Cateterizarea vezicii urinare la bărbați: algoritm de procedură, instrumente. Scoateți cateterul urinar Cum să scoateți un cateter acasă

În cazurile de boală gravă, toate animalele de companie au nevoie de îngrijiri medicale. Și de multe ori trebuie făcut acasă. Dacă este necesar să se dea animalului un picurător sau să se elimine lichidul din vezică, mulți proprietari se întreabă cum să pună și cum să scoată un cateter de la o pisică.

Datorită acestui dispozitiv, este posibil să se evite injecțiile constante. Cateterul permite animalului dvs. să aibă un IV sau o injecție ori de câte ori este nevoie.

Și în perioada postoperatorie sau în caz de afecțiuni ale sistemului urinar, acest dispozitiv vă permite să eliberați vezica urinară a animalului de excesul de lichid complet fără durere.

Când este nevoie de cateter

În general, un profesionist din domeniul sănătății ar trebui să introducă și să scoată cateterul din corpul pisicii. Dar uneori trebuie să efectuați această operațiune fără a părăsi casa.

• atunci când animalului de companie i se prescrie nutriție parenterală;
• animalul de companie are suprahidratare sau hidratare a corpului;
• pisicii i se prescriu injecții multiple regulate cu medicamente;
• când medicamentul trebuie să fie livrat organismului cu precizie și rapiditate și cu o concentrație specială, spre deosebire de ingerare, când medicamentul își poate pierde proprietățile.

După introducerea corectă a dispozitivului în venă, după un timp va trebui îndepărtat. Și aici proprietarii de animale de companie care toarce au întotdeauna o problemă cu modul de îndepărtare a cateterului intravenos de la o pisică.

Cum se scoate un cateter intravenos

Proprietarul pisicii trebuie să efectueze această procedură la 5 zile de la instalare, în caz de deteriorare mecanică a cateterului, sau dacă membrul animalului de companie este umflat cu mustrări.

Cateterul este de obicei situat pe picioarele anterioare ale pisicii. Se fixează prin răsucirea unei tencuieli adezive obișnuite. Pentru a îndepărta cateterul intravenos de la pisică, este suficient să tăiați acest pansament de jos în sus. Apoi, resturile de plasture trebuie îndepărtate cu grijă din părul animalului de companie. După efectuarea acestei manipulări, puteți îndepărta cateterele de pe picioarele pisicii, trăgând un tub de plastic din venă. Aplicați un bandaj gros înmuiat în alcool în locul precedent al dojenii și bandați piciorul pentru următoarea oră.

Când efectuați această procedură, acordați atenție faptului că:

• atunci când scoateți dispozitivul, animalul poate încerca să scape. Prin urmare, este mult mai ușor să scoateți împreună cateterul de la o pisică acasă;
• atunci când scoateți tubul, mișcarea trebuie să fie îngrijită, dar cât mai rapidă posibil;
• în loc de alcool, se poate folosi o soluție de furacilină sau peroxid de hidrogen pentru umezirea unui tampon dezinfectant;
• Dacă aveți simptome suspecte după îndepărtarea cateterului, cel mai bine este să solicitați ajutor de la medicul veterinar. Astfel de semne necaracteristice la îndepărtarea dispozitivului includ: umflarea extremităților, decolorarea pielii, șchiopătare sau ciupirea labei, durere la palpare, dezvoltarea hipertermiei, lipsa poftei de mâncare, stare slabă și apatică;
• Cel mai bine este să folosiți foarfece pentru unghii pentru a tăia plasturele, deoarece acesta va îndepărta plasturele mai ușor. Dacă animalul se zvâcnește, este mai bine să acordați preferință unui dispozitiv cu capete rotunjite.

Cateter pentru boli ale sistemului urinar

În caz de probleme cu urinarea (cancer, patologie de prostată, urolitiază etc.) la o pisică sau un câine, este necesară o procedură de cateterizare. Numai așa, în unele cazuri, este posibil să salvezi viața animalului de companie.

Poate fi necesară introducerea și retragerea cateterului în următoarele cazuri:

• atunci când trebuie să controlați urinarea pisicii;
• în perioada postoperatorie;
• dacă există leziuni ale organelor sistemului genito-urinar;
• pentru a elimina pietrele din vezică;
• în scop terapeutic (spălarea organelor sistemului urinar);
• pentru o singură excreție de urină.

Îndepărtarea cateterului urinar

Cateterul Faley este un tub subțire care drenează urina într-o pungă. Îndepărtarea lui este necesară în cazurile în care:

• cateterul nu mai funcționează;
• animalul este rănit în uretră sau vezică urinară;
• problema care a cauzat instalarea dispozitivului a fost rezolvată.

Procedura de îndepărtare a acestuia este efectuată numai de un medic veterinar. Nu ar trebui să încercați să efectuați o astfel de operațiune acasă, urmărind un videoclip de pe Internet. Auto-înlăturarea cateterului este plină de leziuni ale membranei mucoase a tractului urinar.

În loc de o concluzie

Un cateter este un dispozitiv indispensabil în multe metode terapeutice. Poate fi conceput atât pentru introducerea diferitelor substanțe, cât și pentru îndepărtarea urinei din vezică. Și, dacă în primul caz este posibil să scoateți dispozitivul de pe membru pe cont propriu și fără a dăuna animalului de companie, atunci în a doua situație nu va fi posibil să faceți față fără ajutor extern, va trebui să contactați medicul veterinar. .

CONSULTARE VETERINAR NECESAR. INFORMAȚII NUMAI PENTRU CUNOAȘTERE.

Plasarea unui cateter urinar- o procedura efectuata intr-un spital de catre o asistenta medicala si medicii urologi. Cateterizarea vezicii urinare este diferită la femei, bărbați și copii, la fel ca și dispozitivele în sine.

Plasarea cateterului urinar se poate face numai într-un spital

Indicații pentru introducerea unui cateter urinar

Plasarea unui cateter urinar este indicată pentru următoarele afecțiuni:

1. Reținerea urinei de la infecții și intervenții chirurgicale.
2. Inconștiența pacientului cu scurgere necontrolată de urină.
3. Boli inflamatorii acute ale organelor urinare, care necesită spălare și administrare de medicamente în vezică.
4. Leziuni ale uretrei, umflături, cicatrici.
5. Anestezia generală și perioada postoperatorie.
6. Leziuni ale coloanei vertebrale, paralizie, invaliditate temporară.
7. Tulburări circulatorii severe ale creierului.
8. Tumori și chisturi ale organelor urinare.

De asemenea, cateterizarea se efectuează dacă este necesară colectarea urinei din vezica urinară.

Tipuri de catetere

Principalul tip de dispozitiv folosit în urologie este cateterul Foley. Este folosit pentru urinare, pentru spălarea vezicii urinare pentru infecții, pentru a opri sângerarea și pentru a administra medicamente la nivelul organelor genito-urinale.

Cum arată acest cateter poate fi văzut în fotografia de mai jos.

Cateterul Foley vine în diferite dimensiuni

Există următoarele subspecii ale dispozitivului Foley:

1. În două sensuri. Are 2 orificii: printr-una se efectueaza urinarea si spalatura, prin cealalta se injecteaza si se pompa lichidul din balon.
2. Trei căi: în plus față de mișcările standard, este echipat cu un canal pentru introducerea medicamentelor în organele urogenitale ale pacientului.
3. Foley-Timman: are un capăt curbat, este utilizat pentru cateterismul de prostată la bărbații cu o tumoare benignă a organului.

Un cateter Foley poate fi folosit pe orice tract urinar. Durata de utilizare depinde de material: dispozitivele sunt disponibile în latex, silicon și cu un strat argintiu.

De asemenea, următoarele dispozitive pot fi utilizate în urologie:

1. Nelatona: dreptă, cu capătul rotunjit, din polimer sau cauciuc. Este utilizat pentru cateterizarea vezicii urinare pe termen scurt în cazurile în care pacientul nu poate urina singur.
2. Timman (Mercier): silicon, elastic și moale, cu capăt curbat. Folosit pentru drenarea urinei la pacienții de sex masculin cu adenom de prostată.
3. Pezcera: Un instrument de cauciuc cu vârf în formă de placă. Proiectat pentru drenajul continuu al urinei din vezica urinara printr-o cistostomie.
4. Ureteral: tub din PVC de 70 cm lungime introdus cu un cistoscop. Se foloseste pentru cateterizarea ureterului si a pelvisului renal atat pentru evacuarea urinei cat si pentru administrarea de medicamente.

Cateterul Nelaton este utilizat pentru cateterizarea vezicii urinare pe termen scurt

Toate tipurile de catetere sunt clasificate ca masculin, feminin și pediatric:

• femela - mai scurtă, mai lată în diametru, dreaptă;
• mascul - mai lung, mai subțire, curbat;
• copiii – au o lungime și un diametru mai mici decât adulții.

Tipul de dispozitiv instalat depinde de durata cateterizării, sex, vârstă și starea fizică a pacientului.

Tipuri de cateterism

În funcție de durata procedurii, cateterismul este împărțit în pe termen lung și pe termen scurt. În primul caz, cateterul este instalat în mod permanent, în al doilea - timp de câteva ore sau zile într-un cadru spitalicesc.

În funcție de organul supus procedurii, se disting următoarele tipuri de cateterism:

• uretral;
• ureteral;
• pelvis renal;
• urinar.

Cateter uretral masculin

Instrucțiuni suplimentare depind de cât de mult este plasat cateterul. Pentru utilizare pe termen scurt după drenarea urinei sau administrarea medicamentelor, dispozitivul este îndepărtat. În cazul utilizării prelungite, cateterizarea este finalizată după inserție.

Dacă procedura a fost efectuată corect, nu există durere.

Cum se introduce cateterul la copii?

Algoritmul general pentru instalarea unui cateter pentru copii nu diferă de instrucțiunile pentru adulți.

Există caracteristici importante atunci când se efectuează procedura la copii:

1. Un cateter uretral pediatric trebuie să aibă un diametru mic pentru a nu deteriora organele genito-urinale ale copilului.
2. Dispozitivul este plasat pe o vezică plină. Puteți verifica plenitudinea organului folosind ultrasunete.
3. Tratamentul cu medicamente și compuși antibacterieni puternici este interzis.
4. Despărțirea labiilor la fete trebuie făcută cu atenție pentru a nu deteriora căpăstrui.
5. Introducerea tubului trebuie să fie moale, lentă, fără a aplica forță.
6. Este necesar să îndepărtați cateterul cât mai curând posibil pentru a nu provoca inflamație.

Procedura la copii, în special la sugari, ar trebui să fie tratată de un urolog cu studii pediatrice.

Îngrijirea cateterului urinar

Cateterul dvs. urinar permanent trebuie îngrijit cu atenție pentru a evita o infecție a tractului urinar. Algoritmul pentru procesarea acestuia arată astfel:

1. Așezați pacientul pe spate, puneți o pânză de ulei sau o barcă sub fese. Goliți lichidul de scurgere și îndepărtați cu grijă dispozitivul.
2. Scurgeți urina din punga de drenaj, clătiți-o cu apă, tratați cu un agent antiseptic: Clorhexidină, Miramistin, Dioxidin, soluție de acid boric.
3. Clătiți cateterul cu o seringă de 50 sau 100 mg. Turnați un antiseptic în el și apoi clătiți cu apă curentă.
4. În cazul proceselor inflamatorii ale tractului urinar, tratați cateterul cu o soluție de furacilină, diluând 1 comprimat într-un pahar cu apă fierbinte.

Miramistin este un antiseptic pentru procesarea unei pungi de urină

Punga de urină trebuie golită de 5-6 ori pe zi și clătită cu antiseptice de cel puțin 1 dată pe zi. Cateterul trebuie prelucrat nu mai mult de 1-2 ori pe săptămână.

În plus, este necesar să clătiți bine organele genitale ale pacientului.

Cum să schimbi singur un cateter acasă?

Efectuarea unei înlocuiri a cateterului la domiciliu este o procedură periculoasă care poate răni grav organele urinare. Autoadministrarea procedurii este permisă numai pentru un dispozitiv uretral moale și în caz de nevoie gravă.

Pentru a înlocui dispozitivul, vechiul cateter trebuie îndepărtat:

1. Goliți sacul. Spălați-vă mâinile cu săpun și mănuși.
2. Întindeți-vă în poziție orizontală, îndoiți-vă și întindeți picioarele în lateral.
3. Clătiți tubul dispozitivului și organele genitale cu antiseptic sau ser fiziologic.
4. Localizați portul cilindrului dispozitivului. Aceasta este a doua deschidere care nu este folosită pentru a scurge urina și a spăla vezica urinară.
5. Goliți recipientul cu o seringă de 10 ml. Introduceți-l în orificiu și pompați apa până când seringa este plină.
6. Trageți tubul din uretră cu o mișcare ușoară.

Poziția corectă la înlocuirea cateterului

După îndepărtarea dispozitivului, unul nou este introdus în uretră, conform instrucțiunilor date mai sus pentru reprezentanții de diferite sexe.

Asistenta trebuie să schimbe cateterul pelvin ureteral și renal. Medicul curant este responsabil pentru înlocuirea și îndepărtarea dispozitivului suprapubian (vezica urinară).

Posibile complicații după procedură

Patologiile rezultate în urma cateterismului includ:

• deteriorarea și perforarea canalului uretral;
• traumatisme ale vezicii uretrale;
• febra uretral;
• infectii ale tractului urinar.

Dacă cateterismul nu este efectuat corect, este posibilă inflamația uretrei.

Aceste complicații pot fi evitate prin utilizarea unui cateter moale și efectuarea procedurii în spitale, cu ajutorul unei asistente sau al medicului curant.

Cateterizarea vezicii urinare este utilizată pentru stagnarea urinară și infecțiile sistemului genito-urinar. Cu un dispozitiv selectat corespunzător și respectarea setărilor acestuia, procedura nu poate dăuna pacientului și nu poate provoca disconfort.

Vezica urinara este organul care colecteaza urina si o elimina din organism. Acest organ nu se descurcă întotdeauna cu funcția sa; în unele cazuri, medicii trebuie să recurgă la.

De asemenea, dispozitivul este instalat în timpul operațiunilor și a unor proceduri de diagnosticare. Punga de colectare a urinei este formată din tuburi speciale prin care urina este deviată din corp.

Când se instalează pungile de urină?

Recipientele urinare sunt introduse în tractul urinar prin uretră. Sunt instalate atunci când pacientul trebuie să reducă presiunea în zona vezicii urinare, de exemplu, în perioada postoperatorie cu sau cu alte leziuni, în timpul operațiilor sau când urinarea este dificilă. Dar există momente când instalarea unei pungi de urină prin uretră este interzisă sau irațională. Aceste cazuri includ:

• instalare pe termen lung;
• ruptura uretrei ca urmare a unei leziuni;
• intervenție chirurgicală pe uretra;
• formațiuni benigne ale glandei prostatei.

Într-o astfel de situație, medicii recurg la retragerea unui canal artificial - cistostomie prin intervenție chirurgicală. Este situat deasupra zonei pubiene.

