Analiza generală a lichidului sinovial. Lichidul sinovial: compoziție, proprietăți, metode de cercetare de laborator. În mod normal, SG este reprezentată de celule tegumentare sinoviale.

Procedura, care se numește „studiul lichidului sinovial”, este necesară pentru diagnosticarea diferitelor boli distrofice și inflamatorii ale articulațiilor.

Lichidul sinovial este un exudat care este produs de membrana articulară, constând din țesut conjunctiv și care căptușește osul și suprafețele cartilaginoase. În articulație îndeplinește următoarele funcții:

  • locomotor;
  • metabolic;
  • barieră;
  • trofic.

Lichidul articular reacționează rapid la toate procesele inflamatorii care apar în țesutul articular, sinovial și cartilaj. Această substanță este una dintre cele mai importante componente articulare care determină starea morfofuncțională a articulației.

Într-o articulație normală, sănătoasă, volumul de lichid este moderat. Dar, odată cu dezvoltarea unor afecțiuni articulare, se formează un așa-numit revărsat articular, care este supus investigației. Mai des decât altele, se analizează o probă de lichid sinovial al articulațiilor mari (cot, genunchi).

Puteți obține lichid sinovial cu o puncție. Cea mai importantă condiție pentru efectuarea unei puncție este sterilitatea articulației.

Caracteristicile diagnosticului lichidului sinovial

Analiza de rutină a unei probe de lichid sinovial include:

  1. Analiza macroscopică a lichidului perforat (culoare, volum, turbiditate, vâscozitate, cheag de mucină).
  2. Numărarea numărului de celule.
  3. Microscopia preparatului nativ.
  4. Analiza citologică a preparatului colorat.

La o persoană sănătoasă, lichidul sinovial este de culoare galben deschis (pai). Cu toate acestea, atât în ​​artrită, cât și în spondiloartrita anchilozantă (spondilită anchilozantă), culoarea lichidului de testare rămâne galbenă. În procesele inflamatorii, culoarea lichidului articular poate deveni diferită, în funcție de modificările caracteristice ale membranei sinoviale.

În prezența poliartritei psoriazice sau reumatoide, culoarea exsudatului investigat poate varia de la galben la verde. În bolile traumatice sau bacteriene, culoarea lichidului sinovial variază de la visiniu la maro.

Lichidul sinovial al unei articulații sănătoase este clar, dar tulbureala este observată în prezența artritei psoriazice, reumatoide sau septice.

Natura vâscozității depinde de:

  1. nivelul pH-ului;
  2. concentrația de sare;
  3. prezența medicamentelor administrate anterior;
  4. gradul de polimerizare a acidului hialuronic.

Se observă un nivel crescut de vâscozitate atunci când:

  • lupus eritematos sistemic;
  • diverse modificări traumatice.

Se observă o scădere a indicatorilor de vâscozitate atunci când:

  1. sindromul Reiter;
  2. reumatism;
  3. artroza;
  4. spondilită anchilozantă;
  5. diverse artrite (psoriazice, gutoase, reumatoide).

Una dintre cele mai importante caracteristici ale lichidului sinovial este capacitatea de a produce un cheag de mucină ca urmare a amestecării cu acid acetic.

În acest caz, prezența unui cheag liber indică procese inflamatorii care apar în articulații.

Analiza principală care determină patologia articulației

Studiul principal care diagnostichează o anumită patologie este analiza microscopică a unei probe de lichid sinovial.

În primul rând, medicii acordă atenție numărării numărului de celule din preparat. Norma este de până la 200 de celule / μl. O creștere semnificativă a numărului de celule se numește citoză. Citoza permite diagnosticarea bolilor distrofice și inflamatorii, evaluând clar dezvoltarea proceselor inflamatorii.

În perioada etapei acute a cursului oricărui tip de artrită, pacientul are o citoză pronunțată (numărul de celule variază de la 30.000 la 50.000).

  1. Cu artrita microcristalină, pacientul are o ușoară citoză.
  2. În sindromul Reiter, pseudogută sau artrita psoriazică, citoza este moderată (20.000 până la 30.000 de celule).
  3. Dacă numărul de celule depășește 50.000, pacientul este diagnosticat cu artrită bacteriană.

O analiză atentă poate dezvălui prezența unui număr mare de cristale diferite la un pacient, dar doar două dintre tipurile lor sunt importante pentru diagnostic. Cu pseudogută, pacientul are cristale de pirofosfat dihidrogen de calciu, iar prezența cristalelor de urat de sodiu indică gută. Aceste depozite pot fi detectate cu ajutorul microscopiei polarizante.

Într-un lichid sinovial sănătos sunt prezente elemente din sânge (limfocite, monocite, neutrofile) și diferite celule tisulare (histiocite, sinoviocite).

În procesele inflamatorii din exudatul articular, puteți găsi o formă specială de neutrofile - ragocite. Astfel de celule au o structură celulară formată datorită includerii complexelor imune în citoplasmă. Prezența ragocitelor indică în principal poliartrita reumatoidă.

Detectarea celulelor mononucleare în lichidul sinovial este caracteristică proceselor tuberculoase, sinovitei alergice și artritei care s-au dezvoltat pe fondul neoplasmelor.

Trebuie remarcat faptul că bolile inflamatorii articulare se caracterizează printr-o creștere a parametrilor de fază acută și a nivelului de lactat dehidrogenază.

Examinarea microscopică a frotiului vă permite să detectați coci gram-pozitivi, chlamydia sau gonococi. Bacteriile fungice sunt adesea găsite la pacienți. Pentru a determina cu exactitate natura procesului infecțios și pentru a stabili sensibilitatea la antibiotice, medicii efectuează inocularea lichidului sinovial pe microflora patogenă.

Puncția exudatului articular poate fi efectuată numai la prescripția medicului reumatolog. În concluzie, videoclipul din acest articol va ridica problema foarte interesantă a protezelor de lichid sinovial.

Datorită progreselor în diagnosticul de laborator modern, a devenit posibilă identificarea multor boli chiar înainte de apariția simptomelor lor caracteristice. Fiecare boală duce la intrarea în sânge a oricăror substanțe patologice care au o anumită activitate. Când se acumulează în cantități mari, imunitatea este activată - celulele sale produc anticorpi, care fac posibilă distrugerea rapidă a unei substanțe necunoscute.

Mecanisme similare apar și în artrita reumatoidă, o boală autoimună cronică care duce la afectarea articulațiilor. Pentru o lungă perioadă de timp, diagnosticul acestei boli s-a bazat doar pe confirmarea simptomelor clinice cu ajutorul unui test de sânge pentru factorul reumatoid (RF). Dar acest indicator nu este foarte specific, ceea ce face dificilă identificarea patologiei în stadiile incipiente.

Studiul bolii din punct de vedere al biochimiei a făcut posibilă dezlegarea unuia dintre mecanisme - formarea de anticorpi la peptida citrulinată ciclică (ACCP). O creștere a numărului lor în testul de sânge are loc doar în artrita reumatoidă, ceea ce determină specificitatea ridicată a studiului. Indicatorii lor crescuti sunt observați chiar înainte de apariția manifestărilor externe, ceea ce vă permite să începeți măsurile de tratament la timp.

Concept

Pentru a înțelege tehnologia și sensul studiului, este necesar să ne oprim asupra proceselor patologice care conduc la o creștere a ADC. Acestea se bazează pe reacția normală a sistemului imunitar la mecanismele anormale care apar în cavitatea articulară:

  • Citrulina este un aminoacid în structură - în mod normal formează toate structurile proteice din corpul uman. Dar o astfel de structură nu este potrivită pentru includerea în țesuturile principale - dacă este detectată de anticorpi, atunci este utilizată instantaneu.
  • Fragmentele degradate devin blocurile de construcție pentru noii aminoacizi normali. O astfel de îndepărtare nu duce la un proces inflamator, deoarece are loc în condițiile fluidelor biologice.
  • În artrita reumatoidă, există o întrerupere a activității uneia dintre enzimele care asigură „întreținerea” capsulei articulare. Ca urmare, aminoacidul citrulină, care este liber în lichidul sinovial, începe să se atașeze de unele proteine ​​​​membranare, modificându-le structura.
  • Anticorpii care dezvăluie structuri complet noi pentru ei (peptide citrulinate ciclice) îi recunosc ca fiind străini. Deoarece nu este posibilă îndepărtarea liberă a proteinelor din membrană, în interiorul capsulei articulare se dezvoltă treptat un proces inflamator.
  • Deoarece mecanismele patologice nu sunt întrerupte, cantitatea de ADCP din sânge crește treptat. În acest fel, organismul încearcă să elimine proteina defecte care se formează continuu.

