Criterii de vindecare a pneumoniei la copii. Pneumonia comunitară la copii: diagnostic și tratament. Pneumonia la copii

Pneumonia acută la copii este o leziune infecțioasă și inflamatorie a țesutului pulmonar, care apare brusc pe fondul unei alte boli sau independent și este însoțită de o creștere a temperaturii, precum și de simptome de afectare a tractului respirator inferior. pneumonia este unul dintre tipurile de pneumonie, care se caracterizează printr-un debut acut al inflamației țesutului pulmonar , predominant de natură bacteriană, care se dezvoltă în afara spitalului, este însoțită de o creștere a temperaturii și simptome de afectare a căilor respiratorii inferioare. tractului, care sunt vizibile pe o radiografie.

Pneumonia distructivă este o inflamație focală sau confluentă a țesutului pulmonar, care în majoritatea cazurilor este cauzată de stafilococi, virusuri gripale și paragripale, pneumococi și se caracterizează prin necroză și distrugerea purulentă a țesutului pulmonar. Acest tip de pneumonie reprezintă 10% din numărul total de pneumonie la copii.

Tratamentul pneumoniei acute dobândite comunitare sau al pneumoniei distructive fără antibiotice este imposibil, de aceea este foarte important să se diagnosticheze apariția acesteia la timp și să se înceapă imediat să o trateze. Copiii sub 3 ani cu suspiciune de pneumonie sunt neapărat internați într-un spital pentru tratamentul corect pas cu pas.

După etiologie, există:

După caracteristicile morfologice:

• lobar;
• focal;
• polisegmental;
• focal-drenaj;
• segmentar;
• interstițial.

Cu fluxul:

• persistent (mai mult de 6 săptămâni);
• acută (până la 6 săptămâni).

După gravitate:

• greu;
• severitate moderată;
• plămân.

În funcție de complicații (pneumonie distructivă):

• pleurală - pleurezie;
• pulmonar - formațiuni de cavitate (bullee) sau abces;
• combinat - pneumotorax (format ca urmare a rupturii bulei și a aerului care intră în cavitatea pleurală), piotorax (acumularea de conținut purulent în cavitatea pleurală, întotdeauna de natură secundară), piopneumotorax (acumularea de puroi cu aer în cavitatea pleurală). ca urmare a rupturii unui focar purulent);
• soc toxic infectios.

Etiologie

Tipul de microorganism care provoacă procesul inflamator depinde de vârsta copilului și de caracteristicile anatomice și fiziologice ale acestuia, precum și de compoziția microflorei normale a tractului respirator al copilului. Sunt importante și condițiile de intrare a unui microorganism sau virus și tratamentul anterior cu medicamente antibacteriene. Bolile concomitente au o mare influență asupra imunității, care agravează rezistența organismului copilului și formează un sol excelent pentru apariția inflamației.

Principalii agenți cauzali ai pneumoniei la nou-născuți în perioada neonatală timpurie (până în a șaptea zi de viață inclusiv) sunt E. coli, S.agalactiae, L.monocytogenes.

Pentru vârste de la 7 zile la 6 luni de viață - E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes, S.aureus, C.trachomatis și virusuri.

Copiii din primele 6 luni de viață au 2 tipuri de pneumonie comunitară: tipică și atipică. Primele apar pe fondul unei temperaturi ridicate și al unui tablou clinic pronunțat, iar cele din urmă se pot manifesta cu simptome slabe și temperatură scăzută sau normală.

Copii bolnavi tipici cu aspirație (ingerare de resturi alimentare sau vărsături în căile respiratorii), fibroză chistică, patologia sistemului imunitar și cei care au avut contact cu un copil care are o infecție virală respiratorie acută. Agenții lor cauzali sunt: ​​E. coli și alte microorganisme gram-negative, stafilococi, M. catarrhalis, pneumococi și H. influenzae.
Pneumonia atipică este cauzată de C. trachomatis, Pneumocystis jiroveci, uneori M. hominis și U.urealyticum. Acest tip de pneumonie apare cel mai adesea atunci când un copil este infectat în timpul nașterii, la nou-născuții prematuri și la copiii infectați cu HIV.

De la 6 luni la 5 ani - S. pneumoniae (cel mai des), mai rar Haemophilus influenzae tip b și stafilococ auriu. Adesea, complicațiile pneumoniei comunitare la această vârstă sunt distrugerea și pleurezia. Din atipice - M. pneumoniae (la 15% dintre pacienți), C. pneumoniae - la 3-7%. Virusurile la această vârstă includ virusul RS, virusurile gripale și paragripale, rino- și adenovirusurile. Destul de des, pneumonia virală este complicată de bacterii.

La copiii după vârsta de 5 ani, pneumococii provoacă cel mai adesea pneumonie, urmată de microfloră atipică (M. pneumoniae și C. pneumoniae), foarte rar - streptococ piogen.

La copiii care erau sănătoși înainte de debutul pneumoniei, predomină în majoritatea cazurilor pneumonia cauzată de S.pneumoniae.

Cei mai rari agenți cauzali ai pneumoniei dobândite în comunitate sunt Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus și Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

Pneumonie dobândită în comunitate

Pneumonia comunitară are două variante ale cursului: complicată și necomplicată. A doua opțiune este mai frecventă și are o evoluție stabilă: temperatura revine la normal după primele 2 zile (cu un tratament adecvat), simptomele afectării tractului respirator inferior dispar după o săptămână sau o săptămână și jumătate, iar radiografia. semnele dispar după 15 zile-1 lună. Prima opțiune se distinge printr-o creștere mai lungă a temperaturii (aproximativ 5 zile), simptomele de deteriorare a părții inferioare a tractului respirator persistă mai mult de o săptămână, apar diverse complicații - pleurezie, distrugere, șoc infecțios-toxic și altele.

Un semn periculos de moarte este bacteriemia, care provoacă sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS).

Simptomele SDRA:

1. Încălcarea microcirculației la nivelul membrelor, marmurarea pielii, scăderea producției de urină.
2. Cianoza pielii și a mucoaselor la începutul terapiei cu oxigen.
3. Tahipnee (frecvență respiratorie crescută).
4. Conștiință afectată.
5. În analiza clinică a sângelui - leucocitoză / leucopenie, trombocitopenie.
6. Saturația (procentul de oxigen din sânge) este mai mică de 92%.

Indicații pentru tratamentul copiilor în spital

1. O afecțiune gravă, care se manifestă prin: cianoză a pielii copilului, dificultăți de respirație, creșterea frecvenței mișcărilor respiratorii, saturație sub 92%, scăderea tensiunii arteriale, complicații ale procesului inflamator, deshidratare severă din cauza intoxicației. și creșterea respirației, o scădere bruscă a apetitului.
2. Pneumonie pe fondul unei patologii concomitente severe.
3. Vârsta copilului până la 3 ani.
4. Lipsa eficacității terapiei cu antibiotice în 2 zile.
5. Condiții de viață inadecvate.

Probabilitatea apariției unor consecințe fatale depinde de momentul în care se solicită asistență medicală calificată, de vârsta copilului, de comorbiditățile și de condițiile sociale de viață.

Diagnosticare

Tratament

Dacă copilul se află sub supraveghere spitalicească și are boli grave concomitente sau a fost tratat cu antibiotic în ultimele 3 luni, i se prescriu peniciline protejate - amoxicilină cu acid clavulanic sau ampicilină cu sulbactam. Se mai folosește cefuroxima axetil cu macrolide, în secția de terapie intensivă se utilizează ceftriaxona, cefotaxima.

Terapia cu antibiotice la copiii dintr-un spital trebuie începută în decurs de 2 ore de la internare. La internarea în secția de terapie intensivă - în decurs de o oră.

Antibioticele sunt prescrise conform terapiei în trepte - mai întâi se administrează intravenos, apoi se prescrie pe cale orală sub formă de tablete sau alte forme (același medicament).

Trecerea la administrarea medicamentului în interior se efectuează atunci când starea copilului este stabilizată, temperatura corpului se normalizează, cel mai adesea - în 2-3 zile de tratament.

Pentru pneumonia severă, se utilizează o combinație de două antibiotice pentru tratament.

Dacă după 24-48 de ore nu se observă niciun efect de la administrarea antibioticului, acesta este înlocuit cu un medicament dintr-un alt grup care este cel mai potrivit pentru un anumit caz de boală.

Cursul general de tratament pentru pneumonie durează 7-14 zile, în funcție de severitatea și caracteristicile agentului patogen care a cauzat pneumonia.

În tratament, este important să acordați atenție refacerii pierderilor de lichide, în special cu temperaturi ridicate și dificultăți de respirație la un copil. În acest caz, lichidul pierderilor patologice curente se va adăuga la nevoia sa fiziologică generală de lichid, care trebuie adăugat la total și completat.

Dacă copilul nu poate bea, atunci va trebui să fie completat cu perfuzii intravenoase sub controlul debitului de urină, al hematocritului și al compoziției electroliților din sânge.

Medicamentele pentru scăderea temperaturii sunt prescrise dacă aceasta este peste 38,5 ° C, unii oameni de știință recomandă scăderea acesteia deja atunci când temperatura crește peste 38. La copiii cu antecedente de convulsii febrile, această limită de temperatură poate fi redusă și mai mult. Medicamentele antipiretice fac dificilă diagnosticarea eficacității terapiei cu antibiotice.
Cu o tuse neproductivă puternică, se utilizează Ambroxol.

În sindromul bronho-obstructiv se folosesc beta-2-agonişti cu acţiune scurtă.

Pneumonie distructivă în copilărie

Căi de penetrare a unui agent infecțios sau viral: aerogen, bronhogen, hematogen (de natură secundară).

Penetrarea este facilitată de prezența unei boli virale respiratorii acute, precum și de protecția locală suprimată a bronhiilor și plămânilor.

Din cauza leziunilor tisulare, apar edem, roșeață și inflamație, care perturbă funcția bronhiilor și bronhiolelor, ceea ce poate duce la sindromul bronho-obstructiv.

Apoi, microcirculația în țesutul pulmonar este perturbată, urmată de dezvoltarea trombozei și microembolismului vaselor bronhiilor și plămânilor. Acest proces perturbă circulația sanguină adecvată, microorganismele prinse eliberează toxine și enzime, ceea ce contribuie și mai mult la distrugerea bacteriilor.

Etapele procesului distructiv

1. Etapa de pre-distrugere - apare chiar la începutul oricărui tip de pneumonie purulent-distructivă. Este însoțită de infiltrarea inflamatorie a parenchimului.
2. Stadiul acut este o simptomatologie pronunțată a proceselor inflamatorii și purulente.
3. Stadiul subacut este o scădere a simptomelor de natură purulent-inflamatoare și delimitarea zonei afectate a plămânului.
4. Stadiul cronic - finalizarea modificărilor purulente acute.

Factori care contribuie la dezvoltarea distrugerii

• infiltrare lobară;
• pleurezie sinpneumonică;
• Infiltrare „Frozen” în imagine;
• o creștere a leucocitelor într-un test de sânge clinic este mai mare de 15 * 109 / l;
• vârsta fragedă a pacientului;
• culoarea gri a pielii;
• inițierea terapiei cu antibiotice la 72 de ore de la debutul bolii;
• prezența durerii în piept.

Microorganisme distructive

1. Anaerob și aerob.
2. Virusul gripal și paragripal.
3. Pneumococ.
4. Diverse asociații de aerobi.
5. Haemophilus influenzae.
6. Klebsiella sau Pseudomonas aeruginosa.
7. Legionella, Proteus, Staphylococcus și altele.

