47597 0
Scopul unei examinări clinice a unui pacient este de a face diagnosticul corect, care este necesar pentru tratamentul cu succes al pacientului.
În stomatologie, diverse metode de examinare: colectare de anamneză, examen, diagnosticare de temperatură, electrodontodiagnostic, examen cu raze X, precum și studii și probe de laborator (analize clinice generale de sânge, citologice, alergologice etc.). Examinarea oricărui pacient constă în trei etape:
- clarificarea plângerilor și anamneza bolii;
- examinare prin metode fizice (examen, palpare, percuție, auscultare);
- cercetare prin metode speciale (de laborator, radiologice).
Interogarea constă în clarificarea plângerilor și a altor aspecte ale bolii, precum și în alte informații despre pacient, ceea ce face posibilă stabilirea unui diagnostic clinic corect și efectuarea unui tratament adecvat în viitor.
Ancheta începe cu clarificarea plângerilor. Simptomul durerii joacă un rol important în diagnostic. Este necesar să se afle cauzele declanșării, natura (durere, zvâcnire, pulsație), durata (paroxistică, constantă), momentul declanșării (noapte, ziua), localizarea sau iradierea durerii, ceea ce vă permite să obțineți valori valoroase. date pentru diagnostic. Ei învață despre durata existenței simptomelor, clarifică dinamica procesului patologic. Apoi ar trebui să aflați despre tratamentul care se efectuează: dacă a fost efectuat deloc și dacă a fost efectuat, cât de eficient a fost; afla bolile transferate, conditiile de munca, anamneza alergologica si epidemiologica.
Examinare obiectivă include examinarea, percuția, palparea (metode de bază) și o serie de metode suplimentare.
Examinarea constă schematic într-o examinare externă a pacientului și examinarea cavității bucale.
În timpul unui examen extern, se acordă atenție aspectului general al pacientului, prezenței umflăturilor, asimetriei configurației feței; culoare, prezența formațiunilor patologice pe piele și mucoase vizibile.
Examen oral incepeti prin a examina vestibulul gurii cu maxilarele inchise si buzele relaxate, ridicand buza superioara si coborand buza inferioara sau tragand obrazul cu o oglinda dentara. Examinați marginea roșie a buzelor și colțurile gurii. Acordați atenție culorii, formării de solzi, cruste. Se notează nivelul de atașare al căpățânilor buzei superioare și inferioare, se măsoară adâncimea vestibulului.
Apoi, cu ajutorul unei oglinzi, ei examinează suprafața interioară a obrajilor, starea canalelor glandelor salivare parotide și natura secreției secretate de acestea. Acordați atenție culorii, conținutului de umiditate al membranei mucoase. Un rol important revine determinarii raportului dentitiei in pozitia ocluziei centrale - muscatura. În urma examinării cavității bucale se examinează gingiile. În mod normal, este de culoare roz pal. Determinați prezența sau absența modificărilor patologice, prezența și adâncimea pungilor parodontale.
Starea de igienă a cavității bucale se determină cu ajutorul indicilor de igienă.
La examinarea cavității bucale în sine, se acordă atenție culorii și conținutului de umiditate al membranei mucoase. Examinați limba, starea mucoasei acesteia, papilele, mai ales dacă există plângeri de modificări ale sensibilității sau arsuri și dureri. Apoi se examinează fundul cavității bucale, starea frenului limbii și canalele salivare excretoare.
Examinarea dentiției și a dinților: La examinarea cavității bucale, este necesar să se examineze toți dinții. Examinarea dinților se efectuează folosind un set de instrumente: oglindă dentară, sondă, spatulă. Determinați forma și integritatea dentiției. Ei acordă atenție formei și mărimii dinților, culorii dinților individuali, strălucirii smalțului, dezvăluie defecte ale țesuturilor dure ale dinților de origine carioasă și necaroasă.
D.V. Şarov
"Stomatologie"
Examinarea organelor cavității bucale în toate etapele tratamentului ortopedic joacă un rol important, deoarece este manifestarea locală a bolilor de care depinde în principal tactica medicală. Având plângerile pacientului, datele interviului și examinării sale externe, medicul propune mental o serie de ipoteze (ipoteze de lucru), dar nu trebuie să se concentreze doar pe confirmarea ipotezelor sau pe căutarea dovezilor validității sau netemeiniciei pacientului. reclamații.
Considerăm că este necesar să reamintim că o serie de simptome sunt semne ale diferitelor boli. În povestea pacienților, evaluată subiectiv și cea mai importantă din punctul său de vedere, predomină adesea fenomene care, dominând în percepția fiziologică și psihologică, pot acoperi și alte boli complexe ale sistemului dentoalveolar, survin însă fără senzații subiective pentru pacient. De asemenea, este important să ne amintim că în dentiție există cel mai adesea o combinație de diferite boli și complicațiile acestora.
Când examinează organele cavității bucale, medicul compară întotdeauna ceea ce vede cu opțiunile fiziologice pentru structura acestui organ. În această etapă, comparația este cea care ajută la identificarea unei abateri, adică a unui simptom al unei boli sau a unei dezvoltări anormale și la determinarea importanței și semnificației acesteia în procesul patologic.
Examinarea se efectuează în următoarea succesiune: 1) evaluarea dinților; 2) evaluarea arcadelor dentare, defectele acestora, relația dintre dentiție și mișcările maxilarului inferior;
3) evaluarea mucoasei bucale, starea limbii;
4) evaluarea oaselor maxilarului.
Evaluarea stării coroanelor dentare. Studiul dinților se realizează cu ajutorul unei sonde, o oglindă și pensete, combinând metode fizice de cercetare (examinare, palpare, percuție, sondare, auscultare). Începând din partea dreaptă, toți dinții maxilarului inferior sunt examinați succesiv, apoi se deplasează spre maxilarul superior și examinează dinții în ordine, în sens opus. Evaluarea dinților constă în determinarea stării țesuturilor dure ale coroanei și rădăcinii, țesuturilor parodontale, inclusiv a regiunii periapicale a stării pulpei dentare. Sunt descrise caracterul (carie, hipoplazie, defecte în formă de pană, abraziune fiziologică și patologică), topografia leziunii (clasificarea Black) și gradul de afectare a țesuturilor dure.
Evaluarea topografiei caracteristice și a gradului de deteriorare a țesuturilor dure ale dinților permite nu numai stabilirea prezenței bolilor, ci și determinarea necesității intervențiilor ortopedice și, uneori, a tipului de proteză medicală. Deci, odată cu distrugerea completă a părții coronale a oricărui dinte, este necesar să se ia măsuri pentru refacerea acestuia (coroane de ciot conform Kopeikin, dinți cu știfturi), dar acest lucru, de regulă, predetermina necesitatea unor studii suplimentare - evaluarea starea țesuturilor periapicale conform examenului cu raze X, umplerea corectă a canalului (canalelor) dintelui, grosimea peretelui radicular. Cu toate acestea, cu bolile somatice generale de natură cronică și infecțioasă cu etiologie neclară, aceste indicații sunt restrânse.
Deteriorarea coroanei dintelui în regiunea cervicală (clasele V și I conform Black) odată cu răspândirea procesului sub gingie obligă medicul să decidă fabricarea unei incrustații de metal turnat sau a unei coroane cu o margine alungită și preliminară. umplerea cavitatii cu amalgam sau umplerea acesteia cu o incrustatie din materialul din care se va realiza coroana metalica. Umplerea cavității cu materiale plastice, precum și utilizarea unei coroane de plastic, este contraindicată.
Gradul de distrugere a țesuturilor dure ale coroanei și rădăcinii dintelui este evaluat în două etape - înainte și după îndepărtarea tuturor țesuturilor înmuiate. După îndepărtarea tuturor țesuturilor înmuiate (necrotice) putem vorbi în mod sigur despre posibilitatea păstrării restului țesuturilor dure ale dinților și, în funcție de topografia defectului, despre tipul de tratament (obturație, incrustație). , coroană, rezecția parțială și completă a părții coronare cu restaurarea ulterioară a acesteia cu structuri de pini).
Distrugerea și conservarea țesuturilor dure ale dinților obturați pot fi apreciate doar relativ, deoarece nu este posibil să se determine volumul de excizie de țesut efectuat înainte de obturație. Datele privind starea părții coroanei dintelui sunt introduse în odontoparodontogramă (Fig. 2, A, B), ghidate de denumirile general acceptate.