O cantitate mică de astfel de anticorpi este observată în analiză la o persoană sănătoasă, dar nu depășește niciodată valorile admise.

Standarde

Examinarea se efectuează ca parte a unei analize biochimice, prin urmare, se prelevează o cantitate mică de sânge dintr-o venă pentru diagnostic. Prin urmare, acest lucru necesită o pregătire standard - să vină pe stomacul gol și, de asemenea, să excludă fumatul cu cel puțin două ore înainte de naștere. Rezultatele sunt măsurate în unități de activitate pe mililitru (U/ml):

  1. În unele laboratoare, indicatorii de la 0,5 la 4,9 U / ml sunt considerați norma. În același timp, o creștere a numărului de ADCP peste 5 este deja considerată un indicator al patologiei, chiar dacă pacientul nu prezintă simptome de afectare articulară.
  2. Anumite analizoare de laborator au o limită normală de 17 U/ml. Prin urmare, după primirea rezultatelor testului de sânge, este necesar să se clarifice semnificația acestora pentru medic. Uneori, indicatorii normali sunt indicați imediat în formular pentru a exclude erorile de diagnostic în evaluarea lor.
  3. De obicei, un studiu asupra ADCP are o gamă cuprinsă între 0,5 și 4500 U/ml, ceea ce creează o marjă pentru determinarea completă a acestuia în cazul unei activități mari a poliartritei reumatoide.

În ciuda acurateței, analiza este extrem de rar efectuată fără niciun motiv - valoarea sa este mare în cazurile controversate când este necesar un diagnostic diferențial între mai multe boli.

Artrita reumatoida

Determinarea ADCP în sânge se efectuează atunci când alte semne biochimice nu s-au manifestat încă din cauza activității scăzute a bolii. Dacă datele limitate ale unei examinări externe încă împing medicul către un diagnostic, atunci analiza îi va da un rezultat pozitiv în următoarele cazuri:

  • Într-un stadiu incipient al bolii (de la 6 luni la 1 an), când manifestările clinice și de laborator sunt de natură prea „generală”. În acest timp, unele boli autoimune care afectează articulațiile se caracterizează printr-un curs foarte asemănător.
  • Cu artrita seronegativă, când principalul indicator al activității - factorul reumatoid - practic nu este detectat în sânge în cantități semnificative. În același timp, este foarte important pentru stabilirea diagnosticului, prin urmare, detectarea anticorpilor la peptida citrulinată în cantități suficiente permite confirmarea temerilor.
  • Pentru prognoza bolii, s-a dovedit că combinația de valori ridicate ale ADCP în combinație cu alte semne pronunțate prezice o evoluție severă a bolii.

În zilele noastre, majoritatea laboratoarelor din spitalele mari folosesc pe scară largă cercetarea în practica zilnică, deși, mai recent, aceasta ar putea fi făcută doar contra cost.

Determinarea severității

Spre deosebire de alte semne biochimice de activitate, ACCP în artrita reumatoidă are propriile caracteristici care prezic prognosticul pe termen lung. Prin urmare, cu privire la această analiză se pot face următoarele afirmații:

  • Dacă deja în stadiile incipiente, când factorul reumatoid și VSH sunt în limite normale, iar ACCP este semnificativ crescută, atunci ar trebui de așteptat o deteriorare rapidă a manifestărilor externe ale bolii.
  • Valori la fel de mari ale anticorpilor la peptida citrulinată și RF în timpul unei exacerbări provoacă leziuni severe ale articulațiilor. Fără tratament urgent, se poate aștepta dezvoltarea unor complicații persistente, ale căror semne vor persista chiar și după o scădere a activității bolii.
  • În același timp, detectarea ADCP nu este un criteriu de exacerbare, deoarece fluctuațiile sale nu depind de numărul de articulații afectate. Numărul acestora poate crește semnificativ chiar înainte de apariția simptomelor și nu scade niciodată la normal după ce sunt eliminate în timpul terapiei.

Nivelul ADCP este un fel de prevestitor al distrugerii articulațiilor - cu cât se formează mai mulți anticorpi, cu atât inflamația va fi mai intensă în membranele articulare.

Pentru tratament

Detectarea unui nivel crescut de anticorpi la peptida citrulinată face posibilă atribuirea imediată a unei persoane la grupul de risc pentru dezvoltarea artritei reumatoide. Aceasta nu înseamnă numirea imediată a unor scheme de tratament complexe, ci necesită măsuri preventive - eliminarea factorilor de risc. De asemenea, pacientul este monitorizat periodic prin efectuarea următoarelor activități:

  1. Manifestările externe ale bolii, precum și criteriile de laborator pentru activitatea acesteia, sunt evaluate în mod regulat.
  2. Odată cu creșterea cantității de ADCP în combinație cu semne minime de afectare a articulațiilor, este necesară imediat numirea terapiei standard.
  3. În același timp, indicatorii factorului reumatoid și VSH nu contează, deoarece creșterea lor este observată numai cu simptome evidente de exacerbare.
  4. Dar cu o creștere bruscă simultană a tuturor parametrilor biochimici, sunt adesea observate simptome severe de artrită. Acesta servește drept semnal pentru prescrierea de doze mari de medicamente sau corectarea tratamentului în curs pentru unul mai eficient.

Cu o evoluție lungă a bolii, ACCP își pierde importanța, deoarece indicatorii săi se modifică ușor odată cu schimbarea perioadelor de exacerbare și remisiune.

Diagnostic diferentiat

În cele din urmă, una dintre utilizările importante ale acestui test în artrita reumatoidă este confirmarea diagnosticului. Într-un stadiu incipient de dezvoltare, bolile autoimune cu leziuni articulare sunt foarte asemănătoare, ceea ce face adesea dificilă alegerea medicamentelor potrivite. Prin urmare, apariția ADCP în sânge face posibilă excluderea următoarelor boli:

  • Forma scandinavă de spondilită anchilozantă, care se caracterizează prin leziuni simetrice ale articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor.
  • Artrita psoriazică, care, cu activitate ridicată, poate afecta nu numai articulațiile mari, ci și dau simptome care seamănă cu dezvoltarea poliartritei reumatoide.
  • Lupusul eritematos sistemic, dacă este însoțit doar de leziuni articulare izolate.

În unele cazuri, dificultăți în diagnosticare pot apărea chiar și cu cazuri destul de avansate de boală. De obicei, astfel de situații se dezvoltă cu o patologie care a fost identificată folosind un număr mic de criterii. Iar un diagnostic incorect duce imediat la un tratament fundamental incorect, prin urmare poliartrita reumatoida trebuie confirmata prin intermediul unui test ADCP.

-->

Tratarea excesului de lichid sinovial în articulația genunchiului

Articulația genunchiului este un complex biomecanic complex care permite unei persoane să realizeze cele mai importante funcții: sprijin, mers, alergare. Pentru funcționarea normală a articulației genunchiului, și acesta este un număr mare de „părți de frecare”, natura a dezvoltat un fluid special care pătrunde în spațiul articular și servește ca lubrifiant și amortizor pentru componentele articulației genunchiului. Absența acestui lubrifiant, ca și excesul său, este o patologie, provoacă sindroame dureroase de intensitate diferită și necesită tratament.

  • Cauzele acumulării de lichid în articulația genunchiului
  • Simptomele acumulării de lichid sinovial
  • Principalele etape ale tratamentului
  • etnostiinta
    • Lichidul în articulația genunchiului: tratament cu remedii populare

Sinovita genunchiului este un exces de lichid articular care se acumulează și poate duce la inflamații de diferite tipuri.

Cauzele acumulării de lichid în articulația genunchiului

Există mai multe motive principale pentru dezvoltarea sinovitei genunchiului, care sunt împărțite în mod convențional în trei grupuri:

Deci, în procesul de exacerbare a bolilor reumatologice, are loc o acumulare de exudat, care este produs de învelișul capsulei articulare într-un volum mare din cauza unei reacții specifice la boală.

