Întrebări de control pentru a determina nivelul inițial de cunoștințe. Cauzele erorilor de diagnostic într-o stare de urgență Care sunt erorile subiective ale unui medic?

O eroare medicală în practica medicală este un act fără răutate. Cu toate acestea, această definiție se referă adesea la acțiunile neglijente și neloiale ale unui medic în îndeplinirea atribuțiilor profesionale. Și în astfel de circumstanțe, eroarea medicală devine infracțiune, iar medicul este tras la răspundere.

Conceptul și statisticile erorilor medicale în Rusia

În primul rând, victima ar trebui să înțeleagă că legea va fi de partea lui, deoarece o eroare medicală este o infracțiune. Cu toate acestea, are o serie de caracteristici, multe dintre care trebuie să le cunoașteți:
  • Deoarece această greșeală se întâmplă adesea din întâmplare și implică un act fără intenții rele, responsabilitatea medicului este atenuată. Pentru ca sancțiunea să fie severă, va trebui să se dovedească că eroarea a fost rău intenționată.
  • Motivele obiective ale unei erori medicale sunt neglijența, neatenția și lipsa de experiență. Sunt luate în considerare pentru comutarea pedepsei.
  • Motivele subiective ale unei erori medicale sunt neglijența în examinarea și efectuarea acțiunilor medicale, neglijarea dispozitivelor medicale moderne etc. Motivele subiective sunt folosite în practica juridică pentru a agrava o pedeapsă.
Potrivit declarației reprezentantului Comitetului de investigație al Federației Ruse, cele mai recente statistici privind erorile medicale sunt următoarele:
  • În 2015, 712 persoane, inclusiv 317 copii, au suferit de erori medicale și îngrijiri medicale de proastă calitate.
  • În 2016, 352 de pacienți au murit din cauza unor erori medicale, dintre care 142 erau copii. În același timp, Marea Britanie a primit peste 2.500 de sesizări de infracțiuni legate de neglijență medicală. Pe baza acestora au fost deschise peste 400 de dosare penale.

Nu există o definiție precisă a erorii medicale stabilită până în prezent. De aceea, în cadrul procedurii, situația este destul de dificilă, deoarece se cere să se dovedească însuși faptul unei erori medicale.

Clasificarea erorilor medicale

Astăzi, erorile medicale sunt clasificate după diferite principii, dintre care principalul este în ce stadiu al implementării asistenței medicale și în ce domeniu de activitate a apărut eroarea medicală. Să ne uităm mai departe:
  • Diagnostic... Aceste tipuri de erori apar în etapa de diagnosticare și sunt cele mai frecvente.
  • organizatoric... Se întâmplă cu organizarea insuficientă sau analfabetă a îngrijirilor medicale, precum și cu furnizarea insuficientă a serviciilor medicale.
  • Tratament-tactic... De obicei, apar după diagnosticare. Adică, specialistul face o greșeală în diagnostic și începe să trateze pacientul în conformitate cu un diagnostic specific.
  • Deontologice... Acestea se referă la natura psihologică și comportamentul medicului atunci când comunică cu angajații, pacienții și rudele pacienților.
  • Tehnic... Deseori legate de documente. Acesta poate fi o fișă de pacient completată incorect, un extras, orice documentație medicală etc.
  • Farmaceutic... Există situații în care farmacistul a identificat incorect indicații sau contraindicații, precum și compatibilitate cu alte medicamente.
Erorile medicale nu sunt neobișnuite astăzi. Drept urmare, există deja statistici considerabile cu diverse situații în care au apărut erori medicale. În următorul videoclip, să aruncăm o privire la 10 dintre cele mai îngrozitoare exemple de erori medicale:


Erorile care nu pot fi clasificate în niciun fel sunt clasificate ca „altele”. Responsabilitatea pentru aceasta va depinde de tipul căruia îi este atribuită eroarea.

Erori medicale în stomatologie

Erorile făcute în stomatologie sunt acum considerate un subiect serios de controversă. Cert este că serviciile stomatologice sunt destul de scumpe, așa că pacienții au un scop egoist în depunerea cererilor. Potrivit statisticilor, acum aproximativ 30% din revendicările aduse împotriva medicilor stomatologi nu au un motiv cu adevărat întemeiat. Cu toate acestea, stomatologii fac greșeli în tratament - poate fi un diagnostic greșit, un mijloc nepotrivit pentru anestezie, conservarea unui dinte de îndepărtat etc.

Pentru a evita problemele în viitor atunci când aveți de-a face cu un client, specialistul ar trebui să explice în mod clar și clar regimul de tratament în prealabil, să se consulte cu pacientul și să clarifice orice lucruri mici cu el. Uneori in clinicile dentare, mai ales cu tratament serios, se incheie un contract in care se precizeaza ca pacientul stie despre tratamentul prescris si nu are nimic impotriva lui.

Tipuri de răspundere pentru erori medicale

Dacă pe linia internă se constată o eroare medicală, pedeapsa se va prezenta sub formă de mustrări, privare de o categorie, trimitere la cursuri de perfecţionare etc. Poate că o greșeală va duce la un transfer de la un loc de muncă la altul, de exemplu, de la poziția de rezident al departamentului de chirurgie la poziția de chirurg într-o policlinică.

Dacă o eroare este descoperită în timpul unei investigații externe, responsabilitatea în acest caz poate fi împărțită condiționat în două tipuri, pe care le vom lua în considerare în continuare:

  • Răspundere civilă... De regulă, implică compensarea bănească pentru prejudiciu, care include prejudiciul moral, banii cheltuiți ai pacientului pentru serviciu, costul îngrijirilor necesare, costul serviciilor suplimentare etc. Rețineți că nu există un algoritm clar pentru stabilirea sumei de bani pe care reclamantul o poate solicita. Prin urmare, are dreptul să prezinte el însuși suma de care are nevoie, dar în limite rezonabile.
  • Răspunderea penală... Stabilit pentru vătămarea cauzată vieții sau morții din cauza unei erori medicale. În cazul în care pacientul a primit îngrijiri medicale de proastă calitate, dar nu i s-a cauzat niciun prejudiciu semnificativ sănătății, răspunderea penală este imposibilă. Pentru a determina amploarea prejudiciului, se efectuează un examen medico-legal.

Adesea, victimele trebuie să facă anumite eforturi pentru a primi un prejudiciu moral, pentru că de obicei medicii nu sunt de acord să recunoască faptul unei greșeli și prin toate mijloacele își dovedesc nevinovăția.

Articole din Codul penal al Federației Ruse privind erorile medicale și răspunderea penală

Nu există un articol separat în Codul Penal al Federației Ruse care să prevadă răspunderea pentru erori medicale, cu toate acestea, o parte specială prevede pedepse pentru anumite elemente ale unei infracțiuni, în urma cărora a fost cauzată un prejudiciu ireparabil sănătății umane sau a urmat moartea pacientului.

Deci, dacă în urma examinării se stabilește că pacientul a decedat din cauza unei erori medicale, conform părții 2 a art. 109 Cod penal, un medic poate fi pedepsit cu închisoare de până la 3 ani. Dacă s-a produs vătămare gravă sănătăţii, făptuitorul este condamnat la o pedeapsă de până la 1 an. De precizat că atât în ​​primul caz, cât și în al doilea, poate fi prevăzută și privarea de dreptul de a exercita activități medicale.


Răspunderea penală va urma, de asemenea, următoarele elemente ale unei infracțiuni:
  • A fost efectuat un avort ilegal, iar pacienta a murit sau a suferit vătămări grave asupra sănătății. Partea 3 a art. 123 din Codul penal.
  • Pacienta a contractat HIV din neglijența medicului. Partea 4 a art. 122 din Codul penal prevede închisoare de până la 5 ani.
  • Dacă, în urma unor activități medicale sau farmaceutice desfășurate ilegal, pacientul a suferit vătămări grave asupra sănătății, făptuitorul este pedepsit de partea 1 a art. 235 din Codul penal. Cazurile fatale sunt considerate partea 2 a art. 235 din Codul penal.
  • Dacă pacientului nu i s-a acordat asistență, în urma căreia a primit vătămare de gravitate moderată sau ușoară, pedeapsa este stabilită de art. 124 din Codul penal. Dacă prejudiciul este mai semnificativ sau ireparabil, atunci partea 2 a art. 124 din Codul penal.
  • Dacă se constată neglijența medicală, al cărei rezultat este provocarea unui prejudiciu grav sănătății umane sau moartea unui pacient, atunci partea 2 a art. 293 din Codul penal.

După punerea în mișcare a unui dosar penal în așteptarea cercetării judecătorești, victima poate introduce acțiune civilă pentru a obține despăgubiri bănești pentru prejudiciul cauzat. Acest drept este consacrat în art. 44 din Codul de procedură penală.

Unde să mergi în caz de eroare medicală?

Luați în considerare opțiunile în care puteți merge în cazul unei erori medicale:
  • Managerii unei instituții medicale... Acesta poate fi șeful de secție/clinica/spitalul sau medicul șef. El trebuie să povestească în detaliu despre situație și să furnizeze dovezi că faptul de tratament și eroarea medicală s-au întâmplat cu adevărat. Uneori, problemele pot fi rezolvate deja în această etapă. Responsabilitatea unui medic care a greșit poate fi sub forma pierderii unui bonus, a unei deduceri din salariu, a unei mustrări sau a unei amenzi.
  • Companie de asigurări de la care ați obținut polița de asigurare... Aici, pacientul va trebui să prezinte toate dovezile pe care le are, precum și să explice în detaliu situația actuală. Ofițerii de asigurări vor trebui să vă examineze cazul și să efectueze o examinare detaliată a acțiunilor întreprinse de medic. În baza rezultatelor examinării, se va aplica o amendă instituției medicale în care s-a comis eroarea medicală.
  • Autoritățile judiciare... Va fi necesar să aduci în instanță nu numai toate probele pe hârtie, ci și o creanță în care să scrii în detaliu cerințele tale împotriva inculpatului. În instanță, cazul va fi analizat cu atenție. Acest lucru va necesita cel mai probabil participarea la o serie de proceduri judiciare, care cel mai probabil va avea ca rezultat primirea despăgubirilor necesare.
  • Biroul procurorului... Puteți contacta aici dacă doriți să deschideți un dosar penal împotriva unei persoane care a comis o eroare medicală. Fiți pregătiți pentru proceduri îndelungate și consecințe grave dacă dovezile furnizate sunt considerate false.
În orice caz, nu ar trebui să vă fie frică să vă apărați drepturile. În acest caz, nu va fi dificil să vă dovediți cazul dacă toate documentele pot fi salvate. Legea este de partea pacientului.

Cum se dovedește o eroare medicală?

Pentru a dovedi o eroare medicală, în primul rând, este necesară păstrarea tuturor documentelor care confirmă faptul că instituția medicală a prestat servicii medicale. Aceste documente pot include:
  • card medical cu fișa aferentă;
  • documente cu rezultatele testelor;
  • copii ale lucrărilor cu rezultatele examenelor;
  • cecuri și chitanțe de plată pentru serviciile prestate;
  • chitanțe și chitanțe pentru achiziționarea medicamentelor prescrise.
De asemenea, este bine dacă aveți martori care sunt dispuși să confirme eroarea medicală. Dovezile colectate se recomandă a fi fotocopiate și certificate. Cel mai bine este să furnizați copii certificate către instanță sau parchet și să lăsați originalele în mâinile dumneavoastră în cazul în care mai aveți nevoie de ele.

Ministerul Sănătății al Federației Ruse

Instituție de învățământ de stat

Academia Medicală de Stat Chita

Departamentul de Medicină Legală

EVALUAREA JURIDICĂ ȘI DEONTOLOGICĂ A ERORILOR ȘI A ACCIDENTELOR MEDICALE ÎN MEDICINĂ, SEMNIFICAȚIA LEGALĂ ȘI ȘTIINȚIFICO-PRACTICĂ A DOCUMENTAȚIEI MEDICALE.

Editat de șeful Departamentului de Medicină Legală

Doctor în științe medicale, profesorul Avkhodiev G.I.

Aprobat și aprobat de CMK GOU CHGMA.

SCOPUL LECȚIEI:

Să familiarizeze studenții cu aspectele juridice ale erorilor medicale și ale infracțiunilor profesionale. Dați conceptele de „eroare medicală”, „infracțiune profesională”, „accident medical”. Arătați rolul documentației medicale pe exemple specifice din practică în procesul penal.

Aduceți numirea conferințelor clinice și anatomice și semnele lor deontologice. Să evidențieze articolele Codului Penal privind infracțiunile profesionale ale lucrătorilor medicali.

CARACTERISTICA MOTIVATIVA A TEMEI.