Dacă examenul dezvăluie dinți care sunt modificați în culoare sau cu distrugere semnificativă a părții coronale, atunci chiar și în absența senzațiilor subiective, aceștia sunt supuși examinării electroodontologice și cu raze X. În același mod, este necesar să se examineze toți dinții cu abraziune patologică. Utilizarea acestor metode se datorează faptului că, la acest tip de leziune, procesul patologic captează nu numai țesuturile dure, ci și pulpa și regiunea periapicală. Formată în denticulele pulpare poate provoca apariția durerii „pulpei”, iar în combinație cu obliterarea canalului - necroza aseptică a întregului fascicul neurovascular. Procesul poate capta și regiunea periapicală a parodonțiului, unde se determină cel mai adesea un proces cistic sau cistogranulomatos asimptomatic. Hiperestezia smalțului, care se exprimă în senzațiile subiective ale pacientului, iar la examinare - în apariția durerii la sondarea suprafeței șterse, determină o tactică medicală diferită și un alt tratament complex.
Evaluarea arcadelor dentare și relația dintre arcadele dentare. La examinarea dinților, este necesar să se verifice corectitudinea poziției acestora în arcada dentară, comparând datele obținute cu norma în care șanțurile intertuberculare par să treacă de la al treilea (al doilea) molar la premolari, iar apoi la tuberculul incisal și suprafețele de tăiere ale incisivilor. Abaterea dintelui de la această poziție este unul dintre testele de diagnostic care fac posibilă, printr-o analiză cuprinzătoare a senzațiilor subiective și a datelor anamnestice, să se stabilească dacă poziția inițială a dintelui în arcada sa schimbat sau dacă este individuală a acestuia. , dar poziție anormală.
După cum sa menționat mai sus, arcadele dentare ale maxilarului superior și inferior au o structură specială. Abaterea de la această locație în sistemul dentoalveolar format indică modificări patologice ale parodonțiului sau restructurarea sistemică a dentiției.
Distingeți între deplasarea unui dinte (dinților) într-o dentiție intactă, deplasarea unui dinte (dinților) cu defecte de dentiție și deplasarea unui dinte din cauza erupției necorespunzătoare (distopie dentară). Direcția deplasării dintelui în dentiția formată depinde de natura și direcția acțiunii forțelor de presiune de mestecat (dacă dintele este situat în zona unui centru funcțional fix sau în zona nefuncțională). grup de dinți). Deplasarea dintelui poate fi: 1) vestibulară sau orală; 2) medial sau distal; 3) în direcția verticală: supra-ocluzal (sub planul ocluzal al dentiției) sau infra-ocluzal (deasupra planului ocluzal al dentiției); 4) rotativ (rotația dintelui în jurul axei verticale).
Deplasarea dintelui în orice direcție descoperită în timpul examinării este un simptom al diferitelor boli ale dintelui
Orez. 2. Odontoparadontograma. A - prn parodontita focala (nodul traumatic direct); B - cu parodontită focală (nodul traumatic reflectat).
sistem maxilar. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a stabili mecanismul acestei părtiniri și pentru a diagnostica boala. Există o deplasare vestibulară a incisivilor centrali cu formarea unui decalaj între ei (diastemă falsă), deplasarea întregului grup frontal de dinți, precum și poziția supra-ocluzivă a unuia dintre incisivii cu diferite grade de rotație, care este patognomic pentru o serie de boli - boala parodontala, parodontita (nodul traumatic). Totodată, poziția supra- și infra-ocluzivă a dinților este caracteristică fenomenului Popov-Godon. Apariția golurilor între dinți pe fondul edentației parțiale (de exemplu, o diastemă falsă și tremor între dinții frontali în absența a doi sau chiar a unui prim molar) indică o restructurare patologică profundă (cu diferite grade de compensare) a dentiţia sau întregul sistem dento-maxilo-facial.
Continuând examinarea părții coronale a dinților, se poate stabili prezența (de obicei peste 25 de ani) a fațetelor de uzură ocluzală, care caracterizează mișcările de contact (ocluzale) ale maxilarului inferior. Locația lor depinde de tipul de mușcătură.
Aceste fațete trebuie distinse de abraziunea patologică, care se caracterizează prin abraziunea zonală sau completă a smalțului pe suprafețele ocluzale cu expunerea dentinei (mai mult galbenă decât culoarea smalțului) și abraziunea acesteia. În unele cazuri, când uzura este semnificativă, în zonele dentinei corespunzătoare cornului pulpei se pot observa zone transparente sau albicioase, de obicei de formă rotundă, ale dentinei de înlocuire. Se remarcă dacă procesul de abraziune a captat toți dinții (uzură generalizată) sau orice grup al acestora (localizat). Tipul diferit de mușcătură determină și natura pierderii țesuturilor dure - formă orizontală, verticală sau mixtă de abraziune. De fapt, fațetele uzurii ocluzale ar trebui privite ca uzură fiziologică. Dacă, la examinarea persoanelor cu vârsta peste 25 de ani, aceste fațete nu sunt instalate, atunci există o întârziere a abraziunii, care poate duce la dezvoltarea unui proces patologic în țesuturile parodontale, mai ales când se stabilește o întârziere a abraziunii la dinții individuali. sau un grup orientat funcţional.
După examinarea părții coronare a dintelui, se procedează la examinarea și examinarea instrumentală a parodonțiului, determinând direcția și gradul de mobilitate a dintelui.
În această etapă se efectuează examinarea, sondarea, percuția și palparea.
Metoda de examinare determină prezența inflamației, lungimea acesteia. În procesele cronice, este posibil să se stabilească un proces hipertrofic în parodonțiul marginal, deschise (la palpare, pot ieși scurgeri purulente din ele) sau vindecate (albicioase, rotunjite, de dimensiunea unui cap de ac) pasaje fistuloase.
Sondarea se realizează cu ajutorul unei sonde dentare unghiulare. Capătul său ar trebui să fie tocit, iar crestăturile sunt făcute pe suprafața însăși, la o distanță de 1 mm unul de celălalt. Sonda este introdusă fără efort în șanțul dintelui alternativ din patru părți - vestibulară, orală și două proximale. Dacă sonda este scufundată în șanțul dentar cu o fracțiune de milimetru, atunci se vorbește despre absența unui buzunar parodontal (unii îl numesc incorect parodontal), mai ales dacă nu s-au stabilit fenomene inflamatorii vizuale.
Cu inflamația și edemul semnificativ al țesuturilor parodonțiului marginal, precum și cu gingivita hipertrofică, se creează o impresie falsă despre formarea unui buzunar parodontal patologic.
Dacă, în direcția de la gâtul anatomic al dintelui, sonda este scufundată în% din dimensiunea verticală a coroanei dintelui, atunci adâncimea leziunii este egală cu Y
lungimea peretelui găurii dintelui, dacă după dimensiunea coroanei, atunci jumătate, dacă cu o jumătate de dimensiunea părții coroanei, atunci % din dimensiunea verticală a peretelui găurii. Au fost dezvoltate metode pentru determinarea adâncimii unui buzunar parodontal prin introducerea a patru știfturi radioopace de diferite configurații în buzunare din patru laturi sau introducerea de substanțe lichide radioopace dintr-o seringă în buzunare pentru a obține o imagine cu raze X. Din păcate, aceste metode foarte informative nu au intrat încă în practica ambulatoriului. Aceste date sunt introduse în odontoparodontogramă, iar imersiunea maximă a sondei de ambele părți ale dintelui este introdusă în ea. Înregistrarea adâncimii pungii parodontale în istoricul medical este obligatorie, deoarece niciun medic nu își poate aminti starea depistată în ziua examinării și, fără înregistrarea acestor date, nu poate urmări dinamica procesului.
Totodata, mobilitatea dintilor este determinata prin palpare sau cu ajutorul pensetei, aplicand un efort redus in directiile vestibular, oral, medial, distal si vertical. În practică, se recomandă să se facă distincția între patru grade de mobilitate: în orice direcție; 2) în două direcții; 3) în direcţiile vestibulo-orale şi mediodistale; 4) în direcția verticală. Mobilitatea patologică este un simptom al unui număr de boli - parodontită acută, parodontită, traumatisme acute și cronice. Apare ca urmare a proceselor inflamatorii, însoțite de edem al țesuturilor parodontale în timpul resorbției țesutului osos și moartea unei părți a fibrelor parodontale. Inflamația și edemul joacă un rol principal. Datele privind mobilitatea dentară sunt înregistrate în odontoparodontogramă. Dispozitivele speciale fac posibilă determinarea mobilității cu o precizie de sutimi de milimetru (dispozitivele lui Kopeikin, Martynek etc.).