Principalele cauze ale patogenezei articulației genunchiului și ale acumulării de lichid sinovial includ:

  • Artrita reumatoidă a genunchiului;
  • Gonartroza genunchiului;
  • lupus eritematos sistemic;
  • Gută;
  • Polimiozita:
  • Spondilită anchilozantă.

Acumularea lichidului sinovial în genunchi poate apărea din cauza pătrunderii diferitelor microorganisme în cavitatea pungii sinoviale. Căile de intrare a acestora sunt diferite: din mediul extern (ca urmare a efectelor traumatice), din surse inflamatorii din apropiere (inflamația țesutului purulent sau osteomielita), fluxul sanguin sau limfatic (infecții septice sistemice).

Separat, merită menționate reacțiile alergice neobișnuite care pot duce la acumularea crescută de lichid sinovial. Cu toate acestea, aceasta este o cauză extrem de rară a sinovitei genunchiului.

Simptomele acumulării de lichid sinovial

Semnele dezvoltării sinovitei articulației genunchiului sunt:

  • Umflarea genunchiului. Acest lucru este vizibil mai ales pe fundalul unui genunchi sănătos.
  • Creșterea temperaturii locale și înroșirea pielii.
  • Senzație dureroasă când încercați să îndoiți complet genunchiul.
  • Senzații dureroase la mișcarea piciorului.

Toate aceste simptome semnalează doar modificări patologice ale articulației genunchiului. Pentru un diagnostic precis al bolii cu identificarea etiologiei și a gradului de patogeneză, acest lucru nu este suficient.

În orice caz, la primele semne de acumulare de lichid sinovial, este necesară o consultare promptă și un tratament suplimentar pentru genunchi cu un specialist specializat. Adesea există o subestimare a riscului bolii, care poate duce la ruperea capsulei articulare, deformarea genunchiului și otrăvirea sângelui (sepsis). Acest lucru este tipic pentru natura infecțioasă a debutului sinovitei.

Pentru tratamentul eficient al bolii, este necesar, în primul rând, să se determine cauza bolii, precum și stadiul și faza patologiei. Efectuarea unui examen vizual, palparea genunchiului, a unui istoric medical complet si a diverselor metode de examinare instrumentala permit obtinerea de date fiabile necesare tratamentului.

Se folosesc principalele metode instrumentale pentru studierea organelor interne:

  • radiografie a articulației genunchiului;
  • Examinare cu ultrasunete (ultrasunete);
  • Imagistica prin rezonanță magnetică și tomografie computerizată (RMN/CT);

Cu sinovita pronunțată, atunci când în capsula articulară se acumulează o cantitate mare de lichid, se face o puncție și lichidul colectat este trimis pentru analiză pentru a detecta o infecție.

În cazurile de patologie severă și o anamneză neclară, se efectuează artroscopia articulației genunchiului (inserarea unui artroscop în articulația deteriorată printr-o micro-incizie).

Principalele etape ale tratamentului

Ca orice boală, sinovita începe să fie tratată după un diagnostic precis. În prima etapă, se efectuează o puncție a articulației genunchiului pentru a elimina excesul de lichid. Apoi se curăță cavitatea articulară și după aceea se injectează antibiotice speciale pentru a evita o posibilă infecție.

Este important să se reducă sarcina dinamică și statică pe genunchiul dureros. În aceste scopuri se folosesc bandaje de fixare, care asigură imobilitatea articulației genunchiului. Trebuie făcută după puncție și purtată aproximativ 5 - 7 zile.

Pentru a reduce riscul de reapariție a bolii, se efectuează un tratament medicamentos. Pentru aceasta, se utilizează administrarea parenterală sau orală de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) țintite. Pentru a crește eficacitatea terapeutică, se prescrie utilizarea diferitelor unguente și geluri cu efecte încălzitoare, iritante sau antiinflamatorii. Ei fac o treabă excelentă în tratarea diferitelor simptome ale bolii (edem și umflături).

În unele cazuri, se prescriu antibiotice. Motivul este reinfectarea sau ineficacitatea metodelor de tratament alese. Pentru aceasta, se efectuează un studiu al fluidului intra-articular pentru a determina agentul cauzal al bolii. În funcție de rezultatele inoculării bacteriene, se prescriu antibiotice cu spectru larg și îngust de acțiune. Se folosesc injecții intramusculare sau intravenoase.

etnostiinta

De-a lungul istoriei de secole, medicina tradițională a acumulat diverse mijloace de eliminare a principalelor simptome ale bolii, care completează cu succes terapia principală a bolii.

Ca si medicamentele si unguentele folosite, medicamentele traditionale au efecte antiinflamatorii, analgezice, antiseptice, cresc imunitatea organismului si rezistenta articulatiilor.

Lichidul în articulația genunchiului: tratament cu remedii populare

Agenții existenți sunt utilizați intern sau utilizați pentru uz extern:

Toată medicina tradițională ar trebui utilizată numai ca proceduri terapeutice suplimentare care sporesc sau completează efectul terapeutic al cursului principal de tratament. Este important nu numai să opriți simptomele bolii, ci și să eliminați complet cauzele bolii.

Examenul clinic general (analiza) fluidului din articulație include determinarea proprietăților fizico-chimice ale fluidului și examinarea microscopică a elementelor celulare.

Caracteristicile macroscopice ale lichidului sinovial (culoare, turbiditate și vâscozitate) sunt evaluate în lumină transmisă. Vâscozitatea se evaluează prin lungimea filamentului de mucină: lungimea filamentului format dintr-o picătură eliberată din seringă ar trebui să fie în mod normal mai mare de 3 cm.În inflamație, vâscozitatea scade și, în consecință, lungimea filamentului scade.

Manipularea se efectuează cu pacientul în poziție șezând cu mâna coborâtă de-a lungul corpului și culcat pe genunchi. Acul se introduce din față, capătul său este îndreptat oarecum în jos și lateral, spre procesul coracoid al scapulei; acul este avansat posterior, spre suprafata articulara a scapulei. De asemenea, se poate perfora articulația umărului prin abord posterior.

Pacientul flectează brațul la articulația cotului la un unghi de 60 °, încheietura mâinii este în poziție pronată. Punctul de injectare al acului este situat pe suprafața laterală a articulației, între epicondilul lateral al humerusului și radius.

Articulația genunchiului și pungile ei periarticulare pot fi perforate în poziția pacientului pe spate, cu membrul inferior extins la articulația genunchiului. Un ac, de obicei de 0,8 mm în diametru, este introdus lateral chiar sub marginea caudală a rotulei. Alternativ, un ac poate fi introdus din partea medială, de asemenea, sub marginea caudală a rotulei.

Caracteristicile macroscopice permit în multe cazuri să se facă distincția între efuziunile neinflamatorii, inflamatorii și infecțioase. În plus, poate exista sânge în lichidul articular. Tipul de efuziune sugerează o tulburare specifică. Așa-numitele revărsări neinflamatorii corespund de fapt proceselor patologice caracterizate prin inflamații ușoare până la moderate, cum ar fi osteoartrita.

Studiile de laborator ale fluidului intraarticular includ numărarea celulelor și evaluarea compoziției lor calitative, examinarea microbiologică (dacă se suspectează un proces infecțios), precum și examinarea microscopică a unui preparat nativ pentru identificarea diferitelor celule și cristale. Cu toate acestea, alegerea unui anumit test depinde de diagnosticul dorit.

Valori de referință (normale) lichidului sinovial

Studiul lichidului sinovial joacă un rol important în elucidarea naturii procesului în articulația afectată.

Indicații pentru puncția articulațiilor: monoartrita cu etiologie neclară, disconfort în articulația afectată (cu un diagnostic stabilit), necesitatea monitorizării eficacității tratamentului pentru artrita infecțioasă, pentru diagnosticul diferențial al artritei și artrozei, de la alegerea programului pentru examinarea ulterioară și tratamentul pacientului depinde de aceasta.

De ce să faci un test de lichid sinovial?

În situațiile de asistență medicală primară, datele de analiză a lichidului sinovial (SF) pot fi utilizate pentru a identifica specialistul la care trebuie trimis pacientul.