Îngrijirea pungii de urină acasă

Un cateter situat în vezică, ca orice alt echipament medical, necesită îngrijire specială. Acest lucru este necesar pentru a evita funcționarea defectuoasă a dispozitivului, precum și pentru a exclude dezvoltarea bolilor infecțioase ale tractului urinar. Pentru o îngrijire adecvată, este suficient să implementați în timp util următoarele recomandări:

Dacă pacientul este retras, atunci vezica urinară trebuie spălată periodic. Este recomandat să faceți acest lucru de două ori pe săptămână. Procedura trebuie efectuată de un profesionist din domeniul sănătății pentru a evita deteriorarea vezicii urinare. Și dispozitivul ar trebui schimbat o dată la patru săptămâni. Toate manipulările se efectuează numai cu mănuși medicale.

Pentru a înlocui cateterul, urmați acești pași:

1. Zona din jurul sacului de drenaj trebuie curățată pentru a preveni pătrunderea murdăriei.
2. Apoi, trebuie să dezumflați balonul din vechiul cateter. Acest lucru trebuie făcut cu o seringă.
3. Scoateți cateterul încet și cu grijă. Puteți utiliza geluri speciale pentru ameliorarea durerii, conform indicațiilor medicului dumneavoastră.
4. După aceea, este necesar să înlocuiți mănușile cu altele curate.
5. Apoi, trebuie introdus un nou cateter.
6. Așteptăm următoarea retragere de urină.
7. Umplem din nou balonul cu o seringă. Volumul de apă în serie injectat în balon este de aproximativ cinci sau opt mililitri.
8. Ultimul pas este atașarea pungii de drenaj la cateter.

Cum să spălați dispozitivul Foley?

Pentru a spăla cateterul Foley, se folosesc seringi de mare volum - cincizeci sau o sută de mililitri. Imediat înainte de clătirea dispozitivului, seringa trebuie opărită cu apă clocotită. Spălarea se face cu soluție salină caldă.

Dacă s-a observat sânge sau un fel de sediment în urină, atunci o soluție caldă de furacilină va fi utilizată pentru spălare în proporție de două tablete pentru un pahar și jumătate de apă fierbinte caldă. Este important să strecurați soluția pentru a scăpa de orice bucăți de tablete nedizolvate. Soluția rezultată este aspirată într-o seringă.

Tubul de drenaj este deconectat. Capătul său este șters cu o soluție de furacilină. Introducem seringa și injectăm soluția, acest lucru trebuie făcut încet. După ce tot conținutul a fost injectat, seringa este îndepărtată și lichidul însuși curge din cateter.

Înlocuirea pungii de urină

Pentru a înlocui punga de urină, trebuie să:

1. Pregătiți în avans o pungă de urină curată.
2. Desprindeți tubul de cateter.
3. Scurgeți urina din punga de urină, dacă dispozitivul urmează să fie folosit din nou, atunci trebuie clătit și înmuiat pentru o vreme într-o soluție de cloramină, apoi clătit din nou cu apă.
4. Conectați punga de urină la cateter.

Când introduceți un cateter, trebuie să urmați o dietă. Este interzisă utilizarea murăturilor, a alimentelor condimentate, a cărnii afumate, a alcoolului, precum și a fumatului. Este important de făcut

Cateterul este fixat pe piele (Fig. 19.26).

Orez. 19.26. prin ac

Posibile complicații ale cateterismului din vena subclavie:

1. Puncția arterei subclaviei. Se manifestă prin apariția unui flux de sânge pulsatoriu stacojiu în seringă. Scoateți acul. Apăsați locul puncției în jos sau puneți o încărcătură (sac de nisip) timp de 1 oră.

2. Dezvoltarea hemo- sau pneumotoraxului când acul pătrunde în cavitatea pleurală cu afectarea plămânului. Puncția plămânului se manifestă prin fluxul liber al aerului atunci când seringa este aspirată de piston. Probabilitatea apariției complicațiilor cu pneumotorax este crescută cu deformări toracice (emfizematos), dificultăți de respirație cu respirație profundă. Pneumotoraxul se poate dezvolta atât în ​​următoarele minute, cât și la câteva ore după o puncție venoasă. Datorită riscului de apariție a pneumotoraxului bilateral, este recomandabil să încercați puncția și cateterizarea venei subclaviei doar pe o parte.

Apariția aerului în seringă atunci când pistonul este tras spre sine, ceea ce ar trebui făcut în timpul unei puncție venoasă;

· Slăbirea sunetelor respiratorii în timpul auscultației pe partea laterală a pneumotoraxului;

· Sunet boxat cu percuție în jumătatea toracelui unde s-a dezvoltat pneumotoraxul;

· La radiografie toracică simplă, câmpul pulmonar este de o transparență crescută, nu există un model pulmonar la periferie;

· Apariția aerului în seringă în timpul puncției diagnostice a cavității pleurale în al doilea sau al treilea spațiu intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare.

Când plămânul este prăbușit cu aer, puncția pleurală se efectuează în al doilea sau al treilea spațiu intercostal de-a lungul liniei media-claviculare, lăsând drenaj conform Bulau sau conectând aspirația activă.

Dezvoltarea hemotoraxului poate apărea nu numai ca urmare a leziunii cu ac la vârful plămânului, ci și ca urmare a perforației peretelui venei nenumite cu un cateter rigid. Hemotoraxul necesită puncție pleurală în spațiul intercostal 7-8 de-a lungul liniei posterioare axilare sau scapulare cu aspirarea sângelui acumulat.

3. Chilotorax (lezarea ductului limfatic toracic). Pentru a preveni această complicație, ar trebui să se acorde preferință cateterizării arterei subclaviei drepte.

4. Hidrotorax, hidromediastin. Motivul este o puncție nerecunoscută a cavității pleurale sau a mediastinului, urmată de introducerea de lichide în ele. Se manifestă printr-o deteriorare treptată a stării pacientului - durere în piept, cianoză, tahicardie, dificultăți de respirație, scăderea tensiunii arteriale. Opriți perfuzia și efectuați o radiografie toracică. Lichidul este îndepărtat prin cateterul existent, iar din cavitatea pleurală - prin puncție.

5. Formarea de hematoame extinse (paravasale, în mediastin, intradermic, subcutanat). Principalele cauze sunt vătămarea accidentală a arterei sau coagularea slabă a sângelui. Uneori, acest lucru se datorează faptului că medicul, după ce a intrat într-o venă, atrage sânge într-o seringă și îl injectează înapoi în venă. Dacă secțiunea acului nu se află complet în lumenul venei, atunci o parte din sânge, atunci când este reintrodusă, va curge extravasal și va duce la formarea unui hematom care se răspândește de-a lungul spațiilor fasciale.

6. Embolia aeriana. Apare atunci când aerul este aspirat în vena subclavie în timpul puncției sau cateterizării acesteia, lipsa de etanșeitate între cateter și sistemul de transfuzie sau deconectarea lor neobservată. Se manifestă clinic prin scurtarea bruscă a respirației, cianoza jumătății superioare a corpului, umflarea venelor cervicale, o scădere bruscă a tensiunii arteriale și, adesea, pierderea conștienței. Pacientul este plasat pe partea stângă, se administrează medicamente cardiotrope, ventilație mecanică și, dacă este necesar, măsuri de resuscitare.

Prevenirea emboliei aeriene:

· În timpul cateterismului, dați pacientului poziția Trendelenburg - coborâți capătul cap al mesei de premii;

• ținerea respirației pacientului pe o respirație adâncă în momentul deconectării seringii de la ac sau când cateterul este deschis (scoaterea firului de ghidare, schimbarea dopului);

· În timpul perfuziei, monitorizați etanșeitatea conexiunii dintre cateter și sistemul de transfuzie;

· Îngrijirea pacientului (schimbarea patului, schimbarea lenjeriei etc.) trebuie făcută cu atenție, concentrând atenția asupra stării cateterului.

7. Prin puncția peretelui venei, afectarea inimii și tamponarea acesteia cu sânge, introducerea unei bărci în mediastin sau pleura. Prevenire: stăpânirea tehnicii de cateterizare, nu introduceți firul de ghidare și cateterul mai adânc decât gura venei cave (nivelul de articulație este de 2 coaste cu sternul), nu folosiți fire și catetere rigide.

8. Migrarea unui fir de ghidare, a cateterului sau a fragmentelor acestuia în vasele mari și cavitățile inimii. Există tulburări severe ale inimii, embolie pulmonară.

Motive pentru migrarea cateterului:

· Tragerea rapidă a firului de ghidare introdus adânc în ac spre sine, drept urmare este tăiat de marginea vârfului acului odată cu migrarea fragmentului tăiat în cavitatea inimii;

· Tăierea accidentală a cateterului cu foarfeca și accelerarea acestuia în venă la îndepărtarea ligaturii de fixare pe piele;

· Fixarea insuficient de puternică a cateterului pe piele.

NU scoateți firul de ghidare din ac. Dacă este necesar, scoateți acul cu firul de ghidare.

Uneori nu este posibilă trecerea cateterului în vas prin firul de ghidare din venă din cauza rezistenței țesuturilor moi și a ligamentului costoclavicular. În aceste cazuri, cateterul trebuie îndepărtat și puncția și cateterizarea venei subclaviei repetate. Este inadmisibilă închiderea orificiului de puncție cu un ac de-a lungul firului de ghidare. Aceasta reprezintă o amenințare pentru forfecarea firului de ghidare de către acul bougie.

Locația firului de ghidare sau cateterului migrat este dificil de localizat. Revizuirea subclaviei, a venei cave superioare sau a inimii drepte este adesea necesară, uneori folosind un aparat inimă-plămân.

9. Tromboza cateterului. Motivul este heparinizarea insuficientă a cateterului. Aceasta duce la pătrunderea sângelui în lumenul cateterului, urmată de coagularea acestuia. Se manifestă prin obstrucția cateterului. Este necesar să se scoată cateterul și, dacă este necesar, să se cateterizeze vena subclavie pe cealaltă parte.

Este inacceptabilă curățarea sau spălarea sub presiune a lumenului unui cateter trombozat. Acest lucru amenință riscul de a dezvolta embolie pulmonară, infarct, pneumonie, infarct miocardic.

Prevenirea acestei complicații constă în umplerea cateterului cu heparină după perfuzie și între ele. Dacă intervalele dintre perfuzii sunt lungi, atunci problema oportunității cateterizării venei centrale trebuie reconsiderată, acordând prioritate perfuziilor în venele periferice.

10. Embolie pulmonară. Se dezvoltă la pacienții cu coagulare crescută a sângelui. Pentru prevenire, este necesar să se introducă anticoagulante și medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui.

11. „Sepsis cateter”. Este o consecință a îngrijirii proaste a cateterului sau a stării prelungite într-o venă. Este necesar un tratament antiseptic zilnic al pielii din jurul cateterului.

12. Tromboza venei subclaviei. Se manifestă prin „sindromul venei cave superioare” - umflarea gâtului și a feței, a extremităților superioare. Este necesară terapia anticoagulantă și trombolitică.

Cum se scoate cateterul de pe gat?

Cateterul este plasat în vena jugulară a gâtului, deoarece va fi îndepărtat.

Primești analgezice? Cum va fi oprit sângele?

Cateterul subclavian se scoate foarte usor si nu doare deloc.Acest lucru se poate face chiar si de catre o asistenta cu experienta.Nu este necesara o injectie de anestezic.Se indeparteaza autocolantul, pielea din jurul cateterului este tratata cu un antiseptic (alcool, iod). ), apoi cusăturile sunt tăiate cu foarfece subțiri sterile (de obicei, acestea sau două), sunt îndepărtate, apoi, cu o mișcare rapidă, cateterul este îndepărtat din arteră sau venă.Se aplică un tampon steril, dens de tifon de bumbac, a se face autocolant steril.Asta este.De obicei nu există sângerare.Aceasta este o descriere lungă.Întreaga procedură durează în medie, cinci minute.

CPV - cateterizarea venei subclaviere este plasată la pacient în absența sistemului venos periferic (mai ușor - vena cubitală în fosa cubitală) și se presupune o perfuzie extinsă și prelungită de medicamente.

Manipularea este efectuată de anestezisti - resuscitatori. În zilele noastre, cateterele venoase sunt foarte convenabile, sunt introduse rapid, suficient de nedureroase și îndepărtate cu ușurință. După prelucrarea pielii, bisturiilor sau foarfecelor, firele sunt tăiate pentru a fixa cateterul pe piele, acesta este scos, locul de puncție este prelucrat și închis cu un ipsos bactericid.

Principalul lucru este să monitorizați cateterul în timpul tratamentului. Deoarece există riscul de tromboză, asistenta clătește cateterul cu heparină după fiecare manipulare. Și pericolul de a dezvolta flebită a venei subclaviei.

După ce cateterul este îndepărtat, locul puncției se vindecă într-o zi.

Aceasta nu este o procedură foarte dureroasă.

Nu este necesară calmarea durerii.

Scoateți brusc acul și vata pregătită cu alcool

aplicat la locul injectării. Trebuie să-l păstrați până la 20 de minute.

Apoi se vor bandaja și se vor răni puțin, tolerabil. Puteți face o compresă de încălzire pe bandaj.

Procedura este rapidă și nu dureroasă. După tratament, cateterul este îndepărtat, iar metoda de puncție este presată cu un șervețel de tifon. Puteți atașa gheață.

Alt acces venos: îndepărtarea cateterului Hickman

A. Cateter infectat.

b. Cateter trombozat fatal.

c. Sfârșitul terapiei.

A. Sângerare crescută (indice de protrombină > 1,3).

b. Necesitatea de a continua tratamentul.

A. Soluție antiseptică de betadină.

b. Șervețele sterile.

c. Instrumente sterile.

d. Cleme hemostatice.

e. Un bisturiu cu o lamă.

g. Material de sutură (nailon 4-0).

A. Antiseptic pentru cateterul și pielea din zona în care iese cateterul Hickman.

b. Injectați anestezicul intradermic și infiltrați țesutul de-a lungul cateterului până la și manșetă inclusiv.

c. Trageți ușor cateterul Hickman spre dvs. Uneori, acest lucru este suficient pentru a scoate manșeta din țesutul fibros din jur.

d. Când manșeta apare în zona inciziei pielii, introduceți un hemostat pentru a separa țesutul fibros (Fig. 2.15).

e. Dacă este necesar, lărgiți incizia pielii. Folosiți bisturiul, având grijă să nu deteriorați cateterul. Dacă este necesar, faceți o incizie chiar deasupra manșetei, apoi îndepărtați țesutul cu o clemă pentru a elibera manșeta.

f. Când manșeta nu are țesut fibros, trageți cateterul ușor și fără smucitură.

i. Aplicați un pansament steril pe rană.

A. Embolism aerian

Puțin probabil cu îndepărtarea cateterului de tip tunel.

În caz de hemodinamică instabilă (stop cardiac), începeți resuscitarea și chemați un torus

Chirurg calibrator pentru consultatie.

Cu o hemodinamică stabilă, plasați pacientul pe partea stângă și în poziția Trendelenburg, astfel încât aerul să fie prins în ventriculul drept.

Faceți o serie de radiografii toracice.

Aerul se va disipa în cele din urmă.

Apăsați în jos cu degetul timp de S min.

Dacă apare extern, luați măsuri pentru a preveni embolia gazoasă prin ciupirea cateterului proximal de locul rupturii și continuați retragerea cateterului așa cum este descris mai sus.

Dacă cateterul se rupe sub piele și capătul este blocat în tunel, efectuați o intervenție chirurgicală ghidată radiografic pentru a îndepărta cateterul.