Simptomele bolii

Forma infiltrativ-distructivă se manifestă brusc, de obicei se desfășoară pe fondul ARVI cu o predominanță a proceselor purulente și septice, o creștere a temperaturii și a ritmului cardiac. De asemenea, se caracterizează prin dificultăți de respirație și cianoză a triunghiului nazolabial. În poză apare sub formă de infiltrare moderată, nu are contururi clare cu multiple mici iluminări.

Lobita purulentă are o evoluție foarte severă, cu o componentă purulentă și septică și insuficiență respiratorie severă. Pe radiografie este vizibilă ca o întunecare totală a unuia dintre lobii plămânului cu margini convexe și pleurezie acută.

Lobita purulentă în imagine.

Abcesul pulmonar apare cu febră mare și frisoane, intoxicație severă și insuficiență respiratorie. Dacă abcesul comunică cu bronșia, timpanita apare atunci când pieptul este lovit peste zona focalizării. Pe imaginea cu raze X, este vizibilă ca un focar rotunjit de întunecare cu margini clare. Dacă este conectat la bronhie, există un nivel de lichid și aer deasupra acestuia.

Piotorax - pneumonie în combinație cu pleurezie purulentă. În același timp, starea generală a copilului este foarte dificilă, se manifestă clar intoxicația și funcția respiratorie insuficientă de gradul I-II de severitate. La atingerea pieptului, se aude un sunet scurtat de-a lungul liniei specifice Ellis-Damoiseo sau aproape pe întreaga suprafață a zonei afectate a plămânului. Întunecare vizibilă radiografic cu contururi clare în proiecția părții superioare a plămânului cu o deplasare a mediastinului în cealaltă parte.

Piopneumotoraxul este cel mai dificil din cauza tensiunii din piept. Se manifestă prin cianoză a buzelor și a regiunii periorale, respirație superficială rapidă de până la 55-75 pe minut. Mișcările respiratorii reduse ale toracelui pe partea laterală a leziunii. La atingerea pieptului în secțiunile superioare și mijlocii se aude timpanită, în cele inferioare, sunetul de percuție este scurtat. Respirația este uneori sever slăbită. Pe radiografia: aer cu lichid în cavitatea pleurală, care stoarce plămânul și deplasează mediastinul în partea opusă leziunii.

Pneumotorax la radiografie.

Copiii cu pneumotorax au febră scăzută, dificultăți de respirație și intoxicație moderată. La astfel de copii, mișcările respiratorii ale pieptului pe partea inflamației sunt reduse, atunci când pieptul este lovit, timpanita este dezvăluită peste partea afectată. Respirația auscultatoare este slăbită pe întreaga zonă a plămânilor, există bronhofonie cu multe rale uscate și umede. La radiografie: pleura este îngroșată în zona modificărilor distructive, în proiecția câmpurilor pulmonare medii și inferioare - încapsularea aerului, care comprimă lobii inferiori și medii, mediastinul este deplasat pe partea opusă.

Forma buloasă se desfășoară fără simptome clinice evidente, are o evoluție favorabilă și indică sfârșitul inflamației. La radiografie arată ca o mulțime de cavități de aer cu pereți subțiri de diferite diametre, cu contururi clare în mijlocul țesutului pulmonar sănătos.
Principalul simptom al distrugerii acute purulente este participarea prematură a pleurei la procesul inflamator și formarea pleureziei parapneumonice.

Diagnosticare

Tratament

Tratamentul pentru copii ar trebui să fie cuprinzător. Sarcina sa principală este reorganizarea focusului distructiv, adică organizarea drenajului bronșic eficient. Pentru aceasta, expectorantele sunt utilizate cu bronhosecretolitice și mucolitice. Mucaltin ajută cel mai bine împreună cu amestecurile expectorante cu acetilcisteină și termopsis, ambroben.

Tehnici invazive

Fibrinoliza intrapleurală este o procedură care se realizează în etapa a 2-a a pleureziei prin introducerea de streptokinaza sau urokinaza de două ori pe zi în fiecare zi timp de trei zile în doză de 40.000 UI în 40 ml NaCl 0,9%.

Dacă copilul are semne de pleurezie, atunci va avea nevoie de o puncție pleurală diagnostică. Dacă sunt de așteptat și puncții, atunci se efectuează microtoracocenteză și se lasă un mic cateter în cavitate, care asigură aspirația intensivă.

Principala metodă de tratament pentru piotorax, piopneumotorax și pneumotorax este drenarea cavității prin aspirație activă. Este important să aveți o puncție pleurală înainte de drenare.

Drenajul se realizează de-a lungul liniei axilare medii în spațiul intercostal 6-7. După plasarea tubului de drenaj, trebuie efectuată o radiografie pentru a diagnostica corectitudinea plasării acestuia.

Dacă drenajul și fibrinoliza nu au niciun efect, atunci se recurge la tratament toracoscopic video-asistat, care asigură igienizarea eficientă a cavității pleurale din componenta purulentă și fibrină, accelerează eficacitatea tratamentului și scurtează durata tratamentului cu antibiotice. Pe parcursul întregului curs al unui astfel de tratament, extracția activă a sputei este obligatorie.

Dacă nu există dinamică pozitivă timp de 2 sau 3 zile, se folosește bronhoscopie cu cateterizare a gurii țintei, bronhie lobară. În acest caz, se găsește bronhia, care este obturată cu conținut gros mucos și purulent. În ea se injectează o soluție de acetilcisteină sau ambroben.

Terapia cu antibiotice

Copiilor la care boala a fost detectată la o dată relativ devreme li se prescriu beta-lactamine - amoxicilină sau amoxiclav. Dacă terapia cu antibiotice a fost efectuată timp de câteva zile, atunci antibioticele beta-lactamice sunt combinate cu aminoglicozide.

După un tratament de lungă durată într-un spital din cauza riscului ridicat de infecție cu flora gram-negativă, cefalosporinele de 3-4 generații sunt combinate cu aminoglicozide de 2-3 generații - tobramicină, amikacină.

Dacă evoluția bolii este prelungită, copilul a fost supus la multiple manipulări invazive (puncție, drenaj, intubație traheală), atunci metronidazolul este adăugat și la terapia cu antibiotice pentru a distruge microflora anaerobă.

Carbapenemele (thienam sau meronem) sunt prescrise atunci când toate medicamentele de mai sus sunt ineficiente pentru terapia cu antibiotice.

Eficacitatea antibioticoterapiei este evaluată prin reducerea manifestărilor clinice și radiologice de distrugere în 2-4 zile de la începerea tratamentului complex.

Antibioticele sunt retrase treptat, pe baza dinamicii pozitive a bolii.

Condiții de anulare: o scădere semnificativă a intoxicației și a insuficienței respiratorii, o scădere constantă a temperaturii la valori normale sau subfebrile (până la 38,0 grade), normalizarea principalelor indicatori ai testului clinic de sânge, date fizice și instrumentale.

Pe fondul tratamentului cu antibiotice puternice, uneori este necesar să se prescrie agenți antifungici și probiotice. Antifungicele sunt întrerupte după 3 zile de la terminarea terapiei cu antibiotice, iar probioticele sunt continuate câteva săptămâni, uneori chiar și aproximativ 1 lună.

Reabilitare și examen medical

Reabilitarea începe în faza acută a bolii (după o scădere semnificativă a intoxicației și o scădere a temperaturii corpului copilului). Încep cu respirația și gimnastica, combinându-le cu diverse tipuri de masaj. Unii experți recomandă utilizarea terapiilor de kinetoterapie.

Copiii sunt tratați în secție de la 2 săptămâni la 1 lună. În același timp, o săptămână și jumătate din acest timp trece la reabilitarea inițială.

Frecvența examinării copilului - o dată pe trimestru în primele 6 luni după externare, apoi - o dată la șase luni. Se face o radiografie după 1 3 luni pentru toți copiii.

Video: Pneumonie - Scoala Dr. Komarovsky

Pneumonia dobândită în comunitate este o modificare inflamatorie a plămânilor care are loc în afara zidurilor unei instituții medicale. În comparație cu forma nosocomială pentru acest tip de boală, există o listă specială de agenți patogeni, simptome și tactici de tratament. Pe partea dreaptă, pe partea stângă, lobul superior, lobul inferior, focal, segmentar - diagnosticarea de înaltă calitate va ajuta la identificarea și tratarea acestor forme. Clasificările vor ajuta la alegerea terapiei pentru boală: clinică și conform ICD 10.

Etiologia pneumoniei comunitare se datorează infecției bacteriene a tractului respirator. În 20% din cazuri la copii, boala este cauzată de pneumococ (pneumonie cu streptococ). La adulți, inflamația lobului inferior drept, cauzată de o floră mixtă, este mai frecventă.

Agenți cauzali comuni ai pneumoniei dobândite în comunitate:

• Mycoplasma pneumoniae;
• Chlamidia pneumoniae;
• Klebsiella pneumoniae;
• Haemophilus influenzae;
• Escherichia coli;
• Stafilococ. aureus;
• Streptococcus pyogenes;
• Chlamidia psittaci;
• Coxiella burnetii;
• Legionella pneumophila.

Etiologia bolii afectează tratamentul. Utilizarea antibioticelor în stadiile incipiente ale bolii poate preveni insuficiența respiratorie și moartea. Pentru a prescrie medicamente adecvate, este important să se identifice agentul cauzal al bolii.

În ciuda simplității aparente a terapiei patologiei la copii, în practică, medicii se confruntă cu dificultăți grave.

Patogenia modificărilor patologice în țesutul pulmonar depinde de tipul de agent bacterian și de mecanismul de acțiune al toxinelor acestuia. De exemplu, Pseudomonas aeruginosa provoacă dezvoltarea focarelor purulente în parenchimul pulmonar, care provoacă o creștere a temperaturii și devin fatale dacă tratamentul este inadecvat sau întârziat.

Pneumonia dobândită în comunitate apare în moduri diferite la copii și vârstnici, persoane cu imunitate puternică și slăbită.

Dacă boala este provocată de un pneumococ (S. pneumoniae), la majoritatea pacienților, atunci când sistemul imunitar este întărit, organismul face față în mod independent agentului bacterian. Sub acoperirea medicamentelor antibacteriene, vindecarea are loc în 7-10 zile.

La vârstnici, pneumococul provoacă pneumonie prelungită și prelungită a lobului inferior drept cu recidive. Patogenia evoluției severe a bolii se datorează slăbiciunii factorilor de protecție locali ai tractului respirator (absența macrofagelor alveolare, bronșita cronică).

Pneumonia chlamidială dobândită comunitară, provocată de Chlamidia pneumoniae (rată de prevalență de la 10 la 15%), este predispusă la recidive frecvente și evoluție cronică. Este slab corectată de agenți antibacterieni.

Etiologia bolii nu se datorează numai agenților bacterieni. Pneumonia dobândită în comunitate în timpul iernii este cauzată de viruși - coronavirus, gripă, hantavirus, virus rc. Cursul clasic al unei astfel de pneumonii nu depășește 14 zile. Tratamentul antibacterian nu are efect asupra virușilor, dar medicii prescriu medicamente pentru a exclude adăugarea unei infecții bacteriene.

Atunci când alegeți un tratament, nu trebuie să uitați de posibilitatea unei infecții mixte, atunci când alți agenți patogeni bacterieni se alătură unui agent patologic.

