Sindromul durerii în ginecologie. Durerea pelvină în ginecologie este o bombă cu ceas. Ce medic ar trebui să mă adresez dacă există dureri ginecologice

Dureri ginecologice poate fi de altă natură. În primul rând, durerea ginecologică poate fi acută sau cronică.

Pentru ce boli apar durerile ginecologice?

Durerea acută ginecologică este o durere bruscă, severă, care durează câteva ore sau zile. Durerea acută poate fi însoțită de febră, greață, vărsături, probleme intestinale, slăbiciune severă și stare de rău. În cazurile de durere acută, mai ales în combinație cu plângerile descrise mai sus, este necesar să consultați urgent un ginecolog. Aproape orice boli inflamatorii ale uterului și anexelor, sarcina ectopică, torsiunea sau ruptura chistului ovarian, precum și o serie de alte afecțiuni care necesită ajutor imediat, se manifestă prin durere acută.

Un simptom al durerii ginecologice cronice este înțeles ca durere periodică recurentă sau persistentă în abdomenul inferior timp de câteva luni sau chiar ani. Cauzele durerii ginecologice cronice diferă semnificativ de cauzele durerii acute și, prin urmare, au fost evidențiate ca un concept separat. Durerea ginecologică cronică este extrem de frecventă - la fiecare a șasea femeie. Durerea este relativ rar cauzată de o singură cauză, dar mai des de o combinație de diferiți factori. Prin urmare, metodele de diagnostic și terapeutice sunt foarte diverse. Există și cazuri frecvente când cauzele evidente ale durerii nu pot fi identificate, dar pentru astfel de cazuri s-a dezvoltat o anumită strategie de tratament, care necesită înțelegere și cooperare reciprocă între medic și pacient.

Principalele cauze ale durerii ginecologice:
- Endometrioza.
- Caracteristici ale structurii anatomice a organelor genitale, tulburări hormonale.
- Vulvodinie (durere în perineu și deschidere vaginală).
- Inflamația cronică a organelor genitale.
- Formațiuni (benigne și maligne) ale uterului și ovarelor.
- Prolapsul uterului și al pereților vaginali (prolapsul organelor pelvine).

Ce medic ar trebui să mă adresez dacă există dureri ginecologice

Ginecolog

Pentru bolile ginecologice, alături de durerea în abdomenul inferior, este caracteristică durerea lombosacrală. Acest lucru se aplică patologiilor precum deplasarea, prolapsul și prolapsul organelor genitale, procesele inflamatorii, tumorile, în special cele care trec pe peretele din spate al pelvisului sau metastatice la sacrum, tulburări menstruale. Durerea apare de obicei din cauza aportului crescut de sânge a organelor pelvine și a intoxicației.

Nemulțumirea sexuală la femei provoacă iritabilitate, dureri de cap, dureri la nivelul sacrului, o senzație de greutate în abdomenul inferior. Fluxul nerezolvat de sânge către organele genitale duce la stagnarea pelvisului mic cu modificări morfologice ulterioare (umflarea, mărirea uterului) și funcționale (secreție crescută, neregularități menstruale).

Poziția incorectă a uterului.În mod normal, la femei, uterul este situat în centrul pelvisului mic, la o distanță egală de pubis și sacrum, precum și de pereții laterali ai pelvisului. Fundusul uterului nu depășește planul de intrare în pelvisul mic. Se întâmplă destul de des prolaps și prolaps de uter și vagin când uterul și pereții vaginali se deplasează în jos. Principalele motive pentru aceasta sunt slăbirea mușchilor peretelui abdominal anterior, încălcarea integrității mușchilor podelei pelvine, adesea rezultată din traumatismele la naștere (ruptură perineală), atrofia uterului legată de vârstă, aparatul ligamentar și mușchii planșeului pelvin. . La femeile nulipare, prolapsul genital este extrem de rar. Cu prolaps și prolaps al uterului și al vaginului, femeile se plâng de o senzație de greutate și durere în regiunea lombară și sacrului, dureri de tracțiune în abdomenul inferior, urinare afectată (urinat frecvente, dureroase, incontinență urinară cu stres, de exemplu, atunci când tuse, râs), dificultăți în defecarea (constipație), senzație de prezență a unui corp străin în fisura genitală, dificultăți de mers.

Uterul este în mod normal înclinat ușor anterior, fundul său este îndreptat către peretele abdominal anterior, adică anterior și în sus, pe care medicii îl numesc anteversio. Un unghi obtuz, deschis anterior, se formează între corpul uterului și colul uterin - anteflexio. Modificările în caracteristicile unghiului dintre gât și corp se numesc schimbări de poziție. Acest lucru se poate întâmpla atunci când:

slăbirea aparatului ligamentar al uterului (trăsătură congenitală sau rezultatul nașterilor multiple);
tumori ale ovarelor și trompelor uterine, miom uterin;
procese inflamatorii și adezive în pelvisul mic (cu inflamație a anexelor uterine situate lateral și oarecum posterior de uter, se formează fuziunea uterului cu peretele posterior al pelvisului).