Aceasta este una dintre cele mai grave complicații; pentru a evita acest lucru, nu trageți cateterul prea tare și nu folosiți instrumente ascuțite pentru a-l scoate din tunel.

1. Indicatii: a. Obstrucția completă sau parțială a căilor aeriene superioare. b. Maxilare comprimate la pacienții inconștienți sau intubați. c. Nevoia de aspirație din orofaringe.

1. Indicatii: a. Monitorizarea CVP. b. Nutriția parenterală. c. Infuzie pe termen lung de medicamente. d. Administrarea de agenți inotropi. e. Hemodializa. f. Dificultate la puncția venelor periferice.

1. Indicatii: a. Incapacitatea de a cateteriza venele subclaviei sau jugulare interne pentru a măsura CVP sau a administra agenți inotropi. b. Hemodializa.

Videoclip despre stațiunea balneară Zdraviliski Dvor, Băile Romane, Slovenia

Doar un medic diagnostichează și prescrie tratament într-o consultație față în față.

Știri științifice și medicale despre tratamentul și prevenirea bolilor la adulți și copii.

Clinici, spitale si statiuni straine - examinare si reabilitare in strainatate.

La utilizarea materialelor de pe site, referința activă este obligatorie.

Algoritm pentru îndepărtarea unui cateter venos.

1. Asamblați un kit standard de îndepărtare a cateterului venos:

· Bile de tifon sterile;

· Tava de gunoi;

· Tub steril, foarfece și tavă (se folosesc dacă cateterul este trombozat sau dacă se suspectează că este infectat).

3. Opriți perfuzia, îndepărtați bandajul de protecție.

4. Tratează-ți mâinile cu un antiseptic, pune-ți mănuși.

5. Trecând de la periferie spre centru, scoateți bandajul de fixare fără foarfece.

6. Retrageți încet și cu grijă cateterul din venă.

7. Cu grijă timp de 2-3 minute. apasati locul cateterismului cu un tampon de tifon steril.

8. Tratați locul cateterismului cu un antiseptic pentru piele.

9. Aplicați un bandaj de presiune steril pe locul de cateterizare și fixați cu bandă adezivă.

10. Verificați integritatea canulei cateterului. În prezența unui cheag de sânge sau a unei infecții suspectate a cateterului, tăiați vârful canulei cu foarfece sterile, puneți-o într-un tub steril și trimiteți-o la un laborator bacteriologic pentru examinare (așa cum este prescris de un medic).

11. Înregistrați ora, data și motivul scoaterii cateterului în documentație.

12. Aruncați deșeurile în conformitate cu reglementările de siguranță și cu regimul sanitar-epidemiologic.

Complicații la administrarea parenterală a medicamentelor

Tehnica oricărei manipulări, inclusiv administrarea parenterală a medicamentelor, trebuie respectată cu strictețe, deoarece eficacitatea îngrijirii medicale depinde în mare măsură de calitatea manipulării. Majoritatea complicațiilor după injecțiile parenterale apar ca urmare a neîndeplinirii pe deplin a cerințelor necesare pentru respectarea asepsiei, metodelor de efectuare a manipulărilor, pregătirea pacientului pentru manipulare etc. Excepție fac reacțiile alergice la medicamentul injectat.

Cateterismul venos central (subclavian, jugular): tehnică, indicații, complicații

Pentru puncția și cateterizarea venelor centrale se folosește cel mai adesea vena subclavică dreaptă sau jugulara internă.

Un cateter venos central este un tub lung și flexibil care este folosit pentru a cateteriza venele centrale.

Venele centrale includ vena cavă superioară și inferioară. Din denumire reiese clar că vena cavă inferioară colectează sânge venos din părțile inferioare ale corpului, respectiv cea superioară a capului și partea superioară. Ambele vene curg în atriul drept. Vena cavă superioară este preferată la plasarea unui cateter venos central. accesul este mai aproape și în același timp se păstrează mobilitatea pacientului.

Venele subclaviere drepte și stângi și venele jugulare interne drepte și stângi curg în vena cavă superioară.

Subclavia dreaptă și stângă, venele jugulare interne și vena cavă superioară sunt prezentate cu albastru.

Indicatii si contraindicatii

Există următoarele indicații pentru cateterismul venos central:

• Operații complexe cu posibile pierderi masive de sânge;
• Chirurgie pe cord deschis cu AIK și chirurgie pe cord în general;
• Necesitatea terapiei intensive;
• Nutriție parenterală;
• Capacitatea de a măsura CVP (presiunea venoasă centrală);
• Posibilitatea de prelevare multiplă de sânge pentru control;
• Introducerea unui electrostimulator al inimii;
• Raze X - examinarea de contrast a inimii;
• Sondarea cavităților inimii.

Contraindicatii

Contraindicațiile pentru cateterismul venos central sunt:

• tulburare de coagulare a sângelui;
• Inflamator la locul puncției;
• Leziune a claviculei;
• Pneumotorax bilateral și altele.

Cu toate acestea, trebuie să înțelegeți că contraindicațiile sunt relative, deoarece daca cateterul trebuie plasat din motive de sanatate, atunci acest lucru se va face in orice imprejurare, deoarece pentru a salva viața unei persoane în caz de urgență, este necesar accesul venos)

Pentru cateterizarea venoasă centrală (mare), se poate alege una dintre următoarele metode:

1. Prin venele periferice ale membrului superior, de obicei cotul. Avantajul în acest caz este simplitatea execuției, cateterul este trecut în gura venei cave superioare. Dezavantajul este că cateterul nu poate rezista mai mult de două până la trei zile.

2. Prin vena subclavia dreapta sau stanga.

3. Prin vena jugulară internă, pe dreapta sau pe stânga.

Complicațiile cateterismului venos central includ apariția flebitei, tromboflebitei.

Pentru cateterizarea prin puncție a venelor centrale: jugulară, subclavie (și, apropo, artere), se utilizează metoda Seldinger (cu ghid), a cărei esență este următoarea:

1. O venă este perforată cu un ac, un fir de ghidare este trecut prin ea la o adâncime de 10 - 12 cm.,

3. După ce se îndepărtează firul de ghidare, cateterul este fixat de piele cu o ghips.

Cateterizarea venei subclaviei

Puncția și cateterizarea venei subclaviei se poate face peste și acces subclaviar, pe dreapta sau pe stânga - nu contează. Vena subclavie are un diametru la adult, este fixată de aparatul musculo-ligamentar între claviculă și prima coastă, practic nu se prăbușește. Vena are un flux sanguin bun, ceea ce reduce riscul de tromboză.

Tehnica de efectuare a cateterizării venei subclaviei (cateterizarea subclaviei) presupune injectarea pacientului cu anestezie locală. Operația se efectuează în condiții de sterilitate completă. Au fost descrise mai multe puncte de acces pentru cateterizarea venei subclaviei, dar eu prefer punctul Abaniaka. Este situat la marginea treimii interioare și mijlocii a claviculei. Procentul de cateterizări reușite ajunge la%.

După prelucrarea câmpului operator, acoperiți câmpul operator cu un scutec steril, lăsând deschis doar locul operației. Pacientul stă întins pe masă, capul este întors cât mai mult posibil în direcția opusă operației, mâna este pe partea laterală a puncției de-a lungul corpului.

Să luăm în considerare în detaliu etapele cateterismului subclaviar:

1. Anestezie locală a pielii și a țesutului subcutanat în zona puncției.

2. Cu o seringă de 10 ml dintr-un set special cu novocaină și un ac pus pe o lungime de 8-10 cm, străpungeți pielea, injectând constant novocaină pentru anestezie și spălând lumenul acului, mutați acul înainte. La o adâncime de 2 - 3 - 4 cm, în funcție de constituția pacientului și de punctul de injectare, o senzație de străpungere a ligamentului dintre prima coastă și claviculă, continuăm cu atenție, în timp ce simultan tragem spre noi pistonul seringii. și înainte pentru a spăla lumenul acului.

3. Apoi apare o senzație de străpungere a peretelui venei, în timp ce trăgând simultan pistonul seringii spre noi înșine, obținem sânge venos închis la culoare.

4. Cel mai periculos moment este prevenirea emboliei gazoase: cerem pacientului, dacă este conștient, să nu respire profund, să deconecteze seringa, să închidă pavilionul acului cu degetul și să introducă rapid conductorul prin ac, acum este o coardă de metal, (fost doar o fir de pescuit) arată ca o chitară, la adâncimea necesară, vezi 10-12.

5. Scoateți acul, glisați cateterul la adâncimea necesară de-a lungul firului de ghidare cu mișcări rotative, îndepărtați firul de ghidare.

6. Conectați seringa cu soluție salină, verificați fluxul liber de sânge venos prin cateter, clătiți cateterul, nu ar trebui să fie sânge în el.

7. Fixăm cateterul cu o sutură de mătase pe piele, adică. coasem pielea, legăm nodurile, apoi legăm nodurile în jurul cateterului, iar pentru fiabilitate legăm nodurile în jurul pavilionului cateterului. Toate cu același fir.

8. Gata. Atașăm un picurător. Este important ca vârful cateterului să nu fie în atriul drept, risc de aritmie. Bună și suficientă la ostium-ul venei cave superioare.

Cu cateterizarea venei subclaviei, complicațiile sunt posibile, în mâinile unui specialist cu experiență, acestea sunt minime, dar luați în considerare:

• Puncția arterei subclaviei;
• Traumatism al plexului brahial;
• Lezarea cupolei pleurei cu pneumotorax ulterior;

Leziuni ale traheei, esofagului și glandei tiroide;

Embolism aerian;

Lezarea stângă a ductului limfatic toracic.

Complicațiile pot fi, de asemenea, asociate cu poziția cateterului:

• Perforarea peretelui venei, fie atriului, fie ventriculului;
• Administrarea lichidului paravasal;
• aritmie;
• tromboză venoasă;
• Tromboembolism.

Există, de asemenea, posibilitatea apariției complicațiilor cauzate de infecție (supurație, sepsis)

Apropo, un cateter într-o venă cu grijă bună poate dura până la două până la trei luni. Este mai bine să se schimbe mai des, o dată la una sau două săptămâni, schimbarea este simplă: un fir de ghidare este introdus în cateter, cateterul este îndepărtat și unul nou este instalat de-a lungul firului de ghidare. Pacientul poate merge chiar și cu un IV în mână.

Cateterismul venei jugulare interne

Indicațiile pentru cateterizarea venei jugulare interne sunt aceleași ca și pentru cateterizarea venei subclaviei.

Avantajul cateterizării venei jugulare interne este că, în acest caz, riscul de afectare a pleurei și plămânilor este mult mai mic.

Dezavantajul este că vena este mobilă, deci puncția este mai dificilă, în timp ce artera carotidă este situată în apropiere.

Tehnica de puncție și cateterizare a venei jugulare interne: medicul stă la capul pacientului, acul este injectat în centrul triunghiului, care este înconjurat de picioarele mușchiului sternocleidomastoid (la persoanele din mușchiul sternocleidomastoid) şi 0,5-1 cm lateral, adică spre exterior de la capătul sternal al claviculei. Direcția este caudal, adică despre coccis, la un unghi de grade față de piele. De asemenea, este necesară anestezia locală: o seringă cu novocaină, tehnica este similară cu o puncție subclavie. Medicul simte două „eșecuri” ale unei puncție a fasciei cervicale și a peretelui venei. Penetrarea in vena la o adancime de 2 - 4 cm.In continuare, ca si in cazul cateterizării venei subclaviei.

Este interesant de știut: există o știință a anatomiei topografice și astfel, punctul de confluență al venei cave superioare în atriul drept în proiecție pe suprafața corpului corespunde joncțiunii celei de-a doua coaste din dreapta cu sternul.

Întrebări pe tema

Pune o întrebare Anulează

Tipuri de anestezie

Tipuri de anestezie

În plus

Anestezia poate fi caracterizată după cum urmează - pierderea conștienței, indusă artificial la o persoană pentru a efectua manipulări de diferite tipuri. Acest tip de anestezie...

Sindromul de aspirație la nou-născuți, ale cărui consecințe duc la boli pulmonare, este o complicație gravă care apare în timpul nașterii. În plus, …

Un eveniment destul de neplăcut și obișnuit atunci când buza este umflată după anestezie. Mai mult decât atât, edemul apare adesea absolut brusc: atunci când medicul a făcut o injecție ...

Ziua medicului anestezist-resuscitator - 16 octombrie, aceasta este o sărbătoare profesională a lucrătorilor medicali în acest domeniu al acordării de asistență populației. Mulți oameni știu despre ziua medicală...

Munca unui anestezist în sala de operație începe cu așa-numita „inducere a anesteziei”. Anestezia introductivă este prima, importantă și în același timp...

A murit din cauza anesteziei - poți auzi adesea asta, dar foarte puțini oameni știu că, de fapt, este imposibil să mori din cauza lui. ...

Îngrijirea perfuziei și cateterului subclavian

Manipularea cateterului subclavian necesită responsabilitate din partea asistentei, anumite abilități practice. În caz contrar, pot apărea complicații cum ar fi embolia gazoasă, tromboflebita, sepsisul, tromboza și prolapsul cateterului.

Pentru a preveni complicațiile, asistenta trebuie să urmeze cu strictețe instrucțiunile de utilizare a cateterului în vena principală.

Echipament: manusi sterile, penseta, seringa si ace, solutie de heparina, servetele sterile, alcool 70%.

1. Tratează-ți mâinile, pune-ți mănuși.

2. Scoateți pansamentul aseptic care acoperă cateterul.

3. Tratați dopul de pe cateter cu alcool 70%.

4. Cu o singură injecție a unei substanțe medicinale se înțeapă dopul cu un ac și o seringă cu o substanță medicinală.

5. Trageți pistonul seringii spre dvs. până când sângele apare în cilindrul seringii.

6. Injectați medicamentul și scoateți acul fără a scoate dopul.

7. Când conectați sistemul la cateterul de perfuzie, cereți pacientului să-și țină respirația la înălțimea de inspirație.

8. Scoateți capacul și puneți-l într-un șervețel steril. Conectați cateterul la seringa care conține soluție izotonică de clorură de sodiu și trageți pistonul seringii spre dvs. până când apare sânge în el.

9. Scoateți seringa și conectați cateterul la setul de perfuzie.

10. Acoperiți canula cateterului și locul de injectare cu un șervețel steril.

11. Pentru a preveni tromboza cateterului, perfuzia de soluții trebuie efectuată într-un ritm suficient.

12. La sfârșitul perfuziei, deconectați sistemul în același mod și închideți canula cu un dop steril.

13. Cateterul se spală cu 1-2 ml soluție izotonică de clorură de sodiu și se injectează 0,2 ml heparină (1000 UI la 5 ml soluție fiziologică).

14. După îndepărtarea cateterului, pielea se tratează cu soluție alcoolică 5% de iod sau alcool 70%, acoperită cu un șervețel steril, care se fixează cu un ghips adeziv.

15. Până la vindecarea completă, rana se tratează cu un antiseptic în timpul pansamentelor zilnice.

20. Încărcarea suportului de ac

Poate fi necesar să suturați pielea nu numai în sala de operație, ci și în dressing. Suportul de ac se incarca numai cu manusi sterile si numai cu instrumente sterile.

