bază sau cu o schimbare de peisaj.

Principalele semne ale demenței:

1. 1. Încălcarea funcției cognitive (cognitive). Acestea includ:
• Tulburări de memorie. În funcție de gravitate, pot fi perturbate atât deficiențele pe termen scurt, cât și pe termen lung. Adesea există confabulații - amintiri false. Un grad ușor se caracterizează printr-o afectare moderată a memoriei și este însoțit de uitarea evenimentelor din trecutul recent. Forma severă este însoțită de o pierdere rapidă de informații noi până la pierderea numelor celor dragi, a numelui propriu și a dezorientarii personale.
• Tulburare de atentie. Pierderea capacității de a trece de la un subiect la altul sau lipsa interesului pentru ceea ce se întâmplă.
• Tulburări ale funcțiilor superioare:
  • Afazia este o tulburare de vorbire.
  • Apraxia este incapacitatea de a efectua acțiuni pentru atingerea unui anumit scop.
  • Agnozia este o tulburare de percepție (vizuală, auditivă, tactilă) cu conștiință păstrată.
1. 2. Încălcarea orientării temporale și spațiale.
2. 3. Tulburări de conduită și personalitate. Transformarea caracterului se manifestă prin întărirea treptată a trăsăturilor inerente individului, de exemplu, energia se transformă în agitație, cumpătare - în lăcomie. Se pierde receptivitatea, se dezvoltă egoismul, conflictul, suspiciunea, revigorarea sexuală.
3. 4. Tulburarea gândirii. O trăsătură distinctivă este inhibiția sa, o scădere a capacității de a raționa logic, de a rezolva probleme și de a generaliza. Adesea există lipsă de vorbire și idei delirante.
4. 5. Scăderea raportului critic. Aceasta determină percepția pacientului despre sine și despre lumea din jurul lui. Este posibil ca o tulburare anxio-depresivă să apară pe fondul conștientizării propriei inferiorități intelectuale.
5. 6. Tulburări emoționale. Are o mare diversitate și variabilitate. Apar adesea:
• depresie.
• Iritabilitate.
• Agresiune.
• Anxietate.
• Lăcrimare.
• Răutate.
• Insensibilitate la tot.
• stări maniacale.
• Nepăsare.
• Veselie.
1. 7. Tulburare de percepție. Se exprimă prin apariția halucinațiilor și iluziilor vizuale, auditive.



Soiuri clinice

Simptomele și tratamentul demenței pot varia. Depinde de tipul de patologie.

Distinge:

1. 1. Dementa in boala Alzheimer.
2. 2. Pe fondul patologiei vasculare.
3. 3. Dementa senila cu corpi Lewy.
4. 4. Demența alcoolică.
5. 5. Epileptic.

Demența în boala Alzheimer

Demența Alzheimer este o formă comună de demență senilă. Reprezintă 35-60% din leziunile organice reale. Boala apare mai frecvent la femei decât la bărbați.

Factori predispozanți pentru demența de tip Alzheimer:

1. 1. Vârsta de aproximativ 80 de ani.
2. 2. Predispoziție ereditară.
3. 3. Hipertensiune arterială.
4. 4. Niveluri în exces de lipide în sânge.
5. 5. Ateroscleroza.
6. 6. Diabet.
7. 7. Sedentarism.
8. 8. Obezitatea.
9. 9. Hipoxie cronică de diverse etiologii.
10. 10. Leziuni cerebrale traumatice.
11. 11. Gradul scăzut de educație.
12. 12. Lipsa activităților intelectuale de-a lungul vieții.

Semnele demenței diferă în funcție de stadiul bolii:

Etapă	Simptome
Inițiala (primele semne)	o scădere bruscă a memoriei evenimentelor recente; anxietate și distragere din cauza conștientizării stării cuiva
dislocat	progresia pierderii memoriei, în care sunt salvate doar evenimentele semnificative; amintiri false; pierderea criticii pacientului asupra stării sale; tulburări emoțional-voliționale sub formă de egocentrism, suspiciune, morocănie și conflict; delir de pagubă - acuzația oamenilor din jur de furt, dorința de a muri și așa mai departe; emancipare sexuală; o tendință la lăcomie; vagabondaj; agitație
greu	prăbușirea sistemului delirant; dispariția tulburărilor de comportament; apatie totală; lipsa de foame și sete; tulburari de miscare cu tendinta la imobilizare completa

Diagnosticul acestui tip de demență se bazează pe prezentarea clinică și sugerează diferențierea de demența vasculară. Adesea, acest lucru se poate face numai după moartea pacientului.

Tratamentul presupune gestionarea simptomelor și stabilizarea stării pacientului. Acesta este un proces complex, care include terapia obligatorie a bolii de bază. În funcție de stadiul patologiei, se utilizează diferite medicamente:

1. 1. În stadiile incipiente:
• Extract de Ginkgo biloba (remediu homeopat).
• Medicamente nootrope (Cerebrolysin, Piracetam).
• Medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui în creier (Nicergolină).
• Stimulantii receptorilor de dopamina (Piribedil).
• Actovegin.
• Fosfatidilcolina.
1. 2. În stadiu avansat, inhibitorii de acetilcolinesterază (Donepezil) sunt recomandați pentru îmbunătățirea adaptării sociale a pacienților.

