Simptomele polimialgiei. Polimialgia reumatică: despre boală și tratamentul ei. Polimialgia reumatică: simptome

Polimialgia reumatică este o boală inflamatorie a sistemului musculo-scheletic care se dezvoltă numai în a doua jumătate a vieții unei persoane, caracterizată prin dureri severe de localizare stereotipă (gât, umăr și centură pelviană), tulburări de mișcare, o creștere semnificativă a parametrilor de laborator ai inflamației, si debutul remisiunii atunci cand glucocorticoizii sunt prescrisi in doze mici. Polimialgia reumatică este adesea combinată cu arterita cu celule gigantice (temporale) (boala Horton).

Cod ICD-10

M35.3 Polimialgie reumatică

Epidemiologie

Frecvența de diagnosticare a cazurilor noi de polimialgie reumatică pe an în diferite țări variază de la 4,9 la 11,1 la 100 de mii de rezidenți (de la 12,7 la 68,3 la același număr de rezidenți cu vârsta de 50 de ani și peste). S-a observat o tendință către o prevalență mai scăzută a bolii în țările situate mai aproape de ecuator. Persoanele cu vârsta sub 50 de ani nu dezvoltă polimialgie reumatică. Incidența maximă se observă după 60 de ani. Femeile au aproximativ de două ori mai multe șanse de a fi afectate

Polimialgia reumatică: simptome

Polimialgia reumatică în majoritatea cazurilor se dezvoltă acut, tabloul clinic complet („vârful bolii”) se formează în 2-4 săptămâni. Există dureri severe care acoperă gâtul, articulațiile umărului și umerii, articulațiile șoldurilor și șoldurile. Durerea în regiunea umărului și a centurii pelvine este bilaterală și simetrică, constantă, agravată de mișcare. În repaus, durerea scade temporar, dar apare la fiecare schimbare a poziției corpului. Din această cauză, somnul este drastic perturbat. Rigiditatea este tipică, cel mai pronunțată dimineața după somn sau orice perioadă lungă de imobilitate.

Un semn constant al polimialgiei reumatice este limitarea mișcărilor la nivelul umărului, articulațiilor șoldurilor, precum și a gâtului. Din cauza durerii, capacitatea pacientului de a se autoservire este afectată semnificativ (este dificil pentru pacient să se pieptene, să se spele, să se îmbrace, să ridice și să țină ceva cu mâinile, să stea pe un scaun jos și să se ridice de pe el), precum și ca si capacitatea de a se misca. În unele cazuri, pacienții sunt forțați să petreacă cea mai mare parte a timpului în pat. Recepția analgezicelor și a AINS nu are un efect semnificativ asupra stării pacienților.

Un număr de pacienți dezvoltă artrită ușoară a încheieturii mâinii, genunchiului, articulațiilor claviculo-acromiale și, foarte rar, articulațiilor mici ale mâinilor sau picioarelor. De regulă, inflamația se dezvoltă în cel mult trei articulații, deteriorarea nu este simetrică. Durerea în articulațiile afectate este de obicei mică: sunt mult mai puține decât la nivelul umărului și al brâului pelvin.

Unii pacienți dezvoltă un sindrom ușor de tunel carpian cu un simptom tipic - amorțeală în vârfurile degetelor I-IV ale mâinilor și, uneori, fasciită palmară, provocând umflarea moderată a mâinii, formarea contracturilor de flexie ale degetelor, îngroșarea și durere a fasciei palmare și a tendoanelor flexoare ale degetelor.

Adesea există febră, de obicei subfebrilă, dar uneori ajungând până la 48 C și peste. Nu precede niciodată senzațiile de durere tipice, ci de obicei se unește în înălțimea lor, ducând la o stare mai gravă a pacienților. În multe cazuri, greutatea corporală scade destul de repede, uneori semnificativ, ceea ce este de obicei însoțit de pierderea poftei de mâncare. Caracterizat prin slăbiciune generală, dispoziție scăzută.

Pacienții cu polimialgie reumatică pot prezenta semne vizibile sau ascunse de arterită cu celule gigantice. În orice caz, este necesar să se caute intenționat aceste semne, deoarece prezența arteritei determină cursul și necesită numirea imediată a unei doze semnificativ mai mari de glucocorticosteroizi decât în polimialgia reumatică „izolată”.

Cum este diagnosticată polimialgia reumatică?

Dezvoltarea polimialgiei reumatice trebuie suspectată la o persoană în vârstă (anterior, de regulă, care nu a suferit de boli reumatice) cu durere bruscă, fără un motiv aparent, durere severă la nivelul umărului, articulațiilor șoldului și gâtului, însoțită de tulburări de mișcare. , precum și simptome nespecifice (slăbiciune, stare subfebrilă, pierderea poftei de mâncare) și o creștere semnificativă a parametrilor de laborator ai inflamației (VSH și CRP). Diagnosticul de polimialgie reumatică este posibil numai după excluderea altor boli care apar cu semne clinice și de laborator similare (oncopatologie, artrită reumatoidă etc.).