Echipament: pense anatomice, suport pentru ac, ac, foarfece, material de sutura. Dacă manipularea nu se efectuează în sala de operație, este necesară și o tavă sterilă.

1. Dacă sutura se efectuează într-un dressing, este necesar să se trateze mâinile și să se poarte mănuși sterile.

2. Luați suportul pentru ac în mâna stângă, astfel încât primul deget să fie într-un inel, iar al treilea și al patrulea să fie în celălalt.

3. Luați o pensetă anatomică în mâna dreaptă și apucați acul cu el.

4. Așezați acul în ciocul suportului de ac, astfel încât capătul său ascuțit să fie în stânga suportului de ac și să fie îndreptat spre încărcător, iar acul în sine să fie la 2-3 mm sub vârful părții de prindere a suportului de ac (cioc). În dreapta suportului pentru ac ar trebui să fie 1/3 din acul cu ochi. Prindeți acul în suportul pentru ac.

5. Cu ajutorul unei pensete anatomice, apuca vârful ligaturii și fixează cel de-al doilea capăt al acesteia pe umărul suportului de ac cu al doilea deget al mâinii stângi. Lungimea firului nu trebuie să depășească un cm.

6. Înfășurați firul în jurul ciocului suportului pentru ac și ghidați-l în urechiul acului (departe de dvs.), aplicând o ușoară presiune asupra arcului. În acest caz, un capăt al firului ar trebui să fie de 3-4 ori mai lung decât celălalt.

7. Eliberați capătul inferior fix al firului și utilizați penseta pentru a-l transfera peste suportul pentru ac.

8. Desfaceți suportul pentru ac cu inelele departe de dvs. și dați-l chirurgului. Capătul agățat al firului trebuie ținut cu o pensetă, fără ca acesta să cadă pe piele.

21. Impunerea unei suturi întrerupte pe piele

Înainte de a sutura pielea, se efectuează a treia lubrifiere a pielii câmpului operator cu o soluție antiseptică. Echipament: pense chirurgicala, suport ac, ac, material de sutura, foarfece, material pansament, antiseptic pentru prelucrarea campului operator.

1. Luați un suport de ac cu un ac și un fir, gata de utilizare, în mâna dreaptă și luați un forceps chirurgical în mâna stângă.

2. Prindeți marginea îndepărtată a plăgii cu pense chirurgicale. Suturile sunt aplicate de la stânga la dreapta în raport cu utilizatorul suturii.

3. Faceți o injecție cu un ac pe toată adâncimea pielii la o distanță de 0,5-1 cm de marginea plăgii.

Acul trebuie ghidat perpendicular pe piele.

4. Scoateți acul cu suportul pentru ac prin plagă și strângeți ușor firul.

5. Prindeți marginea apropiată a plăgii cu penseta chirurgicală și faceți o injecție a acului din partea plăgii (din interior spre exterior) strict opus injecției anterioare și la o distanță de 0,5-1 cm de marginea plăgii. răni.

6. Scoateți acul din material folosind suportul pentru ac și țineți cu grijă firul în timp ce îl trageți.

7. Luați capătul apropiat al firului în mâna dreaptă, capătul îndepărtat în stânga și înfășurați capătul apropiat în jurul capătului îndepărtat de două ori.

8. Legați firul, îndreptându-l perpendicular pe cursul rănii, mutați nodul în punctul în care firul iese din piele.

9. Fără a slăbi tensiunea firului, legați al doilea nod cu o răsucire a firului.

10. Tăiați firul la o distanță de 1-1,5 cm de nod.

11. Aplicați toate celelalte cusături în aceeași ordine. Distanța dintre cusături trebuie să fie de 1 cm.

12. Tratați cusăturile și pielea locului chirurgical cu o soluție antiseptică și aplicați un bandaj steril.

22. Îndepărtarea suturii pielii

Momentul de îndepărtare a suturilor cutanate este determinat de medicul curant. În medie, cu un curs necomplicat, suturile sunt îndepărtate timp de 7-8 zile. Cusăturile de pe față se îndepărtează timp de 5-6 zile. La pacienții cu cancer, pacienții cu intoxicație severă, regenerarea țesuturilor încetinește, iar momentul îndepărtării suturii este amânat până în ziua respectivă.

Echipament: penseta sterila, foarfeca sterila cu un capat ascutit, material pansament steril, antiseptice pentru tratarea pielii si manusi, gips adeziv, manusi de cauciuc.

1. Este convenabil să se așeze sau să se întindă pacientul. Explicați-i esența manipulării viitoare.

2. Tratați mâinile, puneți și mânuiți mănuși.

3. Tratați suturile postoperatorii de două ori cu o soluție antiseptică.

4. Cu ajutorul unei pensete anatomice, apucați nodul unei suturi, trageți-l în sus, astfel încât de sub piele să apară o secțiune albă (curată) a firului. Pentru a facilita deplasarea ligaturii pe piele, puteți apăsa ușor în jos cu vârfurile foarfecelor.

5. Folosește foarfecele pentru a trece firul într-o zonă curată.

6. Scoateți ligaturile și puneți-le pe un șervețel.

7. Îndepărtați restul cusăturilor în aceeași ordine.

8. Tratați cicatricea postoperatorie cu o soluție antiseptică și aplicați un bandaj steril.

9. Fixați bandajul cu bandă adezivă.

23. Observarea și îngrijirea suturilor postoperatorii

Echipament: pansament steril uscat, penseta sterila, punga cu gheata, solutii antiseptice, manusi de cauciuc.

1. Transferați pacientul din sala de operație într-un pat pregătit. Așezați patul astfel încât pacientul să poată fi abordat din orice parte.

2. Scoateți perna și întoarceți capul pacientului într-o parte (pentru a preveni retragerea limbii și aspirarea vărsăturilor).

3. Pe zona suturilor postoperatorii prin scutec, puneți un pachet de gheață (gheața ar trebui să fie bucăți mici cu adăugarea de apă la temperatura camerei).

4. Asigurați monitorizarea continuă a pacientului până la trezirea completă din somnul narcotic.

5. Inspectați pansamentul imediat după livrarea pacientului și la 2-4 ore după operație. Cu un curs necomplicat, pansamentul rămâne curat sau moderat sângeros sau sângeros și se usucă de pe margini.

6. Dacă pansamentul este abundent însângerat și umed (semne de sângerare continuă!), Acoperiți-l cu o cârpă uscată și sterilă și sunați imediat un medic. După examinarea acestuia, bandajul este fie schimbat, fie bandajarea, umezindu-se anterior șervețelul inferior 700 cu alcool. Cu sângerare masivă continuă, este oprită în sala de operație.

7. Primul pansament dupa operatie se face impreuna cu medicul la o zi dupa operatie.

8. În următoarele zile, atunci când efectuați pansamente, acordați atenție culorii pielii din jurul cusăturilor, temperaturii acesteia, prezenței edemului tisular sau fluctuațiilor. Apariția hiperemiei cutanate, infiltrarea tisulară sau simptomul de fluctuație indică infecția sau supurația suturii postoperatorii. Apariția acestor semne trebuie anunțată de urgență medicului. Împreună cu medicul, toate suturile sunt îndepărtate sau printr-una, marginile plăgii sunt diluate, rana se spală cu antiseptice și se drenează.

24. Aplicarea unui bandaj elastic pe piciorul inferior

Cel mai adesea, un bandaj elastic este aplicat pe membrul inferior pentru vene varicoase. Nu aplicați bandaj cu un bandaj elastic dacă există formațiuni purulente, eczeme, răni sângerânde și ulcere pe piele.

Echipament: rola, bandaj elastic.

1. Aplicați bandajul dimineața înainte ca pacientul să se ridice din pat.

2. Explicați pacientului scopul acestei manipulări.

3. Oferiți pacientului să se relaxeze. Asezati piciorul de bandajat pe o rola inalta de cm.

4. Faceți rondele de fixare ale bandajului în jurul piciorului.

5. Aplicați bandajul în spirală de jos în sus, întinzând ușor bandajul. Întinderea puternică a bandajului nu este permisă, deoarece aceasta poate duce la afectarea circulației sângelui la nivelul membrului.

6. Terminați de bandajat fie sub articulația genunchiului, fie deasupra acesteia. Fixați bandajul cu un ac sau puneți-l sub marginea ultimei runde. Explicați-i pacientului că bandajul trebuie îndepărtat seara înainte de a merge la culcare (cu excepția cazului în care medicului i-a cerut altfel).

Îngrijirea cateterului subclavian (venos).

Ţintă: prevenirea complicațiilor: embolie gazoasă, infecție a venei și a pielii la locul inserării cateterului.

Indicatii: Se introduce un cateter subclavian pentru terapia cu perfuzie pe termen lung.

Echipament: material pansament steril, antiseptic pentru piele, seringă sterilă, heparină, soluție izotonică.

Sunteți asistent medical de admitere. Un pacient a fost internat cu sângerare arterială din treimea medie a piciorului drept. Va trebui să aplicați un garou.

Impunerea unui garou hemostatic pentru sângerare arterială.

Ţintă: oprirea temporară a sângerării.

Indicatii: sângerare arterială.

Echipament: garou hemostatic, șervețel, hârtie, creion, PPI, atela Cramer.

Sunteți asistentă în secția de chirurgie purulentă. Pacientul a apărut în a 3-a zi după deschiderea furunculului pe obrazul stâng. Trebuie să bandați rana purulentă.

Ţintă:îndepărtarea conținutului purulent din rană, prevenirea secundară

infecție, creând condiții pentru vindecarea rănilor.

Indicatii: prezența unei răni purulente.

Echipament: ochelari de protecție, mască, șorț pânză uleioasă, mănuși, piele

antiseptice, pensete sterile - 3, sonda bulboasa, scurgeri de cauciuc.

pansamente sterile, soluții antiseptice, unguente,

soluție hipertonică, un recipient cu un dezinfectant.

Ești asistentă la un centru de traumatologie. Un pacient a fost livrat la tine cu o fractură închisă a treimii medii a ulnei drepte. Este necesar să se efectueze imobilizarea medicală.

Trebuie să începeți prin a oferi iluminare a locului de manipulare. Mâinile se spală și se usucă. Un garou de centimetri este aplicat deasupra zonei de cateterizare și vena este selectată prin palpare. În continuare, trebuie să alegeți dimensiunea corectă a cateterului, ținând cont de dimensiunea venei, rata de injectare și programul de injecție intravenoasă. Apoi, își tratează mâinile cu un antiseptic și își pun mănuși. Locul de cateterism ar trebui, de asemenea, tratat cu orice dezinfectant în câteva secunde și lăsat să se usuce. Nu este nevoie să palpați din nou vena. Prin simpla fixare se ia cateterul cu diametrul selectat si se indeparteaza capacul de protectie. Dacă este instalat un dop suplimentar, atunci acesta nu este aruncat, ci ținut între degetele mâinii libere. Cateterul este introdus pe ac la un unghi de 15 grade față de piele în timp ce se observă camera indicatorului. Când apare sânge în el, este necesar să se reducă unghiul de înclinare al acului de stilt și să se introducă acul în venă cu câțiva milimetri. După ce ați fixat acul de stilt, mutați încet și până la sfârșit camera din ac în venă și îndepărtați garoul. Apoi trebuie să fixați vena și, în final, să scoateți acul din cateter. Aruncați acul folosind reguli de siguranță. În cele din urmă, scoateți dopul din învelișul de protecție și închideți cateterul sau introduceți setul de perfuzie. Fixați cateterul pe membru.

Spălați-vă mâinile și zona uretrei. Deschideți pachetul cateterului cu 2 până la 3 centimetri. Umpleți pachetul cateterului cu apă plată până la vârf. Cateterul trebuie să fie în apă pentru cel puțin 30 de secunde. Atașați cateterul cu un tampon adeziv pe o suprafață plană. Cateterul este mai rigid în apă rece și mai moale în apă caldă. Pentru femei: scoateți cateterul din ambalaj. Separă labiile și cu cealaltă mână introduceți cateterul în uretră. Pentru bărbați: Cu o mână, ridicați penisul și îndreptați uretra. Introduceți cateterul cu cealaltă mână, avansați-l cu 2 centimetri de fiecare dată. Mutați-l până când urina începe să curgă. Când vezica urinară este complet goală, scoateți încet cateterul.

• plasarea unui cateter urinar

• Un tampon de vată și un fel de ulei pentru pielea bebelușului, săpun, apă.

În niciun caz, nu dezlipiți plasturele, dacă aveți dureri severe, este posibil ca rana să nu se fi vindecat încă și riscați să deteriorați din nou pielea.

Sfat 5: Cum să utilizați cateterul Pezzer și cateterul subclavian

Asociația Anestezilor din Regiunea Zaporozhye (AAZO)

A ajuta

Știri de site

19-20 iunie 2017, Zaporizhzhya

Cateterizarea venei subclaviei

Puncția și cateterizarea venelor, în special a celor centrale, sunt manipulări larg răspândite în medicina practică. În prezent, se dau uneori indicații foarte largi pentru cateterizarea venei subclaviei. Experiența arată că această manipulare nu este suficient de sigură. Cunoașterea anatomiei topografice a venei subclaviei și a tehnicii de efectuare a acestei manipulări este extrem de importantă. În acest ghid de studiu se acordă multă atenție fundamentării topografice, anatomice și fiziologice atât a alegerii accesului, cât și a tehnicii de cateterizare venoasă. Indicațiile și contraindicațiile, precum și posibilele complicații, sunt clar formulate. Acest ghid are scopul de a facilita studiul acestui material important printr-o structură logică clară. La scrierea manualului s-au folosit atât date interne, cât și străine. Manualul va ajuta, fără îndoială, studenții și doctorii să studieze această secțiune și, de asemenea, să sporească eficacitatea predării.

Într-un an, peste 15 milioane de catetere venoase centrale sunt instalate în întreaga lume. Dintre afluenții venosi disponibili pentru puncție, vena subclavie este cel mai adesea cateterizată. În acest caz, se folosesc diverse metode. Anatomia clinică a venei subclaviei, abordările, precum și tehnica de puncție și cateterizare a acestei vene nu sunt pe deplin descrise în diverse manuale și manuale, ceea ce este asociat cu utilizarea diferitelor tehnici pentru această manipulare. Toate acestea creează dificultăți studenților și medicilor atunci când studiază această problemă. Manualul propus va facilita asimilarea materialului studiat printr-o abordare sistematică consistentă și ar trebui să contribuie la formarea unor cunoștințe profesionale solide și abilități practice. Manualul este redactat la un nivel metodologic înalt, corespunde curriculum-ului tipic și poate fi recomandat ca ghid pentru studenți și medici în studiul puncției și cateterizării venei subclaviei.

Puncția percutanată și cateterizarea venei subclaviei este o manipulare eficientă, dar nu sigură și, prin urmare, numai un medic special instruit, cu anumite abilități practice, poate fi permis să o efectueze. În plus, este necesar să se familiarizeze personalul de îngrijire cu regulile de utilizare și îngrijire a cateterelor din vena subclavie.