Demența de tip Alzheimer este o boală progresiv progresivă. Rezultatul este o invaliditate severă și moartea pacientului. În medie, boala se dezvoltă peste 10 ani. Rata de progresie a patologiei depinde de vârsta la care a apărut - cu cât este mai mică, cu atât boala se intensifică mai repede.

Demența vasculară

Demența de natură vasculară se află pe locul doi după demența de tip Alzheimer. Reprezintă aproximativ 20% din toate tipurile de patologie.

Cauzele comune și factorii de risc pentru demența vasculară includ:

Tabloul clinic al demenței de natură vasculară include:

1. 1. Încălcări ale concentrării.
2. 2. Complexitatea trecerii de la un subiect de activitate la altul.
3. 3. Încetinirea intelectului.
4. 4. Dificultăți în organizarea vieții, de exemplu, realizarea de planuri.
5. 5. Probleme în analiza informaţiei.
6. 6. Tulburări emoționale, care se exprimă prin schimbări frecvente de dispoziție sau scăderea acesteia până la depresie.
7. 7. Simptome neurologice:
   1. Sindromul pseudobulbar, inclusiv:
      1. Disartria este o încălcare a articulației.
      2. 8. Disfonie - o schimbare a colorării vocii.
      3. 9. Disfagia - o încălcare a deglutiției.
      4. 10. Râs și plâns nefiresc.
8. Tulburări de mers.
9. Scăderea activității motorii, caracterizată prin expresii faciale și gesturi slabe, mișcări lente.

Tratamentul demenței vasculare are ca scop restabilirea circulației sângelui în creier. Se recomanda si terapia patogenetica cu Actovegin, Piracetam, Donepezil, Cerebrolysin.

Un loc separat este ocupat de demența care s-a dezvoltat pe fondul accidentului vascular cerebral hemoragic și ischemic. Ele sunt caracterizate prin moartea semnificativă a celulelor creierului și simptome focale severe, în funcție de localizarea leziunii. Demența post-accident vascular cerebral este caracterizată de o varietate de clinici și depinde de gradul de deteriorare a vasului, de capacitățile compensatorii ale corpului, de zona de alimentare cu sânge a creierului, de calitatea și promptitudinea îngrijirii medicale.

Demență senilă cu corpi Lewy

Demența senilă (demența senilă) cu corpi Lewy este un proces atrofic-degenerativ, al cărui semn distinctiv este acumularea în cortexul cerebral și structurile sale subcorticale a unor formațiuni intracelulare specifice - corpii Lewy.

Cauzele și mecanismul dezvoltării patologiei nu sunt pe deplin cunoscute. Se moștenește. Această boală reprezintă aproximativ 15-20% din toate demența senilă. Foarte des, pacienții sunt diagnosticați în mod eronat cu demență vasculară sau boala Parkinson.

Simptomele demenței cu corpi Lewy:

Caracteristicile simptomelor:

1. 1. Mici fluctuații - incapacitatea temporară de a se concentra și a finaliza sarcina.
2. 2. Fluctuații mari - o încălcare a recunoașterii oamenilor, locațiilor, obiectelor. Uneori există dezorientare în spațiu și confuzie.
3. 3. Iluzii vizuale și halucinații.
4. 4. Tulburare de comportament în timpul somnului (mișcări bruște, accidentare).
5. Tulburări vegetative:
   • Hipotensiune arterială ortostatică - o scădere bruscă a tensiunii arteriale atunci când se schimbă poziția corpului de la orizontal la vertical.
   • Aritmie.
   • Leșin.
   • Constipație.
   • Retenția urinară.

Terapia pentru demența senilă cu corpi Lewy include:

1. 1. Inhibitori de acetilcolinesteraza - Donepezil.
2. 2. Antipsihotice atipice - Clozapina.
3. 3. Levodopa în doze mici - utilizată pentru simptomele parkinsonismului.

Demență cu corpi Lewy este o boală cu progresie rapidă. Durează aproximativ 4-5 ani pentru a se dezvolta.

Demența alcoolică

Se dezvoltă odată cu expunerea prelungită la alcool pe creier. Uneori boala este precedată de peste 20 de ani de alcoolism.

Cauzele patologiei organice sunt, de asemenea, efectele indirecte ale endotoxinelor, afectarea ficatului, bolile vasculare și altele. De obicei, toate persoanele care suferă de ultima etapă de alcoolism dezvoltă procese atrofice în creier.

Clinica de tulburări psihice în acest tip de demență:

1. 1. Scăderea inteligenței:
   1. 2. Deteriorarea memoriei.
   2. 2. Concentrare redusă.
   3. 3. Pierderea gândirii abstracte și altele.
1. 2. Degradarea personalității:
   1. Insensibilitate emoțională.
   2. 3. Distrugerea legăturilor sociale.
   3. 4. Gândirea primitivă.
   4. 5. Pierderea valorilor vitale.