Nu există criterii general acceptate pentru diagnosticul polimialgiei reumatice. La Congresul European de Reumatologie (Praga, 2001), s-a recomandat utilizarea semnelor diagnostice ale bolii propuse de H.A. Pasăre, în combinație cu un criteriu suplimentar - o îmbunătățire rapidă a stării după începerea tratamentului cu glucocorticosteroizi. Aceste semne includ:

vârsta pacientului la debutul bolii este de peste 65 de ani;
creșterea VSH (mai mult de 40 mm/h);
durere bilaterală de natură simetrică în zona umărului și a centurii pelvine;
rigiditate matinală care durează mai mult de 1 oră;
durata simptomelor mai mult de 2 săptămâni:
creșterea numărului și severității simptomelor clinice în decurs de 2 săptămâni:
depresie și/sau pierdere în greutate:
efect rapid și semnificativ al prednisolonului la o doză zilnică de cel mult 15 mg pe zi.

Pentru diagnosticul polimialgiei reumatice sunt necesare toate semnele de mai sus (sensibilitate 99%).

Când se pune un diagnostic, este important să se evalueze rezultatul utilizării glucocorticoizilor. La aproape toți pacienții, deja la 3-6 zile după administrarea zilnică de prednisolon (de obicei, la o doză de 15 mg / zi), starea se îmbunătățește radical, VSH și alți indicatori de laborator ai inflamației se normalizează. În acest sens, pacienții trebuie examinați după numirea prednisonului. Absența dinamicii pozitive așteptate poate indica un diagnostic eronat

Scorul de activitate

Un indice simplificat de activitate a bolii (indice de activitate a bolii simplificat polimialgia reumatică - SDAI PMR) este utilizat pentru a evalua activitatea bolii, pentru a obține remisiunea și adecvarea terapiei în curs.

Intensitatea sindromului de durere este calculată prin VAS și evaluată de pacient și cercetător. Durata rigidității matinale este măsurată de pacient în minute din momentul trezirii. Nivelul de ridicare a membrelor superioare se calculează de la 0 la 180 și se împarte în 3 grade în funcție de indicatorii obținuți.

Scorul indicelui de activitate al polimialgiei reumatice:

scăzut - mai puțin de 7:
medie - 7-17;
mare - mai mult de 17.

Date din metode suplimentare de cercetare

În analiza clinică a sângelui la toți pacienții din primele zile ale bolii, VSH este puternic crescută cu 40 mm/h sau mai mult, se observă adesea anemia hipocromă. Un studiu biochimic relevă o creștere a concentrației CRP, o ușoară creștere a activității transaminazelor și a fosfatazei alcaline în sânge (activitatea acestor enzime se normalizează la scurt timp după începerea tratamentului cu glucocorticosteroizi). Gradul de creștere a VSH și CRP corespunde de obicei severității durerii și tulburărilor de mișcare. Dacă sunt detectate semne de arterită cu celule gigantice, poate fi necesar să consultați un oftalmolog, angiolog, pentru a efectua o scanare cu ultrasunete a principalelor artere ale gâtului, extremităților și aortei, precum și pentru a efectua o biopsie a arterei temporale.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează în principal cu hemoblastoză paraproteinemică și (mielom etc.), artrită psoriazică și reumatoidă, polimiozită, vasculită sistemică, boli ale țesuturilor moi ale sistemului musculo-scheletic, osteomalacie, hiperparatiroidism, infecții acute însoțite de mialgii.

Polimialgia reumatică este cea mai frecventă boală reumatică inflamatorie la vârstnici și cel mai frecvent motiv pentru utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor la aceeași grupă de vârstă.

În ciuda specificității destul de ridicate a simptomelor, căutarea de diagnostic diferențial include un număr mare de boli, inclusiv alte boli autoimune, procese infecțioase, endocrine și tumorale.

Evoluția bolii este destul de eterogenă și imprevizibilă, arterita cu celule gigantice fiind detectată la 30% dintre pacienții cu polimialgie reumatică. Terapia cu steroizi duce de obicei la o îmbunătățire rapidă a stării de sănătate a majorității pacienților, totuși, având în vedere numărul mare de comorbidități din această grupă de vârstă, complicațiile tratamentului sunt mai frecvente.

Polimialgia reumatică (RPM) mai des se dezvoltă la oamenii de origine europeană, deși poate fi întâlnit în orice grup etnic.