O înclinare mai accentuată a corpului uterului în față, la care unghiul dintre colul uterin și corp devine acut, se numește hiperanteflexie... Înclinarea posterioară a uterului se numește retroversiune, în timp ce gâtul formează un unghi cu acesta, deschis posterior, - retroflexie... În viața de zi cu zi, aceasta este adesea numită îndoirea uterului. Femeile cu o îndoire a uterului pot prezenta dureri în regiunea lombosacrală și abdomenul inferior, dureri în timpul actului sexual și în timpul menstruației, frecvență crescută și dureri de urinare și constipație. Pot exista probleme în a concepe și a avea o sarcină. Uneori, anomaliile enumerate sunt asimptomatice.

Tumori ale uterului. Miom al uterului- o tumoare benignă care provine din țesutul muscular. Poate fi asimptomatică și poate provoca durere, sângerare, disfuncții ale organelor învecinate, infertilitate. Durerea poate fi constantă sau în timpul menstruației, poate fi localizată în abdomenul inferior, în partea inferioară a spatelui, iar în caz de complicații - pe tot abdomenul.

Cancer al corpului uterului se dezvoltă de obicei la femeile peste 50 de ani, nulipare sau naștere scăzută. Se manifestă prin sângerare uterină, scurgeri cu striate de sânge sau de tip carne, durere și senzație de greutate în abdomenul inferior.

H. Romanovskaya

„Dureri de spate și dureri în bolile ginecologice” și alte articole din secțiune

Dureri și cauzele lor în ordine alfabetică:

dureri ginecologice

Dureri ginecologice poate fi de altă natură. În primul rând, durerea ginecologică poate fi acută sau cronică.

Pentru ce boli apare durerea ginecologică:

Ce medic ar trebui să mă adresez dacă există dureri ginecologice

Te confrunți cu dureri ginecologice? Doriți să aflați informații mai detaliate sau aveți nevoie de o inspecție? Poti programați-vă la medic Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici vă vor examina, vor examina semnele externe și vă vor ajuta la identificarea bolii după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară. poti si tu sunați la un medic acasă... Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Sunt indicate coordonatele și direcțiile noastre. Uită-te mai detaliat despre toate serviciile clinicii pe ea.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, asigurați-vă că luați rezultatele lor pentru o consultare cu medicul dumneavoastră. Dacă cercetarea nu a fost efectuată, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau alături de colegii noștri din alte clinici.

Ai dureri ginecologice? Trebuie să fii foarte atent la sănătatea ta generală. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptome ale bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu pentru a le trata. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii... Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic, pentru a preveni nu numai o boală teribilă, ci și pentru a menține o minte sănătoasă în corp și corpul în ansamblu.

Dacă vrei să-i pui o întrebare medicului, folosește secțiunea consultației online, poate vei găsi acolo răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire... Dacă sunteți interesat de recenzii ale clinicilor și ale medicilor, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vor fi trimise automat pe e-mailul dumneavoastră.

Harta simptomelor are doar scop educativ. Nu vă automedicați; pentru toate întrebările referitoare la definirea bolii și metodele de tratament, contactați medicul dumneavoastră. EUROLAB nu este responsabil pentru consecințele cauzate de utilizarea informațiilor postate pe portal.

Dacă sunteți interesat de orice alte simptome de boli și tipuri de durere sau aveți alte întrebări și sugestii - scrieți-ne, cu siguranță vom încerca să vă ajutăm.

Senzațiile dureroase la femei în abdomenul inferior este un simptom destul de nespecific, care poate fi prezent într-o mare varietate de boli ale organelor pelvine.

Cel mai adesea, femeile asociază acest lucru cu boli ale zonei genitale feminine și solicită sfaturi de la.

De regulă, apariția durerii în abdomenul inferior este asociată cu procese inflamatorii și infecțioase care apar în pelvisul mic.

Bolile pot fi diferite ca severitate și manifestare, de aceea este foarte important să nu întârziați vizita la medic.

Desigur, aceste dureri pot fi asociate cu patologia chirurgicală, dar este important să se diagnosticheze și să se înceapă tratamentul în timp util.

În clinica noastră, admitem pacienți cu durere acută fără programare pentru a oferi asistență de urgență, pentru a pune un diagnostic, pentru a efectua analize de laborator și, dacă este necesar, pentru a spitaliza sau pentru a prescrie tratament. De asemenea, în clinica noastră putem efectua tratament într-un spital de zi.

Cauze posibile ale durerilor abdominale inferioare asociate cu boli ginecologice

Factorii care provoacă apariția durerii pot fi împărțiți condiționat în două grupuri:

organice - boli inflamatorii, neoplasme ale organelor pelvine de natură benignă și malignă, probleme obstetrice etc.;
funcțional – variat, dureros.