La examinarea și examinarea instrumentală a dinților, este posibil să se stabilească absența dinților. În acest caz, prin metoda de interogare, și, dacă este necesar, radiologic, este necesar să se excludă dinții impactați (nerupti) sau adentia primară ca urmare a morții rudimentului dentar. Acesta din urmă se caracterizează printr-un proces alveolar subțire, slab dezvoltat la locul dintelui lipsă.
Percuția (percuția) se realizează folosind mânerul unei pensete sau al sondei. Starea țesuturilor periapicale este judecată după gradul de durere care apare ca răspuns la loviturile ușoare ale dintelui în direcția verticală sau în unghi față de porțiunea coronală. Forța loviturii trebuie crescută treptat, dar nu trebuie să fie prea puternică și ascuțită. Dacă durerea apare cu o lovitură slabă, atunci efortul nu poate fi mărit.
Sunetele la atingere fac de asemenea posibilă aflarea stării pulpei dentare [Entin DA, 1938]. Un dinte care este depulpat cu un canal umplut dă un sunet înăbușit, în timp ce un dinte desigilat dă un sunet timpan, care amintește de sunetul când lovești o tobă. Când un dinte sănătos este lovit, sunetul este clar și puternic. Pentru a determina diferențele de durere și vibrații sonore, se efectuează percuția comparativă, adică percuția dinților cu același nume pe partea dreaptă și stângă a maxilarului.
Determinarea tipului de mușcătură și păstrarea relațiilor ocluzale și a suprafeței dentiției. Caracteristicile relației dentiției în tipurile fiziologice de ocluzie, precum și principalele forme anormale de dezvoltare și relația de dentiție sunt punctele de plecare pentru determinarea simptomelor caracteristice bolilor sistemului dento-maxilo-facial.
Stabilirea tipului de mușcătură vă permite să proiectați corect un dispozitiv medical - o proteză, să determinați tactica medicală atunci când o schimbați și, în mod natural, să judecați corect patogeneza tulburărilor din dentiție, să determinați diagnosticul și prognosticul.
Un rol important pe. Această etapă a procesului de diagnosticare este jucată de cunoașterea reperelor antropometrice și a relației dintre organe. În această secțiune, descriem principalele simptome ale bolilor în tipurile fiziologice de ocluzie și nu atingem natura manifestărilor lor în cazul anomaliilor de dezvoltare. Prin aceasta, ne propunem să nu complicăm studiul principalelor simptome ale bolilor *, deoarece dezvoltarea anormală este variabilă, iar descrierea simptomelor poate complica înțelegerea procesului de diagnostic. Caracteristicile de diagnostic pentru anomaliile de dezvoltare sunt descrise în alte ghiduri.
Evaluarea mușcăturii și păstrarea relațiilor ocluzale se realizează cu dentiția închisă și cu poziția maxilarului inferior în repaus fiziologic. În primul rând, se determină gradul de suprapunere incizală. În mod normal, cu o mușcătură de tip ortognat, această valoare este de 3,3 ± 0,3. Dacă crește, atunci aceasta caracterizează prezența unui alt tip de mușcătură sau modificări patologice în sistemul dentoalveolar (scăderea înălțimii ocluzale și deplasarea distală a maxilarului inferior), care apar cu o serie de leziuni ale dentiției - abraziune patologică a grupului de mestecat dinților sau îndepărtarea unei părți sau a întregului grup. Concomitent cu o creștere a gradului de suprapunere incizală din cauza deplasării distale a maxilarului inferior, natura relației ocluzale se modifică: dinții maxilarului superior și inferior sunt în contact cu un antagonist (de exemplu, un canin cu un canin). Deoarece deplasarea maxilarului inferior și o scădere a înălțimii ocluzale pot provoca leziuni ale sistemului muscular sau articulației temporomandibulare, este imperativ să se determine adâncimea suprapunerii incizale în combinație cu stabilirea diferenței de dimensiune a partea inferioară a feței cu repausul fiziologic al maxilarului inferior și relația central-ocluzală. Se determină și spațiul interocluzal - distanța dintre dentiție la repaus fiziologic al maxilarului inferior. În cameră este egal cu 2-4 mm.
Când verificați contactele ocluzale, în același timp, ar trebui să studiați și natura mișcării maxilarului inferior la deschiderea și închiderea gurii. In mod normal, separarea dentitiei la deschiderea maxima a gurii este de 40-50 mm. Deschiderea gurii poate fi dificilă în procesele inflamatorii acute, nevralgii, miopatii și articulația afectată. Natura deplasării este determinată de deplasarea spațială a liniei centrului dentiției maxilarului inferior în raport cu linia centrului dentiției superioare în etapele de deschidere și închidere lentă a gurii. Abaterea de la deplasarea liniară indică modificări patologice în sistem.
Nepotrivirea liniei centrale, linia verticală dintre incisivii centrali ai maxilarului superior și inferior poate fi un simptom al diferitelor boli: afectarea articulației temporomandibulare drepte sau stângi, fractură a maxilarelor, rearanjare patologică în dentiție din cauza parțială. pierderea dinților, prezența dinților de mestecat pe o parte. De exemplu, artrita acută sau cronică a articulației temporomandibulare drepte determină deplasarea maxilarului inferior spre stânga, eliberând astfel presiunea asupra discului intraarticular.
Găsind marginile tăietoare ale incisivilor și, uneori, caninii maxilarului superior sub marginea roșie a buzelor, expunerea lor semnificativă în timpul conversației indică mișcarea lor vertical sau vestibular datorită proceselor patologice care apar în parodonțiu. Diagnosticul diferențial necesită hipertrofia crestei alveolare cu uzură generalizată a dinților. Deplasarea în direcția vestibulară, de regulă, este însoțită de formarea unui fund și trei, iar dinții înșiși, parcă, mișcă buza în sus. Această deplasare poate duce la formarea unei mușcături deschise sau poate provoca o mișcare în sus a incisivilor inferiori.
Determinarea conservării suprafeţei ocluzale şi în grupa dinţilor de mestecat are o mare valoare diagnostică. La tipurile ortognatice și biprognatice de mușcătură și descendență fiziologică, se observă o curbură lină a liniei dentiției, începând de la primul premolar (curba Spee). Pe maxilarul superior, o linie trasată de-a lungul tuberculilor vestibulari sau bucali și șanțul intertuberos formează un segment al circumferinței cu fața în jos. În consecință, aceeași curbură se observă în grupul dinților de mestecat ai maxilarului inferior. Nivelul acestor trei curbe este diferit datorita inclinarii coroanelor dintilor si a amplasarii tuberculilor vestibulari si bucali in raport cu planul orizontal, ceea ce determina prezenta curbelor transversale. Curba sagitală (curba lui Spee) este absentă cu o mușcătură directă. Acest lucru trebuie reținut și nu interpretat ca o patologie.
Un simptom de diagnostic ar trebui considerat o încălcare a netezimii curbei, cauzată de deplasarea unui dinte sau a unui rând de dinți în sus sau în jos în raport cu dinții adiacenți. Acest fenomen, numit fenomen Popov-Godon, este cel mai frecvent atunci când antagoniştii sunt pierduţi; apare mai rar la maxilarul inferior. Trebuie amintit că curbura suprafeței ocluzale poate apărea și menținând dentiția intactă, atunci când o parte a dinților antagonizatori este supusă abraziunii (forma localizată) sau suprafața ocluzală a dinților este umplută cu materiale plastice. În aceste cazuri, concomitent cu abraziunea țesuturilor dure sau a materialului de obturație, are loc mișcarea dinților antagonizatori. Un simptom similar de deformare a dentiției poate fi stabilit atunci când se tratează edentația parțială cu proteze amovibile cu dinți de plastic, punți de plastic sau în cazurile în care suprafața ocluzală a cadrului metalic al protezei mioide este căptușită cu plastic. Pentru a detecta deformarea dentiției, se efectuează următoarele: 1) compararea nivelurilor de localizare a dinților adiacenți; 2) evaluarea întregului plan ocluzal la examinarea dentiției din lateralul dinților anteriori.