Practic nu se găsește la persoanele sub 50 de ani, în timp ce prevalența sa crește odată cu vârsta. Vârsta medie de debut a bolii depășește 70 de ani, în timp ce 75% dintre pacienți sunt femei. Incidența în rândul persoanelor de peste 50 de ani este de 100 la 100.000.

Cauze

Etiologia RPM este necunoscută, totuși, există date în literatura de specialitate privind o creștere a prevalenței RPM la pacienții cu pneumonie micoplasmatică și parvovirus B19, virusul Epstein-Barr și perturbarea microbiotei intestinale sunt, de asemenea, posibili declanșatori, dar nu toți. cercetătorii împărtășesc această teorie. Cel mai frapant simptom al RPM este durerea bilaterală și rigiditatea la nivelul centurii scapulare, care a început acut sau subacut, de obicei în combinație cu durerea la palparea umerilor. De asemenea, pacienții dezvoltă adesea dureri concomitente în centura pelviană și dureri de-a lungul spatelui gâtului.

Diagnosticare

Diagnosticul RPM se stabilește în principal pe baza tabloului clinic în combinație cu modificări inflamatorii acute în sânge (VSH crescut, CRP). Nu există un test de diagnosticare specific pentru RPM. În 2012, au fost publicate criteriile preliminare de clasificare elaborate de EULAR și ACR. Criterii de intrare: vârsta peste 50 de ani, dureri bilaterale de umăr și creșterea VSH sau CRP, în timp ce pot fi doar criteriile clinice (scorul necesar pentru verificarea diagnosticului este de 4 sau mai mult) sau atât clinice, cât și ecografice (scorul este de 5 și mai mult). folosit. mai mult) .

Caracteristicile clinice și demografice ale pacienților

Criteriu	Scor
Criterii de intrare: vârsta peste 50 de ani, durere bilaterală la umăr, VSH și/sau CRP crescute
Criterii clinice
Durata rigidității matinale mai mult de 45 de minute	2
Durere sau amplitudine limitată de mișcare în șolduri	1
Absența factorului reumatoid sau a anticorpilor la peptida citrulinată	2
Fără durere în alte articulații	1
Criterii de ecografie
Cel puțin un umăr cu bursită subdeltoidă și/sau tenosinovită a bicepsului și/sau sinovită a umărului și cel puțin un șold cu sinovită șoldului și/sau bursită trohanterică	1
Ambii umerii cu bursita subdeltoida, tenosinovita bicepului sau sinovita umar	1

Când se utilizează numai criteriile clinice, este necesar un scor de 4 sau mai mult. Când se utilizează criterii clinice și ecografice, este necesar un scor de 5 sau mai mult

Căutare diagnostic diferențialîn RPM, poate fi destul de extins și dificil din cauza absenței frecvente a unui tablou clinic „tipic” sau „complet”, a prezenței comorbidităților care introduc simptome suplimentare și, de asemenea, din cauza dificultății pacienților din grupa de vârstă în vârstă de a descrieți în detaliu plângerile lor sau evoluția bolii.

Printre bolile, al căror debut poate semăna cu RPM, pot fi și alte boli reumatice (fibromialgie, artrită reumatoidă cu debut tardiv, bursită sau tendinită a umărului, polimiozită), hipotiroidism, infecții virale și bacteriene cronice și boli neoplazice. De asemenea, toți pacienții cu RPM ar trebui verificați pentru simptome specifice vasculitei vaselor mari - arterita cu celule gigantice. În ciuda practicii larg răspândite de a efectua o căutare a cancerului la detectarea RPM, în prezent, relația dintre oncopatologie și RPM nu a fost pe deplin dovedită.

Ecografia (ultrasunetele), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografia cu emisie de pozitroni (PET) pot fi utilizate pentru a diagnostica și a evalua activitatea RPM. Examenul cu ultrasunete este potrivit atât pentru diagnostic (depistarea bursitei subacromiale sau subdeltoide, a tenosinovitei capului lung al bicepsului și a sinovitei articulației umărului), cât și pentru evaluarea eficacității tratamentului prin compararea rezultatelor studiului în timp. Rezultatele ecografiei sunt incluse în criteriile de clasificare 2012 ACR/EULAR.

RMN-ul poate detecta aceleași modificări ca și ultrasunetele, dar RMN-ul poate fi mai sensibil atunci când se caută modificări inflamatorii ale centurii pelvine.

PET poate detecta acumularea crescută de radiofarmaceutic la nivelul umerilor, tuberozităților ischiatice, umărului și articulațiilor sternoclaviculare. Un avantaj suplimentar al PET este capacitatea de a exclude inflamația concomitentă a aortei și a ramurilor sale principale atunci când RPM este combinată cu arterita cu celule gigantice asemănătoare Takayasu.