Varietăți de durere

Caracteristicile importante ale durerii includ intensitatea acesteia, localizarea, simptomele clinice concomitente. În primul rând, merită să determinați cu ce anume este asociată durerea (cu sarcina, menstruația etc.). Durerea localizată în abdomenul inferior al unei femei poate fi împărțită în mai multe tipuri:

durere ascuțită și ascuțită;
paroxistic;
pulsatorie;
constant;
prost.

În funcție de simptomele însoțitoare, se poate suspecta una sau alta afecțiune patologică în care debutul durerii este caracteristic:

durere surdă în abdomenul inferior, combinată cu sângerare care nu are legătură cu menstruația, apare cel mai adesea cu procese inflamatorii ale sistemului reproducător feminin;
dacă durerea este însoțită de o creștere a temperaturii - cel mai probabil, vorbim despre boli infecțioase ale pelvisului mic. Prezența infecției este indicată și de scurgeri patologice din tractul genital;
patologia tractului urinar este indicată de dureri în abdomenul inferior împreună cu tulburări urinare;
patologiile tractului gastrointestinal sunt indicate de durere combinată cu greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare;
durerea severă în abdomenul inferior din dreapta, a cărei intensitate fie scade, fie crește, este un simptom tipic al apendicitei.

Frecvența și durata episoadelor dureroase indică natura acută sau cronică a bolii existente. Deci, apariția unor crize de durere acută, care durează câteva ore, poate indica o exacerbare a unei boli cronice.

Boli frecvente însoțite de dureri în abdomenul inferior

După cum sa menționat deja, la femei, durerea în abdomenul inferior poate apărea din mai multe motive, dar cel mai adesea un astfel de simptom indică prezența unui ginecologic sau. Cele mai frecvente patologii ale sistemului genito-urinar feminin includ:

Inflamația uterului și a anexelor

Aproape întotdeauna începe acut și este însoțită de o creștere a temperaturii corpului, durere și semne de intoxicație generală a organismului.

Daca exista anexită, apoi durerea este localizată în abdomenul inferior pe lateral.
Când durerea este localizată la mijloc.
La salpingo-ooforită cronică durerile sunt constante, dureroase.

O boală benignă caracterizată prin formarea unei tumori, care, atunci când atinge o dimensiune mare, poate apăsa pe organele din apropiere, provocând durere.

Complicațiile unui chist ovarian: dacă există o formațiune chistică pe ovar, durerea acută poate indica ruptura sau torsiunea acestuia. În acest caz, este necesar un tratament de urgență.

Inflamația vezicii urinare, care provoacă dureri tăietoare în zona de deasupra pubisului, făcând urinare dureroasă.

Sarcina extrauterina- O altă afecțiune patologică a unei femei, în care apare dureri paroxistice în abdomenul inferior, care poate fi însoțită de sângerare. Dacă trompa uterine se rupe, durerea va deveni foarte ascuțită și ascuțită. Această afecțiune necesită tratament chirurgical imediat.

Dureri abdominale inferioare în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, multe femei au dureri și în abdomenul inferior. Durerile ușoare de tragere sunt considerate normale pentru orice perioadă a sarcinii. Acestea ar trebui raportate medicului dumneavoastră, dar de obicei nu există motive serioase de îngrijorare. Dacă durerea devine severă, ascuțită sau crampe, trebuie să solicitați imediat ajutor medical.

Cele mai importante afectiuni cu care pacientii ginecologici merg la medic includ durerile lombo-sacrale; pot fi un simptom al unei game largi de boli. Aceste dureri sunt în unele cazuri unilaterale, în altele - bilaterale; pot apărea brusc, în alte cazuri se dezvoltă treptat și imperceptibil. Uneori pacienții observă oboseală crescută, dureri, o senzație de tensiune dureroasă, resp. durere. Forța și durata durerii variază foarte mult - de la scurtă durată, ușor de tolerat, la lungă durată, constantă și insuportabil de puternică. În ceea ce privește nuanțele de durere, pacienții observă o durere surdă, dureroasă, apăsătoare, plictisitoare, lacrimală. Trebuie avut în vedere faptul că nu există un paralelism clar între intensitatea durerii și severitatea bolii de bază. Cu toată varietatea de procese patologice care provoacă dureri lombo-sacrale, mecanismul lor este întotdeauna reflex (MO Fridlyand).

Aceste dureri reprezintă un reflex necondiționat de natură protectoare, un „semnal de primejdie” care atrage atenția pacienților asupra necesității eliminării cauzei acestora. Alături de acesta, reflexul durerii este unul dintre mecanismele importante care formează reactivitatea generală a organismului în raport cu efectul patologic pe care îl experimentează. Este important de reținut că, cu cât durerea este mai lungă și mai puternică, cu atât este mai dăunătoare, cu atât mai mult sunt perturbate funcțiile trofice ale organismului.

Clasificarea durerii lombo-sacrale

Durerea lombosacrală poate fi cauzată de diferite leziuni ale scheletului, mușchilor, sistemului nervos și organelor interne. Dintre diferitele clasificări, cea mai completă și corespunzătoare cerințelor moderne ni se pare propusă de M.O.Fridlyand, pe care o prezentăm într-o formă prescurtată.