Erorile medicale și crimele medicale nu sunt neobișnuite în zilele noastre. Unde este granița dintre eroare și crimă, nu există loc pentru un accident? Acestea și alte întrebări sunt cel mai des întâlnite în investigarea așa-numitelor „cazuri medicale”. Adesea, documentația medicală este folosită pentru a rezolva aceste probleme nu simple - ca o dovadă obiectivă a argumentului sau a nevinovăției medicului. ”Importanța acestei probleme se datorează practicii de zi cu zi și specificului practicii medicale, deoarece sub o oră sănătatea și viața însăși depind de cunoștințele, pregătirea profesională și conștiinciozitatea lucrătorilor medicali.

ECHIPAMENTUL LECȚIEI.

2. Material de curs.

3. Istoricii de caz educaționale

4. Cod penal

Întrebări de testare pentru a determina nivelul inițial de cunoștințe

1. Dați o definiție a termenului „eroare medicală”?

2. Clasificarea erorilor medicale?

3. Eroarea medicală ca concept deontologic?

4. Nu miere. dreptul angajatului de a greși?

5. Erorile de diagnosticare și cauzele acestora?

6. Erori în alegerea metodelor de tratament. Granița dintre eroare și crimă?

7. Erori în organizarea îngrijirilor medicale, motivele acestei categorii de erori?

8. Erori în ținerea dosarelor medicale. Eroare, neglijență sau intenție?

9. Rolul și obiectivele conferințelor clinice și anatomice în analiza erorilor medicale?

10. Principii deontologice ale desfășurării „conferințelor” clinice și anatomice.

11. Care sunt principalele sarcini ale clinicilor despre-conferințe anatomice?

12. Ce se numește „accident” în medicină?

13. Diferențele dintre o eroare medicală și un accident 7

14. Responsabilitatea cadrelor medicale pentru erori și accidente?

V1. Structura lecției practice.

1. Probleme organizatorice - 5 min.

2. Sondaj de control - 25 min.

3. Munca independenta -120 min.

4. Rezolvarea problemelor - 50 min.

5. Controlul nivelului final de cunoștințe - 30 min.

6. Rezumat. Sarcina acasă - 10 min.

BAZĂ DE ORIENTARE PENTRU ACȚIUNEA STUDENTILOR LA LECȚII PRACTICE.

1. Studiul manualului metodologic.

2. Analiza cazurilor specifice din practică

3. Analiza istoricelor de caz.

EVALUAREA JURIDICĂ ŞI DEONTOLOGICĂ A ERORILOR MEDICALE ŞI A ACCIDENTELOR ÎN MEDICINĂ. IMPORTANȚA JURIDICĂ ȘI ȘTIINȚIFICO-PRACTICĂ A DOCUMENTAȚIEI MEDICALE.

Partea 1

Într-o practică medicală profesională foarte complexă și responsabilă, pot exista cazuri de rezultate adverse ale intervenției medicale. Cel mai adesea, acestea sunt determinate de severitatea bolii sau a leziunii în sine, de caracteristicile individuale ale organismului, tardiv, independent de diagnosticul medicului și, prin urmare, de începerea tardivă a tratamentului. Dar, uneori, rezultatele adverse ale intervenției medicale sunt rezultatul unei evaluări incorecte a simptomelor clinice sau al acțiunilor terapeutice necorespunzătoare. În aceste cazuri, vorbim de ERORI MEDICALE.

Marea Enciclopedie Medicală definește o eroare medicală> ca o greșeală a unui medic în îndeplinirea atribuțiilor sale profesionale, care este rezultatul unei iluzii conștiincioase și nu conține corpus delicti sau semne de abatere. / Davydovskiy IV și colab., „Erori medicale” BME-ML976. vol. 4. 442-444 /.

În consecință, conținutul principal al conceptului de „eroare medicală” este ÎLUZIUNEA CREDINȚĂ A DOCTORULUI în judecățile și acțiunile sale. Aceasta înseamnă că, într-un anumit caz, medicul este convins că are dreptate. În același timp, el face ceea ce se cere, o face cu bună credință. Și totuși se înșală. De ce? Distingeți cauzele obiective și subiective ale erorilor medicale

Motivele obiective nu depind de nivelul de pregătire și de calificarea medicului. Dacă acestea există, o eroare medicală poate apărea atunci când medicul folosește toate oportunitățile disponibile pentru a o preveni. Motivele OBIECTIVE ale apariției erorilor medicale includ: - dezvoltarea insuficientă a medicinei în sine ca știință / înseamnă cunoașterea insuficientă a etiologiei, patogenezei, evoluției clinice a unui număr de boli /,

Dificultăți obiective de diagnostic / curs neobișnuit al bolii sau procesului patologic, prezența mai multor boli concurente la un singur pacient, inconștiența severă a pacientului și lipsa timpului pentru examinare, lipsa echipamentului de diagnostic necesar /.

Cauzele SUBIECTIVE ale erorilor medicale, în funcție de personalitatea medicului și de gradul de pregătire profesională a acestuia, includ: - experiența practică insuficientă și subestimarea sau supraestimarea asociată a datelor anamnestice, a rezultatelor observației clinice, a metodelor de cercetare de laborator și instrumentale, precum și ca supraestimarea de către medic a cunoștințelor și oportunităților sale.

Practica arată că medicii cu experiență se înșală doar în cazuri foarte dificile, iar medicii tineri se înșală chiar și atunci când cazul ar trebui considerat tipic.

EROARE MEDICALĂ - nu o categorie legală. În acțiunile unui medic care au dus la o eroare medicală, nu există semne de infracțiune sau abatere, de ex. acte periculoase din punct de vedere social sub forma acțiunii sau inacțiunii care au cauzat semnificativ/pentru o infracțiune/sau nesemnificativă/din ziua săvârșirii infracțiunii/vătămare a drepturilor și intereselor unei persoane protejate de lege, în special, sănătății și vieții. Prin urmare, un medic nu poate fi reținut penal sau disciplinat pentru o greșeală. Acest lucru se aplică pe deplin numai erorilor medicale „pe baza unor motive OBIECTIVE. Dacă motivele sunt SUBIECTIVE, de exemplu. legate de calitățile personale sau profesionale ale unui medic”, apoi înainte ca o sută de acțiuni greșite să fie recunoscute ca GREȘE MEDICALĂ, este necesar să se excludă elemente de neglijență și neglijență, sau astfel de cunoștințe insuficiente care pot fi considerate ignoranță medicală. Defectele activității medicale cauzate de acțiunile lipsite de scrupule ale medicului sau de neîndeplinirea capacităților sale și a capacităților unei instituții medicale nu pot fi numite o eroare medicală.

Toate erorile medicale pot fi împărțite în următoarele grupuri:

erori de diagnostic;

Erori în alegerea metodei și a tratamentului;

Erori în organizarea asistenței medicale,

Erori în ținerea dosarelor medicale.

Unii autori / N.I. Krakowski și Yu. Gritsman „Erori chirurgicale” M. Medicină „1976 -C 19 /. propun să evidențieze încă un tip de erori medicale, pe care le-au numit, erori în comportamentul personalului medical. Erorile de acest fel sunt în întregime erori deontologice.

Vorbind despre problema erorilor medicale în general, I.A. Kassirsky scrie: „Erorile medicale sunt o problemă serioasă și întotdeauna urgentă de vindecare. Trebuie să recunoaștem că oricât de bine ar fi munca medicală, este imposibil să ne imaginăm un medic care are deja în spate o mare experiență științifică și practică, cu o școală clinică excelentă, foarte atentă și serioasă, care în activitatea sa ar putea cu acuratețe. determină orice boală și tratează-o la fel de impecabil, fă operații ideale... Erorile sunt inevitabile și costurile triste ale activității medicale, erorile sunt întotdeauna rele, iar singurul lucru optim care decurge din tragedia erorilor medicale este că ele învață și ajută în dialectica lucrurilor, oricare ar fi ele. Ei poartă în esența lor știința cum să nu greșească și nu doctorul care greșește este de vină, ci cel care nu este liber de lașitate să o apere.” / Kassirsky IA „Despre vindecare” - M- Medicină. 1970 C, - 27 /.

Din cele de mai sus se pot distinge două puncte importante. În primul rând, recunoașterea faptului că erorile medicale sunt inevitabile în practica medicală „deoarece sunt cauzate nu numai de motive subiective, ci și obiective. Și în al doilea rând, fiecare eroare medicală trebuie analizată și studiată astfel încât ea însăși să devină o sursă de prevenire a altor erori. În țara noastră a fost elaborat și se aplică un sistem de analiză a acțiunilor medicale în general și a erorilor medicale în special, sub formă de conferințe clinice și anatomice.

Practica arată că într-un procent semnificativ de cazuri, plângerile împotriva medicilor și asistenților medicali sunt cauzate, în primul rând, de comportamentul greșit al personalului medical în raport cu pacienții, încălcarea acestora a normelor și regulilor deontologice.

Să analizăm grupurile de erori medicale notate mai sus.

ERORI DE DIAGNOSTIC.

Erorile de diagnosticare sunt cele mai frecvente. Formarea unui diagnostic clinic este o sarcină foarte complexă și multicomponentă, a cărei soluție se bazează, pe de o parte, pe cunoștințele medicului asupra etiologiei, patogenezei, manifestărilor clinice și patomorfologice ale bolilor și proceselor patologice, pe de altă parte, luând în considerare caracteristicile individuale ale cursului lor la acest pacient special. Cea mai frecventă cauză a erorilor de diagnostic este dificultățile OBIECTIVE și, uneori, imposibilitatea diagnosticării precoce a bolii.

Multe procese dureroase au un curs lung, cu o perioadă de latență semnificativă, iar practic, curs asimptomatic. Acest lucru se aplică neoplasmelor maligne, intoxicațiilor cronice etc.

Mari dificultăți de diagnostic apar în cursul fulgerător al bolilor. După cum sa indicat, cauzele obiective ale erorilor medicale pot fi o evoluție atipică a bolii sau boli concurente combinate, o afecțiune gravă a pacientului cu timp insuficient pentru examinare. Intoxicația cu alcool a pacientului complică semnificativ diagnosticul, „care poate masca sau distorsiona simptomele unei boli sau leziuni.

Motivele erorilor de diagnostic pot fi subestimarea sau supraestimarea datelor anamnestice, plângerile pacienților, rezultatele metodelor de cercetare de laborator și instrumentale. Cu toate acestea, aceste motive nu pot fi considerate obiective, deoarece se confruntă cu lipsa de calificare și experiență a medicului.

Iată câteva exemple de erori de diagnosticare:

Un băiat de 10 ani a dezvoltat dureri abdominale, greață, vărsături repetate și scaune apoase moale. A doua zi, în fecale a apărut un amestec de mucus, temperatura corpului a crescut la 38 de grade. Părinții și băiatul au asociat debutul bolii cu mâncatul la cantină. Copilul a fost internat la spital două zile mai târziu. S-a plâns de dureri abdominale difuze. La examinare, s-a observat că abdomenul era oarecum încordat și dureros în toate părțile. Nu există semne de iritație peritoneală. După scaun, abdomenul a devenit mai moale, durerile au fost localizate de-a lungul părților ascendente și descendente ale intestinului. În leucocitoză sanguină / 16 500 / VSH - 155 mm / oră. Diagnosticat cu gastroenterită acută. A fost prescris tratament conservator. Pe viitor, starea băiatului nu s-a îmbunătățit. În a treia zi de tratament internat, băiatul a fost examinat de un chirurg. care a exclus bolile chirurgicale acute. Cu toate acestea, a doua zi s-a oferit să-l transfere pe băiat la secția de chirurgie. Starea copilului s-a înrăutățit, au apărut semne de peritonită. S-a efectuat o laparotomie. Puroi lichid a fost găsit în cavitatea abdominală. Sursa peritonitei a fost un apendice alterat gangrenos situat în cavitatea pelviană. în infiltratul dintre cec şi colonul sigmoid. Băiatul nu a fost salvat. Potrivit concluziei comisiei de expertiză în medicină legală, motivul diagnosticării tardive a apendicitei a fost cursul ei atipic, din cauza amplasării neobișnuite a apendicelui în cavitatea pelviană.

