Boala flegmonului. Flegmon - ce este? Tipuri, fotografii, localizare și tratament. Terapie de reabilitare și reabilitare

În ciuda introducerii active a noilor grupuri de antibiotice în practica clinică, problema prevenirii și tratamentului complicațiilor purulent-septice în chirurgie este încă urgentă. Deci, conform literaturii de specialitate, frecvența complicațiilor pioinflamatorii după repararea herniei ajunge la 28,3%, după rezecții de stomac - 28,4%, colecistectomii - 32%, apendicectomii - 40,4%, pancreatită - 50% (Priskar V.I. , 1999).

Mortalitatea în peritonită variază de la 16 la 80% (Datsenko B.M. și colab., 1998, Gelfand B.M. și colab., 1999, Kamzakova N.I., 2000).

În structura infecțiilor nosocomiale, infecțiile postoperatorii reprezintă 12,2%, iar infecțiile post-injectare - 17%. De menționat că procentul de consecințe severe ale infecțiilor nosocomiale este practic același pentru spitalele chirurgicale și ambulatoriile - 15,2%, respectiv 15,6%.

De îngrijorare deosebită sunt cazurile de diagnosticare tardivă a unui curs complicat de abcese sau flegmon. Deci, de exemplu, în funcție de localizarea procesului purulent primar, se poate forma artrită purulentă severă (după administrarea intraarticulară de medicamente hormonale, analgezice), tromboflebită (după administrarea intravasculară a diferitelor medicamente), urmată de generalizarea procesului infecțios. , cu formarea de focare purulente în organele interne (în inimă, plămâni, rinichi).

O analiză retrospectivă a abceselor severe și a flegmoanelor complicate de sepsis după o intervenție chirurgicală conservatoare prelungită sau insuficient activă arată că una dintre principalele cauze ale complicațiilor poate fi considerată o atenție insuficientă la diagnosticarea precoce a abceselor și flegmonilor emergente de diferite locații, sugerând utilizarea de metode moderne de cercetare neinvazivă (ultrasunete, tomografie computerizată), precum și metode de diagnostic invazive și, în primul rând, puncția diagnostică a zonei de infiltrat. O îngrijorare deosebită este așa-numita tactică de așteptare, când, după efectuarea unei puncție de diagnostic și îndepărtarea unei anumite cantități de puroi, chirurgii încearcă să dreneze cavitatea purulentă cu un tub de cauciuc și prescriu un medicament antibacterian.

Intervențiile chirurgicale radicale pe un focar purulent deja format sunt efectuate prea târziu; drenajul unei plăgi postoperatorii este, de regulă, inadecvat.

În plus, nu se acordă atenția cuvenită problemei asepsiei și antisepticelor atunci când se acordă asistență victimelor, precum și atunci când se efectuează diverse proceduri diagnostice și terapeutice atât în stadiile de tratament ambulatoriu, cât și în cel internat. Utilizarea antisepticelor tradiționale în aceste situații, din păcate, nu împiedică dezvoltarea procesului infecțios, deoarece problema rezistenței microorganismelor este la fel de relevantă atât pentru grupul de medicamente antibacteriene, cât și pentru antisepticele tradiționale.

De exemplu, sensibilitatea S.aureus, E.coli, B.fragilis la o soluție de furacilină este mai mică de 3, 1 și, respectiv, 3%. Masivul contaminării cu P. aeruginosa în soluție de furacilină poate ajunge la 106 CFU/ml. Frecvența contaminării soluției de furacilină cu ciuperci ajunge la 58%.

După cum puteți vedea din tabel. 2, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, din răni a fost izolată microflora gram-pozitivă și, în cazuri izolate, o asociere de microorganisme gram-pozitive și gram-negative. Se atrage atenția asupra unui număr destul de mare de cazuri de depistare a infecției anaerobe non-clostridiene în răni.

Orez. 4

Toate tulpinile izolate din rănile postoperatorii ale pacienților operați anterior în alte instituții medicale au fost multirezistente la medicamentele antibacteriene utilizate în mod tradițional, ceea ce indică faptul că infecția a fost internată.

Luând în considerare caracterul de specie al microflorei secretate de răni și sensibilitatea acesteia la medicamentele antibacteriene, a fost prescrisă terapia antibacteriană generală și locală.

Cele mai frecvent utilizate (38,5%) au fost penicilinele semisintetice (carbenicilină, ampiox, dicloxacilină), în 15,7% din cazuri - aminoglicozide (gentamicină, tobramicină, sisomicina, netilmicină), în 12,5% - fluorochinolone (ofloxacină, pefloxacină, pefloxacină). ciprofloxan), în 10,3% - cefalosporine (cefotaximă, ceftazidimă, ceftriaxonă).

Când a fost depistat un proces purulent-inflamator cauzat de infecția anaerobă non-clostridială (27 pacienți - 16,3%), de regulă, a fost prescrisă terapie antibiotică combinată - metronidazol cu gentamicină sau netilmicină sau clindamicină cu gentamicină sau netilmicină. În ultimii ani, în astfel de situații, imipenemul este considerat medicamentul de alegere, ceea ce face posibilă influențarea activă atât a componentelor aerobe, cât și anaerobe ale microflorei rănilor. În cazul unui proces purulent local, în cazul dezvăluirii sensibilității stafilococilor la fusidină, a fost justificată și numirea acestui medicament într-un tratament complex.

Alegerea antisepticelor utilizate pentru spălarea rănilor

După cum sa menționat deja, utilizarea unei soluții de furacilină este în prezent nepractică din cauza activității sale antimicrobiene extrem de scăzute. În prezent, soluțiile de dioxidină, miramistin și furagin solubil pot fi considerate promițătoare.

În primul rând, este foarte important să se monitorizeze curățenia nu numai a rănii în sine, ci și a pielii din jurul rănii.

La alegerea antisepticelor cutanate utilizate atât în scop profilactic, cât și în scop terapeutic, se preferă medicamentele cu spectru de acțiune universal, larg sau moderat, active împotriva microflorei mixte și cu efect microbicid sau microbostatic.

Preparatele cu iod sunt încă foarte populare printre lucrătorii medicali. Au un spectru de activitate aproape universal: suprimă bacteriile gram-pozitive, inclusiv enterococii și micobacterii, bacteriile gram-negative, inclusiv pseudomonas, acinetobacteria, Klebsiella, Proteus, spori bacterieni, ciuperci, viruși, inclusiv virușii hepatitei B și C, entero. - și adenovirusuri, precum și bacterii anaerobe, formatoare de spori și asporogene.

1% iodovidonă, 1% iodopironă - iodofori, care sunt un complex de polivinilpirolidonă cu iod. Diferențele dintre aceste medicamente sunt asociate cu metoda de preparare a acestora, precum și cu greutatea moleculară diferită a polivinilpirolidonei. Soluțiile de iodovidonă sunt mai stabile în timpul depozitării decât soluțiile de iodopironă, care sunt de obicei preparate ex tempore. În ceea ce privește gradul de acțiune bactericidă, aceste medicamente sunt aproape identice.

Suliodopirona este un lichid spumos care este destinat spalarii ranilor murdare infectate, tratarii ranilor sub bandaj, curatarea mainilor chirurgului si a campului chirurgical. Suliodopiron, atunci când este aplicat local, are un efect bactericid.

Efectul bactericid cu o încărcătură microbiană de 106-107 bacterii la 1 ml de mediu apare în 1-4 minute, depășind soluțiile de iodopironă în acești indicatori.

Dioxidina 1% are o activitate pronunțată împotriva majorității bacteriilor patogene aerobe, anaerobe și facultativ anaerobe.

Tulpinile clinice de bacterii cu rezistență multiplă la antibiotice sunt sensibile la dioxidină. Medicamentul este utilizat pentru spălarea și astuparea rănilor purulente și poate fi, de asemenea, administrat intravenos, intraarterial, intratraheal printr-un cateter sau prin inhalare, intrapleurală, în cavitatea abdominală prin irigatoare.

Experiența noastră de 20 de ani de utilizare a dioxidinei în tratamentul complex al pacienților cu sepsis, peritonită, mediastinită, cu o clinică extinsă de intoxicație, insuficiență multiplă progresivă de organe nu confirmă opinia unor specialiști cu privire la toxicitatea ridicată a acestui medicament. Respectarea strictă a regulilor de administrare, dozele unice, zilnice și de curs vă permite să evitați astfel de reacții adverse nedorite precum greața, vărsăturile sau convulsiile.

0,1% furagin (solafur) este un agent antimicrobian din grupa nitrofuranilor. Medicamentul acționează în principal asupra microflorei gram-pozitive. CMI-ul său este de 10-20 de ori mai mic decât cel al furacilinei. Se folosește fie intravenos în forme severe de infecție a plăgii, cu proces infecțios în plămâni, organe ale tractului urinar, fie local sub formă de soluție 0,1% în tratamentul rănilor infectate cu stafilococi, precum și pentru spălarea vezicii urinare. .

Miramistin 0,01% (clorură deoniu) este un nou antiseptic din grupul agenților tensioactivi cationici.

Miramistin se caracterizează printr-o gamă largă de proprietăți antimicrobiene. Medicamentul are un efect dăunător asupra bacteriilor gram-pozitive, gram-negative, ciuperci, viruși, protozoare, microorganisme aerobe și anaerobe, formatoare de spori și asporogene sub formă de monoculturi și asociații microbiene, inclusiv tulpini de spital cu rezistență la multidrog.

O soluție apoasă 0,01% de Miramistin este utilizată în scopuri profilactice și terapeutice în chirurgie, traumatologie și combustiologie, cu o cantitate nesemnificativă de scurgere purulentă în rană. Medicamentul este utilizat pentru a iriga suprafața rănilor și a arsurilor, a rănilor de tampon și a pasajelor fistuloase, cu tampoane de tifon umezite cu un antiseptic, pentru a spăla cavitatea abdominală, a injecta în cavitatea pleurală și în vezică urinară.

Cu exsudație purulentă abundentă, utilizarea tampoanelor de tifon cu soluții antiseptice pentru tratamentul local al rănilor este nejustificată, deoarece tampoanele plasate în rană se usucă rapid și, prin urmare, nu au activitatea osmotică pe termen lung necesară pentru a elimina puroiul. În cazuri extreme, rana poate fi umplută cu un tampon combinat - un tub de silicon este plasat în centrul tamponului de tifon, prin care se injectează în rană un antiseptic de 10-20 ml de 2-3 ori pe zi cu o seringă. În loc de o soluție de clorură de sodiu 10% pentru astuparea rănilor postoperatorii, se folosesc în prezent unguente moderne solubile în apă, a căror semnificație clinică ridicată poate fi considerată dovedită.