  • Dacă SJ neinflamator - la un ortoped.
  • Dacă este inflamator - la un reumatolog.

Valoarea diagnostică a analizei lichidului sinovial

  • Patologia inflamatorie sau neinflamatorie
  • Inflamație cristalină sau sepsis sau exacerbare
  • Ajută la identificarea grupurilor de boli pe baza numărului și tipului de celule
  • Determinarea tipului de insuficiență protetică
  • Valoare predictivă
  • Intervenție ortopedică
  • Stadiul unei anumite boli
  • Terapia de monitorizare. În special, respingerea terapiei cu anticorpi monoclonali.

În fig. 1 și 2 prezintă un algoritm pentru diagnosticarea bolilor articulare pe baza datelor din analiza lichidului sinovial

Modificările patologice ale țesuturilor din jurul articulației bolnave se reflectă în volum, compoziția celulară și prezența particulelor solide în SF. Bolile inflamatorii ale articulațiilor, care diferă ca etiologie, au modele celulare caracteristice care pot fi recunoscute și utilizate în diagnosticul unei anumite boli sau a unui grup de boli (Fig. 1, 2). Pentru a identifica aceste diferențe, este necesară selectarea și stocarea corectă a SF pentru a minimiza modificările autolitice și degradarea CL caracteristică. EDTA este utilizat ca anticoagulant. Depozitarea la 4°C este bine tolerată de SF și oferă rezultate excelente de diagnosticare. Rezultate practic adecvate pot fi obținute până la 48 de ore de la aspirație, dar depozitarea mai lungă chiar și la 4 ° C, de regulă, permite identificarea doar a cristalelor și particulelor. Majoritatea CL suferă liză.

Analiza citologică a lichidului sinovial

Fat CL poate fi găsit în analiza SF a majorității pacienților cu afecțiuni articulare, dar cel mai adesea se observă în artrita inflamatorie la pacienții cu spondiloartropatii seronegative și în leziunile articulare neinflamatorii asociate cu traumatisme.

Acest tip de CL se găsește adesea în analiza SF a pacienților cu hemoragie intraarticulară sau artrografie, precum și în cazul unei reacții alergice la medicamentele injectate, cum ar fi SF artificial.

Analiza lichidului sinovial, în funcție de rezultate (aspectul, numărul total de leucocite și proporția de neutrofile, prezența sau absența sângelui și rezultatele examenului bacteriologic), distinge patru clase principale de lichid sinovial (SF). Caracteristicile FS variază foarte mult și se pot schimba în timpul tratamentului. Astfel, în diagnosticul de artrite, clasa SD servește doar ca ghid general.

Analiza vizuală a lichidului sinovial

Anumite caracteristici ale FS permit clinicianului să sugereze o cauză. Transparența reflectă densitatea unei substanțe în LF. FS sau FS normală a unui pacient cu osteoartrită este incoloră și transparentă. În schimb, în ​​lupusul eritematos sistemic și poliartrita reumatoidă ușoară, lichidul sinovial este translucid, iar în artrita infecțioasă este opac. În general, transparența lichidului sinovial inflamator depinde de numărul de leucocite. Analiza lichidului sinovial al unui pacient cu artrită este caracterizată de xantocromie, care este asociată cu pătrunderea eritrocitelor din sinoviala inflamată în SF și defalcarea hemului. SF roșu sau sângeros apare în sângerările asociate cu traumatisme, hemofilie, sinovita vilonodulară pigmentată și alte procese patologice. Alte substanțe care pot reduce transparența SF includ lipidele, cristalele (cum ar fi duodenul, acidul uric monosodic sau hidroxiapatita) și acumularea de resturi din formele distructive de artrită (de exemplu, artrita reumatoidă severă sau artropatia Charcot).

Lichidul articular este în mod normal vâscos datorită prezenței acidului hialuronic. În artropatiile inflamatorii, enzimele distrug acidul hialuronic, ceea ce duce la scăderea vâscozității lichidului articular. Când o picătură de SF normal este stoarsă din seringă, tensiunea sa superficială este astfel încât pluma sau firul de lichid este întins cu 10 cm înainte ca picătura să se rupă. Cu cât inflamația articulației este mai puternică, cu atât mai multe celule inflamatorii și concentrația de enzime activate care distrug acidul hialuronic este mai mare. În acest caz, firul de SF inflamator este întins nu mai mult de 5 cm. În hipotiroidie se observă un lichid articular foarte vâscos, care formează un fir lung. În plus, determinați conținutul de acid hialuronic din lichidul sinovial adăugând câteva picături de soluție de acid acetic 2%. În SF normal se formează un complex stabil de proteină-hialuronic insolubil numit cheag de mucină. SF inflamator formează un cheag de mucină liber, care este ușor fragmentat, reflectând o modificare a structurii acidului hialuronic.

Numărarea celulelor

Numărul de leucocite și compoziția lor este una dintre cele mai valoroase caracteristici ale analizei lichidului sinovial. Lichidul sinovial normal conține mai puțin de 200 de celule/mm3. În artropatia neinflamatoare, numărul de leucocite ajunge la 2000 de celule/mm3. În artrita neinfecțioasă, numărul de leucocite variază foarte mult: de la 2.000 la 100.000 de celule/mm3. Deși în artrita autoimună numărul de leucocite fluctuează de obicei în intervalul 2000-30.000 de celule, în artrita reumatoidă această cifră ajunge adesea la 50.000 de celule/mm3 sau mai mult. La pacientii cu artrita indusa de cristale (de exemplu, guta acuta), numarul de globule albe depaseste de obicei 30.000 celule/mm3, iar 50.000-75.000 celule/mm3 este destul de natural. Cu cât numărul de celule albe din sânge este mai aproape de 100.000 de celule/mm3, cu atât este mai mare probabilitatea de artrită septică. Deși la unii pacienți numărul de leucocite poate depăși 10.000 celule/mm3 în artropatiile cristaline, artrita reumatoidă și chiar artropatiile seronegative, atunci când se obține un astfel de rezultat al analizei lichidului sinovial, tratamentul empiric al artritei septice trebuie inițiat până la obținerea datelor microbiologice care exclude infectia.

Un număr de leucocite mai mic de 100.000 de celule nu exclude o posibilă infecție. Pacienții cu artrită inflamatorie cronică (cum ar fi LES sau artrita psoriazică) prezintă un risc crescut de infecție articulară, în primul rând, din cauza leziunilor structurale ale articulației din cauza inflamației cronice; în al doilea rând, datorită acțiunii imunosupresoare a medicamentelor care sunt utilizate pentru tratarea acestor boli. Mai mult, multe medicamente care modifică boala pentru astfel de boli (în special, metotrexat, ciclosporină, leflunomidă, azatioprină, ciclofosfamidă și alte medicamente citotoxice) sunt capabile să suprime răspunsul leucocitelor la infecție și să scadă iluzorie a numărului de leucocite în SF. În comparație cu infecția bacteriană, procesele mai lente (cum ar fi tuberculoza sau infecția fungică) se caracterizează printr-un număr mai mic de leucocite în analiza lichidului sinovial; de obicei Sânge în lichidul sinovial

Prezența sângelui într-o articulație se datorează de obicei unui traumatism acut. Dacă hemartroza este detectată în timpul artrocentezei, este necesară evacuarea completă a lichidului sanguin pentru a preveni formarea de sinechii care reduc raza de mișcare a articulației lezate. Hemartroza se găsește uneori în artropatia Charcot, care este asociată cu traumatisme cronice ale articulației afectate. În absența unui istoric de traumă, FS sângeroasă poate rezulta din aspirația traumatică. În astfel de situații, sângele din SF este distribuit inegal, iar clinicianul are dificultăți în efectuarea procedurii. Dacă puncția nu a fost traumatică, dar s-a obținut sânge în analiza lichidului sinovial, trebuie excluse mai multe motive. Hemartroza recurentă apare adesea la pacienții cu tulburări ale hemostazei coagulării (cum ar fi hemofilia și boala von Willebrand), anomalii plachetare și la pacienții care iau anticoagulante. SD a pacienților cu sinovită vilonodulară pigmentată este întotdeauna hemoragică sau xantocromă. Pigmentarea este asociată cu hemosiderina, care se acumulează din hemoragiile repetate în articulație. SF hemoragic este adesea întâlnit la pacienții cu tuberculoză, precum și la pacienții cu tumori locale sau metastatice. Pacienții cu boli congenitale, metastatice sau hemoragice (cum ar fi sindromul Ehlers-Danlos, pseudoxantomul elastic, drepanarea sau scorbutul) dezvoltă uneori și hemartroză.