Tratamentul RPM

Tratamentul RPM este luat în considerare în ghidurile EULAR-ACR din 2015 și în ghidurile Asociației Ruse a Reumatologilor (ARR) din 2013. Recomandările interne sugerează tratamentul RMP prednisolonîn doză de 10-20 mg/zi și vă permit să creșteți doza în absența efectului. După obținerea remisiunii, se recomandă o reducere a dozei de prednisolon. Ghidurile EULAR-ACR indică tratamentul cu prednisolon sau echivalentul acestuia în doză de 12,5–25 mg/zi, urmată de asemenea de o reducere a dozei, cu o perioadă minimă de tratament de 1 an.

O diferență importantă față de recomandările APP - este permis să se adauge la tratament metotrexat la pacienții cu risc crescut de exacerbare, complicații ale terapiei cu steroizi și rezistență la steroizi. De asemenea, printre posibilele medicamente de bază pentru tratamentul RPM, utilizarea de leflunomidă, azatioprină și tocilizumab, în timp ce utilizarea medicamentelor anti-TNF nu este recomandată.

Atenţie! informatia de pe site nu este un diagnostic medical, sau un ghid de actiune si este doar în scop informativ.

Una dintre bolile comune ale vârstei înaintate este polimialgia reumatică. Frecvența de apariție, conform revistei Neurology and Neurosurgery, este de aproximativ 98 de cazuri la 100.000 de persoane. Femeile se îmbolnăvesc mai des de 1,5-2 ori. Această patologie începe întotdeauna brusc și reduce semnificativ calitatea vieții pacienților.

Este destul de dificil de diagnosticat și necesită vigilența medicului. Cu toate acestea, există trăsături clinice caracteristice care sugerează acest diagnostic.

Polimialgia reumatică este o leziune inflamatorie a mușchilor, care duce la scăderea mobilității acestora.

Afectează diferite grupe musculare, dar cel mai pronunțat sindrom de durere este localizat în mușchii coloanei cervicale și ai șoldului. Boala este mai frecventă la femeile peste 50 de ani. Cod pentru microbian 10 - M35.3.

Cauzele exacte ale acestei patologii nu au fost găsite.

De regulă, în trecut, pacienții cu polimialgie reumatică au o infecție streptococică sub formă de:

gat uscat;
amigdalita acuta;
Infecție endocardită;
piodermie streptococică.

Alți factori etiologici includ scăderea generală a imunității, vârsta înaintată și o boală infecțioasă.

Cauze

Patogenia bolii nu este pe deplin înțeleasă. Se crede că dezvoltarea polimialgiei poate apărea pe fundalul următorilor factori:

Predispoziția genetică a unei persoane la patologie.
Condiții de mediu nefavorabile în zonele de reședință.
Prezența altor boli grave. Se crede că polimialgia reumatică poate provoca arterita cu celule gigantice.

Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii prezentate sunt considerați a fi vârsta înaintată (de la 60 de ani), sexul feminin, precum și regiunile de reședință din nord.

Mecanismul de dezvoltare

În prezent, se crede că această boală este de natură autoimună. Streptococii de grup A au antigene asemănătoare proteinelor din țesutul conjunctiv uman. Ca răspuns la apariția acestor microorganisme în organism, începe producția de anticorpi, care afectează nu numai agentul patogen, ci și țesuturile proprii ale persoanei.

În funcție de tipul de streptococ și de caracteristicile imunității, următoarele țesuturi pot fi afectate:

țesut cartilaginos (de obicei hialin sau fibros);
țesut conjunctiv dens al valvelor cardiace;
eventual structuri musculare.

Cu polimialgia reumatică, conform oamenilor de știință, mușchii de diferite locații sunt afectați. Una dintre dovezile pentru această teorie este eficacitatea terapiei imunosupresoare și absența unui factor dăunător direct.

Simptome

Boala are un curs acut.

Opinia expertului

Durerea și scârțâitul de spate și articulații de-a lungul timpului pot duce la consecințe teribile - restrângerea locală sau completă a mișcării articulației și coloanei vertebrale, până la dizabilitate. Oamenii, învățați de experiență amară, folosesc un remediu natural recomandat de ortopedul Bubnovsky pentru a vindeca articulațiile... Citeste mai mult"

Următoarele simptome indică dezvoltarea polimialgiei reumatice la o persoană:

Clinica unei boli precum polimialgia reumatică poate fi complicată de simptome de artrită adevărată sau tendovaginită.

Tabloul clinic al bolii

Patologia începe întotdeauna acut. Primul simptom va fi durerea severă, fără niciun motiv. Cel mai adesea, are un caracter de tragere sau de tragere.