Următoarele grupuri de boli pot provoca dureri lombo-sacrale:
T. Boli ale scheletului (vertebre lombare, sacrum, pelvis):
A) Anomalii congenitale: neînchiderea arcului vertebral, spondiloză
spondilolisteză, lombarizare, sacralizare. B) Boli dobândite: 1) leziuni traumatice; 2) boli inflamatorii (spondilita, sacroiliita, osteomielita; 3) leziuni degenerative (spondiloza, spondiloartroza, ingrosarea ligamentelor galbene); 4) suferinta statica; 5) curbura paralitică a coloanei vertebrale; 6) neoplasme.
II. Boli ale muschilor (lombari si fesieri): 1) leziuni traumatice; 2) boli inflamatorii.
III. Boli ale sistemului nervos al regiunii lombosacrale: 1) malformații ale sistemului nervos; 2) boli inflamatorii (neuromialgie, nevrite, plexite, radiculite etc.); 3) tulburări metabolice: a) tulburări metabolice generale ale organismului (diabet zaharat, gută), b) malnutriție tisulară locală; 4) compresia elementelor nervoase (trunchiuri nervoase, rădăcini); 5) boli reflexe (radiculită cu picior plat, „suferință simpatică”); 6) boli funcționale (nevrastenie, psihastenie, isterie).
IV. Boli ale organelor interne: 1) boli ale organelor abdominale (rinichi; intestine - colon, rect, apendice vermiform); 2) organe ale regiunii pelvine (uter, anexele sale, peritoneul și țesutul peritoneal, vezica urinară).

Dintre bolile scheletice, deformările lombo-sacrale sunt importante, în special scindarea latentă a diferitelor grade ale procesului spinos al arcadelor vertebrale, spondilolisteza și, mult mai rar, spondiloliza, sacralizarea și lombarizarea.

În ciuda originii sale congenitale, vertebrele despicate ascunse pot provoca mai întâi durere doar în adolescență sau chiar după sfârșitul creșterii scheletice. Momentele provocatoare sunt adesea răni minore sau oboseală fizică. Cu spondiloliza unilaterală, durerea este rară; sunt detectate în principal în timpul spondilolizei bilaterale.

În această boală, care este o subdezvoltare a părții arcuate a vertebrei în secțiunea sa laterală la granița cu corpul vertebral, aderența fibroasă, care înlocuiește fuziunea osoasă normală a arcului cu vertebra, poate să nu fie suficient de rezistentă pentru o sarcina statica-dinamica mare a coloanei lombo-sacrale. Din acest motiv, tensiunea întregului aparat ligamentar crește, ceea ce duce la apariția reflexă a durerii din cauza abundenței receptorilor în această zonă și la hipertensiunea mușchilor lombari. Durerea este agravată cu o poziție verticală și cu efort fizic.

La persoanele cu un strat subcutanat de grăsime foarte dezvoltat pe abdomen și la femeile însărcinate, centrul de greutate al corpului este deplasat anterior, ceea ce duce la o înclinare involuntară înapoi a corpului cu o creștere a lordozei fiziologice a articulației lombosacrale. . Această împrejurare contribuie la mișcarea (alunecarea) vertebrei lombare. Simptomele clinice ale spondilolistezei rezultate sunt cu atât mai puternice, cu atât mai mare această alunecare.

La examinarea spatelui, se observă o adâncire a pliului cutanat la nivelul taliei, o creștere a lordozei lombare cu mișcarea punctului cel mai profund, respectiv, IV (și nu III, așa cum este normal) al vertebrei lombare. Presiunea cu degetul asupra procesului spinos al vertebrei IV sau V provoacă o creștere bruscă a durerii. O radiografie arată o ridicare caracteristică a capătului posterior al procesului spinos al vertebrei lombare V.

Durerea lombo-sacrală cu lombarizare sau sacralizare este mult mai puțin frecventă și mai slabă. Ca momente facilitatoare, se remarcă leziuni minore, vânătăi ale spatelui inferior, eforturi fizice semnificative și surmenaj.

Sub sacralizarea coloanei lombare înseamnă includerea ultimei vertebre lombare în compoziția osului sacral, iar sub lombarizare sacră, conexiune insuficientă a celor două vertebre sacrale superioare. In primul caz se obtine scurtarea coloanei lombare si alungirea osului sacral, cu lombarizare, dimpotriva, prelungirea coloanei lombare cu scurtarea simultana a osului sacral. În acest din urmă caz, există o creștere a mobilității coloanei vertebrale, ceea ce duce la o scădere a stabilității pelvisului și la o oboseală mai rapidă. Sacralizarea este adesea incompletă, mai rar există un grad diferit de complet - fuziunea vertebrei lombare cu osul sacru.
Principala plângere a pacienților este durerea în regiunea lombară și la una sau ambele extremități inferioare. Aceste dureri apar relativ adesea brusc din cauza hipotermiei sau a leziunii; dacă durerile acute în majoritatea cazurilor trec rapid, durerile dureroase rămase durează mult timp și sunt ușor agravate sub influența diferitelor motive.
Ginecologii trebuie să știe că sacroileita este relativ des sursa diferitelor dureri combinate lombare, sacrale și fesiere. Poate fi cauzată de o infecție tuberculoasă, uneori de o infecție septică (avort infectat, boală postpartum).