Pentru a evalua planul ocluzal, degetele arătătoare mută colțurile gurii pacientului în lateral, astfel încât incisivii centrali să iasă din spatele marginii roșii a buzei superioare cu cel puțin 0,5 cm și fixează privirea la marginea buzei centrale. incisivii (ochii medicului sunt la nivelul gurii întredeschise a pacientului) ... În acest caz, întreaga dentiție a maxilarului superior se află în câmpul vizual al medicului. Curbura de-a lungul suprafetei ocluzale (normala) sau deplasarea atat in jos in raport cu aceasta suprafata cat si vestibular in grupul dintilor de mestecat este clar vizibila. Această metodă este aplicabilă în absența abraziunii dinților anteriori (Fig. 3).
In cazul unor defecte ale dentitiei, deplasarea in directie verticala se poate stabili cu dentitia inchisa, cand dintii care si-au pierdut antagonistii se afla sub suprafata ocluzala a dentitiei antagonizante (sau sub linia ocluzala de inchidere a dentitiei). În cazurile de abraziune a dinților antagonişti, lipsă de abraziune sau abraziune semnificativ mai mică a dinților,
Orez. 3. Încălcarea planului ocluzal (vedere frontală).
lipsiți de antagoniști, intersecția acestor dinți cu linia ocluzală nu este o dovadă a deplasării dintelui (dinților), deoarece este diagnosticată deformarea suprafeței ocluzale din cauza abraziunii patologice.
Simptomul deformării dentiției este deplasarea dinților în direcția mediodistală cu defecte parțiale în dentiție, numită convergență. Astfel de deformări se caracterizează printr-un complex de simptome: o modificare a axei de înclinare a părții coronale a dintelui, o scădere a distanței dintre dinți, limitarea defectului, apariția a trei între dinții care mărginesc defectul (mai mult adesea între dinții localizați medial față de defect), încălcarea contactelor ocluzale ale dinților care mărginesc defectul. Uneori, defectele dentiției cauzează deplasarea rotațională a dinților, adică mișcarea lor în jurul axei lungi cu o încălcare foarte variabilă a contactelor ocluzale.
Încălcarea relațiilor ocluzale cu pierderea parțială a dinților, în special a dinților de mestecat, și abraziunea patologică a acestora determină deplasarea distală a maxilarului inferior. Deci, la determinarea raporturilor dentiției în ocluzie, medicul observă că suprapunerea incizală este crescută și la unii dintre dinți nu doi, ci un antagonist (caninul maxilarului inferior contactează doar caninul maxilarului superior) . La determinarea deplasării sunt, de asemenea, o scădere a suprapunerii incizale și stabilirea opoziției corecte (fără contacte ocluzale) a caninului și a altor dinți în raport cu antagoniştii maxilarului superior cu poziția maxilarului inferior în repaus fiziologic. cu valoare diagnostica, iar cu inchiderea lenta a dentitiei, grupul de dinti frontali se inchide (contact de-a lungul fatetelor de inchidere), urmat de deplasarea posterioara a maxilarului inferior si o crestere a suprapunerii incizale.
În scopuri de diagnostic, este necesar să se facă distincția între ocluzia centrală și ocluzia centrală secundară - poziția forțată a maxilarului inferior la mestecarea alimentelor din cauza proceselor patologice de pe suprafața ocluzală a țesuturilor dure ale dinților de mestecat, pierderea lor parțială sau completă.
La diagnosticarea deplasării distale a maxilarului inferior, este necesară o comparație liniară vizuală și de măsurare a relației dintre elementele articulației temporomandibulare pe baza imaginilor cu raze X ale articulațiilor din ocluzia centrală secundară și în timpul repausului fiziologic al articulației. maxilarul inferior.
Este deosebit de important să se evalueze uniformitatea și simultaneitatea închiderii dentiției cu contact ocluzal central și prezența contactelor multiple în timpul mișcărilor ocluzale ale maxilarului inferior. Identificarea zonelor de pe dinții individuali care vin primii în contact în timpul ocluziei se realizează vizual cu o închidere lentă a dentiției și o deplasare treptată a maxilarului inferior de la poziția ocluziei centrale la una dintre pozițiile extreme ale ocluzii laterale drepte sau stângi, precum și la poziția anterioară extremă.
Datele privind zonele de concentrare a presiunii sunt clarificate folosind o diagramă de ocluzie. În cazul stabilirii unor contacte inegale alături de alte simptome, este posibilă identificarea sursei bolii sau a unuia dintre factorii patologici ai parodontitei, parodontitei, afecțiunilor articulației temporomandibulare. Concentrația contactelor ocluzale (concentrația presiunii de mestecat) poate fi creată din cauza obturațiilor aplicate necorespunzător, a coroanelor prost fabricate și a punților. În plus, apare cu uzura neuniformă a dinților naturali și uzura dinților artificiali din plastic în protezele dentare.
Prezența contactelor premature este patognomonică pentru astfel de boli ale sistemului dentoalveolar ca deformări secundare datorate adentiei parțiale sau bolilor parodontale. Contactele premature, adică contactele pe puncte individuale ale dinților sau pe un grup de dinți, în momentul ocluziei fac adesea deplasarea maxilarului inferior în direcția opusă și își schimbă poziția în relația central-ocluzală. Astfel de contacte determină și transferul centrului de mestecat pe partea opusă, deoarece, conform fenomenului Christensen și prevederilor din partea de lucru și de echilibrare, deplasarea duce la contacte ocluzale și separarea dentiției pe cealaltă parte.
Mestecarea alimentelor pe o parte sau pe unii dinți poate apărea nu numai cu defecte ale dentiției menționate anterior, ci și carii netratate, pulpite, parodontite, boli cronice localizate ale mucoasei.
Stabilirea motivelor modificării relațiilor ocluzale în momentul examinării ar trebui considerată importantă în diagnosticul bolilor, deoarece contactele premature sau focarele localizate ale surselor de durere duc la o schimbare reflexă a naturii mestecării alimente, o schimbare a naturii. a capacității contractile ale sistemului muscular și poziția maxilarului inferior. De-a lungul timpului, menținând sursa de iritație, aceste reacții reflexe condiționate pot obține un punct de sprijin și pot provoca noi relații topografice și anatomice ale organelor sistemului dentoalveolar și dezvoltarea stărilor patologice în acesta.
Atunci când se efectuează un studiu al dentiției, care dezvăluie natura relațiilor ocluzale și a contactelor, este necesar să se evalueze natura și prezența contactelor dintre dinți în dentiție, severitatea ecuatorului clinic al dinților și poziția acestora în raport cu planul vertical (gradul și direcția de înclinare a axei coroanei dintelui). Absența unui ecuator din cauza dezvoltării anormale a dintelui sau dispariția acestuia din cauza înclinării sau schimbării poziției poate duce la dezvoltarea proceselor inflamatorii în parodonțiul marginal.
În cazurile în care se stabilește prezența cariilor tratate (obturații, coroane artificiale), poduri (proteze), este necesar să se evalueze starea obturațiilor, calitatea coroanelor și punților artificiale. Acest lucru permite în multe cazuri să se stabilească motivul vizitei repetate a pacientului la dentist, dezvoltarea unei boli sau complicații după tratament.
Evaluarea stării mucoasei bucale. Membrana mucoasă sănătoasă din zona gingiei este de culoare roz pal, în alte zone este roz. Cu procesele patologice, culoarea sa se schimbă, configurația este perturbată, pe ea apar diverse elemente ale leziunii. Zonele hiperemice indică inflamație, care este de obicei însoțită de edem tisular. Hiperemia ascuțită este caracteristică inflamației acute, o nuanță albăstruie - pentru cronică. O creștere a dimensiunii papilelor gingivale, apariția gingiilor care sângerează, o nuanță albăstruie sau hiperemie ascuțită indică prezența unui calcul subgingival, iritația marginii gingivale de marginea coroanei, obturație, proteză amovibilă, absența contacte interdentare și traumatisme ale mucoasei prin bulgări de alimente. Simptomele enumerate sunt observate în diferite forme de gingivite, parodontoză. Prezența pasajelor fistuloase, modificări cicatriciale pe gingia procesului alveolar indică un proces inflamator în parodonțiu. Dacă există eroziune, ulcere, hiperkeratoză, este necesar să se determine cauza rănirii acestei zone (marginea ascuțită a dintelui, dinte înclinat sau deplasat, proteză de proastă calitate, metal din care este realizată proteza). Trebuie amintit că zona rănită poate fi situată la o distanță de zona rănită a limbii sau a decalajului din cauza deplasării țesuturilor sau a limbii în momentul vorbirii sau al mâncatului. În timpul examinării, este necesar să se ceară pacientului să deschidă și să închidă gura, să miște limba, ceea ce va permite clarificarea zonei traumatice.