Sindromul durerii are anumite modele:

se manifestă în zona brâului scapular (scapula, claviculă), a centurii pelvine (de obicei mușchii lombari) și a gâtului;
sindromul de durere este prezent, de regulă, în două sau trei zone;
durerea este simetrica in 100% din cazuri (sunt afectate simultan zonele dreapta si stanga);
intensitatea sindromului de durere depinde de activitatea patologiei - în timpul exacerbărilor, durerea poate căpăta un caracter tăietor, „pumnal”;
în 70% din cazuri, durerea scade sau dispare complet în repaus;
Sunt caracteristice durerile nocturne, care cresc odata cu schimbarea pozitiei corpului.

Manifestările frecvente ale bolii includ: febră subfebrilă persistentă (până la 380C), care poate dura 1-2 săptămâni, pierderea poftei de mâncare, depresie.

În viitor, simptomele polimialgiei reumatice și mialgiei progresează rapid. Rigiditatea mișcărilor se unește, de regulă, în orele dimineții și după o perioadă lungă de imobilitate.

După câteva luni (de la 2 la 6), apare un sindrom articular sub formă de artrită difuză, care are următoarele caracteristici:

un număr mic de articulații sunt afectate;
inflamația articulațiilor se manifestă moderat - sub formă de sinovită mică sau edem local;
modificările în structurile articulațiilor nu sunt detectate la raze X.

Aceste simptome se rezolvă de obicei rapid cu tratament hormonal.

Opțiuni pentru evoluția bolii

Asociația Rusă a Neurologilor și Neurochirurgilor distinge 5 tipuri de curs al acestei patologii, în funcție de caracteristicile tabloului clinic sau ale tratamentului:

clasic- cu o combinatie de polimialgie cu artrita difuza si arterita temporala;
izolat- simptomele se limitează la sindromul durerii diferitelor grupe musculare;
independent de steroizi- antiinflamatoarele nesteroidiene opresc majoritatea simptomelor bolii. În acest caz, tratamentul cu glucocorticoizi nu este indicat;
torpid- varianta cea mai problematica pentru terapie, cand tratamentul simptomelor polimialgiei reumatice este extrem de dificil (chiar si cu hormoni);
latent(„tăcut”) - boala decurge imperceptibil, fără un tablou clinic pronunțat. Este dificil să o diagnosticați în timp util și, ca urmare, pacienții vin la medic cu boala într-un stadiu avansat.

Diagnosticare

Pentru a determina cu exactitate diagnosticul și a primi recomandări clinice, pacientul trebuie să contacteze un reumatolog pentru a trece printr-un diagnostic cuprinzător. Include:

Un pic despre secrete

Ați avut vreodată dureri constante de spate și articulații? Judecând după faptul că citiți acest articol, sunteți deja familiarizat personal cu osteocondroza, artroza și artrita. Cu siguranță ați încercat o grămadă de medicamente, creme, unguente, injecții, medici și, aparent, niciunul dintre cele de mai sus nu v-a ajutat ... Și există o explicație pentru aceasta: pur și simplu nu este profitabil pentru farmaciști să vândă un remediu funcțional. , deoarece vor pierde clienți! Cu toate acestea, medicina chineză cunoaște rețeta pentru a scăpa de aceste boli de mii de ani și este simplă și de înțeles. Citeste mai mult"

Studiu general, examinare, studiul istoricului medical. Vă permite să determinați cu cât timp în urmă o persoană a avut simptome de polimialgie, cu ce boli pot fi asociate, cu ce boli concomitente are pacientul care afectează alegerea tacticii de tratament. În timpul interviului, pacienții se plâng adesea că picioarele lor nu merg bine, suferă de dureri severe dimineața, iar simptomele bolii devin mai pronunțate în fiecare zi.
RMN. Folosit pentru a evalua starea țesuturilor moi, vă permite să urmăriți prezența sau absența unui proces inflamator.
Ecografia articulară. Poate fi folosit în loc de RMN, de asemenea, vă permite să stabiliți dezvoltarea procesului inflamator în articulație.
Test de sange. Criterii de diagnostic pentru acest studiu: anemie moderată, VSH crescut. Studiile de sânge venos pentru biochimie arată o creștere a CRP,
Examinarea microscopică a lichidului sinovial. Prezintă leucocitoză neutrofilă.
Raze X. În cazuri rare, poate prezenta eroziune, precum și o scădere a lățimii spațiului articular. La pacienții vârstnici, razele X pot detecta dezvoltarea osteoporozei.
Studiu de biopsie a membranei sinoviale. Confirmă sinovita nespecifică.

Pe baza studiilor prezentate, medicul reumatolog va stabili modul de tratare a bolii și va oferi pacientului recomandările necesare.