Într-un alt caz, la o femeie de 76 de ani, apendicita flegmonoasă cu infiltrare a țesuturilor din jur a fost confundată cu o tumoare canceroasă a cecului. Acest lucru a fost în mare măsură facilitat de evoluția atipică, subacută a bolii, vărsături repetate, pierderea în greutate a pacientului, absența simptomelor caracteristice de iritare a peritoneului, în prezența unei formațiuni asemănătoare tumorii la palpare clar definite în regiunea iliacă dreaptă. şi fenomenele de obstrucţie intestinală. Femeia a fost operată de două ori. Prima operație este „formarea unei ileostomii” paliativă. Al doilea radical este rezecția de colon. Diagnosticul corect s-a pus după examinarea materialului de biopsie și pe baza datelor din materialul secțional, deoarece pacientul a murit ca urmare a sepsisului, care a fost o complicație a unei operații extrem de traumatizante.

Acest exemplu este oferit ca ilustrare a unei erori de diagnosticare. Cu toate acestea, cu o abordare mai serioasă, o încălcare a instrucțiunilor actuale poate fi găsită aici - în special, pacientul nu ar putea fi dus la intervenție chirurgicală fără date de biopsie de la afide. starea pacientului a făcut posibil să nu o ducă la masa de operație în regim de urgență. Adică, în acest caz, s-ar putea vorbi despre o infracțiune medicală care a avut loc. Categoria abaterilor nu este potrivită pentru că eroarea de diagnostic a dus la o consecință gravă - moartea.

ERORI ÎN ALEGEREA METODEI ŞI DESFĂŞURAREA TRATAMENTULUI

Aceste erori sunt de câteva ori mai puțin frecvente decât erorile de diagnosticare. În unele cazuri, acestea sunt cauzate de un diagnostic incorect sau întârziat. Dar chiar și cu un diagnostic corect și în timp util, pot apărea erori în tratament / de exemplu, alegerea greșită a metodei de tratament în prezența mai multor posibile sau alegerea greșită a metodei și volumului intervenției chirurgicale A. Se poate întâmpla ca odată cu începerea în timp util a tratamentului și alegerea corectă a metodei, se fac erori de tehnică ... Acest lucru se aplică în primul rând operațiilor chirurgicale. Luați în considerare un exemplu de erori în numirea și implementarea tratamentului:

Un bărbat de 63 de ani a fost internat într-un spital de urologie cu retenție acută de urină timp de 8 ore și hematurie macroscopică apărută în această perioadă. Starea la momentul admiterii este satisfăcătoare. HELL 130 și 80 mm Hg Artă. O cistoscopie urgentă a evidențiat o tumoare sângerândă de E x 4 cm pe peretele posterior al vezicii urinare.O săptămână mai târziu, pe cistogramă a fost depistat un defect de umplere și un neoplasm de 1 x 1 cm.Pe baza acestor date, un diagnostic de cancer. a peretelui posterior al vezicii urinare complicat de sângerare s-a stabilit. Cu toate acestea, în timpul operației, neoplasmul nu a fost găsit.

Perioada postoperatorie a fost complicată de pielonefrită cu generalizarea infecției, care a dus pacientul la deces.

Pe baza materialelor de verificare a plângerilor rudelor cu privire la tratament necorespunzător a fost efectuată o expertiză medico-legală. În concluzie, comisia de experți a indicat că diagnosticul eronat de cancer de vezică urinară s-a datorat unei examinări incomplete a pacientului. Cistoscopia și cistografia unică, în prezența unor discrepanțe în date, nu sunt suficiente pentru a diagnostica o boală precum cancerul de vezică urinară. Pentru o tumoare, se pare, au fost prelevate cheaguri de sânge care aderă la membrana mucoasă a vezicii urinare. Diagnosticul greșit, în acest caz, a dus la alegerea greșită a metodei de tratament, în special, intervenția chirurgicală, de care pacientul nu avea nevoie.

Într-un alt caz, o femeie de 24 de ani a suferit o perforație a peretelui uterin în timpul unui avort medical, complicată de un hematom parametrium cu supurație ulterioară. În acest sens, a fost efectuată o operație - amputație supravaginală a uterului, cu îndepărtarea. a grosierului uterin drept inflamat și drenaj al cavității abdominale. Femeia a murit o lună mai târziu, ca urmare a dezvoltării sepsisului. La analizarea acestui caz, comisia de expertiză a reținut că operația femeii nu a fost efectuată în totalitate. Prezența unui hematom parametric supurat a necesitat o operație mai radicală: - extirparea uterului cu drenarea ulterioară nu numai a cavității abdominale, ci și a parametriului. Acest lucru ar facilita scurgerea puroiului din parametru și, eventual, ar preveni generalizarea infecțiilor.

ERORI ÎN ORGANIZAREA ÎNGRIJRILOR MEDICALE

Însăși desemnarea acestor erori indică faptul că apariția lor este asociată cu o organizare incorectă sau insuficient gândită a asistenței medicale. Motivul unor astfel de erori este fie nivelul profesional insuficient de ridicat al șefilor unităților individuale de asistență medicală, fie condițiile nefavorabile create pentru activitatea unei anumite instituții medicale și profilactice. Ca urmare a erorilor în organizarea tratamentului și a îngrijirii profilactice, însăși materia în acordarea asistenței medicale și pacienții suferă, în ciuda faptului că medicii instituțiilor medicale, din vina conducătorilor cărora apar erori, pot destul de conștiincios îndeplinesc îndatoririle lor.

Este posibil să se sublinieze unele dintre condițiile în care pot apărea erori în organizarea asistenței medicale. Dacă teatrul, după cum se spune, începe cu un suport pentru haine, atunci munca unei instituții medicale începe cu departamentul de admitere. Actualitatea furnizării de miere depinde în mare măsură de starea acestei lucrări. ajutor mai ales în cazuri urgente, cu boli, răni și otrăviri, necesitând acțiuni urgente. Prin urmare, munca departamentului de admitere trebuie să fie atent gândită și organizată. Necesită atenție sporită față de sine din partea șefului instituției. În activitățile personalului departamentului de admitere nu sunt permise grosolănia și indiferența, care au un efect extrem de negativ asupra pacientului, provocând o atitudine negativă față de instituția medicală și personalul acesteia. Acest lucru, în cele din urmă, afectează negativ rezultatele tratamentului, așa cum sa întâmplat în cazul următor. Cetățeanul K., în vârstă de 65 de ani, după ce a mâncat ciuperci și conserve, a simțit dureri de stomac în stânga. Ea a legat durerea cu aportul de alimente și a aplicat la Spitalul Regional Central. Paramedicul nu a examinat-o și a trimis-o la clinică. Timpul era târziu și clinica nu mai funcționa. Femeia s-a întors din nou la camera de urgență a spitalului, dar paramedicul din nou nu a examinat-o, iar când a fost rugat să cheme medicul de gardă, acesta a răspuns că este ocupat cu un pacient serios și a sfătuit să meargă la clinica din dimineaţă. Dimineața, femeia a fost dusă cu ambulanța la aceeași cameră de urgență. După examinarea medicului de gardă, s-a pus diagnosticul - hernie inghinală strangulată. Pacientul a fost dus la operație. În timpul operației, s-a dovedit că pacientul a dezvoltat peritonită. După 6 zile, pacientul a murit din cauza peritonitei purulente difuze.

În acest exemplu, sunt clar vizibile greșelile organizatorice ale personalului medical, ceea ce a dus în cele din urmă la un diagnostic târziu și la începerea tardivă a tratamentului, ceea ce a afectat deznodământul bolii.

Într-un alt caz, cetățeanul S. a fost adus de o ambulanță cu o rană împușcată în piept la 45 de minute de la rănire. Medicul de la ambulanță a diagnosticat o plagă împușcată pătrunsă în cavitatea toracică, complicată de hemotorax. Cu toate acestea, chirurgul de gardă era ocupat cu operația și, prin urmare, nu a putut să iasă la răniți decât după 4 ore. În acest timp, starea pacientului s-a înrăutățit progresiv. Iar în momentul în care rănitul a fost dus la operație, au fost nevoiți să ia măsuri de resuscitare, „care au fost fără succes. Analizând acest caz, s-a constatat că paramedicul de gardă, cu încălcarea ordinii interne, nu a sesizat medicul șef că în camera de urgență ar fi fost un pacient grav care avea nevoie de o operație urgentă. Și ca rezultat - moartea pacientului.

Ambele exemple demonstrează clar atitudinea fără inimă a personalului medical de urgență de serviciu. Lipsa muncii educaționale necesare în aceste departamente, organizarea neclară a muncii lor.

Una dintre sursele erorilor este munca prost concepută a filialelor în weekend și sărbători, seara și noaptea. Acest lucru poate afecta atât pacienții care sunt deja tratați, cât și pe cei nou internați, în special pe cei care au nevoie de ajutor urgent.

Așa că într-unul dintre spitale a fost tratată o fată de 14 ani. A fost operată de apendicită. Dar în 4 zile de la operație, fata a avut o temperatură de 37,3 -37,7 grade C. În a 5-a zi a fost o zi liberă. Fata a fost examinată de medicul de gardă/examinarea a fost superficială/care, la insistențele mamei, i-a externat acasă. Deja dimineața fata a fost internată din nou la spital în stare gravă, cu o temperatură de 39 de grade. C. După examinare, a fost dusă pentru a doua operație. S-a dezvăluit că fata a dezvoltat o infiltrație postoperatorie a cultului intestinal. În perioada postoperatorie s-a dezvoltat peritonită purulentă, iar fata a murit în a 6-a zi. Analizând acest caz, s-a stabilit că spitalul de zi nu are reglementări interne elaborate și nu există nicio prevedere privind drepturile și obligațiile personalului de gardă. În acest caz, medicul de gardă nu avea dreptul să noteze pacientul în ziua liberă, cu atât mai mult, fără a coordona această problemă nici cu medicul curant, nici cu șeful. ramură.

Erorile în organizarea asistenței medicale pot fi cauzate și de distribuirea incorectă a fondului de pat. Astfel, unele secții pot lucra cu subîncărcare, în timp ce altele cu suprasolicitare, ceea ce duce la o deteriorare semnificativă a calității tratamentului. O situație similară poate apărea și în cazul părăsirii forțate a patului în exces,

Organizarea insuficient gândită a muncii privind aprovizionarea instituțiilor medicale cu dispozitive, reactivi, medicamente, pansamente etc. poate provoca, de asemenea, defecte de diagnostic și tratament.

ERORI ÎN ÎNTREȚINEREA DOCUMENTAȚIEI MEDICALE

Aceste erori pot duce la concluzii greșite în diagnosticul bolilor, la decizii greșite ale VTEK, la măsuri de reabilitare insuficient fundamentate. În continuare, ne vom opri în detaliu asupra cerințelor pentru pregătirea documentației medicale.

Analiza tuturor tipurilor de erori medicale joacă un rol important în prevenirea acestora, în îmbunătățirea calificărilor medicilor. Această analiză se realizează în principal la conferințe clinice și anatomice, devenite o tradiție obligatorie și bună în clinicile noastre. Ele au fost introduse pentru prima dată în practică de către eminentii patologi I.V. Davydovsky în 1930, iar din 1935 stilurile sunt obligatorii pentru toate instituțiile medicale.

În Anexa nr. 7 la ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 4 aprilie 1983 nr. 375 sunt formulate principalele sarcini ale conferințelor clinice și anatomice.

Sunt:

Îmbunătățirea calificărilor medicilor instituțiilor medicale și îmbunătățirea calității diagnosticului clinic și tratamentului pacienților prin discuții și analize comune a datelor clinice și secționale.

Identificarea cauzelor și surselor de erori în diagnostic și tratament în toate etapele îngrijirii medicale, oportunitatea spitalizării. Identificarea deficiențelor în activitatea serviciilor auxiliare/Raze X, laborator, diagnosticare funcțională etc. /.

IN ABSENTA. Kassirsky atrage pe bună dreptate atenția asupra respectării normelor deontologice în sistemul „medic – medic” în timpul conferințelor clinice și anatomice „În primul rând, acestea nu ar trebui să se transforme într-un proces de patolog asupra unui clinician. El/patologul/ nu trebuie să acționeze nici în rolul de procuror sau în rolul de supraveghetor. În același timp, clinicienii trebuie să recunoască strict științific, obiectiv și autocritic greșelile care au apărut în diagnostic și tratament. "

Terminând analiza erorilor medicale, aș dori să subliniez că, întrucât în ​​acțiunile medicului, în astfel de cazuri, nu există intenție sau semne de vinovăție neglijentă, aceste erori nu poartă corpus delict sau contravenție. Prin urmare, medicul nu răspunde penal pentru astfel de acțiuni. Conștiința profesională și umană este pedepsită pentru erorile medicale ale unui medic, dacă acestea sunt, desigur, inerente unei anumite persoane.

ACCIDENTE ÎN PRACTICA MEDICALĂ

În unele cazuri, rezultatele adverse ale intervenției medicale pot fi observate cu un tratament sau un diagnostic corect, în timp util și calificat. Acestea sunt așa-numitele ACCIDENTE.

