Îndepărtarea structurilor metalice după osteosinteză. Osteosinteza stabil-funcțională a diafizei oaselor lungi ale extremităților inferioare - erori și complicații Ce influențează decizia de îndepărtare a fixatorului

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Universitatea de Stat de Medicină din Altai

Secția Traumatologie și Ortopedie

Cap Catedra: Doctor în Științe Medicale, Profesor Raspopova E.A.

Lector: Candidat la Științe Medicale, Conf. univ. Chantsev A.V.

ISTORICUL CLINIC AL BOLII

Bolnav:______

Diagnostic clinic:

Fractură pertrohanterică vindecată a femurului drept în condițiile MOS SSA, complicată de inflamarea pasajelor sârmei și tijei

Curatori: studenți din 422 de grupuri

Rozhkov I.A., Chapyeva M.V.

Data supravegherii 21/06/06

BARNAUL 2006

NUMELE COMPLET.________

Locul de reședință________

Locul de muncă: șomer

Data primirii: 19.06.06

Data supravegherii: 21.06.06.

FALOBA pentru mobilitate redusă în articulațiile șoldului și genunchiului din dreapta.

ANAMNEZĂMORBI

Se consideră bolnav de la 7-30. Pe 4 martie 2006, când a suferit o rănire domestică, alunecând în curtea casei sale, a căzut, a simțit o durere ascuțită la piciorul drept și cu greu s-a putut ridica. Am chemat un paramedic, care i-a administrat un anestezic, i-a aplicat o atela din materiale vechi și l-am trimis la Spitalul Regional Central într-o mașină care trecea. Acolo a fost diagnosticat cu o fractură pertrohanterică a femurului drept pe baza semnelor clinice și radiografiilor. În 5 zile a fost la Spitalul Regional Central pe tracțiune scheletică. 10.03.06 a fost dus la secția de traumatologie a AKKB, unde s-a aflat în tracțiune scheletică timp de 2 săptămâni. In data de 23.03.06 a fost efectuata o operatie (osteosinteza metalelor cu impunerea unui aparat cu spite-tija). La 14 mai 2006, a fost eliberat din AKKB. 13.06.2006, m-am prins de ploaie, bandajele s-au umezit, în aceeași zi am simțit durere, arsură, mâncărime în zona de aplicare a structurilor metalice, pielea din jurul acelor de tricotat s-a înroșit, în seara a fost umflare in zona coapselor. De la Spitalul raional central a fost trimis la secția de traumatologie a AKKB. Timp de 6 zile a fost acasa din lipsa transportului, a luat cetone de 3 ori pe zi, cate o tableta. Pe 19 iunie 2006 a fost internat la AKKB cu diagnostic de fractură pertrohanterică a femurului drept în condițiile MOS SSA, complicată de inflamarea canalelor spițelor. În aceeași zi a fost efectuată o operație de demontare a SSA, s-au prescris pansamente și terapie antiinflamatoare.

ANAMNEZĂVITAE

Pacienta ______, 29.09.58, nascut Amânat: boala Botkin, tuberculoza, boala venoasă neagă. Leziuni amânate: fractura oaselor antebrațului drept - 1967, fractura claviculei stângi - 1980, fracturi multiple ale coastelor - 1979, fractura degetelor piciorului drept - 1996. Ereditatea nu este împovărată. Nu au existat reacții alergice la medicamentele luate anterior. Nu s-au efectuat transfuzii de sânge.

STAREPREZENTĂCOMUNIS

Starea generală a pacientului este satisfăcătoare, conștiință clară, poziție activă. Fizicul este proportional, constitutia este normostenica. Postura este dreaptă. Inaltime 170 cm, greutate 67 kg. Culoarea pielii este carnea, elasticitatea pielii nu este redusă, pielea este uscată. Stratul adipos subcutanat este slab dezvoltat. Colțurile gurii sunt simetrice, culoarea buzelor este roz. Mucoasa bucală este roz și umedă. Limba este roz, umedă, rădăcina este acoperită cu o floare albă. Amigdalele nu ies din arcade. Actul de a înghiți nu este perturbat.

Gradul de dezvoltare a sistemului muscular este moderat. Fără curbură osoasă.

Forma pieptului este normostenică, simetrică. Pieptul este implicat simetric în actul de respirație. Tipul de respirație este mixt. Frecvență respiratorie 18 pe minut, respirație veziculoasă, ritmică, fără respirație șuierătoare. Nu a fost dezvăluită nicio pulsație patologică în regiunea inimii și extracardiacă.

Pulsul este sincron la ambele mâini, pulsul este de 75 de bătăi pe minut, ritmic, moale, plin. Frecvența cardiacă 75 pe minut, normocardie, ritm corect. Zgomotele inimii sunt clare, ritmice. Pe mâini: HELL s = 120 \ 90mm Hg; HELL d = 120 \ 90 mm Hg.

Abdomenul are configurația corectă, simetric, participă la actul de respirație și nu este umflat. Nu s-au găsit peristaltism și antiperistaltism vizibil. Dezvoltarea anastomozelor venoase subcutanate nu a fost dezvăluită. Abdomenul este moale, tonusul muscular este păstrat și nu există tensiune musculară.