După cum subliniază M. O, Fridland, sacroileita apare la nu mai puțin de o treime din toți pacienții cu bruceloză. Durerea în zona articulației crește odată cu palparea și, mai ales, dacă pacientul este așezat pe burtă și în această poziție piciorul este extins în articulația șoldului. Radiografic, este adesea posibil să se stabilească modificări sub formă de lărgire a decalajului, slăbire a marginilor articulației, modificări distructive, dar cu sacroiliita infecțios-toxică (de exemplu, cauzată de gripă), imputarea radiologică este de obicei absentă.

Sursa durerii sacro-pelvine și lombosacrale poate fi osteomielita pelvină. Din leziunile degenerative ale scheletului, ca surse de durere benefică, sunt importante spondiloza si spondiloartroza care se dezvoltă cel mai adesea la vârstnici ca urmare a deteriorării fiziologice a coloanei vertebrale; cu toate acestea, pot apărea și la o vârstă mai fragedă ca o consecință a proceselor infecțioase cronice (intoxicație) și a tulburărilor metabolice. Aceste dureri sunt deosebit de puternice în stadiile incipiente ale bolii înainte de formarea anchilozei vertebrelor.

Dureri lombo-sacrale uneori pot fi cauzate și de modificări statice pe baza adaptărilor compensatorii ale corpului la încălcări ale simetriei extremităților inferioare sau la deformări ale articulațiilor lor mari. Odată cu apariția scoliozei sau lordozei patologice a spatelui inferior, durerile care apar se datorează întinderii excesive a aparatului ligamentar al coloanei vertebrale. Fenomene similare pot apărea după travaliu dificil (de exemplu, cu un făt mare, sau la multipare cu supraîntindere și relaxare a ligamentelor sacroiliace și a ligamentelor pubiene
articulații).

In cele din urma, dureri lombo-sacrale poate fi o consecință a dezvoltării atât a neoplasmelor primare, cât și a celor secundare la nivelul vertebrelor lombare (cancer, hipernefrom etc.).

Pe lângă bolile sistemului osos, bolile musculare (leziuni traumatice și inflamatorii ale mușchilor lombari și fesieri) pot juca și ele un rol în originea durerii lombo-sacrale. Sub influența tensiunii musculare forțate, pot apărea supraîntinderea lor, ruperea și uneori o ruptură completă sau hemoragia în vaginul muscular. În astfel de cazuri, trunchiul pacientului este de obicei înclinat spre leziune și mișcarea în partea sănătoasă opusă este mai dureroasă, precum și palparea abdomenului lateral de-a lungul mușchiului lombar-iliac. Localizarea leziunilor pe partea dreaptă poate da naștere la suspiciunea incorectă de apendicită.
Sunt bine cunoscute durerile lombare severe de natură infecțioasă și infecțioasă-toxică. Lordoza infecțioasă este în mare parte însoțită de febră mare, leucocitoză pronunțată cu o deplasare a hemogramei spre stânga, o viteză crescută de sedimentare a eritrocitelor. Durerile au o localizare precisă.

O cauză mai frecventă a durerii lombare de origine musculară este miozita, un reprezentant tipic al căruia este lumbago ("lumbago"). Se poate dezvolta în legătură cu gripa sau alte boli infecțioase, precum și cu tulburări metabolice din organism.

Hipotermia (locală sau generală) este un moment predispozant. Caracterizat printr-un debut brusc acut al durerii, parcă, împușcatoare în natură, mai ales la schimbarea posturii, la tuse, strănut etc. Cea mai mică mișcare poate provoca dureri severe. „Durerile de spate” sunt adesea unilaterale, dar uneori bilaterale. Senzația mușchilor afectați este dureroasă. Uneori procesul se extinde la regiunea fesieră (miozita lombar-gluteală).

Durerile lombo-sacrale pot fi cauzate de diverse boli toxice ale cailor nervoase, de la cele mai periferice pana la maduva spinarii. Ca moment provocator, răcirea locală a țesuturilor este cea mai importantă. În neuromialgie sau nevralgie, durerea este singurul simptom. Odată cu prezența simultană a simptomelor din sfera motorie și vegetativă, se vorbește de nevrită etc.

Nevralgia nervului sciatic (sciatica) sau inflamația acestuia nu trebuie confundată cu neuromialgia spatelui inferior. Semnele caracteristice ale sciaticii sunt prezența unui punct dureros la apăsarea pe partea mijlocie a pliului femuro-gluteal (pe spatele coapsei) la ieșirea nervului din foramenul sciatic mare, iradierea durerii de-a lungul membrului inferior , în principal de-a lungul suprafeței exterioare, corespunzătoare cursului nervului peronier. În cele mai multe cazuri, procesul este unidirecțional. Durerea crește din tensiunea nervului sciatic (simptome de Lasegue, Bekhterev etc.).