Posibilități de utilizare a unguentelor

Din păcate, o serie de clinici folosesc încă unguente pe bază de grăsime cu antibiotice: sintomicina liniment, tetraciclină, eritromicină etc. eliberarea suficientă a ingredientului activ din compoziție nu favorizează pătrunderea antibioticului adânc în țesuturile unde sunt localizați microbii, ceea ce duce la trecerea bolilor inflamatorii acute la cele cronice. Datorită formării unor tulpini foarte rezistente de microorganisme în spitale, atât unguentul cu ihtiol, cât și unguentul lui Vishnevsky și-au pierdut aproape complet semnificația clinică.

În ultimii ani, noi unguente, pe bază de oxid de polietilenă (combinații de oxizi de polietilenă cu greutăți moleculare de 400 și 1500), au fost introduse în practica clinică de tratare a rănilor purulente în prima fază a procesului de rană.

Oxizii de polietilenă sunt derivați ai oxidului de etilenă și au toxicitate scăzută și proprietăți osmotice pronunțate. La crearea medicamentelor pentru tratamentul rănilor purulente, cel mai des sunt utilizate oxidul de polietilenă cu o greutate moleculară de 400 (PEO-400) și oxidul de polietilenă cu o greutate moleculară de 1500 (PEO-1500).

Într-o rană purulentă, PEG-1500 leagă în mod activ exsudatul inflamator, dându-l unui bandaj, cu care lichidul se evaporă, iar moleculele PEG-1500 eliberate re-atașează exudatul care se acumulează în partea inferioară a plăgii.

Moleculele mai mici (PEG-400) sunt capabile să pătrundă adânc în țesuturi. Formând un complex cu antibioticul, PEG-400 îl conduce în țesutul plăgii, unde microbii sunt localizați. În acest sens, este fundamental diferit de unguentele pe bază de lanolină-vaselină, care sunt capabile să exercite un efect antimicrobian doar pentru o perioadă scurtă de timp și numai pe suprafața rănii.

Diverse medicamente antimicrobiene au fost introduse în compoziția unguentelor moderne pe bază de oxid de polietilenă:

cloramfenicol (levosin, care are nu numai efecte antibacteriene și antiinflamatoare, ci și datorită metiluracilului și trimecainei incluse în acesta, efecte regeneratoare, necrolitice și analgezice, care facilitează foarte mult starea pacientului);
dioxidină (unguent cu dioxidină 5%, dioxicol, metildioxilină);
iod cu polivinil pirolidonă (unguent iodopironă 1%, iodometrixid);
metronidazol + cloramfenicol (metrocaină);
nitazol (streptonitol, nitacid);
furacilină (furagel);
chinifuril (0,5% unguent chinifuril);
acetat de mafenid (unguent de acetat de mafenid 10%).

În plus, medicamente precum trimecaina, care are un efect analgezic și metiluracilul, care are activitate anabolică și anticatabolică, sunt introduse în compoziția unguentelor pentru a stimula procesele de regenerare celulară.

Toate unguentele pe bază de PEO diferă de medicamentele tradiționale în primul rând prin acțiunea lor multidirecțională - efectul osmotic se observă până la 18 ore, ceea ce permite îmbrăcarea doar o dată pe zi, în timp ce atunci când se utilizează clorură de sodiu 10%, re-pansamentele trebuie efectuate la fiecare 3 - 4 ore, în caz contrar pansamentul, înmuiat în soluție și secreții ale plăgii, își pierde complet capacitatea osmotică.

Un alt avantaj al unguentelor pe bază de oxid de polietilenă este o gamă largă de activitate antimicrobiană.

Mai mult, în ceea ce privește eficacitatea efectului, datorită uniformității bazei de unguent, toate unguentele sunt practic echivalente. La crearea de noi unguente, s-a acordat o atenție deosebită activității lor antibacteriene. AV Vishnevsky a scris despre acest lucru: „Suntem interesați de puterea, gradul de proprietăți bactericide ale unguentului, pentru că este întotdeauna necesar și recunoscător să reducem, să doborâm, să distrugem infecția din rană” (Vishnevsky AV, 1937).

Activitatea antimicrobiană a noilor unguente împotriva S. aureus este la nivelul de 86-97,3%, E. coli - 71-97%, P. aeruginosa - 64-90,8%, Proteus spp. - 76-100%.

Pentru a suprima bacteriile gram-negative din răni, în special Pseudomonas aeruginosa, este utilizat pe scară largă unguentul mafenid-acetat 10% pe bază hidrofilă.

În ciuda utilizării intensive a unguentelor care conțin cloramfenicol sau dioxidină, activitatea lor antimicrobiană ridicată persistă mai mult de 20 de ani, ceea ce indică un proces slab de creștere a rezistenței tulpinilor spitalicești.

Odată cu introducerea bazei de polietilen glicol în tehnologia creării de noi forme de dozare, a devenit posibilă crearea de unguente cu compuși nitrofuran. Pe baza lor, sunt produse două unguente: un unguent chinifuril 0,5%, precum și furagel, în care copolimerul acidului acrilic (SOKAP) și PEG-400 sunt folosite ca bază.

Noile unguente domestice care conțin compuși de nitrofuran prezintă o eficacitate clinică și bacteriologică ridicată. Deci, furagel este mai activ (94%) în prezența S. aureus în plagă și mai puțin activ (79%) în P. aeruginosa. Quinifuril Maz este la fel de foarte activ în prezența microflorei gram-pozitive și gram-negative în rană (87-88%). Ambele medicamente sunt bine tolerate chiar dacă sunt utilizate mult timp în tratamentul ulcerelor trofice. Utilizarea unui copolimer de acid acrilic cu polietilen glicol în diferite rapoarte de greutate ca bază de unguent vă permite să reglați activitatea osmotică a unguentului atât în sus, cât și în jos, ceea ce este foarte important atunci când procesul de rană intră în a doua fază și necesitatea de a continuați tratamentul rănilor sub bandaj.

Eficacitatea clinică a unguentului de iodopironă 1% și a unui unguent multicomponent care conține iod (iodinmexilen) ca agent terapeutic este de 92,6-93,4%. Activitatea bacteriologică a acestor două medicamente a fost la fel de mare (91,8-92,6%) în raport cu toți principalii agenți patogeni ai proceselor purulente acute ale țesuturilor moi. Reacții adverse (semnificative clinic) au fost observate în 0,7% din cazuri și nesemnificative clinic - în 2,3% din cazuri. Trebuie subliniată în special eficiența ridicată a acestor medicamente în tratamentul rănilor cu infecție fungică, care este adesea observată la pacienții care sunt slăbiți, cu arsuri extinse, ulcere trofice, escare.

În prezent, în practica clinică au fost introduse numai unguente străine care conțin iod (povidonă-iod și betadină), deși un analog intern a fost dezvoltat cu mai bine de zece ani în urmă.

S-a constatat că nivelul de contaminare a rănilor cu microfloră aerobă în timpul tratamentului cu unguente pe bază de PEG scade „sub nivelul critic” cu 3-5 zile. În medie, apariția granulațiilor se realizează în a 4-a zi, debutul epitelializării în a 5-a.

O gamă largă de activitate antimicrobiană a unguentelor pe bază de polietilen glicol, activitatea lor osmotică ridicată și de lungă durată fac posibilă în mai mult de 80% din cazuri, în 4-5 zile, oprirea unui proces purulent acut și finalizarea tratamentului rănilor purulente necomplicate. a țesuturilor moi cu impunerea de suturi primare întârziate, în timp ce atunci când se folosește soluție hipertonică de clorură de sodiu în 90% din cazuri numai la sfârșitul celei de-a 2-3 săptămâni de tratament sub pretextul terapiei antibiotice sistemice poate închide rana prin aplicarea de suturi secundare .

Pentru tratamentul infecției anaerobe non-sporogene, alături de dioxidină, s-au deschis oportunități promițătoare după studierea medicamentului nitazol, care a arătat un efect antibacterian ridicat asupra stafilococilor, streptococilor, E. coli, bacteriilor aerobe care formează spori, microorganismelor anaerobe patogene, ambele microbi clostridieni și neclostridieni sub formă de monoculturi monoculturi. Conform spectrului de acțiune antibacteriană, nitazolul are avantaje față de metronidazol, la care stafilococii, Escherichia coli și streptococii sunt insensibili. Nitazolul are efect antiinflamator, fiind un agent antiinflamator nesteroidian.

Pe baza nitazolului, a fost creat un aerosol spumant „Nitazol” și două unguente multicomponente „Streptonitol” și „Nitacid”. În ceea ce privește activitatea antimicrobiană, streptonitol și nitacid sunt semnificativ superioare medicamentului străin „Klion” (Ungaria), care include metronidazol. Activitatea osmotică a streptonitolului este mult mai mică decât cea a nitacidului, ceea ce se datorează introducerii în compoziția sa de ulei de vaselină cu apă. Atât streptonitolul, cât și nitacidul, create pentru tratamentul rănilor cu infecție anaerobă non-clostridiană, au un spectru larg echivalent de activitate antimicrobiană atât împotriva microflorei gram-pozitive, cât și împotriva microflorei gram-negative (84,2-88,5%). De remarcat este activitatea ridicată a acestor medicamente în prezența P. aeruginosa în plagă (86,3-91,1%). Ambele poziții prezintă o eficacitate clinică bună în prezența infecției anaerobe în plagă (88-89%).

Diferența de activitate osmotică permite utilizarea acestor medicamente treptat - mai întâi nitacid (cu activitate osmotică ridicată), apoi streptonitol.

Specialiștii care se ocupă cu tratamentul rănilor purulente sunt bine conștienți că există situații în care un bisturiu nu este suficient pentru a îndepărta complet țesutul necrotic: sunt necesare medicamente proteolitice.

În prezent, a fost dovedită eficacitatea clinică ridicată a preparatului enzimatic complex „Protogenină”, care conține enzima de origine naturală „proteaza C” cu acțiune proteolitică, antibiotice (gentamicina și eritromicină), conservanți.

Baza de unguent a preparatului constă din oxid de polietilenă cu parafină lichidă. Activitatea osmotică moderată asigură îndepărtarea puroiului din rană.

Protogenina, cea mai activă împotriva P. aeruginosa și E. coli, inhibă creșterea a 83,4-90,4% din tulpini.

Componentele antimicrobiene ale unguentului Protogenin pătrund bine sub crusta rănii, drept urmare se creează concentrații în țesuturile plăgii mult mai mari decât MIC.