Actul de defecare și urinare nu este perturbat.

STAREORTOPEDIC

În poziție verticală, stă independent, uniform. Se deplasează cu cârje cu sprijin parțial pe membrul afectat.

Capul este pe linia mediană.

Centura scapulara este situata la acelasi nivel, lungime 19cm in dreapta si stanga.

Pieptul este simetric, de constitutie normostenica, ambele jumatati ale toracelui sunt implicate in egala masura in actul respiratiei.

Triunghiuri de talie de 6 cm dreapta și stânga.

Aripile ilionului sunt la același nivel.

Pe un plumb, buricul se află pe linia mediană.

Curbele fiziologice ale coloanei vertebrale sunt moderat exprimate.

Linia apofizelor spinoase corespunde liniei de plumb; linia de plumb trece prin pliul intergluteal.

Unghiurile omoplaților sunt la același nivel.

Măsurătorile	dreapta (cm)	Stânga (cm)
Lungimea relativă a membrului superior
Lungimea relativă a membrului inferior
Lungime absolută: umăr
Antebrațele


Circumferința umărului: treimea superioară
treimea mijlocie
treimea inferioară
Circumferința antebrațului: treimea superioară
treimea mijlocie
treimea inferioară
Circumferința coapsei: treimea superioară
treimea mijlocie
treimea inferioară
Circumferința gambei: treimea superioară
treimea mijlocie
treimea inferioară

Măsurătorile intervalului de mișcare în articulațiile mari


Articulația umărului: flexie/extensie
Răpire / aducție
Rotație externă/internă
Articulația cotului: flexie / extensie
Articulația încheieturii mâinii: flexie/extensie
Pronație / supinație
Deviația radială/cot
Articulația șoldului: flexie/extensie
Răpire / aducție
Rotație externă/internă
Articulația genunchiului: flexie/extensie
Articulația gleznei: flexie dorsală / plantară

STARELOKALIS

Când este privită în zona coapsei drepte, pielea are o culoare normală. Există o umflare moderată a țesuturilor moi ale coapsei cu trecerea la articulația genunchiului și parțial la părțile distale ale membrului inferior drept. În locurile de trecere a tijelor se observă hiperemia locală a pielii. Mișcarea în articulațiile șoldului și genunchiului din dreapta este limitată, în articulația gleznei drepte mișcarea este în întregime. Sensibilitatea nu este compromisă.

METODE SUPLIMENTARE DE CERCETARE

Analize generale de sânge

Eritrocite - 3,8 * 10 12 / l

Trombocitele - 380 * 10 9 / l

zahăr - 5,1 mmol / l

Descrierea radiografiei din 19.06.06

O radiografie a articulației șoldului și a diafisului femural proximal în proiecție frontală arată o fractură pertrohanterică fuzionată a femurului sub MOS SSA cu deplasarea fragmentelor pe lungime. Unghiul cervico-diafizar este de 133 0, ceea ce este normal.

DIAGNOSTICUL CLINIC ȘI JUSTIFICAREA SA

Pe baza: plângerile pacientului de mobilitate limitată în articulațiile șoldului și genunchiului din dreapta; datele anamnezei conform cărora pacientul a simțit o durere ascuțită la coapsa dreaptă după o cădere, a fost dus la Spitalul Regional Central, unde a fost diagnosticat cu fractură pertrohanterică a femurului drept, care a fost confirmată ulterior la AKKB, unde a fost supus unui Operare MOS SSA; de asemenea, date din anamneza bolii despre umezirea pansamentelor și apariția după aceea în zona de ieșire a tijelor durerii, arsurilor și mâncărimii; date obiective de examinare (deficiența mobilității în articulațiile șoldului și genunchiului din dreapta, edem al țesuturilor moi ale coapsei cu trecerea la articulația genunchiului și părțile distale ale membrului inferior drept, hiperemie a pielii în locurile în care tijele trece), date cu raze X din 19.06.06. - fractura pertrohanteriana fuzionata a femurului drept in conditiile MOS, SSA, punem diagnosticul: fractura pertrohanteriana fuzionata a femurului drept in conditii de MOS, SSA, complicata de inflamarea pasajelor spitului si tijei.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Această fractură trebuie diferențiată de o fractură patologică. În favoarea faptului că cauza acestei fracturi a fost tocmai traumatismul, spune faptul că pacientul a simțit o durere ascuțită după cădere, ceea ce, de regulă, nu se întâmplă cu fracturile patologice; precum și absența în anamneză a indicațiilor prezenței osteomielitei la pacient. Această leziune diferă de luxație prin prezența semnelor caracteristice ale unei fracturi pe radiografii (linia de fractură și deplasarea fragmentelor sunt vizibile).