Leziunile traumatice (ulcere) trebuie diferențiate de ulcerațiile canceroase și tuberculoase, ulcerele sifilitice. Traumatismele pe termen lung pot duce la hipertrofia mucoasei - se formează fibroame (single sau multiple), fibroame lobulare moi, papilomatoză (sau hiperplazie papilomatoasă).
Trebuie amintit despre deteriorarea chimică, electrochimică a membranei mucoase, precum și o posibilă reacție alergică la materialul de bază, modificări ale corpului în timpul și după menopauză.
La detectarea erupțiilor petechiale pe membrana mucoasă a palatului moale și dur, chiar dacă pacientul folosește o proteză dentară detașabilă, în primul rând, este necesar să se excludă o boală de sânge. Deci, cu purpura trombocitopenică (boala Verlhof), pe membrana mucoasă apar hemoragii sub formă de hemoragii cu puncte mici și pete care au o culoare violet, albastru-vișiniu sau galben-maro.
Membrana mucoasă a zonei edentate a procesului alveolar este supusă unei examinări amănunțite prin palpare pentru a determina gradul de sensibilitate tactilă, mobilitate și complianță. Acest punct este important nu numai pentru diagnosticare, ci și pentru alegerea metodei de obținere a amprentelor, a materialului de amprentă și, în cele din urmă, pentru alegerea caracteristicilor de proiectare ale protezei. Faptul este că țesutul osos al procesului alveolar se atrofiază după extracția dintelui, mai ales atunci când este îndepărtat pentru parodontită, și este înlocuit cu țesut conjunctiv, determinând formarea unei secțiuni mobile, ușor deplasabile în toate direcțiile (așa-numita secțiune suspendată). marginea alveolară. Amplasarea incorectă a dinților artificiali în protezele dentare amovibile duce la aceleași modificări.
La purtarea protezelor dentare plastice amovibile se poate dezvolta candidoza cronică atrofică, manifestată clinic prin hiperemie strălucitoare, umflare și uscăciune a membranei mucoase. În unele părți ale acestuia există plăci, filme albicioase care se îndepărtează cu ușurință sau se îndepărtează cu dificultate, în urma cărora este expusă o suprafață erodata. Crăpăturile și colțurile gurii plângătoare (convulsii) apar atât sub influența infecțiilor fungice, cât și cu scăderea înălțimii ocluzale. Elucidarea cauzelor unor astfel de leziuni ale mucoasei bucale pe baza simptomelor specifice și a datelor de laborator permite diagnosticul diferențial și dezvoltarea tacticilor de tratament.
Este necesar să se acorde o atenție deosebită unor formațiuni precum papila dentară, pliurile palatului dur, pentru a determina severitatea, mobilitatea și complianța tuberculului maxilarului inferior și tuberculilor maxilarului superior.
Evaluarea stării oaselor maxilarului. Examinarea la palpare a mucoasei bucale vă permite să evaluați starea țesuturilor subiacente, în special a țesutului osos al maxilarului superior și inferior. La examinare și palpare, se determină zonele de proeminențe ascuțite pe procesele alveolare (formate ca urmare a extracției traumatice a dintelui și a plasării dinților în timpul parodontitei), relația topografică a liniilor oblice externe și interne de pe maxilarul inferior cu pliul de tranziție. zona, prezența și severitatea crestei palatine. Este important să se evalueze topografia și severitatea arcului osului zigomatic în zona de legătură cu maxilarul superior. Dezvăluirea relației topografice a acestor formațiuni cu țesuturile patului protetic joacă un rol nu atât în diagnosticarea bolilor, cât în alegerea caracteristicilor de proiectare ale protezelor, a limitelor acestora. Studiul relațiilor topografice ale organelor și țesuturilor gurii, mucoasei și cadrului osos, ieșirea la suprafața fasciculelor neurovasculare, care în timpul examinării este asociată cu topografia și lungimea defectelor în dentiție, poate fi echivalat cu analiza și detalierea zonei de intervenție chirurgicală.
Specificitatea stării cadrului osos, determinată în practica de zi cu zi prin palpare, poate fi clarificată radiografic. Dar examinarea ambulatorie (examinarea și palparea pentru a identifica caracteristicile anatomice ale scheletului osos) este de o importanță capitală. Mai jos luăm în considerare clasificarea modificărilor din cadrul osului maxilar. Aceste clasificări, adică împărțirea tulburărilor în grupe cu un grad caracteristic de conservare a țesutului osos după extracția dentară, nu permit evaluarea caracteristicilor structurale și a stării scheletului facial cu leziuni specifice țesutului osos (osteodisplazie, osteomielita, sarcom). , traume etc.). Specificitatea modificărilor țesutului osos, precum și a altor țesuturi ale sistemului dentoalveolar, în aceste boli este descrisă în manuale speciale.
Studiul sistemului muscular al regiunii maxilo-faciale în ambulatoriu se realizează atât vizual, cât și palpare, ținând cont de senzațiile subiective ale subiectului.
Palparea articulației se realizează prin pielea anterioară a tragusului urechii sau prin peretele anterior al canalului auditiv extern atunci când maxilarele sunt închise în ocluzia centrală, precum și în timpul mișcărilor maxilarului inferior. Cu deplasarea distală a capului articular în ultimul moment înainte de închiderea gurii, poate fi detectată durerea.
Prin palparea mușchilor masticatori se pot detecta durerea și îngroșarea acestora, precum și zonele de durere reflectată (maxilar, ureche, ochi etc.). La palparea părții inferioare a mușchiului pterigoid extern, degetul arătător este îndreptat de-a lungul membranei mucoase a suprafeței vestibulare a procesului alveolar al maxilarului superior distal și în sus în spatele tuberculului maxilar. În locul atașării părții inferioare a mușchiului, există un strat subțire de țesut gras, astfel încât mușchiul este bine simțit. Pentru comparație, mușchii de pe cealaltă parte sunt palpați.
La palparea mușchiului de mestecat propriu-zis, pacientul este rugat să-și strângă dinții și să determine marginea anterioară a mușchiului. Degetul mare este plasat pe această margine, iar restul - pe marginea posterioară a mușchiului. Aceasta stabilește lățimea mușchiului. Cu degetul arătător al celeilalte mâini, palpați mușchiul din partea laterală a pielii sau a gurii. După ce ați găsit zone dureroase, comparați-le cu sensibilitatea părții opuse.
Mușchiul temporal se palpează extraoral (zona templului) și intraoral (locul de atașare la procesul coronoid). Pentru a face acest lucru, degetul arătător este plasat în fosa retromolară și mutat în sus și în afară.
Odată cu modificări ale dentiției, ducând la o deplasare distală a maxilarului inferior și a bolii articulare, sensibilitatea poate fi găsită la palparea mușchilor occipital și cervical, precum și a mușchilor podelei gurii. Mușchiul sternocleidomastoidian (capul anterior) este palpat pe tot drumul de la procesul mastoid până la marginea interioară a claviculei atunci când capul este întors în direcția opusă mușchiului examinat. Dacă se suspectează osteocondroză cervicală, mâna dreaptă este plasată pe regiunea parietală și capul pacientului este înclinat înainte cu degetul mare și arătător, iar coloana vertebrală este palpată cu mâna stângă cu mișcări de alunecare.
In diagnosticul diferential al afectiunilor articulare si leziunilor nervului trigemen se palpeaza punctele de iesire a ramurilor nervului trigemen din canalele osoase. Cu durerea facială asociată cu tulburări vasculare, la palpare se detectează durerea: 1) artera temporală superficială, definită anterior și în sus de auriculă; 2) artera maxilarului din sistemul arterei carotide externe (la marginea corpului maxilarului inferior, anterior colțului); 3) ramura terminală a arterei oftalmice din sistemul arterei carotide interne la colțul interior superior al orbitei.