Uneori, când sunt îndeplinite toate cerințele de puncție și cateterizare a venei subclaviei, pot exista încercări repetate nereușite de cateterizare a vasului. În acest caz, este foarte util să „schimbați mâna” - să cereți unui alt medic să efectueze această manipulare. Acest lucru nu îl discreditează în niciun fel pe medicul care a efectuat puncția fără succes, ci, dimpotrivă, îl va ridica în ochii colegilor săi, deoarece persistența excesivă și „obstinația” în această chestiune pot provoca un prejudiciu semnificativ pacientului.

Prima puncție a venei subclaviei a fost efectuată în 1952 de către Aubaniac. A descris tehnica puncției din accesul subclaviar. Wilson şi colab. în 1962, abordul subclavic a fost utilizat pentru cateterizarea venei subclaviei, iar prin aceasta - și a venei cave superioare. Din acel moment, cateterizarea percutanată a venei subclaviei a devenit utilizată pe scară largă pentru cercetarea diagnostică și tratament. Yoffa în 1965 a introdus în practica clinică abordarea supraclaviculară pentru introducerea unui cateter în venele centrale prin vena subclaviară. Ulterior, au fost propuse diferite modificări ale abordării supraclaviculare și subclaviei pentru a crește probabilitatea de succes a cateterizării și a reduce riscul de complicații. Astfel, vena subclavie este considerată în prezent un vas convenabil pentru cateterizarea venoasă centrală.

Anatomia clinică a venei subclaviei

Vena subclavie(Fig. 1.2) este o continuare directă a venei axilare, trecând în aceasta din urmă la nivelul marginii inferioare a primei coaste. Aici ocolește partea superioară a primei coaste și se află între suprafața posterioară a claviculei și marginea anterioară a mușchiului scalen anterior, situat în spațiul pre-scalenic. Acesta din urmă este o fantă triunghiulară situată frontal, care este limitată din spate de mușchiul scalen anterior, în față și în interior de mușchii sternohioidian și sterno-tiroidian, în față și în exterior de mușchiul sternocleidomastoidian. Vena subclavie este situată în partea cea mai inferioară a golului. Aici se apropie de suprafața posterioară a articulației sternoclaviculare, se contopește cu vena jugulară internă și formează cu ea vena brahiocefalică. Punctul de confluență este desemnat ca unghiul venos Pirogov, care este proiectat între marginea laterală a părții inferioare a mușchiului sternocleidomastoid și marginea superioară a claviculei. Unii autori (I.F. Matyushin, 1982), când descriu anatomia topografică a venei subclaviei, evidențiază regiunea claviculară. Acesta din urmă este limitat: de sus și de jos - prin linii care trec cu 3 cm deasupra și sub claviculă și paralele cu aceasta; exterior - marginea frontală a mușchiului trapez, articulația acromioclaviculară, marginea interioară a mușchiului deltoid; în interior - cu marginea interioară a mușchiului sternocleidomastoidian înainte de a traversa vârful - cu marginea superioară, dedesubt - cu cea inferioară. În spatele claviculei, vena subclavie este mai întâi localizată pe prima coastă, care o separă de cupola pleurei. Aici vena se află în spatele claviculei, în fața mușchiului scalen anterior (nervul frenic trece de-a lungul suprafeței anterioare a mușchiului), care separă vena subclavică de artera cu același nume. Acesta din urmă, la rândul său, separă vena de trunchiurile plexului brahial, care se află deasupra și în spatele arterei. La nou-născuți, vena subclavie se află la o distanță de 3 mm de artera cu același nume, la copiii sub 5 ani - 7 mm, la copiii peste 5 ani - 12 mm etc. Situat deasupra cupolei de pleura, vena subclavie își acoperă uneori marginea cu jumătate din diametrul arterei cu același nume.

Vena subclavică este proiectată de-a lungul unei linii trasate prin două puncte: punctul superior este la 3 cm în jos de marginea superioară a capătului sternal al claviculei, cel inferior este la 2,5-3 cm în interior de procesul coracoid al scapulei. La nou-născuți și copiii sub 5 ani, vena subclavică este proiectată spre mijlocul claviculei, iar la o vârstă mai înaintată, proiecția este deplasată la granița dintre treimea interioară și mijlocie a claviculei.

Valoarea unghiului format de vena subclavică cu marginea inferioară a claviculei, la nou-născuți este egală cu grade, la copiii sub 5 ani - 140 de grade, iar la o vârstă mai înaintată - grade. Diametrul venei subclaviere la nou-născuți este de 3-5 mm, la copiii sub 5 ani - 3-7 mm, la copiii peste 5 ani - 6-11 mm, la adulți - mm în secțiunea finală a vasului.

Vena subclavică merge în direcție oblică: de jos în sus, din exterior spre interior. Nu se schimbă cu mișcările membrului superior, deoarece pereții venei sunt conectați cu o frunză profundă a fasciei proprii a gâtului (a treia fascie conform clasificării lui VN Shevkunenko, aponevroza scapulo-claviculară a lui Richet) și sunt strâns legat de periostul claviculei și de prima coastă, precum și de fascia mușchilor subclaviei și fascia claviculo-toracică.

Figura 1. Venele gâtului; în dreapta (conform lui V.P. Vorobiev)

1 - vena subclavia dreapta; 2 - vena jugulară internă dreaptă; 3 - vena brahiocefalica dreapta; 4 - vena brahiocefalica stanga; 5 - vena cavă superioară; 6 - vena jugulară anterioară; 7 - arcada venoasă jugulară; 8 - vena jugulară externă; 9 - vena transversală a gâtului; 10 - artera subclaviană dreaptă; 11 - muschiul scalen anterior; 12 - muschiul scalen posterior; 13 - mușchiul sternocleidomastoidian; 14 - claviculă; 15 - prima coastă; 16 - mânerul sternului.

Figura 2. Anatomia clinică a sistemului venei cave superioare; vedere frontală (conform lui V.P. Vorobiev)

1 - vena subclavia dreapta; 2 - vena subclavie stângă; 3 - vena jugulară internă dreaptă; 4 - vena brahiocefalica dreapta; 5 - vena brahiocefalică stângă; 6 - vena cavă superioară; 7 - vena jugulară anterioară; 8 - arcada venoasă jugulară; 9 - vena jugulară externă; 10 - plexul venos tiroidian nepereche; 11 - vena toracică internă; 12 - cele mai joase vene tiroidiene; 13 - artera subclavică dreaptă; 14 - arcul aortic; 15 - muschiul scalen anterior; 16 - plexul brahial; 17 - claviculă; 18 - prima coastă; 19 - marginile mânerului sternului.

Lungimea venei subclaviei de la marginea superioară a pectoralului minor corespunzător până la marginea exterioară a unghiului venos cu membrul superior abdus este în intervalul de la 3 la 6 cm. De-a lungul venei subclaviei, următoarele vene curg în partea superioară a venei. semicerc: suprascapular, venă transversală a gâtului, jugulară externă, cervicală profundă, vertebrală. În plus, conductele limfatice toracice (stânga) sau jugulare (dreapta) pot curge în secțiunea terminală a venei subclaviei.

Rațiune topografică, anatomică și fiziologică pentru alegerea venei subclaviei pentru cateterizare

1. Accesibilitatea anatomică... Vena subclavie este situata in spatiul pre-schela, separata de artera cu acelasi nume si de trunchiurile plexului brahial prin muschiul scalen anterior.
2. Stabilitatea poziției și diametrului lumenului. Ca urmare a fuziunii tecii venei subclaviei cu o frunză profundă a propriei fascii a gâtului, periostul primei coaste și claviculă, fascia claviculo-toracică, lumenul venei rămâne constant și acesta nu cedează nici în cel mai sever șoc hemoragic.
3. Semnificativ diametrul (suficient) al venei.
4. Viteza mare a fluxului sanguin(comparativ cu venele extremităților)

Pe baza celor de mai sus, cateterul plasat în venă aproape că nu atinge pereții acestuia, iar fluidele injectate prin acesta ajung rapid în atriul drept și în ventriculul drept, ceea ce contribuie la un efect activ asupra hemodinamicii și, în unele cazuri (în timpul resuscitării). măsuri), chiar permite să nu se utilizeze injecția intra-arterială a medicamentelor. Soluțiile hipertonice injectate în vena subclavie se amestecă rapid cu sângele fără a irita intima venei, ceea ce face posibilă creșterea volumului și a duratei perfuziei cu plasarea corectă a cateterului și îngrijirea adecvată a acestuia. Pacienții pot fi transportați fără riscul de deteriorare a cateterului la endoteliul venei, ei pot începe activitatea locomotorie precoce.

Indicații pentru cateterizarea venei subclaviei

1. Ineficacitatea și imposibilitatea perfuziei în vene periferice (inclusiv cu venesecția):

a) din cauza șocului hemoragic sever care duce la o scădere bruscă atât a presiunii arteriale, cât și a presiunii venoase (se prăbușește venele periferice și perfuzia în ele este ineficientă);

b) cu structură reticulară, lipsă de expresie și așternut profund al venelor superficiale.

2. Necesitatea terapiei cu perfuzie pe termen lung și intensivă:

a) pentru a reface pierderile de sânge și a restabili echilibrul fluidelor;

b) din cauza pericolului de tromboză a trunchiurilor venoase periferice când:

Ședere prelungită în vasul de ace și catetere (deteriorarea endoteliului venelor);

Necesitatea de a administra soluții hipertonice (iritarea intimei venelor).

3. Necesitatea studiilor de diagnostic și control:

a) determinarea și monitorizarea ulterioară în dinamica presiunii venoase centrale, care permite stabilirea:

Viteza și volumul perfuziilor;

Diagnosticul în timp util al insuficienței cardiace;

b) sondarea și contrastarea cavităților inimii și a vaselor mari;

c) prelevarea multiplă de sânge pentru cercetări de laborator.

4. Electrocardiostimulare transvenoasă.

5. Efectuarea detoxifierii extracorporale prin metode de chirurgie a sangelui - hemossorbtie, hemodializa, plasmafereza etc.

Contraindicații pentru cateterizarea venei subclaviei

1. Sindromul venei cave superioare.
2. Sindromul Paget-Schrötter.
3. Tulburări severe ale sistemului de coagulare a sângelui.
4. Răni, abcese, arsuri infectate în zona de puncție și cateterizare (risc de generalizare a infecției și de dezvoltare a sepsisului).
5. Leziune a claviculei.
6. Pneumotorax bilateral.
7. Insuficiență respiratorie severă cu emfizem pulmonar.

Mijloace fixe și organizarea puncției și cateterizării venei subclaviei

Medicamente și preparate:

1. soluție de anestezie locală;
2. soluție de heparină (5000 UI în 1 ml) - 5 ml (1 flacon) sau soluție de citrat de sodiu 4% - 50 ml;
3. antiseptic pentru prelucrarea câmpului operator (de exemplu, 2% soluție de tinctură de iod, 70% alcool etc.);

Stivuirea instrumentelor și materialelor sterile:

1. seringeml - 2;
2. ace de injectare (subcutanat, intramuscular);
3. un ac pentru cateterizarea prin puncție a unei vene;
4. cateter intravenos cu canulă și dop;
5. o linie de ghidare cu o lungime de 50 cm și o grosime corespunzătoare diametrului lumenului interior al cateterului;
6. instrumente chirurgicale generale;
7. material de sutură.

1. foaie - 1;
2. scutec tăiat 80 X 45 cm cu un decolteu rotund cu un diametru de 15 cm în centru - 1 sau șervețele mari - 2;
3. mască chirurgicală - 1;
4. mănuși chirurgicale - 1 pereche;
5. material de pansament (bile de tifon, servetele).

Cateterizarea prin puncție a venei subclaviei trebuie efectuată într-o cameră de tratament sau într-un dressing curat (nepurulent). Dacă este necesar, se efectuează înainte sau în timpul unei intervenții chirurgicale pe masa de operație, pe patul pacientului, la locul incidentului etc.

Masa de manipulare este asezata in dreapta operatorului intr-un loc convenabil pentru lucru si acoperita cu o cearsaf steril dublu pliat. Pe cearceaf se pun instrumente sterile, material de sutura, material bix steril, anestezic. Operatorul își îmbracă mănuși sterile și le tratează cu un antiseptic. Apoi câmpul chirurgical este tratat de două ori cu un antiseptic și limitat la o tăiere sterilă a scutecului.

După aceste măsuri pregătitoare se începe cateterizarea prin puncție a venei subclaviei.

1. Anestezie locală prin infiltrație.
2. Anestezie generala:

a) anestezie prin inhalare - de obicei la copii;

b) anestezie intravenoasă - mai des la adulții cu comportament inadecvat (pacienți cu tulburări psihice și neliniştiți).

Au fost propuse diferite puncte pentru puncția percutanată a venei subclaviei (Aubaniac, 1952; Wilson, 1962; Yoffa, 1965 și colab.). Cu toate acestea, studiile topografice și anatomice efectuate fac posibilă selectarea nu a punctelor individuale, ci a zonelor întregi în care este posibil să se pună o venă. Aceasta extinde abordările prin puncție la vena subclavie, deoarece în fiecare zonă pot fi marcate mai multe puncte de puncție. De obicei, există două astfel de zone: 1) supraclavicularăși 2) subclavie.

Lungime zona supraclaviculară are 2-3 cm Limitele sale: medial - 2-3 cm spre exterior de articulația sternoclaviculară, lateral - 1-2 cm spre interior de marginea treimii mediale și mijlocii a claviculei. Acul este introdus cu 0,5-0,8 cm în sus de marginea superioară a claviculei. În timpul puncției, acul este ghidat la un unghi de grade în raport cu claviculă și la un unghi de grade în raport cu suprafața anterioară a gâtului (față de planul frontal). Cel mai frecvent loc unde se pun acul este punctul Yoffe, care este situat în colțul dintre marginea laterală a pediculului clavicular al mușchiului sternocleidomastoid și marginea superioară a claviculei (Fig. 4).

Accesul supraclavicular are anumite aspecte pozitive.

1) Distanța de la suprafața pielii până la venă este mai mică decât la abordul subclavian: pentru a ajunge în venă, acul trebuie să treacă prin piele cu țesutul subcutanat, fascia superficială și mușchiul subcutanat al gâtului, stratul superficial. a fasciei proprii gâtului, stratul profund al fasciei proprii a gâtului, un strat de țesut liber care înconjoară vena, precum și fascia prevertebrală implicată în formarea tecii fasciale a venei. Această distanță este de 0,5-4,0 cm (în medie, 1-1,5 cm).

2) În timpul majorității operațiilor, locul puncției este mai accesibil medicului anestezist.

1. Nu este nevoie să puneți rola sub centura scapulară a pacientului.

Cu toate acestea, datorită faptului că la o persoană forma fosei supraclaviculare se schimbă constant, anumite dificultăți pot fi prezentate prin fixarea fiabilă a cateterului și protecția cu un bandaj. În plus, transpirația se acumulează adesea în fosa supraclaviculară și, prin urmare, complicațiile infecțioase pot apărea mai des.

Zona subclavie(Fig. 3) limitat: de sus - marginea inferioară a claviculei de la mijlocul acesteia (punctul nr. 1) și neatingând 2 cm până la capătul ei sternal (punctul nr. 2); lateral - vertical, coborând 2 cm în jos din punctul nr. 1; medial - o verticală, coborând 1 cm în jos de la punctul nr. 2; dedesubt - o linie care leagă capetele inferioare ale verticalelor. În consecință, la perforarea venei din abord subclaviar, locul în care este introdus acul poate fi plasat în limitele unui patrulater neregulat.