PLANTRATAMENT

1.terapie antiinflamatoare

Aplicarea locală a unguentului Levomekol

Luarea de antibiotice pe cale orală pentru a preveni osteomielita

PLAN DE REABILITARE

1. mers în cârje cu încărcătură moderată, crescătoare timp de 1 lună;

2. în 1 lună control cu raze X, decizia problemei atingerii sarcinii complete;

3. atingerea pas cu pas la sarcina maximă în 1-1,5 luni;

4. în tot acest timp:

Terapie cu exerciții care vizează dezvoltarea articulațiilor,

Kinetoterapie care vizează dezvoltarea articulațiilor și ameliorarea sindromului edematos,

Masaj care vizează dezvoltarea articulațiilor și ameliorarea edemului;

Documente similare

Plângeri la momentul admiterii. Circumstanțele vătămării. Starea principalelor organe și sisteme ale pacientului. Examinarea articulației afectate. Planul metodelor suplimentare de cercetare. Diagnosticul clinic și justificarea acestuia. Plan de tratament și reabilitare.

istoricul cazului, adăugat la 23.03.2009

Plângeri la momentul admiterii. Circumstanțele vătămării. Starea principalelor organe și sisteme ale pacientului. Descrierea radiogramei. Metode suplimentare de cercetare. Diagnosticul clinic și justificarea acestuia. Jurnal de observare. Plan de tratament suplimentar.

istoricul cazului, adăugat la 23.03.2009

Fractură transtrohanterică a femurului drept cu deplasarea fragmentelor. Plângeri la admitere. Starea generală a pacientului. Diagnosticul clinic și justificarea acestuia. Comorbidități, tratament și reabilitare (revenirea la viața normală).

istoricul cazului, adăugat la 19.10.2012

Plângeri la momentul supravegherii. Circumstanțele vătămării. Starea principalelor organe și sisteme ale pacientului. Metode suplimentare de cercetare, rezultatele acestora. Diagnosticul clinic și justificarea acestuia. Caracteristici ale tratamentului fracturii mărunțite a claviculei.

istoricul cazului, adăugat la 23.03.2009

Plângeri ale pacientului la internare, examen general. Anamneza vieții. Rezultatele cercetărilor de laborator. Fundamentarea diagnosticului „fractura pertrohanterică a femurului drept cu deplasare”. Metode moderne de tratament a acestei patologii, plan de terapie a pacientului.

istoricul cazului, adăugat la 15.12.2013

Plângeri ale pacientului la momentul internării și la momentul supravegherii. Mecanismul rănirii. Starea generală a pacientului. Diagnosticul preliminar. Rezultatele metodelor suplimentare de examinare. Diagnostic diferențial și plan de tratament pentru fractura calcaneului.

istoricul cazului, adăugat la 28.05.2012

Fractură mărunțită pertrohanterică închisă a femurului stâng cu deplasarea fragmentelor în lățime și lungime. Plângeri în ziua examinării. Inspecție generală. Plan de anchetă și date. Diagnostic clinic. Tratament. Jurnal de supraveghere a pacientului. Epicriză de descărcare.

istoricul cazului, adăugat la 11.10.2008

Traume casnice. O fractură pertrohanterică multizgura închisă, fuzionată incorect, a femurului drept, cu deplasarea fragmentelor în unghi în condiții de extra-osteosinteză cu o placă în formă de L și un șurub spongios. Plan de tratament și reabilitare.

istoricul cazului, adăugat la 23.03.2009

Plângeri ale pacientului la internare, istoric medical. Studiul stării organelor și sistemelor pacientului. Date din laborator și examinări suplimentare. Diagnosticul clinic și justificarea acestuia. Tratament conservator al fracturii, tehnica de reabilitare.

istoricul cazului, adăugat la 27.12.2013

Istoricul de viață al pacientului, plângeri la internare și un studiu al stării sale generale. Planul sondajului și rezultatele. Motivul pentru diagnosticul clinic este o fractură pertrohanterică închisă a femurului cu deplasare. Planul de tratament și prognosticul după intervenție chirurgicală.

Moe

compus organomagnezic

Moe

compus organometalic

Moe

debitul expirator volumetric maxim

Miere.

Moe

statia Spatiala Internationala

cosm.

Moe

metoda de determinare a conformitatii

certificarea tehnologiei aviatice

aer, tehnologie.

O sursă: http://www.aviation.ru/aon/1999/20003/st1_2000.html

Moe

sistem de operare multifuncțional

Moe

Societatea Nevăzătorilor din Moscova

Moscova, organizație

Moe

debitul cardiac

Dicţionar: S. Fadeev. Dicționar de abrevieri ale limbii ruse moderne. - S.-Pb .: Politehnica, 1997 .-- 527 p.

Moe

Consiliul Regional Moscova

mos.
Moscova

Moscova

Moscova

Moscova

Dicţionar:

Moe

masina de spalat seminte

Dicţionar: S. Fadeev. Dicționar de abrevieri ale limbii ruse moderne. - S.-Pb .: Politehnica, 1997 .-- 527 p.

Moe

forță operațională multinațională

Dicţionar: Dicționar de abrevieri și acronime ale armatei și serviciilor speciale. Compilat de A. A. Şcelokov. - M .: OOO „Editura AST”, ZAO „Editura Geleos”, 2003. - 318 p.

Organizația Internațională pentru Standardizare

engleză, organizare

urmat de uptr. Engleză Organizația internațională de standardizare, ISO

Dicţionar: S. Fadeev. Dicționar de abrevieri ale limbii ruse moderne. - S.-Pb .: Politehnica, 1997 .-- 527 p.