Activitatea osmotică suficientă, o gamă largă de activitate antimicrobiană, proprietățile farmacocinetice bune ale protogenei contribuie la reducerea timpului de necroliză. Baza de unguent nu dăunează țesutului de granulație, ceea ce permite utilizarea acestui medicament pentru o perioadă lungă de timp, în timp ce este necesară curățarea enzimatică a suprafeței rănii.

După curățarea plăgii de conținutul purulent-necrotic și realizarea igienizării bacteriologice a acesteia, începe a doua fază a procesului plăgii. Această perioadă se caracterizează prin apariția în rană a insulițelor de țesut de granulație, care, în curs de dezvoltare, acoperă complet suprafața plăgii. Țesutul de granulație sănătos este întotdeauna luminos, suculent, sângerează ușor. La cea mai mică deteriorare a proceselor de biosinteză în rană, aspectul granulațiilor se schimbă: își pierd culoarea strălucitoare, devin mici și se acoperă cu o acoperire mucoasă. Suprainfecția este considerată unul dintre motivele acestei complicații. Orice încetinire a dezvoltării granulațiilor duce la întârzierea și oprirea procesului de epitelizare.

De mare importanță pentru vindecarea precoce a rănilor în a doua fază este capacitatea medicamentelor utilizate pentru tratamentul local de a avea un efect bactericid pentru a preveni infecțiile secundare, de a proteja țesutul de granulație de deteriorarea mecanică, precum și de a avea un efect moderat de absorbție a umidității și stimulează creșterea granulațiilor.

Cea mai bună opțiune este o combinație a acestor factori într-un singur preparat. Aceste medicamente includ unguente moderne combinate pe o bază osmotică controlată: metildioxilină, streptonitol, precum și aerosoli de spumă "Sulyodovizol", "Hyposol-AN", pansamente pe bază de sare de sodiu-calciu a acidului alginic, uleiuri, aerosoli, acoperiri hidrocoloide ( ).

Unguentul „Methyldioxilin” este un unguent multicomponent care conține dioxidină, metiluracil și o bază de emulsie hidrofobă cu ulei de ricin. Compoziția vinilinei cu un emulgator și PEG-400 ca bază a unguentului a făcut posibilă reducerea activității osmotice a acestui preparat la un astfel de nivel încât noul unguent să nu usuce țesutul tânăr de granulație.

Unguentul „Streptonitol” conține substanțe antibacteriene streptocid și nitazol pe o bază de emulsie hidrofilă, care are un efect osmotic slab, eliminând excesul de umiditate și, în același timp, protejează țesutul de granulație de deteriorarea mecanică. Medicamentul este indicat pentru tratamentul în a doua fază a inflamației rănilor infectate anterior cu microfloră anaerobă, gram-pozitivă și gram-negativă în prezența granulațiilor suculente strălucitoare.

Aerosoli

În etapa de tranziție a primei faze a procesului de rană la a doua, aerosolii moderni de spumă și peliculă prezintă o eficiență clinică ridicată. Preparatele din spumă aerosolizată sunt promițătoare pentru prevenirea și tratamentul complicațiilor purulente. Acest lucru se datorează faptului că spumele creează o barieră pentru infectarea rănilor, nu au „efect de seră”; O cantitate mică de preparat din spumă poate acoperi suprafețele mari ale plăgii și poate umple canalele volumetrice ale plăgii și „buzunarele”. Avantajul formei de aerosoli este viteza de procesare, care este importantă în cazul admiterii în masă a victimelor. Aplicațiile stiloului sunt atraumatice.

În prezent, au fost create o serie de preparate de spumă:

dioxisol (dioxidină);
suliodovisol (iodovidonă);
suliodopironă (iodopironă);
nitazol (nitazol);
cimesol (ciminal + trimecaină + pulbere de celuloză oxidată);
hiposol-AN (nitazol + aekol + metiluracil).

Compoziția preparatelor moderne de spumă include în mod necesar un agent antimicrobian care acționează asupra microflorei aerobe sau anaerobe, inclusiv microflorei non-clostridiene (bacteroidi, peptococi, peptostreptococi). Cele mai utilizate sunt dioxidina, iodovidona, ciminal și nitazolul. Studiile proprietăților antibacteriene ale acestor medicamente pe modele de răni purulente cauzate de infecția anaerobă arată un efect terapeutic pronunțat, care constă în reducerea semănării bacteriilor din răni până în a 3-5-a zi de tratament la 10 1-2 microbi la 1 g. a țesuturilor, reducând umflarea și hiperemia.încetarea exsudației purulente și în continuare în vindecarea rănilor.

Cimesolul, pe lângă ciminalul antiseptic, conține trimecaină anestezică și pulbere hemostatică - celuloză oxidată. Efectul antiseptic al ciminalului este sporit de combinația sa cu dimexid și 1,2-propilenglicol, care asigură pătrunderea ciminalului în zonele necrotice și un efect osmotic moderat.

Dioxisolul este preparat pe o bază puternic osmotică, iar efectul de deshidratare al dioxiplastului este minimizat. Acest lucru determină utilizarea lor, respectiv, în prima și a doua fază a procesului de rană în absența unei cantități mari de scurgeri purulente în răni. Studiul activității antimicrobiene a noului aerosol-dioxisol a arătat avantajul acestui medicament în cazul detectării microflorei gram-negative în răni. Dioxisolul suprimă Ps.aeruginosaîn 92,5%.

Sulyodovizol este un preparat de aerosoli spumant care extinde posibilitățile de tratare a rănilor cu iodovidonă în intervenții chirurgicale. Medicamentul este indicat pentru tratamentul rănilor din a doua fază a procesului de rană, infectate anterior cu microfloră aerobă gram-pozitivă și gram-negativă.

Studii clinice ample au arătat necesitatea utilizării aerosolilor spumanti numai în absența unui proces purulent-inflamator pronunțat în etapele de pregătire a plăgii pentru închiderea acesteia cu suturi sau prin metoda materialelor plastice.

Uleiuri

În prezent, diferite uleiuri sunt utilizate pe scară largă pentru tratarea rănilor, inclusiv cele de origine vegetală (ulei de cătină, ulei de măceș, ulei de mei - miliacil). Primele publicații despre utilizarea diferitelor uleiuri în acest scop datează din Renaștere (Giovanni de Vigo, 1460-1520, Ambroslse Pare, 1510-1590).

Studiile experimentale comparative au arătat că uleiul de mei are în primul rând un spectru de acțiune antimicrobian mai larg decât uleiul de măceș sau cătină.

Uleiul de mei (miliacil) are un număr mare de aciditate (151,5-178,3) datorită conținutului ridicat de acizi grași liberi, nesaturați (oleic, linoleic, linolenic). Aceasta explică sterilitatea medicamentului și efectul său antimicrobian suficient. În plus, miliacina triterpenoidă pentaciclică, care face parte din uleiul de mei, are un efect anabolic și este un stabilizator al membranei. Prin stabilizarea membranelor lizozomale, miliacina le protejează de acțiunea factorilor care dăunează membranei, precum toxinele. În acest sens, activitatea catepsinelor, a ARNazelor acide și a ADNazelor scade, ceea ce duce la o scădere a exsudației tisulare, hipoxie și depolarizare a ARN și ADN-ului.

Acoperiri pentru răni

Oportunități ample în tratamentul medical local al rănilor s-au deschis odată cu apariția diferitelor acoperiri ale rănilor cu calități atât de valoroase precum activitatea antimicrobiană, capacitatea de a preveni în mod fiabil reinfectarea suprafeței rănii, capacitatea de a asigura hemostaza locală, accelerarea formării granulațiilor, epiderma și absoarbe activ exsudatul plăgii. În plus, pansamentele moderne stimulează în mod activ formarea granulațiilor și a epidermei. La schimbarea pansamentelor, aceste medicamente nu provoacă senzații dureroase. Cu prezența pe termen lung a acoperirilor pentru răni pe rană, nu apare un miros neplăcut.

Pentru a stimula procesele de regenerare a plagii, cel mai larg sunt utilizate pansamente pe baza de derivati ai proteinelor si polizaharidelor. Ținând cont de efectul specific al compușilor de colagen asupra proceselor reparatorii din rană, precum și de datele privind eficacitatea compușilor polizaharidici din punctul de vedere al creării condițiilor optime pentru formarea țesutului de granulație și migrarea celulelor epiteliale, s-au dezvoltat pansamente pentru plăgi. pe baza complexelor proteine-polizaharide si compozitiile acestora cu medicamente. Polizaharide vegetale (alginat de sodiu) și polizaharide de origine animală (chitosan) au fost utilizate ca compuși polizaharidici.

Pansamente stimulatoare biologic active

Pansamentele stimulante biologic active cu acțiune antimicrobiană și anestezică locală sunt disponibile în patru versiuni:

Digispon A (colagen + helevină + dioxidină + anilocaină);
algicol-FA (colagen + alginat + furagin + anilocaină);
colachita-FA (colagen + chitosan + furagin + anilocaină);
anishispon (colagen + shikonin).

Pansamentele enumerate au un efect benefic asupra cursului proceselor de regenerare a plagii. Acoperirile de colagen-alginat stimulează creșterea țesutului de granulație, iar acoperirile de colagen-chitosan stimulează creșterea celulelor epiteliale.

În ultimii ani, preparatele pe bază de acid alginic și colagen au devenit cele mai răspândite.

Pe baza acidului alginic sodiu-calciu mixt, au fost create preparate polifuncționale absorbante de umiditate pentru tratamentul local al rănilor din a doua fază (algipor, algimaf).

Pansamentele stimulatoare pentru plăgi sunt bine modelate pe diferite părți ale corpului, asigură schimbul normal de vapori în rană, absorb excesul de exsudat al plăgii, au un efect antimicrobian și analgezic prelungit, creează un mediu umed care este optim pentru migrarea celulelor epiteliale. Eliberarea medicamentelor din pansamentele stimulatoare pentru plăgi se efectuează în 48-72 de ore, în funcție de cantitatea de exudat al plăgii din rană.

Toate pansamentele moderne au activitate antimicrobiană ridicată datorită componentelor antimicrobiene introduse în ele (sisomicina - în ciprolină, acetat de mafenid - în algimaf, furagin - în algikol AKF și colahit FA).

O evaluare comparativă a activității antibacteriene a acestor medicamente arată că eliminarea S. aureus, Proteus spp. din răni apare mai rapid cu utilizarea algimaphului și a ciprolinei.