Cristale

Deși cristalele din lichidul sinovial pot fi identificate la câteva zile de la primire, se recomandă utilizarea probelor proaspete preparate imediat după aspirare. Pentru a preveni coagularea SF, numai heparina de sodiu și acidul etilen-diamin-tetraacetic sunt utilizate înainte de studiu, deoarece heparina de litiu și oxalatul de calciu provoacă formarea de cristale dublu de refracție care interferează cu analiza. În plus, paharul care conține preparatul SG trebuie acoperit cu un pahar de acoperire, deoarece talcul, praful și alte corpuri străine pot semăna cu cristale.

O examinare completă pentru prezența cristalelor necesită microscopie cu lumină polarizată cu un compensator roșu suplimentar, deși cristalele de urat de sodiu pot fi văzute la un microscop cu lumină convențională. Placa de polarizare inferioară (polarizator), plasată între sursa de lumină și proba de testat, blochează toate undele luminoase, cu excepția celor. care se leagănă într-o direcție. A doua placă de polarizare (analizor) este situată între preparatul de testare și ochiul investigatorului, la un unghi de 90 ° față de polarizator. Lumina nu ajunge la ochiul cercetătorului, iar prin microscop nu vede decât un câmp întunecat. Un medicament birefringent sau anizotrop refractă undele luminoase care trec prin polarizator, astfel încât acestea trec prin analizor, iar observatorul vede obiecte albe pe un fundal întunecat. Dacă un compensator de ordinul întâi este plasat între polarizator și analizor, câmpul de fundal devine roșu, iar cristalele birefringente devin galbene sau albastre, în funcție de caracteristicile și orientarea lor față de axa undelor lente de lumină care trec prin compensatorul roșu.

Trecând prin compensatorul roșu, lumina se refractă și se bifurcă: două unde luminoase, rapide și lente, sunt perpendiculare una pe cealaltă. Un fenomen similar are loc atunci când lumina trece printr-un cristal birefringent. Cristalele anizotrope de urat de sodiu sunt în formă de ac. Oscilațiile unei unde rapide sunt orientate de-a lungul axei lor lungi. Dacă axa lungă a cristalului de urat de sodiu este paralelă cu direcția undei de lumină lentă care trece prin compensatorul roșu, apare un model de interferență de oscilații lente și rapide cu scăderea culorii, ceea ce duce la o culoare galbenă. Un cristal galben, a cărui axă lungă este paralelă cu unda lentă de lumină a condensatorului roșu, este denumit în mod convențional birefringent negativ. Dacă unda lentă de vibrații a unui cristal birefringent este paralelă cu axa lui lungă. iar axa lungă a cristalului este paralelă cu fasciculul lent al compensatorului roșu, efectul de însumare al oscilațiilor lente-plus-lentă are ca rezultat o culoare albastră. Un cristal albastru, a cărui axă lungă este paralelă cu unda lentă de lumină a compensatorului roșu, este denumit în mod convențional birefringent pozitiv. De exemplu, cristalele DPK sunt birefringente pozitiv. Cu o proprietate puternic pronunțată de birefringență, cristalele anizotrope sunt strălucitoare și bine distinse, cu una slabă, cristalele sunt greu de distins și limitele lor sunt șterse.

La identificarea cristalelor se iau în considerare forma și caracteristicile birefringenței acestora. Cristalele cu ace de urat de sodiu sunt caracterizate printr-o anizotropie negativă puternică. Spre deosebire de acestea, cristalele DPC scurte în formă de diamant au anizotropie pozitivă. Cristalele de oxalat de calciu observate în oxaloza primară sau insuficiența renală cronică au formă de baston sau tetraedric și birefringență pozitivă. Cristalele de colesterol au forme plate sau ca o cutie și colțuri zimțate și sunt adesea stivuite una peste alta. Sferulele birefringente de cruce malteză sunt de obicei lipide. Cu toate acestea, se crede că unele forme de urati sau apatite pot lua, de asemenea, o formă similară. De obicei, cristalele de hidroxiapatită sunt greu de detectat în lichidul sinovial. parţial datorită lipsei lor de birefringenţă. Cu toate acestea, uneori formează grupuri suficient de mari încât să poată fi identificate prin colorarea cu roșu alizarina. În cele din urmă, cristalele sunt glucocorticoizi. medicamentele injectate într-o articulație în scopul tratamentului pot avea proprietăți birefringente, ceea ce duce la o interpretare eronată a imaginii microscopice de către un specialist fără experiență.

Cristalele intracelulare în analiza lichidului sinovial indică artropatie cristalină. Cu toate acestea, chiar dacă sunt detectate cristale, infecția concomitentă trebuie exclusă. Mai mult, pacientul poate avea mai multe boli de depunere de cristale în același timp. De exemplu, până la 15% dintre pacienții cu gută au și o boală cauzată de depunerea de cristale duodenale. Este important să identificați toate variantele de cristal, deoarece tratamentul depinde de acesta. Un pacient cu gută cronică, de regulă, are nevoie doar de terapie hipouricemică (și eventual colchicină profilactic). Cu toate acestea, tratamentul unei combinații de gută și o boală asociată cu depunerea de cristale duodenale necesită utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pe fondul terapiei hipouricemice continue.

Încercările de a aspira articulația inflamată nu au întotdeauna succes. De exemplu, este dificil să se puncționeze prima articulație metatarsofalangiană inflamată. Cu toate acestea, dacă presiunea negativă este menținută în seringă atunci când acul este îndepărtat din țesutul articular sau periarticular, cantitatea de lichid interstițial din ac este de obicei suficientă pentru microscopia polarizată și detectarea cristalelor. Pur și simplu scoateți acul din seringă, umpleți seringa cu aer, reatașați acul și stoarceți conținutul pe o lamă de sticlă. Această metodă este deosebit de eficientă pentru găsirea de cristale de urat de sodiu în gută.

Examenul bacteriologic al lichidului sinovial

Monoartrita ar trebui să fie întotdeauna considerată infecțioasă până când se dovedește contrariul. Pentru diagnosticul majorității infecțiilor bacteriene, o colorație Gram, un examen bacteriologic și determinarea sensibilității sunt necesare și suficiente. De obicei, lichidul sinovial trebuie doar plasat într-un tub de cultură steril și trimis la laborator pentru teste de rutină. Din păcate, unele infecții comune sunt greu de cultivat, așa că o colorație negativă bacteriologică și Gram nu exclude neapărat infecția. De exemplu, analiza bacteriologică a lichidului sinovial la mai mult de 20% dintre pacienții cu artrită gonococică este negativă, chiar dacă agar-ciocolata a fost folosit ca inocul. În plus, este dificil să se cultive tuberculoza din lichidul sinovial și sunt necesare metode și medii speciale pentru cultivarea agenților patogeni anaerobi sau fungici. Uneori, infecțiile micobacteriene și fungice sunt detectate numai cu o biopsie a sinoviului. Inițierea timpurie a terapiei cu antibiotice este importantă, deoarece infecțiile bacteriene pot duce rapid la distrugerea articulațiilor. Tratamentul trebuie început pe baza rezultatelor numărării și analizei leucocitelor, colorației Gram și, dacă este necesar, ajustați-l pe baza rezultatelor examinării bacteriologice și determinării sensibilității.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg
3.5 Examinarea microscopică a lichidului sinovial

3.5.1 Cerințe pentru o probă de lichid sinovial pentru examinarea microscopică.

Înainte de a efectua un examen microscopic, medicul trebuie să aibă informații despre momentul primirii lichidului sinovial și rezultatele evaluării proprietăților fizice și chimice.

În prezent, pentru prelevarea fluidelor biologice sunt produse tuburi de vid care conțin un anticoagulant (K 2 EDTA), care este, de asemenea, un conservant pentru elementele celulare și nu afectează morfologia acestora.