ACCIDENTELE în practica medicală sunt astfel de rezultate nereușite ale procedurilor sau intervențiilor diagnostice sau terapeutice în care, pe baza datelor din știința medicală modernă, a fost în mod obiectiv imposibil să se prevadă consecințele negative ale acțiunilor efectuate și, prin urmare, a fost imposibil să le prevină. Rezultatele nereușite în astfel de situații nu depind de greșelile altcuiva. Ele sunt asociate cu circumstanțe întâmplătoare pe care medicul nu le-ar fi putut prevedea.

Accidentele tipice pot include: intoleranța pacienților la anumite medicamente; moartea prin embolie grasă în timpul operațiilor de osteosinteză a metalelor; stop cardiac reflex etc.

Îmi amintesc bine cazul când unui pacient de 46 de ani cu osteocondroză i s-au prescris băi cu radon de la sanatoriul Molokovka. Datele examinării preliminare, inclusiv ECG, nu au evidențiat contraindicații. La prima ședință de baie, pacientul a murit din cauza insuficienței coronariene acute. Asistenta de gardă în camera de procedură nici nu a observat decesul pacientului, deși aceasta se afla mereu la locul de muncă.

Și există o mulțime de astfel de exemple. Din fericire, nu toate se termină într-un deznodământ trist, dar există o mulțime de astfel de situații neprevăzute în activitatea medicilor de orice profil, iar medicul ar trebui să fie întotdeauna pregătit pentru ele.

IMPORTANȚA MEDICALĂ, ȘTIINȚIFICO-PRACTICĂ ȘI EDUCAȚIONALĂ A DOCUMENTAȚIEI MEDICALE

Documentația medicală este un sistem de documente contabile și de raportare. destinate înregistrării și analizei persoanelor și grupurilor de populație care primesc îngrijiri medicale, a volumului și calității îngrijirilor acordate, precum și a activităților instituțiilor medicale și de prevenire;

Documentația medicală include documentele de înregistrare primară/cartonul de internare, cardul individual de ambulatoriu, certificatul de handicap, istoricul dezvoltării copilului/și documentele de raportare/cartul de vaccinare preventivă, cardul de schimb clinică, notificarea de urgență etc. /.

Formularele documentelor medicale sunt aceleași pentru toată țara și sunt puse în aplicare de către Ministerul Sănătății cu atribuirea unui număr.

Documentul primar de înregistrare este un card al unui pacient internat și ambulator. Este conceput pentru a înregistra starea de sănătate a pacientului în timpul perioadei de tratament și pentru a diagnostica boala acestuia.

Este un sistem de înregistrări care documentează rezultatele testelor de diagnosticare și diagnosticul san; măsuri terapeutice, evoluția și rezultatul bolii. Istoricul bolii stă la baza pentru continuarea, după externarea din spital, acțiuni medicale, pentru a aborda problemele de reabilitare a pacientului, munca sa.

Dacă boala se termină cu moartea, atunci datele examinării patologice sau medico-legale a cadavrului sunt introduse în istoricul bolii.

Schema istoricului cazului a fost propusă pentru prima dată de clinicianul rus, remarcabilul om de știință M.Ya. Mudrov / 1776 - 1831 /, care a dezvoltat în detaliu doctrina anamnezei, a introdus în clinică metodele de palpare, percuție și auscultare. Istoria bolii, înainte de a dobândi o formă modernă, a absorbit recomandările practice ale celor mai importanți oameni de știință ruși, precum G.A. Zakharyin, A, A, Ostroumov, S.P. Botkin și alții. Ei au dezvoltat o schemă de construcție bazată științific a schemelor pentru examinarea clinică a unui pacient, fundamentarea etiopatogenetică a diagnosticului clinic și au dezvoltat o abordare integrată a tratamentului.

Forma istoricului medical era în continuă schimbare. Acum există un formular denumit „card de spitalizare”

Istoria bolii are o importantă semnificație terapeutică și diagnostică, științifică, practică și juridică.

Valoarea MEDICALĂ ŞI DIAGNOSTICĂ a istoricului medical se manifestă prin faptul că măsurile diagnostice şi terapeutice se realizează conform înregistrărilor din acesta.

În prezent, atât diagnosticul, cât și tratamentul unui pacient sunt adesea efectuate nu de unul, ci de mai mulți medici. În aceste cazuri, înregistrările din istoricul medical permit integrarea eforturilor multor medici în procesul de diagnosticare și asigură continuitatea în cursul tratamentului pacientului.

Valoarea ȘTIINȚIFICO-PRACTICĂ a istoriei medicale constă în faptul că este o sursă de neînlocuit de informații științifice despre cauzele și condițiile diferitelor boli, cursul clinic al acestora și rezultatele. Analiza unui număr mare de istorice de caz face posibilă elaborarea de recomandări pentru diagnosticul corect, tratamentul rațional și prevenirea bolilor. Formele de formalizare a înregistrărilor privind manifestările clinice ale bolilor, care sunt introduse în prezent, fac posibilă utilizarea metodelor computerizate moderne de diagnostic, determinarea gradului și a factorilor de risc, indicațiile pentru utilizarea anumitor metode de tratament și prezicerea bolilor.

Completarea corectă și completă a istoricului medical ajută la formarea gândirii clinice, vă permite să înțelegeți informațiile primite de la pacient și ca urmare a examinării pacientului. O evaluare corectă și semnificativă a simptomelor contribuie la diagnosticul corect și, în consecință, la alegerea metodelor de tratament. Acest lucru, în cele din urmă, are un efect pozitiv asupra rezultatului bolii în ansamblu.

Istoricile de caz, completate într-o anumită instituție medicală, caracterizează în mod obiectiv „fața”, nivelul muncii medicale și de diagnosticare în ea. Educația tinerilor specialiști depinde în mare măsură de modul în care este organizată munca cu documentația medicală într-o instituție medicală.

Istoricul cazului apare adesea în rolul unui document juridic și, prin urmare, are o IMPORTANȚĂ LEGALĂ foarte importantă.

Un istoric medical este un act medical, iar orice document medical este, in primul rand, un act legal, intrucat in orice moment poate deveni subiectul unei investigatii medico-legale.

Cuvântul „Document” însuși este tradus în rusă ca METODĂ DE PROVA. Artă. 69 Cod procedură penală: „Proba într-o cauză penală este orice dată de fapt în baza cărora, în modul prevăzut de lege, organele de anchetă, anchetatorul și instanța de judecată stabilesc prezența sau absența unei fapte periculoase din punct de vedere social. , vinovăția celui care a săvârșit această faptă, precum și alte împrejurări care sunt importante pentru soluționarea corectă a cauzei.

Aceste date se stabilesc prin depozitia martorilor, a victimei, a suspectului, CONCLUZIA EXPERTULUI, probe materiale, procese verbale de actiuni de cercetare si judecatoreasca si ALTE DOCUMENTE.”

Furnizarea de îngrijiri medicale cetățenilor Federației Ruse este o obligație legală a instituțiilor medicale și a angajaților acestora: medici, lucrători medicali din clasa de mijloc. personal, care pune în aplicare dreptul constituțional al pacienților de a primi această asistență.

Istoricul bolii, cardul unui pacient ambulatoriu înregistrează toate acțiunile lucrătorilor medicali pentru a oferi pacienților asistență pentru diagnostic și tratament. Din istoria bolii se poate judeca necesitatea, actualitatea și, în consecință, corectitudinea tuturor măsurilor terapeutice și diagnostice. Aceasta este, în primul rând, semnificația juridică a istoricului medical.

Astfel, descriind un istoric medical și/sau o altă miere. documentul/starea pacientului și tratamentul prescris acestuia, medicul trebuie să aibă întotdeauna în vedere semnificația juridică a documentului pe care îl întocmește, deoarece înscrierile din acesta, mai ales în cazurile de vătămare, în cea mai largă interpretare a acestui concept, pot prezenta un interes semnificativ pentru investigație, astfel de înregistrări trebuie realizate ținând cont de cerințele pentru acestea ca surse de probă.

ȘI EU. Mudrov a scris odată: „Istoria bolii ar trebui să aibă demnitatea unei reprezentări exacte a ceea ce s-a întâmplat .. Trebuie să fie corect. Doctorul trebuie să o scrie cu zel, ca un pictor, cele mai mici trăsături și umbre înfățișând o persoană pe față."

Este clar că, cu cât conținutul istoriei cauzei este mai complet și obiectiv, cu atât este mai ușor să se stabilească din acesta unul sau altul fapt de interes până la consecință.

Deci, în istoria bolii, se notează momentul internării pacientului în spital. Din cuvintele sale sau din cuvintele persoanei însoțitoare se indică momentul și locul vătămării și împrejurările sau condițiile în care a fost primită. Informații relevante importante pentru investigarea unei infracțiuni pot fi conținute în documentul de însoțire al ambulanței cu care victima este internată la spital.

Poate cele mai importante pentru investigarea infracțiunilor contra vieții și sănătății sunt datele din istoricul medical legate de descrierea leziunilor. Natura modificărilor obiective constatate la victimă stă la baza medicului curant atât pentru a stabili un diagnostic, cât și pentru a alege metode raționale de tratament.

Medicul curant, examinând leziunile, stabilește manifestările morfologice ale acestora; abraziuni, vânătăi, răni, luxații, fracturi etc. Analizând proprietățile deteriorării, decide problema provenienței lor / din acțiunea unui obiect contondent sau ascuțit, de la o armă de foc etc. /. Toate datele obiective trebuie înregistrate în non-. torii a bolii. În acest caz, descrierea caracteristicilor daunei nu poate fi înlocuită cu un „diagnostic”, adică. dacă pacientul are o rană, atunci medicul este obligat să descrie caracteristicile acesteia, de exemplu: o rană de formă liniară, cu margini netede, neprecipitate, de 1,5 cm lungime, un capăt al plăgii / inferior / ascuțit, opusul este rotunjit. Canalul plăgii părăsește rana și pătrunde în cavitatea abdominală. Nu înlocuiți această descriere cu un diagnostic; „înjunghie și rană tăiată”. Pentru fiecare dintre leziunile detectate, este necesar să se noteze localizarea exactă, dimensiunea, proprietățile morfologice. Și în caz de răni de transport și răni prin împușcătură, este necesar să se acorde distanța de la suprafața plantară a picioarelor pentru a deteriora. Forma rănilor trebuie descrisă înainte și după aducerea marginilor sale împreună, această prevedere se aplică și caracteristicilor sale dimensionale. Un punct important este o examinare atentă și apoi o descriere a capetelor rănilor, partea inferioară a acesteia, despre culoarea crustei pe abraziune, o descriere a fenomenelor de inflamație din jurul rănilor sau absența acestora, prezența vânătăilor și hemoragii în zona rănilor. Una dintre cele mai frecvente greșeli în descrierea leziunilor este o examinare incompletă a corpului, atunci când medicul examinează doar zona în care se află leziunea principală și, în cel mai bun caz, zonele adiacente. De exemplu; pacientul este internat cu fractură a maxilarului inferior. Medicul îl examinează, descrie fractura maxilarului inferior, iar faptul că pot exista escoriații, vânătăi, mici răni pe corp „uită” și chiar dacă le vede, nu le descrie în istoria bolii. . consideră că, întrucât o astfel de daune nu este supusă unui tratament special, nu este nevoie să o descriem. Mai ales adesea, astfel de cazuri sunt observate în leziunile de transport, atunci când sunt descrise fracturi, mari, care necesită tratament chirurgical al rănilor și orice altceva nu se reflectă în istoria bolii. Dar istoria bolii este uneori singura sursă din care se pot culege informații despre numărul și punctele de aplicare a forței traumatice „pentru a stabili numărul de lovituri și localizarea acestora etc. Unele dintre răni sunt tratate chirurgical, altele se vindecă prin intenție secundară, ceea ce nu va permite o examinare completă a cicatricilor în viitor.

În conformitate cu art. 79 din Codul de procedură penală. pentru stabilirea naturii leziunilor și determinarea gravității acestor leziuni este obligatorie efectuarea unui control medico-legal. Dar medicul legist are rareori ocazia să examineze victima imediat după vătămare. Cel mai adesea, acest lucru se face după un anumit timp, de obicei după câteva zile, când, sub influența tratamentului și a timpului, se modifică tipul de deteriorare. Prin urmare, concluziile expertului despre natura leziunilor, mecanismul formării lor, severitatea și prescripția apariției lor se bazează adesea doar pe datele din istoricul medical. Și, desigur, cu cât documentul este întocmit mai complet și mai obiectiv, cu atât vor suna mai complete și mai clare concluziile expertului criminalist. O descriere neglijentă și inexactă a leziunilor din istoricul medical poate duce la o situație în care expertul criminalist va fi fie forțat să refuze să răspundă la întrebări la orice investigație sau poate trage concluzii greșite.