Principii de tratament

Tratamentul bolii implică administrarea unor astfel de medicamente:

Glucocorticosteroizi. Cel mai frecvent prescris este prednisonul. Se utilizează la o doză de 12 până la 25 de miligrame pe zi, reducând treptat doza de medicament. În timpul tratamentului cu glucocorticosteroizi, efectele secundare sunt monitorizate în mod constant. Tratamentul cu acest remediu poate dura de la 6 luni la 2 ani.
Preparate de calciu. Ele previn pierderea osoasă.
Citostatice. Pentru terapie se utilizează metotrexat, Actemra. Medicamentele sunt utilizate concomitent cu glucocorticosteroizi. Ele ajută la creșterea eficacității terapiei hormonale și pot fi prescrise atunci când administrarea de hormoni pe o perioadă lungă de tratament nu a dat efectul dorit.
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Poate fi folosit pentru a reduce durerea.
Fizioterapie. Ca atare, pot fi folosite masaje, complexe gimnastice. Vă permite să opriți simptomele bolii în perioada acută.

Una dintre cele mai frecvente patologii sistemice ale sistemului musculo-scheletic care afectează o persoană cu vârsta este polimialgia reumatică. Potrivit statisticilor, apare la aproximativ o persoană din o mie. Boala se caracterizează prin apariția durerilor reumatice în diferite grupe musculare, precum și prin rigiditatea severă a mișcărilor. Simptomele sunt mai pronunțate dimineața, dispar seara, dar pot fi agravate de exerciții fizice. Medicii nu au încă un răspuns clar la întrebarea de ce se întâmplă acest lucru și, de asemenea, nu există un diagnostic specific al bolii. Diagnosticul se face pe baza plângerilor pacientului și a analizelor de sânge, care relevă semne ale procesului inflamator. Este caracteristic bolii că poate fi tratată în principal cu hormoni corticosteroizi.

Polimialgia reumatică apare cel mai adesea la persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Majoritatea femeilor sunt afectate. Interesant este că boala este mai des înregistrată în țările din nordul Europei.

O caracteristică a patologiei este că durerea afectează mai multe grupe musculare în același timp, durerea apare simetric, dar nu apare la nivelul membrelor sub articulațiile cotului și genunchiului. De asemenea, este caracteristic pentru ea că oamenii puternici din punct de vedere fizic care nu au patologii cronice grave se îmbolnăvesc.

Boala nu reprezintă o mare amenințare la adresa vieții, dar reduce foarte mult eficiența și înrăutățește starea psihică a pacientului. Pacientul trebuie să se pregătească pentru un tratament pe termen lung, fără de care boala devine cronică și poate provoca complicații.

Cauze

Medicii studiază boala de aproximativ 50 de ani. Dar încă nu este clar ce cauzează aceste simptome. Cel mai adesea, cercetătorii asociază dezvoltarea polimialgiei reumatice cu o infecție bacteriană sau virală, deoarece primele simptome apar adesea după gripă sau infecții respiratorii acute. Mulți pacienți sunt diagnosticați cu arterită temporală cu celule gigantice, așa că această boală poate fi considerată și un declanșator al patologiei. Dar apariția polimialiei reumatice poate provoca și astfel de motive:

stres sever;
hipotermie;
raceli frecvente;
gripă severă sau infecție cu adenovirus;
patologii ereditare ale sistemului imunitar;
artrita reumatoida sau alte boli inflamatorii ale articulatiilor.

Polimialgia reumatică apare cel mai adesea la pacienții vârstnici după boli infecțioase sau stres

Simptome

Simptomele polimialgiei reumatice sunt destul de pronunțate, dar pot fi adesea confundate cu alte boli. La urma urmei, principala manifestare a bolii este durerea musculară severă la nivelul coloanei vertebrale, umărului și articulațiilor șoldului. Prin urmare, pacientul este adesea tratat pentru o perioadă lungă de timp pentru artrită, artroză sau osteocondroză. Dar, de fapt, articulațiile nu sunt afectate, așa cum arată examinarea lor. Doar un diagnostic amănunțit și monitorizarea evoluției bolii permit medicului să facă un diagnostic corect.

Boala începe de obicei brusc și continuă acut. Se dezvoltă o febră, pe fondul căreia durerile în mușchii regiunii pelvine, spate, umeri și gât sunt puternic exprimate. Senzațiile sunt cel mai adesea puternice, pacienții le caracterizează ca dureri de smucitură sau tăiere. Dar particularitatea lor este că sunt puternic exprimate dimineața, precum și în timpul activității fizice. Mai mult, mușchii sunt afectați nu numai în timpul mișcării, ci și după imobilitate prelungită. Prin urmare, pacienții trebuie să schimbe constant poziția corpului pentru a evita senzațiile dureroase. Dacă pacientul găsește o poziție confortabilă și este în repaus, durerea nu îl deranjează.