NOTA 1─ Lichidul sinovial stabilizat cu K 2 EDTA nu poate fi utilizat pentru detectarea rogocitelor.

Există trei tipuri de examinare microscopică:

numărarea celulelor din lichidul sinovial nativ din camera Goryaev (citoză), studiul preparatului nativ și al preparatului colorat cu azur-eozină cu calculul sinoviocitogramei.

3.5.2 Numărarea numărului de elemente celulare în 1 μl de lichid sinovial în camera Goryaev (determinarea citozei).

Progresul cercetării.:

Studiul se realizează în lichidul sinovial nativ sau lichidul sinovial stabilizat cu K 2 EDTA.

Se toarnă 0,4 ml de soluție izotonă sau hipotonă de NaCl într-o eprubetă.

Folosind un prelevator de probe sau o micropipetă, adăugați 20 µl de SD (diluție 1:20).

Se amestecă ușor conținutul eprubetei, fără spumă.

Calculați după formula:, unde

A - numărul de elemente celulare în 40 de pătrate mari ale camerei Goryaev;

250 - 1/250 - volumul unui pătrat mare al camerei;

20 - gradul de diluție al SG.

Versiunea finală a formulei:

Dacă microscopia preparatului nativ de SF relevă că celulele acoperă toate câmpurile vizuale sau SF are o vâscozitate mare, este necesară o diluție de 1: 200 (4 ml soluție izotonă sau hipotonă de NaCl și 20 μl din SF studiat).

O soluție izotonă de NaCl 0,9% (150 mmol / l) este utilizată pentru a dilua SG. Dacă este necesară lizarea eritrocitelor în SF, se utilizează o soluție hipotonică de NaCl 0,3% (50 mmol / L).

Soluțiile izotonice și hipotonice de NaCl pot fi colorate cu 3% soluție de albastru de metilen sau violet de metil.

Când este diluat de 200 de ori, calculul final se efectuează conform formulei: X = A 1250

În SF normal, numărul de celule variază și este de 0,1 - 0,5 x 10 9 / L.

Notă ─ În patologia articulară, citoza crește, indicând o creștere a procesului inflamator. În bolile degenerative și artrita post-traumatică, citoza în SG este de 2 - 2,5x10 9 / l. În bolile inflamatorii ale articulațiilor (RA, ReA, spondiloartrita anchilozantă, artrita psoriazică, guta, pseudoguta), citoza variază de la 3 la 75x10 9 / l, cu artrita septică depășește 80x10 9 / l.

3.5.3 Prepararea preparatelor native și colorate pentru examinarea microscopică.

Laboratorul trebuie să aprobe procedura de preparare a lichidului sinovial și prepararea preparatelor native și colorate cu azur-eozină pentru examinarea microscopică și procedura de efectuare a acestor examinări microscopice. Fiecare angajat trebuie să efectueze toate etapele analizei în același mod, să evalueze elementele celulare și cristalele găsite prin microscopie, folosind aceleași criterii de identificare.

Preparatele pentru examinare microscopică (native și colorate) pot fi preparate atât direct din SL fără centrifugare, cât și din sedimentul obținut prin centrifugarea unei probe de SL (de exemplu, pentru determinarea cristalelor).

Dacă SL este tulbure cu o viscozitate scăzută, poate fi aplicat imediat pe o lamă de sticlă.

Pentru a pregăti un preparat nativ, se aplică o picătură de SF pe o lamă de sticlă și se acoperă cu o lametă.

Un frotiu pentru colorarea ulterioară este pregătit în același mod ca și un frotiu de sânge: o picătură de SF este aplicată pe marginea lamei de sticlă, picătura este aliniată cu marginea lustruită a altui pahar (sau a unei spatule de plastic) într-un unghi. de 45 ◦, iar apoi picătura este aliniată pe sticlă cu o mișcare rapidă cu o ușoară presiune pentru a preveni distrugerea celulelor, întinsă peste geam, neatingând marginea paharului cu 1 - 1,5 cm.

Pentru a obține o concentrație mai mare de celule într-un preparat microscopic, puteți folosi prepararea unui frotiu pe bază de picătură groasă. O picătură mare (groasă) de SJ este aplicată pe sticlă, care este răspândită peste el de sticla tăiată încet și fără presiune.

O creștere a concentrației de celule poate fi realizată și prin centrifugarea SF și obținerea unui sediment concentrat.

LF transparent sau translucid, indiferent de vâscozitate, se recomandă a fi centrifugat.

Lichidul sinovial este plasat într-un tub de centrifugă.

Centrifugat timp de 10 minute la 1000 rpm. la 5-7 ◦ С. Cu ajutorul unei pipete Pasteur se aspiră lichidul sinovial supernatant (supernatant) și se lasă doar sedimentul. Sedimentul se amestecă ușor cu aceeași pipetă fără spumă.

1 picătură de sediment (aproximativ 40 μl) se transferă cu aceeași pipetă Pasteur (cu un balon și un capăt trasat subțire) pe o lamă de sticlă și se acoperă cu o lametă (preparat nativ). Sticla de acoperire trebuie să acopere picătura de sediment complet fără bule.

Apoi se prepară un frotiu din acest sediment pentru colorare cu azur-eozină. Celulele din sediment sunt concentrate, ceea ce facilitează cu siguranță microscopia și calculul procentului de celule individuale. Cu toate acestea, această metodă are dezavantaje semnificative: în cele mai blânde condiții de centrifugare, structura unor celule sinoviale poate avea de suferit, precum și ruperea acestora.

Cu un volum mic de lichid sinovial, de exemplu, lichidul este doar în acul de puncție, conținutul acului este suflat cu pistonul seringii pe o lamă de sticlă și se face un frotiu din această picătură sau, mai întâi, se acoperă cu o sticlă de acoperire, iar preparatul nativ este examinat preliminar pentru imersie. Apoi se îndepărtează capacul, materialul se întinde cu grijă peste lamă, se usucă, se fixează și se colorează cu azur-eozină.

Dacă picătura SD este vâscoasă și groasă, diluarea se face pe aceeași lamă de sticlă,

adăugând 2-4 picături de ser fiziologic la o picătură de SJ, după care

amestecați ușor o picătură de SF cu picături de soluție salină cu un colț al unei spatule de plastic sau al unei lame de sticlă, aplicați o picătură de SF diluat pe o altă lamă, răspândind-o pe lățimea suprafeței de sol a spatulei sau a sticlei șlefuite, faceți un se unge cu o mișcare ușoară astfel încât să ocupe 2/3 din diapozitiv.

Indiferent dacă tamponul este preparat din CF întreg sau din sediment, tamponul trebuie să fie uniform și să se încheie cu o perie.

Se folosesc metode obișnuite de fixare și colorare a frotiurilor, similare cu cele utilizate în studiile hematologice: frotiurile preparate sunt uscate la aer fără încălzire, apoi fixate prin metoda May-Grunwald, colorate prin metoda Romanovsky-Giemsa sau o modificare a acesteia. metodă; Metoda lui Pappenheim este considerată a fi cea mai sensibilă și specifică pentru determinarea compoziției celulare a SG. (vezi GOST R Studii citologice ale punctului de măduvă osoasă).

Standardizarea preparării preparatelor din lichidul sinovial permite obținerea unor rezultate comparabile ale examinării microscopice în diferite laboratoare.

3.5.4. Examinarea microscopică a unui preparat nativ de lichid sinovial.

Studiul preparatului începe cu o mărire redusă (aprox. X 7, 10 sau x 20, vol. X 10) pentru o prezentare generală și un studiu mai detaliat al preparatului la mărire mare (aprox. X10 și vol.x40. Pentru detectarea fiabilă a rogocitelor într-un preparat nativ, se recomandă utilizarea microscopiei cu contrast de fază sau examinarea specimenului cu imersie. Se recomandă un microscop polarizant pentru identificarea cristalelor.

Într-un preparat nativ, cu o mărire de x70, x100 sau x200, puteți obține doar o idee aproximativă a leucocitelor, puteți detecta eritrocite și elemente celulare tisulare. Cu o mărire de x400, elementele celulare enumerate sunt văzute mai clar. Cu microscopia la aceste măriri, este convenabil să ridicați condensatorul până la oprire și să închideți diafragma cât mai mult posibil. Acest mod de operare oferă o mai mare claritate a elementelor celulare native.