În aspectul remarcat, este de mare importanță să se descrie în istoria bolii și să se păstreze în vederea transmiterii către investigator INCLUZIILE STRĂINE găsite în răni/gloanțe, tapete, particule de vopsea, lac, fragmente de lamă de cuțit sau alt instrument/ , precum și marginile excizate ale rănilor, într-un examen medico-legal care pot fi obținute informații importante pentru stabilirea caracteristicilor instrumentului de leziune și a mecanismului de acțiune a acestuia.

Un loc semnificativ în istoria bolii este acordat diagnosticului. Diagnostic tradus din greacă înseamnă recunoaștere și este o scurtă opinie medicală asupra naturii unei boli sau a unei leziuni, exprimată în termeni acceptați de știința modernă.

Diagnosticul pus de medicul curant în istoricul medical este rezultatul unor studii clinice, instrumentale și de laborator ale pacientului. Diagnosticul trebuie confirmat prin înregistrări ale confirmării/simptomatologiei sale obiective, date suplimentare de cercetare etc. /. Diagnosticul nu este doar o verigă importantă în tratamentul pacientului, ci și în a oferi o opinie de către un expert în medicină legală cu privire la gravitatea leziunilor existente, mai ales atunci când se determină o afecțiune care pune viața în pericol.

Nu întâmplător schema istoricului medical prevede mai multe coloane pentru întocmirea diagnosticului: diagnosticul instituției de trimitere, diagnosticul la internare, diagnosticul clinic, diagnosticul clinic final. Acest lucru se datorează faptului că diagnosticarea unei boli sau a unei leziuni în unele cazuri poate fi dificilă / din cauza lipsei de anamneză, a inconștienței pacientului, a tabloului clinic neclar etc. / Completarea tuturor câmpurilor legate de diagnostic este OBLIGATORIE.

Diagnosticul clinic final nu este întotdeauna adevărat. La analizarea anamnezelor de caz de către comisiile de tratament și control, patologi sau experți criminaliști, se stabilește uneori că fie diagnosticul în ansamblu este eronat, fie nu a fost identificată complicația bolii sau boala concomitentă. În unele cazuri, diagnosticul este nerezonabil sau conține erori în compilarea și formularea sa / în primul rând nu este boala de bază, ci complicația ei etc. /.

Se întâmplă ca diagnosticul să fie pus doar pe baza plângerilor pacientului și să nu fie confirmat de datele unui studiu obiectiv. Cel mai adesea vedem acest lucru atunci când punem un diagnostic: Comoție cerebrală. Acest lucru provoacă anumite dificultăți în a decide gravitatea prejudiciului. Și nu este o coincidență faptul că regulile de determinare medico-legală a severității vătămării corporale prevăd înlăturarea unui astfel de diagnostic. Acest lucru va schimba însă aprecierea gravității vătămării corporale, care este foarte importantă pentru anchetă.Astfel, cetățeanul S., în vârstă de 28 de ani, aflat în stare de ebrietate alcoolică ușoară, a fost lovit cu obiecte contondente pe diverse părți ale corpul. Pacientul a fost transportat la spital, unde s-a plâns de dureri de cap, greață. nu mi-am pierdut cunoștința. La internare, starea este satisfăcătoare, miros de alcool din gură. Simptomele meningiene și semnele patologiei nervilor cranieni au fost absente. Parametrii hemodinamici în furaj. A fost ghidat de tratamentul spitalicesc timp de 16 zile. Conform jurnalelor, starea este satisfăcătoare. Demis la muncă. Diagnosticul clinic este comotia cerebrala. În cadrul examinării medico-legale, diagnosticul de comoție cerebrală a fost înlăturat ca neîntemeiat, iar vânătăile și escoriațiile prezente au fost apreciate ca vătămări corporale care nu au implicat nicio vătămare a sănătății. Dacă diagnosticul - o comoție cerebrală a fost justificată, atunci daunele s-ar califica ca o ușoară vătămare a sănătății. Apropo, trebuie remarcat faptul că descrierea rănilor se reduce la o singură frază „există mai multe abraziuni și vânătăi pe corp în diferite zone”. Nu există nicio localizare, nicio cantitate, nicio culoare care să indice cât timp în urmă a fost cauzată dauna. Ca urmare, ziua importantă a anchetei, au rămas fără răspuns întrebările despre localizare, durata formării leziunilor, numărul de lovituri aplicate.

Este necesar să ne oprim asupra importanței înregistrărilor în istoricul medical al intoxicației alcoolice a victimelor internate în spital.

Multe victime sunt internate, iar instituțiile medicale sunt în stare de ebrietate alcoolică. Unii dintre ei imediat de la locul faptei „unde a fost primită vătămarea.

Atunci când astfel de persoane sunt internate la spital pentru îngrijiri medicale, este adesea cazul că victima a fost beată în momentul rănii se face numai pe baza înregistrărilor din istoricul medical.gură sau teste preliminare de alcool folosind Mohoya-Shchinkarenko tuburi. Mirosul este o percepție pur subiectivă. Iar testul Rappoport, bazat pe studiul aerului expirat prin tuburile Mohov, nu este specific și dă rezultat pozitiv în cazurile în care aerul conține substanțe oxidante.

Concluzia despre prezența și gradul de intoxicație alcoolică ar trebui să se bazeze pe studii obiective, înregistrate. Această decizie a fost aprobată la 22 decembrie 1954 prin ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 523. Această prevedere este valabilă și astăzi. Pacienții internați în camera de urgență sunt supuși unui test de alcoolemie, care se efectuează în prezent cu ajutorul cromatografelor gaz-lichid. Aceste dispozitive determină conținutul cantitativ de alcool în sânge și urină, pe baza căruia se poate trage o concluzie rezonabilă despre intoxicația cu alcool, gradul și stadiul acesteia / absorbția sau eliminarea / și, prin urmare, dacă este necesar, este posibil să se facă calculați timpul la care a fost consumat alcool și verificați indicațiile victimei în raport cu cantitatea de alcool consumată în termeni de etanol pur. Pentru aceasta se folosesc o serie de formule propuse de Widmark. Dacă este necesar să efectuați astfel de calcule, puteți utiliza manualul „Examinarea criminalistică a otrăvirilor” editat de R.V. Berezhny. cu coautorii. M- Medicină. 1990. p. 210-255.

O componentă importantă și o parte foarte responsabilă a istoricului medical este epicriza clinică, adică. o concluzie a medicului cu privire la natura și evoluția clinică a bolii / leziunii /, asupra stării pacientului sau a persoanei vătămate la momentul externării din spital, asupra tratamentului efectuat, asupra prognosticului, recomandărilor, asupra reabilitării și în continuare regim.

Istoricul bolii și evidențele din ea capătă o importanță deosebită atunci când se investighează cazurile de infracțiuni profesionale ale lucrătorilor medicali, când se analizează plângeri ale pacienților și rudelor în diverse cazuri cu privire la un tratament intempestiv sau inadecvat, atunci când există motive să se gândească la acțiuni greșite, cum ar fi: precum și neglijența medicului. Acest lucru se observă de obicei cu o deteriorare bruscă a stării de sănătate a pacientului „sau la moartea acestuia.

Analizele materialelor la conferințele clinice și anatomice, verificările departamentale în timpul anchetei arată că în majoritatea cazurilor acuzațiile medicilor se dovedesc a fi nefondate, tk. tulburarea sănătăţii pacienţilor sau decesul acestora se datorează gravităţii bolii sau leziunii. Dar uneori se dovedește că acuzarea medicilor de un rezultat nefavorabil al tratamentului este mai mult sau mai puțin corectă.

În orice caz, istoricul medical, alături de încheierea examinării medico-legale, are o importanță decisivă pentru clarificarea legalității acțiunilor lucrătorilor medicali. Potrivit înregistrărilor din acesta, ei judecă corectitudinea diagnosticului și tratamentului, necesitatea, momentul și tehnica intervenției chirurgicale și alte acțiuni medicale.

Întreaga istorie a bolii este analizată amănunțit și, în special, acele părți ale acesteia care reflectă starea inițială a pacientului, rațiunea diagnosticului și metoda aleasă de tratament, date privind manipulările chirurgicale și alte manipulări.

Completarea neglijentă a anamnezelor de caz, fraze generale standard în jurnal, pentru care este dificil să se tragă concluzii specifice despre evoluția bolii sau a leziunii, ștergeri și corecții, lipsa înregistrărilor privind consimțământul pacientului pentru o anumită intervenție / operație /, despre rezultatele examinării de către consultanții invitați și deja de la sine își pot crea o idee despre atitudinea necinstită a medicului față de atribuțiile sale, de responsabilitate insuficientă în îndeplinirea atribuțiilor oficiale. În astfel de cazuri, referirile la angajarea oficială sună extrem de neconvingător, în legătură cu care mai rămâne puțin timp de lucru cu istoricul medical, referiri la scris de mână ilizibil etc., pe care se aude de la medicul interogat de anchetator.

Deci, într-o observație a unui lucrător de apă, întrebarea despre cauza unei complicații fatale post-transfuzie care s-a dezvoltat la un pacient. S-a presupus că grupa sanguină incompatibilă a fost transfuzată. Din istoricul medical a fost imposibil de stabilit cine a făcut determinarea grupei sanguine, nu existau informații despre desfășurarea și rezultatele unui test de compatibilitate, despre cantitatea de sânge transfuzat. Etichetele de la flacoanele de sânge folosite s-au dovedit a fi pierdute.

Într-un alt caz, s-a cerut să se stabilească corectitudinea acțiunilor medicului stomatolog care a scos al 7-lea dinte drept din maxilarul superior de la un bărbat de 35 de ani. După extracția dintelui, s-a dezvoltat periostita purulentă, apoi flegmonul submandibular, mediastinita purulentă, pleurezia bilaterală și pericardita, care au dus în cele din urmă la moarte. În procesul de examinare medico-legală, efectuat în legătură cu plângerea unei rude a defunctului cu privire la un tratament necorespunzător, a fost necesar să se determine sursa infecției organismului. S-a presupus „că dintele nu a fost îndepărtat complet, partea rădăcină a rămas” și, fiind infectat, a provocat complicații suplimentare. Această împrejurare a impus exhumarea cadavrului, dar rudele nu și-au dat un astfel de acord și exhumarea nu a fost efectuată. Întrebarea a rămas nerezolvată,

Trebuie subliniat faptul că efectuarea unei exhumări nu rezolvă întotdeauna toate problemele.Adesea, implementarea ei este complicată din motive pur tehnice/iarnă/, adesea această procedură este dificilă din punct de vedere moral pentru rudele defunctului. Dar nu este neobișnuit ca acesta să fie ineficient în sine. Acest lucru se întâmplă atunci când cadavrul a suferit descompunere. Cu toate acestea, în cazul leziunilor asociate cu afectarea oaselor scheletului, exhumarea, indiferent de vârsta de limitare, este întotdeauna utilă într-o măsură sau alta pentru a rezolva problemele de investigație.

Istoricul medical este o sursă importantă de probă în cercetarea cauzelor penale de simulare, agravare, automutilare în scopul sustragerii de la îndatoririle prevăzute de lege”, în primul rând, din serviciul militar.

Suspecții de autovătămare sau simulare sunt internați în instituțiile medicale, iar asupra acestora se întocmește un istoric medical, în care se consemnează date obiective referitoare la vătămare sau boală. În aceste cazuri, examenul medico-legal se va baza în întregime pe datele documentelor medicale, prin urmare, rezultatele acesteia vor depinde în totalitate de corectitudinea și calitatea istoricului medical.

Nu trebuie să uităm și de importanța descrierii organelor și țesuturilor îndepărtate în istoria bolii.

Datele din istoria medicală, ca și alte înregistrări medicale, pot ajuta foarte mult în identificarea unei persoane.

Așadar, îmi vine în minte un exemplu când a fost examinat cadavrul unui bărbat necunoscut. Examenul a evidențiat tuberculoză pulmonară cavernoasă. S-a făcut o radiografie la plămâni. Cavitatea cavernoasă arăta ca o cifră opt. Datele cu raze X din morgă au fost predate lucrătorilor operaționali. Au verificat arhivele cu raze X ale spitalelor și dispensarelor de tuberculoză. Au fost selectate mai multe imagini cu o formă similară a cavernelor. Prin compararea fotografiilor postume și a vieții, a fost identificat un anumit cetățean. Acest rezultat a fost confirmat prin amestecarea portretelor.