Cum intră agentul cauzal al pneumoniei comunitare în tractul respirator:

• Aerosol (aer) cale - inhalarea aerului cu microbi;
• Aspirația - ingestia microbilor care populează rinofaringele în căile respiratorii, la vărsături sau la înghițirea conținutului stomacului;
• Cu sânge (hematogen) - în prezența infecțiilor la nivelul organelor;
• Contact - din organele vecine în prezența inflamației (abces pancreatic).

Unele microorganisme găsite pe cultură nu provoacă inflamarea tractului respirator superior. Identificarea lor indică doar contaminarea orofaringelui - Candida spp., Neisseriaspp., Enterococcusspp.

Având în vedere complexitatea determinării factorului etiologic al bolii, ne propunem să împărțim toți pacienții în categorii în funcție de cauza pneumoniei în funcție de vârstă, simptome și agenți patogeni (vezi Tabelul 1).

grup	Simptome	Agenți patogeni suspectați
1	Pneumonie comunitară cu evoluție ușoară la pacienții cu vârsta sub 55 de ani în absența bolilor concomitente	M. pneumoniae S. pneumoniae C. pneumoniae
2	Pacienți ambulatori: pneumonie comunitară cu evoluție ușoară până la vârsta de 55 de ani, cu complicații și boli secundare	H. influenzae S. pneumoniae. S. aureus C. pneumoniae Enterobacteriaceae
3	Pneumonie comunitară de curs mediu la pacienții din secțiile terapeutice	H. influenzae. aureus Enterobacteriaceae C. pneumoniae S. pneumoniae
4	Pneumonie severă comunitară cu necesitate de spitalizare în secția pulmonară (conform indicațiilor clinice)	Legionella spp. S.pneumoniae Enterobacteriaceae S. aureus

Patogenia inflamației acinilor alveolari

Pneumonia micoplasmă și chlamydia dobândită în comunitate reprezintă majoritatea cazurilor de pneumonie la copii. Conform ICD 10, aceste forme ale bolii sunt alocate într-o categorie separată, prin urmare, necesită prescrierea unor medicamente speciale.

Bacteriile Chlamidia pneumoniae și Mycoplasma pneumoniae cauzează până la 30% din cazurile de modificări inflamatorii ale alveolelor pulmonare la copii. La bătrânețe, frecvența detectării lor este nesemnificativă.

Sub influența acestor microorganisme, la femeile de vârstă reproductivă se observă modificări inflamatorii la nivelul lobului inferior stânga. Astfel de forme ale bolii sunt cronice și se caracterizează prin recidive frecvente. Numai diagnosticarea în timp util a chlamidiei, micoplasmei și legionelei va preveni cronicizarea procesului patologic.

Atragem atenția cititorilor: pneumococul și Haemophilus influenzae (Afanasyev-Pfeiffer) provoacă complicații precum otita medie purulentă, pleurezie, meningită. În combinație cu Moraxella (Branhamella) catarrhalis, streptococul pneumoniae duce la dezvoltarea complicațiilor purulente. Fără un tratament adecvat, este greu de așteptat ca inflamația țesutului pulmonar provocată de acești agenți bacterieni să dispară de la sine.

Clasificarea clinică a pneumoniei:

• aspiraţie;
• Acasă;
• ambulatoriu;
• la persoanele cu sistemul imunitar defect.

Forma de aspirație la adulți apare din cauza ingerării conținutului gastric în timpul vărsăturilor. Diagnosticul său nu este dificil, deoarece pacienții cu această patologie sunt internați în secția de terapie intensivă din cauza insuficienței respiratorii.

La persoanele cu patologie a sistemului de apărare, se observă o infecție mixtă (o combinație de mai mulți agenți bacterieni).

Clasificare conform ICD 10 (clasificarea internațională 10 revizuire):

• virale (J12);
• streptococic (J13);
• hemofil (J14);
• bacteriene neclasificată (J15);
• neclasificat nebacterian (J16);
• pneumonie în boală (J17);
• fără a se specifica agentul cauzal (J18).

Având în vedere tipurile de clasificare de mai sus (clinic și ICD), medicii formulează un diagnostic de pneumonie comunitară. De asemenea, include următoarele caracteristici ale pneumoniei:

1. Forma clinică și morfologică (lobară, focală);
2. Imagine cu raze X (lobul inferior, segmentar, total);
3. Curs (ușor, mediu, greu);
4. Prezența/absența insuficienței respiratorii.

Un exemplu de diagnostic: pneumonie dobândită în comunitate a lobului inferior stâng, de severitate uşoară, DN 0 (J17).

Simptome de inflamație sau cum să vă infectați acasă

Pneumonia comunitară la copii este mai acută. Acest lucru se datorează sistemului imunitar neformat. Simptomele pneumoniei sunt orientative (clasice), prin urmare, medicii arată pacienții cu pneumonie, preponderent copii, studenților de medicină.

Principalele simptome ale pneumoniei sunt:

• Tuse;
• Creșterea temperaturii;
• Separarea sputei;
• Durere în piept;
• Slăbiciune;
• Transpirație excesivă noaptea.

Trebuie înțeles că pneumonia polisegmentară dobândită în comunitate este mai acută decât pneumonia focală, indiferent dacă apare la copii sau la adulți. Această formă necesită terapie imediată, deoarece duce rapid la insuficiență respiratorie.

La examinarea pacienților cu suspiciune de pneumonie, terapeutul auscultator (folosind un fonendoscop) determină următoarele simptome:

• Scurtarea sunetului de percuție;
• Respirația bronșică;
• Tremor de voce și bronhofonie crescută;
• Mici bubuitori.

Semnele de mai sus nu sunt orientative. Diagnosticul bolii se bazează pe identificarea nu a întregii liste de sindroame patologice. Este suficient să găsiți 2-3 semne la un pacient și să-l trimiteți la o radiografie toracică.

Agenții cauzali ai pneumoniei dobândite în comunitate determină o clinică excelentă, prin urmare, radiografia este utilizată pentru a identifica focarele de inflamație a țesutului pulmonar și pentru a evalua dinamica tratamentului.

Diagnosticul diferențial se realizează în stadiile inițiale ale bolii dacă se suspectează inflamația alveolelor pulmonare. Comparați patologia cu următoarele boli:

• Leziune tuberculoasă a plămânilor. Pentru a o distinge de inflamația bacteriană, este necesar să se facă frotiuri de spută pentru prezența mycobacterium tuberculosis conform Ziehl-Nelson;
• Neoplasme maligne (adenom, limfom, metastaze, cancer primar);
• Boli pe fondul patologiei sistemului imunitar (pneumonită, nefrită lupică, granulomatoză, bronșiolită obliterantă, aspergiloză alergică);
• Infarct pulmonar și embolie pulmonară;
• Alte boli (pneumopatie focală, sarcoidoză, aspirație, insuficiență cardiacă congestivă).

Diagnosticul diferențial ar trebui să ia în considerare și utilizarea medicamentelor de către o persoană, prezența eozinofiliei din sânge, invaziile helmintice.

Trebuie înțeles că pneumonia lobului inferior stâng, dobândită în comunitate, diferă ca simptome de pneumonia dreaptă. Simptomele bolii sunt diferite la copii și la adulți.

Dacă imaginea prezintă o pneumonie a lobului superior, cel mai probabil radiologul va trimite persoana pentru o consultație cu un ftiziatru, deoarece această localizare este specifică pentru micobacterie.

Diagnosticul calitativ se bazează pe multe semne specifice de modificări patologice în organism. Printre acestea, diagnosticarea cu raze X a plămânilor este de mare importanță. Vă permite să stabiliți nu numai formele morfologice ale bolii (focale, segmentare, polisegmentare), ci și să identificați prezența sau absența complicațiilor.

Tratamentul pneumoniei necesită luarea în considerare a agentului cauzal al bolii, precum și a sensibilității sale la acțiunea medicamentelor antibacteriene.

În mod ideal, este necesar să se identifice sensibilitatea la antibiotice a agentului patogen la fiecare pacient în parte. În aceste scopuri se face o cultură bacteriologică a sputei pe medii nutritive. După creșterea coloniilor de microorganism, lângă ele sunt amplasate plăci cu mai multe antibiotice. Acolo unde o cultură de bacterii încetează să crească, se notează sensibilitatea acesteia la medicament.

Un test de sensibilitate la antibiotice la copii este cel mai bun mod de a trata cu succes boala. Este rar utilizat în tratamentul pneumoniei. Acest lucru se datorează faptului că cultura de microorganisme crește pe un mediu nutritiv timp de aproximativ 2 săptămâni. Fără o terapie adecvată în această perioadă, pacientul va muri din cauza insuficienței respiratorii. Pentru a preveni acest lucru, terapia cu antibiotice empirică este efectuată în stadiile inițiale. În 2 săptămâni, duce la vindecarea bolii, astfel încât raționalitatea testului de sensibilitate la antibiotice dispare.

Inflamația plămânilor la copii necesită spitalizare indiferent de forma bolii (focală, polisegmentară, dreapta, stânga, lobul inferior, lobul superior). La adulți, simptomele ușoare sunt tratate în ambulatoriu. La copii, din cauza probabilității, dezvoltarea rapidă a complicațiilor este posibilă, prin urmare, ei sunt plasați într-un spital la primele semne de inflamație a țesutului pulmonar.

Terapie la domiciliu

Tratamentul ambulatoriu al inflamației țesutului pulmonar include următoarele proceduri:

1. Toți pacienții sunt împărțiți în 2 grupe: până la 55 de ani fără patologie concomitentă și după această vârstă;
2. Primului grup de pacienți i se prescrie un regim combinat folosind amoxicilină (3 ori pe zi, 0,5 grame), levofloxacină (3 ori 0,5 grame), azitromicină (0,25 grame o dată pe zi);
3. Al doilea grup trebuie să trateze bolile concomitente. Dintre medicamentele antibacteriene, agenții parenterali sunt de importanță primordială: penicilinele (1,2 grame de 2 ori pe zi), amoxicilină (1,2 grame de 3 ori pe zi), cefuroxima (0,75 grame de 3 ori), azitromicina (1 dată 0, 25 grame), levofloxacină (0,5 grame o dată)

Durata medie a tratamentului de mai sus este de 10-14 zile. Momentul poate fi schimbat dacă diagnosticul preliminar nu a evidențiat prezența complicațiilor sau a bolilor concomitente, iar în etapa de tratament au agravat cursul clinic al bolii.

Simptomele suplimentare pot agrava momentul tratamentului pentru pneumonie la copii:

• Insuficiență respiratorie (mai mult de 20 de acte respiratorii pe minut);
• leucocitoză puternică din sânge (o creștere a numărului de leucocite);
• Dinamica slabă a tratamentului pe radiogramă.

Etiologia nedeterminată a bolii reduce timpul de vindecare a bolii, ceea ce complică alegerea corectă a medicamentelor.

Tratamentul internat al pneumoniei la copii

La copiii mici, tratamentul internat este prescris în funcție de severitatea patologiei. Pentru a evalua starea copilului, se efectuează următoarele diagnostice:

• Radiografia toracică în 2 proiecții (la copii după 10 ani). Radiologii preferă să efectueze o singură scanare pulmonară (în proiecție frontală) pentru preșcolari în absența cursului moderat și sever;
• Microscopia sputei cu Gram;
• Determinarea sensibilității la antibiotice a microorganismelor;
• Prelevarea de sânge pentru examen bacteriologic.

Terapia internată la copii se efectuează în principal cu agenți antibacterieni parenterali, conform următoarei scheme:

• Peniciline 2 milioane de unități de aproximativ 5 ori pe zi;
• Ampicilină - 1-2 grame de 4-6 ori;
• Ceftriaxonă - 1-2 grame 1 dată;
• În cazurile severe, medicii adaugă claritromicină sau fluorochinolone.