Moe

monitorizarea mediului

Moe

osteosinteza

Miere.

Moe

ministerul mediului

stat, Estonia

O sursă: http://www.regnum.ru/news/989011.html

Exemplu de utilizare

Ministerul Europei Estonia

Moe

Organizația Internațională a Zahărului

organizare

O sursă: http://www.exportsupport.ru/law.tv?n$docid=194303

... Academician. 2015.

Vedeți ce este „MOS” în alte dicționare:

Mosoy- norvegiană Comuna Måsøy din Norvegia ... Wikipedia

Mos- (germană Moos; spaniolă Mos) un termen ambiguu. Comuna Mos (Bodensee) din Germania, în statul Baden Württemberg. Comuna Mos (Bavaria Inferioară) din Germania, în statul Bavaria. Oraș și municipiu Mos (Pontevedra) din Spania. Compuși organometalici MOS ... Wikipedia

mosel- uleiuri Dicţionar de sinonime ruse. mosel substantiv, număr de sinonime: 1 mosel (2) Dicţionar de sinonime ASIS. V.N. Trishin. 2013... Dicţionar de sinonime

Mos. Moscova Moscova Moscova Moscova Dicţionar: S. Fadeev. Dicționar de abrevieri ale limbii ruse moderne. S. Pb .: Politehnică, 1997.527 p ... Dicționar de abrevieri și acronime

mosel- (GÂNDAC) ... Dicționar de utilizare a literei Ё

Moe- Organizația Internațională de Standardizare: un organism internațional al cărui membru sunt organismele naționale de standardizare și care aprobă, dezvoltă și publică standarde internaționale. [Glosar de termeni folosiți în ...... Ghidul tehnic al traducătorului

Sistem de operare multiutilizator cu memorie virtuală Dicţionar: S. Fadeev. Dicționar de abrevieri ale limbii ruse moderne. S. Pb .: Politehnică, 1997.527 p ... Dicționar de abrevieri și acronime

mosel- MASYOL, sla (sau sate), MOSYOL, sla (sau sate), m. 1. Persoană mare, puternică. 2. Bravo, bine făcut. 3. Braț, picior, membru. Din „moslak”, „mosla”, „mosol” un os mare, proeminent; mier y. „Uleiuri” militar, polițist... Dicţionar de rusă argo

Mos- Mosya, Moska, Mos, Mosyara, Mosyanya, (rar, dar mișto), Mosenegro - Mosenergo. (Dicționar de nume proprii - nume de companii) ... Vocabularul argoului de afaceri

Moe- Organizația Internațională de Standardizare... Dicționarul explicativ practic suplimentar universal al lui I. Mostitsky

Cărți

Mos Angeles. Favorite, Paperny Vladimir. Această colecție este o continuare a anterioarelor Mos Angeles și Mos Angeles Two (OZN, 2004, 2009). Aici sunt adunate cele mai bune articole, memorii, note și povești din...

) si asigura indepartarea cat mai exacta si completa a tumorii. Această procedură microchirurgicală este de obicei utilizată pentru localizarea celulelor maligne pe cap sau gât, precum și pentru leziuni recurente. Există mai multe cazuri principale în care este necesar să se efectueze exact operația MOS:

Tumora este localizata in acele parti ale corpului in care este important sa se pastreze cantitatea maxima de tesut sanatos - ochi, urechi, nas, gura, linia parului, picioare sau organe genitale.
Există un risc mare de reapariție a creșterii canceroase sau a apărut deja o recidivă.
Operația MOS este necesară dacă chirurgului îi este dificil să determine limitele țesutului afectat.
Tumora este mare sau agresivă.

Tratamentul oncologiei cu utilizarea posibilităților moderne de medicină, cu implicarea specialiștilor de înaltă calificare, în cele mai multe cazuri salvează viața unei persoane.

Compania noastra Tlv.Hospital este un furnizor de servicii medicale in Israel si ofera organizarea tratamentului cancerului de piele in cele mai bune clinici din tara. Lucrăm cu succes pe piața serviciilor de turism medical de peste 10 ani și vă vom putea oferi un rezultat de tratament de înaltă calitate.

Obțineți un plan de tratament

Medicii din Israel, atunci când efectuează MOS, urmăresc un obiectiv principal - să elimine cât mai multe celule canceroase posibil, provocând în același timp daune minime țesuturilor sănătoase din jur. Unul dintre specialiștii în tratamentul cancerului de piele din Israel este. Contactați-ne pentru a face o programare. Chirurgia micrografică sau MOS este o tehnică îmbunătățită pentru intervenția chirurgicală standard (excizia parțială). Constă în îndepărtarea tumorii vizibile și a unui mic aport de celule sănătoase, și permite chirurgilor în timpul procedurii să verifice țesutul îndepărtat pentru cancer și, dacă este necesar, excizia unei zone mai mari. Astfel, operația MOS crește șansele pacientului de recuperare, reduce nevoia de tratament suplimentar și reoperație.