Toate cele de mai sus sunt destul de clare, în opinia noastră, arată un rol științific și practic, terapeutic, diagnostic și juridic cu adevărat mare al documentației medicale.

În încheiere, aș dori să adaug că astăzi, în legătură cu condițiile de muncă din sistemele de asigurări obligatorii și voluntare de sănătate, istoricul medical are o altă funcție - controlul calității și completității examinării, tratamentului și reabilitării. Este studiat și evaluat nu doar de comisia de control medical a spitalului, ci și de experți medicali independenți de la casele de asigurări. Dacă dosarele medicale sunt completate prost, atunci chiar și cu un tratament suficient, companiile de asigurări vor putea face reclamații către instituția medicală cu privire la volumul și calitatea serviciilor medicale și, prin urmare, să nu plătească bani în plus, ceea ce în cele din urmă vă va afecta banii personale. remuneraţie.

ÎNTREBĂRI DE CONTROL PENTRU A DETERMINA NIVELUL FINAL DE CUNOAȘTERE:

1. Ce documente se numesc „fișe medicale”?

2. Care este conceptul de standard de stat al documentației medicale?

3. Scopul dosarelor medicale, rolul Raportării Statistice de Stat?

4. Când a fost inclus autorul acesteia în lista de fișe medicale „Istoric”?

5. Ce secțiuni / după stat. standard / include istoricul medical?

6. Care sunt cerințele pentru a face un istoric medical?

7. Scopul terapeutic și diagnostic al istoricului medical?

8. Valoarea științifică și practică a istoriei medicale?

9. Semnificația juridică a istoricului medical?

10. Efectuarea de controale medico-legale pe documente/motive medicale, cerințe pentru miere. documentație /?

11. Expertiza in „Cazuri Medicale”?

12. Rolul examenului medico-legal în rezolvarea problemelor legate de infracțiunile profesionale ale lucrătorilor medicali?

13. Dați definiția „Crime”. Potențiale infracțiuni penale profesionale pentru profesioniștii din domeniul sănătății?

14. Raportul dintre standardele legale și morale și etice în medicină?

LITERATURĂ

1. Textul legii,

2. Malenina M.N. Omul și medicina în dreptul modern. M., 1995.

3. Material de curs.

CODUL PENAL AL ​​FEDERATIEI RUSA

/ extrase /

CAPITOLUL II

GANDIRE DE DIAGNOSTIC:

DESPRE PSIHOLOGIC MOTIVELE ERORILOR MEDICALE

2.1. Conceptul de erori medicale, clasificarea lor.

Motive obiective și subiective ale erorilor medicale.

Mai sus, au fost luate în considerare bazele psihologice ale comunicării dintre un medic și un pacient, de care depinde în mare măsură succesul întregii lucrări de diagnosticare a unui medic.

Ca în orice altă activitate mentală complexă, în procesul de diagnosticare sunt posibile ipoteze incorecte (iar formularea unui diagnostic este avansarea ipotezelor, care sunt fie confirmate, fie respinse în viitor), erorile de diagnostic sunt posibile.

În acest capitol, vor fi analizate definiția și esența însuși conceptului de „erori medicale”, este dată clasificarea acestora, sunt luate în considerare motivele apariției erorilor medicale, în special erorile de diagnostic, precum și semnificația lor în curs și este prezentat rezultatul bolilor.

Rezultatele nefavorabile ale bolilor și rănilor (deteriorarea sănătății, dizabilități, chiar deces) sunt cauzate de diverse motive.

Pe primul loc trebuie acordat severitatea bolii în sine (neoplasme maligne, infarct miocardic, alte forme de acute și exacerbare a bolii cardiace ischemice cronice și multe altele) sau traumatisme (incompatibile cu leziuni care pun viața în pericol, însoțite de șoc sever, sângerări și alte complicații, arsuri III– IV grade de suprafețe corporale semnificative etc.), intoxicații cu diverse substanțe, inclusiv medicinale șide asemenea diverse condiții extreme (asfixie mecanică, temperaturi extreme, electricitate, presiune atmosferică ridicată sau scăzută) etc.

Căutarea târzie a ajutorului medical, auto-medicația și tratamentul de către vindecători, avorturile criminale duc adesea la consecințe grave asupra sănătății și vieții oamenilor.

Un anumit loc printre rezultatele nefavorabile ale bolilor și leziunilor îl ocupă consecințele intervențiilor medicale, diagnosticarea tardivă sau eronată a unei boli sau a unei leziuni. Acest lucru ar putea rezulta din:

1. Acțiuni deliberate ilegale (pedepsite penal) ale lucrătorilor medicali: avort ilegal, neacordarea de îngrijiri medicale unui pacient, încălcarea regulilor emise special pentru combaterea epidemiei, distribuirea sau vânzarea ilegală de substanțe puternice sau narcotice și altele.

2. Acțiuni ilegale (pedepsite penal) ale lucrătorilor medicali care au cauzat prejudicii semnificative vieții sau sănătății pacientului (neglijență sub forma neîndeplinirii sau îndeplinirii necinstite a sarcinilor lor oficiale; consecințe grave ca urmare a încălcărilor grave). de măsuri diagnostice sau terapeutice, nerespectarea instrucțiunilor sau instrucțiunilor, de exemplu, transfuzie de sânge din cauza încălcării instrucțiunilor pentru determinarea grupei sanguine), atunci când medicul sau paramedicul au avut oportunitățile necesare pentru acțiunile corecte pentru a preveni dezvoltarea complicații și consecințe aferente.

Răspunderea penală în aceste cazuri intervine dacă se stabilește o legătură de cauzalitate directă între acțiunea (inacțiunea) unui lucrător medical și consecințele grave care s-au produs.

3. Erori medicale.

4. Accidente în practica medicală. Nici o singură persoană, chiar și cu cea mai conștiincioasă îndeplinire a sarcinilor sale, în nicio profesie și specialitate, nu este scutită de acțiuni și judecăți eronate.

Acest lucru a fost recunoscut de V.I.Lenin, care a scris:

„Nu este inteligent cine nu greșește. Nu există astfel de oameni și nu pot fi. Este inteligent care face greșeli care nu sunt foarte semnificative și care știe să le corecteze ușor și rapid.” (V. I. Lenin - Boala copilăriei „de stânga” în comunism. Colectat eseuri, ed. 4, t. 31, L., Politizdat, 1952, p. nouăsprezece.)

Dar greșelile unui medic în activitatea sa de diagnostic și terapeutic (și preventivă, dacă este vorba de un medic sanitar) diferă semnificativ de greșelile unui reprezentant al oricărei alte specialități. Să presupunem că un arhitect sau un constructor face o greșeală atunci când proiectează sau construiește o casă. Greșeala lor, deși gravă, poate fi calculată în ruble și, în cele din urmă, pierderea poate fi acoperită într-un fel sau altul. Alt lucru– greseala doctorului. Renumitul medic obstetrician-ginecolog maghiar Ignaz emmelweis (1818– 1865) scria că cu un avocat rău, clientul riscă să piardă bani sau libertate, iar cu un medic rău, pacientul riscă să-și piardă viața.

Desigur, problema erorilor medicale îi îngrijorează nu doar pe medici înșiși, ci și pe toți oamenii, întreaga noastră comunitate.

Analizând erorile medicale, este necesară definirea acestora. Trebuie remarcat imediat că avocații nu au deloc conceptul de „eroare medicală”, deoarece o greșeală nu este deloc o categorie legală, întrucât nu conține semne ale unei infracțiuni sau abateri, adică acte periculoase din punct de vedere social în forma unei acțiuni sau inacțiuni care a cauzat o vătămare semnificativă (infracțiune) sau nesemnificativă (abatere) drepturilor și intereselor persoanei protejate de lege, în special sănătății sau vieții. Acest concept a fost dezvoltat de medici și trebuie remarcat faptul că în diferite momente și de către diferiți cercetători a fost introdus conținut diferit în acest concept.

În prezent, definiția general acceptată este: eroare medicală– este amăgirea conștiincioasă a medicului în judecățile și acțiunile sale, cu excepția cazului în care sunt permise elemente de neglijență sau ignoranță medicală.

I.V.Davydovsky cu coautorii (Davydovsky I.V. et al.Erori medicale. Enciclopedie medicală grozavă. M., Sov. enciclopedie, 1976, vol. 4, p. 442– 444.) dau aceeași definiție în esență, dar în cuvinte ușor diferite: „... greșeala unui medic în îndeplinirea atribuțiilor sale profesionale, care sunt rezultatul unei iluzii conștiincioase și nu conțin corpus delicti sau semne de abatere. "

În consecință, conținutul principal al acestui concept este o eroare (incorectitudinea acțiunilor sau judecăților), ca urmare a unei iluzii conștiincioase. Dacă vorbim, de exemplu, despre erori de diagnostic, atunci aceasta înseamnă că medicul, după ce a interogat și examinat pacientul în detaliu folosind metodele disponibile în anumite condiții, a făcut totuși o greșeală în diagnostic, confundând o boală cu alta: în prezența simptomelor unui „abdomen acut”, a considerat că acestea indică apendicită, dar de fapt pacientul a dezvoltat colici renale.

Întrebări de luat în considerare: Sunt erorile medicale inevitabile? Ce erori medicale se întâlnesc în practica medicală? Care sunt motivele lor? Care este diferența dintre erorile medicale și acțiunile ilegale ale unui medic (infracțiuni și abateri)? Care este responsabilitatea pentru erorile medicale?

Sunt erorile medicale inevitabile? Practica arată că erorile medicale au apărut întotdeauna, încă din cele mai vechi timpuri, și cu greu pot fi evitate în viitorul apropiat.

Motivul pentru aceasta este că medicul se ocupă de cea mai complexă și perfectă creație a naturii.– cu o persoană. Procesele fiziologice care au loc în corpul uman și, cu atât mai mult, procesele patologice nu au fost încă studiate pe deplin. Natura chiar și a proceselor patologice de același tip în ceea ce privește manifestările clinice (de exemplu, pneumonia) este departe de a fi lipsită de ambiguitate; cursul acestor modificări depinde de mulți factori, atât din organismul însuși, cât și din afara acestuia.

Procesul de diagnosticare poate fi comparat cu rezolvarea unei probleme matematice multivariate, o ecuație cu multe necunoscute și nu există un singur algoritm pentru rezolvarea unei astfel de probleme. Formarea și fundamentarea unui diagnostic clinic se bazează pe cunoștințele medicului cu privire la etiologia, patogeneza, manifestările clinice și patomorfologice ale bolilor și proceselor patologice, capacitatea de a interpreta corect rezultatele studiilor de laborator și a altor studii, capacitatea de a colecta pe deplin o anamneză. a bolii, precum și luând în considerare caracteristicile individuale ale corpului pacientului și caracteristicile asociate cursului bolii la el. La aceasta putem adauga ca in unele cazuri medicul are putin timp (si uneori ii lipseste ocazia) sa studieze pacientul si sa analizeze datele obtinute, iar decizia trebuie luata imediat. Medicul va trebui să decidă singur dacă procesul de diagnostic s-a încheiat sau ar trebui să continue. Dar, de fapt, acest proces continuă pe toată durata observării pacientului: medicul caută în mod constant fie confirmarea ipotezei sale de diagnostic, fie o respinge și propune una nouă.

Până și Hipocrate a scris: „Viața este scurtă, calea artei este lungă, oportunitatea este trecătoare, judecata este dificilă. Nevoile umane ne fac să decidem și să acționăm.”

Odată cu dezvoltarea științei medicale, perfecționarea metodelor existente și manifestarea unor noi metode obiective de stabilire și înregistrare a proceselor care apar în corpul uman, atât în ​​normă, cât și în patologie, numărul erorilor, în special a celor de diagnostic, scade și va scădea. În același timp, numărul erorilor (și calitatea acestora), cauzat de calificarea insuficientă a unui medic, poate fi redus doar cu o creștere semnificativă a calității pregătirii medicilor din universitățile de medicină, o îmbunătățire a formulării formării postuniversitare. a unui medic și, mai ales, cu munca independentă intenționată a fiecărui medic de a-și îmbunătăți cunoștințele teoretice profesionale și abilitățile practice. Desigur, acesta din urmă va depinde în mare măsură de calitățile personale și morale și etice ale medicului, de simțul său de responsabilitate pentru sarcina care i-a fost încredințată.

Care sunt cauzele erorilor medicale?