Prognosticul este favorabil. Cu un refuz total de a consuma alcool în timpul anului, demența regresează și leziunile organice ale creierului se netezesc.

demență epileptică

Acest tip de demență se dezvoltă pe fondul unui curs sever al bolii de bază. De asemenea, este afectat de utilizarea prelungită a medicamentelor antiepileptice, traumatisme în timpul convulsiilor, hipoxie și așa mai departe.

Simptomele demenței epileptice:

1. 1. Inhibarea gândirii.
2. 2. Deteriorarea memoriei.
3. 3. Lipsa vocabularului.
4. 4. Scăderea inteligenței pe fondul modificărilor trăsăturilor individuale de personalitate:
   1. Egoism.
   2. 5. Răzbunare.
   3. 6. Viciozitate.
   4. 7. Fanatism.
   5. 8. Suspiciune.
   6. 9. Cererător.
   7. 10. Pedanteria.

Dementa epileptica este o boala invariabil progresiva. Într-un curs sever, răutatea dispare, dar obsechiozitatea și ipocrizia rămân, precum și apatia și indiferența față de orice.

Simptomele demenței în copilărie

Demența apare mai ales la adulți. La copii, acționează ca un simptom al anumitor patologii:

1. 1. Oligofrenie.
2. 2. Schizofrenie.
3. 3. Alte tulburări psihice.

Semnele demenței sunt:

1. 1. Scăderea abilităților mentale, manifestată printr-o încălcare a memorării, până la incapacitatea de a-și restabili propriul nume.
2. 2. Pierderea unor informații din memorie.
3. 3. Dezorientare spațială și temporală.
4. 4. Pierderea abilităților dobândite anterior.
5. 5. Încălcarea vorbirii sau pierderea completă a acesteia.
6. 6. Nepăsare.
7. 7. Defecare și urinare necontrolate.

Dizabilitatea intelectuală persistentă care apare la un copil cu vârsta peste 2-3 ani pe fondul unei leziuni sau infecții este considerată demență organică cu simptomele sale caracteristice:

• lipsa de gândire și critică;
• deteriorarea severă a memoriei și a atenției;
• tulburări emoționale;
• patologia instinctelor (atracție crescută sau pervertită, impulsivitate excesivă, lipsa fricii și slăbirea instinctului de autoconservare;
• inconsecvența comportamentului copilului cu o situație specifică;
• lipsa atașamentului față de rude;
• indiferența absolută a copilului.

Diagnosticare

Criteriile clare pentru diagnosticarea demenței sunt:

1. 1. Tulburări de memorie (pe termen lung și pe termen scurt).
2. 2. Prezența uneia dintre următoarele patologii:
   1. Pierderea treptată a gândirii abstracte.
   2. 3. Scăderea percepției critice.
   3. 4. Afazie.
   4. 5. Apraxie.
   5. 6. Agnozie.
   6. 7. Schimbarea trăsăturilor de personalitate (agresivitate, grosolănie, lipsă de rușine).
1. 3. Inadaptarea socială.
2. 4. Absența halucinațiilor, dezorientarea temporală, spațială și personală – în măsura în care starea pacientului o permite la momentul diagnosticului.
3. 5. Prezența unei leziuni organice pe bază de anamneză și diagnostic instrumental.

Pentru a determina cu exactitate boala, este necesară prezența tuturor semnelor timp de șase luni. În caz contrar, se face o concluzie ipotetică.

Diagnosticul diferențial se realizează în legătură cu pseudodemența depresivă. Acesta este un proces complex care necesită monitorizarea pe termen lung a pacientului.

Tratament

În prezent, nu există un tratament eficient pentru demență, în special senilă. Terapia principală vizează îngrijirea pacientului, ameliorarea simptomelor, eliminarea patologiilor concomitente și respectarea regimului zilnic cu activitate maximă.

Medicamentele psihotrope sunt prescrise numai în caz de insomnie și halucinații. Recepția lor este limitată la nootropice și tranchilizante.

Prognoza

Tabloul clinic și prognosticul demenței depind de cauza de bază care contribuie la apariția unei leziuni organice a sistemului nervos central.

Se observă un rezultat relativ favorabil dacă boala de bază nu este predispusă la dezvoltare. În acest caz, cu un tratament adecvat, este posibilă o îmbunătățire semnificativă a stării pacientului.

Cu tipurile comune de demență (de tip vascular și Alzheimer), există o tendință de progres. Tratamentul doar încetinește procesul de inadaptare personală și socială, prelungește viața pacientului, ameliorează simptomele neplăcute.

În cazul unei boli de bază rapid progresive, se remarcă un prognostic extrem de nefavorabil. Moartea pacientului are loc în câțiva ani sau luni de la apariția primelor simptome ale patologiei. Cauza morții este comorbiditățile care se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a reglementării centrale a organelor și sistemelor.