Hidrocoloizi

În ultimii ani, medicamentele hidrocoloide, în special cele care conțin pectină - duoderm (SUA), varigesiv (SUA), au fost utilizate în străinătate pentru tratamentul pacienților cu răni nevindecătoare pe termen lung, ulcere trofice și escare.

La NPO Biotechnology (Rusia), împreună cu Institutul de Chirurgie numit după AV Vishnevsky RAMS a dezvoltat două forme de dozare hidrocoloide de nouă generație pe bază de pectină: galacton - un hidrocoloid lichid destinat tratamentului rănilor profunde nevindecătoare pe termen lung ale țesuturilor moi, cu o cantitate moderată de scurgere purulentă; galagran este un hidrocoloid uscat (pulbere) pentru tratamentul rănilor superficiale ale țesuturilor moi, escare, ulcere trofice.

Datorită dioxidinei introduse în compoziție, hidrocoloizii prezintă o activitate mai bună în comparație cu alte medicamente împotriva P.auruginosa.

Când se compară hidrocoloizii (galagran și galactona) cu absorbanții (dejisan și debrisan), este dezvăluită o gamă mai largă de proprietăți pozitive ale hidrocoloizilor. În primul rând, hidrocoloizii stimulează procesele de regenerare și epitelizare, previn reinfectarea suprafeței plăgii, mențin un mediu umed sub pansament. Indicele capacității de sorbție a galagranului este scăzut: pentru apă - 3,56 g / g, pentru sânge - 2,57 g / g; în acest caz, stratul superior de galagran nu este umezit cu lichide model pe toată perioada de observație (o zi).

Absorbția principală a apei durează 5 ore, apoi se observă o scădere a cantității de lichid absorbit datorită uscării stratului superior și formării unei cruste, care împiedică procesul de drenaj. Particulele de galagran din stratul de contact se umflă, transformându-se într-o masă asemănătoare unui gel, care se răspândește uniform pe rană.

Conform datelor cercetării citologice, în primele trei zile de utilizare a galagranului în amprentele plăgii, se dezvăluie o tendință de formare intensivă a țesutului de granulație.

Având în vedere natura biopolimerului, hidrocoloizii (galagran și galacton) trebuie utilizați în stadiul de dezvoltare a proceselor reparatorii în rană.

Gentatsikol

Un medicament extrem de eficient pentru tratamentul rănilor care nu se vindecă, ulcerelor trofice, osteomielitei, piciorului diabetic este medicamentul gentatsikol - o formă prelungită de gentamicină pe bază biodegradabilă (colagen).

Pe termen lung și concentrații mari de gentamicină se găsesc la utilizarea gentatsikol în tratamentul osteomielitei sau în cazurile de închidere permanentă a cavității osteomielitei cu suturi.

Gentatsikol creează concentrații mari de gentamicină în țesuturile plăgii timp de 2 săptămâni, iar aceste concentrații sunt mult mai mari decât MIC a principalilor agenți cauzali ai infecției chirurgicale.

Un burete de colagen biodegradabil cu gentamicina ajuta la oprirea procesului infectios, activeaza proliferarea tuturor elementelor celulare ale tesutului de granulatie si imbunatateste colagenogeneza. Medicamentul poate fi utilizat în intervenții chirurgicale urgente ca hemostatic local. Utilizarea gentatsikol în tratamentul complex al diferitelor răni face posibilă reducerea indicațiilor pentru terapia generală cu antibiotice de la 16,6 la 5,5%; totodată, în 98,2% din cazuri, chirurgia plastică reconstructivă precoce are succes.

Literatură

Plăgi și infecție a plăgii / Ed. M. I. Kuzina, B. M. Kostyuchenko. M .: Medicină, 1990.S. 591.
Teoria și practica tratamentului local al plăgilor purulente / Ed. B. M. Datsenko. Kiev: Sănătate, 1995.S. 383.
Glyantsev S.P. Dezvoltarea de pansamente moderne care conțin enzime și îmbunătățirea metodelor de utilizare a acestora în tratamentul complex al rănilor purulente / Cercetare clinică și experimentală: Dis. ... doct. Miere. Științe, 1993.
Kuzin M.I., Kostyuchenok B.M., Karlov V.A., Kolker I.I., Belotskiy S.M., Svetukhin A.M., Blatun L.A. și alții.Principii generale de tratament al rănilor purulente: linii directoare. M., 1985.
Kuzin M.I., Kostyuchenok B.M., Datsenko B.M., Pertsev I.M., Blatun L.A., Belov S.G., Kalinichenko V.N., Tamm T.I. plăgi purulente: recomandări metodice. M., 1985.
Kuzin M.I., Kostyuchenok B.I., Vishnevsky A.A., Kolker I.I., Shimkevich L.L., Kuleshov S.E., Borisova O.K., Istratov V.G., Blatun L A. et al. Infecția anaerobă non-clostridiană în chirurgie: recomandări metodice. M., 1987.
Kostyuchenok BM, Karlov VA, Medetbekov IM Tratamentul chirurgical activ al rănilor purulente. Nukus: Karakalpakstan, 1981.205 p.
Sopuev A. A. Evaluarea eficacității absorbanților de drenare și a compozițiilor biologic active pe baza acestora în tratamentul complex al rănilor purulente: rezumatul autorului. Cand. Miere. Științe, 1989.
Tratamentul medicamentos local al rănilor: Materiale ale conferinței All-Union. M., 1991.
Grigoryan S. Kh. Eficiența comparativă și specificitatea utilizării absorbanților și compozițiilor biologic active bazate pe acestea în tratamentul complex al rănilor purulente. Cercetare clinică și experimentală: rezumatul autorului. doct. Miere. stiinte. M., 1991.
I Conferință internațională „Abordări moderne ale dezvoltării pansamentelor și implanturilor polimerice eficiente”: Materiale ale I conferinței internaționale. M., 1992.
Muradyan RG Eficacitatea compozițiilor biologic active bazate pe helevin în tratamentul complex al rănilor: un studiu clinic experimental: rezumatul autorului. Cand. Miere. stiinte. M., 1992.
Muradyan RG Metode moderne de tratare locală a rănilor, stimularea proceselor reparatorii: Cercetare experimentală și clinică: Rezumat al autorului. insulta. ... doct. Miere. stiinte. M., 1996.
Dobysh S. V. Dezvoltarea și studiul unei noi generații de pansamente bazate pe materiale polimerice modificate: rezumatul autorului. dis. ... doct. Miere. stiinte. M., 1999.
Adamyan A. A., Dobysh S. V., Kilimchuk L. E., Goryunov S. V., Efimenko N. A. și colab. Pansamente biologic active în tratamentul complex al rănilor purulent-necrotice: Recomandări metodice nr. 2000/156 ... M., 2000.
Ghid multimedia „Infecție chirurgicală purulentă” / Ed. V.D. Fedorova, A.M. Svetukhina. M., 2001.

Notă!

Experiența în tratamentul formelor complicate de abcese și flegmon ale țesuturilor moi indică necesitatea unei influențe active asupra procesului purulent în curs de dezvoltare, care implică nu numai o intervenție chirurgicală radicală, ci și metode suplimentare de tratare a suprafeței rănii.
În perioada postoperatorie, este necesar să se utilizeze antiseptice moderne pentru tratamentul local al rănilor și ar trebui să fie prescrise diferențiat, în conformitate cu faza procesului de rană.
Această tactică vă permite să eliminați rapid procesul purulent acut, precum și să reduceți timpul de pregătire pentru etapa finală a tratamentului chirurgical al rănii și timpul petrecut în spital.
Utilizarea rațională a antibioticelor moderne în combinație cu agenți antiseptici topici permite unui număr semnificativ de pacienți să reducă durata terapiei antibiotice sistemice.

Navigare rapidă în pagină

Una dintre bolile periculoase ale pielii este flegmonul, cel mai adesea sub formă acută.

Este fie o complicație a bolilor inflamatorii și purulente precum abcesul, sepsisul, pneumonia și altele, fie o boală independentă.

În cazul flegmonului, inflamația este provocată de bacteriile stafilococice și, mai rar, de alte microorganisme.

Flegmon - ce este?

Ce este flegmonul? Aceasta este o inflamație acută a țesutului adipos subcutanat. Spre deosebire de un abces sau un furuncul, acesta este un proces vărsat, nerestricționat - flegmonul nu are tijă.

Puroiul nu se acumulează într-un anumit loc, dar pătrunde uniform în țesuturile profunde, care este plină de răspândirea rapidă a infecției.

În dezvoltarea flegmonului, motivele sunt asociate cu reproducerea bacteriilor în țesuturi. Agenții patogeni pot pătrunde în țesutul subcutanat în diferite moduri:

cu fluxul de limfă și sânge din alte organe inflamate;
cu un carbuncul inovator, abces;
prin afectarea pielii și a mucoaselor.

În cele mai multe cazuri, flegmonul este cauzat de stafilococ. Al doilea cel mai frecvent agent cauzal este streptococul, de exemplu, cu o formă flegmoasă de erizipel. Mai rar, este Haemophilus influenzae și alte tipuri de bacterii.

Boala afectează straturile profunde ale pielii - țesutul subcutanat și dermul. Stratul epidermic nu permite trecerea infecției, prin urmare, un flegmon închis nu este contagios.

Factorii care contribuie sunt:

imunitatea scăzută (HIV, luarea anumitor medicamente);
Diabet;
prezența inflamației cronice;
carie;
leziuni ale țesuturilor moi.

Unde apare flegmonul?

fotografie flegmon pe mână (deget)

Inflamația poate fi localizată în apropierea unei leziuni, ulcer sau alte leziuni. Este o complicatie dupa interventie chirurgicala si apare in apropierea inciziei chirurgicale.

Procesul inflamator al țesuturilor profunde începe adesea acolo unde integritatea pielii nu este compromisă. Flegmonii feței și gâtului, coapselor, picioarelor, picioarelor și cavității bucale sunt larg răspândite.

Inflamația flegmă poate afecta peretele abdominal anterior și poate fi și perirenală, intermusculară, subfascială etc.

Celulita se poate dezvolta în orice parte a corpului unde există țesut gras.

Forme de flegmon și caracteristici de curgere

Boala flegmonului poate lua mai multe forme:

seros;
purulent;
putred;
necrotic;
anaerob.

Flegmon seros- este forma initiala de inflamatie, in care se formeaza exudat si creste activitatea leucocitelor.

Granița dintre țesuturile afectate și cele sănătoase este invizibilă, iar un infiltrat dens este palpabil la palpare.

Fără tratament, această formă se transformă într-un flegmon purulent sau putred.