Beneficiile operațiunii MOS în Israel

Procedura presupune îndepărtarea cancerului de piele strat cu strat și apoi examinarea țesutului la microscop până când se obțin „margini curate”. Are cea mai mare rată de succes (până la 99%) în tratamentul cancerului de piele în comparație cu alte metode.

Avantajele efectuării chirurgiei micrografice (MOS):

Îndepărtarea unei cantități minime de țesut sănătos.
Termen scurt de reabilitare.
Operația MOS elimină aproape complet probabilitatea reapariției cancerului.
Capacitatea de a vindeca o boală după ce alte tratamente nu au dat rezultatele dorite.
Rezultat funcțional și cosmetic maxim.

Alte metode de intervenție chirurgicală implică îndepărtarea „oarbă” a unui volum mare de țesut, ceea ce poate duce la excizia inutilă a celulelor sănătoase sau la recreșterea tumorii.

Pregătirea pentru operația MOS

Înainte de procedură, pacientul trebuie să respecte câteva reguli generale:

Renunțați la fumat cu cel puțin 2 săptămâni înainte de operația MOS. Fumatul poate încetini procesul de vindecare și poate provoca o infecție în zona rănii.
Se recomandă oprirea sau reducerea consumului de băuturi alcoolice cu șapte zile înainte de procedură, deoarece abuzul de alcool poate provoca sângerare.
Pentru pacienții care nu au probleme cu inima, medicul poate interzice consumul de medicamente care subțiează sângele - ibuprofen, Alka-Seltzer, vitamina E, aspirină - cu 14 zile înainte de operația MOS.

Luarea medicamentelor este discutată cu medicul curant. Pacientul nu trebuie nici să continue să ia medicamentele prescrise, nici să înceteze să facă acest lucru fără a consulta mai întâi un medic (persoanele care au avut un atac de cord, un accident vascular cerebral sau dureri de inimă au mai multe șanse să continue să utilizeze medicamentul).

Pune o intrebare

Operațiunea MOS – desfășurată în Israel

Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie locală. Însuși Operațiunea MOS(eliminarea tumorii) se efectuează în sala de operație, iar examenul histologic al probelor de țesut obținute se efectuează într-un laborator învecinat.

Există mai multe etape principale ale operațiunii MOS:

Etapa 1. Se realizează o hartă a zonei afectate de celulele canceroase. Chirurgul examinează partea vizibilă a tumorii și îi determină limitele clinice.

Etapa 2. Se efectuează îndepărtarea creșterii canceroase, după care medicul îndepărtează un strat mai profund de țesut, care include fragmentele de piele cele mai apropiate de tumoră și stratul situat sub aceasta.

Etapa 3. În timpul operației MOS, chirurgul face urme pe piele și împarte proba rezultată în părți, care sunt apoi colorate în anumite culori. Acest lucru este necesar pentru a determina sursa fragmentelor șterse. Conform etichetării probelor obținute, acestea sunt aplicate pe harta tumorii.

Etapa 4. În laborator, se efectuează o examinare histologică a fiecărui loc de țesut, a suprafeței și a marginilor acestuia pentru a confirma prezența sau absența celulelor canceroase în fragmentul obținut.

Etapa 5. Dacă chirurgul găsește celule tumorale la microscop, el marchează locația acestora pe o hartă și se întoarce în sala de operație pentru a îndepărta următorul strat mai profund de piele. Și procedura se repetă din nou.

Etapa 6. Operația MOS este finalizată după ce chirurgul se asigură că nu mai există celule canceroase în stratul rezultat.

7 etapă. Reconstituirea zonei deteriorate. Se pot efectua atât sutura, cât și transplantul unei grefe de piele din alte părți ale corpului pacientului.

Procedura durează de obicei câteva ore. Timpul operației MOS depinde de adâncimea leziunilor tisulare de către celulele canceroase și de numărul de straturi suplimentare pe care chirurgul va trebui să le studieze.

Riscuri postoperatorii

Complicațiile după operația MOS sunt rare, dar sunt încă posibile:

sângerare sau vânătăi;
infecţie;
durere și sensibilitate în zona rănii;
amorțeală temporară sau permanentă în jurul locului chirurgical;
mâncărime sau durere pungioasă în zona afectată.

Operația MOS este o tehnică îmbunătățită a intervenției chirurgicale standard, mai complicată, consumatoare de timp și mai costisitoare. Între timp, după aceasta, se notează riscul minim de recidivă și cel mai mic defect estetic. Chirurgia MOS este cel mai bun tratament pentru cancerul de piele. Datorită asistenței din timp a serviciului nostru medical „Tlv.Hospital”, puteți scăpa definitiv de o tumoare malignă în cel mai scurt timp posibil.

Înscrieți-vă pentru o consultație

Cuvinte cheie: fracturi diafizare, extremități inferioare, osteosinteză stabil-funcțională, complicații ale osteosintezei, osteogeneză afectată

Introducere. Alegerea unei metode de tratare a fracturilor diafizare ale oaselor lungi ale extremităților inferioare este una dintre problemele urgente ale traumatologiei moderne. Relevanța se datorează atât frecvenței acestor leziuni, ajungând până la 40% din leziunile sistemului musculo-scheletic, cât și unui procent mare de complicații și rezultate nesatisfăcătoare ale tratamentului pentru leziunile de mai sus.