Una dintre cauzele importante ale durerii lombare este inflamația rădăcinilor nervoase (sciatica). În cazul radiculitei lombo-sacrale, tulburările senzoriale prevalează asupra tulburărilor motorii. Durerea se extinde la nervii periostului, din cauza căreia presiunea asupra acestuia din urmă este dureroasă. Durerea se intensifică la aplecarea capului, la tuse etc. Iradierea durerii în sciatică este chiar mai pronunțată decât în sciatică.

În patogeneza radiculitei, de mare importanță sunt și alte modificări ale vertebrelor și țesuturilor moi: artroza articulațiilor intervertebrale, osteofitele intracanale, modificările degenerative ale discurilor fără deplasare, precum și hipertrofia ligamentului flavum și procesele de adeziune în moale. membranelor.

Patogenia radiculitei lombo-sacrale, care reprezintă 12-20% din toate bolile sistemului nervos, este un lanț complex de diverse verigi, în care este foarte important să se găsească veriga „declanșatoare” inițială.

Clinica radiculitei lombo-sacrale asociate cu discopatie, osteofitoză, leziune a aparatului ligamentar are o serie de caracteristici.

Cauza durerii lombare poate fi uneori deplasarea discului intervertebral și hernia acestuia. Astfel de hernii își arată efectul în combinație cu alți factori sau independent de aceștia.

În diagnosticarea cauzei finale a bolii, radiografia coloanei vertebrale este esențială.

Durere în boli ale organelor abdominale

În cele din urmă, durerea lombo-sacrală apare adesea ca urmare a unor boli ale organelor interne (leziuni ale sistemului urinar, intestinelor, aparatului genital etc.). Trebuie avut în vedere faptul că, chiar și cu hernii inghinale atât de frecvente, durerile de tragere nu se observă în abdomenul inferior, ci în regiunea lombară. Durerea severă în sacrum și spate este adesea observată în formele avansate de cancer rectal.

Dintre organele pelvine, boli ale cărora pot provoca apariția durerii lombare și sacrale, uterul și anexele sale trebuie puse pe primul loc. Cu o boală, în special inflamația organelor genitale interne, pacienții observă dureri de intensitate diferită în abdomenul inferior sau în partea inferioară a spatelui, care iradiază în zona inghinală, uneori în anus, mai rar în vagin, la buric, sub lingura, la coapse etc.

Să ne oprim asupra unora dintre caracteristicile adesea observate ale localizării durerii.

Dureri subcostale

Apare într-o serie de cazuri cu inflamație a anexelor uterine, atât în perioada acută, subacută, cât și în perioada cronică; adesea apar dureri de înjunghiere sau tragere în spate la înălțimea coastelor XI-XII; cu o creștere simultană a temperaturii, gândul la pleurezie apare în mod natural, cu toate acestea, spre deosebire de pleurezie, nu există cusături cu respirație profundă, iar durerile nu numai că nu se intensifică, ci chiar, dimpotrivă, dispar. O explicație pentru acest fenomen o găsim în faptul că stimularea centripetă se poate transmite atât de-a lungul nervilor animale (spinali), cât și de-a lungul sistemului nervos autonom.

Dureri de umăr scapular

Dintre durerile reflectate în bolile organelor pelvine, durerile de umăr merită o atenție specială, așa-numitul simptom al frenicului.

Acest simptom este foarte frecvent în bolile hepatice, cu echinococul său, cu abces subfrenic etc. Cu toate acestea, a fost observat în mod repetat cu avort spontan sau, mai rar, cu ruptura unei trompe gravide. Caracterizat prin apariția durerii scapulare-umăr cu un rezultat pozitiv al suflarii trompelor uterine. Gazul (aerul) prins în cavitatea abdominală pătrunde sub diafragmă, mai ales când pacientul stă în picioare sau în picioare, iritând terminațiile nervului frenic. Când o anumită cantitate de sânge este întreruptă, turnată în cavitatea peritoneală, uneori curgând în timpul unui atac acut de-a lungul părților laterale ale colonului ascendent sau descendent în spațiul subfrenic, poate irita ramurile nervului specificat.

Durere crescândă

Acesta este un fel de complex, descris de Sellheim în anii treizeci ai secolului XX. Această durere se bazează pe eșecul podelei pelvine și a părților moi care acoperă ieșirea pelviană, adică există o etapă pregătitoare de „refuz” de la activitatea normală a aparatului de susținere a uterului.