Durata terapiei pentru inflamația parenchimului pulmonar la copii este de 7-10 zile. Cu o formă severă a bolii, acestea se prelungesc până la 14 zile. Dacă pneumonia lobului inferior stânga dobândită în comunitate la un copil este declanșată de o infecție atipică (chlamydia, micoplasmă, legionella), timpul pentru scăderea patologiei poate crește până la 21 de zile.

Terapia cu antibiotice, atât la adulți, cât și la copii, este întreruptă dacă sunt prezente următoarele simptome:

• Stare subfebrilă persistentă (temperatură până la 38 de grade). Febra drogurilor;
• Modificări reziduale pe radiogramă;
• tuse slabă;
• Creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor;
• Transpirație și slăbiciune.

Cum se iau măsurile preventive?

Prevenirea modificărilor inflamatorii ale plămânilor include următoarele măsuri:

• Alimentație bună;
• Normalizarea muncii și odihnei;
• întărire;
• Remedierea focarelor de infecție;
• Educație fizică și sport;
• Tratamentul racelii;
• Vaccinarea copiilor pe termen lung și frecvent bolnavi;
• Refuzul de la obiceiuri proaste (alcool, fumat, droguri);
• Stil de viata sanatos.

Cine ar trebui să se vaccineze

Un vaccin împotriva agenților patogeni ai pneumoniei trebuie administrat persoanelor de peste 55 de ani, vârstnici, cu boli cronice ale organelor respiratorii și cardiace.

Pneumonia lobului inferior din partea dreaptă apare frecvent la următoarele grupuri de persoane:

• Cu virusul imunodeficienței umane;
• Diabetul zaharat;
• hemoglobinopatii;
• Boală de rinichi.

Dacă copiii și adolescenții între 10 luni și 18 ani prezintă modificări inflamatorii din partea dreaptă sau stângă la plămâni de mai multe ori pe an, este rațional să se administreze vaccinul. Acesta va permite organismului să se adapteze la agenții patogeni comuni.

Este optim să se vaccineze înainte de epidemia de gripă - în noiembrie.

În concluzie, observăm că chiar și inflamația focală a acinilor alveolari este o afecțiune periculoasă care duce la insuficiență respiratorie. Detectarea și tratamentul precoce pot salva vieți.

Simptomele bolii pulmonare nu pot fi ignorate. Dacă apar, consultați imediat un medic. Dacă recomandă radiografii, acestea nu trebuie aruncate.

Prevenția de înaltă calitate poate preveni modificările ireversibile ale țesutului pulmonar!

Pneumonia dobândită în comunitate este una dintre cele mai frecvente infecții respiratorii. Cel mai adesea, această boală este cauza morții din diferite infecții. Acest lucru apare ca urmare a scăderii imunității oamenilor și a dependenței rapide a agenților patogeni de antibiotice.

Ce este pneumonia dobândită în comunitate?

Este o boală infecțioasă a tractului respirator inferior. Pneumonia dobândită în comunitate la copii și adulți se dezvoltă în majoritatea cazurilor ca o complicație a unei infecții virale anterioare. Denumirea pneumoniei caracterizează condițiile de apariție a acesteia. O persoană se îmbolnăvește acasă, fără niciun contact cu o instituție medicală.

Pneumonie la adult

Adulții fac cel mai adesea pneumonie ca urmare a pătrunderii bacteriilor în organism, care sunt agenții cauzali ai bolii. Pneumonia dobândită în comunitate la adulți este independentă de zonele geografice și de relațiile socioeconomice.

Ce este pneumonia?

Această boală este împărțită în mod convențional în trei tipuri:

1. Pneumonia ușoară este cel mai mare grup. Ea este tratată în ambulatoriu la domiciliu.
2. Boala este de severitate moderată. Acest tip de pneumonie se tratează într-un spital. Particularitatea acestui grup este că majoritatea pacienților au boli cronice.
3. Formă severă de pneumonie. Se tratează doar în spital, în secția de terapie intensivă.

Pneumonia dobândită comunitară este:

• Focal. O mică zonă a plămânilor este inflamată.
• Segmentală. Caracterizat prin înfrângerea uneia sau mai multor părți ale organului deodată.
• Echitate. O parte a organului este deteriorată.
• Total. Întregul plămân este afectat.

Pneumonia comunitară este unilaterală și bilaterală, pe partea dreaptă și pe partea stângă.

Simptome

• Temperatura corpului crește.
• Apar frisoane și slăbiciune.
• Scăderea eficienței și a apetitului.
• Apare transpirația, mai ales noaptea.
• Capul, articulațiile și mușchii dor.
• Conștiința este confuză și orientarea este perturbată dacă boala este severă.
• Durere în zona pieptului.
• Poate apărea herpes.

• Dureri abdominale, diaree și vărsături.
• Dificultăți de respirație care apare în timpul exercițiilor fizice. Când o persoană este în repaus, acest lucru nu se întâmplă.

Cauze

Pneumonia dobândită în comunitate se dezvoltă atunci când microbii intră într-un corp uman slăbit care provoacă inflamație. Cauzele bolii sunt următoarele:

• Hipotermia organismului.
• Infecții virale.
• Boli concomitente: diabet zaharat, inimă, plămâni și altele.
• Imunitatea slăbită.
• Consumul excesiv de băuturi alcoolice.
• Repaus prelungit la pat.
• Operațiuni transferate.
• Vârsta în vârstă.

Agenții cauzali ai bolii

• Pneumococi (cel mai adesea cauza bolii).
• stafilococi.
• Agenți patogeni atipici: micoplasme și chlamydia.
• Klebsiella.
• Viruși.
• Pneumocystis.
• Escherichia coli.
• Haemophilus influenzae.

Diagnosticare

În timpul examinării, este foarte important să se identifice și să se evalueze simptomele clinice ale bolii, cum ar fi febră, dureri în piept, tuse cu flegmă. Prin urmare, dacă o persoană are pneumonie dobândită în comunitate, se începe neapărat un istoric medical pentru fiecare pacient. În ea, medicul notează toate plângerile și programările pacientului. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează un examen cu radiații: o radiografie toracică. Manifestările clinice ale pneumoniei comunitare sunt:

• Tuse cu scurgere de spută mucopurulentă, în care sunt prezente dungi de sânge.
• Dureri în piept în timpul respirației și al tusei.
• Febră și dificultăți de respirație.
• Voce tremurândă.
• respiraţie şuierătoare.

Uneori, simptomele diferă de cele tipice pentru boală, ceea ce face dificilă stabilirea unui diagnostic corect și determinarea metodei de tratament.

Examinarea radiațiilor

Pacientului i se atribuie o radiografie dacă are pneumonie comunitară. Diagnosticarea prin metoda radiațiilor implică studiul organelor cavității toracice din fața acesteia. Poza este realizată în proiecție frontală și laterală. Pacientul este supus unei examinări cu raze X de îndată ce caută un medic și apoi la jumătate de lună după începerea tratamentului cu agenți antibacterieni. Dar această procedură poate fi efectuată mai devreme dacă au apărut complicații în timpul tratamentului sau dacă tabloul clinic al bolii s-a schimbat semnificativ.

Principalul simptom al pneumoniei dobândite în comunitate în timpul unei examinări cu raze X este compactarea țesutului pulmonar, o întunecare este determinată în imagine. Dacă nu există semne de compactare, atunci nu există pneumonie.

Pneumonie pe partea dreaptă a lobului inferior

Mulți pacienți merg la spital atunci când sunt îngrijorați de simptome precum dificultăți de respirație, tuse însoțită de spută mucoasă, febră până la 39 de grade, durere cu senzație de furnicături pe partea dreaptă sub coastă. După ce a ascultat plângerile pacientului, medicul îl examinează, ascultă și sondează acolo unde este necesar. Dacă există suspiciunea că pacientul are pneumonie pe partea dreaptă dobândită în comunitate, care, de regulă, apare mult mai des (de aceea îi acordăm o atenție specială), i se atribuie o examinare completă:

• Analize de laborator: analize generale, clinice și biochimice de sânge, analize de urină și spută.
• Studii instrumentale, care includ radiografie toracică, bronhoscopie cu fibre optice și electrocardiogramă. Forma de întunecare pe imaginea cu raze X vă permite să clarificați diagnosticul, iar fibroscopia - pentru a dezvălui implicarea bronhiilor și a traheei în procesul de inflamație.

Dacă rezultatele tuturor testelor confirmă că pacientul are pneumonie dobândită comunitară pe partea dreaptă, istoricul medical este completat. Înainte de începerea terapiei, rezultatele studiilor pentru toți indicatorii sunt înregistrate în fișa pacientului. Acest lucru este necesar pentru a face ajustări după cum este necesar în timpul tratamentului.

Studiile de laborator și instrumentale pot arăta inflamația lobului drept inferior al plămânului. Acesta este un alt istoric de caz. Pneumonie comunitară a lobului inferior - acesta va fi diagnosticul. Când este stabilit cu exactitate, medicul prescrie un tratament individual pentru fiecare pacient.

Cum se tratează pneumonia dobândită în comunitate?

Pacienții cu un astfel de diagnostic pot fi tratați atât în ​​spital, cât și acasă. Dacă pacientul are pneumonie comunitară, trebuie început istoricul bolii, indiferent de locul tratamentului. Pacienții tratați în ambulatoriu sunt împărțiți în mod convențional în două grupuri. Primul grup include persoane sub 60 de ani care nu au boli concomitente. Al doilea - peste 60 de ani sau persoane cu boli concomitente (de orice vârstă). Când o persoană are pneumonie dobândită în comunitate, tratamentul se efectuează cu medicamente antibacteriene.

Pentru pacienții din primul grup, sunt prescrise următoarele:

• "Amoxicilină" în doză de 0,5-1 g sau "Amoxicilină / clavulanat" - 0,625 g o dată. Acceptat de 3 ori pe zi.
• O alternativă la aceste medicamente poate fi: „Claritromicină” sau „Roxitromicină” cu o doză de 0,5 g, respectiv 0,15 g. Luați de două ori pe zi. Poate fi prescris "Azitromicină", ​​care se administrează o dată pe zi într-o cantitate de 0,5 g.
• Dacă există suspiciunea că boala este cauzată de un agent patogen atipic, medicul poate prescrie „Levofloxacin” sau „Moxifloxacin” 0,5 g și, respectiv, 0,4 g. Ambele medicamente sunt luate o dată pe zi.

Dacă pacienții din al doilea grup au pneumonie dobândită în comunitate, tratamentul se efectuează folosind următoarele medicamente:

• "Amoxicilină / clavulanat" este prescris de trei ori pe zi la 0,625 g sau de două ori pe zi la 1 g, "Cefuroxime" trebuie administrat într-o cantitate de 0,5 g o dată de două ori pe zi.
• Pot fi prescrise medicamente alternative: „Levofloxacin” sau „Moxifloxacin” 0,5 g și, respectiv, 0,4 g, o dată pe zi, pe cale orală. „Ceftriaxona” se prescrie 1-2 g intramuscular, de asemenea, o dată pe zi.