Cea mai comună metodă de tratare a fracturilor diafizare ale oaselor lungi ale extremităților inferioare este osteosinteza funcțională stabilă prin AO (intraos și extraos).

Principiile fundamentale ale osteosintezei funcționale stabile sunt: reducerea anatomică, fixarea stabilă a fragmentelor osoase, mișcările active precoce în articulațiile membrului operat, ceea ce extinde posibilitățile de tratament și reabilitare funcțional precoce. Cu toate acestea, o serie de autori consideră că osteosinteza funcțională stabilă în AO are dezavantajele sale, care uneori duc la complicații precum fracturi de consolidare întârziată, necroză aseptică, mielită etc. ... Cu osteosinteză funcțională stabilă, reducerea anatomică și fixarea strânsă se realizează din cauza traumatismelor excesive ale țesutului osos: alezarea canalului medular cu ajutorul unghiilor masive (cu osteosinteză intramedulară) sau incizii mari de țesut moale cu expunerea locului fracturii și scheletizarea osului (cu osteosinteza osoasa). Acest lucru duce la o deteriorare a fluxului sanguin deja perturbat în zona fracturii, întreruperea procesului normal de osteogeneză, ducând la o serie de complicații.

În ultimul deceniu a apărut o nouă direcție de îmbunătățire a osteosintezei, desemnată ca osteosinteză biologică sau minim invazivă, al cărei scop este evitarea complicațiilor de mai sus.

Scopul acestei lucrări este studierea rezultatelor, identificarea erorilor și complicațiilor în tratamentul fracturilor oaselor lungi ale extremităților inferioare prin metoda osteosintezei stabil - funcționale, efectuată la Centrul de Educație și Cercetare în ultimii 17 ani. ani.

Material si metode.În 1989-2006. la Centrul pentru Educație și Cercetare (Armenia, Erevan) stabil - osteosinteza funcțională a fost efectuată la 1484 de pacienți cu fracturi ale diafizei oaselor lungi ale extremităților inferioare - 1305 (88%) cu închis și 179 (12%) - deschis fracturi.

Accidentele domestice au fost înregistrate în 39%, industriale -30, sportive - 0,5, căderi de la înălțime - 3, accidentări în accidente rutiere - în 27,5%.

51% dintre victime au fost internate în stare satisfăcătoare, 42% în stare gravă, 7% în stare foarte gravă.

Vârsta pacienților a variat între 17 și 76 de ani, dintre care 626 (42,2%) aveau 17-37 ani, 688 (46,4%) -37 - 57 ani, 170 (11,4%) - 57-76 ani.. .

Fracturile multiple au apărut la 208 (14%) pacienți, cu fracturi de două segmente înregistrate la 158 de pacienți, trei segmente la 50 de pacienți și 1276 (86%) pacienți au avut o fractură de un segment.

Pacienții au fost internați în Centrul pentru Educație și Cercetare în prima zi de accidentare - 1451 (97,8%) și 33 (2,2%) - din a doua până în a șaptea zi după accidentare. 955 (64,4%) pacienți au avut fracturi femurale, 529 (35,6%) - fracturi tibiale, 834 (56,2%) - fracturi comminutate, 352 (23,7%) - fracturi oblice și cospirale, 298 (20,1%) - fracturi transversale. La 669 (45,1%) pacienți, fractura a fost localizată în treimea mijlocie a diafizei, 460 (31%) - în treimea inferioară, 355 (23,9%) - în treimea superioară.

Osteosinteza intramedulară cu unghie a fost efectuată la 608 (41%) pacienţi, dintre care 438 (72,1%) cazuri - osteosinteză intraosoasă a femurului, 170 (27,9%) - a tibiei.

Osteosinteza intramedulară a fost efectuată la 326 (53,6%) pacienţi cu metoda anterogradă închisă, la 282 (46,4%) pacienţi cu metoda retrogradă deschisă. În toate cazurile de osteosinteză intramedulară a tibiei, osteosinteza a fost efectuată printr-o metodă închisă (anterogradă).

La 876 (59%) pacienți a fost efectuată osteosinteza plăcii osoase. Dintre aceștia, 517 (45,3%) au fost cu fracturi de femur și 359 (44,7%) cu fracturi de tibie.

Distribuția pacienților după metoda osteosintezei efectuate și pe segmentul afectat este prezentată în tabel. unu.

tabelul 1. Repartizarea pacienților după metoda osteosintezei efectuate și după segmentul afectat

Operațiile de osteosinteză au fost efectuate în primele 7 zile după accidentare la 688 (46,4%) pacienți, în 30 de zile - la 635 (42,8%), la restul de 161 (10,8%) - la o dată ulterioară. În opinia noastră, cel mai optim timp pentru operație este de 5-7 zile din momentul accidentării, când edemul începe să scadă și se restabilește trofismul membrului lezat.

În perioada preoperatorie, fără greș, s-a aplicat tracțiune scheletică pe membrul vătămat în scopul imobilizării. De asemenea, considerăm că este obligatorie numirea din prima zi de terapie cu exerciții și exerciții de respirație.