Pe lângă durere, cu polimialgia reumatică, există rigiditate și slăbiciune severă în mușchi. Pentru pacienți, devine dificilă efectuarea mișcărilor obișnuite. Este deosebit de dificil să te ghemuiești, să te ridici de pe scaun sau de pe pat, să cobori scările, să te îmbraci, să te pieptăni. Astfel de pacienți se caracterizează printr-un mers specific cu pași mici.

Principalul simptom al bolii este durerea severă în centura scapulară sau în zona pelviană.

La aproximativ 1-2 luni de la debutul bolii, durerea și rigiditatea mușchilor cresc, ducând adesea la imobilitatea completă a pacientului. Din cauza slăbiciunii și a durerii, pacienții nu se pot mișca independent. În plus, încep să apară și alte semne de patologie:

rigiditatea și hipotensiunea mușchilor;
oboseală cronică, slăbiciune severă;
pierderea poftei de mâncare;
pierdere în greutate, anemie;
tahicardie;
transpirație crescută, frig;
deteriorare a dispoziției, depresie, depresie;
tulburari de somn.

Diagnosticare

Adesea, pacienții sunt diagnosticați greșit pentru o lungă perioadă de timp. La urma urmei, principala manifestare a bolii este durerea, care este caracteristică multor patologii. De obicei, la examinarea unui pacient, nu se constată modificări ale mușchilor: nu sunt dureroase la palpare, nu există infiltrate, sigilii sau hipertermie. Dar un medic cu experiență poate vedea simptomele specifice ale bolii. Aceasta este simetria durerii, deteriorarea mușchilor de deasupra articulațiilor genunchiului și cotului, slăbiciune severă, lipsă de umflare.

Pe lângă identificarea simptomelor caracteristice bolii, diagnosticul de polimialgie reumatică include analize de sânge. Ele prezintă markeri specifici de inflamație, VSH crescut și anemie. Luarea în considerare a unor astfel de semne în complex permite medicului să diagnosticheze corect.

Dar sunt necesare și metode suplimentare de examinare pentru a exclude bolile care provoacă aceleași simptome. Acestea sunt tumori maligne la nivelul sistemului digestiv sau plămânilor, mielom, artrită reumatoidă, dermatomiozită, periartrita.

Boala este greu de detectat, deoarece simptomele ei seamănă cu multe alte boli.

Complicații

Dacă nu se pune diagnosticul corect la timp, polimialgia reumatică progresează și poate provoca complicații. Cel mai adesea este o leziune inflamatorie a articulațiilor. Se dezvoltă sinovita, bursita sau artrita. Articulațiile umărului, genunchiului și încheieturii mâinii sunt cele mai susceptibile la inflamație și nu există deformări ale țesutului osos, iar după tratamentul bolii de bază, inflamația dispare. Uneori se dezvoltă și sindromul de tunel carpian, care se exprimă prin slăbiciune și amorțeală a mușchilor mâinii.

O complicație comună a bolii este arterita temporală cu celule gigantice, o leziune a arterei temporale, care duce la dureri de cap severe și tulburări de vedere. Această patologie se mai numește și boala Horton după medicul care a descris-o primul. Deoarece cele două boli apar atât de des împreună, mulți medici consideră boala Horton ca fiind cauza polimialgiei reumatice, deși uneori se dezvoltă la ceva timp după apariția durerii musculare. Dar, în orice caz, tratamentul trebuie început cât mai devreme posibil. La urma urmei, arterita temporală poate duce la pierderea vederii, poate provoca dezvoltarea infarctului miocardic.

Dacă tratamentul bolii cu hormoni steroizi este început la timp, complicațiile pot fi evitate. În acest caz, după 2-3 ani, pacientul își revine complet. De obicei, cu o terapie adecvată, boala nu lasă consecințe și trece fără urmă.

Tratament

Polimialgia reumatică poate fi tratată cu glucocorticosteroizi. Numirea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene în cele mai multe cazuri este ineficientă, deoarece nu ameliorează inflamația. Acest lucru poate fi justificat numai cu simptome moderate și tratament precoce. Indometacin, Ortofen, Ketanov funcționează cel mai bine. Ele pot fi, de asemenea, prescrise în plus față de terapia hormonală pentru sindromul de durere severă.

Dar cel mai eficient tratament este glucocorticosteroizii. Cel mai adesea, se folosesc doze mici de Prednisolon - până la 30 mg pe zi. Această doză trebuie împărțită de 2-4 ori, în funcție de severitatea cursului. Dar trebuie să-l luați în mod regulat timp de cel puțin 8 luni. Uneori, terapia hormonală durează 1-2 ani. În ciuda faptului că pacientul simte ușurare după câteva zile, trebuie să bei medicamentul până în momentul în care nu numai durerea scade, dar testele se îmbunătățesc. După aceea, doza este redusă treptat la 5-10 mg pe zi, cu monitorizarea constantă a hemogramelor.