Flegmon purulent- în acest stadiu, enzimele leucocitare și bacteriile patogene încep să mănânce țesutul. Ca urmare, începe necrotizarea și se formează un secret purulent - este format din bacterii și leucocite moarte și este colorat în galben-verzui.

În același timp, pot apărea ulcere și cavități acoperite cu puroi. În cazurile severe, infecția se răspândește la țesutul muscular și la oase, distrugându-le.

Flegmon putrid- Tesuturile afectate au o nuanta verde sau maro, seamana cu jeleul si emana un miros fetid. Agenții cauzali sunt bacteriile anaerobe.

Cu o formă putrefactivă, există un risc mare de otrăvire a sângelui cu leziuni suplimentare ale organelor interne.

Flegmon necrotic- zonele individuale ale zonei inflamate mor, delimitarea lor de țesuturile sănătoase devine vizibilă. Se formează abcese, care pot pătrunde singure.

Flegmon anaerob sau gazos este un proces purulent-necrotic rapid progresiv care afectează țesutul lax dintre mușchi, sub piele sau sub fascie (spre deosebire de gangrena gazoasă, care se dezvoltă în mușchi).

Zona inflamată este edematoasă, iar necroza începe în partea centrală, în timp ce conținutul spumos este eliberat din rană.

Inflamația flegmă poate fi și:

profund sau superficial;
acută sau, în cazuri rare, cronică;
delimitat sau progresiv.

Simptome de flegmon, primele semne

Inflamația flegmoasă a țesutului subcutanat are diferite forme, iar primele semne ale flegmonului sunt următoarele:

durere a zonei afectate;
umflătură;
pielea devine caldă la atingere;
roșeața apare dacă inflamația ajunge în straturile superficiale;
o creștere a ganglionilor limfatici cei mai apropiați;
slăbiciune generală;
temperatura poate crește până la 38-40 ° C.

Flegmonul se dezvoltă în două etape - infiltrativ și purulent. În prima fază, sub piele se formează o formațiune densă.

În timpul trecerii la stadiul purulent, se înmoaie, simptomele sunt după cum urmează:

frisoane, febră (39-40 ° C);
confuzie, stare de spirit depresivă sau agitată;
lipsa poftei de mâncare;
slăbiciune, senzație de slăbiciune;
tahicardie;
durere de cap.

În cazurile severe, ficatul și splina sunt mărite, sclera ochilor și mucoasele devin galbene. Pe corp apar dungi roșii de-a lungul vaselor limfatice inflamate. Dacă infecția pătrunde în venele profunde și superficiale, se dezvoltă tromboflebită.

Flegmonul gurii Se mai numește și angină Ludwig și se dezvoltă atunci când agenții patogeni invadează regiunea submandibulară. Simptomele în acest caz sunt următoarele:

umflarea limbii, uneori atât de severă încât blochează gâtul, interferând cu respirația normală;
respiratie urat mirositoare;
durere în zona inflamației;
creșterea salivației, durere la înghițire sau incapacitatea de a înghiți;
defalcare generală.

Celulita orbitală se dezvoltă rapid și de obicei pe de o parte. Simptome:

durere pulsantă în zona inflamației;
umflarea și înroșirea pleoapei;
stare de rău, greață;
incapacitatea de a deschide ochiul;
febră.

În același timp, riscul de a dezvolta orbire este mare. Dacă inflamația afectează nervul optic, se formează un ulcer corneean purulent, nevrita.

Odată cu diagnosticarea tardivă din cauza atrofiei oculare, șansele de a reveni la vedere sunt reduse la zero.

Flegmonul gâtului adesea însoțește limfadenita purulentă. Durerea în gât, sinuzita, otita medie și alte boli inflamatorii ale cavității bucale și ale tractului respirator pot deveni provocatoare.

Gâtul crește în diametru, când încerci să întorci capul, apare o durere ascuțită. Apar și semne comune inflamației flegme - febră mare, cefalee, slăbiciune.

Abcesele și flegmonul regiunii maxilo-faciale sunt periculoase deoarece infecția se poate răspândi la meninge și creier, provocând meningită, un abces cerebral. Dacă inflamația se dezvoltă în țesuturile profunde de sub fascie, atunci riscul de otrăvire a sângelui este mare.

Tratamentul cu flegmon - medicamente și metode

Regimul de tratament cu flegmon include:

Disecție chirurgicală pentru drenarea puroiului și reducerea riscului de intoxicație;
Terapie antimicrobiană;
Detoxifiere - bea multe lichide, iar în cazuri severe, administrarea intravenoasă a unei soluții de urotropină și clorură de calciu;
Imunoterapie.

Tratamentul chirurgical al flegmonului

Cu flegmon, operația este prima și necesară măsură terapeutică pentru flegmon - aceasta este deschiderea și drenarea focarului afectat.

Se efectuează sub anestezie generală, disecând țesuturile superficiale și profunde. După scurgerea conținutului purulent, cavitatea este spălată și drenată folosind tuburi.

Apoi, pe rană se aplică un bandaj cu unguent antimicrobian (Levomekol, Levosin) sau o soluție hipertonică. În primele etape după operație, unguentele pe bază de grăsime sau vaselina (tetraciclină, Vishnevsky, sintomicina etc.) nu sunt utilizate pentru a trata locul deschiderii, deoarece împiedică scurgerea normală a lichidului din rană. Suliodopiron, Dioxidin, Miramistin sunt, de asemenea, folosite pentru a trata suprafața plăgii.

Cu flegmon, recuperarea după intervenție chirurgicală nu durează mai mult de o lună.

Dacă există probleme cu funcționarea sistemului imunitar, atunci, pe lângă terapia cu antibiotice, în această etapă sunt prezentate preparate cu imunoglobuline. Această proteină promovează aderența și depunerea agenților patogeni, care sunt apoi excretați în urină.

În stadiul inițial al flegmonului, când infiltratul nu s-a format încă, operația nu este prescrisă.

În astfel de cazuri, este indicată kinetoterapie - comprese calde, sollux, terapie UHF, pansamente cu unguent cu mercur conform Dubrovin (ultimele două metode nu pot fi combinate).

Medicamente și antibiotice

În tratamentul abceselor și flegmonului, sunt necesare antibiotice. Acesta este o completare integrală a intervenției chirurgicale.

În primele zile, sunt prescriși agenți antimicrobieni cu un spectru larg de acțiune, iar după determinarea agentului patogen specific, schema este corectată. De exemplu, cu natură pneumococică, flegmonii folosesc macrolide, beta-lactamine sau lincosamide.

Cursul terapiei cu antibiotice durează de la 5 la 10 zile, durata exactă este determinată de medic.

Dacă medicamentul antibacterian este anulat prea devreme, atunci există riscul de reinflamare, iar utilizarea pe termen lung este plină de dezvoltarea disbiozei și de efecte negative asupra organelor interne.

După deschidere, forma anaerobă a flegmonului se tratează cu ser antigangrenos administrat subcutanat sau intramuscular.

Agenți enzimatici

Pentru respingerea mai rapidă a țesutului mort, flegmonii folosesc medicamente necrolitice:

unguente enzimatice (Iruksol);
enzime proteolitice (himopsină, tripsina).

Ele lizează (dizolvă) țesuturile necrotice, măresc eficacitatea antibioticelor, restabilesc circulația sanguină normală în zona afectată și îmbunătățesc metabolismul celular.

Purificarea sângelui

Dacă flegmonul apare într-o formă severă cu intoxicație severă a întregului organism, este indicată curățarea sângelui extracorporal:

plasmafereza - luarea de sânge sau o parte din acesta, purificarea acestuia și introducerea lui înapoi în fluxul sanguin;
hemosorpție - în afara corpului, sângele este trecut prin absorbanți purificatori și returnat înapoi;
limfosorbția - o procedură de curățare a limfei, similară cu hemosorpția.

Posibile complicații

Complicații ale picioarelor flegmon fotografie

Răspândirea unui proces purulent poate provoca astfel de complicații ale flegmonului:

limfadenită, limfangite;
erizipel;
pericardită;
septicemie;
tromboflebită și, ca urmare, embolie pulmonară și moarte;
leziune purulent-inflamatoare a țesuturilor articulare;
pleurezie;
osteomielita;
tenosinovita.

Există, de asemenea, riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă, hepatică, renală. Dacă inflamația purulentă afectează pereții arteriali, există riscul de sângerare severă și șoc hemoragic.

Prognoza

Dacă detectarea și tratamentul bolii se efectuează în timp util, atunci prognoza flegmonului este favorabilă.

Imaginea opusă apare în absența terapiei sau la începutul ei târziu, cu procese purulente care se dezvoltă rapid în țesuturile dintre organele interne. În acest caz, se dezvoltă sepsis sau alte complicații.

O ieșire spontană de puroi este considerată un rezultat favorabil, dar acest lucru se întâmplă în cazuri rare.

Ce medic ar trebui să iau legătura cu flegmonul?

La ce medici ar trebui să contactați dacă aveți flegmon? Această boală este tratată de un chirurg.

Cu o anumită localizare a inflamației, poate fi necesar ajutorul unui specialist restrâns în această zonă - un chirurg toracic, maxilo-facial etc.

În acest articol vă vom spune despre o boală atât de gravă precum celulita. Veți afla cât de periculoasă este această boală și cum este necesar să o tratați. După ce îl citiți, veți putea să îl identificați în mod independent după simptomele descrise și să căutați ajutor medical la timp, dacă este necesar.

Flegmon – proces inflamator purulent în stratul celular. Diferă de un abces prin faptul că limitele sale sunt neclare, iar flegmonul însuși este predispus să se răspândească și să acopere țesuturile din apropiere, oasele și mușchii vecini.

Tipuri și forme ale bolii

Există mai multe tipuri de boală:

primar(dezvoltându-se ca urmare a pătrunderii agenților patogeni în fluxul sanguin și țesuturi) și secundar(dezvoltându-se ca o complicație după un abces și alte boli purulente ale țesuturilor din apropiere);
picant(temperatura corpului pacientului este de aproximativ 40 de grade, starea se agravează brusc) sau cronic(are o formă lentă, fără creșterea temperaturii, în timp ce suprafața țesuturilor inflamate se întărește și devine albastră);
superficial(este afectat tesutul moale care se afla deasupra stratului muscular) sau adânc(inflamația atinge țesutul de sub stratul muscular);
progresivă(există o răspândire rapidă a bolii către țesuturile sau părțile corpului din apropiere) sau delimitată (acoperă o anumită parte a corpului sau a zonei pielii).