O cauză importantă a durerii abdominale poate fi prolapsul unuia sau altui organ abdominal, adică splanchnoptoza, a cărei manifestare particulară la femei este un prolaps atât de frecvent al pereților vaginului și uterului. Trebuie amintit că diferite părți ale intestinului pot prezenta, de asemenea, anumite grade de prolaps, care este deosebit de comun pentru colonul sigmoid. În tabloul clinic, se observă flatulență, durere în regiunea iliacă stângă, o senzație de greutate și presiune, constipație, alternând cu diaree periodică cu eliberarea unei cantități mari de mucus și uneori chiar sânge. Colonul sigmoid lung dă naștere la răsucirea sa parțială și uneori la volvulus complet, ceea ce duce la obstrucția intestinală.

La femeile care au născut, este relativ des posibil să se constate prezența unui rinichi mobil, în special a celui potrivit. Mobilitatea excesivă a rinichilor poate provoca o varietate de senzații dureroase, poate contribui la dezvoltarea constipației, apariția diferitelor fenomene reflexe și, de asemenea, implică din nou tot felul de procese inflamatorii (pielonefrită etc.).

Boala de rinichi este o sursă comună de durere sacră. Durerile care apar sunt de obicei localizate pe partea corespunzătoare; acestea pot depinde nu numai de leziuni renale reale (inflamație, hidronefroză, tumoră), ci și de deplasarea acestuia cu formarea unei inflexiuni a ureterului cu dezvoltarea stagnării urinare în pelvisul renal. Când pietrele se deplasează de-a lungul ureterelor, se observă adesea dureri renale, care au caracterul unor atacuri severe. O imagine mai mult sau mai puțin similară cu adăugarea unei temperaturi febrile este dată de paranefrită.

Este destul de clar că alte boli (extragenitale) ale pelvisului mic (hemoroizi, colită, boli ale glandelor retroperitoneale, vezicii urinare, vene rectale mărite, infiltrarea malignă a țesutului pelvin etc.) pot provoca dureri sacrale și lombare. Trebuie avut în vedere că, în cazul herniilor inghinale, durerile de tragere sunt adesea observate nu în abdomenul inferior, ci în regiunea lombară.

Astfel, durerea lombo-sacrală poate fi o manifestare a unei varietăți de boli care sunt studiate în ginecologie, urologie, neuropatologie, ortopedie și terapie. În special, ar trebui să ne amintim de semnificația gutei, reumatismului și tuberculozei acute. Durerea unilaterală în sacrum vorbește în principal împotriva originii sale genitale.

Următoarele puncte dureroase sunt de mare importanță practică, în principal cu apendicita:

Punctul Macbourney, situat la o distanta de 5 cm de coloana pelviana antero-superioara de-a lungul liniei care duce la buric;
Punctul Lanz (Lanz) pe marginea treimii drepte și mijlocii a liniei care leagă ambele coloane anteroposterioare ale pelvisului;
punctul Kummel (Kummel), situat unul sau două degete transversale sub buric, oarecum spre dreapta;
punct Morris (Morris) la o distanță de 4 cm de buric de-a lungul liniei care leagă coloana superioară-anterioră și buricul.
O hernie nerecunoscută este o sursă foarte frecventă de erori de diagnostic. Inghinala si picatura (colonul sigmoid) sunt de cea mai mare importanta practica;
splină;
abdomenul (în special hernie). Durerea vasculară în această zonă este, de asemenea, posibilă.

Relația dintre flexura sigmoidiană și organele genitale merită o atenție deosebită, deoarece în bolile sigmoidului (sigmoidită, tumoră intestinală, spasm sau, dimpotrivă, colon și flexura), simptomele care apar sunt ușor de purtat datorită aparatului genital, deoarece intestinul este bolnav izolat mult mai rar decât anexele...
natura durerii este uneori clarificata datorita eliminarii lor rapide cu aspirina, amidopirina etc.

Durerea în zona coccisului - coccigodinia - depinde fie de deteriorarea coccisului în sine, fie are un caracter reflectat. Cu toate acestea, coccigodinia este adesea observată în absența unor modificări pronunțate în zona coccisului, de exemplu, în bolile uterului și anexelor, în special în posterioare și pelveoperitonită, precum și în bolile rectului. Uneori, aceste dureri sunt de natură nevralgică, în special cu sciatică. Durerea de coccis poate depinde și de cauze comune (gripă, uneori alcoolism).

Diagnosticul general al cauzelor durerii

Organele genitale, în ceea ce privește sensibilitatea lor, nu fac excepție în comparație cu alte organe ale cavității abdominale. Presiunea asupra lor din exterior nu provoacă durere, dar compresia unui ovar mobil sănătos este de obicei sensibilă. La majoritatea femeilor nulipare, expansiunea artificială a canalului cervical al uterului este foarte dureroasă. Durerea uterului la palpare indică starea sa patologică (metrită acută, metroflebită, infarct ganglionar fibromatos, necroză a miomului etc.). Palparea organelor pelvine este deosebit de dureroasă cu inflamația concomitentă a peritoneului.

Deși, în majoritatea cazurilor, pacienții nu sunt capabili să indice exact în ce loc se află durerea, observând adesea o zonă destul de mare a abdomenului inferior, cu toate acestea, topografia durerii este de mare importanță.