Principalul medicament pentru tratamentul polimialgiei reumatice este prednisolonul, a cărui doză este determinată individual.

O astfel de terapie de întreținere trebuie continuată timp de câteva luni după îmbunătățire. Dacă tratamentul este întrerupt mai devreme, boala poate deveni cronică. Prin urmare, este foarte important ca individual, sub supravegherea unui medic, să reduceți încet doza de Prednisolone și să o luați pentru o lungă perioadă de timp.

Glucocorticosteroizii provoacă adesea reacții adverse, așa că este important să monitorizați constant medicul și să prescrieți medicamente suplimentare pentru a preveni complicațiile. Cel mai adesea, acestea sunt medicamente sau suplimente nutritive care conțin calciu și vitamina D3. De asemenea, sunt necesare medicamente pentru a preveni hipoglicemia, ulcerul gastric și cataracta. În plus, imunostimulantele și vitaminele sunt uneori prescrise ca terapie de întreținere. Recent, medicamentul "Metipred" este considerat eficient, ceea ce ajută la evitarea complicațiilor.

Rezultate bune au fost demonstrate de combinația de „Prednisolon” cu „Metotrexat”. Acest lucru vă permite să reduceți doza de hormoni fără a reduce eficiența. Această terapie are mai puține efecte secundare. În plus, tratamentul alternativ poate fi folosit și pentru a calma durerea și pentru a îmbunătăți starea de bine. Dar orice remediu poate fi folosit numai după consultarea unui medic.

În plus, succesul tratamentului depinde în mare măsură de stilul de viață al pacientului. El trebuie să renunțe la obiceiurile proaste, asigurați-vă că efectuează un complex special de exerciții de fizioterapie și urmează o dietă. Nutriția ar trebui să fie echilibrată, să ofere organismului toate vitaminele și mineralele necesare. Se recomandă excluderea alimentelor grase și conservate, limitarea aportului de sare.

Pentru a restabili mobilitatea și tonusul muscular, pacientului i se arată exerciții de fizioterapie

Tratament alternativ

Medicina oficială această boală este cunoscută recent. Dar în medicina populară s-a acumulat o experiență considerabilă în tratamentul bolilor inflamatorii ale articulațiilor și mușchilor. Folosind astfel de rețete, puteți ameliora durerea și atenua starea pacientului. Uneori chiar medicii recomandă, pe lângă terapia prescrisă, să încerce tratamentul cu remedii populare. Există multe rețete care folosesc ierburi și substanțe medicinale la îndemâna tuturor.

Ameliorează eficient compresele dureroase din frunzele tinere de mesteacăn. Acestea trebuie opărite cu apă clocotită, astfel încât să se înmoaie, și aplicate pe mușchii răniți. Acoperiți deasupra cu folie și izolați. O astfel de compresă trebuie făcută înainte de a merge la culcare timp de o săptămână.
Independent de medicamentele disponibile ieftine, puteți face o tinctură pentru frecarea mușchilor dornici. Pentru a face acest lucru, măcinați 10 tablete de "Analgin". Turnați-le cu 300 ml de alcool. Adăugați acolo 10 ml de alcool camfor și iod. Tinctura se tine timp de 3 saptamani intr-un loc intunecat.
În interior, puteți lua o tinctură de fructe de ienupăr. Este făcută dintr-un pahar de vodcă și o lingură de fructe. Trebuie să beți tinctură într-o linguriță de 2 ori pe zi timp de cel puțin 2 luni.
Aceeași durată de tratament pentru luarea unui decoct de stigmate de porumb. Pentru preparare, se toarnă o linguriță de materii prime într-un pahar cu apă și se fierbe timp de 10-15 minute. Trebuie să bei o treime dintr-un pahar pe zi.
Ajută eficient la ameliorarea durerii în baia de polimialgie reumatică din praful de fân. Luați 800 g de iarbă, puneți într-o pungă de bumbac sau in și fierbeți în 2 litri de apă. Bulionul se toarnă în baie. Procedura se efectuează cu apă fierbinte, în plus, trebuie să acoperiți baia cu o cârpă groasă, astfel încât esterii vegetali să nu se evapore. Prin urmare, un astfel de tratament nu este indicat pentru toată lumea.

Polimialgia reumatică nu este o boală periculoasă, ci mai degrabă dureroasă pentru pacient. Este foarte important să puneți un diagnostic la timp și să luați în mod regulat medicamentele prescrise de medic. Într-adevăr, fără un tratament adecvat, boala va deveni cronică, apoi va fi mult mai dificil să-i faci față.