Eritrocitele care conțin hemoglobină, cu o mărire de x400, sunt asemănătoare ca formă cu lentilele dublu concave gălbui-roz. Acestea sunt eritrocite nemodificate, își păstrează forma și hemoglobina datorită pH-ului lichidului sinovial, care variază de la 7,0 la 8,5. Globulele roșii intră în lichidul sinovial în timpul leziunilor articulare sau în timpul unei puncție.

Leucocitele cu inflamație a articulațiilor sunt reprezentate în lichidul sinovial de neutrofile. Neutrofilele sunt incolore sau cenușii, cu granulație fină, cu celule rotunde regulate. Uneori (în condiții alergice), eozinofilele pot fi găsite în lichidul sinovial, care diferă de neutrofile prin granularitatea lor uniformă, sferică, gălbuie caracteristică, dar leucocitele nu trebuie diferențiate în preparatele native.

Ragocite.

Ragocitele sunt macrofage care conțin în citoplasma lor granule luminoase puternic refracte, a căror dimensiune este mai mare decât dimensiunea granularității intracelulare din citoplasma acestor celule. Aceste granule pot fi incolore, verzui sau negre, in functie de refractia luminii care trece prin ele. Dimensiunea granulelor variază de la 0,20 la 0,33 microni. Datorită acestor granule, dimensiunea ragocitelor este puțin mai mare decât neutrofilele, monocitele, macrofagele care nu conțin această granularitate. Aceste granule conțin complexe imune, care includ factorul reumatoid, precum și imunoglobulinele și factorul antinucleolar.

Detectarea și numărarea rogocitelor, efectuate în nativ preparare folosind microscopie cu contrast de fază sau imersie.

Pe geamul de acoperire se aplică o picătură de ulei de imersie, care acoperă preparatul nativ, și se instalează un obiectiv de imersie, obținându-se o mărire de x900 sau x1000. Numără 100 de elemente celulare (leucocite, rogocite și celule tisulare) și notează câte procente dintre ele sunt rogocite

NOTA 1 ─ În poliartrita reumatoidă, numărul de ragocite poate ajunge la 50% din compoziția celulară.

Cristale

În mod normal, SG nu conține cristale, ele se găsesc în diferite boli ale articulațiilor.

Pentru a identifica majoritatea cristalelor din SJ, metoda de microscopie de polarizare este utilizată la o mărire de 300 - 500.

Numărarea cristalelor se realizează într-un preparat nativ de SF întreg.

Cristalele de monourat de sodiu (C 5 H 3 NaN 4 O 3) au formă de ac sau fâșii, lungime de 2-30 microni, au birefringență puternică, se disting bine în preparatul nativ și se disting ușor de alte cristale. Într-un microscop polarizant pe un fundal negru, cristalele asemănătoare acului sunt clar vizibile ca „scântei albe”.

Aceste cristale se găsesc adesea intracelular în neutrofile și macrofage.

NOTA 2 ─ Cristalele de monourat de sodiu sunt tipice gutei.

Pirofosfat de calciu

Pirofosfat de calciu - pirofosfat de calciu dihidrat sau dihidrogen pirofosfat de calciu (CaPPD) Ca 2 P 2 O 7 2H 2 O. Aceste cristale sunt sub formă de dreptunghiuri scurte sau lungi sub formă de fâșii sau romburi cu capete contondente de 2-10 microni și au birefringență slabă, solubilă în soluție de EDTA 10%.

Nota 3 ─ Aceste cristale din lichidul sinovial se găsesc în condrocalcinoză și artropatia pirofosfatică ..

Hidroxiapatită

Hidroxiapatită - Ca 5 (PO 4) 3 OH. - cristalele sunt foarte mici, practic imposibil de distins la mărire normală, fie la microscoape luminoase, fie polarizante. Într-un microscop polarizant, pot fi detectate doar drusele acestor cristale cu dimensiunea de 5 - 20 µm. Într-un microscop cu contrast de fază, cristalele de hidroxiapatită se găsesc în interiorul leucocitelor polimorfonucleare (neutrofile) și extracelular, ca niște discuri ușoare cu un diametru de 2-3 microni.

Aceste cristale pot fi detectate după culoarea lor roșu strălucitor atunci când se utilizează roșu alizarina.

Metoda de colorare pentru SG cu roșu alizarina.

Reactivi: soluție apoasă 2% de roșu alizarina, pH 4,2 (ajustat cu hidroxid de amoniu).

Se filtrează suspensia și se păstrează la frigider într-o sticlă de sticlă închisă la culoare. Imediat înainte de testare, filtrați cantitatea necesară de vopsea printr-un filtru millipore.

Se amestecă 20 µl de vopsea cu un volum egal de lubrifiant lichid sau sediment obținut după centrifugare. Este mai bine să pregătiți un preparat nativ și microscopie într-un microscop polarizant: cristale de formă ovoidă, 2-3 microni în diametru, de culoare roșie saturată cu un halou roz.

NOTA 4 ─ Aceste cristale se găsesc în artropatia cu hidroxiapatită.

În lichidul sinovial se găsesc și cristale de oxalat de calciu, colesterol, lipide, Charcot-Leiden etc.

NOTA 5 - Cristalele de oxalat de calciu (C 2 CaO 4 H 2 O) sunt de obicei de formă cubică, dar pot forma cristale luminoase incolore, strălucitoare, foarte refractoare, de diferite dimensiuni, sub formă de octaedre sau dreptunghiuri, asemănătoare plicurilor poștale. Uneori există cristale de oxalat de calciu de formă rotundă și cu o interceptare, care seamănă cu o clepsidră, kettlebells de gimnastică sau arcuri (C 2 CaO 4 2H 2 O). Aceste cristale pot fi fagocitate de către leucocite polimorfonucleare (neutrofile).

NOTA 6 ─ Cristalele de lipide lichide sunt prezentate în câmpul întunecat ca cruci malteze negre care împart fiecare picătură de lipide în patru segmente albe strălucitoare. Picăturile de grăsime neutră nu au efectul de refracție cu două raze a luminii.

Cristalele de colesterol, oxalat de sodiu și cristalele lichide de lipide nu sunt specifice unei anumite boli articulare și pot apărea în diferite artropatii, reflectând tulburări metabolice.

NOTA 7 ─ Aglomerări de amiloid pot fi găsite în SF. Acestea sunt formațiuni incolore de formă rotunjită, structură stratificată, care amintește de un ferăstrău tăiat dintr-un copac, cu o strălucire caracteristică. Ele sunt identificate în preparatele native la o mărire de x400, precum și cu imersiunea la o mărire de x1000. Amiloidul poate fi detectat în SG nativ colorat cu roșu Congo. Preparatul rezultat poate fi vizualizat atât la microscop luminos, cât și la un microscop polarizant.

Nodulii de amiloid se gasesc in bolile insotite de artropatia amiloida.

Cristale de hematoidină.

Cristalele de hematoidină se formează în timpul descompunerii hemoglobinei în hematoame fără acces la oxigen. Acestea sunt diamante și/sau ace de culoare galben-aurie, ușor alungite în lungime. Cristalele de hematoidină sunt bine vizibile atât în ​​preparatele native, cât și în preparatele colorate cu eozină azură. Deoarece aceste cristale sunt de obicei suficient de mici în SJ, se recomandă microscopizarea preparatelor native prin imersie. În focarul inflamației, aceste cristale pot fi fagocitate de macrofage sau situate pe suprafața elementelor celulare.

Nota 8 ─ În caz de traumatism și sângerare intra-articulară, se creează condiții în cavitatea articulară sub care se pot forma cristale de hematoidină.
Cristale Charcot-Leiden.

Cristalele Charcot-Leiden au forma unui ac de busolă sau a unui romb alungit ascuțit. De obicei, cristalele Charcot-Leiden sunt situate pe fundalul detritusului sau în combinație cu un număr mare de eozinofile și se formează în timpul descompunerii eozinofilelor din granularitatea eozinofilă; aceste cristale pot fi găsite în SF al pacienților care suferă de sinovită alergică.
Cristale de medicamente

Steroizi. Injecțiile intraarticulare de medicamente steroizi duc la cristalizarea acestora în interiorul articulațiilor, unde pot persista până la 10 săptămâni. Detectarea acestor cristale prin examinarea microscopică a preparatelor native și diferențierea incorectă ulterioară poate duce la concluzii eronate.
Elemente acelulare și necristaline în SG.