Aceste motive pot fi împărțite în două grupuri:

1. Obiectiv, adică independent de medicul însuși și de gradul de pregătire profesională a acestuia.

2. Subiectiv, dependent direct de cunoștințele și aptitudinile medicului, experiența acestuia.

Din motive obiective, trebuie subliniat că etiologia și clinica unui număr de boli, în special a celor rare, sunt insuficient studiate. Însă principalele motive obiective ale erorilor medicale sunt lipsa timpului de examinare a pacientului sau victimei traumei (în cazurile urgente care necesită soluții imediate și intervenție medicală), lipsa echipamentului și a aparatelor de diagnosticare necesare, precum și cursul atipic al boala, pacientul are două sau chiar mai multe boli. IV Davydovsky a spus bine despre aceasta: „... medicina nu este o tehnică, în care domină științele exacte– fizica, matematica, cibernetica, care nu stau la baza operatiilor logice ale unui medic. Aceste operații, ca și cercetarea în sine, sunt deosebit de dificile pentru că nu o boală abstractă stă pe patul de spital, ci un pacient anume, adică există întotdeauna un fel de refracție individuală a bolii... motivul principal, cel mai obiectiv. căci erorile medicale sunt înrădăcinate în factorul individual și nicio îndrumare, nicio experiență nu poate garanta impecabilitatea absolută a gândurilor și acțiunilor medicului, deși, ca ideal, acesta rămâne motto-ul nostru.”

Ar fi greșit să vedem în această afirmație a celebrului om de știință, care a dedicat mai bine de jumătate de secol studiului greșelilor din activitățile profesionale ale medicilor, un fel de justificare a greșelilor și omisiunilor făcute de medici, o încercare de a justifica ei cu motive obiective. În celelalte lucrări ale sale, I.V. Davydovsky analizează și rezumă cauzele erorilor, care sunt cele mai frecvente,- subiectiv.

Cele mai frecvente sunt erorile de diagnosticare a bolilor. S. S. Weill (Erori în diagnosticul clinic. Ed. S. S. Weil. L., 1969, p. 6.) analizează în detaliu motivele acestora, atât subiective, cât și obiective. El indică următoarele motive subiective:

1. O colecție slabă de anamneză și o utilizare nu destul de atentă a acesteia.

2. Lipsa studiilor de laborator și cu raze X, concluziile incorecte ale radiologilor și atitudinea critică insuficientă a clinicienilor față de aceste concluzii.

Vorbind despre acest lucru, apropo, deloc neobișnuit, motiv, trebuie menționat că prin ele însele atât radiografiile, cât și preparatele de laborator, cum ar fi frotiurile de sânge, preparatele histologice, reflectă foarte obiectiv cutare sau cutare fenomen: fixează o fractură, ulcer, tumoră. sau alte fenomene patologice, abateri în compoziția celulelor sanguine etc. Dar evaluarea acestor modificări este subiectivă, depinde de cunoștințele medicului, de experiența sa. Și, dacă aceste cunoștințe nu sunt suficiente, atunci pot apărea erori în evaluarea modificărilor detectate, ceea ce poate duce la un diagnostic incorect.

3. Organizarea necorespunzătoare a consultațiilor, în special consultațiile prin corespondență, fără participarea medicului curant de consultații, subestimarea sau supraestimarea opiniei consultanților.

4. Generalizarea și sinteza inadecvată a datelor de anamneză, simptomele bolii și rezultatele examinării pacientului, incapacitatea de a utiliza toate aceste date în legătură cu particularitățile evoluției bolii la un anumit pacient, în special în cursul său atipic . La motivele subiective ale diagnosticelor eronate, pe care le enumeră S.S. Weil, mai trebuie adăugat unul: nerespectarea minimului de studii obligatorii, precum și alte studii care ar putea fi efectuate.

Am dat doar motive subiective. Analizându-le, este ușor de observat că în majoritatea lor vorbim nu numai despre acțiunile greșite ale medicului, ca urmare a calificărilor sale insuficiente, ci și despre nerespectarea acțiunilor obligatorii pentru medic. Deci, este imposibil să se justifice lipsa calificărilor și lipsa de experiență neglijarea anamnezei, dezafectat oportunități de a se consulta cu medici cu experiență, neefectuarea acelor studii de laborator sau funcționale care ar putea fi făcute. În astfel de cazuri, putem vorbi despre prezența unor elemente de neglijență în acțiunile medicului și nu va exista niciun motiv pentru a evalua consecințele acestor acțiuni ca o eroare medicală. Ceea ce se va spune în capitolul II al acestui manual despre influența caracteristicilor psihologice individuale ale unui medic asupra procesului de diagnosticare este direct legat de apariția erorilor de diagnostic din motive subiective. În special, acest lucru se aplică unor calități precum metodele de obținere, stocare și procesare a informațiilor primite de medic în procesul de diagnosticare, gradul de sensibilitate al sistemelor de analiză ale medicului, particularitățile memoriei medicului, proprietățile atenției sale. , comutare, stabilitatea atenției etc.

Din cele spuse rezultă logic poziția că o măsură de prevenire a erorilor de diagnostic ar trebui să fie perfecționarea profesională constantă a medicului (în primul rând, sub formă de autoperfecționare), în creșterea cunoștințelor și aptitudinilor sale practice. Alaturi de aceasta, medicul trebuie sa isi recunoasca greselile, sa le analizeze pentru a le evita pe cele asemanatoare in activitatea sa viitoare. Un exemplu în acest sens l-a dat marele chirurg rus II. I. Pirogov, care și-a făcut publice greșelile, crezând pe bună dreptate că este posibil „... printr-o mărturisire sinceră și deschisă a greșelilor lor și prin dezvăluirea unui mecanism complicat de a-și salva studenții și medicii începători de a le repeta”.

În apariția erorilor de diagnosticare și deontologice calitățile unui medic: atenția și conștiința sa, disponibilitatea de a consulta un medic mai experimentat, simțul responsabilității.

Practica arată că erorile de diagnostic sunt făcute nu numai de tineri, ci și de medici experimentați, cu pregătire profesională înaltă și experiență îndelungată de muncă. Dar greșesc în moduri diferite. Medicii tineri greșesc mai des și în cazuri destul de simple, din punct de vedere al diagnosticului, în timp ce medicii cu experiență greșesc în cazuri complexe și confuze. IV Davydovsky a scris: „Adevărul este că acești medici (cu experiență) sunt plini de îndrăzneală creativă și de risc. Ei nu fug de dificultăți, adică de cazuri greu de diagnosticat, ci merg cu îndrăzneală în întâmpinarea lor. Pentru ei, reprezentanți de rang înalt ai medicinei, scopul este– salvează bolnavii– justifică mijloacele.”

Ce erori medicale se întâlnesc în practică? În prezent, majoritatea cercetătorilor disting între următoarele tipuri principale de erori medicale:

1. Diagnostic.

2. Erorile în alegerea unei metode și efectuarea tratamentului (de obicei se împart în terapeutic și tehnic și terapeutic și tactic).

3. Erori în organizarea îngrijirilor medicale. Pe lângă cele enumerate, unii autori fac distincție și între erorile în menținerea dosarelor medicale. Dacă vorbim despre aceste erori, atunci în apariția lor, precum și în apariția erorilor medicale și tehnice, motivele obiective ar trebui excluse complet. Aici putem vorbi doar despre deficiențele pregătirii unui medic, adică despre motivul subiectiv al apariției acestor erori.

Sarcina noastră a fost să analizăm erorile de diagnostic și cauzele acestora, deoarece acestea sunt mai frecvente și, în majoritatea cazurilor, determină erori de natură terapeutică, deși în unele cazuri se întâlnesc și erori de tratament cu un diagnostic corect.

O mare literatură este dedicată unei analize detaliate a tuturor tipurilor de erori medicale.

(Erorile de diagnostic clinic, sub redacția S. S. Vail, L., 1969, p. 292;

N.I. Krakovsky. Yu.Ya. Gritsmag– Erori chirurgicale. M., 1967, p. 192;

S. L. Libov - Erori și complicații în chirurgia cardiacă și pulmonară, Minsk 1963, p. 212;

V. V. Kupriyanov, N. V. Voskresensky– Opțiuni și erori anatomice în practica medicului, M., 1970, p. 184;

A. G. Karavanov, I. V. Danilov– Erori în diagnosticul și tratamentul bolilor acute și leziunilor abdomenului, Kiev, 1970, p. 360;

M.R.Rokitsky - Erori și pericole în chirurgia copiilor, M., 1979, p. 183; Erori de diagnostic și tratament ale medicului. sat. lucrări științifice, Gorki, 1985, p. 140.)

Care este responsabilitatea pentru erorile medicale?

S-a remarcat deja mai sus că în cazurile de erori medicale, în care nu există elemente de neglijență sau ignoranță medicală, nu se pune problema răspunderii juridice (administrative sau penale) a medicului. Cu toate acestea, în toate cazurile, responsabilitatea morală rămâne. Un adevărat medic umanist, cu un simț crescut al datoriei, nu se poate abține să nu se gândească la greșeala pe care a făcut-o și la consecințele ei, nu poate să nu-și facă griji, iar pentru fiecare greșeală conștiința lui pronunță o sentință asupra lui, iar această sentință a conștiinței poate fi mai grea decât o sentință umană.

Fiecare eroare trebuie analizată de echipa medicală. Este necesar să se stabilească cauzele și condițiile erorii în fiecare caz concret. Când se analizează și se analizează cauzele erorilor, este necesar să se rezolve întrebarea: ar putea un medic, în condiții predominante în mod obiectiv, cu calificările sale și cu o atitudine conștiincioasă față de materie, să evite greșelile? În spitale, acest lucru se realizează la ședințele comisiilor de tratament și control și conferințe clinice și anatomice cu participarea patologilor sau a experților criminaliști. Astfel de conferințe sunt o școală bună nu numai pentru formare, ci și pentru educarea medicilor și a altor lucrători medicali.

Remarcabilul clinician și om de știință sovietic I. A. Kassirsky a scris în monografia „Despre vindecare”, care trebuie studiată cu atenție de fiecare medic: „Erorile - costurile inevitabile și triste ale activității medicale, greșelile sunt întotdeauna rele, iar singurul lucru optim care decurge din tragedia erorilor medicale este că predau în dialectica lucrurilor și ajută la asigurarea faptului că nu există... poartă în esența lor știința de a nu greși și nu doctorul care face greșeala este vinovat, ci cel care nu este scutit de lașitatea de a o apăra.” (I.A.Kassirsky- "Despre vindecare" - M., Medicină, 1970, p. 27.)

Accidente în practica medicală.

Doar persoana vinovată de săvârșirea unei infracțiuni, adică săvârșirea deliberată sau din imprudență a unei fapte social periculoase prevăzute de lege, este supusă răspunderii penale și pedepsei.

Conform legilor sovietice, consecințele periculoase din punct de vedere social ale acțiunilor (sau inacțiunii) unei persoane nu pot fi imputate dacă nu a prevăzut și nu a putut prevedea aceste consecințe periculoase din punct de vedere social.

Aici putem vorbi despre un caz, adică despre un eveniment care nu este cauzat de intenția sau neglijența nimănui și, prin urmare, nu există nicio vină deliberată sau neglijentă în acțiunile (inacțiunea) acestei sau aceleia persoane. În medicină, se obișnuiește să se vorbească despre accidente în practica medicală, care sunt înțelese ca astfel de rezultate nefavorabile ale intervenției medicale (în timpul diagnosticului sau tratamentului), care, conform datelor științei medicale moderne, nu puteau fi prevăzute obiectiv și, prin urmare, , nu a putut fi prevenit.

Accidentele în practica medicală apar ca urmare a unor circumstanțe nefavorabile și, uneori, de caracteristicile individuale ale corpului pacientului, care nu depind de voința sau acțiunile lucrătorilor medicali.

Circumstanțele în care au loc accidentele și motivele care le provoacă sunt rare. Deci, accidentele includ alergii severe, până la moartea pacientului, din cauza intoleranței la medicament (adesea antibiotice) la primul contact al pacientului cu acesta; așa-numita „moarte anestezică” cu anestezie arătată și executată impecabil. Cauzele „morții anestezice” nu sunt întotdeauna stabilite, chiar și cu patologic examinarea cadavrului. În astfel de cazuri, motivele rezultatelor nefavorabile rezidă în particularitățile stării funcționale a pacientului, care nu pot fi luate în considerare chiar și cu acțiunile cele mai conștiincioase ale medicului.

Dacă rezultatul nefavorabil al intervenției diagnostice sau terapeutice a fost cauzat de acțiuni insuficiente, neglijente sau incorecte ale medicului din punct de vedere al științei medicale, atunci nu există motive pentru a recunoaște rezultatele acestor acțiuni ca un accident.