Majoritatea pacienților au fost operați sub rahianestezie. În perioada preoperatorie, toți pacienții au primit un curs de antibioticoterapie profilactică.

Alegerea fixatorului (tijă, placă) a fost determinată în funcție de natura și nivelul fracturii. De remarcat că, în opinia noastră, în cazul fracturilor diafizare ale oaselor extremităților inferioare este mai indicată osteosinteza intraosoasă.

Rezultatele imediate ale tratamentului au fost studiate în toate cazurile.

Din 1484 pacienți care au suferit osteosinteză funcțională stabilă, în 93% plaga chirurgicală s-a vindecat prin intenție primară, iar la 7% (104 pacienți) a existat o inflamație a plăgii chirurgicale. Din toate cazurile de inflamație, în 30 (31,2%) cazuri, procesul inflamator a fost oprit fără complicații grave, în rest rana s-a supurat. Din cele 74 de cazuri de supurație a plăgii, 41 (55,4%) au fost cu fracturi de șold, 33 (44,6%) - cu fracturi de picior. Cu supurația plăgii, 21 (28,4%) au fost supuși osteosintezei intramedulare cu unghie: 14 (66,7%) dintre ei - retrograd deschis, 7 (33,3%) - osteosinteză anterogradă închisă, la 53 (71,6%) pacienți li s-a efectuat osteosinteză extraosoasă. . Din toate cazurile de supurație a plăgii la 22 de pacienți, rana s-a închis în timpul tratamentului, iar în 52 de cazuri s-a format o fistulă, din care mielita a fost găsită radiografic în 13, iar distrugerea în zona fracturii și sechestrarea osoasă în 39. Acești pacienți au dezvoltat osteomielita, pentru care au fost reoperați și au primit tratament adecvat.

Examinarea de control a pacienților a fost efectuată la 2-4 și la 10-12 luni după operație. Toți pacienții s-au prezentat la prima examinare de control. Radiografic, până la acest moment, 585 (96,2%) pacienți, din 608 operați cu osteosinteză intramedulară, prezentau semne de formare a calusului, iar 23 (3,8%) nu prezentau aceste semne. La 804 (91,8%) pacienti, din 876 operati cu osteosinteza externa, la prima examinare de urmarire s-au notat radiografic semne de consolidare, iar la 72 (8,2%) pacienti au lipsit. La 27 (1,8%) pacienți s-au observat dureri persistente (18 dintre ei au fost operați cu osteosinteză intramedulară, 9 - extramedulară). La 11 (40,7%) dintre ei, aceste dureri au scăzut în viitor, iar la 16 (59,3%) au rămas, iar la 7, în acest sens, s-a dezvoltat contractura gleznei sau a genunchiului. La prima examinare de urmărire, 52 (3,5%) pacienți au avut fistule active cu secreții purulente. Din totalul pacienților care au apărut la primul control, 21 (1,4%) prezentau fracturi și deformări ale structurii.

80% dintre pacienții operați au venit la a doua examinare de control, restul a venit la o dată ulterioară. Consolidarea a fost observată radiografic la 594 (97,7%) pacienți operați cu osteosinteză intramedulară, iar la 14 (2,3%) nu a fost detectat nici un calus. La 824 (94,1%) pacienți operați cu osteosinteză externă, în cadrul celei de-a doua examinări de urmărire s-au notat radiografic semne de consolidare, iar la 52 (5,9%) pacienți nu a existat calus. Din 52 de pacienți care au avut fistule purulente în timpul primei examinări de urmărire, 39 (75%) au prezentat un proces osteomielitic radiografic. Iată două exemple clinice.

1. Pacient AM, 39 de ani. Operat în 1998. în Federația Rusă pentru o fractură oblică secundar deschisă a ambelor oase ale treimii medii a piciorului, unde a fost efectuată o osteosinteză extraosoasă funcțională stabilă cu o placă. Un an mai târziu, a apelat la CTOOR, unde a fost diagnosticată : fractură neunită a treimii medii a oaselor piciorului stâng, stare după MOS, osteomielita postoperatorie .

Orez. unu. Radiografia oaselor tibiei arată că fractura a fost fixată cu o placă și șuruburi, sunt vizibile focare de distrugere, sechestrare osoase mari.

2. Pacientul A.L., 33 ani.În 1995, ea a suferit o intervenție chirurgicală la Centrul pentru Educație și Cercetare pentru o fractură mărunțită închisă a treimii superioare a femurului. S-a realizat stabil - osteosinteză intramedulară funcțională cu un cui și cerclaj. După 10 luni, pacienta a fost reinternată la CTOOR, unde s-a pus diagnosticul: fractură neuniformă a treimii superioare a femurului stâng, complicată de osteomielita, stare după MOS .

Orez. 2. Pe radiografia femurului, se determină o fractură neunită a treimii superioare a femurului, este vizibil un decalaj între fragmentul osos, sechestrele corticale mari și focarele de distrugere.

Ambii pacienți au fost operați din nou, constructul a fost îndepărtat, s-a efectuat sequestrectomie, osteosinteză extrafocală.