Tratamentul bolii la copii

Pneumonia dobândită comunitară la copiii cu o formă necomplicată de dezvoltare a bolii, în funcție de vârstă, este tratată cu următoarele medicamente:

• Copiilor sub 6 luni li se prescrie: "Josamycin" de două ori pe zi timp de o săptămână la o rată de 20 mg pe kilogram de greutate corporală. Poate „Azitromicină” - rata zilnică nu trebuie să depășească 5 mg pe kilogram de greutate corporală, durata tratamentului este de 5 zile.
• Copiilor sub 5 ani li se prescrie "Amoxicilină" pe cale orală 25 mg/kg de două ori pe zi, durata tratamentului este de 5 zile. Aceștia pot prescrie „Amoxicilină/clavulanat” în termeni de 40-50 mg per kilogram de greutate corporală sau „Cefuroxin Axetil” la o doză de 20-40 mg/kg, respectiv. Ambele medicamente sunt luate de două ori pe zi, durata tratamentului este de 5 zile.
• Copiilor peste 5 ani li se prescrie "Amoxicilină" în doză de 25 mg/kg dimineața și seara. Dacă există o suspiciune de pneumonie atipică, numiți „Josamycin” în interior, crescând doza la 40 mg/kg pe zi timp de o săptămână sau „Azitromicină” conform schemei: 1 zi - 10 mg/kg, apoi 5 mg/kg timp de 5 zile. Dacă nu există un rezultat pozitiv în tratament, puteți înlocui "Amoxicilină" în doză de 50 mg / kg o dată pe zi.

Măsuri preventive pentru prevenirea bolii

Prevenirea pneumoniei dobândite în comunitate se realizează cu ajutorul vaccinurilor pneumococice și gripale. Dacă este necesar, se administrează simultan, doar în mâini diferite. În acest scop, se utilizează un vaccin neconjugat 23-valent. Se introduce:

• Persoane peste 50 de ani.
• Persoane care locuiesc în aziluri de bătrâni.
• Adulți și copii cu boli cronice ale plămânilor, inimii și vaselor de sânge sau sub supraveghere medicală constantă.
• Copii și adolescenți (de la șase luni până la vârsta majoratului) care iau aspirină de mult timp.
• Femeile însărcinate din trimestrul 2-3.
• Medici, asistente și alt personal din spital și dispensar.
• Personalul de asistenta medicala.
• Membrii familiei acelor persoane care sunt expuse riscului.
• Furnizori de îngrijire la domiciliu.

Prevenirea pneumoniei comunitare este:

• Un stil de viață corect, care presupune exerciții fizice, plimbări lungi regulate la aer curat, odihnă activă.
• O dietă sănătoasă echilibrată, cu un conținut normalizat de proteine, vitamine și microelemente.
• Vaccinarea anuală împotriva gripei pentru copii și adulți, care se face înainte de debutul sezonului rece. Gripa este foarte adesea o complicație. O persoană se îmbolnăvește de pneumonie, ceea ce este dificil.
• Viață fără hipotermie și curenți de aer.
• Curatenie si aerisire zilnica a camerei.
• Spălarea frecventă a mâinilor și clătirea căilor nazale.
• Limitarea contactelor cu pacientii cu ARVI.
• În perioada de răspândire masivă a infecției, luând miere și usturoi. Sunt agenți imunostimulatori excelenți.
• Dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră sunteți bolnav de gripă, nu vă automedicați, ci sunați la medic.

Astăzi, pneumonia dobândită în comunitate rămâne larg răspândită și poate pune viața în pericol.

Boala este comună nu numai la adulți, ci și la copii. Există 3 până la 15 cazuri de pneumonie la 1000 de oameni sănătoși. Această gamă de numere se datorează prevalenței diferite a bolii în regiunile Federației Ruse. 90% dintre decesele după vârsta de 64 de ani se datorează pneumoniei dobândite în comunitate.

Dacă un pacient este diagnosticat cu pneumonie în 50% din cazuri, medicii vor decide să-l spitalizeze, deoarece riscul de complicații și decese din această boală este prea mare.

Deci, ce este pneumonia dobândită în comunitate?

Pneumonia comunitară este un proces infecțios acut în plămâni care a apărut în afara unei instituții medicale sau în decurs de 48 de ore din momentul internării, sau dezvoltat la persoanele care nu au fost în unități de observație medicală de lungă durată de 14 zile sau mai mult. Boala este însoțită de simptome de infecție a căilor respiratorii inferioare (febră, tuse, dificultăți de respirație, spută, dureri în piept. Radiologic, se caracterizează prin focare „proaspete” de modificări ale plămânilor, cu condiția excluderii altor posibile diagnostice.

Simptome

Este dificil de diagnosticat pneumonia, deoarece nu există un simptom specific sau o combinație de simptome unică pentru această boală. Pneumonia dobândită în comunitate este identificată printr-o combinație de simptome nespecifice și examen fizic.

Simptome ale pneumoniei dobândite în comunitate:

• febră;
• tuse cu sau fără flegmă;
• respiratie dificila;
• dureri în piept;
• durere de cap;
• slăbiciune generală, stare generală de rău;
• hemoptizie;
• transpirație abundentă noaptea.

Mai putin comun:

• dureri musculare și articulare;
• greață, vărsături;
• diaree;
• pierderea conștienței.

La persoanele în vârstă, simptomele din sistemul bronhopulmonar nu sunt pronunțate, în primul rând sunt simptomele generale: somnolență, tulburări de somn, confuzie, exacerbarea bolilor cronice.

La copiii mici cu pneumonie, sunt prezente următoarele simptome:

• creșterea temperaturii;
• cianoză;
• dispnee;
• semne generale de intoxicație (letargie, lacrimi, tulburări de somn, apetit, refuzul sânilor);
• tuse (poate fi sau nu).

La copiii mai mari, simptomele sunt similare cu cele la adulți: stare de rău, slăbiciune, febră, frisoane, tuse, dureri în piept, dureri abdominale, creșterea frecvenței respiratorii. Dacă un copil de peste 6 luni nu are febră, pneumonia comunitară poate fi exclusă în conformitate cu cele mai recente ghiduri clinice.

Absența creșterii temperaturii la copiii sub 6 luni în prezența pneumoniei este posibilă dacă agentul cauzal este C. trachomatis.

Tratament la adulți și copii

Tratamentul principal este terapia cu antibiotice. În primele etape ale tratamentului ambulatoriu și spitalicesc, se efectuează empiric, adică medicul prescrie un medicament pe baza ipotezelor sale despre agentul cauzal al bolii. Aceasta ia în considerare vârsta pacientului, patologia concomitentă, severitatea bolii, utilizarea independentă a antibioticelor de către pacient.

Tratamentul pneumoniei ușoare dobândite în comunitate se efectuează cu tablete.

Când se tratează pneumonia pulmonară cu un curs tipic în regim ambulatoriu la persoane sub 60 de ani fără boli concomitente, terapia poate fi începută cu amoxicilină și macrolide (azitromicină, claritromicină). Dacă există antecedente de alergie la penicilină sau se observă un curs atipic de pneumonie sau nu se observă efectul penicilinelor, atunci trebuie acordată preferință antibioticelor macrolide.

Pacienții cu vârsta peste 60 de ani cu boli concomitente încep tratamentul cu peniciline protejate (amoxicilină/clavulanat, amoxicilină/sulbactam). Alternativ, se folosesc antibiotice din grupa fluorochinolonelor respiratorii (levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin).

Pneumonia severă dobândită în comunitate necesită mai multe antibiotice. Mai mult, cel putin 1 dintre ele trebuie administrat parenteral. Tratamentul începe cu cefalosporine de generația a 3-a în combinație cu macrolide. Uneori se prescrie amoxicilină/clavulanat. Alternativ, fluorochinolonele respiratorii au fost utilizate în combinație cu cefalosporine de generația a 3-a.

Fiecare pacient cu pneumonie trebuie să fie supus unui examen bacteriologic al sputei. Pe baza rezultatelor sale, este selectat un antibiotic care este sensibil la agentul patogen detectat.

Dacă se suspectează pneumonie cu legionella, trebuie adăugată rifampicină parenterală.

Dacă pneumonia este cauzată de Pseudomonas aeruginosa, atunci se utilizează combinații de cefipimă sau ceftazidimă sau carbopeneme cu ciprofloxacină sau aminoglicozide.

Pentru pneumonia cauzată de Mycoplasma pneumoniae, macrolidele sau fluorochinolonele respiratorii sau doxiciclina sunt cele mai bune.

În Chlamydia pneumoniae, boala este tratată și cu fluorochinolone, macrolide și doxiciclină.

Principiile terapiei cu antibiotice la copii diferă în funcție de grupele de antibiotice. Multe medicamente sunt contraindicate pentru ele.

Selecția unui antibiotic este, de asemenea, efectuată probabil până când este identificat microorganismul care a provocat boala.

Pentru pneumonia ușoară și moderată la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 5 ani, în interior sunt prescrise peniciline protejate (amoxicilină / clavulanat, amoxicilină / sulbactam, ampicilină / sulbactam). În cazurile severe din aceeași categorie de vârstă, acestea sunt la fel, dar parenteral timp de 2-3 zile, urmate de trecerea la forme de tablete. Antibioticele cu prefixul „Solutab” sunt mai eficiente.

Dacă se suspectează o infecție hemofilă, se selectează amoxicilină/clavulanat cu un conținut ridicat de amoxicilină (14: 1 de la 3 luni la 12 ani și 16: 1 de la 12 ani).

La copiii cu vârsta peste 5 ani, în absența efectului terapiei cu amoxiclav, la tratament pot fi adăugate macrolide (josamicina, midecamicină, spiramicină).

Utilizarea fluorochinolonelor la copii este contraindicată până la vârsta de 18 ani. Posibilitatea utilizării lor ar trebui aprobată numai de un consiliu de medici în situație care pune viața în pericol.

Ce alte antibiotice pot fi utilizate la copiii sub 3 luni? Dacă pneumonia este cauzată de enterobacteriace, penicilinele protejate se adaugă aminoglicozide. Pe lângă amoxicilină la copiii de această vârstă, ampicilina și benzilpenicilina pot fi utilizate parenteral. În cazurile severe cu bacterii rezistente, se pot utiliza carbapenemi, doxiciclină, cefotaximă sau ceftriaxonă.

Reguli de terapie cu antibiotice

• cu cât tratamentul antibacterian este început mai devreme, cu atât prognosticul pacientului este mai bun;
• durata de administrare a antibioticelor atât la adulți, cât și la copii nu trebuie să fie mai mică de 5 zile;
• cu pneumonie ușoară și normalizarea prelungită a temperaturii, tratamentul poate fi întrerupt înainte de program timp de 3-4 zile;
• durata medie a tratamentului cu antibiotice este de 7-10 zile;
• dacă pneumonia este cauzată de chlamydia sau micoplasmă, tratamentul se prelungește la 14 zile;
• administrarea intramusculară a antibioticelor este nepractică, deoarece disponibilitatea acestora este mai mică decât în ​​cazul administrării intravenoase;
• evaluarea eficacității tratamentului poate fi efectuată numai după 48-72 de ore;
• criterii de eficienta: reducerea temperaturii, reducerea intoxicatiei;
• Imaginea cu raze X nu este un criteriu prin care se determină durata tratamentului.

La populația de copii, pneumonia dobândită în comunitate poate fi cauzată nu de o bacterie, ci de un virus. În astfel de cazuri, utilizarea antibioticelor nu va da niciun rezultat, ci doar va înrăutăți prognosticul. Dacă pneumonia se dezvoltă la 1-2 zile după manifestările inițiale ale unei boli virale (în special gripa), atunci tratamentul poate fi început cu medicamente antivirale: oseltamivir, zanamivir, umifenovir, inozin pranobex, rimantadină.

În cazurile severe, pe lângă combaterea agentului patogen, se efectuează terapia cu perfuzie pentru a elimina intoxicația, temperatura ridicată, terapia cu oxigen, terapia cu vitamine și tratamentul mucolitic.