Figura 3. Zona conjunctivă:

Unghiul de înclinare a acului în raport cu claviculă — grade, în raport cu suprafața corpului (față de planul frontal — grade). Reperul general în timpul puncției este punctul posterior-superior al joncțiunii sternoclaviculare. La perforarea unei vene cu abord subclavian, se folosesc cel mai des următoarele puncte (Fig. 4):

• Punctul lui Obaniak, situat la 1 cm sub claviculă la limita treimii mediale și mijlocii;
• Punctul Wilson, situat la 1 cm sub mijlocul claviculei;
• Punctul Giles, situat la 1 cm sub claviculă și la 2 cm spre exterior de stern.

Figura 4. Puncte utilizate pentru puncția venei subclaviei.

1 - punctul Yoffe; 2 - punctul Obanyak;

3 - punctul Wilson; 4 - Punctul Giles.

La abord subclaviar, distanta de la piele la vena este mai mare decat la cea supraclaviculara, iar acul trebuie sa treaca prin pielea cu tesut subcutanat si fascia superficiala, fascia pectorala, muschiul pectoral mare, tesut lax, fascia claviculo-pectorala. (Gruber), decalaj între prima coastă și claviculă, mușchiul subclavian cu teaca sa fascială. Această distanță este de 3,8-8,0 cm (în medie 5,0-6,0 cm).

În general, din punct de vedere topografic și anatomic, puncția venei subclaviei de la abordul subclaviei este mai justificată, deoarece:

1. ramuri venoase mari, canalele limfatice toracice (stânga) sau jugulare (dreapta) curg în semicercul superior al venei subclaviei;
2. deasupra claviculei vena este mai aproape de cupola pleurei, sub claviculă este separată de pleură prin prima coastă;
3. este mult mai ușor de fixat cateterul și pansamentul aseptic în regiunea subclaviară decât în ​​supraclaviculă, sunt mai puține condiții pentru dezvoltarea infecției.

Toate acestea au dus la faptul că în practica clinică se efectuează mai des puncția venei subclaviei de la abordul subclaviei. În același timp, la pacienții obezi, trebuie acordată preferință accesului la care este posibilă definirea cât mai exactă a reperelor anatomice.

Tehnica puncției percutanate și cateterizării venei subclaviei după metoda Seldinger din abord subclavian

Succesul puncției și cateterizării venei subclaviei se datorează în mare măsură aderării la dintre toate cerințe pentru această manipulare. De o importanță deosebită este poziționarea corectă a pacientului.

Poziția pacientului orizontală cu o rolă plasată sub brâul scapular („sub omoplați”), cm înălțime. Capătul principal al mesei este omis pentru premii (poziția Trendelenburg). Membrul superior de pe partea puncției este adus pe corp, centura scapulară este coborâtă (cu asistentul trăgând membrul superior în jos), capul este întors în direcția opusă cu 90 de grade. În cazul unei stări grave a pacientului, puncția poate fi efectuată în poziție semișezând și fără plasarea unei role.

Poziția medicului- stând pe partea laterală a puncției.

Partea preferată: dreapta, deoarece canalele limfatice toracice sau jugulare pot curge în secțiunea terminală a venei subclaviei stângi. În plus, în timpul implementării ritmului, sondajului și contrastării cavităților cardiace, atunci când devine necesară avansarea cateterului în vena cavă superioară, este mai ușor să faceți acest lucru pe dreapta, deoarece vena brahiocefală dreaptă este mai scurtă decât cea stângă și direcția ei se apropie de verticală, în timp ce direcția venei brahiocefalice stângi este mai aproape de orizontală.

După tratarea mâinilor și a jumătății corespunzătoare a gâtului anterioară și a regiunii subclaviei cu un antiseptic și limitarea câmpului operator cu un scutec tăiat sau șervețele (vezi secțiunea „Mijloace fixe și organizarea cateterismului prin puncție a venelor centrale”), se efectuează anestezie ( vezi secțiunea „Anestezie”).

Principiul cateterismului venos central a fost stabilit de Seldinger (1953).

Puncția se efectuează cu un ac special dintr-un set pentru cateterizarea venelor centrale, plasat pe o seringă cu soluție de novocaină 0,25%. Arătați un ac de puncție în vena subclavie pentru pacienții treji extrem de nedorit , deoarece acesta este un factor de stres puternic (un ac de 15 cm sau mai mult cu o grosime suficientă). Când acul este înțepat în piele, există o rezistență semnificativă. Acest moment este cel mai dureros. Prin urmare, trebuie efectuată cât mai repede posibil. Acest lucru se realizează prin limitarea adâncimii de introducere a acului. Medicul care efectuează manipularea limitează acul cu un deget la o distanță de 0,5-1 cm de vârful acestuia. Acest lucru previne introducerea profundă, necontrolată a acului în țesut atunci când se aplică o forță semnificativă în timpul puncției pielii. Lumenul acului de puncție este adesea înfundat cu țesut atunci când pielea este perforată. Prin urmare, imediat după ce acul trece prin piele, este necesar să-i restabiliți permeabilitatea prin eliberarea unei cantități mici de soluție de novocaină. Acul se injectează la 1 cm sub claviculă la marginea treimii sale mediale și mijlocii (punctul Aubanyak). Acul trebuie îndreptat către marginea posterior-superioară a articulației sternoclaviculare sau, conform V.N. Rodionova (1996), în mijlocul lățimii piciorului clavicular al mușchiului sternocleidomastoid, adică oarecum lateral. Această direcție rămâne avantajoasă chiar și cu poziții diferite ale claviculei. Ca urmare, vasul este perforat în zona unghiului venos Pirogov. Înaintarea acului trebuie precedată de un jet de novocaină. După străpungerea mușchiului subclavian cu un ac (senzație de eșec), pistonul trebuie tras spre el însuși, mișcând acul într-o direcție dată (este posibil să se creeze un vid în seringă numai după eliberarea unei cantități mici de soluție de novocaină în previne înfundarea lumenului acului cu țesuturi). După intrarea în venă, în seringă apare un firicel de sânge întunecat, iar apoi acul nu trebuie să fie avansat în vas din cauza posibilității de deteriorare a peretelui opus al vasului cu ieșirea ulterioară a conductorului de acolo. Dacă pacientul este conștient, trebuie rugat să-și țină respirația în timpul inhalării (prevenirea emboliei gazoase) și prin lumenul acului scos din seringă, introduceți ghidajul liniei până la adâncime, după care acul este scos, în timp ce ghidul este aderat și rămâne în venă. Apoi cateterul este avansat de-a lungul firului de ghidare prin mișcări de rotire în sensul acelor de ceasornic la adâncimea indicată anterior. În fiecare caz specific, trebuie respectat principiul alegerii unui cateter cu diametrul cel mai mare posibil (pentru adulți, diametrul interior este de 1,4 mm). După aceea, firul de ghidare este îndepărtat și soluția de heparină este injectată în cateter (vezi secțiunea „Îngrijirea cateterului”) și este introdusă canula țeavă. Pentru a evita embolismul aerian, lumenul cateterului trebuie acoperit cu un deget în timpul tuturor manipulărilor. Dacă puncția nu reușește, este necesar să se retragă acul în țesutul subcutanat și să-l deplaseze înainte în cealaltă direcție (modificările în direcția mișcării acului în timpul procesului de puncție duc la deteriorarea suplimentară a țesutului). Cateterul este fixat pe piele într-unul dintre următoarele moduri:

1. în jurul cateterului, se lipește de piele o bandă de plasture bactericid cu două fante longitudinale, după care cateterul se fixează cu grijă cu banda din mijloc a tencuielii adezive;
2. pentru a asigura o fixare sigură a cateterului, unii autori recomandă suturarea acestuia pe piele. Pentru aceasta, în imediata vecinătate a locului de ieșire al cateterului, pielea este suturată cu o ligatură. Primul nod dublu al ligaturii se leagă pe piele, cu al doilea cateterul este fixat de sutura pielii, al treilea nod se leagă în toată ligatura la nivelul canulei și al patrulea nod în jurul canulei, ceea ce împiedică cateterul nu se deplasează de-a lungul axei.

Tehnica puncției percutanate și cateterizării venei subclaviei după metoda Seldinger din abord supraclavicular

Poziția pacientului: orizontală, sub centura scapulară („sub omoplați”) ruloul poate fi omis. Capătul principal al mesei este omis pentru premii (poziția Trendelenburg). Membrul superior de pe marginea puncției este adus la corp, brâul scapular este coborât, cu asistentul trăgând membrul superior în jos, capul este întors în sens opus cu 90 de grade. În cazul unei stări grave a pacientului, se poate efectua o puncție în poziție semișezând.

Poziția medicului- stând pe partea laterală a puncției.

Partea preferată: dreapta (motivare - vezi mai sus).

Acul se injectează în punctul Yoffe, care este situat în colțul dintre marginea laterală a pediculului clavicular al mușchiului sternocleidomastoid și marginea superioară a claviculei. Acul este îndreptat la un unghi de grade în raport cu claviculă și de grade în raport cu partea din față a gâtului. În timpul trecerii acului în seringă, se creează un ușor vid. De obicei, este posibilă intrarea în venă la o distanță de 1-1,5 cm de piele. Prin lumenul acului, un ghidaj de linie este introdus la o adâncime de adâncime, după care acul este îndepărtat, în timp ce ghidajul este aderat și rămâne în venă. Apoi cateterul este avansat de-a lungul firului de ghidare prin mișcări de înșurubare la adâncimea indicată anterior. Dacă cateterul nu trece liber în venă, acesta poate fi facilitat prin rotirea lui în jurul axei sale (cu grijă). După aceea, firul de ghidare este îndepărtat și o canulă este introdusă în cateter.

Fotografia prezintă principalele repere utilizate pentru selectarea punctului de puncție - mușchiul sternocleidomastoidian, picioarele sale sternale și claviculare, vena jugulară externă, claviculă și crestătura jugulară. Este prezentat punctul de puncție cel mai frecvent utilizat, care este situat la intersecția marginii laterale a pediculului clavicular al mușchiului sternocleidomastoid și a claviculei (semn roșu). De obicei, punctele de puncție alternative sunt situate între intersecția marginii exterioare a capului clavicular a mușchiului sternocleidomastoid cu claviculă și intersecția venei jugulare externe cu claviculă. De asemenea, sa raportat că se efectuează o puncție dintr-un punct situat la 1–2 cm deasupra marginii claviculei. Vena trece sub claviculă, îndoindu-se în jurul primei coaste, coboară în piept, unde se conectează cu vena jugulară internă ipsilaterală aproximativ la nivelul joncțiunii sternoclaviculare.

Puncția de căutare se efectuează cu un ac intramuscular pentru a localiza localizarea venei cu risc minim de afectare a sângerării ușoare sau masive dacă artera este perforată din neatenție. Acul este plasat în punctul de puncție într-un plan paralel cu podeaua, direcția este caudală. După aceea, seringa este deviată lateral spre recompense, în timp ce acul este îndreptat spre stern, apoi seringa este înclinată în jos aproximativ recompense, adică. acul ar trebui să treacă sub claviculă, alunecând de-a lungul suprafeței sale interioare.

Acul este tras ușor în direcția selectată, în timp ce vidul este menținut în seringă. Imaginea prezintă o continuare schematică a mișcării acului (săgeată albastră), după cum puteți vedea, direcția acestuia indică aproximativ articulația sternoclaviculară, care este recomandată a fi folosită ca punct de referință în puncția de căutare primară. De obicei, vena este la 1-3 cm de piele. Dacă, după ce ai trecut acul de căutare prin pavilion însuși, nu ai putut găsi o venă, de asemenea, retrageți-o ușor înapoi, amintindu-vă să mențineți un vid în seringă, deoarece acul ar putea trece prin cei doi pereți ai venei și în acest caz vei primi sânge în seringă sub tracțiune inversă.

După ce ați primit sângele în seringă, evaluați-i culoarea, în caz de îndoială că sângele este venos, puteți încerca să deconectați ușor seringa în timp ce țineți acul pe loc pentru a evalua natura fluxului sanguin (pulsație evidentă, desigur, indică o puncție a arterei). După ce te-ai asigurat că ai găsit vena, poți scoate acul de căutare, amintindu-ți direcția puncției, sau îl poți lăsa pe loc, trăgându-l ușor înapoi, astfel încât acul să iasă din venă.

Dacă este imposibil să determinați vena în timpul puncției în direcția aleasă, puteți încerca alte opțiuni de puncție din același punct. Recomand scăderea unghiului de deviere laterală al acului și îndreptarea lui ușor sub joncțiunea sternoclaviculară. Următorul pas este reducerea unghiului de abatere de la planul orizontal. Pe locul al treilea printre metodele alternative, am pus o încercare de puncție dintr-un alt punct situat lateral din unghiul de intersecție a capului clavicular al mușchiului sternocleidomastoid cu marginea superioară a claviculei. În acest caz, acul trebuie îndreptat inițial și spre articulația sternoclaviculară.

Puncția venei cu un ac din set se efectuează în direcția determinată de puncția de căutare. În ceea ce privește reducerea riscului de pneumotorax, se recomandă avansarea progresivă a seringii cu acul între respirații, ceea ce este valabil atât pentru respirația spontană, cât și pentru ventilația mecanică la pacienții ventilați. Este de prisos să menționăm suplimentar menținerea vidului în seringă și posibilitatea de a fi într-o venă în timpul tracțiunii înapoi a seringii.

După ce ați primit sângele în seringă, evaluați-i culoarea, în caz de îndoială că sângele este venos, puteți încerca să deconectați ușor seringa în timp ce țineți acul în poziție pentru a evalua natura fluxului sanguin (pulsația de sânge stacojiu, desigur, indică o puncție a arterei). Uneori, la presiunea venoasă centrală mare, sângele poate curge din ac cu o pulsație caracteristică, care poate induce în eroare și obligă medicul să repete puncția cu risc crescut de complicații prin puncție. Tehnica de înregistrare a tensiunii arteriale într-un ac este destul de specifică în ceea ce privește verificarea prezenței într-o venă, pentru utilizarea căreia este necesară o linie sterilă, al cărei capăt corespunzător este tras de un asistent, care o va conecta la un senzorul de presiune și umpleți-l cu o soluție. Absența unei curbe a tensiunii arteriale și a unei curbe caracteristice presiunii venoase indică faptul că aceasta a intrat într-o venă.

După ce v-ați asigurat că ați localizat vena, deconectați seringa în timp ce țineți acul pe loc. Încercați să vă sprijiniți mâna pe o structură fixă ​​(claviculă) pentru a minimiza riscul de migrare a acului din lumenul venei din cauza microtremorului degetelor în momentul în care luați firul de ghidare. Sârma de ghidare trebuie plasată în imediata apropiere a dvs., astfel încât să nu trebuiască să vă îndoiți și să vă întindeți în încercarea de a ajunge la el, deoarece acesta își pierde de cele mai multe ori concentrarea în a menține acul nemișcat și părăsește lumenul venei.