Pentru a clarifica localizarea durerii, se obișnuiește să se împartă cavitatea abdominală în mai multe zone. Cea mai simplă diviziune este împărțirea în patru cadrane: o linie mediană de la procesul xifoid până la articulația pubiană și o linie transversală trasată prin buric. În suferința ginecologică, de regulă, doar cele două cadrane inferioare ne atrag atenția (deși durerile reflectate pot apărea mult dincolo de aceste zone).

Durere în abdomenul inferior în linia mediană în cele mai multe cazuri, acestea depind de boli ale uterului, vezicii urinare, rectului și uneori provin din anexele uterului deplasate spre linia mediană. Cu toate acestea, chiar și cu hernia buricului, linia albă (mai ales după operație), se întâlnesc adesea plângeri de durere în mijlocul abdomenului. Când este localizat pe lateral, este necesar să se facă distincția între durerea unilaterală și bilaterală. Durerile din partea dreaptă depind cel mai adesea de boli ale zonei genitale (în principal anexele drepte ale uterului și peritoneul pelvin), apendicele cecului, rinichi, ureter, intestin, hernie, boli ale peretelui abdominal. Durerea sub linia care leagă coloana pelviană anterior-superioară și buricul indică, în general, leziuni ale organelor genitale interne, iar deasupra acestei linii - boli ale intestinelor, rinichilor etc. Inflamația cecumului este însoțită de cea mai mare durere la mijloc. a liniei specificate.

Hernie ombilicală există însă și hernii epigastrice care nu sunt asociate cu buricul. Pentru a le identifica, este necesar să se examineze pacientul în poziție verticală, deoarece altfel hernia poate fi văzută cu ușurință. Totuși, trebuie reținut că, chiar și în absența unei hernii, inelul inghinal este foarte sensibil la presiune, posibil din cauza inervației deosebit de dezvoltate a ligamentelor rotunde.

În caz de durere în jumătatea stângă a abdomenului, trebuie să țineți cont de posibila afectare a organelor interne.

Durere acută asociată cu o malformație congenitală a mezenterului sigmoid (megacolon - boala Hirschsprung ), Datorită lungimii excesive a mezenterului, este posibilă răsucirea intestinului debordant, ceea ce poate simula o sarcină ectopică întreruptă, un chist ovarian răsucit etc.

VF Snegirev a acordat o atenție deosebită importanței pletorei pelvine. Durerea ascuțită atunci când atingeți palnemul până la punctul cel mai înalt al fornixului posterior este un semn sigur al determinării zonelor bine-cunoscute de durere reflectată (zona Zakharyin-Ged), un semn obiectiv important este fenomenul de scădere a rezistenței pielii. la curentul continuu în zone corespunzătoare tulburărilor motorii sau senzoriale.

Scăderea rezistenței pielii la curentul galvanic se explică prin faptul că impulsurile emanate din organele viscerale și transmise de-a lungul căilor nervoase aferente către un anumit segment al măduvei spinării provoacă iritații acolo, care, la rândul lor, iradiază către fibrele simpatice aferente. , trecând împreună cu nervii spinali mixți la piele. Acest fenomen este, după Albrecht, ET Zalkindson (1930) și alții, o metodă obiectivă de studiere a proiecției durerii care coboară din organele interne pe piele și capătă o semnificație importantă în delimitarea nevrozelor și psihonevrozelor de bolile organice - Deși metoda galvanopalparei este o modalitate obiectivă și aproape autosuficientă de a găsi punctele dureroase de proiecție în segmentele pielii cu o boală a unuia sau altuia organ abdominal, ea trebuie utilizată în combinație cu alte date clinice.

O reprezentare schematică a punctelor dureroase găsite (conform lui A.P. Gubarev) la simțirea suprafețelor anterioare și posterioare ale regiunii pelvine este prezentată în Figurile 61 și 62.

Orez. 61. Schema punctelor dureroase la simțirea suprafeței anterioare a pelvisului (după A.P. Gubarev). 1 - locul de trecere al nervului cutanat extern extern al coapsei; 2 - locul de proiecție a durerii în bolile ureterului; 3 - zona deschiderii externe a canalului inghinal; 4 - punct dureros cu o boală a articulației șoldului; 3 - articulatia sacroiliaca; c - localizarea anexei.

Orez. 62. Schema punctelor dureroase la simțirea suprafeței posterioare a pelvisului (după A.P. Gubarev). 1 - locul de trecere prin fascia ramurii safene a nervului io-, hipogastric; 2 - marginea interioară a coloanei vertebrale posterior-superioare; 3 - articularea coccisului cu sacrul; 4 - locul de trecere al nervului sciatic; b - articulația șoldului; c - un punct dureros cu o boală a articulației șoldului; 7 - un punct dureros cu afectare a articulației sacroiliace.

Cu o examinare internă secvențială sistematică atentă (vaginală și rectală), este posibil să se determine în mare parte zone dureroase atât în organele pelvine, cât și în zona articulațiilor oaselor pelvine, în plexurile nervoase etc.