Indiferent de plângerile pacientului, este necesar să se examineze articulația temporomandibulară. Într-o policlinică, se rezumă la palpare și ascultare fără aparat. În acest caz, se folosesc două metode: 1) palparea zonei articulațiilor; 2) introducerea degetelor mici ale persoanei examinate în orificiile auditive externe. Studiul se efectuează atunci când maxilarele sunt închise în ocluzia centrală și în timpul principalelor mișcări ocluzale (deplasarea maxilarului inferior înainte, dreapta, stânga, deschiderea și închiderea gurii). Cu o poziție fixă a maxilarului inferior, precum și în timpul mișcării acestuia, palparea poate determina zonele și momentele de durere. Prin palpare, este posibil să se stabilească nu numai natura și direcția deplasării capetelor articulare, ci și foșnetul, scârțâitul, clicurile, viteza și direcția deplasării care apar în timpul mișcărilor.
De asemenea, este foarte important să se efectueze examinarea la palpare a mușchilor din această zonă (Fig. 4).
Orez. 4. Examenul la palpare a mușchilor localizați în articulația temporomandibulară după Schwartz și Hayes.
Compararea acestor date cu plângerile pacientului și tabloul clinic al stării dentiției (topografia defectelor, dimensiunea acestora, nivelul planului ocluzal, prezența protezelor etc.) servește ca bază pentru diagnosticare. Cercetări speciale metodele fac posibilă clarificarea diagnosticului.
Metodele de cercetare descrise mai sus, care au fost de mult stabilite în stadiul actual al dezvoltării stomatologiei, sunt principalele tehnici de diagnosticare. În cazuri dificile, clinic neclare, se recurge la metode de cercetare de laborator și de mașini, care sunt îmbunătățite în fiecare an în medicină și mai ales în stomatologie.
Experiența ne permite să luăm următoarele considerații. Fenomenele clare și simple, în special cele detectate prin metodele convenționale de cercetare, nu pot fi decât simptome ale unor boli severe, subiectiv și clinic ușoare. În același timp, un tablou clinic viu, conform descrierii pacientului, cu simptome severe (durere acută, simptome de inflamație, o reacție ascuțită a pacientului la metodele policlinice, chiar și la palpare ușoară și moderată, sondare, percuție etc.) nu o dovadă a adevărului bolii, severitatea acesteia și cu atât mai mult prezența bolilor concomitente și agravante și uneori de bază. O boală precum pulpita, care este foarte acută, se poate dezvolta pe fondul unei parodontite curente pe termen lung și subiectiv neresimțite. Aceleași simptome subiective acute pot fi observate pe fondul proceselor precanceroase sau neoplazice.
La debutul bolii predomină întotdeauna momentele de individualizare a percepției durerii, gradul cărora nu poate fi clarificat în timpul unui examen ambulatoriu. Cu toate acestea, acest punct este foarte important, deoarece acceptarea de către medic a factorului durere dominant ca simptom principal poate duce la un diagnostic incomplet (obiectiv și justificat în momentul examinării), la devualizarea bolii principale sau concomitente.
Concentrându-ne pe momentele de subiectivizare a senzațiilor subiectului, ne propunem să subliniem că durerea este o manifestare a unei boli (afecțiuni), dar durerea și senzațiile subiective nu pot fi criteriul principal de diagnosticare a unei boli. Unii indivizi sunt toleranți la durere, în timp ce alții sunt intoleranți la aceasta.
Studiile enumerate trebuie considerate de bază, deoarece numai după ce sunt efectuate, medicul poate decide ce alte metode ar trebui folosite pentru a recunoaște boala. În stomatologie, examenul cu raze X și citodiagnostica sunt cele mai dezvoltate. În ultimii ani au fost elaborate și efectuate studii alergologice. În situația în care un medic este în imposibilitatea de a efectua cercetările necesare din punctul său de vedere, acesta este obligat să trimită pacientul la o altă instituție medicală, iar dacă, după primirea datelor acestor studii, nu poate clarifica diagnosticul, acesta trebuie să organizeze o consultație sau să trimită pacientul la instituția medicală corespunzătoare. În aceste cazuri, medicul este obligat să indice diagnosticul prezumtiv.
Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos
Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.
Nu există încă o versiune HTML a lucrării.
Puteți descărca arhiva lucrării făcând clic pe linkul de mai jos.
Documente similare
Studiul regulilor de igienă orală. Promovarea unui stil de viață sănătos. Educație estetică. Periajul complet al dinților cu o periuță și pastă de dinți. Curățarea gurii după fiecare masă. Dezvoltarea cariilor suprafetelor interdentare ale dintilor.
prezentare adaugata la 12/07/2014
Metode de cercetare de bază și suplimentare ale aparatului de mestecat. Tratamentul bolilor organelor sistemului dentoalveolar în clinica de stomatologie ortopedică. Examenul extern al pacientului. Examinarea cavității bucale, a dentiției, a parodonțiului dinților pacientului.
prezentare adaugata la 14.05.2015
Secvența examinării clinice a cavității bucale. Examinarea membranei mucoase. Studiul arhitectonicului vestibulului cavității bucale. Elemente morfologice primare ale leziunii: infiltrative (inflamație proliferativă) și exudative.
prezentare adaugata la 19.05.2014
Modificări ale cavității bucale în bolile sistemului digestiv, prevalența acestora, precum și rolul și importanța în procesul de diagnosticare. Locul medicului dentist în definirea diferitelor boli ale tractului gastrointestinal, regulile de examinare.
prezentare adaugata la 19.11.2014
Peretele inferior al cavității bucale și structura acesteia. Mușchii maxilar-hipoglos și bărbie-hipoglos. Spațiul celular al podelei gurii. Celulita țesutului podelei cavității bucale, simptomele acesteia. Tehnica operației flegmonului și mediastinitei odontogene.
prezentare adaugata la 12.06.2016
Proprietăți anatomice și topografice ale cavității bucale. Factori nefavorabili care afectează dezvoltarea bolilor tumorale. boala Bowen (diskeratoză). Căile metastatice. Metode de diagnostic și principii de tratament al tumorilor organelor cavității bucale, prognostic de viață.
prezentare adaugata 15.09.2016
Modificări ale cavității bucale în boli ale sistemului digestiv, plângeri ale pacienților de mâncărime și durere în cavitatea bucală. Planul de tratament și măsuri profilactice la pacienții cu patologie gastroduodenală, luând în considerare factorii de risc ai bolilor dentare.
prezentare adaugata la 02/08/2017
Igiena orală: impact asupra sănătății dentare și protecție împotriva bolilor comune și periculoase. Periute de dinti recomandate de autoritatile sanitare. Reguli de periaj pe dinți. Caracteristici ale alegerii pastei de dinți. Ajutoare pentru igiena orală.
Inspecția este prima metodă de cercetare obiectivă. Ar trebui să se facă în lumină bună, de preferință la lumina zilei. Acest lucru este deosebit de important atunci când se examinează pielea și mucoasa bucală.
Scopul examinării este de a identifica modificările care au apărut în timpul bolii regiunii maxilo-faciale. Inspecția constă schematic în examinarea externă și examinarea cavității bucale. În timpul unui examen extern, se acordă atenție aspectului general al pacientului, poziției acestuia, prezenței asimetriei, umflăturilor, pasajelor fistuloase. Deci, cu procese inflamatorii, tumori, leziuni, are loc o schimbare în configurația feței. Se poate modifica și cu unele boli endocrine, în special mixedemul (edem mucos), acromegalie. Cu hiperfuncția glandei tiroide (boala Graves), există o proeminență a globului ocular (exoftalmie), o creștere; dimensiunea glandei tiroide (gusa). Configurația feței se poate modifica din cauza umflăturilor cu nefrită, boli ale sistemului cardiovascular; in conditii alergice poate sa apara edem facial (edem Quincke). Dacă pacientul se plânge de o modificare a membranei mucoase a gurii sau de apariția oricăror elemente ale leziunii, este necesar să se examineze cu atenție pielea.
În cazul plângerilor de senzații dureroase în membrana mucoasă a nasului și a ochilor, este necesară o examinare amănunțită. În unele boli, cum ar fi pemfigusul, sunt afectate membranele mucoase ale gurii, nasului și ochilor.
Determinarea stării ganglionilor limfatici este de mare importanță în diagnosticul unui număr de boli ale regiunii maxilo-faciale. În primul rând, se determină ganglionii limfatici submandibulari, bărbiei și cervicali, în timp ce trebuie acordată atenție dimensiunii, mobilității și durerii, precum și aderenței acestora la țesuturile din jur.