Când este introdus, firul de ghidare nu ar trebui să întâmpine rezistență semnificativă; uneori puteți simți frecarea caracteristică a suprafeței ondulate a firului de ghidare împotriva marginii tăieturii acului dacă iese la un unghi mare. Dacă simțiți rezistență, nu încercați să scoateți conductorul, puteți încerca să îl rotiți și dacă se sprijină de peretele venei, poate aluneca mai departe. Când trageți conductorul înapoi în afară, acesta poate prinde împletitura peste marginea tăieturii și, în cel mai bun caz, "se desprinde", în cel mai rău caz, conductorul va fi tăiat și veți avea probleme necompensate cu confortul verificării. poziţia acului fără a-l scoate, ci scoţând conductorul. Astfel, dacă există rezistență, scoateți acul de ghidare și încercați din nou, știind deja pe unde trece vena. Sârma de ghidare este introdusă în ac nu mai departe de cel de-al doilea marcaj (din pavilionul acului) sau urmăriți pentru a împiedica intrarea în cavitatea atrială și flotarea acolo, ceea ce poate provoca aritmii.

Un dilatator este introdus de-a lungul ghidajului. Încercați să prindeți dilatatorul cu degetele mai aproape de piele pentru a evita îndoirea firului de ghidare și traumatismele suplimentare ale țesuturilor sau venelor. Nu este nevoie să injectați dilatatorul chiar prin pavilion, este suficient să creați un tunel în piele și țesutul subcutanat fără a pătrunde în lumenul venei. După îndepărtarea dilatatorului, este necesar să apăsați locul puncției cu degetul. de acolo este posibil un flux abundent de sânge.

Cateterul este introdus la profunzime. După introducerea cateterului, poziția sa în venă este în mod tradițional verificată prin aspirație de sânge; curgerea liberă a sângelui indică faptul că cateterul se află în lumenul venei.

Tehnica puncției percutanate și cateterizării venei subclaviei după principiul „cateter prin cateter”

Puncția și cateterizarea venei subclaviei pot fi efectuate nu numai conform principiului Seldinger („cateter peste ghid”), ci și conform principiului „cateter prin cateter”. Ultima tehnică a devenit posibilă datorită noilor tehnologii din medicină. Puncția venei subclaviei se efectuează folosind o canulă specială din plastic (cateter extern), pusă pe un ac pentru cateterizarea venei centrale, care servește ca un stilt perforat. În această tehnică, trecerea atraumatică de la ac la canulă este extrem de importantă și, ca urmare, rezistența scăzută la trecerea cateterului prin țesuturi și, în special, prin peretele venei subclaviei. După ce canula cu acul de stilt a intrat în venă, seringa este scoasă din pavilionul acului, canula (cateterul extern) este ținută și acul este îndepărtat. Un cateter intern special cu un dorn este trecut prin cateterul extern la adâncimea dorită. Grosimea cateterului interior corespunde diametrului lumenului cateterului exterior. Pavilionul cateterului extern este conectat cu o fixare specială la pavilionul cateterului intern. Din acesta din urmă se extrage mandrina. Pe pavilion se pune un capac sigilat. Cateterul este fixat pe piele.

Utilizarea ghidajului cu ultrasunete este promovată ca metodă de reducere a riscului de complicații în timpul cateterismului venos central. În această tehnică, o sondă cu ultrasunete este utilizată pentru a localiza o venă și pentru a măsura adâncimea acesteia sub piele. Apoi, sub controlul imaginii cu ultrasunete, acul este trecut prin țesut în vas. Ghidarea cu ultrasunete în timpul cateterizării venei jugulare interne reduce numărul de complicații mecanice, numărul de eșecuri de plasare a cateterului și timpul necesar pentru cateterizare. Relația anatomică fixă ​​a venei subclaviei cu claviculă face ca cateterismul ghidat cu ultrasunete să fie mai dificilă decât cateterismul bazat pe repere. Ca și în cazul tuturor tehnicilor noi, cateterismul ghidat cu ultrasunete necesită pregătire. Dacă într-un spital sunt disponibile echipamente cu ultrasunete și medicii sunt instruiți corespunzător, îndrumarea cu ultrasunete ar trebui de obicei luată în considerare.

Cerințe de îngrijire a cateterului

Înainte de fiecare introducere a unui medicament în cateter, trebuie să se obțină un flux sanguin liber din acesta cu o seringă. Dacă acest lucru eșuează și lichidul este injectat liber în cateter, acest lucru se poate datora:

• cu ieșirea cateterului din venă;
• cu prezența unui cheag de sânge suspendat, care, atunci când încearcă să obțină sânge din cateter, acționează ca o supapă (rar observată);
• cu faptul că tăietura cateterului se sprijină pe peretele venei.

Acest cateter nu poate fi perfuzat. Este necesar la început să-l strângeți ușor și să încercați din nou să obțineți sânge din el. Dacă acest lucru nu reușește, atunci cateterul trebuie îndepărtat necondiționat (pericol de injectare paravenoasă sau tromboembolism). Este necesar să îndepărtați cateterul din venă foarte încet, creând presiune negativă în cateter cu o seringă. În acest fel, uneori este posibil să se extragă un cheag de sânge suspendat dintr-o venă. În această situație, este categoric inacceptabil să scoateți cateterul din venă cu mișcări rapide, deoarece acest lucru poate provoca tromboembolism.

Pentru a evita tromboza cateterului după prelevarea de sânge pentru diagnostic și după fiecare perfuzie, clătiți-l imediat cu orice soluție perfuzată și asigurați-vă că ați injectat un anticoagulant în el (0,2-0,4 ml). Se pot forma cheaguri de sânge atunci când pacientul tusește sever din cauza fluxului de sânge în cateter. Acest lucru este observat mai des pe fondul perfuziei lente. În astfel de cazuri, la soluția turnată trebuie adăugată heparină. Dacă lichidul a fost injectat într-o cantitate limitată și nu a existat o perfuzie constantă a soluției, se poate folosi așa-numitul blocaj de heparină ("dop de heparină"): după terminarea perfuziei, 2000 - 3000 U (0,2 - 0,3 ml) de heparină în 2 ml se injectează în ser fiziologic de cateter și se închide cu un dop sau un dop special. Astfel, este posibil să se păstreze fistula vasculară pentru o lungă perioadă de timp. Menținerea cateterului în vena centrală asigură îngrijirea atentă a pielii la locul puncției (tratament antiseptic zilnic al locului de puncție și schimbarea zilnică a pansamentului aseptic). Durata de ședere a cateterului în vena subclavie, conform diferiților autori, variază de la 5 la 60 de zile și trebuie determinată de indicații terapeutice, nu de măsuri preventive (V.N. Rodionov, 1996).

Unguente, manșete și pansamente subcutanate. Aplicarea unui unguent antibiotic (de exemplu, basitramicină, mupirocină, neomicină sau polimixină) la locul cateterului crește frecvența colonizării fungice a cateterului, promovează activarea bacteriilor rezistente la antibiotice și nu reduce numărul de infecții ale cateterului. circulație sanguină. Astfel de unguente nu pot fi folosite. Utilizarea manșetelor subcutanate impregnate cu argint, de asemenea, nu reduce incidența infecțiilor cu cateter în sânge și, prin urmare, nu este recomandată. Ca date despre tipul optim de pansament (tifon versus materiale transparente) și frecvența optimă de pansament sunt contradictorii.

Bucșe și sisteme pentru injectare fără ac. dopurile cateterelor sunt o sursă comună de contaminare, în special în cazul cateterismului prelungit. Sa demonstrat că utilizarea a două tipuri de dopuri tratate cu antiseptic reduce riscul de infecții cu cateter cu afectarea fluxului sanguin. În unele spitale, introducerea sistemelor de injectare fără ac a fost asociată cu o creștere a acestor infecții. Această creștere s-a datorat nerespectării cerinței producătorului de schimbare a dopului după fiecare injecție și a întregului sistem de injectare fără ac la fiecare 3 zile, din cauza faptului că au fost necesare schimbări mai frecvente a dopului înainte de a reveni frecvența infecțiilor cateterului cu afectarea fluxului sanguin. la linia de bază.

Schimbarea cateterului. Pe măsură ce riscul de infecție a cateterului crește în timp, fiecare cateter trebuie îndepărtat de îndată ce nu este necesar. În primele 5-7 zile de cateterism, riscul de colonizare a cateterului și infecții cu cateter care implică fluxul sanguin este scăzut, dar apoi începe să crească. Mai multe studii au investigat strategii de reducere a infecțiilor cu cateter, inclusiv reintroducerea cateterului cu un ghidaj și reinserția planificată, de rutină a cateterului. Cu toate acestea, niciuna dintre aceste strategii nu s-a dovedit a reduce infecțiile cu cateter în sânge. De fapt, înlocuirea de rutină planificată a cateterului cu sârmă de ghidare a fost însoțită de o tendință ascendentă a incidenței infecțiilor cu cateter. În plus, inserarea unui nou cateter într-un nou loc a fost mai frecventă dacă pacientul a avut complicații mecanice în timpul cateterismului. O meta-analiză a 12 studii despre strategiile de înlocuire a cateterului a constatat că datele nu sunt nici în favoarea reinstalării cateterului asistată de ghidaj, nici în favoarea reinstalării de rutină planificată a cateterului. În consecință, un cateter venos central nu trebuie mutat fără motiv.

1. Leziunea arterei subclaviei. Acest lucru este detectat de un flux pulsatoriu de sânge stacojiu care intră în seringă. Acul este îndepărtat, locul de puncție este apăsat timp de 5-8 minute. De obicei, o puncție eronată a unei artere în ulterioare nu este însoțită de complicații. Cu toate acestea, formarea unui hematom în mediastinul anterior este posibilă.
2. Puncția cupolei pleurei și a apexului plămânului cu dezvoltarea pneumotoraxului. Un semn necondiționat al unei leziuni pulmonare este apariția emfizemului subcutanat. Probabilitatea de complicații cu pneumotorax este crescută cu diferite deformări ale toracelui și cu dificultăți de respirație cu respirație profundă. În aceste cazuri, pneumotoraxul este cel mai periculos. În același timp, este posibilă deteriorarea venei subclaviei odată cu dezvoltarea hemopneumotoraxului. Acest lucru se întâmplă de obicei cu încercări repetate de puncție fără succes și manipulări grosolane. Cauza hemotoraxului poate fi și perforarea peretelui venei și a pleurei parietale cu un ghidaj de cateter foarte rigid. Utilizarea unor astfel de conductori ar trebui interzisă.... Dezvoltarea hemotoraxului poate fi asociată cu afectarea arterei subclaviei. În astfel de cazuri, hemotoraxul este semnificativ. La puncția venei subclaviei stângi în caz de afectare a ductului limfatic toracic și a pleurei, se poate dezvolta chilotorax. Acesta din urmă se poate manifesta ca drenaj limfatic extern abundent de-a lungul peretelui cateterului. Există o complicație a hidrotoraxului ca urmare a instalării unui cateter în cavitatea pleurală, urmată de transfuzia de diferite soluții. În această situație, după cateterizarea venei subclaviei, este necesară efectuarea unei radiografii toracice de control pentru a exclude aceste complicații. Este important de luat în considerare faptul că, dacă un plămân este deteriorat de un ac, pneumotoraxul și emfizemul se pot dezvolta atât în ​​următoarele minute, cât și la câteva ore după manipulare. Prin urmare, cu cateterismul dificil și cu atât mai mult cu puncția accidentală a plămânului, este necesar să se excludă intenționat prezența acestor complicații nu numai imediat după puncție, ci și în cursul zilei următoare (auscultarea frecventă a plămânilor în dinamică, control cu ​​raze X etc.).
3. Introducerea excesiv de adâncă a firului de ghidare și a cateterului poate deteriora pereții atriului drept., precum și o valvă tricuspidă cu tulburări cardiace severe, formarea de trombi parietali, care pot servi ca sursă de embolie. Unii autori au observat un tromb sferic care a umplut întreaga cavitate ventriculară dreaptă. Acest lucru este mai frecvent atunci când se utilizează fire și catetere rigide din polietilenă. Aplicarea lor ar trebui interzisă... Se recomandă ca conductorii excesiv de elastici să fie supuși la fierbere prelungită înainte de utilizare: aceasta reduce rigiditatea materialului. Dacă nu este posibilă alegerea unui fir de ghidare adecvat, iar firul de ghidare standard este foarte rigid, unii autori recomandă efectuarea următoarei tehnici - capătul distal al firului de ghidare din polietilenă este pre-îndoit puțin, astfel încât să se formeze un unghi obtuz. . Un astfel de ghid este adesea mult mai ușor de trecut în lumenul unei vene fără a-i deteriora pereții.
4. Embolie cu un ghidaj și cateter... Embolia de către firul de ghidare apare ca urmare a tăierii firului de ghidare de marginea vârfului acului în timp ce se trage rapid firul de ghidare introdus adânc în ac. Embolia cateterului este posibilă dacă cateterul este tăiat accidental și accelerat într-o venă în timp ce capetele lungi ale suturii de fixare sunt tăiate cu foarfece sau un bisturiu, sau când sutura de fixare a cateterului este îndepărtată. Firul de ghidare nu trebuie scos din ac. Dacă este necesar, scoateți acul cu firul de ghidare.
5. Embolism aerian... În vena subclavie și vena cavă superioară, presiunea normală poate fi negativă. Cauzele emboliei: 1) atunci când inhalați aer în venă prin pavilioanele deschise ale acului sau cateterului (acest pericol este cel mai probabil cu dificultăți severe de respirație cu respirații adânci, cu puncție și cateterizare a venei în poziție șezând sau cu un corp ridicat); 2) conectarea nesigură a pavilionului cateterului cu duza pentru acele sistemelor de transfuzie (neetanșeitate sau separare neobservată în timpul respirației, însoțită de aspirarea aerului în cateter); 3) ruperea accidentală a dopului din cateter cu inhalare simultană. Pentru a preveni embolismul aerian în timpul puncției, acul trebuie conectat la seringă, iar introducerea cateterului în venă, deconectarea seringii de la ac, deschiderea pavilionului cateterului trebuie făcută în timpul apneei (ținerea pacientului). respiră în timp ce inspiră) sau în poziţia Trendelenburg. Previne embolia aeriana prin inchiderea pavilionului deschis al unui ac sau cateter cu un deget. În timpul ventilației mecanice, prevenirea emboliei gazoase este asigurată prin ventilarea plămânilor cu volume crescute de aer cu crearea de presiune pozitivă la sfârșitul expirației. La perfuzarea într-un cateter venos, este necesară o monitorizare atentă constantă a etanșeității conexiunii dintre cateter și sistemul de transfuzie.
6. Leziuni ale plexului brahial și ale organelor gâtului(observat rar). Aceste leziuni apar atunci când acul este introdus adânc cu o direcție de injectare aleasă incorect, cu un număr mare de încercări de a perfora vena în direcții diferite. Acest lucru este deosebit de periculos atunci când se schimbă direcția acului după ce este introdus adânc în țesut. În acest caz, capătul ascuțit al acului traumatizează țesutul pe principiul ștergătoarelor de mașini. Pentru a exclude această complicație, după o încercare nereușită de a perfora vena, acul trebuie îndepărtat complet din țesuturi, trebuie schimbat unghiul de introducere a acestuia în raport cu clavicula recompensei și numai după aceea trebuie efectuată puncția. . În acest caz, punctul de injectare a acului nu se schimba... Dacă firul de ghidare nu trece prin ac, este necesar să utilizați o seringă pentru a vă asigura că acul este în venă și, din nou, trăgând acul ușor spre dvs., încercați să introduceți firul de ghidare fără forță. Conductorul trebuie să treacă absolut liber în venă.
7. Inflamația țesuturilor moi la locul puncției și infecția intracateterului sunt complicații rare. Este necesar să îndepărtați cateterul și să respectați mai strict cerințele de asepsie și antisepsie atunci când se efectuează o puncție.
8. Flebotromboza și tromboflebita venei subclaviei... Este extrem de rar, chiar și cu administrarea prelungită (de câteva luni) de soluții. Incidența acestor complicații este redusă dacă sunt utilizate catetere non-trombogenice de înaltă calitate. Frecvența flebotrombozei este redusă prin spălarea regulată a cateterului cu un anticoagulant, nu numai după perfuzii, ci și în pauzele lungi între ele. În cazul transfuziilor rare, cateterul este ușor blocat de sângele coagulat. În astfel de cazuri, este necesar să se decidă dacă este recomandabil să se păstreze cateterul în vena subclavie. Când apar semne de tromboflebită, cateterul trebuie îndepărtat și este prescrisă terapia adecvată.
9. Dispunerea cateterului. Constă în ieșirea firului de ghidare, iar apoi cateterul din vena subclavie în jugulară (internă sau externă). Dacă bănuiți o dispoziție a cateterului, se efectuează controlul cu raze X.
10. Obstrucția cateterului... Acest lucru se poate datora coagulării sângelui în cateter și trombozei acestuia. Dacă se suspectează un cheag de sânge, cateterul trebuie îndepărtat. Este o greșeală gravă să împingeți trombul într-o venă prin „spălarea” cateterului prin injectarea lichidului în el sub presiune sau prin curățarea cateterului cu un ghidaj. Obstrucția se poate datora și faptului că cateterul este îndoit sau se lipește de capătul peretelui venei. În aceste cazuri, o ușoară modificare a poziției cateterului vă permite să-i restabiliți permeabilitatea. Cateterele de venă subclavie ar trebui să aibă o tăietură transversală la capăt. Utilizarea cateterelor cu tăieturi oblice și cu orificii laterale la capătul distal este inadmisibilă. În astfel de cazuri, există o zonă a lumenului cateterului fără anticoagulante, pe care se formează cheaguri de sânge suspendate. Este necesară respectarea strictă a regulilor de îngrijire a cateterului (a se vedea secțiunea „Cerințe pentru îngrijirea cateterului”).
11. Administrarea paravenoasă a mediilor de perfuzie-transfuzie si alte droguri. Cea mai periculoasă este introducerea de fluide iritante (clorură de calciu, soluții hiperosmolare etc.) în mediastin. Prevenirea constă în respectarea obligatorie a regulilor de lucru cu cateter venos.