Celulita poate apărea în orice parte a corpului unde este prezent stratul celular.

În funcție de localizarea bolii, flegmonul este izolat:

chipuri(cel mai adesea acoperă zona tâmplelor, mușchii de mestecat, bărbie);
maxilar(diferă prin umflare, trece adesea la alte țesuturi ale cavității bucale, provocând dificultăți la înghițire);
gât(se răspândește pe întreaga parte a corpului, acoperind treptat zona claviculelor);
Mâinile(apare adesea pe palmă sau pe estrada de la baza degetului mare);
solduri(situat în partea superioară a coapsei, dar în cursul acut al bolii poate acoperi zona inghinală).

Dacă flegmonul se formează în spațiile celulare ale organelor interne, numele său este format folosind prefixul latin „abur”, care înseamnă „despre”, și numele organului (paranefrită - un proces inflamator în jurul rinichilor, paraproctită - în jurul uter și organe pelvine). Uneori, flegmonul acoperă nu una, ci mai multe părți ale corpului, de exemplu, coapsele și fesele.

Medicii disting mai multe forme de flegmon:

Seros... Apare într-un stadiu incipient al bolii. Exudatul se acumulează în țesuturile afectate (lichidul care se eliberează din vasele de sânge dacă are loc un proces inflamator), țesutul adipos este infiltrat. Consistența fibrei devine ca un jeleu. Granița dintre țesuturile inflamate și cele sănătoase nu este clar definită.
Purulent. O trăsătură distinctivă a acestei forme este un proces precum histoliza (topirea țesuturilor moi cu formarea ulterioară a puroiului). Exudatul devine albicios, tulbure, gălbui sau verzui. Se formează ulcere și fistule. Dacă procesul inflamator continuă să se dezvolte, flegmonul acoperă țesutul osos și muscular, care sunt, de asemenea, supuse distrugerii.
Putred. Patologia este însoțită de eliberarea de gaze fetide. Țesăturile capătă o structură liberă, asemănătoare cu o masă semi-lichidă întunecată. Un simptom obligatoriu al flegmonului putrefactiv este intoxicația severă.
Necrotic. Cu această formă a bolii, se formează focare necrotice cu topirea sau respingerea lor ulterioară. Dacă are loc a doua opțiune, se formează răni în zona focarelor. Cu o evoluție favorabilă a bolii, zona inflamată este clar delimitată și se transformă într-un abces. Acesta din urmă poate fi ușor deschis.
Anaerob. Boală seroasă cu zone necrotice extinse. Diferența dintre această formă este formarea de bule de gaz. Țesăturile devin gri și capătă un miros fetid. Dacă atingeți țesutul inflamat cu degetele, veți auzi un zgârâit, care este cauzat de gaze.

Toate formele sunt acute și adesea devin maligne.

Cauzele bolii

Cauza imediată a patologiei sunt bacteriile patogene. Prin rană intră în sânge și limfă, fluidele fiind transportate în tot corpul. Dezvoltarea flegmonului este adesea provocată de streptococ sau Staphylococcus aureus. Dar motivul poate sta în activitatea altor microbi:

Proteus;
colibacil;
clostridii;
batoane de difterie sau paratifoid;
Pneumococ;
Pseudomonas aeruginosa;
peptococ și altele.

Bacteriile atacă rapid fibra prin găurile plăgii.

Uneori, prin sânge și limfă, ele pătrund în țesutul adipos din sursa existentă de infecție în organism. Acesta din urmă se poate forma în timpul amigdalitei, furunculozei și altor boli ale laringelui, cavităților bucale și nazale.

Tranziția infecției la țesuturile din apropiere este posibilă cu o descoperire a unei formațiuni purulente. Flegmonul apare uneori după introducerea unor substanțe chimice precum terebentina, kerosenul în țesutul subcutanat.

Probabilitatea de a dezvolta flegmon crește semnificativ dacă o persoană are una dintre următoarele boli sau afecțiuni:

imunodeficiență;
tuberculoză;
patologia sângelui (anemie, trombocitopenie);
Diabet;
abuzul de droguri și alcool.

Simptome și diagnostic

Flegmonul acut este însoțit de următoarele simptome:

o creștere a temperaturii corpului până la 38-40 de grade;
sete;
letargie;
tulburări ale ritmului cardiac;
vărsături, greață;
o scădere a volumului de urină la urinare;
durere de cap;
otrăvirea organismului cu toxine.

Zona patologică se umflă și devine roșie. Dacă inflamația este localizată pe extremități, ganglionii limfatici locali se măresc. Zona infectată se simte fierbinte la atingere și pielea este strălucitoare. Durerea se simte la mișcare.

Ulterior, la locul înroșirii se formează o cavitate cu conținut purulent. Acesta din urmă poate fie să iasă, în timp ce se formează fistulele, fie să treacă la țesuturile din apropiere. În forma cronică a bolii, zona afectată devine mai densă și devine albastră.

Pe lângă simptomele generale, se disting trăsăturile distinctive asociate cu localizarea bolii în anumite părți ale corpului:

Flegmonul superficial este ușor de diagnosticat: un chirurg cu experiență poate recunoaște cu ușurință această boală prin examinare vizuală.

Formele adânci necesită proceduri suplimentare:

raze X;
imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată;
puncția zonei afectate.

Complicațiile bolii

Răspândindu-se prin vase, infecția dă naștere la alte boli:

tromboflebită;
da naștere;
limfadenită;
intoxicații cu sânge;
meningita purulenta.

Dacă procesul acoperă țesuturile din apropiere, articulațiile și plămânii sunt afectați, apare osteomielita.

Cea mai periculoasă complicație este arterita purulentă. În cursul bolii, pereții arterelor se topesc și apare sângerări masive.

Tratament medical si chirurgical

Flegmonul este o boală fatală, prin urmare, tratamentul său se efectuează într-un spital. La începutul dezvoltării bolii, puteți face fără intervenție chirurgicală. Pacientului i se prescriu:

proceduri de încălzire(aplicarea unei plăci de încălzire, comprese, radiații infraroșii);
UHF;
comprese cu unguent de mercur(concomitent cu UHF este contraindicat).

Dacă infiltrația s-a format deja, atunci este necesară intervenția chirurgicală, în special cu o formă purulentă. Procedura se efectuează sub anestezie generală. Chirurgul face o incizie largă care surprinde straturile de țesut superficial și profund.

După îndepărtarea conținutului purulent, rana este spălată și dezinfectată. Drenajul se realizează folosind orificii de evacuare, tuburi și semituburi din cauciuc. Pacienții după operație simt o ușurare semnificativă.

După operație, pe suprafața plăgii se aplică comprese cu Levomekol și soluție hipertonică (soluție de sare 0,9%).

Atenţie! Este imposibil să faci bandaje cu „Unguent Vișnevsky” sau „Unguent cu tetraciclină” într-un stadiu incipient al vindecării: ele împiedică scurgerea lichidului purulent. Pentru respingerea rapidă a celulelor moarte, se folosesc medicamente necrolitice „Trypsin”, „Terrilitin”.

După ce conținutul rănii a fost îndepărtat, se aplică pansamente medicale de tifon:

pentru vindecare rapidă- cu "Metiluracilova" sau „Troxevasinova” unguente;
pentru a crește imunitatea locală- cu unguente grase ( „Unguent Vișnevski”, „Sintomicină”, „Streptocid”, „Neomicina”);
pentru a evita reinflamarea- cu preparate pe baza de apa ( „Levosin”, „Unguent cu dioxidină”).

De asemenea, sunt utilizate și alte proceduri medicale:

Pentru cea mai rapidă cicatrizare a țesuturilor, se folosesc „Troxevasin”, ulei de măceș sau ulei de cătină.
Dacă rănile sunt adânci sau nu se vindecă mult timp, se face dermoplastie.
Cu flegmon, pacienților li se prescriu antibiotice fără greș, dintre care cele mai bune în acest caz sunt „Gentamicin”, „Eritromicină”, „Cefuroxime”. Medicamentele sunt luate până când inflamația dispare.
În caz de boală a membrelor, se recomandă mumiyo. Se dizolva 1 g de ceara de munte intr-un pahar cu apa si se bea o lingura de doua ori pe zi pe stomacul gol.
Cu formele anaerobe ale bolii se administrează un ser antigangrenos.
Pentru a neutraliza toxinele și a normaliza echilibrul acido-bazic al sângelui, se injectează o soluție de urotropină.
Pentru tonifierea vaselor de sânge, se folosește o soluție de clorură de calciu.
Pentru a stimula activitatea mușchiului inimii, o soluție de glucoză este injectată în venă.
Pentru a susține imunitatea, medicii prescriu complexe de vitamine (Vitrum, Alphabet).

Numai în combinație aceste măsuri sunt capabile să conducă pacientul la recuperare.

Oaspeții programului „Viața este grozavă!” va vorbi în detaliu despre ce este flegmonul submandibular și cum se efectuează tratamentul chirurgical al acestuia. Veți afla de ce această patologie este numită și boala „gura murdară”.

Rețete populare

Important! Metodele tradiționale de tratament ajută chiar la începutul bolii. Ele reduc inflamația, ameliorează durerea, dar nu exclud complet intervenția chirurgicală sau terapia medicamentoasă.

tinctură de sunătoare

Ingrediente:

Planta uscata sunatoare - 0,1 kg.
Propolis - 50 g.
Vodcă - 0,3 l.

Cum să gătească: Se macină propolisul și se umple cu vodcă. Turnați sunătoare în recipient. Insistați într-un loc întunecat timp de o săptămână.

Cum se aplică: Clătiți-vă gura de până la 6 ori pe zi. Dacă sunt necesare comprese, se diluează 20 g tinctură în 0,1 l apă clocotită.

Rezultat: Tinctura ajută în stadiul inițial al procesului inflamator. Flegmonul nu mai crește, se delimitează formarea purulentă.

Bulion de cuișoare

Ingrediente:

flori de garoafa - 3 linguri. L.
Apa clocotita - 1 litru.

Cum să gătească: Turnați apă clocotită peste florile uscate de cuișoare. Insistați o oră, strecurați.

Cum se utilizează: În interior, luați o jumătate de pahar de 3-4 ori pe zi. Aplicați sub formă de compresă pe zona afectată.

Rezultat: Decoctul reduce inflamația și durerea.

Decoctul de muguri de mesteacăn

Ingrediente:

Muguri de mesteacăn uscat - 10 g.
apă clocotită - 1 lingură.

Cum să gătească: Peste mugurii de mesteacăn se toarnă un pahar cu apă clocotită și se fierbe timp de un sfert de oră. Strecoară infuzia.