Examinarea cavității bucale începe cu vestibulul gurii cu fălcile închise, ridicând buzele superioare și coborând buzele inferioare sau trăgând obrazul cu o oglindă dentară. În primul rând, examinează cu atenție marginea roșie a buzelor și colțurile gurii. Pe suprafața interioară a buzei, se găsesc uneori mici creșteri din cauza glandelor salivare mici. Se determină tonusul mușchilor de mestecat și starea mușchilor faciali. Determinarea mușcăturii este un punct important, deoarece raportul incorect al dentiției poate fi cauza procesului patologic.
Apoi se examinează membrana mucoasă a gingiilor. În mod normal, este roz pal, acoperă strâns gâtul dintelui, formând un buzunar parodontal cu o adâncime de 1-2 mm. Papilele gingivale sunt roz pal, ocupand spatiile interdentare. În unele boli se formează pungi parodontale patologice, a căror adâncime este determinată de o sondă înclinată cu crestături aplicate la fiecare 2 mm. Examinarea gingiilor vă permite să determinați tipul de inflamație (catarrală, necrotică ulceroasă, hiperplazică), natura cursului (acut, cronic, în stadiul acut), lungimea, severitatea inflamației (gingivita ușoară, moderată, severă). ). Poate exista o creștere a dimensiunii papilelor gingivale, care devin edematoase, cianotice, sângerează ușor la atingere. Calcul subgingival este depus în pungile parodontale patologice, care poate fi detectat la o examinare atentă prin prezența unei benzi întunecate la gâtul dintelui de-a lungul liniei unde gingiile aderă la dinte. Calculul pungilor parodontale este determinat și de senzația de rugozitate atunci când sonda este purtată de-a lungul suprafeței părții cervicale a rădăcinii dintelui.
Pe gingii se pot forma tumori si umflaturi de diverse forme si consistente. De-a lungul pliului de tranziție, pot exista pasaje fistuloase, care apar cel mai adesea ca urmare a unui proces inflamator cronic la nivelul parodonțiului. Localizarea pasajului fistulos aproape de marginea gingivală indică faptul că acesta a apărut ca urmare a unui proces inflamator în buzunarul parodontal patologic.
Când examinați vestibulul cavității bucale, acordați atenție culorii membranei mucoase a obrajilor. Derivații glandelor sebacee pot fi localizați de-a lungul liniei de închidere a dinților, ceea ce nu trebuie confundat cu patologie. Aceștia sunt noduli galben pal cu diametrul de 1-2 mm, care nu se ridică deasupra membranei mucoase. Trebuie amintit că pe obraji la nivelul 7 | 7 există papile, pe care se deschid canalele excretoare ale glandelor parotide. Uneori sunt confundați și cu patologie. Cu o afecțiune umflată, pot exista amprente dentare pe obraji.
Examinarea cavității bucale în sine (cavum oris propria) începe cu o examinare generală a mucoasei bucale, care, în loc de culoarea obișnuită (roz pal este normal), poate fi schimbată în timpul proceselor patologice. În cazul inflamației, se observă zone de hiperemie, uneori cu o nuanță albăstruie, ceea ce indică durata cursului acestui proces. Trebuie acordată atenție severității papilelor limbii, mai ales dacă există plângeri de modificări ale sensibilității sau durerii. Uneori există o descuamare crescută a papilelor limbii într-o anumită zonă (mai des la vârful și suprafața laterală a limbii), dar acest lucru poate să nu deranjeze pacientul. Uneori se observă atrofia papilelor limbii. În astfel de cazuri, mucoasa sa devine netedă (limba lustruită). Uneori zonele de atrofie capătă o culoare roșu aprins, limba este slab hidratată, dureroasă. O astfel de stare a limbii apare, de exemplu, cu anemie pernicioasă; a primit denumirea de „glosita vânătorului” după numele autorului care a descris-o. Atrofia papilelor limbii poate apărea în treimile posterioare și mijlocie, în centru sub formă de diamant (glosită romboidă). Se poate observa și hipertrofia papilelor. Trebuie amintit că pe suprafața laterală de la rădăcina limbii există țesut limfoid (roz, uneori cu o tentă albăstruie), care este confundat cu patologie.
Când examinați limba, acordați atenție dimensiunii acesteia. Limba poate fi pliată. Adesea, pacienții înșiși iau asta pentru o patologie: pliurile sunt considerate ca crăpături. Cu toate acestea, cu o limbă îndoită, spre deosebire de fisuri, integritatea epiteliului nu este ruptă.
Apoi examinați cu atenție fundul gurii, obrajii, cerul gurii, acordând o atenție deosebită naturii modificărilor. Trebuie amintit că succesul diagnosticului depinde în mare măsură de recunoașterea elementelor leziunii mucoasei bucale.
În prezența zonelor de keratinizare, se determină densitatea, dimensiunea, aderența acestora cu țesuturile dedesubt, nivelul de ridicare a elementelor deasupra membranei mucoase. Trebuie amintit că focarele de keratinizare pot deveni o sursă de neoplasme.
Dacă există o eroziune sau ulcer, este necesar să se excludă sau să se confirme posibilitatea rănirii acestei zone, care este un factor important în diagnostic. Trebuie amintit că la deschiderea gurii și la proeminența limbii, are loc deplasarea țesutului, iar în această poziție zona vătămată poate să nu corespundă cu marginea ascuțită a dintelui sau protezei. În astfel de cazuri, pacientul este rugat să deschidă și să închidă gura de mai multe ori pentru a clarifica localizarea țesuturilor într-o stare calmă.
În apariția unui proces patologic în cavitatea bucală, funcția salivației este importantă. Prin urmare, este necesar să se acorde atenție gradului de umiditate din mucoasa bucală. Funcția glandelor salivare parotide este determinată de eliberarea unei picături de secreție transparentă cu un masaj ușor al glandei. Dacă secretul nu iese în evidență sau după masaj prelungit apare un secret tulbure, aceasta indică o schimbare a funcției glandei și necesită o examinare specială.
În cazurile în care se găsesc elemente pe mucoasa bucală, pielea trebuie examinată cu atenție. Elementele leziunii membranei mucoase a gurii și marginea roșie a buzelor sunt similare cu cele ale leziunilor pielii. O parte din diferența lor este determinată de caracteristicile anatomice, histologice și funcționale ale cavității bucale. Se face distincția între elementele primare ale leziunii și cele secundare, care se dezvoltă din primar. Elementele infiltrative primare ale leziunii includ o pată, nodul, tubercul, nod, veziculă, abces, vezică urinară, veziculă, chist. Elementele morfologice secundare sunt eroziunea, ulcerul, fisura, crusta, solma, cicatricea, pigmentarea.
Spot (macula). Decolorarea limitată a membranei mucoase. Leziunea nu iese deasupra nivelului zonelor înconjurătoare. O pată inflamatorie cu un diametru de până la 1,5 cm este definită drept rozeola, mai mult ca eritem. Exemplu: pete pentru arsuri, rujeolă, scarlatina, boală de droguri, deficiență de vitamina B12. Petele pot fi rezultatul hemoragiilor (petehie, purpură, echimoză), semne vasculare, teleangiectazii. Petele pigmentate apar ca urmare a depunerilor de melanina (pigmentare fiziologica, boala Addison, afectiuni hepatice) sau a pigmentilor exogeni in timpul tratamentului (luarea preparatelor de bismut, clatirea gurii cu solutii de cloramina, permanganat de potasiu etc.) sau a riscurilor profesionale (preparate cu plumb, vopsele). ). Petele albe de keratinizare cu o formă simplă de leucoplazie se găsesc numai pe mucoasele, dar nu și pe piele.
Nodul (papula)... Un element fără cavitate de până la 5 mm în dimensiune, care se ridică deasupra nivelului mucoasei din jur, captând epiteliul și straturile de suprafață ale membranei mucoase în sine. Papulele din cavitatea bucală sunt de obicei de origine inflamatorie; cu ele se determină hiper- și para-keratoză, acantoză în epiteliu. Un exemplu de papule: lichen plan, boală de droguri, sifilis. Papule îmbinate (mai mult de 0,5 cm în dimensiune) formează o placă (plache). Papilele cu o creștere ascuțită a epiteliului sunt definite ca papiloame.
Nod (nodul)... Se deosebește de nodul prin dimensiunea mare și prin implicarea tuturor straturilor mucoasei. Definit prin palpare ca un infiltrat rotunjit.