Fragmente de cartilaj și ligamente deteriorate pot fi găsite în SF. Fragmentele de cartilaj din preparatul nativ pot fi recunoscute după strălucirea lor mătăsoasă caracteristică. De asemenea, se găsesc fragmente de cartilaj care conțin grupuri de condrocite și fragmente de menisc, care sunt reprezentate de fibre ondulate de colagen și, de asemenea, condrocite; fragmentele de ligamente sunt reprezentate de fibrile lungi și subțiri și filamente paralele de colagen

NOTA 9 ─ Cel mai frecvent în SJ după accidentarea genunchiului.

Nota 10 ─ În ciuda sensibilității ridicate a metodei de microscopie de polarizare, sunt posibile erori grave la utilizarea acesteia, care apar de obicei din cauza rezoluției insuficient de ridicate a unui anumit microscop, prezența impurităților asemănătoare cristalelor străine și deteriorarea obiectului sau a capacului. sticlă. Microscopistul trebuie să fie conștient de posibilitatea de interferență și să aibă o bună cunoaștere a principiilor recunoașterii cristalelor.

3.5.5. Examinarea microscopică a preparatelor de lichid sinovial colorate cu azur-eozină (cu numărarea sinoviocitogramei).

Pregătirea frotiurilor SD și metodele de colorare a acestora (clauza 5.5.2).

Compoziția celulară a lichidului sinovial (sinoviocitograma).

Determinarea compoziției celulare a SF este cea mai importantă etapă a studiului său, ceea ce face posibilă clarificarea diagnosticului, determinarea gradului de activitate inflamatorie a procesului și prognosticul. Determinarea distribuției cantitative a celulelor (sinoviocitograma) este cel mai important indicator pentru diagnosticul diferențial al bolilor articulare. Calculul procentului de celule se efectuează în același mod ca și calculul hemogramei leucocitelor. (numărați 100 de celule într-un frotiu și calculați procentul fiecărui tip de celule).

În mod normal, celulele de origine tisulară (sinoviocite și histiocite) predomină în SF - până la 65%. Limfocitele reprezintă aproximativ 30%, iar monocitele și neutrofilele - 1-2%.

Celulele sanguine în SF.

Neutrofile (leucocite polimorfonucleare).

Neutrofilele sunt de 1,5-2 ori mai mari decât eritrocitele, în diametru (14-16 microni). Raportul dintre nucleu și citoplasmă este deplasat către nucleu. Citoplasma este de culoare liliac, umplută cu granularitate fină, asemănătoare prafului, care are culoarea nucleului celular. Nucleii constau din 3-4 segmente, cu o diviziune clară în oxi- și bazicromatină. Cu distrofie, numărul de segmente în neutrofile crește brusc la 5-7 (hipersegmentare). În timpul apoptozei la neutrofile, fragmentele de nucleu se contopesc în una sau două mase hipercrome omogene, fără structură, de formă rotundă obișnuită.

În SF normal, numărul de neutrofile nu depășește 1-2% în formulă.

Nota 1 ─ În poliartrita reumatoidă, numărul de neutrofile ajunge la 90%, iar numărul de limfocite scade la 10%. O imagine similară se observă cu spondilita anchilozantă. În bolile inflamatorii și sângerările intraarticulare, neutrofilele din formula SG reprezintă 60-80%, iar în artropatia septică - mai mult de 95%.

Limfocite.

Acestea sunt celule de până la 12 microni în diametru. Raportul dintre citoplasmă și nucleu este deplasat spre nucleu (9: 1). Nucleul unei structuri aproximativ nodulare, citoplasma bazofilă înconjoară nucleul cu o margine îngustă, uneori este vizibilă o zonă de iluminare în jurul nucleului.

În SF normal, numărul de limfocite variază de la 8 la 30%.

Nota 2 ─ În bolile inflamatorii predomină neutrofilele, iar în bolile degenerative predomină limfocitele. În bolile degenerative ale articulațiilor și artrita traumatică, conținutul de limfocite în SF ajunge la 85%. Limfocitele predomină și în formula pentru sinovită toxic-alergică și tuberculoza sinovială. Cu artrita de etiologie virală, de exemplu, cauzată de virusul HTLV-1, apar limfocite atipice, al căror număr ajunge la 20%.

Monocite.

NOTA 3 ─ Monocitele se găsesc în diferite artropatii articulare, inclusiv în artrita virală și artrita monocitară, precum și în deteriorarea protezelor de implantare.

Pe lângă aceste celule, alte celule sanguine (eozinofile, bazofile, plasmocite) pot fi găsite în cantități mici în SF (în patologie).

NOTA 4 - Eozinofilele sunt extrem de rare în SF, sunt identice cu eozinofilele din sângele periferic.

NOTA 5 Bazofilele se găsesc în număr mic în artrita inflamatorie, artropatia seronegativă, artropatiile neinflamatorii asociate cu traumatisme.

NOTA 6 ─ Celulele plasmatice se găsesc în SF în artropatiile inflamatorii. Detectarea celulelor plasmatice este caracteristică, în special, poliartritei reumatoide, adică. pentru un proces inflamator curent lent îndelungat.

Celulele tisulare din SF.

sinoviocite.

Aceste celule aparțin unui epiteliu cu un singur strat, aplatizat, care acoperă membranele sinoviale ale articulațiilor. În morfologia lor, ele sunt identice cu celulele mezoteliale. Sinoviacitele sunt celule epiteliale cu un diametru de 18-25 microni, cu un raport nuclear/citoplasmatic diferit. Conțin nuclei localizați central sau excentric, de formă rotundă sau ovală, cu structură mică-buloasă sau buclă, înconjurate de o margine largă de citoplasmă bazofilă, uneori cu un „volan” de-a lungul periferiei. Citoplasma din zona perinucleara a unor sinoviocite contine granularitate fina. Sinoviocitele sunt respinse de pe suprafața membranei sinoviale a articulației și se găsesc în SF în artropatii. Celulele sinoviale pot conține 2 sau mai mulți nuclei (multinucleați).

Există trei tipuri de sinoviocite:

tip A - sinoviocite macrofage capabile de fagocitoză;

tip B - fibroblaste sinoviale capabile să sintetizeze și să secrete acid hialuronic;

tip AB - forme de tranziție ale celulelor, combinând aceste două proprietăți.

Histiocite.

Macrofagele tisulare sunt celule cu dimensiunea de 18-20-25 microni cu un nucleu compact rotund sau monocitoid, înconjurat de citoplasmă cu granulație fină sau granulară.

NOTA 7 ─ Histiocitele sunt întotdeauna prezente în SF în timpul proceselor inflamatorii.

NOTA 8 ─ Celulele multinucleate pot fi găsite în SF, care sunt sinoviocite sau plasmocite și au aceeași semnificație ca și variantele mononucleare ale acestor celule.

Nota 9 ─ Detectarea celulelor LE care conțin includerea de material nuclear omogenizat în citoplasmă, spre deosebire de sângele periferic, în SF, nu este o indicație directă a LES. Cu toate acestea, combinația de celule LE cu un număr mare de limfocite în SF face posibilă suspectarea prezenței LES la un pacient.

NOTA 10 ─ Celule în mitoză.

Cifrele mitotice nu au valoare diagnostică. Divizarea sinoviocitelor confirmă procesul de proliferare a celulelor în căptușeala capsulei articulare.
Celulele nediferențiabile.

Celulele nediferențiate sunt notate în aproape toate sinoviogramele.

În frotiurile subțiri, bine făcute, de SF, fixate cu fixative sau coloranți-fixatori și colorate cu azur-eozină, toate elementele celulare sunt diferențiabile. Numai în frotiurile groase preparate de mâna neexperimentată a unui asistent de laborator din SF vâscos, hipercelular și nediluat anterior sunt celule care nu pot fi diferențiate. Poate fi orice element celular - atât țesut, cât și sânge. Este aproape imposibil să se detecteze cristale și microorganisme în astfel de preparate.

Se încarcă ...Se încarcă ...