Cel mai frecvent mucolitic la adulți și copii este ambroxolul. Nu numai că lichefiază flegma și facilitează excreția acesteia, dar promovează și o mai bună penetrare a antibioticelor în țesutul pulmonar. Cel mai bine este folosit printr-un nebulizator. De asemenea, copiii pot folosi bromhexina de la naștere. De la 2 ani este permis ACC, de la 1 an - Fluimucil. Carbocisteina este permisă copiilor de la vârsta de 1 lună.

Prognoza

Prognosticul pentru pneumonia dobândită în comunitate este în general bun. Dar pneumonia severă poate fi fatală în 30-50% din cazuri. Prognosticul se înrăutățește dacă:

• persoana peste 70 de ani;
• pacientul este sub ventilație artificială;
• există sepsis;
• pneumonia este bilaterală;
• există aritmie cu ritm cardiac crescut sau scăzut;
• agent patogen - Pseudomonas aeruginosa;
• tratamentul inițial cu antibiotice este ineficient.

Dacă apare o temperatură ridicată pe fundal sau după o boală de răceală, cu siguranță ar trebui să consultați un medic și să faceți o radiografie a plămânilor.

Aflarea pneumoniei dobândite în comunitate ce este

Pneumonia dobândită în comunitate - ce este? Această întrebare îi îngrijorează pe mulți. Într-adevăr, pneumonia în sine este considerată o boală destul de gravă, care poate fi fatală. Și puțini oameni cred că poate fi împărțit în boli dobândite în comunitate și boli nosocomiale. Pneumonia comunitară sau dobândită în comunitate este aceeași pneumonie (pneumonie), doar dobândită în afara zidurilor unei instituții medicale. Și diferă de pneumonia nosocomială în lista agenților patogeni și a metodelor de tratament.

Pneumonia comunitară este una dintre cele mai frecvente infecții acute. Statisticile arată că aproximativ 12% din cazuri apar la tineri de peste 18 ani. Și de la 25 la 45% din cazuri apar la persoanele în vârstă. Există, de asemenea, multe cazuri când pneumonia acută dobândită în comunitate a devenit cauza decesului pacienților. În același timp, se observă că la o vârstă fragedă și mijlocie este mai scăzută, doar până la 3%, dar după 60 de ani crește semnificativ de la 15 la 30% din numărul total de cazuri.

Etiologia și patogeneza pneumoniei comunitare

Etiologia pneumoniei comunitare (adică condițiile și cauzele acestei boli), de regulă, sunt asociate cu microflora naturală care există în tractul respirator superior. Se crede că de acolo orice microorganism, agentul cauzal al pneumoniei dobândite în comunitate, care are un grad ridicat de patogenitate, poate pătrunde în părțile inferioare ale tractului respirator. Acești agenți patogeni includ Streptococcus pneumoniae și Haemophilus influenzae, precum și Legionella, Staphylococcus, Mycoplasma, Chlamydia și Klebsiela.

Pneumonia dobândită în comunitate se dezvoltă ca urmare a factorilor mecanici care sunt necesari pentru a proteja tractul respirator inferior de diferite tipuri de infecții. Ce este este destul de simplu de definit. Acestea includ procese interne, de exemplu, filtrarea aerodinamică și oscilația cililor localizați în epiteliul ciliat pe membranele mucoase din bronhii. Acestea includ, de asemenea, astfel de fenomene familiare atunci când o persoană strănută și tușește. Acești factori includ și activitatea sistemului imunitar al corpului uman.

Pe baza practicii medicale, există patru mecanisme pentru dezvoltarea pneumoniei dobândite în comunitate. Prima include aspirația secrețiilor care sunt conținute în nazofaringe. Odată cu acesta, microorganismele din orofaringe intră în tractul respirator inferior. Al doilea mecanism include introducerea microbilor prin aerosoli contaminați. Sunt cunoscute cazuri de contaminare prin aparate de aer condiționat și conducte. Al treilea mecanism include pătrunderea microorganismelor dintr-un alt focar infecțios (extrapulmonar). Iar ultimul mecanism al infecției pulmonare este transferul de microorganisme din focarele infecțioase situate în orice alt organ.

Cum se manifestă pneumonia dobândită în comunitate?

Pneumonia comunitară este însoțită de o temperatură ridicată a corpului, prezența unei tuse cu spută. Aproape întotdeauna odată cu ea există dureri în zona pieptului și dificultăți de respirație, care devin mai frecvente tocmai în cazul pneumoniei. Principala metodă de diagnosticare a oricărei pneumonii este examinarea cu raze X. De regulă, poate identifica cu exactitate focarele de modificări ale plămânilor. Prin urmare, este atât de important să faceți fluorografie o dată pe an. Pe lângă semnele cheie ale pneumoniei dobândite în comunitate, apar adesea și altele, de exemplu:

• un sentiment de slăbiciune care apare fără un motiv aparent;
• oboseală mare, chiar și în absența stresului;
• prezența sunetelor de percuție scurtate peste zonele afectate din plămâni;
• prezența unei respirații specifice, local bronșic;
• prezența crepitusului sau a unui focar de mici bubuituri;
• tremor de voce și bronhofonie crescută.

Toate aceste simptome și semne pot fi identificate atât agregat, cât și parțial. Totul depinde de vârsta pacientului, de prezența altor boli în organism și de severitatea pneumoniei.

Un rol important îl joacă prevalența leziunilor la nivelul plămânilor, care sunt detectate numai după radiografie.

De asemenea, această metodă de cercetare ajută un medic experimentat să facă o evaluare a evoluției dinamice a bolii și să aleagă cursul potrivit pentru tratament. Și după un curs complet de terapie, se folosește aceeași metodă de diagnosticare pentru a se asigura o recuperare completă.

Tratamentul pneumoniei comunitare

Tratamentul competent și eficient pentru pneumonie poate fi prescris doar de un medic cu experiență. Poate fi efectuat atât în ​​spital, cât și acasă. Decizia de spitalizare a pacienților cu pneumonie se ia în funcție de vârsta pacientului și de severitatea bolii. Se observă că pneumonia dobândită în comunitate la copii și tineri este tratată mai rapid decât la generația mai în vârstă. Și acest lucru se datorează prezenței unei imunități mai puternice. Este important de menționat că există momente în care o astfel de boală nu poate fi vindecată complet.

Acest lucru este de obicei asociat cu prezența altor boli grave la om: diabet zaharat, oncologie, boli de rinichi și inimă. Acestea includ și persoanele în vârstă care fumează sau suferă de alcoolism. Prin urmare, pentru a preveni această boală, este atât de important să respectați un stil de viață sănătos. Pneumonia dobândită în comunitate la adulți și copii necesită aproape același tratament. Pentru aceasta, este necesar să luați antibiotice și să efectuați terapie auxiliară, tratament simptomatic și imunomodulator.

În acest caz, medicul poate, la un moment dat, să anuleze aportul de antibiotice, pe baza unei anumite liste de indicatori. Unul dintre indicatorii importanți este de obicei rezistența temperaturii corpului atunci când aceasta nu depășește 37,5 ° C. Odată cu aceasta, pot rămâne slăbiciune și tuse, care, după pneumonie, pot fi prezente până la 2 luni, mai ales dacă pacientul fumează. Prezența respirației șuierătoare și o VSH crescută nu reprezintă un obstacol în calea abolirii terapiei cu antibiotice. Acest lucru se explică prin faptul că acest indicator pentru pneumonie nu este specific, iar respirația șuierătoare poate fi observată în decurs de o lună de la tratament.

Cum se tratează pneumonia dobândită în comunitate?

Adesea, în practica terapeutică, este diagnosticată o patologie precum pneumonia dobândită în comunitate, al cărei tratament poate fi efectuat acasă. Cel mai adesea, boala are o etiologie infecțioasă.

Pneumonia apare atât la adulți, cât și la copii. Adesea apare pe fondul unei alte patologii grave, de exemplu, infecția cu HIV. Riscul de pneumonie depinde în mare măsură de nivelul de bunăstare socială, stilul de viață, imunitate, condițiile de muncă, contactul cu persoanele bolnave. Sute de mii de cazuri noi ale acestei boli sunt diagnosticate în întreaga lume în fiecare an. Pneumonia severă, în special la copiii mici, poate fi fatală dacă este lăsată netratată. Care sunt etiologia, tabloul clinic și tratamentul pneumoniei comunitare?

Caracteristicile pneumoniei dobândite în comunitate

În prezent, pneumonia este o inflamație a țesuturilor pulmonare sau a ambilor plămâni, în care sunt implicate în proces alveolele și țesutul interstițial al organului. Pneumoniile sunt dobândite în comunitate și nosocomiale. În primul caz, există o patologie infecțioasă acută care a apărut în afara spitalului sau după mai puțin de 48 de ore de la începutul internării. În funcție de localizarea procesului patologic, se disting următoarele tipuri de pneumonie: focală, segmentară, lobară, totală, de drenaj. Cea mai frecventă este pneumonia lobară. În această situație, vorbim despre pneumonia lobară.

La adulți și la copii, atât un plămân, cât și ambii pot fi afectați. Există 3 tipuri de inflamații: cu scăderea imunității, fără ea, și aspirație. Dezvoltarea unei forme infecțioase de pneumonie a plămânilor se bazează pe următoarele procese: aspirarea secrețiilor în orofaringe, inhalarea aerului contaminat cu microorganisme, intrarea microbilor patogeni din alte organe în plămâni și răspândirea unui agent infecțios. prin sânge.

Factori etiologici

Dacă inflamația se dezvoltă în afara spitalului, pot exista mai multe motive pentru aceasta. Cele mai frecvente cauze ale bolii sunt:

• prezența unei infecții virale;
• contactul cu persoanele bolnave;
• hipotermie (generală și locală);
• încălcarea clearance-ului mucociliar;
• prezența focarelor de infecție cronică (tromboflebită septică, endocardită, abces hepatic);
• răni penetrante în piept;
• scăderea imunității (pe fondul infecției cu HIV);
• expunerea la radiații ionizante și toxine;
• expunerea la alergeni;
• slăbirea și epuizarea corpului pe fondul unei patologii somatice severe.

Bolile care cresc riscul de pneumonie sunt bolile de rinichi, inimă, plămâni, tumori și epilepsie. Grupul de risc include persoane cu vârsta peste 60 de ani și copii. Agenții cauzali ai pneumoniei comunitare sunt diferiți. Cel mai adesea, sunt pneumococi, micoplasme, chlamydia, haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Legionella. Mult mai rar, boala este provocată de viruși și ciuperci.

Factorii de risc pentru dezvoltarea acestei patologii sunt alcoolismul cronic, fumatul, prezența BPOC, bronșita, supraaglomerarea colectivelor (în case de bătrâni, școli, grădinițe, internate), cavitatea bucală neșlefuită, contactul cu sistemul de ventilație artificială (aparate de aer condiționat). ). Într-un grup separat, este necesar să se distingă pneumonia de tip aspirație. În această situație, ele apar atunci când obiectele străine intră în bronhii. Poate fi mâncare, vărsături. Mai rar, cauza inflamației este tromboembolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare.

Manifestari clinice

Simptomele pneumoniei dobândite în comunitate includ:

• creșterea temperaturii corpului;
• tuse productivă;
• dureri în piept;
• dificultăți de respirație în timpul lucrului sau în repaus;
• lipsa poftei de mâncare;
• slăbiciune;
• stare de rău;
• transpirație crescută.