Algoritm pentru managementul pacienților cu infecții ale fluxului sanguin asociate cateterului (CAIC)

AMP - medicamente antimicrobiene

Algoritm pentru managementul pacienților cu bacteriemie sau fungemie.

AMP - medicamente antimicrobiene

„Blocare antibacteriană” - introducerea unor volume mici de soluție de antibiotice în concentrație mare în lumenul CVC al tăietorului, urmată de expunere timp de câteva ore (de exemplu, 8-12 ore pe timp de noapte când CVC nu este utilizat ). Ca „blocare” se pot folosi: Vancomicina în concentrație de 1-5 mg/ml; Gentamimin sau Amikocin la o concentrație de 1-2 mg / ml; Ciprofoloxacină la o concentrație de 1-2 mg/ml. Antibioticele se dizolvă în 2-5 ml de NaCl izotonic cu adăugarea de Heparin ED. Înainte de utilizare ulterioară, CVC „Blocarea antibacteriană” este îndepărtată.

Caracteristici ale puncției și cateterizării venei subclaviei la copii

1. Puncția și cateterismul trebuie efectuate în condiții de anestezie completă, asigurând absența reacțiilor motorii la copil.
2. În timpul puncției și cateterizării venei subclaviei, corpul copilului trebuie să fie în poziția Trendelenburg cu o rolă înaltă sub omoplați; capul se lasă pe spate și se întoarce în partea opusă celei perforate.
3. Schimbarea pansamentului aseptic și curățarea pielii din jurul locului de injectare trebuie făcute zilnic și după fiecare procedură.
4. La copiii sub 1 an, este mai indicat să se pună vena subclavie din accesul subclaviei la nivelul treimii medii a claviculei (punctul Wilson), iar la o vârstă mai înaintată, mai aproape de granița dintre interior și mijloc. treimi ale claviculei (punctul lui Obanjak).
5. Acul de puncție nu trebuie să aibă un diametru mai mare de 1-1,5 mm și o lungime mai mare de 4-7 cm.
6. Puncția și cateterizarea trebuie efectuate cât mai atraumatic posibil. În timpul puncției, pentru a preveni embolia gazoasă, pe ac trebuie pusă o seringă cu o soluție (soluție de novocaină 0,25%).
7. La nou-născuții și copiii din primii ani de viață, sângele apare adesea în seringă în timpul retragerii lente a acului (cu aspirație simultană), deoarece acul de puncție, în special nu este ascuțit ascuțit, datorită elasticității țesuturilor copilului, ușor. străpunge pereții anterior și posterior ai venei. În acest caz, vârful acului poate apărea în lumenul venei numai atunci când este îndepărtat.
8. Ghidajele cateterului nu trebuie să fie rigide și trebuie introduse cu mare grijă în venă.
9. Cu o introducere profundă a cateterului, acesta poate ajunge cu ușurință în părțile drepte ale inimii, în vena jugulară internă, atât pe partea puncției, cât și pe partea opusă. Dacă există vreo suspiciune de poziție incorectă a cateterului în venă, trebuie efectuat un control cu ​​raze X (se injectează 2-3 ml de substanță radioopace în cateter și se face o imagine în proiecție anteroposterioră). Următoarea adâncime de introducere a cateterului este recomandată ca optimă:

• nou-născuți prematuri - 1,5-2,0 cm;
• nou-născuți la termen - 2,0-2,5 cm;
• sugari - 2,0-3,0 cm;
• copii de 1-7 ani - 2,5-4,0 cm;
• copii de 7-14 ani - 3,5-6,0 cm.

Caracteristici de puncție și cateterizare a venei subclaviei la vârstnici

La persoanele în vârstă, după puncția venei subclaviei și trecerea unui ghid prin aceasta, introducerea unui cateter prin aceasta întâmpină adesea dificultăți semnificative. Acest lucru se datorează modificărilor țesuturilor legate de vârstă: elasticitate scăzută, turgență redusă a pielii și laxitate a țesuturilor adânci. În acest caz, probabilitatea de succes a cateterului crește atunci când acesta umezire(soluție salină, soluție de novocaină), în urma căreia frecarea cateterului scade. Unii autori recomandă tăierea capătului distal al cateterului la un unghi acut pentru a elimina rezistența.

Cateterizarea vezicii urinare este o procedură de drenaj a vezicii urinare. Cateterizarea se efectuează dacă este necesar pentru a rezolva următoarele probleme:

Extrage urina direct din vezica urinara pentru a oferi date precise pentru diferite tipuri de analize de urina.

Introducerea medicamentelor direct în vezică, golirea acesteia în caz de congestie și blocare a canalului urinar, precum și spălarea uretrei și a vezicii urinare, îndepărtarea nisipului.

Faciliteaza ingrijirea pacientilor imobilizati.

Cateterul poate fi instalat la pacientii de ambele sexe si de orice categorie de varsta, atat in timpul operatiilor cat si pe o perioada mai lunga.

Tipuri de catetere utilizate în timpul procedurii

Toate dispozitivele diferă ca mărime, material din care sunt fabricate, tip de dispozitiv și locație în corp. Mărimea tubului cateterului variază în funcție de sexul pacientului, astfel încât pentru femei lungimea tubului este de aproximativ 14 centimetri, pentru bărbați 25 de centimetri... Pot fi din cauciuc, silicon sau latex, plastic, metal. După tipul de localizare în corpul uman există:

• Intern, complet în corpul pacientului.
• Extern, parțial situat în corp, iar cealaltă parte este scoasă în evidență.

Alocați cateterul uretral și suprapubian. Primul este introdus prin uretră, al doilea este introdus printr-o incizie tisulară deasupra pubisului.

În plus, există catetere cu un singur canal, două canale și trei canale, de unică folosință și pe termen lung. Cel mai răspândit a fost cateter Foley, care este stabilit atât pentru bărbați, cât și pentru femei.

Cum se introduce un cateter vezical la bărbați?

Procedura de cateterism masculin este efectuată de personal medical cu experiență folosind echipamente speciale. Are un capăt rigid, curbat, care permite țesutului penian să se depărteze și să învingă presiunea asupra uretrei prostatei.

Înainte de a efectua cateterismul, medicul trebuie să pregătească instrumentele și consumabilele necesare. Pacientul stă întins pe spate cu profesionistul din domeniul sănătății în picioare în dreapta lui. Înainte de a efectua procedura, specialistul tratează mâinile, apoi penisul este tratat cu o soluție antiseptică, care este învelită cu un șervețel steril sub cap.

Este posibil să utilizați un unguent anestezic. De exemplu, gelul Lidocaină 2% permite nu numai să anestezieze procedura, ci și să reducă frecarea atunci când dispozitivul trece prin uretră. Dacă nu se efectuează anestezia, atunci câteva picături de glicerină sterilă sunt picurate în deschiderea deschisă a uretrei sau vârful dispozitivului este lubrifiat cu lubrifiant.

Apoi, punând mănuși sterile, ținând penisul cu o mână și înclinându-l spre stomac, cu cealaltă mână, folosind instrumente sterile cu capătul curbat rotunjit în sus, se introduce la o adâncime de cinci centimetri. Mai departe, tubul dispozitivului este interceptat mai sus, iar, împingând penisul, asistentul medical introduce încet tubul încă cinci centimetri.

Apariția urinei de la celălalt capăt al dispozitivului indică faptul că aceasta a ajuns în vezică. Dacă dispozitivul are manșetă, pentru a-l ancora în vezică, se mai împinge puțin și manșeta este umplută cu apă sterilă pentru desfășurare, iar capătul liber este coborât într-un recipient pentru a colecta urina.

Cum se introduce cateterul vezical la femei?

Procedura de cateterizare la femei este diferită. În primul rând, medicul își tratează mâinile și își pune mănuși de cauciuc. Pacientul se află în decubit dorsal cu picioarele îndoite lateral la articulațiile genunchiului. Profesionist din domeniul sănătății stă în fața pacientului.

În primul rând, se efectuează un tratament igienic amănunțit al organelor perineale. Apoi, prin schimbarea mănușilor și plasarea instrumentelor și materialelor sterile necesare, se efectuează pregătirea pentru procedură. Cu o mână, lucrătorul sanitar răspândește labiile mari și mici, în timp ce acestea sunt tratate cu o soluție antiseptică, direcția de mișcare de la buric spre spate. Vaginul și anusul sunt acoperite cu un șervețel steril.

După ce a pregătit instrumentele necesare și a deschis o pungă de unică folosință cu un cateter, lucrătorul sanitar își tratează mâinile cu un antiseptic și schimbă mănușile cu unele sterile. Cateterul este lubrifiat cu o soluție de glicerină sau lubrifiant și, ținându-l cu o pensetă, este introdus ușor în uretră până la o adâncime de zece centimetri. Apariția urinei indică faptul că a ajuns în vezică.

Dacă dispozitivul conține o manșetă a vezicii urinare, umpleți-o cu o soluție de apă sterilă. Capătul liber al sistemului este plasat într-un colector de urină. În plus, se efectuează procedurile necesare, de exemplu, spălarea vezicii urinare sau administrarea de medicamente și, dacă este necesar, cateterul este îndepărtat. Dacă este instalat pentru o lungă perioadă de timp, atunci punga de urină este atașată de coapsa pacientului, este necesar să se asigure că tubul care duce la punga de urină nu se îndoaie, deoarece acest lucru va opri scurgerea urinei.

Care sunt contraindicațiile pentru efectuarea procedurii

Procedura de cateterizare este strict contraindicată dacă există suspiciunea de încălcare a integrității și leziuni a uretrei. Simptomele de deteriorare a uretrei pot include hematoame, sânge în canal sau în scrot. În plus, contraindicațiile procedurii sunt:

• Forma acută de prostatita.
• Boli inflamatorii infecțioase ale sistemului genito-urinar.
• Traumatisme ale vezicii urinare.
• Traumatism penian.

Ghid pentru îngrijirea unui cateter vezical

Regula de bază a îngrijirii cateterului pastrarea curata... Ar trebui să vă spălați în mod regulat și să tratați dispozitivul cu apă cu săpun o dată pe zi. Atunci când efectuați proceduri de igienă, ar trebui să respectați regulile de bază:

Mișcările ar trebui să fie de la buric spre spate.

Dacă pacientul nu se poate mișca, spălarea se efectuează cu tampoane de bumbac, în timp ce tamponul se efectuează de sus în jos, schimbându-se de fiecare dată. Este interzisă efectuarea procedurii cu un singur tampon, aceasta poate aduce flora intestinală și poate provoca inflamații.

Inspectați regulat zona de penetrare a cateterului pentru scurgeri de urină.

Dacă dispozitivul este instalat pentru o perioadă lungă de timp, tubul trebuie înlocuit o dată pe săptămână.

În plus, este necesar să se monitorizeze fixarea corectă a pungii de urină, aceasta nu trebuie să atingă podeaua, atunci când este culcat, punga de urină nu trebuie să fie plasată deasupra nivelului corpului pacientului. Este necesar să ne amintim despre golirea regulată a pungii de urină. Respectarea îngrijirii corespunzătoare a cateterului evită posibilele complicații.

Cum să scoți singur cateterul

Îndepărtarea cateterului, precum și instalarea acestuia, sunt efectuate de personalul medical, cu toate acestea, există cazuri când este necesară îndepărtarea lui singură. Pentru a face acest lucru, ar trebui să:

Spălați-vă bine mâinile cu apă și săpun, faceți acest lucru de două ori, uscați-le cu șervețele de unică folosință sau cu un prosop curat.

Goliți punga de urină.

Luați o poziție confortabilă în timp ce vă culcați pe spate. Merită să vă relaxați, acest lucru vă va permite să îndepărtați cu ușurință dispozitivul fără disconfort.

Efectuați tratamentul organelor genitale cu apă sau ser fiziologic.

Purtând mănuși de cauciuc, curățați joncțiunea tubului de drenaj și cateterul cu un raster cu alcool.

Goliți sticla. De obicei, dispozitivul are două ramuri, una este folosită pentru scurgerea urinei, iar cealaltă poate fi folosită pentru a goli balonul care ține cateterul în interiorul vezicii urinare. Pentru aceasta, se folosește o seringă, care este plasată în supapa cilindrului și tot lichidul este extras din ea.

Retrageți încet cateterul din uretră. Extracția nu trebuie să fie foarte neplăcută. Dacă este prezent, este posibil ca balonul să nu fi fost îndepărtat complet.

Inspectați cateterul scos pentru deteriorare.

Monitorizați starea corpului în următoarele două zile după îndepărtare. Dacă aveți febră, sânge în urină, semne de inflamație sau nu urinați, consultați imediat medicul.