Din numărul total de pacienți care s-au prezentat pentru al doilea control, 26 prezentau fracturi și deformări ale structurii. Iată două exemple clinice.

3. Pacient BA, 36 ani. A fost operată la CTOOR în 2000. pentru o fractură transversală închisă a treimii medii a coapsei. S-a realizat stabil - osteosinteza intramedulară funcțională cu un cui. În 2002. Am aplicat la Centrul pentru Educație și Cercetare, unde a fost pus diagnosticul: refracția treimii medii a femurului stâng, stare după MOS, fractură a unui cui metalic.

Orez. 3. Pe radiografia coapsei, refracția treimii medii a femurului, se determină o fractură a unui cui metalic

4. Pacienta G.G., 50 de ani.În 1999, a suferit o fractură în regiunea treimii medii a piciorului drept. A fost operată la CTOOR, unde au efectuat stabil - osteosinteza funcțională a tibiei cu o placă metalică și șuruburi. După 9 luni, pacientul a apelat la CTOOR, unde a fost pus diagnosticul: refracția ambelor oase ale treimii medii a piciorului drept, stare după MOS, fractură a unei plăci de metal.

Orez. 4. Radiografia piciorului inferior arată refracția ambelor oase ale piciorului inferior, o fractură a plăcii de metal

Ambii pacienți au fost operați din nou, structura a fost îndepărtată și s-a efectuat reosteosinteza.

Rezultate si discutii. Rezultatele tratamentului au fost studiate la 1484 de pacienți cu fracturi ale diafizei oaselor lungi ale extremităților inferioare, operați cu osteosinteză stabil-funcțională. Evaluarea rezultatelor tratamentului a fost efectuată prin restabilirea integrității anatomice și funcționale a membrului. Rezultate bune au fost înregistrate la 76,4% (1134), satisfăcătoare - 13,1% (194), slabe - 10,5% (156).

Din totalul pacienților observați, complicații au fost depistate la 233 (15,7%), dintre care în 159 (68,2%) cazuri s-a efectuat osteosinteză osoasă cu placă, la 74 (31,8%) - osteosinteză intramedulară cu unghie (de care 53 (71,4%) - deschise, 21 (28,6%) - osteosinteză închisă).

Complicațiile osteosintezei în funcție de metoda sa sunt prezentate în tabel. 2.

masa 2... Complicații în osteosinteza stabilă - funcțională a fracturilor diafizei oaselor lungi ale extremităților inferioare

Tipul structurii metalice	Complicații cu osteosinteză stabil - funcțională
Tipul structurii metalice	fractură structurală	lipsa constructiei	osteomielita	necroza osoasa aseptica	consolidare întârziată	falsă articulație	expres. sindrom de durere	Total
Farfurie

Total (% din numărul total de observații)								233 (15,7%)

Complicațiile de mai sus au fost asociate atât cu greșelile comise în timpul operației, cât și cu principiile de bază ale stabilității - osteosintezei funcționale (fixare rigidă, abordări chirurgicale mari, scheletizarea țesutului osos, folosirea unghiilor masive etc.).

Literatură

Abbasi B.R., Ayvazyan V.P., Manasyan M.M., Vardevanyan G.G. Tratamentul chirurgical al fracturilor diafizare ale tibiei. Rezumate. raport II Congresul Traumatologilor și Ortopediștilor din Republica Armenia, Conferința jubiliară dedicată împlinirii a 50 de ani de la înființarea Centrului de Traumatologie, Ortopedie și Reabilitare al Ministerului Sănătății RA, Erevan, 1996, p. 3-4.
Ayvazyan V.P., Tumyan G.A., Sokhakyan A.R., Abbasi B.R. O metodă de blocare a fracturilor oaselor lungi în timpul osteosintezei cu știfturi standard. Ibid, p. 6-8.
Baskevici M.Ya. Aspecte reale ale osteosintezei intramedulare închise, Russian Biomedical Journal, 2005, vol. 6, p. 30-36.
Betsisor V., Darchuk M., Croitor G., Goyan V., Gergelezhui A. Osteosinteza combinată în tratamentul fracturilor diafizare ale oaselor lungi și consecințele acestora, Mat. congresul traumatologilor-ortopediști din Rusia cu participare internațională, Yaroslavl, 1999, p. 65-67.
Gaiko G.V., Ankin L.N., Polyachenko Yu.V., Ankin N.L., Kostrub A.A., Laksha A.M. Osteosinteza traditionala si minim invaziva in traumatologie, J. Ortopedie, traumatologie si protetica, 2000, 2, p. 73-76.
Grigoryan A.S., Tumyan G.A., Sanagyan A.A., Pogosyan K.J. Complicații în osteosinteza intramedulară stabilă funcțional a oaselor lungi ale extremităților inferioare, Sat. materiale ale I Congresului Internațional de Medicină din Armenia, Erevan, 2003, p. 98-99.
Mironov S.P., Gorodnichenko A.I. Tratamentul fracturilor oaselor lungi cu un nou dispozitiv universal de fixare externă. Mat. congresul traumatologilor-ortopediști din Rusia cu participare internațională, Yaroslavl, 1999, p. 265-266.