// L.M. Bedrin, L.P. Urvantsev Psihologie și deontologie în munca unui medic. - Iaroslavl, 1988, p. 28-36

Vezi si:

În practica medicală, există adesea situații în care, din cauza greșelilor lucrătorilor medicali, pacienții sunt grav răniți sau chiar mor. Cel mai adesea, medicii descriu aceste situații ca pe un act neintenționat. Totuși, dacă se constată că cauza tragediei a fost neglijența medicală sau neatenția medicului, eroarea se transformă rapid într-o infracțiune, pentru care medicul va fi pedepsit.

Legiuitorul nu a dat încă o definiție clară a conceptului de eroare medicală. Îl puteți vedea în „Funmentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății” și în Legea federală „Cu privire la asigurarea obligatorie a pacienților în acordarea de îngrijiri medicale”. În același timp, legislația penală nu conține deloc nicio regulă cu privire la acest concept.

Prin urmare, formularea definiției poate fi foarte diversă. Cel mai adesea, există astfel de interpretări ale conceptului de eroare medicală prin clasificare:

  • incapacitatea lucrătorului sanitar de a folosi în practică cunoștințele teoretice din domeniul medicinei și abandonul pacientului fără asistență calificată ca urmare a inacțiunii medicului curant;
  • diagnostic incorect al pacientului și proceduri medicale incorect prescrise din cauza iluziei medicului;
  • eroare medicală în îndeplinirea îndatoririlor lor profesionale ca urmare a iluziei, care nu are corpus delict;
  • rezultatul activității profesionale a unui medic care, din cauza unei oarecare neglijențe, a greșit în domeniul său profesional, dar nu este în niciun caz asociat cu inactivitate sau neglijență.

Indiferent de interpretarea pe care utilizatorul o alege, rezultatul va fi în continuare același. În funcție de prejudiciul primit, pacientul se poate adresa fie în instanță.

Din cauza unei greșeli, sănătatea pacientului este expusă unui pericol fără precedent și poate duce la moarte.

Eroarea medicală, de fapt, se referă la concepte generice și, prin urmare, este clasificată în funcție de următoarele infracțiuni:

  • Articolul 109 din Codul penal al Federației Ruse - cauzarea morții din neglijență;
  • Articolul 118 din Codul penal al Federației Ruse - vătămarea sănătății de severitate crescută prin neglijență;
  • Articolul 124 din Codul Penal al Federației Ruse - inacțiunea personalului medical și neacordarea de asistență în timp util.

În Europa de Vest și Statele Unite, există reglementări în industria medicală, iar orice greșeală va încălca regulile aprobate. În consecință, infractorul va fi tras la răspundere pentru abaterea sa. În Rusia, o astfel de practică judecătorească nu este utilizată și, prin urmare, poate fi incredibil de dificil să dovedești că un medic a făcut o greșeală din neglijență sau din alte motive. Totuși, dacă se stabilește că medicul avea toate cunoștințele și resursele necesare pentru a acorda asistență în timp util, dar nu a făcut acest lucru din anumite împrejurări, atunci va fi recunoscută neglijența medicilor, pentru care va fi tras la răspundere.

În orice situație, legea va lua în primul rând partea victimei, întrucât o eroare medicală este considerată infracțiune. Cu toate acestea, are un număr foarte mare de caracteristici, printre care:

  1. Cel mai adesea, eroarea apare din cauza coincidenței și nu implică intenții rele din partea personalului medical. Acest lucru face deja posibilă atenuarea pedepsei către medicul curant, dacă nu este comunicat că acțiunile (inacțiunea) acestuia sunt de natură rău intenționată.
  2. Baza obiectivă pentru apariția unei erori poate consta dintr-un număr de factori, inclusiv neatenție, lipsă de experiență și calificări, neglijență. Toate acestea pot servi drept motiv de comutare a pedepsei.
  3. Motivele subiective ale greșelilor medicilor sunt ignorarea regulilor aprobate, neglijarea medicamentelor și neglijența în efectuarea oricăror examinări. Astfel de motive în cadrul procedurilor judiciare pot duce la creșterea răspunderii.

Pentru a determina în ce stadiu de lucru au fost făcute greșelile pacientului, se obișnuiește să le clasifice în funcție de următoarele tipuri:

  • diagnostic, care sunt cele mai frecvente, în stadiul examinării unui pacient, medicul nu ține cont de specificul corpului uman și pune un diagnostic incorect;
  • organizatoric, asociat cu lipsa suportului material pentru o instituție medicală, precum și cu un nivel insuficient de îngrijire medicală;
  • erori de tratament și tactice, acest tip ia naștere pe baza unui diagnostic eronat, iar măsurile medicale luate pot duce la o deteriorare a stării de sănătate a omului;
  • deontologice, asociate cu starea psihofizică nesatisfăcătoare a medicului, și linia de comportament greșită a acestuia față de pacienți, rudele acestora și alt personal medical;
  • tehnice, sunt asociate cu executarea necorespunzătoare a unei fișe medicale sau externarea unui pacient;
  • farmaceutice, care apar datorită faptului că specialistul determină incorect indicațiile și contraindicațiile și, de asemenea, nu acordă atenție compatibilității diferitelor grupuri de medicamente.

Dacă doriți să aprofundați acest subiect și să aflați despre ce este secretul medical, atunci citiți despre el.

Cauzele erorilor medicale

Eroarea medicală apare în situațiile în care o anumită acțiune sau inacțiune a unui lucrător sanitar a determinat o deteriorare a stării pacientului sau decesul. Dacă se constată că eroarea este direct legată de neglijență în fișele postului sau de neglijență, medicul va fi pedepsit.

Motivele care au dus la apariția erorilor medicale sunt subiective și obiective. Cel mai frapant exemplu de cauză obiectivă este comportamentul atipic al bolii și impactul acesteia asupra sănătății umane. Deci, dacă a apărut o nouă ștampilă a virusului, care nu a fost încă suficient studiată și, ca urmare a tratamentului, a fost cauzată daune, medicul nu va fi tras la răspundere, deoarece aici eroarea va fi asociată cu o lipsă. de intentie.

În ceea ce privește motivul subiectiv, situația de aici va fi oarecum diferită. Deci, o greșeală poate apărea din cauza lipsei de experiență cu un medic, completării incorecte a dosarelor medicale sau a unui comportament neadecvat.

Răspunderea penală va fi stabilită în conformitate cu cadrul legal în vigoare.

Caracteristicile infracțiunii

Întrucât, în principiu, nu există un standard separat pentru medicii care au greșit în sfera profesională, acțiunile neglijente a priori ale personalului medical sunt considerate ca neglijarea îndatoririlor oficiale, care sunt menite să reglementeze activitățile profesionale.

În calitate de funcționar, un medic poate săvârși o infracțiune în situațiile în care pacientul a decedat sau starea de sănătate a acestuia s-a deteriorat brusc. Având în vedere acest lucru, corpus delicti va consta din diverși factori:

  1. Obiectivitate. Se exprimă în prezența anumitor îndatoriri și instrucțiuni, pe care medicul le-a neglijat din cauza neglijenței, neatenției la detalii sau subestimării severității bolii. Cu toate acestea, dacă boala prezintă caracteristici atipice, atunci relația cauzală va fi incertă, iar personalul medical va fi eliberat de pedeapsă.
  2. Subiectivitatea, exprimată prin prezența unui profesionist medical ale cărui acțiuni au dus la apariția unor consecințe negative pentru sănătatea pacientului, sau deces.
  3. Defectul în remedierea unui eveniment (deteriorarea sănătății sau deces), care depinde direct de procedurile de tratament prescrise și de metoda de tratament aleasă.

Dacă toți cei trei factori au loc, atunci infracțiunea medicului va fi clasificată conform articolului 293 din Codul penal al Federației Ruse și va fi stabilit un anumit tip de pedeapsă pentru neglijența medicilor. Avocații calificați pentru erori medicale vă vor ajuta să obțineți dreptate.

Răspunderea pentru erori medicale

Există trei tipuri de răspundere pentru erori medicale:

  1. Disciplinar. În această situație, eroarea a fost scoasă la iveală printr-o investigație internă și o analiză amănunțită a acțiunilor medicului. În cazul în care prejudiciul cauzat este minor, contravenientul va fi amendat, trimis pentru recalificare, lipsit de funcții sau mutat la alt loc de muncă. De asemenea, o mustrare va apărea în carnetul de muncă al medicului.
  2. Drept civil. Dacă, ca urmare a acțiunilor medicului, pacientul este vătămat, acesta poate cere despăgubiri bănești, inclusiv despăgubiri pentru daune, costul tuturor medicamentelor și îngrijirilor suplimentare, compensații morale.
  3. Proceduri penale aplicate în situațiile în care utilizatorul a beneficiat de servicii medicale necorespunzătoare, având ca rezultat vătămare gravă a sănătății sau deces. In situatiile in care prejudiciul este usor, va fi imposibila inceperea urmaririi penale a medicului. În plus, va exista o privare a dreptului de a practica medicina în viitorul previzibil pentru o anumită perioadă.

Ca exemplu de proceduri penale pe această temă, se pot numi următoarele situații:

  • a fost efectuat un avort ilegal, din cauza căruia femeia a fost grav rănită sau a murit, infractorul va fi pedepsit în conformitate cu partea 3 a articolului 123 din Codul penal al Federației Ruse;
  • din cauza neglijenței medicului, pacientul a fost infectat cu HIV, în această situație medicul își va ispăși pedeapsa de închisoare timp de 5 ani în conformitate cu prevederile părții 4 a articolului 122 din Codul penal al Federației Ruse;
  • asistența medicală și farmaceutică ilegală va fi pedepsită în conformitate cu partea 1 a articolului 235 din Codul penal al Federației Ruse, dacă este un rezultat letal, cazul va fi clasificat în partea 2 a art. 235 din Codul penal al Federației Ruse, dar va fi dificil și va fi necesar un avocat bun;
  • neacordarea asistenței, care atrage prejudicii de grad moderat sau ușor, va fi considerată conform art. 124 din Codul penal al Federației Ruse, dacă rănile sunt mai grave, lucrătorul medical va intra sub incidența părții 2 a articolului 124 din Codul penal al Federației Ruse;
  • în cazul unui caz constatat de neglijență medicală și nerespectare a standardelor actuale, persoana responsabilă va fi condamnată în conformitate cu partea 2 a articolului 293 din Codul penal al Federației Ruse.

Rețineți că persoana vătămată are dreptul la despăgubiri integrale.

În cazul începerii acțiunii penale, victima are și dreptul de a cere despăgubiri pentru prejudiciul cauzat. Acest lucru este indicat la art. 44 din Codul de procedură penală al Federației Ruse, legiuitorul nu stabilește sume clare de despăgubire bănească, prin urmare nivelul prejudiciului în termeni monetari trebuie evaluat de utilizator în mod independent.

Merită spus că valoarea despăgubirii va consta în prejudiciu material și moral. În primul caz, aceasta va include toate costurile de tratament costisitor și achiziționarea de medicamente, precum și plata pentru servicii suplimentare de îngrijire. Dacă utilizatorul este dezactivat, se va lua în considerare și acest lucru. În ceea ce privește prejudiciul moral, victima poate solicita orice sumă, cu condiția ca cuantumul acestuia să nu fie foarte exagerat.

Unde să mergi și cum să dovedești o eroare medicală

Legea păzește întotdeauna interesele pacientului, așa că nu trebuie să vă fie frică să vă apărați punctul de vedere. În cazurile în care există o eroare medicală care a costat sănătatea sau viața victimei, utilizatorii vor trebui să contacteze următoarele oficialități și autorități:

  1. Administrarea unei instituții medicale. Conducerea clinicii va trebui să clarifice problema în detaliu și să furnizeze dovezi. După încheierea procedurii oficiale, în cazul dovedirii vinovăţiei, lucrătorul sanitar va fi tras la răspundere disciplinară.
  2. Companie de asigurari. Dacă există asigurare, victima sau reprezentantul său va trebui să viziteze asigurătorii și să le explice situația, ceea ce va arăta dacă personalul medical este cu adevărat vinovat de situație. În cazul în care versiunea solicitantului este confirmată, se vor aplica penalități medicului și clinicii.
  3. Tribunalele. Aici trebuie trimisă o cerere, în care situația și cerințele solicitantului vor fi precizate cu atenție. În plus, utilizatorul va trebui să se ocupe de colectarea bazei de dovezi. În baza cererii se va deschide o acțiune în justiție, iar dacă totul va fi confirmat, reclamantul va primi despăgubiri.
  4. Biroul procurorului. Trebuie să contactați aici dacă utilizatorul intenționează să inițieze un dosar penal. Rețineți că procedura va fi lungă și va fi urmată de consecințe grave pentru infractor.

Se încarcă ...Se încarcă ...