Cum se utilizează: Aplicați sub formă de compresă fierbinte pe zona afectată sau ingerați 1 lingură pe zi, de 3 ori pe zi.

Rezultat: Bulionul acționează ca un tonic general.

Culegere de ierburi din flegmon

Ingrediente:

Busuioc.
Sunătoare.
Frunze de mesteacăn.

Cum să gătească: Luați 4 părți busuioc, 3 părți sunătoare și 2 părți frunze de mesteacăn. Se amestecă ingredientele. Luați 1 lingură din colecție și turnați peste ea 0,5 litri de apă clocotită. Se tine bulionul la foc mic timp de un minut, apoi se lasa 1 ora.

Cum se aplică: Luați un bulion cald, 30 ml de până la 6 ori pe zi.

Rezultat: Utilizați această infuzie ca agent antiinflamator și de întărire.

Unguent de brusture

Ingrediente:

Frunze de brusture.
Smântână.

Cum să gătească: se toacă și se zdrobesc frunzele de brusture pentru a face un groal. Se amestecă cu smântână, luând 2 părți de frunze și 1 parte de smântână.

Cum se aplică: Se aplica pe zona afectata si se lasa sa actioneze o jumatate de ora. Clătiți cu bulion de brusture.

Rezultat: Unguentul ameliorează inflamația, elimină edemul.

Pudra

Ingrediente:

Cretă zdrobită - 4 linguri. l.
Făină - 4 linguri. l.
Acid boric - 3 g.
"Streptocid" - 8 g.
"Xeroform" - 12
zahăr - 30 g.

Cum să gătească: Se amestecă creta cu făina. Adăugați restul ingredientelor.

Cum se aplică: Aplicați pudra pe zona afectată și înfășurați peste noapte.

Rezultat: Pudra are efecte antiinflamatoare și dezinfectante.

Profilaxie

Pentru a preveni flegmonul să vă viziteze, luați măsuri preventive:

Consultați-vă medicul dentist de două ori pe an. Tratează orice carie pe care o bănuiești.
Tratați rănile cu antiseptice (peroxid de hidrogen, soluție de furacilină sau mangan, alcool, iod, verde strălucitor).
Cu infractorii și calusuri pe mâini, limitați contactul cu substanțele chimice de uz casnic.
Dacă primele simptome ale flegmonului s-au făcut simțite (roșeață, umflare, durere tisulară), consultați un dermatolog pentru ajutor medical.

Întrebare răspuns

Poate apărea flegmon pe picior, picior inferior?

Da, inflamația poate apărea și în aceste părți ale corpului, dar se întâmplă mai rar.

După deschiderea flegmonului, durerea s-a intensificat, iradiază către țesuturile învecinate. De ce se întâmplă?

Dacă flegmonul este manipulat corect, vine alinare. Apar senzații dureroase puternice cu deschiderea incompletă a abcesului.

Dacă flegmonul regiunii submandibulare a fost precedat de un furuncul mare pe braț, pot fi legate aceste două fapte?

Furunculele, ca și flegmonul, sunt dovezi ale prezenței microflorei patogene în organism. Dacă ambele formațiuni apar succesiv una după alta, se poate presupune că infecția este prezentă în fluxul sanguin.

Ce înseamnă termenul „flegmon odontogen”?

Aceasta este inflamația rezultată din deteriorarea dinților.

Veți afla mai multe despre infecțiile purulente din videoclip. Chirurgul va vorbi despre tipurile de formațiuni purulente, despre metodele de tratare a acestora și despre consecințele patologiei.

Ce să-ți amintești

În cele mai multe cazuri, tratamentul celulitei necesită intervenție chirurgicală.
Nu aplicați un unguent gras pe suprafața formațiunii, de exemplu, „Unguent Vișnevski”. Acest lucru va complica cursul bolii.
Remediile populare ajută numai în stadiul inițial al procesului inflamator.
Principala sursă de infecție se află în interiorul corpului, așa că este obligatorie administrarea de antibiotice pentru flegmon.

Flegmonul este o boală caracterizată prin formarea unei inflamații difuze de natură purulentă. Afectează în principal fibra. Patologia are o trăsătură, caracteristică doar acesteia - procesul de inflamație nu are limite clar definite. Se poate răspândi ușor și rapid prin țesuturile moi, reprezentând o amenințare nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața pacientului.

Cu riscul de a dezvolta flegmon al feței sau altei zone a corpului sunt copiii nou-născuți, persoanele cu vârsta cuprinsă între 17 și 35 de ani, precum și vârstnicii.

Agenți cauzali

Flegmonul mâinii, coapsei sau alte părți a corpului se dezvoltă datorită introducerii microorganismelor patogene în țesut. De aceea, clinicienii împart flegmonii în două tipuri principale:

a cărui dezvoltare este provocată de microorganisme absolut patogene;
cauzate de microorganisme oportuniste, care în mod normal sunt întotdeauna prezente pe membranele mucoase și pe pielea unei persoane.

Principalii agenți cauzali ai acestei boli sunt:

anaerobi care nu formează spori;
Proteus.

Cauze

Principalul motiv pentru progresia acestei boli inflamatorii este activitatea patogenă a microorganismelor care afectează țesuturile moi. Dar este de remarcat faptul că nu toți oamenii care au acești microbi au dezvoltat flegmon. Acest lucru sugerează că pentru apariția acestei patologii este necesară o combinație de astfel de factori:

prezența sau absența alergizării în organism;
starea sistemului imunitar;
numărul total de microorganisme care au intrat în focar (țesut moale);
virulența microbilor patogeni;
starea circulatorie;
prezența rezistenței la medicamente în microorganismele care au pătruns în focarul primar.

Vizualizări

În literatura medicală, flegmonul este clasificat după multe criterii. Flegmonul nespecific este de trei tipuri - anaerob, purulent și putrefactiv.

Clasificare după tipul de agent patogen:

gonococic;
fungice;
stafilococic;
streptococic;
pneumococic;
clostridiale;
colibacilar;
infecție mixtă.

Clasificare în funcție de mecanismul de apariție:

formă independentă. În acest caz, flegmonul coapsei, mâinii, piciorului și altor părți ale corpului se dezvoltă independent și nu pe fundalul altor patologii;
se dezvoltă ca o complicație a afecțiunilor chirurgicale;
se dezvoltă după intervenție chirurgicală (flegmonul sacului herniar);
flegmonul poate apărea din cauza leziunilor unei anumite părți a corpului.

În funcție de localizarea procesului inflamator:

flegmonul mâinii;
flegmonul gâtului;
flegmonul secolului;
flegmonul piciorului;
flegmonul sacului lacrimal;
flegmon Fournier;
flegmonul orbitei și așa mai departe.

Forme

În funcție de patogeneză, această formațiune patologică este împărțită în următoarele forme:

seros. Se mai numește și stadiul inițial al dezvoltării bolii. Se caracterizează prin formarea unui infiltrat, formarea unui exudat inflamator, precum și o atracție crescută a celulelor albe din sânge către focarul inflamației. În acest stadiu, nu există o graniță clară între țesuturile moi sănătoase și bolnave. Dacă nu începeți să tratați flegmonul, atunci acesta se va transforma rapid într-o formă purulentă sau putrefactivă;
purulent.În această etapă, datorită activității vitale patologice a microorganismelor, începe necroza tisulară, ceea ce duce la formarea de secreții purulente. Culoarea sa este verde gălbui. Pe suprafața pielii încep să se formeze eroziuni și ulcere, care sunt acoperite cu depozite purulente deasupra. Dacă sistemul imunitar al corpului slăbește și nu poate rezista la o astfel de încărcare, atunci inflamația din țesuturi va ajunge la oase și structurile musculare - va începe distrugerea lor;
putred. Dezvoltarea acestei forme este provocată de microorganismele anaerobe. Caracteristica sa distinctivă este că, în procesul activității lor vitale, bacteriile emit mirosuri neplăcute. Prin urmare, și rănile le emană. Țesuturile afectate sunt de culoare verde sau maro. Dacă încercați să le îndepărtați, vor începe să se dezintegreze și să dea un miros neplăcut;
necrotic. O trăsătură distinctivă a acestei forme este formarea de zone de țesut necrotic, care sunt limitate de la țesuturile sănătoase de către diafisul leucocitar. Această limitare devine motivul pentru care se formează abcese în locurile de localizare a focarelor patologice, care pot fi ele însele deschise. Flegmonul necrotic al nou-născuților este adesea observat;
anaerob. Procesul este seros. Din locurile unde apare necroza, se eliberează bule de gaz specifice.

Simptome

Flegmonul are atât simptome locale, cât și generale. Locale sunt semne clasice care corespund oricărui proces inflamator:

umflarea țesuturilor;
durere;
roșeață a pielii;
creșterea locală a temperaturii;
organul afectat își îndeplinește slab funcțiile.

Procesul de progresie a flegmonului poate fi împărțit în două etape - infiltrație și leziuni purulente. În prima etapă se observă apariția unei formațiuni dense sub piele, care nu este greu de identificat la palpare. Cu o leziune purulentă, apare o înmuiere. Dacă examinați cu atenție zona afectată, veți observa că în jurul ei trec dungi roșii - acestea sunt vase limfatice inflamate (un simptom caracteristic).

Simptome generale care indică progresia procesului purulent-inflamator:

durere de cap;
frisoane;
hepatomegalie;
splenomegalie;
febră până la 40 de grade;
încălcarea conștiinței;
scăderea apetitului;
îngălbenirea membranelor mucoase;
slăbiciune generală.

În cazul unui curs sever de patologie, se observă încălcări din partea organelor importante:

funcționarea defectuoasă a intestinului gros și subțire.

De asemenea, simptomele patologiei depind de localizarea procesului inflamator.

Formarea gâtului

În acest caz, formațiunile inflamatorii apar în zona bărbiei sau submandibulare (în zona maxilarului inferior). Acest proces este însoțit de slăbiciune generală, febră, stare de rău și dureri de cap. Zona afectată este umflată. Flegmonul gâtului este periculos deoarece progresează rapid, acoperind toate țesuturile noi. Ca rezultat, maxilarul inferior, țesuturile faciale și chiar creierul sunt afectate (). Flegmonul gâtului trebuie tratat cât mai curând posibil pentru a evita complicațiile periculoase. Un chirurg este implicat în tratamentul flegmonului gâtului.