Uneori, pneumonia trece neobservată de pacient și este detectată întâmplător (în timpul examinării cu raze X). Toate simptomele de mai sus sunt caracteristice formei tipice a bolii. Pneumonia comunitară poate fi atipică. În același timp, are loc o dezvoltare treptată a bolii, apariția tusei uscate, dureri de cap și dureri musculare, dureri în gât. Inflamația plămânilor poate fi ușoară, moderată sau severă. Pentru un grad ușor, este caracteristică o ușoară intoxicație a corpului (o creștere a temperaturii până la 38 ° C), presiune normală, lipsă de respirație în repaus. La examinarea plămânilor, se găsește un mic focar.

Cu severitate moderată, se observă transpirație, slăbiciune, temperatura crește la 39 ° C, presiunea este ușor redusă și ritmul respirator este crescut. Febra mare, confuzia, cianoza și dispneea în repaus sunt toate semne ale pneumoniei severe dobândite în comunitate. Pneumonia croupoasă este diagnosticată cel mai des. Apare acut după creșterea temperaturii corpului, frisoane. Se caracterizează prin dificultăți severe de respirație, tuse. La început se usucă, apoi se eliberează flegma. Are o tentă ruginită. Simptomele pot dura mai mult de o săptămână. Cursul pneumoniei focale dobândite în comunitate este mai gradual.

Măsuri de diagnostic

Diagnosticul pneumoniei dobândite în comunitate include:

• un studiu detaliat al pacientului sau rudelor sale despre dezvoltarea bolii;
• anamneza vieții;
• auscultarea plămânilor;
• ecografie;
• ecocardiografie;
• examinare cu raze X.

Radiografia este cea mai fiabilă metodă de diagnosticare. În acest caz, se constată întunecare focală sau difuză (mai rar totală), expansiune a rădăcinilor plămânilor. De asemenea, este organizat un test de spută pentru a clarifica agentul patogen. În procesul de auscultare, se dezvăluie tonalitatea sunetului pulmonar, crepitarea, respirația șuierătoare. Metodele suplimentare de diagnostic includ CT, RMN, bronhoscopie, biopsie, analiza urinei și detectarea anticorpilor în sânge. Un test de sânge poate arăta semne de inflamație.

Tratamentul pneumoniei

În cazul pneumoniei dobândite în comunitate, tratamentul ar trebui să fie cuprinzător. Cu un curs necomplicat de inflamație, tratamentul poate fi efectuat acasă. În cazurile severe, este necesară spitalizarea. Acest lucru este valabil și pentru copiii mici.

Pneumonia este tratată în principal cu medicamente antibacteriene. Medicamentele sunt selectate de medic, în funcție de starea pacientului, vârsta acestuia și tipul de agent patogen. Antibioticele vor fi eficiente numai împotriva formei bacteriene a pneumoniei. Medicamentele de elecție pentru pneumonia dobândită în comunitate sunt penicilinele protejate (Amoxiclav, Amoxicilină, Ampicilină), cefalosporinele (Cefazolin), macrolidele (Rovamycin). Medicamentele pot fi utilizate oral sau injectat (intramuscular sau intravenos).

Tratamentul este imediat. Nu trebuie să așteptați rezultatele unui studiu microbiologic. În cazurile severe ale bolii, este posibilă o combinație de cefalosporine cu macrolide (Macropen, Sumamed, Azitromicină) și fluorochinolone. Pentru pneumonia severă, se preferă cefotaxima sau ceftriaxona. Durata terapiei este de 1-2 săptămâni. Dacă medicamentele sunt ineficiente, ele sunt înlocuite cu altele. La sfârșitul terapiei, se efectuează o examinare cu raze X de control.

Alte terapii

Pentru o recuperare reușită, regimul de tratament necesită includerea agenților care stimulează sistemul imunitar, medicamente expectorante și mucolitice, antihistaminice, antipiretice, AINS. Mucoliticele și expectorantele subțiază flegma și îi îmbunătățesc excreția. Acest lucru ajută la îmbunătățirea funcției respiratorii. Aceste medicamente includ bromhexină, ambroxol, acetilcisteină. Dintre AINS, se folosesc indometacina, aspirina, ibuprofenul.

Cu insuficiență respiratorie severă, medicul poate prescrie bronhodilatatoare, oxigenoterapie.

Dacă căile respiratorii sunt obstrucționate, este indicată bronhoscopia. Odată cu dezvoltarea șocului infecțios-toxic, care este cea mai formidabilă complicație a pneumoniei, terapia prin perfuzie, normalizarea presiunii, administrarea de bicarbonat de sodiu (cu acidoză), medicamente cardiace și heparină, sunt indicate antibioticele. Prognosticul pentru viață și sănătate cu un tratament adecvat este favorabil. Cea mai periculoasă pneumonie este în copilăria timpurie (până la 1 an).

- un proces infecțios acut în parenchimul pulmonar cu implicarea tuturor unităților structurale și funcționale ale părții respiratorii a plămânilor în inflamație. Pneumonia la copii apare cu semne de intoxicație, tuse și insuficiență respiratorie. Diagnosticul pneumoniei la copii se bazează pe tabloul caracteristic auscultator, clinic, de laborator și radiologic. Tratamentul pneumoniei la copii necesită numirea terapiei cu antibiotice, bronhodilatatoare, antipiretice, expectorante, antihistaminice; în stadiul de rezoluție - kinetoterapie, terapie cu exerciții fizice, masaj.

Informații generale

Pneumonia la copii este o leziune acută infecțioasă a plămânilor, însoțită de prezența unor modificări infiltrative pe radiografii și simptome de afectare a tractului respirator inferior. Prevalența pneumoniei este de 5-20 de cazuri la 1000 de copii mici și de 5-6 cazuri la 1000 de copii cu vârsta peste 3 ani. Incidența pneumoniei în rândul copiilor crește anual în timpul epidemiei de gripă sezonieră. Dintre diferitele leziuni ale tractului respirator la copii, proporția pneumoniei este de 1-1,5%. În ciuda progreselor în diagnostic și farmacoterapie, ratele morbidității, complicațiilor și mortalității cauzate de pneumonie în rândul copiilor rămân în mod constant ridicate. Toate acestea fac ca studiul pneumoniei la copii să fie o problemă de actualitate în pediatrie și pneumologie pediatrică.

Cauze

Etiologia pneumoniei la copii depinde de vârsta și condițiile de infecție ale copilului. Pneumonia nou-născuților este de obicei asociată cu infecții intrauterine sau nosocomiale. Pneumonia congenitală la copii este adesea cauzată de virusul herpes simplex tip 1 și 2, varicela, citomegalovirus, chlamydia. Printre agenții patogeni din spital, rolul principal revine streptococilor de grup B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella. La nou-născuții prematuri și la termen, rolul etiologic al virusurilor este mare - gripă, RSV, paragripa, rujeolă etc.

La copiii din primul an de viață, agentul cauzal predominant al pneumoniei comunitare este pneumococul (până la 70-80% din cazuri), mai rar - Haemophilus influenzae, Moraxella etc. Agenții patogeni tradiționali pentru copiii preșcolari sunt Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. La copiii de vârstă școlară, împreună cu pneumonia tipică, numărul pneumoniilor atipice cauzate de micoplasmă și infecții cu chlamydia este în creștere. Factorii care predispun la dezvoltarea pneumoniei la copii sunt prematuritatea, malnutriția, imunodeficiența, stresul, răcirea, focarele cronice de infecție (carii dentare, sinuzite, amigdalite).

În plămâni, infecția pătrunde în principal pe calea aerogenă. Infecția intrauterină în combinație cu aspirația lichidului amniotic duce la pneumonie intrauterină. Dezvoltarea pneumoniei de aspirație la copiii mici poate apărea din cauza microaspirației secreției nazofaringiene, a aspirației obișnuite a alimentelor în timpul regurgitării, a refluxului gastroesofagian, a vărsăturilor și a disfagiei. Posibilă răspândire hematogenă a agenților patogeni din focarele extrapulmonare de infecție. Infectia cu flora spitaliceasca apare adesea in timpul aspiratiei traheale si lavajului bronhoalveolar, inhalatorie, bronhoscopie, ventilatie mecanica.

„Conductorul” infecției bacteriene sunt de obicei virușii care infectează membrana mucoasă a tractului respirator, perturbând funcția de barieră a epiteliului și clearance-ul mucociliar, crescând producția de mucus, reducând protecția imunologică locală și facilitând pătrunderea agenților patogeni în bronhiolele terminale. Acolo are loc o multiplicare intensivă a microorganismelor și dezvoltarea inflamației, care implică zonele adiacente ale parenchimului pulmonar. La tuse, sputa infectată este aruncată în bronhiile mari, de unde pătrunde în alte bronhiole respiratorii, determinând formarea de noi focare inflamatorii.

Organizarea focarului de inflamație este facilitată de obstrucția bronșică și de formarea unor zone de hipoventilație a țesutului pulmonar. Din cauza tulburărilor de microcirculație, a infiltrației inflamatorii și a edemului interstițial, perfuzia gazelor este perturbată, se dezvoltă hipoxemie, acidoză respiratorie și hipercapnie, care se manifestă clinic prin semne de insuficiență respiratorie.

Clasificare

Clasificarea utilizată în practica clinică ține cont de condițiile de infecție, semnele morfologice cu raze X ale diferitelor forme de pneumonie la copii, severitatea, durata, etiologia bolii etc.

În funcție de condițiile în care copilul a fost infectat, la copii sunt pneumonii dobândite în comunitate (la domiciliu), nosocomiale (spital) și congenitale (intrauterine). Pneumonia dobândită în comunitate se dezvoltă acasă, în afara spitalului, în principal ca o complicație a ARVI. Pneumonia este considerată nosocomială dacă apare la 72 de ore după internarea unui copil și în 72 de ore de la externare. Pneumonia spitalicească la copii are evoluția și rezultatul cel mai sever, deoarece flora nosocomială dezvoltă adesea rezistență la majoritatea antibioticelor. Un grup separat este format din pneumonia congenitală care se dezvoltă la copiii cu imunodeficiență în primele 72 de ore de la naștere și pneumonia neonatală la copiii din prima lună de viață.

Luând în considerare semnele morfologice cu raze X, pneumonia la copii poate fi:

• Focal(focal-confluent) - cu focare de infiltrare cu diametrul de 0,5-1 cm, localizate în unul sau mai multe segmente ale plămânului, uneori bilateral. Inflamația țesutului pulmonar este de natură catarrală cu formarea de exudat seros în lumenul alveolelor. Cu o formă focal-confluentă, secțiunile individuale de infiltrare se îmbină cu formarea unui focar mare, ocupând adesea o întreagă cotă.
• Segmentală- cu implicarea unui întreg segment de plămân în inflamație și atelectazia acestuia. Leziunile segmentare apar adesea sub formă de pneumonie persistentă la copii cu un rezultat în fibroză pulmonară sau bronșită deformatoare.
• crupus- cu inflamatie hiperergica, trecand prin stadiile bufeurilor, hepatica rosie, hepatica gri si rezolutie. Procesul inflamator are o localizare lobară sau sublobară cu implicarea pleurei (pleuropneumonie).
• Interstițial- cu infiltrarea și proliferarea țesutului interstițial (conjunctiv) al plămânilor de natură focală sau difuză. Pneumonia interstițială la copii este de obicei cauzată de pneumochisturi, viruși și ciuperci.

În funcție de severitatea cursului, se disting formele necomplicate și complicate de pneumonie la copii. În acest din urmă caz, este posibilă dezvoltarea insuficienței respiratorii, edem pulmonar, pleurezie, distrugerea parenchimului pulmonar (abces, gangrena pulmonară), focare septice extrapulmonare, tulburări cardiovasculare etc.