Tubercul (tubercul)... Similar cu o papule, dar captează întreaga adâncime a membranei mucoase în sine. Dimensiunile sale sunt de până la 5-7 mm. În cavitatea bucală, epiteliul care acoperă tuberculul se necrotizează rapid și se dezvoltă ulcere. La vindecare, se formează o cicatrice.
veziculă... Formație cavității rotunjite până la 5 mm, care iese deasupra nivelului mucoasei. Vezicula are conținut seros sau hemoragic, este mai des intraepitelială în stratul stiloid și se deschide ușor. Exemplu: simplu și zona zoster, febră aftoasă, erupții cutanate alergice.
Abces (pustulă)... La fel ca fiola, dar cu conținut purulent. De obicei nu se formează în cavitatea bucală. Se vede pe piele și pe marginea roșie a buzelor.
Bubble (bulla)... Se deosebește de bulă prin dimensiunea sa mare. Poate fi localizat intraepitelial (pemfigus acantolitic) și subepitelial (pemfigus neacantolitic, eritem multiform exudativ, lichen plan bulos). În cavitatea bucală, bulele sunt foarte rare datorită deschiderii lor rapide, în special cu localizarea intraepitelială.
Blister (urtica)... Un edem limitat pronunțat al membranei mucoase în sine. În cavitatea bucală, veziculele se transformă rapid în vezicule și se deschid, spre deosebire de piele, unde se produce dezvoltarea inversă a veziculelor fără a perturba integritatea epiteliului. Exemplu: leziuni medicate.
chist (chist)... O formațiune de cavitate căptușită cu epiteliu și având o membrană de țesut conjunctiv.
Eroziunea (erosio)... Se caracterizează printr-un defect al epiteliului la o adâncime sau alta, dar nu pătrunde în țesutul conjunctiv. Apare după deschiderea unei bule, pustule, vezicii urinare, veziculelor sau se dezvoltă la locul unei papule, pe o placă și, de asemenea, ca urmare a unei leziuni. Eroziunea de origine traumatică - abraziunea - se numește excoriationes. Se vindecă fără cicatrice.
Ulcer (ulcus)... Tipic pentru acesta este un defect nu numai al epiteliului, ci și al țesuturilor profunde - membrana mucoasă în sine și cu ulcere profunde, necroza poate captura straturile submucoase, musculare etc. Spre deosebire de eroziune, nu numai partea de jos , dar și pereții se disting în ulcer... Exemplu: ulcere traumatice, canceroase, tuberculoase, sifilitice etc. Ulcerele superficiale din cavitatea bucală se pot vindeca fără cicatrice, cele mai profunde duc la cicatrici.
Scara (squma). Separarea celulelor keratinizate în procesul de keratinizare normală sau patologică.
Crusta (Crysta). Se formează la locul uscării exudatului, puroiului sau sângelui.
Crack (rhagades)... Defect liniar rezultat din pierderea elasticității țesuturilor.
Aphta... Eroziunea este ovală, acoperită cu placă fibrinoasă, înconjurată de o margine hiperemică.
Cicatrice (cicatrix)... Înlocuirea țesuturilor pierdute cu țesut conjunctiv.
Pigmentare (pigmentatio)... Decolorarea membranei mucoase sau a pielii la locul procesului inflamator din cauza depunerii de melanină sau alt pigment (adesea după hemoragie). Este necesar să se facă distincția între modificările generale ale epidermei, care, de regulă, se dezvoltă ca urmare a diferitelor procese patologice care apar în membrana mucoasă.
Spongioza... Acumularea de lichid între celulele stratului stiloid.
Degenerarea balonului... Întreruperea comunicării dintre celulele stratului spinos, ceea ce duce la aranjarea liberă a celulelor individuale sau a grupurilor acestora în exudatul bulelor rezultate (sub formă de baloane).
Acantoliza- modificări degenerative ale celulelor stratului tiroidian, exprimate prin topirea punților intercelulare, protoplasmatice.
Acantoza- Îngroșarea celulelor stratului spinos. Este caracteristic multor tipuri de inflamație cronică a membranei mucoase.
Hipercheratoza- keratinizare excesiva datorita absentei descuamarii sau productiei crescute de celule keratinizate.
Parakeratoza- încălcarea procesului de keratinizare, care se exprimă prin cheratinizarea incompletă a celulelor superficiale ale stratului spinos.
Papilomatoza- creșterea excesivă a stratului papilar al mucoasei bucale.
La examinarea cavității bucale, este necesar să se examineze toți dinții și nu doar pe cel de care se plânge pacientul. În caz contrar, adevărata cauză a durerii poate rămâne nedetectată, deoarece durerea poate radia către un dinte sănătos.
Examinarea tuturor dinților la prima vizită vă permite să schițați un plan general pentru tratamentul bolilor existente ale cavității bucale, adică un plan de măsuri de îmbunătățire a sănătății (igienizare), care este sarcina principală a dentistului. Inspecția se recomandă întotdeauna să fie efectuată în aceeași ordine, adică conform unui sistem specific. De exemplu, examinarea trebuie făcută întotdeauna de la dreapta la stânga, începând cu dinții maxilarului inferior (molarii), iar apoi de la stânga la dreapta în aceeași succesiune, examinați dinții maxilarului superior. Examinarea dinților se realizează cu ajutorul unei oglinzi dentare și a unei sonde. Oglinda vă permite să inspectați zonele slab accesibile și să direcționați un fascicul de lumină către zona dorită, iar sonda este folosită pentru a verifica toate depresiunile, zonele pigmentate etc. Dacă integritatea smalțului nu este încălcată, atunci sonda alunecă liber. peste suprafata dintelui, fara a persista in depresiunile si pliurile smaltului. În prezența unei cavități carioase într-un dinte, uneori invizibilă pentru ochi, sonda persistă în ea. Mai ales cu atenție, ar trebui să inspectați suprafețele de contact ale dinților (contact), deoarece este destul de dificil să găsiți o carie pe ele, dacă suprafața de mestecat nu este deranjată. În astfel de cazuri, cavitatea poate fi detectată numai folosind o sondă sau metode speciale de cercetare. Sondarea ajută, de asemenea, la determinarea prezenței dentinei înmuiate, a adâncimii cavității carioase, a comunicării cu cavitatea dentară, a locației orificiilor canalului și a prezenței pulpei în acestea.
Culoarea dintilor poate fi un indiciu important atunci cand se pune un diagnostic. La adulți, dinții sunt de obicei albi cu o nuanță gălbuie (permanenți), la copii cu o nuanță albăstruie (temporară). Indiferent de nuanță, smalțul tuturor dinților sănătoși se caracterizează printr-o transparență deosebită - o strălucire vie a smalțului. În unele cazuri, smalțul își pierde strălucirea caracteristică și devine tern. Decolorarea dinților este uneori singurul simptom al unui anumit proces patologic. Deci, de exemplu, la începutul procesului carios, apare turbiditatea în smalț, se formează o pată cretă, care se poate pigmenta ulterior și poate dobândi o culoare maro. Cu toate acestea, decolorarea smalțului dentar pe suprafața labială sau ocluzală poate apărea dacă există o cavitate pe suprafața de contact. Dinții fără pulpă își pierd strălucirea smalțului viu, capătă o nuanță gri închis. Aceeași schimbare de culoare, și uneori mai intensă, se observă la dinții intacți, la care a apărut necroza pulpară. Destul de des, pacienții nu acordă atenție întunecării dintelui și acest lucru se dezvăluie numai în timpul examinării.
Culoarea dintelui poate fi modificata datorita actiunii factorilor externi: fumat (placa maro inchis), plombe metalice (colorarea dintelui intr-o culoare inchisa), tratarea chimica a canalelor (culoarea inchisa dupa aplicarea metodei de argint, portocaliu). - dupa metoda resorcinol-formalina, galben - dupa umplerea canalului cu o pasta cu clortetraciclina).
Forma și dimensiunea dinților joacă, de asemenea, un rol în diagnostic. Fiecare dinte are forma și dimensiunea sa tipică. Abaterile de la aceste norme depind de starea organismului în timpul formării dinților. Unele forme de anomalii dentare sunt asociate cu anumite boli. Deci, dinții lui Hutchinson, dinții lui Fournier, împreună cu alte semne, sunt caracteristici sifilisului congenital.
Se încarcă ...