Flegmonul secolului

Celulita secolului se manifestă prin următoarele simptome:

se formează un sigiliu vărsat în zona pleoapelor;
pleoapa se umflă;
creșterea locală a temperaturii (pentru pleoapă);
durere a zonei afectate;
edemul se răspândește rapid la întregul ochi, precum și la a doua pleoapă;
o creștere a ganglionilor limfatici regionali;
durere de cap;

boala Fournier

Patologia lui Fournier este una dintre cele mai periculoase și care se dezvoltă rapid. Agentul cauzal este infecția anaerobă. Flegmon Fournier începe acut, țesutul scrotal moare rapid. În același timp, starea pacientului este foarte gravă.

Simptomele bolii Fournier:

frisoane;
stare de rău;
creșterea temperaturii;
durere de cap;
durere severă în scrot;
dimensiunea organului crește;
hiperemie și umflarea pielii;
cu boala Fournier, revărsatul se acumulează în testicule;
scrotul capătă o consistență „lemnoasă”;
limfadenită regională;
dacă boala Fournier nu este tratată prompt, atunci pe pielea scrotului se vor forma bule cu conținut seros-hemoragic și pete maronii. Acest lucru sugerează deja că se dezvoltă;
fără tratament, flegmonul lui Fournier devine cauza topirii complete a scrotului.

Formarea unei leziuni pe mână

Flegmonul mâinii se dezvoltă datorită pătrunderii unei infecții purulente în țesut. De obicei, se formează o masă în centrul palmei, pe încheietura mâinii sau pe vârful degetului mare. În acest caz, pacientul va simți zvâcniri și pulsații neplăcute la nivelul membrului. De asemenea, zona afectată doare.

Flegmonul orbitei sau sac lacrimal

Celulita sacului lacrimal este foarte rară. Ca urmare a apariției sale, zona afectată se umflă și devine puternic dureroasă. Pacientul practic nu deschide ochii, lângă care s-a format flegmonul sacul lacrimal.

Celulita orbitală este o patologie extrem de periculoasă. Trebuie diagnosticat și tratat cât mai devreme posibil, deoarece întârzierea poate provoca daune ireparabile sănătății. Dacă flegmonul orbitei merge la nervul optic, atunci persoana va orbi. Și atunci va fi imposibil să restabiliți terminațiile nervoase.

Celulita orbitală se manifestă prin apariția unor dureri de cap severe, dureri în zona orbitală, febră și uneori greață. Aceste simptome alarmante nu pot fi ignorate, deoarece inflamația se poate răspândi foarte rapid și poate afecta țesuturile din apropiere. Celulita orbitală se poate răspândi și la creier.

Formarea maxilarului inferior

Celulita din maxilarul inferior este o boală periculoasă care poate afecta straturile profunde ale maxilarului și ramura nervului. Motivul principal al progresiei bolii este traumatismul cavității bucale sau maxilarului inferior, prin care infecția ar putea pătrunde în țesuturi (extracție dentară, lovituri, tratamentul terapeutic al canalelor dentare etc.).

Flegmonul maxilarului inferior se manifestă prin următoarele simptome:

miros putred din gură;
umflarea limbii;
umflare severă a maxilarului inferior;
durere în gât și maxilarul inferior. Pacientul poate simți la început că are o durere de dinți până la apariția edemului;
căldură;
asimetria feței;
încălcarea funcției de vorbire și de deglutiție;
pacientul nu poate deschide complet gura.

Flegmonul maxilarului trebuie tratat cât mai curând posibil și nu numai pentru că poate provoca pierderea dinților. Dacă edemul se extinde la întregul maxilar, gât și tract respirator, atunci există un risc mare de apariție, asfixie, vene pe față ,.

Flegmonul nou-născuților

Ar trebui să evidențiem și flegmonul nou-născuților. Aceasta este o boală purulent-infecțioasă care este provocată de stafilococi. La bebeluși, este deosebit de dificil, deoarece reactivitatea corpului nu a fost încă formată. Dezvoltarea celulitei la nou-născuți poate fi precedată de mastită sau erupție cutanată de scutec.

Simptome:

creșterea temperaturii corpului;
copilul este neliniştit;
suge prost sanul;
umflarea și înroșirea pielii, în principal pe spate. Pata crește și capătă o nuanță albastră. Dacă îl simți, îi poți observa densitatea, iar în centru - fluctuația.

Diagnosticare

inspecţie;
teste de laborator;
dacă este necesar, puncție diagnostică.

Tratament

Tratamentul flegmonului (pe mână, Fournier, pe față) se bazează pe următoarele principii:

deschiderea flegmonului pentru a asigura scurgerea normală a puroiului și a reduce simptomele de intoxicație;
terapie cu antibiotice pentru distrugerea microorganismelor patogene;
terapie de detoxifiere;
imunoterapie.

Este deosebit de important să tratați boala Fournier cât mai curând posibil, deoarece întârzierea sau tacticile de tratament selectate necorespunzător pot provoca progresia cangrenei. Tratamentul oricărui tip de flegmon se efectuează numai într-un cadru spitalicesc și sub supravegherea unor chirurgi calificați.

Flegmonul se poate dezvolta în țesutul subcutanat, sub fascia și aponevroze, în țesutul submucos și muscular, iar cu un curs violent poate capta o serie de regiuni anatomice, de exemplu, coapsa, regiunile fesiere și lombare, perineul și peretele abdominal anterior.

Dacă flegmonul se dezvoltă în țesutul din jurul unui anumit organ, atunci pentru a desemna această boală folosesc numele constând din prefixul „abur” și numele latin pentru inflamația acestui organ (paranefrită, inflamația țesutului perineal, parametrita, inflamația țesutul pelvin etc.).

Flegmonul este o boală independentă, dar poate fi și o complicație a diferitelor procese purulente (carbuncul, abcesul etc.).

Cauzele flegmonului

Dezvoltarea flegmonului se datorează pătrunderii microorganismelor patogene în țesuturile moi. Agenții cauzali sunt de obicei stafilococii și streptococii, dar pot fi provocați și de alți microbi piogeni, care pătrund în țesut prin afectarea accidentală a pielii, mucoaselor sau prin sânge.

Flegmonul purulent este cauzat de microbi piogeni, stafilococi, streptococi, Pseudomonas aeruginosa, etc. Când intră în țesut Escherichia coli, Proteus vulgaris, streptococul putrefactiv, se dezvoltă flegmonul putrefactiv. Cele mai severe forme de flegmon sunt cauzate de anaerobii obligați, care se înmulțesc în absența oxigenului. Anaerobii care formează spori gazoși (clostridii) și anaerobii care nu formează spori (peptococi, peptostreptococi, bacterii) au proprietăți extrem de agresive și, prin urmare, dezvoltarea inflamației în țesuturile moi și răspândirea acesteia are loc foarte rapid.

Flegmonul poate fi cauzat și de introducerea sub piele a diferitelor substanțe chimice (terebentină, kerosen, benzină etc.).

Răspândirea rapidă a inflamației purulente prin spațiile celulare este asociată în principal cu o scădere a funcțiilor de protecție ale organismului în timpul epuizării, boli cronice pe termen lung (boli de sânge, diabet zaharat etc.), intoxicații cronice (de exemplu, alcoolice) , diverse stări de imunodeficiență, cu capacitatea microorganismelor de a se înmulți rapid, de a elibera toxine, enzime care distrug țesuturile.

Manifestări flegmoni

Flegmonul acut și cronic se disting în aval, subcutanat, subfascial, intermuscular, organ, interorgan, retroperitoneal, pelvin etc., după localizare. Flegmonul acut se caracterizează printr-un debut rapid, temperatură ridicată (40 ° C și peste), slăbiciune, sete, apariția rapidă și răspândirea umflăturilor dureroase, înroșirea difuză a pielii peste ea, durere, disfuncție a părții afectate a corpului .
Umflarea crește, pielea de deasupra devine roșie, strălucește. La palpare, se determină o compactare dureroasă fără limite clare, nemișcată, fierbinte la atingere. Ca urmare, poate fi determinată o senzație de înmuiere în zona de compactare sau se dezvoltă o fistulă.

Adesea există forme maligne de-a lungul cursului, când procesul progresează rapid, captând zone mari de țesut subcutanat, intermuscular și este însoțit de intoxicație severă.

Odată cu dezvoltarea secundară a flegmonului (artrita purulentă, pleurezia purulentă, peritonita etc.), este necesar să se identifice boala de bază.

La flegmon seros, celuloza are un aspect gelatinos, este saturată cu un lichid apos tulbure, de-a lungul periferiei, procesul inflamator trece în țesut nemodificat fără margine clară. Odată cu progresia procesului, înmuierea țesuturilor moi crește brusc, lichidul devine purulent. Procesul se poate extinde la mușchi, tendoane, oase. Mușchii devin gri, saturați cu puroi galben-verzui și nu sângerează.

Flegmon putrid , caracterizată prin dezvoltarea unor zone multiple de necroză în țesut, topirea țesuturilor, scurgeri purulente abundente, cu miros fetid.

Flegmonul anaerob se caracterizează prin inflamația seroasă pe scară largă a țesuturilor moi, zone extinse de necroză (necroză) și formarea de mai multe bule de gaz în țesuturi.

Flegmonul cronic se caracterizează prin apariția unui infiltrat de densitate lemnoasă, pielea peste care capătă o nuanță albăstruie ca urmare a pătrunderii microbilor slab infecțioși prin rană.

Unul dintre tipurile de flegmon cronic este flegmonul lemnos (phlegmon Reclus) - rezultat al infecției cu microorganisme ale fundului gurii și orofaringelui. Caracterizat prin apariția unei infiltrații nedureroase, „dure ca o scândură”, a țesuturilor moi ale gâtului.

Complicații ale flegmonului

Complicațiile se dezvoltă acolo unde procesul nu este oprit la timp. Acest lucru se datorează fie tratamentului tardiv al pacientului, fie dificultăților de diagnosticare.

Flegmonul, care a apărut inițial, poate duce la o serie de complicații (limfangită, erizipel, tromboflebită, sepsis etc.). Răspândirea procesului la țesuturile înconjurătoare duce la dezvoltarea artritei purulente, tendovaginitei și a altor boli purulente. Flegmonul feței poate fi complicat de progresiv

În perioada postoperatorie, în plus față de tratamentul local activ, este necesar să se efectueze o terapie intensivă prin perfuzie intravenoasă, un tratament cu antibiotice țintit și o terapie imunomodulatoare.

Ce poti face?

Dacă apar semnele descrise mai sus, trebuie să consultați imediat un medic.
Flegmonul este o boală acută care se răspândește rapid, iar dacă există o scădere a imunității, boala poate duce la consecințe ireversibile, până la moarte.