Printre complicațiile pneumoniei care apar la copii se numără șoc infecțios-toxic, abcese ale țesutului pulmonar, pleurezie, empiem pleural, pneumotorax, insuficiență cardiovasculară, sindrom de detresă respiratorie, insuficiență multiplă de organe, coagulare intravasculară diseminată.

Diagnosticare

Baza diagnosticului clinic al pneumoniei la copii este simptomatologia generală, modificările auscultatorii ale plămânilor și datele radiologice. O examinare fizică a copilului determină scurtarea sunetului de percuție, slăbirea respirației, barbotație fină sau respirație șuierătoare crepitantă. Radiografia plămânilor rămâne „standardul de aur” pentru depistarea pneumoniei la copii, permițând depistarea modificărilor inflamatorii infiltrative sau interstițiale.

Diagnosticul etiologic include examinări virusologice și bacteriologice ale mucusului din nas și gât, cultura bacteriană a sputei; Metode ELISA și PCR pentru detectarea agenților patogeni intracelulari.

Hemograma reflectă modificări de natură inflamatorie (leucocitoză neutrofilă, VSH crescut). Copiii cu pneumonie severă trebuie să efectueze un studiu al parametrilor biochimici ai sângelui (enzime hepatice, electroliți, creatinină și uree, CBS), puls oximetrie.

Pneumonia la copii este unul dintre cele mai frecvente diagnostice; forma dobândită în comunitate este puțin mai puțin frecventă, dar nu este mai puțin periculoasă.

Descriere

Pneumonia comunitară este o boală acută infecțioasă și inflamatorie a căilor respiratorii superioare care apare la un pacient mic în primele două zile după spitalizare sau în afara spitalului.

Important! Cel mai adesea, pneumonia dobândită în comunitate este o complicație a ARVI netratată.

Copiii sunt mai sensibili la această boală datorită particularităților structurii tractului respirator, până la vârsta de 5 ani nu sunt la fel de dezvoltați ca la adulți și sunt mai vulnerabili.
Bronhiile și traheea la copiii mici sunt mult mai înguste, ceea ce contribuie la stagnarea sputei, care la rândul său deschide condiții favorabile pentru dezvoltarea microorganismelor.

Toate pneumoniile sunt împărțite în spital și în comunitate, precum și:

• focal - afectează o zonă separată;
• segmentar – afectează mai multe zone;
• crupus - complet unul dintre lobi;
• pe partea stângă și pe partea dreaptă.

Mai multe detalii despre patologie puteți găsi în videoclipul de mai jos.

Cauzele apariției

Pneumonia este cel mai frecvent cauzată de viruși, ciuperci și bacterii. Copiii sunt cel mai adesea afectați de:

• pneumococi;
• micoplasmă;
• chlamydia (pulmonară);
• stafilococi;
• streptococi;
• klebsiella;
• haemophilus influenzae;
• colibacil;
• Pseudomonas aeruginosa;
• ciuperci;
• helminti.

Pneumonia comunitară la copii în 80% din cazuri este cauzată de micoplasme, stafilococi și pneumococi, adenovirusuri.

Medicii identifică o serie de factori provocatori:

• imunitate scăzută;
• fumatul pasiv;
• infecții cronice ale tractului respirator;
• hipotermie sau supraîncălzire;
• lipsa igienei orale;
• activitate scăzută (în special pentru nou-născuți);
• alimentație necorespunzătoare;
• avitaminoza.

Simptome

Simptomele pneumoniei comunitare depind de agentul cauzal și de vârsta copilului.

Principalele manifestari:

• temperatură ridicată, de la 37,2 C ° la 39 C și mai sus;
• dificultăți de respirație, respirație rapidă;
• respirații superficiale;
• lipsa poftei de mâncare;
• letargie;
• capricios;
• dureri în piept;
• respirație șuierătoare;
• tuse.

Pneumonia se caracterizează printr-o temperatură indestructibilă sau greu de doborât, care revine după câteva ore. Medicii recomandă să nu luați antipiretice până când temperatura ajunge la 38,8 ° C. Pentru copiii sub un an, marca critică este mult mai mică - 37,5 C °.

O tuse cu pneumonie începe fie imediat, fie la aproximativ 5 zile. De obicei este uscat, cu un tratament adecvat se transformă în umed, iar eliberarea flegmei este facilitată. O tuse umedă în pneumonia acută dobândită comunitară este însoțită de spută galbenă purulentă.

Important! La copiii mici, un semn caracteristic al pneumoniei este, de asemenea, retragerea pielii atunci când inhalează în spațiul intercostal.

Diagnosticul pneumoniei comunitare este complicat de faptul că stadiul inițial poate fi similar cu infecția virală respiratorie acută obișnuită, iar în primele trei zile apare o ameliorare falsă.

Se oprește medicația, între timp boala progresează și încep complicațiile.

Tratament

Este necesar să se trateze pneumonia, fie că este comunitară sau orice alta, sub supravegherea unui medic. În unele cazuri, internarea este opțională și perioada acută trece după două săptămâni de tratament și repaus la pat.

Dar în cele mai multe cazuri, mai ales când este vorba de copiii sub 1 an, tratamentul la domiciliu este exclus.

Important! Pneumonia este cauzată de organisme patogene care pot fi tratate numai cu antibioticele potrivite. Numai plantele medicinale sunt indispensabile.

Medicament

Tratamentul se efectuează într-o manieră cuprinzătoare, se prescriu antibiotice, medicamente antivirale, medicamente mucolitice și expectorante, medicamente antiinflamatoare, precum și medicamente pentru întărirea sistemului imunitar, dar după recuperare.

Antibioticele și antifungicele sunt medicamente din diferite grupuri, în funcție de agentul patogen:

• peniciline - "Ampicilină", ​​"Oxacilină", ​​"Amoxicilină";
• cefalosporine - Cefazolin, Ceftriaxone, Cefuroxime;
• aminopeniciline - Clavulanat, Sulbactam;
• azitromicine - "Sumamed", "Azitrox";
• macrolide - "Eritromicină", ​​"Spiramicină", ​​"Claritromicină";
• tetracicline - „Doxycycline”.

Antibioticele și medicamentele antifungice sunt selectate în funcție de prezența contraindicațiilor, în funcție de virusurile și bacteriile detectate și de vârsta pacientului. Se prescrie sub formă de tablete, suspensii, injecții sau picături.

Mucolitic și expectorant ajută la tuse, subțire flegma, ușurează respirația - „Bromhexin”, „Fluimucil”, „Ambroxol”, „Ambrobene”.

robioticele sunt o parte integrantă a tratamentului, sunt prescrise în tandem cu antibiotice pentru a menține microflora și ca profilaxie pentru disbioză - „Bifiform”, „Iaurt”, „Hilak Forte”, „Bifidumbacterin”.

Important! Antitusivele pentru pneumonia comunitară sunt interzise!

Inhalare

Inhalarea este indicată în unele cazuri ca măsuri suplimentare.

Reguli de bază pentru procedură:

• 2 ore înainte de masă sau 2 ore după;
• durata nu mai mult de 10 minute;
• nu vorbiți, nu întrerupeți procedura;
• alege haine cu gâtul deschis;
• inspira pe gură, expiră pe nas;
• inspiră încet, ține-ți respirația timp de 5 secunde, expiră încet;
• nu ieși afară după procedură timp de 3 ore;
• după inhalare, stați nemișcat timp de 20 de minute.

Inhalațiile de plante și alte compoziții populare vor ajuta perfect cu pneumonia dobândită în comunitate și vor întări efectul medicamentelor.

1. Calendula
   1 lingura flori, turnați 1 pahar de apă rece, trimiteți la foc liniștit, aduceți la fierbere, amestecând constant. Gatiti acoperit timp de 10 minute. Se lasa sa se raceasca 5 minute.
2. Sodă și sare de mare
   Pentru un pahar cu apă clocotită, 1 lingură. sifon și sare de mare, amestecați până se dizolvă. Turnați amestecul într-un bol sau nebulizator.
   Uleiuri esențiale 250 ml. se iau cate 10 picaturi de ulei de ienupar si pin, cate 5 picaturi de molid si brad, se ia apa clocotita.

Important! Inhalarea este contraindicată copiilor cu o temperatură peste 37,5 ° C.

Masaj

Masajul preventiv și terapeutic poate fi efectuat independent. Astfel de manipulări vor ajuta:

• întărește mușchii plămânilor și bronhiilor;
• îmbunătățirea respirației;
• normalizează ventilația plămânilor;
• facilitează expectorația;
• accelerează resorbția focarului pneumoniei.

Conserve

1. Ungeți pieptul copilului cu ulei, smântână sau vaselină.
2. Încinge borcanul la foc pentru câteva secunde.
3. Așezați borcanul pe corp, ar trebui să se formeze un vid.
4. Efectuați mișcări circulare în sensul acelor de ceasornic fără a întrerupe vidul.
5. A doua etapă este la fel, dar acum pe spatele pacientului.

Punct

Masajul se realizeaza prin apasare pe anumite puncte si masare timp de 2 minute.

1. Adâncirea cavității jugulare.
2. Sub a 7-a vertebră cervicală, pe spate.
3. Între degetul mare și arătător, alternativ pe partea exterioară a ambelor mâini.
4. Baza falangei degetelor mari.
5. Masajul se efectuează o dată la două zile.

Percuţie

Înainte și după procedură, frecați în mod activ pieptul și spatele copilului.

1. Așezați palma stângă pe pieptul copilului.
2. Cu pumnul mâinii drepte, ritmic, dar nu prea tare, bate-ți încheietura mâinii.
3. Apăsați alternativ în zona subclaviei și sub arcul costal inferior, câte 3 palme.
4. Întoarce copilul pe burtă.
5. Efectuați aceleași manipulări sub, între și deasupra omoplaților.
6. Masați timp de 10 minute, de 2 ori pe zi.

Pentru mai multe informații despre cum să efectuați corect masajul cu percuție, vedeți videoclipul:

Exerciții de respirație

Exercițiile regulate vă vor ajuta să restabiliți rapid sistemul respirator slăbit al copilului dumneavoastră.

Exerciții de bază

1. Închideți strâns buzele, respirați adânc pe nas și expirați pe gură, în timp ce, fără a deschide buzele, există rezistență la aer, plămânii se încordează și încep să lucreze mai activ.
2. Inspiră adânc pe nas, ține-ți respirația timp de 3-5 secunde. Expiră pe gură, fără a umfla obrajii, în explozii scurte.
3. Exercițiul se efectuează în același mod ca și precedentul, doar pronunția oricăror sunete se adaugă la împingerea expirației.

Profilaxie

Pneumonia este o boală gravă și periculoasă, de aceea este mai bine să acordați atenție prevenirii decât să o tratați mai târziu.

Măsuri de bază:

• vaccinarea împotriva hemophilus influenzae, pneumococi, pertussis și rujeolă;
• alăptarea nou-născuților (acest lucru va oferi o bună protecție personalizată);
• alimente echilibrate și hrănitoare;
• plimbări în aer liber, stil de viață activ;
• ventilație regulată a încăperii;
• lipsa covoarelor în dormitorul copilului;
• îmbunătățirea regulată a sănătății, vizite la mare, zone forestiere, munți;
• protejați copilul de fumul de tutun;
• respectarea regulilor de igienă, în special la nivelul gurii și mâinilor;
• tratamentul în timp util al răcelilor și gripei.